Пид в старшей группе: картотека «Познавательно–исследовательская деятельность с детьми старшей группы» | Картотека (старшая группа) по теме:

Сайт МАДОУ д/с №14 «Ромашка»

группы	понедельник	вторник	среда	четверг	пятница
№ 1  «Улыбка» подготовительная   речевая группа)	9. 00 – Логопедическое занятие 9.40  – ПИД Озн. с окр. 11.20 – ДД Физ.культура	9.00 – Логопедическое занятие 9.40 – ПИД  Мат.развитие 11.20 – МД  Муз.развитие 10. 20  Физическое развитие на воздухе	9.00 – Логопедическое занятие 9.40 – КД  Речевое развитие 11.55 – ДД  Физ.культура   Конструирование	9.30 –  ПИД  Мат.развитие 9.40 –  ИД  Лепка /аппликация 10.35 – МД  Муз.развитие 11.30 — Бассейн 16.00 – Логопедическое занятие	9.00 – Логопедическое занятие 9.40  — ИД  Рисование 10. 20 — КД  Речевое развитие 11.30  – Бассейн
№ 2  «Солнышко» (2 младшая)	9. 00 – ПИД Озн. с окр. 9.30 – МД  Муз.развитие конструирование	9.00  — КД  Речевое развитие 9.30 – ДД Физ.культура	9.00 – ПИД  Мат.развитие 9.30 – МД  Муз.развитие	9.00 – ИД Рисование 9.30 – ДД Физ.культура	9.00  – КД  Речевое развитие 9.25 – ИД  Лепка /аппликация/
№ 3 «Бабочки» (2 младшая)	9. 00 – МД  Муз.развитие 9.30 – ПИД Озн. с окр.	9.00  –  ДД Физ.культура 9. 30 – КД  Речевое развитие	9.00 –  МД  Муз.развитие 9.30 – ПИД  Мат.развитие	9.00 – ДД Физ.культура 9.30 –  ИД Рисование	9.00 – КД  Речевое развитие 9. 25 – ИД  Лепка /аппликация
№ 4 «Сказка» (средняя)	9.00 – ДД Физ.культура 9.30  —  ПИД  Озн. с окр	9.00 — КД  Речевое развитие 9. 55. — МД  Муз.развитие 9.00 – Бассейн (1) 9. 20 – Бассейн (2)	9.00 – ДД Физ.культура 9.25 – ПИД  Мат.развитие	9.00  –  МД  Муз.развитие  9.30 – ИД Рисование	9.00 – КД  Речевое развитие 9.25 – ИД  Лепка /аппликация
№ 5 «Карапузы» (I младшая группа)	9.10 –  ИД Рисование 9.30  – ДД Физ.культура	9. 10 – ПИД/ ЧХЛ 9.30 – МД  Муз.развитие	9.10 – ПИД  (сенсорное развитие) 9.30 – ДД Физ.культура	9.10 – ИД (конструирование) 9.30 – МД  Муз.развитие	9.10 —   КД  Речевое развитие 9.30  – ИД Лепка
№ 6 «Цыплята» (I младшая группа)	9.10 – ИД Рисование 9.30 – ДД Физ.культура	9.10 – ПИД/ ЧХЛ  9.30 – МД  Муз.развитие	9.10 – ПИД  (сенсорное развитие) 9.30 – ДД Физ.культура	9.10 – ИД (конструирование) 9.30 – МД  Муз.развитие	9.10 –  КД  Речевое развитие 9.30  – ИД Лепка
№ 7 «Радуга» (подготовительная группа)	9. 00 –  ПИД Озн. с окр. 9. 40  – ИД Рисование 11.55- ДД  Физ.культура	9.00 – ПИД  Мат.развитие    9. 40 – КД  Речевое развитие 11.55 – МД  Муз.развитие 10.30 – ДД Физ. развитие на воздухе	9.00 – КД  Подг. к грамоте/ЧХЛ 9.35 – ИД Лепка /аппликация 11.20  – ДД Физ.культура	9.00 – ПИД   Мат.развитие 9 .40 – ИД  Конструирование 10.30 – Бассейн (1) 11.00 – Бассейн (2)	10.10 – МД  Муз.развитие 10.40 – КД  Речевое развитие 9.00 – Бассейн (1) 9.30 – Бассейн (2)
№8 «Ромашки» (старшая речевая группа)	9.00 – Логопедическое занятие 9. 40 – ПИД Озн.е с окр. 10.50 – ДД  Физ. культура  ИД Конструирование	9.00 – Логопедическое занятие 10 .20 – КД  Речевое развитие 10.50 – МД  Муз. развитие 09.40 — Бассейн	9.00 – Логопедическое занятие 9.40 – ПИД Мат.развитие 10.50 – ДД Физ.культура Занятие в лаборатории	9.00 –  КД Речевое развитие 9.30 –  ИД (лепка/аппликация) 10.00 – МД Муз. развитие 11.00  — ДД Физ.культура на воздухе 16.00 – Логопедическое занятие	9.00 –  Логопедическое занятие 9. 40  – ИД Рисование   11.00  – Бассейн
№ 9 «Гномики» (средняя  группа)	9.00 – ПИД Озн. с окр. 9.55  – ДД Физ.культура	9.00 – КД  Речевое развитие 9.30  — МД  Муз.развитие	9.00 – ПИД  Мат.развитие 9.25 – ДД Физ.культура	9.00 – КД  Речевое развитие 9.30 – ИД Рисование	9.00 –  МД  Муз.развитие 9.25  —  ИД  Лепка /аппликация
№10  «Почемучки» (подготовительная группа)	9.00 –  ПИД Озн-е с окр. 9.40 –  ИД Рисование 10. 20 – ДД Физ.культура	9.00 – ПИД  Мат.развитие 9.35  – ИД  Конструирование 10.20 – МД Муз.воспитание 11.00 — Бассейн 11.25 — Бассейн	9.00 – КД Речевое развитие 9.50 – ДД Физ. культура	9. 00 – КД Подг. к грамоте./ЧХЛ 10.40 – ИД Лепка/ Аппликация 9.40  –  Бассейн (1) 10.05  – Бассейн (2)	9.00 – КД   Речевое развитие 9.40 – МД  Муз.развитие  Физкультурное   на  воздухе
№11 «Ягодки» (старшая группа)	9.00 – ДД Физ.культура. 9. 35 – ПИД Озн. с окр.	9.00 –  МД  Муз. воспитание 9. 35 – КД  Речевое развитие 10.10  – Бассейн (1) 10. 35 – Бассейн (2)	9.00 – ПИД  Мат.развитие 9.30  –  ИД  Рисование 10. 20 – ДД  Физ. культура	9.00 – КД  Подг. к грамоте/ЧХЛ 9.30 – МД  Муз.развитие 11.00 — ДД Физ.культура на воздухе	9. 00 –КД  Речевое развитие 9. 35 – ИД Лепка /аппликация 10. 10  — Бассейн 10. 35  — Бассейн

Ежедневное планирование для старшей группы по теме недели «Зимняя природа»

девочек-подростков и воспалительные заболевания органов малого таза: опыт и практика педиатров отделения неотложной помощи | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Цель Описать опыт и практику педиатров отделения неотложной помощи в США в отношении диагностики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у девочек-подростков и сравнить этот опыт с руководящими принципами, рекомендованными Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Дизайн Общенациональный телефонный опрос.

Субъекты Сто четыре педиатра случайно выбрали из 659 членов секции неотложной медицины Американской академии педиатрии. Уровень отклика составил 56%.

Меры Анкета для интервью, состоящая из 42 пунктов, позволяла оценить демографические данные врача, характеристики практики, диагностику и лечение ВЗОМТ, а также отношение подростков к заболеваниям, передаваемым половым путем.

Результаты Пятьдесят один (94%) из 54 педиатров отделения неотложной помощи диагностировали ВЗОМТ у подростков хотя бы один раз за последние 2 года, а 35 (69%) диагностировали ВЗОМТ в среднем один раз в месяц или чаще. Менее половины педиатров (23/51 [45]) обычно рекомендовали госпитализацию подростков с ВЗОМТ в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний, а среди тех, кто лечит подростков с ВЗОМТ в амбулаторных условиях, чуть более половины (20/37 [ 54]) организовали тщательное наблюдение в течение 72 часов после начала лечения антибиотиками.Хотя большинство педиатров отделения неотложной помощи обычно предлагали использование презервативов (47/54 [87]) и тестирование на вирус иммунодефицита человека (34/54 [63]) после диагностики заболевания, передающегося половым путем, меньшинство регулярно предоставляло консультации по вопросам контрацепции (23/54 [43]). ) или письменное уведомление партнера (17/54 [31]). Примерно две трети опрошенных педиатров указали, что, по их мнению, уход за подростком с заболеванием, передающимся половым путем, должен отличаться от ухода за взрослым (35/54 [65]) и что эта возрастная группа более склонна к медицинским осложнениям (38 / 54 [70]).

Выводы Результаты этого опроса показывают, что педиатры отделения неотложной помощи часто диагностируют ВЗОМТ у девочек-подростков и понимают высокий риск медицинских осложнений в этой возрастной группе, но их лечение часто менее агрессивно, чем рекомендовано руководящими принципами Центров по контролю и профилактике заболеваний и половым путем. специалисты по болезням.

СЕКСУАЛЬНО АКТИВНЫЕ девочки-подростки в возрасте от 15 до 19 лет с большей вероятностью будут госпитализированы с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), чем взрослые женщины в возрасте от 25 до 29 лет.Хотя указанные показатели на 10 000 населения ниже для подростков (31,4), чем для взрослых (56,9), только 50% девочек-подростков имели половые контакты и, таким образом, подвержены риску заражения по сравнению с более чем 90% женщин старшего возраста. ^{1 , 2} В подростковой возрастной группе различия как в биологии, так и в сексуальном поведении являются важными факторами высокой частоты заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), и частого распространения инфекции на верхние половые пути, что приводит к ВЗОМТ.Незрелость эпителиальной выстилки шейки матки и отсутствие местного иммунитета были предложены в качестве биологических факторов, которые подвергают подростков повышенному риску заражения патогенами, передаваемыми половым путем. ³ Кроме того, поведенческие факторы, общие для подростков, такие как непоследовательное использование барьерных или гормональных контрацептивов, которые снижают риск ВЗОМТ, отсутствие доступа к гинекологической помощи для скрининга на бессимптомную инфекцию и страх раскрытия сексуальной активности , способствуют высокому уровню ВЗОМТ в этой возрастной группе. ⁴ Последствия ВЗОМТ являются основной причиной репродуктивных заболеваний у женщин, на них приходится большинство случаев приобретенного бесплодия и существенно повышается риск последующей внематочной беременности. ^{5 -7} Другие серьезные последствия для здоровья ВЗОМТ включают тубо-яичниковый абсцесс и тазовые спайки, часто приводящие к диспареунии и хронической тазовой боли. ⁸

В 1991 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили руководство по профилактике и лечению ВЗОМТ, в котором они специально выделили возрастную группу подростков для особого рассмотрения. ⁹ В рекомендациях CDC отмечается, что у многих женщин с ВЗОМТ наблюдаются неявные, расплывчатые симптомы, которые довольно легкие, и в результате состояние недооценивается и / или серьезность инфекции не оценивается. Они рекомендуют «низкий порог» для диагностики ВЗОМТ. Кроме того, в руководстве указано, что эффективность амбулаторного лечения для предотвращения поздних осложнений является неопределенной и может снизить вероятность успешного искоренения патогенов верхних отделов половых путей из-за низких уровней антибиотиков в сыворотке крови, вводимых перорально, и из-за проблем с соблюдением режима лечения. Подростки находятся в начале своей репродуктивной жизни, и у них больше времени для развития осложнений, чем у взрослых женщин; они также имеют большую вероятность плохого соблюдения режима лечения, связанного с их жизненными обстоятельствами, психологической незрелостью и проблемами конфиденциальности. Эти опасения по поводу эффективности амбулаторного лечения побудили экспертов CDC специально рекомендовать стационарное лечение парентеральными антибиотиками для всех подростков с диагнозом ВЗОМТ. ⁹ Эти рекомендации были повторены в Руководстве CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 1993 г., а также в публикациях других влиятельных организаций. ^{10 -12} Для взрослых женщин рекомендации CDC предлагают рассмотреть возможность стационарного лечения, но если лечение проводится амбулаторно, они рекомендуют тщательное наблюдение в течение 72 часов после начала терапии антибиотиками. Кроме того, в руководстве рекомендуется уведомлять половых партнеров и консультировать по снижению риска для всех женщин с диагнозом ВЗОМТ. Ведущие авторитеты в подростковой медицине и педиатрической неотложной медицинской помощи повторяют эти рекомендации в основных учебниках, как и Институт медицины в своей публикации 1997 года Скрытая эпидемия: борьба с заболеваниями, передаваемыми половым путем . ^{13 -15}

Однако в системе здравоохранения есть силы, в первую очередь рост управляемой помощи, которые работают против стационарного лечения ВЗОМТ по экономическим причинам, а не по причинам, связанным со здоровьем, и, действительно, общий уровень госпитализаций по поводу ВЗОМТ снизился в 1980-х гг. около 36% без свидетельств снижения количества посещений кабинета по поводу этого диагноза. ⁹ Хотя снижение количества госпитализаций произошло для всех возрастных групп, оно было относительно меньшим (10%) для 15–19-летних, что позволяет предположить, что врачи все еще с большей вероятностью будут относиться к этой возрастной группе как к стационарным пациентам.Еще слишком рано говорить о том, приведет ли тенденция к расширению амбулаторного лечения к более высокому уровню заболеваемости из-за последствий неадекватного лечения ВЗОМТ.

Многие подростки с ВЗОМТ обращаются за помощью в отделение неотложной помощи с симптомами боли в животе, лихорадки, дизурии и / или выделений из влагалища. Одно исследование, посвященное использованию отделений неотложной помощи сельскими подростками в возрасте от 12 до 18 лет, показало, что женщины и подростки старшего возраста чаще, чем мальчики и молодые подростки, обращались в отделения неотложной помощи, и что из почти 5000 проверенных посещений отделений неотложной помощи подростками 9 % женщин был поставлен диагноз «проблема акушерства / гинекологии» при выписке (в эту категорию были включены ВЗОМТ). ¹⁶ Авторы исследования отметили, что самые высокие показатели госпитализации были среди подростков с диагнозом акушерство / гинекология, но они также отметили, что ЗППП недостаточно представлены в качестве диагноза в их когорте, и предположили, что факторы риска, специфичные для подростков, могут быть трудными. обратиться в отделение неотложной помощи.

Во многих центрах педиатрические отделения заботятся о подростках в возрасте до 18 или даже 21 года. Таким образом, педиатры, работающие в отделениях неотложной помощи, вероятно, увидят много девочек-подростков с ВЗОМТ, и именно они должны принять решение относительно госпитализации или амбулаторного лечения.Педиатрическая неотложная медицина — это новая специальность, сертифицированная комиссией, чья учебная программа для стажировки включает изучение «соответствующих возрасту тазовых осмотров», а также диагностику и лечение тазовой боли, сальпингита (ВЗОМТ) и выделений из влагалища. ¹⁷ Большинство педиатров неотложной медицины, прошедшие стажировку, работают в учебных больницах, связанных с медицинскими школами, и многие из них занимают руководящие должности. ¹⁸ Такие педиатрические специалисты по неотложной медицине являются важным компонентом в обучении студентов-медиков и педиатров и, таким образом, влияют на практику будущих педиатров.Кроме того, когда они ставят диагноз ВЗОМТ в отделении неотложной помощи, педиатрические специалисты по неотложной медицине часто советуют лечащему врачу первичной медико-санитарной помощи и страховщику здоровья о надлежащем лечении и последующем наблюдении за пациентом. Таким образом, понимание специалистами детской неотложной медицины диагностики и лечения ВЗОМТ у подростков может иметь важное значение для борьбы с этим заболеванием, которое выходит далеко за рамки их небольшого числа.

Целью данного исследования было описание опыта и практики педиатров отделения неотложной помощи в США в отношении диагностики и лечения ВЗОМТ у девочек-подростков.Кроме того, мы хотели оценить отношение врачей к ЗППП у подростков и их восприятие адекватности их обучения ведению ЗППП у подростков. В частности, нас интересовала степень, в которой педиатры скорой медицинской помощи соблюдают рекомендации CDC, касающиеся госпитализации по поводу ВЗОМТ, постдиагностического консультирования и сроков последующего наблюдения.

педиатра были случайным образом выбраны из списка членов Секции педиатрической неотложной медицины Американской академии педиатрии.В эту организацию входит большинство сертифицированных американских педиатров с особым интересом к педиатрической неотложной медицине, а также большинство сертифицированных по узкой специальности педиатрическая неотложная медицина. С использованием стандартных таблиц рандомизации было выбрано 104 имени из общего числа членов секции, состоящего из 659 человек. Исследование проводилось летом и осенью 1995 года. Сначала к педиатрам связались письмом, чтобы они представили опрос, касающийся охраны здоровья подростков в отделении неотложной помощи, и заявили, что с ними свяжутся по телефону в течение 3 недель.Было предпринято до 5 попыток связаться с каждым испытуемым по телефону. После установления контакта с педиатрами опросил 1 из 3 интервьюеров, обученных методам проведения структурированных интервью в исследовательских целях. Если попытки телефонного контакта не увенчались успехом, испытуемым отправлялась анкета для опроса. Из первоначальной выборки с 34 врачами не удалось связаться по телефону после 5 попыток, а также они не ответили на анкету, отправленную по почте. Из оставшихся 70 субъектов 8 отказались от участия, а 8 были исключены из анализа на основании 1 из следующих критериев исключения: не проводили не менее 15% своего клинического времени в отделении неотложной помощи; не проводили гинекологические осмотры; или обычно не принимал пациентов старше 12 лет. Окончательное количество обследований, доступных для анализа, составило 54, или 56% от случайно выбранных педиатров, соответствующих критериям, в первоначальной выборке. 42 врача заполнили анкету по телефону и 12 — по почте.

Характеристики испытуемых представлены в таблице 1. Средний возраст респондентов составлял 40 лет, из них 32 (59%) были мужчинами. Географическое распределение представлено во всех регионах США, с большим количеством врачей с Северо-Востока (18 [33]), чем с Запада (8 [15]).Большинство педиатров описали свою практику как городскую (38 [70]), и у большинства были преподавательские обязанности (51 [94]). Тридцать три (61%) прошли стажировку, почти все в педиатрической неотложной медицинской помощи. Респонденты существенно не отличались от не респондентов или от общего числа членов Секции неотложной медицины при сравнении путем анализа доступных демографических переменных пола и географического распределения. Кроме того, недавний опрос одной и той же группы педиатров, проведенный разными исследователями с разными целями, выявил схожий демографический профиль, придавая внешнюю достоверность нашей методике выборки. ¹⁸

Таблица 1.

Характеристики 54 педиатров, принявших участие в опросе *

Опрошенные педиатры сообщили о характеристиках пациентов, обслуживаемых в педиатрических отделениях неотложной помощи. Все обследовали подростков до 18 лет, а 17 (31%) наблюдали пациентов до 21 года. Большинство респондентов-врачей (45 [83]) сообщили, что более 50% их пациентов были из групп меньшинств. Большой процент (39 [72]) подсчитал, что более 50% их пациентов были из бедных семей.Эти характеристики пациентов, вероятно, отражают преимущественно городское расположение опрошенных врачей.

Для этого исследования мы разработали структурированный опросный лист из 42 пунктов. Анкета проверяла следующие 5 областей: демографические данные врача; особенности врачебной практики; диагностика и лечение ВЗОМТ у подростков; консультирование после постановки диагноза ЗППП; и отношение к ЗППП у девочек-подростков по сравнению со взрослыми женщинами. Перед тем, как использовать в исследовании, интервью было протестировано на 10 педиатрах и отредактировано для большей ясности. Анкета почтового опроса была идентична структурированному телефонному интервью, за исключением инструкций, которые были изменены, чтобы отразить различные методы администрирования.

Опыт и практика, связанные с pid

Подавляющее большинство педиатров (51 [94]) ставили диагноз ВЗОМТ у подростков в течение последних 2 лет (Таблица 2).Диагноз ставился часто (один раз в неделю или чаще) почти половиной (24 [47]) из 51 педиатра, у которых диагностировали ВЗОМТ. Однако только 23 (45%) педиатров, диагностирующих ВЗОМТ, сообщили, что рекомендовали обычную госпитализацию девочек-подростков с этим диагнозом. Не было значительных различий в рекомендациях по госпитализации пациентов между педиатрами, которые заботились о подростках только до 18 лет, и теми, кто также заботился о молодых людях до 21 года. Из 37 педиатров, которые когда-либо лечили подростков с ВЗОМТ в амбулаторных условиях, чуть более половины (20 [54]) сообщили, что рекомендовали последующий визит в течение 72 часов, как это рекомендовано в рекомендациях CDC.Пациентам, не имеющим врача первичной медицинской помощи, чаще всего рекомендуют подростковая клиника (23 [62]), а меньшинство педиатров рекомендуют гинекологическую клинику (9 [24]). Большинство респондентов (22/37 [59]) сообщили, что они организуют последующее наблюдение, сообщая подростку номер телефона справочного сайта, тогда как 9 (24%) сообщили, что указали дату, время и дорогу к сайту.

Таблица 2.

Опыт и практика педиатров отделения неотложной помощи в отношении ВЗОМТ у подростков *

Консультации после диагноза ЗППП у девочек-подростков

Подавляющее большинство опрошенных педиатров (47 [87]) сообщили, что обычно предлагают использовать презервативы после диагноза ЗППП у девочек-подростков. Точно так же 34 (63%) респондентов обычно предлагали пройти тестирование на вирус иммунодефицита человека в таких случаях. Консультации по вопросам контрацепции (кроме презервативов) после постановки диагноза ЗППП сообщили менее половины (23 [43]) респондентов. Кроме того, только 17 (31%) из 54 опрошенных педиатров предоставили пациенту письменное уведомление о необходимости лечения ЗППП для передачи ее сексуальному партнеру (партнерам).

ОТНОШЕНИЕ К ЗППП У ДЕВОЧЕК

Почти две трети респондентов считают, что уход за девушкой-подростком с ЗППП должен отличаться от ухода за взрослой девушкой с аналогичным заболеванием (Таблица 3).Большинство педиатров (38 [70]) считали, что девочки-подростки более подвержены осложнениям от ЗППП, чем взрослые женщины. Напротив, врачи не пришли к единому мнению, когда их спросили, имеют ли девочки-подростки повышенную биологическую восприимчивость к заражению ЗППП по сравнению со взрослыми женщинами, при этом 14 (26%) респондентов не уверены в ответе на этот вопрос, а остальные разделились поровну. beweeen да и нет ответов.

Таблица 3.

Отношение 54 педиатров отделения неотложной помощи к ЗППП у девочек-подростков *

Восприятие педиатрами своей подготовки в области охраны здоровья подростков

Испытуемых спросили: «По шкале от 1 до 5, как, по вашему мнению, ваша последипломная подготовка в школе подготовила вас к уходу за подростками с ЗППП?» где 1 указал «совсем не подготовил меня», а 5 — «очень хорошо подготовили меня».«Средний (± стандартное отклонение) ответ по этой шкале типа Лайкерта для всей выборки педиатров составил 3,14 ± 1,27, что указывает на умеренный уровень воспринимаемой адекватности обучения в данной области. На аналогичный вопрос о подготовке к решению психосоциальных проблем подростков пациентов, средний балл составил 2,6 ± 1,09, что указывает на то, что педиатры чувствовали себя несколько менее подготовленными в этой области, чем в области лечения ЗППП.

Этот опрос педиатров отделения неотложной помощи подтверждает важную роль этой группы врачей в ведении ВЗОМТ у девочек-подростков.Мы обнаружили, что ВЗОМТ часто диагностируется в педиатрических отделениях неотложной помощи, причем почти половина опрошенных педиатров ставят этот диагноз один раз в неделю или чаще. Кроме того, почти все опрошенные педиатры сообщили, что у них есть обязанности преподавателя, что подтверждает нашу гипотезу о том, что они могут влиять на стажеров. Таким образом, влияние этих педиатров отделения неотложной помощи на ведение ВЗОМТ у девочек-подростков усиливается их важностью для подготовки будущих врачей в целом и педиатров в частности.

Однако мы обнаружили, что многие педиатры отделений неотложной помощи не так агрессивны в своем лечении ВЗОМТ у подростков, как рекомендуют рекомендации CDC и эксперты по ЗППП. Наши результаты показывают, что около половины педиатрических врачей скорой помощи лечили некоторых девочек-подростков с ВЗОМТ в амбулаторных условиях. Хотя многие опрошенные нами педиатры указали, что они пытались организовать тщательное наблюдение в течение 72 часов после начала антибактериальной терапии, многие этого не сделали; 45% запланировали последующее наблюдение с более длительными интервалами.Такая задержка в последующем наблюдении вызывает определенное беспокойство, учитывая необходимость быстро оценить ответ на терапию, чтобы свести к минимуму осложнения. Тщательное наблюдение за пероральной антибактериальной терапией может иметь особое значение для подростков, чьи семьи не могут помочь укрепить приверженность к лечению, потому что они либо не осознают серьезность инфекции, либо не знают диагноза из-за проблем с конфиденциальностью, связанных с венерический характер заболевания.

Мы можем только догадываться о причинах, по которым многие педиатры отделений неотложной помощи менее агрессивны в своем лечении ВЗОМТ у подростков, чем рекомендуют эксперты по ЗППП, поскольку этот вопрос не рассматривался напрямую в исследовании. На основании комментариев, сделанных некоторыми врачами после интервью, можно рассмотреть несколько потенциальных препятствий. Одним из таких препятствий может быть просто то, что педиатры отделения неотложной помощи не знают текущих рекомендаций по лечению подростков и их отличий от рекомендаций взрослых. Большинство опрошенных нами педиатров считали, что уход за подростками с ЗППП должен отличаться от ухода за взрослыми женщинами и что девочки-подростки подвержены более высокому риску медицинских осложнений ЗППП.Эти представления указывают на то, что педиатры отделения неотложной помощи понимают уникальность стадии развития подростка по отношению к медицинским осложнениям сексуального поведения. Однако, несмотря на эти убеждения, многие не принимали всех подростков с ВЗОМТ в больницу для парентеральной терапии и даже не организовывали тщательное амбулаторное наблюдение. Это может представлять трудности при решении чувствительных психосоциальных проблем, связанных с подростками и ЗППП. Многие подростки с ВЗОМТ наблюдаются в отделениях неотложной помощи общественных больниц врачами, обученными лечить взрослых.Эти врачи могут с меньшей вероятностью, чем исследованные здесь педиатры, признать уникальность подростковой возрастной группы в отношении лечения ЗППП и следовать рекомендациям по госпитализации. Таким образом, проблема недостаточного лечения может быть намного серьезнее, чем предполагалось только в этом исследовании.

В ходе этого исследования мы обнаружили, что рекомендации CDC по консультированию подростков после постановки диагноза ЗППП выполнялись непоследовательно. Большинство опрошенных педиатров предложили бы пройти тестирование на ВИЧ и использовать презервативы, но многие не обеспечивают оптимального консультирования по вопросам контрацепции или уведомления партнера.Эффективные процедуры уведомления партнеров особенно важны с точки зрения общественного здравоохранения для предотвращения дальнейшего распространения ЗППП. Несмотря на увеличение образовательных усилий по подростковой медицине во время педиатрической подготовки в последние годы, некоторые педиатры отделения неотложной помощи могут испытывать дискомфорт при уходе за подростками, и это может повлиять на их решения, касающиеся ведения ПИД. ¹⁹ Этот дискомфорт мог быть отражен в наших выводах в этом исследовании о том, что респонденты имели относительно плохое восприятие адекватности своей собственной подготовки в решении психосоциальных проблем подростков.Кроме того, решение таких медико-социальных вопросов, как уведомление партнера и предотвращение беременности, может показаться слишком трудоемким для отделения неотложной помощи. Однако при использовании эффективных навыков медицинского общения эти задачи по обучению пациентов могут быть эффективно решены за короткое время, и это может быть единственной возможностью охватить некоторых подростков из группы высокого риска.

Многие опрошенные нами педиатры анекдотично отмечали, что они приняли бы девочку с ВЗОМТ, если бы у нее была лихорадка и она выглядела больной, но предложили бы амбулаторное лечение, если бы у нее не было системных признаков заболевания, кроме боли в области таза и болезненности шейки матки.Однако наиболее частый организм, вызывающий ВЗОМТ у подростков, Chlamydia trachomatis , часто протекает подострым течением без лихорадки или повышения количества лейкоцитов, несмотря на серьезное основное заболевание. Выраженность симптомов при первичном осмотре не должна использоваться в качестве основного критерия для госпитализации подростков, и это четко указано в рекомендациях CDC. Кроме того, несколько респондентов отметили, что у них возникли трудности с выплатой компенсации за стационарное лечение ВЗОМТ, и это может представлять собой дополнительный барьер на пути к оптимальному лечению девочек-подростков с этим заболеванием.Организациям управляемого медицинского обслуживания и другим страховым компаниям может потребоваться обучение, чтобы понять медицинскую необходимость парентерального лечения на ранних этапах развития этой инфекции у подростков, даже если клинические признаки и симптомы подостры. Это важные вопросы, которые необходимо изучить в ходе дальнейших исследований, поскольку у них есть потенциальные решения, такие как использование рекомендаций CDC для поддержки требований о возмещении от сторонних страховщиков. Точно так же усиление образовательных усилий по подростковой медицине во время педиатрической подготовки может помочь устранить другие потенциальные препятствия, такие как дискомфорт при решении психосоциальных проблем.

Это исследование имеет некоторые ограничения, которые важно учитывать. Хотя опрошенные педиатры были случайной выборкой из всей группы, процент ответов был умеренным, что добавляло потенциальный источник систематической ошибки. Однако мы обнаружили, что респонденты были демографически похожи на респондентов по полу и географическому положению, что позволяет предположить, что систематическая предвзятость респондентов маловероятна. Это позволяет нам быть уверенными в том, что описательные данные могут быть обобщены для всех членов секции педиатрической неотложной медицины.Небольшой размер выборки не позволял нам сравнивать методы лечения ВЗОМТ по обучению врачей, возрасту, полу и характеристикам практики. Хотя такой анализ может поддерживать или опровергать некоторые из наших гипотез о причинах управленческих решений врачей, он не мог указывать на причинно-следственную связь из-за перекрестного дизайна исследования.

Результаты этого исследования подтверждают важность педиатрических врачей неотложной медицинской помощи в диагностике ВЗОМТ у девочек-подростков и подчеркивают некоторые препятствия на пути обеспечения оптимального лечения этой серьезной инфекции в этой возрастной группе.Важными направлениями, которые следует изучить в попытке улучшить лечение ВЗОМТ у подростков, является относительная важность препятствий, связанных с экономикой здравоохранения и сторонними плательщиками, по сравнению с барьерами, связанными с навыками врачей в психосоциальном ведении ЗППП у девочек-подростков и их осведомленностью о текущих условиях руководящие принципы управления.

Принята к публикации 12 декабря 1997 г.

Частично представлено на ежегодном собрании Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии, Ла-Хойя, Калифорния, 20 мая 1996 г.

Примечание редактора: Знают ли все эти врачи скорой помощи, которые не принимают подростков с ВЗОМТ, что-то такое, чего не знают «эксперты»? Или они просто предпочитают играть с этими пациентами в рулетку с управляемой стоимостью? — Кэтрин Д. ДеАнгелис, MD

Отпечатки: Сьюзан М. Купи, доктор медицины, отделение педиатрии, Медицинский центр Монтефиоре, 111 E 210th St, Bronx, NY 10467 (электронная почта: [email protected]).

англ. TRedButler WTed Скрытая эпидемия: борьба с заболеваниями, передаваемыми половым путем . Вашингтон, Округ Колумбия, Институт медицины, Национальная академия прессы, 1997;

Оценка острой тазовой боли у женщин

1. Морино М., Пеллегрино L, Castagna E, Фаринелла Э, Мао П. Острая неспецифическая боль в животе: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее раннюю лапароскопию с клиническим наблюдением. Энн Сург . 2006; 244 (6): 881–888 ….

2. Моришита К., Гусимияги М, Хасигучи М, Штейн Г.Х., Токуда Ю. Правило клинического прогноза, позволяющее отличить воспалительное заболевание тазовых органов от острого аппендицита у женщин детородного возраста. Am J Emerg Med . 2007. 25 (2): 152–157.

3. Дин округ Колумбия, Сюй С, Kao SP. Изолированный перекрут гидросальпинкса у женщины в постменопаузе. ЖСЛС .2007. 11 (2): 252–254.

4. Антеби С.О., Шенкер Дж. Г., Полищук В.З. Значение лапароскопии при острой тазовой боли. Энн Сург . 1975. 181 (4): 484–486.

5. Гайтан Х., Ангел Е, Санчес Дж., Гомес I, Санчес Л., Агудело К. Лапароскопическая диагностика острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2002. 76 (2): 149–158.

6. Конторавдис А, Хрисикопулос А, Хассиакос Д, Ляпис А, Zourlas PA.Диагностическая ценность лапароскопии у 2365 пациентов с острой и хронической тазовой болью. Int J Gynaecol Obstet . 1996. 52 (3): 243–248.

7. Defrances CJ, Lucas CA, Buie VC, Golosinsky A. Национальное исследование выписки из больниц, 2006 г.. Национальные отчеты статистики здравоохранения. Отчет № 5; 30 июля 2008 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr005.pdf. По состоянию на 1 января 2010 г.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг.Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995. 44 (3): 46–48.

9. Merrill CT, Elixhauser A. Госпитализация в Соединенных Штатах, 2002 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения; 2005.

10. Vandermeer FQ, Wong-You-Cheong JJ. Визуализация острой тазовой боли. Clin Obstet Gynecol . 2009. 52 (1): 2–20.

11. Myers ER, Bastian LA, Havrilesky LJ, et al. Управление придаточными массами. Отчет о доказательствах / оценка технологии №130. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2006. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/adnexal/adnexal.pdf. По состоянию на 2 января 2010 г.

12. Дрейк Дж. Диагностика и лечение придатков. Ам Фам Врач . 1998. 57 (10): 2471–2476.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [опубликованное исправление опубликовано в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55 (36): 997]. Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006; 55 (RR-11): 1–94.

14. Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Энн Эмерг Мед . 2001. 38 (2): 156–159.

15. Фарли TM, Розенберг MJ, Роу ПиДжей, Чен Дж. Х., Мейрик О. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет . 1992. 339 (8796): 785–788.

16.Падилья Л.А., Радосевич Д.М., Милад МП. Точность тазового исследования при обнаружении образований придатков. Акушерский гинекол . 2000. 96 (4): 593–598.

17. Гайтан Х, Ангел Е, Диаз Р, Парада А, Санчес Л, Варгас К. Точность пяти различных диагностических методов при воспалительных заболеваниях органов малого и среднего таза легкой и средней степени тяжести. Заражение акушерским гинеколом . 2002. 10 (4): 171–180.

18. Симмс I, Уорбертон Ф, Вестрем Л.Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза: время переосмыслить. Заражение, передаваемое половым путем . 2003. 79 (6): 491–494.

19. БЦ Каплан, Дарт РГ, Москос М, и другие. Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед . 1996. 28 (1): 10–17.

20. Frates MC, Laing FC. Сонографическая оценка внематочной беременности: обновленная информация. AJR Ам Дж. Рентгенол .1995. 165 (2): 251–259.

21. Картрайт SL, Knudson MP. Оценка острой боли в животе у взрослых. Ам Фам Врач . 2008. 77 (7): 971–978.

22. Шварц А. Калькулятор диагностических тестов. http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcal.pl. Проверено 5 сентября 2009 г.

23. Американская академия семейных врачей. Глоссарий доказательной медицины и статистических терминов. https://www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/afp/afpebmglossary.html. По состоянию на 20 декабря 2009 г.

24. Close RJ, Сакс CJ, Dyne PL. Надежность бимануальных тазовых исследований в отделениях неотложной помощи. Вест Дж. Мед. . 2001. 175 (4): 240–245.

25. Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Репродукция Человека . 1992. 7 (5): 701–710.

26. Повар Р.Л., Хатчисон С.Л., Østergaard L, Брейтуэйт Р.С., Несс РБ. Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseriagonorrhoeae Ann Intern Med .2005. 142 (11): 914–925.

27. Ламерис В, ван Ранден А, ван Эс HW, и другие.; Учебная группа ОПТИМА. Стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой болью в животе: исследование диагностической точности. BMJ . 2009; 338: b2431.

28. Лозо А.М., Поттер Б. Диагностика и ведение внематочной беременности [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2007; 75 (3): 312]. Ам Фам Врач . 2005. 72 (9): 1707–1714.

29. Collins RD. Алгоритмическая диагностика симптомов и признаков: рентабельный подход. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 358–359.

30. Маккормак WM. Воспалительные заболевания органов малого таза. N Engl J Med . 1994. 330 (2): 115–119.

31. Чандра А, Мартинес GM, Мошер В.Д., Abma JC, Джонс Дж. Фертильность, планирование семьи и репродуктивное здоровье У.С. женщины: данные Национального исследования роста семьи 2002 года. Vital Health Stat 23 . 2005; (25): 1–160.

32. Weinstock H, Берман С, Кейтс У. мл. Заболевания, передаваемые половым путем, среди американской молодежи: оценки заболеваемости и распространенности, 2000 г. Perspect Sex Reprod Health . 2004. 36 (1): 6–10.

Девочки-подростки с ВЗОМТ подвергаются большему риску повторных половых инфекций, чем женщины

Мария Трент, М.D., M.P.H., педиатр и специалист по подростковой медицине.

Согласно новому исследованию Детского центра Джона Хопкинса и других учреждений, девочки-подростки с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) более склонны, чем взрослые женщины, к повторным инфекциям, передаваемым половым путем, вскоре после первоначального диагноза и к более раннему развитию рецидивов ВЗОМТ.

Поскольку рецидивирующие инфекции, передаваемые половым путем, и ВЗОМТ увеличивают долгосрочный риск хронической тазовой боли и бесплодия у девочек, эти результаты подчеркивают необходимость более агрессивной профилактики, консультирования и лечения подростков с ВЗОМТ, пишут исследователи в январском выпуске журнала Archives of Pediatrics. И подростковая медицина 903 20.

Исследовательская группа проанализировала 831 историю болезни женщин в возрасте от 14 до 38 лет, лечившихся от ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести в восьми больницах США. В исследовании сравнивались последующие инфекции, хроническая тазовая боль, беременность и бесплодие у девочек (19 лет и младше) и женщин.

При трехлетнем наблюдении 17 процентов девочек-подростков сообщили о повторном эпизоде ​​ВЗОМТ, по сравнению с менее чем 14 процентами взрослых женщин. Во время семилетнего обследования каждая четвертая девочка сообщила о втором ВЗОМТ по сравнению с каждой пятой взрослой женщиной.

Подростки с большей вероятностью давали положительный результат на гонорею или хламидиоз во время постановки диагноза (63 процента против 41 процента) и через 30 дней после постановки диагноза (20 процентов против 5,2 процента).

Более высокий уровень инфицирования девочек также, по-видимому, противоречит их заявлениям о более частом использовании презервативов, чем взрослые женщины, и предполагает, что они могут переоценивать методы безопасного секса.

ВЗОМТ, воспаление репродуктивных органов, является осложнением нелеченных инфекций, передаваемых половым путем, таких как хламидиоз и гонорея, среди других бактериальных инфекций, и ежегодно поражает более 1 миллиона женщин в Соединенных Штатах, по данным U.S. Центры по контролю за заболеваниями. Более чем у 100 000 из этих женщин в результате инфекций развиваются проблемы с фертильностью.

«Прямо сейчас мы лечим девочек-подростков и взрослых женщин с ВЗОМТ одинаково, но нам не следует этого делать», — говорит ведущий исследователь Мария Трент, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатр и специалист по подростковой медицине в Hopkins Children’s. «Психологическая и социальная динамика, типичная для подросткового возраста, может объяснить некоторые различия в уровне инфицирования, и нам необходимо учитывать их при разработке методов профилактики и лечения.”

Например, по словам исследователей, подростки, как правило, меняют партнеров чаще, чем взрослые женщины, что увеличивает риск ИППП для девочек-подростков.
Пациентов с заболеванием средней и легкой степени тяжести отправляют домой с курсом антибиотиков и просят прийти на осмотр через 72 часа. Однако в свете новых результатов, по словам исследователей, необходим более структурированный и бдительный подход с тщательным последующим наблюдением и более тщательным мониторингом «уязвимого населения».

Независимо от возраста, многие женщины, участвовавшие в исследовании, страдали от серьезных последствий, таких как хроническая боль в животе и бесплодие.Действительно, анализ не обнаружил различий в этих результатах между возрастными группами при трехлетнем и семилетнем наблюдении. В целом, почти каждый пятый пациент испытывал проблемы с фертильностью, а 40 процентов сообщили о хронической тазовой боли, что, по словам исследователей, является «тревожным результатом», учитывая, что ни у одного из пациентов в исследовании не было тяжелого ВЗОМТ.

При трехлетнем наблюдении 44 процента пациенток имели хронические боли в животе, 22 процента были бесплодны, 41 процент забеременели и у 14 процентов был еще один эпизод ВЗОМТ.По прошествии семи лет 41 процент сообщили о хронической боли в животе, 18 процентов были отнесены к категории бесплодных, 57 процентов забеременели и 20 процентов перенесли еще один эпизод ВЗОМТ.

Исследователи говорят, что даже несмотря на то, что большинство участников исследования были афроамериканскими женщинами с низким доходом, результаты проливают свет на важные возрастные различия, которые, вероятно, справедливы во всех отношениях. По словам исследователей, афроамериканские женщины также непропорционально часто страдают от ВЗОМТ и бесплодия.

Соавторами исследования были Джеки Дженнингс, доктор философии. M.P.H., Хопкинса; Кэтрин Хаггерти, доктор философии, магистр права, Сонхи Ли, магистр медицины, и Дебра Басс, магистр наук, из Университета Питтсбурга; и Роберта Несс, доктор медицинских наук, Техасский университет. Исследование финансировалось CDC и Агентством медицинских исследований и развития качества.

Streptococcus agalactiae (группа B) — советник по инфекционным заболеваниям

Streptococcus agalactiae или стрептококк группы B (GBS) — грамположительный β-гемолитический организм из рода Streptococcus, несущий антиген группы B Lancefield.GBS — это инкапсулированные организмы, и было описано десять антигенно различных капсульных серотипов (1a, 1b, II – IX).

Таблица I.

Каковы клинические проявления заражения этим организмом?

Какие самые распространенные заболевания связаны с этим возбудителем?

• Небеременные взрослые: одной из наиболее частых клинических проявлений у небеременных взрослых с инвазивным СГБ является бактериемия без установленного источника инфекции.Среди тех, у кого есть документально подтвержденный источник, инфекции кожи и мягких тканей являются наиболее важными клиническими синдромами, связанными с инвазивными инфекциями GBS у взрослых, включая целлюлит, инфицированные пролежневые язвы и язвы диабетической стопы. В 2007 г. на инфекции кожи и мягких тканей приходилось ~ 25% случаев инвазивных инфекций в Соединенных Штатах, на пневмонию приходилось около 12% случаев, за которыми следовали остеомиелит (9,4%) и септический артрит (7,8%). Более половины эпизодов септического артрита СГБ связаны с инфекциями протезных суставов.Остеомиелит может быть результатом непрерывного распространения инфекций кожи и мягких тканей (например, инфекций диабетической стопы) или гематогенного распространения, как это часто бывает с остеомиелитом позвоночника. Пневмония чаще встречается у пожилых людей, особенно у пациентов в учреждениях длительного ухода. Перитонит встречается редко и обычно связан с патологией желудочно-кишечного тракта или, в редких случаях, с перитонеальным диализом. Эндокардит (2–9%) и менингит (1,6%) — это редкие, но очень серьезные клинические синдромы, связанные с высокой заболеваемостью и смертностью (подробно обсуждаются ниже).Хотя GBS чаще ассоциируется со стрептококковыми инфекциями группы А, иногда он ассоциируется со стрептококковым синдромом токсического шока и некротическим фасциитом. Среди небеременных взрослых с инвазивным СГБ пациенты с диабетом чаще страдают инфекциями кожи и мягких тканей, остеомиелитом и некротическим фасциитом. СГБ был связан с внутрибрюшными и тазовыми абсцессами, в том числе с несколькими абсцессами, в которых исходный источник инфекции не был идентифицирован, преимущественно у пациентов с диабетом.Сообщалось об инфекциях, связанных с внутривенными и артериальными катетерами и устройствами, включая провода для кардиостимуляторов и материал сосудистого трансплантата. Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной неинвазивной формой инфекции GBS у взрослых, хотя инфекции кожи и мягких тканей без сопутствующих инвазивных заболеваний (включая целлюлит, рожу и раневые инфекции) и инфекции верхних дыхательных путей вносят свой вклад в бремя неинвазивных заболеваний.

• Заболевание, связанное с беременностью: Заболевание, связанное с беременностью, в настоящее время составляет менее 5% всех инвазивных заболеваний, вызываемых СГБ у взрослых в Соединенных Штатах.Хориоамнионит, послеродовой эндометрит и бактериемия являются наиболее частыми проявлениями инвазивного СГБ во время беременности. Инфекция верхних половых путей, приводящая к гибели плода, может произойти до 50% случаев. Послеродовой эндометрит часто возникает после кесарева сечения. Как и у небеременных взрослых, эндокардит и менингит — редкие, но серьезные осложнения СГБ, связанного с беременностью. Сообщалось о небольшом количестве случаев эндокардита после плановых абортов. Могут возникать раневые инфекции, целлюлит, фасциит, пневмония, инфекции вентрикулоперитонеальных шунтов, инфекции костей и суставов, а также образование глубоких абсцессов (включая эпидуральный абсцесс).Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частое проявление неинвазивных заболеваний, связанных с беременностью.

Дополнительные сведения о клинических проявлениях

• Эндокардит GBS: Эндокардит GBS у взрослых в эпоху до применения антибиотиков был почти исключительно заболеванием, связанным с беременностью, у относительно молодых женщин, у некоторых из которых был ранее существовавший порок клапанов сердца. В более поздних обзорах эндокардит, вызываемый СГБ, — это заболевание, в первую очередь пожилых людей с рядом основных состояний, включая диабет, цирроз, заболевания мочевыводящих путей, злокачественные новообразования, трансплантацию почек, известные пороки клапанов сердца и лишь в редких случаях беременность.Средний или средний возраст взрослых с эндокардитом GBS в настоящее время составляет более 55 лет, и мужчины и женщины представлены более равномерно. На GBS приходилось примерно 1,7–3% случаев инфекционного эндокардита (ИЭ) у взрослых в целом и 3% всех случаев левостороннего ИЭ в Испании. Заболевание чаще всего возникает остро и поражает в первую очередь левосторонние нативные клапаны. Часто встречаются крупные вегетации (> 1 см), а также эмболические события и внутрисердечные осложнения, такие как разрыв клапана и образование абсцесса. Хотя зарегистрированная смертность в эпоху антибиотиков составляла от 34 до 56%, более поздние оценки летальности улучшились и составляют от 10 до 13%.

• Менингит, вызванный СГБ. В одной серии случаев СГБ являлся причиной 4-5% эпизодов острого бактериального менингита у лиц старше 15 лет. Средний возраст взрослых с менингитом, вызванным СГБ, составляет 49 лет (диапазон 17-89), а 25% людей старше 65 лет. Окрашивание по Граму спинномозговой жидкости часто (84%) выявляет грамположительные кокки, а посевы крови могут быть положительными почти в 80% случаев. Большинство взрослых с GBS менингитом имеют серьезные сопутствующие заболевания, включая диабет (19%), аутоиммунные и / или иммунодефицитные состояния (17%), беременность (14%), цирроз печени (12.5%) и сообщающееся субарахноидальное поражение в 11%. Недавний эндометрит присутствовал в большинстве случаев, связанных с беременностью; эндокардит и сопутствующая инфекция верхних или нижних дыхательных путей были наиболее частыми отдаленными очагами инфекции у небеременных взрослых. Примерно одна треть случаев СГБ-менингита у взрослых заканчивается летальным исходом, а выжившие могут остаться с постоянными неврологическими последствиями, такими как глухота. У пациентов с постоянными вентрикулоперитонеальными шунтами было зарегистрировано несколько случаев менингита, связанного с GBS.

• Инфекции протезов суставов. Частота инфицирования GBS после первичной замены сустава оценивается в 1 случай на 667 артропластик. Согласно клиническим отчетам, инфекции протеза тазобедренного сустава встречаются немного чаще, чем инфекции коленного сустава. Средний или средний возраст при обращении колеблется от 55 до 74 лет, и до 47% пациентов страдают сахарным диабетом. Инфекции GBS составляют от 6 до 12% инфекций протезных суставов в целом, а серотипы Ia, III и V являются наиболее распространенными серотипами, связанными с инфекцией.Сообщалось об инфекции протеза колена у 65-летнего мужчины через неделю после прохождения гибкой процедуры ректороманоскопии без биопсии.

Какие общие осложнения связаны с инфицированием этим возбудителем?

• Устойчивая бактериемия может привести к посеву сердечных клапанов, суставов или мозговых оболочек, что приводит к эндокардиту, септическому артриту и менингиту. Эндокардит может осложняться эндофтальмитом, гнойным перикардитом, абсцессом миокарда и микотическими аневризмами.Локальное распространение инфекций костей и суставов может привести к формированию глубоких тканевых абсцессов, включая эпидуральные абсцессы, осложняющие остеомиелит позвоночника.

Как определить организм?

• Какие образцы тканей обеспечат самый высокий диагностический результат? Культуры следует брать из соответствующих участков тела (например, крови, спинномозговой жидкости, мочи, синовиальной жидкости, мокроты и т. Д.) В зависимости от клинических проявлений. Мазки из нижней части влагалища и прямой кишки должны быть получены для скрининга на колонизацию GBS у беременных женщин на сроках от 35 до 37 недель (как подробно описано в другом месте).

• Каковы лучшие техники окрашивания? Какая морфология определяется при микроскопии? Стрептококки группы B — это грамположительные кокки, образующие пары и короткие цепочки.

• Как культивировать организм? Какая среда или культура ткани предпочтительны? Прямой посев образцов на 5% агар с овечьей кровью или использование стандартизированных коммерческих систем культивирования, одобренных для выделения стрептококков, можно использовать для выделения GBS из большинства инфицированных участков тела.Однако изоляция GBS от слизистых оболочек может представлять собой колонизацию. Чтобы максимально увеличить результативность скрининга беременных женщин на колонизацию СГБ на участках влагалища / прямой кишки со смешанной флорой, рекомендуется инкубация в течение 18–24 часов в среде селективного бульона, содержащей антибиотики, перед окончательными процедурами идентификации. Использовался бульон Тодда-Хьюитта с добавлением либо комбинации гентамицина и налидиксовой кислоты, либо колистина и налидиксовой кислоты, с 5% овечьей крови или без нее.Для обнаружения β-гемолитического GBS доступны коммерчески доступные среды с хромогенным агаром и бульоном.

• Какова ожидаемая морфология колонии или цитопатический эффект? Колонии GBS серо-белые на чашках с кровяным агаром и демонстрируют узкие зоны β-гемолиза. Небольшая (примерно 4%) часть изолятов GBS негемолитична. Следовательно, типичные беловато-серые колонии на чашках с кровяным агаром, которые не демонстрируют гемолиза, должны быть дополнительно исследованы, чтобы исключить GBS

  .

• Какие биохимические и другие анализы используются для конкретной идентификации? Лучший способ окончательно идентифицировать GBS — это серологическое определение присутствия антигена группы B Лансфилда на поверхности бактерий.Агглютинация латексных слайдов с использованием специфических антисывороток группы B является широко используемым методом. Гидролиз гиппурата и положительный результат теста на САМР являются дополнительными характеристиками, позволяющими отличить GBS от других стрептококков.

• Как быстро растет организм? Рост S. agalactiae обычно можно обнаружить в течение 24-48 часов с использованием стандартных методов культивирования.

• Насколько чувствительны методы культивирования? Стандартных методов культивирования достаточно для идентификации инфекции GBS, особенно когда организм присутствует в чистой или преобладающей культуре.Однако прямой посев вагинальных / ректальных мазков для скрининга на колонизацию GBS у беременных может не выявить до 50% носителей, что побуждает настоятельно рекомендовать инкубировать образцы для скрининга в селективном обогащающем бульоне в течение 18-24 часов перед рутинной идентификацией. процедуры.

• Полезен ли анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР)? Есть ли это в продаже? Какая чувствительность и специфичность? Зонды дезоксирибонуклеиновой кислоты и тесты амплификации нуклеиновых кислот, такие как ПЦР, были изучены в контексте обеспечения более быстрой и / или точной оценки колонизации GBS во время беременности и обсуждаются в другом месте.Текущие приложения для использования в диагностике заболевания СГБ, связанного с небеременностью, ограничены.

Как этот организм вызывает болезнь?

Какие ключевые факторы вирулентности позволяют патогену колонизировать, передаваться от человека к человеку, проникать в ткани и вызывать их разрушение?

Предлагаемые механизмы вирулентности GBS на ключевых этапах патогенеза заболевания показаны в таблице I.

Как эти факторы вирулентности объясняют клинические проявления?

GBS обладают множеством факторов вирулентности, которые позволяют им успешно проникать через слизистые / эпителиальные барьеры, особенно в условиях нарушения целостности кожи или слизистых оболочек.Затем организмы могут проникать и распространяться в подкожную ткань, фасцию, кости и суставы, что приводит к инфекциям кожи и мягких тканей, фасцииту, остеомиелиту и септическому артриту. Β-гемолизин / цитолизин связан с повреждением эпителиальных клеток легких и способствует распространению в легких при GBS пневмонии. Попав в кровоток, присутствие полисахаридной капсулы, содержащей антифагоциты, сиаловой кислоты, и других факторов, ингибирующих комплемент, позволяет S. agalactiae выживать в кровотоке.Высвобождение компонентов клеточной стенки вызывает сильный провоспалительный ответ, который может вызвать синдром сепсиса. Эффективная внутрисосудистая выживаемость в сочетании со способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер способствует инфицированию СГБ субарахноидального пространства и развитию клинического менингита.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Skoff, TH, Farley, MM, Petit, S. «Увеличение бремени инвазивной стрептококковой инфекции группы B у небеременных взрослых, 1990-2007 гг.». Clin Infect Dis. об. 49. 2009. С. 85–92. (Анализ эпидемиологии более 19000 случаев инвазивных инфекций СГБ у небеременных взрослых, собранных за 18 лет в рамках системы эпиднадзора на основе активного бактериального ядра (ABC) Центра США по контролю и профилактике заболеваний)

Phares, CR, Lunfield, R, Farley, MM. «Эпидемиология инвазивной стрептококковой инфекции группы B в США, 1999-2005 гг.». JAMA. об. 299. 2008. pp.2056-65. (Исчерпывающий отчет группы ABC по эпидемиологии инвазивного СГБ во всех возрастных группах [более 14 000 случаев] в эпоху рекомендаций по внутриродовой антибиотикопрофилактике. Включает распределение серотипов по возрастным группам и данные о чувствительности к противомикробным препаратам)

Фарли, М.М., Харви, Р.К., Сталл, Т., Смит, Д.Д., Шухат, А., Венгер, Д.Д., Стивенс, Д.С. «Популяционная оценка инвазивного заболевания, вызванного стрептококком группы B, у небеременных взрослых». New Engl J Med. об.328. 1993. С. 1807-11. (Более подробное клиническое описание 140 случаев инвазивного заболевания СГБ у небеременных взрослых из группы ABCs в Атланте)

Эдвардс, М.С., Бейкер, С.Дж., Манделл, Г.Л., Беннетт, Дж. Э., Долин, Р. »(стрептококк группы В)». Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 2009. (Всесторонний обзор истории болезни, микробиологии, патогенеза, эпидемиологии, клинических проявлений болезни в любом возрасте, лечения и профилактики)

Schuchat, A, Wenger, JD.«Эпидемиология стрептококковой инфекции группы B — факторы риска, стратегии профилактики и разработка вакцины». Epidemiol Rev. vol. 16. 1994. С. 374-402. (Превосходный обзор эпидемиологии СГБ до публикации рекомендаций по профилактике СГБ у новорожденных)

Schuchat, A. «Эпидемиология стрептококковой инфекции группы B в Соединенных Штатах: смена парадигм». Clin Microbiol Rev. vol. 11. 1998. С. 497-513. (Оценка эпидемиологии СГБ через 25 лет после его появления как серьезной инфекции у новорожденных и сразу после публикации руководств по применению IAP)

Schrag, SJ, Zywicki, S, Farley, MM.«Стрептококковая инфекция группы В в эпоху антибиотикопрофилактики во время родов». N Engl J Med. об. 342. 2000. С. 15-20. (Первоначальная оценка влияния IAP на ранние неонатальные заболевания и заболевания у беременных женщин на основе более 7000 случаев инвазивного GBS, выявленных в активных популяционных ABC с 1993 по 1998 гг.)

Schwartz, B, Schuchat, A, Oxtoby, MJ, Cochi, SL, Hightower, A, Broome, CV. «Инвазивная стрептококковая инфекция группы B у взрослых». JAMA. об. 266. 1991. С. 1112-14. (Одно из первых популяционных исследований инвазивного СГБ у взрослых, позволяющее рассчитать уровень заболеваемости и относительную важность болезни взрослых)

Verani, JR, McGee, L, Schrag, SJ. «Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы В. Пересмотренные рекомендации CDC, 2010 г. ». MMWR Morbid Mortal Wkly Rept. об. 59. 2010. С. 1-32. (Самая последняя редакция руководящих принципов по профилактике перинатального СГБ. Включает справочные материалы по неонатальным и материнским инфекциям, устойчивости к антибиотикам, эффективности диагностических тестов на нуклеиновые кислоты и усилиям по разработке вакцин.Также приводится подробное описание методов селективного культивирования, тестирования на чувствительность и IAP)

Фарли, ММ. «Стрептококковая инфекция группы B у небеременных взрослых». Clin Infect Dis. об. 33. 2001. С. 556–61. (Обзорная статья, освещающая клинические и эпидемиологические особенности серьезных инфекций, вызываемых СГБ, у небеременных взрослых.)

Munoz, P, Llancaqueo, A, Rodriguez-Créixems, M, Peláez, T., Martin, L, Bouza, E. «Бактериемия стрептококка группы B у небеременных взрослых». Arch Intern Med. об. 157. 1997. pp. 213-16. (Анализ 90 случаев бактериемии GBS у небеременных взрослых, выявленных в период с 1985 по 1994 год в крупной клинической больнице в Испании)

Джексон, Лос-Анджелес, Хилсдон, Р., Фарли, ММ. «Фактор риска стрептококковой инфекции группы B». Ann Intern Med. об. 123. 1995. С. 415-20. (Исследование случай-контроль с использованием множественного условного логистического регрессионного анализа для выявления факторов риска инвазивного СГБ у небеременных взрослых.)

Блумберг, Х.М., Стивенс, Д.С., Моданский, М. «Инвазивная стрептококковая болезнь группы B: появление серотипа V». J Infect Dis. об. 173. 1996. С. 365–73. (Анализ распределения серотипов и молекулярно-эпидемиологических характеристик 179 инвазивных изолятов GBS из популяции изолятов в Атланте.)

Харрисон, Л.Х., Али, А., Дуайер, DM. «Рецидивирующая инвазивная стрептококковая инфекция группы B у взрослых». Ann Intern Med. об. 123.1995. С. 421-7. (Популяционная идентификация инвазивных изолятов GBS; подробная молекулярная характеристика парных первого и последующих изолятов; контроли включены в лабораторную оценку для сравнения.)

Хеннинг, К.Дж., Холл, Э.Л., Дуайер, Д.М., Биллманн, Л., Шухат, А., Джонсон, Дж. А., Харрисон, Л.Х. «Инвазивная стрептококковая болезнь группы B у жителей дома престарелых Мэриленда». J Infect Dis. об. 183. 2001. С. 1138-42. (Статистическое сравнение жителей домов престарелых и общинных жилых домов с инвазивным СГБ, выявленным в рамках системы эпиднадзора на уровне населения)

Котари, Нью-Джерси, Морин, Калифорния, Гленнен, А, Джексон, Д., Харпер, Дж, Шраг, С.Дж., Линфилд, Р.«Инвазивная стрептококковая инфекция группы B у пожилых людей, Миннесота, США, 2003-2007 гг.». Emerg Infect Dis. об. 15. 2009. С. 1279–81. (Статистическое сравнение пожилых пациентов с инвазивным СГБ, проживающих в учреждениях долгосрочного ухода, с пациентами, проживающими в сообществе. Все случаи были выявлены посредством эпиднадзора на уровне населения)

Сухнананд, S, Доган, B, Айоделе, Миссури. «Молекулярное субтипирование и характеристика изолятов крупного рогатого скота и человека». J Clin Microbiol. об. 43. 2005. С. 1177–86. (Сравнение 194 инвазивных изолятов СГБ человека из северной части штата Нью-Йорк, собранных в рамках популяционного эпиднадзора, с 236 выделенными СГБ крупного рогатого скота, полученными в рамках программы контроля мастита Службы качественного производства молока Корнельского университета. Проведены подробные молекулярные характеристики и филогенные сравнения)

Янси, М.К., Дафф, П., Кларк, П., Курцер, Т., Френтцен, Б.Х., Кубилис, П. «Инфекция в перинатальном периоде, связанная с вагинальной колонизацией стрептококками группы В». Акушерский гинекол. об. 84. 1994. С. 816-19. (Одно институциональное исследование 823 беременных женщин, прошедших скрининг на колонизацию GBS в течение 2 недель после родов. Риск хориоамнионита и эндометрита оценивался с использованием одномерной и многомерной логистической регрессии.)

Мэннинг, С.Д., Таллман, П., Бейкер, С.Дж., Гиллеспи, Б., Маррс, К.Ф., Фоксман, Б. «Детерминанты совместной колонизации с группой В среди гетеросексуальных пар колледжей». Эпидемиология. об. 13. 2002. С. 533-9.(Одно крупное университетское исследование с участием 120 пар студентов колледжей, в которых хотя бы один партнер был колонизирован GBS. Ассоциации для совместной колонизации оценивались с использованием модели логистической регрессии)

Мэннинг, С.Д., Соседи, К., Таллман, Пенсильвания. «Распространенность колонизации группы B и возможность передачи при случайном контакте у здоровых молодых мужчин и женщин». Clin Infect Dis. об. 39. 2004. С. 380-8. (Первокурсники общежития (462) в одном крупном университете в Мичигане были отобраны по этажам общежитий для включения в исследование по выявлению распространенности колонизации GBS и факторов риска колонизации.Для оценки риска колонизации использовалась полиномиальная логит-регрессионная модель.)

Эдвардс, MS, Ренч, Массачусетс, Палацци, DL, Бейкер, CJ. «Колонизация стрептококками группы B и серотип-специфический иммунитет у здоровых пожилых людей». Clin Infect Dis. об. 40. 2005. С. 352-7. (Исследование 254 преимущественно белых, здоровых взрослых в возрасте 65 лет и старше, набранных из сообщества в одном учреждении в Хьюстоне для оценки колонизации GBS и серотипоспецифического иммунитета)

Брукс, GF, Кэрролл, KC, Брукс, GF, Кэрролл, KC, Butel, JS, Морс, SA, Мицнер, TA.«Стрептококки». Медицинская микробиология Явца, Мельника и Адельберга. 2010. (Глава учебника микробиологии, описывающая классификацию стрептококков)

Стандарт эффективности для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам, M100-S20. об. 30. 2010. (Последние рекомендации по тестированию на чувствительность к антимикробным препаратам β-гемолитических стрептококков, включая руководство по тестированию стрептококков группы B)

Борхардт, С.М., Дебушер, Дж. Х., Таллман, Пенсильвания, Мэннинг, С.Д., Маррс, К.Ф., Курзински, Т.А., Фоксман, Б.«Частота устойчивости к противомикробным препаратам среди инсолатов инвазивных и колонизирующих стрептококков группы B». BMC Infect Dis. об. 6. 2006. С. 57–64. (Характеристика 482 изолятов GBS, собранных в рамках программы лабораторного надзора общественного здравоохранения в Висконсине)

Мураяма, С.Ю., Секи, К., Саката, Х. «Капсульный тип и устойчивость к антибиотикам в изолятах от пациентов, от новорожденных до пожилых, с инвазивными инфекциями». Противомикробные агенты Chemother. об.53. 2009. С. 2650-3. (Характеристика 189 стерильных изолятов GBS, собранных в 97 медицинских учреждениях, участвующих в Рабочей группе по инвазивным стрептококковым заболеваниям в период с 2006 по 2007 год в Японии)

Lin F-Y, C, Azimi, PH, Weisman, LE. «Профили чувствительности к антибиотикам для изолятов стрептококков группы B от новорожденных, 1995–1998». Clin Infect Dis. об. 31. 2000. С. 76-9. (Характеристика 119 инвазивных и 227 колонизационных изолятов GBS, собранных из 14 больниц в шести географически распределенных академических центрах в США)

Ван, И-Х, Вс, Л-Х, Хоу, Дж-Н, Янк, Т-Х, Лин, Т-И, Чу, Ц, Чи, Ц-Х.«Стрептококковая инфекция группы B у небеременных пациентов: появление высокоустойчивых штаммов серотипа Ib». J Clin Microbiol. об. 48. 2010. С. 2571-4. (Систематический сбор 228 изолятов СГБ от небеременных взрослых пациентов с неинвазивными и инвазивными инфекциями, госпитализированных в одно учреждение на Тайване в период с 2006 по 2008 гг.)

Seo, YS, Srinivasan, U, Oh, KY. «Изменение молекулярной эпидемиологии стрептококка группы B в Корее». J Korean Med Sci. об.25. 2010. С. 817-23. (Коллекция из 196 колонизирующих и 234 клинических изолятов, собранных по всей Корее, была оценена на предмет серотипа, устойчивости к антибиотикам и механизмов устойчивости к эритромицину и клиндамицину)

Кастор, М.Л., Уитни, К.Г., Комо-Сабетти, К. «Паттерны устойчивости к антибиотикам в инвазивных изолятах стрептококков группы B». Infect Dis Obst Gyn. об. 2008. 2008. pp. 727505 (Анализ коллекции из 2 937 инвазивных изолятов СГБ из четырех штатов США, проводящих популяционный эпиднадзор в период с 1996 по 2003 гг.Изоляты были серотипированы, проведены тесты на чувствительность к противомикробным препаратам и описаны механизмы устойчивости к эритромицину и клиндамицину.)

Pinheiro, S, Radhouani, H, Coelho, C. «Распространенность и механизмы устойчивости к эритромицину у здоровых беременных женщин». Устойчивость к микробным препаратам. об. 15. 2009. С. 121-4. (Характеристика 93 вагинальных / ректальных изолятов, собранных в результате планового скрининга 400 беременных женщин в 2008 г. в одном учреждении в Португалии. Подробное фенотипическое и генотипическое описание изолятов, устойчивых к эритромицину.)

Шенинг Т.Э., Вагнер Дж., Арванд М. «Распространенность устойчивости к эритромицину и клиндамицину среди изолятов в Германии». Clin Microbiol Infect Dis. об. 11. 2005. С. 577–96. (Коллекция из 338 изолятов GBS из двух регионов Германии. Примерно 50% изолятов вагинального / ректального носительства и 22% инвазивных изолятов.)

Persson, E, Berg, S., Bergseng, H, Bergh, K, Valsö-Lyng, R, Trollfors, B. «Чувствительность к противомикробным препаратам изолятов инвазивных стрептококков группы B из юго-западной Швеции, 1988-2001 гг.». Scand J Infect Dis. об. 40. 2008. С. 308-13. (Анализ 297 инвазивных изолятов СГБ, собранных в течение двух периодов времени в нескольких лабораториях на юго-западе Швеции)

Gygax, SE, Schuyler, JA, Kimmel, LE, Trama, JP, Mordechai, E, Adelson, ME. «Устойчивость к эритромицину и клиндамицину в клинических изолятах стрептококков группы B». Противомикробные агенты Chemother. об. 50. 2006. pp. 1875-7. (Мультиплексный ПЦР-анализ использовался для скрининга распространенности генов устойчивости к эритромицину и сравнивался с фенотипами устойчивости в 222 цервиковагинально-ректальных мазках, полученных из 20 штатов США)

Кимура, К., Судзуки, С., Вачино, Дж.«Первая молекулярная характеристика стрептококков группы B с пониженной чувствительностью к пенициллину». Противомикробные агенты Chemother. об. 52. 2008. С. 2890-7. (Отчет о 14 изолятах мокроты GBS, собранных в период с 1995 по 2005 год в Японии с пониженной чувствительностью к пенициллину. Выявлены мутации PBP)

Дахеш, С., Хенслер, ME, Ван Зорге, Нью-Мексико, Герц-младший, Р. Э., Шраг, С., Низет, В, Билл, Б. У. «Точечная мутация в гене стрептококка группы B, приводящая к снижению чувствительности к β-лактамным антибиотикам». Противомикробные агенты Chemother. об. 52. 2008. С. 2915-18. (Подробная характеристика PBP из четырех инвазивных изолятов GBS серотипа III с повышенными (но чувствительными) МПК к пенициллину / бета-лактамам. Четыре штамма были отобраны из 22 штаммов с повышенными МПК из популяции в США, насчитывающей 5631 инвазивный изолят. )

Nagano, N, Nagano, Y, Kimura, K, Tamai, K, Yanagisawa, Arakawa Y. «Генетическая гетерогенность генов PBP среди клинических изолятов стрептококков группы B с пониженной чувствительностью к пенициллину». Противомикробные агенты Chemother. об. 52. 2008. С. 4258-67. (Сравнение характеристик PBP у восьми нестерильных изолятов GBS с повышенными значениями MIC для пенициллина с характеристиками четырех полностью чувствительных инвазивных и двух слизистых изолятов GBS в Японии.)

Чу, YW, Tse, C, Tsang, GK-L, So, DK-S, Fung, JT-L, Lo, JY-C. «Инвазивные изоляты группы B, демонстрирующие пониженную чувствительность к пенициллину в Гонконге». J Antimicrob Chemother. об. 60. 2007. pp. 1407-9. (Сообщение о двух случаях бактериемии с изолятами GBS со сниженной чувствительностью к пенициллину в Гонконге в период с 2005 по 2007 год.)

Kasahara, K, Baltus, AJ, Lee, S.H, Edelstein, MA, Edelstein, PH. «Распространенность нечувствительных к пенициллину стрептококков группы B в Филадельфии и специфичность методов скрининга на устойчивость к пенициллину». J Clin Microbiol. об. 48. 2010. pp. 1468-9. (Скрининг 1991 последовательных изолятов GBS (в основном мочеполовых), собранных в одном учреждении в Филадельфии между 2008 и 2009 годами, на предмет наличия повышенных МИК до пенициллина — не обнаружено.)

Nagao, N, Nagano, Y, Toyama, M.«Клинические изоляты чувствительных к пенициллину стрептококков группы B с пониженной чувствительностью к цефалоспоринам». Журнал клинической микробиологии. об. 52. 2014. С. 3406-3410. (В исследовании изучалось небольшое количество пенициллин-чувствительных и устойчивых к пенициллину изолятов GBS, у которых была снижена чувствительность к цефалоспоринам, чтобы оценить механизмы устойчивости.)

Berg, BR, Houseman ,, JL, terSteeg, ZE, LeBar, WD, Newton, DW. «Антимикробная чувствительность изолятов стрепкокков группы B из пренатальных скрининговых образцов». Журнал клинической микробиологии. об. 52. 2014. С. 3499-3500. (Краткий отчет с обзором испытаний на чувствительность к противомикробным препаратам для 387 изолятов стрептококка группы B, выявленных во время пренатального тестирования в Мичигане в 2013 г. .)

Capraro, GA, Rambin, ED, Vanchiere, JA, Bocchini, JA, Matthews-Greer, JM. «Высокие показатели индуцируемой устойчивости к клиндамицину среди пренатальных изолятов стрептококков группы B в одном академическом медицинском центре Северо-Западной Луизианы». Журнал клинической микробиологии. об. 51. 2013. pp. 2469 (Краткий отчет о результатах тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам из 544 пренатальных скрининговых изолятов GBS в одном центре в Луизиане в 2009-2010 гг. 33% были устойчивы к клиндамицину и 52% — к эритромицину, что свидетельствует о растущей распространенности устойчивости. , особенно эритромицину.)

Back, EE, O’Grady, EJ, Back, JD. «Высокие показатели перинатальной резистентности к клиндамицину и эритромицину к стрептококку группы B в больнице северной части штата Нью-Йорк». Противомикробные препараты и химиотерапия. об. 56. 2012. С. 739-742. (Отчет о результатах тестирования на чувствительность 688 пренатальных изолятов СГБ за период 2010-2011 гг. В одном центре в Нью-Йорке, который также свидетельствует об увеличении распространенности устойчивости к клиндамицину и эритромицину с 38,4% и 50,7% изолятов, соответственно).

Park, C, Nichols, M, Schrag, SJ. «Два случая инвазивной инфекции, вызванной устойчивым к ванкомицину стрептококком группы B». Медицинский журнал Новой Англии. об. 370. 2014. С. 885-886. (Обсуждаются два случая инвазивной инфекции, при которых было обнаружено, что оба изолята GBS имеют повышенные МИК 4 (г для ванкомицина. Один случай был септическим артритом GBS с ассоциированной бактериемией, а другой — бактериемией GBS с целлюлитом грудной стенки после известный GBS сакроилеит.)

Рю, Х, Пак, Й.Дж., Ким, Ю.К., Чанг, Дж, Ю, Дж.К. «Доминирование клонального комплекса 10 среди устойчивых к левофлоксацину Streptococcus agalactiae, выделенных от пациентов с бактериемией в корейской больнице». J Заразить Chemother. об. 20. 2014. С. 509–511. (Описание эпидемиологии 49 инвазивных изолятов СГБ, выявленных в южнокорейской больнице в 2010-2013 гг., 41 из которых был получен от взрослых пациентов. Авторы обнаружили, что 32,7% всех изолятов были устойчивыми к левофлоксацину, а 71,4% изолятов были устойчивыми к левофлоксацину. четырнадцать изолятов, принадлежащих к одному клональному комплексу (10), оказались устойчивыми.)

Сэнди, П., Йоханссон, Л., Норрби-Теглунд, А. «Инвазивная стрептококковая инфекция группы B у небеременных взрослых — обзор с акцентом на инфекции кожи и мягких тканей». Инфекция. об. 36. 2008. С. 100-11. (Обзор эпидемиологии, клинического заболевания, патогенеза, лекарственной устойчивости и лечения.)

Бланкас, Д., Сантин, М., Олмо, М., Алькаид, Ф, Карратала, Дж., Гудиол, Ф. «Стрептококковая болезнь группы B у небеременных взрослых: частота, клинические характеристики и исход». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. об. 23. 2004. С. 168–73. (Ретроспективный обзор 150 стрептококковых инфекций группы B (инвазивные, оперативные образцы или очаговые нагноения) у небеременных взрослых за период 1993-2000 гг. В одной больнице третичного уровня в Испании, показывающий значительное увеличение заболеваемости с течением времени.)

Tyrrell, GJ, Senzilet, LD, Spika, JS. «Инвазивное заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией группы B у взрослых: результат активного лабораторного эпиднадзора в Канаде на популяционной основе — 1996 г.». J заразить Dis. об. 182. 2000. С. 168–73. (12-месячная популяционная программа эпиднадзора за инвазивным СГБ у взрослых, охватывающая девять отделений общественного здравоохранения в Канаде: выявлено 106 случаев; включены данные клинического, эпидемиологического, серотипирования и тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам.)

Эдвардс, MS, Бейкер, CJ. «Стрептококковые инфекции группы B у пожилых людей». Clin Infect Dis. об. 41. 2005. С. 839–47. (Обзорная статья, в которой обсуждаются эпидемиология, патогенез и клинические особенности инвазивных инфекций СГБ у пожилых людей.)

«Стрептококк группы В». 2014 г. (Общедоступный отчет за 2014 г. о данных эпиднадзора за СГБ, включая показатели раннего и позднего неонатального заболевания (как в целом, так и с разбивкой по расе), а также количество зарегистрированных случаев и смертей с разбивкой по возрастным группам.)

Дидрик, М.Дж., Флорес, А.Е., Хиллиер, С.Л., Крети, Р., Ферьери, П. «Клональный анализ колонизирующего стрептококка группы B, серотип IV, нового патогена в США». Журнал клинической микробиологии. об. 48. 2010. С. 3100–3104. (Исследование 101 изолята GBS серотипа IV с целью определения типирования последовательностей и поверхностных белков. Авторы сообщили, что, по-видимому, существует тесная связь между идентифицированными поверхностными белками и типом последовательности; это также было первое сообщение о типе последовательности 459, которое имеет впоследствии был идентифицирован как преобладающий тип последовательности для изолятов серотипа IV в Канаде.)

Ferrieri, P, Lynfield, R, Creti, R, Flores, AE. «Серотип IV и инвазивная стрептококковая болезнь группы B у новорожденных, Миннесота, США, 2000-2010». Новые инфекционные заболевания. об. 19. 2013. С. 551-558. (Описывает эпидемиологию неонатальных изолятов СГБ в Миннесоте с 2000 по 2010 годы. Исследователи отметили, что около 16% изолятов 2010 года от случаев раннего неонатального заболевания были серотипом IV, что является значительным увеличением заболеваемости. Они также выявили значительное количество клиндамицина. и устойчивость к эритромицину в изолятах серотипа IV.)

Театеро, С, Атей, ТБТ, Казеселе, ПВ. «Появление инвазивного заболевания взрослых Streptococcus серотипа IV группы B в Манитобе и Саскачеване, Канада, вызвано штаммами клональной последовательности типа 459». Журнал клинической микробиологии. об. 53. 2015. С. 2919-2926. (Авторы рассмотрели 549 инвазивных изолятов СГБ в Саскачеване и Манитобе с 2010 по 2014 год и обнаружили, что 93 (16,9%) были серотипом IV. Они изучили 85 из этих изолятов, чтобы изучить паттерны устойчивости к противомикробным препаратам, и обнаружили, что 89% принадлежали к одной последовательности. типа (459) и были устойчивы к клиндамицину, эритромицину и тетрациклину.)

Мураяма, С.Ю., Секи, К., Саката, Х. «Капсульный тип и устойчивость к антибиотикам в изолятах Streptococcus agalactiae от пациентов, от новорожденных до пожилых людей, с инвазивными инфекциями». Противомикробные препараты и химиотерапия. об. 53. 2009. pp. 2650-2653. (Обзор 189 изолятов GBS, представленных 97 учреждениями в Японии в 2005-2006 гг. Для изучения моделей устойчивости к антибиотикам и серотипирования. В целом, 124 из этих изолятов были получены от взрослых пациентов, с наиболее распространенным серотипом Ib, за которым следуют V, II, III, и Я.28% были устойчивы к хинолонам.)

Le Doare, K, Heath, PT. «Обзор глобальной эпидемиологии СГБ». Вакцина. 2013. С. D7-D12. (Обзор серотипов GBS, наиболее часто встречающихся у небеременных взрослых, беременных женщин и новорожденных как с ранним, так и с поздним началом).

Улетт, К.Б., Бенджамин, младший, У.Х., Чжуо, Ф. «Разнообразие серотипов стрептококков группы B, вызывающих инфекцию мочевыводящих путей у взрослых». Журнал клинической микробиологии. об. 47. 2009. С. 2055-2060.(Исследование, в котором культуры были собраны у 34 367 женщин, у которых была диагностирована инфекция мочевыводящих путей в Университете Алабамы с 2007 по 2008 год; у 387 (1,1%) посевы были положительными на GBS. Эти изоляты были проанализированы на серотип и устойчивость к антибиотикам).

Ламагни, Т.Л., Кешишиан, К., Эфстразус, А. «Новые тенденции в эпидемиологии инвазивной стрептококковой болезни группы B в Англии и Уэльсе, 1991-2010 гг.». Клинические инфекционные болезни. об. 57. 2013. С. 682-8.(Описывает тенденции эпиднадзора за СГБ с общим увеличением заболеваемости, наблюдаемым за период времени в Англии и Уэльсе, и значительным увеличением процента случаев, которые наблюдались у взрослых. У взрослых 50% случаев были либо серотипом III, либо серотипа Ia, за которым следуют V, II и Ib в порядке убывания распространенности.)

Dangor, Z, Lala, SG, Cutland, CL. «Бремя инвазивной болезни, вызванной стрептококками группы B, и ранние неврологические последствия у южноафриканских младенцев». PLoS ONE. об. 10. 2015. pp. E0123014 (Исследование случай-контроль, проведенное в Южной Африке для изучения факторов риска как раннего, так и позднего неонатального заболевания СГБ. Младенцы с СГБ считались случаями, и их сравнивали с младенцами контрольной группы на основе материнского ВИЧ-статус и возраст, гестационный возраст на момент родов и время от родов. Материнская бактериурия GBS была значительным фактором риска раннего и позднего неонатального заболевания GBS как при однофакторном, так и при многомерном анализе.)

Кессоус, Р., Вайнтрауб, А.Ю., Сергиенко, Р.«Бактериурия при стрептококке группы В: фактор риска неблагоприятных исходов беременности?». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. об. 25. 2012. С. 1983-1986. (Исследование, проведенное в Израиле, чтобы выяснить, имели ли беременные женщины со стрептококковой бактериурией группы B худшие результаты, чем у женщин с колонизацией GBS влагалища и с отрицательными посевами GBS. У женщин с GBS в моче была повышена частота хориоамнионита по сравнению с обеими другими группами. повышенная вероятность преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов по сравнению с женщинами без колонизации GBS.

Бейкер, С.Дж., Паолетти, Л.К., Весселс, М.Р., Гуттормсен, Х.К., Ренч, Массачусетс, Хикман, Мэн, Каспер, Д.Л. «Безопасность и иммуногенность капсульных конъюгированных вакцин полисахарид-столбнячный анатоксин против стрептококков группы B типов Ia и Ib». J Infect Dis. об. 179. 1999. pp. 142-50. (Отчет о доклинических и рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях фаз 1 и 2 на людях.)

Бейкер, С.Дж., Ренч, М.А., Фернандес, М. «Безопасность и иммуногенность бивалентной конъюгированной вакцины против стрептококков группы B для серотипов II и III». J заразить Dis. об. 188. 2003. С. 66-73. (Исследование безопасности и иммуногенности с участием 75 здоровых взрослых, в которых два конъюгата CPS-белок объединяли в одну внутримышечную инъекцию. Вакцины хорошо переносятся и обладают иммуногенностью у большинства реципиентов.)

Майоне, D, Маргарита, I, Ринаудо, CD. «Идентификация универсальной вакцины группы B методом множественного геномного скрининга». Наука. об. 309. 2005. С. 148-50. (Предпосылки для разработки будущих вакцин.)

Meinke, AL, Senn, BM, Visram, Z.«Иммунологический фингерпринт стрептококков группы B: от циркулирующих человеческих антител до защитных антигенов». Вакцина. об. 28. 2010. С. 6997-7008. (Предпосылки для разработки будущих вакцин.)

Дондерс, Г.Г., Гальперин, С.А., Девлигер, Р. «Иммунизация матери исследуемой трехвалентной стрептококковой вакциной группы B: рандомизированное контролируемое испытание». Акушерство и гинекология. об. 127. 2016. С. 213-221. (Испытание фазы 2 трехвалентной вакцины [серотипы Ia, Ib и III] на 86 беременных женщинах в Канаде и Бельгии, 51 из которых получила вакцину.У женщин, получивших вакцину, выработались антитела против всех трех серотипов, хотя ответ был лучше у тех, у кого были антитела до исследования. Антитела были переданы их младенцам, хотя реакция младенцев на антитела со временем уменьшалась, как и ожидалось. Серьезных опасений по поводу безопасности не было.)

Heath, PT. «Состояние исследований вакцин и разработки вакцин для СГБ». Вакцина .. об. 34. 2016. С. 2876-79. (Обновленная информация о разработке вакцины для GBS, включая конъюгат CPS-белок и вакцины на основе белка.)

Мадхи, С.А., Катленд, К.Л., Хосе, Л. «Безопасность и иммуногенность исследуемой материнской трехвалентной вакцины против стрептококка группы В у здоровых женщин и их младенцев: рандомизированное испытание фазы 1b / 2». Ланцетная инфекционная болезнь. об. 16. 2016. С. 923-34. (Результаты исследования фазы 1b / 2 в Южной Африке, в котором трехвалентная вакцина против GBS [серотипы Ia, Ib и III] вводилась небеременным женщинам для оценки безопасности и ответа антител к GBS, а также беременным женщинам для оценки оптимального дозирование.У женщин в обеих группах, получивших вакцину, наблюдалась значительная реакция антител на включенные капсульные серотипы, независимо от дозы вакцины. Не было значительных различий в сообщениях о нежелательных явлениях между группами, получавшими вакцину, и группами, получавшими плацебо, и поэтому не возникало никаких серьезных опасений по поводу безопасности.)

Хейдерман, Р.С., Мадхи, С.А., Френч, Н. «Вакцинация против стрептококка группы B беременных женщин с ВИЧ или без него в Африке: нерандомизированная фаза 2, открытое, многоцентровое испытание». Ланцетная инфекционная болезнь. об. 16. 2016. С. 546–55. (Та же трехвалентная вакцина против СГБ была протестирована в Малави и Южной Африке в ходе испытания фазы 2 для сравнения ответов антител у женщин с ВИЧ и без него. Она была так же безопасна, но ответы антител у ВИЧ-положительных женщин были менее устойчивыми, чем у ВИЧ-отрицательных. женщин.)

Kleweis, SM, Cahill, AG, Odibo, AO, Tuuli, MG. «Материнское ожирение и колонизация ректовагинальных стрептококков группы B в срок». Инфекционные болезни в акушерстве и гинекологии. 2015. (Ретроспективный обзор ~ 7700 беременных женщин в больнице Барнс-Еврей в Сент-Луисе с 2004 по 2008 гг., Чтобы выяснить, существует ли связь между ожирением и колонизацией СГБ. 28,4% женщин с ожирением имели колонизацию влагалища или прямой кишки, по сравнению до 22,2% женщин, не страдающих ожирением, что было статистически значимым. Затем исследователи скорректировали наличие потенциальных факторов риска, включая диабет, расу и курение, и повышенный риск колонизации GBS у женщин с ожирением оставался значительным.Они дополнительно изучили, предсказывает ли увеличение ИМТ увеличение риска СГБ, и обнаружили, что это действительно так — 27,3% женщин с ИМТ от 30 до 40 были колонизированы, а 31,7% — с ИМТ (40 были колонизированы).

Crum-Cianflone, NF. «Необычный случай большого спорадического внутрибрюшного абсцесса, вызванного Streptococcus группы B, и обзор литературы». Инфекция. об. 43. 2015. С. 223-227. (Отчет о клиническом случае иммунокомпетентного пациента, у которого развился большой внутрибрюшный абсцесс с изолированным стрептококком только группы B, без явного провоцирования желудочно-кишечной или урологической инфекции.Авторы рассмотрели 7 других случаев внутрибрюшных или тазовых абсцессов, вторичных по отношению к стрептококку группы B, все из которых наблюдались у пациентов с каким-либо ослабленным иммунитетом, 5 из которых были диабетиками.)

Sendi, P, Johansson, L, Norrby-Teglund. «Инвазивное стрептококковое заболевание группы B у небеременных взрослых: обзор с акцентом на инфекции кожи и мягких тканей». Инфекция. об. 36. 2008. С. 100–111. (Обзор исследований инвазивного СГБ, включая компиляцию результатов из 20 исследований для изучения общих клинических проявлений.В статье рассматриваются инфекции кожи / мягких тканей и связанные с ними осложнения, включая целлюлит, рожистое воспаление, язвы, некротический фасциит и синдром токсического шока.)

Tazi, A, Gueudet, T, Varon, E, Gilly, L, Trieu-Cuot, P, Poyart, C. «Устойчивые к фторхинолонам стрептококки группы B при обострении хронического бронхита». Новые инфекционные заболевания. об. 14. 2008. С. 349–350. (Отчет о случае пациента с бронхитом, посев мокроты которого был положительным только на GBS, который в конечном итоге оказался первым изолятом, устойчивым к хинолонам, идентифицированным во Франции.)

Доминго, П., Барке, Н., Альварес, М., Колл, П., Нава, Дж., Гарау, Дж. «Стрептококковый менингит группы B у взрослых: отчет о двенадцати случаях и обзор». Clin Infect Dis. об. 25. 1997. С. 1180-7. (Отчет о 12 случаях СГБ менингита у взрослых за 15-летний период из двух больниц в Барселоне и обзор литературы о 72 дополнительных случаях с 1942 по 1996 год.)

Георгиева Р.И., Гарсиа Лопес М.В., Руис-Моралес Дж. Левосторонний инфекционный эндокардит. Анализ 27 случаев из мультицентрической когорты ». Дж Инфекция. об. 61. 2010. С. 54–9. (Проспективный сбор данных 27 случаев левостороннего эндокардита GBS из семи больниц, включая справочные больницы кардиохирургии, на юге Испании в период с 1984 по 2008 гг.)

Самбола, А, Миро, Дж. М., Торнос, МП. «Инфекционный эндокардит: анализ 30 случаев и обзор литературы, 1962-1998 гг.». Clin Infect Dis. об. 34. 2002. С. 1576-84. (Отчет о 30 случаях GBS-эндокардита, выявленных в период с 1975 по 1998 год из четырех крупных больниц в Испании, которые служат центрами по лечению эндокардита, и обзор литературы по 115 дополнительным случаям.)

Rollán, MJ, San Román, JA, Vilacosta, I, Sarriá, C, López, J, Acuna, M, Bratos, JL. «Клинический профиль эндокардита нативного клапана». Amer Heart J. vol. 146. 2003. С. 1095-8. (Проспективное исследование всех эндокардитов, диагностированных в сети больниц в Испании с использованием диагностических критериев Герцога. Девять из 310 эпизодов были связаны с GBS.)

Baddour, LM. «Инфекционный эндокардит, вызванный β-гемолитическими стрептококками». Clin Infect Dis. об. 26. 1998. pp.66-71. (Опрос 271 члена Американского общества инфекционных заболеваний в сети Emerging Infections в 1996 году с целью сбора информации о пациентах, получавших лечение от β-гемолитического стрептококкового эндокардита. Уровень ответа 65%; зарегистрировано 105 случаев; 68% были GBS.)

Крон, Массачусетс, Хиллиер, С.Л., Бейкер, С.Дж. «Послеродовые осложнения у матери, связанные с колонизацией вагинальных стрептококков группы B». J Infect Dis. об. 179. 1999. С. 1410-15. (Поперечное обсервационное исследование с использованием удобной выборки, в котором приняли участие более 8000 участников в трех географически разбросанных клинических центрах.)

Ахарони, А., Потасман, И., Левитан, З., Голан, Д., Шарф, М. «Послеродовой материнский стрептококковый менингит группы B». Rev. Infect Dis. vol. 12. 1990. С. 273-6. (Сравнение клинических характеристик 5 случаев послеродового стрептококкового менингита группы B с 34 случаями не родов у взрослых из литературы.)

Ли, Нью-Йорк, Ян, Джей-Джей, Ву, Джей-Джей, Ли, Х-Си, Лю, К-Х, Ко, В-К. «Стрептококковые инфекции мягких тканей группы B у небеременных взрослых». Clin Microbiol Infect. об. 11. 2005. С. 577-9. (Серия из 71 небеременного взрослого с инфекциями мягких тканей GBS, выявленных в одном учреждении в период с 1991 по 1999 гг.)

Гарсия-Лечуз, Дж. М., Бачиллер, П., Васалло, Ф, Муньос, П., Падилья, Б., Боуза, Е. «Стрептококковый остеомиелит группы B у взрослых». Медицина (Балтимор). об. 78. 1999. pp. 191-9. (Ретроспективный обзор шести случаев остеомиелита СГБ в специализированной больнице в Испании в период с 1985 по 1997 год и обзор еще 33 случаев из литературы.)

Зеллер, В., Лавин, М., Биау, Д., Леклер, П., Зиза, Дж. М., Мамуди, П., Деспейс, Н. «Результат стрептококковых инфекций протеза бедра группы B по сравнению с другими бактериальными инфекциями». Костный сустав позвоночника. об. 79. 2009. С. 491-6. (Проспективное наблюдение за инфекциями протезных суставов в единственной специализированной больнице во Франции. С 1994 г. выявлено 24 случая бактериемии СГБ по сравнению со 115 последовательными инфекциями, не связанными с СГБ, с 2003 по 2006 г.)

Дженкинс, П.Дж., Клемент, Н.Д., Гастон, П., Бреуш, С., Симпсон, Х., Дэйв, Дж.«Инвазивная стрептококковая инфекция группы B в ортопедическом отделении». J Hosp Infect. об. 76. 2010. С. 231–3. (Ретроспективный обзор базы данных ортопедических инфекций, вызванных СГБ, в крупной клинической больнице в Соединенном Королевстве в период с 2006 по 2009 гг., Выявил 17 случаев инфекций, в основном протезных суставов, и подсчитал уровень инфицирования / выполненные процедуры)

Тризенберг, С. Н., Кларк, Н. М., Кауфман, Калифорния. «Стрептококковая инфекция протезов суставов группы B после ректороманоскопии». Clin Infect Dis. об. 15. 1992. С. 374-5. (Отчет о болезни)

Corvec, S, Illiaquer, M, Touchais, S. «Клинические особенности инфекций протезов суставов группы B и молекулярная характеристика изолятов». J Clin Microbiol. об. 49. 2011. С. 380-2. (Серия случаев из 12 случаев инфекции протезных суставов GBS, выявленных в одном учреждении в период с 2002 по 2006 годы. Изоляты, охарактеризованные с помощью серотипирования, электрофореза в импульсном поле, гель-электрофореза в нескольких местах, тестирования на чувствительность и оценки нескольких других факторов вирулентности.)

Corvec, S, Illiaquer, M, Touchais, S. «Клинические особенности инфекций суставов, протезированных стрептококками группы B, и молекулярная характеристика изолятов». Журнал клинической микробиологии. об. 49. 2011. С. 380–382. (Обзор 12 инфекций протезных суставов GBS, наблюдаемых в академическом медицинском центре во Франции с 2002 по 2006 годы. Авторы исследования выявили 7 инфекций тазобедренного сустава и 5 инфекций коленного сустава у пациентов, все из которых были серотипом Ia, III или V. Пять из них. у пациентов не было четких предрасполагающих факторов риска инфицирования СГБ.)

Сэнди, П., Кристенсон, Б., Учкей, И. «Стрептококк группы В при инфекциях, связанных с протезами тазобедренного и коленного суставов». Журнал больничной инфекции. об. 79. 2011. С. 64–69. (Обзор 34 случаев инфекций протезных суставов, вызванных СГБ, которые наблюдались в 10 медицинских центрах в Швейцарии и Швеции. Изучены факторы риска пациентов, клинические проявления, лечение и исходы.)

Целлер, В., Лавин, М., Леклерк, П. «Стрептококковые инфекции протезных суставов группы B: ретроспективное исследование 30 случаев». Presse Med. об. 38. 2009. С. 1577–1584. (Обзор 30 пациентов с инфекциями протезных суставов, вызванных СГБ, которые наблюдались в медицинском центре во Франции с 1994 по 2006 годы. Описывает состояние пациента, предполагаемый источник инфекции, лечение и исходы.)

Глейзер, П., Русниок, С., Бухризер, К. «Последовательность генома патогена, вызывающего инвазивное неонатальное заболевание». Mol Microbiol. об. 45. 2002. С. 1499-1513. (Полная геномная последовательность для штамма серотипа III NEM316.)

Maisey, HC, Doran, KS, Nizel, V.«Последние достижения в понимании молекулярных основ вирулентности группы B». Exp Rev Mol Med. об. 10. 2008. С. 1–16. (Обзор патогенных стадий и факторов вирулентности, участвующих в инфекции GBS.)

Lindahl, G, Stålhammar-Carlemalm, M, Areschoug, T. «Поверхностные белки и родственные белки других бактериальных патогенов». Clin Microbiol Rev. vol. 18. 2005. С. 102–27. (Всесторонний обзор ключевых поверхностных белков GBS и их потенциальной роли в разработке вакцины, 2005 г.)

Лауэр, П., Ринаудо, С.Д., Сориани, М. «Анализ генома выявляет пили в группе B». Наука. об. 309. 2005. pp. 105 (Пилусоподобные структуры были идентифицированы на стрептококках группы B с помощью геномного анализа, которые обеспечивают защиту на мышиной модели материнской иммунизации.)

Драмси, С., Калиот, Э, Бонн, И. «Сборка и роль пилей в стрептококках группы B». Mol Microbiol. об. 60. 2006. pp. 1401-13. (Потенциальный кандидат на поливалентную вакцину на основе белка GBS.)

Rosini, R, Rinaudo, CD, Soriani, M. «Идентификация новых геномных островков, кодирующих антигенные структуры, похожие на пилус». Mol Microbiol. об. 61. 2006. С. 126–41. (Потенциальный кандидат на создание поливалентной вакцины на основе белка GBS.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

TIVA Peds Paper Revision_nr_2.dvi

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 4 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток MiKTeX GPL Ghostscript 9.222019-02-06T16: 47: 10 + 01: 002019-02-04T15: 57: 21-08: 00dvips (k) 5.998 Авторское право 2018 Radical Eye Software2019-02-06T16: 47: 10 + 01: 00uuid: 1c2a497e-2b34-11e9-0000-d488f0a922f4uuid: a9a21834-6448-304a-8674-c4633a14f6e6application / pdf

PGREP (1) Пользовательские команды PGREP (1)
 

       pgrep, pkill, pidwait - искать, сигнализировать или ждать процессов
       на основе имени и других атрибутов
 

         pgrep  [параметры] шаблон
         pkill  [параметры] шаблон
         pidwait  [параметры] шаблон
 

         pgrep  просматривает запущенные в данный момент процессы и перечисляет
       идентификаторы процессов, которые соответствуют критериям выбора для stdout.Все
       критерии должны совпадать. Например,

              $ pgrep -u root sshd

       будет перечислять только процессы с именем  sshd  И принадлежащие корню  . На
       с другой стороны,

              $ pgrep -u корень, демон

       выведет список процессов, принадлежащих  root  OR  daemon .

         pkill  отправит указанный сигнал (по умолчанию  SIGTERM ) каждому
       процесс вместо того, чтобы выводить их на стандартный вывод.

         pidwait  будет ждать каждого процесса вместо того, чтобы перечислять их на
       стандартный вывод.

         -   сигнал 
         - сигнал   сигнал 
              Определяет сигнал для отправки каждому согласованному процессу.
              Имя сигнала может быть как числовым, так и символьным.
              использовал. (Только  pkill .)

         -c ,  -count 
              Подавить нормальный вывод; вместо этого напечатайте количество совпадений
              процессы. Когда счетчик ни с чем не совпадает, e.грамм.
              возвращает ноль, команда вернет ненулевое значение. Примечание
              что для pkill и pidwait счетчик - это количество
              соответствующие процессы, а не процессы, которые были
              успешно сигнализировал или ждал.

         -d ,  - разделитель   разделитель 
              Устанавливает строку, используемую для разделения каждого идентификатора процесса в
              вывод (по умолчанию перевод строки). (Только  pgrep .)

         -e ,  -echo 
              Отображаемое имя и PID убиваемого процесса.( пкилл 
              Только.)

         -f ,  - полный 
              Шаблон   обычно сопоставляется только с процессом
              название. Если установлено  -f , используется полная командная строка.

         -g ,  --pgroup   pgrp , ...
              Сопоставляйте процессы только с указанными идентификаторами группы процессов.
              Группа процессов 0 преобразуется в  pgrep ,  pkill  или
                pidwait  собственная группа процессов. -G ,  - группа   gid , ...
              Сопоставлять только процессы, реальный идентификатор группы которых указан.
              Может использоваться числовое или символьное значение.

         -i ,  - игнорирование 
              Сопоставление процессов без учета регистра.

         -l ,  - имя-списка 
              Укажите имя процесса, а также идентификатор процесса. (, стр. )
              Только.)

         -a ,  --list-full 
              Укажите полную командную строку, а также идентификатор процесса.(Только  pgrep .)

         -n ,  -newest 
              Выберите только самые новые (запущенные последними) из
              процессы согласования.

         -o ,  -старый 
              Выберите только самые старые (наименее запущенные) из
              процессы согласования.

         -O ,  --одержатель   сек 
              Выберите процессы старше секунд.

         -P ,  - родительский   ppid ,...
              Сопоставлять только те процессы, идентификатор родительского процесса которых указан.

         -s ,  --session   sid , ...
              Сопоставлять только процессы, идентификатор сеанса которых указан.
              Идентификатор сеанса 0 преобразуется в  pgrep ,  pkill  или
                pidwait  - собственный идентификатор сеанса.

         -t ,  - клемма   клемма , ...
              Сопоставлять только процессы, управляющий терминал которых указан в списке.Имя терминала следует указывать без "/ dev /".
              приставка.

         -u ,  --euid   euid , ...
              Сопоставлять только те процессы, для которых указан эффективный идентификатор пользователя.
              Может использоваться числовое или символьное значение.

         -U ,  --uid   uid , ...
              Сопоставлять только процессы, реальный идентификатор пользователя которых указан. Либо
              может использоваться числовое или символьное значение. -v ,  - обратный 
              Отменяет совпадение. Эта опция обычно используется в
               Контекст  pgrep  или  pidwait . В контексте  pkill 
              опция short отключена, чтобы избежать случайного использования
              вариант.

         -w ,  -легкий 
              Показывает все идентификаторы потоков вместо pid в  pgrep  или
                pidwait  контекст.В контексте  pkill  эта опция
              отключен.

         -x ,  -точный 
              Сопоставлять только процессы, имена которых (или командные строки, если  -f 
              указано)  точно  соответствуют шаблону  .

         -F ,  --pidfile   файл 
              Прочитать  PID  s из файла  . Этот вариант более полезен для
                pkill  или  pidwait , чем  pgrep . -L ,  --logpidfile 
              Ошибка, если pidfile (см.  -F ) не заблокирован.

         -r ,  - runstates   D, R, S, Z,  ...
              Сопоставлять только процессы, соответствующие состоянию процесса.

         --ns   пид 
              Сопоставьте процессы, принадлежащие к одним и тем же пространствам имен.
              Требуется запускать как root, чтобы соответствовать процессам из других
              пользователей. См.  --nslist , чтобы узнать, как ограничить пространство имен для
              матч. --nslist   имя  , ... 
              Сопоставлять только предоставленные пространства имен. Доступные пространства имен:
              ipc, mnt, net, pid, user, uts.

         -q ,  - очередь   значение 
              Используйте sigqueue (3) вместо kill (2) и аргумент значения
              используется для указания целого числа, отправляемого с сигналом.
              Если принимающий процесс установил обработчик для этого
              сигнал с помощью флага SA_SIGINFO для sigaction (2), затем он
              можно получить эти данные через поле si_value
              siginfo_t структура. -V ,  - версия 
              Вывести информацию о версии и выйти.

         -h ,  --help 
              Показать справку и выйти.
 

         узор 
              Задает расширенное регулярное выражение для сопоставления
              против имен процессов или командных строк.
 

       Пример 1: Найдите идентификатор процесса  демона с именем :

              $ pgrep -u корень с именем

       Пример 2: Заставьте системный журнал   перечитать файл конфигурации:

              $ pkill -HUP syslogd

       Пример 3: Дайте подробную информацию обо всех процессах  xterm :

              $ ps -fp $ (pgrep -d, -x xterm)

       Пример 4: Сделать все процессы  chrome  более удобными:

              $ renice +4 $ (pgrep хром)
 

       0 Один или несколько процессов соответствуют критериям.Для pkill и
              pidwait, один или несколько процессов также должны быть
              успешно сигнализировал или ждал.
       1 Нет согласованных процессов или ни один из них не может быть сигнализирован.
       2 Синтаксическая ошибка в командной строке.
       3 Неустранимая ошибка: недостаточно памяти и т. Д.
 

       Имя процесса, используемое для сопоставления, ограничено 15
       символы, присутствующие в выводе / proc /  pid  / stat. Используйте  -f 
       возможность сопоставления с полной командной строкой,
       / proc /  pid  / cmdline.Работающий процесс  pgrep ,  pkill  или  pidwait  никогда не будет сообщать
       сам как матч.
 

       Опции  -n  и  -o  и  -v  не могут быть объединены. Дай мне знать, если
       вам нужно это сделать.

       Сообщается о несуществующих процессах.
 

       ps (1), регулярное выражение (7), сигнал (7), sigqueue (3), killall (1), навык (1),
       убить (1), убить (2)
 

       Kjetil Torgrim Homme ⟨kjetilho @ ifi.uio.no⟩
 

       Отправляйте отчеты об ошибках на ⟨[email protected]⟩
 

       Эта страница является частью  procps-ng  (утилиты файловой системы / proc)
       проект. Информацию о проекте можно найти на сайте
       ⟨Https: //gitlab.com/procps-ng/procps⟩. Если у вас есть отчет об ошибке
       для этой страницы руководства см.
       ⟨Https://gitlab.com/procps-ng/procps/blob/master/Documentation/bugs.md⟩.
       Эта страница была получена из исходного репозитория Git проекта.
       ⟨Https: //gitlab.com/procps-ng/procps.git⟩ на 2021-04-01. (В
       в это время дата последнего коммита, найденного в
       репозиторий был 2021-03-18.) Если вы обнаружите какой-либо рендеринг
       проблемы в этой HTML-версии страницы, или вы верите в нее
       является лучшим или более актуальным источником для страницы, или у вас есть
       исправления или улучшения информации в этом COLOPHON
       (это , а не  часть исходной страницы руководства), отправьте письмо по адресу
       man-страницы @ man7.org