Паротит инкубационный период: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Начало страницы

Сноски

1. Siegel M, Fuerst HT, Peress NS.Сравнительная смертность плода при вирусных заболеваниях матери. Проспективное исследование краснухи, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и гепатита. N Engl J Med 1966; 274 (14): 768-71.
2. Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Инфекционные болезни Ремингтона и Кляйна плода и новорожденного ребенка . 8 ^th Edition, Elsevier Health Sciences, 2016.
3. Сигель М. Врожденные пороки развития после ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и гепатита.Результаты когортного исследования. JAMA 1973; 226 (13): 1521-4.

Pinkbook | Свинка | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Обновлено в декабре 2020 г.

Мариэль Марлоу, доктор философии, магистр здравоохранения; Пенина Хабер, магистр здравоохранения; Кэрол Хикман, доктор философии; и Маниша Патель, доктор медицины, MS

Свинка

• Острое вирусное заболевание
• Паротит и орхит, описанные Гиппократом в V веке до нашей эры
• Вирусная этиология, описанная Johnson and Goodpasture в 1934 г.
• До вакцинации, одна из наиболее частых причин асептического менингита, потери слуха среди детей и госпитализации среди военных
• Вакцинация привела к снижению заболеваемости паротитом более чем на 99%

Свинка — острое вирусное заболевание. Паротит и орхит были описаны Гиппократом в V веке до нашей эры. В 1934 году Клауд Джонсон и Эрнест Гудпастур показали, что эпидемический паротит может передаваться от инфицированных пациентов макакам-резусам, и продемонстрировали, что эпидемический паротит вызывается фильтруемым агентом, присутствующим в слюне. В 1935 году было показано, что этот агент является вирусом. Свинка была одной из наиболее частых причин асептического менингита и нейросенсорной тугоухости в США до появления вакцины в 1967 году. В 1971 году вакцина против эпидемического паротита была лицензирована в США. Соединенные Штаты в качестве комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR).В 2005 г. была лицензирована комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV).

Во время Первой мировой войны только грипп и гонорея были более распространены, чем свинка, в качестве причин госпитализации среди солдат. Успешная программа вакцинации двумя дозами в Соединенных Штатах привела к более чем 99% сокращению числа случаев паротита, регистрируемых ежегодно. Однако, начиная с 2006 года, наблюдается рост случаев и вспышек паротита, особенно в условиях тесного контакта, причем многие из них происходят среди полностью вакцинированных лиц.

Вирус паротита

• Парамиксовирус (РНК)
• Быстро инактивируется химическими веществами, теплом и ультрафиолетом

Вирус паротита

Вирус паротита — это парамиксовирус из той же группы, что и вирусы парагриппа и болезни Ньюкасла, которые продуцируют антитела, перекрестно реагирующие с вирусом паротита. Вирус имеет одноцепочечный геном РНК.

Вирус может быть выделен или размножен в культурах различных тканей человека и обезьяны, а также в яйцах с зародышами.Он был извлечен из слюны, спинномозговой жидкости, мочи, крови, спермы, грудного молока и инфицированных тканей пациентов с эпидемическим паротитом.

Вирус паротита быстро инактивируется формалином, эфиром, хлороформом, нагреванием и ультрафиолетовым светом.

Патогенез эпидемического паротита

• Передача вируса через дыхательные пути
• Репликация в носоглотке и регионарных лимфатических узлах
• Множественные ткани, инфицированные при виремии

Патогенез

Вирус передается воздушно-капельным путем. Он воспроизводится в носоглотке и регионарных лимфатических узлах. Во время виремии вирус распространяется на несколько тканей, включая мозговые оболочки, слюнные железы, поджелудочную железу, яички и яичники. Воспаление инфицированных тканей приводит к характерным симптомам паротита и другим осложнениям, таким как орхит и асептический менингит.

Клинические признаки эпидемического паротита

• Инкубационный период обычно от 16 до 18 дней (от 12 до 25 дней)
• Неспецифический продромальный период миалгии, недомогания, головной боли, субфебрильной температуры
• Обычно проявляется как паротит
• Может проявляться респираторными симптомами или иметь субклинический характер

Клинические особенности

Инкубационный период эпидемического паротита обычно составляет от 16 до 18 дней, но может варьироваться от 12 до 25 дней.Продромальные симптомы неспецифичны и включают миалгию, анорексию, недомогание, головную боль и субфебрильную температуру.

Свинка обычно проявляется паротитом (т. Е. Набуханием околоушной железы) или другим отеком слюнных желез, продолжающимся около 5 дней. Паротит может быть односторонним или двусторонним, может наблюдаться отек любой комбинации одной или нескольких слюнных желез. Сначала паротит может быть отмечен как боль в ухе и болезненность при пальпации угла челюсти. Описано возникновение паротита на противоположной или той же стороне в течение недель или месяцев после очевидного выздоровления.Инфекция паротита может проявляться только неспецифическими или преимущественно респираторными симптомами или может быть субклинической инфекцией. До введения вакцины против эпидемического паротита примерно от 15% до 24% инфекций протекали бессимптомно. Частота бессимптомной инфекции у вакцинированных лиц неизвестна, но свинка обычно протекает мягче среди вакцинированных.

Вирус паротита — единственный известный инфекционный агент, вызывающий эпидемический паротит. Сообщалось о случаях повторного заражения паротитом.

Осложнения эпидемического паротита

• Орхит, оофорит, мастит, панкреатит, потеря слуха, менингит и энцефалит
• Чаще встречается у взрослых, чем у детей
• Реже у вакцинированных по сравнению с невакцинированными
• Менингит, энцефалит, панкреатит и потеря слуха 1% или менее среди инфицированных в поствакцинальную эпоху

Осложнения

Осложнения эпидемического паротита возникают с паротитом или отеком других слюнных желез или без них и обычно включают орхит, оофорит, мастит, панкреатит, потерю слуха, менингит и энцефалит.Сообщалось также о нефрите, миокардите и других последствиях, включая паралич, судороги, паралич черепных нервов и гидроцефалию, у пациентов с паротитом, но они встречаются редко. Осложнения, связанные с паротитом, обычно чаще встречаются у взрослых, чем у детей. У вакцинированных людей реже возникают осложнения паротита, чем у невакцинированных.

Орхит — наиболее частое осложнение у мужчин постпубертатного возраста, встречающееся примерно у 30% невакцинированных и 6% вакцинированных мужчин в постпубертатном возрасте. При орхите, связанном с эпидемическим паротитом, обычно возникает внезапное набухание яичек, болезненность, тошнота, рвота и лихорадка. Боль и отек могут утихнуть через 1 неделю, но болезненность может длиться несколько недель. Примерно у половины пациентов с орхитом паротита развивается атрофия пораженного яичка. Хотя существует теоретический риск бесплодия, основанный на патогенезе заболевания, ни одно исследование не продемонстрировало риск бесплодия у мужчин с орхитом паротита по сравнению с мужчинами без орхита паротита.

В эпоху предвакцинации оофорит и мастит регистрировались соответственно у 7% и 30% женщин постпубертатного возраста с эпидемическим паротитом. Среди вакцинированных женщин постпубертатного возраста оофорит и мастит отмечаются у 1% или менее больных паротитом. Оофорит может имитировать аппендицит. Среди непривитых пациентов клинический асептический менингит встречался до 10%, панкреатит — до 4% и нейросенсорная тугоухость — до 4%. Менингит обычно протекает в легкой форме. Потеря слуха обычно временная, но может быть постоянной.

В поствакцинную эпоху среди всех людей, инфицированных эпидемическим паротитом, зарегистрированные показатели менингита, энцефалита, панкреатита и потери слуха (временной или постоянной) составляли 1% или меньше.

Постоянные последствия и смерть очень редки как у вакцинированных, так и у невакцинированных пациентов.

Лабораторные испытания

Диагноз свинки обычно подозревается на основании клинических проявлений, в частности, на основании наличия паротита. Однако при подозрении на паротит следует провести лабораторные исследования.Другие инфекционные причины паротита, которые также могут быть проверены в рамках дифференциальной диагностики, включают вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус парагриппа 1 и 3 типов, вирус гриппа A (чаще всего h4N2), энтеровирусы, вирус лимфоцитарного хориоменингита, вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ) и нетуберкулезные микобактерии.

Эпидемический паротит подтверждается с помощью обратной транскриптазно-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) или культивирования вируса из буккальных / оральных образцов или образцов мочи. Отрицательный результат ОТ-ПЦР или вирусный посев у человека с клинически совместимыми симптомами паротита не исключает паротита как диагноза.

Острая инфекция паротита может быть обнаружена по наличию в сыворотке крови IgM паротита. Однако этот тест не может использоваться для подтверждения диагноза паротита. Ответ IgM может быть временным, отсроченным или не определяться. Это может быть из-за предыдущего контакта с вирусом паротита в результате вакцинации или естественного заражения. Отрицательный IgM у человека с клинически совместимыми симптомами паротита не исключает диагноз свинки. Ложноотрицательные результаты являются обычным явлением, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.Сбор сыворотки через 3–10 дней после начала паротита улучшает способность обнаруживать IgM.

Острая инфекция паротита также может быть обнаружена по значительному увеличению титра антител IgG между образцами сыворотки острой фазы и фазы выздоровления, также известной как сероконверсия IgG. Однако этот тест не может использоваться для подтверждения диагноза паротита. Ложноположительные результаты могут быть получены как у невакцинированных, так и у вакцинированных лиц, поскольку на анализы могут влиять другие диагностические объекты, вызывающие паротит.Кроме того, ложноотрицательные результаты могут быть у привитых и невакцинированных лиц. К началу симптомов у кого-то, кто был вакцинирован или имел предыдущую инфекцию, уровень IgG в острой фазе может быть уже повышен, и поэтому 4-кратное повышение не может быть обнаружено по сравнению с образцом сыворотки в фазе выздоровления.

Лабораторные исследования могут подтвердить наличие вируса паротита у недавно вакцинированного и потенциально зараженного человека.

Эпидемиология паротита

• Резервуар
• Трансмиссия
  • Инфекционные выделения из дыхательных путей
  • Слюна
• Временной узор
• Коммуникабельность
  • За 2 дня до паротита через 5 дней после начала паротита

Эпидемиология

Происшествие

Эпидемический паротит встречается во всем мире, и в среднем ежегодно регистрируется 500 000 случаев.

Резервуар

Свинка — болезнь человека. Хотя люди с бессимптомной или неклассической инфекцией могут передавать вирус, о существовании статуса носительства не известно. Резервуара с животными или насекомыми не существует.

Трансмиссия

Эпидемический паротит передается через инфекционные выделения из дыхательных путей и слюну.

Временной узор

Свинка регистрируется в течение года.

Коммуникабельность

Эпидемический паротит по контагиозности аналогичен гриппу и краснухе, но меньше, чем корь или ветряная оспа.Хотя вирус эпидемического паротита был изолирован от 7 дней до начала паротита до 9 дней после начала паротита, самый высокий процент положительных выделений и самая высокая вирусная нагрузка наблюдаются ближе всего к началу паротита и затем быстро снижаются. Таким образом, эпидемический паротит является наиболее заразным и, скорее всего, происходит в течение нескольких дней до и после начала паротита. Свинка считается заразной от 2 дней до паротита до 5 дней после начала паротита. Передача также вероятно происходит от людей с бессимптомными инфекциями и от людей с продромальными симптомами.

Световые тенденции развития паротита в США

• Около 152 000 случаев, зарегистрированных в 1968 году
• Быстрое снижение заболеваемости после введения вакцины, но возобновление в середине 1980-х годов среди лиц в возрасте от 10 до 19 лет
• Распространенность кори среди вакцинированных детей школьного возраста в 1980-х годах привела к рекомендациям по введению второй дозы
• После того, как была введена рекомендация по применению двух доз, с 1989 по 2004 год число случаев паротита неуклонно снижалось.
• Увеличение числа случаев паротита с 2006 г., большинство случаев среди полностью вакцинированных людей

Светские тенденции в США

паротит стал подлежащим регистрации на национальном уровне, было зарегистрировано около 152 000 случаев.После использования вакцины против эпидемического паротита заболеваемость стала быстро уменьшаться. К 1985 году ежегодно регистрировалось менее 3000 случаев.

В середине 1980-х годов произошло относительное возобновление эпидемического паротита, и в 1987 году было зарегистрировано около 13000 случаев паротита. рожденные до того, как была рекомендована плановая вакцинация против паротита. Сообщалось о нескольких вспышках паротита среди высоко вакцинированных школьных групп, что указывает на то, что высокий охват однократной дозой вакцины против эпидемического паротита не всегда предотвращал передачу болезни.

После того, как в 1989 г. для детей школьного возраста были рекомендованы две дозы вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи для улучшения борьбы с корью, число зарегистрированных случаев паротита неуклонно снижалось с приблизительно 5700 случаев в 1989 г. до менее 300 случаев в 2004 г.

С 2006 года увеличилось количество зарегистрированных случаев паротита. Большинство случаев, зарегистрированных в 2006 и 2009-2010 годах, были связаны с несколькими крупными локализованными вспышками. Однако с 2014 года ежегодно регистрируется более 1000 случаев паротита, а в 2019 году почти каждый штат зарегистрировал случаи паротита.В период с января 2016 года по июнь 2017 года было зарегистрировано 150 вспышек в 37 штатах, что составляет более 9000 случаев. С 2006 года большинство случаев было у лиц, ранее получивших 2 дозы вакцины MMR. Большинство вспышек происходило в условиях тесного контакта, таких как домохозяйства, школы, университеты, спортивные команды и спортивные сооружения, церковные группы, рабочие места, большие вечеринки и другие мероприятия.

Среди детей, родившихся в 2016–2017 гг., 90,7% получили вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в возрасте до 24 месяцев; это статистически не отличалось от охвата 90.3% для детей, рожденных в 2014–2015 гг.

Вакцины против эпидемического паротита

• MMR (MMR-II)
• MMRV (ProQuad)

Характеристики вакцины против эпидемического паротита

• Вакцина живая аттенуированная
• Доступен в виде лиофилизированного порошка и восстановлен стерильной водой без консервантов
• Вводится подкожно
• Содержит желатин
• Содержит неомицин

Вакцина против эпидемического паротита

Живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита (штамм Джерил Линн) была лицензирована для использования в США в 1967 году. Штамм Джерил Линн — единственный штамм вируса паротита, который использовался в вакцинах против эпидемического паротита в Соединенных Штатах. В 1971 году вакцина против эпидемического паротита была лицензирована как комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR). В 2005 г. была лицензирована комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV).

Вакцина против паротита доступна в виде вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR [MMR-II]) и вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV [ProQuad]). Вакцины MMR и MMRV содержат живые аттенуированные вирусы.Вакцина против эпидемического паротита с одним антигеном недоступна в США. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует использовать вакцину MMR или MMRV, когда указан любой из отдельных компонентов.

Характеристики

MMR представляет собой лиофилизированный препарат живой вакцины против вируса кори, аттенуированной линии вируса кори, полученной из аттенуированного штамма Эдмонстона Эндерса и размноженной в культуре клеток куриного эмбриона; вакцина против вируса паротита живая, штамм вируса паротита Джерил Линн размножается в культуре клеток куриного эмбриона; и живая вакцина против вируса краснухи, штамм Wistar RA 27/3 живого аттенуированного вируса краснухи, размноженный в диплоидных фибробластах легких человека WI-38. Вакцина MMRV содержит вирус кори, эпидемического паротита и краснухи с таким же титром, что и вакцина MMR. Титр вируса ветряной оспы Ока выше в вакцине MMRV, чем в одноантигенной вакцине против ветряной оспы, минимум 9 772 бляшкообразующих единиц (БОЕ) против 1350 БОЕ соответственно. Вакцины MMR и MMRV поставляются в виде лиофилизированного (лиофилизированного) порошка и восстанавливаются стерильной водой без консервантов, а вакцина содержит желатин. Вакцины MMR и MMRV вводятся подкожно.Каждая доза вакцины MMR и MMRV содержит неомицин в качестве антибиотика. Он не содержит адъюванта или консерванта.

График вакцинации против эпидемического паротита

• 2 серии доз в возрасте от 12 до 15 месяцев и в возрасте от 4 до 6 лет
• Минимальный возраст для приема дозы 1 — 12 месяцев
• Минимальный интервал между дозами 1 и 2 составляет 4 недели для MMR и 3 месяца для MMRV (хотя допустим интервал в 4 недели)
• Обсудить риски и преимущества MMRV по сравнению с отдельными MMR и VAR
  • Отдельные вакцины MMR и VAR предпочтительны для дозы 1 в возрасте от 12 до 47 месяцев
  • MMRV предпочтительнее для дозы 2 и дозы 1 в возрасте 48 месяцев и старше

График вакцинации и использование

MMR или вакцина MMRV могут использоваться для выполнения рекомендаций по вакцинации для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцина MMR лицензирована для использования у лиц в возрасте 12 месяцев и старше. Вакцина MMRV лицензирована для использования у лиц в возрасте от 12 месяцев до 12 лет; Вакцину MMRV нельзя вводить лицам в возрасте 13 лет и старше.

Две дозы вакцины MMR, разделенные по меньшей мере 4 неделями, обычно рекомендуются для детей в возрасте 12 месяцев и старше. Дозу 1 вакцины MMR следует вводить в возрасте от 12 до 15 месяцев. Вторая доза вакцины MMR рекомендуется на основании предыдущих наблюдений неспособности некоторых вызвать иммунный ответ на корь после введения дозы 1.Доза 2 обычно вводится в возрасте от 4 до 6 лет, до того, как ребенок пойдет в детский сад или первый класс. Все ученики, поступающие в школу, должны получить 2 дозы вакцины MMR (первая доза вводится в возрасте 12 месяцев и старше) до зачисления. Доза 2 вакцины MMR может быть введена через 4 недели после введения дозы 1.

Минимальный интервал между дозами вакцины MMRV составляет 3 месяца, хотя, когда доза 2 вводится через 4 недели после дозы 1, ее можно считать действительной. Для первой дозы вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы в возрасте от 12 до 47 месяцев могут использоваться либо отдельные вакцины MMR и ветряной оспы (VAR), либо вакцина MMRV.Однако риск фебрильных судорог примерно в два раза выше у детей, получающих вакцину MMRV, по сравнению с отдельными вакцинами MMR и VAR. Поставщики медицинских услуг, которые рассматривают возможность введения вакцины MMRV, должны обсудить с родителями преимущества и риски обоих вариантов вакцинации. Если родитель или опекун не выражает предпочтения MMRV, необходимо вводить отдельную вакцину MMR и вакцину VAR для первой дозы в этой возрастной группе. Для второй дозы вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы в любом возрасте и для первой дозы в возрасте 48 месяцев или старше использование MMRV обычно предпочтительнее отдельных инъекций эквивалентных ей компонентных вакцин (т.д., вакцина MMR и вакцина VAR).

Вакцинация взрослых MMR

• Определенные лица без приемлемого предполагаемого иммунитета:
  • Не менее 1 дозы MMR для непривитых взрослых
  • 2 дозы MMR для студентов, поступающих в колледжи, университеты, технические и профессиональные училища и другие учреждения среднего образования
  • 2 дозы вакцины против кори и эпидемического паротита и не менее 1 дозы вакцины против краснухи для медицинского персонала
• Медицинский персонал во время вспышки
  • 2 дозы MMR при вспышке кори или эпидемического паротита и 1 доза MMR при вспышке краснухи

Вакцинация взрослых

Взрослые, родившиеся в 1957 году или позже, должны получить как минимум 1 дозу вакцины MMR, если у них нет документации о вакцинации как минимум одной дозой вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи или других приемлемых предполагаемых доказательств иммунитета к этим трем заболеваниям. За исключением медицинского персонала, у которого должен быть документально подтвержденный иммунитет, рождение до 1957 г. обычно может считаться приемлемым доказательством иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе.

Колледжи и другие средние учебные заведения являются потенциально зонами повышенного риска передачи кори, паротита и краснухи из-за большого скопления людей. Было показано, что требования к преждевременной вакцинации для обеспечения иммунитета к кори значительно снижают риск вспышек кори в университетских городках, где такие требования выполняются и соблюдаются.Все учащиеся, поступающие в колледжи, университеты, технические и профессиональные школы и другие учреждения для последипломного образования, должны получить до поступления 2 дозы вакцины MMR или иметь другие приемлемые доказательства иммунитета от кори, эпидемического паротита и краснухи.

Для невакцинированного медицинского персонала, родившегося до 1957 года и не имеющего лабораторных доказательств иммунитета против кори, паротита или краснухи или лабораторного подтверждения болезни, медицинские учреждения должны иметь правила, предлагающие 2 дозы вакцины MMR с подходящим интервалом для кори и свинки и 1 доза вакцины MMR от краснухи соответственно. Медицинские учреждения также должны иметь политику для такого персонала, которая рекомендует 2 дозы вакцины MMR во время вспышки кори или эпидемического паротита и 1 дозу во время вспышки краснухи. Эта рекомендация основана на серологических исследованиях, показывающих, что среди персонала больниц, родившихся до 1957 года, от 5% до 10% не имели выявляемых антител к кори, эпидемическому паротиту или краснухе. Адекватная вакцинация медицинского персонала, родившегося в период или после 1957 г., состоит из 2 доз вакцины MMR с соответствующим интервалом для кори и эпидемического паротита и как минимум 1 дозы вакцины MMR для краснухи.

Ревакцинация

Вакцина, содержащая вирус кори, эпидемического паротита или краснухи, введенная в возрасте до 12 месяцев (например, для международных поездок), не должна считаться частью серии из 2 доз. Детей, вакцинированных в возрасте до 12 месяцев, следует ревакцинировать двумя дозами вакцины MMR или MMRV с соответствующим интервалом, первая доза вводится в возрасте от 12 до 15 месяцев (12 месяцев, если ребенок остается в районе с высоким риском заболевания) и вторая доза, по крайней мере, через 4 недели.

Лица, пережившие перинатальную ВИЧ-инфекцию, которые могли получить вакцину MMR до начала эффективной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), должны быть ревакцинированы 2 дозами вакцины MMR с соответствующим интервалом (т. Е. Доза не учитывается), если у них нет других приемлемое текущее свидетельство иммунитета. Серию вакцины MMR следует вводить после того, как в течение как минимум 6 месяцев была установлена ​​эффективная КАРТ, и нет доказательств тяжелой иммуносупрессии.

Вакцинация во время вспышек паротита

Во время вспышки третья доза вакцины MMR рекомендуется для групп, определенных органами общественного здравоохранения как подверженные повышенному риску заражения паротитом, чтобы улучшить защиту от паротита и связанных с ним осложнений.Органы общественного здравоохранения сообщат поставщикам медицинских услуг, какие группы подвержены повышенному риску и должны получить дозу вакцины MMR. Каждый, кто определен как участник группы повышенного риска и не имеет противопоказаний, должен получить дозу вакцины MMR. Сюда входят люди, у которых нет данных о вакцинах, подтверждающих, что они получали две дозы вакцины MMR в прошлом, и людей, у которых есть доказательства предполагаемого иммунитета. Никакая дополнительная доза не рекомендуется людям, которые уже получили три или более доз до вспышки.

Иммунитет к паротиту

• Родился до 1957 г.
• Серологические доказательства иммунитета против паротита (двусмысленные тесты считаются отрицательными)
  • Антитела IgG к эпидемическому паротиту не обязательно предсказывают защиту; во время вспышки не следует проверять тесные контакты пациентов с паротитом на серологические доказательства иммунитета
• Лабораторное подтверждение болезни
• Документация об адекватной вакцинации против паротита

Иммунитет к паротиту

Как правило, люди могут считаться невосприимчивыми к эпидемическому паротиту, если они родились до 1957 года, имеют серологические доказательства иммунитета против эпидемического паротита (неоднозначные результаты анализов следует считать отрицательными) или лабораторное подтверждение болезни, или имеют документацию об адекватной вакцинации против эпидемического паротита.

Демонстрация антител IgG к эпидемическому паротиту с помощью любого обычно используемого серологического анализа является приемлемым свидетельством иммунитета к паротиту, но не обязательно предсказывает защиту от паротита. Во время вспышки не следует проверять тесные контакты пациентов с паротитом на предмет лабораторных доказательств иммунитета, поскольку положительный титр IgG может указывать на острую инфекцию.

Эффективность вакцины против эпидемического паротита

• Антитела развиваются примерно у 94% получателей однократной дозы
• Одна доза дала эффективность 78%, а две дозы — эффективность 88%

Иммуногенность и эффективность вакцины

Вакцина против эпидемического паротита вызывает неинфекционную инфекцию в легкой или легкой форме.Примерно у 94% получателей разовой дозы вырабатываются измеримые антитела против эпидемического паротита. Показатели сероконверсии аналогичны для вакцины против эпидемического паротита с одним антигеном, вакцины MMR и вакцины MMRV. Постлицензионные исследования показали, что эффективность одной дозы вакцины против эпидемического паротита или вакцины MMR составляла 78%, а эффективность вакцины против паротита с двумя дозами — 88%.

Противопоказания и меры предосторожности для вакцины против эпидемического паротита

• Противопоказание
  • Тяжелая аллергическая реакция на компонент вакцины или после предыдущей дозы
  • Тяжелый иммунодефицит
  • Системная терапия высокими дозами кортикостероидов в течение 14 дней и более
  • ВИЧ-инфекция, независимо от иммунокомпетентного статуса *
  • В семейном анамнезе врожденный или наследственный иммунодефицит у родственников первой степени родства
  • Получение продуктов крови, содержащих антитела (подождите от 3 до 11 месяцев до вакцинации)
  • Беременность
• Меры предосторожности
  • Умеренное или тяжелое острое заболевание
  • Аллергия на альфа-галлы (проконсультироваться с врачом)
  • Тромбоцитопеническая пурпура или тромбоцитопения в анамнезе
  • Необходимость проведения туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона
  • Одновременное употребление аспирина или аспиринсодержащих продуктов *
  • В личном или семейном анамнезе судороги любой этиологии *
  • Получение специфических противовирусных препаратов за 24 часа до вакцинации *

* только MMRV

Противопоказания и меры предосторожности к вакцинации

Как и в случае с другими вакцинами, наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) на компонент вакцины или после предыдущей дозы является противопоказанием для дальнейших доз. Умеренное или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой или без нее) у пациента считается мерой предосторожности перед вакцинацией, хотя люди с легкими заболеваниями могут быть вакцинированы.

MMR и MMRV содержат незначительные количества неомицина и желатина. Лица с аллергией на альфа-галлоны могут пожелать проконсультироваться со своим врачом перед вакцинацией, содержащей желатин.

Тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или пациентов с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) является противопоказанием для вакцинации MMR и MMRV.Если уровень иммунодефицита человека не определен, решение о вакцинации должно приниматься врачом, который прописал иммуносупрессивные препараты тем пациентам, у которых ослабление иммунитета связано с приемом лекарств. Пациенты, которые не получали химиотерапию в течение как минимум 3 месяцев, чье заболевание остается в стадии ремиссии и у которых восстановлена ​​иммунная компетентность, могут получить вакцину MMR или MMRV. Необходимо вакцинировать здоровых, восприимчивых людей, близких к людям с ослабленным иммунитетом.

Лица, получающие системную терапию высокими дозами кортикостероидов (2 миллиграмма на килограмм веса или более в день или 20 миллиграммов или больше в день преднизона) в течение 14 дней или более, не должны получать вакцину MMR или MMRV из-за опасений по поводу безопасности вакцины. MMR или MMRV не следует вводить в течение как минимум 1 месяца после прекращения системной терапии высокими дозами кортикостероидов. Хотя люди, получающие высокие дозы системных кортикостероидов ежедневно или через день в течение менее 14 дней, как правило, могут получать вакцину MMR или MMRV сразу после прекращения лечения, некоторые эксперты предпочитают подождать до 2 недель после завершения терапии.

Имеющиеся данные показывают, что вакцинация MMR не была связана с тяжелыми или необычными побочными реакциями у ВИЧ-инфицированных, у которых отсутствует серьезная иммуносупрессия, хотя ответы антител были различными. Вакцина MMR рекомендуется для восприимчивых к ВИЧ лиц в возрасте от 12 месяцев и старше без признаков тяжелой иммуносупрессии в настоящее время («отсутствие признаков текущей тяжелой иммуносупрессии» определяется как процент CD4, превышающий или равный 15% в течение 6 месяцев или дольше для людей. возраст 5 лет или моложе; и процентное содержание CD4 больше или равно 15% и количество CD4 больше или равно 200 клеток / мм ( ³ в течение 6 месяцев или дольше для лиц старше 5 лет).Вакцина MMR не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных лиц с признаками тяжелой иммуносупрессии.

MMRV не одобрен и не должен вводиться лицам, инфицированным ВИЧ.

Семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (например, родителей, братьев и сестер) является противопоказанием для вакцины MMR или MMRV, если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не подтверждена клинически или проверена лабораторией.

Наличие в анамнезе тромбоцитопенической пурпуры или тромбоцитопении является мерой предосторожности для вакцины MMR и MMRV. Такие люди могут иметь повышенный риск развития клинически значимой тромбоцитопении после вакцинации MMR или MMRV.

Одновременное использование аспирина или препаратов, содержащих аспирин, является мерой предосторожности для вакцины MMRV из-за компонента ветряной оспы. Производитель рекомендует реципиентам вакцины избегать использования салицилатов в течение 6 недель после вакцинации MMRV из-за связи между использованием аспирина и синдромом Рея после ветряной оспы.

Личная или семейная история судорог любой этиологии (т. Е. У родственников или родителей) является мерой предосторожности для вакцины MMRV, но не MMR. Детей с личным или семейным анамнезом судорог любой этиологии в идеале следует вакцинировать отдельными вакцинами MMR и VAR, поскольку риски использования вакцины MMRV в этой группе детей обычно перевешивают преимущества.

MMR можно вводить лицам с аллергией на яйца без предварительного обычного кожного тестирования или использования специальных протоколов.

Рекомендации по размещению

Влияние введения продуктов крови, содержащих антитела (например, иммуноглобулина, цельной крови или эритроцитов, или внутривенного иммуноглобулина) на ответ на вакцину MMR или MMRV, неизвестно. Из-за потенциального ингибирования ответа на вакцинацию пассивно перенесенными антителами ни вакцину MMR, ни вакцину MMRV (или вакцину VAR) не следует вводить в течение 3–11 месяцев после получения продуктов крови, содержащих антитела.Интервал между получением продукта крови, содержащего антитела, и вакцинации MMR или MMRV определяется типом вводимого продукта. Продукты, содержащие антитела, не следует давать в течение 2 недель после вакцинации, если их польза не превышает пользу вакцины. В таких случаях реципиенты вакцины должны быть повторно вакцинированы позже с соответствующими интервалами (от 3 до 11 месяцев) или проверены на иммунитет и ревакцинированы, если серонегативны.

Необходимость проведения туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) является мерой предосторожности для вакцины MMR и MMRV. Вакцина от кори (и, возможно, вакцины против эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы) может временно подавлять реакцию на туберкулиновую кожную пробу (ТКП) у человека, инфицированного Mycobacterium tuberculosis. При необходимости во время одного визита можно провести вакцинацию против кори и корь. Одновременное введение ТКП и вакцины, содержащей корь, не мешает считывать результат ТКП через 48–72 часа и гарантирует, что человек получил вакцину против кори. Если противокоревая вакцина была введена недавно, скрининг на ТКП следует отложить как минимум на 4 недели после вакцинации.

Получение определенных противовирусных препаратов (например, ацикловира, фамцикловира или валацикловира) за 24 часа до вакцинации является мерой предосторожности для вакцины MMRV из-за компонента ветряной оспы. Эти препараты следует избегать в течение 14 дней после вакцинации.

Вакцинация при беременности

Беременность является противопоказанием для вакцинации MMR или MMRV. Следует избегать беременности в течение 4 недель после вакцинации MMR или MMRV. Тесный контакт с беременной женщиной не является противопоказанием к вакцинации MMR или MMRV контакта.

Если беременная женщина случайно получает вакцину MMR или MMRV, прерывание беременности не рекомендуется, поскольку риск для плода представляется чрезвычайно низким. Вместо этого рекомендуется индивидуальное консультирование этих женщин.

Безопасность вакцины против эпидемического паротита

MMR

• Температура 103 ° F (39,4 ° C) или выше
• Сыпь
• Фебрильные судороги
  • 1 на каждые 3000-4000 доз
• Анафилактические реакции
  • 1.От 8 до 14,4 случаев на миллион доз
• Артралгии и другие симптомы суставов

MMRV

• Температура 102 ° F или выше
• Фебрильные судороги
  • 1 дополнительный на 2300-2600 детей в возрасте от 12 до 23 месяцев

Безопасность вакцин

Исследования показали, что вакцины MMR и MMRV безопасны и хорошо переносятся. Национальная медицинская академия, ранее называвшаяся Институтом медицины, провела обзор доказательств между вакцинацией MMR и некоторыми побочными эффектами.Эксперты определили, что данные подтверждают причинную связь между вакцинацией MMR и анафилаксией, фебрильными припадками, тромбоцитопенической пурпурой, преходящей артралгией и энцефалитом с тельцами включения кори у лиц с продемонстрированным иммунодефицитом.

Большинство нежелательных явлений, зарегистрированных после вакцинации MMR (например, лихорадка и сыпь), связаны с компонентом кори. После вакцинации MMR у 5–15% восприимчивых людей развивается температура 103 ° F (39,4 ° C) или выше, обычно это происходит через 7–12 дней после вакцинации и обычно длится 1–2 дня.У большинства людей с лихорадкой нет других симптомов. Вакцина MMR связана с очень небольшим риском фебрильных судорог; примерно один случай на каждые 3000–4000 доз вакцины MMR. Фебрильные судороги обычно возникают через 6–14 дней после вакцинации и, по-видимому, не связаны с какими-либо долгосрочными последствиями. Дети с фебрильными припадками в личном или семейном анамнезе или с семейным анамнезом эпилепсии могут подвергаться повышенному риску фебрильных припадков после вакцинации MMR.

MMR может вызвать временную сыпь примерно у 5% реципиентов вакцины, обычно появляющуюся через 7–10 дней после вакцинации. Лабораторные исследования могут подтвердить наличие вируса вакцины против кори или паротита у недавно вакцинированного и потенциально зараженного человека.

Аллергические реакции после введения вакцины MMR возникают редко. Большинство из них незначительны и состоят из волдыря и высыпаний или крапивницы в месте инъекции. Немедленные анафилактические реакции на вакцину MMR возникают в 1.От 8 до 14,4 случаев на миллион доз.

Артралгии и другие симптомы со стороны суставов наблюдаются у 25% взрослых женщин после вакцинации MMR и связаны с компонентом краснухи. Транзиторная лимфаденопатия иногда возникает после получения вакцины MMR или другой вакцины, содержащей краснуху, а паротит регистрируется редко (менее 1%) после получения вакцины MMR или другой вакцины, содержащей паротит.

В редких случаях вакцина MMR может вызвать тромбоцитопению в течение двух месяцев после вакцинации.Клиническое течение этих случаев обычно преходящее и доброкачественное, хотя кровотечение случается редко. Согласно сообщениям о случаях, риск тромбоцитопении, ассоциированной с вакциной MMR, может быть выше у лиц, у которых ранее была иммунная тромбоцитопеническая пурпура, особенно у тех, кто имел тромбоцитопеническую пурпуру после более ранней дозы вакцины MMR.

Энцефалит с включенными тельцами от кори был зарегистрирован после вакцинации против кори у лиц с иммунодефицитом. Известно также, что заболевание возникает в течение 1 года после первоначального заражения вирусом кори дикого типа и имеет высокий уровень смертности.В случаях после вакцинации MMR время от вакцинации до развития энцефалита с тельцами включения кори составляло 4–9 месяцев, что соответствует развитию энцефалита с тельцами включения кори после заражения вирусом кори дикого типа.

В предварительных исследованиях вакцины MMRV, проведенных среди детей в возрасте от 12 до 23 месяцев, лихорадка (отмеченная как аномальная или повышенная, превышающая или равная 102 ° F орального эквивалента) наблюдалась через 5-12 дней после вакцинации у 21,5% реципиентов вакцины MMRV по сравнению с 14. 9% реципиентов вакцины MMR и вакцины VAR. Два постлицензионных исследования показали, что один дополнительный приступ лихорадки на 2300–2600 детей в возрасте от 12 до 23 месяцев произошел через 5–12 дней после первой дозы вакцины MMRV, по сравнению с детьми, которые получили первую дозу вакцины MMR и вакцины VAR, вводимых отдельно. уколы во время одного визита. Данные постлицензионных исследований не предполагают, что этот повышенный риск существует для детей в возрасте от 4 до 6 лет, получающих вторую дозу вакцины MMRV.

Множественные исследования, а также обзор безопасности вакцин Национальной академии медицины опровергают причинную связь между аутизмом и вакциной MMR или между воспалительным заболеванием кишечника и вакциной MMR.

Хранение и обращение с вакцинами

Для получения информации о хранении и обращении с MMR-II и Proquad обращайтесь к производителю. Для получения полной информации о передовых методах и рекомендациях по хранению и обращению с вакцинами, пожалуйста, обратитесь к CDC’s Vaccine Storage and Handling Toolkit, https: // www. cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdfpdf значок.

Эпиднадзор и отчетность за эпидемический паротит

Свинка стала подлежать национальной регистрации в Соединенных Штатах в 1968 году. Информацию о руководстве для сотрудников государственных и местных департаментов здравоохранения, которые участвуют в деятельности по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, см. В Руководстве по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин , www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chapters.html.

Благодарности

Редакция выражает признательность Эми Паркер Фибелкорн и Моне Марин за их вклад в эту главу.

Избранные источники

CDC. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2013; 62 (№ RR-4): 1–34.

Клеммонс Н., Хикман С., Ли А. и др. Свинка. В Roush S, Baldy L, Kirkconnell Hall M, ред. Руководство CDC по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин . Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2018.

CDC. Свинка. https://www.cdc.gov/mumps/health-departments/MMR3.html. Доступ 10 октября 2020 г.

CDC. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2013; 62 (№ RR-4): 1–34.

CDC. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию третьей дозы вакцины, содержащей вирус эпидемического паротита, у лиц с повышенным риском паротита во время вспышки. MMWR 2018; 67 (1): 33–8.

CDC. Рекомендация Консультативного комитета службы общественного здравоохранения по иммунизации: вакцина против эпидемического паротита. MMWR 1977; 26: 393–4.

CDC. Обновленные рекомендации по изоляции больных паротитом. MMWR 2008. 57 (40): 1103–5.

CDC. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2010; 59 (№ RR-3): 1–12.

Рубин С., Экхаус М., Ренник Л. и др.Молекулярная биология, патогенез и патология вируса паротита. J Pathol. 2015; 235 (2): 242–52.

Кутти П., Кьяу М., Даян, Г. и др. Руководство по мерам предосторожности при изоляции паротита в США: обзор научных основ для изменения политики. Clin Infect Dis 2010; 50 (12): 1619–28.

Марлоу М., Марин М., Мур К. и др. Руководство CDC по использованию третьей дозы вакцины MMR во время вспышек эпидемического паротита. J Управление общественного здравоохранения . 2019; 26 (2): 109–15.

Рубин С.Вакцины против эпидемического паротита. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П. и др., Ред. Плоткина Вакцины . 7-е изд. Эльзевир; 2018: 663–88.

ВОЗ. Зарегистрированных случаев паротита . http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/timeseries/tsincidencemumps.htmlexternal значок. Доступ 28 мая 2020 г.

Каков инкубационный период эпидемического паротита?

Автор

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP Доцент кафедры педиатрии, Olive View, UCLA Medical Center

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джем С. Демирчи, MD Консультант, Отделение эндокринологии / диабета, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Валид Абухаммур, доктор медицины, магистр делового администрирования, FAAP, FIDSA Адъюнкт-профессор кафедры педиатрии Хашимитского университета, Иордания; Заведующий педиатрическими инфекционными заболеваниями педиатрического отделения детской больницы Аль-Джалила, ОАЭ

Валид Абухаммур, доктор медицины, магистр делового администрирования, FAAP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Международное общество инфекционных заболеваний, Международное общество по инфекционным заболеваниям, Иорданская медицинская ассоциация, Иорданское педиатрическое общество, Мичиганское общество инфекционных болезней, Медицинское общество штата Мичиган, Национальная арабско-американская медицинская ассоциация, Общество детских инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии медицинского колледжа Вейл Корнелл; Лечащий педиатр пресвитерианской больницы Нью-Йорка

webmd.com»> Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эйлин К. Кинтана, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии и неотложной медицины, Детская больница Св. Кристофера; Адъюнкт-клинический профессор кафедры педиатрии и неотложной медицины, университетская больница Темпл, педиатрическое отделение неотложной помощи, Филадельфия, Пенсильвания

Эйлин К. Кинтана, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Р. Шлейс, доктор медицинских наук Председатель педиатрии Американского легиона, профессор педиатрии, директор отдела инфекционных болезней и иммунологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

webmd.com»> Марк Р. Шлейс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хоссейнали Шахиди, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины и педиатрии, Государственный университет Нью-Йорка и Центр медицинских наук в Бруклине

Хосейнали Шахиди, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской ассоциации общественного здравоохранения

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

webmd.com»> Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, штат АКТ; Адъюнкт-профессор Университета Эдит Коуэн; Клинический адъюнкт-профессор, Сельская клиническая школа, Университет Западной Австралии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей неотложной помощи

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Руководство по мерам предосторожности при изоляции от паротита в США: обзор научных основ для изменения политики | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Возрождение эпидемического паротита в США в 2006 году вызвало вопросы о подходящем периоде изоляции для людей с паротитом. Чтобы определить научную основу рекомендаций по изоляции, мы провели обзор литературы и рассмотрели изоляцию вируса и вирусную нагрузку в слюне и респираторных секретах как факторы, связанные с риском передачи паротита.Хотя вирус эпидемического паротита был изолирован от 7 дней до начала паротита до 8 дней после начала паротита, самый высокий процент положительных выделений и самая высокая вирусная нагрузка наблюдаются ближе всего к началу паротита и после этого быстро снижаются. Чаще всего передача происходит до и в течение 5 дней после начала паротита. Передача может происходить во время продромальной фазы и при субклинических инфекциях. В обновленном руководстве, выпущенном в 2007–2008 годах, период изоляции паротита был изменен с 9 до 5 дней. В настоящее время рекомендуется изолировать больных паротитом и соблюдать стандартные меры предосторожности в отношении капель в течение 5 дней после начала паротита.

Вирус паротита (семейство Paramyxoviridae ) вызывает острое лихорадочное заболевание с неспецифическим продромом, за которым следует болезненный отек околоушных и, реже, других слюнных желез [1, 2]. Клинически инфекции могут проявляться в виде неспецифических респираторных симптомов без паротита и могут протекать бессимптомно в 20–40% случаев [3–10]. Вирус паротита передается при вдыхании инфекционных капель из дыхательных путей, при прямом контакте с инфицированными каплями или слюной и, возможно, через зараженные фомиты [2, 4].В течение 12–25-дневного инкубационного периода вирус размножается в эпителии верхних дыхательных путей с последующей виремией и вторичным распространением в железистую и нервную ткань [1, 3]. К тяжелым осложнениям относятся менингоэнцефалит, нейросенсорная глухота, орхит, оофорит и панкреатит [1]. Хотя вирусы Коксаки, парагриппа, гриппа и Эпштейна-Барра также могут вызывать инфекционный паротит, вирус паротита является единственной известной причиной эпидемического паротита.

В Соединенных Штатах (США) вакцина против эпидемического паротита была лицензирована в 1967 г. и рекомендована для плановой вакцинации детей в 1977 г. [11, 12].После лицензирования количество зарегистрированных случаев паротита снизилось со 152 209 случаев (87,9 случаев на 100 000 человек) в 1968 году до <300 случаев (<0,1 случая на 100 000 человек) в 2001–2005 годах [12, 13]. Однако в 2006 г. произошло возобновление эпидемического паротита: по всей стране было зарегистрировано 6584 случая [14, 15]. Примерно две трети пациентов с известным прививочным статусом получили 2 дозы вакцины против эпидемического паротита или вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи (MMR), и затронутые колледжи сообщили об очень высоком уровне охвата вакциной MMR двумя дозами [15–17]. Изоляция больных была основной мерой борьбы со вспышкой.

Во время возрождения США в 2006 г., местные различия в интерпретации национального руководства по политике в отношении продолжительности мер предосторожности для изоляции пациентов (9 дней) [7, 18] и других руководящих указаний по инфекционному периоду или периоду максимальной заразности для паротита (3–4 дней до 4–5 дней после начала паротита) [9, 18] привели к принятию различных рекомендаций по изоляции на уровне штата и на местном уровне (например, 9 дней изоляции после начала паротита по сравнению с 4 или 5 днями).Были подняты вопросы о силе научных доказательств для рекомендации 9 дней вместо более короткого периода изоляции паротита.

В 2007 и 2008 годах, после изучения данных о паротите и его передаче в общественных, амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, Американская академия педиатрии (AAP), Консультативный комитет по практике контроля за инфекциями в здравоохранении (HICPAC) и Центры для Центр контроля заболеваний (CDC) пересмотрел существующее руководство с 9 до 5 дней для (1) изоляции случаев паротита после начала паротита во всех этих условиях и (2) использования стандартных и капельных мер предосторожности [19–21]. В этом обзоре суммируются и обсуждаются научные основы этих изменений политики.

Методы

Используя базы данных MEDLINE, Web of Science, EMBASE и CINAHL, мы провели поиск в литературе с 1918 по декабрь 2008 года по ключевому слову «свинка» в сочетании с «передаваемость», «инфекционность», «нозокомиальный», «связанный со здравоохранением», « выделение вируса »,« выделение »или« выделение »,« обнаружение вируса »и« инкубационный период ». Мы вручную провели поиск ссылок, процитированных в соответствующих статьях.Информация о наличии инфекционного вируса была получена из исследований по выделению вируса паротита в культуре клеток и из исследований с использованием методов молекулярного обнаружения, которые предоставили оценки вирусной нагрузки (т. Е. Количество инфекционного вируса или бляшкообразующих единиц), предполагая, что более высокие титры вируса , эквиваленты генома или общая вирусная РНК в секретах коррелируют с риском передачи. Вирус паротита передается в первую очередь путем контакта с респираторными каплями и слюной; Таким образом, мы рассмотрели исследования, в которых сообщалось об изоляции вируса паротита или вирусной нагрузки в слюне и респираторных секретах, связанных с началом паротита, и не рассматривали исследования выделения вируса паротита из других клинических образцов. Мы объединили данные идентифицированных исследований, чтобы описать процент выделенных образцов с вирусом паротита по сравнению с началом паротита.

Результаты

Передача паротита. Свинка передается менее эффективно, чем другие инфекционные заболевания, такие как корь и ветряная оспа, которые обычно передаются в детстве [1, 22]. До использования вакцины против эпидемического паротита клинический эпидемический паротит был приобретен в детстве в среднем на 2–6 лет позже, чем ветряная оспа и корь, и у более высокой доли молодых взрослых призывников в армии в Соединенных Штатах не было антител против паротита (24%), чем у них не было антител к кори ( 1%) [2, 10, 23, 24].

Simpson [22] сообщил о более низком уровне клинических вторичных атак на 31% для паротита по сравнению с таковыми для кори (76%) и ветряной оспы (61%) среди детей в возрасте <15 лет, не имеющих историй болезни, выявленной в домашних условиях. Другие исследования передачи эпидемического паротита в домашних условиях показали, что частота вторичных атак колеблется от 33% до 48% среди детей и подростков без каких-либо заболеваний [10, 24]. Частота вторичного инфицирования паротитом, вероятно, выше [5, 24].

Инфекционная природа паротита до начала паротита была продемонстрирована в нескольких условиях.Siegel et al [25] описали вспышку эпидемического паротита в учреждении, которая произошла в первом коттедже, где недавно поступивший ребенок провел 24 часа, прежде чем был переведен в другой коттедж, где через 24 часа у него развился паротит. В исследованиях небольших больниц Brunell et al [26] и Fischer et al [27] продемонстрировали передачу вируса паротита на продромальной стадии, потому что передача вируса паротита произошла, несмотря на быстрое выделение первого случая после начала паротита. Результаты Brunell и др. [26] также позволяют предположить передачу вируса паротита при субклинических инфекциях.

Как и ожидалось, частота вторичной передачи намного ниже среди вакцинированных, чем среди невакцинированных лиц, из-за защитного действия вакцины. В двух исследованиях контактов с соседями по комнате, проведенных во время вспышек эпидемического паротита в кампусах колледжей в Айове и Канзасе в 2006 году, частота вторичных атак для развития классического паротита среди лиц, получивших двухдозовую вакцинацию, в основном контактировавших с вакцинированными людьми, варьировала от 2,2% до 8,1% [16, 17 ]. Никакие исследования не изучали относительную контагиозность вакцинированных и невакцинированных случаев паротита.

Продолжительность выведения вируса. Мы нашли 15 исследований из США, Японии и Европы, в которых сообщалось о перекрестных или проспективно собранных данных по выделению вируса паротита (относительно начала паротита) в культуре клеток из образцов слюны или мазков из горла среди детей и взрослых с эпидемическим паротитом ( среднее количество субъектов — 20; диапазон — 1–93). [3, 26, 28–40] (таблица 1). Из 15 исследований 8 (7, проведенных в США и Японии в период с 1934 по 1975 год до появления вакцины против эпидемического паротита) включали только невакцинированных больных паротитом, 1 включали вакцинированных и невакцинированных пациентов, а в 6 исследованиях вакцинационный статус пациентов был не сообщается [3, 26, 28–40]. В четырех из 15 исследований обобщено выделение вируса из нескольких образцов слюны, собранных проспективно после контакта, до и после начала заболевания или инфекции [3, 26, 31, 38] (Рисунок 1). Остальные 11 исследований, в основном кросс-секционные, предоставили данные об изоляции вируса паротита только после начала клинического заболевания.

В этих 15 исследованиях вирус был успешно выделен из слюны от 7 дней [38] до и до 8 дней [29] после начала паротита; однако изоляция чаще была успешной во время развития паротита.Десять из этих исследований [3, 26, 30, 31, 34–39] дали положительные и отрицательные результаты по дням относительно начала паротита (рис. 1). Объединенные данные 8 из этих исследований, которые предоставили информацию обо всех пациентах, показали, что процент образцов, положительных на вирус эпидемического паротита, прогрессивно увеличивался до начала паротита, а затем снижался. В дни 4–5, 2–3 и 1 до начала паротита положительными оказались 36% (4 из 14 образцов), 63% (10 из 16) и 90% (9 из 10) образцов, соответственно, а в дни 1 и 4–5 после начала заболевания 78% (32 из 41) и 42% (8 из 19), соответственно, были положительными [3, 26, 30, 31, 34–36, 38] (Рисунок 2). С 6–9 дней после начала паротита 5% (1 из 21) образцов были положительными, а все 10 образцов, протестированных через 9 дней, были отрицательными.

В трех исследованиях сравнивалась частота выделения вирусов в разные периоды времени после начала паротита [29, 33, 39]. Утц и др. [29] выделили вирус из 50% (30 из 60) мазков из ротовой полости и образцов слюны у 21 пациента с клиническим паротитом с гораздо более высокой степенью изоляции (76% [29 из 38]) для образцов, собранных в течение первых 5. дней по сравнению с 5% (1 из 22), собранных через 5 дней (Таблица 1).Okafuji et al [33] выделили вирус у 33 пациентов с эпидемическим паротитом; 91% (30 из 33) образцов, собранных в течение 2 дней, были положительными, тогда как только 36% (9 из 25) образцов, собранных через 3–7 дней после начала паротита, были положительными. Chiba et al [39] выделили вирус паротита у 61% (17 из 28) пациентов с подозрением на паротит и выполнили серийное тестирование 16 пациентов. Выделение вируса было успешным только в течение 5 дней после начала паротита; ни один вирус не был выделен из 14 образцов, протестированных через 5 дней [39]. Мы объединили все доступные результаты выделения вируса для тестирования, проведенного> 5 дней после начала паротита у пациентов с эпидемическим паротитом; только 2.4% (2 из 84) образцов были положительными на вирус паротита [3, 26, 29, 31, 34, 37–39].

В одном исследовании сравнивали уровни выделения вируса паротита в 3 группах пациентов с клиническим паротитом, классифицированных по анамнезу и вакцинационному статусу; уровень выделения вируса был самым низким у пациентов с предыдущим анамнезом паротита (предполагаемые повторные инфекции) (5 [17%] из 29), промежуточным среди вакцинированных пациентов (15 [41%] из 37) и самым высоким у невакцинированных пациентов (16 [ 64%] из 25) [28].

Polgreen et al [41] использовали данные выделения вируса из случаев паротита, протестированных во время вспышки эпидемического паротита в Айове в 2006 году, чтобы смоделировать вероятность выделения вируса относительно появления симптома (далее не определено) (169 пациентов с положительной культурой вируса и 697 пациентов). случай пациентов с отрицательной культурой, но положительным результатом анализа иммуноглобулина паротита (Ig).При использовании моделирования логистической регрессии, которое обеспечивало ежедневные эмпирические оценки вероятности выделения вируса в течение 21 дня после появления симптомов, вероятность выделения вируса быстро снижалась с 28,2% в день появления симптомов до 10,7% и 3,7% в дни. 5 и 10 соответственно [41]. Хотя Polgreen et al не указали вакцинационный статус протестированных пациентов, подавляющее большинство пациентов в 2006 г. с известными историями вакцинации были вакцинированы; более половины получили 2 дозы вакцины [15, 16].

Вирусная нагрузка. Методы, разработанные для обнаружения РНК паротита, использовались в более поздних исследованиях (1996–2007 гг.). В целом, методы обнаружения РНК по крайней мере не менее или более чувствительны, чем выделение вируса в культуре [30, 42, 43]. Часто предпринимаются попытки соотнести количество обнаруженных последовательностей-мишеней (т. Е. Количество копий) с количеством инфекционных единиц (бляшкообразующих единиц) в данном образце; однако эти оценки могут варьироваться на несколько порядков и, следовательно, ненадежны.Несмотря на это, уровни общей РНК являются разумным показателем репликации вируса, и предполагается, что более высокие уровни коррелируют с более высокими уровнями инфекционного вируса в слюне.

Исследования, проведенные после 2000 г. по изучению вирусной нагрузки среди пациентов с паротитом, описали быстрое снижение общего количества вирусной РНК паротита, обнаруживаемое в течение первых 4–5 дней клинического заболевания [33, 44]. Okafuji et al [33], используя опосредованную петлей изотермическую амплификацию для измерения общих уровней РНК эпидемического паротита со дня клинического проявления эпидемического паротита, обнаружили, что уровни РНК паротита (указанные как эквиваленты генома) были наивысшими уровнями через 1-2 дня после начала и затем снизилась с 3 дня и далее.По сравнению с невакцинированными случаями паротита, вакцинированные пациенты имели значительно более низкие уровни детектируемой РНК в первый день. Джин и др. [44], оценивая количество копий РНК паротита в качестве показателя вирусной нагрузки, обнаружили, что вирусная нагрузка через 7 дней после появления симптомов была значительно ( P, <0,01) ниже, чем в день 1.

Свинка в медицинских учреждениях. Хотя небольшие вспышки эпидемического паротита иногда описывались в больницах или учреждениях до появления вакцины против паротита, серьезные последствия передачи паротита в таких условиях редки [45].Вспышки паротита никогда не регистрировались в стационарах высокого риска, включая отделения интенсивной терапии, центры трансплантации, ожоговые отделения или учреждения длительного ухода [45]. Хотя есть исключения, свинка обычно не описывается как более тяжелая в группах высокого риска, включая людей с ослабленным иммунитетом, младенцев или пожилых людей [45–47]. Во время вспышек эпидемического паротита в общине некоторые медицинские работники заразились паротитом, но, как правило, в результате известных или вероятных контактов в общине [48, 49]. Госпитализация из-за эпидемического паротита случается редко [15, 50], а смерть — редко [8].

Обсуждение

Изменения AAP 2007 года и HICPAC и CDC в рекомендациях по изоляции паротита в США с 9 до 5 дней после начала паротита были основаны на научных данных о передаче паротита и выделении вируса паротита из слюны и респираторных образцов в сочетании с методами обнаружения вирусной РНК, такими как показатели вирусной нагрузки. Данные о выделении вируса и вирусная нагрузка служили коррелятами, хотя и несовершенными, для риска передачи вируса паротита.Другие рассмотренные научные данные включают серьезность эпидемического паротита и последствия передачи паротита в группах высокого риска и медицинских учреждениях.

Данные по выделению вируса паротита и вирусной нагрузке относительно начала паротита предполагают, что риск передачи, вероятно, будет самым высоким непосредственно перед началом паротита, а затем быстро снижается в течение следующих 5 дней. Исследование, проведенное в Айове в 2006 году, в котором моделировались данные выделения вируса для оценки вероятности выделения вируса по дням с момента начала заболевания, согласуется с этими выводами, хотя это исследование показало, что до 10% пациентов с паротитом могут выделять вирус через 5 дней после паротита. начало [41].Другие исследования, в которых сообщалось о прямом выделении вируса, показали, что через 6–9 дней после начала паротита вирус паротита редко может быть выделен из слюны или респираторных образцов, поскольку к этому времени инфекционный вирус снизился до очень низких уровней. Таким образом, риск передачи паротита через 5 дней считается крайне низким; наиболее вероятно, что передача происходит до начала паротита и в течение последующих 5 дней. Передача может происходить от больных паротитом до развития паротита и от неизолированных лиц с субклиническими инфекциями.Таким образом, изоляция на 9 дней по сравнению с 5 днями после начала паротита вряд ли значительно снизит передачу эпидемического паротита, а более длительная изоляция, вероятно, приведет к более высоким затратам для человека, систем здравоохранения и общественного здравоохранения, а также общества, а также пониженная комплаентность [51].

Субклиническая эпидемическая паротитная инфекция и более легкие клинические проявления вакцино-модифицированного заболевания могут играть значительную роль в передаче паротита. Henle et al [3] в своем экспериментальном исследовании 14 детей, контактировавших с больным эпидемическим паротитом, описали аналогичные показатели выделения вируса паротита за аналогичные периоды времени в результате воздействия среди детей с субклиническими инфекциями паротита (20 [32%] из 63 образцов). паротит (8 [30%] из 27) и подчелюстная припухлость (5 [39%] из 13).Brunell и др. [26] в ходе больничного исследования детей, подвергшихся воздействию вируса паротита, зафиксировали значительное выделение вируса паротита у 2 детей с бессимптомными инфекциями. За 8 дней вирус выделяли 4 раза у каждого ребенка. А во время вспышек эпидемического паротита среди вакцинированных студентов в кампусах колледжей только 15% пациентов могли идентифицировать контакт с клиническим паротитом. Это подразумевает либо низкую осведомленность о клиническом воздействии паротита, передачу от субклинических инфекций, клинических проявлений атипичного модифицированного паротита, либо и то, и другое [15–17].

Прекращение выведения вируса паротита, вероятно, связано с развитием нейтрализующих антител к вирусу паротита. Chiba et al [39] изучили взаимосвязь между экскрецией вируса паротита и развитием антител и продемонстрировали, что нейтрализующая способность антител IgA слюны выше, чем у сывороточных IgG или IgM. Антитела в слюне впервые были обнаружены на 4-й день после начала паротита, что совпало с прекращением экскреции вируса к 5-му дню.

Данные о степени, в которой вакцинация влияет на продолжительность выделения вируса у пациентов с эпидемическим паротитом, ограничены, и нет исследований, изучающих влияние вакцинации на заразность пациентов с эпидемическим паротитом.Однако теория пониженной контагиозности у вакцинированных пациентов подтверждается (1) более низким уровнем выделения вируса у вакцинированных, по сравнению с невакцинированными, описанными больными [28]; (2) более короткая продолжительность и более низкая частота выявления вируса (22%), описанные в недавних исследованиях у вакцинированных (или предположительно вакцинированных) пациентов [52], по сравнению с прошлыми исследованиями паротита у невакцинированных лиц; и (3) более низкая вирусная нагрузка у вакцинированных по сравнению с невакцинированными пациентами [26, 28, 30, 33, 52, 53]. Если вакцинация сокращает инфекционный период, это может обеспечить еще большую погрешность для сокращения периода изоляции паротита с 9 до 5 дней в вакцинированных популяциях.

При интерпретации данных нашего обзора следует учитывать следующие ограничения. Во-первых, несколько опубликованных исследований передачи вируса паротита и выделения вируса паротита ограничены методами исследования и небольшими размерами выборки. Во-вторых, нестандартные методы сбора образцов, выделения вируса и обнаружения вирусной РНК могли повлиять на вариативность представленных результатов исследования.В-третьих, следующие факторы, возможно, способствовали завышению показателей выделения вируса: (1) в исследованиях могли быть представлены данные только от пациентов с положительной изоляцией вируса, и (2) наш метод расчета процентной доли образцов, положительных на вирус паротита, по дням завышен. вероятность выделения вируса паротита в течение 3–14 дней после начала паротита. В исследование, проведенное Ноулзом и др. [35], мы не включили отрицательные результаты выделения вируса, которые были предоставлены для нескольких, а не для одного дня (например, 3–7 и 8–14) (рис. 2).

Самая эффективная стратегия профилактики эпидемического паротита в общинах и в медицинских учреждениях — это продвижение вакцинации на высоком уровне. С момента запуска программы вакцины против эпидемического паротита в США распространенность паротита снизилась до чрезвычайно низкого уровня; даже после возрождения эпидемического паротита в 2006 г., в поствакцинальную эпоху общее количество зарегистрированных случаев паротита снизилось на 96% [54]. Одна доза вакцины Джерил-Линн против эпидемического паротита примерно на 80% (диапазон 62–91%) эффективна в профилактике клинического паротита, а 2 дозы эффективны на 90% (диапазон 79–95%) [1, 15-17 , 54–58].В Соединенных Штатах Америки в настоящее время рекомендуются 2 дозы вакцины MMR для всех детей: первая доза вакцины MMR вводится в 12-15 месяцев, а вторая — в 4-6 лет. Если у них нет других доказательств иммунитета (документация о паротите, диагностированном врачом, серологическое доказательство иммунитета [т. е. положительные результаты IgG паротита] или рождение до 1957 года), все учащиеся высших учебных заведений, включая студентов колледжей, международных путешественников, и медперсонал также должны получить 2 дозы вакцины [59].Остальные взрослые должны получить как минимум 1 дозу.

Медицинские работники и работники общественного здравоохранения в Соединенных Штатах должны знать, что в настоящее время руководство США рекомендует изоляцию пациентов с эпидемическим паротитом на 5 дней в общинах и больницах и отстранение медицинского персонала от работы в течение 5 дней после появления паротита. В медицинских учреждениях в течение 5-дневной изоляции применяются как стандартные, так и капельные меры предосторожности с соблюдением правил этикета.

Благодарности

Мы выражаем признательность за научный вклад в эту рукопись сотрудников CDC из отдела вирусных заболеваний (Джим Александр, Ларри Андерсон, Грегори Армстронг, Альберт Барски, Маргарет Кортезе, Кэтлин Галлахер, Кэрол Хикман, Чарльз ЛеБарон, Мона Марин, Эми Паркер, Сьюзан Редд. ) и Отдела по содействию качеству здоровья (Майкл Белл, Элизабет Болиард).Мы благодарим Линду Уоллер за графическую помощь и Клаудию Чесли за редакторские комментарии.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

Вакцина против эпидемического паротита

Вакцины, 5-е издание — консультации экспертов

2008

Филадельфия, Пенсильвания

WB Saunders

435

465

Свинка

Ланцет

2008

371

932

944

Изоляция вируса паротита от людей с индуцированными явными или неявными инфекциями

J Exp Med

1948

88

2

223

232

Десять лет в эпидемиологии паротита

Am J Med Sci

1949

218

3

338

359

Наблюдения за эпидемией паротита среди девственного населения

Am J Hyg

1959

69

2

91

111

Оценка тестов для измерения предшествующей инфекции паротита и анализ опыта паротита по группам крови

Am J Epidemiol

1966

84

2

371

373

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Корь, эпидемический паротит и краснуха — использование вакцин и стратегии по ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

MMWR Recomm Rep

1998

47

1

57

Вакцина против эпидемического паротита: глобальный обзор

Bull World Health Organ

1999

77

1

3

14

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Свинка

Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

2007

Вашингтон, округ Колумбия

Фонд общественного здравоохранения

149

158

Эпидемиологическое исследование эпидемического паротита; его распространение в школах и семьях

Am J Hyg

1962

75

259

281

Текущее состояние вакцины против паротита и паротита в США

Pediatrics

1978

62

6

965

969

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Вакцина против паротита.Рекомендация Консультативного комитета службы общественного здравоохранения по иммунизации

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1977

26

48

393

394

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Предварительные случаи редко регистрируемых заболеваний, подлежащих уведомлению (<1000 случаев, зарегистрированных в течение предыдущего года) - США, неделя, заканчивающаяся 18 марта 2006 г. (11-я неделя)

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2006

55

301

328

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Краткий отчет: обновленная информация: активность эпидемического паротита — США, 1 января — 7 октября 2006 г.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2006

55

42

1152

1153

Недавнее возрождение эпидемического паротита в США

N Engl J Med

2008

358

15

1580

1589

Эффективность вакцины против эпидемического паротита среди студентов университетов во время вспышки эпидемического паротита

Clin Infect Dis

2008

46

8

1172

1180

Охват вакцинацией против паротита и эффективность вакцины при крупной вспышке среди студентов колледжей — Айова, 2006 г.

Вакцина

2008

26

29-30

3601

3607

Американская академия педиатрии

Свинка

Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2006 год

2006

Элк-Гроув Виллидж, Иллинойс

Американская академия педиатрии

464

468

Американская академия педиатрии

Инфекционный контроль в кабинетах врачей. Академия педиатрии. Комитет по инфекционным болезням и Комитет по практике и амбулаторной медицине

Педиатрия

2000

105

6

1361

1369

Американская академия педиатрии

Профилактика инфекций и борьба с ними в педиатрических амбулаторных условиях

Педиатрия

2007

120 (3)

650

665

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Обновленные рекомендации по изоляции людей с эпидемическим паротитом

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2008

57 (40)

1103

1105

Инфекционные заболевания в домашнем хозяйстве (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит)

Ланцет

1952

2

6734

549

554

Общенациональное исследование сыворотки новобранцев в армии США, 1962 г. 3. Антитела к кори и эпидемическому паротиту

Am J Hyg

1964

80

304

307

Свинка в общей популяции. Сероэпидемиологическое исследование

Am J Dis Child

1970

120

2

134

138

Необычная вспышка паротита

Am J Dis Child

1944

68

163

167

Неспособность антигена кожной пробы паротита предсказать иммунный статус

N Engl J Med

1968

279

25

1357

1361

Нозокомиальный паротит: отчет о вспышке и средствах борьбы с ней

Am J Infect Control

1996

24

1

13

18

Повторное инфицирование вирусом паротита — не редкое событие, подтвержденное изотермической амплификацией, опосредованной обратной транскрипцией

J Med Virol

2008

80

3

517

523

Клинические и лабораторные исследования паротита. I. Лабораторная диагностика методами тканевых культур

N Engl J Med

1957

257

11

497

502

Быстрое и чувствительное определение РНК вируса паротита непосредственно из клинических образцов с помощью ПЦР в реальном времени

J Med Virol

2005

75

3

470

474

Изоляция вируса паротита

J Pediatr

1969

74

5

841

842

Оценка различных непрерывных клеточных линий при выделении вируса эпидемического паротита методом оболочки-флакона из клинических образцов

J Clin Pathol

2001

54

12

924

926

Экспресс-метод диагностики генома вируса паротита с помощью петлевой изотермической амплификации

J Clin Microbiol

2005

43

4

1625

1631

Прямое выделение вируса паротита на куриных эмбрионах

J Clin Invest

1947

26

6

1188

Эффективная изоляция вируса паротита от очага в сообществе с использованием линии лимфобластоидных клеток мартышки B95a

J Virol Methods

2001

96

1

93

96

Исследование этиологии паротита

J Exp Med

1934

59

1

20

Эпидемиологические исследования эпидемического паротита. I. Распространение эпидемического паротита в семьях

Acta Paediatr Jpn

1975

17

2

7

12

Выделение вируса в инкубационный период паротита

J Pediatr

1968

72

4

536

537

Экскреция вируса и ответ антител в слюне при естественном паротите

Tohoku J Exp Med

1973

111

3

229

238

Выделение вируса и серологические исследования пациентов с клиническим паротитом

J Infect Dis

1949

84

3

230

234

Продолжительность выделения вируса паротита после появления симптомов

Clin Infect Dis

2008

46

9

1447

1449

Быстрое обнаружение и типирование циркулирующего вируса паротита с помощью обратной транскрипции / полимеразной цепной реакции

Res Virol

1996

147

4

227

232

ПЦР в реальном времени для диагностики паротита на клинических образцах — сравнение с результатами традиционных методов обнаружения вирусов и вложенной ПЦР

J Clin Virol

2006

37

3

184

189

ПЦР в реальном времени и ее применение для быстрой диагностики паротита

J Med Virol

2007

79

11

1761

1767

2007 Руководство по мерам изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях

Am J Infect Control

2007

35

доп 2

S65

S164

Легкое течение паротита у пациентов с острым лимфобластным лейкозом

Eur J Pediatr

1989

148

618

619

Свинка: не сторонний наблюдатель при трансплантации твердых органов

Am J Transplant

2009

9

9

2186

2189

Действия больниц и клинических лабораторий в ответ на заражение паротитом

Sci Lab Med

2007

38

5

285

288

Передача паротита в больницах

Arch Intern Med

1990

150

1

47

49

Изменение эпидемиологии паротита и ее влияние на университетские городки

Педиатрия

1989

84

5

779

784

Соблюдение требований изоляции среди студентов университетов во время вспышки эпидемического паротита, Канзас, 2006 г.

Epidemiol Infect

2009

137

1

30

37

Обнаружение РНК вируса паротита во время вспышки в популяции с высоким уровнем охвата вакцинами против кори, эпидемического паротита и краснухи

J Clin Microbiol

2008

46

3

1101

1103

Роль анализа ротовой жидкости с помощью ОТ-ПЦР для диагностики и эпиднадзора за корью, эпидемическим паротитом и краснухой

Bull World Health Organ

2002

80

1

76

77

Исторические сравнения заболеваемости и смертности от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, в США

JAMA

2007

298

18

2155

2163

Эффективность компонента против паротита в вакцине MMR: исследование случай-контроль

Vaccine

2005

23

31

4070

4074

Оценка эффективности трех штаммов вакцин против эпидемического паротита во время эпидемии паротита в кантоне Женева (Швейцария) [на французском языке]

Rev Epidemiol Sante Publique

1998

46

2

100

107

Влияние закона о поступлении в школу на активность паротита в школьном округе

JAMA

1987

257

18

2455

2458

Оценка эффективности вакцины, вспышка эпидемического паротита 2004–2005 гг., Англия

Emerg Infect Dis

2007

13

1

12

17

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Уведомление для читателей: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по контролю и ликвидации эпидемического паротита

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2006

55

22

629

630

Рисунки и таблицы

Рис. 1.

Выделение вируса паротита из образцов слюны до и после начала паротита.

Рис. 1.

Выделение вируса паротита из образцов слюны до и после начала паротита.

Рисунок 2.

Объединенные данные 8 исследований, которые предоставили положительные и отрицательные результаты по выделению вируса паротита по дням относительно начала паротита.

Рис. 2.

Объединенные данные 8 исследований, которые предоставили положительные и отрицательные результаты выделения вируса паротита по дням относительно начала паротита.

Таблица 1.

Исследования выделения вируса паротита из образцов слюны, жидкостей для полоскания рта или мазков из горла

Таблица 1.

Исследования выделения вируса паротита из мазков, мазков для полоскания рта или образцов из горла

Заметки автора

© 2010 Американского общества инфекционных болезней

Свинка | NHS inform

Свинка — это заразная вирусная инфекция, которая была распространена среди детей до введения вакцины MMR.

Это наиболее заметно по болезненным припухлостям на стороне лица под ушами (околоушные железы), которые придают больному паротитом характерный вид «мордочки хомяка».

Другие симптомы эпидемического паротита включают головные боли, боли в суставах и высокую температуру, которые могут развиться за несколько дней до набухания околоушных желез.

Когда обращаться к вашему GP

При подозрении на паротит очень важно обратиться к терапевту, чтобы можно было поставить диагноз. Хотя эпидемический паротит обычно не является серьезным, это состояние имеет симптомы, похожие на симптомы более серьезных типов инфекции, таких как гландулярная лихорадка и тонзиллит.

Ваш терапевт обычно может поставить диагноз после того, как увидит и почувствует отек, посмотрев на положение миндалин во рту и проверив температуру человека, чтобы убедиться, что она выше нормы.

Сообщите своему терапевту заранее, если вы идете на операцию, чтобы он мог принять все необходимые меры для предотвращения распространения инфекции.

Если ваш терапевт подозревает эпидемический паротит, он должен сообщить об этом в местное отделение здравоохранения (HPU). HPU организует анализ образца слюны для подтверждения или исключения диагноза.

Кто пострадал

Большинство случаев паротита встречается у людей в возрасте от 17 до 34 лет, которые не получили 2 дозы вакцины MMR. В период с 1 января по 30 сентября 2019 года в Шотландии было зарегистрировано 534 подтвержденных случая паротита.

После заражения вирусом эпидемического паротита у вас обычно вырабатывается пожизненный иммунитет к дальнейшей инфекции.

Как передается свинка

Свинка распространяется так же, как простуда и грипп — через инфицированные капли слюны, которые можно вдохнуть или собрать с поверхности и перенести в рот или нос.

Человек наиболее заразен за несколько дней до появления симптомов и в течение нескольких дней после него.

В это время важно предотвратить распространение инфекции на других людей, особенно на подростков и молодых людей, которые не были вакцинированы.

Если у вас свинка, вы можете помочь предотвратить ее распространение с помощью:

• Регулярное мытье рук с мылом
• Использование и утилизация салфеток при чихании
• Избегайте учебы или работы в течение как минимум пяти дней после того, как у вас впервые проявятся симптомы

Профилактика паротита

Вы можете защитить своего ребенка от паротита, сделав ему комбинированную вакцину MMR (от паротита, кори и краснухи).Вакцина MMR является частью плановой иммунизации детей NHS.

Вашему ребенку следует дать одну дозу в возрасте около 12–13 месяцев и вторую бустерную дозу до того, как он пойдет в школу. Вашему ребенку необходимо сделать 2 дозы вакцины, чтобы обеспечить наилучшую защиту от паротита.

Лечение паротита

В настоящее время лекарства от паротита нет, но инфекция должна пройти в течение одной-двух недель.

Лечение используется для облегчения симптомов и включает:

• Постельный режим и много жидкости
• с использованием обезболивающих, таких как ибупрофен и парацетамол — аспирин нельзя давать детям младше 16 лет
• прикладывание теплого или прохладного компресса к опухшим железам для облегчения боли

Подробнее о лечении паротита

Осложнения

Свинка обычно проходит, не причиняя серьезного вреда здоровью человека. Серьезные осложнения случаются редко.

Однако эпидемический паротит может привести к вирусному менингиту, если вирус попадает во внешний слой мозга. Другие осложнения включают отек яичек у мужчин или яичников у женщин (если пораженный мужчина или женщина пережили половое созревание).

Подробнее об осложнениях паротита

Свинка — health.vic

Уведомление о паротите

Эпидемический паротит — это «обычное» заболевание, о котором следует уведомлять практикующие врачи и патологические службы в письменной форме в течение 5 дней с момента постановки диагноза.

Это требование закона штата Виктория.

Исключение из школы из-за свинки

Исключить в течение 9 дней или до исчезновения отека, в зависимости от того, что наступит раньше.

Возбудитель паротита

Вирус паротита является членом семейства Paramyxoviridae.

Выявление паротита

Клинические признаки

Свинка — это острое лихорадочное заболевание, характеризующееся отеком и болезненностью одной или нескольких слюнных желез, обычно околоушных, а иногда и подъязычных или подчелюстных желез. Могут возникнуть респираторные симптомы, особенно у детей младше 5 лет. Эпидидимоорхит встречается примерно у трети постпуберальных мужчин и чаще всего бывает односторонним: бесплодие — редкое осложнение. Оофорит встречается у 31% женщин в возрасте старше 15 лет и может вызывать боли в нижней части живота или спине. Многие инфекции у детей младше 2 лет носят субклинический характер. Менингит от паротита — довольно частое осложнение. Обычно это происходит через 2–10 дней после начала паротита; симптомы длятся 3–5 дней, и выздоровление обычно проходит без осложнений.

Свинка очень редко вызывает сенсоневральную глухоту, энцефалит и панкреатит. Свинка во время первого триместра может увеличить риск самопроизвольного аборта, но нет никаких доказательств того, что свинка во время беременности приводит к врожденным порокам развития.

Диагностика

Прогностическая ценность паротита при диагностике паротита снижается в странах с высоким уровнем иммунизации, таких как Австралия. Многие вирусные инфекции вызывают паротит с клинической картиной, аналогичной эпидемическому паротиту, включая вирусы Эпштейна-Барра, парагриппа, Коксаки и гриппа А.Диагноз должен быть подтвержден серологически путем выявления специфических антител IgM к эпидемическому паротиту или значительного повышения уровня антител IgG к эпидемическому паротиту в сыворотке крови острой стадии и выздоравливающих. Вирус паротита также можно культивировать из мазков со слизистой оболочки рта и мочи.

Инкубационный период вируса паротита

Инкубационный период составляет от 14 до 25 дней. Обычно это 15–18 дней.

Значение для общественного здравоохранения и частота встречаемости паротита

Возникновение во всем мире.В общинах с низким уровнем иммунизации наблюдается общее распространение инфекции; серологические исследования показывают, что у 85% или более людей в этих сообществах есть свидетельства перенесенного им паротита во взрослой жизни. Высокий уровень иммунизации детей в Австралии привел к резкому снижению заболеваемости паротитом. Не вакцинированные дети и взрослые, особенно мужчины, являются группами повышенного риска заражения.

Резервуар вируса паротита

Люди.

Способ передачи вируса паротита

Передача происходит через респираторные аэрозоли и воздушно-капельное распространение, или при прямом контакте с зараженной слюной.

Период передаваемости паротита

Свинка передается от 6–7 дней до паротита до 9 дней после начала паротита. Бессимптомные и неявные случаи также могут быть заразными.

Восприимчивость и устойчивость к паротиту

Иммунитет обычно сохраняется на протяжении всей жизни и развивается либо после неявных, либо клинических инфекций. Люди, родившиеся до 1970 года, имеют высокую вероятность естественного иммунитета, даже если в анамнезе не было клинических инфекций.

Меры борьбы с эпидемическим паротитом

Предупредительные меры

Живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита доступна в сочетании с вакциной против краснухи и кори (MMR). Вакцинация этой вакциной приводит к сероконверсии ко всем трем вирусам более чем у 95% реципиентов. Поскольку вирусы вакцины MMR не передаются, риск заражения от вакцин отсутствует.

Вакцинация MMR рекомендуется для всех детей в возрасте 12 месяцев, если нет особых противопоказаний к вакцине. Вторая доза вакцины MMRV рекомендуется в возрасте 18 месяцев.

Контроль дела

Специального лечения нет.Пациенты, требующие госпитализации, должны лечиться в изоляторе с соблюдением респираторных мер предосторожности в течение 9 дней после начала опухоли желез.

Исключите пациентов из школы, детских учреждений или на рабочем месте до 9 дней после начала опухоли желез. Посоветуйте родителям держать ребенка подальше от других детей и восприимчивых взрослых на период изоляции.

Контроль контактов

Следует поощрять тесные контакты всех пациентов, которые не получили две дозы вакцины MMR, к иммунизации (при отсутствии противопоказаний), хотя это не может предотвратить возникновение эпидемического паротита. Иммуноглобулин неэффективен для предотвращения эпидемического паротита.

Контроль за окружающей средой

Практикуйте одновременную дезинфекцию предметов, загрязненных выделениями из носа и горла.

Меры по борьбе с эпидемическим паротитом

Уязвимые люди должны быть иммунизированы, особенно те, кто подвержен риску заражения. Тем, кто не уверен в своем иммунитете, можно сделать прививку, если нет конкретных противопоказаний к живым вакцинам.

Свинка — Обзор — HSE.ie

Свинка — заразная вирусная инфекция.Раньше это было обычным явлением у детей до введения вакцины против эпидемического паротита, кори и краснухи (MMR).

Симптомы паротита

Свинка наиболее заметна по болезненным припухлостям на боковой стороне лица под ушами. Их называют околоушными железами. Отек придает больному паротитом характерный вид «мордочки хомяка».

Другие симптомы паротита включают головные боли, боли в суставах и высокую температуру. Они могут развиться за несколько дней до набухания околоушных желез.

Когда обращаться к терапевту

При подозрении на паротит очень важно обратиться к терапевту, чтобы можно было поставить диагноз.

Свинка обычно не представляет опасности. Но у этого состояния есть симптомы, похожие на симптомы более серьезных типов инфекции, таких как гландулярная лихорадка и тонзиллит.

Ваш терапевт обычно может поставить диагноз, увидев и почувствовав опухоль. Они также осмотрят миндалины во рту и проверит вашу температуру, чтобы убедиться, что она выше нормы.

Сообщите своему терапевту заранее, если вы придете на прием.Это делается для того, чтобы они могли принять все необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Как передается паротит

Свинка передается так же, как простуда и грипп: через инфицированные капли слюны. Эти капли можно вдыхать или собирать с поверхностей и переносить в рот или нос.

Человек наиболее заразен за несколько дней до появления симптомов и в течение нескольких дней после него.

Важно предотвратить распространение инфекции на других людей, особенно на людей, которые не были вакцинированы.

Если у вас свинка, вы можете помочь предотвратить ее распространение следующим образом:

• регулярное мытье рук с мылом
• использование и утилизация салфеток при чихании
• избегание школы или работы в течение как минимум 5 дней после появления первых симптомов Develop

Профилактика паротита

Вы можете защитить своего ребенка от паротита. Убедитесь, что им сделана комбинированная вакцина MMR от эпидемического паротита, кори и краснухи.

Вакцина MMR является частью плановой иммунизации детей HSE.

Дети должны получить вторую дозу в возрасте 4-5 лет. Обычно это делается в школе школьными бригадами по иммунизации НИУ ВШЭ, но в некоторых районах это делает терапевт ребенка.

После введения обеих доз вакцина обеспечивает 95% защиту от паротита.

Лечение паротита

В настоящее время лекарства от эпидемического паротита нет, но инфекция должна пройти в течение 1-2 недель.

Лечение используется для облегчения симптомов и включает:

• постельный режим и достаточное количество жидкости
• с использованием обезболивающих, таких как ибупрофен и парацетамол — аспирин не следует давать детям младше 16 лет
• прикладывая теплый или прохладный компресс к детям. опухшие железы для облегчения боли

Осложнения

Свинка обычно проходит, не причиняя серьезного вреда здоровью человека.Серьезные осложнения случаются редко.

Но эпидемический паротит может привести к вирусному менингиту, если вирус проникает во внешний слой мозга.

Другие осложнения включают отек яичек или яичников (если у пострадавшего уже наступила половая зрелость).

Узнайте больше об осложнениях паротита

Кто заболел

Большинство случаев паротита происходит у молодых людей (обычно рожденных между 1980 и 1990 годами), которые не получали вакцину MMR в рамках своего календаря вакцинации детей или не получали свинка в детстве.