Паротит инкубационный период: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Паротит эпидемический (в простонародье, Свинка)

– РНК-содержащий вирус из рода Rubulavirus семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Это острое инфекционное заболевание с поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники, яичники).

Чаще всего болеют дети от 1 года до 15 лет. Лица мужского пола болеют в 1,5 раза чаще, чем женского. Вирус передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре от больного человека к здоровому; гораздо реже встречается вертикальный путь передачи от матери к плоду во время беременности. Инкубационный период составляет от 11 до 21 суток. Больной эпидемическим паротитом заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала. 

Заболевание начинается остро и проявляется в виде повышения температуры до 37-38°C, вялости, сопровождается болью при жевании, поворотах головы, сухостью во рту. Характерные изменения лица связаны с увеличением слюнных желез, поэтому другое название заболевания — «свинка».

К 4-5-му дню состояние ребенка улучшается: болевой синдром уменьшается, температура постепенно снижается, и к 8– 10-му дню происходит выздоровление. Осложненная форма паротита может привести к развитию пареза лицевого нерва, гнойному расплавлению стенок крупных сосудов, менингиту, энцефалиту, менингоэнцефалиту. Кроме того, у мальчиков может возникнуть воспаление яичек (орхит), а у девочек — воспаление яичников (оофорит). Перенесенный орхит или оофорит в 20-30% приводит к бесплодию как молодых людей, так и девушек.

Воспаление поджелудочной железы сопровождается длительным восстановительным периодом, последствием которого может быть сахарный диабет 1 типа. В случае заболевания эпидемическим паротитом в первом триместре беременности, возможен высокий риск самопроизвольного прерывания беременности, либо нарушение развития плода с появлением врожденных пороков развития. В настоящее время лечение эпидемического паротита направлено только на борьбу с проявлениями болезни.

Эффективной мерой защиты от опасной инфекции является вакцинация. На территории Российской Федерации проводится иммунизация паротитной живой культуральной вакциной, паротитно-коревой вакциной и комбинированной вакциной от кори-краснухи-паротита — ММР-II. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, первую дозу вводят в 1 год жизни, вторую – в 6 летнем возрасте.

Как лечить паротит у детей? как лечить паротит у ребенка

Эпидемический паротит – сложный патологический процесс, сопровождающееся воспалением слюнных желез. Оно вызвано парамиксовирусом. Патология имеет название «свинка». Наиболее чувствительны к вирусу дети 5 до 15 лет.

Впервые паротит появился в V веке до нашей эры, о чем свидетельствуют записи Гиппократа. Определить природу заболевания и получить обобщенную информацию о нем удалось уже XX веке. Примерно в 50-х годах прошлого столетия исследователями была создана первая вакцина, которая неоднократно синтезировалась с целью повышения эффективности.


Особенность вируса, вызывающего паротит, заключается в следующих аспектах:
  • неустойчивость к изменениям окружающей среды – обезвредить его можно при помощи воздействия ультразвуком, кипячения, дезинфекции;
  • отсутствие чувствительности к достаточно низким температурам – он сохраняется при показателях до -70 градусов;
  • максимальная активность с конца зимы по первую половину весны;
    в редких случаях возможно повторное заражение, невзирая на выработку иммунитета;
  • основной симптом «свинки» – существенное увеличение, краснота и отечность слюнных желез с одной или обоих сторон в области ушей;
  • фиксируется паротит у детей от 3 до 15 лет, чаще у мальчиков, взрослые болеют редко, испытывая более тяжелые последствия.

Подвергаются негативному воздействию данного вируса только люди. Заразится ним можно воздушно-капельным путем – через слюну, предметы, которых касался больной, мочу. Течение паротита может быть легким, средним и тяжелым.

После проникновения в область верхних дыхательных путей патологические микроорганизмы растут и размножаются, а затем распространяются в кровяное русло. Кровоток разносит его по железистым органам. Основное место локализации болезнетворных элементов – околоушные слюнные железы. Некоторая доля микроорганизмов перемещается в иные железистые органы и нервные ткани. Воспаление развивается постепенно и не во всех случаях. После слюнных желез патология проявляется в области поджелудочной, яичек.

Инкубационный период длится 11-23 дней. Для заболевания характерны симптомы следующего вида – слабость, беспричинная сонливость, снижение аппетита, неприятные и болезненные ощущения в суставах и болевые импульсы в голове, повышение температуры до 38-40 градусов, возникновение припухлости околоушных желез, боль при касании к мочке уха и жевании, покраснение миндалин, отечность на шее.

При более сложных формах наблюдаются такие признаки, как повышение ритма сердцебиения, опускание ниже нормы кровяного давления, истощение организма, панкреатит, менингит, воспаления железистых тканей половых органов. У представителей сильной половины возникают осложнения в виде орхита и эпидидимита, у девочек – оофорита.

 

Эпидемический паротит, в простонародий свинка, является острым вирусным заболеванием, которое поражает железистые органы (слюнные и околоушные железы, половые и молочные, в редких случаях, поражается поджелудочная железа). Чаще всего свинкой болеют дети в возрасте от 3 до 8 лет. По статистике мальчики болеют чаще чем девочки. Пик заболеваемости приходится на зимний период.

Источником паротита является заразный больной впервые 9 день с момента заражения. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от 10 до 21 суток.

Основные симптомы 

паротита у детей

Вирусное заболевание характеризуется повышенной температурой от 38 до 40 C.

Вместе с жаром, ухудшается общее состояние ребенка, которое сопровождается головной болью, ознобом, болезненные ощущения при глотании и открывании рта. Специфический признак, по которому распознают свинку — боль в области ушей и воспаление желез, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Возле ушной раковины наблюдается припухлость, которая затрагивает поверхность шеи. Припухлость держится 3-4 дня, и в течении 8-10 дней уменьшается.

Паротит может протекать с осложнениями, поражая центральную нервную систему. Одним из распространенных осложнений у детей является менингит – воспаление оболочки мозга. Очень важно своевременно вылечить свинку, так как осложнение может привести к орхиту — воспаления яичек у мальчиков, что негативно отразится на репродуктивной функции в будущем.

Как лечить паротит у детей?

При выявлении паротита у детей, лечения

 специфического нет. Главная задача — не допустить осложнений. Нужно строго соблюдать постельный режим, который необходимо соблюдать вплоть до полного выздоровления. При его игнорировании, могут наступить осложнения и лечение паротита у детей затянется. Детям нужно соблюдать диету: исключить жиры, сладости — употреблять молочно-растительные продукты. Противовирусные препараты не помогают скорейшему выздоровлению. Используются лекарства, которые помогают улучшить общее состояние — болеутоляющие и жаропонижающие препараты.

Сегодня самым действием профилактическим методом при борьбе с паротитом, является вакцинация. Первая прививка приходится на первый год жизни, которая проводится совместно с прививкой от краснухи и кори, а вторая проводится в возрасте 6 лет.

В нашей клинике можно получить подробную информацию о болезни, а также провести вакцинацию против паротита. Записаться на прием к врачу, можно на нашем сайте.

Антитела к вирусу эпидемического паротита IgM

Определение в крови специфических антител класса IgМ к вирусу эпидемического паротита.

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением слюнных желез, других железистых органов и центральной нервной системы. Возбудитель эпидемического паротита – РНК-содержащий вирус. Восприимчивость к инфекции высокая, чаще болеют дети. Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью: максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум — на август-сентябрь. У 80-90% взрослого населения в крови можно обнаружить противопаротитные антитела, что свидетельствует о широкой распространенности этой инфекции.

Источником заражения при эпидемическом паротите  является только человек, больной клинически выраженной, стертой или бессимптомной формой. Инфицирование происходит преимущественно воздушно-капельным путем, однако не исключается контактно-бытовой путь передачи инфекции. Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Возбудитель проникает в слюнные железы гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза паротита, что доказывается возможностью выделения вируса из крови уже на ранних этапах болезни. Вирус разносится по всему организму, в железистых органах и в нервной системе  существуют благоприятные условия для его размножения.

В зависимости от локализации возбудителя и выраженности изменений того или иного органа клинические проявления заболевания могут быть весьма разнообразными.

Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной за 1-2 дня до появления клинических симптомов, наиболее интенсивное выделение отмечается в течение первых 3-5 дней болезни и прекращается после 9-го дня от начала заболевания. По истечении инкубационного периода появляются симптомы, похожие на симптомы гриппа — головная боль, боли в мышцах и лихорадка, сопровождающиеся одно- или двусторонним припуханием околоушных слюнных желез.  С развитием воспалительных изменений слюнной железы все симптомы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез, — сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре. Чаще всего эпидемический паротит протекает в легкой или среднетяжелой форме и не требует специфического лечения.

В некоторых случаях могут развиться осложнения: воспаление яичек (орхит), яичников (оофорит), панкреатит, септический артрит, глухота, менингит, энцефалит.

Орхиты чаще наблюдаются у взрослых со среднетяжелыми и тяжелыми формами эпидемического паротита. Признаки орхита появляются на 5-7-й день от начала заболевания и характеризуются новой волной лихорадки до 39-40°С, сильными болями в области мошонки и яичка, иногда иррадиирующими в нижние отделы живота. Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца. Лихорадка держится 3-7 дней, увеличение яичка – до 5-8 дней. Затем боли проходят, яичко постепенно уменьшается в размерах. В дальнейшем (через 1-2 месяца) могут появиться признаки атрофии яичка, которые отмечаются у 50% больных, перенесших орхит. При паротитном орхите в качестве редкого осложнения может наблюдаться инфаркт легкого, как следствие тромбоза вен простаты и тазовых органов. Еще более редким, но крайне неприятным осложнением паротитного орхита является приапизм (длительная болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением).

Острый панкреатит, как правило, развивается на 4-7-й день болезни. Появляются резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, лихорадка, при осмотре у некоторых больных отмечается напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Характерно повышение активности амилазы мочи, которое сохраняется до месяца, тогда как другие симптомы панкреатита наблюдаются в течение 7-10 дней.

Поражение органа слуха иногда приводит к полной глухоте. Первым признаком служит появление шума и звона в ушах. О лабиринтите свидетельствуют головокружение, рвота, нарушение координации движений. Обычно глухота бывает односторонней (на стороне поражения слюнной железы). В периоде реконвалесценции слух не восстанавливается.

Артриты развиваются примерно у 0,5% заболевших, чаще у взрослых, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Наблюдаются они впервые 1-2 недели после поражения слюнных желез, хотя возможно появление их и до изменения желез. Поражаются чаще крупные суставы: лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные и голеностопные. Суставы опухают, становятся болезненными, в них может появиться серозный выпот. Длительность артрита чаще 1-2 недели, у отдельных больных симптомы артрита сохраняются до 1-3 месяцев.

В настоящее время установлено, что вирус паротита у беременных может обусловить поражение плода: у детей отмечается своеобразное изменение сердца — так называемый первичный фиброэластоз миокарда.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» диагноз эпидемического паротита должен быть подтвержден лабораторно. Это особенно актуально в связи с существенными изменениями клинических проявлений заболевания в последние годы, наличием стертых и атипичных форм заболевания (25-40% всех заболевших).

В ответ на инфицирование вирусом эпидемического паротита  иммунная система вырабатывает специфические противовирусные антитела — иммуноглобулины. Сначала появляются иммуноглобулины класса IgM, которые обнаруживаются в крови с 4 по 28 день от момента появления клинических симптомов. В 70% случаев специфические антитела IgM  выявляются в крови уже на второй день после проявления симптомов эпидемического паротита, на третий день заболевания их можно обнаружить практически всегда. Далее IgM выявляются, по крайней мере, в течение 6 недель от появления клинических симптомов заболевания. В редких случаях возникновения эпидемического паротита у вакцинированных людей, IgM антитела могут отсутствовать, наблюдается лишь выраженный рост концентрации IgG антител. Материнские IgM антитела через плаценту не проходят и в крови новорожденных детей не присутствуют.

Кровь рекомендуется сдавать не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи (воду пить можно).

Материал для исследования: сыворотка крови

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

Результат выдается в виде коэффициента позитивности.   Коэффициент позитивности (КП) — универсальный показатель, который используется в иммуноферментных исследованиях. КП характеризует степень позитивности исследуемой пробы и может быть использован для правильной интерпретации полученного результата.

КП меньше 0,8 —  антитела не обнаружены;

При КП в пределах 0,8 – 1,1 – результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14 дней;

КП больше 1,1 —  антитела обнаружены.

Отрицательный результат:

§  отсутствие инфицирования;

§  отсутствие или снижение иммунного ответа;

§  ранние сроки инфицирования и отсутствие синтеза специфических антител.

Положительный результат:

§  текущая или недавняя инфекция вирусом эпидемического паротита;

§  ложноположительные результаты вследствие антигенной интерференции с вирусом парагриппа (редко).

 

Паротит

Паротит

Это заболевание известно уже очень давно. Большинство людей знают это заболевание под названием «свинка» или «заушница». Паротит имеет вирусную природу и передаётся воздушно – капельным путём. Вирус, вызывающий паротит, достаточно нестоек в окружающей среде и погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении, а также при воздействии дезинфицирующих средств. При температуре ниже -10 градусов вирус сохраняется хорошо.

Вирус попадает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, начинает там размножаться и попадает в кровь. Через кровь вирус разносится по всему организму. Больной становится заразен ещё за 2 дня до появления симптомов и в первые 5 дней заболевания.

Клинические симптомы

Инкубационный период составляет от 11 дней до 21 дня. Заболевание начинается остро, поднимается температура тела, появляется слабость, общее недомогание, также постепенно увеличивается околоушная слюнная железа. Как правило, сначала увеличивается одна железа, а через несколько дней также может начаться опухание и второй слюнной железы. Именно из-за этого характерного симптома, это заболевание и получило в народе название «свинка». Припухлость железы будет заметно по ходу всей ветки нижней челюсти. Кожа над железой будет не изменена. При глотании и жевании больной ребёнок будет ощущать боль. В тяжёлых случаях в процесс могут вовлекаться и подчелюстные или подъязычные слюнные железы. Каждый раз такое осложнение будет сопровождаться подъёмом температуры тела, и увеличением и болезненностью железы в данной области. Это заболевание опасно и другими осложнениями. Во время болезни может пострадать поджелудочная железа. В этом случае к симптомам добавляются явления панкреатита. Такое осложнение может привести к сахарному диабету. Также может развиться менингит. Особенно опасно это заболевание для мальчиков. Одним из осложнений паротита является орхит (поражение половых органов). Во время орхита появляется увеличение, покраснение и болезненность мошонки. К сожалению, такое осложнение в 90% случаев ведёт к бесплодию.

Лечение

Тяжёлые формы паротита требуют госпитализации. Больному ребёнку назначается постельный режим до нормальных цифр температуры тела. Пища даётся полужидкая из-за болезненности при жевании. На шею ставится сухой согревающий компресс.

Иммунитет после заболевания стойкий. Больные дети изолируются не менее чем на 9 дней. Карантин назначается на 21 день.

Профилактика

Ребёнка можно защитить от паротита с помощью прививки. Прививку против паротита делают 1 раз в возрасте 12 – 15 месяцев, подкожно под лопатку. Ревакцинация проводится 1 раз в возрасте 6 лет.

Прививка входит в обязательный календарь профилактических прививок именно из-за опасности осложнений во время паротита. Подумайте о здоровье вашего малыша.

Паротит

Views: 4736

Паротит — Анализы в медицинском центре ЛабСтори, запись на прием к врачу онлайн

Паротитом называется острое инфекционное заболевание; его появление вызывает вирус из семейства парамиксовирусов. Основные признаки данной болезни – интоксикация, а также воспаление слюнных желез, расположенных около ушей. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает и другие органы: поджелудочную железу, нервную систему и яички. После перенесения болезни у пациента практически во всех случаях формируется пожизненный стойкий иммунитет.

 

Вирус передается воздушно-капельным путем от инфицированных людей и во внешней среде малоустойчив. Его инкубационный период составляет 2-3 недели. Больной человек становится заразным за два дня до появления у него первых симптомов и остается таким примерно неделю после этого. Если паротит протекает без осложнений, он длится примерно 7 дней, реже – 10.

 

Чаще всего эпидемический паротит поражает детей 2-12 лет. На первом году жизни детский организм обычно защищают материнские антитела. У взрослых данная болезнь протекает тяжелее.

 

Симптомы при начале паротита неспецифичны – это мышечные боли, потеря аппетита, слабость и лихорадка. Температура повышается только на вторые сутки болезни. На третий день у большинства (95%) пациентов появляется отек, болезненные ощущения в районе околоушных слюнных желез. После этого проявления общей интоксикации ослабевают, однако отек слюнных желез может сохраняться до 10 суток. Воспаление желез бывает как одно-, так и двусторонним, при глотании и жевании боль только усиливается. Кожа над железами остается напряженной. Болезненные ощущения особенно выражены при надавливании за мочкой уха, перед ней, в районе сосцевидного отростка. У больных также может наблюдаться симптом Мурсу – воспаление, возникающее в районе выводного протока железы. Отек может затрагивать и шейную область.

 

Как правило, осложнения паротита возникают очень редко и чаще всего бывают следующими:

  • Сенсоневральная глухота: она бывает обратимой и возникает у 4% пациентов, реже – необратимой, носящей односторонний характер;
  • Орхит – воспаление яичек, поражающее примерно 20-50% пациентов, страдающих от паротита. У трети пациентов в ткани тестикул происходят атрофические изменения, различающиеся тяжестью. При этом фертильность (способность к зачатию) у пациентов может снижаться, но бесплодие встречается довольно редко;
  • Поражение нервной системы – менингит, энцефалит. Примерно у 10% пациентов с паротитом наблюдаются неврологические нарушения в легкой форме: они полностью излечимы в большинстве случаев, не вызывают тяжелых последствий;
  • Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, поражающее примерно 5% пациентов и редко носящее необратимый характер. Тем не менее, при повреждении клеток поджелудочной железы вирусом у нескольких пациентов появлялся сахарный диабет;
  • Оофорит – воспаление яичников, которое встречается крайне редко и никак не влияет на фертильность.

 

Воспаление околоушных слюнных желез вызывает не только паротит: оно может быть спровоцировано вирусами гриппа и парагриппа, разнообразными бактериями, цитомегаловирусом и ВИЧ-инфекцией. Оно также может связано с появлением новообразований, метаболических нарушений, слюнокаменной болезни или же с приемом определенных лекарственных препаратов.

 

Симптомы

Начальные стадии болезни отличаются наличием неспецифических симптомов общей интоксикации. Примерно 20% больных практически не испытывают неприятных ощущений и болезнь у них протекает малозаметно. Наиболее явным признаком паротита является воспаление околоушных слюнных желез, однако оно развивается только на третий день болезни или же может отсутствовать вовсе.

 

Основные симптомы паротита – это:

  • недомогание;
  • лихорадка;
  • утрата аппетита;
  • отек и болезненные ощущения, которые возникают в районе околоушной слюнной железы (как с одной, так и с двух сторон), могут усиливаться при употреблении кислых напитков, жевании, разговоре.

 

Кто в группе риска?

  • Дети возрастом от 2 до 12 лет;
  • Пациенты, чей иммунитет снижен;
  • Пожилые люди;
  • Люди, которые не прошли вакцинацию или которые не сформировали достаточный уровень иммунитета после нее.

 

Диагностика

Для того чтобы диагностировать эпидемический паротит, специалисты преимущественно обращают внимание на анамнез и присутствующие симптомы. Чтобы исключить у пациента наличие других болезней, отличающихся схожей клинической картиной, может потребоваться провести дополнительные диагностические мероприятия.

 

Лабораторные исследования, необходимые для диагностики паротита:

Эпидемический паротит. Заболевания.

Общие сведения

Паротит или, как называют его в обиходе свинка – острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, яички и яичники) и/или центральной нервной системы (ЦНС), вызванное парамиксовирусом. Паротит, в основном, является легким детским заболеванием.

Источник передачи инфекции – больной человек, выделение вируса паротита начинается уже в инкубационном периоде, а именно за 1-2 дня до появления явных симптомов заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заразен от 6 суток до появления симптомов (припухлость околоушных слюнных желез) до 5-9 суток после дебюта клинических проявлений заболевания.

Вероятность заболеть

Заболеванию свинкой в значительной мере подвержены дети в возрасте от трех до пятнадцати лет. Чаще эпидемическим паротитом заболевают мальчики — примерно в полтора раза чаще, чем девочки. Однако заболеть свинкой могут и взрослые в возрасте до 40 лет, в этом случае, как правило, течение паротита более тяжелое (чем в детском возрасте).

Симптомы и характер протекания заболевания

В большинстве случаев эпидемический паротит начинается с резкого и острого увеличения температуры, возникновения озноба, мигрени, беспомощности. Основной симптом — это болезненное опухание слюнных желёз, из-за чего лицо больного (особенно щёки) становится отёкшим. Чаще всего воспаляются околоушные слюнные железы, реже (10% случаев) – поднижнечелюстные и подъязычные. Больному трудно жевать. Можно отметить, что такие боли остаются на протяжении 3–4 дней, а спустя неделю постепенно проходят. Приблизительно на протяжении этого времени (либо чуть позднее) спадает отечность слюнных желез, хотя в некоторых случаях припухлость сохраняется еще 2 недели и более. Но такое явление чаще наблюдается при заболевании свинкой взрослых. Температура повышается примерно до 380С или чуть выше и держится менее одной недели, часто практически весь период болезни. Хотя бывают случаи, когда болезнь проходит и без лихорадки.

Осложнения после перенесенного заболевания

Не стоит недооценивать это «детское» заболевание. Паротит может стать причиной серьезных осложнений, особенно если заболевание протекает в тяжелой форме. Энцефалиты, отёк головного мозга с летальным исходом, бесплодие – как у мужчин, так и у женщин, односторонняя потеря слуха без восстановления.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) регистрируется в качестве осложнения приблизительно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших. Очень редко в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается паротитный энцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга). Паротитный энцефалит регистрируется в 0,02-0,3% случаев. Хотя уровень летальности при паротитном энцефалите невысок, тяжелые последствия, включая параличи, эпилептические припадки, парезы черепного нерва, стеноз канала улитки и гидроцефалию, могут иметь место.

Приобретенная нейросенсорная глухота, вызванная паротитом, является одной из основных причин глухоты в детстве, которая проявляется у 5 на 100 000 больных паротитом.

У 20-30% заболевших мальчиков-подростков и взрослых мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% случаев вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти осложнения могут стать причиной бесплодия. Врачи-репродуктологи свидетельствуют: до 50% всех случаев бесплодия как у мужчин, так и у женщин, является следствием перенесенного в детстве эпидемического паротита!

Смертность

Крайне редко. 1: 10 000 случаев.

Особенности лечения

Наиболее важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Показана симптоматическая терапия: жаропонижающие лекарства, обильное тёплое питьё. Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней.

Важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельного режима в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще. Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной.

Эффективность вакцинации

До недавнего времени эпидемический паротит был широко распространен в мире: в среднем от 0.1% до 1% (в некоторых странах до 6%) населения переболевало этой болезнью. Современные особенности эпидемиологии этого заболевания определяются осуществляемой во многих странах мира профилактикой заболевания с помощью живой аттенуированной вакцины. В большинстве стран мира в последние годы заболеваемость эпидемическим паротитом находится на уровне от 100 до 1000 на 100 000 населения с эпидемическими пиками каждые 2-5 лет. Максимальное число заболевших приходится на возраст 5-9 лет.

По состоянию на 01.01.2014 в нашей стране заболеваемость составила 0,2 на 100 тыс. человек.

Вакцины

В настоящее время для профилактики паротита применяется вакцина паротитная культуральная живая, ассоциированная паротитно-коревая дивакцина, ассоциированная паротитно-коревая дивакцина и ассоциированная паротитно-коревая краснушная тривакцина. После паротитной прививки общие нормальные вакцинальные реакции бывают редко и проявляются в виде повышения температуры тела, покраснения зева, насморка. В редких случаях отмечается кратковременное (в течение 1-3 дней) увеличение околоушных слюнных желез (с одной или двух сторон).

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

В 2004–2010 гг. произошли вспышки паротита в Англии, США и Молдове, болели чаще всего подростки. Во время вспышки в США в школах для детей-ортодоксальных евреев (3500 случаев) среди заболевших 89% были полностью привиты. Считается, что тесные контакты способствуют преодолению иммунной защиты. Вспышка была погашена введением 3-й дозы вакцины.

В 2006 г. в России был зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости эпидемическим паротитом за всю историю наблюдений — 1,64 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1981 г. заболеваемость уменьшилась в 294 раза. Заболеваемость эпидемическим паротитом за последние пять лет неуклонно снижалась, что явилось следствием высокого уровня охвата детей вакцинацией и особенно ревакцинацией с 72% в 1999 году до 96,5% в 2006 году. По состоянию на 01.01.2014 в нашей стране заболеваемость составила 0,2 на 100 тыс. человек.

Исторические сведения и интересные факты

Это заболевание описывал еще Гиппократ, но только в 1934 году была доказана вирусная природа возбудителя. В странах с жарким климатом заболевание может наблюдаться в любое время года, в то время как в странах с умеренным климатом пик заболеваемости наблюдается зимой и весной.

Антитела класса IgM к вирусу эпидемического паротита

Метод определения Иммуноанализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Маркёр острой инфекции вирусом эпидемического паротита.

Эпидемический паротит («свинка») – системная высокозаразная вирусная инфекция, обычно протекающая с воспалением околоушных слюнных желез. Возбудителем является представитель парамиксовирусов — Mamps virus, проявляющий антигенное сходство с вирусом парагриппа.

Источником инфекции является больной человек; путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Инкубационный период обычно составляет 16 — 18 суток. Вирус присутствует в секретах дыхательных путей и до появления припухлости околоушных слюнных желез. Максимально заразны больные за 1 — 2 дня до увеличения слюнных желез и в последующие 5 суток. Примерно у трети заболевших инфекция протекает без увеличения слюнных желез и не диагностируется. После перенесённой инфекции развивается пожизненный иммунитет, независимо от характера и выраженности клинических проявлений инфекции. Повторные случаи паротита могут не иметь связи с вирусом эпидемического паротита. После успешной вакцинации против эпидемического паротита также развивается стойкий иммунитет. Новорожденные дети у матерей, имеющих иммунитет против данного вируса, в первые месяцы жизни защищены материнскими специфическими антителами, проходящими через плаценту во время беременности.

Клиническая картина. Общие проявления инфекции редко бывают тяжёлыми. Небольшое повышение температуры держится около 3 — 4 суток. Припухлость околоушных желез может быть первым проявлением болезни, но может и отсутствовать. Иногда увеличивается одна железа, иногда обе; может наблюдаться увеличение также поднижнечелюстных желез. Возможны головная боль, снижение аппетита и боль в животе. Последняя — следствие воспаления поджелудочной железы (активность амилазы в сыворотке в период болезни обычно повышена) или воспаления яичников.

Самое опасное осложнение инфекции у мальчиков – орхит (воспаление яичек), сопровождающийся сильной болью, припухлостью и болезненностью яичек. Впоследствии возможна атрофия одного или обоих яичек (в последнем случае развивается бесплодие). В ходе инфекции могут страдать и другие железы (у девушек старше 15 лет описано развитие мастита и оофорита (воспаление яичников). Иногда возможно поражение центральной нервной системы — менингит, менингоэнцефалит. Возможно развитие тугоухости, сахарного диабета, артрита. При острой инфекции у беременных повышается риск гибели плода и его инфицирование.

Лабораторная диагностика. В дифференциальной диагностике паротита для подтверждения инфекции вирусом эпидемического паротита могут быть использованы серологические тесты – определение IgM и IgG антител (в лаборатории ИНВИТРО тест № 253 и № 252).

Специфические антитела класса IgG появляются при инфицировании вирусом эпидемического паротита после появления клинических симптомов, вслед за IgM антителами. Концентрация их во время текущей инфекции быстро растёт. После выздоровления IgG антитела сохраняются обычно пожизненно, обеспечивая стойкий иммунитет. После проведённой в прошлом успешной вакцинации в сыворотке также длительно циркулируют обеспечивающие иммунитет IgG антитела, но в меньшей концентрации, чем после перенесённого заболевания. В редких случаях возникновения эпидемического паротита у вакцинированных людей наблюдается выраженный рост концентрации IgG антител без появления IgM антител. IgG антитела обладают способностью проходить через плаценту. Поэтому у младенцев, рождённых иммунными матерями, в первые месяцы жизни циркулируют материнские IgG антитела, защищающие их от данного вируса.

Специфические антитела класса IgM в 70% случаев выявляются в крови уже на второй день после проявления симптомов эпидемического паротита, на третий день заболевания их можно обнаружить практически всегда. Далее IgM выявляются, по крайней мере, в течение 6 недель от появления клинических симптомов заболевания. В редких случаях возникновения эпидемического паротита у вакцинированных людей, IgM антитела могут отсутствовать, наблюдается лишь выраженный рост концентрации IgG антител. Материнские IgM антитела через плаценту не проходят и в крови новорожденных детей не присутствуют.

Литература

  1. Инфекционные болезни у детей. Ред. Д. Марри. М. Практика, 2006. 928 с.
  2. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006. 1798 p.
  3. J P Gut, C Spiess, S Schmitt, and A Kirn. Rapid diagnosis of acute mumps infection by a
    direct immunoglobulin M antibody capture enzyme immunoassay with labeled antigen. J
    Clin Microbiol. 1985; 21(3): 346–352.

Свинка | Медицинским работникам

Из Руководства Merck для потребителей, под редакцией Роберта Портера. Авторские права 2015 принадлежат Merck Sharp & Dohme Corp., дочерней компании Merck & Co, Inc, Кенилворт, Нью-Джерси. Доступно на сайте merckmanuals.comExternal. По состоянию на июнь 2015 г.

Вирус

Свинка — вирусное заболевание, вызываемое парамиксовирусом, входящим в семейство рубулавирусов. Средний инкубационный период эпидемического паротита составляет от 16 до 18 дней, с диапазоном от 12 до 25 дней.

Клинические особенности

Свинка обычно сопровождается болью, болезненностью и припухлостью одной или обеих околоушных слюнных желез (область щек и челюсти). Отек обычно достигает пика через 1–3 дня, а затем проходит в течение следующей недели. Набухшая ткань выталкивает угол уха вверх и наружу. По мере нарастания отека угол челюстной кости под ухом больше не виден. Часто кость челюсти не прощупывается из-за отека околоушной железы. Одна околоушная железа может опухать раньше другой, и у 25% пациентов опухает только одна сторона.Другие слюнные железы (подчелюстные и подъязычные) под дном рта также могут набухать, но реже (10%).

Неспецифические продромальные симптомы могут предшествовать паротиту на несколько дней, включая субфебрильную лихорадку, которая может длиться от 3 до 4 дней, миалгию, анорексию, недомогание и головную боль. Паротит обычно длится не менее 2 дней, но может сохраняться и более 10 дней. Инфекция паротита также может проявляться только неспецифическими или преимущественно респираторными симптомами или может протекать бессимптомно.Рецидивирующий паротит, когда паротит с одной стороны проходит, но через несколько дней или недель за ним следует паротит с другой стороны, также может возникать у пациентов с паротитом. Вакцинированные пациенты с меньшей вероятностью будут иметь серьезные симптомы или осложнения, чем недовакцинированные или непривитые.

Свинка чаще всего путают с опухолью лимфатических узлов шеи. Набухание лимфатических узлов можно отличить по четко определенным границам лимфатических узлов, их расположению за углом челюстной кости и отсутствию выступа уха или затемнению угла челюсти, что характерно для эпидемического паротита.

Фон

До того, как в 1967 году в США началась программа вакцинации против эпидемического паротита, ежегодно регистрировалось около 186000 случаев, и было гораздо больше незарегистрированных случаев. Заболевание вызвало такие осложнения, как необратимая глухота у детей, а иногда и энцефалит, который редко приводил к смерти. Со времен довакцинальной эры заболеваемость паротитом в Соединенных Штатах снизилась более чем на 99%. Из года в год количество случаев паротита может составлять примерно от пары сотен до пары тысяч.Однако вспышки болезни все еще происходят даже среди высоко вакцинированных групп населения.

Трансмиссия

Вирус паротита размножается в верхних дыхательных путях и передается от человека к человеку при прямом контакте со слюной или дыхательными каплями человека, инфицированного паротитом. Риск распространения вируса увеличивается по мере того, как человек дольше и теснее контактирует с больным паротитом. Инфекционным периодом считается период от 2 дней до начала паротита до 5 дней после начала паротита, хотя вирус был выделен из слюны уже за 7 дней до и до 9 дней после начала паротита. Вирус паротита также был изолирован до 14 дней в моче и сперме.

Когда человек болеет эпидемическим паротитом, ему следует избегать контактов с другими людьми с момента постановки диагноза до 5 дней после начала паротита, не выходя на работу или в школу и оставаясь дома, по возможности, в отдельной комнате.

Начало страницы

Осложнения

Осложнения паротита включают орхит, оофорит, мастит, менингит, энцефалит, панкреатит и потерю слуха. Осложнения могут возникать при отсутствии паротита и реже возникают у вакцинированных пациентов.Известно, что некоторые осложнения эпидемического паротита у взрослых возникают чаще, чем у детей.

Орхит встречается примерно у 20–30% невакцинированных и 6–7% вакцинированных больных паротитом в постпубертатном периоде. У 60–83% мужчин, страдающих паротитным орхитом, поражается только одно яичко. Орхит, связанный с паротитом, не связан с бесплодием, но может привести к атрофии яичек и гипофертильности. Среди подростков и взрослых женщин, больных паротитом в Соединенных Штатах, частота оофоритов и маститов составляла ≤1%. Однако эти осложнения бывает труднее распознать, и о них, вероятно, не сообщается. Панкреатит, глухота, менингит и энцефалит были зарегистрированы менее чем в 1% случаев во время недавних вспышек в США. Сообщалось о случаях нефрита и миокардита и других осложнений, включая паралич, судороги, паралич черепных нервов и гидроцефалию, у пациентов с паротитом, но они очень редки. Смерть от эпидемического паротита чрезвычайно редка. Во время недавних вспышек эпидемического паротита в Соединенных Штатах не было зарегистрировано случаев смерти от паротита.

Свинка во время беременности

Свинка, которая возникает у беременных женщин, как правило, доброкачественная и не более тяжелая, чем у небеременных женщин. Как и при других инфекциях, существует теоретический риск того, что свинка в первые месяцы беременности может вызвать осложнения. Большинство исследований воздействия гестационного паротита на плод проводилось в 1950–60-х годах, когда болезнь была более распространена до появления вакцины против эпидемического паротита. В одном исследовании 1966 г. сообщалось о связи между инфекцией паротита в первом триместре беременности и увеличением частоты самопроизвольных абортов или внутриутробной гибели плода 1 , но этот результат не наблюдался в других исследованиях 2 .Одно исследование низкой массы тела при рождении и паротита во время беременности не обнаружило значимой связи 1 . Несмотря на то, что имеются сообщения о случаях врожденных пороков развития у младенцев, рожденных от матерей, перенесших свинка во время беременности, единственное проспективное контролируемое исследование показало, что частота пороков развития была сходной между матерями, перенесшими свинка, и теми, у которых не было свинки во время беременности 3 .

Узнайте больше о профилактике инфекций во время беременности.

Свинка у вакцинированных людей

Люди, которые ранее получили одну или две дозы вакцины MMR, все еще могут заразиться эпидемическим паротитом и передать болезнь. Во время вспышек паротита в сильно вакцинированных сообществах доля случаев заболевания среди вакцинированных людей может быть высокой. Это не означает, что вакцина неэффективна. Эффективность вакцины оценивается путем сравнения частоты нападения у вакцинированных людей с уровнем нападения у не вакцинированных. Во время вспышек эпидемического паротита у людей, которые не были вакцинированы против эпидемического паротита, обычно наблюдается гораздо более высокий уровень заражения, чем у тех, кто был полностью вакцинирован.Симптомы болезни обычно мягче, а осложнения у вакцинированных людей реже.

Вакцинация

Вакцинация — лучший способ предотвратить осложнения эпидемического паротита. Эта вакцина входит в состав комбинированной вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR) и кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV). Две дозы вакцины против эпидемического паротита на 88% (от 31% до 95%) эффективны в предотвращении заболевания; одна доза эффективна на 78% (от 49% до 91%).

В октябре 2017 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал, чтобы люди, определенные органами общественного здравоохранения как входящие в группу повышенного риска заражения паротитом из-за вспышки эпидемического паротита, получили третью дозу вакцины MMR.Цель рекомендации — улучшить защиту людей в очагах вспышки от эпидемического паротита и его осложнений.

  • Ваш отдел здравоохранения предоставит информацию о группах повышенного риска, которые должны получить дозу. Если вы подозреваете вспышку или не уверены, принадлежит ли ваш пациент к группе повышенного риска, обратитесь в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации.
  • Не следует вводить третью дозу, если ваш пациент не входит в группу повышенного риска, определенную местными органами здравоохранения.
  • Вакцина
  • MMR не доказала свою эффективность в профилактике заболеваний у людей, уже инфицированных эпидемическим паротитом, и ее не следует использовать в качестве постконтактной профилактики при непосредственных близких контактах.

Рекомендации по вакцинации см. В разделе «Вакцинация против паротита».

Начало страницы

Классификация дел

Для получения информации о том, как классифицировать случаи паротита, посетите страницу Национальной системы надзора за подлежащими регистрации заболеваниями (NNDSS) для эпидемического паротита или раздел лабораторных испытаний Руководства по надзору за заболеваниями, предупреждаемыми с помощью вакцин (2018), Глава 9: Свинка.

Лабораторные тесты для диагностики паротита

ОТ-ПЦР и вирусная культура используются для подтверждения инфекции паротита. Буккальные мазки чаще всего используются для тестирования RT-PCR, но моча и CSF также могут использоваться в определенных ситуациях. Серология IgM также может быть использована для диагностики паротита. Прививочный статус пациента и время сбора образцов важны для интерпретации лабораторных результатов. Отрицательный результат теста не исключает заражения паротитом.

Сообщение о случаях паротита

Свинка — это заболевание, подлежащее регистрации на национальном уровне, и обо всех случаях следует сообщать в государственный или местный департамент здравоохранения. Свяжитесь с отделом здравоохранения вашего штата для получения дополнительной информации о том, как сообщить о паротите в вашем штате.

Профилактика и контроль эпидемического паротита в медицинских учреждениях

Передача эпидемического паротита в медицинских учреждениях, хотя и не была обычным явлением, наблюдалась во время прошлых вспышек, в которых участвовали больницы и учреждения длительного ухода за подростками и взрослыми. Информацию о том, какие меры следует принимать для профилактики и борьбы с эпидемическим паротитом в медицинских учреждениях, можно найти в разделе «Медицинские учреждения» Руководства по надзору за заболеваниями, предупреждаемыми с помощью вакцин (2018 г.), Глава 9: Свинка

.

Начало страницы


Сноски
  1. Siegel M, Fuerst HT, Peress NS.Сравнительная смертность плода при вирусных заболеваниях матери. Проспективное исследование краснухи, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и гепатита. N Engl J Med 1966; 274 (14): 768-71.
  2. Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Инфекционные болезни Ремингтона и Кляйна плода и новорожденного ребенка . 8 th Edition, Elsevier Health Sciences, 2016.
  3. Сигель М. Врожденные пороки развития после ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и гепатита.Результаты когортного исследования. JAMA 1973; 226 (13): 1521-4.

Pinkbook | Свинка | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Обновлено в декабре 2020 г.

Мариэль Марлоу, доктор философии, магистр здравоохранения; Пенина Хабер, магистр здравоохранения; Кэрол Хикман, доктор философии; и Маниша Патель, доктор медицины, MS

Свинка
  • Острое вирусное заболевание
  • Паротит и орхит, описанные Гиппократом в V веке до нашей эры
  • Вирусная этиология, описанная Johnson and Goodpasture в 1934 г.
  • До вакцинации, одна из наиболее частых причин асептического менингита, потери слуха среди детей и госпитализации среди военных
  • Вакцинация привела к снижению заболеваемости паротитом более чем на 99%

Свинка — острое вирусное заболевание. Паротит и орхит были описаны Гиппократом в V веке до нашей эры. В 1934 году Клауд Джонсон и Эрнест Гудпастур показали, что эпидемический паротит может передаваться от инфицированных пациентов макакам-резусам, и продемонстрировали, что эпидемический паротит вызывается фильтруемым агентом, присутствующим в слюне. В 1935 году было показано, что этот агент является вирусом. Свинка была одной из наиболее частых причин асептического менингита и нейросенсорной тугоухости в США до появления вакцины в 1967 году. В 1971 году вакцина против эпидемического паротита была лицензирована в США. Соединенные Штаты в качестве комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR).В 2005 г. была лицензирована комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV).

Во время Первой мировой войны только грипп и гонорея были более распространены, чем свинка, в качестве причин госпитализации среди солдат. Успешная программа вакцинации двумя дозами в Соединенных Штатах привела к более чем 99% сокращению числа случаев паротита, регистрируемых ежегодно. Однако, начиная с 2006 года, наблюдается рост случаев и вспышек паротита, особенно в условиях тесного контакта, причем многие из них происходят среди полностью вакцинированных лиц.

Вирус паротита
  • Парамиксовирус (РНК)
  • Быстро инактивируется химическими веществами, теплом и ультрафиолетом

Вирус паротита

Вирус паротита — это парамиксовирус из той же группы, что и вирусы парагриппа и болезни Ньюкасла, которые продуцируют антитела, перекрестно реагирующие с вирусом паротита. Вирус имеет одноцепочечный геном РНК.

Вирус может быть выделен или размножен в культурах различных тканей человека и обезьяны, а также в яйцах с зародышами.Он был извлечен из слюны, спинномозговой жидкости, мочи, крови, спермы, грудного молока и инфицированных тканей пациентов с эпидемическим паротитом.

Вирус паротита быстро инактивируется формалином, эфиром, хлороформом, нагреванием и ультрафиолетовым светом.

Патогенез эпидемического паротита
  • Передача вируса через дыхательные пути
  • Репликация в носоглотке и регионарных лимфатических узлах
  • Множественные ткани, инфицированные при виремии

Патогенез

Вирус передается воздушно-капельным путем. Он воспроизводится в носоглотке и регионарных лимфатических узлах. Во время виремии вирус распространяется на несколько тканей, включая мозговые оболочки, слюнные железы, поджелудочную железу, яички и яичники. Воспаление инфицированных тканей приводит к характерным симптомам паротита и другим осложнениям, таким как орхит и асептический менингит.

Клинические признаки эпидемического паротита
  • Инкубационный период обычно от 16 до 18 дней (от 12 до 25 дней)
  • Неспецифический продромальный период миалгии, недомогания, головной боли, субфебрильной температуры
  • Обычно проявляется как паротит
  • Может проявляться респираторными симптомами или иметь субклинический характер

Клинические особенности

Инкубационный период эпидемического паротита обычно составляет от 16 до 18 дней, но может варьироваться от 12 до 25 дней.Продромальные симптомы неспецифичны и включают миалгию, анорексию, недомогание, головную боль и субфебрильную температуру.

Свинка обычно проявляется паротитом (т. Е. Набуханием околоушной железы) или другим отеком слюнных желез, продолжающимся около 5 дней. Паротит может быть односторонним или двусторонним, может наблюдаться отек любой комбинации одной или нескольких слюнных желез. Сначала паротит может быть отмечен как боль в ухе и болезненность при пальпации угла челюсти. Описано возникновение паротита на противоположной или той же стороне в течение недель или месяцев после очевидного выздоровления.Инфекция паротита может проявляться только неспецифическими или преимущественно респираторными симптомами или может быть субклинической инфекцией. До введения вакцины против эпидемического паротита примерно от 15% до 24% инфекций протекали бессимптомно. Частота бессимптомной инфекции у вакцинированных лиц неизвестна, но свинка обычно протекает мягче среди вакцинированных.

Вирус паротита — единственный известный инфекционный агент, вызывающий эпидемический паротит. Сообщалось о случаях повторного заражения паротитом.

Осложнения эпидемического паротита
  • Орхит, оофорит, мастит, панкреатит, потеря слуха, менингит и энцефалит
  • Чаще встречается у взрослых, чем у детей
  • Реже у вакцинированных по сравнению с невакцинированными
  • Менингит, энцефалит, панкреатит и потеря слуха 1% или менее среди инфицированных в поствакцинальную эпоху

Осложнения

Осложнения эпидемического паротита возникают с паротитом или отеком других слюнных желез или без них и обычно включают орхит, оофорит, мастит, панкреатит, потерю слуха, менингит и энцефалит.Сообщалось также о нефрите, миокардите и других последствиях, включая паралич, судороги, паралич черепных нервов и гидроцефалию, у пациентов с паротитом, но они встречаются редко. Осложнения, связанные с паротитом, обычно чаще встречаются у взрослых, чем у детей. У вакцинированных людей реже возникают осложнения паротита, чем у невакцинированных.

Орхит — наиболее частое осложнение у мужчин постпубертатного возраста, встречающееся примерно у 30% невакцинированных и 6% вакцинированных мужчин в постпубертатном возрасте. При орхите, связанном с эпидемическим паротитом, обычно возникает внезапное набухание яичек, болезненность, тошнота, рвота и лихорадка. Боль и отек могут утихнуть через 1 неделю, но болезненность может длиться несколько недель. Примерно у половины пациентов с орхитом паротита развивается атрофия пораженного яичка. Хотя существует теоретический риск бесплодия, основанный на патогенезе заболевания, ни одно исследование не продемонстрировало риск бесплодия у мужчин с орхитом паротита по сравнению с мужчинами без орхита паротита.

В эпоху предвакцинации оофорит и мастит регистрировались соответственно у 7% и 30% женщин постпубертатного возраста с эпидемическим паротитом. Среди вакцинированных женщин постпубертатного возраста оофорит и мастит отмечаются у 1% или менее больных паротитом. Оофорит может имитировать аппендицит. Среди непривитых пациентов клинический асептический менингит встречался до 10%, панкреатит — до 4% и нейросенсорная тугоухость — до 4%. Менингит обычно протекает в легкой форме. Потеря слуха обычно временная, но может быть постоянной.

В поствакцинную эпоху среди всех людей, инфицированных эпидемическим паротитом, зарегистрированные показатели менингита, энцефалита, панкреатита и потери слуха (временной или постоянной) составляли 1% или меньше.

Постоянные последствия и смерть очень редки как у вакцинированных, так и у невакцинированных пациентов.

Лабораторные испытания

Диагноз свинки обычно подозревается на основании клинических проявлений, в частности, на основании наличия паротита. Однако при подозрении на паротит следует провести лабораторные исследования.Другие инфекционные причины паротита, которые также могут быть проверены в рамках дифференциальной диагностики, включают вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус парагриппа 1 и 3 типов, вирус гриппа A (чаще всего h4N2), энтеровирусы, вирус лимфоцитарного хориоменингита, вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ) и нетуберкулезные микобактерии.

Эпидемический паротит подтверждается с помощью обратной транскриптазно-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) или культивирования вируса из буккальных / оральных образцов или образцов мочи. Отрицательный результат ОТ-ПЦР или вирусный посев у человека с клинически совместимыми симптомами паротита не исключает паротита как диагноза.

Острая инфекция паротита может быть обнаружена по наличию в сыворотке крови IgM паротита. Однако этот тест не может использоваться для подтверждения диагноза паротита. Ответ IgM может быть временным, отсроченным или не определяться. Это может быть из-за предыдущего контакта с вирусом паротита в результате вакцинации или естественного заражения. Отрицательный IgM у человека с клинически совместимыми симптомами паротита не исключает диагноз свинки. Ложноотрицательные результаты являются обычным явлением, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.Сбор сыворотки через 3–10 дней после начала паротита улучшает способность обнаруживать IgM.

Острая инфекция паротита также может быть обнаружена по значительному увеличению титра антител IgG между образцами сыворотки острой фазы и фазы выздоровления, также известной как сероконверсия IgG. Однако этот тест не может использоваться для подтверждения диагноза паротита. Ложноположительные результаты могут быть получены как у невакцинированных, так и у вакцинированных лиц, поскольку на анализы могут влиять другие диагностические объекты, вызывающие паротит.Кроме того, ложноотрицательные результаты могут быть у привитых и невакцинированных лиц. К началу симптомов у кого-то, кто был вакцинирован или имел предыдущую инфекцию, уровень IgG в острой фазе может быть уже повышен, и поэтому 4-кратное повышение не может быть обнаружено по сравнению с образцом сыворотки в фазе выздоровления.

Лабораторные исследования могут подтвердить наличие вируса паротита у недавно вакцинированного и потенциально зараженного человека.

Эпидемиология паротита
  • Резервуар
  • Трансмиссия
    • Инфекционные выделения из дыхательных путей
    • Слюна
  • Временной узор
  • Коммуникабельность
    • За 2 дня до паротита через 5 дней после начала паротита

Эпидемиология

Происшествие

Эпидемический паротит встречается во всем мире, и в среднем ежегодно регистрируется 500 000 случаев.

Резервуар

Свинка — болезнь человека. Хотя люди с бессимптомной или неклассической инфекцией могут передавать вирус, о существовании статуса носительства не известно. Резервуара с животными или насекомыми не существует.

Трансмиссия

Эпидемический паротит передается через инфекционные выделения из дыхательных путей и слюну.

Временной узор

Свинка регистрируется в течение года.

Коммуникабельность

Эпидемический паротит по контагиозности аналогичен гриппу и краснухе, но меньше, чем корь или ветряная оспа.Хотя вирус эпидемического паротита был изолирован от 7 дней до начала паротита до 9 дней после начала паротита, самый высокий процент положительных выделений и самая высокая вирусная нагрузка наблюдаются ближе всего к началу паротита и затем быстро снижаются. Таким образом, эпидемический паротит является наиболее заразным и, скорее всего, происходит в течение нескольких дней до и после начала паротита. Свинка считается заразной от 2 дней до паротита до 5 дней после начала паротита. Передача также вероятно происходит от людей с бессимптомными инфекциями и от людей с продромальными симптомами.

Световые тенденции развития паротита в США
  • Около 152 000 случаев, зарегистрированных в 1968 году
  • Быстрое снижение заболеваемости после введения вакцины, но возобновление в середине 1980-х годов среди лиц в возрасте от 10 до 19 лет
  • Распространенность кори среди вакцинированных детей школьного возраста в 1980-х годах привела к рекомендациям по введению второй дозы
  • После того, как была введена рекомендация по применению двух доз, с 1989 по 2004 год число случаев паротита неуклонно снижалось.
  • Увеличение числа случаев паротита с 2006 г., большинство случаев среди полностью вакцинированных людей

Светские тенденции в США

В 1968 г.

паротит стал подлежащим регистрации на национальном уровне, было зарегистрировано около 152 000 случаев.После использования вакцины против эпидемического паротита заболеваемость стала быстро уменьшаться. К 1985 году ежегодно регистрировалось менее 3000 случаев.

В середине 1980-х годов произошло относительное возобновление эпидемического паротита, и в 1987 году было зарегистрировано около 13000 случаев паротита. рожденные до того, как была рекомендована плановая вакцинация против паротита. Сообщалось о нескольких вспышках паротита среди высоко вакцинированных школьных групп, что указывает на то, что высокий охват однократной дозой вакцины против эпидемического паротита не всегда предотвращал передачу болезни.

После того, как в 1989 г. для детей школьного возраста были рекомендованы две дозы вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи для улучшения борьбы с корью, число зарегистрированных случаев паротита неуклонно снижалось с приблизительно 5700 случаев в 1989 г. до менее 300 случаев в 2004 г.

С 2006 года увеличилось количество зарегистрированных случаев паротита. Большинство случаев, зарегистрированных в 2006 и 2009-2010 годах, были связаны с несколькими крупными локализованными вспышками. Однако с 2014 года ежегодно регистрируется более 1000 случаев паротита, а в 2019 году почти каждый штат зарегистрировал случаи паротита.В период с января 2016 года по июнь 2017 года было зарегистрировано 150 вспышек в 37 штатах, что составляет более 9000 случаев. С 2006 года большинство случаев было у лиц, ранее получивших 2 дозы вакцины MMR. Большинство вспышек происходило в условиях тесного контакта, таких как домохозяйства, школы, университеты, спортивные команды и спортивные сооружения, церковные группы, рабочие места, большие вечеринки и другие мероприятия.

Среди детей, родившихся в 2016–2017 гг., 90,7% получили вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в возрасте до 24 месяцев; это статистически не отличалось от охвата 90.3% для детей, рожденных в 2014–2015 гг.

Вакцины против эпидемического паротита
  • MMR (MMR-II)
  • MMRV (ProQuad)
Характеристики вакцины против эпидемического паротита
  • Вакцина живая аттенуированная
  • Доступен в виде лиофилизированного порошка и восстановлен стерильной водой без консервантов
  • Вводится подкожно
  • Содержит желатин
  • Содержит неомицин

Вакцина против эпидемического паротита

Живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита (штамм Джерил Линн) была лицензирована для использования в США в 1967 году. Штамм Джерил Линн — единственный штамм вируса паротита, который использовался в вакцинах против эпидемического паротита в Соединенных Штатах. В 1971 году вакцина против эпидемического паротита была лицензирована как комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR). В 2005 г. была лицензирована комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV).

Вакцина против паротита доступна в виде вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR [MMR-II]) и вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV [ProQuad]). Вакцины MMR и MMRV содержат живые аттенуированные вирусы.Вакцина против эпидемического паротита с одним антигеном недоступна в США. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует использовать вакцину MMR или MMRV, когда указан любой из отдельных компонентов.

Характеристики

Вакцина

MMR представляет собой лиофилизированный препарат живой вакцины против вируса кори, аттенуированной линии вируса кори, полученной из аттенуированного штамма Эдмонстона Эндерса и размноженной в культуре клеток куриного эмбриона; вакцина против вируса паротита живая, штамм вируса паротита Джерил Линн размножается в культуре клеток куриного эмбриона; и живая вакцина против вируса краснухи, штамм Wistar RA 27/3 живого аттенуированного вируса краснухи, размноженный в диплоидных фибробластах легких человека WI-38. Вакцина MMRV содержит вирус кори, эпидемического паротита и краснухи с таким же титром, что и вакцина MMR. Титр вируса ветряной оспы Ока выше в вакцине MMRV, чем в одноантигенной вакцине против ветряной оспы, минимум 9 772 бляшкообразующих единиц (БОЕ) против 1350 БОЕ соответственно. Вакцины MMR и MMRV поставляются в виде лиофилизированного (лиофилизированного) порошка и восстанавливаются стерильной водой без консервантов, а вакцина содержит желатин. Вакцины MMR и MMRV вводятся подкожно.Каждая доза вакцины MMR и MMRV содержит неомицин в качестве антибиотика. Он не содержит адъюванта или консерванта.

График вакцинации против эпидемического паротита
  • 2 серии доз в возрасте от 12 до 15 месяцев и в возрасте от 4 до 6 лет
  • Минимальный возраст для приема дозы 1 — 12 месяцев
  • Минимальный интервал между дозами 1 и 2 составляет 4 недели для MMR и 3 месяца для MMRV (хотя допустим интервал в 4 недели)
  • Обсудить риски и преимущества MMRV по сравнению с отдельными MMR и VAR
    • Отдельные вакцины MMR и VAR предпочтительны для дозы 1 в возрасте от 12 до 47 месяцев
    • MMRV предпочтительнее для дозы 2 и дозы 1 в возрасте 48 месяцев и старше

График вакцинации и использование

Вакцина

MMR или вакцина MMRV могут использоваться для выполнения рекомендаций по вакцинации для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцина MMR лицензирована для использования у лиц в возрасте 12 месяцев и старше. Вакцина MMRV лицензирована для использования у лиц в возрасте от 12 месяцев до 12 лет; Вакцину MMRV нельзя вводить лицам в возрасте 13 лет и старше.

Две дозы вакцины MMR, разделенные по меньшей мере 4 неделями, обычно рекомендуются для детей в возрасте 12 месяцев и старше. Дозу 1 вакцины MMR следует вводить в возрасте от 12 до 15 месяцев. Вторая доза вакцины MMR рекомендуется на основании предыдущих наблюдений неспособности некоторых вызвать иммунный ответ на корь после введения дозы 1.Доза 2 обычно вводится в возрасте от 4 до 6 лет, до того, как ребенок пойдет в детский сад или первый класс. Все ученики, поступающие в школу, должны получить 2 дозы вакцины MMR (первая доза вводится в возрасте 12 месяцев и старше) до зачисления. Доза 2 вакцины MMR может быть введена через 4 недели после введения дозы 1.

Минимальный интервал между дозами вакцины MMRV составляет 3 месяца, хотя, когда доза 2 вводится через 4 недели после дозы 1, ее можно считать действительной. Для первой дозы вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы в возрасте от 12 до 47 месяцев могут использоваться либо отдельные вакцины MMR и ветряной оспы (VAR), либо вакцина MMRV.Однако риск фебрильных судорог примерно в два раза выше у детей, получающих вакцину MMRV, по сравнению с отдельными вакцинами MMR и VAR. Поставщики медицинских услуг, которые рассматривают возможность введения вакцины MMRV, должны обсудить с родителями преимущества и риски обоих вариантов вакцинации. Если родитель или опекун не выражает предпочтения MMRV, необходимо вводить отдельную вакцину MMR и вакцину VAR для первой дозы в этой возрастной группе. Для второй дозы вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы в любом возрасте и для первой дозы в возрасте 48 месяцев или старше использование MMRV обычно предпочтительнее отдельных инъекций эквивалентных ей компонентных вакцин (т.д., вакцина MMR и вакцина VAR).

Вакцинация взрослых MMR
  • Определенные лица без приемлемого предполагаемого иммунитета:
    • Не менее 1 дозы MMR для непривитых взрослых
    • 2 дозы MMR для студентов, поступающих в колледжи, университеты, технические и профессиональные училища и другие учреждения среднего образования
    • 2 дозы вакцины против кори и эпидемического паротита и не менее 1 дозы вакцины против краснухи для медицинского персонала
  • Медицинский персонал во время вспышки
    • 2 дозы MMR при вспышке кори или эпидемического паротита и 1 доза MMR при вспышке краснухи

Вакцинация взрослых

Взрослые, родившиеся в 1957 году или позже, должны получить как минимум 1 дозу вакцины MMR, если у них нет документации о вакцинации как минимум одной дозой вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи или других приемлемых предполагаемых доказательств иммунитета к этим трем заболеваниям. За исключением медицинского персонала, у которого должен быть документально подтвержденный иммунитет, рождение до 1957 г. обычно может считаться приемлемым доказательством иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе.

Колледжи и другие средние учебные заведения являются потенциально зонами повышенного риска передачи кори, паротита и краснухи из-за большого скопления людей. Было показано, что требования к преждевременной вакцинации для обеспечения иммунитета к кори значительно снижают риск вспышек кори в университетских городках, где такие требования выполняются и соблюдаются.Все учащиеся, поступающие в колледжи, университеты, технические и профессиональные школы и другие учреждения для последипломного образования, должны получить до поступления 2 дозы вакцины MMR или иметь другие приемлемые доказательства иммунитета от кори, эпидемического паротита и краснухи.

Для невакцинированного медицинского персонала, родившегося до 1957 года и не имеющего лабораторных доказательств иммунитета против кори, паротита или краснухи или лабораторного подтверждения болезни, медицинские учреждения должны иметь правила, предлагающие 2 дозы вакцины MMR с подходящим интервалом для кори и свинки и 1 доза вакцины MMR от краснухи соответственно. Медицинские учреждения также должны иметь политику для такого персонала, которая рекомендует 2 дозы вакцины MMR во время вспышки кори или эпидемического паротита и 1 дозу во время вспышки краснухи. Эта рекомендация основана на серологических исследованиях, показывающих, что среди персонала больниц, родившихся до 1957 года, от 5% до 10% не имели выявляемых антител к кори, эпидемическому паротиту или краснухе. Адекватная вакцинация медицинского персонала, родившегося в период или после 1957 г., состоит из 2 доз вакцины MMR с соответствующим интервалом для кори и эпидемического паротита и как минимум 1 дозы вакцины MMR для краснухи.

Ревакцинация

Вакцина, содержащая вирус кори, эпидемического паротита или краснухи, введенная в возрасте до 12 месяцев (например, для международных поездок), не должна считаться частью серии из 2 доз. Детей, вакцинированных в возрасте до 12 месяцев, следует ревакцинировать двумя дозами вакцины MMR или MMRV с соответствующим интервалом, первая доза вводится в возрасте от 12 до 15 месяцев (12 месяцев, если ребенок остается в районе с высоким риском заболевания) и вторая доза, по крайней мере, через 4 недели.

Лица, пережившие перинатальную ВИЧ-инфекцию, которые могли получить вакцину MMR до начала эффективной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), должны быть ревакцинированы 2 дозами вакцины MMR с соответствующим интервалом (т. Е. Доза не учитывается), если у них нет других приемлемое текущее свидетельство иммунитета. Серию вакцины MMR следует вводить после того, как в течение как минимум 6 месяцев была установлена ​​эффективная КАРТ, и нет доказательств тяжелой иммуносупрессии.

Вакцинация во время вспышек паротита

Во время вспышки третья доза вакцины MMR рекомендуется для групп, определенных органами общественного здравоохранения как подверженные повышенному риску заражения паротитом, чтобы улучшить защиту от паротита и связанных с ним осложнений.Органы общественного здравоохранения сообщат поставщикам медицинских услуг, какие группы подвержены повышенному риску и должны получить дозу вакцины MMR. Каждый, кто определен как участник группы повышенного риска и не имеет противопоказаний, должен получить дозу вакцины MMR. Сюда входят люди, у которых нет данных о вакцинах, подтверждающих, что они получали две дозы вакцины MMR в прошлом, и людей, у которых есть доказательства предполагаемого иммунитета. Никакая дополнительная доза не рекомендуется людям, которые уже получили три или более доз до вспышки.

Иммунитет к паротиту
  • Родился до 1957 г.
  • Серологические доказательства иммунитета против паротита (двусмысленные тесты считаются отрицательными)
    • Антитела IgG к эпидемическому паротиту не обязательно предсказывают защиту; во время вспышки не следует проверять тесные контакты пациентов с паротитом на серологические доказательства иммунитета
  • Лабораторное подтверждение болезни
  • Документация об адекватной вакцинации против паротита

Иммунитет к паротиту

Как правило, люди могут считаться невосприимчивыми к эпидемическому паротиту, если они родились до 1957 года, имеют серологические доказательства иммунитета против эпидемического паротита (неоднозначные результаты анализов следует считать отрицательными) или лабораторное подтверждение болезни, или имеют документацию об адекватной вакцинации против эпидемического паротита.

Демонстрация антител IgG к эпидемическому паротиту с помощью любого обычно используемого серологического анализа является приемлемым свидетельством иммунитета к паротиту, но не обязательно предсказывает защиту от паротита. Во время вспышки не следует проверять тесные контакты пациентов с паротитом на предмет лабораторных доказательств иммунитета, поскольку положительный титр IgG может указывать на острую инфекцию.

Эффективность вакцины против эпидемического паротита
  • Антитела развиваются примерно у 94% получателей однократной дозы
  • Одна доза дала эффективность 78%, а две дозы — эффективность 88%

Иммуногенность и эффективность вакцины

Вакцина против эпидемического паротита вызывает неинфекционную инфекцию в легкой или легкой форме.Примерно у 94% получателей разовой дозы вырабатываются измеримые антитела против эпидемического паротита. Показатели сероконверсии аналогичны для вакцины против эпидемического паротита с одним антигеном, вакцины MMR и вакцины MMRV. Постлицензионные исследования показали, что эффективность одной дозы вакцины против эпидемического паротита или вакцины MMR составляла 78%, а эффективность вакцины против паротита с двумя дозами — 88%.

Противопоказания и меры предосторожности для вакцины против эпидемического паротита
  • Противопоказание
    • Тяжелая аллергическая реакция на компонент вакцины или после предыдущей дозы
    • Тяжелый иммунодефицит
    • Системная терапия высокими дозами кортикостероидов в течение 14 дней и более
    • ВИЧ-инфекция, независимо от иммунокомпетентного статуса *
    • В семейном анамнезе врожденный или наследственный иммунодефицит у родственников первой степени родства
    • Получение продуктов крови, содержащих антитела (подождите от 3 до 11 месяцев до вакцинации)
    • Беременность
  • Меры предосторожности
    • Умеренное или тяжелое острое заболевание
    • Аллергия на альфа-галлы (проконсультироваться с врачом)
    • Тромбоцитопеническая пурпура или тромбоцитопения в анамнезе
    • Необходимость проведения туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона
    • Одновременное употребление аспирина или аспиринсодержащих продуктов *
    • В личном или семейном анамнезе судороги любой этиологии *
    • Получение специфических противовирусных препаратов за 24 часа до вакцинации *

* только MMRV

Противопоказания и меры предосторожности к вакцинации

Как и в случае с другими вакцинами, наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) на компонент вакцины или после предыдущей дозы является противопоказанием для дальнейших доз. Умеренное или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой или без нее) у пациента считается мерой предосторожности перед вакцинацией, хотя люди с легкими заболеваниями могут быть вакцинированы.

Вакцины

MMR и MMRV содержат незначительные количества неомицина и желатина. Лица с аллергией на альфа-галлоны могут пожелать проконсультироваться со своим врачом перед вакцинацией, содержащей желатин.

Тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или пациентов с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) является противопоказанием для вакцинации MMR и MMRV.Если уровень иммунодефицита человека не определен, решение о вакцинации должно приниматься врачом, который прописал иммуносупрессивные препараты тем пациентам, у которых ослабление иммунитета связано с приемом лекарств. Пациенты, которые не получали химиотерапию в течение как минимум 3 месяцев, чье заболевание остается в стадии ремиссии и у которых восстановлена ​​иммунная компетентность, могут получить вакцину MMR или MMRV. Необходимо вакцинировать здоровых, восприимчивых людей, близких к людям с ослабленным иммунитетом.

Лица, получающие системную терапию высокими дозами кортикостероидов (2 миллиграмма на килограмм веса или более в день или 20 миллиграммов или больше в день преднизона) в течение 14 дней или более, не должны получать вакцину MMR или MMRV из-за опасений по поводу безопасности вакцины. MMR или MMRV не следует вводить в течение как минимум 1 месяца после прекращения системной терапии высокими дозами кортикостероидов. Хотя люди, получающие высокие дозы системных кортикостероидов ежедневно или через день в течение менее 14 дней, как правило, могут получать вакцину MMR или MMRV сразу после прекращения лечения, некоторые эксперты предпочитают подождать до 2 недель после завершения терапии.

Имеющиеся данные показывают, что вакцинация MMR не была связана с тяжелыми или необычными побочными реакциями у ВИЧ-инфицированных, у которых отсутствует серьезная иммуносупрессия, хотя ответы антител были различными. Вакцина MMR рекомендуется для восприимчивых к ВИЧ лиц в возрасте от 12 месяцев и старше без признаков тяжелой иммуносупрессии в настоящее время («отсутствие признаков текущей тяжелой иммуносупрессии» определяется как процент CD4, превышающий или равный 15% в течение 6 месяцев или дольше для людей. возраст 5 лет или моложе; и процентное содержание CD4 больше или равно 15% и количество CD4 больше или равно 200 клеток / мм ( 3 в течение 6 месяцев или дольше для лиц старше 5 лет).Вакцина MMR не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных лиц с признаками тяжелой иммуносупрессии.

MMRV не одобрен и не должен вводиться лицам, инфицированным ВИЧ.

Семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (например, родителей, братьев и сестер) является противопоказанием для вакцины MMR или MMRV, если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не подтверждена клинически или проверена лабораторией.

Наличие в анамнезе тромбоцитопенической пурпуры или тромбоцитопении является мерой предосторожности для вакцины MMR и MMRV. Такие люди могут иметь повышенный риск развития клинически значимой тромбоцитопении после вакцинации MMR или MMRV.

Одновременное использование аспирина или препаратов, содержащих аспирин, является мерой предосторожности для вакцины MMRV из-за компонента ветряной оспы. Производитель рекомендует реципиентам вакцины избегать использования салицилатов в течение 6 недель после вакцинации MMRV из-за связи между использованием аспирина и синдромом Рея после ветряной оспы.

Личная или семейная история судорог любой этиологии (т. Е. У родственников или родителей) является мерой предосторожности для вакцины MMRV, но не MMR. Детей с личным или семейным анамнезом судорог любой этиологии в идеале следует вакцинировать отдельными вакцинами MMR и VAR, поскольку риски использования вакцины MMRV в этой группе детей обычно перевешивают преимущества.

Вакцину

MMR можно вводить лицам с аллергией на яйца без предварительного обычного кожного тестирования или использования специальных протоколов.

Рекомендации по размещению

Влияние введения продуктов крови, содержащих антитела (например, иммуноглобулина, цельной крови или эритроцитов, или внутривенного иммуноглобулина) на ответ на вакцину MMR или MMRV, неизвестно. Из-за потенциального ингибирования ответа на вакцинацию пассивно перенесенными антителами ни вакцину MMR, ни вакцину MMRV (или вакцину VAR) не следует вводить в течение 3–11 месяцев после получения продуктов крови, содержащих антитела.Интервал между получением продукта крови, содержащего антитела, и вакцинации MMR или MMRV определяется типом вводимого продукта. Продукты, содержащие антитела, не следует давать в течение 2 недель после вакцинации, если их польза не превышает пользу вакцины. В таких случаях реципиенты вакцины должны быть повторно вакцинированы позже с соответствующими интервалами (от 3 до 11 месяцев) или проверены на иммунитет и ревакцинированы, если серонегативны.

Необходимость проведения туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) является мерой предосторожности для вакцины MMR и MMRV. Вакцина от кори (и, возможно, вакцины против эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы) может временно подавлять реакцию на туберкулиновую кожную пробу (ТКП) у человека, инфицированного Mycobacterium tuberculosis. При необходимости во время одного визита можно провести вакцинацию против кори и корь. Одновременное введение ТКП и вакцины, содержащей корь, не мешает считывать результат ТКП через 48–72 часа и гарантирует, что человек получил вакцину против кори. Если противокоревая вакцина была введена недавно, скрининг на ТКП следует отложить как минимум на 4 недели после вакцинации.

Получение определенных противовирусных препаратов (например, ацикловира, фамцикловира или валацикловира) за 24 часа до вакцинации является мерой предосторожности для вакцины MMRV из-за компонента ветряной оспы. Эти препараты следует избегать в течение 14 дней после вакцинации.

Вакцинация при беременности

Беременность является противопоказанием для вакцинации MMR или MMRV. Следует избегать беременности в течение 4 недель после вакцинации MMR или MMRV. Тесный контакт с беременной женщиной не является противопоказанием к вакцинации MMR или MMRV контакта.

Если беременная женщина случайно получает вакцину MMR или MMRV, прерывание беременности не рекомендуется, поскольку риск для плода представляется чрезвычайно низким. Вместо этого рекомендуется индивидуальное консультирование этих женщин.

Безопасность вакцины против эпидемического паротита

MMR

  • Температура 103 ° F (39,4 ° C) или выше
  • Сыпь
  • Фебрильные судороги
    • 1 на каждые 3000-4000 доз
  • Анафилактические реакции
    • 1.От 8 до 14,4 случаев на миллион доз
  • Артралгии и другие симптомы суставов

MMRV

  • Температура 102 ° F или выше
  • Фебрильные судороги
    • 1 дополнительный на 2300-2600 детей в возрасте от 12 до 23 месяцев

Безопасность вакцин

Исследования показали, что вакцины MMR и MMRV безопасны и хорошо переносятся. Национальная медицинская академия, ранее называвшаяся Институтом медицины, провела обзор доказательств между вакцинацией MMR и некоторыми побочными эффектами.Эксперты определили, что данные подтверждают причинную связь между вакцинацией MMR и анафилаксией, фебрильными припадками, тромбоцитопенической пурпурой, преходящей артралгией и энцефалитом с тельцами включения кори у лиц с продемонстрированным иммунодефицитом.

Большинство нежелательных явлений, зарегистрированных после вакцинации MMR (например, лихорадка и сыпь), связаны с компонентом кори. После вакцинации MMR у 5–15% восприимчивых людей развивается температура 103 ° F (39,4 ° C) или выше, обычно это происходит через 7–12 дней после вакцинации и обычно длится 1–2 дня.У большинства людей с лихорадкой нет других симптомов. Вакцина MMR связана с очень небольшим риском фебрильных судорог; примерно один случай на каждые 3000–4000 доз вакцины MMR. Фебрильные судороги обычно возникают через 6–14 дней после вакцинации и, по-видимому, не связаны с какими-либо долгосрочными последствиями. Дети с фебрильными припадками в личном или семейном анамнезе или с семейным анамнезом эпилепсии могут подвергаться повышенному риску фебрильных припадков после вакцинации MMR.

Вакцина

MMR может вызвать временную сыпь примерно у 5% реципиентов вакцины, обычно появляющуюся через 7–10 дней после вакцинации. Лабораторные исследования могут подтвердить наличие вируса вакцины против кори или паротита у недавно вакцинированного и потенциально зараженного человека.

Аллергические реакции после введения вакцины MMR возникают редко. Большинство из них незначительны и состоят из волдыря и высыпаний или крапивницы в месте инъекции. Немедленные анафилактические реакции на вакцину MMR возникают в 1.От 8 до 14,4 случаев на миллион доз.

Артралгии и другие симптомы со стороны суставов наблюдаются у 25% взрослых женщин после вакцинации MMR и связаны с компонентом краснухи. Транзиторная лимфаденопатия иногда возникает после получения вакцины MMR или другой вакцины, содержащей краснуху, а паротит регистрируется редко (менее 1%) после получения вакцины MMR или другой вакцины, содержащей паротит.

В редких случаях вакцина MMR может вызвать тромбоцитопению в течение двух месяцев после вакцинации.Клиническое течение этих случаев обычно преходящее и доброкачественное, хотя кровотечение случается редко. Согласно сообщениям о случаях, риск тромбоцитопении, ассоциированной с вакциной MMR, может быть выше у лиц, у которых ранее была иммунная тромбоцитопеническая пурпура, особенно у тех, кто имел тромбоцитопеническую пурпуру после более ранней дозы вакцины MMR.

Энцефалит с включенными тельцами от кори был зарегистрирован после вакцинации против кори у лиц с иммунодефицитом. Известно также, что заболевание возникает в течение 1 года после первоначального заражения вирусом кори дикого типа и имеет высокий уровень смертности.В случаях после вакцинации MMR время от вакцинации до развития энцефалита с тельцами включения кори составляло 4–9 месяцев, что соответствует развитию энцефалита с тельцами включения кори после заражения вирусом кори дикого типа.

В предварительных исследованиях вакцины MMRV, проведенных среди детей в возрасте от 12 до 23 месяцев, лихорадка (отмеченная как аномальная или повышенная, превышающая или равная 102 ° F орального эквивалента) наблюдалась через 5-12 дней после вакцинации у 21,5% реципиентов вакцины MMRV по сравнению с 14. 9% реципиентов вакцины MMR и вакцины VAR. Два постлицензионных исследования показали, что один дополнительный приступ лихорадки на 2300–2600 детей в возрасте от 12 до 23 месяцев произошел через 5–12 дней после первой дозы вакцины MMRV, по сравнению с детьми, которые получили первую дозу вакцины MMR и вакцины VAR, вводимых отдельно. уколы во время одного визита. Данные постлицензионных исследований не предполагают, что этот повышенный риск существует для детей в возрасте от 4 до 6 лет, получающих вторую дозу вакцины MMRV.

Множественные исследования, а также обзор безопасности вакцин Национальной академии медицины опровергают причинную связь между аутизмом и вакциной MMR или между воспалительным заболеванием кишечника и вакциной MMR.

Хранение и обращение с вакцинами

Для получения информации о хранении и обращении с MMR-II и Proquad обращайтесь к производителю. Для получения полной информации о передовых методах и рекомендациях по хранению и обращению с вакцинами, пожалуйста, обратитесь к CDC’s Vaccine Storage and Handling Toolkit, https: // www. cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdfpdf значок.

Эпиднадзор и отчетность за эпидемический паротит

Свинка стала подлежать национальной регистрации в Соединенных Штатах в 1968 году. Информацию о руководстве для сотрудников государственных и местных департаментов здравоохранения, которые участвуют в деятельности по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, см. В Руководстве по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин , www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chapters.html.

Благодарности

Редакция выражает признательность Эми Паркер Фибелкорн и Моне Марин за их вклад в эту главу.

Избранные источники

CDC. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2013; 62 (№ RR-4): 1–34.

Клеммонс Н., Хикман С., Ли А. и др. Свинка. В Roush S, Baldy L, Kirkconnell Hall M, ред. Руководство CDC по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин . Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2018.

CDC. Свинка. https://www.cdc.gov/mumps/health-departments/MMR3.html. Доступ 10 октября 2020 г.

CDC. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2013; 62 (№ RR-4): 1–34.

CDC. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию третьей дозы вакцины, содержащей вирус эпидемического паротита, у лиц с повышенным риском паротита во время вспышки. MMWR 2018; 67 (1): 33–8.

CDC. Рекомендация Консультативного комитета службы общественного здравоохранения по иммунизации: вакцина против эпидемического паротита. MMWR 1977; 26: 393–4.

CDC. Обновленные рекомендации по изоляции больных паротитом. MMWR 2008. 57 (40): 1103–5.

CDC. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2010; 59 (№ RR-3): 1–12.

Рубин С., Экхаус М., Ренник Л. и др.Молекулярная биология, патогенез и патология вируса паротита. J Pathol. 2015; 235 (2): 242–52.

Кутти П., Кьяу М., Даян, Г. и др. Руководство по мерам предосторожности при изоляции паротита в США: обзор научных основ для изменения политики. Clin Infect Dis 2010; 50 (12): 1619–28.

Марлоу М., Марин М., Мур К. и др. Руководство CDC по использованию третьей дозы вакцины MMR во время вспышек эпидемического паротита. J Управление общественного здравоохранения . 2019; 26 (2): 109–15.

Рубин С.Вакцины против эпидемического паротита. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П. и др., Ред. Плоткина Вакцины . 7-е изд. Эльзевир; 2018: 663–88.

ВОЗ. Зарегистрированных случаев паротита . http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/timeseries/tsincidencemumps.htmlexternal значок. Доступ 28 мая 2020 г.

Каков инкубационный период эпидемического паротита?

Автор

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP Доцент кафедры педиатрии, Olive View, UCLA Medical Center

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джем С. Демирчи, MD Консультант, Отделение эндокринологии / диабета, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Валид Абухаммур, доктор медицины, магистр делового администрирования, FAAP, FIDSA Адъюнкт-профессор кафедры педиатрии Хашимитского университета, Иордания; Заведующий педиатрическими инфекционными заболеваниями педиатрического отделения детской больницы Аль-Джалила, ОАЭ

Валид Абухаммур, доктор медицины, магистр делового администрирования, FAAP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Международное общество инфекционных заболеваний, Международное общество по инфекционным заболеваниям, Иорданская медицинская ассоциация, Иорданское педиатрическое общество, Мичиганское общество инфекционных болезней, Медицинское общество штата Мичиган, Национальная арабско-американская медицинская ассоциация, Общество детских инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии медицинского колледжа Вейл Корнелл; Лечащий педиатр пресвитерианской больницы Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эйлин К. Кинтана, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии и неотложной медицины, Детская больница Св. Кристофера; Адъюнкт-клинический профессор кафедры педиатрии и неотложной медицины, университетская больница Темпл, педиатрическое отделение неотложной помощи, Филадельфия, Пенсильвания

Эйлин К. Кинтана, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Р. Шлейс, доктор медицинских наук Председатель педиатрии Американского легиона, профессор педиатрии, директор отдела инфекционных болезней и иммунологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хоссейнали Шахиди, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины и педиатрии, Государственный университет Нью-Йорка и Центр медицинских наук в Бруклине

Хосейнали Шахиди, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской ассоциации общественного здравоохранения

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Руководство по мерам предосторожности при изоляции от паротита в США: обзор научных основ для изменения политики | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Возрождение эпидемического паротита в США в 2006 году вызвало вопросы о подходящем периоде изоляции для людей с паротитом. Чтобы определить научную основу рекомендаций по изоляции, мы провели обзор литературы и рассмотрели изоляцию вируса и вирусную нагрузку в слюне и респираторных секретах как факторы, связанные с риском передачи паротита.Хотя вирус эпидемического паротита был изолирован от 7 дней до начала паротита до 8 дней после начала паротита, самый высокий процент положительных выделений и самая высокая вирусная нагрузка наблюдаются ближе всего к началу паротита и после этого быстро снижаются. Чаще всего передача происходит до и в течение 5 дней после начала паротита. Передача может происходить во время продромальной фазы и при субклинических инфекциях. В обновленном руководстве, выпущенном в 2007–2008 годах, период изоляции паротита был изменен с 9 до 5 дней. В настоящее время рекомендуется изолировать больных паротитом и соблюдать стандартные меры предосторожности в отношении капель в течение 5 дней после начала паротита.

Вирус паротита (семейство Paramyxoviridae ) вызывает острое лихорадочное заболевание с неспецифическим продромом, за которым следует болезненный отек околоушных и, реже, других слюнных желез [1, 2]. Клинически инфекции могут проявляться в виде неспецифических респираторных симптомов без паротита и могут протекать бессимптомно в 20–40% случаев [3–10]. Вирус паротита передается при вдыхании инфекционных капель из дыхательных путей, при прямом контакте с инфицированными каплями или слюной и, возможно, через зараженные фомиты [2, 4].В течение 12–25-дневного инкубационного периода вирус размножается в эпителии верхних дыхательных путей с последующей виремией и вторичным распространением в железистую и нервную ткань [1, 3]. К тяжелым осложнениям относятся менингоэнцефалит, нейросенсорная глухота, орхит, оофорит и панкреатит [1]. Хотя вирусы Коксаки, парагриппа, гриппа и Эпштейна-Барра также могут вызывать инфекционный паротит, вирус паротита является единственной известной причиной эпидемического паротита.

В Соединенных Штатах (США) вакцина против эпидемического паротита была лицензирована в 1967 г. и рекомендована для плановой вакцинации детей в 1977 г. [11, 12].После лицензирования количество зарегистрированных случаев паротита снизилось со 152 209 случаев (87,9 случаев на 100 000 человек) в 1968 году до <300 случаев (<0,1 случая на 100 000 человек) в 2001–2005 годах [12, 13]. Однако в 2006 г. произошло возобновление эпидемического паротита: по всей стране было зарегистрировано 6584 случая [14, 15]. Примерно две трети пациентов с известным прививочным статусом получили 2 дозы вакцины против эпидемического паротита или вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи (MMR), и затронутые колледжи сообщили об очень высоком уровне охвата вакциной MMR двумя дозами [15–17]. Изоляция больных была основной мерой борьбы со вспышкой.

Во время возрождения США в 2006 г., местные различия в интерпретации национального руководства по политике в отношении продолжительности мер предосторожности для изоляции пациентов (9 дней) [7, 18] и других руководящих указаний по инфекционному периоду или периоду максимальной заразности для паротита (3–4 дней до 4–5 дней после начала паротита) [9, 18] привели к принятию различных рекомендаций по изоляции на уровне штата и на местном уровне (например, 9 дней изоляции после начала паротита по сравнению с 4 или 5 днями).Были подняты вопросы о силе научных доказательств для рекомендации 9 дней вместо более короткого периода изоляции паротита.

В 2007 и 2008 годах, после изучения данных о паротите и его передаче в общественных, амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, Американская академия педиатрии (AAP), Консультативный комитет по практике контроля за инфекциями в здравоохранении (HICPAC) и Центры для Центр контроля заболеваний (CDC) пересмотрел существующее руководство с 9 до 5 дней для (1) изоляции случаев паротита после начала паротита во всех этих условиях и (2) использования стандартных и капельных мер предосторожности [19–21]. В этом обзоре суммируются и обсуждаются научные основы этих изменений политики.

Методы

Используя базы данных MEDLINE, Web of Science, EMBASE и CINAHL, мы провели поиск в литературе с 1918 по декабрь 2008 года по ключевому слову «свинка» в сочетании с «передаваемость», «инфекционность», «нозокомиальный», «связанный со здравоохранением», « выделение вируса »,« выделение »или« выделение »,« обнаружение вируса »и« инкубационный период ». Мы вручную провели поиск ссылок, процитированных в соответствующих статьях.Информация о наличии инфекционного вируса была получена из исследований по выделению вируса паротита в культуре клеток и из исследований с использованием методов молекулярного обнаружения, которые предоставили оценки вирусной нагрузки (т. Е. Количество инфекционного вируса или бляшкообразующих единиц), предполагая, что более высокие титры вируса , эквиваленты генома или общая вирусная РНК в секретах коррелируют с риском передачи. Вирус паротита передается в первую очередь путем контакта с респираторными каплями и слюной; Таким образом, мы рассмотрели исследования, в которых сообщалось об изоляции вируса паротита или вирусной нагрузки в слюне и респираторных секретах, связанных с началом паротита, и не рассматривали исследования выделения вируса паротита из других клинических образцов. Мы объединили данные идентифицированных исследований, чтобы описать процент выделенных образцов с вирусом паротита по сравнению с началом паротита.

Результаты

Передача паротита. Свинка передается менее эффективно, чем другие инфекционные заболевания, такие как корь и ветряная оспа, которые обычно передаются в детстве [1, 22]. До использования вакцины против эпидемического паротита клинический эпидемический паротит был приобретен в детстве в среднем на 2–6 лет позже, чем ветряная оспа и корь, и у более высокой доли молодых взрослых призывников в армии в Соединенных Штатах не было антител против паротита (24%), чем у них не было антител к кори ( 1%) [2, 10, 23, 24].

Simpson [22] сообщил о более низком уровне клинических вторичных атак на 31% для паротита по сравнению с таковыми для кори (76%) и ветряной оспы (61%) среди детей в возрасте <15 лет, не имеющих историй болезни, выявленной в домашних условиях. Другие исследования передачи эпидемического паротита в домашних условиях показали, что частота вторичных атак колеблется от 33% до 48% среди детей и подростков без каких-либо заболеваний [10, 24]. Частота вторичного инфицирования паротитом, вероятно, выше [5, 24].

Инфекционная природа паротита до начала паротита была продемонстрирована в нескольких условиях.Siegel et al [25] описали вспышку эпидемического паротита в учреждении, которая произошла в первом коттедже, где недавно поступивший ребенок провел 24 часа, прежде чем был переведен в другой коттедж, где через 24 часа у него развился паротит. В исследованиях небольших больниц Brunell et al [26] и Fischer et al [27] продемонстрировали передачу вируса паротита на продромальной стадии, потому что передача вируса паротита произошла, несмотря на быстрое выделение первого случая после начала паротита. Результаты Brunell и др. [26] также позволяют предположить передачу вируса паротита при субклинических инфекциях.

Как и ожидалось, частота вторичной передачи намного ниже среди вакцинированных, чем среди невакцинированных лиц, из-за защитного действия вакцины. В двух исследованиях контактов с соседями по комнате, проведенных во время вспышек эпидемического паротита в кампусах колледжей в Айове и Канзасе в 2006 году, частота вторичных атак для развития классического паротита среди лиц, получивших двухдозовую вакцинацию, в основном контактировавших с вакцинированными людьми, варьировала от 2,2% до 8,1% [16, 17 ]. Никакие исследования не изучали относительную контагиозность вакцинированных и невакцинированных случаев паротита.

Продолжительность выведения вируса. Мы нашли 15 исследований из США, Японии и Европы, в которых сообщалось о перекрестных или проспективно собранных данных по выделению вируса паротита (относительно начала паротита) в культуре клеток из образцов слюны или мазков из горла среди детей и взрослых с эпидемическим паротитом ( среднее количество субъектов — 20; диапазон — 1–93). [3, 26, 28–40] (таблица 1). Из 15 исследований 8 (7, проведенных в США и Японии в период с 1934 по 1975 год до появления вакцины против эпидемического паротита) включали только невакцинированных больных паротитом, 1 включали вакцинированных и невакцинированных пациентов, а в 6 исследованиях вакцинационный статус пациентов был не сообщается [3, 26, 28–40]. В четырех из 15 исследований обобщено выделение вируса из нескольких образцов слюны, собранных проспективно после контакта, до и после начала заболевания или инфекции [3, 26, 31, 38] (Рисунок 1). Остальные 11 исследований, в основном кросс-секционные, предоставили данные об изоляции вируса паротита только после начала клинического заболевания.

В этих 15 исследованиях вирус был успешно выделен из слюны от 7 дней [38] до и до 8 дней [29] после начала паротита; однако изоляция чаще была успешной во время развития паротита.Десять из этих исследований [3, 26, 30, 31, 34–39] дали положительные и отрицательные результаты по дням относительно начала паротита (рис. 1). Объединенные данные 8 из этих исследований, которые предоставили информацию обо всех пациентах, показали, что процент образцов, положительных на вирус эпидемического паротита, прогрессивно увеличивался до начала паротита, а затем снижался. В дни 4–5, 2–3 и 1 до начала паротита положительными оказались 36% (4 из 14 образцов), 63% (10 из 16) и 90% (9 из 10) образцов, соответственно, а в дни 1 и 4–5 после начала заболевания 78% (32 из 41) и 42% (8 из 19), соответственно, были положительными [3, 26, 30, 31, 34–36, 38] (Рисунок 2). С 6–9 дней после начала паротита 5% (1 из 21) образцов были положительными, а все 10 образцов, протестированных через 9 дней, были отрицательными.

В трех исследованиях сравнивалась частота выделения вирусов в разные периоды времени после начала паротита [29, 33, 39]. Утц и др. [29] выделили вирус из 50% (30 из 60) мазков из ротовой полости и образцов слюны у 21 пациента с клиническим паротитом с гораздо более высокой степенью изоляции (76% [29 из 38]) для образцов, собранных в течение первых 5. дней по сравнению с 5% (1 из 22), собранных через 5 дней (Таблица 1).Okafuji et al [33] выделили вирус у 33 пациентов с эпидемическим паротитом; 91% (30 из 33) образцов, собранных в течение 2 дней, были положительными, тогда как только 36% (9 из 25) образцов, собранных через 3–7 дней после начала паротита, были положительными. Chiba et al [39] выделили вирус паротита у 61% (17 из 28) пациентов с подозрением на паротит и выполнили серийное тестирование 16 пациентов. Выделение вируса было успешным только в течение 5 дней после начала паротита; ни один вирус не был выделен из 14 образцов, протестированных через 5 дней [39]. Мы объединили все доступные результаты выделения вируса для тестирования, проведенного> 5 дней после начала паротита у пациентов с эпидемическим паротитом; только 2.4% (2 из 84) образцов были положительными на вирус паротита [3, 26, 29, 31, 34, 37–39].

В одном исследовании сравнивали уровни выделения вируса паротита в 3 группах пациентов с клиническим паротитом, классифицированных по анамнезу и вакцинационному статусу; уровень выделения вируса был самым низким у пациентов с предыдущим анамнезом паротита (предполагаемые повторные инфекции) (5 [17%] из 29), промежуточным среди вакцинированных пациентов (15 [41%] из 37) и самым высоким у невакцинированных пациентов (16 [ 64%] из 25) [28].

Polgreen et al [41] использовали данные выделения вируса из случаев паротита, протестированных во время вспышки эпидемического паротита в Айове в 2006 году, чтобы смоделировать вероятность выделения вируса относительно появления симптома (далее не определено) (169 пациентов с положительной культурой вируса и 697 пациентов). случай пациентов с отрицательной культурой, но положительным результатом анализа иммуноглобулина паротита (Ig).При использовании моделирования логистической регрессии, которое обеспечивало ежедневные эмпирические оценки вероятности выделения вируса в течение 21 дня после появления симптомов, вероятность выделения вируса быстро снижалась с 28,2% в день появления симптомов до 10,7% и 3,7% в дни. 5 и 10 соответственно [41]. Хотя Polgreen et al не указали вакцинационный статус протестированных пациентов, подавляющее большинство пациентов в 2006 г. с известными историями вакцинации были вакцинированы; более половины получили 2 дозы вакцины [15, 16].

Вирусная нагрузка. Методы, разработанные для обнаружения РНК паротита, использовались в более поздних исследованиях (1996–2007 гг.). В целом, методы обнаружения РНК по крайней мере не менее или более чувствительны, чем выделение вируса в культуре [30, 42, 43]. Часто предпринимаются попытки соотнести количество обнаруженных последовательностей-мишеней (т. Е. Количество копий) с количеством инфекционных единиц (бляшкообразующих единиц) в данном образце; однако эти оценки могут варьироваться на несколько порядков и, следовательно, ненадежны.Несмотря на это, уровни общей РНК являются разумным показателем репликации вируса, и предполагается, что более высокие уровни коррелируют с более высокими уровнями инфекционного вируса в слюне.

Исследования, проведенные после 2000 г. по изучению вирусной нагрузки среди пациентов с паротитом, описали быстрое снижение общего количества вирусной РНК паротита, обнаруживаемое в течение первых 4–5 дней клинического заболевания [33, 44]. Okafuji et al [33], используя опосредованную петлей изотермическую амплификацию для измерения общих уровней РНК эпидемического паротита со дня клинического проявления эпидемического паротита, обнаружили, что уровни РНК паротита (указанные как эквиваленты генома) были наивысшими уровнями через 1-2 дня после начала и затем снизилась с 3 дня и далее.По сравнению с невакцинированными случаями паротита, вакцинированные пациенты имели значительно более низкие уровни детектируемой РНК в первый день. Джин и др. [44], оценивая количество копий РНК паротита в качестве показателя вирусной нагрузки, обнаружили, что вирусная нагрузка через 7 дней после появления симптомов была значительно ( P, <0,01) ниже, чем в день 1.

Свинка в медицинских учреждениях. Хотя небольшие вспышки эпидемического паротита иногда описывались в больницах или учреждениях до появления вакцины против паротита, серьезные последствия передачи паротита в таких условиях редки [45].Вспышки паротита никогда не регистрировались в стационарах высокого риска, включая отделения интенсивной терапии, центры трансплантации, ожоговые отделения или учреждения длительного ухода [45]. Хотя есть исключения, свинка обычно не описывается как более тяжелая в группах высокого риска, включая людей с ослабленным иммунитетом, младенцев или пожилых людей [45–47]. Во время вспышек эпидемического паротита в общине некоторые медицинские работники заразились паротитом, но, как правило, в результате известных или вероятных контактов в общине [48, 49]. Госпитализация из-за эпидемического паротита случается редко [15, 50], а смерть — редко [8].

Обсуждение

Изменения AAP 2007 года и HICPAC и CDC в рекомендациях по изоляции паротита в США с 9 до 5 дней после начала паротита были основаны на научных данных о передаче паротита и выделении вируса паротита из слюны и респираторных образцов в сочетании с методами обнаружения вирусной РНК, такими как показатели вирусной нагрузки. Данные о выделении вируса и вирусная нагрузка служили коррелятами, хотя и несовершенными, для риска передачи вируса паротита.Другие рассмотренные научные данные включают серьезность эпидемического паротита и последствия передачи паротита в группах высокого риска и медицинских учреждениях.

Данные по выделению вируса паротита и вирусной нагрузке относительно начала паротита предполагают, что риск передачи, вероятно, будет самым высоким непосредственно перед началом паротита, а затем быстро снижается в течение следующих 5 дней. Исследование, проведенное в Айове в 2006 году, в котором моделировались данные выделения вируса для оценки вероятности выделения вируса по дням с момента начала заболевания, согласуется с этими выводами, хотя это исследование показало, что до 10% пациентов с паротитом могут выделять вирус через 5 дней после паротита. начало [41].Другие исследования, в которых сообщалось о прямом выделении вируса, показали, что через 6–9 дней после начала паротита вирус паротита редко может быть выделен из слюны или респираторных образцов, поскольку к этому времени инфекционный вирус снизился до очень низких уровней. Таким образом, риск передачи паротита через 5 дней считается крайне низким; наиболее вероятно, что передача происходит до начала паротита и в течение последующих 5 дней. Передача может происходить от больных паротитом до развития паротита и от неизолированных лиц с субклиническими инфекциями.Таким образом, изоляция на 9 дней по сравнению с 5 днями после начала паротита вряд ли значительно снизит передачу эпидемического паротита, а более длительная изоляция, вероятно, приведет к более высоким затратам для человека, систем здравоохранения и общественного здравоохранения, а также общества, а также пониженная комплаентность [51].

Субклиническая эпидемическая паротитная инфекция и более легкие клинические проявления вакцино-модифицированного заболевания могут играть значительную роль в передаче паротита. Henle et al [3] в своем экспериментальном исследовании 14 детей, контактировавших с больным эпидемическим паротитом, описали аналогичные показатели выделения вируса паротита за аналогичные периоды времени в результате воздействия среди детей с субклиническими инфекциями паротита (20 [32%] из 63 образцов). паротит (8 [30%] из 27) и подчелюстная припухлость (5 [39%] из 13).Brunell и др. [26] в ходе больничного исследования детей, подвергшихся воздействию вируса паротита, зафиксировали значительное выделение вируса паротита у 2 детей с бессимптомными инфекциями. За 8 дней вирус выделяли 4 раза у каждого ребенка. А во время вспышек эпидемического паротита среди вакцинированных студентов в кампусах колледжей только 15% пациентов могли идентифицировать контакт с клиническим паротитом. Это подразумевает либо низкую осведомленность о клиническом воздействии паротита, передачу от субклинических инфекций, клинических проявлений атипичного модифицированного паротита, либо и то, и другое [15–17].

Прекращение выведения вируса паротита, вероятно, связано с развитием нейтрализующих антител к вирусу паротита. Chiba et al [39] изучили взаимосвязь между экскрецией вируса паротита и развитием антител и продемонстрировали, что нейтрализующая способность антител IgA слюны выше, чем у сывороточных IgG или IgM. Антитела в слюне впервые были обнаружены на 4-й день после начала паротита, что совпало с прекращением экскреции вируса к 5-му дню.

Данные о степени, в которой вакцинация влияет на продолжительность выделения вируса у пациентов с эпидемическим паротитом, ограничены, и нет исследований, изучающих влияние вакцинации на заразность пациентов с эпидемическим паротитом.Однако теория пониженной контагиозности у вакцинированных пациентов подтверждается (1) более низким уровнем выделения вируса у вакцинированных, по сравнению с невакцинированными, описанными больными [28]; (2) более короткая продолжительность и более низкая частота выявления вируса (22%), описанные в недавних исследованиях у вакцинированных (или предположительно вакцинированных) пациентов [52], по сравнению с прошлыми исследованиями паротита у невакцинированных лиц; и (3) более низкая вирусная нагрузка у вакцинированных по сравнению с невакцинированными пациентами [26, 28, 30, 33, 52, 53]. Если вакцинация сокращает инфекционный период, это может обеспечить еще большую погрешность для сокращения периода изоляции паротита с 9 до 5 дней в вакцинированных популяциях.

При интерпретации данных нашего обзора следует учитывать следующие ограничения. Во-первых, несколько опубликованных исследований передачи вируса паротита и выделения вируса паротита ограничены методами исследования и небольшими размерами выборки. Во-вторых, нестандартные методы сбора образцов, выделения вируса и обнаружения вирусной РНК могли повлиять на вариативность представленных результатов исследования.В-третьих, следующие факторы, возможно, способствовали завышению показателей выделения вируса: (1) в исследованиях могли быть представлены данные только от пациентов с положительной изоляцией вируса, и (2) наш метод расчета процентной доли образцов, положительных на вирус паротита, по дням завышен. вероятность выделения вируса паротита в течение 3–14 дней после начала паротита. В исследование, проведенное Ноулзом и др. [35], мы не включили отрицательные результаты выделения вируса, которые были предоставлены для нескольких, а не для одного дня (например, 3–7 и 8–14) (рис. 2).

Самая эффективная стратегия профилактики эпидемического паротита в общинах и в медицинских учреждениях — это продвижение вакцинации на высоком уровне. С момента запуска программы вакцины против эпидемического паротита в США распространенность паротита снизилась до чрезвычайно низкого уровня; даже после возрождения эпидемического паротита в 2006 г., в поствакцинальную эпоху общее количество зарегистрированных случаев паротита снизилось на 96% [54]. Одна доза вакцины Джерил-Линн против эпидемического паротита примерно на 80% (диапазон 62–91%) эффективна в профилактике клинического паротита, а 2 дозы эффективны на 90% (диапазон 79–95%) [1, 15-17 , 54–58].В Соединенных Штатах Америки в настоящее время рекомендуются 2 дозы вакцины MMR для всех детей: первая доза вакцины MMR вводится в 12-15 месяцев, а вторая — в 4-6 лет. Если у них нет других доказательств иммунитета (документация о паротите, диагностированном врачом, серологическое доказательство иммунитета [т. е. положительные результаты IgG паротита] или рождение до 1957 года), все учащиеся высших учебных заведений, включая студентов колледжей, международных путешественников, и медперсонал также должны получить 2 дозы вакцины [59].Остальные взрослые должны получить как минимум 1 дозу.

Медицинские работники и работники общественного здравоохранения в Соединенных Штатах должны знать, что в настоящее время руководство США рекомендует изоляцию пациентов с эпидемическим паротитом на 5 дней в общинах и больницах и отстранение медицинского персонала от работы в течение 5 дней после появления паротита. В медицинских учреждениях в течение 5-дневной изоляции применяются как стандартные, так и капельные меры предосторожности с соблюдением правил этикета.

Благодарности

Мы выражаем признательность за научный вклад в эту рукопись сотрудников CDC из отдела вирусных заболеваний (Джим Александр, Ларри Андерсон, Грегори Армстронг, Альберт Барски, Маргарет Кортезе, Кэтлин Галлахер, Кэрол Хикман, Чарльз ЛеБарон, Мона Марин, Эми Паркер, Сьюзан Редд. ) и Отдела по содействию качеству здоровья (Майкл Белл, Элизабет Болиард).Мы благодарим Линду Уоллер за графическую помощь и Клаудию Чесли за редакторские комментарии.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1 ..,,.

Вакцина против эпидемического паротита

,

Вакцины, 5-е издание — консультации экспертов

,

2008

Филадельфия, Пенсильвания

WB Saunders

(стр.

435

465

) 2.,,.

Свинка

,

Ланцет

,

2008

, т.

371

(стр.

932

944

) 3.,,,.

Изоляция вируса паротита от людей с индуцированными явными или неявными инфекциями

,

J Exp Med

,

1948

, vol.

88

2

(стр.

223

232

) 4.,.

Десять лет в эпидемиологии паротита

,

Am J Med Sci

,

1949

, vol.

218

3

(стр.

338

359

) 5. ,,.

Наблюдения за эпидемией паротита среди девственного населения

,

Am J Hyg

,

1959

, vol.

69

2

(стр.

91

111

) 6.,,,.

Оценка тестов для измерения предшествующей инфекции паротита и анализ опыта паротита по группам крови

,

Am J Epidemiol

,

1966

, vol.

84

2

(стр.

371

373

) 7.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Корь, эпидемический паротит и краснуха — использование вакцин и стратегии по ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Recomm Rep

,

1998

, т.

47

(стр.

1

57

) 8.,,.

Вакцина против эпидемического паротита: глобальный обзор

,

Bull World Health Organ

,

1999

, vol.

77

1

(стр.

3

14

) 9.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

,,,.

Свинка

,

Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

,

2007

10-е изд

Вашингтон, округ Колумбия

Фонд общественного здравоохранения

(стр.

149

158

) 10 ..

Эпидемиологическое исследование эпидемического паротита; его распространение в школах и семьях

,

Am J Hyg

,

1962

, vol.

75

(стр.

259

281

) 11.,,,.

Текущее состояние вакцины против паротита и паротита в США

,

Pediatrics

,

1978

, vol.

62

6

(стр.

965

969

) 12.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Вакцина против паротита.Рекомендация Консультативного комитета службы общественного здравоохранения по иммунизации

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1977

, vol.

26

48

(стр.

393

394

) 13.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Предварительные случаи редко регистрируемых заболеваний, подлежащих уведомлению (<1000 случаев, зарегистрированных в течение предыдущего года) - США, неделя, заканчивающаяся 18 марта 2006 г. (11-я неделя)

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, т.

55

(стр.

301

328

) 14.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Краткий отчет: обновленная информация: активность эпидемического паротита — США, 1 января — 7 октября 2006 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, vol.

55

42

(стр.

1152

1153

) 15.,,, Et al.

Недавнее возрождение эпидемического паротита в США

,

N Engl J Med

,

2008

, vol.

358

15

(стр.

1580

1589

) 16.,,, И др.

Эффективность вакцины против эпидемического паротита среди студентов университетов во время вспышки эпидемического паротита

,

Clin Infect Dis

,

2008

, vol.

46

8

(стр.

1172

1180

) 17.,,,,,.

Охват вакцинацией против паротита и эффективность вакцины при крупной вспышке среди студентов колледжей — Айова, 2006 г.

,

Вакцина

,

2008

, т.

26

29-30

(стр.

3601

3607

) 18.

Американская академия педиатрии

,,,.

Свинка

,

Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2006 год

,

2006

27-е изд

Элк-Гроув Виллидж, Иллинойс

Американская академия педиатрии

(стр.

464

468

) 19.

Американская академия педиатрии

Инфекционный контроль в кабинетах врачей. Академия педиатрии. Комитет по инфекционным болезням и Комитет по практике и амбулаторной медицине

,

Педиатрия

,

2000

, vol.

105

6

(стр.

1361

1369

) 20.

Американская академия педиатрии

Профилактика инфекций и борьба с ними в педиатрических амбулаторных условиях

,

Педиатрия

,

2007

, vol.

120 (3)

(стр.

650

665

) 21.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Обновленные рекомендации по изоляции людей с эпидемическим паротитом

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2008

, vol.

57 (40)

(стр.

1103

1105

) 22 ..

Инфекционные заболевания в домашнем хозяйстве (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит)

,

Ланцет

,

1952

, т.

2

6734

(стр.

549

554

) 23 ..

Общенациональное исследование сыворотки новобранцев в армии США, 1962 г. 3. Антитела к кори и эпидемическому паротиту

,

Am J Hyg

,

1964

, Т.

80

(стр.

304

307

) 24.,,,.

Свинка в общей популяции. Сероэпидемиологическое исследование

,

Am J Dis Child

,

1970

, vol.

120

2

(стр.

134

138

) 25.,.

Необычная вспышка паротита

,

Am J Dis Child

,

1944

, vol.

68

(стр.

163

167

) 26.,,.

Неспособность антигена кожной пробы паротита предсказать иммунный статус

,

N Engl J Med

,

1968

, vol.

279

25

(стр.

1357

1361

) 27.,,,.

Нозокомиальный паротит: отчет о вспышке и средствах борьбы с ней

,

Am J Infect Control

,

1996

, vol.

24

1

(стр.

13

18

) 28.,,, Et al.

Повторное инфицирование вирусом паротита — не редкое событие, подтвержденное изотермической амплификацией, опосредованной обратной транскрипцией

,

J Med Virol

,

2008

, vol.

80

3

(стр.

517

523

) 29.,,,,.

Клинические и лабораторные исследования паротита. I. Лабораторная диагностика методами тканевых культур

,

N Engl J Med

,

1957

, vol.

257

11

(стр.

497

502

) 30.,,, Et al.

Быстрое и чувствительное определение РНК вируса паротита непосредственно из клинических образцов с помощью ПЦР в реальном времени

,

J Med Virol

,

2005

, vol.

75

3

(стр.

470

474

) 31.,.

Изоляция вируса паротита

,

J Pediatr

,

1969

, vol.

74

5

(стр.

841

842

) 32.,,,.

Оценка различных непрерывных клеточных линий при выделении вируса эпидемического паротита методом оболочки-флакона из клинических образцов

,

J Clin Pathol

,

2001

, vol.

54

12

(стр.

924

926

) 33.,,, Et al.

Экспресс-метод диагностики генома вируса паротита с помощью петлевой изотермической амплификации

,

J Clin Microbiol

,

2005

, vol.

43

4

(стр.

1625

1631

) 34.,.

Прямое выделение вируса паротита на куриных эмбрионах

,

J Clin Invest

,

1947

, vol.

26

6

стр.

1188

35.,.

Эффективная изоляция вируса паротита от очага в сообществе с использованием линии лимфобластоидных клеток мартышки B95a

,

J Virol Methods

,

2001

, vol.

96

1

(стр.

93

96

) 36.,.

Исследование этиологии паротита

,

J Exp Med

,

1934

, vol.

59

(стр.

1

20

) 37.,,,.

Эпидемиологические исследования эпидемического паротита. I. Распространение эпидемического паротита в семьях

,

Acta Paediatr Jpn

,

1975

, vol.

17

2

(стр.

7

12

) 38.,.

Выделение вируса в инкубационный период паротита

,

J Pediatr

,

1968

, vol.

72

4

(стр.

536

537

) 39.,,,,.

Экскреция вируса и ответ антител в слюне при естественном паротите

,

Tohoku J Exp Med

,

1973

, vol.

111

3

(стр.

229

238

) 40.,,.

Выделение вируса и серологические исследования пациентов с клиническим паротитом

,

J Infect Dis

,

1949

, vol.

84

3

(стр.

230

234

) 41., , , и другие.

Продолжительность выделения вируса паротита после появления симптомов

,

Clin Infect Dis

,

2008

, vol.

46

9

(стр.

1447

1449

) 42.,,,,,.

Быстрое обнаружение и типирование циркулирующего вируса паротита с помощью обратной транскрипции / полимеразной цепной реакции

,

Res Virol

,

1996

, vol.

147

4

(стр.

227

232

) 43. ,,.

ПЦР в реальном времени для диагностики паротита на клинических образцах — сравнение с результатами традиционных методов обнаружения вирусов и вложенной ПЦР

,

J Clin Virol

,

2006

, vol.

37

3

(стр.

184

189

) 44.,,,,.

ПЦР в реальном времени и ее применение для быстрой диагностики паротита

,

J Med Virol

,

2007

, vol.

79

11

(стр.

1761

1767

) 45.,,,.

2007 Руководство по мерам изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях

,

Am J Infect Control

,

2007

, vol.

35

доп 2

(стр.

S65

S164

) 46.,.

Легкое течение паротита у пациентов с острым лимфобластным лейкозом

,

Eur J Pediatr

,

1989

, vol.

148

(стр.

618

619

) 47.,,,,,.

Свинка: не сторонний наблюдатель при трансплантации твердых органов

,

Am J Transplant

,

2009

, vol.

9

9

(стр.

2186

2189

) 48.,,,,.

Действия больниц и клинических лабораторий в ответ на заражение паротитом

,

Sci Lab Med

,

2007

, vol.

38

5

(стр.

285

288

) 49.,,,.

Передача паротита в больницах

,

Arch Intern Med

,

1990

, vol.

150

1

(стр.

47

49

) 50.,,,,.

Изменение эпидемиологии паротита и ее влияние на университетские городки

,

Педиатрия

,

1989

, vol.

84

5

(стр.

779

784

) 51.,,, Et al.

Соблюдение требований изоляции среди студентов университетов во время вспышки эпидемического паротита, Канзас, 2006 г.

,

Epidemiol Infect

,

2009

, vol.

137

1

(стр.

30

37

) 52.,,, Et al.

Обнаружение РНК вируса паротита во время вспышки в популяции с высоким уровнем охвата вакцинами против кори, эпидемического паротита и краснухи

,

J Clin Microbiol

,

2008

, vol.

46

3

(стр.

1101

1103

) 53.,,.

Роль анализа ротовой жидкости с помощью ОТ-ПЦР для диагностики и эпиднадзора за корью, эпидемическим паротитом и краснухой

,

Bull World Health Organ

,

2002

, vol.

80

1

(стр.

76

77

) 54.,.

Исторические сравнения заболеваемости и смертности от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, в США

,

JAMA

,

2007

, vol.

298

18

(стр.

2155

2163

) 55.,,,,.

Эффективность компонента против паротита в вакцине MMR: исследование случай-контроль

,

Vaccine

,

2005

, vol.

23

31

(стр.

4070

4074

) 56.,,,,.

Оценка эффективности трех штаммов вакцин против эпидемического паротита во время эпидемии паротита в кантоне Женева (Швейцария) [на французском языке]

,

Rev Epidemiol Sante Publique

,

1998

, vol.

46

2

(стр.

100

107

) 57. ,,,,.

Влияние закона о поступлении в школу на активность паротита в школьном округе

,

JAMA

,

1987

, vol.

257

18

(стр.

2455

2458

) 58.,,, Et al.

Оценка эффективности вакцины, вспышка эпидемического паротита 2004–2005 гг., Англия

,

Emerg Infect Dis

,

2007

, vol.

13

1

(стр.

12

17

) 59.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Уведомление для читателей: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по контролю и ликвидации эпидемического паротита

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, vol.

55

22

(стр.

629

630

)

Рисунки и таблицы

Рис. 1.

Выделение вируса паротита из образцов слюны до и после начала паротита.

Рис. 1.

Выделение вируса паротита из образцов слюны до и после начала паротита.

Рисунок 2.

Объединенные данные 8 исследований, которые предоставили положительные и отрицательные результаты по выделению вируса паротита по дням относительно начала паротита.

Рис. 2.

Объединенные данные 8 исследований, которые предоставили положительные и отрицательные результаты выделения вируса паротита по дням относительно начала паротита.

Таблица 1.

Исследования выделения вируса паротита из образцов слюны, жидкостей для полоскания рта или мазков из горла

Таблица 1.

Исследования выделения вируса паротита из мазков, мазков для полоскания рта или образцов из горла

Заметки автора

© 2010 Американского общества инфекционных болезней

Свинка | NHS inform

Свинка — это заразная вирусная инфекция, которая была распространена среди детей до введения вакцины MMR.

Это наиболее заметно по болезненным припухлостям на стороне лица под ушами (околоушные железы), которые придают больному паротитом характерный вид «мордочки хомяка».

Другие симптомы эпидемического паротита включают головные боли, боли в суставах и высокую температуру, которые могут развиться за несколько дней до набухания околоушных желез.

Когда обращаться к вашему GP

При подозрении на паротит очень важно обратиться к терапевту, чтобы можно было поставить диагноз. Хотя эпидемический паротит обычно не является серьезным, это состояние имеет симптомы, похожие на симптомы более серьезных типов инфекции, таких как гландулярная лихорадка и тонзиллит.

Ваш терапевт обычно может поставить диагноз после того, как увидит и почувствует отек, посмотрев на положение миндалин во рту и проверив температуру человека, чтобы убедиться, что она выше нормы.

Сообщите своему терапевту заранее, если вы идете на операцию, чтобы он мог принять все необходимые меры для предотвращения распространения инфекции.

Если ваш терапевт подозревает эпидемический паротит, он должен сообщить об этом в местное отделение здравоохранения (HPU). HPU организует анализ образца слюны для подтверждения или исключения диагноза.

Кто пострадал

Большинство случаев паротита встречается у людей в возрасте от 17 до 34 лет, которые не получили 2 дозы вакцины MMR. В период с 1 января по 30 сентября 2019 года в Шотландии было зарегистрировано 534 подтвержденных случая паротита.

После заражения вирусом эпидемического паротита у вас обычно вырабатывается пожизненный иммунитет к дальнейшей инфекции.

Как передается свинка

Свинка распространяется так же, как простуда и грипп — через инфицированные капли слюны, которые можно вдохнуть или собрать с поверхности и перенести в рот или нос.

Человек наиболее заразен за несколько дней до появления симптомов и в течение нескольких дней после него.

В это время важно предотвратить распространение инфекции на других людей, особенно на подростков и молодых людей, которые не были вакцинированы.

Если у вас свинка, вы можете помочь предотвратить ее распространение с помощью:

  • Регулярное мытье рук с мылом
  • Использование и утилизация салфеток при чихании
  • Избегайте учебы или работы в течение как минимум пяти дней после того, как у вас впервые проявятся симптомы

Профилактика паротита

Вы можете защитить своего ребенка от паротита, сделав ему комбинированную вакцину MMR (от паротита, кори и краснухи).Вакцина MMR является частью плановой иммунизации детей NHS.

Вашему ребенку следует дать одну дозу в возрасте около 12–13 месяцев и вторую бустерную дозу до того, как он пойдет в школу. Вашему ребенку необходимо сделать 2 дозы вакцины, чтобы обеспечить наилучшую защиту от паротита.

Лечение паротита

В настоящее время лекарства от паротита нет, но инфекция должна пройти в течение одной-двух недель.

Лечение используется для облегчения симптомов и включает:

  • Постельный режим и много жидкости
  • с использованием обезболивающих, таких как ибупрофен и парацетамол — аспирин нельзя давать детям младше 16 лет
  • прикладывание теплого или прохладного компресса к опухшим железам для облегчения боли

Подробнее о лечении паротита

Осложнения

Свинка обычно проходит, не причиняя серьезного вреда здоровью человека. Серьезные осложнения случаются редко.

Однако эпидемический паротит может привести к вирусному менингиту, если вирус попадает во внешний слой мозга. Другие осложнения включают отек яичек у мужчин или яичников у женщин (если пораженный мужчина или женщина пережили половое созревание).

Подробнее об осложнениях паротита

Свинка — health.vic

Уведомление о паротите

Эпидемический паротит — это «обычное» заболевание, о котором следует уведомлять практикующие врачи и патологические службы в письменной форме в течение 5 дней с момента постановки диагноза.

Это требование закона штата Виктория.

Исключение из школы из-за свинки

Исключить в течение 9 дней или до исчезновения отека, в зависимости от того, что наступит раньше.

Возбудитель паротита

Вирус паротита является членом семейства Paramyxoviridae.

Выявление паротита

Клинические признаки

Свинка — это острое лихорадочное заболевание, характеризующееся отеком и болезненностью одной или нескольких слюнных желез, обычно околоушных, а иногда и подъязычных или подчелюстных желез. Могут возникнуть респираторные симптомы, особенно у детей младше 5 лет. Эпидидимоорхит встречается примерно у трети постпуберальных мужчин и чаще всего бывает односторонним: бесплодие — редкое осложнение. Оофорит встречается у 31% женщин в возрасте старше 15 лет и может вызывать боли в нижней части живота или спине. Многие инфекции у детей младше 2 лет носят субклинический характер. Менингит от паротита — довольно частое осложнение. Обычно это происходит через 2–10 дней после начала паротита; симптомы длятся 3–5 дней, и выздоровление обычно проходит без осложнений.

Свинка очень редко вызывает сенсоневральную глухоту, энцефалит и панкреатит. Свинка во время первого триместра может увеличить риск самопроизвольного аборта, но нет никаких доказательств того, что свинка во время беременности приводит к врожденным порокам развития.

Диагностика

Прогностическая ценность паротита при диагностике паротита снижается в странах с высоким уровнем иммунизации, таких как Австралия. Многие вирусные инфекции вызывают паротит с клинической картиной, аналогичной эпидемическому паротиту, включая вирусы Эпштейна-Барра, парагриппа, Коксаки и гриппа А.Диагноз должен быть подтвержден серологически путем выявления специфических антител IgM к эпидемическому паротиту или значительного повышения уровня антител IgG к эпидемическому паротиту в сыворотке крови острой стадии и выздоравливающих. Вирус паротита также можно культивировать из мазков со слизистой оболочки рта и мочи.

Инкубационный период вируса паротита

Инкубационный период составляет от 14 до 25 дней. Обычно это 15–18 дней.

Значение для общественного здравоохранения и частота встречаемости паротита

Возникновение во всем мире.В общинах с низким уровнем иммунизации наблюдается общее распространение инфекции; серологические исследования показывают, что у 85% или более людей в этих сообществах есть свидетельства перенесенного им паротита во взрослой жизни. Высокий уровень иммунизации детей в Австралии привел к резкому снижению заболеваемости паротитом. Не вакцинированные дети и взрослые, особенно мужчины, являются группами повышенного риска заражения.

Резервуар вируса паротита

Люди.

Способ передачи вируса паротита

Передача происходит через респираторные аэрозоли и воздушно-капельное распространение, или при прямом контакте с зараженной слюной.

Период передаваемости паротита

Свинка передается от 6–7 дней до паротита до 9 дней после начала паротита. Бессимптомные и неявные случаи также могут быть заразными.

Восприимчивость и устойчивость к паротиту

Иммунитет обычно сохраняется на протяжении всей жизни и развивается либо после неявных, либо клинических инфекций. Люди, родившиеся до 1970 года, имеют высокую вероятность естественного иммунитета, даже если в анамнезе не было клинических инфекций.

Меры борьбы с эпидемическим паротитом

Предупредительные меры

Живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита доступна в сочетании с вакциной против краснухи и кори (MMR). Вакцинация этой вакциной приводит к сероконверсии ко всем трем вирусам более чем у 95% реципиентов. Поскольку вирусы вакцины MMR не передаются, риск заражения от вакцин отсутствует.

Вакцинация MMR рекомендуется для всех детей в возрасте 12 месяцев, если нет особых противопоказаний к вакцине. Вторая доза вакцины MMRV рекомендуется в возрасте 18 месяцев.

Контроль дела

Специального лечения нет.Пациенты, требующие госпитализации, должны лечиться в изоляторе с соблюдением респираторных мер предосторожности в течение 9 дней после начала опухоли желез.

Исключите пациентов из школы, детских учреждений или на рабочем месте до 9 дней после начала опухоли желез. Посоветуйте родителям держать ребенка подальше от других детей и восприимчивых взрослых на период изоляции.

Контроль контактов

Следует поощрять тесные контакты всех пациентов, которые не получили две дозы вакцины MMR, к иммунизации (при отсутствии противопоказаний), хотя это не может предотвратить возникновение эпидемического паротита. Иммуноглобулин неэффективен для предотвращения эпидемического паротита.

Контроль за окружающей средой

Практикуйте одновременную дезинфекцию предметов, загрязненных выделениями из носа и горла.

Меры по борьбе с эпидемическим паротитом

Уязвимые люди должны быть иммунизированы, особенно те, кто подвержен риску заражения. Тем, кто не уверен в своем иммунитете, можно сделать прививку, если нет конкретных противопоказаний к живым вакцинам.

Свинка — Обзор — HSE.ie

Свинка — заразная вирусная инфекция.Раньше это было обычным явлением у детей до введения вакцины против эпидемического паротита, кори и краснухи (MMR).

Симптомы паротита

Свинка наиболее заметна по болезненным припухлостям на боковой стороне лица под ушами. Их называют околоушными железами. Отек придает больному паротитом характерный вид «мордочки хомяка».

Ребенок с опухшим лицом из-за паротита

Другие симптомы паротита включают головные боли, боли в суставах и высокую температуру. Они могут развиться за несколько дней до набухания околоушных желез.

Когда обращаться к терапевту

При подозрении на паротит очень важно обратиться к терапевту, чтобы можно было поставить диагноз.

Свинка обычно не представляет опасности. Но у этого состояния есть симптомы, похожие на симптомы более серьезных типов инфекции, таких как гландулярная лихорадка и тонзиллит.

Ваш терапевт обычно может поставить диагноз, увидев и почувствовав опухоль. Они также осмотрят миндалины во рту и проверит вашу температуру, чтобы убедиться, что она выше нормы.

Сообщите своему терапевту заранее, если вы придете на прием.Это делается для того, чтобы они могли принять все необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Как передается паротит

Свинка передается так же, как простуда и грипп: через инфицированные капли слюны. Эти капли можно вдыхать или собирать с поверхностей и переносить в рот или нос.

Человек наиболее заразен за несколько дней до появления симптомов и в течение нескольких дней после него.

Важно предотвратить распространение инфекции на других людей, особенно на людей, которые не были вакцинированы.

Если у вас свинка, вы можете помочь предотвратить ее распространение следующим образом:

  • регулярное мытье рук с мылом
  • использование и утилизация салфеток при чихании
  • избегание школы или работы в течение как минимум 5 дней после появления первых симптомов Develop

Профилактика паротита

Вы можете защитить своего ребенка от паротита. Убедитесь, что им сделана комбинированная вакцина MMR от эпидемического паротита, кори и краснухи.

Вакцина MMR является частью плановой иммунизации детей HSE.

Дети должны получить вторую дозу в возрасте 4-5 лет. Обычно это делается в школе школьными бригадами по иммунизации НИУ ВШЭ, но в некоторых районах это делает терапевт ребенка.

После введения обеих доз вакцина обеспечивает 95% защиту от паротита.

Лечение паротита

В настоящее время лекарства от эпидемического паротита нет, но инфекция должна пройти в течение 1-2 недель.

Лечение используется для облегчения симптомов и включает:

  • постельный режим и достаточное количество жидкости
  • с использованием обезболивающих, таких как ибупрофен и парацетамол — аспирин не следует давать детям младше 16 лет
  • прикладывая теплый или прохладный компресс к детям. опухшие железы для облегчения боли

Осложнения

Свинка обычно проходит, не причиняя серьезного вреда здоровью человека.Серьезные осложнения случаются редко.

Но эпидемический паротит может привести к вирусному менингиту, если вирус проникает во внешний слой мозга.

Другие осложнения включают отек яичек или яичников (если у пострадавшего уже наступила половая зрелость).

Узнайте больше об осложнениях паротита

Кто заболел

Большинство случаев паротита происходит у молодых людей (обычно рожденных между 1980 и 1990 годами), которые не получали вакцину MMR в рамках своего календаря вакцинации детей или не получали свинка в детстве.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *