Оксалаты в моче у грудничка: Оксалаты в моче у ребенка: причины, норма, симптомы, осложнения

Оксалаты в моче у ребенка: причины, норма, симптомы, осложнения

Оксалаты в моче у ребенка обнаруживают в анализах мочи при плановом обследовании. Повышение не всегда говорит о развитии нефроурологических заболеваний, однако требует внимания и контрольного исследования. В группе риска дети раннего, дошкольного и школьного возраста из-за погрешностей в питании. При стойком повышении назначают медикаментозное лечение, специальную диету.

Оксалаты в моче — что означает?

 

Оксалаты представляют собой соли щавелевой кислоты, которые поступают в организм с овощами, фруктами. Соли постоянно выделяются с мочой, их уровень нестабильный, напрямую зависит от питания.

Норма у грудничков составляет 0,5-12 мк/кг веса, у детей 4-6 лет — 20-50 мг/кг веса. При обилии пищи, содержащей соли щавелевой кислоты, закономерно повышение вещества в урине. Такое состояние носит временный характер. При стойком сохранении высоких показателей оксалатов говорят о развитии оксалурии.

Для определения оксалатов требуется лабораторный анализ мочи. В результатах анализов оксалаты помечаются знаками «+» или «++», что в обоих случаях является нормой.

Причины повышенных показателей

 

Основная причина появления оксалатов – повышение концентрации солей щавелевой кислоты в организме. Если эпизодическое увеличение концентрации обусловлено, преимущественно, пищевым фактором, то стойкое повышение может быть вызвано целым рядом патологических причин:

• патологии органов мочевыводящих путей любой этиологии;
• нефротический синдром;
• метаболические расстройства с нарушением усвоения и выведения органических кислот;
• расширение почечных лоханок;
• сахарный диабет;
• кишечный дисбактериоз
• обострение аллергии

Даже временное повышение концентрации солей щавелевой кислоты появляется лишь у 2-3 детей из 10, поэтому педиатры настораживаются и требуют обязательной пересдачи анализа мочи.

Многие невоспалительные патологии почек и органов мочевыводящих путей длительное время протекают бессимптомно и часто выявляются именно во время лабораторной диагностики.

Другое опасное состояние, которое может способствовать появлению оксалурии, — дисметаболическая нефропатия. Заболевание приводит к ломкости костей, мочекаменной болезни, капиллярному застою крови. У детей раннего возраста оксалурия нарастает при недостатке витамина Д.

 

В норме кристаллы оксалатов содержатся в детской урине в микроскопических количествах. У новорожденных увеличение концентрации обусловлено нарушением всасывания кислот и других органических веществ в тонкой кишке, неполным всасыванием желчи, врожденным отсутствием и другими патологиями тонкого кишечника.

Симптомы оксалурии

 

Появление симптомов при эпизодическом повышении концентрации солей на фоне искажения рациона — редкость. 

По мере развития оксалурии нарастают следующие симптоматические проявления:

• уменьшение количества мочеиспусканий;
• резкий неприятный запах мочи;
• головные боли, утомляемость, недомогание;
• изменение цвета мочи на оранжевый или бурый;
• нарушение сна;
• капризность, психоэмоциональная нестабильность;
• боли в паху и при мочеиспускании, острая реакция у малышей перед опорожнением мочевого пузыря.

Нередко оксалурия сопряжена с патологиями печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. При диагностике оксалатов в моче у ребенка обязательно проводят расширенную диагностику.

Диагностика

При подозрении на высокие концентрации солей щавелевой кислоты и других органических кислот требуется анализ мочи. Для исследования требуется суточная проба. Чтобы правильно собрать мочу, нужно руководствоваться следующими рекомендациями:

• емкость тщательно стерилизуют;
• сбор начинают с 7 утра и завершают ровно через 24 часа;
• первую порцию урины сливают в унитаз;
• мочатся прямо в емкость или сливают из горшка.

В день сбора анализа исключено принимать витамин С и продукты с высокой кислотностью, мочегонные средства. При необходимости используют педиатрические мочеприемники.

По завершению сбора общий объем мочи замеряют, один раз взбалтывают и сливают 30-50 мл в обычный контейнер для мочи. По результатам исследования назначается инструментальная диагностика: УЗИ почек, брюшной полости и органов малого таза, экскреторная урография, МРТ, КТ-исследование.

Осложнения

 

На фоне длительной стойкой оксалурии возможно развитие следующих осложнений:

• накопление солей в организме;
• отложение уратов и кальцинатов;
• мочекаменная болезнь;
• хроническое воспаление почек;
• цистит из-за постоянного раздражения мочевого пузыря солями щавелевой кислоты;
• стойкое нарушение обменных процессов.

Формирование песка, камней, кристаллов мочевой кислоты — все это провоцирует сильнейшие боли при их отхождении по мочеточникам, уретре. Необратимым осложнением является почечная недостаточность. Оксалурия может приводить к снижению почечной функции, гибели клеток почек — нефронов. При снижении клиренса менее 20 мл/мин требуется заместительная терапия.

Как нормализовать уровень?

 

Лечением оксалурии нельзя пренебрегать.

Зная точную причину возникновения повышенной концентрации оксалатов, назначают обязательное лечение.

Норма определяется возрастом ребенка, а значения варьируются в зависимости от массы тела

Для стабилизации состояния назначают следующие препараты:

• энтеросорбенты, усиливающие выведение солей щавелевой кислоты из организма;
• мембраностабилизаторы для предупреждения отложений солей кальция в клетках, стимуляции их эвакуации из организма;
• препараты на основе этидроновой кислоты для предупреждения отложений оксалатов, регуляции уровня кальция в организме;
• пробиотики, которые оказывают благотворное действие на кишечную микрофлору.

Если причина патологического состояния носит вторичный характер, возникает на фоне почечной недостаточности, то назначается терапия, направленная на поддержание почечной функции.

Диета

 

Лечение оксалурии обязательно включает коррекцию питания. Иногда нового меню достаточно для восстановления уровня оксалатов в моче у ребенка. Основные принципы:

• ограничение продуктов, содержащих щавелевую кислоту;
• ограничение агрессивных пищевых ингредиентов, пуринов;
• исключение мяса жирных сортов, насыщенных бульонов.

Не рекомендуются концентрированные соки, особенно на основе цитрусовых. Ограничивают соль, но не слишком, так как можно спровоцировать недостаток натрия. При появлении оксалурии у младенцев на грудном вскармливании рекомендации по питанию должна соблюдать мать.

 

Помочь в составлении лечебного рациона может врач-эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, клинический диетолог. При необходимости пожизненного соблюдения диеты семья быстро адаптируется под нужды ребенка и самостоятельно справляется с организацией меню.

 

Оксалаты в моче у ребенка в большинстве случаев носят транзиторный характер, но могут оказаться и следствием патологий почек, органов мочевыделительной системы. Оксалурия на фоне почечной недостаточности требует пожизненного соблюдения диеты, здорового образа жизни. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет улучшить качество жизни больных с нефротическим синдромом, а также нормализовать уровень щавелевой кислоты в моче.

Читайте также: миотонический синдром у детей

причины, норма солей оксалатов у грудничка, почему повышены

Много информации о здоровье ребенка можно получить из анализов мочи. Поэтому их назначают при любом недомогании, чтобы уточнить диагноз или скорректировать лечение. Расшифровкой результатов анализов занимается врач. Иногда родители могут услышать от него, что у ребенка в моче повышено содержание солей оксалатов. Не все понимают, что это такое, многие родители начинают паниковать. Но на самом деле, такое состояние не очень серьезно, повышенный уровень оксалатов может быть временным явлением из-за нарушения диеты ребенка.

Но все же стоит прислушаться к рекомендациям врача и несколько раз сдать анализы мочи повторно. Ведь иногда такие результаты указывают на нарушения работы почек или патологии обменных процессов. При этом обязательно требуется специальное лечение.

Соли оксалаты в моче

Небольшое количество различных солей всегда присутствует в моче взрослых и детей. Это является нормальным, так как они поступают в организм с пищей и выделяются через почки. Обычно их немного, но иногда количество некоторых солей увеличивается. Чаще всего обнаруживается повышенный уровень оксалатов, который может быть даже у детей. Обычно это связано с изменением диеты или с нарушением обменных процессов в организме.

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты. Такое состояние, когда увеличивается их содержание в моче, называется оксалурией. Чаще всего встречается эта патология у детей 5–7 лет, а также у подростков после десятилетнего возраста. Такое состояние обычно связано с погрешностями в диете. Но может повышаться количество оксалатов даже у новорожденных. Такое случается обычно из-за различных врожденных патологий или неправильного поведения мамы.

Соли щавелевой кислоты постоянно выделяются с мочой. Чаще всего они поступают в организм из овощей и фруктов. Норма оксалатов в моче у ребенка от 5 лет составляет от 20 до 50 мг/кг веса в сутки. У малышей она может составлять от 0,5 до 12 мг/кг веса. Этот уровень может периодически повышаться в зависимости от особенностей диеты. При употреблении большого количества овощей и некоторых других продуктов с мочой будет выделяться много оксалатов. Но такое состояние обычно кратковременно, и после изменения питания количество солей оксалатов снижается.

Поэтому для точной постановки диагноза проводят дополнительное обследование. Обычно это суточная экскреция оксалатов с мочой. Для этого нужно собирать всю мочу ребенка в течение суток. Собирают ее в одну емкость, которую хранят в холодильнике. После добавления в емкость последней порции мочи ее взбалтывают и отливают 100 мл отдельно. Эту порцию и нужно отнести на анализ.

Повышение количества

Если при расшифровке результатов анализов врач говорит, что у ребенка повышены оксалаты, чаще всего, это не страшно и беспокоиться не о чем. Во многих случаях это одноразовое явление, связанное с особенностями диеты. Но если такое состояние повторяется снова, ребенку ставится диагноз «оксалурия». Если при этом не принимать никаких мер, постоянное повышение солей оксалатов в моче может привести к развитию мочекаменной болезни. А это заболевание протекает тяжело, и лечить его намного сложнее. Кроме того, раздражение кристаллами солей стенок мочевого пузыря может привести к развитию воспалительных процессов.

Игнорирование такой проблемы может привести к развитию мочекаменной болезни.

Если обнаружено повышение уровня оксалатов в моче ребенка, это значит, что в его организме нарушены процессы метаболизма. При этом ускоряется усвоение солей щавелевой кислоты из пищи. Потом они в больших количествах начинают выделяться с мочой. Чаще всего такое состояние указывает на то, что почки ребенка работают неправильно. Проблема в том, что симптомы такого состояния неявно выражены, поэтому родители их чаще всего не замечают.

Внимание: особенно тяжело определить патологию у грудных детей. Только сдача анализов мочи помогает выявить ее.

Самым главным признаком оксалурии является уменьшение количества мочи и изменение ее цвета. Она становится темной, яркой, иногда приобретает неприятный запах. А позывы к мочеиспусканию у ребенка учащаются. Иногда также появляются ноющие боли в нижней части живота или пояснице. Это указывает на нарушение работы почек или мочевого пузыря. Иногда у ребенка снижается тонус мышц, падает артериальное давление, он быстрее устает, становится вялым и сонливым.

Из-за превышения количества солей в почках или мочевом пузыре могут развиться воспалительные процессы. Кроме того, вместе с солями щавелевой кислоты там осаждаются кристаллы кальция. Кроме опасности образования из них камней, может ощущаться недостаток этого микроэлемента в организме. Из-за этого страдает костная система ребенка.

Причины повышения

Если наличие солей оксалатов в моче у ребенка обнаружено впервые, беспокоиться не стоит. Это может быть временным явлением. Обычно врач рекомендует сдать анализ еще раз через некоторое время. Когда диагноз подтверждается, у родителей возникает вопрос: почему такое могло произойти. Чаще всего врачи объясняют такое состояние особенностями диеты ребенка. А у грудничков это случается из-за погрешностей в питании мамы, а также если у нее есть вредные привычки.

Но оксалурия может быть также патологическим состоянием, связанным с серьезными нарушениями в состоянии здоровья.

Могут быть такие причины повышения оксалатов в моче у ребенка:

• врожденные обменные патологии;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• недостаток витамина В6, который участвует в расщеплении щавелевой кислоты;
• нарушение работы почек;
• обезвоживание при недостаточном питьевом режиме или больших потерях жидкости при повышенной потливости или кишечных инфекциях;
• употребление некоторых лекарственных препаратов;
• заболевания пищеварительной системы, приводящие к нарушению переваривания пищи и к необходимости соблюдать особую диету.

Кроме того, когда анализы мочи периодически показывают повышение уровня оксалатов, врач может поставить ребенку предварительный диагноз «дисметаболическая нефропатия». Для его подтверждения нужны другие методы обследования, например. УЗИ или анализы крови. Кроме того, необходимо учитывать наличие характерных симптомов.

Обычно при дисметаболической нефропатии появляются частые головные боли, нарушается работа вегетативной нервной системы, развиваются аллергические заболевания или ожирение. Обостряется эта патология обычно у подростков после 10 лет. У больного может развиться пиелонефрит или воспалительные заболевания мочевого пузыря, нарушение работы желчевыводящих путей. При таких патологических состояниях ребенку назначаются анализы мочи на наличие солей оксалатов.

Лечение

Если были обнаружены соли оксалаты в моче у ребенка, специфическое лечение назначается не сразу. Сначала врач порекомендует родителям изменить питание малыша и его образ жизни.

Прежде всего, необходимо исключить из рациона продукты, которые богаты щавелевой кислотой:

• щавель, шпинат;
• шоколад и какао;
• черный чай;
• цитрусовые фрукты;
• крыжовник, сливу, ревень;
• инжир, землянику;
• петрушку и сельдерей;
• любые продукты, содержащие большое количество витамина С, особенно клюкву и смородину.

Если у ребенка в моче обнаружено повышенное содержание оксалатов, ему необходимо соблюдать диету.

Кроме того, нужно постараться ограничить употребление ребенком помидоров, лука, редиса, куриного мяса и печени, зеленых яблок и поваренной соли. Исключаются также полуфабрикаты, фастфуд, консервированные продукты. Диета должна содержать хлеб, каши, растительное масло. Из овощей нужно отдавать предпочтение капусте, картофелю, тыкве. Из фруктов – бананам, грушам, абрикосам. Полезны сухофрукты, например, курага. Очень важно больше есть пищи, богатой кальцием и витамином В₆. А животные белки нужно употреблять в первой половине дня.

Кроме того, очень важно давать ребенку достаточно воды – не менее 2 литров в сутки. Полезно употреблять небольшое количество щелочной минеральной воды, например, «Боржоми» или «Ессентуки». Желательно выпивать стакан воды перед сном, чтобы кристаллы оксалата кальция могли растворяться за ночь.

Внимание: такую диету нельзя соблюдать постоянно, так как она бедна витамином С, а дополнительно в виде лекарств его принимать при такой патологии нельзя. Поэтому ее рекомендуется придерживаться некоторое время, потом делать перерыв, возвращаясь к обычному питанию.

Иногда обнаруживаются оксалаты в моче у грудничка. При этом действовать нужно так же, только диету соблюдать должна мама. Кроме того, ребенка нужно обязательно допаивать чистой водой. Если же мама хочет давать ему соки, то предпочтение стоит отдавать свежевыжатым, а не покупным.

Если после изменения диеты и при соблюдении правильного питьевого режима состояние ребенка не улучшилось, и анализы мочи снова показывают повышение количества оксалатов, необходимо специфическое медикаментозное лечение. Только врач может решить, что делать, чтобы избежать серьезных последствий такого состояния для здоровья. Нельзя давать детям никаких препаратов без назначения специалиста.

Обычно при лечении этой патологии применяются средства, содержащие соли калия и магния, ретинол, витамин В₆, Е и антиоксиданты. Они помогают наладить обменные процессы и уменьшают содержание солей щавелевой кислоты в моче. Для нормализации кислотно-щелочного баланса мочи назначается Димефосфон. А такие средства, как Ксидифон, применяют для улучшения кальциевого обмена в организме. Иногда также назначаются мембраностабилизирующие препараты, помогающие нормализовать всасывание солей щавелевой кислоты.

Но, кроме медикаментозного лечения, очень важна также особая диета и образ жизни. Дети должны соблюдать режим дня, им нельзя сильно перенапрягаться, нервничать. А родителям тоже не стоит переживать и лечить малыша самостоятельно. Любые препараты можно давать ребенку только тогда, когда они назначены врачом. Нельзя превышать их дозировку, а также нежелательно самостоятельно использовать народные средства.

Выводы

Соли оксалаты в анализах мочи у детей выявляются довольно часто. Но родителям не стоит сразу паниковать. Такое может случиться при нарушении диеты ребенка или при неправильном сборе мочи для анализа. Если же диагноз подтверждается повторно, нужно выполнять все рекомендации врача: соблюдать особую диету и принимать лекарственные препараты. Без лечения эта патология может привести к мочекаменной болезни, почечной недостаточности или воспалительным заболеваниям органов мочевыводящей системы.

Оксалаты в моче у ребенка

Состояние здоровья организма детей оценивается специалистами по результатам анализов крови и мочи. Иногда, получая их, родители сталкиваются с такой пометкой, как наличие солей оксалатов в моче ребенка. О чем это говорит и почему появляются оксалаты в моче у ребенка, а также о том, как лечить данное состояние и пойдет речь в нашей статье.

Что значит диагноз оксалаты в моче у ребенка?

Наличие солей оксалатов в моче свидетельствует о нарушении обменных процессов в организме. Так, из получаемой организмом ребенка пищи усиленно усваиваются соли щавелевой кислоты. Такое явление чаще всего характерно для детей в возрасте 7 и 10-14 лет.

Нормой содержания оксалатов в моче считается от 20 до 50 мг/сутки. Если количество солей превышает данные показатели, содержание оксалатов в моче может стать диагнозом.

Однако при первом появлении этого диагноза паниковать не стоит, поскольку не редки случаи, когда превышение солей в моче является одноразовым итогом анализов. Если содержание оксалатов в моче наблюдается на протяжении длительного времени, стоит обратиться к специалисту.

Причины появления солей оксалатов в моче

К основным причинам увеличения показателей оксалатов в моче ребенка относится:

• нарушение работы почек;
• врожденное нарушение обмена веществ;
• употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой;
• нарушение диеты при различных заболеваниях.

Симптомы наличия оксалатов в моче

Симптомы появления оксалатов в моче не являются ярко выраженными, и родители часто путают их с другими заболеваниями или и вовсе не обращают на них внимания.

При повышенном содержании оксалатов в первую очередь меняется цвет и запах мочи. Она становится более темной. Количество мочи при этом существенно сокращается. Ребенок реже ходит в туалет. Иногда дети жалуются на боль в области живота или поясницы.

Иногда оксалаты появляются в моче у новорожденного. В этом случае основным симптомом станет потемнение мочи и существенное уменьшение ее объема.

Очень важно для родителей не пускать поставленный диагноз на самотек, поскольку в будущем это может перерасти в пиелонефрит или мочекаменную болезнь.

Лечение оксалатов в моче

Лечение оксалатов в моче представляет собой прием медикаментозных препаратов и строгую диету. Лечение является длительным процессом и проводится курсами с перерывом на 3-4 недели.

Лекарственные препараты назначает только специалист, исходя из картины болезни.

Диета в первую очередь предполагает исключение из рациона ребенка продуктов, которые богаты щавелевой кислотой. К таким продуктам относятся:

• шпинат, щавель, ревень;
• какао, шоколад;
• слива, инжир, крыжовник, земляника;
• сельдерей, петрушка;
• продукты, содержащие витамин С.

В ограниченном количестве употребляются:

• томаты, лук, морковь, редис, свекла;
• курица, треска, печень;
• зеленые яблоки, смородина, клюква.

Основной рацион питания детей с обнаруженными в моче оксалатами состоит из:

• картофеля, тыквы, капусты, огурцов, гороха;
• груш, абрикос, винограда, бананов;
• кураги, чернослива;
• белого хлеба, растительного масла;
• мяса и молочных продуктов, которые желательно употреблять в первой половине дня.

Обязательным сопровождением диеты является обильное питье. Среднесуточный объем для ребенка составляет порядка 2-х литров. Перед сном ребенку также необходимо выпивать воду, чтобы соли оксалатов могли растворяться.

Если оксалаты были обнаружены в моче у грудничка, рацион питания следует поменять не только ему, но и маме. Диета предусматривает употребление и запрет на те же продукты, что и для взрослых детей. Если ребенка мама уже докармливает, малышу стоит давать больше воды. Также ему можно давать соки, но ни в коем случае не покупные – только свежевыжатые.

 

Причины повышенного содержания солей в моче у ребенка

Для выявления заболеваний на ранней стадии у детей следует регулярно брать анализ мочи. Главным сигналом о возможных заболеваниях является наличие в моче избыточного количества солей. Поэтому при необходимости выяснить, почему плачет грудной ребенок, не следует затягивать к визитом к врачу, и нужно как можно быстрее сдать мочу на анализ.

В моче содержатся следующие основные виды солевых соединений:

• ураты
• оксалаты
• фосфаты

Давайте разберемся в свойствах этих веществ, найдем причины их концентрации в человеческой моче и найдем методы решения этих проблем.

Ураты

Концентрация уратов в моче ребенка повышается в результате избыточного содержания в организме пуриновых оснований. Они попадают в организм из мясных блюд, субпродуктов, рыбных консервов, бобовых растений, шоколада и шоколадных продуктов, крепкого чая и грибов.

Кроме того, повышение уратов может быть вызвано следующими причинами:

• подагра
• мочекислый диатез
• обезвоживание организма
• лихорадка
• изнурительные физические нагрузки

В случае выявления высокого содержания уратов, следует пройти детальное медицинское обследование, чтобы выяснить конкретную причину этого состояния. При этом необходимо внести определенные изменения в рацион питания. В первую очередь, нужно исключить употребление продуктов, которые перечислены выше. Кроме того, в рацион следует внести следующие продукты:

• фрукты
• овощи
• крупы, молочнокислые продукты
• продукты, содержащие витамины группы B, витамин A, цинк, магний, кальций

Ребенок должен ежедневно выпивать не меньше литра чистой воды. Кроме того, по назначению врача следует разбавить его рацион щелочными минеральными водами.

Оксалаты

Солевые соединения этого типа склонны к кристаллизации. Кристаллы оксалатов, проходя через мочеиспускательный канал, повреждают слизистую оболочку, вызывая болезненные ощущения и развитие воспалительных процессов. Главные причины повышенной концентрации оксалатов:

• злоупотребление продуктами, содержащими витамин C (к таким продуктам относятся цитрусовые, отвар шиповника, черная смородина, редис, щавель и другие)
• нарушение обмена щавелевой кислоты (в этом случае со временем может развиться мочекаменная болезнь)
• обезвоживание организма
• такие заболевания, как воспаления кишечника, сахарный диабет, пиелонефрит, язвенный колит также могут провоцировать повышение концентрации оксалатов

Если в моче ребенка обнаружено повышенное содержание оксолатов, в его ежедневный рацион необходимо внести следующие коррективы:

• обильное питье чистой воды
• употребление продуктов, содержащих витамины группы B
• употребление продуктов, содержащих магний

Фосфаты

Повышенное содержание этих солей в моче у ребенка может наблюдаться даже при отсутствии каких-либо заболеваний. К основным причинам повышения концентрации фосфатов в моче относятся следующие:

• злоупотребление продуктами, содержащими фтор
• лихорадочное состояние
• цистит, синдром Фанкони

При обнаружении моче ребенка высокого содержания фосфатов, требуется исключить из рациона продукты, содержащие витамин D, кальций и фтор. К таким продуктам относятся жирная рыба, печень рыбы и икра, яйца, жирные молочные продукты.

Посмотрите также видео на тему анализа мочи удетей со школой доктора Комаровского.

Кристаллообразующая активность мочи при оксалатном уролитиазе

С.А. Голованов, В.В. Дрожжева
ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий», Москва

Среди факторов риска развития мочекаменной болезни метаболическим нарушениям принадлежит одно из гглавных мест. Эти литогенные нарушения обмена веществ хорошо известны и роль их в генезе камнеобразования и рецидивов мочекаменной болезни достаточно подробно изучена. К этим метаболическим нарушениям относят избыточную экскрецию с мочой таких литогенных ионов и веществ, как кальций, оксалаты, ураты и сниженную экскрецию цитратов и магния [1].

Определение этих биохимических показателей мочи лежит в основе оценки степени риска развития мочекаменной болезни или ее рецидивов. Действительно, как образование камня, так и дальнейший его рост в значительной степени зависят от соотношения между промоторами (инициаторами и ускорителями) и ингибиторами процесса образования кристаллов [2-4].

Известно, что наиболее частым метаболическим типом мочекаменной болезни является кальцийоксалатный уролитиаз. Процесс образования кристаллов оксалата кальция протекает в несколько последовательных стадий. Развитие перенасыщения мочи ионами оксалата и кальция зарождение центров кристаллизации (нуклеация) эпитаксиальный рост кристаллов (ориентированный рост одного кристалла на поверхности другого, обычно такого же по структуре) агрегация кристаллов адгезия агрегатов на поверхности эпителиальных клеток [5-8].

Наиболее часто при нефролитиазе выявляются такие метаболические факторы риска, как гиперкальциурия (36,7-60,9% случаев), гиперурикурия (23-35,8%), гипоцитратурия (28-44,3%), гипероксалурия (8,1-32%) и гипомагнийурия (6,8-19%) [9-11].

Однако в ряде случаев у больных МКБ не удается выявить какихлибо метаболических нарушений литогенного характера. Доля таких пациентов, по данным ряда авторов, бывает довольно значительной, составляя от 11 до 36% [12-18]. Кроме того, достаточно часто (до 40-50% случаев кальциевых камней) гиперкальциурия, как один из ведущих факторов риска камнеобразования, не выявляется [9, 5, 19].

Подобные клинические наблюдения могут быть связаны с наличием в моче особой группы веществ гликопротеидов, обладающих способностью модулировать процесс образования кристаллов и конкрементов. Эти так называемые макромолекулы мочи экскретируются в мочу клетками тубулярного эпителия и способны ускорять или ингибировать процессы нуклеации, роста и/ или агрегации кристаллов [20, 21]. Среди них гликопротеид ТаммаХорсфалла (уромукоид), гликозаминогликаны, уропонтин, нефрокальцин, протромбин F1 (фрагмент протромбина), букинин (фрагмент интер-альфа-ингибитора (I-alpha-I) трипсина). Все эти соединения имеют почечное происхождение, образуются в восходящей или нисходящей части петли Генле, экскретируются в просвет канальцев и в той или иной степени входят в состав матрикса как кальций-оксалатных, так и кальций-фосфатных мочевых кристаллов [22-24].

Влияние макромолекул на процесс образования кристаллои камнеобразование довольно сложное и в настоящее время активно изучается. При одних условиях макромолекулы оказывают ингибиторное влияние, при других промоторное. Например, гликопротеид Тамма-Хорсфалла у здоровых лиц обладает ингибиторным влиянием на нуклеацию и агрегацию кристаллов оксалата кальция. У больных оксалатным уролитиазом, особенно в сочетании с гипероксалурией и/или гиперкальцийурией, этот белок способен активировать оба эти процесса, а также процесс адгезии микрокристаллов на поверхности эпителия сосочков и чашечек [25,26].

Таким образом, инициация процесса кристаллообразования, а в дальнейшем и камнеобразования, зависит от баланса трех важных сил, ответственных за сохранение метастабильного состояния мочи, промоторов, ингибиторов и макромолекул мочи.

В связи с этим возникает необходимость в разработке дополнительных методов диагностического исследования, которые позволили бы выявить этот дисбаланс. В настоящей работе предложен подход, позволяющий непосредственно оценивать динамику и основные фазы кристаллообразования в моче больных оксалатным уролитиазом с использованием модельных систем.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Кристаллообразующую активность мочи исследовали у 111 пациентов (в возрасте 23 до 67 лет) с оксалатным уролитиазом, который у 68 человек (39 мужчин и 29 женщин) имел нерецидивное течение. У 43 пациентов (27 мужчин и 16 женщин) была выявлена рецидивная форма оксалатного уролитиаза.

В качестве контроля исследовались биохимические показатели 86 практически здоровых людей (38 мужчины и 48 женщин) в возрасте от 21 года до 62 лет, не имевших урологических заболеваний.

Принцип предлагаемого метода заключается в измерении интенсивности светорассеяния в модельной системе, содержащей разведенную мочу больного, в которой индуцируется процесс образования кристаллов оксалата кальция.

Цельная моча в большинстве подобных экспериментальных систем не используется вследствие ее высокой ингибиторной активности [27]. Требуется разведение мочи для достижения полной ионизации кальция и доведения его уровня до стандартной концентрации [27, 28]. Учитывая это обстоятельство, в данной работе условия измерения были подобраны таким образом, чтобы достичь одинаковой стартовой концентрации общего кальция (4,0 мМ/л) и практически полной его ионизации. Это позволяло сравнивать особенности кристаллообразования у больных и здоровых.

Исследование активности кристаллообразования у больных оксалатным уролитиазом. Скорость образования кристаллов оксалата кальция оценивали по разработанной в лаборатории оригинальной методике. Регистрация динамики падения концентрации ионов кальция выполнялась на приборе Microlyte 3+2 (Kone, Финляндия) при добавлении в модельную систему мочи больных оксалатным уролитиазом.

Для исследования использовалась порция утренней мочи. Всем больным проводился клинический анализ мочи с микроскопией осадка. При наличии лабораторных признаков воспалительного процесса моча пациента исключалась из дальнейшего исследования.

Перед исследованием мочу разводили в 5 раз физиологическим раствором. Концентрацию ионизированного кальция (Ca 2+) в разведенной моче больных доводили 10% раствором CaCl2 до 4 мМоль/л. Реакцию запускали добавлением аликвотного объема 2 мМ раствора оксалата натрия при постоянном перемешивании на магнитной мешалке. Скорость падения ионов Ca 2+ в системе регистрировали через 10 сек., 5 мин., 10 мин. и 30 мин. после инициации кристаллообразования. Это давало возможность оценивать динамику гомогенной нуклеации в растворе, перенасыщенном ионами кальция и оксалата.

Известно, что на поверхности кристаллов имеются активные зоны, благодаря которым происходит быстрый рост кристаллической массы в перенасыщенном соответствующими ионами растворе [29]. Исходя из этого, к другой аликвотной части модельного раствора перед индукцией кристаллообразования добавляли суспензию отмытых микрокристаллов оксалата кальция (конечная концентрация 750 мкг кристаллов/мл). Скорость падения ионов Ca 2+ в системе регистрировали через те же промежутки времени. Это позволяло охарактеризовать динамику гетерогенной нуклеации и роста кристаллов.

Исследование активности нуклеации, роста и агрегации кристаллов оксалата кальция. Скорость процесса нуклеации, роста кристаллов и их агрегации определяли турбидиметрическим методом [30] по разработанной собственной методике.

Рисунок 1. Зависимость изменения светорассеивания от скорости образования кристаллической массы в модельной системе (исследования с физиологическим раствором). ОП 620 нм оптическая плотность при 620 нм (усл. ед.). Cai концентрация ионизированного кальция (мМ/л). Добавлены линии тренда для обеих кривых.

 

Рисунок 2. Динамика изменения светорассеивания при индукции кристаллообразования в модельной системе у здоровых лиц и больных оксалатным уролитиазом. ОП 620 нм значения оптической плотности при волне 620 нм. * Р < 0,05

 

В основе метода лежит эффект рассеивания света поверхностью образующихся микрокристаллов. К 4,0 мл 4 мМ раствора Са 2+ добавляли 0,12 мл исследуемой мочи. Запуск кристаллизации осуществляли путем добавления 4,0 мл 2 мМ раствора оксалата натрия при постоянном перемешивании на магнитной мешалке. Измерения выполняли на автоанализаторе ФП-901М (Labsystems, Финляндия) при длине волны 620 нм через 2 мин., 5 мин., 10 мин., 20 мин., 40 мин., 60 мин., 80 мин., 100 мин. и 120 мин. после инициации кристаллообразования.

Как видно на рисунке 1, с падением уровня ионизированного Са 2+ в системе наблюдалось повышение мутности раствора, связанное с образованием микрокристаллов оксалата кальция. Это позволяло судить о трех основных фазах кристаллообразования.

Фаза нуклеации была связана с появлением большого количества микрокристаллов и, следовательно, увеличением площади светорассеивающей поверхности. Ей соответствует равномерное увеличение оптической плотности раствора, наблюдаемое в течение первых 4-5 мин. Выход кривой на плато свидетельствовал о начинающемся процессе роста кристаллов, так как при этом скорость прироста площади светорассеивания начинала заметно отставать от скорости увеличения объема микрокристаллов. Эта фаза длится 5-10 минут. Наконец, фазе агрегации микрокристаллов соответствовала нисходящая часть кривой и падение оптической плотности суспензии кристаллов. Эффект просветления раствора в этом случае связан с образованием агрегатов кристаллов и уменьшением площади светорассеивающей поверхности. Продолжительность фазы до 120 минут.

Контрольные микроскопические исследования показали, что в период роста оптической плотности раствора (фазу нуклеации) число мелких кристаллов (< 10 мк) составляло приблизительно 11-13 тыс/мкл при отсутствии средних и крупных кристаллических частиц. Периоду оптического просветления раствора (фазе агрегации) соответствовало значительное уменьшение числа мелких кристаллов (до 3750-4000/ мкл), увеличение числа средних кристаллов (> 50 мк) до 3000-4250/ мкл и появление крупных агрегатов размером более 100 мк в количестве 250-750/мкл.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Динамика кристаллообразования у больных оксалатным уролитиазом отличалась более низкой начальной скоростью нуклеации по сравнению со здоровыми лицами (рисунок 2, восходящая часть кривых). При этом фаза агрегации была значительно более выражена по сравнению со здоровыми лицами (рисунок 2, нисходящая часть кривых).

Можно предполагать, что у здоровых людей существует некий защитный механизм, направленный на снижение критических концентраций кальция и оксалата за счет быстрого «сброса» избытка этих ионов в микрокристаллы. При этом образующиеся микрокристаллы не склонны к заметному росту и агрегации и могут элиминироваться с мочой. У больных этот защитный механизм, по-видимому, нарушен. В связи с чем наблюдается выраженная склонность образующихся микрокристаллов к агрегации.

Те же сдвиги в процессе кристаллообразования наблюдались при исследовании скорости образования кристаллов, которую определяли по падению концентрации ионизированного кальция (Са 2+) в системе после запуска кристаллообразования (рисунок 3).

Исследования проводили как в условиях гомогенной нуклеации (без добавления взвеси экзогенных микрокристаллов оксалата кальция, линии А), так и в условиях гетерогенной нуклеации (т.е. с добавлением в систему микрокристаллов оксалата кальция, линии В). В последнем случае дополнительное ускорение кристаллообразования достигалось за счет каталитических свойств кристаллической поверхности внесенных микрокристаллов. Можно видеть, что в том и другом случае начальная скорость кристаллообразования у больных была ниже, чем у здоровых

Рисунок 3. Динамика падения концентрации Са2+ в модельной системе. Кривые при гомогенной (А) и гетерогенной (В) инициации кристаллообразования у здоровых лиц и больных ксалатным ^aOx) уролитиазом. * Р < 0,05 при сравнении больных и здоровых для пары кривых А и пары кривых В.

 

Рисунок 4. Исходные концентрации в моче общего, ионизированного кальция и мочевой кислоты у больных и здоровых. Сравнение нижнего (А) и верхнего (B) квартилей распределения скорости падения Са2+ в модельной системе (гомогенная нуклеация, 10 сек после старта). * Р < 0,05.

 

Для выяснения зависимости параметров кристаллообразующей активности мочи от метаболических факторов исследовали начальную скорость образования кристаллов у больных и здоровых. Ее определяли по падению концентрации ионизированного кальция (Са 2+ ) в системе через 10 сек после запуска кристаллообразования.

Для более детального изучения взаимосвязей физико-химических и биохимических показателей мочи при оксалатном уролитиазе был проведен квартильный анализ данных (рисунки 3 и 4). При этом ранжированный вариационный ряд данных (включая здоровых и больных) делится на четыре равные части. Это дает возможность анализировать только определенную часть вариационного ряда, например, случаи с наименьшими значениями показателя (нижний квартиль распределения) или наибольшими (верхний квартиль).

Таким образом, в нижний квартиль распределения (А) попали все случаи с самой высокой начальной скоростью кристаллообразования, а значит, с наименьшей концентрацией ионизированного кальция на 10 секунде после инициации образования кристаллов. Соответственно в верхний квартиль (В) все случаи с наименьшей начальной скоростью кристаллообразования, при которой уровень ионизированного кальция к 10 секунде после старта не падал столь значительно. Отдельно проанализированы данные для больных и здоровых лиц. При этом каждый квартиль (А или В) был представлен данными по 27 больным и 22 здоровым лицам.

На рисунке 4а, отражающем уровень падения Са 2+, видно, что среди всех случаев с самой высокой начальной скоростью кристаллообразования у больных оксалатным уролитиазом отмечается замедление процесса формирования кристаллов по сравнению со здоровыми лицами (P < 0,05). И это зависит от исходно высоких концентраций в моче общего кальция и особенно Са 2+ и мочевой кислоты (рисунок 4А).

В то же время повышенная концентрация этих метаболических факторов риска в моче здоровых лиц не приводит у них к замедлению кристаллообразования (рисунок 4В, b). А именно, среди всех случаев с замедленным кристаллообразованием (верхний квартиль распределения скорости падения Са 2+) скорость формирования кристаллов у здоровых лиц все же была выше, чем у больных. Такая же закономерность наблюдалась нами при гетерогенной нуклеации, то есть в условиях дополнительной стимуляции кристаллообразования внесением в модельную систему отмытых кристаллов оксалата кальция (750 мкг кристаллов/мл конечного объема).

Можно полагать, что у здоровых лиц начальная скорость кристаллообразования не зависит от исходно повышенных концентраций мочевой кислоты, общего или ионизированного кальция. Таким образом, ускоренное начало образования кристаллов оксалата кальция у здоровых лиц, по-видимому, имеет другие механизмы, зависящие не от концентраций этих ионов, а регулируемые, возможно, другими субстанциями способными модифицировать процесс кристаллообразования, например, макромолекулами мочи.

Было установлено, что нарушения процесса кристаллообразования у больных имели связь с метаболическими сдвигами. Так, моча больных имела более высокие концентрации общего кальция, ионизированного кальция (Са 2+), мочевой кислоты, оксалатов и более низкую конS центрацию цитратов по сравнению со здоровыми людьми (таблица 1).

Таблица 1. Биохимический состав мочи здоровых и больных оксалатным уролитиазом

Показатели	Единицы измерения	Здоровые лица (M ± m)	n	Больные уролитиазом (M ± m)	N	Р
Са общ исх	мМ/л	4,05 ± 0,26	86	4,95 ± 0,24	108	< 0,025
Са2+ исх	мМ/л	1,46 ± 0,12	86	1,78 ± 0,11	111	<0,05
Фосфаты	мМ/л	22,65 ± 0,76	79	22,55 ± 0,63	106	0,26
Мочевая к-та	мМ/л	3,13 ± 0,22	79	4,10 ± 0,41	106	0,058
Оксалаты	мкМ/л	330,0 ± 19,7	70	504,1 ± 35,1	96	<0,001
Цитраты	мМ/л	3,58 ± 0,15	78	2,48 ± 0,13	106	<0,001
Магний	мМ/л	1,77 ± 0,11	79	2,12 ± 0,13	106	0,17
| P показатель достоверности различия результатов исследований между здоровыми и больными |

В целом же, как указывалось выше, у больных оксалатным уролитиазом «сброс» избытка кальция замедлен, по-видимому, вследствие повреждения компенсаторных механизмов, препятствующих перенасыщению мочи литогенными субстанциями. Можно полагать, что одной из причин этого могут быть исходно высокие концентрации ионизированного и общего кальция и особенно мочевой кислоты, способной, как известно, ослаблять активность нуклеации и роста кристаллов оксалата кальция [31].

Значение гиперкальциурии как фактора, повреждающего защитные механизмы, препятствующие литогенезу, может быть косвенно подтверждено следующими наблюдениями.

Нами была исследована так называемая «кальциевая емкость» мочи. Суть исследования состояла в том, чтобы выяснить способность мочи больных и здоровых связывать избыток внесенного в мочу внешнего Са 2+, повышающего конечную концентрацию ионизированного кальция на 7,215 мМ/л.

У больных добавленный внешний ионизиров анный кальций увеличивает долю связанного кальция на 3,4%, тем самым повышая литогенный «кальциевый потенциал», в то время как у здоровых людей добавленный избыточный ионизированный кальций приводит к обратному эффекту. Доля связанного кальция мочи при этом уменьшается на 2,72% (P = 0,05), увеличивая долю свободного иона. Такой кальций уже готов для «сброса» в нуклеолы и микрокристаллы на самом первом этапе формирования кристаллов, нуклеации. Этим, повидимому, и объясняется быстрое развитие нуклеации у здоровых лиц при запуске кристаллообразования.

Как известно, гиперкальциурия один из главных метаболических факторов развития кальцийоксалатного уролитиаза. Мы попытались выяснить, возможно ли путем устранения гиперкальциурии повлиять на динамику процессов нуклеации, роста и агрегации кристаллов у больных оксалатным уролитиазом. С этой целью исследовали мочу тех пациентов с оксалатным уролитиазом, у которых была выявлена гиперкальциурия. У таких пациентов проводили пробу с ограничением потребления пищевого кальция для выявления типа гиперкальциурии. Пробу проводили в течение 3-5 дней, что в результате приводило к снижению суточной экскреции кальция с мочой, а также к снижению в утренней моче общего и ионизированного кальция (таблица 2).

Таблица 2. Кальций мочи у больных оксалатным уролитиазом до и после проведения пробы с ограничением потребления пищевого кальция

Показатели	Единицы измерения	До пробы (M ± m)	После пробы (M ± m)	n	Р
Са общ.	мМ/сут	11,16 ±,16	5,64 ± 0,41	17	< 0,001
Са утр.	мМ/л	6,57 ± 0,62	4,06 ± 041	17	< 0,001
Са2+ утр.	мМ/л	2,39 ± 0,24	1,60 ± 0,11	17	< 0,05
P показатель достоверности различия результатов исследований до и после проведения пробы

Исследование литогенного потенциала мочи показало, что динамика кристаллообразования до и после проведения пробы практически не изменялась. Таким образом, устранение гиперкальциурии не влияло на скорость основных фаз кристаллообразования. Более того, кривые практически полностью совпадали с типичной кривой кристаллообразования, характерной для основной группы больных оксалатным уролитиазом (рисунок 4А, пунктирная линия).

В противоположность этому, обе эти кривые заметно отличались от кривой, типичной для здоровых лиц (рисунок 4В, двойная линия). То есть у больных после проведения пробы с ограничением потребления пищевого кальция и устранения гиперкальциурии сохранялись те же нарушения на стадиях нуклеации и агрегации, о которых говорилось выше.

Рисунок 5. Динамика изменения светорассеивания при индукции кристаллообразования в модельной системе у больных оксалатным уролитиазом с гиперкальциурией до и после проведения пробы с ограничением потребления пищевого кальция. Для сравнения представлены аналогичные кривые, характерные для всей группы больных оксалатным уролитиазом (пунктирная линия, рис А) и для здоровых лиц (двойная линия, рис. В).

Таким образом, выявление известных метаболических факторов риска пока продолжает оставаться основным инструментом диагностики литогенных метаболических нарушений и средством врачебного контроля за их коррекцией.

Однако, как было показано на примере с устранением такого фактора риска у больных, как гиперкальциурии, подобные лечебные воздействия могут не достигать желаемой цели, поскольку не затрагивают других механизмов, ответственных за литогенность мочи.

В последние годы особое внимание уделяется изучению свойств таких активных модификаторов кристаллообразования, как макромолекул мочи. В связи с этим возникает необходимость разработки новых методов лабораторного мониторинга больных с оксалатным уролитиазом, то есть, таких методов, которые давали бы возможность оценивать литогенный потенциал мочи в целом, учитывая совместное влияние макромолекул мочи и метаболических факторов риска на различные этапы процесса формирования мочевого конкремента.

Ключевые слова: оксалат кальция, оксалатный уролитиаз, методы исследования образования кристаллов оксалата кальция, кристаллообразование, нуклеация.

Keywords: calcium oxalate, crystal formation, oxalate urolithiasis, assay methods for calcium oxalate crystal formation, nucleation, growth and aggregation of calcium oxalate crystals.

ЛИТЕРАТУРА

1. Pak C.Y., Skurla C., Harvey J. Graphic display of urinary risk factors for renal stone formation // J Urol. 1985. Vol. 134, № 5. Р. 867-870.
2. Ryall R.L., Stapleton A.M.F. Urinary macromolecules in calcium oxalate stone and crystal matrix: good, bad, or indifferent // Calcium Oxalate in Biological Systems / Ed. S.R. Khan. Boca Raton: CRC Press, 1995. P. 265-290.
3. Hess B., Kok D.J. Nucleation, growth, and aggregation of stone forming crystals // Kidney Stones: Medical and Surgical Management /Eds.F.C. Coe, M.J. Favus, C.Y.C. Pak, J.H. Parks and G.M. Preminger. -Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996. P. 3-32.
4. Khan S.R. Interactions between stone-forming calcific crystals and macromolecules // Urol. Int. 1997. Vol. 59. № 2. P.59-71.
5. Фрейтаг Д., Хруска К. Патофизиология нефролитиаза / Почки и гомеостаз в норме и при патологии: Пер. с англ. / Под ред. С. Клара. М. Медицина. 1987. С. 390-420.
6. Hess B. Neue pathophysiologist Aspecte der Nephrolithiasis // Schwez. Med. Wsch. 1989. Vol.119. № 26. P. 929-934.
7. Berland Y., Boistelle R., Olmer M. Urinary supersaturation with respect to brushite in patients suffering calcium oxalate lithiasis // Nephrol. Dial. Transplant. 1990. Vol. 5. № 3. P. 179-184.
8. Baumann J.M. Stone prevention: why so little progress? [editorial] // Urol. Res. 1998. Vol. 2 6, № 2. P. 77-81.
9. Levy F.L., Adams-Huet B., Pak C.Y. Ambulatory evaluation of nephrolithiasis: an update of a 1980 protocol // Am J Med. 1995. Vol. 98, № 1. P.50-59.
10. Hess B., Hasler-Strub U., Ackermann D., Jaeger P. Metabolic evaluation of patients with recurrent idiopathic calcium nephrolithiasis // Nephrol. Dial. Transplant. 1997. Vol. 12. P. 1362-1368.
11. Pak C.Y., Poindexter J.R., Adams-Huet B., Pearle M.S. Predictive value of kidney stone composition in the detection of metabolic abnormalities // Am .J. Med. 2003. Vol.115, № 1. P.26-32.
12. Breslau N.A., Pak C.Y.C. Metabolic evaluation. / Stones: Clinical Menagement of Urolithiasis /Ed. R.A. Roth, B Finlayson. Baltimore, London: Wiliams & Wilkins, 1983. P. 168-180.
13. Abraham P.A., Smith Ch. L. Medical Evaluation and Management of Calcium Nephrolithiasis // Med. Clin. of North. Am. 1984. Vol. 68, № 2. P. 281-299.
14. Ettinger B. Does hyperuricosuria play a role in calcium oxalate lithiasis? // J. Urol. 1989. Vol. 141, pt 2. P. 738-741.
15. Liatsikos E.N., Bernardo N.O., Dinlenc C.Z., Kapoor R., Smith A.D. Caliceal diverticular calculi: is there a role for metabolic evaluation? //J. Urol. 2000. Vol. 164, № 1. P.18-20.
16. Sutherland J.W., Parks J.H, Coe F.L. Recurrence after a single renal stone in a community practice // Mineral Electrolyte Metabolism. 1985. Vol. 11. P. 67-69.
17. Strauss A.L, Coe F.L, Parks J.H. Formation of a single calcium stone of renal origin. Clinical and laboratory characteristics of patients // Arch Intern Med. 1982. Vol. 142, № 3. P.504-507.
18. Orakzai N., Hanbury D.C., Farrington K. Screening for biochemical abnormalities in urolithiasis patients // J Ayub Med Coll Abbottabad. 2004. Vol.16, № 2. P. 60-62.
19. Yagisawa T., Hayashi T., Yoshida A., Kobayashi Ch., Okuda H., Ishi-kawa N., Toma H. Comparison of Metabolic Risk Factors in Patients with Recurrent Urolithiasis Stratified according to Age and Gender // Eur. Urol. 2000. Vol. 38. P. 297-301.
20. Baumann J.M, Affolter B., Caprez U., Clivaz C., GKck Z., Weber R. Stabilization of calcium oxalate suspension by urinary macromolecules, probably an efficient protection from stone formation // Urol Int. 2007. Vol. 79, № 3. P. 267-272.
21. Baumann J.M., Affolter B., Meyer R. Crystal sedimentation and stone formation // Urol Res. 2010. Vol. 38, № 1. P.21-27.
22. Atmani F., Opalko F.J., Khan S.R. Association of urinary macromolecules with calcium oxalate crystals induced in vitro in normal human and rat urine // Urol. Res. 1996. Vol. 24, № 1. P. 45-50.
23. Hojgaard I., Fornander A.M., Nilsson M.A., Tiselius H.G. Crystallization during volume reduction of solutions with an ion-composition corresponding to that in the distal tubuli // Scanning Microsc. 1996. Vol. 10, № 2. P. 487-497.discussion 497498.
24. Maslamani S., Glenton P.A., Khan S.R. Changes in urine macromolecular composition during processing // J.Urol. 2000. VOl.164. P. 230-236.
25. Worcester E.M. Urinary calcium oxalate crystal growth inhibitors // J. Am. Soc. Nephrol. 1994. Vol. 5, Suppl 1. P. 46-53.
26. Hess B., Jordi S., Zipperle L., Ettinger E., Giovanoli R. Citrate determines calcium oxalate crystallization kinetics and crystal morphology-studies in the presence of Tamm-Horsfall protein of a healthy subject and a severely recurrent calcium stone former // Nephrol.Dial.Transplant. 2000. Vol. 15, № 3. P.366-374.
27. Tiselius H.-G., Fornander A.M., Nilsson A. Inhibition of Calcium Oxalate Crystallization in Urine // Urol. Res. 1987. Vol. 15. P. 83-86.
28. Sarig S., Garti M., Azoury R., Wax Y., Perlberg P. A Method for Discrimination Between Calcium Oxalate Stone Formers and Normals // J. Urol. 1982. Vol. 128. P. 645-649.
29. Baumann J.M. Problems related to the measurement of crystallization conditions in whole urine // Urol. Res. 1989. Vol.17. P. 143-151.
30. Hess B., Meinhardt L., Zipperle R., Giovanoli R., Jaeger P. Simultaneuos measurement of calcium oxalate crystal nucleation and aggregation: impact of various modifiers // Urol. Res. 1995. Vol. 23. P. 231-238.
31. Zerwekh J.E., Holt K., Pak C.Y, Natural urinary macromolecular inhibitors: attenuation of inhibitory activity by urate salts // Kidney Int. 1983. Vol. 23, № 6. P.838-841

Новости «Мать и Дитя — ИДК»: Как собрать анализы мочи ребенку?

27.02.2017

 Хотелось бы поговорить о некоторых проблемах, вызывающих у родителей вопросы, иногда переходящих в панику — изменениях в анализах мочи (мочевой синдром).

           Мочевой синдром (гематурия, протеинурия, лейкоцитурия и их сочетания) — обычно клинически протекает незаметно (исключая случаи макрогематурии и массивной лейкоцитурией), обнаруживается только при помощи лабораторных методов исследования мочи.

           Мочевой синдром может быть выявлен случайно при оформлении ребенка в детские дошкольно- школьные учреждения,  при проведении диспансеризации или при контрольной сдаче анализов после перенесенного заболевания.    Но достаточно часто мочевой синдром выявляется после появления болей при мочеиспускании или появления учащенного мочеиспускания. И это у детей в возрасте до 3 лет.

            Что делать? Куда бежать? Как лечить?

Прежде всего, следует обратиться к врачу и следовать рекомендованному алгоритму:

1. Повторить анализ мочи, собранный соответствующим образом, чтобы убедится в стабильности изменений

2. Провести осмотр наружных половых органов ребёнка

3. Провести посев мочи ( по необходимости)

4. Сделать общий анализ крови

5. Провести УЗИ органов брюшной полости , почек и мочевого пузыря

И тут возникают сложности… Как собрать анализы мочи? Интернет пестрит рекомендациями, родственники и знакомые советуют, ссылаясь на собственный опыт, да и регистраторы в лабораториях говорят, что без правильного сбора анализы будут не верны.

Чуть отвлекусь…  Как –то , при осмотре ребенка (девочка 10 мес.), спросил у родителей о том, как они сумели собрать анализ мочи по Нечипоренко (средняя порция). С гордостью объяснив, что они уже приучают ребенка к горшку, родители поведали, что  собранную мочу они частично выливают, затем частично собирают в баночку для анализов (ну чем не средняя порция?), а остатки тоже выливают в унитаз! На сколько правильным следует считать полученный результат?  Этот феномен заинтересовал меня, и я стал задавать вопросы о сборе анализов всем родителям. Представьте моё  удивление, когда выяснилось, что более 30 % родителей собирают анализы мочи у детей подобным образом!

Вернемся к теме…  Для того чтобы получить достоверный результат исследования мочи, ее необходимо правильно собрать, а до этого еще и правильно к этому подготовиться.

Как правильно собрать мочу у детей первого года жизни, которые ещё не ходят на горшок?

Перед сбором мочи, ребёнка необходимо подмыть теплой водой с мылом.

• Девочек подмывают так, чтобы вода стекала спереди назад (чтобы избежать загрязнения половых органов и не занести бактерии из кишечника во влагалище).
  

• Мальчикам достаточно хорошо обмыть наружные половые органы (нельзя открывать головку насильно — это может привести к травме!) Нельзя использовать антисептики (например, марганцовку) — это может исказить реальную картину происходящего и скрыть воспаление.

Для забора мочи у грудничка можно приобрести в аптеке приспособление, с помощью которого Вы абсолютно просто сможете собрать мочу на анализ и у мальчика, и у девочки.

В аптеках продают специальные мочеприемники, которые представляют собой прозрачный сборный мешочек, основание которого приклеивается к коже ребенка. Такое приспособление подходит как для девочек, так и для мальчиков (чтобы моча не выливалась —  мошонку необходимо поместить внутрь мочеприемника).  Недостаток мочесборника – он может отклеиться или ребёнок может сам отодрать мешающий пакетик. Чтобы этого не произошло, аккуратно поверх мочесборника оденьте одноразовый подгузник.

 

Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Стимулирует мочеиспускание шум льющейся воды, поглаживание и легкое надавливание теплой рукой надлобковой области ребенка.

Что не следует делать при сборе мочи:

! Выжимать памперс, ватку или пеленку (произойдет оседание форменных элементов мочи, то есть, таким путем моча фильтруется).

! Переливать из горошка (даже если горшок вымыть с мылом — в анализе может быть увеличено количество лейкоцитов и бактерий). Чтоб анализ был хороший (правильный), лучше поставить в горшок стерильную (тщательно простерилизованную) пиалу или маленькую мисочку.

! Долго держать мочу в теплом помещении (при длительном хранении она быстро разлагается)
 При проведении общего анализа, количество собранной утренней порции мочи, практического значения не имеет.

     Нормой считается полная прозрачность мочи. Ее помутнение, чаще всего, говорит о наличие инфекции (бактериурии). Кроме того,  моча может мутнеть от наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, солей (уратов, оксалатов), слизи.

 В следующий раз поговорим о других пунктах алгоритма как правильно обследовать ребенка с изменениями в анализах мочи.  Не стесняйтесь! Приходить к врачу и задавать ему вопросы!

С уважением, Болтовский В.А.

использованная литература:

Мухин НА., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

 Храйчик Д.Е., Седор Дж.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ. / Под ред. Ю.В. Наточина. — М., СПб: Бином, 2001. 

Список клиник:

Лабораторный скрининг инфекций мочевыводящих путей и почек

Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Синонимы русские

Инфекции мочевыводящих путей и почек; уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит; скрининговое обследование.

Синонимы английские

Urinary tract and kidney infections; urethritis, cystitis, ureteritis, pyelonephritis; screening tests.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Первую порцию утренней мочи, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Женщинам исследование рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Почки и мочевыводящие пути относятся к выделительной системе и играют роль в поддержании гомеостаза в организме человека и выделении мочи. К основным жизненно важным функциям почек относятся экскреторная, регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, эндокринная функция, регуляция артериального давления и эритропоэза. Мочевыводящие пути или органы мочевыделения включают в себя почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретру).

Для первичной диагностики инфекционных процессов в данных органах могут быть использованы следующие лабораторные диагностические тесты и методы: общий анализ мочи, микроскопия мочевого осадка и бактериологический метод посева мочи для верификации возбудителя инфекционного процесса. Исследование мочи рекомендуется проводить в двух порциях мочи, что позволяет первично предположить локализацию инфекционно-воспалительного процесса. Патологические изменения в первой порции мочи могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в средних и нижних отделах мочеиспускательного канала (уретрита). Сдвиг показателей во второй порции может являться показателем патологического инфекционного процесса в верхних отделах уретры и мочевого пузыря, что приводит к уретриту или циститу. Изменения во второй порции мочи у мужчин характерны для воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков. Также изменения в лабораторных параметрах позволяют предположить поражение мочеточников и почек с формированием уретерита и пиелонефрита соответственно.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Они позволяют судить о функциональном состоянии почек, мочевыводящих путей, об общих метаболических процессах, наличии инфекционных и воспалительных процессов.

О развитии воспалительных и инфекционных процессов в почках и мочевыводящих путях можно предположить по следующим показателям. Изменение прозрачности и цвета мочи до белесого оттенка или наличие белого осадка могут свидетельствовать о присутствии лейкоцитов, бактерий, грибов. Сдвиг кислотно-щелочной реакции мочи в щелочную сторону (рН 7,0-9,0) связан с инфекцией мочевыводящих путей, происходит он по причине того, что микроорганизмы гидролизуют мочевину.

Увеличение количества лейкоцитов, реже эритроцитов, в общем анализе мочи и при микроскопическом исследовании мочевого осадка является важным показателем поражений почек и мочевыводящих путей. В норме в моче здоровых людей встречается незначительное количество лейкоцитов. При лабораторном исследовании мочи выделяют два состояния: лейкоцитурию и пиурию, которые являются важнейшими патологическими признаками воспаления почек и мочевыводящих путей. Лейкоцитурия – это повышенное содержание лейкоцитов при сохранении прозрачности мочи. Пиурия отражается помутнением мочи и наличием лейкоцитов во всех полях зрения при микроскопии осадка мочи. Появление эритроцитов в моче (гематурия) также может сопровождать инфекции мочевыводящих путей и почек. Например, при пиелонефрите у трети больных может наблюдаться гематурия. Диагностически ценным является обнаружение у больного лейкоцитурии и бактериурии. При микроскопии осадка обнаружение лейкоцитарных, зернистых цилиндров могут быть признаками острого пиелонефрита, обострении хронического пиелонефрита, абсцесса почки.

Повышенное количество бактерий и нитритов в моче свидетельствует о наличии бактериальной инфекции почек и/или мочевыводящих путей. Важно отметить значение данных тестов в скрининговой диагностике хронического пиелонефрита. Это частое заболевание, которое в 30-40 % случаев может протекать бессимптомно, приводя к тяжелому течению, развитию осложнений и сложности подбора эффективного лечения.

У здоровых людей мочевыделительная система стерильна и минимальное количество бактерий с поверхности нижних частей уретры не превышает 1*10⁴/мл. Данное количество бактерий не превращает нитраты, присутствующие в нормальной моче, в нитриты. Следовательно, реакция на нитриты в норме отрицательная.

Бактериурия – это состояние, при котором отмечается содержание бактерий в моче более 1*10⁵/мл. Бактерии, обнаруженные в моче, чаще всего представлены грамотрицательной флорой. Они могут проникать в мочевыводящие пути путем восходящей инфекции или гематогенным путем. К ним относятся микроорганизмы, относящиеся к роду Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Citrobacter, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Часто обнаруживаются Escherichia coli. Восходящая инфекция часто осложняется развитием пиелонефрита. Данное заболевание чаще встречается у женщин, пожилых мужчин. У беременных женщин бактериурия выявляется в пять раз чаще, чем у небеременных. У 70 % беременных причиной пиелонефрита являются бактерии Escherichia coli. Усугублению и развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и почек способствует глюкозурия. Группами риска по развитию пиелонефрита являются больные уретритом, циститом, пиелоциститом, уретеритом, мочекаменной болезнью, пациенты после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях. В развитии инфекции почек и мочевыводящих путей также могут играть роль дрожжеподобные гриба рода Candida.

Необходимо отметить, что для диагностики бактериурии исследуется средняя порция первой утренней мочи. Важно проводить тщательный туалет наружных половых органов, использовать стерильную посуду для сбора мочи для исключения ложноположительных результатов. Такие бактерии, как гонококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза не образуют нитритов. Следовательно, реакция на нитриты в данном случае будет отрицательна. У детей грудного возраста моча не содержит нитритов. Поэтому для подтверждения бактериальной инфекции рекомендуется использовать бактериологическое исследование мочи.

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на микрофлору) с использованием специфических питательных сред рекомендуется взрослым и детям для подтверждения инфекции почек и мочевыводящих путей, для выявления и выделения возбудителя инфекционного процесса. Это микробиологическое исследование, позволяющее определить состав микрофлоры исследуемой мочи, выявить условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Для подбора эффективной терапии против конкретного возбудителя производится последующее определение чувствительности к антибиотикам. При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики инфекционных процессов мочевыводящих путей: уретрита, цистита, уретерита;
• для диагностики инфекционных процессов почек: острого и хронического пиелонефрита, абсцесса почки;
• для определения возбудителя инфекционного процесса и подбора эффективной противомикробной терапии.

Когда назначается исследование?

• При симптомах инфекционно-воспалительных процессов почек и мочевыводящих путей: болезненное мочеиспускание, рези в нижней части живота, преобладание ночного диуреза над дневным, анурез, персистирующая субфебрильная температура утомляемость, слабость, головные боли, похудение, тошнота;
• при бессимптомном течении заболевания, при подозрении на вялотекущий или хронический инфекционный процесс;
• пациентам после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях;
• мужчинам с аденомой предстательной железы и простатитом;
• больным с мочекаменной болезнью;
• пациентам с хроническими заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом;
• детям с 4 лет в целях диспансеризации;
• пациентам старше 70 лет;
• женщины после преждевременных родов, выкидыша, аборта.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Исследование осадка мочи

• Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.

• Эпителий плоский 

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 9 клет./мкл
Женский	0 — 15 клет./мкл

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 16,5 клет./мкл
Женский	0 — 27,5 клет./мкл

• Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
• Цилиндры: отсутствуют.
• Слизь: небольшое количество.
• Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

2. Посев на аэробную и факультативно-анаэробную флору

Выдается заключение об обнаружении / необнаружении нормальной и условно-патогенной флоры.

Причины обнаружения — роста флоры:

• острый или хронический пиелонефрит;
• абсцесс почки;
• уретерит;
• цистит;
• уретрит.

Результат бактериологического исследования положительный – присутствие роста колоний микроорганизмов на жидкой или плотной питательной среде.

Причины необнаружения — отсутствия роста флоры:

• отсутствие инфекционного процесса;
• ложноотрицательный результат.

Результат бактериологического исследования отрицательный – отсутствие роста колоний микроорганизмов.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

[02-041] Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка

[06-004] Альбумин в сыворотке

[06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

[06-034] Мочевина в сыворотке

[06-035] Белок общий в сыворотке

[40-184] Лабораторное обследование при пиелонефрите

Кто назначает исследование?

Инфекционист, врач общей практики, терапевт, уролог, нефролог, педиатр, акушер-гинеколог, хирург.

Литература

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
2. Миронова И.И., Романова Л.А., Долгов В.В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, эякулят. – М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005. – 206 с., 218 ил.
3. Chernecky С.С. Laboratory tests and diagnostic procedures /  С.С. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – St Louis : Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
4. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.

Камни в почках у младенцев и детей

Типы камней в почках

Четыре основных типа камней в почках:

• Кальциевые камни — наиболее распространенный тип камней в почках.
• Цистиновые камни возникают в результате генетического заболевания, при котором цистин проникает через почки в мочу.
• Камни мочевой кислоты образуются, когда в моче содержится слишком много мочевой кислоты. Этот вид камней может способствовать диете, богатой животными белками.
• Струвитные камни образуются при частых инфекциях мочевыводящих путей.

Что вызывает образование камней в почках?

Малый объем мочи:

Низкий объем мочи возникает, когда ребенок не пьет достаточно жидкости. В результате моча становится концентрированной и приобретает темный цвет. Увеличение потребления жидкости приведет к разбавлению мочи и уменьшит вероятность образования камней.

Диета с высоким содержанием натрия:

Самые распространенные камни в почках состоят из кальция.Камни кальция обычно возникают из-за того, что почки перерабатывают соль в вашем рационе. Некоторые люди выделяют больше кальция с мочой, когда придерживаются диеты с высоким содержанием натрия. Это может произойти при употреблении большого количества обработанной и фаст-фуда или при использовании слишком большого количества поваренной соли. Лучший способ уменьшить количество кальциевых камней — уменьшить количество натрия в вашем рационе. Ваш врач или диетолог может дать вам конкретные рекомендации, которые помогут снизить потребление натрия.

Лекарства:

Некоторые лекарства могут вызывать низкий уровень цитрата в моче.Цитрат мочи, естественное вещество в моче, защищает от образования камней в почках. Некоторые типы кальциевых камней чаще образуются в моче с низким содержанием цитрата. Ваш врач может назначить цитрат калия. Вам будет предложено съесть несколько овощей и фруктов, особенно лимонных, чтобы ваша моча была богаче цитратом.

Заболевания, вызывающие мочевые камни:

Гипдерпаратиреоз может вызывать вывод слишком большого количества кальция из костей, что приводит к высокому содержанию кальция в крови и моче.

Цистинурия — это наследственное генетическое заболевание, при котором в моче содержится слишком много аминокислоты цистеина, которая может привести к образованию цистеиновых камней.

Гипероксалурия — это когда печень вырабатывает слишком много оксалатов, что приводит к образованию камней в почках из оксалатов.

Гиперкальциурия означает, что в моче очень высокий уровень кальция. Как обсуждалось выше, это может быть связано с различными факторами, такими как генетическая предрасположенность, высокое потребление натрия и / или лекарства.

• Высокое содержание соли в рационе может вызвать гиперкальциурию.
• Некоторые лекарства могут вызывать гиперкальциурию.
• Гиперкальциурия — наиболее частая генетическая причина камней в почках.
• Гипоцитратурия означает низкий уровень цитрата в моче. Низкий уровень цитрата может быть связан с диетой или лекарствами.
• При низком содержании цитрата в моче могут образовываться камни в почках, содержащие кальций и мочевую кислоту.
• Цитрат помогает удалить излишки кальция с мочой и предотвращает образование камней в почках из кристаллов кальция.
• Это состояние можно исправить с помощью лекарств и изменения рациона.

Заболевания кишечника или желудочно-кишечного тракта

• При состояниях, вызывающих хроническую диарею, таких как болезнь Крона или язвенный колит, камни в почках чаще образуются из-за чрезмерной потери жидкости. Обратите особое внимание на потребление жидкости, если у вашего ребенка такие состояния.
• Некоторые желудочно-кишечные заболевания или операции, такие как обходное желудочное анастомозирование или воспалительное заболевание кишечника, могут привести к тому, что кишечник абсорбирует больше оксалата из пищевых продуктов и образует камни оксалата кальция.

Факторы риска камней в почках

Факторы, повышающие риск развития камней в почках у ребенка:

• Семейная история камней
• Сниженное потребление воды или длительные периоды обезвоживания
• Повторная инфекция мочевыводящих путей • Диета с высоким содержанием натрия и / или белка
• Ожирение
• Пониженный уровень активности
• Дефекты мочевыводящих путей
• Использование некоторых лекарств

Как диагностировать камни в почках?

Камни в почках часто диагностируют в отделении неотложной помощи, когда дети приходят с сильной болью в животе или боку.Для диагностики и обнаружения камней можно использовать:

• История болезни
• Осмотр
• УЗИ почек: наиболее распространенный рентгенологический тест, используемый для диагностики камня в мочевыводящих путях. Техник водит переносным устройством (датчиком) по коже ребенка. Это безболезненный тест с использованием звуковых волн для фотографирования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Созданные изображения могут показывать местоположение камня (ов).
• Компьютерная томография: ребенок лежит на кровати, которая вставляется в устройство в форме пончика.Трехмерные изображения помогают определить местонахождение камня в почках.
• Рентген почек, мочеточника, мочевого пузыря: быстрый и простой рентгеновский снимок брюшной полости ребенка, позволяющий определить некоторые типы камней в почках.

Признаки и симптомы камней в почках

Общие симптомы камней в почках включают:

• Боль при мочеиспускании
• Кровь в моче
• Частые и / постоянные инфекции мочевыводящих путей
• Актуальность и / или частота мочеиспускания
• Тошнота и / рвота
• Лихорадка
• Внезапная сильная боль
• Боль в животе, гениталиях или паху

Причины обращения в реанимацию для обследования:

• Неукротимая боль
• Невозможно удержать жидкости
• лихорадка

Как лечат камни в почках?

Лечение камней в почках зависит от их размера, от того, из чего они сделаны, и от того, вызывают ли они симптомы или блокируют мочевыводящие пути.Маленькие камни, скорее всего, пройдут сами по себе без лечения, но часто требуют обезболивания и поощрения пить много дополнительной жидкости, чтобы помочь камню пройти. Более крупные камни или те, которые блокируют отток мочи, могут потребовать хирургического вмешательства или госпитализации.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) использует сфокусированные акустические ударные волны для дробления камней в почках. Более мелкие кусочки легче перемещаются по мочевыводящим путям и в конечном итоге проходят через тело.ДУВЛ проводится под анестезией и обычно занимает около 45 минут. Разрез не требуется.

Стент мочеточниковый

Вашему ребенку может потребоваться мочеточниковый стент, если у него закупорка или сужение мочеточника. Мочеточник — это тонкая мускулистая трубка, по которой моча проходит от почки к мочевому пузырю. Мочеточниковый стент — это мягкая полая трубка, которая временно помещается в мочеточник, чтобы удерживать его в открытом состоянии. Для этой процедуры используется общая анестезия. Когда стент установлен, ребенок может нормально двигаться, но не должен выполнять никаких физических нагрузок.

Чрескожная нефролитотрипсия

Это хирургическая процедура по удалению средних и крупных камней из почки. Это делается под общим наркозом. Сначала в почку через разрез на спине ребенка вводится трубка. Затем с помощью очень тонкого волоконно-оптического инструмента, называемого нефроскопом, врач находит и удаляет камень. Эту процедуру можно комбинировать с лазерным лечением для разбивания крупных камней для более легкого удаления и с установкой нефростомической трубки.

Процедура с нефростомической трубкой при камнях в почках.

Нефростомическая трубка — это небольшая гибкая трубка, которая хирургическим путем вводится через кожу в почку для отвода мочи. Моча собирается в мешке вне тела. Эта процедура может потребоваться для предотвращения повреждения почек и инфекции, если почечный камень блокирует нормальный отток мочи, или временно после удаления большого камня. Нефростомические трубки устанавливаются специалистами под общей анестезией. Процедура занимает около часа.Как только закупорка устранена, трубку можно удалить.

Устранение боли

Камни в почках могут вызывать сильную боль, когда они попадают из почки в мочеточник — узкую трубку, по которой моча отводится из почек в мочевой пузырь. Эта боль, называемая почечной коликой, может вызывать тошноту и рвоту. Вы можете дать ребенку тайленол от боли. Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не получает облегчения от Тайленола.

Как предотвратить образование камней в почках?

Самый важный способ предотвратить образование камней в почках — это пить много жидкости.Благодаря этому моча остается разбавленной, и образование камней уменьшается. Ваш врач также назначит 24-часовой сбор мочи, который будет оценивать специальная лаборатория, чтобы определить, какие камни образуются в вашем теле. На основании этой оценки врач может решить, какие лекарства или методы лечения могут потребоваться для предотвращения образования камней в почках.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Детским каменным центром Медицинского центра детской больницы Цинциннати по телефону 513-803-7625.

Первичная гипероксалурия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение
Лечение ЛГ направлено на устранение конкретных симптомов, которые присутствуют у каждого человека.Лечение может потребовать скоординированных усилий команды специалистов. Педиатры, хирурги, специалисты, которые оценивают и лечат проблемы почек (нефрологи), специалисты, которые оценивают и лечат проблемы с печенью (гепатологи), специалисты, которые оценивают и лечат проблемы мочевыводящих путей (урологи), диетологи и другие специалисты в области здравоохранения может потребоваться систематическое и всестороннее планирование лечения пострадавшего ребенка. Рекомендуется генетическое консультирование, чтобы помочь семьям понять генетику и естественное течение ЛГ, а также оказать психологическую поддержку.

Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства могут варьироваться в зависимости от множества факторов, таких как стадия заболевания; конкретный подтип; отзывчивость на пиридоксин; наличие или отсутствие определенных симптомов; возраст и общее состояние здоровья человека; и / или другие элементы. Решения относительно использования конкретных схем приема лекарств и / или других методов лечения должны приниматься врачами и другими членами медицинской бригады после тщательных консультаций с пациентом, исходя из специфики его или ее случая; тщательное обсуждение потенциальных преимуществ и рисков, включая возможные побочные и долгосрочные эффекты; предпочтения пациентов; и другие соответствующие факторы.

Своевременная диагностика и ранняя терапия необходимы для замедления прогрессирования заболевания и сохранения функции почек как можно дольше. Ранние консервативные методы могут уменьшить или предотвратить образование камней в почках. Адекватное потребление жидкости может помочь предотвратить образование камней в почках. Употребление большого количества воды разбавляет оксалат, который попадает в мочу, и снижает риск его кристаллизации с кальцием. Некоторым младенцам и маленьким детям может потребоваться процедура, известная как гастростомия, чтобы обеспечить надлежащее потребление жидкости и разжижение мочи.С помощью этой процедуры в желудок через небольшой разрез в брюшной полости вводится тонкая трубка, позволяющая принимать пищу, жидкости и / или лекарства напрямую.

Некоторые лекарства могут использоваться для лечения людей с ЛГ, включая цитрат калия, тиазиды, магний или ортофосфаты. Эти лекарства в сочетании с приемом воды могут еще больше снизить риск кристаллизации кальция и оксалатов, но часто не полностью предотвращают образование камней или почечную недостаточность.

Некоторые люди с ЛГ типа I (но не с другими формами ЛГ) реагируют на пищевые добавки с пиридоксином, также известным как витамин B6.В таких случаях прием пиридоксина приводит к снижению уровня оксалатов. Не все люди с ЛГ I типа отвечают на терапию пиридоксином. Пиридоксин является метаболическим предшественником кофактора, необходимого для функционирования AGT, белка, пораженного при ЛГ типа I. Известно, что некоторые мутации ЛГ типа I предсказывают хороший ответ на пиридоксин. Пациенты с одной копией этих мутаций обычно частично реагируют, тогда как пациенты с двумя копиями полностью реагируют.

Людям, у которых наблюдается повторяющееся камнеобразование, иногда называемое большим количеством камней, может быть рекомендована процедура с использованием ударных волн (литотрипсия) для разрушения камней в мочевыводящих путях и почках.Наиболее распространенный тип — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — обычно не рекомендуется пациентам с ЛГ, поскольку камни твердые и нелегко разрушаются с помощью этого метода. Вместо этого могут быть рекомендованы малоинвазивные методы, такие как уретероскопическая лазерная литотрипсия. Во время этой процедуры в мочевой пузырь и мочеточник вводится небольшая трубка или эндоскоп (трубка, по которой моча проходит из почек в мочевой пузырь). Если камень небольшой, прицел можно использовать для удаления камня целиком.Если камень слишком большой, он разобьется лазером. Затем фрагменты камня удаляются.

Некоторые врачи рекомендуют в качестве меры предосторожности ограничить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Хотя количество оксалатов в рационе обычно невелико по сравнению с количеством оксалатов, вырабатываемых печенью, отказ от высокого потребления оксалатов имеет здравый смысл. Продукты с высоким содержанием оксалатов включают шоколад, ревень и карамболи. Следует избегать приема витамина D и витамина C в больших дозах.Пострадавшие люди также должны избегать обезвоживания, так как поддержание разбавленной мочи чрезвычайно важно для предотвращения образования камней.

Если функция почек снижается с течением времени или если у человека впервые диагностируется ЛГ после развития тяжелой почечной недостаточности или почечной недостаточности, потребуются дополнительные специальные методы лечения. Критически важно, чтобы пациенты с ЛГ, у которых развилась почечная недостаточность, своевременно диагностировались, поскольку лечение почечной недостаточности отличается от лечения других причин почечной недостаточности.Конкретные методы лечения могут включать интенсивный диализ, трансплантацию печени, комбинированную трансплантацию печени и почек или трансплантацию почки. Конкретная используемая терапия будет зависеть от конкретного случая и потребностей человека.

Диализ можно использовать для лечения пациентов с ЛГ, но он не считается эффективным долгосрочным решением. Диализ — это процедура, при которой устройство используется для выполнения основных функций почек по удалению жидкости и отходов. Диализ может помочь вывести оксалаты и другие токсины из организма.Однако диализ (как обычный гемодиализ, так и перитонеальный диализ) не позволяет удалить достаточно оксалата, чтобы предотвратить накопление оксалата. Таким образом, пациентам часто требуется более частый сеанс диализа, чем обычным пациентам с почечной недостаточностью (часто 5 или 6 раз в неделю, в отличие от обычных 3 раз в неделю). Кроме того, перитонеальный диализ не очень эффективен для удаления оксалатов, и многие домашние системы гемодиализа также не особенно эффективны для удаления оксалатов. Однако диализ реже используется в конкретных ситуациях или до тех пор, пока не будет проведена трансплантация почки и / или печени.К сожалению, трансплантация почки сама по себе обычно не является эффективным средством лечения, поскольку высокий уровень оксалатов, выделяемых с мочой, может повредить новую пересаженную почку.

Некоторым людям может быть рекомендована трансплантация печени. Поскольку печень — единственный орган, вырабатывающий фермент, дефицитный для ЛГ типа I, новая печень восстановит выработку недостающего фермента. Трансплантация печени может быть рассмотрена у лиц без прогрессирующего заболевания почек (превентивная трансплантация печени), но ее использование в качестве изолированной процедуры на ранней стадии почечной недостаточности является спорным, поскольку преимущества должны быть сопоставлены с относительно высокой немедленной послеоперационной смертностью. .После трансплантации также требуется пожизненная иммуносупрессия.

В некоторых случаях ЛГ типа I больным может быть рекомендована комбинированная трансплантация печени и почек, если почки уже слишком повреждены (т.е. хроническая болезнь почек 4 стадии). В других случаях (5 стадия хронической болезни почек) может быть рекомендована последовательная трансплантация печени с последующей почкой.

Изолированная трансплантация почки также может быть выполнена у пациентов с ЛГ I типа, но обычно ее заменяют превентивной трансплантацией печени или комбинированной трансплантацией печени и почек.Поскольку основной дефект ЛГ типа I находится в печени, изолированный трансплантат почки имеет высокий уровень рецидивов заболевания почек.

ЛГ типа II можно лечить изолированной трансплантацией почки, которая была в разной степени успешной. Хотя фермент, дефицитный при ЛГ типа II, широко распространен во всех тканях организма, похоже, что большая часть оксалата вырабатывается в печени так же, как и ЛГ типа I. Следовательно, комбинированная трансплантация печени и почек была описана в нескольких случаях. На сегодняшний день это свидетельствует о том, что эта стратегия может быть эффективной и при ЛГ типа II.

В настоящее время зарегистрирован только один случай почечной недостаточности при ЛГ III типа, поэтому трансплантаты при этом типе обычно не требуются.

Oxlumo (люмасиран) — это первая жизнеспособная лекарственная альтернатива трансплантации при ЛГ типа I, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Oxlumo успешно снижает уровень оксалатов в моче. Это тип генной терапии, известный как РНК-интерференция, которая заглушает дефектные гены, нарушая образование белка, необходимого для экспрессии генов.Oxlumo не нацелен на сам дефектный фермент AGT, а вместо этого нацелен на гликолатоксидазу (GO), нормально функционирующий фермент, который способствует выработке оксалатов. Уменьшая количество ГО, Oxlumo компенсирует избыточное производство оксалата, которое возникает из-за дефектных генов в PH типа I.

Оксалатные камни | Общество желудочно-кишечного тракта

Оксалатные камниGIS2020-07-07T16: 20: 04-07: 00

Что такое оксалат?

Оксалат является конечным продуктом метаболизма и обычно выводится из организма после образования.Он получен из пищевых источников (например, шпината), метаболизма витамина С и синтеза в организме. Хотя большая часть оксалатов образуется в организме (50%), 10-15% поступает с пищей, которую мы едим. Люди, которые подвержены высокому усвоению оксалатов, имеют повышенный риск развития оксалатных камней, если они едят большое количество оксалатов с пищей.

Как образуются оксалатные камни?

После образования оксалата он обычно соединяется с кальцием и выводится с калом.Когда доступно большое количество неабсорбированного жира (например, из-за мальабсорбции жира), кальций предпочтительно связывается с жиром, а не с оксалатом. В результате оксалат легко реабсорбируется толстой кишкой и попадает в мочевыводящие пути. В условиях мальабсорбции жира содержание оксалатов в моче повышено.

Кто восприимчив?

Желчные соли, необходимые для всасывания жира, реабсорбируются в дистальном отделе подвздошной кишки. Когда реабсорбируется недостаточное количество солей желчных кислот (из-за резекции или болезни), большое количество жира не может всасываться.Вместо этого жир теряется с калом (стеаторея). Эта мальабсорбция жира может возникать у людей с болезнью Крона дистального отдела подвздошной кишки или у людей, перенесших хирургическую резекцию подвздошной кишки с вовлечением этой области. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы определить, присутствует ли стеаторея (или потеря жира в стуле). Поскольку местом чрезмерного всасывания оксалатов является толстая кишка, оксалатные камни не наблюдаются у человека с колостомой или илеостомой.

Как они диагностируются?

Признаки и симптомы включают:

• кровь в моче
• резкая, сильная боль в пояснице
• затрудненное мочеиспускание
• камни, похожие на «песок» или «гравий», если камни выходят из тела с мочой
• при попадании в мочевыводящие пути более крупных камней может присутствовать боль, хотя у некоторых людей симптомы отсутствуют

Обычно ставят диагноз:

• Осмотр
• рентгеновский

Рекомендации по диете

ПРИМЕЧАНИЕ: Если ваш врач указывает, что вы подвержены оксалатным камням, рекомендуются следующие рекомендации:

1. Следует избегать следующих продуктов (содержащих более 10 мг оксалата на порцию): фасоль, (восковые, зеленые) орехи, свекла, цедра апельсина, ежевика, петрушка, черника, малина, сельдерей, красная смородина, сушеный инжир, ревень. , шоколад, шпинат, какао, клубника, крыжовник, сладкий картофель, зеленый перец, мангольд, цедра лайма и чай.
2. Людям с потерей жира в стуле следует соблюдать диету с низким содержанием жиров (менее 50 граммов в день).
3. Пейте от 2 ½ до 3 литров жидкости в день, это снизит концентрацию оксалатов.
4. Избегайте чрезмерного приема (более 1-2 граммов в день) витамина С, поскольку оксалат образуется в результате метаболизма витамина С.

Проконсультируйтесь со своим врачом и / или зарегистрированным диетологом / диетологом, чтобы обсудить любые проблемы или изменения в питании.

---

Мэри Флешер , клинический диетолог, Больница общего профиля Ванкувера

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract ®, выпуск 102 — июль / август 1997 г.

Изображение: Konstantin Kolosov с сайта Pixabay

Не позволяйте камням в почках влиять на вашего ребенка

Знаете ли вы, что дети, даже младенцы, могут получить камни в почках? Раньше это было не очень распространено у детей, но врачи все чаще находят камни в почках.Камни в почках могут вызвать невыносимую боль, и от них бывает трудно избавиться. Лучший совет по работе с камнями — в первую очередь стараться избегать их. Как практикующая медсестра в отделении детской урологии детской больницы Лос-Анджелеса, я расскажу немного о камнях в почках и дам советы по профилактике камней в почках.

Камни в почках — это небольшие твердые отложения материала, которые вместе образуют небольшие «камешки» в мочевыводящих путях. Чаще всего они состоят из минералов и кислотных солей, таких как кальций, оксалат, мочевая кислота и фосфат.Когда эти материалы слипаются, они образуют крошечные твердые комки, размер которых может варьироваться от нескольких миллиметров до больше, чем мрамор. Твердые камни образуются не только в почках, они могут образовываться в любом месте мочевыводящих путей, включая мочеточники (трубки, по которым моча из почек в мочевой пузырь) и мочевой пузырь.

Камни могут сидеть и расти в мочевыводящих путях месяцами, не вызывая боли или дискомфорта. Однако, когда они начинают двигаться, они могут причинять боль или застревать, вызывая закупорку, так что моча не может проходить через мочевыводящие пути.Что такое камни в почках?

Причины и симптомы камней в почках (Твитнуть)

Есть несколько причин и факторов, способствующих образованию камней в почках. Вот основные причины образования камней в почках:

• Бактерии, вызываемые инфекциями мочевыводящих путей
• Некоторые лекарства
• Обезвоживание
• Генетика
• Практика практически отсутствует
• Нарушения обмена веществ
• Проблемы с образованием мочевыводящих путей внутри тела

Четыре основных симптома почечнокаменной болезни:

1. Кровь в моче
2. Тошнота и рвота
3. Боль в области живота, спины и паха
4. Болезненное мочеиспускание

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка камни в почках, очень важно поговорить с его педиатром.Педиатр вашего ребенка может порекомендовать направление к детскому урологу, чтобы обсудить удаление камней, или к детскому нефрологу, чтобы обсудить текущее лечение и профилактику камней. Если ваш ребенок страдает от сильной боли с тошнотой и рвотой, его следует доставить в отделение неотложной помощи (ED) для оперативной оценки. Примечание: если у вашего ребенка камень в почках и вы его обнаружили, поместите его в пластиковый пакет и отнесите к педиатру.

Как лечат камни в почках?

Лечение зависит от того, где камни находятся в мочевыводящих путях вашего ребенка, размера камней и того, сколько камней образовалось внутри вашего ребенка.Иногда камень в почках может выйти сам по себе (например, когда ваш ребенок мочится). Если камней слишком много или камень слишком большой, ваш ребенок не сможет просто помочиться. В этом случае детский уролог рассмотрит возможность удаления камней различными методами:

• Использование лазера для разрушения камня в почках в операционной.
• Проведение крошечной трубки, называемой зондом, вверх по уретре вашего ребенка и через мочевыводящие пути для извлечения камня
• Введение трубки прямо через кожу ребенка в почку для поиска, разрушения и удаления камня
• Операция (это случается нечасто)

Выбор образа жизни помогает предотвратить камни в почках (Твитнуть)

• Пейте много воды. Моча вашего ребенка должна быть почти прозрачной. Если у вашего ребенка моча темного цвета, тем больше риск образования камней в почках. Посоветуйтесь с педиатром вашего ребенка о том, сколько воды ему нужно пить каждый день.
• Избегайте определенных продуктов. Поговорите с педиатром или нефрологом вашего ребенка о продуктах, которые следует добавлять или избегать в рационе вашего ребенка. Это будет зависеть от типа камней, которые может образоваться у ребенка в мочевых путях.
• Здоровое питание и регулярные физические упражнения.Помогите своему ребенку вести здоровый образ жизни, чтобы предотвратить ожирение, которое также является фактором риска камнеобразования.

Надеюсь, вы узнали что-то новое о камнях в почках и почувствовали себя готовыми помочь справиться с камнями в почках и предотвратить их поражение вашего ребенка.

Лечение камней в почках у младенцев (Лечение камней в педиатрии)

Камни в почках возникают, когда моча становится перенасыщенной химическими отходами, что приводит к образованию мелких кристаллов в моче. Эти кристаллы превращаются в камни и со временем становятся больше.

Дети, особенно младенцы (0–2 года), составляют очень небольшое число пациентов с мочевыми камнями. Однако каменная болезнь в педиатрии представляет собой важную проблему из-за высокой частоты рецидивов. В последнее время частота случаев каменной болезни у детей увеличилась из-за гиперкальциурии (повышенный уровень кальция в моче) и гипоцитратурии (низкое количество цитрата в моче).

Камни в почках обычно возникают у детей, живущих в жарком климате, или если у них есть врожденные дефекты мочевыводящих путей.Семейный анамнез также является фактором риска. Некоторые исследования показали, что дети, ранее употреблявшие сухое молоко с добавлением меламина, имеют высокий риск развития камней в почках.

Симптомы у детей с каменной болезнью могут варьироваться от боли в животе или спине, боли в боку и крови в моче (гематурия) до неспецифических симптомов, таких как раздражительность, тошнота / рвота и беготня в ванную. У некоторых детей симптомы могут отсутствовать. Камень блокирует мочевыводящие пути и препятствует нормальному оттоку мочи.Если закупорку не устранить быстро, это может вызвать необратимое повреждение почек (может даже привести к почечной недостаточности).

Диагностические процедуры включают ультразвуковое исследование и рентгенографию.

Процедура лечения зависит от размера, расположения и характера камня, а также от биохимических аномалий в организме. Объем мочи увеличивается с увеличением индекса массы тела.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является методом выбора при лечении камней в почках во многих педиатрических случаях.В этой процедуре используется высокоэнергетическая ударная волна, которая разбивает камень на фрагменты, которые затем выводятся с мочой. Процедура занимает около 20 минут.

Камни верхних мочевых путей, которые нельзя вылечить с помощью ESWL, удаляются с помощью минимально инвазивной хирургической процедуры, называемой чрескожной нефролитотрипсией (PCNL). В этой процедуре через кожу (чрескожно) в почку вводятся небольшие инструменты, чтобы удалить камень с помощью лазера.

Улучшенный уретероскопический доступ к камням через мочевыводящие пути является более предпочтительным из-за неинвазивного высокого уровня отсутствия камней.Уретероскопия — это процедура, которую можно сделать, если камень находится в средней или нижней части мочеточника. Врач вводит небольшой инструмент (уретероскоп) через уретру и мочевой пузырь в мочеточник. Камень можно удалить или разбить на более мелкие части, которые легко выводятся с мочой. У детей эластичные мочеточники позволяют камням легче проходить.

Дети с камнями в почках имеют значительную вероятность рецидива камней; примерно в 30-60%. Случаи Однако некоторые меры предосторожности могут снизить вероятность развития другого камня.

Ограничение потребления соли и кальция в рационе и употребление большого количества воды — лучшие средства для предотвращения наиболее распространенных типов камней в почках или замедления их роста, но практическая возможность применения этих рекомендаций по питанию у детей неизвестна. Младенцам необходимо давать 750 мл или более жидкости (25 унций или 3 чашки) ежедневно. Детям младше 5 лет следует давать 1000 мл или более (33 унции или 4 стакана) жидкости. Дети в возрасте 5-10 лет — 1500 мл или более (50 унций или 6 чашек) и дети старше 10 лет — 2000 мл или более (66 унций или 8 чашек).

Детям с высоким уровнем оксалата в моче следует избегать приема добавок витамина С и продуктов, содержащих большое количество оксалата, включая свеклу (чакундар) и зелень репы (шалгам), клубнику, сладкий картофель, пшеничные отруби, чай, какао. , перец, шоколад, петрушка (аджмода), шпинат (паалак), орехи и соки цитрусовых.

Больница RG Stone была первым институтом, который вылечил самого молодого пациента с камнями (6 месяцев).

Узнайте больше о — Камень в почках Симптомы, причины и лечение

камней в почках | Бостонская детская больница

Что такое камень в почках?

Хотя камни в почках по-прежнему встречаются у детей относительно редко, их число растет.Камни в почках — это небольшие твердые отложения минеральных и кислотных солей, образующиеся в мочевыводящих путях, которые могут препятствовать оттоку мочи и вызывать сильную боль; у некоторых детей может быть тошнота и рвота.

Есть много разных видов камней, из которых наиболее распространены камни из оксалата кальция и фосфата кальция. Есть и другие, менее распространенные типы камней в почках.

В большинстве случаев камни находятся в почках или мочеточнике (трубке, соединяющей почку с мочевым пузырем).Многие камни проходят сами по себе, без лечения; другие потребуется удалить, что часто можно сделать неинвазивным методом.

Каковы симптомы камней в почках?

Симптомы могут варьироваться от отсутствия в случае «тихих камней» (камни, которые все еще находятся в почках и не переместились в мочеточник) до сильной боли из-за непроходимости мочевыводящих путей. Общие симптомы почечнокаменной болезни включают:

• боль в животе, боку (боку), спине или паху
• кровь в моче
• частое мочеиспускание
• тошнота и / или рвота

Имейте в виду, что камни в почках по-разному влияют на разных детей.В частности, у маленьких детей могут быть расплывчатые симптомы, которые могут затруднить диагностику.

Любой ребенок с болью, сопровождающейся кровью в моче, даже если ее совсем немного, должен обследовать врач.

Что вызывает камни в почках?

Камни в почках образуются, когда в моче присутствует слишком много минеральных компонентов камня и недостаточно воды.

Это может произойти либо из-за аномально высокого содержания минералов в моче, либо из-за слишком высокой концентрации мочи из-за обезвоживания.

Некоторые редкие каменные болезни могут быть результатом врожденных нарушений обмена веществ, что означает, что у ребенка есть генетическое заболевание, которое заставляет его тело вырабатывать эти камни. Семейная история камней в почках предрасполагает других членов семьи к камням, хотя не совсем понятно, как эти тенденции передаются от одного поколения к другому.

Дети, которые не могут двигаться в течение длительного времени (например, при вытяжении после операции), также могут быть восприимчивы к камням, потому что, когда кости неактивны, они не могут восстанавливаться должным образом, что приводит к попаданию кальция в организм. система.

Как мы лечим камни в почках

Boston Children’s учредила педиатрическую программу лечения камней в почках, поскольку все больше и больше детей заболевают камнями в почках. Мы видим детей, у которых были камни в почках, и тех, у кого есть риск их развития.

Ваш ребенок будет одновременно посещать детского уролога и детского нефролога. Этот междисциплинарный подход позволяет напрямую сотрудничать между двумя специалистами для оптимизации ухода за вашим ребенком и совместной работы над планом лечения — в режиме реального времени.

Мы можем обрабатывать камни несколькими способами, в зависимости от размера, расположения, количества и состава камней. Почти у всех детей мы можем лечить эти камни неинвазивными или минимально инвазивными хирургическими методами; в редких случаях мы можем использовать методы роботизированной хирургии для удаления камней.

Лучшее лечение — это профилактика. Ваш ребенок получит оценку метаболизма, чтобы определить, есть ли у него факторы риска образования камней в почках в будущем. Затем мы назначаем индивидуальные планы лечения, чтобы предотвратить образование новых камней, и наблюдаем за вашим ребенком с помощью анализов мочи и крови, а иногда и ультразвуковых исследований.

Влияние цитрата калия в моче у детей с повышенным содержанием кальция в моче и камнях в почках — Полный текст

Высокое содержание кальция в моче (гиперкальциурия) может вызвать образование камней в почках у детей. Лечение этих детей включает в себя обильное питье, диету с низким содержанием соли и такие лекарства, как цитрат калия. Основное преимущество цитрата калия по сравнению с гидрохлоротиазидом — отсутствие побочных эффектов. Одна проблема, которую наблюдали исследователи и другие, заключается в том, что у некоторых детей по-прежнему образуются камни в почках, несмотря на коррекцию гиперкальциурии цитратом калия.Одно из возможных объяснений состоит в том, что у некоторых людей терапия цитратом калия приводит к чрезмерному повышению pH мочи, что может предрасполагать к образованию камней из фосфата кальция. В этом исследовании ученые изучат влияние цитрата калия на химический состав мочи и кислотно-щелочной баланс в трех группах детей в возрасте 5-17 лет:

• детей с гиперкальциурическим камнеобразованием;
• здоровых детей без гиперкальциурии и камней в почках.

Особое внимание будет уделено выявлению тех, у кого наблюдается очень высокий pH мочи (> 8), и факторам, приводящим к этой метаболической реакции.

Исследователи попытаются выяснить, являются ли особенности ребенка, проявления болезни, доза препарата или сочетание вышеперечисленного, которые могут быть причиной образования очень щелочной мочи. Основываясь на результатах, исследователи надеются, что смогут лучше «адаптировать» индивидуальное лечение для каждого ребенка с камнями в почках.

Гиперкальциурия — распространенная клиническая педиатрическая проблема, которая у некоторых детей связана с камнями в почках. Большинство почечных камней (80%) образовано оксалатом кальция, фазами фосфата кальция (апатит) и брушитом (моногидрофосфат кальция). Гиперкальциурия может быть первичной (составляет подавляющее большинство детей с кальциевыми камнями) или вторичной. Лечение кальциевых камней у детей предполагает немедикаментозные и фармакологические вмешательства. Немедикаментозные вмешательства включают потребление большого количества жидкости, диеты с низким содержанием натрия и калия, с RDA кальцием и белком.Исторически сложилось так, что специальное лечение гиперкальциурических камнеобразователей включало тиазиды, которые уменьшают кальциурию, снижают насыщение мочи оксалатом и фосфатом кальция и восстанавливают нормальное всасывание кальция в кишечнике. Однако тиазиды вызывают гипокалиемию и гипоцитратурию, а последняя ослабляет благотворное влияние препарата на камнеобразование. В настоящее время препаратом выбора для замены тиазидов при лечении идиопатической гиперкальциурии является цитрат калия. Цитрат калия легко абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, и после того, как он выводится с мочой, он ингибирует кристаллизацию камней, образующих соли кальция, связывая ион кальция, тем самым уменьшая его насыщение в моче и ингибируя зарождение и рост кристаллов оксалата кальция; Таким образом, цитрат калия является эффективным ингибитором камней.Главное преимущество цитрата калия — отсутствие побочных эффектов. Одна из проблем, наблюдаемых в клинической практике, заключается в том, что у некоторых детей с первичной гиперкальциурией, даже после успешного лечения кальциурии цитратом калия, продолжают образовываться камни. Было высказано предположение, что повышение pH мочи, наблюдаемое у некоторых пациентов, получавших цитрат калия, может привести к щелочной среде мочи, которая способствует образованию камней из фосфата кальция. В этом исследовании ученые планируют изучить влияние цитрата калия на химический состав мочи и кислотно-щелочной баланс у детей с гиперкальциурией.Исследователи попытаются определить, может ли положительное влияние добавок цитрата калия на снижение содержания кальция в моче и увеличение содержания цитрата быть компенсировано слишком высоким pH мочи (> 8), который может способствовать образованию камней из фосфата кальция. Будут изучены три группы испытуемых в возрасте от 5 до 17 лет: группа 1 — идиопатические гиперкальциурические камнеобразователи; 2 группа — идиопатические гиперкальциурические некаменяники; 3 группа — нормокальциурические. Для каждого участника будет запланировано три посещения, и субъекты получат две дозы цитрата калия.Будут измерены химический состав мочи и кислотно-основные параметры. Исследователи попытаются выяснить, являются ли особенности ребенка, проявления болезни, доза препарата или комбинация вышеперечисленного, которые могут быть причиной образования очень щелочной мочи. Основываясь на результатах исследования, исследователи надеются, что смогут лучше «адаптировать» индивидуальное лечение для каждого ребенка с камнями в почках из-за идиопатической гиперкальциурии.

.