Можно ли делать прививку если повышены эозинофилы: Вакцинация при повышенных эозинофилах — Педиатрия

эозинофилия, причины, можно ли делать прививку, анализы

Эозинофилами (ЕО) называют разновидность сегментоядерных гранул содержащих лейкоцитов, которые окрашивающихся пигментом эозином. Если эозинофилы в крови у ребёнка повышены, значит организм отреагировал на нечто для себя неизведанное: укус комара, новый компонент питания, недавно пережитую вакцинацию, вторжение возбудителя заболевания. В любом случае, если повышены эозинофилы в крови у ребенка, это значит, что пора отправляться на приём к педиатру.

Функция эозинофилов

Обязанности лейкоцитов состоят в обороне организма от вторжения вредителей—микроорганизмов и выводу из тела ядовитых отходов их обмена. Особые функции эозинофилов считаются уничтожение паразитов и деактивация аллергенов. ЕО контролируют реакцию антител с антигенами и предупреждает чрезмерный ответ на чужие белки.

Роль эозинофилов — санитары, освобождающие организм от биологических отходов противостояния лейкоцитов и чуждых белковых антигенов.

В стандартном анализе крови ЕО принято измерять в процентах к числу всех лейкоцитов. Зарождаются эозинофилы в костном мозге, из которого, с током крови, переносятся туда, где в них возникает нужда. Юный организм отличается от взрослого повышенной для ЕО проницаемостью сосудов, поэтому, реакция эозинофилов на незнакомые вещества или существа протекает более выражено.

Характеристика эозинофилов

Причины эозинофилии

Какие есть причины эозинофилии у ребенка. Отслеживание динамики повышения количества эозинофилов в крови у ребёнка, по мнению доктора Комаровского, носит прогностический характер. Если в начале заболевания наблюдают низкие показатели эозинофилов, то в начале выздоровления, фиксируют умеренную эозинофилию, то есть преодоление клетками планки 5%.

Рост числа ЕО в периферийной крови вызывается разбалансированием процессов образования клеток в medula, их передвижения и отмирания в тканях.

У ребёнка наиболее распространённой причиной повышения эозинофилов в крови, являются глистные инвазии (глисты можно определить и по анализу крови), аллергическая непереносимость. Главная причина заражения глистами—отсутствие привычки мыть руки перед едой, особенно, после контактов с любимыми питомцами.

Наиболее распространённой причиной возникновения аллергических реакций становится индивидуальная непереносимость продуктов питания.

Прочие причины эозинофилии у ребёнка:

• Стафилококкоз;
• Микозы;
• Дефицит магния в крови;
• Воспалительные процессы в кровеносных сосудах4
• Кожные заболевания;
• Болезни крови;
• Онкология;
• Эозинофилия, передающаяся по наследству.

При развитии аллергической эозинофилии у детей, подсчёт лейкоформулы может выдать до 15% ЕО при нормальном числе лейкоцитов. Такие симптомы эозинофилии характерны для диатеза, атопического дерматита. Грудной жабы, отёка Квинке, крапивницы.

Большое внимание следует уделять аллергическому воздействию медикаментов: антиботикам, препаратам на основе сульфоновой кислоты, сывороткам, вакцинам. Родители часто задаются вопросом: можно делать прививку или нет, если у ребенка повышены эозинофилы в крови? Ответ очевиден: нельзя. Дело в том, что вакцины способны спровоцировать аллергическую реакцию. А повышенный уровень ЕО свидетельствует о том, что аллергичекий фактор в крови уже присутствует. Так, или иначе, решение о проведении прививки в каждом конкретном случае обязан принимать педиатр.

Если ребёнку уже больше года, высокие ЕО указывают на возможное заражение менингококками, бациллами Коха, стрептококками. Долгое время, ЕО остаются на высоком уровне после гепатита и пневмонии.

Гельминтозы, лямблиозы, инфекционный эндокардит сердца, полиартриты, ревматические воспаления, сопровождаются эозинофилией.

Аллергическая непереносимость — одна из причин эозинофилии

Большая эозинофилия

Термин «Большая эозинофилия» применим к группе заболевания, при которых ЕО превышает 15%. Заболевания сопровождаются моноцитозом и общим лейкоцитозом. Наиболее распространённой причиной такого роста эозинофилов в крови является гельминтозная инвазия. Существует заболевание, причины возникновения которого не установлены. Это заразный эозинофилёз, характеризующийся лихорадкой, суставными болями, насморком и резкими колебаниями уровня ЕО.

В жарком климате развивается тропическая эозинофилия, симптомами которой являются кашель с астматическим компонентом. Уровень ЕО подскакивает до 80%.

Диагностика

Для уточнения причин повышены эозинофилы в крови у ребенка, врач сообщает родителям какие анализы сдать:

• Общий анализ крови;
• Диагностические тесты на патологии почек и печени;
• Стандартный анализ мочи;
• Копрограмма;
• Анализ кала на яйцеглист.

Дополнительно проводят серологические исследования на антигены в крови и делают рентгеновский снимок полости грудной клетки.

Расшифровка результатов

Расшифровка общего анализа крови на эозинофилию у детей иногда выдаёт ложные результаты. Родителям надо иметь это ввиду и быть готовыми к проведению дополнительных исследований.

Эозинофилия — это не самостоятельное заболевание, а симптом. Лечение эозинофилии заключается в проведении терапии основного заболевания.

Видео — Доктор Комаровский о клиническом анализе крови:

Вакцинация. Случай из практики. | Доктор Королева

Блог для неравнодушных родителей. Один случай из своей практики я сейчас поведаю вам.
Серафиму было полтора года, он с мамой и папой вернулся из Анапы, где семья проводила свой летний отдых. Серафима я вела с рождения и прекрасно знала этого ребёнка. Мальчик наблюдался у меня по контракту в одной из московских клиник. Ребёнок был привит по графику Российской Федерации, потому что убедить маму чуть отстрочить вакцинацию на первом году жизни я не смогла. А потом все такие наблюдения по контракту немножечко отличаются от наблюдений в рамках частной практики.
Мы вакцинировали Серафима на первом году как положено, и у малыша не было никаких поствакцинальных реакций.
И вот в полтора года они возвращаются с отдыха. На отдыхе малыш переболел ОРВИ. Планируется очередная Диспансеризация и ревакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита.
С учётом перенесенного ОРВИ, я предложила сначала пройти всех положенных специалистов в полтора года, затем сдать анализы, а после сделать прививку. Родители согласились, их этот план устраивал. Прошли всех врачей. С Серафимом все было хорошо, у специалистов не было нареканий. Малышу сдали общие анализы крови и мочи. Анализ мочи был хороший, а вот в анализе крови были чуть повышены эозинофилы — до 9% при норме 0-5%. Это превышение была некритично, но почему-то что-то в тот момент у меня что то остановило. Повышенные эозинофилы могут свидетельствовать об аллергической реакции или об глистной инвазии. Кожа ребёнка была чистая, банальный анализ кала на яйца глист конечно же не выявил проблем.
Я, сначала, рассудила так: с учетом перенесенного недавнего ОРВИ и употребления достаточного количества препаратов, возможно, у ребёнка была какая-то реакция на один из них. С родителями было принято решение пересдать анализ через неделю.
Через 7 дней эозинофилы выросли до 12%. Видимой аллергической реакции нет. Расценили как глистную инвазию и решили попить противоглистный препарат. Пропили. Сдаём анализ крови, эозинофилы 6 %. Динамика на лицо. В принципе, можно вакцинировать. Но я не успокоилась, сказала: давайте подождём неделю, сдадим ещё один анализ крови, убедимся в хорошем результате и сделаем прививку.

Череэ неделю анализ был пересдан и эозинофилы составили 16%. Я отправила ребёнка гематологу. Гематолог всё-таки расценил это как скорее всего глистную инвазию и отправил ребёнка сдавать кровь на антитела к многим видам паразитов.
И тут произошло основное.
Пока пациенты сдавали кровь, пока ждали результат, прошло дней 10. Звонит папа с криками, что у них эозинофилы 26 % . На этом этапе ребёнок был передан под полный контроль гематологов. Анализ крови на антитела к гельминтам был отрицательным.
За следующие 10 дней эозинофилы выросли до 60%. Родители приняли решение лететь в Германию.
Данное состояние было расценено как эозинофильная форма лейкоза. Эта форма была не злокачественная, но, как говорили наши гематологи, ничего хорошего она тоже не сулила.
Серафим получил терапию в Германии и через 3 месяца вернулся в Россию. С ним всё было хорошо в тот момент. Через год после этого немцы разрешили продолжить вакцинацию, но я сразу сказала, что не буду брать на себя риски. Если врачи в Германии готовы вакцинировать ребёнка, то пусть это делают они. К сожалению, я не знаю что было дальше. Родители не поняли почему я не хочу прививать, а также они ушли с наблюдения по контракту.
А теперь представьте, если бы я сделала прививку. Чтобы тогда сказали родители? Это все от прививки! Прививка виновата!

К чему я веду. К тому, что когда вы слышите подобные истории о том, что вакцинация спровоцировала какое-то состояние или после неё ребёнок заболел, пожалуйста, задумайтесь над тем, что мы не можем дать объективную оценку, т.к. не располагаем всеми исходными данными.
И ещё, к сожалению, бывают и совпадения. Например, сахарный диабет первого типа. Это заболевание предопределено. Изначально есть сбой, но старт может быть и в 1 год, а может быть и в 15 лет, а может случиться и в 30, например, после родов. Никто никогда не может этого спрогнозировать. И поэтому, если после вакцинации ребёнок заболевает сахарным диабетом, это значит, что пришло время старта, а не ребёнок получил осложнение после вакцинации.
Поэтому, дорогие подписчики, прежде всего, я призываю вас к трезвости ума. Если вдруг вы слышите про какой-либо случай или читаете очередную страшилку про вакцинацию, лучше спросите у педиатра про данный случай, получите грамотную информацию по данному случаю. И ещё, помните: все осложнения после прививок всегда регистрируются.

Полезная информация — «Скандинавия» Казань

Памятка пациентам при обращении в клинику на оперативное лечение под анестезией.

Ваше здоровье:

• Состояние здоровья играет важную роль в том, как будет протекать наркоз, а также насколько комфортным будет пробуждение от наркоза. Перед наркозом важно пройти комплексное обследование организма, включающее консультацию врача терапевта, выполнение ряда анализов и инструментальных методов исследований. Если имеются какие-либо хронические заболевания, то с помощью лечащего врача необходимо достичь стойкой ремиссии этих болезней.
• Проведение плановой анестезии возможно на фоне стабильного состояния здоровья, в день операции должны отсутствовать признаки ОРВИ.
• Наиболее важная роль при проведении анестезии возлагается на сердце и легкие, поэтому перед наркозом работоспособность этих органов должна быть максимально приближена к удовлетворительной — это значит, что простуда, обструктивный бронхит, астма, гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность должны быть пролечены и находиться в стадии компенсации.
• Исключите курение сигарет за 6 недель до предполагаемого оперативного вмешательства. Это позволит значительно снизить риск дыхательных осложнений после операции. Если вы не смогли бросить курить, то постарайтесь хотя бы не курить в день операции.
• Если Вы имеете шатающиеся зубы или коронки, то пройдите лечение у стоматолога, так как эти зубы могут быть потеряны, когда анестезиолог будет обеспечивать проходимость дыхательных путей (располагая в ротовой полости специально предназначенные для этого приспособления).
• Не забудьте взять в больницу все принимаемые Вами лекарства.

Перед операцией необходимо сдать анализы, затем по результатам лабораторного обследования пройти консультацию терапевта и анестезиолога. Анализы сдаются натощак (нельзя есть и пить, накануне необходимо воздержаться от жирной и соленой пищи).

План обязательного обследования больных, подлежащих оперативному вмешательству под анестезией (анализы должны быть сданы не ранее, чем за 10 дней до операции):

1. Общий анализ крови + Лейкоформула + тромбоциты.
2. Время свертывания и длительность кровотечения.
3. Группа крови и резус фактор.
4. Глюкоза крови.
5. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, общий белок.
6. Коагулограмма (ПТИ, Фибриноген, АЧТВ, Тромбиновое время).
7. Общий анализ мочи.
8. ВИЧ (3 месяца), Гепатиты В и С (1 месяц), RW (2 недели).
9. Флюорография или Ro-графия грудной клетки.
10. ЭКГ с расшифровкой.
11. Заключение терапевта.

При наличии сопутствующих патологий необходима консультация узкого специалиста.

При поступлении в стационар в день операции — приходить на голодный желудок (с вечера разрешается легкий ужин, утром нельзя есть и пить). Очень важно при подготовке к анестезии, чтобы Ваш желудок был пустой, так как даже минимальное количество находящейся в желудке пищи или воды могут значительно снизить безопасность анестезии, предоставляя реальную угрозу для жизни.

Вечером в день до операции примите гигиенический душ. Ванна (душ) очистят кожу от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции.

Перед операцией извлеките из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются (зубные протезы, пирсинг). Все эти предметы после введения в наркоз могут вызвать проблемы с Вашим дыханием.

Подготавливаясь к наркозу также снимите контактные линзы, слуховой аппарат.

Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого при проведении наркоза к одному из пальцев руки.

Если Ваш анестезиолог разрешил оставить утренний прием какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальнее всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды, сместив при этом прием лекарственных препаратов на максимально раннее утреннее время.

Удар по лимфоцитам: COVID вызывает длительные сбои работы иммунитета | Статьи

Ученые из КНР предупреждают: многие переболевшие коронавирусом пациенты могут столкнуться с проблемами восстановления иммунитета. У части из них наблюдается снижение уровня лимфоцитов в крови, число которых не достигает нормы даже через 11 недель после выздоровления. Хроническое повреждение этих иммунных клеток чаще всего вызывает ВИЧ. Однако российские специалисты говорят, что, в отличие от вируса иммунодефицита человека, SARS-CoV-2 не способен размножаться в лимфоцитах. Поэтому описанные нарушения работы защитной системы организма могут носить длительный, но не перманентный характер.

Атака на защитников

Ученые из Института вирусологии Уханя опубликовали препринт научной статьи, в которой говорится о проведенном исследовании воздействия коронавируса на лимфоциты, — клетки крови, отвечающие за иммунитет.

Как сказано в аннотации к препринту,

лимфопения (временное или стойкое снижение уровня лимфоцитов в крови. — «Известия») является типичным симптомом у пациентов с COVID-19. Ученые изучили состояние 55 выздоровевших от коронавирусной инфекции людей, чтобы узнать, как меняется со временем количество иммунных клеток в их крови.

Фото: REUTERS/Manuel Claure

«У пациентов с COVID-19 всё еще наблюдались значительные фенотипические изменения в лимфоцитах после клинического выздоровления через 4–11 недель. Это говорит о том, что инфекция SARS-CoV-2 глубоко влияет на лимфоциты и приводит к длительным потенциальным дисфункциям», — сказано в тексте.

Причем пациенты не показали даже тенденции к восстановлению числа лимфоцитов в течение всего периода наблюдения. Российские ученые подтверждают, что стойкое снижение уровня лимфоцитов в крови может быть следствием перенесенного вирусного заболевания. Однако механизмы, вызывающие потерю отдельных популяций иммунных клеток, пока еще хорошо не изучены

, сообщил «Известиям» младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

— Известно, что их перманентная потеря может вызываться не только хроническими инфекциями, — пояснил ученый.

Бойцы невидимого фронта

Сама по себе лимфопения встречается при различных патологических состояниях: вследствие длительной вирусной инфекции, иммунодефицита, патологий костного мозга и т.д. Наиболее частым инфекционным заболеванием, вызывающим снижение лимфоцитов, является СПИД, при котором разрушаются пораженные ВИЧ CD4 Т-клетки (CD4 расшифровываются как cluster of differentiation, — это особая группа Т-клеток, а именно Т-хелперов, которые помогают другим клеткам уничтожать инфицирующие организмы). Однако в этом случае повреждения иммунной системы носят хронический характер.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

В случае же с коронавирусом речь идет о хоть и длительной, но обратимой дисфункции иммунитета. Когда человек заражается новым патогеном, в его организме происходит экспансия лимфоцитов. Это своего рода солдаты, которые должны бороться с вредоносным вирусом, пояснил «Известиям» руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ (вуз— участник проекта «5-100») Павел Волчков.

— А после инфекции в организме происходит «демобилизация», так как такое количество активированных Т-клеток и В-клеток уже не нужно, подчеркнул эксперт. — После активации иммунные клетки живут недолго, а затем исчезают либо становятся «клетками памяти». Это мы и называем иммунитетом. Система так устроена, что во время отправки солдат-лимфоцитов «в запас» могут обнаруживаться небольшие колебания в их количестве. Но потом провал будет восстановлен новыми клетками.

Иммунная дисфункция

О том, что коронавирус способен поражать клетки иммунитета, ранее сообщали китайские ученые из Фуданьского университета. В апреле этого года в ведущем мировом научном журнале Nature была опубликована их работа, в которой утверждалось, что в лабораторных условиях SARS-Cov-2 способен заражать Т-лимфоциты. Однако позже статья была отозвана самими авторами — выяснилось, что им следовало использовать первичные Т-клетки вместо лабораторных линий для достоверного результата.

— В данной статье было написано, что некоторые коронавирусы, например MERS (ближневосточный респираторный синдром), способны вызывать гибель клеток иммунной системы, запуская определённый каскад биохимических реакций, — рассказал «Известиям» заместитель директора по научной работе ИФХЭ РАН Олег Батищев. — Для SARS-Cov-2 четких подтверждений такой возможности пока не обнаружено. Ни один из коронавирусов в отличие от ВИЧ не может размножаться в иммунных клетках.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

Как подчеркнул эксперт, MERS приводил к более высокой смертности, чем COVID-19, отчасти из-за угнетения иммунного ответа.

— Лимфоциты поражают ВИЧ, вирусы герпеса и некоторые другие вирусы, — сообщил «Известиям» заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета Сергей Нетесов. — Из-за этого иммунный ответ на инфекцию может замедляться или быть неполноценным.

Что касается коронавируса, то сейчас главное — это тщательное изучение инфекционного процесса в организме пациентов, что даст наиболее важные данные о выработке полноценного иммунного ответа или сложностях в этом процессе, считает эксперт.

Не путать с ВИЧ

Некоторые специалисты уже сравнивали коронавирус нового типа с ВИЧ и даже говорили об их сходстве. В частности, лауреат Нобелевской премии 2008 года, французский вирусолог Люк Монтанье заявлял о лабораторном происхождении COVID-19 и о том, что его геном содержит в себе элементы ВИЧ. Однако позже эти идеи подверглись жесткой критике со стороны научного сообщества.

— При ВИЧ-инфекции поражаются клетки иммунной системы. Причем их инфицирование является основным способом репликации вируса иммунодефицита человека, — сказала «Известиям» сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного центра вирусологии РУДН Елена Белова.

Для коронавируса такая возможность не доказана. Поэтому COVID-19 и ВИЧ — это принципиально разные патогены.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

— COVID-19 — это вирус, вызывающий острую, а значит, краткосрочную инфекцию, — пояснил Павел Волчков. — На сегодняшний день нет ни одного случая коронавируса, который бы перешел из острой фазы в хроническую, то есть стал жить в организме человека. Данный патоген поражает фактически все органы и ткани, в силу того что рецепторы на поверхности клеток, за которые он цепляется, находятся практически на всех типах тканей. По этой причине он теоретически может инфицировать и клетки иммунной системы, что действительно может вызывать их гибель.

ВИЧ — это вирус, вызывающий хроническую инфекцию именно иммунной системы, никаких других тканей он не поражает. Говоря точнее, вирус инфицирует и живет исключительно в CD4 T-клетках, рассказал эксперт.

Что касается препринта ученых из Уханя, то они в выводах к своей статье проводят параллель со СПИДом и гепатитом С. Также исследователи утверждают, что им еще предстоит выяснить, как долго будут длиться фенотипические изменения и потенциальные дисфункции лимфоцитов у выздоровевших пациентов.

Повышен общий иммуноглобулин Е в крови. Что делать?

Иммуноглобулин E (IgE) – это антитело, которое вырабатывается иммунной системой организма в ответ на предполагаемую угрозу. Это один из пяти классов иммуноглобулинов (A, G, M, D и E) и обычно присутствует в крови в очень небольших количествах. Он вырабатываются специфическими иммунными клетками, называемыми плазматическими клетками.

Физиологическая роль IgE недостаточно хорошо охарактеризована, хотя считается, что он участвует в защите от паразитов, особенно гельминтов.

При каких заболеваниях повышается общий иммуноглобулин Е?

Повышенные концентрации IgE обычно рассматриваются в контексте аллергического заболевания. Однако увеличение количества циркулирующего IgE также можно обнаружить при различных других заболеваниях, включая:

• первичные иммунодефициты,
• инфекции,
• воспалительные заболевания,
• злокачественные новообразования.

IgE может быть повышен при паразитарных инфекциях, поэтому общий тест на IgE иногда используется в качестве скринингового теста, если подозревается паразитарная инфекция.

Для пациентов с установленным диагнозом аллергического заболевания измерение общего IgE необходимо для выявления кандидатов на терапию омализумабом (анти-IgE) и для определения правильной дозировки.

При каких симптомах необходимо измерять общий иммуноглобулин в крови?

Общий тест на IgE может быть назначен, когда у человека наблюдаются периодические или постоянные симптомы, которые могут быть вызваны аллергической реакцией, особенно когда потенциальный аллерген неизвестен. Симптомы могут включать симптомы, предполагающие поражение кожи, органов дыхания и / или пищеварения, такие как:

• Периодический или постоянный зуд
• Крапивница
• Зуд глаз
• Экзема
• Тошнота, рвота, постоянный понос
• Чихание, заложенность носа и насморк
• Симптомы астмы: одышка, хрипы, кашель, стеснение в груди

Общий иммуноглобулин Е и аллергия

Иммуноглобулин Е связан с аллергическими реакциями, включая астму. При аллергии человек реагирует на одно или несколько веществ в окружающей среде, называемых аллергенами, которые обычно не вызывают реакции у других людей. Аллергия может развиваться на пыльцу растений, арахис, яйца, клубника, пчелиный яд и сотни других потенциальных веществ.

Каждый раз, когда человек с аллергией подвергается воздействию определенного аллергена (-ов) после первоначального воздействия, IgE быстро продуцируется, увеличиваясь до уровней, которые вызывают аллергическую реакцию. Степень тяжести реакции и симптомов, связанных с каждым эпизодом, может варьироваться от локального покраснения и зуда кожи, респираторного дистресса, рвоты и диареи, а в некоторых случаях до угрожающей жизни анафилаксии.

Измерения общего IgE имеют ограниченную полезность для диагностической оценки пациентов с подозрением на аллергическое заболевание, за исключением аллергического бронхолегочного аспергиллеза (AБЛA). AБЛА является реакцией гиперчувствительности к грибам Aspergillus, которая чаще всего встречается у пациентов с астмой или муковисцидозом. Повышение общего IgE является частью диагностических критериев для AБЛА.

Повышенный уровень общего IgE указывает на наличие аллергического процесса, но не указывает, на что у человека аллергия. В целом, чем в большей степени у человека проявляется аллергия, тем выше может быть общий уровень IgE.

Симптомы e человека во время аллергического эпизода не обязательно коррелируют с общим уровнем IgE этого человека. Повышенная концентрация общего иммуноглобулина E (IgE) не является диагностической для аллергического заболевания и должна интерпретироваться в клиническом контексте пациента, включая возраст, пол, историю путешествий, потенциальное воздействие аллергена и семейный анамнез.

Нормальная концентрация общего IgE не исключает возможности аллергического заболевания. У пациентов с высоким индексом подозрений на аллергическое заболевание может потребоваться тестирование на аллерген-специфические IgE.

Синдром гипериммуноглобилинемии Е

Нечасто может быть назначен тест на IgE, чтобы помочь диагностировать очень редкое наследственное заболевание, называемое синдромом гипериммуноглобулина Е (синдром Джоба). Люди с этим заболеванием часто имеют значительно более высокие, чем обычно, уровни IgE и могут иметь экзему, рецидивирующие инфекции пазух и легких, дефекты костей и тяжелые кожные инфекции. Значительно повышенная концентрация IgE может указывать на то, что человек унаследовал это состояние. Дополнительное тестирование может быть выполнено, чтобы обнаружить мутацию в гене STAT3, которая была связана с этим расстройством.

Что можно сделать, чтобы снизить уровень IgE?

Ограничение контакта с аллергенами может помочь снизить уровень общего иммуноглобулина Е, а также лечение неаллергических состояний, которые могут вызвать его повышение, например, инфекции или глистная инвазия.

Кроме того, при высоких уровнях общего иммуноглобулина Е назначаются биологические препараты, такие как Омализумаб. Омализумаб является гуманизированным моноклональным антителом, полученным из рекомбинантной ДНК, которое селективно связывается с человеческим иммуноглобулином Е (IgЕ).  Омализумаб связывается с IgE и предупреждает его связывание с FCεRI-рецептором, имеющим высокое сродство к IgE, снижая таким образом количество свободного IgE, способного запустить аллергический каскад.

Вопрос-ответ — СПИД центр

Задать вопрос

Ирина

29 апреля 2021 08:43

Здравствуйте, скажите , пожалуйста, есть ли риск получить ВИЧ в данной ситуации. Была на маникюре , ранили фрезой — содрали кожу у кутикулы, кровь не пошла , ну то есть ссадина получилась . Фрезу эту после предыдущего клиента не обработали. Если допустить , что на эту фрезу за 12 часов до моего ранения попала кровь ВИЧ положительного человека. Каков риск заражения? Достоверно известно, что я была первым клиентом в тот день, то есть 12 часов с момента предыдущего клиента прошло точно . Электронной почты я не имею

Здравствуйте, Ирина! В Вашем случае вероятность заражения отсутствует. ВИЧ погибает в течение нескольких минут в высушенном субстрате. Если вы сомневаетесь, то можете обследоваться на ВИЧ и гепатиты через 1,5-3 месяца после указанной ситуации.

вопрос

Александр

29 апреля 2021 01:41

Скажите здал кровь на ВИЧ в местном нарко диспонсэри по месту жительства и непришол за онализами сообщят ли мне надом если обноружат вич

Здравствуйте, Александр! За результатом анализа на ВИЧ вам нужно лично обратиться в то отделение наркологического диспансера, где вы обследовались, и в случае положительного результата пройти дообследование в Центре СПИД.

вопрос

Юлия

28 апреля 2021 22:21

можно ли заразиться вич у Вас в лаборатории при сдаче крови.Например,было много народу и медсестра всё делала очень быстро?

Здравствуйте, Юлия! В процедурном кабинете используется одноразовый мед. инструментарий, медицинские сестры работают в строгом соответствии с санитарными правилами, поэтому при соблюдении требований возможность заражения ВИЧ исключена.

вопрос

Анна

28 апреля 2021 20:28

Здравствуйте! Подскажите, как быть в моей ситуации. Я вакцинировалась против коронавируса. Нас было два пациента в кабинете. После вакцинации мы приложили вату со спиртом к месту инъекции. Спустя несколько секунд медсестра попросила убрать эти ватки, промокнула место инъекции первой пациентке сухой ваткой (вроде без спирта) и следом эту же ватку приложила мне!!! Я испугалась, сделала замечание, но она все выбросила и пригласила следующих. Сколько чужой крови было на той ватке , я не видела. Скажите, пожалуйста, есть ли у меня риск заразиться ВИЧ таким образом? Стоит ли мне сдать кровь на антитела? Очень волнуюсь, боюсь быть опасной для семьи. Спасибо

Добрый день, Анна! Риск заражения в вашем случае маловероятен, но полностью исключить вероятность заражения гемоконтактными инфекциями нельзя. Рекомендуем сдать тест на ВИЧ сейчас (после ситуации) и через три месяца.

вопрос

Светлана

28 апреля 2021 19:04

Доброго времени суток. Пью терапию арвт, два раз в месяц пропустила, через месяц проявляется псориаз, с чем это может связано? Возможно что у меня появилась резистентость ?

Здравствуйте, Светлана! Псориаз поражает 1-3 % людей, имеющих ВИЧ. Дебют псориаза может быть в любой стадии ВИЧ-инфекции. Резистентность ВИЧ- способность благодаря мутации изменяться таким образом, что АРВ препараты перестают блокировать жизненный цикл вируса. В результате происходит снижение эффективности лекарств. Постарайтесь не допускать пропуски приема АРВТ чтобы избежать этих последствий.

вопрос

Сеня

28 апреля 2021 16:32

Скажите , что влияет на продолжительность жизни вич+ людей , количество сд4? Если имунитет у человека высокий может ли больной прожить до 100 лет?

Здравствуйте, Сеня! Некоторые болезни пожилого возраста у ВИЧ-инфицированных наблюдаются раньше, чем у лиц без ВИЧ-инфекции. «Ускоренное старение» связано с истощением иммунной системы, вызванной непрерывной стимуляцией вирусом. Отсутствие АРТ приводит к развитию вторичных (оппортунистических) инфекций и злокачественных новообразований, которые являются непосредственной причиной потери трудоспособности и смерти. Приверженность к АРВТ и здоровый образ жизни – условие полноценной жизни при ВИЧ-инфекции. Все вопросы, волнующие Вас, можете обсудить на школе пациента у медицинского психолога.

вопрос

Сима

28 апреля 2021 11:12

Здравствуйте.. Я в отчаянии… У меня длительное время атопический дерматит плюс недавно появилась крапивница, но у меня и раньше на фоне нервов выходил нейродермит, решила сдать ОАК и на глюкозу, заодно на сифилис, гепатит и вич. Анализы были быстрые, в тот же день пришли ответы и ВИЧ положительный. Так же в ОАК повышены эозинофилы… Пересдала в другой лабаротории, жду ответы.. Могут быть ошибочные результаты на фоне аллергии или все же аллергия на фоне вич? Так же кровь сдавала в первый день менструации

Здравствуйте, Сима! В случае положительного теста на ВИЧ необходимо обратиться в Центр СПИД для дополнительного обследования, которое позволит подтвердить или исключить ВИЧ-инфекцию. Для обследования необходимы паспорт, полис ОМС, СНИЛС. В нашем Центре прием ведется с 8 до 19 часов, сдать анализы можно с 8 до 17.30, в рабочие дни.

вопрос

Евгений

28 апреля 2021 02:52

Здравствуйте. Пропил ПКП. Сделал сразу тест- пцр и ИФА 4 поколения. Все отрицательно. Эпидемиолог говорит что теоретически возможно продление окна а практически этого не было зафиксировано с 90 года. И что мне можно успокоиться. Но у меня не проходит горло 3 недели и дискомфорт в паху. Я запутался. Это побочный эффект пкп ? Поисните пожалуйста.

Здравствуйте, Евгений! Вам следует пройти дополнительное обследование. Обратитесь в кабинет 163. По поводу болей в горле обратитесь к врачу оториноларингологу в поликлинике по месту жительства.

вопрос

Давид

27 апреля 2021 13:47

Здравствуйте, пцр тест на вич через 20 дней после контакта даст точный результат?

Здравствуйте, Давид! ПЦР является методом ранней диагностики ВИЧ-инфекции. Выявить ВИЧ-инфекцию можно уже через 10-14 дней после ситуации, связанной с риском заражения.

вопрос

Света

27 апреля 2021 12:56

Скажите сколько клеток сд4 у здорового человека, и почему имунитет у вич + людей не вырастает до показателей как у здорового человека. Ведь вирус подавляют полностью. С чем это связано. И вич влияет только на имунитет , на другие показатели крови он не влияет?

Здравствуйте, Света! В среднем у здорового человека количество СD4-клеток от 500 и выше. После инфицирования уровень CD4 снижается, и без лечения количество CD4 постепенно становится меньше. С началом АРВТ CD4-клетки начинают медленно расти. У каждого отдельного человека скорость снижения/роста количества CD4-клеток индивидуальна и зависит от многих факторов (субтип вируса, возраст человека, путь передачи ВИЧ, генетические особенности) и может быть выше или ниже. При ВИЧ-инфекции могут быть гематологические нарушения. Если у вас есть вопросы по расшифровке показателей крови, вы можете задать их на приеме вашему лечащему врачу.

вопрос

Задать вопрос

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с указанным здесь текстом. 

Все поля обязательны для заполнения.

Уважаемые посетители сайта!

Для получения обратной связи обязательно оставляйте корректный контактный адрес электронной почты, телефон.
Администрация сайта оставляет за собой право не публиковать анонимные вопросы.
В соответствии со ст. 12 Федерального закона Российской Федерации от 02.05.2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» предусмотрен срок размещения ответов на вопросы на сайте — в течение 30 дней.

Проблемы вакцинации детей с аллергическими заболеваниями | #09/08

Единственным способом снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми вакцинацией, и предотвращения развития эпидемий на современном этапе является 95% охват населения профилактическими прививками. Это означает, что вакцинации подлежат не только здоровые, но и страдающие различными заболеваниями дети.

Существующее мнение о том, что вакцины «аллергизируют», правомерно лишь в отношении некоторых содержащихся в них субстанций. Прогресс в производстве вакцин освобождает их в большей степени от балластных веществ: вследствие лучшей очистки все включенные в Национальный календарь прививок вакцины содержат намного меньше антигенов, чем вакцины в 20–30-х годах. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не стимулируют стойкого повышения уровня IgE и продукцию специфических IgE-антител.

Широкая распространенность аллергопатологии у детей, ежегодное увеличение числа больных в детской популяции, ранний, часто на первом году жизни, дебют и хронический характер болезни привели к тому, что у педиатров постоянно возникает необходимость вакцинации детей с аллергическими заболеваниями. В настоящее время отношение к вакцинации детей с аллергопатологией кардинально изменилось в лучшую сторону. Однако недостаток личного опыта практических врачей, как в тактике лечения таких детей, так и в подходах к проведению профилактических прививок при различных формах и тяжести течения заболевания ставит врача в затруднительное положение при необходимости выбора тактики вакцинации этих пациентов.

Принимая решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата, необходимо учитывать спектр сенсибилизации, нозологическую форму и стадию заболевания, то есть в основе тактики вакцинации детей с аллергическими заболеваниями лежит индивидуальный подход к каждому ребенку. Однако, невзирая на полиморфизм проявлений атопии, при иммунизации этих детей руководствуются рядом общих принципов:

1. Дети с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации от всех инфекций, включенных в календарь профилактических прививок (туберкулез, вирусный гепатит В, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха) согласно имеющимся инструктивным документам. Для иммунизации используются как отечественные, так и зарубежные вакцинные препараты. При этом предпочтение отдается комбинированным вакцинам (например, дивакцина корь-паротит или тривакцины («Приорикс», «М-М-РII») против кори, эпидемического паротита и краснухи), что позволяет снизить суммарный объем вводимых консервантов.

2. В большинстве случаев для детей с аллергическими заболеваниями, особенно при поражении респираторного тракта, целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счет ежегодной вакцинации против гриппа, а также — против пневмококковой и гемофильной инфекций. Вакцинация против этих инфекций приводит не только к снижению частоты и тяжести интеркуррентных заболеваний, но и способствует положительной динамике течения основного заболевания, позволяя добиться уменьшения объема базисной терапии и удлинения периода ремиссии. Введение дополнительных вакцинных препаратов можно сочетать с вакцинами основного календаря прививок.

3. Наличие в анамнезе у детей с аллергическими заболеваниями системных аллергических реакций на антибиотики, содержащиеся в вакцинах, и на антигены субстрата культивирования (в частности, белок куриного и/или перепелиного яйца) является противопоказанием для введения коревой и паротитной вакцин. Выявление у больных выраженной аллергии к белкам куриного яйца также является противопоказанием для прививок гриппозными вакцинами против клещевого энцефалита, приготовленными на курином субстрате.

Важно помнить о том, что наличие документированной аллергии на перечисленные компоненты не является однозначным противопоказанием к иммунизации вакцинами, их содержащими, важен и характер этих реакций. К примеру, если при попытке съесть яйцо немедленно возникает отек губы либо анафилактическая реакция, то вакцинация абсолютно противопоказана. Если же аллергия проявляется реакциями незначительной тяжести, то в большинстве случаев таких пациентов можно прививать на фоне профилактического приема противоаллергических средств.

Тяжелые аллергические реакции на пекарские дрожжи могут служить противопоказанием для вакцинации против вирусного гепатита В, т.к. дрожжи используются в процессе производства основного антигена и в чисто символических количествах могут встречаться в вакцинах.

1. Вакцинацию детей с аллергическими заболеваниями проводят при достижении полной или частичной ремиссии, в последнем случае речь идет о сохранении у больного неярких клинических проявлений без признаков обострения заболевания.

Детям, страдающим поллинозом, профилактические прививки делают вне сезона пыления причинно-значимых растений.

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями, не имеющими сезонного характера, проводится в любое время года, однако детей, часто болеющих респираторными инфекциями, с учетом эпидемической ситуации желательно вакцинировать в теплое года, вне периода высокой заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Развитие ОРВИ у кого-либо из членов семьи при благополучной эпидситуации служит основанием для временного (до их выздоровления) освобождения от профилактических прививок детей с аллергическими заболеваниями.

По эпидемическим показаниям дети с аллергопатологией могут быть вакцинированы и в период обострения заболевания. В таких случаях вакцинация проводится под наблюдением аллерголога-иммунолога.

1. Профилактические прививки детям с указанной патологией следует проводить на фоне базисной терапии, объем и длительность которой зависят от периода и тяжести аллергического заболевания. Следует подчеркнуть, что длительное применение топических глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционно, эндоназально, конъюнктивально или накожно) не является противопоказанием к введению вакцинных препаратов.

Во всех случаях в течение 3–5 дней до и после вакцинации назначают один из антимедиаторных препаратов в возрастной дозировке, предпочтение отдается препаратам 2 и 3 поколения. В случае введения живых вакцин (в связи с более поздним проявлением побочных реакций) применение антигистаминных препаратов может продолжаться в течение 2–3 недель после прививки.

1. Фактором высокого риска возникновения тяжелых проявлений аллергии на вакцинные препараты считается развитие в поствакцинальном периоде системных аллергических реакций в виде генерализованной крапивницы, отеков Квинке, анафилактического шока. Дети, у которых возник анафилактический шок на введение вакцины, подлежат отводу от последующей иммунизации данным препаратом. Вопрос о продолжении иммунизации детей, имеющих в поствакцинальном периоде системные проявления аллергии в виде крапивницы и аллергических отеков, решается в каждом конкретном случае индивидуально, после консультации аллерголога. По эпидемиологическим показаниям такие дети могут быть ревакцинированы в период ремиссии аллергического заболевания на фоне превентивной противоаллергической терапии, включающей парентеральное введение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, адреналина непосредственно перед введением вакцины.

2. Профилактические прививки детям с аллергическими заболеваниями следует проводить в кабинетах иммунопрофилактики, в прививочных кабинетах, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП) или в стационарах при наличии средств противошоковой терапии. После каждой вакцинации ребенок должен находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут, поскольку в этот период могут развиться системные аллергические реакции немедленного типа, наиболее опасные для больного.

3. В период вакцинации детям рекомендовано соблюдать диету с исключением облигатных аллергенов и гистаминолибераторов (рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника), а также воздержаться от приема других продуктов, на которые ранее отмечались аллергические реакции, не включая при этом в рацион питания новых продуктов. Диета соблюдается в течение не менее 1 недели до вакцинации и 1–3 месяцев после нее (в зависимости от вида вакцинного препарата и течения поствакцинального периода).

4. Кожные пробы с неинфекционными и инфекционными аллергенами могут быть выполнены за 1,5 недели до введения вакцинных препаратов или спустя 1–1,5 месяца после него.

5. Если ребенок получает курс аллергенспецифической иммунотерапии, а также курс терапии Гистаглобулином, Аллергоглобулином или Противоаллергическим иммуноглобулином, то вакцинацию следует проводить не ранее чем через 1–1,5 месяца после завершения курса лечения, за исключением ситуации, обусловленной эпидпоказаниями. После введения вакцинных препаратов курсы терапии могут быть начаты не ранее чем через 1 месяц (при введении живых вирусных вакцин— через 1,5–2 месяца).

6. После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов (за исключением БЦЖ и БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее чем через 10–12 дней, поскольку у большинства детей с аллергической патологией наблюдается положительная реакция на туберкулин, свидетельствующая о наличии аллергически измененной реактивности у ребенка, при иммунизации по эпидпоказаниям этот срок может быть меньше. После введения АКДС-вакцины, АДС, АДС-М-анатоксинов, ЖКВ (живая коревая вакцина) и вакцины против эпидемического паротита пробу Манту можно ставить не ранее чем через 1,5 месяца, т.е. периода восстановления показателей иммунологического статуса у детей с аллергическими заболеваниями.

7. Детям с нарушенным графиком вакцинации, имевшим в анамнезе одну прививку АКДС-вакцины или АДС, АДС-М-анатоксинов, независимо от времени, прошедшего после нее, достаточно ввести еще одну дозу АДС или АДС-М-анатоксина с последующей ревакцинацией через 6 месяцев. Выбор вакцинного препарата зависит от возраста ребенка. Если дети имеют в анамнезе две прививки АКДС-вакциной или АДС, АДС-М-анатоксином, также следует проводить ревакцинацию АДС или АДС-М-анатоксином без учета времени, прошедшего после последней прививки, но не ранее чем через 6–12 месяцев.

8. Опыт вакцинации детей с аллергическими заболеваниями, накопленный нами за многолетнюю практику (с 1984 г. по настоящее время) в лаборатории вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, свидетельствует о том, что иммунизация, проведенная в период полной ремиссии заболевания в соответствии с вышеизложенными рекомендациями, практически не сопровождается поствакцинальными осложнениями или обострением аллергопатологии.

Умеренное обострение основного заболевания зарегистрировано только у больных с атопическим дерматитом, у которых вакцинацию проводили при неустойчивой ремиссии или при подостром течении. Частота обострения атопического дерматита составила 8,6% после введения АКДС-вакцины, 10–21%— после иммунизации АДС-М-анатоксином, 4,5%— после прививок против кори и эпидемического паротита. Проведенная иммунизация не ухудшала течение аллергического заболевания. Наш опыт показал, что такие проявления отличались кратковременностью и не отражались на течении поствакцинального периода при последующей иммунизации.

Клиническое наблюдение за больными с бронхиальной астмой в поствакцинальном периоде показало, что ни в одной из наблюдаемых групп не возникло приступов астмы. Исследование бронхиальной проходимости у 195 больных старше 5 лет на протяжении полного курса иммунизации АДС-М-анатоксином подтвердило, что вакцинация не приводит к обострению основного заболевания даже при наличии явных или скрытых признаков бронхоспазма. Общие легкие и среднетяжелые реакции регистрировали у 30 (14,5%) больных, аллергические сыпи слабой выраженности— у 10 (2,9%) больных, местные инфильтраты размером 5×5 см— у 15 (4,4%) детей, сочетание общих и местных реакций— в 10 (2,9%) случаях. Вероятность их возникновения не зависела от длительности периода ремиссии и соответствовала таковой при вакцинации АДС-М-анатоксином здоровых детей. Терапия, назначенная в поствакцинальном периоде с учетом данных спирографии и клинической картины, не только предупреждала развитие повторных приступов БА, но и, в ряде случаев, способствовала временной нормализации бронхиальной проходимости. Так, у больных, имеющих до вакцинации признаки бронхообструкции, в поствакцинальном периоде показатели бронхиальной проходимости нормализовались и сохранялись таковыми более 6 месяцев.

Нами были вакцинированы против дифтерии и столбняка дети, имеющие в анамнезе аллергическую крапивницу и отек Квинке. Клиническое наблюдение, проводившееся в поствакцинальном периоде в течение 6–12 месяцев, не выявило ни одного случая повторного возникновения отека Квинке и крапивницы, несмотря на то, что продолжительность периода ремиссии заболевания к моменту проведения прививок варьировала от 1 недели до 3 и более месяцев.

При анализе реакций, возникших у детей с аллергическими заболеваниями в течение одного месяца после введения противокоревой вакцины по индивидуальной схеме, удалось выявить лишь слабовыраженную аллергическую сыпь в первую неделю после вакцинации у 10,6% привитых длительностью в 4–5 дней, и только у одного пациента отметили умеренное обострение дерматита в течение одной недели. Среди детей с бронхиальной астмой и поллинозом вакцинация не сопровождалась обострением заболевания или возникновением каких-либо аллергических реакций. В настоящее время имеются данные дополнительных исследований, подтверждающие, что вакцинация против кори детей с бронхиальной астмой любой степени тяжести безопасна и эффективна, если проводится на фоне лечения основного заболевания.

Известно, что больные аллергией больше подвержены заболеванию туберкулезом, а среди больных туберкулезом аллергическая патология встречается в 4 раза чаще, чем у не болеющих лиц. Сочетание туберкулеза с бронхиальной астмой обусловливает особенно тяжелое течение последней. Таким образом, возможно, именно больным БА особенно показана противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Для ревакцинации против туберкулеза детей, страдающих аллергической патологией, применяют БЦЖ-М-вакцину. Ревакцинация, проведенная в период стойкой ремиссии аллергического процесса, не сопровождается обострением основного заболевания. Вакцина БЦЖ-М, помимо специфического защитного, оказывает выраженное иммуномоделирующее воздействие, что, в свою очередь, способствует уменьшению частоты случаев развития интеркуррентных ОРВИ и связанных с ними обострений бронхиальной астмы.

Полный курс вакцинации против гепатита В был проведен 40% детей с атопическим дерматитом, 30%— с бронхиальной астмой, 20%— с сезонным и круглогодичным аллергическим риноконъюнктивитом, 10%— с крапивницей и отеком Квинке при различной тяжести течения основного заболевания на фоне базисной терапии. В поствакцинальном периоде не отмечали возникновения необычных реакций и осложнений, в том числе и обострения основного заболевания.

Дети с аллергическими заболеваниями, особенно страдающие бронхиальной астмой, нуждаются в защите от острых респираторных инфекций, в т.ч. гриппа. По рекомендации ВОЗ все пациенты с бронхиальной астмой ежегодно должны быть вакцинированы против гриппа, независимо от формы и тяжести течения заболевания, проводимой лекарственной терапии. Нами не выявлено повторных приступов астмы в поствакцинальном периоде или возникновения других реакций на фоне вакцинации против гриппа. Исследования не продемонстрировали ухудшения функции внешнего дыхания, усиления симптомов астмы и интенсивности использования лекарственной терапии. Местные реакции (в виде болезненности в месте введения вакцины) и общая легкая реакция (повышение температуры до 37–37,2°С) выявлены в 10% случаев, при этом медикаментозного лечения не потребовалось. В 2% случаев развилась аллергическая сыпь, которая быстро исчезла на фоне применения Кларитина. При наблюдении за детьми в течение 6 месяцев после вакцинации в 5% случаев отмечено присоединение ОРВИ (серологическая идентификация не проводилась). Для сравнения— за аналогичный период времени до вакцинации дети переносили ОРВИ 3–6 раз в год.

Наиболее эффективным у детей с бронхиальной астмой оказалось сочетанное применение вакцин против гриппа и пневмококковой инфекции. При вакцинации препаратами «Ваксигрип» и «Пневмо 23» детей с различной тяжестью течения бронхиальной астмы отмечено снижение частоты обострений заболевания в 1,7 раза, числа интеркуррентных респираторных инфекций в 2,5 раза и улучшение показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1, СОС25–75 и СОС75–85). В то же время в динамике вакцинального процесса не выявлено изменений содержания эозинофилов в периферической крови и результатов скарификационных кожных проб.

Вакцинация против менингококковой инфекции серогрупп А+С рекомендуется нами всем детям после завершения полного курса вакцинации, согласно национальному календарю прививок. Как правило, это совпадает с поступлением ребенка в детский сад и, реже, в школу. Под нашим наблюдением находились более 120 детей различного возраста (старше двух лет) с различными аллергическими заболеваниями. Вакцинация проводилась препаратом «Полисахаридная менингококковая вакцина А+С» в период ремиссии заболевания и, как всегда, на фоне короткого курса антимедиаторных препаратов. В клиническом аспекте введение Полисахаридной менингококковой вакцины А+С, как и любой другой полисахаридной вакцины, сопровождалось возникновением слабовыраженных местных реакций (не более чем в 3–4% случаев) и почти такой же частотой общих легких температурных реакций. Аллергические заболевания на фоне вакцинации не обострялись.

Характерно, что концентрация общего IgE в поствакцинальном периоде повышалась кратковременно и через 1,5–2 месяца возвращалась к исходным значениям. Транзиторный прирост уровня общего IgE наблюдался преимущественно у детей, имевших в поствакцинальном периоде общие или местные аллергические реакции.

Введение вакцинных препаратов детям с аллергическими заболеваниями сопровождается синтезом антител к вакцинным антигенам на уровне протекивных значений, как у здоровых детей.

Таким образом, проведенные исследования не только подтверждают возможность, но и указывают на необходимость активной иммунизации детей с аллергопатологией. Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).

Следует подчеркнуть, что ни наличие аллергопатологии, ни развитие поствакцинальных реакций или обострения аллергического заболевания после введения вакцинных препаратов не являются абсолютным противопоказанием к проведению профилактических прививок в дальнейшем.

Литература

1. Медуницин Н. В. Вакцинология. М.: Триада-Х. 1999. 272 с.

2. Основы вакцинопрофилактики у детей с хронической патологией / Под ред. М. П. Костинова. М.: Медицина для всех. 2002. 320 с.

3. Марцишевская Е. А. Клинико-иммунологическая характеристика коревого вакцинального процесса у детей с бронхиальной астмой. Автореф. канд. мед. наук. СПб. 2001. 22 с.

4. Пухлик Б. М. Взаимосвязь между туберкулезом и аллергическими заболеваниями // Пробл. туберк. 1983. № 11. С. 29–32.

5. Ala’Eldin H., Ahmed A., Karl G. et al. Influenza vaccination in patients with asthma: effect on peak expiratory flow, asthma symptoms and use of medication. Vaccine 1997; 15: 1008–1009.

6. Маркова Т. П., Чувиров Д. Г. Применение вакцины «Инфлювак» для профилактики гриппа у детей с аллергическими заболеваниями // Российский вестник перенатологии и педиатрии. 2001.

7. Карпочева С. В., Андреева Н. П., Магаршак О. О. и др. Течение бронхиальной астмы у привитых «Пневмо-23» и «Ваксигрип» // XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов. М. 2006. С. 534.

8. Методические указания № 3.3.1.1095-02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок.

О. О. Магаршак, кандидат медицинских наук М. П. Костинов, доктор медицинских наук, профессор НИИ вакцин и сывороток им. И.

И Мечникова РАМН, Москва

Эозинофилов и COVID-19: диагностика, прогноз и стратегии вакцинации

1.

Кей А.Б. (2015) Ранняя история эозинофилов. Clin Exp Allergy 45: 575–582

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

2.

Fulkerson PC (2017) Факторы транскрипции в развитии эозинофилов и в качестве терапевтических мишеней. Front Med 4: 115

Артикул Google Scholar

3.

Simon HU, Yousefi S, Germic N, Arnold IC, Haczku A, Karaulov AV, Simon D, Rosenberg HF (2020) Клеточные функции эозинофилов: обновление Collegium International Allergologicum (CIA). Int Arch Allergy Immunol 181: 11–23

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

4.

Веллер П.Ф., Спенсер Л.А. (2017) Функции тканевых эозинофилов. Nat Rev Immunol 17: 746–760

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

5.

Marichal T, Mesnil C, Bureau F (2017) Гомеостатические эозинофилы: характеристики и функции. Front Med 4: 101

Артикул Google Scholar

6.

Розенберг Х.Ф., Дайер К.Д., Фостер П.С. (2013) Эозинофилы: изменение перспектив в отношении здоровья и болезней. Nat Rev Immunol 13: 9–22

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

7.

Kopf M, Brombacher F, Hodgkin PD, Ramsay AJ, Milbourne EA, Dai WJ, Ovington KS, Behm CA, Kohler G, Young IG, Matthaei KI (1996) мыши с дефицитом IL-5 дефект CD5 ⁺ B-1 клеток и отсутствие эозинофилии, но имеют нормальные антитела и цитотоксические Т-клеточные ответы.Иммунитет 4: 15–24

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

8.

Меснил С., Раулье С., Паулиссен Дж., Сяо Х, Биррелл М.А., Пироттин Д., Янсс Т., Старкл П., Рамери Э., Хенкет М., Шлейх Ф.Н., Радермекер М., Тилеманс К., Жилле Л., Тири М. , Belvisi MG, Louis R, Desmet C, Marichal T, Bureau F (2016) Резидентные эозинофилы в легких представляют собой отдельную регуляторную подгруппу эозинофилов. J Clin Invest 126: 3279–3295

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

9.

Reichman H, Itan M, Rozenberg P, Yarmolovski T, Brazowski E, Varol C, Gluck N, Shapira S, Arber N, Qimron U, Karo-Atar D, Lee JJ, Munitz A (2019) Активированные эозинофилы проявляют противоопухолевую активность в колоректальный рак. Cancer Immunol Res 7: 388–400

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

10.

Kanda A, Yun Y, Bui DV, Nguyen LM, Kobayashi Y, Suzuki K, Mitani A, Sawada S, Hamada S, Asako M, Iwai H (2021) Множественные функции и субпопуляции эозинофилов в тканях в стационарных и патологических условиях.Allergol Int 70: 9–18

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

11.

Ma M, Percopo CM, Sturdevant DE, Sek AC, Komarow HD, Rosenberg HF (2019) Разнообразие цитокинов в эозинофилах периферической крови человека: глубокая изменчивость Il-16. J Immunol 203: 520–531

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

12.

Percopo CM, Brenner TA, Ma M, Kraemer LS, Hakeem RM, Lee JJ, Rosenberg HF (2017) SiglecF ⁺ Gr1 ^hi эозинофилы представляют собой отдельную субпопуляцию в легких мышей с аллергеном. .J Leukoc Biol 101: 321–328

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

13.

Sek AC, Moore IN, Smelkinson MG, Pak K, Minai M, Smith R, Ma M, Percopo CM, Rosenberg HF (2019) Эозинофилы не вызывают острую мышечную патологию в модели мышечной ткани Дюшенна на мышах MDX. дистрофия. J Immunol 203: 476–484

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

14.

Mishra A, Hogan SP, Lee JJ, Foster PS, Rothenberg ME (1999) Фундаментальные сигналы, которые регулируют возвращение эозинофилов в желудочно-кишечный тракт. J Clin Invest 103: 1719–1727

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

15.

Lotfi R, Lee JJ, Lotze MT (2007) Эозинофильные гранулоциты и молекулы молекулярного паттерна, связанные с повреждениями (DAMP): роль в воспалительной реакции в опухолях. J Immunother 30: 16–28

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

16.

Ли Дж.Дж., Якобсен Э.А., МакГарри М.П., ​​Шлеймер Р.П., Ли Н.А. (2010) Эозинофилы в здоровье и болезни: гипотеза LIAR. Clin Exp Allergy 40: 563–575

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

17.

Родриго-Муньос Дж. М., Састре Б., Канас Дж. А., Хиль-Мартинес М., Редондо Н., Дель Посо В. (2020) Ответ эозинофилов на классические и новые респираторные вирусы: COVID-19. J Investig Allergol Clin Immunol в печати

18.

Rosenberg HF, Dyer KD, Domachowske JB (2009) Респираторные вирусы и эозинофилы: изучение связей. Antiviral Res 83: 1–9

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

19.

Phipps S, Lam CE, Mahalingam S, Newhouse M, Ramirez R, Rosenberg HF, Foster PS, Matthaei KI (2007) Эозинофилы способствуют врожденному противовирусному иммунитету и способствуют очищению от респираторно-синцитиального вируса. Кровь 110: 1578–1586

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

20.

Percopo CM, Dyer KD, Ochkur SI, Luo JL, Fischer ER, Lee JJ, Lee NA, Domachowske JB, Rosenberg HF (2014) Активированные эозинофилы мыши защищают от летальной респираторной вирусной инфекции. Кровь 123: 743–752

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

21.

Drake MG, Bivins-Smith ER, Proskocil BJ, Nie Z, Scott GD, Lee JJ, Lee NA, Fryer AD, Jacoby DB (2016) Эозинофилы человека и мыши обладают противовирусной активностью против вируса парагриппа.Am J Respir Cell Mol Biol 55: 387–394

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

22.

Domachowske JB, Rosenberg HF (1997) Эозинофилы ингибируют ретровирусную трансдукцию человеческих клеток-мишеней по рибонуклеазозависимому механизму. J Leukoc Biol 62: 363–368

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

23.

Бедоя В.И., Боассо А., Харди А.В., Рыбак С., Ширер Г.М., Ругелес М.Т. (2006) Рибонуклеазы в ингибировании ВИЧ-типа 1: влияние рекомбинантных РНКаз на инфицирование первичных Т-клеток и ген РНКазы, индуцированной иммунной активацией. и экспрессия белка.AIDS Res Hum Retroviruses 22: 897–907

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

24.

Малик А., Батра Дж. К. (2012) Антимикробная активность белков гранул эозинофилов человека: участие в защите хозяина от патогенов. Crit Rev Microbiol 38: 168–181

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

25.

Адамко Д. Д., Йост Б. Л., Глейх Г. Дж., Фрайер А. Д., Якоби Д. Б. (1999) Сенсибилизация овальбумином изменяет воспалительную реакцию на последующую инфекцию парагриппа.Эозинофилы опосредуют гиперреактивность дыхательных путей, дисфункцию м (2) мускариновых рецепторов и противовирусные эффекты. J Exp Med 190: 1465–1478

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

26.

Sabogal Pineros YS, Bal SM, Dijkhuis A, Majoor CJ, Dierdorp BS, Dekker T, Hoefsmit EP, Bonta PI, Picavet D, van der Wel NN, Koenderman L, Sterk PJ, Ravanetti L, Lutter R (2019) Эозинофилы захватывают вирусы — способность, которая недостаточна при астме.Аллергия 74: 1898–1909

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

27.

Samarasinghe AE, Melo RCN, Duan S, LeMessurier KS, Liedmann S, Surman SL, Lee JJ, Hurwitz JL, Thomas PG, McCullers JA (2017) Эозинофилы способствуют противовирусному иммунитету у мышей, инфицированных вирусом гриппа А. J Immunol 198: 3214–3226

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

28.

Doherty PC (2021) Что мы узнали из COVID-19? Nat Rev Immunol в печати

29.

Дай Л., Гао Г.Ф. (2020) Вирусные мишени для вакцин против COVID-19. Nat Rev Immunol в печати

30.

Овсянникова И.Г., Хараламбьева И.Х., Крук С.Н., Польша Г.А., Кеннеди РБ (2020) Роль генетики хозяина в иммунном ответе на восприимчивость к SARS-CoV-2 и COVID-19 и серьезность. Immunol Rev 296: 2015–2219

Статья CAS Google Scholar

31.

Alon R, Sportiello M, Kozlovski S, Kumar A, Reilly EC, Zarbock A, Garbi N, Topham DJ (2021) Перенос лейкоцитов в легкие и не только: уроки гриппа для COVID-19. Nat Rev Immunol 21: 49–64

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

32.

Аль-Дхамен М.А., Альхашим А.Ф., Алькаттан Х.Х., Поттоо Ф.Х. COVID-19: обновленная информация о патогенезе и лечении. Curr Pharm Des в печати

33.

Lindsley AW, Schwartz JT, Rothenberg ME (2020) Реакция эозинофилов во время инфекций COVID-19 и вакцинации против коронавируса. J Allergy Clin Immunol 146: 1–7

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

34.

Саймон Х.У., Караулов А.В., Бахманн М.Ф. (2020) Стратегии профилактики эозинофильного заболевания, опосредованного SARS-CoV-2, в связи с вакцинацией и инфекцией COVID-19. Int Arch Allergy Immunol 181: 624–628

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

35.

Bottazzi ME, Strych U, Hotez PJ, Corry DB (2020) Иммунопатология легких, связанная с вакциной против коронавируса — в чем важность? Микробы заражают 22: 403–404

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

36.

Hotez PJ, Bottazzi ME, Corry DB (2020) Потенциальная роль иммунных ответов Th27 в иммунопатологии коронавируса и усилении иммунитета, вызванном вакциной. Микробы заражают 22: 165–167

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

37.

Лукач Н.В., Малинчак С.А. (2020) Использование клеточного иммунитета для вакцинации против респираторных вирусов. Вакцины 8: 783

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

38.

Джеанатан М., Афхами С., Смайл Ф., Миллер М.С., Личти Б.Д., Син З. (2020) Иммунологические соображения для стратегий вакцинации COVID-19. Nat Rev Immunol 20: 615–632

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

39.

Zini G (2011) Глава 16: Нарушения морфологии и количества лейкоцитов, в Porwit A, McCullough J, Erber WN, Патология крови и костного мозга, 2 ^nd Edition. Elsevier Press, стр. 247-261.

40.

Holland M, Alkhalil M, Chandromouli S, Janjua A, Babores M (2010) Эозинопения как маркер смертности и продолжительности пребывания у пациентов, поступивших с обострениями хронической обструктивной болезни легких. Респирология 15: 165–167

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

41.

Lavoignet CE, Le Borgne P, Chabrier S, Bidoire J, Slimani H, Chevrolet-Lavoignet J, Lefebvre F, Jebri R, Sengler L, Bibault P, сеть CREMS (2019) Подсчет лейкоцитов и эозинопения как ценные инструменты для диагностика бактериальных инфекций в ЭД. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 38: 1523–1532

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

42.

Bass DA, Gonwa TA, Szej P, Cousart MS, DeChatelet LR, McCall CE (1980) Эозинопения острой инфекции: производство эозинопении хемотаксическими факторами острого воспаления.J Clin Invest 65: 1265–1271

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

43.

Karakonstantis S, Gryllou N, Papazoglou G, Lydakis C (2019) Подсчет эозинофилов (EC) как диагностический и прогностический маркер инфекции в отделениях внутренней медицины. Rom J Intern Med 57: 166–174

PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Zhang Z-L, Hou W-L, Li D-T, Li F-Z (2020) Лабораторные данные COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Scand J Clin Lab Invest 80: 441–447

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

45.

Танни Ф., Аккер Э., Заман М.М., Фигероа Н., Тариан Б., Хупарт К.Х. (2020) Эозинопения и COVID-19. J Am Osteopath Assoc in press

46.

Bao J, Li C, Zhang K, Kang H, Chen W, Gu B (2020) Сравнительный анализ лабораторных показателей тяжелых и нетяжелых пациентов, инфицированных COVID- 19.Clin Chim Acta 509: 180–194

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

47.

Jesenak M, Brndiarova M, Urbancikova I, Rennerova Z, Vojtkova J, Bobcakova A, Ostro R, Banovcin P (2020) Параметры иммунитета и инфекции COVID-19 — ассоциации с клинической тяжестью и прогнозом заболевания. Front Cell Infect Microbiol 10: 364

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

48.

Ghahramani S, Tabrizi R, Lankarani KB, Kashani SMA, Rezaei S, Zeidi N, Akbari M, Heydari ST, Akbari H, Nowrouzi-Sohrabi P, Ahmadizar F (2020) Лабораторные особенности тяжелого и легкого COVID-19 пациенты в азиатских популяциях: систематический обзор и метаанализ. Eur J Med Res 25:30

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

49.

Ляо Д., Чжоу Ф, Ло Л, Сюй М, Ван Х, Ся Дж, Гао Й, Цай Л, Ван З, Инь П, Ван И, Тан Л, Дэн Дж, Мэй Х, Ху Й (2020) Гематологические характеристики и факторы риска в классификации и оценке прогноза COVID-19: ретроспективное когортное исследование.Lancet Haematol 7: e671 – e678

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

50.

Formica V, Minieri M, Bernardini S, Ciotti M, D’Agostini C, Roselli M, Andreoni M, Morelli C, Parisi G, Federici M, Paganelli C, Legramante JM (2020) Общий анализ крови может помогают идентифицировать субъектов с высокой вероятностью положительного результата теста на SARS-CoV-2. Clin Med (Лондон) 20: e114 – e119

Статья Google Scholar

51.

Zhao L, Zhang YP, Yang X (2020) Эозинопения связана с большей тяжестью у пациентов с коронавирусной болезнью 2019. Allergy in press

52.

Danwang C, Endomba FT, Nkeck JR, Wouna DLA, Robert A , Noubiap JJ (2020) Метаанализ потенциальных биомаркеров, связанных с серьезностью коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19). Биомарк Рес 8:37

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

53.

Ma J, Shi X, Xu W, Lv F, Wu J, Pan Q, Yang J, Yu J, Cao H, Li L (2020) Разработка и проверка модели стратификации риска для скрининга предполагаемых случаев COVID-19 в Китай. Старение 12: 13882–13894

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

54.

Tordjman M, Mekki A, Mali RD, Saab I, Chassagnon G, Guillo E, Burns R, Eshagh D, Beaune S, Madelin G, Bessis S, Feydy A, Mihoubi F, Doumenc B, Mouthon L , Carlier RY, Drapé JL, Revel MP (2020) Предварительная вероятность оценки инфекции, связанной с SARS-CoV-2: оценка PARIS.PLoS One 15: e0243342

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

55.

Chen R, Sang L, Jiang M, Yang Z, Jia N, Fu W, Xie J, Guan W, Liang W, Ni Z, Hu Y, Liu L, Shan H, Lei C, Peng Y , Wei L, Liu Y, Hu Y, Peng P, Wang J, Liu J, Chen Z, Li G, Zheng Z, Qiu S, Luo J, Ye C, Zhu S, Zheng J, Zhang N, Li Y, He Дж., Ли Дж., Ли С., Чжун Н., Группа экспертов по лечению COVID-19 (2020 г.) Продольные гематологические и иммунологические вариации, связанные с прогрессированием пациентов с COVID-19 в Китае.J Allergy Clin Immunol 146: 89–100

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

56.

Glickman JW, Pavel AB, Guttman-Yassky E, Miller RL (2020) Роль циркулирующих эозинофилов в смертности от COVID-19 зависит от расы / этнической принадлежности. Аллергия в прессе

57.

Шен С., Тан М., Сонг Х, Чжан Дж., Лян Дж., Ю Х., Ван С. (2020) Сравнительный анализ клинических признаков на ранних стадиях между COVID-19 и гриппом A h2N1 вирусная пневмония.Front Public Health 8: 206

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

58.

Chen J, Pan Y, Li G, Xu W, Zhang L, Yuan S, Xia Y, Lu P, Zhang J (2021) Различение COVID-19 и гриппа на ранних стадиях путем измерения периферических параметры крови. J Med Virol 93: 1029–1037

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

59.

Langer T, Favarato M, Giudici R, Bassi G, Garberi R, Villa F, Gay H, Zeduri A, Bragagnolo S, Molteni A, Beretta A, Corradin M, Moreno M, Vismara C, Perno CF, Buscema M, Grossi E, Fumagalli R (2020) Разработка моделей машинного обучения для прогнозирования результатов ОТ-ПЦР для тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) у пациентов с гриппоподобными симптомами с использованием только основных клинических данных. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 28: 113

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

60.

Pum A, Ennemoser M, Adage T, Kungl AJ (2021) Цитокины и хемокины при инфекциях SARS-CoV-2 — терапевтические стратегии, направленные против цитокинового шторма. Биомолекулы 11: E91

Статья CAS Google Scholar

61.

Ким Дж. С., Ли Дж. Ю., Ян Дж. В., Ли К. Х., Эффенбергер М., Шпирт В., Кронбихлер А., Шин Дж. И. (2021 г.) Иммунопатогенез и лечение цитокинового шторма при COVID-19. Тераностика 11: 316–319

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

62.

Tang L, Yin Z, Hu Y, Mei H (2020) Контроль цитокинового шторма жизненно важен при COVID-19. Фронт Иммунол 11: 570993

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

63.

Rokni M, Hamblin MR, Rezaei N (2020) Цитокины и COVID-19: друзья или враги? Hum Vacc Immunother 16: 2363–2365

CAS Статья Google Scholar

64.

Henwood MJ, Levitt Katz LE (2005) Заболевания надпочечников, в Moshang T, Jr.Детская эндокринология. Требования в педиатрии, Elsevier Inc., стр. 193-213.

65.

Hashim M, Athar S, Gaba WH (2021) Новое проявление надпочечниковой недостаточности у пациента с COVID-19. Представитель BMJ по делу 14: e237690

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

66.

Альзахрани А.С., Мухтар Н., Алиджомаая А., Альджамей Х., Бахш А., Альсудани Н., Эльсайед Т., Альрахсиди Н., Фадель Р., Алькахтани Е., Раф Х., Имран Батт М., Сулейман О. (2021 г.) вирусной инфекции COVID-19 на оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники.Endocr Prac 27: 83–89

Статья Google Scholar

67.

Мао Y, Сюй Б., Гуань В., Сюй Д., Ли Ф, Рен Р., Чжу Х, Гао И, Цзян Л. (2021) Кора надпочечников, недооцененное место заражения SARS-CoV-2. Front Endoc 11: 593179

Артикул Google Scholar

68.

Фрейре Сантана М., Борба MGS, Байя-да-Силва, округ Колумбия, Вал Ф, Александр МАА, Брито-Соуза, Джей Ди, Мело ГК, Кейрога МВО, Леао Фариас МЭ, Камило CC, Навека Ф.Г., Ксавье М.С., Монтейро В.М., Аугусто Пивото Жоао Дж., Хаджар Л.А., Орди Дж., Ласерда МВГ, Феррейра LCL (2020).Результаты патологии надпочечников при тяжелой форме COVID-19: исследование аутопсии. Am J Trop Med Hyg 103: 1604–1607

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

69.

Лукас С., Вонг П., Кляйн Дж., Кастро ТБР, Сильва Дж., Сундарам М., Эллингсон М.К., Мао Т., О Дж.Э., Исраэлоу Б., Такахаши Т., Токуяма М., Лу П, Венкатараман А. , Mohanty S, Wang H, Wyllie AL, Vogels CBF, Earnest R, Lapidus S, Ott IM, Moore AJ, Muenker MC, Fournier JB, Campbell M, Odio CD, Casanovas-Massana A, Team YIMPACT, Herbst R, Shaw AC , Меджитов Р., Шульц В.Л., Грубо Н.Д., Дела Круз С., Фархадиан С., Ко А.И., Омер С.Б., Ивасаки А. (2020) Продольный анализ выявляет иммунологические осечки при тяжелой форме COVID-19.Nature 584: 463–469

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

70.

Родригес Л., Пеккаринен П. Т., Лакшмикант Т., Тан З., Росат Консильо С, Поу С., Чен Ю., Хабимана Мугабо С., Нгуен Н. А., Новлан К., Страндин Т., Леванов Л., Микс Дж., Ван Дж., Kantele A, Hepojoki J, Vapalahti O, Heinonen S, Kekalainen E, Brodin P (2020) Иммуномониторинг на системном уровне от острой фазы до фазы восстановления тяжелого COVID-19. Cell Rep Med 1: 100078

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

71.

Johanssen MW (2014) Состояние активации эозинофилов крови при астме. Clin Exp Allergy 44: 482–498

Статья CAS Google Scholar

72.

Vitte J, Diallo AB, Boumaza A, Lopez A, Michel M, Allardet-Servent J, Mezouar S, Sereme Y, Busnel JM, Miloud T, Malergue F, Morange PE, Halfon P, Olive D, Leone M, Mege JL (2020) Гранулоцитарная подпись определяет COVID-19 и его тяжесть. J Infect Dis 222: 1985–1996

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

73.

Arnold IC, Artola-Borán M, Tallón de Lara P, Kyburz A, Taube C, Ottemann K, van den Broek M, Yousefi S, Simon HU, Müller A (2018) Эозинофилы подавляют ответы Th2 и ограничивают вызванное бактериями желудочно-кишечное воспаление . J Exp Med 215: 2055–2072

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

74.

Bandopadhyay P, Rozario R, Lahiri A, Sarif J, Ray Y, Paul SR, Roy R, Maiti R, Chaudhuri K, Bagchi S, Maiti A, Perwez MM, Sharma Sarkar B, Roy D, Chakraborty R, Vasudevan JS, Sharma S, Biswas D, Maiti C, Saha B, Bhattacharya P, Pandey R, Chatterjee S, Paul S, Ganguly D (2021) Природа и размеры системного гипервоспаления и его ослабление выздоравливающей плазмой в тяжелых случаях. COVID-19.J Infect Dis в печати

75.

Grant RA, Morales-Nebreda L, Markov NS, Swaminathan S, Querrey M, Guzman ER, Abbott DA, Donnelly HK, Donayre A, Goldberg IA, Klug ZM, Borkowski N , Лу З., Кихшен Х., Политанска Й., Сичизия Л., Канг М., Шилатифард А, Ци С., Ломасни Дж. В., Ардженто А.С., Крузер Дж. М., Мальсин Э. С., Пикенс СО, Смит С. Б., Вальтер Дж. М., Павловски А. Е., Шнайдер Д. П., Абдала-Валенсия Х., Бхарат А., Готтарди С.Дж., Бюдингер GRS, Мишарин А.В., Зингер Б.Д., Вундеринк Р.Г., Исследователи исследования NUSCRIPT (2021) Цепи между инфицированными макрофагами и Т-клетками при пневмонии SARS-CoV-2.Nature в печати

76.

Карки Р., Шарма Б.Р., Туладхар С., Уильямс Э.П., Залдуондо Л., Самир П., Чжэн М., Сундарам Б., Банот Б., Малиредди Р.КС, Шрейнер П., Нил Г., Фогель П., Webby R, Jonsson CB, Kanneganti TD (2021) Синергизм TNF-альфа и IFN-гамма вызывает гибель воспалительных клеток, повреждение тканей и смертность при инфекции SARS-CoV-2 и синдромах цитокинового шока. Ячейка 184: 149–168

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

77.

Pierce CA, Preston-Hurlburt P, Dai Y, Aschner CB, Cheshenko N, Galen B, Garforth SJ, Herrera NG, Jangra RK, Morano NC, Orner E, Sy S, Chandran K, Dziura J, Almo SC, Ring A , Keller MJ, Herold KC, Herold BC (2020) Иммунные ответы на инфекцию SARS-CoV-2 у госпитализированных педиатрических и взрослых пациентов. Sci Transl Med 12: eabd5487

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

78.

Barton LM, Duval EJ, Stroberg E, Ghosh S, Mukhopadhyay S (2020) вскрытия COVID-19, Оклахома, США.Am J Clin Pathol 153: 725–733

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

79.

Damiani S, Fiorentino M, De Palma A, Foschini MP, Lazzarotto T, Gabrielli L, Viale PL, Attard L, Riefolo M, D’Errico A (2021) Патологические патологические вскрытия в легких, инфицированных SARS-CoV-2. J Pathol 253: 31–40

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

80.

Zhang T, Huang WS, Guan W, Hong Z, Gao J, Gao G, Wu G, Qin YY (2020) Факторы риска и предикторы, связанные с серьезностью COVID-19 в Китае: систематический обзор, метаанализ, и мета-регрессия. J Thorac Dis 12: 7429–7441

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

81.

Brodin P (2021) Иммунные детерминанты проявления и тяжести заболевания COVID-19. Nat Med 27: 28–33

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

82.

Pijls BG, Jolani S, Atherley A, Derckx RT, Dijkstra JIR, Franssen GHL, Hendriks S, Richters A, Venemans-Jellema A, Zalpuri S, Zeegers MP (2021) Демографические факторы риска заражения COVID-19, тяжесть, ICU поступление и смерть: метаанализ 59 исследований. BMJ Open 11: e044640

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

83.

Ray A, Raundhal M, Oriss TB, Ray P, Wenzel SE (2016) Современные концепции тяжелой астмы.J Clin Invest 126: 2394–2403

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

84.

Tay HL, Foster PS (2020) Биологические или иммунотерапевтические препараты для лечения астмы? Pharmacol Res 158: 104782

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

85.

Карли Дж., Чекки Л., Стеббинг Дж., Парронки П., Фарси А (2020) Защищает ли астма от COVID-19? Аллергия в прессе

86.

Camiolo M, Gauthier M, Kaminski N, Ray A, Wenzel SE (2020) Экспрессия рецептора SARS-CoV-2 ACE2 и соответствующая сигнатура ответа хозяина варьируется в зависимости от воспалительного фенотипа астмы. J Allergy Clin Immunol 146: 315–324

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

87.

Ferastraoaru D, Hudes G, Jerschow E, Jariwala S, Karagic M, de Vos G, Rosenstreich D, Ramesch M (2021) Эозинофилия у пациентов с астмой защищает от тяжелого заболевания COVID-19.Практика JACI в печати

88.

Li X, Xu S, Yu M, Wang K, Tao Y, Zhou Y, Shi J, Zhou M, Wu B, Yang Z, Zhang C, Yue J, Zhang Z , Renz H, Liu X, Xie J, Xie M, Zhao J (2020) Факторы риска тяжести и смертности взрослых пациентов с COVID-19 в стационаре в Ухане. J Allergy Clin Immunol 146: 110–118

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

89.

Варнер А.Е. (2002) Рост числа аллергических респираторных заболеваний: выживаемость наиболее приспособленных? Chest 121: 1308–1316

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

90.

Veerapandian R, Snyder JD, Samarasinghe AE (2018) Грипп у астматиков: к лучшему или к худшему? Фронт Иммунол 9: 1843

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

91.

Lovinsky-Desir S, Deshpande DR, De A, Murray L, Stingone JA, Chan A, Patel N, Rai N, DiMango E, Milner J, Kattan M (2020) Астма среди госпитализированных пациентов с COVID- 19 и связанные результаты. J Allergy Clin Immunol 146: 1027–1034

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

92.

Mendes NF, Jara CP, Mansour E, Araujo E, Velloso LA (2021) Астма и COVID-19: систематический обзор. Allergy Asthma Clin Immunol 17: 5

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

93.

Jesenak M, Banovcin P, Diamant Z (2020) COVID-19, хронические воспалительные респираторные заболевания и эозинофилы — наблюдения из серии зарегистрированных клинических случаев. Аллергия 75: 1819–1822

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

94.

Renner A, Marth K, Patocka K, Pohl W. (2020) COVID-19 у тяжелого эозинофильного астматика, получающего бенрализумаб — тематическое исследование. J Asthma в печати

95.

Hanon S, Brusselle G, Deschampheleire M, Louis R, Michils A, Peche R, Pilette C, Rummens P, Schuermans D, Simonis H, Vandenplas O, Schleich F (2020) COVID-19 и биопрепараты при тяжелой астме: данные Бельгийского регистра тяжелой астмы. Eur Respir J 56: 2002857

CAS PubMed Central Статья Google Scholar

96.

Choi JC, Jung S-Y, Yoon UA, You S-H, Kim M-S, Baek MS, Jung J-W, Kim W-Y (2020) Ингаляционные кортикостероиды, риск и смертность от COVID-19: общенациональное когортное исследование. J Clin Med 9: 3406

CAS PubMed Central Статья Google Scholar

97.

Liu S, Cao Y, Du T, Zhi Y (2020) Распространенность коморбидной астмы и связанные с ней исходы при COVID-19: систематический обзор и метаанализ. J Allergy Clin Immunol Pract в печати

98.

Сунджая А.П., Аллида С.М., Ди Танна Г.Л., Дженкинс С. (2021) Астма и риск инфекции, госпитализация, поступление в ОИТ и смертность от COVID-19: систематический обзор и метаанализ. J Asthma в печати

99.

Lee SC, Son KJ, Han CH, Jung JY, Park SC (2020) Влияние коморбидной астмы на тяжесть коронавирусной болезни (COVID-19). Научный представитель 10: 21805

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

100.

Choi YJ, Park JY, Lee HS, Suh J, Song JY, Byun MK, Cho JH, Kim HJ, Lee JH, Park JW, Park HJ (2021) Eur Respir J в печати

101.

Izquierdo JL, Almonacid C, Gonzalez Y, Del Rio-Bermudez C, Ancochea J, Cardenas R, Soriano JB (2021) Eur Respir J в печати

102.

Chiang AWT, Duong LD, Shoda T, Nhu Q, Ruffner M, Hara T, Aaron B, Joplin E, Manresa M, Abonia JP, Dellon E, Hirano I, Gonsalves N, Gupta S, Furuta G, Rothenberg ME, Lewis NE (2020) Иммунитет типа 2 и возраст изменяют экспрессию генов Рецепторы COVID-19 при эозинофильных желудочно-кишечных расстройствах.J Pediatr Gastroenterol Nutr в печати

103.

Savarino EV, Iovino P, Santonicola A, Ghisa M, Laserra G, Barberio B, Maniero D, Lorenzon G, Ciacci C, Savarino V, Zingone F (2020) Clinical и психологическое влияние инфекции COVID-19 на взрослых пациентов с эозинофильными желудочно-кишечными расстройствами во время вспышки SARS-CoV-2. J Clin Med 9: 2011

CAS PubMed Central Статья Google Scholar

104.

Savarino E, Lorenzon G, Ghisa M, Laserra G, Barberio B, Maniero D, Savarino V, Zingone F (2020) Отсутствие осложнений у пациентов с эозинофильными желудочно-кишечными заболеваниями во время вспышки SARS-CoV-2. J Allergy Clin Immunol Pract 8: 2790–2792

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

105.

Luecke E, Jeron A, Kroeger A, Bruder D, Stegemann-Koniszewski S, Jechorek D, Borucki K, Reinhold D, Reinhold A, Foellner S, Walles T, Hachenberg T., Schreiber J (2021) Eosinophilic легочный васкулит как проявление гипервоспалительной фазы COVID-19.J Allergy Clin Immunol 147: 112–113

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

106.

Murao K, Saito A, Kuronuma K, Fujiya Y, Takahashi S, Chiba H (2020) Острая эозинофильная пневмония, сопровождающаяся COVID-19: описание случая. Отчеты о случаях респирологии 8: e00683

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

107.

Craver R, Huber S, Sandomisrsky M, McKenna D, Schieffelin J, Finger L (2020) Смертельный эозинофильный миокардит у здорового 17-летнего мужчины с тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV- 2).Fetal Pediatr Pathol 2020: 1–6

108.

Hashizume H, Sano Y, Furukawa S, Imokawa S (2020) Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, имитирующим COVID-19: отчет о клиническом случае. JEADV 34: e557 – e559

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

109.

Duran E, Kilic L, Durhan G, Inkaya AC, Guven GS, Karakaya G, Ariyurek OM, Karadag O (2020) Важнейшая часть диагностической проблемы: эозинофильный гранулематоз с полиангиитом или пневмония COVID-19? Ann Rheum Dis в печати

110.

de Kruif P (1926) Охотники на микробов. Книги с голубой лентой. Нью-Йорк: Harcourt Brace & Company, Inc.

111.

Castilow EM, Olson MR, Varga SM (2007) Понимание респираторно-синцитиального вируса (RSV), усиленного вакциной. Immunol Res 39: 225–239 ​​

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

112.

Мукерджи С., Лукач Н.В. (2013) Врожденные иммунные ответы на инфекцию респираторно-синцитиального вируса.Curr Top Microbiol Immunol 372: 138–154

Google Scholar

113.

Акоста П.Л., Кабаллеро М.Т., Полак Ф.П. (2015) Краткая история и характеристика усиленного респираторно-синцитиального вирусного заболевания. Clin Vaccine Immunol 23: 189–195

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

114.

Ясуи Ф, Кай С., Китабатаке М, Иноуэ С., Йонеда М, Йокочи С., Касе Р., Секигути С., Морита К., Хишима Т, Судзуки Х, Карамацу К., Ясутоми Й, Шида Х, Кидокоро М. , Mizuno K, Matsushima K, Kohara M (2008) Предыдущая иммунизация нуклеокапсидным белком коронавируса, ассоциированного с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS) (SARS-CoV), вызывает тяжелую пневмонию у мышей, инфицированных SARS-CoV.J Immunol 181: 6337–6348

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

115.

Bolles M, Deming D, Long K, Agnihothram S, Whitmore A, Ferris M, Funkhouse W, Gralinski L, Totura A, Heise M, Baric R (2011) Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома с двойной инактивировкой вакцина обеспечивает неполную защиту у мышей и вызывает усиленный эозинофильный провоспалительный ответ легких при заражении.J Virol 85: 12201–12215

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

116.

Tseng C-T, Sbrana E, Iwata-Yoshikawa N, Newman PC, Garron T, Atmar RL, Peters CJ, Couch RB (2012) Иммунизация вакцинами против коронавируса SARS приводит к легочной иммунопатологии при заражении вирусом SARS. PLoS One 7: e35421

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

117.

Agrawal AS, Tao X, Algaissi A, Garron T, Narayanan K, Peng B-H, Couch RB, Tseng C-T K (2016) Иммунизация инактивированной вакциной против коронавируса ближневосточного респираторного синдрома приводит к иммунопатологии легких при заражении живым вирусом. Hum Vaccines Immunotherapeutics 12: 2351–2356

Статья Google Scholar

118.

Lambert PH, Ambrosino DM, Andersen SR, Baric RS, Black SB, Chen RT, Dekker CL, Didierlaurent AM, Graham BS, Martin SD, Molrine DC, Perlman S, Picard-Fraser PA, Pollard AJ, Qin C, Subbarao K, Cramer JP (2020) Консенсусный итоговый отчет для совещания CEPI / BC 12-13 марта 2020 г .: оценка риска усиления заболевания с помощью вакцин COVID-19.Вакцина 38: 4783–4791

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

119.

Iwata-Yoshikawa N, Uda A, Suzuki T, Tsunetsugu-Yokota Y, Sato Y, Morikawa S, Tashiro M, Sata T, Hasegawa H, Nagata N (2014) Эффекты стимуляции толл-подобных рецепторов на эозинофильная инфильтрация в легких мышей BALB / c, иммунизированных УФ-инактивированной вакциной против коронавируса, связанной с тяжелым острым респираторным синдромом. J Virol 88: 8597–8614

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

120.

Honda-Okuba Y, Barnard D, Ong CH, Peng B-H, Tseng C-TK, Petrovsky N (2015) Вакцины против коронавируса, связанные с тяжелым острым респираторным синдромом, в состав которых входят адъюванты дельта-инулина, обеспечивают усиленную защиту при улучшении эозинофильной иммунопатологии легких. J Virol 89: 2995–3007

Статья CAS Google Scholar

121.

Кумар С., Кешарвани С.С., Куппаст Б., Раджпут М., Али Баккари М., Туммала Х. (2016) Открытие ацетата инулина как нового иммуноактивного полимера и вакцинного адъюванта: синтез, характеристика материала и биологическая оценка как агонист толл-подобного рецептора-4.J Materials Chem B 4: 7950–7960

CAS Статья Google Scholar

122.

Шарма О., Султан А.А., Динг Х., Triggle CR (2020) Обзор прогресса и проблем разработки вакцины от COVID-19. Фронт Иммунол 11: 585354

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

123.

Оливер С.Е., Гаргано Дж. У., Марин М., Уоллес М., Карран К. Г., Чемберленд М., МакКланг Н., Кампос-Ауткалт Д., Морган Р.Л., Мбайи С., Ромеро Дж. Р., Талбот Г. К., Ли Г. М., Белл Б. П., Dooling K (2021) Временная рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины Moderna COVID-19 — США, декабрь 2020 г.Morb Mortal Wkly Rep 69: 1653–1656

CAS Статья Google Scholar

124.

Оливер С.Е., Гаргано Дж. У., Марин М., Уоллес М., Карран К. Г., Чемберленд М., МакКланг Н., Кампос-Ауткалт Д., Морган Р. Л., Мбэйи С., Ромеро Дж. Р., Талбот Г. К., Ли Г. М., Белл Б. П., Dooling K (2021) Временная рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 — США, декабрь 2020 г. Morb Mortal Wkly Rep 69: 1922–1924

Статья Google Scholar

125.

Moghadas SM, Fitzpatrick MC, Shoukat A, Zhang K, Galvani AP (2021) Выявление скрытых инфекций COVID-19 среди детей имеет решающее значение для борьбы с пандемией. medRxiv in press

Какой иммунный ответ может вызвать вакцину против COVID-19?

Иммунные реакции, вызванные вакцинацией, могут помочь защитить организм, а иногда могут усугубить состояние. Это особенно важно сейчас, когда разрабатываются множественные вакцины против COVID-19.Лучшие иммунологи анализируют типы иммунного ответа, чтобы предсказать, какая вакцина будет лучшей.

Пандемия COVID-19 все еще продолжается, и это серьезная проблема для специалистов здравоохранения во всем мире. В настоящее время существует несколько стратегий предотвращения распространения заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2, включая меры заключения или карантина, социальное дистанцирование, использование масок для лица и соблюдение правил гигиены — с частым мытьем рук и применением антисептиков. .Однако очевидно, что такие ограничения влияют на нашу личную и профессиональную жизнь. Вот почему вакцины против SARS-CoV-2 разрабатываются по всему миру, поскольку вакцинация может помочь остановить пандемию. Но эти вакцины могут быть созданы разными способами, и иммунные реакции могут быть разными. В недавнем программном докладе ученых Сеченовского университета и их швейцарских коллег анализируется, какой тип иммунной реакции был бы более благоприятным, чтобы вакцина могла быть эффективной. Исследование было опубликовано в Международном архиве аллергии и иммунологии .

Вакцина, как и ожидалось, должна эффективно индуцировать нейтрализующие антитела с высоким сродством, которые будут нацелены на SARS-CoV-2. В то же время существуют опасения, что инфекция после вакцинации может привести к эозинофильному заболеванию легких и иммунопотенциации Th3, связанной с эозинофилами. Эозинофилы — это лейкоциты, участвующие в таких состояниях, как бронхиальная астма, эозинофильный эзофагит и гиперэозинофильные синдромы. В настоящее время, несмотря на ограниченность доступных данных, нет никаких указаний на то, что эозинофилы играют защитную или патогенную роль в инфекции COVID-19.

Тем не менее, эозинофилы все еще могут участвовать, когда человек вакцинируется. Например, исследование потенциальных вакцин против SARS-CoV-1, близкородственного вируса, вызвавшего эпидемию в 2002–2004 годах, показало, что легочная эозинофилия вызывалась у хорьков, обезьян и мышей после заражения вирусом. Этот факт предполагает, что вакцины против SARS-CoV-2 также могут вызывать аналогичную иммунопатологию. Еще одним источником осложнений могут быть индуцированные антитела, которые способствуют захвату вируса через рецепторы Fc.

По мнению авторов исследования, наиболее выгодная стратегия должна быть сосредоточена на вакцинах, которые индуцируют продукцию высокоаффинных вирус-нейтрализующих антител. Эти антитела должны блокировать взаимодействие SARS-CoV-2 с его клеточным рецептором — ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2). Ожидается, что успешные вакцины будут поляризовать Т-клеточный ответ в отношении иммунитета типа 1 и предотвратить стимуляцию цитокинов, которые индуцируют иммунитет Т-хелперов 2.

«Из нашего опыта с вакциной против SARS-1 мы знаем, что у мышей, получивших весь спайковый белок (ответственный за связывание ACE2), наблюдались некоторые эозинофильные осложнения из-за Th-2-поляризации иммунного ответа», — говорит Александр Караулов. Заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Сеченовского университета и один из авторов статьи.В то же время, если введенная вакцина содержала не весь спайковый белок, а скорее его рецептор-связывающий домен, который непосредственно участвует во взаимодействиях с ACE2, иммуноопосредованных патологий (гиперэозинофильный синдром) можно было бы избежать из-за высокой иммуногенности и высокий титр антител. Я считаю, что это важный аспект, который остается малоизученным ».

###

Статья является результатом сотрудничества Сеченовского университета и Бернского университета (Швейцария).

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

пациентов с эозинофильными расстройствами | Руководство по коронавирусу

Информация о коронавирусе (COVID-19) для пациентов CCED

Прививки от COVID-19 — Обращение директора

Мне известно, что первое внедрение вакцины COVID-19 в Англии было связано с редкими острыми побочными эффектами.Я слежу за информацией по мере ее появления. Все вакцины и лекарства имеют побочные эффекты, включая острые реакции на первые дозы, которые обычно называют анафилактоидными, а не анафилаксией, поскольку истинная аллергия на иммуноглобулин E (IgE) маловероятна. Тяжелые аллергические реакции на вакцины обычно возникают примерно при одной дозе вакцины на миллион и поддаются лечению. Хотя собирается больше информации, я поддерживаю приведенные ниже рекомендации по мерам предосторожности.

Обновленные временные рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США:

• Любой человек, у которого в анамнезе была анафилаксия с немедленным началом, вызванная какими-либо компонентами вакцины Pfizer BioNTech, не должен получать вакцину Pfizer BioNtech.Вовлеченный компонент вакцины представляет собой полиэтиленгликоль (ПЭГ). ПЭГ используется в качестве неактивного ингредиента в некоторых лекарствах. ПЭГ также используется в качестве средства для подготовки кишечника к процедурам колоноскопии и как слабительное средство.
• Вторую дозу вакцины Pfizer BioNtech не следует вводить тем, кто испытал анафилаксию после первой дозы вакцины Pfizer BioNtech.
• Любой человек с заболеванием средней / тяжелой степени тяжести должен пройти оценку риска у медицинского работника и подумать о переносе вакцины Pfizer BioNtech на более позднее время.За реципиентами вакцины следует наблюдать в течение 15 минут после вакцинации, с более длительным периодом наблюдения, если это показано после клинической оценки.
• Любой человек, у которого в анамнезе была анафилаксия с немедленным началом, вызванная любыми компонентами другой вакцины (не BioNTech) или инъекционного лекарства, должен пройти оценку риска у медицинского работника и подумать о том, чтобы отложить получение вакцины Pfizer BioNtech на более позднее время. За реципиентами вакцины следует наблюдать в течение 30 минут после вакцинации, с более длительным периодом наблюдения, если это показано после клинической оценки.
• Любой человек с историей аллергии (еда, домашние животные, насекомые, яд, окружающая среда, латекс и т. Д.), Анафилаксией на пероральные препараты в анамнезе, неанафилактическими реакциями на другие вакцины или инъекционные препараты, семейной анафилаксией, анафилаксией в анамнезе. В настоящее время вакцину Pfizer BioNtech рекомендуется вводить людям с ослабленным иммунитетом, беременным или кормящим женщинам. За реципиентами вакцины следует наблюдать в течение 15 минут после вакцинации, с более длительным периодом наблюдения, если это показано после клинической оценки.
• Протокол лечения анафилаксии и упаковка анафилаксии должны быть доступны всякий раз, когда вводится вакцина Pfizer BioNtech. Немедленное лечение должно включать раннее лечение 0,5 мг внутримышечного адреналина (0,5 мл 1: 1000 или 1 мг / мл адреналина) с ранним обращением за помощью и дальнейшим внутримышечным введением адреналина каждые 5 минут. Медицинские работники, курирующие службу иммунизации, должны быть обучены распознавать анафилактическую реакцию и быть знакомы с методами реанимации пациента с анафилаксией.
• Как и все лекарства и вакцины, эта вакцина может вызывать побочные эффекты. Большинство из них являются легкими и краткосрочными, и не у всех они возникают.

Просмотрите таблицу CDC, чтобы помочь решить, какие действия следует предпринять в отношении вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19.

Лечение больных астмой COVID

В настоящее время существует инъекционное лекарство, рекомендованное для людей с астмой и COVID легкой-средней степени тяжести, которые подвержены высокому риску тяжелого заболевания.См. Информацию ниже.

• Подробную информацию о разрешении на использование в экстренных случаях (EUA) бамланивумаба, нейтрализующего моноклонального антитела IgG1 Эли Лилли, можно найти здесь. Этот препарат показан пациентам в возрасте 12 лет и старше с COVID-19 легкой-средней степени тяжести и высоким риском тяжелого заболевания. Общие маркеры высокого риска включают: индекс массы тела (ИМТ) больше или равный 35, хроническое заболевание почек, сахарный диабет (СД) или иммуносупрессию или возраст 65 лет и старше.У пациентов 55 лет и старше высокий риск включает сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или другое хроническое респираторное заболевание. У детей в возрасте от 12 до 17 лет высокий риск включает серповидно-клеточную анемию, врожденные или приобретенные пороки сердца, нарушения развития нервной системы, технологическую зависимость, связанную с медициной (например, трахеостомию, гастростомию), астму или другое хроническое респираторное заболевание, которое требует ежедневного лечения. Препарат не разрешен к применению у пациентов, которые госпитализированы или нуждаются в кислородной терапии из-за COVID-19.

Соображения по поводу аллергенов и ингредиентов (в соответствии с рекомендациями AAAAI)

Аллергия на молоко не является противопоказанием для вакцинации COVID-19 Moderna и Pfizer. В вакцинах нет детектируемого молочного белка. Это ингредиенты вакцин:

• Вакцина Moderna также включает следующие ингредиенты: липиды (SM-102, 1,2-димиристоил-rac-glycero3-метоксиполиэтиленгликоль-2000 [PEG2000-DMG], холестерин и 1,2-дистеароил-snglycero-3- фосфохолин [DSPC]), трометамин, гидрохлорид трометамина, уксусная кислота, ацетат натрия
  и сахароза.
• Вакцина Pfizer также включает следующие ингредиенты: липиды ((4-гидроксибутил) азандиил) бис (гексан-6,1-диил) бис (2-гексилдеканоат), 2 — [(полиэтиленгликоль) -2000] -N, N -дитетрадецилацетамид, 1,2-дистеароил-синглицеро-3-фосфохолин и холестерин), хлорид калия, одноосновный фосфат калия, хлорид натрия, дигидрат двухосновного фосфата натрия и сахароза.

Марк Э. Ротенберг, доктор медицины, доктор философии (немедленный доступ по мобильному телефону: 513-307-6768)
Директор отдела аллергии и иммунологии
Директор Центра эозинофильных заболеваний Цинциннати

Информация об эозинофильных заболеваниях и COVID-19

• Эозинофильные желудочно-кишечные заболевания (EGID) не являются иммунодефицитными расстройствами.
• Медицинская литература не поддерживает опасную связь между заболеваниями, связанными с эозинофилами, и коронавирусами.
• Нет данных о повышенном риске вирусных инфекций у пациентов с ЭГИД.
• Пациенты, принимающие препараты, истощающие эозинофилы, такие как бенрализумаб, меполизумаб и реслизумаб, а также пациенты, принимающие дупилумаб, не имеют повышенного риска вирусных инфекций и / или осложнений от вирусных инфекций.
• Не сообщалось о повышенном риске вирусных инфекций у пациентов с эозинофилией.
• Эозинофилы не являются основными клетками, участвующими в защитном иммунитете против вирусов.
• Глюкокортикоиды для местного применения (флутиказон и будесонид) не обладают системным иммунодепрессивным действием, в отличие от преднизона, который оказывает системное иммунодепрессивное действие.
• Предостережение к этой информации касается редких EGID и других эозинофильных синдромов, которые могут иметь другие компоненты основного заболевания, такие как иммуносупрессия, вызванная системными стероидами, такими как преднизон; у этих пациентов может быть повышенный риск осложнений.Таким пациентам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом для получения конкретных рекомендаций и рекомендаций.
• Важно подчеркнуть, что у нас нет существенных данных, демонстрирующих повышенный риск вреда от COVID-19 при наличии EGID или гиперэозинофильных синдромов.

Участники исследования

• Пациенты, участвующие в исследовательских исследованиях, должны принимать личные решения о риске / вознаграждении за продолжение участия и соблюдать правила местного и национального департамента здравоохранения в отношении поездок и готовности.
• Субъектам с сопутствующими вирусноподобными заболеваниями следует перенести учебные визиты.
• Если у вас есть конкретные вопросы относительно вашего испытания, связанные с известными рисками, связанными с вирусом COVID-19, свяжитесь с вашей конкретной исследовательской группой.

Какой иммунный ответ может вызвать вакцину против COVID-19?

Newswise — Иммунные реакции, вызванные вакцинацией, могут помочь защитить организм, а иногда могут усугубить состояние.Это особенно важно сейчас, когда разрабатываются множественные вакцины против COVID-19. Лучшие иммунологи анализируют типы иммунного ответа, чтобы предсказать, какая вакцина будет лучшей.

Пандемия COVID-19 все еще продолжается, и это серьезная проблема для специалистов здравоохранения во всем мире. В настоящее время существует несколько стратегий предотвращения распространения заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2, включая меры заключения или карантина, социальное дистанцирование, использование масок для лица и соблюдение правил гигиены — с частым мытьем рук и применением антисептиков. .Однако очевидно, что такие ограничения влияют на нашу личную и профессиональную жизнь. Вот почему вакцины против SARS-CoV-2 разрабатываются по всему миру, поскольку вакцинация может помочь остановить пандемию. Но эти вакцины могут быть созданы разными способами, и иммунные реакции могут быть разными. В недавнем программном докладе ученых Сеченовского университета и их швейцарских коллег анализируется, какой тип иммунной реакции был бы более благоприятным, чтобы вакцина могла быть эффективной. Исследование было опубликовано в Международном архиве аллергии и иммунологии .

Вакцина, как и ожидалось, должна эффективно индуцировать нейтрализующие антитела с высоким сродством, которые будут нацелены на SARS-CoV-2. В то же время существуют опасения, что инфекция после вакцинации может привести к эозинофильному заболеванию легких и иммунопотенциации Th3, связанной с эозинофилами. Эозинофилы — это лейкоциты, участвующие в таких состояниях, как бронхиальная астма, эозинофильный эзофагит и гиперэозинофильные синдромы. В настоящее время, несмотря на ограниченность доступных данных, нет никаких указаний на то, что эозинофилы играют защитную или патогенную роль в инфекции COVID-19.

Тем не менее, эозинофилы все еще могут участвовать, когда человек вакцинируется. Например, исследование потенциальных вакцин против SARS-CoV-1, близкородственного вируса, вызвавшего эпидемию в 2002–2004 годах, показало, что легочная эозинофилия вызывалась у хорьков, обезьян и мышей после заражения вирусом. Этот факт предполагает, что вакцины против SARS-CoV-2 также могут вызывать аналогичную иммунопатологию. Еще одним источником осложнений могут быть индуцированные антитела, которые способствуют захвату вируса через рецепторы Fc.

По мнению авторов исследования, наиболее выгодная стратегия должна быть сосредоточена на вакцинах, которые индуцируют продукцию высокоаффинных вирус-нейтрализующих антител. Эти антитела должны блокировать взаимодействие SARS-CoV-2 с его клеточным рецептором — ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2). Ожидается, что успешные вакцины будут поляризовать Т-клеточный ответ в отношении иммунитета типа 1 и предотвратить стимуляцию цитокинов, которые индуцируют иммунитет Т-хелперов 2.

«Из нашего опыта с вакциной против SARS-1 мы знаем, что у мышей, получивших весь спайковый белок (ответственный за связывание ACE2), наблюдались некоторые эозинофильные осложнения из-за Th-2-поляризации иммунного ответа», — говорит Александр Караулов. Заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Сеченовского университета и один из авторов статьи.В то же время, если введенная вакцина содержала не весь спайковый белок, а скорее его рецептор-связывающий домен, который непосредственно участвует во взаимодействиях с ACE2, иммуноопосредованных патологий (гиперэозинофильный синдром) можно было бы избежать из-за высокой иммуногенности и высокий титр антител. Я считаю, что это важный аспект, который остается малоизученным ».

###

Статья является результатом сотрудничества Сеченовского университета и Бернского университета (Швейцария).

Ответ эозинофилов во время заражения COVID-19 и вакцинации

Согласно обзорной статье, опубликованной в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology , существует значительная обеспокоенность по поводу того, вызовет ли после вакцинации воздействие коронавируса 2 (SARS-CoV-2), связанное с эозинофилом, патологию легких в результате иммунопотенцирования.

Сообщалось об эозинопении у пациентов с острым респираторным ухудшением во время инфицирования SARS-CoV-2, возбудителя COVID-19.Есть несколько ключевых вопросов, связанных с эозинофилами COVID-19; ответы на которые повлияют на рекомендуемые меры профилактики и ухода.

Таким образом, авторы обзора стремились ответить на эти вопросы у пациентов с заболеваниями, связанными с эозинофилами. Они обнаружили, что нет никаких доказательств того, что пациенты с эозинопенией, вызванной недавно одобренными антиэозинофильными терапевтическими средствами, имеют повышенную восприимчивость к вирусам. Кроме того, еще не определено, влияет ли приобретенная эозинопения, связанная с COVID-19, на течение заболевания, но легочная эозинофилия не является частью патологии легких, приписываемой SARS-CoV-2.Однако для определения роли эозинофилов в патологии легких COVID-19 будет важно оценить присутствие эозинофилов и отложение их гранулярных продуктов в большой группе пациентов с COVID-19.

---

Продолжить чтение

Продолжающаяся пандемия COVID-19 делает значительный упор на острую потребность в эффективной вакцине против SARS-CoV-2, но безопасность должна быть в центре внимания любой вакцины, предназначенной для общего использования.

«Хотя текущие данные ограничены, имеется мало подтверждающих доказательств того, что у пациентов с заболеваниями, связанными с эозинофилами, будет измененное течение COVID-19, при условии, что они не имеют иммуносупрессии от сопутствующих лекарств или их основного процесса болезни», заключил.«Текущие клинические отчеты показывают, что большинство (до 81%) пациентов с COVID-19 имеют легкое заболевание, и поэтому испытания вакцин-кандидатов должны строго продемонстрировать отсутствие усиления заболевания, связанного с эозинофилами, до их широкого внедрения».

Раскрытие информации: несколько авторов исследования заявили о своей принадлежности к фармацевтической промышленности. Пожалуйста, смотрите исходную ссылку для получения полного списка раскрытия информации авторами.

Номер ссылки

Линдсли А.В., Шварц Дж. Т., Ротенберг, Мэн.Ответы эозинофилов во время инфекций COVID-19 и вакцинации против коронавируса [опубликовано в Интернете 25 апреля 2020 г.]. J Allergy Clin Immunol . DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.04.021

Темы:

COVID-19 Инфекции легких

Количество эозинофилов может помочь в раннем выявлении COVID-19 у пациентов

Экспресс-лабораторный тест на количество эозинофилов, который можно легко получить из рутинного полного анализа крови (CBC), может помочь в раннем распознавании COVID-19 у пациентов, а также предоставить прогностическую информацию, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале The Journal. Американской остеопатической ассоциации .

Текущее тестирование, основанное на диагностике COVID-19 с помощью ПЦР-анализа носоглоточного мазка, остается ненадежным из-за переменного времени обработки и высокого уровня ложноотрицательных результатов.

Мы обнаружили, что отсутствие эозинофилов при представлении может помочь в ранней диагностике, и в целом постоянное низкое количество коррелировало с плохим прогнозом для пациента. Анализ количества эозинофилов может быть полезным инструментом при принятии решения о том, следует ли незамедлительно изолировать кого-либо и начинать конкретную терапию в ожидании подтверждающих результатов теста.«

Мухаммад М. Заман, доктор медицины, специалист по инфекционным заболеваниям, связанный с больницей Кони-Айленд в Бруклине

В исследовании эозинопения коррелировала с диагнозом COVID-19, а ее постоянство коррелировало с высокой степенью тяжести заболевания и низкими показателями выздоровления. Низкое количество эозинофилов или эозинопения определяется как наличие <100 клеток / микролитр. Нормальный диапазон обычно составляет 100-400 клеток / микролитр.

«Известно, что тенденция количества эозинофилов коррелирует с вирусными инфекциями, но мы не знали, что корреляция была настолько значимой в случае COVID-19», — говорит д-р.Заман.

Практическая клиническая информация Больница

Кони-Айленд, входящая в систему здравоохранения и больниц Нью-Йорка, обслуживает разнообразное население Бруклина, штат Нью-Йорк. На сайте произошел резкий рост числа случаев COVID-19 в марте и апреле 2020 года, когда были собраны данные исследования.

Исследователи сравнили результаты рутинного общего анализа крови на эозинофилы у первых 50 допущенных пациентов с положительным результатом на COVID-19 с результатами на эозинофилы 50 пациентов с подтвержденной инфекцией гриппа во время обращения в отделение неотложной помощи больницы Кони-Айленд в Бруклине.

Из пациентов с COVID-19 60% не имели эозинофилов при поступлении, по сравнению с 16% пациентов с гриппом. Еще у 28% пациентов с COVID-19 не было эозинофилов в течение 48 часов после госпитализации, таким образом, у 88% не было эозинофилов во время госпитализации.

«При COVID-19, заболевании, у которого есть существенные совпадения симптомов с гриппом, эозинопения может помочь определить, у каких пациентов, вероятно, есть COVID-19», — сказал доктор Заман.

В общей сложности 23 из 50 пациентов в группе COVID-19 (46%) скончались.Восемнадцать из 21 (86%) умерших пациентов в группе COVID-19, у которых изначально была эозинопения, остались эозинопенией по сравнению с 13 из 26 (50%) выживших, у которых была эозинопения при поступлении.

«Как вы можете видеть из данных, продолжающийся низкий уровень эозинофилов имеет тенденцию к повышению уровня смертности», — сказал д-р Заман. «Пациенты, у которых увеличилось количество эозинофилов, имели более благоприятные исходы болезни».

Существующие испытания усложняют задачу

Клинический диагноз COVID-19 подтверждается лабораторными исследованиями с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), что остается проблемой из-за ограниченной доступности тестов, переменного времени проведения и низкой чувствительности ОТ-ПЦР.Во многих больницах получение результатов анализов может занять несколько дней.

«Если пациент приходит в первый день появления симптомов, обычно на пятый день после заражения, частота ложноотрицательных результатов достигает 38%», — говорит доктор Заман. «Это означает, что большое количество потенциально заразных пациентов неправильно информируют о своем истинном диагнозе — и простой анализ крови может значительно снизить это число и последующее распространение болезни».

Источник:

Американская остеопатическая ассоциация

Исследователи вакцины против COVID-19, заботящиеся об усилении иммунитета

Большинство людей, которые заражаются вирусом денге, РНК-вирусом, переносимым комарами, испытывают легкие симптомы или совсем не испытывают никаких симптомов.В некоторых случаях это может вызвать тяжелое заболевание, известное как геморрагическая лихорадка, с кровотечением, аномальным свертыванием крови и протекающими кровеносными сосудами, что иногда может привести к резкому падению артериального давления и кровообращению. Любопытно, что в 1960-х годах армейские ученые США в Таиланде заметили, что это опасное для жизни состояние чаще всего встречается в двух популяциях: впервые инфицированные младенцы, рожденные от матерей, у которых был иммунитет к лихорадке денге, и дети, которые когда-то перенесли легкую или бессимптомную инфекцию. а позже заразился вирусом во второй раз.Начали выкристаллизовываться страшный сценарий: вторая инфекция иногда была хуже первой.

Серия исследований на клетках, животных и людях в конечном итоге привела к возможному объяснению: антитела, созданные во время первого заражения, при очень специфических обстоятельствах могут в конечном итоге усилить болезнь, а не защитить от последующих инфекций. Исследователи назвали это «антителозависимым усилением» или ADE.

На сегодняшний день я не видел каких-либо явных доказательств в поддержку ADE или ERD, но это то, о чем вы хотите знать наверняка.

—Деннис Бертон, Исследовательский институт Скриппса

ADE — это одна из форм усиления иммунной системы, плохо изученная группа явлений, возникающих, когда компоненты нашей иммунной системы, которые обычно защищают от вирусных инфекций, каким-то образом оказываются обратными. Это вызывает беспокойство в ситуациях, когда люди постоянно повторно заражаются определенными патогенами и вакцинами, которые работают путем введения фрагментов вируса для имитации первой инфекции. Некоторые иммунизации, например, против респираторно-синцитиального вируса (RSV), наблюдались в прошлом, чтобы усугубить болезнь, когда вакцинированные люди заражаются вирусом.

Насколько известно исследователям, среди вирусов такие случаи чрезвычайно редки. Что касается SARS-CoV-2, неясно, могут ли какие-либо формы усиления иммунитета играть роль в инфекциях или разрабатываемых вакцинах, но пока нет доказательств.

«[Это всего лишь] теоретический риск, но люди очень осторожны, чтобы убедиться, что этот риск не станет реальностью», — отмечает Поль-Анри Ламбер, иммунолог и вакцинолог на пенсии из Женевского университета, который теперь консультирует университетский центр вакцинологии и консультирует многонациональный совместный проект исследователей по оценке безопасности вакцин-кандидатов.«COVID-19 — это заболевание, которое у восьмидесяти процентов людей протекает в легкой форме. Поэтому вы не хотели бы вводить вакцину, которая плохо защищает и у определенного процента людей усугубляет болезнь ».

Пока нет доказательств антителозависимого усиления COVID-19

Денге остается наиболее изученным и одним из очень немногих убедительных примеров ADE. Считается, что это происходит в сообществах, где циркулируют несколько вирусных штаммов денге. Хотя антитела против одного штамма денге обычно надежно защищают от этого штамма, все может пойти наперекосяк, когда антитела сталкиваются с другим штаммом денге.Вместо того, чтобы нейтрализовать вирус, то есть связываться с белком и блокировать его, патоген должен проникнуть в клетки-хозяева, антитела только связываются с вирусом, не нейтрализуя его.

Это может стать проблемой, когда иммунные клетки, такие как макрофаги, прикрепляются к хвостовым концам антител, используя специализированные рецепторы, известные как рецепторы Fc, что они часто делают для удаления остатков антител и вирусов. Поскольку вирусы денге могут использовать Fc-рецепторы для заражения клеток, если антитела не выводят из строя патоген, они фактически помогают вирусу проникать в макрофаги и заражать клетки, — в стиле троянского коня, — объясняет Деннис Бертон, микробиолог из Scripps Research Институт в Калифорнии.Это усиливает репликацию вируса, потенциально подталкивая иммунную систему к перегрузке и открывая путь к тяжелому заболеванию. «По сути, это отличительная черта ADE. . . вы облегчаете инфекцию, вы заражаете больше клеток, вы усугубляете болезнь ».

Но есть еще много вопросов, касающихся ADE и ее механизма. Например, не совсем ясно, являются ли антитела единственными эффекторами ADE или другие части иммунной системы также играют роль. Также неясно, является ли именно ненейтрализующая характеристика антител наиболее важной — также может быть, что нейтрализующие антитела могут также позволить вирусам инфицировать макрофаги, если их недостаточно, чтобы блокировать все ключевые белки на поверхности вируса.

«Возможно, любое антитело усилилось бы, если бы вы получили его в неэффективной дозе», — отмечает Джеймс Кроу, иммунолог из Медицинского центра Университета Вандербильта. «Это очень трудно изучать на людях».

Твердые доказательства наличия ADE при естественных вирусных инфекциях существуют только для вируса денге и некоторых его родственников. Кроу объясняет, что существует несколько других вирусов, в которых ADE была продемонстрирована in vitro — в экспериментах, в которых макрофаги или аналогичные клетки смешиваются с антителами и вирусом и проверяются, способен ли вирус инфицировать клетки, несмотря на присутствие антител.Такие эксперименты обнаружили намёки на ADE с вирусами, включая вирус Эбола, ВИЧ и коронавирусы, такие как SARS и MERS. Однако до сих пор остается загадкой, в какой степени это происходит у живых организмов при наличии функционирующей иммунной системы. «Иммунная система обычно изменяет вещи в вашу пользу. Я не говорю, что ADE не возникает в организме — я просто говорю, что трудно увязать результаты в пробирке с тем, что происходит в организме », — говорит Кроу.

Пока не ясно, способен ли SARS-CoV-2 инфицировать макрофаги.Хотя некоторые ученые, как сообщается, обнаружили вирусный белок внутри макрофагов, действительно ли он инфицируется и размножается в макрофагах в организме «это то, что исследователи пытаются определить прямо сейчас», — говорит Кроу.

Барни Грэм, заместитель директора Центра исследований вакцин Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, который сотрудничает с компанией Moderna в разработке вакцины против коронавируса, сказал PNAS в прошлом месяце, что он сомневается в том, что механизм ADE от денге будет применяться к SARS-CoV-2, потому что коронавирус в первую очередь нацелен на рецепторы ACE2, а не Fc, и имеет совершенно другой патогенез по сравнению с семейством денге.И даже для оригинального SARS, вызвавшего вспышку в 2003 году, эксперименты in vitro предполагают, что он может заразить линию клеток человека с помощью рецептора Fc, но вирус не воспроизводится в инфекционные частицы, пишет Грэм в перспективной статье в Science . .

Теоретически возможно, что инфекции, вызванные другими коронавирусами, могут генерировать антитела в крови людей и вызывать ADE при заражении SARS-CoV-2, но пока нет доказательств этого, отмечает Кроу.И, в принципе, у некоторых пациентов с COVID-19 могут вырабатываться антитела, которые не нейтрализуют, или вырабатывать нейтрализующие антитела в недостаточной концентрации, а затем у них развиваются тяжелые симптомы после второго заражения. Но было обнаружено, что несколько зарегистрированных повторных инфекций SARS-CoV-2 связаны с ошибочными тестами. А на прошлой неделе появились два препринта, свидетельствующие о том, что у пациентов из США, которым были сделаны переливания антителосодержащей плазмы крови выживших после COVID-19, лечение не усугубило болезнь, что подтверждает аргумент против ADE.

Роль ADE в разработке вакцины

Тем не менее, ADE — это возможность, за которой ученые-вакцины внимательно следят, отчасти из-за опыта с другими вакцинами. Когда исследователи в 1990-х годах тестировали вакцины против кошачьего инфекционного перитонита, редкого и обычно смертельного заболевания, вызванного коронавирусом у кошек, вакцинированные котята умерли гораздо раньше, чем невакцинированные, после контакта с вирусом.

Такие опасения заставили некоторых ученых пересмотреть дизайн вакцины.Одно из объяснений того, почему некоторые из ранних вакцин против кошачьего коронавируса вызвали ADE, не использовали правильные мишени для вакцины или цели были недостаточно конкретными. Это могло произвести антитела, которые нацелены на части вируса, не блокируя специфический сайт на его спайковом белке, который он использует для инфицирования клеток — рецептор-связывающий домен (RBD).

Твердые доказательства наличия ADE при естественных вирусных инфекциях существуют только для вируса денге и некоторых его родственников.

Это одна из причин, по которой некоторые исследователи, включая микробиолога и вакцинолога Марию Боттацци из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, специально рассматривают RBD как мишень для вакцины — чтобы избежать возможности образования ненейтрализующих антител.«Если вы просто даете иммунной системе единственный выбор — вырабатывать антитело к рецептор-связывающему домену, то вы резко ограничиваете возможность индукции ADE», — объясняет ее коллега, иммунолог Дэвид Корри.

Бертон говорит, что тесты вакцины на животных моделях помогут исследователям понять вероятность возникновения ADE в вакцине COVID-19, хотя это не будет окончательным доказательством, пока не будут проведены клинические испытания на людях. Обнадеживает то, что некоторые недавние предварительные исследования вакцин не обнаружили доказательств ADE.В апрельском препринте группа исследователей из США и Китая показала, что инъекция крысам белка SARS-CoV-2 RBD вызвала выброс нейтрализующих антител, которые не вызывали ADE при смешивании с вирусом и Fc-экспрессирующими клетками in vitro. . Кроме того, даже вакцина на основе цельного инактивированного вируса, недавно протестированная китайскими исследователями на четырех макаках, защищена от воздействия SARS-CoV-2, и исследователи не обнаружили никаких доказательств ADE.

Пока это хорошая вакцина со специфической мишенью, которая вызывает сильный нейтрализующий ответ антител, маловероятно, что мы увидим ADE, «уж точно не часто», — говорит Кроу.«Только когда у вас есть неэффективная вакцина или антитело, вы можете увидеть [ADE]. И в любом случае никто не хочет продвигать этих [кандидатов] вперед, поэтому я настроен оптимистично ».

Другие механизмы усиления иммунитета в вакцинах

Боттацци говорит, что, по ее мнению, процессы, затрагивающие другие компоненты иммунной системы, могут быть более актуальными для проблем с вакциной SARS-CoV-2, чем ADE. В 1960-х годах во время клинических испытаний, в ходе которых маленькие дети были иммунизированы цельно-инактивированными вирусными вакцинами против респираторно-синцитиального вируса (RSV), на передний план вышли различные пути повышения иммунитета.Когда дети заразились RSV естественным путем через несколько месяцев после вакцинации, те, кто был вакцинирован, заболели намного хуже, чем те, кто не был вакцинирован. Фактически, в одном испытании 80 процентов детей из самой младшей когорты должны были быть госпитализированы, а двое умерли.

Синдром, развившийся у госпитализированных детей, называется усиленным респираторным заболеванием, связанным с вакцинацией (ERD), и связан с двумя иммунологическими явлениями, объясняет Грэм в статье Science . Первый — это высокая концентрация связывающих антител, которые не нейтрализуют вирус и приводят к образованию комплексов антитело-вирус, которые застревают в небольших дыхательных путях легких, блокируя эти пространства и вызывая воспаление — механизм, который считается отличным от ADE. — объясняет Бертон.

Исследователи также неожиданно обнаружили большое количество определенных белых кровяных телец в легких умерших детей, в том числе провоспалительный вид клеток, называемый эозинофилом, обычно связанный с аллергическими реакциями. Это вызвало опасения, что вакцина могла каким-то образом заставить иммунную систему вызвать несоответствующий клеточный иммунный ответ. Обычно вакцины или вирусные инфекции запускают определенную группу Т-хелперных (Th) клеток, известных как Th2-клетки, которые опосредуют каскад реакций с участием различных иммунных клеток, борющихся с инфекциями.

Но в нескольких исследованиях на животных, которые получили аналогичную вакцину против RSV, заражение вирусом RSV, по-видимому, запускало определенные цитокины, которые мобилизовали совершенно другую субпопуляцию Т-хелперных клеток, известных как клетки Th3. Легкие привитых мышей также были заполнены воспалительными клетками, в частности эозинофилами. Исследователи предположили, что вакцина вызвала реакцию Th3-клеток, которые затем привлекли эозинофилы и каким-то образом вызвали «своего рода аллергическую реакцию», — объясняет Ламберт.

Аналогичное явление наблюдалось у животных, которые в прошлом получали вакцины от коронавируса, что заставляет таких исследователей, как Боттацци, опасаться таких форм усиления иммунитета. Например, когда исследователи вводили инактивированную вакцину против SARS мышам, а затем заражали их живым вирусом, они также обнаружили эозинофилы и другие клетки крови в легких и печени животных — возможный признак иммунного ответа Th3-типа. Несмотря на эти признаки усиления иммунной системы, вакцина против SARS хорошо справлялась с нейтрализующими реакциями, и вакцинированные животные выживали.

Боттацци предостерегает от экстраполяции исследований на животных на людей. Возможно, усиление клеточного иммунитета является артефактом моделей на животных или экспериментальной системы.

Из почти 140 различных вакцин-кандидатов против COVID-19 15 уже проходят испытания на людях. «На сегодняшний день я не видел никаких явных доказательств в поддержку ADE или ERD, но это то, о чем вы хотите знать наверняка», — говорит Бертон. «Может случиться так, что вакцины, которые уже существуют — Moderna, Janssen и так далее, — могут оказаться совершенно замечательными, мы просто не знаем на данный момент.