Крапивница у детей от чего: Крапивница у детей: симптомы, диагностика и лечение крапивницы

Острая крапивница у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ских и лекарственных препаратов. Методологические аспекты // Пульмонология. — 1995. — №1. -С.73-75.

8. Меньшикова Е.Б., Зенков Н.К. Антиоксиданты и ингибиторы радикальных окислительных процессов // Успехи сов. биол. — 1993. — Т. 113, №4. -С.442-455.

9. Ноздрюхина Л.Р. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека. — М.: Наука. — 1977. — С.67-71.

10. Смоляр В.И. Гипо- и гипермикроэлеменгозы. Киев: Здоровье. — 1989. — С.42-53, 69-73, 77-83.

П.Соодаева С.К., Острахович Е.А. Роль свободного железа в процессах ПОЛ на взаимодействии с асбестом // Пульмонология. — 1995. — №1. — С.50-52.

12. Солонго Б.

, Сизых Т.П. Состояние ПОЛ у больных разными формами БА // Мат. IV международной научно-практической конференции. — Иркугск, 2003. — С. 128-131.

13. Солонго Б., Сизых Т.П., Носкова Л.К и др. Сравнительный анализ состояния ПОЛ-АОС у больных аспириновой и атопической бронхиальной астмой, острым и хроническим вирусным гепатитом // Сиб. мед. журнал. — 2003. — №6. — С.20-25.

14. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. -СПб. — 1995. -С.243-274.

15. Федосеев Г.Б., Эмануэль В.Л., Жихарев С.С. и др. Роль микроэлементов в патогенезе и клинике бронхиальной астмы //Клин. мед. — 1989. -№12. — С.44-48

16. Ширинкин В.В. Микроэлементы и их роль в патогенезе пневмонии //Пульмонология. -2003. -№4. -С. КМ-108.

17. Wood L.G., Fitzgerald D.

A., Gibson P.G. et al. Lipid peroxidation as determined by plasma isoprostanes is related to disease severity in mild asthma // Lipids. -2000. — T.35, N.9. — P.967-974.

© САВВАТЕЕВА ВТ.. КОВАЛЕНКО Е.В. —

ОСТРАЯ КРАПИВНИЦА У ДЕТЕЙ

В. Г. Саееатеееа, Е.В. Коваленко.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф.

А.А. Майборода. кафедра педиатрии №2, зав. — д.м.н.. проф. В.Г. Савватеева)

Резюме. За последние годы увеличивается заболеваемость крапивницей, особенно в городах с повышенным техногенным загрязнением окружающей среды. Обследовано 329 детей в возрасте от 0 до 15 лет, страдающих острой крапивницей, за период с 1998 по 2001 г.

г., проживающих в г. Иркутске. Проанализированы их анамнестические, клинические, лабораторные, инструментальные данные. Выявлены клинико-лабораторные особенности течения крапивницы у детей г. Иркутска.

Ключевые слова: дети, крапивница, Иркутск.

Крапивница (ш1ю§па) — понятие, охватывающее фупну заболеваний, основным симптомом которых является уртикарный элемент на коже, представляющий собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя дермы, расширение просвета лимфатических и кровеносных (капилляров и артериол) сосудов, незначительный периваскулярный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов 11,16,21]. По данным И И. Балаболкина (2002), крапивница и аллергические отеки являются одной из наиболее частых клинических форм аллергической патологии в детском возрасте [3]. Они могут быть самостоятельной нозологической формой или одним из клинических проявлений основного заболевания [4].

Результаты эпидемиологических исследований разных регионов Российской Федерации показали, что в структуре аллергических заболеваний данная нозологическая форма составляет от 3% до 35% [9], и занимает второе место после бронхиальной астмы и поллиноза [4,16]. Исследования А.Д. Адо, Ю.А. Прошина (1976, 1983) определили, что в структуре аллерго-дерматозов крапивница и отек Квинке составляют 4470% [1]. У детей атопическая рецидивирующая крапивница составляет 30% от числа всех форм повторяющихся высыпаний [15].

Наиболее высокие показатели распространенности аллергической патологии среди детей реги-

стрируются в районах с массивным загрязнением воздушной среды побочными продуктами промышленного производства и автомобильного транспорта. Наличие взаимосвязи между уровнем загрязнения воздушной среды химическими соединениями и ростом распространенности аллергических болезней у детей дает основание рассматривать экологическое неблагополучие как один из ведущих факторов риска возникновения аллергических заболеваний у детей [2,19,20,22]. Исследования отечественных и зарубежных ученых отмечают, что у детей, проживающих в экологически неблагополучных районах, помимо истинных аллергических реакций, часто регистрируются псевдоаллергические [2.8,14]. Дети, страдающие крапивницей и отеком Квинке, занимают третье место в структуре аллерго-патологии, после атопического дерматита и экземы [18].

По состоянию атмосферного воздуха Иркутск относится к числу наиболее загрязненных в России и включен в список городов с наибольшим уровнем загрязнения, что является следствием как значительных выбросов промышленных предприятий, мелких котельных и автотранспорта, так и климатических условий, не способствующих активному рассеиванию в атмосфере загрязняющих веществ [5].

Таким образом, для условий Иркутска актуально изучение распространённости крапивницы

у детей, структуры клинических проявлении и динамики этих симптомов с учётом характеристик иммунной системы, а также идентификации региональных особенностей клинико-лабораторных признаков, тем более, что таких исследований в нашем регионе не проводилось.

Материалы и методы

Изучались распространённость и заболеваемость крапивницей детей г. Иркутска по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения — детские поликлиники №1, 2, 3, 4, 6, 8, 17, МСЧ ИАПО и И-М ДГКБ за 1998-2001 г.г.

Было проанализировано течение заболевания у 329-и детей в возрасте от 0 до 15 лет, находившихся на стационарном лечении за период с 1998 по 2001 г.г. в И-М ДГКБ. Из них 152 (46%) девочки и 177 (54%) мальчиков. Распространённость по полу и возрасту представлена на рис.2.

Рис.2. Распространённость крапивницы у детей с учётом пола и возраста

Учитывали особенности антенатального и ин-транатального периодов, периода грудного возраста и характер вскармливания на первом году жизни. Проводили анализ клинических, лабораторных.

электрофизиологических (УЗИ органов брюшной полости и почек. ЭКГ. ЭЭГ) данных. Комплекс специальных исследований включал детальное изучение аллергологического анамнеза, позволявшего заподозрить «причинно-значимые аллергены» для постановки кожно-скарификацион-ных проб. Иммунологические исследования включали: учёт абсолютного и относительного содержания иммуннокомпетентных клеток, рецепторной активности лимфоцитов к эритроцитам барана, мыши. Определяли фагоцитарный комплекс (ФИ. ФЧ. ФАН. ИСТ сп.). ЦИК. У всех детей уровень иммуноглобулинов класса А, М. в в сыворотке крови определяли по методу Мапст), содержание общего — иммуно-ферментным методом. Показатели иммунограмм сравнивали с показателями, полученными у детей из экологически благополучных территорий (К.А. Лебедев, И.Д. Понякина, 1993). При оценке учитывалась возрастная динамика уровня иммунокомпетент-ных клеток. Анализ полученных данных проведен методами регрессионного анализа с использованием программы 81а1)81)са.

Результаты и обсуждение

При анализе заболеваемости крапивницей по обращаемости, зарегистрирован её рост с 1998 по

2001 г. г. в 3 раза (рис.1). Но полученные данные далеко не полностью отражают настоящую картину заболевания, так как многие случаи крапивницы у детей идут под диагнозом «аллергическая сыпь». Кроме того, больные легкими формами часто выпадают из-под вра»ебного контроля за счет самолечения, не получают адекватной терапии и становятся потенциальными кандидатами в группу больных с тяжелыми и осложненными формами заболевания.

Рис.1. Общая заболеваемость детей крапивницей с 1998 по 2001 год.

Примечание: •- заболеваемость по обращаемости

-е- госпитализированная обращаемость

Аллергические болезни кожи, в том числе крапивница, являются мультифакторными заболеваниями [1,13,14,21]. По нашим данным наследственная отягощенность по атопии наблюдалась в 63% случаев у детей, при этом наличие крапивницы у матери — в 14%. Установлено, что формирование атопической конституции происходит в антенатальном периоде, чему способствуют: про-

фессиональные вредности, несоблюдение гипоал-лергенной диеты, патологическое течение беременности (токсикозы, угроза прерывания, отслойка плаценты, обострения хронической патологии и острые инфекции). Каждый из этих факторов способствует развитию гипоксии плода [13,15]. По нашим данным в 58% случаев у детей, страдающих крапивницей, имело место у их матерей осложнённое течение беременности (табл.1). Структура осложнений следующая: токсикоз первой и второй половины — в 40% случаев, угроза прерывания беременности — в 13%, отслойка плаценты — в 1%. На фоне беременности обострение соматической патологии имело место в 4% случаев, из них: хронический пиелонефрит — в 2,7%, бронхиальная астма — в 1%, хроническая пневмония — в 0,3% случаев. Профессиональные вредности (работа с бытовыми красками) наблюдались в 1% случаев, гипоаллергенная диета не соблюдалась в 100%.

Интранатальный период осложнён у 55% детей, страдающих крапивницей. Наиболее частыми вариантами отклонения от нормального течения этого периода являются: слабость родовой деятельности (35%), кесарево сечение (15%), стреми-

тельные роды (5%). Все эти факторы, веду щие к гипоксии и сенсибилизации плода, приводят к функциональной незрелости и повреждению ряда органов, систем — преимущественно центральной нервной системы (ЦНС), а также к нарушению механизмов физиологической адаптации, значительному повышению сенсибилизации и уменьшению иммунной толерантности к воздействию различных факторов [1,2,6,13,14,21].

Таблица 1.

Факторы, способствующие развитию крапивницы

Факторы Частоты встречаемости

п %+ш

Наследственная отягогцённост ь 208 63±3,3

по обеим линиям 79 24±4,8

по линии матери 105 32+4,5

по линии отца 24 7+5,2

Патология беременности 190 58+3,6

токсикоз 1 и 2 половины 132 40±4,3

угроза прерывания 1 и 2 половины 42 13±5,2

отслойка плаценты 3 1+5,7

Обострение соматической 13 4±5,4

патологии на фоне беременности

хронический пиелонефрит 9 2,7+5,4

оронхиальная астма 3 1+5,7

хроническая пневмония 1 0,3±5,5

Патология родов стимуляция во время родов кесарево сечение стремительные роды 115 49 17 35±4,4 15+5,1 5+5,3

Период грудного возраста, по результатам наших исследований, имел следующую картину: с рождения на искусственном вскармливании находилось до 18% детей, естественное вскармливание преимущественно имело место до 3-х месяцев — в 42%, до года — 25%. Признаки ЭКД у детей наблюдались в 43% случаев. Это указывает на исходную мембранную нестабильность и недостаточность системы гистаминопексии. Реакция на блюда прикорма в виде мелкоточечной сыпи, жидкого стула и болей в животе чаще всего (в 16%) обнаруживалась на молочные смеси.

По результатам наших исследований пищевая аллергия установлена в 69% случаев (табл.2). Наибольшее значение имеют — куриный белок -9%, рыба — 6%, белок коровьего молока — 4%. Формирование крапивницы под влиянием консервированных продуктов, шоколада, ягод, газированных напитков в большей степени связано с ли-бераторным механизмом, более характерно для псевдоаллергического компонента.. В 16% случаев крапивница регистрировалась после приема лекарственных препаратов; в 2,5% — от укуса ос; влияния физического воздействия — в 5%; психогенных факторов — в 3%. Сопутствующая аллергопатология регистрировалась в 73% случаев. При этом крапивница протекала на фоне обострения симптомов атопического дерматита у 17 (5,2%) больных детей, аллергического ринита — у 18

(5,4%) и бронхиальной астмы — у 3 (1%). Из сопутствующей соматической патологии заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выявлялись в 44% случаев. При этом дискинезия желчевыводящих путей прослеживалась в 22%, хронический гастрит — в 3%, хронический гастродуоденит и хронический гастроэнтерит — в 2,7% и 2% случаев, соответственно, дисбактериоз кишечника — в 13%, глистная инвазия (лямблии, острицы, аскариды) — в 2%.

Таблица 2.

Причинно-значимые аллергены при крапивнице у детей

Причинно-значимые вещества п %

Пищевые аллергены: 229 69

консервированные соки и пюре 32 10

яйцо куриное, мясо кур 29 9

шоколад, кофе, какао 25 8

ягоды (малина, клубника, облепиха, чёрная смородина) 25 8

газированные напитки («Бинго», «Pepsi». «Fanta»), сухие соки 21 6,4

морская рыба (горбуша, камбала), красная икра 20 6

цитрусовые 15 4,5

молоко в TetraPak, йогурты 13 4

мёд 9 2,7

томаты 9 2,7

орехи (арахис, грецкие) 5 1,5

Лекарственные аллергены: 53 16

антибиотики пеницилинового ряда (амоксиклав, ампициллин) 25 8

витамины группы В, С 10 3

сульфаниламиды (еептрин, бисептол) 9 2,7

По данным литературы [10,11,12,13,14,22], нарушения функционального состояния органов ЖКТ приводят к существенным изменениям процессов пищеварения и всасывания, что обуславливает дальнейшее прогрессирование пищевой сенсибилизации. Заболевания сердечно-сосудистой системы (МАРС, ВСД, нарушения ритма) определялись в 12% случаев, заболевания мочеполовой системы (хронический пиелонефрит, хронический сальпингит, инфекции мочевыделительных путей) — в 7%.

По нашим наблюдениям, острые крапивницы регистрировались в 90% случаев. Выраженность симптомов была максимальной в 43%. Сыпь характеризовалась обильными пятнами и волдырями малинового цвета, возвышающимися над уровнем кожи. Важно отметить, что в 94% случаев высыпания сопровождались интенсивным зудом, особенно выраженным в остром периоде заболевания. Кроме местных симптомов, обнаруживались общие клинические проявления: крапивная лихорадка (22%), боли в животе (12%), боли в суставах (14%), затруднение дыхания и кашель (11%). Г.И. Смирнова [13], Т.Н. Соловей, Г.М. Чистяков [15] считают, что боли в животе обусловлены тем, что помимо уртикарных высыпаний на

коже, последние возникают и на слизистых оболочках ЖКТ. Раздражение его нервных структур и обуславливает появление боли. Известно, что среди всех биологически активных веществ, обуславливающих патохимическую фазу реакций, в наибольшей степени вызывающих боль воздействием обладает брадикинин. Данная субстанция у детей с артралгиями высвобождается из иммуно-компетентных клеток в большем обьеме по сравнению с теми больными, у которых во время высыпания боли в суставах отсутствуют. Головная боль, скорее всего, обусловлена увеличением степени вегетативного дисбаланса.

Интерпретация данных лабораторных методов исследования в острый период крапивницы позволила установить ряд особенностей: в общем анализе крови наиболее характерный признак атопических процессов — эозинофилия (8,4+0,25) случаев, которая была отмечена лишь в 19%. Иммунологическое исследование обнаружило, что уровень лейкоцитов равнялся в среднем (9,1+ ±0,18)%; лимфоцитов — (48,9±0,22)%; Тлф — (75,1 + +0,11)%; Тії — (59,9+0.2)%; Тн — (5,7+0.Е — 411,6+ +5,3 г/л. Различие показателей у детей всех воз-

растных групп было статистически достоверным (р<0,05). В общем анализе мочи в 19% случаев найдена была кристаллурия — оксалаты (15%). фосфаты (2.8%), ураты (3%). Снижение секреторной функции поджелудочной железы по данным копрограммы имело место в 21% случаев.

Наиболее часто при ультразвуковом исследовании регистрировалась деформация желчного пузыря (в 50%). По данным ЭКГ в 10% случаев наблюдались нарушения процессов реполяризации. По данным литературы [7,17], при аллергодерматозах у детей имеются нейровегетативные нарушения, основу которых составляют дисфункции диэнцефальных структур головного мозга. По нашим данным ЭЭГ в 82% выявляет нарушения функции срединных структур мозга.

Анализ полученных результатов исследования выявил особенности формирования крапивницы у детей г. Иркутска практически по всем учтённым критериям.

Таким образом: крапивница у детей формируется на фоне неблагополучия регуляторных процессов со стороны ЦНС. иммунной системы и на фоне частых изменений со стороны ЖКТ. Клинически атопический характер проявлений крапивницы подтверждается наличием симптомов аллергической природы со стороны других органов и систем.

OCUTE URTICARIA IN CHILDREN V.G. Sawateeva, E.V. Kovalenko (Irkutsk State Medical University)

The rate of morbidity with ocute urticaria increased, espessialv in cities such town, as Irkutsk. The Factors of risk, clinical, instrumental and laboratoral symptoms in 329 children were studed. In the result, the atopical urticaria was characterized bv other tvpe ofallergical symptoms.

Литература

1.Адо А.Д. Частная аллергология. — М.: Медицина,

1976. — С.399.

2. Балаболкин И.И. Аллергия у детей и экология II Российский педиатрический журнал. — 2002. -№5. — С.4-8.

3. Балаболкин И. И. Атопические заболевания у де-

теи: современная концепция патогенеза и терапия II Вестник Российской академии медицинских наук. — 2003. — №8. — С.30-34.

4. БурнашеваР.Х.,РахматуллинаН.М.,Гумерова Л.М. Крапивница и хронические очаги инфекции II Казанский медицинский журнал. — 1995. — №1. -С.50-52.

5. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 1998 г. -Иркутск, 1999.

6. Касохов А.Б. Нарушение иммунобиологической реактивности в условиях загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами II Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1999. — №5. — С.37-41.

7. Кубергер М.Б., Чистяков Г.М., Чебуркин А.А., Городетский Б.А. Характеристика состояния вегетативной нервной системы у детей с отеком Квинке, крапивницей и нейродермитом II Педиатрия. -1986. -№12. — С.25-27.

8. JTycc JI.B. Современые представления о патогенезе и принципах терапии крапивницы и ангионевроти-

ческих отеков Квинке II Лечащий врач. — 2001. -№4. — С.26-29.

9. Jlycc JI.B. Атопический дерматит: современная концепция локальной терапии II Педиатрия. -2002. — №4. — С.73-77.

10. Лыкова Е.А., Мурашова А.О., Бондаренко В.М., Лысикова Ю.А., Гевондян B.C., Хавкин А.И. Нарушения микрофлоры кишечника и иммунитета у детей с аллергическими дерматитами и их коррекция II Российский педиатрический журнал. -2000. — №2. — С.20-24.

11. Ногаллер А.М. Аллергия и хронические заболевания органов пищеварения. — М.: Медицина, 1975. —

С . 2 2 б .

12. Сазанова Н.Е. Гастроинтестинальные поражения при пищевой аллергии у детей II Российский педиатрический журнал. — 1999. — №6. — С.20-25.

13. Смирнова Г.И Аллергодерматозы у детей. — М.: Медицина. — 1998. — 300 с.

14. Смирнова С.В. Аллергия и псевдоаллергия. -Красноярск.: «Гротеск». — 1997. — 219 с.

15. Соловей Т.Н., Чистяков Г.М. Атопическая рецидивирующая крапивница у детей II Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1999. — №6. —

С.47-50.

16. Феденко Е.С. Крапивница — актуальная проблема клинической аллергологии II Аллергология. -2002. — №4. — С.31-35.

17. Чебуркин А.А., Страхова М.С., Смолкин Ю.С., Раба Г.П., Баскова Н.П. Нейровегетативные изменения у детей с аллергическими дерматитами // Педиатрия. — 2000. — №2. — С. 11-13.

18. Шамов Б.А., Маланичева Т.Г., Закиев Р.З. Загрязнение атмосферного воздуха районов проживания и заболеваемость аллергодерматозами у подростков // Российский вестник неринатологии и педиатрии. — 1997. -№ 1. — С. 10-12.

19. Holgate S.T. Asthma and allergy — disorders of civilization? // Q1TVIED. — 1998. — Vol. 91, N.3. — P. 171 -184.

20. John-Kenneth Sake. What about allergy? // J. Hospital Manegement International. — 1997. — P.95.

21. Martin A. ED. — 1998. — Vol.91, N.11.-P.767-771.

© ІІ1ПРАХ В В., СКЛЯРЕНКО О.В. —

ФАКТОРЫ РИСКА, РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В ИРКУТСКЕ

В. В. Шпрах, О.В. Склярепко.

(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — член-корр. АМН, д.м.н. нроф. А.А. Дзизинский, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. кафедрой — нроф. В.В. Шнрах)

Резюме. Проведено эпидемиологическое исследование рассеянного склероза (РС) в Правобережном округе Иркутска (население 244 тысячи человек). Выявлено 163 больных РС. Распространённость РС в популяции Иркутска составила 27,4 человек на 100000 населения. Наиболее значимыми факторами риска развития РС являлись наличие длительного контакта с токсическими веществами, домашними животными, преобладание в диете мясных продуктов в возрасте до 15 лет, острые стрессовые ситуации в анамнезе, что позволяет предположить их негативную роль в возникновении РС.

Ключевые слова: рассеяный склероз, распространенность, Иркутск.

Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся многоочаговым поражением нервной системы, ремиттирующим течением в типичных случаях, вариабельностью неврологических симптомов, преимущественным поражением лиц молодого возраста [1].

Невыясненные вопросы этиологии и патогенеза РС. трудности в его лечении, большие прямые и непрямые расходы на оказание постоянной медицинской помощи больным обусловливают повышенный интерес к этой проблеме во всех странах мира.

РС — довольно распространённое заболевание. В мире насчитывается около двух миллионов больных РС. в России их около 150 тысяч.

В литературе, посвящённой проблеме РС, чрезвычайно интересным представляется эпидемиологический аспект изучения данного заболевания. в частности, его распространённость в различных странах и регионах. Выделены зоны высокого риска распространённости (более 50 случаев заболевания на 100000 населения), зона среднего риска (от 10 до 50 случаев на 100000 населения) и зона низкого риска (менее 10 случаев на 100000 населения) [5]. Пока не ясно, являются ли эти зоны отражением географического или другого внешнего фактора [4,5].

В ряде регионов Росии заболеваемость РС довольно высока и находится в пределах 20-40 случаев на 100000 населения.

Считается, что РС нроник в Восточную Сибирь в 1933-1934 г.г., кривая заболеваемости им достигла более или менее стабильных цифр в

1938-1950 г.г. [3]. В 1980г. распространённость РС в Иркутске составила 14 случаев на 100000 населения [2]. В последующие годы эпидемиологических исследований РС в Иркутске не проводилось. В связи с этим нами проведено исследование, целью которого явилось изучение распространённости РС, установление значимости внешних факторов риска РС и их возможного влияния на клинику и течение заболевания, определение клинических прогностических критериев течения РС в изучаемой нонуляции.

Материалы и методы Для решения вопроса о распространённости, динамике и эпидемиологических закономерностях распространённости РС на территории Иркутска были использованы следующие методы исследования:

1. Метод репрезентативной выборки путём использования сведений медицинской документации с последующим распределением полученных результатов на всю совокупность. Проанализированы статистические данные лечебнопрофилактических учреждений Правобережного округа Иркутска с населением 244 тыс. человек, архивные материалы клиники нервных болезней ИГМУ, где жители этого округа проходили лечение.

2. Метод сплошного наблюдения («подворные обходы», «door-to-door») с изучением всех единиц наблюдения объекта.

3. Метод учёта случаев заболевания но обращаемости больных в территориальные лечебнопрофилактические учреждения.

4. Метод клинического наблюдения.

Крапивница у детей — Государственное учреждение здравоохранения «Детская областная больница»

Крапивница — часто встречающееся заболевание, которое проявляется возникновением кожной сыпи в виде волдырей, напоминающих ожог крапивы. При появлении волдырей возникает зуд, могут появляться красные пятна. Отличительным признаком крапивницы является то, что «жизнь» волдыря на коже — не более 24 часов, затем он угасает, но может появиться в другом месте. Крапивница не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку. Многие люди, испытав крапивницу, в случае ее быстрого исчезновения не обращаются к врачу. И очень зря! Ведь появление крапивницы — сигнал организма о его неправильной работе. Как правило, данное заболевание имеет аллергическую природу. Его может вызвать как любой продукт питания, так и прием лекарства или использование какого -нибудь средства гигиены, а также холод или солнечные лучи. Нередки ситуации, когда крапивница возникает на нервной почве, после переживаний или умственного перенапряжения. Но бывают случаи, когда крапивница мучает человека постоянно, и, несмотря на все современные способы диагностики, причину высыпаний так и не удается установить. Течение крапивницы, частоту и продолжительность ее обострений можно контролировать с помощью медикаментозной терапии.

Как жить с крапивницей?

При крапивнице, причиной которой является аллергия на продукты питания необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты. • Исключите из рациона питания продукт/продукты, которые предположительно вызывают аллергию и/или причинно-значимые аллергены, выявленные при аллергологическом обследовании. Срок исключения продуктов определяется индивидуально лечащим врачом. • При невозможности определения причинно-значимого аллергена соблюдайте диету с исключением продуктов с повышенной аллергенной активностью, содержащих искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Данная диета также предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются. Исключаются: • бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и плавленые сыры, майонез, кетчуп, горчица, хрен, тугоплавкие жиры и маргарин; • редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы, а также — дыня, арбуз, грибы, орехи, фрукты и ягоды красной и оранжевой окраски (цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас), кунжут, мак, семена подсолнечника; • газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мед, шоколад, карамель, мороженое, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка. Для ежедневного употребления рекомендуются: овсяные, рисовые и гречневые каши, кисломолочные продукты без добавок (с учетом индивидуальной переносимости), картошка, кабачки, любые виды капусты, зеленые яблоки и груши, нежирное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина) У детей до 3-х лет часто основным причинно-значимым аллергеном является белок коровьего молока. Выраженными аллергенными свойствами обладает и молоко других млекопитающих, например, козы. • Ведите пищевой дневник • Внимательно изучайте состав продуктов.

• • При аллергии на пыльцу растений не используйте косметику и средства гигиены на основе растительных компонентов, помните о «перекрестной аллергии» Имеется аллергия на пыльцу: Следует ожидать аллергию на пыльцу, листья, стебли растений: растительные, пищевые продукты: лекарственные растения: березы лещина, ольха, яблоня березовый сок, яблоки, черешня, слива, персики, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, киви березовый лист (почки), ольховые шишки злаковых трав пищевые злаки (овес, пшеница, все злаковые травы ячмень и др.), щавель полыни георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник цитрусовые, цикорий, подсолнечное семя (масло, халва), мед полынь, ромашка, календула, череда, девясил, мать-и мачеха лебеды свекла, шпинат амброзии подсолнечник, одуванчик подсолнечное семя (масло, халва), дыня, бананы.
• ● При аллергии на домашних животных: откажитесь от содержания животных в доме, не посещайте дома, где есть домашние животные, откажитесь от посещений цирков, зоопарков, ферм.
• ● При аквагенной крапивнице избегайте частого и длительного мытья, не используйте слишком горячую и слишком холодную воду. ● Выбирайте одежду из натуральных материалов: хлопка, льна, шелка. Не носите синтетическую одежду.
• ● При дермографической крапивнице и крапивнице от давления: не носите одежду с тугими резинками, воротниками и поясами; избегайте давления на кожу; не сидите нога на ногу; не используйте жесткие мочалки и полотенца.
• ● При холинергической крапивнице: избегайте физических нагрузок. ● Не допускайте потливости. Ее может спровоцировать жаркая погода, одежда не по погоде, интенсивные физические нагрузки. Не допускайте перегревания и переохлаждения.
• ● Не загорайте на открытом солнце. Используйте специальные защитные кремы: при солнечной крапивнице — солнцезащитные, при холодовой крапивнице — защитные кремы при низкой температуре.

Ответственно отнеситесь к лечению крапивницы: ● Не занимайтесь самолечением. ● Ведите дневник обострений и ремиссий — записывайте, как часто, когда и при каких обстоятельствах возникают обострения крапивницы. Так же, отмечайте в каких обстоятельствах и при каком лечении возникла ремиссия, ее продолжительность. Это поможет вам и вашему врачу понять, правильно ли определен аллерген и эффективность терапии.

• ● При сочетании крапивницы с отеком Квинке всегда носите с собой препараты для оказания первой помощи. При соблюдении всех этих правил вы сможете максимально снизить риск возникновения осложнений, уменьшите частоту и длительность обострений и увеличите время ремиссии.

Главный внештатный специалист по детской аллергологии и иммунологии.    Яровая И. В.

Рекомендации Союза педиатров России.

Крапивница — ПроМедицина Уфа

Крапивница — свое название болезнь получила за характерные, словно после ожога крапивой, розовые, при давлении бледнеющие на теле волдыри размером от миллиметра до нескольких сантиметров, которые вызывают нестерпимый зуд. При этом у человека повышается температура, возникают слабость и головная боль.

Причины и симптомы заболевания

Возникает крапивница из-за аллергической реакции на укус насекомых, на какое-либо химическое вещество, попавшее на кожу, на продукты и т.д. Крапивница может быть следствием некоторых заболеваний, например, сбоем в работе щитовидной железы или почек, печени. Также она может возникнуть в результате сильного стресса. Но в основном крапивница случается из-за влияния каких-либо продуктов на организм – например, если человек съел много цитрусовых, рыбы, шоколада.

По течению различают острую, подострую, хроническую и хроническую рецидивирующую крапивницу.

Острая крапивница начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38—39°. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи.

Длительность острого периода крапивницы — от нескольких часов до нескольких суток, после чего говорят о подострой ее форме. Если общая продолжительность крапивницы превышает 5—6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму. Крапивница может рецидивировать.

Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением, иногда на протяжении очень длительного времени (до 20—30 лет) с периодами ремиссий. Довольно часто она сопровождается отеком Квинке. Эта форма крапивницы сопровождается особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови. В результате инфицирования расчесов появляются гнойнички и другие элементы.

Диагностика и лечение

Чтобы вылечить крапивницу, необходимо выявить причину, из-за которой и возникла болезнь. Возможно, причиной крапивницы могли стать какие-либо продукты питания, тогда их следует исключить из рациона. Крапивница может возникнуть вследствие сильного стресса. Эту болезнь лечат специальными мазями, которые должен прописать лечащий врач.

Специалист проведёт необходимые тесты и определит фактор возникновения крапивницы. Доказательством того, что у вас действительно крапивница, будет улучшение состояния больного после применения антигистаминных (противоаллергических) препаратов или лекарств, снижающих чувствительность. В некоторых случаях облегчение приносит бессолевая диета с обильным питьём. Места локализации крапивницы можно смазывать кортикостероидными мазями.

Крапивницу нельзя лечить самостоятельно, при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Профилактика заболевания заключается в исключении контакта с аллергенами. При этом следует помнить, что исключить нужно все изделия, в состав которых они входят. Например, при непереносимости яичного белка не следует употреблять и кондитерские изделия.Аллергикам необходимо выработать привычку внимательно изучать этикетку каждый раз перед употреблением продукта в пищу.

Если возникновение крапивницы было связано с применением лекарственного или химического вещества, то необходимо отказаться от применения этих веществ.

Крапивница у ребенка лечение. Причины возникновения и симптомы

Крапивница у ребенка — внезапные красные зудящие высыпания на теле, которые требуют лечение. Она может проявляется как аллергическая реакция на какой-либо раздражитель, который не всегда легко установить. Сильная крапивница может быть опасна для ребенка, если своевременно ее не лечить. Как распознать крапивницу у детей и что делать родителям?

Крапивница у ребенка: что важно знать?

Признаки у детей

К основным симптомам появления крапивницы как у ребенка, так и у взрослого относятся:

• Красные пятна на теле;
• Зуд;
• Волдыри на слизистых;
• Отечность лица, глаз;
• Повышение температуры.

В самом начале ее возникновения появляется навязчивый зуд, особенно в местах, где плотнее всего соприкасается одежда: швы от нижнего белья, резинка штанов и т.д. Затем появляются волдыри, похожие на ожог крапивы (отсюда и возникло название) или укусы насекомых. Если крапивница возникла от внешнего воздействия аллергена (бытовая химия, укус насекомого), то зуд и покраснения распространяются именно с этого места на теле.

Чаще всего при возникновении зуда и высыпаний люди принимают эти симптомы за аллергию. Однако крапивницу лишь условно можно отнести к аллергии, так как она не всегда провоцируется именно аллергеном.

Бывает, все симптомы проходят в течение 3 часов без медикаментозного вмешательства. Однако крапивница может не проходить в течение 3 суток, и она является опасной для ребенка. А все потому, что отек может распространиться на слизистые и вызвать отек, который может затруднить дыхание. Именно поэтому важно с этой проблемой обратиться к врачу, даже если сыпь уже сошла.

Причины появления крапивницы у детей

Покраснения могут появиться как у грудного малыша, так и у взрослого ребенка. Виновник всех симптомов — гистамин, гормон, который выделяется при попадании аллергена в организм. Он пытается избавить организм от токсичных веществ, которые выделяются при воздействии аллергена. Из-за его выделения, на коже появляются зудящие покраснения. Крапивница возникает примерно через 1-3 часа после контакта с аллергеном. Основные факторы, которые могут е вызвать:

• Пищевые аллергены;
• Лекарства;
• Пыльца и пыль;
• Укусы насекомых;
• Бытовая химия;
• Тесная одежда;
• Ультрафиолетовые лучи;
• Инфекции.

То есть, крапивницу могут вызывать не только аллергены, но и множество других факторов. Однако неаллергическая форма заболевания встречается крайне редко и, в первую очередь, необходимо выяснить или исключить влияние аллергена. Обычно родителям не сложно определить источник острой крапивницы у своего ребенка, вспомнить с чем о контактировал ближайшие часы, какую пищу употреблял и где находился. Самым распространенным возбудителем кожной сыпи и зуда является пищевая аллергия. Обратите внимание на то, съел ребенок в ближайшие часы и исключить аллергенные продукты из рациона.

Еще один распространенный источник высыпаний — бытовая химия. К ней относятся средства гигиены (шампуни, бальзамы), стиральный порошок, парфюм, чистящие средства. Проанализируйте, какие новые средства появились в вашем доме, возможно виновник крапивницы стоит на полке в вашей ванной. Чем пользовался ребенок за эти сутки? С чем контактировал? Все это следует рассказать на приеме у врача.

Хроническая крапивница держится более 6 недель. К ней можно отнести реакцию на холод, солнце, вибрации и тяжелые физические нагрузки. Такие виды — более редкое явление и более неприятное. Ведь для того, чтобы, к примеру, унять симптомы тепловой крапивницы, придется исключить попадания солнечных лучей на кожу.

Крапивница у грудного ребенка

Крапивница у грудного ребенка — явление не очень распространенное. Оно чаще всего возникает, если у одного из родителей есть аллергия. Однако аллергические реакции и сыпи у грудничков бывают часто. Сыпь у грудного малыша отличается от высыпаний взрослого ребенка. Чаще всего это мелкая россыпь красных пятен разной плотности. Такая реакция может возникнуть от тех факторов, что у более взрослых деток: пищевой аллерген (с молоком матери), внешние факторы (пыль, цветение, сухой воздух), средства гигиены (средства для купания, порошки). С сыпью у грудничка следует сразу обратиться к врачу.

Лечение высыпаний у детей

То, как лучше лечить крапивницу, должен составить лечащий врач ребенка. Обычно схема ее лечения, как и других аллергических реакций, у детей состоит из:

• Приема антигистаминных препаратов;
• Приема энтеросорбирующих средств;
• Исключения аллергенов.

В первую очередь необходимо исключить все пищевые аллергены из рациона ребенка. В большинстве случаев для снятия неприятных симптомов крапивницы назначают антигистаминные средства. Они купируют работу гистамину, который вызывает зуд, отеки и покраснения. Чаще всего детям назначают лекарство зиртек — средство против аллергии.

Затем врач прописывает препараты, выводящие токсины из организма: полисорб, энтеросгель и т.д. Это необходимо для того, чтобы помочь организму избавиться от токсинов, которые выработались из-за аллергической реакции.

Посетить врача все равно необходимо, даже если зуд и волдыри сошли на нет. Он должен осмотреть ребенка и, при необходимости, назначит серию тестов на определения аллергена, который провоцирует крапивницу у ребенка.

Во время крапивницы у ребенка сделайте фото очагов покраснения, эти снимки покажите врачу. Тогда, если до приема у врача симптомы пройдут, врач сможет рассмотреть сыпь и установить правильный диагноз.

Однако классические тесты на аллергены исследуют узкую группу аллергенов: пищевые, бытовая пыль, цитрусы и т.д. При аллергии на бытовую химию вы вряд ли сможете установить конкретный аллерген, так как в обычном шампуне и порошке состав крайне велик.

Как помочь ребенку в домашних условиях?

Заниматься лечение на дому можно при легкой форме крапивницы, но только с разрешения врача. Для того, чтобы облегчить зуд при острой форме, ребенку не рекомендуется носить тесную одежду — она еще сильнее провоцирует зуд, особенно в местах натирания тканью.

Если при крапивнице ребенку становится хуже, покраснения распространяются все больше или поднимается температура, то нужно вызвать скорую помощь, чтобы не допустить отека Квинке. Врач скорой сделает необходимый укол и даст дальнейшие указания родителям.

Помогите ребенку избежать контактов с аллергенами: проработайте рацион питания, в весеннее время ограничьте контакт с пыльцой цветущих растений, делайте регулярно влажную уборку, чтобы не накапливалась пыль.

Крайне редко крапивница имеет хронический характер, чаще всего у детей она появляется как симптом аллергии. Возникновение аллергии предсказать невозможно, но при возникновении ее симптомов следует обратиться к врачу.

Современные подходы к диагностике и терапии крапивниц у детей | Пампура А.Н., Соловей Т.Н.

В последние годы в клинической практике появляется все больше детей с жалобами на уртикарную сыпь – крапивницу. Известно, что 3% дошкольников и 2% школьников страдают крапивницей. Ключевой позицией в диагностике крапивниц является определение ее течения, которое может быть острым (длительность менее 6 недель) или хроническим (уртикарные высыпания персистируют или рецидивируют более 6 недель). Именно течение заболевания обусловливает объем и направленность диагностических мероприятий и терапии. Общепризнанным является тот факт, что в раннем детском возрасте преобладают острые крапивницы. Так, у детей до 2–х лет встречаются, как правило, только острые формы крапивниц (продолжительность заболевания не более 6 недель), в возрасте от 2 до 12 лет – острые и хронические с преобладанием острых форм, а у детей старше 12 лет превалируют хронические формы крапивниц [1]. У детей раннего возраста (от 1 до 36 месяцев) острая крапивница может являться причиной ургентных ситуаций, при которых необходимо стационарное лечение (0,4% от всех госпитализаций) [2]. Острая крапивница чаще выявляется у детей с атопическими заболеваниями. Так, в исследовании ЕTAC распространенность крапивницы, оцененная за 18 месяцев, среди детей раннего возраста с атопическим дерматитом составила 16,2% [3]. Более чем у 50% больных с острой крапивницей выявляются и другие аллергические заболевания.

В последние годы в клинической практике появляется все больше детей с жалобами на уртикарную сыпь – крапивницу. Известно, что 3% дошкольников и 2% школьников страдают крапивницей. Ключевой позицией в диагностике крапивниц является определение ее течения, которое может быть острым (длительность менее 6 недель) или хроническим (уртикарные высыпания персистируют или рецидивируют более 6 недель). Именно течение заболевания обусловливает объем и направленность диагностических мероприятий и терапии. Общепризнанным является тот факт, что в раннем детском возрасте преобладают острые крапивницы. Так, у детей до 2–х лет встречаются, как правило, только острые формы крапивниц (продолжительность заболевания не более 6 недель), в возрасте от 2 до 12 лет – острые и хронические с преобладанием острых форм, а у детей старше 12 лет превалируют хронические формы крапивниц [1]. У детей раннего возраста (от 1 до 36 месяцев) острая крапивница может являться причиной ургентных ситуаций, при которых необходимо стационарное лечение (0,4% от всех госпитализаций) [2]. Острая крапивница чаще выявляется у детей с атопическими заболеваниями. Так, в исследовании ЕTAC распространенность крапивницы, оцененная за 18 месяцев, среди детей раннего возраста с атопическим дерматитом составила 16,2% [3]. Более чем у 50% больных с острой крапивницей выявляются и другие аллергические заболевания.
Несмотря на то, что хроническим крапивницам в детском возрасте уделяется недостаточно внимания, их распространенность составляет 0,1–3% [5]. Хронические крапивницы оказывают значительное влияние на качество жизни, что выражается в слабости, нарушениях сна, социальной изоляции, эмоциональных нарушениях [6,7]. Показано, что детский дерматологический индекс качества жизни имеет наиболее высокие значения у детей с аутоиммунной, инфекционной и дермографической крапивницей [7].
Ранее считалось, что причина хронической крапивницы выявляется приблизительно у 20% пациентов. Так, Volonakis М. et al. [8], обследовав 226 детей с хронической крапивницей, установили причину у 21,2% больных. Среди них физические воздействия были причиной заболевания у 6,2% детей, инфекция – 4,4%, пищевые аллергены – 4%, пищевые добавки – 2,6%, ингаляционные аллергены – 2,2%, лекарственные средства – 1,8%. В проспективном исследовании, проведенном нами у 160 детей с хронической крапивницей, были получены более оптимистичные результаты. Различные виды физических крапивниц (сюда же была включена и ее особая форма – холинэргическая) были диагностированы в 53% случаев, причем у 1/6 из них в развитии уртикарий принимали участие и IgE–опосредованные реакции к ингаляционным и пищевым аллергенам; изолированная аллергическая крапивница – 8,75% детей; инфекционная – 7,5%; аутоиммунная – 6,25%. Не удалось выявить причину заболевания у 24,4% пациентов, им был выставлен диагноз – хроническая идиопатическая крапивница [9].
Возможно сочетание различных форм хронических крапивниц. Например, среди пациентов с холодовой крапивницей у 21% отмечается дермографическая, у 8% холинергическая (ХК) и у 1% – тепловая крапивница [10]. Безусловно, течение и клинические манифестации хронических крапивниц в значительной степени определяются наличием экспозиции причинно–значимых факторов.
Центральную роль в развитии крапивницы занимает тучная клетка. Тучные клетки могут быть активированы к высвобождению медиаторов различными стимулами (аллерген, гистаминолибераторы, медикаменты и т.д.). Наиболее изученным медиатором является гистамин, который при внутрикожной инъекции или ионофорезе вызывает: зуд, начинающийся через 30–45 секунд, с максимальным пиком приблизительно после 2 минут, затем медленное снижение через 10–15 минут; отек, который развивается более чем через восемь минут, и гиперемию по периферии [11]. Отек является ответом на возбуждение h2–рецептора, тогда как гиперемия – результат вторичного высвобождения вазоактивных веществ (прежде всего кальцитонин ген–связанного пептида (CGRP) [12], и, в меньшей степени, с субстанцией Р) из коллатеральных аксонов [13]. Безусловно, важное место в патогенезе определенных форм крапивниц занимают эйкозаноиды, кинины и другие медиаторы аллергического воспаления [14].
В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют иммунные, неиммунные и идиопатические крапивницы [15]. Среди иммуноопосредованных крапивниц выделяют IgE–медиируемые (пищевая, аэроаллергены, ле­карственная, инсектная), иммунокомплексные (вирусная и бактериальная инфекция, лекарственная аллергия) крапивницы, а также те формы крапивниц, которые возникают при аутоиммунных заболеваниях. Безус­ловно, важным является выделение различных форм ангиоотека, обусловленного наследственными (обычно рассматриваются в разделе первичных иммунодефицитов) и приобретенными дефицитами системы комплемента. Кроме того, отдельно рассматривают так называемые токсические формы крапивниц, которые могут носить рецидивирующее течение. Последние обусловлены укусами насекомых, употреблением продуктов, со­держащих высокие концентрации гистамина, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) и т.д.
Достаточно практичной представляется клиническая классификация, предложенная на 2–й Международной согласительной конференции по крапивнице [16], и основанная на выделении спонтанных, физических и других видов крапивниц (табл. 1).
Причины острой крапивницы у детей чрезвычайно разнообразны и в зависимости от возраста в генезе заболевания превалируют различные этиологические факторы. Существует мнение, что у детей первых 6 месяцев жизни острая крапивница практически не встречается. Вместе с тем в нашей клинике имеется ряд наблюдений за пациентами первых месяцев жизни, страдавших острыми крапивницами, обусловленными исключительно пищевой аллергией.
Известно, что именно пищевая аллергия в большинстве случаев провоцирует острую крапивницу у детей раннего возраста. Так, у детей первых двух лет жизни причиной острой крапивницы в 75% является пищевая аллергия [17]. Важно подчеркнуть, что в основе патогенеза данной формы крапивницы лежат IgЕ–опос­ре­дованные реакции. Наиболее часто среди продуктов питания причиной острой крапивницы являются молоко, рыба, крабы, бобовые, орехи и яйца. Различные фрукты и овощи могут также являться причиной IgE–опосредованной крапивницы.
У детей старше двух лет на долю инфекционных заболеваний приходится приблизительно половина всех случаев крапивницы, на лекарственные препараты – 5–10%, на пищевые продукты – 2–10% [1,18,19]. Крапивницу могут провоцировать вирусы (вирусы гепатитов В и С, вирус простого герпеса I типа, ЦМВ, вирусы Коксаки А и В). Бактериальные инфекции являются причиной острой крапивницы значительно реже, чем вирусные. Если причиной острой крапивницы стала инфекция, то заболевание может протекать с лихорадкой, болью в горле, кашлем, дизурией, болями в животе. Геморрагический компонент и артралгии наиболее часто обнаруживаются при инфекционном генезе заболевания. По данным нашей клиники, у детей младшего возраста часто выявляется иерсиниозная инфекция. Эффективная антибиотикотерапия в случае бактериальной инфекции приводит к исчезновению уртикарной сыпи [1].
Ряд пищевых добавок способен вызывать IgЕ–опо­с­редованные (например, растительные масла, лецитин, белковые ароматизаторы, желатин, гидролизованные белки) и не–IgЕ–опосредованные (например, сульфиты, тартразин, бензоаты) реакции. Некоторые продукты (например, ананас, выдержанные сыры, рыба), содержащие гистамин или другие вазоактивные амины могут индуцировать развитие крапивницы. Кроме того, ряд продуктов (клубника, помидоры и т.д.) вызывает прямое высвобождение гистамина из тучных клеток без участия IgE, что может приводить к образованию уртикарий [20].
Острая крапивница, обусловленная аэроаллергенами (пыльцевыми, бытовыми эпидермальными), чаще встречается у детей подросткового возраста. Так, в случае сенсибилизации к пыльце крапивница обычно имеет сезонный характер, и, как правило, сочетается с другими проявлениями поллиноза. Нередко пациенты отмечают появление уртикарий при приеме продуктов, имеющих перекрестную реакцию к пыльце (например, при употреблении яблок или моркови при наличии сенсибилизации к пыльце березы).
Среди лекарственных препаратов наиболее часто острую крапивницу вызывают β–лактамные антибиотики, сульфаниламиды, НПВП, поливитамины и противосудорожные средства.
Необходимо отметить возможность развития контактной крапивницы, которая возникает в результате контакта неповрежденной кожи с пищевыми продуктами (например, коровье молоко, рыба) или различными химическими соединениями.
Заподозрить причину острой крапивницы удается в 20–90% случаев, однако доказать причинно–след­ственную связь при данном течении болезни практически нереально.
IgE–опосредованные хронические крапивницы характерны для детей раннего возраста, страдающих пищевой аллергией. Причем у детей первого года жизни, как правило, причинно–значима сенсибилизация к аллергенам коровьего молока. У более старших пациентов значительно чаше выявляется связь манифестаций заболевания с ингаляционными, а не пищевыми аллергенами. По нашим данным, при аллергической крапивнице у 78,6% детей отмечаются ангиоотеки [21]. Как правило, течение заболевания рецидивирующее. Эф­фективность проводимой терапии определяется возможностью выполнения элиминационных мероприятий, а также использованием антигистаминных препаратов 2 поколения. При невозможности исключения контактов с причинно–значимыми аллергенами (например, эпителиальные аллергены) применяются антигистаминные препараты 2 поколения.
Среди физических крапивниц у детей наиболее частыми являются холодовая [22,23] и дермографическая крапивницы [8], однако могут иметь место и другие формы физических крапивниц.
На холодовую крапивницу приходится приблизительно от 2 до 8% всех хронических крапивниц у детей [8,22]. Холодовая крапивница была впервые описана Bourdon H. в 1866 году [24]. Считается, что холодовая крапивница наиболее часто появляется у молодых людей и персистирует в течение 5–9 лет. У некоторых больных продолжительность приобретенной холодовой крапивницы может составлять и более 30 лет [10]. Клинические и патогенетические формы холодовой крапивницы очень многообразны. В зависимости от генетической предрасположенности выделяют приобретенные и семейные (чрезвычайно редки и наследуются аутосомно–доминантно) формы холодовых крапивниц. Выделяют первичные и вторичные, немедленные и отсроченные, локализованные и системные формы. Существует ряд особых форм холодовых крапивниц (холод–индуцированная ХК, локальная холод–индуци­рованная рефлекторная крапивница, холод–зависимый дермографизм), которые манифестируют только при определенных условиях и проявляются характерными высыпания. Безусловно, большинство холодовых крапивниц относят к идиопатическим приобретенным [10,25]. Так, по данным Neittaanmaki H., 96% из 220 больных имеют именно эту форму, только у 2 пациентов была диагностирована вторичная приобретенная холодовая крапивница, у 2 – холод–индуцированная ХК, у 4 – отсроченная холодовая крапивница. Надо отметить, что столь объемные исследования у детей не проводились.
В детском возрасте холодовая крапивница может возникать после инфекционного мононуклеоза, микоплазменной инфекции, краснухи. В 1981 году Tyson [26] описал холодовую крапивницу, в частности, проявлявшуюся анафилаксией, развившуюся после инфекционного мононуклеоза. Обычно такие формы холодовой крапивницы транзиторны и продолжаются в течение 6–12 месяцев. Кроме того, необходимо отметить, что холодовая крапивница может возникать и при ряде других инфекций (сифилис [27], гепатиты В [28] и С [29], ВИЧ [30], токсоплазмоз [31]). Однако при этих инфекциях в литературе обычно описываются случаи холодовой крапивницы у взрослых.
У детей случаи холодовой крапивницы, связанные с криоглобулинемий, являются чрезвычайно редкими. Необходимо отметить, что холодовая крапивница может быть связана с дефицитом ранних компонентов комплемента.
Клинические проявления холодовой крапивницы заключаются в возникновении зуда и уртикарий в течение минут после холодового воздействия или сразу после согревания охлажденной кожи. Исчезновение уртикарий происходит через 30–60 минут после согревания. При поражении больших площадей могут развиваться анафилактоидные реакции. Системные симптомы при холодовой крапивнице выявляются у трети детей [32]. Считается, что возникновение отека в течение первых трех минут при проведении теста с кубиком льда свидетельствует о возможности тяжелых (в том числе и системных) реакций на холод и, соответственно, для этих пациентов особое значение приобретают профилактические мероприятия [33]. Кроме того, у детей при питании холодной пищей (мороженое, охлажденные фрукты) возможны проявления орофарингеального отека и гастроинтестинальные симптомы.
Холод–индуцированная ХК проявляется типичными точечными уртикариями, возникающими при физической нагрузке, выполняемой в условиях холодовой экспозиции. У детей с холод–ин­дуцированной рефлекторной крапивницей типичные точечные высыпания возникают вокруг места, подвергнутого локальному холодовому воздействию. Холод–за­висимый дермографизм появляется при сочетании холода и механического воздействия на кожу.
Диагноз особых (атипичных) форм холодовой крапивницы выставляется в соответствии с атипичными положительными результатами теста с кубиком льда (наличие уртикарий вне зоны локального охлаждения), а также возникновением уртикарий при системном охлаждении, сопровождающимся дополнительным воздействием (например, физические упражнения).
Zip CM. et al. [34] определили ключевые различия между приобретенными и наследственными формами холодовых крапивниц. Для последних характерны лихорадка, озноб, артралгия, лейкоцитоз, преимущественно эритематозное поражение. Кроме того, эпизоды наследственных холодовых крапивниц обычно более длительны по сравнению с приобретенными формами.
Терапия холодовой крапивницы заключается прежде всего в соблюдении ряда общепринятых рекомендаций: не купаться в холодной воде; плавание даже в достаточно теплой воде должно быть ограничено во времени; теплая одежда в зимнее время. Детям с холодовой крапивницей, особенно страдающим тяжелыми формами, разрешено купаться только под присмотром взрослых, обученных парентеральному введению адреналина. Не следует рассматривать антигистаминные препараты как средство для профилактики холодовой крапивницы перед купанием. Эффективность антигистаминных препаратов достаточно высока и обычно проявляется в удлинении времени холодовой экспозиции, необходимого для индукции крапивницы.
Регулярное профилактическое использование антигистаминных препаратов при несистемной холодовой крапивнице возможно перед значительной холодовой экспозицией. У большинства детей с холодовой крапивницей применение антигистаминных препаратов 2 поколения достаточно эффективно. Однако некоторые больные с тяжелой холодовой крапивницей не отвечают на терапию даже высокими дозами антигистаминных препаратов [35].
В ряде случаев при холодовой крапивнице, возникшей на фоне бактериальной или грибковой инфекции, эффективны антибактериальные или противогрибковые препараты [36].
Необходимо подчеркнуть, что анафилактоидные реакции на холод не предупреждаются антигистаминными препаратами. Кортикостероиды практически не используются в лечении холодовой крапивницы. Возможны физические методы развития толерантности к холодовой нагрузке.
Дермографическая крапивница – наиболее распространенная форма физической крапивницы. Считается, что она обнаруживается у 2–5% населения, при этом, безусловно, большинству она не приносит каких–либо неудобств, и лечение не требуется. На долю дермографической крапивницы приходится 7–13% хронических крапивниц. Дермографическая крапивница проявляется в виде зуда и сыпи по ходу расчесов. Феномен дермографизма воспроизводят при интенсивном штриховом раздражении кожи линейным предметом. Патогенез дермографической крапивницы связан с высвобождением гистамина тучными клетками. Между тем механизм, посредством которого они высвобождают гистамин при незначительном штриховом воздействии, неясен. Считается (и мы поддерживаем эту точку зрения), что дермографическая крапивница значительно усиливается при психоэмоциональном стрессе [37]. Однако существует и противоположное мнение, основанное на оценке результатов экспериментального тестирования (острый психосоциальный стресс) [38]. На наш взгляд, такой подход не соответствует реальной ситуации и не может являться доказательством отсутствия взаимосвязи между стрессом и дермографической крапивницей. Продолжительность дермографической крапивницы в среднем составляет от 2 до 3 лет. Необходимо подчеркнуть, что вариабельность течения вторичной дермографической крапивницы является следствием наличия различных этиопатогенетических факторов [39].
Клинически можно выделить несколько форм дермографической крапивницы: фолликулярный дермографизм, красный дермографизм, белый дермографизм, холод–зависимый дермографизм. Дермографические уртикарии могут появляться всюду, однако реже встречаются на лице и конечностях.
Можно выделить первичные и вторичные формы дермографической крапивницы. Первичные формы дермографической крапивницы можно разделить на «аллергические» и идиопатические. Вторичные связаны с рядом заболеваний (мастоцитоз, вирусная инфекция, сывороточная болезнь). Вероятно, существуют семейные формы дермографической крапивницы (аутосомно–доминантный тип наследования) [40].
Больным рекомендуется избегать непосредственного контакта кожи с шерстяными вещами. Кроме того, желательно поддерживать прохладную температуру в помещении во время сна. Легкие формы дермографической крапивницы в терапии не нуждаются. В ряде случаев достаточно однократного вечернего приема антигистаминного препараты в возрастных дозировках. Время и частота приема должны быть связаны с суточной выраженностью симптомов.
Выделяют две формы крапивницы, вызываемой статическим давлением: немедленную и отсроченную. Немедленная крапивница возникает в течение минут после физического воздействия (лямки от рюкзака, ношение тяжелых предметов). Отсроченная крапивница, вызываемая статическим давлением, возникает через 3–8 часов после воздействия. Отличительной чертой данного вида крапивницы является глубокий, локальный, болезненный отек, который может сопровождаться лихорадкой, слабостью, головной болью. Поражаются обычно ладони, подошвы, ягодицы, плечи. Очаги исчезают через сутки. Гистологические признаки этой крапивницы включают в себя нейтрофильную инфильтрацию нижних слоев дермы и подкожных тканей.
Системные глюкокортикостероиды являются средством выбора при отсроченной форме крапивницы. Однако эту терапию следует применять только в отдельных случаях. Эффект от терапии антигистаминными препаратами неудовлетворителен [39].
У взрослых больных с отсроченной, вызываемой статическим давлением, крапивницей лечение внутривенным иммуноглобулином может приводить к устойчивой ремиссии [41]. К сожалению, данных об эффективном использовании внутривенного иммуноглобулина у детей нет.
Крапивница, связанная с вибрацией, часто наследуется по аутосомно–доминантному типу. У детей диагностируется исключительно редко. Обычно распространенность и течение крапивницы соответствуют интенсивности вибрации. Максимально данная форма крапивницы манифестирует через 4–6 часов после соответствующего физического воздействия. Болезненность и зуд сохраняются на протяжении суток. Отсроченный характер крапивницы связан с воспалительной инфильтрацией дермы нейтрофилами, эозинофилами и мононуклеарами. Возможна выраженная головная боль. Эффект от блокаторов Н1–рецепторов вариабилен. Возможна индукция толерантности у пациентов путем ежедневного вибрационного воздействия [42].
Холинергическую крапивницу относят к генерализованным формам тепловых крапивниц. Однако в новой классификации [43] ХК, с учетом ее патогенеза, относят к особым формам крапивниц. Распространенность ХК составляет от 2–7% среди всех крапивниц. Необходимо подчеркнуть, что ХК оказывает значительное влияние на качество жизни больного. Так, снижение качества жизни, оцениваемое по индексу качества жизни у больных с дерматологическими заболеваниями (DLQI), при ХК выражено в большей степени, чем у больных с псориазом, акне, витилиго [44].
ХК возникает в ответ на различные факторы, стимулирующие мускариновые рецепторы – физическую нагрузку, тепло, холод, пот и эмоциональный стресс [45]. В патогенезе доказана роль холинэргических механизмов. Так, обработка небольшого участка кожи раствором атропина может блокировать развитие уртикарий. Непосредственно действие пота, наверное, также не является причиной крапивницы, так как у больных, страдающих ангидрозом, возможно появление ХК. В исследовании Adachi J. et al. (1994) продемонстрировано наличие у больных с ХК IgE–опос­редованной гиперчувствительности к собственному поту [46]. Важную роль в патогенезе данного заболевания играет гистамин. В частности, обнаруживается повышение уровня гистамина в плазме больных ХК после проведения провокационной пробы [47,48]. Повышение уровня гистамина коррелирует с тяжестью клинической симптоматики [48]. ХК часто встречается у детей с атопическими заболеваниями. Так, по нашим данным, из 37 детей, страдавших ХК, у 14 отмечались атопические заболевания [49]. Описаны случаи наследственных ХК [50].
ХК наиболее часто встречается в возрасте от 10 до 30 лет. Как правило, болезнь продолжается в течение несколько лет, а затем симптомы уменьшаются. Однако бывает и прогрессирующее течение заболевания. Характерной является клиническая картина уртикарий, которые появляются через 10–20 минут после повышения температуры тела, индуцированной физическими нагрузками, теплым душем с преимущественной локализацией на шее, лице, туловище и т.д. Высыпания представляют собой точечные уртикарии (2–3 мм) окруженные широкой зоной гиперемии (2–4 см), возможно сливание областей гиперемии. Наряду с типичной клинической картиной ХК у некоторых детей возникают сливные уртикарии размером более 1–2 см. Необходимо отметить, что ХК, сопровождающаяся интенсивным зудом, может носить генерализованный характер. Причем в ряде случаев возможно развитие ангиоотека. Описаны системные симптомы, заключающиеся в развитии бронхоспазма, головной боли, обмороков, чувстве дискомфорта в горле. Исчезновение крапивницы происходит в течение 20–50 минут после прекращения физических нагрузок. Возможно усиление или появление симптомов при эмоциональном возбуждении, употреблении продуктов, содержащих значительные количества специй, или пищи, имеющей сладкий вкус. Существуют определенные трудности диагностики данного заболевания у детей со смуглой кожей. В этих случаях ведущими в постановке диагноза будут являться жалобы на кожный зуд, возникающий после упражнений, тепловой нагрузки, эмоционального возбуждения.
С целью предупреждения ХК избегают тяжелых физических нагрузок, бани и других тепловых воздействий. Лечение холинолитиками (беллоид, беллатаминал) обычно не приносит значительного результата.
Эффективность антигистаминных препаратов при ХК не всегда достаточна. Пациентам с тяжелыми формами, с анафилактическими реакциями необходимо рекомендовать обучение аутоинъекциям адреналина, а также выполнение физических нагрузок со средней интенсивностью. Быстрое охлаждение (ванна, душ) иногда прекращают развитие симптоматики. Имеются сообщения об индукции толерантности дозированными повторными физическими нагрузками, вызывающими потоотделение. Необходимо отметить сообщение об эффективном использовании aнти–IgE антител у 25–летнего больного с ХК, резистентной к стандартной терапии [51].
Чрезвычайно редко у детей встречаются другие («особые») формы крапивниц: солнечная, адренергическая и аквагенная [52–54].
Крапивница, связанная с солнечными инсоляциями, характеризуется эпизодами зуда, эритемой, крапивницей на поверхностях подвергшихся лучевому воздействию в течение минут. Зуд начинается в течение первых секунд солнечной экспозиции, затем в течение 2–3 минут появляются гиперемия, отек. Крапивница исчезает в течение 3–4 часов, и ее тяжесть определяется степенью и временем экспозиции солнечного облучения. Аксон–рефлекс вызывает покраснение вне пораженных участков. Если площадь пораженной поверхности значительна, то может развиться анафилактическая реакция. Генерализованная крапивница может сопровождаться бронхоспазмом, гипотензией, потерей сознания. Редко возможны отсроченные формы крапивницы, индуцированной солнечной инсоляцией (18–72 часа).
При лечении солнечной крапивницы обязательным является выяснение возможного фотосенсибилизирующего эффекта, который может быть связан с фармакологическими препаратами. В частности, известны случаи возникновения солнечной крапивницы при использовании тетрациклина [55], хлорпромазина [56].
При инсоляционной крапивнице необходимо избегать солнечного воздействия, использовать защитные кремы и неседативные антигистаминные препараты. Местное использование антигистаминных препаратов не рекомендовано. При тяжелой солнечной крапивнице возможно использование плазмафереза [57]. Фото­те­рапия в детском возрасте не применяется.
Аквагенная крапивница проявляется точечными уртикариями, возникающими при контакте с водой вне зависимости от ее температуры и минерального состава. Данная крапивница может наблюдаться на определенных участках тела. Ощущение зуда или жжения может быть на визуально не измененных участках. Патогенез такой крапивницы неясен. Диагностика данной формы крапивницы: водный компрессе с температурой воды 35°С в течение 30 минут. Использование антигистаминных и антихолинергических препаратов не предупреждает развитие аквагенной крапивницы. Лечение заключается в использовании антигистаминных препаратов. Вместе с тем отсутствие повышения уровня сывороточного гистамина при положительной провокационной пробе с водой ставит под сомнение эффективность проведения терапии антигистаминными препаратами [58].
Адренергическая крапивница впервые была описана Shelley W.B., Shelley E.O. [59] в 1985 году. Эта форма крапивницы манифестирует гиперемированными папулами, окруженными зоной более светлого цвета, возникающими при психоэмоциональном стрессе, а также в ответ на физическую нагрузку. Диагноз адренергической крапивницы должен основываться на характерной морфологии уртикарий, возникающих после стресса, и положительного результата внутрикожного тестирования с адреналином. Патогенез заболевания связан с определенными изменениями в системе катехоламинов, что сопровождается нарушениями функциональной активности вегетативной нервной системы [54].
Добиться устранения провоцирующих факторов при адренергической крапивнице практически невозможно. Некоторый позитивный эффект отмечается при проведении вегетотропной терапии. Антигистаминные препараты малоэффективны. Показано, что терапия b–бло­каторами предупреждает развитие уртикарий при адренергической крапивнице [60].
Паразитарные инфекции могут быть связаны с уртикарными высыпаниями, прежде всего в регионах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией [61,62]. Возможность паразитарной инвазии надо учитывать, в особенности при обследовании детей с гастроинтестинальными симптомами, эозинофилией в периферической крови и высоким уровнем общего IgE.
Данных, свидетельствующих об этиологической роли H. pylori в генезе хронических крапивниц у детей, пока недостаточно. Эрадикация Helicobacter pylori у части больных ведет к исчезновению крапивницы. Вместе с тем эрадикация Helicobacter pylori далеко не всегда эффективна в отношении терапии хронических крапивниц [63]. В частности, показано, что в случае антимикробной терапии геликобактерной инфекции детей с хронической крапивницей в единичных случаях отмечается исчезновение уртикарий [1]. Наши данные свидетельствуют о необходимости исключения геликобактерной инфекции у детей с персистирующим течением хронической крапивницы.
В генезе хронических крапивниц у детей, вероятно, определенное место занимают и аутоиммунные формы. Впервые на взаимосвязь хронической идиопатической крапивницы с аутоиммунными заболеваниями обратили внимание Leznoff A, Sussman GL. [64]. Они установили, что у 14% из 624 больных с хронической идиопатической крапивницей выявлялись аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Различные аутоиммунные заболевания описаны у детей с хроническими крапивницами и включают аутоиммунный тиреоидит [65], ювенильный ревматоидный артрит [66], инсулин–за­висимый сахарный диабет [66] и целиакию [67]. Поскольку крапивница может предшествовать манифестации специфических аутоиммунных заболеваний, детям с хронической крапивницей должен проводиться мониторинг любых симптомов или симптомов, позволяющих заподозрить определенное аутоиммунное заболевание, с дальнейшей периодической переоценкой лабораторных исследований.
Диагноз аутоиммунной хронической крапивницы устанавливается на основании положительного результата интрадермального введения аутосыворотки. При выполнении теста с аутосывороткой возможны проблемы с воспроизводимостью [68]. Подтверждением присутствия anti–Fc εRI аутоантител является обнаружение выброса гистамина из базофилов здоровых доноров, имеющих низкий уровень сывороточного IgE. Данный метод исключительно сложен для использования в практической деятельности [69]. Количество базофилов в периферической крови снижено у больных с хронической крапивницей, имеющих гистамин–вы­свобож­дающие аутоантитела [70,71]. Это может служить дополнительным маркером для диагностики аутоиммунной крапивницы.
Хроническая идиопатическая крапивница представляет собой полиморфную группу заболеваний. Причем надо отметить, что, по нашим данным, у ряда детей с идиопатической крапивницей при проспективном наблюдении возможно развитие аутоиммунной крапивницы [72]. Зуд обычно особенно выражен вечером и ночью. Вероятно, у определенной доли пациентов с хронической идиопатической крапивницей значимую роль в патогенезе играют различные пищевые ингредиенты, в частности, пищевые добавки и гистаминолибераторы. Так, по данным немецких исследователей [4], элиминационные диеты, исключающие пищевые добавки, оказывают определенное влияние на течение хронических крапивниц: у 73% больных отмечалась стойкая длительная (более 6 мес) клиническая ремиссия, начинавшаяся в течение первых 3 недель после назначения диеты. Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся подъ­емом температуры, почти неизменно вызывают обострения хронической идиопатической крапивницы.
Основой эффективной терапии как острых, так и хронических крапивниц является устранение причинно–значимых факторов (аллергены, лекарственные средства и т.д.). В большинстве случаев физических и особых крапивниц это возможно в той или иной степени. Однако, например, при адренергической крапивнице этого добиться практически невозможно. В случае подозрения на лекарственную аллергию исключается предполагаемый провоцирующий препарат. Необходимо подчеркнуть, что назначение ряда препаратов (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, поливитаминов и т.д.) у детей с хронической крапивницей должно определяться в соответствии со строгими показаниями.
Элиминационная диета у детей с острой крапивницей состоит в исключении причинно–значимых пищевых продуктов, гистаминолибераторов (шоколад, цитрусовые, яйца, рыба, консервы, консерванты) и продуктов, содержащих высокие концентрации вазоактивных аминов. При выявлении заболевания, вызвавшего крапивницу, проводится его терапия.
При хронической крапивнице обоснованной является индивидуально подобранная диета, формируемая на основании аллергологического обследования, а также с учетом необходимости исключения продуктов, обладающих способностью к индукции дегрануляции тучных клеток. Так, при аллергической (IgE–опосредованной) крапивнице наиболее часто выявляется связь с пищевыми (яйцо, рыба, молоко, орехи) аллергенами. Кроме того, у детей с хроническими крапивницами возможно назначение элиминационной диеты с исключением продуктов, содержащих пищевые добавки, гистаминолибераторы, высокие концентрации гистамина. Данная диета особенно актуальна у детей с выраженными псевдоаллергическими реакциями. Положительный эффект от диеты с низким содержанием «псевдоаллергенов» можно ожидать не ранее, чем через 14 дней после ее начала. У детей с хронической крапивницей длительность элиминационной диеты должна составлять не менее 3 месяцев и далее определяться с учетом клинического состояния больных. Если в течение этого срока не выявляется позитивного эффекта от элиминационной диеты, то она расширяется.
Фармакотерапия острых крапивниц у детей основана на применении антигистаминных препаратов в дозах, разрешенных инструкцией.
В первый день при острой крапивнице антигистаминные препараты назначают парентерально (в случае значительной площади поражения и/или наличия ангиоотека) или перорально в возрастной дозировке. Антигистаминные препараты как 1, так и 2 поколения в большинстве случаев эффективны в контролировании зуда, уменьшении количества, размера и длительности уртикарий. Длительность применения антигистаминных препаратов при острой крапивнице определяется течением заболевания и, как правило, составляет от 7 до 14 дней. Однако если уртикарии появляются после отмены антигистаминных препаратов, то лечение возобновляется.
При недостаточной эффективности Н1–блокаторов (нарастание отека, генерализованное поражение) назначаются глюкокортикоидные препараты (преднизолон в дозе 1–2 мг/кг, в/м).
При выявлении этиологии острой крапивницы (например, бактериальная инфекция) необходимо проведение соответствующей терапии.
В лечении хронической крапивницы у детей препаратами выбора являются Н1–блокаторы. Антигиста­минные препараты как 1, так и 2 поколения в той или иной степени эффективны в контролировании зуда и уменьшении количества, размера и длительности уртикарий. Вместе с тем при использовании Н1–блокаторов 1 поколения врач должен осознавать возможность нежелательных побочных явлений (седативный эффект; сухость слизистых оболочек полости рта, носа, горла; головокружения; вялость; нарушения аппетита и т.д.), а необходимостью 2–3–кратного ежедневного приема. Особенно следует подчеркнуть, что Н1–блокаторы 1 поколения оказывают влияние на когнитивные функции, и это также значительно ограничивает возможность их использования при хронических крапивницах у детей.
К сожалению, несмотря на то, что антигистаминные препараты широко используются в лечении детей с хроническими крапивницами, наши знания базируются прежде всего на данных, полученных у взрослых пациентов. Исследований эффективности и безопасности терапии хронических крапивниц у детей, проведенных с использованием методов доказательной медицины, исключительно мало [73,74]. Это обусловливает подход с использованием «педиатрического правила», при котором на детей экстраполируются результаты исследований, проведенных у взрослых, если состояния в значительной степени протекают сходно (патогенез, клинические проявления и т.д.) и фармакотерапия оказывает подобный эффект у взрослых и детей. Особого внимания заслуживают исследования сравнительной эффективности и безопасности антигистаминных препаратов, проведенные у взрослых, страдающих хроническими крапивницами, с использованием критериев доказательной медицины.
В этой связи представляет интерес недавно завершенное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование Potter P.C. et al. (в печати), в которое было включено 886 пациентов, и оценивалась сравнительная эффективность 4–недельной терапии левоцетиризином 5 мг/сут. и дезлоратадином 5 мг/сут. у больных с хронической идиопатической крапивницей.
Было показано, что левоцетиризин в большей степени уменьшал зуд в сравнении с дезлоратадином уже на первой неделе терапии (шкала тяжести зуда 1,02 и 1,18 для левоцетиризина и дезлоратадина соответственно, p<0,001). Данные различия сохранялись и в течение всего 4–недельного периода терапии (p=0,004). Кроме того, тяжесть симптомов крапивницы уменьшалась в достоверно большей степени при приеме левоцетиризина в сравнении с дезлоратадином как в течение первой недели, так и в течение всего исследования. Общее удовлетворение пациентами терапией было более выражено в группе, получавших левоцетиризин по сравнению с дезлоратадином после 1 и 4 недель (p=0,012 и p=0,021, соответственно). Безопасность антигистаминных препаратов была сравнимой в обеих группах. В группе больных, получавших левоцетиризин, чаще отмечался седативный эффект (5,9%), у пациентов, находившихся на терапии дезлоратадином – 2,9%. Этот эффект был ожидаем и совпадал с ранее проведенными исследованиями [74].
Подбор эффективного препарата осуществляется с учетом формы крапивницы, возраста ребенка, а также индивидуальной эффективности и переносимости лекарственного средства. Необходимо учитывать изменение клинического ответа в течение курса терапии антигистаминными препаратами. Так, эффективность Н1–блокаторов 2 поколения может увеличиваться при их курсовом применении. В связи с широкой вариацией индивидуального ответа на антигистаминные препараты при недостаточной эффективности одного Н1–бло­катора желательно попытаться использовать другой препарат. В тяжелых случаях хронической крапивницы возможно сочетание антигистаминных препаратов 1 и 2 поколения. При этом утром назначается высокоселективный препарат, а перед сном – препарат 1 поколения.
У взрослых при недостаточной эффективности Н1–блокаторов используют комбинацию Н1– и Н2–бло­каторов. Данных об эффективности сочетания Н1– и Н2–блокаторов в детском возрасте нет.
При неэффективности Н1–блокаторов в терапии хронических форм крапивниц используются и другие препараты. Среди них в детской практике наиболее часто применяют глюкокортикостероиды, которые обычно назначаются коротким курсом ежедневно или через день. Длительность курса должна ограничиваться с учетом побочных эффектов кортикостероидов.
Достоверных данных об эффективности использования Н2–блокаторов, блокаторов рецепторов цистенил–лейкотриенов, сульфасалазина, трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов для лечения крапивниц в педиатрической практике нет.
У больных с аутоантителами к FceRI возможно эффективное использование внутривенного иммуноглобулина [76]. В случае отсутствия антител к FceRI у взрослых эффективно применение циклоспорина [77]. Данных об успешном применении внутривенного иммуноглобулина и циклоспорина у детей нет.
В ряде случаев выявляется связь хронических крапивниц с паразитарными заболеваниями [78,79], очагами хронической инфекции (например, синусит). Необходимо отметить, что лечение хронического синусита у больных с ангиоотеком приводит к ремиссии последнего [80]. Вместе с тем до настоящего времени нет контролируемых исследований, установивших роль определенных инфекций в развитии хронических крапивниц и, соответственно, результативность антибактериальной терапии [81].
Прогноз хронических крапивниц у детей достаточно вариабелен, что объясняется значительными различиями в патогенезе заболевания. Так, Harris et al. [22] обнаружили, что через 1 год у 58% детей отсутствовали симптомы крапивницы. У 42% детей с хронической крапивницей длительность сохранения симптомов составляет более 1 года [8]. В подгруппе, где был идентифицирован предполагаемый этиологический фактор у 73% (11/15) сохранилась крапивница, что объясняется более тяжелым прогнозом у больных с физическими крапивницами [23].
Вероятно, более правильно оценивать не длительность хронической крапивницы вообще, а динамику симптомов. Так, по нашим данным, через 1 год после начала наблюдения у 28,6% детей с хронической идиопатической крапивницей отмечалось полное отсутствие симптомов, у 57,1% – рецидивы становились реже и протекали в более легкой форме, 14,3% – не отмечалось значительной динамики течения заболевания. Необхо­димо подчеркнуть, что прогноз хронической крапивницы у детей в значительной степени варьирует в зависимости от ее формы. Наиболее упорно протекают аутоиммунные, инфекционные и физические (через год не отмечалось положительной динамики у 70, 43 и 36,5% детей соответственно) крапивницы, тогда как для аллергической и идиопатической формы заболевания характерен более благоприятный прогноз [72].
Таким образом, базисной терапией как острых, так и хронических крапивниц у детей являются антигистаминные препараты. Эффективность проводимой терапии различных форм хронических крапивниц у детей определяется точностью постановки диагноза, базирующегося на тщательном сборе анамнеза, физикальном и лабораторном обследовании, а также проведении провокационного тестирования.

Литература
1. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. The etiology of different forms of urticaria in childhood. Pediatr Dermatol., 2004, v.21(2), p.102–8.
2. Mortureux P, Le?aute?–Labre`ze C, Legrain–Lifermann V, Lamireau T, Sarlangue J, Taieb A. Acute urticaria in infancy and early childhood: a prospective study. Arch Dermatol 1998; 134: 319–323.
3. Simons FER. Prevention of acute urticaria in young children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2001;107:703–706
4. Zuberbier T, Munzberger C, Haustein U, Trippas E, Burtin B, Mariz SD, Henz BM. Double–blind crossover study of high–dose cetirizine in cholinergic urticaria. Dermatology, 1996, v.193(4), p.324–7.
5. Kaplan AP. Clinical practice. Chronic urticaria and angioedema. N Engl J Med., 2002, v.346, p.175–179.
6. O’Donnell BF, Lawlor F, Simpson J, Morgan M, Greaves MW. The impact of chronic urticaria on the quality of life. Br J Dermatol 1997; 136:197–201.
7. Пампура А.Н., Соловей Т.Н. Спектр хронических крапивниц у детей. // Материалы VIII Конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии». М. – 2007).
8. Volonakis M, Katsarou–Katsari A, Stratigos J. Etiologic factors in childhood chronic urticaria. Ann Allergy, 1992, v.69, p.61–65.
9. Пампура А.Н., Соловей Т.Н. Спектр хронических крапивниц у детей. Материалы VI российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2007, с.43–44.
10. Neittaanmaki H. Cold urticaria. Clinical findings in 220 patients. J Am Acad Dermatol., 1985, v.13(4), p.636–44.
11. R. Twycross1,, M.W. Greaves2, H. Handwerker3, E.A. Jones4, S.E. Libretto5, J.C. Szepietowski6 and Z. Zylicz7 Itch: scratching more than the surface. Q J Med 2003; 96: 7–26.
12. Schmelz M, Luz O, Averbeck B, Bickel A. Plasma extravasation and neuropeptide release in human skin as measured by intradermal microdialysis. Neurosci Letters 1997; 230:117–20.
13. Weidner C, Klede M, Rukwied R, Lischetzki G, Neisius U, Skov PS, Petersen LJ, Schmelz M. Acute effects of substance P and calcitonin gene–related peptide in human skin: a microdialysis study. J Invest Dermatol 2000; 115:1015–20.
14. K. Kontou–Fili Clinical advantages of dual activity in urticaria Allergy 2000: 55: 28–33.
15. Fineman S. M. Urticaria and Angioedema. Manual of Allergy and Immunology, 1988, p.214–24.
16. Zuberbier Т., Bindslev–Jensen С., Canonica W. et al. EAACI/GA2.LЕN/EDF guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria. Allergy, 2006, v.61, p.316–320.
17. Dalal I, Levine A, Somekh E, Mizrahi A, Hanukoglu A. Chronic urticaria in children: expanding the «autoimmune kaleidoscope». Pediatrics. 2000 Nov;106 (5):1139–41.
18. Henz BM, Zuberbier T. Causes of urticaria. In: Henz BM, Zuberbier T, Grabbe J, et al., editors. Urticaria: clinical, diagnostic and therapeutic aspects. Berlin: Springer Verlag, 1998: 18–38 15.
19. Legrain V, Taieb A, Sage T, Maleville J. Urticaria in infants: a study of forty patients. Pediatr Dermatol 1990: 7: 101–107
20. Berdick AE, Mathias CG. The contact urticaria syndrome. Dermatol Clin. 1985 Jan 3(1) 71–84.
21. Пампура А.Н., Соловей Т.Н., Деева Т.Ф. Сочетание ангиоотека с различными формами хронической крапивницы у детей. // Материалы VI российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.–2007. – с. 42–43.
22. Harris A, Twarog FJ, Geha RS. Chronic urticaria in childhood: natural course and etiology. Ann Allergy, 1983, v.51, p.161–165.
23. Kauppinen K, Juntunen K, and Lanki H. Urticaria in children. Retrospective evaluation and follow–up. Allergy, 1984, v.39, p.469–472.
24. Bourdon H. Note sur l’urticaire intermittente. Bull Mem Soc Med Hop. Paris, 1866, v.3, p.259–62.
25. Santaolalla Montoya M, Martinez Molero M, Santaolalla San Juana Baeza ML, et al. Cold urticaria: review of 12 cases. Allergol Immunopathol., 2002, v.30, p.259–62.
26. Tyson CJ, Czarny D. Cold–induced urticaria in infectious mononucleosis. Med J Aust., 1981, v.1, p.33–5.
27. Wanderer AA. Cold urticaria syndromes: Historical background, diagnostic classification, clinical and laboratory characteristics, pathogenesis, and management. J Allergy Clin Immunol., 1990, v.85,, p.965–81.
28. Barranco Sanz P, Lуpez Serrano C. Urticaria por frнo asociada con marcadores serolуgicos de hepatitis B y crioglobulinemia. Allergol Immunopathol., 1987, v.15, p.167–9.
29. Ito A, Kazama T, Ito K, Ito M. Purpura with cold urticaria in a patient with hepatitis C virus infection–associated mixed cryoglobulinemia type III: successful treatment with interferon–beta. J Dermatol., 2003, v.30, p.321–5.
30. Lin RY, Schwartz RA. Cold urticaria and HIV infection. Br J Dermatol., 1993, v.129, p.465–7.
31. Miralles Lopez JC, Lopez Andreu FR, Sanchez–Gascon F, Lopez Rodriguez C, Negro Alvarez JM. Cold urticaria associated with acute serologic toxoplasmosis. Allergol Immunopathol., 2005, v.33(3), p.172–4.
32. Alangari A.; Twarog Frank J. Mei–Chiung Shih; Lynda C. Schneider, Clinical Features and Anaphylaxis in Children With Cold Urticaria. Pediatrics, 2004, v.113, p.e313–e317.
33. Wanderer AA, Grandel KE, Wasserman SI, Farr RS. Clinical characteristics of cold–induced systemic reactions in acquired cold urticaria syndromes: recommendations for prevention of this complication and a proposal for a diagnostic classification of cold urticaria. J Allergy Clin Immunol., 1986, v.78, p.417–23.
34. Zip, C. M., Ross, J. B., Greaves, M. W., Scriver, C. R., Mitchell, J. J., Zoar S. Familial cold urticaria. Clin. Exp. Derm., 1993, v.18, p.338–341.
35. Dubertret L, Pecquet C, Murrieta–Aguttes M, Leynadier F. Mizolastine in primary acquired cold urticaria. J Am Acad Dermatol., 2003, v.48(4), p.578–83.
36. Moller A, Henning M, Zuberbier T, Czarnetzki–Henz BM. Epidemiology and clinical aspects of cold urticaria. Hautarzt., 1996, v.47(7), p.510–4.
37. Taskapan O, Harmanyeri Y. Evaluation of patients with symptomatic dermographism., J Eur Acad Dermatol Venereol., 2006, v.20(1), p.58–62.
38. Wallengren J, Isaksson A. Urticarial dermographism: clinical features and response to psychosocial stress. Acta Derm Venereol., 2007, v.87(6), p.493–8.
39. Orfan NA, Kolski GB. Physical urticarias. Ann Allergy, 1993, v.71, p.205–212.
40. Jedele KB, Michels VV. Familial dermographism. Am J Med Genet, 1991, v.39(2), p.201–3.
41. Dawn G, Urcelay M, Ah–Weng A, O’Neill SM, Douglas WS. Effect of high–dose intravenous immunoglobulin in delayed pressure urticaria. Br J Dermatol., 2003, v.149(4), p.836–40.
42. Ting S, Reimann BE, Rauls DO, Mansfield LE Nonfamilial, vibration–induced angioedema. J Allergy Clin Immunol., 1983, v.71(6), p.546–51.
43. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Kobza–Black A, Maurer D, Stingl G et al. Definition, classification and routine diagnosis of urticaria– a consensus report. J Invest Dermatol Symp Proc., 2001, v.6, p.123–127.
44. Poon E, Seed PT, Greaves MW, Kobza–Black A. The extent and nature of disability in different urticarial conditions. Br J Dermatol., 1999, v.140(4), p.667–714.
45. Niv Y, Elkan I; Fraser GM. Transient hepatocellular injury during attacks of cholinergic urticaria Isr J Med Sci., 1997, v.33(1), p.50–2.
46. Adachi J, Aoki T, Yamatodani A. Demonstration of sweat allergy in cholinergic urticaria J Dermatol Sci., 1994, v.7(2), p.142–9.
47. Kato T, Komatsu H; Tagami H. Exercise–induced urticaria and angioedema: reports of two cases. J Dermatol., 1997, v.24(3), p.189–92.
48. Mijailovic B, Mladenovic T, Karadaglic D, Ninkovic M Jovic P, Pavlovic M Klinickai. laboratorijska studija holinergijske urtikarije. Vojnosanit Pregl., 1996, v.53(6), p.497–501.
49. Pampura A, Cheburkin A, Pogomiy N, Morozova O, Svjatkina O. Cholinergic urticaria in children: clinical signs, therapeutic aspects and prognosis. Allergy, 2002, v.57, Issue s73, A1023, Page 314–315.
50. Onn A, Levo Y, Kivity S. Familial cholinergic urticaria. J Allergy Clin Immunol., 1996, v.98 (4), p.847–9.
51. M. Metz, P. Bergmann, T. Zuberbier, M. Maure Successful treatment of cholinergic urticaria with anti–immunoglobulin E therapy. Allergy 2008: 63: 247–249).
52. Frances AM et al. Aquagenic urticaria: report of a case. Allergy Asthma Proc., 2004, v.25(3), p.195–7.
53. Harris A, Burge S, George S. Solar urticaria in an infant. British Journal of Dermatology, 1997, v.136 (1), p.105–7.
54. Пампура А.Н., Соловей Т.Н. Дифференциальная диагностика адренергической и холинэргической крапивницы (анализ клинического случая). Российский аллергологический журнал, 2005 (3), c.68–72.
55. Yap LM, Foley PA, Crouch RB, Baker CS. Drug–induced solar urticaria due to tetracycline. Australas J Dermatol., 2000, v.41 (3), p.181–4.
56. Uetsu N, Miyauchi–Hashimoto H, Okamoto H, Horio T. The clinical and photobiological characteristics of solar urticaria in 40 patients. Br J Dermatol., 2000, v.142(1), p.32–8.
57. Millard TP, Hawk JL. Photosensitivity disorders: cause, effect and management. Am J Clin Dermatol., 2002, v.3 (4), p.239–46.
58. Luong K, Nguyen LTH: Aquagenic urticaria: Report of a case and review of the literature. Ann Allergy Asthma Immunol 80:483–5, 1998.
59. Shelley WB, Shelley ED. Adrenergic urticaria: a new form of stress–induced hives. Lancet 1985; 2: 1031–3.
60. Howard PJ, Lee MR. Beware beta–adrenergic blockers in patients with severe urticaria! Scott Med J 1988; 33: 344–5.
61. Habte–Gabr E, Tiruneh M, Hailu M. Chronic urticaria: its relationship to intestinal aspects. Clin Exp Allergy, 2001, v.31, p.1105–10.
62. Oteifa NM, Moustafa MA, Elgozamy BM. Toxocariasis as a possibile cause of allergic diseases in children. J Egypt Soc Parasitol., 1998, v.28, p.365–72.
63. Moreira A, Rodrigues J, Delgado L, Fonseca J, Vaz M. Is Helicobacter pylori infection associated with chronic idiopathic urticaria? Allergol Immunopathol., 2003, v.31(4), p.209–14.
64. Leznoff A, Sussman GL. Syndrome of idiopathic chronic urticaria and angioedema with thyroid autoimmunity: a study of 90 patients. J Allergy Clin Immunol., 1989, v.84, p.66–71.
65. Levy Y, Segal N, Weintrob N et al. Chronic urticaria: Association with thyroid autoimmunity. Arch Dis Child., 2003, v.88, p.517–519.
66. Dalal I, Levine A, Somekh E et al. Chronic urticaria in children: Expanding the “autoimmune kaleidoscope.” Pediatrics, 2000, v.106, p.1139–1141.
67. Levine A, Dalal I, and Bujanover Y. Celiac disease associated with familial chronic urticaria and thyroid autoimmunity in a child. Pediatrics, 1999, v.104, p.e25.
68. Sabroe RA, Grattan CEH, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. The autologous serum sin test: a screening test for autoantibodies in chronic idiopathic urticaria. Br J Dermatol., 1999, v.140, p.446–52.
69. Niimi N, Francis DM, Kermani F, O’Donnell BF, Hide M, Kobza–Black A et al. Dermal mast cell activation by autoantibodies against the high affinity IgE receptor in chronic urticaria. J Invest Dermatol., 1996, v.106, p.1001–6.
70. Grattan CEH, Walpole D, Francis DM, Niimi N, Dootson G, Edler S et al. Flow cytometric analysis of basophil numbers in chronic urticaria: basopenia is related to serum histamine releasing activity. Clin Exp Allergy, 1997, v.27, p.1417–24.
71. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Chronic idiopathic urticaria: comparison of the clinical features of patients with and without anti–FcepsilonRI or anti–IgE autoantibodies. J Am Acad Dermatol., 1999, v.40, p.443–50.
72. Соловей Т.Н. Патогенетическая характричтика клинических форм хронической крапивницы, обоснование дифференцированной тактики диагностики и лечения у детей. Автореферат. Москва – 2008.
73. Simons FE. Prospective, long–term safety evaluation of the h2–receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early treatment of the atopic child. J Allergy Clin Immunol 104:433– 440, 1999;
74. Bloom M, Staudinger H, and Herron J. Safety of desloratadine syrup in children. Curr Med Res Opin 20:1959 –1965, 2004.
75. Xyzal 5 mg film–coated tablets, Xyzal 0.5 mg/ml oral solution, short product characteristics; 4.8 Undesirable effects. electronic Medicines Compendium http://emc.medicines.org.uk/emc/assets/c/html/DisplayDoc.asp?DocumentID=19877
76. O`Donnell BF., Barr RM, Black AK et al. Intravenous immunoglobulin in chronic autoimmune urticaria. Br J Dermatol., 1998, v.138, p.101–106.
77. Di Gioacchino M, Di Stefano F, Cavallucci E, Verna N, Ramondo S, Paolini F, Caruso R, Schiavone C, Masci S, Santucci B, Paganelli R, Conti P. Treatment of chronic idiopathic urticaria and positive autologous serum skin test with cyclosporine: clinical and immunological evaluation. Allergy Asthma Proc., 2003, v.24(4), p.285–90.
78. Del Poso MD et al. Anisakis simplex, a relevant etiologic factor in acute urticaria. Allergy, 1997, v.52 (5), p.576–9.
79. Oteifa NM, Moustafa MA, Elgozamy BM. Toxocariasis as a possible cause of allergic diseases in children. J Egypt Soc Parasitol., 1998, v.28(2), p.365–72.
80. Watson RD, Gershwin ME. Acquired angioedema associated with sinusitis. J Investig Allergol Clin Immunol., 2000, v.10(3), p.129–34.
81. Carvalho P. In which circumstances does the description of an etiology affect the treatment and the course of chronic urticaria? Ann Dermatol Venereol., 2003, v.130, p.121–8.

.

Крапивница у ребенка: что нужно знать маме

Крапивница – что это?

Это очень частое проявление аллергии у деток. Знаешь, как выглядят ожоги крапивы? Такие же пятна и волдыри внезапно могут появиться на коже или слизистой твоего малыша. Сами по себе пятна еще полбеды, но обычно они сопровождаются мучительным зудом, который крохи очень тяжело переносят. В отличие от настоящего ожога растения, крапивница может «гулять» по телу ребенка, то пропадая без следа, то возникая на новом месте. Например, волдыри могут появиться сначала на ручке ребенка, а потом перекочевать на ножку или туловище. Главная отличительная особенность этого аллергического заболевания – его склонность к рецидивам. Явные признаки то исчезают за пару-тройку часов, то вновь начинают беспокоить малыша с удвоенной силой. Если понять, что вызвало аллергию и устранить раздражитель, то крапивница проходит быстро, примерно за сутки. Но если нет – скорее покажи ребенка врачу!

Что вызывает крапивницу?

Все то же самое, что и другие виды аллергии. Это могут быть какие-то продукты питания, лекарства, бытовая химия, пыльца растений, бактериальная инфекция, укусы насекомых, солнце, холод и даже долгие поездки в трясущемся транспорте. К сожалению, иногда установить точную причину бывает довольно сложно. Поэтому будь внимательна к тому, что кушает твой малыш и что его окружает – так ты не пропустишь первые признаки аллергии и сразу поймешь, что именно могло повлиять на кроху!

Как протекает заболевание?

Если крапивница у твоего малыша впервые, то это острая форма аллергии. В этом случае все основные симптомы – сыпь, зуд и жжение – будут появляться на 1-2 часа и исчезать на разных участках тела ребенка. И пройдут совсем, только если получится понять, что вызвало такую реакцию.

Конечно, как любая хорошая мама, ты сразу же покажешь ребенка врачу (педиатру, иммунологу или аллергологу) и не будешь дожидаться, пока заболевание перейдет в хроническую форму. А она может развиться, если малыш продолжит есть неподходящую ему еду, гладить пушистых кошечек или вдыхать аллергенную пыльцу!

Также имей в виду, что крапивница иногда протекает тяжело. У малыша может подняться температура до 38-39 градусов, болеть голова и даже развиться отек Квинке, который еще называют «гигантской крапивницей». Это очень опасная разновидность аллергии. При ней на разных участках тела и слизистой возникают отеки, которые могут привести к серьезным осложнениям – например, к судорогам или удушью.

Если твой малыш покрылся зудящими волдырями и начал сильно отекать и задыхаться, вызывай скорую помощь! Важно скорее показать ребенка врачу и снять отек, иначе может случиться трагедия!

Как лечить крапивницу?

Сначала врач должен поставить диагноз. А для этого он проведет исследования. Будь готова подробно отвечать на его вопросы о том, как и когда у ребенка начали проявляться первые признаки крапивницы, где он в это время находился, что ел, какие лекарства принимал, был ли долго на солнце или в поездке и т. д. Для более точного определения аллергена (то, что вызывает неправильную реакцию иммунитета), доктор может назначить твоему малышу лабораторные анализы, специальные пробы или даже рентген. Обязательно доведи обследование до конца, даже если симптомы исчезли и ребенка пока ничего не беспокоит! Кто знает, не вернется ли крапивница спустя пару часов после возвращения из поликлиники?

Если крапивница в легкой форме, справиться с ней просто – достаточно выявить аллерген и ограничить контакт с ним. Однако малышам бывает трудно переносить симптомы заболевания, особенно удержаться от расчесывания зудящих волдырей. Для того чтобы облегчить состояние ребенка, врачи могут прописать антигистаминные препараты – например, такие как капли и таблетки «Зиртек». Это самое часто рекомендуемое российскими педиатрами средство¹, которое подходит для малышей с 6 месяцев², справляется аллергическими высыпаниями, покраснениями кожи и глаз, зудом, чиханием и заложенностью носа3. Капли Зиртек не содержат красителей и ароматизаторов, а еще удобны в использовании. А для детей постарше есть таблетки «Зиртек». Действия 1-й таблетки достаточно на целый день³.

При тяжелом или хроническом течении аллергии у малыша кроме антигистаминных препаратов врачи рекомендуют также наружные средства для уменьшения зуда – с ментолом или анестезином. А в особых случаях врач может прописать гормональные препараты. Знай: так как крапивница не всегда бывает безобидна, иногда лучше согласиться лечь с ребенком в больницу, где его состояние постоянно будет под контролем!

Как помочь ребенку с крапивницей в домашних условиях?

В том случае если твоему малышу не требуется госпитализация, его можно лечить дома (но разрешить это все равно может только врач!).

Чтобы помочь своему ребенку, тебе придется еще внимательнее, чем раньше, следить за его образом жизни. Если причиной крапивницы стали продукты питания, придется организовать для малыша строгую диету. Часто заболевание провоцируют такие продукты, как молоко, яйца, цитрусовые, шоколад, куриное мясо, различные полуфабрикаты. Обязательно предупреди всех родственников и знакомых, чтобы случайно не угостили твоего кроху запрещенными конфеткой, соком или, например, творожком!

Если есть подозрения, что крапивница возникла в результате контакта с каким-либо растением во дворе или на даче, либо избавься от этого растения, либо увези ребенка от него подальше.

То же самое относится к любым видам контактной аллергии – при необходимости замени детский шампунь, стиральный порошок и т. п. У грудных малышей крапивница может быть реакцией на латекс, содержащийся в пустышках. Поэтому лучше заранее выбрать соски из гипоаллергенных материалов.

Конечно, когда в доме растет ребенок, ты, как любая заботливая мама, поддерживаешь в доме чистоту. Но если у малыша крапивница или другая аллергия, чистота становится еще важнее! Уже недостаточно протирать полы несколько раз в неделю, нужно постараться каждый день (а лучше дважды!) проводить влажную уборку всех поверхностей. И не расстраивайся, что стало больше домашней работы – зато подруги позавидуют твоей фигуре, а лучшей наградой станет здоровье твоего малыша!

С хорошим настроем можно преодолеть любую болезнь. Главное – не волноваться, а действовать под контролем врача!

^{1 Приндекс компании Синовейт Комкон подразделение здравоохранения, Апрель 2013
2 Зиртек капли
3 Инструкция по применению препарата Зиртек®}

Также читайте о том, когда чистота вредна для детей

Лечение крапивницы у детей | Everyday Health

Если первый улей не сопровождается указанными выше симптомами, можно лечить ребенка дома. Основная цель — помочь вашему ребенку чувствовать себя менее несчастным, потому что крапивница может вызывать сильный зуд и дискомфорт. Сами крапивница обычно проходит сама по себе и не представляет дополнительного риска для ребенка при отсутствии других симптомов.

Безрецептурные антигистаминные препараты

Чтобы помочь подавить зуд и обеспечить некоторое облегчение, лучшая защита — это антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как Бенадрил или Кларитин.Это должно блокировать или предотвращать высвобождение химического вещества, называемого гистамином, которое в значительной степени отвечает за сам улей и сопровождающий его зуд. Дозировка зависит от веса и возраста, поэтому следуйте инструкциям на этикетке, говорит доктор Росси.

Что нужно знать о чесании

Также не позволяйте ребенку чесать улей. По словам доктора Эльмарии, это естественная реакция, но расчесывание может вызвать появление крапивницы, что подвергнет вашего ребенка риску заражения. Вы можете одевать ребенка в одежду, закрывающую ульи, чтобы не поцарапать.И одним из лучших средств против зуда является лечение холодом: положите прохладную тряпку для мытья посуды или холодный компресс на ульи.

Овсяные ванны

Американская академия дерматологии рекомендует купать ребенка в теплой воде, ограничивая время купания примерно 10 минутами и добавляя в воду коллоидную овсянку, что еще больше уменьшит зуд. (2)

Однако избегайте ванн с пеной и ароматизированного лосьона. После купания увлажните кожу ребенка нежным кремом или лосьоном. Вы также можете одеть ребенка в свободную одежду и отрегулировать температуру в доме, поскольку жара и холод в некоторых случаях могут усугубить крапивницу.

Делая это, делайте заметки, которые пригодятся, если у вашего ребенка снова разовьются ульи. Запишите, когда вы заметили улей, чем занимался ваш ребенок и что он ел в предыдущий день, что может помочь вам определить триггер, говорит Росси. Вы также должны отметить, как вы обращались с ульем, как ваш ребенок отреагировал на это лечение и как долго просуществовал улей. Если вы думаете, что обнаружили потенциальный триггер, убедитесь, что ваш ребенок больше не столкнется с этим триггером.

Педиатры могут помочь определить триггеры крапивницы, если они продолжают возвращаться

Если у вашего ребенка продолжает болеть крапивница, запишитесь на прием к педиатру. Он или она захочет узнать подробности о том, что происходит с вашим ребенком, в том числе о том, какие лекарства вы пробовали и как они подействовали; удалось ли определить причину возникновения крапивницы; и как часто у вашего ребенка крапивница. (3) Вам также следует позвонить своему врачу, если какой-либо улей или рант не меняются дольше 24 часов.

В зависимости от того, что раскрывает эта информация, ваш педиатр может направить вас к аллергологу для проверки на пищевую аллергию. Затем лечение может включать антигистаминные препараты — первую линию защиты врача. В более сложных случаях крапивницы врач может назначить пероральные стероиды, такие как преднизон, или просто вылечить основное заболевание, говорит Вудс.

Крапивница может стать тревожным состоянием для вашего ребенка. Но будьте уверены: «Большинство ульев не опасны и проходят сами по себе», — говорит Вудс.

Крапивница у детей | Детская больница Колорадо

• Зудящая сыпь, состоящая из выпуклых розовых шишек
• Чаще всего сыпь очень зудящая

Симптомы Крапивница

• Выступающие розовые шишки с бледными центрами (рубцами)
• Ульи выглядят как укусы комаров
• Размеры ульев варьируются от ½ дюйма (12 мм) до нескольких дюймов (см) в пределах
• Формы и расположение ульев могут быть разными. Они также могут часто меняться.
• Зудящая сыпь

Причины широко распространенной крапивницы

• Вирусная инфекция. Самая частая причина крапивницы по всему телу — вирусные инфекции. Исследования подтвердили это. Также присутствуют другие симптомы, такие как жар, кашель или диарея. Крапивница может длиться 3 дня. Это не аллергия.
• Бактериальная инфекция. Некоторые бактериальные инфекции также могут вызывать крапивницу. Типичный пример — Strep. Крапивница также встречается при инфекциях мочевого пузыря.(ИМП)
• Лекарственная реакция. Пример — пенициллиновая сыпь. Большинство высыпаний, возникающих при приеме антибиотиков, — это вирусные высыпания. Тесты на аллергию в 90% случаев нормальны. Только 10% оказываются лекарственной аллергией.
• Пищевая реакция. Может быть аллергия или совпадение. Если пища представляет собой продукт высокого риска (например, арахис), обратитесь к аллергологу. Крапивница от продуктов обычно проходит через 6 часов. Крапивница от инфекций длятся несколько дней. Только 3% ульев вызваны едой.
• Укус пчелы. Распространенная крапивница после укуса может быть частью серьезной аллергической реакции. Необходимо посоветоваться с аллергологом.
• Анафилактическая реакция (очень серьезная). Внезапное появление крапивницы с затрудненным дыханием или глотанием. Это тяжелая аллергическая реакция на пищу или лекарство, вызывающие аллергию. Чаще всего начинается в течение 30 минут после проглатывания вещества. Всегда в течение 2 часов после воздействия.
• Неизвестно. Более 30% случаев крапивница не обнаруживается.

Причины локальных крапивниц

• Раздражители. Крапивница на одном месте обычно возникает из-за контакта кожи с раздражителем. Это не аллергия.
• Растения. Многие растения вызывают кожные реакции. Сок вечнозеленых растений может вызвать местные ульи.
• Пыльца. Игра в траве может вызвать крапивницу на открытых участках кожи.
• Слюна домашних животных. У некоторых людей появляется крапивница, когда их облизала собака или кошка.
• Продукты питания. У некоторых детей крапивница возникает при трении пищи о кожу. Примером могут служить свежие фрукты.У некоторых младенцев появляется крапивница вокруг рта из-за слюнотечения новой пищи.
• Укус насекомого. Местные ульи — реакция на слюну насекомых. Может быть очень большим без аллергии.
• Укус пчелы . Это реакция на пчелиный яд. Может быть очень большим без аллергии.
• Локальная крапивница не вызвана лекарствами, инфекциями или проглоченной пищей. Они попадают в кровоток и вызывают широко распространенную крапивницу.

Как лечить крапивницу у детей — Framingham Dermatology

У вашего ребенка появилась зудящая сыпь? Если так, то это может быть крапивница.К счастью, крапивница обычно безвредна и временна. Общие симптомы крапивницы включают слегка приподнятые, розовые или красные участки на коже; рубцы, которые возникают поодиночке, в группе или соединяются на большой площади; и отек кожи, который уменьшается или проходит в течение нескольких минут или часов.

Лучшее средство от крапивницы — избегать всего, что ее вызывает, хотя определить это часто бывает сложно. Один из способов помочь определить ваши триггеры — это вести журнал симптомов вашего ребенка, включая дату и время возникновения крапивницы и их продолжительность.Вам также следует обращать внимание на любые изменения в обычном окружении вашего ребенка, которые могут способствовать возникновению проблемы, например, пыль, животные или пребывание на открытом воздухе.

По словам дерматологов-членов Американской академии дерматологии, крапивница может вызывать множество факторов, в том числе:

• Аллергическая реакция на еду или лекарства
• Инфекции, в том числе простудные и вирусы
• Упражнение
• Напряжение
• Низкие температуры
• Расчесывание кожи
• Укусы и укусы насекомых
• Пыльца
• Солнце

Если у вашего ребенка крапивница, дерматологи рекомендуют следующие советы по уходу за ребенком в домашних условиях:

1. Рассмотрите возможность использования безрецептурных пероральных антигистаминных препаратов для детей: Это поможет уменьшить зуд и дискомфорт.Всегда следуйте указаниям на этикетке и используйте правильную дозу.
2. Приложите к ульям прохладную мочалку: Это принесет дополнительное облегчение вашему ребенку.
3. Постарайтесь уменьшить расчесывание: По возможности старайтесь не позволять ребенку расчесывать, так как расчесывание может усилить сыпь. Один из способов добиться этого — сделать ногти вашего ребенка короткими. Вы также можете рассмотреть возможность нанесения на ульи вашего ребенка безрецептурного крема от зуда с прамоксином или ментолом.Всегда используйте продукт в соответствии с указаниями.
4. Примите ванну теплой водой: Купите ребенка как обычно, но убедитесь, что вода теплая, а не горячая, и ограничьте время купания 10 минутами. Вы также можете облегчить зуд, добавив в воду для ванны ребенка продукт с коллоидной овсянкой. Используйте нежное очищающее средство без отдушек, избегайте пенных ванн и ароматных лосьонов. После купания насухо промокните ребенка полотенцем и нанесите на влажную кожу нежный увлажняющий крем или лосьон.
5. Обеспечьте комфортные условия для вашего ребенка: Летом может быть предпочтительнее использовать кондиционер, а зимой полезно иметь увлажнитель воздуха.Вы также должны одевать ребенка в удобную свободную одежду из 100% хлопка. Накройте кожу, чтобы не поцарапать, но следите за тем, чтобы вашему ребенку было прохладно, чтобы избежать перегрева.
6. Ведите журнал симптомов вашего ребенка: Если есть подозрение на конкретный триггер, примите к сведению и избегайте воздействия. Также может быть полезно вести дневник еды и лекарств вашего ребенка.

Крапивница может возникнуть через несколько минут после воздействия триггера или через два часа.Если крапивница у вашего ребенка не проходит или продолжает повторяться, запишитесь на прием к сертифицированному дерматологу. Если крапивница у вашего ребенка усиливается или у него более серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание или рвота, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, поскольку эти симптомы могут быть более серьезными или даже опасными для жизни.

© 2019 Американская академия дерматологии. Все права защищены. Воспроизведение или переиздание строго запрещается без предварительного письменного разрешения.Использование этих материалов регулируется официальным уведомлением и условиями использования, размещенными по адресу https://www.aad.org/about/legal

.

Связь между стрессом и крапивницей: Маргарет Любега, доктор медицины: педиатр

Взрослый человек знает о стрессе все. Это может вызвать учащенное сердцебиение, резкое повышение артериального давления и головную боль. Но знаете ли вы, что он также может вызывать крапивницу? А знаете ли вы, что это проблема не только взрослых? Если ваш ребенок жалуется на зудящую красную сыпь, это может быть крапивница или стресс.

Чтобы быть уверенным в том, что переживает ваш ребенок, лучше всего зайти к доктору Маргарет Любега. Сообщество Гастонии доверяет ей сочувственно и профессионально заботиться о своих детях. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка крапивница, доктор Любега и ее команда могут точно диагностировать проблему и помочь вам понять, что ее вызывает. Крапивница часто возникает из-за вирусных инфекций, пребывания на солнце или перенапряжения во время физических упражнений. Но стресс, даже у детей, тоже может вызвать неровности.

Вот что она хочет, чтобы вы знали о связи между стрессом и крапивницей у ваших малышей.

О чем нужно беспокоиться детям?

Вы будете удивлены, узнав, сколько стресса подвергаются дети в наши дни. В зависимости от возраста и характера вашего ребенка степень стресса и то, как он или она с ним справляются, различаются. Обычно стресс у маленьких детей вызывается изменениями. Сюда могут входить:

• Раздор в семье
• Небезопасный дом или район
• Подчеркнутые родители или члены семьи
• Болезнь

Маленькие дети должны чувствовать себя в безопасности, а когда они этого не делают, они испытывают стресс.

Стрессоры для детей старшего возраста поступают из других возрастных источников:

• Отношения с коллегами
• Давление в школе
• Принуждение к занятиям спортом или другими видами деятельности
• Кузовные изменения
• Финансовые проблемы семьи
• Переезжает в новый дом или школу

Как распознать стрессовую крапивницу у детей

Общие признаки стресса у детей аналогичны тем, которые вы могли бы почувствовать на себе. К ним относятся снижение аппетита, проблемы со сном, расстройство желудка и головные боли.Но одним из менее известных симптомов является крапивница.

Если у вашего ребенка началась крапивница, вы должны пройти психологический контрольный список распространенных причин, таких как недавние болезни, жаркие дни на открытом воздухе или интенсивный спортивный день. Лучший способ узнать, является ли стресс фактором, — устранить более очевидные причины. Если ни один из очевидных источников не является разумным, причиной может быть стресс.

Поскольку маленькие дети еще не могут адекватно выражать свои мысли по медицинским вопросам, в зависимости от возраста вашего ребенка мы можем полагаться на вас в определенном контексте, чтобы определить причину сыпи.

Стресс напрямую вызывает крапивницу?

Исследователи все еще пытаются выяснить точную связь между стрессом и крапивницей. Большинство согласны с тем, что стресс — особенно выброс адреналина, вызываемый стрессом, и высвобождение кортизола, которое обычно следует за ним, — может повлиять на аутоиммунную реакцию вашего организма.

Это, в свою очередь, вызывает у тела ульи в качестве защиты. Если у вашего ребенка уже есть крапивница, стресс определенно может ускорить заболевание и вызвать обострение.

Лечение стрессовой крапивницы

Если крапивница у вашего ребенка вызвана аллергической реакцией на пищу, насекомых или лекарства, антигистаминные препараты обычно могут облегчить симптомы. Если причина кроется в болезни, наша команда решает основную проблему, которая также должна облегчить крапивницу.

Крапивница, связанная со стрессом, часто реагирует на то же лечение, что и сыпь, вызванная другими раздражителями, но сначала важно увидеть доктора Любегу, чтобы понять, с чем вы имеете дело. Если вы уверены, вот несколько методов лечения, которые могут принести некоторое облегчение:

• Антигистаминные препараты, такие как Бенадрил
• Холодные компрессы
• Холодная ванна или душ

Обычно стрессовая крапивница недолговечна и проходит сама по себе примерно через 30 минут.Если они длятся дольше и лечение в домашних условиях не помогает, как можно скорее позвоните доктору Любеге, чтобы она проверила другие симптомы и причины.

Лучшее лечение — это профилактика. Если вы заметили признаки стресса в жизни вашего ребенка, составьте план, чтобы начать устранять и устранять их. Если вам понадобится помощь, доктор Любега может направить вас к специалисту. Позвоните нам сегодня, чтобы назначить консультацию, или запишитесь на прием онлайн. Здоровье вашего ребенка — наша забота номер один.

ульев у малышей: стоит ли беспокоиться?

30 октября

Крапивница у детей ясельного возраста — это небольшие приподнятые красные участки кожи, называемые волдырями (или рубцами).Они появляются группами на любой части тела и могут походить на укусы комаров. Они часто зудят, но иногда и жалят. Медицинское название крапивницы — это крапивница (er-tuh-care-ia).

Крапивница часто является признаком аллергической реакции на пищу или укус насекомого. Крапивница ужасно распространена — у каждого пятого человека в какой-то момент жизни бывает крапивница. Лечение включает в себя прием лекарств и избегание распространенных триггеров. Триггеры могут отличаться для каждого ребенка.

Вопросы по педиатрии? Получите им ответ.

Есть вопросы и проблемы? Нужен совет по педиатрии?

Спросите нас! Команда Blackwood Family Medicine готова помочь вам.

Признаки и симптомы крапивницы у детей раннего возраста

• Если у ребенка крапивница, возможно, на нем образовались круглые рубцы, похожие на укусы комаров. Рубцы красноватые снаружи и белые в центре.
• Крапивница обычно сильно зудит, но может и жалить.Рубцы часто остаются бесследными примерно за 24 часа до исчезновения.
• Ранты выходят группами или группами. Новые партии могут накапливаться по мере исчезновения старых участков.
• Часто рубцы слипаются, образуя большие вздутия. Участок пораженной кожи может отличаться по размеру от довольно маленького до огромного, как обеденная тарелка.
• Крапивница у детей ясельного возраста обычно проходит через несколько дней, но может длиться и недели.
• Крапивница может выглядеть или казаться неприятной, но обычно она не опасна.

Анафилаксия

Иногда у детей возникают более серьезные аллергические реакции, которые называют анафилаксией. Симптомы анафилаксии включают:

• Хрип или постоянный кашель
• Затрудненное дыхание и / или шумное дыхание
• Потеря сознания и / или коллапс
• Припухлость и / или стеснение в горле
• Затруднение при разговоре или хриплый голос
• Отек языка
• Бледность и вялость (младенцы / дети младшего возраста).

Немедленно вызовите скорую помощь, если у вашего ребенка симптомы анафилаксии.

Если у вашего ребенка раньше были анафилактические реакции, вам могут посоветовать каждый раз иметь при себе автоинжектор адреналина (например, EpiPen). Ребенок также может носить медицинский аксессуар или браслет, чтобы сообщить людям, что может вызвать у них аллергическую реакцию. Обсудите эту проблему со своим терапевтом.

Что вызывает крапивницу у детей раннего возраста?

Крапивница — это кожная сыпь, обычно вызываемая аллергической реакцией.Крапивница редко может возникнуть без триггера, но часто возникает, когда иммунная система реагирует на какое-либо вещество (например, пищу или яд насекомых), как если бы оно было ядовитым (токсичным). Крапивница возникает, когда плазма крови попадает из кровеносных сосудов в кожу. Это происходит после того, как высвобождается химическое вещество, называемое гистамином.

Следующие ульи в банках у малышей:

• Химические вещества в продуктах питания, лекарствах или растениях.
• Вирусные инфекции (например, простуда или гепатит)
• Укусы или укусы насекомых

Для большинства детей каждый приступ крапивницы становится более серьезным и интенсивным, если они неоднократно подвергаются воздействию одного и того же триггера.

Обычно тесты не проводят, потому что часто невозможно узнать, что вызывает крапивницу у детей.

Уход на дому

Обычно с крапивницей у детей дошкольного возраста можно осторожно лечить дома, без необходимости обращения к врачу. Фармацевт может прописать вам несколько антигистаминных препаратов для облегчения симптомов во время эпизода. Лучшее действие при крапивнице — держаться подальше от причины или триггера, но это не всегда возможно.

Вы можете помочь в лечении крапивницы вашего ребенка:

• Как избежать выявленных триггеров для вашего ребенка
• Избегайте вещей, которые, например, усугубят сыпь; солнечный свет, жара и горячий душ
• Применение прохладных компрессов (средство для мытья лица, тканевые подгузники или чистое кухонное полотенце, смоченное в прохладной воде), которые могут помочь уменьшить зуд и покалывание.

Когда обращаться к врачу

Если у ваших детей крапивница сохраняется более шести недель, помогите им обратиться к вашему терапевту.

Действия при тяжелой или повторяющейся крапивнице могут включать:

• Лекарства, такие как кортикостероиды, которые могут уменьшить реакцию иммунной системы на триггеры
• Проверка, не вызвана ли сыпь другим заболеванием
• Назначение неседативных антигистаминных препаратов для облегчения зуда — они могут быть невероятно полезны, если давать их перед сном.
• Если крапивница связана с другими симптомами (высокая температура, синяки, пурпурное изменение цвета кожи или боли в суставах), помогите им обратиться к врачу.

Основные моменты, о которых следует помнить

• Крапивница — это кожная сыпь, включающая красные приподнятые волдыри, которые обычно вызывают зуд.
• Крапивница у детей ясельного возраста очень регулярна и зачастую безвредна.
• Варианты лечения: избегать выявленных триггеров и лекарств, таких как антигистаминные препараты и кортикостероиды.
• Этот вид кожной сыпи является аллергической реакцией, что означает, что иммунная система реагировала на вещество, как если бы оно было ядовитым.
• Вызовите скорую помощь, если у вашего ребенка признаки анафилаксии.

Крапивница у детей | Информация о здоровье

Крапивница у детей

McKenzie Pediatrics

Крапивница — это очень зудящая сыпь, иногда также называемая рубцами, но с медицинской точки зрения более известная как крапивница.

Крапивница — это приподнятые розовые пятна с бледным центром, размером от дюйма до нескольких дюймов в поперечнике.Обычно они имеют овальную или круглую форму, но это довольно вариативно. Они могут быстро менять форму, размер и даже местоположение. Они могут даже увеличиваться и уменьшаться в зависимости от времени суток и внешней температуры.

Крапивница — это аллергическая реакция, обычно на вирус, но также, возможно, на пищу, лекарства, укус насекомых, раздражитель местного действия (лосьон, моющее средство, мыло, растения, ядовитый дуб и т. Д.) Или широкий спектр других веществ. . Приблизительно 80 процентов случаев детской крапивницы вызвано вирусом с другими симптомами, такими как лихорадка, насморк, кашель или боль в горле, или без них.У ребенка также могли быть один или несколько из этих симптомов в совсем недавнем прошлом.

Крапивница не заразна.

Более 10 процентов детей заболевают крапивницей в детстве. Средняя продолжительность случая крапивницы составляет от 3 до 4 дней, но она может составлять от 24 часов до 6 недель, в зависимости от триггера.

Из пищевых триггеров наиболее распространенными являются: моллюски, арахис или другие орехи, яйца и клубника. Пищевые добавки, такие как красящие вещества, также могут вызывать крапивницу.Пищевым триггером не обязательно должна быть еда, которую ребенок никогда раньше не ел.

Из лекарств наиболее вероятными триггерами являются антибиотики, особенно пенициллины и сульфамидные препараты. Как и в случае с пищевыми триггерами, лекарственным триггером для имевшихся не обязательно должно быть лекарство, которого ребенок никогда раньше не принимал.

Крапивница редко перерастает в более серьезную или опасную для жизни. Если бы это произошло, то обычно это происходило бы очень скоро после того, как начали появляться ульи. У ребенка начнется отек рта и горла, а затем, возможно, и дыхательных путей, с хрипом и одышкой.Это называется анафилаксией и требует неотложной медицинской помощи. Обратитесь в службу 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи, если оно очень близко.

Иногда крапивница бывает хронической и рецидивирующей. Чаще всего это семейный тип крапивницы, а это означает, что у других членов семьи также есть хронические и повторяющиеся ульи. Дети с такими типами крапивницы обычно обнаруживают, что причиной их возникновения является холод и / или давление.

Лучшим средством от крапивницы является дифенгидрамин, более известный под его наиболее распространенной фирменной формой Бенадрил.Его основной побочный эффект — сонливость. Бенадрил можно давать максимум четыре раза в день. Не просто ждите, пока ульи вернутся, чтобы ввести следующую дозу, а давайте ребенку назначенную дозу Бенадрила каждые 6 часов в течение первых двух дней. Холодные ванны также часто успокаивают крапивницу. Жара, например горячий душ, жара и пот от игр на улице в теплый день, часто усиливают крапивницу и зуд.

Крапивница редко вызывает опасения с медицинской точки зрения. Медицинская помощь требуется только при признаках анафилаксии, а также при появлении лихорадки или отека суставов во время крапивницы.Если вы подозреваете, что лекарство вызывает крапивницу, свяжитесь с нашим офисом, чтобы обсудить, нужно ли прописать новое лекарство. Если лекарство действительно является спусковым крючком, также важно отметить это в таблице вашего ребенка.

Когда у вашего ребенка крапивница или ангионевротический отек

Крапивница — красные зудящие бугорки на коже. Каждая неровность может длиться несколько часов или дней, а затем полностью исчезнуть. Группы ульев могут появляться и исчезать в течение нескольких дней в разных частях тела.. Крапивница может быть неудобной. Но они не повредят вашему ребенку и не оставят шрамов. Иногда у вашего ребенка может быть сильная опухоль вокруг лица, губ, горла или глаз. Это более серьезная кожная реакция, называемая ангионевротическим отеком. Это может произойти при крапивнице или само по себе.

Что вызывает крапивницу?

Крапивница часто развивается, когда клетки кожи ребенка выделяют химическое вещество, называемое гистамином, во время аллергической реакции. Гистамин вызывает отек, покраснение и зуд. Вот некоторые из наиболее распространенных причин:

• Продукты питания, такие как арахис, моллюски, древесные орехи, яйца и молоко.Также пищевые добавки, такие как глутамат натрия (MSG) и искусственные красители.

• Вирусные инфекции

• Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. К ним относятся антибиотики (например, пенициллин), сульфамид, противосудорожные препараты, фенобарбитал, аспирин и ибупрофен.

• Сильная жара или холод:

• Эмоциональный стресс

• Расчесывание кожи, постоянные удары по коже или ношение облегающей одежды, которая натирает кожу (дерматографизм).

• Физические упражнения или физическая активность

• В некоторых случаях крапивница продолжает возвращаться, но причина неизвестна (хроническая крапивница).

Как выглядят ульи?

Крапивница — это приподнятые зудящие шишки, цвет которых может варьироваться от розового до темно-красного. Они бывают разных размеров. Иногда они распространяются с образованием больших участков опухшей кожи. Крапивница может появиться на одной части тела и исчезнуть на другой в течение нескольких часов. Каждый улей длится меньше суток.Но новые ульи могут формироваться в течение нескольких дней или даже недель.

Как диагностируют крапивницу?

Лечащий врач вашего ребенка может диагностировать крапивницу, осмотрев кожу вашего ребенка и изучив полный анамнез. Вашему ребенку также могут пройти кожные пробы. Они ищут продукты или другие вещества, к которым ваш ребенок может быть чувствителен. Можно сделать анализы крови, чтобы исключить причины крапивницы, не связанные с аллергией. Но в большинстве случаев причину так и не обнаруживают.

Как лечат крапивницу?

Для легких симптомов:

• Дайте ребенку безрецептурный антигистаминный препарат, содержащий дифенгидрамин.Обсудите это с лечащим врачом вашего ребенка

• Чтобы облегчить зуд и отек, используйте лосьон с каламином или прохладные компрессы. Или пусть ваш ребенок принимает прохладную ванну. (Если вы добавите в ванну 2 чашки измельченной овсянки, вашему ребенку будет удобнее).

При более серьезных симптомах лечащий врач вашего ребенка может выписать:

• Оральный антигистаминный препарат, отпускаемый по рецепту или без рецепта, для блокирования в организме химического вещества, вызывающего аллергические реакции.Ваш ребенок, вероятно, будет принимать его каждые 4–6 часов в течение нескольких дней. Некоторые антигистаминные препараты могут вызвать у ребенка сонливость. Некоторые работают быстрее других. Спросите у врача, какой антигистаминный препарат использовать и какую дозу давать ребенку.

• Пероральный стероид для облегчения сильного отека горла и дыхательных путей. Часто это занимает от 3 до 5 дней.

• Адреналин (адреналин) для использования в экстренных случаях для остановки тяжелой аллергической реакции.Если отек влияет на дыхание вашего ребенка, немедленно позвоните по телефону 911 . Вашему ребенку, вероятно, понадобится инъекция адреналина, чтобы остановить аллергическую реакцию.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек — это тип аллергической реакции, которая иногда возникает вместе с крапивницей. Это вызывает отек глубоко в коже. Это особенно характерно для лица, губ, горла и глаз. Отек может затруднить дыхание. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Профилактика крапивницы

Чтобы предотвратить крапивницу, держитесь подальше от любых веществ, к которым ваш ребенок чувствителен:

• Если у вашего ребенка пищевая аллергия, внимательно прочтите этикетки.И будьте осторожны в ресторанах.

• Сообщите лечащему врачу, стоматологу и фармацевту вашего ребенка о любых аллергиях, которые у вашего ребенка есть на лекарства. Держите под рукой список альтернативных лекарств.

Позвоните

911

Немедленно позвоните 911 , если у вашего ребенка крапивница или любая из этих причин:

• Свистящее дыхание, затрудненное дыхание или глотание

• Отек губ, языка или горла

• Головокружение или обморок

• Потеря сознания

• Боль в желудке, судороги, рвота, диарея или вздутие живота

• Ощущение гибели

.