Основные правила и рекомендации по грудному вскармливанию. Как наладить и сохранить кормление грудью.
Грудное вскармливание обеспечивает гармоничное развитие и здоровье ребенка. Его ценность для младенца и матери вряд ли можно переоценить. Несмотря на то, что грудное вскармливание основывается на прочных гормональных механизмах и сильных инстинктах со стороны матери и ребенка порой наладить и поддержать его бывает достаточно сложно. В этой статье мы опишем основные моменты налаживания грудного вскармливания, которые помогут вам наладить длительное, эффективное и приятное для вас и вашего ребенка кормление грудью.
Как происходит выделение молока и какие механизмы управляют лактацией?
Молочные железы каждой женщины состоят из особой железистой ткани пронизанной множеством каналов. Стенки этих каналов выстланы клетками, которые во время лактации усиленно делятся и образуют молоко. В период беременности молочные железы интенсивно развиваются под действием женских половых гормонов и пролактина (особый гормон, отвечающий за развитие молочных канальцев и желез).
Сразу после родов и отхождения плаценты уровень прогестерона в крови резко падает и молочные железы «получают сигнал» вырабатывать молоко.
В период лактации молочными железами управляют три вида гормонов:
пролактин – способствует активации молочных желез и образованию молока
гормоны щитовидной железы – обеспечивают молочные железы энергией необходимой для производства молока
окситоцин – способствует сокращению молочных канальцев и выделению молока.
Дети рожденные в срок, как правило, имеют достаточно сил, чтобы сразу начать кормиться у груди. Сосание груди это очень сильный рефлекс и первое что дети умеют хорошо делать. Если новорожденного ребенка сразу не приложить к груди, он начнет громко чмокать и складывать губки трубочкой, показывая, что хочет есть.
Во время кормления у груди ребенок стимулирует кожу соска и запускает рефлекс, который способствует выделению окситоцина и сокращению молочных канальцев.
Выделение окситоцина ощущается кормящей матерью как «прилив молока». Во время «прилива» молоко свободно вытекает (капает, брызжет) из соска, поэтому ребенку нужно только глотать его.
По мере увеличения опыта кормления грудью механизм «приливов молока» становится зависимым не только от акта сосания, но и от сознания матери. Например, кормящая мать, услышавшая плач ребенка и привыкшая успокаивать ребенка у груди чувствует прилив молока, еще не дойдя до ребенка.
Молочные железы работают по принципу «чем больше спрос – тем больше предложение и наоборот». Этот удивительный и тонкий механизм обеспечивает оптимальную адаптацию лактации к потребностям ребенка и обеспечивает здоровье матери: ребенок получает ровно столько молока, сколько ему нужно, при этом нет лишнего молока, которое могло бы застояться в молочной железе и вызвать мастит.
Первое кормление — когда прикладывать ребенка к груди?
Чем скорее вы начнете кормить ребенка грудью, тем быстрее и легче вы сможете наладить грудное вскармливание.
В идеальном случае, ребенок прикладывается к груди сразу после родов или несколько часов спустя. Первое прикладывание помогает наладить эмоциональную связь матери с ребенком, а также способствует быстрому отхождению плаценты. Первое грудное молоко (молозиво) содержит много питательных веществ и факторов иммунной защиты, поэтому даже, несмотря на то, что во время первого кормления ребенок съест совсем немного – это все равно будет полезным для него. Если же по каким-то причинам грудное вскармливание нельзя начать сразу после родов (болезнь матери или ребенка), не стоит сильно переживать – начните прикладывать ребенка к груди как только появится возможность.
Как правильно начинать кормление? Правильное прикладывание к груди.
Для того чтобы кормлению грудью было эффективным и обоюдно приятным ребенка нужно правильно приложить к груди. Правильное прикладывание ребенка к груди один из наиболее важных моментов успешного кормления грудью. Особенное значение правильное прикладывание имеет первые дни после родов, когда кожа сосков еще не приспособлена к губам ребенка, очень чувствительна и предрасположена к появлению трещин.
Кроме того правильное прикладывание уменьшает количество заглатываемого ребенком воздуха (это значит, что ребенок больше ест и меньше срыгивает).
Существует множества поз для кормления грудью, и со временем, по мере увеличения вашего опыта, вы сможете подобрать самые удобные позы для вас и вашего ребенка. Консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют в первые дни после родов кормить в так называемой позе «перекрестная колыбелька» (см. описание поз ниже). Эта поза является одной из самых подходящих для кормления совсем маленьких детишек, которые еще не могут сами держать головку. Другая рекомендуемая поза – «из подмышки» (футбольный захват).
Также рекомендуется менять положения от одного кормления к другому, чтобы избежать формирования застоев молока (лактостаз) в определенных участках груди. Застойное молоко ощущается в виде округлых болезненных уплотнений в груди. Как бороться с лактостазом и почему это важно читайте в статье Все про лактостаз.
Со временем вы сможете адаптировать классические позы кормления и выбрать наиболее подходящие из них для вас и вашего малыша.
Перекрестный захват
Возьмите ребенка рукой, противоположной от груди, которой планируете кормить. Попка ребенка должна находиться на сгибе локтя руки, которой держите ребенка. Пальцами придерживайте ребенка за плечи, а указательный палец положите под ушко и придерживайте головку. Следите за тем, чтобы ребенок был расположен животом к вашему животу, а его нос находился на одном уровне с вашим соском. Другой рукой приподнимите грудь, положив большой палец над соском и ареолой, там, где кожи будет касаться нос ребенка. Указательный палец положите там, где будет находиться подбородок ребенка. Слегка сожмите грудь (не надавливая на сосок, иначе можете перекрыть молочные каналы), чтобы придать ему более подходящую для ротика малыша форму. Для удобства вы можете положить под руку, держащую младенца подушку, чтобы не держать ребенка на весу, так как напряжение и усталость могут помешать выделению молока. Не ставьте подушку непосредственно под ребенка, положите ее под вашу руку, иначе малыш будет сползать, отдаляться от груди и поворачиваться в неправильном направлении.
Футбольный захват или из подмышки
грудное вскармливание
Это положение отлично подходит в тех случаях, когда, например, после кесарева сечения вы не можете прижимать ребенка к груди, или если вы кормите двойню. Также, это положение может оказаться удобным, если у вас очень большая грудь или если ребенок очень маленький. Поместите ребенка сбоку от себя, лицом к вам, ножками по направлению к подмышке, прижав ножки рукой со стороны груди, которой собираетесь кормить. Положите под руку подушку, чтобы приподнять ребенка до уровня соска. Поддерживайте голову ребенка ладонью руки, на которой расположен ребенок, а противоположной рукой придерживайте грудь.
Захват-люлька (колыбелька)
Головка ребенка лежит на сгибе вашего локтя, а ладонью той же руки вы придерживаете его попку. Противоположной рукой поддерживайте грудь.
Положение лежа на боку
Это положение идеально для ночных кормлений или если вы просто физически устали.
Ложитесь на бок, положив под голову подушку. Следите, чтобы ваше плечо находилось под подушкой, а не на подушке. Положите ребенка на бок, лицом к себе, живот к животу. Его рот должен находиться на уровне соска. Можете подложить подушечку за спину малыша, чтобы крепче прижать его к себе и зафиксировать его положение.
Достаточно ли у меня молока?
Этот вопрос задают себе практически все матери. Так как невозможно увидеть, сколько молока съел малыш за одно кормление или за сутки, многие мамы переживают, что ребенку, возможно, не хватает молока. Неуверенность многих матерей в том, что их дети получают достаточно молока, часто толкает их давать ребенку дополнительно искусственные смеси или рано вводить прикорм. Оба этих действия грубо нарушают принцип работы молочных желез – если ребенок будет получать дополнительную пищу, он будет меньше сосать, а, значит, молочные железы будут вырабатывать еще меньше молока. Такой порочный круг быстро приводит к полному расстройству грудного вскармливания и переводу ребенка на искусственную смесь.
Каждый раз, когда вы думаете что у вас недостаточно молока – старайтесь просто чаще прикладывать ребенка к груди и не торопитесь давать ему другую пищу. Уже через несколько часов или на следующий день вы заметите, что груди стали полнее – этим вы сохраните грудное и обеспечите нормальное развитие вашего ребенка.
Такие способы проверки как взвешивание ребенка до и после кормления, сцеживание молока, чтобы измерить его объем, и другие подобные методы являются неинформативными и мы не рекомендуем их использовать. Самый лучший способ убедиться в том, что вашему малышу хватает молока, это посчитать сколько раз в сутки он писает и ходит «по большому».
В первые дни жизни малыш ходит «по большому» и писает не реже чем 2-3 раза в сутки.
Начиная с 3-4 дня, когда состав материнского молока меняется, и примерно до 3-6 недель, ребенок писает не реже чем 6 раз в сутки, и какает как минимум 3-4 раза в сутки, хотя возможно и намного чаще, что не должно вызывать беспокойства.
Когда лактация устанавливается окончательно, что происходит примерно на 4-5 неделе, количество пописов увеличивается. Частота стула, наоборот, спадает. Кишечник ребенка развивается и приспосабливается к составу материнского молока, поэтому молоко всасывается практически полностью, и частота стула у ребенка может сократиться до одного раза в неделю.
По вышеизложенным причинам, после первого месяца, главным показателем того, хватает ли ребенку молока или нет, является количество пописов, а не частота стула.
Другой важный показатель того что ребенку достаточно молока – это прибавка в весе. В первые дни после рождения ребенок теряет в весе. Это нормальное явление, так как из ребенка выделяется меконий, проглоченные во время беременности околоплодные воды, тратиться много энергии на поддержание температуры тела вне материнского живота, на сосание, и т.д. Беспокоиться следует только в том случае, если ребенок не достигает своего веса при рождении спустя две недели после родов.
Важно отметить, что прибавка в весе у новорожденных, за первый месяц, считается от минимального веса ребенка после родов, а не от веса при рождении. За месяц, ребенок должен набирать не менее 500 грамм. Для того чтобы следить за развитием ребенка месяц за месяцем можно использовать специальные графики роста младенцев. Обратите внимание, что нормальные весовые показатели для детей, получающих только грудное молоко несколько ниже, чем весовые показатели их сверстников, находящихся на искусственном вскармливании.
Также, необходимо обращать внимание на поведение ребенка. Если ребенок очень беспокоен, все время плачет и не успокаивается ни во время кормления, ни после него, необходимо обратиться к врачу. Также, должно вызвать беспокойство слишком вялое поведение малыша и полное отсутствие интереса ребенка к груди.
Правильный захват груди
Кормление грудью не должно вызывать боль или другие неприятные ощущения у мамы. Некоторый дискомфорт допустим только в первые дни после родов, пока кожа сосков не привыкла к новой нагрузке.
Если кормление грудью вызывает у вас резкую боль, скорее всего вы неправильно прикладываете ребенка к груди или на сосках образовались трещины. Нет смысла героически терпеть эту боль, так как при таком захвате ребенок не может высасывать молоко из груди. Отнимите ребенка от груди и постарайтесь исправить положение и захват. Если хотите поправить захват, не выдергивайте сосок изо рта ребенка, так как это может привести к травмированию соска. Засуньте ваш мизинец в уголок рта ребенка, и раздвиньте чуть-чуть рот, тогда сосок выскользнет сам. Для хорошего захвата постарайтесь подавать грудь в широко открытый ротик, по направлению снизу вверх. Чтобы ребенок открыл рот погладьте его соском по щеке, сбоку, и он рефлекторно откроет рот широко.
Критерии правильного захвата ребенком соска:
Щечки и нос ребенка должны касаться к вашей груди
Ареола (темный кружок вокруг соска) должна полностью находиться во рту у ребенка. Если ареола большая, допускается чтобы небольшая ее часть оставалась снаружи, однако важно чтобы со стороны подбородка ребенка (в положении колыбельки это снизу) ареола была полностью захвачена ртом ребенка.
Сосок должен находиться в верхней части рта ребенка
Ребенок должен быть повернут к вам, живот к животу, а его голова должна находиться на одной линии со всем телом (головка не должна быть повернута в сторону)
Язык ребенка выталкивает нижнюю губу наружу, иногда виден и сам язычок.
При сосании не должны быть слышны чмоканья и щелканья языком, а только мерные глотки
Когда вы вынимаете сосок после кормления, он должен быть вытянутым, и вы не должны испытывать боли. Если сосок скошен как губная помада, и вы испытываете боль при кормлении, особенно в самом начале, значит захват неправильный.
Если на сосках нет трещин и вы не испытываете дискомфорта при кормлении, значит захват правильный.
При захвате рот ребенка должен быть широко открыт, сосок должен проникать глубоко, в верхнюю часть рта ребенка.
Рекомендуется не давать ребенку пустышку или бутылочку в первые три месяца жизни. Это поможет вашему ребенку правильно сформировать навык сосания и предотвратит такую неприятную ситуацию как «спутывание сосков».
Когда кормить – по графику или по требованию?
Практика показала, что кормление по строгому графику не приносит никакой пользы и даже может нанести вред успешному кормлению и лактации. Поэтому всемирная организация здравоохранения рекомендует матерям кормить ребенка по требованию. Этот метод кормления считается более физиологичным, так как организм каждого ребенка имеет индивидуальные потребности, и что хорошо для одного ребенка может быть плохо для другого (подумайте, как сильно отличаются взрослые, по почему их дети должны быть похожи?).
В первые дни после родов, когда ребенок хочет больше спать, чем есть, он может просить грудь довольно редко. В таком случае, возьмите инициативу в ваши руки. Старайтесь кормить ребенка, по крайней мере, 8-12 раз в сутки. Это будет не только полезным для вашего ребенка, но также обеспечит большую выработку молока в последующие дни, чтобы удовлетворять возрастающие потребности ребенка. Выдерживание четырехчасового интервала между кормлениями, особенно в первый период жизни ребенка, может привести к болезненному набуханию груди (что в свою очередь может привести к развитию лактостаза и мастита), к уменьшению количества вырабатываемого молоко и к голоданию ребенка.
Как правило, в течение первых недель после родов ребенок учится активно сосать и сам устанавливает режим кормления.
В первые месяцы после родов важно кормить ребенка ночью, или в часы раннего утра, так как именно в этот период вырабатывается самое большое количества гормона пролактина, отвечающего за лактацию. Поэтому, для того, чтобы успешно наладить кормления грудью важно сохранить ночные кормления.
Кроме потребности в еде ребенок также имеет потребность сосать (это его эмоциональная связь с матерью, дающая ему ощущение надежности и безопасности). Поэтому не отказывайте ему в этом удовольствии, даже если думаете, что грудь пуста.
Постарайтесь обращать внимание на подаваемые ребенком признаки голода. Это поможет вам избежать сильного плача и беспокойства ребенка. Такие признаки включают сосание рук, попытка найти сосок, особое характерное беспокойство ребенка, которое вы быстро научитесь распознавать.
Длительность кормления
В самом начале жизни, ребенок имеет потребность не только в пище, но также и в сосании.
Раньше существовало мнение, что краткие кормления (по 5 минут каждой грудью) помогают избежать болезненности сосков. Однако, как мы уже сказали выше, болезненность сосков является следствием неправильного прикладывания, а не продолжительного кормления. Поэтому нет никаких причин для ограничения длительности кормления. Дети очень разные, и стиль кормления у всех разный. Поэтому предоставьте вашему ребенку возможность управлять ситуацией. Некоторые дети могут сосать и 45 минут подряд, а другие не сосут и 15 минут. Это нормально. В первые дни жизни новорожденных детей следует держать у груди не менее 30 минут.
Подождите, пока ребенок сам не будет готов отпустить грудь, потом предложите ему вторую. Если он отказывается, не стоит настаивать. Следующее кормление начните с той груди, которой не кормили (или которой закончили кормление, если вы кормили обеими грудями).
Нужно стремиться к тому, чтобы во время одного кормления опорожнялась, по крайней мере, одна грудь. Это важнее чем накормить ребенка обеими грудями по чуть-чуть за одно кормление.
Дело в том, что так называемое «заднее» молоко, то есть то молоко, которое вырабатывается ближе к концу кормления более жирное и питательное чем переднее молоко, которое вырабатывается в самом начале кормления. Когда ребенок начинает получать жирное и питательное молоко к концу кормления, у него появляется ощущение сытости и вскоре он сам оставляет грудь. Поэтому, предоставляя вашему ребенку возможность контролировать длительность кормления, вы можете быть уверены, что он получает достаточное количество пищи.
Маленькие дети часто засыпают во время кормления. Поэтому вы можете прекратить кормление, если ребенок не отпустил грудь, но уже не сосет. Чтобы проверить это, прислушайтесь к звукам. Если на несколько причмокиваний приходится только один глоток (вместо чередующегося причмокивания и глотания), значит ребенок уже не ест и можно прекращать кормление.
Уход за грудью
Для того, чтобы избежать такие неприятные проблемы как трещины и маститы, необходимо правильно ухаживать за грудью.
Однако, никаких сложных процедур не требуется. Достаточно мыть грудь один раз в день, теплой водой. Мыть грудь после или перед каждым кормлением не нужно, и не рекомендуется, особенно с мылом или другими моющими средствами. Грудное молоко – стерильный продукт, поэтому не необходимость мыть грудь часто. Это может только усугубить состояние кожи груди, так как смывается естественная жировая защитная оболочка кожи.
В первые дни кормления, когда соски раздражены от повышенной нагрузки, рекомендуется смазывать из, после каждого кормления, специальным кремом. Один из эффективных и безопасных средств по уходу за сосками – ланолин. В продаже (в аптеках) можно найти кремы с 100%-ным содержанием ланолина. Спустя 3-4 дня, необходимость в смазывании сосков отпадает, так как кожа сосков адаптируется к кормлению. Оставшийся крем отлично подойдет для ухода за кожей малыша, так что не выбрасывайте его.
Один из важных факторов для здоровья кожи, это сухость. Однако, первые месяцы кормления грудью, когда поток молока не совсем отрегулирован, молоко часто подтекает, и иногда очень обильно, особенно ночью.
В таких условиях трудно сохранять грудь сухой. Постарайтесь, по мере возможности проветривать грудь. Походите с голой грудью, когда дома нет никого, обязательно носите удобное белье и подходящий по размеру, удобный бюстгальтер. При необходимости можете использовать специальные прокладки, которые буду впитывать подтекающее молоко.
Сцеживать или нет?
Консультанты по грудному вскармливанию не рекомендуют сцеживать молоко, если в этом нет строгой необходимости. Необходимость сцеживания может появляется в ряде случаев:
Если вы не можете быть рядом с малышом постоянно.
Такая ситуация может возникнуть, например, при раннем выходе матери на работу, при госпитализации матери или ребенка, отдельно друг от друга, и т.д. В таком случае сцеживание необходимо для того, чтобы обеспечить ребенка молоком тогда, когда вы не можете быть рядом. В подобных случаях многие женщины предпочитают пользоваться молокоотсосом (ручным или электрическим). Сцеживание руками требует определенного навыка, поэтому если вы решили сцеживаться сами, попросите консультанта по грудному вскармливанию показать вам технику эффективного сцеживания, без травмирования груди.
Если ребенок слишком слабый (например, недоношенный) и не может сосать грудь.
В таком случае необходимо сцеживать молоко, чтобы накормить им ребенка другим путем (например, пипеткой или маленьким шприцом без иглы). Также, в данном случае сцеживание необходимо для того, чтобы сохранить лактацию до момента, когда ребенок окрепнет и сможет сам взять грудь. Когда у ребенка будет достаточно сил для того, чтобы сосать самостоятельно, можно начинать прикладывать его к груди, для того чтобы наладить полноценное грудное вскармливание, которое не только обеспечивает ребенка всеми необходимыми питательными веществами, но также устанавливает сильную эмоциональную связь между мамой и грудничком.
Если грудь переполнена и доставляет маме сильный дискомфорт.
В первые месяцы кормления, поток молока еще не отрегулирован, и в этот период организм только пытается понять, сколько молока нужно производить. Механизм регулирования довольно прост и логичен. Чем больше молока извлекается из груди, тем больше молока выделяется.
И наоборот: чем меньше молока употребляется, тем меньше производится. Зная это, вы сможете легко регулировать поток молока сами. Если вы оставите грудь переполненной длительное время, в следующий раз в этой груди выделится меньшое количество молока. И наоборот. Если ребенок высосет все молоко, пока грудь не станет как «тряпочка», тогда в следующий раз в этой груди будет больше молока.
Поэтому, если грудь сильно переполнена, вызывает сильный дискомфорт, и вы не имеете возможность покормить ребенка, можете сцедить немного молока. Но только до того, как почувствуете облегчение (для этого достаточно сцедить совсем немного молока). Если вы сцедите много молока, тогда в следующий раз у вас будет еще больше молока.
Как и зачем кормить грудью
Преимущества грудного молока
Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества для малыша, причем в оптимальном соотношении и виде, приспособленном к особенностям пищеварительной системы конкретного новорожденного, так как вырабатывается организмом матери по «индивидуальному заказу».
Грудное молоко содержит вещества, помогающие уберечь ребенка от болезней , пока формируется его иммунная система, и что особенно важно в наше время, от аллергии. Искусственные смеси этого не обеспечивают, потому что в грудном молоке содержатся вещества, которые не могут быть синтезированы искусственно.
Состав материнского молока будет меняться по мере роста малыша , в соответствии с его потребностями. В самые первые часы после родов вырабатывается молозиво, затем грудная железа вырабатывает переходное молоко и со второй — третьей недели материнское молоко становится зрелым.
От того, как Вы будете кормить ребенка, во многом зависит его физическое, эмоциональное и умственное развитие. Женское молоко видоспецифично. Оно содержит вещества, способствующие развитию мозга ребенка, в то время как коровье или козье молоко направленно главным образом на увеличение массы тела. Детей первого года жизни не зря называют грудными, — больше всего на свете им нужна материнская грудь, материнское молоко. Но получают его сейчас далеко не все малыши. Возможно, в этом повинен наш нервный век с его перегрузками и волнениями. В тоже время, довольно часто молодые мамы психологически не нацелены на грудное вскармливание, что сильно сказывается на выработке молока.
Материнское молоко особенно необходимо ребенку в первые полгода, а из этого полугодия — в первые 3-4 месяца. Очень важно молозиво. Молозиво, вырабатываемое грудными железами в первые часы и дни после родов, богато витаминами, ферментами, минеральными веществами и создает необходимые условия для формирования «правильного» микробного биоценоза кишечника (полезных лакто— и бифидобактерий). Женское молоко легко усваивается новорожденным.
Посредством сосания ребенок удовлетворяет не только потребность в пище, но и сосательный рефлекс, формирующийся еще в утробе матери, и конечно, потребность в общении. Сосание для младенца — это потребность и удовольствие, напрямую не связанные с чувством голода. Благодаря сосанию у малыша развивается челюстной аппарат, мышцы рта и языка.
Что особенно важно в дальнейшем, например, при становлении речи. У детей, которых рано стали прикладывать к груди, активней формируются все системы организма, в том числе и нервная система. Такие дети опережают своих сверстников в интеллектуальном и эмоциональном развитии.
Когда кормить?
В последние годы всё больше и больше специалистов и практикующих врачей склоняются к методу кормления ребёнка по первому требованию — то есть давать грудь, когда он голоден, а не по жесткому режиму. Голод — это новое ощущения для малыша, внутриутробно он его практически не испытывал. Пищеварительная система малыша только начинает развиваться. Когда интервалы между кормлениями большие, он очень жадно сосет, заглатывает воздух, переедает и ему трудно переварить большое количество пищи за один раз. И у малыша возникают проблемы с животиком, он становится беспокойным.
Кормите малыша понемножку, но почаще. Метод свободного вскармливания новорожденных в родильном доме возможен только тогда, когда мать имеет неограниченный доступ к своему ребенку, а для этого нужно находиться в одной палате с малышом.
Материнское молоко хорошо усваивается, переесть его малыш не может, другое дело искусственные смеси, с ними намного больше проблем, чем мама может себе представить.
В настоящее время более 30% «практически здоровых» детей раннего возраста имеют сниженное содержание бифидобактерий в кишечнике. Во многом это связано с отсутствием грудного вскармливания. Кормление искусственными смесями нарушает формирование нормальной микрофлоры кишечника со всеми вытекающими последствиями. Поэтому постарайтесь как можно раньше приложить малыша к груди и наладить грудное вскармливание. Раннее прикладывание к груди имеет еще одно преимущество — оно снижает вероятность токсического действия билирубина, повышенного у детей с желтухой новорожденных.
Грудь или бутылочка?
Важно и то, что детишек чаще кормят из бутылочки, из соски. Механизм сосания из материнской груди и из соски — различен. При сосании соски у малыша работают мышцы щек, а при сосании груди — язык. Работать щечками намного проще, а малыши «не лыком шиты», и понимают это очень быстро.
После бутылочки, особенно с большим отверстием для вытекания жидкости, малыш с большой неохотой берет грудь. Вследствие этого у женщины могут возникнуть такие проблемы, как уменьшение лактации, трещины сосков, застой молока с необходимостью сцеживания. А малыша переводят на искусственное вскармливание.
Старайтесь не отказываться от грудного вскармливания. При возникновении проблем с кормлением проконсультируйтесь со специалистами — до того, как вы соберетесь прекратить грудное вскармливание.
Кормить грудью удобно и практично: еда для малыша всегда под рукой, всегда нужного качества, всегда нужной температуры и консистенции. Находясь в одной палате с малышом, Вы имеете возможность постоянно быть с ним в контакте, заботиться о нем, помогать, когда это необходимо. У материнской груди малыш чувствует себя спокойнее и безопаснее, чем в незнакомом помещении один на один с новым огромным миром и чужими людьми.
Поддержка грудного вскармливания в условиях пандемии COVID-19 » Медвестник
На сегодняшний день уже хорошо известно, что основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.
Основные пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), контактно-бытовой и фекально-оральный [5]. К факторам передачи относят воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные вирусом.
Имеющиеся данные по течению инфекции у новорожденных детей, особенно родившихся преждевременно, указывают на наличие таких неспецифических проявлений, как респираторная (тахипноэ, апноэ, кашель) и сердечно-сосудистая симптоматика (тахикардия), желудочно-кишечные нарушения (диарея, метеоризм, рвота), температурная нестабильность, вялость, низкая масса тела при рождении.
С самого начала не исключались вертикальный путь передачи инфекции и возможность нанесения потенциального вреда новорожденным инфицированной матерью [6, 7]. В дальнейшем стали появляться данные о том, что в случаях наличия у матери инфекции COVID-19 возможны родоразрешения раньше срока и рождения детей с малой массой тела при рождении относительно гестационного возраста, развития у них респираторного дистресс-синдрома и пневмонии.
Так, в опубликованном в апреле систематическом обзоре (23 исследования из Китая, США, Кореи, Центральной Америки), включившем описание исходов беременностей у 172 женщин с подтвержденной COVID-19 и состояния 162 новорожденных детей были выявлены: преждевременные роды в 23% случаев, респираторный дистресс-синдром в 14%, пневмония в 14%, низкий вес при рождении в 11%, малая масса тела к сроку гестации 3%. В этом же обзоре были представлены данные о возможной вертикальной передаче инфекции (в 11% случаев) на основании обнаружения антител к SARS-CoV-2 в пуповинной крови [8].
В целом, учитывая выявленные риски для новорожденного, сохраняется настороженность ученых в отношении возможности антенатального или интранатального заражения плода/ребенка, но все же наиболее вероятным периодом инфицирования новорожденного ребенка на сегодняшний день считается постнатальный [9].
Может ли больная COVID-19 мать заразить ребенка через грудное молоко?
Вирус SARS-CoV-2 был обнаружен у больных людей методом RT-PCR в различных биологических жидкостях (жидкость бронхоальвеолярного лаважа, мокрота, назофарингеальный секрет, слюна, фекалии), но не обнаруживался в пуповинной крови, амниотической жидкости, влагалищном секрете [10–12].
На основании опубликованных данных по изучению течения инфекции в общей сложности у 32 пар мать-ребенок отсутствуют доказательства выделения вируса SARS-CoV-2 с грудным молоком и возможности заражения ребенка через грудное молоко инфицированной матери [13]. Однако встречаются единичные работы, в которых есть информация об обнаружении вируса в общей сложности в двух образцах грудного молока у женщин с подтвержденной COVID-19, при этом в обоих случаях исследователи не были уверены в том, что явилось источником инфицирования детей этих матерей: грудное молоко или контакт матери с ребенком [14, 15].
Именно наличие ограниченного числа исследований является причиной того, что до сих пор некоторые национальные руководства не рекомендуют грудного вскармливания при COVID-19, ссылаясь, в том числе, и на самые первые рекомендации, полученные от Консенсуса китайских экспертов перинатологов и неонатологов по профилактике и борьбе с новой коронавирусной инфекцией 2019 года, в которых не были рекомендованы ни контакт матери и ребенка после родов, ни кормление ребенка грудным молоком матери с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 [16].
В противоположность этому подходу и учитывая имеющиеся данные, ВОЗ делает заявление о том, что многочисленные преимущества грудного вскармливания (ГВ) существенно перевешивают потенциальные риски заражения и заболевания коронавирусной инфекцией, поэтому кормление грудью, контакт «кожа к коже» и совместное пребывание матери и ребенка возможно даже при подтвержденной COVID-19, но при соблюдении всех противоэпидемических мер: мать должна носить маску, дезинфицировать до и после кормления руки и все поверхности и принадлежности, с которыми соприкасалась. Единственным препятствием ВОЗ признает тяжелое состояние матери, при котором может останавливаться лактация как таковая и/или невозможно использование молокоотсосов. При невозможности ГВ рекомендовано кормление сцеженным материнским или донорским молоком [17, 18].
Эксперты Американского центра по контролю и профилактике болезней (CDC) при подтвержденной COVID-19 у матери допускают ее совместное пребывание с ребенком и ГВ с соблюдением всех правил предосторожности.
При этом решение о разлучении принимается в зависимости от состояния матери и ребенка, результатов тестирования, желания кормить грудью и возможностях раздельного пребывания. В случае их разлучения допускается кормление сцеженным молоком здоровым взрослым с соблюдением всех мер предосторожности [19].
Академия медицины грудного вскармливания (ABM) предлагает предусмотреть два варианта: совместное и раздельное пребывание матери и ребенка, в зависимости от общего состояния здоровья женщины. При раздельном пребывании важно информировать женщину о правилах сцеживания молока и его хранения с целью дальнейшего использования [20].
Экспертами Королевского колледжа акушеров-гинекологов в Великобритании (RCOG) рекомендовано совместное пребывание матери и ребенка и продолжение ГВ [21].
Итальянское общество неонатологов (SIN) и Союз европейского неонатального и перинатального обществ (UENPS) рекомендуют грудное вскармливание только при стертых и бессимптомных формах течения COVID-19 у матери, а при наличии у нее кашля и тяжелом течении заболевания – разделение с ребенком и кормление только сцеженным молоком [22].
В то же время в одной публикации итальянские специалисты указывают, исходя из своего опыта, что если COVID-19 подтвержден и у матери, и у ребенка, то нет причин в их разделении и прекращении грудного вскармливания [23].
Специалисты Международного общества по ультразвуку в акушерстве и гинекологии (ISUOG) в своем руководстве по контролю COVID-19 во время беременности и после родов рекомендуют: если мать серьезно больна, то, по-видимому, наилучшим вариантом будет разлучение с ребенком с сохранением лактации путем регулярного сцеживания грудного молока. Если у женщины бессимптомное или легкое течение заболевания, то по согласованию с лечащим врачом может быть рассмотрено совместное пребывание с грудным вскармливанием. Во время кормления мать должна быть в маске. Разделение матери и ребенка сразу после рождения будет препятствовать становлению лактации и тесной взаимосвязи внутри пары, что неизбежно вызовет дополнительный стресс у матери в послеродовом периоде [24].
Определенная эволюция взглядов просматривается в формировании отечественных рекомендаций в отношении COVID-19 и ГВ./GerardFritzPhotographersChoiceGettyBra-56a0b87c3df78cafdaa45716.jpg)
Так, в 5 версии временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ от 08.04.2020 по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 не были предусмотрены прикладывание ребенка к груди или его кормление сцеженным материнским молоком [25]. В следующей версии этого документа от 24.04.2020 и в майских методических рекомендациях Минздрава РФ было также предусмотрено раздельное пребывание матери и ребенка на время диагностики COVID-19 и не рекомендовано грудное вскармливание, но в случаях госпитализации матери и ребенка в одном учреждении впервые была указана возможность организовать кормление ребенка нативным сцеженным грудным молоком матери [26, 27].
Таким образом, на сегодняшний день есть различные подходы по неонатальному менеджменту в случае подтверждения/подозрения COVID-19 у беременной женщины или родильницы. Очевидно, что ввиду малого объема данных о новой коронавирусной инфекции во всем следует проявлять разумную осторожность и решение о прикладывании ребенка к груди и совместном пребывании может быть не вполне оправданным с позиции инфекционной безопасности ребенка.
Разделение матери и ребенка в условиях стационара при подозрении/подтверждении COVID-19 у матери, принятое большинством национальных руководств в мире, особенно в случае тяжелого течения заболевания у матери, является временной и обоснованной мерой профилактики инфицирования новорожденного.
Кормление сцеженным грудным молоком
Учитывая известные преимущества грудного вскармливания и наличие в материнском молоке специфических и неспецифических факторов защиты для новорожденного, очень важно на период разделения организовать кормление ребенка сцеженным грудным молоком. Исследования показали, что сцеженное молоко является полезным и безопасным продуктом, сохраняющим все свои питательные и защитные свойства при условии его правильного сбора и хранения [28–30].
Процедуру сцеживания молока, в случае невозможности прикладывания ребенка к груди, лучше начинать в первый час после рождения ребенка при естественных родах и в течение первых 6 часов после оперативного родоразрешения.
Сцеживания, по возможности, должны носить регулярный характер и осуществляться в ритме кормления ребенка, т.е. происходить с частотой каждые 2–3 часа с 5–6-часовым ночным перерывом (до 6–8 раз/сут.) и быть длительностью не менее 10–15 мин. из каждой груди. Важно понимать, что сцеживания нужны не только для «доставки» ребенку грудного молока: они являются эффективным способом поддержки лактации, при этом короткие, но частые сцеживания гораздо лучше стимулируют лактацию, чем длительные, но редкие. Наши исследования убедительно продемонстрировали возможность сохранения успешной лактации у женщин, впервые приложивших своих детей к груди на 2–3 неделях жизни (по медицинским показаниям), при условии регулярного сцеживания в послеродовом периоде [31, 32].
В соответствии с зарубежными и отечественными рекомендациями сцеживание молока матерью необходимо организовать с тщательным соблюдением санитарных норм и организацией̆ асептической транспортировки молока в зону, где находится новорожденный ребенок [19, 20, 22, 26, 27].
Все этапы сцеживания и транспортировки грудного молока от матери к ее ребенку должны быть регламентированы локальным протоколом [27].
Сцеживание
- Сцеживание молока выполняется матерью в ее палате с использованием индивидуального клинического молокоотсоса.
- Молоко собирается в стерильные бутылочки или контейнеры, герметично соединяемые с молокоотсосом.
- Перед сцеживанием грудь должна быть вымыта с использованием мыла.
- В периоды между сцеживаниями грудь должна быть закрыта, чтобы избежать попадания слюны и слизи из дыхательных путей на грудь.
- Перед сцеживанием молока женщина моет руки и меняет хирургическую маску на новую.
- Обрабатывает антисептиком поверхность, куда будет помещена бутылочка для сбора грудного молока до и после сцеживания.
- Герметично присоединяет к молокоотсосу стерильную бутылочку (контейнер), затем сцеживает в нее молоко молокоотсосом.
- По окончании сцеживания отсоединяет бутылочку (контейнер) от молокоотсоса и быстро устанавливает на нее крышку.
- Обрабатывает бутылочку (контейнер) с крышкой антисептиком и помещает бутылочку в чистый пластиковый пакет, после чего пакет закрывает.
- После этого все детали молокоотсоса обрабатываются в соответствии с рекомендациями производителя по их обработке .
Транспортировка сцеженного грудного молока из зоны изоляции матери к отделению/палате новорожденного
- Из палаты женщины молоко забирает медицинская сестра.
- Медицинская сестра обрабатывает антисептиком снаружи пластиковый пакет, содержащий бутылочку, и за пределами палаты пациента помещает его в контейнер для транспортировки биологических образцов.
- Контейнер доставляется в шлюз выхода из карантинной зоны и оставляется там, в передаточном окне.
- Другая медицинская сестра, находящаяся за пределами карантинной зоны, забирает транспортный контейнер со сцеженным молоком из передаточного окна и переносит его к отделению, в котором находится ребенок. Оставляет контейнер в специально отведенном для этого месте.
Оставляет контейнер в специально отведенном для этого месте.Сцеженное нативное молоко не следует подвергать пастеризации.
Возобновление грудного вскармливания возможно после получения двух отрицательных тестов на COVID-19 как у матери, так и у ребенка.
Создание индивидуального банка молока
При необходимости можно организовать безопасное кормление малыша сцеженным молоком, создав индивидуальный банк грудного молока в домашних условиях, что является удобным и современным способом сохранения грудного вскармливания у ребенка в различных жизненных ситуациях, не позволяющих осуществлять полноценное кормление из груди матери, например в случае болезни матери или ребенка [33].
Индивидуальный банк грудного молока представляет собой запасы замороженного материнского грудного молока, размещенные порционно в стерильные емкости, хранящиеся при низких температурах в бытовой морозильной камере холодильника (–18-20 °С) и готовые к использованию для кормления ребенка после размораживания и подогрева.
Технология создания индивидуального банка грудного молока подробно описана в Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, утвержденной Минздравом РФ [34].
Наличие современных технологических возможностей по сбору грудного молока – молокоотсосов, контейнеров и пакетов из холодоустойчивых материалов – позволяет легко создавать запасы грудного молока в домашних условиях даже при подтвержденном COVID-19 у кормящей женщины, конечно, при тщательном соблюдении всех санитарных норм.
Сцеживание и сбор грудного молока осуществляется в специальные стерильные индивидуальные емкости (контейнеры) из стекла, полипропилена (в том числе мягкого), не содержащего бисфенол A, или другого разрешенного пищевого пластика.
Емкости со сцеженным молоком должны быть промаркиров
Кормить грудью? . Налаживание грудного вскармливания
С самого начала наступления беременности я была уверена, что буду кормить, как часто говорят, «сама». Казалось бы, чего проще: дал ребенку грудь, он поел, сколько ему надо.
И все довольны и счастливы! Куда там… Сейчас нам почти 9 месяцев и, забегая вперед, грудное вскармливание. И то, что кормить грудью — тяжелый труд, я убеждаюсь по сей день. И каждый день. Но я также знаю теперь, что грудное вскармливание действительно приносит радость и наслаждение для двоих — для матери и ребенка!
Хронология событий. Несколько месяцев до родов. Течет молозиво. Нет, «не подтекает», течет! Это ненормально. Надо идти к врачу. Нет, позвоню подруге. Не, ну так течет! Иду все-таки к врачу.
На родовом кресле. Положили на живот. Успокоился, как только услышал мой голос. Общаемся! Забирают. Ой, а к груди-то не приложила! Кошмар! Как же налаживать теперь грудное вскармливание?
День после родов. Как же все-таки хорошо — совместное пребывание с малышом! Вроде чего-то сосет… Соседки по палате успокаивают, что выкладывание на живот после родов тоже очень хорошо. Но в журналах-то все твердят про «первые бесценные капли молозива»! Ну чем же я думала-то в тот момент?
Неделя после родов. Какая же я молодец: купила аж два бюстгальтера для кормящих. Теперь их можно будет надевать как раз на соски. Боже, такой размер груди бывает? Как она помещается-то на грудной клетке? Видно, я не одна такая нарядная — продавец в специализированном магазине, видя мое перекошенное лицо, с необыкновенной аккуратностью помогает примерить новый бюстгальтер. О чудо, он растягивается! Надеюсь, я не всегда теперь буду придерживать грудь рукой…
День десятый. Встала с чужой грудью. Вместо моей — каменный мешок. Комки. Покраснения. Все как по книге! Скорей в душ! Немного помогло. К врачу не вырваться. Оказывается, целое поколение наших мам в этом плане потеряно — опыт 2-3 месяцев грудного вскармливания максимум. Отсюда удивленное: «Ой, а ты не сцеживаешь? Нас учили сцеживать. Это из-за того, что ты не сцеживала! Я же тебе говорила!» Что делать? Кому звонить? Спокойно, открываем лекции из женской консультации. Признаки лактостаза. Уже что-то. Надо рассасывать. Мое чудо спит. У мужа ничего не выходит, хотя он очень старается. Надо просить сына. Уговариваю тихонечко, почти плачу от боли: «Сыночек, маленький, нам очень нужно кушать мамино молочко. Давай постараемся, нужно помочь маме. Ты сможешь, малыш, пожалуйста!» Сын самоотверженно сосет 3 часа кряду, не отрываясь. Пока спасали левую грудь, задеревенела правая. Да что ж такое? Но мой карапуз, поспав всего час, рассасывает и вторую грудь. До сих пор удивляюсь, откуда у такой малявочки было столько сил?
Нам 3 недели. Стою под душем и реву в голос. А в голове стучит: «Больше не дам, не дам, не дам! Я же тоже человек! Мне бооольно!». Сыну не объяснить. Он как будто нарочно грызет мои истерзанные соски. Снова и снова. Почти каждый час! Даже крем не успевает помочь. Дали, называется, ребенку соску. Обе бабушки в один голос: «Соска — это хорошо! Ты же на улице ему грудь не дашь!» Я была против соски! Но их было трое вместе с мужем, и я сдалась. Дура! Теперь закусываю губу до крови и дергаю ногой, когда вкладываю сосок в этот маленький ротик. Кормлю. Все равно. Муж держит за руку. Боремся!
3 месяца. Преимущества грудного вскармливания. «Ой, девочки, даже не знаю, что бы я с ним делала, если бы не грудь! А тут никаких проблем: бутылочки подогревать не надо, смеси разводить не надо, расплачется — я ему — ап! И тишина!». Предыдущие пункты? О чем вы? Все прекрасно в лучшем из миров!
4,5 месяца. Ссора с мужем. По накалу такая, что я кричу, и мне все равно, что сын спит. Мне даже все равно, что он проснулся и плачет. Мир разваливается на куски: я отдельно, муж отдельно, и где-то на задворках сознания плач сына. На следующий день молюсь, чтоб молоко не пропало. Пью пустырник — не помогает. Через неделю собрали осколки… Молоко не пропало. Радуюсь за устойчивость своей нервной системы. Рано радуюсь. Сын отказывается от груди. Пососет пару раз и в крик! Что делать — непонятно! Очень страшно. Начиталась сайтов, сделала вывод, что это такой способ у ребенка выразить свое мнение: «Такая мама мне не нужна!». Реву. Успокоившись, звоню подругам. Не помогает. И звоню на какую-то «горячую линию» по поддержке грудного вскармливания. Ценный совет: действительно, перед сном и сразу после (читай — в невменяемом состоянии) ребенок кушает. Ура! Полтора месяца налаживаем то, что казалось таким незыблемым. Только поздно, как говорится, пить «Боржоми»…
Нам 6 месяцев. Ребенок с удовольствием сосет грудь. Днем у карапуза много дел, и ему некогда. Ночью сосет больше. И перед засыпанием — охотней. А еще смешно и старательно открывает рот, когда кормишь его пюрешкой или творожком! И я впервые за шесть месяцев понимаю, что кормление грудью, как и пишут в журналах, приносит наслаждение матери и здоровье ее ребенку. И мне действительно легко и приятно это делать!
Сейчас ночь. Я пишу этот рассказ. Сын проснулся. Конечно, я дала ему, как мы в семье говорим, «вкусного маминого молока». Когда он наелся и перевернулся с бочка на спинку, у него по щеке сбежала капля. Наверное, щекотно, потому что сын во сне улыбнулся…
Грудное вскармливание — Breastfeeding — qaz.wiki
Кормление младенцев или маленьких детей молоком из груди женщины
Грудное вскармливание ребенкаГрудное вскармливание , также известное как медсестры , является кормлением младенцев и маленьких детей с молоком от женщины груди . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует грудное вскармливание начаться в течение первого часа жизни ребенка и по- прежнему , как часто и так много , как ребенок хочет. В течение первых нескольких недель жизни младенцы могут сосать примерно каждые два-три часа, а продолжительность кормления обычно составляет десять-пятнадцать минут каждой грудью. Дети постарше кормятся реже. Матери могут сцеживать молоко, чтобы его можно было использовать позже, когда кормление грудью невозможно. Грудное вскармливание имеет ряд преимуществ как для матери, так и для ребенка, которых нет в детских смесях .
Расширение грудного вскармливания во всем мире может предотвратить около 820 000 случаев смерти детей в возрасте до пяти лет ежегодно. Грудное вскармливание снижает риск инфекций дыхательных путей и диареи для ребенка как в развивающихся, так и в развитых странах . Другие преимущества включают снижение риска астмы , пищевой аллергии и диабета 1 типа . Грудное вскармливание также может улучшить когнитивное развитие и снизить риск ожирения в зрелом возрасте. Матери могут чувствовать давление , чтобы кормить грудью, но в развитых странах мира дети обычно растут нормально , когда бутылка подается с формулой .
Преимущества для матери включают меньшую кровопотерю после родов , лучшее сокращение матки и уменьшение послеродовой депрессии . Грудное вскармливание задерживает возобновление менструации и фертильности — явление, известное как лактационная аменорея . Долгосрочные преимущества для матери включают снижение риска рака груди , сердечно-сосудистых заболеваний и ревматоидного артрита . Грудное вскармливание также дешевле детских смесей.
Организации здравоохранения, в том числе ВОЗ , рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев. Это означает, что обычно не дают никакой другой пищи или напитков, кроме, возможно, витамина D. После введения продуктов питания в шестимесячном возрасте рекомендации включают продолжение грудного вскармливания до одного-двух лет и более. Во всем мире около 38% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни. В США в 2015 году 83% женщин начали кормить грудью, но через 6 месяцев только 58% все еще кормили грудью, а 25% кормили исключительно грудью. Заболевания, не позволяющие кормить грудью, встречаются редко. Матери, принимающие определенные наркотики и лекарства, не должны кормить грудью. Курение табака и употребление ограниченного количества алкоголя и / или кофе не являются причинами для отказа от грудного вскармливания.
Кормление грудью
Когда ребенок сосет грудь своей матери, гормон окситоцин заставляет молоко течь из альвеол (долек) через протоки (молочные каналы) в мешочки (молочные бассейны) за ареолой , а затем в рот ребенка.Изменения на ранних сроках беременности подготавливают грудь к лактации. До беременности грудь в основном состоит из жировой ткани, но под влиянием гормонов эстрогена , прогестерона , пролактина и других гормонов грудь готовится к выработке молока для ребенка. Увеличивается приток крови к груди. Также увеличивается пигментация сосков и ареолы . Размер тоже увеличивается, но размер груди не связан с количеством молока, которое мать сможет производить после рождения ребенка.
Ко второму триместру беременности молозиво , густая желтоватая жидкость, начинает вырабатываться в альвеолах и продолжает вырабатываться в течение первых нескольких дней после родов, пока не появится молоко, примерно через 30-40 часов после родов. Окситоцин стягивает гладкие мышцы в матку во время родов и после родов, называется послеродовой период, во время кормления грудью. Окситоцин также сокращает гладкомышечный слой ленточноподобных клеток, окружающих альвеолы, чтобы выдавливать свежевыработанное молоко в систему протоков. Окситоцин необходим для рефлекса выталкивания молока или пусть вниз , в ответ на сосание, чтобы произойти.
Грудное молоко
Два 25 мл образца грудного молока. Образец слева — это переднее молоко, водянистое молоко из полной груди. Справа — заднее молоко, сливочное молоко из почти пустой груди.Не все свойства грудного молока изучены, но содержание в нем питательных веществ относительно стабильно. Грудное молоко состоит из питательных веществ, находящихся в кровотоке матери и в ее запасах. Он имеет оптимальный баланс жира, сахара, воды и белка , необходимый для роста и развития ребенка. Кормление грудью вызывает биохимические реакции, которые позволяют ферментам , гормонам , факторам роста и иммунологическим веществам эффективно защищать ребенка от инфекционных заболеваний . Грудное молоко также содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, которые помогают нормальному развитию сетчатки и нервной системы .
Состав грудного молока меняется в зависимости от того, как долго ребенок кормит грудью на каждом сеансе, а также от возраста ребенка. Первый вид, который вырабатывается в первые дни после родов, называется молозивом . Молозиво легко усваивается, хотя оно более концентрированное, чем зрелое молоко. Он обладает слабительным эффектом, помогая младенцу избавляться от раннего стула, способствуя выведению избыточного билирубина , что помогает предотвратить желтуху . Это также помогает изолировать желудочно-кишечный тракт младенца от посторонних веществ, которые могут сделать ребенка чувствительным к пище, которую съела мать. Хотя ребенок получил некоторые антитела через плаценту, молозиво содержит новое для новорожденного вещество — секреторный иммуноглобулин А (IgA). IgA воздействует на микробы на слизистых оболочках горла, легких и кишечника, которые с наибольшей вероятностью могут подвергнуться атаке микробов.
Грудь начинает производить зрелое молоко примерно на третий или четвертый день после рождения. В начале кормления грудь вырабатывает переднее молоко, более жидкое молоко, содержащее много белков и витаминов. Если ребенок продолжает кормить грудью, то вырабатывается заднее молоко . Заднее молоко имеет более кремовый цвет и текстуру, поскольку содержит больше жира.
Процесс
Начало
Матерям рекомендуется начать кормление грудью в течение первого часа после родов. Кормление грудью можно начинать сразу после рождения. Ребенка кладут на мать, и кормление начинается, как только ребенок проявляет интерес. Согласно некоторым авторитетным источникам, большинство младенцев не сразу начинают сосать, если их помещают между грудями матери, а скорее вступают в период покоя и спокойной бдительности. В это время они, кажется, больше интересуются лицом матери, особенно ее глазами, чем начинают сосать грудь. Было высказано предположение, что этот период взаимодействия младенца и матери способствует установлению связи между матерью и ребенком как для матери, так и для ребенка.
Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что ранний контакт кожи с кожей (также называемый заботой о кенгуру ) между матерью и ребенком стимулирует поведение ребенка при кормлении грудью. Новорожденные, которых сразу кладут на кожу матери, имеют естественный инстинкт вцепиться в грудь и начать кормить грудью, как правило, в течение часа после рождения. Непосредственный контакт кожа к коже может создать отпечаток, который значительно облегчит последующее кормление. В дополнение к более успешному грудному вскармливанию и прикосновению, непосредственный контакт кожа к коже уменьшает плач и согревает ребенка.
Согласно исследованиям, процитированным ЮНИСЕФ , младенцы естественным образом следуют процессу, который приводит к первому кормлению грудью. Первоначально после рождения ребенок плачет при первых вдохах. Вскоре после этого он расслабляется и совершает небольшие движения руками, плечами и головой. Если положить ее на живот матери, ребенок ползет к груди, называя ее ползанием по груди, и начинает кормить. После кормления ребенок может оставаться прижатым к груди во время отдыха. Иногда это принимают за отсутствие аппетита. При отсутствии перерывов все младенцы следят за этим процессом. Спешка или прерывание процесса, например извлечение ребенка для взвешивания, может затруднить последующее кормление. Такие действия, как взвешивание, измерение, купание, укол иглы и профилактика глаз, ждут до первого кормления «.
Текущие исследования убедительно подтверждают немедленный контакт матери и ребенка «кожа к коже», даже если ребенок родился в результате операции кесарева сечения . Ребенка кладут на мать в операционной или в зоне восстановления. Если мать не может сразу взять ребенка на руки, член семьи может обеспечить уход кожа к коже, пока мать не сможет. Лига Ла Лече предлагает ранний уход кожа к коже после неожиданного хирургического вмешательства, а не вагинальных родов, «может помочь излечить любое чувство печали или разочарования, если роды прошли не так, как планировалось».
У недоношенных детей возникают трудности с началом грудного вскармливания сразу после рождения. По традиции таких детей часто кормят сцеженным грудным молоком или другим дополнительным кормом через зонд или бутылочки до тех пор, пока они не разовьют удовлетворительную способность сосать грудное молоко. Хотя зондовое вскармливание широко используется, оно не подтверждено научными данными по состоянию на октябрь 2016 года. В том же систематическом обзоре также сообщалось, что отказ от бутылочек и использование чашек для дополнительного питания недоношенных детей приводит к большему распространению грудного вскармливания. впоследствии может быть достигнута более длительная продолжительность.
Время
Новорожденные дети обычно выражают потребность в кормлении каждые 1–3 часа (8–12 раз за 24 часа) в течение первых двух – четырех недель. У новорожденного очень маленький объем желудка. У однодневок это 5–7 мл, размером с большой шарик ; на третий день — 22–30 мл, размером с мяч для пинг-понга; а на седьмой день — 45–60 мл, или размером с мяч для гольфа. Количество производимого грудного молока рассчитано на удовлетворение потребностей младенца, поскольку первое молоко, молозиво, концентрируется, но вырабатывается только в очень небольших количествах, постепенно увеличиваясь в объеме, чтобы соответствовать увеличивающимся размерам желудка младенца.
По данным La Leche League International , «опытные кормящие матери узнают, что характер сосания и потребности младенцев различаются. В то время как потребности некоторых младенцев в сосании удовлетворяются в основном во время кормления, другим младенцам может потребоваться дополнительное сосание груди вскоре после кормления, даже если они на самом деле не голодны. Младенцы также могут кормить грудью, когда они одиноки, напуганы или испытывают боль … Утешение и удовлетворение потребности в сосании у груди — это оригинальный дизайн природы. Пустышки (пустышки) заменяют мать, когда она не может Другими причинами для усмирения ребенка, прежде всего грудью, являются превосходное орально-лицевое развитие, длительная лактационная аменорея , предотвращение спутанности сосков и стимуляция выработки достаточного количества молока для обеспечения более высоких показателей успеха грудного вскармливания ».
Многие новорожденные будут кормить каждую грудь по 10-15 минут. Если младенец хочет кормить грудью намного дольше — скажем, по 30 минут или дольше каждой грудью — он может не получать достаточно молока.
Продолжительность и эксклюзивность
Организации здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев после рождения, если нет медицинских противопоказаний. Исключительно грудное вскармливание определяется как «потребление грудным ребенком грудного молока без каких-либо добавок (без воды, сока, без молока и продуктов), за исключением витаминов, минералов и лекарств». В некоторых странах, включая США, Великобританию и Канаду, всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется ежедневный прием витамина D.
После введения твердой пищи в возрасте примерно шести месяцев рекомендуется продолжить грудное вскармливание. AAP рекомендует кормить младенцев грудью как минимум до 12 месяцев или дольше, если этого желают и мать, и ребенок. В рекомендациях ВОЗ рекомендуется «продолжать [d] частое грудное вскармливание по требованию до двухлетнего возраста или старше.
Подавляющее большинство матерей могут производить достаточно молока, чтобы полностью удовлетворить потребности своего ребенка в питании в течение шести месяцев. Обеспечение грудным молоком увеличивается в ответ на потребность ребенка в молоке и уменьшается, когда молоко остается в груди. Низкое количество молока обычно возникает из-за того, что молоко остается в груди в течение длительного времени или из-за недостаточного осушения груди во время кормления. Обычно его можно предотвратить, если только оно не вызвано заболеваниями, которым, по оценкам, страдают до пяти процентов женщин. Нет никаких доказательств того, что увеличение потребления жидкости кормящими матерями приведет к увеличению выработки молока. Рекомендуется пить при жажде. Если ребенок хорошо сосет грудь и глотает, но не набирает вес, как ожидалось, или показывает признаки обезвоживания, можно заподозрить недостаточное количество молока у матери.
Медицинские противопоказания
Заболевания, не позволяющие кормить грудью, встречаются редко. Младенцы, которые в остальном здоровы, одинаково выигрывают от грудного вскармливания, однако следует принимать дополнительные меры предосторожности или избегать грудного вскармливания при обстоятельствах, включая определенные инфекционные заболевания. Кормящий ребенок может заразиться ВИЧ. Такие факторы, как вирусная нагрузка в материнском молоке, затрудняют рекомендации по грудному вскармливанию для ВИЧ-инфицированных матерей.
У матерей, получающих антиретровирусные препараты, риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании составляет 1-2%. Таким образом, грудное вскармливание по-прежнему рекомендуется в тех регионах мира, где смертность от инфекционных заболеваний обычна. Детскую смесь следует давать только в том случае, если это можно сделать безопасно.
ВОЗ рекомендует национальным властям в каждой стране решить, какую практику вскармливания младенцев следует продвигать их службами охраны здоровья матери и ребенка, чтобы наилучшим образом избежать передачи ВИЧ от матери к ребенку. Другие материнские инфекции, вызывающие беспокойство, включают активный нелеченый туберкулез или Т-лимфотропный вирус человека . Матери, принимающие определенные наркотики и лекарства, не должны кормить грудью.
Место расположения
Комнатная люлькаВ большинстве штатов США сейчас действуют законы, позволяющие матери кормить ребенка грудью где угодно. В больницах совместный уход позволяет ребенку оставаться с матерью и упрощает процесс. Некоторые коммерческие учреждения предоставляют комнаты для кормления грудью, хотя законы обычно определяют, что матери могут кормить грудью где угодно, не требуя специального помещения. Несмотря на эти законы, многих женщин в Соединенных Штатах по-прежнему публично стыдят или просят воздерживаться от публичного кормления грудью. В Соединенном Королевстве , то Закон о равенстве 2010 делает профилактику женщины грудного вскармливания в любом общественном месте дискриминации в соответствии с законом. В Шотландии запрещение женщине кормить ребенка младше 24 месяцев в общественных местах является уголовным преступлением.
Хотя в США в 2010 году были приняты законы, требующие, чтобы кормящим матерям, вернувшимся на работу, было предоставлено место вне ванной для сцеживания молока и разумный перерыв для этого, по состоянию на 2016 год большинство женщин все еще не имели доступа к ним. в оба помещения. С 2019 года некоторые учреждения разместили небольшие переносные кормушки с электрическими розетками для кормящих насосов, чтобы предоставить своим предприятиям удобную частную зону для кормления грудью или сцеживания молока. The Minnesota Vikings были первой (2015) франшизой НФЛ, внедрившей кормушки для кормления. В 2019 году сообщалось, что производитель капсул разместил 152 из них в 57 аэропортах.
В 2014 году недавно избранный Папа Франциск вызвал всеобщее признание, когда он призвал матерей кормить грудью младенцев в церкви. Во время папского крещения он сказал, что матери «не должны церемониться», если их дети голодны. «Если они голодны, матери, накормите их, недолго думая», — сказал он, улыбаясь. «Потому что они здесь самые важные люди».
Позиция
Правильное положение и техника захвата необходимы, чтобы предотвратить болезненность сосков и позволить ребенку получать достаточно молока.
Младенцы могут успешно брать грудь из нескольких положений. Каждый ребенок может предпочесть определенную позу. «Футбольная» опора размещает ноги ребенка рядом с матерью так, чтобы ребенок был обращен к матери. Используя опору «колыбель» или «крест-накрест», мать поддерживает голову ребенка согнутой рукой. «Перекрестный» захват аналогичен захвату «колыбель», за исключением того, что мать поддерживает голову ребенка противоположной рукой. Мать может выбрать положение, лежа на спине или на боку, рядом с ней лежит ребенок.
Постоянная мать кормит ребенка грудью, Канжамбари, Гвинея-Бисау, 1973 год.
Иллюстрация, изображающая правильное положение захвата груди во время кормления грудью.
Грудное вскармливание — удержание колыбели.
Грудное вскармливание — перекрестное положение колыбели.
Грудное вскармливание — Футбольный трюм.
Грудное вскармливание — неправильный захват или правильный захват.
Кормление грудью — полулежа в положении.
Кормление грудью — лежа на боку.
Грудное вскармливание — положение лежа на спине.
Кормление грудью — Дразните губы или щеку.
Грудное вскармливание — близнецы, поперечное положение колыбели I.
Грудное вскармливание — близнецы, футбол или сцепление.
Грудное вскармливание — близнецы, параллельное положение II.
Зацикливание на
Процесс прикладывания новорожденного к грудиПод захватом понимается то, как ребенок прижимается к груди во время кормления. Укоренение рефлекс является естественной тенденцией ребенка повернуться лицом к груди с открытым ртом широкого; матери иногда используют это, нежно поглаживая щеки или губы ребенка соском, чтобы побудить ребенка занять положение для кормления грудью. Младенцы также используют обоняние для поиска соска. Сальные железы, называемые железами Монтгомери, расположенные в ареоле, выделяют маслянистую жидкость, которая смазывает сосок. Видимые части желез можно увидеть на поверхности кожи в виде небольших круглых шишек. Они становятся более выраженными во время беременности, и предполагается, что младенца привлекает запах выделений. Одно исследование показало, что, когда одна из грудей промывалась мылом без запаха, ребенок предпочитал другую, предполагая, что простая вода будет лучшим моющим средством, пока ребенок привыкает к кормлению.
При хорошем захвате большое количество ареолы, помимо соска, находится во рту ребенка. Соска должна быть наклонена к нёбу, а губы ребенка должны быть отогнуты наружу. В некоторых случаях, когда кажется, что ребенок не может правильно захватить грудь , проблема может быть связана с заболеванием, называемым анкилоглоссией , также называемым «косноязычие». В этом состоянии ребенок не может получить хороший захват, потому что его язык прилипает ко дну рта полоской ткани, и он не может достаточно широко открыть рот или прижать язык к нижней части десны во время сосания. Если младенец не может держать язык в правильном положении, он может жевать, а не сосать, вызывая как недостаток питания для ребенка, так и значительную боль в сосках у матери. Если установлено, что неспособность правильно захватить грудь связана с анкилоглоссией, простая хирургическая процедура может исправить это состояние.
Одно время считалось, что массаж сосков перед рождением ребенка поможет сделать их более жесткими и, таким образом, избежать возможной болезненности сосков. Теперь известно, что хороший захват — лучшая профилактика боли в сосках. Также меньше беспокойства вызывают маленькие, плоские и даже «втянутые» соски, поскольку теперь считается, что ребенок все еще может добиться хорошего захвата, возможно, приложив немного дополнительных усилий. В одном типе втянутого соска сосок легко становится прямым при стимуляции, но во втором типе, называемом «настоящий втянутый сосок», сосок сжимается обратно в грудь, когда ареола сжимается. По данным La Leche League, «ведутся споры о том, следует ли проверять беременных женщин на наличие плоских или втянутых сосков и следует ли регулярно рекомендовать процедуры по вытягиванию соска. Некоторые эксперты считают, что ребенок, который хорошо зажат, может нарисовать перевернутые соски. сосок достаточно далеко назад в его рот, чтобы кормить эффективно «. La Leche League предлагает несколько техник, которые можно использовать во время беременности или даже в первые дни после родов, которые могут помочь вывести плоский или втянутый сосок.
Консультант по грудному вскармливанию
Консультанты по грудному вскармливанию обучены помогать матерям в предотвращении и решении проблем грудного вскармливания, таких как воспаление сосков и недостаток молока. Обычно они работают в больницах, работают врачами или акушерками, в программах общественного здравоохранения и в частной практике. Исключительное и частичное грудное вскармливание чаще встречается среди матерей, родивших ребенка в больницах, где работают обученные консультанты по грудному вскармливанию.
Желтуха новорожденного
Приблизительно у 60% доношенных детей желтуха развивается в течение нескольких дней после рождения. Желтуха или пожелтение кожи и глаз возникает, когда нормальное вещество, билирубин, накапливается в кровотоке новорожденного быстрее, чем печень может его расщепить и вывести с калом ребенка. При более частом или продолжительном кормлении грудью организм ребенка обычно может избавиться от избытка билирубина. Однако в некоторых случаях младенцу может потребоваться дополнительное лечение, чтобы состояние не переросло в более серьезные проблемы.
Есть два типа желтухи новорожденных. Желтуха грудного молока встречается примерно у 1 из 200 детей. Здесь желтуха обычно не видна, пока ребенку не исполнится неделя. Он часто достигает своего пика на второй или третьей неделе. Желтуха грудного молока может быть вызвана веществами в материнском молоке, которые снижают способность печени ребенка справляться с билирубином. Желтуха грудного молока редко вызывает какие-либо проблемы, независимо от того, лечится она или нет. Обычно это не повод для прекращения кормления грудью.
Другой тип желтухи, желтуха при грудном вскармливании, может возникнуть в первую неделю жизни более чем у 1 из 10 младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Считается, что причиной является недостаточное потребление молока, ведущее к обезвоживанию или низкому потреблению калорий. Когда ребенок не получает достаточно молока, испражнения малы и нечасты, так что билирубин, который был в кишечнике ребенка, реабсорбируется в кровь, а не выводится с дефекацией. Недостаточное потребление может быть вызвано тем, что материнскому молоку требуется больше времени, чтобы «прийти», или потому, что ребенок плохо захватывает грудь во время кормления. Если ребенок правильно прикладывает грудь, матери следует предлагать более частые сеансы кормления грудью, чтобы повысить уровень увлажнения ребенка и стимулировать его грудь производить больше молока. Если считается, что проблемой является плохой захват, эксперт по грудному вскармливанию должен дать оценку и дать совет.
Отлучение от груди
Отлучение от груди — это процесс замены грудного молока другой пищей; ребенок полностью отлучен от груди после завершения замены. Психологические факторы влияют на процесс отлучения как матери, так и младенца, поскольку вопросы близости и разлуки очень важны. Если ребенку меньше года, необходимы заменители бутылочек; ребенок постарше может принимать молоко из чашки. Если только неотложная медицинская помощь не требует резкого прекращения грудного вскармливания, лучше постепенно сокращать кормление, чтобы грудь могла приспособиться к уменьшенным потребностям, не набухая . La Leche League советует: «Ночное кормление обычно заканчивается в последнюю очередь. Сделайте распорядок отхода ко сну, не сосредотачиваясь на грудном вскармливании. Одна или две хорошие книги в конечном итоге станут более важными, чем длительный сеанс у груди».
Если кормление грудью внезапно прекращается, грудь женщины может наполняться молоком. Небольшие количества сцеживания для снятия дискомфорта помогают постепенно приучать грудь производить меньше молока. В настоящее время не существует безопасных лекарств для предотвращения нагрубания, но холодные компрессы и ибупрофен могут помочь уменьшить боль и отек. Боль должна пройти через один-пять дней. Если симптомы сохраняются и меры
Как правильно наладить кормление грудью?
В наши дни редкая женщина кормит новорожденного ребенка грудью. Причины: нет или мало молока, состав молока не подходит для ребенка, либо здоровье не позволяет молодой маме кормить младенца естественным способом. Нормально ли это?
Грудное или искусственное вскармливание?
Конечно, нет. Испокон веков женщины кормили детишек грудью (кто побогаче — нанимали кормилиц) и слыхом не слыхивали ни о каких питательных смесях.
МАЛО МОЛОКА: как увеличить лактацию? Грудное вскармливание.
Медики утверждают, что дети, которых кормят грудью, гораздо здоровей «искусственников». Дело в том, что в материнском молоке содержатся все вещества, необходимые ребенку.
Многие женщины с охотой переходят на смеси, так как грудное вскармливание буквально привязывает их к ребенку. Например, в часы кормления надо постоянно находиться рядом с ним, тогда как «искусственника» можно доверить:
- бабушке
- папе
- няне
и спокойно отправиться по своим делам.
Читайте по теме: Всемирная неделя грудного вскармливания осветит проблемы работающих матерей в России
Чтобы избежать неприятностей, связанных с кормлением грудью, готовиться к нему следует заранее. На четвертом месяце беременности:
- подвергайте грудь контрастному душу
- растирайте соски жестким махровым полотенцем.
Можно растирать их и оливковым маслом, делать примочки из отвара коры дуба. От этого самая нежная кожа загрубеет, и вы не узнаете, что такое:
- растяжки
- трещины
- и застои молока.
Женщинам, у которых соски неправильной формы (например, втянутые или плоские, что может мешать малышу брать грудь), рекомендуется использовать специальные вытягивающие накладки, которые продаются в аптеке.
Молоко у женщин появляется только на 3-5 день после родов, но уже сразу из сосков выделяется небольшое количество молозива.
Поэтому лучше незамедлительно приложить младенца к груди. Если этого не сделать, он в дальнейшем может отказаться сосать грудь — такая проблема встречается довольно часто.
Медики утверждают, что дети, которых кормят грудью, гораздо здоровей «искусственников»
В первые три дня после родов не пейте много жидкости — иначе могут появиться уплотнения груди. Когда придет молоко, вы почувствуете характерное покалывание. Теперь вам нужно пить побольше теплой жидкости.
В течение первых двух недель — месяца излишек молока придется сцеживать (научить этому вас попросите кого-то из медперсонала или женщину, имеющую подобный опыт).
Проблемы грудного вскармливания
Часто неправильные действия, лечение и советы подруг, бабушек и т. д. приводят к проблемам, которые заканчиваются прекращением грудного вскармливания, проблемам с грудью, таким как лактостаз, мастит, а в некоторых случаях оперативном вмешательстве. Разберем наиболее частые проблемы.
1. Нет молока, или оно недостаточно питательное. Чтобы молоко у вас не пропало и сохранило полезные вещества, включайте в свой рацион:
- овощи
- фрукты
- белковую пищу (подробные рекомендации даст врач).
Старайтесь избегать нервных стрессов, побольше отдыхайте и гуляйте. Лактации способствует употребление:
- травяного чая
- чая с молоком
- отвара крапивы
- безалкогольного пива.
2. Ребенок не берет грудь. Многие мамы совершают ошибку (иногда по совету врача), пытаясь чередовать кормления грудью с искусственными смесями, потому что молока якобы недостаточно — ребенок не наедается.
Между тем, ребенок, которого приучили к смесям или молоку из бутылочки (уже потерявшему свои полезные качества), может отказаться брать грудь вовсе.
Если у вас возникли проблемы с качеством или количеством молока, постарайтесь наладить лактацию при помощи правильного образа жизни (что для здоровой женщины нетрудно).
3. Ребенок ест «неправильно». Прикладывать ребенка к груди — не такое уж простое дело, как может показаться на первый взгляд.
Многие мамы совершают ошибку пытаясь чередовать кормления грудью с искусственными смесями
«Правильное» кормление выглядит так: малыш глубоко втягивает в рот сосок вместе с ареолой и начинает стимулировать его, чтобы выделялось молоко. Обычно это происходит на уровне рефлексов.
Если младенец никак не может захватить сосок, или при кормлении вы чувствуете боль (некоторые мамы жалуются, что ребенок «кусает» их за грудь!), то, скорее всего, виноваты вы сами, неправильно приложив ребенка.
Неправильное кормление опасно не только тем, что малыш останется голодным, но и тем, что у вас могут образоваться трещины на сосках. Если это все-таки произошло, пользуйтесь специальными кремами и мазями.
Читайте по теме: 10 вопросов, которые ставят в тупик молодых мам
4. Ребенок не ест, когда его кормят по графику, и просит есть в неурочное время.
Если раньше грудных детей принято было кормить по часам, то сейчас врачи советуют проводить процедуру кормления тогда, когда ребенок действительно хочет есть.
Гормон, ответственный за лактацию, вырабатывается примерно с 3 до 8 утра. Оптимально, если за это время вы покормите ребенка 3-4 раза: кстати, кормления стимулируют выработку гормона лактации.
Читайте также:
Колики в животе у грудничка
Кормите грудью на свой страх и риск
от Джули Э. Артис | 12 ноября 2009 г. | Осень 2009 г.В течение почти двух лет Министерство здравоохранения и социальных служб США потратило 2 миллиона долларов на рекламную кампанию по продвижению грудного вскармливания, информируя матерей о рисках, связанных с отказом от этого.
Об этих рисках часто сообщали провокационным образом. В одной телевизионной рекламе, например, была показана беременная афроамериканка верхом на механическом быке, а затем на экране появляется сообщение: «Вы не рискуете, пока не родится ваш ребенок.Зачем начинать после? »
Эта кампания стала кульминацией трех десятилетий растущего консенсуса среди медицинских работников и специалистов общественного здравоохранения в отношении того, что, как говорится, «грудь лучше всего» — что нет лучшего питания для первого года жизни младенца, чем грудное молоко. Поддержка медицинского истеблишмента находит отклик в книгах с рекомендациями и журналах для родителей, которые в подавляющем большинстве рекомендуют кормление грудью, а не смесью. Сообщества приняли законы, чтобы поддержать кормящих матерей на рабочем месте и гарантировать, что грудное вскармливание в общественных местах не квалифицируется как непристойное.
А уровень грудного вскармливания в Соединенных Штатах резко увеличился — почти 75 процентов матерей теперь кормят новорожденных грудью, по сравнению с 24 процентами в 1971 году. Показатели грудного вскармливания еще выше среди образованных матерей среднего класса. Для этих матерей грудное вскармливание стало не столько выбором, сколько императивом — способом защитить здоровье их младенца и повысить их IQ. Грудное вскармливание — это способ добиться так называемого хорошего материнства, идеализированного представления о матери как о самоотверженной и ориентированной на ребенка.
Материнство определяется дискуссиями между учеными, врачами и другими экспертами, а также политическими рекомендациями, которые основываются на научных выводах
Социологический взгляд на культурный императив грудного вскармливания показывает, как материнство формируется в результате дискуссий между учеными, врачами и другими экспертами, а также политических рекомендаций, основанных на научных открытиях. Это также показывает, что практика грудного вскармливания и вскармливания младенцев различается в зависимости от культуры, расы, класса и этнической принадлежности, и что общепринятая точка зрения «грудь — это лучше всего» не принимает во внимание эти различия.Таким образом, эта кампания заставляет многих матерей чувствовать себя неадекватными — и, возможно, излишне, потому что научные данные о преимуществах грудного вскармливания менее однозначны, чем предполагали матери.
Исторические тенденции в грудном вскармливании
Культурные представления о материнстве и семье в Соединенных Штатах со временем значительно изменились, отчасти благодаря науке и технологиям.
Религиозные авторитеты, акушерки и врачи в 17 и 18 веках поощряли матерей кормить грудью своих младенцев.Практика до середины 1800-х годов в обществе, основанном в основном на фермерских хозяйствах, заключалась в том, чтобы кормить грудью младенцев в течение их «второго лета», чтобы избежать неохлажденных и, возможно, испорченных продуктов и молока.
Влажный уход — кормление грудью ребенка, не принадлежащего женщине, — стало необходимым, когда мать тяжело заболела или умерла во время родов. Многие считали, что грудное молоко превосходит «ручное вскармливание» — обеспечение молоком, чаем или «кашу» (смесь муки, сахара, воды и молока) в укреплении здоровья младенцев, но даже в этом случае, согласно историку Джанет Голден в книге В ее исследовании «Социальная история кормилицы» семьи беспокоились о наличии кормилицы «сомнительной» моральной пригодности, и эти опасения усугублялись расовым и классовым разделением.На севере кормилицы обычно были бедными матерями-иммигрантами; на юге они, как правило, были афроамериканцами, а на довоенном юге рабыни были кормилицами. Однако к началу 20-го века использование кормилиц сократилось, отчасти потому, что пастеризация сделала кормление из бутылочки безопасной альтернативой грудному молоку. Это была также эпоха, когда дети стали считаться бесценными, нуждающимися в защите и стоящими исключительных вложений, объяснила социолог Вивиана Зелизер в статье Цена бесценного ребенка .
Технологический прогресс привел к разработке массово продаваемых детских смесей в 1950-х годах. Затем врачи начали рекомендовать смеси, заявив, что научно разработанное вещество по крайней мере эквивалентно, а, возможно, даже лучше, чем грудное молоко. К началу 1970-х годов уровень грудного вскармливания в больницах был на низком уровне — примерно 24 процента, и только 5 процентов матерей кормили грудью в течение нескольких месяцев после родов.
Именно в эту эпоху некоторые феминистские женские группы здоровья и христианские женские группы, такие как La Leche League, начали бросать вызов медицинской модели, продвигая «естественные» роды и грудное вскармливание.Эти группы пропагандировали преимущества грудного вскармливания, а также повышали осведомленность общественности о деятельности компаний по производству смесей.
Например, некоторые феминистские группы здоровья помогли организовать бойкот Nestle в конце 1970-х за продвижение формулы в развивающихся странах. Эти группы утверждали, что маркетинговая тактика детских смесей Nestle в Африке привела к 1 миллиону случаев смерти младенцев (из-за смешивания энергетических смесей с загрязненной водой или кормления младенцев разбавленными смесями из-за больших затрат).Успех этих небольших групп в борьбе с корпоративным маркетингом смесей привел к растущему консенсусу в отношении того, что грудное вскармливание лучше, чем кормление из бутылочки. Вскоре медицинский истеблишмент начал использовать грудное вскармливание, основываясь на научных исследованиях, которые подтвердили пользу, о которой La Leche League и другие феминистские группы здоровья говорили в течение многих лет. В 1978 году Американская академия педиатров (AAP) рекомендовала кормить грудью вместо смеси, что положило начало сдвигу в основных медицинских рекомендациях матерям.С тех пор научные данные и медицинский истеблишмент продолжают подтверждать преимущества грудного молока.
Тенденции за последние 40 лет, собранные в результате опроса матерей, показывают, как рекомендации экспертов и публичные дискуссии о грудном вскармливании повлияли на показатели грудного вскармливания. График выше показывает резкий рост грудного вскармливания в 1970-х годах. В 1980-х годах наблюдается небольшое снижение и выход на плато в показателях начала грудного вскармливания, а затем, в 1990-х годах, этот показатель неуклонно возрастает почти до 70 процентов.Показатели грудного вскармливания до шестимесячного возраста следуют очень похожей схеме, хотя в целом показатели значительно ниже, чем при начале грудного вскармливания; в настоящее время только около одной трети матерей сообщают о грудном вскармливании в шесть месяцев. Этот недавний рост показателей грудного вскармливания можно объяснить, по крайней мере частично, идеологией интенсивного материнства.
Грудное вскармливание как интенсивное материнство
Консультации по воспитанию детей, педиатры, журналы для родителей и даже сами производители смесей теперь повсеместно рекомендуют грудное молоко вместо смесей.Консенсус о том, что «грудь — это лучше всего», укоренен в культурных идеалах материнства.
В своей книге « Культурные противоречия материнства » социолог Шэрон Хейс определяет идеологию интенсивного материнства и описывает, как она действует в Соединенных Штатах: матери, а не отцы, являются основными опекунами детей; практика материнства требует много времени, требует больших затрат, подкрепляется советами экспертов, ориентирована на ребенка и эмоционально поглощает; Дети считаются бесценными, и работа, которую необходимо проделать, чтобы вырастить их, нельзя сравнивать с оплачиваемой работой, потому что она намного важнее.
Идеология интенсивного материнства помогает объяснить, почему мы слышим так много болтовни на игровой площадке и читаем так много статей в журналах о том, как привести детей в «лучшую» школу, о том, что естественные роды лучше, чем роды с помощью лекарств или других медицинских вмешательств, и недавнее обсуждение отказа матерей, которые бросают высокопоставленную работу, чтобы остаться дома со своими детьми. Хейс утверждает, что сила идеологии интенсивного материнства является результатом «двойственного отношения к обществу, основанного исключительно на конкурентном преследовании личных интересов.”
Это может быть одной из причин, по которой, например, журналист Джудит Уорнер в своей книге Совершенное безумие: Материнство в эпоху беспокойства почувствовала такую разницу, когда она была матерью во Франции, по сравнению с тем, когда она вернулась с детьми в Соединенные Штаты. Состояния. Во Франции государство предлагает матерям практическую поддержку, включая субсидированный уход за детьми, всеобщее здравоохранение и отличное государственное образование, начиная с 3 лет. Кроме того, Уорнер объяснила, что, будучи молодой матерью там, она оказалась в центре обширной и сочувственной поддержки. сеть, которая заботилась о ее потребностях как матери так же, как о потребностях ее ребенка.«Было плохо [для матери] идти в одиночку», — писала она. Напротив, по возвращении в США Уорнер чувствовала себя изолированной и тревожной. Она напрямую связала это с тем, что она назвала «американской культурой жесткого индивидуализма». Матери в Соединенных Штатах испытывали чрезвычайное давление, чтобы они были «хорошей матерью» — иначе, кто еще защитил бы их ребенка от индивидуалистического, корыстного общества?
Культурный императив грудного вскармливания является частью идеологии интенсивного материнства — он требует, чтобы мать была центральной опекой, потому что только она производит молоко; грудное вскармливание проводится в соответствии с советами специалистов и требует много времени и усилий; и, наконец, кормление грудью — это способ продемонстрировать, что ребенок бесценен и что любой ценой, будь то потеря продуктивности на работе или пребывание дома, дети превыше всего.
Поскольку Хейс связывает идеологию интенсивного материнства с индивидуалистической чувствительностью американцев, можно предположить, что уровень грудного вскармливания в Соединенных Штатах будет выше, чем в других странах. Вернемся к примеру Франции: только 50 процентов французских матерей кормят своих новорожденных грудью по сравнению с 75 процентами американских матерей. Однако при более тщательном изучении статистики, собранной Le Leche League International, показатели грудного вскармливания в США намного отстают от многих других стран, в том числе европейских стран, помимо Франции (в Германии, Италии, Испании и скандинавских странах уровень начала грудного вскармливания составляет около 90 процентов). .Большинство стран Азии, Африки и Южной Америки сообщают о более высоких показателях начала грудного вскармливания, чем США, а также Новая Зеландия и Австралия.
По контракту с Министерством здравоохранения и социальных служб США Рекламный совет спонсировал кампанию «Младенцы, рожденные для кормления грудью» с 2004 по 2006 год, размещая подобные печатные объявления.
Очевидно, что культурный императив кормить грудью в Соединенных Штатах встретил некоторое сопротивление. Это сопротивление может быть отражено в публичных дебатах о грудном вскармливании, которые быстро превращаются в полные грязи, осуждающие аргументы, настраивающие матери против матерей.Не «войны мам» в традиционном понимании — работающие мамы против матерей-домохозяек — а вместо этого кормление из бутылочки против кормящих мам.
Кормящие матери и подгруппа тех матерей, которые глубоко привержены пропаганде грудного вскармливания (иногда их называют «лактивистами»), указывают на продолжающееся скрытое сопротивление грудному вскармливанию. Несмотря на то, что ученые и врачи рекомендуют грудное вскармливание и что эти рекомендации были распространены через рекламную кампанию общественного здравоохранения и журналы для родителей, грудное вскармливание остается спорным вопросом.Хотя общество хочет, чтобы матери кормили грудью для защиты и укрепления здоровья младенцев, оно хочет, чтобы они делали это за закрытыми дверями. Действительно, в ресторанах матерей часто просят прикрыться грудью.
Например, в 2007 году кормящая мать попросила сотрудника Applebee прикрыться, пока кормит грудью или выходит из ресторана. После неоднократных звонков разъяренных кормящих матерей в штаб-квартиру корпорации, руководители утверждали, что было разумно попросить кормящую мать уйти, несмотря на закон штата, который расширял право матерей кормить грудью в общественных местах.В результате этого инцидента в офисах Applebee в знак протеста были организованы «приходы нянек». Социальная сеть Facebook оказалась в такой же огненной шквале споров в начале 2009 года, когда удалила фотографии кормящих матерей, поскольку они нарушали стандарты приличия сайта. Сопротивление грудному вскармливанию в общественных местах возникает из-за связи между грудью и сексуальностью, включая идею о том, что грудь неприлична.
Обратите внимание, что эти публичные дебаты о грудном вскармливании и материнстве в Соединенных Штатах возникают в основном из обсуждений матерей из среднего класса и о них.Этим женщинам намного легче достичь идеала интенсивного материнства. Тем не менее, исследования показали, что матери из среднего класса должны выполнять обширную рабочую силу только для выполнения текущих рекомендаций по грудному вскармливанию.
Социолог Орит Авишай в ходе интервью с белыми матерями из среднего класса демонстрирует, что они относятся к грудному вскармливанию не как к естественному, приятному акту общения с младенцем, а как к бестелесному проекту, который необходимо исследовать и управлять. Они посещают уроки грудного вскармливания, посещают на дому консультантов по грудному вскармливанию после родов и рассматривают свои тела как машины для кормления.Вернувшись на работу, они устанавливают сложные системы перекачивания грудного молока и его хранения. Эти женщины из среднего класса привыкли ставить цели и достигать их, поэтому, когда они решили кормить грудью в течение одного года, рекомендованного AAP, они намеревались делать именно это, несмотря на физические и умственные недостатки. Хотя для матерей из среднего класса легче соблюдать рекомендуемые стандарты грудного вскармливания, чем для менее привилегированных матерей, они в то же время контролируются культурой, которая приравнивает хорошее материнство к грудному вскармливанию.
Различия в классе и культуре
В « у груди» социолог Линда Блум изучила, как матери разных классов стремились или отвергали идеологию интенсивного материнства и общепринятый культурный императив кормить грудью. Благодаря интервью с белыми матерями из среднего класса, которые были членами La Leche League, а также с выборкой белых и черных матерей из рабочего класса, исследование Блюма было первым (и также самым обширным), раскрывающим, как значение грудного вскармливания зависит от класса и расы.
Ее интервью с матерями La Leche показали, что организация делает упор на интимную, родственную связь между матерью и ребенком, возникающую в результате грудного вскармливания. Они отказались от медицинского, планового и механизированного кормления младенцев и подчеркнули, как важно, чтобы матери читали сигналы своих младенцев и все время находились рядом с ними. Таким образом, материнская забота незаменима. Одна мать сказала Блюму: «Только мать может дать то, что нужно ребенку, никто другой, даже отец».Отец может дать почти так же близко, но только мать может дать то, что им действительно нужно ». Некоторые из этих матерей также очень критически относились к работающим матерям. «Я очень негативно отношусь к людям, которые просто хотят бросить своих детей и пойти на работу по восемь часов в день», — сказал один из них. В конечном итоге Блюм утверждает, что La Leche League — это группа самопомощи, созданная в основном белыми женщинами из среднего класса и для них.
Напротив, интервью с белыми матерями из рабочего класса показали, что они понимают пользу грудного вскармливания для здоровья и поддерживают идеал интенсивного материнства, но часто не кормят грудью из-за трудностей с работой, отсутствия социальной поддержки, неадекватного питания и ограниченный доступ к медицинскому совету.Матери из рабочего класса с меньшей вероятностью имели работу, которая позволяла бы время и уединение для сцеживания грудного молока, и с меньшей вероятностью имели доступ к (оплачиваемому или неоплачиваемому) декретному отпуску. Некоторые считали это неудобным или ограничивающим. Тем не менее, они по-прежнему стремились к идеалу интенсивного материнства для среднего класса, поэтому остались чувствовать себя виноватыми и неадекватными. Многие сообщили, что чувствовали, что их тела подвели их. Одна мать, например, сказала: «Сначала [кормить грудью] было здорово. Я не могу объяснить это чувство, но сначала это было действительно здорово.[Но потом] я чувствовала себя … бесполезной, если бы я не могла кормить грудью своего ребенка, я была неудачницей как мать ».
Этнические и расовые различия были еще более уникальными и показательными. Чернокожие матери из рабочего класса в исследовании Блюма были похожи на белых матерей из рабочего класса в понимании пользы грудного молока для здоровья. Однако их дискуссии по поводу отказа от грудного вскармливания по большей части не вызывали чувства вины. Короче говоря, чернокожие матери отвергли доминирующий культурный идеал интенсивного материнства и имели более широкое определение того, что значит быть хорошей матерью.Многие афроамериканские женщины, например, говорили о важности привлечения детей старшего возраста и расширенных семей к уходу за ребенком и настаивали на том, что это можно сделать одним из способов кормления из бутылочки. Некоторые чернокожие матери негативно отреагировали на грудное вскармливание, потому что они считали, что оно укрепляет давние расистские стереотипы о черном женском теле как о угрожающем или даже животном. Отвергая медицинские советы о грудном вскармливании, чернокожие матери установили некоторый контроль над своим телом.«Врачи сказали, что грудное молоко — лучшее, но я сказал им, что не хочу. Они пытались меня уговорить, но у них ничего не вышло », — сказал Блюму один из собеседников.
Эти культурные различия в значении грудного вскармливания для белых и афроамериканских матерей отражены в статистике начала грудного вскармливания. У белых, азиатских и латиноамериканских матерей примерно одинаковые показатели начала грудного вскармливания, в то время как у афроамериканцев и американских индейцев показатели ниже (см. Выше).
Важность культурных различий и их влияние на практику грудного вскармливания также изучалась в исследованиях иммиграции.Исследование, проведенное профессором государственной политики Кристиной Гибсон-Дэвис и Джин Брукс-Ганн, содиректора Института детской и семейной политики Колумбийского университета, показало, что показатели грудного вскармливания среди латиноамериканцев связаны со страной рождения матери. Если мать родилась за пределами США и иммигрировала, она с большей вероятностью кормила грудью. Более того, за каждый дополнительный год, который мать прожила в Соединенных Штатах, ее шансы на грудное вскармливание уменьшались на 4 процента. Эти закономерности предполагают, что более культурная мать находится в U.S. общество, тем меньше вероятность, что она будет кормить грудью.
Однако другое исследование, посвященное изучению матерей вьетнамских иммигрантов в Квебеке, противоречит этой модели. Медицинский антрополог Даниэль Гроло и ее коллеги опросили 19 вьетнамских матерей, иммигрировавших в Квебек. Они утверждают, что география и культура вместе создают контекст, в котором матери решают не кормить грудью. В традиционном вьетнамском понимании послеродовой медицины и грудного вскармливания считается, что женщины страдают от чрезмерного холода, что приводит к усталости и выработке несвежего грудного молока.Во Вьетнаме о новых матерях заботятся расширенные семьи в течение нескольких месяцев после родов, чтобы сбалансировать их здоровье и дать им возможность производить «свежее» грудное молоко. Однако у вьетнамских иммигрантов в Квебеке был низкий уровень грудного вскармливания, прежде всего потому, что отсутствие социальной поддержки и ухода, которые были бы предложены во Вьетнаме, не было доступно в Канаде. Они считали грудное вскармливание оптимальным для своих детей, потому что их грудное молоко не было свежим. Эти матери не приняли доминирующую канадскую культурную модель и сохранили свои собственные культурные идеалы грудного вскармливания.
Проблемная наука
Понимание того, что «грудь — это лучше всего», основано на научных исследованиях, связывающих грудное вскармливание с целым рядом преимуществ для здоровья. В рекомендациях по грудному вскармливанию, выпущенных AAP, Всемирной организацией здравоохранения и другими организациями общественного здравоохранения, говорится, что грудное вскармливание увеличивает IQ и снижает вероятность ушных инфекций, диабета, респираторных и желудочно-кишечных заболеваний и ожирения. Эти преимущества передаются общественности в виде недвусмысленных научных открытий.Но при ближайшем рассмотрении наука, стоящая за этими утверждениями, оказывается проблематичной.
Политолог Джоан Вулф в журнале Journal of Health Politics, Policy и Law утверждает, что преимущества грудного вскармливания сильно преувеличены. Возможно, самая большая проблема заключается в том, что невозможно провести контролируемый эксперимент — попросив одних матерей кормить грудью, а других — кормить смесями, — поэтому все исследования носят наблюдательный характер. Другими словами, исследователи должны выявить характеристики тех, кто решил кормить грудью, из преимуществ самого грудного молока.Матери, которые предпочитают кормить грудью, могут также поощрять множество других видов поведения, способствующих охране здоровья и повышению IQ, у своих детей, которые не подлежат измерению в обсервационных исследованиях. Проблема становится еще более очевидной при попытке изучить долгосрочную пользу грудного вскармливания для здоровья, потому что существует еще больше потенциальных неизмеримых факторов между младенчеством и подростковым возрастом, которые влияют на общее состояние здоровья.
Тенденции за последние 40 лет показывают, как рекомендации экспертов и публичные обсуждения грудного вскармливания повлияли на показатели грудного вскармливания.
Некоторые исследователи пытались контролировать потенциальные неизмеряемые факторы, изучая здоровье братьев и сестер, которых в младенчестве кормили иначе. Хотя эти исследования не могут понять, почему мать кормила одного ребенка грудью, а другого нет, они учитывают факторы воспитания, которые не измеряются в других исследованиях. Например, недавнее исследование братьев и сестер, проведенное экономистами Эйриком Эвенхаусом и Шивон Рейли, основанное на данных Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков, предполагает, что корреляция между грудным вскармливанием и различными преимуществами для здоровья, включая диабет, астму, аллергию и ожирение, исчезает во время учебы. братья и сестры в семьях.Только один результат остается значимым — брат или сестра, находящиеся на грудном вскармливании, имели немного более высокий показатель IQ (братья и сестры, которые когда-либо находились на грудном вскармливании, набрали на 1,68 процентильных балла выше, чем братья и сестры, которые никогда не получали грудного вскармливания).
Большинство этих исследований можно подвергнуть критике за преувеличение важности малых и слабых ассоциаций; однако, хотя эти корреляции слабые, они постоянно обнаруживаются. Кроме того, несмотря на слабую корреляцию, биомедицинские исследователи в некоторых случаях смогли определить биологические механизмы, обеспечивающие защиту здоровья младенцев.Например, один очень последовательный вывод, по-видимому, заключается в том, что грудное молоко снижает частоту, продолжительность и тяжесть желудочно-кишечных заболеваний, поскольку защитные антитела, в том числе IgA и лактоферрин, передаются от матери к ребенку через грудное молоко.
Безусловно, не все биомедицинские исследования грудного молока определяют полезные биологические механизмы. Медицинские исследователи обнаружили, что грудное молоко содержит ВИЧ, алкоголь, наркотики и токсины из окружающей среды. Как эти результаты используются должностными лицами общественного здравоохранения, варьируется.Если взять случай ВИЧ, то в некоторых частях мира с высоким уровнем инфицирования официальные лица здравоохранения обсуждают, рекомендовать ли грудное вскармливание или нет. Некоторые утверждают, что даже если мать ВИЧ-положительна, грудное молоко может принести ребенку другие защитные преимущества для здоровья, особенно в странах с ограниченными ресурсами, страдающих от неадекватного водоснабжения, ограниченного охлаждения и плохих санитарных условий. Однако в Соединенных Штатах матерям в настоящее время обычно рекомендуют кормить из бутылочки, если у них есть ВИЧ. Матерям в Соединенных Штатах также рекомендуется прекратить кормление грудью, если по медицинским показаниям они должны принимать лекарства, которые проходят через грудное молоко и могут быть вредными для ребенка.Тем не менее, подавляющая идея общественного здравоохранения по-прежнему звучит как «грудь лучше всего».
Грудное вскармливание для общественного здравоохранения
Рекламная кампания общественного здравоохранения «Младенцы были рождены на грудном вскармливании» была разработана с целью информирования общественности о преимуществах грудного вскармливания и рисках, связанных с его отказом. Кампания рассчитывала достичь целей, поставленных Министерством здравоохранения и социальных служб «Программой действий по грудному вскармливанию» — к 2010 году 75 процентов матерей начинают грудное вскармливание и 50 процентов кормят своих детей грудью до пяти месяцев.
Но кампания, наряду с советами врачей и публикациями для родителей, рассматривает решение о грудном вскармливании как индивидуальный выбор, не обращая внимания на социальные и культурные ситуации, в которых этот выбор сделан. Решение о грудном вскармливании определяется множеством социальных и культурных факторов, включая взаимодействие врача и пациента, сети социальной поддержки, участие в рабочей силе, условия ухода за детьми, расовую и этническую принадлежность, класс, доход и образование. Если рассматривать грудное вскармливание и другие методы воспитания детей как индивидуальный, деконтекстуализированный выбор, то матери несут полную ответственность за здоровье своих детей.
В анализе дискуссий о материнстве профессор биоэтики Ребекка Кукла утверждает, что мы считаем, что матери несут ответственность за все виды детских проблем со здоровьем, включая ожирение, недоедание, врожденные дефекты и поведенческие расстройства. Тот факт, что многие из этих проблем со здоровьем непропорционально распространены среди низшего класса, еще больше демонизирует бедных матерей из рабочего класса. Более того, уделяя особое внимание индивидуальной ответственности матерей за здоровье и благополучие ребенка, мы не обращаем внимания на другие, более вопиющие социальные проблемы, негативно влияющие на детей, такие как загрязнение окружающей среды или отсутствие надлежащей медицинской помощи.
Научные исследования в области детского здоровья невероятно важны. Однако, поскольку эти выводы доводятся до сведения общественности, оформляются в виде рекомендаций и воплощаются в государственной политике, важно рассматривать их критически. Нам необходимо учитывать непредвиденные последствия пропаганды грудного вскармливания и других рекомендуемых практик воспитания детей. Эти рекомендации и политика, основанные на этой науке, могут вызывать стресс и чувство вины у матерей, особенно у бедных и небелых матерей, когда они не соответствуют требованиям.
Рекомендуемые ресурсы
Орит Авишай. «Управление лактирующим телом: проект по грудному вскармливанию и привилегированное материнство», Качественная социология (2007) 30: 135–152. Опровергает представление о том, что грудное вскармливание расширяет возможности и доставляет удовольствие, посредством интервью с матерями из среднего класса.
Линда М. Блум, 1999 г. У груди: идеологии грудного вскармливания и материнства в современных Соединенных Штатах (Beacon Press, 1999). Использует подробные интервью с матерями и анализ популярной литературы с рекомендациями, чтобы изучить, как материнство и грудное вскармливание различаются в зависимости от расы и класса.
Эйрик Эвенхаус и Шивон Рейли. 2005. «Улучшенные оценки преимуществ грудного вскармливания с использованием сравнения братьев и сестер для уменьшения систематической ошибки отбора», Health Sciences Research (2005) 40: 1781–1802. Этот количественный анализ пар братьев и сестер предполагает, что обсервационные исследования могли переоценить долгосрочные преимущества грудного вскармливания.
Международная лига Ла-Лече. Статистика грудного вскармливания (Международный центр информации по грудному вскармливанию Ла Лече Лиги, 2003 г.).Краткое изложение показателей начала и продолжительности грудного вскармливания в разных странах.
Джоан Б. Вольф. «Действительно ли грудь лучше? Риск и полное материнство в национальной кампании по информированию о грудном вскармливании », журнал , журнал политики, политики и законодательства в области здравоохранения, (2007) 32: 595–636. Резкая критика кампании общественного здравоохранения по поощрению грудного вскармливания, а также науки, стоящей за ней.
Автор
Джули Э. Артис работает на факультете социологии Университета ДеПола.Она изучает материнство, семью и право.
Практических советов и доказательной информации о грудном вскармливании
Никогда не пропустите от нас ничего!
Грудное вскармливание это самый красивый, естественный и вознаграждающий акт, которым счастлива поделиться мать и ребенок. Это часто связано с проблемами и жертвами. Но это приносит с собой много радости и счастья.
Путь кормящей мамы не уникален.Многие любящие матери ушли на этом пути будут еще многие. Что уникально и дорого, так это время, когда вы провести со своим маленьким ангелочком.
Как создатель Breastfeeding Quest я обещаю идти рядом с вами в этом путешествии, помогая вам справиться с проблемами и проблемами, оставляя вам больше времени на проводите время, наслаждаясь малышом.
Вы стать мамой навсегда, а кормящей — на пару лет. Уход максимально увеличивает время, которое вы тратите на ношение, удержание, прикосновение и поцелуй ребенок, чего ты никогда не сможешь сделать в будущем.Прими это время, используй его, потрать, пожрать.
Это сайт — это собрание моего личного опыта, исследований, знаний и взносы матерей которые когда-то были там, где вы сейчас. Пусть наш опыт и знания примут неизвестное, неприятное и неопределенное из вашего ухода отношения с вашим малышом.
Одна мать однажды сказала: «Если бы мне сказали, что кормить ребенка грудью в конечном итоге я буду так полезен, что буду преодолевать свои ранние проблемы с лактацией с большим нетерпением.Я с трепетом вспоминаю моменты отчаяния. Я мог бы сдаться и никогда бы не узнал, какое настоящее благословение — уход за моим сыном! »
Не у каждой мамы процесс кормления грудью безупречный и легкий. Но если вы попытаетесь взять на себя отношение этой матери, это станет легче.
Когда дорога станет ухабистой, приходите сюда за ответами и помощью, затем продолжайте добиться успеха. Пройдет время, и боль этих дней останется в памяти. Вы будете посмотрите на своего здорового и радостного ребенка и не сомневайтесь, что вы поступили правильно вещь.
А пока превратим поиски кормления грудью в приятное поездка!
Есть много способов показать свою любовь и преданность своим детям и выиграть их доверие. Грудное вскармливание — самое естественное.
Ваша,
Виктория
Нравится эта страница?
Комментариев:
Комментариев:
Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus. комментарии предоставленыПроблемы грудного вскармливания и их решения — Амеда
Все мы знаем, что кормить грудью — это прекрасно! Но у него также может быть свой набор проблем.Тем не менее, большинство проблем с грудным вскармливанием можно решить довольно быстро, и вы вернетесь на путь общения с ребенком, обеспечив наилучшее питание и на пути к достижению ваших целей в области грудного вскармливания!
Проблемы грудного вскармливания: набухание, инфекции, молочница и др.
Желтуха : Детская желтуха — это изменение цвета кожи и глаз новорожденного на желтый цвет. Детская желтуха возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, желтого пигмента красных кровяных телец
Набухание : нагрубание груди означает, что ваша грудь болезненно переполнена молоком.Обычно это происходит, когда мать производит больше молока, чем выпивает ее ребенок. Ваша грудь может стать твердой и опухшей, что может затруднить кормление ребенка грудью.
Мастит: Мастит — это инфекция ткани груди, которая приводит к боли в груди, отеку, теплу и покраснению. Вы также можете почувствовать жар и озноб.
Дрожжи для сосков: (также известные как молочница и кандидоз). Избыточный рост дрожжевых грибков во рту с характерными белыми поражениями во рту. Младенцы могут иметь проблемы с кормлением или быть суетливыми и раздражительными.
Желтуха
Некоторые дети рождаются с желтухой или желтухой. Ребенок с желтухой может быть более сонным, и поэтому его труднее кормить грудью! Визуально желтуха — это желтый цвет кожи. Это происходит, когда желтый пигмент, называемый билирубином, накапливается в крови и просачивается в кожу. Билирубин образуется при расщеплении лишних красных кровяных телец, с которыми рождаются младенцы. При легкой желтухе лечение не требуется.
Лечащий врач вашего ребенка проверит цвет кожи вашего ребенка при хорошем освещении.Желтый цвет сначала проявляется на лице. Затем он переходит к груди и животу. По мере повышения уровня он может распространиться на руки и ноги. Вы также можете увидеть это в белках глаз вашего ребенка. Желтуху труднее определить, если у ребенка темная кожа.
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ, ЧТО ВАМ НУЖНО!
В большинстве случаев желтуху лечить не нужно. Часто бывает достаточно просто кормить грудью. Но если этого недостаточно, первым делом нужно помочь ребенку получать больше молока при каждом кормлении.
- Помогите ребенку глубже взять грудь в рот.
- Сожмите или помассируйте грудь во время кормления, чтобы ускорить поток молока.
- Кормите грудью не менее 10–12 раз в день.
- Чтобы побудить вашего ребенка есть больше, откиньтесь на спинку кресла и положите его животиком на свое тело так, чтобы его туловище касалось кожи вашего.
- Поднесите ребенка к груди, когда он сонный или легкий сон.
- Не давайте воду, это может усугубить желтуху.
- Избегайте использования пустышки.Если все сосание происходит из груди, ребенок получает больше молока.
Если ваш ребенок плохо кормит грудью, сцеживайте молоко и кормите его. Проконсультируйтесь с сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию, чтобы узнать, как давать ребенку больше молока.
Обычно первым выбором является молоко, но если вы не можете сцеживать достаточно молока, поговорите со своим врачом о кормлении донорским молоком или смесью. Возможно, вам придется добавлять добавки на короткое время, пока молоко не удовлетворит потребности вашего ребенка.Пока ваш ребенок не будет получать необходимое количество молока из груди, используйте многопользовательский молокоотсос не менее 8 раз в день и двойной насос не менее 10 минут каждый раз, чтобы увеличить выработку молока.
Чтобы узнать больше о том, что вызывает желтуху и чего ожидать, вы можете прочитать «Все, что вы всегда хотели знать о желтухе у доношенного ребенка!» Линда Загер, RN, IBCLC
Заражение
Через несколько дней после рождения ребенка у вас повышается или приходит молоко.Некоторое наполнение груди — это нормально, но нагрубание, которое может произойти в течение первой недели после родов, выходит за рамки обычного наполнения. Когда мать наполняется кровью, ее грудь становится полной, твердой, твердой, горячей и иногда болезненной.
Некоторые думают, что нагрубание груди вызвано слишком большим количеством молока. Но на самом деле это вызвано скоплением жидкости в груди. Если молоко не сливается часто и хорошо, в груди также накапливается лишняя кровь, лимфа и другие жидкости. Большое количество внутривенных жидкостей во время родов также может быть фактором.
ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАРОЖДЕНИЯ:
- С рождения кормить грудью не менее 8-12 раз в день. Если ребенок плохо питается, используйте многопользовательский насос для осушения груди как можно чаще.
- Во время кормления грудью убедитесь, что ваш ребенок глубоко захватил грудь. Так вы почувствуете себя лучше и ваш ребенок сможет полнее опорожнить грудь.
- Избегайте бутылочек и пустышек. Держите ребенка у груди на время сосания.
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ ГРУДИ:
- Обсудите со своим врачом прием ибупрофена для снятия отека.
- При необходимости сцедите немного молока перед кормлением, чтобы вашему ребенку было легче сосать грудь.
- Прикладывайте тепло непосредственно перед кормлением, чтобы молоко текло.
- Кормите грудью не реже, чем каждые 1,5-2 часа в течение дня и не реже чем каждые 2-3 часа ночью, пока не пройдет нагрубание.
- Используйте массаж груди или компрессию во время кормления для более полного осушения груди.
- Дайте теплой воде стечь по груди в душе. Утечка снижает давление.
- Если после кормления кажется, что грудь по-прежнему полна, откачайте воду, чтобы полностью осушить ее.
- Сцеживайте молоко для комфорта между кормлениями.
- После кормления прикладывайте холодные пакеты со льдом или пакеты с замороженным горошком, завернутые в ткань, на 10-15 минут, чтобы уменьшить опухоль.
Обязательно лечите нагрубание груди до того, как оно станет болезненным. Сильное давление и отек могут вызвать повреждение груди. Если эти методы не приносят облегчения, немедленно обратитесь за помощью к сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию или другому знающему поставщику медицинских услуг.
Мастит
Мастит — это воспаленная или опухшая область груди.Этот отек мешает молоку течь свободно. В легкой форме мастита мать может почувствовать небольшую опухоль. В более тяжелом случае большая часть груди может ощущаться опухшей или твердой. Отек может казаться болезненным или болезненным, а также может выглядеть красным. Кормить грудью может быть больно. Чаще всего поражается только одна грудь. Но в редких случаях может возникнуть в обеих грудях. У матери с маститом может подниматься или не подниматься температура.
ТРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРИЧИНЫ МАСТИТА:
- Сломанная кожа на соске, через которую организмы попадают в грудь.
- Давление внутри очень полной груди.
- Внешнее давление на грудь с течением времени из-за слишком тесного бюстгальтера, купальника или ремня, прижимающегося к груди.
ФАКТОРЫ РИСКА МАСТИТА ВКЛЮЧАЮТ:
- Избыточное производство молока, из-за которого грудь часто может чувствовать сытость.
- Диабет, повышающий риск заражения матерей всеми видами инфекций.
- Чувствую себя очень разбитым.
ЧТО СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС МАСТИТ?
Сначала обратитесь к своему врачу.Спросите о приеме ибупрофена для уменьшения отека. Если у вас нет температуры или у вас невысокая температура, ваш врач может предложить лечение мастита.
- Кормите грудью часто — каждые 1,5–2 часа в течение дня и не реже, чем каждые 3 часа ночью.
- Используйте массаж груди во время кормления, чтобы помочь ребенку полностью опорожнить грудь.
- Если после кормления грудь все еще остается наполненной, сцедите еще молока.
- Прикладывайте теплые компрессы к опухшему участку 3-4 раза в день на 10-15 минут.Отек исчезнет в течение недели. Если ваше состояние улучшается, вы будете чувствовать меньше отеков с каждым днем.
Если вы заметили что-либо из следующего в любое время до или во время лечения мастита, немедленно обратитесь к врачу. Он может прописать антибиотик, если:
- Через день-два вы не почувствуете себя лучше.
- У вас температура 101 ° F (38,4 ° C) или выше.
- Вы видите красные полосы на груди, она становится сильнее или опухоль усиливается.
- Вы чувствуете слабость и озноб.
Ниппельные дрожжи
Дрожжи сосков, также известные как молочница или кандидоз, могут вызывать болезненные ощущения и мешать грудному вскармливанию. Только ваш лечащий врач может диагностировать дрожжевые грибки в сосках. Если у вас есть один или несколько из следующих признаков, вы можете обратиться к врачу.
Признаки сосков дрожжей
- Зуд, жжение сосков.
- Шелушащаяся кожа сосков.
- Ярко-розовая кожа на груди в том месте, где ребенок соприкасается во время кормления.
- Стреляющие боли в груди во время или после кормления грудью.
- Симптомы вагинальной дрожжевой инфекции.
- У вашего ребенка может быть один или несколько из следующих признаков:
- Белые участки во рту кремового цвета.
- Пленка во рту на деснах или языке.
- Сыпь от подгузников с выступающими пятнами или блестящей кожей в области подгузников.
- Внезапные проблемы с кормлением, отрывание или плач.
- Газообразность или колики.
Лечение дрожжевых сосков
Дрожжи в сосках и молочница — лишь одна из многих распространенных кожных проблем, вызванных чрезмерным ростом дрожжей.Вероятность развития дрожжевого грибка в сосках может быть выше, если вы или ваш ребенок недавно принимали антибиотики, у вас в анамнезе есть вагинальные дрожжевые инфекции, диабет или если у вас есть сломанная кожа на соске. Вашему поставщику медицинских услуг может потребоваться лечение и вас, и вашего ребенка противогрибковыми препаратами, такими как:
- Продукт, который прописан или продается без рецепта, для нанесения на соски.
- Раствор для мазка изо рта ребенка после каждого кормления.
- Мазь или крем для области подгузника.
- Наркотик, который вы проглатываете.
Продолжайте кормить грудью, пока вы и ваш ребенок лечитесь. Чтобы уменьшить боль, начните с наименее болезненной груди и поменяйте грудь после того, как молоко начнет течь. При правильном лечении боль должна почти исчезнуть в течение трех-семи дней. Если нет, сообщите своему врачу и спросите о другом лечении.
Что можно сделать, чтобы предотвратить возвращение сосковых дрожжей:
Дрожжи выносливы и могут расти во многих местах.Пока вы и ваш ребенок лечитесь:
- Вы можете найти совет, предлагающий ежедневно кипятить в течение 20 минут все, что попадает в рот ребенка (например, соски для бутылочек, соски, игрушки для прорезывания зубов), все, что ваш ребенок сосет или жует, а также любые части молокоотсоса, которые касаются молока. Пожалуйста, свяжитесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительных рекомендаций.
- Часто мойте руки — свои и ребенка.
- Если вы используете прокладки для кормления, используйте одноразовые и часто меняйте их.
- Обязательно соблюдайте курс лечения в течение рекомендованного времени.
Это общая информация, которая не заменяет рекомендации вашего поставщика медицинских услуг. Если у вас есть проблема, которую вы не можете решить быстро, немедленно обратитесь за помощью. Каждый ребенок индивидуален. В случае сомнений обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг.
1. | Смесь не уступает грудному молоку. | Грудное молоко намного лучше и не может быть воспроизведено. Питательные вещества и антитела в грудном молоке однозначно подходят для физическое и умственное развитие человеческого младенца. Человек молоко содержит факторы роста человека, а смесь на основе в коровьем молоке содержатся факторы роста крупного рогатого скота. Сочинение изменения грудного молока во время кормления и по мере роста ребенка чтобы удовлетворить меняющиеся потребности ребенка. | 2. | Женщинам нельзя кормить грудью в присутствии других людей. | Грудное вскармливание является нормальным и естественным, и в Нью-Джерси женщины имеют законный право на кормление грудью в общественных местах. Женщины, которые стесняются кормить грудью в общественных местах, могут научиться покормите незаметно перед зеркалом, чтобы обрести уверенность. | 3. | Если матери нужно вернуться на работу или учебу, ей не следует начинать вне грудного вскармливания. | Многие женщины продолжают кормить грудью после возвращения на работу или учебу. В декретном отпуске они кормят исключительно грудью. сцеживайте или откачивайте их молоко, чтобы уйти, когда они разделены. Если мать продолжает кормить грудью после возвращения в работа или школа, ее ребенок будет здоровее, и она делать что-то особенное, что никто другой не может сделать для ее ребенок. Некоторые женщины выбирают формулу, когда они разлучены и кормят грудью, когда они с ребенком вместе. Лучше любое кормление грудью, чем его отсутствие. | 4. | Кормящая мать должна изменить способ питания. | Не существует специальной «диеты для грудного вскармливания» или списка продуктов, которых следует избегать. Большинство женщин могут есть те же продукты, что и раньше. Мать будет производить хорошее молоко независимо от того, какую пищу она ест. Матери во всем мире едят острую, ароматную пищу.Конечно, это лучше для матери есть различные питательные продукты, чтобы оставаться здоровыми. |
Как мне прекратить грудное вскармливание?
Вы можете кормить ребенка грудью столько, сколько хотите, но может наступить время, когда вы захотите остановиться. Эта статья предлагает советы, как прекратить грудное вскармливание.
Грудное вскармливание обеспечивает питание и иммунитет вашего ребенка (ВОЗ, 2013a). Это также время для близости и общения, независимо от того, сколько лет вашему ребенку или малышу.
Мы поддерживаем родителей, как бы они ни кормили своих детей. Если вы кормите грудью и решили прекратить, есть способы облегчить вам и вашему ребенку.
Возможно, вам будет полезно изучить варианты прекращения приема пищи у консультанта или помощника по грудному вскармливанию из местного отделения NCT. Вы также можете позвонить в нашу службу поддержки по телефону 0300 330 0700.
Посмотрите наше видео, чтобы узнать, как отказаться от грудного вскармливания.
Рекомендации, когда остановиться
Национальная служба здравоохранения и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью — давать ему только грудное молоко — в течение первых шести месяцев их жизни (ВОЗ, 2013b; NHS, 2017).ВОЗ также рекомендует продолжать кормить ребенка грудью до двух лет и дольше (ВОЗ, 2013c).
«Чем дольше вы кормите грудью до двух лет, тем больше пользы для здоровья может быть для вас и вашего ребенка (ВОЗ, 2013c). Тем не менее, самое важное — продолжать кормить грудью столько, сколько вам и вашему ребенку подходит. , а не то, что думают другие (ABM, 2018) «.
В то же время стоит подумать о причинах прекращения грудного вскармливания.
Когда мне следует прекратить грудное вскармливание?
Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, вам окажут помощь.
«Получение правильной поддержки может означать, что вам не нужно прекращать грудное вскармливание, если вы хотите продолжить».
Иногда можно возобновить грудное вскармливание, если у вас был небольшой перерыв, и вы хотите продолжить. Если вы не уверены, продолжать ли грудное вскармливание, вы можете позвонить в нашу службу поддержки грудного вскармливания по телефону 0300 330 0700.
Распространенные причины, по которым мамы решают прекратить грудное вскармливание:
Проблемы с грудным вскармливанием.Если ваш ребенок изо всех сил пытается правильно питаться или не набирает вес, ему доступна помощь. Вы можете получить поддержку от одного из наших консультантов по грудному вскармливанию и поддержку со стороны сверстников от других кормящих мам. Это может помочь вам продолжить грудное вскармливание, если вы захотите.
Возвращение к работе. Это не означает, что вы должны прекратить грудное вскармливание — вы должны иметь возможность продолжать кормить грудью, если хотите. Рабочие места должны предоставлять вам уединенное место для сцеживания и хранения грудного молока, если это необходимо.Вы можете подумать об изменении рабочего времени или комбинированном кормлении ребенка (предлагая и грудное молоко, и молочную смесь).
Собираюсь в отпуск. Перерыв не означает, что вам нужно прекратить кормить грудью. Многие кормящие мамы считают, что кормить грудью в отпуске легко, потому что им не нужно брать бутылочки, смеси или стерилизационное оборудование.
Возраст вашего ребенка. Вам и вашему ребенку решать, как долго вы будете продолжать кормить грудью.
Как прекратить кормить ребенка грудью
Даже если ваш ребенок ест твердую пищу, грудное молоко или смесь по-прежнему должны быть его основным напитком, пока ему не исполнится один год.Это обязательно.
Каким бы способом вы ни прекратили грудное вскармливание и когда бы вы это ни делали, делайте это медленно. Постепенное прекращение кормления ребенка грудью важно для вашего комфорта и благополучия. Он также может сделать регулировку более мягкой для вашего ребенка
- Слишком быстрое сокращение грудного вскармливания может привести к набуханию груди, когда грудь становится переполненной. Это также может привести к маститу, болезненной инфекции молочной железы.
Поскольку прекращение грудного вскармливания может быть эмоциональным моментом для вас и вашего ребенка, не торопясь, это поможет облегчить этот переход для вас обоих.(La Leche League GB, 2017)
Подходы к прекращению грудного вскармливания
Вот несколько различных подходов к прекращению грудного вскармливания, но только вы знаете, какой подход подходит вам и вашему ребенку.
- Один из вариантов — увеличить промежутки между кормлениями грудью, предлагая пить молочную смесь. Используйте бутылочку, если вашему ребенку 6 месяцев или младше, или чашку для детей старшего возраста.
Другая идея — через год начать с отказа от кормления грудью в день и замены его подходящим альтернативным молоком.Продолжение грудного вскармливания во время кормления ребенка смесью может очень помочь.
Возможно, вы захотите продолжить кормление грудью. Например, продолжайте кормить ребенка грудью, чтобы помочь ребенку уснуть вечером или ночью, или кормите рано утром, чтобы дать вам дополнительное время в постели. Вы можете отказаться от кормления, когда это удобно вам и вашему ребенку.
Некоторые мамы переходят на естественное кормление грудью, когда их ребенок выбирает, когда прекратить грудное вскармливание.Скорее всего, это будет происходить постепенно в течение длительного времени — месяцев или больше. Если вы кормите грудью до естественного срока, вы заметите, что кормление вашего малыша со временем станет короче и реже, пока, наконец, не прекратится полностью. (La Leche League GB, 2016; NHS Choices, 2017)
Как для малышей, так и для младенцев полезно прекращать грудное вскармливание постепенно. Часто малыши очень увлечены грудным вскармливанием и иногда увеличивают свою потребность в нем. Прочтите нашу статью Десять советов по прекращению грудного вскармливания малыша, которые помогут сгладить переход для вас и вашего малыша.
Другие мамы, кормившие грудью после младенчества, могут поделиться полезным опытом и советами. Обратитесь в местное отделение NCT, чтобы узнать, есть ли группа, занимающаяся грудным вскармливанием. Эти группы дают вам возможность поговорить с другими мамами или поговорить с одним из наших консультантов по грудному вскармливанию за поддержкой. Вы можете найти контакты нашей службы поддержки по грудному вскармливанию, перечисленные здесь, и узнать, какая поддержка может быть доступна в вашем районе здесь.
«Очень важно прекратить грудное вскармливание, когда вам будет удобно.Всякий раз, когда вы решите прекратить грудное вскармливание, вам будет оказана поддержка ».
Последнее обновление этой страницы: октябрь 2017 г.
Дополнительная информация
Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку во всех сферах беременности и отцовства в раннем возрасте, независимо от того, кормите ли вы ребенка грудью, кормите его смесью или их комбинацию: 0300 330 0700.
Информация о грудном вскармливании NHS Choices.
Посетите нашу страницу контактов службы поддержки по грудному вскармливанию.
.