Когда дети самостоятельно сидят: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

Содержание

Как научить ребенка сидеть и главное КОГДА он должен сидеть самостоятельно…)))

Вот нашла хорошие статьи о том, когда должен малыш сидеть самостоятельно…как можно помочь ему в этом…и стоит ли бить тревогу, если он не делает это в полгода…как следует присаживать малыша, если он еще не сидит сам…))) Думаю многим мамам с малышами 5-6 месяцев будет полезно это прочесть и не запариваться, если ребенок еще не сидит или даже не делает попыток…)))

Ребенку уже 6 месяцев, а он еще не умеет садиться? Не нужно спешить. Лучше наберитесь терпения и помогите ему в этом.

Когда малыш лежит в манеже, он видит только то, что находится перед его глазами. А когда вы носите ребенка на руках, ему открывается столько интересного! Поэтому дети очень любят сидеть в кенгуру или детском кресле. Но давайте рассмотрим, как выбрать и с какого возраста использовать эти приспособления, чтобы не нанести вред позвоночнику.

Ребенок в 1 месяц уже может лежать в детском кресле, но только если в нем регулируется угол наклона спинки (в лежачее положение). Обратите внимание, что в таком возрасте кроха не должен долго находиться в кресле даже в горизонтальном положении.

Ребенок в 4 месяца вряд ли будет спокойно лежать в кресле. В этом возрасте он становится сильнее и подвижнее. Кроха пытается дотянуться руками до ножек и это выглядит так, как будто он хочет сесть. Но ему еще рано это делать. Сейчас малышу гораздо полезнее будет проводить время на развивающем коврике, чтобы он мог свободно двигаться.

Многие мамы высаживают на диван и обкладывают ребенка подушками в возрасте 5 месяцев. Но позвоночник у малютки еще слишком слаб для таких нагрузок, и он может быстро заваливаться на бок. Поэтому не нужно принуждать кроху к таким упражнениям. Сейчас важнее уделить внимание развитию мышц, которые нужны для поддержания тела в сидячем положении. Для этого чаще выкладывайте малыша на живот, чтобы он поднимался на локтях и тренировал спину.

Стоит ли беспокоиться, если ребенок в 6 месяцев не может самостоятельно сидеть? Зачастую дети учатся этому только к 7-8 месяцам. Поэтому не нужно паниковать и пытаться ускорить этот процесс. Чаще усаживайте кроху в детское кресло или к себе на колени, чтобы он опирался на спину. И уже через некоторое время вы забудете о своих переживаниях.

Если ребенок не умеет сидеть, можно ли носить его в кенгуру? Да. Но нужно ограничивать время таких прогулок до одного часа в день. Собираясь на прогулку, обратите внимание на погоду. Если на улице сильная жара, малыш будет потеть в кенгуру, что может привести к появлению опрелостей. А в сильные морозы он может в нем замерзать.

Тоже касается и прогулочной коляски. Кроха может в ней гулять, но спинка должна быть в полулежачем положении. Если ребенок сможет сам сесть в коляске, дайте ему посидеть, сколько у него получится. Это не принесет ему вреда. Главное, не возите его в коляске с поднятой в вертикальное положение спинкой.

Бывают случаи, когда малыш в возрасте 9 месяцев самостоятельно встает в манеже, держась за его прутья, а потом, вместо того чтобы сесть, начинает плакать. Не стоит беспокоиться. В таком возрасте у многих детей не получается сесть из положения стоя. Этот навык кроха освоит ближе к 10 месяцам. Но если ребенок не научился этому до 11 месяцев, проконсультируйтесь с доктором.

Источник: http://www.vse-pro-detey.ru/kak-nauchit-rebenka-sidet/

Можно начинать учить ребенка сидеть с пяти месяцев. Для этого стоит запастись мягкими подушками, ведь первые попытки малыша будут сопровождаться падением в стороны. Идеальный вариант – учить ребенка сидеть на кровати или диване.

Первые уроки сидения должны быть ограничены по времени: десяти минут будет достаточно, чтобы и потренировать ребенка, и не перегрузить детский позвоночник. В день нужно проводить 6-8 таких уроков. В процессе обучения ребенка сидению нужно увеличивать время одного урока и общее количество уроков. В шесть месяцев уже можно пробовать садить ребенка на твердую поверхность: пол или стульчик для кормления.

Первое время нужно позволить ребенку держаться за ваши руки – это поможет сохранить ему равновесие. Постепенно мамины руки можно заменить игрушками, которые тоже помогают сохранить равновесие малышу.

Для развития мышц спины у ребенка нужно давать ему игрушку так, чтобы малышу пришлось за ней немного потянуться. В этом случае у него машинально будут напрягаться все мышцы, и это ускорит процесс обучения. Когда ребенок сидит, увлекайте его игрушками так, чтобы он крутился корпусом из стороны в сторону. Это также поможет малышу быстрее научиться держать равновесие.

Результат этих занятий появится через две недели: ребенок будет уверенно сидеть на мягкой поверхности.

К 7-8 месяцам малыш научится сидеть на любой поверхности и крутиться из стороны в сторону, не теряя равновесия. Если в 8 месяцев ребенок все еще не может самостоятельно сидеть на попе – только тогда стоит бить тревогу и обращаться к специалистам.

Источник: http://alharaca.net/kak-nauchit-rebenka-sidet/

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич

 

   Детский церебральный паралич – это состояние, при котором поражение центральной нервной системы не прогрессирует, тем не менее, часто с течением времени у детей усиливаются деформации и контрактуры, усугубляются двигательные нарушения. Причина заключается в том, что ребенок часто и подолгу находится в неправильном положении, например, лежит, сидит или стоит, согнувшись, при этом его тело несимметрично, конечности согнуты, а позвоночник искривлен.

   Под действием силы земного притяжения позвоночник и конечности ребенка могут деформироваться, если его тело постоянно находится в физиологически неправильном положении. Попробуйте подсчитать, какую часть времени проводит Ваш ребенок в той или иной позе, и оцените, насколько велик для него риск развития деформаций. Кроме того мышцы устроены таким образом, что в течение дня им необходимо растягиваться и сокращаться в полном объеме – только тогда движения в соответствующем суставе будут сохраняться. Если в суставах малыша не происходит движений в требуемом объеме, то со временем у ребенка будут образовываться стойкие ограничения подвижности в суставах, контрактуры. Именно поэтому так важно не давать ребенку быть пассивным и создавать условия для выполнения упражнений, способствующих развитию двигательных функций.

   Здоровый ребенок, активно развиваясь, исследует собственное тело: ручки, ножки, пальчики; обследует окружающее пространство, двигается во всех направлениях. Независимо ни от кого ребенок проходит все ступени психического и физического развития, начиная от удерживания головы в горизонтальном положении и заканчивая самостоятельным передвижением в вертикальном положении. Каждый полученный новый навык подготавливает ребенка к преодолению следующего, который будет сложнее по задаче, но востребован в жизни.
   Ребенок с нарушениями опорно-двигательного аппарата также растет и развивается, взаимодействуя с окружающим миром и, прежде всего с близкими людьми. Но физическое состояние не всегда позволяет получить полный для развития объем информации, поэтому необходимо правильно организовывать развивающее пространство, как важнейший путь познания окружающего мира. Основным видом деятельности ребенка раннего возраста является игра, именно поэтому созданное игровое пространство будет способствовать его развитию. Играть для малыша – значит жить, и наша задача помочь ему в этом! Если ребенок со спастическим тетрапарезом не способен самостоятельно сидеть и даже дотянуться до игрушки, это совсем не значит, что он не хочет играть. Предлагайте малышу игры, в которые он сможет играть или приспосабливайте обычные игрушки под его двигательные особенности, ведь уровень развития ребенка, в том числе интеллектуальный, вовсе не определяется имеющимися у него двигательными нарушениями. Заинтересуйте малыша, чтобы он сам захотел дотянуться до игрушки, и помните, что движения все люди выполняют не ради самого движения, а ради достижения определенной цели. То есть все движения ребенка должны быть целенаправленными, это важно при организации помощи ребенку с ДЦП.   
   Осваивая новые движения, ребенок с ДЦП, также как и любой другой ребенок, подготавливает свое тело к следующим, более сложным движениям. Невозможно научить ребенка сидеть, если он еще не держит голову. Невозможно научить ребенка стоять, если он не может удерживать свой корпус. Обеспечьте малышу с ДЦП развитие, по ступенькам, соответствующим развитию здорового малыша, и пусть на это уйдет больше времени и сил, зато ребенок сможет полноценно развиваться как физически, так и психически, приобретать необходимые навыки.

Формирование навыков крупной моторики здорового ребенка.
 

   Изначально формируются навыки крупной моторики – горизонтальное положение —  положения лежа на спине и лежа на животе. Сформировавшиеся навыки крупной моторики в горизонтальном положении позволяют малышу перейти на следующий, более высокий уровень физического развития: вертикальное положение.
   Ниже приведена таблица поэтапного формирования навыков крупной моторики. Данные, приведенные в таблице помогут при организации помощи детям с детским церебральным параличом. Правильно определив, на каком уровне физического развития находится  малыш, возможно выстроить реабилитационный процесс по коррекции позы при помощи специальных опор и выведению ребенка на более высокий уровень физического развития.

 

Возраст
(мес.)
Формирование навыков крупной моторики
1-3 месяца — Лежа на спине, попеременно болтает ножками и ручками.
— Поворачивает голову набок.
— Поднимает голову минимум на 45° от поверхности и удерживает ее 10 секунд.
— Опирается на оба предплечья и удерживает голову в течение минуты.
4-6 месяцев
— Лежа на спине, играет со своими ножками.
— Активно переворачивается со спины на живот.
— Лежа на животе, поднимает голову и опирается на вытянутые руки.
— В положении сидя держит голову прямо, а наклоняясь в сторону, хорошо удерживает голову.
7-9 месяцев — Держась за пальцы, подтягивается вверх из положения сидя и прилагает собственные силы.
— Может самостоятельно просидеть в течение 5 секунд, опираясь на руки вперед.
— Начинает ползать, может сидеть самостоятельно в течение минуты.
10-12 месяцев — Раскачивается, стоя на четвереньках.
— Садится из положения лежа на животе, сгибая ножки и поворачивая туловище.
— Ползает на четвереньках.
— Может самостоятельно стоять, делает несколько шагов вперед, если поддерживают за руки.
— Ходит приставным шагом, держась за мебель.
— Идет вперед, держась за руку взрослого.
12-15 месяцев
— Самостоятельно ходит.
— Стоя, бросает мяч.
— Самостоятельно встает с пола.
16-19 месяцев — Поднимается и спускается по лестнице высотой в три ступеньки приставным шагом, держась за перила или за руку взрослого.
— Ходит боком.
— Бегает неловко.
— Нагибается и поднимает предмет с пола (без опоры).
— Делает три шага назад.
20-23 месяца — Бьет ногой по мячу, не придерживаясь рукой за опору.
— Делает три шага на носочках.
— Прыгает на месте.
24-27 месяцев
— Может простоять 3 секунды на одной ноге (может опираться одной рукой на опору).
— Когда прыгает, отрывает обе ноги и опускается на всю стопу.
— Пинает мяч ногой.
— Самостоятельно поднимается и спускается по лестнице.
28-31 месяц — Делает пять шагов на носочках.
— Может подпрыгнуть один раз на месте и не падает.
— Самостоятельно садится на маленький стульчик и встает.
32-36 месяцев
— Ездит на трехколесном велосипеде, крутя педали.
— Стоит на одной ноге и удерживает равновесие.
— Поднимается по лестнице попеременным, или взрослым, шагом (становясь одной ногой на ступеньку).
— Хорошо бегает.
— Бросает мяч вперед.

 

Опоры для профилактики и коррекции патологических поз, и их использование.

   У малыша с ДЦП физиологически все мышцы заложены, как и у здорового ребенка, но в связи с поражениями центральной нервной системы головной мозг недостаточно точно координирует движения конечностей, сокращение и растяжение мышц и, как следствие, провоцирует выполнение неполного объема движений. Для того чтобы у ребенка с ДЦП сформировались навыки крупной моторики в вертикальном положении, необходимо помочь ему как можно правильнее освоить навыки горизонтального положения. Поддержать малыша в правильных положениях могут специальные опоры для профилактики и коррекции патологических поз.
   Опоры для профилактики и коррекции патологических поз необходимо подбирать индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от актуального физического развития малыша и от формы ДЦП.
  При тяжелых формах ДЦП, если ребенок может привести руки к центральной линии глаз, для развития начального этапа самообследования, симметричного положения и навыков переворачиваться вправо и влево предлагается опора для положения лежа на боку «Диванчик». Эта опора имеет спинку с регулируемым углом наклона, при этом сила тяжести помогает скорректировать положение ребенка, в основном дети легко адаптируются к опоре.
   При диплегической форме ДЦП, когда нарушения в ногах выражены в большей степени, чем в руках, для приобретения первичных навыков ползания потребуется пронационная опора «Лисичка» в виде наклонной подушки, полужесткая, имеющая абдукционный блок, предупреждающий патологическое сведение нижних конечностей в процессе движения, и крепежные ремни, которыми при необходимости может фиксироваться ребенок. В дальнейшем используется опора для ползания «Волчок», которая помогает ребенку отработать правильный стереотип реципрокных движений (попеременных чередующихся движений в разных группах мышц и в разных частях тела, в нашем случае – при ползании, движения рук сочетаются с движениями ног), обучить ребенка ползать на четвереньках, что является подготовительным этапом для самостоятельного ползания и стояния, стимулирует мышцы плечевого пояса. Параллельно с использованием опор для ползания для смены положения эффективно применение опоры для сидения «Слоник» с наклонной спинкой, абдуктором, крепежными ремнями, подголовником. Угол наклона спинки желательно устанавливать с постепенным выведением ребенка из горизонтального положения до наклона спинки в 45 градусов. Опора подходит детям от 6 месяцев до 2 лет. От 2 лет и старше применяется опора для сидения «Медвежонок». Эта опора, сидение с симметричной фиксацией, подходит для детей, способных удерживать голову и активизирующих только одну сторону тела. Нагрузка в опоре дается равномерно, угол наклона спинки регулируется, что способствует постепенному выведению корпуса ребенка в вертикальное положение.
   Детям с высоким мышечным тонусом и установившимися разгибательными рефлексами будет эффективным использование опоры «Антошка» с абдукционно-флексорной укладкой с полной фиксацией поясничного отдела, обеспечивая довольно устойчивое положение сидя, где гасится патологический разгибательный рефлекс. Это положение обеспечивает основу функционального движения и во многих случаях снижает тонус, опора подбирается индивидуально для детей в возрасте от 1 года до 12 лет. Для детей с рекурвацией коленного сустава (избыточным разгибанием) в возрасте от 4 лет разработана опора для сидения «Иришка» с изменяемым углом наклона подножки и приподнятой передней частью сидения с абдуктором, что обеспечивает абдукционно-флексорную укладку и устранение перекреста ног, а также пассивную растяжку. Используя в реабилитации опоры для сидения, мы помогаем ребенку удерживать формирующуюся правильную позу и закреплять уже полученные двигательные навыки. То есть, фиксируя таз и корпус ребенка, мы освобождаем плечевой пояс и руки, позволяя развивать тонкие движения кисти, билатеральные навыки, мелкую моторику и, как следствие развиваем познавательную деятельность малыша, речевую активность.
   Ребенку с ДЦП, как и любому другому малышу, необходимо разнообразие движений. Потому, необходима постепенная подготовка мышц и выведение из горизонтального положения в вертикальное положение стоя. Для этого понадобится вертикализатор «Неваляшка» с изменяемым углом наклона от горизонтального до вертикального положения из положения лежа на спине. Эта опора также подходит детям с гиперкинезами. При этом необходимо обеспечить свободное манипулирование предметами, для этого фиксируйте одну руку ребенка во время занятий. Если ребенок способен даже минимально удерживать голову в положении лежа на животе с низкой опорой под грудью можно постепенно вертикализовать ребенка при помощи наклонной пронационной опоры «Мишутка», угол наклона регулируется от 50° до вертикального положения из положения лежа на животе. Когда ребенок сможет хорошо удерживать голову и мышцы плечевого пояса достаточно окрепнут, эффективным будет использование опоры для стояния «Березка». Опора имеет столешницу, на которую ребенок может опираться локтями при обследовании предметов и манипулировании. Когда руки малыша достаточно окрепнут, столешницу предполагается убирать и давать ребенку возможность собственно координировать движения, поддерживать равновесие, что очень важно для дальнейшего самостоятельного стояния, если опора мобильная, полезно будет покатать малыша в опоре. После чего ребенка перемещаем в опору для ходьбы «Петушок», но еще не мобильный. Положение в опоре аналогично положению в опоре «Березка», поэтому дети без труда адаптируются к опоре «Петушок». Первые шаги в опоре, следует выполнять совместно с ребенком, помогая перемещению ног руками сидя и сзади ребенка. Период обучения ходьбе займет много времени и потребует терпения и упорства. После достижения положительных результатов можно пробовать ставить малыша на металлические ходунки, различные трости.
   Важно помнить, что параллельно с развитием двигательных навыков необходимо развивать познание и речь ребенка. Если малыш лежит, сидит, стоит или идет с опорой, его должны окружать развивающие игры и игрушки на доступном расстоянии, чтобы не допустить состояние «сенсорного голода», которое может привести к задержкам развития высших психических функций или усугубить состояние ребенка.
   Кабинет позиционной терапии с опорами для профилактики и коррекции патологических поз работает в ГУ «Краевой реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями». Специалисты учреждения обеспечивают реабилитационные мероприятия и проводят консультации по вопросам развития детей раннего возраста с ДЦП с использованием позиционных тренажеров. Более подробную информацию Вы можете узнать по телефону 31-87-16.

 

 

 

 

 

Физическое развитие и обучение | Fisher-Price RU

Dr. Bettye M. Caldwell Ph.D. Professor of Pediatrics in Child Development and Education.

Многие малыши учатся ползать в то же время, когда они учатся сидеть без поддержки. Однако чтобы научиться ползать, малышу требуется чуть больше времени. В возрасте шести месяцев малыш может сидеть самостоятельно в течение буквально одной секунды, умение удерживать равновесие придет позже; кроме того, Вы также заметите, что малыш принимает позу готовности ползти, однако еще пока не знает, как это делать. Хотя обычно «ползание» означает движение вперед, опираясь на ладони рук и колени, многие малыши используют другие движения, чтобы добраться до желаемого места. Малыш может катиться, ползти на животе, «катиться на попе» (когда малыш отталкивается рукой в положении сидя) и подтягиваться вперед на локтях — все эти движения могут предшествовать ползанию, поэтому не стоит удивляться. Некоторые малыши учатся ползать обычным способом, а затем понимают, что они могут передвигаться быстрее, опираясь на руки и ступни ног, чем опираясь на ладони и колени.

Когда что-то находится вне досягаемости шестимесячных малышей, они часто подтягивают коленки под себя, отталкиваются ладошками и пытаются приподнять животик от пола. В этот момент малыш принимает позу готовности ползти, но ему необходимо помочь, чтобы он понял, как правильно это делать. К девяти месяцам у ползающих малышей часто заметен определенный прогресс — хотя нередко малыши ползают назад, по направлению от предмета, который они пытаются достать! Малыш может контролировать движения верхней части тела лучше, чем движения ног, поэтому он сильнее отталкивается ладонями и руками, чем коленями — и в итоге он ползет назад, а не вперед. Не расстраивайтесь (и не давайте расстраиваться Вашему малышу!) — этот период вскоре пройдет.

В течение первого года жизни у малыша значительно развиваются и укрепляются большие и малые мышцы, что помогает ему все увереннее справляться со многими задачами. Башенка из двух кубиков, которая кажется сложной Вашему юному архитектору, всего через пару недель превратится в башенку из трех кубиков, с которой он сможет без труда справиться.

Когда малыш начинает фокусироваться на развивающихся и укрепляющихся мышцах нижней части тела и ног (около 10-12 месяцев), раскладывайте его любимые игрушки на диване, чтобы научить малыша вставать на ножки и дотягиваться до них. Это поможет малышу развивать навык удержания равновесия и укреплять мышцы ног, что так необходимо для начала освоения навыков ходьбы. Когда малыш научится стоять и удерживать равновесие, а затем и ставить одну ногу перед другой, обратите внимание на его счастливую улыбку — ведь это означает, что он начинает овладевать умением ходить самостоятельно. Кто бы мог подумать, что это произойдет так скоро? Достигнув этого рубежа, Вы можете быть уверены, что Ваш малыш «смог» — и в Вашей семье теперь произойдут значительные перемены. Вы можете по праву гордиться этим значительным достижением!

Наши советы родителям предлагаются исключительно в качестве рекомендаций и предложений. Мы также рекомендуем Вам проконсультироваться с Вашим врачом; мы настоятельно рекомендуем Вам обращаться со всеми срочными вопросами или вопросами о заболеваниях к Вашему врачу.

Когда ребенок ползает, сидит, ходит

На первом году жизни малыши сами и при поддержке родителей осваивают многие навыки, но самую большую радость родителям доставляют обычно первые шаги ребенка. Правда до этого Ему нужно научиться сидеть и ползать. Малышу нужна физическая подготовка и желание учиться новому, а папа с мамой должны вооружиться терпением и знаниями и помочь своему ребенку.

Как понять, когда малыш готов ползать, сидеть, ходить? Как проследить, чтобы ребенок делал это правильно? И какие ошибки родители обычно совершают, стараясь помочь малышу освоить новые умения.

Когда ребенок начинает сидеть

Обычно малыши начинают сидеть в возрасте от 8 до 10 месяцев, но для каждого ребенка этот возраст индивидуален. Если малыш умеет активно перекатываться со спинки на животик и обратно, то очень скоро настанет время, когда он сядет. Родители должны помнить, что нельзя пытаться малыша сажать, а надо смотреть, что малыш сам способен делать.

Малыш должен научиться держать упор на локтях.  Подняв одну ручку, малыш способен ею действовать. Опираться малыш должен на полный локоток. Ножки малыша не должны быть напряжены. Если ножки малыша не научаться сгибаться, то он так и не встанет на четвереньки, пытаясь это делать с прямыми, не согнутыми ногами. А ребенок не должен держать обе ножки прямыми, одна ножка должна быть согнута. Это дает устойчивость. Это нужно, чтобы малыш мог держать свой вес, опираясь и на локоток и на бедрышко.

Кроме того, что малыш должен сесть, очень важны для ходьбы сильные мышцы плечиков и спинки. Мама сама дома может помочь укрепить мышцы совсем простыми упражнениями.

Упражнение для укрепления мышц плеч и спины: Садимся на пол. Ребенка кладем поперек коленей. Держим руку на крестце ребенка, и кладем перед ним какую-нибудь игрушку. Опираем малыша на свободные ладошки. Если ребенок готов держаться на ладошках, он будет готов тянуться за игрушкой.

По началу, когда малыш еще не набрал силы, это упражнение может быть для него очень трудным. Но когда плечи окрепнут, малыш сможет держать упор на ладошках. Нам надо держать малыша так, чтобы он не валился вперед, чтобы его вес не переносился только на плечевой пояс.

Чтобы помочь укрепить нужные для сидения мускулы, мамы могут использовать разные приспособления. Мускулы спины укрепит гимнастика на большом мяче.

Упр: Переносим вес ребенка на одну сторону, опирая ребенка на один бочок. Еще хорошо, если ребенок, перенося вес, будет тянуться за вещичкой, поднимая ручку. Это значит, что в этой позе он уже чувствует себя сильным. Игрушку можно положить и перед мячом, чтобы малыш тянулся за ней, перенося вес. Если малыш наклоняется вперед, тянет ручку и пытается схватить игрушку, ему надо держать голову. И такое упражнение укрепляет плечевой пояс.

Многие упражнения для сидения полезны и для нужных для ползания мышц. То, что ребенок способен поднять ручку и стучать ей по мячу, означает, что он способен переносить вес  и уже приближается к ползанию. Чтобы поползти, надо чередовать одну руку, вторую руку, и учиться отрывать руку от мяча.

Дома для укрепления плечевого пояса можно построить полосу препятствий. Например, из самых обычных диванных пуфов. Разложим их на полу, а целью для малыша пусть станет яркая, привлекающая внимание игрушка. Не забываем опирать малыша на ладошки. Это достаточно трудная задача. Но если ребенок достаточно силен, можно позволить ему ползти вперед. Это укрепляет плечевой пояс.

Мамы должны помнить о трех шагах или переходах от одной позы к другой, которые успешно освоив, малыш научится садится:

  1. Малыш должен уметь вставать на четвереньки и качаться в этой позе. Если малыш не хочет качаться, мы можем слегка раскачать его, придерживая за бедрышки
  2. Следующий шаг, это когда ребенок может поворачиваться на бочок и опираться на одну ручку
  3. И вот когда малыш вторую руку смело отрывает от пола, и ему уже не нужна опора, мы научились сидеть.

И тут выясняется, что сидеть тоже можно неправильно. Неправильно, если малыш из позы на четвереньках садиться с широко расставленными ногами. Задача родителей сдвигать ножки немножко под тельце малыша. Тогда он научится красиво садиться.

Нужно ли помогать ребенку сидеть?

Нередко мамы думают, что малышу нужно помогать сидеть, подкладываю под спинку опору. Например, подушку. Но этот распространенный подход оказывается ошибочным. Спинке не нужна опора. Если ребенок готов сесть, он сядет сам. Малыш сидит с прямой спинкой, а когда устанет, то сам ложится или начинает ползать. Если малыш еще не ползает, то просто стоит на четвереньках. Если ребенок склонен свешиваться вперед, то можно помочь малышу встать на четвереньки. Чувство равновесия появляется у ребенка одновременно с развитием моторики или большими движениями, какими являются сидение, ползание и ходьба. Нельзя рано начать сидеть, скажем в 6 месяцев, и ощущать равновесие. Так как мозг ребенка, как и ЦНС, развивается постепенно. Если ребенок рано хочет сесть, то чувство равновесия не поспевает за этим желанием. Это чувство появляется у малыша, когда шаг за шагом пройдены все этапы развития.

Ребенок походил на четвереньках, медленно садился, крутился на пупке, упирался. И вот тогда, в 8-9 месяцев, он способен ощущать равновесие. А до этого не надо торопиться усаживать малыша.

Центры координации в мозгу ребенка созревают, когда он качается на четвереньках, опирается на одну ручку и умеет переносить вес с одной стороны на другую. Если малыш, заваливаясь, не умеет выставлять ручку, то для начала можно покачать его на коленях из стороны в сторону, слегка перенося вес вправо, влево.  Во-вторых, мы можем посадить его на пол, двигая в обе стороны и помогая ему выставить ручку. Для тренировки чувства равновесия попробуем слегка завалить малыша вправо, влево.

Непонимание, готов ли малыш сидеть или стремление родителей ускорить этот процесс приводит к ошибкам.

Что родителям однозначно не надо делать (советы физиотерапевта):
  •          Пока малыш сам еще не сидит и не ходит, не надо одевать малыша сидя. Чтобы одеть или раздеть ребенка,  надо сесть на пол или на кровать и уложить малыша себе на ноги. Животиком на коленки
  •          Если ребенок еще не сидит, не правильно садить его, так ребенок будет смотреть вверх, поэтому мы держим малыша на коленях, сидя на боку, таким образом,  малыш учится держать голову и тренируется мускулатура боков. А вот прямое сидение ему не понравится, и он будет рваться вверх, напрягая плечевой пояс, что позднее может помешать ползать.

Навык самостоятельного сидения открывает перед малышом великое множество возможностей, так как ручки и ножки теперь свободны и ими можно действовать как угодно, поэтому сидение обозначает новый этап в жизни ребенка. И теперь он готов к новым свершениям.

Когда ребенок начинает ползать

Когда малыш уже научился самостоятельно сидеть, совсем скоро он будет готов ползать на четвереньках. Освоение этого искусства происходит по-разному: кто-то готов к этому почти сразу, как только научился сидеть, другим требуется время.

Чтобы начать ползать, надо укрепить плечевой пояс, спину, глубокие мышцы спины и боковые мускулы. Мускулы спины окрепли, когда ребенок может качаться на четвереньках, держа спинку параллельно полу, без прогиба. Покачивание на четвереньках показывает, что малыш уже готов поползти.  Если спинка все же еще стремится прогнуться, можно смело похлопать снизу по животику. Тогда малыш напряжет мышцы и постарается держать спинку прямо.

Плечевой пояс окреп, когда ребенок способен удерживать себя на ручках длительное время. Задрав попку, малыш стоит на ручках. Значит плечики достаточно сильные.

 Когда малыш переносит вес на одну ручку, вторая ручка тянется за игрушкой. И это значит, что его боковые мышцы уже достаточно окрепли, чтобы садится и ползать. Малыш может себя удержать и не заваливается назад.

Есть еще один признак, показывающий родителям готовность малыша к ползанию. Чтобы ползти, ножки должны гнуться.  Если не гнуться, значит, малыш не готов еще к ползанию.

Придет время и малыш поползет сам.

Почему при ползании малыши пятятся назад?

Мамы часто утверждают, что малыши на четвереньках пятятся назад. Действительно ли это так и о чем это свидетельствует?

Это очень правильно, что малыш раскачивается на четвереньках и очень хочет двинуться вперед. Но поскольку пока не получается, он как бы пятится назад. Ибо сначала трудно поднять ручку и переставить ее вперед, поэтому движение получается назад. Но это свидетельствует о том, что ребенок развивается правильно и не спеша.

Начав ползать, ребенок часто это делает широко расставленными бедрами.  Наша задача слегка сдвинуть ножки под тельце и слегка его покачать. Это пригодится потом при ползании, чтобы малыш мог лучше останавливаться.

Есть ряд упражнений, которые родители могут применять дома для укрепления групп мышц. Воспользуйтесь диванными пуфами или подушками. Такое упражнение, когда ребенок переползает через мешок, укрепляет бедра и тренирует чувство равновесия в мозгу. Малыш, преодолевая препятствия, получает опыт и становится смелее.

Важно следить, как малыш ползет, как держит плечики и пяточки, тоже играющие не последнюю роль в освоении умения ползать. Чтобы пяточки ребенка свободно двигались за ним и не выворачивались ни вправо, ни влево, ни внутрь, ни наружу. Поправляйте ему пяточки.

Ползать куда увлекательнее, когда есть цель. А какая цель может быть лучше любимой игрушки. Родители, побуждая своего малыша ползать, допускают типичнейшие ошибки. Неправильно класть игрушки прямо по курсу, так как вперед малышу двигаться трудно, если он готов ходить, и бедрышки начинают укрепляться, поэтому правильно класть игрушки сбоку, что дает малышу возможность опереться на ручки и таким образом укрепить глубокую мускулатуру.

Когда малыш уже стабильно сидит и ползает так, что взрослому уже трудно угнаться, большая школа подготовки к ходьбе пройдена. И ребенок совсем скоро будет готов сделать свой первый шаг.

Когда ребенок начинает вставать?

Ходить дети тоже начинают в разном возрасте. Обычно на 11-15 месяце жизни. Но до первых шагов малышу предстоит еще кое-что: встать на крошечные ножки и стоя держать равновесие. Нередко родители считают, что для того, чтобы встать, малыш должен натренировать сильные руки для подтягивания и опоры. Это всего лишь стереотип. Чтобы встать, сильные руки не нужны, а нужны сильные мышцы плечевого пояса, сильная спина и подготовленные бедра, чтобы ножки были свободны. Вот тогда малыш сможет удержаться вертикально и встать на ноги. Ребенок должен встать, опираясь на мускулы ног, а не подтягиваясь на руках.

Поначалу малыш, подтягиваясь,  поднимается и совсем неуверенно раскачивается. Обычно это длится несколько дней. Задача родителей в первые дни брать ребенка за попку и подмышки, ставить на четвереньки или сажать посреди комнаты, чтобы малыш снова полз к интересующему объекту и снова вставал. Таким образом, ребенок  хорошенько потренируется вставать и ползать. Малыш от этого нового достижения обычно очень счастлив, но он пока сам не умеет опускаться на коленки в свою привычную позу для ползания, поэтому родители должны помочь малышу.  Через неделю, когда его ножки осмелеют, он научится опускаться сам.

 Родители должны следить, чтобы малыш не становился на цыпочки, что обычно бывает в возрасте 7-8 месяцев. Но если он все же так делает, это верный признак того, что думать о ходьбе пока рановато. Надо немного подождать. Если замечаем, что ребенок встает на цыпочки, снова снимаем его с трассы, берем на колени, кладем посреди комнаты, чтобы он вновь пытался ползти, сидел и играл на полу.

Разумеется любой родитель, как только увидит, что его малыш пытается сделать первые шаги, спешит своему чаду на помощь. Стоп! Ребенок хоть и маленький, но сам чувствует, что и когда ему делать, не торопите его.

Если малыш поднялся на ноги, это не означает, что малыш готов ходить. Главная ошибка родителей, как только они заметят, что малыш встал, это дать ему руки и пытаться помочь пойти. Очень неправильно помогать ребенку ходить. Так как его тельце заваливается вперед или назад и пытается он это делать на цыпочках, отчего позднее начинает загибать стопы внутрь. Если удерживать малыша стоя, то только не за руки, а держа его за тело, чтобы он не напрягался. Поднимать малыша тоже надо держа за тело и попку.

Когда малыш начинает делать первые шаги

Малыш будет сам готов сделать шаги и будет этим очень доволен, главное, ребенка не торопить. Не забывайте, что малышу необходима похвала родителей, она вдохновляет его радостно и уверенно шагать к намеченной цели.

Но что происходит, когда малыш уже некоторое время поупражнялся стоять, держась за надежную опору? Он начинает делать шаги в бок приставным шагом. Так ребенок ходит примерно месяц. Позднее он пытается поворачиваться и шагать боком. Когда это движение примерно месяц отработано, ему около 11 или 12 месяцев, и он готов шагать, перекладывая руку с предмета на предмет. Прекрасно помогают шагам разные предметы и игрушки, которые можно передвигать и за которые можно уверенно держаться.

Нужно ли сажать ребенка в ходунки?

Многие мамы считают ходьбу в ходунках большим достижением, приближающим малыша к первым самостоятельным шагам. Но оказывается ходунки вовсе не лучший помощник в физическом развитии ребенка. Не нужно ставить ребенка в ходунки, так как даже тогда, когда он почти научился ходить, в ходунках ему неудобно, они его ограничивают. В ходунках ребенок все время стоит и не может опуститься на четвереньки, отдохнуть. Такая стимуляция вовсе не полезна для его позвоночника.

Почему мой ребенок не ползает?

Доводилось слышать утверждение родителей, что их малыш этап ползания пропускает и сразу пытается вставать на ноги и идти. Некоторые родители говорят, мой ребенок не ползает. А еще бытуют стереотипы, что мальчики или девочки не ползают. Но каждому ребенку от Бога дано перекатываться, вставать на четвереньки, ползти, вставать и только тогда начинать ходить, поэтому задача родителей не торопиться, не стимулировать ребенка и дождаться, когда малыш готов пойти сам. Если не торопить ребенка, он обязательно поползет, сядет, только потом начнет вставать на ноги и пойдет. Дети не ползают только потому, что родители опережают развитие и очень рано носят малыша стоя

Нужна ли ребенку при первых шагах обувь?

Самые противоречивые мнения звучат о том, нужна ли обувь для начавшего ходить малыша. И многим родителям так и не ясно, обувать ребенка или пусть он весь день проводит в носочках? Когда ребенок начинает вставать на ноги, обувь определенно нужна, так как малыш часто хочет ставить ножку неправильно, а обувь фиксирует лодыжку.

Обувь должна быть с жесткой подкладкой в пяточной части, нос может быть открытым. Супинатор для первой обуви не обязателен. И до 2-3 лет его может и не быть.

Если ребенок захочет ходить на цыпочках, обувь ему не позволит, и малыш будет ставить стопу прямо и красиво. В обуви ребенок лучше чувствует основу и опору на ножки, поэтому обувать его пора, как только он начинает вставать на ноги.

Если малышу все же обувь не нравится, и он не может в ней подняться, это значит, что он еще не готов вставать на ноги.

 

Каждому ребенку от природы дано самому начинать любое новое действие. Поэтому важно, чтобы родители не торопили малыша, а принимали его индивидуальные способности и готовность к действию. Тогда все получится, как надо, и перед вставшим на ноги малышом откроется весь огромный мир.

Диспраксия у детей: что это такое

Все дети в ходе своего роста и развития проходят через стадию неуклюжести. Если жалобы на трудности координации и нарушения мелкой моторики сохраняются после 7 лет, необходимо выяснить, нет ли у этого ребенка диспраксии.


Диспраксия (синдром «неуклюжего ребенка», координационная неловкость, трудности двигательных реакций) — это такое расстройство двигательной системы, когда ребенок с трудом координирует свои действия во время выполнения сложных и целенаправленных движений, но при этом у него нет ни параличей, ни нарушений мышечного тонуса.

От 6 до 20% детей страдают диспраксией. По результатам последних исследований нарушение развития двигательных функций выявляется примерно у 50% детей, имеющих последствия гипоксически-ишемического повреждения головного мозга во время перинатального периода.

До 10% англичан обнаруживают у себя симптомы диспраксии, причем мужчины страдают в 4 раза чаще женщин. Английский актер Дэниель Редклифф в 2008 году признался, что страдает этим нарушением, но болезнь протекает у него в легкой форме, и самая большая трудность для него — это завязать шнурки.

Причины возникновения диспраксии


Причины возникновения диспраксии окончательно неизвестны, но последние нейрофизиологические исследования указывают на то, что болезнь может вызываться недостаточным развитием или незрелостью нейронов головного мозга, а не их повреждением. Особую роль в развитии данного заболевания играет гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга в перинатальном периоде.

Нарушение праксиса (способности к выполнению целенаправленных движений) может быть диагностировано только после седьмого года жизни, когда её можно отличить от расстройств координации и двигательных нарушений.

Диагноз «диспраксия» может быть поставлен только врачом-педиатром или детским неврологом, психоневрологом.


Проявления синдрома «неуклюжего ребенка»:

  • Задержки физического развития.
  • Ребенок медленно учится одеваться и самостоятельно есть.
  • Ребенок неаккуратен во время приема пищи, плохо пользуется ножом или вилкой
  • Неловкости в выполнении любых целенаправленных действий
  • Ребенок не может или плохо прыгает, плохо катается на велосипеде, часто падает на ровном месте и спотыкается при ходьбе.
  • Ребенок плохо играет в мяч.
  • Имеются трудности в письме и рисовании.
  • Различные психоэмоциональные и поведенческие комплексы.
  • Нестабильная и вялая осанка.

Дети с таким диагнозом испытывают определенные трудности в социальных отношениях, часто сверстники отказываются контактировать с ними. «Неумелому» ребенку не легко соответствовать здоровым детям в повседневной жизни. Такие дети характеризуются повышенной утомляемостью, ведь энергетические затраты на выполнение обычных ежедневных задач у них значительно выше, чем у здоровых сверстников.


Лечение диспраксии


Лечение диспраксии должно быть комплексным. В зависимости от вида и степени тяжести заболевания, в лечении должны принимать участие неврологи, психологи и логопеды.

Советы родителям:

  • Поощрять ребенка и помогать ему в приобретении специальных навыков.
  • Хвалить ребенка за любые попытки выполнить действие, не обращая внимание на результат.
  • Обязательно соблюдать режим дня.
  • Ставить перед ребенком ясные и понятные цели.
  • Лучше начинать с тех действий, которые нравятся самому ребенку.
  • Быть терпеливым к своему ребенку.

Игры для развития координационных возможностей у детей с диспраксией:

«На ощупь».

(развивает мелкую моторику рук, осязание, тактильную чувствительность).

В непрозрачный мешок из ткани складывают до 10 небольших предметов, предварительно показав их ребенку: ручку, пробку от бутылки, блокнотик, пульт и др. Ребенок на ощупь определяет предметы, находящиеся в мешке.

«Замок».

(развивает моторику мелких мышц кисти, устную связную речь, память и воображение).

Во время проговаривания текста: «На двери висит замок.

Кто открыть его бы смог?
Потянули, покрутили,
Постучали и открыли!»,
происходят ритмичные быстрые соединения пальцев рук в замок, затем ручки тянуться в разные стороны, кисти рук со сцепленными пальцами двигаются от себя — к себе, основания ладоней постукивают друг о друга, пальцы расцепляются, ладони разводятся в стороны. Повторяется несколько раз.

«Чья лошадка быстрее».

(развивает координацию и быстроту движений крупных и мелких мышечных групп, формирует правильную осанку, тренирует внимание, улучшает зрение и слух, координирует движения туловища и конечностей).

Необходимы палочки длиной 20 см, шнурки или куски веревки, игрушечные лошадки или любые другие игрушки.

Дети сидят на стульях и держат в руках палочки, к которым за шнурки привязаны игрушечные лошадки (или другие игрушки) на расстоянии 15-20 шагов. По сигналу, дети начинают наматывать шнурок на палочку, приближая к себе игрушку.


«Поймай мяч».

(развивает внимание, память, приобретаются навыки игры в мяч).

Игроки становятся по кругу. Водящий в центре подкидывает мяч вверх и называет имя игрока. Названный игрок должен поймать мяч. Если мяч не пойман, игрок меняется местом с водящим. Побеждает тот, кто меньше всех был водящим.

Диагноз «диспраксия» может быть поставлен только врачом-педиатром или детским неврологом, психоневрологом. Запишитесь на прием по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.


Узнаем когда ребенок начинает сидеть самостоятельно?

Каждый малыш индивидуален, и в каком возрасте ребенок начинает сидеть, решает только он сам. Но только в том случае, если малыш здоров. Одни детки очень активные и начинают сидеть гораздо раньше установленных норм, другие – немного позже. Не стоит спешить, ориентируясь на малышей соседских мамочек, если ваш кроха не умеет сидеть в полгода, как их детки. Возможно, вашему ребенку нужно немного больше времени. И это абсолютная норма.

Когда происходят первые попытки

Во сколько ребенок начинает сидеть? Самостоятельно приобретенный навык, когда малыш научится садиться, практически все родители ожидают с нетерпением. Если кроха уже умеет переворачиваться и уверенно держит голову, это свидетельствует о том, что в скором времени малыш научится сидеть.

Конечно, многие родители стараются поторопить данный момент и начинают усаживать ребенка без этого обретенного навыка. У такого метода существуют как противники, так и сторонники. Независимо от того, во сколько ребенок начал сидеть, он это сделал, когда был готов.

Если родители спешат по каким-то своим личным убеждениям, то в первую очередь необходимо убедиться, что мышцы шеи достаточно окрепли и можно подвергать кроху безопасному обучению. Обычно развитие данной мышечной группы достигает пика к 4-месячному возрасту ребенка, но убедиться, что малыш уверенно умеет держать голову, следует обязательно.

Единственное, что может мешать крохе садиться самостоятельно, это отсутствие равновесия. Как только малыш сможет держать его самостоятельно, опираясь на ручки, то сможет и сесть. Вы можете только помогать, но не заставлять кроху выполнять действия, которые по установленным нормам ему пора делать.

Во сколько ребенок должен уметь сидеть

Во сколько ребенок начинает сидеть? В возрасте 8 месяцев уже все детки умеют сидеть. У разных малышей умение находиться в положении сидя появляется в разный возрастной период. Средние границы нормы варьируются от 4 до 7 месяцев. Соответственно, практические все здоровые детки к 8 месяцам сидят самостоятельно.

Каждый ребенок развивается индивидуально, рассмотрим основные этапы, которые проходит кроха перед тем, как освоить навык сидения:

  1. Когда ребенок начинает сидеть при помощи родителей в возрасте полугода, опираясь на две или одну руку, можно начинать выполнение упражнения. Нужно подтягивать ребенка аккуратно за пальчики рук до положения сидя. Но делать такую гимнастику можно не более 2 минут в день.
  2. В 7 месяцев многие детки уже успешно садятся из положения лежа на животе. Карапуз уже уверенно держится на попе и не опирается на ручки. Более того, может поворачиваться в стороны.
  3. В 8 месяцев практически все детки освоили позу сидения. Причем присаживаются уверенно из положения на спине, боку и с живота.

Мамам, чьи детки сели в 6 месяцев и раньше, следует учитывать, что на сидячее положение ребенка в течение дня не должно отводиться более 1 часа времени. Понятное дело, что с ребенком заниматься необходимо, но перегружать его не надо.

Разница между полами

Существует огромное количество мифов по этому поводу. Одни говорят, что мальчики начинают садиться раньше, потому что они крепче девчонок. Другие, напротив, придерживаются мнения о том, что женский пол быстрее развивается, поэтому малышки быстрее осваивают навык самостоятельного сидения.

Во сколько дети начинают сидеть? Мальчики и девочки не развивают свои навыки в зависимости от пола. Большинство малышей начинают самостоятельно садиться к 6-7 месяцам.

Существует миф о том, что раннее высаживание вредно до определенного возраста. Если вы понимаете приблизительно, когда малыш садится, ближе к этому периоду начинайте простые упражнения.

Во сколько дети начинают сидеть? Девочки в обучении этому навыку ничем не отличаются от мальчиков. Некоторые считают, что, если начать ранее несвоевременное обучение, малышки получают в результате загиб матки. Это недостоверная информация, основанная на непроверенных фактах. Но высаживать кроху можно, только когда мышечный корсет окрепнет.

Как научить кроху сидеть

Каждый родитель любит похвастаться тем, во сколько ребенок начал сидеть, и некоторые стремятся как можно быстрее получить результат от своих детей. Все действия, которые направлены на обучение малыша новым навыкам, должны быть исключительно дополняющими, то есть нельзя заставлять ребенка делать то, что он самостоятельно осуществлять еще не может.

Понять, может ли ваш малыш садиться, можно следующим образом: протяните пальцы руки к малышу, который лежит на спине, и если он ухватится и самостоятельно подтянется до положения сидя, то можно делать такие упражнения ежедневно.

Разрешается поднимать спинку коляски на уровне положения сидя на 30-40 минут в день, чтобы кроха учился удерживать равновесие.

Обучение чему-либо для ребенка должно происходить весело, с яркими игрушками и погремушками. Развесьте на кроватке над головой ребенка забавные мобили, которые будут звенеть, шуршать, крутиться и сопровождаться различными мелодиями. Малышу настолько станет интересна игрушка, что он изо всех сил будет тянуться, чтобы ее потрогать, одновременно укрепляя свои мышцы и готовясь к освоению новых физических навыков. По такому же принципу работают развивающие коврики.

Почему сажать рано опасно

Малыш, который рано начинает садиться, получает огромную нагрузку на неокрепший позвоночник. К сожалению, в будущем такая спешка может привести к искривлению позвоночника, сколиозу или деформированию костей таза. Поэтому, если вам не терпится, чтобы кроха освоил что-то новенькое, лучше выкладывайте его на животик и пусть обучается ползать.

Педиатры рекомендуют избегать следующих факторов в раннем развитии малыша:

  • не используйте прогулочную коляску, если спинка не опускается ниже 45 градусов;
  • не сажайте маленького ребенка к себе на колени;
  • избегайте переносок «кенгуру»;
  • лучше, если упражнениями на укрепление мышечного корсета будет заниматься специалист.

Выполняя рекомендации педиатров, вы обезопасите кроху от травм.

Правильная поза

Если вы решили обучать малыша положению сидя, то следуйте важным рекомендациям по правильному положению тела:

  1. Голова должна быть наклонена немного вперед.
  2. Шея разогнута.
  3. Верхняя часть позвоночника находится в прямом положении.
  4. Ручки крохи расположены спереди и опираются о пол, кроватку и т. д.
  5. Поясница находится в согнутом положении.
  6. Таз согнут и слегка наклонен вперед.
  7. Ножки разведены и вывернуты в наружное положение. Малыш опирается на наружную поверхность ног.

Такая позиция убережет кроху от травм и обучит удерживать равновесие.

Когда начинать беспокоиться

Каждый родитель, несмотря на утверждение о том, что каждый малыш индивидуален и по-своему развивается, все равно должен ориентироваться на общепринятые нормы. Сильное отставание от сверстников – это повод для беспокойства, и чем раньше начать заниматься решением возникшей проблемы, тем быстрее можно увидеть результат.

Если кроха к полугоду не научился держать головку и подниматься, опираясь на ручки, то маме необходимо проконсультироваться со специалистами и показать ребенка педиатру. Это базовое умение, от которого зависит дальнейшее физическое развитие малыша, поэтому оставлять без внимания такой момент нельзя.

Не забывайте и о том, что недоношенным деткам свойственно немного отставать от сверстников. А у здоровых и очень активных деток может происходить опережение в освоении навыков на 1-1,5 месяца. Оба варианта являются нормой, и паниковать по вышеперечисленным поводам не следует.

Обучаем

На практике можно встретить случаи, когда нормы, связанные с тем, в каком возрасте ребенок начинает сидеть, пройдены, а кроха до сих пор этого не умеет. Зачастую такая особенность возникает из-за недостаточного физического развития. Родители не делают гимнастику с малышом. В таких ситуациях на помощь приходит лечебная физкультура.

Не прибегайте к помощи подушек, лучше усаживайте кроху под углом 45 градусов на свои колени. Совмещайте такие упражнения с легкой гимнастикой и массажем для ребенка.

Когда ребенок начинает сидеть, не усаживайте его на руки, ни в коем случае не возите в коляске и не носите в переносках с углом 45 градусов. Такие манипуляции могут негативно отразиться на осанке ребенка в будущем.

Педиатры и детские ортопеды не рекомендуют родителям использовать ходунки или прыгунки. Такие приспособления не научат кроху самостоятельно ходить или сидеть, а только обеспечат комфорт и, по факту, все сделают за ребенка. А малыш, который постоянно ощущал опору, попросту будет бояться передвигаться без помощи взрослого.

Укрепляем спину

Большинство молодых мам часто ищут ответ на вопрос о том, когда ребенок начинает сидеть. Родители могут помочь своему малышу различными способами. Одним из популярных методов является игрушка, с помощью которой малыша можно побудить к действию – приподнимать головку и стараться сесть.

Перед лежащим на животике малыше следует положить в углу игрушку, и малыш старательно будет подниматься, чтобы попытаться рассмотреть ее, тем самым тренируя навык поднятия головки.

А концентрируя внимание и рассматривая игрушку, малыш тренирует равновесие. Очень важно в момент обучения обезопасить малыша от возможного падения. Лучше, если родители всегда будут находиться рядом и присматривать за крохой.

Ежедневные тренировки

Если малыш абсолютно здоров, то родители могут заниматься ежедневным комплексом упражнений для малютки:

  1. Малыш лежит на спине, а родитель берет его за ручки и помогает приподниматься. Для начала хватит 4 повторений.
  2. Кроха лежит на животике, а мама или папа одной рукой приподнимают его за область грудной клетки, а второй за ножки. Голова ребенка приподнята, а тело напряжено.
  3. Упражнения на фитболе помогают малютке развивать равновесие и укреплять мышечный корсет.
  4. Манеж позволяет малышу ухватиться за сетку или специально установленные поручни и самостоятельно тренировать новые навыки.
  5. Усаживаем кроху на твердую поверхность, одной рукой удерживаем ножки, второй берем за ладошку и аккуратно раскачиваем в разные стороны.

Отвечая на вопрос о том, когда ребенок начинает сидеть, можно уверить каждого родителя в том, что у каждого малыша данный период протекает индивидуально. Конечно, не стоит упускать из внимания общепринятые нормы. Если у малыша все хорошо, то в скором времени он сядет самостоятельно без помощи взрослых.

Конечно, вы можете помогать крохе осваивать новые умения, заниматься гимнастикой и всесторонним развитием. Но не стоит перегружать ребенка лишними занятиями.

мультидисциплинарная команда, мониторинг состояния — Благотворительный фонд «Добросердие»

Портал МИЛОСЕРДИЕ опубликовал запись и расшифровку вебинара Веры Змановской, главного внештатного специалиста по детской медицинской реабилитации Департамента здравоохранения Тюменской области

Добрый день, коллеги! Наш вебинар мы транслируем из города Чусового. Чудесный город! Мы первый раз в этом городе, и я его со вчерашнего вечера очень полюбила. Здесь очень спокойно. Давайте сегодня больше будем говорить о проблемах ДЦП, но коснемся разных двигательных проблем, потому что когда мы говорим о ДЦП, мы в первую очередь будем поднимать проблемы спастичности, нарушения двигательной активности, нарушения коммуникации, нарушения самообслуживания. И, конечно, если первая часть нашего вебинара будет посвящена именно программе наблюдения за детьми с ДЦП, то уже вторую часть мы будем говорить, непосредственно, о реабилитации.

Что же такое детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич представляет собой группу нарушений в развитии движений. Но основным синдромом, клиническим синдромом этого заболевания является синдром двигательных расстройств. В 2004 году в США было дано такое определение Международным семинаром по определению классификации детского церебрального паралича.

Что же это заболевание? Какие проблемы несёт за собой вот этот недуг? К сожалению, это заболевание неизлечимо, и мы должны с вами понимать, что никто сегодня не изобрел таких методов лечения которые могли бы исцелить человека от этого недуга.

Сегодня вообще ведется много дискуссий — является ли вообще ДЦП заболеванием? Может быть, это какая-то физическая недееспособность детского возраста, которая продолжается у человека в старшем возрасте. Соответственно, уже спорят о том — является ли это заболеванием и надо ли его лечить? Но, обратите внимание, даже сегодня сколько мы видим тяжелых медицинский осложнений ДЦП. Получается, что всё равно это надо лечить, всё равно надо вмешиваться. Но возникает вопрос: когда надо начинать вмешиваться и когда остановиться? Не может же лечение продолжаться всю жизнь?

Это, наверное, одно из немногих заболеваний, когда мы не видим какого-то резкого начала этого заболевание и не видим его конца. То есть, получается, что оно постепенно развивается у ребенка в процессе жизни и продолжается всю его жизнь, до глубокой старости, сколько бы ни прожил этот человек.

Основные проблемы при ДЦП
У нас опубликован систематизированный обзор 2012 года, сделанный австралийской группой ученых под руководством Ионы Новак — это директор аналитического центра медицинской клиники. Вы видите его на слайде. Иона Новак с группой врачей проанализировала большое количество работ и показала, какое количество осложнений сопутствующих патологий несёт ДЦП.

Три из четырёх детей с ДЦП — 75% — испытывают боль.

Можете себе представить, насколько это нам может осложнить вообще проведение любых реабилитационных мероприятий, особенно если это касается двигательной реабилитации, когда мы проводим лечебную физкультуру, когда мы проводим просто даже массаж или пытаемся этих детей в какие-то укладки положить, растяжки какие-то совершать. Боль, сама по себе, может еще спровоцировать повышение тонуса, естественные реакции ребенка могут сами по себе усиливать этот мышечный тонус или ослаблять мышечное воздействие реабилитационное.

Каждый второй ребёнок имеет интеллектуальное нарушение. Сегодня невозможно вообще говорить о том, чтобы ребёнок полноценно интегрировался в обществе, если у него нескомпенсирован его интеллектуальный дефицит. Ведь самое главное, что эти дети имеют не просто интеллектуальное проблемы, они имеют и физические проблемы. Поэтому наш центр, который на 99% занимается именно этой проблемой, как раз уделяет этому особое внимание.

А сегодня, например, доказано, что смертность людей с ДЦП гораздо выше в
рамках определенного возрастного периода, чем в обычной популяции людей.

Вот совсем последние исследования англичан доказали, что именно люди с ДЦП в гораздо большей степени испытывают состояние тревоги и депрессии.

Когда начали анализировать смертность людей с ДЦП, от чего они умирают — а умирают они в основном от сердечно-сосудистых и кардиоваскулярных заболеваний и от бронхолегочных патологий — так вот был придан особый
статус депрессии, которая провоцирует развитие этих заболеваний у людей с ДЦП. Естественно, они поэтому рано умирают.

То есть, насколько важно уже в раннем возрасте, уже даже в дошкольном, школьном возрасте выявлять такие проблемы — тревоги и депрессии детей с ДЦП для того, чтобы мы могли профилактировать эти кардиоваскулярные заболевания, депрессивные состояние, чтобы дети имели лучшее качество жизни и большую продолжительность. Вы, как педагоги, создаёте сегодня очень важную ступень в борьбе за продолжительность жизни таких детей.

Каждый третий ребёнок имеет смещение бедра.

Именно смещение бедра является сегодня серьёзной актуальной проблемой, которая вызывает тяжелейшие болевые синдромы и которая может серьезно нарушать качество жизни и опять же продолжительность жизни детей с ДЦП.

Каждый четвертый не может разговаривать.

Но если ребёнок не может говорить, мы в любом случае должны научить его общаться. Может быть этот ребёнок, на самом деле, никогда и не будет говорить с ДЦП. Потому что если он, например, не имеет возможности приобрести навык самостоятельного общения, он никогда не заговорит, но какие-то альтернативные методы коммуникации однозначно существуют, и мы должны владеть этой методикой, потому что это очень важно.

Каждый четвёртый страдает эпилепсией, то есть, практически 25% детей из-за своих судорог ограниченны в проведении реабилитационных мероприятий.

Особенно, если это касается какой-нибудь очень активной реабилитации.

Каждый четвёртый ребёнок имеет расстройства мочеиспускания. Причём он, может, просто не чувствует этот сигнал, а ребёнок может быть с абсолютно нормальным интеллектом, но из-за спастичности двигательных структур он не может чувствовать этот сигнал.

Каждый четвертый ребенок имеет расстройства поведения. Каждый пятый ребенок имеет расстройства сна.

Мы понимаем прекрасно, что если у ребенка что-то болит, то он плохо спит. А болеть всё, что угодно может быть у ребёнка с ДЦП. У многих болит голова, у многих спазмы в мышцы. У него может элементарно болеть желудок или кишечник. Ребёнок, который находится в пониженной двигательной активности, у него ненормально работает ЖКТ. Хронические запоры, гастрорефлюксная болезнь, все это может создавать тяжелейшие болевые симптомы, которые детям мешают не только спать, но и вообще ухудшают качество жизни.

Каждый пятый ребёнок имеет проблему слюнотечения. Казалось бы, такая маленькая проблема, но как она косметически даже внешний вид ребенка может ухудшать. Тоже с этим надо бороться.

Каждый десятый слепой. Каждые пятнадцатый ест через зонд — это огромная проблема.

Мы будем сегодня говорить о проблемах питания, потому что с детьми невозможно проводить активные реабилитационные мероприятия, если мы не накормили ребенка, если ребёнок испытывает какой-то белковый или энергетический дефицит веса.

Каждый двадцать пятый ребёнок глухой.

Сколько стоит проблема ДЦП?
У нас в России вообще никто не считал, сколько стоит эта проблема. Но, вы знаете, что на Западе очень хорошо любят считать деньги. Например, Национальный институт медицины США, там есть данные, конечно, давнишние, за 2015 год, — он посчитал, что финансовое бремя ДЦП в США примерно оценивается в 11,5 млрд долларов.

В 2004 году тот же институт писал, что каждый новый случай ДЦП несет среднюю пожизненную стоимость в 500000 долларов и, только 30% людей с этим недугом доживают до 30 лет. Это было практически по-дворовое исследования, обход всех семей, имеющих детей с ДЦП в Америке, люди провели очень серьезные статистическое исследование. Чуть позже я о нем расскажу, это очень интересно.

От чего умирают люди с ДЦП?
Вы видите вот этот график? Вот это смертность детей, людей с ДЦП. Вот эти желтые кубики — это взрослые люди с ДЦП, синие — это общая популяция. Но это статистика Франции. Это Франция, причём, это 2008 год.

Во Франции в 2008 году продолжительность жизни составляла 84 года. Предполагаем, что мы еще в России до такой продолжительности жизни не дошли. И то, посмотрите, во Франции в основном, люди с ДЦП умирают в 35 до 65 лет. Если применить просто грубую математику для нашей Российской Федерации, то можно вычесть сразу просто, лет 15 можно вычитать и у нас получается, пациенты с ДЦП приблизительно — никто не считал — они умирают, где-то получается, с 20 лет до 50 лет.

Представляете, это самое трудоспособное население. В принципе, это те люди, которые могут нести пользу. То есть это люди с ДЦП, которые могут овладеть профессией, но тем не менее, у них развивается масса осложнений различных заболеваний.

И посмотрите дальше, от чего умирают? Вот они. Вот это вот получается респираторные проблемы, это проблемы бронхолегочные, а это кардиоваскулярные заболевания. Видите, синие столбики — это когда умирает вся популяция, и жёлтые — это когда умирают люди с ДЦП. Это серьезная проблема.

ДЦП и роды: кто виноват?
Интересно, например, на сколько у нас растет распространённость ДЦП. Потому что везде и всегда все говорят, что заболеваемость растет. Вы же об этом слышите?

И вот сколько лет существует статистика практически с пятидесятых годов прошлого столетия, заболевание с ДЦП не растет. Вот как она была, примерно, тогда 2— 2,5 на тысячу новорождённых, она так и осталась.

В свое время, когда мы вступили в новый учет живорожденности с 1 апреля 2012 года, тогда же живорождённым считался ребенок, младенец примерно 26 недель и 500-граммовый. Если ребёнок уже показал хоть какие-то признаки жизни, то, конечно, этому ребёнку необходимо было оказывать всяческую медицинскую помощь, чтобы его оживлять. Так вот мы всегда боялись того, чтобы как раз вот это группа пациентов и принесёт нам большой приток детей с ДЦП.

Об этом же говорили американцы в свое время. 50% детей, которые родились недоношенными с экстремально низкой массой тела имеют риск развития ДЦП примерно 50%.

Многие страны многие десятилетия, когда всё-таки начали анализировать ситуацию, — каким образом можно повлиять на заболеваемость ДЦП? — начали искать меры профилактики: каким образом мы можем профилактировать это заболевание, и придавали большое значение асфиксии в родах. Еще когда в свое время родоначальником и описателем этой патологии был Литтль, англичанин, ученый, именем которого названа одна из форм ДЦП — болезнь Литтля, есть такая. Когда он писал в 1862 году трактат он писал, что основной проблемой церебральных параличей является асфиксия в родах.

Так вот, с ним не согласился в то время Зигмунд Фрейд, тоже известная вам фамилия, который в 1897 году писал — «Нет, вся проблема церебральных параличей не только в родах, она уходит далеко во внутриутробный период».

Представляете, это еще в те времена в конце XIX столетия уже люди задумывались о том, что не вся проблема в родах. Ведь у нас понимаете, какое обывательское мнение существует? Вот приходит к нам на прием, например, мама с ребенком, у которого уже церебральный паралич. Вы понимаете, что в любом случае мы никого не можем обвинять в той ситуации, что родился ребёнок с ДЦП. Ну почему так случилось — надо всё равно обсуждать с этими родителями. Но это никак не случилось, например, потому что ребёнку свернули шею в родах, как часто бывает об этом говорят. Первая фраза, которую, приходя к тебе на приём, говорят пациенты.

«Что-то вас беспокоит?» Первое, что тебе говорят: «Моему ребёнку свернули шею при родах». Начинаешь потом раскручивать этот клубок, этот сложный клубок, спрашиваешь маму — кто вам такое мог сказать, как вообще такой произошло? Она говорит — да все об этом говорят. И ты спрашиваешь — ну кто первый вам об этом сказал? Она отвечает — ну, вот массажист, который к нам приходит домой и делает массаж ребенку, он сказал, что у вас свернута шея, то есть, у вас травма шейного отдела.

Вот обидно бывает, когда мы сами же в своем медицинском сообществе такие вещи говорим, абсолютно не доказательные, недопустимые вещи! Поэтому я обязательно оставила вот этот слайд «Генетическая природа заболевания». В свое время австралийцы, богатая очень страна, решила поставить задачу, всё-таки, каким-то образом разработать план мероприятий профилактики данного заболевания. И учитывая, всё-таки, что существовала такая концепция — то, очень большое количество процентов детей с ДЦП получаются от асфиксии в родах — они решили увеличить частоту кесарева сечения за 50 лет с 5 до 34% в родах.

Видите, да? Представляете, каждая третья мать начала рожать только при кесаревом сечении. Вот любой какой-нибудь фактор риска, — и сразу кесарево сечение.

В 2015 году американский журнал «Акушерство и гинекология» практически бомбу взорвал. То есть, опубликованы были эти данные, где написали, что количество детей с ДЦП не изменилось. То есть, казалось бы, убрали этот рисковый фактор, но ничего не меняется.

И теперь учёные идут по другому пути. Сейчас пытаются доказать всё-таки, что природа этого заболевания генетическая. Уже сейчас доказано, что до 45% случаев ДЦП имеют генетическую природу. Не доказано, что это какое-то моногенное заболевание, когда ген ответственный за патологию, передается по наследству. ДЦП — это не моногенное заболевание, не один ген несет за него ответственность. Это полигенная проблема. И поэтому, конечно, ее обнаружить очень сложно.

Есть факторы предрасположенности к этому заболеванию.

И тогда, к сожалению, вот, ходят две беременных женщины, носят ребёнка в одинаковых абсолютно условиях, одинаковую еду едят в одном поясе часовом живут, в одном городе. Но одна мать рожает ребенка с церебральным параличом, а другая мать рожает здорового ребенка, потому что всё-таки даже при одних каких-то факторах риск во время родов, которые совершили с той и другой матерью, один ребёнок имеет какие-то факторы борьбы с этими негативными факторами, а у другого ребёнка, к сожалению, таких ресурсов не оказалось.

Улучшение помощи при рождении – сохранение мозга
Следующим слайдом я хотела показать снижение сегодня даже не распространённости в мире детей с ДЦП, а именно снижение ресурсоемкости заболевания. А что такое ресурсоемкость? Вот сегодня мы смотрели детей с I уровнем и со II уровнем по системе GMFCS — и смотришь ребенка с IV уровнем.

Как вы думаете, какой ребенок будет стоить дороже? Конечно, с IV, да? Вы помните, сколько технических средств мы прописали ребенку со II уровнем, а сколько ребёнку с IV?

Конечно для общества гораздо серьезней нести бремя более тяжёлого ребёнка с ДЦП, поэтому сегодня, если над чем-то надо работать, так это снизить число рождения детей с тяжелыми формами ДЦП.

И вторая большая проблема — это профилактика развития вторичных осложнений и своевременной помощи. Если вы помните ребёнка 15-летнего с тяжелейшими уже контрактурами. Как вы думаете, его реабилитировать в послеоперационном периоде будет проще, чем ребёнка, которого мама привела шестилетнего? Естественно, тяжелее. И ещё никто гарантии не дал, что после операции ребёнок в пятнадцатилетнем возрасте, у которого тяжелейшие и контрактуры, что мы сможем его восстановить до того уровня, который был у него 2-3 года назад. Важно вовремя оказать нормальную помощь ребенку с ДЦП.

Что касается первого вот этого блока — снижения ресурсоемкости заболевания, то акушеры-гинекологи сегодня должны совершенствовать свою помощь до такой степени, чтобы при рождении вот такого рискового ребёнка как можно быстрее и как можно мощнее произошла нейрозащита, защита головного мозга.

Вот эта статья, которая была опубликована американцами, тоже вызвала очень большой резонанс в мире. Везде идет спор. Европейцы показывают — одна из таблиц журнала «Детская неврология. Медицина развития» — что количество детей с ДЦП растет в зависимости от того, как снижается срок гестации. Но в 2007 году в журнале Lancet европейцы публикуют великолепную статью, в которой они пишут что у них за 17 лет, вот как раз ведения недоношенных детей, количество детей с ДЦП колоссально снизилось!

Смотрите, они прямо пишут, что у них было, например, у детей, которые родились с весом, с массой менее 1000 г у них общая распространенность детей с ДЦП снизилась с 50 до 39. А те, которые до 1,500 родились — с 64 до 29. И самое главное, у них падает смертность.

То есть, европейцы доказывают, что если мы начинаем усиливать свои медицинские воздействия, особенно сразу после родов, мы можем с вами получить, в общем-то, не такое большое количество детей с тяжелым ДЦП. Посмотрите, как они показывают на графике, как падает количество детей с ДЦП, хрупких недоношенных детей.

Это о чём говорит? Это говорит о том, что нужно совершенствование системы здравоохранения, нужны вот эти великолепные перинатальные центры, которые сегодня у нас развиваются в Российской Федерации. Эти перинатальные центры сегодня как раз заботятся и настроены на то, чтобы всем недоношенным детям проводить реабилитацию качественную сразу после рождения, сохранять их мозг.

Как наблюдать ребенка с ДЦП: постановка функционального диагноза
Итак, мы немножко попозже, может, поговорим о том, сколько у нас в детском возрасте форм ДЦП. Но задача у нас с вами сейчас поговорить о том, как наблюдать ребенка с ДЦП.

Да, так случилось, что родился ребёнок с церебральным параличом. Очень важно в этой программе поставить профессиональный диагноз. Вот здесь из вас больше в аудитории педагогов. Я вас сейчас за очень короткое время
постараюсь всё-таки научить пользоваться этими международными оценочными шкалами, чтобы вам было понятно что такое GMFCS, что такое MAKS. Сейчас пока непонятно, о чём я говорю. Ну, давайте мы с вами постараемся освоиться это и, ну, наверное, минут через 15 вы скажите, что у вас получилось.

Так вот, постановка функционального диагноза. Клинический диагноз ставить не надо, это поставят врачи. Согласно международной классификации, есть только три формы церебрального паралича. Это что касается, например, патологии мышечного тонуса.

Есть спастический церебральный паралич понятно, повышен тонус, да? Есть дискинетический церебральный паралич, и есть атаксический. Вот очень просто — есть три формы церебрального паралича. Мы не будем останавливаться на клинических формах, то есть, вот здесь есть спастическая, смотрите, гемиплегия, когда половинка тела только поражена. Есть спастическая квадриплегия, когда 4 конечности тела поражены. Есть диплегия, когда две нижние конечности больше поражены, чем руки. Есть ассиметричная диплегия, видите, когда одна сторона, но вторая тоже, в общем-то. Есть триплегия. Вот разные есть формы. На дискинетических формах мы не будем останавливаться.

И вот, например, я задаю вам вопрос. Давайте, вы будете у меня врачом. Я, например, вам говорю — у ребенка детский церебральный паралич, спастическая диплегия, ребенку 5 лет. Я больше ничего Вам не сказала. Можете вы мне что-нибудь сказать про этого ребенка?

(Сразу скажу, что такое спастическая диплегия. Это ребенок, у которого поражены четыре конечности, но ноги поражены больше, чем руки). Можете вы мне что-то сказать про этого ребенка? Вот, смотрите. Диагноз клинический есть, но он ничего абсолютно не несет из функциональных возможностей.

И вот очень многие годы мировое медицинское сообщество пыталось придумать что-то такое, вот поставить какую-то аббревиатуру, какую-то цифру, чтобы мы могли точно сказать о ребенке, что он умеет делать.

Скажите мне, пожалуйста, если например я вам задаю вопрос, вопрос аудитории — вот если вы знаете, что ребёнок умеет делать в два года (мы говорим о ДЦП), можете ли вы предсказать, что ребёнок будет уметь делать в 18 лет? Поднимите руки, кто может сказать, что он умеет делать в 2 года то что ребёнок научится делать 18 лет? Поднимите руки, кто верит в то, что вы можете это сказать. Никто не верит?

Тогда давайте другой вопрос задам: верите вы в то, что минут через 10 вы сможете это сделать? Тоже не верите? Тогда давайте это изучать. Все равно, буквально за 10 минут какие-то тенденции вы поймете.

45 физических терапевтов, кто такие физические терапевты, я так полагаю, вы уже знаете? Это не физиотерапевты, которые занимаются у нас физиолечением у нас в стране. Это именно физические терапевты, занимающиеся движением. Так вот 45 физических терапевтов со всего мира создавали систему классификации глобальных моторных форм. Очень долго шли жаркие дебаты по поводу создания этой системы классификации, и она была создана в 1997 году.

Это была система 4 возрастных периодов и 5 функциональных классов. Первые три функциональных класса — это ходячие дети. Первый функциональный уровень — ходячие без ограничений. Второй функциональный уровень — это ходячие с ограничениями. Третий уровень — это ходячий, но с техническими средствами и реабилитацией. Четвертый уровень — это неамбулаторные пациенты, те, кто перемещается на колясках. И V уровень — это только лежачие дети, которые плохо держат голову.

Вот пять функциональных уровней, и все эти дети были разделены на возрастные периоды: от 1,5 до 2 лет, от 2 до 4 лет, с 4 до 6 лет и с 6 до 12 лет.

В 2007 году авторы этой системы классификации посчитали, что надо всё-таки ещё один возрастной период добавить — это период с 12 до 18 лет и у нас стала система классификации двух пятерок: пяти функциональных классов и пяти возрастных периодов.

Итак, смотрите, первый функциональный уровень. К сожалению, я вам сейчас не покажу видео, по этическим соображения, но я практически на себе это покажу.

Первый уровень — это дети, которые прекрасно могут научиться ходить самостоятельно. И дети должны научиться ходить самостоятельно к двум годам. Вот приходит к вам на приём пациент, ребёнку 2 года. У него стоит официально церебральный паралич, например, спастическая диплегия. Ему два года, и он ходит самостоятельно. Если ребёнок до двух лет овладел навыком самостоятельной ходьбы, значит, он относится к первому уровню развития по системе Function Classification System GMFCS, и значит этот ребёнок обязательно к 5-6 годам научиться бегать и прыгать, ходить по лестницам без опоры, соответственно, он будет участвовать во всех спортивных мероприятиях, он будет функционально двигательно активным до 18 лет. Если ребёнок пошёл в 2 года, значит, закономерность его двигательного развития приведет к тому, что он всему практически научится. Единственное, что этого ребёнка будет плохо — он может быть будет не так качественно ставить одну ногу, другую. Всё зависит от того, какая у него форма ДЦП. Ну, он ногу подворачивает, вот, что-то такое может быть. Но если он пошел в два года, значит у него GMFCS I.

Теперь смотрите, что такое II. Второй уровень — это дети, которые тоже научатся ходить самостоятельно, но будут ходить с ограничениями. Конечной точкой начала самостоятельной ходьбы является возраст 4 года. Ну, есть разные мнения. Он может учиться до 4 лет, может и до 5 лет учиться, но мы понимаем, что в 5 лет ребёнок, который не научился ходить самостоятельно — это плохой II уровень. Но, тем не менее, имеет еще очень хорошие возможности.

Как вы думаете, что умеет делать ребенок с ДЦП II уровня в 2 года? I уровень уже пошёл. II уровень, мы с вами договорились — он должен сам пойти самостоятельно до 4 лет. Ну, что как вы думаете, он должен делать обязательно в 2 года, чтобы попасть в эту двойку? Он должен вставать и ходить до балкона. Если к вам приходит ребёнок, у которого стоит официальный диагноз ДЦП, но он в 2 года ходит только вдоль кушетки и не может оторваться от опоры, но перемещается, значит у ребенка явно уже не I уровень, он не пошёл самостоятельно, но он поднялся и пошел в 2 года, значит, у него II уровень и смотрите, какой прогноз. Это к тому, что вы не верили, что вы сможете предсказать дальнее его развитие. С 4 лет он пойдет обязательно самостоятельно, это закономерность развития. Но это тот функциональный уровень движения, в котором он не научиться прыгать и бегать. Вот, второй уровень — он уже не может оторвать тело от опоры вот так, как вы. Например, я вас попрошу попрыгать. Настоящий прыжок — это когда вы прыгаете много-много раз, отрываете тела от опоры. Если человек только один раз отрывает себя от опоры то это не настоящий прыжок, неполноценный. Так вот ребёнок II уровня может только один раз подпрыгнуть, но много раз он не прыгнет. Значит, смотрите, чтобы идти по лестнице, всегда ему нужен какой-то поручень, должен быть. Какая-то может быть серьезная ситуация с погодой, — например, ледяная дорожка, тяжёлая одежда — ему тоже понадобится поручень или костыль. То есть, смотрите, дети II уровня начинают ходить самостоятельно до 4 лет. Но это дети, которые не отрывают себя от опоры. И до 18 лет — как вы распишите его двигательный уровень? Да, он будет ходить самостоятельно, и в принципе, хорошо, но ему всегда понадобится какая-то опора. Бегать на соревнованиях он явно не сможет, прыгать он тоже сильно не сможет, но сможет сам, наверное, ходить в школу с костылем. Это закон развития движений — с одного уровня на другой дети не могут перейти. То есть, это, понимаете, как цвет глаз, форма ушей, это просто характеристика тела. Вот это закономерности развития двигательного пути, это схема построения движения.

Переходные могут быть. Бывает же такое, он либо хороший II уровень, либо плохой 1. Но это только переходный период. Он, конечно, может туда-сюда сдвигаться, но он всё равно будет оставаться на каком-то одном уровне движения. Возникают иногда такие вопросы. Вот ортопеды смотрят пациента, например, вот сегодня мы с вами увидели пациента, которому 15 лет. Что он умеет делать? Только сидеть в коляске и ползать на четвереньках, но он не мог вставать и не мог ходить вдоль опоры. Но мама говорит о том, что 2 года назад он это делает прекрасно. То есть, у нас сразу логический возникает вопрос — ага, сейчас он похоже в IV уровне, а был-то он в III. Не может быть такого? Тем не менее, бывает такое, что у детей вторичные ортопедические проблемы нарушают двигательный статус. Но когда мы проведем ему хорошую операцию, проведем хорошее послеоперационное восстановление, он снова вернется на свой уровень.
То есть его уровень, изначально данный, он останется с ним на всю жизнь. Как мы с ним будем работать, так он и будет жить.

Значит мы договорились, что второй уровень — ребенок может вставать и ходить вдоль опоры, и он обязательно пойдет в четыре года, ну, с четырех лет.

Третий уровень. К сожалению дети III уровня, они уже очень мало надеются на свою ходьбу. Самое большое — это 5% детей III уровня могут научиться ходить самостоятельно на короткие расстояния. Они могут просто отрываться и бежать вперёд и им сложно останавливаться, по инерции движения они не могут остановиться самостоятельно.

Что умеют дети III уровня в 2 года, как вы считаете? Если I уровень пошел, II стал ходить с опорой, то III уровень может только сидеть. Вот если ребенок в 2 года никак не может поползти по пластунски и никак не может встать у опоры, а только сидит. Сидя его посадишь, и он сидит. То это, конечно, у вас уже должны возникать мысли, что это уже ребёнок 3 уровня
движения по системе GMFCS. И какой прогноз у этих детей? Эти дети могут научиться ползать на четвереньках к 4 годам. Вот если например, вы задаете вопрос маме, ползает ли ваш ребёнок и мама говорит — да, он хорошо проползает всю квартиру, — то положите ребенка на пола, попросите его поползти. Если он ползет на четвереньках четырехтактно, то это значит настоящий III уровень движения. А если он ползет, знаете, как лягушка, то есть, ползет, и ноги немножко так подтаскивает за собой, то есть, он ползёт вроде бы на четвереньках, но нет вот этого ровного четырёхтактного движения, то это, конечно, уже не III уровень. Так вот, максимальный потолок III уровня движения, то, что ребёнок у нас сам
научился ползать на четырех конечностях до 4-х лет, естественно, вставать и ходить вдоль опоры и ходить с техническими средствами ему не удастся.

То есть, ребёнок этот, к сожалению, не овладеет навыками самостоятельной ходьбы в том объеме, в каком им владеют первый и второй уровень. Поэтому наша задача, как реабилитологов, развить у этого ребёнка навыки активности с техническими средствами реабилитации. И порой ведь очень много уходят сил на борьбу с родителями, которые мне говорят — я не дам никогда своему ребенку ходунки и никогда не посажу своего ребенка в коляску, потому что так он никогда не научится ходить самостоятельно. Но, к сожалению, вот всё так происходит, ну, может быть несправедливо в этой жизни — вот третий уровень движения. А ведь эти дети могли бы быть мобильными, активными, социально интегрированными гораздо лучше, если бы они были в одной скорости и в одном направлении движения с детьми сверстниками. То есть, если бы мы посадили его в коляску активного типа и ребёнок бы поехал играть в футбол с детьми на площадку, с таким же сверстниками, не кое-как ковыляя, а именно в хорошем техническом средстве, он наверное был бы более интегрирован в обществе. Или, например, пойти с хорошими ходунками в школу.

Поэтому, коллеги, 3 уровень движения — это очень сложная категория пациентов, когда они требуют большой ресурсоемкости, тем не менее, потому что требуют затрат больших, технических средств. Но это та перспективная группа детей, которые могут быть интегрированы в общество очень полноценно.

Четвертый уровень. Вы же понимаете, что мы идем к тяжелым уровням? IV и V уровень — это неамбулаторные пациенты, но они так по терминологии звучат, потому что они считаются лежачими пациентами. Это очень ресурсоемкие пациенты. Четвёртый уровень — это дети, которые могут сидеть только в опоре. То есть, это дети, которые не могут удерживать позу, сидя без какого-то специального приспособления, без опоры для сидения — специального ортопедического кресла. Так вот, дети IV уровня в 2 года могут только переворачиваться со спины на живот. То есть если дети I уровня пошли в 2 года, II уровня — встали и стали ходить вдоль опоры, III уровня — начали сидеть, то IV уровня — только переворачиваться со спины на живот и потолок их движения максимальный — это только повороты со спины на живот.

Они сами не могут сесть самостоятельно, мы можем их только посадить, они могут сидеть в кресле, перемещать их с помощью специального кресла можем, и ползать эти дети могут, но только как лягушечка, подтягивая ноги. Это IV уровень движения. Вертикализация этим детям очень сложна — подняться таким детям очень сложно.

Ну и пятый уровень. Это самый тяжелый уровень, когда у детей практически только контроль головы может быть вертикальный развит. Они не умеют ни сидеть, ни ползать. И самое большое, к 2-2,5 годам, чего они достигают? Это только вертикальный контроль головы.

Вот я вам рассказала всю систему классификация глобальных моторных функций. Понятно, я рассказала очень общо, без деталей Если вы хотите изучить ее более подробно, то информацию есть во многих разных медицинских литературных источниках. На сегодня для врачей недопустимо не учитывать функциональный уровень движения для ребёнка с ДЦП, потому что это входит как обязательный стандарт оценки качества работы с пациентом с ДЦП по приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

И вот, коллеги, я вам задаю сейчас вопрос: ребёнок 5 лет, спастическая диплегия ДЦП, GMFCS III. Вот смотрите, — 5 лет, и я называю только лишь одну цифру GMFCS III. Понятно, о чем я говорю сейчас? Если ребенку 5 лет и у него GMFCS III — вот что вы мне можете об этом сказать? Ребёнок может ходить самостоятельно? Вот, в большей степени, скорее всего, нет, если только на небольшое какое-то расстояние. То есть, это ребёнок который прекрасно ходит с техническими средствами реабилитации и умеет ползать четырехтактно. И, самое главное, если вы будете еще дальше знать, что характерно для каждой категории пациентов с функциональным уровнем движения, то есть, каков риск развития у него вывиха тазобедренного сустава? У вас вообще сразу программа реабилитации создается!

Проблема тазобедренного сустава и реабилитация
Мы об этом говорили: 1 уровень — 0% такого риска, 2 уровень — 15%, 3 уровень — 40% двигательный. То есть, 40% вывихов тазобедренного сустава. То есть, вам уже становится интересней гораздо, если появляется вот это аббревиатура. Пять уровней движения, и мы с вами можем уже с этой цифрой отследить функциональность каждого пациента. Можно даже не писать, какие он имеет контрактуры, в каких суставах, какой тонус, но если мы скажем по GMFCS, станет понятно, что от ребёнка можно ждать.

Так вот я всё-таки вернусь к теме вебинара, а потом поговорим о деталях. То есть, мы сегодня будем больше говорить о проблеме тазобедренного сустава и в общем-то сегодня доказано, что практически от 1/3 до 2/3 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сейчас я популярно на руках покажу, как называется эта проблема. Пусть простят меня ортопеды, которые сейчас смотрят нас по вебинару. Я расскажу очень популярно для аудитории, которая, в общем-то, даже, от медицины далековата.

Вот предположим рождается ребёнок, у которого тазобедренный сустав — вот эта впадина, она еще не сформирована, она не круглая, она такая покатая, и вот она головка бедра, вот, получается, бедро, а это шейка бедра — и вот когда рождается ребёнок, у него, к сожалению, еще не сформирован верх этого сустава, у него ещё очень покатая вертлужная впадина такая вся не сформированная, у него ещё очень большой вот этот шеечный угол, бывает даже до 170 градусов.

И вот что происходит в процессе жизни ребёнка? Рождается ребёнок. Во-первых, он рождается с высоким мышечным тонусом. Ему надо родиться с этим высоким тонусом спастичности. В такой позе потому, что если он не будет такой позе, то он травмируется в родах. И вот первые шесть месяцев природа начинает избавлять ребенка, если всё абсолютно нормально получилось в родах и нормально все в голове, и роды начинают избавлять его от вексорной доминанты. И вот этот вексорный тонус начинает угасать. И первый симптом, который нам говорит о том, что угасает вексорный тонус, это идет удержание головы. Когда вы кладете новорождённого ребенка на живот, он сразу начинает поднимать голову, то есть, он уже преодолевает вот этот сгибательный гипертонус.

И, смотрите, что происходит дальше. Этот тонус начинает угасать во всех абсолютно мышцах. И ребенок начинает уже очень активно в горизонтальном положении двигать ногами, что самое главное не нравится нашим родителям. Они приходят на прием к врачу и жалуются: «Ребенок очень сильно двигает ногами. Бьет ногами сильно, шевелит очень много. Наверное, это нехорошо». То есть, многие родители считают, что это патология. Но это наоборот, очень здорово. Чем больше ребенок двигает спонтанно ногами, тем лучше он развивает все свои суставы мышечные. Он формирует, готовит себя к вертикализации. И вот он вертит, крутит. Иногда даже рекомендуют на первых приемах производить профилактику дисплазии тазобедренного сустава круговыми движениями, до 200 движений в день, для того, чтобы формировать предпосылки нормального соотношения в тазобедренном суставе.

Потом что делает ребенок в 6 месяцев? Мы его сажаем, он сидит. Начинают эти подкожные кости как-то окружать головку бедра, и уже давить, то есть, осевые нагрузки идут на головку бедра. И начинает уменьшаться шеечно-диафизарный угол. А потом ребенок встает на колени, потом встает вертикально. Что происходит? Он же крутил-крутил, он сформировал вот такую круглую вертлужную впадину, он уменьшил вот этот вот шеечно-диафизарный угол и сформировался нормальный тазобедренный сустав. Скажите, что произойдет с суставом ребенка, если ребенок, например, до года только лежит и у него спастический гипертонус в обоих бедрах? В сгибательных, например, коленных суставах. Что будет происходить? Он не будет столько много раз двигаться, он не будет формировать хорошую головку бедра и вертлужную впадину, и не будет уменьшаться шеечно-диафизарный угол. Что произойдет? Тонус начнет выталкивать головку бедра из вертлужной впадины. И, смотрите, чем у ребенка тяжелее двигательное нарушение, тем быстрее и в большей частоте случаев произойдет эта проблема.

Я вам сейчас статистику мировую продиктую, а вы проанализируете. Дети первого уровня движения — идет нулевой риск вывиха тазобедренного сустава. Понятно? Потому что он пошел до двух лет. Дети второго уровня движения — в 15% случаев, это те, которые пошли ближе к 4 годам. Дети третьего уровня — в 40% случаев вывихнут тазобедренный сустав, дети четвертого уровня — в 70% случаев вывихивают сустав и дети пятого уровня — в 90% случаев.

Логично возникает вопрос — что является самым главным фактором, первостепенным важным фактором формирования тазобедренного сустава? Понятно, что повышен мышечный тонус. Но самое главное для нас — это гравитационная нагрузка. То есть, если мы ребенку не будем создавать в раннем возрасте гравитационные нагрузки, соответственно, мы не создадим предпосылки развития нормального тазобедренного сустава.

Это я о чем сейчас сказала? Ранняя вертикализация. Вот есть два мнения родителей, два предубеждения. Некоторые родители говорят о том, что если ребенка рано поставить в ходунки или дать ему какое-то техническое средство, то он никогда не разовьет навыки самостоятельного движения. Это правильно или нет? Нет, конечно, мы с вами доказали, что есть закономерности развития движения. И как бы мы ни пытались изменить эти закономерности, мы это не сможем никогда сделать. То есть, если ребенок находится в 3 уровне движения, и мы в два года его поставили, то, соответственно, никакими своими манипуляциями, имеется в виду, давая или не давая техническое средство, мы не поменяем уровень движения. Мы только можем затормозить его развитие.

Есть второе предубеждение, что «дети с ДЦП должны пройти все этапы вегетативного развития». Вот о чем я сейчас сказала? Что если ребенок еще не держал головы, то его не надо учить переворачиваться. Если ребенок не умеет переворачиваться, его нельзя посадить. Если ребенок не сидел, его нельзя поставить. Я правильно говорю или нет? Нет, конечно.

Вот, смотрите. Возьмем детей с 4 и 5 уровнем движения. Будут эти дети самостоятельно сидеть или будут они самостоятельно ходить? Нет. А риск развития вывиха тазобедренного сустава какой? 70% и 90%. Мы можем,
вообще, как-то логически связать эти вещи? Мы сами своими руками толкаем детей ко вторичному ортопедическому осложнению. Мы сами, отрабатывая у него навык, который никогда по природе закономерности развития движения у него не появится самостоятельно, например, самостоятельной посадки, мы его не вертикализуем, мы тем самым не даем осевые нагрузки, и у ребенка развиваем тяжелейшее осложнение — вывих тазобедренного сустава, который приведет к болевому синдрому. Представляете, что это такое — когда у ребенка невозможно провести даже гигиенические мероприятия, невозможно переодеть памперс, когда ребенок и день и ночь кричит?

А испытывая постоянно хронический болевой синдром… Представьте, что у вас что-то болит изо дня в день неделями. У вас притупляется общее ощущение боли, у человека теряются, это уже доказано, интеллектуальные способности, если у него постоянно присутствует хронический болевой синдром. Если дети испытывают хронический болевой синдром, невозможно никакой реабилитации, никакой коррекции, никакой социальной интеграции. Когда у ребенка проводят даже паллиативную операцию, — есть такие методы лечения, когда уже упущено время и приходится делать максимальную резекцию головки бедра и другие какие-то операции — ребенка избавляют от болевого синдрома, ребенок становится другим, он становится контактным, он начинает развиваться. И его родители, даже, которые с ним уже многие годы находятся рядом, начинают видеть позитивные изменения в его психике.

Так вот, смещение бедра — это, наверное, основное самое грозное осложнение, которые посещает наших детей с церебральным параличем. Когда у меня родители спрашивают — чем вы занимаетесь там, реабилитируя детей с ДЦП, вы же никогда ничего не вылечивали? Ну, мы естественно, не можем его вылечить. Но самое главное, с чем мы боремся — мы боремся с его грозными осложнениями. Первое — это с вывихом тазобедренного сустава.

Индекс Reimers
И, поэтому, когда мы сегодня консультировали пациентов, вы, наверное, заметили, что первое, что мы просили, — сделать снимок тазобедренного сустава. Потому что в разных категориях детей его надо делать немножко по-разному. Я вам сейчас об этом постараюсь рассказать. Вот это статистика на слайде, о которой я вам говорила, вот эти 40%, 70% и 90%. Мы немножко тут проскочим, и я вам уже расскажу про программу.

В свое время в 1994 году, я сейчас расскажу о Шведской программе, Гуннар Хэгглунд — есть такой хирург-ортопед со своей группой врачей придумали такую программу. Это многолетняя работа. Они пытались показать, что определенным протоколам исследования возможно профилактировать появление не только вывиха бедра, но и разных осложнений физических у детей с ДЦП, и ранними профилактическими мероприятиями можно снижать процент осложнений. Так вот, важно, если мы с вами начали сейчас говорить про вывихи тазобедренного сустава, я расскажу про индекс Reimers.

Индекс Reimers— это такая вещь, которая лучше бы, конечно, чтобы измерялась в рентген-кабинете, но к сожалению, у нас даже многие рентгенологи этого не делают. Это может, в принципе, измерить любой врач — и невролог, и ортопед, даже педиатр это может сделать. Ну, просто надо определенными какими-то вещами владеть. Обратите внимание, очень важно сделать правильный снимок тазобедренного сустава. Делается снимок в прямой проекции. И надо, в общем-то, прочертить только одну горизонтальную линию и три вертикальных. Чертится одна линия, горизонтальная линия. Это линия, которая соединяет самые нижние точки подвздошных костей и, смотрите, три вертикальные линии — одна линия идет по крыше вертлужной впадины — это линия Келлера, и две линии, вот они здесь не прорисованы, которые по внутренней поверхности головки бедра и по внешней поверхности. И посмотрите, вот это вот маленькое расстояние, которое уже эмигрировало за крышу вертлужной впадины. Вот это измеряется в миллиметрах и делится на всю ширину головки бедра. И вот получается, что если мы получаем с вами индекс 33%, не менее.

Вы представляете, на 33% головка эмигрировала? Это считается ещё нормальным. То есть, до 33% это считается нормальным. Мне сегодня одна мама сказала, не помню, кто: мы делали очень давно снимок тазобедренного сустава, и у нас всё там было хорошо, много лет назад. И поэтому делать перестали, потому что было всё нормально. Так вот, каждый год эта ситуация может меняться. И всё идёт так из-за того, что ребёнок растёт, что у ребёнка нарастает мышечный тонус в первые годы. Миграция головки из вертлужной впадины увеличивается, и мы можем получить вот такие вот показатели светофорной зоны.

Видите, вот эти три разноцветных кружка? Так вот эта вся программа наблюдения, она как раз основана на светофорных шкалах. То есть, если, например, показатели попадают в зеленую светофорную зону, то это всё нормально хорошо. Значит, мы на правильном пути, мы правильно действуем в отношении ребенка, и мы не должны предпринимать никаких хирургических тактик.

Если ребёнок попадает уже в зону жёлтую, здесь уже надо бить тревогу, значит мы не дорабатываем в чем-то. Может быть, мы недостаточно снижаем мышечный тонус, недостаточная вертикализация у ребёнка с отведением бедер, может быть, у ребёнка, конечно, и скачок роста какой-то случился, бывает, мы видим такую ситуацию. Но надо уже предпринимать меры. И вот мне понравилось, что у вас в Пермском крае, очень здорово, на мышцах сразу рекомендуют делать операцию. То есть, в принципе, если уже не работает консервативная терапия, которую можно проводить с помощью препаратов ботулотоксина типа А, то, да, надо проводить превентивную хирургию на мышечной ткани.

И, если уже показатель уходит в красную зону — более 40%, то надо прекратить всякие консервативные мероприятия. Мы должны предпринять меры по проведению оперативного хирургического лечения.

Это та самая программа, которая вот таким вот образом схематически обозначена. Что если мы наблюдаем ребёнка по какому-то единому протоколу, мы рано выявляем проблему и рано с ней начинаем бороться.

Вот эта программа, она носит название CPUP, это шведская программа, у неё есть свой сайт. Эта программа стартовала в 1994 году только в южной части Швеции. Вот зелененьким цветом на слайде отмечены — это были два графства численностью населения в 1,5 млн человек. И всех детей с ДЦП 1990 года рождения — это 4 года и младше, все они были взяты под наблюдение в эту программу. И когда Гуннар Хэгглунд со своими врачами посмотрели, чего они добились, они сами пришли, в общем-то, за 10 лет наблюдения за детьми, пришли в восторг — количество контрактур тазобедренного сустава уменьшилось с 18% до 8%, количество детей, которых оперировали по поводу контрактуры снизилось с 26% до 4%. Причём, не потому, что они больше оперировались. Количество детей, которые имели частоту деформации по типу порыва ветра, — вот, обратите внимание, это такая тяжелейшая деформация, если вы видите, таких пациентов, это пациенты, чаще всего 4 и 5 уровня по системе GMFCS, которые долго находятся в неправильной позе, в лежачем положении за счёт того, что у них укорачивается сухожилие, сгибатели коленного сустава, сгибателей тазобедренного сустава, и формируется вот такая поза — его как-будто сдуло ветром, то есть, падают ноги на одну сторону и деформируется таз, то есть, идёт перекос таза. С одной стороны мы видим аппликационную контрактуру тазобедренного сустава. И даже такую деформацию, Гуннар Хэгглунд со своими врачами — физическими терапевтами смогли уменьшить. Количество сколиозов с углом Коба уменьшить с 12% до 8%.

Вы посмотрите, что самого революционного достигли наши коллеги из Швеции. Если до введения программы 11% детей ДЦП в Швеции имели проблемы тазобедренного сустава, то после введения программы, ее имеют только 0,4%.

3300 детей с ДЦП в Швеции сегодня наблюдаются в регистре. Из них только 13 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сегодня мы с вами смотрели десятерых детей. Из них ровно половина имели проблемы тазобедренного сустава. Когда Гуннар Хэгглунд опубликовал с группой специалистов вот эти результаты, они поразили всю Швецию, и в 2005 году эта программа становится Национальной программой Швеции. В 2009 году к программе присоединились другие страны. В 2009 Норвегия, в 2013 году Дания, в 2014 Исландия и часть Англии, Ирландия подсоединяется к этой программе. И, смотрите, даже часть Австралии. В Австралии работает другая программа. Там есть программа под руководством Кенгрема, но, тем ни менее, шведская программа начинает существовать. И сегодня уже наблюдаются 9000 пациентов с ДЦП, и каждый в год в неё вливается 800 новых детей.

Факторы риска смещения бедра

Я все-таки хочу еще раз показать вам те факторы риска смещения бедра, чтобы вы были глубоко ориентированы, то есть нацелены на эту проблему. Так вот, первый фактор риска смещения бедра — это GMFCS, о котором мы с вами говорили, то есть это как раз уровень двигательного развития. Чем ребёнок тяжелее в двигательном развитии, тем он имеет больший риск развития вывиха тазобедренного сустава. Помните, лежачий ребенок практически в 90% имеет вывихнет тазобедренный сустав?

Теперь посмотрите ещё один график. Второй фактор риска смещения бедра — это возраст. Когда надо бояться у детей вывиха тазобедренного сустава? Обратите внимание, есть вот такой вот рисковый возрастной фактор — это 3-4 года и 7 примерно лет. Как вы считаете, почему именно 3, 4 и 7 лет? Вам, педагогом, это тоже должно быть близко. Рост. Ребёнок делает скачок в росте, в основном, в этом возрасте, и мы видим сами в 3-4 года и второй ростовой скачок происходит где-то в 7 лет. Мы видим, какая уже точно проблема.

Поэтому вот когда у нас сегодня были дети 12-13 лет на консультации, и когда мы видели индекс Реверса 33%, то, в общем-то, у нас с вами уже все… Во-первых, 33% — он в зелёной зоне, рисковой возраст 4 года и 7 лет уже прошел, то есть мы должны уже в принципе родителей успокоить по проблеме вывиха тазобедренного сустава. Там другие проблемы, помните, да, нарастали — коленный и голеностопный суставы? Вот самое главное, посмотрите, спастичность не растет постоянно. Вот, смотрите, красным цветом — это как раз повышение мышечного тонуса, это высокий мышечный тонус.

Так вот, у детей с ДЦП мышечный тонус растет только первые 4 года, а потом он начинает падать. Вот, и вся проблема бывает, сначала ребёнок ходит на цыпочках. Ну, немногие дети, кто-то ходит сразу на стопе. Сначала ходят на цыпочках, потом они всё-таки опускаются на пятки, но у них сгибаются колени за счёт того, что они 01:08:00 икроножных мышц.
Так вот, если мы ещё с вами своими врачебными манипуляциями попытаемся усугубить это изменение. Каким образом? Если мы переудлинняем ахиллово сухожилие операцией, если мы, например, делаем всевозможные операции по типу, ну, не хочется фамилию называть, нейрофибромии, да, то вот эти операции, они все могут существенно ослаблять мышечное звено, приводить к переудлиннению сухожилий, рычагов движения и таким образом мы развиваем патологические типы походки типа Крауч. Крауч — это от английского “притаиться”. Они как притаенные дети ходят.

Следующим фактором риска смещения бедра является индекс Реймерса миграции. Я об этом сейчас говорила. Если, например, индекс Реймерса уже выходит за пределы 40%, то это красная зона, которая требует проведения операции. шеечно-диафизарный угол — HSA. Вот, смотрите на слайде. Если он больше 40 градусов, то это, конечно, красная зона.

Мобильное приложение для оценки риска

И я вам хочу рассказать о том приложении, которое есть и вы можете скачать на свои телефоны, если вам позволяют технические возможности. Если в AppStore или PlayMarket вбиваете четыре эти буквы, то у вас сразу же появляется приложение, которое вы можете скачать бесплатно. И что вы можете в это приложение, например, внести?

Во-первых, даже родители некоторые у нас это приложение скачивают, потому что бывает очень полезно говорить с родителями на одном языке. Посмотрите. Здесь надо отметить только уровень GMFCS, вот он наверху. Уровень GMFCS вы теперь даже сами сможете определить. Уж своему ребенку точно вы сможете это определить. Теперь, обязательно HSA Если вам сложно проверить, это может сделать врач.

Индекс Реймерса. Его тоже может посчитать врач — прочертит только горизонтальную линию, три вертикальных, посчитает индекс миграции. И поставить возраст. И посмотрите, вот если мы имеем ребенка 4 уровня и вот такие показатели, у нас сразу же в калькуляции появляется риск вывиха тазобедренного сустава 10% — 20%. Теперь посмотрите, я поменяла только уровень развития, только пятерку поставила. И при этих же показателях риск развития вывиха тазобедренного сустава увеличивается до 50% — 60%. Теперь посмотрите, я поменяла только лишь HSA, 180 градусов поставила и уже риск 70% — 80%. И теперь, смотрите, я уменьшила возраст. Ребенок еще не прошел рисковый возраст — три года. У ребенка риск вывиха достигает 90% — 100%.

Вот эта программа, она очень простая. Она есть в приложениях в каждом телефоне. Родители, которые серьезно относятся к проблеме смещения бедра, хотят активно участвовать в профилактике этих вещей.

Приходит к нам сегодня пациент на прием, и мы с ним высчитываем риск вывиха 50% — 60%. Проходит полгода, мама приходит, мы забиваем новые показатели и уже риск вывиха становится 70% — 80%. И другой диалог у нас возникает с родителями. Во-первых, что-то происходит не то. Либо мы даем рекомендации, и мама их не так тщательно выполняет. Либо получается все так сложно у ребенка, надо предпринимать срочные какие-то меры для того, чтобы не произошел риск, это не вывих, это только риск. Но, к сожалению, встречается так, ну, не вывих, но смещение бедра достигает критических показателей и мы все-таки достигаем того дня оперативного лечения. К сожалению, это часто случается на сегодняшний день.

Практически, у нас наблюдаются 26 детей 5 уровня по системе GMFCS, половина из них прооперирована. Мы, к сожалению, не можем пока профилактическими мероприятиями хорошо удерживать эту ситуацию на зеленых показателях. Нам пока приходится очень много оперировать. Но, самое главное, что прооперированный сустав — это безболезненный сустав, у детей они не болят.

Как часто нужно наблюдаться

Теперь посмотрите как часто в этой программе надо наблюдать. Дети до 8 лет должны наблюдаться каждые полгода. То есть, я понимаю, что, может быть, пойти к врачу в поликлинике, у нас с этим сложно, но если, например, на территории работает какой-то реабилитационный центр, и врач имеет навыки ведения ребенка по данному протоколу, то делать это надо обязательно. Каждые полгода ребенок до 8 лет должен быть осмотрен врачом или физическим терапевтом.

Протокол, конечно, он очень сложный. Я не буду на нем останавливаться очень подробно, потому что у нас сегодня не медицинская аудитория. Но для слушателей вебинара я покажу. Это основные 14 измерений. Красным цветом выделены те, где мы будем измерять два показателя — R1 и R2, обязательное измерение спастичности. И я покажу сейчас картинки, что мы делаем. Обязательно мы смотрит сгибание тазобедренного сустава, разгибание тазобедренного сустава. Вы видите, разный показатель имеет разную цветовую характеристику. То есть, если мы получаем показатель зеленой зоны, значит, все хорошо. Если показатель желтой зоны, то — «Внимание, опасность», значит, не дорабатываем. Если показатель красной зоны, то надо срочно предпринимать меры по организации оперативного хирургического лечения.

Это обязательно определение теста Томаса на контрактуру — сгибание тазобедренного сустава. Вот это норма, а это патология, мы сегодня уже это смотрели. Это тест Дункан-Эли. Видите, мы с вами ребенка выкладываем на живот и сгибаем ногу в коленном суставе. Тем самым, мы растягиваем прямую мышцу бедра и показываем состояние ее, минимум спастичности. И тогда поднимался таз и усиливался поясничный лордоз, это говорило о том, что здесь не все спокойно. Но если это, предположим, нормальная ситуация, то вот, посмотрите, здесь не совсем все хорошо. То есть, это тот же самый тест прямой мышцы бедра. Обязательно мы проводили, если бы вы видели, я у всех детей смотрела отведение тазобедренных суставов с разогнутыми коленными тазобедренными суставами, в первую очередь мы с вами говорим о состоянии нежной мышцы. Если состояние ее проблематично, то рекомендовали, например, провести превентивную терапию. Обязательно проводили проведение тазобедренных суставов с согнутым в колене тазобедренным суставом, когда мы выключали вот эту нежную мышцу и уже говорили о состоянии аддуктора бедер — косых мышц, которые обводят в тазобедренном суставе бедро. Обязательно нужно производить измерение внутренней и наружной ротации. Обязательно мы измеряем сгибание коленного сустава, разгибание коленного сустава, тест Harmstring, мы говорили, помните, мы когда смотрели, разгибали коленный сустав и смотрели именно напряжение вот этих внутренних мышц разгибателя коленного сустава. Многие из них напряжены. Если они становятся меньше 140 градусов, это, конечно, говорит о том, что в
данном случае требуются еще какие-то дополнительные мероприятия.

А помните, когда мы ребенка сажали на кушетку, мы просили разогнуть по отдельности каждую ногу и смотрели именно дефицит активного разгибания коленного сустава. Помните, были дети, которые не могли до конца разогнуть коленный сустав за счет того, что все же мышцы, не смотря на то, что она находилась в тонусе, она уже свою рычаговую активность теряла, удлинялось вот это сухожилие, поднимается надколенник вверх и не дает окончательно разогнуться колену. Если в данном случае мы видим уже вот такой вот угол — дефицит разгибания коленного сустава — то обязательно мы должны принимать меры по хирургическому вмешательству по низведению к коленнику. Обязательно мы смотрели с вами голеностопные суставы, помните, при согнутом колене, потому что выключали двусуставные мышцы. Обязательно при разогнутом колене включали две головки икроножные мышцы. И таким образом все показатели заносили в зону зеленую или красную.

Вот такой вот, но не простой протокол, да? Всегда задают вопрос — сколько по времени можно затратить врачу-специалисту для того, чтобы провести такой протокол исследования? Вот если все доведено до автоматизма, то этот протолок можно провести за 10 минут. В принципе, 10 минут можно позволить себе в рабочее время выделить, чтобы провести такой протокол исследования. Единственное, что проводить это очень сложно одному врачу. Здесь обязательно нужна система — один это делает, другой меряет. Конечно лучше, чтобы с нами работал ассистент.

Когда делать снимки тазобедренного сустава

А теперь посмотрите. Вот это, чтобы вам было понятно — когда нужно делать снимки тазобедренного сустава. Вот здесь вы должны быть компетентными обязательно. Вы мне сейчас все скажете, какой риск вывиха тазобедренного сустава у детей 1 уровня движения. Нулевой. Соответственно, снимки тазобедренного сустава обязательно делать всем поголовно не надо.

Его надо делать только по клиническим показаниям. Когда провели измерения и увидели, что органы движения страдают, разница есть длин конечностей и вообще есть какие-то симптомы настораживающие, — обязательно делать снимок в прямой проекции.

Дети 2 уровня обязательно должны их делать в 2 и 6 лет. Не надо делать постоянно. Там риск развития 20%. И посмотрите, какое красное поле. Дети 3, 4 и 5 уровня ежегодно должны иметь рентгенологическое обследование прямой проекции тазобедренного сустава. И поэтому, корректно вообще любому специалисту, занимающемуся реабилитацией детей спросить — а вы не забыли сделать снимок тазобедренного сустава? Вам нужно просто определить у ребенка уровень двигательного развития. Это ведь все очень просто. Самое главное, как рано мы можем выявить проблему. Вы сами не
прочитаете, но вы пошлете с этой проблемой ребенка к специалисту.

Теперь, посмотрите, я хочу вам показать, чем отличается шведская от австралийской системы. Шведская, она несколько меньше облучает детей и несколько меньше делает снимков тазобедренных суставов. Видите, 100%? А австралийская система — 162%. И все это связано с тем, что в шведской системе есть упор именно на вот этот клинический осмотр. На то, что мы сегодня делали своими руками. Мы сегодня смотрели много, снимки — это уже было второе дело, да? А вот в австралийской системе — понятно, что ортопед-хирург смотрит ребенка — но основное, это конечно рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. И посмотрите, когда все-таки без клинического протокола чаще приходится обучать детей, посмотрите, красным цветом выделено — два раза в год исследования тазобедренных суставов у детей 3, 4 и 5 уровня до достижения 4-х летнего возраста. Помните, мы говорили, что первый рисковый возрастной период — это 4 года. И поэтому детям неходячим — 3,4,5 уровень — делают снимки два раза в год даже. А дети 5 уровня исследуются 2 раза в год до 8-ми летнего возраста.

Вообще, эта программа включает в себя исследования разные. И коленные суставы. Вот сегодня мы запрашивали некоторые снимки у детей. И голеностопный сустав под нагрузкой. И обязательно — позвоночника. Большая проблема детей, которые не умеют ходить самостоятельно, то есть это 3,4,5 уровень по системе GMFCS, то рентгенологическое обследование позвоночника. Вот измерение угла COBA. Детали я не буду вас сейчас рассказывать.

Так вот эта программа. Почему именно Тюменская область и почему именно я сейчас рассказываю про эту программу? В 2014 году мы впервые познакомились с этим протоколом, мы познакомились с Хебардом. Он очень любезно нас адресовал к своему сайту, открытому, нам дали информацию, мы вышли на этот сайт, внимательно прочитали, правда, это все на шведском языке, но несложно медикам в Швеции и в России найти общий язык.

И мы смогли перевести эту программу и с 2014 года начать наблюдать детей по этой программе. Это была организована одна система. Конечно, у нас многие компьютеры в одной системе работают. И я хочу вам показать, какой статистики мы добились.

Швеция и Россия: сравнительная статистика

Вот, на 1 января 2018 года у нас наблюдаются 958 детей с ДЦП. Из них 318 детей — это дети 2010 года рождения и младше. Мы поставили перед собой задачу так же как когда-то в 1994 году Гуннар Хэгглунд взял 1990 года рождения, мы в 2014 году взяли детей с ДЦП 2010 года рождения.

Мы не смогли взять всех детей с ДЦП по одной простой причине, мы смогли только 55% взять в эту программу. Это очень сложно оказалось. Во-первых, программа, это значит, каждые полгода ребенок должен быть в кабинете.
Желательно, чтобы он постоянно приходил, никуда особо не уезжал, никакими другими мероприятиями не занимался. Учитывая то, что эта программа — новая для России, и доверия у некоторых родителей еще к ней нет. Многие даже не знают, что существует такая программа, и врачи могут наблюдать детей по этой программе. Только 55% маленьких детей мы смогли взять по этой программе, потому что они проживали в Тюмени. У нас нет выездной формы работы, поэтому мы не имели возможности выезжать на других территориях смотреть. Большинство из них проживали в Тобольске, так, куда мы могли приезжать и смотреть детей. И 10% к нам приезжали.

Теперь посмотрите, мы решили проанализировать наших детей с ДЦП и сравнить их с детьми Швеции. Вот, синие столбики — это дети Швеции. Бордовые столбики — дети с ДЦП из Тюменской области. А вот эти вот 1, 2, 3, 4, 5 — это вам уже понятно — это дети ходячие, малоходячие, неходячие, сидячие и лежачие. И первое, что мы увидели, что у нас большое количество детей, конечно… Ну, во-первых, почти равный удельный вес всех функциональных уровней движения и у нас детей ходячих в Тюменской области оказалось гораздо меньше, чем в Швеции.

Недавно мы анализировали статистику многих стран Европы, и такая статистика, она имеется не только у нас в Тюменской области. Я думаю, что в Чусовом та же самая история. Я вообще полагаю, что в РФ такая же картина.

Мы примерно имеем одни показатели. И все-таки хотелось бы, чтобы ходячих детей с ДЦП, функционально активных было больше. Но это еще, наверное, большая-большая работа должна пройти в нашей стране по совершенствованию акушерско-гинекологической службы и неонатальной службы для того, чтобы мы все-таки смогли сохранять, защищать мозг ребенка на первых часах, на первых сутках рождения для того, чтобы у нас все-таки было больше функционально активных детей.

Вот Швеция 1994 год, когда они только вступили в программу наблюдения — 11% детей имели проблемы тазобедренного сустава. И после вступления они вели 10 лет детей в программе — 0,4%. Когда мы проанализировали всех детей в 2014 году, у нас проблемы тазобедренного сустава имело 43,4%. И когда мы сегодня смотрим в регионах детей, примерно такая же ситуация там. То есть, представляете, мы же что-то делаем, мы не сидим сложа руки. Мы делаем массаж, мы делаем гимнастику, электрофорез, стимуляцию, церебролизиновые уколы. Я массу могу еще назвать разных процедур, которые мы делаем с этими детьми, но к сожалению мы не можем эффективно воздействовать именно на проблему тазобедренного сустава. Видите, какая ситуация?

Потому что для профилактики проблем тазобедренного сустава существует определенный комплекс мероприятий, определенный должен быть алгоритм. Когда мы детей в течение 4 лет вели в этой программе, посмотрите, каких показателей мы добились — 8% . После вступления в программу наблюдения, количество детей со смещением бедра с индексом Реймерса 40% и более — у нас только у 14-ти детей из 176 детей. Но я честно говорю, что мы этого добились не всегда только профилактическими мероприятиями.

Практически, половина детей у нас прооперирована. Мы прооперировали, мы избавились от этой проблемы, и мы имеем безболезненный тазобедренный сустав, который у ребенка никогда не заболит, и мы можем активно ребенка вертикализовывать и работать с ним активно. Но тем не менее, посмотрите, какие показатели были — 43,4%, и каких мы добились сегодня. И посмотрите на столбики, какой у нас был уровень. Он не отличался от мировых показателей. У нас дети 3 уровня — 41% имели проблему, 4 уровень — 67%, 5 уровень — 90%. Посмотрите, какие показатели у нас сейчас.

Я всегда призываю медицинское сообщество, ортопедов и неврологов чтобы они изучали эту программу. Да, она не простая, она требует определенного навыка, не всегда, в общем-то, быстро получается освоить. Но это на самом деле реальная программа, которая может существенно уменьшить частоту осложнений детей с церебральным параличом. И это может быть то, ради чего мы вообще работали, реабилитологи, то есть я говорю сегодня о медицинской составляющей. Не пожинать плоды болевого синдрома хронического, тяжелейших операций паллиативных, которые уже практически не дадут ребенку возможности вертикализоваться. Это надо делать в раннем возрастном периоде. Конечно, я, может быть, не совсем корректно сравниваю эти группы, потому что это дети со средним возрастом уже 6,5 лет, эти дети, которые у нас средняя группа сейчас только-только перевалила через 3,5 года, и мы еще не прошли второй ростовой скачок 7-8 лет и тем не менее, добились таких вот результатов. Поэтому, когда мы говорим о том, какими мерами мы смогли добиться таких результатов, наверное, стоит поговорить сейчас о реабилитации.

Оцениваем функци рук: шкала MACS

В реабилитации детей с ДЦП есть основные три направления, как бы, три глобальные вещи, которые мы должны решить. Обратите внимание. Это решение проблемы двигательной активности, решение проблемы коммуникации и самостоятельность в обслуживании.

Теперь давайте я вам, коллеги, вопросы задам. Первый вопрос. Вот если я, например, скажу — ребенку 5 лет, ДЦП, спастическая диплегия. И Вы уже можете мне рассказать о его функциональном двигательном развитии. А можете ли вы мне что-то сказать о функции руки? Что умеет делать рукой ребенок? Вы, все равно, только предполагаете пока, что что-то затруднено, но сказать точно не можете, да? Пока не увидите, да? А если я придумаю опять какую-нибудь систему классификации, и если, например, в функциональном диагнозе будет звучать ДЦП, спастическая диплегия по GMFCS 3 и, например, будет MACS3 — система классификации, которая сначала разрабатывалась для детей с 4 до18 лет, а сейчас она даже есть с 1 года до 4 лет. Так вот эта система классификации позволяет нам определить точно так же функцию руки. Это все очень просто.

Вот, например, я вам просто на себе покажу. Вот что такое MACS1? Это идет прямая корреляция с GMFCS. Если GMFCS 1, то это ходячий прекрасный ребенок. Что такое MACS1? Это тоже ребенок, который прекрасно владеет функцией руки. Ну, понятно, что он все это будет делать не как здоровый ребенок, потому что ребенок с ДЦП 1 уровня, он тоже имеет определенные нарушения именно качества движения, но ребенок умеет все. Он может писать, рисовать, он может есть и пить. Он может нитку в иголку вдеть. То есть, он все это сделает, но не так качественно. Но это MACS 1.

А вот представьте, что такое MACS2 ? Вот вспоминайте GMFCS2. Это тоже ребенок ходит самостоятельно, но ходит с ограничениями. Как вы думаете, что такое MACS2 будет? Оценивает двуручная деятельность. Это когда нужна помощь. Ребенок, в принципе, может сделать все то же самое, что сделает ребенок с MACS1, но нужна поддержка. Вот если, например, я бы с MACS1 могла бы сделать вообще все на весу, даже нитку в иголку вдеть на весу, то с MACS2 я должна руки поставить на поверхность. Обязательно это будет медленней гораздо выполнение. Это будет менее качественно. Но все,
абсолютно, мануальные навыки доступны ребенку с MACS2.

Что такое MACS3, как вы считаете? Помните GMFCS3? Ребенок уже, в общем-то, ходит только с техническим средством, приспособления нужны. То есть, MACS3 — это уже тоже определенная помощь нужна. Во-первых, нужно техническое средство какое-то. Например, ложка со специальным поворотом. Это должна быть ручка с отверстиями, чтобы можно было вставить пальчики. То есть, частота повторений страдает, сила у этого ребенка падает, естественно, она не такая, скорость падает и, конечно, не все, абсолютно, уже тонкие движения ему не подвластны.

Что такое MACS4? Представляете, GMFCS4 — это дети, которые просто сидят, и сидят уже только в опоре. Только определенные виды деятельности доступны ребенку с MACS4. Они могут что сделать? Они могут нажать на кнопку на какую-то. Они могут взять большой колпачок на фломастер надеть, то есть, если положить ему в руки, он может это сделать. Он может какие-то жесты рукой показать. То есть, это все для MACS4 подвластно. Но для MACS5 это практически не подвластно, какие-то сложные движения. И только простые движения, только в адаптивной ситуации.

Посмотрите, какая корреляция идет между GMFCS и MACS. Вот GMFCS — это синие столбики. Желтые столбики — это MACS. То есть, смотрите, как все-таки рядом идут между собой нарушения глобальной функции и нарушения мануальной функции, руки. То есть, конечно, если ребенок имеет тяжелейшее нарушение движения, то у него мелкая моторика руки тоже может быть нарушена.

А теперь скажите мне, пожалуйста, если я сейчас скажу — ДЦП, GMFCS3, MACS3, 5 лет. Понятно о ком я уже говорю, какие функциональные возможности их? То есть, ребенок не ходит самостоятельно, ходит с техническими средствами очень активно. В принципе, руками он может выполнять много очень манипуляций, но они модифицированы должны быть, да? Помощь ему нужна обязательно какая-то. Но вы можете что-то мне сказать про его коммуникативную связь с другими? Не можете. Даже предположить не можете, может ли он общаться с нами. Я уж не говорю о вербальном, невербальном каком-то контакте.

Оцениваем коммуникацию: система CFCS

Так вот, существует еще одна система классификации. Их всего четыре, но я вас только с тремя познакомлю. Смотрите, CFCS — Communication Function Classification System. У вас все эти презентации останутся, вы можете ими работать, изучать еще подробно потому, что все-таки, это мировой подход по установке функционального диагноза. И сегодня, в общем-то, такие диагнозы вы видите в любых выписках детей, которые приходят к вам на реабилитацию.

Так вот, смотрите, что это за система классификации? Я открою только вот этот слайд, и вам уже будет понятно, что Р — это пациент. Здесь все по-шведски: «окандо оч» — это «посторонние», а «кандо оч» — это «родные, знакомые».

Вот смотрите, что такое 1 уровень? Вот приходит к вам ребенок в кабинет, и вы говорите: — Как тебя зовут? — Меня зовут Вася. — Как твои дела? — Все прекрасно, учусь в школе, у меня прекрасные оценки. Я не хочу ходить в школу потому, что ко мне домой приходит учитель. Мне так нравится все это.

Сегодня к нам приходили дети, они все рассказывали правду про город Чусовой. И вот это самый настоящий CFCS1, великолепный, дети очень коммуникативные. Они общаются, легко идут на общение.

Или, например, был ребенок у нас такой. Он сел на кушетку, мы задаем ему вопрос, а он думает сначала — сказать или не сказать? Задумался, отвечать-не отвечать? На маму посмотрел, у мамы спросил. Значит, смотрит, поддержку какую-то ищет от мамы. Но, тем не менее, проходит какое-то время, ребенок все равно вступает в контакт. Нужно было время, чтобы наладить с ребенком контакт. Отсроченный контакт. Но тем не менее, ребенок в общении. Это CFCS2 (нельзя сразу с ходу поставить CFCS, надо пообщаться с ребенком, войти к нему в доверие).

А теперь посмотрите на слайде CFCS3 — ребенок полностью игнорирует общение с врачом или с педагогом. Я не хочу это назвать аутизмом, когда ребенок общается только с родными, а не общается с посторонними, и такое может быть. Но это могут быть разные виды не-общения с посторонними. Понятно? То есть, CFCS3 — полное игнорирование общения с посторонними.

Дальше CFCS4. Посмотрите, уже прерывистая линия. То есть, минимум общения даже с родными. То есть практически, даже мама не ходит с ним общий язык, то есть, ребенок плохо реагирует уже на какие-то обращения родителей, родных.

И пятый уровень CFCS5 — это только рефлекторная реакция. То есть, мама, фактически, только догадывается, чего хочет ребенок. Причем, не надо путать CFCS с вербальным контактом. Вербальный, вы поняли — через речь. Бывают дети, которые абсолютно не говорят ни одного слова, но они готовы к общению через любые активные коммуникации. Они готовы через карточки, через разные альбомы, через картинки, через компьютер общаться с вами, глазами. Они понимают все, они хотят с вами общаться. Есть дети, которые на самом деле ничего не говорят. Но они активно готовы к общению.

И, смотрите, как преображается диагноз ДЦП, спастическая диплегия, 5 лет, GMFCS3, MACS3, CFCS3. Вам понятно, о ком я говорю? Посмотрите, насколько важно поставить функциональный диагноз. Вот вам в реабилитационном центре, может даже, не имеет никакого значения поставить ассиметричная диплегия, или, не знаю, еще там, гемипарез. Вам это не надо.

Если вы даже для себя проставляете и GMFCS, MACS и CFCS, вам вообще понятно, что делать с этим ребенком. И, смотрите, мы с вами закрываем три основные проблемы, которые вы должны обязательно отработать с пациентом с ДЦП. Это, смотрите, глобальный двигательный навык по GMFCS, самообслуживание ребенка — это манипуляционная функция руки, MACS. И коммуникация, его способность интеграции в обществе — CFCS.

Казалось бы, вот они — три главные проблемы. Вот чем бы ни занимался, но надо решать у ребенка церебральным параличем… Ну, давайте говорить вообще о двигательной проблеме, если говорить не только о ДЦП, — надо закрывать три основные проблемы — глобальные двигательные навыки, самообслуживание и коммуникацию. И каждый центр, они, в общем-то выполняют свою определенную функцию. Ваш центр, я так понимаю, выполняет функцию адаптации именно коммуникативной функции, да? Теперь смотрите, какая корреляция идет между GMFCS и CFCS. Вот уже о чем я говорю — о коммуникациях и двигательных функциях.

Смотрите, это регистр уже Норвегии 2015, и они в своем регистре показывают, как рядом стоит коммуникация и глобальные функции, потому что это тоже функция мозга. Если мозг поражен очень сильно в плане движения, то, к сожалению, он может поражаться и в плане эмоциональном, в плане коммуникативных свойств личности. Хотя бывают определенные отклонения.

Два часа слушать лекцию очень сложно, и я расскажу историю.

У нас был консилиум. И мы отбирали детей на оперативное лечение. И вот привозят ребенка на коляске. Практически, это был 5 уровень по системе GMFCS. Мы уже работаем много лет и понимаем прекрасно, что ребенок с 5 уровнем GMFCS с каким может быть уже уровнем коммуникации? С самым слабым, да? И когда с родителями ведут диалог, времени мало, говорят — да, времени мало, надо делать вот такую-то операцию.

Ну, доктор уже отходит от кушетки, и вдруг мальчик говорит: — Подождите, доктор, расскажите, какую Вы хотите мне провести операцию.

Представляете? Вот такое бывает несовпадение, когда ты видишь ребенка с тяжелейшим двигательным эффектом и в то же время с такими очень сохранными коммуникативными функциями.

Мы же знаем с вами тяжелых детей с ДЦП, которые получают высшее образование, которые здорово рисуют, достигая высот в своих художественных навыках, пишут песни, пишут стихи и музыку. Сегодня, в общем-то, доступна техника для того, чтобы развивать эти навыки.

Ну, вот, коллеги, мы с вами сейчас поговорили о программе наблюдения. Пусть это схематически, но я думаю, что я донесла все-таки до вас вот тот смысл наблюдения ребенка с ДЦП, что не надо проводить ему набор формальных медицинских манипуляций. Надо сначала подойти к оценке его
функциональных возможностей, и уже исходя из того, что ты имеешь, построить правильную программу реабилитации.

Международная классификация функционирования

Коллеги, мы сейчас уже, может быть, будем подводить итог нашего вебинара. И мне хочется обязательно остановиться на вопросах инструментов, которые мы применяем для достижения успешных результатов нашей работы.

В 2001 году все мировое сообщество, которое занимается реабилитацией людей с ограниченными возможностями уходит от Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности социальной недостаточности и принимает новую классификацию — это Международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая сокращенно называется МКФ. Я так понимаю, что эти три буквы вам знакомы.

Об этом сейчас очень много говорят, что мы свои программы реабилитаций должны строить только на основе Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья. Это самостоятельная классификация, которая заложена в основу построения любой программы реабилитации.

И даже будучи не врачом — педагогом, логопедом, любым, абсолютно, специалистом, занимающимся в области реабилитации — мы должны пользоваться этой системой классификации. Что это такое? Это унифицированный стандартный язык, который позволяет нам с вами определить, во-первых, уровень функционирования ребенка начальный, это раз. Определить цели реабилитации — это два. Обязательно выработать правильные подходы в выборе вмешательств, которые мы будем проводить у ребенка. И должны оценить, правильно ли применено это вмешательство и получение результата. Поняли, да, о чем я сказала? То есть, обязательно, мы должны определить уровень функционирования — то, чем мы занимались первую часть вебинара, потом мы должны поставить адекватные цели, потом мы должны с вами определить, достигли ли мы этих целей.

Так вот Международная классификация функционирования, она имеет вот эти две большие части. Первая часть — это функционирование ограничения жизнедеятельности и какие контекстные факторы. Функционирование ограничения жизнедеятельности делится на две большие части — это структуры функций организма и активности и участие. Что это такое? Я вот сейчас не буду уже останавливаться детально, но хочу на небольшом клиническом примере вам показать.

Вот ребенок на фотографии имеет нарушение функции левых конечностей. Просто не работают левые конечности — левая рука и левая нога. Вот если вы не медики здесь, то я вам честно скажу, что у этого ребенка может быть три абсолютно разных диагноза.

Это может быть ребенок с ДЦП с односторонним гемипарезом. Это может быть ребенок с последствиями черепно-мозговой травмы. Или это ребенок, у которого может произойти, как это сегодня стало уже не случаем в жизни, например, инсульт мозговой, и у ребенка тоже может случиться гемипарез. Вот посмотрите, для вас, как для реабилитологов имеет вообще какое-то особое значение, какой диагноз у этого ребенка? Травма, ДЦП или инсульт. Вот для вас как для реабилитологов не имеет это никакого принципиального значения. Для вас имеет значение нарушение функций левых конечностей. То есть, первое над чем вы начнете работать.

Например, берем с вами первую глобальную проблему — это двигательная активность. Вспоминайте три части, над чем мы работаем. Первая проблема — двигательная функция. То есть, у ребенка страдает функция левых конечностей. Соответственно, вы будете строить программу для того, чтобы улучшить функцию левой руки и левой ноги. Улучшить баланс, например, на одной ноге, научить его прыгать, предположим, правильно переносить вес тела с одной ноги на другую и так далее. То есть, вам без разницы, травма это была или инсульт. Вам главное ребенку увеличивать мобильность. Соответственно, вам нужно улучшить его функцию.

Если вы закодируете ребенка по МКБ-10, то есть поставите ДЦП, инсульт или травма, вам придется по всем нашим правилам работы, если вы медики, применить три каких-то разных протокола. А если вы ребенка закодируете по МКФ и поставите ему код, например, d45000.2, — есть такая кодировка, — то вы, абсолютно точно, можете работать только над улучшением функции ходьбы.

Так вот эта система классификации, она очень простая. Например, я закодировала ребенка как d45000.2, где 2d — это категория активности и участия. Что такое d, чтобы вам понятно было? d — это раздел 4, мобильность, d4. Потом я, например, укажу, что такое 50. d450 это именно раздел ходьбы и передвижения. Что такое 0? Это чисто ходьба.

Смотрите, это я все открываю дальше браузер. Я дальше уже не буду вам показывать слайды, но вот есть такой сайт Всемирной организации здравоохранения, на нем есть такой браузер. Нажимая здесь на этот браузер ICF, вы сразу же попадаете в разные версии, имеется в виду, разноязычные версии МКФ, выбираете русскую версию и можете точно также начинать раскрывать каждый из этих разделов.

МКФ — она очень не сложна. Раскрывая каждый раздел, вы можете закодировать нарушение функций ребенка и работать только, например, над совершенствованием функции походки. Что такое — .2? Это говорит о степени нарушения — умеренная, легкая, тяжелая или абсолютная степень. То есть, МКФ сегодня очень важно для того, чтобы отойти от нозологической какой-то характеристики. Тем более, вы, как центр реабилитации, не имея в штате медицинских работников, можете ставить нарушение функции по МКФ. Конечно, желательно пройти обучение по МКФ. Сегодня есть места, где можно пройти повышение квалификации по этой теме, потому что Международная классификация имеет очень много нюансов. Мы сегодня на этом не остановимся, тем более, я сама в этих нюансах до конца еще не разобралась, мне самой еще требуется обучение. Но я понимаю, что в этом будущее, и всех вас призываю, что с МКФ надо обязательно подружиться и в дальнейшем свою работу выстраивать на основании и в зависимости от этой классификации.

Клинические рекомендации по ДЦП

А вот если говорить вообще о реабилитации детей с церебральным параличом, то существует серьезный консенсус 2009 года, который был опубликован в 2010 году, в котором участвовало более 1000 пациентов с церебральным параличом и, благодаря которому, были созданы такие клинические рекомендации — какими методами лечения и у каких детей в возрастном периоде и в зависимости от классификации МКБ должны применить какие методы лечения.

Посмотрите, каждая эта линия разного цвета обозначает его воздействие. Вот эта темно-зеленая линия — это функциональная или физическая терапия. Что бы у нас носило название «лечебная физкультура» здесь обозначается как «методы функциональной терапии».

И посмотрите, как рано мы с вами должны начинать функциональное воздействие, с самого рождения. Если ребенок попадает в группу риска по развитию церебрального паралича, а мы с вами говорили, кто это могут быть, то с самого рождения мы должны заниматься лечебной физкультурой. Мы должны с вами бороться с этим повышенным мышечным тонусом, со всевозможными патологическими рефлексами, создавать вертикализацию, то есть, все, что направленно на активацию движения.

Теперь посмотрите, вот эта салатовая линия — это консервативное ортопедическое лечение. Мы сегодня, когда смотрели пациентов, то вторым большим блоком с вами описывали технические средства реабилитации и обсуждали вопросы ортезирования. Потому что без этих двух методов лечения невозможно справляться ни с контрактурой развивающейся, ни с созданием мобильности пациента и правильной позиции в сегментах конечностей и позвоночника. И вообще, невозможно говорить о какой-то эффективной реабилитации в целом.

Дальше, посмотрите, вот эта желтая прерывистая линия — это тонус-снижающие мероприятия оральных нейрорелаксантов. То есть, что это такое? Мы говорим о том, что спастические формы церебрального паралича лечить надо только с обязательным применением любых каких-то тонус-снижающих методов. Ну, вот как нельзя бактериальную пневмонию лечить без антибактериальных препаратов, так вот, мы должны для себя уяснить, что лечить спастические формы ДЦП без антиспастических каких-то методов просто нельзя, недопустимо.

Так вот, во всех методиках лечения спастичности есть три блока — это таблетки оральные, это нейрохирургические методы лечения и местные методы воздействия, когда в мышцу вводятся препараты, снижающие мышечный тонус, о чем мы сегодня говорили. Так вот, посмотрите, эта желтая прерывистая линия — это и есть таблетки, это оральные нейрорелаксанты. Но когда принимают таблетку, снижающую мышечный тонус, она, конечно, снижает тонус во всех абсолютно мышцах — и в сгибательных, и в разгибательных. А учитывая, что у детей с ДЦП преобладает все-таки флексорная доминанта, о чем мы говорили вначале, то, конечно, мы расслабляем тонус там в сгибателе, который наоборот надо сильным сделать, и получается, что принимая оральные нейрорелаканты, мы получаем неорганизованный тонусо-снижающий эффект, и дети некоторые ослабевают и теряют активность.

Посмотрите, каким детям рекомендуют проводить терапию оральными релаксантами? Только 3,4 и 5 уровень функциональных уровней движения по системе GMFCS. Абсолютно недопустимо детям 1 и 2 уровня функционального уровня движения по GMFCS назначать таблетки, снижающие мышечный тонус. Потому что они прекрасно развиваются, имеют хорошую двигательную активность, и мы естественно с вами локально не сможем снизить таблетками тонус, мы только будем ослаблять их двигательную активность. Только детям, которые имеют такой плохой уровень движения, 4 и 5 уровня.

Теперь, посмотрите, вот эта красная тоненькая линия — она захватывает только 4 и 5 уровень по системе GMFCS. Это нейрохирургические вмешательства, это помпа. Может быть, слышали? Такие помпы ставят. Сейчас родители бывают даже больше ориентированы в этом. Помпа подшивается к поясничной зоне (раньше в переднюю брюшную стенку). Помпа содержит в себе какое-то количество препарата, баклафен, который постоянно дозаправляется и через коллектор он поступает в спинно-мозговое пространство, в определенный период вбрасывается. Что такое баклафен? Это тоже препарат, генерализованно снижающий мышечный тонус. И, соответственно, когда мы с вами применяем эту методику, мы тоже все-таки генерализованно снижаем мышечный тонус сгибателей и разгибателей.

Соответственно, есть очень большой риск, что дети тоже могут слабеть в плане активности и потери силы. Но, тем не менее, это прекрасный метод лечения, который снимает тонус при генерализованной спастичности. Детям сидячим и лежачим это рекомендуется.

И, посмотрите, вот эта оранжевая линия, которая пересекает все абсолютно уровни движения. Это ботулино-терапия. Это применение инъекций препаратов ботулинического нейротоксина типа А. Конечно, но мы тем не менее работаем только с дипортом, но сегодня существует препарат ботокс, который тоже зарегистрирован в детском возрасте. В России получил регистрацию препарат кселонин. Вот это на сегодня три препарат, которые имеют показания применения в детстве. На сегодняшний момент именно препараты ботулинического нейротоксина имеют самый высокий уровень доказательности применения у детей в сторону снижения тонуса мышц. Это самый доказательный, самый безопасный. Причем, когда надо делать препараты ботулинического нейротоксина? Тогда, когда еще не появились стойкие контрактуры. Это надо делать у детей, в основном, у детей до 7, 8, 9-летнего возраста. Если у детей появились контрактуры в более позднем возрасте, то надо продолжать и дальше это делать. Это не говорит о том, что ботулино-терапия не показана детям и в более старшем возрасте. Даже после проведения операций продолжаем проводить детям ботулино-терапию.

И посмотрите, какая тоненькая синяя линия. Это ортопедическая хирургическая коррекция. Как бы мы с вами не хотели, но, к сожалению, практически все дети всех уровней движения будут подвержены оперативным хирургическим вмешательствам. Это очень важная проблема, которую, к сожалению, спрофилактировать очень сложно, потому что все-таки закономерности развития ребенка с церебральным параличом приводят к том, что вне зависимости от наших с вами воздействий формируются эти ортопедические проблемы и все равно их приходится решать хирургическим путем. А самое главное это сделать вовремя, эту операцию — не сделать ее рано, не сделать ее поздно. А для этого конечно проводить эффективную своевременную хорошую консервативную терапию.

Доказательные и недоказательные методики 

Ну, и уже заканчивая наш семинар, я хочу показать вам этот слайд, на котором отображены результаты систематизированного обзора 2013 года. Опять же, Ионы Новак, я говорила уже в первой части вебинара, это австралийская группа врачей, которая провела анализ всех вмешательств, которые проводятся у всех детей с ДЦП во всем мире.

И посмотрите, какие показатели она публикует. Только 16% вмешательств получили характеристику «проводить». То есть, высокий уровень доказательности. Обратите внимание — 2/3 методов — 58%, они по данным исследования оказались эффективными, но не получили доказательности высокого уровня, и поэтому они получили характеристику «скорее проводить, чем не проводить».

Печально, что каждая 5-я методика не получила вообще никакого уровня доказательности, то есть, практически впустую проводятся эти методы лечения детей с ДЦП, и их рекомендовано было прекратить. И вызывает опасение тот факт, что 6% этих методов оказались не просто неэффективными, но и небезопасными.

Я буквально совсем недалеко пробегусь и вам покажу, какие методы получили высочайший уровень доказательности. Вот, например, берем модель с отражением квадриплегии, диплегии, плюс ребенок с ДЦП — это сориентированные тренировки и домашние программы.

Что такое сориентированная тренировка? Уже на сегодня доказано, что нет движения ради движения. Есть движение ради цели. То есть, если вы ребенка просто положите на кушетку и он тысячу раз будет двигать рукой, то у него не разовьется моторный контроль этого движения.

Но если вы его возьмете в игру и будете играть с ним, и он будет стремиться, например, закидывать куда-то мяч или достигать какой-то цели, и в конце концов, захочет себе отрезать кусок колбасы и сделать себе бутерброд, то у него гораздо быстрее получится, и он добьется этого результата, чем если вы просто будете отрабатывать какой-то автоматизм движения. Моторного контроля без мотивации не будет, без достижения цели.

Теперь посмотрите. Домашние программы реабилитации. Это не очень выгодно системе здравоохранения сегодня, потому что реабилитация вообще вся должна уйти домой. То есть, мы сегодня должны, в принципе, научить ребенка жить в домашних условиях и все научиться делать. Сегодня, помните, мы с вами подробно обсуждали? Ты остаешься дома, ребенок. Ты можешь доползти до туалета. Ты можешь сам присесть на унитаз. Ведь гораздо важнее не просто разработать контрактуру в коленном суставе. Зачем вообще нам это с вами делать? Нам важно, чтобы 15-летний ребенок, оставшись дома, смог доползти до туалета и совершить важное очень действие. Или если он оказался голодным, каким-то образом добраться до холодильника и каким-то образом себя накормить.

Вот она, целеориентированная реабилитация. Мы достигаем цели именно адаптацией ребенка в обществе. А не просто так для достижения каких-то непонятных виртуальных задач. Домашние программы реабилитации — это очень важно. Их отрабатывать надо, конечно, с учетом той ситуации, где живет ребенок. Когда мы начинаем сами в голове своей фантазировать — давайте мы вам пропишем ходунок заднеопорный, давайте мы пропишем вам опору для стояния — там такая база 2 кв. метра, а квартира, например, однокомнатная и всего 18 кв.метров.

Родители некоторые говорят — у нас все технические средства лежат в сараях или на балконах и не распакованы, потому что если мы все их поставим, нам жить будет просто негде. А мы должны исходить из реальных ситуаций. Порой те вертикализаторы, я сейчас на всю страну не хочу сказать, что мы не должны использовать качественные хорошие технические средства, но порой иногда изобретения родителей бывают гораздо интереснее, ну, в какой-то мало-функциональной зоне в маленькой квартире, даже просто к стене прибитая какая-то панель, да, там невозможно создать какой-то угол наклона, но тем не менее, какой-то вариант вертикализации возможно осуществлять. Но и вообще этого не делать нельзя! Обязательно это надо делать, но все равно рассматривать именно домашнюю среду, домашнюю обстановку, где живет ребенок. Кто это должен делать? Ну, как минимум, реабилитолог, больше никто. Это домашняя реабилитация.

Посмотрите еще. Есть такая терапия — бимануальная тренировка и терапия, индуцированная ограничением движения. Я думаю, у вас тоже есть дети с гемипарезами, когда у детей поражена одна сторона, и ребенок, все равно, хочет он того или нет, начинает более здоровой рукой работать. Так вот для того, чтобы развивать больную сторону, больную руку, есть такая терапия, индуцированная ограничением движения. Знаете, откуда все это пошло, коллеги? Если вдруг нечаянно ребенок ломал здоровую руку, ее гипсовали и она оказывалась, например, вне зоны движения, ребенку все равно приходилось работать больной рукой, и она развивалась. И, таким образом, сегодня родилась эта методика. Вы можете на эту руку хоть боксерскую перчатку одеть. Смотрите, это тоже высочайший уровень рекомендации. Бимануальная тренировка, двуручная деятельность — двумя руками, когда происходит работа рук. Смотрите, какие тренировки на протяжении 30 — 60 минут в течение 6-8 недель имеют очень большую эффективность.

К большому сожалению, я, наверное, сейчас кого-то огорчу, но скажу вам то, что сама по себе методика массажа, это прекрасная процедура, но, к сожалению, она не решает тех функциональных целей, которые мы хотим достичь, например, выстраивая программы реабилитации. Что, по-сути, делает массаж? Массаж улучшает биологические свойства организма. Он улучшает иммунитет, свойства лимфоцитов, он выбрасывает огромное количество эндорфинов, гормонов удовольствия — дофамина, серотонина. То есть, в целом, массаж может нам помочь подготовить настроение ребенка, в целом, на выполнение разных задач. Но сам по себе массаж не научит ребенка ходить, работать рукой. Но тем не менее, его включать в процедуру очень важно, но для функциональных целей он, к сожалению, не очень то подходит.

К большому сожалению, есть такие методики, которые очень популярны в России. Это методика Войта, методика Бобата. Я не свои мысли высказываю, я констатирую факты. На сегодняшний момент эти методики не получили высокого уровня доказательности. Они, в общем-то, все-таки требуют еще доработки. Сегодня они получают не самый низкий, но уровень рекомендаций С, это предпоследний, который не говорит о том, что эта методика является более эффективной, чем, например, обычная физическая терапия.

Есть доказательства. Это исследования коллег зарубежных, причем исследования уже давнишние 2007 года, которые брали большую группу детей на физическую терапию обычную, сравнивали с детьми, которые получали методику Бобата и Войта, и показали, что разницы то большой и нет. Эта методика стоит очень больших денег, мы узнавали, у нее серьезная стоимость за процедуру. Но надо понимать, что она не исцеляет пациента от церебрального паралича.

Я хочу показать вам слайд, где показаны те методики, которые вообще не зарегистрированы. Это краниосакральная терапия, фиксация тазобедренного сустава, гипербарическая оксигенация, методика Бобата, сенсорная интеграция.

Мы не должны точку поставить в этом вопросе. Мы должны просто дальше читать литературу, смотреть исследования, потому что, наверное, сама даже Иона Новак, которая создавала вот этот систематизированный обзор, сказала — это дело времени, надо разработать хороший протокол исследований, которым, может быть, смогли бы доказать эффективность этих методов. Поэтому, конечно, когда мы говорим о том, проводить или нет электрофорез у детей с ДЦП, стимуляцию какую-то или просто гидротерапию, мы должны понимать, что достижений каких-то в эмоциональной сфере не происходит у этих детей при применении этих методов. Ну, как в общей структуре, применение революционных методик будет иметь большое место.

Ну, что касается ортезов Китару, мы сегодня очень многим детям их рекомендовали. Это очень важно, их применение у детей. Но тем не менее, существуют противоречивые данные. Например, если шведы доказали, что положительное влияние на смещение бедра у пациентов с тяжелым уровнем движения 3 и 5 уровня по системе GMFCS в течение более часа в день приводит к профилактике дислокации бедра. Вот, например, норвежцы или голландцы показывают, у одних, отрицательный результат, а у других еще не достигнут положительный результат. Это, конечно, еще говорит о том, что мало сегодня литературы, мало исследований, которые бы полностью доказывали эффективность этих методов. Но, тем не менее, у нас нет другого выхода, мы должны применять то, что есть. А в арсенале очень мало хороших и технических средств, которые были бы адаптированы для ношения нашими детьми. И, тем не менее, у нас еще много работы в этом направлении.

Спасибо большое.

Источник: miloserdie.ru

Когда младенцы садятся? Что нормально

Сидение — это ранний этап развития на пути к стоянию, ходьбе и другим двигательным навыкам, которые помогают ребенку двигаться и легче познавать мир.

Сидение может помочь младенцам играть в игры и общаться лицом к лицу.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), большинство младенцев могут сидеть без поддержки примерно через 6 месяцев и переходить в сидячее положение примерно через 9 месяцев.

Однако каждый ребенок индивидуален, и некоторым может потребоваться меньше или больше времени, чтобы самостоятельно сесть.

Самая ранняя веха в сидении — это когда ребенок может сидеть без опоры. Воспитатель может уложить ребенка в сидячую позу, и тогда ребенок останется в этом положении.

Многие дети осваивают этот навык примерно в 6 месяцев. Если ребенок не может этого сделать к тому времени, когда ему исполнится 1 год, это не обязательно означает, что у него проблемы с развитием или другие проблемы со здоровьем.

Однако родители или опекуны, которые беспокоятся о каких-либо аспектах развития ребенка, могут поговорить с врачом или педиатром.

К 9 месяцам многие дети начинают сидеть без поддержки. Они могут подняться с живота или перевернуться после ползания, а затем усесться без опоры.

Прежде чем ребенок сможет самостоятельно сесть, ему потребуется хороший контроль головы. По данным CDC, большинство детей достигают этого примерно в 4 месяца. Примерно в 2 месяца многие младенцы начинают на короткое время держать голову вертикально при отталкивании от живота.

Младенцам также необходимо тренировать руки, мышцы живота, спину и ноги, поскольку они задействуют все эти мышцы, чтобы принять сидячее положение или поддержать себя в сидячем положении.

Исследования показывают, что биологические факторы, такие как развивающийся мозг и тело, а также культурные факторы и факторы окружающей среды, играют роль в том, когда ребенок учится самостоятельно сидеть.

Например, по данным Академии детской физиотерапии, в одних культурах дети садятся раньше, чем в других. По сравнению с младенцами в Соединенных Штатах и ​​некоторых других странах, младенцы в Кении и Камеруне садятся раньше — обычно примерно на 5 месяцев. Это может быть связано с тем, что родители и опекуны предоставляют этим младенцам больше возможностей для отработки навыков сидения.

Когда ребенок садится, частично зависит от среды, в которой он растет. Младенцы, опекуны которых находят способы мотивировать сидеть и поощрять их развивать сильные мышцы, могут сесть раньше, а затем начать выполнять другие важные задачи, такие как подтягивание предметов и ходьба.

Эти стратегии могут помочь:

  • дать новорожденным регулярное времяпровождение животиком во время бодрствования, чтобы они могли практиковать контроль головы и отталкивание рук. дотянуться до
  • поместите игрушки рядом с ребенком, чтобы они могли протянуть им руку
  • играть, читать и петь ребенку, чтобы стимулировать взаимодействие со взрослыми, и они могут захотеть сесть и освоить другие моторные навыки
  • ответить на лепет ребенка и на его попытки говорить и играть
  • помочь ребенку принять сидячее положение и предложить ему ровно столько поддержки, сколько ему необходимо, чтобы оставаться в этом положении
  • поддержать ребенка в сидячем положении и сыграть лицом- игры лицом к лицу, такие как peek-a-boo
  • дают возможность детям смотреть игрушки или книги в сидячем положении

Не оставляйте ребенка без присмотра, в том числе когда он сидит.Детские кресла могут служить опорой, но ребенок не должен сидеть на них один.

Каждый ребенок развивается по-своему. Младенцы, рожденные недоношенными, обычно развиваются медленнее, чем их сверстники, особенно в течение первого года жизни.

Врачи часто назначают им «скорректированный возраст» в зависимости от того, насколько они родились раньше срока. Некоторые недоношенные дети позже развивают определенные навыки. Например, ребенок, родившийся на 2 месяца раньше срока, может быть не на той же стадии, что и другие доношенные 2-месячные дети.

Согласно CDC, ребенку может потребоваться дополнительная помощь, если:

  • он не сидит в течение 12 месяцев или 12 месяцев, в соответствии с его скорректированным возрастом
  • он значительно отстает по вехам развития, которых он должен достичь. сидеть, например, не поднимать голову в течение 2 месяцев или не контролировать голову в течение 6 месяцев
  • они кажутся очень скованными или имеют проблемы с координацией своих движений
  • не проявляют социального поведения, такого как улыбка опекунам, зрительный контакт или стремятся взаимодействовать с опекунами
  • не тянутся к вещам, не реагируют на звуки, не смеются или не переворачиваются хотя бы в одном направлении к 6 месяцам

Раннее вмешательство, когда у ребенка задержка в развитии, может помочь ребенку вернуться на правильный путь .

Многие штаты предлагают бесплатные услуги раннего вмешательства, поэтому спросите педиатра о праве на эти услуги. В большинстве случаев лечащий врач ребенка может указать на проблему, а затем направить ребенка к специалисту, например педиатру по развитию, для дальнейшего диагноза.

Когда ребенок начинает сидеть, это может быть волнующим, потому что с ним легче разговаривать, глядя в глаза. Младенцы, которые сидят, могут вскоре развить другие навыки, такие как ползание или подтягивание на предметах.

Каждый ребенок развивается в соответствии с его собственными временными рамками, и воспитатели не должны заставлять младенцев делать то, к чему они не готовы. Однако небольшая поддержка и поощрение могут помочь ребенку сесть раньше.

Обратиться к педиатру никогда не рано. Всем, кого беспокоит развитие ребенка, следует как можно раньше обратиться за поддержкой.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Когда младенцы садятся?

Когда ребенок учится самостоятельно сидеть, родители приходят к восхитительному осознанию: они больше не несут единоличной ответственности за поддержку этого крошечного человечка, будь то у них на коленях или с помощью детского кресла. Внезапно ваш малыш кажется странно взрослым, когда он холодит ковер со своими любимыми чашками, даже если вы находитесь всего в нескольких футах от него.(В конце концов, сидение означает, что он на шаг ближе к ползанию.)

Мы попросили педиатра из Нью-Йорка Элисон Мицнер, доктора медицины, а также Роберта Кафаро и Меган Конклин из ортопедической больницы Нью-Йоркского университета в Лангоне рассказать, как младенцы выздоравливают. сидит красиво.

КОГДА Младенцы начинают сидеть самостоятельно?

Примерно на четвертый месяц ваш ребенок, скорее всего, сможет сидеть с вашей помощью — он может быть на полу, а вы держите его за талию для поддержки. Со временем ему понадобится меньше помощи.«Вехи могут быть разными для каждого ребенка, и хотя обычно младенцы могут сидеть без опоры в шесть месяцев, рано или поздно это может занять несколько месяцев», — говорит Мицнер. Как объясняет Мицнер, младенцы имеют тенденцию сначала «штатив» вперед, то есть они наклоняются вперед, чтобы поддержать себя обеими руками.

КАКИЕ ВЕХИ ПЕРЕД СИДЕНИЕМ?

Ключ к сидению — это достаточный контроль головы, шеи и спины. Глядя на своего ребенка, когда он лежит на полу, когда он сидит на животе, что, по словам Мицнера, следует поощрять с рождения, — хороший способ оценить прогресс.

«Мышцы шеи и спины у младенцев развиваются в течение первых нескольких месяцев жизни. Ваш ребенок начнет поднимать грудь и голову, и это укрепит его мышцы», — говорит Мицнер.

Getty Images

ЧТО, ЕСЛИ ВАШЕМУ РЕБЕНОК НЕНАВИЖИТ ВРЕМЯ?

Время на животик имеет решающее значение, и если ваш ребенок выглядит расстроенным, знайте, что это нормально. «Младенцам может быть трудно переносить время живота в течение длительного времени, но вы должны стремиться делать это несколько раз в день», — говорит Кафаро.

И точно так же, как вам может понадобиться плейлист с множеством Рианны, чтобы вы могли пробежаться, младенцам тоже нужна мотивация.Постарайтесь сделать времяпрепровождение увлекательным, поощряя то, что Конклин называет «переходными движениями», например, тянуться, поворачиваться и перемещаться. «Многие младенцы реагируют на игрушки, которые показывают причину и следствие, светятся, музыкальны или имеют зеркало, но ключевым моментом является размещение игрушки», — говорит Конклин.

Если ребенок лежит на животе, она предлагает положить игрушку в пределах досягаемости или вне досягаемости. «Это будет стимулировать движение, равновесие и решение проблем, а когда они начнут двигать головой и телом, изменение положения игрушки побудит их поворачивать голову и перемещать свое тело», — говорит она.Именно это укрепление, как говорит Кафаро, «закладывает основу для катания, сидения и стояния».

КАК ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ ВАШИМ РЕБЕНКАМ СИДЕНИЕ?

Как только ребенок начинает поднимать руки и поднимать грудь и голову, поэкспериментируйте с подпоркой, чтобы сесть на пол, используя ваши ноги или подушку для кормления в качестве поддержки. Вы можете показать ему, как это делается, но не поддавайтесь желанию всегда ставить его на идеальный штатив. «Для младенцев также важно научиться сидеть самостоятельно, поэтому дайте им возможность учиться», — говорит Кафаро.Американская академия педиатрии также предлагает класть игрушки перед ребенком, который учится сидеть, чтобы помочь ему сосредоточиться во время тренировки равновесия.

Будьте терпеливы, пока ваш малыш развивает свои навыки и силу. «Вначале ребенок может сидеть без поддержки всего несколько секунд и может быстро устать, или вы можете увидеть, как он становится суетливым», — говорит Мицнер.

«Если вы заметили, что ваш ребенок больше не может держать себя в вертикальном положении или наклоняется за туловище или шею, переключите его в другое положение, например, на живот или спину», — говорит Кафаро.

А как насчет напольных сидений, удерживающих младенцев в сидячем положении? Хотя они могут чувствовать себя спасителями (иногда вам просто нужно отдохнуть в ванной!), Не надейтесь на них надолго. «Детские кресла и другие предметы, такие как автокресла и качели, мешают детям научиться правильно использовать свои постуральные мышцы», — говорит она.

Getty Images

КАК ОБЕСПЕЧИТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ РЕБЕНКА ВО ВРЕМЯ СИДЕНИЯ?

Повторяйте за нами: не оставляйте ребенка без присмотра. «Вашему ребенку может потребоваться небольшая помощь, чтобы поправить его руки и тело, и он может занять положение, из которого он не сможет выйти, поэтому важно всегда следить за ним и следить за тем, чтобы он находился на мягкой, твердой поверхности, такой как коврик или игровой коврик », — говорит Кафаро.

Мицнер также предлагает родителям полностью обезопасить свои дома от детей еще до того, как дети будут сидеть в одиночестве. «Примерно в то время, когда ваш ребенок учится сидеть, он также начинает учиться переворачиваться, поэтому вы можете положить его на пол и позволить ему практиковаться и исследовать, но внимательно следите за ним», — говорит Мицнер.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ?

Сообщите педиатру, если вашему ребенку девять месяцев и он не может поддерживать себя сидя. «Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или эрготерапевту для проверки таких навыков развития, как катание, время на животе, сидение, стояние и игровые навыки», — говорит Конклин.

Конечно, всех младенцев следует часто осматривать для посещения в течение первого года жизни. «Ваш педиатр будет проверять основные этапы развития при каждом посещении, но если у вас есть особые проблемы, вам всегда следует звонить до следующего запланированного приема», — говорит Мицнер.

Когда ваш ребенок может сесть и как помочь ему самостоятельно сесть

Младенцы используют любую возможность для развития и практики новых навыков каждый день. В этот момент вы, вероятно, видели, как ваш ребенок перекатывается, тянется за игрушкой, хватает свою бутылочку, улыбается и поворачивается, чтобы услышать ваш голос.Следующая крупная моторная веха, которую они разработают, — это сидя .

Ниже я рассмотрю , в каком возрасте ребенок может сидеть , а также важные советы, позы, действия, оборудование и упражнения, которые вы можете использовать, чтобы помочь вашему ребенку самостоятельно сесть.

Почему сидение так важно для младенцев?

Когда ваш малыш будет сидеть самостоятельно, ему будет легче развлекаться и дольше оставаться одному.Они станут более независимыми в изучении своего тела и окружающей среды.

Сидение — отличный навык не только потому, что ваш ребенок становится старше и сильнее, но и потому, что жизнь с младенцем должна стать намного проще для вас как родителя. Когда ваш ребенок может сесть, вы можете положить его, если вам нужна свободная рука, или просто чтобы одеть его или поиграть.

Они будут намного счастливее, когда они будут сидеть, поскольку они смогут более функционально использовать свои руки и глаза, чтобы исследовать окружающую их среду и играть.Как только ваш ребенок встанет, он сможет использовать обе руки вместе, чтобы хлопать игрушками, видеть через всю комнату, ища знакомые лица, и даже начать лучше переваривать молоко или смесь.

Сидение — это крупный двигательный навык, который у всех детей разовьется примерно в одном возрасте, но некоторым может потребоваться немного больше помощи, чтобы достичь этого. Помогите своему ребенку самостоятельно сесть с помощью приведенных ниже советов, занятий и упражнений.

Когда ребенок может сидеть?

В первые несколько месяцев жизни вашего ребенка вы наблюдали, как развиваются его навыки-предшественники, такие как удерживание головы вверх, отталкивание предплечий во время животика и укрепление брюшного пресса, дотрагиваясь до ступней.Мышечная сила, которую они набирали в области шеи, груди, спины, брюшного пресса и ног за последние несколько месяцев, поможет им сидеть самостоятельно.

Как правило, ребенка могут начать учиться сидеть в возрасте 4-7 месяцев . В начале этого возрастного диапазона у вашего ребенка, вероятно, будет достаточно силы туловища, чтобы опереться руками на землю или с вами, удерживая их. Они могут наклоняться в сторону или вперед, чтобы опереться руками о землю и удерживать их.

Когда ребенок начинает сидеть, вы, вероятно, замечаете, что он раскачивается, когда вы поддерживаете его в сидячем положении, и они могут длиться всего 1-2 секунды, прежде чем опрокинуться. Обычно это происходит, когда они развивают силу шеи и туловища, чтобы держать себя в руках.

Сначала им может потребоваться ваша помощь, чтобы сесть, но вы можете постепенно перестать поддерживать, чтобы наблюдать, как они учатся и практикуются сами по себе.

Примерно 6 месяцев (плюс-минус месяц или два) — это время, когда ваш ребенок сможет самостоятельно сидеть без вашей поддержки.

Сообщение по теме: Симптомы и облегчение для вашего ребенка при прорезывании зубов

Каждый ребенок растет в своем собственном темпе

Если ваш ребенок еще не сидит, , скорее всего, не повод для беспокойства. Дети достигают вех в разное время, и вам не следует останавливаться на конкретном возрасте, когда им следует сесть самостоятельно.

Некоторые из самых спортивных суперзвезд, которых мы знаем, были поздно ходящими и известными актерами, которые поздно разговаривали.Это также касается неуклюжих людей, которые рано двигались, и застенчивых, робких взрослых, которые рано говорили. По правде говоря, вы никогда не узнаете, увидев их сейчас.

Однако, , если вы беспокоитесь о развитии своего ребенка , а он уже 8 месяцев и еще не сидит, обязательно поговорите со своим педиатром в ближайшее время.

Сообщение по теме: Развитие навыков мелкой моторики у вашего 3-6-месячного ребенка.

Этот пост может содержать партнерские ссылки, по которым я получу небольшую комиссию, если вы сделаете покупку.Я не знаток этой темы, просто мама с сайтом.

5 советов, как помочь ребенку самостоятельно сидеть

Существует множество способов помочь укрепить мышцы шеи и туловища, необходимые для достижения следующего рубежа. Ниже я перечислил несколько советов, положений и занятий, которые помогут вашему ребенку самостоятельно сесть.

Если вы постоянно практикуете, ваш ребенок очень скоро должен самостоятельно сидеть!

1. Убедитесь, что у них достаточно времени на животик

Причина № 8,765,432, почему это действие / навык так важно! Время живота является предвестником большинства этапов двигательного развития.Он помогает укрепить мышцы шеи, спины, брюшного пресса и рук вашего ребенка.

Положите их животом на твердую поверхность, пока они играют, чтобы они могли поднять голову и начать протягивать руки. Эти мышцы помогут вашему ребенку кататься, сидеть, ползать и многое другое в будущем.

Прочтите весь мой пост на Преимущества времени на животик и как облегчить его для вашего ребенка.

2. Тренируйтесь на твердой, устойчивой поверхности

Когда вы пытаетесь посидеть с ребенком, убедитесь, что вы положили его на плоскую твердую поверхность, например на деревянный или кафельный пол, пенопласт или даже на ковер.Это даст им максимальную устойчивость, чтобы они могли самостоятельно сидеть.

Как только их мускулы и равновесие станут немного сильнее, вы можете усложнить им задачу, поместив их на более мягкую и неустойчивую поверхность, например, на кровать, подушку или диван.

Этот тип поверхности заставит их мышцы туловища работать намного тяжелее, чтобы они могли сидеть на более неустойчивых поверхностях.

3. Не включайте их слишком долго

Детское снаряжение, такое как центры активности, детские сиденья и прыгуны, отлично подходит для того, чтобы ваш ребенок мог исследовать разные позиции и смотреть на мир из вертикального положения.Однако, хотя может показаться, что они становятся сильнее, стоя в джемпере, они на самом деле не так уж и полезны.

Их мышцы фактически не работают, если они поддерживаются детским снаряжением . Например, вы заметите, что ваш ребенок резко упал или провалился по бокам этих устройств, поэтому сиденье поддерживает его тело, а не мышцы .

Часто держите их подальше от детского снаряжения , чтобы дать им возможность набраться сил под действием силы тяжести.Попросите их проводить больше времени на животе, лежа на спине, катаясь по полу и сидя между вашими ногами.

Связанное сообщение: 21 развивающая деятельность и игровая идея для вашего ребенка от 6 до 9 месяцев

4. Детское снаряжение не всегда плохо

Детское снаряжение помогает в развитии ребенка. Например, мне очень нравится Skip Hop Activity Center, который побуждает детей стоять прямо и нести вес на ногах.

Если ваш ребенок находится в том возрасте или на той стадии развития, когда он может самостоятельно сидеть, это может быть полезно, если дать ему дополнительную практику.Это действительно помогает укрепить мышцы-разгибатели живота и спины, когда они стоят прямо и регулируют свой вес посреди оборудования.

Однако большую часть времени младенцы будут опираться на стенку стандера, что совсем не помогает укрепить их мышцы туловища.

Принимая вес в ногах и стоя прямо. Это помогает укрепить мышцы живота.

Сиденье Fisher Price Sit-Me-Up подходит для первых месяцев, чтобы они привыкли сидеть прямо и лицом к лицу.Однако это не сильно увеличит силу их туловища, потому что мышцы не работают усиленно, когда их поддерживают.

Похожие сообщения: Единственные игрушки, которые вам понадобятся для вашего ребенка 0-6 месяцев

5. Держите подушки поближе к ребенку

Конечно, лучше сидеть рядом с ребенком, когда он учится самостоятельно сидеть. Однако вы хотите постепенно уменьшать объем поддержки, которую вы им оказываете.Убедитесь, что если вы снимаете руки с малыша, ему будет легко приземлиться, если он упадет.

5 позиций для улучшения сидения

Уложите ребенка в следующие позы, чтобы помочь ему привыкнуть сидеть.

1. Кольцо сиденье

Ребенок на ринге сидит, поддерживая его руками на полу

Каждый раз, когда ваш младенец сидит прямо, вы должны усадить его на кольце. Их колени должны быть согнуты и разведены в стороны, а ступни должны почти соприкасаться (см. Изображение ниже).

Это обеспечит им широкое основание, которое будет лучше всего поддерживать их верхнюю часть тела. Если они начнут покачиваться, то их ноги, расположенные так далеко в стороны, помогут им уравновесить.

2. Своими руками

Когда вы усаживаете ребенка в кольцо, держите его руками на земле для обеспечения устойчивости. Скорее всего, они не будут знать, как держать руки на земле, как вы того хотите.

Вы хотите сесть позади них и положить руки на их руки, прижимая их к земле.Как только они поймут, что руки помогают им не отставать, они захотят использовать эти руки на земле всякий раз, когда они сидят.

3. Постепенно уменьшать поддержку

Положите ребенка лицом от вас и посадите его между ног. Положите руки на его хобот как можно ниже, чтобы он не упал. Это постепенно уменьшит поддержку, которую вы оказываете, чтобы помочь ребенку самостоятельно сесть.

Наибольшая поддержка будет, когда ваши руки будут высоко подняты, как можно ближе к их подмышкам.Наименьшая поддержка — это положить руки ему на поясницу, бедра или даже на верхнюю часть бедер.

Поддержка ребенка, прижимая его ноги, работает даже на контроль туловища, потому что ваш ребенок использует брюшной пресс, чтобы оставаться в вертикальном положении.

Подумайте о том, чтобы делать скручивания, когда вы были в начальной школе (или даже сейчас), у вас, вероятно, был кто-то, кто держал вас за ноги, чтобы вы могли лучше выполнять. Это похожая идея!

4. Используйте Boppy

Самое замечательное в Boppy — это его многофункциональность.Помимо подушки для кормления, она отлично подходит для отдыха на животе и поддерживает сидение. Оберните боппи вокруг сидящего ребенка.

Он будет оставаться на месте низко на бедрах и обеспечивать достаточную поддержку, чтобы удерживать их, позволяя при этом выполнять свою работу мышцам-разгибателям живота и спины.

Boppy также предлагает отличную боковую подушку на случай падения. Я обычно кладу подушку перед ними, где есть отверстие Boppy, на случай, если они упадут вперед. Это особенно полезно на ранних стадиях сидения, когда они сильно падают.

5. Держите ребенка вертикально

Держите ребенка в вертикальном положении, например, через плечо, или стоя на коленях, — все это поможет увеличить силу его туловища и мышц живота. Опять же, постепенно опускайте руки и поддерживайте их, чтобы заставить их мышцы выполнять больше работы.

3 упражнения и упражнения для улучшения сидения

Попробуйте эти упражнения и упражнения, чтобы увеличить силу туловища и шеи, чтобы ребенок мог самостоятельно сидеть.Вам не нужны и необычные игрушки, ваш малыш будет так же увлечен пустой бутылкой из-под воды или сервировочной ложкой!

Ознакомьтесь с некоторыми замечательными занятиями и игрушками в моем посте. Развитие навыков мелкой моторики у вашего 3-6-месячного ребенка.

1. Подвесьте игрушки для малышей на руки

Вы можете держать игрушки перед малышом, чтобы они тянулись к нему. Если посадить их на коврик для занятий спортом, на котором есть игрушечная планка, подобная этой, то это тоже отлично подойдет для этого занятия.

Не стоит класть игрушки на землю, чтобы они могли дотянуться до них, потому что это нарушит их равновесие, если они будут смотреть вниз. Если их голова выровнена и смотрит вперед, пресс работает намного усерднее.

Убедитесь, что вы держите их руками как можно ниже или сидите очень близко, чтобы быть начеку, если они упадут. Вешайте игрушки близко и на уровне глаз.

По мере того, как ваш ребенок становится сильнее, вы можете увеличивать расстояние, чтобы он немного наклонился, чтобы сильнее укрепить мышцы пресса.Когда ваш ребенок сможет самостоятельно сесть, он сможет наклониться и дотянуться до игрушек самостоятельно.

2. Потяните, чтобы сесть

Это упражнение можно выполнять, пока ребенок лежит на спине. Прекрасное время — делать это при каждой смене подгузников , чтобы вы знали, что будете работать над этим несколько раз в день.

Сядьте у ног младенца, возьмите его за руки и медленно подтяните его к сидячему положению. Дайте ему достаточно времени, чтобы его голова тянулась вперед и не отставала назад.

Это упражнение помогает им развивать мышцы шеи и живота, сокращая их, когда они садятся. Это то, что вы действительно можете начать делать, когда вашему ребенку всего 2 или 3 месяца, как только он начнет самостоятельно держать голову.

3. Используйте вертикальную поверхность

Ходунки сидя и стоя V-Tech — отличная игрушка, которую ваш ребенок теперь может использовать, обучаясь ходить. Поскольку это вертикальная поверхность, она находится прямо в поле зрения вашего ребенка.Так им будет намного легче использовать мышцы живота, чтобы сидеть прямо.


Я надеюсь, что эта статья помогла вам узнать, когда ваш ребенок может сидеть, а также некоторые упражнения и действия, которые помогут ему самостоятельно садиться.

Ознакомьтесь с этим контрольным списком для мелкой моторики, который можно распечатать, чтобы быть в курсе развития вашего ребенка и его основных этапов.

Связанные

этапов развития: сидение — BabyCenter Australia

Если вы научитесь сидеть в одиночестве, ваш ребенок по-новому взглянет на свой мир и станет немного более независимым.Мышцы ее спины и шеи постепенно станут достаточно сильными, чтобы удерживать ее в вертикальном положении. Тогда она поймет, где поставить ноги, чтобы удобно сесть.

Чтобы помочь ребенку сесть, раздвиньте его ноги, чтобы они образовали V-образную форму. Это поможет ей сохранить равновесие и устойчивость, чтобы она могла сидеть, не опрокидываясь на бок. Как только она сможет спокойно сидеть и играть самостоятельно, переход ее к ползанию, стоянию и ходьбе станет лишь вопросом времени.

Когда мой ребенок сможет самостоятельно сесть?

Ваш ребенок начнет учиться сидеть примерно в то же время, когда ему удается перевернуться и держать голову вверх.Мышцы, которые ей нужно задействовать, постепенно развиваются с рождения, и, наконец, она становится достаточно сильной, чтобы сидеть в возрасте от четырех до семи месяцев.

К тому времени, когда вашему ребенку исполнится восемь месяцев, он уже сможет нормально сидеть без поддержки (NHS nd, Sheridan 2008). Почти все дети могут сидеть самостоятельно к девяти месяцам (NHS nd, Sheridan 2008).

Как мой ребенок научится сидеть?

Хотя вы можете поддерживать ребенка в сидячем положении почти с первого дня, самостоятельное сидение не начинается, пока ребенок не научится управлять головой.

От трех месяцев до четырех месяцев
Мышцы шеи и головы вашего ребенка быстро укрепляются. С этого времени она научится поднимать и удерживать голову, лежа на животике.

Затем она узнает, как приподняться на руках и оторвать грудь от земли, как в мини-отжиманиях.

От пяти месяцев до шести месяцев
Ваш ребенок сможет хорошо сидеть с опорой, держа его голову вверх и спину прямо (Sheridan 2008). Возможно, она сможет какое-то время посидеть без вашей помощи.Просто убедитесь, что вы находитесь рядом, чтобы поддержать ее, или окружите ее подушками, чтобы смягчить возможное падение.

Скоро она научится удерживать равновесие сидя, наклоняясь вперед одной или обеими руками.

От семи месяцев до восьми месяцев
Ваш ребенок может сидеть без опоры с прямой спиной. Это освободит ее руки для исследования, и она научится поворачиваться, сидя, чтобы достать игрушку (Sheridan 2008).

В этот момент она может даже принять сидячее положение, лежа на животе, приподняв руки.К восьми месяцам она, вероятно, будет нормально сидеть без поддержки (NHS nd, Sheridan 2008).

Когда мой ребенок сможет сесть, когда он начнет ползать?

Как только ваш ребенок научится делать выпад вперед из положения сидя и балансировать на руках и коленях, он будет почти готов к ползанию.

Ползание — это навык, которым большинство детей овладевает к годовалому возрасту. Она может двигаться вперед или назад на четвереньках, как только ей исполнится шесть или семь месяцев. Но большинство младенцев не учатся ползать еще несколько месяцев после этого (NHS nd, Sheridan, 2008).

Как только ваш ребенок научится ползать, он будет постоянно двигаться, стремясь исследовать все новые захватывающие территории, которые теперь открываются для него. Защитите свой дом от детей задолго до того, как ваш маленький исследователь отправится в путь.

Некоторые младенцы никогда не ползают, особенно те, кто тасует дно. Это нормально, и некоторые дети сразу начинают ходить, не чувствуя потребности ползать.

Как мне помочь ребенку сесть?

Вы можете помочь ребенку научиться сидеть, поощряя его как можно больше играть лежа на животике.Попытайтесь заставить ее взглянуть вверх, используя красочные и шумные игрушки, или изображая смешные рожицы и издавая звуки (CSP 2003, RFHT 2008).

Поощрение ее смотреть вверх поможет укрепить ее голову, плечи, шею и мышцы спины. Укрепление этих мышц поможет ей развить контроль головы, необходимый для сидения (CSP 2003, FSID 2006, Kuo et al 2008, Ma 2009, RFHNT 2008).

Как только ваш ребенок научится нормально сидеть, кладите игрушки и другие забавные предметы вне досягаемости для него. Они будут удерживать ее внимание, пока она учится балансировать руками.

Как всегда, особенно когда она только учится сидеть, обязательно держитесь рядом с ребенком на случай, если он упадет.

Моему ребенку девять месяцев, и он все еще не может сидеть. Я должен быть обеспокоен?

Если ваш ребенок не может самостоятельно сидеть к девяти месяцам, сообщите об этом своему врачу или медсестре по уходу за ребенком (NHS nd). Младенцы развивают навыки по-разному, некоторые быстрее, чем другие.

Если ваш ребенок родился рано (до 37 недель беременности), имейте в виду, что он может достичь этой и других вех немного позже, чем другие младенцы (Hall and Elliman 2006).

Ссылки


CSP. 2003. Информационный бюллетень: Время живота для малышей . Лондон: Сертифицированное общество физиотерапии

DH. 2009. Приобщите ребенка к твердой пище . Департамент здравоохранения, от рождения до пяти лет. www.dh.gov.uk [по состоянию на май 2011 г.]

Hall DMB, Elliman D. 2006. Здоровье для всех детей . 4-е изд. (Перераб.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 248

Kuo YL, Liao HF, Chen PC, et al. 2008. Влияние положения лежа в состоянии бодрствования на развитие моторики в раннем возрасте. J Dev Behav Pediatr 29 (5): 367-76

NHS. nd. От рождения до пяти сроков разработки . NHS Choices, от рождения до пяти лет. www.nhs.uk [дата обращения: май 2011 г.]

NHS. 2010a. Введение твердой пищи (отъем) . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [доступ в мае 2011 г.]

NHS. 2010b. Знакомство с твердой пищей: лучшее начало жизни для ваших детей . NHS, Start4Life. www.nhs.uk [файл в формате pdf, по состоянию на май 2011 г.]

Ма Д. 2009. Младенцы должны спать на спине, играть на животе.Американская академия педиатрии. AAP News 30; 30 aapnews.aappublications.org [файл в формате pdf, по состоянию на март 2011 г.]

RFHT. 2008. Время живота . Royal Free Hospital NHS Trust www.royalfree.nhs.uk [файл в формате pdf, по состоянию на май 2011 г.]

Шеридан М. 2008. От рождения до пяти лет: развитие детей . Лондон: Рутледж

Когда мой ребенок научится сидеть?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела исследование с участием более чем 50 000 здоровых детей во всем мире и обнаружила, что сидение без поддержки начиналось где-то между 3 годами.7 и 8,9 мес. Большинство участвовавших в исследовании детей достигли этого навыка примерно в возрасте 6 месяцев.

По данным Американской академии педиатрии (AAP), дети в США обычно осваивают сидение без опоры в возрасте от 4 до 8 месяцев на основе набора навыков, которые они развивают с рождения.

Прежде чем ваш ребенок сможет сидеть без поддержки, у него должны быть сильные мышцы спины и шеи, а также определенное равновесие в его торсе, голове и шее. Ей лучше всего достичь этих навыков, если будет достаточно времени на живот.Согласно AAP, родители должны помочь своему ребенку научиться сидеть, играя с ним, пока он лежит на животе. Чтобы сидеть, ваш ребенок должен иметь возможность поднять и держать голову вверх, и вы можете поощрить это, положив его на живот и предложив ему посмотреть (и потянуться за) погремушку или другую игрушку, выставленную перед ней. .

После того, как она научится поднимать и поднимать голову, ей нужно будет научиться отжиматься на руках и выгибать спину. Ваш ребенок может раскачиваться на животе, пинать ногу и махать руками.Все эти действия укрепляют мускулы вашего ребенка и способствуют его переворачиванию (живот к спине и спине к животу) и, в конечном итоге, сидению.

Пока ваш ребенок развивает навыки сидения, вы можете держать его или поддерживать спину. Прежде чем она сможет самостоятельно сесть, она, скорее всего, пройдет фазу «штатива», во время которой она сможет удерживать равновесие, сидя и опираясь на руки. Хотя вам может потребоваться помочь ей принять сидячее положение, к 6–8 месяцам она сможет удерживать это положение без поддержки рук.Принятие сидячего положения последует быстро. Как всегда, если у вас есть какие-либо опасения по поводу развития вашего ребенка, обратитесь к педиатру вашего ребенка.

этапов развития: сидение — BabyCenter Canada

Сидя

Научившись сидеть самостоятельно, ваш ребенок по-новому взглянет на свой мир. Как только ее мышцы спины и шеи станут достаточно сильными, чтобы удерживать ее в вертикальном положении, и она выяснила, куда поставить ноги, чтобы не опрокинуться, это лишь вопрос времени, когда она перейдет к ползанию, стоянию и ходьбе.

Когда развивается

Большинство младенцев начинают учиться самостоятельно сидеть примерно в то же время, когда им удается переворачиваться и поднимать голову. Мышцы, которые им необходимо задействовать, развиваются постепенно с рождения и, наконец, становятся достаточно сильными примерно через четыре-семь месяцев. К восьми месяцам 90 процентов детей уже могут нормально сидеть без поддержки.

Как развивается

Хотя вы можете поддерживать ребенка в сидячем положении почти с первого дня, настоящее независимое сидение не начинается, пока ребенок не научится управлять головой.Примерно с четырех месяцев у вашего ребенка быстро укрепляются мышцы шеи и головы, и он научится поднимать и удерживать голову, лежа на животе. Затем она узнает, как приподняться на руках и оторвать грудь от земли, как в мини-отжиманиях. К пяти месяцам она сможет на мгновение сидеть без посторонней помощи, хотя вам следует оставаться рядом, чтобы обеспечить ей поддержку, и окружить ее подушками, чтобы смягчить возможное падение. Вскоре она поймет, как удерживать равновесие в сидячем положении, наклонившись вперед на одной или обеих руках, и к семи месяцам она, вероятно, сможет сидеть без опоры (что освободит ее руки для исследования), и она научится как поворачиваться сидя, чтобы дотянуться до желаемого объекта.В этот момент она может даже принять сидячее положение, лежа на животе, приподняв руки. К восьми месяцам она, скорее всего, будет нормально сидеть без поддержки.

Что дальше?

Как только она поймет, что может делать выпад вперед из положения сидя и балансировать на руках и коленях, ваш ребенок будет почти готов ползать — навык, которым большинство детей полностью овладевают к тому времени, когда им исполнится год. Она может научиться двигаться вперед (или назад) на четвереньках уже в шесть или семь месяцев; как только она это сделает, она будет очень подвижной и очень любопытной, так что позаботьтесь о защите детей заранее.

Большинство педиатров также рекомендуют подождать, пока ваш ребенок будет сидеть с минимальной поддержкой, прежде чем начинать его есть твердую пищу.

Ваша роль

Вы можете помочь своему ребенку подготовиться сесть, предложив ему поиграть на полу лицом вниз, а затем предложив ему поднять глаза. Поднимая ее голову и грудь, чтобы увидеть игрушки или свое лицо, вы укрепляете мышцы шеи и развивает контроль головы, необходимый для сидения. Использование яркой или шумящей игрушки — хороший способ убедиться, что ее слух и зрение находятся на правильном пути.Как только ваш ребенок научится хорошо сидеть, кладите игрушки и другие интригующие предметы вне его досягаемости — они будут удерживать его внимание, пока он учится балансировать руками.

Как всегда, особенно когда она только учится сидеть, обязательно держитесь рядом с ребенком на случай, если он упадет или захочет продемонстрировать свои новые навыки.

Когда беспокоиться

Если ваш ребенок не может устойчиво держать голову вверх к тому времени, когда ей исполнится около шести месяцев, и еще не начал учиться опираться на руки, поднимите этот вопрос в следующий раз, когда поговорите со своим врачом.Младенцы развивают навыки по-разному, некоторые быстрее, чем другие, но контроль головы важен для самостоятельного сидения, а сидение — это ключ к ползанию, стоянию и обучению ходьбе. Имейте в виду, что недоношенные дети могут достичь этого и других этапов позже, чем их сверстники. На

меньше значит больше, когда дело доходит до вех — Кейтлин Климмер

Один из способов, которым я мог гарантировать, что она соберется достичь своих вех, когда это было правильно для нее, заключалось в том, чтобы на самом деле сделать небольшой шаг назад и позволить природе идти своим чередом.Для нас это означало, что удерживает ее подальше от контейнеров и не дает ей лежать на полу каждую минуту дня, когда ее не удерживали. Я знал, что до тех пор, пока у нее будет достаточно свободного времени на полу каждый день, ее тело будет знать, что делать. Мы сэкономили кучу денег (и пластика!), Не заполнив наш дом всем этим хламом .

Многие контейнеры помещают младенцев в положения, в которые они еще не могут попасть самостоятельно, а затем удерживают их там с помощью ремней. Это может быть очень тяжело для их маленьких тел. Сидение ребенка до того, как у него разовьется спина и сила корпуса, не только утомительно, но и может быть вредным для развития его мышц. В этих позах нагрузка ложится на те части тела, которые не могли развиться за счет свободного движения. Растяжка, перекатывание, толчки и балансировка, которые происходят во время свободного движения по полу, — все это необходимые части достижения вех — вещей, которые не могут произойти, когда они привязаны к чему-то!

Идея о том, что нам не только не нужны детские контейнеры , но что они на самом деле приносят больше вреда, чем пользы, сегодня многим родителям может показаться радикальной.Мы настолько проданы и настроены на то, чтобы верить, что нам нужно то или иное детское кресло, детские качели, бамбо, веселый джемпер, повязку, ходунки и т. Д. И т. Д. Индустрия детского питания получает огромную прибыль от нашей незащищенности. Они хотят, чтобы мы поверили, что мы не сможем выжить в детстве без этих вещей, что эти вещи сделают нашу жизнь легче, и что наши дети тоже получат от них пользу!

По правде говоря, в течение первых нескольких месяцев жизни ЕДИНСТВЕННОЕ, что вам нужно для вашего новорожденного, — это пол или место, где он может лежать ровно.Это ЛУЧШЕЕ место для них, когда они не в ваших руках, и самый простой способ убедиться, что они достигнут всех своих целей.

Помимо всего этого времени, проведенного на полу (включая время, проведенное на животе), младенцы действительно не нуждаются в «помощи», чтобы достичь своих жизненных вех. Не усаживайте их на подушках, не подтягивайте и не перекатывайте, не поднимайте руки над головой, чтобы они пошли. И, конечно же, никаких контейнеров, которые делают это за вас.

Младенцы, которым «помогают» достичь вехи, часто в конечном итоге полностью их пропускают.Вы когда-нибудь видели, как бродячий бомж ползет вместо того, чтобы ползать? Часто это происходит из-за того, что ребенка усадили в сидячую позу до того, как он смог самостоятельно сесть. В результате ребенок учится сидеть до того, как научится ползать, и часто в конечном итоге вообще перестает ползать.

Только способ их поддержки — терпения. Ваш ребенок достигнет ВСЕХ этапов — перекатывания сидя, стоя, ходьбы — самостоятельно — , если вы дадите ему много времени (животом вниз) на тренировку.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *