Кишечная непроходимость у детей до года симптомы: симптомы, причины и эффективные способы лечения

Как лечить синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы, лечение, диета

Оглавление

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – общее название функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, не вызванных органной патологией. Встречается у взрослых и детей, на планете болеют порядка 30% людей.

Характеристика недуга

Под СРК подразумевают нарушения пищеварения в толстой кишке, связанные с этим изменения перистальтики и эвакуации переработанной пищи. Заболевание часто носит хронический характер, но протекает доброкачественно, легко поддается коррекции с помощью диеты и здорового образа жизни.

Причины возникновения

• Нарушения микрофлоры кишечника (баланса бактерий): ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, антибактериальная терапия
• Особенности нервной системы (вегетососудистая дистония, частые стрессы)
• Нарушения режима питания, распорядка (перекусы, переедания, гиподинамия, недостаточный сон)
• Несбалансированная диета (нехватка пищевых волокон, клетчатки)
• Генетическая предрасположенность
• Эндокринные болезни
• Инфекции (различные колиты), паразиты

Таким образом, лечение синдрома раздраженного кишечника у детей будет направлено против причины, его вызвавшей.

Классификация

• СРК с преобладанием поносов – частая дефекация, бесформенный или жидкий стул при малейших нарушения питания, режима, смене обстановки, волнении («медвежья болезнь»)
• С преобладанием запоров – дети подолгу находятся в туалете, стул может отсутствовать по несколько дней, кал твердый («овечий кал»)
• С преобладанием метеоризма – ребенка часто беспокоят спастические боли внизу живота, чувство распирания, вздутие, частое отхождение газов

Симптомы и признаки

• Спазмы гладкой мускулатуры кишечника с болью внизу живота (справа или слева), дискомфорт при надавливании на живот; ночью (во сне) боли исчезают
• Тимпанит (барабанный звук) над областями скопления газов
• Боли в подреберной области справа, отдающие в лопатку и шею
• Диспептический синдром (тошнота, отрыжка, скорое насыщение)
• Слизь в кале

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка обязательно будет включать симптоматическую терапию.

Осложнения и последствия

Если при наличии синдрома раздраженного кишечника у ребенка лечение не было доведено до конца, болезнь становится хронической. В более взрослом возрасте могут появиться такие осложнения, как:

• Геморрой, трещины прямой кишки
• Кишечная непроходимость
• Нарушения всасывания (авитаминоз, анемия, расстройство метаболизма)
• Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуодениты, гастриты)

Диагностика и анализы

Учитывая схожесть СРК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и возможность осложнений, рекомендуется провести обследование ребенка, которое будет включать:

• Исследование кала (бактериальное) на дисбактериоз и копрограмму (состав кала)
• Общий клинический анализ мочи и крови
• Биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты)
• Абдоминальное УЗИ (печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа)
• ФГДС (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки)
• Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа)

Лечение

При установленном синдроме раздраженного кишечника лечение детей ведется по трем направлениям:

• Устранение причины
• Устранение симптомов
• Коррекция режима и питания

Детям назначают легкие седативные препараты, родителям советуют меньше нагружать детей учебой, избегать стрессов дома, составить распорядок дня, следить за сном (не менее 9 часов в день), прогулками (не меньше 2 часов в день), физической нагрузкой (пресс, плаванье).

Для снятия болей назначают спазмолитики, для улучшения перистальтики (движений кишечника) – прокинетики.

При дисбактериозе – пробиотики (полезные бактерии, кисломолочные продукты).

Прогноз

Течение болезни и прогноз благоприятные: своевременное медицинское вмешательство и последующее наблюдение у детского гастроэнтеролога поможет избежать последствий во взрослом возрасте – как правило, при соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы СРК исчезают после полового созревания.

Меры профилактики

Чтобы не допустить функциональных нарушений пищеварения у детей, особенно склонных к заболеванию СРК, нужно:

• Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, а позднее – внимательно следить за рационом
• Соблюдать режим сна
• Обеспечить необходимое время для прогулки
• Создать спокойную доброжелательную атмосферу в семье
• Серьезно относиться к инфекционным и паразитарным заболеваниям, соблюдать личную гигиену, вовремя обращаться к докторам

Преимущества процедуры в МЕДСИ

• Чуткие доктора: прием ведут опытные гастроэнтерологи педиатрического профиля
• Наличие современной аппаратуры: детская эндоскопия (ФГДС, колоноскопия), в т. ч. эндоскопия во сне с записью на диск или флэш
• Детские диагносты
• Собственная лаборатория, которая выполняет широкий спектр клинических, биохимических, бактериологических исследований
• Для записи на прием звоните по телефону 8 (495) 7-800-500 (работает круглосуточно)
• Возможность посещения специалиста после получения результатов в одном и том же месте, скидки на повторный прием

Врач – о смерти двухлетней девочки в больнице

В Новосибирске 20 января в детской горбольнице № 1 умерла двухлетняя Аделина Кинчарова. Она поступила с рвотой. После УЗИ хирург исключил острую патологию и с повышенным показателем сахара направил девочку в другое отделение. Пациентку положили в реанимацию, где она умерла рано утром. Минздрав предварительной причиной смерти считает редкую врождённую аномалию развития кишечника, которая привела к завороту толстой и тонкой кишок. Родители с этим не согласны и написали заявление в Следственный комитет. Случай вызвал большой резонанс и попал в передачу «Мужское и женское» на Первом канале с публичной травлей врачей.

19 января вечером после выпитого йогурта у девочки заболел живот и была рвота, несколько раз с желчью. «Скорая» отвезла ребёнка в ДКБ СМП на Красном проспекте. После УЗИ девочке поставили под вопросом острую кишечную непроходимость. Хирург исключил острую патологию и с подозрением на «сахарный диабет» направил пациентку в Детскую горбольницу № 1 на Вертковской. Девочку положили в отделение реанимации, маме остаться с ребёнком не разрешили, а утром сообщили о смерти дочери.

Сначала причина смерти не была установлена, а потом Минздрав сообщил, что у девочки была редкая врождённая аномалия развития кишечника, которая привела к завороту толстой и тонкой кишок. Родители с этим не согласны.

О них сняли сюжет в передаче «Мужское и Женское», в рамках которого задали врачам вопросы о ходе лечения Аделины Кинчаровой, передаёт NGS.RU.

  Какие есть вопросы к врачам больницы скорой помощи. Хирург Дмитрий Аксенов, который направил Аделину Кинчарову в другую больницу, после этого случая уволился по собственному желанию. Но руководство медучреждения не связывает его увольнение с трагедией. Педиатр Валентин Залялов, который осматривал Аделину, приходит только на дежурства, поэтому при разговоре родителей и журналистов с врачами не присутствовал. На все вопросы отвечал главврач Ростислав Заблоцкий.

1. В заключении УЗИ Аделины Кинчаровой под вопросом было написано: «острая кишечная непроходимость». Почему этому не придали значения и перевели в другую больницу?

— УЗИ — это не диагноз. Диагноз ставит врач, который смотрел (Дмитрий Аксенов — Прим. ред.). Это опытный хирург, который оценивал ситуацию в комплексе. Он заподозрил у ребёнка сахарный диабет и направил в профильное эндокринологическое отделение детской больницы.

   В ситуации с этим ребёнком была крайне затруднительная диагностика: изначально был достаточно тяжёлый, сложный порок развития. В принципе, клиническая картина любого заболевания могла быть видоизменена, имело место наличие нехарактерных симптомов для кишечной непроходимости и характерных. На основании всего этого врач принимает такое решение — отдать ребёнка в другое отделение.

2. Что нужно было сделать, чтобы снять предположительный диагноз «острая кишечная непроходимость»?

— У нас есть рентгенография, УЗИ. Этого набора инструментов, в принципе, хватает, чтобы врач принимал подобные решения. Врач решение принял. Он снял хирургическую патологию, расценив её как динамическую непроходимость, которая является сопутствующим симптомом при сахарном диабете (при этом мама говорила, что других симптомов сахарного диабета у ребёнка не было, а сахар мог подняться однократно — Прим. ред.).

3. Правда, что ребёнок с острой кишечной непроходимостью проживёт без хирургического вмешательства не более 12 часов?

— Это усреднённая цифра, вы её взяли, видимо, из литературных источников. Ситуация может быть разной — затянувшейся, молниеносной.

Примечание: перевод в другую больницу для родителей умершей Аделины — принципиальный момент. Они считают, что если бы их дочку оставили в скорой на Красном проспекте и сразу стали бы лечить кишечную непроходимость, то Аделину можно было бы спасти.

4. То есть при наличии такого предполагаемого диагноза врач тратит драгоценное время на транспортировку в другое учреждение, оформление документов?

  — На самом деле времени было потрачено не так много: реанимобиль уже здесь был, реаниматолог был. Хирург, в своём понимании, исключает хирургическую патологию и принимает решение перевезти ребёнка в профильный стационар. Это его тактический ход. Понятно, что ребёнок нуждался в госпитализации, состояние было средней тяжести. Если бы отделение эндокринологии было бы здесь, то ребёнка оставили бы здесь, но врач принимает решение в интересах спасения жизни.

5. Сахарный диабет исключает кишечную непроходимость?

  — Нет, конечно. Может быть целый ряд диагнозов.

6. Кто принял окончательное решение о переводе в другую больницу?

  — Решение принимает консилиум во главе с ответственным хирургом (анестезиолог, педиатр). Это большая трагедия для всех, поверьте, мы тоже переживаем. Не каждый же день в больнице дети умирают.

7. Как бы вы поступили в такой же ситуации, если бы вам мама описала такие же симптомы?

  — Я же не хирург (специальность главврача — травматолог). Я же сейчас не говорю, что врач поступил правильно: мы сейчас допускаем то, что могла быть ошибка — и в плане тактики лечения. Врач посчитал, что риск оставаться без специализированной помощи превышает тот риск, с которым ребёнка отправили в другую больницу.

8. Это случай является для вас показательным, чтобы внимательнее относиться к тому, в каком состоянии в больницу поступает ребёнок?

— Поверьте мне, у нас отношение к детям не халатное. Этот случай крайне затруднителен в постановке диагноза, постфактум всё проще.

  Основные вопросы к врачам больницы № 1. Врач-анестезиолог Юлия Добряк, которая дежурила в ту ночь и к которой у родителей Аделины Кинчаровой было больше всего вопросов и претензий, отказалась разговаривать и комментировать ситуацию. Вместо неё общалась главный врач Детской городской клинической больницы № 1 Татьяна Анохина.

9. Ребёнок поступил с подозрением на острую кишечную непроходимость и диагнозом «сахарный диабет». Вызвали ли хирурга, чтобы перепроверить эту информацию, снять подозрение?

— Ребёнок поступил с направлением из детской больницы скорой помощи, где был написан диагноз «сахарный диабет» под вопросом. К этому направлению прилагались также описание уровня гликемии из той больницы, лейкоцитоза, заключение УЗИ, снимок без описания, а также результаты осмотра хирурга, где было написано, что острая хирургическая патология исключена. У любой патологии есть свои симптомы: ребёнок был осмотрен полностью по всем органам и системам, в том числе был осмотрен живот. Клинических симптомов кишечной непроходимости на момент поступления девочки выявлено не было. 

Татьяна Анохина сказала, что понимает, что если один врач исключил, это не значит 100%, и что у кишечной непроходимости любого генеза есть два основных симптома — рвота и схваткооборазные боли в животе. Она также ответила, что в такой ситуации сама, возможно, пригласила бы хирурга.

10. Как вы охарактеризуете врача Юлию Добряк?

— К этому доктору никогда не было вопросов никаких по оказанию медицинской помощи, никаких обращений, в первую очередь от родителей детей. Опытный врач, быстро реагирует всегда на все ситуации как анестезиолог-реаниматолог. Поводов для отстранения этого врача от работы у нас нет.

Медсёстры и врач реанимации Юлия Добряк не захотели описать внешний вид ребёнка, который поступил в больницу, чтобы объяснить, откуда взялись гематомы на голове уже у мертвой Аделины Кинчаровой. Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии больницы Олег Кольцов сказал, что гематомы и подвёрнутая нога девочки появились после, и сказал родителям, что у них есть видео и фотографии, который сделал Следственный комитет сразу же после смерти.

11. Почему записи в истории болезни сделаны только в 4 и 6 утра? Что происходило с ребёнком до этого времени?

— Есть порядок ведения истории болезни, где написано, что запись идёт через четыре часа, но если есть изменения за это время, то можем писать и чаще. В некоторых стационарах 4–6 часов. Если нет записей, это совершенно не значит, что ребёнок был без осмотра. Я могу прийти, осмотреть, но я не должен каждый раз записывать, я не должен каждый раз интерпретировать анализ. Я пишу потом дневник. Или я буду писать, или я буду лечить детей — здесь что-то одно из этого, — говорит Олег Кольцов.

Основные вопросы к региональному Минздраву. Сам министр здравоохранения Новосибирской области Константин Хальзов был в командировке, поэтому на вопросы отвечали два его заместителя — Елена Аксенова и Андрей Лиханов.

12. Каковы результаты вашей проверки по этому случаю на данном этапе?

— Мы официально продлили проверку на месяц. Должны были завершить этот этап 27 февраля, но до конца марта, думаю, завершим. Случай непростой, клинически непростой, — говорит Андрей Лиханов.

13. Если врач видит такой результат УЗИ с подозрением на кишечную непроходимость, но при этом при пальпации не ощущает ничего критического, то как правильно нужно поступить?

— По общему принципу, если брать клиническое мышление, то любое клиническое проявление болезни должно вызывать у врача дифференциальный диагноз и расширять круг заболеваний, при которых это проявление может быть. И, естественно, принимать меры по дообследованию и исключению патологии. Любой вопрос требует дообследования.

Гипотетически они могли провести повторное УЗИ, могли проконсультироваться с врачом-специалистом, оставить под наблюдением, потому что УЗИ должно клиникой тоже подтверждаться, — уточняет Елена Аксенова.

По словам Андрея Лиханова, ещё можно провести рентгенологическое исследование с контрастом — барием (рентгенографию сделали без контраста в больнице скорой помощи. — Прим. ред.).

14. В истории болезни Аделины Кинчаровой много ошибок и нестыковок, например, ошибки в датах анализов, в фамилии. Будут ли эксперты при проверке обращать на это внимание или это неважно на фоне общей ситуации? — На ведомственном контроле не может быть неважного. Абсолютно все детали просматриваются экспертами, поэтому мы привлекаем врачей высшей квалификационной категории, чтобы они беспристрастно просмотрели всё и задали вопрос, как бы надо было поступить и были ли приняты исчерпывающие меры по предотвращению этой ситуации.

15. Сколько детей умерло в этой больнице в январе и феврале? Пресс-служба прокуратуры подтвердила НГС, что они проводят проверку по ещё одному случаю в феврале.

— Сейчас такую статистику не можем предоставить, пишете запрос (журналист НГС отправил официальный запрос в минздрав. — Прим. ред.). Мы не хотим допускать это в будущем, для нас это тоже трагедия — смерть детей. Мы очень серьёзно относимся к этому. К сожалению, такие случаи бывают, все они разные. Каждый случай мы рассматриваем, — уверяет Елена Аксенова.

— Смертность детская снижается из года в год. Значит, система работает, каждый случай мы рассматриваем очень детально, чтобы сделать вывод, чтобы это не скрыть, а рассмотреть на школах, например, детских хирургов, эндокринологов. Чтобы специалисты учились, что такое в жизни бывает, и на самом деле нужно понимать, что во время своего дежурства следует быть очень осторожным. Если сомневаешься, то задержи ребёнка, сделай ему дополнительное исследование, пригласи консультантов из других стационаров. Но зато ты разберёшься и поможешь ребёнку, — подчёркивает Андрей Лиханов.

Как сообщалось ранее, ведущие программы «Мужское и женское» Александр Гордон и Юлия Барановская спровоцировали разжигание ненависти к врачам. В передаче от 10 марта они рассмотрели летальный случай двухлетней девочки в новосибирской больнице. Журналисты телепередачи со съёмочной группой врывались в кабинеты докторов и в провокационной, хамской манере задавали вопросы о смерти Аделины Кинчаровой. Зрителям показали сюжет, как врач прячется в подсобке от камер, а отец погибшей кричит на неё матами. Зал и ведущие вздыхали с криками: «Раз прячется, значит виновата». В прокуратуре Новосибирска уже возбудили уголовное дело по ч. 2 ст. 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей».

Источник: https://medrussia.org/34718-dlya-nas-yeto-tozhe-tragediya/

Стадии странгуляционной кишечной непроходимости у детей

Стадии странгуляционной кишечной непроходимости у детей

К настоящему времени структура острой кишечной непроходимости (ОКН) по сравнению с предшествующими десятилетиями значительно изменилось. Наиболее серьезной проблемой остается острая странгуляционная кишечная непроходимость (ОСКН). Патогенез ее многообразен, сложен, обусловлен сдавлением брыжейки. Диагностика острой странгуляционной кишечной непроходимости затруднена, особенно, в детском возрасте. Сложность диагностики у детей состоит в том, что она нередко распознается на операционном столе. При этом выявляется большой процент некроза кишки. Понятно стремление предупредить и выявить осложнения на дооперационном этапе является актуальным.

Специалисты Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова изучили стадии острой странгуляционной кишечной непроходимости (ОСКН) у детей.

Произведен ретроспективный анализ данных 60 детей с острой странгуляцион-ной кишечной непроходимости. Изучены анамнез, клиника, данные объективного исследования, а также биохимические и морфологические изменения у детей с острой странгуляционной кишечной непроходимостью. Произведен статистический анализ полученных данных с помощью применения критерия Стьюдента, определен уровень достоверности используемых показателей между каждой группой. В работе использованы ультразвуковые и рентгенологические методы исследования.

Несмотря на заметные успехи диагностика и лечение острой странгуляцион-ной кишечной непроходимости у детей до сих пор встречаются случаи некроза кишки и летальные исходы, одной из причин которых является тяжелая степень интоксикации. В клинике детской хирургии г. Рязани за последние три года находилось на лечении 60 (100%) детей с острой странгуляционной кишечной непроходимости. Мальчиков было 38 (63%), девочек — 22 (37%). 34 (56%) ребенка поступили через 12 часов от начала заболевания, 15 (25%) — от 12 до 24 часов, 11 (19%) детей поступили через 24 часа и более.

При поступлении компенсированная (I) стадия диагностирована у 37 (61%) детей, субкомпенсированная (II) — у 12 (20%), декомпенсированная (III) — у 11 (19%).

В I группу (компенсированная стадия) вошло 37 (61%) детей с острой странгуля-ционной кишечной непроходимостью. Причиной заболевания у 30 (81% группы) была ущемленная паховая грыжа, у 7 (19% группы) — спаечная кишечная непроходимость после предыдущих оперативных вмешательств. Детей до 3 лет было 17 (46% группы), от 4 до 9 лет — 14 (38% группы), от 10 до 18 — 6 (16%). Все дети поступили в клинику в течении 12 часов с момента заболевания. Консервативные манипуляции привели к тому, что из 37 детей оперативное лечение потребовалось только 17 (46% группы). 10 (59% оперированных) детям произведена операция по поводу ущемленной грыжи, 7 (41% оперированных) — рассечение спаек брюшной полости (у 5 (71%) -лапароскопическим способом).

Во II группу вошло 12 (20%) детей с субкомпенсированной стадией острой странгуляционной кишечной непроходимостью. Дети поступали в сроки от 12 до 24 часов. У 8 (67% группы) детей причиной были спайки после предыдущих операций, у 4 (33% группы) — заворот кишки. Детей до 3х лет было 4 (33% группы), от 4 до 9 лет — 3 (25% группы), от 10 до 18 — 5 (42% группы). Оперативное лечение произведено всем детям: рассечение спаек — у 8 (67% группы), ликвидация заворота кишки — у 4 (33% группы).

В III группу вошло 11 (19%) детей с декомпенсированной стадией острой странгуляционной кишечной непроходимостью. Все дети поступали после 24 часов и более с момента заболевания. Возраст детей до 3 лет был у 5 (46% группы), от 4 до

9 лет — у 3 (27% группы), от 10 до 18 лет -у 3 детей (27% группы). 10 (91% группы) детей были оперированы: у 2 (20% оперированных) производилось расправление заворота кишки, у 8 (80% оперированных) — рассечение спаек брюшной полости, резекция некротизированной кишки, выведение противоестественного ануса. Один ребенок не оперирован, т.к. доставлен в аго-нальном состоянии с ущемлением петли кишки в дефекте брыжейки.

Критериями выделения стадий явились особенности клиники, лабораторные показатели, а также УЗИ и рентгенологические признаки.

Для I (компенсированной) стадии острой странгуляционной кишечной непроходимости у детей характерно было острое начало, с резких постоянных болей в животе, коллаптоидное состояние, бледность кожных покровов, тахикардия. Рвота съеденной пищей, задержка стула. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Нет признаков интоксикации. Пульс учащается незначительно, артериальное давление не падает. На УЗИ — дилатация тонкой кишки, толщина ее стенки не превышает 3 мм. На обзорной рентгенограмме — патологии нет.

При II (субкомпенсированной) стадии острой странгуляционной кишечной непроходимости состояние ухудшается за счет интоксикации и обезвоживания. Стадия длится от 12 до 24 часов. Остаются боли в животе, боли схваткообразные, но меньше, чем в I стадии. Рвота с желчью, урчанье в животе. Язык покрыт белым налетом, сухой. Живот вздут, нарастают явления пареза. При пальпации живот мягкий, болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула нет. Пульс частый, артериальное давление снижено. Имеется дилатация тонкой кишки на УЗИ, толщина кишки — 4 мм. На обзорной рентгенограмме имеются уровни жидкости в вертикальном положении.

При III (декомпенсированной) стадии у детей с острой странгуляционной кишечной непроходимостью появляются симптомы перитонита вследствие некроза ущемленной кишки. Состояние становится тяжелым за счет интоксикации и обезвоживания организма. По зонду из желудка содержимое с примесью желчи или каловое содержимое. Язык сухой, обложен, живот вздутый и напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Стула и мочи нет. Ребенок бледен, пульс частый, артериальное давление снижено. На УЗИ имеется дилатация тонкой кишки, толщина стенки ее 5 мм. На обзорной рентгенограмме брюшной полости множество тонкокишечных уровней с локализацией во всех отделах брюшной полости. Мо-торно-эвакуаторная функция отсутствует.

С целью выявления патофизиологических и биохимических сдвигов авторами обследованы дети с ОСКН. В комплекс обследования кроме общепринятых клинических методов были включены лабораторные показатели крови (Гемоглобин, лейкоцитарный индекс интоксикации, общий белок, альбумин, креатинин, калий, гемато-критное число, аланинаминотрансфераза, аспартамаминотрансфераза, молекулы средней массы), определение пульса, систолическое артериальное давление, количество дыханий в минуту. Исследование проводилось при поступлении.

Анализируя клинические и лабораторные данные, авторы статьи попытались уловить динамику токсемии. Известно, что изменения микроциркуляции крови приводят к нарастанию уровня метаболитов, продуктов распада в крови. Их уровень зависит от стадии острой странгуляционной кишечной непроходимости.

Были выявлены наиболее достоверные показатели, отражающие динамику заболевания и степень токсемии. Показатели изучаемых данных отличались в зависимости от стадии заболевания.

В I стадии гемодинамика была стабильной. Незначительные отклонения отмечались в лабораторных показателях: склонность к ацидозу, умеренное повышение веществ средней молекулярной массы. Остальные показатели колебались незначительно.

При II стадии острой странгуляцион-ной кишечной непроходимости отмечалось умеренное повышение величины сердечного индекса за счет тахикардии, имелось снижение насыщения венозной крови кислородом. Регистрировалось повышение количества вещества средней молекулярной массы, склонность к гиперкоагуляции. Регистрировался лейкоцитоз, достоверно увеличивались показатели креати-нина, гемоглобина, аспартамаминотранс-феразы, уменьшалось количество альбумина, при незначительном изменении количества общего белка в крови. Клинически эти дети были стабильны.

У детей с III стадией острой странгу-ляционной кишечной непроходимостью отмечалась нестабильность центральной гемодинамики: склонность к центральной гипотонии, снижение сердечного индекса, артериальная венозная гипоксемия. Наблюдался выраженный лейкоцитоз.

Кроме гипоксемии и метаболического ацидоза появились признаки гиперкоагуляции. Достоверно нарастали показатели молекул средней массы, лейкоцитарный индекс интоксикации, аспартамами-нотрансфераза и аланинаминотрансфераза, снижалось количество альбумина в крови. Следует отметить, что показатели центральной и периферической гемодинамики существенно зависели от выраженности токсемии, состояния реологических свойств крови. Раннее включение в терапию альбумина, дезагрегантов (трентала, курантила, гепарина, реополиглюкина) позволили быстро стабилизировать гемодинамику, скорригировать метаболический ацидоз, коагулирующие свойства крови, уменьшить степень токсемии.

С целью снижения интоксикации за счет улучшения дренажной функции кишечника всем детям с III стадией острой странгуляционной кишечной непроходимости производили интубацию кишечника (у 2 (20% оперированных) — через цекостому, у 5 (50% оперированных) — через илеостому).

Наиболее выраженные сдвиги гематологических и биохимических показателей отмечены у детей III стадии за счет значительного всасывания продуктов распада через поврежденную стенку кишечника.

Ведущими критериями оценки клинических стадий острой странгуляционной кишечной непроходимости у детей (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная) является время, прошедшее с момента начала заболевания, данные объективного исследования и степень эндотоксикоза, а также распространенность процесса в брюшной полости.

Оценка степени эндотоксикоза в крови по уровням молекул средней массы и аспартамаминотрансферазы позволяет более точно определить стадию острой странгуляционной кишечной непроходимости.

 

Источник: Стадии странгуляционной кишечной непроходимости у детей.
А.Е. Соловьев, О.А. Кульчицкий Наука молодых – Eruditio Juvenium
Выпуск №2 2020

Метки: научные исследования

25.12.2020

Диагностика и лечение ранней спаечно-паретической кишечной непроходимости у детей.

1. Аверин, В.И. Лапароскопия в диагностике заболеваний органов брюшной полости у детей / В.И. Аверин, В.А. Котько, А.А. Свирский // Клин, хирургия. — 1992. — № 6. — С. 47-49.

2. Амирбекова, Р. Эндовидеохирургия в неотложной абдоминальной хирургии детей / Р. Амирбекова, Р. Богданов // Эндоскопическая хирургия у детей: тез. науч. работ симпозиума по эндохирургической хирургии у детей. — Уфа, 2002.-С. 13-14.

3. Анализ лечения послеоперационной спаечной непроходимости / Я.И. Величко, В.Г. Пузырев, В.Н. Блинцов, В.А. Лобко // Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. — С. 54—55.

4. Анализ результатов лечения спаечной кишечной непроходимости у детей / В.В. Иванов, В.В. Свазян, В.Н. Калинкин и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы II Российского конгресса. -М, 2003.-С. 394-395.

5. Ардосанидзе, К.В. Некоторые аспекты профилактики и лечения ранней спаечной кишечной непроходимости / К.В. Ардосанидзе, O.K. Жибино-ва // Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. — С. 52-53.

6. Арчибонг Аий Экпо Диагностическая и лечебная тактика при острой спаечной кишечной непроходимости у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.35 / Второй Моск. гос. мед. ин-т им. Н.И. Пирогова. — М, 1991.-23 с.

7. Аскерханов, Р.П. Особенности клиники и лечения послеоперационной спаечной непроходимости / Р.П. Аскерханов, М.Р. Абдулаев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1986. -№ 9. — С. 125-128.

8. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. -СПб.; Таллин, 1997. Т. 2. — 392 с.

9. Базаев, А.В. Релапаротомия при ранней спаечной кишечной непроходимости / А.В. Базаев, В.В. Прытков, Г.Н. Кузнецов // Нижегор. мед. журн. -1992.-№2-3.-С. 91-93.

10. Баиров, Г.А. Неотложная хирургия детей / Г.А. Баиров. Л.: Медицина, 1983.-406 с.

11. Баиров, Г.А. Срочная хирургия у детей: руководство для врачей / Г.А. Баиров. СПб, 1997. — 461 с.

12. Бакланов, В.В. Алгоритм интенсивной терапии при острой кишечной непроходимости у детей /В.В. Бакланов, И.И. Бачев // Неотложные состояния у детей: материалы Шестого конгресса. — М, 2000. — С. 46-47.

13. Бакланов, В.В. Дифференциальный подход к оперативному лечению ранней спаечной кишечной непроходимости у детей / В.В. Бакланов, И.С. Буров // Неотложные состояния у детей: материалы Шестого конгресса. -М, 2000. С. 46-47.

14. Бараев, Т.М. Показания к лапароскопии в неотложной абдоминальной хирургии / Т.М. Бараев, B.C. Кочурин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1986.-№4.-С. 126-130.

15. Бебуришвили, А.Г. Лапароскопические операции при спаечной болезни и перспективы развития эндоскопической хирургии / А.Г. Бебуришвили, А.А. Воробьев, И.В. Михин // Международная конференция (6-7 сент. 1995 г.): тез. докл. СПб, 1995. — С. 7-9.

16. Блинников, О.И. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей / О.И. Блинников, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов // Лапароскопическая хирургия. М, 1993. — С. 82-88.

17. Блинников, О.И. Лапароскопия в диагностике и лечении спаечной кишечной непроходимости у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.35 / Второй Моск. гос. мед. ин-т им. Н.И. Пирогова. — М, 1988. — 23 с.

18. Бревдо, Ф.Ф. О приобретенной непроходимости у детей / Ф.Ф. Брев-до, Л.М. Никифорова, С.П. Сергеев // Детская хирургия. — 2002. — № 3. — С. 7—9.

19. Бродский, Б.Ф. Лечение послеоперационной спаечной непроходимости кишечника у детей / Б.Ф. Бродский, И.З. Захарчук // Хирургия. 1982. -№ 12.-С. 106-108.

20. Бродский, Б.Ф. Ранняя релапаротомия у детей / Б.Ф. Бродский, И.З. Захарчук // Хирургия. 1983. — № 2. — С. 70-72.

21. Вахтангишвили, Р.Ш. Послеоперационная спаечная кишечная непроходимость / Р.Ш. Вахтангишвили, B.C. Котляров, М.В. Беляев. Киев: Здоровья, 1991.- 110 с.

22. Видеолапароскопия при острой спаечной кишечной непроходимости у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, А.Н. Смирнов и др. // Эндоскопическая хирургия у детей: тез. науч. работ симпозиума по эндохирургической хирургии у детей. Уфа, 2002. — С. 45-48.

23. Возможности прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений, приводящих к релапаротомии / В.К. Гостищев и др. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1985. — № 1. — С. 54-60.

24. Гаврилик, Б.Л. Спаечная непроходимость кишечника / Б.Л. Гаври-лик // Здравоохранение. 1995. — № 12. — С. 31-32.

25. Ганглионарная блокада в послеоперационном периоде у детей с осложненным аппендицитом / В.В. Иванов, И.С. Буров, Б.Г. Сафронов и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы II Российского конгресса. М, 2003. — С. 375.

26. Гарбузенко, Д.В. Ранняя спаечная кишечная непроходимость как причина неотложных релапаротомий / Д.В. Гарбузенко, М.Е. Шихман // Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. — С. 70-71.

27. Гладкий, П.М. Причины спаечной непроходимости кишечника у детей / П.М. Гладкий // Неотложные состояния и пороки развития у детей: сб. науч. тр. / Воронеж, гос. мед. ин-т им. Н. Н. Бурденко; отв. ред. С.Н. Гисак. — Воронеж, 1990. С. 62-64.

28. Голубева, М.Н. Прогнозирование и предупреждение спаечного процесса после операций по поводу перитонита у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.35 / Моск. НИИ педиатрии и дет. хирургии. М, 1991.-21 с.

29. Григович, И.Н. Двенадцатилетний опыт диагностической лапароскопии в детской хирургии / И.Н. Григович, В.В. Дербенев, И.Ю. Шевченко //

30. Эндоскопическая хирургия у детей: тез. науч. работ симпозиума по эндохирур-гической хирургии у детей. — Уфа, 2002. С. 35-37.

31. Григович, И.Н. Повторные релапаротомии у детей / И.Н. Григович, Э.М. Хусу // Клин, хирургия. 1981. — № 6. — С. 73-75.

32. Гузеев, А.И. Релапаротомия после аппендэктомии / А.И. Гузеев // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1988. — № 11. — С. 56-57.

33. Гумеров, А.А. Отдаленные результаты эндохирургического лечения неосложненных форм острого аппендицита у детей / А.А. Гумеров, В.Г. Алянгин, A.M. Желтов // Медицинский вестник Башкортостана. 2006. -Т. 1, № 1. — С. 56-58.

34. Далимов, К.С. Спаечная кишечная непроходимость после аппендэктомии / К.С. Далимов, З.М. Низамходжаев, А. Хаитов // Мед. журн. Узбекистана. 1990.-№ 9. — С. 21-23.

35. Демидов, Г.И. Выбор способа декомпрессии кишечника для профилактики и лечения послеоперационной кишечной непроходимости / Г.И. Демидов, А.Ю. Сапожников, Н.И. Гончаренко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1984. — № 2. — С. 39-42.

36. Дзасохов, С.В. Интубационная декомпрессия тонкой кишки в комплексном лечении перитонита / С.В. Дзасохов, В.И. Осипов, В.Г. Мартиросян // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1986. — № 6. — С. 85-86.

37. Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости / В.М. Седов, А.С. Соловейчик, A.M. Лущицкий и др. // Клин, медицина. — 1996.-№2.-С. 65.

38. Диагностика и лечение спаечной кишечной непроходимости у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов и др. // Хирургия. 1990. — № 8. — С. 3-7.

39. Диагностика и лечение спаечной непроходимости у детей / Ю.Ф. Исаков и др. // Хирургия. 1990. — № 8. — С. 3-7.

40. Диагностика послеоперационной механической непроходимости кишечника / А.И. Меженин, Г.А. Шаршавицкий, B.JI. Бобков и др. // Хирургия. 1984. — № 9. — С. 90-94.

41. Диагностика ранней операционной спаечной непроходимости кишечника / Д.М. Красильников, В.В. Федоров, А.Б. Ахмеров и др. // V Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: тез. докл. и сообщ. (20-22 мая 1991 г, Ташкент). Ташкент, 1991.-С. 181-182.

42. Долецкий, С .Я. Осложненный аппендицит у детей / С.Я. Долецкий, В.Е. Щетинин, А.В. Арапова. М, 1982. — 188 с.

43. Дронов, А.Ф. Лапароскопические операции при кишечной непроходимости у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный. М, 1999. — 91 с.

44. Дунюшкин, С.Е. Эндохирургические методы лечения и профилактики спаечной болезни брюшины: (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Башк. гос. мед. ун-т. Уфа, 2007.-30 с.

45. Женчевский, Р.А. Лечение спаечной болезни / Р.А. Женчевский // Хирургия. 1988. — № 12. — С. 63-68.

46. Житникова, К.С. Показания к релапаротомии и ее результаты / К.С. Житникова, С.Н. Моршинин // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1987. — №4. -С. 98-103.

47. Иванова, М.Н. Профилактика, диагностика и хирургическое лечение спаечного процесса брюшной полости у детей / М.Н. Иванова // Хирургия. -1996.-№4.-С. 67-69.

48. Исаков, Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.А. Красовская. М.: Медицина, 1988. — 415 с.

49. Исследование «контрастной меткой» решение проблемы ранней диагностики спаечной непроходимости? / Ю.Л. Шальков, A.M. Левендюк, А.Н. Гамидов, Ш.М. Жургенбаев // Хирургия. — 1991. — № 4. — С. 134-138.

50. Калиш, Ю.И. Новое в хирургическом лечении спаечной болезни / Ю.И. Калиш, К.М. Мадратов, А.Э. Теркин // Непроходимость кишечника. -Новосибирск, 1993. С. 79-81.

51. Клинико-рентгенологические признаки острой спаечной непроходимости кишечника / В.Н. Буценко, С.М. Антонюк, С.П. Слепкань и др. // Клин, хирургия. 1991. — № 4. — С. 3-5.

52. Ковалева, О.А. Эпидуральная анестезия в профилактике болезни брюшины у детей / О.А. Ковалева // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии Материалы III Российского конгресса, 26-28 октября 2004 г., Москва. М, 2004. — С. 461-462.

53. Коротков, Н.И. Лечение ранней спаечной кишечной непроходимости / Н.И. Коротков, А.А. Бабаев // Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993.-С. 58-59.

54. Красильников, Д.М. Диагностика и лечение послеоперационной спаечной непроходимости кишечника / Д.М. Красильников // Казан, мед. журн. — 1994. — № 3. — С. 207-210.

55. Кулешов, Е.В. О раннем распознавании послеоперационной кишечной непроходимости / Е.В. Кулешов, Н.А. Салайда, И.А. Дячук // Врачебное дело. 1989.-№ 2. — С. 32-35.

56. Кучиц, С.Ф. Диагностика и лечение ранней спаечной тонкокишечной непроходимости: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Рос. мед. акад. последиплом. образования —М, 1993. — 26 с.

57. Лапароскопический адгезиолизис при спаечной болезни у детей / А.Г. Грибанов, Н.Г. Жила, А.Д. Ефременко и др. // Современные технологиив педиатрии и детской хирургии: материалы II Российского конгресса. — М, 2003.-С. 444-445.

58. Лапароскопический адгезиолизис у детей при острой спаечной кишечной непроходимости / Р.А. Белоус, Д.Ф. Болгов, А.А. Малаев и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы II Российского конгресса. М, 2003. — С. 376.

59. Лапароскопия в диагностике острого живота / Р.А. Бурова, Р.Ю. Тро-нин, Ю.А. Нестеренко, А.А. Гринберг // Хирургия. 1994. — № 3. — С. 16-20.

60. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, О.И. Блинников, К.А. Дедов // Эндоскопическая хирургия. — 1997. — № 2. — С. 4-12.

61. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов, О.И. Блинников // Хирургия. 1985. — № 7. — С. 11-14.

62. Лапароскопия в лечении спаечной болезни у детей / А.Г. Акопов, М.В. Четин, О.Н. Османов и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы II Российского конгресса. — М, 2003. — С. 373.

63. Лапароскоприя при острой непроходимости кишечника / В.М. Буянов, Г.И. Перминова, В.В. Сиротинский, А.А. Соколов // Клин, хирургия. -1989.-№4.-С. 36-38.

64. Левин, М.Д. Консервативное лечение спаечной непроходимости кишечника / М.Д. Левин // Здравоохр. Белоруссии. 1990. — № 7. — С. 15-17.

65. Левин, М.Д. Рентгенологическая диагностика острой непроходимости кишечника у детей / М.Д. Левин // Здравоохр. Белоруссии. 1987. — № 12. -С. 11-15.

66. Лечебная лапароскопия в неотложной хирургии детского возраста / Л.М. Рошаль, О.Д. Граников, В.И. Петлах и др. // Хирургия. -1985.-№ 10. С. 63-66.

67. Лечение распространенных форм гнойного перитонита / В.Г. Цу-ман и др. // Хирургия. 1994. — № 7. — С. 23-26.

68. Лечение спаечной кишечной непроходимости / А.Г. Лебедев, Г.В. Пахомова, А.В. Оранский, Т.Г. Подловченко // Непроходимость кишечника. -Новосибирск, 1993. С. 60-61.

69. Лисицын, Д.А. Лечение спаечной болезни у детей / Д.А. Лисицын, В.Г. Сварич, В.А. Торлопова // Эндоскопическая хирургия у детей: тез. науч. работ симпозиума по эндохирургической хирургии у детей. Уфа, 2002: — С. 82-84.

70. Мазурик, М.Ф. Неотложные релапаротомии у детей / М.Ф. Мазурик, В.Б. Борвин // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1984. -№ 4. — С. 95-97.

71. Макаров, К.И. Лазеры в профилактике ранней спаечной кишечной непроходимости после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке / К.И. Макаров, А.Н. Долгушкин, А. Тажиев // Непроходимость кишечника. -Новосибирск, 1993. С. 77-78.

72. Макшанов, И.Я. Профилактика и лечение спаечной болезни / И.Я. Макшанов, Ф.И. Карпик, А.А. Полынский // Здравоохр. Белоруссии. -1992.-№8.-С. 55-57.

73. Мартынов, Ю.А. Ранняя спаечная послеоперационная кишечная непроходимость / Ю.А. Мартынов, О.В. Гончаров, С.Г. Штофин // Непроходимость кишечника. — Новосибирск, 1993. — С. 66-67.

74. Махлин, A.M. Лапароскопическое лечение острой поздней спаечной кишечной непроходимости у детей / A.M. Махлин, А.А. Свирский // Эндоскопическая хирургия у детей: тез. науч. работ симпозиума по эндохирургиче-ской хирургии у детей. Уфа, 2002. — С. 91-95.

75. Метод «рентгеноконтрастной метки» при спаечном илеусе как решение проблемы ранней диагностики / Ю.Л. Шальков, Ш.М. Жургенбаев,

76. A.С. Дудниченко, А.Н. Гамидов // V Съезд хирургов Средней Азии и Казахстана: тез. докл. и сообщ. (20-22 мая 1991 г, Ташкент). Ташкент, 1991. — С. 322-323.

77. Метод прогнозирования спаечной болезни брюшины у детей / Ф.Г. Садыков, О.А. Комаров, В.В. Викторов и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы III Российского конгресса, 2628 октября 2004 г, Москва. М, 2004. — С. 502-503.

78. Методика лапароскопии у больных в раннем послеоперационном периоде / Г.И. Перминова, А.А. Соколов, В.В. Сиротинский, А.И. Валетов // Хирургия. 1999. — № 7. — С. 23-25.

79. Минаев, С.В. Полиферментная терапия в профилактике спаечного процесса в брюшной полости у детей / С.В. Минаев, Т.К. Немилова, Г.Ю. Кнорринг // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 2006. — № 1. — С. 49-54.

80. Миронов, В.И. Ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость после экстренных операции на органах брюшной полости / В.И. Миронов,

81. B.А. Белобородов // Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. — С. 76-77.

82. Михельсон, В.А. Детская анестезиология и реаниматология / В.А. Михельсон. М, 1985.-484 с.

83. Мишарев, О.С. Послеоперационный перитонит / О.С. Мишарев, А.В. Дардынский // Хирургия. 1993. — № 8. — С. 69.

84. Лапароскопические критерии синдрома кишечной недостаточности у детей с аппендикулярным перитонитом/ Л.М. Рошаль, О.В. Карасева,

85. A.В. Брянцев и др. // Эндоскопическая хирургия у детей: тез. науч. работ симпозиума по эндохирургической хирургии у детей. Уфа, 2002. — С. 126—127.

86. Нигматулина, Ф.С. Особенности клинического течения и оперативного лечения спаечной кишечной непроходимости / Ф.С. Нигматулина, М.Г. Кенжаев, Д.Г. Ахмедов // Кишечная непроходимость: (диагностика, лечение, осложнения): сб. ст. — Фрунзе, 1989. С. 19-24.

87. Новое в диагностике, лечении и профилактике спаечной болезни брюшины / В.В. Плечев, Н.Г. Гатауллин, Р.З. Латыпов и др.124.

93. Острая спаечная кишечная непроходимость у детей / А.С. Сулай-манов, И.И. Исканджанов, Б.Х. Хамидов, Т.П. Хакимов // V Съезд хирургов Средней Азии и Казахстана: тез. докл. и сообщ. (20-22 мая 1991 г., Ташкент). — Ташкент, 1991. С. 308-309.

94. Оценка эффективности гипербарической оксигенации в комплексе детоксикационной терапии больных с наиболее тяжелыми формами перитонита / М.С. Маргулис и др. // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. — 1985. — № 11.— С. 49-51.

95. Пашков, С.А. Диагностика и хирургическое лечение больных острой спаечной кишечной непроходимостью: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Уфа, 2004. 25 с.

96. Петлах, В.И. Канюляция брюшной полости и динамическая лапароскопия в неотложной хирургии детского возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1990. — 20 с.

97. Плазмоферез при тяжелых формах гнойно-септических заболеваний у детей / В.Г. Цуман и др. // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1988. -№ 6. — С. 67-69.

98. Послеоперационная динамическая лапароскопия у детей / Ю.П. Гу-бов, В.В. Майнугин, М.С. Синицын, А.С. Симонов // Клин, хирургия. — 1989. -№ 6. С. 47-48.

99. Прогнозирование течения спаечного процесса в брюшной полости у детей / Г.М. Лукоянова, А.А. Парамонов, А.А. Косых, Г.А. Васильченко // Хирургия. 1988. — № 7. — С. 128-132.

100. Профилактика и лечение поздней спаечной кишечной непроходимости у детей: методические рекомендации / М.Н. Иванова, А.К. Коновалов, А.В. Сергеев и др.. М, 1996. — 30 с.

101. Ранняя релапаротомия / М.Э. Комахидзе и др. // Хирургия. — 1980. — № 9. С. 85-87.

102. Рахимбердиев, М.С. Показания к лапароскопии при острой спаечной кишечной непроходимости у детей / М.С. Рахимбердиев // Эндоскопическая хирургия у детей: тез. науч. работ симпозиума по эндохирургической хирургии у детей. Уфа, 2002. — С. 119-121.

103. Релапаротомии при ранней острой послеоперационной кишечной непроходимости / И.В. Мухин, С.С. Горбунов, В.Г. Васильченко и др. // Клин, хирургия. 1986. — № 4. — С. 38.

104. Релапаротомия после операций на органах брюшной полости / И.Н. Белов и др. // Хирургия. 1987. — № 7. — С. 123-127.

105. Рехачев, В.П. К соотношению консервативного оперативного подходов в лечении спаечной острой кишечной непроходимости / В.П. Рехачев, Э.В. Недашковский // Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. — С. 92-94.

106. Рокицкий, М.Р. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста / М.Р. Рокицкий. JL: Медицина, 1986. — 278 с.

107. Рошаль, JI.M. Лечебная лапароскопия в неотложной хирургии детского возраста / Л.М. Рошаль, О.Д. Граников // Хирургия. 1985. — № 10. — С. 63-64.

108. Рошаль, Л.М. Страховочная канюляция брюшной полости в неотложной хирургии детского возраста / Л.М. Рошаль, О.Д. Граников, В.И. Петлах // Хирургия. 1986. — № 8. — С. 29-32.

109. Румбас, А. Раздельная декомпрессия тонкой кишки при спаечной непроходимости кишечника: автореф. дис. . канд. мед. наук / Белорус, гос. инт. усовер. врачей. Минск, 1995. — 22 с.

110. Сапожков, А.Ю. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость: автореф. дис. . канд. мед. наук / Куйбышев, мед. ин—т. — Куйбышев, 1985.-20 с.

111. Сатаев, В.У. Лапароскопическая хирургия продолжающегося послеоперационного перитонита / В.У. Сатаев, И.А. Мамлеев // Эндоскопическаяхирургия у детей: тез. науч. работ симпозиума по эндохирургической хирургии у детей. Уфа, 2002. — С. 129-130.

112. Сачек, М.Г. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии / М.Г. Сачек, В.В. Аничкин. Минск, 1986. — 192 с.

113. Скипетров, В.П. К патогенезу образования спаек / В.П. Скипетров, С.Ф. Головнев, К.К. Николенко // Эксперим. хирургия и анестезиология. — 1972.-№3.-С. 35-9.

114. Снижение травматичности эндохирургического лечения кишечной болезни у детей /В.В. Бирюков, А.К. Коновалов, А.В. Сергеев, JI.B. Рутанова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы I Все-рос. конгресса. М, 2002. — С. 342.

115. Сотников, В.Н. Возможности эндоскопического метода при спаечной болезни брюшной полости / В.Н. Сотников, П.Г. Ерохин, И.Б. Захарова // Хирургия. 1994. — № 6. — С. 25-28.

116. Сотников, В.Н. Лечебно-диагностическая лапароскопия при спаечной болезни, проявляющейся болями в брюшной полости / В.Н. Сотников, П.Г. Ерохин, И.Б. Захарова. М.: Медицина, 1993. — 10 с.

117. Спаечная болезнь в клинике неотложной хирургии / Г.И. Селезнев, В.М. Куламихин, В.А. Буданов, В.В. Попов // Непроходимость кишечника. — Новосибирск, 1993. С. 95-96.

118. Спаечный процесс и лапароскопия / Н.Н. Молчанов, А.А. Ахунзя-нов, П.Н. Гребнев и др. // Эндоскопическая хирургия у детей: тез. науч. работ симпозиума по эндохирургической хирургии у детей. Уфа, 2002. — С. 98-100.

119. Степанов, Э.А. Тактика при спаечной кишечной непроходимости у детей / Э.А. Степанов, Н.Д. Шумов // Хирургия. 1984. — № 12. — С. 56-61.

120. Суфияров, И.Ф. Возможности применения видеолапароскопии в ранней диагностике и лечении острой спаечной кишечной непроходимости / И.Ф. Суфияров, А.Г. Хасанов // Эндоскопическая хирургия. — 2006. Т. 12, №2.17.

124. Топоров, Ю.Д. Релапаротомии при ранней острой спаечной непроходимости кишечника / Ю.Д. Топоров // Клин, хирургия. — 1986. — № 4. — С. 11—13.

125. Тоскин, К.Д. Использование декомпрессионной зондовой энтеро-графии в диагностике острой непроходимости тонкой кишки / К.Д. Тоскин,

126. A.А. Пак // Клин, хирургия. 1988. — № 2. — С. 22-24.

127. Тошовский, В. Острые процессы в брюшной полости у детей /

128. B. Тошовский. -Прага, 1987.-471 с.

129. Тропов, Ю.Д. Релапаротомии при ранней спаечной непроходимости кишечника / Ю.Д. Тропов // Клин, хирургия. 1986. — № 4. — С. 11-14.

130. Федоров, К.К. Профилактика спаечной кишечной непроходимости после аппендэктомии у детей: (клинико-эксперим. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27, 14.00.35 / Кемер. гос. мед. ин-т. Кемерово, 1994. — 21 с.

131. Финкильсон, Е.И. Лапароскопия при кишечной непроходимости у детей / Е.И. Финкильсон, О.Д. Граников // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1980. -№ 5. с. 95-98.

132. Фокин, А.А. Местное применение иммобилизационного террилитина в комплексном лечении экспериментального перитонита в возрастном аспекте /

133. A.А. Фокин // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1982. — № 8. — С. 87-90.

134. B.Н. Чернов. Ростов н/Д, 1991. — С. 154-155.

135. Хунафин, С.Н. Актуальные вопросы спаечной болезни брюшины /

136. C.Н. Хунафин // Здравоохр. Башкортостана. 1992. — № 1. — С. 60-63.

137. Хунафин, С.Н. Спаечная болезнь брюшины (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация): автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 / Второй Моск. гос. мед. ин-т им. Н.И. Пирогова. М, 1986. — 33 с.

138. Царев, Н.И. О профилактике и терапии послеоперационного пареза кишечника / Н.И. Царев, С.А. Сандлер // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. -1990.-№9.-С. 62-64.

139. Чекмазов, И.А. Спаечная болезнь брюшины / И.А. Чекмазов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 159 с.

140. Шавалеев, P.P. Комплексный метод диагностики, лечения и профилактики послеоперационных вентральных грыж, сочетанных со спаечной болезнью брюшины: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2005. — 35 с.

141. Шинирование тонкой кишки при спаечной непроходимости / А.Ю. Моисеев, А.И. Данилов, Д.Л. Долгов, A.M. Шулутко // Хирургия. 1994: -№ 6. — С. 30-32.

142. Щитинин, В.Е. Релапаротомия у детей / В.Е. Щитинин, С.Я. Долец-кий, А.В. Арапова // Повторные операции на органах грудной и брюшной полости детей: тез. Всесоюз. симпозиума детских хирургов. — М, 1982. С. 95-99.

143. Экстренная лапароскопия в абдоминальной хирургии / А.С. Ермолов, П.И. Бильковский, И.А. Жаракович, В.Г. Пономарев // Хирургия. 1988. -№3.-С. 35-40.

144. Юдин, Я.Б. Профилактика ранней спаечной кишечной непроходимости после аппендэктомии у детей / Я.Б. Юдин, К.К. Федоров // Казан, мед. журн.- 1991.-№3.-С. 205-207.

145. A prospective, randomized trial of short versus long tubes in adhesive small bowel obstruction / P.R. Fleshner, M.G. Siegman, G.I. Slater et al. // Am. J. Surg. 1995. — Vol. 170, N 4. — P. 366-370.

146. Acute intestinal intussusception in children. Contribution of ultrasonography (145 cases) / J.P. Pracros, V.A. Tran-Minth, C.H. Morin De Finfe et al. // Ann. Radiol. 1987. — Vol. 30. — P. 525-530.

147. Adhesive small owel obstruction in children: the place and predictors of success for conservative treatment / F.M. Akgur F.C. Tanyel, N. Buyukpamukcu, A. Hicsonmez // J. Pediatr. Surg. (United States). 1991. — Vol. 26, N 1. -P. 37—41.

148. Audebert, A.J. Role of microlaparoscopy in the diagnosis of peritoneal and visceral adhesions and in the prevention of bowel injury associated with blind trocar insertion / AJ. Audebert, V. Gomel // Fertil. Steril. 2000. — Vol. 73, N 3. — P. 631-5.

149. Benoist, S. Role of celioscopy in acute obstructions of the small intestine / S. Benoist, J. De-Watteville, F. Gayral // Gastroenterol. Clin. Biol. 1996. -Vol. 20, N4.-P. 357-361.

150. Clotteau, J.E. Occlusion by adhesions treated by celioscopic section (letter) / J.E. Clotteau, M. Premont // Press Med. (France). 1990. — Vol. 19, N 25. — P. 1196.

151. Decrease in adhesive small-boweobstruction Seprafilm the barrier of adhesion After intestinal resection / V.W. Fazio, Z. Cohen, J.W. Fleshman et al. // Dis. Colon. Rectum. 2006. — Vol. 49, N 1. — P. 1-11.

152. Direct postlaparotomy small bowel obstruction: 16-year retrospective / S.A. Fraser, I. Shrier, G. Miller, P.H. Gordon // Analysis. Surg. 2002. — Vol. 68, N 9. — P. 780-2.

153. Early postoperative small-bowel obstruction: Advance estimate in 242 Consecutive abdominal operations / S.H. Ellozy, M.T. Harris, J.J Bauer et al. // Dis. Colon. Rectum. 2002. — Vol. 45, N 9. — P. 1214-7.

154. Effect of intraperitoneal antiadhesive fluids in a rat peritonitis model / S.A. Mtiller, K.H. Treutner, G. Haase et al. // Arch. Surg. 2003. — Vol. 138, N 3. — P. 286-90.

155. Ellis H. The clinical significance of adhesion: Focus on intestinal obstruction / H. Ellis // Eur. J. Surg. Suppl. 1997. — N 577. — P. 5-9.

156. Extraumbilical insertion of the operative laparoscope in patients with extnsive intraabdominal adhesions / F.H. Chung, H.H. Chou, C.L. Lee et al. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1995. — Vol. 2, N 3. -P. 335-337.

157. Fabri, P.J. Reoperation for small intestinal obstruction / PJ. Fabri, A. Rosemurgy //Surg. Clin. North Am. (United States).-1991.-Vol. 71,N l.-P. 131-146.

158. Far-range forecast after operation for adhesive small bowel obstruction / B.T. Fevang, J. Fevang, S.A. Reside et al. // Ann. Surg. 2004. — Vol. 240, N 2. -P. 202—4.

159. Franclin, M.E. Laparoscopic surgery in small bowel obstruction / M.E. Franclin, J.P. Dorman, D. Pharand // Surg. Laparosc. Endosc. 1994. — Vol. 4, N 4. — P. 289-296.

160. Francois, Y. Obstruction of the small intestine and celioscopic visctrolysis / Y. Francois, P. Mouret, J. Vignal // Ann. Chir. 1994. — Vol. 48, N 2. — P. 165-168.

161. Geier, D.A. Hepatitis В vaccination and adult associated gastrointestinal reactions: a follow-up analysis / D.A. Geier, M.R. Geier // Hepatogastroenterology. — 2002. Vol. 49, N 4. — P. 1576-8.

162. Gersin, K.S. Enteroscopic processing of early postoperative small bowel obstruction /K.S. Gersin, J.L. Ponsky, R.D. Fanelli // Surg. Endosc. 2002. — Vol. 16,N l.-P. 115-6.

163. Gowen, G.F. Long pipe decompression successful in 90% patients with adhesive small Bowel obstruction / G.F. Gowen // J. Surg. 2003. — Vol. 185, N 6. — P. 512-5.

164. Guo, J. Results of air pressure enema reduction of intussusception: 6396 cases in 13 years / J. Guo, X. Ma, Q. Zhou // J. Pediatr. Surg. 1986. — Vol. 21. -P. 1201-1203.

165. Gupta, S. Low-dose heparin in experimental peritonitis / S. Gupta, P.K. Jain //Eur. Surg. Res. 1985. — Vol. 17, N3. — P. 167-72.

166. Histologic study of peritoneal adhesions in children and in a rat model / M. Torre, A. Favre, A. Pini Prato et al. // Pediatr. Surg. Int. 2002. — Vol. 18, N 8. -P. 673-6.

167. Holland-cunz, S. Preventive fibrin-sealed of plication small bowel in recurrent laparotomy / S. Holland-cunz, A.V. Boelter, K.L. Waag // Pediatr.00.

173. Intubation of the small intestin in ileus. Technic, results, complications / H. Diettrich, U. Herrmann, J. Hildebrandt, B. Wundrich // Gastroenterol. J. 1989. -Vol. 49, N 1. — P. 12-16.

174. Invadination observed in children’s department of Dr’ s Pirhgadi Clinic (Hospital) / A.H. Ljubis, A.B. Sinuhaji, A.H. Sutanto, A. Josodiharjo// Pediatr. Indones. 1990. — Vol. 30, N 5-6. — P. 139-146.

175. Invagination of children / M.D. Stringer, S.M. Pablote, P.J. Brercatone // Brit. J. Chirurg. 1992. — Vol. 79, N 9. — P. 867-876.

176. Invagination on Children hospital of Coimbra: Results for 13 years / M.Ph. Cruze Lopez, A.M. Alonso Race, V.M. Andrade Polo et al. // Span. Pediatr.- 1992. Vol. 37, N 3. — P. 200-2004.

177. Is associated with a lower rate of postoperative adhesions then laparomy ? A cjmparative study in the rabbit / J.O. Jorgensen et al. // Aust. N. Z. J. Surg. -1995. Vol. 65, N 5. — P. 342-344.

178. Kaali, S.G. Incidence of bowel injury due to dense adhesions at the sight of direct trocar insertion / S.G. Kaali, D.H.Barad // J. Reprod. Med. (United States).- 1992.-Vol. 37, N7.-P. 617-618.

179. Kleinhaus, S. Laparoscopic lysis of adhesions for postappendectomy pain / S. Kleinhaus // Gastrointest. Endosc. 1984. — Vol. 30, N 5. — P. 304-305.

180. Laparoscopic adhesiolisis / S.M. Freys et al. // Surg. Endosc. 1994. -Vol. 8, N 10.-P. 1202-1207.

181. Laparoscopic adhesiolysis for recurrent small bowel obstruction: Long-term Supervision / Y. Sato, K. Ido, M. Kumagai et al. // Gastrointest. Endosc. -2001. Vol. 54, N 4. -P. 476-9.

182. Laparoscopic adhesiolysis for small bowell obstruction / D.F. Bastug, S.W. Trammell, J.P. Boland et al. // Surg. Laparosc. Endosc. (United States). -1991.- Vol. 1, N 4. P. 259-262.

183. Laparoscopic control small—bowel obstruction / D. Cavaliere, I. Caristo, M. Bianchi et al. // Chir. Ital. 2005. — Vol. 57, N 2. — P. 215-20.

184. Laparoscopic diagnostics and processing intestinal obstruction / M.E. Franklin Jr, J.J. Gonzalez Jr, D.B. Miter et al. // Surg. Endosc. 2004. — Vol. 18, N 1. — P. 26-30.

185. Laparoscopic management of acute smfll-bowel obstruction / I.M. Ibrahim, F. Wolodiger, B. Sussman et al. // Surg. Endosc. 1996. — Vol. 10, N 10. -P. 1012-1014.

186. Laparoscopic therapy of mechenical ore adhesion ileus of the small intestine -preliminary resalts / G. Federmann, J. Walenzyk, A. Schneider et al. // Zentralbl. Chir. 1995. -Bd. 120, N 5. -S. 377-381.

187. Laparoscopy in the Treatment of Intussusception in Childer / I.V. Poddoubnyi, A.F. Dronov, O.I. Blinnikov et al. // J. Pediatr. Surg. 1998. — Vol. 33, N8.-P. 1194-1997.

188. Leonidas, J.S. The treatment of invagination with accompanying jejunum’s obstruction: employment analysis of decisions / J.S. Leonidas // Amer. J. Roentgenol. 1985. — Vol. 145, N 4. — P. 665-669.

189. Liauw, J J. Laparoscopic the control of sharp small bowel obstruction / J.J. Liauw, W.K. Cheah // Asian J. Surg. 2005. — Vol. 28, N 3. — P. 185-8.

190. Long-term outcome after hospitalization for small-bowel obstruction / J. Landercasper, Т.Н. Cogbill, W.H. Merry et al. // Arch. Surg. (United States). -1993.-Vol. 128, N997.-P. 765-770.

191. Maiser, G. Die sonographische Objektivierung des truhen, radiologisch negativen Dunndarmvershlusses / G. Maiser, K. Maissner // Lang. Arch. Chir. -1983. Bd. 360, N 4. — S. 279-285.

192. Makes the index operation affect course and outcome adhesive intestinal Obstruction? // Eur. J. Surg. 1997. — Vol. 163, N 10. — P. 767-72.

193. Meissner, K. Intestinal splinting for uncomplicated early postoperative small bowel obstruction’s it worthwile? / K. Meissner // Hepatogastroenterology. -1996.-Vol. 43, N10.-P. 813-818.

194. Musoke, F. Comparison between sonographic and usual radiography in diagnostics small Bowel obstruction in Mulago Hospital, Uganda / F. Musoke, M.G. Kawooya, E. Kiguli-malwadde // East Afr. Med. J. 2003. — Vol. 80, N 10. — P. 540-5.

195. Nauta, R.J. Advanced abdominal imaging is not needed in order to exclude strangulation if complete Small bowel obstructions undergo prompt laparotomy / R.J. Nauta // J. Coll. Surg. 2005. — Vol. 200, N 6. — P. 904-11.

196. Otamiri, Т. Intestinal obstruction from strangulation small bowel / T. Otamiri, R. Sjodahl, I. Ihse // Acta Chir. Scand. 1987. — Vol. 153, N 4. — P. 307-10.

197. Paediatrische ultraschalldiagnostik / D. Wetjel, E. Dinkel, M. Dittricli, H. Peters. Berlin; Heidelberg; N. Y.; Tokyo, 1984. — 189 p.

198. Peritoneal fibrinolytic activity in peritonitis / A. Ince, A. Eroglu, O. Tarhan, M. Btilbiil // Am. J. Surg. 2002. — Vol. 183, N 1. — P. 67-9.

199. Postoperative adhesive peritoneal disease. Laparoscopic treatment / Y. Francois, P. Mourt, K. Tomaoglu, J. Vignal // Surg. Endosc. 1994. — Vol. 8, N 7. — P. 781.

200. Remmele, W. Diffuse peritoneal fibrosis in infancy following fetal peritonitis / W. Remmele, H. Loeper-Soeth // Monatsschr. Kinderheilkd. 1973. -Bd. 121, N3.-S. 91-7.

201. Rochet, Y. Role of peritoneal inflammatory lesions in the etiology of various secondary ovarian dystrophies / Y. Rochet, J. Lansac, A. Moulay // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1973. — Vol. 2, N 7. — P. 827-36.

202. Role Gastrografin in appointing patients to not operative course in adhesive Small bowel obstruction / G. Roadley, I. Cranshaw, M. Young, A.G. Hill // A. N. Z. J. Surg. 2004. — Vol. 74, N 10. — P. 830-2.

203. Scheible, W. Diagnosis of small bowel obstruction: the contribution of diagnostic ultrasound / W. Scheible, L.E. Goldenberg // Amer. J. Roentgenol. -1979. Vol. 133, N 4. — P. 685-688.

204. Semm, K. Intrafasziale Hysterektomie per Laparotomiam / K. Semm. — Kiel, 1992.- 158 s.

205. Semm, K. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy / K. Semm // Am. J. Obstet. 1980. — Vol. 138, N 2. — P. 121-127.

206. Small bowel obstruction after scorching or subtotal colectomy: 10-year Retrospective reconsider / M. Nieuwenhuijzen, M.M. Reijnen, J.H. Kuijpers, H. van Goor // Br. J. Surg. 1998. — Vol. 85, N 9. — P. 1242-5.

207. Small bowel obstruction from adhesion: Who CT the criteria of austerity to Research? / Service de Radiologie Mature, CHU de Nancy — Hopitaux de Brabois // J. Radiol. 2003. — Vol. 84, N 1. — P. 27-31.

208. Stringer, M.D. Children’s mortality from invagination in England and Wales / M.D. Stringer, J. Pleger, D.P. Drake // Brit. Med. J. 1992. — Vol. 304, N6829.-P. 737-739.

209. Suzuki, K. Elective laparoscopy for small bowel obstruction / K. Suzuki, Y. Umehara, T. Kimura // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. — 2003. -Vol. 13, N4.-P. 254-6.

210. The clinical studies of strangulation obstruction small bowel / T. Miyauchi, T. Kuroda, M. Nisioka et al. // J. Med. Will Invest. 2001. — Vol. 48, N 1-2. — P. 66-72.

211. The importance of free fluid between intestinal loops detected onography The clinical assessment of small bowel obstruction in mature / R. Grassi, S. Romano, F. D’Amario et al. // Eur. J. Radiol. 2004. — Vol. 50, N 1. — P. 5-14.

212. The post-operative treatment in functional tubal surgery / A. Calugi, F. Marcelli, A. Vizzone, N. Caprioli // Quad. Clin. Ostet. Ginecol. 1966. — Vol. 21, N 12.-P. 1219-30.

213. The safety and duration of non-operative treatment for adhesie small bowell obstruction / M.R. Cox, I.F. Gunn, M.C. Eastman et al. // Aust. N. Z. J. Surg. 1993.-Vol. 63, N5.-P. 367-371.

214. The significance of small bowel feces symbol in CT in adhesive small bowel obstruction / E. Delabrousse, R. Baulard, P. Sarlieve et al. // J. Radiol. — 2005. Vol. 86, N 4. — P. 367.

215. Therapeutic effect of oral Gastrografin in adhesive, partial small-bowel odstruction: a prospective randomzed trial / A. Assalia, M. Schen, D. Kopelman et al.//Surgery. 1994.-Vol. 115, N4.-P. 433-437.

Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения | #07/08

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25% [2]. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора.

Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5,6:1. До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4,6:1. У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.

Ободочная кишка у новорожденных и у детей до года имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее слабо выражены. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и малоподвижна. В первые 1,5 года жизни ребенка брыжейка удлиняется в 3–4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении поперечной ободочной кишки. Она может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V. Отмечена зависимость положения поперечной ободочной кишки от формы живота и нижней апертуры грудной клетки. При широкой апертуре кишка располагается чаще всего горизонтально, при узкой апертуре она в большей или меньшей степени провисает.

Сигмовидная кишка у новорожденных имеет длинную брыжейку; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В первые годы жизни кишка располагается высоко. После 5 лет она все более опускается в полость малого таза. Брыжейка в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной.

Прямая кишка новорожденных имеет относительно большую длину, ее изгибы слабо выражены, стенки тонкие. Кишка занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки. Выраженность ампулы индивидуально варьирует (у взрослых различают две основные формы прямой кишки: ампулярную, с хорошо развитой ампулой, и цилиндрическую, не имеющую выраженной ампулы). В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском возрасте она развита слабо, что создает предпосылки для выпадения прямой кишки при повышении внутрибрюшного давления, напряжении брюшного пресса при сильном кашле, натуживании и т. д.

Расстройства акта дефекации у детей раннего возраста, с незавершенной фиксацией отделов толстой кишки, способствуют формированию патологической подвижности и перегибов толстой кишки, что приводит к замедлению пассажа кишечного содержимого.

Причиной нарушения продвижения каловых масс по толстой кишке может явиться и такая аномалии развития, как гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) — расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов:

а) долихосигма — врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2–3 и более добавочных петель;
б) мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) — удлинение сигмовидной кишки с расширением, достигающим у детей 10–20 см, и утолщением стенки;
в) долихоколон — удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок без ее расширения;
г) мегадолихоколон — удлинение сопровождается равномерным расширением просвета кишки, гипертрофией ее стенки и отсутствием гаустр.

Педиатр при первом патронаже новорожденного должен осмотреть анальную область и оценить аноректальный индекс (АРИ) с целью исключения эктопии анального отверстия. АРИ представляет собой частное от деления расстояния между vagina или scrotum и анусом (см) на расстояние между vagina или scrotum и копчиком (см). В норме у девочек АРИ составляет 0,45 ± 0,08, у мальчиков — 0,54 ± 0,07 [3], при переднем смещении (эктопии) анального отверстия АРИ снижается — у девочек < 0,34, а у мальчиков < 0,46 [4].

Осмотр анальной области должен являться обязательной частью общего врачебного осмотра. Хорошо известно из практики, что многие пороки развития манифестируют спустя некоторое время после рождения ребенка, поэтому при осмотре в роддоме их могут не увидеть даже опытные врачи. Ниже мы рассмотрим пороки развития прямой кишки и аноректальной области, которые могут сопровождаться запорами.

Атрезия прямой кишки — встречается у 2,5–6,6 детей на 10 000 новорожденных. В настоящее время у животных обнаружены мутации генов Sonic hedgehog (Shh), Gli2 и Gli3, Ephrin-b2 lacz/Lacz, при которых возникают аномалии развития прямой кишки [5].

Клиническая картина бессвищевой формы атрезии анального отверстия или прямой кишки различной локализации и протяженности проявляется главным образом симптомами низкой непроходимости кишечника. Отсутствие отхождения мекония, беспокойство, отказ от еды и рвота являются наиболее характерными симптомами, которые появляются спустя 1–2 суток с момента рождения ребенка.

Часто атрезия прямой кишки сочетается со свищами в мочеполовую систему или на кожу промежности. Клинические проявления зависят от диаметра и протяженности свища. При высокой атрезии преобладают свищи узкого диаметра. Нормальное опорожнение кишечника через них затруднено, вследствие чего симптомы непроходимости кишечника появляются раньше. Свищи, открывающиеся на кожу промежности у девочек, чаще бывают короткими и широкими, обеспечивающими достаточно долго нормальное опорожнение кишечника, что позволяет выбрать оптимальные сроки для оперативного лечения (в возрасте 1,5–2 лет). До этого возраста необходимо обеспечивать регулярное опорожнение кишечника с помощью послабляющей диеты, очистительных клизм, бужирования свища.

Врожденные сужения прямой кишки и заднего прохода могут располагаться в различных отделах прямой кишки, включая анальное отверстие. Они также могут представлять собой отверстия разного диаметра. Клинические проявления зависят главным образом от степени сужения и могут характеризоваться различными симптомами (от запоров до кишечной непроходимости). Локализацию и степень сужения прямой кишки устанавливают при ректоскопии или проктографии. При небольшой степени сужения применяют консервативные методы лечения (послабляющую диету, бужирование и др.). При неэффективности консервативных мероприятий проводится оперативное лечение.

Удвоение прямой кишки представляет собой аномальное добавочное образование, которое может иметь форму дивертикула, а также кистозного образования круглой или продолговатой формы, расположенного внутристеночно или рядом с прямой кишкой. Большие размеры удвоения могут обусловить сдавление прямой кишки с появлением симптомов низкой кишечной непроходимости. Основными в диагностике этого порока являются рентгенологические и эндоскопические методы. Лечение оперативное.

Эктопия заднего прохода представляет собой смещение нормально сформированного ануса на большее или меньшее расстояние от места обычного его расположения. При этом незначительные смещения не имеют клинических значений и даже могут оставаться длительное время незамеченными вследствие отсутствия функциональных нарушений. При функциональных нарушениях (недержание кала) в случае эктопии заднего прохода следует проводить дифференциальный диагноз с атрезией прямой кишки в сочетании со свищом. Специальные исследования (миография сфинктеров и др.) выполняют в стационаре [6, 7].

Тератома крестцово-копчиковая (эмбриоцитома) — состоит из зачатков различных органов и незрелых тканей эмбрионального типа, что обусловливает быстрый рост опухоли. При осмотре в крестцово-копчиковой области обнаруживается безболезненная шаровидная опухоль, неоднородной консистенции с кистозными флюктуирующими участками и плотными узлами. Тератома может достигать больших размеров и свисать, оттягивая задний проход, что и является причиной запора и затрудненного мочеиспускания.

Запоры с раннего возраста являются основным симптомом синдрома Каррарино (Currarino) — редкого наследственного синдрома аноректальных, сакральных и пресакральных аномалий. Полная форма синдрома включает в себя сочетание аноректального стеноза, пресакрального образования и дефекта крестцовой кости, в 80% диагностируется в первые 10 лет жизни [8].

Болезнь Гиршпрунга — аномалия развития интрамуральной нервной системы толстой кишки, частота встречаемости 1:5000 детей. Основные клинические симптомы: с раннего возраста отсутствие самостоятельного стула, каломазание, отсутствие кала в прямой кишке при пальцевом исследовании, после очистительной клизмы выявляются каловые фрагменты малого диаметра. Как правило, к 3 месяцам жизни болезнь Гиршпрунга диагностируется у 40% детей, к году — у 61% и к 4 годам у 82% [9].

Аномалии развития кишки являются причинами запоров у 5% детей [9]. Практика показывает, что хронические запоры в этих случаях развиваются постепенно, утяжеляются с ростом ребенка и отражают декомпенсацию функции кишки.

Независимо от того, диагностирована ли аномалия развития толстой кишки или врач только предполагает ее наличие, необходимо проводить все терапевтические мероприятия, направленные одновременно на нормализацию моторики кишечника и восстановление нарушенного акта дефекации.

В подавляющем большинстве случаев причиной хронического запора является намеренное или подсознательное удержания стула (это утверждение не относится только к детям первых месяцев жизни).

Развитию хронического запора предшествует эпизод острой задержки стула. Вследствие различных причин каловые массы уплотняются и уменьшаются в объеме, эвакуация их из прямой кишки урежается и сопровождается большими усилиями. Раздражение ануса, часто сопровождающееся анальной трещиной, является причиной болезненной дефекации. Если не были приняты меры по устранению запора, ребенок начинает сознательно удерживать кал, т. к. дефекация ассоциируется с болью. Каловые массы скапливаются в прямой кишке, что приводит к растяжению ампулы прямой кишки, формированию функционального мегаректума, дискоординации мышц тазового дна и, как следствие, стойкому нарушению акта дефекации.

Ребенок плачет во время акта дефекации, упирается ногами или туловищем, сжимает ягодицы, прилагает большие усилия, чтобы освободиться от каловых масс. Яркий румянец может покрывать лицо ребенка, поэтому часто большие усилия при акте дефекации неверно истолковываются родителями.

Этиология острого запора может различаться в зависимости от возраста и периода развития ребенка.

Основные причины остро возникшего запора у детей первого года жизни

1. Смена грудного молока на адаптированную молочную смесь или употребление неадаптированных продуктов на основе коровьего (козьего) молока. Причиной замедления моторики кишки может быть как непосредственно состав адаптированной молочной смеси (повышенный уровень белков по отношению к углеводам, соотношение кальция и фосфора), так и аллергия к белкам коровьего молока (БКМ). В последнем случае запоры могут возникать и на грудном вскармливании при употреблении матерью продуктов, содержащих неадаптированный белок коровьего (козьего) молока. По патогенетическому механизму БМК-индуцированные запоры относятся к функциональным, связаны с нарушением слизеобразования в толстой кишке, что приводит к замедленному пассажу каловых масс в дистальном направлении. Морфологической основой этой патологии является лимфоцитарная инфильтрация, лимфоидные узлы, интерстициальный отек, эозинофильная инфильтрация собственной пластинки с интраэпителиальными «эозинофильными абсцессами» [10].

2. Лактазная недостаточность приблизительно у 10% детей протекает с запорами вследствие спазма кишки, вызванного кислым рН содержимого толстой кишки.

3. Раздражение кожи перианальной области кислыми каловыми массами при лактазной недостаточности; чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи на них может способствовать формированию трещины ануса и вызвать болевую реакцию в виде нарушения расслабления сфинктера.

4. Механическое повреждение слизистой оболочки анального канала при запорах. Анальная трещина заднепроходного канала обычно щелевидной или овальной формы и чаще располагается на задней полуокружности анального канала. Характерны резкие боли в области заднего прохода, возникающие в момент дефекации и продолжающиеся от нескольких часов до нескольких суток, необильные кратковременные кровотечения из заднего прохода, как правило, связанные с дефекацией. Маленький ребенок реагирует плачем и беспокойством, дети постарше иногда показывают или озвучивают место возникновения боли. Но, к сожалению, как родители, так и педиатры не придают большого значения поведению ребенка при акте дефекации, тем самым пропуская диагностические признаки формирования хронического запора.
   При осмотре перианальной области и осторожном растягивании кожных складок можно обнаружить наружную часть трещины, ребенка необходимо показать хирургу. Через 3–4 недели при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму, которая характеризуется отсутствием (или слабой интенсивностью) боли после дефекации, периодически кровянистыми выделениями, спазмом сфинктера, что усугубляет течение запора.

5. Раннее принудительное (конфликтное) приучение к горшку может вызывать психогенный запор. Весьма болезненная тема в современных условиях, т. к. широко применяемое воспитание ребенка чужими (не матерью) людьми, в отсутствие свидетелей иногда позволяет родителям лишь предполагать о произошедшем конфликте между ребенком и воспитателем. Собственные проблемы, возникающие со своим ребенком при попытках приучать к горшку, как правило, хорошо известны и признаются родителями.

Основные причины остро возникшего запора у детей старшего возраста

1. Стесняющие, некомфортные условия в детском саду или школе, часто антисанитарное состояние туалетов, непривычные для ребенка открытые кабинки и наличие других детей в этом же месте: все это заставляет многих из них «терпеть до дома». Немалую лепту вносят и учителя, не выпускающие детей с уроков в туалет. Поскольку изменить эту ситуацию достаточно трудно, то у ребенка необходимо вырабатывать стойкий рефлекс на дефекацию в фиксированное время, желательно утром. Педиатр должен зафиксировать внимание родителей на этой проблеме и научить их регулярно после завтрака высаживать ребенка на горшок в течение 5–7 мин и поощрять его при удачном исходе. Такая же проблема может возникнуть и в школе, что необходимо учитывать родителям и врачам, отправляя ребенка в 1 класс.
   Психогенный запор как проявление дезадаптации может возникнуть у маленького ребенка при переездах с дачи на квартиру, когда выросший и повзрослевший ребенок не узнает свое жилище и не может к нему долго привыкнуть. Такие же проблемы могут возникнуть в туристических поездках, на отдыхе, в любой незнакомой или необычной обстановке.

2. Анусит. Это заболевание, характеризующееся воспалением кожи и слизистой оболочки анального канала от проксимальных участков кожных складок вокруг заднепроходного отверстия до зубчатой линии и морганиевых заслонок (участок длиной 2–4 см), т. е. зоны сфинктеров. Воспаление слизистой анального канала может быть вызвано анальной микрофлорой (бета-стрептококки) или специфическими возбудителями (обычно — гонококками). Сфинктерный проктит может быть первичным и вторичным, на фоне других воспалительных заболеваний анального канала, прямой кишки и параректальной клетчатки (геморрой, криптит, анальная трещина, парапроктит, свищи прямой кишки и др.). При осмотре выявляется гипертонус или спазм сфинктера, гиперемия и отечность слизистой, слизисто-гнойные выделения. Нередко возникают сильные приступообразные боли, зуд ано-перинеальной области, возникающий вследствие обильных выделений и последующей мацерации кожи. Такие больные беспокойны, раздражительны, сконцентрированы на своих жалобах. Общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, субфебрильная температура могут сопутствовать сфинктерному проктиту.

Вышеописанная клиническая картина, остро возникшая у ребенка, должна насторожить педиатра относительно возможного сексуального насилия. В этом случае необходима консультация хирурга и психолога.

Представление самих родителей о запоре несколько отличается от клинической характеристики этого страдания. Среди опрошенных родителей 45% считают запор следствием «ленивой» кишки, 23% определяют запор как наличие твердого (тугого) стула, 10% — как отсутствие стула в течение нескольких дней и только 6% ассоциируют запор с болью или напряжением во время дефекации [11].

Хронический запор — стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, урежение возрастного ритма акта дефекации, сопровождающееся вынужденным натуживанием, занимающим более 25% акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула.

Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит 7–1 актов дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3–1, старше 2 лет допускается от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.

Алгоритм обследования ребенка, страдающего запорами, включает в себя тщательный сбор анамнеза: течение беременности (формирование пороков развития, гиперплазии толстой кишки), возраст начала заболевания, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки.

Оценка клинической картины включает в себя:

• кратность дефекации, характер каловых масс (размер — диаметр, длина калового столба), консистенцию, наличие патологических примесей;

• провоцирующие факторы: нарушение диеты, режима питания; невротические реакции;

• эффективность проводимой терапии — соблюдение диеты, седативная терапия, применение слабительных, желчегонных и ферментных препаратов, клизм;

• наличие сопутствующих симптомов дисфункции пищеварительного тракта (отрыжка, изжога, боли в животе, ахоличный стул, овечий кал, неустойчивый стул), психосоматических расстройств.

Обследование пищеварительного тракта, выполняемое амбулаторно, традиционно включает в себя проведение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового обследования органов брюшной полости, копрологического исследования, биохимии крови. Функциональные исследования сфинктеров прямой кишки могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от наличия необходимого оборудования. Рентгенологическое исследование — ирригографию проводят в стационаре.

Необходимыми исследованиями являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и ядерномагнитная томография (для исключения пороков развития спинного мозга), а также ЭхоЭГ, ЭЭГ, осмотр окулиста. Педиатр должен знать, что перинатальные поражения ЦНС могут быть причиной некоторых форм хронических запоров у детей. Механизм развития и клиническая картина зависят от уровня поражения ЦНС [12].

Терапия

Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является БКМ, то основным принципом диетотерапии является полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона больного ребенка или диеты матери, если ребенок находится на естественном вскармливании. Если у ребенка на грудном вскармливании отмечаются тяжелые проявления аллергии или имеет место поливалентная сенсибилизация, то помимо молочных продуктов из рациона матери следует исключить и другие потенциально аллергенные продукты — яйцо, глютен, рыбу, морепродукты.

Отчасти положительная клиническая динамика на фоне элиминации аллергенов может быть обусловлена восстановлением барьерной функции слизистой оболочки кишки, что предотвращает чрезмерное поступление в организм других случайных антигенов (потенциальных аллергенов).

Смеси с частичным гидролизом белка содержат пептиды достаточно крупного размера, способные вызвать аллергическую реакцию у больных детей, поэтому они не могут быть рекомендованы в качестве лечебной смеси у больных с аллергией к БКМ. Их применение с профилактической целью в настоящее время активно исследуется, но до сих пор нет однозначного мнения об их эффективности. Предпочтительнее использовать формулы на основе глубокого белкового гидролиза (табл. 1).

Для терапии запоров, вызванных лактазной недостаточностью, детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы (табл. 2).

В тяжелых случаях лактазной недостаточности или по религиозным соображениям у детей старше 6 месяцев возможно использование смеси на основе соевого белка: Нутрилон-соя, Фрисо-соя, Энфамил-соя, Хумана СЛ.

Основной задачей терапии при лечении запоров является восстановление нарушенного пассажа кишечного содержимого и регулярное опорожнение кишечника, чему способствуют метаболиты бифидо- и лактобактерий. Молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная кислоты регулируют моторику кишечника и обладают антибактериальным эффектом. Для детей первого года жизни предпочтительнее применять диетотерапию, т. е. использовать адаптированные молочные смеси для функционального питания, продукты прикорма, содержащие про- и пребиотики.

На рынке в России в настоящее время имеются сухие и жидкие адаптированные молочные смеси с пробиотиками (табл. 3).

В современных смесях, содержащих пребиотики (табл. 4), используется комбинация 90% галактоолигосахаридов (ГОС) и 10% фруктоолигосахаридов (ФОС). Все ГОС в смесях получены синтетическим путем, имеют относительно простое строение, ФОС в разных смесях могут отличаться по длине цепи моносахаров, но принципиальной разницы это не имеет. В мире существуют два основных производителя: ГОС — Domo (Голландия) и ФОС — Orafti N. V. (Бельгия)

Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу, обусловлено тем, что лактулоза — изомер лактозы — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактозу, продуцируют ряд коротко- и среднецепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что также способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Смеси, содержащие лактулозу, могут быть рекомендованы в полном объеме или в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема в каждое кормление в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью до достижения стойкого терапевтического эффекта.

В диете детей всех возрастов, страдающих запорами, целесообразно использовать специализированные продукты, содержащие пищевые волокна, в раннем возрасте — продукты прикорма с добавлением пре- и пробиотиков. Обязательно регулярное употребление кисломолочных продуктов (разной степени адаптированности) с целью стимуляции моторики кишечника и коррекции микробиоценоза, нарушения которого всегда носят вторичный характер.

Препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Лактусан, Прелакс) в настоящее время широко используются в повседневной педиатрической практике в качестве эффективного и безопасного слабительного средства, многие разрешены с рождения, доза подбирается индивидуально. Длительность приема не ограничена, т. к. привыкания к нему не наблюдается.

Макроголь — изоосмотическое слабительное средство, представляет собой длинные линейные полимеры, которые посредством водородных связей удерживают молекулы воды, которая разжижает каловые массы и облегчает их эвакуацию, оказывая косвенное воздействие на перистальтику, при этом не вызывая раздражающего эффекта. Не всасывается из пищеварительного тракта. Действие препарата развивается через 24–48 ч после приема. В России зарегистрированы детские формы макроголя — Транзипег и Форлакс (детский). Детям в возрасте от 1 до 6 лет назначают 1–2 саше/сут (предпочтительно утром). Содержимое саше предварительно следует растворить в 50 мл воды.

В практической работе педиатра для лечения запоров могут использоваться спазмолитики и нормотоники с различными механизмами действия, обладающие способностью нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника.

Мебеверин (Дюспаталин) оказывает антиспастический эффект, снижая проницаемость клеток гладкой мускулатуры для Na+, уменьшает отток К+, и постоянной релаксации или гипотонии не возникает. Детям старше 12 лет проглатывать целиком, запивая водой. Внутрь по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).

Тримебутин регулирует перистальтику ЖКТ. Эффект обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Принимается внутрь, ректально и парентерально. Режим дозирования индивидуальный. Суточная доза для приема внутрь — до 300 мг, ректально — 100–200 мг. В/м или в/в разовая доза — 50 мг, частота и длительность применения зависят от клинической ситуации. У детей разрешен с первого года жизни, дозу устанавливают в зависимости от возраста.

Гиосцина бутилбромид (Бускопан) — блокатор М-холинорецепторов, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Отсутствует антихолинергическое влияние на ЦНС. Детям старше 6 лет — по 10–20 мг 3 раза в сутки внутрь, с небольшим количеством воды. Детям в возрасте от 1 года до 6 лет — по 5–10 мг внутрь или ректально — по 7,5 мг 3–5 раз в сутки; до 1 года — внутрь, по 5 мг 2–3 раза в сутки или ректально — по 7,5 мг до 5 раз в сутки.

Чрезвычайно важным патогенетическим этапом терапии запоров является восстановление деятельности сфинктерного аппарата ампулы прямой кишки. Терапия состоит из нескольких, обязательных для исполнения этапов, причем длительность ее определяется индивидуально по наличию стойкого положительного эффекта (10–30 дней). Для успокоения ребенка следует использовать седативные препараты: Валокордин, настойку валерианы или пустырника (1 капля на год жизни 3 раза в день), седативные чаи, Пассифит, Персен в возрастной дозировке.

Ежедневно, желательно в фиксированное время (утром, после завтрака или вечером перед сном) делать очистительные микроклизмы по 10–15 мл с целью стимуляции акта дефекации. Предпочтительны микроклизмы с кипяченой водой комнатной температуры или отваром ромашки. Традиционно рекомендуемые гиперосмолярные солевые или мыльные растворы у ребенка с хроническим раздражением анальной области или с трещиной ануса вызывают острую боль, отказ от процедуры. Микроклизмы «Микролакс» можно использовать вместо традиционных вышеописанных клизм.

Ежедневно, после эвакуации каловых масс (в результате действия микроклизмы) и выполнения гигиенических процедур, в ампулу прямой кишки вводят свечу с противовоспалительным эффектом (ромашка, календула), в старшем возрасте (после 4 лет) — можно использовать свечи Релиф, Релиф Адванс (с анестетиком) или мазь Релиф. Обычно курс терапии длится около 10 дней, затем вторым этапом для восстановления слизистой оболочки прямой кишки рекомендуются на ночь микроклизмы (7–10 процедур) с Нормофлорином-Б в разведении 1:1 с водой.

Как уже было сказано выше, с целью нормализации тонуса анального сфинктера используется М-холиноблокатор гиосцин (Бускопан) в виде ректальных свечей по 7,5 мг до 5 раз в сутки в течение 10–14 дней.

При запорах, связанных с дискоординацией сокращений мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода, может оказаться эффективным метод биологической обратной связи, проведение ректальной стимуляции. Эти процедуры обычно проводятся в стационаре или центрах, имеющих соответствующее оборудование.

Отсутствие эффекта от повторных курсов консервативной терапии хронических запоров у детей с миелодисплазией является показанием к их оперативному лечению [12].

В статье мы не затрагивали проблему нейрогенных запоров, являющихся проявлением таких заболеваний, как болезнь Гиршпрунга, псевдообструктивный синдром, патология спинного мозга; эндокринных, возникающих при гипотиреозе, сахарном диабете; психосоциальных (задержка психического развития, аутизм, оппозиционно — девиантное поведение). Заболевания соединительной ткани, целиакия, муковисцидоз, гиперкальциемия, гиподинамия, употребление фармакологических препаратов (висмута, антацидов, анальгетиков, спазмолитиков), глистные инвазии, нарушение режима питания и диеты, избыточное употребление сладостей — неполный перечень причин вторичных запоров, требующих пристального внимания со стороны педиатров.

Качество жизни у детей с запорами достоверно ниже, чем у детей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [13]. Запор у ребенка оказывает сильное психологическое влияние как на самого ребенка, так и на его семью. Лечение продолжается долго. 30% людей, страдающих запорами в детстве, продолжают страдать ими, будучи взрослыми [14].

Литература

1. Iacono G. et al. Dig Liver Dis. 2005, Jun; 37 (6): 432–438.

2. Мазурин А. В., Цветкова Л. Н., Филин В. А. Педиатрия. 2000. №‚ 5. С. 19–22.

3. Davari H. A., Hosseinpour M. The anal position index: a simple method to define the normal position of the anus in neonate // Acta Paediatr. 2006; 95 (7): 877–880.

4. Herek O., Polat A. Incidence of anterior displacement of the anus and its relationship to constipation in children // Surg Today. 2004; 34 (2): 190–192.

5. Yucel S., Dravis Ch., Garcia N., Henkemeyer M., Baker L. A. Hypospadias and anorectal malformations mediated by Eph/ephrin signaling // J. Pediatr Urol. 2007; 3 (5): 354–363.

6. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей. М., 1988. 184 с.

7. Ленюшкин А. И. Проктология детского возраста. М., 1976. 178 с.

8. Mavridis G., Livaditi E., Soutis M., Keramidas D. C. Complete Currarino triad in all affected members of the same family // Eur. J. Pediatr Surg. 2005; 15 (5): 369–373.

9. University of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 1997. 5 p.

10. Шумилов П. В., Дубровская М. И., Юдина О. В., Мухина Ю. Г., Тертычный А. С. Эозинофильные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и пищевая аллергия у детей // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6, №‚ 4. С. 43–53.

11. Pediatric Gastrointestinal Disease 4/e 2005, 2227 р.

12. Морозов В. И., Ахунзянов А. А. Значение неврологических факторов в развитии запоров у детей // Педиатрия. 2003. №‚ 5. С. 1–3.

13. Youssef N. N., Langseder A. L., Verga B. J., Mones R. L., Rosh J. R. Chronic Childhood Constipation Is Associated with Impaired Quality of Life: A Case-Controlled Study JPGN 41: 56–60, 2005.

14. Benninga M. A., Voskuijl W. P., Taminiau J. A. J. M. Childhood Constipation: Is There New Light in The Tunnel? JPGN 39: 448–464, 2004.

---

М. И. Дубровская, кандидат медицинских наук
П. В. Шумилов, кандидат медицинских наук
Ю. Г. Мухина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Заворот кишок – причины и лечение

Многих в детстве пугали: «Не ешь много — заработаешь заворот кишок». Действительно, это заболевание чаще поражает детей, причем совсем маленьких — до 1 года. Но и для взрослых оно реально.

Причины заболевания

Основная причина заворота кишок — травма живота. На детях она сказывается сильнее, так как их пищеварительная система еще формируется.

Другая распространенная причина — попадание в ЖКТ инородного предмета (например, случайно проглоченного). Он может перекрыть проход в кишке, образуя заворот. Также к завороту кишки может привести ее механическое сдавливание (например, вследствие аномального положения внутренних органов, разрастания опухоли, при беременности).

Возникновение большого количества спаек в кишке может привести к ее завороту. Другие, менее распространенные причины — перенесенные операции на кишке, поражение гельминтами, употребление большого количества лекарственных препаратов.

Заворот кишок симптомы

Боль в животе (чаще схваткообразная), рвота, запоры, повышенная температура или пониженное давление относятся к симптомам заворота кишок, однако это последнее, о чем мы подумаем при их возникновении.

А вот специфические признаки заболевания укажут на диагноз более точно. К ним относятся неприятный запах разложившейся пищи изо рта (он появляется из-за нарушения проходимости кишечника, в результате чего кал перемещается в желудок), вздутие живота и некоторые другие, которые может диагностировать врач. Он проведет визуальный осмотр и пальпацию живота, назначит рентген для подтверждения диагноза. Если он подтвердится, нужно начинать лечение, не откладывая.

Лечение и профилактика

В качестве лечебных процедур назначают клизму и прочие механические методы очищения кишечника. Выписывают обезболивающие и другие препараты. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Можно ли предотвратить болезнь? Конечно! Главное — не переедайте. Не ешьте перед сном, оставьте 3-4 ч. бодрости для переваривания пищи.

Количество употребляемых овощей должно быть умеренным, т.к. большой объем клетчатки усиливает перистальтику кишечника и может привести к завороту кишок при его излишней активности.

Включите в рацион продукты, способствующие выведению кала из организма (свеклу, чернослив). Будьте осторожны во время физических нагрузок. Получив травму, обратитесь к врачу.

Острая кишечная непроходимость у ребенка грудного возраста, вызванная магнитами

Проблема острой кишечной непроходимости (ОКН) в детской практике остается актуальной в связи с более быстрым развитием тяжелых нарушений жизнедеятельности множества органов и систем, меньшей компенсаторной возможностью организма, чем у взрослых, что приводит к стремительному развитию осложнений, которые значительно ухудшают процесс лечения и общий прогноз у пациентов.

Ведущими симптомами ОКН являются боли в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Перечисленные симптомы наблюдаются почти при всех формах ОКН, но имеют различную степень выраженности в зависимости от вида, уровня и времени, прошедшего от начала заболевания.

ОКН вызывает целый ряд очень тяжелых общих нарушений в организме, определяющих тяжесть течения заболевания:

1. Гуморальные нарушения (глубокие расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния (КЩС), нарушение функций почек) .

2. Аутоинтоксикация (застой содержимого в кишечных петлях, что приводит к гниению и брожению пищевых масс, к усиленному развитию бактериальной флоры, появлению бактериальных токсинов и продукции аммиака, индола; образование токсических продуктов тканевого аутолиза).

3. Болевой шок.

Одной из наиболее редких причин развития острой кишечной непроходимости являются инородные тела ЖКТ.

В данном клиническом наблюдении описан случай острой кишечной непроходимости, вызванной магнитами.

В нашу клинику 07.11.10 в отделение АИТ и ХД поступил больной К., возраст 1 год. Из анамнеза заболевания: заболел 05.11. вечером, когда появилась многократная рвота. Стул днем однократно, оформленный, без патологических примесей. 06.11.10 отмечалось повышение температуры до 38,2 оС, рвота съеденной пищей 8 раз, стула не было. Ребенок госпитализирован в областную инфекционную больницу 06.11.10 с диагнозом «острая кишечная инфекция неуточненной этиологии» (из анамнеза: ребенок в возрасте 1 года употреблял жареную курицу (!)). Состояние ребенка в инфекционной больнице средней степени тяжести. Вялый. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, теплые. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, доступный глубокой пальпации, безболезненный, поддутый. Перистальтика выслушивается. Была проведена очистительная клизма дважды, стул не получен. Проводилась инфузионная и антибактериальная терапия. 07.11.10 отмечалась многократная рвота, около 18 часов получен обильный стул с алой кровью. С подозрением на инвагинацию кишечника ребенок срочно переведен в нашу клинику.

При поступлении в ОАИТ состояние тяжелое за счет интоксикационного синдрома, эксикоза, вод­но-электролитных, метаболических нарушений (метаболический ацидоз РН 7,18, ВЕ –14), болевого синдрома. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости в тонком кишечнике выявлены 5 рентгенконтрастных шарообразных инородных предметов диаметром 0,8 мм, спаянных между собой; вздутые петли тонкого кишечника, уровни жидкости. Установлен центральный венозный катетер, начато проведение инфузионной терапии. Была выполнена пневмоирригоскопия, во время которой развился пневмоперитонеум. Проведено ургентное оперативное вмешательство, во время которого были обнаружены 5 магнитов, соединенных между собой; перфорации двух участков тонкой кишки, вызванные длительным сдавлением магнитами (рис. 1). Было выполнено ушивание перфораций тонкой кишки, наложение концевой илеостомы, санация и ревизия брюшной полости, интубация кишечника. Впоследствии родители ребенка подтвердили факт пропажи магнитов с игрушек 05.11.10, чему они не придали значения.

Предположительно, ребенок проглотил сначала 3 магнита, затем еще 2. По ходу тонкого кишечника они соединились между собой, соединив также стенки тощей и подвздошной кишки, что вызвало их длительное сдавление и перфорацию.

В послеоперационном периоде терапия включала в себя продленную ИВЛ аппаратом «Фаза-9» в режиме нормовентиляции, инфузионную терапию кристаллоидными и коллоидными растворами, коррекцию нарушений кислотно-щелочного состояния, антибактериальную, антимикотическую терапию, проведение сакральных инъекций для анальгезии и улучшения спланхнического кровотока (бупивакаин 0,25% 2 мг/кг), полное парентеральное питание (р-р глюкозы 20% 10 г/кг/сут, скорость утилизации глюкозы 0,4 г/кг/ч, инфезол 10% 2 г/кг, липофундин 20% 2 г/кг), осуществлялась поддержка гемодинамики инфузией дофамина со скоростью 6–9 мкг/кг/мин в течение 2 дней. Проводилось мониторирование параметров гемодинамики кардиомонитором UTAS ЮМ-300, лабораторный клинико-биохимический контроль. На 3-и сутки перистальтика устойчивая, интоксикационный синдром уменьшился, КЩС компенсировано, начата энтеральная нагрузка. Через 6 суток после оперативного вмешательства состояние ребенка средней степени тяжести, с устойчивой положительной динамикой, переведен в хирургическое отделение, затем выписан домой.

Данный клинический случай является примером сложности своевременной постановки диагноза «острая кишечная непроходимость» у детей грудного возраста на ранних стадиях заболевания.

Хроническая кишечная непроходимость | Детский Питтсбург

Что такое хроническая псевдообструкция кишечника?

Это работа определенных мышц — поглощать питательные вещества и проталкивать пищу через кишечник. Вы могли слышать, как врачи используют слово «моторика», чтобы описать способность этих мышц сокращаться. Этот процесс зависит от координации между мышцами, нервами и гормонами пищеварительного тракта. Хроническая кишечная псевдообструкция (ХИП) — это заболевание, при котором нарушена моторика, а сокращения некоординированы и неэффективны.Когда это происходит, пищеварение нарушается, и кишечник может не усваивать достаточное количество пищи.

Термин «псевдообструкция» относится к группе желудочно-кишечных расстройств, которые имеют схожие симптомы, но могут иметь различные причины. Кишечник реагирует так, как будто есть непроходимость или закупорка, даже если физических доказательств закупорки не обнаружено. Симптомы хронической кишечной псевдообструкции вызваны нарушением работы мышц и нервов кишечника.Когда тесты показывают, что дисфункция вызвана несинхронизированными сокращениями, расстройство классифицируется как нейрогенное (возникающее из нервов). Если дисфункция вызвана слабыми или отсутствующими сокращениями, нарушение классифицируется как миогенное (возникающее из-за мышц).

У некоторых пациентов хроническая псевдообструкция может поражать пищевод, желудок и даже мочевой пузырь вместе с кишечником. Хроническая псевдообструкция у детей обычно врожденная или присутствует при рождении. Он также может быть приобретен, например, после болезни.

Симптомы хронической кишечной псевдообструкции

Симптомы кишечной непроходимости могут варьироваться от легких до тяжелых. Наиболее частыми симптомами хронической псевдообструкции кишечника у детей являются тошнота, рвота, вздутие и боль в животе, а также запор. Также могут присутствовать диарея, чувство сытости даже после небольшого перекуса, отвращение к еде и потеря веса. Эти симптомы могут быть похожи на симптомы других желудочно-кишечных расстройств.

Диагностика хронической кишечной псевдообструкции

Не существует единого лабораторного теста для диагностики псевдообструкции; он диагностируется на основании симптомов, клинических данных и тестов, чтобы исключить наличие физического препятствия.

Врач соберет полную историю болезни, проведет физический осмотр и сделает рентген, чтобы увидеть, есть ли доказательства физической закупорки. Со временем хроническая псевдообструкция кишечника может вызвать бактериальные инфекции, недоедание и проблемы с мышцами в других частях тела. Многие дети с врожденной псевдообструкцией также страдают заболеванием мочевого пузыря.

Можно провести дополнительные тесты, чтобы выявить первопричины заболевания. Тесты могут включать манометрию, которая измеряет образцы и давление в желудочно-кишечном тракте.Манометрия может помочь подтвердить диагноз, помочь измерить степень заболевания и определить правильное лечение. Биопсии (образцы тканей), которые позволяют исследовать как мышцы, так и нервы под микроскопом, могут быть получены при проведении хирургической процедуры.

Лечение хронической кишечной псевдообструкции

Основное лечение — это нутритивная поддержка для предотвращения недоедания и антибиотики для лечения бактериальных инфекций. Необходимо выявлять и лечить заболевания, которые могут сосуществовать и усугублять симптомы хронической псевдообструкции кишечника, такие как гастропарез (задержка опорожнения желудка), гастроэзофагеальный рефлюкс или избыточный бактериальный рост.

Проблемы лечения хронической псевдообструкции часто многогранны и затрагивают пациента и его семью, а также врача. Врач может предложить мультидисциплинарный подход к лечению. Команда менеджеров может включать детского гастроэнтеролога, детского специалиста по обезболиванию, поведенческого специалиста и других.

Хроническая боль в животе или боязнь боли — частая жалоба у детей с хронической псевдообструкцией кишечника, которую можно лечить с помощью поведенческой или релаксационной терапии, а также ненаркотических лекарств.

Некоторым детям, соблюдающим диету при непроходимости кишечника, полезно частое небольшое питание. Другие не могут или не хотят есть из-за тяжести симптомов. Для тех, кто не может есть, нутритивная поддержка может быть обеспечена с использованием предварительно переваренных жидких диет, которые вводятся через зонд, введенный в желудок или кишечник (энтеральное питание). В одном методе используется назогастральный зонд (NG-зонд), который вводят через носовой проход в желудок. В другом методе используется гастростомия (G-трубка), при которой жидкая пища подается непосредственно в желудок через трубку, введенную хирургическим путем через брюшную стенку.Гастростомия неэффективна при непроходимости желудка. В этом случае третий метод предполагает кормление через еюностомию (J-зонд). Питательный зонд для еюностомии хирургическим путем вводится в тонкую кишку (тощую кишку). Помимо обеспечения питания, гастростомия и еюностомия могут действовать как выходное отверстие, если необходимо, для снижения давления и боли в кишечнике.

Общее парентеральное питание

Парентеральное (т. Е. Не энтеральное) питание рассматривается, если гастростомия и еюностомия оказываются неэффективными.Парентеральное питание — это медленное введение раствора питательных веществ в вену через катетер, который имплантируется хирургическим путем. Это может быть частичное дополнение пищи или питательных веществ, принимаемых через рот, или полное парентеральное питание (ППП), обеспечивающее единственный источник энергии и питательных веществ для ребенка. Осложнения, связанные с длительным применением ПП, включают инфекции и проблемы с печенью, которые могут быть тяжелыми и опасными для жизни.

В тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению части кишечника.У некоторых пациентов, когда хроническая кишечная псевдообструкция ограничивается изолированным сегментом кишечника, можно рассмотреть возможность хирургического обхода.

В наиболее тяжелых случаях, когда пациенты, получающие полное парентеральное питание, испытывают опасные для жизни осложнения, такие как тяжелая инфекция или печеночная недостаточность, может быть рассмотрена возможность трансплантации тонкой кишки.

Одна из возможностей будущего лечения, которая изучается, — это желудочная или кишечная стимуляция. В этом процессе используется высокочастотная электрическая стимуляция, и он работает аналогично кардиостимулятору.Стимуляция желудка может быть эффективным способом уменьшения тошноты и рвоты, связанных с CIP. Однако необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем станет известно, будет ли кардиостимуляция хорошим вариантом.

Узнайте больше о заболеваниях при трансплантации кишечника.

Инвагинация | Детская больница Филадельфии

Инвагинация — это опасное для жизни заболевание, которое возникает, когда часть кишечника складывается, как телескоп, когда один сегмент скользит внутрь другого.Это вызывает непроходимость, препятствуя прохождению перевариваемой пищи через кишечник.

Если не лечить, он может вызвать серьезное повреждение кишечника, кишечную инфекцию, внутреннее кровотечение и серьезную инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.

Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей в возрасте от трех месяцев до шести лет.

Причина инвагинации неизвестна, хотя в некоторых случаях причиной могут быть вирусные инфекции.Это может быть вызвано аномалией (например, полипом) в кишечнике или в результате недавней операции на кишечнике.

У большинства детей нет никаких отклонений от нормы, и причина неизвестна.

Шестьдесят процентов тех, у кого развивается инвагинация, находятся в возрасте от 2 месяцев до 1 года. Инвагинация у новорожденных встречается редко.

У мальчиков инвагинация развивается в четыре раза чаще, чем у девочек.

Хотя 80 процентов детей, у которых развивается это заболевание, моложе 2 лет, инвагинация также может возникать у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Инвагинация и ротавирусная вакцина

Узнайте больше о ротавирусных вакцинах и инвагинации в Образовательном центре по вакцинам при CHOP.

Самый частый симптом инвагинации — внезапное начало перемежающейся боли у ранее здорового ребенка. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Поначалу боль может быть ошибочно принята за колики, и она возникает через частые промежутки времени.

Младенцы и дети могут напрягаться, подтягивать колени, вести себя очень раздражительно и громко плакать.Ваш ребенок может выздоравливать и становиться игривым между приступами боли или может стать усталым и слабым от плача.

Рвота также может возникать при инвагинации и обычно начинается вскоре после начала боли.

У вашего ребенка может быть нормальный стул, но следующий стул может выглядеть кровавым. Кроме того, при инвагинации обычно наблюдается красный, слизистый или желеобразный стул.

Физический осмотр может выявить образование «сосиски», ощущаемое при пальпации живота.

Симптомы инвагинации могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Если у вашего ребенка боли в животе, как можно скорее позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием. Если вашего ребенка нельзя будет увидеть в ближайшее время, обратитесь в отделение неотложной помощи для осмотра.

Врач изучит историю болезни вашего ребенка и проведет медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли у него инвагинация.

Визуализирующие исследования также проводятся для исследования органов брюшной полости и помогают поставить точный диагноз вашему ребенку.Эти тесты могут включать:

• Рентген брюшной полости: Этот диагностический тест может показать кишечную непроходимость. Радиолог может увидеть увеличенную плотность выдвижной кишки или другие признаки, указывающие на непроходимость кишечника.
• Ультразвук: Этот предпочтительный радиологический тест использует звуковые волны для создания изображений внутренней части тела. На УЗИ можно увидеть целевой признак, указывающий на инвагинацию.
• Воздушная или контрастная клизма: Эта процедура может быть диагностической, а в некоторых случаях служит лечением инвагинации.Воздух или контрастная жидкость вводятся в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости показывает узкие участки, закупорки и другие проблемы. В некоторых случаях давление, оказываемое на кишечник при введении воздуха или контрастного вещества, помогает кишечнику раскрыться, корректируя инвагинацию.

Инвагинация обычно не представляет непосредственной угрозы для жизни. Его можно лечить либо клизмой с водорастворимым контрастом, либо клизмой с воздушным контрастом, что подтверждает диагноз инвагинации и в большинстве случаев успешно уменьшает ее.

Клизма

Клизму делают путем введения небольшой трубки в прямую кишку. В трубку постепенно добавляется жидкость или воздух, чтобы клиницисты могли увидеть инвагинацию, которая блокирует кишечник, с помощью рентгеновских лучей или ультразвука.

Давление жидкости или воздуха возвращает телескопический кишечник в нормальное положение, устраняя проблему.

Есть шанс, что инвагинация может повториться в течение 24 часов. По этой причине после опорожнения кишечника ваш ребенок останется в больнице еще на один день, чтобы не допустить рецидива.

В большинстве случаев клизма решает проблемы с кишечником. Однако в 10-15% случаев кишечник не может быть сокращен и требуется операция.

Хирургия

При сокращении операции на кишечнике хирург может выбрать операцию с одним большим разрезом (так называемая открытая процедура) или лапароскопически с крошечными разрезами и камерой. Выбор хирургической процедуры зависит от состояния вашего ребенка.

Будь то открытая операция или лапароскопическая инвагинация, инвагинация осторожно снижается, осторожно подталкивая ведущую часть инвагинации назад вверх по течению, чтобы уменьшить телескопирование кишечника.

Если хирург не может успешно удалить кишечник, пораженный участок необходимо удалить. Когда это происходит, хирург должен удалить пораженный участок кишечника и сшить два здоровых участка вместе.

Кишечник зашивается рассасывающимися швами. Наружная кожа обычно закрывается швами, которые растворяются, а затем покрывается марлей и / или прозрачной повязкой.

Клизма

Если вашему ребенку сделали клизму, он останется на ночь в больнице, потому что есть небольшая вероятность рецидива в первые 24 часа.

Когда клизма будет завершена, ваш ребенок выпустит воздух из кишечника. Газ может сохраняться в течение нескольких часов после теста. Повышение температуры тела в это время является нормальным явлением, и вашему ребенку могут дать тайленол (ацетаминофен), чтобы снизить температуру.

В течение первых 12 часов после клизмы вашему ребенку нельзя будет есть и пить. После этого мы предложим вашему ребенку прозрачные жидкости и, если переносится, твердую пищу.

Когда ваш ребенок поест и почувствует себя лучше, вы сможете забрать его домой.Мы просим вас вернуть ребенка в больницу, если какие-либо симптомы вернутся.

Хирургия

Если вашему ребенку была сделана операция по лечению инвагинации, он выздоравливает в отделении неотложной помощи в течение часа или около того, а затем будет переведен в больничную палату.

Ваш ребенок может испытывать боль и при необходимости получит лекарства через капельницу. Повышение температуры тела в это время также является нормальным явлением, поэтому тайленол (ацетаминофен) также можно использовать для снижения температуры.

На разрез у вашего ребенка может быть прозрачная повязка (дермальная связка) или марлевая повязка.Прозрачная повязка растворится. Через двое суток после операции марлевые повязки снимаются.

После операции ваш ребенок может пить прозрачную жидкость маленькими глотками. Если ваш ребенок пьет жидкость и у него нет рвоты, мы позволим ему медленно снова начать есть. Как только ваш ребенок поест и почувствует себя лучше, вы сможете забрать его домой. Ваш ребенок может принимать ванну или душ на второй день после операции.

Мы будем работать с вами, чтобы назначить контрольный прием к хирургу вашего ребенка через 2-3 недели после выписки.Ваш ребенок не может заниматься контактными видами спорта или заниматься в тренажерном зале только после контрольного посещения хирурга.

После того, как ваш ребенок прошел курс лечения от инвагинации, важно внимательно следить за его здоровьем. Позвоните врачу, если у вашего ребенка возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Повышенная температура выше 101 градуса
• Любые признаки инфекции, включая: покраснение, отек, тепло, желто-зеленые выделения из разреза или болезненность. Это особенно важно для детей, перенесших операцию.
• Рвота
• Диарея или желеобразный стул
• Эпизодические, спазмы и боли в животе
• Любые вопросы или опасения

Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из признаков или симптомов, описанных выше, его необходимо доставить в отделение неотложной помощи. как можно быстрее получить надлежащее лечение.

Инвагинация и заворот кишечника у детей | Симптомы и лечение

Что такое инвагинация?

Инвагинация — это состояние, при котором одна часть кишечника (кишечник / кишечник) засасывается в следующую часть кишечника.Иногда это описывается как «телескопирование» кишечника — представьте себе телескоп, в котором одна часть скользит в соседнюю. Результатом этого является то, что открытой трубки больше нет, и кишечник блокируется. Кровоток к этой части кишечника также блокируется. Это требует срочного лечения.

Инвагинация чаще встречается у детей, чем у взрослых. У детей это наиболее частая причина непроходимости (непроходимости) кишечника у детей в возрасте до 3 лет.Чаще всего встречается у детей в возрасте до 1 года и чаще поражает мальчиков, чем девочек.

Что вызывает инвагинацию?

Обычно нет очевидной причины возникновения инвагинации, и причина неизвестна. Считается, что в некоторых случаях это может произойти после заражения вирусом. Один из таких вирусов — ротавирус. (Существует небольшая вероятность того, что вакцинация против ротавируса может повысить вероятность инвагинации, но, похоже, это примерно 1-5 дополнительных случаев инвагинации на каждые 100000 вакцинированных детей.С другой стороны, вакцинация предотвращает многие случаи ротавирусной инфекции и спасает множество жизней. Если ротавирус может вызвать инвагинацию, вакцина может даже предотвратить большее количество случаев, чем вызывает, но это не было показано в исследованиях. Исследования в этой области продолжаются.)

Иногда в кишечнике уже имеется другая аномалия, повышающая вероятность инвагинации. Возможные причины включают карманы (дивертикулы) или уплотнения (полипы или опухоли) в кишечнике, а также такие состояния, как муковисцидоз или пурпура Шенлейна-Геноха (HSP).

Каковы симптомы инвагинации?

Основной симптом — боль в животе. Это имеет тенденцию к спазмам, которые длятся несколько минут и происходят каждые 10-20 минут. У маленького ребенка вы можете знать, что у него боли в животе, только потому, что он плачет и может подтягивать колени к груди. Сначала ребенок или ребенок может казаться нормальным между судорогами, но со временем они могут казаться усталыми, раздражительными или вялыми. После этого боль может стать более постоянной, и может появиться рвота. Рвота может быть зеленого цвета.В их фекалиях (стуле) может быть кровь и / или липкая жидкость, называемая слизью. Иногда его называют похожим на желе из красной смородины. Рвота может вызывать признаки нехватки жидкости в организме (обезвоживание). Признаки обезвоживания включают усталость и вялость, меньшее количество мокрых подгузников, чем обычно, и более глубокое вваливание мягкого пятна на макушке (родничок). У ребенка может подняться температура (жар).

Какие тесты необходимы?

Врач осмотрит вашего малыша или ребенка и ощупает их животик.Если есть подозрение на инвагинацию, вас отправят в больницу для дальнейших анализов. Могут быть сделаны различные тесты, но наиболее распространенными будут анализы крови, ультразвуковое сканирование и / или рентген живота.

Что такое лечение инвагинации?

Важно срочно вылечить инвагинацию, прежде чем будет нанесено какое-либо необратимое повреждение кишечнику и до того, как ребенок станет слишком плохо себя чувствовать. Ребенку, вероятно, потребуется капельное введение жидкости (внутривенное или внутривенное введение жидкости) и зонд через нос в желудок (назогастральный зонд или зонд NG), чтобы высасывать содержимое кишечника, пока оно заблокировано.Обычное первое лечение — это процедура, называемая воздушной клизмой. Воздух нагнетается через трубку, помещенную в попку ребенка, и кишечник снова открывается. Ультразвук или рентген одновременно показывают прогресс, так что врачи могут видеть, работает ли он.

Если эта процедура не сработает, может потребоваться операция с применением общей анестезии и небольшой «замочной скважины», прорезанной в животе (лапароскопия). Это может также потребоваться, если состояние стало очень тяжелым — например, если кишечник разорвался (перфорировался).В этом случае может потребоваться более крупный разрез для раскрытия живота (лапаротомия) и удаление части кишечника.

Исследования продолжаются, чтобы определить лучший способ лечения инвагинации. К ним относятся попытки лечения стероидным лекарством под названием дексаметазон, которое может помочь уменьшить вероятность повторения состояния.

Каковы перспективы?

Если инвагинация диагностирована на ранней стадии, прогноз (прогноз) очень хороший. Подавляющее большинство детей полностью выздоравливает без осложнений.Прогноз хуже, если ребенка не лечить до тех пор, пока его состояние не станет тяжелым и не произойдет более длительное повреждение кишечника.

После лечения инвагинация может возобновиться (рецидивировать) — это происходит примерно у 5 детей на каждые 100 человек, прошедших лечение.

Иногда, особенно если его не забрать рано, могут возникнуть осложнения. Возможные осложнения:

• Разрыв кишечника (перфорация), попадание содержимого кишечника в животик, вызывающее тяжелое воспаление (перитонит).
• Часть кишечника умирает из-за прекращения кровоснабжения. Эта часть кишечника должна быть удалена во время операции.
• Кишечное кровотечение.
• Инфекция, ведущая к сепсису.

К счастью, в большинстве случаев инвагинация выявляется достаточно рано для лечения, чтобы предотвратить любую из этих проблем.

Что такое заворот?

Заворот кишечника также вызывает непроходимость (непроходимость) кишечника, но он отличается от инвагинации тем, что кишечник скручивается вокруг себя, а не захватывается самим собой.Петля кишечника наматывается вокруг другой части кишечника вместе с тканью, которая ее окружает (брыжейка).

Скручивание вызывает закупорку, так что содержимое кишечника больше не может проходить. Он также может перекрыть кровоснабжение этой части кишечника, что приведет к ее смерти, если ее быстро не лечить.

Что вызывает заворот?

Есть несколько разных типов заворота с разными причинами. Это зависит от того, какая часть кишечника была перекручена.У детей наиболее распространенный тип заворота возникает в средней части кишечника и обычно возникает из-за того, что ребенок родился с немного ненормальным расположением кишечника в первую очередь (мальротация). У взрослых самый распространенный тип заворота находится ближе к концу кишки, в сигмовидной кишке — заворот сигмовидной кишки. Этот тип очень редко встречается у детей. Заворот может возникнуть практически в любой части кишечника и обычно возникает из-за основной проблемы или аномалии в этой части кишечника.

Мальротация встречается довольно часто (примерно у 1 из 500 родов), но в большинстве случаев не приводит к завороту.Из-за того, как часть кишечника развивалась, она становится более восприимчивой к скручиванию и обвиванию вокруг себя. Этот тип заворота обычно возникает у очень маленьких детей, чаще всего в течение первого месяца жизни.

Каковы симптомы заворота?

Симптомы незначительно различаются в зависимости от места перекрута кишечника, но в основном это симптомы закупорки (непроходимости). Возможные симптомы включают:

• Боль в животе (заставляющая ребенка плакать и подтягивать колени вверх).
• Рвота зеленой жидкостью.
• Отсутствие испражнений (стула) или очень мало выделений.
• Быстро заболевает из-за гибкости.
• Более постепенное и менее тяжелое заболевание с повторяющимися болями в животе, запорами, кровью в фекалиях и плохим кормлением.

Какие тесты необходимы?

Если есть подозрение на заворот заворота, вашего ребенка отправят в больницу. Рентген живота обычно помогает в постановке диагноза. Часто можно использовать вещество, которое обнаруживается на рентгеновском снимке, называемое контрастным веществом.Можно использовать серию рентгеновских лучей, отслеживая прохождение контраста через кишечник, чтобы увидеть, где он застревает. Также может быть полезно ультразвуковое сканирование. Анализы крови также обычно необходимы, чтобы проверить влияние блокировки на другие системы организма.

Что такое лечение заворота?

Операция, называемая процедурой Лэдда, является обычным лечением. Это необходимо сделать в срочном порядке, прежде чем может произойти длительное повреждение кишечника. Во время операции кишечник раскручивается и позиционируется так, что маловероятно, что он снова перекрутится.Любые плотные полосы, образующиеся вокруг кишок, перерезаются. Часто аппендикс также удаляется, так как у человека с мальротацией аппендикс может находиться в необычном положении, что может означать, что в будущем можно пропустить случай аппендицита.

Операция включает общую анестезию и операцию по открытию или замочной скважине в области живота. После операции ребенку будут вводиться жидкости, питание и обезболивающие через вену (внутривенно) в течение нескольких дней, пока кишечник заживает.

Каковы перспективы?

Перспективы (прогноз) зависят от того, насколько быстро заболевание будет диагностировано и лечится.При позднем лечении могут возникнуть такие осложнения, как:

• Часть кишечника может умереть из-за прекращения кровоснабжения, и эту часть кишечника, возможно, придется удалить. В некоторых случаях невозможно повторно соединить концы кишечника. В этом случае открытый верхний конец кишечника зашивается так, чтобы он открывался на живот. Затем фекалии стекали в мешочек на стенке живота. Это называется стомой. После этого можно будет повторно соединить концы кишечника в ходе другой операции в более позднее время.
• Части кишечника, которые умерли или находятся под давлением из-за закупорки, могут лопнуть (прободиться). Вытекание содержимого кишечника в животик может вызвать воспаление, называемое перитонитом.
• Инфекция, ведущая к сепсису.
• Внутренние рубцы в результате операции (спайки) могут вызвать дальнейшую закупорку кишечника в будущем.

Гастроэнтерология | Причины инвагинации у детей

Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей в возрасте от трех месяцев до трех лет.Инвагинация возникает, когда часть кишечника складывается как телескоп, когда один сегмент скользит внутрь другого. Это может произойти в толстой кишке, тонкой кишке или между тонкой кишкой и толстой кишкой. Результатом может быть закупорка тонкой или толстой кишки. Это вызывает непроходимость, препятствуя прохождению перевариваемой пищи через кишечник.

Стенки двух «телескопических» участков кишечника давят друг на друга, вызывая раздражение и отек. В конце концов, кровоснабжение этой области прекращается, что может вызвать повреждение кишечника.

Что вызывает инвагинацию?

Причина инвагинации неизвестна. Это может происходить чаще у людей, у которых есть родственники, у которых также была инвагинация.

Повышенная частота развития инвагинации часто наблюдается у детей:

• Люди с муковисцидозом и обезвоживанием.
• У кого есть опухоли или новообразования в брюшной или кишечной полости.
• Больной кишечным вирусом, известным как гастроэнтерит.
• У кого инфекция верхних дыхательных путей, в том числе инфекция аденовирусом.
• Кто только что закончил курс химиотерапии от рака.

Как часто возникает инвагинация?

Инвагинация у новорожденных встречается редко. Хотя большинству детей, у которых развивается это заболевание, меньше 3 лет, инвагинация также может возникать у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

• Инвагинация, кажется, чаще возникает в весенние и осенние месяцы.

Почему инвагинация кишечника вызывает беспокойство?

Инвагинация — опасное для жизни заболевание.Если его не лечить, он может нанести серьезный вред кишечнику, так как его кровоснабжение прекращается. Может возникнуть кишечная инфекция, а также может погибнуть кишечная ткань. Нелеченная инвагинация также может вызвать внутреннее кровотечение и серьезную инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.

Каковы симптомы инвагинации?

Самый частый симптом инвагинации — внезапный громкий плач, вызванный появлением перемежающейся боли в животе у ранее здорового ребенка.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Поначалу боль может быть ошибочно принята за колики, и она возникает через частые промежутки времени. Младенцы и дети могут напрягаться, подтягивать колени, вести себя очень раздражительно и громко плакать. Ваш ребенок может выздоравливать и становиться игривым в промежутках между приступами боли или может стать усталым и слабым от плача.

Рвота также может возникать при инвагинации кишечника и обычно начинается вскоре после начала боли.

У вашего ребенка может быть нормальный стул, но следующий стул может выглядеть кровавым.Кроме того, при инвагинации обычно наблюдается красная слизь или желеобразный стул.

Симптомы инвагинации, такие как лихорадка, летаргия, рвота желчью, диарея, потоотделение, обезвоживание, вздутие живота или уплотнение, могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется инвагинация?

Врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Визуализирующие исследования также проводятся для изучения органов брюшной полости и могут включать:

• Рентген брюшной полости. Диагностический тест, который может показать непроходимость кишечника.
• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечный тракт). Диагностический тест, исследующий органы верхней части пищеварительной системы: пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Жидкость, называемая барием (металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке), проглатывается. Затем делается рентген для оценки органов пищеварения.
• Бариевая клизма (также называемая серией нижних отделов ЖКТ). Процедура, выполняемая для исследования толстой кишки на предмет аномалий. Жидкость, называемая барием (металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних поверхностей органов, чтобы они были обнаружены на рентгеновском снимке), вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости показывает стриктуры (суженные участки), непроходимость (закупорку) и другие проблемы. В некоторых случаях давление, оказываемое на кишечник при введении бария, помогает кишечнику раскрыться, корректируя инвагинацию.

Что такое лечение инвагинации?

Специфическое лечение инвагинации определяется врачом вашего ребенка на основании следующих данных:

• Степень проблемы
• Здоровье ребенка
• Мнение медицинских работников, занимающихся уходом за ребенком
• Ваше мнение и предпочтения

В некоторых случаях инвагинация проходит сама по себе при постановке диагноза с помощью бариевой клизмы.Однако, если ваш ребенок очень болен абдоминальной инфекцией или другими осложнениями, ваш врач может не выполнять эту процедуру.

Лечение может включать:

Хирургия

Операция необходима при инвагинации, которая не проходит с помощью бариевой клизмы, или тем, кто слишком болен, чтобы пройти эту диагностическую процедуру. Под анестезией хирург сделает разрез в брюшной полости, обнаружит инвагинацию и вернет «телескопические» секции на место.Кишечник будет исследован на предмет повреждений, и, если какие-либо участки не работают должным образом, они будут удалены.

Если имеется повреждение кишечника и удаленный участок небольшой, два участка здорового кишечника сшиваются вместе.

Если поврежденный участок кишечника большой, можно удалить значительную часть кишечника. В этом случае части кишечника, оставшиеся после удаления поврежденного участка, не могут быть соединены друг с другом хирургическим путем.Для продолжения процесса пищеварения может быть сделана колостома. При колостомии два оставшихся здоровых конца кишечника выводятся через отверстия в брюшной полости. Стул пройдет через отверстие (называемое стомой), а затем попадет в мешок для сбора. Колостома может быть временной или постоянной, в зависимости от объема кишечника, который необходимо удалить.

Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с инвагинацией кишечника?

Инвагинация кишечника без лечения представляет собой опасное для жизни заболевание.Если лечить в течение 24 часов, большинство младенцев полностью выздоравливают.

Долгосрочная перспектива зависит от степени поражения кишечника (если таковое имеется). Дети с травмой кишечника, у которых была удалена поврежденная часть, могут иметь долгосрочные проблемы. Удаление большой части кишечника может нарушить процесс пищеварения.

Проконсультируйтесь с врачом относительно прогноза для вашего ребенка.

Острая боль в животе у детей

1. Loening-Baucke V, Свидсинский А.Запор как причина острой боли в животе у детей. J Педиатр . 2007; 151 (6): 666–669 ….

2. Фарион К.Дж., Михаловски В, Рубин С, Вилк С, Коррелл Р, Габури И. Проспективная оценка системы MET-AP, обеспечивающей планы сортировки при острой боли в животе у детей. Int J Med Inform . 2008. 77 (3): 208–218.

3. O’Shea JS, Епископ ME, Аларио Эй Джей, Купер Дж. М..Диагностика аппендицита у детей при острой боли в животе. Скорая помощь педиатру . 1988. 4 (3): 172–176.

4. Рейнольдс С.Л., Jaffe DM. Диагностика боли в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатру . 1992. 8 (3): 126–128.

5. Цалкидис А, Гардикис С, Кассимос Д, и другие. Острый живот у детей из-за экстраабдоминальных причин. Педиатр Инт .2008. 50 (3): 315–318.

6. Леунг А.К., Sigalet DL. Острая боль в животе у детей. Ам Фам Врач . 2003. 67 (11): 2321–2326.

7. Монтгомери Д.Ф., Хорманн, доктор медицины. Острая боль в животе: вызов для практикующего. J Педиатр, Здравоохранение . 1998. 12 (3): 157–159.

8. Карсон Л., Льюис Д., Цзоу М, и другие. Абдоминальная мигрень: недостаточно диагностированная причина повторяющихся болей в животе у детей. Головная боль . 2011. 51 (5): 707–712.

9. Сингх С.Дж., Кроакер Г.Д., Манглик П., и другие. Болезнь Гиршпрунга: опыт Австралийского педиатрического надзора. Педиатр Хирург Инт . 2003. 19 (4): 247–250.

10. Каппельман М.Д., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К, и другие. Распространенность и географическое распространение болезни Крона и язвенного колита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (12): 1424–1429.

11. Госаин А, Блейкли М, Боулден Т, и другие. Инфаркт сальника: предоперационная диагностика и лапароскопическое лечение у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2010. 20 (9): 777–780.

12. Сайто Дж. М.. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей. Curr Opin Pediatr . 2012. 24 (3): 357–364.

13. Strohmeier Y, Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Webster AC, Craig JC. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (7): CD003772.

14. Шейх Н., Morone NE, Bost JE, Фаррелл MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Педиатр Infect Dis J . 2008. 27 (4): 302–308.

15. Уайтинг П., Вествуд М, Ватт I, Купер Дж. Клейнен Дж.Экспресс-тесты и методы забора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей до пяти лет: систематический обзор. BMC Педиатр . 2005; 5 (1): 4.

16. Банди Д.Г., Байерли Дж. С., Лайлс Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж., Рис HE. У этого ребенка аппендицит? ДЖАМА . 2007. 298 (4): 438–451.

17. Шейх Н., Morone NE, Лопес Дж, и другие.У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА . 2007. 298 (24): 2895–2904.

18. Кван KY, Nager AL. Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med . 2010. 28 (9): 1009–1015.

19. Etoubleau C, Reveret M, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Педиатр . 2009. 154 (6): 803–806.

20. МакГилливрей Д., Мок Э, Малруни Э, Kramer MS. Прямое сравнение: мешок с «чистой пористостью» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей. J Педиатр . 2005. 147 (4): 451–456.

21. Белый B. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Ам Фам Врач . 2011. 83 (4): 409–415.

22.Мильоретти DL, Джонсон Э, Уильямс А, и другие. Использование компьютерной томографии в педиатрии и связанное с этим облучение и оценка риска рака. Педиатр JAMA . 2013. 167 (8): 700–707.

23. Ярмиш Г.М., Смит М.П., ​​Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/RightUpperQuadrantPain.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

24. Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, et al. Критерии соответствия ACR. Острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе. [Опубликовано досрочно 19 ноября 2015 г.]. Ультразвук Q. http://journals.lww.com/ultrasound-quarterly/Abstract/publishahead/ACR_Appgotiness_Criteria_R__Acute_Pelvic_Pain.99880.aspx. По состоянию на 23 января 2016 г.

25. Кармазин Б., Коли Б.Д., Бинковиц Л.А. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Инфекция мочевыводящих путей — ребенок.http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/UrinaryTractInfectionChild.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

26. Смит М.П., ​​Кац Д.С., Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. http://www.acr.org/~/media/7425a3e08975451eab571a316db4ca1b.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

27. Hayes R. Боль в животе: общие методы визуализации. Евро Радиол . 2004; 14 (приложение 4): L123 – L137.

28. Шах С. Обновленная информация об общих желудочно-кишечных осложнениях. Emerg Med Clin North Am . 2013; 31 (3): 775–793.

29. Мендес Д., Полость переменного тока, Ма Л, Macias CC. Диагностическая точность рентгенограммы брюшной полости с признаками и симптомами инвагинации. Am J Emerg Med . 2012. 30 (3): 426–431.

30. Миттал МК, Даян П.С., Масиас К.Г., и другие.; Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии.Применение УЗИ в диагностике аппендицита у детей в многоцентровой когорте. Acad Emerg Med . 2013. 20 (7): 697–702.

31. Бачур Р.Г., Даян П.С., Баджадж Л., и другие.; Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии. Влияние продолжительности боли в животе на точность диагностической визуализации детского аппендицита. Энн Эмерг Мед .2012; 60 (5): 582–590.e3.

32. Джонсон А.К., Филиппи К.Г., Эндрюс Т, и другие. Сверхбыстрая 3-Т МРТ при обследовании детей с острой болью внизу живота для выявления аппендицита. AJR Am J Рентгенол . 2012. 198 (6): 1424–1430.

33. Карти Х.М. Неотложные состояния в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Евро Радиол . 2002. 12 (12): 2835–2848.

34. Зеленый R, Bulloch B, Кабани А, Хэнкок Б.Дж., Тененбейн М.Ранняя анальгезия для детей с острой болью в животе. Педиатрия . 2005. 116 (4): 978–983.

35. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Shojania KG. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ДЖАМА . 2006. 296 (14): 1764–1774.

36. Шарвуд Л.Н., Бабл ИП. Эффективность и эффект опиоидной анальгезии при недифференцированной боли в животе у детей: обзор четырех исследований. Педиатр Анаест . 2009. 19 (5): 445–451.

37. Туренвлит БР, Баккер РФ, Грипп HC, Меркус JW, Хэмминг Дж. Ф., Breslau PJ. Стандартная амбулаторная переоценка для пациентов, не госпитализированных после обследования в отделении неотложной помощи на предмет острой боли в животе. Мир J Surg . 2010. 34 (3): 480–486.

38. Toorenvliet B, Веллекоп А, Баккер Р, и другие. Клиническая дифференциация острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденита у детей. Eur J Pediatr Surg . 2011. 21 (2): 120–123.

39. Эбелл М.Х., Шинхольсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (4): 365–372.e2.

40. Харбанда А.Б., Тейлор Г.А., Фишман С.Дж., Бачур Р.Г. Правило клинического решения для выявления детей с низким риском аппендицита. Педиатрия . 2005. 116 (3): 709–716.

41. Перец ВК, Stanfill AB, Жемчуг RH. Диагностика и лечение детского аппендицита, инвагинации и дивертикула Меккеля. Surg Clin North Am . 2012; 92 (3): 505–526, vii.

42. Аппельбаум Х, Авраам C, Чой-Розен Дж., Акерман М. Ключевые клинические предикторы ранней диагностики перекрута придатка у детей. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2013. 26 (3): 167–170.

43.Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG No. 94. Ведение внематочной беременности. Акушерский гинекол . 2008. 111 (6): 1479–1485.

44. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология. Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов № 150. Выкидыш на раннем сроке. Акушерский гинекол . 2015; 125 (5): 1258–1267.

Руководство по клинической практике: инвагинация

См. Также

Боль в животе — острая
Лечение острой боли

Ключевые моменты

1. Диагноз инвагинации требует повышенного подозрения.Рассмотреть инвагинацию у младенцев и детей с перемежающимся дистрессом, рвотой или изолированной необъяснимой летаргией
2. Отсроченное проявление инвагинации может проявляться в виде непроходимости тонкой кишки, перфорации кишечника, перитонита и / или шока
3. Ультразвук является первоначальным исследованием выбора
   

Фон

Инвагинация — инвагинация (выдвижение) проксимального сегмента кишечника в дистальный просвет кишечника. Чаще всего это сегмент подвздошной кишки, переходящий в толстую кишку через илео-слепой клапан.Этот процесс приводит к непроходимости кишечника, венозной застойные явления и ишемия стенки кишечника. Может произойти перфорация и привести к перитониту и шоку

• Триада, состоящая из перемежающихся болей в животе, пальпируемых абдоминальных образований и студенистого стула из красной смородины, встречается только у 1/3 детей
• Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 2 месяцев до 2 лет
• Большинство случаев являются идиопатическими (90%)
• У детей старшего возраста причиной может быть патологическая точка отведения

Оценка

История

• Прерывистый боль или дистресс
• Эпизоды могут повторяться в течение нескольких минут или часов, и их частота может увеличиваться в течение следующих 12–24 часов
• Ребенок может выглядеть очень хорошо между эпизодами
• Бледность , особенно во время эпизодов
• Летаргия может быть единственным симптомом.Она может быть глубокой, эпизодической или стойкой.
• Рвота обычно является заметным признаком (но с окрашиванием желчью). рвота является поздним признаком и указывает на непроходимость кишечника)
• Первоначально диарея довольно часто встречается и может привести к неправильной диагностике гастроэнтерита. Ректальный кровотечение или классический «красная смородина» студенистый стул — поздние признаки, указывающие на ишемию и инфаркт кишечника

Дополнительные факторы риска

• Недавняя инвагинация (может проявляться более тонкими симптомами)
• Возможная точка вывода — например, дивертикул Меккеля, пурпура Шенлейна Геноха, лимфома, просветные полипы (например, синдром Пейтца-Егера)
• Недавняя операция на кишечнике
• Недавняя вакцинация против ротавируса

Обследование

• Можно прощупать массу брюшной полости — обычно образование в форме сосиски в правой части живота, пересекающее среднюю линию в эпигастрии или позади пупка (у 2/3 детей).Новообразование в брюшной полости может быть незначительным, и обследование лучше всего проводить, когда ребенок установился между эпизодами
• Вздутие живота указывает на непроходимость кишечника
• Болезненность или защита может указывать на перфорацию и перитонит
• Следует провести осмотр подгузника и перианальной области. Ректальное обследование показано редко
• У младенцев может развиться гиповолемический шок
  

Ведение

• Обезболивание и реанимация должны предшествовать обследованию (см. Блок-схему ниже).
• Безопасный внутривенный доступ для всех детей с подозрением на инвагинацию до диагностической визуализации. интраназальный фентанил или морфин внутривенно).См. Раздел «Управление острой болью».

• Привлечь хирургическую бригаду как можно раньше
• Не принимать перорально
• Пропустить назогастральный зонд при непроходимости кишечника или перфорации на AXR или при планировании переноса воздухом
• У детей с инвагинацией может наступить декомпенсация во время прохождения УЗИ и / или воздушная клизма. Убедитесь, что медперсонал или медперсонал могут провести реанимацию, если это необходимо.

Расследования

УЗИ

• Высокая чувствительность (> 98%) и специфичность (> 98%) при выполнении опытным педиатрическим ультрасонографом.
• Ультразвук в пункте оказания медицинской помощи может использоваться для подтверждения диагноза инвагинации квалифицированными клиницистами.Это не следует использовать для исключения диагноза

Брюшной Рентген

• Выполняйте AXR только при наличии признаков обструкции или перфорации
• Нормальный AXR не исключает инвагинацию (чувствительность <50%)
• Признаки инвагинации на рентгеновском снимке брюшной полости включают:
  • аномальный газовый узор с пустым правым нижним квадрантом и видимым образованием мягких тканей в верхней части живота
  • образование мягких тканей, окруженное серповидной прозрачностью кишечного газа (серповидный знак)
  • отсутствие фекального материала в толстой кишке
  • признаки тонкой кишки непроходимость
  • пневмоперитонеум с указанием перфорации кишечника

контрастная / газовая клизма

• Клизму можно использовать диагностически и терапевтически после консультации с хирургической бригадой.
• Существует небольшой риск перфорации кишечника и бактериемии во время газовой клизмы.Поэтому клизма проводится там, где доступна детская хирургия, в случае необходимости лапаротомии. Обычно хирургический врач, а также соответствующим образом обученная медсестра сопровождать ребенка соответствующим реанимационным оборудованием
• Противопоказано при наличии перитонита, шока, перфорации или нестабильного клинического состояния

Анализы крови

• Уровень глюкозы в крови
• Венозный газ, FBE и UEC, если ребенок выглядит нездоровым
• Группа крови и удерживайте до посещения театра

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

Есть подозрение на инвагинацию — ( все подозреваемых случаев)

Учитывать передачу при

Ребенок, нуждающийся в уходе за пределами возможностей больницы

Примечание : при переносе младенцев или детей с возможными хирургическими заболеваниями убедитесь, что у них есть адекватная анальгезия, венозный доступ и внутривенные жидкости до переноса, поскольку потери третьего пространства могут быть большими и привести к гемодинамическому коллапсу.Рассмотрите возможность установки назогастрального зонда со свободным дренированием, если: передача по воздуху.

Для экстренной помощи и переводы в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии, см. Служба восстановления

Информация для родителей

Боль в животе
Уменьшение боли у вашего ребенка во время обследований и процедур
Обезболивание для детей
Инвагинация

Последнее обновление: август 2019 г.

Когда обращаться к специалисту по вопросам пищеварения вашего ребенка

Дети могут быть разборчивыми и едкими без перерыва — они будут жаловаться на боль в животе, когда сварливы, или не сказать ни слова, когда им действительно плохо.

Хотя большинство детей в конечном итоге привыкают к предсказуемому режиму питания, и большинство детских болей в животе проходят так же быстро, как и появляются, некоторые проблемы с пищеварением у детей могут быть признаком чего-то более серьезного. Вы знаете, на какие красные флажки следует обращать внимание и когда вызывать педиатра?

Жалобы на пищеварение: когда это неотложная проблема?

Независимо от того, включает ли расстройство пищеварения вашего ребенка рвоту, диарею или просто жалобу, которую он не может уловить, если вы беспокоитесь — не сомневайтесь: всегда звоните своему педиатру.

«Доверяйте своим инстинктам», — советует педиатр Крис Толчер, доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Южной Калифорнии. Вы лучше всех знаете своего ребенка, поэтому независимо от того, какая проблема с пищеварением, если она вас беспокоит, сразу же обратитесь к педиатру вашего ребенка.

5 признаков того, что пора обратиться к врачу

Большинство проблем с пищеварением у детей легкие и быстро проходят. Вот пять самых распространенных и подсказок, когда брать трубку.

Рвота

Дети рвут по разным причинам. У них вирусная инфекция, укачивание, пищевое отравление, жар, они слишком много кашляют, слишком много едят, становятся чрезмерно возбужденными, нервными или обеспокоенными. Их может рвать из-за серьезных заболеваний, таких как менингит, аппендицит и кишечная непроходимость. Наряду с рвотой у детей может быть диарея, боль в животе или лихорадка.

Когда звонить врачу: Обратитесь к педиатру, если вашего ребенка рвало более одного раза, в рвоте есть кровь или желчь, или если вашему ребенку меньше 6 лет и он не может удерживать жидкость.Детям постарше, если их рвало более двух раз за 24 часа или рвота была с кровью или желчью, позвоните своему врачу. Вы также должны позвонить своему врачу, если есть сопутствующая лихорадка, диарея или признаки обезвоживания, в том числе:

• Снижение мочеиспускания
• Сухие губы
• Снижение энергии
• Ваш ребенок выглядит нездоровым

Боль в животе

Боль в животе у детей может быть признаком многих проблем, включая следующие общие жалобы:

Продолжение

Есть много других проблем, которые могут вызвать боль в животе, которая также может сопровождаться вздутием живота, спазмами, тошнотой или общим дискомфортом.Вот некоторые менее распространенные причины боли в животе:

Когда звонить врачу: Если боль в животе у вашего ребенка «сильная или продолжается более двух недель», поговорите со своим педиатром, говорит Толчер.

Запор и диарея

Все виды вещей могут вызвать запор у детей: стресс при приучении к горшку, диета с низким содержанием клетчатки, недостаток жидкости или физических упражнений, синдром раздраженного кишечника, плохие привычки кишечника, диабет или лекарства. Симптомы запора включают:

Когда звонить своему врачу: Если вы видите кровь в стуле вашего ребенка, позвоните своему врачу, — говорит Скотт Коэн, доктор медицины, педиатр и автор книги Ешьте, спите, какашки: Руководство по здравому смыслу. к первому году вашего ребенка.

Вы также захотите связаться со своим врачом, если у вашего ребенка нет хотя бы одного опорожнения кишечника через день, если движения болезненны, если в стуле есть кровь или требуется больше, чем обычно, во время дефекации. движение.

ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс)

ГЭРБ часто встречается у детей, особенно у детей раннего возраста. Многие факторы могут вызвать кислотный обратный поток рефлюкса, в том числе:

Когда звонить своему врачу: К счастью, рефлюкс имеет тенденцию улучшаться сам по себе, или его можно предотвратить, отказавшись от продуктов-провоцирующих веществ, таких как перечная мята, шоколад и жирные продукты.Признаки того, что ГЭРБ может быть серьезным, включают:

Придирчивый, суетливый

Придирчивый, ограниченное питание у детей также должно быть красным флагом для родителей, говорит Толчер WebMD, хотя такой неопределенный симптом может быть признаком многих проблем с пищеварением у детей . ГЭРБ может привести к тому, что дети будут привередничать в еде, запах или текстура еды могут привести к придирчивому поведению, как и желудочно-кишечные инфекции и диарея.

Продолжение

Ограничение приема пищи также является признаком расстройства пищевого поведения, такого как анорексия или булимия.