Капли сосудосуживающие для детей до года: Капли в нос для детей: мифы и реальность

Содержание

Как повысить безопасность применения назальных сосудосуживающих препаратов в педиатрической практике

Первые «капли от заложенности носа» на основе нафазолина появились в продаже в 1944 г. Уже через 2 года они стали одним из самых продаваемых лекарственных средств [1]. И в наши дни назальные сосудосуживающие препараты (деконгестанты) остаются самым популярным средством лечения насморка не только у взрослых, но и у детей, несмотря на то что авторы крупных метааналитических исследований, посвященных вопросам медикаментозной терапии в ринологии, рекомендуют воздержаться от применения деконгестантов в педиатрической практике [2, 3, 4, 5]. Группа сосудосуживающих препаратов не является однородной. Так, профиль безопасности лекарственных средств, обладающих вазоконстрикторным действием, различается в зависимости от лекарственной формы препарата. Чтобы оценить, какие сосудосуживающие препараты обладают высоким профилем безопасности, а какие нет, и чем это обусловлено, необходимо более подробно рассмотреть данную проблему.

Все побочные эффекты, связанные с применением сосудосуживающих препаратов, можно разделить на 2 группы: местные и системные. Местные побочные эффекты характерны только для назальных форм деконгестантов. К ним относят цилиотоксическое действие и медикаментозный ринит. Клиническим проявлением цилиотоксического действия является ощущение жжения, сухости, раздражения слизистой полости носа, возникшее вследствие нанесения раствора сосудосуживающего препарата на слизистую оболочку носа. Большинство современных исследований показали, что «львиная доля» цилиотоксического эффекта назальных сосудосуживающих препаратов обеспечивается консервантами-антисептиками (бензалкония хлорид, моногидрат лимонной кислоты, цитрат натрия), входящими в состав большинства деконгестантов [6, 7]. Было установлено, что консерванты-антисептики в составе сосудосуживающих препаратов имеют различную степень цилиотоксичности: угнетение частоты биения ресничек мерцательного эпителия полости носа проявляется в меньшей степени при применении носовых капель, содержащих в качестве консерванта-антисептика бензалкония хлорид, и в большей степени – на фоне применения препаратов с комплексом моногидрата лимонной кислоты или натрия цитрата [7].

Наилучшим решением, позволяющим преодолеть данное побочное действие, является использование назальных сосудосуживающих препаратов без консервантов.

Проблема медикаментозного ринита в большей степени актуальна у детей школьного возраста и взрослых, то есть в группах пациентов, где возможен бесконтрольный прием препарата. При этом данные клинических исследований свидетельствуют: у лиц, не страдающих вазомоторным или аллергическим ринитом, применение препаратов ксилометазолина или оксиметазолина возможно до 4 недель, поскольку не приводит к сколько-нибудь значительным функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа [8]. У пациентов с аллергическим вазомоторным ринитом даже кратковременный курс лечения назальными деконгестантами приводит к развитию медикаментозного ринита. 

В основе медикаментозного ринита лежит следующий механизм патогенеза. Альфа-адреномиметики при длительном и частом применении угнетают эндогенную продукцию норадреналина, синтезируемого в адренорецепторах, а также вызывают снижение чувствительности гладкой мускулатуры сосудов полости носа к эндогенному норадреналину. В результате этого процесса происходит увеличение объема крови в расширенной кавернозной сосудистой сети носовых раковин, а также отек интерстициального слоя слизистой оболочки. Считают, что у здоровых людей этот процесс носит обратимый характер. Развитие механизма тахифилаксии по другому типу возможно у предрасположенных лиц с уже имеющимися явлениями назальной гиперреактивности (вазомоторного ринита, вегетососудистой дистонии) и ведет к формированию стойкой медикаментозной зависимости [8, 9].

Основным клиническим проявлением системного побочного эффекта, связанного с применением деконгестантов, является кардиотоксический эффект, который возникает при попадании сосудосуживающего препарата в системный кровоток и воздействии на альфа-адренорецепторы сосудов сердца, что, в свою очередь, приводит к развитию у ребенка выраженной брадиаритмии, а при парадоксальной реакции у подростков с проявлениями вегетососудистой дистонии – тахиаритмии. Таким образом, наивысшим риском развития системного токсического действия обладают пероральные формы сосудосуживающих препаратов, запрещенные к применению в России у детей младше 12 лет. Однако в Северной Америке до настоящего времени одними из самых часто назначаемых препаратов при простуде у детей остаются пероральные формы фенилэфрина и псевдоэфедрина [10, 11].

Риск развития кардиотоксического действия, связанного с применением назальных сосудосуживающих препаратов, напрямую зависит от степени системной биодоступности (проникновения в системный кровоток) основного действующего вещества. Это, в свою очередь, определяется двумя факторами: формой выпуска препарата и резорбтивной способностью действующего вещества. Форма, в которой выпускается назальный препарат, определяет не только его эффективность и удобство применения, но и безопасность. Выпуск препарата в виде капель дает меньше возможностей четко рассчитывать дозу препарата, повышая риск передозировки. Кроме того, капля раствора лекарственного средства, как правило полностью, стекает по нижней стенке общего носового хода, попадает в носоглотку, проглатывается и попадает в желудок, где действующее вещество всасывается в системный кровоток. Наиболее эффективной формой выпуска назальных препаратов, содержащих активное действующее вещество, является назальный спрей с дозирующей помпой, которая обеспечивает равномерное распределение лекарства по слизистой полости носа.

Резорбтивная способность селективных альфа-адреномиметиков значительно различается. Так, максимальную резорбтивную способность имеет нафазолин (системная биодоступность более 50%), а минимальную – ксилометазолин (около 1%). Именно этим свойством нафазолина объясняются данные статистики, согласно которым отравления препаратами нафазолина являются одной из самых частых причин госпитализации в детские токсикологические отделения [12]. Сходные результаты были получены и в ходе наших исследований. Так, из 1520 детей, госпитализированных в токсикологическое отделение ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, 371 пациент (24,4%) поступил с отравлением деконгестантами. Это было самой частой причиной, требовавшей госпитализации ребенка в отделение токсикологии. Состояние 32 (8,6%) пациентов потребовало их пребывания в реанимационной палате токсикологического отделения. Наиболее часто отравление деконгестантами отмечали у детей в возрасте от 1 года до 3 лет – 252 ребенка (67,9%), в возрасте младше 1 года – 66 детей (17,8%). 

Основной причиной развития токсического эффекта было применение препаратов нафазолина – у 354 (95,4%). Отравления препаратами тетризолина, оксиметазолина, ксилометазолина и фенилэфрина составили 6 (1,6%), 4 (1,1%), 4 (1,1%) и 3 (0,8%) случая соответственно. Отмечено, что в 157 (42,3%) случаях токсический эффект от применения препаратов был обусловлен нестандартизированным методом применения данных лекарственных средств: у 103 (27,8%) пациентов – промыванием носа методом перемещения раствора деконгестанта и у 54 (14,6%) – приемом раствора деконгестанта внутрь (включая случаи, связанные с недосмотром за ребенком). 143 (38,5%) случая отравления стали следствием повышения разовой дозы и кратности применения назальных сосудосуживающих препаратов. У 53 (14,3%) детей применялись препараты с концентрацией, адаптированной под более старший возраст. Только у 18 (4,9%) пациентов, со слов родителей, токсическое действие появилось при применении препарата согласно инструкции [13].

Анализ причин возникновения побочных эффектов, ассоциированных с приемом сосудосуживающих препаратов, позволяет разработать способы их профилактики (рис.). Учитывая все вышесказанное, можно вывести «формулу» самого безопасного сосудосуживающего препарата. Для повышения профиля безопасности применения деконгестантов в педиатрической практике следует отдавать предпочтение назальным спреям с дозирующей помпой на основе низкоконцентрированных растворов оксиметазолина или ксилометазолина, не содержащих антисептиков-консервантов.

В настоящее время в России зарегистрирован дозированный спрей оксиметазолина без антисептиков и консервантов препарат Називин Сенситив. Имея минимальные концентрации, рассчитанные для достижения максимального терапевтического эффекта у детей в возрасте от 0 до 1 года (0,01% дозированные капли), а также у детей в возрасте от 1 года до 6 лет (0,25% дозированный спрей) и для пациентов старше 6 лет и взрослых (0,05% дозированный спрей), Називин Сенситив соответствует всем высочайшим требованиям, предъявляемым к современным назальным деконгестантам. Применение Називина Сенситив согласно инструкции в качестве препарата симптоматической терапии ринита у детей делает риск развития побочных эффектов минимальным.

Если у ребенка насморк | Клиника «Консилиум» — Астрахань

Насморк — это одно из самых частых заболеваний у маленьких детей, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки носа и сопровождается характерными симптомами.

Слизистая оболочка маленьких детей имеет свои особенности — в ней множество нервных окончаний и кровеносных сосудов, она очень тонкая, также у детей очень короткие и узкие носовые ходы, поэтому ни в коем случае нельзя пускать насморк ребенка на самотек, т.к. даже незначительные нарушения носового дыхания вызывают затруднения при кормлении, раздражительность и иногда даже отказ от еды из-за потребности малыша дышать ртом.

Основные причины насморка у детей:

  • аллергия
  • инородное тело в полости носа
  • вирусные инфекции — коронавирусы, аденовирусы, риновирусы
  • грибковые или бактериальные инфекции

Как правильно лечить у ребенка насморк?

В первую очередь необходимо обратиться к врачу для определения точной причины насморка.

Для детей до года лучше использовать капли, т.к. им нельзя использовать спреи из-за особенностей носовых ходов.

Основные принципы лечения:

1)     У детей до 2х лет очищение полости носа необходимо производить специальным аспиратором, детей старше нужно научить сморкаться правильно.

2)     Использование раствора на основе морской воды или соляного раствора для промывания полости носа.

3)     Использование лекарств, снимающих симптомы или борющихся с причиной.

4)     Физиопроцедуры — лазер, УЗОЛ, галотерапия, магнитотерапия.

Что нельзя делать:

1)     Постоянно капать сосудосуживающие капли, которые могут вызвать привыкание или ожог слизистой при применении более 5 дней.

2)     Капать без назначения врача антибиотики, соки моркови, лука и свеклы, грудное молоко.

3)     Промывать шприцем или грушей нос малыша, это может привести к отиту.

Меры профилактики:

1)     Обеспечение здорового образа жизни и правильного питания ребенка.

2)     Следить за ножками и ручками ребенка — они не должны быть холодными и мокрыми.

3)     Одевать малыша по погоде.

4)     Мыть руки с мылом.

5)     Не водить в людные места ребенка в сезон простуд.

Запись на консультацию к ЛОРу: 8 (8512) 520-510

Насморк у детей Полезно знать

26.10.2012

Насморк или ринит – это воспаление слизистой оболочки носовой полости.

Риниты у детей могут иметь острое, затяжное или хроническое течение.

Причины возникновения ринита могут быть различны. Наиболее частая причина – острая респираторная  инфекция. Существуют и другие причины возникновения ринитов. Но сегодня мы поговорим об острых ринитах, которые являются симптомом острой респираторной инфекции.

 При остром рините в результате отека снижается проходимость носовых ходов, что увеличивает работу дыхания. У грудных детей затрудняется сосание. Дыхание через рот способствует сухости гортани и усилению сухого кашля. Отек слизистой оболочки  затрудняет отток слизи из околоносовых пазух, что может привести к их воспалению. Также на фоне насморка у детей могут развиваться отиты.

 Из-за насморка ухудшается самочувствие ребенка – нарушается сон и аппетит.

Поэтому восстановление носового дыхания важно у детей любого возраста, так как оно не только улучшает самочувствие, но и препятствует развитию воспаления в околоносовых пазухах и в полости среднего уха.

Лечение острого ринита включает в себя применение сосудосуживающих капель или применение сосудосуживающих препаратов внутрь, очищение носа при помощи физиологического раствора или его аналогов.

Очищение слизистой полости носа при помощи физиологического раствора или его аналогов, достаточно эффективно с первых часов заболевания. При этом носовые ходы очищаются от слизи а также вирусов и бактерий.

Очищение носа проводят 3-4 раза в день.

При этом в каждый носовой вход вводят 2-3 пипетки раствора. Положение ребенка должно быть правильным — а именно, на спине с запрокинутой головой.

Теперь коснемся достаточно важной темы.

Поговорим о применении сосудосуживающих средств.

Такие средства есть как для местного применения, так и для приема внутрь.

Сосудосуживающие средства для приема внутрь входят в состав многих комплексных препаратов, применяемых для облегчения симптомов острой респираторной инфекции, но большинство этих препаратов разрешено к применению у детей после 12 лет.

Поэтому у малышей для облегчения носового дыхания применяются сосудосуживающие капли.

Применение данных средств кажется простым и достаточно безобидным.

Но это далеко не так.

Во первых, при введении большого количества капель одномоментно раствор стекает по дну полости носа в глотку.

Во вторых – дозировки для детей разного возраста разные.

НЕДОПУСТИМО ПРИМЕНЕНИЕ У ДЕТЕЙ КАПЕЛЬ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ.

У детей первого года жизни  содержание действующего вещества должно быть в 10 раз ниже, чем у взрослых. С 1г до 6 лет в 4 раза. С 6 до 12 лет в 2 раза.

Только с 12 лет можно применять те же капли, что и у взрослых.

Кроме того, существуют препараты, применение которых у детей первых 2 лет не рекомендуется.

 

Третье важное условие —  необходимо обращать внимание на частоту применения сосудосуживающих капель. Есть средства с короткой продолжительностью действия, которые можно применять 3-4 раза в день (Нафтизин, Назол Бэби, Тизин).

Есть средства с длительностью действия 8, 10, 12 часов. Соответственно кратность применения таких средств 1-2 раза.

Следующее на что необходимо обратить внимание — это длительность применения. В большинстве случаев достаточно применять эти средства в течение 3 , редко 5 дней.

 

Нарушение  следующих правил может привести к очень нежелательным эффектам.

-закапывание большого количества одномоментно;

— использование дозировки раствора не соответствующего возрасту ребенка;

— увеличение кратности применения;

Вызывает системные нежелательные эффекты, иногда очень серьезные. Это снижение температуры тела, угнетение центральной нервной системы. И с такими случаям мы сталкиваемся.

— длительное (более 7 дней) применение может привести к развитию медикаментозного ринита.

 

Таким образом, не следует относиться к лечению насморка легкомысленно.

Облегчать дыхание ребенку если оно затруднено необходимо, но использовать препараты нужно грамотно.

 

 Короткого действия:

— 3 часа – Тизин (тетризолин)

— 4-6 часов Нафтизин (нафазолин), Назол Бэби (фенилэфрин)

— 8-10 часов Отривин, Ксимелин, ДляНос (ксилометазолин)

— 12 часов Називин, Галазолин, Назол, Саноринчик (оксиметазолин)

 

Автор статьи врач педиатр «МЦ»МЕДИС» Самодурова Наталья Николаевна

При копировании материалов сайта ссылка на www.medis72.ru обязательна.

вернуться к списку…

Нафтизин опасен для детей / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн

В Петербурге годовалый малыш отравился средством от насморка — нафтизином. В тяжелом состоянии ребенка доставили в детскую больницу. По предварительной оценке, родители превысили дозу препарата, который многие врачи рекомендуют не использовать. Чем опасен нафтизин и есть ли у него более щадящие аналоги, выясняла корреспондент “Вестей FM” Марина Костюкевич.

Капли для носа могут быть опасны для жизни грудных детей. Слабость, вялость, охлаждение конечностей — так ребенок может реагировать на, казалось бы, безобидные сосудосуживающие средства. Скорее всего, так и было в случае с ребенком из Петербурга, говорит аллерголог-иммунолог, педиатр Алексей Бессмертный. Видимо, родители переусердствовали с токсичным препаратом.

БЕССМЕРТНЫЙ: Да, это была передозировка нафтизином. Плюс индивидуальная непереносимость. Конечно, использовать эти капли нельзя. Это последствия резорбтивного действия, то есть всасывания капель через слизистую. Они действуют очень токсично, вызывая падение пульса, охлаждение конечностей. Часто передозировку путают с каким-то инфекционным заболеванием. Хотя при расследовании может оказаться, что бабушка закапала, через часик — папа, потом мама еще.

Это частое явление, подтверждает врач-педиатр столичной скорой помощи Лариса Аникеева. Причем главным “отрицательным героем” может быть не только нафтизин, но и другие сосудосуживающие капли.

АНИКЕЕВА: Нафтизин, назолин, галазолин – все препараты, которые в составе имеют сосудосуживающий компонент, опасны тем, что дают осложнения на сердце. Вплоть до остановки, если передозировка сильная.

Косвенным доказательством опасности этого препарата может служить случай, произошедший недавно в Свердловской области: нафтизином вкупе с клеем и апельсиновыми корками дети в одном из санаториев пытались отравить 8-летнюю девочку. После выпитого под угрозой коктейля девочке стало плохо. Спасшие ребенка медики поставили диагноз — «медикаментозное отравление нафтизином». С этим препаратом надо быть крайне аккуратными, говорит Лариса Аникеева. Особенно при лечении малышей.

АНИКЕЕВА: Маленьким детям надо закапывать лекарства из пипетки, чтобы считать: “Одна, две – стоп”. Концентрацию надо соблюдать.

Совсем отказываться от сосудосуживающих капель тоже не стоит, говорят врачи, ведь маленький ребенок, у которого заложен нос, еще не умеет дышать ртом, и он будет страдать. Но помочь ему должен только врач. Важно, чтобы средство, дозировку и интервал ввода назначали доктора, а не родители или аптекари, напоминает глава Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медэкспертизе, ответственный секретарь общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

СТАРЧЕНКО: Конечно, детям до года должны продавать такие лекарства по рецепту врача. А в рецепте должна быть указана дозировка. И врач должен четко объяснить. Аптекарь не всегда фармацевт.

Этот же подход в идеале должен быть и при лечении детей старшего возраста и даже взрослых. Сосудосуживающие препараты, особенно нафтизин, могут быть реально опасны для здоровья и даже жизни, говорит Алексей Бессмертный.

БЕССМЕРТНЫЙ: У взрослых тоже может быть негативная реакция. Особенно у людей, перенесших инсульт. Или у людей с повышенной проницаемостью сосудов (если их так хорошенько закапать). Это вообще опасные для здоровья капли. Не знаю, почему они еще производятся у нас в стране…

Случаи отравления нафтизином действительно происходят регулярно. Педиатры давно относятся к препарату отрицательно. Он считается самым токсичным из аналогов. Во многих странах нафтизин снят с производства. Кроме того, сейчас немало щадящих прогрессивных средств с пониженной концентрацией действующих веществ. Но если выбрано лечение нафтизином, говорят медики, применять его стоит крайне осторожно — ни в коем случае не превышать дозы и не использовать препарат более 5 суток. Могут быть как привыкание, так и отравление. 

Аллергический конъюнктивит — Аллергия — Детская аллергия / иммунология — Детская больница Голизано

Детская больница Голисано / Детская аллергия / Иммунология / Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит (аллергическая реакция, поражающая глаза) поражает более чем 7 из 10 человек, страдающих аллергией. Хотя это заболевание не заразно, оно может вызывают дискомфорт и ухудшение состояния больных.

Аллергический конъюнктивит может быть сезонным, если он вызван пыльцой в определенное время год или круглый год, если вызвано аллергенами, такими как домашние животные, перья, духи или макияж глаз.

Аллергический конъюнктивит обычно, но не всегда, связан с другими аллергическими состояния, особенно сенная лихорадка и экзема.

Симптомы

Аллергический конъюнктивит обычно поражает оба глаза. Основные симптомы аллергического конъюнктивита включают зуд в глазах, повышенное слезотечение, красные или розовые глаза и легкий отек веки.

Иногда помимо конъюнктивита может развиться глазная инфекция. Это случилось когда бактерии на пальцах или руках попадают в глаза после расчесывания или трения их.

Уход за собой

Домашнее лечение часто помогает избавиться от дискомфорта, связанного с аллергией. Попробуйте следующее:

  • Избегайте выхода на улицу в середине утра и ранним вечером, когда количество пыльцы наиболее высоко.

  • Используйте кондиционеры вместо оконных вентиляторов, потому что вентиляторы могут втягивать пыльцу и плесень. внутрь с улицы.

  • На открытом воздухе используйте солнцезащитные очки или другие средства защиты глаз, чтобы ограничить количество пыльцы. которые могут дотянуться до ваших глаз.

  • Чтобы уменьшить количество пылевых клещей, стирайте постельное белье, особенно подушки, в горячей воде.

  • Используйте влажную швабру для мытья полов и влажную тряпку для удаления пыли.

  • Мойте руки после того, как прикасались к животному или гладили его.

  • Если у вас есть домашнее животное, на которое у вас аллергия, по возможности держите его подальше от дома. или, по крайней мере, из вашей спальни.

  • Регулярно убирайте влажные места в вашем доме — ванную, кухню, подвал. сократить плесень.

  • Даже если глаза чешутся, не трите их.

  • Смыть аллергены. Если вы были на улице, используйте влажную тряпку для мытья посуды, чтобы очистить от аллергенов. от век и окружающей области. Искусственные слезы могут помочь смыть аллергены с глаза. Нанесите холодную мочалку на зудящие глаза.Мойте волосы каждую ночь, потому что он собирает много пыльцы.

  • Используйте антигистаминные глазные капли или сосудосуживающие глазные капли. Если глаза все еще чешутся или налитом кровью после того, как вы их ополоснете, нанесите безрецептурные глазные капли. Не используйте Глазные капли, отпускаемые без рецепта, более 2–3 дней. Более длительное использование может привести к потере зрения. еще больше раздражает.

  • Приложите холодный компресс к опухшим глазам.

  • Попробуйте пероральный антигистаминный препарат. Если предыдущие меры не дали результата, примите устный антигистаминный. Однако сначала посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, потому что некоторые пероральные антигистаминные препараты могут вызвать сухость глаз и еще большее раздражение. Кроме того, некоторые из этих лекарств имеют неприятные побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение или возбудимость.

Получить помощь

Если проблема не исчезнет после 2 дней самостоятельного ухода, обратитесь к офтальмологу. как можно скорее.Врач может прописать одно из следующего:

  • Капли глазные антигистаминные. Облегчение от этих глазных капель может длиться всего несколько секунд. часов, однако.

  • Стабилизаторы тучных клеток. Это глазные капли, которые используются в профилактических целях и принимаются до того, как вы подвергнетесь воздействию аллергена.

  • Комбинация антигистаминного средства и стабилизатора тучных клеток.

  • Нестероидные противовоспалительные глазные капли.

  • Кортикостероидные глазные капли. Из-за побочных эффектов их следует использовать только кратковременно. и под наблюдением офтальмолога или другого офтальмолога.

Медицинские онлайн-обозреватели:

  • Григгс, Пол Б., Мэриленд
  • Кирси Ярвинен-Сеппо, доктор медицинских наук,
  • Тейлор, Ванда, Р. Н., доктор философии

Опухший глаз у детей | Детская больница Колорадо

  • Отек век или области вокруг глаза
  • Нет покраснения белой части глаза (склеры)
  • Нет желтых или зеленых выделений (гноя)
  • Отек не вызван травмой глаза.Если да, см. Это руководство.

Шкала отека глаз

  • Легкая: веко опухшее, но может открывать глаза как обычно
  • Умеренное: больше, чем опухание, но глаза все еще открыты
  • Тяжелая: веки опухшие, закрытые или почти закрыто

Причины одностороннего отека глаза

  • Потирание глаза. От растираний по любой причине веки становятся опухшими. Часто это начинается с попадания раздражителя в глаза.Маленькие дети часто трогают глаза грязными руками. Они также могут получить пищу в глазах.
  • Укус насекомого возле глаза. Реакция на плевок насекомого вызывает отек. Рыхлые ткани глаза легко отекают. Чаще всего укус комара.
  • Контактный дерматит около глаза. Пример — ядовитый плющ.
  • Травма около глаза. Может вызвать синяк и отек.
  • Sty. Незначительная инфекция ресницы.
  • Дакриоцистит. Инфекция слезного мешка в углу глаза.
  • Инфекция решетчатой ​​пазухи (серьезная). Это вызывает отек и покраснение века. Решетчатая пазуха находится за глазом.
  • Периорбитальный целлюлит (серьезный). Бактериальная инфекция века. Вызывается путем распространения из соседней инфицированной раны или укуса насекомого. Веко очень красное и обычно болезненное при прикосновении.

Причины отека глаз с обеих сторон

  • Аллергический конъюнктивит. Зудящие розовые глаза от пыльцы или перхоти домашних животных.
  • Вирусный конъюнктивит. Основной симптом — красные глаза при простуде.
  • Бактериальный конъюнктивит. Основной симптом — желтый гной в глазу или глазах. Веки могут быть закрыты.
  • Отеки (серьезные). Отек — это задержка жидкости в тканях тела. Отек жидкости сначала проявляется в виде отека стоп под действием силы тяжести. Отек жидкости также возникает вокруг обоих глаз после того, как он ложится. Это вызвано почечной, сердечной или печеночной недостаточностью.
  • Анафилаксия (очень серьезная). Тяжелая опасная для жизни аллергическая реакция. Вызывается пищей, лекарствами и укусами пчел. Возникают серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание. Крапивница присутствует почти всегда.

Отек глаза: ключ к разгадке

  • Отек 1 глаза часто возникает из-за укуса насекомого. Укусы комаров — частая причина. Это также может быть вызвано раздражителем (например, пищей), попавшим в глаза руками.
  • Можно подозревать укусы комаров, если есть укусы других частей тела.Укусы насекомых верхней части лица могут вызвать опухание века. Это может длиться несколько дней. При укусах насекомых припухлость может быть как розовой, так и большой. Большая опухоль характерна для детей в возрасте от 1 до 5 лет.
  • Опухание обоих глаз обычно происходит из-за переносимой по воздуху пыльцы. Это включает пыльцу деревьев, травы или сорняков. Эта пыльца плавает в воздухе и может преодолевать сотни миль. Зуд также усугубляет опухоль.
  • Отек лица обычно возникает из-за аллергических реакций на проглоченные вещества.Примеры — продукты питания или лекарства. Может быть частью тяжелой аллергической реакции.
  • Аллергические реакции на глазные капли с антибиотиками могут вызвать сильный отек обоих глаз.
  • Опухшие веки от укусов насекомых, пыльцы или другой аллергии вызывают зуд.
  • Опухшие веки из-за инфекций век болезненные и нежные на ощупь.

Нафазолин — обзор | Темы ScienceDirect

MAOI / дофамин (5) Пациенты, получавшие MAOI до введения дофамина, должны получать существенно сниженную дозу дофамина.Начальная доза у таких пациентов должна быть уменьшена до одной десятой (1/10) обычной дозы.
MAOI / допексамин (6) Допексамин противопоказан пациентам, получающим MAOI
MAOI / норадреналин (7,8) Это взаимодействие может вызвать гипертонический криз. Однако норадреналин очень быстро выводится из кровотока адренергическими нервами и инактивируется ферментом COMT. Следовательно, поскольку монаминоксидаза, вероятно, мало участвует в этом метаболизме, взаимодействие менее вероятно, чем с другими симпатомиметическими аминами, инактивация которых зависит от моноаминоксидазы.
Хотя вероятность того, что норадреналин вызывает эпизод гипертонии у пациентов, получающих антидепрессанты MAOI, меньше, чем у других симпатомиметических препаратов, риск все же присутствует. Таким образом, было бы разумно придерживаться общих противопоказаний для всех симпатомиметиков у пациентов, получающих такие антидепрессанты.

MAOI / фенилпропаноламин (9–12)

Сообщалось о гипертонических кризах с фатальными эпизодами с этим взаимодействием.

Фенилпропаноламин является общим ингредиентом многих запатентованных средств, предназначенных для облегчения симптомов простуды, сенной лихорадки, ринита и т. Д.

Эта комбинация опасна; фенилпропаноламин не следует назначать пациентам, получающим антидепрессант ИМАО, или в течение 2 недель после прекращения такого лечения.
Правительство Великобритании (январь 1984 г.) предложило, чтобы все лекарственные средства, содержащие фенилпропаноламин, были доступны только по рецепту, за исключением тех, которые показаны для облегчения кашля, простуды и сенной лихорадки, с рекомендуемой максимальной суточной дозой не более 75 мг.Максимально допустимая сила назальных спреев и капель для носа останется на уровне 2,0%. Средства для похудения, содержащие фенилпропаноламин, все еще доступны с небольшими ограничениями в Америке и Австралии.
MAOI / фенилэфрин (13) Эта комбинация может вызвать тяжелые гипертонические кризы. Фенилэфрин является общим ингредиентом многих запатентованных средств (включая препараты, отпускаемые без рецепта), предназначенных для облегчения симптомов простуды, сенной лихорадки, ринита и т. Д.
Эта комбинация потенциально опасна, и пациентов, получающих лечение ИМАО от депрессии, следует предупредить об опасностях использования запатентованных «лекарств от простуды», капель для носа и т. Д. Перед началом самолечения пациенты должны обратиться за медицинской или фармацевтической консультацией. чтобы убедиться, что фенилэфрин или другие симпатомиметики отсутствуют в составе.
MAOI / симпатомиметические агенты, используемые для лечения ожирения (3)

MAOI, используемые в комбинации со следующими симпатомиметическими агентами, используемыми для лечения ожирения, вызвали гипертонический криз:

дексамфетамин

дексфенфлурамин

диэтил пропион

фенфлурамин

фентермин

фенилпропаноламин

ИМАО / симпатомиметические амины, используемые в носовых противоотечные (3 ) Весь список симпатомиметических аминов, используемых в назальных деконгестантах, может вызывать гипертонический криз при назначении пациентам, принимающим ингибиторы ИМАО.
Трициклические антидепрессанты / симпатомиметические амины (13–19) Эти антидепрессанты ингибируют захват норадреналина симпатическими нейронами, и этот механизм может быть ответственным за усиление сердечно-сосудистых эффектов токсичности норадреналина и потенцирования норадреналина.
Этот тип комбинации абсолютно противопоказан, как и одновременный прием трициклических соединений с адреналином или любым другим симпатомиметическим амином.
Трициклический антидепрессант / изопреналин (14) Имипрамин потенцирует действие изопреналина. Введение имипрамина (25 мг три раза в день) 10 пациентам с хронической астмой с использованием аэрозолей изопреналина дало субъективное улучшение и увеличило пиковую скорость выдоха. Сердечно-сосудистые реакции на изопреналин также усиливались.
Хотя бронхолитическое действие изопреналина было усилено, его сердечно-сосудистые эффекты также были усилены и могли быть потенциально опасными, поскольку трициклические агенты сами по себе вызывают сердечную аритмию.Пациенты, получающие такую ​​комбинацию процедур, должны тщательно наблюдаться на предмет сердечно-сосудистых эффектов, таких как тахикардия и аритмии.

Трициклический

антидепрессанты / местные анестетики, содержащие норадреналин (7, 8, 18, 31)

), в которых препараты местного анестетика, содержащие высокие дозы норадреналина (1 из 25 000 = 0.00004 г / мл) использовались при стоматологической анестезии. Шесть из этих пациентов одновременно получали лечение трициклическими антидепрессантами (имипрамин, дезипрамин, нортриптилин или протриптилин).
Пациентам, принимающим трициклические антидепрессанты, лучше избегать применения местных анестетиков, содержащих любой из этих сосудосуживающих агентов.

Кортикостероиды / селективные

β 2 -симпатомиметические амины (32)

9000 кортикостероидов с высоким риском аорты высокие дозы любого из следующих:

бамбутерол

фенотерол

пирбутерол

репротерол

римитерол

0003

салметер

0003

тербуталин

тулобутерол

У пациентов с тяжелой астмой следует регулярно контролировать уровень калия в плазме крови.

Диуретики / селективные β 2 -симпатомиметические амины (32)

Существует риск усиления гипокалиемии при высоких дозах

b.

пирбутерол

репротерол

римитерол

ритодрин

сальбутамол

сальметерол

тербуталин

tolbutaline

тулобутерол

даны пациенты, принимающие диуретики, не сберегающие калий.

У тяжелых астматиков следует регулярно контролировать уровень калия в плазме.

Алкалоиды спорыньи / симпатомиметические амины (33) Сосудосуживающие эффекты спорыньи усиливаются симпатомиметиками. Эрготамин оказывает выраженное прямое сосудосуживающее действие. Гидрирование алкалоидов (например, дигидроэрготамина и содергокрина (дигидроэрготоксина) усиливает их альфа-адреноблокирующую активность и снижает их прямое сосудосуживающее действие; таким образом, эти гидрогенизированные алкалоиды блокируют альфа-адренергический эффект симпатомиметиков.
Этот тип комбинации следует использовать только с осторожностью и с полным знанием фармакологической природы взаимодействия, которое, в зависимости от алкалоида, может варьироваться от усиленного до ослабленного до обратного сосудосуживающего действия.
Эргометрин использовался в качестве провокационного теста для варианта стенокардии, известного как стенокардия Принцметала. У пациентов со стенокардией Принцметала классический ответ заключается в спазме коронарных артерий, сопровождающемся подъемом сегмента ST на ЭКГ.Может возникнуть тошнота, боль в груди и аритмия, связанная с дозой, и сообщалось о смертельных исходах.
Смертельный исход чаще встречается в присутствии повышенных уровней эндогенных симпатомиметических аминов или экзогенных симпатомиметических аминов.

Инсулин / симпатомиметические амины

например, ритодрин (33)

Ритодрин вводится внутривенно инфузия инсулинозависимого диабетика для отсрочки схваток при преждевременных родах вызвала гипергликемию (21.5 ммоль / л) и кетоацидоз. Она родила мертворожденного ребенка.
Избегайте этой комбинации; поскольку у диабетиков нет адекватного инсулинового ответа, чтобы справиться с гипергликемией, вызванной β-адренергическими рецепторами, может возникнуть метаболический ацидоз, который может привести к гибели плода.
Ипратропий / сальбутамол (29) Shah et al. (29) сообщили о пяти случаях пациентов (в возрасте 68–75 лет), у которых развилась острая закрытоугольная глаукома, когда они получали ипратропий и сальбутамол в качестве бронходилататоров.Время между началом распылительной терапии и появлением симптомов колебалось от 1 часа до 9 дней. Антихолинергическое действие ипратропия вызывало расширение зрачка, которое блокировало поток водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю, что приводило к изгибу периферической радужки вперед и затруднению дренажного угла. Сальбутамол усугубил эту проблему, увеличив производство водянистой влаги.
Теофиллин / селективный β 2 -симпатомиметические амины (30,32)

Существует повышенный риск гипокалиемии, если теофиллин вводится с высокими дозами любого из следующих: бамбутерол

фенотерол

пирбутерол

репротерол

римитерол

ритодрин

сальбутамол

сальметерол

тербуталин

тулобутерол

При тяжелых формах астмы следует регулярно контролировать уровень калия в плазме.
α-адреноблокаторы / симпатомиметические аминобронходилататоры (35,36) Индорамин и тимоксамин α-адреноблокаторы потенцируют бронхолитические эффекты симпатомиметических аминов.

Противозастойное средство — обзор | Темы ScienceDirect

Имидазолин, содержащие безрецептурные препараты

Деконгестанты на основе имидазолина были представлены в 1942 году, и с тех пор различные препараты стали широко использоваться и легко доступны во многих безрецептурных препаратах.К препаратам имидазолина относятся нафазолин, оксиметазолин, тетрагидрозолин и ксилометазолин [72]. Пероральный прием и местное применение могут быстро вызвать токсичность. Большинство этих препаратов состоит из ароматического ядра и бокового радикала, содержащего группу NH или NH 2 , которые называются прессорными аминами и используются для снятия заложенности носа и глаз и сужения сосудов. Эти препараты действуют на адренорецепторы α 1 и α 2 . При терапевтическом применении на роговицу или носовые ходы преобладает адренергическая стимуляция α 1 .При приеме внутрь преобладает центральная стимуляция адренергических рецепторов α 1 . Хроническая зависимость может возникнуть у взрослых, использующих нафазолиновые капли в нос в течение длительных периодов времени, вызывая хроническую заложенность носа, которая проходит после прекращения приема лекарства. Этот эффект является феноменом отскока. Как пероральный прием, так и неправильное местное применение могут вызвать токсичность.

Waring [73] впервые в США сообщил о седации троих детей с помощью назального раствора нафазолина.В этих трех случаях сонливость развилась после приема 5 капель 0,1% раствора нафазолина, 2 капель 0,05% раствора и в третьем случае перорального приема 7–8 см3 0,05% раствора. Со времени этих ранних сообщений было зарегистрировано множество случаев токсичности [74–79]. Обычно за первоначальным возбуждением следует сонливость, сонливость, летаргия и брадикардия на 1,5–2 часа.

Препараты для глаз являются обычным безрецептурным препаратом, используемым для сужения сосудов и противоотечных эффектов. Тетрагидрозолин является наиболее часто используемым безрецептурным препаратом в США.Он эффективен и безопасен при нанесении на глаза в соответствии с указаниями. При проглатывании в небольшом количестве он может привести к тяжелой депрессии центральной нервной системы. Самый последний обзор Klein-Schwartz et al. [80] сообщили о двух случаях длительного угнетения центральной нервной системы из-за случайного проглатывания. Случай 1, 20-месячный ребенок, проглотил 15 мл глазных капель, содержащих тетрагидрозолин. В течение следующих пяти часов сонливость усилилась, пациент стал суетливым, раздражительным, покраснел с сухой кожей, пульс был 150.Во время пребывания в больнице ребенок находился под тщательным наблюдением, и через 20 часов он стал нормальным. Во втором случае участвовал двухлетний ребенок, который проглотил 7,5 мл. Через четыре часа ребенок потерял сознание, реагируя только на болезненные раздражители. Показатели жизнедеятельности были в норме, и на второй день ребенок был в норме. Обзор телефонных звонков в Центр по борьбе с отравлениями Мэриленда показал, что 89,1% были детьми младше 2 лет. Двадцать шесть из 59 приемов пищи лечились рвотным средством; двадцать четыре с сиропом ипекака, один с соленой водой и один с рвотой.У семи пациентов появились симптомы, и один был госпитализирован. Характерная особенность токсической реакции различна. Ожидаемые симптомы — повышенное артериальное давление, тахикардия и головная боль у взрослых. Но у детей наблюдается угнетение ЦНС, которое может варьироваться от сонливости до комы, но может чередоваться с периодами гиперактивности и возбуждения. Также могут возникать брадикардия, артериальная гипотензия с вазомоторным коллапсом. Разрешение симптомов обычно происходит в течение 24 часов.

У имидазолинов нет специфического антидота.Лечение — активированный уголь для предотвращения дальнейшего всасывания плюс поддерживающая терапия. Не следует использовать сироп ипекакуаны, так как может быстро развиться угнетение центральной нервной системы.

Диагностика и лечение красных глаз в первичной медико-санитарной помощи

1. Петерсен I, Hayward AC. Назначение антибактериальных препаратов в первичном звене. J Antimicrob Chemother . 2007; 60 (приложение 1): i43–47 ….

2. Хёвдинг Г. Острый бактериальный конъюнктивит. Акта офтальмол .2008. 86 (1): 5–17.

3. Вирбелауэр К. Устранение эффекта красных глаз для терапевта. Am J Med . 2006. 119 (4): 302–306.

4. Leibowitz HM. Красный глаз. N Engl J Med . 2000. 343 (5): 345–351.

5. Галор А, Jeng BH. Красный глаз для терапевта: когда лечить, когда обращаться. Клив Клин Дж. Мед. . 2008. 75 (2): 137–144.

6. Ритвельд Р.П., тер Рит G, Bindels PJ, и другие.Прогнозирование бактериальной причины инфекционного конъюнктивита. BMJ . 2004. 329 (7459): 206–210.

7. Роза PW, Харден А, Brueggemann AB, и другие. Лечение хлорамфениколом острого инфекционного конъюнктивита у детей в первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 2005. 366 (9479): 37–43.

8. Ритвельд Р.П., ван Верт ХК, тер Рит G, и другие. Диагностическое влияние признаков и симптомов острого инфекционного конъюнктивита. BMJ . 2003; 327 (7418): 789.

9. Everitt HA, Маленький PS, Смит П.В. Рандомизированное контролируемое исследование стратегий ведения острого инфекционного конъюнктивита в общей практике [опубликованные поправки опубликованы в BMJ. 2006, 333 (7566): 468]. BMJ . 2006; 333 (7563): 321.

10. Вагнера Р.С., Акино М. Воспаление глаз у детей. Immunol Allergy Clin North Am . 2008. 28 (1): 169–188.

11.Бузнач Н, Даган Р, Гринберг Д. Клинико-бактериальная характеристика острого бактериального конъюнктивита у детей в эпоху устойчивости к антибиотикам. Pediatr Infect Dis J . 2005. 24 (9): 823–828.

12. Морроу GL, Abbott RL. Конъюнктивит. Врач Фам . 1998. 57 (4): 735–746.

13. Азар М.Дж., Дхаливал DK, Бауэр К.С., и другие. Возможные последствия рукопожатия пациентам с эпидемическим кератоконъюнктивитом. Ам Дж. Офтальмол . 1996. 121 (6): 711–712.

14. Фэй А. Заболевания зрительной системы. В: Goldman L, Ausillo D, eds. Сесил Медицина. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007.

15. Американская академия офтальмологии. Предпочтительные образцы практики. Конъюнктивит. Сентябрь 2008 г. http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP.aspx. По состоянию на 3 сентября 2009 г.

16. Sheikh A, Гурвиц Б. Антибиотики в сравнении с плацебо при остром бактериальном конъюнктивите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 (2): CD001211.

17. Шейх А, Гурвиц Б. Актуальные антибиотики при остром бактериальном конъюнктивите. Br J Gen Pract . 2005. 55 (521): 962–964.

18. Шейх А, Гурвиц Б. Актуальные антибиотики при остром бактериальном конъюнктивите: систематический обзор. Br J Gen Pract . 2001. 51 (467): 473–477.

19. Викстрём К. Острый бактериальный конъюнктивит: польза и риск при лечении антибиотиками. Акта офтальмол . 2008. 86 (1): 2–4.

20. Блок SL, Хедрик Дж, Тайлер Р, и другие. Повышение бактериальной резистентности при остром конъюнктивите у детей. Противомикробные агенты Chemother . 2000. 44 (6): 1650–1654.

21. Гольдштейн MH, Ковальский Р.П., Гордон Ю.Дж. Возникающая резистентность к фторхинолонам при бактериальном кератите. Офтальмология . 1999. 106 (7): 1313–1318.

22.Маленький П, Гулд C, Уильямсон I, и другие. Повторная посещаемость и осложнения в рандомизированном исследовании стратегии назначения лекарств от боли в горле. BMJ . 1997. 315 (7104): 350–352.

23. Сравнение офтальмологической мази на основе сульфата триметоприма-полимиксина B и офтальмологической мази с хлорамфениколом при лечении бактериального конъюнктивита J Antimicrob Chemother . 1989. 23 (2): 261–266.

24. Эмили А, Фсадни М, Гамба Г.Метаанализ шести клинических исследований фазы III, сравнивающих 0,3% -ные глазные капли ломефлоксацина два раза в день с пятью стандартными антибиотиками у пациентов с острым бактериальным конъюнктивитом. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 1999. 237 (9): 705–713.

25. Лор Дж. А., Остин Р.Д., Гроссман М, и другие. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J . 1988. 7 (9): 626–629.

26. Процко Э., Bowman L, Абельсон М, и другие. Фаза 3: сравнение безопасности 1,0% азитромицина в полимерных мукоадгезивных глазных каплях и 0,3% тобрамицина глазных капель при бактериальном конъюнктивите. Инвест офтальмол Vis Sci . 2007. 48 (8): 3425–3429.

27. Белоры Л, Friedlaender MH. Аллергический конъюнктивит. Immunol Allergy Clin North Am . 2008. 28 (1): 43–58.

28. Гране Д.Аллергический риноконъюнктивит и дифференциальная диагностика красных глаз. Allergy Asthma Proc . 2008. 29 (6): 565–574.

29. Шаумберг Д.А., Салливан Д.А., Беринг Дж. Э., и другие. Распространенность синдрома сухого глаза среди женщин в США. Ам Дж. Офтальмол . 2003. 136 (2): 318–326.

30. Джексон В.Б. Блефарит: современные стратегии диагностики и лечения. Банка Офтальмол . 2008. 43 (2): 170–179.

31. Томлинсон А, Ханал С, Рамаеш К., и другие. Осмолярность слезной пленки: определение референта для диагностики синдрома сухого глаза. Инвест офтальмол Vis Sci . 2006. 47 (10): 4309–4315.

32. Американская академия офтальмологии. Предпочтительные образцы практики. Синдром сухого глаза. http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP.aspx. Проверено 3 сентября 2009 г.

33. Американская академия офтальмологии. Предпочтительный образец практики.Блефарит. http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP.aspx. По состоянию на 3 сентября 2009 г.

34. Tullo A. Патогенез и лечение кератита, вызванного вирусом простого герпеса. Глаз . 2003. 17 (8): 919–922.

35. Тернер А, Рабиу М. Патч от истирания роговицы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 (2): CD004764.

36. Williams CP, Браунинг AC, Сон TJ, и другие. Рандомизированное двойное слепое испытание местного применения кеторолака в сравнении с искусственными слезами для лечения эписклерита. Глаз . 2005. 19 (7): 739–742.

| LHSC

ВАЗОПРЕССОРЫ
ИНОТРОПЫ
ПОДДЕРЖКА КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

Наиболее частые причины госпитализации в отделение интенсивной терапии — это получение поддержки при низком артериальном давлении или затрудненном дыхании.

Пациентам может потребоваться помощь для коррекции низкого кровяного давления. Низкое кровяное давление называется «гипотония» («гипо» означает снижение; «напряжение» относится к давлению). Когда артериальное давление слишком низкое, приток крови к органам и тканям уменьшается.Поскольку кислород переносится к тканям в кровотоке, снижение кровотока может вызвать повреждение органов тела из-за низкого уровня кислорода. Травма из-за низкого содержания кислорода называется ишемией . Шок — это термин, который используется для описания пациента, ткани которого лишены кислорода. Артериальное давление часто бывает низким во время шока.

Артериальное давление может стать слишком низким по многим причинам. Низкий объем крови (называемый гиповолемией ), аномальные сердечные ритмы (называемые аритмиями ) и повреждение сердечной мышцы являются частыми причинами низкого кровяного давления.Системные заболевания, такие как инфекции, аллергические реакции (анафилаксия), определенные типы заболеваний легких и травмы головного мозга, также могут вызывать проблемы с артериальным давлением. Лечение низкого кровяного давления зависит от основной причины.

Нам часто нужны лекарства для повышения артериального давления. Эти препараты работают, заставляя мышечный слой кровеносного сосуда сокращаться, заставляя кровеносный сосуд сужаться и сужаться. Это сокращение кровеносного сосуда с последующим уменьшением диаметра кровеносного сосуда называется «сужение сосудов , ».Сужение сосудов повышает кровяное давление.

Лекарства, вызывающие сужение кровеносных сосудов, считаются препаратами «жизнеобеспечения». Эти лекарства очень сильнодействующие. Очень небольшие изменения дозы препарата могут повлиять на артериальное давление. Эти препараты вводятся внутривенно в виде медленной контролируемой инфузии, которая регулируется инфузионным насосом . Пациент должен находиться под очень тщательным наблюдением, и, как правило, у него есть центральная и артериальная линия для обеспечения непрерывного контроля давления.

Мы часто используем один или несколько из следующих 4 препаратов, когда хотим вызвать сужение сосудов и скорректировать низкое кровяное давление. Эти препараты часто называют « вазоконстрикторами, », « вазопрессорами, » или «, прессорами, ».

Три из этих препаратов фактически вырабатываются нашим организмом во время реакции на стресс, когда активирована наша симпатическая нервная система (СНС). Социальная сеть — это наша реакция «Сражайся или беги», она отвечает за восстановление кровяного давления во время стресса. Допамин , эпинефрин (часто называемый адреналином) и норадреналин — важные гормоны и нейромедиаторы, вырабатываемые нашим организмом. Когда артериальное давление пациента остается низким, нам может потребоваться дополнительное количество одного или нескольких из этих агентов. Адреналин — это другое название адреналина, а Левофед — это название лекарства для норадреналина.

Неозинефрин — четвертый препарат, который мы можем использовать, когда хотим поднять кровяное давление.Он похож на норадреналин. Другое название неосинефрина — фенилэфрин . Неосинефрин содержится во многих безрецептурных лекарствах от простуды и добавляется для сужения кровеносных сосудов в носу. Это также один из ингредиентов, который может использоваться для незаконного производства амфетаминов. Амфетамины — это препараты, которые обладают «адреналиновым» или стимулирующим действием.

Другая группа лекарств, используемых для лечения низкого кровяного давления, — это группа лекарств, называемых инотропами . Инотроп — это лекарство, увеличивающее силу сокращения сердца во время сцеживания. Инотроп используется, когда количество крови, перекачиваемой сердцем, слишком мало (что может быть причиной низкого кровяного давления). Количество крови, перекачиваемое сердцем, измеряется как объем крови в минуту и ​​называется «Сердечный выброс , ».

Инотропы, которые используются во время критических состояний, также вводятся внутривенно. Внутривенное введение позволяет нам быстро прекратить прием препаратов и поддерживать очень жесткий контроль над дозой.Дофамин и адреналин (адреналин) являются вазопрессорами И инотропами. Два других препарата, которые можно использовать, когда мы хотим, чтобы пациент получал инотроп, — это добутамин и милринон .

Добутамин и милринон отличаются от препаратов первой группы, потому что на самом деле они являются инотропами И вазодилататорами . Сосудорасширяющее средство — это лекарство, которое оказывает действие, противоположное сосудосуживающему. Сосудорасширяющее средство расслабляет кровеносные сосуды и увеличивает их диаметр.Сосудорасширяющие средства могут снизить кровяное давление. Лекарства, обладающие сильным сосудорасширяющим действием, используются для снижения слишком высокого кровяного давления.

Такие препараты, как добутамин и милринон, обладают очень мягким сосудорасширяющим действием, поэтому они не используются для лечения высокого кровяного давления. Их комбинированный эффект усложняет работу сердца (инотроп), производя легкое расслабление кровеносных сосудов.

Расслабление или расширение кровеносных сосудов снижает сопротивление кровеносных сосудов и облегчает кровоток.Сопротивление кровеносного сосуда называется системным сосудистым сопротивлением . Обычно его называют «SVR» или «SVRI» . Лекарства, снижающие УВО, облегчают перекачивание крови сердцем. Эти препараты действительно могут помочь увеличить количество крови, которое сердце способно перекачивать из сердца (или сердечный выброс , ). Они также могут уменьшить количество усилий, которые сердце должно прилагать во время сцеживания. Такие препараты, как добутамин и милринон, могут быть очень полезны во время критического заболевания, когда сердце не может перекачивать достаточно крови.

К сожалению, все эти сильнодействующие лекарства могут привести к другим проблемам. Пациенты могут не переносить легкое расширение сосудов, вызываемое добутамином или милриноном. Такие препараты, как адреналин и дофамин, могут вызвать слишком учащенное сердцебиение, а некоторые из этих препаратов могут заставить сердце работать слишком тяжело. Мы также опасаемся, что эти препараты могут уменьшить приток крови к другим органам тела, таким как кишечник, почки или кожа.

Мы очень внимательно наблюдаем за пациентами, когда они принимают вазопрессоры или инотропы, и используем эти препараты только в случае крайней необходимости.Нам часто приходится использовать комбинацию более чем одного из этих препаратов, чтобы получить наилучшие результаты и уменьшить количество осложнений.

Хотя большинство проблем с артериальным давлением, которые лечатся в отделении интенсивной терапии, являются результатом слишком низкого давления, у пациентов также может быть опасно высокое артериальное давление. Высокое кровяное давление называется гипертонией («гипертония» повышается; «напряжение» относится к давлению).

Гипертония или высокое кровяное давление лечат с помощью лекарств, расслабляющих мышцы кровеносных сосудов и обладающих мощным сосудорасширяющим эффектом.Во время критического состояния эти препараты также вводятся в виде непрерывных внутривенных инфузий и доставляются инфузионным насосом . Примеры сильнодействующих вазодилататоров, которые используются для снижения артериального давления: нитропуссид (также называемый ниприд ), лабеталол и гидралазин .

Нитроглицерин — еще один тип вазодилататора, который можно вводить внутривенно. Он используется для легкого расширения сосудов или для расслабления артерий сердечной мышцы.Легкое расширение сосудов может снизить системное сопротивление сосудов и помочь сердцу работать более эффективно. Расслабление коронарных артерий может помочь увеличить приток крови к сердечной мышце.

Когда пациент начинает выздоравливать, некоторым пациентам может потребоваться начать прием пероральных препаратов для расслабления кровеносных сосудов или контроля частоты сердечных сокращений. Это часто встречается у пациентов, поступивших с сердечными заболеваниями. Другие пациенты могут выздороветь без длительного приема лекарств.

Шок — лучший канал здоровья

Большинство людей думают о шоке как о эмоциональном дистрессе или внезапном испуге в ответ на травмирующее событие.Но с медицинской точки зрения шок — это когда у вас недостаточно крови, циркулирующей по вашему телу. Это опасная для жизни медицинская помощь.

Некоторые из причин шока включают неконтролируемое кровотечение, тяжелые ожоги и травмы позвоночника.

Падение артериального давления снижает приток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам человека, таким как мозг, сердце и легкие. Если кровоток не восстановится, человек может умереть от осложнений из-за недостаточного снабжения кислородом основных органов (гипоксия).

Шок — это защитная реакция.

С медицинской точки зрения, шок — это реакция организма на внезапное падение артериального давления. Сначала организм реагирует на эту опасную для жизни ситуацию сужением (сужением) кровеносных сосудов в конечностях (руках и ногах). Это называется сужением сосудов и помогает сохранить приток крови к жизненно важным органам. Но организм также выделяет гормон (химический) адреналин, и это может изменить первоначальную реакцию организма. Когда это происходит, артериальное давление падает, что может быть фатальным.

Многие факторы влияют на серьезность и воздействие шока на человека, например, его здоровье, возраст, пол и личность, место на теле, где он получил травму, и окружающая среда.

Если человек испытывает эмоциональный стресс или внезапный испуг, его тело выделяет адреналин в кровоток, но у здорового человека это обычно полностью меняется. Именно здесь иногда возникает путаница в термине «шок».

Этот «немедицинский шок» является реакцией на тревогу или страх. Хотя симптомы могут выглядеть как симптомы медицинского шока, эта реакция «испуг-бегство» недолговечна, и симптомы исчезнут, как только человек успокоится или будет устранена причина испуга или страха.

Симптомы шока

В зависимости от причины симптомы и признаки шока могут включать:
  • Бледная, холодная, липкая кожа
  • Неглубокое, учащенное дыхание
  • Затрудненное дыхание
  • Тревога
  • Учащенное сердцебиение
  • Нарушения сердечного ритма или учащенное сердцебиение
  • Жажда или сухость во рту
  • Низкий диурез или темная моча
  • Тошнота
  • Рвота
  • Головокружение
  • Головокружение
  • Спутанность сознания и дезориентация
  • Бессознательное состояние.

Типы шока

Некоторые из различных типов медицинского шока включают:
  • Гиповолемия, то есть недостаточный объем крови. Причины включают кровотечение, которое может быть внутренним (например, разрыв артерии или органа) или внешним (например, глубокая рана) или обезвоживанием. Хроническая рвота, диарея, обезвоживание или тяжелые ожоги также могут уменьшить объем крови и вызвать опасное падение артериального давления.
  • Кардиогенный — возникает, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу.Различные состояния, включая сердечный приступ, сердечные заболевания (например, кардиомиопатию) или клапанные нарушения, могут препятствовать нормальной работе сердца человека.
  • Нейрогенный — повреждение позвоночника человека может повредить нервы, которые контролируют диаметр (ширину) кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды ниже травмы позвоночника расслабляются и расширяются (расширяются) и вызывают падение кровяного давления.
  • Септический — инфекция заставляет кровеносные сосуды расширяться, что снижает кровяное давление. Например, E.coli может вызвать септический шок.
  • Анафилактический — тяжелая аллергическая реакция вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к низкому кровяному давлению.
  • Обструктивный — кровоток прекращается. Обструктивный шок может быть вызван тампонадой сердца (перикарда), которая представляет собой аномальное скопление жидкости в перикарде (мешочке вокруг сердца), которое сжимает сердце и мешает ему правильно биться, или тромбоэмболией легочной артерии (сгусток крови в легочная артерия, блокирующая приток крови к легким)
  • Эндокринная система — у тяжелобольного человека тяжелое гормональное нарушение, такое как гипотиреоз, может нарушить нормальную работу сердца и привести к опасному для жизни падению артериального давления.

Первая помощь при шоке

Медицинский шок представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни. Эффективная первая помощь и своевременная медицинская помощь могут спасти человеку жизнь.

Управление оказанием первой помощи включает:

  • Следуйте Плану действий DRSABCD, чтобы оценить ситуацию.
  • Если человек в сознании, лягте его и держите в тепле и комфорте. Ослабьте их одежду. Если возможно, поднимите ноги выше уровня туловища и головы (чтобы улучшить приток крови к мозгу, сердцу и легким).Не поднимайте их ноги, если вы подозреваете травму позвоночника или если движение ног вызывает боль, например, в случае подозрения на перелом ноги (ног).
  • Устраните любые явные признаки наружного кровотечения. Например, плотно прижмите чистую ткань или подушку к ране, чтобы остановить потерю крови. Если кровь просочилась и пропитала ткань, не удаляйте ее. Добавьте другую ткань или подкладку поверх первой. Если вторая ткань или прокладка намокли, удалите их и замените другой чистой тканью или прокладкой.Продолжайте оказывать сильное давление на рану. Если возможно, приподнимите кровоточащую травмированную конечность.
  • Не давайте человеку что-нибудь есть или пить, даже если он очень хочет пить.
  • Успокойте человека и подбодрите его, чтобы он отдыхал или оставался неподвижным. Оставайтесь с ними, пока не приедет скорая помощь.

Обратите внимание, что эти рекомендации не заменяют обучению по оказанию первой помощи. Информацию об организациях, предлагающих курсы по оказанию первой помощи, см. В разделе Где получить помощь настоящего информационного бюллетеня.Ваше обучение может спасти жизнь.

Диагностика шока

Во всех случаях медицинского шока лечение направлено на восстановление кровообращения и лечение или предотвращение осложнений. Когда человек достигает отделения неотложной помощи ближайшей больницы, медицинский персонал часто предпринимает усилия, чтобы обезопасить дыхательные пути и улучшить кровообращение, прежде чем диагностировать причину шока.

В некоторых случаях (например, ножевые ранения, тяжелые ожоги или травматическая ампутация) причина шока очевидна.В других случаях, когда человеку не угрожает непосредственная опасность для жизни, персонал больницы может использовать диагностические тесты, чтобы выяснить причину низкого кровяного давления у человека.

Тесты могут включать:

  • Анализы крови
  • Рентген
  • Ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки внутреннего кровотечения
  • Другие тесты, в зависимости от предполагаемого типа шока — например, для диагностики кардиогенного шока может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ).

Лечение шока

Конкретное лечение зависит от типа шока, но может включать:
  • Гиповолемический шок — остановка кровотечения и увеличение объема крови человека с помощью внутривенных жидкостей (жидкостей, вводимых непосредственно в кровоток человека через трубку и иглу. ). В тяжелых случаях человеку может потребоваться переливание крови. При внутренних или наружных ранах может потребоваться операция.
  • Кардиогенный шок — увеличение объема крови с помощью внутривенных жидкостей. Лекарства для сужения (сужения) кровеносных сосудов улучшают способность сердца перекачивать кровь.Некоторым людям может потребоваться операция на сердце.
  • Нейрогенный шок — внутривенное введение жидкостей и лекарств, включая кортикостероиды.
  • Септический шок — введение антибиотиков от инфекции. Пациенту может потребоваться поддерживающая помощь в больнице, например, искусственная вентиляция легких, чтобы помочь ему дышать
  • Анафилактический шок — человеку могут потребоваться лекарства, такие как антигистаминные препараты, адреналин или кортикостероиды
  • Обструктивный шок — удаление препятствия, например, хирургическое вмешательство или сгусток- растворяющее лекарство для удаления сгустка крови в легочной артерии
  • Эндокринный шок — прием лекарств для коррекции гормонального дисбаланса, например, лекарств для щитовидной железы для лечения гипотиреоза.
alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *