Как у детей проявляется крапивница у: Крапивница у детей: симптомы, диагностика и лечение крапивницы

Крапивница у детей: что вызывает и как лечить?

Нередкая проблема со здоровьем детей – это крапивница. Это знакомо родителям малышей разных возрастов. Что это такое, из-за чего возникает, как помочь ребенку и когда нужно обращаться к врачу? Давайте разбираться вместе.

Что это такое — крапивница?

Крапивница — это аллергическая реакция, при которой на коже ребенка появляются немного приподнятые, сильно зудящие, красные волдыри, очень похожие на ожог крапивы. Они встречаются группами на любой части тела. Крапивница обычно является признаком реакции на продукты питания или укус насекомого, также причиной может быть солнечный свет, перепады температур (холодно или жарко). Возникает чаще летом, ведь в это время года появляется много новых и для большинства малышей еще незнакомых продуктов питания (ягоды и фрукты — клубника, черника и т.д.), повышается риск укусов насекомых (комары, пчелы, осы и др.). Все они могут давать аллергическую реакцию у ребенка в виде крапивницы. Признаки и симптомы крапивницы Красные пятна в виде волдырей на коже, похожие на укусы комаров, которые могут сливаться между собой. Высыпания кольцевидной формы, чаще всего красные снаружи и белые посередине. Крапивница обычно очень зудит и чешется, вызывая дискомфорт у малыша. До исчезновения без следа высыпания могут сохраняться около суток. Часто волдыри соединяются, образуя более крупные отеки. Площадь пораженной кожи может варьироваться по размеру от маленькой до такой же большой, как обеденная тарелка. Сыпь обычно проходит в течение нескольких дней, но может сохраняться неделями. Крапивница может иметь неприглядный вид и доставлять ребенку дискомфорт. Иногда крапивница сочетается с отеками кожи и слизистых, приступами кашля, тошнотой и общей слабостью.

Анафилаксия

В редких случаях у детей возникает более серьезная аллергическая реакция, известная как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают в себя:

•  затруднение дыхания и/или шумное дыхание
•  хрип или постоянный кашель
•  отек языка
•  отек горла и/или ком в горле
•  у ребенка хриплый голос или ему трудно говорить
•  потеря сознания
•  бледность.

Важно! Немедленно вызывайте скорую помощь, если у ребенка появились симптомы анафилаксии. Если в прошлом у ребенка были анафилактические реакции, необходимо всегда иметь при себе адреналин (например, EpiPen). Он выпускается в шприце-ручке, которым при первых признаках анафилаксии нужно сделать укол в ногу ребенка.

Что вызывает крапивницу?

Обычно крапивница возникает, когда иммунная система реагирует на какое-либо вещество (например, продукт питания или яд насекомого), воспринимая его как токсичное. Что же может вызвать крапивницу у ребенка?

1.  укусы насекомых
2.  вирусные инфекции (например, ОРВИ или гепатит)
3.  различные химические вещества в пищевых продуктах, лекарствах или растениях.

Для большинства детей атаки крапивницы с каждым разом становятся все более и более сильными и интенсивными, если ребенок постоянно подвергается воздействию одного и того же триггера («пускового механизма» аллергической реакции). Что делать? При появлении у малыша любых высыпаний его нужно показать врачу. Чаще всего крапивницу можно безопасно лечить дома. Врач может назначить антигистаминные препараты для облегчения симптомов. Лучшее лечение крапивницы — это избегать триггеров, однако это не всегда возможно.

Что поможет вылечить крапивницу у ребенка?

— избегайте известных триггеров для вашего ребенка — постарайтесь избегать всего того, что усиливает сыпь (солнечный свет, жара и горячий душ) — делайте ребенку прохладные компрессы (подгузник из ткани или чистое полотенце, смоченное в холодной воде), которые помогут уменьшить зуд и жжение.

Когда нужно обращаться к врачу?

Покажите ребенка врачу при появлении у него любых высыпаний. Лечение тяжелой или часто повторяющейся крапивницы может включать: — проверку того, что сыпь не вызвана основным заболеванием — лекарства, такие как кортикостероиды — коротким курсом — антигистаминные препараты для облегчения зуда. Если при крапивнице возникают другие симптомы (высокая температура, синяки, бледность кожи, боль в суставах), ребенка обязательно нужно показать врачу.  

Профилактика крапивницы у детей

Педиатр KinderKlinik Ольга Габак рассказала, какие меры профилактики можно предпринять: «Крапивницу у детей до года предупредить нельзя, она может появиться в любой момент. Но есть советы, которые помогут вам уменьшить риск ее появления:

•  постарайтесь понять, что именно вызывает реакцию и ограничьте контакт с триггером
•  одевайте малыша в просторную одежду из натуральных тканей
•  при подозрении, что крапивницу вызывает еда, начните вести пищевой дневник
•  при первых появлениях наложите на зону поражения холодный компресс
•  всегда под рукой должны быть антигистаминные препараты».

И будьте здоровы! Оригинальную статью читайте здесь. Читайте также: Аллергия на укусы комаров у детей: опасно ли это?

Пищевая аллергия у детей — Семейная Клиника Александровская

Детские аллергологи Семейной Клиники Александровская

Пищевая аллергия у детей. Рекомендации наших лучших детских врачей!

Диагностика и лечение аллергии, отзывы о аллергологах, наши цены…

В настоящее время, все чаще и чаще, на приеме у врача педиатра появляются дети с различными проявлениями аллергических заболеваний. Пищевая аллергия, то есть патологическая реакция организма ребенка на некоторые продукты питания, становится одним из ведущих факторов развития аллергических заболеваний и ухудшения качества жизни, как самого ребенка, так и всей семьи в целом. В прямом смысле этого слова, пищевая аллергия не является самостоятельным диагнозом, но в каждом случае аллергического заболевания указывает на причину его возникновения.

Как часто встречается пищевая аллергия? На этот вопрос нет однозначного ответа. По данным научных исследований до 3% населения земного шара имеют те или иные проявления пищевой аллергии. Причем, отмечена прямая зависимость от возраста, то есть, чем младше ребенок, тем чаще встречается извращенная реакция на продукты питания, так, в раннем возрасте до 20% детей имеют различные проявления пищевой аллергии.  Кроме того, риск реализации аллергических заболеваний у детей напрямую зависит от состояния здоровья родителей.  Если в семье у мамы или папы есть те или иные заболевания, связанные с пищевой аллергией, то вероятность развития такого заболевания у ребенка приближается к 50%. Если же у обоих родителей имеются проявления пищевой аллергии, то риск возникновения патологии у ребенка возрастает до 70% и более.

Как проявляется пищевая аллергия у ребенка?

1.      Прежде всего, развитием аллергических поражений кожи:

• атопический дерматит различной степени выраженности, от небольшой сухости кожи щек до развития экземы: распространенных мокнущих поверхностей кожи, сопровождающихся интенсивным зудом и нарушением сна. Среди детей с атопическим дерматитом частота встречаемости пищевой аллергии достигает 30% — 40%.
  
• крапивница – острая аллергическая реакция в виде распространенных уртикарных ярких элементов, кожу как будто обожгли листьями крапивы. Значительно нарушается состояние ребенка, может отмечаться повышение температуры тела, выраженный зуд. 
  
• отек мягких тканей лица, кистей, стоп при развитии отека Квинке, грозным осложнением которого может стать отек голосовых связок, бронхоспазм и быстрое нарастание дыхательной недостаточности.
  

2.      Кроме поражения кожи, среди клинических проявлений часто выступает патология пищеварительного тракта: тошнота, рвота, жидкий стул, боль в животе, возникающие после употребления продукта, являющегося аллергеном для ребенка.

 

Какие пищевые продукты чаще всего виновны в развитии аллергических заболеваний?

1.       На первом месте стоят белки коровьего молока, именно они чаще всего вызывают аллергические заболевания у грудных детей, в дальнейшем у большинства малышей развивается толерантность, то есть невосприимчивость к данным аллергенам и ребенок выздоравливает к школьному возрасту. Важно знать, что аллергические свойства белков коровьего молока не уменьшаются в процессе обработки (кипячения, пастеризации). Более значима эта проблема для детей, находящихся на искусственном вскармливании. В организм ребенка, с еще несформированными ферментными системами и незрелым пищеварительным трактом, поступает большое количество аллергенов, проникающих в кровь и вызывающих значимый ответ со стороны иммунной системы малыша. Да и ребенок, находящийся на грудном вскармливании, не застрахован от появления аллергических заболеваний в случае попадания белка коровьего молока в мамино молоко. Кроме коровьего молока в роли аллергена может выступить молоко любого млекопитающего, в том числе и козье.

2.

      Следующий значимый аллерген – куриное яйцо, в основном за счет белков, хотя и аллерген желтка также способен вызвать аллергическую реакцию. В курином яйце содержится около 13 различных белков, многие из них разрушаются, а значит, теряют свои аллергизирующие свойства при интенсивной термической обработке, этим объясняется тот факт, что при наличии аллергии к белкам куриного яйца, многие люди способны употреблять в пищу небольшие количества данного продукта, прошедшего значительную термическую обработку.

3.      Соя – вызывает серьезные аллергические реакции при употреблении в пищу продуктов, ее содержащих. Поэтому смена молочной смеси у ребенка первого года жизни на смесь на основе сои, не уменьшает проявления атопического дерматита, а может привести к усугублению ситуации и ухудшению состояния ребенка.

4.      Арахис – входит в состав многих продуктов, являясь, «скрытым» аллергеном. При термической обработке аллергизирующие свойства продукта только усиливаются, вызывая развитие тяжелых реакций.

5.      Орехи – практически любые виды орехов вызывают развитие перекрестных аллергических реакций.

6.      Белки злаков – преимущественно в роли аллергена выступают белки пшеницы (глиадин), ржи, овса и ячменя. Проявления аллергических заболеваний появляются у детей старше 6 месяцев , при введении прикорма. Стоит отметить тот факт, что в большинстве случаев к 4 – 5 годам развивается невосприимчивость к глиадину пшеницы и состояние ребенка улучшается.

7.      Рыба и морепродукты – определенные белки рыбы вызывают тяжелые аллергические проявления при употреблении их в пищу, причем они не разрушаются при термической обработке, а переходят в пар и становятся значимыми ингаляционными аллергенами, приводя к серьезным реакциям со стороны дыхательной системы. Белки аллергены сходны по своей структуре у основных видов рыб, поэтому очень часто встречается перекрестная аллергия.

С возрастом невосприимчивость к белкам рыбы не развивается, поэтому многие взрослые люди продолжают страдать от аллергических заболеваний, связанных с ее употреблением. Достаточно очень небольшого количества аллергена рыбы или морепродуктов для развития тяжелых системных аллергических реакций, вплоть до развития анафилаксии.

8.      И целый ряд продуктов, к которым относятся шоколад, мед, цитрусовые, кофе, какао, способствующих возникновению аллергических заболеваний за счет высвобождения гистамина из клеток мишеней, запускающего воспалительный процесс. К подобным продуктам также относятся разнообразные консервы, ферментированные сыры, квашеная капуста, томаты.

9.      Кроме того, аллергическую реакцию может вызвать не сам продукт, а вещества, добавляемые в него пищевой промышленностью для сохранения его потребительских качеств: разнообразные красители, консерванты, нитриты, глютаматы (кодировка Е с различными цифрами на упаковке продукта).

    

Диагностика пищевой аллергии достаточно трудоемкий процесс, нет единого критерия, с помощью которого можно с большой долей уверенности говорить о наличии или отсутствии признаков пищевой аллергии у конкретного человека. Врач педиатр при постановке диагноза будут опираться на данные клинической картины, связь обострений заболевания с тем или иным продуктом питания, данные аллергологического обследования ребенка с пищевыми аллергенами. Решающим же этапом чаще становится улучшение состояние ребенка или полное его выздоровление после назначения диеты, предусматривающей полное исключение продуктов питания, выступающих в роли аллергена у малыша.

 

Принципы диетотерапии у детей с пищевой аллергией:

1.      У ребенка первого года жизни, рекомендуется приложить максимум усилий для сохранения грудного вскармливания. При аллергии на белки коровьего молока из рациона матери исключаются коровье молоко, говядина, телятина. С учетом того, что аллергические реакции редко вызываются только одним аллергеном, также рекомендуется исключить и другие продукты, обладающие высокоаллергизирующими свойствами. Разрешены: макаронные изделия, овощи и фрукты, преимущественно светлой окраски, овощные супы, индейка, кролик, нежирная свинина, гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная каши.

2.      При смешанном или искусственном вскармливании: ребенок переводится на смесь на основе высокогидролизованного белка. Если в течение 2 недель в состоянии ребенка не наблюдается улучшений, то вводится аминокислотная смесь. Подобное питание назначается не менее, чем на 6 месяцев, или до достижения возраста ребенка года. Затем, после определения титра специфических антител, пробуют ввести кисломолочный продукт, содержащий белок коровьего молока.

3.       Введение прикорма: прикорм у здорового ребенка вводится не позднее 6 месячного возраста, те же сроки устанавливаются и при наличии у ребенка проявлений пищевой аллергии. Первым прикормом может стать овощное пюре или безмолочная каша. При введении нового продукта следует помнить, что его состав должен быть однокомпонентным, в небольшом количестве, не более чайной ложки, вводить продукт в рацион необходимо в первую половину дня, чтобы отследить изменения в состоянии ребенка. При хорошей переносимости количество продукта постепенно увеличивают и доводят до необходимого по возрасту в течение 10 – 14 дней.

4.      У детей старше года: состав диеты составляется на основе лечебной диеты № 5, учитывая тот факт, что очень часто пищевой аллергии сопутствует патология пищеварительной системы. Используются принципы механического, термического щажения желудочно-кишечного тракта. Стараются использовать приготовление блюд на вару, в отварном или запеченном виде. Из рациона питания исключаются все те же значимые аллергены, описанные выше. Если в результате составленной диеты становится понятным, что рацион ребенка скуден и отмечается дефицит основных пищевых веществ, то в рацион питания вводятся специальные смеси, содержащие весь необходимый набор основных ингредиентов, включая минералы и витамины.

5.      Медикаментозная терапия используется достаточно редко, и включает в себя назначение антигистаминных препаратов на короткий срок.

Таким образом, становится понятным, что проблема пищевой аллергии может быть решена путем соблюдения принципов элиминационной диеты. И чем ответственнее родители подойдут к рациону своего малыша, чем тщательнее будут соблюдать рекомендации врача педиатра в этом вопросе, тем больше шансов у маленького ребенка вырасти сильным и здоровым человеком.

Запишитесь на прием к аллергологу нашей клиники, и мы ответим на все ваши вопросы!

+7(922)750-61-43

Крапивница: лечение и симптомы | CheckDerm от Фенистил

Распространенность 

Крапивница — это заболевание кожи и слизистых оболочек аллергического характера, при котором происходит образование волдырей или ангиоотека (отек Квинке).  

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 25% населения планеты сталкивалось с крапивницей хотя бы один раз в жизни. У 2-7% детей хотя бы однажды возникала подобная проблема. Если контакта с аллергеном предотвратить нельзя, то повторный случай расценивается как хроническая крапивница.

Серьезным проявлением крапивницы (30-40% всех эпизодов заболевания) является отек Квинке.

Причины

Сначала происходит контакт с аллергеном. Затем выделяются медиаторы, такие как гистамин, и провоцируют развитие аллергической реакции. 

Симптомы и диагностика

В зависимости от типа аллергена, массивности и пути контакта с ним, заболевание проявляется либо высыпаниями на коже, либо отеком Квинке. 

Важным симптомом острой крапивницы является внезапное начало заболевания, такое же внезапное стихание кожного процесса и полное разрешение дерматоза в течение 24 часов. 

Крапивница сопровождается сильным зудом. Зуд имеет постоянный, жгучий, пульсирующий характер, усиливается при расчесывании.

Виды крапивницы

Существует много разновидностей крапивницы, каждая из которых имеет свои клинические признаки и особенности. Мы разберем только самые распространенные:

1. Классический вариант — спонтанная крапивница — встречается чаще всего. Может возникнуть на любом участке тела и проявляется волдырями (выбухающими участками отечной кожи), которые имеют тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения, давления одежды или частей тела друг с другом (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы сыпи могут не выступать над поверхностью кожи. Цвет сначала бледно-розовый, затем постепенно переходит в фарфорофо-белый. При уменьшении дермального отека, цвет сыпи меняется на розовый или ярко-красный, затем высыпания исчезают бесследно в течение 1–24 часов без образования рубцов и пятен.

По характеру течения обычная крапивница подразделяется на острую и хроническую.

Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

Хронической крапивницей называют состояние, возникающее вследствие известных или неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, в течение более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов.

2. Холодовая крапивница — состояние, которое развивается чаще у молодых людей под действием холода или ветра. Через 5-30 минут после физического контакта с раздражающими факторами, сначала появляются волдыри, затем зуд, имеющие все клинические признаки типичной формы крапивницы. Волдыри сохраняются примерно в течение 30 минут.

3. Замедленная крапивница, как следствие давления на кожу, появляется у людей средних лет (30-35), обычно носит затяжной, хронический характер. Проявляется из-за длительного давления на кожу через 2-6 часов в виде глубокого отека, зуда, жжения или боли, который сохраняется до полутора суток. Элементы сыпи возникают в местах постоянного ношения тугих браслетов, украшений, одежды и обуви, а также при длительном нахождении в одном положении (профессиональная крапивница офисных работников). Данная патология может сопровождаться недомоганием, усталостью, повышением температуры тела, ознобами и болями в суставах.

В некоторых случаях наблюдается среднетяжелое или тяжелое течение крапивницы.

4. Солнечная крапивница — частая патология, в ее механизме развития лежат сразу два фактора: повышенная чувствительность кожи к теплу и солнечным лучам, вне зависимости от причин этой гиперчувствительности.

5. Контактная крапивница развивается через полчаса-час после контакта определенных веществ с кожей. Неимунная контактная крапивница — это заболевание с легким течением. Некоторые виды растений (в частности крапива, отсюда и происходит название), некоторые животные (например, медузы и гусеницы) выделяют вещества, стимулирующие высвобождение гистамина. Заболевание в редких случаях длится более 2-х часов, обычно купируется холодовыми компрессами.

Детская крапивница

Строфулюс — детская форма крапивницы относится к заболеваниям кожи аллергического характера, которые могут развиться на фоне пищевой сенсабилизации у детей с атопическим дерматитом или экссудативным диатезом. Характерное проявление — узелково-пузырьковая сыпь у детей, находящихся на искусственном вскармливании или при не соответствии диеты возрасту ребенка.

Развитию крапивницы способствуют постоянные контакты с аллергенами, укусы насекомых, наличие инфекционных или паразитарных заболеваний.

Профилактика и лечение

Возможна только вторичная профилактика крапивницы – т.е. предупреждение повторного контакта с аллергеном, учитывая пережитый опыт. Наиболее эффективный вариант такой профилактики — устранение аллергена и других облигатных аллергенов из жизни аллергика. В случае, когда аллерген выявить самостоятельно не получается, необходимо обращение к врачам-дерматологам или иммунологам-аллергологам, которые назначают соответствующие анализы, проводят скрининг состояния организма и назначают терапию возможных последующих эпизодов заболевания.

Используемая литература:

1. Крапивница: Клинические рекомендации. 2015.

2. Нусинов Е.В. Крапивница. Атопический дерматит: Методические рекомендации. 2012.

3. Никитина И.В., Тарасова М.В. Хроническая крапивница. Русский медицинский журнал. 2008.

4. Острая крапивница и ангиоотек в практике семейного врача / Васильева А.А., Хакимова Р.Ф.// Вестник современной клинической медицины. — 2011 — Т4 (4).

ᐈ Крапивница. Лечение крапивницы в Киеве

ВИДЫ И СИМПТОМЫ КРАПИВНИЦЫ У ВЗРОСЛЫХ

Крапивница провоцирует появление на коже (причем, на абсолютно любом участке тела) белых или красных волдырей. Они начинают сильно зудеть, а внешне похожи на небольшие рубцы или шишки, немного выпирающие над кожей.

Следующие ключевые признаки крапивницы — отеки, которые могут развиться на конечностях, гениталиях, даже кишечнике. Тяжелая форма недуга провоцирует развитие отека горла, области глаз, губ и щек (отек Квинке).  

Если заболевание протекает в острой форме, то волдыри могут исчезнуть спустя несколько минут после проявления, в то время как хроническая крапивница дает о себе знать долгие недели.

Из-за отечности может возникнуть чувство сильного распирания в наиболее пораженном участке. Это ощущение обычно пропадает спустя 3 дня. Но, самую главную опасность несет отек Квинке, который может вызвать остановку дыхания.

При отеке Квинке затрагиваются области с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой — веки, шея, гортань и нижняя часть лица. Если не обращать внимание на такие симптомы крапивницы у взрослых, через некоторое время может развиться охриплость голоса, кашель, удушье.

Обычно выделяют две, наиболее распространенные, формы крапивницы:

1. Острая. Дает о себе знать при контакте с каким-либо раздражителем или после приема в пищу определенных продуктов. Иногда острая крапивница развивается от приема определенных медикаментов, при инфекционных заболеваниях, после укусов насекомых.
2. Хроническая. Эта форма редко проявляется после какого-либо взаимодействия с раздражителем, что затрудняет ее диагностику путем тестирования на аллергены. Хроническая форма крапивницы может мучить человека даже несколько лет.

Острая (или механическая) крапивница в свою очередь подразделяется на:

• температурную;
• медикаментозную;
• идиопатическую;
• солнечную.

Каждая из разновидностей имеет схожие проявления, но отличается триггерами, которые ее провоцируют. В любом случае крапивница чешется и беспокоит пациента.

Аллергическая крапивница у взрослых и детей: лечение, симптомы и

Крапивница — аллергические симптомы на коже, которые внешне похожи на ожог от крапивы. Появляются те же волдыри, отек и зуд, но только не от встречи со жгучим растением, а от контакта с аллергеном. Каждый пятый человек хоть раз в жизни сталкивался с крапивницей1. Разберемся в причинах и способах лечения.  

 

КАК РАЗВИВАЕТСЯ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ 

Появлением неприятных симптомов мы обязаны особому веществу — гистамину. Он производится и накапливается в тучных клетках. Когда в организм попадает аллерген, гистамин высвобождается и запускает аллергическую реакцию: капилляры становятся более проницаемыми, развивается отек, появляется зуд. 

Симптомы крапивницы: 

• волдыри: если нажать на его середину, он бледнеет; 
• покраснение и отек; 
• зуд, иногда нестерпимый. 

Сыпь может появиться на любом участке тела, распространиться на другие части, на время исчезнуть и возникнуть снова. При аллергической крапивнице такая реакция развивается мгновенно — в первые минуты и часы после контакта с аллергеном. 

Если реакция затрагивает гортань и это мешает дыханию, нужно вызвать скорую помощь. 

Аллергическую крапивницу чаще вызывают: 

• продукты питания, например, орехи, шоколад, рыба, томаты, яйца, ягоды и молоко; 
• консерванты, красители и ароматизаторы; 
• лекарства, такие, как аспирин или ибупрофен, ингибиторы АПФ; 
• латекс; 
• домашние клещи; 
• яд растений; 
• пыльца; 
• укусы насекомых2.  

Иногда реакцию вызывает определенный аллерген, но зачастую точную причину определить сложно. Сыпь, похожая на крапивницу, может появиться на фоне инфекции или аутоиммунного заболевания, гормональных расстройств, поэтому диагностику лучше оставить врачу. 

 

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ 

Суть лечения в том, чтобы заблокировать действие гистамина — основного вещества, которое вызывает проявления аллергии. 

Раньше такие препараты действовали не избирательно на рецепторы гистамина, проникали в нервную систему, поэтому вызывали сонливость, влияли на память и нервные функции. Сейчас разработаны такие антигистаминные средства второго поколения как «Эриус», которые лишены недостатков препаратов первого поколения. Кроме того, эти лекарства не вызывают привыкания и действуют дольше препаратов первого поколения3. «Эриус» в таблетках подходит взрослым и подросткам с 12 лет, а для детей с 6 месяцев разработан сироп. Подробнее со схемой применения и противопоказаниями можно ознакомиться в инструкции. 

 

КАК ОБЛЕГЧИТЬ ЗУД ПРИ КРАПИВНИЦЕ 

Расчесывать сыпь бесполезно: зуд от этого только усиливается. 

Лучшая нелекарственная помощь при крапивнице — исключение потенциальных аллергенов, в том числе лекарств, которые могут спровоцировать крапивницу, например, аспирина4. 

Для снятия зуда при крапивнице эффективно применение антигистаминных препаратов, например, «Эриус». Он тормозит секрецию гистамина, а также обладает противовоспалительным, противоотечным и противозудным эффектом. «Эриус» доказано значительно снижает зуд при крапивнице. 

 

1. Hives (Urticaria)//American College of Allergy, Asthma and Immunology. 
2. Hives and your skin// WebMD. 
3. Смирнова Г.И. Новые возможности лечения аллергических заболеваний у детей с применением дезлоратадина// Вопросы современной педиатрии, 2004, т.3, № 3. — с. 33–38. 
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы/ Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — Москва, 2013. 

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках Боровки и Украины

О проекте – Моя Аптека

Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним маршрут на карте.

Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей

Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

Мы предлагаем:

• Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
• Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
• Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
• Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
• Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
• Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
• Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
• Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
• На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
• Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
• Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор медикаментов по специализированным показателям:

О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!
АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

Крапивница причины заболевания. Симптомы и лечения крапивницы. Народные и лекарственные средства

Крапивница относится к широко распространенным в человеческой популяции заболеваниям. По разным данным эпизоды крапивницы наблюдались у 15–25% населения земного шара, причем у 25% из них заболевание носит хронический характер. Взрослые болеют чаще, чем дети. Среди заболевших крапивницей преобладают женщины. Нередко крапивница проявляется у людей, уже страдающих аллергическими заболеваниями.

Код крапивницы по МКБ-10

Крапивница по МКБ-10 включена в класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки», имеет код L50 с 9 уточняющими диагноз 9 подрубриками.
Что такое крапивница

Крапивница – это несколько вариантов заболеваний, различающихся по этиологии, но объединенных ведущим симптомом – появлением на коже розовато-красных зудящих образований (волдырей) с четкими границами, разнообразных по форме и размерам, приподнятых над уровнем кожи.

Причины, провоцирующие крапвницу

Экзогенные:

1. Физические: механические, температурные, химические.
2. Продукты питания.
3. Растительные вещества.

Эндогенные:

1. Патологические изменения мочевыделительной системы, печени, кишечника, ротовой полости, носоглотки, половых органов, глистные инвазии.
2. Поражение вегетативного отдела нервной системы.

Независимо от причины у разных видов крапивницы запускается одинаковый механизм развития патологических изменений. Главную роль в формировании ведущего симптома крапивницы – волдыря – играют тучные клетки, которые представляют собой одно из звеньев клеточного иммунитета. При попадании в организм чужеродного агента, тучные клетки активизируются и выбрасывают в кровь биологически активные реагенты – медиаторы. Основным медиатором, расширяющий капилляры, увеличивающий их проницаемость и обеспечивающий периваскулярный отек – является гистамин. В результате его действия происходит отек сосочкового слоя дермы, межклеточная жидкость накапливается, что заканчивается образованием волдырей.

Виды и типы крапивницы

Виды и типы крапивницы разделяют:

1. По течению – острая <6 недель, хроническая >6 недель.

По механизму патологического процесса – иммунная, неиммунная

Иммунная крапивница:

Аллергическая

• Аутоиммунная
• Неиммунная крапивница:

Механическая – дермографическая, вибрационная, крапивница от давления и физического воздействия.

1. Температурная – холодовая, тепловая.
2. Солнечная.
3. Контактная.
4. Медикаментозная.
5. Идиопатическая.

Диагностика крапивницы

Диагностика крапивницы строится на изучении истории болезни, данных осмотра, лабораторных анализах и инструментальных исследованиях.

История болезни: присутствие в прошлом эпизодов крапивницы или других аллергических реакций, наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям: непереносимость некоторых видов продуктов, бытовой химии, лекарственных средств, парфюмерии.

Физикальные методы обследования:

1. Характерный элемент сыпи – волдырь с плотной прозрачной оболочкой.
2. Элементы рельефны, возвышаются над кожей.
3. Волдыри различаются по форме и размерам.
4. Цикличность появления элементов.
5. Эффект от применения антигистаминных средств.
6. Исследования, проводимые на амбулаторном уровне:
7. Общий анализ крови и мочи.
8. Исследование кала на гельминты и простейшие.
9. Установление Ig Е в сыворотке крови методом ИФА.

Дополнительные методы:

1. Биохимия крови.
2. Микроскопия соскоба кожи
3. Изучение биологических материалов организма: фекалий, дуоденальное содержимое, мазки из носовой и ротовой полости.
4. ЭФГДС.
5. Бактериологический посев желчи.
6. Аллерготесты в период ремиссии.
7. Нахождение специфических иммуноглобулинов к паразитам методом ИФА.

Симптомы крапивницы

Симптомы крапивницы представлены мономорфной сыпью, элементом которой служит волдырь. Отличительная черта сыпи при крапивнице – это моментальное образование и скорое пропадание высыпаний за 24 часа.

У многих крапивница сопровождается ангиоотеком подкожной клетчатки, подслизистой оболочки ЖКТ, мочевых путей, гениталий, респираторного тракта. Отек вызывает чувство распирания и болезненности в местах наибольшего распространения. Полностью пропадает через 3 суток. Излюбленное расположение отеков – зоны со слабо развитой соединительной тканью: веки, губы, ушные раковины, кисти, стопы, гениталии.

Осложнения при крапивнице

Осложнения при крапивнице обусловлены диффузией ангионевротического отека в глубоколежащие слои дермы, подкожную клетчатку, слизистые дыхательных путей и пищеварительной системы.

Отек Квинке

Серьезную опасность представляют отек слизистых респираторного тракта. Быстро развивается дыхательная недостаточность: затрудненное дыхание, кашель, цианоз носогубного треугольника. Без оказания неотложной медицинской помощи это состояние может закончиться летальным исходом.

Причины крапивницы

Причины крапивницы – аллергической и неаллергической природы.
Аллергены:

1. Продукты питания: орехи, морепродукты, цитрусовые, фрукты, яйца, мед и многое другое.
2. Токсины растений.
3. Яды насекомых.
4. Глистные инвазии.

Неаллергические причины:

1. Инфекционные болезни.

Физические факторы:

1. солнечное облучение,
   

2. охлаждение, нагревание,

3. механическое воздействие

4. Стресс.

Крапивница у детей

Крапивница у детей возникает неожиданно с появления мучительного зуда на коже, затем выступают на гиперемированном фоне плотные бескамерные волдыри. У малышей провокатором крапивницы является пищевая аллергия: непереносимость молока, яиц, рыбы, шоколада и других. У детей постарше вызвать крапивницу может перенесенная вирусная инфекция (герпес, цитомегаловирус, аденовирус),

Высыпания нередко сочетаются с ухудшением состояния ребенка: температура повышается до 38-39 градусов, открывается рвота и понос. Сыпь на теле присутствует 2-3 часа, затем пропадает без следов.

Крапивница у взрослых

Пик заболеваемости крапивницей у взрослых приходится на возрастной период с 30 до 50 лет. В более, чем в половине случаев причинный фактор, вызывающий патологию, остается невыясненным. Острые формы проходят быстро, но, если развивается хроническая форма, болезнь может продлиться до 10 и более лет.

Лекарственная крапивница

Доказано, что послужить активатором аллергической реакции может любое лекарственное средство. Но нередко способствуют инициации тучных клеток с выходом из них гистамина и других биологически активных реагентов:

Контактная крапивница

Контактная крапивница, начальные признаки – зуд, гиперемия кожи, волдыри проявляются буквально через несколько минут после соприкосновения с причинными антигенами, по типу аллергической реакции немедленного типа. Причиной контактной крапивницы становятся разнообразные чужеродные вещества: шерсть животных, растения (кактус, крапива), косметические средства (шампуни, гели, кремы), медикаменты в виде мази и растворов, одежда из синтетических материалов, некоторые металлы (никель).

Холодовая крапивница

Холодовая крапивница появляется при действии низких температур на кожные покровы. Ее возникновение объясняют выработкой под влиянием холода особых белков – криоглобулинов, которые обладают свойствами антител. Помимо кожных типичных розовато-красных зудящих волдырей наблюдаются значительные отеки мягких тканей и слизистых. Сыпь сохраняется от 2 часов до суток, затем исчезает, не оставляя пигментации.

Солнечная крапивница

Солнечная крапивница – один из видов фотодерматозов. Появляется при влиянии на кожу ультрафиолетового облучения при нахождении на солнце или в солярии. Поражает больше всего женщин, имеющих патологию печени и обостренную фоточувствительность к ультрафиолету. Наблюдается обильное высыпание розоватых волдырей причудливой формы на открытых участках тела, что сочетается с мучительным зудом. Многочасовое нахождение на палящем солнце чревато появлением симптомов солнечного удара: головная боль, падение давления, обморок.

Острая крапивница

Острой крапивнице свойственно спонтанное возникновение сыпи на коже и слизистых оболочках. Причем главные элементы сыпи – волдыри различаются многообразием форм и размеров. Если они охватывают обширные площади тела, сливаются – это ведет к расстройству состояния здоровья: плохое самочувствие, боли в суставах, лихорадка. Данный тип крапивницы обычно сопутствует пищевой или медикаментозной аллергии, особенно при парентеральном вливании лекарств, сывороток, крови.

Хроническая крапивница

Хроническая крапивница как диагноз ставится, когда патологический процесс с характерной сыпью длится более 6 недель. Приступ начинается с интенсивного зуда разных участков кожного покрова. Зуд настолько сильный, что больные расчесывают кожу до крови, при инфицировании ранок формируются гнойники разной степени выраженности.

Хроническая рецидивирующая крапивница

Хроническая рецидивирующая крапивница устанавливается в сенсибилизированном организме, в котором продолжительное время присутствуют источники хронической инфекции: фарингит, тонзиллит, холецистит, аднексит и другие; функциональные или органические поражения ЖКТ и органов, участвующих в процессе пищеварения (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Заболевание протекает циклически: рецидивы чередуются с периодами относительного благополучия – ремиссиями. При рецидивах присутствуют признаки интоксикация: головные боли, лихорадка, арталгии. При массивных отеках подслизистой оболочки ЖКТ – тошнота, рвота, диарея. Постоянный зуд ведет к бессоннице, повышенной утомляемости, раздражительности.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы – комплексное и включает нелекарственные методы (диета, образ жизни) и медикаментозные.
Немедикаментозная терапия:

• По возможности устранить причинный фактор, вызывающий крапивницу.

• Нормализация образа жизни пациента: исключить перегревание, переохлаждение, физическое перенапряжение.

• Избегание стрессов.

• Сбалансированное питание с исключением возможных аллергенов (морепродукты, яйца, мед и другие).
  

Прием медикаментов исключительно с разрешения врача.

Антигистаминные препараты – основа базисной терапии при хронических формах крапивницы.

При тенденции к затяжному течению процесса и неэффективности лечения применяют системные глюкокортикоиды.

Препараты от крапивницы

Препараты – стабилизаторы тучных клеток: Кетотифен.

Народные средства от крапивницы

Народные средства от крапивницы опасно использовать в период обострения болезни. Патогенез крапивницы обусловлен аллергическими реакциями, некоторые из которых отличаются молниеносным течением, например анафилактический шок. Все растения, рекомендованные народными целителями для приготовления отваров и настоев, – это потенциальные аллергены, которые вместо облегчения вызовут осложнения и переход острой патологии в хроническую.

Как снять зуд от крапивницы

Для снятия зуда от крапивницы используют местные средства в виде мазей или растворов, которые на некоторое время снимают выраженность симптома.
Препараты с охлаждающим действием: 1% ментол, 0,5-1% раствор лимонной кислоты.

• Мази, содержащие в составе антигистаминные средства: Фенистил гель, Элидел.
• В тяжелых случаях назначают мази с глюкокортикоидами, которые оказывают быстрое действие: Фторокорт, Элоком.

Вопрос-ответ

Можно ли мыться при крапивнице

Заболевание не является противопоказанием для мытья тела, однако существуют некоторые ограничения: Мыться лучше под душем теплой водой, не допуская резких перепадов температуры воды. Принятие ванны нежелательно, так как длительное воздействие воды на кожу приводит к размягчению верхнего рогового слоя кожи и усилению отека. Нельзя применять при мытье синтетические жесткие мочалки, шампуни, гели. Разрешено использовать гипоаллергенные моющие средства или детское мыло без отдушек.

Можно ли пить при крапивнице

Любой вид алкоголя при явных признаках крапивницы строго противопоказан, так как может вызвать такое грозное осложнение, как отек Квинке.

Можно ли купаться при крапивнице

Купание в бассейне и открытых водоемах не разрешается при обострениях крапивницы. В бассейн добавляют различные реагенты для очищения воды, которые вызовут усиление симптомов.

Можно ли супрастин при крапивнице

Супрастин назначают при крапивнице, так как он относится к антигистаминным препаратам 1 поколения. Из-за побочных эффектов он противопоказан при беременности и кормящим женщинам. Кроме того, он оказывает тормозящее действие на ЦНС (нарушение координации движений, сонливость), поэтому с осторожностью применяется у людей, которым необходима быстрая реакция: вождение автомобиля, работа на производстве.

Можно ли хурму при крапивнице

Нет, нельзя. Хурма относится к продуктам с высокой степенью аллергенности, и сама может спровоцировать аллергическую реакцию.

Можно ли в баню при крапивнице

Резкие перепады температур отрицательно влияют на пораженную при крапивнице кожу. Поэтому посещение бань и саун при данном заболевании не рекомендовано.

Можно ли тыкву при крапивнице

Тыква не обладает выраженной аллергенностью, но учитывая, что при крапивнице отмечается повышенная чувствительность ко многим пищевым компонентам, в период обострения нежелательно использовать этот овощ в питании больного.

Итоги

Крапивница – одна из самых сложных задач современной практической медицины. Заболевание крайне негативно влияет на качество жизни людей: значительный кожный зуд, косметические дефекты снижают социальную активность человека, приводят к расстройствам в психоэмоциональной сфере. Апатия, депрессия, снижение работоспособности – спутники этого заболевания. Лечение хронических форм не всегда является эффективным, поэтому ученые всего мира продолжают поиск лекарств, способных решить эту проблему.

Подходы к диагностике и лечению хронической крапивницы у детей

Korean J Pediatr. 2015 Май; 58 (5): 159–164.

, MD, PhD ¹ и, MD, PhD ²

Sun Hee Choi

¹ Кафедра педиатрии, Университетская больница Kyung Hee в Кангдон, Медицинская школа Университета Kyung Hee, Сеул, Корея.

Hey Sung Baek

² Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Кангдон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

¹ Кафедра педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, Медицинский факультет Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

² Отделение педиатрии, Госпиталь Святого Сердца Гандон, Медицинский факультет Университета Халлим, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сон Хи Чой, MD, PhD. Отделение педиатрии, Университетская больница Кён Хи в Кангдоне, 892 Dongnam-ro, Gangdong-gu, Сеул 134-727, Корея. Тел .: + 82-2-440-6278, Факс: + 82-2-440-6295, мос.revan @ 4140hshc

Поступила в редакцию 09.10.2014; Принято 17 марта 2015 г.

© Корейское педиатрическое общество, 2015 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Большинство рекомендаций по лечению хронической крапивницы (ХК) у младенцев и детей основаны на ограниченных педиатрических данных.Текущие данные, используемые для лечения детей, экстраполируются из данных, относящихся к старшим возрастным группам. КЯ у детей — это другое и сложное заболевание, чем у взрослых. Кроме того, мало опубликованной информации о крапивнице у корейских детей. Целью данной статьи является обзор недавних исследований хронической детской крапивницы и улучшение современного понимания ее патогенеза и лечения. Классификация и определение крапивницы у взрослых также применимо к детям.БК определяется как ежедневное появление спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Точная патофизиология КЯ неизвестна, и показатели успешного выявления причины у детей с КЯ варьируются от 20% до 50%. Не существует установленного лабораторного теста для оценки наличия крапивницы. Естественное течение КЯ в детстве не определено, и в ограниченных сообщениях обсуждаются отдаленные результаты. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, в то время как для взрослых доступны ограниченные терапевтические препараты.

Ключевые слова: Хроническая крапивница, ребенок, этиология, антагонист гистамина h2

Введение

Крапивница, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний во всем мире, характеризуется зудящими волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим2). Хотя крапивница чаще всего проявляется у детей в виде единичного приступа, продолжающегося несколько дней или недель, многие младенцы и дети страдают стойкой крапивницей. Хроническая крапивница (ХК) у детей — сложное заболевание, которое отличается от такового у взрослых2,3).Однако рекомендации по ведению детей основаны на экстраполяции высококачественных данных, полученных от взрослых, поскольку педиатрические данные отсутствуют1). В этом обзоре описаны недавно опубликованные рекомендации по БК и информация, относящаяся к хронической детской крапивнице, которая может помочь в ее диагностике и лечении.

Заболеваемость всеми формами детской крапивницы составляет 3–6% 2). Распространенность ЯК длительностью> 6 недель не определена и варьируется в зависимости от исследований. Распространенность КЯ у детей в Великобритании составляет 0.1% -0,3% 4). Среди испанских детей в возрасте до 14 лет с крапивницей, которые посещали отделение неотложной помощи в предыдущем году, 18% имели диагноз CU5). В Таиланде 13% из 142 детей с крапивницей были описаны как имеющие КЕ6). В недавнем исследовании не было обнаружено никаких половых различий у детей, в отличие от взрослых, где было обнаружено, что КЯ в два раза чаще встречается у пациентов женского пола3,7,8,9). В Корее средний возраст детей с КЯ составляет 4 года8,9). Нет доступной информации о распространенности или различиях в проявлениях болезни в зависимости от возраста.

Определение и классификация крапивницы и ее степень тяжести

Крапивница проявляется волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим. Волдырь — это центральная опухоль различного размера, в основном окруженная рефлекторной эритемой. Он сопровождается зудом или жжением и носит преходящий характер. Кожа возвращается в нормальное состояние через 2-24 часа после появления симптомов. Ангионевротический отек — это внезапное покраснение или отек цвета кожи нижней дермы и подкожного слоя с частым поражением под слизистой оболочкой, которое может длиться до трех дней1).Пациенты с ангионевротическим отеком обычно испытывают больше боли, чем зуда. Проспективное исследование показало, что от 50% до 60% тайских детей имеют волдыри с ангионевротическим отеком7), в то время как другое исследование сообщило о наличии волдырей только у 78% детей, волдырей и ангионевротического отека у 15%, а только отек Квинке — у 6,6% детей10. ).

Существует множество частично совпадающих систем классификации крапивницы у детей и взрослых. Крапивница классифицируется в зависимости от ее продолжительности и наличия триггерных факторов.КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов. Термин спонтанная крапивница был предложен в качестве предпочтительной альтернативы идиопатической крапивнице. В пересмотренных руководствах Европы и США от 2014 г. используется термин индуцируемый, что указывает на то, что он запускается определенным стимулом1,11) ().

Таблица 1

Клиническая классификация подтипов хронической крапивницы (проявляющихся волдырями, ангионевротическим отеком или и тем и другим) и рекомендуемые диагностические тесты

Подтипы хронической крапивницы		Диагностическая программа (предлагается на основе анамнеза)
Самопроизвольное появление волдырей, ангионевротического отека или того и другого ≥6 недель по известным или неизвестным причинам	Хроническая спонтанная крапивница	Стандартные диагностические тесты: дифференциальный анализ крови.фермент печени. СОЭ или СРБ.
		Для выявления основных причин и исключения возможного дифференциального диагноза: (1) тест на инфекцию, (2) аллергия типа I, (3) функциональные аутоантитела, (4) заболевание щитовидной железы, (5) ASST, (6) ) триптаза, (7) диета без псевдоаллергии в течение 3 недель и (8) биопсия пораженной кожи
Индуцибельный триггер	Индуцибельная крапивница	Стандартный диагностический тест
	Симптоматический дермографизм	Царапины или сдвигающие силы на коже
	Холодная крапивница	Тест на провокацию холода (кубик льда)
	Крапивница с отсроченным давлением	Тест на давление (весовой мешок или специальный инструмент на руке.
	Солнечная крапивница	Солнечный свет на область ягодиц
	Тепловая крапивница	Металлический или стеклянный цилиндр, наполненный горячей водой на предплечье в течение 5 минут
	Вибрационный ангионевротический отек	Вихревой миксер на 10 минут — 1000 об / мин на предплечье
	Холинергическая крапивница	Физические упражнения вплоть до потоотделения или горячей ванны
	Контактная крапивница	Открытый тест с подозрением на вещество
	Аквагенная крапивница	Прикрепление компрессов с водой на предплечье для 20 минут

Пшеница является признаком других воспалительных заболеваний, включая пигментную крапивницу, крапивный васкулит, аутовоспалительный синдром (криопирин-ассоциированный периодический синдром) и ангионевротический отек немастоловых клеток (наследственный ангионевротический отек и лекарственный ангионевротический отек) .Эти заболевания не классифицируются как подтипы крапивницы из-за их различных патомеханизмов. Однако их следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда у пациента есть крапивница1,11).

Активность спонтанной крапивницы следует оценивать с помощью показателя активности крапивницы 7 (UAS7), основанного на симптомах крапивницы (волдыри и зуд). Общая активность заболевания измеряется путем рекомендации пациентам документировать суточные результаты самооценки один раз в день в течение нескольких дней из-за частых изменений интенсивности состояния.UAS7 представляет собой сумму баллов за семь последовательных дней, что облегчает измерение активности заболевания и реакции на лечение в рутинной клинической практике1) ().

Таблица 2

UAS7 для оценки активности заболевания в CSU

Оценка	Пшеница	Зуд
0	Нет	Нет
1	Легкая (легкая) <20 волдырей / 24 часа)	Легкая (присутствует, но не вызывает раздражения или беспокойства)
2	Умеренная (20-50 волдырей / 24 часа)	Умеренная (вызывает беспокойство, но не мешает нормальной повседневной активности или сну )
3	Интенсивный (> 50 волдырей / 24 часа или большие сливные участки волдырей)	Интенсивный (сильный зуд, который достаточно неприятен, чтобы мешать нормальной повседневной активности или сну)

Этиология

Многие этиологические факторы были связаны с началом ЯБ, но большинство случаев являются идиопатическими.Частота успешного выявления причины у детей с КЯ колеблется от 20% до 50%. Почти идентифицированные причины — индуцибельная крапивница, наиболее частыми формами которой являются холинергическая, симптоматический дермографизм, холодовая и сдавливающая крапивница2,3). Следующие патогенные состояния следует учитывать при спонтанных случаях ЯК.

1. Инфекция

Было высказано предположение, что инфекции играют определенную роль в возникновении крапивницы у детей12), поскольку инфекции выявляются более чем в половине случаев острой крапивницы.Наиболее частой причиной являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей или пищеварительной системы. Это контрастирует с CU, где инфекция, по-видимому, является усугубляющим фактором в течение курса CU2,12). Хотя симптоматические или лабораторные данные вируса Эпштейна-Барра, Mycoplasma , Chlamydia или Helicobacter pylori были обнаружены у нескольких детей с ЯБ, ограниченные данные не позволили исследователям определить причинно-следственную связь с CU10,12,13. 14,15). Распространенность сыворотки H.pylori IgG составлял 54% у корейских детей с КЯ, что выше, чем в общей популяции. Тем не менее, пять пациентов, у которых была ремиссия после искоренения H. pylori с помощью лекарств, через три месяца рецидивировали крапивницей8). Считается, что хроническая или скрытая инфекция паразитами может играть роль в крапивнице. Некоторые дети с КЯ инфицированы паразитами, и противоглистные препараты не вызывают более высокого уровня ремиссии КЯ, чем у пациентов без паразитов в стуле7).Четкой связи между инфекцией и КЯ не установлено.

2. Продукты питания, пищевые добавки и лекарственные препараты

Ингаляционная аллергия не считается причиной БК. Однако продукты, содержащие пан-аллергены, такие как пыльца растений или семена / фрукты, которые употребляются регулярно, могут быть причиной рецидивирующей крапивницы. Была продемонстрирована связь между едой и острой крапивницей, но ее связь с CU спорна8,9,16,17). Несколько исследований показали, что около 10% детей с крапивницей страдают пищевой аллергией на основании анамнеза и положительного результата теста на IgE.В одном исследовании сообщалось о связи между пищевой аллергией и CU на основе специфических IgE, истории питания и пищевых проблем7). Результаты показали, что у 7 из 94 (7%) пациентов с КЯ была подтвержденная пищевая аллергия. Из них четыре пациента испытали ремиссию симптомов после отказа от определенных продуктов, таких как креветки или моллюски. Пищевая аллергия должна быть тщательно оценена как причина CU. Аллергия на пищевые добавки считается скорее псевдоаллергией, чем аллергической реакцией, и была предложена как редкая причина CU1,18).

Наркотики могут вызвать острую крапивницу или БК у детей. Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть виновниками КЯ, но они назначаются во время инфекций, что затрудняет установление фактической причинно-следственной связи11). Однако одно недавнее исследование, предполагающее связь между НПВП и КЯ, даже у детей, показало, что значительная часть детей и подростков с КЯ (10–24% у пациентов с КЯ) имеют гиперчувствительность к аспирину19).

3. Аутоиммунная реактивность, аутоиммунное заболевание и др.

Аутореактивность, связанная с БК, вызывает беспокойство.Кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) обычно используется для оценки аутоиммунной этиологии и имеет хорошую чувствительность и согласуется с результатами теста на высвобождение гистамина. Измерение аутоантител IgG к IgE или его рецептору (FcεR1α) на тучных клетках и базофилах, а также тест активации базофилов обычно можно проводить только в специализированных лабораториях. Однако о корреляции между аутоантителами IgG и результатами ASST не сообщалось20).

Аутореактивный IgG против IgE или его рецептора связан с ЯБ у 40-50% детей.ASST положительный у 35-50% детей с 7,20,21 д.е. Однако не наблюдалось различий в потребностях в лекарствах или ремиссии заболевания между детьми с отрицательными и положительными результатами ASST. В общей сложности 40% из 25 корейских детей, прошедших тест, дали положительный ответ на их сыворотку9).

Несколько аутоиммунных заболеваний, включая заболевание щитовидной железы, ревматоидный артрит, красную волчанку и целиакию, были связаны с эпизодами крапивницы2). Распространенность признаков или симптомов заболевания щитовидной железы была высокой в ​​случаях КЯ в одном исследовании22), но маркеры, связанные с аутоиммунными заболеваниями, такие как антинуклеарные антитела (АНА) и скорость оседания эритроцитов, не показали значительной связи.В двух корейских исследованиях детей с КЯ ни у одного пациента не было аномальной дисфункции щитовидной железы, но у нескольких пациентов был повышенный титр ANA8,9). В нескольких отчетах о случаях предполагалась связь между ЯБ и злокачественными новообразованиями. Если распознаются симптомы, отличные от симптомов крапивницы, следует провести дальнейшее обследование11).

Клинические особенности и прогноз

Пшеница и ангионевротический отек мигрирующие и преходящие, проходят без остаточных повреждений при хронической спонтанной крапивнице.Пшеница при индуцибельной крапивнице воспроизводимо вызывается физическими раздражителями. Обычно они появляются через 10-20 минут после провокации при достаточной силе на подходящей коже и исчезают в течение 1 часа, за исключением случаев пролонгированной крапивницы. Пациенты с преимущественно спонтанной крапивницей могут иметь один или несколько типов физической крапивницы, которые могут проявляться одновременно4,9,11).

Информации о естественном течении КЯ немного, и несколько исследований у детей показывают разные результаты.В недавнем проспективном исследовании хронической спонтанной крапивницы частота ремиссии через 1, 3 и 5 лет от появления симптомов составила 18,5%, 54% и 67,7% 23 соответственно. Ретроспективное исследование показало, что уровень ремиссии в течение 1 года составил 37% 24). Положительные результаты ASST или ANA не определяют прогноз9,23). Пол и возраст имеют неопределенное влияние, но не оказывают существенного влияния на прогрессирование КЯ. Прогноз для корейских детей со спонтанной и индуцибельной БК лучше, чем в других упомянутых ранее исследованиях, показывающих, что уровень ремиссии в течение 1 года составляет 85% после первого визита в больницу, а общая продолжительность симптомов составляет 23 недели (диапазон от 6 до 6 недель). 100 недель).ASST, ANA, пол и возраст не различались между группами ремиссии и без ремиссии8,9). Хроническая физическая крапивница у детей имеет более длительное и тяжелое течение: у 12% пациентов через год наступает симптоматическая ремиссия. У 20 пациентов с ремиссией продолжительность симптомов составила 30 месяцев, при этом более частые эпизоды симптомов связаны с более длительным течением 4).

Диагностический подход и лабораторные исследования

Если история болезни и обследования указывают на хроническую индуцибельную крапивницу, дальнейшие лабораторные исследования в детстве редко бывают полезными.Целенаправленное лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, является целесообразным, и следует проводить ограниченное лабораторное тестирование. Эти тесты включают исследование ферментов печени и общий анализ крови с дифференциалом, скоростью оседания эритроцитов и / или С-реактивным белком. Если вероятна аутоиммунная этиология, можно рассмотреть возможность измерения ANA, комплемента и функции щитовидной железы (). Ограниченное лабораторное тестирование может быть целесообразным для выявления нечастых или редких случаев, когда КЯ вызвана основным заболеванием, которое может быть нераспознано на основании анамнеза или результатов физикального обследования, или для обеспечения уверенности пациента и членов его семьи1,25,26,27) .

Пищевые продукты и пищевые добавки являются неустановленными причинами CU и должны быть исключены на основании истории болезни18,26,28). Хотя тесты на аллергию (кожные уколы и специфические тесты на IgE) полезны для диагностики IgE-опосредованной аллергии, они не могут обнаружить реакции, вызванные пищевыми добавками и красителями (не-IgE-опосредованные аллергии) или замедленными иммунологическими реакциями26,29). АНА следует измерять только при клиническом подозрении на заболевание соединительной ткани. При подозрении на васкулит может быть показана биопсия кожи.Наследственный или приобретенный дефицит ингибитора C1 не связан с крапивницей. Таким образом, дальнейшие исследования показаны только детям с ангионевротическим отеком. С КЯ связаны многочисленные аутоиммунные заболевания, в том числе системная красная волчанка, дерматомиозит и полимиозит, синдром Шегрена и болезнь Стилла. Однако серологическое исследование для диагностики этих основных аутоиммунных заболеваний (таких как заболевание соединительной ткани) не является оправданным при первоначальной оценке CU из-за отсутствия дополнительных признаков, указывающих на сопутствующее аутоиммунное заболевание1,25,26,27).Криопротеины сыворотки крови редко обнаруживаются у детей с холодовой крапивницей. Исследования, направленные на диагностику текущих или прошлых вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций, должны основываться на анамнезе, клинических данных и начальных скрининговых тестах. Ограниченные данные подтверждают использование противовирусной терапии у пациентов с КЯ с сопутствующими герпетическими инфекциями или положительными вирусными серологиями15,20) ().

Таблица 3

Соответствующие исследования крапивницы

2 Контактная крапивница 90 279 —

Классификация крапивницы / исследование	CBC	СОЭ или CRP	TA / TFT ANA	IgE	ASST	C4	C4	Физическая проблема
Острая крапивница	—	—	—	+	—	—	—	—
Хроническая спонтанная крапивница	+	+	—	—	+	—	—
Индуцируемая крапивница	—	—	—	—	—	—	—
	—	—	—	+	—	—	—
Ангионевротический отек без волдырей	—	—	—	—	—	+	—	—
Крапивница	+	—	—	—	+	+	—
Аутовоспалительный синдром	+	+	—	—	—	—	—

Лечение

Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, и предотвращение любых выявленных провокаторов помогает уменьшить волдыри и зуд.НПВП, тепло и тесная одежда могут усугубить КЯ у некоторых пациентов. Польза диеты без псевдоаллергенов для лечения ЯБ не была убедительно продемонстрирована. Обычно не рекомендуется употреблять в пищу псевдоаллергены1,18,27). Сильные кортикостероиды для местного применения могут улучшить симптомы крапивницы, вызванной отсроченным давлением, но имеют ограниченное применение для лечения диффузного КЯ.

Было опубликовано научно обоснованное руководство по диагностике и лечению CU1,26,27). Для управления CU () разработан пошаговый подход.Основой терапии является использование антигистаминных препаратов второго поколения. Цетиризин, эбастин и лоратадин разрешены к применению у детей старше 2 лет. Левоцетиризин можно давать детям в возрасте ≥1 года. Фексофенадин и азеластин разрешены к применению у детей старше 6 лет Министерством безопасности пищевых продуктов и медикаментов Кореи. Имеются данные о безопасности применения цетиризина у детей в возрасте 1-2 лет в дозе 0,25 мг / кг два раза в сутки30). У пациентов, которые не реагируют на стандартные дозы, введение h2-блокады с дозами, превышающими обычные рекомендуемые дозы этих агентов, является обычным следующим подходом, но данные по некоторым агентам ограничены и противоречивы.Можно использовать несколько вариантов лечения (этап 2) для пациентов, которые не реагируют на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Добавление антагониста h3 или антилейкотриенового агента может быть рассмотрено для пациентов с CU с неудовлетворительным ответом на монотерапию антигистаминными препаратами второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения можно также рассмотреть у пациентов, которые не могут контролировать свое состояние с помощью более высоких доз антигистаминных препаратов второго поколения. Хотя дети могут привыкнуть к седативному эффекту антигистаминных препаратов первого поколения, существует риск психомоторных нарушений, которые могут повлиять на безопасность детей и образование.Лечение гидроксизином или доксепином, если оно еще не используется, можно рассмотреть у пациентов, симптомы которых остаются плохо контролируемыми, даже после увеличения дозировки антигистаминных препаратов второго поколения и / или добавления одного или нескольких из следующих препаратов: антигистаминный препарат h3, препарат первого поколения. антигистаминные препараты поколения h2 перед сном и / или антилейкотриены. Системные кортикостероиды часто используются для пациентов с рефрактерной ЯК, но никакие контролируемые исследования не продемонстрировали эффективности. Короткий курс кортикостероидов (например, 1 мг / кг преднизолона два раза в день, до 40 мг в день в течение 3 дней) может использоваться при тяжелых обострениях.Кратковременное применение пероральных кортикостероидов может потребоваться для достижения контроля до тех пор, пока другие методы лечения не смогут контролировать CU у детей, которые остаются плохо реагирующими на максимальные дозы антигистаминного препарата h2, испытания блокады рецептора h3 или антилейкотриенового агента. Кортикостероиды неэффективны у пациентов с физической крапивницей, которые не реагируют на терапию первой линии. Кортикостероиды более эффективны у пациентов с крапивницей, вызванной отсроченным давлением, но длительное применение приводит к неприемлемым побочным эффектам31).Поскольку существует повышенный риск побочных эффектов при применении системных кортикостероидов, следует по возможности избегать длительного использования для лечения пациентов с ЯБ. Пациенты с КЯ, симптомы которых не контролируются адекватно максимальной антигистаминной терапией (например, при лечении на третьем этапе), могут иметь рефрактерную КЯ. Лечение циклоспорином в дозе 4-6 мг / кг / день было эффективным у некоторых взрослых с КЯ, но его применение ограничено гипертензией и / или нефротоксичностью. Некоторые данные рандомизированных контролируемых исследований указывают на эффективность циклоспорина27,32).Однако, учитывая ограничения этих исследований, потенциальный вред, стоимость лечения и низкое качество доказательств этих рандомизированных контролируемых исследований, существует слабая рекомендация по применению циклоспорина у пациентов с рефрактерной БЕ (27).

Пошаговый подход к лечению хронической крапивницы. По материалам Bernstein, et al. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1270-727), с разрешения Elsevier Inc.

Терапевтическая полезность омализумаба при рефрактерной БК подтверждается результатами крупных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований и связана с относительно низким уровнем частота клинически значимых побочных эффектов33,34).Омализумаб одобрен для детей ≥12 лет Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в дозах 150 и 300 мг для лечения CU, не реагирующего на антагонисты h2. Отсутствуют данные об эффективности циклоспорина и омализумаба у детей с КЯ. Эти препараты следует ограничить для использования в тяжелых случаях у детей с КЯ и рассматривать их только в специализированных центрах. Многие альтернативные методы лечения использовались у пациентов с рефрактерной КЯ. Были использованы иммуномодуляторы, но их эффективность еще предстоит официально продемонстрировать.Эти препараты включают гидроксихлорохин, сульфасалазин, колхицин, дапсон, микофенилат и внутривенный иммуноглобулин. Плазмаферез применялся для лечения аутоиммунных КЯ, резистентных к другим методам лечения.

Выводы

В этой статье мы рассмотрели имеющуюся литературу о детском CU, включая ограниченные отчеты о корейских детях. КЯ определяется как возникновение спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение периода> 6 недель. Самопроизвольная крапивница рассматривается при отсутствии специфических пусковых факторов.Сообщается, что распространенность КЯ у детей составляет около 0,1% -0,3%. Целевое лабораторное тестирование, основанное на анамнезе или результатах физикального обследования, целесообразно и может помочь в выявлении виновника. Антигистаминные препараты второго поколения являются краеугольным камнем лечения, а предотвращение любых отягчающих факторов помогает уменьшить волдыри и зуд. Информация о естественном течении КЯ у детей скудна, а применение исследований взрослых к детям довольно сложно из-за различий в заболеваниях.Два исследования с участием корейских детей отличаются от исследований за пределами страны с точки зрения лабораторных данных и продолжительности симптомов. Ясно, что существует необходимость в общенациональном исследовании клинических проявлений, лабораторных исследований и тенденций в управлении CU.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R, Bindslev-Jensen C., Brzoza Z, Canonica GW, et al.Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия. 2014; 69: 868–887. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чёрч М.К., Веллер К., Сток П., Маурер М. Хроническая спонтанная крапивница у детей: зуд для понимания. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22 (1 Pt 1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Caffarelli C, Cuomo B, Cardinale F, Barberi S, Dascola CP, Agostinis F и др. Этиологические факторы, связанные с хронической крапивницей у детей: систематический обзор.Acta Derm Venereol. 2013; 93: 268–272. [PubMed] [Google Scholar] 4. Khakoo G, Sofianou-Katsoulis A, Perkin MR, Lack G. Клинические особенности и естественное течение физической крапивницы у детей. Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ibanez MD, Garde JM. Аллергия у пациентов младше четырнадцати лет в Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009. 19 (Приложение 2): 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тучинда М., Шримарута Н., Хабанананда С., Варенил Дж., Ассатераваттс А.Крапивница у тайских детей. Азиатский Pac J Allergy Immunol. 1986; 4: 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 7. Jirapongsananuruk O, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Visitsunthorn N, Vichyanond P. Идентификация этиологии хронической крапивницы у детей: проспективное исследование 94 пациентов. Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21: 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кан ХС, Шин МЫ. Клинические аспекты хронической крапивницы у детей. Корейский J Pediatr. 2009. 52: 205–212. [Google Scholar] 9. Чой С.Ю., Парк Х.Й., Ан Ю.М.Хроническая крапивница в детском возрасте: этиология и исходы. Pediatr Allergy Respir Dis. 2007; 17: 38–47. [Google Scholar] 10. Волонакис М., Кацару-Кацари А., Стратигос Дж. Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Энн Аллергия. 1992; 69: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цакок Т., Дю Туа Г., Флор С. Детская крапивница. Immunol Allergy Clin North Am. 2014; 34: 117–139. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lang DM, Hsieh FH, Bernstein JA. Современные подходы к диагностике и лечению физической крапивницы.Ann Allergy Asthma Immunol. 2013; 111: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кауппинен К., Юнтунен К., Ланки Х. Крапивница у детей. Ретроспективная оценка и наблюдение. Аллергия. 1984. 39: 469–472. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. Этиология различных форм крапивницы в детстве. Pediatr Dermatol. 2004. 21: 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аренс Б., Бейер К., Ван У, Ниггеманн Б. Дифференциальная диагностика симптомов, вызванных приемом пищи.Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19: 92–96. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ehlers I, Niggemann B, Binder C, Zuberbier T. Роль неаллергических реакций гиперчувствительности у детей с хронической крапивницей. Аллергия. 1998. 53: 1074–1077. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раджан Дж. П., Саймон Р. А., Боссо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cavkaytar O, Arik Yilmaz E, Buyuktiryaki B, Sekerel BE, Sackesen C, Soyer OU.Доказанная проблема гиперчувствительности к аспирину у детей с хронической спонтанной крапивницей. Аллергия. 2015; 70: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брунетти Л., Франкавилла Р., Миньелло В. Л., Платцер М. Х., Рицци Д., Лоспаллути М. Л. и др. Высокая распространенность аутоиммунной крапивницы у детей с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol. 2004. 114: 922–927. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дю Туа Г., Прескотт Р., Лоуренс П., Джохар А., Браун Г., Вайнберг Е. Г. и др. Аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE у детей с хронической крапивницей.Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 96: 341–344. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леви Ю., Сегал Н., Вайнтроб Н., Данон Ю.Л. Хроническая крапивница: связь с аутоиммунитетом щитовидной железы. Arch Dis Child. 2003. 88: 517–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Chansakulporn S, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Pacharn P, Visitsunthorn N, Vichyanond P, et al. Естественная история хронической крапивницы в детстве: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol. 2014. 71: 663–668. [PubMed] [Google Scholar] 24. Харрис А., Twarog FJ, Geha RS.Хроническая крапивница в детстве: естественное течение и этиология. Энн Аллергия. 1983; 51 (2 Pt 1): 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 25. Grattan CE, Humphreys F. Руководящие принципы и подкомитет по аудиту Британской ассоциации дерматологов. Рекомендации по оценке и лечению крапивницы у взрослых и детей. Br J Dermatol. 2007. 157: 1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич С.К., Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека.Clin Exp Allergy. 2007. 37: 631–650. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А., Крейг Т., Дрейфус Д., Се Ф. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133: 1270–1277. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сюй М.Л., Ли Л.Ф. Распространенность отказа от пищевых продуктов и пищевой аллергии у китайских пациентов с хронической крапивницей. Br J Dermatol. 2012; 166: 747–752. [PubMed] [Google Scholar] 29. Култанан К., Джиамтон С., Рутнин Н.О., Инсаванг М., Пинкау С.Распространенность и актуальность положительных результатов кожных уколов у пациентов с хронической крапивницей. J Dermatol. 2008. 35: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 31. Наголенники MW. Хроническая крапивница в детстве. Аллергия. 2000; 55: 309–320. [PubMed] [Google Scholar] 32. Vena GA, Cassano N, Colombo D, Peruzzi E, Pigatto P Neo-I-30 Study Group. Циклоспорин при хронической идиопатической крапивнице: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маурер М., Розен К., Сие Х.Дж., Сайни С., Граттан С., Хименес-Арнау А. и др.Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med. 2013; 368: 924–935. [PubMed] [Google Scholar] 34. Каплан А., Ледфорд Д., Эшби М., Канвин Дж., Заззали Дж. Л., Коннер Э. и др. Омализумаб у пациентов с симптоматической хронической идиопатической / спонтанной крапивницей, несмотря на стандартную комбинированную терапию. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132: 101–109. [PubMed] [Google Scholar]

Крапивница / Крапивница | ColumbiaDoctors

Что такое крапивница или крапивница?

Крапивница или крапивница — это разновидность сыпи, состоящая из зудящих, опухших и красных рубцов.Зуд может быть слабым или сильным. Еда, лекарства, инфекции, упражнения, царапины, алкогольные напитки, эмоциональный стресс и многие другие факторы могут усугубить крапивницу. Состояние затрагивает примерно 20 процентов населения в то или иное время в их жизни.

Как долго может длиться крапивница?

Крапивница может длиться разное количество времени. Обычно высыпания могут длиться несколько минут, иногда несколько часов и даже от нескольких недель до месяцев. Большинство индивидуальных ульев длятся не более 24 часов.

Какие бывают типы ульев?

Острые приступы крапивницы длятся шесть недель или меньше. Острая крапивница может быть вызвана инфекционными продуктами питания, лекарствами, укусами насекомых, переливанием крови и инфекциями. Самая частая причина крапивницы — инфекции. Такие продукты, как яйца, орехи и моллюски, являются частыми причинами крапивницы. Такие лекарства, как аспирин и антибиотики (особенно пенициллин и сульфамид), также являются частыми причинами крапивницы. К инфекциям, вызывающим крапивницу, относятся простуда и другие вирусные инфекции.В большинстве этих случаев, когда причина крапивницы устранена или устранена, крапивница проходит.

Хронические приступы крапивницы длятся более шести недель. В большинстве случаев причина хронической крапивницы не может быть определена, несмотря на тестирование. У половины пациентов есть антитела (белки), которые атакуют тучную клетку (клетку аллергии). Это вызывает выделение таких химических веществ, как гистамин, которые вызывают крапивницу и зуд. Несмотря на то, что крапивница связана с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы, лечение другого заболевания не излечивает крапивницу.В редких случаях хроническая крапивница связана с раком. В большинстве случаев хронической крапивницы со временем крапивница постепенно исчезает.

Физическая крапивница возникает по одной или нескольким «физическим» причинам. Самая частая причина длительной крапивницы — дермографизм. Эти ульи появляются в течение нескольких минут после расчесывания участка кожи. Чаще всего сыпь имеет линейный характер и повторяет путь расчесывания. Крапивница с отсроченным давлением — это припухлость, которая появляется на участках постоянного давления от ремней и стягивающей одежды, например, на носках.Холодовая крапивница (от воздействия низкой температуры с последующим согреванием) может быть серьезной и опасной для жизни, если происходит общее охлаждение тела, например, после погружения в бассейн. Холинергическая крапивница возникает из-за повышения температуры тела при потоотделении, физических упражнениях, горячем душе и / или тревоге. Вызванная солнцем крапивница может возникнуть в течение нескольких минут после пребывания на солнце.

Что вызывает крапивницу?

В некоторых случаях причина ясна. Человек ест орехи или рыбу, а затем в течение нескольких минут или, возможно, пары часов развивает крапивницу.В некоторых случаях требуется более подробная история болезни у аллерголога, чтобы выяснить причину. Единичный эпизод неосложненной крапивницы обычно не требует тщательного тестирования. Если реакция связана с респираторными симптомами, такими как кашель, одышка, закрытие горла или отек языка, пациента следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи. При подозрении на аллергию чрезвычайно полезным может быть дневник продуктов, съеденных за несколько часов до начала крапивницы.

Хроническая крапивница должна быть обследована аллергологом / иммунологом.Этот специалист подробно изучит личную историю болезни, историю болезни семьи и историю приема лекарств. В некоторых случаях вам могут потребоваться анализы крови и мочи. Редко, когда пища вызывает хроническую крапивницу. Конкретная причина крапивницы выявляется редко.

Какие лекарства лечат крапивницу?

Есть много разных антигистаминных препаратов, которые используются для лечения крапивницы. Одни вызывают сонливость, другие — нет. Очень часто для лечения крапивницы пациентам назначают несколько антигистаминных препаратов.Иногда для борьбы с крапивницей необходимы такие лекарства, как стероиды, антилейкотриены и циклоспорин.

Важность медицинского наблюдения

Какие бы лекарства ни использовались, они не «лечат» крапивницу, а помогают контролировать вспышки. После прекращения приема лекарств крапивница может вернуться. Пациенты должны сначала просить нас отслеживать их прогресс каждые 1-2 месяца.

Крапивница — обзор | Темы ScienceDirect

Патофизиология

Крапивница, также известная как крапивница, является распространенной проблемой, от которой страдает около 20% населения в какой-то момент их жизни.Он характеризуется волдырями — отдельными участками отека, эритемы и зуда, которые часто окружены бледным ореолом. Отдельные поражения обычно появляются и исчезают в течение 24 часов, но повторяющиеся посевы могут появляться в течение нескольких недель. Острая крапивница означает вспышки волдырей, возникающие не менее 2 дней в неделю в течение 6 недель подряд. Если процесс длится 6 недель или дольше, это считается хронической крапивницей . Пациенты, у которых наблюдаются менее частые вспышки, классифицируются как пациенты с рецидивирующей крапивницей . ¹ Кожные проявления и симптомы крапивницы являются результатом увеличения воспалительных и вазоактивных медиаторов, таких как гистамин, простагландины, лейкотриены, протеазы и цитокины. В основном они обнаруживаются в тучных клетках и базофилах. Хотя основным физиологическим событием является дегрануляция тучных клеток, любой механизм, вызывающий повышение уровня этих медиаторов, может привести к крапивнице.

Дегрануляция тучных клеток может происходить как иммунологическими, так и неиммунологическими путями. Иммунологические механизмы включают аллергическую дегрануляцию тучных клеток, которая представляет собой процесс гиперчувствительности типа I, вызываемый антиген-опосредованным перекрестным связыванием рецепторов иммуноглобулина E (IgE).Кроме того, аутоантитела к IgE или к высокоаффинному рецептору IgE (FcɛRI) могут связываться с тучными клетками и приводить к дегрануляции.

Неиммунологические процессы вызывают дегрануляцию без взаимодействия с рецептором IgE. В эту категорию входят агенты, которые могут напрямую связываться с тучными клетками, вызывая дегрануляцию (например, опиаты, радиоконтрастные среды), а также другие соединения, которые могут индуцировать выработку факторов, которые связываются с другими рецепторами тучных клеток, вызывая дегрануляцию.Дефицит ингибитора C1-эстеразы может привести к повышению уровня медиаторов, важных при крапивнице. Этот дефект вызывает неконтролируемую активацию системы комплемента, что приводит к увеличению брадикинина — вазоактивного медиатора воспаления. ² Некоторые соединения, такие как аспирин, могут изменять баланс синтеза простагландинов и лейкотриенов, а другие, включая растения крапивы, могут напрямую имплантировать вазоактивные медиаторы в кожу. ³

Определение причинного фактора крапивницы часто бывает очень трудным.У 50–80% пациентов невозможно определить конкретную этиологию. Наиболее частыми причинами острой крапивницы являются инфекции (особенно вирусные инфекции верхних дыхательных путей), лекарственные препараты (например, пенициллины, сульфаниламиды, салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты и опиаты) и продукты питания (особенно моллюски, рыба, яйца и т. Д.). сыр, шоколад, орехи, ягоды и помидоры). Хроническая крапивница может быть вызвана теми же агентами, но, скорее всего, вторична по отношению к физическим раздражителям (дерматографизм, давление, вибрация, тепло, холод, упражнения, солнце, вода и т. Д.)), стресс, аутоиммунные заболевания (чаще всего заболевания щитовидной железы) и другие хронические медицинские заболевания, такие как заболевание соединительной ткани, криоглобулинемия или криофибриногенемия, ревматоидный артрит, амилоидоз и рак (Таблица 70-1). ¹

Наиболее важным фактором хорошей оценки является история. Тщательный опрос может помочь пациентам распознать ассоциации между стимулами и симптомами. Подробные дневники активности пациента, воздействия и принимаемых внутрь веществ могут быть неоценимыми, помогая определить связь со вспышками крапивницы.Выборочные скрининговые лабораторные тесты не имеют большого значения. ⁴ Однако у отдельных пациентов могут быть рассмотрены лабораторные исследования, основанные на анамнезе и физических данных. Тесты могут включать исследование кала на яйцеклетки и паразитов, титр антинуклеарных антител, скрининг на гепатиты B и C, определение функции щитовидной железы / антител к щитовидной железе, полный анализ крови с дифференциалом и, возможно, возрастной скрининг на злокачественные новообразования. ⁵

Важно понимать разницу между крапивницей и уртикарным васкулитом (УФ).УФ выглядит идентично другим формам крапивницы, но отдельные поражения обычно длятся более 24 часов и могут быть пурпурными. Пациенты часто жалуются больше на жжение, чем на зуд. ⁶ Кроме того, могут присутствовать системные симптомы, такие как артралгия, желудочно-кишечная боль или нарушение пищеварения, легочная обструктивная болезнь или заболевание почек. ⁷ УФ связано с заболеваниями соединительной ткани (чаще всего системной красной волчанкой), инфекциями (вирусный гепатит) и, в редких случаях, с лекарствами или гематологическими нарушениями.Оценка и лечение уртикарного васкулита выходят за рамки данной главы.

Этиологии, клинические проявления, диагностика и лечение

J Pediatr Rev. 2013; 1 (2) 65

4. Каплан А.П. Клиническая практика. Хроническая крапивница

и ангионевротический отек. N Engl J Med 2002; 346 (3): 175-

9.

5. Черч М.К., Веллер К., Сток П., Маурер М. Хроническая

спонтанная крапивница у детей: зуд к пониманию.

Pediatr Allergy Immunol 2011: 22 (1): 1–8.

6. Grattan CE, O’Donnell BF, Francis DM, et al.

Рандомизированное двойное слепое исследование циклоспорина при хронической «идиопатической» крапивнице

. Br J Dermatol 2000;

143 (2): 365–72.

7. Kjaer HF, Eller E, Host A, Andersen KE, Bindslev-

Jensen C. Распространенность аллергических заболеваний в

неотобранной группе 6-летних детей. Когортное исследование новорожденных DARC

.Pediatr Allergy Immunol 2008;

19 (8): 737–45.

8. Тучинда М., Шримарута Н., Хабанананда С., Варенил

Дж, Ассатераваттс А. Крапивница у тайских детей.

Asian Pac J Allergy Immunol 1986; 4 (1): 41–5.

9. Волонакис М., Кацару-Кацари А., Стратигос Дж.

Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Ann

Allergy 1992; 69 (1): 61–5.

10. Beattie PE, Lewis-Jones MS. Сравнительное исследование

ухудшения качества жизни у детей

с кожными заболеваниями и детей с другими хроническими

детских болезней.Br J Dermatol 2006; 155 (1): 145–

151.

11. Гош С., Канвар А.Дж., Каур С. Крапивница у

детей. Pediatr Dermatol 1993; 10 (2): 107–110.

12. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN,

Tuncer A, Adalioglu G. Этиология различных форм крапивницы

в детстве. Педиатр Дерматол

2004; 21 (2): 102–108.

13. Кауппинен К., Юнтунен К., Ланки Х. Крапивница у

детей.Ретроспективная оценка и наблюдение.

Allergy 1984; 39 (6): 469–72.

14. Mortureux P, Leaute-Labreze C,

LegrainLifermannV, Lamireau T., Sarlangue J, Taieb

A. Острая крапивница в младенчестве и раннем детстве: проспективное исследование

. Arch Dermatol 1998; 134 (3):

319–23.

15. Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич СК,

Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека

.Clin Exp Allergy 2007; 37 (5): 631–650.

16. Ирини Б., Селес Дж., Дьимеси Э., Тумпек Дж., Хереди Э.,

Димитриос Г. и др. Клинико-лабораторные

обследования в подгруппах хронической крапивницы.

Int Arch Allergy Immunol 2007; 144 (3): 217–225.

17. Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Крапивница

и инфекции. Allergy Asthma Clin Immunol 2009;

5 (1): 10.

18. Бакли Р. Х., Дис СК. Сывороточные иммуноглобулины.3.

Нарушения, связанные с хронической крапивницей у

детей. J Allergy 1967; 40 (5): 294–303.

19. Du Toit G, Prescott R, Lawrence P, Johar A, Brown

G, Weinberg EG, et al. Аутоантитела к рецептору IgE с высоким сродством

у детей с хронической крапивницей

. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;

96 (2): 341–344.

20. Jirapongsananuruk O, Pongpreuksa S,

Sangacharoenkit P, Visitsunthorn N, Vichyanond P.

Выявление этиологии хронической крапивницы у

детей: проспективное исследование 94 пациентов. Педиатр

AllergyImmunol 2010; 21 (3): 508–514.

21. Наголенники MW, Tan KT. Хроническая крапивница: недавние случаи

. Clin Rev Allergy Immunol 2007; 33 (1-

2): 134–43.

22. Феррер М., Мораис-Алмейда М., Гуизова М.,

Ханферян Р. Оценка удовлетворенности лечением

у детей с аллергическими заболеваниями, получавших антигистаминные препараты

: международное неинтервенционное ретроспективное исследование

.Clin Drug Investigation 2010; 30 (1):

15–34.

23. Хизал М., Тузун Б., Вольф Р., Тузун Ю. Взаимосвязь

между антителом IgG

к Helicobacter pylori и тестом аутологичной сыворотки при хронической крапивнице

. Int J Dermatol 2000; 39 (6): 443–5.

24. Schocket AL. Хроническая крапивница: патофизиология

и этиология, или что и почему. Аллергия, астма

Proc 2006; 27 (2): 90–5.

25. Маген Э., Мишал Дж., Шлезингер М., Шарф С.

Ликвидация инфекции Helicobacter pylori в равной степени

улучшает хроническую крапивницу с положительным и

отрицательным кожным тестом аутологичной сыворотки. Helicobacter

2007; 12 (5): 567–571.

26. Бретаг А.Х., Арчер Р.С., Аткинсон Х.М. и др.

Циркадная крапивница: еще одна ассоциация кампилобактерий

. Lancet 1984; 1 (8383): 954.

27. Теббе Б., Гейлен С.С., Шульцке Д.Д., Боярски С.,

Раденхаузен М., Орфанос К.Э.Helicobacter pylori

Инфекция и хроническая крапивница. J Am Acad

Dermatol 1996; 34 (4): 685–686.

28. Вальсечи Р., Пигатто П. Хроническая крапивница и

Helicobacter pylori. Acta Derm Venereol 1988;

78 (6): 440–442.

29. Кранке Б., Майр-Канхаузер С., Аберер В.

Helicobacter pylori при приобретенной холодовой крапивнице.

Контактный дерматит 2001; 44 (1): 57–58.

30.Шнайдер Б., Хелблинг А., Пихлер В.Дж. Хроническая

идиопатическая крапивница: естественное течение и связь

с инфекцией Helicobacterpylori. Int Arch Allergy

Иммунол 1999; 119 (1): 60–63.

31. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, Pohle T.,

Domschke W, Foerster E. Helicobacter pylori как

возможный бактериальный очаг хронической крапивницы.

Дерматология 1999; 198 (2): 130–132.

32.Бильбао А., Гарсия Дж. М., Почевиль I, Гутьеррес С.,

Корраль Дж. М., Сампер А. и др. [Круглый стол: крапивница

в связи с инфекциями]. Аллергол

Иммунопатол (Мадр) 1999; 27 (2): 73–85.

33. Сакураи М., Оба М., Мацумото К., Токура Y,

Фурукава Ф, Такигава М. Острые инфекционные заболевания

Рекомендации по клинической практике: крапивница

См. Также

Анафилаксия

Ключевые моменты

1. Есть много причин для крапивница, чаще всего идиопатическая или поствирусная.
2. Если крапивница возникает с отеком языка или горло, затрудненное дыхание или низкое артериальное давление, анафилаксия должна быть подозревается. Неотложное введение адреналина и медицинское обследование. обязательный. См. Анафилаксия.
3. Острая крапивница может быть эффективно лечится неседативными антигистаминными препаратами.

Предпосылки

• Зудящие приподнятые кожные поражения, окруженные эритематозным основанием, обычно описываемые как «крапивница»
• Из-за преходящей экстравазации плазмы в дерму.Это обычное заболевание — на каком-то этапе оно возникает у 25% людей.
• Более глубокое подкожное расширение встречается гораздо реже и называется ангионевротическим отеком. Он затрагивает лицо (веки, губы, язык), руки и ноги, а иногда и другие области (туловище, гениталии, слизистые оболочки)
• Острая крапивница (<6 недель) Хроническая крапивница (> 6 недель).

Оценка

История:

• Изучить события за несколько часов или дней до появления сыпи
• Информация о сыпи: частота, время, продолжительность и характер рецидивов поражений; номер, форма, размер, локализация и распространение поражений
• Специфические в большинстве случаев причина не установлена ​​(идиопатическая)

следует подозревать аллергическую причину крапивницы, если эпизоды редки, непродолжительны и возникают при определенных обстоятельствах, например:

• Только при выполнении упражнений
• Всегда в течение 1-2 часов после еды
• При симптомах, связанных с другими органы возникают примерно в одно и то же время, например, боли в животе, рвота, затрудненное дыхание или головокружение

Другие причины:

• Инфекции, в том числе вирусы, бактерии и паразиты
• Лекарства, включая антибиотики, такие как пенициллин, цефаклор (5-21 день после начала курса), амоксициллин и др.
• Контактная аллергия на растения, животные или латекс
• Еда нечастая вызывает
• Укусы и укусы
• Физические триггеры могут включают давление, холод, упражнения и редко воду
• Крапивница до менструация (аутоиммунный прогестероновый дерматит)
• Аутоиммунные состояния может присутствовать крапивница

Обследование :

Оценить признаки анафилаксии.

Эритематозное возвышение на коже (Wheal)

• Локализованный или генерализованный
• Хорошо ограниченный, но часто сливающийся
• Может вызывать сильный зуд с экскориацией
• Различается по размеру от крошечных плоских папул до больших выступающих бляшек
• Плоский центр с приподнятым эритематозным краем
• Диагностический признак — полиморфизм индивидуального поражения.
  

Если рецидивирующий ангионевротический отек без волдырей, подумайте о Ингибитор эстеразы C1 дефицит .

Пятнистая сыпь, типичная для крапивницы

Крапивница с типичной чистой кожей в центре. Это не «целевые поражения»

Дифференциальный диагноз крапивницы

Многоформная эритема

Как отличить? EM это:

• Обычно не зудит
• Не двигается — отдельные очаги сохраняются в течение нескольких дней
• Имеются целевые очаги с центральным папулером, волдырем, пурпурой или язвой.
• Часто поражаются слизистые оболочки

Редкие дифференциалы

• Крапивница васкулит (часто поражения болезненны и продолжаются), включая HSP
• Мастоцитоз
• Аурикулотемпоральный синдром (лицевая эритема в области тройничного нерва)
• Ювенильный ревматоидный Артрит
• Сывороточная болезнь
• Розовый лишай (ранний поражения)

Менеджмент

Расследования: Обычно не назначается для острая крапивница

Лечение:

Устранить идентифицируемую причину, если таковая имеется.

При симптомах:

• Холодные компрессы
• Избегайте отягчающих факторов , например, избегайте чрезмерного нагрева или острая пища.
• Аспирин и другие НПВП также следует избегать, поскольку они часто усугубляют симптомы.
• Антигистаминные препараты для облегчения зуда. А неседативный антигистаминный препарат предпочтительнее.

Цетиризин (Зиртек) 0,25 мг / кг / доза (взрослые 10 мг) 12-24 часа перорально. Может давать до 4 раз больше рекомендованного доза до максимальной общей суточной дозы 40 мг.Можно применять детям от 6 лет. месяцев

• Стероидные кремы не работают. В тяжелых случаях, когда нет ответа на повышенные дозы неседативных препаратов. антигистаминные препараты, можно рассмотреть возможность однократного перорального приема преднизолона.
  

Рассмотреть консультация с местной педиатрической бригадой, если:

• Сопутствующий синяк или системные особенности (необходимо исключить уртикарный васкулит или хронический крапивница как проявление другого болезненного процесса)
• Анафилаксия
• Ангионевротический отек
• Возраст <6 месяцев
• Хроническая крапивница (> 6 недель)

Рассмотрим трансфер когда:

Ребенок требующие ухода, превышающего комфортный для больницы уровень.

Для экстренной помощи и педиатрические или неонатальные переводы в отделение интенсивной терапии, вызов педиатрического младенческого перинатального отделения Служба экстренной помощи (PIPER): 1300 137 650.

Рассмотреть разряд при:

Анафилаксия исключен.

Большинство пациентов не требуется госпитализация по поводу крапивницы.

Родитель Информационный лист

Информационный лист для родителей (HTML-версия)

Последнее обновление: январь 2019

Крапивница: основы практики, предпосылки, патофизиология

Frigas E, Park MA.Острая крапивница и ангионевротический отек: особенности диагностики и лечения. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (4): 239-50. [Медлайн].

Poonawalla T, Келли Б. Крапивница: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (1): 9-21. [Медлайн].

Ribeiro F, Sousa N, Carrapatoso I, Segorbe Luís A. Крапивница после употребления алкогольных напитков. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2014. 24 (2): 122-3. [Медлайн].

Irinyi B, Szeles G, Gyimesi E, Tumpek J, Heredi E, Dimitrios G, et al.Клинические и лабораторные исследования в подгруппах хронической крапивницы. Int Arch Allergy Immunol . 2007. 144 (3): 217-25. [Медлайн].

Simons FE. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010 февраль 125 (2 приложение 2): S161-81. [Медлайн].

[Рекомендации] Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Чёрч М.К., Хименес-Арнау А.М. и др. EAACI / GA (2) Руководство LEN / EDF / WAO: лечение крапивницы. Аллергия .2009 Октябрь 64 (10): 1427-43. [Медлайн].

Шарма М., Беннетт С., Картер Б., Коэн С.Н. H2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2015 4 августа [Medline].

Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol . 2014 май. 133 (5): 1270-7. [Медлайн].

Браун Н.А., Картер Дж. Д..Крапивница. Curr Rheumatol Rep . 2007 9 августа (4): 312-9. [Медлайн].

Наджиб У, Шейх Дж. Обновленная информация об острой и хронической крапивнице для поставщика первичной медико-санитарной помощи. Постградская медицина . 2009 Январь 121 (1): 141-51. [Медлайн].

Viegas LP, Ferreira MB, Kaplan AP. Сводящий с ума зуд: подход к хронической крапивнице. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2014. 24 (1): 1-5. [Медлайн].

Дарленски Р., Казанджиева Дж., Зубербир Т., Цанков Н.Хроническая крапивница как системное заболевание. Клин Дерматол . 2014 май-июнь. 32 (3): 420-3. [Медлайн].

Bolognia JL, Jorizzo JL, Shaffer JV. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

Zuberbier T, Maurer M. Крапивница: современные мнения об этиологии, диагностике и терапии. Acta Derm Venereol . 2007. 87 (3): 196-205. [Медлайн].

Каплан А.П., Иосиф К., Майкут Р.Дж., Геба Г.П., Зельдин Р.К.Лечение хронической аутоиммунной крапивницы омализумабом. J Allergy Clin Immunol . 2008 сентябрь 122 (3): 569-73. [Медлайн].

Rather S, Keen A, Sajad P. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови при хронической крапивнице и ее связь с активностью заболевания: исследование «случай — контроль». Индийский дерматол Интернет J . 2018 май-июн. 9 (3): 170-174. [Медлайн].

Виола М., Куаратино Д., Гаэта Ф., Руми Дж., Карузо С., Романо А. Перекрестные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты. Curr Pharm Des . 2008. 14 (27): 2826-32. [Медлайн].

[Рекомендации] Магерл М., Борзова Э., Гимрнез-Арнау А., Граттан С.Е., Лоулор Ф., Мателье-Фусаде П. и др. Определение и диагностическое тестирование соматической и холинергической крапивницы — рекомендации консенсусной панели EAACI / GA2LEN / EDF / UNEV. Аллергия . 2009 декабрь 64 (12): 1715-21. [Медлайн].

Kasperska-Zajac A, Jasinska T, Grzanka A, Kowalik-Sztylc A. Маркеры системного воспаления при крапивнице с отсроченным давлением. Инт Дж Дерматол . 1 ноября 2012 г. [Medline].

Тонг Л.Дж., Балакришнан Г., Кочан Дж. П., Кинет Дж. П., Каплан А. П.. Оценка аутоиммунитета у пациентов с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol . 1997 Апрель 99 (4): 461-5. [Медлайн].

Константину Г.Н., Асеро Р., Маурер М., Сабро Р.А., Шмид-Грендельмайер П., Граттан С.Е. EAACI / GA (2) Консенсусный отчет рабочей группы LEN: кожный тест аутологичной сыворотки при крапивнице. Аллергия .2009 Сентябрь 64 (9): 1256-68. [Медлайн].

Филпотт Х., Кетте Ф., Хиссария П., Гиллис Д., Смит В. Хроническая крапивница: аутоиммунная парадигма. Intern Med J . 2008 ноябрь 38 (11): 852-7. [Медлайн].

Konstantinou GN, Asero R, Ferrer M, Knol EF, Maurer M, Raap U, et al. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия . 2012 15 ноября. [Medline].

Hossler EW.Гусеницы и бабочки: Часть I. Дерматологические проявления встреч с чешуекрылыми. J Am Acad Dermatol . 2010 января, 62 (1): 1–10; викторина 11-2. [Медлайн].

Каплан А.П., Гривз М. Патогенез хронической крапивницы. Clin Exp Allergy . 2009 июн. 39 (6): 777-87. [Медлайн].

Вонакис Б.М., Сайни СС. Новые концепции хронической крапивницы. Курр Опин Иммунол . 2008 г. 20 (6): 709-16. [Медлайн].

Guldbakke KK, Khachemoune A.Этиология, классификация и лечение крапивницы. Cutis . 2007, январь 79 (1): 41-9. [Медлайн].

Bains SN, Hsieh FH. Современные подходы к диагностике и лечению системного мастоцитоза. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010 января, 104 (1): 1–10; викторина 10-2, 41. [Medline].

Голдфингер С. Унаследованный аутовоспалительный синдром: десятилетие открытий. Trans Am Clin Climatol Assoc . 2009. 120: 413-8.[Медлайн]. [Полный текст].

Николс К.М., Кук-Болден ИП. Аллергические кожные заболевания: основные моменты и последние достижения. Мед Клин Норт Ам . 2009 ноябрь 93 (6): 1211-24. [Медлайн].

Brodell LA, Beck LA. Дифференциальный диагноз хронической крапивницы. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 г., 100 (3): 181-8; викторина 188-90, 215. [Medline].

Sánchez-Borges M, Asero R, Ansotegui IJ, Baiardini I, Bernstein JA, Canonica GW, et al.Диагностика и лечение крапивницы и отека Квинке: мировая перспектива. World Allergy Organ J . 2012 г. 5 (11): 125-47. [Медлайн].

Sathishkumar D, Al-Abadi E, Nicklaus-Wollenteit I, Moss C, Hawkins PN, Gach JE. Ранняя крапивница: маркер криопирин-ассоциированного периодического синдрома. Клин Эксп Дерматол . 2017 17 мая. [Medline].

Casale TB. Биопрепараты и биомаркеры астмы, крапивницы и полипоза носа. J Allergy Clin Immunol . 2017 май. 139 (5): 1411-1421. [Медлайн].

Ботто Северная Каролина, Уоршоу EM. Солнечная крапивница. J Am Acad Dermatol . 2008 г., декабрь 59 (6): 909-20; викторина 921-2. [Медлайн].

[Рекомендации] Пауэлл Р.Дж., Пиявка С.К., Тилл С., Хубер П.А., Нассер С.М., Кларк А.Т. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2015 Март 45 (3): 547-65. [Медлайн].

Озчекер Д., Дилек Ф., Юджел Э., Тамай З., Озкая Э., Гюлер Н.Могут ли пластыри на аллергию с пищевыми добавками помочь диагностировать причину хронической спонтанной крапивницы у детей? Постэпы Дерматол Алергол . 2020 июн. 37 (3): 384-389. [Медлайн].

[Рекомендации] Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич С.К., Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2007 май. 37 (5): 631-50. [Медлайн].

Каплан А.П.Терапия хронической крапивницы: простой современный подход. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 май. 112 (5): 419-425. [Медлайн].

Шахзад Мустафа С., Санчес-Борхес М. Хроническая крапивница: Сравнение руководств США, Европы и Азии. Curr Allergy Asthma Rep . 2018 24 мая. 18 (7): 36. [Медлайн].

Zuberbier T, Bernstein JA. Сравнение рекомендаций США и международной точки зрения по хронической крапивнице. J Allergy Clin Immunol Pract . 2018 18 мая. [Medline].

Sype JW, Хан ИА. Удлиненный интервал QT с заметно аномальной реполяризацией желудочков при передозировке дифенгидрамина. Инт Дж. Кардиол . 2005 18 марта. 99 (2): 333-5. [Медлайн].

[Рекомендации] Fine LM, Bernstein JA. Рекомендации по крапивнице: консенсус и разногласия в европейских и американских рекомендациях. Curr Allergy Asthma Rep . 2015 Июнь 15 (6): 30.[Медлайн].

Сил А., Трипати С.К., Чаудхури А., Дас Н.К., Хазра А., Багчи С. и др. Сравнение олопатадина и левоцетиризина при хронической крапивнице: слепое рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности. J Dermatolog Treat . 2012 19 ноября [Medline].

Lin RY, Curry A, Pesola GR, Knight RJ, Lee HS, Bakalchuk L, et al. Улучшение результатов у пациентов с острыми аллергическими синдромами, получающих комбинированные антагонисты h2 и h3. Энн Эмерг Мед . 2000 ноября, 36 (5): 462-8. [Медлайн].

Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта 3: CD008596. [Медлайн].

Смит П.Ф., Корелли Р.Л. Доксепин в лечении зуда, связанного с кожными аллергическими реакциями. Энн Фармакотер . 1997 Май. 31 (5): 633-5. [Медлайн].

Поллак CV младший, Романо Т.Дж.Амбулаторное ведение острой крапивницы: роль преднизона. Энн Эмерг Мед . 1995 26 ноября (5): 547-51. [Медлайн].

Bluestein HM, Hoover TA, Banerji AS, Camargo CA Jr, Reshef A, Herscu P. Ангионевротический отек, индуцированный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, в отделении неотложной помощи общественной больницы. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 декабрь 103 (6): 502-7. [Медлайн].

Mandel VD, Guanti MB, Liberati S, Demonte A, Pellacani G, Pepe P.Омализумаб при хронической спонтанной крапивнице, резистентной к традиционной терапии: итальянский ретроспективный клинический анализ с предложениями по долгосрочным стратегиям поддержания. Дерматол Тер (Heidelb) . 2018 16 мая. [Medline].

Larenas-Linnemann DES, Parisi CAS, Ritchie C, Cardona-Villa R, Cherrez-Ojeda I, Cherrez A, et al. Обновленная информация об омализумабе при крапивнице: что нового в литературе от механизмов до клиники. Curr Allergy Asthma Rep .2018 9 мая. 18 (5): 33. [Медлайн].

Ozbagcivan O, Akarsu S, Ilknur T, Fetil E. Крапивница и ангионевротический отек как возможные реакции омализумаба. Бюстгальтеры Dermatol . 2018 Март 93 (2): 304-305. [Медлайн].

Патил А.Д., Бингевар Г., Голдаст М. Эффективность метотрексата в качестве дополнительной терапии к антигистаминному препарату h2 при трудно поддающейся лечению хронической крапивнице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Дерматол Тер .2020 26 июля. E14077. [Медлайн].

Су О, Бахали А.Г., Онсун Н. Влияние по крайней мере 1-летнего применения омализумаба без перерыва на рецидивы у пациентов с хронической спонтанной крапивницей. Дерматол Тер . 2020 13 августа. E14192. [Медлайн].

Маоз-Сегал Р., Леви Т., Хадж-Яхия С., Оффенгенден И., Янкович-Кидон М., Агмон-Левин Н. Комбинированная терапия с омализумабом и иммунодепрессивным агентом для резистентной хронической спонтанной ритикарии — опыт из реальной жизни. World Allergy Organ J . 2020 13 августа (8): 100448. [Медлайн].

Дабиджа Д., Тади П. Хроническая крапивница. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Agache I, Rocha C, Pereira A, et al. Эффективность и безопасность лечения омализумабом при хронической спонтанной крапивнице: систематический обзор рекомендаций EAACI по биологическим препаратам. Аллергия . 2020 7 августа [Medline].

Sarti L, Barni S, Giovannini M, Liccioli G, Novembre E, Mori F.Эффективность и переносимость повышения дозировки неседативных h2-антигистаминных препаратов второго поколения у детей с хронической спонтанной крапивницей. Pediatr Allergy Immunol . 2020 3 августа [Medline].

Раджан Дж. П., Саймон Р. А., Боссо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract . 2014 март-апрель. 2 (2): 168-71. [Медлайн].

Simons FE. H2-антигистаминные препараты: актуальны как никогда раньше для лечения аллергических расстройств. J Allergy Clin Immunol . 2003 окт.112 (4 доп.): S42-52. [Медлайн].

Balaraman B, Bergstrom KG. Помимо антигистаминных препаратов: лечение хронической крапивницы. J Лекарства Дерматол . 2009 8 ноября (11): 1043-8. [Медлайн].

Sicherer SH, Leung DY. Достижения в области аллергических кожных заболеваний, анафилаксии и реакций гиперчувствительности на продукты питания, лекарства и насекомых в 2009 году. J Allergy Clin Immunol . 2010 Январь 125 (1): 85-97. [Медлайн].

Okubo Y, Shigoka Y, Yamazaki M, Tsuboi R. Двойная доза цетиризина гидрохлорида эффективна для пациентов с устойчивостью к крапивнице: проспективное, рандомизированное, неслепое, сравнительное клиническое исследование и оценка качества жизни. J Dermatolog Treat . 2013 24 апреля (2): 153-60. [Медлайн].

Maurer M, Rosén K, Hsieh HJ, et al. Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med .2013 7 марта. 368 (10): 924-35. [Медлайн].

Kai AC, Flohr C, Grattan CE. Улучшение качества жизни с последующим рецидивом после 6-месячного периодического приема омализумаба при тяжелой, резистентной к лечению хронической крапивнице и уртикарном васкулите. Клин Эксп Дерматол . 2014 г., 23 апреля [Medline].

Lang DM. Омализумаб эффективен при лечении упорной хронической крапивницы, устойчивой к антигистаминным препаратам. Наркотики сегодня (Barc) .2015 июн 51 (6): 367-74. [Медлайн].

Ван К.С. Эффективность антагониста рецептора лейкотриена с антагонистом рецептора анти-h2 для лечения хронической идиопатической крапивницы. J Dermatolog Treat . 2009. 20 (4): 194-7. [Медлайн].

Serhat Inaloz H, Ozturk S, Akcali C, Kirtak N, Tarakcioglu M. Низкие дозы и краткосрочное лечение циклоспорином у пациентов с хронической идиопатической крапивницей: клиническая и иммунологическая оценка. J Дерматол . 2008 май. 35 (5): 276-82. [Медлайн].

Kessel A, Toubi E. Низкие дозы циклоспорина — хороший вариант лечения тяжелой хронической крапивницы. J Allergy Clin Immunol . 2009 г., 123 (4): 970; ответ автора 970-1. [Медлайн].

Holm JG, Ivyanskiy I, Thomsen SF. Использование небиологических методов лечения хронической крапивницы, резистентной к антигистаминным препаратам: обзор опубликованных данных. J Dermatolog Treat . 2017 31 мая.1-18. [Медлайн].

Akenroye AT, McEwan C, Saini SS. Монтелукаст снижает тяжесть и частоту симптомов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей с преобладанием ангионевротического отека. J Allergy Clin Immunol Pract . 2018 5 мая. [Medline].

Ведение детской крапивницы: современные знания и практические рекомендации | HTML

Хелена Пите1–3, Беттина Веди1, Луис Мигель Боррего2,4, Александр Капп1 и Ульрике Раап1

1 Кафедра дерматологии и аллергии, Ганноверская медицинская школа, Ганновер, Германия, 2 Кафедра иммуноаллергии, Центральный госпиталь Лиссабона, 3 Кафедра фармакологии и 4 Кафедра иммунологии, CEDOC, Факультет медицинских наук, Лиссабон, Португалия

Крапивница, определяемая по наличию волдырей и / или ангионевротического отека, является частым заболеванием у детей, побуждающим родителей обращаться к врачу.Для его успешного лечения необходимо учитывать особенности педиатрии, касающиеся выявления триггеров и фармакологической терапии. В этом обзоре систематически обсуждаются наиболее достоверные на сегодняшний день данные о спонтанной острой и хронической крапивнице, а также о физических и других типах крапивницы у детей. Рассмотрены потенциальные первопричины, а именно инфекции, гиперчувствительность к пище и лекарствам, аутореактивность, аутоиммунные или другие состояния, а также побуждающие стимулы с практическими рекомендациями по конкретным диагностическим подходам.Антигистаминные препараты второго поколения являются основой фармакологического лечения, направленного на облегчение симптомов, которые требуют корректировки дозы для использования в педиатрии. Также обсуждаются другие терапевтические вмешательства. Кроме того, подчеркиваются неудовлетворенные потребности с целью содействия исследованиям в педиатрической популяции, в конечном итоге с целью эффективного лечения детской крапивницы. Ключевые слова: антигистаминные препараты; дети; диагностика; лечение заболеваний; зуд; терапия; крапивница.

Принята к печати 17 ноября 2012 г .; Epub до печати 2 апреля 2013 г.

Acta Derm Venereol 2013; 93: XX – XX.

Хелена Пите, отделение иммуноаллергии, больница Дона Эстефания, Центральный госпиталь Лиссабона, Руа Хасинта Марто, 1169-045 Лиссабон, Португалия. Электронная почта: [email protected]

Крапивница субъективно признана частой проблемой у детей. Однако популяционных исследований мало. В неинтервенционном когортном исследовании родов у 5,4% из 404 участвовавших в нем 6-летних детей было зарегистрировано как минимум один эпизод крапивницы в течение последнего года (1).Несмотря на то, что врачи диагностировали только половину случаев крапивницы, авторы сообщают, что эта цифра соответствует ранее опубликованным данным, оценивающим общую частоту крапивницы у детей от 2,1% до 6,7%.

В настоящее время рекомендуется проводить лечение детской крапивницы так же, как и у взрослых (2). Тем не менее, существуют специфические педиатрические особенности, которые необходимо учитывать при выявлении триггеров и фармакологической терапии. В этом обзоре систематически рассматриваются и обсуждаются наиболее достоверные в настоящее время данные о детской крапивнице, касающиеся диагностического и терапевтического лечения.Он также подчеркивает неудовлетворенные потребности, стремясь содействовать исследованиям в этой конкретной группе населения.

Точная диагностика — важная предпосылка успешного подхода к управлению. Крапивница определяется наличием волдырей и / или ангионевротического отека (3). Волдырь включает центральную припухлость, зуд или ощущение жжения, исчезающие в течение максимум 24 часов, без остаточного поражения (3). Ангионевротический отек характеризуется отеком нижней дермы и подкожного слоя, сопровождающимся покалыванием или болью, разрешение которого занимает до 72 часов (3).Другие заболевания, включая кожный мастоцитоз, уртикарный васкулит или дефицит ингибитора С1-эстеразы, не отвечающие вышеупомянутым критериям волдырей и ангионевротического отека, в этом обзоре не рассматриваются.

До сих пор не было идентифицировано четкого патогенетического механизма для всех случаев крапивницы, хотя активация и дегрануляция базофилов и / или тучных клеток, приводящие к высвобождению гистамина, являются центральным признаком, предполагаемым для объяснения этого тревожного заболевания.

Лечение крапивницы включает 2 основных этапа: выявление и устранение триггеров и / или основных причин и лечение, направленное на облегчение симптомов (2).

ВЫЯВЛЕНИЕ ТРИГГЕРОВ И ОСНОВНЫХ ПРИЧИН В ДЕТСКОЙ УРТИКАРИИ

Предотвращение / устранение триггеров крапивницы или основных причин является единственной потенциально лечебной терапией. Таким образом, это первая концепция лечения крапивницы у детей (Таблица I). Комплексный анамнез и физикальное обследование являются ключом к выявлению соответствующих факторов. Все расширенные диагностические тесты должны быть адаптированы к пациенту. Перед тем, как заказать обследование, особенно в отношении детей, врачи должны тщательно взвесить полезность его результата.Это должно иметь практический эффект, в конечном итоге позволяя лучше контролировать заболевание конкретного ребенка.

Таблица I. Ключевые концепции лечения крапивницы у детей

• Важно избегать / устранять первопричины и / или триггеры.

• H2-антигистаминные препараты второго поколения являются основой фармакологического лечения, направленного на облегчение симптомов.Повышение дозировки у детей не было проверено. Следует избегать приема H2-антигистаминных препаратов первого поколения, в основном из-за побочных эффектов.

• Сложные случаи могут потребовать других терапевтических вмешательств, при этом соотношение риска и пользы должно быть тщательно проанализировано, поскольку у детей почти нет доказательств, подтверждающих это.

• По возможности следует избегать применения кортикостероидов и строго использовать их только в течение коротких периодов времени (3–7 дней), учитывая неприемлемые побочные эффекты при длительном применении.

Крапивница подразделяется на 4 основных типа в зависимости от ее факторов и продолжительности: спонтанная острая крапивница, спонтанная хроническая крапивница, физическая крапивница и другие типы крапивницы (3). Эти разные типы демонстрируют различные лежащие в основе этиологии, включая определенные подходы к управлению.

Спонтанная острая крапивница

По определению, острая крапивница длится менее 6 недель (3).Это наиболее распространенный тип крапивницы у детей (1, 4–6). Во многих случаях крапивницы не удается найти конкретную причину. В целом, успехи в определении причины острой крапивницы у детей широко варьируются в литературе, примерно от 20% до 90% (7, 8). Это в основном оправдывается набором пациентов (например, из отделений неотложной помощи, госпитализированных или специализированных отделений / отделений), проведенным диагностическим тестированием и критериями, используемыми для установления причины. Возможность того, что для возникновения острой крапивницы требуется определенная комбинация нескольких триггеров, может быть одним из объяснений того, почему симптомы могут никогда не появиться снова.

Инфекции, лекарственная и пищевая гиперчувствительность были зарегистрированы как общие потенциальные триггеры острой крапивницы у детей.

Инфекции

В нескольких исследованиях было установлено, что инфекции являются наиболее часто ассоциированными потенциальными триггерами (4, 8–11). Хотя точная роль и патогенез активации тучных клеток инфекционными процессами остаются неясными (12), причинно-следственная связь с инфекциями при острой крапивнице не вызывает сомнений (13). Обычно это инфекции верхних дыхательных путей, но также подразумеваются желудочно-кишечные и мочевые инфекции (4, 7–11, 13).Сообщалось, что вирусы, такие как аденовирус, энтеровирус, ротавирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус, вызывают острую крапивницу у детей (8, 11, 13). Сезоны нескольких ОРВИ и острой крапивницы совпадают, что подчеркивает значимость этих инфекций как потенциальной причины острой крапивницы у детей (7, 13).

Бактерии, такие как стрептококки, а также Mycoplasma pneumoniae могут вызывать крапивницу у детей (11, 13, 14).Паразитарные инфекции, включая Blastocystis hominis, Plasmodium falciparum и Anisakis simplex, также могут вызывать крапивницу (13, 15). Что касается нематоды Anisakis, ее роль в рецидивирующей острой крапивнице является спорной (13). Однако педиатрическое исследование случай-контроль с участием 200 пациентов обнаружило значительно более высокий риск рецидива острой крапивницы у сенсибилизированных детей (16). Грибки не были заявлены как причина острой крапивницы (13).

Инфекции — потенциально излечимая причина крапивницы.Однако роль клинически скрытых инфекций в детской крапивнице остается спорной. Этот вопрос требует исследований типа случай-контроль и последующего наблюдения за ремиссией крапивницы в ответ на инфекционно-направленную терапию.

Гиперчувствительность к лекарствам

Гиперчувствительность к лекарствам — вторая основная предполагаемая причина острой крапивницы у детей (7, 8, 10, 11). Чаще всего упоминаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые часто назначают во время инфекций.Истинная гиперчувствительность к лекарственным средствам может быть причиной крапивницы, что подразумевает приостановку действия препарата и, при необходимости, назначение альтернативного препарата без перекрестной реактивности с первым. Однако его роль при острой крапивнице у детей можно переоценить. Исследования, в которых оценивали> 40 детей с вероятной историей лекарственной аллергии, показали, что> 90% из них были способны переносить подозреваемый препарат после надлежащего диагностического обследования (17, 18). Подтверждение диагноза гиперчувствительности к лекарственным средствам может включать тесты in vitro и / или кожные тесты и, в конечном итоге, тесты на провокацию лекарств, если они не противопоказаны, в зависимости от истории болезни пациента и причастного к нему препарата.

Пищевая аллергия

Несмотря на то, что острая крапивница является основным клиническим проявлением пищевой аллергии, опосредованной иммуноглобулином E (IgE), пищевые аллергены были задокументированы как причина менее 7% всех случаев крапивницы в нескольких исследованиях (7, 10, 11). ). Тем не менее, пищевая аллергия по-прежнему была наиболее частой причиной острой крапивницы у детей, обращающихся в отделения аллергологии в Испании. Вероятно, это не отражало ее частоту среди населения в целом, поскольку педиатры не направляли к специалистам случаи крапивницы с подозрением на инфекционную причину (5).

Пищевая аллергия может возникнуть при прямом контакте с кожей (форма контактной крапивницы), вдыхании или проглатывании. Выдающийся патофизиологический механизм — это IgE-опосредованные симптомы, возникающие немедленно (менее чем через 1 час), чаще всего после приема пищи. Диагностическое обследование в основном состоит из количественного определения аллерген-специфических IgE с общим IgE и / или кожных тестов на предполагаемые пищевые аллергены. Проблемы с пероральным приемом пищи являются золотым стандартом диагностики (19).

В случае обнаружения специфические пищевые аллергены необходимо исключить из рациона ребенка.Ожидается, что отказ от аллергенов типа I вызовет ремиссию крапивницы в течение менее 48 часов (2).

Практическая рекомендация: при острой крапивнице у детей не требуется расширенного диагностического обследования. Специфическое тестирование следует проводить только в том случае, если это настоятельно рекомендуется историей пациента (Таблица II).

Таблица II. Основные причины / триггеры и общие рекомендации по тестированию при детской крапивнице

Тип крапивницы	Основные причины / триггеры / подтип крапивницы	Общие рекомендации по испытаниям
Спонтанная острая крапивница	Инфекции (вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции) Гиперчувствительность (напр.грамм. продукты, лекарства) Прочие (например, укусы насекомых, ингаляционные аллергены)	Не рекомендуется Должен быть основан на сильно наводящем на размышления анамнезе (например, при подозрении на IgE-опосредованную аллергию)
Спонтанная хроническая крапивница	Инфекции (вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции) Аутоиммунные состояния (например,грамм. аутоиммунитет щитовидной железы, целиакия, нарушения соединительной ткани) Другое (например, гиперчувствительность к продуктам питания, добавкам, лекарствам; злокачественные новообразования)	На основании предполагаемых причин на основании анамнеза и физического осмотра Рассмотреть общий анализ крови с дифференциальной оценкой и скоростью оседания эритроцитов / С-реактивным белком
Физическая крапивница	Дермографический Холодный контакт Другое (тепловой контакт, солнечная энергия, задержанное давление, вибрация)	Выполните тест на определение подтипа физической крапивницы с подозрением на триггер.При положительном результате определить порог стимуляции При дерматографической крапивнице и крапивнице при холодовом контакте следует рассмотреть общий анализ крови с определением дифференциальной скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка. Исключить другие болезни при подозрении
Другие виды крапивницы	Холинергический Контакт Другое (вызванное физической нагрузкой, аквагенное)	Выполните тест на определение подтипа крапивницы с подозрением на триггер.В случае положительного результата определите порог стимуляции холинергической крапивницы и крапивницы, вызванной физической нагрузкой

Подробности см. В тексте.

N.B. У одного ребенка могут сосуществовать разные подтипы крапивницы.

Спонтанная хроническая крапивница

Хроническая крапивница длится> 6 недель (3). Для оценки частоты хронической крапивницы у детей необходимы популяционные исследования. В общенациональном испанском исследовании с участием пациентов, проходивших лечение у специалистов-аллергологов, крапивница была диагностирована у 66 из 917 детей, из которых 12 (18%) были хроническими (5).В другом проспективном исследовании, посвященном всем различным типам детской крапивницы, оцениваемым в отделении аллергии, хроническая крапивница была диагностирована у 17 из 54 (32%) детей (11).

Было рассмотрено множество предполагаемых причин хронической спонтанной крапивницы у детей, включая инфекции, аутореактивность, аутоиммунитет, пищевую гиперчувствительность; и другие осадители.

Инфекции

Несколько патогенов были связаны с детской хронической крапивницей, включая вирусы (например,грамм. Вирус Эпштейна-Барра), бактерии (в основном стрептококки, стафилококки, Helicobacter pylori и Escherichia coli) и паразиты (11, 13, 20–22).

В исследовании, опубликованном более 40 лет назад, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей были описаны у 15 из 16 детей с хронической крапивницей (23). Эти данные соответствуют текущему клиническому опыту некоторых рабочих групп (13). Sackesen et al. (11) зарегистрировали инфекции у 6/17 (35%) детей с хронической крапивницей.Это резко контрастирует с исследованием Kilic et al. (24), которые не обнаружили инфекций ни у одного из 40 детей с хронической крапивницей, тщательно обследованных на инфекционные заболевания.

Помимо документирования инфекций, важно оценить улучшение или ремиссию крапивницы при лечении инфекций, о которых сообщалось при респираторных и мочевых инфекциях (11, 13, 23). Заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные H. pylori, также связаны с детской крапивницей.Sackesen et al. (11) зарегистрировали инфекцию H. pylori у 3/17 (18%) детей без желудочно-кишечных симптомов. У одного пациента после эрадикационной терапии была ремиссия крапивницы. Другие исследования, посвященные хронической крапивнице у детей, выявили 3/31 (10%), 2/93 (2%) и ни одного из 40 детей, инфицированных H. pylori (20, 22, 24). Исследование «случай-контроль» в отношении инфекции H. pylori у 167 детей в Бразилии показало, что крапивница является независимой переменной, связанной с этой бактериальной инфекцией (25).

Что касается паразитов, недавнее исследование с участием детей сообщило о ремиссии крапивницы после успешного искоренения инфекции Blastocystis hominis без рецидива симптомов в течение 1 года наблюдения (15). Другое исследование также обнаружило ремиссию крапивницы у 2/5 детей с хронической крапивницей после лечения паразитарных инвазий, что, тем не менее, не превышало уровень ремиссии крапивницы у остальных пациентов (57%) (21).

Для оценки роли различных инфекций и сравнения показателей ремиссии крапивницы в рандомизированных контролируемых исследованиях следует обследовать большее количество детей.Более того, данные по этому поводу должны быть тщательно проанализированы, поскольку патогенез хронической крапивницы у конкретного пациента может быть многофакторным, а не только инфекционным (13).

Практическая рекомендация: Инфекционные симптомы и признаки следует тщательно оценивать во время анамнеза и физического осмотра и лечить соответствующим образом у всех детей с хронической крапивницей. Кроме того, у детей с рефрактерной хронической крапивницей может быть рекомендован более тщательный поиск инфекционных агентов.В руководствах рекомендуется сделать общий анализ крови с определением дифференциальной скорости оседания эритроцитов или С-реактивного белка в качестве полезного для диагностического подхода при хронической спонтанной крапивнице, который может выявить подозрение на наличие основных инфекций (Таблица II).

Автореактивность

Недавние публикации подчеркнули роль аутореактивности при хронической спонтанной крапивнице у детей. Аутореактивность можно оценить in vivo с помощью кожного теста аутологичной сыворотки (ASST). Этот тест сам по себе не определяет аутоиммунную крапивницу, которая должна включать клинические, иммунологические и другие лабораторные критерии, которые в настоящее время подлежат формальному определению для анализа (26).Положительный результат ASST указывает на наличие факторов (которые могут включать аутоантитела или другие) в собственной сыворотке пациента, ответственных за развитие волдырей. Чтобы продемонстрировать функциональные аутоантитела и их специфичность, необходимо провести анализ высвобождения гистамина из базофилов и иммуноанализ (вестерн-блоттинг или иммуноферментный анализ) соответственно (26).

Анализ данных некоторых из крупнейших исследований, посвященных результатам ASST при хронической спонтанной крапивнице у детей, каждое из которых тестировалось> 40 детей, показывает частоту положительных результатов ASST у 38–47% этих пациентов (20–22, 27).Эти дети с положительной ASST имели клинические характеристики, схожие с детьми с отрицательной ASST. Не было различий в потребностях в лекарствах или ремиссии хронической крапивницы между детьми с положительным и отрицательным ASST (20–22, 27).

Исследование, проведенное Du Toit et al. (27) также обнаружили аутоантитела к рецептору IgE у 37 из 78 (47%) протестированных детей с хронической крапивницей. Это было похоже на ранее опубликованное исследование Brunetti et al. (20) (40%) тестировали 52 ребенка.Кроме того, Brunetti et al. продемонстрировали положительную корреляцию между положительным результатом ASST и высвобождением гистамина. Однако Du Toit et al. (27) не смогли найти значимой корреляции между результатом ASST и присутствием гистамин-рилизинг-факторов или аутоантител к рецептору IgE.

В целом роль автореактивности заслуживает дополнительного анализа.

Практическая рекомендация: Текущие данные не поддерживают рутинное использование ASST у детей с хронической крапивницей, поскольку на сегодняшний день не было доказано, что он улучшает идентификацию основной причины или заболевания или может быть полезен для прогнозирования тяжести крапивницы. продолжительность или лучший терапевтический подход.

Аутоиммунитет щитовидной железы

Дополнительные доказательства, подтверждающие аутоиммунную основу хронической крапивницы, получены из ее связи с другими аутоиммунными заболеваниями, а именно с аутоиммунитетом щитовидной железы (3). В исследовании Caminiti et al. (28), проведенного в Италии, 9 из 95 (9,5%) детей с хронической крапивницей имели аутоантитела к щитовидной железе, 4 из них — с болезнью Хашимото. Напротив, Brunetti et al. (20) сообщили, что ни у одного из 93 изученных детей с хронической крапивницей, также завербованных из Италии, не было признаков аутоиммунитета щитовидной железы.Причина этой разницы может зависеть от степени тяжести крапивницы, поскольку все пациенты, включенные в исследование Caminiti et al. (28) страдали хронической крапивницей, устойчивой к антигистаминным препаратам, и нуждались в частом пероральном приеме стероидов для контроля заболевания. Таким образом, предполагается, что у детей с более тяжелой формой хронической крапивницы или не отвечающей на стандартное лечение аутоиммунные заболевания могут возникать чаще.

Другие исследования, в каждом из которых участвовало> 80 детей с хронической крапивницей, обнаружили повышенные уровни антител к щитовидной железе у 1.1–4,3% этих пациентов (21, 22, 29).

Нарушения щитовидной железы при хронической крапивнице у детей заслуживают дальнейшего изучения в будущих исследованиях, в том числе с учетом того факта, что распространенность аутоиммунных заболеваний щитовидной железы различается в разных популяциях.

Практическая рекомендация: В настоящее время существует согласие, что лабораторные исследования на гормоны щитовидной железы или антитела не должны проводиться на регулярной основе, а только в том случае, если личный или семейный анамнез ребенка предполагает дисфункцию щитовидной железы (Таблица II).

Другие аутоиммунные состояния

Сообщалось о других аутоиммунных состояниях у детей с хронической крапивницей, а именно ювенильном идиопатическом артрите, системной красной волчанке, диабете 1 типа и целиакии. Исходя из этого, подчеркивается роль целиакии, поскольку она может быть субклинической и вызывать хроническую крапивницу у некоторых детей, а не просто ассоциированное заболевание. Это подтверждается исследованием, в котором 79 детей с рефрактерной хронической спонтанной крапивницей сравнивались с 2545 детьми с отрицательным клиническим анамнезом крапивницы (28).Целиакия была обнаружена у 4 из 79 (5%) детей с хронической спонтанной крапивницей, что значительно больше, чем в контрольной группе (0,67%). У всех 4 детей была полная ремиссия крапивницы в течение 5–10 недель на безглютеновой диете. Были обнаружены и другие сообщения, связывающие хроническую крапивницу с глютеновой болезнью у детей. У подавляющего большинства этих детей была ремиссия крапивницы после безглютеновой диеты (30–32). Это открытие заслуживает дальнейшего изучения, поскольку оно может указывать на скрининг на целиакию у детей с хронической крапивницей, особенно в рефрактерных случаях.

Практическая рекомендация: следует рассмотреть целиакию и другие аутоиммунные состояния, если это предполагается из истории болезни пациента.

Пищевая гиперчувствительность

IgE-опосредованная пищевая аллергия очень редко является причиной хронической крапивницы у детей (21, 22, 27). Что касается пищевых добавок, исследование, проведенное более 10 лет назад, показало, что 12/16 (75%) детей с хронической крапивницей достигли ремиссии на строго контролируемой диете с низким содержанием псевдоаллергенов в течение 3 недель.Крапивница появилась снова, когда были снова введены запрещенные продукты. Реакции происходили в основном с красителями и консервантами, но также с глутаматом натрия и подсластителем (сахарин / цикламат) (33). Мартино и др. (34) ранее изучили в общей сложности 120 детей с перемежающейся или рецидивирующей крапивницей. После диеты без пищевых добавок и во время бессимптомного периода без приема лекарств детям давали перорально 7 пищевых добавок. Никто не отреагировал на плацебо, в то время как у 56 (46%) детей была одна или несколько положительных проблем с пищевыми добавками, что свидетельствовало о крапивнице.Красители и консерванты также были актуальны для большинства.

Так называемые диеты без псевдоаллергенов могут быть полезны для некоторых пациентов. Однако требуется особая осторожность, поскольку эти диеты, как правило, очень строгие, многие основные продукты питания запрещены и, следовательно, потенциально вредны для ребенка и, следовательно, не рекомендуется.

Практическая рекомендация: подозрения на гиперчувствительность к продуктам питания и пищевым добавкам должны быть задокументированы индивидуально для пациента в отдельных случаях с учетом анамнеза.В конечном счете, это должно быть подтверждено контролируемой элиминационной диетой в течение не менее 3 недель (желательно под наблюдением диетолога, чтобы избежать диетических дефицитов) с последующими пероральными контрольными тестами (адаптированными для конкретного пациента и предполагаемой пищи / добавки).

Другие осадители

Рецидив крапивницы был также описан после приема лекарств у детей с хронической крапивницей, хотя в педиатрических исследованиях это не часто считается провоцирующим фактором (11, 22).

Периодические сообщения о детских злокачественных новообразованиях, связанных с хронической крапивницей, в литературе подчеркивают необходимость тщательного сбора анамнеза, физического обследования и последующего наблюдения (35, 36).Нет никаких доказательств, подтверждающих скрининг на злокачественные новообразования у детей с хронической спонтанной крапивницей (3).

Практическая рекомендация: другие возможные триггеры крапивницы следует тщательно учитывать при анамнезе и физикальном обследовании. При подозрении на анамнез рекомендуется расширенное тестирование (Таблица II).

Физическая крапивница

Физические триггеры — наиболее часто определяемая этиология хронической крапивницы у детей (5, 6, 11, 37). Подтипы физической крапивницы описываются в соответствии с триггером: холодовой контакт, тепловой контакт, солнечный, дерматографический, крапивница замедленного действия и вибрационная крапивница (3).Дермографическая и холодовая крапивница выделяются в основном из-за ее частоты и потенциальной тяжести соответственно.

Дермографическая крапивница

Дермографическая крапивница вызывается механическими усилиями сдвига (трение / расчесывание, быстро вызывающее волдыри, обычно без ангионевротического отека). Khakoo et al. (6) изучали 53 ребенка с физическими и другими индуцибельными типами крапивницы. Только дермографическая крапивница была диагностирована в 38% всех случаев. Вместе с холинергической крапивницей, отдельно или в смешанных формах, она составляла> 70% всех случаев.Что касается более общей педиатрической популяции, исследование, в котором случайным образом отбирали детей из медицинского центра в Испании, оценило распространенность дерматографической крапивницы среди детей в 10% (38).

Важно четко отличать это состояние от простого дермографизма (т.е. волдыря при минимальном трении без зуда), который встречается чаще и не требует исследования или лечения (39).

Дермографическая крапивница обычно считается идиопатической. Однако он также был описан как вторичный по отношению к инфекциям, инвазии, лекарствам или связанный с системным мастоцитозом.

Холодная крапивница

Этот подтип считается, когда холод (предметы, воздух или жидкость) вызывает немедленную крапивницу. Об анафилаксии, вызванной воздействием холода, сообщалось до 50% детей с этим заболеванием (40–42). Хотя в подавляющем большинстве случаев холодовая крапивница является идиопатической, существуют вторичные формы (43). Чаще они возникают из-за инфекций (чаще всего подтвержденная связь с вирусными инфекциями) или криоглобулинемии (40, 42–44). Описаны также атипичные формы холодовой крапивницы с немедленными отрицательными или нехарактерными ответами (такими как системные или длительные реакции) на холодовую стимуляцию, которые являются наследственными или приобретенными (43, 45).

Практическая рекомендация: каждый подтип физической крапивницы диагностируется путем проведения специального тестирования (таблица II) (3, 39). Специальные инструменты были проверены на холодную (провокационное устройство на основе элемента Пельтье TempTest®) и дерматографическую (калиброванный дерматограф) крапивницу, которые также были протестированы на детях (3, 39, 46, 47). При дерматографической и холодовой крапивнице может быть рассмотрено расширенное тестирование на подозреваемые причины или для дифференциальной диагностики в соответствии с анамнезом (Таблица II) (3).

Когда диагностирована физическая крапивница, крайне важно избегать физических раздражителей. Могут быть полезны простые меры, например, избегание прилегания плотно прилегающей или шерстяной одежды к коже детей с дермографической крапивницей. Для предотвращения холодовой крапивницы следует рассмотреть возможность воздействия холода или проглатывания холодной пищи, такой как напитки или мороженое. Принимая во внимание риск анафилаксии и утопления, при системных реакциях, вызванных простудой, следует запретить занятия в воде (42, 48).

Другие виды крапивницы

Учитываются и другие индуцибельные типы крапивницы: холинергическая, вызванная физической нагрузкой, контактная и аквагенная крапивница.

Холинергическая крапивница в сравнении с крапивницей, вызванной физической нагрузкой

В исследовании Khakoo et al. (6) холинергический подтип оказался второй по распространенности формой. Холинергическую крапивницу следует дифференцировать от гораздо менее частой крапивницы, вызванной физической нагрузкой. Первое происходит в течение нескольких минут после повышения температуры тела, независимо от того, пассивно (горячий душ) или активно (упражнения), тогда как тестирование в горячей ванне не выявит крапивницы, вызванной физической нагрузкой (39, 49).Кроме того, при холинергической крапивнице волдыри обычно имеют диаметр менее 5 мм. Те, которые связаны с крапивницей, вызванной физической нагрузкой, значительно крупнее, часто наблюдается развитие анафилаксии. Классическая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, описана преимущественно у молодых людей и подростков и обычно возникает в течение 30 минут после тренировки. Обычно ему предшествуют кожные проявления с быстрым прогрессированием до тяжелой системной реакции (50–52). В некоторых случаях симптомы возникают только тогда, когда физическим упражнениям предшествует прием пищи.Это состояние обозначается как анафилаксия, вызванная пищевой зависимостью от физических упражнений (FDEIA). FDEIA обычно ассоциируется с IgE-опосредованной гиперчувствительностью к пище (52). Пшеница является наиболее частой причиной заражения. Причастны и другие продукты, такие как различные злаки, моллюски, орехи, овощи, свежие фрукты, молоко и яйца (52). Прием этих продуктов допускается при отсутствии физических упражнений, что позволяет отличить этот синдром от пищевой аллергии. Диагностический подход включает изолированное подозрение на пероральную пищу, изолированный тест с физической нагрузкой (без приема пищи в предыдущие 4 часа) и тест с физической нагрузкой после предполагаемого приема пищи.Следует тщательно учитывать высокий риск тяжелых реакций, поскольку чувствительность этого комбинированного теста составляет всего 70% (53). Специфический IgE к омега-5 глиадину, главному аллергену при анафилаксии, вызванной физическими нагрузками, вызванной пшеницей, оказался полезным для диагностики этого состояния, возможно, избегая необходимости в провокационном тесте (54).

Крапивница контактная

Контактная крапивница включает немедленные реакции гиперчувствительности к экзогенным белкам и химическим веществам (3, 55).Исследования по систематическому лечению контактной крапивницы у детей немногочисленны. Латекс был одной из основных причин иммунологической контактной крапивницы. Это была важная проблема для детей с расщелиной позвоночника или другими состояниями, связанными с множественными хирургическими процедурами с контактом с латексом с раннего возраста. К счастью, благодаря первичным профилактическим мерам наблюдается снижение распространенности (56). Оральная и периоральная крапивница, возникающая после прямого контакта слизистой оболочки полости рта с пищей, является частым проявлением пищевой аллергии у детей (19).Клинически значимая перекрестная реактивность на пыльцу является обычным явлением (синдром пыльца-плод) (19). Контактная крапивница может прогрессировать до системных симптомов, которые могут быть серьезными и опасными для жизни (55).

Аквагенная крапивница

Крапивница, вызванная контактом с водой независимо от температуры, является редкостью, особенно у детей, и далее не обсуждается.

Практическая рекомендация: В этой категории каждый подтип крапивницы подразумевает специфическое тестирование в соответствии с фактором выявления (таблица II) (3, 39).Важно избегать триггеров. Регулирование температуры купания важно при холинергической крапивнице. Крапивница / анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, может означать отказ от физических упражнений или прием пищи, предположительно, за 4–6 ч до тренировки (53).

ЛЕЧЕНИЕ, НАПРАВЛЕННОЕ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИМПТОМА

Антигистаминные препараты: второе поколение

Антигистаминные препараты используются для подавления действия медиаторов тучных клеток и базофилов на ткань-мишень и для облегчения симптомов.Использование H2-антигистаминных препаратов второго поколения (2ndGAH) в стандартной дозе при спонтанной и холодовой крапивнице является единственным терапевтическим вариантом, который настоятельно рекомендуется в текущих руководствах (Таблица I) (2).

Цетиризин и его активный энантиомер левоцетиризин являются наиболее изученными препаратами 2-го ГАГ у детей с крапивницей. По данным рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований продолжительностью 18 месяцев, оба препарата значительно уменьшают количество эпизодов крапивницы, будучи безопасными для детей в возрасте 1-2 лет (57-59).Дополнительные данные подтверждают использование других 2-х ГАГ, а именно дезлоратадина, фексофенадина и лоратадина, одобренных для детей как в Европе, так и в США (60–64). Однако рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования по оценке 2-й ГАГ у детей с острой и хронической крапивницей немногочисленны, особенно в отношении детей в возрасте до 12 лет. При применении лицензированных антигистаминных препаратов у детей требуется корректировка дозировки (Таблица III).

Рекомендации по лечению хронической крапивницы рекомендуют увеличивать дозу 2-го ГАГ до 4 раз, если необходимо, для облегчения симптомов (2).Однако этот подход еще не прошел валидацию у детей (таблица I) (60).

Учитывая вариабельность между пациентами, а также возможность разной активности антагонистов h2-рецепторов in vivo для каждого антигистамина, переход на альтернативный 2ndGAH может привести к усилению облегчения симптомов (2, 65–68).

Практическая рекомендация: Антигистаминные препараты (2ndGAH) являются основой фармакологического лечения, направленного на облегчение симптомов (Таблица I). Для использования 2ndGAH у детей требуется корректировка дозировки (Таблица III).

Таблица III. Н2-антигистаминные препараты для перорального применения второго поколения, разрешенные для использования в педиатрии (в алфавитном порядке) a

Лекарство	Форма	Суточная доза для детей	Суточная доза для взрослых
Биластинеб	т	≥ 12 лет: 20 мг один раз в день	20 мг 1 раз в сутки
Цетиризинец	С, Т	2–5 лет: 2.5 мг 2 раза в сутки 6-11 лет: 5 мг два раза в день ≥ 12 лет: 10 мг один раз в день	10 мг 1 раз в сутки
Desloratadinec	S, LYO, T	1–5 лет: 1,25 мг один раз в день 6-11 лет: 2,5 мг один раз в день ≥ 12 лет: 5 мг один раз в день	5 мг 1 раз в сутки
Эбастин	S, LYO, T	2–5 лет: 2.5 мг 1 раз в сутки 6-11 лет: 5 мг один раз в день ≥ 12 лет: 10 мг один раз в день	10 мг 1 раз в сутки 20 мг 1 раз в сутки
Фексофенадинек	т	6-11 лет: 30 мг два раза в день ≥ 12 лет: 120 или 180 мг один раз в день	120 мг / сут или 180 мг один раз в день
Левоцетиризинец	С, Т	2–5 лет: 1.25 мг 2 раза в сутки ≥ 6 лет: 5 мг один раз в день	5 мг 1 раз в сутки
Лоратадин	С, Т	2-11 лет: 5 мг один раз в день ≥ 12 лет: 10 мг один раз в день	10 мг 1 раз в сутки
Мизоластин	т	≥ 12 лет: 10 мг один раз в день	10 мг 1 раз в сутки
Рупатадинеб	т	≥ 12 лет: 10 мг один раз в день	10 мг 1 раз в сутки

a Согласно действующим руководствам, антигистаминные препараты местного действия не рекомендуются для лечения крапивницы.bПринятие плана педиатрических исследований Европейского агентства по лекарственным средствам. c В некоторых странах одобрен для лечения хронической идиопатической крапивницы у младенцев старше 6 месяцев. d Лицензирован только для лечения аллергического ринита как в Германии, так и в Португалии.

T: планшет; S: раствор; LYO: лиофилизат / таблетка, диспергируемая во рту.

(N.B. Эта таблица представляет собой сводку, основанную на разрешении на продажу Европейского агентства по лекарственным средствам, а также на данных, полученных от национальных органов здравоохранения авторов к маю 2012 года.Для получения информации по конкретной стране необходимо соблюдать рекомендации национальных органов здравоохранения.)

Антигистаминные препараты: первое поколение

Вопреки рекомендациям, h2-антигистаминные препараты первого поколения (1stGAH) используются у детей, несмотря на их известные побочные эффекты и отсутствие удовлетворительных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих их эффективность. Действительно, информация о фармакокинетике и фармакодинамике у детей для большей части 1stGAH скудна (60).В отличие от 2ndGAH, неблагоприятный терапевтический индекс 1stGAH хорошо документирован у детей и должен быть рассмотрен. После стандартных доз 1stGAH существует потенциальная седация и нарушение бдительности, познания, обучения, памяти, а также психомоторных функций и поведенческих изменений (60, 69). Младенцы и маленькие дети могут демонстрировать парадоксальное возбуждение, раздражительность, гиперактивность, галлюцинации и судороги, обычно при передозировке, которые могут сопровождаться комой и угнетением дыхания (60).Другие побочные эффекты включают нарушение сна, аритмию, сухость во рту, запор, задержку мочи, повышение аппетита и увеличение веса. Кроме того, 1stGAH были причинно связаны со смертельным исходом от случайной передозировки и с убийством (60, 69).

Практическая рекомендация: настоятельно не рекомендуется использовать 1stGAH у детей (Таблица I) (2, 69).

Другие терапевтические возможности

Очень мало исследований, посвященных эффективности и безопасности других фармакологических терапевтических подходов в тяжелых, рефрактерных случаях детской крапивницы.

Монтелукаст лицензирован для применения в педиатрии, но существует очень мало исследований, оценивающих эффективность добавления системной терапии монтелукастом к антигистаминной терапии крапивницы у детей (70).

Несмотря на наличие успешных клинических случаев, более крупные исследования, подтверждающие рекомендации других терапевтических вариантов, включая циклоспорин, иммуноглобулин или омализумаб, при рефрактерной крапивнице у детей отсутствуют (48, 71–75).

Кортикостероиды могут эффективно контролировать крапивницу.Однако потенциальные побочные эффекты хронического употребления ограничивают его применение (2, 48).

Другие потенциально значимые терапевтические возможности в отдельных случаях включают индукцию толерантности, которая может рассматриваться при некоторых типах крапивницы, таких как холодовая и холинергическая крапивница (2). Сообщается, что лечение толерантности к холоду является эффективным и хорошо переносится некоторыми мотивированными детьми (48). Однако следует учитывать риск серьезных реакций из-за воздействия холода.

Практическая рекомендация: В рефрактерных случаях врач должен тщательно оценить наилучшее терапевтическое соотношение риска и пользы от других терапевтических подходов для конкретного ребенка (Таблица I).Кортикостероиды следует использовать только в отдельных тяжелых случаях и обострениях и только в течение коротких периодов (Таблица I). Плохой ответ на терапию также требует проведения дифференциального диагноза.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ И ПРОГНОЗ

Мониторинг физической, холинергической крапивницы и крапивницы, вызванной физической нагрузкой, включает определение пороговых значений факторов, вызывающих заболевание, поскольку специфическое тестирование позволяет оценить активность заболевания (3, 39). При спонтанной крапивнице оценка активности крапивницы, основанная на оценке основных симптомов крапивницы (волдыри и зуд), проста и подходит для оценки активности заболевания у взрослых пациентов с хронической крапивницей (3, 76).Такой проверенный инструмент отсутствует для педиатрических пациентов и был бы очень желателен.

Аналогичным образом, будет полезен вопросник по качеству жизни по крапивнице для детей и лиц, осуществляющих уход. Используя индекс качества жизни детей ©, ухудшение качества жизни у детей с хронической крапивницей было признано более высоким, чем у детей, страдающих астмой или эпилепсией (77). Известно, что хроническая крапивница существенно влияет на успеваемость в школе, вызывая пропуски занятий в школе, а родители берут выходные на работу (78).

Что касается прогноза, острая крапивница носит временный характер и в подавляющем большинстве случаев проходит без каких-либо последствий.

Считается, что хроническая спонтанная крапивница имеет общий долгосрочный благоприятный прогноз. Это редко связано с тяжелыми или опасными для жизни заболеваниями или развитием серьезных заболеваний. Sahiner et al. (22) сообщили о ремиссии крапивницы у 16,5% из 82 обследованных детей через 1 год. Через 3 года у 38,8% детей не было крапивницы, а через 5 лет она исчезла в половине случаев без каких-либо рецидивов или выявленных последствий.В одномерном анализе сосуществование женского пола и возраста старше 10 лет предсказывало неблагоприятный прогноз. Однако при многофакторном анализе возраст, пол, наличие ангионевротического отека или других аллергических заболеваний, аутоиммунный семейный анамнез, положительность ASST или аномальные результаты лабораторных исследований не предсказывали прогноза.

Физическая и другие виды крапивницы могут иметь худший прогноз. В исследовании Khakoo et al. (6) число детей, избавившихся от крапивницы, составило 11.6% через 1 год и 38,4% через 5 лет. При однофакторном анализе наличие в анамнезе других аллергических состояний у ребенка и более частые эпизоды крапивницы были связаны с повышенным риском отсутствия ремиссии. Существенной разницы в возрасте начала крапивницы и продолжительности отдельных приступов между группами ремиссии и без ремиссии не отмечалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Крапивница часто встречается у детей, поэтому часто обращаются к врачам. Большинство педиатрических случаев крапивницы являются острыми, т.е.е. временный по определению и разрешается без сиквела. В этих случаях после точного клинического диагноза не рекомендуется проводить терапию для снятия симптомов с помощью 2-го ГАГ и не проводить расширенное тестирование.

При хронических формах крапивницы соответствующее обследование должно проводиться с учетом истории болезни ребенка. В этих случаях, особенно при рефрактерной крапивнице, необходимо устранить важный пробел в медицинских знаниях относительно документированных причин.

Другая неудовлетворенная потребность связана с официальными доказательствами, подтверждающими современные терапевтические подходы к детям с крапивницей.Для антигистаминной терапии первой линии не проводились рандомизированные контролируемые испытания, поэтому настоятельно необходимы исследования, посвященные дальнейшим терапевтическим возможностям у детей с рефрактерной крапивницей.

Современные знания о детской крапивнице требуют внимательного отношения к врачу. Тщательный анамнез и систематическое всестороннее медицинское обследование имеют первостепенное значение для постановки правильного диагноза. Кроме того, требуется разумное тестирование и последующие эффективные и безопасные терапевтические решения, направленные на достижение желаемой цели благополучия ребенка.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Kjaer HF, Eller E, Host A, Andersen KE, Bindslev-Jensen C. Распространенность аллергических заболеваний в неотобранной группе 6-летних детей. Когортное исследование DARC. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 737–745.

2. Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Чёрч М.К., Хименес-Арнау А.М. и др. EAACI / GA (2) Руководство LEN / EDF / WAO: лечение крапивницы. Аллергия 2009; 64: 1427–1443.

3. Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Чёрч М.К., Гименес-Арнау А. и др. EAACI / GA (2) Руководство LEN / EDF / WAO: определение, классификация и диагностика крапивницы. Аллергия 2009; 64: 1417–1426.

4. Лю Т.Х., Лин Ю.Р., Ян К.С., Цай Ю.Г., Фу Ю.К., Ву Т.К. и др. Значимые факторы, связанные с тяжестью и исходом первоначального эпизода острой крапивницы у детей. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 1043–1051.

5. Ibanez MD, Garde JM. Аллергия у пациентов младше четырнадцати лет в Alergologica 2005.J Исследование Аллергол Клин Иммунол 2009; 19 Дополнение 2: 61–68.

6. Khakoo G, Sofianou-Katsoulis A, Perkin MR, Lack G. Клинические особенности и естественное течение физической крапивницы у детей. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 363–366.

7. Константину Г.Н., Пападопулос Н.Г., Тавладаки Т., Цекура Т., Цилимигаки А., Граттан СЕ. Острая крапивница в детском возрасте в Северной и Южной Европе демонстрирует сходную эпидемиологическую картину и значительные метеорологические факторы. Pediatr Allergy Immunol 2011; 22: 36–42.

8. Mortureux P, Leaute-Labreze C, Legrain-Lifermann V, Lamireau T., Sarlangue J, Taieb A. Острая крапивница в младенчестве и раннем детстве: перспективное исследование. Arch Dermatol 1998; 134: 319–323.

9. Лю Т.Х., Лин Ю.Р., Ян К.С., Чжоу С.К., Чанг Ю.Дж., Ву Х.П. Первый приступ острой крапивницы в педиатрической больнице. Pediatr Neonatol 2008; 49: 58–64.

10. Риччи Дж., Джаннетти А., Белотти Т., Донди А., Бенданди Б., Чиприани Ф. и др. Аллергия не является главным триггером крапивницы у детей, обращенных в отделение неотложной помощи.J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 1347–1348.

11. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. Этиология различных форм крапивницы в детстве. Pediatr Dermatol 2004; 21: 102–108.

12. Веди Б., Раап У., Капп А. Хроническая крапивница и инфекции. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004; 4: 387–396.

13. Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Крапивница и инфекции. Allergy Asthma Clin Immunol 2009; 5: 10.

14. Ву С.К., Куо Х.С., Ю Х.Р., Ван Л., Ян К.Д.Связь острой крапивницы с инфекцией Mycoplasma pneumoniae у госпитализированных детей. Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 103: 134–139.

15. Хамид Д.М., Хассанин О.М., Зуэль-Факкар Н.М. Ассоциация генетических подтипов Blastocystis hominis с крапивницей. Parasitol Res 2011; 108: 553–560.

16. Falcao H, Lunet N, Neves E, Iglesias I., Barros H. Anisakis simplex как фактор риска рецидива острой крапивницы: исследование случай-контроль. J. Epidemiol Community Health 2008; 62: 634–637.

17. Ребело Гомес Э., Фонсека Дж., Араужо Л., Демоли П. Заявления о лекарственной аллергии у детей: от самоотчета до подтвержденного диагноза. Clin Exp Allergy 2008; 38: 191–198.

18. Зейтц С.С., Брокер Э.Б., Траутманн А. Диагностика лекарственной гиперчувствительности у детей и подростков: несоответствие между врачебной оценкой и результатами тестирования. Pediatr Allergy Immunol 2011; 22: 405–410.

19. Верфель Т. Пищевая аллергия. J Dtsch Dermatol Ges 2008; 6: 573–583.

20.Брунетти Л., Франкавилла Р., Миньелло В. Л., Платцер М. Х., Рицци Д., Лоспаллути М. Л. и др. Высокая распространенность аутоиммунной крапивницы у детей с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 922–927.

21. Jirapongsananuruk O, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Visitsunthorn N, Vichyanond P. Идентификация этиологии хронической крапивницы у детей: проспективное исследование 94 пациентов. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 508–514.

22. Сахинер У.М., Чивелек Э., Тунцер А., Явуз С.Т., Карабулут Э., Сакесен С. и др.Хроническая крапивница: этиология и естественное течение у детей. Int Arch Allergy Immunol 2011; 156: 224–230.

23. Бакли Р. Х., Дис СК. Сывороточные иммуноглобулины. 3. Нарушения, связанные с хронической крапивницей у детей. J Allergy 1967; 40: 294–303.

24. Килич Г., Гюлер Н., Сулейман А., Тамай З. Хроническая крапивница и аутоиммунитет у детей. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 837–842.

25. Морейра Э.Д. младший, Сантос Р.С., Нассри В.Б., Рейс А.Т., Герра А.Л., Алькантара А.П. и др.Факторы риска заражения Helicobacter pylori у детей: является ли образование основным определяющим фактором? Эпидемиология и инфекция 2004; 132: 327–335.

26. Константину Г.Н., Асеро Р., Маурер М., Сабро Р.А., Шмид-Грендельмайер П., Граттан С.Е. EAACI / GA (2) Консенсусный отчет рабочей группы LEN: кожный тест аутологичной сыворотки при крапивнице. Аллергия 2009; 64: 1256–1268.

27. Du Toit G, Prescott R, Lawrence P, Johar A, Brown G, Weinberg EG, et al. Аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE у детей с хронической крапивницей.Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96: 341–344.

28. Caminiti L, Passalacqua G, Magazzu G, Comisi F, Vita D, Barberio G, et al. Хроническая крапивница и связанная с ней целиакия у детей: исследование случай-контроль. Pediatr Allergy Immunol 2005; 16: 428–432.

29. Леви Ю., Сегал Н., Вайнтроб Н., Данон Ю.Л. Хроническая крапивница: связь с аутоиммунитетом щитовидной железы. Arch Dis Child 2003; 88: 517–519.

30. Менегетти Р., Герардуцци Т., Барби Е., Вентура А. Хроническая крапивница и целиакия.Arch Dis Child 2004; 89: 293.

31. Перони Д.Г., Пайола Г., Тенеро Л., Форнаро М., Бодини А., Поллини Ф. и др. Хроническая крапивница и целиакия: история болезни. Педиатр Дерматол 2010; 27: 108–109.

32. Левин А., Далал И., Буяновер Ю. Целиакия, связанная с семейной хронической крапивницей и аутоиммунитетом щитовидной железы у ребенка. Педиатрия 1999; 104: e25.

33. Элерс И., Ниггеманн Б., Биндер С., Цубербьер Т. Роль неаллергических реакций гиперчувствительности у детей с хронической крапивницей.Аллергия 1998; 53: 1074–1077.

34. Мартино М., Перуцци М., Галли Л., Лега Л., Заммарчи Е., Виеруччи А. Непереносимость пищевых добавок и ее корреляция с атопией у детей с рецидивирующей или перемежающейся крапивницей-ангионевротическим отеком. Pediatr Allergy Immunol 1992; 3: 33–38.

35. Шамсадини С., Варесвазириан М., Шамсадини А. Крапивница и фасцикуляция губ могут быть продромальными признаками злокачественного новообразования головного мозга. Dermatol Online J 2006; 12: 23.

36. Найме Л.Г., Мюллер Б.А. Хроническая крапивница у 17-летнего пациента с заболеваниями кишечника в анамнезе.Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 86: 511–516.

37. Волонакис М., Кацару-Кацари А., Стратигос Дж. Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Ann Allergy 1992; 69: 61–65.

38. Марторелл А., Санс Дж. [Круглый стол: крапивница с физической причиной]. Allergol Immunopathol (Madr) 1999; 27: 85–96 (на испанском языке).

39. Magerl M, Borzova E, Gimenez-Arnau A, Grattan CE, Lawlor F, Mathelier-Fusade P, et al. Определение и диагностическое тестирование соматической и холинергической крапивницы — рекомендации консенсусной панели EAACI / GA2LEN / EDF / UNEV.Аллергия 2009; 64: 1715–1721.

40. Сантаолалла Монтойя М., Мартинес Молеро М.И., Сантаолалла Сан-Хуана Ф., Баеза М.Л., Алонсо Лебреро Э., Сапатеро Ремон Л. [Холодная крапивница: обзор 12 случаев]. Allergol Immunopathol (Madr) 2002; 30: 259–262.

41. Алангари А.А., Тварог Ф.Дж., Ши М.С., Шнайдер Л.С. Клинические особенности и анафилаксия у детей с холодовой крапивницей. Педиатрия 2004; 113: e313–317.

42. Пьедаде С., Мораис-Алмейда М., Гаспар А., Санта-Марта С., Роза С., Пратес С. и др.[Холодовая крапивница: реальность в характеристике]. Rev Port Imunoalergologia 2006; 14: 117–126 (на португальском языке).

43. Странник А.А. Синдромы холодовой крапивницы: история болезни, диагностическая классификация, клинические и лабораторные характеристики, патогенез и лечение. J Allergy Clin Immunol 1990; 85: 965–981.

44. Мораис-Алмейда М., Мариньо С., Гаспар А., Ареде С., Лоурейро В., Росадо-Пинто Дж. Холодная крапивница и инфекционный мононуклеоз у детей. Allergol Immunopathol (Madr) 2004; 32: 368–371.

45. Ганди С., Хили С., Странник А.А., Хоффман Х.М. Семейная атипичная холодовая крапивница: описание нового наследственного заболевания. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 1245–1250.

46. Млинек А., Магерл М., Зибенхаар Ф., Веллер К., Виейра душ Сантуш Р., Зубербьер Т. и др. Результаты и актуальность тестирования порога критической температуры у пациентов с приобретенной холодовой крапивницей. Br J Dermatol 2010; 162: 198–200.

47. Довер Дж. С., Блэк А. К., Уорд А. М., Гривз М. В.. Отсроченная крапивница от давления.Клинические особенности, лабораторные исследования и ответ на терапию 44 пациентов. J Am Acad Dermatol 1988; 18: 1289–1298.

48. Наголенники MW. Хроническая крапивница в детстве. Аллергия 2000; 55: 309–320.

49. Шварц Л. Б., Дельгадо Л., Крейг Т., Бонини С., Карлсен К. Х., Казале Т. Б. и др. Синдромы гиперчувствительности, вызванные упражнениями, у спортсменов-любителей и спортсменов-любителей: ПРАКТИЧЕСКИЙ консенсус-отчет (что врач общей практики должен знать о спорте и аллергии). Аллергия 2008; 63: 953–961.

50. Шеффер А.Л., Остин К.Ф. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. J Allergy Clin Immunol 1984; 73: 699–703.

51. Шадик Н.А., Лян М.Х., Партридж А.Дж., Бингхэм С., Райт Э., Фоссель А.Х. и др. Естественная история анафилаксии, вызванной физической нагрузкой: результаты 10-летнего наблюдения. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 123–127.

52. Du Toit G. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, в детстве. Pediatr Allergy Immunol 2007; 18: 455–463.

53. Романо А., Ди Фонсо М., Джуффреда Ф., Куаратино Д., Папа Г., Пальмиери В. и др.Диагностическое обследование при анафилаксии, вызванной пищевой зависимостью, вызванной физической нагрузкой. Allergy 1995; 50: 817–824.

54. Мацуо Х., Дальстром Дж., Танака А., Коно К., Такахаши Х., Фурумура М. и др. Чувствительность и специфичность измерения рекомбинантного омега-5 глиадина-специфического IgE для диагностики анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, вызванной пшеницей. Аллергия 2008; 63: 233–236.

55. Хименес-Арнау А., Маурер М., Де Ла Куадра Дж., Майбах Х. Непосредственные кожные реакции при контакте, обновленная информация о контактной крапивнице, синдроме контактной крапивницы и белкового контактного дерматита — «Бесконечная история».Eur J Dermatol 2010; 20: 552–562.

56. Блюмхен К., Байер П., Бак Д., Майкл Т., Кремер Р., Фрике С. и др. Влияние избегания латекса на сенсибилизацию к латексу, атопию и аллергические заболевания у пациентов с расщелиной позвоночника. Аллергия 2010; 65: 1585–1593.

57. Simons FE. Профилактика острой крапивницы у детей раннего возраста с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 703–706.

58. Simons FE. Лечение h2-антигистаминными препаратами у маленьких детей с атопией: влияние на крапивницу.Ann Allergy Asthma Immunol 2007; 99: 261–266.

59. Simons FE. Безопасность лечения левоцетиризином у маленьких детей с атопией: 18-месячное исследование. Pediatr Allergy Immunol 2007; 18: 535–542.

60. Simons FE, Simons KJ. Гистамин и H (1) -антигистаминные препараты: празднование столетия прогресса. J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 1139–1150 e4.

61. Августин М., Эрле С. Безопасность и эффективность дезлоратадина при хронической идиопатической крапивнице в клинической практике: обсервационное исследование с участием 9246 пациентов.J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 292–299.

62. Блум М., Штаудингер Х., Херрон Дж. Безопасность дезлоратадинового сиропа у детей. Curr Med Res Opin 2004; 20: 1959–1965.

63. Kaplan AP, Spector SL, Meeves S, Liao Y, Varghese ST, Georges G. Лечение хронической идиопатической крапивницы фексофенадином один раз в день: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Allergy Asthma Immunol 2005; 94: 662–669.

64. Салмун Л. М., Херрон Дж. М., Банфилд К., Падхи Д., Лорбер Р., Аффриме МБ.Фармакокинетика, электрокардиографические эффекты и переносимость сиропа лоратадина у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Clin Ther 2000; 22: 613–621.

65. Potter PC, Kapp A., Maurer M, Guillet G, Jian AM, Hauptmann P, et al. Сравнение эффективности левоцетиризина 5 мг и дезлоратадина 5 мг у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. Аллергия 2009; 64: 596–604.

66. Попов Т.А., Думитраску Д., Бачварова А., Бочан Ц, Димитров В., Церковь МК. Сравнение левоцетиризина и дезлоратадина при гистаминовом ответе на волдыри и обострение кожи человека in vivo.Inflamm Res 2006; 55: 241–244.

67. Мельцер Э.О., Гиллман С.А. Эффективность фексофенадина по сравнению с дезлоратадином в подавлении гистаминового волдыря и обострения. Allergy Asthma Proc 2007; 28: 67–73.

68. Grant JA, Danielson L, Rihoux JP, DeVos C. Двойное слепое перекрестное сравнение однократной дозы цетиризина, эбастина, эпинастина, фексофенадина, терфенадина и лоратадина по сравнению с плацебо: подавление гистамино-индуцированной сыпь и вспышка в течение 24 ч у здоровых мужчин.Аллергия 1999; 54: 700–707.

69. Чёрч М.К., Маурер М., Саймонс Ф.И., Биндслев-Йенсен С., ван Каувенберге П., Буске Дж. И др. Риск H (1) -антигистаминов первого поколения: документ с изложением позиции GA (2) LEN. Аллергия 2010; 65: 459–466.

70. Санада С., Танака Т., Камеёши Ю., Хидэ М. Эффективность монтелукаста для лечения хронической крапивницы, устойчивой к гистаминам. Arch Dermatol Res 2005; 297: 134–138.

71. Джулиодори К., Ганцетти Г., Кампанати А., Симонетти О., Маркони Б., Оффидани А.Нечувствительная хроническая аутоиммунная крапивница у 12-летней аутичной девочки, получавшей циклоспорин. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 619–620.

72. Доши Д.Р., Вайнбергер М.М. Опыт применения циклоспорина у детей с хронической идиопатической крапивницей. Педиатр Дерматол 2009; 26: 409–413.

73. Saini S, Rosen KE, Hsieh HJ, Wong DA, Conner E, Kaplan A, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование дозирования однократной дозы омализумаба у пациентов с устойчивой к H2-антигистаминным препаратам хронической идиопатической крапивницей.J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 567–573 e1.

74. Масперо Дж. Ф., Паризи, Калифорния, Де Дженнаро М., Бенхабиб О., Ламперт М. [Хроническая аутоиммунная крапивница: лечение омализумабом]. Arch Argent Pediatr 2009; 107: 452–456 (на испанском).

75. Boyce JA. Успешное лечение холодовой крапивницы / анафилаксии с помощью анти-IgE.

No related posts.