Как понять что проходит дакриоцистит: Лечение дакриоцистита у детей, массаж при дакриоцистите в Красноярске

Дакриоцистит – не страшно и легко оперируется

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка глаза. Слезный мешок находится между носом и внутренним углом глаза. Причина воспаления состоит в непроходимости носослезного протока, проводящего слезную жидкость в полость носа. Воспаление вызвано скоплением болезнетворных бактерий. Заболевание может иметь острую и хроническую формы. Причин образования дакриоцистита несколько:

• врожденная патологическая непроходимость слезного протока;
• инфекционные болезни газ;
• лицевые травмы;
• аллергия;
• болезни ЛОР-органов.

Как проявляет себя заболевание

Дакриоцистит при отсутствии лечения может привести к осложнениям. Но при этом симптомы заболевания не критические, не все пациенты сразу обращаются за медицинской помощью, чем только усугубляют свое состояние. Признаками заболевания являются:

• беспричинное регулярное слезотечение;
• припухлость в области слезного мешка;

Из-за застоя микроорганизмы, попавшие в глаз, не вымываются, происходит воспалительный процесс. Если его не лечить, происходит нагноение. 

На начальной стадии болезни врачи назначают консервативное лечение:

• промывание слезных путей;
• бужирование — введение специального зонда внутрь слезного канальца.

При промывании используются медикаментозные препараты противовоспалительного, антибактериального и сосудосуживающего свойства. На время лечения лучше отказаться от косметики для глаз, контактных линз.

В запущенных случаях характерны покраснение глаза, гноетечение из глазной щели, выпячивание глаза. Такое состояние опасно для зрения пациента. В этом случае назначается безотлагательное оперативное лечение. Сегодня существует множество методов высокотехнологичного хирургического вмешательства. Надрез можно сделать на внешней носовой стороне или внутри носа, с помощью эндоскопической визуализации, создавая альтернативный путь оттока с помощью инструментов или лазера.

Лазерная хирургия позволяет выполнить операцию без разрезов на коже, что ускоряет процесс заживления.

Перед операцией пациенту назначается полное офтальмологическое обследование, консультация офтальмолога и отоларинголога, эндоскопическая диагностика ЛОР-органов, лабораторные исследования. Чтобы выявить области, где образовалась непроходимость, используют промывание слезного протока солевым раствором. Возможно использование дакриоцистографии — функционального исследования с помощью контрастного вещества.

Хирургическое вмешательство выполняется амбулаторно. Операция занимает всего несколько минут. Используется, как правило, местная анестезия. В результате такого вмешательства быстро восстанавливается нормальный ток слезной жидкости или создается новый путь для оттока. После 3-4 недель наступает полное ранозаживление. Реабилитация после операции проводится и со стороны глаза (промывание слезных путей), и со стороны слизистой носовой полости. Во время восстановления после хирургического вмешательства лучше отказаться от посещения бассейна, сауны, пляжей, от сильных физических нагрузок. Когда можно будет вернуться к активной жизни, подскажет лечащий врач.

Предрасположены к этому заболеванию больше женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Также заболевание часто встречается у новорожденных. В этом случае в качестве терапии применяется массаж в области слезного мешка. Точный диагноз может установить только врач-офтальмолог, не нужно откладывать визит, если есть симптомы заболевания.

Хирургическая операция по лечению дакриоцистита имеет ряд противопоказаний:

• аллергические реакции;
• лекарственная непереносимость.

В целях профилактики дакриоцистита важно, чтобы носовые пути функционировали в полном объеме. Искривление носовой перегородки, отечность, непроходимость способствуют развитию болезни.

Последние Новости

Дакриоцистит у детей – причины, симптомы, лечение детей до года и старше

Острый и хронический дакриоцистит у детей – симптомы, лечение

Врожденный дакриоцистит у детей – патология, возникшая вследствие аномалий развития носослезного протока. Встречается она у 1-5% малышей и при отсутствии лечения может привести к переходу процесса в хронический. Вторичный дакриоцистит развивается, как правило, на фоне синусита, хронического ринита, после ОРВИ, при повреждениях слезных канальцев, при переломах костей носа и орбиты, полипах полости носа.

Причины дакриоцистита

Врожденная форма болезни развивается при аномалии развития носового устья (выхода) носослезного протока, который в этом случае заканчивается слепым мешком. Это происходит из-за того, что пленка, закрывающая проток во время внутриутробного развития, остается целой и не рвется с первым вдохом новорожденного. В результате нормальный отток слезной жидкости в полость носа отсутствует, слеза задерживается в протоке, в котором возникает ее застой. Так формируется благоприятная среда для роста патогенных и условно-патогенных микробов, которые и вызывают воспаление. Микроорганизмы чаще всего проникают в проток в момент родов из половых путей матери.

Симптомы дакриоцистита

В первые дни жизни новорожденного в области глаза появляется небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. С течением времени его количество растет, оно становится более жидким. Зачастую заболевание проходит самостоятельно, так как из-за воспалительного процесса сохранившаяся пленка истончается и в определенный момент разрывает. Отток слезы по носослезному протоку восстанавливается. Если же пленка сохраняется, процесс переходит в хроническую форму, и тогда без специализированного лечения не обойтись. Отказ от лечения или самолечение часто приводит к полной непроходимости носослезного протока вследствие спаек, сращений, сужения его просвета, а также к конъюнктивитам, флегмоне слезного мешка и орбиты, кератиту с последующей стойкой потерей зрения, сепсису. Именно поэтому сайт dobrobut.com рекомендует при малейших признаках неблагополучия в органе зрения как можно раньше обратиться к офтальмологу.

Лечение дакриоцистита у детей

Цели лечения этого заболевания, которые преследует офтальмолог:

• восстановление проходимости носослезного протока;
• устранение инфекции;
• подавление воспалительного процесса;
• профилактика осложнений и лечение уже возникших.

При своевременном обращении к врачу достаточно консервативной терапии. Начинается лечение с массажа слезного мешка, при котором энергичными движениями выдавливают его содержимое в сторону носа. Врач обучает родителей этой манипуляции, которую необходимо проводить ежедневно. Дважды в неделю ее проводит офтальмолог, заодно контролируя ее результативность. Если эффект от массажа отсутствует, врач прибегает к промыванию слезоотводящих путей. В течение месяца эта процедура, осуществляемая с помощью специального шприца, вполне способна привести к успеху. Если же этого не произойдет, то с двухмесячного возраста проводят ретроградное зондирование носослезного протока специальным тонким зондом. Обычно после первой же процедуры в течение 2-3 дней исчезают гноетечение и слезотечение, и в дальнейшем лечении ребенок не нуждается. Иногда может потребоваться повтор зондирования через 5-7 дней. Отсутствие эффекта от ретроградного зондирования, проведенного троекратно, заставляет врача перейти к зондированию через верхнюю слезную точку – вход в носослезный проток со стороны глаза. Процедура, показанная малышам с четырехмесячного возраста, проводится 3-4 раза с недельным интервалом. Все перечисленные манипуляции производят при дакриоцистите у детей до года. Если ни одна из них не увенчалась успехом, считается, что процесс стал хроническим и тогда врачи занимают выжидательную позицию до достижения малышом возраста 2,5-3 года. После этого проводится операция, в ходе которой реконструируется связь носослезного протока с полостью носа. Такое долгое ожидание операции объясняется тем, что лицевой череп малыша продолжает формироваться, и, если прооперировать его слишком рано, созданное устье может закрыться из-за изменений формы костей лица ребенка. Дакриоцистит – это прогностически благоприятное заболевание, которое можно излечить, тщательно выполняя рекомендации врача. Не затягивайте с визитом к нему при первых же признаках болезни, тогда вероятность быстрого излечения максимальна.

Дакриоцистит у новорожденных

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

• врожденная непроходимость слезных путей
• травма
• инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

 Как проявляется?

 Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

• Покраснение у внутреннего угла глаза
• Возможно слезотечение.
• Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.

У части детей  желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

 Лечение дакриоцистита

 Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду носослезного протока.

Техника массажа:

Шаг первый. Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй. Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий. Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.

Шаг четвертый. Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый. Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

 

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия – методика хирургического лечения нарушений оттока слезы из глаза. Позволяет нормализовать функционирование носослезного канала и восстановить сообщение между слезным мешком и полостью носа.

оториноларинголог-хирург, к.м.н.

Дакриоцисториностомия – методика хирургического лечения нарушений оттока слезы из глаза. Позволяет нормализовать функционирование носослезного канала и восстановить сообщение между слезным мешком и полостью носа.

Почему правильная работа слезных путей так важна для здоровья глаза?

Слезные железы вырабатывают слезу, которая увлажняет поверхность глаза, обеспечивая адекватное преломление лучей света у передней поверхности роговицы, её идеальную прозрачность, очищение, питание и предотвращение высыхания. Для нормального питания и омывания поверхности глаза требуется не менее 1 мл слезы, распределенного по поверхности роговицы. При плаче, раздражении глаза может выделяться до 20-30 мл слезы.

Поступая из слезных желез, слеза омывает глазное яблоко, попадая затем в  «озеро», которое находится во внутреннем уголке глаза. Там же находятся хорошо видимые  слезные точки, служащие входными отверстиями канальцев и впадающие в специальный мешочек. Каждый слезный мешочек переходит в носослезный канал, который открывается в полости носа. Таким образом, слеза эвакуируется в полость носа через носослезный канал.

Нащупать слезный канал довольно просто. Он представлен в виде небольшого эластичного образования во внутреннем уголке глаза на стыке с переносицей.

Дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, приводящее к его сужению и нарушению проходимости.

Причины дакриоцистита

Воспалительные процессы в носу или придаточных пазухах на фоне острых или хронических инфекций, травматическое повреждение, аллергические заболевания глаз и носа, индивидуальные особенности строения носослезного канала (например,  анатомическое сужение), спазм слезного канала.

Симптомы дакриоцистита

• припухлость в области внутреннего угла глаза,
• болезненные ощущения при надавливании на внутренний угол глаза,
• иногда — появление в слезных точках густого отделяемого,
• постоянное слезотечение из глаза, в полость носа при этом слеза не попадает,
• покраснение и раздражение конъюнктивы глаз.

Диагностика и лечение дакриоцистита, показания к операции

С такими симптомами пациенты чаще всего обращаются к офтальмологу. Офтальмолог проводит консервативное лечение, включающее общие и местные противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические препараты, местные инструментальные методы лечения — промывание слезных путей, бужирование (безоперационное расширение) слезного канала. Если такая терапия не приносит ожидаемого результата, приходится прибегать к хирургическому лечению, перед которым обязательно проводится компьютерная томография, с контрастированием.

Методы проведения операции

Операция — дакриоцисториностомия – выполняется с помощью наружного или эндоскопического доступа.

Наружный доступ используется редко и имеет недостатки: неудовлетворительный косметический эффект, длительное заживление раны, и др.

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия является менее травматичной и менее болезненной для пациента, позволяет предупредить рецидивы болезни и не приводит к формированию видимых рубцов. Такая операция выполняется оториноларингологами совместно с офтальмологами.  Она является наименее инвазивной  и наиболее эффективной,  поэтому в нашей клинике мы используем именно эту методику хирургического лечения.

На первом этапе под видеоассистированием (под контролем эндоскопов необходимой градусности) хирургом-оториноларингологом через носовой ход с больной стороны обнажается слезная кость и  формируется костное окно размером около 1-1,5 см. Затем через слезные канальцы вводится зонд, с помощью которого определяется  слезный мешок и выполняется широкая резекция его передней стенки. Далее проверяется проходимость раствора через слезные канальцы в полость носа, слезный мешок оставляют открытым, при необходимости в носослезном канале на 2-3 недели оставляют мягкий катетер.

Операция обычно практически сразу приносит облегчение и достаточно хорошо переносится.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции врач назначит стандартный набор анализов, необходимый перед проведением операции под общей анестезией. Также необходимо будет пройти компьютерную томографию (КТ) слёзных путей с контрастированием, консультации анестезиолога, терапевта и других специалистов (определяется в ходе обследования). Обо всех постоянно принимаемых препаратах и сопутствующих заболеваниях нужно обязательно сообщить лечащему врачу, анестезиологу и терапевту.

Реабилитация после дакриоцисториностомии

В течение нескольких дней после операции нужно промывать сформированный носослезный канала. Пациента в послеоперационном периоде наблюдают офтальмолог и оториноларинголог.

Эффект от дакриоцисториностомии

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия помогает малоинвазивно (нетравматично), без каких-либо внешних дефектов устранить симптомы дакриоцистита, удалить очаг инфекции в слезном мешке, избавить пациента от слезотечения и предупредить воспалительные заболевания глаз.

Противопоказания к дакриоцисториностомии

Противопоказаниями могут служить какие-либо заболевания, не допускающие оперативного лечения в принципе, а также возраст ребёнка до 1,5 лет.

Преимущества дакриоцисториностомии в ЕМС

Дакриоцисториностомия в ЕМС выполняется:

• только под общим обезболиванием,
• под контролем навигации для максимальной точности вмешательства,
• двумя специалистами – хирургом-оториноларингологом и офтальмологом.

При необходимости устранения каких-либо нарушений со стороны полости носа (например, сужения носового хода или искривленной носовой перегородки) ЛОР-хирурги ЕМС проводят одномоментные операции.

НЕПРОХОДИМОСТЬ СЛЕЗНОГО КАНАЛА

Непроходимость слезного канала (дакриоцистит) – часто встречается у новорожденных в виде гнойных выделений из глаз. Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, он встречается у 1-5% новорожденных. Диагностируется в первые дни и недели жизни, поэтому бывает, что диагноз младенцу ставится уже в роддоме.

ПРИЧИНЫ

Причинами заболевания могут быть:

• Патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления или травмы.
• Непроходимость носослезного протока к моменту рождения ребенка, из-за наличия так называемой желатинозной пробки, не рассосавшейся к моменту рождения.

В норме, свободное сообшение между носослезным протоком и полостью носа формируется на 8-м месяце внутриутробного развития. Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной в 1,5 – 2,0 см от наружного носового отверстия (здесь слезная жидкость испаряется благодаря движению воздуха при дыхании). Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой).

В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой перепонкой. К моменту рождения у большей части перепонка рассасывается, либо прорывается при первом крике ребенка. Если же пленка не рассасывается или не прорывается, то возникают проблемы со слезоотведением. Как и в большинстве случаев, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенного лечения.

СИМПТОМЫ

Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы, припухлость во внутреннем углу глаза. Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но такое лечение не помогает.

Отличительными признаками дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного характера, при надавливании на область слезных точек. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией.

Тяжелым осложнением нераспознанного и невылеченного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.

При хроническом течении процесса основным клиническим признаком является обильное гнойное отделяемое из слезного мешка, которое заполняет всю глазную щель, обычно после сна или плача.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления диагноза непроходимости слезных путей при наличии воспалительного процесса назначается противовоспалительное лечение. Если лечение не дало желаемого результата, то необходимо проведение зондирование слезно-носового канала в условиях глазного кабинета.

Под местной анестезией (обезболивание), с помощью конических зондов Зихеля, расширяются слезные точки и слезные канальцы, затем более длинный зонд Боумена вводится в слезно-носовой канал и прорывает имеющуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После проведения зондирования необходимо обязательно 1 неделю проводить массаж для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса.

Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др.

У взрослых можно попытаться добиться проходимости слезных путей их форсированным промыванием дезинфицирующими растворами.

Нарушение проходимости носослезного канала у детей

Что такое врожденный дакриоцистит, какими симптомами сопровождается заболевание, и как проходит лечение, рассказывает хирург-офтальмолог Александр Евгеньевич Горкин.

Добрый день. Меня зовут Горкин Александр Евгеньевич, я врач-офтальмолог, офтальмохирург клиники Скандинавия. Сегодня я бы хотел поговорить с вами о таком заболевании как врожденный дакриоцистит. Слеза постоянно вырабатывается в слизистой оболочке глаза. Избыток ее должен стекать, в норме, по слезоотводящей системе, которая состоит из верхнего и нижнего слезного канальцев, располагающихся в верхнем и нижнем веке. Далее слеза попадает в слезный мешок, из которого уже по слезоносовому каналу должна стекать в нос.

Слезоотводящая система имеет ряд клапанов, которые обеспечивают отток слезы в определенном направлении, от глаза в сторону носа. Именно врожденное недоразвитие клапана в устье слезного мешка при переходе в слезоносовой канал и является причиной, как правило, развития дакриоцистита новорожденных или непроходимости слезоносового канала. Какая же клиника характерна для этого заболевания? Заболевание, как правило, проявляется на первом месяце жизни и характеризуется постоянным или периодическим слезотечением. Слеза может стоять в глазу и стекать на кожу в области наружного или внутреннего угла. Кожа при этом, как правило, раздражается, мацерируется. При присоединении вторичной инфекции может появляться гнойное отделяемое, но это не является обязательным признаком данного заболевания. Сам глаз, как правило, при этом заболевании не краснеет и не раздражается, что позволяет его отличить от обычного конъюнктивита.

Какая же тактика лечения? В первую очередь при данном заболевании врач назначит массаж. Массаж слезного мешка проводится в домашних условиях родителями самостоятельно. Надавливание на слезный мешок осуществляется обязательно в направлении сверху вниз, так как в этом случае возможно в результате давления в слезном мешке прорвать вот эту преграду на выходе в слезноносовой канал. Если надавливание осуществлять круговыми движениями, либо толчкообразными, то содержимое мешка просто выдавится в просвет глазной щели через слезное канальце и эффекта от массажа не будет. Здесь принцип действует аналогично воздушному шарику: чтобы лопнуть, он должен быть наполнен. Сдавливать пустой мешок не имеет никакого смысла.

В большинстве случае на фоне проведения массажа дактеоцистит разрешается. Если у ребенка имеется гнойное отделяемое, доктором дополнительно будет назначены капли противовоспалительные и антибактериальные. В том случае, если на фоне массажа дактеоцистит не прошел, необходимо проводить зондирование слезоносового канала. Эта операция, она проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Оптимальными сроками для проведения данной операции является возраст 3-4 месяца, поскольку ребенок в этом возрасте максимально легко переносит данную процедуру. Операция проводится, как я уже сказал, под местной анестезией. Никаких разрезов при этой операции не делается. Хирург с помощью специального тонкого зонда проходит по естественным слезным путям и протыкает преграду на выходе из слезного мешка. Как правило, после этого в течение 2-3 дней симптомы полностью исчезают. В некоторых случаях, крайне редко, требуется повторное зондирование. Но это, повторюсь, происходит достаточно редко.

Всегда ли необходимо зондирование? Нет, не всегда. Потому что у части детей слезотечение проявляется лишь эпизодически, например, при выходе на улицу на холодный воздух. В этом случае, как правило заболевание не связано с какой-то механической обструкцией, а связано исключительно с физиологической узостью слезоотводящих путей. Как правило, такое состояние самостоятельно разрешается к возрасту примерно 1 год, по мере того, как ребенок растет.

Хотелось бы обратить внимание на такое серьезное осложнение дакриоцистита новорожденных как флегмона слезного мешка. Это состояние проявляется отеком, покраснением и припухлостью в области внутреннего угла глаза. Связано оно с тем, что слезный мешок блокируется не только на выходе в слезоносовой канал, но также блокируется он в слезном канальце, и мешок оказывается полностью закупоренным и раздувается гнойным содержимым. Это заболевание требует экстренной госпитализации и лечения в условиях офтальмологического стационара. После процедуры зондирования доктором будут назначены противовоспалительные антибактериальные капли, которые позволят максимально быстро уйти послеоперационному отеку и восстановить проходимость слезоотводящих путей.

Дата публикации: 26.10.16

Пять фактов о врождённом дакриоцистите

и о том, как его лечить

Врожденный дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, при котором слеза не может найти выход наружу, является одним из самых распространенных детских офтальмологических заболеваний. Ему подвержено до 20% младенцев. При этом он все еще окружен заблуждениями родителей, которые пытаются решить проблему самостоятельно, путают дакриоцистит с конъюнктивитом или спешат с радикальными мерами. Рассказываем, как на самом деле обстоят дела и каков алгоритм лечения заболевания.

Факт первый: с дакриоциститом сталкивается 15-20% младенцев

Дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, чаще встречается у взрослых людей – в 30-40 лет. Однако в офтальмологии есть отдельный термин – дакриоцистит новорожденных.
При отсутствии патологий и ошибок акушера слеза младенца должна свободно проходить по своему пути, и ничего не должно ей препятствовать. До рождения носослезный канал ребенка закрыт пленкой, которая должна порваться после его первого вздоха. По статистике, у 15-20% малышей этого не случается: в итоге эмбрионная ткань мешает оттоку слезы из слезного мешка, и она начинает застаиваться в нем. Это влечет за собой развитие бактерий и провоцирует гнойное воспаление. О развитии дакриоцистита в этом случае скажут гнойные выделения в уголках глаз, отек слезного мешка и «глаза на мокром месте» у ребенка, которые могут повлечь осложнения – в частности, температуру. Заболевание развивается в первые недели жизни младенца.

Факт второй: дакриоцистит часто путают с конъюнктивитом

Молодые родители нередко принимают непроходимость за конъюнктивит, недооценивают угрозу заболевания и думают, что быстро справятся с ним сами. Однако при конъюнктивите у ребенка нет слезотечения. При дакриоцистите же у малыша выделяется гной из слезных точек, отекает только непосредственно слезный мешок, но не весь глаз, а также воспаляется только один глаз, а не два, как это часто бывает при конъюнктивите.

Факт третий: проблему нельзя решить самостоятельно

Зачастую родители пытаются решить проблему самолечением – закапывают антибиотики, промывают глаза чаем или отварами трав. Такой подход может снять припухлость и даже избавить глаз от выделений – но только на время. После того как закончатся домашние процедуры, заболевание вернется вновь, так как основная причина воспалений – непроходимость носослезного канала – не ликвидирована, а значит, в слезном мешке продолжают развиваться микробы и бактерии.

Факт четвёртый: дакриоцистит может пройти с помощью массажа

Как только у ребенка обнаружились признаки дакриоцистита, родителям обязательно нужно показать его детскому офтальмологу – без всяких исключений и надежд на то, что заболевание пройдет само с течением времени. После осмотра и подтверждения диагноза специалист назначает лечение – прописывает антибактериальные капли, а главное – специальный массаж слезного мешка, который позволит удалить гной. Правильной технике мам и пап должен обучать врач-офтальмолог. В Интернете можно найти большое количество видеозаписей массажа слезного мешка у детей. Подавляющее большинство их совершенно неправильные и могут нанести вред вашему ребенку. После проведения процедуры выделившийся гной нужно удалить влажным ватным диском или специальными салфетками для гигиены век. При этом необходимо постоянное наблюдение врача: он подскажет, сколько раз в день нужно проводить процедуру (обычно три-пять), а также проследит, не вредит ли массаж малышу. Консервативно лечение должно сработать до возраста трех-четырех месяцев.

Факт пятый: зондирование нужно успеть провести до семи месячного возраста

В случае если массаж оказывается малоэффективным, заболевание требует хирургического вмешательства, а именно – зондирования слезных путей, при котором пробка разрывается от механического воздействия. Перед процедурой ребенка осматривают педиатр и лор-врач, а проходит она под местной анестезией – современные клиники заявляют о полной безопасности и безболезненности. Суть самой методики в том, что врач проводит по ходу слезного канала специальный зонд, который выталкивает образовавшуюся пробку. Эффективность зондирования по статистике составляет 95-98%, а результат такого лечения обычно виден сразу – выделения и слезотечение прекращаются. Иногда на это требуется до двух недель, в течение которых малышу закапывают антибактериальные капли. При показаниях к зондированию его следует не откладывать и успеть провести в возрасте от трех до семи месяцев. Иначе заболевание может перейти в хроническую стадию.

Подготовлено оптическим салоном «Роскошное зрение»

Дакриоцистит: причины, симптомы и лечение

Дакриоцистит — это инфекция слезных мешков или слезных мешков в нижнем углу глаза, которая может вызывать боль, покраснение и дискомфорт.

Болезненные глаза с липкими выделениями неприятны для любого, кто с ними сталкивается. К счастью, симптомы быстро проходят при правильном лечении. В этой статье вы узнаете, что вызывает дакриоцистит и как его лечить.

Поделиться на Pinterest Дакриоцистит — это инфекция слезных протоков, которая может вызывать такие симптомы, как чрезмерное слезотечение.

Дакриоцистит — это воспаление или инфекция слезных мешков. Эти мешочки представляют собой верхнюю часть слезных протоков, идущих от внутреннего угла глаза вниз к носовым ходам.

Слезные протоки действуют как пути, по которым уносятся слезы, смывшие грязь с поверхности глаз. По мере того как использованные слезы удаляются из глаза через слезные протоки, в них поступают свежие.

Когда происходит закупорка слезных мешков или слезных протоков, этот процесс нарушается, и использованные слезы не могут уйти от глаза.В этом случае могут скапливаться бактерии.

Поскольку симптомы дакриоцистита похожи на симптомы многих других глазных инфекций, важно, чтобы люди обращались к своему врачу, который может исключить более серьезные заболевания и предотвратить распространение инфекции или вызвать осложнения.

Дакриоцистит чаще всего встречается у младенцев. Однако взрослые люди старше 40 лет также имеют более высокий риск развития дакриоцистита.

В младенчестве частой причиной дакриоцистита являются врожденные аномалии слезных протоков, такие как закупорка слезного протока, ведущего к носовым ходам.

Поделиться на Pinterest Синусит и носовые абсцессы — потенциальные причины инфицирования слезного протока.

Причины дакриоцистита у детей старшего возраста и взрослых включают:

• синусит
• абсцесс носа
• травма области, которая вызывает закупорку
• опухоль в пазухе или носовых ходах
• бактерии, вызывающие стрептококковые инфекции

Дакриоцистит может быть острым или хроническим. Симптомы острого дакриоцистита возникают внезапно и часто включают жар и гной из глаз.Бактериальные инфекции обычно являются причиной острого дакриоцистита, и лечение антибиотиками обычно разрешает инфекцию в течение нескольких дней.

В случае хронического дакриоцистита симптомы могут проявляться более постепенно. Симптомы часто менее выражены, а лихорадки и гноя могут отсутствовать. Однако некоторые люди могут испытывать длительную боль или дискомфорт в уголке глаза.

Хронический дакриоцистит может быть вызван закупоркой слезных протоков. В некоторых тяжелых случаях хронического дакриоцистита для облегчения симптомов может потребоваться операция по расширению слезных протоков.

Симптомы дакриоцистита различаются по интенсивности от человека к человеку и зависят от типа.

Люди с острым дакриоциститом часто испытывают более серьезные симптомы, чем люди с хроническим дакриоциститом.

Как острый, так и хронический дакриоцистит могут вызывать следующие симптомы:

• гной и густые выделения из глаза
• боль в нижнем наружном углу века
• покраснение и припухлость около нижнего внешнего века
• слезотечение
• избыточные слезы
• лихорадка

Люди с хроническим дакриоциститом реже испытывают боль, покраснение или отек.

Диагностировать дакриоцистит относительно просто. Во время осмотра врач может спросить историю болезни человека, а затем проверить глаз на наличие видимых признаков дакриоцистита, таких как отек или покраснение.

Врач может надавить на слезный мешок, чтобы проверить, не выходит ли гной. Если это так, врач может взять образец гноя для проверки на наличие бактерий.

В некоторых случаях врач может провести тест на исчезновение красителя. Во время этого теста врач нанесет желтый краситель в угол глаза.В здоровом глазу желтый краситель исчезнет через несколько минут. Если есть закупорка, краска задержится в глазу намного дольше.

Тест на исчезновение красителя также может определить, частично или полностью заблокированы слезные протоки.

Чтобы проверить уровень закупорки, врач затем возьмет мазок из носа человека со стороны предполагаемой закупорки. Если краска проникла внутрь носа, скорее всего, это частичная закупорка.

Поделиться на PinterestЛечения дакриоцистита могут включать прием пероральных антибиотиков или глазных капель.

Врачи обычно лечат острый дакриоцистит только при появлении видимого покраснения, мутных выделений или гноя, сопровождающихся лихорадкой. Во всех возрастных группах острый дакриоцистит обычно быстро проходит после приема пероральных антибиотиков.

Некоторые люди также могут использовать местные антибиотики. Тем, у кого есть более серьезные симптомы, могут потребоваться внутривенные (IV) антибиотики.

У младенцев с рецидивирующими случаями острого дакриоцистита слезные протоки обычно перерастают закупорку в возрасте от 9 до 12 месяцев.

Для лечения хронического дакриоцистита врачи могут назначить стероидные глазные капли, чтобы уменьшить отек, который может закупоривать слезные протоки.

Однако людям с хроническим дакриоциститом может потребоваться операция для расширения слезных протоков или обхода закупорки. Эта процедура, известная как дакриоцисториностомия, использует лазер для удаления части кости, расширения пути прохождения слезных протоков и устранения любых препятствий.

Большинство людей с дакриоциститом могут облегчить симптомы, используя теплый компресс на внешнюю часть глаза, чтобы помочь открыть протоки.

Кроме того, безрецептурные болеутоляющие и противовоспалительные препараты могут помочь справиться с болью и лихорадкой до тех пор, пока не будет проведено окончательное лечение антибиотиками или хирургическое вмешательство.

Перспективы

Большинство случаев острого дакриоцистита разрешаются при правильном лечении и не имеют долгосрочных последствий.

Людям, у которых наблюдаются повторяющиеся вспышки дакриоцистита, следует обратиться к врачу для диагностики хронического дакриоцистита. Случаи хронического дакриоцистита обычно проходят после операции или другого интервенционного лечения.

Дакриоцистит: основы практики, история вопроса, эпидемиология

Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2007 июль-август. 23 (4): 302-6. [Медлайн].

Barmettler A, Ehrlich JR, Erlich J, Lelli G Jr. Текущие предпочтения и показатели успешности дакриоцисториностомии среди членов ASOPRS. Орбита .2013 Февраль 32 (1): 20-6. [Медлайн].

Vicinanzo MG, McGwin G, Boyle M, Long JA. Последствия преждевременной потери силиконового стента после наружной дакриоцисториностомии. Офтальмология . 2008 июль 115 (7): 1241-4. [Медлайн].

Хуанг Дж., Малек Дж., Чин Д., Снидвонг К., Вильчек Дж., Тумулури К. и др. Систематический обзор и метаанализ результатов эндоскопической и наружной дакриоцисториностомии. Орбита . 2014 апр.33 (2): 81-90. [Медлайн].

Овджи Н., Халили MR. Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2009 март-апрель. 25 (2): 136-8. [Медлайн].

de la Cuadra-Blanco C, Peces-Peña MD, Jáñez-Escalada L, Mérida-Velasco JR. Морфогенез выделительной слезной системы человека. Дж Анат . 2006 Август 209 (2): 127-35. [Медлайн].

Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B и др.Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Карр Инфекция Дис Реп . 2012 29 января. [Medline].

Бурдук П.К., Далке К., Олежарз Э. Дакриоцистит как осложнение восстановления перелома челюстно-лицевой области с реконструкцией. Отоларингол Пол . 2008. 62 (5): 536-9. [Медлайн].

Batra R, Mudhar HS, Sandramouli S. Уникальный случай склерозирующего дакриоцистита IgG4. Офталь Пласт Реконстр Сург .2012 май-июнь. 28 (3): e70-2. [Медлайн].

Mazow ML, McCall T, Prager TC. Закаленные интраканаликулярные пробки как причина непроходимости слезной железы. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2007 март-апрель. 23 (2): 138-42. [Медлайн].

Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, et al. Носовая эндоскопия при врожденном дакриоцистите. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2006 ноябрь-декабрь. 43 (6): 341-5. [Медлайн].

Сара Э.Косгроув, Эдина Авдик, Кейт Дзинтарс, Джанесса Смит. Рекомендации по лечению взрослых стационарных больных на 2015-2016 гг. Медицина Джона Хопкинса. Доступно на http://www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guidelines.pdf. 2015, 05 января; Дата обращения: 29 мая 2017 г.

Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто ДК. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS . 2008 12 октября (5): 456-9. [Медлайн].

Spielmann PM, Hathorn I, Ahsan F, Cain AJ, Белый PS.Влияние эндоназальной дакриоцисториностомии (DCR) на состояние здоровья пациента, оцененное с помощью перечня преимуществ Глазго. Ринология . 2009 Март 47 (1): 48-50. [Медлайн].

Конук О., Ильгит Э., Эрдинч А., Онал Б., Унал М. Долгосрочные результаты баллонной дакриоцистопластики: показатели успеха в зависимости от места и степени обструкции. Глаз . 2008 22 декабря (12): 1483-7. [Медлайн].

Merkonidis C, Brewis C, Yung M, Nussbaumer M.Показана ли рутинная биопсия стенки слезного мешка при дакриоцисториностомии? Проспективное исследование и обзор литературы. Br J Офтальмол . 2005 декабрь 89 (12): 1589-91. [Медлайн].

Wu W., Yan W., MacCallum JK, et al. Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда. Офтальмология . 2009, январь, 116 (1): 116-22. [Медлайн].

Liang WH, Liang YQ, Deng XY, Yuan HZ.Силиконовая интубация со сферической головкой в ​​лечении 26 случаев (31 глаз) хронического дакриоцистита под назальной эндоскопией. Ян Кэ Сюэ Бао . 2011 26 декабря (4): 217-20. [Медлайн].

Микель Т., Абад С., Баделон И. и др. Успешное лечение идиопатического воспаления орбиты инфликсимабом: альтернатива обычным стероидсберегающим агентам. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2008 сен-окт. 24 (5): 415-7. [Медлайн].

Artenstein AW, Eiseman AS, Campbell GC.Хронический дакриоцистит, вызванный Mycobacterium fortuitum. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 666-8. [Медлайн].

Asiyo MN, Stefani FH. Пиогенные гранулемы слезного мешка. Глаз . 1992. 6 (Pt 1): 97-101. [Медлайн].

Аткинсон П.Л., Ансонс А.М., Паттерсон А. Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся как двусторонний острый дакриоцистит. Br J Офтальмол . 1990 декабрь 74 (12): 750. [Медлайн].

Avasthi P, Misra RN, Sood AK.Клинико-анатомические особенности дакриоцистита. Int Surg . 1971, март, 55 (3): 200-3. [Медлайн].

Bareja U, Ghose S. Клиникобактериологические корреляты врожденного дакриоцистита. Индийский Дж. Офтальмол . 1990 апрель-июнь. 38 (2): 66-9. [Медлайн].

Berkefeld J, Kirchner J, Muller HM, Fries U, Kollath J. Баллонная дакриоцистопластика: показания и противопоказания. Радиология . 1997 Декабрь 205 (3): 785-90.[Медлайн].

Berlin AJ, Rath R, Rich L. Дакриолиты слезной системы. Офтальмологическая хирургия . 1980 июл.11 (7): 435-6. [Медлайн].

Brook I, Frazier EH. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Ам Дж. Офтальмол . 1998 апр. 125 (4): 552-4. [Медлайн].

Cassady СП. Анатомия развития носослезного протока. Арка офтальмол . 1952 г.

Cernea P, Talea L.[Врожденный двусторонний дакриоцистит и краниофациальная дисрафия]. Офтальмология . 1992 апрель-июнь. 36 (2): 135-9. [Медлайн].

Коден DJ, Hornblass A, Haas BD. Клиническая бактериология дакриоцистита у взрослых. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1993 июн. 9 (2): 125-31. [Медлайн].

Драйден РМ, Вулк АЕ. Слезные воспаления и инфекции. Окулопластическая, орбитальная и реконструктивная хирургия . Vol. 2: 1417-23.

Ducasse A, Hannion X, Adam R, Segal A. [Неонатальный дакриоцистит. История болезни. Булл Соц офтальмол Фр . 1990 июн-июл. 90 (6-7): 595-7. [Медлайн].

Даттон Дж. Дж. Стандартизированная эхография в диагностике дисфункции слезного дренажа. Арка офтальмол . 1989 июль 107 (7): 1010-2. [Медлайн].

Eshraghy ​​B, Raygan F, Tabatabaie SZ, Tari AS, Kasaee A, Rajabi MT. Влияние митомицина С на успешность дакриоцисториностомии с интубацией силиконовой трубки и неправильными лоскутами. Евро J Офтальмол . 2012 май-июнь. 22 (3): 326-9. [Медлайн].

Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Офтальмол . 1962 июл. 46 (7): 422-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Филипович-Банахова А. Патологические изменения, обнаруженные в слезном мешке во время операции на носослезном протоке. Клинская область . 1991 фев-март. 93 (2-3): 89-90. [Медлайн].

Фланаган Дж.С., Стокс Д.П. Опухоли слезного мешка. Офтальмология . 1978 декабрь 85 (12): 1282-7. [Медлайн].

Garfin SW. Этиология дакриоцистита и эпифора. Арка офтальмол . 1942. 27: 167-88.

Ghose S, Mahajan VM. Грибковая флора при врожденном дакриоцистите. Индийский Дж. Офтальмол . 1990 окт-дек. 38 (4): 189-90. [Медлайн].

Гольдберг Ш., Федок Ф.Г., Ботек А.А. Острый дакриоцистит, вторичный по отношению к экссудативному риниту. Офталь Пласт Реконстр Сург .1993. 9 (1): 51-2. [Медлайн].

Харлей РД. Заболевания слезного аппарата. Педиатр Клиника Северный Ам . 1983, 30 декабря (6): 1159-66. [Медлайн].

Hartikainen J, Lehtonen OP, Saari KM. Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Офтальмол . 1997 Январь 81 (1): 37-40. [Медлайн].

Hawes MJ. Синдром дакриолитиаза. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1988 г.4 (2): 87-90. [Медлайн].

Heirbaut AM, Colla B, Missotten L. Силиконовая интубация при врожденной непроходимости носослезных протоков. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 87-93. [Медлайн].

Hurwitz JJ, Rodgers KJ. Ведение приобретенного дакриоцистита. Банка Офтальмол . 1983 18 августа (5): 213-6. [Медлайн].

Кареш JW, Перман KI, Родригес MM. Дакриоцистит, связанный со злокачественной лимфомой слезного мешка. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 669-73. [Медлайн].

Либ В.Е., Мор А., Брюль К. [Значение дакриоцистографии с цифровым вычитанием]. Fortschr Офтальмол . 1989. 86 (6): 679-81. [Медлайн].

Лю X. [Культура анаэробных бактерий и тест на чувствительность к антибиотикам при глазных инфекционных заболеваниях]. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1991, 27 марта (2): 80-3. [Медлайн].

Mainville N, Иордания DR.Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике третичного уровня. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2011 май-июнь. 27 (3): 155-7. [Медлайн].

Mandal R, Banerjee AR, Biswas MC, Mondal A, Kundu PK, Sasmal NK. Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 май. 106 (5): 296-8. [Медлайн].

Маркс Дж. Л., Хиллман Д. С., Хиншоу К. Д., Олсон Дж. Дж., Путтерман А. М., Лам С.Двусторонний дакриоцистит после окклюзии точек с термическим прижиганием. Офтальмологическая хирургия . 1992 23 августа (8): 560-1. [Медлайн].

Mauriello JA Jr, Palydowycz S, DeLuca J. Клинико-патологическое исследование слезного мешка и слизистой оболочки носа у 44 пациентов с полной приобретенной обструкцией носослезного протока. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1992. 8 (1): 13-21. [Медлайн].

McNab AA, Potts MJ, Welham RA. Синдром ЕЭК и его глазные проявления. Br J Офтальмол . 1989 апр. 73 (4): 261-4. [Медлайн].

Морган С., Остин М., Уиттет Х. Лечение острого дакриоцистита с помощью лазерной эндоназальной дакриоцисториностомии. Br J Офтальмол . 2004, январь 88 (1): 139-41. [Медлайн].

Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M. Дакриоцисториностомия с силиконовыми трубками: оценка 253 случаев. Офтальмологическая хирургия . 1989, 20 февраля (2): 115-9. [Медлайн].

Schenck NL, Ogura JH, Pratt LL. Рак слезного мешка. Представление пяти случаев и обзор литературы. Анн Отол Ринол Ларингол . 1973 март-апрель. 82 (2): 153-61. [Медлайн].

Сингх М., Джайн В., Сингх С.П., Гупта, Южная Каролина. Эндоскопическая дакриоцисториностомия при дакриоцистите вследствие атрофического ринита. Дж Ларингол Отол . 2004 июн 118 (6): 426-8. [Медлайн].

Sodhi PK.Ранняя и поздняя оценка внутреннего дренажа при хроническом дакриоцистите. Офтальмология . 2004 июль-авг. 218 (4): 288; ответ автора 289. [Medline].

Стефанеску-Дима А., Петрия И., Крайтуу С. [Карцинома слезного мешка]. Ред. Чир Онкол Радиол О Р Л Офтальмол Стоматол Сер Офтальмол . 1989 июл-сен. 33 (3): 231-4. [Медлайн].

Tarbet KJ, Кастер PL. Наружная дакриоцисториностомия. Успех операции, удовлетворенность пациентов и экономические затраты. Офтальмология . 1995 июл.102 (7): 1065-70. [Медлайн].

Удовицки Я. Ринолитиаз, осложненный гнойным дакриоциститом. Med Pregl . 1989. 42 (9-10): 329-31. [Медлайн].

Валенсуэла А.А., Макнаб А.А., Селва Д., О’Доннелл Б.А., Уайтхед К.Дж., Салливан Т.Дж.. Клинические особенности и лечение опухолей, поражающих слезный дренажный аппарат. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2006 март-апрель. 22 (2): 96-101. [Медлайн].

van Bijsterveld OP, Klaassen-Broekema N. Слезный конъюнктивит. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 61-9; обсуждение 69-70. [Медлайн].

Вег М., Немет Дж. [Ультразвуковая диагностика слезного мешка]. Fortschr Офтальмол . 1990. 87 (6): 638-40. [Медлайн].

Вирс Р. Заболевания слезной жидкости. Диагностика и лечение . Сент-Луис: CV Mosby; 1976. 72-88.

Wong SC, Healy V, Olver JM.Необычный случай туберкулезного дакриоцистита. Глаз . 2004 Сентябрь 18 (9): 940-2. [Медлайн].

Zapala J, Bartkowski AM, Bartkowski SB. Обструкция слезной дренажной системы: лечение и результаты у 70 пациентов. Дж. Краниомаксиллофак Сург . 1992 май-июнь. 20 (4): 178-83. [Медлайн].

Информация о дакриоцистите и каналикулите. Пациент

Слезная дренажная система состоит из точек (верхняя и нижняя в пределах век), которые открывают верхний и нижний каналец.Они встречаются в общем канальце и открываются в слезный мешок. Он проходит параллельно носу и отделен от среднего прохода носовой полости двумя тонкими костными пластинами. Он продолжает вниз, чтобы стать носослезным протоком (слезным протоком), который выходит в нижний носовой ход.

Крупным планом

Дакриоцистит

^[1]

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, часто возникающее в результате инфекции. Он может быть острым или хроническим.По анатомическим причинам чаще встречается с левой стороны. Глазное происхождение воспаления слезной системы встречается реже, чем носовое.

Редко может возникнуть врожденный дакриоцистит. Одно исследование показало, что рождаемость составляет 1 случай из 3884. ^[2] Это серьезное заболевание, потому что у младенцев орбитальная перегородка плохо сформирована и существует значительный риск распространения (орбитальный целлюлит и его осложнения).

Эпидемиология

Чаще встречается у женщин.Это, как правило, встречается либо у младенцев (редко), либо у взрослых (гораздо чаще) в возрасте старше 40 лет, пиковый возраст — 60-70 лет.

Презентация

Острый дакриоцистит

• Симптомы и признаки проявляются в области слезного мешка (но могут распространяться на нос и лицо, у некоторых возникает зубная боль). Поэтому смотрите сбоку и ниже переносицы:
  • Избыточные слезы (эпифора) — почти всегда.
  • Боль.
  • Покраснение.
  • Набухание.

Пациент может жаловаться на снижение остроты зрения из-за избытка слез и ненормального состава слезы. ^[3]

При осмотре выявляется болезненная, напряженная, красная припухлость (± пресептальный целлюлит в тяжелых случаях). Из точки могут быть выражены слизисто-гнойные выделения. Также может быть жар и повышенное количество лейкоцитов.

Хронический дакриоцистит ^[4]
Может проявляться хроническим или рецидивирующим эпифором в анамнезе и стойким покраснением медиального угла глазной щели.Может наблюдаться безболезненный или повторяющийся отек над слезным мешком, давление на него приведет к оттоку слизисто-гнойного материала через нижнюю точку.

Дифференциальный диагноз

• Орбитальный или лицевой целлюлит (выделения из точки не могут быть выражены).
• Острый решетчатый или лобный синусит.
• Дакриоцистоцеле (небольшое увеличение невоспаленного слезного мешка у младенца).

Исследования

• В тяжелых или атипичных случаях (например, при отсутствии реакции на антибиотики) культивируйте выделенное содержимое мешочка.
• Компьютерная томография орбиты и придаточных пазух носа может быть полезна.
• Дакриоцистография (DCG) может быть выполнена при подозрении на структурные аномалии.

Сопутствующие заболевания

^[3]

Чаще всего это связано с обструкцией носослезного протока, которая приводит к застою содержимого слезного мешка. Реже это связано с анатомическими аномалиями слезного мешка или с хирургией носа или пазух. У некоторых из этих пациентов могут быть заболевания носа — например, различные формы ринита, травмы или наличие инородного тела.Редко может быть опухоль слезного мешка.

Ведение

Ведение острого дакриоцистита

• Пациенты, как правило, проходят амбулаторное лечение, если они не страдают системным недомоганием.
• Изначально острый дакриоцистит лечат пероральными антибиотиками и обезболивающими. Примеры включают:
  • Дети — коамоксиклав или цефаклор. ^[5]
  • Взрослые — коамоксиклав или цефалексин (хотя следует руководствоваться результатами микробиологии.В то время как Staphylococcus aureus по-прежнему является основной причиной, грамотрицательные микроорганизмы становятся все более изолированными). ^[6]
  Режим определяется клиническим ответом, но, как правило, требуется 10–14-дневный курс.
• Можно рассмотреть возможность разреза и дренирования, если инфекция выходит за пределы мешка и образуется поверхностный кожный абсцесс. Однако это сопряжено с риском образования свища, в результате чего слезы будут стекать прямо на поверхность кожи. ^[7]
• После того, как инфекция утихнет и в хронических случаях, выполняется дакриоцисториностомия (DCR). ^[8]

Ведение хронического дакриоцистита ^{[9, 10]}

• Безоперационное лечение включает теплые компрессы, массаж и зондирование носослезного протока.
• Зондирование включает в себя введение тонкого металлического зонда через точку и канальцевую систему и введение его в носослезный мешок, минуя непроходимость. Часто это можно сделать без общей анестезии. При острой инфекции процедура обычно откладывается на несколько дней, пока не подействуют антибиотики. ^[11]
• Если это не эффективно, хирургическое лечение представляет собой DCR (см. Вставку ниже).
• Баллонная дакриопластика стала популярной в последние несколько лет, но в долгосрочной перспективе может иметь более низкие показатели успеха. Подходит для пациентов с очаговыми стенозами или окклюзиями носослезного протока. ^[12]

Лечение врожденного дакриоцистоцеле ^[13]

• В одном исследовании сообщалось, что консервативное лечение, включающее легкий массаж слезного мешка, теплые компрессы ± местные и системные антибиотики, было эффективным во всех случаях.
• Зондирование и промывание могут устранить препятствие.
• Имейте в виду, что серьезная инфекция может быстро развиться.

См. Также отдельную статью «Врожденная непроходимость носослезного протока».

DCR
Это процедура, при которой создается дренажный канал между слезным мешком и слизистой оболочкой носа среднего прохода, предотвращая накопление материала в слезном мешке. Он показан взрослым пациентам с обструкцией носослезного протока, которая либо вызывает симптомы, либо приводит к инфицированию слезного мешка.Проводится под общим наркозом. Это может быть сделано офтальмологами наружно или — все чаще — эндоскопически — специалистами офтальмологов / специалистов по лечению ушей, носа и горла. ^[9] Методы Endolaser® также доступны и менее разрушительны (они вызывают меньше повреждений и могут выполняться под местной анестезией). ^[10]

Осложнения

В основном они связаны с риском распространения, которое может быть поверхностным (например, целлюлит), глубоким (например, орбитальный целлюлит, орбитальный абсцесс, менингит) или генерализованным (например, сепсис). ^[14] Эти осложнения встречаются редко и, как правило, наблюдаются у лиц с ослабленным иммунитетом и в случаях врожденного дакриоцистита.

Внутриглазные операции, такие как хирургия катаракты, следует отложить до лечения дакроцистита (острого или хронического), поскольку существует значительный риск последующего эндофтальмита. Однако есть сложности, связанные и с DCR:

• Неудачная процедура.
• Рубцевание кожи.
• Носовое кровотечение.
• Целлюлит.
• Ринорея спинномозговой жидкости (при случайном попадании в субарахноидальное пространство).

Прогноз

Это хорошо, если лечить быстро и не откладывать операцию после разрешения острой фазы. Однако врожденный дакриоцистит может быть очень серьезным и связан со значительной заболеваемостью и смертностью, если не лечить быстро и агрессивно.

Хронический каналикулит

Это необычное заболевание, при котором канальцы становятся хронически инфицированными.Распространенными патогенными микроорганизмами являются Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. и Propionibacterium spp. ^[15]

Презентация

Симптомы

• Односторонние эпифоры.
• Хронический слизисто-гнойный конъюнктивит (резистентный к обычному лечению).

Признаки

• Отек канальца: ищите припухлость на медиальном конце верхнего или нижнего века.
• Pouting punctum: выпуклая и заметная.
• При легком сдавливании канальцев образуются конкременты: твердый бледно-желтый жировой материал.

Исследование

Ультразвуковая биомикроскопия высокого разрешения может быть полезной. ^[16]

Дифференциальный диагноз

^[17]

Ведение

^[18]

• Удаление конкрементов непроходимости (путем их выделения через точку) и местных антибиотиков (например, ципрофлоксацин qds в течение 10 дней) может быть эффективным в некоторых случаях.
• Операция (каналикулэктомия или пунктопластика) часто выполняется с выделением конкрементов из протока и промыванием антибиотиками или раствором йода. Иногда требуется более обширное хирургическое вмешательство.
• Одно исследование показало, что внутриканаликулярные антибиотики могут быть полезны в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Канальцевая непроходимость

^{[19, 20]}

Обструкция слезных каналов может быть врожденной (см. Отдельную статью «Врожденная непроходимость носослезного протока») или приобретенной.Приобретенные причины включают травмы, рубцы, воспалительные состояния, местные опухоли, паралич Белла, лучевую терапию и некоторые лекарства, например доцетаксел.

Характерные черты: чрезмерное слезотечение ± липкие выделения и раздражение.

Исследования

• Спринцевание и зондирование для определения места обструкции.
• Тест с флуоресцентным красителем Джонса.

Лечение

• Лечить инфекцию, если она есть.
• Можно использовать шприц и зонд, но они могут травмировать проток и усугубить его состояние.
• Хирургическое лечение — существуют различные методы лечения, в том числе пунктопластика, введение силиконовой трубки, трепанация, баллонная каналикулопластика, эндоканаликулярная лазерная хирургия, конъюнктиводакриоцисториностомия (CDCR) и каналикодакриоцисториностомия (canaliculo-DCR). ^[21] Лазерная или баллонная каналикулопластика хорошо переносится и является хорошей альтернативой CDCR. ^[22]

Дакриоцистит (острый)

Этиология

Бактериальная инфекция слезного мешка
Обычно вторично по отношению к закупорке носослезного протока
Наиболее часто встречается у младенцев и женщин в постменопаузе
Относительно редко у детей старшего возраста
Инфекция может быть вызвана грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами:
Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae являются наиболее частыми изолятами среди грамположительных бактерий и Haemophilus influenzae , Serratia marcescens и Pseudomonas aeruginramosa Pseudomonas aeruginramosa -отрицательные бактерии

Предрасполагающие факторы

Гайморит
Травма соседних тканей
Хирургия носа или пазух
Врожденная обструкция носослезного протока (см. Руководство по клиническому лечению обструкции носослезного протока)

Симптомы острого акриоцистита

Внезапное начало
Боль
Нежная припухлость над слезным мешком (анатомически расположена чуть ниже медиальной связки век)
Эпифора
Лихорадка (повышенная температура)

Признаки острого акриоцистита

Красная болезненная припухлость, сосредоточенная над слезным мешком и распространяющаяся вокруг глазницы
Гнойное отделяемое, выделяющееся из одной или обеих точек при надавливании на слезный мешок (NB, вероятно, будет болезненным для пациента)
Мешок может выделяться на поверхность кожи
(Важно различать острый дакриоцистит, при котором мешок полон гноя, и слизистую оболочку, в которой мешок заполнен слизистым материалом при отсутствии инфекции)
Часто пациенты могут иметь конъюнктивит и пресептальный целлюлит.В редких случаях инфекция распространяется за перегородку, вызывая флегмона глазницы

Дифференциальный диагноз

Лицевой целлюлит, пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит (проверьте моторику глаз и обратите внимание на проптоз) (см. Руководство по клиническому ведению целлюлита [пресептального и орбитального])
Острый лобный синусит (воспаление охватывает верхнее веко)
Инфекция в результате поверхностной травмы / ссадины кожи
(См. Также Руководство по клиническому ведению дакриоцистита [хронического])

Ведение острого акриоцистита окулистом

Практикующие врачи должны осознавать свои ограничения и, при необходимости, обращаться за дополнительной консультацией или направлять пациента в другое место

УРОВЕНЬ * Уровень доказательности и сила рекомендации всегда относятся к утверждению (ям) непосредственно выше

Немедикаментозное лечение

Не пытайтесь исследовать слезную систему во время острой инфекции (риск распространения инфекции)
(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

Фармакологический

Антибиотик для местного применения для профилактики бактериального конъюнктивита: e.грамм. хлорамфеникол капли и / или мазь не менее 5 дней
В легких случаях и без лихорадки рассмотрите возможность назначения системных антибиотиков, например ко-амоксиклав или, при аллергии на пенициллин, эритромицин
(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

Категория управления

A2 (изменено, поскольку состояние не угрожает зрению): для тяжелых случаев и для всех детей оказать первую помощь и в неотложной помощи (в тот же день) обратиться к офтальмологу или в отделение неотложной помощи.Случаи тяжелые, если у пациента наблюдается гипертермия и / или системное недомогание, или если у пациента развился абсцесс (т. Е. Указывает на поверхность)
A3 (изменено, поскольку состояние не угрожает зрению): для легких случаев не поддается лечению системным антибиотиком в течение 7 дней. дней, срочно (в течение одной недели) направить к офтальмологу
B1: в легких случаях, отвечающих на системное лечение антибиотиками, контролировать обструкцию носослезной дренажной системы (см. Руководство по клиническому ведению дакриоцистита [хронического])
B3: управление до разрешения, если нет долгосрочных последствий

Возможное ведение офтальмолога

Разрез и дренаж, если необходимо
Системные (в том числе парентеральные) антибиотики
,00 Последующее наблюдение может включать обследование и хирургическое вмешательство по поводу обструкции носослезного протока

Доказательная база

* УРОВЕНЬ: Классификация оценки, разработки и оценки рекомендаций (www.gradingworkinggroup.org)

Источники доказательств

Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, Hernandez JL. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012; 14 (2): 137-46

Краткое содержание

Дакриоцистит означает воспаление слезного мешка, маленькой камеры, в которой собирается слезная жидкость, стекающая с поверхности глаза, которая находится под кожей рядом с внутренним уголком глаза.Это чаще всего встречается у младенцев и женщин среднего возраста и обычно вызывается инфекцией, вызываемой обычными бактериями. Это начинается внезапно с боли и болезненности над слезным мешком, и у пациента может быстро подняться температура. Инфекция также может вызывать конъюнктивит (инфицирование прозрачной оболочки над белком глаза) и целлюлит (инфицирование мягких тканей, окружающих глаз). Иногда мешок лопается, выделяя гной на поверхность кожи.

Важно попытаться различить это состояние и серьезную инфекцию глазницы (орбитальный целлюлит), особенно у детей, которых в тот же день следует направить в больницу для оказания неотложной помощи.Лечение включает антибиотики, которые, возможно, придется вводить через иглу в вену, и хирургическое вмешательство, чтобы стимулировать отток гноя из инфекции.

Дакриоцистит (острый)
Версия 11
Дата поиска 17.07.17
Дата ревизии 19.12.17
Дата публикации 06.04.18
Дата рассмотрения 16.07.19
© Колледж оптометристов

Подробнее Рекомендации по клиническому ведению

Дакриоцистит (инфекция слезного протока) — All About Vision

Дом Условия | Дакриоцистит (инфекция слезных протоков)

Дакриоцистит — это заболевание, возникающее при воспалении и инфицировании закупоренного слезного протока.Инфекция может вызвать боль и отек вокруг глаз, а также слезотечение или выделения из глаз.

Состояние, хотя и не опасно для жизни, может быть болезненным или раздражающим. К счастью, дакриоцистит легко поддается лечению антибиотиками и, в некоторых случаях, хирургическим вмешательством.

Что такое дакриоцистит?

Дакриоцистит — это клиническое название инфекции слезных протоков или воспаления слезного мешка. Слезный мешок расположен между углом глаза и переносицей и отвечает за удерживание и выпуск слез.

В то время как «слезотечение» из глаза чаще всего связано с плачем, слезная железа постоянно выпускает небольшое количество слезы, чтобы поддерживать глазную смазку. Когда вы моргаете, слезы растекаются по глазам, сохраняя их чистыми, влажными и здоровыми.

К слезному мешку прикреплен носослезный проток (или слезный проток), который работает как канал для отвода слез из глаза в носовую полость. Когда слезный проток блокируется из-за инфекции, травмы, воспаления или других факторов, ваши слезы не могут стекать должным образом.

Это приводит к тому, что разрывы слезного мешка становятся подпорными и застаиваются, позволяя бактериям расти и развиваться инфекции.

Сравнение острого дакриоцистита и хронического дакриоцистита

Дакриоцистит может быть острым или хроническим. Какой из них определяется испытываемыми симптомами и продолжительностью их действия.

Симптомы острого дакриоцистита будут развиваться быстро и быть более серьезными, чем хронический дакриоцистит. Однако симптомы обычно проходят менее чем за три месяца и всего за несколько дней после лечения антибиотиками.

Симптомы хронического дакриоцистита появляются постепенно и более легкие, чем в острых случаях. На самом деле, возможно, единственными симптомами являются слезотечение и выделения из глаз.

Хотя симптомы относительно незначительны, люди с хроническим дакриоциститом будут испытывать симптомы в течение длительного периода времени (несколько месяцев или лет). Может потребоваться хирургическое лечение.

СМОТРИТЕ СВЯЗАННО: Дисфункция мейбомиевых желез (MGD): Причина сухости глаз?

Причина дакриоцистита

Дакриоцистит вызывается закупоркой носослезного протока, что снижает отток слезы и приводит к росту бактерий и воспалению.Условия, вызывающие закупорку слезного протока, включают:

• Инфекции носовых пазух, особенно верхнечелюстных пазух, расположенных под вашими щеками, возле носа.

• Воздействие тех же бактерий, которые вызывают инфекцию стафилококка или стрептококка.

• Аномальный рост тканей или опухоли в носослезной системе.

• Воспаление или абсцесс носа.

• Травма пораженной области, иногда вызванная хирургическим вмешательством на носу или носу, например, эндоназальными или эндоскопическими процедурами.

Симптомы дакриоцистита

Симптомы дакриоцистита различаются в зависимости от того, является ли ваше состояние острым или хроническим. Как упоминалось ранее, острые симптомы появятся быстро и могут сохраняться до трех месяцев. Эти симптомы включают:

Симптомы хронического дакриоцистита не так серьезны, как острые случаи. Наиболее частыми наблюдаемыми симптомами являются чрезмерное слезотечение и выделения из глаз. При хроническом дакриоцистите нет лихорадки и воспаления.

СМ. СВЯЗАННО: Розовый глаз (конъюнктивит): симптомы, причины и лечение

Факторы риска

Дакриоцистит вызывается закупоркой слезного протока.Определенные характеристики могут сделать человека более восприимчивым к развитию закупорки и, в свою очередь, к дакриоциститу. К факторам риска относятся:

• Младенчество — младенцы могут родиться с одним или несколькими закупоренными слезными протоками из-за неразвитой системы отвода слезы или патологии протоков. По этой причине у младенцев дакриоцистит часто развивается более одного раза в течение первого года жизни. Однако они, скорее всего, вырастут из закупорки через 9–12 месяцев.

• Некоторые лекарства — Глазные капли, отпускаемые по рецепту для лечения глаукомы, такие как тимолол и пилокарпин, или противовирусные препараты, такие как трифлуридин и идоксуридин, как известно, увеличивают вероятность инфекций слезных протоков.

• Быть женщиной. У женщин слезные протоки более узкие, чем у мужчин, что делает их более восприимчивыми к закупорке протоков.

• Быть старше 40 лет — Точечные отверстия, по которым текут слезы, сужаются с возрастом. Это замедляет процесс оттока слезы и повышает риск закупорки.

• Аномальная структура носа — такие состояния, как отклонение носовой перегородки, ринит (отек слизистой оболочки носа) или гипертрофия носовых раковин (воспаление воздушного фильтра / увлажнителя внутри носа) могут повысить риск закупорки.

СМОТРИТЕ ПО ТЕМЕ: Какие проблемы со зрением характерны только для женщин?

Лечение дакриоцистита

Лечение острого дакриоцистита в основном состоит из антибиотиков, которые убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Антибиотики можно вводить перорально в виде таблеток, местно в виде мази или, в тяжелых случаях, внутривенно (через капельницу). После начала лечения антибиотиками симптомы должны исчезнуть довольно быстро.

Чтобы снять отек или боль, связанные с острым дакриоциститом, приложите чистый теплый компресс (подойдет мочалка) на пораженный участок на 10–15 минут.Делать это можно несколько раз в день.

Безрецептурные обезболивающие также можно использовать для снятия боли или лихорадки, связанных с дакриоциститом, до тех пор, пока антибиотики не начнут действовать.

Лицам с хроническим дакриоциститом можно назначить стероидные глазные капли. Капли уменьшают воспаление и отек, которые могут вызвать сужение слезных протоков.

Больным хроническим дакриоциститом может потребоваться операция по расширению слезных протоков. Процедура, называемая дакриоцисториностомией, использует лазер для удаления кусочков кости, окружающих слезный проток.Это расширяет проходы в воздуховоде и устраняет любые засорения.

Когда обращаться к врачу

Хотя острый дакриоцистит может исчезнуть самостоятельно без надлежащего лечения, рекомендуется обратиться к окулисту с симптомами дакриоцистита. Острый дакриоцистит, который не лечить, может перерасти в хронический дакриоцистит.

В редких случаях — особенно у младенцев — инфекция может распространяться на глазницу, приводя к орбитальному целлюлиту, менингиту или абсцессу головного мозга.

Если у вас или вашего ребенка проявляются симптомы дакриоцистита, лучше проявить осторожность и обратиться к окулисту. Они смогут оценить симптомы, поставить официальный диагноз и выбрать лучший метод лечения для быстрого выздоровления.

ЧТЕНИЕ ПО ТЕМЕ: Распространенные инфекции глаз

Страница обновлена ​​в январе 2021 г.

Зараженный слезный мешок (дакриоцистит)

Дакриоцистит — инфекция слезного мешка.Слезный мешок — это узкий мешочек, по которому слезы стекают из глаз, прежде чем они стекают в нос. У вас есть по 1 слезоточивому мешку на каждый глаз.

Слезы увлажняют и очищают глаза. Их делают в железе под верхними веками. Крошечные трубки, называемые слезными протоками, отводят лишние слезы из глаз. Слезы текут в слезные мешки, а затем в нос.

В некоторых случаях слезный мешок может инфицироваться. Это может произойти, если слезный канал заблокирован. Закупорка протока может произойти по многим причинам.Это может быть вызвано травмой носа или глаза. Или проток сузился сам по себе. Забитый слезный канал не может отвести слезы. Бактерии могут попасть в проток и слезный мешок.

Дакриоцистит может вызывать покраснение, отек и боль непосредственно под нижним веком, возле носа. Из глаза может вытекать молочная жидкость (гной). Антибиотики используются для лечения инфекции и предотвращения ее распространения. Если инфекция не проходит или часто возвращается, может потребоваться небольшая операция для открытия протока.

Уход на дому

Следуйте этим рекомендациям при уходе за собой дома:

• Вам дадут антибиотики для лечения инфекции. Следуйте всем инструкциям по приему этого лекарства. Его можно принимать внутрь. Или это могут быть глазные капли или глазная мазь. Если вы испытываете боль, вы можете использовать ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить боль и жар. Перед применением этих лекарств проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас хроническое заболевание печени или почек.Также поговорите со своим врачом, если у вас когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение.

• Вымойте руки перед уходом за глазами.

• Применяйте теплый компресс на 1-2 минуты несколько раз в день. Теплый компресс — это чистое полотенце, смоченное теплой водой.

• После теплого компресса помассируйте слезный мешок чистыми руками. Поместите указательный палец между уголком глаза и носом. Ваш палец должен быть направлен в сторону кончика носа.Слегка помассируйте от носа к глазам. В углу глаза может появиться небольшое количество слезной жидкости или гноя.

Использование глазных капель

Нанесите капли на угол глаза, там, где веко встречается с носом. Капли будут скапливаться в этой области. Когда вы моргаете или открываете веко, капли потекут в глаз. Используйте точное количество прописанных капель. Будьте осторожны, не касайтесь глаз или ресниц пипеткой.

Использование мази

Если прописаны и капли, и мазь, сначала используйте капли.Подождите не менее 3 минут, а затем нанесите мазь. Это даст каждому лекарству время подействовать. Чтобы нанести мазь, начните с легкого опускания нижнего века. Нанесите мазь тонкой полоской на внутреннюю часть крышки. Начните с носа и двигайтесь наружу. Закройте крышку. Вытрите излишки лекарства в области носа наружу. Это сделано для того, чтобы глаза были как можно более чистыми. Держите глаз закрытым в течение 1-2 минут, чтобы лекарство успело покрыть глаз. Мазь для глаз может вызвать нечеткое зрение.Это нормально. Может помочь нанести мазь перед сном, а не в течение дня.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если произойдет одно из этих событий:

• Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше после 2 дней лечения антибиотиками

• Вы беременны

• Вы только что перенесли операцию или другую медицинскую процедуру, или вас только что выписали из больницы

• Симптомы не проходят или ухудшаются

Дакриоцистит — EyeWiki

Това Гольдштейн, Кэролайн В.(Шам) Варгасон, доктор медицины, доктор медицины, Шубхра Гоэль, доктор медицины, Энн Барметтлер, доктор медицины, Майкл Т Йен, доктор медицины, Адель Алсухайбани, доктор медицины, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицины FACS

Присвоенный статус Актуально

Кэт Нгуен Буркат, MD FACS, 9 декабря 2020 г.

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к обструкции носослезного протока и, как следствие, застоя слез в слезном мешке.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые располагаются в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области внутри лобной кости.Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние каналы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость [1].

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно возникает из-за обструкции носослезного протока (NLDO).В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические симптомы относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

• • • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии перед вмешательством по поводу NLDO. В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк B, пневмококк и Haemophilus influenzae у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка.[2]
    • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденный и приобретенный относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

• • • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за непроходимости клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы через несколько дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу.[3]
    • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, назоэтмоидные переломы), хирургические операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др.) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит).Врожденная непроходимость носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит — у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины болеют чаще, чем мужчины, а кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

• Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
• Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
• Дакриолиты; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
• Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
• Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
• Новообразование в носослезной системе
• Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ), или опухоли слезного мешка
• Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает вследствие непроходимости носослезного протока.Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой слезной дренажной системе, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальном участке глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, лежащей над слезным мешком в нижнемедиальной части глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точечной точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частыми симптомами являются чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить врача искать альтернативные диагнозы.Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера или слезного протока для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с визуальными изменениями следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое тестирование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезным для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее — Вегенера), в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, искривление перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя (ДДТ) — еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут подвергнуться промыванию слезы. В анализе ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным удалением красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешочную) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, поскольку врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. И у взрослых, и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных ходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция куплено, основная причина может быть устранена. В педиатрии это часто бывает закупоркой клапана Хаснера, поэтому лечение начинают консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.В 90% случаев консервативные меры разрешаются в течение года. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезной жидкости, которое успешно в 70% случаев. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны тяжелые осложнения, поэтому рекомендуется быстрое направление к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ashurst JV. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерхунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al.

No related posts.