Как лечить стрептококк у детей: Стрептококк у детей — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Стрептококк у детей

Стрептококки – это микроорганизмы в виде бактерий, имеющих форму шара, объединенных общими свойствами и существующих в окружающей нас среде — на растениях, животных, в земле и организме человека. Многие стрептококки совершенно безопасны для людей и являются естественным атрибутом микрофлоры вполне здорового человека. Но среди семейства стрептококковых есть некоторые виды, вызывающие заболевания у детей и взрослых различной степени тяжести.

Стрептококковая инфекция проявляется совершенно по-разному у каждого ребенка. Более того, если малыш является носителем этой инфекции, то, не болея сам и не проявляя симптомов болезни, он может заразить другого человека. В зоне риска находятся дети с нарушениями в работе иммунной системы, когда организм плохо защищен и не способен дать отпор инфекции, передаваемой воздушно-капельным путем. Стрептококк легко передается и через поврежденные кожные покровы (трещинки, порезы, пупочные ранки у новорожденных, различные травмы), а также половым путем и вследствие нарушения правил личной гигиены.

Располагаясь в полости носоглотки, в дыхательных и пищеварительных путях, в мочевыводящей системе стрептококки вызывают у детей такие заболевания как скарлатина, ангина, тонзиллиты, пневмония, бронхиты. Попадая на пораженную кожу, бактерии стрептококка могут вызвать рожистое воспаление, стрептодермию, сепсис. Коварная стрептококковая инфекция не обходит вниманием и нервную и аутоиммунную системы, провоцируя развитие у детей стрептококкового менингита, ревматизма, остеомиелита и других опасных для жизни и здоровья заболеваний.

Виды стрептококков:

Бета-гемолитические стрептококки группы А. Чаще всего располагаются в глотке и вызывают различные болезни в виде ангины, фарингита, менингита, сепсиса, скарлатины;
Пневмококк
. Находится в дыхательных путях, вызывая острые пневмонии, бронхит, менингит у детей и т.д.;
Стрептококки группы B. Обитают в ЖКТ, а также часто встречаются у беременных, и при прохождении ребенка по родовым путям зараженной матери могут вызвать менингит и бактериемию у новорожденного. У взрослых такой стрептококк часто становится причиной пневмонии;
Негемолитические (зеленящие) стрептококки обитают в ротовой полости и кишечнике, легко попадая в кровоток и разносясь по организму. Могут спровоцировать развитие кариеса, сепсиса, инфекционного эндокардита.

Диагностика

Самым простым способом выявления стрептококков является специальный бактериологический посев с очагов инфекции: мазок из зева, с кожного покрова, мокроты из легких и т.д. Взятый биоматериал проверяют на чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного лечения. Также для уточнения диагноза ребенку проводят анализы мочи, крови, электрокардиографию. Возможно назначение УЗИ органов, предположительно зараженных стрептококком.

По результатам анализов лечением юного пациента занимаются в зависимости от местонахождения стрептококковой инфекции соответствующие детские специалисты — отоларинголог, детский уролог, нефролог, дерматолог, пульмонолог, педиатр.

Лечение

Для лечения стрептококковой инфекции чаще всего используют антибиотики, иммуностимулирующие средства, симптоматическую терапию.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

как лечить стрептококковые инфекции у ребенка? Чем опасны стрептококки в горле у ребенка?

В среднем лечение стрептококков у детей длится около 10 дней — таков курс приема антибиотиков. Препараты, безусловно, назначить должен врач (а не мама, папа или соседка по этажу!), однако в большинстве случаев для эффективного лечения стрептококковой инфекции наилучшим образом подходят такие простые и доступные антибиотики как пенициллин или эритромицин.

Пенициллин и эритромицин эффективно справляются с активностью вредных стрептококков у детей — причем, достаточно всего лишь одних суток приема, чтобы стрептококковый больной стал не заразен для окружающих. Однако, очень важно, даже при явном улучшении самочувствия ребенка (которое при правильном приеме антибиотиков наступает уже через несколько часов), выдержать строго и послушно полный курс приема препарата.

А что делать если стрептококк у ребенка есть, а болезни — нет

Нередко бывают и обратные ситуации — при анализе или тесте, у ребенка в горле обнаруживается присутствие опасных стрептококков, но при этом никаких симптомов именно стрептококковой инфекции малыш не демонстрирует. Как вести себя в этом случае?

Обычно отечественные медики склоняют родителей к так называемому превентивному лечению ребенка антибиотиками. В других странах в наше время подход к стрептококку уже более деликатный — считается, что если эти бактерии хоть и присутствуют в организме ребенка, но болезни у него не вызывают, то такой ребенок отнюдь не нуждается ни в каком лечении.

Тем более, медики уже доказали, что здоровый ребенок — носитель стрептококка практически не опасен для окружающих, так как выделяет в окружающую среди лишь крайне незначительно количество этого «паразита».

По статистике среди взрослого населения около 15-18% людей являются постоянными носителями вредоносных стрептококков. У детской аудитории этот показатель чуть выше — около 30 %. Однако, пока ребенок сам по себе здоров, он совершенно не заразен для окружающих. И не требует никакого лечения.

Но если ребенок сам уже заболел и стрептококковая инфекция в его организме протекает активно — такой ребенок весьма заразен и может «поделиться» своими стрептококками с огромным количеством других ребятишек и взрослых. Однако, если этот же ребенок (при подтверждении диагноза) уже более суток получает надлежащие противомикробные препараты, считается, что он уже утрачивает способность заразить других.

Как можно заразиться стрептококками

Вредоносные стрептококки можно «подцепить» только от человека, больного стрептококковой инфекцией. Повторимся: просто носитель стрептококков лишен возможности ими делиться с окружающими.

Стрептококки у детей передаются следующими путями:

Контактным;
Воздушно-капельным;
С пищей.

Способов более чем достаточно!

Что будет, если стрептококковую инфекцию у ребенка вовсе не лечить

Возможно, в некоторых родительских головах назрел вопрос: если можно не лечить само присутствие стрептококков в организме ребенка (когда анализ или тест показывает их наличие, но никаких признаков инфекции нет), то можно ли так же игнорировать и лечение стрептококковой инфекции? Нет, однозначно нет.

И основание тому весьма весомое — при отсутствии надлежащего и своевременного лечения любая стрептококковая инфекция «аукнется» тяжелыми осложнениями, и вполне вероятно, негативно отразиться на общем состоянии здоровья ребенка.

Итак, не вылеченные стрептококковые инфекции способны «наградить» ребенка следующими заболеваниями и осложнениями:

Тяжелые формы аллергии;
Гнойный отит среднего уха;
Хронический лимфаденит;
Воспаление сердечных оболочек и другие.

Среди наиболее опасных осложнений — развитие аутоиммунных поражений органов и систем (болезни, при которых иммунитет ребенка «принимает» здоровые клетки тканей организма, видоизмененные бактериями за сами бактерии, и начинает их атаковать), а также возникновение токсикосептического поражения органов и систем.

Иными словами, не пролечив стрептококковую инфекцию в горле у ребенка (например, обычную ангину), вы рискуете в будущем «познакомить» этого ребенка с такими страшными заболеваниями, как сепсис, ревматоидный артрит (неизлечимое заболевание, которое с течением времени обезвоживает организм и приводит к смерти от удушья), гломерулонефрит (аутоиммунное воспаление почек) и другими.

Стрептококки и новорожденные малыши

Наибольшую опасность вредные стрептококки представляют для новорожденных младенцев.
Если во время родов происходит заражение плода стрептококковой инфекцией (что весьма вероятно, например, если стрептококкки проникают в родовые пути будущей мамы), то велик риск появления на свет ребенка с тяжелейшими симптомами: высокой температурой, поражениями кожи, невозможностью дышать самостоятельно. Иногда у таких ребятишек обнаруживается воспаление оболочек мозга. Все эти симптомы вызваны особым стрептококковым заражением крови младенца. Увы, но далеко не все младенцы, рожденные со стрептококковой инфекцией, выживают.

Уточним, что для будущего ребенка представляют угрозу отнюдь не все стрептококки, которыми потенциально может заразить его мама — например, те бактерии, что обнаруживаются у беременной женщины в носу или в горле, практически не опасны. Другое дело — особый вид вагинальных стрептококков, заразиться которыми ребенок рискует во время родов.

Как правило, чтобы развеять тревоги будущей мамы, врачи берут у нее анализ на стрептококк примерно на 35-37 неделе беременности.

Если у будущей мамы обнаружен опасный стрептококк, то риск возникновения у новорожденного стрептококкового заражения крови составляет 1:200. Если же прямо во время родов женщине вводят специальный антибиотик, то риск развития страшной инфекции у младенца уменьшается до 1:4000.

Стрептококки у ребенка: о самом главном

Итак, стрептококки (как и стафилококки) испокон веков живут с нами в наитеснейшем невидимом соседстве — вокруг каждого из нас даже в данный момент наверняка присутствуют люди, которые являются постоянными носителями потенциально опасных стрептококков.

И тем не мене, любой носитель может всю жизнь носить свои стрептококки при себе, но ни разу не заболеть стрептококковой инфекцией. И соответственно — никого не заразив, так как «подхватить» инфекцию от носителя невозможно (а возможно лишь от больного человека).

Стрептококковых болезней — великое множество, и почти все они весьма распространены у детей. Львиная доля этих болезней имеет высокий риск тяжелых осложнений, если вы их не лечите, и практически «в два счета» бесследно исчезают — если вы их правильно и своевременно лечите.

Подавляющее большинство стрептококковых инфекции лечится с помощью простейших (и заметьте — весьма доступных для любого кошелька) антибиотиков — вроде пенициллина и эритромицина.

Стрептодермия | «Кожно-венерологический диспансер №6»

Стрептодермия (пиодермия стрептококковая) – представляет собой инфекционно–аллергическое заболевание.

Болезнь возникает при попадании в толщу кожи стрептококка и продуктов его жизнедеятельности.

Основным проявлением заболевания, независимо от возраста пациента, становится образование на поверхности кожи гнойных элементов, имеющих характерную округлую форму и шелушащуюся поверхность. Различают клинические формы заболевания, в зависимости от размеров патологического очага, их количества и зоны распространения.

Причины возникновения стрептодермии

Возбудители заболевания – микроорганизмы семейства стрептококков, являются типичными представителями условно-патогенной микробной флоры организма – при достаточно напряженном местном иммунитете, целостности кожных покровов и слизистой, нормальном функционировании иммунной системы организма в целом, активное развитие и распространение этого организма ограничивается, и заболевание не развивается.

Возникновение стрептодермии

всегда сопряжено с нарушением целостности кожного покрова (для проникновения инфекции достаточно микротравмы или потертости), изменением местного иммунитета и нарушением активности иммунной системы организма в целом.

Причины и факторы риска развития стрептодермии

При этом заболевании, как и при любой стрептококковой инфекции, существует инкубационный период. При попадании в организм стрептококка типичная клиническая картина стрептодермии развивается только через 7 дней после инфицирования.

После завершения инкубационного периода на коже появляются фликтены. Эти специфические высыпания на коже являются отличительным признаком стрептодермии.

Предраспологающими факторами, наличие которых увеличивает вероятность развития заболевания, становятся:

пренебрежительное отношение к правилам личной гигиены;
острое и хроническое переутомление;
стрессовые ситуации;
любые состояния, которые могут вызвать снижение иммунитета;
недостаточное количество витаминов в пище пациента и его организме;

травмы кожи (даже самые незначительные).

В организм человека микроорганизм может попасть контактно-бытовом путем – инфекция передается через посуду, одежду, при бытовых контактах, через игрушки, а также через пыль, в которой содержатся стрептококки.

В жаркое время года инфекция может передаваться насекомыми, которые на своих лапках переносят возбудители.

В холодное время года очень часто отмечается сезонный рост заболеваемости стрептодермией, совпадающий по времени с ростом заболеваемости скарлатиной и ангинами – такая ситуация объясняется тем, что причиной всех заболеваний становится один и тот же микроорганизм.

Кинические симптомы и локализация стрептодермии

Основными проявлениями заболевания становятся:

Появление на поверхности кожи небольших пузырьков, наполненных прозрачной, но быстро мутнеющей жидкостью.
Чаще всего высыпания локализуются на лице, спине, конечностях, нижней части туловища.

Кожный зуд (часто возникает нестерпимое жжение).
Пигментация кожи на месте «старых» очагов заболевания.
Общее недомогание – нарушение самочувствия, вялость, слабость, отсутствие аппетита.

В зависимости от расположения высыпаний, различают несколько клинических форм стрептодермии:

стрептококковое импетиго – проявляется одиночными разрозненными высыпаниями (фликтенами), которые локализуются на коже лица, туловища, конечностей, имеют тенденцию к слиянию. Поражения не проникают глубже базального слоя кожи, после вскрытия фликтены на поверхности кожи образуются тонкие корки серого цвета, оставляющие после отпадения пятна синевато-розового цвета;
буллезное импетиго – проявляется фликтенами большого размера, после вскрытия которых на коже открываются поверхностные эрозии, склонные к увеличению поверхности поражения. Такие элементы чаще всего образуются на кистях, стопах и голенях;

стрептококковая заеда (ангулярный стоматит, щелевидное импетиго) – проявляется фликтенами, расположенными в углах рта. Первичный элемент сыпи очень быстро превращается в линейные трещины, покрытые корочками желто-медового цвета, отпадающими без следа, но склонными к повторному появлению. Кроме того, щелевидное импетиго может появиться у крыльев носа или возле наружного края глазной щели. Заболевание может сопровождаться выраженным зудом и слюнотечением, которые провоцируют распространение инфекционного процесса по коже лица, отказом от пищи из-за невозможности открыть рот;
стрептококковый лишай у детей – возникает чаще всего на коже лица. Появляются шелушащиеся очаги розового или белого цвета, имеющие округлую форму и четко очерченные границы. Элементы сыпи могут уменьшаться под действием солнечных лучей, но ранее пораженные участки кожи не могут нормально загорать;

турниоль (стрептодермия ногтевых валиков) – часто возникает у детей, которые привыкли грызть ногти. В этом случае вокруг ногтевых пластинок возникают фликтены, которые вскрываются с образованием подковообразной эрозии;
стрептококковая опрелость – возникает поражение кожных складок, на которых формируются мелкие фликтены, склонные к слиянию. После вскрытия на коже образуются мокнущие поверхности ярко-розового цвета.

Профилактика стрептодермии

Профилактика стрептодермии заключается:

в соблюдении личной гигиены,
ограничении контактов со страдающими любой стрептококковой инфекцией,
своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Очень важно своевременно и правильно обрабатывать любые мелкие травмы и повреждения кожи. При пораженных участках кожи нельзя допускать попадание на них влаги, так как это может способствовать распространению заболевания.

Приглашаем Вас на обследование и консультацию в «КВД № 6».

Наши врачи готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь и дать консультацию по всем волнующим Вас вопросам.

Наш адрес: СПб, ул. Летчика Пилютова, д. 41

Режим работы:
• по рабочим дням 9.00–20.00
• суббота (неотложная помощь) 9.00-15.00

Телефон регистратуры: 744-2715 ✆

Стрептококки во рту | Colgate®

О том, что зубной налет является причиной развития кариеса и других стоматологических заболеваний, известно уже давно. При изучении состава зубного налета в нем были обнаружены бактерии Streptococcus gordonii, относящиеся к S. viridans – группе альфа-гемолитических, или «зеленящих» стрептококков. Они образуют основу зубного налета и привлекают другие микроорганизмы полости рта, которые формируют сложные по своему составу бактериальные слои поверх созданной стрептококками липкой пленки.

В нашей статье вы найдете важную информацию об этой неприятной бактерии и о том, каким образом она может навредить не только стоматологическому, но и общему здоровью человека.

Стрептококки полости рта

Зеленящие стрептококки могут вызывать инфекции полости рта и других органов. Вся эта группа микроорганизмов, включая Streptococcus gordonii, относится к грамположительным бактериям, которые восприимчивы к воздействию моющих средств и антибиотиков. Однако в составе зубного налета эти бактерии становятся менее уязвимыми; они преобладают в микрофлоре полости рта и питаются углеводами, которые регулярно поступают с употребляемыми человеком продуктами и напитками.

Streptococcus gordonii в норме присутствуют в микрофлоре полости рта, но в тоже время являются и виновниками многих стоматологических проблем, например, кариеса, гингивита и пародонтита. Согласно исследованию, опубликованному в «Вестнике Санкт-Петербургского университета», стрептококки являются активными элементами биопленки полости рта и используют своеобразные стратегии выживания. Они способны прикрепляться к поверхности зубов и питаться углеводами, которые получают из нашей еды. Эти разносторонние бактерии процветают в интраоральной среде благодаря оптимальной для них температуре, благоприятному водородному показателю и присутствию слюны. Как объясняют эксперты, из сахаров, а именно, сахарозы, лактозы и глюкозы, стрептококки создают липкую пленку. Кроме того, питаясь этими сахарами, бактерии выделяют кислоты, которые вносят заметный вклад в развитие кариозного процесса.

Наиболее серьезные инфекции, связанные с бактериями Streptococcus viridans, возникают при проникновении этих микроорганизмов в другие части тела. Так, если эти бактерии окажутся в кровотоке, может развиться тяжелая инфекция внутренней выстилки сердца, эндокардит. Такое заболевание бывает смертельно опасным и зачастую требует госпитализации и внутривенного введения антибиотиков. Особенно высокому риску эндокардита подвергаются пациенты с ослабленной иммунной системой или проблемами с сердечным клапаном.

Как показывает обзор научной литературы, подготовленный российскими исследователями, плохая гигиена полости рта может негативно сказываться на системном здоровье человека и становиться причиной сердечно-сосудистых заболеваний, преждевременных родов или недостаточного веса новорожденных. В свою очередь, некоторые хронические болезни ухудшают стоматологическое здоровье, влияя на секрецию слюны и способность организма противостоять инфекциям.

Профилактика

Профилактика стоматологических и общих заболеваний, вызываемых Streptococcus viridans и другими бактериями, подразумевает тщательный уход за полостью рта. Для этого необходимо:

дважды в день чистить зубы с помощью фторидсодержащей зубной пасты;
ежедневно пользоваться зубной нитью;
придерживаться правильного питания с низким содержанием углеводов;
как минимум два раза в год посещать стоматолога и гигиениста стоматологического.

Состояние полости рта оказывает огромное влияние на весь организм. Чтобы сохранить и стоматологическое, и общее здоровье, необходимо взять под контроль оральную микрофлору. Для борьбы с бактериальным зубным налетом вам понадобятся не только терпение и прилежание, но и правильные инструменты. Одним из них может стать электрическая зубная щетка, которая эффективно удаляет бактерии, обеспечивая чистоту полости рта.

Да, бактерий стоит опасаться, но не нужно бояться вступать с ними в борьбу, ведь теперь вы знаете, что здоровые привычки и регулярная помощь стоматолога станут надежным залогом вашей победы!

Анализ на стрептококк

Стрептококками называют патогенные микроорганизмы. Они присутствуют в микрофлоре любого человека (в дыхательных путях, на слизистой носоглотки, в толстом кишечнике и на органах мочеполовой системы) и являются частью микрофлоры. При определенных условиях (снижении иммунитета, переохлаждении и т.п.) стрептококки начинают быстро размножаться и выделять токсины. Микроорганизмы и токсины, попавшие в кровь, становятся причиной развития стрептококковых инфекций, которые могут поражать ЖКТ, глотку или ротовую полость. Также инфекция способна передаваться от человека к человеку.

Существуют разные виды стрептококков. Одни являются патогенными, другие нет. Есть даже полезные для организма стрептококки. Патогенные микроорганизмы делят на группы – A, В, С, D, F, G. Наиболее распространенными и опасными являются стрептококки группы А (бета-гемолитические). Они обладают способностью разрушать красные кровяные клетки и вызывают такие болезни, как:

скарлатина;
тонзиллит;
рожа;
гломерулонефрит;
отит;
ангина;
фарингит;
ревматическая лихорадка;
эндокардит;
остеомиелит;
миокардит.

Для подтверждения стрептококковой инфекции осуществляют анализ на стрептококк группы А (или другой группы). Исследуются кровь и моча, а для определения вида возбудителя заболевания делают посевы биологического материала (берут мазок).

Когда нужно сдать анализы на стрептококк?

Анализ на стрептококк необходимо сдать при наличии следующих симптомов:

рвота;
потеря сознания;
повышение температуры тела;
интоксикация;
головные боли;
воспаление миндалин;
слабость;
ухудшение аппетита;
ломота в суставах;
воспалительные образования на коже.

Анализ крови на стрептококк назначается при подозрении на острую ревматическую лихорадку. Как правило, это происходит при наличии недолеченной инфекции горла.

Подготовка к анализу

Анализ крови не требует специфической подготовки. Перед анализом крови как минимум в течение получаса нельзя курить и испытывать сильные переживания. Сдают анализ натощак.

Если вы собираетесь сдавать мазок (из горла или носа), то в течение нескольких дней перед исследованием не следует применять антибиотики и противомикробные препараты (в том числе спреи и полоскания). В противном случае результат анализа может быть ложноотрицательным. Утром в день исследования не чистят зубы и не принимают пищу.

Анализы на стафилококк и стрептококк сегодня являются популярными лабораторными исследованиями, так как вышеуказанные микроорганизмы очень распространены. Исследования позволяют оперативно диагностировать заражение и принять меры. Если вам нужно сдать анализы на стафилококк и стрептококк, обращайтесь в Немецкую семейную клинику! Так как мы располагаем собственной лабораторией, у нас есть возможность проводить экспресс-анализы. Экспресс анализ на стрептококк позволяет получить результаты в течение 15 минут!

Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Исследование для выявления возбудителя стрептококковой инфекции (Streptococcus pyogenes), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени определяется генетический материал (ДНК) стрептококка в образце биоматериала.

Синонимы русские

Пиогенный стрептококк, бета-гемолитический стрептококк группы А, БГСА, β-гемолитический стрептококк группы А, β-ГСА [полимеразная цепная реакция в реальном времени, ПЦР в реальном времени].

Синонимы английские

S. pyogenes, Group A streptococcus, GAS, β-hemolytic streptococcus group A, β-hemolytic streptococcus group A.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева (ротоглотки), мазок из носоглотки, соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

S. pyogenes – это грамположительная бактерия шаровидной формы, являющаяся возбудителем острого фарингита и импетиго, а также спектра более тяжелых деструктивных заболеваний, таких как пневмония, сепсис и септический артрит, синдром токсического шока, целлюлит и некротизирующий фасциит.

Традиционно для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция» применяют бактериологический посев биоматериала на специальные среды. В качестве биоматериала может выступать отделяемое миндалин или носоглотки (при подозрении на острый фарингит), мокрота (при пневмонии). Как правило, результат может быть получен лишь через несколько суток, что связано с промедлением в постановке точного диагноза и назначении специфического лечения. Однако выявлено, что своевременная диагностика и специфическое лечение не только уменьшают продолжительность болезни и интенсивность симптомов, но также снижают риск развития таких осложнений, как паратонзиллярный абсцесс, средний отит, острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит (при остром фарингите), стрептококковый сепсис (при пневмонии), деструкция сустава и инвалидизация (при септическом артрите). Эмпирическая терапия антибиотиками пенициллинового ряда основана на предпосылке, что S. pyogenes является основным бактериальным возбудителем острого фарингита (5-15 % случаев у взрослых и 20-30 % у детей). Следует отметить, что острый фарингит может быть вызван другими бактериальными или вирусными агентами, при которых назначение такой эмпирической терапии не только не оправдано, но и опасно развитием резистентных штаммов микроорганизмов. Подобные диагностические трудности могут быть преодолены с помощью РТ-ПЦР – полимеразной цепной реакции – этот метод позволяет получить точный результат в более короткие сроки.

В реакции РТ-ПЦР применяются специфические праймеры к фрагменту ДНК S. pyogenes. Такая особенность позволяет выявлять только пиогенный стрептококк, а не родственные ему другие стрептококки – представители нормальной микрофлоры зева (Streptococcus mutans, Streptococcus viridians). По специфичности РТ-ПЦР не уступает бактериологическому посеву и значительно превосходит другие методы идентификации возбудителя (например, экспресс-тест для определения антигена).

Достаточно часто биоматериал на исследование берется уже на фоне лечения заболевания. В результате чувствительность методов диагностики снижается и вероятность получить ложноотрицательный результат выше. В такой ситуации метод РТ-ПЦР обладает некоторым преимуществом перед другими видами диагностики. Это объясняется тем, что для идентификации возбудителя в реакции используется генетический материал возбудителя – как геномная ДНК живого микроорганизма, так и фрагменты ДНК бактерии, подвергшейся лизису. При этом становится возможным выявление не только живых, активно размножающихся микроорганизмов, но и убитых в результате лечения бактерий. В отличие от РТ-ПЦР, обязательным условием для осуществления других методов диагностики (иммуноферментного анализа или бактериологического посева) является наличие живых микроорганизмов. Поэтому, если биоматериал сдается уже на фоне лечения, метод РТ-ПЦР следует предпочесть другим методам диагностики.

Высокая чувствительность РТ-ПЦР позволяет использовать этот метод при диагностике осложнений острого фарингита: острой ревматической лихорадки и постстрептококкового гломерулонефрита. Осложнения острого фарингита – это аутоиммунные заболевания, при которых S. pyogenes – ассоциированный фарингит является причинным фактором патологического иммунного ответа, но на момент диагностики этих осложнений он уже проходит (самостоятельно или в результате лечения). Поэтому выявить возбудитель при бактериологическом посеве отделяемого миндалин и носоглотки у пациентов с осложнениями острого фарингита удается лишь в небольшом проценте случаев. С другой стороны, доказательство перенесенной S. pyogenes – инфекции является необходимым критерием постановки диагноза, а также значительно облегчает проведение дифференциальной диагностики заболеваний. Метод РТ-ПЦР характеризуется высокой чувствительностью и поэтому может быть использован при диагностике осложнений острого фарингита.

Выявление S. pyogenes в так называемых стерильных средах – это всегда патологический признак. С другой стороны, обнаружение этого микроорганизма в нестерильных средах (мокрота, отделяемое носоглотки) не всегда указывает на наличие заболевания. Выявлено, что около 12-20 % детей школьного возраста и 2,4-3,7 % взрослых людей являются бессимптомными носителями S. pyogenes. В таких случаях трактовку положительного результата исследования следует расценивать с учетом бактериальной нагрузки и в сочетании с некоторыми другими клиническими и лабораторными признаками. Как правило, бессимптомное носительство характеризуется меньшим количеством бактерий по сравнению с активной инфекцией. Поэтому обнаружение высокой бактериальной нагрузки S. pyogenes в мазке из зева у пациента с лихорадкой, болью в горле и болезненным регионарным лимфаденитом подтверждает диагноз «острый стрептококковый фарингит». И, наоборот, обнаружение низкой бактериальной нагрузки этого микроорганизма в мазке из зева при отсутствии жалоб и клинической картины следует расценить как бессимптомное носительство. РТ-ПЦР – это полуколичественный метод, позволяющий косвенно оценить бактериальную нагрузку. Поэтому он оказывается особенно полезным при обследовании «здоровых носителей» стрептококка. Бессимптомное носительство S. pyogenes следует заподозрить у пациента при выявлении стрептококка после адекватного курса антибиотикотерапии, а также у членов семьи пациента с частыми обострениями стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

Для диагностики:

острого фарингита;
острой ревматической лихорадки и постстрептококкового фарингита у пациентов с указанием на перенесенный эпизод острого фарингита в анамнезе или без него;
бессимптомного носительства S. pyogenes у пациента с частыми рецидивами фарингита;
бессимптомного носительства S. pyogenes у членов семьи пациента с частыми рецидивами стрептококкового фарингита;
внебольничной пневмонии;
септического артрита.

Когда назначается исследование?

При симптомах острого фарингита: боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит;
при симптомах острой ревматической лихорадки: мигрирующий полиартрит или артралгия, чувство перебоев в работе сердца, боль в области сердца, немотивированная слабость, кольцевидная эритема и подкожные узелки, а также неврологическая симптоматика в виде хореического гиперкинеза;
при симптомах постстрептококкового гломерулонефрита: отек (периорбитальной области или генерализованный), макрогематурия, немотивированная слабость, протеинурия менее 3,5 г/сут. , артериальная гипертензия;
при обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом;
при обследовании членов семьи пациента с рецидивирующим фарингитом;
при обследовании членов семьи пациента с частыми рецидивами острого стрептококкового фарингита;
при наличии такого фактора риска S. pyogenes (ассоциированной пневмонии), как вирус гриппа h2N1;
при симптомах внебольничной пневмонии: внезапное начало болезни, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, кашель с отхождением гнойной мокроты;
при наличии факторов риска септического артрита: младенческий и старческий возраст, иммуносупрессивная терапия, соматические заболевания, гемодиализ;
при симптомах септического артрита: боли в суставе в покое и при движении, эритема кожных покровов над областью сустава, нарушение подвижности в суставе, повышение температуры тела и немотивированная слабость.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата

В отделяемом носоглотки и миндалин:

острый фарингит;
острая ревматическая лихорадка;
постстрептококковый гломерулонефрит.

В мокроте:

пневмония;
острый бронхит, бронхит курильщика.

Что может влиять на результат?

Применение антибактериальных препаратов пенициллинового ряда (амоксиклав, ампициллин), цефалоспоринов (цефиксим, цефтибутен) и макролидов (азитромицин, кларитромицин) до взятия материала на анализ может привести к получению отрицательного результата.

Скачать пример результата

Важные замечания

Около 12-20 % детей школьного возраста и 2,4-3,7 % взрослых людей являются бессимптомными носителями S. pyogenes.
Результат исследования следует оценивать вместе с некоторыми другими лабораторными анализами.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, ЛОР, инфекционист, пульмонолог, эпидемиолог, травматолог.

Литература

Lee JH, Uhl JR, Cockerill FR 3rd, Weaver AL, Orvidas LJ. Real-time PCR vs standard culture detection of group A beta-hemolytic streptococci at various anatomic sites in tonsillectomy patients. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Nov;134(11):1177-81.
Uhl JR et al. Comparison of LightCycler PCR, rapid antigen immunoassay, and culture for detection of group Astreptococci from throat swabs. J Clin Microbiol. 2003 Jan;41(1):242-9.
Chiappini E, Regoli M, Bonsignori F, Sollai S, Parretti A, Galli L, de Martino M. Analysis of different recommendations from international guidelines for the management of acute pharyngitis in adults and children. Clin Ther. 2011 Jan;33(1):48-58.
Hill HR. Group A streptococcal carrier versus acute infection: the continuing dilemma. Clin Infect Dis. 2010 Feb 15;50(4):491-2.
García-Arias M, Balsa A, Mola EM. Best Pract Res Clin Rheumatol. Septic arthritis. 2011 Jun;25(3):407-21.

Стрептококковый фарингит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Стрептококковый фарингит – это инфекционное бактериальное заболевание, вызванное стрептококками. При нем происходит воспаление слизистой оболочки глотки. Без своевременного правильного лечения болезнь может приводить к тяжелым осложнениям.

Стрептококковый фарингит заболевшему человеку может вначале казаться незначительной проблемой, но это совсем не так. Заболевание представляет серьезную угрозу в любом возрасте, так как при отсутствии терапии приводит к необратимым изменениям в иммунной системе, а также крупных суставах и сердце. В результате этого развивается ревматоидный полиартрит и ревматоидный порок сердца, который опасен для жизни. Также без лечения нельзя исключать развития и других осложнений болезни.

Причины

Стрептококковый фарингит развивается по причине поражения слизистой возбудителем заболевания, который передается от человека к человеку. Болезнь является заразной. Даже без контакта с больным, может происходить заражение при употреблении в пищу грязных продуктов, сырой воды и при еде руками, если они не были предварительно вымыты.

В зависимости от активности иммунитета в случае проникновения возбудителя в организм фарингит развивается после инкубационного периода, или воспаления не происходит, а стрептококки оказываются в подавленном состоянии и через некоторое время полностью уничтожаются естественной защитой организма.

Если человек не заболел, но его слизистая поражена стрептококками, которые еще остаются активными, то он становится носителем болезни и может заражать окружающих. До 15 лет такое явление отмечается у 20% детей. После 15 лет процент носителей значительно снижается.

Пути заражения

Заражение стрептококками может происходить пятью путями. Наиболее распространенными являются два из них. Остальные три составляют не более 10% от всех случаев.

1. Воздушно-капельный. Самый распространенный путь инфицирования, на который приходится до 80% всех случаев развития стрептококкового фарингита. При этом возбудитель заболевания с микрокаплями слюны во время кашля или разговора выделяется в окружающую среду. При вдыхании воздуха они попадают в организм человека, и стрептококки поражают слизистую глотки.

2. Пищевой (алиментарный). Второй по распространенности путь попадания инфекции в организм. Бактерия-возбудитель проникает не только на слизистую глотки, но и в желудочно-кишечный тракт с продуктами, которые не были в достаточной степени очищены. Заражение может происходить и при проглатывании воды из открытых водоемов.

3. Контактный. Если слизистая контачит с зараженными поверхностями, то возбудитель заносится на нее и начинает развиваться. Чаще всего имеет место у маленьких детей, которые из интереса берут в рот различные предметы.

4. При родах. Инфицирование ребенка происходит в момент родов, когда он проходит через родовые пути.

5. Медицинский. Наиболее редкий путь инфицирования. При нем возбудитель попадает на слизистую во время медицинских лечебных или диагностических манипуляций, при которых не соблюдались правила и нормы антимикробной обработки тканей и инструментов.

Вне зависимости от пути заражения первоначальным источником возбудителя болезни всегда является человек. Чаще всего при выявлении фарингита по причине стрептококка в семье больного обнаруживается хронический носитель бактерии, которому она, будучи постоянно подавленной иммунитетом, не доставляет проблем.

Особую опасность заражение стрептококком представляет для младенцев, у которых провоцирует не только фарингит, а может стать и причиной смерти. Из-за этого у беременных перед родами проводятся анализы на бактерию, и при необходимости назначается терапия против нее.

Этапы болезни

Развивается болезнь в несколько этапов. Каждый из них имеет свои особенности. Заражать окружающих больной может с самого начала развития заболевания.

1. Инкубационный период. Возбудитель внедряется в слизистую, не вызывая при этом каких-либо симптомов болезни. Человек не подозревает о начале патологии.

2. Развитие болезнетворной микрофлоры после преодоления первичной защиты организма. Организм не может полноценно сопротивляться возбудителям, и они массово захватывают ткани слизистой. При этом возможно появление незначительного недомогания, на которое редко обращают внимание.

3. Активное размножение возбудителя. У инфицированного человека появляются четкие симптомы болезни, которые уже нельзя пропустить. В этот же момент начинается массовое выделение патогенов в окружающую среду. На этом этапе больной максимально заразен.

4. Выработка иммунной системой антител против стафилококка. Организм начинает постепенно восстанавливаться и сопротивляться болезни. Если при этом проводится правильная терапия, то наступает выздоровление. Когда лечение отсутствует или ведется с нарушениями, то заболевание переходит в хроническую форму.

Осложнения болезни возникают в том случае, если нет подобающего лечения. Возраст больного не влияет на вероятность появления опасных последствий болезни.

Диагностика болезни

Лечением болезни занимается отоларинголог, а если нет возможности обратиться к нему, терапевт (у детей педиатр). После сбора анамнеза и визуального осмотра глотки больного врачу удается поставить первичный диагноз. Специалист, как правило, может уже на глаз определить проблему, так как стрептококковый фарингит симптомы внешние имеет достаточно специфические. Однако для подтверждения диагноза и исключения присутствия прочих заболеваний, имеющих схожее течение, проводятся анализы. Пациенту назначают следующие исследования:

мазок из глотки с микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду – это дает возможность точно установить возбудителя и его разновидность, а также определить его чувствительность к тем или иным антибиотикам, что позволяет проводить максимально эффективное лечение;
общий анализ крови – с его помощью определяются степень воспалительного процесса и способность организма сопротивляться возбудителю. Также данные анализа характеризуют и общее состояние больного;
общий анализ мочи – требуется для оценки состояния мочевыделительной системы, которая достаточно часто страдает при поражении организма стрептококками;
ЭКГ – кардиограмма нужна для определения наличия или отсутствия поражения сердца. Проводиться может неоднократно.

Могут быть назначены и дополнительные специфические анализы и обследования, если есть подозрения на начало развития осложнений или усугубление состояния больного по причине распространения возбудителя.

Прогноз

При своевременном начале лечения и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз для больного благоприятный. Современные лекарственные препараты позволяют устранить возбудителя стрептококкового фарингита и предупредить возникновение осложнений.

Когда терапия осуществляется с опозданием, и уже начали развиваться осложнения, в зависимости от них прогноз будет от относительно благоприятного до плохого. Учитывая это, не следует откладывать обращение за медицинской помощью при появлении воспаления глотки.

Профилактика

Профилактика заболевания играет большую роль в предупреждении его появления. Согласно мнению врачей, соблюдение простых правил позволяет избежать развития болезни в 8 из 10 случаев. Существенно снизить риск заражения стрептококками помогает следующее:

полоскание горла антисептическими препаратами после посещения общественных мест в сезон вспышки ОРВИ и ОРЗ;
использование только собственной посуды – относится к общественным местам, таким как офис и детские учреждения;
тщательное мытье овощей и фруктов;
соблюдение правил гигиены;
отказ от употребления раздражающих горло острых, жгучих и чрезмерно соленых продуктов;
отказ от употребления очень горячей или очень холодной еды и напитков.

Еще больше повышает эффективность профилактики правильный образ жизни.

Стрептококковые инфекции группы A — HealthyChildren.org

Наиболее частая инфекция, вызываемая стрептококками группы A, — это ангина, известная как стрептококковая ангина. Стрептококковая ангина (фарингит) особенно распространена среди детей школьного возраста и подростков.

Стрептококковые организмы группы А (ГАЗ) также вызывают кожные инфекции, включая некоторые случаи импетиго и целлюлита. Многие инфекции ГАЗ распространяются, когда ребенок вступает в прямой контакт с кожными поражениями или выделениями из горла или носа инфицированного человека.

Другие инфекции ГАЗ включают инфекции крови (сепсис), пневмонию, артрит и скарлатину (стрептококковое воспаление горла с сыпью, вызванной токсином, выделяемым микробом в организм). Некоторые дети заболевают из-за реакции своего организма на стрептококковую инфекцию. Эти заболевания поражают почки (гломерулонефрит) и сердце (ревматизм). Лечение стрептококковой инфекции может предотвратить ревматизм, но не гломерулонефрит.

В то время как некоторые заболевания, связанные с ГАЗом, протекают в легкой форме, другие гораздо серьезнее.Например

Некротический фасциит — это тяжелая стрептококковая инфекция, которая очень быстро убивает ткани. Иногда это называют болезнью поедания плоти. Наибольшему риску подвержены младенцы и пожилые люди.
Синдром токсического шока, вызванного стрептококком, — это серьезное заболевание, которое возникает, когда токсин, производимый бактериями, попадает в организм и вызывает опасное снижение артериального давления и другие симптомы.

Признаки и симптомы

Когда стрептококк группы А поражает ребенка младше 3 лет, симптомы, как правило, более легкие, чем у детей старшего возраста.У младенцев со стрептококковой инфекцией может быть низкая температура и густые выделения из носа. У детей младшего возраста может быть жар, раздражительность, снижение аппетита и, в некоторых случаях, увеличение лимфатических узлов на шее.

Когда ребенок старше 3 лет, у него могут быть более серьезные симптомы, связанные со стрептококками, такие как красная и очень болезненная ангина, высокая температура (выше 102 ° F или 38,9 ° C), белые пятна гноя на коже. миндалины (но не всегда) и опухшие железы на шее.

Инфицированный ребенок заболеет через 2–5 дней после контакта со стрептококковыми бактериями.

Что вы можете сделать

Домашние средства, например полоскание горла теплой соленой водой, могут частично облегчить боль в горле вашего ребенка. Ацетаминофен может снизить температуру и уменьшить боль.

Когда звонить педиатру

Если у вашего ребенка болит горло, особенно с гноем на миндалинах или опухшими железами, обратитесь к педиатру.

Как ставится диагноз?

Ваш врач возьмет мазок из горла и миндалин вашего ребенка, чтобы проверить, есть ли у него ГАЗ-инфекция.В офисах некоторых педиатров есть быстрые тесты на стрептококк, которые могут помочь диагностировать стрептококковую инфекцию за несколько минут.

Лечение

Первичное лечение ГАЗ-ангины — это пенициллин, принимаемый перорально или в виде инъекции. Иногда в качестве альтернативы используются ампициллин, амоксициллин или пероральные цефалоспорины. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, обычно выбирается пероральный эритромицин.

Каков прогноз?

Когда для лечения ГАЗ-инфекции назначаются антибиотики, ваш ребенок должен полностью выздороветь.Однако, если его горло не лечить, инфекция может распространиться на другие части тела. У него может развиться инфекция уха или носовых пазух. Стрептококк группы А также может привести к ревматической лихорадке, редкому заболеванию, поражающему сердце и суставы, или гломерулонефриту, заболеванию почек, при котором моча приобретает коричневатый цвет и повышается артериальное давление.

Профилактика

Стрептококковые инфекции группы А очень заразны. Инфекции горла, например, передаются через воздух при чихании, кашле или прикосновении к инфицированному ребенку.

Детям с ГАЗ-фарингитом или кожными инфекциями не следует возвращаться в школу или детский сад до тех пор, пока они не пройдут курс лечения антибиотиками в течение как минимум 24 часов.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Стрептококковая пневмония у детей | Педиатрический центр

Strep Throat — это заразное заболевание, которое может поразить многих детей и молодых людей. Оно вызывается определенным типом бактерий, известным как Streptococcus .Этот тип бактерий также ответственен за другие заболевания, такие как Impetigo , кожная инфекция. Это заболевание вызывает отек и воспаление задней стенки глотки и миндалин, боль в горле является частым признаком стрептококковой инфекции у детей и молодых людей. Если вовремя не лечить, это заболевание может привести к другим потенциально серьезным проблемам. В педиатрическом центре мы хотим убедиться, что вы и ваши дети хорошо осведомлены о стрептококковой инфекции у детей, чтобы вы могли избежать серьезных проблем со здоровьем.

Подсчитано, что в возрасте от 5 до 15 лет, по крайней мере, 15-40% случаев ангины у детей вызваны бактериями Streptococcus. Симптомы этого заболевания могут варьироваться в зависимости от возраста ребенка, когда он заболел стрептококковой инфекцией.

Вирусные инфекции VS. Стрептококковая инфекция горла

Важно отметить, что вирусные инфекции отличаются от бактериальной инфекции Strep Throat. Важно уметь различать эти два состояния, поскольку стрептококковое горло можно лечить антибиотиками.Симптомы стрептококковой инфекции у детей обычно проявляются в инкубационный период, который может длиться 1-4 дня после заражения. Некоторые симптомы, которые вам нужно будет найти, различаются в зависимости от возраста вашего ребенка. Если вы все еще не уверены, пройдя через этот список симптомов, обратитесь к педиатру в Детском центре для получения дополнительной информации.

Симптомы

Младенцы — Когда у младенца возникает стрептококковая инфекция, симптомы могут включать легкую лихорадку и, возможно, утолщенные или даже кровянистые выделения из носа.
Малыши (в возрасте от одного до трех лет) — Стрептококковая инфекция у детей в возрасте от одного до трех лет незначительно отличается от младенцев со стрептококковой инфекцией горла. У детей также могут наблюдаться кровянистые и густые выделения из носа, но они также могут страдать от боли в горле и жаловаться на расстройство желудка. Эти симптомы обычно вызывают у малыша чувство раздражительности и отсутствие аппетита.
Дети старше трех лет — Когда дети старше трех лет заболевают стрептококковой инфекцией, их симптомы могут быть более серьезными.Обычно они страдают от высокой температуры выше 102 градусов по Фаренгейту (38,9 градусов по Цельсию). Их горло будет очень болезненным, с опухшими миндалинами и железами, из-за чего будет неудобно есть и пить.

Когда звонить в педиатрический центр

Если у вашего ребенка боль в горле, которая не проходит, даже если она не сопровождается какими-либо из вышеперечисленных симптомов, таких как боль в животе, лихорадка или потеря аппетита, важно обратиться к педиатру. сразу.Если ваш ребенок выглядит очень больным и испытывает какие-либо симптомы стрептококковой инфекции у детей, этот телефонный звонок должен быть тем более срочным. Если у вашего ребенка слюнотечение из-за неспособности глотать или одышки, это может быть признаком более серьезных проблем, и вам необходимо как можно скорее связаться с педиатром вашего ребенка.

В педиатрическом центре

Когда вы все же принесете ребенка, наши врачи проведут тщательное и бережное обследование горла, желез и миндалин.Врач также выполнит посев из горла, чтобы определить природу инфекции и решить, является ли это бактериальной или вирусной инфекцией. Для этого теста педиатр возьмет ватный тампон и прикоснется им к задней части горла и миндалинам, затем он или она возьмет этот образец и размазывает его в специальной посуде, которая помогает бактериям расти, если они действительно присутствуют. В течение 24 часов после того, как этот тест будет сделан, врач сможет увидеть, присутствуют ли бактерии.

Большинство педиатрических центров сначала проводят экспресс-тест, который занимает всего несколько минут, чтобы определить, является ли инфекция вирусной или бактериальной.Если этот экспресс-тест окажется отрицательным, ваш врач может провести тест на посев, чтобы подтвердить, действительно ли стрептококковая инфекция в горле. Если и посев, и экспресс-тест окажутся отрицательными, это будет означать, что симптомы, скорее всего, вызваны вирусом, а не бактериями. В этом случае не будет причин назначать ребенку антибиотики (предназначенные для лечения бактериальных инфекций).

Лечение

Лечение стрептококковой ангины относительно простое, но если стрептококковая ангина не была выявлена на ранней стадии у детей, это может привести к очень серьезным проблемам, таким как: проблемы с почками, абсцессы миндалин и могут привести к ревматической лихорадке.Если у вашего ребенка стрептококковая инфекция, ваш педиатр назначит несколько различных вариантов лечения:

Антибиотики — Антибиотики — лучший вариант, даже в тяжелых случаях, поскольку их единственная цель — напрямую атаковать бактериальную инфекцию.
Тонзиллэктомия — если у вашего ребенка в прошлом были проблемы с болью в горле, может быть назначена тонзиллэктомия для предотвращения дальнейших инфекций. Эта процедура назначается только в очень серьезных случаях, и даже после операции инфекции могут сохраняться.

Профилактика

Многие инфекции горла заразны и легко передаются. Легко предотвратить заражение вашего ребенка этими инфекциями, если вы можете уберечь его от людей, у которых есть признаки инфекции. Однако большинство людей заразны еще до того, как у них начнут проявляться симптомы болезни. Не держитесь за руки и не делитесь напитками с людьми, у которых есть признаки боли в горле.

Позвоните в педиатрический центр

В педиатрическом центре мы хотим предоставить вам и вашему ребенку самую лучшую информацию и диагноз, которые вы можете получить.Если вы замечаете какие-либо симптомы боли в горле у своего ребенка, не стесняйтесь позвонить своему врачу в Педиатрический центр сегодня же. Свяжитесь с нами сегодня в нашем офисе Idaho Falls по телефону (208) 523-3060 или в нашем офисе Rigby (208) 745-8927 , чтобы назначить встречу.

Featured Image Джеймс Хейлман, доктор медицины — собственная работа, CC BY-SA 3.0, ссылка

Стрептококковая ангина — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач проведет медицинский осмотр, найдет признаки и симптомы ангины и, возможно, назначит один или несколько из следующих тестов:

Экспресс-тест на антиген. Ваш врач может провести экспресс-тест на антиген в мазке из вашего горла. Этот тест может обнаружить стрептококковые бактерии за считанные минуты, ища вещества (антигены) в горле. Если анализ отрицательный, но ваш врач все еще подозревает стрептококк, он может сделать посев из горла.
Молекулярный тест (полимеразная цепная реакция или ПЦР) . Этот тест также проводится с использованием мазка из вашего горла.
Посев из горла. Стерильным тампоном натирают заднюю часть глотки и миндалины, чтобы взять образец секрета.Это не больно, но может вызвать рвоту. Затем образец культивируется в лаборатории на наличие бактерий, но получение результатов может занять до двух дней.

Лечение

Существуют лекарства для лечения ангины, облегчения ее симптомов и предотвращения ее осложнений и распространения.

Антибиотики

Если ваш врач диагностирует у вас или вашего ребенка фарингит, он, скорее всего, назначит пероральный антибиотик.Если принять антибиотики в течение 48 часов от начала заболевания, они уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов, а также снижают риск осложнений и вероятность распространения инфекции на других людей.

После лечения вы или ваш ребенок должны почувствовать себя лучше через день или два. Позвоните своему врачу, если после приема антибиотиков в течение 48 часов улучшения не происходит.

Дети, принимающие антибиотики, которые чувствуют себя хорошо и не имеют температуры, часто могут вернуться в школу или детский сад, когда они больше не заразны — обычно через 24 часа после начала лечения.Но обязательно допить все лекарство. Раннее прекращение приема может привести к рецидивам и серьезным осложнениям, таким как ревматизм или воспаление почек.

Средства для снятия симптомов

Чтобы облегчить боль в горле и снизить температуру, попробуйте безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или ацетаминофен (Тайленол, другие).

Соблюдайте осторожность при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветрянки или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин.Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни заболеванием у таких детей.

Образ жизни и домашние средства

В большинстве случаев антибиотики быстро уничтожают бактерии, вызывающие инфекцию. А пока попробуйте эти советы, чтобы облегчить симптомы ангины:

Больше отдыхайте. Сон помогает вашему телу бороться с инфекцией.Если у вас ангина, по возможности не ходите на работу дома. Если ваш ребенок заболел, оставьте его дома до тех пор, пока не исчезнут признаки жара, пока он не почувствует себя лучше и не принимает антибиотик в течение как минимум 24 часов.
Пейте много воды. Смазка и влажность больного горла облегчают глотание и помогают предотвратить обезвоживание.
Ешьте успокаивающие продукты. Легко проглатываемые продукты включают бульоны, супы, яблочное пюре, вареные хлопья, картофельное пюре, мягкие фрукты, йогурт и яйца мягкого приготовления.Вы можете измельчать продукты в блендере, чтобы их было легче проглотить. Холодные продукты, такие как шербет, замороженный йогурт или замороженные фруктовые леденцы, также могут успокаивать. Избегайте острой и кислой пищи, например апельсинового сока.
Полоскать горло теплой соленой водой. Детям старшего возраста и взрослым полоскание горла несколько раз в день может облегчить боль в горле. Смешайте 1/4 чайной ложки (1,5 грамма) поваренной соли с 8 унциями (237 миллилитрами) теплой воды. Обязательно посоветуйте ребенку выплюнуть жидкость после полоскания горла.
Мед. Мед можно использовать для облегчения боли в горле. Не давайте мед детям младше 12 месяцев.
Используйте увлажнитель. Добавление влаги в воздух может уменьшить дискомфорт. Выберите увлажнитель с холодным туманом и очищайте его ежедневно, потому что в некоторых увлажнителях могут процветать бактерии и плесень. Солевые спреи для носа также помогают поддерживать влажность слизистых оболочек.
Держитесь подальше от раздражителей. Сигаретный дым может вызвать раздражение при боли в горле и повысить вероятность заражения такими инфекциями, как тонзиллит.Избегайте испарений краски или чистящих средств, которые могут вызвать раздражение горла и легких.

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Записавшись на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

Симптомы, которые есть у вас или вашего ребенка , включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
Основная личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни, семейный анамнез и возможные источники недавнего заражения
Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы или ваш ребенок принимаете, включая дозы
Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

В отношении стрептококковой ангины некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

Что, вероятно, вызывает эти признаки и симптомы?
Какие еще возможные причины?
Какие тесты нужны?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Как скоро вы ожидаете улучшения симптомов после лечения?
Как долго это будет заразным? Когда безопасно вернуться в школу или на работу?
Какие шаги по уходу за собой могут помочь?
Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать ряд вопросов, в том числе:

Когда появились симптомы?
Изменились ли симптомы со временем?
Насколько серьезны симптомы?
Были ли вы или ваш ребенок контактировали с кем-либо, страдающим стрептококками в горле за последние пару недель?
Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?
Были ли у вас или вашего ребенка в прошлом диагноз ангины? Когда? Как лечили?
Были ли у вас или вашего ребенка какие-либо другие заболевания?

Что вы можете сделать за это время

Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть стрептококковая инфекция, примите меры для облегчения симптомов и предотвращения распространения инфекции:

Держите руки в чистоте, прикрывайте рот, когда кашляете или чихаете, и не делитесь личными вещами.
Полоскание горла 1/4 чайной ложки (1,5 грамма) поваренной соли в 8 унциях (237 миллилитров) теплой воды.
Отдыхайте, пейте жидкость, ешьте мягкую пищу и принимайте болеутоляющие, , такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или ацетаминофен (Тайленол, другие), чтобы облегчить симптомы.

17 декабря 2020 г.

Стрептококковая пневмония у детей | INTEGRIS

Стрептококковая ангина — распространенное детское заболевание, но смотреть, как ваш ребенок страдает тяжелым заболеванием, может быть очень тяжело.Что может быть хуже, так это наблюдать, как ваш ребенок неоднократно заболевает неприятной болезнью, не зная почему.

Не все ангины — это ангины. Часто общий вирус может вызывать боль в горле, кашель и насморк, которые обычно проходят сами по себе без лечения. Стрептококковая ангина может быть обычным явлением у детей в возрасте от 5 до 15 лет, но стрептококковая ангина может развиться в любом возрасте. Это делает вас и вашего ребенка несчастными, когда это действительно происходит, но лечение и профилактика могут помочь снизить риск повторного заражения стрептококком.

Мы говорили с доктором.Крейг Купец, педиатр INTEGRIS Family Care Эдмонд Ист, обо всем, что вам нужно знать о стрептококковой инфекции горла у детей.

Что такое ангина?

Стрептококковая ангина — это бактериальная инфекция горла. Хотя этот термин используется широко, он конкретно отражает присутствие как инфекции, так и определенных бактерий Streptococcus pyogenes. Стрептококковая инфекция может вызвать тошноту и ужас, но антибиотики могут помочь вашему маленькому члену семьи быстро вернуться к игре.

«Обычно ангина проявляется внезапным началом боли в горле, часто сопровождающейся головной болью или болью в животе.Обычно симптомы заложенности и кашля отсутствуют », — сказал д-р Купец.

«Это важное различие, поскольку чаще всего у детей может быть ангина, связанная с вирусом простуды».

При осмотре у пациентов часто наблюдается опухание миндалин и болезненные лимфатические узлы в области головы и шеи. Для постановки диагноза стрептококковое горло необходимо обследование у медицинского работника. Менее очевидные признаки стрептококка включают крошечные пятна на небе и изменение текстуры языка.

К наиболее частым признакам стрептококковой инфекции относятся:

Внезапная ангина
Боль при глотании
Опухшие и красные миндалины
Лихорадка
Сыпь на шее и груди
Увеличение лимфатических узлов на шее
Боли в теле
Озноб

Опять же, важно, чтобы вашего ребенка осмотрел педиатр, поскольку эти симптомы не означают автоматически стрептококковое горло.

Почему дети так часто болеют стрептококком?

Дети часто живут более взаимосвязанной жизнью, чем люди старшего возраста. Они часто находятся в более физическом контакте с другими детьми у взрослых по сравнению с пожилыми людьми, а это означает, что они подвергаются большему воздействию шагов, чем взрослые. И стрептококк очень заразен.

«Они часто более склонны к каким-либо оральным контактам — будь то руки, жидкости, объятия, поцелуи и т. Д. Таким образом, дети могут довольно легко распространять инфекцию при таком контакте, хотя чаще всего заражение может происходить в результате употребления алкоголя после членов семьи. , — сказал д-р.Купец.

В то время как ангина легко лечится антибиотиками, если ее не лечить, она может вызвать серьезные проблемы у детей, такие как абсцессы или проблемы с почками.

«Важно отметить, что почечные осложнения от стрептококка не связаны со своевременным применением антибиотиков. Они могут произойти независимо от графика лечения и обычно разрешаются в сверхурочные часы самостоятельно », — сказал д-р Купец. «Распространенная сыпь, называемая скарлатиной, может быть связана с обнаружением на коже Streptococcus pyogenes.”

Как лечится ангина?

Когда ваш ребенок начинает жаловаться на боль в горле и боли, ваш врач, скорее всего, сделает экспресс-тест на стрептококк. Педиатр будет использовать ватный тампон, чтобы взять образец жидкости в задней части глотки, которую нужно проверить.

Если тест положительный, то обычно лечат стрептококковое воспаление горла проверенным и надежным антибиотиком — пенициллином. Однако, поскольку дети обычно не любят инъекции, амоксициллин чаще используется в течение 10 дней.Если присутствует аллергия на пенициллин (обсудите с врачом), можно использовать альтернативу, например азитромицин.

«Следует отметить, однако, что случаи резистентности присутствуют при использовании азитромицина, поэтому он никогда не является основным предпочтительным агентом», — сказал д-р Купец.

Обратитесь к своему педиатру, если вас беспокоит наличие инфекции. Ибупрофен может помочь при отеке, связанном с инфекцией, и побудить к употреблению большого количества жидкости для поддержания гидратации.

Есть ли соединение с PANDAS?

В последнее время было много разговоров о загадочном заболевании под названием PANDAS, которое, по-видимому, связано с ангины.

PANDAS — это нечеткое сочетание симптомов, связанных со стрептококковой инфекцией, известных как детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, которые обычно наблюдаются при стрептококковых инфекциях. Это разновидность острого психоневрологического синдрома у детей.

Нейропсихиатрический синдром с острым началом у детей — это внезапное проявление обсессивно-компульсивных симптомов, ограничений в еде и других когнитивных, поведенческих или неврологических симптомов.Сеть PANDAS, национальная организация, занимающаяся выявлением и обучением, связанным с PANDAS, говорит, что PANDAS (педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями) возникает, когда стрептококковая ангина заставляет иммунную систему создавать воспаление в мозгу ребенка. Это воспаление вызывает быстро развивающиеся тяжелые симптомы ОКР, беспокойство, тики, изменения личности, снижение математических и почерковедческих способностей, сенсорной чувствительности, ограничения в еде и многого другого.

«Важно отметить, что этот диагноз и синдром в настоящее время проходят серьезное расследование, не распространены и не ожидаются во время типичного клинического курса, и их всегда следует обсуждать с врачом перед подтверждением синдрома», — сказал д-р.- сказал Купец. «Обычно, если вас беспокоит это заболевание, к оценке и лечению должны привлекаться педиатр, психиатр или невролог. Психоневрологические симптомы должны исчезнуть после острой инфекции ».

Профилактика стрептококковой инфекции

Суть в том, что стрептококковая ангина неприятна как для вас, так и для вашего ребенка. Но вы можете помочь своему ребенку почувствовать себя лучше, дав ему много жидкости. Избегайте кислых напитков, таких как апельсиновый сок или лимонад, которые могут вызвать раздражение при боли в горле, и выбирайте успокаивающие жидкости, такие как супы, чай или горячий шоколад.

Предотвратите распространение фарингита среди окружающих, храня посуду, столовые приборы и стаканы вашего ребенка подальше от других и следите за тем, чтобы он или она не делился своей едой, полотенцами, напитками или другими предметами с другими.

Мытье рук — самый эффективный способ остановить распространение болезни в доме, равно как и надлежащие правила поведения при чихании или кашле, такие как чихание в салфетки или локоть вместо рук. Замените ребенку зубную щетку после начала лечения антибиотиками.

Хорошая новость заключается в том, что большинство детей могут вернуться в школу и к обычным занятиям, если они принимают антибиотики не менее 24 часов и больше не имеют температуры.Если вы подозреваете стрептококковое горло или вам нужна дополнительная информация, позвоните своему педиатру INTEGRIS сегодня.

Подпишитесь на блог INTEGRIS Health On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии в Оклахоме от врачей и экспертов в области здравоохранения INTEGRIS Health.

Стрептококковая пневмония у детей | Спросите у доктора Sears

Стрептококковая ангина у детей — симптомы и лечение

Стрептококковая инфекция горла — это инфекция горла, вызываемая бактериями, известными как стрептококк группы A . Существует много видов стрептококковых бактерий, но именно этот вызывает ангины у детей. Это наиболее распространенная бактериальная инфекция горла, которая чаще всего встречается у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет. У детей дошкольного и младшего возраста он встречается гораздо реже.

Дети заражаются стрептококком от человека к человеку, обычно через слюну или носовые выделения. Микробы могут легко распространяться в местах с тесным контактом, например, в домах и классах.Даже попадание крошечных капелек влаги, которые выделяются из дыхательных путей при чихании или кашле, может легко распространить ангины у детей. Еще один распространенный способ распространения стрептококка — это рукопожатие с инфицированным человеком.

Симптомы

Иногда бывает трудно отличить стрептококковый фарингит от других инфекций горла. Большинство ангины вызваны вирусными инфекциями и не поддаются лечению антибиотиками. Только ваш педиатр может окончательно сказать, есть ли у вашего ребенка стрептококк.При фарингите у детей могут проявляться любые или все следующие симптомы:

боль в горле
затруднение глотания
красный цвет, опухшие миндалины и горло
белые пятна на миндалинах и горле
«клубничный» язык — вкусовые рецепторы воспаленные и красные
опухшие и болезненные лимфатические узлы на шее
головная боль
лихорадка
озноб
потеря аппетита и тошнота
боль в животе
сыпь
боли в мышцах и боль
жесткость суставов
заложенность носа
Боль в шее

Симптомы появляются через два-пять дней после заражения, инкубация короче, чем у большинства микробов, и часто возникает очень быстро, причем первым признаком обычно является лихорадка.Как видно из длинного списка симптомов, диагностика ангины у детей иногда может быть сложной задачей. И, учитывая различную степень тяжести симптомов, у некоторых детей симптомы могут быть очень легкими или почти отсутствовать вообще, в то время как у других будут тяжелые симптомы, что значительно усложняет диагностику.

Что делать

Если вы подозреваете фарингит или если ваш ребенок находился в тесном контакте с другим ребенком, у которого был диагностирован фарингит, немедленно обратитесь к врачу. Пока ваш ребенок не будет осмотрен врачом, вы должны как можно дольше держать его подальше от других детей.Ваш педиатр изучит анамнез и осмотрит горло вашего ребенка. Иногда проявляется «явная стрептококковая инфекция». Тест, известный как быстрый стрептококковый тест, можно сделать в офисе; врач берет мазок из горла и проверяет образец. Это занимает примерно пять минут и составляет около 95 процентов при диагностике стрептококка. Однако в некоторых случаях экспресс-тест на стрептококк не учитывает истинные случаи стрептококковой ангины у детей. После отрицательного результата экспресс-теста на стрептококк следует сделать посев из горла. Для этого нужно взять еще один мазок из зева и поместить его содержимое в специальную культуру, в которой будут расти стрептококковые бактерии, если они присутствуют.Этот тест занимает 48 часов и считается самым точным. Отрицательный посев из горла может почти полностью исключить стрептококк как причину симптомов у вашего ребенка.

Лечение

Если подтверждена ангина, ее следует лечить антибиотиками, даже если кажется, что ваш ребенок чувствует себя лучше. Боль в горле, вызванная стрептококком, обычно проходит сама по себе; однако лечение ангины у детей антибиотиками по-прежнему необходимо, потому что:

Ваш ребенок все еще заразен даже после того, как его симптомы улучшаются . Если ее лечить антибиотиками, через 24–48 часов после начала лечения она перестанет быть заразной. Дети могут быть заразными до 21 дня без лечения антибиотиками.
Лечение антибиотиками позволит быстрее облегчить симптомы.
Лечение антибиотиками предотвращает осложнения ангины у детей, описанные ниже.

По мере того, как все больше и больше микробов становятся устойчивыми к лекарствам, иногда ангина у детей не поддается лечению обычными более мягкими антибиотиками.Если состояние вашего ребенка не улучшилось в течение двух-трех дней, обратитесь к педиатру.

Доктор Сирс Совет: пройдите курс!
Очень важно пройти весь курс антибиотиков. Если лечение прекращено слишком рано, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше, ангина может вернуться.

Помимо правильного приема антибиотиков, следующие факторы могут помочь заживлению стрептококковой инфекции:

Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
Прохладная вода и фруктовое мороженое успокаивают боль в горле.
Супы и специальные чаи, предназначенные для лечения боли в горле, также могут помочь успокоить горло.
Полоскание с соленой водой может облегчить боль.
Ибупрофен может помочь уменьшить боль и воспаление при стрептококковой ангине у детей, а также снизить температуру.

Совет доктора Сирса: Легко для боли в горле
Избегайте кислых напитков, когда у вашего ребенка ангина. К ним относятся апельсиновый сок, лимонад, сок грейпфрута и другие, которые могут усилить раздражение горла.

Не отправляйте ребенка обратно в школу, если у него все еще высокая температура или он все еще заразен. В школах существует разная политика относительно того, отпускают ли они детей через двадцать четыре или сорок восемь часов после начала лечения ангины. Поговорите со своим школьным администратором о правилах вашего учебного заведения. Не забудьте начать пробиотики с курса антибиотиков.

Осложнения при отсутствии лечения стрептококковой ангины у детей

Ниже приведены осложнения, которые могут возникнуть при отсутствии лечения стрептококковой ангины у детей.

Абсцесс

В редких случаях инфекция горла распространяется на окружающие ткани шеи и вызывает большой инфекционный отек шеи, называемый перитонзиллярным абсцессом. Большая масса будет видна сбоку на шее, и у ребенка могут быть проблемы с глотанием или даже дыханием. Это требует немедленного осмотра в кабинете врача или отделения неотложной помощи и внутривенной (IV) терапии антибиотиками.

Ревматическая лихорадка

Очень редко стрептококковые бактерии попадают в кровоток и попадают в сердце, где они прикрепляются к одному из сердечных клапанов.Бактерии могут образовывать небольшую массу инфекции на клапане, которая мешает работе сердца. Симптомы включают боль в груди и одышку, а также стойкую лихорадку. Любой человек с этими признаками и известной стрептококковой инфекцией должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Лечение включает агрессивную внутривенную антибактериальную терапию.

Гломерулонефрит

Это красивое слово означает просто воспаление почек. Это не настоящая стрептококковая инфекция почек. Скорее, это происходит, когда иммунная система вырабатывает антитела для атаки стрептококка, но антитела непреднамеренно атакуют и почки, в результате чего они временно перестают работать. Кровь в моче (красного цвета или цвета колы) является признаком этого осложнения и госпитализации. может потребоваться.

Скарлатина

На самом деле это не осложнение ангины у детей. Это просто реакция аллергического типа на бактерии, приводящая к появлению красной прыщавой сыпи по всему телу. Скарлатина на самом деле не более опасна, чем простейшая ангина, хотя ребенок может чувствовать себя хуже. От этой сыпи нет никакого лечения, кроме лечения инфекцией антибиотиками.

Профилактика

Для предотвращения стрептококковой инфекции у детей важно научить их правильным правилам гигиены.Частое мытье рук — хорошая идея, особенно во время известных вспышек стрептококковой инфекции в школе. Посоветуйте детям прикрывать рот при кашле или чихании и после этого мыть руки. Если у вашего ребенка стрептококк, держите его столовые приборы и зубную щетку отдельно от всех остальных.

Если кажется, что ваши дети чаще переносят фарингит, один или несколько из них могут быть носителями фарингита. Носитель переносит стрептококковые бактерии в горле, но не имеет симптомов.Носители способны передавать стрептококк другим людям. Лечение носителей антибиотиками может уничтожить бактерии в их горле и помочь разорвать цикл повторного заражения. Иногда детям, которые год за годом повторяют стрептококковые инфекции, может потребоваться удаление миндалин.

Совет доктора Сирса: выбросьте зубную щетку!
Если у вашего ребенка ангина, купите новую зубную щетку и дайте ей начать пользоваться ею через два дня после начала приема антибиотиков. Если использовать ту же зубную щетку, бактерии все еще присутствуют на щетине и могут повторно заразить вашего ребенка после завершения курса антибиотиков.

15 января 2015 г. 24 октября 2017 г. Доктор Билл Сирс

Стрептококковая инфекция в горле: действительно ли вы знаете симптомы?

Когда ваш ребенок жалуется на боль в горле или боль при глотании, вы, вероятно, начинаете задаваться вопросом, не стрептококковый ли это гортань.

Стрептококковая инфекция — это инфекция горла и миндалин, вызываемая бактериями стрептококка группы А, иногда называемыми «стрептококками группы А.». Эти бактерии передаются от человека к человеку через чихание и кашель, а также гнездятся в носу и горле, вызывая острую боль и дискомфорт.

Но боль в горле, которая, кажется, возникает быстро, и сильная боль при глотании — не единственные признаки стрептококка. А некоторые дети, у которых диагностирован стрептококк, даже не упоминают и не испытывают этих симптомов.

Другие распространенные симптомы стрептококка, на которые следует обратить внимание, включают:

Температура 101 градус по Фаренгейту или выше
Головная боль, тошнота и / или рвота
Красные и опухшие миндалины
Белые пятна на миндалинах
Крошечные красные пятна на задней части нёба
Увеличение лимфатических узлов
Сыпь
Боли в теле

Что делать, если вы считаете, что у вашего ребенка стрептококковая инфекция

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка стрептококк, позвоните своему педиатру.И важно выяснить: в то время как простая ангина обычно проходит сама по себе, вашему ребенку понадобится антибиотик для борьбы с инфекцией стрептококкового горла.

Невозможно диагностировать стрептококк только визуально. У врача вашему ребенку сделают тест на стрептококк, который проводится путем быстрого взятия мазка с задней стенки глотки, чтобы проверить наличие стрептококковых бактерий.

Если у вашего ребенка стрептококк, педиатр назначит антибиотики. Как только ваш ребенок начнет лечение, он должен почувствовать себя лучше через день или два.

Лечение антибиотиками также помогает сдерживать распространение инфекции. Обычно дети могут вернуться в школу после 24 часов приема антибиотиков. И обязательно закончите весь курс антибиотика, даже если ваш ребенок чувствует себя намного лучше.

Если после 24 часов лечения вашему ребенку не становится лучше, позвоните своему педиатру. Иногда то, что сначала проявляется как ангина, может быть началом инфекционного мононуклеоза, также называемого «мононуклеозом», и требует дальнейшего наблюдения у вашего педиатра.

Прислал: Патрик С. Паскуариелло младший, доктор медицины

Лечение детей с болью в горле антибиотиками | Инфекционные болезни | JAMA

Контекст Среди детей, страдающих ангиной, от 15% до 36% страдают фарингитом, вызванным β-гемолитическими стрептококками группы A (GABHS). Детям с ангиной рекомендуется пройти тест на БГСА перед назначением антибиотиков. Пенициллин, амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины первого поколения — рекомендуемые антибиотики для лечения боли в горле, вызванной GABHS.

Цели Измерить частоту назначения антибиотиков и тестирования на БГСА, а также оценить связь между тестированием и лечением антибиотиками у детей с болью в горле.

Дизайн, условия и участники Анализ посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле к врачам, амбулаторным отделениям больниц и отделениям неотложной помощи в Национальном обследовании амбулаторной медицинской помощи и Обследовании амбулаторной медицинской помощи в национальных больницах , 1995–2003 гг. (N = 4158) и подгруппы посещений с данными тестирования GABHS (n = 2797).

Основные показатели результатов Национальные показатели назначения антибиотиков, назначения антибиотиков, рекомендуемых и не рекомендуемых для GABHS, и тестирования GABHS.

Результаты Врачи прописали антибиотики в 53% (95% доверительный интервал [ДИ], 49% -56%) из примерно 7,3 миллиона ежегодных посещений по поводу боли в горле и не рекомендованных антибиотиков до 27% (95% ДИ, 24% — 31%) детей, получавших антибиотик. Назначение антибиотиков снизилось с 66% посещений в 1995 г. до 54% посещений в 2003 г. ( P =.01 для тренда). Это снижение было связано с уменьшением назначения рекомендованных антибиотиков (с 49% до 38%; P = 0,002). Врачи проводили тест GABHS в 53% (95% ДИ, 48-57%) посещений и в 51% (95% ДИ, 45-57%) посещений, во время которых был прописан антибиотик. Тестирование БГСА не было связано с более низким показателем назначения антибиотиков в целом (48% протестированных против 51% непроверенных; P = 0,40), но тестирование было связано с более низким уровнем назначения антибиотиков детям с кодами диагноза фарингит, тонзиллит, и стрептококковая ангина (57% протестированных против 73% непроверенных; P <.001).

Выводы Врачи прописали антибиотики 53% детей с ангиной, что превышает максимально ожидаемую распространенность БГСА. Хотя в период с 1995 по 2003 год наблюдалось снижение доли детей, получающих антибиотики, это было связано с уменьшением назначения препаратов, рекомендованных для лечения БГСА. Хотя тестирование GABHS было связано с более низким показателем назначения антибиотиков детям с кодами диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, тестирование GABHS использовалось недостаточно.

На фарингит приходится 6% обращений детей к врачам семейной медицины и педиатрам. ¹ Наиболее частым проявлением острого фарингита является ангина. ² Большинство болей в горле вызваны вирусами верхних дыхательных путей, такими как риновирус, коронавирус и аденовирус. ³ Основной бактериальной причиной боли в горле и единственной частой причиной боли в горле, требующей лечения антибиотиками, являются β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА).⁴ ^{, 5} GABHS культивируют от 15% до 36% детей, страдающих ангиной. ⁶ ^-13

Американская академия педиатрии (AAP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендуют пенициллин в качестве антибиотика выбора для детей с ангиной из-за GABHS ² ^{, 3,5}, но также определяют амоксициллин, эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин) и цефалоспорины первого поколения в качестве приемлемых альтернатив.Кроме того, для повышения точности диагностики и сокращения ненужного лечения антибиотиками AAP, CDC и IDSA рекомендуют выполнение теста GABHS перед лечением детей антибиотиками.

Предыдущие исследования выявили высокий уровень назначения антибиотиков детям с диагнозом фарингит ¹⁴ ^-16, но не были сосредоточены на детях с основной жалобой на боль в горле, что является более клинически значимым подходом. Анализ детей с основной жалобой на боль в горле позволит сравнить частоту назначения антибиотиков и известную распространенность БГСА.Кроме того, в этих предшествующих исследованиях не измерялись изменения в частоте рекомендованных и нерекомендуемых назначений антибиотиков с течением времени и не оценивалась роль тестирования на БГСА. Чтобы измерить изменения в частоте и типе антибиотиков, назначаемых детям с основной жалобой на боль в горле, и их связи с тестированием GABHS, мы проанализировали данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и Национального исследования амбулаторной медицинской помощи больниц ( NHAMCS) с 1995 по 2003 год.

NAMCS и NHAMCS находятся в ведении Отдела статистики амбулаторной помощи Национального центра статистики здравоохранения CDC (NCHS).¹⁷ ^-19 NAMCS собирает информацию о посещениях пациентами не финансируемых из федерального бюджета, общественных, офисных практик по всей территории Соединенных Штатов. NHAMCS собирает информацию о визитах пациентов в амбулаторные отделения и отделения неотложной помощи больниц как отдельные компоненты.

Опросы имеют многоэтапный вероятностный план. NAMCS имеет трехэтапную схему выборки, в которой выборка основана на географическом местоположении, практике врача в пределах географического местоположения (с разбивкой по специальности врача) и посещениях в рамках отдельных практик врача.Врачи, выбранные для участия в NAMCS в течение определенного календарного года, не могут быть отобраны повторно как минимум еще на 3 года. NHAMCS имеет четырехступенчатую схему выборки, в которой выборка основана на географическом регионе, больницах в географической зоне, клиниках или отделениях неотложной помощи в больницах и посещениях пациентов в клиниках или отделениях неотложной помощи. В NHAMCS есть группа больниц, которая меняется так, что данная больница участвует каждые 15 месяцев.

Информация о врачах (только NAMCS), больницах (только NHAMCS), пациентах и клинических данных (оба исследования) собирается при каждом выбранном посещении и заносится в формы записей пациентов участвующими врачами, офисным персоналом, персоналом больницы или представителями Бюро переписи населения.Информация о пациенте включает демографические данные и страховой статус. ²⁰ ^{, 21} Раса и этническая принадлежность классифицируются человеком, заполнившим карточку пациента, в соответствии с обычной практикой сбора такой информации в офисе или больнице. Информация о врачах и больницах включает в себя указанную вами специальность (только в NAMCS), тип клиники (только в NHAMCS), географический регион и то, находится ли практика в сельской местности. Клинические характеристики включают до 3 причин посещения (1 «наиболее важная» и 2 «другие»; закодированы с использованием классификации причин посещения NCHS ), 3 диагноза (1 первичный и 2 вторичных диагноза; закодированы с использованием Международной классификации ). болезней, девятая редакция, клиническая модификация [ ICD-9-CM ]), до 8 лекарств и соответствующий номер класса National Drug Code Directory для каждого лекарства.²²

NAMCS включал переменную, указывающую на эффективность теста GABHS (посев или экспресс-тест) с 1997 по 2003 год. NHAMCS включал переменную, показывающую эффективность теста GABHS с 1997 по 2003 год в амбулаторных отделениях больниц и с 2001 по 2003 год в больницах неотложной помощи. отделы. Ни один из обзоров не включает результаты тестов GABHS.

В ходе опросов было собрано 768 553 истории болезни с 1995 по 2003 год. ²⁰ ^{, 21} Уровень участия практикующих врачей в NAMCS варьировался от 63% в 1999 году до 73% в 1995 году.Уровень участия больниц, с которыми контактировали в NHAMCS, варьировался от 92% в 2003 г. до 98% в 1998 г. Контроль качества проводился с использованием двухсторонней процедуры независимой проверки для 10% записей выборки. В 2003 году ошибки кодирования для различных элементов составляли от 0,2% до 1,1% в NAMCS и от 0% до 0,7% в NHAMCS.

NCHS взвешивает каждое посещение, чтобы можно было экстраполировать национальные оценки по всем аспектам обследований. Вес посещения учитывает вероятность выбора, поправку на отсутствие ответа и другие поправки, отражающие совокупность амбулаторных посещений в США.²⁰ ^{, 21}

Наблюдательный совет NCHS утвердил протоколы для NAMCS и NHAMCS, включая отказ от требования информированного согласия участвующих пациентов. Конфиденциальность данных охраняется законом. ²³

Мы включили посещения детей в возрасте от 3 до 17 лет (поскольку дети младше 3 лет вряд ли заболеют GABHS-фарингитом) с основной причиной посещения «симптомов, относящихся к горлу» ( Причина посещения Классификация код 1455 ; 96% сообщили о «болезненности» или «боли» в горле).В NAMCS мы включили посещения врачей по специальности педиатрия, семейная практика, общая практика, общая внутренняя медицина и неотложная медицина. В NHAMCS мы включили посещение детских клиник, клиник общей медицины и отделений неотложной помощи. Посещение педиатрических клиник мы рассматривали как посещения педиатров. Мы рассматривали посещение семейной практики, терапевтов общей практики и терапевтов, а также поликлиники общего профиля в качестве других посещений первичной медико-санитарной помощи.Посещение врачей неотложной медицинской помощи мы рассматривали как посещения отделений неотложной помощи. Мы исключили из анализа посещения детей с основной жалобой на боль в горле с диагнозом (первичным, вторичным или третичным), который мог быть причиной назначения антибиотиков, кроме фарингита GABHS (например, средний отит, синусит, пневмония, целлюлит [ n = 660]). Всего было 4158 записей об ангинах, которые отвечали всем критериям включения и исключения.

Мы определили антибиотики с помощью префикса класса 03 («противомикробные препараты») в Национальном справочнике кодов лекарственных средств и исключили полимиксины, аминогликозиды (которые, как правило, не назначаются для системного применения в амбулаторных условиях), а также антимикобактериальные, противогрибковые и противовирусные средства.Мы определили пенициллин, амоксициллин (включая ампициллин), эритромицин и цефалоспорины первого поколения как антибиотики, рекомендованные для лечения GABHS-инфекции. ² ^{, 3,5} Мы считали, что все другие антибиотики, включая амоксициллин / клавуланат, не рекомендуются для лечения БГСА. Если за одно посещение было использовано более 1 антибиотика (1,3% записей выборки), мы засчитали каждый прописанный антибиотик в соответствующем подклассе, но мы засчитали посещение только один раз как эпизод лечения, в котором был прописан антибиотик.Если пациент получал как рекомендованный, так и нерекомендованный антибиотик, мы считали его или ее получавшим рекомендованный антибиотик.

Мы проанализировали подмножество записей, для которых информация тестирования GABHS была доступна с 1997 по 2003 год (n = 2797). Кроме того, чтобы приблизиться к показателю качества набора данных и информации о работодателях (HEDIS), который был введен в 2004 году, мы проанализировали посещения, для которых была доступна информация о тестировании GABHS и которые имели код первичного диагноза острого фарингита ( ICD-9- CM 462), острый тонзиллит ( ICD-9-CM 463 и 465) и стрептококковая ангина ( ICD-9-CM 034, 041.0, 041.00, 041.01 и 041.09). ²⁴ ^{, 25} Мы также изучили дополнительный набор посещений детей с сообщениями о боли в горле, диагнозы которых не подпадали под определение меры HEDIS.

Мы рассчитали SE для всех результатов в соответствии с рекомендациями NCHS с использованием программного обеспечения SUDAAN, которое учитывает сложную структуру выборки NAMCS / NHAMCS. ²⁰ ^{, 21} Все статистические тесты были основаны на оценках, которые имели относительную SE менее 30% (т. Е. SE, деленную на оценку, выраженную в процентах от оценки), и были основаны на 30 или более случаях в Пример данных.Согласно NCHS, оценки с относительной SE более 30% или основанные на менее чем 30 случаях выборки могут быть ненадежными. Из-за этого ограничения и из-за небольшого размера небелых расовых групп мы разделили расовую переменную на белые и небелые категории.

Мы оценивали категориальные переменные с помощью критерия χ ². Чтобы оценить изменения в назначении лекарств с течением времени, мы использовали тест линейной тенденции. Все статистические тесты тенденций учитывают данные за все 9 лет с 1995 по 2003 год.

Мы разработали 3 модели многовариантной логистической регрессии с учетом демографических данных пациентов, страхования, а также информации о врачах и больницах. Мы включили расовую и этническую принадлежность, потому что ранее мы обнаружили, что расовая и этническая принадлежность связаны с различной практикой назначения лекарств при острых респираторных инфекциях. ²⁶ ^{, 27} Первая модель логистической регрессии включала все посещения больного горлом и назначение антибиотиков в качестве зависимой переменной (n = 4158).Вторая модель логистической регрессии включала посещения, во время которых был прописан антибиотик, а в качестве зависимой переменной были прописаны нерекомендуемые антибиотики (n = 2313). Эти две модели отражают нашу гипотезу о том, что врачи сначала решают, назначать антибиотик или нет, а затем решают, какой антибиотик прописать. Третья модель включала посещения, для которых данные о тестировании GABHS были доступны с 1997 по 2003 год и тестировались GABHS в качестве зависимой переменной (n = 2797). Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN версии 9.0.1 с вызовом SAS (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC). Все значения P двусторонние; P <0,05 считалось значимым.

Частота и характеристики посещений больного горлом

После исключения посещений с сопутствующим нефарингитом и назначением антибиотиков диагнозом, по оценкам, 66 миллионов (95% доверительный интервал [ДИ], 59–73 миллиона) посещений детей в возрасте от 3 до 17 лет с болью в горле педиатрам, другим врачам первичного звена, клиникам и отделениям неотложной помощи в период с 1995 по 2003 год.Ежегодные посещения по поводу боли в горле в среднем составляли 7,3 миллиона посещений в год, в диапазоне от 6,2 миллиона посещений в 1997 году до 9,7 миллиона посещений в 2002 году. Однако не произошло значительного изменения доли всех посещений, которые были связаны с болью в горле, с течением времени, снизившись с 6,4. % посещений в 1995 г. до 5,9% в 2001 г. и увеличилось до 8,1% в 2003 г. ( P = 0,19 для тенденции).

Наиболее частыми первичными диагнозами врачей при посещениях с основной жалобой на боль в горле были острый фарингит (34% посещений), стрептококковая ангина (17%) и инфекция верхних дыхательных путей (17%) (Таблица 1).Дети с болью в горле были на 47% мужчинами и на 85% белыми (Таблица 2). 56% посещений приходилось на педиатров или педиатрических клиник, 36% посещений приходилось на других терапевтов или клиник первичного звена и 9% посещений приходилось на отделения неотложной помощи.

За 9-летний период исследования врачи прописали антибиотики в 53% посещений (95% ДИ, 49% -56%; Таблица 3). Антибиотики, рекомендованные для лечения БГСА, назначались в 38% посещений (95% ДИ, 36–41%), а нерекомендуемые антибиотики назначались в 14% (95% ДИ, 12–17%).Врачи прописали нерекомендуемые антибиотики 27% (95% ДИ, 24–31%) детей, получавших антибиотики.

Назначение антибиотиков пациентам с ангиной снизилось со временем с 66% посещений в 1995 г. до 44% посещений в 2002 г., затем увеличилось до 54% посещений в 2003 г. ( P = 0,01 для линейной тенденции с 1995 по 2003 г.) (Фигура). Назначение рекомендованных антибиотиков снизилось с 49% посещений в 1995 г. до 38% посещений в 2003 г. ( P = 0,002 для тенденции), но не произошло значительных изменений в назначении нерекомендуемых антибиотиков с течением времени (с 18% в 1995 г. до 16 % в 2003 г .; P =.82 для тренда).

Врачи прописали амоксициллин (26% посещений), пенициллин (7%), цефалоспорины первого поколения (3%) и эритромицин (2%) (таблица 3). Наиболее часто назначаемыми нерекомендуемыми антибиотиками были другие цефалоспорины (6% посещений), макролиды расширенного спектра действия (5%) и амоксициллин / клавуланат (3%).

В моделировании многомерной логистической регрессии независимыми предикторами назначения любого антибиотика был календарный год (отношение шансов [OR], 0.93 в год; 95% ДИ, 0,88-0,97), возраст от 6 до 11 лет (по сравнению с 3-5 лет: ОШ, 1,52; 95% ДИ, 1,10-2,11), небелая раса (против белой расы: ОШ, 0,67; 95% ДИ, 0,47 -0,94), другие посещения первичной медико-санитарной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 1,58; 95% ДИ, 1,13-2,21), посещения отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 1,60; 95% ДИ, 1,21-2,11) и южный регион (по сравнению с северо-востоком: OR, 1,61; 95% ДИ, 1,07–2,44) (таблица 2). Среди детей, получающих антибиотики, независимыми предикторами назначения нерекомендуемых антибиотиков была «другая» страховка (по сравнению с частной страховкой: OR, 0.37; 95% ДИ 0,18–0,75) и посещения отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: ОШ 0,61; 95% ДИ 0,39–0,95) (Таблица 2).

Тестирование GABHS и связь с назначением антибиотиков

С 1997 по 2003 год, когда были зарегистрированы результаты теста GABHS, врачи выполняли тест GABHS в 53% (95% ДИ, 48% -57%) посещений (n = 2797).В модели многомерной логистической регрессии тестирования GABHS не было изменений в тестировании с течением времени (OR, 1,01 в год; 95% ДИ, 0,93-1,11), но независимыми предикторами тестирования GABHS были другие посещения первичной медико-санитарной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 0,46; 95% ДИ, 0,32-0,66), посещение отделения неотложной помощи (по сравнению с посещениями педиатра: OR, 0,45; 95% ДИ, 0,29-0,70) и западный регион (по сравнению с северо-востоком: OR, 0,55; 95% ДИ, 0,34 -0,92).

Врачи прописывали антибиотики в 48% посещений, во время которых они выполняли тест GABHS, и 51% посещений, во время которых они не выполняли тест GABHS ( P =.40) (таблица 4). Не было никакой связи между тестированием GABHS и назначением антибиотиков после корректировки на год исследования ( P = 0,40). Среди детей с кодом первичного диагноза острый фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина (n = 1799) 63% (95% ДИ, 57–69%) прошли тест GABHS. Наблюдалась значительная разница в назначении антибиотиков между теми, кому проводился тест GABHS (57%), и теми, кто его не делал (73%) ( P <0,001). Детям с кодом диагноза инфекция верхних дыхательных путей, неуточненная вирусная инфекция, острый бронхит и другие диагнозы тем, у кого был проведен тест GABHS, назначали антибиотик при 21% посещений по сравнению с 30% для тех, кто этого не делал (n = 998; P =.11).

В целом, врачи выполнили тест GABHS в 51% (95% ДИ, 45-57%) посещений по поводу боли в горле, во время которых они прописали антибиотики. Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, получавших антибиотики (т.е. подгруппа, на которую нацелена оценка HEDIS), 57% (95% ДИ, 50% -63%) прошли тест GABHS.

Хотя от 15% до 36% детей с болью в горле страдают БГСА, ⁷ ^{, 8,11} ^{, 12} мы обнаружили, что врачи прописывали антибиотики 53% детей с основной жалобой на боль в горле в период с 1995 по 2003 год. .Обнадеживает то, что мы обнаружили значительное снижение доли пациентов, получающих антибиотики за период исследования. Однако даже в конце периода исследования доля детей, которым прописали антибиотик, по-прежнему превышала максимально ожидаемую распространенность БГСА среди детей с ангиной.

Следует отметить, что уменьшение количества выписываемых препаратов было связано с уменьшением использования препаратов, рекомендованных для лечения БГСА; Доля детей, которым назначались нерекомендуемые препараты, не изменилась.Действительно, со временем мы обнаружили тенденцию к увеличению использования нерекомендуемых антибиотиков среди детей, получающих антибиотики (OR 1,05 в год; 95% ДИ 0,97–1,12). Это согласуется с другими исследованиями, предполагающими увеличение использования препаратов широкого спектра действия (особенно кларитромицина и азитромицина среди детей) в течение периода исследования, даже несмотря на то, что общие показатели назначения антибиотиков были стабильными или снижались. ¹⁶ ^{, 28} ^{, 29} Это представляет особый интерес, учитывая растущую распространенность устойчивости к макролидам, обнаруживаемой у GABHS и других распространенных педиатрических патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae .³⁰ ^-32

Врачи чаще прописывали антибиотики детям в возрасте от 6 до 11 лет, что соответствует более высокой распространенности БГСА в этой возрастной группе. ² ^{, 4} Другие врачи первичного звена и отделения неотложной помощи примерно на 50% реже использовали тестирование GABHS и примерно на 60% чаще выписывали антибиотики, чем педиатры. Другие врачи первичного звена и клиницисты отделений неотложной помощи, поскольку они заботятся как о взрослых, так и о детях, могли столкнуться с противоречивыми сообщениями о роли клинических критериев и тестирования GABHS у взрослых и экстраполировали этот конфликт на свое лечение детей.⁶ ^{, 9} ^{, 10,33} ^-36

Дети, находящиеся в отделениях неотложной помощи, реже получали нерекомендованные антибиотики, чем дети, проходящие лечение в педиатрической практике, несмотря на более высокий процент назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи. Врачи реже прописывали антибиотики цветным детям, что, по-видимому, отражает чрезмерное назначение антибиотиков белым детям. Врачи на Юге с большей вероятностью выписывают антибиотики, что согласуется с другими анализами, показывающими более высокий уровень назначения антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия на Юге.¹⁴ ^{, 37} ^{, 38} Врачи с меньшей вероятностью прописали нерекомендуемые антибиотики детям с «другой» страховкой, небольшой группе, для которой информация о страховке была пустой или неизвестной или которые получали благотворительную помощь.

В Соединенных Штатах, чтобы лучше нацелить лечение антибиотиками детей с ангиной, AAP, CDC и IDSA рекомендуют лабораторное подтверждение БГСА перед назначением антибиотиков, ² ^{, 3,34} стратегия, которая была эмпирически проверена. подтверждено.³⁶ Поскольку большинство тестов на GABHS отрицательны, ⁴ ^{, 39} можно было бы ожидать, что существует связь между тестированием GABHS и более низкими показателями назначения антибиотиков. В нестратифицированном анализе детей с болью в горле мы не обнаружили связи между проведением теста на БГСА и назначением антибиотиков. В стратифицированном анализе среди детей с диагностическим кодом инфекции верхних дыхательных путей, неуточненных вирусных инфекций, острого бронхита и других диагнозов тестирование на БГСА не было связано со статистически более низкой частотой назначения антибиотиков, хотя это может частично отражать небольшую выборку. размер, «эффект пола» или назначение антибиотиков по показаниям, не связанным с фарингитом.Среди детей с кодом диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина — хотя частота назначения антибиотиков была выше, чем при других диагнозах, — тестирование БГСА было связано с абсолютным снижением частоты назначения антибиотиков на 16%.

Эта подгруппа наилучшим образом соответствует популяции, используемой в новом показателе HEDIS, который оценивает долю леченных антибиотиками случаев фарингита, прошедших тестирование GABHS. ²⁴ В предыдущих исследованиях сообщалось о различных показателях тестирования среди детей с фарингитом, получавших антибиотики, от 23% до 84%.⁴⁰ ^{, 41} В более позднем отчете, подтверждающем новую меру HEDIS в 5 планах здравоохранения, было обнаружено, что уровень тестирования составляет от 59% до 83%, что немного выше, чем у 57%, более репрезентативных на национальном уровне, найденных здесь. ²⁵ Наш анализ показывает, что хорошие результаты по этому показателю качества, вероятно, будут связаны с более низким показателем назначения антибиотиков.

В нашем анализе есть предостережения и ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, наш анализ был ограничен детьми с основной жалобой на боль в горле.Клиницисты должны помнить, что дети могут заболеть фарингитом из-за БГСА без основной жалобы на боль в горле. В дополнительном анализе мы обнаружили, что среди детей с кодом первичного диагноза фарингит, тонзиллит и стрептококковая ангина, наиболее частыми причинами посещения были ангина (55%), лихорадка (19%), кашель (6%). и боль в ухе (2%). Во-вторых, у детей боль в горле может быть не главной жалобой, а второстепенной причиной их посещения. Наши результаты качественно не изменились при включении детей со вторым или третьим. Причина посещения Классификация код «симптомы, относящиеся к горлу.”

В-третьих, NAMCS и NHAMCS зависят от полного и точного ввода клинической информации врачами, персоналом клиники, персоналом больницы и представителями Бюро переписи населения. В-четвертых, NAMCS и NHAMCS не имеют подробной клинической информации, такой как симптомы, результаты физикального обследования или аллергии пациента. Аналогичным образом, в NAMCS и NHAMCS отсутствуют данные о том, какой тип теста GABHS был проведен (например, экспресс-тест или посев), и отсутствуют результаты тестов GABHS. Из-за этого мы не могли оценить уместность проведения тестирования на БГСА, уместность диагноза или уместность назначения антибиотиков.Поскольку мы не знаем, сколько из этих тестов было посевом, мы не можем оценить частоту практики назначения антибиотиков в ожидании результата посева. Наконец, данные о тестировании GABHS были доступны только для подгруппы посещений, которые произошли во второй части периода исследования. Несмотря на эти ограничения, мы обнаружили, что врачи назначают антибиотики в количестве, превышающем ожидаемую распространенность БГСА среди детей с болью в горле, и что тестирование использовалось недостаточно, даже у детей с диагностическим кодом фарингита, тонзиллита и стрептококковой ангины, леченных антибиотиками.

Внимание к назначению лекарств от боли в горле было частью всесторонних попыток пропагандировать разумное назначение антибиотиков Центром контроля заболеваний и другими организациями. ⁵ Успешные вмешательства по продвижению разумного назначения антибиотиков включали академическую детализацию, ⁴² формулярные ограничения, ⁴³ и многомерные вмешательства с участием пациентов и клиницистов. ⁴⁴ ^-46 Другие программы оказались менее успешными. ⁴⁷ ^{, 48} Устойчивость наиболее успешных вмешательств неизвестна, поэтому необходимы более простые и менее дорогие вмешательства.Расширение использования электронных медицинских карт с интегрированной поддержкой принятия клинических решений обещает улучшить лечение острых респираторных инфекций. ⁴⁹

Обследование и лечение большинства детей с болью в горле достаточно просты. Всем детям с ангиной следует предложить адекватную анальгезию парацетамолом или ибупрофеном. Врачи должны ограничить тестирование детей, которые могут иметь GABHS-фарингит: детей старше 3 лет с острым началом ангины, лихорадки, головной боли, боли при глотании, боли в животе, тошноты, рвоты или болезненной передней шейной лимфаденопатии.² Дети с симптомами, указывающими на вирусные инфекции, такими как насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, кашель, передний стоматит или диарея, вряд ли болеют БГСА и, как правило, не должны проходить тестирование. Если ребенка сначала лечат антибиотиками до получения результатов теста, прием антибиотиков следует прекратить, если результат теста GABHS отрицательный. Антибиотиком выбора при фарингите, вызванном GABHS, является пенициллин, который является недорогим, узкоспектральным и универсально чувствительным к GABHS.²

В заключение мы обнаружили, что врачи со временем назначают антибиотики реже детям с болью в горле. Тем не менее, общая частота назначения антибиотиков по-прежнему превышает ожидаемую распространенность БГСА, и врачи продолжают без необходимости выбирать антибиотики широкого спектра действия. Ненужные назначения антибиотиков не являются доброкачественными: они увеличивают распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий, ⁵⁰ подвергают пациентов побочным эффектам лекарств, ⁵¹ ^{, 52} и увеличивают затраты.Возможно, это уникальное явление среди инфекций верхних дыхательных путей. У клиницистов есть хорошие объективные критерии в виде тестирования на БГСА, которые помогут лечить детей с болью в горле антибиотиками. Ограничение назначения антибиотиков детям с положительным результатом теста на БГСА является достижимой целью для врачей первичного звена и важным шагом на пути к разумному использованию антибиотиков в целом.

Автор для корреспонденции: Джеффри А. Линдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины, Бригам и женская больница, 1620 Tremont St, BC-3-2X, Бостон, Массачусетс 02120 (jlinder @ partners.org).

Вклад авторов: Д-р Линдер имел полный доступ ко всем данным исследования, которые находятся в открытом доступе в Национальном центре статистики здравоохранения, и берет на себя ответственность за точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования; Учебное руководство : Линдер, Бейтс, Финкельштейн.

Сбор данных : Linder.

Анализ и интерпретация данных; критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Линдер, Бейтс, Ли, Финкельштейн.

Составление рукописи : Линдер, Бейтс.

Статистический анализ : Линдер, Бейтс, Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения посредством присуждения премии доктору Линдеру за развитие карьеры (K08 HS014563). Д-р Ли получил поддержку от Агентства научных исследований в области здравоохранения и повышения качества карьерного роста (K08 HS013908).

Роль спонсора: Агентство медицинских исследований и качества не принимало участия в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

1.Нэш Д.Р., Харман Дж., Уолд Е.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156: 1114-111912413339Google ScholarCrossref 2.
Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2003 г. . 26-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003
3.Бисно А. Л., Гербер М. А., Гвалтни Дж. М. мл., Каплан Е. Л., Шварц Р. Х. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клиническая инфекция . 2002; 35: 113-12512087516Google ScholarCrossref 5.Schwartz B, Marcy SM, Phillips WR, Gerber MA, Dowell SF. Фарингит — принципы разумного использования противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101: 171-174Google ScholarCrossref 6. Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. Диагностика стрептококковой ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие медицинских решений . 1981; 1: 239-2466763125Google ScholarCrossref 7. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ . 1998; 158: 75-839475915Google Scholar8, McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000; 163: 811-81511033707Google Scholar9.Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD. и другие. Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med . 1986; 1: 1-73534166Google ScholarCrossref 10. Уолш Б.Т., Букхейм В.В., Джонсон Р.К., Томпкинс Р.К. Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch Intern Med . 1975; 135: 1493-14971103766Google ScholarCrossref 11. Клякович М. Представление и лечение боли в горле в общей практике. N Z Med J . 1993; 106: 381-3838367095Google Scholar, 12, Каплан Е.Л., Топ FH-младший, Даддинг Б.А., Ваннамакер Л.В. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J Заразить Dis . 1971; 123: 490-5015115179Google ScholarCrossref 13. Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности пациентов с болью в горле, сделанных опытными врачами: значение для принятия решений. JAMA . 1985; 254: 925-9293894705Google ScholarCrossref 14. Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Санде М. А.. Назначение антибиотиков детям при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите. JAMA . 1998; 279: 875-8779516004Google ScholarCrossref 15.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж. М.. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. JAMA . 2002; 287: 3096-310212069672Google ScholarCrossref 16. Штайнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж. А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Энн Интерн Мед. . 2003; 138: 525-53312667022Google ScholarCrossref 17.
Woodwell DA, Cherry DK. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2002 г .: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: No.346 . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004
18.
Хинг Э., Миддлтон К. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Резюме амбулаторного отделения 2002 года: предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: № 338 . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004
19.
Маккейг Л.Ф., Берт К.В. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы : Резюме отделения неотложной помощи 2002 г .: Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья: No.335 . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2004
20.
Национальный центр статистики здравоохранения. Общедоступная документация по файлам микроданных, Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц, 2003 г. . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005
21.
Национальный центр статистики здравоохранения. Общедоступная документация по файлам микроданных, Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи, 2003 г. . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальная служба технической информации; 2005
22.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Национальный справочник кодов лекарственных средств, издание 1995 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Служба общественного здравоохранения; 1995
23.
42 USC §242m (2005).
25. Мангионе-Смит Р., Эллиотт М.Н., Вонг Л., Макдональд Л., Роски Дж. Измерение качества помощи при стрептококковом фарингите группы А в 5 планах здравоохранения США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005; 159: 491-49715867126Google ScholarCrossref 26. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Платт Р. Противовирусные препараты и антибиотики от гриппа в США, 1995–2002 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf In pressGoogle Scholar 27. Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей. Clin Ther . 2003; 25: 2419-243014604741Google ScholarCrossref 28.Stille CJ, Andrade SE, Huang SS. и другие. Более широкое использование макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах здравоохранения в Соединенных Штатах. Педиатрия . 2004; 114: 1206-121115520097Google ScholarCrossref 29.Линдер Дж. А., Хуанг Э. С., Штейнман М. А., Гонсалес Р., Стаффорд Р. С.. Назначение фторхинолонов в США: с 1995 по 2002 год. Am J Med . 2005; 118: 259-26815745724Google ScholarCrossref 30. Хайд ТБ, Гей К., Стивенс Д.С. и другие. Устойчивость к макролидам среди инвазивных изолятов Streptococcus pneumoniae . JAMA . 2001; 286: 1857-186211597287Google ScholarCrossref 31.Martin JM, Green M, Barbadora KA, Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002; 346: 1200-120611961148Google ScholarCrossref 32. Кричли И.А., Сам Д.Ф., Торнсберри С., Блоссер-Миддлтон Р.С., Джонс М.Э., Карловски Дж. Чувствительность к противомикробным препаратам Streptococcus pyogenes , выделенных при респираторных инфекциях, инфекциях кожи и мягких тканей: данные наблюдения США LIBRA за 1999 год. Diagn Microbiol Infect Dis . 2002; 42: 129-13511858909Google ScholarCrossref 33. Каплан С. Дело против использования посева из горла при лечении стрептококкового фарингита. J Fam Pract . 1979; 8: 485-490. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 506-50811255529Google ScholarCrossref 35.Bisno AL. Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Энн Интерн Мед. . 2003; 139: 150-15112859165Google ScholarCrossref 36. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA . 2004; 291: 1587-159515069046Google ScholarCrossref 37. Штайнман М.А., Ландефельд С.С., Гонсалес Р. Предикторы назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых респираторных инфекциях в первичной медико-санитарной помощи взрослых. JAMA . 2003; 289: 719-72512585950Google ScholarCrossref 38. Хуанг Э.С., Стаффорд Р.С. Национальные модели лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторной помощи. Arch Intern Med . 2002; 162: 41-4711784218Google ScholarCrossref 39.Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. У этого пациента ангина? JAMA . 2000; 284: 2912-291811147989Google ScholarCrossref 40. Mainous AG III, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Диагностические тесты на стрептококки и антибиотики, назначаемые при тонзиллофарингите у детей. Pediatr Infect Dis J . 1996; 15: 806-8108878226Google ScholarCrossref 41, Бенин А.Л., Виткаускас Г., Торнквист Э. и другие. Улучшение диагностического тестирования и сокращение чрезмерного использования антибиотиков у детей с фарингитом: полезная роль электронной медицинской карты. Pediatr Infect Dis J . 2003; 22: 1043-104714688562Google ScholarCrossref 42.Solomon DH, Houton LV, Glynn RJ, Baden L, Curtis K, Schrager H. Академические детали для улучшения использования антибиотиков широкого спектра действия в академическом медицинском центре. Arch Intern Med . 2001; 161: 1897-1493132Google ScholarCrossref 43. Mather JL, Bayliff CD, Reider MJ, Hussain Z, Colby WD. Влияние оговорок к формулярам на использование лекарств: контролируемое испытание. Кан Дж Хосп Фарм . 1994; 47: 111-11610135645.Gonzales R, Steiner JF, Lum A, Barrett PH Jr. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых. JAMA . 1999; 281: 1512-151910227321Google ScholarCrossref 45. Финкельштейн Дж. А., Дэвис Р. Л., Доуэлл С. Ф. и другие. Снижение использования антибиотиков у детей: рандомизированное исследование с участием 12 практик. Педиатрия . 2001; 108: 1-711433046Google ScholarCrossref 46. Perz JF, Craig AS, Coffey CS. и другие.Изменения в назначении антибиотиков детям после кампании в масштабах всего сообщества. JAMA . 2002; 287: 3103-310912069673Google ScholarCrossref 47.McIsaac WJ, Goel V, To T, Permaul JA, Low DE. Влияние на назначение антибиотиков повторных клинических подсказок использовать шкалу оценки боли в горле: уроки неудавшегося исследования вмешательства в сообществе. J Fam Pract . 2002; 51: 339-34411978257Google Scholar48. Белонгия Е.А., Салливан Б.Дж., Чиу П.Х., Мадагам Э., Рид К.Д., Шварц Б. Испытание вмешательства на уровне сообщества, направленное на продвижение разумного использования антибиотиков и снижение носительства у детей, устойчивых к пенициллину. Педиатрия . 2001; 108: 575-58311533321Google ScholarCrossref 49. Linder JA. Информационные технологии здравоохранения как инструмент улучшения лечения острых респираторных инфекций. Am J Manag Care . 2004; 10: 661-66215521156Google Scholar50.Cohen ML. Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для пост-антимикробной эры. Наука . 1992; 257: 1050-10551509255Google ScholarCrossref 51. Ганди Т.К., Вайнгарт С.Н., Борус Дж. и другие. Нежелательные явления при приеме лекарств в амбулаторных условиях. N Engl J Med .
No related posts.