Герпес 6 типа у детей что это такое: Вирус герпеса человека 6 типа, впг 6 типа у детей — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Вирус герпеса человека 6 типа, впг 6 типа у детей

Вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) – ДНК–содержащий вирус семейства Herpesviridae подсемейства Betaherpesvirinae рода Roseolavirus. ВГЧ-6 был впервые выделен в 1986 г. из В-лимфоцитов периферической крови больных неходжкинскими лимфомами, которые возникают у больных ВИЧ-инфекцией. Вирус относится к подсемейству бета-герпес-вирусов, является ближайшим генетическим родственником ЦМВ, выделяют два варианта: ВГЧ-6А и ВГЧ-6В.

Репликация вируса в мононуклеарах периферической крови происходит относительно медленно и сопровождается лизисом клетки-хозяина. Для ВГЧ-6, как и для других герпес-вирусов, характерна способность к персистенции и латенции в организме инфицированного человека. Вирус проявляет тропизм к широкому спектру клеток хозяина: его обнаруживали в лимфатических узлах, лимфоцитах периферической крови, моноцитах, макрофагах, клетках почек, в слюнных железах, мозге.

В момент острой инфекции возбудитель может быть выделен из крови. После заражения ВГЧ-6-инфекция приобретает латентное течение. Место латентного содержания вируса не изучено, предполагают, что вирус остается латентным на некоторое время в моноцитах и макрофагах. Вирус инфицирует слюнные железы и выделяется из них. Обнаружение вируса в крови характерно лишь во время фебрильной стадии внезапной экзантемы и, вероятно, при реактивации вируса и генерализации инфекции в условиях иммуносупрессии. Патогенез реактивации инфекции не ясен.

Инфекция ВГЧ-6 – антропоноз. Источник инфекции – человек, страдающий манифестной или латентной формой инфекции, а также вирусоносители. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, контактно-бытовой, парентеральный, трансплацентарный. Факторы передачи – слюна, мокрота, кровь. Инфекция отличается всеобщей восприимчивостью.

Показана высокая патогенетическая значимость ВГЧ-6: он может вызывать острые поражения кожи у детей раннего возраста (внезапная экзантема новорожденных), лихорадку новорожденных с судорожным синдромом, синдром хронической усталости (в то же время последние работы придают большее значение в развитии данной патологии ВГЧ-7), мононуклеозоподобный синдром; у иммунокомпрометированных лиц – быть причиной лихорадки, пневмонии, гепатита, поражения ЦНС.

Доказано, что вирус может выступать и в качестве кофактора ВИЧ. Наряду с возникновением первичной инфекции, возможна реактивация вируса: у детей, внутриутробно инфицированных ВИЧ-1, первичная ВГЧ-6-инфекция способствовала более быстрому развитию клинических проявлений уже в течение первого года жизни ребенка. Наличие активной ВГЧ-6 инфекции у ВИЧ-инфицированного ребенка, возможно, приводит к более быстрой прогрессии основного заболевания в течение 1-го года жизни. Описаны случаи пневмонии, энцефалита ВГЧ-6 этиологии у больных ВИЧ-инфекцией. ДНК ВГЧ-6 определяли в тканях головного мозга у погибших больных на стадии СПИДа. У больных ВИЧ-инфекцией при выраженной иммуносупрессии возможно поражение ВГЧ-6 ЦНС, легких и других органов, однако клиническая характеристика поражения отдельных органов, диагностическая чувствительность и специфичность различных лабораторных маркеров точно не охарактеризованы.

Верификация диагноза ВГЧ-6 инфекции осуществляется только при положительных результатах лабораторных исследований.

Дифференциальная диагностика. Энтеро- и аденовирусная инфекция, корь, краснуха, скарлатина, пневмония, средний отит, острый пиелонефрит, менингит, пневмококковая бактериемия, аллергические высыпания.

Показания к обследованию

Пятнисто-папулезная сыпь (экзантема) в сочетании с лимфаденопатией после непродолжительной лихорадки;
увеличение затылочных, заднешейных и/или околоушных лимфатических узлов;
исследование после контакта с больным внезапной экзантемой или другой инфекцией, вызванной ВГЧ-6 или с подозрением на данные нозологические формы;
дифференциальная диагностика экзантемных заболеваний;
иммунодефицитные состояния;
хроническая усталость и снижение работоспособности более чем на 50% с длительностью около 6 месяцев при отсутствии других заболеваний, вызывающих аналогичные признаки;
симптоматика врожденной инфекции, пороки развития у новорожденных.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление возбудителя в культуре клеток, обнаружение ДНК вируса, определение специфических АТ IgM, IgG к антигенам ВГЧ-6.

Материал для исследования

Плазма крови, СМЖ, лейкоцитарная фракция крови, слюна – выделение ДНК, выявление возбудителя в культуре клеток;
сыворотка крови – определение АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Выявление возбудителя в культуре клеток в настоящее время для рутинной диагностики инфекции, вызываемой вирусом ВГЧ-6, не применяются ввиду трудоемкости, длительности исполнения и необходимости определенных условий проведения исследований.

Основным методом дифференциальной диагностики инфекции является детектирование и определение концентрации ДНК ВГЧ-6 методом ПЦР. При исследовании цельной крови для диагностики инфекции предпочтительно количественное определение ДНК, которое позволит дифференцировать латентную и активную инфекцию, поскольку вирус может присутствовать в лейкоцитах здоровых лиц.

Обнаружение ДНК вируса в плазме крови, но не в цельной крови подтверждает наличие активной инфекции. Результаты определения ДНК ВГЧ-6 в количественном формате позволяют провести динамическое наблюдение: на основании увеличения концентрации в периферической крови, лейкоцитах, СМЖ, слюне установить активность инфекционного процесса, выявить реактивацию, оценить эффективность проводимой терапии.

Для выявления специфических АТ IgM, IgG к АГ ВГЧ-6 используют преимущественно ИФА. Определение АТ IgG может быть выполнено в качественном и количественном формате. Обнаружение АТ IgM позволяет установить диагноз текущей первичной ВГЧ-6-инфекции, результаты определения АТ IgG в количественном формате – провести динамическое наблюдение, оценить состояние постинфекционного иммунитета к ВГЧ-6.

Показания к применению различных лабораторных исследований (герпес 6 типа – анализ).

Индикаторами активной инфекции служат наличие ДНК ВГЧ-6 и АТ IgM. АТ IgM появляются в крови на 4–7 сутки от начала болезни и сохраняются в течение нескольких месяцев.

АТ IgG появляются в крови на 7–10 сутки болезни и сохраняются в течение всей жизни, поэтому для установления факта первичного инфицирования необходимо количественное определение АТ IgG в динамике. Определение вирусоспецифических АТ IgG может быть использовано в скрининговых исследованиях для определения наличия иммунитета к ВГЧ-6.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Выявление специфического фрагмента ДНК ВГЧ-6 в образцах биоматериала пациента (плазма крови, СМЖ, соскобы со слизистой оболочки ротоглотки) позволяет при однократном тестировании подтвердить факт инфицирования ВГЧ 6 типа.

Обнаружение специфических АТ IgМ, маркеров острой фазы заболевания, свидетельствует о первичном инфицировании или реактивации инфекции. Однократное обнаружение АТ IgG не является однозначным свидетельством первичной инфекции.

Вирус герпеса человека 6-го типа у детей и взрослых

Вирус герпеса человека 6 типа (ВГ6) — это инфекция, не менее распространенная, чем известные многим вирусы герпеса 1 и 2 типов. Поначалу этот вирус долго оставался «вирусом без болезни», но в последнее время все шире обсуждается его возможная роль как причины многих заболеваний человека.

Как передается вирус герпеса 6 типа:

Источником инфекции являются больные с явными клиническими признаками заболевания и носители ВГ6.
Ведущий путь передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой (реже).
Также возможна передача вируса половым путем, при переливании инфицированной крови и пересадке органов и тканей от инфицированных доноров.

Возможна вертикальная передача вируса от инфицированной матери плоду как во время беременности, так и после родов.
Вирус может передаваться даже через слюну.

Симптомы и состояния, которые должны насторожить вас и заставить обратиться к врачу:

повышение температуры тела и появление розовой пятнисто-папулезной сыпи на коже;
пузырьковые высыпания на коже;
увеличение лимфатических узлов;
иммунодефицитные состояния.

Симптомы ГВ6 у детей

У маленьких детей (0,5-3 года) о заражении ВГ6 может свидетельствовать развитие внезапной эритемы, которая дает о себе знать повышением температуры тела до 40 °С. При этом какие-либо другие симптомы чаще всего отсутствуют.

После понижения температуры на теле ребенка появляется розовая сыпь, которая сначала охватывает лицо, грудь и живот, а далее распространяется по всему телу. После появления сыпи температура тела больше не повышается. Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.

Детскую розеолу не следует путать с ветрянкой или ОРВИ. Заболевшего ребенка необходимо изолировать до исчезновения клинических признаков и сразу же обратиться к врачу.

Проявления ГВ6 у взрослых:

длительная субфебрильная температура тела;
повышенная ночная потливость;
проблемы со сном;
слабость;
вялость;
чувство подавленности.

Вам стало трудно заниматься своими привычными делами и все это не проходит даже после отдыха — возможно, у вас синдром хронической усталости, и одновременно с этим вы заражены ВГ6. Вам также необходима помощь врача.

Сложность лечения заболеваний, вызванных вирусами герпеса, связана с генотипическими особенностями возбудителя, а также различной чувствительностью к препаратам.

Ведущее место занимает противовирусная химиотерапия. Иммунотерапия герпесвирусных инфекций, которая объединяет препараты интерферонов и иммуноглобулинов, является дополнительной, однако важной составляющей этиотропного лечения.

Вирус герпеса 6 типа (качественное определение ДНК)

Вирус герпеса 6 типа, называемый ещё HHV-6 – инфекция, не менее распространённая в мире, чем вирусы герпеса 1 и 2 типов. Вирус имеет 2 подтипа – А и В, подтип В является основной причиной внезапной экзантемы (детской розеолы), одной из детских инфекций, протекающей с высокой температурой и сыпью.

Для вируса герпеса 6 типа характерны те же особенности, как для других типов герпесвируса: пожизненное и часто бессимптомное носительство. Отличительной особенностью этого вируса является выраженное проявление у детей. Сегодня учёные считают, что наиболее часто этот вирус передаётся через слюну, и потому маленькие дети инфицируются этим вирусом почти с первых дней контакта с матерью или другими людьми, являющимися переносчиками вируса.

Однако в первые несколько месяцев жизни заражение ребёнка вирусом герпеса 6 типа не приводит ни к каким последствиям: переданный от матери врождённый иммунитет уверенно подавляет вирусные частицы. Только в том случае, если этого вируса у матери нет, а ребёнок заражается от другого человека, типичные симптомы герпеса 6 типа могут возникнуть у младенца уже с первых месяцев жизни. Обычно же герпесом дети переболевают в возрасте от 4 до 13 месяцев. Если вирус герпеса 6 типа попадает во взрослый организм впервые, он вызывает примерно те же симптомы, что и у детей: лихорадку и высыпания на коже.

Основной путь передачи вируса герпеса 6 типа – контактный. Редко регистрируется передача вируса от матери ребёнку непосредственно во время родов. В результате проведенных исследований выяснилось, что у 2% рожениц вирус герпеса присутствует в вагинальном секрете, а ещё у 1% – в крови в пуповине. Не удивительно, что при родах герпес легко может попасть в организм ребёнка через микротравмы и царапины.

Главным симптомом заболевания, вызываемого вирусом герпеса 6 типа, являются обширные мелкие высыпания на коже у ребёнка, которые часто именуют детской розеолой. По всему телу ребёнка распространяются небольшие высыпания, немного приподнятые над кожей и обычно не вызывающие зуда.

Всегда за несколько дней до появления высыпаний у ребёнка наблюдается повышение температуры, характерное для лихорадки. Однако даже при такой температуре тела ребёнок сохраняет активность. Высокая температура держится в течение 4-5 дней, после чего резко падает и ребёнка обсыпает.

Случается, что болезнь протекает без высыпаний

Если же высыпания у ребёнка появились, то держатся они на коже недолго: в некоторых случаях они проходят уже через несколько часов, иногда же могут сохраняться в течение нескольких дней. Параллельно с ними у ребёнка пропадает аппетит, он становится малоподвижным и раздражительным, иногда у него происходит увеличение лимфатических узлов.

Более серьёзными проявлениями первичного заражения герпесом 6 типа являются:

менингоэнцефалиты
миокардит
фульминантный гепатит
тромбоцитопеническая пурпупа
мононуклеозоподобный синдром
различные пневмонии.

Очень важно помнить, что сам герпес зачастую проявляется в качестве спутника других заболеваний.

Диагностика инфекции, вызванной основывается вирусом герпеса 6 типа, основана на определении ДНК вируса и определении антител класса G. В популяции взрослых людей IgG антитела к данному вирусу выявляются у 70 — 90% людей. IgG-антитела появляются на 7-й день лихорадки, достигая максимума через 2 — 3 недели, далее их концентрация снижается, но определяются они на протяжении всей жизни. При рождении в крови детей могут обнаруживаться материнские IgG-антитела, титр которых снижается к 5 месяцам.

После перенесения в детстве заболевания, вызванного вирусом герпеса типа 6, организм вырабатывает пожизненный иммунитет, и у взрослых HHV-6 сам по себе никак не проявляется. Несмотря на то, что он достаточно часто переживает рецидив, когда с помощью анализа крови можно определить его наличие в организме, у людей с нормальным иммунитетом такие рецидивы происходят бессимптомно.

ВыявлВыявление ДНК с помощью ПЦР в режиме «реал-тайм» возможно уже с первых дней заболевания. Исследуют соскоб эпителиальных клеток с задней стенки глотки или кровь. При реактивации инфекции обнаружение ДНК случит диагностическим подтверждающим маркером.

Показания к исследованию:

Дифференциальная диагностика детских инфекций, сопровождающихся лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью
Увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся лихорадкой
Часто болеющие дети (более 3 раз в год)
Снижение иммунитета
Обследование до и после трансплантации тканей и органов

Педиатр Михаил Никольский: Герпес – лечить или не лечить — СМИ о нас

Александра Петровская: Добрый день. Это программа для самых больших. С нами в студии врач-педиатр и кандидат медицинских наук Михаил Никольский. Михаил Андреевич, здравствуйте.

Михаил Никольский: Добрый день.

А.П.: Мы сегодня собрались здесь по поводу вашей научной работы, посвященной герпесу 6 и 7 типа. Давайте попытаемся объяснить слушателям, что это такое, а, самое главное, откуда эти типы взялись, и какие еще типы – первый, второй, третий и так далее – идут до 6 и 7.

М.Н.: В общей сложности выделяют 8 или 9 типов герпеса, смотря как считать. Первый и второй типы – это обычный герпес, который вызывает простуду на губах. Третий тип – это вирус герпес зостер, который вызывает ветрянку или опоясывающий лишай у взрослых людей.

А.П.: То есть то, что мы называем ветрянкой, это, на самом деле, тот же самый герпес?

М.Н.: Не тот же самый, это совершенно другой герпес, но тоже герпес.

А.П.: По какому принципу они все объединены под этим названием?

М.Н.: Это сложно. Когда ученые изучали ДНК этих вирусов, выяснилось, что у всех у них имеются похожие родственные черты. Четвертый тип, вирус Эпштейна-Барр, вызывает инфекционный мононуклеоз инфекционный. Пятый тип – это то, что все знают как цитомегаловирус. Это тоже часто инфекции, причем преимущественно детские.

И, наконец, 6 и 7 тип – это то, чем я занимаюсь. Чаще всего они вызывают у детей розеолу – трехдневную лихорадку или внезапную экзантему. Далее идет восьмой тип герпеса, он встречается при саркоме Капоши. Это тяжелое заболевание, которое преимущественно встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

А.П.: Что, помимо общего названия и некого сходства ДНК, их еще объединяет? Может, есть общие методы терапии или сходные последствия воздействия вируса на организм?

М.Н.: Во-первых, в отличие от многих других вирусов, против герпесов есть лекарство. Это во многом отличает эти вирусы от других, потому что от огромного числа вирусов нет никаких лекарств.

А.П.: А как же все эти модные противовирусные, которые везде рекламируют?

М.Н.: Все, что рекламируют по телевизору — это, к сожалению, скорее фейки.

А.П.: Фейки запрещены.

М.Н.: Фейки запрещены, но, видимо, реклама лекарств без доказанной эффективности разрешена.

А.П.: Это тема для отдельной программы.

М.Н.: Это беда нашей страны, потому что у нас фейки влезли даже в клинические рекомендации. И мы лечим людей всеми этими «фуфломицинами». Более того, мы ими обязаны лечить, потому что у нас есть соответствующие клинические рекомендации.

А.П.: Это кто-то лоббирует?

М.Н.: Конечно, это лоббируется, это проплачено. А что взять, если, уж извините меня, у нас один из членов Российской академии наук — гомеопат.

А.П.: В этих словах чувствуется Ваше презрение к гомеопатии.

М.Н.: С точки зрения клинического врача в какой-то степени это да, презрение, это правда.

Вернемся к герпесам. У них есть уникальная особенность. После того, как человек заболел первичной герпесной инфекцией, эти вирусы не уходят из организма человека. Все герпесы, с которыми человек столкнулся в жизни, остаются в нем навсегда.

А.П.: Я встречалась с утверждением, что трудно встретить на Земле человека старше 10 лет, который не имел бы антител к тому или иному виду герпеса.

М.Н.: И не только антител, но даже и самих герпесов. Практически у всех людей после определенного возраста в слюне, в крови или в других тканях можно найти те или иные герпесы. С этим и связана проблема их диагностики — врачи очень часто путаются. Коллеги по незнанию, но из лучших побуждений назначают часто болеющим пациентам, предположим, анализы слюны на вирус Эпштейна-Барр, на цитомегаловирус, на герпес 6 типа, 7 типа, и находят их в слюне. А это является нормой.

А.П.: А они начинают лечить?

М.Н.: Да, совершенно верно. Пациент-то не знает, что это норма. Он видит, что у него «страшный» анализ, что нашли такое-то количество этих герпесов, и врач, скорее всего, сам по незнанию, по непониманию этой проблемы начинает лечить нормальное носительство герпесов. А чем он лечит? Теми же фуфломицинами и лечит. И ничего не происходит.

А.П.: Итог – герпес лечить не надо?

М.Н.: Надо, если он вызвал тяжелое заболевание – а все герпесы в определенных случаях могут вызывать тяжелые заболевания. Например, герпес 6-го типа – частая причина тяжелых состояний у пациентов после пересадки костного мозга. Если герпес после пересадки костного мозга обострился на фоне снижения, фактического уничтожения собственного иммунитета, то терапия обязательно требует мощных противовирусных средств.

Да вот взять ветрянку – казалось бы, безобидное заболевание. Но после 11 лет оно тяжело проходит и может иметь последствия. Поэтому считается, что если пациент младше 11 лет, то оно часто проходит само по себе. А если старше 11 лет, то лучше не рисковать, а назначить ацикловир.

А.П.: Это препарат с доказанной эффективностью?

М.Н.: Да, он действует именно на вирус ветрянки.

А.П.: Выходит, что герпес, который всегда находится в организме, в какой-то момент обостряется. Я, например, слышала про герпес 6-го типа, что это характерное заболевание для детей до 2-3 лет. Выходит, что нет.

М.Н.: Дело в том, что герпес 6-го типа – это та самая наиболее частая инфекция, которая вызывает всегда внезапную экзантему или трехдневную лихорадку или розеолу. В принципе, очень понятная инфекция: три дня у ребенка высокая температура, потом появляется типичная пятнисто-папулезная сыпь. В течение двух дней она исчезает сама по себе, и человек выздоравливает.

Само заражение может произойти хоть через обычный поцелуй, как это и происходит со многими герпесами. То есть в организм ребенка вирус может попасть через контакт со слюной матери, бабушки, любого взрослого человека, которые обычно и являются носителем всех герпесов. И вот ребенок переносит эту первичную инфекцию через вирус герпеса человека 6-го типа, и после этого герпес человека 6-го типа остается в этом ребенке навсегда. И никуда он не денется, и никак от него не избавиться.

Но лечить его надо только в одной ситуации – если он вызвал какое-то тяжелое заболевание, что у здоровых людей практически никогда не встречается. Только при тяжелых иммунодефицитах, которые обычно возникают при трансплантации органов и тканей. Вот там бывают ситуации, когда требуется интенсивное лечение герпеса 6-го типа.

Во всех остальных случаях ударно лечить его не надо. И надо иметь в виду, что герпесы – это очень модная сейчас тема. Вирус герпеса 6-го типа легко найти, а, значит, его можно предъявить практически при любой болезни в качестве возможного диагноза. И многие врачи этим пользуются. Например: «Я не знаю, что с вами. Давайте поищем у вас то, что точно есть». И тут герпес 6-го типа — он точно есть, и он находится.

А.П.: Еще такой момент. Какие другие заболевания могут быть связаны с вирусами герпеса, которые присутствуют в организме?

М.Н.: Как я уже сказал, герпесы 6-го и 7-го типа «классически» вызывают розеолу у детей. Еще герпес 6-го и иногда, но редко, 7-го типа ассоциированы с фебрильными судорогами у детей. Есть исследования, которые показывают связь определенных видов эпилепсии с вирусом герпеса человека 6-го типа. Так что получается, что герпес 6-го типа фактически вызывает одну из разновидностей эпилепсии.

А.П.: Присутствует этот вирус в организме почти каждого, а эпилепсия при этом далеко не у всех. То есть это говорит о том, что какой-то прямой связи нет, есть и другие факторы, влияющие на появление этого заболевания?

М.Н.: Конечно, тут много факторов. Например, два человека подхватили одну и ту же инфекцию: но у одного насморк, а у второго менингит. А инфекция одна и та же. Конечно, тут задействовано много факторов.

Также проводилось исследование, которое ассоциировало вирусы герпеса человека 6-го и 7-го типов с другими заболеваниями, предположив связь с рассеянным склерозом. Но это не доказано. Это уже область науки, то у нас нет четких указаний на то, герпесы — это именно то самое, что вызывает рассеянный склероз.

А.П.: В ходе программы мы с вами коротко поговорили обо всех герпесах, обозначили все важные моменты. И, завершая беседу, хочу вернуться к началу. Какие вопросы в этой области сегодня стоят перед наукой?

М.Н.: Кстати, забыл сказать, что особой формой герпеса человека 6-го типа является хромосомная интегрированная форма этого вируса, когда герпес 6-го типа внедряется в хромосому человека и начинает передаваться по наследству всем поколениям.

Сейчас мы в Петербурге получили грант. Мы проводим бесплатные обследования всех желающих по определенным показаниям на наличие хромосомно-интегрированного герпеса человека 6-го типа. Как раз-таки наличие хромосомно-интегрированного герпеса человека 6-го типа, возможно, дает связи с некоторыми болезнями. Оказывается, что чуть ли не 1% населения земного шара имеет встроенный в свой геном хромосомно-интегрированный вирус.

А.П.: Хорошо. Вспоминая мои студенческие годы, какая гипотеза стоит у вас в этом научном исследования? Если что – то что?

М.Н.: Мы пока набираем референсную группу, мы ищем людей, их обследуем. Меня лично сейчас больше всего интересует, есть ли клинические проявления хромосомной интеграции герпеса человека 6-го типа у новорожденных детей. На мой взгляд, это самая интересная концепция, еще никто в мире это направление не разрабатывал. Пока что есть предварительные результаты, но я их еще не готов озвучивать.

А.П.: У нас в гостях был Михаил Никольский, врач-педиатр и кандидат медицинских наук. Спасибо и хорошего всем дня!

современное состояние проблемы – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6 типа, у детей: современное состояние проблемы

М.А. Никольский

Type 6 human herpesvirus infection in children: state of the art

M.A. Nikolsky

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, является актуальной проблемой современной педиатрии. Выделяют два подтипа вируса: подтип В вызывает розеолу, лихорадку без сыпи, фебрильные судороги и менингит у детей; подтип А связывают с синдромом хронической усталости, рассеянным склерозом и прогрессированием ВИЧ-инфекции. Не смотря на то что инфекция, вызванная указанным вирусом, хорошо известна на Западе, в России правильный диагноз устанавливается редко. Освещаются различные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения у детей заболеваний, обусловленных вирусом герпеса человека типа 6.

Ключевые слова: дети, инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, розеола, внезапная экзантема.

Type 6 human herpesvirus (HHV-6) infection is a challenge to modern pediatrics. There are two subtypes of this virus: subtype B causes roseola, rash-free fever, febrile convulsions, and meningitis in children, while subtype A is associated with chronic fatigue syndrome, multiple sclerosis, and progressive HHV-6 infection. Despite the fact that the infection that is caused by the above virus is well-known in the West, it is correctly diagnosed in Russia in rare cases. The paper describes various matters of the epidemiology, clinical picture, diagnosis, and treatment of HHV-6 infection in children.

Key words: children, infection, type 6 human herpesvirus infection, roseola, exanthema subitum.

Актуальной проблемой современной педиатрии является инфекция, вызванная вирусом герпеса типа 6. Это связано с ее широкой распространенностью, частой манифестацией в грудном и раннем возрасте, тяжестью осложнений и отсутствием стандартов терапии.

После перенесенной первичной инфекции, которая может протекать как с явными клиническими проявлениями, так и бессимптомно, вирус герпеса типа 6 впадает в латентное состояние. Его реактивация возможна на фоне интеркуррентных заболеваний, при снижении иммунитета.

Вирус герпеса типа 6 был впервые выделен и идентифицирован в 1986 г. у больных с лимфопро-лиферативными заболеваниями [1]. В 1988 г. было доказано, что данный тип вируса является этиологическим агентом внезапной экзантемы (розеола, или шестая болезнь) [2]. До этого времени этиологическая принадлежность розеолы не была установлена. В отечественной литературе до 1981 г. внезапная экзантема была представлена в каждом руководстве по инфекционным болезням в виде

Ros Vestn Perinatal Pediat 2008; 2:93-97

Адрес для корреспонденции: 197089 Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6/8

отдельной главы. Предполагалось, что это заболевание вызывается энтеровирусом. В настоящее время в отечественных учебниках и руководствах по инфекционным болезням сведения о розеоле отсутствуют.

Вирус герпеса типа 6 представляет собой ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству гер-песвирусов. Вирус герпеса типа 6 имеет биологическое и генетическое сродство с цитомегаловирусом, вместе с которым он входит в подсемейство бета.

Выделяют два подтипа вируса герпеса типа 6: А и В, различающиеся по эпидемиологии, географическому распространению, свойствам роста, последовательности нуклеотидов [3]. Вирус герпеса типа 6 подтипа В типа вызывает внезапную экзантему и энцефалит у детей, фебрильные судороги и эпилепсию. Вирус герпеса типа 6 подтипа А связывают с синдромом хронической усталости, рассеянным склерозом, угнетением иммунитета и прогрессированием ВИЧ-инфекции [4].

Распространенность и пути передачи вируса герпеса типа 6

Основной путь передачи вируса герпеса типа 6 — через слюну. Частота вирусоносительства у взрослых людей в слюне достигает 90% [5], хотя часть положительных результатов может быть связана

с перекрестной реакцией с вирусом герпеса типа 7, который выявляется в слюне намного чаще [6]. Другим возможным резервуаром вируса могут быть небные миндалины [7]. Передача вируса при грудном вскармливании сомнительна [8]. У большинства взрослых людей вирус герпеса типа 6 можно обнаружить в периферических мононуклеарах крови в течение всей жизни.

Возможна перинатальная передача вируса от матери ребенку [9]. Большинство женщин репродуктивного возраста инфицированы вирусом герпеса типа 6, у 2% беременных женщин он обнаруживается в вагинальном секрете [10], у 1% обследованных — в пуповинной крови. У 40% беременных женщин в крови выявляется ДНК вируса [11]. Внутриматочная передача вируса герпеса типа 6 была заподозрена в случаях спонтанных абортов, гидроцефалии плода, фульминантного гепатита у новорожденных [12]; частота врожденной инфекции составляет около 1% [13].

Первичная инфекция, вызванная вирусом герпеса типа 6, встречается у детей первых 3 лет жизни. Более 90% всех случаев приходится на возраст до 2 лет, а пик заболеваемости регистрируется в возрасте от 7 до 13 мес [14]. Титр IgG-антител у детей, высокий при рождении за счет материнских антител, снижается к 3—4 мес жизни и достигает 70% к 15 мес жизни. ДНК вируса выявляется у 10% детей до 1 мес жизни, что отражает перинатальную передачу от матери ребенку [9].

Клинические проявления инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6

Основными клиническими формами первичной инфекции являются внезапная экзантема (розеола) и лихорадка без сыпи [15]. По некоторым данным, инкубационный период составляет от 1 до 2 нед [3]. Возможно, что манифестации заболевания способствуют прекращение грудного кормления, перенесенные ОРВИ, стресс [9].

Клиника розеолы типична. Обычно она начинается высокой лихорадкой в течение 3—5 дней (в среднем 3,8 дня). После снижения температуры на теле ребенка появляется обильная пятнисто-папулезная сыпь. Во время гипертермии обычно не отмечается никаких катаральных явлений, не считая гиперемии зева. Особенность розеолы в том, что, несмотря на болезнь, самочувствие ребенка страдает не сильно, может сохраняться аппетит и активность. Сыпь исчезает в течение 2 сут, не оставляя пигментации и шелушения. В редких случаях сыпь продолжается всего несколько часов [16]. В клиническом анализе крови отмечаются лейкопения и нейтропения, могут обнаруживаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения [17].

Другая форма первичной инфекции — острая лихорадка без сыпи. Среди детей до 2 лет, поступивших в больницу в связи с гипертермией, около 10% переносят первичную инфекцию, вызванную вирусом герпеса типа 6 [9].

Первичная инфекция часто начинается с фе-брильных судорог; с ней связана примерно 1/3 всех случаев фебрильных судорог у детей [18]. Судороги отличаются тяжелым течением, могут быть фокальными, продолжительными, повторными и являются фактором риска для последующего развития эпилепсии [19]. Риск фебрильных судорог при первичной инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6, составляет от 29 до 36% в зависимости от возраста [9]. Вирус играет большую роль в развитии первого эпилептического статуса как на фоне лихорадки, так и без нее [20].

Среди других проявлений первичной инфекции следует отметить менингоэнцефалиты различной степени тяжести, клинически схожие с герпетическими [21], фульминантные гепатиты [22], моно-нуклеозоподобный синдром [23], пневмонии [24], миокардиты [25], идиопатическую тромбоцито-пеническую пурпуру [26]. Поскольку вирус часто активизируется на фоне острых заболеваний, не всегда можно решить, что является этиологически значимым агентом. Имеются сведения о роли инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6, в патогенезе синдрома гиперчувствительности к лекарствам и эозинофилии (DRESS — drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) [27].

Реактивация инфекции может протекать как с лихорадкой, так и без нее [10]. Особенно часто вирус герпеса типа 6 активируется у больных с им-мунодефицитами, особенно перенесших трансплантацию органов и получающих иммуносу-прессивную терапию. Активация вируса у таких пациентов часто выражается в развитии серьезных осложнений, таких как пневмония, гепатит, энцефалит, когнитивные расстройства, отторжение трансплантанта [28].

Диагностика инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6

Диагноз розеолы в большинстве случаев не вызывает затруднений и устанавливается на основе типичной клинической картины. Для подтверждения диагноза инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6 (особенно в случаях лихорадки без сыпи), используют дополнительные методы обследования — серодиагностику, диагностику с использованием полимеразной цепной реакции, вирусологический, иммуногистохимический методы. М возможно с 4—7-го дня болезни, титр достигает максимума ко 2—3-й неделе

после болезни и перестает выявляться через 2 мес [29]. Тем не менее у многих детей с первичной инфекцией не развивается необходимый для определения уровень IgM. До 5% взрослых людей постоянно имеют антитела класса IgM [30]. Кроме того, IgM антитела не появляются при реактивации инфекции [4].

Выявление IgG антител возможно с 7—10-го дня болезни, титр достигает максимума ко 2—3-й неделе и сохраняется на всю жизнь. Поскольку большинство людей старше двухлетнего возраста имеют антитела к вирусу герпеса типа 6, для диагноза необходимы парные сыворотки: выявление четырехкратного нарастания титра IgG к вирусу герпеса типа 6 или переход отрицательного результата в положительный [31].

Кроме серодиагностики применяется прямое выявление вируса культуральным методом, а также количественной и качественной полимеразной цепной реакцией, методами моноклональных и поликлональных антител [4].

Культуральный метод позволяет выделить вирус герпеса типа 6 из периферических мононуклеаров у детей в фебрильную фазу инфекции до появления сыпи. Однако этот метод не всегда доступен. У детей старшего возраста выделение вируса затруднительно. Кроме того, у людей с иммунодефицитом, имеющих высокую репликацию вируса, затруднительна интерпретация результатов. Применение методов моноклональных и поликлональных антител позволяет дифференцировать инфекцию, вызванную разными вариантами вируса герпеса типа 6 — подтипом А или В.

Качественная и количественная полимеразная цепная реакция могут выявить вирус в тканях (в крови, слюне, спинномозговой жидкости) [32]. Необходимо отметить, что у детей, перенесших первичную инфекцию, вирус остается в латентном виде и способен персистировать в клетках и тканях в течение всей жизни, поэтому у большинства здоровых людей можно выделить ДНК вируса герпеса типа 6 из мононуклеаров крови или слюны [33]. Количественная полимеразная цепная реакция позволяет отслеживать количество вируса в крови, что актуально для контроля за его активацией и эффективностью лечения больных.

Лечение инфекции,

вызванной вирусом герпеса типа 6

Лечение первичной инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6, в подавляющем большинстве случаев не требуется. In vitro ацикловир демонстрирует крайне низкую активность против данного вируса. Препаратами выбора являются фоскарнет (действует на оба подтипа вируса) и ганцикловир

(действует преимущественно на вирус подтипа В) [34, 35]. Оба препарата разрешены для применения у детей с возраста 12 лет. Тем не менее в западных странах ганцикловир широко используется у детей в случаях осложненной инфекции [36].

Исследования инфекции,

вызванной вирусом герпеса типа 6, в России

В России существуют единичные исследования, посвященные инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6 у детей [37, 38]. Не изучены ее эпидемиология и различия в вариантах инфекции, факторы манифестации, особенности клинического течения у различных групп пациентов, частота и виды осложнений, тактика их лечения.

Для ориентировочной оценки распространенности инфекции в Санкт-Петербурге мы обследовали 150 пациентов, поступивших в детскую инфекционную больницу с апреля по сентябрь 2007 г. Критерии включения в обследование были следующие: дети в возрасте до 4 лет с высокой лихорадкой без явных катаральных явлений и без явного бактериального очага инфекции.

Для установления диагноза инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 6, использовались определение IgG-антител в динамике и/или полиме-разная цепная реакция сыворотки крови. Диагноз считался подтвержденным при положительных результатах полимеразной цепной реакции сыворотки крови и/или сероконверсии или при нарастании титра IgG-антител в 4 раза и более.

Среди пациентов, включенных в исследование, у 52 на основании клинических проявлений был установлен диагноз розеолы. У 31 ребенка (в том числе у 25 больных с розеолой, у 6 — с лихорадкой неясного генеза) лабораторно удалось подтвердить инфекцию, вызванную вирусом герпеса типа 6. В 15 неподтвержденных случаев пациенты не явились для повторного исследования крови на IgG-антитела. У 6 больных, несмотря на типичную клинику розеолы, не было выявлено ни нарастания титра антител, ни положительных результатов полимеразной цепной реакции к вирусу герпеса типа 6, что может свидетельствовать о роли других вирусов в происхождении розеолы (вирус герпеса типа 7, энтеровирус).

Можно сделать вывод, что инфекция, вызванная вирусом герпеса типа 6, не редкость в России, но диагноз устанавливается крайне редко. Это является следствием гипердиагностики краснухи на догоспитальном этапе, а в стационаре чаще неправильно устанавливается диагноз аллергической сыпи. Неправильный диагноз ведет к ошибкам ведения таких больных, необоснованному назначению антибиотиков. Ббльшую важность правиль-

ная диагностика приобретает у больных с осложненным течением инфекции — энцефалитом, гепатитом, особенно у детей с иммунодефицита-ми. Актуален вопрос о выработке отечественных рекомендаций по применению специфических противовирусных препаратов.

Необходимо дальше расширять арсенал лабораторных методов, применяемых для дифференциальной диагностики вирусных экзантем. Важно внести инфекцию, вызванную вирусом герпеса типа 6, в соответствующие руководства по инфекционным болезням.

ЛИТЕРАТУРА

1. Salahuddin S.Z., Ablashi D.V., Markham P.D. et al. Isolation of a new virus, HBLV, in patients with lymphoprolif-erative disorders. Science 1986; 234: 596—601.

2. Yamanishi K, Okuno T., Shiraki K. et al. Identification of human herpesvirus-6 as a causal agent for exanthem subitum. Lancet 1988; 1: 1065—1067.

3. De Bolle L., Naesens L, De Clercq E. Update on human herpesvirus 6 biology, clinical features and therapy. Clinical Microbiology reviews 2005; 18: 217—245.

4. http//www.hhv- 6foundation. org/overview.html

5. Pereira C.M., Gasparetto P.F., Correa M.E. et al. Human herpesvirus 6 in oral fluids from healthy individuals. Arch Oral Biol 2004; 49: 1043—1046.

6. Di Luca D.P., Mirandola P., Ravaioli T. et al. Human her-pesvirus 6 and 7 in salivary glands and shedding in saliva of healthy and human immunodeficiency virus positive individuals. J Med Virol 1995; 45: 462—468.

7. Roush K..S., Domiati-Saad R.K, Margraf L.R. et al. Prevalence and cellular reservoir of latent human herpesvirus 6 in tonsillar lymphoid tissue. Am J Clin Pathol 2001; 116: 648—654.

8. Kusuhara K’., Takabayashi A, Ueda K. et al. Breast milk is not a significant source for early Epstein-Barr virus or human herpesvirus 6 infection in infants: a seroepidemio-logic study in 2 endemic areas of human T-cell lympho-tropic virus type I in Japan. Microbiol Immunol 1997; 41: 4: 309—312.

9. Hall C.B., Long C.E., Schnabel K..C. et al. Human her-pesvirus-6 infection in children. A prospective study of complications and reactivation. N Engl J Med 1994; 331: 432—438.

10. Baillargeon J., Piper J., Leach C.T. Epidemiology of human herpesvirus 6 (HHV-6) infection in pregnant and nonpregnant women. J Clin Virol 2000; 16: 149—157.

11. Dahl H, Fjaertoft G., Norsted T. et al. Reactivation of human herpesvirus 6 during pregnancy. J Infect Dis 1999; 180: 2035—2038.

12. Ashshi A.M., Cooper R.J., Klapper P.E. et al. Detection of human herpes virus 6 DNA in fetal hydrops. Lancet 2000; 355: 1519—1520.

13. Hall C.B., Caserta M.T., Schnabel K..C. et al. Congenital infections with human herpesvirus 6 (HHV6) and human herpesvirus 7 (HHV7). J Pediatr 2004; 145: 472—474.

14. Zerr D.M., Meier A.S., Selke S.S. et al. A population-based study of primary human herpesvirus 6 infection. N Engl J Med 2005; 352: 768—776.

15. Leach Ch.T. Human herpesvirus-6 and -7 infections in children: agents of roseola and other syndromes. Current Opinion in Pediatrics 2000; 12: 269—274.

16. Cherry J.D. Roseola infantum (Exanthem subitum). In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases. R.D. Feigin, J.D. Cherry, G.J. Demmler, S.L. Kaplan, (Eds). 5th ed. Saunders, Philadelphia 2004; 772.

17. Hashimoto H., Maruyama H., Fujimoto K. et al. Hematologic findings associated with thrombocytopenia during

the acute phase of exanthem subitum confirmed by primary human herpesvirus-6 infection. J Pediat Hematol Oncol 2002; 24: 211—214.

18. FreitasR.B., Monteiro T.A., LinharesA.C. Outbreaks of human-herpes virus 6 (HHV-6) infection in day-care centers in Belem, Para, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2000; 42: 305—311.

19. Suga S., Suzuki K., Ihira M. et al. Clinical characteristics of febrile convulsions during primary HHV-6 infection. Arch Dis Child 2000; 82: 62—66.

20. Juntunen A, Herrgard E, Mannonen L. et al. A major role of viruses in convulsive status epilepticus in children: a prospective study of 22 children. Eur J Pediatr 2001; 160: 37—42.

21. Ahtiluoto S., Mannonen L., Paetau A. et al. In situ hybridization detection of human herpesvirus 6 in brain tissue from fatal encephalitis. Pediatrics 2000; 105: 431—433.

22. Mendel I., de Matteis M., Bertin C. et al. Fulminant hepatitis in neonates with human herpesvirus 6 infection. Pediat Infect Dis J 1995; 14: 993—997.

23. Kanegane C., Katayama K., Kyoutani S. et al. Mononucle-osis-like illness in an infant associated with human herpes-virus 6 infection. Acta Paediatr Jpn 1995; 37:227

24. Hammerling J.A., LambrechtR.S., KehlK.S., Carrigan D.R. Prevalence of human herpesvirus 6 in lung tissue from children with pneumonitis. J Clin Pathol 1996; 49: 802—804.

25. Yoshikawa T, Ihira M., Suzuki K. et al. Fatal acute myocarditis in an infant with human herpesvirus 6 infection. J Clin Pathol 2001; 54: 792—795.

26. Hashimoto H., Maruyama H, Fujimoto K. Hematologic findings associated with thrombocytopenia during the acute phase of exanthem subitum confirmed by primary human herpesvirus-6 infection. J Pediat Hematol Oncol 2002; 24: 211—214.

27. Descamps V., Valance A, Edlinger C. et al. Association of human herpesvirus 6 infection with drug reaction with eo-sinophilia and systemic symptoms. Arch Dermatol 2001; 137: 301—304.

28. Hentrich M., Oruzio D., Jager G. et al. Impact of human herpesvirus-6 after haematopoetic stem cell transplantation. Br J Haematol 2005; 128: 66—72.

29. Nielsen L., Vestergaard B.F. A mu-capture immunoassay for detection of human herpes virus-6 (HHV-6) IgM antibodies in human serum. J Clin Virol 2002; 25: 145—154.

30. Suga S., Yoshikawa T., Asano Y. et al. IgM neutralizing antibody responses to human herpesvirus-6 in patients with exanthem subitum or organ transplantation. Microbiol Immunol 1992; 36: 495.

31. Ethel C.S., Dolores B., Patricia B. et al. Isotype immune response of IgG antibodies at the persistence and reactivation stages of human herpes virus 6 infection. J Clin Virol 2004; 31: 266—269.

32. Fujiwara N., Namba H., Ohuchi R. et al. Monitoring of human herpesvirus-6 and -7 genomes in saliva samples of healthy adults by competitive quantitative PCR. J Med Virol 2000; 61: 208—213.

33. Blumberg B.M., Mock DJ, Powers J.M. et al. The HHV6 paradox: ubiquitous commensal or insidious pathogen? A two-step in situ PCR approach. J Clin Virol 2000; 16: 159—178.

34. Denes E., Magy L., Pradeau K. et al. Successful treatment of human herpesvirus 6 encephalomyelitis in immuno-competent patient. Emerg Infect Dis 2004; 10: 729—731.

35. Tokimasa S., Hara J., Osugi Y. et al. Ganciclovir is effective for prophylaxis and treatment of human herpesvirus-6 in allogeneic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2002; 29: 595—598.

36. Janoly-Dumenil A., Galambrun C., Basset T. et al. Human herpes virus-6 encephalitis in a paediatric bone marrow recipient: successful treatment with pharmacokinetic monitoring and high doses of ganciclovir. Bone Marrow Transplant 2006; 38: 11: 769—770.

37. Мюкке Н.А., Зубкова И.В. HHV-6-ассоциированная инфекция в структуре лихорадочных заболеваний у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии 2006; 5: 5: 401.

38. Никольский М.А. Внезапная экзантема (розеола) у детей. Российский семейный врач 2007; 1: 10—12.

Поступила 19.11.07

Буллезный эпидермолиз: вопросы ухода, лечения и транспортировки

Epidermolysis bullosa: a case study in transport, treatment, and care

W. Price-Douglas, B. Diehl-Svrjcek

Adv Neonatal Care 2007; 7: 6: 289—294

В педиатрической практике часто встречаются различные поражения кожи, такие как сыпь, язвы, мацерации. Поражения кожи у новорожденных требуют немедленной диагностики и лечения. Основным источником информации о буллезном эпидермолизе новорожденных, как правило, является литература дерматологического профиля, например, дерматологический атлас. В случае подозрения на это заболевание необходимо организовать специальный транспорт для доставки новорожденного в отделение интенсивной терапии.

В статье приводится описание клинического случая с обсуждением вопросов транспортировки, этиологии, частоты встречаемости, патогенеза, способов диагностики заболевания, особенностей ухода за ребенком до и во время транспортировки и парентеральных введений лекарственных средств.

Референт А.И. Асманов

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА 6 ТИПА, У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ | Околышева

1. Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций при длительных субфебрилитетах и обструктивных бронхитах у детей при микст инфекциях / Т.Н. Рыбалкина и др. // Детские инфекции. — 2013. — № 3. — С. 40—43. [Laboratory diagnosis of opportunistic infections at long-subfebrilites and obstructive bronchitis in children with mixed infection] /T.N.Rybalkina i dr. //Detskie infekcii. — 2013. — №3. — S. 40—43. (In Russ.)

2. Частота обнаружения маркеров герпесвирусных инфекций у часто болеющих детей с острой респираторной инфекцией / Р.Р. Климова и др. // Педиатрия. — 2014. № 93 (1). — С. 44—49. [Frequency of detection of markers of herpesvirus infections in frequently ill children with acute respiratory infection] / Klimova R.R. i dr. // Pediatrija. — 2014, №93(1). — S. 44—49. (In Russ.)

3. Family Herpesviridae. In: Virus Taxonomy. Eight Report of the International Committee on Taxonomy of Viruses / A.J. Davison et al. — Elsevier Academic Press. — 2005. — P. 193—212.

4. J.L. Soto-Hernandez. Human Herpesvirus 6 Encephalomyelitis // Emerg Infect Dis. — 2004. — № 10 (9). — Р. 1700—1701.

5. М.А. Никольский. Клинические варианты первичной инфекции, вызванной вирусами герпеса человека 6-го и 7-го типа у детей раннего возраста // Педиатрия. — 2008. — Т. 87. — № 4. — С. 52—55. M.A. Nikol’skij. [Clinical variants of primary infection caused by the virus human herpes 6-th and 7-th type in children of early age] // Pediatrija. — 2008. — T.87, №4. — S. 52—55. (In Russ.)

6. L. De Bolle. Update on Human Herpesvirus 6 Biology, Clinical Features, and Therapy / L. De Bolle, L. Naesens, E. De Clercq. // Clin Microbiol Rev. — 2005. — № 18(1). — Р. 217—245.

7. Diagnostic Assays for Active Infection with Human Herpesvirus 6 (HHV-6) / M.T. Caserta et al // J Clin Virol. — 2010. — № 48 (1). — Р. 55—57.

8. Клинической значение определения маркеров ВГЧ-6 у детей, поступающих с острыми респираторными заболеваниями в инфекционный стационар / А.Г. Боковой, Л.Ф. Макавеева, В.А. Дегтярева, Е.В. Красикова // Детские инфекции. — 2006. — № 4. — С. 31—35. [Clinical value of determination of markers of HHV-6 in children coming with acute respiratory diseases in the infectious diseases hospital] / A. G. Bokovoj, L.F. Makaveeva, V.A. Degtjareva, E.V. Krasikova // Detskie infekcii. — 2006. — №4. — S. 31— 35. (In Russ.)

9. Актуальность диагностики инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6 типа / М.Ю. Калугина и др. // Детские инфекции. — 2012. — Т. 11. — № 1. — С. 60—63. [The relevance of the diagnosis of infection caused by the human herpes virus type 6] / M.Ju. Kalugina i dr. // Detskie infekcii. — 2012. — T.11, №1. — S. 60—63. (In Russ.)

10. Prevalence of herpes and respiratory viruses in induced sputum among hospitalized children with non typical bacterial communityacquired pneumonia/ Zhou W. et al // PLoS One. — 2013. — 8 (11). — e79477.

11. Early collection of saliva specimens from Bell’s palsy patients: Quantitative analysis of HHV-6, HSV-1, and VZV/ Turriziani O. et al // J. Med. Virol. — 2014. — 86 (10). — P. 1752—1758.

12. Campadelli-Fiume G. Human herpesvirus 6: An emerging pathogen/ Campadelli-Fiume G., Mirandola P., Menotti L. // Emerg. Infect. Dis. — 1999. — 5 (3). — P. 353—366.

13. Freitas R.B. Outbreaks of human-herpes virus 6 (HHV-6) infection in day-care centers in Belém, Pará, Brazil./ Freitas R.B., Monteiro T.A., Linhares A.C. // Rev. Inst. Med. Trop. — Sao Paulo. — 2000. — 42 (6). — Р. 305—311.

14. Is human herpesvirus-6 DNA in plasma the right marker for active infection? / Achour A., Boutolleau D., Gautheret-Dejean A., Agut H. // J.Infect Dis. — 2006. — 194 (12). — P. 1795—1796.

Вирус простого герпеса

Инфицирование вирусом простого герпеса, обычно называемого герпесом, может быть вызвано либо вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1), либо вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 передается главным образом при оральном контакте, вызывая инфицирование внутри или вокруг рта (герпес ротовой полости). Однако ВПГ-1 может также передаваться при орально-генитальном контакте и приводить к инфицированию области гениталий (генитальный герпес). ВПГ-2 передается почти исключительно при генитальном контакте во время секса и приводит к инфицированию области гениталий или анальной области (генитальный герпес).

Как герпетические инфекции ротовой полости, так и инфекции генитального герпеса в большинстве случаев протекают бессимптомно или остаются нераспознанными, но могут вызывать такие симптомы, как болезненные пузырьки или язвы в месте инфицирования как в легкой, так и в тяжелой форме.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная и эндемичная во всем мире. Инфицирование ВПГ-1 происходит в большинстве случаев в детстве, и инфекция остается на всю жизнь. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается герпес ротовой полости (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях ВПГ-1 вызывает и генитальный герпес (инфекции в области гениталий или анальной области).

Масштабы проблемыПо оценкам, в 2016 г. около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, в мире были инфицированы ВПГ-1 (имели герпес ротовой полости или области гениталий). Самые высокие уровни распространенности инфекции, по оценкам, отмечались в Африке (88%), а самые низкие – в странах Америки (45%).
Большинство инфекций ВПГ-1 были инфекциями ротовой полости. По оценкам, в 2016 г. от 122 миллионов до 192 миллионов человек в возрасте 15-49 лет в мире имели генитальные инфекции ВПГ-1, но их распространенность в регионах значительно варьировалась. По оценкам, наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1 произошло в Регионе стран Америки, Европейском регионе и Регионе Западной части Тихого океана, где инфицирование ВПГ-1 продолжается и во взрослом возрасте.
Признаки и симптомыГерпетическая инфекция ротовой полости протекает, как правило, бессимптомно, и большинство людей, инфицированных ВПГ-1, не знают о том, что они инфицированы. Среди симптомов герпеса ротовой полости можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения, называемые язвами, внутри или вокруг рта. Поражения на губах обычно называют «лихорадкой». Перед появлением поражений инфицированные лица часто ощущают покалывание, зуд или жжение в области рта. После первоначального инфицирования пузырьки или язвы могут периодически возникать снова. Частота их возникновения у разных людей различна.
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или язв в области гениталий или анальной области. После первоначального эпизода генитального герпеса, который может быть тяжелым, симптомы могут появляться снова. Однако генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, как правило, не повторяется часто в отличие от генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа (HSV-2; см. ниже).
Передача инфекцииВПГ-1 передается в основном при оральном контакте и вызывает герпетическую инфекцию ротовой полости вследствие контакта с ВПГ-1 в местах поражения, слюне и на поверхностях внутри или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попадать на область гениталий и вызывать генитальный герпес.
ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако наибольший риск передачи инфекции существует при наличии активных поражений.
У лиц, уже имеющих герпетическую инфекцию ротовой полости, последующее инфицирование области гениталий ВПГ-1 маловероятно.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой инфекции ВПГ-1 ребенку при родах и приводить к неонатальному герпесу (см. ниже).
Возможные осложненияТяжелая форма болезни
У лиц со слабой иммунной системой, таких как лица с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, ВПГ-1 может приводить к появлению более тяжелых симптомов и иметь более частые рецидивы. В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может также приводить к более тяжелым осложнениям, таким как энцефалит (инфекция мозга) или кератит (глазная инфекция).
Неонатальный герпес
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, но это тяжелое состояние может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется ВПГ на поздних сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.
Психосоциальное воздействие
Повторное появление симптомов герпеса ротовой полости может вызывать дискомфорт и приводить к некоторой социальной стигматизации и психологическому стрессу. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с той или иной формой герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.
ЛечениеНаиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному излечению.
ПрофилактикаВПГ-1 наиболее контагиозен во время появления симптомов герпеса ротовой полости, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с активно проявляющимися симптомами герпеса ротовой полости следует избегать оральных контактов с другими людьми и совместного пользования предметами, контактировавшими со слюной. Им также следует воздерживаться от орального секса, чтобы не допустить попадания герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений во время проявления у них каких-либо симптомов.
Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать предотвращению распространения генитального герпеса. Вместе с тем презервативы могут лишь снижать риск инфицирования, поскольку симптомы генитального герпеса могут появляться на местах, не защищенных презервативом.
Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут инфицироваться повторно, но они продолжают подвергаться риску инфицирования ВПГ-2, поражающим область гениталий (см. ниже).
Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.
Для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызываемых ВПГ, таких как вакцины, проводятся дополнительные исследования. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов против ВПГ.
Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)
Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена во всем мире и передается почти исключительно половым путем. ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, хотя его может также вызывать и вирус простого герпеса первого типа (ВПГ‑1). Инфекция ВПГ-2 остается на всю жизнь и не излечивается.
Масштабы проблемыГенитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: по оценкам, в 2016 г. 491 миллион человек (13%) в возрасте 15-49 лет в мире имели эту инфекцию.
Среди лиц, инфицированных ВПГ-2, больше женщин, чем мужчин; по оценкам, в 2016 г. 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины женщине, чем от женщины мужчине.
По оценкам, наиболее высокие уровни распространенности инфекции, вызванной ВПГ-2, наблюдаются в Африке (44% среди женщин и 25% среди мужчин), за которой следует Америка (24% среди женщин и 12% среди мужчин). Распространенность инфекции повышается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.
Признаки и симптомыГенитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. Большинство инфицированных людей не знают о том, что они инфицированы. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около 10-20% лиц, инфицированных ВПГ-2. Вместе с тем клинические исследования, тщательно отслеживающие случаи первичного инфицирования, продемонстрировали, что до одной трети впервые инфицированных людей могут иметь симптомы.
В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или открытых поражений, называемых язвами, в области гениталий или анальной области. Помимо язв в области гениталий симптомами первичного инфицирования генитальным герпесом часто являются лихорадочное состояние, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.
После первоначального эпизода герпетической инфекции области гениталий, вызванной ВПГ-2, нередко симптомы появляются снова, но они менее интенсивны, чем при их первом появлении. Частота появления симптомов со временем, как правило, сокращается, но они могут появляться на протяжении многих лет. Перед появлением язв в области гениталий люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах.
Передача инфекцииВПГ-2 передается в основном при половых сношениях, при контакте с поверхностями половых органов, кожей, пораженными местами или жидкостями человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в области гениталий или анальной области, которая выглядит нормальной, и часто передается даже при отсутствии симптомов.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери ребенку при родах и вызывать неонатальный герпес (см. ниже).
Возможные осложнения
ВПГ-2 и ВИЧ
Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция, вызванная ВПГ-2, повышает риск инфицирования ВИЧ примерно в три раза. Кроме того, лица, инфицированные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим лицам. ВПГ-2 является одной из наиболее распространенных инфекций среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.
Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздних стадиях ВИЧ‑инфекции ВПГ-2 может приводить к таким более тяжелым, хотя и редким осложнениям, как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.
Неонатальный герпес
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ (ВПГ-2 или ВПГ-1) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, однако это тяжелое состояние может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется ВПГ на поздних сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.
Психосоциальное воздействие
Рецидивы симптомов генитального герпеса могут быть болезненными, и инфекция может приводить к социальной стигматизации и психологическому стрессу. Эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Тем не менее со временем большинство людей с герпесом приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.
ЛечениеНаиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному излечению.
ПрофилактикаЛицам с генитальной инфекцией, вызванной ВПГ, следует воздерживаться от половой жизни в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления поражений, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются.
Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать снижению риска распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может обнаруживаться на местах, не защищенных презервативом. Мужское медицинское обрезание может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту от ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Лица с симптомами, позволяющими предполагать генитальную инфекцию, вызванную ВПГ, должны проходить тестирование на ВИЧ-инфекцию, а тем из них, кто живет в местах с высокими уровнями распространенности ВИЧ-инфекции, следует предлагать более сфокусированные меры по профилактике ВИЧ-инфекции, такие как доконтактная профилактика.
Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.
В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызванных ВПГ, таких как вакцины или бактерицидные средства местного применения (препараты для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).
Деятельность ВОЗ в области борьбы с герпесом (ВПГ-1 и ВПГ-2)Во всем мире необходимо повышать осведомленность в отношении инфекции, вызванной ВПГ, и ее симптомов, улучшать доступ к противовирусным средствам и активизировать усилия по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц с симптомами генитальной инфекции, вызванной ВПГ.
Кроме того, необходимо разработать улучшенные меры лечения и профилактики, в частности вакцины против ВПГ. ВОЗ и партнеры прилагают усилия для ускорения исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с генитальными и неонатальными инфекциями, вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидных средств местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидных средств.
Human Herpes Virus 6 — HealthyChildren.org
Roseola, также называемая exanthem subitum и шестым заболеванием, является распространенной контагиозной вирусной инфекцией, вызываемой вирусом герпеса человека (HHV) 6. Этот штамм вируса герпеса отличается от того, что вызывает герпес или генитальный герпес.
Розеола чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. У молодых обычно высокая температура (выше 103 ° F или 39,5 ° C) в течение 3–7 дней. После того, как температура исчезнет, на туловище появится сыпь, которая распространится на руки, ноги, спину и лицо. Эта сыпь обычно длится несколько часов, но в некоторых случаях сохраняется в течение нескольких дней. У некоторых детей бывают судороги, связанные с высокой температурой, но чаще лихорадка сопровождается снижением аппетита, легким кашлем и насморком. Такая картина высокой температуры, за которой следует сыпь, поможет вашему педиатру поставить диагноз этой инфекции. Однако HHV-6 также может вызывать лихорадку без сыпи или сыпь без лихорадки.
Вирус герпеса человека 6 передается от человека к человеку через выделения из дыхательных путей.Вы можете снизить вероятность заражения вашего ребенка, если будете тщательно и часто мыть руки. Специального лечения розеолы не существует, и обычно она проходит, не вызывая никаких осложнений. Если у вашего ребенка повышенная температура, попросите своего педиатра снизить температуру с помощью ацетаминофена.
Подобные симптомы связаны с другой герпесвирусной инфекцией, вызываемой HHV-7. Многие дети, инфицированные HHV-7, болеют только в легкой форме. Вирус герпеса человека 7 может быть причиной повторных или повторных случаев розеолы, первоначально вызванной HHV-6. Как и все вирусы семейства герпесных, эти вирусы остаются в организме на всю жизнь. Если иммунная система человека ослабляется из-за болезни или лекарств, вирус может появиться снова, вызывая лихорадку и инфекцию в легких или головном мозге.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.
Что такое HHV-6? | Фундамент ВТС-6 | Информация о заболевании HHV-6 для пациентов, клиницистов и исследователей
Вирус герпеса человека 6 (HHV-6) представляет собой набор из двух тесно связанных вирусов герпеса, известных как HHV-6A и HHV-6B. HHV-6B поражает почти 100% людей, обычно в возрасте до трех лет, и часто вызывает лихорадку, диарею, а иногда и сыпь, известную как розеола. Эта начальная инфекция HHV-6B, хотя и редко, может вызывать фебрильные судороги, энцефалит или трудноизлечимые судороги. Мало что известно о распространенности HHV-6A или о том, как он передается, но одно небольшое исследование показало очень низкие уровни HHV-6A в слюне половины здоровых взрослых.
Как и другие герпесвирусы — вирус Эпштейна-Барра, ветряная оспа, простой герпес — HHV-6 создает латентный период на всю жизнь и может реактивироваться в более позднем возрасте. Эта реактивация была связана со многими клиническими проявлениями, которые можно увидеть в разделе «Сопутствующие состояния» на этом сайте.Реактивация может происходить в головном мозге, легких, сердце, почках и желудочно-кишечном тракте, особенно у пациентов с иммунодефицитом и пациентов после трансплантации. В некоторых случаях реактивация HHV-6 в тканях мозга может вызвать когнитивную дисфункцию, необратимую инвалидность и смерть. За исключением острых или начальных инфекций, вирусную ДНК обычно можно обнаружить только с помощью биопсии, поскольку она не циркулирует в периферической крови.
Растущее число исследований также предполагает, что HHV-6 может играть определенную роль в подгруппе пациентов с хроническими состояниями.HHV-6A недавно был обнаружен в матке женщин с бесплодием, в ткани щитовидной железы пациентов с тиреоидитом Хашимото и был предложен в качестве спускового механизма для подгруппы случаев рассеянного склероза и синдрома хронической усталости. Высокие уровни ДНК HHV-6B в биоптатах головного мозга пациентов с рефрактерной эпилепсией позволяют предположить, что вирус может играть роль в подгруппе пациентов с этим заболеванием. HHV-6 также был связан с фебрильными припадками и эпилептическим статусом. Существует острая потребность в новых технологиях для обнаружения этих скрытых инфекций, которые не выявляются стандартными методами количественного анализа ДНК с помощью ПЦР, чтобы доказать или опровергнуть предложенные важные ассоциации с болезнями.
Вирус герпеса человека 6 (HHV-6) и его роль в заболевании
Человеческий герпесвирус 6, также называемый HHV-6, скорее всего, сейчас находится в вашем теле, болтается и ничего не делает. Однако, если вы принадлежите к определенному меньшинству, это может быть причиной одного или нескольких заболеваний.
Pornpak Khunatorn / Getty Images
Как следует из названия, HHV-6 был шестым обнаруженным членом «семейства» вирусов герпеса. Другие вирусы герпеса включают вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и простой герпес 1 и 2 (оба из которых могут вызывать герпес и генитальный герпес).
Симптомы наиболее вероятны при первом заражении; тем не менее, в какой-то момент вирус может снова активироваться. В этом случае это может вызвать проблемы со здоровьем, включая любое из нескольких неврологических состояний.
HHV-6 может поражать нервную систему, которая состоит из головного и спинного мозга, иммунной системы и самых разных органов.
HHV-6 бывает двух типов, называемых A и B. Ученые первоначально думали, что это варианты одного и того же вируса, но теперь они считают, что они полностью отделены друг от друга.Взаимодействие с другими людьми
HHV-6A менее распространен и может быть приобретен во взрослом возрасте, в то время как тип B обычно приобретается в раннем детстве и встречается у подавляющего большинства населения.
Все вирусы семейства герпесов остаются в вашем теле на всю жизнь, обычно в спящем (неактивном) состоянии. Вы не можете вылечить HHV-6, но не у всех он вызывает болезнь.
HHV-6 А
Исследования связывают HHV-6 A с многочисленными неврологическими заболеваниями. Некоторые из этих связей подтверждаются значительными доказательствами, тогда как другие связи менее достоверны.На данный момент мы не можем с уверенностью сказать, что HHV-6 напрямую вызывает какое-либо из этих состояний.
Заболеваний, связанных с реактивацией HHV-6, много. Однако для большинства из них мы не знаем, является ли HHV-6 действительной причиной.
Некоторые заболевания являются аутоиммунными, в том числе:
Другие виды рака или связанные с раком, такие как:
Другие условия, связанные с реактивацией HHV-6 A, включают:
У некоторых людей с активной инфекцией HHV-6 может развиться более одного из этих заболеваний.Однако у подавляющего большинства людей, инфицированных этим вирусом, симптомы отсутствуют, а у многих проявляются лишь легкие краткосрочные симптомы.
У любого человека с HHV-6 может возникнуть реактивация, но это чаще всего встречается у людей с ослабленной иммунной системой, таких как реципиенты трансплантата органов и люди с ВИЧ.
HHV-6 B
HHV-6 B — более распространенная форма вируса. Большинство людей — более 90% — инфицированы в течение первых трех лет жизни и носят его на протяжении большей части жизни.У большинства младенцев первоначальная инфекция не вызывает заметных проблем со здоровьем.
розеола
Однако примерно у 20% детей инфекция HHV-6 B вызывает состояние, называемое розеолой. Симптомы розеолы обычно проявляются в два этапа. Первые могут включать:
Внезапная высокая температура (выше 103 F), продолжающаяся от трех до пяти дней
Легкая боль в горле
Насморк
Кашель
Увеличение лимфатических узлов на шее
Раздражительность
Легкая диарея
Снижение аппетита
Отек век
В течение суток после спада температуры у ребенка может появиться сыпь, которая не вызывает зуда и дискомфорта.
Сыпь состоит из множества маленьких розовых пятен или пятен, иногда внутри белого кольца. Обычно он начинается на туловище и распространяется на конечности и, возможно, на лицо. Он может исчезнуть всего за несколько часов или остаться в течение нескольких дней.
Розеола обычно не представляет опасности. В редких случаях у ребенка может развиться высокая температура, что может привести к таким осложнениям, как судороги. Лечение обычно направлено на снижение температуры и обеспечение полноценного постельного режима.
Эпилепсия
Помимо припадков, вызванных лихорадкой, HHV-6 B был связан с эпилепсией, хроническим неврологическим заболеванием, характеризующимся повторяющимися припадками.Взаимодействие с другими людьми
Симптомы эпилепсии могут быть разными и могут включать любые процессы, координируемые мозгом. Эпилепсия является хронической, а это означает, что она требует длительного лечения и лечения.
Общие симптомы эпилепсии включают:
Неконтролируемые рывки
Временное замешательство
Кратковременный взгляд в космос
Страх и тревога
Чувство дежавю
Потеря сознания
Потеря сознания
Энцефалит
HHV-6 также связан с энцефалитом (воспалением головного мозга), состоянием, которое может быть фатальным. Общие симптомы энцефалита включают:
Судороги
Головные боли
Боль в мышцах или суставах
Усталость
Слабость
Лихорадка
Спутанность сознания
Частичный паралич
Проблемы с речью
Проблемы со слухом
Потеря сознания
У младенцев и маленьких детей он также может вызывать:
Выпуклость в мягких точках черепа
Тошнота
Рвота
Скованность
Раздражительность
Плохое кормление
Сон во время кормления
Если вы подозреваете, что у ребенка энцефалит, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Согласно исследованию, проведенному в Инфекционных клиниках Северной Америки , почти все дети с энцефалитом в Соединенных Штатах нуждаются в госпитализации, а 40% нуждаются в интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии.
Диагностика
Несколько разных анализов крови могут определить, инфицированы ли вы HHV-6. Один из тестов дает ответ «да» или «нет», что не очень полезно, поскольку вы, вероятно, носите этот вирус с детства.
Более точный анализ показывает уровень антител в вашей крови, так как повышенное число может указывать на активную инфекцию (ваше тело вырабатывает антитела в ответ на инфекцию, причем каждый тип «адаптирован» для выявления и маркировки конкретного инфекционного микроорганизма. )
Ситуацию усложняет тот факт, что отрицательный результат теста не обязательно означает, что у вас нет активной инфекции. Это потому, что HHV-6 может инфицировать отдельный орган, такой как мозг, сердце, легкие, печень или матку.Чтобы обнаружить это, необходимо протестировать определенные ткани.
Поскольку анализы крови часто ненадежны, ваш врач может диагностировать HHV-6 только на основании симптомов, исключая другие вероятные причины, такие как мононуклеоз, менингит, цитомегаловирус (ЦМВ), краснуха или сепсис.
Ваш врач может также использовать диагностическую визуализацию, биопсию ткани, люмбальную пункцию («спинномозговую пункцию») или бронхоскопию (для осмотра дыхательных путей).
Прежде чем диагностировать розеолу у ребенка, врачи обычно рассматривают другие возможные причины сыпи и лихорадки, которых много.Различные лабораторные тесты используются для диагностики реактивации HHV-6 у реципиентов трансплантата органов или людей с гепатитом, энцефалитом или ВИЧ.
Лечение
На данный момент у нас нет четко установленной схемы лечения активной инфекции HHV-6. Поскольку симптомы могут широко варьироваться от одного человека к другому, врачи обычно подбирают лечение для каждого конкретного случая.
Некоторое внимание уделяется противовирусным препаратам для лечения HHV-6, но пока они остаются недоказанными.Некоторые из наиболее распространенных препаратов, предлагаемых для борьбы с этим вирусом, — это цитовен (ганцикловир) и фоскавир (фоскарнет).
Вакцины для предотвращения инфекции HHV-6 не существует.
Слово Verywell
Если вы думаете, что у вас может быть болезнь, которая может быть связана с инфекцией HHV-6 или реактивацией, обязательно сообщите об этом своему врачу. Правильный диагноз — это первый шаг к поиску методов лечения, которые помогут вам почувствовать себя лучше.
Многие заболевания, связанные с HHV-6, носят хронический характер, поэтому вам, возможно, придется научиться управлять ими.Самостоятельное обучение, работа с врачом и изучение различных вариантов лечения — все это важно, когда дело доходит до выбора оптимальной схемы лечения.
Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6: общие сведения, патофизиология, этиология
Автор
Мишель Р. Сальваджо, доктор медицины, FACP Доцент, кафедра внутренней медицины, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Университета Оклахомы; Медицинский директор Института инфекционных болезней, директор отдела клинических испытаний, директор программ Райана Уайта, департамент медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы; Лечащий врач, Консультационная служба по инфекционным заболеваниям, Институт инфекционных заболеваний, Медицинский центр Университета
Мишель Р. Сальваджо, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней
Раскрытие информации: Получено гонорар от Merck за выступления и обучение.
Главный редактор
Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета
Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Благодарности
Ручир Агравал, доктор медицины Заведующий отделением аллергии и иммунологии, клиника Авроры Шебойган
webmd.com»> Ручир Агравал, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской академии педиатрии, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии и Американской медицинской ассоциации
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Профессор дерматологии, Медицинский колледж Техасского университета A&M; Заведующий отделением дерматологии, директор учебной резидентуры по дерматологии, Клиника Скотта и Уайта, Клиника Нортсайд
Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов и Phi Beta Kappa
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франклин Флауэрс, доктор медицины Заведующий отделением дерматологии, профессор отделения медицины и отоларингологии, аффилированный доцент кафедры педиатрии и патологии Медицинского колледжа Университета Флориды
Франклин Флауэрс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж микрографической хирургии и кожной онкологии Мооса
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Рональд А. Гринфилд, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Оклахомы
Рональд А. Гринфилд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Центрального общества клинических исследований, Американского общества инфекционных болезней, Американского общества медицинской микологии, Фи Бета Каппа, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии
webmd.com»> Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение; Gilead Honoraria Выступление и обучение; Орто Макнил Гонорария Выступление и преподавание; Abbott Honoraria Выступление и обучение; Астеллас Хонорария Выступление и обучение; Кубистская Гонорария Выступление и обучение; Forest Pharmaceuticals Выступление и обучение
Крис Джагар, доктор медицины Старший врач отделения психиатрии Регионального медицинского центра Тринитас
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, кафедра дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета
Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Общества исследовательской дерматологии
webmd.com»> Раскрытие информации: Elsevier Royalty Other
Sue J Jue, MD Доцент кафедры педиатрии отделения инфекционных болезней, Университет Восточной Каролины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ева Козиорынска, доктор медицины Доцент кафедры неврологии, Центр комплексной эпилепсии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка
Ева Козиоринска, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Sigma Xi
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель заведующего кафедрой педиатрии, профессор педиатрии, Университетская больница Уинтропа
webmd.com»> Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционистов, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований
Раскрытие информации: Medimmune Grant / исследовательские фонды Клинические испытания; Medimmune Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультации Medimmune Consulting
Ларри Лютвик, доктор медицины Профессор медицины, Медицинская школа Нижнего штата Нью-Йоркского университета; Директор по инфекционным болезням, Служба по делам ветеранов, система здравоохранения Нью-Йоркской гавани, Бруклинский кампус
Ларри Лютвик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционных болезней Америки
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Thomas J Marrie, MD Декан медицинского факультета медицинского факультета Университета Далхаузи, Канада
Томас Дж. Марри, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американское общество микробиологии, Канадское общество инфекционных болезней и Королевский колледж врачей и хирургов Канады
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио
Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Peter S Miele, MD Медицинский сотрудник, Отдел противовирусных препаратов, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
Питер С. Миле, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества инфекционных болезней Америки
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси
Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Марго А. Смит, доктор медицины Заместитель директора программы, Департамент медицины, Больничный центр Вашингтона; Доцент кафедры внутренней медицины, отделение инфекционных болезней, Университет Джорджа Вашингтона
Марго А. Смит, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество микробиологов
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней, Детский оздоровительный центр Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета
webmd.com»> Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных заболеваний, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Вирус герпеса человека 6 | Клинические инфекционные болезни
Аннотация
Развитие методов культивирования лимфоидных клеток и выделения вирусов, инфицирующих эти клетки, привело к открытию вируса герпеса человека (HHV) 6 в 1986 году.В то время HHV-6 был первым новым вирусом герпеса человека, обнаруженным примерно за четверть века, и его выделение ознаменовало начало эры открытий в герпесвирологии с идентификацией HHV-7 и HHV-8 ( Саркома Капоши — связанный с вирусом герпеса) в течение следующего десятилетия. Как и большинство вирусов герпеса человека, HHV-6 распространен повсеместно и способен вызывать латентную инфекцию на протяжении всей жизни своего хозяина. HHV-6 особенно эффективен при заражении младенцев и детей младшего возраста, а первичная инфекция этим вирусом связана с младенческой розеолой (exanthem subitum) и, как правило, с недифференцированным лихорадочным заболеванием. Реактивация вируса у хозяина с ослабленным иммунитетом была связана с множеством заболеваний, включая энцефалит, а HHV-6 предположительно был связан с рассеянным склерозом. В этой статье обсуждаются основные свойства HHV-6, его связь с заболеванием человека и патобиологическое значение реактивации вируса.
В-лимфотропный вирус человека был впервые выделен в 1986 году из мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC) людей с ВИЧ-инфекцией или лимфопролиферативными заболеваниями.Впоследствии было установлено, что вирус обладает широким тропизмом к клетке-хозяину, включая Т-клетки, и вирус был обозначен как «вирус герпеса человека 6 (HHV-6)».
HHV-6 был этиологически связан с заболеванием человека в 1988 г., когда Yamanishi et al. [1] описали ассоциацию вируса с экзантемой subitum (roseola infantum). Впоследствии было обнаружено, что HHV-6 является повсеместным агентом, который инфицирует почти всех людей в раннем детстве и способен реактивироваться как у нормальных, так и у людей с ослабленным иммунитетом. Масштабы и природа заболевания, вызываемого HHV-6, еще предстоит полностью определить, особенно у лиц с реактивированной инфекцией. Цель этого обзора — сосредоточить внимание на биологии HHV-6, поскольку она имеет отношение к пониманию потенциальных патогенных механизмов HHV-6, а также проанализировать информацию об ассоциациях заболеваний с особым акцентом на тех состояниях, которые могут быть связаны с вирусной реактивацией.
Основы
Эпидемиология и первичная инфекция. Первичная инфекция HHV-6 возникает в течение первых 2 лет жизни и обычно связана с недифференцированным фебрильным заболеванием, хотя у подгруппы детей наблюдаются классические проявления младенческой розеолы (exanthem subitum; см. Обзор [2, 3]). В большом проспективном исследовании детей в Северной Америке пиковый возраст инфицирования HHV-6 составил 6–9 месяцев; наиболее последовательным клиническим проявлением инфекции было резкое начало высокой температуры (средняя температура 39,6 ° C) [4]. Другие частые проявления инфекции включали воспаление барабанных перепонок и раздражительность [5]. Примечательно, что характерная для розеолы сыпь была обнаружена либо во время болезни, либо после снижения температуры тела только у ~ 20% пациентов с первичной инфекцией HHV-6 [5]. Средняя продолжительность заболевания составляла 6 дней, а наиболее частым осложнением первичной инфекции HHV-6 были фебрильные судороги; это произошло у 13% обследованных детей [4].
В целом, первичная инфекция HHV-6 является основной причиной острых фебрильных заболеваний у детей раннего возраста.Это также основная причина посещения отделения неотложной помощи, госпитализаций и фебрильных судорог. На острую инфекцию HHV-6 приходилось 20% обращений в отделения неотложной помощи по поводу лихорадочных заболеваний среди детей в возрасте 6–8 месяцев; 13% этих детей были госпитализированы [4]. Эти данные указывают на экономическое значение инфекции HHV-6 и подчеркивают важность постановки правильного дифференциального диагноза, чтобы избежать ненужного использования антибиотиков. Однако относительно неспецифическая природа симптомов заболевания, ассоциированного с HHV-6, и нечастое появление классической сыпи, связанной с розеолой, затрудняют окончательную диагностику первичной инфекции HHV-6.Таким образом, может иметь значение разработка экспресс-теста на эту инфекцию, чтобы неэффективные методы лечения и / или дорогостоящие лабораторные тесты не применялись к этому распространенному, самоизлечивающемуся заболеванию.
После первичного инфицирования HHV-6 вирусный геном сохраняется в мононуклеарных клетках периферической крови (PBMC), возможно, в клетках миелоидной линии. Вирус также, по-видимому, сохраняется в слюнных железах, и вирусную ДНК можно обычно обнаруживать в слюне с помощью ПЦР [2]. ДНК HHV-6 также была идентифицирована в спинномозговой жидкости детей, как во время, так и после первичной инфекции, и в ткани мозга иммунокомпетентных взрослых при вскрытии, что указывает на то, что ЦНС является дополнительным сайтом либо латентности, либо персистенции вируса [6] .
Вирусология. Было опубликовано много информации об основах вирусологии и генетики HHV-6; это было рассмотрено в другом месте [2, 3] и кратко суммировано в таблице 1. HHV-6 — это β-герпесвирус, в основном тесно связанный с HHV-7 и несколько более отдаленно связанный с цитомегаловирусом человека (CMV).
Таблица 1
Биология вируса герпеса человека 6 (HHV-6).
Таблица 1
Биология вируса герпеса человека 6 (HHV-6).
Были распознаны две группы штаммов HHV-6: вариант A и вариант B. Эти вирусы примерно на 88% идентичны на уровне нуклеотидов, а полные последовательности репрезентативных изолятов доступны через GenBank (http: //www.ncbi .nlm.nih.gov: 80 / cgi-bin / Entrez / framik? dbpGenome & gip10586; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/cgi-bin/Entrez/framik?dbpGenome&gip15112). Почти во всех исследованиях HHV-6B оказался преобладающим штаммом, обнаруживаемым как у нормальных, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом. Неясно, связаны ли различия в обнаружении HHV-6A и HHV-6B с различным тропизмом тканей, различиями в способе или возрасте заражения, различиями в способности реактивироваться и вызывать заболевание человека или географическим распределением этих вирусов. [2, 3].
Иммунология. CD46 является важным компонентом мембранного рецептора HHV-6 [7]. Он также является рецептором штамма вируса кори Эдмонстона и функционирует как регуляторный белок комплемента, присутствующий на поверхности всех ядерных клеток; это согласуется с широким клеточным тропизмом HHV-6 (таблица 1).
Основной клеткой-мишенью для HHV-6 является зрелая CD4 ⁺ Т-клетка, и вирус оказывает плейотропное действие на клетки иммунной системы, включая способность нарушать регуляцию клеточного производства цитокинов, модулировать функцию естественных клеток-киллеров. и для изменения экспрессии ключевых рецепторов клеточной поверхности, включая CD3, CD4 и CXCR4 [8–10].Некоторые из этих свойств могут быть связаны с кодируемыми вирусом иммунорегуляторными молекулами, которые включают 2 гомолога хемокиновых рецепторов (U12, U51), функциональный хемокин (U83) и гомолог OX-2 (U85) [11–14].
HHV-6 в хосте с иммунодефицитом
Трансплантация костного мозга. HHV-6 можно культивировать из PBMC реципиентов трансплантата костного мозга (BMT), но вирус нельзя культивировать из крови здоровых нормальных взрослых людей.Таким образом, было высказано предположение, что реактивация HH-6 может способствовать развитию болезни у хозяина с ослабленным иммунитетом (таблица 2). Хотя точную частоту реактивации определить трудно, у 30–45% реципиентов BMT развивается виремия HHV-6 в течение первых нескольких недель после трансплантации.
Таблица 2
Возникновение инфекций вируса герпеса человека 6 у хозяев с ослабленным иммунитетом.
Таблица 2
Возникновение инфекций вируса герпеса человека 6 у хозяев с ослабленным иммунитетом.
В условиях трансплантации костного мозга с HHV-6 связаны множественные осложнения; тем не менее, трудно установить однозначные ассоциации между вирусной инфекцией и заболеванием из-за повсеместного распространения и устойчивости вируса почти у всех взрослых. Одна ассоциация, которая была выявлена в большинстве исследований, — это развитие лихорадки и сыпи, связанных с виремией HHV-6 после трансплантации. Сообщалось также о низкой частоте других проявлений болезни, ранее связанных с HHV-6, включая подавление костного мозга, пневмонит и энцефалит (обзор в [15]), а также сообщалось о реакции трансплантат против хозяина у некоторых людей (обзор в [16]).Тем не менее, похоже, что бессимптомная реактивация HHV-6 преобладает в условиях после ТКМ [17]. Следовательно, патогенетическое значение реактивации HHV-6 у реципиентов BMT остается неопределенным.
Трансплантация твердых органов. Различная доля пациентов с трансплантатом почки (до 66% в некоторых исследованиях) подвергается реактивации или повторному инфицированию HHV-6, как измерено с помощью выделения вируса или анализа ПЦР. Реактивация чаще всего происходит после лечения отторжения органа с помощью OKT3 или антитимоцитарного глобулина и, вероятно, связана со значительной степенью иммуносупрессии, связанной с этими двумя продуктами.В некоторых отчетах предполагалась связь между реактивацией HHV-6 и отторжением трансплантата, но это остается неопределенным. Однако реактивация HHV-6 действительно приводит к последующей реактивации CMV [18], хотя недавнее проспективное исследование 52 пациентов с трансплантатом почки пришло к выводу, что нет никаких доказательств того, что HHV-6 оказывает негативное влияние на клинический результат [18]. Реактивация HHV-6 также описывалась как происходящая у пациентов после трансплантации печени. В этих условиях высокие нагрузки ДНК CMV и HHV-6 были независимо связаны с подтвержденным биопсией отторжением трансплантата (см. Обзор [16]).
ВИЧ-инфекция типа 1 (ВИЧ-1). У людей с ВИЧ-1-инфекцией наблюдается частая реактивация HHV-6, о чем свидетельствует выделение HHV-6A у ряда ВИЧ-1-позитивных людей в конце 1980-х годов. Описано несколько случаев заболевания, ассоциированного с HHV-6, у ВИЧ-1-положительных людей (включая пневмонит и энцефалит) [19]. Однако считается, что у большинства взрослых, инфицированных ВИЧ-1, реактивация HHV-6 оказывает минимальное влияние на прогрессирование заболевания [20]. Напротив, у младенцев с вертикальной инфекцией ВИЧ-1 первичная инфекция HHV-6 была связана с более быстрым прогрессированием заболевания в течение первого года жизни [21]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, какую роль инфекция HHV-6 может играть в прогрессировании инфекции ВИЧ-1.
Синдром хронической усталости. У людей с синдромом хронической усталости наблюдается ряд иммунологических нарушений, указывающих на иммуносупрессию, включая, в некоторых исследованиях, реактивацию латентных вирусов герпеса, таких как HHV-6.В популярных средствах массовой информации и в других местах было высказано предположение, что реактивация HHV-6 может быть причинно вовлечена в патогенез синдрома хронической усталости, но аналогичные утверждения также делались для множества инфекционных и неинфекционных причин. Нет убедительных доказательств того, что HHV-6 играет роль в синдроме хронической усталости, хотя необходимы дополнительные исследования этого изнурительного расстройства.
HHV-6 и CNS
Фебрильные судороги. Первичная инфекция HHV-6 была связана с фебрильными судорогами у младенцев и детей младшего возраста [4].Эта связь особенно выражена у детей в возрасте 12–15 месяцев; в этой возрастной группе у 36% детей с первичной инфекцией HHV-6 были судороги, по сравнению только с 13% детей с фебрильными заболеваниями, не связанными с HHV-6 [4]. Параллельное исследование на основе ПЦР обнаружило персистентность вируса после первичной инфекции как в PBMC, так и в спинномозговой жидкости [6]. HHV-6A, хотя в целом редок, чаще обнаруживался в спинномозговой жидкости, чем в PBMC. Однако HHV-6A по-прежнему обнаруживался гораздо реже, чем HHV-6B, даже в образцах CSF (HHV-6A был обнаружен отдельно или в комбинации с HHV-6B только в 17% положительных образцов CSF, тогда как HHV-6B был обнаружен отдельно. в 83% таких образцов) [6].
В последующем проспективном исследовании среди детей, у которых первые фебрильные судороги были вызваны HHV-6, частота повторных фебрильных судорог была значительно меньше, чем среди контрольной группы, у которых исходные фебрильные судороги были вызваны другими причинами (20% против . 40% соответственно; P <.04) [22]. Однако Suga et al. [23] обнаружили, что частота более тяжелых форм судорог и постиктального паралича была значительно выше среди детей с первичной инфекцией HHV-6, чем среди детей без такой инфекции.Очевидно, необходимы дополнительные исследования, чтобы разрешить эти данные и выяснить долгосрочное неврологическое значение фебрильных приступов, связанных с HHV-6.
HHV-6 как причина менингита или энцефалита. Как отмечалось выше, HHV-6 был вовлечен как причина энцефалита у реципиентов трансплантации (обзор см. В [15]). Вирус также считается причиной менингита и энцефалита у иммунокомпетентных людей. В ретроспективном исследовании 138 хорошо изученных пациентов с очаговым энцефалитом неизвестной этиологии у 9 была обнаружена ДНК HHV-6 в спинномозговой жидкости, тогда как результаты ПЦР и серологических анализов на другие вирусы герпеса были отрицательными [24].Клинические исходы в этих предполагаемых случаях фокального энцефалита, ассоциированного с HHV-6, были разными: от полного выздоровления (в 4 случаях) до умеренного ухудшения состояния и смерти (в 1 случае) [24].
Поиск прямой роли HHV-6 в развитии энцефалита у больных СПИДом дал разные результаты. HHV-6 был обнаружен у 14-месячного ребенка с положительной реакцией на ВИЧ-1, у которого при поступлении имелся краткий анамнез лихорадки, летаргии и судорог, и у которого развился фульминантный энцефалит, который привел к смерти через 5 дней после поступления.При аутопсии с помощью иммуногистохимии в пораженном сером веществе были обнаружены инфицированные HHV-6 клетки [25]. Признаки активной инфекции HHV-6, обнаруженные с помощью иммуногистохимической локализации вирусных белков в областях демиелинизации, также были обнаружены у 4 из 6 неотобранных взрослых пациентов со СПИДом [26]. Однако в других исследованиях антигены HHV-6 не могли быть обнаружены в тканях мозга детей или взрослых, больных СПИДом, даже несмотря на то, что ДНК HHV-6 можно было легко визуализировать путем гибридизации in situ в олигодендроцитах белого вещества и других типах клеток [27 , 28].
Вопрос о том, как часто ДНК HHV-6 может быть обнаружен в нормальной мозговой ткани, рассматривался в нескольких исследованиях; совсем недавно исследование 31 нормальной ткани мозга, исследованное с помощью ПЦР в растворе, показало, что ДНК HHV-6 присутствует примерно в одной трети образцов [29]. Взятые вместе, эти данные позволяют предположить, что HHV-6, как правило, является непатогенным резидентным вирусом человеческого мозга с потенциалом нейровирулентности. Этот вывод подтверждается исследованиями in vitro, демонстрирующими способность HHV-6 вызывать ограниченную или минимально продуктивную инфекцию микроглии, астроцитов и олигодендроцитов человека.
HHV-6 инфекция белого вещества ЦНС. Роль HHV-6 как потенциального агента демиелинизации белого вещества вызвала значительный интерес в последние годы. Challoner et al. Сообщили о связи между HHV-6 и рассеянным склерозом (РС), наиболее распространенным демиелинизирующим заболеванием ЦНС человека. [30] в 1995 году. Экспрессия белка HHV-6 была обнаружена в перилезионных олигодендроцитах мозга 12 из 15 пациентов с РС, но не у 41 контрольного человека.Аналогичные результаты были недавно получены еще двумя группами [31, 32]; однако Коутс и Белл не смогли воспроизвести эти результаты в своей серии из 23 тканей головного мозга с рассеянным склерозом с использованием тех же серологических реагентов, что и Challoner et al. [33].
Результаты как ПЦР, так и серологических исследований одинаково противоречивы. Soldan et al. [34] выявили ДНК HHV-6 в бесклеточной сыворотке у 30% пациентов с рецидивом / ремиттирующим РС (что свидетельствует о наличии активной репликации HHV-6) по сравнению с 0 (0%) из 47 контрольных лиц без РС.Повышенный IgM-ответ на вирус был также обнаружен у 73% пациентов с РС, по сравнению только с 18% пациентов без РС [34]. Напротив, в нескольких других исследованиях не удалось обнаружить внеклеточную ДНК HHV-6 в образцах сыворотки и спинномозговой жидкости, полученных от пациентов с рассеянным склерозом [35–37]. Таким образом, хотя потенциальная связь HHV-6 с рассеянным склерозом является провокационной, она практически не доказана. Более того, примечательно, что многие вирусы ранее были вовлечены в этиологию рассеянного склероза, но ни один из них не был причинно связан с заболеванием.
Недавние открытия предполагают, что HHV-6 может играть роль в патогенезе другого демиелинизирующего заболевания: прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). ПМЛ — это первичное демиелинизирующее заболевание ЦНС, возникающее почти исключительно у лиц с тяжелым нарушением клеточного иммунитета; вирус полиомы JC обычно считается этиологическим агентом этого заболевания. В комбинированном исследовании, в котором использовались как ПЦР in situ, так и иммуноцитохимия, высокие частоты олигодендроцитов, коинфицированных HHV-6 и экспрессирующих белки вируса JC, были обнаружены в демиелинизирующих поражениях PML [28].Белки HHV-6 не были обнаружены в головном мозге контрольной группы, в том числе у 18 пациентов со СПИДом, но без ПМЛ. Актуальность этих нейропатологических исследований для патогенеза ПМЛ и роль HHV-6 как потенциального кофактора демиелинизации еще предстоит определить.
Выводы
HHV-6 — это широко распространенный паразит, который эффективно колонизировал подавляющее большинство населения Земли. Он с большой эффективностью распространяется в раннем детстве и устанавливает постоянные отношения со своим хозяином на всю жизнь. Первичная вирусная инфекция часто сопровождается лихорадочным заболеванием, которое может проявляться или не проявляться как классическая розеола (exanthem subitum). У взрослых может происходить реактивация вируса, особенно в контексте иммуносупрессивной терапии или заболевания. Результатом такой реактивации могут быть редкие случаи энцефалита, пневмонита, отторжения трансплантата и бессимптомные инфекции (которые, по-видимому, преобладают).
Недавно было высказано предположение, что вирус играет роль в РС, хотя данные остаются неполными и неубедительными.Также существует давний интерес к возможному участию HHV-6 в синдроме хронической усталости, но нет убедительных данных, подтверждающих эту предполагаемую связь. В целом биологические свойства и патогенный потенциал HHV-6 остаются не полностью описанными и требуют дальнейшего изучения.
Список литературы
1« и др.
Идентификация вируса герпеса-6 человека как возбудителя exanthem subitum
,
Lancet
,
1988
, vol.
1
(стр.
1065
—
7
) 2,,.
Вирус герпеса человека 6: новый патоген
,
Emerg Infect Dis
,
1999
, vol.
5
(стр.
353
—
66
) 3,,.
Human herpesvirus 6
,
Clin Microbiol Rev
,
1997
, vol.
10
(стр.
521
—
67
) 4« и др.
Инфекция вируса герпеса-6 у детей: проспективное исследование осложнений и реактивации
,
N Engl J Med
,
1994
, vol.
331
(стр.
432
—
8
) 5« и др.
Первичная инфекция вируса герпеса человека 6 у детей раннего возраста
,
N Engl J Med
,
1992
, vol.
326
(стр.
1445
—
50
) 6« и др.
Нейроинвазия и персистенция вируса герпеса человека 6 у детей
,
J Infect Dis
,
1994
, vol.
170
(стр.
1586
—
9
) 7« и др.
CD46 является клеточным рецептором вируса герпеса человека 6
,
Cell
,
1999
, vol.
99
(стр.
817
—
27
) 8,,, et al.
Продуктивная инфекция CD4 ⁺ и CD8 ⁺ популяций зрелых человеческих Т-клеток и клонов вирусом герпеса человека 6: подавление транскрипции CD3
,
J Immunol
,
1991
, vol.
147
(стр.
685
—
91
) 9« и др.
Индукция CD4 и восприимчивость к инфекции ВИЧ-1 в CD8 человека ⁺ Т-лимфоцитов вирусом герпеса человека 6
,
Nature
,
1991
, vol.
349
(стр.
533
—
5
) 10,,.
Вирус герпеса-6 человека усиливает цитотоксичность естественных клеток-киллеров посредством IL-15
,
J Clin Invest
,
1996
, vol.
97
(стр.
1373
—
81
) 11« и др.
Понижающая регуляция линии макрофагов посредством взаимодействия с OX2 (CD200)
,
Science
,
2000
, vol.
290
(стр.
1768
—
71
) 12,,, et al.
Связывание и подавление RANTES новым хемокиновым рецептором вируса герпеса-6 человека
,
J Immunol
,
2000
, vol.
164
(стр.
2396
—
404
) 13,,,,.
Открытая рамка считывания вируса герпеса 6 человека U12 кодирует функциональный β-хемокиновый рецептор
,
J Virol
,
1998
, vol.
72
(стр.
6104
—
12
) 14« и др.
Открытая рамка считывания вируса герпеса 6 человека U83 кодирует функциональный хемокин
,
J Virol
,
1999
, vol.
73
(стр.
5926
—
33
) 15,.
Энцефалит, вызванный вирусом герпеса-6 человека у реципиентов трансплантата: актуальность нового нейротропного вируса
,
Трансплантация
,
2000
, т.
69
(стр.
2474
—
9
) 16,,.
Бета-герпесвирусы у реципиентов трансплантата
,
J Antimicrob Chemother
,
2000
, vol.
45
(стр.
29
—
34
) 17« и др.
Инфекции, вызванные вирусом герпеса человека 6 после трансплантации костного мозга: клинические и вирусологические проявления
,
J Infect Dis
,
1999
, vol.
179
(стр.
311
—
8
) 18,,, et al.
Реактивация вируса герпеса человека 6 связана с цитомегаловирусной инфекцией и синдромами у реципиентов почечного трансплантата с риском первичной цитомегаловирусной инфекции
,
J Infect Dis
,
1998
, vol.
178
(стр.
1783
—
6
) 19,.
Распространенные активные инфекции HHV-6 у больных СПИДом
,
Ланцет
,
1994
, т.
343
(стр.
577
—
8
) 20,,,,.
ДНК вируса герпеса 6 человека в клетках крови мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: корреляция высоких уровней с высоким числом клеток CD4
,
J Infect Dis
,
1994
, vol.
169
(стр.
1342
—
5
) 21« и др.
Первичная инфекция вируса герпеса человека 6 у детей с вертикальной инфекцией вируса иммунодефицита человека 1 типа
,
J Infect Dis
,
1999
, vol.
180
(стр.
50
—
5
) 22,,, et al.
Риск повторных судорог после фебрильного приступа, вызванного первичным вирусом герпеса 6 человека
,
Pediatr Infect Dis J
,
1998
, vol.
17
(стр.
43
—
8
) 23« и др.
Клинические и вирусологические анализы 21 младенца с экзантемой subitum (roseola infantum) и осложнениями со стороны центральной нервной системы
,
Ann Neurol
,
1993
, vol.
33
(стр.
597
—
603
) 24,,.
Человеческий герпесвирус 6 связан с очаговым энцефалитом.
,
Clin Infect Dis
,
1995
, т.
21
(стр.
571
—
6
) 25,,.
Фульминантный энцефалит, вызванный вирусом герпеса человека 6, у младенца, инфицированного вирусом иммунодефицита человека
,
J Med Virol
,
1995
, vol.
45
(стр.
288
—
92
) 26,.
Активное инфицирование центральной нервной системы вирусом герпеса человека (HHV-6) у больных СПИДом
,
J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol
,
1995
, vol.
9
(стр.
69
—
73
) 27« и др.
Клеточная локализация вируса герпеса-6 человека в головном мозге детей с СПИД-энцефалопатией
,
J Neurovirol
,
1995
, vol.
1
(стр.
30
—
9
) 28« и др.
Ассоциация вируса герпеса 6 человека с демиелинизирующими поражениями прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии
,
J Neurovirol
,
1999
, vol.
5
(стр.
363
—
73
) 29« и др.
Инфекция вируса герпеса 6 человека в опухолевой и нормальной ткани головного мозга
,
J Med Virol
,
2001
, vol.
63
(стр.
45
—
51
) 30,,, et al.
Связанная с бляшками экспрессия вируса герпеса 6 человека при рассеянном склерозе
,
Proc Natl Acad Sci USA
,
1995
, vol.
92
(стр.
7440
—
4
) 31« и др.
Вирус герпеса человека 6 и рассеянный склероз: системные активные инфекции у пациентов с ранней стадией заболевания
,
Clin Infect Dis
,
2000
, vol.
31
(стр.
894
—
903
) 32« и др.
Ассоциация вируса герпеса человека-6 и MS
,
Mult Scler
,
1999
, vol.
5
(стр.
355
—
62
) 33,.
HHV-6 и рассеянный склероз
,
Nat Med
,
1998
, vol.
4
(стр.
537
—
8
) 34,,, et al.
Связь вируса герпеса человека 6 (HHV-6) с рассеянным склерозом: усиление ответа IgM на ранний антиген HHV-6 и обнаружение сывороточной ДНК HHV-6
,
Nat Med
,
1997
, vol.
3
(стр.
1394
—
7
) 35,,,,.
Вирус герпеса человека 6 латентен в периферической крови пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом
,
J Neurol Neurosurg Psychiatry
,
1999
, vol.
67
(стр.
529
—
31
) 36,,,.
Анализ полимеразной цепной реакцией последовательностей вируса герпеса-6 человека в сыворотке и спинномозговой жидкости пациентов с рассеянным склерозом
,
J Neurovirol
,
1999
, vol.
5
(стр.
134
—
9
) 37,,, et al.
Отсутствие семи вирусов герпеса человека, включая HHV-6, в результате полимеразной цепной реакции в спинномозговой жидкости и крови пациентов с рассеянным склерозом и невритом зрительного нерва
,
Acta Neurol Scand
,
1997
, vol.
95
(стр.
280
—
3
)
© 2001 Американского общества инфекционистов
признаков вируса герпеса человека (HHV)
Что такое вирус герпеса человека?
Семейство вирусов герпеса — это группа вирусов, которые могут инфицировать как животных, так и людей.Известно более 130 видов вируса герпеса, но известно, что только восемь из них инфицируют людей. Все вместе они известны как вирус герпеса человека или HHV.
Семейство вирусов герпеса — это ДНК-вирусы, что означает, что они имеют ДНК, а не РНК в качестве генетического материала (вирус ВИЧ, например, является вирусом РНК). Другими ДНК-вирусами, поражающими людей, являются аденовирусы, различные типы которых могут вызывать простуду, конъюнктивит и бронхит, а также вирусы папилломы человека, различные штаммы которых могут вызывать бородавки, генитальные бородавки, рак шейки матки и рак анального канала.Важно отметить, что, хотя все это ДНК-вирусы, они никак не связаны друг с другом.
Герпесвирусы человека заразны, что означает, что они передаются от человека к человеку. Поскольку они недолго живут вне человеческого тела, они обычно передаются при прямом контакте с жидкостями организма, а не с инфицированными объектами. Вирусы герпеса человека могут передаваться:
Респираторные выделения, такие как мокрота при кашле или капли воды при чихании
Слюна
Половое сношение
Прямой контакт кожи с сыпью, вызванной HHV-инфекцией
Новорожденные младенцы могут заразиться в утробе матери или во время родов.
Семейство вирусов герпеса человека является источником многих распространенных заболеваний, включая ветряную оспу, опоясывающий лишай, мононуклеоз, герпес и генитальный герпес. Инфекции, вызванные вирусом герпеса человека, обычно остаются латентными, что означает, что они остаются в организме хозяина даже после того, как первичная инфекция исчезла, и могут повторно активироваться позже.
Вирусы семейства вирусов герпеса человека
Известно, что только восемь представителей вируса герпеса заражают людей, поэтому они известны как вирусы герпеса человека. Некоторые из этих вирусов имеют несколько названий. Восемь герпесвирусов, инфицирующих людей:
Вирус герпеса человека 1 (HHV-1), , также известный как Вирус простого герпеса 1 (HSV-1)
Вирус герпеса 2 человека (HHV-2), , также известный как Вирус простого герпеса 2 (HSV-2)
Вирус герпеса человека 3 (HHV-3), , также известный как Вирус ветряной оспы (VZV)
Вирус герпеса человека 4 (HHV-4), , также известный как вирус Эпштейна-Барра (EBV)
Вирус герпеса человека 5 (HHV-5), , также известный как цитомегаловирус (CMV)
Вирус герпеса человека 6 (HHV-6)
Вирус герпеса человека 7 (HHV-7)
Вирус герпеса человека 8 (HHV-8), , также известный как Вирус герпеса, связанный с саркомой Капоши (KSHV)
Поскольку упоминание этих вирусов может ввести в заблуждение из-за схожести имен, в этом документе будут использоваться альтернативные имена. Например, вирус герпеса человека 1 будет называться вирусом простого герпеса 1 или HSV-1, а вирус герпеса человека 4 будет называться вирусом Эпштейна-Барра или EBV.
HHV-1 и HHV-2: вирус простого герпеса
Вирусы герпеса человека 1 и 2 также известны как вирусы простого герпеса 1 и 2. Они чрезвычайно распространены: ВПГ-1 присутствует у 90 процентов взрослых, а ВПГ-2 — у 10–30 процентов взрослых. ВПГ-1 обычно ассоциируется с губным герпесом, но иногда может вызывать генитальный герпес, тогда как ВПГ-2 обычно ассоциируется только с генитальным герпесом.
Большинство людей инфицированы ВПГ-1 в раннем детстве, и симптомы легкие; некоторые дети могут вообще не проявлять никаких симптомов. ВПГ-1 передается через слюну и / или респираторные выделения, но ВПГ-2 почти всегда передается через генитальный контакт. Обычно люди заражаются ВПГ-2 позже, чем заражаются ВПГ-1. Однако в США, Европе и некоторых частях западной части Тихого океана становится все более распространенным впервые заразиться ВПГ-1 во время сексуальной активности в подростковом или взрослом возрасте, что приводит к увеличению числа случаев заражения. генитальный герпес, вызванный ВПГ-1.
Подробнее о Herpes Simplex »
Лабиальный герпес
Герпес на губах, также известный как оральный герпес, герпес или лихорадочные пузыри, вызывается ВПГ-1. Он характеризуется повторяющимися вспышками болезненных волдырей на губах и очень заразен. Людям с активной вспышкой herpes labialis, то есть с активным герпесом, следует избегать поцелуев и орального секса. Стресс, болезнь или погодные условия могут вызвать появление герпеса.
Герпес на губах обычно не очень серьезен, хотя люди со слабой иммунной системой больше подвержены риску осложнений.
Подробнее о Herpes Labialis »
Генитальный герпес
Генитальный герпес — , характеризующийся зудящими болезненными волдырями на гениталиях и в области гениталий. Обычно вызывается ВПГ-2 и почти всегда передается половым путем. По этой причине любой человек с активным волдырем, вызванным генитальным герпесом, должен воздерживаться от половой жизни, пока волдырь не заживет. Как и герпес, вспышки генитального герпеса могут быть вызваны стрессом, болезнью или погодными условиями.
Подробнее о генитальном герпесе ».
Герпес новорожденных
Большинство детей, рожденных от матерей, инфицированных ВПГ-1 или ВПГ-2, совсем не подвержены этому заболеванию, но если мать впервые заразится ВПГ в третьем триместре беременности, вероятность того, что у ребенка возникнут осложнения, составляет повысился. Инфекция HSV у очень маленьких детей или новорожденных известна как неонатальный герпес.
Большинство случаев неонатального герпеса происходит, когда ребенок подвергается воздействию вируса в родовых путях во время родов. У пораженного ребенка симптомы обычно появляются в течение первого месяца жизни.
Существует три основных подкатегории неонатального герпеса:
Кожная инфекция, при которой на коже, вокруг глаз и во рту образуется сыпь Энцефалит, воспаление головного мозга, которое может вызвать такие проблемы, как судороги. Распространенная инфекция, при которой вирус распространяется по всему телу и поражает различные органы
Симптомы неонатального герпеса включают:
Лихорадка
Раздражительность
Летаргия
Потеря аппетита или нежелание кормить
Волдыри на любом участке тела, включая глаза и рот
Затруднение дыхания, такое как кряхтение, учащенное дыхание, нерегулярное дыхание или синеватый оттенок
Желтуха
Кровотечение
Неонатальный герпес встречается редко, но считается неотложной, и при появлении симптомов следует обращаться за медицинской помощью.
HHV-3: Вирус ветряной оспы
Вирус ветряной оспы, также известный как VZV, опоясывающий герпес, а иногда и просто опоясывающий лишай, вызывает обычное детское заболевание ветряной оспой, когда он впервые инфицирует человека и при повторной активации в более позднем возрасте вызывает болезненное состояние кожи, известное как опоясывающий лишай.
Ветряная оспа: ветряная оспа
Несмотря на то, что ветряная оспа является распространенным заболеванием, заболеваемость ею снижается из-за эффективных широкомасштабных кампаний вакцинации в большинстве развитых стран.Тем не менее, это распространенных детских заболеваний, со вспышками, периодически происходящими в детских садах и начальных школах. Братья и сестры, родители или опекуны больного ребенка также часто заражаются вирусом, особенно если они не были вакцинированы. Состояние, как правило, более тяжелое у подростков и взрослых, но относительно легкое у детей.
Наиболее характерным симптомом ветрянки является зудящая сыпь в виде волдырей. Другие симптомы включают жар, головную боль и ломоту в теле, которые часто появляются до появления сыпи. Перспективы ветряной оспы обычно хорошие, и большинство людей выздоравливают без специального лечения. Могут развиться осложнения, но они не являются обычным явлением. Возможные осложнения включают пневмонию, вторичные бактериальные инфекции и, реже, энцефалит.
Подробнее о Varicella Zoster (ветряная оспа) »
Опоясывающий лишай: varicella zoster
После излечения первичной инфекции ветряной оспы вирус ветряной оспы остается в организме в состоянии покоя на всю жизнь.Это может быть реактивировано позже в результате стресса или болезни. Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой могут быть более подвержены риску развития опоясывающего лишая.
Когда вирус реактивируется, он перемещается вверх по нерву, в котором он находился в состоянии покоя, к поверхности кожи, вызывая болезненные поражения. Обычно они ограничиваются областью кожи, обслуживаемой определенным нервом, известным как дерматом, что приводит к характерному полосатому рисунку повреждений.
Подробнее о признаках опоясывающего лишая »
Опоясывающий лишай очень неудобен и может осложниться, если он поражает уши или глаза, или если вторичная бактериальная инфекция поражает очаги поражения и приводит к кожной инфекции.
Опоясывающий лишай лечится противовирусными препаратами и обезболивающими, и большинство людей хорошо выздоравливает в течение двух недель. Некоторые, однако, испытывают постоянную боль и дискомфорт в пораженной области; это известно как постгерпетическая невралгия.
Подробнее о Битумной черепице »
HHV-4: вирус Эпштейна-Барра
По оценкам, около 90% всего населения мира является носителем вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ). Большинство людей заражаются вирусом в детстве, когда симптомы инфекции легкие и часто остаются незамеченными.
Вирус Эпштейна-Барра остается в организме на всю жизнь. Периодически люди с ВЭБ выделяют вирус через жидкости и ткани своего тела. Когда это происходит, люди, контактирующие со слюной или респираторными каплями, могут заразиться вирусом. Можно иметь ВЭБ и не знать об этом.
Инфекционный мононуклеоз
Хотя большинство людей, заразившихся ВЭБ, остаются бессимптомными на всю жизнь, у некоторых может развиться состояние, известное как инфекционный мононуклеоз, который также называют гландулярной лихорадкой или просто мононуклеозом. Это чаще встречается у людей, которые впервые сталкиваются с ВЭБ в подростковом или раннем взрослом возрасте.
Основные признаки этого состояния — утомляемость и сильная ангина. Утомляемость, связанная с инфекционным мононуклеозом, в крайних случаях может длиться до шести месяцев, но обычно проходит через три месяца. Большинство людей выздоравливает хорошо, но могут развиться осложнения. К ним относятся энцефалит, разрыв селезенки и чрезвычайно увеличенные миндалины.
HHV-5: цитомегаловирус
Цитомегаловирус, как и другие представители семейства вирусов герпеса человека, широко распространен во всем мире.У большинства людей вирус находится в спящем состоянии в организме после того, как первоначальная инфекция исчезла, и может быть повторно активирован стрессом или болезнью.
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ) чрезвычайно распространена, и, по оценкам, от 60 до 90 процентов всех взрослых были инфицированы ЦМВ в какой-то момент своей жизни. Обычно вирус передается в детстве, хотя можно заразиться впервые и во взрослом возрасте. У подростков и взрослых инфекция ЦМВ может вызывать мононуклеоз ЦМВ, аналогичный мононуклеозу ВЭБ.У здоровых людей инфекция ЦМВ часто протекает бессимптомно или имеет лишь легкие неспецифические симптомы, такие как лихорадка, недомогание и увеличение лимфатических узлов.
У большинства людей с ЦМВ не наблюдается никаких побочных эффектов, но у людей с ослабленной иммунной системой могут возникнуть серьезные осложнения. Аналогичным образом, у детей, рожденных от матерей, впервые инфицированных ЦМВ во время беременности, может развиться врожденная цитомегаловирусная инфекция, которая может быть очень серьезной.
Подробнее о цитомегаловирусной инфекции »
HHV-6
Вирус герпеса человека 6 довольно часто встречается в человеческой популяции, поражая от 25 до 95 процентов многих популяций.Большинство людей заражаются HHV-6 в возрасте до трех лет, и в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Безусловно, наиболее распространенным штаммом HHV-6 является HHV-6B, который вовлечен в подавляющее большинство всех инфекций HHV-6, включая обычное детское заболевание roseola infantum. HHV-6A встречается гораздо реже и обычно встречается у людей с ослабленной иммунной системой, например, у людей, инфицированных ВИЧ или химиотерапевтических.
HHV-6 передается от человека к человеку при контакте с выделениями из дыхательных путей при кашле или чихании.Как и все штаммы вируса герпеса человека, HHV-6 вызывает первичную инфекцию, такую как младенческая розеола, а затем остается латентным в организме, где он может быть реактивирован стрессом или другим заболеванием. У некоторых взрослых, перенесших первичную инфекцию HHV-6, может развиться состояние, подобное мононуклеозу.
Реактивация HHV-6 гораздо чаще происходит у людей с ослабленной иммунной системой, чем у людей с нормальной иммунной системой. Когда вирус вступает в реакцию, он может поразить любой орган, включая сердце, легкие, почки и мозг. Если поражен мозг, могут возникнуть такие осложнения, как средний отит, гепатит и энцефалит.
В большинстве случаев инфекция HHV-6 — это неосложненное заболевание, которое проходит само по себе. Лабораторные тесты обычно не нужны для диагностики первичной инфекции, но иногда используются для выявления реактивации HHV-6 у людей с ослабленной иммунной системой.
Специфического лечения инфекции HHV-6 не существует, но некоторые данные показывают, что в некоторых случаях могут быть полезны противовирусные препараты, такие как ганцикловир, цидофовир и фоскарнет.Противовирусные препараты следует использовать в случаях первичной инфекции HHV-6 или реактивации у людей с ослабленной иммунной системой.
Розеола младенческая
Младенческая розеола — это обычное детское заболевание, вызванное инфекцией HHV-6, которое вызывает высокую температуру, раздражительность, потерю аппетита и сыпь. Это чаще всего встречается у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет, но может поражать и взрослых, хотя в обоих случаях симптомы, как правило, легкие. Это первичная инфекция, вызываемая вирусом герпеса человека 6, точно так же, как ветряная оспа является первичной инфекцией HHV-3, вируса ветряной оспы.HHV-7 также может иногда вызывать младенческую розеолу.
Распространенным осложнением детской розеолы являются фебрильные судороги **, которые иногда могут потребовать госпитализации, но обычно проходят и не являются признаком эпилепсии. Взрослый или ребенок редко болеют розеолой более одного раза, но это может произойти, если у пораженного человека подавлен иммунитет.
Подробнее о Roseola Infantum »
HHV-7
HHV-7, как и HHV-6, поражает более 90 процентов всех взрослых во всем мире.Заражение HHV-7 обычно происходит в детстве или младенчестве и обычно протекает бессимптомно. Состояния, вызываемые этим вирусом герпеса человека, в целом менее изучены, чем состояния, вызываемые некоторыми другими штаммами вируса.
У детей первичная инфекция HHV-7 может вызывать лихорадку сама по себе или в сочетании с другими симптомами при состоянии, напоминающем младенческую розеолу. Хотя вероятность реактивации HHV-7 ниже, чем у некоторых других герпесвирусов человека, он может реактивироваться у людей с ослабленной иммунной системой, особенно у людей, недавно перенесших трансплантацию органов.Инфекции, вызванные HHV-7, обычно не очень серьезны у людей со здоровой иммунной системой
HHV-8: вирус герпеса саркомы Капоши
HHV-8, также известный как KSHV, или герпесвирус саркомы Капоши, не так распространен, как другие штаммы HHV, обсуждаемые здесь. По оценкам, в США менее пяти процентов всего населения являются носителями HHV-8, причем большинство случаев сконцентрировано среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков. Однако HHV-8 гораздо чаще встречается в Африке к югу от Сахары, где он не обязательно связан с употреблением наркотиков или мужчинами, вступающими в половые отношения с мужчинами.В Африке к югу от Сахары большинство людей с HHV-8 заражаются вирусом в детстве, а в некоторых регионах распространенность составляет от 30 до 80 процентов. HHV-8 передается при контакте с респираторными каплями и выделениями из носа и может передаваться половым путем.
Большинство людей, инфицированных HHV-8, не проявляют симптомов, но у некоторых маленьких детей и иммунокомпетентных взрослых могут развиваться такие симптомы, как:
Лихорадка
Сыпь
Увеличение лимфатических узлов
Люди с ослабленным иммунитетом, которые заражаются HHV-8, могут испытывать перечисленные выше симптомы, а также увеличенные лимфатические узлы, увеличенную селезенку и заболевание крови, известное как панцитопения.Это последнее состояние, при котором падает уровень красных кровяных телец, лейкоцитов и тромбоцитов, что приводит к усталости, анемии, синякам и ослаблению иммунной системы.
В некоторых случаях у них также может развиться недостаточность костного мозга и / или развиться саркома Капоши. HHV-8 также был связан с:
Первичная выпотная лимфома, тип лимфомы, развивающейся в полостях тела
Мультицентрическая болезнь Кастлемана, состояние, при котором нераковые опухоли развиваются в одном или нескольких лимфатических узлах
В большинстве случаев заболеванием, наиболее часто связанным с инфекцией HHV-8, является саркома Капоши.
(PDF) Вирус герпеса человека типа 6 и фебрильные судороги
14
Иран J Child Neurol. 2015 ОСЕНЬ Том 9 № 4
Вайда Э., Тан Р., Морц Л., Томас Э. Исследование «случай-контроль»
первичной инфекции вируса герпеса человека 6 у детей с
фебрильными припадками. Педиатрия 1998; 101: 1-7.
4. Ансари А., Шаобинг Л., Абзуг М.Дж., Вайнберг А. Человек
герпес 6 и 7 и инфекция центральной нервной системы в детстве
.Emerg Infect Dis 2004; 10: 1450–56.
5. Зерр Д.М., Мейер А.С., Селке С.С., Френкель Л.М., Хуанг М.Л.,
Вальд А., Роадс М.П., Нгуи Л., Борнеманн Р., Морроу
РА, Кори Л. На основе населения исследование первичной инфекции вируса герпеса 6 человека
. N Engl J Med 2005; 352 (8).
Pediatr Neurol 2010; 42: 28-31.
7. Эль Радхи А.С., Кэрролл Дж., Кляйн Н. Клиническое руководство по лихорадке
у детей. Берлин: Спрингер; 2009: 2.
8. Микати М. Фебрильные припадки. В: Kliegman RM, Stanton BF,
Geme JW, Schor NF, Behrman RE, ред. Учебник Нельсона
педиатрии. 19 изд. Филадельфия; Эльзевьер Сондерс;
2011: 2016-2017.
9. Асано Й, Йошикава Т., Суга С., Кобаяси И., Накашима
Т, Язаки Т., Кадзита Й, Одзаки Т.Клинические особенности новорожденных
с первичной инфекцией вируса герпеса 6 человека (экзантема
subitum, roseola infantum). Педиатрия 1994; 93: 104-8.
10. Kwong KL, Lam SY, Que TL, Wong SN. Inuenza A
и фебрильные судороги в детстве. Pediatr Neurol 2006;
35: 395-9.
11. Audenaert D, Van Broeckhoven C, De Jonghe P. Гены
и локусы, участвующие в фебрильных припадках и связанных с ними синдромах эпилепсии
.Hum Mutat 2006; 27: 391-401.
12. Vianna RA, de Oliveira SA, Camacho LA, Knowles W,
Brown D, Pereira AC, Velarde LG, Siqueira MM. Роль
инфекции вируса герпеса человека 6 в молодых бразильских
детях с сыпью. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:
533-7.
13. Кондо К., Нагафуджи Х., Хата А., Томомори С., Яманиши
К. Ассоциация инфекции герпеса человека 6
центральной нервной системы с рецидивом фебрильных судорог
.J Inf Dis 1993; 167: 1197-200.
14. Mannonen L, Herrgård E, Valmari P, Rautiainen P, Uotila
K, Aine MR, Karttunen-Lewandowski P, Sankala J,
Wallden T., Koskiniemi M. Первичная инфекция герпеса человека-6
Центральная нервная система может вызвать тяжелое заболевание
. Pediatr Neurol 2007; 37: 186-91
15. Suga S, Suzuki K, Ihira M, Yoshikawa T., Kajita Y, Ozaki
T, Iida K, Saito Y, Asano. Клиническая характеристика фебрильных судорог
при первичной инфекции HHV-6.Arch Dis
Детский. 2000; 82: 62-66.
16. Hall CB, Long CE, Schnabel KC, et al. Человек
инфекция герпеса-6 у детей. N Engl J Med 1994;
331: 432-8.
17. Jee SH, Long CE, Schnabel KC, Sehgal N, Epstein LG,
Hall CB. Риск повторных судорог после первичного фебрильного приступа, вызванного вирусом герпеса 6 человека
. Pediatr Infect Dis J
1998; 17: 43-8.
18. Обучайте С.Дж., Уоллес Х.Л., Эванс М.Дж., Даффнир П.К., Хэй Дж.,
Фейден Х.С.Герпесвирусы человека 6 и 7 типов и лихорадочные припадки
. Pediatr Neurol 1999; 21: 699-703.
19. Зерр Д.М., Френкель Л.М., Хуанг М.Л., Роадс М., Нгуи Л.,
Дель Беккаро М.А., Кори Л. Полимеразная цепная реакция
Диагностика первичной инфекции вируса герпеса человека-6 в условиях милого ухода
. J Pediatr 2006; 149: 480-5.
20. Лихорадочный эпилептический статус, связанный с активной инфекцией HHV-6B и
HHV-7: эпилептические припадки, связанные с общей
детской вирусной инфекцией.http://hhv-6foundation.org/
news / epileptic-seizures-connected-to-common-children-
вирусная инфекция. Июнь 2012 г.
Вирус герпеса человека типа 6 и фебрильные судороги
.
No related posts.