Этапы введения прикорма: Прикорм ребёнка. Этапы введения прикорма

В историческом аспекте сроки введения прикорма, схема вскармливания в нашей стране и за рубежом претерпели существенные изменения.

Согласно методическим рекомендациям по вскармливанию детей первого года жизни 1982 г., первый прикорм в виде сока назначали с одного месяца жизни. Необходимость раннего прикорма трактовалась как дополнение к грудному молоку или смеси пищевых веществ, которых на определенном этапе лактации становилось недостаточно для растущего организма ребенка. Прикорм расценивался как фактор, влияющий на моторику и ферментативную активность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В зарубежной практике наблюдалась аналогичная тенденция – введение прикорма с трех-четырех месяцев, фруктового сока – с одного.

В 1999 г. были изданы методические рекомендации «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни», которые изменили понятие прикорма. Прикормом стали считать все пищевые вещества, вводимые в рацион ребенка на протяжении первого года жизни, кроме грудного молока или искусственных смесей. Сроки назначения прикорма были изменены на основании новых данных о возрастных физиолого-биохимических особенностях организма ребенка: степени зрелости ЖКТ (проницаемость слизистой, ферментативная активность, уровень местного иммунитета), функционального состояния почек, способности проглатывать полужидкую и более густую пищу (угасание рефлекса «выталкивания ложки»). В рекомендациях обозначены различные сроки назначения прикорма при естественном и искусственном вскармливании. Сроки введения фруктового компонента отдалены – с трех месяцев. Даны предпосылки для индивидуального подхода.

Настоящий этап ознаменован новым пониманием роли прикорма. Учитываются его новые возможности: не только дополнение и расширение спектра пищевых веществ рациона, формирование нервно-рефлекторной координации глотания, жевания, влияния на моторику ЖКТ, но и значение в формировании вкуса и сенсорного восприятия (оптимальный коридор – четыре – восемь месяцев), переход от преимущественно липидного типа питания к углеводному, влияние прикорма на состояние микробиоты. Этот факт послужил основанием для включения в прикорм пре- и пробиотиков, что позволяет рассматривать его в концепции функционального питания.

На основании последних национальных рекомендаций по вскармливанию детей первого года жизни приняты единые сроки введения прикорма при естественном и искусственном вскармливании, отдалены сроки назначения прикорма до четырех – шести месяцев. Расширен диапазон для введения овощного пюре и каш с учетом индивидуальных особенностей ребенка, отдалены сроки назначения творога, неадаптированных кисломолочных продуктов. Коровье молоко рекомендуется использовать только для приготовления прикорма.

Новые данные о роли питания в ранний период развития ребенка анализируются в концепции нутригеномики, пищевого программирования. Нутригенетика и нутригеномика – два  новых направления науки, изучающих  влияние питания на метаболизм.

Термин «нутригенетика» был впервые введен доктором П.О. Бреннаном в 1975 г.  Исследователь изучал, как генетические различия заставляют людей по-разному реагировать на одни и те же пищевые вещества. Как известно, молекулы ДНК в ядрах клеток представляют собой банки памяти, содержащие полную генетическую информацию. У каждого человека свой генофонд. При этом на генетическую программу воздействуют внешние факторы. Например, нутригеномика изучает влияние питания на экспрессию генов. Таким образом,  нутригенетика исследует эффекты генетической вариабельности влияния нутриентов на здоровье и развитие ребенка, а нутригеномика позволяет создавать научно обоснованные рекомендации по питанию на основании генетической информации. Это обеспечивает персонифицированный подход к питанию.

Пищевое программирование, или метаболический импринтинг, – воздействие определенных факторов в критическом периоде развития, приводящее к метаболическим изменениям, которые сохраняются и передаются по наследству. Согласно концепции пищевого программирования, характер питания плода и детей раннего возраста (1000 дней) обусловливает особенности метаболизма на протяжении последующей жизни. Доказан широкий спектр эффектов пищевого программирования – на процессы пролиферации, дифференцировку клеток, формирование органов и систем, их размеры, структуру, функции. Установлено влияние на активность ферментных систем, экспрессию генов, кодирующих ферменты, рецепторные белки. Показано, что питание в течение внутриутробного периода и первых двух лет жизни определяет вкусовые предпочтения и пищевое поведение ребенка в будущем.

По мнению международных экспертов, вводить прикорм в пищевой рацион здоровых доношенных детей целесообразно в интервале четырех – шести месяцев¹. На современном этапе в концепции пищевого программирования рассматривается не только вид вскармливания, в частности избыточное потребление белка при искусственном вскармливании, но и возможная роль прикорма.

Установлена роль прикорма в развитии риска ожирения. Показана  взаимосвязь как со сроками введения, так и с видом прикорма. При искусственном вскармливании введение прикорма ранее четырех месяцев ассоциируется с шестикратным увеличением риска ожирения в возрасте трех лет. Наиболее значимым в контексте пищевого программирования рассматривается избыточное потребление молочного, а не мясного белка. При естественном вскармливании такой взаимосвязи не установлено, а отмечен профилактический эффект грудного вскармливания².

Профессор Т.Н. Сорвачева отметила, что в России увеличилось количество детей в возрасте от двух лет с повышенным индексом массы тела и риском развития ожирения. В связи с этим необходимо избегать повышенного потребления белка как со смесью, так и с прикормом, с осторожностью вводить высокобелковые молочные продукты. Потребление белка мясных продуктов не ассоциируется с увеличением накопления жировой ткани в более старшем возрасте. Самостоятельный прием прикорма также формирует правильные вкусовые привычки, которые могут служить профилактикой ожирения. В качестве первого прикорма детям группы риска по ожирению при адекватном естественном вскармливании с пяти – пяти с половиной месяцев назначают безмолочную (гречневую и др. ) кашу, обогащенную железом, или овощное пюре (брокколи, цветная капуста). Детям на искусственном вскармливании с пяти месяцев кроме указанных продуктов можно вводить фруктовый компонент.

Наряду с ожирением эпидемией XXI в. являются аллергические заболевания. В качестве основных традиционных направлений профилактики аллергии в отечественной педиатрической практике рассматриваются продолжительное естественное вскармливание, отдаление сроков назначения прикорма, применение гипоаллергенных диет и разработка широкого ассортимента гипоаллергенных продуктов. Начинать прикорм детям до года необходимо с гипоаллергенных продуктов. Введение прикорма детям с риском развития аллергических заболеваний можно начать с линейки продуктов «Первый выбор» марки «Фруто­Няня» (ОАО «ПРОГРЕСС»). Это сухие безмолочные каши (рисовая и гречневая), однокомпонентные овощные пюре (брокколи, цветная капуста), соки (яблочный, грушевый), фруктовые пюре (яблочное, грушевое), мясные пюре (индейка, кролик).

В настоящее время особое внимание уделяется проблеме целиакии у детей. В нашей стране в прошлом позиционировалось традиционно раннее назначение глютенсодержащего прикорма – 5%-ной манной каши. Впоследствии сроки назначения глютенсодержащего прикорма в отечественных рекомендациях были отдалены до восьми – десяти месяцев, в зарубежных – до 12 месяцев жизни ребенка. Согласно новым данным ESPGAN (European Society for Paediatric Gastroenterology and Nutrition – Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов), срок введения глютена не влияет на последующее развитие целиакии. Вместе с тем позднее введение глютена отодвигает срок ее манифестации. В отсутствие убедительных доказательств с целью снижения риска развития целиакии целесообразно избегать как раннего (до четырех месяцев), так и позднего (после семи месяцев) введения глютена. В рацион ребенка его следует вводить на фоне грудного вскармливания³.

Докладчик подчеркнула, что нельзя недооценивать проблему развития дефицита железа у детей. Дефицит железа относится к числу наиболее распространенных видов дефицитных состояний в мире. Ребенок первого года жизни входит в группу риска по развитию дефицита железа после четырех-пяти месяцев жизни, когда истощаются запасы железа, полученные от матери, и метаболизм железа должен осуществляться за счет его алиментарного поступления. Недостаточное потребление железа с прикормом несет в себе негативный долгосрочный эффект. Наиболее эффективными подходами к профилактике железодефицитной анемии у детей считаются естественное вскармливание, адекватное содержание железа в смесях, обогащение продуктов прикорма и адекватные сроки введения прикорма. С целью обогащения рациона железом в настоящее время изменены сроки назначения мясного прикорма. Мясное пюре характеризуется достаточным уровнем гемового железа с высокой степенью биодоступности. Мясной прикорм детям первого года жизни рекомендуется назначать не позднее шести месяцев. Алгоритм введения прикорма детям группы риска по железодефицитным состояниям и анемии с использованием продуктов «ФрутоНяня» линейки «Первый выбор» подразумевает использование обогащенных железом безмолочных каш, прежде всего гречневой. Они восполняют до 20% суточной потребности в железе, содержат витамины и необходимый для развития организма ребенка цинк. Далее последовательно в рацион ребенка вводят овощное пюре из брокколи, фруктовые компоненты и мясное пюре из индейки.

Обобщая представленные данные, профессор Т.Н. Сорвачева отметила, что при введении прикорма детям первого года жизни надо учитывать генетическую предрасположенность к продуктам питания. На современном этапе должен быть достигнут консенсус между национальными традициями и новыми тенденциями.

Зачем нужны обогащенные микронутриентами продукты прикорма для детей раннего возраста

Витамины и микроэлементы (микронутриенты) – незаменимые пищевые вещества, которые поступают с пищей и не синтезируются организмом человека. Существуют нормы потребления микронутриентов. Это усредненные величины необходимого поступления пищевых и биологически активных веществ, обеспечивающих оптимальную реализацию физиолого-биохимических процессов, закрепленных в генотипе человека. Кроме того, нормой считается величина, достаточная для удовлетворения физиологических потребностей подавляющего большинства населения (более 97,5%) с учетом возраста, пола, физиологического состояния и физической активности.

Молоко матери – идеальный источник микронутриентов для детей первых шести месяцев жизни. Согласно результатам исследований, состав грудного молока динамичен и может изменяться в течение не только суток, но и одного кормления. При этом состав грудного молока зависит от срока лактации, обеспеченности женщины витаминами и минеральными веществами⁴.

В одном из исследований изучали зависимость суточной секреции витаминов с грудным молоком от содержания витаминов в рационе и их уровня в крови кормящих женщин, а также уровень содержания витаминов в молоке женщин, обеспеченных витаминами. Минимальные концентрации витаминов обнаруживаются у кормящих женщин с дефицитом микронутриентов. Соответственно содержание витаминов в грудном молоке прямо коррелирует с витаминным составом пищи кормящей женщины⁵.

Установлено, что более половины беременных имеют недостаток витамина D, бета-каротина, витамина B2 и др. При этом у большинства женщин выявляется недостаток одновременно нескольких витаминов.

Для населения нашей страны характерно состояние полигиповитаминоза – сочетанной недостаточности нескольких витаминов (витаминов группы B, витаминов D, С, бета-каротина). Подобный дефицит наблюдается не только весной, но и в летне-осенний период и сочетается с дефицитом кальция, йода, железа и ряда других микронутриентов (цинк, магний). Низкая обеспеченность витаминами характерна для всех регионов.

Следует отметить, что в настоящее время в условиях недостаточной физической работы приходится снижать калорийность рациона. В результате рацион из традиционных продуктов не способен обеспечить потребность в микронутриентах.

Недостаточное потребление микронутриентов – негативный фактор, влияющий на здоровье, развитие и жизнеспособность населения. С чем связан дефицит витаминов у населения нашей страны?

Экспертами разработан оптимальный рекомендуемый набор продуктов для ежедневного потребления, содержащих необходимые для человека вещества, такие как углеводы, витамины, белки, минеральные вещества, жиры. Однако в России, по данным Федеральной службы государственной статистики за 2014 г., наблюдается недостаточное потребление населением овощей и фруктов, мясных продуктов и рыбы⁶. Основными причинами нарушения полноты и сбалансированности питания являются превышение калорийности рациона по сравнению с энерготратами, что приводит к избыточной массе тела и развитию ожирения среди детского (до 20%) и взрослого (более 55%) населения, избыточное потребление жира, сахара и соли, недостаточное потребление большинства витаминов групп B, D, С и Е, каротиноидов, а также ряда минеральных веществ.

Даже идеально подобранный рацион взрослых, рассчитанный на 2500 ккал в день, недостаточен по большинству витаминов по крайней мере на 20% и не обеспечивает повышенные потребности беременных и кормящих женщин.

Данные многочисленных исследований подтвердили, что для удовлетворения потребности ребенка в микронутриентах и увеличения объема лактации необходим дополнительный прием витаминов и минеральных комплексов в период беременности и лактации.

Несомненно, материнское молоко является оптимальной пищей для новорожденного, однако по мере роста ребенка его становится недостаточно для полноценного роста и развития. Введение прикорма в пищевой рацион ребенка следует начинать с низкоаллергенных однокомпонентных продуктов промышленного производства.

В нашей стране к продуктам прикорма предъявляются очень жесткие требования. Разработаны документы, регламентирующие формы, дозы витаминов и минеральных веществ. Международными регламентами установлен верхний безопасный предел уровня витаминов в продуктах прикорма. При производстве детского питания используются только натуральные пищевые ароматизаторы. Не допускается применение консервантов, подсластителей и красителей.

Продукты «ФрутоНяня» полностью отвечают международным требованиям к производству первого прикорма для детей. Сухие каши линейки «Первый выбор» содержат витамины С, Е и РР, В1, В2, В6, В12, D3, пантотеновую и фолиевую кислоты, биотин, обогащены цинком, йодом, железом.

Подводя итог, профессор В.М. Коденцова отметила, что рацион современной кормящей женщины из натуральных продуктов, адекватный по энерготратам и иногда избыточный по калорийности, не способен обеспечить необходимым количеством витаминов организм самой женщины, а следовательно, и потребности растущего ребенка, находящегося на естественном вскармливании. Для поддержания витаминного статуса нужно включать в рацион кормящих женщин витамины и минеральные комплексы или обогащенные витаминами продукты, а в рацион ребенка вводить продукты прикорма на зерновой основе, обогащенные микронутриентами.

Соки в питании детей раннего возраста. Все ли так однозначно?

Любой сок, имеющийся в продаже, должен соответствовать Техническому регламенту на соковую продукцию из фруктов и овощей Таможенного союза (ТР ТС 023/2011). В регламенте сказано, что в сок могут быть добавлены концентрированные натуральные ароматообразующие фруктовые или овощные вещества, фруктовая мякоть, пюре. Смешанный сок производят путем смешивания двух или более различных соков и/или соков и фруктовых (овощных) пюре. Консервирование сока может быть осуществлено только с помощью физических способов.

Преимуществами продуктов прикорма промышленного производства являются гарантированная химическая и микробиологическая безопасность, гарантированный химический состав и степень измельчения, соответствующие возрастным особенностям пищеварения, высокое качество, безопасность сырья. Немаловажным преимуществом считается широкий ассортимент продуктов промышленного производства, предоставляющий возможность ознакомить ребенка с разнообразными вкусами.

В зависимости от способа производства и обработки фруктов и овощей соки бывают прямого отжима и восстановленные. Сок прямого отжима производят путем механической обработки непосредственно свежих или сохраненных свежими овощей и фруктов. Восстановленный сок производится из концентрированного сока или концентрированного сока и сока прямого отжима и питьевой воды. Таким образом, изготовление сока прямого отжима является сезонным производством, а восстановленный сок может быть изготовлен в любое время года.

Фруктовые соки служат источником природных сахаров (глюкозы, фруктозы, сахарозы) и органических кислот (лимонной, яблочной и др.), а также минеральных солей (в частности, калия), каротиноидов и флавоноидов, пищевых волокон.

Пищевая ценность соков определяется прежде всего содержанием в них природных сахаров, которые, будучи легкоусвояемыми источниками энергии, легко всасываются и окисляются в организме. Содержание сахаров в натуральных овощных и фруктовых соках составляет 4–16 г/100 мл. Содержание органических кислот в соках предопределяет их высокую кислотность, что может вызывать раздражение незрелой слизистой оболочки ЖКТ и приводить к развитию явлений пищевой непереносимости (диарея, срыгивание и т.д.). В связи с этим титруемая кислотность соков для детского питания не должна превышать 0,8% (в пересчете на яблочную кислоту).

Уровень витаминов в необогащенных консервированных соках невысок – не более 2–5% суточной потребности детей. Исключение составляет морковный сок, в меньшей степени абрикосовый, персиковый и тыквенный соки, служащие дополнительным источником бета-каротина (провитамина А).

Состав соков различается по таким показателям, как соотношение фруктозы и глюкозы, количество сорбита, пищевых волокон. Пищевые волокна могут оказывать пребиотическое действие, воздействовать на механорецепторы кишечника и вызывать усиление его перистальтики.

При введении прикорма необходимо учитывать особенности ЖКТ у ребенка первого года жизни – низкую ферментативную и кислотообразующую активность, повышенную проницаемость слизистой оболочки тонкого кишечника, низкий уровень секреторного иммуноглобулина A и значительную частоту нарушений кишечного микробиоценоза.

В настоящее время в национальной программе предусмотрено введение соков в рацион детей с четырех – шести месяцев. Такие же сроки установлены решением коллегии Евразийской экономической комиссии от 15 января 2013 г. № 6 «Сроки введения основных продуктов и блюд прикорма промышленного выпуска в питание детей раннего возраста».

Важный момент: при введении соков не исключены неблагоприятные эффекты, такие как развитие кишечной дискинезии. Могут иметь место усиление срыгивания, метеоризма, перистальтики, диарея, запор. Диарея на фоне применения соков имеет неспецифическую клиническую картину, сходную с таковой синдрома раздраженного кишечника, и обусловлена главным образом мальабсорбцией углеводного компонента соков⁷.

Таким образом, при назначении соков детям раннего возраста необходимо учитывать индивидуальные особенности, такие как возраст, характер вскармливания, аллергологический анамнез, наличие функциональных нарушений, клинических проявлений нарушения микроэкологии кишечника. Нельзя вводить соки в период вакцинопрофилактики и острых инфекционных заболеваний.

Начинать введение соков в рацион детей в возрасте не менее четырех месяцев целесообразно с моносока – осветленного яблочного сока. Он характеризуется низкой кислотностью и невысокой сенсибилизирующей активностью. Далее можно использовать соки из сливы, персика, моркови. С пяти месяцев применяются поликомпонентные соки и нектары. Апельсиновый, мандариновый, клубничный и другие соки, относящиеся к продуктам с высокой потенциальной аллергенностью, не следует давать ранее шести-семи месяцев. При этом надо помнить, что продукты прикорма не вытесняют грудное молоко.

Особое внимание следует обращать на количество сока для прикорма детей раннего возраста. Необходимо начать прикорм с минимальной дозы – 1/4 детской ложечки, постепенно увеличивая объем. К возрасту одного года ребенок может выпивать 80–100 мл. Обратите внимание: сок – вкусный приятный десерт, который не заменяет питьевую воду. В больших количествах его давать не следует.

Для формирования правильного пищевого поведения необходимо обращать внимание ребенка на различный цвет, вкус соков, называть фрукт или овощ, из которого изготовлен сок, вырабатывая у ребенка ассоциации и возможность озвучить свои вкусовые предпочтения в дальнейшем.

При выборе продуктов прикорма предпочтение надо отдавать продуктам промышленного производства. Лидирующие позиции среди отечественных производителей детского питания занимает ОАО «ПРОГРЕСС». Продукты прикорма «ФрутоНяня» изготавливаются на высокотехнологичном заводе в Липецкой области из экологически чистой натуральной продукции. Благодаря внедрению многоступенчатого контроля качества – от выращивания фруктов и овощей до производства соков и пюре – продукты «ФрутоНяня» отличаются высоким качеством и безопасностью.

В 2015 г. в НИИ питания была проведена научно-исследовательская работа, целью которой стали анализ показателей пищевой ценности в соках «ФрутоНяня» (ОАО «ПРОГРЕСС») прямого отжима и сравнительная органолептическая оценка соков прямого отжима и восстановленных. Результаты исследования продемонстрировали высокую пищевую ценность соков «ФрутоНяня». Суммарное содержание пищевых волокон в соках прямого отжима с мякотью составило: 1,2% – в яблочном, 1,3% – в яблочно-сливовом, 1,4% – в яблочно-грушевом и 1,3% – в яблочно-черносмородиновом. Пределы титруемой кислотности исследованных соков прямого отжима составили 0,43–0,63%, что полностью соответствует требованиям, предъявляемым к сокам для детского питания.

Показатели средних дегустационных оценок соков прямого отжима и восстановленных соков были практически одинаковыми. По мнению экспертов, соки прямого отжима обладают более насыщенным вкусом.

В настоящее время в линейке «ФрутоНяня» широко представлены все продукты прикорма для малышей до года, в том числе полный ассортимент гипоаллергенных каш, соков, пюре.

Продукты прикорма «ФрутоНяня», изготовленные из натурального экологически чистого сырья без применения генетически модифицированных организмов, искусственных красителей, ароматизаторов, консервантов, загустителей, отличаются высоким качеством и безопасностью.

советов по введению твердой пищи младенцам на этапе прикорма

Введение

ВОЗ рекомендует исключительное грудное вскармливание в течение первых 4-6 месяцев жизни. В возрасте от 4 до 6 месяцев одного грудного молока недостаточно для удовлетворения повышенных потребностей ребенка в питании. Этот дефицит питательных веществ делает необходимым введение более калорийной твердой и полутвердой пищи при продолжении грудного вскармливания. Таким образом, прикорм — это любая пища, кроме грудного молока или детской смеси, которую ребенок получает в дополнение к любому из них. Тем не менее, введение твердой пищи младенцам — обычная проблема для родителей и общества. При неправильном выполнении прикорм (CF) может быть важной причиной болезней, плохого роста или даже смертности маленьких детей, особенно в условиях ограниченных ресурсов. В этом кратком сообщении обсуждается «когда», «что» и «как» при CF и в основном используется литература ВОЗ.1-7 Краткое описание не распространяется на относительно небольшое количество младенцев, у которых во время МВ развивается пищевая непереносимость или пищевая аллергия.

Когда следует вводить CF?

Как указано выше, время введения твердой пищи зависит от пищевых потребностей младенца. Этому способствуют естественные признаки роста и развития младенца, поскольку у большинства младенцев к возрасту 4-6 месяцев проявляется следующее:

1. Возможность сидеть без опоры или минимальной поддержки
2. Потеря экструзионного рефлекса
3. Интерес к тому, что едят родители или другие члены семьи
4. Высыпание 2 нижних и верхних резцов и способность жевать мягкую твердую пищу
5. Хорошая координация языка для передачи пищи в ротоглотку
6. Хорошая координация глотания
7. Имеют пищеварительные ферменты, способные справиться с предлагаемой пищей.

Что такое дополнительное питание в достаточном количестве?

Достаточное дополнительное питание должно соответствовать определенным минимальным критериям, которые включают следующие:

• Он должен быть достаточным по энергии, белку, жирам и микроэлементам
• Младенцу должно быть легко есть
• Не должно содержать микробиологических и химических загрязнителей
• Он должен содержать минимальное количество специй и солей
• Он должен быть доступен и легко готовиться

На основе нескольких факторов, включая емкость желудка и потребление энергии 0.8 ккал / г корма, ВОЗ рекомендует 2–3-разовое питание CF в период от шести до восьми месяцев жизни, 3-4 приема пищи в день между 9 и 24 месяцами с дополнительными перекусами ежедневно в 12 месяцев.

Как следует давать прикорм?

Рекомендуется вводить пищу постепенно, по одному и в небольших количествах, позволяя пройти несколько дней или недель, прежде чем вводить следующий корм. При первом контакте новую пищу нельзя принимать. Нередко новое блюдо предлагается несколько раз, прежде чем оно будет принято.Консистенция пищи должна соответствовать развивающимся навыкам питания ребенка и изначально должна быть полутвердой и мягкой в ​​виде пюре. В восемь месяцев ребенку можно давать семейную пищу, которую измельчают, измельчают, измельчают или разрезают на куски. К 12 месяцам большинство младенцев едят ту же пищу, что и другие члены семьи, при условии, что они были надлежащим образом приготовлены для содержания и последовательности. На этом этапе полутвердые вещества ограничены. Следует избегать еды с острыми предметами и твердой консистенции, так как она может задушить ребенка.Хотя использование общепринятой посуды допустимо, следует избегать использования бутылочек для кормления. Помимо того, что они являются источником инфекции, они могут также вызвать «спутанность сосков».

Заключение

Грудное вскармливание следует продолжать в период МВ, как показано в таблице ниже. Проблемы, связанные с CF, варьируются от одного сообщества к другому и в значительной степени зависят от социально-культурных обстоятельств. Бедность, невежество, общая продовольственная безопасность и интересы правительства играют важную роль.

Десять шагов к здоровому вскармливанию детей младше 2 лет

ШАГ	Подробная информация Рекомендация
1	Кормите ребенка исключительно грудным молоком до 6 месяцев. Не предлагайте воду, чай или другую пищу
2	Через 6 месяцев постепенно вводите другие виды пищи.Обеспечивать грудное молоко до 2 лет или дольше
3	С шести месяцев давать прикорм (крупы, овощи, мясо, фрукты) три раза в день, если ребенок находится на грудном вскармливании, и пять раз в день, если он больше не находится на грудном вскармливании
4	Дополнительное питание должно предлагаться по запросу с учетом аппетита ребенка
5	Дополнительный корм должен быть соответствующей консистенции и подаваться ложкой; вначале он должен иметь пастообразную консистенцию (каша / пюре), и постепенно он должен становиться более густым, пока ребенок не сможет есть семейную еду
6	Предлагайте ребенку различную еду в течение дня. Разнообразная диета красочна
7	Стимулируйте ежедневное потребление фруктов и овощей
8	Избегайте сахара, кофе, консервов, жареной пищи, безалкогольных напитков, конфет, соли и лакомств в первый год жизни
9	Мойте руки перед тем, как брать пищу; храните продукты надлежащим образом
10	Поощряйте больного ребенка есть.Предлагайте обычные и любимые блюда и уважайте аппетит ребенка

Ссылки

1. ВОЗ / ЮНИСЕФ. Дополнительное питание маленьких детей в развивающихся странах: обзор современных научных знаний. Женева: Всемирная организация здравоохранения, WHO / NUT / 98.1,1998

2. Кормление детей грудного и раннего возраста: образец главы для учебников для студентов-медиков и смежных медицинских работников. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.Раздел 3.

3. Хритиана М. Дж. Монте, Эльза Р. Дж. Глуглиани. J Рекомендации по прикорму ребенка на грудном вскармливании. Педиатр (Рио Дж). 2004; 80 (5 доп.): S131-S141

4. ВОЗ / ЮНИСЕФ. Дополнительное питание маленьких детей в развивающихся странах: обзор современных научных знаний. Женева: Всемирная организация здравоохранения. WHO / NUT / 98.1,1998

5. ВОЗ. Дополнительное питание: Семейные продукты для детей, находящихся на грудном вскармливании. Женева. Всемирная организация здоровья. ВОЗ / NHD / 00.1: WHO / FCA / CAH / 00.6; 2000

6. ПАОЗ / ВОЗ Дополнительное вскармливание ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Отдел по укреплению и охране здоровья. Отчет о глобальной консультации. Резюме руководящих принципов. Бюллетень по продуктам питания и питанию, 2003 г .; 24 (1)

7. Кэтри Дж. Дьюи. Проблемы удовлетворения пищевых потребностей детей грудного и раннего возраста в период прикорма: эволюционная перспектива. J. Nutr. 143: 2050-2054, 2013.

| Рекомендуемая последовательность введения прикорма с едой…

В этом перекрестном исследовании мы описываем состав и разнообразие кишечной микробиоты среди недоедающих детей, живущих в городских трущобах Мумбаи, Индия, и определяем, каким образом состояние питания, включая антропометрические измерения, потребление пищи из прикорма, кормление практики и концентрации питательных микроэлементов связаны с их кишечной микробиотой. Мы собрали ректальные мазки у детей в возрасте от 10 до 18 месяцев, живущих в городских трущобах Мумбаи, участвовавших в рандомизированном контролируемом исследовании кормления, и провели секвенирование 16S рРНК для определения состава микробиоты кишечника.В исследуемой когорте протеобактерии доминировали в микробиоте кишечника с относительной численностью более 80%, а количество актинобактерий составляло <4%, что свидетельствует о незрелости кишечника. Повышенное микробное α-разнообразие было связано с текущим грудным вскармливанием, большей окружностью головы, более высоким потреблением жира, а также более низкой концентрацией гемоглобина и Z-показателем массы тела к длине тела. При анализе избыточности 47% вариаций филогенетического разнообразия Фэйт (PD Faith’s PD) можно объяснить возрастом и потреблением железа и полиненасыщенных жирных кислот.Различия в структуре сообщества (β-разнообразие) микробиоты наблюдались среди тех, кто потреблял жиры и масла накануне, по сравнению с теми, кто не употреблял жиры и масла накануне. Наши результаты показывают, что рост, диета и методы кормления связаны с показателями кишечной микробиоты у детей с недостаточным питанием, кишечная микробиота которых состояла в основном из протеобактерий, типа, содержащего множество потенциально патогенных таксонов. ВАЖНО! пищевые биомаркеры крови, режим питания и методы кормления на микробиом кишечника у детей, живущих в условиях ограниченных ресурсов, по-прежнему занижались в исследованиях микробиома.Среди детей с недостаточным питанием, живущих в городских трущобах Мумбаи, Индия, мы наблюдали высокую относительную численность Proteobacteria, тип, включающий многие потенциально патогенные виды, аналогичные составу у недоношенных детей, что свидетельствует о незрелости кишечника или потенциально высокой воспалительной нагрузке. Мы обнаружили, что окружность головы, потребление жира и железа и текущее грудное вскармливание были положительно связаны с микробным разнообразием, в то время как гемоглобин и соотношение веса к длине были связаны с меньшим разнообразием.Полученные данные свидетельствуют о том, что изучение комплексного питания имеет решающее значение для более глубокого понимания взаимосвязи питания и микробиоты кишечника, особенно среди уязвимых групп населения, таких как дети в городских трущобах.

Что нужно знать о прикорме Nmami Life

Дополнительное вскармливание или отлучение от груди — это процесс введения пищи, отличной от грудного молока, малышу после 6 месяцев рождения. До 6 месяцев ребенок должен находиться на исключительно грудном вскармливании, так как до этого времени грудное молоко богато всеми питательными веществами, необходимыми для роста и развития ребенка.Но по прошествии 6 месяцев питательных веществ, содержащихся в грудном молоке, становится недостаточно для выполнения всех функциональных требований организма. Таким образом, существует острая потребность в добавлении младенцам домашней пищи, известной как прикорм. Грудное вскармливание, по возможности, следует продолжать до 2 лет для улучшения потребностей ребенка в питании.

Младенчество (0–2 года) — критический период, так как в течение этого периода решаются все основные задачи развития, такие как когнитивное развитие, физическое развитие и двигательное развитие.Таким образом, становится обязательным повышать уровень питательных веществ в рационе ребенка для улучшения общего благополучия.

То, что ребенок ест на начальных этапах жизни, закладывает основу для добродетельного роста и развития на протяжении всей жизни. Итак, вот некоторые факты, на которые нужно обратить внимание, чтобы обеспечить своему ребенку розоватое здоровье.

• Введение в прикорм: Сначала введите жидкости и постепенно увеличивайте консистенцию от жидкой до полутвердой и твердой.Сначала начните процесс отлучения, включив в рацион ребенка такие жидкости, как дал вода, рисовый отвар и овощное рагу. Начните с 2-3 столовых ложек жидкости, частота должна быть 4-6 раз в день.
• Корма для отлучения: Все фрукты и овощи можно давать в виде пюре. Приготовьте кичри из бобовых и хлопьев в соотношении 3: 1 соответственно. Приготовьте сладкую молочную кашу из пальмового сахара, так как он содержит железо. Следует давать пюре, например бананы и чику или чапати, пропитанные молоком или дал.
• Корм ​​для пальцев: Корм ​​для пальцев — это еда, которую ребенок может легко обработать самостоятельно. Дайте им легкие в употреблении продукты, такие как кусочки нарезанных фруктов, нежную яичницу, тофу, который является богатым источником белка. Можно приготовить домашние полезные кексы, в том числе ржаные.
• Продукты питания во время прорезывания зубов: Обычно зубы начинают прорезаться в возрасте шести месяцев, и в это время младенцы становятся раздражительными и имеют воспаленные десны; они хотят грызть все, как свои кулаки или ключи. Итак, давайте детям игрушки для прорезывания зубов и холодную пищу, например, жидкие смузи. Заморозьте банан на палочке и дайте ему, потому что ощущение прохлады помогает избавиться от горячих и беспокоящих десен. Замороженный фруктовый творог домашнего приготовления — хороший вариант.

Несколько советов, которые следует запомнить

• Исключительно грудное вскармливание должно продолжаться до 6 месяцев, и даже воду нельзя давать до 6 месяцев.
• Приготовленная пища должна быть гигиеничной, иначе у ребенка разовьется инфекция или диарея.
• Используйте подходящие кормушки и ложки для кормления. Не используйте металлическую ложку, когда начинаете вводить твердые вещества. Вместо этого используйте ложку с силиконовым или резиновым покрытием.
• Сведите к минимуму отвлекающие факторы во время кормления ребенка. Выключите телевизор и держите мобильные телефоны подальше.
• Не заставляйте ребенка есть достаточно небольшими порциями, следует давать частые приемы пищи.
• Когда ребенок голоден, давайте ему полноценную пищу, чтобы ребенок хорошо ее принимал.
• Следите за пищевой аллергией вашего ребенка. Наиболее распространенные продукты, вызывающие аллергию, — это молочные продукты, соевые продукты, пшеница и яйца. Менее распространенные продукты, вызывающие аллергию, включают рыбу, орехи, арахис или кукурузу. Отслеживание симптомов в дневнике питания вместе с тем, что вы едите, может помочь вам узнать, какие продукты вызывают проблему.

Перед вами

Младенчество — важный этап, и в это время требуется дополнительное внимание, поскольку ребенок находится в непрерывной фазе роста, поэтому потребности в питании находятся на пике, и на этом этапе также формируются пищевые привычки.При введении режима отлучения от груди следуйте этим рекомендациям для улучшения здоровья ваших малышей.

Руководство по надлежащему дополнительному вскармливанию детей в возрасте от 6 до 24 месяцев

Практика кормления в первый год [видео] — Food Insight

Младенчество и раннее детство — важные этапы роста и развития, особенно в течение первых двенадцати месяцев жизни.Американская академия педиатрии (AAP) отмечает, что «с учетом задокументированных краткосрочных и долгосрочных медицинских преимуществ грудного вскармливания и развития нервной системы, питание детей грудного возраста следует рассматривать как проблему общественного здравоохранения, а не только как образ жизни». Очевидно, что то, как мы кормим наших младенцев, имеет решающее значение для их здоровья. Вот несколько полезных напоминаний о том, как правильно кормить ребенка в первый год его жизни.

В течение первых шести месяцев жизни младенцев следует вскармливать исключительно грудью. Если у вас проблемы с грудным вскармливанием или ваш младенец плохо переносит грудное молоко, лучшим вариантом будет детская смесь, обогащенная железом.

Грудное молоко — самая важная пища для вашего ребенка в течение первого года жизни, поскольку оно оказывает защитное действие на новорожденных. Особенно известно, что он снижает риск инфекций нижних дыхательных путей, пневмонии, желудочно-кишечных инфекций и простуды, инфекций уха и горла. Грудное молоко также содержит белок, углеводы, жиры и витамины, которые жизненно важны для здоровья вашего ребенка.

Примерно с 6-месячного возраста можно начинать прикорм. Прикорм — это когда в дополнение к грудному молоку или смеси вводят твердую пищу.В дополнение к прикорму, матерей поощряют кормить грудью в течение одного года или дольше по обоюдному желанию матери и ребенка.

Многие питательные вещества способствуют развитию мозга и здоровью ребенка. Разнообразные овощи, фрукты, йогурт, злаки и мясное пюре помогут вашему ребенку получить необходимые ему питательные вещества. Детские хлопья, пюре из сладкого картофеля и пюре из курицы — вот лишь несколько примеров продуктов, которые нужно ввести в первую очередь. Более того, стоит отметить, что недавно AAP изменила свою позицию в отношении введения арахиса.Теперь они советуют родителям вводить арахис вместе с другими продуктами для прикорма, потому что отсрочка введения арахиса может быть связана с повышенным риском аллергии на арахис.

Помимо питания, еда также играет роль в развитии чувств вашего ребенка. Предлагая различную пищу, вы познакомите своего ребенка с различными запахами, вкусами и консистенциями. Попробуйте вводить новую пищу каждые три-пять дней и следите за возможными аллергическими реакциями или непереносимостью.Интервал введения новых продуктов питания дает время понаблюдать за вкусовыми предпочтениями вашего ребенка. Может потребоваться несколько попыток, прежде чем новая еда будет принята, поэтому не расстраивайтесь, если ваш ребенок не сразу примет конкретную еду.

Вырастить ребенка сложно, особенно в первый год. Для создания благоприятной среды питания часто рекомендуется чуткий стиль кормления. В этом эмоционально поддерживающем стиле ваш ребенок сигнализирует о голоде и сытости движениями или мимикой, и вы распознаете сигналы, а затем соответствующим образом реагируете.

Мы надеемся, что эти советы будут полезны в процессе кормления ребенка. Если вам нужна дополнительная информация, обязательно следите за последними обновлениями AAP. Кроме того, Диетические рекомендации для американцев на 2020-2025 годы будут включать возрастной диапазон от рождения до 24 месяцев, обеспечивая рекомендации по питанию в раннем детстве.

Детское питание и кормление

Тело статьи

Информация о начале и моделях рискованного поведения, связанного с избыточным весом и ожирением в младенчестве, представлена ​​по ссылке ниже.Посетите раздел «Желаемое поведение», чтобы узнать, как пропагандировать здоровый активный образ жизни в младенчестве.

Желаемое поведение

На основании имеющихся данных был определен ряд желаемых форм поведения, критикующих помощь семьям в воспитании здорового и активного образа жизни своего ребенка. По каждому желаемому поведению вы можете изучить доказательства, узнать, что родители рассказали нам об этом поведении, определить возможности для пропаганды здорового поведения при оказании помощи, узнать, как начать разговор, и получить доступ к сообщениям и ресурсам для поддержки семей. Также для информирования вашего консультирования доступна временная шкала возникновения и моделей рискованного поведения в младенчестве, расположенная над этим разделом.

Грудное вскармливание:

• Исключительное грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев.
  
• Продолжать грудное вскармливание до первого дня рождения ребенка или дольше по обоюдному желанию матери и ребенка .

• Дети на грудном вскармливании, находящиеся на грудном вскармливании не менее 6 месяцев, реже имеют избыточный вес.
  
• Продолжительность грудного вскармливания также обратно пропорциональна риску ожирения.
  
• Сообщается о снижении на 40% заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, что отражает долгосрочное положительное влияние грудного вскармливания на контроль веса и саморегуляцию кормления.
  
• 80% матерей ожидают кормления грудью, но только 14% кормят исключительно грудью в 6 месяцев.
  
• Критические периоды для прекращения грудного вскармливания — это переход домой из больницы, 6-8 недель, возврат к работе и 6-8 месяцев. из-за самоотлучения и / или введения твердой пищи.
  

Грудное вскармливание оказалось труднее, чем они ожидали. Многие пытались, но не поддерживали.

Удивлены, узнав, что грудное вскармливание может влиять на ожирение, и многие почувствовали, что эта информация может повлиять на решения относительно продолжительности.

Поддерживайте молодых матерей в грудном вскармливании. Предоставляйте услуги по лактации в своем офисе или узнайте об источниках поддержки в области лактации в вашем районе.

Постоянно поощрять грудное вскармливание при посещении лечебного учреждения.Спросите пациентов о проблемах или проблемах.

Сообщите мамам. Это замечательно, что они кормят своего ребенка грудью. И то, что грудное вскармливание полезно для их ребенка и приносит им пользу для здоровья.

Если матери возвращаются на работу, заверьте их, что с тщательным планированием и небольшими ресурсами они смогут заставить грудное вскармливание работать.

Напомните семьям, что младенцы пожинают плоды грудного вскармливания в течение всего первого года жизни!

Новорожденный, в первые месяцы:


Это так здорово, что вы кормите ребенка грудью.Это может быть очень полезно, но и сложно. Как у вас проходит грудное вскармливание? Есть ли у вас какие-либо опасения по поводу грудного вскармливания ребенка?

Можете ли вы рассказать мне о типичном опыте кормления? Расскажите, как ваша семья и друзья (супруги, бабушки и дедушки и т. Д.) Поддерживают вас в кормлении вашего ребенка?

Для посещения на 2 или 4 месяца:


Это замечательно, что вы продолжаете кормить ребенка грудью. Вы кормите исключительно грудью?

Вы возвращаетесь на работу? Многие женщины продолжают успешно кормить грудью после возвращения на работу. Расскажи мне о своих чувствах по этому поводу. Могу ли я ответить на какие-либо вопросы, чтобы помочь вам в этот переходный период?

Есть ли у вас проблемы с поддержанием исключительно грудного вскармливания?

При посещении через 6 и 9 месяцев:


Это замечательно, что вы все еще кормите грудью. Что-нибудь может Я делаю, чтобы поддержать вас в вашем кормление грудью?

HALF Сообщение (я):
Многие родители с удивлением узнают, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании не менее 6 месяцев, по мере взросления реже будут иметь избыточный вес или ожирение.Грудное вскармливание может потребовать много усилий, но это отличный способ сблизиться с ребенком и помочь ему оставаться здоровым.


HALF Ресурсы:
Для получения реалистичных родительских стратегий грудного вскармливания отсылайте родителей к следующим разделам Healthychildren. org/growinghealthy:

Советы: виджет «Держите ребенка здоровым».
Просто выберите «Грудное вскармливание», чтобы получить результаты.

Питание и кормление младенцев.

Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для создания персонализированного обучения пациентов для вашего пациента.

Подача из бутылки:

Соблюдайте соответствующие методы кормления из бутылочки:
Избегайте подпорки бутылочки
Только грудное молоко или смесь в бутылочке, если иное не предписано врачом

Неадекватные методы кормления, связанные с кормлением из бутылочки детскими смесями или использованием кормления из бутылочки в качестве методов успокоения младенцев, могут способствовать увеличению потребления энергии.

Матери нередко добавляют в бутылку хлопья, полагая, что это поможет ребенку спать дольше.

Значительное количество семей рано вводят твердую пищу, особенно если они воспринимают ребенка как суетливого.

Невнимание к сигналам голода и сытости ребенка связано с перекармливанием младенца.


Другие члены семьи и друзья были влиятельными лицами и предоставили «доказательства» того, что хлопья в бутылочке помогают ребенку уснуть.

Родительское истощение / желание спать — большой мотиватор для добавления хлопьев в бутылку.

Если родитель сообщает о беспокойстве, посоветуйте родителю, как важно реагировать на него с помощью множества стратегий, а не только кормления.

Если родитель сообщает о проблемах со сном, проконсультируйтесь по поводу распорядка отхода ко сну, здорового сна и реалистичных ожиданий сна в зависимости от возраста ребенка.

Сообщите родителям, что важно, чтобы им стало лучше.

Поощряйте родителей делать время кормления максимально комфортным и приятным для них и их ребенка.

Это может быть сложно, когда родители и ребенок не высыпаются. Вы можете сказать мне, как это у вас идет?


Когда ребенок много плачет, бывает сложно. Как поживает твой ребенок? Не хотите ли вы поговорить о некоторых способах успокоить ребенка, не связанных с кормлением?

Можете рассказать мне о времени кормления для вас и вашего ребенка?

Расскажите, как ваша семья и друзья (супруги, бабушки и дедушки и т. Д.) Поддерживают вас в кормлении вашего ребенка.

Как бы вы описали своего ребенка? Довольная, суетливая, сонная и т. Д.?

ПОЛОВИНА сообщений:
Некоторые родители (а также бабушки и дедушки!) Беспокоятся, что маленькие дети не получают достаточно еды.Но не о чем беспокоиться — дети в возрасте до 6 месяцев получают все необходимое из грудного молока или смеси.


HALF Ресурсы:
Реалистичные родительские стратегии кормления из бутылочки отсылают родителей к следующим разделам Healthychildren.org/growinghealthy

Советы: виджет «Держите ребенка здоровым». Просто выберите кормление из бутылочки, чтобы получить результаты.

Питание и кормление младенцев.

Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

Пищевой ввод:

Начните вводить твердую пищу в возрасте около 6 месяцев
Предложите ребенку широкий выбор h здоровую пищу
Также предложите различные текстуры

Значительное количество семей вводят прикорм примерно через 3-4 месяца, особенно если младенец кажется суетливым.

Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, подвергаются большему риску раннего введения твердой пищи.

Введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев связано с увеличением веса и ожирением как в младенчестве, так и в раннем детстве.

Исследования показывают, что важно знакомить детей с самыми разными вкусами и текстурами.

Многим младенцам и детям дошкольного возраста необходимо несколько раз съесть пищу, прежде чем принимать ее.

Младенцы и дети ясельного возраста с большей вероятностью будут есть продукты, которые, по их мнению, едят их сверстники и родители.


Другие члены семьи и друзья были влиятельными лицами и предоставили ложные доказательства того, что введение твердой пищи помогает успокоить суетливых младенцев.

Отчаяние родителей и желание иметь счастливых младенцев были большими мотивами для введения твердой пищи.

Родители указали на беспокойство по поводу расходования пищи.

Многие родители полагали, что если их ребенок отказался от еды, это означает, что их ребенку не нравится эта еда.

Концепция предложения еды 10-15 раз перед принятием сбивала с толку.

Если родитель сообщает о беспокойстве и / или проблемах со сном, проконсультируйтесь о важности введения соответствующего дополнительного питания.Расскажите о потенциальных успокаивающих и успокаивающих стратегиях для младенцев, а также о стратегиях выживания для родителей.

Посоветуйте родителям подождать примерно до 6 месяцев, прежде чем вводить твердую пищу.

Напомните родителям, что это очень важное время, и то, что ест ваш ребенок сейчас, помогает ему в дальнейшем получать удовольствие от здоровой пищи.

Проконсультируем по поводу важности представления широкого ассортимента продуктов питания, особенно овощей и фруктов. По мере роста ребенка важно подвергать его воздействию различных текстур.

Объясните: иногда ребенку требуется 10–15 попыток, прежде чем он действительно примет новую пищу.

Объясните, что это 10-15 попыток в течение нескольких месяцев, и чтобы не расстраиваться.

Чтобы решить проблему с отходами, обсудите стратегии, ограничивающие потребление пищи, например, не кормление непосредственно из банки, а перенос небольшой порции из банки в другой контейнер.

Вы можете заверить родителей, что это нормально, если ребенку что-то не нравится с первого раза, и важно продолжать предлагать это.

Расскажите, как ваша семья и друзья (супруги, бабушки и дедушки и т. Д.) Поддерживают вас в кормлении вашего ребенка.

Как бы вы описали своего ребенка? Довольная, суетливая, сонная и т. Д.?

Well Visit 2 and 4:
Не могли бы вы рассказать мне немного о своих планах по приучению вашего ребенка к твердой пище?

Посещение через 6 месяцев:
Это замечательно, что ваш ребенок готов встать или начать есть твердую пищу. Это захватывающая веха! У вас есть вопросы или проблемы?

Расскажите немного о своем опыте.

Не могли бы вы рассказать мне о своем опыте кормления? Весело ли тебе? Есть ли у вас какие-либо проблемы?

Можете ли вы описать, какую пищу любит и не любит ваш ребенок?

Что вы делаете, если вашему ребенку не нравится или не нравится новая еда?

Как вы вводите новую пищу своему ребенку?

ПОЛОВИНА Сообщение (я):
Многие родители рады, что их дети начинают есть твердую пищу. Остальные нервничают. Начало употребления твердой пищи (например, детских хлопьев и детского питания) — важная часть развития вашего ребенка.Знаете ли вы, что дети, которые слишком рано начинают есть твердую пищу, с большей вероятностью будут иметь избыточный вес или ожирение в детстве и во взрослом возрасте? Это еще одна важная причина подождать, пока ваш ребенок действительно не будет готов, прежде чем давать ему твердую пищу.

HALF Ресурсы:
Для получения реалистичных родительских стратегий для введения твердой пищи отослайте родителей к следующим разделам Healthychildren.org/growinghealthy


Советы: виджет «Держите своего ребенка здоровым».Просто выберите «Запуск твердой пищи», чтобы получить результаты.

Питание и кормление младенцев.

Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

HALF Сообщение (я):
Знакомство ребенка с новой едой может быть одновременно веселым и неприятным. Некоторых родителей беспокоит трата еды и денег, если их дети сначала не любят много еды. Хорошие новости: новичку нужно всего 1-2 столовые ложки каждой пищи, и по мере взросления количество еды постепенно увеличивается до 3-4 столовых ложек.Приучив ребенка к разнообразной пище, вы поможете ему на всю жизнь придерживаться здорового питания.

Здоровые закуски:

Через 9 месяцев предлагайте 2–3 здоровых и питательных перекуса в день
Сохраняйте фрукты и овощи c Потребление после звонка Еда представлены

Почти все младенцы старшего возраста перекусывают регулярно, но качество перекусов варьируется.

Самыми распространенными закусками часто являются закуски, такие как хлопья, печенье, крекеры и картофель фри.

Регулярное питание способствует саморегулированию и сокращает переедание.

В 9 месяцев наблюдается значительное снижение потребления фруктов и овощей и увеличение количества непитательных закусок и закусок.


Многие родители (особенно бабушки и дедушки), кажется, связывают перекус с временем «угощения». .

Родители в целом положительно отнеслись к введению закусок, но многие предпочли фасованные продукты, которые были портативными и не были опасными для удушья.


Консультации по соответствующим рекомендациям по кормлению и важности регулярных здоровых и питательных блюд и перекусов.

Обсуждая распорядок дня, отметьте важность планирования регулярных и здоровых перекусов.

Объясните: перекусы — это возможность обеспечить младенцам жизненно важные питательные вещества.

Посоветуйте, чтобы время перекусов и приемов пищи контролировалось и, в идеале, приходилось сидеть за столом, а не в пути (например, в коляске или автокресле).

К 9 месяцам посоветуйте, как важно поддерживать фрукты и овощи в рационе ребенка.

Обсудите стратегии использования здоровой закуски в качестве закуски, а не просто предварительно упакованных закусок.

Закуски — важная часть питания ребенка. Предложите родителям предлагать фрукты и / или овощи хотя бы один раз в день.

Обсудите потенциальную опасность удушья и стратегии предложения здоровой пищи небольшими порциями.

Какие продукты вы предлагаете ребенку на перекус?


Какую пищу ваш ребенок хочет перекусить?


Какую роль в вашем рационе питания ребенка играют закуски?


Как вы относитесь к закускам как к угощению или награде?


Как часто он перекусывает? Какие еще продукты вы предлагаете?


Как ваш ребенок реагирует на предложение фруктов? Овощи?


Что вы будете делать, если ваш ребенок отказывается есть фрукты и / или овощи?


Какие закуски получает ваш ребенок в учреждении присмотра за детьми? Что насчет того, когда они останутся с бабушкой и дедушкой или с другими членами семьи?


HALF Сообщение (я):
Получайте удовольствие от закуски. Пусть ваш ребенок попробует покормить себя. Предлагайте здоровые закуски 2–3 раза в день.

HALF Ресурсы:
Чтобы получить реалистичные стратегии, разработанные родителями для здорового перекуса и закуски, отсылайте родителей к следующим разделам на сайте Healthychildren.org/growinghealthy

Краткие советы: сохраняйте здоровье своего ребенка. Просто выберите «Здоровая закуска» и «Режимы и расписания», чтобы получить результаты.

Питание и кормление младенцев.

Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

Фостер Самокормление:

Младенцам рекомендуется пить из чашки, начиная с 6-месячного возраста
Родители распознают сигналы голода и насыщения

У младенцев есть врожденная способность саморегулировать свое питание.

Отзывчивое кормление способствует саморегулированию.

Родители считали время и чистоту двумя большими препятствиями на пути к самостоятельному кормлению.

Еще одна проблема — это потеря еды.

Обсудите с родителями ответное кормление, сигналы голода и сытости.

Поощряйте родителей к тому, чтобы приемные дети могли самостоятельно кормить ребенка пальцами, ложками и чашками. Объясните, что использование рук и попытка использовать ложку — важные составляющие того, как ребенок учится самостоятельно есть, и регулирует количество еды.

Примите во внимание, что самостоятельное кормление иногда может быть беспорядочным и занять немного больше времени. Вместе с родителями обсудите стратегию выделения определенных блюд и закусок, чтобы их ребенок отточил эти навыки, и напомните родителям, когда они решают кормить своего ребенка, чтобы знать о сигналах сытости.

Как дела у вашего ребенка с ложкой?

Можете ли вы описать, как вы поощряете ребенка к самообслуживанию?

Каково это во время еды, когда ваш ребенок ест сам? Как вы к этому относитесь и как к этому относится ваш ребенок?

Что было бы полезно для вас и вашего ребенка, чтобы стимулировать самостоятельное кормление?

HALF Сообщение (я):
Пусть ваш ребенок попробует покормить себя, как только он будет готов — обычно в возрасте 8 или 9 месяцев.

Здоровые напитки:

Младенцы должны пить грудное молоко или смесь в течение первого года жизни.
Старайтесь не давать сок, пока ребенок не станет малышом. Если вводится сок, подождите 6-9 месяцев и ограничьте потребление до 4-6 унций
Избегайте употребления напитков с сахаром

Почти 80% детей 6-9 месяцев пьют сок регулярно.

Дети, потребляющие такие фруктовые соки, потребляют больше энергии.

В целом родители считали, что 100% сок — это здоровый выбор.

Родители считали, что при обсуждении рисков, связанных с напитками с сахаром, важен аспект здоровья полости рта.

Некоторые родители упоминали проблемы с элиминацией как причину, по которой следует или не употреблять сокосодержащие напитки.

Другие члены семьи и питание вне дома были двумя факторами, которые родители определили как способствующие введению сока или других подслащенных сахаром напитков.

Напомните родителям, что в настоящее время лучше всего подходят грудное молоко, смесь и вода.Предположите, что вода — отличный выбор для практики питья из чашки, и призовите семьи поощрять использование чашек вместо бутылок и поильников.

Если они хотят ввести сок, помогите родителям понять, как выглядит порция в 4–6 унций, и что это количество на один день.

Ваш ребенок пьет сок? Сколько вы предлагаете?

Как вы относитесь к тому, что ваш ребенок пьет сахаросодержащие напитки, такие как газированные напитки, спортивные напитки и сок?

Какие напитки пьет ваша семья во время еды и между приемами пищи? А что насчет еды вне дома?

Какие напитки пьет ваш ребенок, когда вы едите вне дома?

Какие напитки пьет ваш ребенок в присмотре за ребенком? С другими друзьями и членами семьи?

ПОЛОВИНА Сообщение (я):
Грудное молоко и смеси — лучший выбор для вашего ребенка.Когда ему пора начать пользоваться чашкой (примерно от 6 до 9 месяцев), дайте ему грудное молоко, смесь или воду.

HALF Ресурсы:
Для получения реалистичных родительских стратегий по здоровому питанию отсылайте родителей к следующим разделам Healthychildren.org/growinghealthy

Советы: виджет «Держите ребенка здоровым». Просто выберите Кормление из бутылочки и Здоровые закуски, чтобы получить результаты.

Питание и кормление грудных детей

Также воспользуйтесь преимуществами Приложение HealthyGrowth для индивидуального обучения вашего пациента.

Введение прикорма и связь с пищевой аллергией

Abstract

ЦЕЛИ: Ответить на вопросы, касающиеся грудного вскармливания, прикорма, развития аллергии и текущих рекомендаций по кормлению грудных детей.

МЕТОДЫ: Это было вложенное исследование случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери 41 младенца с диагнозом пищевая аллергия в возрасте 2 лет (согласно двойному слепому плацебо-контролируемому исследованию пищи) и их 82 ребенка. контрольная группа, соответствующая возрасту, вела проспективные дневники питания о том, как кормили их дети в первый год жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Младенцы, у которых к 2-летнему возрасту была диагностирована пищевая аллергия, раньше вводили твердую пищу (возраст ≤16 недель) и с меньшей вероятностью получали грудное молоко, когда впервые был введен белок коровьего молока. в их диету.

ВЫВОДЫ: Это исследование поддерживает текущие рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике аллергии и рекомендации Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания в отношении прикорма, запрещающего вводить твердую пищу в возрасте до 4–6 месяцев.Он также поддерживает рекомендации Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока в рацион включены твердые вещества, и что грудное вскармливание должно продолжаться в течение 1 года или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка.

Что известно об этой теме:

Грудное молоко защищает от многих заболеваний, но его роль при аллергии не установлена.Рекомендации по грудному вскармливанию поддерживают исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, в то время как рекомендации по профилактике аллергии рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в дальнейшем.

Что добавляет это исследование:

Доказательства того, что продолжение грудного вскармливания при введении в рацион твердой пищи и отсрочка введения твердой пищи до возраста как минимум 17 недель связаны с меньшим количеством пищевых аллергий.

С момента объявления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендации о том, что все младенцы должны находиться на исключительно грудном вскармливании в течение 26 недель, продолжались дискуссии о том, подходит ли эта рекомендация для всех младенцев из развитых стран. Дискуссия хорошо иллюстрируется обзором Fewtrell et al ¹ и ответными письмами, опубликованными в 2011 году. ^{2 — 4}

Хотя нет никаких сомнений в питательной и эмоциональной пользе грудного вскармливания, суть аргумента в пользу исключительно грудного вскармливания до 26 недель. Одна сторона (за исключительное грудное вскармливание до 26 недель) считает, что грудное молоко является питательным, достаточным для возраста 6 месяцев, что исключительно грудное вскармливание защищает от множества детских состояний, ^{5 — 8} и что эти преимущества демонстрируются как в развитых, так и в слаборазвитых странах. ⁹ Эту точку зрения в настоящее время отстаивают Американская академия педиатрии, Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Министерство здравоохранения Великобритании. ^{10 — 12} Другая сторона аргумента состоит в том, что, хотя исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, несомненно, является лучшей рекомендацией для младенцев в слаборазвитых странах, в развитых странах, где снижен риск желудочно-кишечных инфекций и есть аллергические состояния. увеличивается, преимущества исключительно грудного вскармливания в течение этого длительного периода не так велики.Призывы к дальнейшей работе в этой области были сделаны, при этом Американская академия педиатрии рекомендовала вводить твердые вещества в возрасте от 4 до 6 месяцев для профилактики аллергии. ^{10 , 13} Неспособность разрешить спор подрывает авторитет текущих рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста, что может вызвать замешательство как у медицинских работников, так и у родителей.

Чтобы дать толчок дискуссии, мы изучили взаимосвязь между грудным вскармливанием, прикормом и развитием аллергии во вложенном исследовании случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери вели проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни. жизнь.Дизайн исследования способствовал сбору точных данных о начале, продолжительности и исключительности грудного вскармливания, а также о характере введения твердой пищи.

Методы

Исследование PIFA (распространенность детской пищевой аллергии) представляет собой когорту проспективных рождений из 1140 младенцев, набранных в период с 2006 по 2008 год, и это была британская когорта проекта EuroPrevall ¹⁴ с размером исследования и критериями отбора, определенными протокол этого исследования. ¹⁵ Он получил одобрение отделов исследований и разработок в больнице округа Ройал-Хэмпшир, больнице Винчестера и Саутгемптона, а также одобрение этики было получено местным комитетом по этике исследований Северного и Среднего Хэмпшира и Местным комитетом по этике исследований Саутгемптона и Юго-Западного Гемпшира. Комитет (05 / Q1703 / 34).

Младенцы из исследования PIFA, у которых была диагностирована пищевая аллергия (в соответствии с двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым провокационным тестом [DBPCFC] ¹⁵ ), и их 2 контрольных группы того же возраста были включены в группу «вложенный когортное исследование случай-контроль ». В контрольную группу входили младенцы, дни рождения которых были наиболее близки к индексным случаям, и родители которых дали согласие. Их оценивали с помощью того же симптоматического опросника и физического осмотра, чтобы убедиться, что у них нет признаков пищевой аллергии.

Дизайн исследования

Исследование PIFA имеет продольный проспективный когортный дизайн, начиная с рождения. Заинтересованные женщины встретились с одним из исследователей-исследователей; Было зарегистрировано информированное согласие и собрана исходная информация о социально-экономическом, экологическом и семейном аллергическом анамнезе. Женщинам также было предложено вести дневники питания своих младенцев с рождения до 1 года. Матери / опекуны ежемесячно возвращали дневники питания в офис исследования. Матери также отправляли новую карту симптомов каждые 2 месяца, чтобы облегчить выявление младенцев с симптомами, при этом родителей просили связаться с исследовательской группой, если они думали, что у их ребенка появились признаки аллергического заболевания. Одного из родителей попросили заполнить телефонную анкету EuroPrevall, когда их ребенок достигнет возраста 12 месяцев, а затем — в 24 месяца. Листы симптомов и вопросники за 12 и 24 месяца также служили для выявления младенцев, у которых может быть пищевая аллергия. Предполагаемое заполнение дневников питания и списков симптомов снизило вероятность экспериментальной ошибки.

Диагностика пищевой аллергии

Возможные случаи пищевой аллергии были отсортированы по телефону, и пациенты, соответствующие критериям оценки EuroPrevall, были приглашены на симптоматический визит, на котором был заполнен симптоматический вопросник EuroPrevall, был проведен физический осмотр, Кожный укол был завершен, и был взят образец крови. ¹⁵ Любой младенец с убедительным клиническим анамнезом пищевой аллергии, наличием сывороточно-специфического иммуноглобулина Е к обычному пищевому аллергену (≥0,35 кЕд / л) и / или положительным результатом кожной пробы (≥3 мм волдыря) был помещен на диету, исключающую подозрение на пищу (продукты). Если симптомы улучшились, ребенок посещал Центр клинических исследований Southampton Wellcome Trust для DBPCFC. Диагностическим критерием пищевой аллергии в этом исследовании для всех младенцев был положительный результат DBPCFC (который включал отсроченные реакции до 48 часов после заражения).

Данные о рационе питания

При наборе родителей попросили ежедневно записывать все, что их ребенок ел или пил в течение первого года жизни, в составленные для этой цели пищевые дневники, и их проинструктировали об их заполнении. Наборы дневников (которые состояли из 4 еженедельных листов) рассылались каждые 2 месяца, при этом родителей просили возвращать каждый дневник в офис исследования после его заполнения. Конверты Freepost были предоставлены для их возврата.

Чтобы уменьшить нагрузку на ведение дневника питания, родителей просили записывать, что ел ребенок, но не количество принятой пищи.После получения дневники были просмотрены, и в тех случаях, когда в них не хватало адекватных подробностей (например, типа выданной детской смеси), с родителями связывались по телефону, чтобы эти данные могли быть записаны. Данные из всех дневников были проанализированы таким же образом, чтобы определить время конкретных событий, например, когда в рацион впервые были введены детская смесь или любая твердая / полутвердая пища, и возраст, в котором грудное вскармливание прекратилось. В данной статье «исключительно грудное вскармливание» определяется как когда младенец получает только грудное молоко, воду или витаминные / минеральные капли.«Введение твердой пищи» относится к тому моменту, когда младенцы впервые получали твердую / полутвердую пищу.

Статистический анализ

Описательный анализ исходных характеристик (полученных с помощью стандартного вопросника, вводимого при приеме на работу ¹⁵ ), любых медицинских и клинических симптомов (полученных с помощью симптоматического опроса и физического обследования) и данных о потреблении пищи (полученных с пищей дневниковый анализ) младенцев, участвовавших в исследовании, проводили с использованием SPSS версии 17 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк). Непрерывные переменные описывались как средние ± стандартное отклонение или медианы и диапазоны в зависимости от их распределения. Категориальные переменные были описаны в виде чисел и процентов. Описательная статистика, тесты χ ² и тесты Манна-Уитни U использовались для всех доступных данных о потреблении пищи. Анализ выживаемости Каплана-Мейера использовался для получения дополнительных сведений о продолжительности грудного вскармливания. Размер исследуемой выборки имел достаточную мощность для определения отношения шансов ≥0.48 при мощности 80% и уровне значимости 0,05. Это относится к младенцам, у которых пищевая аллергия развилась, и к получению твердой пищи на 2 недели раньше, чем к младенцам, у которых пищевая аллергия не развивалась.

Наконец, был проведен анализ с использованием многомерной логистической модели. Этот анализ включал переменные, которые в предыдущих анализах были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами, а также факторы, которые считаются связанными с развитием аллергии.

Результаты

Участники

Младенцы были из исследования PIFA ( N = 1140), у которых либо была диагностирована пищевая аллергия в соответствии с DBPCFC ( n = 41), либо из контрольной группы того же возраста ( n = 82).На рисунке 1 показано количество младенцев на каждом этапе основного исследования PIFA, а также этапы диагностики детей с пищевой аллергией. Младенцы, включенные в исследование ( N = 123), родились в период с января 2006 г. по октябрь 2007 г. Средний возраст матери составлял 33 года (диапазон: 19–43 года), а средний вес младенца составлял 3420 г (диапазон: 2160–5060 г). Исходные характеристики младенцев, у которых возникла пищевая аллергия, и их контрольная группа подробно описаны в таблице 1. Демографические характеристики основной исследуемой популяции PIFA ( N = 1140) отличались от таковых в сообществе, из которого она была набрана, поскольку у нее был большой доля пожилых, хорошо образованных матерей. Однако младенцы в 2 экспериментальных группах настоящего исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или экологическим измерениям. Средний возраст появления симптомов пищевой аллергии составлял 24 недели (диапазон: 0–64 недели). Средний возраст в DBPCFC составлял 56 недель. Наиболее распространенной пищей, вызывающей заболевание, было куриное яйцо (22 ребенка), за которым следовало коровье молоко (20 детей). У двенадцати младенцев была аллергия на> 1 еду. Младенцы проявляли разные симптомы, при этом у некоторых младенцев было> 1 симптома.Наиболее частым симптомом была экзема, диагностированная врачом (12 младенцев), на втором месте — рвота (11 младенцев). Подробная информация о питании младенцев при появлении симптомов представлена ​​в Таблице 2. Ни у одного ребенка с аллергией на яйца не было симптомов до употребления яйца; однако у 1 ребенка с аллергией на арахис возникли кожные симптомы после контакта с аллергеном до употребления арахиса.

Блок-схема участников исследования PIFA.

Характеристики пар матери и младенца, включенных в это проспективное исследование случай-контроль

Подробная информация о питании младенцев в момент появления симптомов

Грудное вскармливание

Девяносто пять процентов всех матерей, включенных в исследование, начали грудное вскармливание , со средней продолжительностью 20 недель (диапазон: 0–64 недели).Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляла 8 недель (диапазон: 1-26 недель), при этом 50% матерей по-прежнему кормили исключительно грудью в 9 недель. Статистически значимой разницы между началом грудного вскармливания, продолжительностью или продолжительностью исключительно грудного вскармливания между младенцами с симптомами и контрольной группой не было (таблица 3). Эксклюзивность детской смеси с преобладанием сыворотки была потеряна у 78% младенцев, и только 2 младенца потеряли исключительность из-за другого типа смеси (смеси с преобладанием казеина и сильно гидролизованной смеси).Вторым наиболее распространенным способом утраты младенцами статуса исключительного кормления грудью было включение в рацион риса (в виде «детского риса»).

Характеристики грудного вскармливания для младенцев с пищевой аллергией и младенцев контрольной группы в исследовании

Анализ Каплана-Мейера показал, как природа грудного вскармливания различалась между двумя группами исследования (рис. 2). Это различие не было значимым (обобщенный тест Вилкоксона [Бреслоу], P = 0,335).

График анализа выживаемости Каплана-Мейера, показывающий продолжительность грудного вскармливания для детей с симптомами и контрольной группы.

Одновременное кормление белком коровьего молока и грудным молоком

Не было статистически значимой разницы между группами по возрасту, в котором коровье молоко (в любой форме) вводилось в рацион (таблица 4). Однако среди младенцев, получавших как коровье молоко в любой форме, так и грудное молоко ( n = 27, группа аллергии; n = 72, контрольная группа), продолжительность одновременного кормления составляла 5,5 недель в группе аллергии по сравнению с 9 неделями. в контрольной группе ( P =.047). Чтобы выяснить, важна ли продолжительность перекрытия, переменные были перекодированы для получения категориальной переменной «одновременное грудное вскармливание». Опять же, была статистически значимая разница между группами для одновременного кормления коровьим молоком в любой форме и грудным молоком ( P = 0,015), предполагая, что любое одновременное кормление полезно. Поскольку время совпадения может быть важным, был проведен апостериорный анализ, чтобы сравнить, различались ли возрасты одновременного грудного вскармливания между двумя группами, и не было обнаружено значительных различий (тест Манна-Уитни U , P = .300).

Возраст при введении прикорма для всех младенцев ( N = 123) и для каждой исследовательской группы

Не было достаточного числа младенцев, которые начинали кормить грудью кроме коровьего молока, чтобы выяснить, влияет ли этот фактор на развитие пищевой аллергии.

Введение твердой пищи

Средний возраст любого введения твердой пищи составлял 20,3 недели. Пищевой продукцией с самым ранним средним возрастом внедрения был рис в возрасте 20 недель (преимущественно как «молодой рис»), при этом морковь вводилась в среднем в возрасте 21 недели, а яблоки и бананы — в среднем возрасте 22 недели.В возрасте до 17 недель чаще всего вводили рис (20 младенцев). Другими распространенными продуктами питания, представленными в возрасте до 17 недель, были яблоки, бананы и груши (11, 8 и 8 младенцев, соответственно). Первый белок коровьего молока, взятый в качестве ингредиента, скорее всего, был из йогурта / свежих овощей. Твердые вещества вводили значительно раньше младенцам с пищевой аллергией по сравнению с младенцами контрольной группы ( P = 0,044), а также коровье молоко в качестве ингредиента ( P = 0,049) и арахис ( P =.037) (таблица 4). Младенцам контрольной группы сначала давали твердую пищу, но между 12 и 16 неделями 15% детей с пищевой аллергией получали твердую пищу по сравнению с только 9% детей контрольной группы (рис. 3). Был проведен апостериорный анализ, который разделил время введения прикорма на 2 группы: введение до возраста 16 недель включительно и введение в возрасте ≥17 недель. Значительно больше младенцев с пищевой аллергией получали прикорм в возрасте ≤16 недель, чем контрольные младенцы (35% против 14%; P =.011).

Время введения твердой пищи младенцам с пищевой аллергией и детям контрольной группы.

Многопараметрическая логистическая модель

Модель включала возраст при введении твердой пищи, одновременное грудное вскармливание и коровье молоко в любой форме, которые были переменными, которые в предыдущем анализе были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами. Возраст при введении твердого вещества был изменен на категориальную переменную, поскольку в результате апостериорного анализа было обнаружено, что введение твердого вещества в возрасте до 17 недель сильно связано с развитием пищевой аллергии.Переменная одновременного грудного вскармливания и коровьего молока также была перекодирована в категориальную переменную, потому что более ранний анализ показал, что любое одновременное грудное вскармливание казалось полезным. Коровье молоко в качестве ингредиента не было включено в модель из-за мультиколлинеарности, а возраст первого употребления арахиса не был включен из-за обратной причинной связи. Факторы, которые считались связанными с развитием аллергии (астма у матери, аллергия, образование, возраст, владение домашними животными, пол младенца и единственные роды), также были включены в эту модель.Курение матери не было включено в модель, потому что доля курящих матерей была редкой для всех младенцев (3,3%) и существенно не различалась между группами.

Этот анализ показал, что связь между введением твердых веществ старше 17 недель и одновременным кормлением грудью и введением коровьего молока и развитием аллергии сохранялась после того, как были учтены эффекты других потенциально мешающих переменных (отношение шансов: 0,292 [95% доверительный интервал: 0.099–0,859]; отношение шансов: 0,279 [95% доверительный интервал: 0,080–0,971] соответственно [данные не показаны]). Однако, поскольку модель с 10 переменными может быть слишком много для размера выборки 123, модель была сокращена путем удаления переменных, которые имели небольшой эффект (отношение шансов между 0,80 и 1,25), и результаты показаны в таблице 5. Результаты были аналогичными, если анализ был стратифицирован в соответствии с материнской астмой и материнской аллергией (данные не показаны).

Скорректированная многомерная логистическая модель для оценки переменных, связанных с развитием пищевой аллергии

Обсуждение

В рамках этого вложенного исследования случай-контроль мы обнаружили, что раннее введение твердых веществ было связано с развитием пищевой аллергии.Младенцы с пищевой аллергией гораздо чаще получали твердую пищу в период между 12 и 16 неделями, чем дети контрольной группы.

Отсроченное введение твердых веществ в рацион младенцев (особенно аллергенных продуктов) в прошлом пропагандировалось для предотвращения аллергии, ¹⁶ , но это привело к разочаровывающим результатам в клинических испытаниях. ^{17 , 18} В ряде когортных исследований новорожденных не удалось показать какой-либо положительный эффект на аллергический исход из-за отсрочки введения твердой пищи, а в двух исследованиях была обнаружена связь между отсроченным введением молока ¹⁹ и яйца ^{20 , 21} и повышенная частота экземы и атопической сенсибилизации. ^{19 — 22} Однако эти исследования не указали возраст, до которого не следует вводить твердые вещества в рацион, чтобы избежать аллергии. Наши результаты, наоборот, предполагают, что 17 недель — решающий момент времени, когда введение твердой пищи до этого времени, по-видимому, способствует развитию аллергического заболевания, тогда как введение твердой пищи после этого момента времени, по-видимому, способствует толерантности. Это открытие подразумевает, что механизм, который действует в возрасте после 17 недель, является неаллерген-специфическим толерогенным иммунологическим механизмом, поскольку данные дневника питания показали, что продукты, представленные в это время, в основном были фруктами и овощами, которые не считаются аллергенными.Могут быть задействованы эпигенетические или иммунологические механизмы, потому что продукты, вводимые в это время, доставляют субстраты, необходимые для индукции таких процессов. ^{23 — 26} Было показано, что фрукты и овощи изменяют иммунные реакции у детей старшего возраста, ^{19 , 20} с предлагаемым механизмом, обусловленным их антиоксидантным действием на воспалительные процессы ²⁷ и Treg клетки ²⁸ или их действие на микрофлору кишечника. ^{29 , 30}

Кроме того, мы продемонстрировали защитный эффект на развитие пищевой аллергии, когда белок коровьего молока в любой форме вводился в рацион младенца одновременно с грудным молоком. Одним из очевидных преимуществ грудного вскармливания является снижение риска аллергии из-за присутствия ряда иммуномодулирующих факторов в грудном молоке. ^{31 — 33} Однако доказательства того, что грудное вскармливание предотвращает аллергию, противоречивы: одни обзоры показывают пользу, а другие нет. ^{34 — 38} Эти результаты могут быть связаны с различиями в составе грудного молока, различиями в рационе матери, ^{39 — 42} различиями в конкретных методах вскармливания младенцев или отсутствием точности в способ измерения вскармливания младенцев. Однако другое объяснение состоит в том, что иммуномодулирующая роль грудного молока очевидна только тогда, когда иммунная система подвергается воздействию антигена одновременно с грудным молоком (эффект «перекрытия»). ^{43 , 44} Считается, что грудное молоко играет важную роль в развитии пероральной толерантности, потому что в грудном молоке есть ряд иммунологических факторов, в частности трансформирующий фактор роста β, который имеет положительную связь с младенцем. хрип ³¹ ; интерлейкин-12, который способствует цитокину Th-1 mileau ³² ; и растворимый CD14, уровни которого в грудном молоке отрицательно связаны с экземой в возрасте 6 месяцев. ³³ В текущем исследовании могут быть аллергенспецифические иммуноглобулины в материнском молоке, которые стимулируют толерогенные механизмы, и эта теория подтверждается тем фактом, что не было никакого преимущества совпадения с «любыми продуктами». Было невозможно определить, существует ли аналогичная связь для другой аллергенной пищи, потому что было недостаточное количество младенцев, потребляющих эти продукты, все еще находясь на грудном вскармливании. Этот результат произошел из-за того, что пшеница, яйца, рыба и другие аллергенные продукты обычно вводятся после 26-недельного возраста, и 66% исследуемых матерей к тому времени прекратили грудное вскармливание.

Начало и продолжительность грудного вскармливания увеличились за последние десятилетия, ^{45 , 46} , как и средний возраст, в котором твердые вещества, особенно аллергенные, вводятся в рацион младенцев. ^{46 , 47} Оба эти изменения связаны с измененными рекомендациями по кормлению грудных детей. ^{48 , 49} Чистым результатом этих изменений может быть сокращение продолжительности приема твердой пищи младенцами при грудном вскармливании (т.е. период перекрытия).Следовательно, рекомендации по вскармливанию грудных детей для всего населения и для конкретных аллергиков могли сыграть роль в повышении частоты пищевой аллергии. Ряд стран и специализированных организаций теперь признают эту возможность и внесли поправки в свои рекомендации по вскармливанию грудных детей, чтобы включить потенциальную роль одновременного грудного вскармливания в развитии пищевой аллергии ^{50 , 51} ; другие профессиональные организации призвали к дальнейшим исследованиям по этой теме. ^{10 , 52} Результаты текущего исследования подтверждают возможное защитное действие одновременного грудного вскармливания на развитие аллергии и добавляют дополнительные данные к текущему обсуждению, в котором основное внимание уделяется преимуществам исключительно грудного вскармливания (по крайней мере, до 17 недель кормления грудью) возраст).

Основная сила этого исследования заключается в его дизайне. Данные о грудном вскармливании собирались проспективно с момента рождения до того, как у всех детей с пищевой аллергией развились какие-либо симптомы пищевой аллергии; таким образом, вероятность систематической ошибки в результате диагноза аллергии или ошибки отзыва была сведена к минимуму. Кроме того, у младенцев была диагностирована пищевая аллергия с помощью DBPCFC, считающегося золотым стандартом диагностики пищевой аллергии. Однако из-за предполагаемого характера дневников нельзя исключить «обратную причинность» в данных, но ранние симптомы пищевой аллергии, вероятно, приведут к длительному грудному вскармливанию и отсрочке введения твердой / аллергенной пищи, чего не наблюдалось, за исключением арахиса. и орехи.Это произошло потому, что родители детей-аллергиков с большей радостью предложили эти продукты из-за результатов кожных тестов, которых у контрольных детей не было. Следовательно, уместно считать, что результаты этого исследования отражают возможную причинную связь с развитием пищевой аллергии. Слабым местом исследования является то, что демографические характеристики исследуемой популяции отличались от демографических характеристик сообщества, из которого она была набрана. Однако младенцы в 2 экспериментальных группах этого исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или средовым измерениям, хотя из-за недостаточного питания (51% для астмы и 43% для материнской аллергии). возможно, анализ не смог выявить слабые ассоциации.

Выводы

Это исследование поддерживает текущие рекомендации по профилактике аллергии о том, что твердые продукты не следует вводить до достижения 17-недельного возраста ^{10 , 11} , а также общие рекомендации по кормлению, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока в рацион входят твердые вещества и далее . ¹³ Эти руководящие принципы соответствуют рекомендациям ВОЗ о продолжении грудного вскармливания наряду с твердой пищей до двухлетнего возраста. ⁵³ Однако он не предоставляет доказательств связи между исключительно грудным вскармливанием до возраста 26 недель (по сравнению с 17 неделями) и развитием аллергии, поскольку недостаточное количество женщин в исследовании могли кормить исключительно грудью в течение этого времени.Эта ситуация отражена в общих данных по населению, которые показывают, что в 2010 году только 12% британских женщин кормили исключительно грудью до 17 недель. ⁴⁶ Показатели исключительно грудного вскармливания в Соединенных Штатах, кажется, выше: 46% женщин в США кормят исключительно грудью в течение 3 месяцев, ⁴⁵ , но это значение все еще не соответствует рекомендациям ВОЗ. Одной из причин низкого уровня исключительно грудного вскармливания может быть то, что рекомендации дают противоречивые советы.

Хотя мы ожидаем проведения дополнительных исследований для определения оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания для достижения наилучшего общего состояния здоровья всех младенцев, медицинские работники могут дать последовательный совет, поощряя исключительно грудное вскармливание как можно дольше, а затем продолжение грудного вскармливания наряду с введением прикорма для максимального увеличения продолжительности одновременного грудного вскармливания и введения твердой пищи.

Благодарности

Мы благодарим все семьи, принявшие участие в исследовании PIFA, а также акушерок из Winchester and Eastleigh Health Care Trust за их поддержку исследования и помощь в приеме на работу, особенно Т. Кемп. Мы также благодарим весь персонал, участвовавший в ежедневном проведении исследования, и персонал Центра клинических исследований Child Health and Wellcome Trust в больнице общего профиля Саутгемптона за наблюдение за участниками и выполнение клинической работы, необходимой для установления диагноза пищевой аллергии, в частности Л.Гаджон, Р. Кинг, Дж. Гарланд, Э. Фрэнсис, С. Пестридж, К. Скали, Э. Гатрелл, Л. Беллис, А. Аква и Р. Кемп. Мы также благодарим профессора Джонатана Хурихана за его решающую роль в первоначальной организации исследования PIFA.

Сноски

• Принято 13 сентября 2013 г.
• Адресная корреспонденция Кейт Е.К. Гримшоу, PhD, RD, Академический отдел клинических и экспериментальных наук, Mailpoint 803, уровень F, Южный академический блок, больница общего профиля Саутгемптона, Tremona Rd , Саутгемптон, SO16 6YD, Великобритания.Электронная почта: kecg {at} soton.ac.uk

• Доктор Гримшоу принимал участие в написании оригинального протокола исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и управлении данными, а также в первоначальном составлении и редактировании рукописи; Г-н Маскелл участвовал в статистическом анализе и управлении данными, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Г-жа Оливер и г-жа Моррис участвовали в сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Доктор Фут участвовал в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Проф Миллс принимал участие в разработке концепции и дизайне оригинального протокола исследования и пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Профессор Робертс участвовал в инициации и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; и профессор Маргеттс участвовал в инициировании и организации исследования, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили представленную окончательную рукопись.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Д-р Робертс объявляет о сотрудничестве с Danone Baby Nutrition (член научного консультативного совета 2011–2012 гг.), Д-р Гримшоу объявляет о сотрудничестве с Nutricia Ltd (ноябрь 2011 г. для внесения вклада в совещание относительно «состояния дел». искусство »кормления детей грудного возраста и развития аллергии и июнь 2012 г. для лекции для детских гастроэнтерологов под названием« Управление питанием при пищевой аллергии »), а доктор Миллс объявляет о сотрудничестве с Novartis (за участие в 1 заседании совета директоров в 2010 г. -слепая, плацебо-контролируемая пищевая провокация в качестве критерия результата в исследовании иммунотерапии пищевой аллергии), Pepsico International (для рекомендаций по управлению растительными пищевыми аллергенами в производственных условиях) и DBV Technologies (для пищевых продуктов для контрольной еды).Другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

  No related posts.