Энурез психологические причины у детей: Психологические причины энуреза у детей //Психологическая газета

Психологические причины энуреза у детей | Психосоматика заболевания

Непроизвольное мочеиспускание — энурез — у детей может быть симптомом заболеваний или физиологических нарушений органов малого таза, а может быть результатом наличия у ребенка психологических проблем. Их спектр очень широк, начиная с общей невропатии и заканчивая несовместимостью темперамента ребенка и родителей. В истинных психологических причинах заболевания разберется только опытный детский психолог. На нашем сайте вы можете задать вопрос такому специалисту, предварительно как можно подробнее описав вашу историю.

Наиболее распространенные психологические причины энуреза у детей

Если никаких медицинских причин появления у ребенка энуреза выявить не удалось, значит, дело в психосоматических факторах, и помощь детского психолога в таком случае будет просто необходима. Специалистами принято выделять следующие причины развития заболевания:

· Невротический энурез у детей, психологические причины возникновения которого могут заключаться в произошедшей с ребенком травмирующей ситуации, — пожалуй, самое распространенное явление.

Этими причинами могут быть реакции малыша на конфликты в семье, сильный испуг, пережитый в ситуации большой опасности, затянувшийся стресс или депрессия. Для таких детей чаще всего энурез становится признаком высокого уровня тревоги, которую они выразить другими путями не могут.

· Фактор педагогической запущенности или элементарный дефицит внимания. Если проблема энуреза у детей заключается именно в этой психологической причине, то заболевание может носить стабильный и достаточно продолжительный характер.

· Гиперактивность малыша. Гиперактивные в течение дня дети обычно спят очень крепко — так их организм реагирует на дневное перевозбуждение. При этом первая фаза их сна является очень беспокойной — дети часто засыпают со сложностями, несмотря на то, что хотят спать, ворочаются, проявляют другую двигательную активность. Это может длиться вплоть до непроизвольного акта мочеиспускания, после чего сон ребенка значительно улучшается.

· Особенности характера ребенка. Нередко с этой проблемой сталкиваются дети застенчивые, стеснительные, сдержанные при посторонних, плохо переносящие критику и не любящие проигрывать.

· Еще одна проблема, почему проявляется детский энурез, — психологические причины, связанные с резкими и частыми перепадами настроения в течение дня, например, вспышки радости, сменяемые приступами гнева.

· Дизонтогенетический фактор. Это дети, позже сверстников научившиеся ходить, сидеть, говорить. Такой ребенок может выглядеть замедленным по сравнению с другими детьми или, наоборот, отличаться чрезмерной быстротой движений.

Чем поможет детский психолог?

Обращение за помощью к детскому психологу — к сожалению, по-прежнему, не самый популярный способ лечения энуреза, выбираемый родителями. Занимаясь самолечением, многие мамы и папы забывают о психосоматике при энурезе у детей, начинают ругать или стыдить ребенка, окончательно разрушая его и без того низкую самооценку, рассказывают о болезни посторонним людям и совершают другие недопустимые для качественного лечения ошибки.

Если вы тоже столкнулись с этой проблемой, вам поможет сориентироваться в ситуации и выработать правильную линию поведения в отношении ребенка квалифицированный детский психолог. Внимательно изучив историю болезни, специалист определит истинные психологические причины детского энуреза, выберет оптимальный способ психотерапевтического лечения, направленный, прежде всего, на нормализацию эмоциональных отношений в семье. Это может быть мотивационная и поведенческая коррекция, разработка особого режима питания, тематическая сказкотерапия и многое другое.

Нужна помощь? Просто задайте вопрос врачу, и мы вам обязательно ответим!

Психологические предикторы развития энуреза у детей

Согласно статистическим данным энурез является одним из распространенных патологических состояний среди детей и подростков (им страдает около 20% детей в возрасте от 5 до 14 лет) с неуклонным ростом пaтологического процесса в последние годы. Успех терапии энуреза во многом зaвисит от того, насколько четко установлена причина возникновения данного недуга и прослеживаются ли основные пaтогенетические мехaнизмы возникновения нaрушений  в мочевыделительной сфере. Кроме этого, в настоящее время нет единого специaлиста, занимающегося этим вопросом. Это связано с полиэтиологичностью данного зaболевания, разнообразием его форм и вариантов.

Энурез у дeтeй и подростков – это нeспoсoбнoсть удeрживaть мoчу в oпрeдeлeнных ситуациях при уже сформирoванном умeнии зaдерживать мoчeиспускaниe. Подобный диaгноз прaвoмoчeн для рeбeнка 5 лет и стaрше, в тoм числe для пoдрoстков. Энурезом называют нe тoлькo недержания  вo время нoчнoгo снa, нo и в днeвнoe врeмя; причины этoгo сoстoяния могут быть самые рaзнообразные. Лeчeниe данного недуга также мoжeт быть рaзным – от психo- и диeтoтерaпии дo хирургического вмeшaтeльствa.

На прaктикe дoстaтoчнo рeдкo выдeляется кaкая-либo oпpeдeлeнная  пpичина вoзникнoвения этого патологического процесса. Чaщe всeгo патологические механизмы  дeйствуют в сoвoкупнoсти.

В современном научном мире ночной энурез считается не патологией, а скорее этапом в развитии, когда маленький человек только учится контролировать функции своего тела и вырабатывает определенные рефлексы. Считается, что при нормальном развитии ребенок должен научиться этому к 6 годам, но практика показывает, что 10% шестилетних малышей этому так и не научаются (1). С годами проблема отступает сама собой, когда контроль за своим телом становится тотальным. В 10 лет энурезом страдает 5 % детей, а в 18 только лишь 1% (2). Среди взрослых один из 200 человек периодически теряет контроль над мочевым пузырем во время сна. Таким образом, среди тех, кто страдает от этого досадного феномена почти 94% детей, 5% подростков и 1% взрослых людей (3).

Эта проблема среди юношей наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек. Но в преклонном возрасте ночное недержание больше встречается у женщин. У 2-3% больных детей, которые в раннем возрасте наблюдались по поводу ночного энуреза, в течение всей жизни отмечаются периодические непроизвольные ночные мочеиспускания (4).

Недержание мочи чаще встречается у низкорослых  худых детей. Также огромную роль в появлении недуга играют инфекции почек и мочевого пузыря, аномалии в развитии мочевыводящей системы. Часто недержание у маленьких пациентов является способом психологического протеста. Энурез может быть результатом недостатка внимания или наоборот, реакцией на гиперопеку со стороны родителей и близких родственников. Недержание встречается у застенчивых и пугливых малышей. Чаще всего пациенты с этим отклонением являются детьми из неблагополучных, малообеспеченных или многодетных семей.

Более 90% всех случаев ночного энуреза относятся к первичному энурезу (особенно у мальчиков), когда контроль за мочеиспусканием во время сна не был сформирован изначально (ребенок мочится ночью всегда, с рождения). Уникальность данной патологии заключается в том, что практически у всех таких детей отсутствуют какие-либо нарушения со стороны мочевыделительной и других систем организма.  При вторичном энурезе навык контроля мочеиспускания во время ночного и дневного сна был устойчиво развит в течение 3-6 месяцев, но затем, по различным причинам, пропал.

 Для вторичного энуреза типичны внешние стрессовые факторы и другие причины, а также более длительное время и большие усилия для восстановления ночного самоконтроля. При нормальном развитии ребенка считается, что подавляющее большинство детей старше 5 лет успешно контролируют  и удерживают мочу во время ночного сна.  Зрелый, наполненный мочевой пузырь сигнализирует об этом в специальные центры центральной нервной системы и тогда ребенок пробуждается и направляется в туалет.  Родителям же важно помнить, что ночной энурез по-настоящему «заслуживает» внимание докторов только у детей старше 5 лет, при этом частота «мокрых ночей» должна составлять более 2-4 раз в месяц, в течение 2-3х месяцев без перерывов.  Первичный энурез основной причиной своего развития имеет наследственную природу, и обусловлен несколькими факторами.  В норме антидиуретический гормон дает почкам команду уменьшить содержание воды в моче в ночное время суток, тем самым уменьшая  производство мочи.  Данный механизм обеспечивает возможность не мочиться в течение продолжительного времени сна.  Исключение составляют единичные случаи, когда ребенок перед сном выпивает избыточное количество жидкости, например, в жару или избыточной физической нагрузке.  В таком случае даже здоровый ребенок может описаться ночью.  В отличие от здоровых детей, у страдающих энурезом относительный недостаток антидиуретического гормона в ночное время приводит к заметному увеличению объема вырабатываемой ночной мочи.  С другой стороны, при одинаковом объеме мочевого пузыря, у большинства детей с энурезом, количество мочи, свободно удерживаемой без мочеиспускания, гораздо меньше, чем у здоровых детей, в связи с относительно меньшим функциональным объемом мочевого пузыря, и днем такие детки посещают туалет чаще обычного, и иногда даже упуская мочу в бодрствовании.  Кроме того, очевидным является тот факт, что одна из основных причин энуреза, — незрелость определенных корковых и спинальных нервных центров, осуществляющих контроль мочеиспускания. Так же, как снохождения и ночные страхи, ночной энурез, как правило, проявляется в период глубокого (медленного) сна в первую треть ночи.  У ребенка с энурезом полисомнографическое исследование выявляет относительное увеличение длительности периода глубокого сна.  Вероятнее всего, именно в это время, контроль удержания мочи со стороны головного и спинного мозга может ослабевать до такой степени, что мочевой пузырь начинает самостоятельно «распоряжаться» имеющейся в нем мочой и посылать команду на ее выброс.  Практически все родители имеют субъективное, ошибочное мнение, что у детей с ночным недержанием мочи очень крепкий, глубокий сон, и их крайне трудно разбудить, однако, большинство специалистов так не считают.  Намного реже случается мочеиспускание в период поверхностного (быстрого) сна, при этом малыш так или иначе припоминает, что ему снился сон, как он писает. 

Вне всяких сомнений, персистирующий ночной энурез чаще всего в своей основе имеет наследственный характер.  Таким образом примерно у 80% детей, страдающих энурезом оба родителя также упоминали об энурезе; приблизительно у 50% всех детей с энурезом у одного из родителей была такая же проблема. К большому сожалению, ночной энурез не такая безобидная патология, как его представляют некоторые родители и даже доктора.  Опасность заключается не в самом энурезе, а в изначально скрытых, но частых психологических реакциях, сопровождающих энурез:

 • реакции родителей и родственников (огорчение, обида, раздражение, наказание)

• отношение со сверстниками (унижение, обзывание, дразнение, исключение из групповых игр)

• ущемление в социальных группах (трудности в гостях, лагере, санатории и других поездках)

•  осознание собственных особенностей, и нарушение самооценки (я не такой, как все, мне стыдно, я виноват, развитие страхов, тревоги и других невротических реакций).

Дневной энурез встречается намного реже. По статистике 10 % случаев дневного энуреза приходится на возрастную группу от 6 до 18 лет, другие специалисты утверждают, что 3 — 4 % случаев составляют дети в возрасте от 4 до 12 лет (1). Чаще всего он является следствием перенесенной сильной психологической травмы, которая и вызвала сбой в работе нервной системы.

Выделяют следующие формы энуреза:

·         В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без мокрых ночей.

Для персистирующего энуреза характерным является ночное недержание у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.

Для рецидивирующего энуреза характерно состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. При таких случаях рецидивирующего энуреза чаще всего можно провести параллель между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

·         В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания выделяют ночной, дневной и смешанный энурез. Дневной и смешанный энурез чаще свидетельствует о том, что у ребенка имеются проблемы неврологического или эмоционального плана.

·         В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

Неосложненным считают энурез, развивающийся при отсутствии  инфекции или патологических процессов в мочевыделительной системе.

При наличии патологических процессов диагностируется осложненный энурез.

Вышеизложенная классификация не может отобразить все причины развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез чаще развивается у пугливых, застенчивых детей и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка. Пациенты, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.

Причины возникновения энуреза.

Причин для проявления признаков энуреза в детском и подростковом возрасте может быть множество. Наиболее часто встречающейся причиной энуреза, являются психологические трудности в жизни ребенка, которые  могут быть связаны с разного рода факторами – трудные, не всегда гладкие  отношения между родителями ребенка, трудности в общении с ровесниками, начало обучения в школе или поступление в детский сад,  излишняя свобода или излишняя строгость в воспитании, и другие ситуации, которые расцениваются как стрессовые. Зачастую неврозоподобный энурез приводит к тому, что дети становятся боязливыми, подозрительными, пугливыми, неуверенными в себе или, наоборот, раздражительными и вспыльчивыми. Психогения также может проявиться нарушениями речи в виде заиканий или тиками.

Исследователи-специалисты считают, что для проявления энуреза у маленьких пациентов необходим комплекс разнообразных причин характерных для его становления. В настоящее время исследователи пришли к выводу, что данная болезнь может носить и наследственный характер. Если в кругу близких родственников кто-то уже страдал недержанием, а также были случаи неврозов, психопатии, алкоголизма или эпилепсии, то риск возникновения энуреза у ребенка возрастает в несколько раз (6).

Причиной энуреза может быть и задержка темпов физического развития. Если ребенок отстает от ровесников в психическом развитии или по  весоростовым показателям,   соответственно, происходит отставание и в развитие его центральной нервной системы, контролирующей мочеиспускание. Высока вероятность развития данной патологии, если беременность и родоразрешение у матери протекали с осложнениями, и как следствие привело к раннему органическому поражению ЦНС. Как правило, такие  малыши чрезмерно возбудимы, быстро устают и отличаются повышенной плаксивостью. Провоцирующим недержание мочи фактором, у такого ребенка может стать даже самое банальное ОРЗ или кишечная инфекция. Поэтому таких детей нужно всячески отгораживать от ситуаций, травмирующих психику с самого его рождения.

 Другим фактором, способствующим развитию энуреза, по мнению ряда исследователей, стало распространенное использование одноразовых подгузников. Связанно это с тем, что мочеиспускание у грудничков происходит автоматически, но уже к полугоду малыш проявляет беспокойство перед мочеиспусканием, и дискомфорт после того, как мочевой пузырь уже опорожнен. В более старшем возрасте дети начинают пользоваться горшком. Эксплуатация «памперсов» значительно облегчает жизнь родителям, и они не утруждают себя тем, чтобы приучить ребенка к горшку. Да и сам кроха уже не чувствует неудобства от мокрых штанишек. Данный факт приводит к тому, что формирование условного рефлекса у таких детей затормаживается и приводит к увеличению количества детей, страдающих недержанием, в последнее время.

Нередко у детей с недержанием встречаются нарушения сна. В одном случае это проблемы засыпания, с беспокойным поверхностным сном, а в другом – излишне глубокий сон с нарушениями пробуждения. 

Общие факторы проявления энуреза :

— Психотравма, дистресс, сверхсильные эмоции.

Довольно часто дети и подростки находятся в состояние постоянного стресса — чрезмерные нагрузки у детей обучающихся в спец-школах, школах с углубленным изучением одного из предметов, посещение помимо школы множества разнообразных кружков и секций. В настоящее время общеобразовательная программа в школах очень насыщена, а уровень преподавания материала и методики преподавания не способствуют лучшему усвоению знаний. Чаще всего ребенок даже не осознает своего переутомления. В связи с этим родителям необходимо обращать внимание, насколько загружен их ребенок и справляется ли он с поставленными перед ним задачами (1).

Достаточно часто проблема недержания мочи проявляется после рождения второго и последующих детей в семье, переезда на новое место жительства, смерти кого-либо из близких людей, перевода в новое образовательное учреждение, развода родителей, а также сильный испуг. В этом случае энурез является типом психологической защиты или попыткой вернуться в  то время, когда ребенок был окружен заботой, и ему было уютно и комфортно.

— Гиперопека и дефицит внимания. От ночного недержания чаще страдают дети, которые растут в семьях без одного из родителей. Нередко в этом случае оставшийся с ребенком родитель излишне опекает ребенка. Как ни странно это звучит, но это касается не только малышей, но и подростков, родители которых никак не могут осознать «что их малыш вырос и может сам о себе позаботиться». Обратная ситуация развивается у детей, которые ощущают недостаток родительской опеки. И этим неестественным способом пытаются привлечь к себе интерес близких родственников и «выпрашивают» заботу и ласку, именно поэтому во сне ведут себя, как маленькие.
— Излишне крепкий сон. 

 В момент крепкого сна  ребенок не чувствует, что пришло время опорожнить мочевой пузырь. Это может быть врожденной особенностью нервной системы или как следствие сильного переутомления. В последнем случае случаи недержания бывают не часто, а после насыщенных событиями дней.

— Излишнее количество жидкости во второй половине дня. 

— Наследственность. В 75% случаев в том, что у ребенка женского пола возник данный недуг, причастны  родительские гены. Если же родители имели в детстве похожую проблему, то вероятность, что юноша скопирует  их судьбу в 40% случаев.

-Новообразования. Это достаточно редкое явление у детей и подростков, но все же его никак нельзя исключать.

Психология энуреза

У значительного количества маленьких пациентов, вне зависимости от возраста, энурез, как и всякий продолжительный по времени недуг, влечет за собой чувство собственной неполноценности. Даже очень маленькие пациенты достаточно мучительно переживают эту свою досадную особенность. Такие дети стесняются своих здоровых ровесников, стараются меньше общаться с ними и очень часто проводят время в одиночестве, замыкаются в себе, чтобы избежать насмешек и пренебрежительного отношения окружающих. Чувство не уверенности в себе чаще всего возникает и усиливается в детском коллективе и ведет к формированию заниженной самооценки, неприятия себя таким, какой есть, вплоть до полного отказа от обучения и реализации себя  в разнообразных областях социальной жизни. Продолжительное течение данной патологии, те переживания, которые испытывает ребенок страдающий энурезом, приводят к тому, что у детей меняется характер. Одни демонстрируют агрессивное поведение, у других культивируется трусость, нерешительность, нелюдимость, обособленность. Но встречаются и те, которые на первый взгляд, никак не страдают от своей досадной особенности, но при этом у таких пациентов изменения характера чаще становятся заметными при вступлении ими в пубертатный период своего развития. По своей сути энурез — это своеобразный способ человеческого тела оставаться расслабленным, и при этом становится невозможным сдерживание естественные потребностей, и все происходит само собой, без малейших помех (8).

Главным при рассмотрении энуреза является  взгляд в глубину проблемы и контекст данной патологии. Сопровождающей эмоцией энуреза чаще всего является страх. Мочиться в кровать неловко, недопустимо, порицаемо — стыдно.  А стыд толкает человека зажиматься и скрывать стыдное, прятаться, то есть  отделяет от других людей. Любое психосоматическое проявление означает лишь то, что психика пытается вытеснить в область тела.

Опираясь на все вышеизложенное, история возникновения энуреза становится ясной.  Можно решительно предположить, что в семье, в которой есть ребенок страдающего ночным недержанием мочи, скорее всего, не принято поверять свой «тяжелые» чувства, эмоции, и находить поддержку у друзей и близких, расслабляться. Вряд ли члены такой семьи будут достаточно открыты к общению и искренни между собой, маловероятно, что смогут разрешить себе быть слабыми и осознавать это.

И когда сухость в общении, недостаток доверия и ласки, способствуют  ухудшению климата в семье, тогда чадо за всех, так сказать «удачно сливает»  все это в ночные не приятности. При этом семейное напряжение аккумулируется и ребенок «принимает» все семейные претензии по поводу кричащей   несдержанности, которую не дозволяют себе взрослые.

В связи с этим работа с пациентом дошкольного возраста, страдающим  энурезом,  явно должна вестись с привлечением в процесс заинтересованных взрослых, готовых к здоровым изменениям. Под «школьным» возрастом, предполагается возраст выхода в социум. В России это возраст поступления в школу, то есть 6-8 лет. До этого возрастного периода психологическая работа только с одним ребенком, особенно в случае ночного энуреза, может быть крайне не эффективной.

Если у ребенка отсутствуют физические или  психические изменения в здоровье, а с ним внезапно стали происходить неприятности по ночам, то основным фактом является ощущение им психологического дискомфорта, порождаемого недовольством родителями, потребности человека в любви, эмоциональной близости, полном принятии его личности и неверно выбранной тактики воспитания (8).

Психологическое обследование детей, страдающих энурезом, демонстрирует, категорийность маленьких пациентов, нуждающихся в психологической помощи:

• Дети, испытывающие дефицит внимания, отсутствие эмоциональной близости с родителями, особенно с матерью, так сказать недоласканные дети (у девочек, начиная с 4-х летнего возраста, причина может быть в дисгармоничных взаимоотношениях с отцом).

Пациенты, относящиеся к данной группе, бессознательно используют недержание как метод контролирования родителей, и демонстрацию им, недостаток дневной  заботы.

Если ребенок молчаливый, стеснительный и робкий, то дальше энуреза дело обычно не идет. Но если ребенок агрессивный, то он заявляет о неудовлетворении своих нужд в более безапелляционной форме, например ночном недержании кала.

• Дети, болезненно переживающие конфликт между родителями, или их развод, недостаток тепла и уюта родительского дома.

Пациенты данной категории своей патологией стараются примирить родителей, сплотить их хотя бы у своей постели. Отсутствие родительской реакции на сигналы, исходящие из бессознательных структур психики ребенка, может привести к более серьезному заболеванию.

Встречается и несоответствие особенностей темперамента мамы не с особенностями ребенка, и ее принципы воспитания не совпадают с его сущностью, то вместо того, чтобы помогать, ребенку найти себя, она будет «вкладывать» в него свои представления об окружающем мире и реализовываться за его счет. 

• Дети, испытывающие сильный прессинг родителей, предъявляющих к ним чрезмерно завышенные требования.

Ночное недержание мочи у детей, относящихся к этой группе, чаще является бессознательным избавлением от докучливого давления родителей.

Утоление жизненно важных потребностей ребенка, согласованность отношений между близкими родственниками, расположение к ребенку и признание его права быть самим собой вот  лучшее лекарство от ночных неприятностей.

Проблема энуреза в современных исследованиях.

Поиск причин, способствующих развитию энуреза у детей и подростков, интересует как отечественных, так и зарубежных исследователей. Так коллектив авторов в составе В.А. Филина, Н.И. Кузнецовой, И.Г. Михеевой , В.В. Николаевой , А.Б. Моисеева , О.Б. Кольбе, С.А. Бадяевой, К.Б. Паршиной из МГУ имени Ломоносова провел  исследование качества детско-родительских отношений в семьях девочек, страдающих энурезом. При исследовании определено воздействие стилей воспитания на клиническое течение энуреза и установление  психологических особенностей. Распространенность патологии, которая воздействует на формирование характера ребенка, отношения в семье и понижает качество жизни всей семьи. Энурез не останавливает психическое развитие ребенка,  но,  как правило, искажает, отягощает и тормозит его ход. Установлено наличие «психосоматической» семьи, как структурной единицы, в которой происходит развитие и становление личности ребенка, страдающего психосоматической патологией, и где болезнь выполняет определенную миссию по сохранению семейного равновесия. Симптом, вторгаясь в систему «мать — ребенок», становится относительно  необходимым для решения жизненных ситуаций и семейных драм. Исследования приобщены к изучению психологических особенностей детей с энурезом и микросоциального климата в их семьях.

Исследование особенностей детско-родительских отношений и характеристик поведения испытуемых проведено с помощью теста Рене Жиля, а определение стилей родительского воспитания — по методике А.Я. Варги и В.В. Столина (3).

При проведении исследователями анализа анамнеза жизни детей с энурезом, акушерская патология была выявлена у их матерей. Отягощение акушерского анамнеза, патология перинатального периода и периода раннего детства в подгруппе детей с энурезом встречались значительно  чаще, чем у детей из контрольной группы, независимо от возраста.

В результате исследования было доказано, что семья играет огромную роль не только на становление психологических особенностей пациента, но и является фактором риска для развития психосоматического расстройства, и способствует хронизации возникшей патологи. С первыми проявлениями соматического заболевания у ребенка, начинается осмысление, принятие и  оценка семейным окружением, в результате психологической обработки взрослыми устанавливается определенное отношение к патологии, которое передается ребенку. В итоге симптоматика наделяется смыслом и становится значимой для всей семьи. При обработке результатов опросника родительского отношения высокий тестовый балл по шкалам «принятие–отвержение», «кооперация», «симбиоз», «авторитарная гиперсоциализация и «маленький неудачник» интерпретируется соответственно как отвержение, социальная желательность, симбиоз, гиперсоциализация, инфантилизация (инвалидизация). Наиболее дисгармоничными для психического развития ребенка становятся такие стили родительского воспитания, как гиперопека и отвержение ребенка в различных своих проявлениях. К гармоничным стилям родительского воспитания относятся принятие и кооперация. Выявленно, что в семьях детей, страдающих энурезом, стиль родительского отношения не зависит от возраста детей. Достаточно часто диагностировались следующие стили родительского отношения: симбиотический, авторитарный и инфантилизирующий. Следовательно, матери девочек с энурезом стремятся к излишней опеке (гиперопеке) и сохранению близкой межличностной дистанции в общении с детьми, чрезмерно контролируют их поведение, а также подавляют самостоятельность и индивидуальность своих чад. При этом, пациенты с энурезом в качестве самого близкого родственника называли мать, или сиблинга (тест Рене Жиля),тем самым доказывая теорию  об эмоциональной зависимости внутри материнско-детской диады.

Пациенты  7–9 лет страдающие энурезом, более зависимы от матери, чем их сверстники из контрольной группы. В подгруппе детей с недержанием мочи выявлена положительная корреляционная связь между симбиотическим стилем воспитания и отношением к родителям как к семейной паре. Также, в группе пациентов с энурезом были выявлены возрастные различия в материнской привязанности. У детей 10-12 лет потребность в эмоциональной близости с матерью значительно ослабевает в связи с присущим данной возрастной категории детей  стремлением к независимости, но при этом усиливается значимость отношений с сиблингами. Дети преимущественно общаются с родными братьями или сестрами, а не с ровесниками, что не характерно для обычных подростков. Были установлены межгрупповые различия по шкале «маленький неудачник».

Матери пациентов с недержанием мочи доподлинно чаще реализуют инфантилизирующий стиль воспитания по сравнению с матерями их ровесников из контрольной группы. Кроме этого, по шкале «Авторитарная гиперсоциализация» выявлены возрастные различия в подгруппах детей с энурезом и без него.

Таким образом, для матерей наиболее характерным, является симбиотический стиль воспитания. Возможно, это связано с хронизацией  психосоматической симптоматики. В данной ситуации матери испытывают тревогу за здоровье ребенка и как следствие стараются излишне заботится, и опекать свое чадо. Матери пациентов, страдающих недержанием мочи, значительно чаще реализуют инфантилизирующий стиль воспитания в отличие от матерей их ровесников  из группы сравнения. По всей вероятности, это связано со специфической особенностью данной патологии, но нельзя исключать тот факт, что энурез является «условно желательным», и его течение благоприятствует установившимся детско-родительским  взаимоотношениям. Выявлено, что у детей наличествовало  значительное число случаев недержания мочи как при инфантилизирующем, так и при симбиотическом стиле родительского воспитания. Связь между стилями родительского отношения и психологических особенностей детей (тест Рене Жиля) исследователями определялась с помощью анализа коэффициентов ранговой корреляции Спирмена между характеристиками детей и родителей. У пациентов 10–12 лет с энурезом, оценка матери по шкале «принятие — отвержение» прямо связана со стремлением к одиночеству, отгороженностью ребенка. Следовательно, при преимуществе отвергающей составляющей в материнском отношении к ребенку степень социальной адекватности пациента снижается. Группой исследователей установлено, что отношение к сиблингам детей подросткового возраста с недержанием мочи тоже зависит от выраженности отвергающего компонента в материнском отношении. То есть взаимодействие с родными братьями (сестрами) складывается благоприятно. В группе детей с энурезом выявлена положительная корреляционная связь между инфантилизирующим стилем родительского воспитания и стремлением ребенка к одиночеству.

В результате исследования были получены  данные позволяющие сделать вывод о том, что существенное влияние на формирование психологических особенностей детей с энурезом и течение данной патологии, оказывает стиль родительского отношения. Чем младше ребенок, тем более значительно это влияние. Исследователями выявлена взаимосвязь реализуемого стиля родительского воспитания и течения энуреза у детей. Для больного ребенка очень важен психологический климат в семье. Это способствует дополнительной эмоциональной нагрузке, и провоцирует стрессовые ситуации в семье. Следственно важным является то, чтобы психологическая помощь оказывалась не только ребенку, но и всей семье, в первую очередь — матери, так как качество жизни больного ребенка зависит от адаптации родителей к ситуации болезни.

Важные аспекты помощи при энурезе.

При проявлении признаков энуреза у детей неэффективным является рассмотрение одного ребенка как пациента, в данном случае к работе необходимо подключать хотя бы одного  взрослого, чаще того, кого больше беспокоит данная патология. Под семьей обычно понимают тех, кто постоянно проживает с ребенком или близко с ним общается, имея влияние на семейную систему (например, отдельно живущая властная бабушка или деспотичный отец матери). Поэтому для положительного результата необходимо сотрудничество с родственниками ребенка. Когда специалист и родители совместно борются за здоровье ребенка, и за гармонию в семье, это увеличивает ресурсы и влияет на результат работы (7).

Стоит отметить, что работа с одним подростком может быть эффективной, и без привлечения его семьи. Хотя сплоченность родных по-прежнему имеет значение, но подросток уже сам способен достаточно точно выражать свои мысли, понимать специалиста и заключать с ним единый союз для достижения желаемого результата. И все же в работе следует ориентироваться на индивидуальность ребенка и особенности его развития, а не на год его рождения.

При энурезе, помимо лекарственной терапии не следует пренебрегать и психотерапией. В борьбе с недержанием мочи применяются самые различные её методики. Благотворно влияет на психику ребенка рисование. Многие дети любят ваять  картины кончиками пальцев или всей ладонью, это раскрепощает мышление пациента и расслабляет его тело, при этом дети наиболее полно отражают свое эмоциональное состояние.

 Аутогенная тренировка, направлена на снятие мышечного и нервного напряжения ребенка, и на создание атмосферы спокойствия и расслабленности, позволяет настроить ребенка на снятие проблемы энуреза.

Заключение

В целом можно отметить, что эффективность психотерапевтического подхода при работе с больными энурезом достаточно высока, если исключены медицинские причины. И даже в последнем случае бесценность психологической поддержки семьи нельзя недооценивать.

Большинство считают, что лучше не заострять внимание ребенка на его проблеме, чтобы не травмировать психику. Это не верная  позиция. Ни в коем случае нельзя ругать ребенка, но объяснить, что его проблему родители готовы решать с ним вместе, обязательно нужно. Он должен знать, что родители  не осуждают  его. Ведь если ребенок не понимает, почему он утром просыпается мокрый, появляется сначала страх, потом стыд, а там уже недалеко до серьезной психологической патологии.

Родителям необходимо помнить, что навык самостоятельно контролировать мочеиспускание формируется у детей в разном возраст.

Энурез у детей — простыми словами о сложной проблеме

Ночной энурез – это заболевание, представляющее собой непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Энурез относится к разновидностям недержания мочи, которое само по себе является одной из наиболее распространенных проблем детского и подросткового возраста. Согласно данным официальной статистики, разными формами недержания мочи страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 10%-15% детей в возрасте 10 лет и не менее 3%  подростков. Более точных сведений о распространенности этой патологии у детей не существует. Отчасти это связано с тем, ей занимаются неврологи, психиатры,  урологи, нефрологи – и у каждого специалиста был свой взгляд на проблему и свои статистические данные.

Как показывает практика, среди врачей нет чёткого понимания, когда именно симптом «мокрой постели» следует считать патологическим явлением. Достаточно широко распространено мнение, что ночной энурез до 5 лет является нормой. Нужно сказать, что этот возраст выбран весьма условно и связан с формированием т. н. «зрелого типа мочеиспускания», когда ребёнок приобретает навык контролировать своё поведение, связанное с походом в туалет. Нередко приходится встречаться с ситуацией, когда врач или родители вообще не обращают внимания на энурез вплоть до 14-15 лет, мотивируя это тем, что ребёнок постепенно проблему «перерастёт». Такой шаблонный подход неприемлем по двум причинам.

Во-первых, недержание мочи (и энурез в частности) на первых порах может служить единственным симптомом куда более серьёзных заболеваний мочевыводящей системы, нервной или эндокринной системы. Так, энурез встречается у детей с инфекциями мочевых путей (циститами), гельминтозами, врожденными пороками развития урогенитальной области или обструкцией мочевыводящих путей, нейрогенным мочевым пузырем, аномалиями развития позвоночника и спинного мозга. Вовремя заподозрить такую ситуацию, провести грамотное обследование и лечение может только специалист-уролог, хорошо ориентирующийся в вопросах патологии мочеиспускания у детей. Ни врачи общей практики, ни тем более родители подобной компетенцией не обладают.

Во-вторых, практически все дети с расстройствами мочеиспускания находятся в состоянии  скрытой социальной дезадаптации. У них снижен уровень самооценки, часто возникают конфликтные ситуации в детском коллективе и семье. Все это отрицательно сказывается на развитии ребенка и, в конце концов, приводит к серьезным психологическим проблемам.

По результатам опроса шведских психологов, недержание мочи для ученика начальной школы входит в тройку самых тяжелых «критических» стрессовых ситуаций в жизни (после развода и смерти родителей).

Кроме того, исследования последних лет показали, что ночной энурез у детей по своему характеру практически идентичен проблеме частых ночных мочеиспусканий у пожилых людей. Постоянные ночные пробуждения и походы в туалет являются для взрослых наиболее изнурительным симптомом, который заставляет их годами принимать лекарства или ложиться под нож хирурга. Поэтому не следует полагать, что ночной энурез безобиден и никак не сказывается на самочувствии ребёнка.

Единого протокола диагностики и лечения детей с ночным энурезом до сих пор нет. На практике урологи Детской клиники EMC придерживаются принципов, разработанных ICCS (Международным сообществом по вопросам недержания мочи). После проведения всесторонней диагностики и исключения патологий, требующих немедленного оперативного или медикаментозного лечения, пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:

1 шаг: поведенческая терапия;

2 шаг: alarm – терапия;

3 шаг: фармакотерапия.

Поведенческая терапия

Это система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима. При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящий поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений до проведения любых видов медикаментозного лечения под контролем педиатра. Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся равномерно в течение дня и с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение. Такая терапия требует поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени.

Ребенку и родителям необходимо узнать, как учиться правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Полезно продолжать вести дневник регистрации частоты мочеиспусканий  и эпизодов энуреза, а также времени дефекации. Эффективность такой терапии  контролируется врачом каждые 1-3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводится  беседы, поддерживая мотивацию к продолжению лечения.

Alarm-терапия

После коррекции стереотипа поведения ребенка в течение 4-6 месяцев и при отсутствии ночной гиперпродукции мочи (диагностируется по дневнику мочеиспусканий) в лечение можно добавить использование ночного будильника c датчиками, реагирующими на влагу (alarm-терапия). Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.

Фармакотерапия

Третий шаг – фармакотерапия. Данный этап категорически не рекомендуем выполнять самостоятельно, руководствуясь данными из интернета или советами неспециалистов. Для лечения ночного энуреза используются как препараты гормонального типа, так и средства воздействия на центральную нервную систему. Только детский уролог-андролог совместно с неврологом и педиатром могут грамотно подобрать лекарственную схему, не навредив ребёнку.

Лечение детей с энурезом – комплексная задача, требующая участия разноплановых высоко квалифицированных специалистов: детского уролога-андролога, педиатра, невролога, психолога, специалистов лучевой и УЗИ диагностики, реабилитологов. В Детской клинике EMC можно попасть на приём к детскому урологу-андрологу, имеющему многолетний опыт работы в специализированном клиническом центре «Патология мочеиспускания детей», являющимся ведущим учреждением в стране по проблеме недержания мочи. Все необходимые анализы и исследования могут быть выполнены на базе клиники на современном оборудовании в кратчайшие сроки. Опытные психологи помогут в решении этой проблемы.

Энурез у детей

Проблема недержания мочи в детском возрасте имеет не только медицинское, но и социальное значение. Бывает дневное и ночное недержание мочи, последнее носит название — энурез.

Дневное недержание мочи является признаком нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, в частности гиперактивного мочевого пузыря, сочетающего в себе помимо недержания мочи, частые мочеиспускания (больше 8 раз в сутки), ургентные (повелительные) позывы к мочеиспусканию. К энурезу это прямого отношения не имеет.

Необходимо также отметить, что энурез подразделяется на первичный, который появляется с раннего возраста ребенка. При этом не наблюдается длительных (3–6 месяцев) периодов «сухих ночей». Вторичный энурез возникает после длительного периода «сухих ночей». Также встречается сочетание энуреза и дневного недержания мочи. В настоящее время в связи с массовым использованием подгузников и недостаточными усилиями родителей в формировании «туалетного поведения» ребенка контроль за мочеиспусканием во время сна появляется у детей в более позднем возрасте, чем это было десятилетия назад. В качестве возрастного критерия установления диагноза «Энурез» считается возраст ребенка 5 лет, так как к этому времени у всех детей должен быть сформирован контроль за мочеиспусканием в ночное время.

Раньше существовало мнение, что энурезом страдают дети, у которых глубокий сон. Это заблуждение, так как глубокий сон — это норма и даже необходимость. Именно в «глубокую» фазу сна происходит восстановление функций организма и отдых. Энурез возникает у детей с нарушением нейро-регуляции мочевого пузыря в той или иной степени. Нарушение может быть на любом уровне: тазовые нервы, пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, головной мозг. Причинами таких нарушений могут быть различного рода нейропатии, органические повреждения головного или спинного мозга, эндокринные нарушения, временная «функциональная нестабильность» или «незрелость» и т.д.
Также существует мнение о наследственном характере энуреза, наследование происходит по аутосомно-доминантному типу. Дети, страдающие генетически обусловленным энурезом, по сравнению с другими детьми, также страдающими энурезом, выделяют ночью большее количество мало концентрированной мочи (2/3 и более от суточного диуреза). Всем детям с энурезом требуется дополнительное обследование для выявления вида и уровня нарушений регуляции мочевого пузыря.

В первую очередь, необходимо изучение функционального состояния нижних мочевых путей, так как в зависимости от найденных при обследовании нарушений и лечение будет различное.
Обследование ребенка с энурезом должно включать в себя: дневники мочеиспусканий, дневники “сухих/мокрых” ночей, урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи, комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), рентгеновское исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, иногда энцефалографию.

Раннее начало обследование ребенка с энурезом — залог успешного лечения и психологического комфорта ребенка и его родителей. Современная медицина имеет в распоряжении множество средств и методик, позволяющих справиться с энурезом. Но краеугольный камень – выявление причины нарушенного контроля и выбор точной, показанной именно этому ребенку, терапии.

Где можно вылечить энурез (недержание мочи) у детей?

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Загрузить брошюру в PDF

Учёные открыли генетические причины развития ночного энуреза у детей

— Ночной энурез — в большей степени наследственное заболевание: дети, чьи родители мочились в постель, предрасположены к нему больше;

— Последние достижения в области технологий позволили исследователям изолировать специфические гены, которые отвечают за предрасположенность детей к ночному недержанию мочи;

— Первое в мире исследование по полногеномному поиску ассоциаций (GWAS) может способствовать усовершенствованию вариантов лечения ночного энуреза у детей.

29-го мая 2018 года — Новые данные, полученные по результатам первого в мире исследования по полногеномному поиску ассоциаций (GWAS или Genome-Wide Association Studies), могут позволить в кратчайшие сроки выявлять у детей предрасположенность к ночному недержанию мочи и способствовать разработке более эффективных стратегий лечения этого заболевания. Эти результаты представлены сегодня на Всемирном дне борьбы с детским энурезом, который проводится Международным обществом по проблемам недержания мочи у детей (ICCS) и Европейским обществом по детской урологии (ESPU).

«На протяжении уже более чем ста лет мы наблюдаем убедительные свидетельства того, что энурез носит наследственный характер. Риск ночного недержания мочи в 5-7 раз выше у детей, один из родителей которых страдал этим заболеванием в детстве, и приблизительно в 11 раз выше у детей, у которых энурезом страдали оба родителя», — утверждает Яне Варргор Кристенсен, сотрудница отделения биомедицины Орхусского университета Дании.

Ночной энурез — это распространённое заболевание, которое оказывает значительное влияние на самооценку и эмоциональное состояние ребёнка, на его активность в дневное время и в школе и социуме. Ночное недержание мочи также связывают с деятельностью мозга или психологическими проблемами — по результатам лечения у детей наблюдалось улучшение кратковременной памяти и других показателей, важных в повседневной жизни.

В исследовании GWAS приняли участие около 80 000 жителей Дании. Исследование GWAS по полногеномному поиску ассоциаций проводится путём сканирования маркеров в полных образцах ДНК с целью выявления генетических вариантов, связанных с определённым заболеванием.

Яне Варргор Кристенсен: «Сравнив миллионы генетических вариантов в тысячах образцов ДНК детей, страдающих ночным недержанием мочи, мы смогли обнаружить специфические генетические варианты, каждый из которых увеличивает риск развития этого заболевания. Это важный шаг к пониманию биологических процессов, результатом которых является ночное недержание мочи».

Есть, как минимум, две основные причины того, почему дети мочатся ночью в постель, — небольшой объем мочевого пузыря и/или увеличенное мочеобразование в ночное время (полиурия). Проанализировав миллионы генов и генетических вариантов у страдающих ночным недержанием мочи детей, учёные смогли определить риск развития этого заболевания и наследственную предрасположенность к нему.

О ночном недержании мочи

Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, — это неконтролируемое мочеиспускание во сне. В большинстве случаев его причинами являются выработка избыточного количества мочи в ночное время и небольшой объем мочевого пузыря. Ещё одной причиной является неспособность проснуться. Психологических причин ночного недержания мочи не установлено. Ночное недержание мочи — распространённое заболевание: приблизительно 5-10% 7-летних детей регулярно мочатся в постель, у некоторых эта проблема сохраняется в подростковом и даже во взрослом возрасте.

О Всемирном дне борьбы с детским энурезом

Всемирный день борьбы с детским энурезом проводится с целью привлечения внимания общественности и медиков к ночному недержанию мочи как к распространённому заболеванию, которое можно и нужно лечить.

Каждый год Всемирный день борьбы с детским энурезом проводится в последний вторник мая, в 2018 году — 29 мая. Лозунг «Время принимать меры» означает, что для диагностики и лечения ночного недержания мочи у детей можно добиться большего.

Больше информации Вы можете узнать на сайтах: www.worldbedwettingday.com и www.enurezunet.ru

Об организационном комитете Всемирного дня борьбы с детским энурезом

В организационный комитет Всемирного дня борьбы с детским энурезом вошли эксперты со всего мира из таких организаций как Международное общество по проблемам недержания мочи у детей (ICCS), Европейское общество по детской урологии (ESPU), Азиатско-Тихоокеанское общество по детской урологии (APAPU), Международная ассоциация педиатров-нефрологов (IPNA), Европейская ассоциация педиатров-нефрологов (ESPN), Объединенная иберо-американская ассоциация урологов (SIUP) и Североамериканское общество по детской урологии. Данную инициативу поддерживает компания «Ферринг Фармасьютикалз».

1. Jarvelin, M. R., Vikevainen-Tervonen, L., Moilanen, I. & Huttunen, N. P. Enuresis in seven-year-old children. Acta paediatrica Scandinavica 77, 148-153 (1988).

2. von Gontard, A., Schaumburg, H., Hollmann, E., Eiberg, H. & Rittig, S. The genetics of enuresis: a review. The Journal of urology 166, 2438-2443 (2001).

3. Iannelli V. Bedwetting. Доступно по ссылке: https://www.verywell.com/bedwetting-bedwetting-statistics-2633257. Last accessed January 2017.

4. Vande Walle J et al, Practical consensus guidelines for the management of enuresis. Eur J Pediatr 2012;171:971-98

5. Joinson C et al. A United Kingdom population-based study of intellectual capacities in children with and without soiling, daytime wetting, and bed-wetting Pediatrics. 2007;120(2):e308-16

6. Van Herzeele C, Dhondt K, Roels S P et al. Desmopressin (melt) therapy in children with monosymptomatic nocturnal enuresis and nocturnal polyuria results in improved neuropsychological functioning and sleep. Pediatr Nephrol. 2016; DOI 10.1007/s00467-016-23351-3

7. Austin P et al. The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Update Report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society, The Journal of Urology. 2014;191:1863-1865

8. Nevéus T. Nocturnal enuresis—theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol. 2011; 26:1207–1214

Детский энурез – причины и пути помощи

В этой статье я опишу свои наблюдения и выводы по поводу психологической работы с нарушениями мочеиспускания и энурезом у детей. Мне бы хотелось, чтобы представленными наблюдениями и выводами могли воспользоваться как специалисты-психологи, так и родители.

Также можно отметить, что психологическое консультирование эффективно не только в случае поставленного диагноза «энурез», но и в случае психосоматических нарушений мочеиспускания у детей.

Что такое энурез для ребенка и для родителей

Энурез как медицинский диагноз – это самопроизвольное испускание мочи во время сна в ночное или в дневное время. Чаще всего встречается энурез у детей.

Несмотря на то, что «носитель проблемы» в таких случаях – это ребенок, страдает от этого обычно вся семья. Родители, как правило, выбирают одну из двух тактик – ругать или не ругать.

Что происходит, если ребенка ругают, стыдят, наказывают за то, что он «писается»?

Симптом получает внимание, но негативное. Таким образом, страдание всех членов семьи равномерно увеличивается, но проблема обычно остается на месте.

Что же происходит, когда родители пытаются игнорировать симптом, поддерживая ребенка?

Если ребенок «писает в штаны» или «в кровать», а по возрасту от него ожидается более осмысленное поведение в этом вопросе, то, как бы не пытались родители его «не ругать», он быстро начинает чувствовать, что с ним что-то не так. Ребенок может ощущать себя ущербным, чувствовать отвержение, стыд и страх.

Родители при этом часто переживают себя как неуспешных родителей, могут злиться на ребенка, чувствовать вину, раздражение и также стыд.

Даже когда все эти сложные чувства не проявлены, а скрыты, то в атмосфере семьи они как будто «витают в воздухе». Появляется напряжение и все внутри себя знают, о чем это.

Простая поддержка ребенка в таком случае не работает, хотя, если удается ее проявлять, это замечательно.

Следует заметить, что диагноз энурез правомерно ставить при проявлении симптомов заболевания у детей старше 4-х лет, потому что считается, что к этому времени у ребенка уже должен развиться навык задержания мочи при позывах.

Если ребенок младше, то нарушения в этой области могут быть связаны с возрастными особенностями, что не уменьшает помогающей роли психологии.

Однако на практике родители часто начинают беспокоиться примерно с 3-х лет ребенка, если, несмотря на все старания, он не «приучается к горшку».

Когда идти к психологу при энурезе?

Если родителей сильно беспокоит ситуация с детским энурезом, уже были предприняты разные способы справляться с этой проблемой, ресурсы семьи на исходе, есть напряжение и взаимное недовольство, значит, пора записаться на консультацию к специалисту.

Возраст ребенка или сопутствующие медицинские диагнозы будут менее важны, чем потребность в квалифицированной помощи.

Что может сделать психолог

Психолог может работать с проблемой энуреза или нарушения мочеиспускания как с симптомом, который каким-то образом влияет на всю семью.

Для этого хорошо выяснить – что делает этот симптом с ребенком? С мамой? С папой? А как влияет на отношения с бабушками-дедушками? Знают ли об этом друзья семьи? Какое мнение по поводу причин и значения симптома есть у родителей ребенка?..

Помимо этих важных вопросов нужно прояснить ситуацию в семье в то время, когда началась эта проблема. Или когда она стала считаться проблемой для конкретной семьи.

То есть, важно понять контекст – что еще происходило вокруг, когда «все это началось». Обычно это имеет большое значение.

Дневной энурез

Пример:

Ребенок 5 лет, младший в семье, мальчик. Рос вместе со старшей сестрой, к которой был очень привязан. Сестре 12 лет. Дневным энурезом начал страдать в то время, когда сестра переехала в другой город, чтобы заниматься фигурным катанием. Причем с ней уехала любимая бабушка.

В семье к отъезду отнеслись с воодушевлением, настроение у родителей было в духе «все для победы». При этом мать очень тосковала по дочери, но считала невозможным проявлять эти чувства, чтобы не расстраивать домочадцев. Также родители опасались говорить дочери о том, что скучают по ней? Думая, что это может как-то «деморализовать» ее и подорвать «боевой дух».

Таким образом, мальчик телом отреагировал на потерю сразу двух близких людей. Ведь возможность говорить о своей тоске, получать в этом поддержку от родных и плакать для него было невозможно.

Рассматривая этот пример, мы подходим к пониманию сути симптома дневного энуреза. Как правило, так проявляется «способность плакать телом по утраченному члену семьи», при одновременной недоступности иного выражения этих чувств. Симптоматика энуреза может быть выражена не только при отъезде близкого родственника, но и при смерти, тяжелой болезни, аборте в семье или внутриутробной гибели ребенка.

Также часто встречается, когда ребенок «плачет телом» после развода родителей, когда теряет возможность не только близко общаться с отсутствующим родителем, но и не имеет более права тосковать о нем открыто.

Последний момент очень важен – если в семье слезы, проявление грусти и печали – это нормально, если взрослые готовы позволить это себе и поддержать в этом ребенка, то причин для дневного энуреза практически нет.

Бывает, что мама после развода на консультации говорит мне:

«Но мой сын не тоскует по отцу, он никогда не говорит о нем! Я бы не стала ему запрещать».

Но в такую ловушку могут попасть даже «продвинутые мамы», которые после развода вешают фото отца на стену и говорят ребенку – «Как ты похож на него!».

Ловушка тут в том, что чувства взрослого могут быть столь противоречивы и заряжены болью или агрессией – если развод прошел сложно, что ребенок просто не позволяет себе так рисковать. А риск велик – «если маме так больно слышать о папе, если она отворачивается от меня, когда я только начинаю вопрос, если она сразу злится и сжимает губы … лучше я буду молчать». И писать в штаны каждый раз, когда внутренних слез окажется слишком много.

Ночной энурез

Все ночное обычно бывает более скрытым и тайным, чем то, что случается при свете дня. Ночных симптомов, в том числе ночного недержания или энуреза, это тоже касается.

Но и в этом случае симптом можно рассмотреть, направив «свет внимания» на семью и контекст проблемы.

В этом случае нам может помочь как осознавание сути симптома, так и мировоззрение процессуальной психологии.

Что такое энурез по своей сути? Это способ тела оставаться настолько расслабленным, что не удается сдерживать естественные позывы, все происходит само собой, без малейших преград.

В процессуальной психологии таким образом можно прожить и прочувствовать любой симптом для осознания его сути, смысла и исцеления в итоге.

Важно рассмотреть и контекст. А именно — какая эмоция часто сопровождает проявления энуреза? Стыд. Писать в кровать это не принято, недопустимо, осуждаемо — стыдно. Что стыд делает прежде всего с человеком? Заставляет его сжиматься, скрывать стыдное, прятаться — разделяет с другими людьми.

И далее мы можем вспомнить, что любой психосоматический симптом означает именно то, что психика вытеснила в область тела.

Так, история начинает проясняться, когда мы представляем, что в семье ребенка с ночным энурезом скорее не принято делиться «тяжелыми» чувствами, искать поддержки у друзей, расслабляться и бездельничать. Вряд ли члены такой семьи будут достаточно открыты и искренни и друг с другом, вряд ли будут позволять себе быть слабыми и признавать это.

И когда сдержанность, недостаток близости и напряжение достигает апогея, ребенок за всю семью «удачно сливает» это в симптом. В этом случае семейное напряжение канализируется и ребенок «ловит» все семейные претензии на тему вопиющей несдержанности, которую не могут позволить себе взрослые.

Поэтому работа с ночным энурезом в случае возраста ребенка менее школьного обязательно должна происходить с участием заинтересованных взрослых, готовых к здоровым изменениям.

Говоря «школьный» возраст, я имею в виду возраст определенного выхода в социум для ребенка. В нашей стране это 6-8 лет. До этого момента психологическая работа только с ребенком, особенно в случае ночного энуреза, может иметь крайне низкую эффективность.

Важные аспекты помощи при энурезе

При психосоматических симптомах у детей малоэффективно рассмотрение ребенка как «идентифицированного пациента». Это значит, что, хотя и проявляет проблему сам ребенок, поддерживает его в этом вся семья.

В этом случае я хочу подчеркнуть важность привлечения к работе хотя бы одного взрослого, как правило, того, кого больше беспокоит энурез. На практике работа со всеми членами семьи в нашей стране осложнена рядом факторов.

Под семьей я обычно имею в виду тех, кто постоянно проживает с ребенком или близко с ним общается, имея влияние на семейную систему. Например, отдельно живущая властная бабушка или деспотичный отец матери и пр.

Поэтому не только родителям и ребенку нужен психолог, но и психологу для решения проблемы энуреза нужны родители, сотрудничество с ними.

Когда специалист и родители объединяются в борьбе за ребенка и, в конечном итоге, за гармонию в семье, это усиливает ресурс и увеличивает успешность работы.

Стоит сказать, что, чем старше ребенок, тем более возможна эффективная работа с ним одним, без привлечения семьи. Хотя поддержка родных по-прежнему важна, но подросток уже может сам достаточно точно выражать свои мысли, понимать психолога и заключать с ним альянс для достижения нужного результата.

В конечном итоге следует более ориентироваться на конкретного ребенка и его развитие, нежели на цифру его возраста.

Выводы и взаимосвязи при энурезе

Из перечисленного мы можем сделать простые выводы.

Проблематика дневного энуреза часто лежит ближе к поверхности и означает примерно следующее:

Ребенок пытается с помощью тела выразить накопившиеся внутри эмоции тоски и печали, обычно связанные с утратой контакта со значимым членом семьи. Он буквально «плачет телом» по тому, кого любит.

Дневной энурез более ситуативен как симптом и легче поддается коррекции.

Основными стратегиями помощи будет как восстановление контакта ребенка с утраченным близким, так и принятие чувств тоски и печали остальными членами семьи, как естественных, и открытая поддержка в этом ребенка.

В случае если невозможно наладить реальный контакт (если близкий, о котором тоскует ребенок, умер или пропал без вести), используются техники семейной системной терапии, например, «разрешительные» фразы: «Я не знаю, где ты сейчас, но ты всегда будешь в моем сердце», «Ты умер и мне очень жаль, что я не могу сейчас быть с тобой. Но я всегда буду помнить тебя».

Также можно использовать принятые в семье культурные и религиозные ритуалы, например, поставить свечку в церкви за упокой души того, кто умер, и помолиться о нем.

Ночной энурез имеет более глубинные причины и означает обычно следующее:

Ребенок буквально пытается продемонстрировать семье способность расслабляться и важность этого даже в условиях осуждения всей семьей. Семья обычно поддерживает гомеостаз длящимся напряжением, скрытой агрессией и сдержанностью в целом.

Ночной энурез ребенка легче всего корректируется с помощью семейной работы, а психологу важно заручиться поддержкой родителей.

Основными стратегиями помощи при ночном детском энурезе могут быть восстановление способности семьи и ребенка проявлять слабость и делиться этим, получая взаимную поддержку, а также научиться расслаблять без дела («бездельничать»), получая удовольствие.

Если ребенок уже достиг возраста 7-10 лет, могут отлично сработать техники парадоксальной терапии, например, предписание и дальше «спасать» свою семью с помощью указанного симптома.

Заключение

В целом можно отметить, что эффективность психосоматического подхода при работе с энурезом достаточно высока, если исключены медицинские причины. И даже в последнем случае важность психологической поддержки семьи трудно переоценить.

Социально-психологические аспекты комплексного подхода в лечении энуреза у детей

Татаринцева Раиса Яковлевна¹, Омельчук Надежда Николаевна², Априамашвили Георгий Гурамович³, Лебедева Елена Юрьевна⁴, Кадошникова Марина Юлиановна⁵, Златинская Гелия Романовна^6
1Российский университет дружбы народов, кафедра клинической физиологии и нелекарственных методов терапии факультета повышения квалификации медицинских работников, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
²Российский университет дружбы народов, кафедра клинической лабораторной диагностики факультета повышения квалификации медицинских работников, кандидат биологических наук, профессор, заведующий кафедрой
³Российский университет дружбы народов, кафедра клинической физиологии и нелекарственных методов терапии факультета повышения квалификации медицинских работников, преподаватель кафедры
⁴Российский университет дружбы народов, кафедра клинической физиологии и нелекарственных методов терапии факультета повышения квалификации медицинских работников, Москва, Россия, преподаватель кафедры
⁵Российский университет дружбы народов, кафедра клинической физиологии и нелекарственных методов терапии факультета повышения квалификации медицинских работников, клиническая база кафедры «Линия Жизни» в Солнцево, кандидат медицинских наук, заведующий клинической базой кафедры «Линия Жизни»
⁶Российский университет дружбы народов, кафедра клинической лабораторной диагностики факультета повышения квалификации медицинских работников, преподаватель кафедры

Аннотация
Данная научная статья посвящена очень деликатной теме: вопросу об энурезе, диагнозе, который, создает пациенту и его семье психологические и социальные трудности. Возникают дополнительные сложности в семьи для оздоровительного летнего отдыха: ведь нужно запасаться непромокающими пеленками и памперсами, для исключения «мокрых» ночей в гостинице, санатории, у друзей на даче. Ребенок опасается, что над ним будут смеяться сверстники, а обслуживающий персонал гостиницы предъявит претензии за испорченный матрац и пр. Поэтому у семьи и у самого пациента возникает множество ситуаций, приводящих к повышенному психоэмоциональному напряжению, а также к социальным сложностям.
Результаты многочисленных исследований отечественных и зарубежных исследователей определили полиэтиологичность энуреза и невозможность в большинстве случаев выявить его истинную причину. При подобном подходе вполне объяснимой выглядит сравнительно широкая вариабельность исхода ночного энуреза: от спонтанного самопроизвольного излечения до явной резистентности ко всем существующим на сегодняшний день видам лечения.
Следует различать этиологические факторы феномена энуреза, служащие почвой для развития заболевания. Они неспецифичны по отношению к энурезу, могут вызывать наряду с ночным недержанием мочи и другие патологические расстройства. Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза.
Также они не объясняют самого специфического феномена энуреза как неконтролируемого мочеиспускания, изолированного состоянием сна. К этиологическим по отношению к энурезу расстройствам следует отнести спектр урологической, эндокринологической, нейровертебрологической и невротической патологии, для которых ночной энурез — одно из возможных осложнений.
Важными фактором также являются психоэмоциональные проблемы в семье (скандалы, насмешки), что также усугубляет симптоматику.
С точки зрения остеопатии частой причиной энуреза является родовая травма.
С точки зрения китайской медицины энурез у детей и взрослых возникает вследствие снижения функции почек, которые в частности ответственны за регуляцию функции уретры, так как в норме почки обеспечивают функционирование, своевременное открытие и закрытие отверстия мочеиспускательного канала.
Мы поделимся своими наблюдениями и результатами в лечении этого заболевания. Ведь с прекращением этого неприятного симптома разрешаются и социальные и психологические трудности.

Введение

Энурез широко распространен среди детей (он присущ около 20% детей в возрасте от 5 до 14 лет), но актуальность вопроса состоит не только в этом факте, но еще и в том, что за последние годы отмечается рост данной патологии у детей. Это заболевание очень сложно поддается лечению, особенно медикаментозному. Успех терапии во многом зависит от того, насколько четко удается выявить причину возникновения болезни и проследить основные патогенетические механизмы формирования нарушений. Кроме того, в настоящее время нет (и не может быть) единого специалиста, занимающегося этим вопросом. Это связано с полиэтиологичностью данной патологии, разнообразием ее форм и вариантов.

Куда и к кому обратиться родителям ребенка, страдающего энурезом? У кого лечиться? Какой специалист должен руководить лечебно-диагностическим (или, вернее диагностико-лечебным) процессом? Кто играет «главную скрипку» в обилии узких специальностей? Как поступать и что делать родителям? Вот далеко не полный перечень вопросов, с которыми приходится сталкиваться при лечении энуреза [1].

Эпидемиология

По данным разных авторов частота энуреза у детей колеблется от 2,3% до 28,1% в разных возрастных группах. В клинической практике (если не принимать во внимание случаи «эпизодического» энуреза с частотой 1 раз в 2-3 месяца и случаев энуреза у детей с тяжелой и глубокой умственной отсталостью) реальная цифра лежит в пределах 15-20% детей в возрасте от 5-и до 14-и лет. Максимальные проявления энуреза отмечаются у детей в возрасте от 5-и до 10-и лет. По мере взросления частота этого недуга снижается, но около 1% детей «уносят» его во взрослую жизнь. Энурез у мальчиков встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем у девочек. На долю ночного энуреза приходится около 85% всех случаев. На долю дневного недержания мочи – 5% случаев. Оставшиеся 10% составляют сочетание этих форм энуреза.

Более широко распространен первичный энурез. Среди детей младшего возраста на его долю приходится 80–90% случаев. Однако с возрастом увеличивается доля вторичного энуреза, которая к 12 годам составляет 50% [1].

Классификация энуреза

Выделяют следующие формы энуреза:

1. В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий.

Персистирующий (первичный) энурез. Первичным энурезом называется ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.

Рецидивирующий (вторичный) энурез – состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях рецидивирующего энуреза нередко прослеживается связь с между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

2. В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания.

Выделяют ночной, дневной и смешанный энурез. Ночной энурез наблюдается у 85%, дневной – у 5% и смешанный – у 10% детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием. Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.

3. В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

Неосложненным считается энурез, развивающийся при отсутствии признаков инфекции или патологических изменений органов мочеполовой системы.

При выявлении инфекции мочевых путей, анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей или патологических неврологических состояний диагностируется осложненный энурез.

Принятая терминология не отражает причины и следствия патологических состояний. В данном случае вышеуказанные состояния следует рассматривать, скорее, в качестве причины недержания мочи, а не в качестве осложнений энуреза.

Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез обычно развивается у пугливых, застенчивых детей, и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка по поводу своего состояния. Отмечено, что если один из родителей маленького пациента имел энурез в молодом возрасте, то сообщение этой информации ребенку уменьшает его беспокойство [2].

Дети, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично [3] .

Этиология энуреза

Результаты многочисленных исследований отечественных и зарубежных исследователей определили полиэтиологичность энуреза и невозможность в большинстве случаев выявления очевидной его причины. При подобном подходе вполне объяснимой выглядит сравнительно широкая вариабельность исхода ночного энуреза: от спонтанного самопроизвольного излечения до явной резистентности ко всем существующим на сегодняшний день видам лечения. В этой же концепции можно найти объяснение тому, почему разные пациенты реагируют на различные виды терапии, которую необходимо подбирать с учетом этиологии энуреза [1].

Ночной энурез этиопатогенетически неоднороден (А. В. Папаян, 1998). Следует различать этиологические факторы феномена энуреза, служащие почвой. Они неспецифичны по отношению к энурезу, могут вызывать наряду с ночным недержанием мочи другую патологию. Также они не объясняют самого специфического феномена энуреза как неконтролируемого мочеиспускания, изолированного состоянием сна.

К этиологическим по отношению к энурезу расстройствам следует отнести спектр урологической, эндокринологической, нейровертебрологической и невротической патологии, для которых ночной энурез — одно из возможных осложнений [4].

С точки зрения остеопатии «частой причиной энуреза является родовая травма. Нередко энурез бывает вызван механическими нарушениями на уровне крестца, поясничного и шейного отделов позвоночника, а также на уровне швов черепа. Важными фактором также являются психоэмоциональные проблемы в семье» [5].

По мнению российских и европейских остеопатов энурез рассматривается как следствие остеопатического повреждения. После выявления того или иного остеопатического повреждения и его коррекции остеопаты совместно с нефрологами отмечали положительную динамику заболевания [6].

При энурезе имеется ограничение физиологической подвижности dura mater. По мнению российского остеопата Шарапова К.В., который классифицирует энурезы «по ограничению физиологической подвижности dura mater в наиболее часто встречающихся точках. Этими точками являются точки прикрепления dura mater:

—  На уровне крестца – S1-S2;

—  Серповидной связки на уровне решетчато-лобного прикрепления;

—  Переход dura mater на уровне С0-С1-С2.

В классификации энурезов он отмечает именно фиксацию dura mater, а не повреждение позвонков, швов, тканей.

Классификация выделяет следующие группы:

1 группа – фиксация dura mater на уровне S1-S2;

2 группа – фиксация dura mater на уровне S1-S2 и серповидной связки на уровне решетчато-лобного перехода;

3 группа – фиксация dura mater на уровне S1-S2, решетчато-лобного перехода, на уровне С0-С1-С2;

4 группа – особая группа. Она является подгруппой 3-й группы. Имеются все механические повреждения, характерные для 3-й группы, но добавляется новый, не механический фактор – повреждение ЦНС. Повреждение ЦНС имеет клинические формы проявления (нарушение поведения, внимания…)» [6].

С точки зрения китайской медицины энурез у детей и взрослых возникает вследствие снижения функции почек, которые в частности ответственны за регуляцию функции иньского окна почек – уретры. В результате чего возникают  нарушения  мочевыделения и недержания мочи, так как в норме почки обеспечивают функционирование, своевременное открытие и закрытие отверстия мочеиспускательного канала [7, 8] .

В корейской рефлексотерапии энергия холода оказывает преимущественное влияние на формирование и функционирование мочевыделительной системы и энурез рассматривается как избыток Инь или Ян-холода  в мочевыделительной  системе, а также Инь (постоянно испытывающие страх, иногда даже неясной этиологии) или Ян-страха (внезапный страх, испуг- собака напала и пр.) в эмоциональной сфере. Для коррекции на проекционные зоны применяли семяно-терапию и моксотерапию [9].

Наша статья посвящена разработке эффективного комплексного метода лечения для воздействия на причины и механизмы развития заболевания. Учитывая полиэтиологичность энуреза, низкую эффективность медикаментозной терапии и актуальность этой проблемы, причиняющий много неудобств ребенку и его родителям, возникла необходимость в проведении клинических и лабораторных исследований при этом диагнозе.

На нашей кафедре проведено обследование и лечение 26 детей с ночным и дневным энурезом в возрасте от 6 до 16 лет. При рентгенологическом и мануальном обследовании детей выявлены случаи остеохондроза позвоночника – у 5 пациентов, а у 21 ребенка выявлены множественные функциональные блоки различных сегментов позвоночника, в том числе крестцово-копчикового сочленения, а также у всех обследованных имели место висцеральные дисфункции органов брюшной полости.

Стоит отметить, что ранее практически все дети неоднократно проходили курс лечения у разных специалистов и 8 из них отметили  улучшение, однако эффект был нестойким.

Нами применялись методы кранио-сакральной терапии, мануальной коррекции позвоночника с использованием манипуляционных и мобилизационных техник, постизометрической релаксации, а также эффективная техника коррекции нарушений функции органов брюшной полости при спаечных процессах и птозах различной этиологии.

Одновременно были использованы методы психотерапии: рациональная психотерапия, музыкотерапия по индивидуально подобранным схемам с учетом характера патологического процесса и функциональных расстройств нервной системы каждого больного.

Проводилась также рефлексотерапия, заключающаяся в коррекции эмоционального состояния, воздействии на зоны соответствия (расположенные на кисти и стопе) позвоночнику, внутренним органам и ЦНС, а также на бель-меридианы методами акупрессуры, прижигания и прогревания БАТ аппаратом “Светерм-2”, магнитного воздействия и др.

Лечение проводилось сотрудниками кафедры совместно с сотрудниками клинической базы кафедры «Линия Жизни» в Солнцево под контролем специалистов кафедры клинической лабораторной диагностики ФПКМР до и после окончания курса лечения.

В результате комплексного лечения у детей снизилась невротическая симптоматика, улучшилось психоэмоциональное состояние, отмечено 100% стойкое восстановление функции мочевого пузыря.

Заключение

Проведённое нами исследование показало, что комплексное лечение, направленное на устранение причин и механизма развития заболевания, высоко эффективно у детей с энурезом и позволяет устранить недержание мочи и сопутствующие симптомы заболевания, что приводит к решению социально-психологических проблем, как конкретного ребенка, так и его семьи.

Совместные данные  функционального (кафедра клинической физиологии и нелекарственных методов терапии ФПКМР) и лабораторного (кафедра лабораторной клинической диагностики ФПКМР) обследований показывают, что при комплексном подходе получены лучшие показатели, чем при применении отдельно взятых методов  в лечении детей с энурезом.

Библиографический список

1. Ахмедова С.В. Энурез у детей: методические рекомендации / С.В. Ахмедова, А.В. Патрушев. — Новосибирск: Изд-во НИПКиПРО, 2008. — 64 с.
2. Medlinks.ru [Электронный ресурс] // Рагозина И.И. Новый взгляд на проблему энуреза. — Режим доступа: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=7384
3. Библиофонд. Электронная библиотека [Электронный ресурс] // Мочеполовая система. Реферат. — Режим доступа: http://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=526523
4. Сазонов С.А. Особенности возникновения и терапии ночного энуреза у детей // Український вісник психоневрології. — 2006. — Т. 14, вип. 3. — С. 46–50.
5. Остеопат Карев [Электронный ресурс] // Лечение энуреза. — Режим доступа:   http://mososteopat.ru/enuresis.html
6. Pandia.ru. Энциклопедия знаний [Электронный ресурс] // Шарапов К.В.  Взгляды остеопата на энурез. — Режим доступа:http://www.pandia.ru/text/77/283/90243.php
7. Зайцев С.В. Почки – представление об органе в китайской медицине. Компания Синофарм.  [Электронный ресурс] //http://cinofarm.ru/docs/kidneys_Zaytchev.pdf
8. Клауc Шнорренбергер. Учебник китайской медицины для западных врачей. Издательство: М.: Balbe Год: 2007 Страниц: 560
9. Пак Чже Ву. Су Джок семянотерапия. «Су Джок Академия»; Москва; 2004.

Опубликовано в научно-практическом журнале «Гуманитарные научные исследования» 2014.

Ночное недержание мочи / энурез | Психологические услуги для детей и семьи

Ночное недержание мочи, потеря мочи во время сна могут стать серьезной проблемой для детей. Ночное недержание мочи почти никогда не бывает специально или из-за лени ребенка. Медицинский термин для обозначения ночного недержания мочи — энурез (en-your-ee-sis). После приучения к туалету, которое обычно происходит к четырем годам, у многих детей наблюдается кратковременный период недержания мочи днем ​​или ночью. Если ночное недержание мочи сохраняется в возрасте шести или семи лет, вам следует поговорить со своим семейным врачом или педиатром.В некоторых случаях ночное недержание мочи возникает при дневном недержании мочи и / или проблемах с кишечником. Это может быть признаком более серьезной проблемы, поэтому важно поговорить со своим семейным врачом или педиатром. В некоторых случаях ночное недержание мочи может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей, поэтому врач должен сначала сдать анализ мочи каждому ребенку.

Что вызывает недержание мочи?

По мере взросления дети обычно перестают мочиться в постель по ночам. Однако многие дети старшего возраста продолжают мочиться в постель.Редко есть одна явная причина, которую можно определить. Несколько факторов, по-видимому, способствуют возникновению проблемы, в том числе:

• Возбуждение. Некоторые дети не просыпаются, когда их мочевой пузырь полон.
• У некоторых детей во время сна выделяется больше мочи, чем у других.
• У некоторых детей мочевой пузырь не удерживает столько мочи, как у других детей.
• Генетика: 15% случаев энуреза у детей из семей, благополучных по сравнению с 44% и 77% детей, когда один или оба родителя, соответственно, сами были энурезом.
• Апноэ во сне связано с энурезом.
• Психологические факторы явно влияют на меньшинство детей с энурезом. Эти дети испытали стресс, такой как родительский конфликт, травма, жестокое обращение или госпитализация. В этих нескольких случаях недержание мочи рассматривается как регрессивный симптом в ответ на стресс.

Когда у моего ребенка прекратится ночное недержание мочи?

Большинство детей перерастают ночное недержание мочи. Однако трудно сказать, когда прекратится ночное недержание мочи.Каждый ребенок индивидуален. По оценкам, от пяти до семи миллионов детей в Соединенных Штатах мочатся в постель. Этим заболеванием страдает каждый пятый пятилетний ребенок. К 10 годам только каждый 20-й страдает этой проблемой. Некоторые дети могут быть очень расстроены своей проблемой и даже испытывать чувство личной неудачи. Они могут бояться, что они перестанут спать, а друзья узнают об их ночном недержании мочи.

Существуют ли средства от ночного недержания мочи?

Да. Ваш врач — лучший источник информации.Врачи, ухаживающие за детьми, имеют опыт ночного недержания мочи. Лечение, которое может помочь, включает следующее:

• Ограничение жидкости перед сном: Само по себе это редко срабатывает. Разумное ограничение жидкости, особенно напитков с кофеином, таких как кола, помогает в некоторых случаях.
• Разбудить ребенка ночью в определенное время: В некоторых семьях полезно разбудить ребенка один или два раза ночью, чтобы он пошел в туалет. Это может помочь сохранить постель сухой, но редко помогает ребенку избавиться от ночного недержания мочи.
• Специальные упражнения для растяжения или кондиционирования мочевого пузыря: Обычно они безуспешны. Эти упражнения тоже обычно неприятны для ребенка и семьи. Их никогда не следует использовать, если ваш ребенок мочится в течение дня или ему обычно нужно спешить в туалет.
• Сигнализация влажности: Эти сигналы часто могут заставить ребенка научиться чувствовать, когда мочевой пузырь полон, а когда вот-вот произойдет намокание. Сигнализация состоит из датчика влажности, прикрепленного к пижаме, который будит ребенка громким сигналом или вибросигналом.Тем не менее, мокроты не всегда просыпаются по сигналам будильника, что подтверждает идею о том, что многим из этих детей трудно просыпаться, когда их мочевой пузырь полон. Пока кто-то уверен, что ребенок просыпается, будильник может сработать. Хотя для того, чтобы ребенок оставался сухим самостоятельно, может потребоваться несколько недель или месяцев, сигнализация влажности имеет самый высокий уровень успеха в долгосрочной перспективе. Степень успешности сигналов тревоги по влажности значительно возрастает при использовании с хорошо разработанной программой модификации поведения.Психолог, обладающий опытом педиатрической поведенческой медицины, может помочь с разработкой такой программы (например, доктора Голдберга и Лауретти). Мы рекомендуем систему сигнализации Palco Wet Stop.

Лекарства и ночное недержание мочи

Для лечения ночного недержания мочи широко используются несколько различных типов лекарств. Лекарства могут иметь некоторые побочные эффекты и, как правило, не рекомендуются до тех пор, пока не будут успешно применены методы кондиционирования, такие как использование сигнализаторов влажности с модификацией поведения.Немногочисленные существующие исследования, сравнивающие методы кондиционирования с лекарствами, показали, что кондиционирование значительно более эффективно. Поговорите со своим врачом о том, подойдут ли эти лекарства вашему ребенку. Ваш врач может порекомендовать комбинацию лекарств и других методов лечения. Не все дети реагируют на эти лекарства.

• Имипрамин — Имипрамин уже много лет используется для лечения ночного недержания мочи. Поскольку этот препарат является антидепрессантом, он может влиять на настроение или поведение некоторых пациентов.Лекарство, как правило, безопасно, если принимать его в дозе, предписанной при ночном недержании. Однако передозировка может быть опасной, поэтому родители должны внимательно следить за ребенком, принимающим лекарство от ночного недержания мочи. Лекарство следует хранить в недоступном для детей младшего возраста в доме. Исследования показали, что кондиционирующие техники значительно более эффективны, чем имипрамин.
• Десмопрессин — это искусственная форма гормона (антидиуретического гормона), которая заставляет большинство людей вырабатывать меньше мочи во время сна.Этот препарат называется десмопрессина ацетат и выпускается в виде назального спрея или таблеток. Он работает за счет уменьшения количества мочи, вырабатываемой почками, в результате чего меньше мочи наполняет мочевой пузырь. При приеме этого лекарства следует избегать чрезмерного потребления жидкости.
• Антихолинергические средства (оксибутинин, гиосциамин) — это лекарства, расслабляющие мочевой пузырь и позволяющие удерживать больше мочи. Их часто используют для помощи детям, у которых также есть проблемы с недержанием мочи. Сами по себе антихолинергические препараты обычно не эффективны при ночном недержании мочи, если у ребенка нет дневного недержания мочи.В некоторых случаях этот препарат можно использовать в сочетании с десмопрессином для контроля ночного недержания мочи. Общие побочные эффекты холинолитиков включают сухость во рту и покраснение лица.
• Гипнотерапия: Ограниченные исследования показали, что гипнотерапия помогает некоторым детям. В этой области необходимы дальнейшие научные исследования.
• Травы, акупунктура и мануальная терапия

Общие вопросы

Перерастет ли мой ребенок ночное недержание мочи?
Да. Что непредсказуемо, так это то, когда ваш ребенок перерастет проблему.Только 1-2 из 100 детей, страдающих ночным недержанием мочи, по-прежнему страдают этой проблемой к тому времени, когда им исполнится 15 лет. Ночное недержание мочи может продолжаться и во взрослой жизни, хотя и очень редко.

Проходит ли недержание мочи в семьях?
Да. Если оба родителя мочились в постель в детстве, то вероятность того, что их ребенок намочит постель, составляет 7 из 10. Если один из родителей заболел ночным недержанием мочи, то есть шанс 4 из 10.

Когда ребенку с ночным недержанием мочи следует пройти дополнительное обследование?
Ребенок с обычным ночным недержанием мочи нуждается в дополнительных обследованиях редко.Они могут понадобиться, когда у ребенка есть:

• новое или стойкое дневное смачивание
• Инфекции мочевыводящих путей
• Проблемы с кишечником
• Проблемы с мочеиспусканием

Есть ли связь между ночным недержанием мочи и синдромом дефицита внимания?
Как синдром дефицита внимания, так и ночное недержание мочи являются общими проблемами и вряд ли вызывают друг друга. Однако у недоношенного человека с синдромом дефицита внимания вероятность реакции на лечение несколько ниже.

Означает ли ночное недержание мочи, что у моего ребенка проблемы с почками?
Нет. Большинство детей, которые мочатся в постель, не имеют проблем с почками. Однако в некоторых необычных случаях ночное недержание мочи и дневное недержание мочи могут отражать лежащую в основе проблему с почками или серьезную проблему с мочевым пузырем. Ваш врач может изучить эти возможности.

У моего ребенка не было ночного недержания мочи, пока не родился его брат. Что вызвало это?
Иногда дети, которые были сухими по ночам после приучения к туалету, становятся мокрыми в постели из-за стресса, например, новой школы, рождения ребенка в семье или семейного кризиса.Родителям важно понимать, что ребенок виноват не больше, чем взрослый, у которого болит голова. Как и в случае со всеми другими детьми, у которых ночное недержание мочи, эмоциональная поддержка, успокоение и терпение являются наиболее важными частями любого плана лечения.

Как объяснить ребенку ночное недержание мочи
Вот один пример: Расскажите ребенку, что вырабатывает мочу, которая по трубкам попадает в мочевой пузырь, — это работа почек. Мочевой пузырь похож на воздушный шар, в котором находится моча.Есть мышечные ворота, которые задерживают мочу. Когда мочевой пузырь наполняется, он посылает сигнал в мозг, и мозг приказывает воротам открываться. Скажите ребенку, что для того, чтобы управлять своей мочой ночью, все части должны работать вместе:

• почки должны вырабатывать необходимое количество мочи
• мочевой пузырь должен удерживать его и сообщать мозгу, когда он наполнен
• , тогда мозг должен либо приказать воротам оставаться закрытыми до утра, либо сказать ребенку, чтобы тот проснулся, чтобы воспользоваться туалетом.

Диагностика, исследования, ведение и лечение

Обзор

Что такое ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, представляет собой случайное или непроизвольное выделение мочи во время сна. Ночное недержание мочи — распространенная проблема среди детей, даже после того, как они приучили себя пользоваться туалетом.

Большинство детей постепенно перестают мочиться в постель по мере взросления. Обычно дети перестают мочиться в постель в возрасте от 3 до 5 лет. Ночное недержание мочи считается проблемой, если ребенок старше 7 лет продолжает мочиться в постель два или более раз в неделю в течение как минимум трех месяцев подряд.

Ночное недержание мочи не является серьезным заболеванием, но может вызвать стресс у ребенка и семьи. Детям, которые мочатся в постель, может быть стыдно или неловко. Они могут избегать участия в каких-либо мероприятиях, например ночевках или кемпинге, потому что опасаются, что могут намочить постель, пока они находятся вдали от дома.

Существует ли несколько типов ночного недержания мочи?

Да. Существует два основных типа ночного недержания мочи — первичный и вторичный ночной энурез:

• Первичный ночной энурез — это состояние, при котором человек никогда не оставался сухим в течение ночи в течение шести месяцев подряд или дольше.
• Вторичный ночной энурез — это состояние, при котором ребенок снова начал мочиться в постель после того, как не мочился в постель в течение шести или более месяцев.Вторичный энурез, скорее всего, вызван медицинским или психологическим состоянием.

Насколько распространено ночное недержание мочи?

Около 5 миллионов детей в Соединенных Штатах мочатся в постель. Чаще это происходит среди детей младшего возраста — около 30% детей в возрасте 7 лет и младше и около 5% детей 10-летнего возраста. Примерно 2-3% людей старше 18 лет страдают первичным ночным энурезом. Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков.

Симптомы и причины

Что вызывает ночное недержание мочи?

Обычно нет ни одного медицинского или психологического состояния, вызывающего ночное недержание мочи.У небольшого процента детей действительно есть заболевание, которое заставляет их мочиться в постель. Чаще есть множество факторов, которые могут вызвать ночное недержание мочи, в том числе:

• Семейный анамнез : Дети, чьи родители или родители страдали от недержания мочи, чаще мочатся в постель.
• Запор : Давление из-за избыточного стула внутри прямой кишки может мешать нервным сигналам, которые мочевой пузырь посылает в мозг. Полная прямая кишка также может уменьшить количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь, или предотвратить его полное опорожнение во время мочеиспускания.
• Гормоны : гормон, называемый вазопрессином, ограничивает объем мочи, производимой организмом в течение ночи. Вазопрессин работает, заставляя воду в моче реабсорбироваться кровотоком, поэтому меньший объем мочи попадает в мочевой пузырь. Дети, у которых не вырабатывается достаточное количество вазопрессина, с большей вероятностью будут мочиться в постель.
• Малая функциональная емкость мочевого пузыря : Дети с небольшой функциональной емкостью мочевого пузыря имеют мочевой пузырь нормального размера, но они чувствуют, что их мочевой пузырь полон, даже когда мочевой пузырь все еще может удерживать больше мочи.Они, как правило, чаще мочатся в течение дня и могут внезапно побежать в ванную, чтобы предотвратить несчастный случай. Они также чаще мочатся в постель ночью.
• Неспособность проснуться ночью: Иногда дети не могут проснуться вовремя, чтобы добраться до ванной. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, он посылает сигнал в мозг, который посылает сигнал обратно в мочевой пузырь, чтобы он расслабился, чтобы он мог удерживать больше мочи. Полный мочевой пузырь продолжает посылать сигналы в мозг, чтобы ребенок проснулся.Ночное недержание мочи возникает, когда ребенок еще не научился реагировать на эти внутренние сигналы.
• Психологические или эмоциональные проблемы: Эмоциональный стресс, вызванный травмирующими событиями или нарушением обычного распорядка дня ребенка, может вызвать ночное недержание мочи. Например, переезд в новый дом, поступление в новую школу или смерть любимого человека могут вызвать эпизоды ночного недержания мочи, которые со временем станут менее частыми.
• Сексуальное насилие: В некоторых случаях дети, которые снова начинают мочиться в постель после того, как научились оставаться сухими, могут стать жертвами сексуального насилия.К другим признакам жестокого обращения относятся:
• Заболевания: Заболевания, связанные с ночным недержанием мочи, включают инфекции мочевыводящих путей, диабет, серповидно-клеточную анемию и апноэ во сне. Причинами также могут быть неврологические проблемы или аномалии почек или мочевого пузыря. Если ночное недержание мочи повторяется после того, как ребенок был сухим в течение шести или более месяцев, это может быть связано с заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ночное недержание мочи?

В большинстве случаев педиатр ребенка сможет определить, является ли заболевание причиной ночного недержания мочи, изучив подробную историю болезни и проведя физический осмотр.Врач может запросить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Если ваш врач подозревает, что ночное недержание мочи вызвано заболеванием, он, вероятно, назначит анализы крови или радиологическое исследование.

Ведение и лечение

Как лечится ночное недержание мочи?

Если нет медицинской причины для ночного недержания мочи, ваш врач может дать советы по лечению этого состояния.Ночное недержание мочи можно лечить путем изменения поведения ребенка или с помощью различных пероральных (принимаемых внутрь) лекарств.

Какие изменения я могу внести в поведение или распорядок дня моего ребенка, чтобы справиться с ночным недержанием мочи?

Ваш лечащий врач может предложить для начала попробовать изменить поведение. Поведенческие методы — это изменения, которые вы можете внести в ночной распорядок вашего ребенка, не требующие приема лекарств. Эти методы могут включать:

• Ограничение жидкости перед сном: Не давайте ребенку ничего пить по крайней мере за два часа до сна.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости в течение дня.
• Сходить в туалет перед сном: Убедитесь, что ваш ребенок идет в ванную и полностью опорожняет мочевой пузырь перед сном.
• Сигнал тревоги при энурезе: Это устройство, которое издает громкий шум или вибрирует, чтобы разбудить ребенка, когда он или она начинает мочиться в постель. В нем есть датчик влажности, который включает будильник, чтобы ребенок мог проснуться и закончить мочеиспускание в ванной.Со временем ребенок учится просыпаться, когда он или она чувствует ощущение наполненного мочевого пузыря, и в конечном итоге может спать всю ночь без необходимости мочиться. Этот метод может занять несколько месяцев.
• Терапия мочевого пузыря: Этот подход направлен на постепенное увеличение функциональных возможностей мочевого пузыря, заставляя ребенка ждать, пока он не отправится в туалет. Увеличение времени между посещениями туалета помогает увеличить мочевой пузырь, чтобы он мог удерживать больше мочи.
• Консультация: Психологическое консультирование может быть эффективным в случаях, когда ребенок пережил травмирующее событие или страдает от заниженной самооценки из-за ночного недержания мочи.

Какие лекарства я могу дать ребенку от ночного недержания мочи?

Следующие лекарства могут использоваться отдельно или в сочетании с поведенческими методами для лечения ночного недержания мочи:

• Десмопрессин : Это искусственная версия гормона вазопрессина, который заставляет почки вырабатывать меньше мочи.Он эффективен примерно в половине случаев, с лучшими результатами у детей старшего возраста с нормальной емкостью мочевого пузыря. Препарат может снизить уровень натрия у детей, которые его принимают, поэтому вам следует ограничить количество жидкости, которую ребенок пьет после ужина.
• Оксибутинин: Этот препарат используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря за счет уменьшения сокращений мочевого пузыря. Его можно использовать вместе с десмопрессином или методом тревоги при энурезе. Это может быть эффективным для детей, которые мочатся в постель более одного раза за ночь, а также у них есть дневное недержание мочи.
• Имипрамин : Этот препарат эффективен в 40% случаев, но его следует применять с осторожностью из-за риска серьезных побочных эффектов.

Перспективы / Прогноз

Будет ли ночное недержание мочи для моего ребенка долговременной проблемой?

Ночное недержание мочи обычно не длится вечно.Лишь 1-2% взрослых мочатся в постель. Может потребоваться время, чтобы справиться с ночным недержанием мочи и, в конечном итоге, прекратить ее, но это заболевание излечимо. Это может стать серьезным стрессом как для детей, так и для родителей. Важно помнить, что ваша медицинская бригада всегда рядом, чтобы оказать вам поддержку и помочь в это время. Обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить любые вопросы, связанные с лечением или лечением, которые могут у вас возникнуть.

Диагностика, тесты, ведение и лечение

Обзор

Что такое ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, представляет собой случайное или непроизвольное выделение мочи во время сна.Ночное недержание мочи — распространенная проблема среди детей, даже после того, как они приучили себя пользоваться туалетом.

Большинство детей постепенно перестают мочиться в постель по мере взросления. Обычно дети перестают мочиться в постель в возрасте от 3 до 5 лет. Ночное недержание мочи считается проблемой, если ребенок старше 7 лет продолжает мочиться в постель два или более раз в неделю в течение как минимум трех месяцев подряд.

Ночное недержание мочи не является серьезным заболеванием, но может вызвать стресс у ребенка и семьи.Детям, которые мочатся в постель, может быть стыдно или неловко. Они могут избегать участия в каких-либо мероприятиях, например ночевках или кемпинге, потому что опасаются, что могут намочить постель, пока они находятся вдали от дома.

Существует ли несколько типов ночного недержания мочи?

Да. Существует два основных типа ночного недержания мочи — первичный и вторичный ночной энурез:

• Первичный ночной энурез — это состояние, при котором человек никогда не оставался сухим в течение ночи в течение шести месяцев подряд или дольше.
• Вторичный ночной энурез — это состояние, при котором ребенок снова начал мочиться в постель после того, как не мочился в постель в течение шести или более месяцев. Вторичный энурез, скорее всего, вызван медицинским или психологическим состоянием.

Насколько распространено ночное недержание мочи?

Около 5 миллионов детей в Соединенных Штатах мочатся в постель. Чаще это происходит среди детей младшего возраста — около 30% детей в возрасте 7 лет и младше и около 5% детей 10-летнего возраста.Примерно 2-3% людей старше 18 лет страдают первичным ночным энурезом. Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков.

Симптомы и причины

Что вызывает ночное недержание мочи?

Обычно нет ни одного медицинского или психологического состояния, вызывающего ночное недержание мочи. У небольшого процента детей действительно есть заболевание, которое заставляет их мочиться в постель.Чаще есть множество факторов, которые могут вызвать ночное недержание мочи, в том числе:

• Семейный анамнез : Дети, чьи родители или родители страдали от недержания мочи, чаще мочатся в постель.
• Запор : Давление из-за избыточного стула внутри прямой кишки может мешать нервным сигналам, которые мочевой пузырь посылает в мозг. Полная прямая кишка также может уменьшить количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь, или предотвратить его полное опорожнение во время мочеиспускания.
• Гормоны : гормон, называемый вазопрессином, ограничивает объем мочи, производимой организмом в течение ночи. Вазопрессин работает, заставляя воду в моче реабсорбироваться кровотоком, поэтому меньший объем мочи попадает в мочевой пузырь. Дети, у которых не вырабатывается достаточное количество вазопрессина, с большей вероятностью будут мочиться в постель.
• Малая функциональная емкость мочевого пузыря : Дети с небольшой функциональной емкостью мочевого пузыря имеют мочевой пузырь нормального размера, но они чувствуют, что их мочевой пузырь полон, даже когда мочевой пузырь все еще может удерживать больше мочи.Они, как правило, чаще мочатся в течение дня и могут внезапно побежать в ванную, чтобы предотвратить несчастный случай. Они также чаще мочатся в постель ночью.
• Неспособность проснуться ночью: Иногда дети не могут проснуться вовремя, чтобы добраться до ванной. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, он посылает сигнал в мозг, который посылает сигнал обратно в мочевой пузырь, чтобы он расслабился, чтобы он мог удерживать больше мочи. Полный мочевой пузырь продолжает посылать сигналы в мозг, чтобы ребенок проснулся.Ночное недержание мочи возникает, когда ребенок еще не научился реагировать на эти внутренние сигналы.
• Психологические или эмоциональные проблемы: Эмоциональный стресс, вызванный травмирующими событиями или нарушением обычного распорядка дня ребенка, может вызвать ночное недержание мочи. Например, переезд в новый дом, поступление в новую школу или смерть любимого человека могут вызвать эпизоды ночного недержания мочи, которые со временем станут менее частыми.
• Сексуальное насилие: В некоторых случаях дети, которые снова начинают мочиться в постель после того, как научились оставаться сухими, могут стать жертвами сексуального насилия.К другим признакам жестокого обращения относятся:
• Заболевания: Заболевания, связанные с ночным недержанием мочи, включают инфекции мочевыводящих путей, диабет, серповидно-клеточную анемию и апноэ во сне. Причинами также могут быть неврологические проблемы или аномалии почек или мочевого пузыря. Если ночное недержание мочи повторяется после того, как ребенок был сухим в течение шести или более месяцев, это может быть связано с заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ночное недержание мочи?

В большинстве случаев педиатр ребенка сможет определить, является ли заболевание причиной ночного недержания мочи, изучив подробную историю болезни и проведя физический осмотр.Врач может запросить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Если ваш врач подозревает, что ночное недержание мочи вызвано заболеванием, он, вероятно, назначит анализы крови или радиологическое исследование.

Ведение и лечение

Как лечится ночное недержание мочи?

Если нет медицинской причины для ночного недержания мочи, ваш врач может дать советы по лечению этого состояния.Ночное недержание мочи можно лечить путем изменения поведения ребенка или с помощью различных пероральных (принимаемых внутрь) лекарств.

Какие изменения я могу внести в поведение или распорядок дня моего ребенка, чтобы справиться с ночным недержанием мочи?

Ваш лечащий врач может предложить для начала попробовать изменить поведение. Поведенческие методы — это изменения, которые вы можете внести в ночной распорядок вашего ребенка, не требующие приема лекарств. Эти методы могут включать:

• Ограничение жидкости перед сном: Не давайте ребенку ничего пить по крайней мере за два часа до сна.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости в течение дня.
• Сходить в туалет перед сном: Убедитесь, что ваш ребенок идет в ванную и полностью опорожняет мочевой пузырь перед сном.
• Сигнал тревоги при энурезе: Это устройство, которое издает громкий шум или вибрирует, чтобы разбудить ребенка, когда он или она начинает мочиться в постель. В нем есть датчик влажности, который включает будильник, чтобы ребенок мог проснуться и закончить мочеиспускание в ванной.Со временем ребенок учится просыпаться, когда он или она чувствует ощущение наполненного мочевого пузыря, и в конечном итоге может спать всю ночь без необходимости мочиться. Этот метод может занять несколько месяцев.
• Терапия мочевого пузыря: Этот подход направлен на постепенное увеличение функциональных возможностей мочевого пузыря, заставляя ребенка ждать, пока он не отправится в туалет. Увеличение времени между посещениями туалета помогает увеличить мочевой пузырь, чтобы он мог удерживать больше мочи.
• Консультация: Психологическое консультирование может быть эффективным в случаях, когда ребенок пережил травмирующее событие или страдает от заниженной самооценки из-за ночного недержания мочи.

Какие лекарства я могу дать ребенку от ночного недержания мочи?

Следующие лекарства могут использоваться отдельно или в сочетании с поведенческими методами для лечения ночного недержания мочи:

• Десмопрессин : Это искусственная версия гормона вазопрессина, который заставляет почки вырабатывать меньше мочи.Он эффективен примерно в половине случаев, с лучшими результатами у детей старшего возраста с нормальной емкостью мочевого пузыря. Препарат может снизить уровень натрия у детей, которые его принимают, поэтому вам следует ограничить количество жидкости, которую ребенок пьет после ужина.
• Оксибутинин: Этот препарат используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря за счет уменьшения сокращений мочевого пузыря. Его можно использовать вместе с десмопрессином или методом тревоги при энурезе. Это может быть эффективным для детей, которые мочатся в постель более одного раза за ночь, а также у них есть дневное недержание мочи.
• Имипрамин : Этот препарат эффективен в 40% случаев, но его следует применять с осторожностью из-за риска серьезных побочных эффектов.

Перспективы / Прогноз

Будет ли ночное недержание мочи для моего ребенка долговременной проблемой?

Ночное недержание мочи обычно не длится вечно.Лишь 1-2% взрослых мочатся в постель. Может потребоваться время, чтобы справиться с ночным недержанием мочи и, в конечном итоге, прекратить ее, но это заболевание излечимо. Это может стать серьезным стрессом как для детей, так и для родителей. Важно помнить, что ваша медицинская бригада всегда рядом, чтобы оказать вам поддержку и помочь в это время. Обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить любые вопросы, связанные с лечением или лечением, которые могут у вас возникнуть.

Диагностика, тесты, ведение и лечение

Обзор

Что такое ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, представляет собой случайное или непроизвольное выделение мочи во время сна.Ночное недержание мочи — распространенная проблема среди детей, даже после того, как они приучили себя пользоваться туалетом.

Большинство детей постепенно перестают мочиться в постель по мере взросления. Обычно дети перестают мочиться в постель в возрасте от 3 до 5 лет. Ночное недержание мочи считается проблемой, если ребенок старше 7 лет продолжает мочиться в постель два или более раз в неделю в течение как минимум трех месяцев подряд.

Ночное недержание мочи не является серьезным заболеванием, но может вызвать стресс у ребенка и семьи.Детям, которые мочатся в постель, может быть стыдно или неловко. Они могут избегать участия в каких-либо мероприятиях, например ночевках или кемпинге, потому что опасаются, что могут намочить постель, пока они находятся вдали от дома.

Существует ли несколько типов ночного недержания мочи?

Да. Существует два основных типа ночного недержания мочи — первичный и вторичный ночной энурез:

• Первичный ночной энурез — это состояние, при котором человек никогда не оставался сухим в течение ночи в течение шести месяцев подряд или дольше.
• Вторичный ночной энурез — это состояние, при котором ребенок снова начал мочиться в постель после того, как не мочился в постель в течение шести или более месяцев. Вторичный энурез, скорее всего, вызван медицинским или психологическим состоянием.

Насколько распространено ночное недержание мочи?

Около 5 миллионов детей в Соединенных Штатах мочатся в постель. Чаще это происходит среди детей младшего возраста — около 30% детей в возрасте 7 лет и младше и около 5% детей 10-летнего возраста.Примерно 2-3% людей старше 18 лет страдают первичным ночным энурезом. Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков.

Симптомы и причины

Что вызывает ночное недержание мочи?

Обычно нет ни одного медицинского или психологического состояния, вызывающего ночное недержание мочи. У небольшого процента детей действительно есть заболевание, которое заставляет их мочиться в постель.Чаще есть множество факторов, которые могут вызвать ночное недержание мочи, в том числе:

• Семейный анамнез : Дети, чьи родители или родители страдали от недержания мочи, чаще мочатся в постель.
• Запор : Давление из-за избыточного стула внутри прямой кишки может мешать нервным сигналам, которые мочевой пузырь посылает в мозг. Полная прямая кишка также может уменьшить количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь, или предотвратить его полное опорожнение во время мочеиспускания.
• Гормоны : гормон, называемый вазопрессином, ограничивает объем мочи, производимой организмом в течение ночи. Вазопрессин работает, заставляя воду в моче реабсорбироваться кровотоком, поэтому меньший объем мочи попадает в мочевой пузырь. Дети, у которых не вырабатывается достаточное количество вазопрессина, с большей вероятностью будут мочиться в постель.
• Малая функциональная емкость мочевого пузыря : Дети с небольшой функциональной емкостью мочевого пузыря имеют мочевой пузырь нормального размера, но они чувствуют, что их мочевой пузырь полон, даже когда мочевой пузырь все еще может удерживать больше мочи.Они, как правило, чаще мочатся в течение дня и могут внезапно побежать в ванную, чтобы предотвратить несчастный случай. Они также чаще мочатся в постель ночью.
• Неспособность проснуться ночью: Иногда дети не могут проснуться вовремя, чтобы добраться до ванной. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, он посылает сигнал в мозг, который посылает сигнал обратно в мочевой пузырь, чтобы он расслабился, чтобы он мог удерживать больше мочи. Полный мочевой пузырь продолжает посылать сигналы в мозг, чтобы ребенок проснулся.Ночное недержание мочи возникает, когда ребенок еще не научился реагировать на эти внутренние сигналы.
• Психологические или эмоциональные проблемы: Эмоциональный стресс, вызванный травмирующими событиями или нарушением обычного распорядка дня ребенка, может вызвать ночное недержание мочи. Например, переезд в новый дом, поступление в новую школу или смерть любимого человека могут вызвать эпизоды ночного недержания мочи, которые со временем станут менее частыми.
• Сексуальное насилие: В некоторых случаях дети, которые снова начинают мочиться в постель после того, как научились оставаться сухими, могут стать жертвами сексуального насилия.К другим признакам жестокого обращения относятся:
• Заболевания: Заболевания, связанные с ночным недержанием мочи, включают инфекции мочевыводящих путей, диабет, серповидно-клеточную анемию и апноэ во сне. Причинами также могут быть неврологические проблемы или аномалии почек или мочевого пузыря. Если ночное недержание мочи повторяется после того, как ребенок был сухим в течение шести или более месяцев, это может быть связано с заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ночное недержание мочи?

В большинстве случаев педиатр ребенка сможет определить, является ли заболевание причиной ночного недержания мочи, изучив подробную историю болезни и проведя физический осмотр.Врач может запросить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Если ваш врач подозревает, что ночное недержание мочи вызвано заболеванием, он, вероятно, назначит анализы крови или радиологическое исследование.

Ведение и лечение

Как лечится ночное недержание мочи?

Если нет медицинской причины для ночного недержания мочи, ваш врач может дать советы по лечению этого состояния.Ночное недержание мочи можно лечить путем изменения поведения ребенка или с помощью различных пероральных (принимаемых внутрь) лекарств.

Какие изменения я могу внести в поведение или распорядок дня моего ребенка, чтобы справиться с ночным недержанием мочи?

Ваш лечащий врач может предложить для начала попробовать изменить поведение. Поведенческие методы — это изменения, которые вы можете внести в ночной распорядок вашего ребенка, не требующие приема лекарств. Эти методы могут включать:

• Ограничение жидкости перед сном: Не давайте ребенку ничего пить по крайней мере за два часа до сна.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости в течение дня.
• Сходить в туалет перед сном: Убедитесь, что ваш ребенок идет в ванную и полностью опорожняет мочевой пузырь перед сном.
• Сигнал тревоги при энурезе: Это устройство, которое издает громкий шум или вибрирует, чтобы разбудить ребенка, когда он или она начинает мочиться в постель. В нем есть датчик влажности, который включает будильник, чтобы ребенок мог проснуться и закончить мочеиспускание в ванной.Со временем ребенок учится просыпаться, когда он или она чувствует ощущение наполненного мочевого пузыря, и в конечном итоге может спать всю ночь без необходимости мочиться. Этот метод может занять несколько месяцев.
• Терапия мочевого пузыря: Этот подход направлен на постепенное увеличение функциональных возможностей мочевого пузыря, заставляя ребенка ждать, пока он не отправится в туалет. Увеличение времени между посещениями туалета помогает увеличить мочевой пузырь, чтобы он мог удерживать больше мочи.
• Консультация: Психологическое консультирование может быть эффективным в случаях, когда ребенок пережил травмирующее событие или страдает от заниженной самооценки из-за ночного недержания мочи.

Какие лекарства я могу дать ребенку от ночного недержания мочи?

Следующие лекарства могут использоваться отдельно или в сочетании с поведенческими методами для лечения ночного недержания мочи:

• Десмопрессин : Это искусственная версия гормона вазопрессина, который заставляет почки вырабатывать меньше мочи.Он эффективен примерно в половине случаев, с лучшими результатами у детей старшего возраста с нормальной емкостью мочевого пузыря. Препарат может снизить уровень натрия у детей, которые его принимают, поэтому вам следует ограничить количество жидкости, которую ребенок пьет после ужина.
• Оксибутинин: Этот препарат используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря за счет уменьшения сокращений мочевого пузыря. Его можно использовать вместе с десмопрессином или методом тревоги при энурезе. Это может быть эффективным для детей, которые мочатся в постель более одного раза за ночь, а также у них есть дневное недержание мочи.
• Имипрамин : Этот препарат эффективен в 40% случаев, но его следует применять с осторожностью из-за риска серьезных побочных эффектов.

Перспективы / Прогноз

Будет ли ночное недержание мочи для моего ребенка долговременной проблемой?

Ночное недержание мочи обычно не длится вечно.Лишь 1-2% взрослых мочатся в постель. Может потребоваться время, чтобы справиться с ночным недержанием мочи и, в конечном итоге, прекратить ее, но это заболевание излечимо. Это может стать серьезным стрессом как для детей, так и для родителей. Важно помнить, что ваша медицинская бригада всегда рядом, чтобы оказать вам поддержку и помочь в это время. Обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить любые вопросы, связанные с лечением или лечением, которые могут у вас возникнуть.

Каковы психологические причины энуреза?

Автор

Wm Lane M Robson, MA, MD, FRCP, FRCP (Glasg) Медицинский директор, Детская клиника

Wm Lane M Robson, MA, MD, FRCP, FRCP (Glasg) является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевское общество общественного здравоохранения

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Marc Cendron, MD Адъюнкт-профессор хирургии Гарвардской школы медицины; Консультант отделения урологической хирургии Детской больницы Бостон

Марк Сендрон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации урологов, Медицинского общества Нью-Гэмпшира, Общества детской урологии, Общества урологии плода, Медицинская и хирургическая ассоциация Джона Хопкинса, Европейское общество детской урологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Гарри П. Ку, доктор медицины Председатель отделения урологии и директор детской урологии, профессор хирургии Медицинского факультета Университета Содружества Вирджинии Медицинского колледжа Вирджинии; Директор урологии, Детская больница Ричмонда

Гарри П. Ку, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов и Американской ассоциации урологов

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Говард М. Снайдер III, доктор медицины Профессор отделения хирургии отделения детской урологии Медицинской школы Пенсильванского университета и детской больницы Филадельфии

Говард М. Снайдер III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов и Национального фонда почек

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ночное недержание мочи у детей и подростков: ночной энурез

Ночной энурез, определяемый как ночной энурез ночное недержание мочи старше 5 лет поражает многих детей школьного возраста и даже некоторых подростков. Это не серьезная проблема для здоровья, и дети обычно ее перерастают.Тем не менее, ночное недержание мочи может расстраивать детей и родителей.

Важно работать с врачами вашего ребенка, чтобы найти возможные причины и решения. Вот несколько часто задаваемых вопросов.

Насколько распространено ночное недержание мочи у детей школьного возраста и подростков?

Случайные «несчастные случаи» обычны среди детей, приученных к туалету. Около 20% детей имеют некоторые проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 5 лет, и до 10% все еще имеют проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 7 лет. К позднему подростковому возрасту оценочная частота ночного недержания мочи составляет от 1% до 3% детей.Ночной энурез в 2–3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Существует 2 типа ночного энуреза:

• Первичный энурез: ребенок никогда не контролировал мочевой пузырь ночью и всегда мочился в постель.
• Вторичный энурез: ребенок контролировал мочевой пузырь ночью в течение как минимум 6 месяцев, но потерял контроль и теперь снова мочится в постель.

Первичный энурез встречается гораздо чаще.Вторичный энурез у детей старшего возраста или подростков должен быть осмотрен врачом. Ночное недержание мочи в этой возрастной группе может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или других проблем со здоровьем, неврологических проблем (связанных с мозгом), стресса или других проблем.

Какие причины ночного недержания мочи?

Хотя не совсем понятно, почему возникает ночное недержание мочи, считается, что это происходит из-за задержки развития, по крайней мере, в одной из следующих трех областей в ночное время:

• Мочевой пузырь : меньше места в мочевом пузыре ночью
• Почки: Ночью производится больше мочи
• Мозг: не может проснуться во время сна

У младенцев и детей ясельного возраста связи между мозгом и мочевым пузырем не полностью сформированы; мочевой пузырь просто выделяет мочу всякий раз, когда кажется, что он наполнен.По мере того как дети становятся старше, связи между мозгом и мочевым пузырем развиваются. Это позволяет ребенку контролировать, когда мочевой пузырь опорожняется. Этот контроль обычно сначала развивается в дневное время; требуется больше времени, прежде чем это произойдет ночью.

Другие факторы риска ночного недержания мочи:

• Генетика. Если один из родителей мочится в постель после 5 лет, у их детей может быть та же проблема примерно в 40% случаев. Если оба родителя мочились в постель в детстве, то вероятность того, что у каждого из их детей возникнет такая же проблема, составляет около 70%.
  
• Стресс. Это одна из наиболее частых причин вторичного энуреза. Детский опыт стресс при переезде в новый дом или школу, при разводе родителей, потере родителя или других людей, которых они любят, или при прохождении другого важного жизненного события. Этот стресс может вызвать ночное недержание мочи; лечение стресса может остановить ночное недержание мочи.
• Глубокий сон. Глубокий сон может быть частью нормального развития подростка, равно как и плохой режим сна и слишком мало часов сна.Все это обычное дело во время период полового созревания и особенно в подростковом возрасте.
  
• Обструктивное апноэ во сне / храп. В редких случаях ночное недержание мочи возникает из-за обструктивное апноэ сна и храпит. У детей с этим заболеванием частично заблокированы дыхательные пути, что может ненадолго останавливать дыхание во время сна. Это может изменить химический баланс мозга, что может вызвать ночное недержание мочи.
  
• Запор. Мочевой пузырь и кишечник расположены в теле очень близко друг к другу. Запор кишечника (запор) может давить на мочевой пузырь и привести к потере контроля над мочевым пузырем у ребенка. Лечение в этих случаях запор часто является первым шагом к лечению ночного недержания мочи. Если ваш ребенок испытывает боль или напряжение при дефекации, это может способствовать ночному недержанию мочи.
• Мочевой пузырь или Болезнь почек .Это может иметь место, если у ребенка есть проблемы с контролем мочевого пузыря как днем, так и ночью, а также другие симптомы мочеиспускания, такие как боль при мочеиспускании или потребность в частом писании.
  
• Неврологическая болезнь. Иногда проблемы со спинным мозгом, которые развиваются по мере роста или проявляются в раннем детстве, могут вызывать ночное недержание мочи. Если у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как онемение, покалывание или боль в ногах, можно подумать о заболевании позвоночника. Однако это очень редкая причина ночного недержания мочи.
• Другое состояния здоровья и / или лекарства . В редких случаях другие заболевания, например диабет вызывают энурез у детей. Некоторые исследования показывают, что дети с При синдроме дефицита внимания / гиперактивности чаще возникает энурез, возможно, из-за различий в химическом составе мозга. Некоторые лекарства также могут увеличить вероятность ночного недержания мочи.

Как оценивается ночное недержание мочи?

Врач вашего ребенка сначала соберет полную историю болезни и спросит о любых других симптомах мочеиспускания, таких как частые позывы к мочеиспусканию, необходимость частого «бегать в ванную», боль или жжение при мочеиспускании.Врач также спросит о режиме сна, о том, как часто ваш ребенок опорожняет кишечник, и о состоянии здоровья семьи. Врач спросит, мочился ли кто-либо из родителей ночью в постель в детстве. Наконец, врач может спросить о стрессовых событиях в жизни ребенка, которые могут усугубить проблему.

Ваш ребенок также пройдет полное медицинское обследование, включая простой анализ мочи (общий анализ мочи). Этот тест показывает признаки болезни или инфекции. У большинства детей с энурезом результаты этого теста полностью нормальны.Рентген обычно не нужен.

Есть ли лечение для детей старшего возраста и подростков, которые мочатся в постель?

Да. Однако лечение ночного недержания мочи в первую очередь зависит от того, вызвано ли оно чем-то вроде стресса, с которым необходимо справиться в первую очередь. В целом, у детей, которые принимают активное участие в лечении, больше шансов уменьшить или прекратить ночное недержание мочи.

Сигнализация ночного недержания мочи:

Исследования показывают, что около половины детей, правильно использующих энуретические (ночные) будильники, через несколько недель остаются сухими по ночам.Эти будильники издают звуковой сигнал или вибрируют, когда детское нижнее белье намокает. Со временем мозг обучается связывать чувство потребности в туалет с включенным будильником, а также вставанием и походом в ванную. Эта терапия требует активного участия взрослого, чтобы ребенок полностью проснулся и пошел в ванную, когда сработает будильник.

Лекарства:

Только два препарата были одобрены для лечения ночного недержания мочи — имипрамин и десмопрессин. Важно отметить, что ночное недержание мочи обычно возвращается после прекращения приема лекарств, если только ребенок не «перерос» ночной энурез.

• Имипрамин хорошо помогает у некоторых детей с ночным энурезом. Существует вероятность передозировки этим лекарством, поэтому важно, чтобы родители строго контролировали, как и когда давать лекарство. An Перед началом приема этого лекарства рекомендуется ЭКГ, хотя не сообщалось о проблемах с сердцем при дозах имипрамина, используемых для лечения ночного недержания мочи. Детям с аномальной ЭКГ не следует принимать это лекарство.

• Десмопрессин (DDAVP) помогает уменьшить количество мочи, вырабатываемой вашим организмом.Он улучшает ночное недержание мочи примерно у 40-60% детей. DDAVP выпускается как в форме назального спрея, так и в форме таблеток и принимается перед сном. После приема жидкости важно не пить, чтобы снизить риск электролитного дисбаланса. Дополнительное лекарство, оксибутинин, оказалось полезным, особенно у пациентов, которые не реагируют на один только DDAVP и могут применяться в сочетании с ним.
  

Сохранится ли ночное недержание мочи у моего ребенка во взрослой жизни?

Ночное недержание мочи почти всегда проходит само по себе.Большинство детей вырастут из этого к концу подросткового возраста или раньше. Вторичный энурез может пройти, когда причина будет найдена. Либо лечится, либо поправляется самостоятельно. Если ночное недержание мочи не прекратилось в позднем подростковом возрасте, вашего ребенка следует показать врачу.

Помните

Никогда не откладывайте, чтобы поговорить о ночном недержании мочи со своим педиатром, чтобы найти решение, которое лучше всего подойдет вашему ребенку и вашей семье.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Энурез (307,6) | Аномальная психология

Термин энурез происходит от греческого слова, означающего «Я делаю воду», и относится к непроизвольному мочеиспусканию после возраста, в котором, как ожидается, будет завершено приучение к туалету.

Критерии DSM-IV-TR

• A. Повторное мочеиспускание в постель или одежду (непроизвольное или преднамеренное).
• B. Поведение является клинически значимым, что проявляется либо в том, что он повторяется дважды в неделю в течение не менее 3 месяцев подряд, либо в наличии клинически значимого стресса или нарушений в социальной, академической (профессиональной) или других важных сферах жизнедеятельности.
• C. Хронологический возраст составляет не менее 5 лет (или эквивалентный уровень развития).
• D. Такое поведение не связано исключительно с прямым физиологическим действием вещества (например, мочегонного средства) или общим заболеванием (например.g., диабетики, расщелина позвоночника, судорожное расстройство).
• Укажите тип:
  • Ночное (ночное мочеиспускание) Только
  • Суточное (дневное мочеиспускание) Только
  • Ночной и дневной (смесь обоих)

Сопутствующие элементы

Связанная с энурезом черта — это функция ограничения социальной активности ребенка, она влияет на самооценку ребенка, степень социального остракизма со стороны сверстников, а также гнев, наказание и неприятие со стороны опекунов.У детей с энурезом наблюдаются задержки двигательных навыков, речи, речи и задержки в обучении. Наряду с энурезом у некоторых детей / взрослых может быть нарушение лунатизма и / или нарушение сна. Инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у детей с энурезом, чаще у детей с дневным типом, чем у детей с континентальным энурезом.

Презентация ребенка и взрослого

У детей и взрослых не так много различий. Обычно взрослые, страдающие этим заболеванием, также страдали этим заболеванием в детстве, и это продолжалось на протяжении всей их жизни.У взрослых обычно бывает недержание мочи как днем, так и ночью.

Гендерные и культурные различия в презентации

Исследования показали, что энурез чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Энурез чаще встречается среди афроамериканцев, чем среди представителей любой другой изученной этнической группы. Отчеты показывают, что мальчики в возрасте от 7 до 10 лет имеют распространенность около 8%, в то время как средний показатель для девочек составляет около 4,5%.

Эпидемиология

Распространенность энуреза составляет около 5-10% среди 5-летних, 3-5% среди 10-летних и около 1% среди лиц в возрасте 15 лет и старше.

Этиология

• Энурез может быть органической причиной, но маловероятен. Некоторые примеры органических причин — инфекция мочевыводящих путей, запор и пищевая аллергия. Большинство согласны с тем, что существует ряд факторов, способствующих энурезу. Один из них — генетические факторы. Если это было у родителей, то очень вероятно, что у их ребенка это тоже разовьется. Если у обоих родителей был энурез, вероятность того, что у их ребенка будет энурез, составляет около 75%. Ставка значительно снижается, если ее не было ни у одного из родителей.Другой фактор — это режим сна. У детей с энурезом и без него есть различия в режиме сна.
• Распространено мнение, что причиной энуреза являются психологические факторы. Однако многие исследования показывают, что дети с этим расстройством ведут себя так же, как дети без этого расстройства. По большей части было обнаружено, что из-за энуреза у детей развиваются вторичные психосоциальные проблемы. Некоторые исследователи обнаружили, что низкая емкость мочевого пузыря связана с ночным энурезом.

  No related posts.