Диарея у младенцев: Диарея у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение диареи (поноса) у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Особенности заболевания диареей у детей

Как правило, диарея у ребенка проявляется болью в животе и обильным газообразованием. Главная опасность этого состояния заключается в возможности обезвоживания организма и вымывание из него вместе с жидкостью массы полезных веществ. Поскольку, жидкий стул не обязательно можно считать проявлением диареи, в некоторых случаях сложно бывает отличить обычное временное расстройство от состояния, носящего функциональный характер.

Если речь идет о диарее у новорожденных, то наличие жидкого стула совсем нельзя считать паталогическим изменением. Это связано с тем, что малыш потребляет большое количество жидкой пищи, соответственно, и стул у него жидкий. При этом частота дефекаций малыша тоже мало о чем говорит. У грудничков она может достигать 10 раз в сутки. Плюс, в период прорезания зубов расстройство стула для многих малышей считается нормальным явлением.

Однако если вы заметили неприятный запах, каловые массы в виде пузыристой, пенной субстанции, слизь или другие нехарактерные включения, следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, у ребенка более серьезные болезни.

Если вашему малышу от 1 года до 2 лет, признаками диареи могут быть частые и жидкие каловые массы с большим содержанием воды. В более старшем возрасте диарея может проявляться разжиженным стулом с частотой дефекаций от 5 раз.

Причины диареи у детей

Всего существует несколько объективных причин, которые могут объяснить возникновение диареи у детей. Если вы будете их знать, понос у ребенка предотвратить гораздо проще:

• Питание. К примеру, отрицательно воздействует на органы желудочно-кишечного тракта большое количество потребляемой клетчатки.

• Нередко диарея и слабость могут являться последствием аллергии на тот или иной продукт. Никто не застрахован от подобных проявлений, поэтому в аптечке лучше иметь средство для выведения из организма аллергенов.

В данном случае остановите свое внимание на препарате Полисорб. Это эффективный энтеросорбент с практически моментальным действием. Лекарство не имеет возрастных ограничений, это лучшее средство из тех, что можно дать ребенку при диарее. Действие препарата начинается со 2-4 минуты после приема внутрь, при этом активные вещества быстро выводят токсины и аллергены естественным путем.

Полисорб обладает широким спектром действия, помогая бороться не только с симптомами диареи, но и отравлений, аллергии, его применяют просто для очистки организма.

В уходе за здоровьем малыша важна каждая мелочь. К примеру, обратите внимание на следующие нюансы:

• как питается кормящая грудью мама, вполне вероятно, что расстройство вызвано, съеденным накануне вредным для организма ребенка продуктом;

• внимательно относитесь к приему антибиотиков и противовоспалительных лекарств, они тоже провоцируют жидкий стул;

• у малышей в возрасте 3 лет и старше диарея возникает из-за кишечных инфекций, и, если вы по ряду причин не можете обратиться к врачу, на первых порах в качестве средства детоксикации лучше использовать Полисорб;

• расстройство стула могут стимулировать стрессы.

Правила лечения диареи у малышей

Диарея опасна не столько сама по себе, сколько ее последствия — обезвоживание организма и вымывание из него полезных веществ. Главная задача для родителей — постоянное восполнение запаса влаги в организме ребенка и своевременно оказанная помощь. Чтобы подобрать препарат, помогающий быстро восстановить водно-солевой баланс организма, следует обратиться к врачу.

При диарее малышу следует давать сорбенты. Это препараты, которые быстро и безопасно выведут из организма ребенка все вредные вещества, в том числе токсины, яды, аллергены. При выборе подходящего лекарства стоит учитывать, что не все из них можно давать детям. Одним из разрешенных и безопасных на сегодняшний день считается Полисорб. Это средство, обладающее следующими характеристиками:

• выпускается в виде белого порошка, не имеющего запаха и вкуса;

• действует гораздо быстрее известных и популярных гелей и таблеток аналогичного спектра применения;

• попадая в организм, связывает яды и токсины, и выводит их естественным путем;

• абсолютно инертен к полезной микрофлоре кишечника;

• размешивается в простой воде комнатной температуры.

Антибиотики стоит принимать исключительно по назначению врача. Во время лечения ребенка стоит знать, какая диета при диарее поможет быстрее избавиться от неприятных симптомов, а что употреблять в пищу не следует совсем. В первую очередь, следует исключить из рациона продукты, которые оказывают на организм слабительное действие. Можно давать супчики, в том числе супы-пюре из нежирного мяса, приготовленные на пару котлеты из птицы, каши на воде, компоты из сухофруктов, кисели (без сахара).

Меры профилактики диареи у малышей

Для предотвращения рецидивов диареи следует принимать профилактические меры:

• обязательно перед употреблением в пищу мыть овощи, фрукты;

• мыть ручки ребенка сразу после прихода с улицы, перед едой или по мере загрязнения;

• давать малышу только кипяченую или фильтрованную воду;

• все продукты при приготовлении нужно подвергать тщательной термической обработке.

Питание ребенка должно быть полезным, сбалансированным и вкусным. Придерживайтесь перечисленных советов, и будьте здоровы!

Почему Полисорб подойдет вам?

• Рекомендован к применению людям всех возрастов.

• Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

• Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

• Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если  у Вас возникли  сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

Узнайте больше

Вирусный гастроэнтерит — Медицинский округ Южной Невады

Гастроэнтерит — это воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника. Вирусный гастроэнтерит — это инфекция, вызываемая различными вирусами, которая приводит к рвоте или диарее.

Его часто называют «желудочным гриппом», хотя он не вызывается вирусами гриппа.

Что вызывает вирусный гастроэнтерит?

Гастроэнтерит может вызывать множество разных вирусов, в том числе:

• Ротавирусы
• Аденовирусы
• Калицивирусы
• астровирусы
• Норуолкский вирус
• Группа норовирусов

Хотя симптомы могут быть похожими, вирусный гастроэнтерит не вызван:

• Бактерии (например, Salmonella или Escherichia coli)
• Паразиты (например, лямблии)
• Лекарственные препараты
• Другие медицинские условия

Ваш врач может определить, вызвана ли диарея вирусом или чем-то другим.

Каковы симптомы вирусного гастроэнтерита?

Основные симптомы вирусного гастроэнтерита:

• Водянистая диарея
• рвота

У пострадавшего также могут быть:

• Головная боль
• Лихорадка
• Спазмы в животе («боль в животе»)

Как правило, симптомы проявляются через 1-2 дня после заражения вирусом, вызывающим гастроэнтерит, и могут длиться от 1 до 10 дней, в зависимости от того, какой вирус вызывает заболевание.

Вирусный гастроэнтерит — серьезное заболевание?

Для большинства людей это не так. Люди, заболевшие вирусным гастроэнтеритом, почти всегда полностью выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем.

Однако гастроэнтерит — серьезное заболевание для людей, которые не могут пить достаточно жидкости, чтобы восполнить то, что они теряют из-за рвоты или диареи.

К группе риска обезвоживания из-за потери жидкости относятся:

• Младенцы
• Маленькие дети
• Инвалиды или пожилые люди

Люди с ослабленным иммунитетом подвержены риску обезвоживания, потому что они могут заболеть более серьезным заболеванием с более сильной рвотой или диареей. Им может потребоваться госпитализация для лечения или предотвращения обезвоживания.

Болезнь заразна? Как распространяются эти вирусы?

Да, вирусный гастроэнтерит заразен.

Вирусы, вызывающие гастроэнтерит, передаются при тесном контакте с инфицированными людьми (например, при совместном использовании пищи, воды или столовых приборов). Люди также могут заразиться при употреблении или употреблении зараженных продуктов или напитков.

Как пища заражается вирусами гастроэнтерита?

• Пища может быть заражена лицами, которые готовят пищу или обслуживают ее, больными вирусным гастроэнтеритом, особенно если они не моют руки регулярно после посещения туалета.
• Моллюски могут быть заражены сточными водами, и люди, которые едят сырых или недоваренных моллюсков, собранных из загрязненных вод, могут заболеть диареей.
• Питьевая вода также может быть загрязнена сточными водами и быть источником распространения этих вирусов.

Где и когда возникает вирусный гастроэнтерит?

Вирусный гастроэнтерит поражает людей во всех частях света. У каждого вируса своя сезонная активность.

Например, в США ротавирусные и астровирусные инфекции возникают в более прохладные месяцы года (с октября по апрель), тогда как аденовирусные инфекции возникают в течение всего года.

Вспышки вирусного гастроэнтерита могут возникать в таких учреждениях, как:

• Вузы
• Детские учреждения
• Дома престарелых

Вирусный гастроэнтерит также может возникать в других группах, например:

• Банкетные залы
• Круизные суда
• Общежития
• Палаточные

Кто заболевает вирусным гастроэнтеритом?

Получить его может каждый. Вирусный гастроэнтерит встречается у людей любого возраста и происхождения. Однако некоторые вирусы, как правило, вызывают диарейные заболевания в первую очередь среди людей определенных возрастных групп.

• Ротавирусная инфекция — наиболее частая причина диареи у младенцев и детей младше 5 лет.
• Аденовирусы и астровирусы вызывают диарею в основном у детей младшего возраста, но также могут быть затронуты дети старшего возраста и взрослые.
• Норуолк и норовирусы чаще вызывают диарею у детей старшего возраста и взрослых.

Как диагностируется вирусный гастроэнтерит?

Как правило, вирусный гастроэнтерит диагностирует врач на основании симптомов и медицинского обследования пациента.

Ротавирусную инфекцию можно диагностировать путем лабораторного исследования образца кала. Тесты для обнаружения других вирусов, вызывающих гастроэнтерит, не используются в повседневной практике.

Как лечится вирусный гастроэнтерит?

Самая важная часть лечения вирусного гастроэнтерита у детей и взрослых — предотвратить сильную потерю жидкости (обезвоживание). Это лечение следует начинать дома. Ваш врач может дать вам конкретные инструкции о том, какие жидкости давать.

CDC рекомендует семьям с младенцами и маленькими детьми всегда держать дома запас раствора для пероральной регидратации (ПРС) и использовать раствор, когда диарея впервые возникает у ребенка. ПРС продается в аптеках без рецепта. Следуйте письменным инструкциям на упаковке ОРС и используйте чистую или кипяченую воду.

Следует избегать приема лекарств, в том числе антибиотиков (которые не действуют на вирусы) и других методов лечения, если это специально не рекомендовано врачом.

Можно ли предотвратить вирусный гастроэнтерит?

Да. Люди могут снизить вероятность заражения за счет:

• Частая мытье рук
• Оперативная дезинфекция загрязненных поверхностей бытовыми чистящими средствами на основе хлорного отбеливателя
• Своевременная стирка загрязненных предметов одежды
• Избегайте употребления пищи или воды, которые считаются зараженными.

Есть ли вакцина от вирусного гастроэнтерита?

В настоящее время нет вакцины или лекарства, предотвращающего вирусный гастроэнтерит. Однако в настоящее время разрабатывается вакцина, которая защищает младенцев и детей раннего возраста от тяжелой диареи, вызванной ротавирусной инфекцией.

Безопасность при путешествии с новорожденным

Хотя вы можете путешествовать с новорожденным ребенком, включая путешествие на самолете, это не означает, что вы должны . Многое зависит от возраста и здоровья вашего малыша. Дело не в уровне кислорода, герметичной кабине в самолете или влиянии большой высоты. Доказанной связи между путешествиями на самолете и СВДС нет.

Вместо этого большинство экспертов советуют ограничить контакт новорожденных и младенцев с большими группами людей, чтобы они не заболели.Путешествие через аэропорт, на самолет (или два), через другой аэропорт (или два), а затем посещение большого количества людей, даже если они являются членами семьи, подвергает вашего ребенка вирусным заболеваниям и другим инфекциям. Это воздействие является основной проблемой, которую следует учитывать, когда вы путешествуете с ребенком, особенно по воздуху.

Заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, также вызывают беспокойство в этом возрасте, поскольку у младенцев не было времени на вакцинацию и полную защиту от этих болезней. От кори и коклюша до гриппа — не рекомендуется подвергать новорожденного или грудного ребенка этим заболеваниям без необходимости, будь то в аэропорту или в пункте назначения.Путешествие на автобусе или поезде также подвергнет вашего ребенка воздействию многих незнакомых людей и болезней.

Путешествие по воздуху с младенцем

Если вы все же планируете летать, уточните у авиакомпании, которой вы пользуетесь. У каждой авиакомпании своя политика. American Airlines, например, разрешает летать младенцам в возрасте двух дней, а младенцы в возрасте одной недели и младше должны иметь медицинскую форму, заполненную врачом.

Имейте в виду, что путешествие может быть стрессовым как для молодой мамы, так и для новорожденного, особенно если рейс задерживается или отменяется.Добавьте к этому все необходимое для новорожденного, включая одежду, подгузники, бутылочки и, конечно же, автокресло для самолета.

Иногда путешествия необходимы, например, если вы усыновили ребенка и вам нужно вернуться домой. В противном случае, возможно, лучше подождать, пока вашему ребенку не исполнится два-три месяца, и у него будет более зрелая иммунная система и более предсказуемый график. Ни у Американской академии педиатрии, ни у FAA нет конкретных рекомендаций или советов по путешествию с новорожденными, кроме общих советов по правильному использованию автокресла.

Если вы летите с младенцем, в идеале:

• Будьте готовы ко всему (задержки, сбои с подгузниками, незначительные заболевания)
• Принесите с собой некоторую помощь (как в случае с другим взрослым или подростком
• Принесите свидетельство о рождении ребенка, подтверждающее его возраст
• Летайте в непиковое время
• Получить беспосадочный рейс
• Прежде чем идти, узнайте мнение педиатра

Вождение с младенцем

Вождение автомобиля лучше, чем полет с новорожденным, поскольку ребенок находится в контакте с гораздо меньшим количеством людей.Однако вождение автомобиля по-прежнему может быть стрессом как для мамы, так и для ребенка. Особенно в более длительной поездке вам придется каждые несколько часов останавливаться для кормления, смены подгузников и просто для того, чтобы успокоить ребенка. Кроме того, родители новорожденного, вероятно, будут немного недосыпать, что не лучшее условие для езды на большие расстояния.

Суть в том, что вы должны стремиться отложить путешествие до тех пор, пока ваш новорожденный не станет немного старше, если путешествие не является необходимым.

Диарея у младенцев — HealthyChildren.org

Диарея — это не просто жидкий стул; это водянистый стул, который возникает до 12 раз в день.

• Если вы кормите грудью : Стул ребенка на грудном вскармливании светло-желтый, мягкий или даже жидкий, и он часто содержит мелкие кусочки, похожие на семена. У детей, находящихся на грудном вскармливании, стул может выделяться при каждом кормлении грудью.
• Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании : У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, стул от желтого до коричневого цвета и примерно такой же твердый, как арахисовое масло.

Кормите ли вы ребенка грудью или смесью, по мере его роста вы можете видеть стул реже.

Зеленоватый оттенок стула — это нормально. Пока ваш ребенок ест и растет нормально, вам не следует беспокоиться, если его стул не будет беловатым и похожим на глину, водянистым и наполненным слизью или твердым и сухим. Они также не должны быть черными или окровавленными. Если это так, позвоните своему педиатру.

Немедленно позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка диарея и

• 3 месяца или меньше
• У него ректальная температура 100.4 ° F (38 ° C) или выше
• Рвота
• Отсутствие энергии или раздражительность, и он не хочет кормить
• Имеются признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, или отсутствие мочеиспускания в течение 3 или более часов

ВНИМАНИЕ!

Ребенок может быстро обезвоживаться. Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, и у него высокая температура и диарея, немедленно обратитесь к педиатру. Если вашему ребенку больше 3 месяцев и он болеет легкой диареей с небольшой температурой в течение более одного дня, проверьте, выделяется ли у него нормальное количество мочи.Также проверьте его температуру с помощью термометра. Тогда позвоните своему педиатру.

Как справиться с диареей у младенцев

Вирусная инфекция, вызывающая рвоту и диарею, может сделать вашего ребенка раздражительным на 1-2 дня. Если в остальном ваш ребенок здоров, симптомы должны исчезнуть сами по себе. Ваш педиатр посоветует давать жидкости ребенку, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов (например, натрия, калия) из-за диареи.

• Если вы кормите грудью: Ваш педиатр, вероятно, порекомендует вам продолжать кормить грудью в обычном режиме.
• Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании: Ваш педиатр может посоветовать вам дать ребенку специальный напиток, содержащий электролиты и сахар.

В аптеках продаются премиксы с правильным балансом электролитов для новорожденных и младенцев; самодельные растворы могут не иметь правильного электролитного баланса и поэтому не должны использоваться.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Диарея у детей | Детская больница Колорадо

• Внезапное увеличение количества и жидкий стул.
• Диарея означает 3 или более водянистых или очень жидких стула. Причина: 1-2 жидких стула могут быть нормой при изменении диеты.

Вызывает острой диареи

• Вирус (например, ротавирус).Инфекция кишечника от вируса — наиболее частая причина.
• Бактерии (например, сальмонелла). Менее частая причина. При поносе часто появляются полосы крови.
• Пищевое отравление . Это вызывает быструю рвоту и диарею в течение нескольких часов после употребления плохой пищи. Это вызвано токсинами микробов, которые растут в продуктах, которые слишком долго не использовались. Чаще всего симптомы проходят менее чем за 24 часа. Часто его можно лечить дома без медицинской помощи.
• Лямблии (паразит). Более вероятны вспышки в детских учреждениях.
• Диарея путешественников. Вызывается микробами в продуктах питания или напитках. Заподозрите это, если это связано с недавним заграничным путешествием.
• Антибиотик от диареи. Многие антибиотики вызывают легкую диарею. Это не аллергическая реакция. Продолжайте давать антибиотик. При появлении каких-либо серьезных симптомов позвоните своему врачу.
• Серьезные причины. В большинстве случаев бактериальная диарея проходит сама по себе.Некоторые из них могут вызвать серьезную инфекцию толстого кишечника (например, колит, вызванный шигеллой). C. difficile — серьезная причина, которая может возникнуть после приема сильнодействующих антибиотиков.
• Серьезное осложнение: обезвоживание. Это проблема со здоровьем, при которой организм потерял слишком много жидкости. (Подробнее об этом см. Ниже).

Причины рецидивирующей диареи

• Аллергия на коровье молоко. Может вызывать жидкий слизистый стул у младенцев. Может быть с прожилками крови. Начинается в течение первых 2 месяцев жизни.Необходимо избегать смесей из коровьего молока.
• Диарея у малышей. Дети ясельного возраста, у которых наблюдается неаккуратный стул от 3 до 6 в день. Стул может вытечь из подгузника. Симптомы начинаются в возрасте 1 года. Симптомы исчезают в возрасте 3–4 лет после приучения к туалету. Безвреден и не влияет на рост. Фруктовый сок усугубляет ситуацию. Причина в быстром переходе от желудка к анусу. У взрослых может развиться синдром раздраженного кишечника (СРК).
• Непереносимость лактозы . Лактоза — это сахар в молоке. Многие люди не могут усваивать лактозу.Кишечные бактерии превращают лактозу в газ. Основные симптомы — много газов, жидкий стул и вздутие живота. Начало обычно в возрасте 4-5 лет. Чаще всего это происходит в семье (генетически).

Шкала диареи

• Легкая: 3-5 водянистых стула в день
• Умеренная: 6-9 водянистых стула в день
• Тяжелые: 10 или более водянистых стула в день
• основной риск диареи — обезвоживание.
• Жидкий или жидкий стул не вызывает обезвоживания.
• Частый водянистый стул может вызвать обезвоживание.

Обезвоживание: как это знать

• Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости. Это может произойти при рвоте и / или диарее. Требуется потеря веса более 3%. Легкая диарея или легкая рвота не вызывают этого. Нет и небольшого уменьшения потребления жидкости.
• Обезвоживание — самая серьезная проблема, вызванная диареей. Обезвоживание — повод немедленно обратиться к врачу.
• Это признаки обезвоживания:
• Уменьшение количества мочи (отсутствие мочи более 8 часов) происходит на ранней стадии обезвоживания. То же самое и с темно-желтым цветом. Если моча светло-соломенного цвета, ваш ребенок не обезвожен.
• Сухой язык и во рту. Сухие губы не помогают.
• Сухие глаза с уменьшением или отсутствием слезы
• У младенцев, вдавленное или вдавленное мягкое место
• Тест на медленное наполнение крови: более 2 секунд. Сначала нажмите на миниатюру и сделайте ее бледной.Тогда отпусти. Подсчитайте секунды, через которые ноготь снова станет розовым. Попросите врача научить вас делать этот тест.
• Суетливый, усталый или больной. Если ваш ребенок бодр, счастлив и весел, он или она не обезвожены.
• Ребенок с сильным обезвоживанием становится слишком слабым, чтобы стоять. У них также может сильно кружиться голова при попытке встать.

Диарея у детей, находящихся на грудном вскармливании: как определить

• О диарее у детей, находящихся на грудном вскармливании, иногда трудно сказать.
• Нормальный стул при грудном вскармливании жидкий (часто жидкий и жидкий). Стул желтый, но иногда может быть зеленым. Зеленый цвет от желчи. Жидкий стул может даже окаймляться водяным кольцом. Это все нормальные табуреты.
• У детей, находящихся на грудном вскармливании, часто бывает более 6 стула в день. До 2-месячного возраста у них может быть стул после каждого кормления. Но если стул внезапно увеличивается в количестве и становится рыхлым, подозревают диарею. Если он длится 3 и более стула, у ребенка понос.
• Если стул содержит слизь, кровь или неприятный запах, это указывает на диарею.
• Другие признаки диареи — плохое питание, плохое самочувствие или лихорадка.

Диарея у детей, находящихся на искусственном вскармливании: как определить

• У детей, вскармливаемых детской смесью, в течение первой недели бывает от 1 до 8 стула в день. Затем он начинает замедляться до 1-4 в день. Это длится до 2-х месячного возраста.
• Стул желтого цвета и густой, как арахисовое масло.
• Подозрение на понос, если стул внезапно увеличился в количестве или стал жидким. Если он длится 3 и более стула, у ребенка понос.
• Если стул содержит слизь, кровь или неприятный запах, это указывает на диарею.
• Другие признаки диареи — плохое питание, плохое самочувствие или лихорадка.
• После двухмесячного возраста у большинства младенцев выделяется 1 или 2 стула в день. Они также могут пройти 1 через день. У них больше нет легкой диареи.

9-дневный ребенок с потерей веса и диареей

История болезни со специальными данными

Праби Раджбхандари, доктор медицины, FAAP (педиатрический госпиталь [модератор]):

Непосредственно госпитализирована 9-дневная девочка. из кабинета педиатра из-за сильной диареи с сопутствующей потерей веса.Она родилась в возрасте 39 недель от родителей амишей. Анамнез рождения был значимым для околоплодных вод, окрашенных меконием, и положительным статусом группы B Streptococcus , которая подвергалась адекватному лечению. Она находилась на грудном вскармливании до 5-го дня жизни, а затем была переведена на молочную смесь из коровьего молока из-за недостаточного количества молока и плохого прикорма. Младенца кормили смесью ∼2 унции каждые 2-3 часа без проблем с кормлением или глотанием. Опорожнение кишечника было жидким или водянистым, от ~ 5 до 15 раз в день, без гематохезии или мелены.В ее семейном анамнезе была значительная гипертрофическая кардиомиопатия у ее деда по материнской линии, дяди по материнской линии, тети по материнской линии и нескольких других дальних родственников. К моменту госпитализации она потеряла около 19% веса при рождении (вес при рождении 3,35 кг; вес при поступлении 2,72 кг). Ее пульс по прибытии на пол составлял 165 уд / мин, артериальное давление составляло 94/67 мм рт. Ст., Частота дыхания составляла 41 вдох / мин, а сатурация кислорода составляла 96% в помещении. При осмотре она выглядела истощенной, но не дисморфной.Никаких других значимых результатов отмечено не было. Письменное согласие на эту статью было получено от семьи.

Каковы общие причины чрезмерной потери веса у новорожденного? Есть ли в истории что-нибудь необычное, что укажет нам на более глубокое изучение ее дела?

Сангита Кришна, доктор медицины (педиатрический госпиталист):

Наиболее частыми причинами острой и чрезмерной потери веса являются недостаточное питание и / или резкие изменения баланса жидкости. Факторами риска неадекватного кормления являются отсутствие знаний, неправильное смешивание смесей, задержка подачи молока, связанная со статусом первородящих, кесарево сечение / чрезмерная материнская боль или седативный эффект, а также более пожилой возраст матери.Менее распространенные причины включают повышенную метаболическую потребность, например, из-за инфекций (врожденных или приобретенных), врожденные пороки развития, такие как болезни сердца, мальротация, стеноз привратника и мальабсорбция. Подробный анамнез и обследование, вероятно, укажут в правильном направлении. Анамнез должен включать подробную информацию о беременности и перинатальном течении, лихорадке, тахипноэ, потоотделении, рвоте, диарее, олигурии, кормлении, раздражительности, рвоте и социальных проблемах. Обследование должно быть сосредоточено на признаках обезвоживания, желтухи, дисморфизма, любой органогалии, а также на оценке отвращения к сосанию / глотанию и кормлению.Общий подход к более хронической неспособности набрать вес включает определение причин недостаточного потребления, недостаточного усвоения и ассимиляции или чрезмерных потерь. Предварительным тестом могут быть предварительные тесты, если диагноз не ясен при первоначальном диагнозе: проверка скрининга новорожденного, получение полного количества клеток крови, общий анализ мочи, анализ стула на фекальный жир, редуцирующий сахар, pH, электролиты, если показаны показания, и панель тестирования функции почек и печени. анамнез и физикальное обследование.

Характер стула, наблюдаемый у этого младенца, не является нормальным в этом возрасте.У младенца обычно должно быть от 6 до 8 мягких переходных к потрепанному желтому стулу. Значительная диарея и потеря веса у этого младенца могут быть связаны с инфекцией, воспалением или мальабсорбцией.

Dr Rajbhandari:

Первоначальная оценка пациента включала полный подсчет клеток крови, который находился в пределах нормы. Была получена метаболическая панель, которая показала следующее: натрий 177 ммоль / л; калий, 6,5 ммоль / л; хлорид, 147 ммоль / л; бикарбонат, 10,6 ммоль / л; азот мочевины крови 104 мг / дл; и креатинин, 1.3 мг / дл. С этими результатами она была переведена в отделение интенсивной терапии для лечения гипернатремического обезвоживания и острого повреждения почек.

Типична ли эта клиническая картина для гипернатремического обезвоживания? Есть ли другие причины подобной картины?

Халима Джанджуа, доктор медицины (детская нефрология):

Новорожденные с гипернатремическим обезвоживанием и потерей веса. Медиана потери веса при гипернатремическом обезвоживании составляет 19,5%, ¹ аналогично обсуждаемому младенцу.Новорожденные с гипернатремическим обезвоживанием могут проявлять раздражительность и возбуждение, приводящие к летаргии и коме. Клиническая картина гипернатремического обезвоживания отличается от других состояний обезвоживания. В этом случае жидкости перемещаются из внутриклеточного во внеклеточное пространство, сохраняя внутрисосудистый объем в некоторой степени стабильным. Этот сдвиг жидкости дает коже ощущение «рыхлой», а не потерю тургора кожи, как при других формах обезвоживания.

Двумя наиболее частыми причинами гипернатриемии новорожденных являются диарея и неэффективное грудное вскармливание.К другим менее частым причинам относятся врожденный нефрогенный несахарный диабет, ² кормление козьим ³ или коровьим молоком, ⁴ и мальабсорбция.

Каково начальное лечение гипернатремического обезвоживания? Какие есть осложнения и какие меры предосторожности следует соблюдать при коррекции гипернатриемии?

Dr Janjua:

У любого пациента с гипернатриемией цель состоит в том, чтобы определить причину, исправить дефицит жидкости и исправить гипертонус вместе с любыми другими электролитными нарушениями.Дефицит воды рассчитывается по следующей формуле: дефицит воды = текущее общее количество воды в организме × [(натрий в сыворотке / 140) — 1]. При острой гипернатриемии уровень натрия в сыворотке следует корректировать с начальной скоростью от 2 до 3 мэкв / л / ч, тогда как хроническую гипернатриемию (гипернатриемию, которая присутствует в течение> 48 часов) следует корректировать со скоростью, не превышающей 0,5 мэкв. / Л / ч и всего от 8 до 10 мэкв / день. Эта медленная коррекция выбрана, чтобы избежать риска отека мозга во время быстрой коррекции. Острая гипернатриемия вызывает осмотическое движение воды из клеток мозга, что приводит к их сокращению.Через 2–3 дня мозг регулирует и смягчает хроническую гипернатриемию за счет увеличения внутриклеточного содержания органических осмолитов. Если внеклеточный тонус быстро снижается, вода будет перемещаться в клетки мозга, вызывая отек мозга, который может привести к грыже, стойкому неврологическому дефициту и миелинолизу. Следует часто измерять уровни электролитов в сыворотке и проводить серийные неврологические обследования для выявления любых неврологических изменений.

У новорожденных тяжелая гипернатремическая дегидратация может привести к отеку головного мозга, тромбозу вен головного мозга, кровоизлиянию в мозг и инфаркту. ^{5 , 6} Неочаговые неврологические признаки или судороги на фоне гипернатремического обезвоживания у новорожденного должны вызывать подозрение на тромбоз вен головного мозга. У пациента также может быть снижение уровня сознания или очаговые неврологические признаки и симптомы. Гипернатремическое обезвоживание также может вызвать тромбоз аорты и / или почечной артерии. Сообщалось также о тромбозе почечных вен, острой почечной недостаточности, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, ⁷ и тромбозе конечностей. ⁸

Dr Rajbhandari:

Нашему пациенту вначале лечили 10% декстрозой в 0,9% физиологическом растворе, рассчитанной на поддержание и восполнение дефицита в течение 72 часов. Целью было снижение уровня натрия в плазме на 10–12 ммоль / л за 24 часа. За младенцем часто наблюдали, лабораторные показатели проверяли каждые 4 часа. Через 48 часов жидкости заменили на 5% декстрозу в 0,45% физиологическом растворе с 20 ммоль / л хлорида калия вместе со смесью. Рвоты не было; тем не менее, жидкий стул у нее продолжался от 6 до 12 раз в день.Гипернатриемия сохранялась на уровне от 160 до 180 ммоль / л.

Из-за резистентной гипернатриемии ребенок не принимал перорально (NPO) в день госпитализации (HD) 3 и лечился 5% -ным раствором декстрозы с 20 мг-экв / л бикарбоната натрия, который позже был заменен на 5% -ный раствор декстрозы в воде. предоставить дополнительную бесплатную воду. Такой подход снизил частоту ее диареи до 4-6 раз в день по сравнению с 6-12 раз при пероральном кормлении. Продолжался частый мониторинг натрия в плазме, и ее уровень натрия начал снижаться.Учитывая обширный семейный анамнез, была получена эхокардиограмма, которая показала нормальную систолическую функцию сердца с умеренно расширенным корнем аорты. Она была переведена в палату обычных медсестер на HD 4. По прибытии в палату обычных медсестер комплексная метаболическая панель младенца выглядела следующим образом: натрий, 159 ммоль / л; калий 4,3 ммоль / л; хлорид, 126 ммоль / л; бикарбонат, 17 ммоль / л; азот мочевины крови, 19 мг / дл; и креатинин 0,68 мг / дл. Хотя нарушение нормального развития может быть проявлением сердечной недостаточности, этот фактор маловероятен, учитывая ее нормальную эхокардиограмму.Младенец был снова переведен на оральное питание смесью на основе коровьего молока; однако уровень натрия снова начал расти из-за стойкой диареи. Была рассмотрена возможность аллергии на белок коровьего молока (CMPA), и затем она была переведена на гипоаллергенную смесь HD 5 (таблица 1).

Вес, лабораторные показатели и введение жидкости во время госпитализации

Распространена ли гипернатриемия при АБКМ? Насколько серьезно мы должны рассматривать АБКМ в клиническом сценарии, подобном этому?

Praveen Kumar Conjeevaram Selvakumar, MD (Детская гастроэнтерология):

CMPA — самая распространенная пищевая аллергия в раннем детстве, с распространенностью от 2% до 7.5%. ⁴ У большинства младенцев симптомы появляются в течение 1 недели после введения смеси на основе коровьего молока. У детей обычно рвота, диарея, вздутие живота и / или кровавый стул с сопутствующей потерей веса, хотя у некоторых пациентов наблюдается сочетание кожных, желудочно-кишечных и респираторных симптомов.

АБКМ следует рассматривать у этого новорожденного с потерей веса и диареей. Диагноз CMPA обычно ставится при клиническом исчезновении симптомов при переходе на частично или полностью гидролизованную формулу.Если диарея продолжается после перехода на гипоаллергенную смесь, следует искать другие причины неонатальной диареи. Нашему пациенту не стало лучше после перехода на другую смесь; следовательно, мы приступили к дальнейшему исследованию.

Dr Rajbhandari:

Какие еще желудочно-кишечные причины следует учитывать при появлении диареи с потерей веса у 9-дневного младенца?

Dr Selvakumar:

Этиология затяжной диареи у новорожденного обширна, от самоограниченных патологий, таких как инфекционные причины (в основном вирусные, такие как ротавирус, аденовирус или саповирус) или CMPA, до стойких диарейных заболеваний, таких как врожденные диареи. (CDD).CDD — это наследственные энтеропатии, в основном связанные с генетическими дефектами с аутосомно-рецессивным признаком. Эти энтеропатии приводят к тяжелой диарее с сильным обезвоживанием и метаболическим ацидозом, иногда требующим полного парентерального питания. CDD широко классифицируются на 4 группы в зависимости от дефекта: абсорбция и транспорт питательных веществ и электролитов, дифференцировка и поляризация энтероцитов, дифференцировка энтероэндокринных клеток и модуляция кишечного иммунного ответа (таблица 2). ⁹

Дифференциальный диагноз затяжной диареи у новорожденного

Диарея может быть осмотической в ​​случае мальабсорбции, при которой избыток питательных веществ в просвете кишечника увеличивает осмолярность, что приводит к увеличению поглощения воды в толстой кишке, или секреторный, при котором нарушается всасывание или секреция электролитов. Осмотическая диарея у новорожденного или грудного ребенка обычно вызвана нарушениями, включающими мальабсорбцию углеводов, такими как врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы (GGM) или врожденная недостаточность лактазы; Секреторная диарея включает состояния, такие как врожденная хлоридная диарея, врожденная диарея натрия, нарушения структуры ворсинок, такие как болезнь включения микроворсинок, кишечная эпителиальная дисплазия (тафтинговая энтеропатия), трихогепатоктерический синдром или инфекции, такие как холера.Непереносимость лизинурического белка, вызванная дефектом переносчика катионных аминокислот, может вызывать хроническую диарею и нарушение нормального развития в дополнение к другим проявлениям, таким как гипераммонемия, остеопения и почечная недостаточность. Нарушения обмена липидов, такие как болезнь удержания хиломикронов, гиполипопротеинемия или абеталипопротеинемия, также могут вызывать хроническую стеаторею в дополнение к тяжелой недостаточности жирорастворимых витаминов. У маленьких детей с хронической диареей также следует учитывать недостаточность поджелудочной железы, такую ​​как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, синдром Йохансона-Близзарда и врожденный дефицит липазы или энтерокиназы.Нарушение регуляции иммунитета, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленный (IPEX) синдром — это Х-сцепленное заболевание, которое вызывает стойкую инфантильную диарею, эндокринопатию и дерматит. Нарушения дифференцировки энтероэндокринных клеток, которые могут вызвать хроническую диарею, включают кишечный анэндокриноз, синдром Митчелла-Райли или дефицит пропротеинконвертазы 1/3; большинство этих расстройств связано с эндокринопатиями.

Первоначальное обследование новорожденного или младенца с затяжной диареей должно включать оценку электролитов стула, pH, жира и восстанавливающих веществ.Можно провести пробу голодания, чтобы определить, является ли диарея секреторной или осмотической, и это испытание проводилось для нашего пациента. Заметное снижение диуреза во время голодания и высокий осмолярный разрыв стула (> 100 мосм / кг) предполагают осмотическую диарею. В частности, низкий pH стула, высокая осмолярность стула и присутствие восстанавливающих веществ в стуле указывают на мальабсорбцию углеводов. Уровни хлорида в кале> 90 ммоль / л, метаболический алкалоз и кислый стул могут указывать на врожденную хлоридную диарею, тогда как уровень натрия в кале> 140 ммоль / л, метаболический ацидоз и щелочной стул указывают на врожденную диарею натрия.Этим детям может потребоваться эзофагогастродуоденоскопия или колоноскопия для оценки патологий слизистых оболочек, таких как воспалительный инфильтрат (иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленный синдром) или наполненные липидами энтероциты (заболевания, связанные с торговлей липидами) или атрофия ворсинок (болезнь включения микроворсинок). а также для оценки активности дисахаридазы в тонком кишечнике (врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы). Для подтверждения диагноза при некоторых CDD может потребоваться молекулярное тестирование.Стратегии лечения зависят от этиологии, которая включает смесь без углеводов, парентеральное питание при секреторной диарее и добавление витаминов или ферментов поджелудочной железы.

Dr Rajbhandari:

Нашему пациенту начали пробовать гипоаллергенную смесь. Ее диарея продолжалась, пока она принимала эту смесь, а уровень натрия у нее сохранялся на уровне ~ 150 ммоль / л. Проба NPO была проведена на HD 8, чтобы определить, была ли диарея секреторной или осмотической по своей природе. Внутривенные жидкости были скорректированы, и уровень электролитов тщательно контролировался в течение этого времени.Пациент показал улучшение при НКО, что свидетельствует об осмотической диарее. Были получены дополнительные исследования стула, включая pH стула, электролиты и восстанавливающие вещества. Результаты исследований стула выявили низкий уровень натрия в кале и высокий осмолярный зазор, что подтверждает осмолярную диарею; вещества, снижающие стул, были положительными. На HD 9 была выполнена эзофагогастродуоденоскопия с биопсией; результаты были визуально нормальными с нормальными гистологическими данными. Образцы биопсии двенадцатиперстной кишки также были отправлены для оценки активности дисахаридазы, которая позже была признана нормальной.

На HD 9 пациент был переведен на смесь без углеводов с добавлением фруктозы. Благодаря этому режиму ей стало лучше, и уровень натрия нормализовался.

Почему и как мы выбрали безуглеводную смесь?

Dr Selvakumar:

Дефицит ферментов в случаях врожденного дефицита сахарозо-изомальтазы или врожденного дефицита лактазы или дефектного транспортера, такого как GGM, может вызывать мальабсорбцию углеводов у младенцев. Из-за происхождения ребенка амишей, нормальной гистологии двенадцатиперстной кишки и положительных веществ, снижающих стул, мы заподозрили GGM у этого ребенка.Поэтому мы начали использовать смесь без углеводов, что привело к исчезновению диареи. В эту схему была добавлена ​​фруктоза, чтобы удовлетворить потребность в энергии, которую она переносила хорошо. Таким образом, был поставлен предположительный диагноз GGM.

Dr Rajbhandari:

После начала приема смеси без углеводов уровень натрия у пациента нормализовался, а также значительно уменьшилась диарея. Она наблюдалась в больнице еще 2 дня и была выписана из больницы на той же смеси (12 ккал / унция) с добавлением фруктозы (всего 20 ккал / унция).Пациентка продолжала хорошо себя чувствовать и хорошо соответствовала кривой роста. При контрольных визитах уровни электролитов и функция почек были в пределах нормы (Таблица 3).

Вес пациента, процентиль и питание при последующих визитах

Было отправлено генетическое тестирование, которое позже подтвердило диагноз. Анализ последовательности гена SLC5A1 выявил у нашего пациента гомозиготный вариант c.1673G> A (p. R558H). Этот вариант представлял собой однонуклеотидную замену гуанина на аденин в экзоне 14 гена SLC5A1, приводящую к замене кодона аргинина (CGT) на кодон гистидина (CAT) в положении аминокислоты 558 (стр.R558H). Об этом варианте ранее сообщалось у пациентов с GGM. ¹⁰

Окончательный диагноз и обсуждение

GGM — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное дефектом в гене SLC5A1, кодирующем кишечный транспортер натрия / глюкозы SGLT1. ^{11 , 12} Этот дефект транспортера приводит к дефектному натрий-связанному транспорту глюкозы и галактозы через щеточную кайму кишечника, что приводит к нарушению всасывания глюкозы и галактозы.Со времени первого сообщения о GGM в 1962 году было описано> 40 мутаций. ^{12 , 13} Нет установленной распространенности, потому что в литературе есть лишь несколько зарегистрированных случаев. Эта редкость с возможной тяжелой клинической картиной при предъявлении делает это сложной задачей для врачей с точки зрения диагностики и лечения. Довольно большая когорта пациентов с GGM была зарегистрирована из групп амишей ¹⁰ и арабов ¹⁴ человек.

Клинические проявления обычно проявляются затяжной диареей, ведущей к обезвоживанию, метаболическому ацидозу, гипернатриемии и потере веса в течение первой недели жизни. Диарея обычно начинается на 2-3 день жизни после начала грудного вскармливания или кормления смесью. Хотя симптомы появляются в раннем возрасте, диагностика может быть отложена. Согласно исследованиям, средний возраст постановки диагноза составляет 4,5 месяца. Диарея при GGM является осмотической, вызванной накоплением неабсорбированной глюкозы и галактозы в просвете кишечника.Диарея улучшается после прекращения приема смесей, содержащих глюкозу, галактозу, сахарозу и лактозу, но возобновляется, когда эти сахара снова вводятся в организм. Диарея также может ухудшиться при использовании раствора для пероральной регидратации, поскольку он содержит глюкозу.

Диагноз GGM может быть надежно установлен при исчезновении диареи после перехода на формулу без углеводов, такую ​​как формула RCF (Abbott Nutrition, Колумбус, Огайо). Обогащение калорий может быть достигнуто путем добавления фруктозы, потому что всасывание фруктозы у этих детей является нормальным явлением.Водородный дыхательный тест также может использоваться для диагностики GGM. Пероральное введение глюкозы или галактозы (2 г / кг) приводит к повышению уровня водорода в выдыхаемом воздухе до> 20 ppm выше исходного уровня у пациентов с GGM. ¹⁵ Однако этот тест менее практичен для младенцев. Плоская кривая ответа глюкозы в сыворотке крови на пероральное введение глюкозы или галактозы также может использоваться для диагностики GGM. ¹⁶ Диагноз можно подтвердить молекулярным анализом гена SLC5A1.

Пациенты с GGM получают пожизненное ограничение глюкозы и галактозы с незначительным улучшением толерантности в более старшем возрасте. Калории должны поступать в основном в виде жиров, белков и фруктозы. Эти пациенты также должны получать адекватные добавки кальция и витамина D из-за недостатка молочных продуктов. Этим детям следует избегать приема суспензий, содержащих глюкозу.

Диарея | Спросите доктора Сирса

Что делать, если у вашего ребенка диарея

Вы весело играете со своим ребенком, когда внезапно чувствуете довольно неприятный запах, исходящий из области подгузника.Когда вы открываете подгузник, чтобы сменить его, вместо обычного мягкого желтого стула вы обнаруживаете зеленовато-коричневую жидкую, неприятно пахнущую массу, которая покрывает и ребенка, и его одежду. У вашего ребенка понос. Звучит весело? Не тогда, когда это происходит несколько раз в день!

Есть много причин жидкого стула, большинство из которых не являются серьезными. Большинство заболеваний, связанных с диареей, доставляют больше неудобств, чем медицинские проблемы, и легко излечиваются дополнительными жидкостями и незначительными изменениями в диете. Основная проблема при диарее — обезвоживание.Тело вашего ребенка содержит правильный баланс солей (называемых электролитами) и воды. Здоровый кишечник и почки регулируют этот баланс, вызывая потерю воды и электролитов или обезвоживание организма. Добавьте рвоту, и вы еще больше повысите риск обезвоживания. Вот несколько советов, которые помогут вам узнать, когда беспокоиться и что делать.

ЧТО ТАКОЕ ДИАРЕЯ?

Определение диареи состоит из двух компонентов:

[rp4wp]

• Частота — У ребенка стул бывает до 10 раз в день, хотя большинство из них не достигает этой цели.Частота будет снижаться по мере взросления ребенка, но даже некоторые дети ясельного и дошкольного возраста ходят на занятия несколько раз в день. Увеличение частоты в полтора-два раза по сравнению с нормальным поведением вашего ребенка считается ненормальным.
• Консистенция — Опять же, важно знать, как обычно выглядит стул вашего ребенка. Если стул становится более жидким, водянистым, слизистым, зеленым или жидким, чем обычно, это считается значительным изменением.

ЧЕМ ДИАРЕЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

• Новорожденные часто стул стула 8-10 раз в день, иногда выделяется небольшой водянистый стул с примесью желтых потрепанных кусочков.У них также может быть несколько стула каждый день, который будет более жидким и более слизистым, чем обычно. Все это нормальные варианты и не вызывают беспокойства.
• Младенцы могут иногда иметь один или несколько более жидких и неприятных запахов, чем обычно. Вероятно, это связано с изменением диеты, а может быть и без причины. Это не повод для беспокойства.
• У некоторых младенцев может быть постоянный жидкий жидкий стул, который никогда не превращается в нормальный стул. Это может продолжаться одну или две недели.Пока ваш ребенок процветает, а не ведет себя больным, и ваш педиатр заверяет вас, что ваш ребенок здоров, поводов для беспокойства нет.

ОСНОВНЫЕ ЧЕТЫРЕ ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ

1. Кишечные инфекции — Большинство из них несерьезны, не поддаются лечению и проходят сами по себе:
   • Ротавирус — одна из наиболее частых причин диареи, особенно во время поздняя осень и зимние месяцы. Это вызывает очень неприятный запах, водянистую, зеленую или коричневую диарею, которая может сохраняться в течение нескольких недель.В начале болезни часто наблюдаются лихорадка и рвота.
   • Другие вирусы. Существует множество из них, ни один из которых не является серьезным.
   • Бактерии — к ним относятся кишечная палочка, сальмонелла и некоторые другие. Вначале могут присутствовать рвота и жар. Кровь при диарее — частое явление при бактериальных инфекциях. Даже эти инфекции редко требуют лечения антибиотиками.
   • Паразиты — их много. Обычно они вылавливаются из загрязненной воды (например,грамм. Giardia) или во время путешествий за границу. Признаком паразита является очень водянистый понос, который длится более двух недель.
   • ЗАРАЖЕННЫЕ — Все они обычно заразны, пока продолжается диарея.
2. Пищевая непереносимость или чувствительность — ваш ребенок может просто есть что-то, что его кишечнику трудно переваривать. Эти продукты различаются от человека к человеку.
   • Непереносимость лактозы — это наиболее распространенный пример пищевой непереносимости.Симптомы включают газообразную боль, спазмы желудка, тошноту и диарею после употребления молочных продуктов (содержащих сахар и лактозу).
   • Сахар или химические добавки и красители. Известно, что они вызывают расстройство кишечника некоторых маленьких детей.
3. Пищевая аллергия — Есть много признаков пищевой аллергии, и один из них — слизистая, иногда кровянистая диарея. Он отличается от пищевой непереносимости тем, что аллергические симптомы поражают несколько частей тела — кишечник, кожу, дыхательные пути.
   • Аллергия на молочный белок — это пример одной из самых распространенных пищевых аллергий. У вашего ребенка может начаться диарея, сыпь на лице, теле и в области подгузников, насморк, кашель или хрипы. В этом случае у ребенка аллергия на белок в молочных продуктах, тогда как, как и в случае с указанной выше непереносимостью молочных продуктов, его кишечник с трудом переваривает молочный сахар и лактозу.
4. Нормальные вариации кишечника — Как уже говорилось выше, у вашего ребенка может просто быть нормальная фаза жидкого стула.Это может быть связано с изменением диеты, но не всегда означает аллергию или непереносимость.

ШЕСТЬ ШАГОВ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ

1. Определите причину. Просмотрите вышеупомянутые причины, чтобы решить, что может быть их причиной.
   • Если диарея сопровождается лихорадкой и, возможно, рвотой, то, вероятно, это кишечная вирусная или бактериальная инфекция.
   • Если вы только начали употреблять молоко своему годовалому ребенку, то, вероятно, это аллергия на молоко или непереносимость молока.
   • Если в последнее время вы добавляли в рацион младенцев различные продукты, возможно, это связано с чувствительностью к одному из них.
   • Ваш ребенок может получить передозировку фруктов или овощей с высоким содержанием клетчатки или вызывающих диарею соков, таких как яблочный или грушевый.
   • У вашего ребенка рвота? Если да, нажмите «Рвота», чтобы узнать, как пройти через фазу рвоты.
   • Ваш ребенок обезвожен? Дети редко получают значительное обезвоживание только от диареи.Щелкните здесь, чтобы помочь вам это определить.
2. Исключите раздражающие продукты. Вот некоторые жидкости и продукты, которые, как известно, усиливают диарею. Воздержитесь от них, пока не исчезнет причина, вызывающая диарею:
   • Молочные продукты, кроме йогурта.
   • Смесь на основе коровьего молока. Если диарея тяжелая и длится более 3 дней, мы рекомендуем вам перейти на соевую смесь в течение двух недель, пока кишечник успевает зажить. Кишечник, поврежденный сильной диареей, не может переваривать коровье молоко.
   • Яблочный сок, грушевый сок и вишневый сок. Высокое содержание сахара сорбита в этих соках может усугубить диарею. Хорошей альтернативой является сок белого винограда.
   • Примечание. Практически никогда не требуется временно прекращать кормление грудью во время диареи.
3. Определите степень тяжести диареи и обезвоживания. Мокрый и игривый ребенок (глаза, рот, подгузник)? Возможно, за исключением более частого использования грязных подгузников, вы бы не заметили, что что-то не так.В этом случае вам не нужно ничего менять (кроме дополнительных пеленок) и следить за тем, в каком направлении пойдет стул. Чтобы убедиться, что диарея не вызывает обезвоживания, взвешивайте ребенка ежедневно, желательно раздетым, и утром перед кормлением, используя самые точные весы, которые вы можете получить. В качестве общего руководства: без потери веса — не беспокойтесь и пока не нужно звонить своему врачу. Степень и скорость похудания определяют степень обезвоживания. Если ваш ребенок не похудел значительно, он не обезвоживается.Однако, если ваш ребенок теряет 5 процентов своей исходной массы тела (например, потеря веса на один фунт у ребенка весом 20 фунтов), у него наблюдается легкое или умеренное обезвоживание, и это заслуживает телефонного звонка вашему врачу. Быстрая потеря веса вызывает больше беспокойства, чем постепенная. Двадцатифунтовый младенец, который теряет фунт веса за день, вызывает гораздо большее беспокойство, чем тот, кто теряет такое же количество веса за неделю. Но младенцы обычно выглядят очень больными, если они быстро теряют вес; они не ведут себя как больные, если их вес снижается постепенно.Снижение веса на десять процентов, особенно если оно происходит в течение нескольких дней, предполагает серьезное обезвоживание, и вам следует немедленно позвонить своему врачу, желательно даже до того, как произойдет потеря веса в такой степени.
4. Ведите учет диареи. Чтобы отслеживать болезнь вашего ребенка, составьте карту диареи. Эта запись поможет вашему врачу посоветовать вам, как скоро возобновить обычную диету ребенка и не обезвоживается ли ребенок. Составление графиков поможет вам внести свой вклад в медицинское сотрудничество с врачом.Вот примерная таблица:
   воды Pedialyte

   ДЕНЬ	ВЕС	КОЛИЧЕСТВО И ПРИРОДА КУЛЬТУРЫ	ЛЕЧЕНИЕ	КУРС ЗАБОЛЕВАНИЯ
   1	20 лет 402 унций	Рвота прекратилась, небольшой жар, стул такой же.
   2	19,5 фунтов	6, без изменений	20 унций Pedialyte, возобновленная формула полной силы (20 унций, рисовые хлопья и кусочки банана и йогурта	Лихорадка прошла, ребенок веселее.

5. Чем кормить ребенка. Практическое правило при кишечных расстройствах: кормите вдвое меньше, в два раза чаще. Чаще предлагайте еду и жидкости, но в меньших количествах. Попробуйте глотки и чипсы: частые глотки и кусочки льда, или белый виноградный сок, или фруктовое мороженое, приготовленное с пероральным раствором электролита. Пусть ваш ребенок сосет их весь день. Легкая диарея — определяется как 2–4 жидкого стула за 24-часовой период.
   • BRAT-диета — это старая, проверенная временем диета.
     • Бананы
     • Рис или рисовые хлопья
     • Яблочный соус
     • Тосты без масла
     • Йогурт (См. Целебные свойства кишечника) Йогурт
   • Грудное молоко или молочная смесь
   • Сок белого винограда или раствор электролита для перорального применения, например Педиалит. Фруктовое мороженое тоже хорошо работает.

   Умеренная диарея — определяется как 4-8 жидких или водянистых стула в день, но ребенок обычно не ведет себя больным.

   • BRATY диета, но только в очень малых количествах
   • Грудное молоко или смесь половинной крепости (смесь наполовину с пероральным раствором электролита, например педиалитом)
   • Белый виноградный сок, раствор электролита для приема внутрь или фруктовое мороженое.

   Тяжелая диарея — определяется как 10 или более жидкий, водянистый, гнойный стул, и ребенок ведет себя больным. Проконсультируйтесь со своим педиатром.

   • BRATY диета, но только в очень малых количествах
   • Грудное молоко. Не давайте смесь, пока ребенку не станет лучше или по указанию педиатра.
   • Белый виноградный сок, раствор электролита для приема внутрь или фруктовое мороженое.
6. Пробиотики — Возможно, вы слышали об ацидофиле, здоровой бактерии, которая живет в нашем кишечнике и часто добавляется в йогурт.Вы можете купить другой пробиотик с бактериями Lactobacillus в любой витаминной или аптеке. Для маленьких детей родители могут высыпать капсулу в любую холодную еду или напитки. Исследования показали, что прием этого пробиотика может сократить продолжительность и тяжесть диареи.
7. Гуаровое волокно — Камедь Гуара — это водорастворимый углевод, полученный из семян растения гуар , который оказался очень эффективным при лечении диареи и запоров.В Канаде Sunfiber (полученный из гуарового волокна) является единственной пищевой добавкой, одобренной Министерством здравоохранения Канады для лечения диареи и запоров, связанных с синдромом раздраженного кишечника (СРК), даже у детей. Нормализует стул без дополнительных газов, вздутия живота и расстройства желудка. В частности, пятиграммовая порция Sunfiber помогает улучшить регулярность кишечника у детей, обеспечивает легкое облегчение их запоров и помогает улучшить регулярность кишечника. Вы также можете найти комбинацию Sunfiber и пробиотиков в другом продукте, который нам нравится, под названием Regular Girl.И Sunfiber, и Regular Girl не имеют вкуса, запаха и цвета, поэтому дети с большей вероятностью будут их легко употреблять.

КОГДА НЕ БЕСПОКОИТЬСЯ: Чем кормить

Диарея часто может сохраняться в течение нескольких недель. После первоначального заболевания кишечник заживает медленно. Жидкий стул из-за временной непереносимости лактозы может продолжать доставлять неудобства в течение 3-4 недель, пока кишечник восстанавливается. Пока ребенок в целом здоров и не имеет температуры, болей в животе, ваш ребенок находится в стадии выздоровления и может постепенно вернуться к нормальной диете.Избегайте употребления коровьего молока в качестве напитка до тех пор, пока не пройдет диарея, но йогурт подойдет. В течение периода выздоровления от кишечной инфекции продолжительностью от одной до шести недель ваш врач может посоветовать использовать безлактозную соевую смесь, поскольку заживающий кишечник может не переносить лактозу. Если диарея у ребенка рецидивирует после возобновления приема твердой пищи, немного отступите и начните употреблять более мягкую пищу, такую ​​как рис, рисовые хлопья и бананы. В качестве общего руководства, по мере того, как стул вашего ребенка становится более твердым, его диета может меняться.

КОГДА БЕСПОКОИТЬСЯ: Что делать

Вот несколько признаков, по которым следует обратиться к врачу в течение дня:

• Кровавый понос.Это может быть признаком бактериального заболевания или аллергии. Обратитесь к своему врачу.
• Обезвоживание от умеренного до тяжелого — щелкните «Обезвоживание», чтобы получить рекомендации.
• Тяжелая диарея, как определено выше. Ребенок ведет себя вялым (определяется как вялый и менее отзывчивый на прикосновения или слова, не будет сосредотачиваться на вас).
• Усиление боли в животе.
• Продолжение похудания.

ИСПЫТАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ

Поскольку диарея обычно возникает из-за неизлечимой вирусной или бактериальной инфекции, обычно нет необходимости проверять стул для определения причины.К тому времени, когда кто-то действительно начинает беспокоиться и думать о тестировании, диарея проходит. Ваш врач может захотеть проверить диарею, если она кровянистая или продолжается более 2 или 3 недель. Вот общие анализы, которые может рассмотреть ваш врач. Они требуют, чтобы вы сначала забрали из лаборатории специальный стерильный контейнер. Спросите в лаборатории о каких-либо особых инструкциях по сбору или хранению образца, прежде чем приносить его:

• Обычный посев — он позволяет выявить различные кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонелла и кишечная палочка.
• Яйца и паразиты (O и P) — лаборатория будет искать различных паразитов в образце стула.
• Антиген ротавируса — обнаруживает наиболее частую причину диареи у младенцев и детей младшего возраста. Обычно ваш врач может диагностировать эту инфекцию, не прибегая к этому анализу.
• Антиген лямблии — это паразит, который является довольно частой причиной болей в животе и диареи. Это не будет найдено на тестах O и P.
• Hemocult test — это проверка на скрытую кровь в диарее, которая может помочь вашему врачу определить причину.

Диарея у младенцев и детей ясельного возраста: причины, симптомы, лечение

Производит ли ваша машина для удаления какашек размером с пинту больше, чем обычно? Не скапливается ли много беспорядка на ее спине, а не на подгузнике или на сиденье унитаза, а не на горшке?

Диарея у младенцев и детей ясельного возраста имеет множество причин, и частые водянистые фекалии могут вызывать у нее дискомфорт и вызывать опрелости.

Диарея также может привести к обезвоживанию, которое может нанести вред вашему малышу. Следите за влажными подгузниками вашего ребенка или тем, сколько раз она писала в горшок. Младенцы должны писать каждые 6–12 часов, а малыши — не менее двух раз в день.

Вот почему убегать за город — это ваша милая миссия, и знание того, что вызывает диарею у вашего ребенка или малыша, может приблизить вас к ее излечению. Посмотрите, совпадают ли эти симптомы с тем, что испытывает ваш любимый, а затем проконсультируйтесь с педиатром для получения официального диагноза и плана выздоровления.

Что вызывает диарею у младенцев и детей ясельного возраста?

Означает ли жидкий стул, что ваш малыш болен? Иногда, но не всегда. Насморк может быть вызван множеством причин, и определение виновника может стать ключом к тому, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше. Вот некоторые из наиболее распространенных причин диареи у младенцев и детей ясельного возраста:

Вирусы желудка, такие как ротавирус (от которого ваш ребенок будет или уже был вакцинирован) и другие вирусы, такие как норовирусы, являются наиболее распространенными. частая причина сильной диареи у маленьких детей.Помимо жидкого стула, который может длиться от трех до восьми дней, он также может сопровождаться лихорадкой, болью в животе, потерей аппетита и обезвоживанием, а также расстройством желудка и рвотой.

Энтеровирусы, такие как болезни рук, ягодиц и рта, также могут вызывать диарею. Они часто появляются в теплые месяцы, длятся три или более дней, сопровождаются сыпью и некоторыми симптомами, похожими на грипп.

Прием антибиотиков может нарушить баланс бактерий в кишечнике вашего ребенка или малыша, вызывая диарею.Если вы кормите грудью, ваших антибиотиков могут вызвать диарею и у вашего малыша.

Хотя многие врачи и стоматологи не верят, что прорезывание зубов обычно вызывает диарею у младенцев и детей ясельного возраста, некоторые мамы клянутся, что прорезывание зубов сопровождается жидким стулом, возможно, вызванным тем, что ваш малыш проглотил все эти лишние слюни.

В частности, инфекции, вызванные такими бактериями, как сальмонелла, E.coli , Campylobacter или шигелла, которые часто могут вызвать приступ пищевого отравления. Обычно они вызывают диарею и рвоту в течение от нескольких часов до одного-двух дней после употребления зараженной пищи.

В частности, некоторые дополнительные фрукты и овощи и другие дополнительные источники клетчатки могут привести к ослаблению фекалий. Диарея, вызванная диетой, может не вызывать никаких других симптомов.

В слишком больших количествах сахар во фруктовых соках может ослабить стул вашего ребенка.На самом деле, это проверенный и проверенный способ лечения запора.) Если и когда вы подаете сок, придерживайтесь 100-процентных вариантов фруктового сока и ограничьте потребление вашего малыша до 4 унций в день, разбавленных равным количеством. части воды (например, 2 унции сока, смешанные с 2 унциями воды). Младенцы до 1 года вообще не должны есть сока.

Как настоящая пищевая аллергия, такая как аллергия на молоко, так и непереносимость лактозы (которая технически не является аллергией) потенциально могут вызывать диарею и рвоту.

Когда дело доходит до детской какашки, безусловно, существует широкий спектр того, что считается нормальным, в том числе свободный стул или стул другого цвета, кроме коричневого.

Вы, вероятно, имеете дело с диареей, если стул намного более жидкий или более водянистый по сравнению с типичными для вашего ребенка МП. Диарея также может иметь зеленый или светло-желтый оттенок или быть с прожилками слизи.

Эффекты детской диареи

Самая большая проблема, связанная с детской диареей и диареей малышей, — это обезвоживание, особенно если оно длится дольше одного дня.

Избыточный жидкий стул подвергает малышей риску потери значительного количества жидкости, солей и других электролитов. И это может быть опасно.

Как вы лечите диарею у младенцев и детей ясельного возраста?

Диарея обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней. В то же время ваша приоритетная задача — помочь ребенку избежать обезвоживания и предлагать продукты, которые будут мягкими для его желудка, если у него есть аппетит. Если у вашего малыша нет рвоты или признаков обезвоживания, можно позволить ему есть и пить как обычно.

Посоветуйтесь со своим педиатром, что давать малышу при диарее и детской диарее. Вот некоторые действия, которые вы можете сделать при диарее младенца или малыша:

Безрецептурные детские электролитные растворы, такие как Pedialyte, являются лучшим выбором, чем обычная вода, если вы подозреваете, что ваш малыш обезвоживается, поскольку они содержат важные минералы, такие как натрий и калий.

Дайте ребенку раствор как есть — не смешивайте его с молочной смесью или соком — и выбросьте неиспользованную жидкость в течение 48 часов после открытия.И держитесь подальше от спортивных напитков: в них много сахара, что может усугубить диарею.

Постарайтесь побудить вашего малыша выпивать несколько унций каждые 15–30 минут, если он может сдержать это. Младенцам нужно меньше — около 2 столовых ложек каждые 30-60 минут. Если вы не уверены в дозировке, позвоните педиатру.

И то, и другое обеспечивает питание и увлажнение, а грудное молоко действительно может помочь вашему ребенку поправиться немного быстрее.

Не разбавляйте смесь водой, если врач вашего ребенка не скажет вам об этом. Так же, как когда ваш ребенок здоров, можно кормить грудью по требованию. Но если ваш ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, испытывает жажду в перерывах между кормлениями, спросите врача о назначении Педиалита.

Для младенцев старшего возраста и детей ясельного возраста такие продукты, как бананы, простая паста, тосты, рисовые хлопья или простые крекеры, легки для желудка и имеют связывающий эффект.

Если у нее повышенный аппетит, попробуйте запеченную курицу или индейку без кожи, сваренные вкрутую яйца, печеный картофель или оладьи без сиропа.

Как справиться с диареей от антибиотиков? Исследования показывают, что простой пробиотический йогурт (без добавления сахара), содержащий активные живые культуры, может облегчить симптомы вашего ребенка, поскольку в его кишечник попадает больше полезных бактерий.

Фруктовые соки, коровье молоко, сладкие лакомства, полуфабрикаты или фаст-фуд, а также жареные или жирные продукты (среди прочего) могут раздражать чувствительный животик и усугублять диарею.Не включайте их в меню, пока желудок любимой не вернется в норму.

Большое количество мокрых фекалий может раздражать кожу вашего малыша. Чаще меняйте ей подгузник, протирайте ей попку простой водой вместо детских салфеток и постарайтесь дать ей высохнуть на воздухе, когда это возможно, прежде чем надевать новый подгузник.

Вы можете нанести крем для подгузников, когда заметите покраснение, или начать использовать его в профилактических целях. И тщательно мойте руки теплой водой с мылом после каждой смены подгузника.

Висмут, магний и алюминий в безрецептурных препаратах для лечения диареи могут быть вредными для младенцев и детей ясельного возраста. Никогда не давайте маленькому ребенку лекарство от диареи, если его педиатр не скажет вам об этом.

Когда следует отвести ребенка к врачу при диарее?

Один-два приступа диареи, вероятно, не повод для беспокойства — так когда же пора волноваться?

Поскольку потеря жидкости является основной проблемой при жидком стуле, вам следует позвонить педиатру, если вы заметили у вашего ребенка признаки обезвоживания или вы заметили у малыша симптомы обезвоживания, в том числе следующие:

• Менее четырех влажных подгузников в 24 часа у младенцев или реже писает у малышей
• Моча выглядит более темной или более концентрированной, чем обычно
• Сухие или потрескавшиеся губы или сухость во рту
• Плач без слез
• У младенцев запавшие глаза
• У младенцев кажущаяся кожа сухая или дряблая, или у малышей кожа кажется покрасневшей (или, в более серьезных случаях, необычная прохлада рук или ног и морщинистая кожа)
• Вялость или меньшая активность, чем обычно
• У младенцев, впалое мягкое пятно на макушка (родничок)

Существуют и другие случаи, когда необходимо обратиться к врачу, даже если ваш ребенок не выглядит обезвоженным.Посоветуйтесь с педиатром, если диарея сопровождается лихорадкой выше 102 градусов по Фаренгейту, если стул черный или кровавый или ваш малыш кажется более капризным или более раздражительным, чем обычно.

Диарея | Бостонская детская больница

Что такое диарея?

Диарея определяется как водянистый стул, учащенное опорожнение кишечника или и то, и другое.В большинстве случаев диарея у детей длится не более нескольких дней и проходит сама по себе. Эти кратковременные (или острые) случаи диареи обычно связаны с бактериальными или вирусными инфекциями.

В других случаях диарея может длиться неделями — это называется хронической диареей. Хроническая диарея также может быть вызвана такими инфекциями, как лямблии, но более вероятно, что она вызвана хроническим заболеванием, таким как синдром раздраженного кишечника, или воспалительным состоянием, таким как язвенный колит, болезнь Крона или целиакия.

Хроническая диарея у детей может указывать на более серьезные проблемы со здоровьем. Если у вашего ребенка диарея более нескольких дней, проконсультируйтесь с врачом. При легкой диарее обычно можно подождать, пока ребенку станет лучше. и используйте домашние средства для ухода.

Согласно данным Национального института здоровья, вам следует позвонить своему врачу, если у вашего новорожденного (младше 3 месяцев) диарея. ^{Также позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:}

• кровь, слизь или гной в стуле
• более восьми стульев за восемь часов
• рвота, продолжающаяся более 24 часов
• лихорадка и диарея продолжительностью более двух-трех дней
• Боль в животе или спазмы в животе
• диарея, которая развивается в течение одной недели после поездки за пределы США или после похода (диарея может быть вызвана бактериями или паразитами, требующими лечения)
• диарея, которая продолжает возвращаться, или если ваш ребенок худеет
• гораздо меньше активности, чем обычно (совсем не сидит или не смотрит по сторонам)

Тяжелая или хроническая диарея может указывать на серьезное заболевание, и важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, если симптомы сохраняются или влияют на повседневную деятельность.Выявить причину проблемы может быть сложно.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка появляются признаки обезвоживания:

• Сухость и липкость во рту
• Отсутствие мочи в течение шести часов
• без слез при плаче
• запавшие глаза

Каковы симптомы диареи?

Ниже приведены наиболее частые симптомы диареи. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Тяжелая или хроническая диарея может указывать на серьезное заболевание, поэтому важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, если какие-либо или все из следующих симптомов сохраняются:

• судорога
• Боль в животе
• вздутие живота
• тошнота
• срочно нужно в туалет
• лихорадка
• стул с кровью
• обезвоживание
• недержание мочи

Симптомы диареи могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Каковы причины диареи у детей?

Диарея у детей может быть вызвана рядом состояний, включая следующие:

• бактериальная инфекция
• вирусная инфекция
• пищевая непереносимость или аллергия
• паразиты
• реакция на лекарства
• Заболевание кишечника, такое как воспалительное заболевание кишечника
• Функциональное расстройство кишечника, такое как синдром раздраженного кишечника
• Результат операции на желудке или желчном пузыре

Многие люди страдают «диареей путешественника», вызванной бактериальной инфекцией или паразитом, или даже пищевым отравлением.

Как мы лечим диарею

Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания Бостонской детской больницы входит в первую детскую больницу по версии U.S. News & World Report . В нашу команду входят лучшие врачи и клиницисты для детей, которые могут помочь с диагностикой и лечением различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая проблемную или хроническую диарею.