Диагнозы новорожденных в роддоме: Страшные диагнозы у новорожденного | Материнство

Страшные диагнозы у новорожденного | Материнство

В медицинских картах современных детей нередко стоят пугающие диагнозы: перинатальная энцефалопатия (ПЭП), синдром мышечной дистонии, синдром нервно-рефлекторной возбудимости и другие. Эти непонятные слова пугают многих молодых мам. Но так ли всё ужасно на самом деле? Или не стоит принимать подобные записи близко к сердцу?

^{Диагнозы ребенка. Photo by Hu Chen on Unsplash}

Марина и Николай хотели усыновить ребёнка. Долго не выбирали, первого же новорождённого мальчика, которого они увидели, решили как можно быстрее забрать домой. Заведующая педиатрическим отделением той больницы, где лежал малыш, их долго пугала. Будущие родители готовились к появлению в их семье малыша, читали много историй усыновлений и знали, что отказнички редко бывают здоровыми, а диагнозы   частенько ставят «на всякий случай», чтобы не обвинили в халатности и недогляде. Но слушать всё равно было страшно.

А доктор пугающие слова буквально «выстреливала» в них с невероятной скоростью и то и дело повторяла:

— Ну, вы же понимаете, что такое пьяное зачатие и алкоголизм будущей матери?

Тем не менее, Марина и Николай не дрогнули и мальчика усыновили.

Вскоре у них родилась дочка, а через год ещё одна. И у обеих девочек в медицинских картах стояли почти те же самые диагнозы, что и у старшего сына. И это притом, что в их случае уж совершенно точно не было в анамнезе ни алкоголизма матери, ни пьяного зачатия, ни многих других вредящих развитию будущих детей факторов.

Но Марина и Николай были уже опытными родителями, диагнозов не боялись и понимали, что всё не так однозначно. Они общались со многими усыновителями и родителями, благодаря чему знали: иногда и дети алкоголиков могут похвастать отличным здоровьем, а у ответственных, думающих мам и пап, увы, тоже порой рождаются больные малыши. А ещё они знали, что многие диагнозы далеко не приговор.

И Марина теперь утешает знакомых молодых мам, которых, как и её когда-то, напугали страшные медицинские термины:

— Не переживай, возможно, всё не так плохо.

Старший сын Марины и Николая, конечно, не самый простой и здоровый ребёнок на свете. Но благодаря любви и неустанной заботе мамы и папы он растёт и развивается, учится в обычной школе, занимается музыкой и спортом. А из длинного списка диагнозов, которыми пугала смелых усыновителей доктор, осталось всего несколько. Но и с ними они готовы сражаться до победного конца.

Страшилка первая. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)

За этим внушительным термином обычно скрываются нарушения в работе центральной нервной системы ребёнка, в том числе — и головного мозга. Такие неполадки возникают из-за различных нарушений, сопровождавших беременность и/или роды.

Несмотря на распространённость этого диагноза, сейчас специалисты считают его излишне расплывчатым и «широким», включающим в себя чересчур многое.

Поэтому если в карте у вашего ребёнка стоит ПЭП, то найдите время, чтобы показать малыша другим врачам (педиатрам, неврологам и др.).

Кроме того, родители должны знать, что те нарушения, которые включает в себя термин ПЭП, могут требовать лечения, а могут быть всего лишь незначительными особенностями, которые не так уж сложно нивелировать или даже полностью устранить и без медикаментов.

Ну, и цифры, куда ж без них: в реальности серьёзное лечение требуется лишь примерно 6 младенцам из 1000. А диагноз ПЭП ставят гораздо чаще.

Поэтому не унывайте, а действуйте. И помните: небольшие нарушения работы нервной системы вполне поддаются исправлению и далеко не всегда сказываются на дальнейшем развитии ребёнка, а если и сказываются, то вовсе не так глобально, как может показаться «необстрелянным» ещё молодым родителям.

Страшилка вторая. Синдром мышечной дистонии

Услышав про гипо- или гипертонус, бывалые родители нередко отмахиваются: обычное, мол, дело. Действительно, с этой напастью сталкивались многие, но молодых мам и пап сообщение врача о мышечной дистонии может напугать не на шутку.

На самом же деле со «скованностью» (при гипертонусе) или вялостью (при гипотонусе) движений вполне можно бороться. Причём ничего слишком уж сложного делать не нужно. Ежедневная гимнастика, которую легко освоит любая мама, и 2 — 3 курса массажа способны помочь большинству малышей с мышечной дистонией. Во многих случаях значительно улучшают состояние ребёнка водные процедуры, которые можно делать и дома, в обычной ванне. Лекарственная терапия назначается крайне редко, только когда гимнастика и массаж не подействовали или помогли не полностью.

Страшилка третья. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

Если родители расскажут педиатру или неврологу о том, что у малыша во время плача дрожат подбородок или руки, то могут услышать о синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Имеет смысл проконсультироваться со специалистами и если:

• малыш плохо спит,
• проснувшись, ребёнок часто и подолгу плачет,
• кроха сильно пугается внезапных резких звуков или яркого света и с трудом успокаивается после испуга.

Чрезмерная чувствительность нервной системы ребёнка к внешним раздражителям встречается довольно часто и обычно не так уж страшна и легко одолима.

К счастью, с этой проблемой вполне успешно можно бороться и без помощи серьёзных лекарственных препаратов. Диапазон мягких, щадящих и при этом действенных средств широк. Возбудимому малышу помогут:

1. Успокаивающие чаи.

2.  Ванны с хвойным экстрактом или морской солью (без ароматизаторов, красителей и т. п.). Устраивать такие купания лучше через день, курсами по 10 — 15 ванн. Продолжительность процедуры — до 20 минут.

3. Продолжительные прогулки (не менее 2 часов в день).

4. Травяные настои и отвары.

И лишь только когда все эти средства перепробованы и в течение довольно долгого времени систематического использования (несколько раз не считается) не дали результатов, могут быть назначены лекарственные препараты.

Старшилка четвёртая. Аффективно-респираторные приступы (АПР)

При синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (см. Страшилку третью) излишне возбудимые дети во время плача могут так «закатываться», что даже на какое-то время перестают дышать, обмякают, теряют сознание. Родители таких детей должны знать, как помочь малышу.

Если ребёнок плачет взахлёб и с полной отдачей, неожиданно и резко подуйте ему в лицо, брызните в него водой, переверните на короткий промежуток времени вниз головой — в общем, сделайте это или любое другое неожиданное действие, которое отвлечёт малыша от рыданий, собьёт его, озадачит.

Некоторые родители очень пугаются в таких случаях и принимают странное состояние ребёнка за первые признаки эпилепсии, следствие черепно-мозговой травмы или даже инсульт. Однако чаще всего ничего страшного не происходит. Аффективно-респираторные приступы (АПР) в большинстве случаев проходят сами собой безо всякой помощи, искусственного дыхания, нашатыря и т.д., а полностью прекращаются к трём годам.

Исследования показали, что у многих (но не у всех) детей, склонных к АПР, отмечается пониженный уровень гемоглобина и/или эритроцитов. В этом случае приём препаратов железа избавляет ребёнка от приступов, а его родителей от лишней тревоги.

Если к трём годам АПР не прекратились, то, скорее всего, ребёнок просто уже понял, что таким образом может вить верёвки из встревоженных родных. Покажите «артиста» психологу, и он поможет справиться с проблемой.

Страшилка пятая. Синдром повышенного внутричерепного давления

Об этом состоянии мы подробно рассказывали в статье «Гипертензионно-гидроцефальный синдром». Поэтому сейчас лишь напомним основные моменты.

Сейчас этим диагнозом «щеголяют» очень многие малыши. Для того чтобы ребёнок обзавёлся им, иногда достаточно пожаловаться врачу на срыгивания, реакцию на смену погоды или эпизодическое выбухание родничка.

На деле же небольшие колебания давления встречаются часто по разным причинам:

• внешние причины: перегрев, ушиб и т.д.
• внутренние причины: простуда, продолжительный плач и т. д.

Поэтому, если вас беспокоит самочувствие ребёнка, сделайте УЗИ головного мозга (нейросонографию) или Эхо-ЭС (эхоэнцефалосокопическое исследование). Если окажется, что проблем с внутричерепным давлением нет, то все остальные симптомы перестанут напоминать о себе к 2 — 3 годам.

Дата публикации 21.03.2018
Автор статьи: Яна Перепечина

что такое неонатальное исследование, почему проводится анализ крови и сколько ждать его результаты

Что такое первый скрининг младенца в роддоме, и почему эта процедура настолько важна? На какие заболевания берется кровь малютки, и сколько ждать ответ? Обо всем этом далее в познавательной статье.

Первые исследования в роддоме

После родов его маму и врачей в роддоме волнует лишь одно – здоровье малыша. Разные врожденные болезни не подают признаков на первых парах, именно потому они очень опасны.

Поэтому у младенца в начале, чаще всего в родильном отделении, берут анализ крови – скрининг новорожденных. Это простой тест, показывающий врожденные заболевания.

Что такое скрининг новорожденных

Речь идет о специальном анализе крови, помогающим провести первичную диагностику и выявить по меньшей мере пятьдесят врожденных нарушений. Технология сегодня считается одним из точнейших способов обнаружения генетически развивающихся патологий.

Когда проводят

Анализ предписывается провести в течение первых десять суток жизни, но точной даты нет – многое зависит от обстоятельств. Однако скрининг не следует назначать на 2 или 3 день после рождения, поскольку при процедуре, проведенной настолько рано, имеется риски получения неточного результата – показывает ложноотрицательный или ложноположительный.

Обычно кровь для изучения у малышей, появившихся на свет вовремя, берут в родильном отделении на 3 день жизни. Недоношенным деткам рекомендуется тестирование на 7 день. Если матерь с ребенком к этому дню были выписаны из медицинского учреждения, то кровь берется в домашних условиях или в учреждении.

Столь ранние сроки назначения скрининга обуславливаются тем, что ряд генетических заболеваний дает о себе знать в первые же 7-14 дней жизни и крайне важно вовремя определить их, чтобы начать лечение заблаговременно. Однако полное тестирование, в которое входит диагностика большего числа недугов, может назначаться и позже.

В 3-х месячном возрасте кровь берется уже не из пятки, а из пальца.

Обязателен ли

Согласно требованиям ВОЗ, процедура скрининга внесена в перечень обязательных медицинских тестов для младенцев.

Многие матери в России привыкли называть этот анализ «пяточным тестом» ведь кровь для исследования берется именно оттуда. Нужно понимать, что положительный результат не обязательно говорит о наличии у ребенка какого-либо недугов. Для окончательной уверенности родители получают назначение на более детальное обследование.

На какие заболевания проверяют ребеночка в роддоме

Данное исследование помогает обнаружить огромное количество заболеваний. Однако выделяются 5 самых важных недугов, которые считаются самыми распространенными генетическими нарушениями:

• Гипотиреоз. Проблема с щитовидной железой, способная привести к недостаточному физическому или психическому развитию. Сегодня вовремя обнаруженная патология легко подается гормональной терапии. Заболевание встречается у 1 ребенка из 5 тысяч новорожденных.
• Андрогенитальный синдром. Патология коры надпочечников, затрудняющая стабильную выработку гормона кортизола. Проявляется в формезадержки развития половых органов, нарушений в сосудах и в сердечной мышце. Данный недуг полностью не лечится, но его можно сдержать, используя гормональное лечение. Синдром диагностируется у 1 ребенка из 15 тысяч.
• Муковисцидоз. Нарушение проявляется в форме сильного сгущения секрета в легких и пищеварительной системе, из-за чего страдает печень, дыхательные пути, ЖКТ и другие органы. Заболевание излечимо. Встречается примерно у 1 малыша из 3 тысяч.
• Фенилкетонурия. Патология, проявляемая в виде сбоев выроботки некоторых ферментов. Наблюдаются очень тяжелые симптомы. К таковымотносится поражение ЦНС. Однако последствий можно избежать при помощи особой диеты. Синдром обнаруживаются в 1 случае из 15 тысяч.
• Галактоземия. Речь идет о нехватке фермента, участвующего в расщеплении галактозы – разновидность сахара, содержащаяся в лактозе и других элементах. Последствия недостатка начинают давать о себе знать уже через пару недель жизни. Малыш страдает от желтухи, слабого аппетита и рвоты. Со временем начинают проявляться патологии печени, снижается умственное и физическое развитие, зрение. Это врожденное поражениеопасно, но встречается очень нечасто – примерно в 1 случае на 30 тысяч.

Эти заболевание диагностируются в первую очередь еще и потому, что при раннем обнаружении их можно пытаться вылечить или, как минимум, сильно ослабить последствия.

Однако количество патологий, которые выявляются после скрининга, гораздо больше.

Если нужно, родители могут настоять на проведении дополнительных тестов.

В ряде стран анализ крови новорожденных включает в себя работу с большим объемом патологий, например, в Соединенных Штатах – 40, в Германии – 14.

Как берут анализ из пяточки

Тестирование часто проводят спустя 3 дня после начала вскармливания грудью. Подготовка к процедуре максимально проста. Перед самим забором ноги малыша отмывают с мылом, дезинфицируют и насухо вытирают стерильным полотенцем – на этом этап подготовки и заканчивается.

Процедура сама по себе является достаточно простым набором действия:

1. На пятке новорожденного проделывается прокол.
2. Маленькая капля крови снимается стерильной салфеткой.
3. Дальше медсестра немного сдавливает пятку ребенка и наносит выжатую кровь на специальный бумажный тестовый лист так, чтобы жидкость пропитала пористую бумагу насквозь.
4. В нем прописываются данные новорожденного, а также информация о роддоме (клинике), где был забор.
5. Бланк иссушивается в комнатной обстановке на протяжении нескольких часов, заправляется в конверт и направляется в лабораторию.

Сколько ждать результаты

Образцы обрабатываются в течение 2 недель, после чего родителям приходит заключение генетического исследования. Правильно понять результаты может только профессионал. Нужно понимать, что скрининг не дает окончательный диагноз. Заключение выдается только узкопрофильным врачом на базе ряда дополнительных мероприятий.

Когда назначат повторно

Несмотря на то, что процедура отличается своей точностью, бывает, что она выдает ложноположительные или ложноотрицательные результаты (обычно в этом виноват врач, неправильно произведший забор материала). При получении положительного заключения о какой-либо болезни родителям рекомендуют повторно пройти тестирование. Если еще раз скрининг показывает такой же результат, то малыш направляется на дальнейшее обследование.

Особенности генетических заболеваний: факторы риска

Сначала стоит отметить, что генетические заболевания и болезни, к которым предрасполагает наследственность, – это разные термины. Первые вызваны нарушениями в строении генома, откуда и происходит название. Например, вышеупомянутая галактоземия.

Особенность заключается в механизме передачи. Нужно понимать, что гены – это определенный набор «карт памяти», на каждой из которой «сохранены» четкие данные о теле человека. Если рассматривать вопрос с научной точки зрения, то геном считается частица ДНК. Масса этих «карт» (может насчитывать до 25 тысяч) образует из себя крепко свернутую нить – хромосому.

У человека их всего 23 пары (у каждой хромосомы имеется своя пара). Записанная в одной структуре информация находится и на парной части. Получается, любая характеристика, будь то оттенок радужки или склонность к сердечным нарушениями, кодируется 2 генами. Они могут быть похожими или отличаться. К примеру, один из пары, отвечающий за цвет глаз, может содержать в себе «серый», а другой «карий». Велика вероятность, что у носителя такой комбинации радужка будет карей, так как это доминантный ген, а другой – рецессивный (значит, более слабый).

Проблема наследования патологий в том, что зародыш, формируя себя, забирает половину хромосом от матери, половину – от отца. Тело не будет идентично ни одному из родителей, а будет уникальным.

Проблема наследственных заболеваний в том, что они очень разнообразны и могут трудно поддаваться лечению. Именно поэтому рекомендуется пройти обследование в лаборатории, чтобы узнать о факторах риска.

Первый пяточный тест ребенка: больно ли малышу

Уколы неприятны даже взрослым и сформировавшимся людям. Ребенок по время скрининга не ощущает смертельной боли, но ему все же больно. Мягкая кожа и повышенная чувствительность дают о себе знать.

Тем не менее, это не повод отказываться от анализа. Подобные тесты могут помочь в борьбе с патологиями и спасают детям жизни.

Первый скрининг ребенка в роддоме – важная процедура, которая проводится в обязательном порядке. Как правило, результаты ждут 30 дней. Если за это время никакого извещения явиться в отделение не приходило, то волноваться не стоит.

Полезное видео

Обследования новорожденного

Первые минуты, часы, дни после рождения самые сложные для малыша. Ведь на него обрушивается весь мир. Маме и врачам необходимо как можно раньше убедиться, что с ребенком все хорошо. Ведь в случае каких-либо проблем – чем раньше начнут лечение, тем больше шансов на успех.

Сразу после того, как ребенок появился на свет, ему очищают дыхательные пути от избытка слизи и влаги для облегчения дыхания, перерезают пупочный канатик и на образовавшуюся культю накладывают специальную скобку. Затем однократно закапывают в глаза 2 капли антисептика — 1%-ного раствора нитрата серебра для предупреждения возможного инфицирования конъюнктивы новорожденного гонококками, когда он проходил через родовые пути. Если у мамы резус отрицательный, то из пуповины берут кровь, определяют группу и резус. При приеме ребенка в палату отмечают точное время приема и особенности состояния ребенка: активность крика, наличие одышки, окраску кожных покровов; записывают его массу тела и температуру. В отделениях новорожденных работают специально профилированные врачи-педиатры: неонатологи. Неонатолог проводит обязательный ежедневный осмотр детей, который включает в себя общий осмотр новорожденного, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, двигательную активность, состояние мышечного тонуса, выраженность безусловных рефлексов. Уже в родильном доме малышу обязательно проведут обследование слуха. Врач-неонатолог ежедневно будет проводить оценку деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и половой систем и, если в этом будет необходимость, пригласит для более углубленного осмотра какой-то отдельной системы более узкого специалиста (окулиста, хирурга, невролога). При подозрении на заболевание центральной нервной системы в родильном доме ребенку могут провести ультразвуковое обследование головного мозга через большой родничок — нейросонографию.
Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач снимает ее на второй день жизни новорожденного. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно сначала 95%-ным этиловым спиртом, а затем 5%-ным раствором перманганата калия, не касаясь кожи.
В родильном доме взвешивания ребенка проводятся ежедневно, учитываются любые изменения его массы тела, которая в определенной степени соответствует состоянию новорожденного. Все дети на 2-3-й день жизни теряют в среднем до 200-300 г. Это так называемая физиологическая потеря, ее еще называют максимальной убылью веса. В последующие дни (к моменту выписки из родильного дома) эта потеря, как правило, восполняется. На второй неделе жизни масса тела восстанавливается полностью и начинает закономерно увеличиваться.
Неонатальный скрининг, который проводят в роддоме – массовое обследование новорожденных детей, – это эффективный способ выявления наиболее распространенных наследственных и врожденных заболеваний. У каждого новорожденного берется капля крови на специальный тест-бланк, который отправляется в лабораторию при медико-генетическую консультации для исследования. При обнаружении в крови маркера заболевания родители с новорожденным ребенком приглашаются для проведения повторного анализа крови для проверки диагноза и последующего лечения. В дальнейшем ведется динамическое наблюдение за ребенком. Болезни, на которые направлен скрининг: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия, муковисцидоз, нарушения слуха.
В дальнейшем за состоянием малыша будут наблюдать педиатр и другие специалисты детской поликлиники или медицинского центра.

Ошибка ценою в жизнь. Почему в роддомах России гибнут новорождённые

В прошлом году в России умерло почти 10 тысяч новорождённых, сообщает Росстат. Это на 17% меньше, чем в 2016-м. Но по отдельным регионам младенческая смертность устрашающе растёт — от двух до 25%. Самые тревожные показатели — в Мурманской и Новгородской областях, а также в Адыгее. Из судебной практики и материалов проверок Росздравнадзора в перинатальных центрах страны Лайф выяснял, почему гибнут младенцы. Самой частой претензией к врачам было неумение быстро и качественно оказать экстренную помощь при родах — как самой роженице, так и новорождённому. Оказалось, что медики порой не могут поставить диагноз и назначают неправильное лечение.

Лишь в исключительных случаях на врачей заводят уголовные дела о халатности, а работу перинатальных центров останавливают. Точно оценить ситуацию пока невозможно — эксперты говорят, статистики нет, потому что нет «профильной» статьи в Уголовном кодексе о врачебных ошибках. Лишь недавно Следственный комитет заговорил о возможности появления такой статьи.

Наказание лёгким испугом

Смерть каждого младенца — непоправимое горе для семьи и тяжёлая психологическая травма для женщины. Причины трагедий разные, но ошибки врачей среди них встречаются часто. Однако привлечь медиков к ответственности не так просто. В общероссийской базе судов за 2017–2018 годы найдётся меньше десяти дел, возбуждённых на врачей из-за ошибок при принятии родов. Вот самые показательные.

В мае 2018-го Богородицкий районный суд Тульской области приговорил врача-гинеколога районной больницы Вадима Смирнова к двум годам ограничения свободы. Врач был признан судом виновным по статье 109 УК РФ («Причинение смерти по неосторожности). Кроме того, суд запретил доктору Смирнову полтора года заниматься врачебной практикой.

По данным следствия, 29 августа 2017 года дежурный доктор Вадим Смирнов, принимавший роды, не смог быстро принять решение о кесаревом сечении роженицы. В результате гипоксии ребёнок погиб.

Фото: © Shutterstock.com

Также этой весной Славгородский городской суд Алтайского края вынес обвинительный приговор врачу-акушеру перинатального центра Галине Лопатенко. По данным следствия, 28 сентября 2014 года Лопатенко не смогла профессионально провести реанимацию новорождённого. В результате младенец умер. Врач была признана судом виновной по статье 109 УК РФ, ч. 2 («Причинение смерти по неосторожности») и в июле 2017 года приговорена к одному году ограничения свободы.

А вот Ленинский районный суд Уфы за причинение по неосторожности тяжкого вреда здоровью пациентки республиканского перинатального центра приговорил к году ограничения свободы доктора Светлану Закирову. По данным следствия, доктор Закирова нарушила правила безопасности работы с инструментом во время проведения хирургических операций. В результате пациентке больницы была непрофессионально сделана операция по прерыванию беременности.

Грязь и зараза

После смерти младенцев до уголовных дел ситуация доходит крайне редко. Куда чаще роддомам попадает от властей за антисанитарию, работу без лицензии, нарушение принципов оказания медпомощи и безответственное отношение к хранению лекарств. Всё это тоже является причинами смертей младенцев, но роддома обычно получают лишь предупреждения и штрафы. В исключительных случаях центры даже временно закрывают. В отрицательном смысле отличились областные роддома Калмыкии, Чувашии, Татарстана, Смоленской, Иркутской и Ульяновской областей.

Месяц назад Лайф писал о высокой смертности в перинатальном центре Брянска. Там нашли условия для распространения бактерий и инфекций из-за проблем с кондиционерами. Малыши гибли, по версии родителей, из-за внутрибольничных инфекций. За три месяца от пневмонии, вызванной разными типами бактерий, умерло 11 новорождённых.

Фото: © РИА Новости / Владимир Вяткин

Антисанитария и прочие вольготные для бактерий условия встречались не только в Брянской области. Один из свежих случаев — под Иркутском. В июле местный Роспотребнадзор через суд приостановил работу некоторых отделений Ангарского перинатального центра на 90 (!) суток. Ангарским роженицам с «проблемной» беременностью придётся искать другие больницы. С середины июля не работают блок второго этапа выхаживания и отделение патологий беременности. Суд пошёл на это из-за страшной антисанитарии. Ржавые трубы, трещины в плитке и отделке стен не позволяют качественно проводить уборку — суд написал, что полная дезинфекция невозможна. Потолки протекают, на стенах плесень и другие следы сырости. Параметры микроклимата в операционных и родильных залах не соответствуют нормативам. Всё это вместе создаёт реальную угрозу здоровью людей.

У врачей своя правда. Администрация больницы заявила, что на ремонт отделений им попросту не выделяют денег.

Роддома дают не только жизнь

В прошлом году в Ульяновской области — по мнению пациентки, из-за непрофессиональных действий врачей — младенец погиб в утробе. Росздравнадзор проверил действия тамошних врачей и признал нарушение стандартов оказания медпомощи. Пациентке с опозданием провели кардиотокографию плода (по сути, это обычное УЗИ, которое позволяет оценить, правильно ли развивается ребёнок в утробе матери, нет ли проблем с сердцем и других патологий). Врачи лишь после визита Росздравнадзора отчитались об исправлении нарушений. Непонятно, правда, в чём заключалось исправление — ребёнка-то уже не вернуть.

Похожий случай со смертью новорождённого произошёл в Чувашии, только там возникла путаница ещё и в «бумажных следах». Ребёнок Тамары М. вскоре после рождения получил страшный диагноз «сепсис» (народное название — «заражение крови»). Но ему не провели бактериологическое исследование крови на стерильность и не назначили вовремя средства для лечения инфекций. Более того, когда врачи констатировали ухудшение состояния ребёнка, они не созвали консилиум для уточнения диагноза и определения, как и чем его лечить дальше. Хотя обязаны были это сделать.

Был выходной, пишут инспекторы. Видимо, кого-то не захотели беспокоить. Об ухудшении состояния ребёнка не проинформировали родителей. Им даже не сразу сказали, что малыш умер. Как знать, может быть, это время использовали, чтобы внести «нужные» правки в медкарту? Например, врачи утверждали, что сразу взяли мазок на инфекции, но в карте… содержались результаты мазка другого новорождённого, однофамильца умершего малыша. Анестезиолог-реаниматолог написал в журнале, что сразу при появлении на свет очищал верхние дыхательные пути младенца, но в карте первичной реанимации ребёнка было указано только, что его просто положили под аппарат, который не давал ему замерзнуть.

Одна из самых вопиющих врачебных ошибок произошла в родильном отделении больницы подмосковного города Электросталь, где 35-летней местной жительнице Олесе Булах ввели в организм вместо обычного физраствора формалин — токсичное вещество, использующееся для бальзамирования трупов. В результате Олесе Булах был причинён химический ожог ободочной и прямой кишки, после чего она была помещена в реанимационное отделение Московского областного научно-исследовательского клинического института. Позже пациентка была переведена в перинатальный областной центр, где родила семимесячную девочку. Однако спустя два дня младенец скончался, а женщина осталась инвалидом.

Специалисты Управления Росздравнадзора по Тыве провели проверку в республиканском перинатальном центре и выяснили, что в апреле 2017 года врачи не смогли профессионально оказать медпомощь беременной женщине при возникшем у неё во время родов кровоизлиянии.

— Это привело к начавшимся у новорождённого судорогам, тяжёлой асфиксии, ишемии мозга и неонатальной коме, — говорится в заключении экспертов.

Как утверждают проверяющие в своём отчёте, врачи во время лечения женщины после родов выписывали ей не те медикаменты.

— По результатам проверки главный врач республиканского перинатального центра Елена Филимонова и её заместитель Клара Дадар-ооловна Кужугет проинформированы, что руководству больницы необходимо усилить контроль назначения и выписывания лекарственных препаратов и ведения индивидуальных карт беременных, — отметили в Управлении Росздравнадзора по Тыве.

Росздравнадзор уже направил документы в прокуратуру Тывы.

— Прокуроры должны принять решение, возбуждать дело о халатности на врачей или нет, — говорят в Росздравнадзоре.

Похожую историю с неправильно назначенным беременной женщине лечением выявили специалисты Росздравнадзора в перинатальном центре Кирова. Оказалось, что при оформлении индивидуальной карты беременной при осмотре в июле 2017 года врач поставил основной диагноз «миопия слабой степени». Однако в сентябре накануне родов при контрольном осмотре женщины врачом-гинекологом была уточнена степень миопии — средняя. В результате беременной выписывали не те препараты.

Фото: © Shutterstock.com

— По результатам проверки в перинатальном центре необходимо усилить контроль назначения и выписывания лекарственных препаратов и ведения индивидуальных карт беременных, — сообщили в Управлении Росздравнадзора по Кировской области.

А в Смоленске, похоже, работают очень «финансово подкованные» врачи. Росздравнадзор установил: они брали с пациентов деньги за процедуры и операции, которые по закону должны делать бесплатно.

— Смоленский перинатальный центр не извещал пациентов о том, что они могут получить [определённые] услуги бесплатно по программе госгарантий, — сообщается в документах инспекции. — Ряд медуслуг предоставляется платно. В нарушение закона врачи брали деньги за аборты, проводимые по медицинским показаниям, за обследование женщин с диагнозом «бесплодие».

Отдельно пациентам приходилось платить за УЗИ и за анализы на инфекции, передающиеся половым путём. Всего таких случаев, когда врачи незаконно наживались на беременных, Росздравнадзор насчитал 133 за два года.

В том же перинатальном центре не было существенной доли необходимого оборудования. В части отделений не стояло даже шкафа для медикаментов. Некоторые кабинеты находились в подвальных помещениях, почти без окон, были оборудованы далеко не полным набором предметов. Кое-где не было даже кушеток. В смоленском роддоме хранили просроченные препараты, в том числе потенциально токсичные, как, например, лидокаин.

Врачи должны отвечать за ошибки

Как отмечают в Следственном комитете, чаще всего трагедии в российских клиниках происходят из-за неопытности врачей, отсутствия необходимых знаний и практики.

В США от медицинских ошибок ежегодно погибает 100–200 тысяч человек. В России официально ошибки врачей не регистрируются. По неофициальным данным, от них гибнут до 50 тысяч пациентов в год. Точно оценить масштабы врачебных ошибок в стране пока никто не может как раз из-за отсутствия соответствующей уголовной статьи, говорят эксперты.

— Нужно отличать ошибки от халатности, — поясняет врач Олег Рукодайный, председатель Гильдии производителей медицинских товаров и услуг Московской торгово-промышленной палаты. — Халатность — это уголовно наказуемое деяние. А ошибки бывают от неопытности, усталости. В некоторых ситуациях врачам приходится практически не выходить из больниц неделями, работать днём и дежурить ночью. И не потому, что трудиться без отдыха заставляет жажда денег — иногда просто банально некому работать.

По его словам, проблема и в том, что в России ответственность за врачебные ошибки несёт только клиника. Получается абсурд: врач ошибся, клиника выплатила компенсацию пациенту, а врач пошёл дальше ошибаться в другую больницу. Где логика?

Каждый врач должен персонально отвечать за свою работу, говорит Рукодайный. А если не будет в клинике света, воды, нужных лекарств и это приведёт к ошибке, то тут виноват руководитель. На Западе за качество работы отвечает врач, он же получает лицензию на ведение медицинской деятельности (в РФ только медорганизация), оплачивает страховку на случай ошибок (по типу автомобильного ОСАГО). Компенсацию вреда пациенту выплачивает страховая компания. К операциям врача допускают только после решения коллегии хирургов, которая несёт за него ответственность.

Следственный комитет выступил с инициативой законодательно урегулировать вопросы квалификации врачебной халатности и врачебных ошибок.

Фото: © РИА Новости / Павел Львов

— С такой инициативой в СК РФ обратился президент Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» Леонид Рошаль, а глава ведомства Александр Бастрыкин её поддержал, — рассказывают в СК РФ.

В СК РФ уже подготовили проект поправок в Уголовный кодекс РФ. Его предлагается дополнить статьями «Ненадлежащее оказание медицинской помощи», «Сокрытие нарушения оказания медицинской помощи» и «Незаконное осуществление медицинской и (или) фармацевтической деятельности».

— Ведь сейчас врачей, допустивших халатность, судят по другим статьям — например, за оказание услуги, не отвечающей требованиям безопасности, или за причинение вреда здоровью по неосторожности, — говорят в СК РФ.

В роддоме новорожденных заразили инфекцией!

Калининградке Ирине Выборовой по медицинским показаниям назначили кесарево сечение. 15 мая в роддоме № 3 в плановом порядке на свет появилась долгожданная дочка Мирослава (в семье уже есть два мальчика 10 и 12 лет). Вес 3 500 г и рост 52 сантиметра, по десятибалльной шкале Алгар врачи оценили девочку на 9 баллов. Операцию 35-летняя мамочка перенесла хорошо, уже вечером того же дня приложила дочь к груди, а на следующее утро обеих перевели в общую палату. Проблемы начались на третьи сутки после операции.

– 18 мая после обеда у Миры вскочили два водянистых прыщика, на животике и под мышкой, – рассказывает Ирина, – поскольку это был выходной день, в отделении находился дежурный врач. Она посмотрела и заверила, что причиной высыпаний стала я сама, мол, съела что-то не то. А вечером прыщик под мышкой вырос и стал мокнуть. Врач снова осмотрела дочку, сказала, что ничего страшного, идет заживление.

На следующий день уже врач-педиатр отделения обратила внимание на прыщики и на внезапно загнивший пупок. Сегодня Ирина вспоминает, неонатолог затревожилась, когда стала осматривать девочку. Проблему пупка, по словам Ирины, ей объяснили «незаращением урильного канала» и предложили курс антибиотиков. Но мама попросила для начала провести обследование, взять анализы и сделать УЗИ. Ирина что-то заподозрила.

«Возможно, ваши дети больны»

В полдень 21 мая в роддоме поднялась суматоха. По коридорам забегал медперсонал, ходили незнакомые люди (потом выяснится, что это были представители сан-эпиднадзора), некоторых пациенток быстренько отправляли на выписку, в отделении остались пять женщин с детьми. Вечером врачи сообщили о переводе в Детскую областную больницу, якобы в связи с плановой помывкой роддома.

– Все мы были после кесарева сечения, оперировали нас 14, 15, 16 и 17 мая, – продолжает Ирина, –и именно с нашими детьми происходит что-то странное. Глазки гноятся, пальчики, сыпь водянистая по телу. На наши вопросы врачи ответили: «Возможно, ваши дети больны».

Мамочек с новорожденными погрузили в карету «скорой помощи» и доставили в ДОБ. Все было готово: отдельную палату намыли, люльки взяли в отделении кардиологии. До половины второго ночи медсестры и врачи ставили уколы, обрабатывали язвочки. «Пиодермия» – такой диагноз поставили маленьким пациентам из третьего роддома. Как оказалось, они не первые: за сутки до них в больницу поступил малютка из того же роддома, его маме делали кесарево сечение 12 мая и благополучно отпустили домой. А следом привезли еще одну женщину. Ольгу Глазунову с дочкой выписали, несмотря на то, что ручки крохи были поражены язвами. Сегодня у девочки из десяти пальчиков семь в гнойничках. В итоге врачи выхаживают десять малышей из третьего роддома.

Кто ответит за страдания?

Главврач родильного дома № 3 Валерий Шелест навещал малышей, извинился перед мамами. Но женщины говорят, что этого недостаточно.

– Моей дочке нет десяти дней, у нее вся попа исколота, каждый день у нее берут кровь из вены, из пальчика, это страшно, – Ирина прячет слезы, – и еще неизвестно, какие будут последствия антибактериальной терапии, но это – единственный способ спасти детей. Нам еще повезло, врачи успели начать лечение до температуры, то есть до воспалительных процессов, а чуть затянули бы – и все: гнойное воспаление, заражение крови и смерть. Мы хотим обратиться ко всем женщинам, которых оперировали в этом роддоме начиная с десятых чисел мая. Они еще могут не знать об инфекции. Кто-то лечит конъюнктивит, потому как глазки загнивают, кто-то пупки, которые не заживают, кто-то странные прыщики может списать на потницу. Девочки, бейте тревогу!

Мамочки планируют обратиться в суд. Они убеждены, что руководство роддома хотело скрыть информацию об инфекции, но ситуация вышла из-под контроля.

Сегодня родильный дом № 3 закрыт. На плановую помывку. Рожениц, закрепленных за этим учреждением, будут принимать Перинатальный центр на Каштановой аллее и областной роддом на ул. Клинической. Главврач Валерий Шелест комментировать ситуацию отказался…

Справка «СК»

Пиодермия, в народе «пузырчатка», – инфекционное заболевание кожи. Возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др. Причиной может стать как внутриутробное инфицирование, так и несоблюдение чистоты в роддоме.

Как выглядит? На коже появляются пузырьки величиной с горошину, с прозрачным, а затем мутноватым содержимым. Если пузырчатка возникла в роддоме, ребенка переводят в отделение патологии новорожденных. Пузырьки «прижигают» зеленкой, в помещении убираются с антисептическими растворами. Выздоровлению способствует грудное вскармливание (иногда даже донорским молоком при отсутствии у мамы собственного). Через две-три недели болезнь проходит (по материалам сайта www.probaby.ru)

Что говорят

Светлана Сурикова, заместитель главврача по лечебной работе ДОБ:

– 21 мая к нам поступили из третьего роддома пять детей. Мы обеспечили им все необходимые условия пребывания и лечения. Состояние детей не было тяжелым на момент поступления. А уже на вторые сутки отмечалась положительная динамика: деток не лихорадило, они кушали, набирали вес, пупки заживали, папулы на коже начали подсыхать. О том, что стало причиной инфицирования детей, сейчас сказать сложно – мы не располагаем такой информацией, это покажут результаты исследований. Для нас на первом месте – здоровье малышей, чтобы прогнозы для них на будущее были благополучными. Сейчас о них говорить рано, но мы надеемся, что все будет хорошо.

Александр Рудой, первый заместитель министра здравоохранения Калининградской области:

– Истинная причина инфицирования детей пока не установлена. Роспотребнадзор результаты исследований не представил, они еще не завершены. Но мы предполагаем, что инфекция в роддом пришла извне, возможно, с кем-то из рожениц. Учреждение последний месяц работало с повышенной нагрузкой, 4-й роддом был закрыт на плановую помывку, и женщин, закрепленных за ним, принимал родильный дом № 3. Все необходимые меры были приняты: главный врач скрыть ЧП не пытался, доложил в минздрав, дети были в тот же день переведены в Детскую областную больницу для оказания помощи, о выписанных ранее малышах сообщено в поликлиники по месту их жительства. Что касается виновных лиц, я бы воздержался сейчас от категоричных заявлений и каких-либо оценок.

Александр Саверский, президент Лиги по защите пациентов:

– В любом случае прокуратура должна возбудить уголовное дело по 236-й статье УК РФ, посмотреть нарушение норм санитарно-эпидемиологического благополучия. Не факт, что кого-то впоследствии должны наказать: пока лишь в качестве проверки. Если учесть, что некоторые дети были выписаны из родильного дома инфицированными, то здесь уже речь идет об оставлении в опасности – это ст. 125 УК РФ. Что касается компенсации за страдания, 1095-я статья Гражданского кодекса дает право мамам потребовать компенсации расходов на лечение вне зависимости от вины учреждения (кто будет возмещать, решит суд, либо само медучреждение, либо минздрав). В случае если вина родильного дома будет доказана, женщины могут рассчитывать еще и на компенсацию морального вреда.

PS: На понедельник 28 мая прокуратура Московского района приступила к проверке по факту массового инфицирования новорожденных в 3-м роддоме. Как пояснили журналистам «СК», уже запрошены результаты исследований из Роспотребнадзора.

Какие права имеет роженица в родильном доме по законодательству

Отправляясь в роддом, стоит заблаговременно узнать о своих правах. Сохраните себе памятку и при необходимости воспользуйтесь.

СодержаниеПоказать

📋 Какие права есть у роженицы в роддоме

Право на присутствие на родах мужа или близкого родственника.

На родах вправе бесплатно присутствовать муж или близкий родственник, если у них отсутствует инфекционное заболевание, а в больнице есть индивидуальные родовые залы.

Право на информирование о назначении и введении лекарств.

Женщине обязаны предоставить информацию о сделанных назначениях и введенных лекарствах.

Право на медицинскую информацию.

Женщина вправе получить от врачей полный спектр интересующей ее информации о назначениях, диагнозе и прогнозах в доступной для понимания форме.

Право на уважительное отношение.

Хамство, панибратство и пренебрежительное отношение недопустимы.

Право на бесплатные роды по родовому сертификату.

Полный объем медицинской помощи в родах в выбранном роддоме предоставляется бесплатно по родовому сертификату.

Право выбирать и отказываться от медицинских услуг.

Женщина наделена правом самостоятельного выбора медицинских услуг или отказа от них в отношении себя и своего ребенка.

Право на совместное пребывание родильницы и новорожденного.

Пациентке должны обеспечить совместное пребывание с новорожденным.

Право на сохранение информации о состоянии пациентки и здоровье ребенка в тайне.

Никто не может разглашать сведения о состоянии здоровья без согласия женщины.

Право на проведение консилиума по просьбе роженицы.

В случае несогласия с назначенным лечением женщина может попросить сбора консилиума или консультации альтернативного врача.

Право на подачу жалобы непосредственно руководству или должностному лицу ЛПУ.

В случае нарушения своих прав женщина может обжаловать действия медперсонала и получить удовлетворение жалобы.

Скачать памятку

🙎‍♂️ Право на присутствие при родах мужа или близкого родственника

Основание. Статья 51 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 31 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

Суть. На родах вправе бесплатно присутствовать муж или близкий родственник. По закону это абсолютно бесплатно. Более того, совместные роды не просто разрешены, но рекомендованы Минздравом. Отец ребенка вправе присутствовать при родах при одновременном соблюдении следующих условий:

1. Женщина согласна на присутствие отца.
2. Дежурный врач роддома не против присутствия отца: у роженицы нет медицинских противопоказаний для совместных родов.
3. Запланированы естественные роды без оперативного вмешательства.
4. В учреждении есть индивидуальные родильные залы.
5. У отца нет инфекционных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ и пр.).

Обычно отцу требуется предварительно сделать флюорографию, сдать анализы на ВИЧ и гепатит, а также желательно иметь сертификат о прохождении курсов для беременных.

💊 Право на информирование о назначении и введении лекарств

Основание. Статьи 22, 23 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Суть. Когда медсестра или акушерка дает женщине лекарства или делает инъекции, то первоначально ей должны рассказать об основаниях для такого назначения, а также о потенциальных угрозах и рисках введения препарата. Давая лекарства, медработник должен показать упаковку препарата, из которой он достает лекарства, в присутствии женщины вскрывает упаковку и наполняет шприц.

Часто в роддомах предлагают сразу подписать бумагу-согласие на любые обследования и назначения, но подобная практика, по сути, является противоправной, так как пациенту в обязательном порядке должны разъяснять каждое назначение и его возможные побочные действия.

Женщина вправе отказаться от медицинского вмешательства, и ей в доступной форме должны указать на возможные последствия такого решения. Отказ от назначений фиксируется в медкарте роженицы.

✅ Право на медицинскую информацию

Основание. Статья 22 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Суть. Женщина в родильном доме вправе читать свою медкарту и историю родов, запрашивать информацию о проведенных обследованиях и назначенных препаратах, задавать врачу вопросы о своем состоянии, диагнозе и прогнозах. Предоставленная информация должна передаваться роженице в доступной для понимания форме.

Пациентка в силу различных обстоятельств может отказаться от получения информации о возможных неблагоприятных последствиях назначений. Врач не может предоставить эти данные вопреки воле женщины.

По требованию женщины ей на руки предоставляют заверенные копии медицинской документации.

Соблюдали ваши права в роддоме?

ДаНетНе помню

👉 Право на уважительное отношение

Основание. Пункт 1 ст. 6 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Суть. Хамство и панибратство в роддомах, пренебрежительное отношение – явление, к сожалению, нередкое. Но любой пациентке роддома гарантировано право на уважительное и гуманное отношение как со стороны врача, так и обслуживающего персонала.

За неэтичное поведение медперсонал можно привлечь к дисциплинарному взысканию (в рамках Трудового кодекса) и материальной ответственности. Для этого необходимо пожаловаться главврачу на нарушение этических норм сотрудниками роддома.

🤰 Право на бесплатные роды по родовому сертификату

Основание. Статья 52 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Суть. Родовой сертификат оформляется в женской консультации на 28-30 неделе беременности в адрес женщины, которая прошла все необходимые обследования и скрининги. Владелица сертификата вправе выбрать врача и роддом не по месту прописки в соответствии с договорами ОМС. Сама женщина ничего не заплатит за роды, роддому компенсирует все затраты ФОМС. Принуждать пациентку к «неформальной благодарности» за благополучный исход родов врач не вправе.

Сотрудники роддома обязаны предоставить полный объем помощи по программе ОМС. В состав бригады на родах обязательно должны входить акушер, педиатр и анестезиолог.

Отдельный корешок родового сертификата предназначен для возможности проведения необходимых обследований новорожденного в первый год.

Не принять женщину со схватками в роддоме не могут. Но если у нее отсутствуют какие-либо документы (включая обменную карту), то ее направляют в обсервацию (инфекционное отделение).

Как привлечь врача к ответственности за нарушение профессиональной этики

Читать

Как ОМС ограничивает права граждан на доступную медицинскую помощь

Подробнее

Какие у вас есть права на больничном. Памятка

Смотреть

💫 Право выбирать и отказываться от медицинских услуг

Основание. Статьи 19, 20 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Суть. Женщина вправе отказаться от любых медицинских услуг, в том числе платных.

Женщина вправе отказаться от клизмы и бритья (кроме случаев, когда у нее есть на это медицинские показания). В любой момент она вправе покинуть стены роддома вместе с ребенком, написав отказ от госпитализации.

Женщине обязаны предоставить место в палате, принять роды и сделать все необходимые процедуры для ее здоровья и здоровья новорожденного. Женщина вправе потребовать бесплатную эпидуральную анестезию в родах – и обезболивание должны сделать бесплатно.

🤱 Право на совместное пребывание родильницы и новорожденного

Основание. Региональные рекомендации областного Минздрава.

Суть. В недалеком прошлом женщины находились отдельно от новорожденных, и детей приносили в палату только на кормление. Сегодня новорожденные и кормилицы в целях предотвращения заражения внутрибольничной инфекцией и сохранения грудного вскармливания должны находиться в одной палате.

В послеродовом отделении должны быть одно- и двухместные палаты для рожениц с площадью не менее 10 кв. м. В них поддерживается комфортная температура для новорожденных.

Раздельное пребывание вводится только по медицинским показаниям: например, при психических расстройствах у женщины, тяжелых патологиях новорожденного.

⚡ Право на сохранение информации о состоянии пациентки и здоровье ребенка в тайне

Основание. Статья 13 Ф3-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Суть. Сведения о состоянии здоровья роженицы и ее ребенка, выявленных болезнях, диагнозе и заболеваниях, обнаруженных в процессе наблюдения, составляют врачебную тайну. Врачи, медсестры и другой персонал, который столкнулся с женщиной в процессе родовспоможения, не могут разглашать известную им информацию репортерам, друзьям, родственникам и пр.

Сведения передаются третьим лицам только с согласия роженицы.

👩‍⚕️ Право на проведение консилиума по просьбе роженицы

Основание. Статьи 19, 48 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Суть. Если роженица не согласна с назначениями врача, то она может потребовать сбора консилиума или запросить альтернативное мнение у другого врача. Например, если врач настаивает на оперативном родовспоможении или стимуляции родов, то женщина может потребовать созвать консилиум и попросить другого акушера-гинеколога подтвердить приведенные доводы лечащего врача.

📝 Право на подачу жалобы непосредственно руководству или должностному лицу ЛПУ

Основание. Статьи 16, 40, 41 ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 28 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Суть. Если права женщины в родильном доме были нарушены, врачи пренебрегали своими обязанностям, пользовались уязвимым состоянием роженицы, хамили и навязывали платные услуги, то пациентка вправе пожаловаться на их действия руководству или должностному лицу лечебного учреждения. Ее жалоба должна быть рассмотрена по существу, и по результатам женщине передадут информацию о принятых мерах.

Если пациентка осталась неудовлетворена результатами рассмотрения жалобы, либо в действиях врачей были признаки уголовного преступления, то женщина может пожаловаться на действия медперсонала в правоохранительные органы.

Домашние роды. Правовая ответственность такого выбора

Читать

Платные услуги по полису ОМС. Как вернуть потраченные на лечение деньги

Подробнее

Как оптимизируют работу родильных домов в регионах России

Смотреть

❓ Часто задаваемые вопросы

Сейчас пандемия. В роддомах проверяют рожениц на коронавирус?

На данный момент зависит от учреждения. Перед поступлением в роддом женщине стоит самой сдать тест не коронавирус, чтобы ее точно пустили «в чистую зону».

Если я болею, то буду рожать на общих условиях?

Нет. В регионах обычно создают специальные палаты или отделения для женщин с коронавирусом, ОРВИ и иными заболеваниями.

Какие преимущества в роддоме может дать полис ДМС?

Зависит от страховой программы: например, выбор хорошего врача, повышенный комфорт в послеродовом отделении, дополнительные обследования в родах и после рождения ребенка.

Не нашли ответа на свой вопрос? Звоните на телефон горячей линии 8 (800) 350-34-85. Это бесплатно.

Эксперт в сфере права и финансов

Уход за новорожденными в больнице

Какие тесты показывают физическое состояние новорожденных в больнице?

После рождения ребенка врач или медсестра проведут серию тестов, чтобы определить его физическое состояние. Обычная оценка, называемая тестом Апгар, используется для определения того, нуждается ли ваш ребенок в срочной медицинской помощи. После родов вашему ребенку сделают укол витамина К, глазные капли и скрининговые тесты для новорожденных. Вашему ребенку также могут пройти проверку слуха и вакцину против гепатита В.

Что происходит во время теста Апгар?

Во время теста по Апгар измеряется частота сердечных сокращений, дыхание, рефлекторная реакция, мышечный тонус и цвет кожи вашего ребенка. Эти пять признаков оцениваются через одну минуту после рождения и через пять минут после рождения. Каждому тесту присваивается балл от нуля до двух, и пять баллов складываются, чтобы получить оценку по шкале Апгар. Способность младенца поддерживать температуру и поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений и дыхания является общим показателем успешного перехода.

Что означает оценка по шкале Апгар?

Если у вашего ребенка семь или более баллов по шкале Апгар, он, вероятно, находится в хорошем физическом состоянии. Ребенок редко набирает 10 баллов, потому что цвет его кожи может быть слегка синим, пока он не согреется. Низкий показатель по шкале Апгар может указывать на проблемы с сердцем или легкими вашего ребенка. Это также может быть результатом тяжелых родов. Ваш ребенок может быть в хорошем физическом состоянии, но иметь низкий балл сразу после рождения. Недоношенные дети могут иметь низкие баллы из-за незрелости в утробе матери.Имейте в виду, что оценка вашего ребенка по шкале Апгар не предсказывает его или ее будущее здоровье.

Почему моему ребенку нужна прививка с витамином К?

Обычно у вашего ребенка низкий уровень витамина К при рождении. Витамин К необходим для свертывания крови, поэтому вашему ребенку обычно делают прививку витамина К сразу после рождения. Это поможет предотвратить редкую, но серьезную проблему кровотечения, известную как геморрагическая болезнь новорожденного.

Зачем моему ребенку глазные капли?

Ваш ребенок получит глазную мазь с антибиотиком или глазные капли, чтобы предотвратить бактериальные инфекции, которые он или она могут заразиться при рождении.

Что такое скрининговые тесты новорожденных?

Все новорожденные проходят скрининг на определенные условия. При раннем обнаружении эти состояния можно предотвратить или вылечить. Пятка вашего ребенка будет уколота, и образец крови будет взят для анализа на множество различных состояний.

Почему новорожденному нужна проверка слуха?

Проверка слуха для всех новорожденных — золотой стандарт медицинской помощи в Соединенных Штатах. Раннее лечение потери слуха может предотвратить проблемы с речью и языком в будущем.В уши вашего ребенка поместят небольшой наушник или микрофон, чтобы увидеть, как мозг вашего ребенка реагирует на звуки. Ваш ребенок должен спать, чтобы этот тест был точным. Если у вашего ребенка не проходит, это не означает, что у него потеря слуха, но тест будет повторен.

Что такое скрининг новорожденных на критические врожденные пороки сердца (CCHD)?

Критическая врожденная болезнь сердца (CCHD) — это группа сердечных или сосудистых проблем, возникающих при рождении. Примерно 11 из 10 000 детей рождаются с ХЗП.ХКБС может быть опасной для жизни и может потребовать вмешательства в младенчестве. Не всегда выявляется пренатально или при осмотре в детской. Чтобы улучшить раннее выявление CCHD, рекомендуется добавить скрининг к скринингу новорожденных перед выпиской домой. Пульсоксиметр, разработанный для новорожденных, используется для скрининга на CCHD. Датчик оборачивается вокруг руки, а другой датчик помещается на каждую ногу. Скрининг новорожденных с помощью пульсовой оксиметрии может выявить некоторых младенцев с ХЗП до того, как у них появятся признаки заболевания.

Почему новорожденному нужна вакцина против гепатита В?

Вакцина против гепатита B защищает от вируса гепатита B, который вызывает повреждение печени. Вакцина против гепатита В представляет собой серию из трех прививок. Ваш ребенок обычно получает первую прививку после родов, а следующие две вакцины — к 18-месячному возрасту.

Почему так важно уложить ребенка спать на спине?

Профилактика синдрома внезапной детской смерти (СВДС) начинается в ясли для новорожденных. Помещение младенцев спать на спину снизило уровень СВДС почти на 50% за последние 12 лет.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.01.2018.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

КЕН КИМУРА, доктор медицины, и ВЕРА ЛОНИНГ-БАКК, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Айовы, Айова-Сити, штат Айова

Я семейный врач. 2000 1 мая; 61 (9): 2791-2798.

Рвота желчью у новорожденных является неотложным состоянием, требующим немедленного участия бригады детских хирургов и неонатологов для периоперационного ведения. Однако первоначальное выявление, оценка и лечение часто выполняются медсестрами, семейными врачами и педиатрами общего профиля. Рвота желчью с вздутием живота или без него является первым признаком кишечной непроходимости у новорожденных. Следует немедленно ввести назо- или орогастральный зонд для декомпрессии желудка.После физикального обследования следует сделать снимки брюшной полости. Расширенные петли кишечника и уровни жидкости и воздуха предполагают хирургическую непроходимость. Может потребоваться контрастная рентгенография. Атрезия двенадцатиперстной кишки, мальротация и заворот средней кишки, атрезия тощей кишки, кишечная непроходимость мекония и некротический энтероколит являются наиболее частыми причинами непроходимости кишечника у новорожденных.

Когда у новорожденного развивается рвота желчью, следует подозревать хирургическое вмешательство. После целенаправленного физического обследования следует установить назогастральный или орогастральный катетер для декомпрессии желудка, чтобы предотвратить дальнейшую рвоту и аспирацию.Это должно быть сделано до того, как будут выполнены какие-либо диагностические или терапевтические манипуляции. Для введения жидкости, электролитов и питания необходимо установить внутривенную линию. Когда гемодинамическая стабилизация пациента стабилизируется, необходимо выполнить соответствующие визуализирующие исследования брюшной полости. Сюда входят простые снимки брюшной полости и / или контрастные исследования. Когда демонстрируются расширенные петли кишечника и уровни жидкости и воздуха, предлагается диагноз хирургической брюшной полости и показана срочная консультация детского хирурга, предпочтительно в детском хирургическом центре.Декомпрессия желудка, гидратация и обеспечение проходимости дыхательных путей должны быть выполнены до начала транспортировки пациента. Кишечная непроходимость с рвотой желчью у новорожденных может быть вызвана атрезией двенадцатиперстной кишки, мальротацией и заворотом, атрезией тощей кишки, кишечной непроходимостью мекония и некротическим энтероколитом (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Причины кишечной непроходимости с желчной рвотой у новорожденных

Тип непроходимости	Причина и частота возникновения	Возраст начала и проявления	Диагностическая процедура и результаты	Предоперационная интервал лечения до операции	Лечение	Послеоперационное ведение	Прогноз
Атрезия двенадцатиперстной кишки	Эмбриогенный; встречается у 1 случая на 5000 живорождений; 25% имеют синдром Дауна	Через несколько часов после рождения; рвота желчью, без вздутия	Брюшная пленка, знак «двойного пузыря»	Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; От 24 до 48 часов	Дуоденодуоденоанастомоз в форме ромба	Нет перорального приема, назогастральное отсасывание; кормление через 2–3 дня после операции	Хорошо, если не связано с серьезными аномалиями
Мальротация заворота	Неполное вращение кишечника в течение 7–12 недель гестации	На 3–7 дни; рвота желчью, быстрое ухудшение с заворотом	Признак спирали верхнего желудочно-кишечного тракта на УЗИ; аномальное расположение верхних брыжеечных сосудов	Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; STAT-операция для пациентов с симптомами, в течение нескольких дней для остальных	Процедура Лэдда; может потребоваться вторая лапаротомия	Не принимать внутрь; назогастральная аспирация	Хорошо без резекции кишечника, затруднена при синдроме короткой кишки после резекции кишечника
Атрезия тощей кишки	Мезентериальные сосудистые нарушения во время внутриутробного развития у 1 на 3000 живорождений		часы рождения; рвота, вздутие живота	Уровни воздуха и жидкости на пленке живота	Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; От 12 до 24 часов	Резекция (и) и анастомоз (и)	Нет перорального приема, назогастральное отсасывание; кормление через 2–4 дня после операции	Хорошо, если только не чрезмерная потеря кишечника
Мекония илеус	Генетическая, встречается у 15% новорожденных с муковисцидозом и у 1 на 5000–10 000 живущих рождений	Сразу после рождения; вздутие живота, рвота желчью	Брюшная пленка; вздутие, уровни воздух-жидкость, потовая проба, знак «матового стекла»	Декомпрессия	Энтеростомия при осложнении; Гастрографиновая клизма плюс внутривенное введение жидкостей	Ацетилцистеин (мукомист), ферменты поджелудочной железы	Зависит от системных проблем
Некротическая кишечная непроходимость	Причина неизвестна. 4 на 1000 живорождений	От 10 до 12 дней после рождения; вздутие живота, рвота, стул с кровью	Брюшная пленка; вздутие живота, пневматоз, воздух в аортальной вене	Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости, питание, антибиотики в течение 10 дней. При перфорации, немедленное хирургическое вмешательство	Резекция некроза кишечника и энтеростомия	То же, что и предоперационное ведение	25% нуждаются в хирургии (65% выживаемость) 75% можно лечить медикаментозно (95% выживаемость)

ТАБЛИЦА 1

Причины кишечной непроходимости с рвотой желчью у новорожденных

Тип непроходимости	Причина и частота возникновения	Возраст начала и проявления	Диагностическая процедура и результаты	Предоперационный период лечения до операции	Лечение	Послеоперационное ведение	Прогноз
Атрезия двенадцатиперстной кишки	Эмбриогенный; встречается у 1 случая на 5000 живорождений; 25% имеют синдром Дауна	Через несколько часов после рождения; рвота желчью, без вздутия	Брюшная пленка, знак «двойного пузыря»	Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; От 24 до 48 часов	Дуоденодуоденоанастомоз в форме ромба	Нет перорального приема, назогастральное отсасывание; кормление через 2–3 дня после операции	Хорошо, если не связано с серьезными аномалиями
Мальротация заворота	Неполное вращение кишечника в течение 7–12 недель гестации	На 3–7 дни; рвота желчью, быстрое ухудшение с заворотом	Признак спирали верхнего желудочно-кишечного тракта на УЗИ; аномальное расположение верхних брыжеечных сосудов	Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; STAT-операция для пациентов с симптомами, в течение нескольких дней для остальных	Процедура Лэдда; может потребоваться вторая лапаротомия	Не принимать внутрь; назогастральная аспирация	Хорошо без резекции кишечника, затруднена при синдроме короткой кишки после резекции кишечника
Атрезия тощей кишки	Мезентериальные сосудистые нарушения во время внутриутробного развития у 1 на 3000 живорождений		часы рождения; рвота, вздутие живота	Уровни воздуха и жидкости на пленке живота	Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости; От 12 до 24 часов	Резекция (и) и анастомоз (и)	Нет перорального приема, назогастральное отсасывание; кормление через 2–4 дня после операции	Хорошо, если только не чрезмерная потеря кишечника
Мекония илеус	Генетическая, встречается у 15% новорожденных с муковисцидозом и у 1 на 5000–10 000 живущих рождений	Сразу после рождения; вздутие живота, рвота желчью	Брюшная пленка; вздутие, уровни воздух-жидкость, потовая проба, знак «матового стекла»	Декомпрессия	Энтеростомия при осложнении; Гастрографиновая клизма плюс внутривенное введение жидкостей	Ацетилцистеин (мукомист), ферменты поджелудочной железы	Зависит от системных проблем
Некротическая кишечная непроходимость	Причина неизвестна. 4 на 1000 живорождений	От 10 до 12 дней после рождения; вздутие живота, рвота, стул с кровью	Брюшная пленка; вздутие живота, пневматоз, воздух в аортальной вене	Назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкости, питание, антибиотики в течение 10 дней. При перфорации, немедленное хирургическое вмешательство	Резекция некротизированной кишки и энтеростомия	То же, что и предоперационное ведение	25% нуждаются в хирургическом вмешательстве (65% выживаемость) 75% можно лечить медикаментозно (95% выживаемость)

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия двенадцатиперстной кишки — это врожденная непроходимость второй части двенадцатиперстной кишки. Считается, что его этиология связана с невозможностью реканализации этого сегмента кишечника на ранней стадии гестации. Беременность связана с многоводием, поскольку во многих случаях впоследствии обнаруживается кишечная непроходимость. Атрезия двенадцатиперстной кишки встречается у 1 из 5 000–10 000 живорождений, причем у младенцев мужского пола чаще, чем у младенцев женского пола. Синдром Дауна встречается примерно у четверти этих пациентов; врожденные пороки сердца встречаются примерно у 20 процентов из них.

Атрезия двенадцатиперстной кишки может привести к перепончатому или прерывистому поражению, которое располагается на уровне сосочка Фатера. У 80 процентов этих пациентов сосочек Фатера открывается в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, что объясняет желчный характер рвоты. На снимке брюшной полости виден характерный признак «двойного пузыря», демонстрирующий пузырьки в желудке и расширенную проксимальную часть двенадцатиперстной кишки; это подтверждает диагноз (рисунок 1). Необходимо установить назогастральный зонд для непрерывного отсасывания желудочного содержимого и начать внутривенное введение жидкости.Операция требуется, но не срочно. Перед операцией может быть разрешена задержка от 24 до 48 часов для транспортировки, дальнейшего обследования и реанимации жидкости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Снимок брюшной полости в вертикальном положении с характерным признаком «двойного пузыря», который подтверждает диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки. Обратите внимание на расширенный желудок (тонкая стрелка) и расширенный проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки (толстая стрелка).

---

РИСУНОК 1.

Снимок брюшной полости в вертикальном положении с характерным признаком «двойного пузыря», который подтверждает диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки. Обратите внимание на расширенный желудок (тонкая стрелка) и расширенный проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки (толстая стрелка).

Ромбовидная дуоденодуоденоанастомия является стандартной процедурой при поражении прерывистого типа.1–5 Поражение мембранного типа лечится простым иссечением закупоривающей мембраны. Установка гастростомии или трансанастомотического зонда не требуется. Прогноз отличный, если у пациента нет серьезных врожденных аномалий.2–6

Мальротация и заворот средней кишки

Мальротация средней кишки — это анатомическая аномалия, которая позволяет средней кишке закручиваться по часовой стрелке вокруг верхних брыжеечных сосудов, закупоривая и, возможно, инфарктируя большую часть тонкой и толстой кишки. В норме третья часть двенадцатиперстной кишки проходит позади верхних брыжеечных сосудов по нижнему краю поджелудочной железы. Во время эмбриональной жизни толстая и тонкая кишки быстро растут и выходят из брюшной полости.На седьмой неделе беременности средняя кишка начинает сокращаться обратно в брюшную полость. Затем кишечник опускается в брюшную полость и вращается против часовой стрелки (если смотреть спереди), при этом слепая кишка останавливается в правом нижнем квадранте живота. Этот процесс завершается к 12 неделе беременности.

Однако по неизвестным причинам у пациентов с мальротацией средней кишки вращение прекращается после первых 90 градусов, и двенадцатиперстная кишка и восходящая ободочная кишка накладываются друг на друга вокруг верхних брыжеечных сосудов, при этом вся средняя кишка подвешивается к этой узкой оси.Сам по себе мальротация кишечника не вызывает серьезных проблем. Однако из-за узкой оси средняя кишка может в любой момент повернуться вокруг оси, возможно, из-за перистальтического действия. Чем сильнее скручивание, тем больше средняя кишка страдает от закупорки просвета, препятствия венозному и лимфатическому возврату из средней кишки и препятствия артериальному притоку, что угрожает жизнеспособности средней кишки. Если не лечить своевременно, удушение кишечника приводит к ишемической потере обширного кишечника, вызывая синдром короткого кишечника.

У большинства пациентов с мальротацией средней кишки заворот кишечника развивается в течение первой недели жизни. Начальным симптомом является рвота желчью, но вздутие живота незначительно. Кишечник может быть вовлечен в удушение в любое время и в любом возрасте. Как только возникает ишемия средней кишки, развиваются нестабильная гемодинамика, трудноизлечимый метаболический ацидоз и некроз с перфорацией, что подвергает пациента критическому риску.

Неправильное положение верхних брыжеечных сосудов, выявленное при ультразвуковом исследовании, является диагностическим.7,8 Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может показать обструкцию во второй части двенадцатиперстной кишки. Тощая кишка может иметь спиралевидную конфигурацию (рис. 2). Обструкция меньшей степени может проявляться в виде двенадцатиперстной кишки, занимающей правое полушарие живота. После установления диагноза следует рассмотреть вопрос о неотложном хирургическом лечении. Заворот средней кишки связан с уровнем смертности 28 процентов.9 Плановое хирургическое вмешательство разрешено пациентам, которым случайно был поставлен диагноз контрастного исследования, выполненного по какой-либо другой причине. 10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, демонстрирующее типичную спиральную конфигурацию тощей кишки у пациента с заворотом кишки.

---

РИСУНОК 2.

Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, демонстрирующее типичную спиральную конфигурацию тощей кишки у пациента с заворотом кишки.

Во время операции обнаруживается, что фиброзная полоса, называемая «лентой Лэдда», проходит от забрюшинного пространства до неправильно расположенной слепой кишки через переднюю часть второй части двенадцатиперстной кишки.Эта полоса разделяется для устранения дуоденальной непроходимости. Сросшуюся брыжейку кишечника необходимо рассечь, чтобы расширить ее ось и предотвратить рецидив заворота. Во время этого рассечения верхние брыжеечные сосуды четко обнажаются и не должны быть повреждены.

При своевременном проведении операции прогноз отличный. 9 Если обширный кишечник ишемизирован из-за заворота, кишечник раскручивается и просто сокращается до брюшной полости, а брюшная рана закрывается.Двадцать четыре часа спустя живот снова вводят для «второго осмотра». В это время видна демаркация между некротизированным и жизнеспособным кишечником, что позволяет хирургу удалить некротизированный кишечник и создать энтеростому на дистальном конце нормального кишечника. Реконструкция кишечника выполняется позже.

Этот подход может спасти максимальную длину кишечника и избежать развития синдрома короткой кишки.11 В очень редких случаях мальротация кишечника может быть обнаружена у пожилых пациентов, у которых было несколько эпизодов абдоминальной боли неопределенного происхождения.Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ помогает в постановке этого диагноза. В этой ситуации следует рекомендовать профилактическое хирургическое лечение, чтобы избежать потенциального катастрофического удушения кишечника позже.9

Атрезия тощей кишки

Атрезия тощей кишки вызвана повреждением мезентериального сосуда во время жизни плода. Заворот кишечника, инвагинация или внутренняя грыжа могут вызвать инфаркт сегмента кишечника плода, как показано экспериментально на животных.12 Атрезия тощей кишки анатомически подразделяется на четыре типа: (1) перепончатая, (2) прерывистая (Рисунок 3), (3) яблочная атрезия. -корпус и (4) кратный.13 Симптомы и признаки идентичны независимо от типа поражения. Вздутие живота с рвотой желчью наблюдается в течение первых 24 часов после рождения. Чем проксимальнее поражение, тем раньше и серьезнее возникает рвота с окрашиванием желчью. Снимки брюшной полости показывают уровни жидкости и воздуха проксимальнее поражения, что подтверждает диагноз кишечной непроходимости (рис. 4). В прошлом бариевая клизма была классическим диагностическим исследованием атрезии тощей кишки, но сегодня она не обязательно требуется для постановки диагноза, потому что результаты бариевой клизмы могут показаться нормальными у пациентов, у которых нарушение мезентериального сосуда произошло незадолго до рождения, тем самым запутывая диагноз. .По нашему опыту, только 10% пациентов нуждались в этом исследовании для постановки диагноза15.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Атрезия кишечника прерванного типа. Непрерывность кишечника прерывается между увеличенным проксимальным отделом кишечника (правая часть фото) и атрофическим дистальным отделом кишечника (левая часть фото).

---

РИСУНОК 3.

Атрезия кишечника прерывистого типа. Непрерывность кишечника прерывается между увеличенным проксимальным отделом кишечника (правая часть фото) и атрофическим дистальным отделом кишечника (левая часть фото).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Пленка живота в вертикальном положении, показывающая вздутие кишечника с несколькими уровнями воздуха и жидкости, что указывает на атрезию нижней части кишечника.

---

РИСУНОК 4.

Пленка брюшной полости в вертикальном положении, показывающая вздутие кишечника с множественными уровнями воздуха и жидкости, указывающими на атрезию нижней части кишечника.

Перед операцией необходимо добиться декомпрессии желудка, внутривенного введения жидкости и коррекции электролитных нарушений.Для предоперационной подготовки допускается интервал от 12 до 24 часов. Во время операции для каждого типа поражения указывается разная хирургическая тактика. Как правило, реконструкция кишечника достигается с помощью анастомоза «конец в конец» (или «конец в бок») (или анастомозов при множественных атрезиях) 15,16. Прогноз обычно благоприятный, если не требуется чрезмерная резекция кишечника.

Мекониевый перитонит — это асептический перитонит, вызванный попаданием мекония в брюшную полость во время развития атрезии тощей кишки.Экстравазация мекония вызывает интенсивную химическую реакцию и реакцию на инородное тело с характерными кальцификациями, разрастанием сосудистых волокон и образованием кист. После того, как диагноз установлен, требуется подготовка к возможной чрезмерной кровопотере во время операции. Мекониевый перитонит часто возникает в сочетании с мекониевой кишечной непроходимостью. 17

Мекониум илеус

Мекониум илеус характеризуется задержкой толстого вязкого мекония в кишечнике (подвздошной, тощей или толстой кишке), что приводит к непроходимости кишечника.У одной половины пациентов с мекониевой непроходимостью кишечник не поврежден, и его непрерывность сохраняется.18 У других пациентов имеется ассоциированный заворот кишечника, атрезия тощей кишки, перфорация кишечника и / или мекониевый перитонит. Мекониальная кишечная непроходимость встречается у 15 процентов новорожденных с муковисцидозом, и только от 5 до 10 процентов пациентов с мекониевой непроходимостью муковисцидоза не наблюдается.19,20

Пораженный кишечник расширен из-за задержки мекония в течение внутриутробного развития плода. После нескольких часов послеродовой жизни вздутие кишечника становится заметным из-за проглоченного воздуха и вызывает рвоту желчью.В некоторых случаях задержка мекония может вызвать дисторсию, вызывающую вздутие живота. При физикальном осмотре утолщенные петли кишечника часто видны и пальпируются через брюшную стенку. Значительное вздутие живота, болезненность и / или эритема кожи живота указывают на перфорацию, которая требует немедленного хирургического вмешательства.

Ректальное исследование часто затруднено, маленький диаметр прямой кишки не позволяет пальцу исследователя войти. Слизистые пробки могут быть удалены после удаления исследуемого пальца.На простых снимках брюшной полости видны расширенные петли кишечника с утолщенными стенками кишечника. Большое количество мекония, смешанного с проглоченным воздухом, вызывает так называемый признак «матового стекла», который типичен для мекониевой кишечной непроходимости. Кальциноз, свободный воздух или очень высокий уровень жидкости в воздухе предполагают перфорацию кишечника, которая требует срочного хирургического вмешательства. Контрастная клизма демонстрирует микроколонку (рис. 5). Рефлюкс контраста в подвздошную кишку демонстрирует пробки, расположенные в дистальном отделе тонкой кишки. Тонкая кишка узкого калибра дистальнее мекониевой пробки и расширена проксимальнее мекониевой пробки.

---

РИСУНОК 5.

Мекониальная непроходимость кишечника. Контрастная клизма демонстрирует микроколонку.

Пациенты с неосложненной мекониальной непроходимостью кишечника могут быть успешно вылечены с помощью клизмы с диатризоатом маглумина (гастрографина), выполняемой при адекватном внутривенном введении жидкости. Гипертонус рентгеноконтрастного агента (1900 мОсм на литр) втягивает жидкость в кишечник для облегчения прохождения и изгнания вязкого мекония.21 Это лечение успешно у 16–50 процентов пациентов.

Если клизма с гастрографином оказалась безуспешной, показана лапаротомия для удаления закупоривающего мекония путем энтеротомической ирригации. Немедленная операция показана пациентам с осложненной мекониевой непроходимостью. Показана резекция кишечника по поводу перфорации и / или непроходимости, связанной с перегибом кишечника, обычно требующей временной энтеростомии.

Некротический энтероколит

Некротический энтероколит — быстро прогрессирующее катастрофическое заболевание, вызывающее обширный некроз, инфекцию и перфорацию кишечника у новорожденных. Этиология неизвестна, хотя сообщается о нескольких вероятных причинах22. Недоношенность и легочные заболевания являются частыми предрасполагающими факторами.23,24 Обычно начинаются в возрасте от 10 до 12 дней с симптомами задержки желудка, желчной рвоты, кишечной непроходимости, брюшной полости. вздутие живота и кровавый стул. Брадикардия, переохлаждение, приступы апноэ и гипотензия — более поздние признаки прогрессирующего ухудшения. Патологическое кровоизлияние, гипербилирубинемия и олигурия являются поздними находками.

Физикальные признаки включают эритему и отек брюшной стенки, отсутствие звуков кишечника, вздутие живота, видимые и / или пальпируемые петли кишечника, охрану и летаргию.Следует иметь в виду, что физические данные не всегда или точно отражают кишечную катастрофу, особенно у слабого недоношенного ребенка.

Простые снимки брюшной полости, сделанные с интервалом от шести до восьми часов вначале и ежедневно в последующие семь-десять дней, помогают в диагностике и оценке клинического прогресса. Растянутые петли с утолщенной стенкой кишечника, цистоидный пневматоз кишечника, воздух в воротной вене и / или свободный воздух — это рентгенологические данные (рис. 6).Ежедневное изменение газового состава кишечника является хорошим прогностическим признаком, поскольку исключает непроходимость кишечника и некроз кишечника. После постановки диагноза следует начать декомпрессию желудка и внутривенное введение жидкости и антибиотиков. Полный анализ крови, определение pH артериальной крови и газов крови, а также анализ электролитов являются обязательными. Хирургическое вмешательство показано при появлении свободного газа в брюшной полости или клинического ухудшения. 24–28 Неизлечимый метаболический ацидоз и тромбоцитопения также являются критическими признаками ишемии кишечника, указывающими на хирургическое лечение.29

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Снимок брюшной полости, показывающий пневматоз cystoides Кишечник в правом нижнем квадранте у новорожденного с некротическим энтероколитом.

---

РИСУНОК 6.

Снимок брюшной полости, показывающий пневматоз cystoides Кишечник в правом нижнем квадранте у новорожденного с некротическим энтероколитом.

В нашем учреждении 422 пациента с некротическим энтероколитом (обследованы в период с 1978 по 1993 год) лечились по единому протоколу декомпрессии желудка и внутривенного введения жидкости, питания и антибиотиков в течение 10 дней.Семьдесят пять процентов пациентов получили медицинское лечение, и 95 процентов выжили. Остальным 25 процентам пациентов была проведена операция по отведению потока кала путем создания энтеростомы с выживаемостью 65 процентов (неопубликованные данные авторов).

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Обзор

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника как часть нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении.Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочный сок и газ. Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, в результате чего в брюшную полость попадет вредное кишечное содержимое и бактерии. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может быть фатальной.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости. Например, рвота — ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается.Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Непроходимость кишечника также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе. Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства.Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия — это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

• спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
• заворот или перекручивание кишечника
• инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий участок
• пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
• опухоли в тонкой кишке
• камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
• проглоченные предметы, особенно у детей
• грыжи, при которых часть кишечника выступает за пределы вашего тела или в другую часть тела
• воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя и реже, механические препятствия могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

• дефектным стулом
• спаечным процессом в результате инфекций или операций в органах малого таза
• рака яичников
• рака толстой кишки
• мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
• инвагинацией и инвагинацией 34
• , воспаление или инфекция выпуклых мешков кишечника
• стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая непроходимость

Обычно тонкая и толстая кишки работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или долгосрочной.

Причины кишечной непроходимости включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

• вздутие живота
• подтягивание коленей к груди
• появление чрезмерной сонливости
• лихорадка
• хрюканье от боли
• прохождение стула с кровью, известного как стул из смородины, желе
• очень громкий плач
• рвота, особенно желчно-зеленая рвота
• с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

• анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
• Рентгеновские снимки
• КТ
• колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует, чтобы осмотреть ваши большие кишечник
• клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения осложнений, таких как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

• инфекции
• гибели ткани
• кишечнику перфорация
• сепсис, опасная для жизни инфекция крови
• полиорганная недостаточность
• смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечника. кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разрезания брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику отдых и вводя жидкости внутривенно (IV).Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Очень важно лечить обезвоживание. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. В мочевой пузырь может быть вставлен катетер для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

В случае неудачи этих мер или ухудшения симптомов потребуется хирургическое вмешательство. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. В этом случае хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя отпускаемые по рецепту лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

• антибиотики для уменьшения инфекции
• лекарства от тошноты для предотвращения рвоты
• болеутоляющие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

Асцит у новорожденных — RightDiagnosis.com

Асцит у новорожденных: введение

Асцит у новорожденных: Асцит у новорожденных — это состояние, при котором происходит аномальное накопление жидкости в брюшной полости новорожденного.См. Подробную информацию ниже для списка из 19 причины асцита у новорожденных , включая болезни и причины побочных эффектов лекарств.

» Обзор Причины асцита у новорожденных: Причины

Причины у новорожденных: асцит у новорожденных

• Желудочно-кишечные аномалии
• Самопроизвольная перфорация желчного протока
• Внутрибрюшинный мочевой пузырь
• Перфорация мочеточника из-за непроходимости
• Перфорация мочевыводящих путей из-за непроходимости
еще
• причин… »

См. Полный список из 19 причины асцита у новорожденных

Домашнее диагностическое обследование и асцит у новорожденных

Домашние медицинские тесты, которые могут быть связаны с асцитом у новорожденных:

Асцит у новорожденных Лечение

Ознакомьтесь с дополнительной информацией о лечении асцита у новорожденных.

Асцит у новорожденных: анимации

Больше асцита у новорожденных в анимации и видео

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

Изучите причины этого симптома в более широких категориях:

Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

Причины симптомов, сходных с асцитом у новорожденных

Изучите причины этих симптомов, которые похожи на симптом асцита у новорожденных или связаны с ним:

Асцит у новорожденных: смерть

Узнайте больше о причинах и асците смерти новорожденных.

Ошибочный диагноз и асцит у новорожденных

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Глистные инвазии человека, особенно острица, в некоторых случаях может быть упущена из виду, потому что это может вызвать только легкие симптомы или даже их отсутствие. Хотя наиболее частыми симптомами являются анальный зуд (или вагинальный зуд), которые … читать дальше »

Мезентериальный аденит у детей ошибочно диагностирован как аппендицит : поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (может, оф…прочитайте больше »

Редкий тип рака молочной железы без опухоли : Есть менее распространенная форма рака груди называется воспалительным раком груди. Его симптомами может быть воспаление ткани груди, например, при … читать дальше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертонию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для измерения артериального давления. «Манжета» на руку для измерения артериального давления может…прочитайте больше »

Детям с мигренью часто ставят неправильный диагноз : Мигрень часто не удается правильно диагностирован у детей. Эти пациенты не типичные люди, страдающие мигренью, но мигрень может встречаться и у детей …. читать дальше »

Невыявленная глютеновая болезнь у беременных вредит плоду : Неудача для диагностики распространенного, но менее известного заболевания пищеварительной системы, глютеновой болезни (см. симптомы целиакии) связано с неблагоприятными исходами для плода.См. Ошибочный диагноз … читать дальше »

Ошибочно диагностированные причины бесплодия, связанные с весом : Весовой статус женщины может повлиять на ее уровень фертильности. Хотя ожирение или избыточный вес сами по себе могут снизить фертильность, существуют и другие факторы. связанные с весом … читать дальше »

Подробнее о неверном диагнозе и асците у новорожденных

Асцит у новорожденных: врачи и специалисты по исследованию

• Специалисты по беременности и родам:
• Специалисты по здоровью новорожденных и младенцев:
• Специалисты по женскому здоровью:
• Специалисты по детскому здоровью (педиатрия):
Еще
• специалистов… »

Другие способы найти врача или воспользоваться услугами врачей, терапевтов и специализированных онлайн-исследований:

Больницы и клиники: асцит у новорожденных

Изучите обширные рейтинги качества и меры безопасности пациентов для больниц, поликлиник и медицинских учреждений по специальностям, связанным с асцитом у новорожденных:

Рейтинги качества исследовательских больниц и клиник »

Асцит у новорожденных: сопутствующие редкие заболевания

Редкие виды заболеваний и заболеваний в смежных медицинских категориях:

Асцит у новорожденных: недиагностированные состояния

Состояния, которые обычно не диагностируются в связанных областях, могут включать:

Подробный перечень причин асцита у новорожденных

В приведенном ниже списке показаны некоторые причины асцита у новорожденных, упомянутые в различных источниках:

См. Полный список из 19 причины асцита у новорожденных

Насколько распространены эти причины асцита у новорожденных?

Эта информация относится к общей распространенности и частоте этих заболеваний, не к тому, насколько вероятно, что они могут быть реальной причиной асцита у новорожденных.Из 19 причины асцита у новорожденных, которые Мы перечислили, у нас есть следующая информация о распространенности / заболеваемости:

• 0 причины — «очень распространенные» заболевания
• 1 причины — «общие» болезни
• 0 причины — «необычные» заболевания
• 0 причины «редкие»

Секвенирование генома в отделении интенсивной терапии может ускорить диагностику редких наследственных заболеваний: прививки

Натали Суини, неонатолог детской больницы Рэди в Сан-Диего и исследователь Детского института геномной медицины Рэди, оказывает помощь маленькому пациенту в отделении интенсивной терапии новорожденных. Дженни Сигварт / Детский институт геномной медицины Рэди скрыть подпись

переключить подпись Дженни Сигварт / Детский институт геномной медицины Рэди

Натали Суини, неонатолог детской больницы Рэди в Сан-Диего и научный сотрудник Детского института геномной медицины Рэди, обслуживает маленького пациента в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Дженни Сигварт / Детский институт геномной медицины Рэди

Когда Натали Суини несколько лет назад начинала свою карьеру детского кардиолога, по ее словам, было трудно предугадать, каким детям и когда потребуется экстренная операция.

«Мы просто не знали, чье сердце выйдет из строя первым», — говорит она. «Не было никаких рифм или причин, по которым те приходили в отделение интенсивной терапии снова и снова, по сравнению с теми, у которых все было хорошо.»

Теперь, всего несколько лет спустя, Суини имеет под рукой результаты полной последовательности генома ее самых больных пациентов за пару дней.

Это из-за значительного прогресса в скорости, с которой можно секвенировать геномы, и Врачи, которые лечат новорожденных в отделении интенсивной терапии, обращаются к этой технологии, чтобы помочь им диагностировать свои тяжелые случаи

Суини принимает своих крошечных пациентов в отделении неонатальной интенсивной терапии детской больницы Рэди в Сан-Диего.Врачи могут выяснить, что не так с примерно двумя третями этих новорожденных, без дорогостоящего анализа ДНК. Остальное было медицинской загадкой.

«У нас были пациенты, которые лежали здесь в больнице шесть или семь месяцев и не очень хорошо себя чувствовали», — говорит она. «Врачи направили бы их для быстрого секвенирования генома и поставили бы им диагноз, о чем мы даже не догадывались!»

Институт геномной медицины Рэди, который был пионером этой технологии, к настоящему времени секвенировал геномы более 1000 новорожденных.

В здании через дорогу от больницы три машины секвенирования стоимостью 1 миллион долларов составляют ядро ​​операции. Специалисты, работающие с NovaSeq 6000, могут поместить ДНК младенцев (и часто их родителей) в устройство ближе к вечеру и получить полную последовательность генома к 11 часам утра или полудню следующего дня, говорит ученый-клинический лаборант Лука Ван дер Краан.

Этот факт стоит повторить: весь геном расшифровывается примерно за 16 часов.

Касия Эллсуорт — одна из экспертов, ожидающих в соседнем офисе для анализа информации. Эта задача сократилась с месяцев до обычно всего четырех часов благодаря все более сложному программному обеспечению.

Элсворт вводит симптомы ребенка в программу, которая затем выдает длинный список генетических вариантов, которые могут быть связаны с заболеванием. Она прокручивает экран вниз.

«Я просматриваю список этих вариантов и затем решаю, действительно ли что-то способствует развитию болезни», — говорит она.

Примерно в 40% случаев выделяется ген, что позволяет врачам поставить предварительный диагноз. Часто требуются дополнительные тесты, которые могут занять несколько дней. Но тем временем врачи иногда могут действовать, опираясь на имеющуюся у них информацию.

Когда она или ее коллега ставят диагноз: «Вы всегда чувствуете большое облегчение, очень счастливы и взволнованы», — говорит она. «Но в то же время вам нужно рассматривать это в перспективе. Что это значит для семьи, для пациента, а также для врача?»

Часто это чувство облегчения.В редких случаях это может повлиять на лечение ребенка.

«Мы сейчас находимся в точке, где, я думаю, есть неопровержимые доказательства того, что быстрая последовательность генома может спасти жизнь ребенка», — говорит доктор Стивен Кингсмор, директор института и движущая сила этой революции.

По его подсчетам, результаты меняют способ лечения этих случаев врачами примерно в 40% случаев.

Лечения доступны лишь для небольшой части этих редких заболеваний.В других случаях информация может помочь родителям и врачам понять, что не так с их ребенком, даже если нет лечения, или узнать, неизбежна ли смерть. «И это совсем другой разговор», — говорит Кингсмор. «Мы помогаем родителям выбрать подходящий момент, когда можно сказать, что достаточно», и положить конец бесполезному лечению.

Конечно, Кингсмор подчеркивает более счастливые результаты. Один из примеров — жизнерадостная девушка по имени Себастьян, которой скоро исполнится третий день рождения.

Когда Себастьяна Мануэль была новорожденной, у нее было диагностировано редкое заболевание после быстрого секвенирования генома. Здесь ее видели в 11 месяцев. Дженни Сигварт / Детский институт геномной медицины Рэди скрыть подпись

переключить подпись Дженни Сигварт / Детский институт геномной медицины Рэди

У Себастьяны Мануэль, когда она была новорожденной, после быстрого секвенирования генома было диагностировано редкое заболевание.Здесь ее видели в 11 месяцев.

Дженни Сигварт / Детский институт геномной медицины Рэди

Недавно он продемонстрировал ее случай перед конференцией Global Genes, собранием семей с редкими генетическими заболеваниями.

«Она была в критическом состоянии в нашем отделении интенсивной терапии, — рассказывает он аудитории, — и через пару дней мы дали врачам ответ. Это синдром Охтахара. Он сопровождается специальной терапией.И у нее не было приступов два с половиной года. Она не принимает никаких лекарств ».

Зрители с энтузиазмом аплодируют результату, который звучит чудесно. Но когда вы встречаете Себастьяну и ее мать, Долорес Себастьян, всплывает более сложная история.

Синдром Охтахара на самом деле не то, что сделало Себастьяна больна — это термин, которым врачи описывают приступы новорожденных. На самом деле это симптом более глубоких проблем с мозгом. Это было очевидно в день ее рождения.

«Она вела себя странно, кричала, плакала и багровела, а мы — нет» не знаю почему », — говорит ее мать.

Больница, в которой родилась Себастьян, доставила ее в отделение интенсивной терапии новорожденных через город в Рэди. У нее были частые припадки. Следующие дни были кошмаром для Себастьяна и ее мужа.

«Я даже не могу это описать», — говорит она. «Я всегда говорю, что в тот момент я был как бы мертв, но я шел».

В больнице была проведена серия тестов для выявления серьезных повреждений мозга. Они не могли докопаться до сути.

«Они пришли и предложили нам геномное тестирование», — сказал Себастьян.«Они никогда не говорили нам, как быстро это будет».

Она была удивлена, когда результаты вернулись через четыре дня. Врач сказал ей, что они определили вариант гена, который может вызывать судороги, а также наносить другой вред мозгу.

«Он сказал, что именно так мы собираемся пойти дальше и изменить ее лекарства и лечить ее», — говорит она. И это имело «огромную разницу, [] поразительную разницу».

Себастьяна уже принимала лекарства, которые помогали контролировать приступы, но они успокоили ее до такой степени, что ей потребовался зонд для кормления.На новом лекарстве, карбамазепине, она была бдительной и могла есть, и ее судороги все еще контролировались. Себастьян говорит, что ее дочь все еще принимает этот препарат.

Сдерживание приступов — не лекарство. У детей с этим генетическим вариантом гена KCNQ2 может быть ряд симптомов от доброкачественных до изнурительных. Себастьян находится где-то посередине. Например, к 3 годам у нее в словарном запасе всего несколько слов.

«Первые шаги она сделала, когда ей было 2 года, поэтому в некоторых вещах она задерживается, — говорит Себастьян, — но она улавливает очень быстро.У нее [физиотерапия]; она собирается начать логопед. Ей очень помогают, но все работает ».

Себастьян Мануэль (вторая слева) с членами ее семьи: Доминго Мануэль-младший (слева направо), Долорес Себастьян и Тони Мануэль. Дженни Сигварт / Детский институт геномной медицины Рэди скрыть подпись

переключить подпись Дженни Сигварт / Детский институт геномной медицины Рэди

Себастьян Мануэль (вторая слева) с членами своей семьи: Доминго Мануэль-младший.(слева направо), Долорес Себастьян и Тони Мануэль.

Дженни Сигварт / Детский институт геномной медицины Рэди Варианты

KCNQ2 являются наиболее распространенным генетическим фактором эпилепсии, вызывая около трети всех генно-связанных случаев и около 5% всех эпилепсий. Случай Себастьяны можно было диагностировать с помощью менее дорогостоящего теста. Например, генетик Invitae доктор Эд Эсплин говорит, что его компания предлагает генетический скрининг на эпилепсию по прейскурантной цене 1500 долларов и двухнедельный срок выполнения.

Тест полногенома Рэди стоит 10 000 долларов, говорит Кингсмор. Но он охватывает более широкую сеть, поэтому может предоставить полезную информацию, если судороги у ребенка вызваны чем-то другим, а не эпилепсией.

И Кингсмор говорит, что его тест стоит примерно столько же, сколько один день в отделении интенсивной терапии. «Некоторых младенцев мы избегаем нахождения в отделении интенсивной терапии буквально в течение нескольких месяцев», — говорит он.

Кингсмор и его коллеги опубликовали ряд доказательств рентабельности их подхода на основе анализа 42 случаев.

Несмотря на это, большинство страховых компаний и государственных программ Medicaid по-прежнему отказываются от затрат. Кингсмор говорит, что частные доноры помогают поддержать эту работу в Рэди, которая занимается оперированием около 10% младенцев в отделении интенсивной терапии и более десятка других детей, разбросанных от Гонолулу до Майами. Они отправляют свои образцы Рэди для анализа.

Кингсмор стремится расширить свою сеть в ближайшие несколько лет, чтобы охватить 10 000 младенцев в нескольких сотнях детских больниц.

Другие провайдеры также начинают предлагать полногеномное секвенирование.Но доктор Исаак Кохан, заведующий кафедрой биомедицинской информатики Гарвардской медицинской школы, обеспокоен тем, что эта технология слишком ненадежна.

Знания о генах и болезнях быстро развиваются, поэтому при таком анализе существует риск либо пропуска диагноза, либо ошибочного. Кохан говорит, что там по-прежнему много сомнительной информации — у обычного человека есть от 10 до 40 вариантов генов, которые в учебниках ошибочно определяют как вызывающие болезнь.

Kohane — часть медицинской сети, которая помогает диагностировать людей с непонятными заболеваниями.Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что «треть пациентов, которые на самом деле обращаются к нам, уже имеют полные последовательности и интерпретации генома», — говорит Кохан. «Они просто были неправильными».

Тем не менее, Кохан рассматривает такое использование в отделении интенсивной терапии как относительно плодотворное применение секвенирования генов. «Это одна из немногих областей, где, я думаю, проект« Геном человека »действительно начинает приносить плоды в сфере здравоохранения, — говорит он, — но покупатель, будьте осторожны, это не то, что можно практиковать в каждой больнице». (Он поддерживает работу в Rady — по сути, он научный консультант.)

Kingsmore уже смотрит в будущее. «Мы хотим решить следующее« узкое место »:« У меня нет хорошего лечения для этого ребенка », — говорит он. Это гораздо более сложная задача, и она особенно трудна для мутации, которая изменила развитие ребенка в утробе матери. Эти проблемы часто необратимы.

Кингсмора не остановить. «Это будет невероятно интересное время для педиатрии», — говорит он.

Вы можете связаться с научным корреспондентом NPR Ричардом Харрисом по телефону rharris @ npr.орг.

Спросите специалиста по этике: скрывать от пациента диагноз рака?

Джонатан Бреслин руководит компанией J. Breslin Consulting, специализирующейся на предоставлении этических услуг больницам и организациям долгосрочного ухода в Онтарио. Колонка HIs появляется каждый месяц в «Новости больниц».

Одна из этических проблем, по которой я чаще всего получаю консультации, — это когда члены семьи пациента просят скрыть определенную информацию от пациента, и, по моему опыту, это чаще всего касается диагнозов рака.Типичный сценарий включает в себя пожилого пациента, госпитализированного в больницу с чем-то вроде желудочно-кишечного кровотечения, и тесты выявляют злокачественное новообразование.

Иногда рак оказывается причиной симптомов, по поводу которых пациент был госпитализирован, в то время как в других случаях это случайное открытие — неожиданное открытие, сделанное при изучении несвязанных симптомов. В какой-то момент семья перехватывает врача и просит, чтобы он или она не рассказывали пациенту о диагнозе. Единственный способ выполнить эту просьбу — это если вся медицинская бригада выполнит ее, что сделает их всех соучастниками обмана.Это может быть очень неудобно для медработников, но есть стратегия, которая может быть использована для решения проблемы.

Что делает эту ситуацию неудобной для медицинских работников? С одной стороны, право пациента на самоопределение (основанное на этическом принципе уважения автономии) настолько прочно укоренилось в нашей системе здравоохранения, что поставщики медицинских услуг сразу же понимают, что их просят сделать что-то, что напрямую связано с этим. нарушение четкого этического принципа.Их первоначальная реакция часто будет примерно такой: «Но пациент имеет право знать!» В то же время важно поддерживать терапевтический союз с семьей пациента, потому что нездоровые отношения с семьей пациента могут снизить качество ухода за пациентом, а также создают очень напряженную рабочую среду для поставщиков медицинских услуг.

Более того, члены семьи (в качестве заместителей лиц, принимающих решения) имеют право принимать многие медицинские решения от имени пациентов, поэтому поставщики медицинских услуг часто чувствуют давление, чтобы удовлетворить просьбу из уважения к полномочиям лица, принимающего решения.Добавьте к этому тот факт, что просьбы семьи могут носить очень эмоциональный характер, из-за чего поставщикам медицинских услуг становится сложнее идти против их желаний.

С учетом всего сказанного, это тот вопрос, в котором один этический принцип имеет явный приоритет перед другими. Все поставщики медицинских услуг в первую очередь обязаны продвигать интересы своих пациентов выше интересов других. Это означает, что ваши обязательства перед пациентом имеют приоритет над вашими обязательствами перед членами семьи пациента.

Суть в том, что пациент действительно имеет право знать свой диагноз по двум основным этическим причинам: 1) это информация пациента, а не чья-либо еще, поэтому пациент имеет право на эту информацию; и 2) всегда будут приниматься дополнительные решения, даже если диагноз является неизлечимым, поэтому пациента необходимо проинформировать о его или ее диагнозе и прогнозе, если он или она собирается принимать эти решения (например, согласие на дальнейшие тесты или процедуры или согласие на паллиативную помощь).Кроме того, существует ряд других причин, поддерживающих раскрытие информации: 1) это предотвращает необходимость лгать или обманывать пациента медицинским работникам; 2) исследования показывают, что большинство пациентов хотят получать информацию о своем диагнозе и прогнозе; и 3) исследования также показывают, что большинство пациентов уже подозревают о своем диагнозе или все равно узнают в какой-то момент, поэтому открытое раскрытие информации помогает поддерживать доверительные терапевтические отношения.

Означает ли это, что работники здравоохранения должны просто игнорировать просьбы семьи и сообщать пациенту диагноз? Нет, и не только по указанным выше причинам.Во-первых, члены семьи пациента будут знать пациента лучше, чем их поставщики медицинских услуг, и могут иметь законное беспокойство по поводу того, насколько вредной может быть информация для пациента. Во-вторых, в этих ситуациях часто играют роль культурные факторы: некоторые культурные группы не придерживаются индивидуалистической концепции автономии пациента, которая доминирует в западном здравоохранении, и в этих культурах часто бывает стандартной практикой, когда члены семьи принимают на себя все решения для больной пациент.В-третьих, хотя большинство пациентов действительно хотят знать о своем диагнозе, некоторые из них не хотят.

Надежная стратегия, которая может быть использована для решения этих проблем путем поиска компромисса между конкурирующими ценностями, — это то, что покойный Бенджамин Фридман назвал «предложением истины». Стратегию можно резюмировать в несколько этапов:
1) Подтвердите опасения семьи, но объясните им, что пациент имеет право знать, хочет ли он или она знать. Объясните, что к разговору будут относиться чутко и сочувственно.Заверьте их, что диагноз не будет навязываться пациенту.
2) Спросите пациентку, хочет ли она, чтобы вы объяснили ей результаты теста, или она предпочла бы, чтобы вы поговорили с ее семьей. Если она говорит, что хочет знать, спросите, сколько подробностей она хочет. Убедитесь, что члены семьи пациента присутствуют для поддержки (если пациент не хочет, чтобы они присутствовали), но избегайте использования членов семьи в качестве переводчиков.
3) Если пациент хочет знать, объясните диагноз медленно и четко. Если есть опасения конкретно по поводу использования слова «рак», используйте вместо него такие слова, как «рост» или «опухоль».Убедитесь, что вы даете пациенту возможность задавать вопросы.
4) По возможности объясните варианты и следующие шаги. Никогда не оставляйте у пациента впечатление, что ему больше нечего делать.

No related posts.