Диагноз у детей юра: причины, симптомы, лечение и профилактика — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

причины, симптомы, лечение и профилактика

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 9 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Записаться на прием

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – деструктивно-воспалительная патология суставов, развивающаяся у детей до 16 лет. Течение болезни осложняется внесуставными заболеваниями. Основные симптомы артрита – отеки и деформация суставных тканей. Системная форма патологии осложняется поражениями внутренних органов – сердца, легких, почек.

Причины развития заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется на фоне сочетания экзогенных и эндогенных факторов – в организме ребенка формируется повышенная чувствительность к раздражителям. Симптоматика патологии может проявиться под действием:

острых вирусных или бактериальных инфекций;
множественных повреждений суставов;
избыточной инсоляции;
длительного переохлаждения;
инъекций белковых препаратов.

Стимулировать развитие ЮРА у детей могут белки коллагена. Значимую роль в формировании патологических изменений суставных тканей играет семейная предрасположенность к ревматическим заболеваниям.

Классификация патологии

Клинические рекомендации Минздрава содержат описание основных форм ювенильного ревматоидного артрита. Течение заболевания у детей отличается от взрослой формы патологии суставными и внесуставными проявлениями. На основании этого строится клинико-анатомическая классификация.

Форма заболевания	Характеристики
Суставная	Полиартрит с поражением 5 и более суставов или олигоартрит с поражением 1-4 суставов
Суставно-висцеральная	Включает синдром Стилла или синдром Висслера-Фанкони
С ограниченными висцеритами	Предполагает поражение сердца, легких, развитие васкулита

Европейские и американские врачи используют иную классификацию, выделяя системный, полиартикулярный и олигоартикулярный типы патологии. Различным оказывается и течение артрита – медленное, умеренное или быстропрогрессирующее.

Симптоматика ЮРА

Симптомы суставной формы ювенильного ревматоидного артрита проявляются остро. Крупные суставы отекают и деформируется. Пациент сталкивается с умеренными болями при движении и в состоянии покоя. Наблюдается утренняя скованность на фоне попыток пеших перемещений, значительно меняется походка. Ребенок становится раздражительным и беспокойным. В зонах отечности могут образовываться кисты и грыжи. Артрит мелких суставов рук провоцирует веретенообразную деформацию пальцев. Часто страдают шейный отдел позвоночника и челюстные суставы. Изменения в тазобедренной области возникают на поздних стадиях развития патологии. Ревматоидное поражение глаз становится причиной резкого падения остроты зрения.

Системная форма ЮРА характеризуется внесуставными проявлениями. Ребенок страдает от фебрильной лихорадки, лимфаденопатии, миокардита, плеврита. Деформация суставных тканей не всегда выражена.

Диагностические процедуры

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита осуществляется детским ревматологом. Медицинское заключение формируется на основании данных анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных исследований, магнитно-резонансной томографии. Часто ребенку назначается пункция сустава и рентгенография поврежденных тканей.

Диагностические критерии предполагают, что патология дебютирует до достижения пациентом возраста 16 лет. Симптоматика устойчива и сохраняется более 6 недель. Окончательный диагноз ставится при выявлении у ребенка основных признаков:

симметричного полиартрита;
деформации мелких суставов рук;
деструкции суставов;
образования ревматоидных узелков;

развития уветита.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные патологии ЖКТ, опухоли костных тканей и острый лейкоз.

Терапия при ЮРА

Лечение ювенильного ревматоидного артрита, диагностированного у детей, предполагает ограничение двигательной активности. Пациенту не рекомендуется бегать, прыгать, заниматься спортивными играми или единоборствами. Родителям следует наблюдать за малышами и не допускать их пребывания на солнце. Меняется рацион – врачи настаивают на снижении количества соли, белков, углеводов и животных жиров. Основу диеты составляют блюда с высоким содержанием растительных жиров. Допустимо употребление кисломолочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов.

Основу медикаментозной терапии при ЮРА составляют противовоспалительные средства и патогенетические препараты. При необходимости врач может назначить курс глюкокортикостероидов (внутрь, местно или внутрисуставно). Важной составляющей лечения становятся сеансы массажа и занятия лечебной физкультурой. Пациентам показаны физиопроцедуры – фонофорез, озокеритовые аппликации, лазеротерапия.

Прогноз и профилактика

ЮРА относится к группе пожизненных диагнозов. Своевременная терапия и регулярные визиты к ревматологу помогут достичь устойчивой ремиссии без снижения качества жизни и выраженных ограничений в подвижности суставов. Риск перехода патологии в острую стадию значителен. Оптимистичный прогноз формируется при раннем дебюте заболевания. Поздние проявления ЮРА характеризуются непрерывно возобновляющимся течением. Пациент страдает от ограниченной подвижности конечностей и получает инвалидность.

Профилактические меры предполагают присмотр родителей за малолетними детьми для предотвращения избыточной инсоляции или переохлаждения. Малышам следует ограничить контакты с носителями вирусных и бактериальных инфекций.

Статистика

Ранний дебют ЮРА чаще диагностируется у девочек – в 85% случаев. Позднее проявлениея болезни характерно для мальчиков, на их долю приходится 90% диагнозов. Ювенильный ревматоидный артрит относится к редким болезням. Распространенность ЮРА в России не превышает 62 случаев на 100 тысяч детей. Инвалидность присваивается 27% пациентов, страдающих от патологии. В Москве выявляется не более 40 случаев ЮРА ежегодно.

Вопрос и ответы

Наследуется ли ювенильный ревматоидный артрит?

ЮРА не относится к генетически обусловленным патологиям. Пациенты, страдающие от ювенильного артрита, могут стать родителями здорового малыша.

В каком возрасте врачи могут диагностировать ЮРА?

При раннем дебюте симптоматика проявляется в первые недели жизни ребенка. Признаки заболевания выявляются педиатром в ходе планового осмотра. Терапевт может направить родителей и малыша на дополнительные консультации с офтальмологом и ревматологом.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: синдром Стилла — особенности клинического течения, современные подходы к терапии | #07/15

Актуальной проблемой детской ревматологии являются хронические воспалительные заболевания суставов. Для обозначения этой группы болезней в настоящее время принят термин «ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)» [1, 3].

ЮИА — это гетерогенная группа заболеваний, включающая различные нозологические формы: ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), псориатический артрит, спондилоартриты, хронические артриты неуточненной этиологии [5]. Эти заболевания имеют тенденцию к хроническому течению, снижающему качество жизни больного ребенка и быстро приводящему к инвалидизации, а особенностью поражений является то, что повреждаются не только суставы, но и другие органы и системы организма. В этом смысле показательным является ЮРА — заболевание, которое обычно поздно диагностируется, т. к. его начало проявляется повышением температуры, сыпью, болью в горле, что часто расценивается как банальная вирусная или бактериальная инфекция [4, 6].

Синдром Стилла — это системный вариант ЮРА, характеризующийся преобладанием пролиферативных изменений в суставах, быстрым развитием деформации суставов, контрактур, поражением шейного отдела позвоночника в сочетании с лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, гипохромной анемией, умеренным лейкоцитозом, сыпью, лихорадкой и полисерозитом.

Синдром Стилла у детей обычно начинается остро, сопровождается гектической лихорадкой, часто первым симптомом заболевания становится боль в горле. Всегда имеет место наличие кожных изменений в виде летучей пятнисто-папулезной сыпи, располагающейся на туловище и конечностях. Сыпь исчезает при надавливании и значительно усиливается при лихорадке и на высоте активности патологического процесса. Сохраняется длительное время, может появляться при обострении заболевания (рис. 1).

Распространенность заболевания составляет 0,01–0,001%, болеют дети любого возраста, девочки — в 1,5–2 раза чаще мальчиков [2, 7]. Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Триггерными факторами могут служить интеркуррентные инфекции, особенно вирусные, у генетически предрасположенных лиц. Диагностика синдрома Стилла базируется на данных клинической симптоматики и результатах лабораторных и инструментальных методов обследования. В случае отсутствия лечения тяжелая, часто пожизненная инвалидизация у половины детей наступает в течение первых 10 лет после постановки диагноза. Только у четверти больных прогноз относительно благоприятный, с возможностью развития ремиссии продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. У остальных детей отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания.

До 1997 г. основной задачей при лечении ЮРА, в том числе синдрома Стилла, было снятие симптомов заболевания: боли, воспаления суставов, гуморальной активности. Однако эта тактика не позволяла предотвратить прогрессирование заболевания и возникновения тяжелых осложнений. В настоящее время имеется большой арсенал препаратов новой группы (моноклональные антитела, блокирующие биологическую активность фактора некроза опухоли (ФНО-α), интерлейкинов и поверхностные антигены лимфоцитов; рекомбинантные молекулы, представляющие собой рецепторы различных цитокинов, и аналоги молекул, участвующих в активации Т-клеток), действие которых в большинстве случаев достигает конечной цели — ремиссии болезни (Treat tu Target — T2 T) [6, 7]. Применяются различные комбинации нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоиды. При наличии выраженной ограниченности подвижности сустава проводится хирургическое лечение.

Представляем клинический случай.

В мае 2014 г. в педиатрическое отделение МОНИКИ из районной больницы переведена больная Б. 17 лет. Жалобы при поступлении на подъем температуры до фебрильных цифр, летучую сыпь, боли в суставах кистей, стоп, утреннюю скованность, выраженную головную боль, слабость. Из анамнеза жизни известно, что ребенок из социально неблагополучной среды (семья неполная, мать ребенка злоупотребляет спиртным, у старшего брата — туберкулез легких).

Анамнез заболевания: весной 2013 г., после эпизода сильных болей в горле, отмечалась фебрильная лихорадка, сопровождаемая резкой болезненностью суставов, летучей полиморфной сыпью. Получала симптоматическое лечение. В связи с нарастанием болевого синдрома, появлением утренней скованности в апреле 2014 г. девочка была госпитализирована в стационар по месту жительства. В анализах крови: умеренное снижение гемоглобина (97 г/л), эритроцитов (3 × 10¹²/л), тромбоцитов (180 × 10⁹/л), высокий лейкоцитоз (22 × 10⁹/л), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (43 мм/ч). По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости — умеренная гепатоспленомегалия, электрокардиографии — выраженная синусовая тахикардия. Ребенок консультирован фтизиатром — данных за туберкулез нет. Была назначена массивная антибактериальная терапия. Состояние несколько стабилизировалось после подключения противовоспалительной терапии, и ребенок был выписан домой.

Через 2 недели состояние девочки ухудшилось. Появились эпизоды гипертермии, сопровождаемые высыпаниями, артралгиями и общей интоксикацией, болями в животе, в связи с чем она была повторно госпитализирована. Ребенок консультирован онкологом — данных за онкологическую патологию не выявлено, по данным стернальной пункции — признаки неспецифического раздражения красного костного ростка. Назначен дексаметазон в низких дозах, состояние стабилизировалось, и ребенок вновь был выписан домой. Однако через 2 недели состояние девочки вновь ухудшилось, появились жалобы на кашель, подъемы температуры. Ребенок вновь госпитализирован в стационар по месту жительства, а оттуда переведен в педиатрическое отделение МОНИКИ.

При поступлении в отделение состояние больной тяжелое за счет симптомов интоксикации. Девочка замкнута, плохо идет на контакт, астенического телосложения, пониженного питания. Вес 50 кг, рост — 161 см, за год отмечается снижение массы тела на 13 кг. Кожные покровы бледные. При подъемах температуры на коже лица, спины, груди появляется пятнисто-папулезная сыпь по типу красного дермографизма. Зев рыхлый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные. Тахикардия до 100 уд./мин. Систолический шум на основании сердца. Артериальное давление (АД) 115/60 мм рт. ст. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено. По данным обследования в отделении при поступлении: гемоглобин — 84 × 10⁹ г/л, эритроциты — 3,2 × 10⁹ г/л, тромбоциты — 200 × 10⁹ г/л, лейкоциты –13,5 × 10⁹ г/л, лимфоциты — 20 × 10⁹ г/л, нейтрофилы — 75, п/я — 6, с/я — 76, моноциты — 3, СОЭ до 150 по Вестергену, отмечается анизоцитоз, микроцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, метамиелоциты. Общий анализ мочи без патологии. В биохимическом анализе крови повышение креатинина до 98 г/л (при норме до 84 г/л), снижение железа до 3 г/л (при норме от 10 г/л), повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) до 116 (норма до 5), антитела к 2-спиральной ДНК до 31 (при норме до 20). Изменения коагулограммы крови в виде умеренной гиперкоагуляции. Выделены IgM к Mycoplasma pneumoniae, остальные инфекции исключены. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — умеренная гепатоспленомегалия. Эхокардиография — пролапс митрального клапана 1-й степени. Рентгенография органов грудной клетки — без патологии, компьютерная томография головного мозга — без патологии.

Установлен диагноз: ювенильный ревматоидный артрит, системная форма. Олигоартикулярный вариант. Синдром Стилла. Проведено 2 курса пульс-терапии преднизолоном в дозе 500 мг/сутки по 3 дня. Назначен метотрексат в дозе 15 мг на 1 м² поверхности тела. В связи с высокой клинической активностью и неэффективностью терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками ребенок переведен в университетскую клинику детской клинической больницы Первого МГМУ им. М. И. Сеченова для инициации лечения тоцилизумабом (моноклональными антителами к рецептору интерлейкина-6 — плеотропного цитокина, эффекты которого включают активацию Т-клеток и остеокластов, индукцию выработки аутоантител). Состояние ребенка на фоне проводимой терапии стабилизировалось. Не лихорадит. Купировались сыпь и болевой синдром. Формула крови, СРБ нормализовались. В весе прибавила 5 кг.

Таким образом, синдром Стилла у детей характеризуется сложностью дифференциальной диагностики, а одной из причин тяжести заболевания у данного пациента можно считать позднюю диагностику и несвоевременность начала патогенетической терапии.

Литература

Алексеева Е. И., Шахбазян И. Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита. М., 2002. 127 с.
Заболеваемость населения России в 2012 году. Статистические материалы / Министерство здравоохранения Российской Федерации. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава. М., 2013.
Кузьмина Н. Н., Воронцов И. М., Никишина И. П., Салугина С. О. Эволюция взглядов на терминологию и классификацию ювенильных хронических артритов // Научно-практическая ревматология. 2000, № 1, с. 41–45.
Статистический сборник «Дети России». Федеральная служба государственной статистики (Росстат), Детский фонд ООН (UNICEF), 2010.
Ювенильный артрит: клинические рекомендации для педиатров. Детская ревматология / Под ред. А. А. Баранова, Е. И. Алексеевой; Науч. центр здоровья детей РАМН, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. М.: ПедиатрЪ, 2013. 120 с.
Cassidy J. T., Petty R. E. Textbook of pediatric rheumatology. New York, Edinburg, Melbourne, Tokyo, 2001.
Petty R. E., Southwood T. R., Baum J. et al. Revision of the Proposed Classification Criteria for Juvenile Idiopathic Arthritis: Durban, 1997. The Journal of Rheumatology. 1998, 25: 10, 1991–1994. Источник информации: http://www.ivanhoe.com/home/p_home.cfm по материалам American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting in Orlando, Fla., Oct. 23–28, 2003.

Ю. В. Котова, кандидат медицинских наук
Т. А. Бокова¹, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Артрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение артрита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы Артрит у детей – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением одного или нескольких суставов различного происхождения. Диагностикой и лечением патологии занимается ревматолог.

Описание заболевания

Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных частях тела и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации.

Согласно статистике, 1 ребенок из 1000 страдает от артрита. Мальчики сталкиваются с поражением суставов в 2-3 раза реже девочек. Патология может возникать у детей от 0 до 18 лет. Однако чаще всего страдают пациенты в возрасте до возраста 5-6 лет.

Независимо от своего происхождения артриты способны запускать аутоиммунные процессы в организме, которые характеризуются системностью. Патогенетические звенья заболевания помимо суставов начинает поражать кожу, мышцы и внутренние органы.

Виды артритов у детей:

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Аутоиммунное заболевание, которое часто становится причиной деформации суставов и последующего снижения трудоспособности во взрослом возрасте.
Ревматический артрит. Болезнь является следствием негативного воздействия стрептококков. Кроме суставов, в патологический процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Более редкая форма артритов, сопровождающаяся поражением позвоночника с постепенным развитием его деформации.
Реактивные артриты. Группа патологий, которые характеризуются поражением суставов на фоне жизнедеятельности бактерий и вирусов, размножающихся преимущественно в желудочно-кишечном тракте или мочевыделительной системе пациента.

Болезнь может протекать остро или хронически. Задача родителей и врачей состоит в своевременном выявлении патологии и предотвращении ее перехода в латентное состояние. такой подход снижает риск развития осложнений.

Симптомы артрита детей

Основным симптомом всех видов артритов является боль в пораженном суставе. Ее характеристика может отличаться в зависимости от причины возникновения болезни и индивидуальных особенностей организма.

Однако каждое заболевание имеет свои особенности, заключающиеся в излюбленной локализации, интенсивности боли, наличии деформации суставов и т.д. В таблице приведена дифференциальная диагностика суставного синдрома при разных артритах. Это поможет родителям сориентироваться в разнообразии симптоматики и, ничего не упустив, вовремя обратиться к детскому ревматологу.

Характеристика / Болезнь	ЮРА	Ревматический артрит	Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит	Реактивный артрит
Локализация	Мелкие суставы (кисть, стопа)	Большие суставы (плечевой, локтевой, коленный)	Суставы ног с вовлечением в процесс спины	Колени, стопы
Интенсивность	Выраженная	Выраженная	Умеренная	Выраженная
Особенности	Симметрическое поражение, утренняя скованность больше 30 минут	Асимметрическое поражение, мигрирующий характер боли	Снижение подвижности позвоночника	Сочетание с воспалением конъюнктивы, половых органов, асимметрическое поражение
Деформации суставов	Деформации по типу «лебединой шеи», «ласт моржа»	Образование деформаций не характерно	Окостенение суставов позвоночника с потерей подвижности	Деформации образуются крайне редко

Кроме суставного синдрома, разные артриты могут сопровождаться и другими признаками:

классические симптомы воспаления – покраснение, отек, снижение функциональной активности, повышение локальной температуры кожи над очагом поражения;
лихорадка до 38-39оС;
мышечная боль;
утренняя скованность – необходимость разрабатывать пораженные суставы после пробуждения;
увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов.

Снижение функции суставов может проявляться хромотой, невозможностью удерживать ручку, карандаш, выполнять бытовые действия.

Причины артрита у детей

Артриты у детей могут быть следствием влияния как внутренних, так и внешних факторов. Чаще всего болезнь развивается на фоне следующих ситуаций:

Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции. Особенно опасны воспалительные процессы в пищеварительном тракте или мочевыделительной системе.
Аутоиммунные нарушения. Ювенильный ревматоидный артрит является следствием неправильного функционирования иммунной системы, когда образуются агрессивные иммунные клетки против собственных тканей.
Травмы и оперативные вмешательства с нарушением правил асептики и антисептики. Ушибы, открытые переломы, гематомы увеличивают риск развития воспаления в суставе.
Генетическая предрасположенность. Предопределяет сниженную резистентность соединительной ткани к неблагоприятному внешнему воздействию (особенно опасна дисплазия соединительной ткани).
Механическое повреждение внутрисуставных тканей на фоне ожирения, слишком интенсивных занятий спортом и подъем ребенком непомерных тяжестей.

Мнение эксперта

Ревматологи подчеркивают, что артриты у детей являются очень коварными заболеваниями, которые способны приводить к инвалидизации ребенка. Стойкие деформации суставов могут остаться на всю жизнь и тем самым снижать трудоспособность пациента. Именно поэтому нужно вовремя обращаться к ревматологу за специализированной помощью, направленной точно в цель. Раннее начало терапии способствует снижению рисков развития осложнений. Кроме того, длительность лечения на начальных стадиях болезни существенно короче, чем в запущенных случаях.

Диагностика артрита у детей

Установление диагноза артрита начинается еще на этапе первичной консультации. Врач оценивает общее состояние ребенка и детализирует жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность пораженных суставов.

Для установления причины заболевания ревматолог назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:

Общий и биохимический анализ крови. Оценивается выраженность воспалительного процесса в организме.
Анализ крови на специфические маркеры воспаления – антистрептолизин О, фибриноген, С-реактивный белок.
Анализ крови на HLA-B27. Этот маркер указывает на анкилозирующий спондилоартрит.
Анализ крови на цитруллинированный виментин (MCV) – маркер ревматоидного артрита.
УЗИ пораженных суставов. Врач оценивает объем синовиальной жидкости, размеры полости сустава, состояние поверхностей хрящей.
Рентгенография пораженных суставов. Это исследование необходимо для оценки степени поражения костной ткани.
МРТ суставов. Показано в трудных клинических случаях.

Еще одним эффективным методом диагностики является артроскопия. Это инвазивная эндоскопическая процедура, которая предусматривает введение в полость сустава тонкого зонда с видеокамерой на конце. С его помощью врач осматривает патологический участок изнутри. Главным минусом такой процедуры является ее инвазивность. Поэтому артроскопия назначается в последнюю очередь, когда неинвазивные методы обследования не могут помочь в установлении объективного диагноза.

При выявлении симптомов поражения других органов и систем ребенка осматривают смежные специалисты – кардиолог, ортопед, инфекционист, офтальмолог.

Лечение артрита у детей

Артрит у детей – патология, требующая комплексного лечения. Кроме купирования болевого синдрома, перед врачом стоит задача нормализовать функцию иммунной системы пациента и предотвратить переход болезни в хроническую стадию в тех случаях, когда это возможно. Для этого используются преимущественно консервативные методы лечения.

Консервативное лечение

Независимо от типа артрита консервативная терапия направлена на решение следующих задач:

Устранение боли и воспаления в пораженных суставах.
Выведение из организма продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, ставших причиной болезни.
Оптимизация функции иммунной системы.
Восстановление функции пораженного сустава.
Предотвращение развития контрактур и деформаций.

Достичь этих целей с помощью одних лишь медикаментов не всегда возможно. Поэтому ревматологи используют комплексный подход, включающий следующие компоненты:

Противовоспалительные препараты. Они включают как обычные нестероидные противовоспалительные средства, так и гормоны. Иногда пациентам назначаются препараты «тяжелой артиллерии» — цитостатики. Однако в педиатрии их стараются избегать из-за побочных эффектов.
Физиотерапия. Упор делается на локальные противовоспалительные и восстанавливающие процедуры – УВЧ, магнитотерапия, ультразвук.
Массаж и ЛФК.
Бальнеотерапия, отдых в курортных зонах.

Комплексное влияние на пораженные суставы в частности и организм в целом способствуют активации внутренних защитных механизмов и, следовательно, более быстрое восстановление суставов. При своевременном обращении к врачу удается справиться с болезнью и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение

Операции по поводу артрита в детской практике проводятся крайне редко. Они показаны только при органической деформации суставов и стойких контрактурах.

Профилактика артрита у детей

Профилактика артритов предполагает устранение провоцирующих факторов. Конечно, изменить собственную ДНК никто пока не может. Однако можно вовремя лечить ангину, избегать контактов с больными ОРВИ людьми, рационализировать физические нагрузки, избегая непосильного перенапряжения.

При наличии в семье родственников, страдающих артритом, рекомендуется хотя бы раз в год посещать ревматолога и сдавать базовый набор анализов для выявления доклинических изменений. Это позволит вовремя начать терапию, если будет диагностирована патология.

Вопросы

Какой врач занимается лечением артрита у детей? Выявлением и лечением артрита занимается детский ревматолог.
Всегда ли при артритах развиваются деформации? Стойкие деформации характерны для ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Однако они возникают не всегда. Основой профилактики деформации является своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение.
Можно ли вылечить артрит народными средствами? Народная медицина не является научно обоснованной формой лечения. Это означает, что прогнозировать действие тех или иных лекарственных растений на организм ребенка не представляется возможным. Используя методы народной медицины, теряется драгоценное время, и патологический процесс может принимать агрессивное течение. Для эффективной борьбы с артритами требуется применение медикаментозных средств, направленных на прерывание порочного круга имеющихся в организме изменений. Народная медицина может выступать в роли вспомогательной терапии, но никак не базовой, и только после консультации с лечащим врачом.
Всегда ли надо пить «гормоны» при артритах у детей? Гормональная терапия назначается детям только с определенными формами артритов при наличии абсолютных показаний.

Источники

Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
Assier E., Boissier M.-C., Dayer J.-M. Interleukin-6: from identification of the cytokine to development of targeted treatments. Joint Bone Spine 2010;77(6):532–6.
Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendations for the management of RA.

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА): причины развития, симптомы, диагностика и лечение | Инновационные лекарственные средства для лечения онкологических заболеваний

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое аутоиммунное заболевание с волнообразным течением (периодами обострения и затухания), характеризующееся поражением суставов и, в меньшей степени, внутренних органов. Связанно данное заболевание с нарушением работы иммунной системы, которая приобретает способность атаковать собственные органы и ткани. Ювенильный ревматоидный артрит — это заболевание детского возраста, приводящее к задержке роста и физического развития, инвалидизации и сокращению продолжительности жизни без соответствующего лечения.

Содержание:

Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

Доподлинно природа ЮРА не известна. Существует множество провоцирующих факторов, способных вызывать перестройку иммунной системы, среди которых выделяют:

Вирусы и бактерии, имеющие схожие с соединительной тканью антигены, что ведет к перекрестной иммунной реакции. Другими словами, иммунная система продуцирует антитела, уничтожающие болезнетворные микроорганизмы, и в то же время, разрушающие соединительную ткань хрящей, сосудов, стромы органов.
Переохлаждение, стресс и травмы могут приводить к избыточной активации иммунной системы и провоцировать повреждение органов.
Наследственная предрасположенность имеет важную роль. Фактором риска является наличие любых аллергических или аутоиммунных заболеваний у родственников.

Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит является полифакторным заболеванием. Имеющийся дефект иммунной системы является определяющим, однако без предрасполагающих факторов наследственные могут не реализоваться.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит может иметь различное течение. В одних случаях заболевание начинается системно с поражением всех органов, в других — суставные проявления длительное время доминируют над системными.

1) Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом характеризуется:

Ознобом или потливостью, особенно в утренние часы, связанными с подъемом температуры тела.
Мелкоточечной сыпью над пораженными суставами, на теле, лице и конечностях. Сыпь спонтанно появляется или исчезает, не зудит.
Суставным синдромом, характеризующимся болями и скованностью в суставах, постепенной деформацией суставов и атрофией мышц, на поздних этапах — развитием контрактур (полной неподвижностью суставов).
Синдромом Рейно, при котором наблюдается онемение пальцев, синюшность и снижение температуры кожного покрова за счет спазма сосудов.
Васкулитами — воспалением стенок сосудов.
Поражением сердца (миокардит, эндокардит), проявляющимся отдышкой, отеками, сердцебиением и болями, а также нарушением сердечного ритма.
Полисерозитом — воспаление плевры, перикарда и брюшины с накоплением жидкости в полостях.
Межуточным воспалением легких (пневмонит).

2) Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит. Для этого варианта характерно симметричное поражение суставов рук и ног с их деформацией и последующим развитием контрактур.

3) Серонегативный ювенильный ревматоидный артрит сопровождается подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, симметричным поражением различных суставов (в том числе жевательного аппарата и шеи), воспалением оболочек глаза (увеит) с нарушением остроты зрения.

4) При псориатическом артрите дополнительно к суставным симптомам добавляются отеки пальцев, псориатические высыпания на коже и различные поражения ногтей. Высыпания представлены розовыми узелками, слегка возвышающимися над поверхностью кожи, покрытыми рыхлыми белыми чешуйками.

5) Артрит с поражением связок и сухожилий (энтезит) характеризуется ассиметричным поражением суставов. Чаще всего вовлекаются суставы ног, реже — межпозвоночные суставы с развитием ригидности в поясничном и грудном отделах позвоночника.

6) Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит вовлекает только суставы. Системные проявления крайне редки, из которых можно выделить увеит.

При длительном течении ревматоидного артрита может развиться амилоидоз — нарушение обмена с отложением сложного белкового комплекса в органах и тканях с нарушением их функций. На начальных этапах амилоидоз можно заподозрить по наличию белка в моче, для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи, слизистых или почек.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

При наличии клинических проявлений длительностью более шести недель, диагноз ЮРА наиболее вероятен. Для его подтверждения назначаются:

1) Стандартные лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови). Дополнительным шагом проводят коагулограмму, прокальцитониновый тест и иммунологический анализ. Специфическим для ревматоидного артрита является определение ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка и антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Для исключения других аутоиммунных заболеваний также необходимо провести определение антинуклеарных, антифосфолипидных антител и антител против антигенов щитовидной железы, тест на ANCA, определение антигена HLA-B27.

2) Поиск хронических инфекций:

ПЦР и ИФА диагностика инфекций (вирус Эпшейна-Барр, ЦМВ, герпес, микоплазма, гепатиты, ВИЧ и др.).
Бактериологические исследования.
Туберкулиновая проба.

3) Инструментальные методы исследования:

Рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ суставов.
Пункция сустава с последующим исследованием суставной жидкости.
Артроскопия с биопсией суставных оболочек.
При системном течении ревматоидного артрита показана стернальная пункция с подсчетом миелограммы.
Рентгенография органов грудной клетки.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
УЗИ щитовидной железы.
ЭКГ и ЭХоКГ.
ФГДС.

4) Дополнительно проводят консультации офтальмолога, травматолога-ортопеда, невролога, инфекциониста и других узких специалистов.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Немедикаментозное лечение:

Лечебная физкультура.
Сбалансированное питание: фрукты, овощи, продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Медикаментозное лечение:

Нестероидные противовоспалительные препараты.
Глюкокортикостероиды.
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты.
Биологические препараты (Р – Маб).
Таргетные синтетические препараты.

Для лучшего достижения лечебного эффекта необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний, избегать переохлаждений и стресса. Детям с системным началом ЮРА и в периоды обострения заболевания рекомендовано домашнее обучение.

Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения | Салугина

Аннотация

Цель — определить нозологическую принадлежность ювенильного артрита (ЮА) у пациентов различного возраста с различными стадиями болезни и сроками наблюдения.
Материал и методы. В 1-ю группу включено 135 детей, преимущественно девочек (60,7%), с ранним ЮА длительностью от 2 нед до 6 мес (2,9±1,6 мес) в возрасте от 1 года до 16 лет (7,9±5,0 года), которые в дальнейшем находились под наблюдением в течение 2 лет. 2-ю группу составили 97 взрослых больных, преимущественно женщин (80,4%), страдающих ЮА с детства, в возрасте от 18 до 60 лет (26,8±7,9 года). Давность заболевания варьировала от 10 до 53 лет (20,5±8,2 года). Диагноз у детей определялся в соответствии с разработанными в детском отделении НИИ ревматологии РАМН рабочими критериями для ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) и ювенильного хронического артрита (ЮХА). У взрослых диагноз ставили на основании диагностических критериев для ревматоидного артрита (РА), спондилоартритов (СА), анкилозирующего спондилита (АС), псориатического артрита (ПА). Результаты исследования. В группе раннего артрита уже на первом этапе обследования 5 больным были поставлены неревматические диагнозы, что явилось основанием для исключения их из исследования. Наиболее часто (46,3%) по месту первичного наблюдения диагностировался реактивный артрит, доля которого при включении в исследование составила 4,4%, диагноз ЮРА был поставлен в 12,6% случаев, ЮХА — в 44,4%. В последующем за 2 года наблюдения преобладание больных с ЮХА сохранилось (74,1%). У 1 больного с ЮХА в течение 2 лет развился достоверный ювенильный анкилозирующий спондилит (ЮАС), у 3 детей верифицирован ЮРА, у 2 — острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и болезнь Кавасаки, у 3 больных ревматические диагнозы были отвергнуты (диспластический коксартроз — у 1, менископатия — у 1, лейкоэнцефалит — у 1). У взрослых больных ЮА через 10 лет и более после начала заболевания диагноз РА поставлен в 52% наблюдений, у 11,5% диагностирован один из вариантов СА, причем у 4 — АС, у 2 — ПА, у 1 — артрит, ассоциированный с болезнью Крона. 11,5% составили другие заболевания. У 25% больных диагноз верифицировать не удалось, и он формулировался как ЮХА или недифференцированный артрит (НА). Среди больных с увеитом равное количество пациентов (по 37,5%) имели РА или один из вариантов СА, у 25% диагноз уточнить не удалось, он формулировался как ЮХА (НА) или другие заболевания. Заключение. Наше исследование показало, что диагностика ЮА представляет определенные трудности и требует тщательного дифференцированного подхода. Эволюция ЮА в нозологическом плане идет по пути формирования различных заболеваний суставов, таких как ЮРА (РА), ЮАС (АС), другие варианты СА, однако окончательная верификация диагноза может быть осуществлена в разные периоды течения болезни и наблюдения. Создание современных диагностических критериев ЮА, в том числе для ЮРА, будет способствовать более раннему распознаванию болезни и своевременному выбору адекватной и наиболее оптимальной тактики ведения больных.

Диагностика раннего ревматоидного артрита

Обследование включает в себя определение в крови основных аутоиммунных антител, выявляемых при раннем (ювенильном) ревматоидном артрите. Может использоваться для диагностики заболевания на ранних стадиях его развития, а также для мониторинга терапии и прогнозирования рецидивов.

Состав исследования:

Антикератиновые антитела
Антиперинуклеарный фактор
Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение в крови пациента антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, антикератиновых антител, антиперинуклеарного фактора применяется для диагностики раннего ревматоидного артрита; уточнения причины суставного синдрома; прогнозирования рецидивов раннего ревматоидного артрита, обследования пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит; для подбора терапии заболевания и мониторинга ее эффективности

Исследование рекомендуется проводить пациентам при выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора, при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.

Ювенильный ревматоидный артрит также известен как ювенильный идиопатический артрит – наиболее распространенное хроническое ревматологическое заболевание у детей младше 16 лет. В это понятие входит группа нарушений, которые проявляются стойкими болями, отеками и тугоподвижностью суставов, т.е признаками хронического воспаления суставов. У одних детей симптомы заболевания безвозвратно исчезают в течение нескольких месяцев, у других периодически проявляются в течение всей жизни.

Некоторые типы ювенильного ревматоидного артрита могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы с ростом и воспаление глаз.

Причины заболевания до сих пор неизвестны. Девочки болеют чаще мальчиков. Ранний ревматоидный артрит развивается в случаях, когда иммунная система человека действует против его же клеток и тканей (аутоиммунный характер заболевания). Причины такого развития событий до сих пор остаются не изученными, но похоже, что наследственность и факторы окружающей среды играют в развитии заболевания не последнюю роль.

Клиническими критериями, позволяющими распознать у пациента ювенильный ревматоидный артрит, считаются возраст больного младше 16 лет, длительность заболевания более 6 недель, системное начало, постоянный олигоартрит, полиартрит (вовлечены более 5 суставов), наличие в крови ревматоидного фактора, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит.

Наиболее характерными признаками и симптомами ювенильного ревматоидного артрита являются боль (ребенок не в состоянии жаловаться на боли в суставах, поэтому можно заметить хромоту, особенно в утренние часы после сна), отечность (первоначально, как правило, проявляется в области коленных суставов), затруднения при движении (можно заметить, что ребенок стал более неуклюжим, чем обычно, особенно в утренние часы и после дневного сна).

Ювенильный ревматоидный артрит может поражать один или несколько суставов. В некоторых случаях развивается системное течение заболевания, характеризующееся увеличением лимфатических узлов, кожной сыпью и лихорадкой.

Ранний ревматоидный артрит – диагноз, который устанавливается на основании клинических признаков. Физикальное обследование играет ведущую роль в диагностике.

Диагностика раннего (ювенильного) ревматоидного артрита может быть затруднительна, поскольку боли в суставах могут сопровождать множество различных заболеваний. Распознавание ювенильного ревматоидного артрита должно основываться на совокупности результатов методов исследования, поскольку ни один анализ, выполненный отдельно, не является специфичным для данной патологии. В плане обследования пациентов должны быть предусмотрены общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение антиядерных антител, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду. Рентгенологическое исследование может проводиться, чтобы исключить переломы, опухоли, инфекционное поражение, врождённую патологию.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита направлено на контроль повреждения суставов, поддержание у ребенка нормального уровня физической и социальной активности, достижение ремиссии симптомов, профилактику осложнений заболевания.

Для чего используется исследование?

Диагностика раннего ревматоидного артрита;
уточнение причин суставного синдрома;
прогнозирование рецидивов раннего ревматоидного артрита.
обследование пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит;
подбор терапии заболевания и мониторинга ее эффективности

Когда назначается исследование?

При выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора;
при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.

Что означают результаты?

Референсные значения

Антикератиновые антитела: менее 1:10.

Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду: 0 — 30 RU/ml.

Антиперинуклеарный фактор: менее 1:10.

Если уровень исследуемых антител в крови пациента находится в пределах референсных значений, значит, ранний (ювенильный) ревматоидный артрит отсутствует.

Если в крови выявлены исследуемые антитела, то следует заподозрить ранний ревматоидный артрит и провести углубленное обследование.

Что может влиять на результат?

Ложноотрицательные результаты исследования встречаются у больных гипергаммаглобулинемией.

Скачать пример результата

Важные замечания

Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду позволяют диагностировать ювенильный ревматоидный артрит за длительный (до 6 мес.) период до начала клинических симптомов болезни, это позволяет раньше начать лечение данной патологии и улучшает прогноз течения заболевания.

Также рекомендуется

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
Ревматоидный фактор

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, ревматолог, травматолог-ортопед.

Литература

Клиническое руководство по лабораторным тестам / Под ред. Н.У. Тиица. – М.: Юнимед-пресс, 2003. – 942 с.
Beers, Mark H., MD, and Robert Berkow, MD., editors. «Juvenile Rheumatoid Arthritis.» The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.
Behrman, Richard, et al., editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 16th ed. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 2000.
Kotaniemi, K., A. Savolainen, A. Karma, and K. Aho. «Recent Advances in Uveitis of Juvenile Idiopathic Arthritis». Survey of Ophthalmology 48 (September-October 2003): 489-502.

Ювенильный ревматоидный артрит › Болезни › ДокторПитер.ру

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, которым страдают дети до 16 лет. Заболевание характеризуется воспалением и ограничением движения суставов. Длится оно дольше шести недель. Также эта болезнь известна как болезнь Стилла, детский хронический артрит и ювенильный хронический полиартрит.

Признаки

Типичные признаки ювенильного ревматоидного артрита – боль в суставе, его припухлость, скованность в движениях. Эти симптомы усиливаются по утрам или после короткого сна. При этом дети, даже маленькие, на боль не жалуются.

Это заболевание может сопровождаться лихорадкой, потерей аппетита и снижением веса. В некоторых случаях на руках и ногах появляется сыпь. Иногда увеличиваются лимфоузлы.

При ювенильном ревматоидном артрите возможно замедление роста. В некоторых случаях пораженные суставы развиваются с разной скоростью, и из-за этого длина рук или ног у ребенка может отличаться друг от друга.

Описание

Ювенильный ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система ошибочно воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и пытается их уничтожить. Однако почему происходит подобный сбой в работе иммунной системы, специалисты до сих пор не знают. Предполагается, что запускать болезнь могут инфекционные заболевания, профилактические прививки, особенно против кори, паротита или краснухи. Причем после вакцинации ревматоидным артритом чаще заболевают девочки. Однако инфекция – не единственная причина развития ювенильного ревматоидного артрита. Он может также развиваться после травм суставов, переохлаждения, перегревания на солнце.

При ювенильном ревматоидном артрите происходит негнойное воспаление синовиальных оболочек. Суставная жидкость при этом выделяется в повышенном количестве и скапливается в полости сустава. Синовиальная оболочка утолщается, прилегает к суставному хрящу и через некоторое время спаивается с ним. Происходит эрозия хряща. И через некоторое время хрящ разрушается. Причем время, в течение которого происходят эти изменения, у всех пациентов разное.

По количеству пораженных суставов различают:

моноартрит, если поражен один сустав;
олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов;
полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов;
системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани.

Олигоартрит может быть двух типов – первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа – девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом. Ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулину G) отсутствует. В 10 % случаев у детей на всю жизнь остаются проблемы со зрением и в 20 % случаев – с суставами.

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит. Ревматоидный фактор отсутствует. Часто у детей, переболевших олигоартритом второго типа, сохраняется спондилоартропатия (заболевание суставов и мест присоединения сухожилий к костям).

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни – тяжелый артрит.

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом – мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза требуется консультация педиатра, ревматолога, травматолога-ортопеда. Обязательно нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Также делают:

Лечение

Основные задачи при лечении ювенильного ревматоидного артрита – снятие воспаления, удаление суставных проявлений, восстановление нормальной работы пораженных суставов, предотвращение их разрушения.
Для снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды.

Часто для лечения ювенильного ревматоидного артрита назначают и иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунную систему). Принимать эти препараты нужно непрерывно и длительно. А их отмена нередко вызывает обострение заболевания.

При сильной деформации сустава проводят операцию по его восстановлению.

Хороший эффект при лечении ревматоидного артрита дает физиотерапия. Она помогает снять воспаление и предотвратить деформацию составов. Часто применяют электрофорез, ультразвук, ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, магнитотерапию и грязелечение.

Образ жизни

Детям, страдающим ювенильным ревматоидным артритом, противопоказаны профилактические прививки. А вот МАНТУ, несмотря на то, что туберкулин – это убитые культуры микобактерий туберкулеза, опасности для страдающих этим заболеванием не несет. Им нельзя принимать препараты, стимулирующие иммунитет.

Профилактика

Специфической профилактики ювенильного ревматоидного артрита не разработано, так как точной причины его возникновения врачи пока не знают. Но для предотвращения этого заболевания нужно снизить факторы риска. То есть, необходимо избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце, защищаться от инфекций.

11 вещей, которые родители должны знать о «мире юрского периода»

Самый большой релиз в кинотеатрах на этих выходных — Jurassic World . В то время как у многих родителей-компьютерщиков могут быть приятные воспоминания о просмотре оригинального фильма в детстве, я хотел воспользоваться моментом и сообщить вам, стоит ли вам вести своих детей в продолжение.

Примечание по спойлерам: Я не буду здесь прямо говорить о том, что не было раскрыто в трейлерах к фильму.Однако я не буду давать того же обещания по поводу первого фильма, поэтому, если вы никогда не видели Парк Юрского периода и каким-то образом сумели избежать спойлеров на нем с момента его выпуска, тогда вам, возможно, стоит перестать читать.

1. О чем это?

Через 22 года после событий в первом фильме Мир юрского периода — популярный и процветающий тематический парк, привлекающий тысячи посетителей. Проблемы первого парка (которые, по общему признанию, были вызваны скорее прямым саботажем, чем чем-либо другим) были решены.Тем не менее, парк сейчас страдает от собственного успеха, и радость от наблюдения за живыми, дышащими динозаврами начинает исчезать у публики. Таким образом, ученые парка придумали нечто особенное: генно-инженерную, никогда ранее не встречавшуюся породу динозавров-убийц под названием «Индоминус рекс». Однако довольно скоро Индоминус сбегает из-под его загона и отправляется на убийство.

2. Неужели это прямое продолжение первого фильма?

Да, это так. В фильме много отсылок к первому фильму, в том числе персонажа в футболке Jurassic Park , которую он купил на eBay, и эпизода, который происходит в заброшенном выставочном зале оригинального парка.Существует множество упоминаний персонажа покойного сэра Ричарда Аттенборо, в том числе статуя в новом выставочном зале. И Б. Д. Вонг возвращается в роли доктора Генри Ву, главного ученого острова. Есть даже краткое появление «Mr. ДНК ».

3. Потеряюсь ли я, если не видел оригинал или не видел его десятилетиями?

Я смотрел фильм с человеком, который никогда не видел оригинал, и потом специально задал ему этот вопрос. Его ответ был категоричным: «Нет.«Ни одна из ссылок, которые я упомянул выше, не является важной частью истории. Он смог уловить тот факт, что они, вероятно, были отсылками к первому фильму, но это не уменьшило его удовольствия от этого.

4. Какой у него рейтинг и почему?

MPAA присвоило фильму рейтинг PG-13 за «интенсивные сцены научно-фантастического насилия и опасности». Это в некотором роде интересно. Да, очевидно, здесь много насилия и опасностей. И да, все насилие совершается динозаврами компьютерной графики или на них.Тем не менее, оригинал также был PG-13 (от «сильного научно-фантастического террора»), но новый фильм представляет собой значительный шаг вперед в жестокости. В то время как Спилберг вообще избегал крови, новый режиссер Колин Треворроу вовсе не уклоняется от нее, брызгая кровью на окна и растения в нескольких сценах. На этот раз на пути намного больше людей, так как парк открыт для бизнеса, а это приводит к значительно большему количеству смертей. Большинство из них — фрагменты, которые быстро съедают человека, и многие из них находятся за кадром, но есть и изрядное количество кровавых смертей.Есть также один персонаж, которому на самом деле дается имя и несколько строк диалога, который страдает от того, что я считал совершенно беспричинной, длинной последовательностью смерти.

Есть также небольшое количество лексики, включая одно вхождение s-слова.

5. Как музыка?

Я считаю саундтрек к оригинальному фильму одним из лучших фильмов Джона Уильяма, поэтому сначала был немного разочарован, обнаружив, что на этот раз музыку не писал. К счастью, они передали эти обязанности Майклу Джаккино, работы которого вы обязательно узнаете по фильмам Pixar ( Up , Cars , Ratatouille ), недавним фильмам о перезагрузке Star Trek и Lost. , и многие другие.Он проделал очень хорошую работу по созданию партитуры, подобной Уильямсу, стараясь не забыть включить знаменитую тему Уильямса повсюду.

6. Как дела с наукой?

Я бы оценил эту науку как «правдоподобную». Я ни в коем случае не палеонтолог, но, конечно, нужно иметь в виду, что это научная фантастика, а не документальный фильм. Однако я предполагаю, что настоящий вопрос здесь: «а где же перья?» Что ж, оказывается, сценарий был достаточно умен, чтобы решить эту проблему: в одной из описательных сцен в начале персонаж объясняет, что важно помнить, что ни у одного из динозавров на острове нет чистой ДНК динозавра.(Это тоже было в первом фильме — они объясняют, что смешали то, что получили из янтаря, с ДНК лягушки.) Из-за этого, по ее словам, «если бы у кого-то из этих динозавров была чистая ДНК, они бы выглядели совсем по-другому. . »

7. Есть ли еще новые крутые динозавры, кроме Индоминуса?

Большинство динозавров были в оригинале: есть стада пасущихся апатозавров, смешанные со стадом трицератопсов и им подобных. И, конечно же, есть велоцирапторы и тираннозавр.

В этом фильме действительно есть группа анкилозавров, которых я не помню, чтобы видел их в первом фильме.Также есть огромная стая летающих существ.

(Пожалуйста, имейте в виду мое вышеупомянутое заявление о том, что у меня недостаточно подготовки к палеонтологу. Я называю длинношеих динозавров Апатозаврами, потому что именно так их называет Джаккино в названии одной из песен в саундтреке. Я лучше знаю чем называть любого летающего динозавра птеродактилем, хотя вполне возможно, что это именно то, чем они являются… но, конечно, я также знаю, что птеродактили не динозавры, следовательно, «летающие существа».)

8. Когда лучше в туалет?

Большинство демонстрационных разговорных сцен начинаются на ранней стадии, но примерно через 40 минут в действии наступает перерыв сразу после того, как Индоминус уходит. Все начинается с того, что Клэр (Брайс Даллас Ховард) возвращается в диспетчерскую и говорит своим людям сохранять спокойствие.

В середине фильма, примерно через час, есть сцена, где Клэр и Оуэн (Крис Пратт) подходят к умирающему апатозавру. У вас будет как минимум несколько минут, прежде чем действие возобновится, но как только оно начнется после этого момента, оно будет практически безостановочным до конца фильма.

9. Стоит ли смотреть в 3D?

Я смотрел фильм в 2D, поэтому не могу сказать конкретно, но думаю, что нет. Я определенно не чувствовал, что что-то упустил, видя это так, как я. Я предполагаю, что на вас прыгает множество челюстей динозавров, и сцену с летающими существами было бы немного круче смотреть в 3D, но в целом фильм очень приятный без дополнительного измерения.

10. Понравится?

Думаю, да.Я сделал. Вы можете прочитать мой полный обзор на Filmstosee.com. Это увлекательная захватывающая поездка в кино, которая быстро переходит к действию и почти никогда не утихает. Здесь присутствует изрядное количество юмора, и все актеры преуспевают в той обстановке, в которой они находятся.

11. Понравится ли это моим детям?

На этот вопрос сложнее ответить. Подростки постарше, безусловно, будут. Младшие дети? Я не уверен.

Ранее на этой неделе я услышал по радио интервью с Филом Типпетом, бывшим сотрудником Industrial Light and Magic, у которого в первом фильме было очень крутое звание «наблюдателя за динозаврами».В интервью он рассказал историю о том, как, когда они снимали оригинал, есть сцена, где тираннозавр атакует перевернутый джип, внутри которого заперта юная Ариана Ричардс. По словам Типпета, однажды сцена продолжалась, когда тираннозавр тащил джип к краю обрыва, как будто собирался отнести его в свое логово, чтобы прикончить ее, и Спилберг сказал Ричардсу импровизировать несколько строк, пока это произошло. Поэтому она начала кричать: «Папа! Папочка! Папочка!» Позже они просмотрели отснятый материал, и Спилберг решил, что это было слишком интенсивно, особенно когда Ричардс зовет ее отца, поэтому он сократил ее.

Я призываю вас вернуться и еще раз посмотреть сцену, а затем представить, что эта часть находится там. Думаю, вы, наверное, согласитесь со Спилбергом. Я, конечно, знаю. Однако я не думаю, что Треворроу так бы и поступил. Этот фильм действительно о больше. Больше динозавров, больше насилия, больше крови и намного больше ужаса. Да, эпизод в конце первого фильма, где дети отчаянно пытаются спастись от хищников, очень напряженный (и в нем есть забавный эпизод, в котором Ричардс, молодой компьютерный эксперт, явно не знает, как держать мышь).Но это совсем не то, что вы снова и снова получаете в этом фильме.

Я сел и посмотрел оригинал с моим девятилетним сыном несколько недель назад. Ему понравился прошлогодний Godzilla , поэтому я решил, что ему понравится этот фильм, и хотел, чтобы он посмотрел оригинал. И он подумал, что это круто. Теперь, однако, я совсем не уверен, что хочу водить его посмотреть на это. Хотя он найдет большую часть этого крутым, я искренне обеспокоен тем, что это его напугает. Я настоятельно рекомендую родителям сначала посмотреть фильм самим, а затем решить, справятся ли с ним ваши дети.Определенно не думайте, что раз вы были в том же возрасте, когда вышла первая из них, они будут в порядке, увидев ее.

Примечание: Прежде, чем кто-либо будет ссылаться на мем в комментариях, Типпет также упомянул в интервью, что он хотел «поблагодарить» всех своих поклонников. Поскольку они постоянно указывают в Интернете, что он явно не справился со своими обязанностями по наблюдению за динозаврами в оригинале, в этом фильме он был понижен в должности до простого «консультанта по динозаврам».

Понравилось? Найдите секунду, чтобы поддержать GeekDad и GeekMom на Patreon!

Связанные

10 фильмов о динозаврах, которые не заставят ваших детей кошмары

Не очень хорошие вещи

Актерская игра и костюмы, в частности, ниже номинала. Дети не будут возражать, но вы обязательно будете!

Больше обзоров фильмов от Kidspot

«Парк Юрского периода»: Где обитают дикие твари

На этот раз, когда я смотрел «Парк Юрского периода» на своем маленьком экране, я был поражен тем, насколько освежающе немыслимым он казался. по крайней мере по сравнению с тяжеловесным апокалиптизмом недавних шатров.Моменты удивления, демонстрации и этичного почесывания подбородка организованы вокруг серии устрашающих, беспорядочных и изумительно выполненных элементов декораций. Их эффективность связана не столько с динозаврами (какими бы крутыми они ни были), сколько с мастерством Спилберга. Он так хорош в создании интриги, шага и прорезания сцены, вызывая тряску и хихиканье, когда он приближается к большому страху или к бегству на волосок.

МАНОХЛА ДАРГИС га! Недавно набросившись на акулу в «Челюстях», я был поражен тем, насколько раздражающе раздутый «Парк Юрского периода» по сравнению с ним.Мне, конечно, нравятся некоторые из «Парка юрского периода», хотя меня всегда поражало, насколько искусно снятые и садистские сцены вовлекают детей, в том числе кухонное почитание «Сияния» Кубрика и его запуганного малыша. И я понимаю, что все три его героя — ученые, что идет вразрез со слишком многими голливудскими фильмами, которые очерняют ученых или высмеивают их как чудаков-ботаников, в то время как их следует прославлять как чудаков-ботаников.

Это, конечно же, подводит меня к самому удивительному изображению в фильме, где изображен раненый «хаотик» Джеффа Голдблюма (ух!), Доктор.Малькольм, откинувшись на спинку кресла, расстегнул свою черную рубашку, обнажив свою слегка покрытую мехом мускулатуру. Сознательно или нет, но Спилберг превращает Гольдблюма в сексуализированное зрелище с темными оттенками и выражением лица, которое, кажется, посвящено разрушению пагубного этнического стереотипа. В интервью Голдблюм высказал предположение, что это великое расстегивание было спонтанным, но как бы то ни было, эффект тот же. Это как если бы Спилберг сказал: «Вам нужны горячие еврейские парни?» Я дам вам горячих еврейских парней!

Было весело снова вернуться в этот летний блокбастер после стольких лет.Я определенно увидел это с совершенно другой точки зрения. Суть хорошо сформулирована в фразе доктора Иана Малкольма Джеффа Голдблюма: «Ваши ученые были настолько озабочены тем, могут ли они, они не остановились, чтобы подумать, стоит ли им». Катастрофа тематического парка, совершенно высокомерная и аморальная, и все же… были сиквелы, ни одного из которых я не видел. — Дениз, Северная Калифорния

СКОТТ Голдблюм должен был быть одновременно совестью фильма и его либидо, что не под силу любому актеру.И если аниматронные динозавры выглядят немного устаревшими, большая часть человеческого состава состарилась красиво. Сейчас Голдблюм может быть больше секс-символом, чем когда-либо прежде. Сэм Нил — одна из немногих знаменитостей, чьи карантинные веб-видео были скорее милыми, чем смущающими. Laura Dernaissance идет полным ходом уже несколько лет. А Сэмюэл Л. Джексон, запомнившийся непрерывным курением через то, что могло бы быть незначительной ролью, стал чемпионом мира по кассовым сборам. Так что есть забавный элемент путешествия во времени — наблюдать, как молодые люди убегают от злых ящериц.

История не кажется устаревшей, потому что основная проблема, которую она исследует, вечнозеленая. Один из читателей, Конрад Бейли, проследил тему научного высокомерия до «Франкенштейна», и, конечно же, в данном случае прометеевские амбиции сочетаются с жадностью с особенно смертельным эффектом. Но амбиции тоже оправданы. Хаммонд не злодей — продажный технарь Уэйна Найта и циничный адвокат Мартина Ферреро названы злодеями из-за его искреннего идеализма. Он не ученый, а скорее бывший импресарио блошиного цирка, который перешел на более крупных существ.Он искренне хочет пробудить в публике чувство удивления с помощью незабываемого, научно важного и этически безупречного развлечения. Этого и хочет Спилберг.

DARGIS И это бред. В «Челюстях» Спилберг старался как можно лучше рассказать отличную историю: это скудная, подлая, чистая развлекательная машина. В этом отношении он не сентиментален, в том числе по поводу детей. К тому времени, когда он создал «Парк Юрского периода», его сентиментальность по поводу детей (и «чудо»), которые имеют решающее значение для «Э.Т. »стал почти ритуально ханжеским (хотя оставался садистом класса А). И ему уже мало снять «незабываемый» фильм. У него есть — позаимствовав ваши слова — чтобы сделать фильм «важным» и «этически безупречным» (как если бы), когда он действительно делает продвинутый фильм Роджера Кормана. Думать о противоречиях забавнее, чем наблюдать.

LEGO® Jurassic World ™ — руководство

Важное предупреждение о вреде для здоровья при воспроизведении видеоигр

Фоточувствительные судороги

У очень небольшого процента людей может возникнуть припадок при просмотре определенных визуальных образов, включая мигающий свет или узоры, которые могут появиться в видеоиграх.Даже люди, у которых в анамнезе не было припадков или эпилепсии, могут иметь недиагностированное состояние, которое может вызвать эти «светочувствительные эпилептические припадки» во время просмотра видеоигр.

Эти припадки могут иметь различные симптомы, включая головокружение, нарушение зрения, подергивание глаз или лица, подергивание или тряску рук или ног, дезориентацию, спутанность сознания или мгновенную потерю сознания. Судороги также могут вызвать потерю сознания или судороги, которые могут привести к травме в результате падения или удара близлежащих предметов.

Немедленно прекратите играть и обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Родители должны наблюдать за вышеперечисленными симптомами или спрашивать своих детей о них — дети и подростки чаще, чем взрослые, испытывают эти припадки. Риск светочувствительных эпилептических припадков можно снизить, приняв следующие меры предосторожности: сядьте подальше от экрана; используйте экран меньшего размера; играть в хорошо освещенном помещении; и не играйте в сонливом или утомленном состоянии. Если у вас или у кого-либо из ваших родственников в анамнезе были припадки или эпилепсия, проконсультируйтесь с врачом перед игрой.

Меры предосторожности при использовании

Сядьте на достаточном расстоянии от монитора.
Не играйте, если вы устали или мало выспались.
Убедитесь, что комната, в которой вы играете, хорошо освещена.
Отдыхайте не менее 10–15 минут в час во время видеоигры.

Программное обеспечение LEGO JURASSIC WORLD © 2015 TT Games Ltd. Произведено TT Games по лицензии LEGO Group.LEGO, логотип LEGO, конфигурации кубиков и ручек, а также минифигурка являются товарными знаками LEGO Group. © 2015 Группа компаний LEGO. Jurassic World является товарным знаком и авторским правом Universal Studios и Amblin Entertainment, Inc. Лицензировано Universal Studios Licensing LLC. Все права защищены. Опубликовано на Mac компанией Feral Interactive Ltd. Mac и логотип Mac являются товарными знаками Apple Inc., зарегистрированными в США и других странах. Feral и логотип Feral являются товарными знаками Feral Interactive Ltd.Все остальные товарные знаки и авторские права являются собственностью соответствующих владельцев. Все права защищены.

Проблемы с дыханием, на которые следует обратить внимание у детей

Проблемы с дыханием у детей могут иметь несколько различных причин. На этой странице рассказывается, на какие признаки следует обращать внимание и что они могут означать: от кашля или насморка до хрипов, учащенного дыхания или окрашенной слизи.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, связанных с дыханием, позвоните по номеру 999:
Тяжелые затруднения дыхания
Кряхтение от попытки дышать
Мышцы под ребрами втягиваются с каждым вдохом
Быстрое дыхание
Ваш ребенок не просыпается или не бодрствует
Дыхание останавливается более чем на 20 секунд
Регулярные более короткие паузы в дыхании во время бодрствования
Очень бледная или синяя кожа или синяя внутренняя часть губ и языка
Примерка, если до
не было ни разу

Какие признаки и симптомы связаны с проблемами дыхания?

Следующие признаки и симптомы могут затруднить дыхание вашего ребенка.

Насморк, заложенный нос и чихание

Насморк обычно вызывается простудой.

Иногда это вызвано аллергией — часто это называется сенной лихорадкой.

Если насморк у вашего ребенка вызван аллергией, у него более высокая вероятность астмы и проблем со сном.

Кашель

Все время от времени кашляют. Кашель помогает очистить дыхательные пути от слизи и пыли и дыма. Периодический кашель обычно не является признаком чего-либо серьезного.

Более стойкий кашель возникает из-за простуды или вирусной инфекции, которая обычно проходит в течение нескольких дней. Некоторые виды кашля продолжаются в течение нескольких недель после того, как инфекция прошла. Обычные лекарства от кашля не останавливают кашель и не рекомендуются. Если вашему ребенку больше 1 года, вы можете дать ему мед, чтобы успокоить горло. Мёд нельзя давать младенцам младше 12 месяцев.

Обратитесь к врачу, если:

у вашего ребенка рвота после кашля
имеет приступы кашля, которые длятся более минуты несколько раз в день, или
кашель продолжается более 3–4 недель

Докторам и медсестрам будет очень полезно, если вы сможете записывать кашель на свой мобильный телефон.Это потому, что разный кашель является признаком разных состояний:

Проблемы с дыханием

Важно обратиться за помощью, если ваш ребенок дышит иначе, чем обычно. Узнайте, когда звонить по номеру 999, а когда идти к врачу.

Учащенное дыхание может быть признаком инфекции нижних дыхательных путей, например, бронхиолита или пневмонии. Все дети разные, но, грубо говоря, учащенное дыхание можно определить как:

более 50 вдохов в минуту для младенцев (от 2 месяцев до 1 года)
более 40 вдохов в минуту для детей (1-12 лет)
более 20 вдохов в минуту для детей старше 12 лет и взрослых.

Главное, на что следует обратить внимание, — это если ваш ребенок постоянно дышит быстрее, чем обычно.

Свистящее дыхание — это высокий звук, который исходит из груди, когда ребенок выдыхает. Хрипы — частый симптом астмы. Однако хрип может иметь множество причин, поэтому это не обязательно означает, что у вашего ребенка астма.

Мы знаем, что разные врачи, медсестры и родители подразумевают под хрипом что-то разное. Если ваш ребенок достаточно здоров, видео на вашем мобильном телефоне — очень полезный способ показать медсестре или врачу, что происходит.

Одышка или затрудненное дыхание , усиливающееся через несколько часов, может быть признаком приступа астмы.

Пневмония и инфекции грудной клетки также могут вызывать одышку. При этих состояниях у детей обычно бывает лихорадка.

Внезапная и неожиданная одышка или затрудненное дыхание могут означать, что у вашего ребенка что-то блокирует его дыхательные пути, и он задыхается.

Затруднение дыхания при физической нагрузке может быть признаком астмы.

Как выглядят проблемы с дыханием?
Дыхание может быть быстрее обычного или нерегулярным
Ноздри вашего ребенка могут раздуваться (расширяться), когда он дышит
Они могут хрипеть при выдохе
Они могут издавать высокий звук при вдохе (стридор)
Они могут издавать хрюкающий звук при выдохе . Позвоните по номеру 999 , если это произойдет
мышц под ребрами могут втягивать с каждым вдохом. Звоните 999 , чтобы получить неотложную медицинскую помощь.
Узнайте, когда звонить по номеру 999 по поводу затрудненного дыхания у вашего ребенка

Высокая температура

Лихорадка — это высокая температура. У детей температура выше 38 ° C (100,4F) — это лихорадка.

Что вызывает жар у моего ребенка?

Высокая температура может быть признаком инфекции, включая инфекции верхних дыхательных путей и легких. Лихорадка помогает детям и взрослым бороться с инфекцией.

Повышенная температура тела вашего ребенка также может быть вызвана другими заболеваниями или вакцинацией.

Сам по себе лихорадка не опасна. Беспокойство вызывает причина лихорадки. Если вы беспокоитесь, всегда обращайтесь за медицинской помощью.

Лечение лихорадки в больнице

Из-за высокой температуры ваш ребенок плохо себя чувствует, у него учащается дыхание и учащается пульс.У серьезно заболевших детей также учащается дыхание и учащается пульс.

Медицинские работники могут измерить температуру, чтобы увидеть, не замедляются ли пульс и дыхание без лихорадки.

Сонливость

Если у вашего ребенка высокая температура (лихорадка), он также может быть сонливым или сбитым с толку.

Дети с повышенной температурой часто теряют интерес, более сонливы или раздражительны, чем обычно. Обычно они улучшаются после приема детского парацетамола или ибупрофена для снижения температуры.

Обратитесь за неотложной помощью к терапевту или патронажной сестре, если у вашего ребенка сонливость и:

другие симптомы затрудненного дыхания
не улучшается после приема парацетамола или ибупрофена

В нерабочее время звоните по телефону NHS 111 (в Англии и Шотландии), 0845 46 47 (в Уэльсе) или в местную службу в нерабочее время в Северной Ирландии.

Позвоните по номеру 999, если вы не можете разбудить ребенка или, если он проснулся, он очень сонный и не бодрствует.

Проблемы с кормлением и питьем

Проблемы с кормлением и питьем могут быть признаком проблемы с легкими и дыхательными путями.

Ваш ребенок не может кормить или пить, если:

у них инфекция и высокая температура
они изо всех сил пытаются кормить и дышать одновременно

Обратитесь за помощью, если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием или он выпивает половину или меньше половины обычного количества.Возможно, им придется отправиться в больницу, чтобы убедиться, что они получают достаточно еды и жидкости.

Боли и боли

Боль в груди, головные боли и другие боли могут быть симптомами инфекции грудной клетки.

Тесная болезненная грудь может быть признаком астмы.

Младенцы и маленькие дети обычно не жалуются на боли. Но они могут стать раздражительными, если вы их подберете.

Если ваш ребенок старше, он может сказать: «У меня болит грудь» или «У меня болит живот».

Цветная слизь

Слизь защищает дыхательные пути вашего ребенка. Он улавливает нежелательные частицы и уносит их.

Слизь может быть проблемой, если она не работает должным образом или ее слишком много. Скопление слизи в дыхательных путях вашего ребенка называется катаром.

Маленькие дети обычно глотают слизь, поэтому вы можете не знать, какого она цвета.

Но если вы видите, желтая, зеленая или коричневая слизь является признаком инфекции или аллергии.Это может быть несерьезно или требовать лечения. Например, зеленая слизь, текущая из носа, может быть вызвана легкой инфекцией, не требующей антибиотиков.

Изменение цвета кожи

Изменение цвета кожи вашего ребенка может означать, что у него недостаточно кислорода в крови или у него плохое кровообращение.

Позвоните по номеру 999, если:

Кожа вашего ребенка очень бледная, и у него есть другие симптомы инфекции или затрудненное дыхание
кожа вашего ребенка выглядит синей
внутренняя часть их губ и языка голубые.

Помогите нам продолжить борьбу людей с заболеваниями легких с COVID-19

Щедрые пожертвования от таких людей, как вы, означают, что наша благотворительная горячая линия и веб-сайт могут продолжать работать для людей с заболеваниями легких, когда они в нас больше всего нуждаются!

Продолжающаяся борьба с COVID-19 означает, что люди с заболеваниями легких по-прежнему будут нуждаться в помощи и поддержке, которые позволяют нам оказывать ваши пожертвования.

Чтобы помочь изменить жизнь людей с заболеваниями легких в этом году и в будущем, пожалуйста, пожертвуйте сегодня или настройте ежемесячный подарок , чтобы мы знали, что можем рассчитывать на вашу постоянную поддержку.

Поддержите нас

Далее: информация об инфекциях дыхательных путей>

Мир Юрского периода слишком страшен для детей?

Мир Юрского периода слишком страшен для детей? Молодежь заплакала из-за блокбастера с динозаврами, несмотря на рейтинг 12A

Четвертый фильм из серии «Парк Юрского периода» собрал во всем мире более 370 миллионов фунтов стерлингов
Но сцены с кровожадными динозаврами оставили некоторых детей в слезах
Один сообщил, что видел пятерых. Дети младше 12 лет должны быть исключены из показа

Крис Хастингс, корреспондент по искусству The Mail On Sunday

Опубликовано: 22:36 GMT, 20 июня 2015 г. | Обновлено: 19:17 GMT, 22 июня 2015 г.

Это фильм, который все хотят посмотреть, но обеспокоенные родители задаются вопросом, должны ли в него входить дети до 12 лет после того, как юных зрителей в слезах выгоняли из фильмов «Мир юрского периода». в первую неделю выпуска.

Четвертый фильм из серии «Парк Юрского периода» уже собрал более 370 миллионов фунтов стерлингов во всем мире и является фильмом № 1 в Великобритании.

Но сцены кровожадных динозавров в 3D оставили у некоторых детей потоки слез.

Критики назвали его «фестивалем клыков» и «безусловно самой кровавой главой юрской саги»

Блокбастер имеет сертификат 12A, который позволяет детям до 12 лет смотреть его в сопровождении взрослых.

Тем не менее, кинозрители были встревожены, увидев плачущую молодежь, выбегающую из кинотеатров.Один из них написал в Твиттере: «Я был в ужасе, когда к нему приводили детей младше пяти лет. Они плакали ».

Другой сообщил, что видел пятерых детей до 12 лет, которых нужно было исключить из одного просмотра.

И мама сделала предупреждение родителям в Facebook после того, как ее дочь провела весь фильм у нее на коленях.

Она написала: «Она была в ужасе и большую часть времени проводила у меня на коленях… Настоящий совет, если вашим детям меньше десяти лет, этот фильм может быть не для них». Другой фанат написал: «Не обманывайтесь 12А и возьмите шестилетнего или семилетнего ребенка.’

В фильме 2015 года спецэффекты намного сложнее, чем что-либо в первом фильме 1993 года

В фильме есть специальные эффекты, гораздо более сложные, чем что-либо в первом фильме, Парк Юрского периода 1993 года с Ричардом Аттенборо в главной роли и режиссером Стивеном Спилбергом. .

Критики назвали это «фестивалем клыков» и «безусловно самой кровавой главой юрской саги».

Сертификат 12A, введенный в Великобритании в 2002 году, очень востребован студиями, которые стремятся избежать более строгой с коммерческой точки зрения 15 классификации.

Критики брендинга хотят вернуть старый сертификат 12, который раньше означал, что из фильма исключались лица младше 12 лет.

Представитель Британского совета по классификации фильмов сказал: «Пленка имеет твердый 12A и не приближается к границе 15».

‘Классификация 15, конечно, привела бы к тому, что 14- и 13-летние не смогли бы посмотреть фильм, и это, на наш взгляд, было бы совершенно ненужным и, без сомнения, крайне непопулярным, поскольку Что ж.’

Представители исполнительного продюсера фильма Стивена Спилберга и Universal Pictures были недоступны для комментариев.

Поделитесь или прокомментируйте эту статью:

Скаризавр: «Парк Юрского периода» для детей? : Несмотря на мерчандайзинг в размерах динозавров, Studio консультирует родителей

С миллионами игрушечных реплик динозавров, игр, книг, конфет и других лицензионных товаров, связанных с «Парком Юрского периода», наводняющих магазины, многие родители, вероятно, почувствуют сильное давление этим летом. от маленького отпрыска, жаждущего посмотреть фильм с рейтингом PG-13.

Итак, главный вопрос: будет ли «Парк Юрского периода» опасным для психического здоровья вашего ребенка? Руководители Universal Pictures, принадлежащей MCA Inc., и Amblin Entertainment Co. директора Стивена Спилберга говорят, что родители должны серьезно отнестись к оценке и принять решение самостоятельно. «Это будет слишком интенсивно для некоторых детей, но это не значит, что оно будет слишком интенсивным для всех детей», — сказал председатель MCA Motion Picture Group Томас Дж. Поллок. «Если родители обеспокоены (насилием в фильме), они не должны забирать своих детей.

Поллок сказал, что невозможно указать возраст, подходящий для просмотра «Парка юрского периода». «В конечном итоге это будет зависеть от уровня зрелости ребенка».

Но вице-президент по маркетингу Amblin Брэд Глоуб был более конкретным: «Мы были очень осторожны, чтобы не создать впечатление, будто этот фильм предназначен для маленьких детей», — сказал он. «Я бы не взял маленького ребенка 7 лет. Это нормально для ребенка 8 лет «.

Тем не менее, многие из сопутствующих товаров, производимых более чем 100 лицензиатами, нацелены на детей младшего возраста, которые также, вероятно, будут привлечены быстрой телевизионной рекламой.Сильно разрекламированный «Парк Юрского периода», который открывается множеством поздних показов сегодня вечером перед полным выпуском в пятницу, изобилует пугающими инцидентами. Тираннозавр переворачивает инвалидный электромобиль, в котором сидят двое детей. Палеоботаник хватает человеческую руку и, к своему ужасу, понимает, что она не прикреплена к телу. Злобные велоцирапторы на свободе.

Но в отличие от одноименного романа Майкла Крайтона, в котором людей потрошили велоцирапторы, в фильме нет ничего кровавого или графического.Большая часть насилия происходит за кадром. А грозные существа — это воображаемые доисторические рептилии, а не другие люди.

«Если бы Ганнибал Лектер делал все эти вещи, включая поедание людей, это было бы реально и неуместно», — сказал Поллок, имея в виду психотического злодея из фильма 1991 года с рейтингом R «Молчание ягнят». . »

Разработано Motion Picture Assn. Америки рейтинг PG-13 «настоятельно» указывает родителям, что «некоторые материалы могут быть неуместными для детей младше 13 лет.В рейтинговой брошюре MPAA говорится: «Фактически рейтинг PG-13 предупреждает родителей с большей строгостью, чем обычно, уделять особое внимание этому фильму, прежде чем они позволят посещать его детям 12 лет и младше». Но многие родители, вероятно, проигнорируют предупреждение, говорят участники выставки. «У него нет рейтинга R, поэтому родители не собираются ограничивать его», — сказал Майкл Патрик, президент Carmike Cinema, у которого 1560 кинотеатров в 25 штатах. «На нашем рынке вы увидите, как детей из детского сада приводят на этот фильм вместе с родителями.

Родителям становится все труднее из-за огромной популярности динозавров — даже до повального увлечения телевизионным милым «Барни» — среди детей младшего возраста. Еще до того, как фильм вышел на экраны, некоторые местные магазины игрушек уже сообщали о высоких продажах. «Мы продали 75% того, что у нас было», — сказал Фрэнк Трейдер, помощник менеджера Play Co. Toys в Онтарио.

«(Товары) явно проблема», — сказал один из руководителей сети кинотеатров, пожелавший оставаться анонимным.«Это вызывает желание увидеть. И родителям придется сказать нет «.

Но Amblin’s Globe заявила, что продукты, связанные с фильмами, неизбежны — независимо от того, лицензированы ли они Universal и Amblin или нет. «Дети хотят покупать товары с динозаврами», — сказал он. «Очень важно, чтобы мы защищали наши авторские права и предвосхищали спрос». Лицензионные продукты варьируются от бесплатных стаканчиков с газировкой McDonald’s до динозавров за 40 долларов со съемной кожей.

McDonald’s Corp. в прошлом году подверглась критике за то, что предлагала специальные детские обеды, рекламируя жестокий сериал «Бэтмен возвращается» с рейтингом PG.Компания заявила, что ее дополнения к «Парку юрского периода» — обеды в формате «динозавров», коллекционные чашки и рестораны, преобразованные в «официальный центр посетителей», показанные в фильмах, предназначены для взрослых.

Для родителей не выдерживая давления, некоторые психологи предлагают утешительные советы. Они говорят, что фильмы ужасов не обязательно вредны для детей, если родители готовы обсудить этот опыт позже.

«Важно, чтобы дети получали чтобы осознать, что с ними происходит, понять разницу между реальностью и фантазией », — сказала Ирен Голденберг, семейный психолог из нейропсихиатрического института Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, которая, как и другие опрошенные, еще не видела« Парк Юрского периода ».”

Алан Энтин, семейный психолог из Ричмонда, штат Вирджиния, сравнивает фильмы ужасов со сказками Гриммса и говорит, что оба они могут быть полезны для эмоционального роста детей. По его словам, дети в возрасте от 5 до 8 лет «сталкиваются с проблемами взросления, независимости и компетентности» и готовы смотреть фильмы, в которых мир показан как опасное место.

«Эти фильмы действительно могут помочь детям разобраться в их собственных жизненных ситуациях», поскольку они дают им возможность обсудить свои страхи перед миром, — сказал Энтин, который учился у покойного Бруно Беттельхейма в Чикагском университете.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины развития заболевания

Классификация патологии

Симптоматика ЮРА

Диагностические процедуры

Терапия при ЮРА

Прогноз и профилактика

Статистика

Вопрос и ответы

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: синдром Стилла — особенности клинического течения, современные подходы к терапии | #07/15

Артрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение артрита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Описание заболевания

Симптомы артрита детей

Причины артрита у детей

Мнение эксперта

Диагностика артрита у детей

Лечение артрита у детей

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Профилактика артрита у детей

Вопросы

Источники

Врачи:

Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения | Салугина

Аннотация

Диагностика раннего ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит › Болезни › ДокторПитер.ру

Признаки

Описание

Диагностика

Лечение

Образ жизни

Профилактика

11 вещей, которые родители должны знать о «мире юрского периода»

10 фильмов о динозаврах, которые не заставят ваших детей кошмары

1. Земля до начала времен

Быстрые факты

Лучшие моменты

Не очень хорошие кусочки

Рекомендуемый возраст и рейтинг

2. Динозавр

Быстрые факты

Лучшие биты

Не очень хорошие биты

Рекомендуемый возраст и рейтинг

3.Доисторический парк

Быстрые факты

Хорошие части

Не очень хорошие биты

Рекомендуемый возраст и рейтинг

4. Ледниковый период: Рассвет динозавров

Быстрые факты

Лучшие биты

Не очень хорошие биты

Рекомендуемый возраст и рейтинг

5. Dinotopia: Quest for the Ruby Sunstone

Быстрые факты

Лучшие биты

Не очень хорошие биты

Рекомендуемый возраст и рейтинг

6. Динозавры: Гиганты Патагонии

Быстрые факты

Лучшие биты

Не очень хорошие биты

Рекомендуемый возраст и рейтинг

7. Боб Строитель: Фильм о раскопках большого динозавра

Быстрые факты

Лучшие биты

Не очень хорошее дело

Рекомендуемый возраст и рейтинг

8. Прогулка с динозаврами: фильм

Быстрые факты

Лучшие биты

Не-s0-хорошие биты

Рекомендуемый возраст и рейтинг

9. Мы вернулись: история динозавра

Быстрые факты

Лучшие биты

Не очень хорошие эпизоды

Рекомендуемый возраст и рейтинг