Диагностика бронхита у детей: Бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый бронхит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый бронхит – форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Общие сведения

Острый бронхит — широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения — поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Острый бронхит

Причины

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Симптомы острого бронхита

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагностика острого бронхита

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др. ).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям — стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Осложнения острого бронхита

Прогноз и профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением.

В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Диагностика бронхита у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Диагноз бронхита устанавливают на основе его клинической картины (например, наличие обструктивного синдрома) и при отсутствии признаков поражения лёгочной ткани (нет инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме).

Нередко бронхит сочетается с пневмонией, в таком случае он выносится в диагноз при существенном дополнении клинической картины болезни. В отличие от пневмонии бронхит при ОРВИ всегда имеет диффузный характер и обычно равномерно поражает бронхи обоих лёгких. При преобладании локального бронхитического изменения в какой-либо части лёгкого используют соответствующие определения: базальный бронхит, односторонний бронхит, бронхит приводящего бронха и др.

Клиническое обследование

Острый бронхит (простой). Основной симптом — кашель. Вначале заболевания кашель имеет сухой характер, через 1-2 сут становится влажным, сохраняется в течение 2 нед. Более длительный кашель наблюдается после перенесенного ранее трахеита. В случае если приступы кашля (особенно у школьников) продолжаются в течение 4-6 нед при отсутствии других симптомов, следует думать об иной возможной причине, например коклюше, инородном теле в бронхе и др.

Мокрота в начале болезни имеет слизистый характер. На 2-й неделе болезни мокрота может приобретать зеленоватый цвет, обусловленный примесью продуктов дегидратации фибрина, а не присоединением вторичной бактериальной инфекции, и не требует назначения антибиотиков.

У детей первого года жизни может наблюдаться умеренная одышка (частота дыхательных движений (ЧДД) до 50 в минуту). Перкуторно иногда определяется коробочный оттенок лёгочного звука, либо изменения отсутствуют. При аускультации в лёгких выслушиваются диффузные сухие и влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы, которые могут меняться по количеству и характеру, но не исчезают при кашле. У некоторых детей во сне появляются свистящие хрипы на выдохе. Асимметричность аускультативных изменений должна настораживать в плане пневмонии.

Острый обструктивный бронхит. Синдром бронхиальной обструкции характеризуется одышкой (ЧДД до 60-70 в минуту), усилением навязчивого сухого кашля, появлением сухих свистящих хрипов на фоне удлиненного выдоха не только при аускультации, но и слышимых на расстоянии. У половины больных выслушиваются и влажные необильные мелкопузырчатые хрипы. Грудная клетка вздута. Температура умеренная или отсутствует. Отмечается беспокойство ребёнка.

Острый бронхиолит обычно развивается как первый обструктивный эпизод на 3-4-е сутки ОРВИ, чаще PC-вирусной этиологии. Обструкция бронхов связана больше с отечностью слизистой, а не с бронхоконстрикцией. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. Для бронхиолита характерна одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки (яремной ямки и межреберных промежутков), раздуванием крыльев носа у маленьких детей, с ЧДД до 70-90 в минуту, удлинение выдоха (при тахипноэ может отсутствовать). Кашель сухой, иногда с «высоким» спастическим звуком. Отмечается периоральный цианоз.

Острый облитерирующий бронхиолит (постинфекционный облитери-рующий бронхиолит). Заболевание характеризуется крайне тяжелым течением и яркой клинической картиной. В остром периоде наблюдаются тяжелые дыхательные расстройства на фоне стойкой фебрильной температуры и цианоза. Отмечается шумное «свистящее» дыхание. При аускультации на фоне удлиненного выдоха выслушивается обилие крепитирующих и мелкопузырчатых влажных хрипов. обычно асимметричных.

Микоплазменный бронхит чаще развивается у детей школьного возраста. Отличительной особенностью микоплазменного бронхита является высокая температурная реакция с первых дней заболевания, конъюнктивит, обычно без выпота, навязчивый кашель, выраженный обструктивный синдром (удлинение выдоха, свистящие хрипы) при отсутствии токсикоза и нарушения общего самочувствия.

Катаральные явления выражены незначительно.

При микоплазменной инфекции поражаются мелкие бронхи, поэтому при аускультации выслушиваются крепитирующие хрипы и масса мелкопузырчатых влажных, которые локализуются асимметрично, что указывает на неравномерность поражения бронхов.

Микоплазменный бронхит может протекать атипично: без обструктивного синдрома и одышки. Заподозрить данную этиологию бронхита позволяет наличие асимметричных хрипов и конъюнктивит.

Хламидийный бронхит у детей первых месяцев жизни вызывается Chlamidia trachomatis. Заражение происходит во время родов от матери, имеющей хламидийную инфекцию гениталий. На фоне хорошего самочувствия и нормальной температуры в возрасте 2-4 мес возникает картина бронхита. Появляется кашель, который на 2-4-й нед усиливается. В некоторых случаях он становится приступообразным, как при коклюше, но в отличие от последнего протекает без реприз. Явления обструкции и токсикоза выражены мало, одышка умеренная. На фоне жесткого дыхания выслушиваются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы.

В диагностике хламидийного бронхита помогает характерный анамнез, наличие конъюнктивита на первом месяце жизни.

У детей школьного возраста и подростков бронхит вызывается Chlamidia pheumonia и характеризуется нарушением общего состояния, высокой температурой, охриплостью голоса за счет сопутствующего фарингита, может наблюдаться боль в горле. Часто развивается обструктивный синдром, который может способствовать развитию «бронхиальная астма позднего начала».

В этих случаях необходимо исключение пневмонии, что подтверждается отсутствием очаговых или инфильтративных изменений в лёгких на рентгенограмме.

Рецидивирующий бронхит. Основными симптомами рецидивирующего бронхита являются умеренное повышение температуры в течение 2-3 сут с последующим появлением кашля, чаще влажного, но малопродуктивного. Затем кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты. При аускультации выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы распространенного характера. Заболевание может длиться от 1 до 4 нед.

Рецидивирующий обструктивный бронхит. В первые дни ОРВИ (2-4-е сутки) синдром бронхиальной обструкции протекает как острый обсгруктивный бронхит, но синдром обструкции может сохраняться длительно с одышкой, вначале сухим, а затем влажным кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты. При аускультации выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы на фоне удлиненного выдоха, хрипы могут быть слышны на расстоянии.

Лабораторная диагностика

Острый бронхит (простой). Изменения в клиническом анализе крови чаще обусловлены вирусной инфекцией, может наблюдаться умеренный лейкоцитоз.

Острый обсгруктивный бронхит. В гемограмме отмечаются характерные признаки вирусной инфекции.

Острый бронхиолит. В гемограмме — гипоксемия (р_аО₂ снижается до 55-60 мм рт. ст.) и гипервентиляция (р_аО₂ снижается).

Острый облитерирующий бронхиолит (постинфекционный облитери-рующий бронхиолит). В клиническом анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ. Также характерны гипоксемия и гиперкапния.

Микоплазменный бронхит. В клиническом анализе крови обычно нет изменений, иногда увеличивается СОЭ при нормальном содержании лейкоцитов. В диагностике надежных экспресс-методик не существует. Специфический IgM появляется намного позже. Нарастание титра антител позволяет поставить лишь ретроспективный диагноз.

Хламидийный бронхит. В гемограмме отмечается лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ. Хламидийные антитела класса IgM выявляются в титре 1:8 и более, класса IgG в титре 1:64 и выше при условии, что у матери они ниже, чем у ребёнка.

Инструментальные методы

Острый бронхит (простой). Рентгенологические изменения в лёгких обычно представлены в виде усиления лёгочного рисунка, чаще в прикорневых и нижнемедиальных зонах, иногда отмечается усиление воздушности лёгочной ткани. Очаговые и инфильтративные изменения в лёгких отсутствуют.

Острый обструктивный бронхит. На рентгеновском снимке — вздутие ткани лёгких.

Острый бронхиолит. На рентгенограммах выявляются признаки вздутия ткани лёгких, усиление бронхососудистого рисунка, реже — мелкие ателектазы, линейные и очаговые тени.

Острый облитерирующий бронхиолит (постинфекционный облитерирующий бронхиолит). На рентгенограммах выявляются мягкотеневые сливающиеся очаги, чаще односторонние, без четких контуров — «ватное лёгкое» с картиной воздушной бронхограммы. Дыхательная недостаточность нарастает первые две недели.

Микоплазменный бронхит. На рентгенограмме отмечается усиление лёгочного рисунка, по локализации совпадающее с локализацией максимального количества хрипов. Иногда тень бывает настолько выражена, что ее необходимо дифференцировать от участка негомогенной инфильтрации, типичной для микоплазменной пневмонии.

Хламидийный бронхит. На рентгенограмме в случае хламидийной пневмонии отмечаются мелкоочаговые изменения, а в клинической картине преобладает выраженная одышка.

Рецидивирующий бронхит. Рентгенологически отмечается усиление бронхососудистого рисунка, у 10% детей — повышенная прозрачность лёгочной ткани.

Рецидивирующий обструктивный бронхит. На рентгенограммах выявляется некоторое вздутие лёгочной ткани, усиление бронхососудистого рисунка, отсутствие очагов инфильтрации лёгочной ткани (в отличие от пневмонии). Следует исключать хронические заболевания лёгких, которые также протекают с обструкцией: муковисцидоз, облитерирующий бронхиоблит, врожденные пороки развития лёгких, хроническая аспирация пищи и др.

Дифференциальная диагностика

Острый бронхит (простой). При повторных эпизодах обструктивного бронхита следует исключать бронхиальную астму.

Острый обструктивный бронхит. В случае упорного течения обструктивного бронхита, устойчивого к терапии, необходимо думать о других возможных его причинах, например о пороках развития бронхов, инородном теле в бронхах, привычной аспирации пищи, стойком воспалительном очаге и т. д.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика бронхита у детей: рентген, УЗИ легких, показатели общего анализа крови и СОЭ, а также другие методы, в том числе дифференциальное исследование

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся кашлем и, в большинстве случаев, отхождением мокроты. Симптомы бронхита не являются специфическими и могут встречаться при многих заболеваниях дыхательной системы.

Для точной постановки диагноза и подбора правильной схемы лечения необходимо при первых признаках заболевания обратиться к врачу. Какие врач может назначить исследования, вы узнаете из нашей статьи.

Методы

В арсенале врачей имеется множество разнообразных диагностических методов, которые нужно рационально использовать. Все методы диагностики можно разделить на три группы:

Сбор информации о больном:

• анамнез (жалобы, обстоятельства болезни и т.д.),
• общий осмотр (визуальная оценка состояния организма пациента),
• объективные исследования (аускультация, перкуссия, пальпация).

Лабораторные:

• общий и биохимический анализы крови,
• общий анализ мочи,
• серологическое исследование,
• исследование мокроты (микроскопическое, посев).

Инструментальные:

• рентгенография,
• оценка функции внешнего дыхания (ОФВД),
• ультразвуковое исследование (УЗИ),
• бронхоскопия,
• магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ).

Зачастую для диагностирования бронхита достаточно методов из первых двух групп. Инструментальные методики применяются при необходимости дифференциальной диагностики и исключения опасных для жизни состояний.

Физикальный осмотр

Объективные методы обследования играют ключевую роль в постановке правильного диагноза. Чаще всего на основании их результатов можно выявить заболевание и определить его форму.

Основные особенности различных форм бронхита при объективном исследовании:

Вид исследования	Острый	Хронический	Аллергический	Обструктивный
пальпация	Определение голосового дрожания (вибрация грудной клетки при произношении звонких гласных). Оно усиливается при уплотнении легочной ткани, что происходит во время воспаления (острый, рецидивы хронического) и может быть асимметричным, в зависимости от локализации патологического очага. Ослабление или отсутствие голосового дрожания указывает на нарушение проходимости бронхов, характерно для обструктивного, хронического (при развитии склероза) и аллергического бронхита.
перкуссия	Притупление перкуторного звука над пораженным участком легких.	Диффузное притупление звука, усиливающееся с прогрессированием пневмосклероза.	Притупление звука над очагом обструкции.	Притупление звука над очагом обструкции.
аускультация	Жесткое дыхание, сопровождающееся сухими и влажными хрипами.	В начальных стадиях, в период ремиссии, дыхание может быть нормальным. В период обострения дыхательный процесс протекает аналогично острому бронхиту.	Сухие свистящие хрипы. Затруднение вдоха.	Сухие свистящие хрипы. Затруднение вдоха.

Для подтверждения предполагаемого диагноза выполняются стандартные лабораторные исследования. В зависимости от вида бронхита, показатели их могут разниться.

Вид исследования	Острый	Хронический	Аллергический	Обструктивный
общий анализ крови (ОАК)	Показывает повышение уровня лимфоцитов, СОЭ.	Увеличение числа лейкоцитов за счет нейтрофилов (сдвиг формулы влево). Ускоренное СОЭ.	Повышение количества эозинофилов.	Выраженный лейкоцитоз за счет нейтрофилов. Ускоренное СОЭ.
биохимический анализ крови	Изменения могут отсутствовать, но при выраженном воспалении наблюдается повышение С-реактивного белка и альфа-2 глобулинов.
общий анализ мочи (ОАМ)	Без изменений.
исследование мокроты	В мокроте обнаруживаются лейкоциты, клетки эпителия бронхов, а при бактериальных инфекциях и микроорганизмы.
серодиагностика	Обнаружение антител к возбудителям заболевания в крови.

Основными анализами являются ОАК и ОАМ, остальные назначаются в спорных ситуациях для дифференциальной диагностики.

Нейровизуализационные исследования

Нейровизуализационные методы исследования используются в основном для дифференциальной диагностики бронхита с другими заболеваниями, при недостаточной информативности других методов.

Основные обследования и их характеристика:

Вид обследования	Острый	Хронический	Аллергический	Обструктивный
рентгенологическое	Нечеткие контуры легких, диффузное утолщение стенок бронхов.	Изменение структуры и деформация корня легкого. Уплотнение и сильная деформация легочного рисунка. Утолщение стенок бронхов.	Диффузное утолщение стенок бронхов.	Изменение очертания и сосудистого рисунка легких, наличие аномальных воздушных полостей.
ультразвуковое (УЗИ)	УЗИ легких и бронхов применяется редко из-за малой доступности и необходимости владения методикой. Наличие воздуха в легких обусловливает низкое качество изображения. Может использоваться для дифференциальной диагностики.
компьютерная и магниторезонансная томография (КТ и МРТ)	Очень информативные методики, позволяющие подробно изучить состояние легочной ткани и бронхов. Используются при особых показаниях из-за низкой доступности и дороговизны.
бронхоскопия	Инвазивная методика, позволяющая не только визуально оценить состояние бронхов, но и взять материал для гистологического исследования. Выполняется по показаниям из-за необходимости введения пациента в наркоз и риска, ассоциированного с введением фиброскопа в бронхи.

Дифференциальная диагностика

Бронхит характеризуется не специфическими симптомами, которые встречаются при многих заболеваниях дыхательной системы. Поэтому очень важно дифференцировать его от других, особенно жизнеугрожающих патологий.

Признак	Бронхит	Пневмония	Рак	Бронхиальная астма
характер начала	острое	острое	медленное	острое
длительность течения	5-7 дней (или хроническое)	5-10 дней	годы	хроническое
подъем температуры	варьирует в зависимости от возбудителя (37-39оС)	от 37 и выше	до 37оС	до 37оС
интоксикация	средней степени выраженности	выражена	выражена	не выражена
кашель	сухой кашель в первые дни болезни, переходящий в продуктивный с отделением мокроты	сухой в первой половине заболевания, сменяющийся продуктивным с большим количеством гнойной мокроты	сухой	сухой
одышка	характерна для некоторых форм (аллергический, обструктивный, хронический)	часто присутствует	зависит от стадии	выраженная, экспираторная
хрипы	влажные средне и крупнопузырчатые	влажные мелкопузырчатые, крепитация	не характерны	сухие свистящие
преимущественная локализация очага	диффузно, крупные и средние бронхи	нижние отделы легких	верхние отделы легких	диффузно, мелкие бронхи
рентгенография	усиление легочного рисунка обоих легких	локальная инфильтрация легочной ткани	округлая тень с неровными контурами	вне приступа – изменения отсутствуют, во время приступа – повышение прозрачности легких, расширение грудной клетки

Внимание! Необходимо помнить, что эти заболевания могут протекать одновременно с бронхитом или осложнять его, что может смазать клиническую картину.

Полезное видео

Практикующий врач дает подробную информацию о диагностике бронхита:

Заключение

Диагностика бронхита, как правило, не составляет особого труда. Но важно помнить, что всего его симптомы не специфичны и запросто могут скрывать под собой другое, более опасное заболевание. По этой причине нужно обязательно обращаться к врачу при первых же проявлениях болезни.

Загрузка…

Бронхит у ребенка в 4 года: симптомы и признаки, а также чем лечить болезнь в возрасте 5, 6, 7 или 10 лет, возможные осложнения и прогноз

Бронхит представляет собой патологический процесс воспалительного характера, поражающий стенки крупных бронхов, а также средний и мелкий их калибр.

Причиной воспаления у детей в возрасте 4, 5, 6, 7-10 лет в подавляющем большинстве являются вирусы и бактерии. У дошкольников и младших школьников бронхит чаще является результатом осложненного течения ОРВИ.

Классификация

Согласно Международному классификатору болезней 10-го пересмотра острое воспаление бронхов кодируется в МКБ-10 как J20, разновидности хронической формы шифруются в рубрике J40.

В зависимости от характера проявлений болезни, механизма поражения, длительности течения выделяют несколько разновидностей бронхита.

Клинические формы по течению:

1. Острый. Продолжительность заболевания не превышает 2-3 недель. В основе этиологии заболевания лежит вирусное поражение. (неверная информация).
2. Затяжной. Длительность составляет более 4 недель, причиной выступает бактериальная флора. (затяжной бронхит – это острый или рецидивирующий бронхит, при котором выздоровление не наступает более трех недель с момента начала лечения).
3. Хроническая форма развивается на фоне недостаточного местного и общего иммунитета ребенка. Заболевание проявляется наличием у больного ребенка продуктивного кашля на протяжении не менее 3 месяцев в году в течении двух последних лет.
4. Хронический рецидивирующий. Описывается наличием кашля на протяжении не менее трех месяцев подряд в году и не менее двух лет, протекающий волнообразно – с обострениями и ремиссиями. Хронический и рецидивирующий – это разные явления. Написать отдельно про рецидивирующий.

Исходя из наличия или отсутствия функциональных нарушений различают:

• необструктивный,
• обструктивный.

Важно! Частой и наиболее опасной формой бронхита у детей считается обструктивная, выражающаяся в затруднении вдоха ввиду сужения просвета бронха.

В зависимости от механизма поражения слизистой бронхов выделяют:

1. Первичный бронхит, который начинается и ограничивается только слизистой оболочкой.
2. Вторичный – представляет собой осложнение другого заболевания, при котором в патологический процесс вовлекается бронх (синусит, аденоидит, хроническая пневмония и абсцесс, туберкулез, застой крови при пороках сердца, опухоль легкого).

Также различают вирусный, бактериальный и грибковый бронхит. У детей преобладает вирусно-бактериальное воспаление бронхов.

Причины и провокаторы

Воспаление слизистой бронхов имеет различные пути происхождения – инфекционные и неинфекционные. Наиболее частой причиной бронхита считаются патогенные микроорганизмы, которые проникают в дыхательные пути воздушно-капельным путем при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля. Источником становятся окружающие люди, имеющие различные клинические проявления инфекционных заболеваний дыхательных путей.

К инфекционным агентам, лидирующим в структуре бронхитов у детей 3-7 лет, относят:

• респираторно-синтициальный вирус,
• риновирус,
• вирусы гриппа, парагриппа,
• коронавирус,
• аденовирус,
• метапневмовирус,
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae),
• пневмококк (Streptococcus pneumonia),
• моракселла (Moraxella catarrahalis),
• хламидии и микоплазмы (Chlamydia, Mycoplasma pneumoniae),
• кандиды (Candida albicans),
• аспергиллы (Aspergillus spp).

Грибковые инфекции нижних дыхательных путей у детей дошкольного и младшего школьного возраста регистрируются очень редко. Грибковый бронхит у ребенка чаще инициирован кандидами – условно-патогенными организмами, и свидетельствует об иммунодефиците.

В основе этиологии бронхита также лежит и условно-патогенная флора. Убрать, что в скобках, дать простое определение, что такое условно-патогенная флора. (эпидермальные стафилококки, чаще «обитают» на коже, а попадая внутрь организма вызывают заболевания мочеполовой системы, негемолитические стрептококки провоцируют эндокардиты). У детей чаще всего на фоне переохлаждения такие бактерии приводят к острому бронхиту или к обострению хронического.

Дошкольники и младшие школьники болеют бронхитом в подавляющем большинстве случаев на фоне осложненного течения ОРВИ и (это лишнее, поскольку ОРВИ – это ОРЗ с указанием на вирусную этиологию) ОРЗ. Инфекционные агенты нисходящим механизмом проникают в трахею и бронхи из носа и носоглотки, придаточных пазух (написать правильно процесс перемещения воздуха: из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны попадает в носоглотку, далее в ротовую часть глотки и затем в гортань…) Воспалительные процессы особенно уместны при наличии следующих факторов риска:

1. Неадекватная тактика лечения и неполноценность терапии. Погрешности в приеме лекарств, игнорирование назначений врача способствуют прогрессии респираторных инфекций.
2. Несоблюдение режима терапии ОРВИ, продолжение посещения организованных коллективов предрасполагают к более частым перепадам температуры, необоснованным нагрузкам на организм. Отсутствие щажения дыхательных путей провоцирует воспаление нижних отделов респираторного тракта.
3. Атопия и бронхиальная астма сопровождаются недостаточным мукоцилиарным клиренсом и неполноценным местным иммунным ответом. У детей с такими патологиями ОРВИ чаще осложняется бронхитом.
4. Увеличение аденоидов и их воспаление. Нарушение носового дыхания, что ведет к снижению согревания, увлажнения вдыхаемого воздуха и провоцирует частые бронхиты.
5. Иммунодефицит. Погрешности клеточного и гуморального иммунного ответа врожденного и приобретенного характера ведут к частым бронхитам и хронизации процесса.
6. Врожденные пороки сердца подразумевают застойный процесс в малом круге кровообращения. На фоне нарушения венозного оттока бронхит развивается гораздо чаще.
7. Аномалии развития легких и врожденные генетические заболевания, сопровождающиеся нарушением продукции и отхождения бронхиального секрета. Муковисцидоз, дискинезия дыхательных путей и их гипоплазия во многом усугубляют течение инфекций.

Факторами, провоцирующими развитие бронхитов у детей, считают:

• переохлаждения, неблагоприятные условия климата,
• вдыхание сигаретного дыма (пассивное курение),
• проживание в экологически неблагополучных районах (ингаляции продуктов неполного сгорания, производственной пыли и газов),
• загрязненный окружающий воздух в жилище (печное отопление, газовые и дровяные плиты, плесень и сырость),
• воздействие ингаляционных аллергенов – грибов, эпидермиса и шерсти животных, пыльцы, продуктов жизнедеятельности пылевых клещей,
• хронические инфекции.

Длительное химическое и механическое воздействие на слизистую верхних и нижних дыхательных путей ребенка повышает риск развития бронхитов по причине формирования гиперреактивности.

Важно! Герпетические инфекции – вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус – у дошкольников и младших школьников зачастую приводят к снижению иммунитета и частым бронхитам.

Данный факт необходимо иметь в виду при диагностических мероприятиях у часто и длительно болеющих детей.

Признаки и симптомы

Острый

Простой острый бронхит у детей формируется по мере нарастания симптомов ОРЗ. При острой форме у детей поражаются крупные главные бронхи. Характерны следующие признаки:

• покраснение горла и насморк,
• повторное повышение температуры тела или увеличение ее значений (рост до 39°С),
• усиление кашля, который в начале заболевания сухой и надсадный, затем продуктивный,
• мокрота имеет слизистый вид, через несколько дней приобретает слизисто-гнойную консистенцию, желтый или зеленый оттенок,
• одышка при физической активности (при простом остром бронхите одышки, как правило, нет).

На начальных этапах чаще всего острый бронхит у детей 3-7 лет имеет вирусную природу, постепенно присоединяется бактериальная флора. В таких случаях мокрота слизистая. О бактериальном воспалении бронхов свидетельствует светло-желтая или с зеленоватым, серо-зеленым оттенком густая мокрота.

У дошкольника учащенное дыхание может стать начальным симптомом воспаления бронхиальной стенки. Родители отмечают шумное дыхание, хрипы, западение части грудной клетки. У ребенка 3-5 лет частота дыхания возрастает более чем 40 в минуту. Одышкой у детей старше 5 лет считается рост показателя более 28.

Важной особенностью бронхита в отличие от пневмонии является изменение положения хрипов после кашля. При простой острой форме воспаления бронхов ребенок поправляется через две недели от момента начала лечения. Осложнения формируются редко.

На рентгене отмечается усиление бронхолегочного рисунка, теней не обнаруживают. В общем анализе крови также незначительные изменения: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение СОЭ. Увеличение лимфоцитов на фоне снижения лейкоцитов свидетельствует в пользу вирусной этиологии болезни.

Обструктивный

Причиной обструктивной разновидности бронхитов у детей являются микоплазмы, хламидии, вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы. При наличии аллергической предрасположенности и астмы обструкция у детей развивается гораздо чаще и при любых инфекционных агентах.

Обструктивный синдром представляет собой сужение просвета мелких и средних бронхов. Нижние отделы дыхательных путей у детей описываются небольшим диаметром, поэтому склонны к сужению по сравнению с бронхами взрослых. Гиперреактивные бронхи у детей-аллергиков быстрее реагируют сужением, особенно на вирусы.

Инфекционная обструкция при бронхите инициирована отеком и густой мокротой, скапливающейся в мелких бронхах. Для астматической обструкции характерен спазм мышечной составляющей бронхов. На фоне правильно подобранной антибактериальной терапии микоплазменная и хламидийная обструкция довольно быстро проходит, так как на фоне снижения численности бактерий устраняется отек и секреция вязкой мокроты.

Внимание! Спазм у детей, склонных к аллергии и имеющих отягощенный анамнез по астме, купируется бронходилятаторами. Следует иметь в виду, что у таких малышей обструктивный бронхит может стать дебютом бронхиальной астмы. Отличительным признаком считается появление бронхоспазма в первый день ОРВИ.

Симптомы:

• свистящие хрипы,
• усиление кашля,
• нарастание интоксикации, жалобы на головную боль, разбитость, слабость, снижение настроения, уменьшение аппетита,
• одышка в покое (затруднен вдох),
• синеватый оттенок кожи носогубного треугольника,
• отхождение слизисто-гнойной мокроты после ингаляций бронхорасширяющих средств,
• рост значений температуры.
• В тяжелых случаях отмечается вздутие грудной клетки, западение межреберий.

Выздоровление наступает спустя две недели от начала терапии. При аускультации на выдохе определяются сухие или влажные хрипы, свисты. На рентгене отмечают усиление бронхолегочного рисунка, инфильтрацию корней, признаки эмфиземы в тяжелых случаях (завоздушенность, прозрачное легкое).

Облитерирующий и бронхиолит

Инфекционное воспаление конечных отделов бронхов называют бронхиолитом, характерен для детей дошкольного возраста. Причиной его являются респираторно-синтициальный вирус, парагрипп и вирусно-бактериальные смешанные инфекции у ослабленных детей.

Клиника:

• выраженная одышка (затруднен выдох),
• интоксикационный синдром,
• сухой навязчивый кашель,
• шумное свистящее дыхание,
• цианоз кожи лица, рук и ног,
• лихорадка (38-39°С),
• обилие влажных хрипов,
• признаки легочно-сердечной недостаточности.

Мокрота имеет слизистый или слизисто-гнойный характер. На рентгене отмечают выраженное усиление легочного рисунка, мелкие тени по всей поверхности легких, ателектазы.

Рецидивирующий и хронический

Хронизация воспаления бронхов у детей – процесс не редкий. Признаком считается повторение бронхита не реже двух-трех раз в течение года, если общая длительность составляет 1-2 года.

Рецидивирующий бронхит формируется у детей со склонностью к аллергии, имеющих дисплазию соединительной ткани, пороки сердца, родившихся недоношенными.

Хроническая форма развивается чаще всего у детей-дошкольников и проявляется обструктивной разновидностью. Обострение протекает как острый бронхит с нарастающим бронхоспазмом или без него. Причиной рецидива становятся ОРВИ.

Дополнительными признаками хронического воспаления являются ногти в виде часовых стекол, пальцы в форме барабанных палочек, (убрать, так как симптом барабанных палочек – это признак тяжелых патологий, таких как рак легких), снижение веса.

На рентгене отмечается усиление бронхолегочного рисунка, корни малоструктурные, отсутствие инфильтратов, прозрачность легких при длительном течении рецидивирующего бронхита. Дополнительно применяют спирометрию и КТ.

Лечение

Медикаментозное лечение всех форм бронхита направлено на устранение причины заболевания, а также на купирование симптомов. Чем лечить заболевание и какие таблетки пить решает врач.

Процесс подразумевает постельный режим, исключение переохлаждений и перегреваний, прием лекарств через равные промежутки времени, строго соблюдая дозировку и кратность приема.

Показанием для назначения антибиотиков является:

• лихорадка более трех дней,
• клиника бронхиолита и пневмонии,
• длительность бронхита более 10-14 дней,
• подозрение на микоплазменный или хламидийный бронхит.

У детей применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим), защищенные амоксициллины (аугментин, флемоклав), макролиды (азитромицин, кларитромицин). Последняя группа антибиотиков используется при хламидийном и микоплазменном обструктивном бронхите. У детей актуальна в применении форма сиропа или таблеток, в тяжелых случаях используют инъекции.

Противовирусные медикаменты:

• Циклоферон,
• Арбидол,
• Афлубин,
• Виферон,
• Генферон,
• Анаферон.

Симптоматическое и патогенетическое лечение:

• обильное питье,
• постуральный дренаж и массаж области грудной клетки,
• противовоспалительные средства (Эреспал),
• жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен, литическая смесь инъекционно),
• противоаллергические средства (Парлазин, Кларитин),
• муколитики (АЦЦ, амброксол, карбоцистеин, бромгексин),
• комбинированные средства от кашля (Джосет, Бронхолитин).

Муколитики при обструктивном бронхите могут спровоцировать сужение бронхов на фоне гиперсекреции мокроты, поэтому должны применяться параллельно с ингаляциями бронхорасширяющих средств. У детей-аллергиков многокомпонентные средства на основе трав должны применяться с осторожностью.

Внимание! Бронхит можно лечить дома, госпитализируют ребенка при выраженной обструкции, не купируемой лихорадке, тяжелой сопутствующей патологии, подозрении на пневмонию.

Народное лечение:

• обтирания при высокой температуре,
• горячие ножные ванны, банки и горчичники для рефлекторного расширения сосудов (при отсутствии лихорадки),
• прием отвара мать-и-мачехи, ромашки как отхаркивающих средств,
• отвар листьев и плодов малины для снижения температуры.

Ингаляции с минеральной водой или Лазолваном используют для облегчения выведения мокроты. Бронхорасширяющие средства для ингаляций (Беродуал, Вентолин, Беротек) необходимы для лечения обструктивного бронхита. Гормональные ингаляции применяют в тяжелых случаях.

Название препарата пишем с маленькой буквы, в инструкции рекомендовано писать и международное наименование, например, циклоферон (Cycloferon).

Осложнения и прогноз

Острый бронхит у детей без отягощенного анамнеза по сопутствующей патологии проходит без осложнений. При отсутствии должной терапии и низкой сопротивляемости организма развивается пневмония. Воспаление легких чаще сопутствует обструкции и бронхиолиту.  К последствиям также относят плеврит, пневмоторакс. Обструктивный бронхит у аллергиков и атопиков может стать пусковым механизмом для астмы.

Полезное видео

Видео о том, какие симптомы появляются у ребенка при бронхите и как его лечить:

Заключение

Бронхиты являются широко распространенным поражением нижних дыхательных путей у дошкольников и младших школьников. Посещение детских организованных коллективов и повышение инфекционной нагрузки являются причиной роста количества различных форм воспаления бронхов. Своевременное полноценное лечение, ликвидация факторов риска позволяют избежать осложнений и последствий.

Загрузка…

Острый бронхит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Бронхиты, как и ОРВИ – самый частый повод лекарственной терапии. Десятки «средств от кашля» и их агрессивная реклама ведут к избыточному лечению, полипрагмазии и излишним расходам на лечение.

Консервативное лечение

• Не рекомендовано применение при остром бронхите у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур в связи с отсутствием доказательств их эффективности [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).

• Не рекомендовано применение горчичников, жгучих пластырей, банок в связи с тем, что вред от их применения существенно превышает возможную пользу[1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).

• Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном) [1,2,4,5,6,7,8,9,10].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A).

Предлагаемый протокол лечения включает необходимые и достаточные назначения. Дополнительные средства назначают только при наличии показаний [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).

• Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации, рекомендованы:

— Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки;

— Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).

• Рекомендовано рассмотреть назначение противокашлевого средства центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких и других признаков бронхообструкции [1,2].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательности C).

Комментарий: Например, может быть назначен бутамират (Код ATX: R05DB13): капли 4 р./день: детям 2-12 месяцев по 10; 1-3 лет по 15 капель, сироп: 3 р./день: детям 3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – по 10 мл; депо-таблетки 50 мг детям старше 12 лет по 1-2 таб. в день.

Дополнительно при бронхитах по показаниям могут быть назначены другие препараты.

• Рекомендовано назначение противовирусных препаратов – при симптомах гриппа (см. КР «Острая респираторная инфекция у детей») [11].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A).

• Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств – при вяз-

кой, трудно отделяемой мокроте[1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C).

Комментарий: мукорегуляторы: например, амброксол^ж,вк (Код ATX: R05CB06) табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл. Детям 0-5 лет по 7,5 мг, 6-12 лет по 15 мг, >12 лет по 30 мг 3 р/день после еды. Ингаляции: детям 0-5 лет по 2 мл, старше 5 лет по 2-3 мл 2 раза в день.

Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей: ацетилцистеин^ж,вк (Код АТХ: R05CB01) внутрь детям старше 6 лет — по 200 мг 2-3 раза/сут; детям в возрасте от 2 до 6 лет — по 200 мг 2 раза/сут или по 100 мг 3 раза/сут, до 2 лет — по 100 мг 2 раза/сут.; карбоцистеин (Код АТХ: R05CB03) детям в возрасте от 2,5 до 5 лет по 5 мл 2%-го сиропа дважды в день, детям старше 5 лет по 5 мл 5%-го сиропа трижды в день или 10 мл 2%-го сиропа трижды в день.

• Рекомендовано при сохранении температуры ≥38° более 3 суток решить вопрос о необходимости дообследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иного, по показаниям) и антибактериальной терапии[1,2,4].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности B).

• Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. В случае первого эпизода, в зависимости от выраженности степени бронхиальной обструкции рекомендовано назначение:

Ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлорида^ж,вк, или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соотве

классификация, причины, симптомы, лечение и профилактика

Бронхит у детей — довольно распространенное заболевание. Он связан с воспалением нижних дыхательных путей.

Данное заболевание встречается у детей разных возрастов. Но у грудных младенцев диагностика патологии затруднена из-за размытости симптоматики.

Несмотря на это, важно вовремя распознать болезнь, так как данная патология очень часто дает осложнения. Особенно это опасно в раннем возрасте.

При своевременно начатом лечении чаще всего наступает полное выздоровление.

Содержание статьи

Бронхит у детей

Чтобы понимать, что такое бронхит, следует знать устройство дыхательной системы у детей и взрослых.

Бронхи – это дыхательные пути. Воздух в организм поступает через гортань и трахею, а затем через разветвленную систему бронхиального дерева попадает в легкие.

Бронхит у ребенка характеризуется воспалительным процессом, протекающим в слизистой оболочке бронхов.

Данная патология наиболее распространена именно в детском возрасте. Это связано с тем, что у ребенка иммунитет недостаточно сформирован. Очень часто патологией страдают дети младше 5 лет. Пик заболеваемости приходится на период эпидемий ОРЗ и гриппа.

Виды бронхита

Существует несколько классификаций заболевания.

Виды бронхита у взрослых и детей определяет врач после диагностики. И именно на основании своих заключений он назначает соответствующее лечение.

В зависимости от интенсивности симптоматики, а также длительности болезни выделяют:

1. Острый бронхит — встречается у детей достаточно часто. Как правило, он возникает на фоне общего переохлаждения организма. Но болезнь может начаться и из-за попадания инфекции (бактериальной или вирусной) в организм пациента. Подвержены данной форме патологии дети в возрасте от одного года.
2. Хронический бронхит. Если острую форму патологии не лечить или лечение проводится неправильно, заболевание может перейти в хроническую форму. При этом обострения наблюдаются несколько раз в год. Кашель может длиться несколько месяцев.

Кроме этого, довольно часто используют классификацию, основанную на тяжести течения болезни:

1. Неосложненный бронхит. Типичное протекание болезни. Характеризуется влажным кашлем с легко отделяемой мокротой.
2. Обструктивный бронхит. Отличительной чертой данного вида является закупорка бронхов. При этом дыхание затруднено, появляется одышка.
3. Облитерирующий (затяжной) бронхит. При данной форме патологии происходит зарастание просвета бронхов.

Еще один из критериев классификации заболевания – локализация. При этом выделяют:

1. Трахеобронхит. При этой форме воспалительный процесс распространяется не только на бронхи, но и на трахею. При этом у ребенка отмечаются сильные затяжные приступы кашля. Отхождение мокроты затруднено.
2. Бронхиолит. Поражаются бронхи и бронхиолы. Чаще всего диагностируется у детей до года. При аускультации слышны мелкопузырчатые хрипы. Присутствуют одышка и учащенное сердцебиение. Температура редко поднимается до фебрильных значений.

Отдельно следует отметить аллергический бронхит. Для него характерно  рецидивирующее течение. Периоды обострения сменяются ремиссией.

Причины бронхита у детей

Существует множество факторов, провоцирующих бронхиты у детей. Органы дыхания у ребенка еще не полностью сформированы и поэтому особо подвержены негативному влиянию окружающей среды.

Установлены следующие причины развития бронхита у детей:

1. Попадание в дыхательные пути инфекционных агентов. Такое часто случается после контакта с больным человеком.
2. Заражение инфекцией, когда ребенок облизывает игрушки или предметы, побывавшие в контакте с заболевшим.
3. Заражение паразитами.
4. Инфекционные заболевания других органов. В этом случае возбудители попадают в бронхи с кровотоком.
5. Врожденные пороки развития органов дыхания. В этом случае в бронхах могут образовываться застойные зоны, в которых накапливается мокрота, повышается риск развития воспаления.
6. Вдыхание разнообразных раздражающих веществ: табачный дым, пары бензина, испарения различных химических веществ.
7. Попадание в дыхательные пути мелкодисперсной пыли, пыльцы, частиц стирального порошка и пр.

Если у малыша часто случается воспаление аденоидов, риск заболеть значительно возрастает. У грудничка даже раннее отлучение от груди может спровоцировать развитие заболевания.

Многие мамы не знают, заразен ли бронхит у детей. Несмотря на то что причин, способных спровоцировать развитие патологии, множество, основной является именно попадание инфекции в дыхательные пути (после контакта с больным).

Симптомы и течение заболевания

Дыхательная система у детей и у взрослых сильно отличается. Так как в детском возрасте просветы в бронхах более узкие, они значительно быстрее перекрываются при накоплении мокроты или отеке слизистой.

Кроме этого, иммунитет у ребенка находится на стадии формирования, что делает детский организм более восприимчивым к разнообразным инфекциям.

Именно из-за этих особенностей важно четко различать все признаки бронхита у маленьких детей,  а также знать, как определить, есть ли бронхит у ребенка.

Если диагностирован острый инфекционный бронхит у ребенка, обычно появляется:

• слабость;
• головная боль;
• кашель (вначале сухой, потом с мокротой).

Если воспалительный процесс  распространяется на ткани гортани, кашель может быть лающим.

Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, кашель становится влажным, а в легких появляются отчетливые хрипы.  Если проблем с отхождением мокроты нет, то больной быстро идет на поправку.

Многие мамы задаются врачу вопрос, сколько же лечится бронхит у детей. Точного ответа на него нет. При неосложненной форме уже через неделю ребенку станет значительно легче.

На начальной стадии болезни появляется насморк и сухой кашель. Впоследствии появляются хрипы, которые слышны без специальных приспособлений. Нарушается сон. Возможно повышение температуры. Если болезнь прогрессирует, проявления усиливаются.

Симптомы при обструктивном бронхите у детей следующие:

• шумное и хриплое дыхание;
• вдох удлинен;
• приступообразный кашель;
• на вдохе наблюдается втяжение межреберных мышц.

Чаще всего эта форма воспаления бронхов наблюдается у детей до 4 лет. Если заболевание не вылечить вовремя, оно может перерасти в бронхиальную астму.

В отдельную группу следует отнести аллергический бронхит. В период обострения пациент жалуется на слабость, потливость. Кашель сопровождается отделением мокроты.

Температура тела, как правило, в норме. Очень часто одновременно с аллергическим заболеванием бронхов развивается ринит и конъюнктивит. Также возможны проявления атопического дерматита.

Возможные осложнения

Несмотря на то что в большинстве случаев прогнозы лечения бронхита благоприятные, следует знать, чем он опасен для детей. В запущенных случаях возможно развитие осложнений, представляющих угрозу для жизни маленького пациента.

В первую очередь из-за особенностей строения дыхательной системы у детей увеличивается риск перехода болезни в пневмонию или бронхиолит.

Также малыши часто страдают от обструкции бронхов. В этом случае может произойти полное перекрытие просвета дыхательных путей, и больной может погибнуть.

В случае бронхиолита повышается риск апноэ, что также очень опасно для жизни.

При отсутствии лечения аллергического бронхита возможно развитие бронхиальной астмы.

Диагностика бронхита у детей

Для того чтобы точно выявить бронхит у ребенка, следует обратиться к врачу. Первичную диагностику проводит педиатр. В дальнейшем, если это необходимо, пациента направляют на консультацию к пульмонологу.

При диагностике назначают:

• анализы крови и мочи;
• рентгенографию грудной клетки — при подозрении на осложнения;
• посев мокроты;
• бронхоскопию.

Все эти анализы и обследования важны для определения вида заболевания и составления плана дальнейшей терапии.

Лечение бронхита у детей

Каждой маме важно знать, как можно быстро вылечить бронхит у ребенка. Естественно, в первую очередь следует соблюдать рекомендации врача, давать лекарства в соответствии с его предписаниями.

Однако, кроме этого, неплохие результаты (в комплексе с лекарственной терапией) дает физиотерапия, массаж и прочие процедуры. Например, значительно облегчить состояние малыша и улучшить выведение мокроты может специальный массаж грудной клетки.

Кроме этого, важно обеспечить и благоприятные условия в доме: чистый воздух, постоянная влажная уборка – все это значительно ускорит выздоровление.

Медикаментозное лечение

Лечение острого бронхита у детей чаще всего проводится дома. И только в тяжелых случаях возможна госпитализация.

Для того чтобы выздоровление наступило как можно скорее, важно строго следовать указаниям лечащего врача.

Обычно назначают следующие лекарства от бронхита для детей:

• в случае вирусной природы патологии – противовирусные препараты, а в случае бактериальной – антибиотики;
• антигистаминные препараты;
• жаропонижающие;
• средства, разжижающие мокроту;
• спазмолитики;
• бронхолитики (расширяют бронхи).

Применение лекарственных средств без назначения врача строго запрещено.

Физиотерапия

Если диагностирован бронхит, неплохие результаты у детей дает медикаментозное лечение, совмещенное с физиотерапией.

Чаще всего назначают:

1. УФО.
2. УВЧ.
3. Электрофорез.
4. Микроволновую терапиию.

В случае проблем с отхождением мокроты могут быть назначены дренажный массаж грудной клетки, вибрационный массаж или лечебная физкультура.

Народные средства

Лечение народными средствами при бронхите у детей достаточно популярно. Однако его не следует использовать как самостоятельную терапию. Лишь в комбинации с медикаментозными препаратами можно добиться хорошего результата.

Наиболее популярны разнообразные отвары для приема внутрь, а также компрессы на грудную клетку.

Важно перед использованием методов народной медицины проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика бронхита

Принимая ряд мер, можно существенно снизить риск развития у ребенка заболеваний бронхов. Профилактика бронхита у детей включает:

• закаливание;
• избегание переохлаждения;
• укрепление иммунитета;
• правильное питание;
• своевременную вакцинацию.

Кроме этого, рекомендовано исключить воздействие на ребенка табачного дыма, сильных аллергенов, резких запахов.

Длительные прогулки на свежем воздухе хорошо укрепляют дыхательную систему и помогают в борьбе с заболеваниями.

Бета2-агонистов для лечения кашля или клинической диагностики острого бронхита

Фон

Острый бронхит — это инфекция грудной клетки с кашлем, иногда с выделением мокроты, болью в груди и лихорадкой. Пострадавшие плохо себя чувствуют, а для тех, у кого нет астмы или хронических заболеваний легких, нет четкого лечения. Вирусы вызывают большинство случаев бронхита, поэтому антибиотики обычно не помогают. Бета2-агонисты (такие как альбутерол или сальбутамол) — это лекарства, облегчающие астму, расслабляя мышцы, вызывающие сужение проходов в легкие.Иногда их используют для облегчения кашля при остром бронхите, даже у людей, не страдающих астмой.

Обзорный вопрос

Каковы преимущества и вред препаратов с бета2-агонистами для детей или взрослых, страдающих кашлем от острого бронхита и при отсутствии других заболеваний легких?

Характеристики исследования

Наши поиски актуальны на май 2015 года. Мы не нашли новых испытаний. В ходе предыдущих поисков мы нашли семь рандомизированных контролируемых испытаний, в которых применялись препараты с бета2-агонистами у людей с острым бронхитом.В двух испытаниях участвовали дети в возрасте от 1 года до 10 лет (134 участника), а в пяти исследованиях участвовали взрослые (418 участников). Ни в одном из исследований не сообщалось о получении грантов от фармацевтических компаний на проведение исследования, но люди, работающие на производителя лекарств, были указаны в качестве авторов отчетов о двух испытаниях, а исследуемые препараты были предоставлены компанией бесплатно в трех испытаниях.

Ключевые результаты

Ежедневная оценка кашля у детей, получавших пероральные бета2-агонисты, и детей в контрольных группах плацебо не отличалась.Ежедневные показатели кашля или количество людей, продолжающих кашлять через семь дней, также не изменились в исследованиях взрослых.

Однако результаты были неоднозначными. Некоторые испытания показывают пользу, а некоторые нет. Это может быть связано с тем, что у некоторых участников также были хрипы или другие признаки сужения дыхательных путей, и в этом случае бета2-агонисты могут быть полезны только для них. У большинства взрослых, принимавших бета2-агонисты, наблюдались тремор, дрожь или нервозность.

Качество доказательств

Мы оценили это как низкое или умеренное.Было немного испытаний с небольшим количеством людей с острым бронхитом или кашлем. Испытания были непродолжительными (от трех до семи дней), и только в двух использовались ингаляционные бета2-агонисты, что в настоящее время является обычным способом приема препарата взрослыми и детьми старшего возраста. Некоторая важная информация о том, как проходило испытание, не была упомянута в документах, дающих результаты многих испытаний.

Обзор | Бронхиолит у детей: диагностика и лечение | Руководство

Это руководство охватывает диагностику и лечение бронхиолита у детей.Его цель — помочь медицинским работникам диагностировать бронхиолит и определить, следует ли заботиться о детях дома или в больнице. В нем описаны методы лечения и вмешательства, которые можно использовать для облегчения симптомов бронхиолита.

Мы проверили это руководство в августе 2019 года, и оно будет обновлено. Обновление будет сосредоточено на безопасных и эффективных уровнях насыщения кислородом при выписке пациентов.

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств.Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекуном.

Обо всех проблемах (побочных эффектах), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения с использованием схемы желтой карты.

Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов в области финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.

Уполномоченные и поставщики услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE, где это возможно.

Рак у детей

Проблема

Рак — основная причина смерти детей и подростков во всем мире. В странах с высоким уровнем дохода излечиваются более 80% детей, больных раком, но во многих СНСД излечиваются только 20% [2-3].

Причины более низкой выживаемости в СНСД включают невозможность поставить точный диагноз, недоступную терапию, отказ от лечения, смерть от токсичности (побочные эффекты) и частые рецидивы, отчасти из-за отсутствия доступа к основным лекарствам и технологиям. устранение каждого из этих пробелов улучшает выживаемость и может быть очень рентабельным [2-3].

Что вызывает рак у детей?

Рак встречается у людей любого возраста и может поражать любую часть тела.Он начинается с генетических изменений в одной клетке, которая затем выходит из-под контроля. Во многих случаях рака это приводит к образованию массы (или опухоли). Если не лечить, рак обычно разрастается, поражает другие части тела и вызывает смерть.

В отличие от рака у взрослых, подавляющее большинство онкологических заболеваний у детей не имеет известной причины. Многие исследования были направлены на определение причин рака у детей, но очень немногие виды рака у детей вызваны факторами окружающей среды или образом жизни. Усилия по профилактике рака у детей должны быть сосредоточены на поведении, которое предотвратит развитие предотвратимого рака у ребенка во взрослом возрасте.

Некоторые хронические инфекции являются факторами риска развития рака у детей и имеют большое значение в странах с низким и средним уровнем доходов. Например, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра и малярия повышают риск некоторых детских онкологических заболеваний. Другие инфекции могут повысить риск развития рака у ребенка во взрослом возрасте, поэтому важно пройти вакцинацию и использовать другие методы, такие как ранняя диагностика или скрининг, чтобы уменьшить хронические инфекции, которые приводят к раку, будь то в детстве или позже.

Текущие данные показывают, что примерно 10% всех детей, больных раком, имеют предрасположенность из-за генетических факторов. ^{Необходимы постоянные исследования для определения факторов, влияющих на развитие рака у детей.}

Улучшение исходов рака у детей

Поскольку, как правило, невозможно предотвратить рак у детей, наиболее эффективная стратегия снижения бремени рака у детей состоит в том, чтобы сосредоточиться на своевременном правильном диагнозе с последующей эффективной терапией.

Ранняя диагностика

При раннем выявлении рак с большей вероятностью поддается эффективному лечению и приводит к большей вероятности выживания, меньшим страданиям и часто менее дорогостоящему и менее интенсивному лечению.Существенные улучшения могут быть достигнуты в жизни детей, больных раком, путем раннего выявления рака и избежания задержек в оказании помощи. Правильный диагноз важен для лечения детей, больных раком, потому что каждый вид рака требует особого режима лечения, который может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Ранняя диагностика состоит из 3 компонентов:

• осведомленность семей и доступ к медицинской помощи
• клиническая оценка, диагностика и стадирование (определение степени распространения до , который a рак )
• доступ к лечению

Ранняя диагностика актуальна в любых условиях и улучшает выживаемость при многих раковых заболеваниях. ⁶ Программы ранней и правильной диагностики успешно используются в странах с любым уровнем доходов, часто благодаря совместным усилиям правительств, гражданского общества и неправительственных организаций, при этом жизненно важную роль играют родительские группы. Детский рак связан с рядом предупреждающих симптомов, которые могут быть обнаружены семьями и подготовленными поставщиками первичной медико-санитарной помощи. ⁶

Скрининг обычно не помогает при онкологических заболеваниях у детей.В некоторых отдельных случаях это может быть рассмотрено в группах высокого риска. Например, некоторые виды рака глаз у детей могут быть вызваны наследственной мутацией, поэтому, если эта мутация выявляется в семье ребенка с ретинобластомой, можно предложить генетическое консультирование, а братьев и сестер контролировать с помощью регулярного осмотра глаз в раннем возрасте. Генетические причины онкологических заболеваний у детей актуальны лишь для небольшого числа больных раком. Нет высококачественных доказательств в поддержку программ популяционного скрининга детей.

Лечение

Правильный диагноз важен для лечения детей с онкологическими заболеваниями, потому что каждый рак требует особого режима лечения, который может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Доступ к эффективной диагностике, основным лекарственным средствам, патологии, продуктам крови, лучевой терапии, технологиям, психосоциальной и поддерживающей помощи неодинаков и несправедлив во всем мире.

Однако излечение возможно для более чем 80% детей, больных раком, в большинстве случаев с помощью недорогих непатентованных лекарств, включенных в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ (Перечень основных лекарственных средств).EML ВОЗ для детей, определяемый как удовлетворяющие приоритетные потребности населения в медицинской помощи, включает 22 цитотоксических или адъювантных препарата и 4 гормональных препарата для лечения рака у детей. Детям, завершившим курс лечения, требуется постоянный уход для отслеживания рецидивов рака и контроля любой возможной токсичности, связанной с лечением.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь облегчает симптомы, вызванные раком, и улучшает качество жизни пациентов и их семей. Не всех детей, больных раком, можно вылечить, но облегчить страдания может каждый.Педиатрическую паллиативную помощь следует надлежащим образом рассматривать как ключевой компонент комплексной помощи, начиная с момента постановки диагноза болезни и продолжая независимо от того, получает ли ребенок лечение с лечебной целью. ⁷

Программы паллиативной помощи могут быть реализованы в рамках оказания помощи на дому и в общинах для облегчения боли и психологической поддержки пациентов и их семей. Адекватный доступ к пероральному морфину и другой боли должен быть обеспечен для лечения умеренной и сильной боли при раке, от которой страдают более 80% больных раком в терминальной фазе.

Ответные меры ВОЗ

В 2018 году ВОЗ совместно с партнерами запустила Глобальную инициативу по детскому раку, чтобы обеспечить руководство и техническую помощь для поддержки правительств в создании и поддержании высококачественных программ детского рака. Цель состоит в том, чтобы к 2030 году достичь выживаемости не менее 60% всех детей, больных раком, во всем мире. Это представляет собой примерное удвоение текущего показателя излечения и спасет еще один миллион жизней в течение следующего десятилетия. Цели заключаются в следующем:

• Повышение потенциала стран по внедрению передовых методов лечения онкологических заболеваний у детей
• Приоритет детского рака и увеличение доступного финансирования на национальном и глобальном уровнях

ВОЗ и Международное агентство по изучению рака (IARC) сотрудничать с Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ) и другими организациями и партнерами ООН, чтобы:

• повысить политическую приверженность диагностике и лечению рака у детей;
• поддерживать правительства в создании высококачественных онкологических центров и региональных спутников для обеспечения ранней и точной диагностики и эффективного лечения онкологических детей;
• разработать стандарты и инструменты для руководства планированием и осуществлением мероприятий по ранней диагностике, лечению, паллиативной помощи и уходу за выживанием с учетом потребностей онкологических заболеваний у детей;
• улучшить доступ к недорогим и основным лекарствам и технологиям;
• поддерживать правительства в защите семей, в которых есть дети с онкологическими заболеваниями, от финансового разорения и социальной изоляции в результате лечения рака.

Эта инициатива является частью выполнения резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения «Профилактика рака и борьба с ним с помощью комплексного подхода (WHA70.12)», в которой содержится призыв к правительствам и ВОЗ ускорить действия для достижения целей, указанных в Глобальных действиях . План и Повестка дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 года по сокращению преждевременной смертности от рака.

Ссылки

1. Стелиарова-Фуше Э., Коломбе М., Рис ЛАГ и др.Международная заболеваемость раком у детей, 2001–2010 годы: исследование реестра населения. Ланцет Онкол. 2017; 18 (6): 719-731.
2. Гупта С., Ховард С.К., Хунгер С.П. и др. Лечение рака у детей в странах с низким и средним уровнем доходов. В: Приоритеты борьбы с заболеваниями, том 3. http://dcp-3.org/chapter/900/treating-childhood-cancers-low-and-middle-income-countries
3. Howard SC, Zaidi A, Cao X, et al. al.

   No related posts.