Деформация грудной клетки — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Деформация грудной клетки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.Определение
Под деформацией грудной клетки понимают различные по степени выраженности изменения формы ее костных структур, в некоторых случаях проявляющиеся не только косметическим дефектом, но и приводящие к функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем за счет сдавления и смещения органов грудной полости. Грудная клетка – часть туловища, образованная соединенными между собой с помощью суставов грудиной, ребрами, позвонками, а также мышцами.
Иными словами, грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас, защищающий жизненно важные органы от внешних воздействий.
Грудная клетка меняется по мере роста и развития человека, а у взрослых людей ее форма и величина зависят от пола, развития мускулатуры и органов дыхания, рода деятельности, образа жизни. Форма грудной клетки имеет несколько вариантов нормы: плоская, цилиндрическая и коническая.Разновидности деформаций грудной клетки
Все деформации грудной клетки делят по происхождению на врожденные и приобретенные. К врожденным дефектам относят воронкообразную, килевидную, комбинированную деформации грудной клетки и более редкие дефекты развития. Воронкообразная грудная клетка характеризуется западением грудины и передней грудной стенки. Это самая частая деформация – она составляет около 80% от всех деформаций (встречается в 3 раза чаще у мальчиков) и в 25% случаев носит наследственный характер.
Воронкообразная грудная клетка
Килевидная грудная клетка увеличена в переднезадней своей части, грудина выступает вперед в виде киля. Встречается с частотой от 6 до 20%, чаще у представителей мужского пола.
Приобретенной деформацией грудной клетки может быть ладьевидная, эмфизематозная, или бочкообразная, паралитическая, кифосколиотическая, а также килевидная грудная клетка (рахитическая).
По форме деформации подразделяют на симметричные и асимметричные.
Для определения степени выраженности деформации проводят рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).
На рентгенограмме вычисляют отношение наименьшего размера между грудиной и телом позвонка к наибольшему, что является индексом Гижицкой. В зависимости от полученного значения выделяют четыре степени деформации. При проведении компьютерной томографии определяется индекс Галлера (компьютерно-томографический индекс), который равен отношению горизонтального расстояния между внутренней частью ребер к расстоянию между грудиной и телом позвонка в месте наибольшего западения грудины.
По стадии деформации бывают компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. При компенсированной деформации косметический дефект незначителен, одышки и учащенного сердцебиения не наблюдается. При субкомпенсированной деформации косметический дефект выраженный, есть одышка и тахикардия при физической нагрузке. При декомпенсированной деформации косметический дефект обезображивающий, одышка и тахикардия присутствуют в покое.
Возможные причины деформации грудной клетки
Врожденные деформации грудной клетки связаны с генетической аномалией развития хрящевой и костной ткани, а также нередко сочетаются с дефектами соединительной ткани (при наследственных заболеваниях: синдромах Марфана, Элерса–Данло и др.). Одни виды деформаций можно диагностировать в грудном или раннем детском возрасте (реберно-мышечный дефект, расщелина грудины). Другие дебютируют и прогрессируют в периоды ускоренного роста организма, в основном такие скачки происходят в возрасте 5–6, 8–10, 13–15 лет.
Приобретенные деформации грудной клетки возникают в результате внешних воздействий (травм, ожогов, оперативных вмешательств, например, по поводу кардиологической патологии) или перенесенных заболеваний (чаще воспалительного характера или инфекционных, связанных с нарушением обмена кальция).
Заболевания, при которых возникает деформация грудной клетки
К заболеваниям, вызывающим деформацию грудной клетки и связанным с нарушением кальциевого обмена, относят
Рахит – заболевание детского возраста, при котором вследствие различных причин у интенсивно растущего организма возникает полигиповитаминоз с преимущественным снижением уровня витамина D — кости теряют минеральную плотность и деформируются в процессе роста ребенка, грудная клетка приобретает килевидную форму. В настоящее время деформации встречаются реже, т.к. рахит распознается на ранних стадиях.
Для сирингомиелии характерно наличие полости, заполненной жидкостью, расположенной в спинном мозге.
Заболевание может возникнуть из-за нарушения развития эмбриона, в связи с родовой травмой, травмой спинного мозга, препятствием оттока спинномозговой жидкости. Стенки полости оттесняют окружающие ткани, которые состоят из нервных клеток и проводящих путей нервной системы. Вследствие этого нарушается иннервация мышц, в том числе образующих каркас грудной клетки. На поздних стадиях это может привести к искривлению позвоночника и формированию ладьевидного вдавления на передней поверхности грудной клетки. Остеомиелит – инфекционно-воспалительное гнойно-некротическое поражение костной ткани, возбудителями которого могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.
Остеомиелит ребер возникает крайне редко, чаще является посттравматическим, реже – бактериальным, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови или распространяются контактно (например, при гнойном поражении оболочки легких).
В остром периоде на первый план выступают такие симптомы, как повышение температуры тела до 39–40°C, боль, покраснение, отек в области пораженного ребра.
Среди инфекционных заболеваний особое значение имеет туберкулез. К деформациям грудной клетки может привести не только туберкулез легких (на поздних стадиях), но и туберкулез костей (грудины, ребер, позвонков). Процесс протекает по типу остеомиелита, но вызывает его специфический возбудитель — палочка Коха. При туберкулезе ребер или грудины внешне определяется припухлость и болезненность в области поражения. При туберкулезе позвоночника поражаются и разрушаются тела позвонков, что проявляется болью, на поздних стадиях деформируется позвоночный столб. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 37,2–37,6°С, общим недомоганием, ночной потливостью, отсутствием аппетита, потерей веса.
Эмфизема легких – заболевание, при котором необратимо разрушаются и теряют эластичность стенки альвеол, структурных элементов легочной ткани, нарушается газообмен и возникает повышенная воздушность легких. Эмфизема может возникнуть самостоятельно или на фоне обструктивных болезней легких.
Из-за повышенной воздушности легочной ткани грудная клетка увеличивается в объеме, как бы застывая на вдохе (становится бочкообразной).
При заболеваниях легких и плевры, приводящих к формированию в них соединительной ткани и уменьшению их размеров, грудная клетка деформируется по типу паралитической — уменьшается, уплощается, на стороне поражения втягиваются межреберные промежутки.К каким врачам обращаться при деформации грудной клетки
Первичную оценку состояния может провести терапевт, врач общей практики, педиатр. При наличии показаний пациента направляют к узким специалистам, таким как хирург, травматолог-ортопед, фтизиатр, онколог, кардиолог, психолог, генетик, эндокринолог, отоларинголог и др.
Диагностика и обследования при деформации грудной клетки
До назначения лечения врачу необходимо оценить вид и форму косметического дефекта, выяснить, когда и при каких обстоятельствах он возник.
Следует обязательно сообщить врачу о других симптомах, если таковые имеются: общей слабости и утомляемости, эпизодах повышения температуры тела, одышке, учащенном сердцебиении.
При необходимости для оценки состояния внутренних органов или уточнения показаний для хирургического лечения специалист назначит дополнительные методы обследования: рентгенографию грудной клетки в двух проекциях с расчетом индексов, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи, спирографию, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ) компьютерную томографию органов грудной клетки и средостения, магнитно-резонансную томографию грудной клетки.Деформация грудной клетки — ПроМедицина Уфа
Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью).
Причины
Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки — это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.
Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.
К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит, сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.
При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.
Симптомы
Внешние изменения. В большинстве случаев (92% от всех врожденных деформаций) у детей встречается воронкообразная патология грудины, которая характеризуется неполноценным развитием реберных хрящей, в результате чего образуется углубление в нижней или средней зоне груди.
Грудина значительно увеличена в поперечном направлении.
По мере роста и формирования детского организма недуг приобретает более выраженный характер. По мере роста ребер явно уменьшается полость грудной клетки, что, в свою очередь, необратимо приводит к искривлению позвоночника и нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и легких.
У новорожденных малышей данная патология имеет слабо выраженный характер и приобретает более выраженную степень в трехлетнем возрасте. При вдохе отмечают периодическое западание ребер, и усиливается парадоксальное дыхание, которое приводит к развитию дыхательной недостаточности.
По сравнению со сверстниками, дети отстают в своем физическом развитии, подвержены простудным заболеваниям и вегетативным расстройствам, быстро устают при занятиях спортом или физической активности.
В случае деформации верхнего или среднего отдела грудной клетки отмечается ладьевидное углубление, при котором могут нарушаться двигательные функции.
Диагностика
Развитие деформации легко определяется специалистом по многим внешним признакам.
Инструментальная диагностика включает такие способы, как рентгенография, которая позволяет выявить вид патологии и степень ее развития.
Посредством компьютерной томографии выявляются костные дефекты, сдавливание легких, смещение средостения, а также степень развития заболевания.
А при помощи магнитно-резонансной томографии можно получить обширную информацию относительно отклонений в мягких и костных тканях.
Если есть подозрение на нарушение в работе легких и сердца, тогда проводится эхокардиография, сердечный мониторинг способом Холтера, рентген легких и другие исследования.
Лечение
Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.
Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке.
Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж.
В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.
Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.
Лечение килевидной деформации грудной клетки в Краснодаре
Килевидная деформация грудной клетки (КДГК, «куриная грудь», pectus carinarum») — это структурная деформация передней грудной стенки, порок развития (заболевание врожденное!) грудной клетки, характеризующимся выступанием грудины и ребер [1]. Возможно сочетание с заболеваниями соединительной ткани. Заболевание представляет собой различные по форме и высоте выстояния грудино-реберного комплекса изменения скелета грудной клетки, порой приводящее к выраженной её деформации.
При этом виде деформации скелета грудной клетки нет нарушений функций внутригрудных органов, однако последние исследования показали связь между КДГК и развитием сколиза. И это связано прежде всего с особенностью роста хрящевой ткани в организме пациента с КДГК, которая сохраняет особенность — способность расти быстрее костной ткани. [2].
Чаще всего дефект уже может присутствовать при рождении и развивается с ростом ребёнка. Данная патология чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].
У пациентов с КДГК часто нет особых жалоб, в то же время часто испытывают эмоциональный дискомфорт, стеснение, скрытность ввиду наличия различной степени выстояния грудино-реберного комплекса. Именно наличие отрицательных эмоций ведет к необходимости исправления килевидной деформации грудной клетки.
По данным компьютерной томографии грудной клетки проводится детальная оценка геометрии килевидной деформации, а также выбор оптимального метода коррекции, а в случае корсетной коррекции – подбора геометрии элементов корсета.
УЗИ сердца покажет наличие или отсутствие врожденной патологии сердца. По данным спирометрии оценивается функция внешнего дыхания Генетик в случае подозрения на наследственный характер изменений проведёт необходимый генетический скрининг.
Далее каждый пациент будет носить данный корсет в течение 9-13 месяцев. Срок ношения зависит от возраста, симметрии и типа деформации.
Всё время ношения корсета пациента находится под динамическим наблюдение врача-торакального хирурга, посещая плановые консультации 1-2 раза в месяц.
В это время врач осматривает изменения геометрии деформации грудной клетки и, в случае необходимости, производит изменение конфигурации корсета под изменившуюся грудную клетку пациента.
ВАЖНО!
Оставаться под контролем врача в течение всего срока ношения корсета – одна из важнейших задач взаимодействия пациента и врача! И связано это прежде всего с тем, что в течение всего срока корсетной коррекции КДГК геометрия грудной клетки изменяется и требуется своевременное изменение корсета.
Каждому пациенту после предварительной консультации и изготовления корсета, выдается полный набор документов, содержащий осмотр торакального хирурга с детальным обоснованием необходимости корсетной коррекции КДГК, выписной эпикриз примерки корсета, содержащий все необходимые антропометрические измерения пациента, предшествующие корсетной коррекции, индивидуальный график ношения корсета, а также пример ведения личного дневника.
На определения показаний к корсетной коррекции КДГК необходимо обращаться на консультацию к торакальному хирургу в клинику Здрава.
Мы консультируем детей с возраста возможной коррекции от 8-9 лет (в зависимости от комплекции) и взрослых до 26 лет.
Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки у детей
Врожденная килевидная деформация грудной клетки занимает первое место по многообразию клинических проявлений среди деформации грудной клетки. Данные литературы свидетельствуют о сочетании килевидной деформации грудной клетки с синдромом Пламмера—Винсона и различными формами болезни сердца [1].
Основная роль в развитии заболевания принадлежит чрезмерному росту реберных хрящей, и в большинстве случаев килевидная деформация формируется на фоне внешних стигм синдрома дисплазии соединительной ткани [2—4].
Консервативные лечебные мероприятия не могут устранить имеющуюся деформацию. Целенаправленное действие оказывают различные ортопедические конструкции, дозированно давящие на выступающую часть грудины и ребер [2, 5—7]. Однако необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений и возможность рецидива привели к отказу от их использования.
В настоящее время из различных методик торакопластики наибольшее распространение получили малоинвазивные методы, основанные на пластичных свойствах грудинореберного комплекса с использованием специальных пластин для стабилизации [7—10].
Предложенные методики лечения килевидной деформации грудной клетки имеют свои недостатки. Во-первых, трудно стабилизировать фрагменты в положении коррекции из-за дыхательной экскурсии грудной клетки; во-вторых, невозможно мобилизовать грудинореберный комплекс из-за сложной конфигурации деформированных ребер; в-третьих, некоторые операции очень сложны и экономически не выгодны, в связи с чем они получили распространение только в клиниках, где разработали данную методику. В связи с этим поиск наиболее простых, малозатратных и эффективных способов хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки на сегодняшний день остается актуальной проблемой детской хирургии и ортопедии.
Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки на основе изменения биомеханики ребер.
Материал и методы
В основу работы легли результаты диагностики и лечения 47 больных с килевидной деформацией грудной клетки, находившихся на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии Южно-Казахстанской областной детской больницы за период с 2000 по 2015 г. Возраст больных от 3 до 15 лет. Родители оперированных детей подписали форму добровольного информированного согласия на обработку результатов их лечения в научных целях.
В возрасте 13—15 лет было большинство детей — 28 (59,57%), от 8 до 12 лет — 13 (27,66%) и от 3 до 7 лет — 6 (12,77%) детей. Мальчиков было 38 (80,85%), девочек — 9 (19,15%).
Корпорокостальный тип килевидной деформации грудной клетки отмечен у 31 (65,96%) больного, костальный тип — у 13 (27,66%), манубриокостальный тип — у 3 (6,38%) больных.
Для проведения анализа полученных результатов лечения все больные в зависимости от способа хирургической коррекции были разделены на две группы.
В 1-ю (контрольную) вошли 23 (48,94%) ребенка с килевидной деформацией грудной клетки, в лечении которых использовали традиционный способ торакопластики по Равичу с применением устройства для лечения килевидной деформации грудной клетки нашей конструкции (Инновационный патент РК № 24343 на изобретение от 21.06.11). По этому методу оперированы 23 больных в возрасте от 4 до 15 лет.
Во 2-ю (основную) группу включены 24 (51,06%) пациента, в лечении которых был применен разработанный нами метод торакопластики, основанный на изменении биомеханики концов резецированных деформированных реберных хрящей (Евразийский патент № 018954 от 30.12.13). По возрасту пациентов и клиническим формам килевидной деформации группы были однородны и вполне сопоставимы между собой. Это позволило считать их равноценными выборками и использовать для дальнейшего сравнения.
При проведении оперативного вмешательства по традиционной методике нами был замечен феномен «рессоры», который заключается в том, что в интраоперационном периоде после резекции килевидно деформированных реберных хрящей дистальные части ребер из-за физиологической упругости и гибкости выпрямлялись и располагались в 0,5—1,5 см выше грудины в зависимости от степени деформации, что приводило к развитию рецидива.
Для устранения этого феномена нами разработан способ торакопластики, основанный на изменении направления концов резецированных деформированных реберных хрящей и зоны роста ребер.
Способ осуществляется следующим образом. Поперечный субмаммарный или продольный разрез кожи до 15 см. Кожу и подкожную жировую клетчатку тупо отслаивают электроножом с обеих сторон до наружной границы деформации. Передние участки реберных хрящей обнажают путем раздвигания грудных мышц по ходу волокон над каждым ребром. Проводят субнадхрящничную резекцию всех деформированных участков ребер. По верхней границе деформации выполняют переднюю поперечную стернотомию и надламывают заднюю кортикальную пластинку грудины, при этом грудина занимает необходимое анатомическое положение. Затем, отступя от зоны роста на 2—2,5 см, в проекции передней подмышечной линии проводят остеотомию передней стенки всех деформированных ребер с двух сторон, а заднюю пластинку надламывают с сохранением надкостницы, создавая переломы по типу зеленой ветки.
Пересеченные концы реберных хрящей сшивают рассасывающимися лигатурами. Непрерывность мышцы восстанавливают. Рану послойно ушивают. Прием надлома ребер довольно прост и не требует в дальнейшем сложных внешних устройств различных конструкций для удержания грудинореберного каркаса в положении коррекции до полного их сращения.
Объективным критерием оценки хирургической коррекции врожденной килевидной деформации грудной клетки являются отдаленные результаты лечения. Нами разработана методика, основанная на цифровом анализе общеклинических, антропометрических, рентгенологических и функциональных показателей. В зависимости от степени изменения того или иного показателя выставляли определенный балл: 10, 5 или 1 (табл. 1). Таблица 1. Способ определения отдаленных результатов лечения килевидной деформации грудной клетки
Эти цифры были взяты для удобства подсчета окончательных результатов и для более четкого и объективного разграничения степени выраженности того или иного показателя.
Итоговая оценка состояния грудной клетки после лечения в целом основывалась на величине суммарного балла, разделенного на число использованных признаков. В результате этого деления получали число, которое выражали в баллах, что объективно отражало состояние грудной клетки и кардиореспираторной системы на момент обследования.
В зависимости от результатов клинико-функциональных методов исследования выделены три группы исходов лечения: хороший при результате от 5 до 10 баллов, удовлетворительный — от 3,0 до 4,9 балла, неудовлетворительный — от 1,0 до 2,9 балла. Заявляемый способ прошел клиническое испытание в оценке отдаленных результатов лечения килевидной деформации грудной клетки (табл. 2). Таблица 2. Результаты хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки
В отдаленном периоде хорошие результаты отмечены у 39 (82,97%) детей, удовлетворительные — у 5 (10,63%) детей в возрасте 14—15 лет, предъявляющих жалобы на келоидный рубец в области послеоперационной раны, асимметрию грудной клетки, выступание тела грудины на 0,5—0,7 см, небольшую послеоперационную хондрому и наличие послеоперационной межреберной невралгии при нагрузке.
Неудовлетворительные результаты лечения — рецидив деформации со всеми вытекающими последствиями — были у 3 (6,4%) детей. Отдаленные результаты оперативного лечения по предложенной методике (основная группа) изучены у всех 24 больных и в 100% наблюдений получены хорошие результаты (см. рисунок). Фотографии больного К. Диагноз: килевидная деформация грудной клетки, корпорокостальный тип, симметричная форма. а — до операции; б — через 8 мес после операции.
Таким образом, фактором риска возникновения рецидива килевидной деформации грудной клетки является эффект «рессоры», который возникает в интраоперационном периоде. Разработанный новый способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в надломе тел ребер по типу зеленой ветки, обеспечивает хорошие результаты лечения во всех случаях и не требует применения внешних устройств для удержания грудинореберного комплекса в положении коррекции до полного сращения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Хирургическая коррекция деформации грудной клетки / Метод Насса
Хирургическая коррекция деформации грудной клетки / Метод Насса
05.09.2020Самые распространенные деформации: воронкообразная (западение грудины и ребер) и килевидная (выступание передней поверхности грудины). Такие деформации — чаще генетическая, но не наследственная проблема. Первые признаки иногда можно увидеть даже на ультразвуке. Но видимая деформация проявляется в период активного развития в 10-12 лет. Если в детстве на этот недостаток родители не обращают должного внимания или пытаются исправить самостоятельно упражнениями, то в юношеском возрасте он начинает доставлять не только психологический, но и физический дискомфорт.
Если не принимать меры, то это может привести и к дисфункции внутренних органов, на которые давит грудная клетка. Врачи рекомендует делать операции в раннем возрасте. Быстрее и проще проходит восстановление именно у детей.
Чтобы своевременно устранить проблему деформации, специалисты Торакального отделения ОКБ №1 советуют консультироваться у профильных врачей, если родители видят, что у их ребенка наблюдаются нестандартные изменения в грудной клетке.
В Областной клинической больнице №1 работают высококвалифицированные врачи, которые смогут диагностировать заболевание, а также скорректировать деформацию и помогут пройти быструю реабилитацию.
Основное преимущество данной операции по методу Насса:
- это малоинвазивная операция
- не производится воздействие на хрящи, а происходит переформирование грудной клетки.
- через три года, когда удаляется корректирующая пластина – у пациента здоровая грудная клетка.
Как проходит операция:
- Через несколько разрезов установливают за грудину титановые пластины и зафиксируют в нужном положении.
- Первые изменения смогли увидеть уже на операционном столе.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ | Кулик
1. Абакумова Л.Н. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей. СПб.: ГПМА; 2006. 36 с.
2. Абакумова Л.Н. и др. [сост.] Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8(6), приложение 5. 24 с.
3. Бардахчьян Э.А., Чепурной Г.И., Шамик В.Б. Особенности ультраструктурных изменений реберного хряща детей при различных деформациях грудной клетки. Архив патологии. 2002; 64 (5): 40-45
4. Курицын В.М., Шабанов А.М., Шехонин Б.В., Рукосуев В.С. и др. Патогистология реберного хряща и иммуноморфологическая характеристика коллагена при воронкообразной груди. Архив патологии. 1987; 49 (1): 20-26.
5. Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2002; (4): 63-67.
6. Прозоровская Н.Н., Глиняная С.В., Дельвиг А.А. и др. Экскреция оксипролина с мочой при воронкообразной деформации грудной клетки. Вопросы медицинской химии. 1987; (3): 59-62.
7. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение [дис. … д-ра мед. наук]. М.; 1988. 309 с.
8. Рудаков С.С. Метод комбинированного лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей с синдромом Марфана и марфаноподобным фенотипом. М.; 1996. 63 с.
9. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза. М.: Медицина; 1977. 349 с.
10. Торшин И.Ю., Громова О.А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния. Режим доступа: http://medi.ru/D0C/170309.htm.
11. Цветкова Т.А., Козлов Е.А., Рудаков С.С., Дельвиг А.А. Экстрагируемость коллагена реберного хряща и кожи при воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Вопросы мед. хим. 1988; 34(1): 71
12. Bailey A.J. Molecular mechanisms of ageing in connective tissues. Mech. Ageing. Dev. 2001; 122(7):735-755.
13. Bauhinus J. Observatoinum Medicarim. Francfurti, Liver II, Observ. 1600, 264:507.
14. Borisova N.V., Pokrovskaya A.Ya., Zakharova E.Ya., Krasnopol’skaya K.D. Analysis of collagen hydroxypyridinium crosslinks in samples of tissues and urine of patients with inherited connective tissue disorders. Connect Tissue Res. 1994; 30(3):177-190.
15. Brodkin H.A. Congenital anterior chest wall deformities of diaphragmatic origin. Dis. Chest. 1953; 24(3):259-277.
16. Brown A.L. Pectus excavatum. J. Thorac. Surg. 1939;9:164.
17. Creswick H.A., Stacey M.W., Kelly R.E. Jr. et al. Family study of the inheritance of pectus excavatum. J. Pediatr. Surg. 2006;41:1699-1703.
18. David V.L., Izvernariu D.A., Popoiu C.M., Puiu M., Boia E.S. Morphologic, morphometrical and histochemical proprieties of the costal cartilage in children with pectus excavatum. Rom. J. Morphol. Embryol. 2011;52(2):625-629.
19. Ebstein E. Zur Geschichte der familiaren Trichterbrust. Deutsche med. Wchnschr. 1921;47:1070.
20. Fan L., Murphy S. Pectus excavatum from chronic airway obstruction, Am. J. Dis. Child. 1981; 135(6):550-552.
21. Feng J., Hu T., Liu W., Zhang S., Tang Y., Chen R., Jiang X., Wei F., The biomechanical, morphologic, and histochemical properties of the costal cartilages in children with pectus excavatum. J. Pediatr. Surg. 2001; 36(12):1770-1776.
22. Fokin A.A., Steuerwald N., Ahrens W.A., Allen K.E. Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest wall deformities. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;21:44-57.
23. Fonkalsrud E.W., Salman T., Guo W., Gregg J.P. Repair of pectus deformities with sternal support. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994;107(1):37-42.
24. Frantz F.W. Indications and guidelines for pectus excavatum repair. Curr. Opin. Pediatr. 2011;23(4):486-491.
25. Geisbe H., Buddecke E., Flach A., Muller G., Stein U. Biochemical, morphological and physical as well as animal experimental studies on the pathogenesis of funnel chest. Langenbecks Arch. Chir. 1967; 319:536-541.
26. Grieg J.D., Azmy A.F. Thoracic cage deformity: a late complication following repair of an agenesis of diaphragm. J. Pediatr. Surg. 1990;25:1234.
27. Kelley S.W. Surgical diseases of children: a modern treatise on pediatric surgery. St. Louis: Mosby; 1929:903-906.
28. Kelly R. Pectus excavatum: historical background, clinical picture, preoperative evaluation and criteria for operation. Semin. Pediatr. Surg. 2008;17:182-193.
29. Molik K.A., Engum S.A., Rescorla F.J. et al: Pectus excavatum repair: Experience with standard and minimal invasive techniques. J. Pediatr. Surg. 2001; 36:324-328.
30. Mow V.C., Ratcliffe A., Poole A.R. Cartilage and diarthrodial joints as paradigms for hierarchical materials and structures. Biomaterials. 1992; 13(2):67-97.
31. Mullard K. Observations on the etiology of pectus excavatum and other chest deformities, and a method of recording them. Br. J. Surg. 1967;54:115-120.
32. Nakaoka T., Uemura S., Yoshida T., Tanimoto T., Miyake H. Overgrowth of costal cartilage is not the etiology of pectus excavatum. J. Pediatr. Surg. 2010;45(10):2015-2018.
33. Rupprecht H., Freiberger N. Light microscopic studies of the cartilage in funnel chest. A new view of the pathogenesis. Z. Exp. Chir. Transplant. Kunstliche Organe. 1989; 22(5):314-318.
34. Shamberger R.C., Welch K.J. Surgical repair of pectus excavatum. J. Pediatr. Surg. 1988;23(7):615-622.
35. Shamberger R.C. Congenital chest wall deformities. In: O’Neill Jr. J.A., Rowe M.I., Grosfeld J.L., Fonkalsrud E.W., Coran A.G., editors. Pediatric surgery. St. Louis: Mosby; 1998. p. 894-921.
36. Shamberger R.C. Congenital chest wall deformities. Curr. Probl. Surg. 1996;33:469-542.
37. Sweet R.H. Pectus excavatum. Ann. Surg. 1944;119:922-934.
38. Williams A.M., Crabbe D.C. Pectus deformities of the anterior chest wall. Paediatr. Respir. Rev. 2003;4: 237-242.
|
Pectus Carinatum | Бостонская детская больница
Что такое pectus carinatum?
Pectus carinatum, также известный как «голубиная грудь», представляет собой деформацию грудной стенки, при которой грудина и ребра выталкиваются наружу. Заболевание встречается примерно у 1 из 1500 детей и чаще у мальчиков. Часто он бывает асимметричным, когда одна сторона грудной клетки поражается больше, чем другая. Кроме того, у некоторых детей есть грудная клетка на одной стороне грудной клетки и углубление, называемое грудной клеткой, на другой стороне груди.
Pectus carinatum часто ухудшается по мере роста ребенка, особенно когда ребенок достигает половой зрелости. Приблизительно у 15 процентов детей с пектусом carinatum развивается сколиоз.
Существует два основных типа pectus carinatum:
- хондрогладиолярная выпуклость, также известная как куриная грудка, составляет почти 95 процентов случаев pectus carinatum.
- хондроманубриальный выступ, также известный как надутая голубиная грудка, редкий тип грудной клетки, лечение которой может быть более сложным
Каковы симптомы pectus carinatum?
Симптомы pectus carinatum меняются по мере взросления и взросления ребенка.В младенчестве симптомы могут включать:
- Полое углубление в груди, которое может быть широким и неглубоким, глубоким и узким или неправильным
- дыхание учащенное, чем обычно
У детей старшего возраста симптомы могут включать:
- Одышка при физической нагрузке
- боль в груди
- Боковое искривление позвоночника
- отсутствие изгиба верхней части спины
- крючковые плечи
- широкая тонкая грудь
Что вызывает pectus carinatum?
Причина pectus carinatum неизвестна.Некоторые исследования, изучающие генетический компонент, продолжаются. Хотя большинство детей с «голубиной грудью» не имеют семейного анамнеза этого заболевания, этого достаточно, чтобы подозревать, что гены могут играть важную роль.
Как мы ухаживаем за грудной клеткой
Программа лечения грудной клетки и грудной клетки в Бостонской детской больнице оценивает и лечит младенцев, детей и молодых людей с использованием самых современных оперативных методов, чтобы улучшить качество жизни каждого ребенка, которому мы доверяем.В основе нашего лечения грудной клетки и других деформаций грудной клетки лежит тяжесть заболевания. В легких случаях pectus carinatum мы рекомендуем ничего не предпринимать, чтобы попытаться исправить это. Если состояние вашего ребенка немного тяжелее, мы можем лечить его с помощью специальной скобки, которая постепенно меняет форму груди. В редких случаях врач вашего ребенка может порекомендовать операцию.
Если у вашего ребенка развивается сколиоз, отделение позвоночника Boston Children’s является одним из ведущих педиатрических лечебных и исследовательских центров страны.
Pectus Excavatum | Бостонская детская больница
Что такое экскаваторная грудная клетка?
Pectus excatum, также известная как вогнутая грудная клетка или воронкообразная грудь, представляет собой деформацию грудной стенки вашего ребенка. Грудина или грудина, а также некоторые ребра ненормально растут, вызывая углубление в середине грудной клетки. Это состояние не всегда заметно при рождении, но часто проявляется к тому времени, когда ребенку исполняется 2–3 года. В некоторых случаях состояние проявляется только по мере роста ребенка.
Уровень тяжести варьируется от легкой до тяжелой, но состояние имеет тенденцию ухудшаться во время скачков роста. В то время как многие дети с pectus excatum вообще не нуждаются в лечении, поскольку их состояние очень легкое, более тяжелый случай может оказать давление на сердце и легкие. Однако воздействие на сердце и легкие обычно незначительно и обычно возникает только при экстремальных физических нагрузках.
Кроме того, примерно у 15 процентов детей с грудной клеткой развивается состояние, называемое сколиозом (искривление позвоночника).
Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?
Симптомы экскаваторной грудной клетки зависят от того, когда поставлен диагноз. В младенчестве симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки могут включать:
- Полое углубление в груди, которое может быть широким и неглубоким, глубоким и узким или неправильным
- дыхание учащенное, чем обычно
У детей старшего возраста симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки могут включать:
- Одышка при физической нагрузке
- боль в груди
- Боковое искривление позвоночника, отсутствие изгиба верхней части спины, крючковатые плечи и широкая тонкая грудь
Что вызывает pectus excatum?
Причина pectus excatum неизвестна.Некоторые исследования, изучающие генетический компонент, продолжаются. Хотя в большинстве случаев семейный анамнез не связан с семейным анамнезом, во многих случаях это так — достаточно, чтобы возникло подозрение, что гены могут играть важную роль.
Как мы ухаживаем за грудной клеткой
Программа лечения грудной клетки и грудной клетки в Бостонской детской больнице оценивает и лечит младенцев, детей и молодых людей с использованием самых современных оперативных методов, чтобы улучшить качество жизни каждого ребенка, которому мы доверяем.
Наши хирурги предпочитают оперировать детей с открытой грудной клеткой — если они вообще оперируют — в подростковом возрасте. К тому времени дети проходят через большую часть скачков роста и имеют гораздо более низкий риск рецидива.
Если у вашего ребенка развивается сколиоз, отделение позвоночника Boston Children’s является одним из ведущих педиатрических лечебных и исследовательских центров страны.
Сколиоз | Бостонская детская больница
Сколиоз варьируется от легкого до тяжелого в зависимости от степени искривления.Лечение зависит от того, является ли кривая стабильной или растущей, легкой, средней или тяжелой.
- Легкий сколиоз: Искривление позвоночника, которое составляет от 10 до 25 градусов, часто не требует какого-либо медицинского вмешательства, кроме регулярных посещений врача, чтобы убедиться, что искривление не ухудшается.
- Умеренный сколиоз : Кривая от 25 до 45 градусов считается умеренной. Детей и подростков со сколиозом средней степени тяжести обычно можно лечить с помощью корсета.
- Тяжелый сколиоз : искривление под углом 45 градусов и более является серьезным заболеванием и может нарушить способность легких и других внутренних органов функционировать. Детям с тяжелым сколиозом обычно требуется операция на позвоночнике.
Степень кривой со временем может увеличиваться, особенно во время скачков роста. При раннем обнаружении многих детей со сколиозом можно вылечить без хирургического вмешательства, но только в том случае, если лечение начнется до того, как их искривление станет серьезным.
Какие бывают типы сколиоза?
Различные типы сколиоза включают:
- Идиопатический сколиоз, самый распространенный вид сколиоза.Идиопатический сколиоз в основном поражает младенцев, детей раннего возраста и подростков, но в основном девочек-подростков. У детей младшего возраста это иногда называют «инфантильным сколиозом» или «сколиозом с ранним началом». Причина этого типа сколиоза неизвестна.
- Нервно-мышечный сколиоз, побочный эффект состояний, при которых мышцы настолько ослаблены, что не могут поддерживать позвоночник, например церебральный паралич, миопатия или расщелина позвоночника.
- Врожденный сколиоз, вызванный неправильным формированием позвонков во время развития ребенка до рождения.Это наименее распространенная форма сколиоза и часто является частью широкого набора проблем, связанных с развитием.
Каковы симптомы сколиоза?
Поскольку позвоночник может искривляться по-разному, симптомы сколиоза различаются у разных детей. Общие признаки и симптомы сколиоза включают:
- неровная высота уступов
- Голова не отцентрирована относительно остальной части тела
- неравномерная высота или положение лопаток
- одна лопатка выступает вперед, чем другая
- при стоянии одна рука длиннее другой
- неравномерная высота или положение бедер
- однобокий вид спины при наклоне вперед
В большинстве случаев сколиоз не вызывает боли в спине или других проблем со здоровьем.
Что вызывает сколиоз?
У разных типов сколиоза разные причины.
Идиопатический сколиоз , наиболее распространенный тип, не имеет известной причины, но имеет тенденцию передаваться по наследству.
Врожденный сколиоз развивается на ранних сроках беременности, когда некоторые позвонки в позвоночнике не сформировались полностью или неправильно отделились. В некоторых случаях это вызвано сочетанием обеих этих проблем.
Нервно-мышечный сколиоз — частый побочный эффект таких состояний, как церебральный паралич, расщепление позвоночника или мышечная дистрофия. Дети с такими состояниями часто имеют недоразвитые мышцы. Из-за этого их шипы могут искривляться из стороны в сторону, особенно во время скачков роста. Синдромы, влияющие на развитие мышц вокруг позвоночника, такие как синдром Марфана и синдром Дауна, аналогичным образом могут привести к синдромному сколиозу .
Другие причины сколиоза
Сколиоз возникает не из-за неправильной осанки или ношения тяжелого рюкзака.
Как лечить сколиоз
Отделение позвоночника Бостонской детской больницы — крупнейший и самый загруженный детский центр позвоночника в Соединенных Штатах. Наши специалисты по позвоночнику ежегодно принимают тысячи пациентов с позвоночником и проводят сотни операций на позвоночнике. Мы лечим все виды сколиоза и другие заболевания позвоночника, от самых распространенных до самых сложных.
При раннем вмешательстве большинство наших пациентов успешно лечатся с помощью фиксации и других неинвазивных методов лечения, таких как физиотерапия и терапия Шрота.Наиболее широко используемый бандаж при сколиозе, Boston Brace, был разработан в Детском центре Бостона более 40 лет назад. Сегодня мы продолжаем неустанно работать над дальнейшим совершенствованием безоперационных методов лечения сколиоза и других заболеваний позвоночника.
Для детей, которым требуется операция, в нашу хирургическую бригаду входят хирурги, анестезиологи и медсестры, обладающие особыми навыками и опытом в хирургии спондилодеза. Каждый член команды играет важную роль в обеспечении качества и безопасности до, во время и после операции.
Ресурсы для пациентов
Руководство по сколиозу для пациентов и семей
Эта электронная книга для пациентов и их семей содержит информацию о диагностике и лечении сколиоза, а также дает советы о том, как жить с этим заболеванием.
Цифровое слайд-шоу Embrace the Brace
Пациенты и медицинские работники предлагают советы, чтобы помочь другим людям со сколиозом выздороветь при ношении корсета.
Как поддержать ребенка, которому приходится носить бандаж
Эксперты Boston Children’s отвечают на вопросы о том, каково носить корсет и как родители могут поддержать своего ребенка, когда им приходится носить его.
Деформация грудной клетки — Детская больница Джонса Хопкинса
Программа деформации грудной клетки в Детской больнице Джона Хопкинса предлагает инновационный подход к лечению деформаций грудной клетки, в том числе открытой грудной клетки.
Программа Университета Джонса Хопкинса по лечению деформации грудной стенки у всех детей диагностирует, оценивает и лечит детей с распространенными и сложными деформациями грудной стенки, в том числе с открытой грудной клеткой, грудной клеткой, синдромом проскальзывания ребер и врожденными аномалиями ребер.Наши хирурги используют новейшие хирургические методы и методы ухода и тесно сотрудничают со специалистами в нашей больнице, чтобы обеспечить пациентам и их семьям лечение высочайшего качества.
Хотя деформации грудной клетки довольно распространены, они могут серьезно повлиять на здоровье ребенка. Независимо от того, опускается ли грудь внутрь или выступает наружу, результат может повлиять на способность ребенка дышать, заниматься физическими упражнениями и даже изменить его отношение к своей внешности. Наша команда привержена тому, чтобы наши пациенты вели здоровый и активный образ жизни и обеспечивали каждому пациенту индивидуальный уход, в котором он или она нуждается.
Наши услуги
Наша команда предлагает хирургические и нехирургические методы лечения, адаптированные к потребностям наших пациентов, и лечит широкий спектр деформаций грудной стенки, в том числе:
- Pectus excatum: Утопленный или воронкообразный сундук
- Pectus carinatum: грудная клетка выступает вперед
- Синдром проскальзывания ребер: хрящ на нижних ребрах соскальзывает и смещается
- Врожденные аномалии ребер: часто связаны с врожденными деформациями позвоночника
- Синдром Джуна: грудная клетка меньше и уже, чем обычно
- Синдром Поланда: грудная мышца недоразвита или отсутствует
Почему выбирают Johns Hopkins All Children?
Наши детские хирурги обучены новейшим методам лечения и предлагают:
- Большой хирургический опыт. Николь Чендлер, доктор медицины, и Пол Дэниэлсон, доктор медицины, являются лидерами в области минимально инвазивных процедур, используемых для лечения некоторых из самых сложных деформаций грудной стенки.
- Индивидуальный уход. Наши хирурги применяют комплексный подход к лечению заболеваний. Мы работаем вместе со специалистами и узкими специалистами в нашей больнице, включая кардиологов, пульмонологов, анестезиологов, специалистов по обезболиванию и генетиков, и готовы удовлетворить потребности пациента в одном месте.
- Новаторский подход к лечению. Наша команда специально обучена минимально инвазивным процедурам, таким как процедура Нусса, для восстановления некоторых из самых сложных деформаций.
- Комплексная помощь. У нас есть доступ к педиатрам и узким специалистам по всей нашей больнице, и мы можем обеспечить беспрепятственный переход для пациентов, которым требуется дополнительная специализированная помощь помимо наших услуг.
- Отличные результаты для пациентов. Наша команда добивается успеха, который вдохновляет семьи преодолевать сотни миль, чтобы получить медицинскую помощь.
Вопросы?
Мы знаем, что вы хотите лучшего для своего ребенка. Мы готовы помочь вам с вашими вопросами.
Записаться на прием
Заполните нашу онлайн-форму, и наша команда вскоре свяжется с вами, чтобы назначить встречу.
Звоните по бесплатному телефону 800-456-4543, доб. 4170.Деформации грудной клетки — Pectus Excavatum или Sunken Chest
Врожденные деформации грудной стенки
Существует два основных типа врожденных деформаций грудной стенки: Pectus Excavatum (запавшая грудь) и Pectus Carinatum (выпуклая или «голубиная грудь»).
Некоторые пациенты рождаются с сочетанием этих двух факторов, что создает асимметричную деформацию. В то время как пациенты обоих типов могут испытывать боль в груди из-за деформации, пациенты с экскаватумом обычно жалуются на одышку и раннюю утомляемость во время аэробных упражнений.
Pectus Excavatum (Sunken Chest)
Традиционно большие разрезы делаются на передней части грудной клетки для резекции реберного хряща неправильной формы и хирургического разреза (остеотомии) на грудины (грудины).Эта процедура позволила исправить деформацию, но привела к образованию рубцов и долговременной жесткости грудной стенки. Хирурги отделения детской хирургии используют новые, минимально инвазивные подходы для исправления врожденных деформаций грудной стенки.
Pectus Excavatum теперь восстанавливается с использованием метода Нусса, который работает как скобки на смещенных зубах, поднимая грудину и изменяя форму грудной стенки. П-образный стержень вводится сбоку грудной клетки с использованием торакоскопической визуализации для оптимального размещения.Планку оставляют на два года, а затем снимают в амбулаторных условиях.
В 1999 году доктор Нусс, который изобрел эту технику, приехал из своей больницы в Вирджинии, чтобы посетить Детскую больницу Лос-Анджелеса. Наши детские хирурги воспользовались этим визитом и в течение последних 10 лет использовали эту процедуру для коррекции Pectus Excavatum. С тех пор этот метод был использован почти у 100 пациентов.
В идеале процедура Nuss проводится до достижения возраста 14 лет, прежде чем грудная стенка станет жесткой.В послеоперационном периоде способность пациента дышать и заниматься физическими упражнениями часто значительно улучшается в течение нескольких месяцев.
В будущем возможно, что дефекты экскаватума можно будет исправить с помощью имплантируемого магнита, который позволит исправить дефекты экскаватума в еще более раннем возрасте. Это исследование продолжается, и первые результаты обнадеживают.
Pectus Carinatum (Голубиный сундук)
Pectus Carinatum теперь можно исправить с помощью накладываемого снаружи, изготовленного на заказ корсажа.Детские хирурги нашей больницы объединились с местной ортопедической компанией для создания компрессионного бандажа, который позволяет уменьшить выпуклые деформации грудной стенки без хирургического вмешательства. Наибольший успех достигается у пациентов младше 15 лет, в идеале менее 12 лет, когда грудные стенки более гибкие. Пациенты, которые носят корсет 23 часа в день, обычно видят улучшения в первый месяц. Ортез постоянно корректируют до тех пор, пока грудная клетка не станет плоской, что обычно происходит в течение трех-шести месяцев.
Деформации грудной стенки: обзор классификации и хирургических вариантов
Пороки развития грудной клетки (CWM) могут проявляться по-разному и вызывать как функциональные респираторные нарушения, так и психосоциальные проблемы, включая отвращение к спорту и общественное воздействие. CWM возникают довольно часто, однако они часто неправильно диагностируются или не диагностируются вообще, что приводит к продолжающемуся прогрессированию порока развития.
Существует пять различных классификаций типов CWM, которые зависят от места происхождения порока.К ним относятся: хрящевые, реберные, хондро-реберные, грудинные и ключично-лопатные. Важно определить правильную классификацию CWM, чтобы обеспечить пациенту правильное лечение.
Первая классификация, хрящевые, включает два общих типа пороков развития: pectus excatum (PE) и pectus carinatum (PC). ПЭ является наиболее часто встречающимся пороком развития грудной клетки и характеризуется глубоким вдавлением грудины. Пациенты с ПЭ считаются подлежащими хирургическому вмешательству, если у них есть два или более симптома, включая: прогрессирование порока развития, компрессию сердца, полую вену или легочную компрессию, а также значительное нарушение изображения тела.Если одобрено для операции, процедура Nuss имеет самые высокие показатели удовлетворенности. В процедуре Нусса используется повернутый металлический стержень для исправления деформации.
ПК встречается в пять раз реже, чем ПЭ, и наблюдается преимущественно у пациентов мужского пола. Для него характерна асимметрия по различным структурам, окружающим грудную клетку. Возможное лечение пациентов с ПК включает такие операции, как хирургическое удаление ребер, остеотомия грудины, процедура внутригрудной компрессии, торакоскопическая резекция хряща и миниинвазивная подмышечная диссекция.
Вторая классификация, реберная, относится к деформированному хрящу, который вызывает одностороннее или двустороннее вдавление в грудной стенке. Наиболее распространенным методом лечения этого типа CWM является иссечение хряща.
Третья классификация, хондрокостальная, связана с синдромом Поланда, который представляет собой отсутствие или гипоплазию большой грудной мышцы. Отсутствие большой грудной мышцы также может вызвать деформации грудной стенки, груди и верхней конечности. Торакопластика — распространенная хирургическая процедура, используемая для исправления этой проблемы, и иногда используется с другими хирургическими процедурами, такими как транспозиция широчайшей мышцы спины или ректальной брюшной мышцы, липофилинг или техника сальникового лоскута.
Четвертая классификация, стернальная, определяется расщелиной грудины, синдромом Куррарино или грудью голубя поутер. Расщелины грудины могут быть частичными или полными, и часто они связаны с другими дефектами, такими как челюстно-лицевые механгиомы, расщелина губы или нёба, экскаваторная грудная клетка, соединительнотканные невусы, надпупочный шов, гастрошизис, пороки сердца, коарктация аорты, аномалии глаз, аномалии задней ямки. , и скрытые гемангиомы. Хирургическое вмешательство рекомендуется с неонатального периода до первых месяцев жизни.В противном случае может потребоваться более инвазивная хирургия, в том числе: разъединение грудино-ключичного сочленения, изоляция грудины, нижняя остеотомия грудины и медиализация мышц шеи после отделения их грудинно-ключичных прикреплений латерально.
Пятая и последняя классификация — это ключично-лопаточные результаты, возникающие в результате деформаций в области ключицы или лопатки, которые впоследствии приводят к тому, что грудная стенка не сидит или не функционирует правильно. Этот тип CWM встречается не так часто, поэтому хирургическое вмешательство обычно выбирается в индивидуальном порядке.
Назначить встречу
Порок развития грудной клетки — Бригам и женская больница
Грудная клетка, или грудная клетка, состоит из костей и мышц, покрытых кожей. Он защищает жизненно важные органы, такие как сердце, легкие и магистральные сосуды, от травм, а также помогает процессу дыхания. Пороки развития могут возникать в ребрах и грудине грудной стенки, при которых грудина аномально впалая (pectus excatum) или аномально выпуклая (pectus carinatum). Pectus excatum — это наследственное заболевание, поражающее мужчин.Pectus carinatum может возникать как единичная аномалия или в сочетании с другими генетическими синдромами. Пороки развития грудной клетки могут иметь серьезные медицинские и психологические последствия.
Центр лечения легких при Бригаме и женской больнице предлагает проверенные методы лечения пациентов с открытой грудной клеткой и грудной клеткой. Наши сертифицированные хирурги используют безопасные и эффективные минимально инвазивные хирургические методы для исправления пороков развития грудной клетки, в том числе сильно модифицированную технику Равича и процедуру Нусса, минимально инвазивный подход с использованием торакальной хирургии с видео-ассистированием (VATS).
Типы пороков развития грудной клетки
Pectus Excavatum
Pectus excatum — латинский термин, обозначающий «пустую грудную клетку», порок развития грудной клетки, характеризующийся прогибом грудины, вызывающим утопление грудной клетки. Известная как «грудь воронки» или «грудь сапожника», pectus excatum обычно врожденная, и случаи заболевания могут варьироваться от легких до тяжелых. Это не предотвратимо, но имеет очень высокие показатели успешного лечения.
Pectus excatum часто диагностируется и лечится при рождении или в детстве.Иногда он остается без лечения и требует ремонта в зрелом возрасте. Если не лечить, тяжелые случаи pectus excatum могут привести к сдавлению сердца и легких.
Pectus Carinatum
Pectus carinatum, также называемый «голубиной грудью», представляет собой редкую врожденную деформацию грудной стенки, характеризующуюся выталкиванием грудной клетки наружу, что придает птице вид. Это не считается опасным для жизни и часто не требует лечения.
Причины порока развития грудной клетки
Pectus Excavatum
Точно неизвестно, что вызывает pectus excatum.Некоторые из предполагаемых причин или рисков:
- Чрезмерное разрастание соединительной ткани от ребер к грудины
- Генетическая связь: сорок процентов пациентов с этим заболеванием имеют одного или нескольких членов семьи с таким же пороком развития
- Чаще встречается у мужчин
Большинство случаев pectus excatum не связаны с другими состояниями. Однако некоторые заболевания могут включать в себя запавшую грудную стенку, например:
Симптомы порока развития грудной клетки
Pectus Excavatum
Обычно симптомы pectus excatum отсутствуют, кроме внешнего вида грудной клетки.Однако у небольшого процента пациентов могут возникнуть:
- Усталость
- Одышка
- Боль в груди
- Пониженная толерантность к упражнениям
- Учащение пульса (тахикардия)
Диагностика порока развития грудной клетки
Pectus Excavatum
В дополнение к тщательному физическому обследованию ваш торакальный хирург может выполнить следующие процедуры для подтверждения диагноза pectus excatum:
- Тесты функции легких измеряют способность легких вводить и выводить воздух.
- Рентген грудной клетки использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровом носителе.
- Компьютерная томография (КТ) использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
- Эхокардиограмма — это неинвазивная процедура, используемая для оценки функции и структур сердца.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрические сигналы, которые контролируют сердечный ритм.
- Сердечный стресс-тест можно заказать, если у вас есть или есть подозрение на заболевание коронарной артерии. Этот тест оценивает реакцию вашего сердца на стресс или упражнения.
- Анализы крови
Лечение мальформации грудной клетки
Pectus Excavatum
У многих пациентов с pectus excatum нет никаких других симптомов, кроме запавшей грудной клетки, и не требуется никакого лечения, кроме регулярных осмотров у врача. У некоторых пациентов, особенно тех, кто родился с этим заболеванием, симптомы медленно развиваются по мере взросления и не вызывают никаких проблем до взрослого возраста.При нарушении функции сердца или легких, нарушении дыхания или осанки пациента рекомендуется хирургическое вмешательство.
Минимально инвазивные хирургические методы лечения мальформации грудной клетки:
- Сильно модифицированная техника Равтиха удаляет хрящ и поднимает грудину с помощью двух распорок из нержавеющей стали, вставленных через небольшой вертикальный разрез в средней части груди.
- Процедура Нусса, разновидность торакальной хирургии с использованием видеосъемки, обычно используемая для пациентов подросткового возраста.Изогнутый стальной стержень (известный как стержень Лоренца) вводится через два небольших разреза под грудиной. Он выталкивает углубление и затем фиксируется на ребрах с обеих сторон.
Pectus Carinatum
Pectus carinatum часто не требует лечения. Если состояние тяжелое и вызывает проблемы со здоровьем или эмоциональное расстройство, доступны следующие методы лечения:
Для улучшения внешнего вида грудной клетки может быть выполнено малоинвазивное хирургическое вмешательство.
Методики включают стому, при которой небольшие разрезы кости в грудине сглаживают контур и разрешают вращение кости.
Чего следует ожидать
Когда вы станете пациентом в Центре легких, вы встретитесь со многими членами команды и получите всестороннюю оценку и мониторинг. Ваша медицинская бригада порекомендует лечение, специально разработанное для вас.
Многопрофильная помощь
Пациентам с мальформацией грудной клетки в Центре легких могут помочь специалисты широкого круга, включая пульмонологов, торакальных хирургов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по торакальной визуализации.Это сотрудничество обеспечивает всестороннюю оценку уродства грудной клетки, а также целенаправленное лечение экскаваторной мышцы.
Любая рекомендованная операция будет выполнена опытным торакальным хирургом, сертифицированным комиссией. Вы получите помощь от команды, включая медсестер и помощников врача, которые помогут вам быстро выздороветь.
Назначения и местонахождение
Ресурсы
Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.
Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.
Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.
