Дцп спастическая диплегия что это такое: что это такое, симптомы этого вида ДЦП, лечение

Содержание

что это такое, симптомы этого вида ДЦП, лечение

Детский церебральный паралич – врожденное неврологическое заболевание. Наиболее распространенная форма ДЦП – спастическая диплегия, которая составляет более 75% из общего числа пациентов с церебральным параличом.

Диплегия — что это такое

Детский церебральный паралич – одна из наиболее распространенных патологий нервной системы у детей.

Спастическая форма ДЦП возникает из-за повреждения прецентральной извилины головного мозга, обеспечивающей двигательную функцию.

Из-за этого нарушается функционирование нервной системы, мышц, суставов, головного мозга и других органов и систем.

Также нарушается проведение нервных импульсов к конечностям, что приводит к двигательным расстройствам.

Повреждение нервной системы может быть следствием родовой травмы, либо возникнуть еще внутриутробно во время беременности.

Зачастую, диагноз устанавливается в течение первых 6 месяцев жизни младенца. Отмечается отставание в физическом развитии: дети долго не могут держать головку, сесть, не ползают. Из-за нарушения иннервации нижних конечностей многие дети не ходят до 3-4 лет, после чего нормальное хождение практически невозможно. Это связано с несимметричным поражением мышц и тетрапарезом.

Наиболее часто встречается спастическая диплегия нижних конечностей – руки при этой патологии страдают менее выражено. При этом выявляется повышенный тонус мышц-сгибателей стоп и отводящих мышц бедра с полностью либо частично сохраненными сухожильными рефлексами.

Часто нарушается речевое развитие. В некоторых случаях ухудшается слух. Повреждение зрительного нерва приводит к ухудшению зрения, косоглазию, слепоте.

Диплегию первым изучил английский врач-акушер Литтль. Он первый описал, что это такое, и какие основные причины ее возникновения. Поэтому диплегию часто называют болезнью Литтля либо синдромом Литтля.

Такой вариант ДЦП самый распространенный и составляет более 75% от общего числа больных. Дети нуждаются в постоянном уходе и медицинском наблюдении. Из-за этого диплегия является не только медицинской проблемой, но и социальной.

Причины

Прецентральная извилина дает начало пирамидным путям, которые отвечают за двигательную функцию нервной системы. Для нормальной работы структуры необходимо достаточное количество кислорода. Это возможно только при условии хорошего кровообращения и поступления необходимого количества кислорода. При повреждении извилины нарушается передача импульса от двигательных ядер к конечностям. В 40% патологический процесс сопровождается повреждением черепно-мозговых нервов.

Основными причинами диплегии являются:

  • Недоношенность – преждевременные роды чаще всего приводит к диплегии. Это связано с недоразвитостью нервной системы;
  • Внутриутробная гипоксия: курение во время беременности, работа на опасном производстве, анемия у матери и другие повышают риск рождения больного младенца;
  • Асфиксия новорожденного – после родов отсутствует самостоятельное дыхание. Это происходит при перенесенной внутриутробной инфекции, попадания околоплодных вод в дыхательные пути, патологии плода;
  • Родовая травма – может возникнуть из-за осложненных родов, узкого таза у матери, слабой родовой деятельности, при рождении крупного плода. Применение вспомогательных инструментов может привести к родовой травме новорожденного.

Важно! У беременных с патологиями и вредными привычками повышен риск рождения младенца с ДЦП. Они нуждаются в постоянном медицинском наблюдении для снижения риска.

 Классификация

В зависимости от повреждений и клинической картины, диплегию классифицируют по степени тяжести. Выделяют три степени болезни Литтля:

  • Легкая – ребенок до 6 месяцев растет и развивается нормально. После обнаруживается спастический парез ног. В дальнейшем ребенок может самостоятельно ходить без применения вспомогательных средств;
  • Средняя – часто сопровождается умеренным поражением психики. Ребенок передвигается только с костылями из-за спастики. Возможна нормальная адаптация в социуме;
  • Тяжелая – выявляется в первые дни жизни. Более выражено страдают нижние конечности, в которых отмечается выраженный тетрапарез. В большинстве случаев адаптировать ребенка в обществе не удается.

Симптомы

Из-за физиологических особенностей детей раннего возраста часто симптомы спастической диплегии выявляют не ранее, чем через 6 месяцев после рождения. Это связано с тем, что в норме у детей до 4 месяцев может сохраняться гипертонус мускулатуры, который нужен для нормального состояния плода в утробе матери. Это не позволят обнаружить спастический церебральный паралич, так как их проявления одинаковы.

Основной симптом диплегии – сохранение мышечного гипертонуса у детей старше полугода. Это может свидетельствовать о диплегической форме ДЦП, проявляющейся спастическим тетрапарезом и вялым параличом.

Для людей с диплегией характерна типичная походка: колени трутся друг об друга, ноги приведены и разогнуты, ходят на носочках. Руки практически не страдают и нормально функционируют.

В зависимости от степени повреждений у детей выявляются следующие симптомы и проявления:

  • Легкая стадия – до 6 месяцев ребенок растет и развивается нормально. Сохраняющийся повышенный тонус ног и рук является основной жалобой, с которой родители обращаются к врачу. Младенец не контролирует свои движения, руки и ноги слегка согнуты, разогнуть их сложно из-за тонуса. Ребенок поздно садится и ползет. Ходить начинает к 3-4 годам. Несмотря на трудности при ходьбе возможно самостоятельное хождение без специального оборудования;
  • Средняя – диплегия более выражена, что позволяет обнаружить ее раньше. Новорожденный плохо набирает вес, отстает в физическом развитии, плохо ест и беспокойно спит;
  • Тяжелая – ноги и руки младенца сильно сжаты и при пассивном разгибании их разогнуть не удается. Часто выявляется ЗРР. У многих выявляется нарушения интеллекта.

У взрослых основные симптомы спастического ДЦП – гипертонус и тетрапарез. Многие из них могут ходить только с костылями либо тростью. Реже они передвигаются на инвалидной коляске.

Позы при спастической диплегии

Мышечная дисфункция может осложняться контрактурами и проблемами с суставами и позвоночником. Пациенту не удается полностью разогнуть суставы, в особенности нижних конечностей: голеностопные, колени, реже тазобедренные.

При поражении черепно-мозговых нервов могут быть проблемы с другими органами и системами. Так при повреждении глазного нерва с раннего возраста начинает ухудшаться зрение, возникает косоглазие. Родители обращают внимание, что ребенок длительное время не может распознавать предметы, долго не запоминает окружающих его людей. Это свидетельствует о плохом зрении. Также возможно поражение слухового нерва, из-за чего ухудшается слух. Лицевой парез возникает при повреждении лицевого либо тройничного нерва. В таком случае нарушается мимика: амимия, гипомимия, асимметричность лица, сглаживается носогубная складка, язык отклоняется в сторону.

У 25% больных нарушается умственное развитие, приводя к олигофрении. Это проявляется нарушением психического состояния. Они тяжело усваивают и запоминают новую информацию, им тяжело играть в коллективные игры, которые требуют выполнения правил. У большинства выявляется ЗРР и ЗПР.

Диагностика

Диагностированием спастической диплегии занимается детский невропатолог. Он учитывает результаты лабораторно-инструментальных исследований, заключения узких специалистов, анамнез беременности и родов, клиническую картину.

Диагностические мероприятия:

  • Неврологический осмотр – специалист проверяет сухожильные рефлексы для подтверждения гипертонуса. Особое внимание уделяют коленному и ахиловому рефлексу. С помощью специального оборудования выявляет нарушения кожной чувствительности;
  • Электроэнцефалограмма – проводится для изучения биоэлектрической активности ГМ. Необходима для дифференциации спастической диплении с эпилепсией;
  • Электронейромиография – позволяет выявить либо опровергнуть другие нервно-мышечные заболевания;
  • МРТ – самый точный метод диагностики головного мозга, позволяющий выявить любые нарушения в его структуре с точным определением локализации.

Справка. До закрытия родничка доступный и информативный способ обследования ГМ – это нейросонография. Абсолютно безопасный метод, который проводится в течение нескольких минут, позволяет выявить структурные изменения, новообразования и другие заболевания ЦНС.

Дополнительно требуется консультирование у офтальмолога, который определяет снижение остроты зрения и обследует глазное дно с помощью офтальмоскопии.

ЛОР проводит аудиометрию для выявления снижения слуха.

Психическое обследование проводит невролог в раннем возрасте, и психолог у детей дошкольного и школьного возраста. Их задачей является выявления ЗРР и ЗПР, определения степени умственной отсталости.

Многие симптомы болезни Литтля, в том числе и спастический парапарез, часто могут выявляться при других типах ДЦП, генетических мутациях, наследственных и дегенеративных состояниях нервной системы, дисметаболических нарушениях. Так как лечение таких состояний существенно отличается между собой, важным является точно определить диагноз.

Лечение

Болезнь Литтла, как и другие формы ДЦП – это неизлечимое заболевание. Этиологической терапии, которая полностью устранила бы дефект, не существует. Основной задачей врачей и родителей является улучшение общего состояния ребенка, предотвращение осложнений и адаптация его в социуме. Для этого применяют различные методы: консервативная терапия, физиолечение, лечебная гимнастика. Наиболее эффективно комбинирование разных методов.

Консервативная терапия

Медикаменты улучшают трофику нервной ткани, обеспечивают достаточное кровообращение, расслабляют спазмированные мышцы. Для этого применяют следующие препараты:

  • Нейрометаболиты
    – питают головной мозг полезными компонентами, насыщают кислородом, улучшая его работоспособность;
  • Миорелаксанты – снимают мышечный спазм;
  • Сосудистые медикаметы – расширяют сосуды, улучшая кровообращение и трофику тканей;
  • Ноотропы – показаны для улучшения когнитивных способностей. Улучшают работоспособность мозга;
  • Ботулотоксин – необходим для профилактики контрактур.

Важно! Только врач после тщательного обследования может назначить медикаментозное лечение. Применение лекарств без назначения врача может привести к ухудшению здоровья.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур существенно снижает проявления диплегии. Для достижения максимального результата рекомендуется регулярно проходить лечение в специализированных учреждениях. Зачастую назначают следующие процедуры:

  • Массаж – помогает расслабить и укрепить мускулатуру, улучшает кровообращение, предотвращает контрактуры. Также он благоприятно сказывается на психике;
  • Электротерапия – особенно показана в 1-2 года пациента. Уменьшает прохождение патологических импульсов от головного мозга к мышце. Расслабляет мышечный спазм;
  • Грязелечение – предотвращает контрактуры, снижает артралгии и суставные осложнения, уменьшает мышечный спазм;
  • Ультразвуковая терапия – устраняет контрактуры;
  • Магнитотерапия – расслабляет и успокаивает мускулатуру.

В день допустимо прохождение двух физиопроцедур.

Лечебная физкультура

Рекомендуется как можно раньше начать занятия ЛФК. Специальные упражнения помогают предотвратить развитие контрактур, укрепляют мышцы, помогают сохранить подвижность суставов. Грамотно подобранный комплекс упражнений позволит сохранить активность ребенка, поможет ему раньше научиться самостоятельно ходить. При более легком течение диплегии физкультура позволяет адаптироваться в социуме и стать более самостоятельным.

Лучше всего на организм действует плаванье. Упражнения в воде не нагружают суставы, благоприятно воздействуют на нервную систему, активируя работу ЦНС, при этом действуя успокаивающее на психику.

При задержке развития речи показаны занятия с логопедом. Нарушения психики корректируют с психологом либо психиатром.

Важно обеспечить больного необходимым оборудованием для свободного и безопасного передвижения. Для этого используют различные приспособления для ходьбы: костыли, трости, ходунки. В тяжелых случаях передвижение человека возможно только в инвалидной коляске.

В зависимости от состояния пациента следует обеспечить его комфортом и безопасностью в домашних условиях. Из-за спастики мышц при данной форме ДЦП повышен риск падений и травмирований. Чтобы это исключить родным следует обеспечить жилое помещение вспомогательными приспособлениями: перилами, ручками в ванной комнате, силиконовыми ковриками против скольжения, и прочее.

При задержке психического развития пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Важно, чтобы все опасные предметы были недоступны для них.

В некоторых случаях родные не могут обеспечить полноценный уход ребенку. Тогда возможно прохождение лечения в специализированных учреждениях: интернатах, санаториях.

Прогноз

Прогноз на выздоровление не благоприятный. Болезнь Литтля — это неизлечимый диагноз, лечение которого еще не изобретено. При условии выполнения всех рекомендаций врача больные могут прожить до старческого возраста. Из-за стойких дефектов они не могут вести полноценный образ жизни, нуждаются в помощи и уходе. При выборе профессии также учитываются особенности здоровья. В тяжелых случаях человек не может работать и нуждается в круглосуточном уходе. При легком течении и нормальном психическом состоянии возможно ведение полноценного образа жизни, при условии регулярного прохождения профилактического лечения.

Осложнения

Осложнения в первую очередь касаются опорно-двигательного аппарата. Чаще всего образовываются контрактуры, возникают деструктивные заболевания суставов: артрозы. Гипертонус мышц часто приводит к атрофии мускулатуры. При сильной хромоте повышен риск падений, которые могут стать причиной тяжелых травм.

Что нужно запомнить?

  • Спастическая диплегия – это наиболее распространенный вариант ДЦП;
  • Основные причины возникновения диплегии – это родовые травмы, гипоксия плода, патологии беременности;
  • Диплегию классифицируют на легкую, среднюю и тяжелую стадии тяжести;
  • Диплегия характеризируется мышечным гипертонусом, наиболее выраженным в нижних конечностях;
  • Диагноз устанавливается на основании данных неврологического осмотра и обследования ГМ;
  • Терапия направлена на предупреждение прогрессирования нарушений;
  • Прогноз на выздоровление не благоприятный;
  • Патология осложняется контрактурами, патологиями суставов, атрофией мышц.

Литература

  1. Бадалян Л.0., Журба Л.Т. Детские церебральные параличи. — Киев: 1988. — 245 с.
  2. Семенова К.А. Вопросы патогенеза детского церебрального паралича. //Журн. невропатол. и психиатр. — 1980. — №. 10. -С.1445- 1450.
  3. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Вопросы классификации детских церебральных параличей / / Журнал невропатологии и психиатрии. — 1987.- № 10. — С. 1445-1448.
  4. Hagberg В., Hagberg G., Olow 1. //Acta.Paediatr. — 1993. — Vol.82. — P. 387-393. (30)

что это такое, симптомы, лечение

Спастическая диплегия, которую также называют болезнью Литтля, – распространенная форма ДЦП, характеризующаяся изменением тонуса мышц, нарушением двигательных функций конечностей и спины. У больных детей часто выявляется понижение интеллектуальных способностей, задержка развития речи и психических функций. Другие типичные проявления: расстройство слуха, псевдобульбарный синдром. Больным требуется пожизненная реабилитация, медицинское наблюдение и часто сторонний уход. Распространенность ДЦП составляет 2-3 ребенка на 1 тысячу новорожденных. Диплегическая форма ДЦП выявляется в 75% случаев.

Характеристика

ДЦП (церебральный паралич) – одна из основных причин детской инвалидности. Церебральные параличи, развивающиеся в детском возрасте, характеризуются хроническим течением, проявляются расстройством позы тела и двигательной дисфункцией. Спастическая диплегия – это такая патология, которая проявляется спазмами мышц, что обуславливает особенности течения:

  1. Присутствие в клинической картине тонических рефлексов (лабиринтный, шейный – симметричный и асимметричный). Тонические рефлексы отчетливо проявляются при смене положения туловища.
  2. Синкинезия (рефлекторное неконтролируемое содружественное движение второй конечности) в моменты, когда пациент совершает произвольные движения одной конечностью.
  3. Нарушение взаимодействия между мышцами-антагонистами и мышцами-синергистами (эффект коконтракции – одновременное повышение тонуса мышц-сгибателей и мышц-разгибателей).
  4. Общее оживление рефлексов (эффект стартл-рефлекса, когда больной реагирует на внезапный раздражитель определенным образом – резко вздрагивает, моргает, на лице появляется характерная мимика, возможна пронация предплечий, сжимание кистей рук в кулаки).

Степень выраженности эффектов мышечных спазмов варьируется. Вторичные изменения, которые происходят на фоне спастичности, затрагивают мышцы и суставно-сухожильные структуры, усиливают моторную дисфункцию. Сопротивление, которое возникает в мышце в ответ на растяжение, обусловлено факторами:

  • Тоническое напряжение рефлекторного типа.
  • Фиброз (внутримышечное разрастание соединительной ткани).
  • Атрофия (сокращение объема и уменьшение функциональности) мышечной ткани.
  • Контрактура.

Стоит отметить особенности – расторможенность спинальных рефлекторных реакций в ответ на растяжение с одновременным сохранением элементарных позотонических (рефлексы, направленные на сохранение заданной позиции тела в пространстве) автоматизмов. Спастическая диплегия – это такая патология, которая является формой течения церебрального паралича, что обуславливает схожесть патогенеза и клинических проявлений.

Причины возникновения

Спастическая диплегия является формой течения церебрального паралича, представляет собой патологическое состояние не прогрессирующего характера, которое возникает в результате влияния повреждающего агента на головной мозг плода или ребенка. Основные патогенетические влияния коррелируют с заболеваниями, перенесенными матерью в период вынашивания плода, интоксикациями (хроническими, острыми), родовыми травмами.

Причиной развития ДЦП у ребенка могут стать хронические соматические болезни матери (артериальная гипертензия, сахарный диабет, железодефицитная анемия, порок сердца, сердечная недостаточность, эндокринные заболевания). Спастичность наблюдается у 70% пациентов с мышечной дистонией на фоне повреждения структур нервной системы вследствие перинатальной патологии.

Клинические проявления

Спастическая диплегия как форма ДЦП характеризуется двигательной дисфункцией, которая в 50-70% случаев сочетается с поведенческими расстройствами и нарушением познавательной деятельности. У 25% пациентов выявляются нарушения речи, у четверти больных диагностируется расстройство слухового восприятия. Эпилептические приступы наблюдаются у 25-35% больных, у 40-50% пациентов выявляется зрительная дисфункция.

Персистирующие (пребывающие постоянно) моторные нарушения провоцируют развитие деформаций мускулатуры и костных структур скелета, что еще больше ограничивает движения и повседневную активность ребенка. ДЦП не относится к прогрессирующим заболеваниям. Осложнения церебрального паралича усугубляют течение и со временем часто увеличивают степень инвалидизации детей.

В раннем детском возрасте симптомы спастической диплегии затрудняют моторную активность пациентов, что ассоциируется с затруднением при освоении навыков самообслуживания и снижением функциональности двигательного аппарата. В основе нарушений лежит изменение тонуса мышц, что чаще приводит к развитию состояния, когда поражаются руки и ноги. Таким детям сложно осваивать навыки ходьбы, часто они применяют дополнительные средства опоры, чтобы самостоятельно передвигаться.

В итоге формируется двигательный дефицит. По мере взросления определяются патологические установки, паттерны, которые характерны для вертикального положения туловища. Устойчивое неправильное положение отдельных частей тела приводит к возникновению контрактур (ограничение подвижности сустава), подвывихов и вывихов суставных структур. При спастической диплегии диапазон спастичности (непроизвольное сокращение мышц, сопровождающееся болью и ослаблением мышц) нижних и верхних конечностей существенно варьируется у разных пациентов.

При легких формах наблюдаются местные спазмы мускулатуры на ограниченном участке ног и рук. Масштабные поражения ЦНС сопровождаются развитием неврологического дефицита, в том числе возникновением гемипарезов (ослабление мышц в одной половине туловища), парапарезов (ослабление мышц в обеих руках или ногах), тетрапарезов (двигательная дисфункция конечностей – верхних и нижних).

При центральных парезах, обусловленных повреждением структур мозга (головного, спинного), часто наблюдается выраженная спастичность рук и ног, произвольная двигательная активность сопровождается болью в мышцах. С другой стороны, спастичность мускулатуры ноги может способствовать лучшей устойчивости в положении стоя и при ходьбе в случае пареза конечности. Снижение спастичности ассоциируется с ухудшением опорных возможностей.

По этой причине лечение спастичности проводится исключительно в случаях, когда мышечные спазмы вызывают дискомфорт у больного, затрудняют произвольную двигательную активность, осложняют уход за пациентом. Характерный симптом спастической диплегии – изменение тонуса скелетной мускулатуры, этот признак можно назвать ведущим в клинической картине.

Тонус мускулатуры взаимосвязан с такими характеристиками, как степень растяжения спазмированных мышечных волокон и скорость, с которой происходит процесс растяжения. Изменение уровня тонуса зависит от постуральных (позотонических) рефлекторных реакций, которые активируются при попытке сменить позу и направлены на поддержание заданного положения туловища в пространстве.

По мере роста ребенка и увеличения нагрузки на опорно-двигательную систему, формируются осложнения ортопедического типа. Атактические проявления (нарушение согласованности при мышечных сокращениях) в совокупности с эффектом спастики в паретических мышцах и ухудшением снабжения кровью пораженной мышечной ткани провоцируют отставание роста конечностей, подвергшихся патологическим процессам.

В результате происходит формирование устойчивых патологических позовых установок с последующей деформацией структур скелета. У пациентов с церебральным параличом часто диагностируют патологии – искривление позвоночного столба, вывих бедра. Болевой синдром, который сопровождает скелетные деформации, нередко становится причиной ограничения или полного отсутствия двигательной активности.

Для спастической диплегии, которая также называется болезнью Литтля, типично развитие тетрапареза. В клинической картине доминируют признаки пареза ног. При этой форме обычно мышцы рук подвергаются повреждениям в меньшей степени. Изменение тонуса скелетной мускулатуры происходит по типу спастичности, реже по типу спастичности в сочетании с ригидностью (твердость, неподатливость мышц).

Повышение тонуса затрагивает мускулатуру верхних конечностей, гипертонус отчетливо наблюдается в области мышц голени и заднего участка бедер. Интеллектуальное развитие варьируется от нормального уровня до умственной отсталости слабой степени выраженности. Другие часто встречающиеся симптомы:

  • Дизартрия (речевая дисфункция на фоне нарушения иннервации элементов речевого аппарата).
  • Дислалия (устойчивое нарушение произношения одного или нескольких речевых звуков).
  • Эпилептические приступы.

Синдром спастической диплегии включает замедление формирования выпрямляющих рефлекторных реакций, что коррелирует с развитием синергии (увеличение интенсивности двигательной активности вследствие вовлечения в двигательный процесс дополнительных групп мышц) и синкинезии.

При попытке совершить произвольное движение в двигательный акт вовлекается неоправданно большое число мышечных групп. Для пациентов с выявленной спастической диплегией типичны определенные позы при попытке принятия вертикального положения туловища:

  1. Тройного сгибания. Верхняя часть тела, шейный отдел и голова наклонены в направлении вперед. На фото видно, как происходит сгибание ног в зоне суставов (тазобедренного, коленного). Пациент опирается на переднюю часть стопы.
  2. Балерины. Верхняя половина туловища, шейный отдел и голова наклонены в направлении вперед. На фотографии можно увидеть, как происходит сгибание ног в области тазобедренных суставов. Пациент опирается на передние сегменты стоп.
  3. Перекрест ног. Развивается на фоне увеличения тонуса приводящих бедерных мышц. Наблюдается в положении стоя и при ходьбе.

Клиническая картина при спастической диплегии формируется по истечении 1 года жизни младенца. При самостоятельной ходьбе наблюдается патологический двигательный паттерн (схема-образ). Походка шаткая, неустойчивая. Пациент, делая шаги, раскачивается в стороны, туловище наклонено в направлении вперед, ноги согнуты.

Параллельно нередко наблюдается рекурвация (избыточное разгибание сустава, сопровождающееся его деформацией) коленного сустава. При ходьбе больные опираются на передний (дистальный) сегмент стопы в 3 вариациях – прямо, с упором на внутреннюю поверхность стопы и с упором на наружную поверхность стопы. Амплитуда перемещения бедра и голени в направлении вперед при ходьбе сокращена.

Шаги становятся семенящими, мелкими. При совершении каждого шагового движения ребенок подпрыгивает, стремясь перенести туловище вперед над опорной стопой. Своеобразные подпрыгивания заменяют задний толчок, когда в норме человек отталкивается стопой от опорной поверхности, чтобы совершить следующий шаг. Стопа передвигаемой при шаге ноги опускается на опору ударно, резко, с силой.

Из-за отсутствия при шаговом движении умеренного, амортизационного сгибания ног в зоне коленного сустава увеличивается нагрузка на суставные структуры нижних конечностей, что ассоциируется с развитием артрозов (дистрофия, атрофия, разрушение суставных тканей, в том числе внутрисуставного хряща) в раннем возрасте.

Диагностика

Диагноз спастическая диплегия ставят в около 60-75% всех случаев ДЦП. Основные методы инструментальной диагностики – МРТ, ЭНМГ (электронейромиография – комплексное обследование, направленное на определение характера и степени проходимости нервных импульсов в мышечной ткани). Патология чаще выявляется у недоношенных младенцев.

В ходе МРТ обнаруживаются признаки кровоизлияний с локализацией в желудочковой системе, а также перивентрикулярная лейкомаляция (повреждение белого мозгового вещества вблизи системы желудочков). Диагноз может поставить врач вообще любой специализации из-за выраженных видимых нарушений двигательной активности, типичных для ДЦП.

Лечение

Лечение при спастической диплегии направлено на коррекцию двигательных нарушений, улучшение социальной адаптации. Комплексная терапия включает назначение фармацевтических препаратов (преимущественно миорелаксанты – Баклофен, Мидокалм) и ботулинотерапию. Внутримышечное введение ботулотоксина приводит к понижению тонуса мускулатуры и устранению динамических деформаций. Параллельно назначают массаж, который улучшает кровоснабжение и трофику (питание) пораженных мышц.

Для профилактики осложнений ортопедического типа рекомендованы процедуры, при помощи которых можно снять мышечное напряжение – массаж, ЛФК, физиотерапия. При сформированных деформациях скелетных структур показано хирургическое лечение.

Для детей старшего возраста рекомендовано использование ортезов и других устройств, предназначенных для улучшения моторных функций и профилактики костно-суставных деформаций вторичного типа.

Прогноз

Прогноз двигательной активности при диплегической форме ДЦП относительно неблагоприятный. Зависит от вида и степени выраженности двигательного дефекта. Спастичность сопровождается болевым синдромом и нарушениями катаболизма (энергетического обмена) в мышечной ткани, что ассоциируется с усилением инвалидизации и ухудшением прогноза.

Уровень смертности коррелирует со степенью моторного дефицита и наличием сопутствующих заболеваний. Статистика показывает, в 80% случаев взрослые пациенты с диагнозом ДЦП с минимальными отклонениями интеллектуального развития при умеренной выраженности двигательных нарушений трудоустраиваются.

Спастическая диплегия, как одна из спастических форм ДЦП, затрудняет самообслуживание и ухудшает социальную адаптацию пациента.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 130

Что такое ДЦП: причины и симптомы

Разберемся, что такое ДЦП. Кто-то описывает это заболевание, как проблему с мышечными тканями. Другие причисляют к причинам возникновения отечность.

Это только частичные проявления патологии. Иногда такие симптомы возникают при ДЦП, но они не являются причиной развития болезни. Вышеуказанные признаки считаются только следствием заболевания. Проблема с шейными позвонками может вызывать парезы, параличи в некоторых случаях.

Причины

Главная причина ДЦП – это неверно сложившиеся рефлекторные связи в головном мозге. Такие проблемы со здоровьем возникают с рождения. У каждого человека в организме есть две группы рефлексов:

  • Первая категория проявляется в возрасте до 3 месяцев. У рефлексов есть своя фаза активного действия, после которой они выражаются в меньшей степени.
  • Затем начинает действовать 2 группа, при ее активизации человек постепенно переводится в вертикальное положение.

Если первая категория рефлексов не снижается, то взаимодействие со 2-й будет происходить некачественно. По этой причине у детей с ДЦП такие деформированные конечности и неестественные телодвижения.

Наблюдается слишком сильная рефлекторная активность в первой группе. Качество произвольных движений зависит от соотношения рефлексов 1-й и 2-й категории.

Не всегда такую болезнь вызывают врачебные ошибки.

Перечислим провоцирующие факторы:

  • Гипоксия.
  • Недоношенность.
  • Повышенная концентрация билирубина.
  • Травмы.
  • Внезапное прекращение родоразрешения.

При развитии ДЦП процесс миелинизации нервной системы не завершается, появляется ярко выраженный токсический эффект. Такие дети требуют реабилитации. В качестве примера можно рассмотреть случай, когда на шестом месяце беременности происходит отслоение плаценты. Требуется подготовка к кесареву сечению. За этот период плацента отслаивается, нормальное развитие плода нарушается, возникает гипоксия, ребенок получает инвалидность.

Перечислим факторы риска:

  • Главная причина возникновения ДЦП – повреждение клеток мозга в результате асфиксии, гипоксии или кислородного голодания.
  • Травмы, полученные ребенком при родах или матерью во время беременности.
  • Проблемы с кровообращением головного мозга.
  • Инфекции.
  • Расстройство кровоснабжения.
  • Проблемы с эндокринной системой
  • Под высоким риском находятся матери, у которых есть угроза прерывания беременности.

По разным причинам кровь может поступать к мозгу в недостаточном количестве. Такое состояние могут вызывать вредные привычки матери:

  • Курение.
  • Алкоголизм.
  • Отравление разными веществами.

Поэтому матери во время беременности нужно обязательно за собой следить.

Разновидности болезни

Классификация разновидностей ДЦП основана на морфологических свойствах. Всегда принимается во внимание повреждение какой-то отдельной области головного мозга. Основываясь на выявленных симптомах, можно определить конкретную форму ДЦП:

  • Двойная диплегия является серьезным повреждением нескольких отделов центральной нервной системы или больших полушарий. Мышцы на руках и ногах плохо функционируют. Малыши не могут сами держать ровно голову, нормально сидеть.
  • Атоническая форма проявляется при повреждении в районе мозжечка, отличается парезами, уменьшением силы в мышцах, частичным онемением. В таком состоянии возникают проблемы с координацией движений, ухудшается равновесие.
  • Спастическая диплегия возникает у детей в большинстве случаев. Наблюдаются повреждения отделов мозга, регулирующих двигательную активность конечности. В итоге возникает частичное или полное онемение мышечных тканей организма. Пациенты в большинстве примеров могут нормально контролировать ноги.
  • Гиперкинетическая форма. Для нее характерно наличие избыточных телодвижений. Повреждения возникают в подкорковых структурах мозга. Неконтролируемые телодвижения учащаются, когда ребенок нервничает, устает.
  • Гемипаретическая форма проявляется после повреждения какого-то мозгового полушария и подкорковых структур, регулирующих телодвижения. Специалистам бывает непросто понять, насколько степень такого заболевания обусловливается наследственностью.

Травму позвоночника нельзя назвать церебральным параличом. Поэтому признаки ДЦП могут возникать при других подобных патологиях.

Смещение первого позвонка

Динамика реабилитации может быть непредсказуемой. Пациенты с яркими проявлениями ДЦП восстанавливаются, борются за жизнь. Есть дети, которым намного проще справиться со своими проблемами, но наблюдается инертность, восстановление протекает долго и мучительно.

Причины заболевания ДЦП во многих учебниках в медицине не определяются. Поэтому мало кто знает, откуда появляется такое заболевание. На самом деле многие факторы, провоцирующие ДЦП, известны медицине. Некоторые врачи допускают ошибки во время родоразрешения, но не желают в этом признаваться.

Одной из ярких причин развития ДТП является смещение первого позвонка у новорожденного. При всех симптомах этого заболевания, очевидно, что имеет место повреждение позвоночника. Головной мозг отправляет сигналы о том, что какая-то конкретная мышца должна сократиться. Импульс поступает через периферическую нервную систему.

Мышечная ткань получает сигнал, выполняет необходимые функции. Если нарушается эта коммуникационная система в организме, когда позвоночник сдвинут и прижимает канал движения импульсов, нарушается прямая и обратная связь между ЦНС и какими-то частями тела. Возникает определенный сбой, при котором команды не доходят до руки или сигналы выполнения не поступают в мозг.

Присутствует разрыв коммуникационной линии. В середине первого позвонка есть отверстие, по которому проходит спинной мозг. Позвонок может вращаться или сдвигаться в сторону. Отверстие, через которое проходит мозг, сужается.

В таких ситуациях возникают два вида травм:

  • Спиной мозг сдавливается, но его целостность не нарушена. Если вправить позвонок, проблему можно разрешить. Проводимость импульсов восстанавливается, наблюдается улучшение состояния. Врачи часто регистрируют случаи выздоровления после продолжительного безрезультатного лечения, благодаря вправлению позвонков.
  • По причине смещения может произойти разрыв или повреждение отдельных фрагментов спинного мозга. Даже после восстановления появляется рубцовая ткань, через которую не проходит импульс. Проводимость сигнала нарушается окончательно. После того, как вправляется позвонок, никаких изменений не наблюдается. Улучшение состояния здоровья иногда происходит, мышечные ткани немного расслабляются, устраняются некоторые симптомы, благодаря улучшению циркуляции церебральной жидкости. Желаемого прогресса все-таки не получится добиться.

Подобные травмы не лечатся. Современные медицинские практики не дают желаемых результатов. Поэтому некоторые врачи рекомендуют исправлять положение первого позвонка, чтобы дать организму шанс восстановиться. Ребенок в таком случае может быть более здоровым и прожить до самой старости.

Диагностика

Симптомы такого заболевания могут быть выявлены сразу после рождения малыша, они проявляются постепенно в грудном возрасте. Под воздействием разных факторов риска нужно наблюдать за ребенком, проверять его на наличие признаков. Врачи предупреждают родителей о том, какие особенности нужно учитывать, чтобы как можно раньше поставить диагноз, провести быструю реабилитацию.

Поэтому все должны быть и знакомы с основными нормами развития двигательных игровых навыков. Когда ребенок отстает в развитии, придется сообщать об этом врачу. Если эта информация родителям неизвестна, малыши время от времени должны проходить осмотр, выполняется постановка на диспансерный учет у невропатолога. Специалист не пропустит явные признаки ДЦП.

Педиатры часто спешат с постановкой такого диагноза. Детский мозг крайне пластичен. Органы отличаются сильными компенсаторами возможностями, которые могут полностью нивелировать различные последствия повреждения нервных тканей. Поэтому больных с ДЦП гораздо меньше, чем детей, рождение которых сопровождалось вышеуказанными факторами риска.

Если ребенок в возрасте больше года не сидит, не ходит, есть проблемы с пониманием речи или другие отклонения, специалисты подтверждают устойчивость неврологической симптоматики. После этого ставится диагноз ДЦП.

Работа интеллекта при ДЦП

В разных случаях наблюдается нормальное функционирование или проблемы с интеллектуальной деятельностью. Все зависит от того, насколько глубоко поражена ЦНС. У многих пациентов с диплегией умственное развитие в норме.

Известны случаи, когда люди с ДЦП добиваются неплохих результатов в научной деятельности. При спастической форме заболевания не должно быть никаких проблем с умственным развитием и выражением мыслей. При двойной диплегии страдает вся структура мозга. Вовлекаются оба полушария. Поэтому такая форма заболевания может сопровождаться серьезными нарушениями мозговой функции, иногда возникает олигофрения.

При генетическом типе паралича чаще всего дефект развивается нормально, поскольку поражены только подкорковые структуры. Такие дети хорошо учатся, заканчивают ВУЗы, реализуют себя в жизни.

При разных формах олигофрении серьезные нарушения мозговых функций наблюдаются в 50% случаев. При гемипарезе показатель составляет только 30%. Все зависит от глубины поражения. Подавляющее большинство детей с ДЦП могут закончить школу, учиться, получать высшее образование, научные степени.

Профилактика

Чтобы избежать ДЦП у ребенка, нужно обеспечить нормальное течение беременности. Необходимо заранее выявлять какие-то проблемы при вынашивании плода, отказаться от употребления спиртного, табачных изделёий. Ни в коем случае нельзя принимать наркотики.

Роды нужно проводить в нормальных условиях в медицинском учреждении. Никаких экспериментов дома или на природе проводить не рекомендуется. Такие процедуры должны выполняться в присутствии медицинского персонала.

Методика кесарева сечения должна использоваться при подходящих показаниях. Поэтому к такой процедуре нужно готовиться, если есть необходимость. Все манипуляции необходимо проводить в соответствии с показаниями врачей. Часто родители заставляют выполнять специалистов какие-то ненужные действия, которые могут навредить.

Спастическая диплегия, ДЦП: причины, симптомы, лечение

Под термином «спастическая диплегия» понимается наиболее часто диагностируемая форма детского церебрального паралича. Другое название патологии — болезнь Литтля. Для недуга характерен спастический тетрапарез, который наиболее выражен в нижних конечностях. Кроме того, у больных выявляются нарушения в работе черепно-мозговых нервов, расстройства речи. В единичных случаях диагностируется легкая умственная отсталость. Прогноз при спастической диплегии ДЦП напрямую зависит от степени тяжести заболевания и от того, насколько ответственно пациент следует врачебным рекомендациям.

Патогенез

ДЦП — это заболевание одновременно и монопатогенетического, и полиэтиологического характера. Запуск развития патологического процесса происходит при воздействии на головной мозг ребенка различного рода неблагоприятных факторов. Первые признаки детского церебрального паралича могут появиться и в период внутриутробного развития, и во время родоразрешения, и в первые недели жизни. Для недуга характерно непрогрессирующее течение. Клинические проявления заболевания обусловлены двигательными, психическими и речевыми нарушениями.

Формы ДЦП:

  • Спастическая диплегия. Для нее характерно поражение нижних конечностей, руки остаются координируемыми и достаточно активными. В большинстве случаев интеллект не затронут, ребенок легкообучаем. В Международной классификации болезней (МКБ-10) спастической диплегии ДЦП присвоен код G80.1.
  • Двойная гемиплегия. Поражены и верхние, и нижние конечности. Для данной формы также характерно наличие речевых расстройств, атрофии зрительных нервов, ригидности мышечной ткани. Это самая тяжелая форма ДЦП. Код в МКБ — G80.2.
  • Гемиплегия. Поражается одна сторона тела. У детей выявляются отклонения в интеллектуальном и психическом развитии. Для данной формы характерно периодическое возникновении приступов эпилепсии. Код в МКБ — G80.2.
  • Дискинетический вид. Характерные для данной формы признаки: неправильная постановка нижних конечностей, непроизвольные подергивания ног, судороги, нарушения речи. Интеллект практически не затрагивается, как и в случае со спастической диплегией ДЦП. Код МКБ-10 — G80.3.
  • Атаксическая форма. Для нее характерен пониженный тонус мышечной ткани, выраженные сухожильные рефлексы, нарушение речи, полное отсутствие координации движений, отставание в интеллектуальной сфере. Нередко диагностируется олигофрения. G80.4 — код по МКБ-10.

Спастическая диплегия ДЦП — это патология, при которой человек может быть социально адаптирован. Больной легко воспринимает информацию и контактирует с другими людьми. Однако в тяжелых случаях он не может обслужить себя в быту.

Этиология

Спастическая диплегия ДЦП может возникнуть под воздействием множества провоцирующих факторов. Основные причины развития заболевания:

  • Недоношенность. Является следствием преждевременного начала процесса родоразрешения. Это происходит при фетоплацентарной недостаточности, отслойке плаценты, резус-конфликте матери и плода. Причинами преждевременных родов могут являться и заболевания, от которых страдает беременная женщина. К ним относятся: сахарный диабет, дисфункция почек, порок сердца. Провоцирующим фактором также является гестоз.
  • Родовые травмы. Осложненный процесс появления ребенка на свет является самой распространенной причиной развития спастической диплегии ДЦП. Травмы могут быть получены при стремительных родах, узких путях прохождения, тазовом предлежании плода.
  • Асфиксия у новорожденного ребенка. В некоторых случаях после появления на свет малыши не могут дышать самостоятельно. Причины асфиксии: попадание в дыхательные пути околоплодных вод, аномалии развития ребенка во внутриутробном периоде, инфекционные заболевания, иммунологическая несовместимость матери и малыша, пневмопатия.
  • Генетическая предрасположенность. У страдающих от недуга людей в большинстве случаев рождаются дети со спастической диплегией ДЦП.
  • Гипоксия или ишемия плода в период внутриутробного развития. При недостатке кислорода и нарушении кровообращения происходит поражение головного мозга ребенка. Чаще всего следствием является развитие тяжелых форм ДЦП.
  • Инфекционные поражения опорно-двигательного аппарата.
  • Физическое воздействие на плод. Фактором риска является проведение рентгенологического или радионуклидного исследований в гестационный период.

Кроме того, немаловажное значение имеет образ жизни беременной женщины. Риск развития патологии значительно увеличивается, если будущая мама увлекается табакокурением, употреблением спиртосодержащих напитков и наркотических веществ, а также если ее повседневная деятельность связана с постоянным контактированием с вредными соединениями.

Клинические проявления

Типичным симптомом спастической диплегии ДЦП является тетрапарез, при этом наблюдается поражение преимущественно нижних конечностей. Мышечный гипертонус является необходимым состоянием в период внутриутробного развития плода. Вскоре после рождения малыша на свет его интенсивность начинает ослабевать. Как правило, полностью мышечный гипертонус исчезает максимум к полугоду. При наличии спастической диплегии он не ослабевает.

Состояние гипертонуса наиболее заметно в области мышц-сгибателей стоп. В результате формируется специфическое положение ног. У больного ребенка колени соединены, бедра повернуты внутрь, а голени прижаты друг к другу или скрещены.

Иные клинические проявления:

  • Отставание от сверстников в физическом развитии. Свои первые шаги больные дети начинают делать только в 3-4 года.
  • Специфическая походка на носках с разогнутыми ногами. При этом нижние конечности трутся друг о друга в области голеней.
  • В мышцах рук тонус, как правило, нормальный. Иногда он незначительно повышен.
  • Глазодвигательные нарушения.
  • Нарушение зрения.
  • Косоглазие.
  • Тугоухость.
  • Сглаженность складок в носогубной зоне.
  • Неправильное расположение языка, он отклонен от средней линии.
  • Псевдобульбарный паралич.
  • У 75% больных выявляется задержка речевого развития.
  • Сенсорные функции сохранены.
  • Непроизвольные движения верхних конечностей.
  • У каждого 5-го пациента выявляется олигофрения.

Диагноз «спастическая диплегия ДЦП» детям в возрасте до 12 месяцев ставится при наличии следующих симптомов:

  • Ребенок не может самостоятельно поднять голову и удерживать ее в таком положении.
  • Малыш не в состоянии перевернуться без посторонней помощи.
  • Новорожденного совсем не интересуют игрушки или любые другие яркие предметы.
  • Ребенок не может самостоятельно сидеть.
  • Малыш не предпринимает никаких попыток, чтобы переместиться с одного места в другое. У него отсутствует желание ползать.
  • Ребенок не может стоять на ногах.
  • Малыш не задействует пораженную конечность.

У детей постарше родители могут заметить неконтролируемые сокращения мышечной ткани. Кроме того, у малышей вялые движения сменяются резкими и наоборот.

Степени тяжести

Существует несколько вариантов развития заболевания. Они описаны в таблице ниже.

Степени тяжести патологии Характерные клинические проявления
Легкая В первые 6 месяцев здоровье ребенка не подвергается сомнениям. Он развивается нормально. При легкой степени спастической диплегии ДЦП через некоторое время появляются признаки пареза нижних конечностей. При этом ребенок в состоянии передвигаться самостоятельно и не прибегать к помощи третьих лиц. Как умственное, так и психическое развитие соответствуют всем нормам.
Средняя Для данной степени характерна выраженная спастика в нижних конечностях. Человек не может самостоятельно передвигаться. Во время ходьбы он вынужден использовать костыли, трости или иные подручные средства. Незначительные изменения происходят в когнитивной сфере. Социальная адаптация возможна.
Тяжелая Характерные признаки ярко выражены сразу после появления ребенка на свет. У малыша выявляется тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. В дальнейшем ребенок не может передвигаться самостоятельно. Социальная адаптация также нарушена.

При возникновении любого тревожного признака необходимо обратиться к врачу. Игнорирование симптомов приводит тому, что любая нагрузка на позвоночный столб распределяется по нему неравномерно. Это, в свою очередь, является пусковым фактором развития всевозможных осложнений.

Диагностика

Лечением спастической диплегии ДЦП занимается невролог. Именно к нему и нужно обращаться при возникновении первых тревожных симптомов. На основании данных анамнеза и физикального осмотра специалист оформляет направление на комплексное обследование, включающее:

  • Осмотр офтальмолога.
  • Консультацию ЛОР-врача.
  • Электроэнцефалографию.
  • Электронейромиографию.
  • Нейросонографию.
  • УЗИ или МРТ головного мозга. Ультразвуковое исследование показано при открытом родничке. В остальных случаях проводится МРТ.

Все полученные данные отображаются в медицинской карте пациента. Врач заносит в нее не только результаты исследований, но и предполагаемый диагноз с кодом МКБ-10.

Спастическую диплегию ДЦП необходимо дифференцировать от иных форм детского церебрального паралича, патологий центральной нервной системы, а также от других недугов, обусловленных наследственной предрасположенностью. Врач может также оформить направление на консультацию к генетику.

Медикаментозное лечение

В настоящее время не разработано специфической этиопатогенетической терапии недуга. Лечение патологии подразумевает только прием препаратов и прохождение курса реабилитации.

Классическая схема медикаментозной терапии представлена в таблице ниже.

Группа препаратов Воздействие на организм Примеры средств
Сосудистые средства Активные компоненты способствуют значительному улучшению церебрального кровообращения. Кроме того, нормализуется процесс поступления питательных компонентов в ткани головного мозга. «Циннаризин»
Нейрометаболиты Назначаются с целью улучшения функционирования центральной нервной системы. «Глицин», «Тиамин», «Пиридоксин»
Миорелаксанты Активные компоненты способствуют уменьшению степени выраженности мышечной спастики. «Баклофен»
Ноотропные препараты На фоне приема происходит активизация когнитивных функций. «Пирацетам»
Ботулотоксин Данное средство вводится внутримышечно. Препараты ботулотоксина назначаются с целью купирования спастического напряжения, благодаря чему значительно уменьшается риск формирования мышечных контрактур.

Задачей медикаментозного лечения является предупреждение развития всевозможных осложнений.

Реабилитационная терапия

Назначается абсолютно всем пациентам. Проведение реабилитационных мероприятий направлено на улучшение социальной адаптации. Кроме того, терапия подразумевает обучение пациентов навыкам самообслуживания.

Реабилитационное лечение включает следующие пункты:

  • ЛФК. Занятия могут проводиться как в домашней обстановке, так и в кабинете врача. Комплекс упражнений разрабатывается исключительно неврологом. Специалист при его составлении учитывает все индивидуальные особенности здоровья пациента. ЛФК при спастической диплегии ДЦП способствует сохранению объема движений. Кроме того, лечебная физкультура — отличная профилактика развития осложнений.
  • Массаж. Способствует улучшению процесса кровообращения в пораженных мышцах. Кроме того, на фоне лечения происходит расслабление мускулатуры.
  • Коррекцию речи. Подразумевает индивидуальные занятия с логопедом.

При наличии признаков олигофрении дополнительно проводятся консультации с психологом. Специалист чаще всего корректирует нарушения с помощью игровой терапии.

Возможные осложнения

Течение детского церебрального паралича нередко приводит к возникновению негативных последствий.

Наиболее часто диагностируются следующие осложнения:

  • Нарушение функционирования опорно-двигательного аппарата.
  • Эпилепсия.
  • Выраженные когнитивные нарушения.
  • Ухудшение слуха и зрения.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо строго соблюдать все предписания лечащего врача.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к неврологу. При отсутствии лечения поднять ребенка на ноги практически невозможно. Согласно статистике, только 20% пациентов могут передвигаться самостоятельно. Остальные же прикованы к постели.

При своевременном выявлении и лечении недуга социальная адаптация возможна.

В заключение

Спастическая диплегия является самой распространенной формой детского церебрального паралича. В медицинской литературе она нередко упоминается как «болезнь Литтля». Для заболевания характерно поражение преимущественно нижних конечностей. В МКБ спастической диплегии ДЦП присвоен код G80.1.

классификация болезни, причины, симптомы, диагноз, лечение и последствия

Гемиплегия – паралич половины тела с ее полной обездвиженностью. Разновидностей патологии много, одна из них — спастическая гемиплегия при ДЦП. При гемиплегии поражается одно из полушарий головного мозга перекрестно, точнее противоположно. Спастическая гемиплегия проявляется в нарушениях движений с пораженной стороны.

Классификация ДЦП

В России принята с 1974 г. классификация Семеновой К. А. Ее система имеет преимущества в том, что охватывает всю клинику поражения мозга и дает возможность прогнозирования для больного. Симптомы поражения мозга включают в себя нарушения речи, психики и движений.

По этой классификации различают 5 форм ДЦП:

  1. Гемипаретическая форма.
  2. Спастическая диплегия, или болезнь Литтля (спастический тетрапарез, при котором ноги страдают больше) – это самая частая форма.
  3. Двойная спастическая гемиплегия (считается самой тяжелой).
  4. Атонически-астатическая (синдром Ферстера) – при ней имеется атония мышц, движения сохранены, но нарушена координация. Речь нарушена в 60 % случаев.
  5. Гиперкинетическая форма (имеются гиперкинезы).

Спастическая гемиплегия — также одна из форм ДЦП, при ней поражаются рука и нога с одной стороны, но верхняя конечность страдает, как правило, больше. При тяжелых формах изменения становятся заметны уже в первые недели жизни, при средней тяжести – признаки появляются к концу года, когда ребенок уже должен активно брать видимые ему предметы.

При спастической гемиплегии (ДЦП) пораженная сторона всегда в гипертонусе, хотя в первый месяц бывает и гипотония.

Внешний вид больного:

  • тонус руки повышен, и она согнута во всех суставах;
  • кисть у маленьких детей прижата к телу и сжата в кулачок;
  • у старших детей она имеет форму так называемой «руки акушера»;
  • равновесие может сохраняться или запаздывать;
  • голова повернута в здоровую сторону и при этом наклонена к пораженному плечу;
  • таз подтянут кверху, и возникает боковое искривление туловища – пораженная сторона кажется укороченной;
  • пораженная нога склонна к резкому разгибанию и вывернута к наружной стороне;
  • гипертонус мышц дает повышение рефлексов на пораженной стороне.

У ребенка задержка физического развития:

  • ходить он будет только после 2-3 лет;
  • походка неустойчивая, и ребенок часто падает на больную сторону;
  • наступать на пораженную стопу ребенок не может, он способен только опереться на пальцы.

Одновременно с этим рука резко согнута и повернута внутрь. При этом согнутая кисть отведена в сторону мизинца, большой палец прижат, позвоночник с боковым искривлением (сколиоз), стопа вальгусная (наподобие буквы «Х»), ахиллово сухожилие укорочено.

Со временем такие позы становятся стойкими. Мышцы на пораженной стороне атрофичны и недоразвиты.

Важно! При гемиплегии ребенок имеет характерную походку и вертикальную позу, которая в медицине известна как поза Вернике – Манна. Она очень точно характеризуется фразой: «Рука просит, нога – косит». Это наблюдается потому, что нога на стороне поражения выпрямлена в бедре и колене, в стопе согнута, ребенок опирается только на пальцы. Впереди идет нога, а рука на пораженной стороне как бы просит милостыню. 40 % детей с подобной патологией имеют умственную отсталость.

Прямой пропорции со степенью двигательных нарушений нет. Социальная адаптация у таких больных определяется степенью развития интеллекта. Благоприятность перспективы в том, что ДЦП не прогрессирует, потому что поражения мозга при этом заболевании точечные и не распространяются. Спастическая гемиплегия по МКБ 10 имеет код G81.1, врожденный вариант — G80.2.

Этиология явления

К причинам относятся:

  • нарушение развития мозга;
  • гипоксия плода;
  • инфекции плода, особенно вирусные;
  • резус-конфликт с гемолитической болезнью новорожденного;
  • травма мозга плода при родах;
  • инфекции мозга в раннем детском возрасте – до 3 лет;
  • токсические поражения мозга плода;
  • патологические роды;
  • ушибы спинного и головного мозга у ребенка;
  • опухоли мозга;

Также причины спастической гемиплегии:

  • паразитарные инвазии;
  • экзо- и эндогенные интоксикации;
  • болезни крови;
  • менингиты.

Каждый случай ДЦП индивидуален, и не всегда можно определить точную причину заболевания. Этиология спастической гемиплегии при врожденных поражениях – это результат нарушения формирования центральных мотонейронов во внутриутробном развитии у плода.

Классификация патологии

По этиологии спастическая гемиплегия делится на органическую и функциональную, врожденную и приобретенную. Органическая проявляется в поражении клеток мозга, отчего и нарушается нервная проводимость. При функциональной гемиплегии изменений клеток нет, тонус мышц и рефлексы остаются в норме. Такая форма гемиплегии может исчезать спонтанно сама. По расположению очага поражения выделяют такие виды:

  1. Двойная спастическая гемиплегия ДЦП – все конечности. Эта форма считается самой тяжелой.
  2. Гомолатеральное поражение – очаг в мозге находится на стороне пораженных конечностей.
  3. Контралатеральная форма – очаг и конечности в перекрестье.

Варианты протекания заболевания:

  • центральная гемиплегия – гипертонус мышц и их паралич;
  • перекрестная гемиплегия – рука с одной стороны, нога с другой;
  • вялый тип – пораженная сторона снижена в тонусе;
  • спастическая гемиплегия – рука страдает больше ноги.

По локализации сторон поражения спастическая форма гемиплегии ДЦП бывает: право-, лево- и двусторонней.

Симптоматические проявления

К общим симптомам можно отнести:

  • нарушения речи, умственную недостаточность;
  • гипертонус мышц с приступами судорог;
  • снижение суставных рефлексов с параллельным повышением сухожильных и надкостничных;
  • миалгии;
  • цианотичность кожи на конечностях и их похолодание;
  • патологические рефлексы;
  • нарушение походки;
  • непроизвольные движения в пораженных конечностях;
  • искажения мимики по той же причине.

Патологические рефлексы – безусловные врожденные реакции маленького организма, которые с его развитием и совершенствованием кортико-спинального тракта исчезают в норме.

При ДЦП и некоторых других нервных патологиях они остаются неизменными. Их очень много, и все они носят названия своих авторов:

  • сгибательные стопные – Россалимо, Жуковского, Бехтерева;
  • разгибательные стопные знаки – Бабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера.

Стадии ДЦП

Существуют 3 стадии ДЦП:

  • до 5 месяцев – ранняя стадия;
  • с 6 месяцев и до 3 лет – начальная резидуальная;
  • после 3 лет – поздняя резидуальная.

Соответственно стадиям признаки и симптомы также бывают ранние и поздние. Ранние симптомы спастической гемиплегии у грудничка:

  • нервно-психическое развитие отстает – ребенок не держит голову, не может переворачиваться, не тянется и не следит глазами за предметами;
  • не садится и не ползает;
  • в играх малыш пользуется только одной рукой, вторая – все время согнута и прижата к телу.

Эти симптомы спастической гемиплегии у грудничка могут иметь разную степень выраженности, что определяется объемом поражения мозга.

Пораженная сторона постоянно пребывает в гипертонусе, из-за этого движения становятся избыточно-резкими, толчкообразными. Они возникают бесцельно и совершенно не контролируются. Некоторые движения, наоборот, медленные и червеобразные. Оставшиеся симптомы – поздние:

  • укорочение пораженной конечности, которое приводит к сколиозам и искривлению костей таза;
  • контрактура суставов – их обездвиженность;
  • судороги мышц;
  • из-за несочетаемого взаимодействия мышц наблюдаются нарушения глотания;
  • повышение слюновыделения – слюна постоянно вытекает изо рта.

Ребенок не реагирует на внешние звуки – это ведет к тому, что он не может говорить. Речь нарушена также из-за некоординированных движений губ, языка и горла.

Речь при ДЦП

Спастическая гемиплегия у детей не всегда дает отсутствие речи. Интеллект при ДЦП может быть разным: оставаться нормальным или отставать до дебильности. При достаточном интеллекте дети могут обучаться в обычной общеобразовательной школе и позже получить специальность.

Больным детям трудно произносить произвольные звуки, потому что мышцы, участвующие в процессе произношения, всегда находятся в гипертонусе.

Часто нарушено зрение – миопия и страбизм. Со стороны зубов – частый кариес, неправильная расстановка зубов, патология эмали. Бесконтрольная работа мышц тазового дна ведет к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Часто ДЦП сочетается с эпилепсией. Такие дети всегда очень ранимы и сильно привязаны к своим родителям и опекунам. Это нужно учитывать при проведении адаптации ребенка. Уже упоминалось о том, что ДЦП не имеет свойства прогрессировать, хотя часто родителям так кажется. Почему? Потому что ребенок взрослеет, и симптоматика может становиться более выраженной, например, у него возникают проблемы с обучением. Симптоматика не усиливается: малыш был мал, поэтому она не так была заметна, до тех пор, пока он не научился ходить, есть и т. д.

Симптомы до года

Этапы развития ребенка при спастической гемиплегии выглядят так:

  • в первые недели и месяцы – приступы судорог, ребенок не поднимает и не удерживает голову;
  • нарушено сосание, повышено слюнотечение;
  • в возрасте 4-5 месяцев ребенок не реагирует на внешние звуки, не поворачивает голову, не моргает, не гулит;
  • безразличен к игрушкам и не тянет к ним руки;
  • больше 7 месяцев – не садится, не переворачивается;
  • не делает попыток ползать;
  • когда ребенку больше года, он не пытается вставать и делать шаги, ничего не говорит;
  • до 12 лет пользуется преимущественно одной рукой, часто имеет место косоглазие;
  • походка затруднена, на стопу опираться не может, становится только на пальчики.

Важно! Больной ребенок не осознает свой дефект – анозогнозия.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления слишком специфичны, чтобы вызывать затруднения в постановке диагноза. Но патологию нужно дифференцировать. Для этого следует выяснить этиологию, собрать полный и детальный анамнез, провести физикальный осмотр и неврологическое обследование с тестами.

Лабораторные исследования:

  • ОАК и ОАМ;
  • биохимия крови;
  • изучение СМЖ после люмбальной пункции;

Инструментальные исследования:

  • электромиография;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • доплерография;
  • ЭЭГ.

При помощи МРТ можно выявить атрофию коры и подкорки головного мозга, сниженную плотность белого вещества и его порозность.

Принципы лечения

Тактика лечения ребенка со спастической гемиплегией ДЦП почти полностью зависит от причины заболевания. Сегодня правильным считается проведение ранней реабилитации, даже в остром периоде, в стационаре. Все рекомендуемые методы продолжают и дома.

Гемиплегия – это только синдром, важно убрать причину патологии, поэтому в первую очередь назначают препараты для улучшения нервной трофики в тканях и проведения импульсов от нейронов. Это «Баклофен», «Мидокалм», «Диспорт» и др.

Важным становится восстановление нервных путей, расслабление мышц и снятие спастики. Среди таких средств:

  • нейропротекторы, нейротрофики, вазоактивные средства;
  • анальгетики;
  • общеукрепляющая терапия: витамины группы В, антиоксиданты, ингибиторы холинэстеразы;
  • миорелаксанты.

При данной патологии миорелаксанты используют длительно. Они не действуют на поврежденные клетки, но благоприятствуют проведению реабилитации. Для прямого воздействия на больные конечности применяют массаж, ЛФК, кинезотерапию.

Стараются добиться физиологического положения конечностей, поворотов в постели, делают пассивные движения в суставах для улучшения оттока лимфы и кровообращения.

Все это призвано предупредить атрофию мышц и контрактуры, пролежни. Постоянно такие больные применяют стендеры – они помогают ребенку стоять. Кроме них, используют ходунки, вертикализаторы, тренажеры, велосипед.

Очень эффективны и широко применяются физиопроцедуры:

  • баротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция мышц;
  • лазеротерапия.

Дополнительные нетрадиционные способы воздействия:

  • рефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • фитотерапия;
  • водные процедуры.

Больные дети нуждаются в отдельной адаптации, особенно если это правша с поражением правой стороны.

Ребенок должен научиться пользоваться повседневными предметами. Помещение, где он живет, нужно максимально приспособить для него. Нужна и протезно-ортопедическая помощь.

Здесь многое зависит от родителей и помощи невропатолога. Обязательно нужно проводить занятия с логопедом. Тяжесть этиологии всегда определяет и дальнейший прогноз. Хорошим результатом лечения считается переход из гемиплегии в гемипарез.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не существует. Можно дать только общие рекомендации. Беременная женщина должна:

  • постоянно наблюдаться у врача;
  • отказаться от курения и спиртного;
  • рационально питаться;
  • регулярно заниматься ЛФК с больным малышом;
  • уберегать себя от травм головного и спинного мозга;
  • вовремя лечить нейроинфекции;
  • регулярно посещать своего невролога и работать с ним.

Благоприятный исход гемиплегии – перевод ребенка в состояние гемипареза. Полное выздоровление наступает редко. Самый плохой прогноз у тех, кто страдает двойной гемиплегией. Такие больные зачастую получают первую группу инвалидности, потому что обслуживать себя и передвигаться они не в состоянии.

Спастическая диплегия (форма ДЦП): причины, лечение, фото пациентов


Диплегия – форма детского церебрального паралича, при которой отмечается полное нарушение нормального функционирования мышц верхних и нижних конечностей.

Как правило, ДЦП – это нарушение роста костей и мышечной ткани, а также отклонение от их нормального полноценного развития, вследствие поражения полушария головного мозга. Подобное поражение в сильной степени проявляется только с одной стороны.

Диплегия характеризуется поражением обеих сторон – нижних или верхних конечностей (в большинстве случаев происходит поражение ног).

Спастическая диплегия носит второе название – синдром Литтля. Такое название патология получила в честь английского акушера Литтля, который еще в 1853 году описал заболевание новорожденных детей. Патология характеризуется наличием нижнего спастического парапареза или тетрапареза, который преимущественно поражает ноги ребенка.

Заболевание относится к группе детского церебрального паралича и является одной из наиболее часто встречаемых форм. Патология может быть ярко выраженной или же выдаваться легкой неловкостью.

Причина заключается в повышенном тонусе мышц руки или ноги, в результате чего рука может быть согнута в локтевом суставе и повернута к туловищу, кулак при этом зажат. Что же касается ноги, то здесь отмечаются куда большие неприятности – нижние конечности больного находятся в полусогнутом положении, а при ходьбе отмечается их перекрещивание.

Причины и факторы риска

Причины развития спастической диплегии ничем не отличаются от факторов, провоцирующих развитие ДЦП у ребенка.

К ним относят следующие предпосылки:

  1. Наследственность – у больных людей мало шансов родить здорового и полноценного ребенка, поэтому при беременности следует проходить соответствующее обследование и принимать назначенное лечение.
  2. Ишемия или гипоксия плода во внутриутробном развитии. Ишемия говорит о произошедшем нарушении кровоснабжения головного мозга плода, гипоксия – о недостатке кислорода. Подобные причины приводят к поражению головного мозга, что может проявиться в развитии самой тяжелой патологии.
  3. Инфекционное поражение головного мозга и опорно-двигательного аппарата. Заражение новорожденного инфекцией (может произойти внутриутробно) приводит к развитию серьезных заболеваний в виде менингита, энцефалита, арахноидита и прочих. Организм слишком мал, чтобы бороться с подобными поражениями, в результате чего нередко отмечаются осложнения.
  4. Токсический фактор – прием беременной женщиной сильнодействующих лекарственных препаратов, курение и алкоголь, наркотические вещества, нахождение во вредных производственных условиях – перечисленные факторы провоцируют существенные поражения в развитии плода.
  5. Физическое воздействие – использование беременной женщиной электромагнитного лечения, проведение рентгеновского облучения, воздействие радиоактивного излучения – причины развития у ребенка ДЦП.
  6. Механические причины – родовые травмы или механические повреждения, произошедшие сразу после рождения.

В результате в группу риска попадают дети, чьи матери ведут неправильный образ жизни во время беременности, принимают алкогольные напитки и придерживаются прочих вредных привычек, проходят запрещенное во время вынашивания плода лечение.

Как это выглядит в жизни

На фото характерная поза для спастической диплегии

Спастическая диплегия занимает 75% от всех выявленных случаев ДЦП. В сравнении с остальными формами синдром Литтля характеризуется большим поражением ног.

Лицо и верхняя часть тела могут быть не задействованы вовсе, руки в меньшей степени. Существенное проявление синдрома в раннем возрасте способствует формированию контрактур – ограничений пассивных движений в суставах, что отрицательно сказывается на положении позвоночника.

К преобладающей симптоматики представленной формы патологии относят парез нижних конечностей. В лежачем положении ноги ребенка находятся в прямом состоянии, но, когда его пытаются поставить, ноги начинают сгибаться в коленях, перенося центр тяжести на носки.

Также при синдроме Литтля отмечают задержку умственного развития, речи и психики. В редких случаях диагностируют парез голосовых связок и нарушение звукообразования.

Осмотр пациента и диагностические критерии

Синдром Литтля диагностируют в раннем возрасте – до года от рождения врачи могут поставить уже окончательный диагноз. Сама диагностика подразумевает проведение полного комплексного обследования, предназначенного для малыша грудничкового возраста.

Здесь назначаются УЗИ головного мозга, на основании которого выявляется поражение, а также рентгенографию, позволяющую определить задержку роста костей и наличии контрактуры.

Основную роль в диагностике играет выявление соответствующей симптоматики.

Малыш до года:

  • не удерживает и не поднимает сам голову;
  • не может сам перевернуться;
  • не обращает внимание на яркие предметы;
  • не может сам сидеть и садиться;
  • не ползает сам и не делает попыток;
  • не стоит на ножках;
  • не задействует больную руку.

В более старшем возрасте:

  • резкие движения сменяются вялыми и наоборот;
  • родители отмечают неконтролируемые сокращения мышц;
  • ребенок делает много лишних движений.

Точное вынесение диагноза определяется:

  • выявленным фактом задержки роста костей;
  • определением искривления тазобедренного сустава;
  • обнаруженным развитием сколиоза;
  • диагностированием развитием контрактуры;
  • проявляющимися судорогами.

Лечение синдрома Литтля

Вылечить спастическую диплегию невозможно – можно только смягчить поражения мышц и максимально подготовить ребенка к адаптации к общественной жизни.

Здесь в большей степени прибегают к общим физиотерапевтическим процедурам реабилитации, которые назначаются в соответствии с формой заболевания и его течением.

К возможным методикам лечения относят:

  1. Массаж – профессиональный регулярный массаж улучшает кровообращение, что предотвращает развитие контрактур и уменьшает мышечный тонус. Это дает возможность ребенку лучше двигаться.
  2. ЛФК – лечебная физическая культура при наличии ДЦП обязательна. Упражнения подбираются индивидуально с учетом физиологических возможностей ребенка. Нередко используются современные аппараты и комплексы, позволяющие ребенку делать упражнения лучше и выносливее без ущерба своему здоровью.
  3. Иглоукалывание – воздействует на рецепторы, улучшая кровообращение. Введение игл в особые точки позволяет предотвратить быстрое развитие контрактур и частично снять тонус мышц.
  4. Плавание – специальная методика, предназначенная для осуществления плавательных движений детьми с патологией, положительно сказывается на общем физиологическом состоянии.
  5. Войта-терапия – методика, разработанная чешским неврологом Вацлавом Войтой. Метод направлен на восстановление двигательных функций путем активации рефлексов.
  6. Костюм Адели – носка силовой системы, состоящей из опорных элементов и эластичных регулируемых тяг. Костюм позволяет фиксировать правильное положение ребенка, способствуя «памяти» мышц.

К числу же препаратов для медикаментозного лечения относят применение ноотропов (Пирацетам, Ницерголин, Кофеин и прочие препараты) и гомеопатических препаратов (Спаскупрель, Веротрум, Натриум и другие).

Медикаментозное лечение проводится при наличии вспомогательны поражений в виде задержки интеллектуального и психологического развития.

Последствия и профилактика

При отсутствии своевременного лечения поднять ребенка на ноги становится практически невозможным. Около 20% больных могут ходить самостоятельно, и лишь половина больных использует подручные средства в виде костылей и прочих опор.

Остальные же вынуждены быть прикованы к постели. В случае своевременного диагностирования заболевания, а также начатого комплексного лечения можно добиться положительной адаптации в обществе.

Нередко больные дети радуют родителей хорошей успеваемостью и наличием творческой активности.

Что же касается профилактики, то здесь следует выделить лишь необходимость соблюдать предписания беременной женщине и не провоцировать нарушения в развитии плода внутриутробно. Для этого следует отказаться от вредных привычек, от употребления сильнодействующих лекарственных препаратов, не подвергать себя пагубному воздействию различного типа излучений.

При рождении ребенка важно обеспечить ему должный уход, не подвергать малыша заражению инфекционными заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем, защищать кроху от падений.

При обнаружении странного поведения, гипервозбудимости или необъяснимого плача ребенка следует немедленно обращаться к врачу. Особенно, если для развития спастической диплегии есть предпосылки – факторы, установленные во время беременности или сразу после рождения малыша.

Что такое спастическая диплегия, церебральный паралич? (с иллюстрациями)

Спастическая диплегия, церебральный паралич — наиболее распространенная форма церебрального паралича, на которую приходится более 70 процентов известных случаев. Как и все формы церебрального паралича, он возникает в результате травмы головного мозга непосредственно перед, во время или после рождения. От этого состояния нет лекарства, только методы лечения, которые могут облегчить жизнь с этим заболеванием.

Церебральный паралич обычно подразделяется на четыре типа, наиболее распространенным из которых является спастический церебральный паралич.

Спастическая диплегия, церебральный паралич поражает непосредственно ноги, с некоторыми незначительными поражениями рук. Как и все формы церебального паралича, он вызван повреждением или отклонениями в работе мозга. В случае спастической диплегии эти нарушения влияют на способность мозга общаться и контролировать движение ног и реагировать на раздражители. В результате это вызывает напряжение мышц ног, что может сделать ходьбу неловкой, сложной или, в некоторых случаях, совершенно невозможной.Также распространены тремор и другие непроизвольные движения.

У людей с церебральным параличом могут развиться проблемы с позвоночником, например, сколиоз.

Случаи спастической диплегии, церебрального паралича классифицируются по степени тяжести.У людей с легкой диплегией могут проявляться лишь незначительные симптомы, например необычная походка или хромота. Часто они могут ходить без посторонней помощи и не требуют особого ухода.

Повреждение, вызывающее церебральный паралич, обычно возникает до рождения.

Пациенты со спастической диплегией средней степени тяжести иногда могут ходить самостоятельно, но им могут потребоваться вспомогательные средства, такие как костыли или ходунки, для повседневных путешествий. Часто им требуется инвалидная коляска, если они путешествуют на большие расстояния. Люди с тяжелой спастической диплегией и церебральным параличом могут быть полностью неспособны ходить и постоянно нуждаться в инвалидной коляске или другой помощи.

Помимо снижения двигательной функции ног, есть и другие состояния, которые обычно встречаются у людей с диагнозом спастическая диплегия, церебральный паралич. Более 60 процентов страдающих этим заболеванием также будут иметь некоторую форму умственной отсталости или неспособности к обучению, а 50 процентов могут страдать от повторных припадков.Другие частые осложнения церебрального паралича могут включать задержку роста, плохое зрение и проблемы с позвоночником, такие как сколиоз.

Дети со спастической диплегией и церебральным параличом чаще страдают коммуникативными расстройствами, влияющими на речь, зрение и слух. Их плохой моторный контроль может также распространяться на мышцы их горла и рта, что приводит к чрезмерному слюноотделению.Плохой мышечный контроль, связанный с церебральным параличом, также может привести к частичному или полному недержанию мочи.

Лечение всех типов церебрального паралича, включая спастическую диплегию, как правило, включает комбинацию лекарств, скобок и физиотерапии. Иногда возможно хирургическое вмешательство, но оно наиболее эффективно для детей младшего возраста, у которых впервые проявляются симптомы заболевания.

Спастическая диплегия, церебральный паралич поражает ноги, а также может вызывать проблемы с контролем мышц рук.

Что такое спастический диплегический церебральный паралич? (с иллюстрациями)

Спастический диплегический церебральный паралич — это пожизненное неврологическое заболевание, которое обычно проявляется при рождении.Он характеризуется ригидностью мышц и неконтролируемыми сокращениями, наиболее сильными в двух конечностях, почти всегда в ногах. Большинство случаев является результатом повреждения мозга, которое происходит в утробе матери, хотя врачи не всегда могут определить первопричину. Тяжесть спастического диплегического церебрального паралича может варьироваться от пациента к пациенту, но многие люди с этим расстройством могут жить самостоятельно с помощью костылей, опор для ног или инвалидных кресел.

Многие люди со спастическим диплегическим церебральным параличом могут пользоваться инвалидной коляской.

У плода может развиться спастический диплегический церебральный паралич, если развитие мозга затруднено. Бактериальные и вирусные инфекции, генетические дефекты, недостаток кислорода и травмы живота будущей матери могут повредить мозг будущего ребенка. Иногда спастический диплегический церебральный паралич может развиться после рождения в первые два года жизни после серьезной травмы головы. Понятно, что повреждение нервной системы является причиной этого состояния, но специалистам часто бывает сложно определить точную область поврежденной ткани мозга и предсказать возникшие симптомы.

У плода может развиться спастический диплегический церебральный паралич, если развитие мозга затруднено.

Наиболее частым физическим признаком спастического диплегического церебрального паралича у младенца являются прямые жесткие ноги.Коленные и тазобедренные суставы могут быть настолько жесткими, что ноги невозможно согнуть без значительного усилия. Ножки ребенка могут внезапно и бесконтрольно сокращаться или дрожать. Мышцы на руках, шее и лице также могут подергиваться или казаться скованными, но обычно проблемы наиболее серьезны и заметны в ногах. По мере взросления ребенку, вероятно, будет трудно стоять и ходить. Некоторые пациенты страдают умственной отсталостью, а также физическими недостатками.

Спастическая диплегия, церебральный паралич поражает ноги, а также может вызывать проблемы с контролем мышц рук.

Врачи обычно могут диагностировать спастический диплегический церебральный паралич, просто оценивая физические симптомы, хотя пациентам обычно необходимо пройти ряд специализированных тестов для выявления других проблем. Магнитно-резонансная томография, рентген и электроэнцефалограммы помогают врачам определить тяжесть поражения головного мозга. Младенцу также можно назначить проверку слуха и зрения, чтобы убедиться, что чувства не повреждены.Если не будет обнаружено повреждение головного мозга или других внутренних органов, лечение может потребоваться не сразу.

Ребенок с церебральным параличом может падать.

Большинство молодых пациентов с легкими формами спастического диплегического церебрального паралича могут контролировать большинство своих симптомов с помощью противосудорожных препаратов и обезболивающих.Редко советуют хирургическое вмешательство, чтобы попытаться исправить проблемы с ногами, и большинство детей учатся поддерживать себя с помощью костылей или скоб. По мере того, как пациенты становятся старше, им, возможно, потребуется посещать сеансы физиотерапии, чтобы укрепить ноги и научиться сохранять подвижность.

Электроэнцефалограмма — или ЭЭГ — прибор измеряет электрическую импульсную активность в головном мозге и может помочь поставить диагноз таких состояний, как повреждение головного мозга.

Спастический диплегический церебральный паралич | MyCerebralPalsyChild.org

Спастическая диплегия Церебральный паралич

Спастическая диплегия церебральный паралич

Спастическая диплегия — это форма церебрального паралича, при которой обе ноги имеют аномальную жесткость. Ноги часто поражаются больше, чем верхние конечности, но спастическая диплегия часто также поражает бедра и / или таз.

Спастический означает скованность или сжатие. Слово Diplegia расщепляется на «ди», что означает два, и «плегия», латинское слово, обозначающее слабость.Следовательно, спастическая диплегия означает жесткость или сокращение мышц, поражающих две конечности, вызывающих слабость. Спастическую диплегию иногда также называют параличом нижних конечностей.

Есть и другие причины спастической диплегии, помимо церебрального паралича. Некоторые формы спастической диплегии передаются по наследству. Их можно различить по нескольким факторам:

  • Возраст, в котором у пациента появляются симптомы спастической диплегии.
  • История болезни жертвы.
  • Зарегистрированные проблемы во время родов или во время беременности.
  • Наличие генетических факторов.

Люди, страдающие наследственной спастической диплегией, обычно имеют семейный анамнез этого заболевания и не проявляют симптомов до позднего детства или среднего возраста. Люди, страдающие церебральным параличом, формой спастической диплегии, обычно диагностируются с этим заболеванием в детстве. Спастическая диплегия церебрального паралича является результатом повреждения головного мозга и в основном поражает ноги. Повреждение включает в себя пороки развития мозга вокруг желудочков, которые представляют собой заполненные жидкостью пространства.Как правило, недостаток кислорода во время формирования мозга вызывает нарушение развития пирамидных путей. МРТ может легко обнаружить эти деформированные области, которые называются перивентрикулярной лейкомаляцией.


Болезнь Литтла и спастическая диплегия

Первоначально спастическая диплегия называлась «болезнью Литтла». Заболевание было названо в честь Уильяма Литтла, британского хирурга, впервые описавшего это заболевание в 19 веке. У детей, которых он наблюдал с этим заболеванием, была ригидность в ногах и / или руках, тяжесть которой не увеличивалась с возрастом.Болезнь Литтла вскоре была признана расстройством (или группой расстройств), а не болезнью, и название было изменено на спастическую диплегию.


Симптомы спастической диплегии

Независимо от того, что вы называете расстройством, спастическая диплегия, параплегический ДЦП или болезнь Литтла; симптомы такие же. Обе ноги у жертв спастической диплегии спастичны, что означает жесткость или сжатие. Ноги слабые, ходьба затруднена. Люди со спастической диплегией часто ходят «ножницеобразной походкой» из-за напряжения мышц бедер и ног.Мышцы становятся настолько напряженными, что ноги хотят повернуться внутрь и иногда перекрещиваются в коленях. Мышцы рук, лица и шеи жертвы спастической диплегии обычно поражаются в меньшей степени, чем ноги. Помимо физических характеристик спастической диплегии, расстройство иногда сопровождается умственной отсталостью.


Лечение спастической диплегии церебральный паралич

Статистика показывает, что спастичность поражает 80% людей с церебральным параличом и вызывает множество проблем у людей, страдающих этим расстройством.У растущих детей жесткость мышц препятствует их продольному росту. Это особенно плохо, потому что вызывает ортопедические деформации и мышечные контрактуры, при которых мышца остается на месте навсегда.

Спастические симптомы церебрального паралича обычно лечат с помощью комбинации лекарств, физиотерапии, скобок и, при необходимости, ортопедической хирургии. Однако выполняется относительно новая операция, называемая выборочной дорсальной ризотомией (SDR). Операция лучше всего подходит для маленьких детей в возрасте от 2 до 4 лет, но может быть полезна для детей старшего возраста и некоторых взрослых.SDR обычно дает лучшие результаты для людей, страдающих только спастической диплегией, а не спастической квадриплегией (когда наблюдается значительная спастичность как в руках, так и в ногах).

SDR предотвращает развитие деформаций за счет перерезания нервных волокон в спинном мозге. Хотя эта процедура очень серьезна, многие эксперты говорят, что успешная операция SDR может улучшить функцию ног, а также некоторые проблемы с речью и зрением. Операция также помогает сократить количество ортопедических операций, которые могут понадобиться жертве спастической диплегии в будущем.


Что такое церебральный паралич, спастический, диплегический?

Содержание
  1. Детский церебральный паралич, спастический, диплегический: Введение
  2. Виды детского церебрального паралича, спастические, диплегические
  3. Другие названия церебрального паралича, спастического, диплегического состояния
  4. Что вызывает церебральный паралич, спастику, диплегию?
  5. Каковы симптомы церебрального паралича, спастического, диплегического состояния?
  6. Как лечится?
  7. Детский церебральный паралич, спастический, диплегический: введение

Что такое детский церебральный паралич, спастический, диплегический?

  • Детский церебральный паралич, спастический, диплегический: Повреждение головного мозга, связанное с ригидностью мышц обеих рук или обеих ног.Повреждение головного мозга часто является результатом врожденного дефекта или какой-либо травмы мозга.

Детский церебральный паралич, спастический, диплегический внесен в список «редких заболеваний» Управлением Редкие заболевания (ORD) Национального института здоровья (НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США). Это означает, что церебральный паралич, спастический, диплегический или подтип церебрального паралича, спастический, диплегический, затрагивает менее 200 000 человек среди населения США.
Источник — Национальные институты здравоохранения (NIH).

Детский церебральный паралич, спастический, диплегический: Введение

Типы церебрального паралича, спастического, диплегического:

Более широкие типы церебрального паралича, спастические, диплегические:

Что вызывает церебральный паралич, спастику, диплегию?

Причины церебрального паралича, спастического, диплегического: см. Причины церебрального паралича, спастического, диплегического

Каковы симптомы церебрального паралича, спастического, диплегического состояния?

Симптомы церебрального паралича, спастического, диплегического: увидеть симптомы детского церебрального паралича, спастического, диплегического

Детский церебральный паралич, спастический, диплегический: Тестирование

Диагностическое обследование: см. Тесты на церебральный паралич, спастический, диплегический.

Ошибочный диагноз: см. Ошибочный диагноз и ДЦП, спастический, диплегический.

Как лечится?

Врачи и медицинские специалисты по лечению церебрального паралича, спастического, диплегического: Невролог ; также обращайтесь к врачам и медицинским специалистам по поводу церебрального паралича, спастики, диплегии.
Лечение церебрального паралича, спастического, диплегического: см. методы лечения церебрального паралича, спастики, диплегии

Название и псевдонимы церебрального паралича, спастического, диплегического

Основное название состояния: Детский церебральный паралич, спастический, диплегический

Другие названия или варианты написания Церебрального паралича, спастического, диплегического состояния:

Спастическая диплегия, церебральный паралич

Спастическая диплегия, церебральный паралич
Источник — Управление редких заболеваний (ORD) Национального института здоровья (NIH).

Детский церебральный паралич: симптомы, причины и лечение

Детский церебральный паралич — это термин, используемый для описания набора неврологических состояний, влияющих на движение.Это наиболее распространенная форма детской инвалидности.

От него страдают около 764 000 человек в Соединенных Штатах.

Состояние затрудняет перемещение определенных частей тела. Есть много степеней тяжести.

Из-за повреждения определенных частей мозга могут быть затронуты произвольные или непроизвольные движения или и то, и другое.

Детский церебральный паралич не заразен, он не обязательно влияет на интеллект или когнитивные способности, он не прогрессирует, поэтому с возрастом не ухудшается.Некоторые люди считают, что со временем симптомы улучшаются.

Люди с церебральным параличом, как правило, имеют нормальную продолжительность жизни, и во многих случаях можно ожидать хорошего качества жизни.

Управление мышцами осуществляется в части мозга, называемой головным мозгом. Головной мозг — это верхняя часть мозга. Повреждение головного мозга до, во время или в течение 5 лет после рождения может вызвать церебральный паралич.

Головной мозг также отвечает за память, способность к обучению и коммуникативные навыки.Вот почему у некоторых людей с церебральным параличом возникают проблемы с общением и обучением. Повреждение головного мозга иногда может влиять на зрение и слух.

Некоторым новорожденным не хватает кислорода во время родов.

Раньше считалось, что недостаток кислорода во время родов приводит к повреждению мозга.

Однако в течение 1980-х годов исследования показали, что менее 1 из 10 случаев церебрального паралича возникает из-за кислородного голодания во время родов.

Чаще всего повреждение происходит до родов, вероятно, в течение первых 6 месяцев беременности.

Для этого есть как минимум три возможных причины.

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

ПВЛ — это вид повреждения белого вещества мозга из-за нехватки кислорода в матке.

Это может произойти, если мать заразилась во время беременности инфекцией, например краснухой или краснухой, низким кровяным давлением, преждевременными родами или если она употребляет запрещенные препараты.

Аномальное развитие мозга

Нарушение развития мозга может повлиять на то, как мозг взаимодействует с мышцами тела и другие функции.

В течение первых 6 месяцев беременности мозг эмбриона или плода особенно уязвим.

Повреждение может быть вызвано мутациями в генах, отвечающих за развитие мозга, некоторыми инфекциями, такими как токсоплазмоз, паразитарная инфекция, герпес и герпесоподобные вирусы, а также травмы головы.

Внутричерепное кровоизлияние

Иногда кровотечение внутри мозга происходит, когда у плода случается инсульт.

Кровотечение в головном мозге может прекратить кровоснабжение жизненно важных тканей мозга, и эта ткань может быть повреждена или погибнуть.Вытекшая кровь может свернуться и повредить окружающие ткани.

Несколько факторов могут вызвать инсульт у плода во время беременности:

  • сгусток крови в плаценте, который блокирует кровоток
  • нарушение свертывания крови у плода
  • прерывание артериального кровотока к мозгу плода
  • нелеченная преэклампсия у матери
  • воспаление плаценты
  • воспалительная инфекция органов малого таза у матери

Во время родов риск увеличивается за счет следующих факторов:

  • экстренное кесарево сечение
  • второй период родов продлен
  • вакуумная экстракция используется во время родов.
  • пороки сердца плода или новорожденного.
  • аномалии пуповины.

. Все, что увеличивает риск преждевременных родов или низкой массы тела при рождении, также повышает риск церебрального паралича.

Факторы, которые могут способствовать более высокому риску церебрального паралича, включают:

  • многоплодные роды, например, близнецы
  • повреждение плаценты
  • инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
  • потребление алкоголя, запрещенных наркотиков или токсичных веществ во время беременность
  • недоедание во время беременности
  • случайный порок развития головного мозга плода
  • малый таз у матери
  • тазовое предлежание

Повреждение мозга после родов

Небольшая часть случаев происходит из-за повреждений после родов.Это может произойти из-за инфекции, такой как менингит, травмы головы, несчастного случая с утоплением или отравления.

Повреждения случаются вскоре после рождения. С возрастом человеческий мозг становится более устойчивым и способен выдерживать большее количество повреждений.

Младенец с церебральным параличом может иметь мышечные и двигательные проблемы, включая плохой мышечный тонус. Мышечный тонус — это способность человека автоматически напрягать и расслаблять мышцы, когда это необходимо.

Признаки могут включать:

  • чрезмерно развитые или недоразвитые мышцы, приводящие к жестким или неустойчивым движениям
  • плохая координация и равновесие, известная как атаксия
  • непроизвольные, медленные корчащиеся движения или атетоз
  • жесткие мышцы, которые сокращаются ненормально, известные как спастический паралич
  • необычное ползание
  • лежание в неудобном положении
  • предпочтение одной стороне тела над другой
  • ограниченный диапазон движений

Другие признаки и симптомы включают:

  • позднее достижение развития вехи, такие как ползание, ходьба или речь
  • проблемы со слухом и зрением
  • проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника
  • судороги
  • слюнотечение и проблемы с кормлением, сосанием и глотанием
  • легко напугать

обычно начинаются симптомы показать в течение первых 3 лет жизнь.

Существует четыре типа церебрального паралича: спастический, атетоидно-дискинетический, атаксический и гипотонический.

Спастический церебральный паралич

Существует три различных типа спастического церебрального паралича.

Спастическая гемиплегия : У ребенка со спастической гемиплегией обычно наблюдается спастичность или мышечная жесткость на одной стороне тела. Обычно это просто рука и рука, но также может быть и нога. Пораженная сторона может развиваться неправильно. Возможны проблемы с речью.На интеллект обычно не влияет. Возможны судороги.

Спастическая диплегия : поражены нижние конечности, а верхняя часть тела не имеет спастичности или проявляется незначительно. Мышцы ног и бедер напряжены. Ноги скрещены в коленях, затрудняя ходьбу. Скрещивание ног в вертикальном положении часто называют ножницей.

Спастическая квадриплегия : поражены ноги, руки и тело. Это самая тяжелая форма спастического церебрального паралича. Это может включать когнитивные нарушения.Ходить и разговаривать будет сложно. Возможны судороги.

Атетоидный или дискинетический церебральный паралич

Также известный как атетоидный дискинетический церебральный паралич, это второй по распространенности тип. Интеллект обычно в норме, но проблемы с мышцами влияют на все тело. Слабый или напряженный мышечный тонус вызывает случайные и неконтролируемые движения тела.

У ребенка будут проблемы с ходьбой, сидением, сохранением осанки и четкой речью, потому что язык и голосовые связки трудно контролировать.Некоторые дети пускают слюни, если у них есть проблемы с контролем мышц лица.

Атаксический церебральный паралич

Больше всего страдают равновесие и координация. Задания, требующие мелкой моторики, будут сложными, например завязывание шнурков, застегивание рубашек и стрижка ножницами.

Из-за трудностей с равновесием ребенок может ходить, широко расставив ноги. Большинство детей с атаксическим церебральным параличом обладают нормальным интеллектом и хорошими коммуникативными навыками, но у некоторых может быть беспорядочная речь.

Гипотонический церебральный паралич

Гипотонический церебральный паралич возникает в результате повреждения мозжечка.

Проблемы с мышцами появляются раньше. Голова и тело младенца будут гибкими, «как тряпичная кукла». Когда взрослый пытается пошевелить конечностями младенца, сопротивление оказывается умеренным. Младенец может отдыхать, вытянув локти и колени, а не согнув их. Могут быть затруднения с дыханием.

Лекарства от церебрального паралича нет, но лечение может помочь справиться с симптомами и повысить независимость.

Когда ребенку ставят диагноз церебральный паралич, команда медицинских специалистов поможет позаботиться о его потребностях. В состав команды могут входить, в частности, врач, педиатр, логопед и педагог-психолог.

Индивидуальный план ухода будет отвечать потребностям ребенка и семьи. Когда ребенок станет старше, план будет пересматриваться и корректироваться.

Лечение полностью зависит от индивидуальных потребностей. Цель состоит в том, чтобы помочь ребенку достичь максимальной независимости.

Профилактика

В большинстве случаев предотвратить церебральный паралич невозможно, но некоторые действия могут снизить риск.

Женщина, планирующая беременность, должна обеспечить своевременность всех прививок.

Во время беременности важно:

  • посещать все дородовые консультации
  • избегать употребления алкоголя, табака и запрещенных наркотиков
  • выполнять регулярные физические упражнения в соответствии с рекомендациями врача
  • правильно питаться

Для второго или последующих беременных, может быть полезно выявить потенциальную несовместимость по резус-фактору, так как это может увеличить риск церебрального паралича.

Большая часть этой статьи посвящена детскому церебральному параличу.

Заболевание часто возникает еще до рождения ребенка и может повлиять на развитие мышечного тонуса, движений и сенсорного восприятия по мере роста ребенка. Нормальные вехи детства, такие как ходьба или разговор в первый раз, обычно возникают позже у детей с церебральным параличом.

Поскольку состояние неизлечимо, но не ухудшается, оно сохраняется до совершеннолетия.

Поскольку церебральный паралич не прогрессирует, он не будет ухудшаться с возрастом.Однако это, вероятно, вызовет определенные трудности. Эти трудности обычно делятся на две категории: двигательные и интеллектуальные.

Наиболее распространенные проблем для лиц с церебральным параличом, как они стареют, включают:

  • Walking: Поскольку церебральный паралич влияет движение и гибкость, опорно-двигательный аппарат аномалия может ухудшить как человек стареет. Это может потребовать использования вспомогательных средств передвижения, таких как палка или инвалидное кресло.
  • Проблемы с глотанием: Проблемы с глотанием известны как дисфагия.Обычно они вызываются повреждением нервов шеи или головы. Симптомы могут включать кашель после еды или питья, застревание пищи во рту, пневмонию, потерю веса и плохое питание. Может помочь логопед или физиотерапевт.
  • Преждевременное старение: Хотя общая продолжительность жизни людей с церебральным параличом такая же, как и у населения в целом, некоторые признаки старения могут появиться раньше. Поскольку это состояние создает дополнительную нагрузку на тело, боль может усиливаться, например, при подъеме по лестнице.Также существует повышенный риск стоматологических проблем, падений и ригидности мышц.
  • Синдром после обесценения: Это вызвано повышенной энергией, необходимой для передвижения. Симптомы включают слабость, усиление боли, повторяющиеся растяжения и усталость. Работа с терапевтом может помочь укрепить мышцы, наиболее пострадавшие от этого заболевания.
  • Психические расстройства: Из-за социального стресса, издевательств или поддразнивания люди с церебральным параличом с большей вероятностью станут застенчивыми в социальных ситуациях и страдают депрессией или тревожными расстройствами.

Хотя взрослый возраст с церебральным параличом может быть трудным, нет никаких причин, по которым человек не может наслаждаться полноценной и позитивной жизнью.

Любой родитель, обеспокоенный развитием своего ребенка, должен обратиться к врачу.

Врач спросит родителей об истории болезни ребенка и его развитии, а также об истории болезни матери во время беременности.

Врач осмотрит ребенка и увидит его осанку, движения, мышечный тонус, моторику, а также проверит рефлексы ребенка.

Если это соответствует возрасту, врач может направить ребенка к педагогу-психологу для оценки умственного развития.

Исключение других состояний

Может потребоваться исключить другие состояния с аналогичными симптомами, например опухоль или мышечную дистрофию.

Тесты, которые могут помочь в постановке диагноза, включают:

В возрасте от 2 до 3 лет обычно возможна более полная диагностика церебрального паралича, но степень тяжести обычно не полностью оценивается до 4-5 лет.

Диагноз церебрального паралича требует регулярных оценок, чтобы делать сравнения и определять, каковы потребности и проблемы развития.

Для постановки исчерпывающего и уверенного диагноза требуется время, так как тщательная оценка должна проводиться несколько раз.

церебральный паралич

Эта статья или раздел требуют внимания специалиста.

WikiProject Medicine может помочь нанять одного.
Если существует более подходящий WikiProject или портал, пожалуйста, измените этот шаблон соответствующим образом.

Детский церебральный паралич
Классификация и внешние ресурсы
Мотор тракта.
МКБ-10 G80.
МКБ-9 343
OMIM 603513 605388
БолезниDB 2232
eMedicine нейро / 533 пмр / 24
MeSH D002547

Детский церебральный паралич ( CP ) — это общий термин, охватывающий группу непрогрессирующих, [1] незаразных заболеваний, вызывающих физическую инвалидность в развитии человека.

Церебральный относится к пораженной области головного мозга, головного мозга (однако центры не были точно локализованы, и болезнь, скорее всего, связана с связями между корой и другими частями мозга, такими как мозжечок) и паралич относится к беспорядку движения. ХП вызывается повреждением центров управления моторикой молодого развивающегося мозга и может возникать во время беременности (около 75 процентов), во время родов (около 5 процентов) или после рождения (около 15 процентов) примерно до трех лет. [ необходима ссылка ]

Это непрогрессирующее заболевание, то есть повреждение головного мозга не ухудшается, но вторичные ортопедические деформации встречаются часто. Лекарства от ХП не существует. Медицинское вмешательство ограничивается лечением и профилактикой возможных осложнений вследствие ХП.

Начало артрита и остеопороза у взрослых с ХП может наступить гораздо раньше. Необходимы дальнейшие исследования взрослых с ХП, так как текущая литература сосредоточена на педиатрических пациентах.Возникающие в результате ДЦП двигательные расстройства иногда, хотя и не всегда, сопровождаются «нарушениями ощущений, познания, коммуникации, восприятия и / или поведения, и / или судорожным расстройством». [2] [3]

КП — вторая по стоимости инвалидность вследствие порока развития, которую необходимо контролировать на протяжении всей жизни человека (вторая после психических расстройств), при средней стоимости жизни на человека 921 000 долларов США (в 2003 г. долларов). [4] Заболеваемость в шести исследованных странах составляет примерно 2.12–2,45 на 1000 живорожденных; [5] в последние годы наблюдается небольшой рост. Хотя улучшения в уходе за новорожденными помогают уменьшить количество детей, у которых развивается церебральный паралич, они также означают, что дети с очень низким весом при рождении выживают, и у этих детей больше шансов заболеть церебральным параличом. [6] [7]

Рекомендуемые дополнительные знания

Классификация

CP разделен на четыре основных классификации для описания различных двигательных нарушений.Эти классификации отражают область повреждения головного мозга. Четыре основных классификации:

  • Спастический
  • Атетоидный / дискинетический
  • Атаксический
  • Смешанный

В 30% случаев ДЦП спастическая форма встречается вместе с одним из других типов. Существует ряд других, менее распространенных типов ХП, но они наиболее распространены.

Общая классификация выглядит следующим образом:

Спастический

Спастический (МКБ-10 G80.0-G80.1) церебральный паралич является наиболее распространенным типом, встречающимся в 70–80% всех случаев. Люди с этим типом страдают гипертонусом и имеют нервно-мышечное состояние, вызванное повреждением кортикоспинального тракта, моторной коры или пирамидного тракта, которое влияет на способность нервной системы получать гамма-аминомасляную кислоту в области (ах), пораженной спастичностью. Спастический ХП далее классифицируется по топографии в зависимости от пораженной области тела; они включают:

  • спастическая гемиплегия (поражена одна сторона).Как правило, травма левой части мозга вызывает дефицит правой.
  • спастическая диплегия (поражено все тело, но нижние конечности поражены больше, чем верхние конечности). Большинство людей со спастической диплегией в конечном итоге ходят. Походка человека со спастической диплегией обычно характеризуется походкой пригнувшись. Ходьба на носках и согнутые колени являются обычным явлением. Часто встречаются проблемы с бедром, вывихи и побочные эффекты, такие как косоглазие (косоглазие). Косоглазие поражает три четверти людей со спастической диплегией.Это связано со слабостью мышц, контролирующих движение глаз. Кроме того, эти люди часто близоруки. Во многих случаях IQ человека со спастической диплегией нормальный.
  • спастическая квадриплегия (поражено все тело; поражены все четыре конечности одинаково). У некоторых детей с квадриплегией также наблюдается гемипаретический тремор; неконтролируемая дрожь, которая затрагивает конечности с одной стороны тела и нарушает нормальное движение. Распространенной проблемой для детей с квадриплегией является накопление жидкости.Диуретики и стероиды — это лекарства, которые назначают для уменьшения скопления жидкости в позвоночнике, вызванного утечкой из мертвых клеток. Важно контролировать твердый кал у пациента с квадриплегией, поскольку он может вызвать высокое кровяное давление. Вегетативная дисрефлексия может быть вызвана затвердевшими фекалиями, инфекциями мочевыводящих путей и другими проблемами, что приводит к чрезмерной реакции нервной системы и может привести к высокому кровяному давлению, сердечным приступам и инсультам. Также необходимо контролировать закупорку трубок, вводимых в тело для дренажа или ввода жидкости, чтобы предотвратить вегетативную дисрефлексию при квадриплегии.Также необходимо контролировать правильное функционирование пищеварительной системы.

Иногда для обозначения конкретных проявлений спастичности могут также использоваться такие термины, как моноплегия, параплегия, триплегия и пентаплегия.

Атаксический

Симптомы типа атаксии (МКБ-10 G80.4) могут быть вызваны повреждением мозжечка. Формы атаксии — это менее распространенные типы церебрального паралича, встречающиеся не более чем в 10% всех случаев. У некоторых из этих людей наблюдается гипотония и тремор.Двигательные навыки, такие как письмо, набор текста или использование ножниц, могут быть трудными, равно как и проблемы с равновесием, особенно при ходьбе. Часто люди испытывают трудности с визуальной и / или слуховой обработкой объектов.

Атетоидный / дискинетический

Атетоид или дискинетический (МКБ-10 G80.3) — это смешанный мышечный тонус, иногда гипертонус, иногда гипотония. Людям с атетоидным ДЦП трудно удерживать себя в вертикальном устойчивом положении при сидении или ходьбе, и они часто демонстрируют непроизвольные движения.Некоторым людям с атетоидным ДЦП требуется большая работа и концентрация, чтобы дотянуться рукой до определенного места (например, почесать нос или потянуться за чашкой). Из-за их смешанного тона и проблем с удержанием позы они могут не удерживать предметы (например, зубную щетку или карандаш). Около четверти всех людей с ДЦП имеют атетоидный ДЦП. Повреждение происходит в экстрапирамидной двигательной системе и / или пирамидном тракте, а также в базальных ганглиях. Это происходит в 40% случаев.

Заболеваемость и распространенность

В промышленно развитых странах заболеваемость церебральным параличом составляет около 2 случаев на 1000 живорождений. [8] Заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин; Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе (SCPE) сообщает о соотношении M: F 1,33: 1. [9] Считается, что расхождения в показателях заболеваемости в разных географических регионах промышленно развитых стран вызваны в первую очередь расхождениями в критериях включения и исключения. Когда такие расхождения принимаются во внимание при сравнении двух или более регистров пациентов с церебральным параличом (например, степень, в которой включены дети с легким церебральным параличом), показатели заболеваемости сходятся к среднему показателю 2: 1000.

В Соединенных Штатах ежегодно приблизительно у 10 000 младенцев и младенцев диагностируется ХП, а в дошкольном возрасте — 1200-1500. [10]

В целом успехи в уходе за беременными матерями и их младенцами не привели к заметному снижению ХП. Обычно это связано с достижениями медицины в области ухода за недоношенными детьми (что приводит к увеличению выживаемости). Лишь введение качественной медицинской помощи в местах с неадекватным медицинским обслуживанием показало снижение.Заболеваемость ХП увеличивается у недоношенных детей или детей с очень низким весом независимо от качества ухода. [необходима ссылка ]

Распространенность церебрального паралича лучше всего рассчитывать примерно в возрасте поступления в школу около шести лет, в США распространенность оценивается в 2,3 на 1000 детей [11]

SCPE сообщили о следующей частоте сопутствующих заболеваний у детей с ХП (данные относятся к 1980–1990 годам и включают более 4500 детей старше 4 лет, у которых ХП был приобретен во время пренатального или неонатального периода):

  • Умственная отсталость (IQ
  • Активные приступы: 21%
  • Умственная отсталость (IQ
  • Слепота: 11% [12]

SCPE отметила, что частоту сопутствующих заболеваний трудно точно измерить, особенно в разных центрах.Например, реальный уровень умственной отсталости может быть трудно определить, поскольку физические и коммуникативные ограничения людей с ДЦП, скорее всего, снизят их баллы по тесту IQ, если им не дадут правильно измененную версию.

Баллы по шкале Апгар иногда использовались как один из факторов, чтобы предсказать, разовьется ли у человека ХП. [13]

Признаки и симптомы

Все типы ХП характеризуются аномальным мышечным тонусом, осанкой (т.е. сутулость в сидячем положении), рефлексы или развитие моторики и координации. Возможны деформации и контрактуры суставов и костей (постоянно фиксированные, напряженные мышцы и суставы). Классическими симптомами являются спастичность, спазмы, другие непроизвольные движения (например, мимические жесты), неустойчивая походка, проблемы с равновесием и / или изменения мягких тканей, состоящие в основном из уменьшения мышечной массы. Ножничная ходьба (когда колени входят и перекрещиваются) и ходьба на носках распространены среди людей с ДЦП, которые могут ходить, но в целом симптоматика ДЦП очень разнообразна.Эффекты церебрального паралича относятся к континууму двигательной дисфункции, которая может варьироваться от практически незаметных до «неуклюжих» и неуклюжих движений на одном конце спектра до таких серьезных нарушений, что скоординированные движения практически невозможны на другом конце спектра.

Младенцы, рожденные с тяжелым ДЦП, часто имеют неправильную осанку; их тела могут быть очень гибкими или очень жесткими. Врожденные дефекты, такие как искривление позвоночника, маленькая челюстная кость или маленькая голова, иногда возникают вместе с ХП.Симптомы могут появляться, изменяться или становиться более серьезными по мере взросления ребенка. Некоторые дети, рожденные с ХП, не сразу проявляют очевидные признаки.

Вторичные состояния могут включать судороги, эпилепсию, нарушения речи или общения, проблемы с питанием, сенсорные нарушения, умственную отсталость, неспособность к обучению и / или расстройства поведения.

История

ЦП, тогда известный как «церебральный паралич», был впервые идентифицирован английским хирургом Уильямом Литтлом в 1860 году. Литтл назвал возможность асфиксии во время родов основной причиной расстройства.Только в 1897 году Зигмунд Фрейд, в то время невролог, предположил, что трудные роды не были причиной, а скорее всего лишь симптомом других воздействий на развитие плода. [14] Исследования, проведенные в 1980-х годах Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS), показали, что лишь небольшое количество случаев ХП вызвано недостатком кислорода во время родов. [15]

Причины

Причины CP остаются неясными, и многолетние дебаты не дали очевидных ответов.

Некоторыми причинами ХП являются асфиксия, гипоксия мозга, родовые травмы, преждевременные роды и некоторые инфекции у матери во время и до родов, такие как стрептококковые инфекции, инфекции центральной нервной системы, травмы, последовательные гематомы, отслойка плаценты и многоплодные роды. .

От 40% до 50% всех детей с церебральным параличом родились преждевременно. Недоношенные дети подвергаются более высокому риску отчасти потому, что их органы еще не полностью развиты, что увеличивает риск асфиксии и других травм головного мозга, что, в свою очередь, увеличивает частоту ХП.Перивентрикулярная лейкомаляция — важная причина ХП. Около 10% случаев ХП вызваны пороками развития ЦНС.

Недавние исследования показали, что асфиксия во время родов не является самой важной причиной, и, вероятно, составляет не более 10 процентов всех случаев; скорее, инфекции у матери, даже инфекции, которые нелегко обнаружить, могут утроить риск развития этого расстройства у ребенка, в основном в результате токсичности для мозга плода цитокинов, которые вырабатываются как часть воспалительной реакции. [16] Низкая масса тела при рождении является фактором риска ХП, а недоношенные дети обычно имеют низкую массу тела при рождении, менее 2,0 кг, но доношенные дети также могут иметь низкую массу тела при рождении. Кроме того, многоплодные дети чаще, чем одноклеточные, рождаются раньше срока или с низкой массой тела при рождении.

После рождения к другим причинам относятся токсины, тяжелая желтуха, отравление свинцом, физическое повреждение головного мозга, синдром тряски ребенка, инциденты, связанные с гипоксией мозга (например, при утоплении), а также энцефалит или менингит.Три наиболее распространенных причины асфиксии у маленьких детей: удушье посторонними предметами, такими как игрушки или кусочки пищи; отравление; и почти утонул.

Некоторые структурные аномалии головного мозга, такие как лиссэнцефалия, вызывают симптомы ХП, хотя вопрос о том, можно ли это считать ХП, остается вопросом мнения (некоторые люди говорят, что ХП должен быть вызван повреждением мозга, тогда как у этих людей никогда не было нормального мозга). Часто это сопровождается редкими хромосомными нарушениями, и ХП не является генетическим или наследственным.

Представление: кости

Для того, чтобы кости приобрели свою нормальную форму и размер, им требуется нагрузка со стороны нормальной мускулатуры. Таким образом, костные находки будут отражать специфические мышечные дефициты у данного человека с ХП. Стержни костей часто тонкие (изящные). По сравнению с этими тонкими стержнями (диафизами) метафизы часто кажутся довольно увеличенными (раздувающимися). При отсутствии использования суставной хрящ может атрофироваться, что приводит к сужению суставных щелей. В зависимости от степени спастичности человек с ДЦП может демонстрировать различные угловые деформации суставов.Поскольку телам позвонков для правильного развития необходимы силы вертикальной гравитационной нагрузки, спастичность и аномальная походка могут препятствовать правильному и / или полноценному развитию костей и скелета. Люди с ДЦП обычно ниже ростом, чем средний человек, потому что их кости не могут полностью вырасти. Иногда кости различаются по длине, поэтому у человека одна нога может быть длиннее другой.

Прогноз

CP не является прогрессирующим заболеванием, что означает, что фактическое повреждение головного мозга не ухудшается, но симптомы могут со временем ухудшиться из-за «износа».Человек с этим заболеванием может несколько поправиться в детстве, если он или она получит обширную помощь специалистов, но как только кости и мускулатура станут более развитыми, для фундаментального улучшения может потребоваться ортопедическая операция. Люди с ХП имеют тенденцию к развитию артрита в более молодом возрасте, чем обычно, из-за давления на суставы из-за чрезмерно напряженных и жестких мышц.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2019 © Все права защищены.