Дцп как расшифровать: ДЦП расшифровка — узнайте что такое ДЦП, признаки и симптомы, методы лечения

ОВЗ I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII видов и их расшифровка

Расшифровка категорий ОВЗ в образовании

Педагогическая расшифровка видов ОВЗ изложена в Федеральном Законе об образовании РФ. Он описывает специфику категорий «особых» школьников и специальные условия для получения образования каждой из них. Особенности развития диагностируются ППМК. К ним относятся нарушения зрения, речи, опорно-двигательного аппарата, задержка психического развития (ЗПР), нарушения интеллектуального развития, расстройство поведения и общения, в том числе РАС и СДВГ, комплексные нарушения развития.

При их подтверждении ППМК рекомендует конкретные специальные условия обучения ребенка.

Расшифровка категорий ОВЗ в медицине

Медицинская расшифровка категорий ОВЗ дана в «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков. МКФ-ДП» Всемирной организации здравоохранения.

Нарушениями она называет проблемы при развитии физиологических и (или) психологических функций организма (умственные,сенсорные, речевые) и его структур (нервная, пищеварительная, эндокринная, сердечно-сосудистая, иммунная, дыхательная системы), их существенные отклонения и утрату. К формам нарушений относятся также задержки и отставание в процессе развития детей и подростков.

МКФ-ДП определяет 5 уровней нарушений в процентном соотношении (от 0-4 % – при отсутствии или незначительных нарушениях, до 96-100% – при абсолютных) и 4 уровня задержек, учитывая, что задержки могут исчезнуть. Нарушения и задержки регистрируются по кодам, присвоенным функциям и структурам организма, способностям к обучению и применению знаний на практике, социальным отношениям и влиянию окружающей среды. Классификация опубликована на сайте ВОЗ.

Сводная таблица «Классификация детей с ОВЗ» сайта rosuchebnik.ru дает более подробное описание особенностей всех категорий ОВЗ.

«Международная классификация функционирования, ограниченной жизнедеятельности и здоровья детей и подростков»

ОВЗ по ФГОС

Виды ОВЗ по ФГОС определены в соответствии с вариантами адаптированных основных образовательных программ (АООП) для «особых» учеников.

• глухие, 4 варианта АООП НОО

• слабослышащие, 3 варианта

• слепые, 4 варианта

• слабовидящие, 3 варианта

• с нарушением опорно-двигательного аппарата (НОДА), 4 варианта

• с задержкой психического развития (ЗПР), 3 варианта

• с тяжелыми нарушениями речи (ТНР), 3 варианта

• с расстройствами аутического спектра (РАС), 4 варианта

• с умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями), 2 варианта(3)

ФГОС рекомендует обучать таких детей в инклюзивных школах и Центрах психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи (ППМС). Центры ППМС чаще всего организуются на базе коррекционных школ и постепенно приходят им на замену. Вместе с тем, коррекционные школы 8 видов продолжают выполнять свою миссию. Познакомимся с категориями их воспитанников.(2)

Если с ребенком трудно

Новая книга известного семейного психолога, лауреата премии президента РФ в области образования, автора бестселлеров «Что делать, если…» и «Что делать, если… 2» адресована родителям детей и подростков с особенностями поведения. Издание поможет найти с ребенком общий язык, сориентироваться в сложных ситуациях и конфликтах, достойно выйти из них, сохранить терпение, восстановить понимание и мир в семье. Дети не слушают своих родителей, сколько стоит этот мир. В попытках научить «нерадивое чадо», как «надо себя вести», ответственные родители вооружаются новейшими психологическими «приемчиками», разучивают современные техники сидения на гречке, а дети в ответ лишь становятся все более раздражительными и непослушными.

Купить

I категория. Неслышащие, глухие дети без речи

Дети с глубоким стойким двусторонним нарушением слуха: рано потерявшие слух, родившиеся со слуховыми нарушениями или потерявшие слух до периода развития речи.

Они не воспринимают речь и не могут самостоятельно ею овладеть. Чтобы разговаривать, им необходимо специальное обучение. Такие дети воспринимают мир зрением и осязанием. Их мыслительные процессы основаны не на речи, а на образах и действиях. Поэтому им трудно определять причины и следствия, свойства и отношения. Их внимание и память характеризуются неустойчивостью и низким объемом из-за утомляемости.

В обучении речи главную роль играет специальная акустическая и сурдоаппаратура. И хотя речь остается неразвитой, преобладают слова, обозначающие предметы и очень мало слов, описывающих качества и движение, они все же могут говорить. Пусть и допуская ошибки в звуках, заменяя слова похожими по звучанию.

Между собой дети общаются жестами и пытаются перенести такое общение в мир слышащих, имитируя жестикуляцией и мимикой разные объекты и их признаки. Иногда это воспринимается как агрессия, и идет такой же агрессивный ответ. Это одна из причин, почему дети с глухотой обладают низкой самооценкой.

II категория. Слабослышащие дети

Дети с частичной потерей слуха, тугоухостью и различной степенью недоразвития речи. Дети, сохранившие остаточный слух и самостоятельную речь. Они продолжают накапливать словарный запас.

Развитие их психических и познавательных процессов зависит от того, насколько рано они потеряли слух. Сохраненный низкий уровень слухового восприятия создает иллюзию, что на него можно опереться, но полученная информация очень искажается.

Главная задача при их обучении — развивать зрительное восприятие и учить концентрироваться на губах говорящего, параллельно обучая чтению. Как следствие, повысится устойчивость внимания и начнет развиваться наглядная память.

В отличие от глухих детей, слабослышащие имеют высокую и даже завышенную самооценку, поскольку любое малейшее их достижение воспринимается окружающими взрослыми как невероятный успех.

III и IV категории. Нарушения зрения (рассматриваются вместе)

Дети незрячие, в том числе слепорожденные и ослепшие до 3-х лет, слабовидящие и поздноослепшие, с косоглазием и амблиопией.

Слепые дети воспринимают окружающий мир исключительно слухом и осязанием, имеют повышенную вибрационную чувствительность. Сохранившие остаточное зрение через смутные и искаженные образы. Такой способ познания обедняет мыслительные процессы, мешает их целостности. Дети с трудом определяют расстояние, местоположение не только объектов, но и собственное. В итоге не имеют четких уверенных суждений.

Обучение данной категории основано на создании у них полисенсорного опыта: отсутствующий анализатор заменяется активизацией других. В первую очередь, с помощью речи. Но нужно учитывать, что слабовидящие дети приобретают речевые навыки позже своих здоровых сверстников, их лексика бедна и произносимые слова не всегда совпадают с реальными образами. Любое вербальное описание для них требует осязательного исследования.

Учеба развивает их неустойчивое внимание, не имеющее целевой направленности. Повышается его объем, концентрированность и произвольность. То же и с памятью, в первую очередь, словесно-логической.

Слепые и слабовидящие дети бывают конфликтны, несдержанны, не имеют целей. Но общение, совместные учебные и трудовые дела с видящими ровесникам развивают у них самостоятельность и конкурентоспособность.

V категория. Тяжелая речевая патология

Дети немые, с фонетико-фонематическим недоразвитием речи и нарушением произношения отдельных звуков: алалия, афазия, дизартрия, ринолалия. При алалии сохраняется нормальный слух и интеллект, но из-за органических поражений речевых областей головного мозга нарушается развитие речи. Появляются аграмматизмы, трудности при чтении и письме, снижается словарный запас.

Афазия характеризуется разрушением уже сформировавшейся речи, когда поражен двигательный или речевой центр головного мозга. В первом случае речь полностью отсутствует или сохраняется в виде отдельных фраз и слов с дефектами произношения. Во втором — нарушается дифференцированное восприятие звуков и слов. Ребенок перестает понимать, что ему говорят, но нормально воспринимает неречевые звуки.

Дизартрия и ринолалия — это нарушение произношения. При дизартрии – из-за недостаточного развития речевого аппарата, при ринолалии – из-за анатомических дефектов строения органов артикуляции. В результате страдают все психические процессы, за исключением логической, смысловой и зрительной памяти.

Обучение проходит через развитие моторики с помощью гимнастики, ритмики, музыки. В результате восстанавливается устойчивый познавательный интерес и адекватная самооценка.

Что ещё почитать?

VI категория. Нарушение опорно-двигательного аппарата

Дети с ДЦП, врожденными и приобретенными деформацями ОПА, вялыми параличами верхних и нижних конечностей, парезами и парпарезами нижних и верхних конечностей. Недостаточность движений мешает им воспринимать действительность зрением и кинестетикой. У них более развито вербальное мышление по сравнению с наглядно-действенным. Отстает система формирования понятий и абстракций.

Часто бывают проблемы со слухом, ведущие к снижению слуховой памяти и слухового внимания. Встречается алалия и дазатрия.

Таким детям полезно совмещать обучение с посильной трудовой деятельностью.Она учит переключать внимание, снижает вялость, дает чувство значимости.

VII категория. Дети с ЗПР

Дети с возможностью интеллектуального развития, но замедленным темпом психических процессов, высокой истощаемостью, трудностью в усваивании знаний: психическое недоразвитие, задержка психического развития, поврежденное психическое развитие, дифицитарное развитие, искаженное развитие (РАД, СДВГ)

Общими проблемами являются замедленное, непоследовательное восприятие, отставание словесно-логического мышления. Им сложно анализировать и обобщать. В результате страдает речь, лишенная ясности и логики.

Для детей с ЗПР характерно непроизвольное импульсивное поведение и инфантилизм в сочетании с низким уровнем познавательных процессов, включая память и внимание. Причины инфантилизма кроются в проблемах эндокринной и нервных систем, запоздалом темпе психического развития.

При обучении нужно учитывать их физиологически обусловленную утомляемость, частую смену активности и пассивности. Если им давать интересные задания, не требующие напряжения ума, создать атмосферу спокойствия и доброжелательности, они показывают результаты решения интеллектуальных задач, приближенные к норме.

VIII категория. Отклонение интеллектуального развития.

Дети с глубоким недоразвитием познавательных процессов. Чаще всего в виде олигофрении (синдром врожденного психического дефекта) 3 видов. К обучению способны лишь дети с дебильностью, легкой корректируемой степенью умственной отсталости.

Хотя их восприятие искажено, с трудом перестраивается и не обладает достаточной осмысленностью, а уровень мышления очень низок, они овладевают речью, пусть и с грамматическими и фонетическими ошибками. Дети учатся писать, читать, считать. Но основной формой работы с ними является трудовое обучение и, впоследствии, помощь в трудоустройстве.

Независимо от категории ОВЗ, к которой относится ребенок, российские инклюзивные школы, ППМС, коррекционные школы создают своим «особым» ученикам все условия «для получения без дискриминации качественного образования, для коррекции нарушений развития и социальной адаптации»

#ADVERTISING_INSERT#

причины возникновения, симптомы, лечение, формы

---

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

ДЦП (детский церебральный паралич — расшифровка) — это совокупность нарушений, которые развиваются в момент родов или в пост — родовой период в связи с повреждением структур головного мозга, и характеризуются двигательными расстройствами и нарушениями психики.

Данная патология не является врождённой. Заболевания, которые объединяет патология, не прогрессируют, однако некоторым признакам свойственно со временем проявляться в наибольшей степени.

ДЦП приводит к инвалидности в связи с существенными неврологическими нарушениями и мышечными контрактурами, которые препятствуют нормальной социальной и трудовой адаптации. В классификации болезней МКБ-10 ДЦП стоит под кодом G80.

Патогенез нарушения

Изменения в нервной системе происходят по причине гипоксии и метаболических расстройств, которые оказывают непосредственное влияние на развитие и работу мозга.

Степень выраженности структурных дефектов мозга определяется разнообразием вредных факторов и периодом их действия. У 30% деток с этим диагнозом присутствуют такие патологии мозга, как микрополигирия, пахигирия, порэнцефалия, агенезия мозолистого тела, которые являются следствием поражения мозга в ранний период эмбрионального развития.

Во многих случаях наблюдаются очаговые аномалии — атрофический лобарный склероз, атрофия клеток базальных ганглиев и зрительного бугра, гипофиза и мозжечка.

Это нарушение характеризуется значительной локализованной атрофией лобной доли, дефицитом развития коры головного мозга, среднего мозга.

Вследствие поражения базальных ганглиев и зрительного бугра образуется разрастание миелиновых волокон с кольцеобразным расположением около сосудов.

В мозжечке при этом выявляется недостаточная миелинизация проводящих путей и изменение нервных клеток.

Почему возникает болезнь?

Главный фактор, определяющий возникновение ДЦП — это повреждение или недостаточное развитие одной из зон головного мозга. Выделяют более 100 причин, почему рождаются дети с ДЦП. Их принято классифицировать по группам:

• причины, связанные с протеканием беременности;
• причины, связанные с моментом рождения;
• причины, связанные с периодом адаптации новорожденного к условиям окружающей среды в первый месяц жизни.

Как показывает практика, почти половина младенцев с таким диагнозом рождаются недоношенными. Такие детки очень уязвимы из-за недоразвития органов и жизненно-важных систем.

Наиболее распространёнными факторами риска считаются:

• большой размер ребёнка;
• неправильное предлежание плода;
• узкий таз женщины;
• досрочное отслоение плаценты;
• резус-конфликт;
• искусственная стимуляция родового процесса;
• ускорение родов с использованием метода прокалывания околоплодного пузыря.

В постнатальный период причинами поражения ЦНС могут послужить:

• тяжёлые инфекции — острый герпес, менингит, энцефалит;
• свинцовая интоксикация;
• травмы головы;
• кислородное голодание мозга вследствие закупорки дыхательных путей.

Разновидности и стадии ДЦП

Детские церебральные параличи бывают разные в зависимости от зоны поражения мозга. Выделяют следующие формы ДЦП:

1. Спастическая диплегия. Поражается часть мозга, отвечающая за двигательную активность рук и ног. Характеризуется полным или частичным параличом конечностей.
2. Двойная гемиплегия. Поражаются оба полушария мозга, что способствует повышению мышечного тонуса. Это самая тяжёлая форма заболевания. Детки с таким диагнозом не могут двигаться, садиться, стоять и даже держать головку.
3. Гемипаретическая форма. Поражается одно полушарие мозга с корковыми и подкорковыми структурами. Сопровождается мышечным односторонним параличом.
4. Гиперкинетическая форма. Поражаются подкорковые структуры. При этом возникают непроизвольные движения. Такая форма зачастую сочетается со спастической диплегией.
5. Атонически-астатическая форма. Поражается мозжечок. Проявляется в нарушении координации движений и мышечной атонии.

Также принято различать несколько стадий течения заболевания:

• ранняя — до полу — года;
• начальная хронически-резидуальная — до двух лет;
• конечная резидуальная — от двух до четырёх лет и старше.

В конечной резидуальной стадии определяют I степень, при которой дети овладевают навыками самообслуживания, и II степень — некурбельную, с глубокими нарушениями психики и двигательной деятельности.

Клиническая картина

Во многих случаях признаки ДЦП у новорожденных заметны сразу же после появления малыша на свет, но иногда симптомы проявляются постепенно и в данной ситуации очень важно распознать их.

Основными признаками являются:

• расстройство двигательной активности — малыш долго не держит головку, не переворачивается, не ползает и не ходит;
• рефлексы грудного периода сохраняются продолжительное время;
• мышечный тонус повышен или наоборот, понижен, вследствие чего руки и ноги принимают неестественно-вынужденные положения;
• наличие судорожных припадков;
• нарушения работы органов зрения и слуха, а также речи;
• дезориентация в окружающем пространстве;
• отставание в психическом и эмоциональном развитии;
• расстройство работы органов ЖКТ и мочевыводящих путей.

Несмотря на то, что в раннем периоде диагностировать ДЦП бывает довольно сложно, крайне важно безотлагательно обратиться к специалисту при обнаружении таких признаков:

• в месячном возрасте отсутствует рефлекс моргания в ответ на звуковой раздражитель;
• в четырёхмесячном возрасте ребёнок не поворачивает головку на звук;
• в этом же возрасте ребёнок не тянет ручки к игрушкам;
• в семимесячном возрасте малыш не может сидеть самостоятельно;
• в год ребёнок не произносит первых слов и не ходит;
• ребёнок задействует только одну руку;
• наличие приступов судорог;
• движения заторможенные или напротив, резкие;
• выраженное косоглазие.

Постановка диагноза

ДЦП можно не выявить в первое время после рождения ребёнка, поэтому требуется проходить систематические обследования для своевременной постановки диагноза.

Точный окончательный диагноз ставится только к концу второго года жизни при наличии выраженных двигательных нарушений, т. к. в раннем возрасте они могут носить быть преходящими. Цель диагностики состоит в наблюдении за отклонениями в физическом и психическом развитии ребёнка.

Комплексная диагностика проводится на основании таких методов:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• УЗИ головного мозга;
• сбор анамнеза на предмет перенесённых ребёнком и матерью болезней, протекания беременности;
• физический осмотр для оценки состояния слуха, зрения, мышечного тонуса, рефлексов;
• анализы и тесты на развитие — определяют скрытую форму патологии;
• дополнительное обследование для выявления сопутствующих заболеваний.

Также необходимо дифференцировать ДЦП от наследственных заболеваний, хромосомных синдромов, опухолей, затрагивающих нервную систему, нейроинфекций.

Комплекс терапевтических мер

Лечение ДЦП проводится с момента постановки диагноза до конца жизни больного. Первостепенная цель терапии заключается в поддержании и восстановлении всех нарушенных функций.

В дошкольном возрасте очень важно приложить максимальные усилия для того, чтобы реабилитировать ребёнка. Важность процесса реабилитации при ДЦП связана с тем, что в процессе активного развития мозга, выполнение утраченных и нарушенных функций могут взять на себя здоровые отделы.

Лечение в данном случае будет носить симптоматический характер. Основные методы будут направлены на то, чтобы по — максимуму развить доступные для конкретного больного двигательные навыки.

Комплексное лечение основывается на следующих принципах:

1. Наиболее действенным признаётся метод мануальной терапии. Такой способ направлен на приведение в норму мышечный тонус. Массаж оказывает благоприятное воздействие, процедуры помогают улучшить кровообращение и лимфоток, активизировать метаболические процессы в тканях и работу внутренних органов. При массаже происходит расслабление спастических мышц и стимуляция ослабленных мышц.
2. Лечебная гимнастика способствует улучшению координации движений. Занятия должны быть регулярными и проводиться на протяжении всей жизни больного , только в этом случае она будет давать положительные результаты. Также благоприятного эффекта можно добиться при помощи занятий на специальном тренажёре.
3. Физиотерапия заключается в таких процедурах как миостимуляция и электрофорез. Также действенным методом считается электрофлексотерапия. Все методы физиотерапевтического лечения направлены на улучшение мышечного тонуса, улучшение координации движений, формирование правильной речи и дикции. Однако стоит помнить, что такое лечение противопоказано при наличии судорожных приступов.
4. Медикаментозное лечение проводится с целью стимуляции мозговой деятельности, улучшения процесса обмена веществ в мозге и мышечных тканях, нормализации внутричерепного давления, снижения нервно-рефлекторной возбудимости и улучшения психического развития ребёнка. Среди назначаемых препаратов можно выделить: Церебролизин, Аминалон; Пиридитол, Пирогенал, витамин В12, глутаминовая кислота.
5. Хирургическое лечение представляет собой операцию на головном мозге. Такие операции необходимы для улучшения двигательной активности в случае необратимого процесса ограниченности подвижности в суставах. В результате хирургических манипуляций разрушаются структуры мозга, провоцирующих неврологические расстройства, среди которых: повышенный мышечный тонус, патологическая двигательная активность ног и рук, непроизвольные движения.
6. Занятия с логопедом проводится с целью развития и коррекции слухового и зрительного восприятия, а также речеслухового и речедвигательного анализаторов. Программа занятий выстраивается с учётом возрастных особенностей, тяжести поражения артикуляционного аппарата, стадии задержки доречевого и речевого развития, психических и умственных особенностей, а также общего физического состояния организма.
7. К нетрадиционным, но очень эффективным методам лечения можно отнести иппотерапию. Иппотерапия — это метод лечебной верховой езды. В данном случае положительный результат достигается благодаря стимуляции развития дыхательных рефлексов. Когда ребёнок сидит верхом на лошади, происходит формирование правильной осанки, а также вырабатывается навык удерживания равновесия. Также этот метод способствует тренировке и укреплению мускулатуры, устранению её непропорциональность, регулировке мышечного тонуса, увеличению объёма двигательной активности в суставах.
8. Также к нетрадиционным методам можно отнести бальнеотерапию, акватерапию, грезетерапию.

Очень часто в надежде вернуть своему ребёнку здоровье родители обращаются к непроверенным способам лечения. Известны случаи, когда использовались методики голодания или фитотерапии, т. е. лечения травами. Фитотерапия, как правило, проводится посредством обёртывания, принятия травяных ванн и употребления лекарственных настоек.

Прежде чем обратиться к нетрадиционным методам лечения, следует помнить, что ребёнок с таким диагнозом, как ДЦП нуждается в квалифицированном лечении, которое подбирается специалистом индивидуально для каждого отдельного случая. Лечение должно проходить только под строгим контролем лечащего врача.

Вспомогательные приспособления

Специальные приспособления ребёнку с детским церебральным параличом необходимы во всех сферах жизнедеятельности. Их существует огромное множество, но к самым необходимым можно отнести такие:

1. Инвалидное кресло. Используется для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата, которые не могут передвигаться без посторонней помощи.
2. Ходунки для детей с ДЦП помогают удерживать равновесие ребёнку, который может сам ходить.
3. Вертикализатор. Приспособление для удерживания вертикального положения.
4. Сиденье. Представляет собой вид кресла, оснащённого специальными ремнями, которые помогают сохранять правильное положение тела.
5. Стол и стул. Специально оборудованные предметы мебели, которые также позволяют удерживать нужное положение.
6. Велосипед для детей с ДЦП имеет три колеса. Благодаря «езде» на таком велосипеде происходит расслабление и укрепление мышц, а также развитие моторики ног.
7. Тренажёр. Также используется для укрепления мышц.
8. Кресло-сиденье для ванной. Вспомогательное приспособления для купания ребёнка.
9. Кресло-туалет. Кресло со съёмным устройством.
10. Ортез. Корректирует положение суставов и помогает в выработке навыков правильных движений.

Прогноз неутешителен, но…

ДЦП на сегодняшний день не лечится. Но такой диагноз — не приговор. При правильно подобранной тактике лечения, регулярных занятиях лечебной физкультурой можно добиться максимальной адаптации ребёнка к нормальной жизни.

При незначительных повреждениях психической деятельности такие детки могут вести практически полноценную жизнь наравне со здоровыми детьми.

В зависимости от степени поражения мозга, своевременно поставленного диагноза и при правильном успешном лечении, заболевание может минимально отражаться на жизни малыша.

Если интеллект не нарушен, дети с такой патологией проходят обучение в обыкновенных школах, осваивают профессии, достигают успехов в спорте и других видах деятельности.

Что касается инвалидности, категория присваивается при наличии у ребёнка определённых ограничений в жизнедеятельности, которые определяют необходимость в социальной помощи и защите.

Для того чтобы снизить риск развития данного нарушения у ребёнка, во время беременности требуется систематически проходить комплексное обследование. Также необходимо встать на учёт не позднее третьего месяца беременности.

Очень важно придерживаться здорового образа жизни, который предполагает отказ от вредных привычек, правильное полноценное питание, употребление необходимых витаминов, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе.

При возникновении инфекционных заболеваний нужно проводить своевременное лечение.

как распознать и использовать тонкие сигналы ребенка.

20.06.2018

Статью подготовила Эгротерапевт Наталья Царева, специалист программы «Уверенное начало» при АНО ММДЦ «Елизаветинский сад» для Ресурсного центра по оказанию информационно-методической помощи по вопросам воспитания, развития и абилитации детей с ДЦП .

ТМНР – это тяжелые множественные нарушения развития, и сегодня мне хотелось бы рассказать о контакте между ребенком и взрослым и о том, как этот контакт помогает выстраивать повседневный быт.

Сначала я расскажу подробнее о сигналах ребенка и о взаимодействии с ним, а затем мы поговорим о том, как правильно вытраивать процесс игры, приема пищи и переодевании.

Каждый человек мог бы сказать – мне так важно, чтобы меня услышали и поняли! Это утверждение верно и для взрослого, и для ребенка с самого его рождения. Мама с первого дня жизни старается понять своего малыша и сделать все возможное, чтобы ему было хорошо. А малыш очень хочет рассказать о своих потребностях. Но это еще не всё — маме важно, чтобы ребенок тоже ее понимал, а ребенку, в свою очередь, важно услышать ответ мамы.

Давайте поподробнее разберемся в вопросе коммуникации. Когда я говорю что-то или передаю сообщение каким-либо иным способом, мне важно не только передать сообщение, но и увидеть, что другой услышал его. Обычно этот процесс происходит интуитивно и довольно быстро, но, когда мы говорим на разных языках, нам приходится сильно замедлить этот процесс.

Дети постоянно передают нам послания, но мы не всегда можем их расшифровать, если ребенок не владеет речью. Получается, что не только ребенок не владеет нашим языком, но и мы не владеем языком ребенка. Учить иностранный язык – большая работа. Нам приходится замедляться и скрупулёзно разбираться – что означают эти знаки и как понять их сочетание. В случае с родителями и детьми, кровные мамы многое понимают интуитивно, поэтому главный эксперт по языку ребенка – это мама.

Но не все можно понять интуитивно, и я предлагаю еще раз погрузиться в эту тему и разобраться в ней. Я предлагаю начать с самого начала – с самых первых коммуникативных сигналов, которые, как правильно не слишком заметны. Для этого обратимся к таблице Бразельтона. Тест для оценки неврологического статуса новорожденного по его поведенческим реакциям на внешние стимулы разработан американским педиатром Томасом Берри Бразелтоном, в связи с чем тест часто кратко называют «Бразельтон».

Показатели баланса и перегрузки у младенцев и маленьких детей по Эльсу и Бразельтону

Каждый родитель может вписать в эти графы много разнообразной информации о своем ребенке, ведь коммуникация – это не только речь. Например, мама может догадаться, обиделся ли малыш или у него что-то болит по его плачу. Более взрослые дети, в свою очередь, могут более четко и выраженно сообщать о своих потребностях и неудовлетворенности.

Какие коммуникационные проявления мы знаем? Движение глаз, покраснения кожи, вращение головой, потягивания, шевеление, дерганье руками и ногами, мимика, плач (подзывающий, просящий, капризный, упрекающий, требующий, протестующий, от боли, голода, скуки, страха, неожиданности, гнева, плач может заменять действие и т. д.). И это лишь некоторые поведенческие проявления.
  
Но самое важное — это не сам коммуникационный сигнал ребенка, а то, как мы на него реагируем. Ваш ответ на сигнал ребенка передает ему самое важное сообщение, которое может быть – ты, малыш, существуешь! Я воспринимаю тебя, и ты не один. Раз я вижу тебя и сообщаю тебе об этом, значит, я тоже существую.

Основа нашего общения – именно эти сообщения. Это помогает ребенку продолжить общение с нами.
Малыш своим плачем зовет маму, кричат, потому что знают, что их должны услышать. Мы знаем, что, к огромному сожалению, в детских домах дети плакать перестают, ведь к ним в большинстве случает никто не подходит. И в том, и в другом случае малыш продолжает или перестает общение в зависимости от того опыта, который он раньше получил. Как правило, чем более капризный ребенок (если мы исключает физиологические болезненные состояния), тем более богатый вниманием этот малыш. Он знает, что на его сигналы откликаются.

Давайте рассмотрим пример, когда малыша нужно отучить от соски или спать в своей собственной кроватке. Условия изменились – соску больше нельзя, но если покричать подольше, то тебе её вернут. Вывод напрашивается сам собой – я могу управлять происходящим. Для родителей это тяжело, а для ребенка – прекрасно! Ведь именно так малыш учится влиять на происходящее, ощущать себя в этом огромном мире. И такие сигналы ребенка важны и для родителей – как продолжать общение, если никоо тебе не отвечает?!
Ко мне часто обращаются родители, сокрушаясь, что невозможно общаться с ребенком, который не разговаривает и вообще подает мало сигналов. Это и вправду очень тяжелая эмоциональная ситуация. Но если приложить усилия и разглядеть сигналы ребенка, расшифровать их, отложить наше привычное знание, то коммуникацию можно наладить! И какова же радость, когда постепенно процесс общения налаживается!
Когда мы научились общаться, то можно идти дальше – пробовать построить совместную игру.

Итак, поговорим про игру. Знаете ли вы, во что любит играть ваш ребенок? Важно придумать или выбрать совместную игру, в которой вы влияете на ребенка, а он — влияет на вас. К тому же, игра – ведущая деятельность маленького ребенка, как для школьника – учеба.

Для организации игры мы замечаем, на какой стимул ребенок реагирует и стараемся его повторить. В игре он познает мир, учиться взаимодействовать с ним и – очень важно – учиться проявлять собственную активность. И здесь родители должны использовать то, что они уже знают о коммуникации. Если ваш младенец лепечет что-то сам по себе, прислушивайтесь, присматривайтесь к нему и попробуйте ответить ему аналогичными звуками. Вы увидите, что это приведет к настоящему диалогу между вами и ребенком. Он будет активнее участвовать в этой «беседе» и стараться подражать вам. Игра — средство для развития интеллекта, эмоций, коммуникации, крупной и мелкой моторики.

Недавно вместе с подопечными мы придумали следующую игру.
Ребенок не может самостоятельно менять позу, практически неподвижен, не видит, но любит тактильные взаимодействия. Сначала мы удобно устроили его, обеспечили поддержку сзади, когда он лежит на боку, подложили подушку – сделали позу удобной и безопасной. Потом мы с мамой одели ему на руку браслет с колокольчиками, а затем гремели его рукой, после чего гладили по спинке. Постепенно мы наблюдали за сигналами – отражается ли на лице заинтересованность, пробует ли он шевелить рукой, мы расценивали любое движение рукой, как попытку и гладили его по спинке. Прошло около полгода, мы продолжали занятия, и постепенно ребенок научился вскидывать целенаправленно руку, чтобы позвенеть и получить награду. А потом он даже начинал вскидывать руку заранее – при звуках моего голоса, когда я приходила, потому что он привык со мной так играть. Такая осознанная игра была огромной радостью, особенно для мамы.

С другой семьей мы старались приучить ребенка лежать на спине, потому что девочка очень боялась переворачиваться. Мы использовали резиновый коврик для игры на полу, на него положили П-образную подушку, которая дала поддержку голове и плечам. Мама села на пол напротив ребенка, дочка инстинктивно уперлась ногами маме в живот. Удерживая ребенка за руки, мама поднимает девочку на 4 счета со стишком: Федя бредя съел медведя. Ребенок оказывается в положении сидя, затем мама расслабляет руки и говорит: «Упал в яму!» — в этот момент девочка падает назад на подушку. Мама: «Крикнул мама!» и поднимает наверх руки дочки. В начале обучения темп был совсем медленным, чтобы не напугать ребенка, мама все время смотрела в глаза, улыбалась. Когда мы поняли, что игра нравится, мы стали делать более длительные паузы. Например, мама сначала брала дочку за правую руку и ждала, пока девочка даст ей левую. Постепенно она даже научилась отталкиваться ножками от мамы и самостоятельно падать назад. Потом, поднимая руки ребенка, мама терпеливо ждала, когда малышка крикнет, прежде, чем опустить руки. Подождать ответ ребенка или дождаться сигнала о продолжении – это первые шаги к развитию коммуникации, а сама игра – настоящее общение. И самое главное в ней – ребенок начинает понимать, что он влияет на мир.

Есть несколько важных моментов, которые следует учитывать при организации игры.

Воздействия могут быть самые разные. Например, сенсорная насыщенность: звуки, освещенность, поверхности, цвет стен, запахи и т.п. Для одних детей очень важно сенсорное разнообразие среды, она их активизирует, вызывает интерес, желание рассматривать, слушать, трогать (для слабовидящих детей особенно важно наличие разных по фактуре поверхностей, которые можно изучать тактильно) и исследовать мир.

Но для других чрезмерная насыщенность будет слишком возбуждающей или тревожней средой, и ребенок будет инстинктивно уходить, «защищаться». Однако, слишком бедная сенсорная среда также может быть стрессогенной и приводить к сенсорной депривации. И поэтому важно подобрать оптимальную сенсорную насыщенность среды, а для этого мы опять же должны опираться на сигналы ребенка.
Необходимо учитывать как разнообразие, так и интенсивность отдельных ощущений, которая зависит от индивидуальной чувствительности.

Например, для гиперчувствительных детей естественные звуки могут быть слишком громкими. Другим детям, в частности, слабослышащим, наоборот, доступны только громкие звуки.

Во время игры важно обеспечить высокий уровень безопасности. Например, давая ребенку новый предмет, можно использовать технику «рука в руке». Вы держите предмет своей рукой и кладете на нее руку ребенка, а затем потихоньку даете ему потрогать тоже. В этот момент вы смотрите на ритм дыхания, движения глаз, звуки и движения ребенка. Если ему страшно, вы делаете шаг назад. Таким образом, мы обеспечиваем ему безопасность исследования, мы даем ему понять: «исследуй, я рядом».

Также важны длительные паузы — необходимо подождать, когда ребенок отреагирует. Это бывает сложно сделать, так как мы привыкли к иному темпу, но мы же изучаем язык ребенка, поэтому ждем реакцию ребенка хотя бы минуту. Пауза – важнейшая составляющая любой деятельности. Мы специально освобождаем «место» ребенку. Мы как бы имеем в виду — это место и время для тебя, у тебя есть право не торопиться с ответом.

Активность ребенка заключается в возможности проявлять инициативу и принимать участие в ежедневной деятельности. Повышение собственной активности ребенка, переход от объектной к субъектной позиции в значимых для него сферах жизни являются приоритетной целью в развитии.

Обеспечивают этот процесс именно родители, ведь именно они могут включать или не включать ребенка в повседневные рутины, как бы напоминая ему, важно ли его мнение или нет.

Ярче всего это отражается на процессе переодевания. Что может быть более рутинным? Родители переодевают ребенка много раз в день, но даже это время можно использовать, чтобы общаться и сообщать ребенку что-то важное.

Во время переодевания мы также обеспечиваем безопасность ребенку. Важно стараться смотреть в глаза и говорить с ним, не совершать резких движений. Относиться с чуткостью к сигналам даже в такой повседневной рутине – это огромное достижение взрослого по отношению к ребенку. Представьте себя на его месте! Вам было бы приятнее, если бы вас предупредили, дав потрогать рукой холодную влажную салфетку, а не стали довольно быстро вытирать руки чем-то холодным.

Вы можете аккуратно рукой отодвинуть ноги ребенка немного наверх или взять ребенка за стопы одной рукой и поднять его почти полностью. Это ваш выбор.

Может показаться, что такой подход требует много сил и времени, но это не так. Вам понадобится всего лишь пара лишних минут. И проблемы тут отнюдь не физического, а психологического характера, ведь вам понадобится изменить свое отношение ко всему процессу. А это, в свою очередь, требует прекратиться непрекращающуюся гонку.

В процессе обращения с телом ребенка вы можете дать ему почувствовать радость от тела, удовольствие, которое он испытывает не так часто из-за спастики и неприятных медицинских процедур. Это и есть достижение – заглянуть в глаза ребенку и улыбнуться даже во время смены памперса.

Этот подход можно применять и к процессу кормления. Большинство семей испытывают затруднения в этом вопросе, ведь детям с ДЦП сложно кушать, к них много особенностей, и мы должны их учитывать, предлагать им больше времени на обучение, на привыкание ко вкусам и фактурам.

К тому же, процесс кормление также предполагает возможность ребенку проявить себя: он может отказываться, просить, делать выбор. Кормление – это время особой чуткости. Ребенок очень уязвим в этой ситуации, так как его сигналы могут быть незаметны или неверно истолкованы. Например, ребенок отворачивается, взрослый считает, что ребенок отказался, а на самом деле у ребенка много еды во рту и ему сложно глотать быстро, и требуется очень много времени по меркам взрослых, чтобы проглотить. Важно стараться понять, что именно хочет сказать ваш ребенок в данной ситуации – просит подождать или отказывается от еды, просит сделать паузу или попросить сладкого.

С чего начать?
Я считаю, что сначала надо предупреждения о приеме пищи. Если ребенок обычно проводит время в комнате, а на кухне — только во время приема пищи, то он интуитивно понимает, зачем его привели на кухню.
Также важно давать потрогать ложку или бутылочку, а лучше – вложить их в руки ребенка и помогать ему совершать движения. Лучше комментировать происходящее – разговаривать с ребенком о еде, о действиях, отражать его эмоции.

Очень часто родители говорят о том, что ребенок не любит есть, все время отказывается, и прием пищи оборачивается мучением. В этом случае еде обычно связана с неприятными эмоциями, и ребенок отказывается не от еды, а от самого процесса. И тогда и ребенку, и родителю придется переучиваться, исправлять сам процесс, а это очень тяжело. Это займет много времени и сил, но, если вы встанете на этот путь – это перевернет все ваше взаимодействие.

Есть несколько важных правил кормления:

• Поза. Ребенок должен есть сидя. Во время еды положение ребенка должно быть максимально вертикальным и стабильным, выровненным по средней линии. Углы в суставах (между туловищем и бедром, в колене, в стопе) должны быть максимально приближены к 90 градусам. Также важна поза взрослого. Например, если взрослый стоит над ребенком, то приходится запрокидывать голову, чтобы посмотреть на маму, а это затрудняет процесс глотания. Взрослый должен сидеть напротив ребенка или рядом с ним.

• Прежде чем начинать кушать, необходимо подготовить все необходимое и положить на расстоянии вытянутой руки. Если вы будете все время вставать и отвлекаться, это отвлечет и ребенка, а нам важно сфокусировать его внимание на приеме пищи. Такой же принцип относится и к отвлекающим маневрам с помощью мультфильмов и игрушек. Пока ребенок заинтересованно открыл рот, ему туда внезапно попадает еда, но это является манипуляцией, ребенок совершенно пассивен в данном случае, он не участвует в приеме того, что в него попадает.

• Сам процесс попадания пищи в рот не должен быть насильственным. Чаще всего именно из-за этого ребенок отказывается есть. Если вы сильно нажимаете ребенку на щеки, чтобы он открыл рот, или кладете ложку слишком далеко, чтобы пища затекла прямо в горло, это не только вызывает неприятные ощущения, но и опасно. Например, если вы давите ложкой на корень языка, это вызывает рвотные позывы, а затекание жидкой пищи в горло опасно попаданием пищи в дыхательные пути.

• Ложка. Выбор ложки и соски – дело индивидуальное, и тут очень важно наблюдать за реакцией ребенка на разные варианты. Например, когда он сосет из бутылочки, нужно ли, чтобы жидкость сама вытекали или ему нравиться стараться, и дырочка должна быть поменьше? Или, может, сама соска должна быть побольше, потому что малыш подрос? Форма и размер ложки также важны. Мы с коллегами на обучении по кормлению пробовали кормить друг друга разными видами ложек — я сама удивилась, какие разные по форме они бывают!

Поразительно, что разным людям н0равятся разные типы ложек. Например, мне не понравилось, когда меня кормили обычной чайной ложкой, она мне показалась большой, холодной, железо стучало об зубы, и по моему лицу можно было понять, что мне кушать сейчас не нравится. Но, конечно, любая мама подумала бы, что мне не нравится вкус пюре. Она могла бы поменять его на другое, потом третье. Но, если бы я была ребенком, я бы расстраивалась все больше и больше, я бы отказалась есть ложкой и просила бутылочку, и кормление становилось бы все более проблемным.

Но на обучении коллега, которая кормила меня, предложила ложки поменьше, из пластика и вытянутой формы, и тогда кормление стало для меня удовольствием. Если же ребенок испытывает физиологические трудности в открывании и закрывании рта, в глотании, то это медицинский вопрос и повод обратиться к специалисту по кормлению.

• Консистенция и температура пищи. Попробуйте понаблюдать за предпочтениями ребенка, ведь восприятие температуры и вкуса у вашего ребенка и у вас отличается. Если ребенок испытывает трудности в глотании, то пища должна быть однородной. Наиболее удобная консистенция для глотания – густое пюре, так как его можно почувствовать во рту, и оно не растекается, как вода.

• Скорость кормления и ритм. Наблюдайте за дыханием, жеванием и глотанием ребенка. Мы не замечаем, но, когда мы жуем и глотаем, мы задерживаем дыхание. Дайте ребенку время прожевать и подышать после этого.

• Если у ребенка уже есть зубы – очень важно давать ему жевать. Вы можете дать очищенный огурец или банан. Если вы боитесь, что ребенок подавиться, то это любая пища в ниблере.

Также важно соблюдать все эти правила и для приема жидкости.
Кормление – это объемный вопрос, и мы затронули лишь несколько аспектов.

Самое важное – наблюдать за реакцией ребенка и осуществлять творческий поиск решения проблем. Пробуйте что-то новое. Самый важный показатель – комфорт ребенка. Ребенок показывает нам, что ему нравится и не нравится, и нам необходимо уважать его выбор.

Словарь терминов

 

Неврологические термины

• Блефароспазм – спонтанные двусторонние клонико-тонические сокращения круговых мышц глаз.
• Боковой амиотрофический склероз — быстро прогрессирующее заболевание нервной системы, вызванное избирательной дегенерацией двигательных нейронов спинного мозга, коры и ствола головного мозга (болезнь двигательного нейрона). Первые симптомы заболевания – слабость мышц конечностей, мышечные подергивания (фасцикуляции) и локальные атрофии мышц или бульбарные (либо псевдобульбарные) расстройства в виде нарушения глотания (дисфагия) и речи по типу дизартрии.
• Болезнь Вильсона–Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия, гепатолентикулярная дегенерация) — тяжелое прогрессирующее генетически обусловленное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, в основе которого лежит нарушение обмена меди с избыточным накоплением её преимущественно в печени и головном мозге. Концентрация меди повышается в сыворотке крови, увеличивается экскреции ее с мочой (гиперкупрурия), повышенное отложение ее  в органах  и тканях, особенно  в роговице (кольца Кайзера-Флейшера). Основные неврологические признаки: мышечная ригидность, гиперкинезы, атаксия, пирамидная недостаточность, деменция.
• Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически проявляющееся нарушением произвольных движений.
• Ботулотоксин (диспорт) – токсин, который вырабатывается бактерией Clostridium Botulinum, воздействует на уровне нервно-мышечной передачи, блокируя  высвобождение одного из химических нейромедиаторов -ацетилхолина, тем самым препятствует переходу электрического импульса с нервного окончания на мышцу, что ведет к ослаблению  гипертонуса -уменьшению патологического напряжения мышцы.
• Воспалительная полинейропатия — множественное симметричное поражение нервных стволов  воспалительного характера.
• Генерализованная дистония — дистонические движения и дистонические позы, которые захватывают обе ноги (или одну ногу и туловище) и по меньшей мере еще одну часть тела.
• Гиперкинезы — непроизвольные, насильственные, автоматизированные движения, обычно усиливающиеся при волнении и уменьшающиеся в степени выраженности при отвлечении внимания, в покое.
• Головная боль напряжения – самый частый вариант  головной боли. Боль может впервые появляться в любом возрасте, почти всегда двусторонняя, локализована в затылочной, височной или лобной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается рвотой, но иногда она может сочетаться с анорексией, тошнотой, свето- или звукобоязнью.
• Дегенеративное заболевание нервной системы – группа заболеваний нервной системы, проявлением которых  служат нарушения  высших мозговых функций. Высшие мозговые функции можно условно разделить на когнитивные, аффективные и поведенческие.  Когнитивные (познавательные) функции (память, внимание, мышление, ориентация, речь, счет и др.)  обеспечивают способность человека к переработке  информации и использованию ее для коррекции своих действий. Аффективные и поведенческие (эмоционально-личностные) функции определяют формирование и реализацию актуальных мотиваций, регуляцию поведения в социальной сфере.
• Деменция (потеря ума, слабоумие) — приобретенное, обусловленное хроническим, прогрессирующим заболеванием мозга, обычно постепенно нарастающее расстройство различных видов высших психических функций (память, речь, мышление, способность к ориентировке, обучение и др.), эмоционального контроля, мотиваций, социального поведения  при сохраненном сознании.
• Инсульт — тяжелая форма острого нарушения мозгового кровообращения, чаще развивающегося у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией, а также при разрыве внутримозговых аневризм, эмболии сосудов головного мозга и проявляющегося очаговой неврологической симптоматикой, сохраняющейся более 24 ч.
• Камптокармия – редкая форма дистонии, вовлекающая преимущественно мышцы туловища, чаще проявляется резким переразгибанием туловища кзади, реже возникает ротация при наклоне туловища в сторону или наклон туловища вперед.
• Кластерная головная боль —  форма первичной головной боли, характеризующаяся пароксизмами строго односторонней очень  интенсивной, мучительной боли, группирующимися в своеобразные пучки (кластеры), разделенные более или менее продолжительными периодами ремиссии.
• Лицевой гемиспазм – заболевание, проявляющееся пароксизмами одностороннего клонического сокращения мимических мышц.
• Люмбалгия — боли в пояснице, чаще ноющего или распирающего типа, склонны к усилению при движении, при переходе из одного положения в другое и постепенно затихающие в положении лежа. Движения в поясничном отделе позвоночника возможны, но ограничены из-за болей.
• Люмбоишалгия — болевые и рефлекторные нарушения, локализующиеся в пояснице, ягодичной области и ноге.
• Миастения — нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологической, быстрой утомляемостью поперечно-полосатых мышц (усиление проявлений  после физической нагрузки и уменьшение их после отдыха).
• Мигрень — приступообразная головная боль, чаще с одной стороны (гемикрания), преимущественно в лобно-височной области. Приступу могут предшествовать предвестники  в форме изменений эмоционального состояния, вегетативных реакций и ауры, проявляющиеся кратковременными субъективными ощущениями, непосредственно предшествующими головной боли.
• Миопатия — общее название наследственных болезней, при которых расстройства обмена веществ ведут к первичному поражению мышц. Проявляется слабостью, гипотонией и гипотрофией мышц, сухожильной и периостальной арефлексией, ограничением объема активных движений.
• Наследственная атаксия — хроническое прогрессирующее наследственное заболевание, проявляющееся в возрасте 30-45 лет медленными нарастающими мозжечковыми расстройствами в сочетании с признаками пирамидной недостаточности. В клинической картине характерны статическая и динамическая атаксия, интенционный тремор, дизартрия, сухожильная гиперрефлексия.
• Наследственная полинейропатия — это группа  распространенных наследственных заболеваний нервной системы, основные клинические проявления которых обусловлены поражением осевых цилиндров или миелиновой оболочки периферических нервов.
• Невралгия тройничного нерва —  кратковременная (до 2 мин) острейшая, жгучая, стреляющая боль в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Приступы боли сопровождаются вегетативными расстройствами (гиперемия лица, слезотечение, гиперсаливация и др.), а нередко и рефлекторными сокращениями мимических  и жевательных мышц.
• Невропатия лицевого нерва — проявляется остро или подостро возникающими признаками поражения лицевого нерва (паралич мимических мышц). Может провоцироваться переохлаждением, интоксикацией.
• Нейрогенное нарушение мочеиспускания — 1) нарушение наполнения мочевого пузыря, клинически проявляющееся учащенным мочеиспусканием (более 8 раз в сутки), императивностью мочеиспускания, периодическим недержанием  в результате того, что больной не способен произвольно  затормозить мочеиспускание (императивное недержание). 2) нарушение опорожнения мочевого пузыря, проявляющееся ослаблением позыва, необходимостью натуживаться  в начале мочеиспускания, постоянным выделением мочи по каплям и значительным увеличением объема остаточной мочи.
• Оливопонтоцеребеллярная атрофия — группа хронических прогрессирующих наследственных заболеваний, при которых развиваются атрофические изменения главным образом в мозжечке, нижних оливных ядрах, в собственных ядрах моста и в связанных с ними структурах мозга.
• Паркинсонизм – синдром, проявляющийся сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором покоя и постуральной неустойчивостью, связанный с поражением базальных ганглиев и их связей.
• Писчий спазм  — наиболее часто встречающийся спазм профессиональный в форме локальной пароксизмальной тонической судороги. Возникает в мышцах руки, как правило, во время акта письма. Судорога обычно появляется сначала в пальцах и затем распространяется в проксимальном направлении, может сопровождаться болевыми ощущениями, иногда возникновением в той же руке тремора, миоклоний.
• Плексит — поражение нервного сплетения, характеризующееся чувствительными, двигательными и трофическими расстройствами.
• Радикулоишемия — ишемия  нервного корешка, вызванная сдавлением питающих его сосудов, проявляется резким усилением боли, может развиться слабость в стопе, нарушение мочеиспускания.
• Радикулопатия — поражение спинно-мозговых корешков невоспалительного характера.
• Рассеянный склероз – хроническое рецидивирующее заболевание центральной нервной системы, для которого характерно образование множественных рассеянных очагов демиелинизации в головном и спинном мозге.
• Сосудистая энцефалопатия (дисциркуляторная энцефалопатия) – поражение головного мозга, обусловленное хронической недостаточностью мозгового кровообращения, вызывающей диффузные изменения в ткани головного мозга  и рассеянную неврологическую микросимптоматику  в сочетании с эмоциональной лабильностью и интеллектуально-мнестическими расстройствами, степень выраженности которых изменчива,  но имеет тенденцию к постепенному нарастанию.
• Торакалгия — боль в грудной клетке.
• Цервикобрахиалгия – боль, связанная с воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника с распространением на руку.
• Цервикокраниалгия — боль, связанная с воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника, обычно локализуется  в шейно-затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, плечо и руку.

Нейрохирургические термины

• Артериальная аневризма мозга —  ограниченное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки. Среди артериальных аневризм наиболее часто встречаются мешотчатые аневризмы, реже — сферические, веретенообразные или S-образные аневризмы. Артериальные аневризмы встречаются в 10 раз чаще, чем артериовенозные. Артериальные и артериовенозные аневризмы имеют врожденный генез, около 5% артериальных аневризм — микотические аневризмы, развивающиеся в связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов. Значительная часть аневризм протекает бессимптомно и может определяться при аутопсии или ангиографии, магнитно-резонансной томографии-ангиографии как случайная находка.
• Артериовенозная мальформация — сосудистый клубок различного размера, образованный беспорядочным переплетением расширенных артерий и вен головного мозга.
• Атеросклеротический стеноз мозговых артерий – сужение просвета артерии, вызванное образованием атеросклеротических отложений на внутренней стенке сосуда.
• Гидроцефалия — заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места секреции (желудочки головного мозга) к месту абсорбции в кровеносную систему (субарахноидальное пространство) —  окклюзио́нная гидроцефали́я, либо в результате нарушения абсорбции —  арезорбти́вная гидроцефали́я.
• Грыжи поясничных межпозвоночных дисков — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца.
• Каротидно-кавернозное соустье-каротидно-кавернозное соустье посттравматическое  — представляет собой сообщение между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Этиология ККС в преобладающем большинстве случаев ЧМТ связана с переломом основания черепа, причем часто трещина проходит в проекции кавернозного синуса. В результате травмы нарушается сложная система «подвески» сонной артерии в синусе на трабекулах, разрывается стенка артерии и образуется фистула, через которую артериальная кровь «сбрасывается» в венозное русло.
• Опухоли головного мозга -гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепномозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания. Опухоли мозга встречаются относительно редко — около 1,5 % среди всех видов опухолей.
• Опухоли спинного мозга —  составляют 15% всех опухолей ЦНС. Выделяют экстра- и интрамедуллярные опухоли. Экстрамедуллярные опухоли могут располагаться под твердой мозговой оболочкой и над ней. Экстрадуральные опухоли, как правило, злокачественные (метастазы). Среди субдуральных опухолей 70% экстрамедуллярные и 30% интрамедуллярные. Наиболее частыми субдуральными экстрамедуллярными опухолями являются невриномы (30%) и менингиомы (25%). Типичная картина экстрамедуллярной опухоли складывается из трех стадий: стадия корешковых болей, стадия частичной компрессии спинного мозга (нередко в виде синдрома Броун-Секара) и стадии полного поперечного сдавления спинного мозга. Вслед за корешковыми болями на уровне опухоли (чаще всего подобные боли наблюдаются при невриномах и метастатических опухолях) постепенно нарастает пара- или тетрапарез, выпадение чувствительности и тазовые нарушения. Интрамедуллярные опухоли — чаще всего глиомы; в области конуса и конского хвоста нередки эпендимомы. В отличие от экстрамедуллярных опухолей, при которых чувствительные и моторные нарушения нарастают снизу вверх, для интрамедуллярных характерно развитие спинальной симптоматики сверху вниз.
•  Стеноз позвоночного канала — это хроническкий процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом. Сужение позвоночного канала, вызываемое грыжами диска, которые приводят к острой компрессии нервно-сосудистых структур к стенозу обычно не относится.
• Стереотаксис  — стереотаксическая хирургия (или стереотаксис) является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, когда доступ осуществляется к целевой точке внутри тела или толщи тканей какого-либо органа с использованием пространственной схемы по заранее рассчитанным координатам по трехмерной Декартовой системе координат.В современной хирургии стереотаксис применяется главным образом в нейрохирургии головного мозга, когда требуется исключительная точность доставки инструмента хирургического воздействия (биопсии, деструкции или стимуляции) в заранее определенную зону сквозь толщу мозга без опасности повреждения критических для здоровья и жизни пациента структур.
• Травмы периферических нервов — бывают открытые и закрытые. Открытые повреждения встречаются при колотых, резаных, рубленых и других ранах, а также при огнестрельных ранениях. Последние наряду с механическим повреждением нерва вызывают сотрясение и ушиб нерва и окружающих тканей, что в значительной степени увеличивает тяжесть морфологических изменений в нерве, окружающих тканях и влияет на дальнейшее течение и прогноз восстановительного периода. При закрытых повреждениях нервы травмируются краем перелома кости, придавливаются тупыми предметами к расположенным рядом костям, перерастягиваются при вывихах суставов, тракции конечностей, сдавливаются гипсовыми повязками, длительно наложенным жгутом, острым отеком конечности.
• Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований —  головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Основные причины —  дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы. Поражение мозга может быть результатом: 1) фокального повреждения, обычно вызывающего ушиб (контузию) корковых отделов мозга или внутричерепную гематому; 2) диффузного аксонального повреждения, вовлекающего глубинные отделы белого вещества. Выделяют открытую черепно-мозговую травму (ЧМТ), при которой имеется сообщение полости черепа с внешней средой, и закрытую.

 

Угроза ДЦП: что делать?

Сразу после рождения малыша оценивают неонатологи: отмечают состояние при рождении и рефлексы. После этого малыш переходит в руки участковых педиатров и узких специалистов в детской поликлинике. Весь путь роста и развития ребенка будет отражаться в медицинской карте. Иногда случается, что диагноз «ППЦНС», который ставится на приёме у участкового невролога, со временем перерастает в «синдром тонусных нарушений». Далее эту запись сменяет «синдром двигательных нарушений» и, при отсутствии положительный динамики в развитии ребенка, детский невролог выносит вердикт: «угроза формирования ДЦП».

Это значит, что малыш при рождении получил родовую травму (недостаток кислорода, токсическое поражение ЦНС, кровоизлияние или недоношенность), которая может иметь последствия в физическом и интеллектуальном развитии ребенка. Угроза — это ещё не окончательный диагноз. Однако услышав эту фразу у родителей возникает только один вопрос в голове: что делать?

1. Не впадать в панику!
Для начала необходимо успокоиться. Спокойно расспросить врача про состояние ребенка. При сильном волнении трудно сосредоточиться с мыслями. Поэтому можно завести блокнот, куда записывать все диагнозы и рекомендации врача (часто расшифровать запись врача в медицинской карточке очень трудно), а так же вопросы, которые вы хотите задать.

2. Не терять время!
Начинать действовать немедленно. Не стоит лазить по женским форумам и группам в соцсетях, строчить анонимки с перечислением диагнозов из выписки и спрашивать «девочки, у кого так же было?». Каждый организм уникален, при одних и тех же диагнозах последствия сильно разнятся. Наслушавшись советов и реальных историй с положительным концом, не нужно ждать, в надежде что все само собой образуется, ребёнок догонит, «отстаёт потому что ленится». Доказано, что наилучших результатов можно добиться лишь при раннем вмешательстве.

3. Выбрать специалиста!
Стало ясно, что ребёнку нужен «самый лучший врач, который поставит на ноги». Кого и где найти? При выборе специалиста, в данном случае это — детский невролог, не стоит ориентироваться только по количеству похвальных дипломов и ученой степени. Лучше всего идти к неврологу, который имеет большой опыт работы именно с детьми с детским церебральным параличом. Например, врачи в детских психоневрологических больницах, санаториях с неврологическим профилем, реабилитационных центрах по данному заболеванию. Каждый день сталкиваясь с диагнозом ДЦП, эти врачи настолько опытны, что даже не заглядывая в выписку из роддома, сразу увидят есть ли реальная угроза здоровью ребенка.

4. Выполнять все рекомендации!
Если невролог направляет вас на дополнительные обследования, то выполняйте все указания. Часто родители не спешат делать компьютерную томографию, аргументируя отказ тем, что «это же радиационное излучение мозга». Однако МРТ и КТ — единственная возможность рассмотреть глубинные структуры головного мозга и выявить очаги и степень органического поражения (если они есть). Или родители не видят смысла в консультации генетика, так как ДЦП генетически не передаётся. В данном случае, необходимо четко разграничить, чем вызывано отставание в развитии. Некоторые генетические патологии в раннем возрасте схожи с симптоматикой церебрального паралича. Например, при митохондриальной миопатии имеется выраженный гипотонус мышц, как и при атонико-астатической форме ДЦП. Однако лечение данных болезней разное.

5. Как лечить?
Угрозу не лечат, а устраняют. Для того, чтобы минимизировать угрозу, необходим комплексный подход. Грамотный подбор препаратов, массаж, лечебная физкультура и др.процедуры помогут избежать угрозы, или максимально улучшить физическое развитие малыша. Главное, обращайтесь к опытным специалистам в области реабилитации ДЦП и верьте в лучший результат!

Нейрочип Neuralink: действительно ли мы будем вживлять гаджеты в мозг :: РБК Тренды

Ученые и биотехнологи давно разрабатывают протезы, которые бы могли заменить отдельные участки мозга. Это необходимо при инсультах или заболеваниях мозга — таких как рассеянный склероз, деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона.

Итог этих разработок — нейропротезы двух типов:

• Роботизированные — управляются электродами, которые имплантируют в мозг. Их вживляют тем, кто полностью парализован и не может управлять своим телом;
• Те, в которых электроды присоединяют к оставшимся нервным окончаниям утраченной конечности. Они помогают людям, которые лишись руки или ноги.

Впервые подобный протез представил в 2012-м невролог Теодор Бергер из США. Правда, испытания проводились только на крысах.

Самый простой протез, который взаимодействует с мозгом — это слуховой аппарат с имплантом, который используют с 1960-х годов. Он использует нейронные связи между ухом и мозгом.

Еще одно важное направление — создание нейропротезов, которые помогут создать новые нейронные связи вместо утраченных. Они посылают нужные сигналы и тренируют мозг, — как тренируют человека, который заново учится ходить после травмы. Это помогает и при тяжелых болезнях, и при проблемах с памятью.

Есть отдельные случаи того, как пациентам вживляли нейроинтерфейсы — или их прототипы — чтобы компенсировать утраченные функции:

• Например, 53-летняя парализованная американка, которая, с помощью имплантов в мозге, научилась управлять роботизированной кроватью.

• Испанец Нил Харбиссон утратил способность различать цвета. Ему вживили специальную камеру, преобразующую цвет в звук и отправляющую информацию во внутреннее ухо

• Американец Натан Коупленд получил серьезную травму позвоночника. С помощью нейрочипа он научился управлять искусственной рукой и даже протянул ее Бараку Обаме на встрече.

Однако все это единичные примеры, и в массовое производство такие интерфейсы не поступали.

Недавно ученые открыли биосинтетический материал, который можно вживлять в мозг человека, чтобы соединить его с искусственным интеллектом. В отличие от многих других, он не отторгается тканями и не оставляет видимых повреждений. Возможно, именно его будут использовать для будущих «киборгов».

На создание действующих нейроимплантов, которые помогут восстанавливать поврежденные участки мозга, ученые отводят еще около 10 лет. Зато импланты, которые используют и расширяют возможности здорового мозга, как мы видим, уже есть. Возможно, с их помощью совсем скоро мы будем управлять не только компьютером или смартфоном, но и всеми устройствами вокруг нас.

какие заболевание лечит и как проводится осмотр – статьи о здоровье

Оглавление

Врачи-неврологи занимаются диагностикой, профилактикой и лечением широкого перечня заболеваний центральной и периферической нервной системы, проводят терапию некоторых патологий опорно-двигательного аппарата. Большая часть обращений к этим специалистам связана с такими патологиями, как неврит, остеохондроз и радикулит. В своей практике врачи всегда ориентируются на современные методики обследований и лечения, применяют специальные инструменты и эффективные препараты. При необходимости неврологи могут направлять своих пациентов на оперативные вмешательства. Как правило, хирургическое лечение проводится при запущенных стадиях заболеваний, когда консервативная терапия не дает желаемого эффекта.

Что лечит невролог?

Неврологи занимаются лечением головных болей, остеохондроза (шейного и других отделов), грыж позвоночника, воспалений тройничного нерва и др.

К специалистам обращаются при:

• Остеохондрозе различных отделов позвоночника
• Инсультах
• Эпилепсии
• Болезнях Альцгеймера и Паркинсона
• Бессоннице и других нарушениях сна
• Повышенном и пониженном артериальном давлении

Профессионалы занимаются расстройствами, связанными с генетическими нарушениями, спровоцированными гипоксией плода и иными осложнениями во время беременности и родов, травмами, воспалительными заболеваниями (в том числе менингитом), дистрофическими нарушениями в позвоночнике, суставных хрящах и др.

Особое внимание врачами-неврологами уделяется осложнениям перинатального периода. Детские специалисты проводят комплексную диагностику и терапию детского церебрального паралича, иных поражений нервной системы. Некоторые патологии (например, головные боли) устраняются неврологами вместе с другими докторами. В особо тяжелых случаях собираются консилиумы врачей, которые принимают решение о консервативной терапии или оперативном вмешательстве. Специалисты разработают методику ведения пациента, что позволяет обеспечить сохранение его здоровья.

Когда обращаться к врачу-неврологу?

На прием к специалисту следует записаться при:

• Головных болях. Особенно важно как можно скорее попасть на прием, если боли являются внезапными и резкими, постепенно нарастают и не снимаются стандартными лекарственными препаратами
• Частых головокружениях, возникновении предобморочных состояний и обмороках
• Болях в лице, шее, спине, конечностях, во всем теле
• Мышечной слабости
• Нарушениях сна, речи, памяти, концентрации внимания
• Шаткости походки и общем нарушении координации движений
• Неконтролируемых движениях конечностей (в том числе тиках)

С ребенком следует как можно быстрее обратиться к врачу, если малыш:

• Поджимает пальцы на ногах, когда стоит или ходит
• Испытывает трудности с засыпанием, часто просыпается
• Рассеян и не может концентрироваться
• Быстро утомляется
• Страдает от снижения памяти
• Плохо учится в школе
• Испытывает трудности в общении со сверстниками

Важно! Не откладывайте посещение врача на потом. Некоторые из заболеваний, которые относятся к компетенции неврологов, быстро прогрессируют и являются необратимыми. Их эффективная терапия возможна только на ранних стадиях. На этом этапе можно остановить прогрессирование патологического процесса и снять некоторые симптомы.

Как проходит прием?

Прием у невролога всегда начинается с беседы с пациентом. Специалисту важно собрать анамнез.

Для этого пациенту следует сообщить врачу о:

• Генетической предрасположенности к определенным заболеваниям
• Беспокоящих симптомах, степени их выраженности и частоте проявления
• Принимаемых препаратах

На прием к неврологу желательно принести все результаты проведенных обследований (если они имеются), выписки и другую медицинскую документацию. Это позволит врачу поставить максимально точный диагноз в кратчайшие сроки и приступить к лечению.

Важно! Если пациент не может самостоятельно внятно выражать свои мысли, вместе с ним на прием обязательно приходит родственник или иной представитель. Именно ему предстоит отвечать на все вопросы. Следует заранее подготовиться к консультации.

После беседы врач проводит осмотр.

Невролог обязательно оценивает:

• Двигательную активность
• Симметричность конечностей и плеч
• Особенности осанки
• Степень дрожания рук и тела в целом

Специалист проверяет рефлексы и силу мышц, температурную и болевую чувствительность кожи. Также определяются координация движений, способность правильно оценивать пространственное положение тела, устойчивость в различных позах. Сегодня неврологи имеют в своем арсенале целый ряд простейших тестов. Они дают общее представление о состоянии нервной системы.

В некоторых случаях врач может сразу же поставить диагноз и приступить к терапии выявленной патологии. Если это невозможно, проводится комплексное обследование.

Диагностика у невролога

Комплексное обследование включает как лабораторные, так и инструментальные методы.

Лабораторные анализы

Исследования:

• Крови (общий и биохимический)
• Мочи

Инструментальные методы

• УЗИ сосудов (допплеровское сканирование). Исследование проводится с целью оценки кровотока сосудов, оценки ширины их просвета, выявления стенозов
• Рентгенография. Такое исследование позволяет оценить состояние костно-мышечных и иных структур, выявить травмы, обнаружить их последствия и др.
• КТ. Компьютерная томография проводится для выявления атрофии коры мозга, сдавления его структур, гидроцефалии и др.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить детальные изображения всех нервных структур и определить их функциональность с целью выявления целого ряда заболеваний
• Эхоэнцефалография. Это исследование заменяет КТ и МРТ при обследовании детей до 2-х лет и диагностики кровоизлияний у лежачих пациентов
• ПЭТ. Такое исследование особенно информативно при инсультах, эпилепсии, опухолях мозга

При необходимости проводятся и другие обследования. По их результатам невролог определяет, какое лечение назначить конкретному пациенту.

Преимущества обращения к неврологу МЕДСИ

• Опытные специалисты. Наши врачи-неврологи постоянно повышают квалификацию, проходят обучение в ведущих российских и иностранных центрах. Специалисты успешно перенимают международный опыт и внедряют в практику собственные авторские разработки
• Традиционные и современные методы диагностики. Комплексное обследование может быть выполнено всего за один день. Благодаря этому лечение у невролога любых патологий — от головной боли до межпозвоночной грыжи — будет начато в ближайшее время
• Эффективная терапия широкого перечня заболеваний. Для лечения всегда применяются только современные методики и препараты. Терапия проводится с использованием международных протоколов и не становится причиной осложнений
• Возможности для консультаций неврологов, травматологов и нейрохирургов. При необходимости собирается консилиум врачей
• Широкий перечень используемых для терапии методик. В клинике проводится физиотерапевтическое лечение, массаж, применяются методы рефлексотерапии
• Наличие современного оборудования. Мы располагаем установками для электромассажа и проведения других процедур

Если вы хотите записаться на прием к неврологу и пройти лечение остеохондроза позвоночника (шейного и других отделов), межпозвоночной грыжи, воспаления тройничного нерва, головной боли напряжения, мигрени и других патологий, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33.

Совместное чтение: Советы для родителей детей с церебральным параличом

Вы обнаружите, что совместное чтение книг — отличный способ сблизиться с вашим сыном или дочерью и в то же время помочь развитию вашего ребенка. Подарите своему ребенку отличный подарок, который останется на всю жизнь — любовь к книгам.

CP влияет на мозг вашего ребенка. Это может вызвать проблемы с мышечным тонусом и контролем. У вашего ребенка могут быть задержки в речи или речь, которую трудно понять. Чтение с ребенком и его называть предметы в книге или читать вслух могут улучшить его речевые навыки.

Каждый раз, читая ребенку, вы помогаете его мозгу развиваться. Чтение помогает ребенку понять, что на странице есть слова и картинки. Итак, вы посеяли семена чтения, которые останутся с вашим ребенком на протяжении всей его жизни.

Поскольку у маленьких детей мало внимания, сначала попробуйте читать по несколько минут. Затем увеличьте время, которое вы читаете вместе. Ваш ребенок скоро будет видеть время чтения как веселое времяпрепровождение и время обучения!

Fisher Price делает Книги на ремне для коляски .Ремешки делают книги удобными в обращении, а прочные страницы остаются открытыми и их легко переворачивать. Некоторые заголовки включают:

E-Z Page Turners — это серия книг, созданная Innovative Kids. Эти книги специально созданы, чтобы помочь малышам перелистывать страницы. Вы можете купить их в Интернете или попросить эрготерапевта вашего ребенка помочь найти эту марку. Вот некоторые названия:

Дети дошкольного и школьного возраста

Как помочь ребенку дошкольного или школьного возраста полюбить книги

Помните, когда вы часто читаете ребенку и совмещаете время чтения с объятиями и играми, ваш ребенок будет связывать книги весело провести время вместе.

Вот некоторые вещи, которые вы можете попробовать:

• Найдите книги на темы, которые интересуют вашего ребенка, например, книги о животных или спорте.
• Расположите ребенка рядом с собой на диване. Если ваш ребенок находится в инвалидном кресле или специальном кресле, сядьте достаточно близко, чтобы он мог видеть книгу и слышать вас. Спросите у эрготерапевта и / или физиотерапевта вашего ребенка о специальных инструментах, которые помогут вашему ребенку поддержать книгу.
• Найдите книги, в которых есть кнопки, издающие звуки. Покупайте аудиокниги, которые ваш ребенок может запускать или останавливать, нажимая кнопку.
• Прочтите вслух и расскажите о картинках. Попросите ребенка назвать предметы или прочитать вслух.
• Похвалите ребенка за умение читать!

Рекомендуемые книги для вашего дошкольника или ребенка школьного возраста

* Для просмотра этого файла вам понадобится копия Acrobat Reader. Если он еще не установлен на вашем компьютере, вы можете загрузить его с веб-сайта Adobe.

О ДЦП | Общество церебрального паралича

Церебральный паралич — это физическая инвалидность, которая влияет на движения и осанку.Это общий термин, обозначающий группу расстройств, влияющих на способность человека двигаться. Это постоянное пожизненное состояние, но, как правило, не ухудшается со временем. Это происходит из-за повреждения развивающегося мозга во время беременности или вскоре после рождения. Церебральный паралич поражает людей по-разному и может влиять на движения тела, мышечный контроль, координацию мышц, мышечный тонус, рефлекс, осанку и равновесие. Хотя церебральный паралич является постоянным пожизненным заболеванием, некоторые из этих признаков церебрального паралича могут со временем улучшиться или ухудшиться.Люди, страдающие церебральным параличом, также могут иногда иметь нарушения зрения, обучения, слуха, речи, эпилепсии и интеллектуальные нарушения.

Детский церебральный паралич (ДЦП) является наиболее частой причиной инвалидности среди детей в Новой Зеландии. Известного излечения не существует, и частота случаев церебрального паралича не изменилась, несмотря на недавние достижения в медицине. В большинстве случаев церебральный паралич возникает в результате факторов, предшествующих рождению, однако об этих факторах мало что известно, и для 80% людей с церебральным параличом причина неизвестна.

ДЦП:

• Разовое событие с повреждением головного мозга
• Не продолжается
• Комплекс с переменным воздействием
• Сложно классифицировать
• НЕ инфекционный
• НЕ болезнь это расстройство

Информационный лист

Щелкните здесь , чтобы прочитать / загрузить информационный бюллетень о церебральном параличе, которым вы можете поделиться с друзьями и семьей.

Статистика Новой Зеландии

• Каждые 3 дня в Новой Зеландии рождается ребенок с церебральным параличом
• В Новой Зеландии более 10 000 человек живут с церебральным параличом, но нет текущих данных, подтверждающих фактическое число
.
• У нас действительно есть регистр церебрального паралича, который со временем станет исчерпывающим источником данных Новой Зеландии.

Факторы риска и меры предотвращения

Наиболее распространенными признанными факторами риска являются:

Поврежденная плацента, которая может препятствовать развитию плода
Инфекции, включая зубные инфекции, судорожные припадки или другие медицинские проблемы у матери (напр.Заболевание щитовидной железы у матери)
Вирус (например, краснуха (немецкая корь))
Плохое питание
Сахарный диабет, гипертиреоз или высокое кровяное давление у матери
Пороки развития головного мозга
Токсичность (употребление наркотиков или алкоголя во время беременности)
Преждевременные роды, многоплодные роды
Недостаток кислорода (гипоксия)
Инфекция, такая как менингит, энцефалит, простой герпес
Травма головы
Кровоизлияние в мозг
Судорога
Профилактика

Надлежащий дородовой уход может снизить риск некоторых причин церебрального паралича.

Однако кардинальные улучшения за последние 60 лет в акушерской помощи при родах не снизили заболеваемость церебральным параличом. В большинстве случаев травму, вызвавшую заболевание, невозможно предотвратить. Проблемы в процессе родов или последующих событий составляют менее 10% случаев церебрального паралича, остальные возникают в утробе матери.

Подробнее о детском церебральном параличе

У детей могут быть такие проблемы, как слабость, скованность, неуклюжесть, медлительность, шаткость и трудности с равновесием.При легком церебральном параличе у ребенка может быть незначительное поражение одной руки или ноги, и проблема может быть едва заметной.

При тяжелом детском церебральном параличе у ребенка может быть много трудностей, при этом поражается все тело. Необходимо подчеркнуть, что повреждение головного мозга является разовым событием и не продолжается. Поврежденные клетки мозга невозможно восстановить, но неповрежденные клетки мозга будут продолжать развиваться и созревать.

Сложность церебрального паралича и его последствия варьируются от человека к человеку.Часто бывает трудно точно определить, какой у ребенка детский церебральный паралич.

Физические последствия церебрального паралича варьируются от очень легких до тяжелых. Часто упускается из виду то влияние, которое это может иметь на семью. Горе, тревога, негодование и гнев часто возникают, когда у ребенка диагностирован церебральный паралич. Каждая семья уникальна своими взаимоотношениями, своими механизмами выживания и своей способностью побуждать ребенка с церебральным параличом полностью раскрыть свой потенциал.

Понимание различных типов церебрального паралича помогает лучше понять развитие ребенка и то, как ребенок учится двигаться. Детский церебральный паралич — сложное заболевание. Трудно понять все его аспекты. По мере публикации нового исследования наше восприятие церебрального паралича все время меняется.

Нелегко ответить на эпидемиологические вопросы с большой степенью точности. Как и в случае с хроническими заболеваниями, не всегда смертельными, получение точной информации о частоте церебрального паралича у населения является существенным.Хотя опросы проводились на протяжении десятилетий в Австралии, Северной Америке и Европе, различия в методах делают сравнения между исследованиями и с течением времени опасными.

К задачам исследования с детьми относятся:

• Методологические требования, включающие диагностику церебрального паралича и оценку двигательных проблем
• Изменения в данных, таких как количество, продолжительность и частота терапии, настройки, точный характер вмешательства.
• Независимые переменные, такие как возраст, IQ, тип церебрального паралича, степень нарушения, участие родителей, эмоциональные расстройства, мотивация, виды терапии.

Руководство по физиотерапии церебрального паралича

Руководство ChoosePT

Детский церебральный паралич — это термин, описывающий группу заболеваний, влияющих на нормальное развитие движений и осанки. ХП вызывается повреждением головного мозга, которое происходит до, во время или в течение двух лет после рождения.Эти травмы могут включать инфекцию, инсульт, травму или потерю кислорода. Повреждения головного мозга не усугубляются после первоначальной травмы. Однако способность выполнять повседневные действия, на которые повлияла травма, может ухудшаться по мере роста человека.

Люди с ДЦП могут иметь проблемы со зрением, слухом, осязанием, мышлением или общением. У них также могут быть судороги. Трудности могут варьироваться от легких до тяжелых.

ХП поражает примерно четырех младенцев из каждой 1000 рожденных в США. Число детей, у которых диагностирован ХП, выросло в последние годы.Это увеличение является результатом повышения выживаемости недоношенных детей и детей, рожденных с низкой массой тела при рождении. Средняя продолжительность жизни взрослых с ХП также увеличилась. Люди с ХП могут получать пользу от физиотерапии на всех этапах своей жизни.

Физиотерапевты — эксперты, помогающие людям с ДЦП улучшить свои физические функции. Они помогают им оставаться активными и здоровыми, а также выполнять повседневные задачи, такие как ходьба, использование инвалидной коляски и перемещение из инвалидной коляски в ванну, кровать или машину и обратно.Психологи также могут помочь детям и семьям получить оборудование для помощи больным ХП.

---

Что такое церебральный паралич?

Церебральный паралич — это широкий термин. Это вызвано травмой развивающегося мозга и описывает влияние на развитие двигательных навыков (движений). Есть несколько видов КП. Эти типы названы в зависимости от типа проблемы с движением и пораженных участков тела.Их:

• Спастический CP: Мышечные спазмы, которые могут возникать при движении.
• Атаксический CP: Проблемы с равновесием и координацией во всем теле.
• Дискинетический CP: Непредсказуемые изменения мышечного тонуса и движения, создающие неустойчивую осанку.
• Смешанный CP: Комбинация вышеперечисленных двигательных проблем (спастическая, дискинетическая или атаксическая).
• Квадриплегия: КП, поражающий как руки, так и ноги, шею и туловище.
• Диплегия: Поражает обе ноги (наиболее частая форма) или обе руки (реже).
• Hemiplegia: Удары только с одной стороны тела.
• Моноплегия: Поражает только одну конечность. Этот тип встречается редко.

Признаки и симптомы

Симптомы ХП у разных людей различаются. Они могут появиться уже в возрасте нескольких месяцев.Обычно родители замечают симптомы до того, как ребенку исполнится два года. Ранние симптомы могут включать:

• Неспособность держать голову вверх, как и другие дети того же возраста.
• Трудности в достижении рук.
• Проблемы с перекатыванием, сидением, ползанием или ходьбой.

Другие симптомы ДЦП, связанные с движением, могут включать:

• Плотные мышцы, ухудшающиеся из-за стресса, болезни и времени.
• Плотные соединения, которые не сгибаются и не растягиваются полностью.Этот симптом особенно проявляется в руках, локтях, бедрах, коленях или лодыжках.
• Слабость мышц или снижение движений, которые ребенок уже делал.
• Более медленное движение по сравнению с другими детьми.
• Наименьшее движение ног, рук, туловища или шеи.
• Отсутствие координации.
• «Гибкие» мышцы, особенно шеи или туловища.
• Мышечный тремор.

Другие симптомы ХП могут включать:

• Проблемы с речью или тем, что вас понимают.
• Нарушения обучаемости (хотя у ребенка нормальный интеллект).
• Проблемы со зрением.
• Проблемы со слухом.
• Изъятия.
• Боль в суставах, которая часто вызвана напряжением мышц или неправильной осанкой.
• Снижение силы или координации мышц рта. Это приводит к проблемам с приемом пищи и / или усиленному слюноотделению.
• Запор.
• Затрудненное удержание мочи.
• Рост медленнее обычного.

Как это диагностируется?

Детский врач может заметить задержку движений и направить ребенка к физиотерапевту. Если ребенок идет на прием к педиатру, но у него нет диагноза, он может порекомендовать родителям обратиться к педиатру ребенка.

При подозрении на ХП ваш ребенок будет изучать историю болезни. Они зададут вопросы о беременности матери, родах и общем состоянии здоровья ребенка.Они также спросят о ваших проблемах. В рамках тщательной оценки ваш PT будет:

• Понаблюдайте за ребенком в разных положениях, чтобы оценить паттерны движений.
• Проведите практическую оценку мышечного тонуса, силы, гибкости и рефлексов ребенка.
• Определите, насколько хорошо ребенок может сидеть, стоять или хвататься за предметы (этапы развития).

Физический специалист вашего ребенка будет работать вместе с врачом вашего ребенка, который может назначить дальнейшие анализы.Они могут включать анализ крови или сканирование изображений (МРТ или КТ) для постановки окончательного диагноза.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапевт — ценный помощник в обеспечении здоровья и физической формы любого, кто страдает ДЦП. Физические упражнения помогают людям с ДЦП обрести силу и подвижность, чтобы лучше всего функционировать на всех этапах жизни.

СП обеспечивают уход на разных этапах развития каждого человека.Они приспосабливают заботу к уникальным потребностям каждого человека. PT работают вместе с другими поставщиками медицинских услуг, чтобы удовлетворить потребности по мере изменения приоритетов лечения. К другим поставщикам медицинских услуг, которые могут работать с вашим PT, относятся логопеды / языковые патологи или эрготерапевты.

Физиотерапия в раннем детстве: от рождения до 4 лет

Физиотерапевты помогают воспитателям поддерживать двигательное развитие своего ребенка. Они обеспечивают практическое обучение позиционированию, движению, кормлению, игре и самоуспокоению.Ваш физик также предложит изменения дома, чтобы стимулировать развитие движений, а также навыков общения, слуха, зрения и игры. Именно через игру маленькие дети учатся многим навыкам. Специалисты по физкультуре вашего ребенка разработают индивидуальную программу веселых игровых занятий, которые соответствуют конкретным потребностям вашего ребенка. Цели программы — улучшить силу, подвижность и функциональность. В этом возрасте дети обычно получают физиотерапию дома, в детском саду или амбулатории. Ваш терапевт будет работать с вами над изменением программы лечения по мере развития вашего ребенка.

Физиотерапия в школьные годы: от 5 до 18 лет

Физиотерапевты обучают опекунов, чтобы помочь ребенку с ДЦП достичь функциональных целей. Физическая терапия способствует высочайшему качеству жизни на всех этапах развития. План лечения и цели будут меняться с возрастом вашего ребенка. Дошкольное учреждение и школа каждый год ставят перед вашим ребенком задачи передвигаться в новых условиях. На этом этапе дети испытывают резкие скачки роста и нуждаются в корректировке физиотерапии и любого оборудования, используемого для помощи ребенку.Ребенок может получать физиотерапию в школе, в общине или и там, и там, в зависимости от своих потребностей. Школьная физиотерапия направлена ​​на внесение изменений, чтобы дать вашему ребенку наилучшую возможную среду обучения.

Физическая нагрузка вашего ребенка будет способствовать мобильности и физической форме. Они также помогут вашему ребенку справиться с болью в мышцах и суставах. Медики рекомендуют подтяжки и другое полезное оборудование для поддержания здоровья и функциональности. Физиотерапия также учит родителей и помогает людям с ДЦП разработать стратегии, позволяющие позаботиться о себе, поддерживать распорядок дня и быть активными в обществе.Это поможет вам и вашему ребенку спланировать школу и будущую карьеру.

Лечебная физкультура для подростков с ДЦП направлена ​​на предотвращение нарушений осанки и ограничения подвижности суставов. Подростковый возраст — это возраст и этап жизни, на котором формируются здоровые привычки на протяжении всей жизни. Разработка индивидуальной фитнес-программы может улучшить здоровье и функции людей с ДЦП на всю оставшуюся жизнь. Дети с ДЦП подвержены более высокому риску отсутствия физических упражнений и достаточной активности. Отсутствие физической активности может привести к проблемам с лишним весом и проблемам со здоровьем.Эти проблемы могут иметь большое влияние на качество жизни ребенка и тех, кто за ним ухаживает. СТ имеют опыт в разработке индивидуальных программ упражнений. Они учитывают интересы, сильные стороны и способности каждого человека. PT может порекомендовать такие виды спорта, как боулинг, плавание, езда на велосипеде, волейбол, теннис или баскетбол, для улучшения физической формы и участия в общественных мероприятиях со сверстниками.

Физическая терапия в зрелом возрасте: возраст 18+

Многие люди с ХП во взрослом возрасте живут высокоэффективной жизнью.Им часто нравится карьера и семья. Физическая терапия для взрослых с ХП часто фокусируется на:

• Обезболивание.
• Энергосбережение.
• Использование полезного адаптивного оборудования.
• Изменения окружающей среды для обеспечения независимости на работе и дома.

Физиотерапевты могут формировать долгосрочные отношения со своими клиентами, чтобы помочь справиться с подобными проблемами. Взрослые с ХП часто испытывают боли в мышцах и суставах в зрелом возрасте.PT могут прописать упражнения, которые позволят им оставаться сильными и уменьшить проблемы с суставами. Например, водная терапия может принести пользу взрослым с ХП.

PT имеют опыт оказания помощи людям с CP во всех этих областях. Они сотрудничают с ними и их опекунами для достижения своих индивидуальных целей для достижения реалистичных и положительных результатов.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения пациентов с церебральным параличом.Однако вы можете принять во внимание:

• Медперсонал, имеющий опыт лечения людей с ХП.
• Психолог, специализирующийся на лечении младенцев и детей.
• PT, сертифицированный клинический специалист или прошедший обучение педиатрической или неврологической физиотерапии. Этот СТ обладает передовыми знаниями, опытом и навыками.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии.Этот инструмент поможет вам найти PT со специальными клиническими знаниями в вашем регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с церебральным параличом.

Во время вашего первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать симптомы как можно более подробно, определить, что делает симптомы хуже или лучше, и обсудить свои цели.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению их поставщика медицинских услуг.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных о физиотерапевтическом лечении церебрального паралича. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в США, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо со свободным доступом к полной статье, чтобы вы могли прочитать ее или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Годжин-Оллсопп М., Ван Наарден Браун К., Дёрнберг Н.С., Бенедикт Р.Э., Кирби Р.С., Дуркин М.С. Распространенность церебрального паралича у 8-летних детей в трех областях США в 2002 г .: совместная работа с несколькими центрами. Педиатрия. 2008; 121; 547–554. Резюме статьи в PubMed.

Хорсман М., Суто М., Даджен Б., Харрис С.Р.Взросление с церебральным параличом: взгляд инсайдеров. Pediatr Phys Ther. 2010. 22: 296–303. Резюме статьи в PubMed.

Ustad T, Sorsdahl AB, Ljunggren AE. Эффекты интенсивной физиотерапии у младенцев с впервые диагностированным церебральным параличом. Pediatr Phys Ther. 2009. 21: 140–149. Резюме статьи в PubMed.

Дюма Х.М., Уотсон К., Фрагала-Пинкам М.А. и др. Использование когнитивного интервью для тестовых заданий для оценки физических функций у детей с церебральным параличом. Pediatr Phys Ther.2008. 20: 356–362. Резюме статьи в PubMed.

Mockford M, Caulton JM. Систематический обзор прогрессивных силовых тренировок у амбулаторных детей и подростков с церебральным параличом. Pediatr Phys Ther. 2008. 20: 318–333. Резюме статьи в PubMed.

Дарра Дж., Виарт Л., Мэджилл-Эванс Дж. Отражают ли терапевтические цели и методы лечения детей с церебральным параличом принципы современной литературы? Pediatr Phys Ther. 2008. 20: 334–339. Резюме статьи в PubMed.

Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P и др.Предлагаемое определение и классификация церебрального паралича, апрель 2005 г. Dev Med Child Neurol. 2005; 47: 571–576. Резюме статьи в PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Пересмотрено и отредактировано Сандрой Джин Бернс, PT, DPT, и Хайди М. Нельсон, PT, DPT, DSc, сертифицированным клиническим специалистом по детской физиотерапии, от имени Академии детской физиотерапии (2020).Автор: Джуди Линдси, PT (2011).

Церебральный паралич: Обзор — Американский семейный врач

1. Объединенный церебральный паралич. Пресс-центр: церебральный паралич — факты и цифры. Доступ онлайн 9 сентября 2005 г. по адресу: http://www.ucp.org/ucp_generaldoc.cfm/1/9/37/37–37/447 ….

2. Басс Н. Детский церебральный паралич и нейродегенеративные заболевания. Curr Opin Pediatr . 1999; 11: 504–7.

3. Тейлор Ф., Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (У.S.), Управление науки и отчетов о состоянии здоровья. Детский церебральный паралич: надежда через исследования. Бетесда, штат Мэриленд: Институт, 2001. Доступ онлайн 28 сентября 2005 г., по адресу: http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_palsy/detail_cerebral_palsy.htm.

4. Неврологические расстройства. В: Руководство по диагностике и терапии Merck. Доступ онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www.merck.com/mrk-shared/mmanual/section19/chapter271/271b.jsp.

5. Йонгериус PH, Йустен Ф, Хуген Ф.Дж., Габриэльс Ф.Дж., Rotteveel JJ.Лечение слюнотечения путем внутрижелезистых инъекций ботулотоксина типа А под контролем УЗИ в слюнные железы. Ларингоскоп . 2003. 113: 107–11.

6. Гайдосик К.Г., Чичирелло Н. Вторичные состояния опорно-двигательного аппарата у подростков и взрослых с церебральным параличом. Phys Occup Ther Педиатр . 2001; 21: 49–68.

7. Рапп СЕ Младший, Торрес ММ. Взрослый с церебральным параличом. Арк Фам Мед .2000; 9: 466–72.

8. Боханнон Р.В., Смит МБ. Межэкспертная надежность модифицированной шкалы мышечной спастичности Ашворта. Физ Тер . 1987; 67: 206

9. Оценка спастичности, часть 1. В: Краеугольное терапевтическое образование. Доступ онлайн 5 октября 2005 г. по адресу: http://www.cornerstoneceu.com/spasticityassessment.htm.

10. Ландграф Дж. М., Абец Л., Уэр Дж. Э. Анкета здоровья ребенка (CHQ): руководство пользователя. Бостон: Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии, 1996.Доступ онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www.healthact.com.

11. Единая информационная система медицинской реабилитации. WeeFIM. Доступ онлайн 14 сентября 2005 г. по адресу: http://www.udsmr.org/wee_index.php.

12. Палисано Р., Розенбаум П., Уолтер С, Рассел Д., Дерево E, Галуппи Б. Разработка и надежность системы классификации крупной двигательной функции у детей с церебральным параличом. Дев Мед Детский Нейрол . 1997; 39: 214–23.

13. Хейли С.М. Педиатрическая оценка инвентаризации инвалидности (PEDI): руководство по разработке, стандартизации и администрированию. Бостон: Больница Медицинского центра Новой Англии, Исследовательская группа PEDI, 1992. Доступно онлайн 8 сентября 2005 г., по адресу: http://www.bu.edu/cre/pedi.

14. Шкала оценки боли ЛИЦА. Разработка шкалы оценки боли Wong-Baker FACES. 1991. Доступно онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www3.us.elsevierhealth.com/WOW/faces.html.

15. Палисано Р.Дж., Ханна ЮВ, Розенбаума П.Л., Рассел DJ, Уолтер С.Д., Вуд EP, и другие.Валидация модели общей моторной функции у детей с церебральным параличом. Физ Тер . 2000; 80: 974–85.

16. Мера функциональной независимости и мера функциональной оценки. Травма головного мозга. Доступ онлайн 14 сентября 2005 г. по адресу: http://www.tbims.org/combi/FAM/famform.pdf.

17. Батлер С, Дарра Дж. Эффекты нейроразвития (NDT) при церебральном параличе: отчет о доказательствах AACPDM. Дев Мед Детский Нейрол .2001; 43: 778–90.

18. Дарра Дж., Уоткинс Б., Чен Л., Бонин С. за AACPDM. Вмешательство по проводящему обучению для детей с диагнозом церебральный паралич: отчет о доказательствах AACPDM. Дев Мед Чайлд Нейрол 2004; 46: 187–203. Доступ онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www.aacpdm.org/resources/ConEdOut.pdf.

19. Фаулер Э.Г., Хо TW, Нвигве AI, Дори Ф.Дж. Влияние упражнений на укрепление четырехглавой мышцы бедра на спастичность у детей с церебральным параличом. Физ Тер . 2001; 81: 1215–23.

20. Андерссон К., Grooten W, Hellsten M, Капинг К, Маттссон Э. Взрослые с церебральным параличом: способность ходить после прогрессивной силовой тренировки. Дев Мед Детский Нейрол . 2003. 45: 220–8.

21. Додд К.Дж., Тейлор Н.Ф., Дамиано DL. Систематический обзор эффективности программ силовых тренировок для людей с церебральным параличом. Arch Phys Med Rehabil .2002; 83: 1157–64.

22. Трахан Дж., Малуин Ф. Прерывистая интенсивная физиотерапия у детей с церебральным параличом: пилотное исследование. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 233–9.

23. Кетелаар М, Вермеер А, Харт Х, ван Петегемван Бик Э, Helders PJ. Влияние программы функциональной терапии на двигательные способности детей с церебральным параличом. Физ Тер . 2001; 81: 1534–45.

24.Майер Н.Х., Эскенази А, Чайлдерс МК. Общие паттерны клинической двигательной дисфункции. Поддержка мышечных нервов . 1997; 20: S21–35.

25. Бейкер Р., Ясинский М, Maciag-Tymecka I, Михаловская-Мрожек Ж, Бони-Ковски М, Карр Л, и другие. Лечение спастичности ботулиническим токсином при диплегическом церебральном параличе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз. Дев Мед Детский Нейрол .2002; 44: 666–75.

26. Полак Ф, Мортон Р., Палата C, Уоллес WA, Додерлейн Л, Зибель А. Двойное слепое сравнительное исследование двух доз ботулотоксина А, введенных в икроножные мышцы детям с гемиплегическим церебральным параличом. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 551–5.

27. Reddihough DS, Король JA, Коулман Г.Дж., Фосанг А, Маккой А.Т., Томасон П., и другие. Функциональные результаты инъекций ботулотоксина А в нижние конечности при церебральном параличе. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 820–7.

28. Houltram J, Благородный я, Бойд Р.Н., Корри я, Флетт П., Грэм HK. Ботулинический токсин типа А в лечении эквинуса у детей с церебральным параличом: экономическая оценка, основанная на фактических данных. Евро J Neurol . 2001; 8suppl 5: S194–202.

29. Адэ-Холл РА, Мур А.П. Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности нижних конечностей при церебральном параличе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (1): CD001408.

30. Батлер С, Кэмпбелл С, для группы экспертов по оценке результатов лечения AACPDM. Доказательства эффектов интратекального баклофена при спастическом и дистоническом церебральном параличе. Дев Мед Детский Нейрол . 2000; 42: 634–45.

31. Кэмпбелл В. М., Феррел А, Маклафлин Дж. Ф., Грант GA, Loeser JD, Грауберт С, и другие. Долгосрочная безопасность и эффективность непрерывного интратекального приема баклофена. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 660–5.

32. Маклафлин Дж., Бьёрнсон К, Темкин Н, Стейнбок П, Райт V, Райнер А, и другие. Селективная дорсальная ризотомия: метаанализ трех рандомизированных контролируемых исследований. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 17–25.

33. Hodgkinson I, Йиндрич М.Л., Duhaut P, Вадот JP, Меттон Дж. Берард К. Боль в бедре у 234 неамбулаторных подростков и молодых людей с церебральным параличом: кросс-секционное многоцентровое исследование. Дев Мед Детский Нейрол . 2001; 43: 806–8.

34. Settecerri JJ, Кароль Л.А. Эффективность варусной остеотомии бедра у больных церебральным параличом. J Педиатр Ортоп . 2000; 20: 776–80.

35. Моррис К. Обзор эффективности ортезов нижних конечностей, используемых при церебральном параличе. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 205–11.

36. Николсон Дж. Х., Мортон Р. Э., Аттфилд S, Ренни Д.Оценка функции и движений верхних конечностей у детей с церебральным параличом в одежде из лайкры. Дев Мед Детский Нейрол . 2001; 43: 384–91.

37. Эссекс К. Гипербарический кислород и церебральный паралич: польза не доказана и потенциально вредна. Дев Мед Детский Нейрол . 2003. 45: 213–5.

38. Райт П.А., Granat MH. Лечебные эффекты функциональной электростимуляции верхней конечности восьми детей с церебральным параличом. Дев Мед Детский Нейрол . 2000; 42: 724–7.

39. Зоммерфельт К, Маркестад Т, Берг К, Saetesdal I. Терапевтическая электростимуляция при церебральном параличе: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Дев Мед Детский Нейрол . 2001; 43: 609–13.

40. Дали С, Хансен Ф.Дж., Педерсен С.А., Сков Л, Хильден Дж. Бьёрнсков I, и другие. Пороговая электрическая стимуляция (ПЭС) у амбулаторных детей с ХП: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дев Мед Детский Нейрол . 2002; 44: 364–9.

41. Дэвис Р. Стимуляция мозжечка при церебральном параличе, спастичности, функции и судорогах. Arch Med Res . 2000; 31: 290–9.

42. Самсон-Фанг Л, Батлер С, О’Доннелл М, для AACPDM. Эффекты гастростомического кормления у детей с церебральным параличом: отчет о доказательствах AACPDM. Дев Мед Детский Нейрол . 2003. 45: 415–26.

43. King W, Левин Р, Шмидт Р, Oestreich A, Heubi JE.Распространенность снижения костной массы у детей и взрослых со спастической квадриплегией. Дев Мед Детский Нейрол . 2003. 45: 12–6.

44. Палисано Р.Дж., Тиман Б.Л., Уолтер С.Д., Бартлетт DJ, Розенбаума П.Л., Рассел Д., и другие. Влияние окружающей среды на методы мобильности детей с церебральным параличом. Дев Мед Детский Нейрол . 2003; 45: 113–20.

45. Мануэль Дж., Нотон MJ, Балкришнан Р, Патерсон Смит Б, Коман Л.А.Стресс и адаптация у матерей детей с церебральным параличом [опубликованные поправки опубликованы в J Pediatr Psychol 2003; 28: 373]. Дж. Педиатр Психол . 2003. 28: 197–201.

46. Штраус Д., Кабель W, Шавелле Р. Причины повышенной смертности при ДЦП. Дев Мед Детский Нейрол . 1999; 41: 580–5.

Детский церебральный паралич | Центр информации и ресурсов для родителей

Информационный бюллетень об инвалидности
Ресурсы обновлены , июнь 2017 г.

En español | На испанском языке
См. Информационные бюллетени по другим видам инвалидности

---

---

История Дженнифер

Джен родилась на 11 недель раньше срока и весила всего 2,5 фунта.Врачи были удивлены, увидев, какая она сильная, извивающаяся девушка. Но когда Джен было всего несколько дней, она перестала дышать, и ей поставили искусственную вентиляцию легких. Через 24 часа она снова смогла самостоятельно дышать. Врачи провели множество анализов, чтобы выяснить, что случилось, но не смогли найти ничего плохого. В остальное время Джен провела в больнице тихо, и через два месяца она смогла вернуться домой. Все думали, что с ней все будет в порядке.

Дома мама Джен заметила, что Джен была очень неряшливой, когда пила из своей бутылки.Шли месяцы, мама Джен заметила другие вещи, которые она не помнила, видела со старшим братом Джен. В шесть месяцев Джен уже не держала голову прямо. Она много плакала и окоченела от ярости. Когда Джен вернулась на шестимесячный осмотр, врача беспокоило то, что он увидел, и то, что ему сказала мама. Он посоветовал маме Джен отвезти девочку к врачу, который внимательно следит за развитием Джен.

Мама Джен отвела ее к специалисту по развитию , который наконец дал имя всем мелочам, которые казались неправильными с Джен — церебральный паралич .

Вернуться к началу

Что такое CP?

Детский церебральный паралич — также известный как ДЦП — это состояние, вызванное повреждением частей мозга, которые контролируют нашу способность использовать наши мышцы и тело. Cerebral означает, что связано с мозгом. Паралич означает слабость или проблемы с мышцами. Часто травма происходит до родов, иногда во время родов или, как у Джен, вскоре после рождения.

ХП может быть легкой, средней или тяжелой. Умеренная ХП может означать, что ребенок неуклюж. Умеренная КП может означать, что ребенок прихрамывает. Ему или ей может понадобиться специальный фиксатор для ноги или трость. Более тяжелая ХП может повлиять на все части физических возможностей ребенка. Ребенку с ДЦП средней или тяжелой степени, возможно, придется пользоваться инвалидной коляской и другим специальным оборудованием.

Иногда у детей с ДЦП также могут быть проблемы с обучением, проблемы со слухом или зрением (так называемые сенсорные проблемы , ) или умственная отсталость. Обычно чем больше повреждение головного мозга, тем тяжелее ХП.Однако ХП со временем не ухудшается, и у большинства детей с ХП продолжительность жизни нормальная.

Вернуться к началу

Насколько распространен CP?

Детский церебральный паралич встречается примерно у 2 на 1000 живорожденных. Эта частота не менялась более четырех десятилетий, даже с учетом значительных достижений в области оказания медицинской помощи новорожденным (eMedicine, 2009).
К началу

Каковы признаки ХП?

Существует четыре основных типа КП:

Спастический CP — это место, где наблюдается слишком высокий мышечный тонус или напряжение.Движения жесткие, особенно в ногах, руках и / или спине. Дети с этой формой ДЦП неловко двигают ногами, поворачиваясь или порезая ноги, когда они пытаются ходить. Эта форма ХП встречается в 50-75% всех случаев.

Атетоид CP (также называемый дискинетическим CP ) может влиять на движения всего тела. Обычно эта форма ДЦП включает медленные, неконтролируемые движения тела и низкий мышечный тонус, из-за чего человеку трудно сидеть прямо и ходить.Эта форма встречается в 10-20% всех случаев.

Атаксический CP связан с плохой координацией, балансом и восприятием глубины и встречается примерно в 5-10% всех случаев.

Смешанный CP представляет собой комбинацию симптомов, перечисленных выше. У ребенка со смешанным ХП наблюдается как высокий, так и низкий тонус мышц. Некоторые мышцы слишком напряжены, а другие слишком расслаблены, что создает смесь жесткости и непроизвольных движений. (Марш десятицентовиков, 2007 г.)

Другие слова, используемые для описания различных типов CP, включают:

• Диплегия —Это означает, что поражаются только ноги.
• Hemiplegia —Это означает, что поражена одна половина тела (например, правая рука и нога).
• Quadriplegia —Это означает, что поражаются как руки, так и ноги, иногда включая лицевые мышцы и туловище.

Вернуться к началу

Есть ли справка?

Да, есть много помощи, начиная с бесплатной оценки ребенка. Национальный закон о специальном образовании, Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA), требует, чтобы все дети, подозреваемые в наличии инвалидности, проходили бесплатную оценку со стороны родителей, чтобы определить, действительно ли они имеют инвалидность и нуждаются ли они в особой инвалидности. услуги по IDEA.Эти специальные услуги:

• Раннее вмешательство | Система услуг по поддержке детей грудного и раннего возраста с ограниченными возможностями (до 3-х летнего возраста) и их семей.
• Специальное образование и сопутствующие услуги | Услуги, доступные в системе государственных школ для детей школьного возраста, включая дошкольников (возраст 3–21).

Согласно закону IDEA дети с ДЦП обычно имеют право на получение услуг в категории «Ортопедические нарушения».» Определение IDEA ортопедического нарушения гласит:

… серьезное ортопедическое нарушение, которое отрицательно сказывается на успеваемости ребенка. Этот термин включает нарушения, вызванные врожденной аномалией, нарушения, вызванные заболеванием (например, полиомиелит, туберкулез костей), и нарушения, вызванные другими причинами (например, церебральный паралич, ампутации и переломы или ожоги, вызывающие контрактуры). [34 Свода федеральных правил §300.8 (c) (9)] Чтобы узнать о программе EI в вашем районе , попросите педиатра вашего ребенка направление.Вы также можете позвонить в родильное или педиатрическое отделение местной больницы и запросить контактную информацию местной программы раннего вмешательства. Чтобы получить доступ к услугам специального образования для детей школьного возраста , обратитесь в местную систему государственных школ. Звонок в начальную школу по соседству — отличное место для начала.

_____________
Познакомьтесь со своим центром для родителей!
Вы также захотите связаться с Родительским центром, который обслуживает ваш штат или определенный регион в пределах штата.В каждом штате есть хотя бы один такой центр. Центры для родителей специализируются на подключении родителей и других лиц к местным ресурсам и предоставлении им информации и тренингов по таким темам, как инвалидность, например, какие права вы и ваш ребенок имеете в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата, как работать с поставщиками услуг и школами для поддержки развития вашего ребенка. и обучение, сеть знаний, связанных с инвалидностью вашего ребенка, и многое, многое другое.

Чтобы найти свой родительский центр: Посетите нашу страницу «Найди своего родительского центра».
___________________________

Вернуться к началу

А как насчет лечения?

При раннем и продолжающемся лечении эффекты ХП могут быть уменьшены. Многие дети учатся заставлять свое тело работать на них другими способами. Например, один младенец, CP которого не дает ему ползать, может передвигаться, перекатываясь с места на место. Как правило, детям с ХП могут потребоваться различные виды терапии , в том числе:

Физиотерапия (PT), которая помогает ребенку развить более сильные мышцы, такие как мышцы ног и туловища.С помощью физкультуры ребенок развивает такие навыки, как ходьба, сидение и удержание равновесия.

Трудотерапия (OT), которая помогает ребенку развивать мелкую моторику, такие как одевание, кормление, письмо и другие повседневные жизненные задачи.

Патология речи и языка (S / L), которая помогает ребенку развить свои коммуникативные навыки. В частности, ребенок может работать над речью, что может быть затруднено из-за проблем с мышечным тонусом языка и горла.

Все они доступны в виде сопутствующих услуг как в программах раннего вмешательства (для очень маленьких детей), так и в рамках специального образования (для детей школьного возраста).

Детям с ДЦП также может пригодиться различное специальное оборудование. Например, скобы (также называемые ортезами голеностопного сустава или «AFO») могут использоваться для удержания стопы на месте, когда ребенок стоит или ходит. Изготовленные на заказ шины могут помочь ребенку использовать свои руки. Доступно разнообразное терапевтическое оборудование и адаптированные игрушки, чтобы помочь детям играть и веселиться, пока они работают над своим телом.Такие занятия, как плавание или верховая езда, могут помочь укрепить более слабые мышцы и расслабить более напряженные.

Все время разрабатываются новые методы лечения. Иногда хирургическое вмешательство, инъекции ботокса или другие лекарства могут помочь уменьшить эффекты ХП, но лекарства от этого состояния нет. Также важно понимать, что церебральный паралич не заразен, не передается по наследству и не прогрессирует. Симптомы будут отличаться от человека к человеку и будут меняться по мере взросления детей и их нервной системы.(Healthcommunities.com, 2007)

Вернуться к началу

А как насчет школы?

Ребенок с ДЦП может столкнуться со многими проблемами в школе и, вероятно, будет нуждаться в индивидуальной помощи. К счастью, штаты несут ответственность за удовлетворение образовательных потребностей детей с ограниченными возможностями.

Как мы уже говорили, детям до трех лет услуги предоставляются через систему раннего вмешательства. Персонал работает с семьей ребенка над разработкой так называемого индивидуального плана обслуживания семьи или IFSP.В IFSP будут описаны уникальные потребности ребенка, а также услуги, которые ребенок получит для удовлетворения этих потребностей. IFSP также подчеркнет уникальные потребности семьи, чтобы родители и другие члены семьи знали, как помочь своему маленькому ребенку с ХП. Услуги раннего вмешательства могут предоставляться на основе скользящей платы, а это означает, что расходы семьи будут зависеть от их дохода.

Для детей школьного возраста, включая дошкольников, специальное образование и связанные с ним услуги будут предоставляться через школьную систему.Персонал школы будет работать с родителями ребенка над разработкой индивидуальной образовательной программы или IEP . IEP похож на IFSP в том смысле, что в нем описываются уникальные потребности ребенка и услуги, разработанные для удовлетворения этих потребностей. Специальное образование и сопутствующие услуги, которые могут включать PT, OT и речевую патологию, предоставляются родителям бесплатно. Помимо терапевтических услуг и специального оборудования, детям с ДЦП может потребоваться так называемая вспомогательная техника. Примеры вспомогательных технологий:

• Устройства связи , , которые могут варьироваться от простых до сложных. К коммуникационным доскам, например, прикреплены изображения, символы, буквы или слова. Ребенок общается, указывая на картинки или символы или глядя на них. Устройства для дополнительной коммуникации более сложны и включают синтезаторы голоса, которые позволяют ребенку «разговаривать» с другими.
• Компьютерные технологии , которые могут варьироваться от электронных игрушек со специальными переключателями до сложных компьютерных программ, управляемых с помощью простых переключателей или приспособлений для клавиатуры.

Удивительна способность мозга находить новые способы работы после травмы. Даже в этом случае родителям может быть трудно представить, каким будет будущее их ребенка. Хорошая терапия и обращение могут помочь, но самое важное «лечение», которое может получить ребенок, — это любовь и поддержка с множеством типичных детских переживаний, семьей и друзьями. При правильном сочетании поддержки, оборудования, дополнительного времени и приспособлений все дети с ДЦП могут быть успешными учениками и полноправными участниками жизни.

Вернуться к началу

Советы родителям

Узнайте о CP. Чем больше вы знаете, тем больше вы можете помочь себе и своему ребенку. Ресурсы и организации, перечисленные в конце этой публикации, могут предложить много информации о CP.

Любите своего ребенка и играйте с ним. Относитесь к своему сыну или дочери, как к ребенку без инвалидности. Водите ребенка по местам, вместе читайте, веселитесь.

Учитесь у профессионалов и других родителей , как удовлетворить особые потребности вашего ребенка, но старайтесь не превращать свою жизнь в один раунд терапии за другим.

Обратитесь за помощью к семье и друзьям. Уход за ребенком с ДЦП — тяжелая работа. Научите других, что делать, и дайте им множество возможностей попрактиковаться, пока вы делаете перерыв.

Будьте в курсе новых методов лечения и технологий, которые могут помочь. Постоянно разрабатываются новые подходы, которые могут существенно повлиять на качество жизни вашего ребенка. Однако будьте осторожны с неподтвержденными новыми «причудами».

Узнайте о вспомогательных технологиях, которые могут помочь вашему ребенку. Это может быть простая доска для общения, чтобы помочь вашему ребенку выражать потребности и желания, или она может быть такой же сложной, как компьютер со специальным программным обеспечением.

Будьте терпеливы, не теряйте надежды на улучшение. У вашего ребенка, как и у любого другого ребенка, есть целая жизнь, чтобы учиться и расти.

Работайте со специалистами на раннем этапе вмешательства или в вашей школе, чтобы разработать план IFSP или IEP, который отражает потребности и способности вашего ребенка. Не забудьте включить сопутствующие услуги, такие как патология речи, физиотерапия и трудотерапия, если они нужны вашему ребенку.Не забывайте и о вспомогательных технологиях!

Вернуться к началу

Советы учителю

Подробнее о CP. Ресурсы и организации, перечисленные в списке организаций, перечисленных в конце этой публикации, могут предложить много информации о CP.

Это может показаться очевидным, но иногда «взгляд» CP может создать ошибочное впечатление, что ребенок с CP не может учиться так же много, как другие. Сосредоточьтесь на отдельном ребенке и из первых рук узнайте, какие у него потребности и способности.

Воспользуйтесь стратегиями, которые учителя учащихся с ограниченными возможностями обучения используют для своих учеников. Узнайте о различных стилях обучения. Затем вы можете использовать подход, который лучше всего подходит для конкретного ребенка, исходя из его способностей к обучению, а также физических способностей.

Будьте изобретательны. Спросите себя (и других): «Как я могу адаптировать этот урок для этого ребенка, чтобы добиться максимального активного практического обучения?»

Научитесь любить вспомогательные технологии. Найдите экспертов в вашем учебном заведении и за его пределами, которые помогут вам. Вспомогательные технологии могут означать разницу между независимостью вашего ученика или нет.

Всегда помните, родителей тоже мастера. Откровенно поговорите с родителями вашего ученика. Они могут многое рассказать вам об особых потребностях и способностях своей дочери или сына.

Для эффективной совместной работы ребенка с CP необходимо объединить профессионалов с разным опытом и знаниями.Команда должна объединить знания своих членов для планирования, реализации и координации услуг для ребенка.

Вернуться к началу

Ресурсы с дополнительной информацией

Найдите невероятное количество информации и связей в UCP, включая главы, работающие в вашем штате, а также публикации и страницы ресурсов для родителей и специалистов на английском и испанском языках.

Единый церебральный паралич | 1.800.872.5827 | http://www.ucp.org/

Каждый из нас помнит: родители детей с церебральным параличом отвечают на ваши вопросы
27-страничное руководство от United Cerebral Palsy, издание 2013 г.
http: // ucp.org / wp-content / uploads / 2013/01 / каждый из нас-помнит-родителей-детей-с-церебральным-параличом-answer-your-questions-2013.pdf

Информационный бюллетень Medline по CP | https://medlineplus.gov/cerebralpalsy.html

CDC | Центры по контролю и профилактике заболеваний 1.800.CDC.INFO | Информация на английском и испанском языках. https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/index.html

NINDS | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта | 1.800.352.9424 | Информация на английском и испанском языках.
https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Cerebral-Palsy-Information-Page

Woodbine House | 1.800.843.7323 | Посетите этого коммерческого издателя, чтобы ознакомиться с серией книг по CP, включая руководство для родителей; детская книга; и руководство по обучению моторике детей с ДЦП. Подробнее об этих ресурсах: http://www.woodbinehouse.com/Cerebral-Palsy.12.0.0.2.htm

Вернуться к началу

Церебральный паралич также имеет генетическую основу — Медицинская школа Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи

Посетите новостной центр

Долгое время считавшаяся болезнью триггеров окружающей среды, новое исследование обнаружило редкие мутации в отдельных генах, которые могут вызывать расстройство.

Лаборатория Круера

На фото представлен набор снимков МРТ головного мозга пациентов с церебральным параличом, страдающим расстройством психического развития. Для многих пациентов с этим заболеванием врачи не могут определить причину. Исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе и их коллеги из других учреждений определили мутации в отдельных генах, которые могут быть причиной по крайней мере некоторых случаев церебрального паралича.

Причины церебрального паралича давно обсуждаются и часто связаны с внутриутробными инфекциями, преждевременными родами или травмой головного мозга ребенка во время родов или во время родов, обычно из-за недостатка кислорода. Но многие маленькие дети с диагнозом церебральный паралич не сталкивались с подобными событиями.

Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге, ученые определили мутации в отдельных генах, которые могут быть причиной по крайней мере некоторых случаев церебрального паралича.Луи, Медицинский колледж Аризонского университета в Фениксе и Йельский университет. Исследование показывает, что многие мутации происходят случайно и не передаются по наследству от родителей ребенка. Исследование является частью Международного консорциума по геномике церебрального паралича, глобального усилия по изучению генетических причин церебрального паралича. Новые знания могут помочь улучшить диагностику церебрального паралича и привести к будущим методам лечения.

Исследование опубликовано 28 сентября в журнале Nature Genetics.

Ученым удалось показать, что введение мутаций тех же генов у плодовых мушек вызвало у насекомых затруднения движений, похожие на те, которые характерны для людей с церебральным параличом, распространенным расстройством нервного развития. Детский церебральный паралич может влиять на походку, равновесие и осанку. Со временем он не ухудшается, но сильно различается по степени тяжести: некоторые пациенты могут ходить без посторонней помощи, а другие могут использовать ходунки или инвалидные коляски. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, во всем мире от него страдают от двух до четырех детей на 1000 человек.

«Это международное сотрудничество позволило нам провести крупнейший на сегодняшний день генетический анализ пациентов с церебральным параличом и их родителей», — сказал Шэн Чи (Питер) Джин, доктор философии, доцент генетики Вашингтонского университета. «Что захватывает в раскрытии новых генетических причин церебрального паралича, так это потенциал для будущего развития методов лечения этих пациентов».

Исследователи подозревали, что генетика может способствовать повышенному риску развития церебрального паралича, но до сих пор отдельные генные мутации, которые могут вызывать это заболевание, выявлялись редко.Чтобы лучше понять генетический вклад в церебральный паралич, ученые секвенировали всю кодирующую белок часть геномов у 250 участников — пациентов с церебральным параличом и обоих родителей — в поисках мутаций, которые могут играть причинную роль в церебральном параличе.

В частности, анализ выявил два гена — FBXO31 и RHOB — каждого из которых при мутации достаточно, чтобы вызвать церебральный паралич. Многие из дополнительных генов, несущих мутации, присутствовали только у ребенка с церебральным параличом, то есть возникли случайно, в то время как другие были унаследованы от обоих родителей.В целом, исследователи обнаружили, что многие гены, участвующие в церебральном параличе, играют важную роль в подключении цепей мозга на ранних стадиях развития.

«Когда эти мутации были введены в плодовых мушек, они повторили то, что мы видим у людей», — сказал старший автор Майкл Круер, доктор медицины, из Медицинского колледжа Университета Аризоны в Фениксе. «Короче говоря, мухи не могли ходить. Движение мух было значительно уменьшено, и это было исследовано несколькими различными способами.Мы смогли подтвердить, что эти гены — около двух десятков из них были протестированы на мухах — играют важную роль в нейромоторной функции и в биологии церебрального паралича ».

Исследователи также отметили, что некоторые из генов, впервые вовлеченных в церебральный паралич, в прошлых исследованиях были связаны с аутизмом, умственной отсталостью и эпилепсией.

«У некоторых людей с церебральным параличом есть только проблемы с движением и нет никаких других нарушений», — сказал Круер.«Но мы также видим огромное совпадение среди расстройств психического развития. Например, более половины пациентов с церебральным параличом имеют какой-либо тип обучаемости или умственной отсталости. Около 40% страдают эпилепсией, а от 6% до 8% — аутизмом. Итак, то, что мы видим в генетике нашего нового исследования, отражено в том, что мы видели у наших пациентов в течение многих лет ».

Примерно у 12% пациентов с церебральным параличом в исследовании причинные генетические мутации были приобретены случайно, а не унаследованы ни от одного из родителей.Примерно у 2% пациентов в исследовании мутации были унаследованы от обоих родителей, ни один из которых не страдал церебральным параличом. Остальные 86% случаев могут иметь экологические причины или вклад других генетических вариаций, для выявления которых потребуется более крупное исследование, или сочетание генетических мутаций и взаимодействий с окружающей средой, над пониманием которых ученые все еще работают.

«Мы надеемся, что это исследование поможет обрести душевное спокойствие родителям, которым, возможно, на протяжении многих лет говорили, что во время беременности или родов, должно быть, была какая-то проблема, которая могла вызвать у их ребенка церебральный паралич», — сказал Круер.«Наше исследование имеет значение для генетического консультирования родителей, у которых есть ребенок с церебральным параличом, и помогает определить шансы, что второй ребенок пострадает от аналогичного заболевания».

Джин добавил: «Мы продолжаем изучать пациентов с церебральным параличом и их родителей, и по мере увеличения размера нашей выборки мы сможем измерить вклад менее распространенных рецессивных и доминантных мутаций, передаваемых по наследству от одного или обоих родителей. Это исследование дает ключ к пониманию того, где мы можем начать разработку методов лечения.Наше генетическое понимание церебрального паралича все еще находится на начальной стадии — мы только прикоснулись к этому исследованию. Мы с нетерпением ждем продолжения этого исследования, чтобы лучше понять, что вызывает церебральный паралич, и найти способы его предотвращения или лечения ».

Эта работа была частично поддержана Исследовательским фондом Альянса по церебральному параличу; Центр менделевской геномики Йельского института здоровья, номер гранта U54 HG006504-01; Благотворительный фонд Дорис Дьюк, номер CSDA 2014112; Фонд семьи Скотт; Вылечить церебральный паралич; Грант NHMRC 1099163; Премия за развитие карьеры Фонда исследований церебрального паралича; Фонд Теникс; Национальный фонд естественных наук Китая, номер гранта U1604165; Китайская программа ключевых исследований Хэнань, номер гранта 171100310200; ВИННОВА, грант № 2015-04780; стипендия Джеймса Хадсона Брауна и Александра Брауна Кокса в Медицинской школе Йельского университета; стипендия Американской кардиологической ассоциации, номер гранта 18POST34060008; награда K99 / R00 «Путь к независимости» Национального института здравоохранения (NIH), номер гранта K99HL143036 и R00HL143036; и NIH предоставляет гранты R01NS0

, R01NS106298 и 5R24HD050846-08.

Jin SC, et al. Мутации, нарушающие гены нейритогенеза, создают риск церебрального паралича. Генетика природы. 28 сентября 2020 г.

Медицинский факультет Вашингтонского университета состоит из 1 500 врачей-преподавателей, которые также являются медицинским персоналом детских больниц Барнс-Еврей и Сент-Луис. Медицинский факультет является лидером в области медицинских исследований, обучения и ухода за пациентами и входит в десятку лучших медицинских школ страны по версии U.S. News & World Report. Благодаря своим связям с Barnes-Jewish и St.Детские больницы Луи и Медицинская школа связаны с BJC HealthCare.

деревенских детей-инвалидов — ГЛАВА 9 (ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАЛИС)

Деревенские дети-инвалиды
Руководство для медицинских работников,
реабилитологи и семьи

ЧАСТЬ 1
РАБОТА С РЕБЕНКОМ И СЕМЬЕЙ:
Информация о различных формах инвалидности
B.Распознавание, помощь и профилактика общих нарушений

087

ГЛАВА 9

ЧТО ТАКОЕ МОЗГОВЫЙ ПАРАЛИС?

Детский церебральный паралич означает «мозговой паралич паралич ». Это инвалидность , которая влияет на движения и положение тела. Это происходит из-за повреждения мозга, которое произошло до рождения ребенка, при рождении или в младенчестве. Не повреждается весь мозг, только его части, в основном части, контролирующие движения.После повреждения части мозга не восстанавливаются и не ухудшаются. Однако движения, положения тела и связанные с ними проблемы могут быть улучшены или усугублены в зависимости от того, как мы относимся к ребенку и насколько поврежден его или ее мозг. Чем раньше мы начнем, тем больше можно будет улучшить.

Во многих странах церебральный паралич является наиболее частой причиной инвалидности. В других странах он уступает только полиомиелиту. Примерно 1 из 300 детей рождается или заболевает церебральным параличом.

Как распознать детский церебральный паралич

РАННИЕ ПРИЗНАКИ:

• Проблемы с кормлением У ребенка могут быть трудности с сосанием, глотанием и жеванием. Она может часто давиться или давиться. Эти и другие проблемы с кормлением могут сохраняться даже по мере того, как ребенок становится больше.

• Трудности в уходе за младенцем или маленьким ребенком .Ее тело может окоченеть, когда ее переносят, одевают, стирают или во время игры. Позже она может не научиться самостоятельно кормить или одеваться, умываться, пользоваться туалетом или играть с другими. Это может быть из-за внезапного окоченения тела или из-за того, что она настолько гибкая, что она «падает повсюду».

  Ребенок может быть настолько безвольным, что кажется, что его голова упадет. Или она может внезапно застыть, как доска, так что никто не сможет нести или обнять ее.

• Ребенок может много плакать и казаться очень суетливым или «раздражительным».Или она может быть очень тихой (пассивной) и почти никогда не плакать и не улыбаться.

088

• Проблемы с общением Ребенок может не реагировать или реагировать, как другие младенцы. Частично это может быть из-за гибкости, скованности или отсутствия жестов рук или контроля мышц лица , . Кроме того, ребенок может медленно начать говорить. Позже у некоторых детей развивается нечеткая речь или другие трудности с речью.

  Хотя родителям трудно точно знать, чего хочет ребенок, они постепенно находят способы понять многие его потребности. Сначала ребенок много плачет, чтобы показать, чего он хочет. Позже он может указывать рукой, ногой или глазами.

• Интеллект Некоторые дети могут показаться скучными, потому что они такие вялые и медлительные. Другие двигаются так много и неловко, что могут показаться глупыми.Их лица скручиваются, или они могут пускать слюни из-за слабых мышц лица или затрудненного глотания. Из-за этого умный ребенок может казаться умственно медленным.

  Около половины детей с церебральным параличом являются умственно отсталыми, но это не должно решаться слишком рано. Ребенку нужно помочь и обучить, чтобы показать, кто он на самом деле. Родители часто могут сказать, что она понимает больше, чем может показать.

  С помощью и обучением некоторые дети, которых считали отсталыми, оказываются довольно умными.

• Слух и зрение иногда страдают. Если эта проблема не распознается, семья может подумать, что ребенку не хватает интеллекта. Внимательно понаблюдайте за ребенком и проверьте его, чтобы узнать, насколько хорошо он слышит и видит. (См. Страницы с 450 по 453.)

• Подходит (эпилепсия, припадки, судороги) у некоторых детей с церебральным параличом.(См. Главу 29.)

  
  

• Беспокойное поведение Могут присутствовать внезапные смены настроения от смеха к плачу, страхи, приступы гнева и другое трудное поведение. Частично это может быть связано с разочарованием ребенка из-за того, что он не может делать со своим телом то, что он хочет. Если будет слишком много шума и активности, ребенок может испугаться или расстроиться. Повреждение мозга также может повлиять на поведение. Эти дети нуждаются в большой помощи и терпении, чтобы преодолеть свои страхи и другие необычные формы поведения.(См. Главу 40.)

• Не теряются осязание, боль, тепло, холод и положение тела . Однако у детей могут быть проблемы с контролем движений своего тела и проблемы с балансом . Из-за поврежденного мозга они могут испытывать трудности с изучением этих вещей. Может помочь терпеливое обучение с частым повторением.

• Аномальные рефлексы У младенцев есть определенные «ранние рефлексы» или автоматические движения тела, которые обычно проходят в первые недели или месяцы жизни.У детей с поражением головного мозга они могут длиться намного дольше. Однако они важны только в том случае, если они влияют на то, как ребенок двигается. «Коленный рефлекс» и другие рефлексы прыжка через сухожилия обычно чрезмерно активны. (прыжок выше обычного). Если вы не уверены, тестирование на аномальные рефлексы может помочь вам отличить церебральный паралич от полиомиелита. (См. Стр. 40.)

089

ВИДЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИСА

Детский церебральный паралич у каждого ребенка индивидуален. Разные эксперты разработали разные способы его описания. Но не беспокойтесь о том, чтобы навесить ярлык на детский церебральный паралич. Обычно это не помогает его лечению.

Однако полезно выделить 3 основных причины возникновения церебрального паралича. У конкретного ребенка это может проявляться тем или иным из этих способов, но обычно в некоторой комбинации.

1. ЖЕСТКОСТЬ МЫШЦ ИЛИ «СПастичность»

«Спастический» ребенок имеет жесткость мышц или «мышечное напряжение».Это приводит к тому, что часть его тела становится жесткой или жесткой. Движения медленные и неловкие. Часто положение головы вызывает неправильное положение всего тела. Окованность увеличивается, когда ребенок расстроен или возбужден, или когда его тело находится в определенных положениях. Тип жесткости сильно варьируется от ребенка к ребенку.

ТИПИЧНЫЕ СПАСТИЧЕСКИЕ ПОЗИЦИИ ПРИ ЛЕЖЕНИИ НА СПИНЕ:

2.БЕСКОНТРОЛИРУЕМЫЕ ДВИЖЕНИЯ ИЛИ АТЕТОЗ

Это медленные, извивающиеся или внезапные быстрые движения ступней, рук или мышц лица ребенка. Руки и ноги могут казаться нервными и нервно двигаться, либо рука или пальцы ног могут двигаться без причины. Когда он движется по собственному желанию, части тела движутся слишком быстро и слишком далеко. Спастические движения или положения, подобные показанным выше, могут постоянно приходить и уходить (постоянно меняющееся мышечное напряжение). Его равновесие плохое, и он легко падает.

Большинство детей с атетозом обладают нормальным интеллектом, но при поражении мышц, необходимых для речи, им может быть трудно передать свои мысли и потребности.

Типичные атетоидные движения рук и кистей могут быть как обычная встряска, так и внезапные «спазмы». Неконтролируемые движения часто усиливаются, когда ребенок возбужден или пытается что-то сделать.

090

3.НЕДОСТАТОЧНЫЙ БАЛАНС ИЛИ АТАКСИЯ

Ребенок с «атаксией», или плохим равновесием, с трудом начинает сидеть и стоять. Она часто падает и очень неуклюже держит руки. Все это нормально для маленьких детей, но у ребенка с атаксией это большая проблема и длится дольше (иногда на всю жизнь).

Поскольку дети, у которых в основном проблемы с равновесием, часто кажутся более неуклюжими, чем инвалиды, другие дети иногда бывают жестокими и смеются над ними.

Многие дети со спастичностью или атетозом также имеют проблемы с равновесием.Это может быть серьезным препятствием в обучении ходьбе. Однако часто можно сделать многое, чтобы помочь ребенку улучшить равновесие.

ПРИМЕЧАНИЕ : Дети с любым типом церебрального паралича, как и младенцы , часто в основном вялые или вялые. Скованность или неконтролируемые движения начинаются постепенно. Или ребенок может быть вялым в одних положениях и скованным в других.

Пораженные части тела

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАВИСИМОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ СУЩЕСТВУЕТ 3 ТИПИЧНЫХ ОБРАЗЦА:

Хотя большинство детей с церебральным параличом соответствуют той или иной из этих моделей, проверьте также наличие мелких проблем в других частях тела.

091

ВОПРОСЫ ПО ЦЕРЕБРАЛЬНОМУ ПАРАЛИЮ

1. Что вызывает это?

У каждого ребенка с церебральным параличом поврежденные части мозга разные. Причины часто трудно найти.

• Причины до рождения:
  • Инфекции матери во время беременности.К ним относятся немецкая корь, и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).
  • Различия между кровью матери и ребенка ( Rh несовместимость ).
  • Проблемы матери, такие как сахарный диабет или токсикоз беременности.
  • Унаследовано. Это редко, но бывает «семейная спастическая параплегия».
  • Причина не может быть обнаружена примерно у 30% детей.
  
  
• Причины примерно во время рождения:
  • Недостаток кислорода (воздуха) при рождении. Ребенок недостаточно быстро дышит, становится синим и вялым. В некоторых регионах неправильное использование гормонов (окситоцитов) для ускорения родов сужает кровеносные сосуды в матке настолько, что ребенок не получает достаточно кислорода. Ребенок рождается синим и вялым с повреждением головного мозга.
  • Родовые травмы от тяжелых родов.В основном это крупные дети от маленьких или очень маленьких матерей. Голова ребенка может потерять форму, разорваться кровеносные сосуды и повредиться головной мозг.
  • Недоношенность. Дети, рожденные до 9 месяцев и весящие менее 2 кг (5 фунтов), гораздо чаще болеют церебральным параличом. В богатых странах более половины случаев церебрального паралича случается у детей, родившихся рано.
  
  
• Причины после рождения:
  • Очень высокая температура из-за инфекции или обезвоживания (потеря воды из-за диареи).Это чаще встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании.
  • Инфекции головного мозга (менингит , энцефалит ). Причин много, в том числе малярия и туберкулез.
  • Травмы головы.
  • Недостаток кислорода из-за утопления, отравления газом или по другим причинам.
  • Отравление свинцовыми глазури на керамике, пестицидами, распыляемыми на посевы, и другими ядами.
  • Кровотечение или образование тромбов в головном мозге, часто по неизвестной причине.
  • Опухоли головного мозга. Они вызывают прогрессирующее повреждение головного мозга, симптомы которого похожи на церебральный паралич, но неуклонно ухудшаются.

2. Заразен ли церебральный паралич? Нет! он не может передаваться от одного ребенка к другому.

3. Могут ли люди с церебральным параличом вступать в брак и иметь детей? Да.И у детей этого не будет (кроме, может быть, очень редкого типа церебрального паралича).

4. Какое здесь лечение или хирургическое лечение?

За исключением лекарств от припадков, лекарства обычно не помогают. (Хотя лекарства для уменьшения спастичности часто назначаются, обычно они бесполезны и могут вызвать проблемы.) Хирургическое вмешательство иногда полезно для исправления тяжелых упорных контрактур. Однако операция по ослаблению или высвобождению спастических мышц менее эффективна и иногда усугубляет ситуацию.Требуется тщательная оценка. Хирургическое вмешательство обычно следует рассматривать только , если ребенок уже ходит и испытывает нарастающие трудности из-за контрактур. У ребенка, который не может достаточно хорошо балансировать, чтобы стоять, операция обычно не помогает. Иногда операция по разделению ног помогает облегчить мытье и купание.

092

5. Что можно сделать?

Поврежденные части мозга невозможно восстановить, но часто ребенок может научиться использовать неповрежденные части, чтобы делать то, что он хочет.Родителям важно более-менее знать, чего ожидать:

Ребенок с церебральным параличом станет взрослым с церебральным параличом. Поиски лекарств принесут только разочарование. Вместо этого помогите ребенку стать взрослым, который сможет жить со своей инвалидностью и быть максимально независимым.

Семьи могут многое сделать, чтобы помочь этим детям научиться лучше функционировать.Как правило, более умный ребенок научится успешно адаптироваться к своему состоянию. Однако интеллект не всегда нужен. На самом деле, некоторые умные дети легче впадают в отчаяние и разочаровываются, поэтому они перестают пытаться. Требуются дополнительные усилия, чтобы найти новые и интересные способы поддерживать их прогресс. Даже сильно отсталые дети часто могут овладеть важными базовыми навыками. Только тогда, когда умственное расстройство настолько велико, что ребенок вообще не реагирует на людей и вещи, остается мало надежды на большой прогресс.Однако, прежде чем судить ребенка, который не отвечает, обязательно проверьте его на глухоту или потерю зрения.

ВАЖНО: Вместо того, чтобы пытаться лечить симптомы церебрального паралича, мы можем сделать больше для ребенка, если поможем ему в развитии движений, общения, заботы о себе и взаимоотношений с другими. Иногда мы можем частично исправить симптомы, помогая ребенку развить базовые навыки.

Члены семьи могут научиться играть и выполнять повседневные действия с ребенком таким образом, чтобы помочь ему как лучше функционировать, так и предотвратить вторичные проблемы, такие как контрактуры .

Самое главное, чтобы родители (и бабушки!) учились не делать все за ребенка. Помогите ей ровно настолько, чтобы она могла научиться делать больше для себя.

Например, если ваш ребенок начинает поднимать голову и подносить предметы ко рту,

093

6.Сможет ли мой ребенок когда-нибудь ходить?

Часто это одна из самых больших забот родителей. Ходьба важна как функционально, , так и социально. Но с точки зрения потребностей ребенка другие навыки могут быть более важными. Чтобы ребенок мог вести максимально счастливую и независимую жизнь, необходимы следующие навыки и достижения (в порядке важности):

1. Уверенность в себе и симпатия к себе
2. Общение и отношения с другими людьми
3. Действия по уходу за собой, такие как прием пищи, одевание, пользование туалетом
4. Как добраться с места на место
5. (А по возможности) ходьба

Нам всем нужно понимать, что ходьба — не самый важный навык, который нужен ребенку , и, конечно же, не первый.Прежде чем ребенок сможет ходить, ему необходимо разумно контролировать голову, уметь сидеть без посторонней помощи и сохранять равновесие стоя.

Большинство детей с церебральным параличом учатся ходить, хотя часто намного позже, чем обычно. В целом, чем меньше поражение у ребенка и чем раньше он сможет сидеть без посторонней помощи, тем выше вероятность того, что он будет ходить. Если к 2 годам она сможет сидеть без посторонней помощи, ее шансы на ходьбу могут быть хорошими, хотя при этом задействованы многие другие факторы.Некоторые дети начинают ходить в возрасте 7, 10 или даже старше.

Дети с гемиплегией и диплегией обычно учатся ходить, хотя некоторым могут потребоваться костыли, скобы или другие вспомогательные средства.

Многие дети с тяжелыми заболеваниями не могут ходить. Мы должны принять это и стремиться к другим важным целям. Будет ли ребенок когда-нибудь ходить, ему нужен какой-то способ перемещаться с места на место. Вот реальная ситуация, которая помогла нам понять, что другие вещи важнее ходьбы.

ОБЫЧНАЯ ОШИБКА Когда ребенка с серьезным повреждением головного мозга держат таким образом, его ноги могут автоматически становиться жесткими, а ступни опускаются вниз — так называемый «рефлекс на цыпочках». Поскольку ноги иногда делают резкие «шаги», родители думают, что ребенок «почти готов к ходьбе». Это не так. Прежде чем ребенок научится ходить, необходимо преодолеть рефлекс на цыпочках. Не держите ребенка в таком положении и не заставляйте его ходить.Это только усилит эту отключающую реакцию. (См. Стр. 291.)

В мексиканской деревне мы знаем двух братьев, оба с церебральным параличом.

Петронио идет, но с большим трудом. Прогулка утомляет его и заставляет чувствовать себя так неловко, что он остается дома, не играет и не работает. Он недоволен.

Его брат Луис не может ходить.Но с детства любил кататься на осле. Он использует стену, чтобы выйти и выйти один. Он ездит на большие расстояния и зарабатывает на перевозке воды. Он счастлив.

(Осел не только уносит Луиса туда, куда он хочет, но и, держа его ноги врозь, помогает предотвратить коленные контрактуры. Таким образом, «терапия » встроена в повседневную деятельность.)

Есть много разных способов помочь детям, которые не могут ходить или которые ходят с трудом, добраться туда, куда они хотят.Сюда входят инвалидных доски, фургоны, инвалидные коляски, специальные ходунки, и трехколесные велосипеды с ручным управлением. Многие из них описаны в ЧАСТИ 3 этой книги (см. Указатель).

094

Чем мы можем помочь?

Во-первых, с помощью родителей и семьи мы внимательно наблюдаем за ребенком, чтобы увидеть:

• , что ребенок может делать .
• как он выглядит, когда он двигается и когда он находится в разных положениях.
• то, что он, , не может, сделать и что ему мешает.

Сельский рабочий с отцом осматривают ребенка с тяжелым церебральным параличом.

ЧТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ РЕБЕНОК

Может ли ребенок:

• поднять голову? задержать это? сидеть? перекатывать?
• как можно больше тянуться по полу? ползти? ходить?

Как ребенок использует свои руки?

• Может ли она хватать вещи и держаться; отпустить; использовать обе руки вместе (или только по одной)?
• Может ли она пальцами поднимать маленькие камни или кусочки еды?

Сколько ребенок может сделать для себя?

• Может ли она прокормиться; умыться; одеться сама? Она «приучена к туалету»?

Чем ребенок может делать дома или в поле, чтобы помочь семье?

После наблюдения и обсуждения того, что ребенок может делать, мы должны ожидать, что он сделает эти вещи. Если родители привыкли делать почти все для ребенка, поначалу это может быть сложно (как для родителей, так и для ребенка). Но вскоре это поможет ребенку обрести больше уверенности. Родители также будут воодушевлены, увидев, что он может сделать для себя, и меньше будут думать о том, чего он не может. Здесь бабушка помогает внуку стать более самостоятельным:

Бабушке было трудно не принести внуку чашку воды, особенно когда он умолял ее.Но она понимала, что в конечном итоге ему будет больше пользы, если он будет управлять сам. Чтобы узнать больше о том, как семья может помочь ребенку с церебральным параличом, прочитайте историю Мариселы на страницах 5-7 и историю Энрике на странице 288.

095

ПОМОЩЬ РЕБЕНКАМ В ДОСТИЖЕНИИ ЛУЧШЕГО ПОЛОЖЕНИЯ

Из-за ненормального напряжения мышц дети с церебральным параличом часто проводят много времени в неправильном положении.Следует максимально избегать этих аномальных положений конечностей и тела, иначе ребенок может деформироваться. Например,

По возможности ребенок должен находиться в таком положении, которое предотвращает, а не вызывает эти проблемы. Что бы ребенок ни делал (лежит, сидит, ползет, стоит), старайтесь поощрять такие положения, чтобы:

• его голова была прямо вверх и вниз.
• : ее тело прямое (не согнутое, не искривленное и не искривленное).
• : обе руки прямые и отведены в стороны.
• обе руки используются перед ее глазами.
• Она одинаково воспринимает вес с обеих сторон своего тела — через оба бедра, оба колена, обе ступни или обе руки.

Поощряйте позиции, которыми ребенок может управлять на этапе своего развития. Поиграйте с ней, поговорите с ней, дайте ей интересные занятия в этих позах.

Не все дети смогут оставаться на этих должностях без какой-либо поддержки. Могут потребоваться специальные стулья, столы, клинья, подушки или мешки с чистым песком, чтобы сохранять удобное положение.

Например, ребенку в верхней части страницы может понадобиться такой стул.

Примечание: Снимите ремни и опоры, как только ребенок сможет оставаться в удобном положении.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Не оставляйте ребенка в каком-либо одном положении на много часов, так как его тело может постепенно принять это положение.Часто меняйте свою позицию. Или, лучше, предложите ему изменить это. Если он может эффективно менять свое положение, то стулья, сиденья и другие вспомогательные средства не должны мешать ему двигаться. СПИД ДОЛЖЕН ОГРАНИЧИТЬ ДВИЖЕНИЕ РЕБЕНКА НАСКОЛЬКО ВОЗМОЖНО.

096

Когда ребенок с церебральным параличом двигается, он может двигаться очень странным или ненормальным образом.В некоторой степени это должно быть разрешено, если ребенок может делать все, что в ее силах. Но также покажите ребенку другие способы двигаться, чтобы исправить некоторые ненормальные положения, которые он повторяет снова и снова. Например,

Если ее рука неоднократно сгибается вверх,	побуждает ее протягивать руку и держать предметы.
Или ей может понадобиться пост, чтобы удержать его.	Она сильно наклоняется назад,
ей нужны действия, которые наклоняют голову, тело и плечи вперед, как эти.

Корректирующие действия и позиции можно найти во время работы в поле, дома или во время игры с братьями и сестрами.Вот еще несколько советов по корректирующим позициям (от физиотерапевтов Нэнси Финни и Софи Левитт).

Лежит и спит

Постарайтесь найти для ребенка способы занять правильные или противоположные позы для ребенка.

Если тело ребенка часто выгибается назад,

попробуйте расположить его так, чтобы он лежал и играл на его стороне

Ищите способы «сломать спастику», наклоняя его вперед,

или над бочкой (или пляжным мячом, или большим камнем и т. Д.)),

или в качелях автомобильных шин.

Если у ребенка недостаточно контроля, чтобы дотянуться до этого положения,

Помогите ему расположить его так, чтобы он мог поднять голову руками.

Если голова ребенка всегда поворачивается в одну сторону,

сделать не заставить его лгать, чтобы он повернул голову в ту сторону, чтобы увидеть

Вместо этого попросите его солгать, чтобы ему пришлось повернуть голову в другую сторону, чтобы увидеть действие

Дополнительные рекомендации по управлению головкой см. На стр. 302.

097

Прокатка и кручение

Ребенок с церебральным параличом часто очень скован, когда дело доходит до скручивания или вращения основной части ее тела. Однако такое скручивание необходимо для обучения ходьбе. Роллинг также помогает развить скручивание тела.

Если ребенок сильно окоченел, сначала помогите ему расслабиться, покачивая ногами вперед и назад.Затем помогите ей научиться скручивать свое тело и кататься.

Придумывайте игры так, чтобы ребенок хотел, чтобы крутил, и делал это без посторонней помощи.

Дополнительные идеи по развитию скручивания и прокатки см. На странице 304.

Сидя

То, как вы помогаете ребенку сидеть, также зависит от того, какое у него неправильное положение тела.Например,

Если его ноги сведены вместе и повернуты внутрь, а его плечи прижимаются вниз, а руки повернуты внутрь,

сесть его, расставив ноги и повернувшись наружу. Также поднимите его плечи и выверните руки.

Ищите простые способы помочь ему остаться и играть в улучшенной позиции без вашей помощи.

Сидение, поставив ноги в кольцо, помогает развернуть бедра наружу.

Для ребенка со спастичностью, которому трудно сидеть, вы можете управлять его ногами вот так.Это оставляет ваши руки свободными, чтобы помочь ему контролировать и использовать свои руки и кисти. Помогите ребенку почувствовать и схватить части его лица.

Сядьте ребенка на живот, расставив ноги и поставив ступни на плоскость. При необходимости поддерживайте коленями. Когда он начнет тянуться к лицу, помогите его плечам, рукам и кистям принять более естественное положение. Сделайте игру, касаясь или удерживая части его лица. СДЕЛАЙТЕ ЭТО УДОВОЛЬСТВИЕ!

По мере развития ребенка поощряйте его ставить руки и тело в более нормальное положение с помощью игры и имитации .

Дети, у которых есть проблемы с равновесием (от церебрального паралича, полиомиелита или другой инвалидности), часто сидят, поставив ноги на букву «W», чтобы не упасть.

Сидение в форме буквы «W» обычно не рекомендуется , потому что это может усилить контрактуры и ослабить или повредить бедра и колени. Однако, если это единственный способ, которым ребенок может сидеть и использовать свои руки, это должно быть разрешено.

Следите за тем, чтобы ребенок мог сидеть, расставив ноги вперед.Вот 2 примера.

Горшок или бревно удерживают колени врозь. Помогают и отверстия для пяток.

098

Если у ребенка ноги расставлены, ягодица высовывается, а плечи отведены назад,

сначала сядьте его, наклонив тело вперед и поставив ноги вместе. Затем согните плечи вперед и разверните их.

Следите за тем, чтобы ребенок сидел и играл в улучшенной позе без посторонней помощи.

Поиграйте с ней за столом. Сядьте напротив нее, чтобы она обеими руками тянулась вперед за игрушками.

Убедитесь, что ее ноги стоят на ровной поверхности.

Идеи о специальных сиденьях и положениях сидя для предотвращения контрактур типа «колено-колено» см. Ниже. Другие идеи о специальных сиденьях для детей с церебральным параличом можно найти на страницах 308, 573, 607, 612, 621 и 624.

Перемещение

Поскольку дети с церебральным параличом обычно задерживаются в ходьбе, им нужны другие способы передвижения.Используемые методы будут зависеть как от потребностей и способностей ребенка, так и от ресурсов, навыков и воображения семьи, друзей и местных мастеров.

Средства передвижения с места на место должны обеспечивать корректирующие позиции. Все следующие примеры предназначены для предотвращения контрактур типа «колено-колено». Они также предоставляют другие виды корректирующего позиционирования.

Информацию о других конструкциях колесных досок см. На странице 618.

099

Постоянный

Многие дети с церебральным параличом стоят и ходят в странных позах.Неуверенное равновесие ребенка часто усиливает неконтролируемое напряжение определенных мышц и еще больше затрудняет равновесие.

В результате ребенок оказывается в неудобном положении, что может привести к деформации и контрактурам.

Когда вы помогаете ребенку сохранять равновесие, он становится менее напряженным и может стоять ровнее.

Ищите способы оказать аналогичную помощь во время игры и других занятий.
Здесь тележка обеспечивает более легкий баланс и держит руки прямыми.

Две палки помогут ребенку, когда он научится удерживать равновесие. Сначала можно держать палочки за верхушки. Но отпусти как можно скорее.

ВНИМАНИЕ: Убедитесь, что палки выше ребенка, чтобы ребенок не поранился при падении.

Ребенка, который еще не может стоять один, можно поместить в стойку на час или два каждый день.

Даже для ребенка, который никогда не может стоять в одиночестве или ходить, стояние в рамке помогает предотвратить деформации. Это также помогает костям ног расти и оставаться сильными. Начните примерно с того возраста, в котором нормальные дети начинают стоять около одного года.

Идеи о «стоячих рамах» см. На стр. 574 и 575.

100

Ручное использование

Постарайтесь найти способы, которыми ребенок может играть или делать что-то с помощью рук, когда он находится в корректирующем положении сидя, стоя или лежа.

Поощряйте ее касаться, ощупывать и брать в руки как можно больше разных форм и поверхностей: большие, маленькие, горячие, холодные, липкие, гладкие, колючие, твердые, мягкие, тонкие и толстые.

Дополнительные идеи по развитию использования рук см. На странице 305.

КОРРЕКТИРУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ПЕРЕНОСА

Как и в других занятиях, постарайтесь нести ребенка в положениях, которые помогают исправить неправильное положение.

Если ребенок обычно лежит с согнутыми руками и прямыми ногами,

не носите его так.

Держите его так, чтобы руки были выпрямлены, а колени и бедра сгибались.

По мере того, как ребенок получает больше контроля, вы можете носить его с меньшей поддержкой.

Ребенка с сильной спастичностью, который имеет тенденцию выпрямляться и выгибаться назад, можно переносить таким образом.

Для игры в этом положении можно раскачивать ребенка в воздухе.

Информацию о других удобных положениях для переноски см. На странице 303.

101

ДОГОВОРЫ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛЕ

Аномальное напряжение мышц часто приводит к контрактурам (сокращение мышц и снижение подвижности суставов, см. Главу 8).Со временем мышцы, удерживающие конечность согнутой, укорачиваются, так что конечность не может выпрямиться, даже когда мышцы расслабляются. Но, соблюдая осторожность, контрактуры часто можно предотвратить.

Без заботы о предотвращении:

Типичные контрактуры церебрального паралича аналогичны аномальным положениям церебрального паралича. Они могут включать:

В главе 8 обсуждаются контрактуры, а также способы их предотвращения и исправления. На странице 79 объясняется, как отличить спастичность от контрактур.

Сочетание спастичности и контрактур.

Уменьшение диапазона движений может быть вызвано частично спастичностью и частично контрактурами. Поэтому всякий раз, когда у ребенка наблюдается спастичность, проверьте, формируются ли контрактуры и насколько сильно.

У этой девочки с церебральным параличом спастические мышцы, которые плотно сжимают ее колени.

Один из способов регистрации спастичности и контрактур:

Для записи позиций можно использовать флексикин.(См. Стр. 43.)

102

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ДОГОВОРОВ

При церебральном параличе важно, чтобы меры по предотвращению контрактур были включены в мероприятия, способствующие общему развитию ребенка. Многие из корректирующих положений , которые мы уже предложили для таких действий, как лежание, сидение, стояние и движение, помогают предотвратить контрактуры.При появлении признаков развития контрактур уделите еще больше времени и внимания корректирующим позициям.

Упражнения на диапазон движений

Хотя причины образования контрактур при церебральном параличе и полиомиелите различны, многие упражнения на растяжку и удержание, описанные в главе 8 «Контрактуры» и в главе 42 «Диапазон движений» и другие упражнения «. Однако при церебральном параличе постарайтесь выполнять упражнения, которые не увеличивают спастичность, но помогают расслабить спастические мышцы.

РАССЛАБЛЕНИЕ СПАСТИЧЕСКИХ МЫШЦ

Чтобы расслабить спастические мышцы, перед началом упражнений на диапазон движений попробуйте следующее, чтобы увидеть, что лучше всего подходит для вашего ребенка:

1. Примените теплые ванны (см. Стр. мускулов, либо попросите ребенка сесть или лечь в теплую воду.

2. Медленно крутите или помогайте ребенку крутить его тело из стороны в сторону. Это уменьшает спастичность во всем теле и является хорошим первым упражнением на растяжку.Превратите это в игру. (См. Стр. 304.)

ВНИМАНИЕ О МАССАЖЕ В некоторых странах люди и даже терапевты используют массаж или растирание, чтобы попытаться расслабить спастические мышцы. Хотя массаж часто помогает расслабить мышечные спазмы, судороги или напряжение в мышцах по другим причинам, при спастичности массаж обычно увеличивает напряжение мышц. Как правило, НЕ МАССАЖИРУЙТЕ СПАСТИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ.

Тяга или толкание непосредственно против спастических мышц заставляет их напрягаться сильнее. Чтобы исправить неправильное положение, иногда вы можете использовать «уловки», чтобы ослабить или «сломать» мышечные спазмы.

На напряжение мышц любой части тела влияет положение головы и тела. Спазмы, которые разгибают ноги и сводят колени вместе, можно частично расслабить, наклонив голову назад и вперед.

Не забирайте ребенка вот так.Ее голова откинется назад, и все ее тело и ноги станут жестче.

Если немного откатить ее в сторону, будет легче наклонить голову и назад вперед. Это расслабит ее бедра и ноги, чтобы они тоже согнулись.

103

Чем бы вы ни занимались с ребенком, ищите способы, которые помогут расслабить и растянуть напряженные мышцы. Вот несколько примеров.

Тело Розы напрягается назад, а ее колени напряженно выпрямляются и прижимаются друг к другу.

Чтобы мыть между ног, не пытайтесь развести ее ноги в щиколотках.

Это заставит ее ноги плотнее сблизиться.

Вместо этого положите что-нибудь ей под голову и плечи, чтобы согнуть их вперед. Это помогает ослабить скованность во всем ее теле.

Затем согните ноги и медленно разделите их. Если держать их выше колен, они легче раскроются.

С согнутыми коленями будет легче мыть. После мытья (по возможности, теплой водой) вы можете помочь растянуть напряженные мышцы.

Медленно раздвиньте ее ноги настолько широко, насколько это возможно, а затем постепенно выпрямите колени.

Когда вы пытаетесь покормить ребенка, если его голова и плечи затекают назад,

сделать не попытаться вытянуть голову вперед. Это оттолкнет больше.

Вы можете обнаружить, что ее голова расслабляется больше, если вы положите руку ей на шею сзади и толкните ее плечи вперед.

Или вы можете обнаружить, что поднятие передней части сиденья удерживает ее бедра согнутыми, расслабляет ее в целом и дает ей гораздо больше контроля.

Если вы хотите помочь своему ребенку одеваться, если его руки прижаты к груди,

сделать не попытаться вытащить их прямо.Они станут более жесткими.

Попробуйте подержать ее руки выше локтей, осторожно вывернуть руки и одновременно выпрямить их.

Примечание: Эти предложения будут работать для некоторых детей, но
не для других. Продолжайте пробовать разные способы, пока не найдете то, что работает лучше всего.

104

РАЗВИТИЕ РАННИХ НАВЫКОВ

Большинство детей с церебральным параличом развивают базовые навыки и способности медленнее, чем другие дети.Отчасти это связано с их трудностями с равновесием и движением. Кроме того, у некоторых детей медленное умственное развитие или проблемы со зрением или слухом затрудняют обучение. Поскольку медленное развитие происходит при многих различных формах инвалидности, мы обсуждаем упражнения по развитию ребенка в отдельном разделе этой книги.

Поэтому в этой главе мы даем только несколько советов по оказанию помощи ребенку с церебральным параличом в освоении новых навыков.

ОЧЕНЬ ВАЖНО: Чтобы лучше понять, как помочь ребенку с церебральным параличом развить ранние навыки, вам также необходимо прочитать другие главы. В главах 34 и 35 рассказывается о помощи ребенку, чей ум и / или тело медленно развиваются. В главах с 36 по 41 обсуждается, как помочь детям развиваться и становиться более самостоятельными. Хотя главы с 34 по 41 написаны, чтобы помочь детям, которые медленно развиваются, в них включено много предложений для особых потребностей ребенка с церебральным параличом. Они отмечены на полях.

Чтобы помочь ребенку развить новые навыки, сначала наблюдайте за всем, что он может и не может делать.Подобно нормальному ребенку, который постепенно прогрессирует в определенном порядке, ребенок с церебральным параличом должен делать то же самое. Таблицы, показывающие обычные «этапы развития», находятся на страницах 292 и 293. Вы можете использовать их, чтобы определить следующие шаги или навыки, которые ребенок может быть готов освоить.

Помогите ребенку продвигаться медленно, с его собственной скоростью, небольшими шагами. Если мы попытаемся действовать слишком быстро из-за ее возраста, неудача может разочаровать ее. Также ее прогресс можно сдержать. Это случается, когда мы ставим ребенка и пытаемся заставить его ходить, прежде чем он будет готов.(См. Стр. 291.)

Двигайтесь вперед со скоростью, которая подходит вашему ребенку — не слишком быстро и не слишком медленно.

Чтобы помочь ребенку с церебральным параличом развить навыки, требуется много времени, энергии, терпения и любви. В помощи должна быть вся семья, а также, если возможно, другие члены сообщества. (См. Главу 33.)

Помните, что позиционирование очень важно. Когда ребенку помогли лечь, сесть и встать таким образом, чтобы у него было лучше положение и контроль, он начнет учиться делать то, что раньше не мог делать.

Хорошее равновесие — одна из важнейших целей в развитии ребенка с церебральным параличом. Важно помочь ребенку улучшить равновесие с самого раннего возраста. На каждом этапе развития ребенка — лежа, сидя, ползком, стоянием и ходьбой — для перехода к следующему этапу необходимо улучшение баланса.

105

Помощь в улучшении баланса

Подробные предложения действий по улучшению баланса включены в главу 35 «Действия по ранней стимуляции», особенно на страницах 306–312.Здесь мы кратко рассмотрим некоторые из основных предложений, более подробно объясненных в этой главе.

ПРОВЕРКА БАЛАНСА РЕБЕНКА

НЕДОСТАТОЧНЫЙ БАЛАНС Если вы усаживаете ребенка старше 10 месяцев, он резко падает на бок, не прилагая усилий, чтобы «поймать» себя, его равновесие плохое.

ЛУЧШИЙ БАЛАНС Если она может удерживать равновесие руками, когда вы мягко толкаете ее, ее равновесие будет справедливым.

ХОРОШИЙ БАЛАНС Если она может делать это, сгибая свое тело, не используя руки, ее равновесие хорошее.

В положении лежа

Поощряйте ребенка переносить вес с одной руки на другую, дотрагиваясь до предметов,

тянется вперед,

и тянется боком.

Положите его на свое тело и слегка наклоните из стороны в сторону, чтобы он начал ловить себя.

Когда сидишь

Дайте ей начать падать, чтобы она начала ловить себя.

Посадите ее себе на колени.Поднимите одно колено, чтобы она удерживала равновесие. Начните с поднятых рук. Тогда опустите руки.

По мере развития ребенка используйте наклонную доску.

Предложите ребенку повернуться и потянуться в сторону.

При необходимости используйте как можно меньше опоры для сидения.Часто жестко выпрямляющемуся ребенку достаточно поддержки поясницы.

Для передвижения и передвижения

Примечание : Некоторые дети встают, даже не ползая.

Для стояния и ходьбы

По возможности, превращайте эти действия в игры. Много разговаривайте с ребенком , пока вы делаете это, чтобы одновременно развить языковые навыки (см. Стр. 313).

106

Навыки для повседневной жизни и ухода за собой

Ребенок с церебральным параличом получит способности позже, чем другие дети, но она их получит! Конечно, ребенок не может достичь всего и не всегда может ходить. Но убедитесь, что ребенок достигает того, что он может в каждой важной области развития:

Ребенку часто требуется большая помощь с языковыми и коммуникативными навыками. Развивайте эти навыки любым возможным способом: с помощью слов, жестов, указаний (рукой, ногой, головой или глазами) или с помощью информационных досок. (См. Главу 31 и страницу 578.)

Помогите ребенку стать максимально независимым в еде, одевании, стирке, пользовании туалетом и в удовлетворении других повседневных потребностей. Делайте это с помощью управляемой практики, имитации и пошагового обучения. Эти навыки самообслуживания обсуждаются в главах с 36 по 39.

Разработайте какую-либо форму , передвигаясь по и, при необходимости, используйте инвалидные доски, инвалидные коляски, трехколесные педали, ходунки, костыли или другие вспомогательные средства (см. Главы 63, 64, 65 и 66). что работает лучше всего.

Например, эта девочка, плохо владеющая телом и бедрами, имеет тенденцию «проваливаться» через пространство между руками, когда ручки ходунка находятся в вертикальном положении.

Она намного лучше справляется с более высокими ходунками с рукоятью, переходящей от одной стороны к другой.

Часто ортезы для ног не помогают ребенку с церебральным параличом лучше ходить. Но иногда они это делают. Если сомневаетесь, попробуйте сначала недорогие брекеты, чтобы найти возможные проблемы. Например:

Карла ходит очень согнувшись.

Ей могут помочь ортезы ниже колена, которые удерживают ее ступни почти под прямым углом (90 °)

или с помощью подтяжек выше колена, которые удерживают ее колени почти прямыми…

Но возможно, что ортезы ниже колена вынудят ее сильно потерять равновесие, и что ортезы выше колена усложнят балансировку. Вам нужно будет поэкспериментировать!

Даже если ортопедические приспособления для ходьбы не работают, Карле можно помочь в более прямой ходьбе, используя «ночные шины», чтобы удерживать колени прямо и предотвратить контрактуры.(См. Страницу 540)

ВАЖНО: Практика обучения должна проводиться с семьей и друзьями, чтобы ребенок развивал навыки в отношениях с другими. Однако ребенку также потребуется время, чтобы практиковать свои навыки в одиночку и с человеком, который в основном отвечает за его лечение или обучение.

107

ВНИМАНИЕ: Многие предложения по развитию базовых навыков обсуждаются в главе 34 «Развитие ребенка и задержка в развитии» и главах с 36 по 39, посвященных развитию навыков ухода за собой.Однако для ребенка с церебральным параличом некоторые из этих действий необходимо будет выполнять иначе, , чтобы уменьшить, а не усилить мышечные спазмы. Если какое-либо действие увеличивает спастичность, попробуйте по-другому, пока не найдете способ уменьшить мышечное напряжение и улучшить положение.

ПРОФИЛАКТИКА

При соблюдении этих мер предосторожности у детей будет меньше шансов заболеть церебральным параличом:

• Хорошее питание матери, как до, так и во время беременности, снижает вероятность преждевременных родов и церебрального паралича.

• По возможности, девочкам следует избегать беременности до полного выздоровления (16 или 17 лет).

• Избегайте приема ненужных лекарств во время беременности.

• Старайтесь избегать сближения с людьми, немецкая корь во время беременности.Или сделайте прививку от кори, прежде чем забеременеть.

• Регулярно проходите медосмотра во время беременности (дородовой уход). Если есть какие-либо признаки того, что роды могут быть трудными, постарайтесь привлечь к родам квалифицированную акушерку или врача — если возможно, в больнице. (См. Список «Признаков особого риска», Там, где нет врача, , стр. 256.)

• Во время родов не позволяйте акушерке ускорить процесс,

  с силой толкает матку,

  или с помощью инъекций или гормонов (окситоцин, питуитрин и т. Д.) до рождения ребенка.

• Знайте и убедитесь, что ваша акушерка знает все меры предосторожности и экстренные меры при родах. Узнайте, что делать, если ребенок родился синим и обмякшим и не дышит сразу или у него на шее намотана пуповина. (См. , где нет врача, , стр. 262.)

• Кормить грудью ребенка (грудное молоко помогает предотвратить инфекцию и бороться с ней) и следить за тем, чтобы ребенок ел достаточно.(См. «Где нет врача» , стр. 121 и 271.)

• Вакцинируйте ребенка (особенно от кори).

108

• Когда у ребенка лихорадка,

  раскрыть его полностью. Если температура высокая, намочите ребенка и обмахивайте его веером, пока ему не станет прохладнее.

  Никогда не заворачивайте ребенка в одежду или одеяла. Это может усилить жар и вызвать приступы или необратимое повреждение мозга.

  Убедитесь, что ребенок с лихорадкой пьет много жидкости, и следуйте другим инструкциям на страницах 75–76 документа Где нет врача .

• Знайте признаки менингита и быстро получите (или начните) лечение.

• Если у вашего ребенка понос, приготовьте регидратационный напиток и давайте его ему каждые несколько минут, чтобы предотвратить или исправить обезвоживание. См. «Где нет врача», стр. 151–161.

Предотвращение обезвоживания помогает предотвратить судороги и повреждение головного мозга (церебральный паралич).

ДРУГИЕ ЧАСТИ КНИГИ С ИНФОРМАЦИЕЙ

ОТНОСИТЕЛЬНО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЯ

Детский церебральный паралич — это сложная инвалидность, которая сопряжена с множеством проблем и потребностей. Поэтому большая часть базовой информации, которая вам понадобится, содержится в других главах. Обязательно прочтите главы 4, 8, с 33 по 43 и с 62 по 66.

На полях всей книги важная информация о церебральном параличе отмечена значком. Многие ссылки на церебральный паралич также включены в ИНДЕКС.

---

Вернуться к СОДЕРЖАНИЮ

---

Деревня с ограниченными возможностями для детей
Руководство для медицинских работников,
реабилитологи и семьи
Дэвид Вернер

Опубликовано
Фонд Геспериан
P.O. Box 11577
Беркли, Калифорния 94712-2577

Перейти в начало страницы.

No related posts.