Страдает ли ваш ребенок от целиакии?
Ранняя диагностика целиакии очень важна для здоровья вашего ребенка, его роста и развития и конечно принятия мер в отношении симптомов заболевания.
Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает от целиакии, очень важно пройти обследование у детского врача и гастроэнтеролога.
В случае если было установлено, что ваш ребенок страдает от целиакии, важно знать, что ему требуется постоянное наблюдение, в том числе детского клинического диетолога.
Что такое целиакия?
Целиак – распространенное аутоимунное заболевание, причиной которого является реакция иммунной диеты на глютен, белок, который находится в ячменной и ржаной муке, распространенных в европейском и израильском рационе. Заболевание может проявиться в любом возрасте, включая младенцев, которые отказываются брать грудь после того, как в рационе появляется глютен, а также у детей и подростков. У детей с целиакией, которые продолжают употреблять глютен, иммунная система может повредить слизистую тонкого кишечника.
Целиак – самое распространенное детское хроническое заболевание, связанное с питанием в Европе и в Израиле.
Около 80% из случаев остаются недиагностированными.
Целиакия – одна из самых популярных детских хронических болезней, ей страдает 1 из 100 детей.
Несмотря на то, что обычно очень просто диагностировать целиакию, в некоторых случаях точный диагноз может задержаться даже на 8 лет.
Ранняя диагностика предотвращает осложнения.
В последние годы целиакия становится все более популярной.
Ребенок продиагностирован? Проверьте и себя:
На сегодняшний день, если есть подозрение на целиакию у ребенка, прежде всего диагностируют его, а после этого и всех остальных членов семьи. Очень часто выясняется, что родители тоже больны, но просто не знали об этом.
Целиакия – как проявляется заболевание?
Заболевание может проявиться в любом возрасте, от младенчества и до подросткового возраста.
Статистические данные
Целиакия случается у одного из 100 детей в большинстве стран Европы и в Израиле. В некоторых странах отношение между больными и здоровыми детьми достигает 3:100, но большинство детей не диагностируются.
Осложнения вследствие неточной диагностики
Если целиакию не диагностировать вовремя, она может вызвать серьезные осложнения: потерю в весе, остановку роста, позднее половое созревание, анемия и недостаток железа, хроническую усталость, остеопороз и риск проявления других аутоиммуных заболеваний.
Каковы самые распространенные симптомы целиакии?
Понос, боли в животе, снижение веса, хроническая усталость, прекращение роста, позднее половое созревание, анемия, афты в полости рта, повышение уровня энзима печени, тошнота, рвота.
Три стадии ранней диагностики целиакии:
Благодаря европейскому / израильскому плану ранней диагностики целиакии, можно диагностировать и лечить заболевание, параллельно с этим снизить риск дополнительных проблем, осложнений и проблем с развитием.
- Повышенное общественное признание заболевания целиакии
- Повышенное признание заболевания медицинской общественностью и системой здравоохранения, знание симптомов и групп риска.
- Создание всеизраильской программы для ранней диагностики целиакии у детей
Диагностика и лечение в медицинском центре «Каплан»
В клинике детской гастроэнтерологии в «Каплан» диагностику проходит большое количество детей, ежемесячно диагностируются здесь от 7 до 10 детей.
Кроме этого, более 440 детей, диагностированных с целиакией, лечились в «Каплан» в последние годы.
Академические исследования
В медицинском центре «Каплан» ведется широкое исследование по инициативе доктора Михаль Кори, в сотрудничестве с медицинскими центрами «Шнайдер», «Сорока» и институтом имени Вейцмана о роли кишечных бактерий в целиакии.
Лечение целиакии:
Единственным вариантом лечения заболевания на сегодняшний день является безглютеновая диета на протяжении всей жизни. Очень важно строго соблюдать ее для профилактики и чтобы не возобновились симптомы.
Так как 52% детей затрудняются соблюдать безглютеновую диету, персонал медицинского центра «Каплан» старается держать их под постоянным наблюдением и инструктировать родителей и их самим, насколько важно соблюдать подходящую диету.
Особенности целиакии у детей | #06/99
Рисунок 1. Для лечение целиакии рекомендуется аглиадиновая диета |
HВ европейских странах частота целиакии колеблется от 1:1000 до 1:2000. Имеются сведения о достаточно быстром повреждении слизистой оболочки тонкой кишки при введении в питание злаковых продуктов, через 2,5 часа уменьшается высота ворсинок, увеличивается число межэпителиальных лимфоцитов, нарушается структура микроворсинок, увеличивается эндоплазматический ретикулум. Однако появление первых клинических симптомов заболевания происходит через 3-8 недель от момента поступления с пищей глиадинсодержащих ингредиентов.
Доказано, что увеличение числа клеток, продуцирующих иммуноглобулины классов А, М и G в слизистой оболочке тонкой кишки приводит к резкому повышению антиглиадиновых антител lgA и lgG.
Целиакия является заболеванием, обусловленным непереносимостью злакового белка глютена. Недостаточные исследования в области патогенеза болезни не раскрывают механизмов формирования различных клинических проявлений целиакии |
У детей целиакия протекает с формированием синдрома нарушенного кишечного всасывания. Клиническая симптоматика заболевания отличается большим полиморфизмом и зависит от возраста пациентов. Мы предлагаем выделять типичную и атипичную формы целиакии. Типичная форма болезни наблюдалась почти у 70% больных преимущественно раннего возраста (8-24 месяца жизни). Заболевание манифестировало через 6-12 недель после включения в рацион продуктов, содержащих глиадин. Особенно часто такими продуктами являлись манная и овсяная каши, некоторые смеси детского питания с пшеничной мукой, хлебобулочные изделия.
Рисунок 2. Истонченная слизистая кишечника при целиакии (сверху) и неизменная (снизу) |
Начальным проявлением целиакии может быть изменение характера стула (полифекалия, стеаторея), постепенное нарушение эмоционального статуса ребенка, замедление темпов нарастания массы тела. Диагноз у наблюдаемых пациентов устанавливался спустя 2-6 месяцев после появления начальных признаков заболевания. В это время формировались типичные признаки болезни: полифекалия в сочетании с диареей, большой живот, псевдоасцит, значительный дефицит массы тела, рахитоподобные изменения костей, низкий рост, судорожный синдром, дистрофия кожи, ногтей и волос, отставание темпов психомоторного развития. Ухудшение состояния детей часто было связано с неадекватной диетой, а также с присоединением интеркуррентных заболеваний, на фоне чего снижалась толерантность к принимаемой ранее пище, формировались тяжелые аллергические реакции, клинические проявления дефицита витаминов А, Д, Е, К и микроэлементов.
Атипичная форма наблюдалась у трети пациентов. Дети этой группы находились в возрасте от 2,5 до 12 лет. В начальные сроки болезни устанавливались диагнозы: кишечная инфекция невыясненной этиологии, дисбактериоз кишечника, сепсис, рахитоподобный синдром. В этой группе больных чаще отмечались изолированные проявления, обусловленные метаболическими нарушениями. У некоторых пациентов доминировали костные и мышечные изменения, судороги, анемия. Клинические симптомы кишечных дисфункций наблюдались кратковременно и были связаны со значительными пищевыми нагрузками. В связи с поздней диагностикой и отсутствием адекватной терапии у детей наблюдались декомпенсированные обменные изменения: гипокальциемия и гипофосфатемия, приводящие к тяжелому остеопорозу, уменьшению плотности костного вещества, спонтанным переломам. У больных часто отмечались мышечная гипотония, слабость, сосудистая дистония, обусловленные гипокалиемией,
Диагноз целиакии устанавливается на основании анализа морфологической картины слизистой оболочки тонкой кишки и определения титра антиглиадиновых антител.![]() |
Соблюдение диеты в значительной мере влияло на показатели физического развития больного. Дети, не соблюдавшие диету, имели показатели ниже 10-3 центиля, особенно по росту. При несоблюдении диеты часто формировалась анорексия. Нами отмечены особенности поведенческих реакций детей в виде тревожности, повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, агрессивности. Отсутствие стойкой выраженной диареи у больных, совсем не соблюдающих диету, по-видимому, связано с большой площадью пищеварительно-транспортной поверхности тонкой кишки по сравнению с детьми раннего возраста.
Проведение провокационных нагрузок глиадином с целью уточнения диагноза выявило особенности клинических проявлений и морфологических повреждений в этих условиях. У некоторых пациентов морфологические изменения сохранялись в течение очень длительного времени.
Нами предлагается на основании динамического наблюдения за больными и показателей комплексного лабораторного и морфологического контроля выделять фазы и варианты течения целиакии. Оценка течения заболевания отражает эффективность лечения и играет важную роль в прогнозе.
Критериями целиакии, наряду с клинической характеристикой, являются развитие атрофии слизистой оболочки кишки в активную фазу, восстановление ее на фоне безглютеновой диеты, выраженная лимфогистиоплазмоцитарная инфильтрация, нарушения клеточного обновления. Имеются существенные структурные нарушения энтероцитов, снижается их высота. Для оценки восстановления слизистой оболочки целесообразно использовать показатель скорости прироста ворсинок. Необходимо также отметить особенности обменных процессов в слизистой оболочке. Накопление АТФ и ГТФ подтверждает высокую способность эпителия к пролиферации, но и отражает ускорение клеточного распада и связь функциональных и морфологических особенностей с обменом пуринов. Изучение пуриновых компонентов в эритроцитах позволило выявить активацию катаболизма пуринов, сопровождающуюся значительным накоплением мочевой кислоты, повышением соотношения гипоксантин/гуанин, уменьшением активности гликолитических ферментов. Наблюдаемое нарушение физического развития ребенка является также следствием изменения биосинтеза нуклеотидов. Накопление мочевой кислоты у трети пациентов может формировать метаболическую нефропатию, психоастенические черты характера, вегетососудистую дистонию. Изменение соотношения катаболических и анаболических процессов имеет сложный генез, и поэтому дети, больные целиакией, нуждаются в назначении препаратов, улучшающих энергетический обмен, а также средств, предотвращающих повреждающий эффект свободных радикалов и метаболитов.
Типичные проявления заболевания обусловлены формированием тяжелого синдрома мальабсорбции. Однако целиакия может манифестировать как рахитоподобный или судорожный синдром, нанизм, анемия. Употребление небольшого количества злаковых продуктов детьми старшего возраста, страдающими целиакией, не всегда сопровождается диарейным синдромом |
При целиакии нами отмечались некоторые физиологические предпосылки нейрогуморального и метаболического характера к формированию экзокринной панкреатической недостаточности с возникновением соответствующих клинических симптомов. Патология поджелудочной железы, часто сохраняющаяся в период ремиссии целиакии, обосновывает применение панкреатических ферментов. Повышение секреции соматостатина способствует развитию клинических проявлений недостаточности поджелудочной железы, снижая гормональный ответ на тест кишечной стимуляции. Соматостатин оказывает антитрофический эффект, то есть имеется катаболическая направленность процесса. Изменение соотношений концентрации гастрина и соматостатина при целиакии приводит к нарушению расщепления пищевых ингредиентов, снижению всасывания триглицеридов, аминокислот, калия, глюкозы, формируя трофические патологические механизмы задержки роста. Дети с низким уровнем физического развития имеют также низкие показатели кортизола, соматотропного гормона и Т3 крови. Таким образом, изменение гормонального статуса влияет на клинические проявления болезни и требует коррекции. У большинства больных нами отмечено низкое содержание цинка, селена, токоферолов, что формирует высокую нестабильность клеточных мембран. У половины больных отмечается повреждение канальцевого аппарата почки.
Лечение больных проводится с использованием диетотерапии. Основой является безглютеновая диета, которая может сочетаться с низколактозной и безмолочной диетами. В период манифестации целиакии может отмечаться непереносимость сои, риса и других продуктов, которая требует коррекции.
Лактазная недостаточность, развивающаяся в период манифестации целиакии, требует применения низколактозной диеты и препаратов, расщепляющих лактозу.
Особенности поражения поджелудочной железы в период манифестации и ремиссии целиакии требуют назначения различных доз ферментных препаратов под контролем копрологии и липидограммы кала. Секреторный характер диареи требует использования антидиарейных средств. Хороший эффект мы получали при применении лоперамида, имодиума. Усиление аллергических реакций, значительные изменения микробиоценоза кишечника позволяют использовать препарат нормазе в комплексном лечении.
Коррекция нарушений кальциевого, калиевого, магниевого обмена проводится внутривенным введением соответствующих препаратов. Целесообразно при остеопорозе использование витамина Д3. Хороший терапевтический результат дало применение препаратов, обладающих влиянием на белково-синтетический обмен, имеющих протекторный и антиоксидантный эффект (димефосфон, ксидифон, карнетин-хлорид, карсил, глицин, метилурацил).
Применение глюкокортикоидных препаратов имеет ограничение при целиакии из-за возможных серьезных побочных эффектов в виде спонтанных переломов и поражения поджелудочной железы. Необходимо использование глюкокортикоидов при симптомах надпочечниковой недостаточности.
Хороший терапевтический эффект оказывают анаболические стероиды.
Прогноз целиакии благоприятный при строгом соблюдении диеты.
Что такое целиакия, или Почему опасна манка | Здоровье ребенка | Здоровье
Чревная болезнь (традиционное название целиакии) развивается только у людей, имеющих наследственную предрасположенность.
Наш эксперт – диетолог, доктор медицинских наук, профессор Сергей Грибакин.
По наследству
Начинается заболевание всегда в младенчестве. Классические симптомы запущенной формы: у ребенка тоненькие, как стебельки, руки и ноги и непомерно вздутый живот.
В основе болезни – иммунологический конфликт: организм ребенка расценивает глютен (белок, содержащийся почти во всех злаковых культурах) как сильный аллерген. Это вызывает постепенную иммунную реакцию со стороны кишечника – своеобразное отторжение глютена. В результате белок повреждает слизистую оболочку тонкой кишки. В тяжелых случаях она атрофируется. Возникают проблемы кишечного всасывания: пищеварительная система начинает плохо справляться с усвоением пищевых веществ. Прежде всего с жирами и углеводами, витаминами и минералами.
Ребенок страдает физически – он мало ест, отстает в весе, у него нарушается работа внутренних органов. Возможно отставание и в психическом развитии – ведь недополученные питательные вещества напрямую влияют на формирование многочисленных навыков! С возрастом происходит задержка полового созревания.
От манки – к целиакии
Коварность ситуации в том, что проблему сложно вовремя распознать. Родился здоровый малыш, мама кормит его грудным молоком. Проблемы появляются, когда приходит время давать прикорм. Еще 20–30 лет назад традиционно первой кашей была манная. Ребенок начинал есть эту безобидную «размазню», и тут же включался генетический фактор: заболевание медленно, но неуклонно развивалось. Давали бы малышу не манную кашу, а гречневую, и ничего бы не случилось! Увы, это не всегда знают и многие современные родители…
Сегодня врачи пришли к единому мнению: борьбу с целиакией надо начинать с детского питания. Исключите те продукты, которые содержат злаки и, соответственно, белок глютен (иногда его называют клейковиной). Прежде всего, это каши. Рис, гречка, кукуруза и пшено полностью безопасны. Все остальные крупы могут вызывать целиакию.
Сегодня педиатры рекомендуют начинать прикорм именно с безглютеновых каш. Они разрешены с 4 месяцев. Любая каша, содержащая глютен, рекомендована малышам строго после полугода. Не стоит повышать риск столкнуться с целиакией в самом раннем возрасте.
Как не проморгать болезнь
Интересно | |
---|---|
Греческие врачи описали целиакию еще 2000 лет назад. Как это часто бывает в медицине, причина заболевания веками оставалась неизвестной. Болезнь относили к редким. Но к концу ХХ века многое прояснилось. Первой тревогу забила европейская медицина сначала в тех странах, где традиционно популярны макароны, спагетти, хлеб. А еще – каши. Благополучная Швеция даже сравнивала ситуацию с эпидемией. |
То, что заболевание перестало быть редким, врачи поняли сравнительно недавно. Одними из первых – шведские медики. После проверки образцов донорской крови на наличие антител к глютену они схватились за голову: каждый 500‑й тест был положительным! Значит, человек может отреагировать на этот компонент в любой момент. Кстати, основной метод диагностики целиакии – биопсия кишечника. Поголовно ее не сделаешь.
Увы, существует опасность проморгать целиакию в детском возрасте. Слишком «просты» ее симптомы. Например, плохой аппетит ребенка. Его традиционно можно считать малоежкой, капризулей, не задумываясь, что причина плохого аппетита – атрофированная кишечная слизистая.
Заболевание может развиваться под разными «масками». Ведь даже в детстве отставание в весе нельзя накрепко связать с целиакией. У постоянно неустойчивого стула тоже много причин. Да, большой живот – характерный признак целиакии, но уже острой ее формы. Во взрослом же возрасте установить диагноз может только грамотный гастроэнтеролог.
И все-таки врачи уверены: целиакии не стало больше – ее стали эффективнее выявлять.
Природная страховка
Это касается и последствий заболевания, вызванных нарушениями функции иммунной системы. Например, изначально нездоровая слизистая кишечника способна вызывать появление злокачественных новообразований.
Бороться с последствиями целиакии куда сложнее, чем не допустить развития заболевания. Выход, по мнению врачей, начертан самой природой – грудное вскармливание! Желательно до года. Фундамент иммунитета закладывается в раннем детстве. В это время ребенок обязан быть защищен теми иммунными «факторами», которые есть в грудном молоке: секреторными иммуноглобулинами А, лактоферрином и другими веществами. Специалисты по детскому питанию сравнивают грудное молоко с зонтиком: да, глютен падает на слизистую.
Но именно грудное молоко не дает этому контакту привести к развитию заболевания. Самая современная детская молочная смесь не создаст такого эффекта!
Специалисты по детскому питанию уверены: отношения с глютеном должны быть обходительными всегда. Дело даже не в целиакии. Просто это белок, а все белки – аллергены. На первом месте – белки коровьего молока. Следом идут белки рыбы, белки куриного яйца и… белки злаковых. Если у человека «всего-навсего» пищевая аллергия, ему в любом случае стоит есть те продукты, которые глютен не содержат.
При целиакии такие продукты исключены категорически. Взаимосвязь с обострением прямая: не получает организм глютена – нет симптомов целиакии. Чтобы проблема вернулась, достаточно съесть полбатона белого хлеба… Сегодня доступны безглютеновые продукты – хлеб, мука для выпечки, основа для пиццы. Они позволяют больным чувствовать себя полноценно. Но важно помнить и о «скрытом» глютене. Например, в те же колбасные изделия могут добавлять муку…
Целиакия: случай поздней диагностики у ребенка 5 лет / 1-й номер / 2014 год
- Номера журналов
- 2014 год
- 1-й номер
- Целиакия: случай поздней диагностики…
УДК 616.34-053.2-07
© Коллектив авторов, 2014
Поступила 17.03.2014 г.
И.Н. ЕГОРОВА ,
И.Е. ИВАНОВА ,
М.В. БУДЫЛИНА ,
А. В. КОНТАУРОВА
Целиакия: случай поздней диагностики у ребенка 5 лет
Институт усовершенствования врачей,
Республиканская детская клиническая больница,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
В статье представлен случай позднего выявления целиакии у ребенка 5 лет. Проведен анализ ошибок и представлены современные методы диагностики этого заболевания.
Ключевые слова: целиакия, диагностика, лечение, безглютеновая диета.
Целиакия — иммуно-опосредованное системное заболевание, вызываемое глютеном у генетически предрасположенных индивидуумов, характеризующееся наличием разнообразных сочетаний глютен-зависимых клинических проявлений, специфических антител, HLA DQ2 и DQ8 гаплотипов и энтеропатии, с распространенностью заболевания в Европе и США 1:100-1:500 [1, 3, 5]. Ключевым фактором развития целиакии является нарушение толерантности к глютену, а повышение проницаемости эпителиального барьера — определяющим проникновение глютена вглубь слизистой оболочки и запуск иммунного ответа [2]. При целиакии развивается мальабсорбция всех пищевых составляющих, включая белки, жиры, углеводы, витамины, минералы. Повреждение слизистой оболочки тонкой кишки обратимо: ее состояние восстанавливается после исключения из питания содержащих глютен продуктов [4]. Выделяют две основные формы целиакии — типичная полисимптомная с характерными желудочно-кишечными проявлениями и атипичная — малосимптомная с внекишечными проявлениями. По мнению М.О. Ревновой, в клинической картине целиакии не имеется ни одного симптома, который бы встречался у 100% больных, что приводит к множеству ошибок при диагностике заболевания [7]. Следует отметить, что поздняя диагностика значительно увеличивает риск развития серьезных осложнений, таких как онкологические заболевания (в частности, лимфома кишечника), бесплодие, остеопороз, неврологические осложнения.
Это требует как особой настороженности врачей по отношению к целиакии, так и совершенствования диагностики данной патологии. «Золотым стандартом» диагностики глютеновой энтеропатии является морфологическое исследование [3]. Фиброгастродуоденоскопия с обязательным забором биопсий из двенадцатиперстной кишки проводится всем пациентам при первичном обследовании. Заподозрить целиакию при проведении эндоскопического исследования можно на основании таких макроскопических признаков, как уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой. Комплекс морфологических изменений слизистой тонкой кишки, свойственных целиакии, включает увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов, различную степень атрофии ворсинок и гиперплазию крипт [6]. Серологические методы исследования основаны на обнаружении в сыворотке пациентов специфических антител, вырабатываемых В-лимфоцитами слизистой оболочки тонкой кишки в ответ на токсическое действие глютена.
Диагностически значимым является выявление антител класса IgA, образующихся в слизистой оболочке [6]. В комплекс серологической диагностики при подозрении на целиакию рекомендуется также включать определение антител к тканевой трансглютаминазе, эндомизию и деамидированным пептидам глютена. Определение антител к тканевой трансглютаминазе ввиду высокой чувствительности маркера является методом выбора при проведении скрининговых исследований с целью отбора пациентов для дальнейшего эндоскопического обследования. Антитела к эндомизию направлены против соединительнотканной субстанции межклеточного существа, окружающего гладкомышечные элементы собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки [8]. 100% специфичность теста определяет его значимость для подтверждения диагноза целиакии в спорных случаях. Согласно современному протоколу ESPGHAN (2012 г.) диагноз целиакии может быть установлен без проведения биопсии детям с наличием симптомов заболевания или пациентам из группы риска по развитию целиакии (при наличии ассоциируемых с целиакией заболеваний и синдромов — сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный тиреодит, мигрень, эпилепсия, аутоиммунный гепатит, синдром Шегрена, Шерешевского-Тернера, ювенильный ревматоидный артрит), в случае повышенной концентрации антител к тканевой трансглютаминазе более 10 норм, положительном титре антител к эндомизию и наличии у пациента характерных генетических маркеров [9].
Приводим клиническое наблюдение за ребенком с целиакией, диагностированной через несколько лет после манифестации заболевания, что способствовало развитию тяжелых осложнений и выраженному нарушению соматического статуса ребенка. В соматическое отделение Республиканской детской клинической больницы поступила девочка 5 лет с жалобами на появление отеков на ногах, увеличение размеров живота, слабость, кашицеобразный, обильный жирный с непереваренными частицами стул, чаще в ночное время, постоянные головные боли, тошноту.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 4-й беременности (предыдущие 2 — замершие, 3-я беременность закончилась выкидышем). Настоящая беременность протекала на фоне угрозы прерывания, нефропатии. Роды оперативные, срочные. На естественном вскармливании девочка находилась до 4 месяцев. До 4 лет физическое и нервно-психическое развитие ребенка соответствовало возрасту. Из перенесенных заболеваний можно отметить частые острые респираторные вирусные инфекции. Генеалогический анамнез отягощен по обменным заболеваниям и заболеваниям органов пищеварения: у бабушки по линии матери имеется хронический гепатит, у бабушки по линии отца — сахарный диабет 1-го типа.
Из анамнеза заболевания известно, что девочку с 2 лет 3-4 раза в год стали беспокоить боли в животе, периодические эпизоды разжижения стула на фоне нормальной температуры тела, что связывалось родителями с погрешностями в питании. По поводу эпизодов кишечной дисфункции ребенок получал пробиотики с временным улучшением состояния. В течение последнего года до госпитализации отмечено учащение стула до 2 раз в сутки, стул стал разжиженным с фрагментами непереваренной пищи. При обращении к врачу по месту жительства данные жалобы были расценены как проявления острой кишечной инфекции, в связи с чем рекомендованы кишечные антисептики, пробиотики. На фоне терапии отмечалась кратковременная положительная динамика: стул без фрагментов непереваренной пищи. В последующем через 2 месяца у ребенка появились неоднократная рвота съеденной пищей, приносящая облегчение, разжижение и учащение стула, выраженный астенический синдром с головными болями. Проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, выявлены признаки ретроцеребральной арахноидальной кисты, а также ребенок осмотрен хирургом для исключения острой абдоминальной патологии.
В биохимическом анализе крови выявлены признаки цитолиза (1,5-2 нормы: АЛАТ = 66 U/L), повышение уровня амилазы крови до 147 U/L). Ребенку был назначен курс бациллярного пробиотика (Энтерол), однако состояние девочки не улучшалось. Ребенок стал капризным, появилась полифекалия. С клиникой нарастающей слабости девочка была госпитализирована в соматическое отделение по месту жительства. У нее сохранялась полифекалия до 1-1,5 литров в сутки, слабость, постоянная тошнота, боли в животе, появились отеки на ногах. В процессе диагностического поиска по данным иммуноферментного анализа исключена паразитарная инвазия (аскаридоз, токсокароз, лямблиоз). При обследовании у ребенка выявлена гипопротеинемия (общий белок 38,3 г/л), сохранялся цитолиз (2 нормы). В связи с прогрессированием заболевания по экстренным показаниям девочка переведена в соматическое отделение Республиканской детской клинической больницы с предварительным диагнозом: хронический энтерит в стадии обострения, вторичный синдром мальабсорбции, белково-энергетическая недостаточность, гипопротеинемические отеки. При поступлении состояние тяжелое. В сознании, вялая, крайне раздражительная. Дефицит массы тела 21% (фактическая масса тела 15 кг). Кожные покровы чистые, бледные с землистым оттенком, эластичность снижена, периорбитальный цианоз. Подкожно-жировой слой резко истончен (толщина кожной складки на передней брюшной стенке — 3 мм). Тургор мягких тканей снижен. Обращала на себя внимание атрофия мышц конечностей: конечности тонкие, тотальная мышечная гипотония. Выраженные отеки на ногах. Ногти по типу «часовых стекол». Лицо гипомимично, запавшие глазные яблоки, губы сухие, потрескавшиеся. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная, АД 83/42 мм рт.ст, ЧСС 90 в минуту. Живот увеличен в размере, вздут, при пальпации болезненность по ходу кишечника. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Стул до 2-3 раз в сутки, чаще в ночное время, обильный, жидкий, жирный, с непереваренными частицами со зловонным запахом (6-й тип по Бристольской шкале).
В общеклинических анализах крови и мочи показатели были в пределах референсных значений, в копрограмме выявлены признаки стеатореи 2-го типа. При обследовании сохранялась гипопротеинемия (общий белок 49 U/L), повышение уровня альфа-1-глобулина (13,8%), снижение уровня иммуноглобулинов М (2 г/л), G (4 г/л), отрицательные маркеры воспаления, положительный серологический скрининг на целиакию (выявлены антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе IgG 3 ЕД/л, IgA 110 ЕД/л при норме от 0 до 10 ЕД/л). Получен положительный тест повышенной потери белка через кишечную стенку (положительная проба с трихлоруксусным железом). По данным УЗИ кишечника заподозрен врожденный порок кишечника, со стороны гепатобилиарной системы — признаки жирового гепатоза. В процессе диагностического поиска проведена компьютерная томография органов брюшной полости, исключены пороки лимфатической системы, онкологическое заболевание. От проведения эндоскопических методов исследования с проведением морфометрии родители отказались. На основании проведенного исследования выставлен диагноз: Целиакия, типичная форма, период обострения, синдром вторичной экссудативной энтеропатии, белково-энергетическая недостаточность тяжелой степени, жировой гепатоз.
Назначена безглютеновая диета, симптоматическая терапия — ферменты (Креон), цитомукопротекторы (Смекта), дополнительное энтеральное питание (продукт клинического питания «Модулен»), переливание препаратов крови (альбумина). В динамике на фоне терапии отмечалось улучшение: нормализовались печеночные пробы, показатели протеинограммы, ребенок стал активным, купировался синдром полифекалии, тошноты. При наблюдении в динамике на фоне строго соблюдения аглютеновой диеты через 2 месяца отмечалось значительное улучшение состояние ребенка. За это время в массе прибавила около 5 кг, аппетит улучшился до повышенного, стала активной, жизнерадостной, улучшился мышечный тонус. Но до сих пор у девочки сохраняется избирательность аппетита (предпочитает мясные продукты). В течение последних недель появилась обильная себорея на волосистой части головы, по клинике напоминающая псориаз, в связи с чем ребенок направлен на консультацию к дерматологу (данный симптом также характерен для целиакии). В исследовании крови на специфические антитела выявлено значительное нарастание фракции иммуноглобулинов G к тканевой трансглютаминазе (до 70 ЕД/л), что также подтверждает диагноз заболевания.
К основным ошибкам, допущенным врачами на догоспитальном этапе, следует отнести:
- Длительное наблюдение за ребенком без полного клинического обследования.
- Недоучет симптомов заболевания и, прежде всего, изменения эмоционального тонуса, нарастания дистрофии мышц конечностей, появления симптома «часовых стекол», постоянно увеличенного в размерах живота (характерный вид ребенка с целиакией), что свидетельствует о хроническом процессе.
- Проведение нескольких курсов симптоматической терапии с кратковременным эффектом без выявления этиологии процесса.
Таким образом, несмотря на яркие клинические проявления, целиакия у девочки не была заподозрена вовремя. Отсутствие настороженности врачей в отношении этой патологии стало причиной прогрессирования заболевания и несвоевременной диагностики, при этом назначение медикаментозной терапии без назначения безглютеновой диеты способствовали лишь ухудшению состояния и развитию тяжелых осложнений (белково-энергетической недостаточности, жирового гепатоза, атрофии мыщц).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Бельмер С.В. Возможные и невозможные механизмы повреждения слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Целиакия у детей / под ред. С.В. Бельмер, М.О. Ревновой. — М.: Медпрактика-М, 2010. — С. 58-89.
- Бельмер С.В. Целиакия у детей / С.В. Бельмер, М.О. Ревнова. — М.: Медпрактика-М, 2010. — 392 с.
- Бельмер С.В. Целиакия: от патогенеза к лечению / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Вопросы современной педиатрии. — 2013. — Т. 12, № 3. — С. 12-17.
- Диагностика и лечение целиакии у детей / С.В. Бельмер [и др.]. — М.: Медпрактика-М, 2012. — 32 с.
- Касаткина Е.Н. Клинико-лабораторная характеристика различных форм целиакии в зависимости от генетических маркеров заболевания: Автореф. … канд. мед. наук. — М., 2012. — 24 с.
- Практические аспекты педиатрической диетологии / под ред. Бертольд Колецко. — Базель (Швейцария), 2008. — 320 с.
- Ревнова М.О. Целиакия у детей — новый взгляд на старую проблему / М.О. Ревнова // РМЖ. — 2008. — Т. 16, № 18. — С.1209-1212.
- Целиакия у детей: современный взгляд на проблему / И.Н.Захарова [и др.]. — М.: РМАПО, 2013. — 90 с.
- European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrititon Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disese || JPGN2012;54:136-160
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Егорова Инна Николаевна
доцент кафедры педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, врач-педиатр соматического отделения БУ «Республиканская детская клиническая больница», кандидат медицинских наук
Иванова Ирина Евгеньевна
заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент
Будылина Марина Валерьевна
доцент кафедры педиатрии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», заведующая соматическим отделением БУ «Республиканская детская клиническая больница», кандидат медицинских наук
Контаурова Анна Владиславовна
врач-педиатр соматического отделения БУ «Республиканская детская клиническая больница»
Адрес для переписки:
428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3
Тел.: +7(8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:
Inna Nikolayevna Egorova
associate professor of Pediatrics department at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, pediatrician of the somatic department at BI «the Republican Children Clinical Hospital», Ph.D. of Medicine
Irina Evgenyevna Ivanova
head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent
Marina Valeryevna Budylina
associate professor of Pediatrics department at FSBEI HPE «the Chuvash State University named after I. N. Ulyanov», head of the somatic department at BI «the Republican Children Clinical Hospital», Ph.D. of Medicine
Anna Vladislavovna Kontaurova
pediatrician of the somatic department at BI «the Republican Children Clinical Hospital»
Correspondence address:
Krasnaya Sq., 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032
Tel.: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
I.N. EGOROVA ,
I.E. IVANOVA,
M.V. BUDYLINA,
A.V. KONTAUROVA
CELIAC DISEASE: CLINICAL CASE OF LATE DIAGNOSIS IN 5 YEAR-OLD CHILD
Postgraduate Doctors’ Training Institute ,
The Republican Children Clinical Hospital ,
The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary
The article presents a case of late detection of celiac disease in a child of 5 years. The following has been analyzed the mistakes and modern methods of diagnosis of the disease.
Key words: celiac disease, diagnostics, therapy, gluten-free diet.
» Что такое целиакия ?
Что такое целиакия ?
Камилова Алтиной, Абдужаббарова Зульфия
Что такое целиакия? Что знают родители о данном заболевании? Вы уверены, что у Вашего ребенка нет признаков целиакии? Если Вы распознали признаки заболевания у Вашего ребенка, то знаете ли, куда обратиться?
Что такое целиакия?
Целиакия – врожденное полисиндромное и прогрессирующее заболевание, вызванное поражением слизистой оболочки тонкого кишечника глютеном. Оно сопровождается нарушением пищевой абсорбции на поврежденном участке слизистой.
Под влиянием белка злаков глютена слизистая оболочка тонкого кишечника истончается, ее ворсинки становятся маленькими, что резко сокращает всасывающую поверхность кишечника.
«Классическая» форма проявляется клинически через 4-8 недель содержащих глютен продуктов, чаще всего после введения манной каши или геркулесовых отваров. Признаки заболевания появляются чаще во втором полугодии жизни. Целиакию диагностируют поздно, что связано с определенными трудностями проведения инструментальных и морфологических исследований у детей, особенно раннего возраста, атипичным ее течением, частотой внекишечных проявлений. Дети долго и неэффективно лечатся в инфекционных стационарах из-за схожести клинической симптоматики с симптомами острых кишечных заболеваний.
Это приводит к длительному течению заболевания и глубоким нарушениям в организме. Из-за поздней диагностики заболевания в организме происходят тяжелые метаболические нарушения, представляющие угрозу для жизни больных. Поставленный ребенку диагноз «Целиакия» означает инвалидность, в связи с этим весьма актуальна своевременная постановка диагноза, так как прогрессирование болезни, помимо инвалидизации, увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований кишечника и, как следствие, ведет к росту детской смертности.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Для целиакии характерен большой объем стула, обычно кащицеобразного или разжиженного, зловонного, светлого с блестящей (жирной) поверхностью; из-за большого количества жира пеленки плохо отстирываются. Через некоторое время ребенок перестает прибавлять в весе, у него увеличивается живот и, наоборот, уменьшается мышечная масса, вплоть до крайнего истощения. Редко возникают запоры из-за раздражающего действия жира на толстый кишечник, при этом нередко наблюдается выпадение прямой кишки. Наблюдается снижение аппетита, повышение его или смена периодов полного отсутствия до резкого повышения; отставание массы тела и роста от возрастных показателей. У некоторых детей отмечаются проявления сопутствующей пищевой аллергии — атопический дерматит.
При прогрессировании процесса проявляются симптомы фосфорно-кальциевой недостаточности: боли в костях ночные и при физической нагрузке, переломы костей при неадекватной травме, поражение зубной эмали, кариес зубов. Ребенок становится раздражительным, агрессивным.
Кроме основных вышеперечисленных проявлений у больных отмечаются общие симптомы витаминно-минеральной и белковой недостаточности: частые ОРВИ, мышечная слабость, парестезии с потерей чувствительности, мышечные судороги вплоть до тетании, периферическая нейропатия, обмороки, выпадение волос, дистрофические изменения и ломкость ногтей, повышенная кровоточивость от мелкоточечных кровоизлияний до носовых кровотечений, нарушение сумеречного зрения, фолликулярный гиперкератоз, глосситы, рецидивирующие стоматиты, гипопротеинемические отеки.
НА ЧТО ДОЛЖНЫ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛИ?
Ранняя диагностика, обращение к врачам и своевременное лечение сохраняют не только жизнь ребенка, но и умственные и физические способности. Чтобы распознать ранние признаки данного заболевания, мы рекомендуем обратить внимание РОДИТЕЛЕЙ на основные и дополнительные симптомы.
Основные:
— обильный зловонный светлый стул 2 и более раз в день
— низкий рост ребенка с недостатком массы тела
— снижение или повышение аппетита
— увеличение окружности живота
— деформация скелета
— боли в костях, кариес зубов, переломы конечностей более 2 раз
— кариес зубов
— истончение, сухость, выпадение волос
— раздражительность, агрессивность
— неспокойный сон
Дополнительные:
- частые ОРВИ более 3 раз в год
- мышечная слабость
- повторяющиеся мышечные судороги
- повторяющиеся парестезии
- частые кровотечения из носа
- нарушение сумеречного зрения
- кожный зуд
- рецидивирующие стоматиты
- гипопротенемические отеки.
Родители, замечающие у своего ребенка сочетание 3 основных симптомов или 2 основных и 2 и более дополнительных, должны тут же обратиться к участковым врачам или врачам — гастроэнтерологам.
НЕ ЗАБУДЬТЕ!
Если Вы заметили указанные выше симптомы, немедленно проконсультируйтесь с врачом, этим Вы сохраните жизнь и здоровье своего ребенка, предотвратите утяжеление состояния и присоединение осложнений.
КАК ЛЕЧИТЬ ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ?
Самое главное в лечении целиакии – диета, полное удаление из рациона глютена и содержащих его продуктов. Исключают хлеб и хлебобулочные изделия, овсяную, пшенную и ячневую каши, заменяя их на рис, гречку, кукурузу. Надо ПОМНИТЬ, что рыбные консервы в томате, вареная колбаса и другая гастрономия содержат муку и поэтому тоже вредны для больного: даже 200-250 мг глютена в сутки достаточно, чтобы нарушить кишечное всасывание!
У маленьких детей с целиакией также исключают глютен, используя безглютеновые безмолочные каши, безглютеновые завтраки, детские диетические консервы на основе мяса, птицы, овощей и фруктов. В начале лечения для этих детей лучше исключить коровье молоко.
Родителем важно понять, что целиакия – пожизненное заболевание. Многие родители с сомнением воспринимают бесхлебную диету, им кажется что без хлеба ребенку никак нельзя. Им надо понять, что для большинства детей благо, для их детей – яд!
Через несколько месяцев после начала лечения дети становятся полностью здоровыми, всасывание в кишечнике восстанавливается. Вот тут и возникает соблазн — дать ребенку запретный бублик или печенье, после чего как будто ничего плохого не происходит. Действительно, это не приводит к расстройствам стула, но уровни антител к глютену после этого нарастают, и в кишечнике вновь возникает атрофия слизистой оболочки.
Дорогие мамы! Не жалейте ребенку грудного молока! Дети, долго находящиеся на грудном вскармливании, долго не имеют появления клинической картины заболевания. Если ребенок на первом году жизни не получал глютенсодержащих продуктов и находился долго на грудном вскармливании, в будущем его не будет «тянуть» на хлеб и он не будет тяготиться диетическими ограничениями.
Рецепты диетического питания детей с целиакией
Детям с целиакией рекомендованы нижеперечисленные рецепты диетического питания, которые используются не только нами, но и специалистами других стран. В рецептах мы используем местные продукты. Вместе с этим мы знакомим родителей с продуктами, используемыми в диете других стран.
ХЛЕБ
- Бананово-ореховый хлеб
Рецепт К. Сирос
Состав: ½ стакана сахара,
2 чайные ложки растительного масла (тесто должно быть слоеным),
1 яйцо,
½ стакана молока,
1 нарезаный банан,
½ стакана рисовой муки,
½ чайной ложки разрыхлителя
Приготовление: Все смешать, добавить 1 стакан орехов и готовить в духовке в течение 60 минут.
- Банановый хлеб
Вкусный мягкий хлеб с хрустящей корочкой.
Для приготовления одной булки
1 большой банан
1 яйцо
150 мл молока
225 г муки без глютена смешать
1 чайная ложка чайной соды
1 чайная ложка сливок
соль по вкусу
2 столовая ложка оливкового масла
1 чайная ложка сахара
- размять банан в пюре и смешать с молоком и яйцом.
Лучше это приготовить в миксере
- смешать все сухие ингредиенты с 2-мя столовыми ложками масла
- добавить сухую смесь в пюре. Строго следуйте инструкции добавления сухой смеси в пюре, если сделаете наоборот, то нарушится структура хлеба
- для запекания хлеба используйте с непригорающей поверхностью противень с пергаментом и разместите тесто толщиной в 25 см, предварительно смазав противень маслом и хлеб
- запекайте при 220 С в течение 35-40 мин.
- Постоянно проверяйте готовность хлеба, прокалывая его тонкой палочкой в середине. Буханка не готова до тех пор, пока палочка не будет чистой. Для лучшего пропекания со всех сторон можно переворачивать булочку во время запекания
- Хлеб без глютена следует подавать на стол в горячем виде. Если хлеб не был сервирован незамедлительно после приготовления, приготовьте из него тосты.
- Морковный хлеб
Для приготовления одной булки
100 г тертой моркови
150 мл молока
2 с/л оливкового масла
100 г тертого сыра
225 г муки без глютена
25 г сухого молока
1 ч/л сухих сливок
1 ч/л сахара
- взбейте мелко натертое морковное пюре с молоком и яйцом.
Лучше взбить в миксере.
- Смешать все сухие ингредиенты вместе с 2 ч/л масла или тертого сыра
- Добавить мучную смесь в пюре. Не перепутайте! Добавить мучную смесь в пюре.
- Для запекания хлеба используйте с непригорающей поверхностью противень с пергаментом и разместите тесто толшиной в 25 см, предварительно смазав противень маслом или хлеб
- Запекайте при 220 С в течении 35-40 мин.
- Постоянно проверяйте готовность хлеба, прокалывая его тонкой палочкой в середине. Буханка не готова до тех пор, пока палочка не будет чистой.
- Хлеб без глютена следует подавать на стол в горячем виде. Если хлеб не был сервирован незамедлительно после приготовления, приготовьте из него тосты.
- Картофельный хлеб
Для приготовления одной булки
75 г картофеля
150 мл молока
1 яйцо
175 г смеси безглютеновой муки
2 ч/л оливкового масла
1 ч/л чайной соды
1 ч/л сухих сливок
соль по вкусу
1 ч/л сахара
Отварите картофель до готовности и слейте воду, смешайте с молоком и яйцом, смешайте все сухие продукты с растительным маслом до кашицеобразного состояния. Добавить мучную смесь в пюре. Не перепутайте! Добавить мучную смесь в пюре. Готовое тесто уложить в противень толщиной 2,5 см и готовить в духовке в течение 35-40 минут.
МЯСНЫЕ БЛЮДА
- Филиппинское блюдо
Ингредиенты:
- 1 цыплёнок, разрезанный на кусочки, или грудинка, или ляжка, или свинина (1/2 стакана воды со свининой)
- 7 долек размятого чеснока,
- ½ большой луковицы,
- зернышки перца,
- ½ стакана соевого соуса,
- ¼ стакана яблочного уксуса,
- лавровые листья (по желанию)
- кубик куриного бульона Галлина бланка
Все вместе смешать и положить в среднюю кастрюлю. Варить до состояния, когда смесь станет почти сухой. Для большего вкуса можно добавить больше уксуса. Для того, чтобы блюдо было более соленым, добавить соевого соуса.
- Пицца с яйцом и мясом
Питательный завтрак на 4 порции
Для основы:
4 штуки или 100 г тертой моркови
1 яйцо
225 г муки без глютена смешать с 1 с/л оливкового масла
щепотка соли
½ ч/л соды
¼ сливок
1 ч/л сахара
Для начинки:
2 яйца
4 ломтика бекона
- натереть морковь и смешать ее с молоком и яйцами до образования пюре (в миксере)
- смешать все сухие ингредиенты с 1 ч/л масла
- поместите сухую смесь в пюре.
Не замешивайте долго
- поместите тесто на противень
- накройте тесто тонко нарезанными ломтиками бекона
- запекайте в предварительно разогретой духовке (t 220 С) в течение 20 мин.
- Смажьте верх пиццы яйцом после 15 мин запекания и поместите в духовку снова до готовности.
Вариации:
Используйте 1 большой банан или 100 г тертого яблока или моркови.
- Мясное блюдо
Горячий завтрак или обед на 2-3 порции
225 г холодной, готовой, нарезанной кубиками ветчины
50 г риса
50 г готовой сладкой кукурузы
50 г зеленого горошка
25 г сливочного масла
соль по вкусу
черный перец по вкусу
- отварите рис и слейте воду
- растопите масло в большой кастрюле и смешайте все ингредиенты
- продолжайте смешивать до того, как масса остынет, и будет готова к подаче на стол.
- Котлеты
На 4 порции
100 г приготовленного картофельного пюре
25 г мелко приготовленного нарезанного репчатого лука
50 г гороховой муки
1 яйцо
соль по вкусу
100 г приготовленной рубленной говядины
- перемешать яйца, муку, картофельное пюре и лук вместе и затем перемешать с рубленной говядиной.
- Приготовить котлеты из готовой массы и обжарить их с двух сторон.
- Гамбургер из говядины
225 г картошки,
1 луковица
50 г гороховой муки
1 яйцо
соль по вкусу
450 г приготовленной рубленной говядины
- Картошку и лук жарить вместе в воде. Яйцо, муку, зелень и соль смешиваем вместе. Измельчив мясо и картошку, смешиваем. Положив муку на поднос, сверху кладем мясо, придавая вид колбасы, Жарим на растительном масле до коричневого цвета. Вареное яйцо режем мелко и посыпаем сверху.
БЛЮДА ИЗ РЫБЫ
- Рыбные шарики
Этот рецепт от Елены Свитекс
- 3 рыбы,
- 3 больших луковицы,
- 1 яйцо,
- 3 ч/л соли,
- картофельный крахмал,
- немного перца
Опустить рыбу целиком в большую кастрюлю с водой, поверх добавить 2 тонко нарезанные моркови и 1 тонко нарезанную луковицу. Вскипятить. Пропустить все ингредиенты через мясорезку. Слепить шарики, размер по вашему усмотрению, опустить в кипящую воду и кипятить в течение 2 часов. Извлечь рыбные шарики, процедить воду и остудить. Подавать в холодном виде.
- Легкий лосось
Ингредиенты:
4 яйца
185 г консервированного лосося
440 г мороженных кукурузных зерен
1 луковица, поделенная пополам и затем нашинкованная
2 больших томата, порезанных
1 болгарский перец, нарезанный
несколько побегов мяты или базилика, шинкованный свежий черный перец
растительная соль
1 ч/л оливкового масла
Метод:
В большой сковороде разогрейте оливковое масло и поджарьте лук до мягкости. Добавить кукурузу, лососину, томаты и болгарский перец. Размешайте, но не слишком энергично, чтобы лососина не раздавилась. Поперчить, посолить и посыпать нарезанной мятой.
Взбить яйца немного и полить на готовую смесь. Готовить на медленном огне, пока яйца не будут готовы, около 12 мин.
- Блюдо из рыбы
На 2-3 порции:
225 г холодной приготовленной рыбы, включая копченую рыбу для пикантности.
50 г риса
1 яйцо, сваренное в крутую
25 г бутербродного масла для вкуса
черный перец по вкусу.
- отварите рис и слейте воду
- разделите рыбу на мелкие кусочки
- нарезать тонкими ломтиками яйцо
- растопите масло в большой кастрюле и смешайте со всеми ингредиентами.
- Продолжайте смешивать до того, как масса остынет, и будет готова к подаче на стол.
- Рыбный пирог
На одну порцию
75 г холодного картофельного пюре
75 г холодного приготовленного из белого мяса рыбы филе
12 г слив масла
1 ч/л нарезанный свежей петрушки
¼ ч/л перца и соли по вкусу
¼ ч/л лимонного сока для вкуса
1 яйцо
25 г картофельной муки
- смешайте вместе картофельное пюре, рыбу, масло, петрушку, сок лимона, специи
- разделите массу на две порции и придайте форму, используя картофельную муку
- погрузите каждую порцию приготовленной массы в яйцо
- обжарьте в разогретом масле на сковородке с двух сторон
ПИРОГИ
- Рисовый пирог
состав:
1 л молока,
75 грамм риса,
25 грамм сахара,
25 грамм сливочного масла,
2 яйца,
1 капля ванилиновой эссенции.
Кипяченое молоко смешать с рисом, 20 минут готовить. Сахар, сливочное масло, яйцо, молоко, рис, ванилин смешиваем. Положив в кастрюлю, готовим на медленном огне.
- Пирог с яблоками
Состав:
3 яблока средней величины,
½ стакана сахара,
½ стакана молока,
2 стакана муки,
50 грамм сливочного масла,
50 грамм миндаля,
1 яйцо.
Смешать сливочное масло, сахар, миндаль. Добавив яйцо и муку, готовим тесто. Яблоки, нарезав, выкладываем поверх пирога, готовим 25-35 минут на среднем огне.
- Сырные чипсы
Ингредиенты:
Крупные картофелины
Сыр тертый
Растительная соль
Метод приготовления
Разогрейте печь. Тонко нарежьте картофель одинаковой толщины.
Разложите на дне слоем на смазанный противень для печи. Легонько насыпать остальные ингредиенты. Печь при 220 С до приятного коричневого цвета- около 30 мин, в зависимости от того, как тонко нарезан картофель.
- Лимонный ломоть
Ингредиенты:
Ломоть:
200 г сгущенного молока
125 г масла, растопленного
250 г кукурузных хлопьев без клейковины (растительного белка), размятых.
½ стакан сушеного кокоса
½ стакана дробленных грецких орехов
1 с/л лимонного сока
тертая кожура 1 лимона или мандарина
Холодец: 250 г сахарной глазури
2 с/л масла растопленного
2 с/л лимонного сока, немного горячей воды
Способ приготовления
Перемешайте ингредиенты ломтя. Спрессуйте в немного смазанную посуду.
В другую миску размельчите комки сахарной глазури. Добавить 2 с/л растопленного масла и 2 ложки лимонного сока, хорошенько перемешайте. Очень медленно добавить немного горячей воды до мягкости. Разлить на смесь ломтя. Замораживать несколько часов.
КАШИ
- Каша из ячменя
Итальянский завтрак на одну порцию
50 г кукурузы или каши из ячменя или кукурузной муки
150 мл воды или молоко
соль по вкусу
- смешайте кукурузу и воду вместе, добавьте соль и поставьте варить на медленный огонь
- после закипания продолжайте варить в течение 30 минут, часто помешивания, до образования густой, вязкой каши
- можете добавить еще молока, если каша получилась слишком вязкой
- подавайте на стол со сливками или молоком, или медом, или сиропом
Варианты разнообразия
- можно добавить 12 г масла в кукурузу перед приготовлением
- Гречневая каша
Это традиционный восточно-европейский завтрак с особым вкусом на 4 порции
225 г гречки
12 г масла
соль по вкусу
вода
- поджарить гречку на сухой сковородке до золотистого цвета
- положите зерно в жароустойчивую кастрюлю и добавьте воды, чтобы вода покрыла гречку
- добавьте масло и соль
- поставьте в предварительно разогретую духовку и запекайте при 150 С в течении трех часов
- подайте на стол с молоком или медом.
СЛАДКОЕ
- Печенье из яблок и шоколада
Состав:
90 грамм сливочного масла,
1 стакан сахара,
4 стакана кукурузных палочек,
1 стакан крупноизмельченных орехов,
1 стакан мелкоизмельченных орехов,
1 яйцо,
90 грамм яблок,
90 грамм шоколада.
Растопленное сливочное масло смешать с сахаром. Яйцо, орехи, шоколад и кукурузные палочки, добавив в смесь, хорошо размешиваем. Готовую смесь выкладываем на лист по 1 ложке. Готовим на среднем огне в течение 15 минут.
- Шоколадный коктейль
2 ½ стакана молока, охлажденного
2 большие миски ванильного мороженного без клейковины (растительного белка)
6 ч/л кофе
4 ч/л сахара
4 ч/л лесных орехов, молотый
Тщательно смешать все ингредиенты в смесителе. На две персоны.
- Банановый торт
Состав:
Половина большого банана,
1 яйцо,
20 грамм сливочного масла или маргарина,
50 грамм сахара,
75 грамм муки (рис, горох, кукуруза),
1 чайная ложка уксуса и соды,
1 столовая ложка сметаны.
Яйцо хорошо смешать с бананом. Сметану, сливочное масло и сахар хорошо перемешиваем. Осторожно в миксере смешиваем первую смесь со второй. В отдельной посуде смешиваем соду и муку. Сверху кладем смесь. Получив тесто, намазав маслом, делаем 7 конвертов. Каждый готовим до подрумянивания в течение 20-25 минут. После приготовления они должны постоять в течение 10 минут.
- Рисовый бисквит
Состав:
225 грамм рисовой муки,
100 грамм сахара,
100 грамм сливочного масла или маргарина,
1 яйцо,
½ чайной ложки ванилина,
½ стакана молока или воды.
Смешиваем яйцо, сливочное масло, сахар, молоко и муку до получения теста. Из готового теста делаем шарики и готовим в течение 12-18 минут до подрумянивания.
Вариации: 25 грамм какао, 1 чайная ложка кофе, 1 столовая ложка апельсинового сока или 2 капли ванилиновой эссенции.
- Миндальный бисквит
Состав:
100 грамм сахара,
100 грамм сливочного масла,
150 грамм измельченного миндаля,
100 грамм рисовой муки,
1 яйцо.
Смешиваем вместе сливочное масло, сахар, миндаль. В отдельной посуде отделяем желток, взбиваем белок. Сверху добавляем муку, перемешиваем до консистенции каши. Кладем на сковородку, выпекаем в духовке в течение 25-30 минут на среднем огне.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ
— строгое соблюдение диетического питания,
— индивидуальные занятия с ребенком,
— освобождение от общих спортивных нагрузок,
— спортивные занятия проводить в специальных группах,
— соблюдение личной гигиены,
— прогулки на свежем воздухе,
— наблюдение и занятия с психоневрологом и логопедом,
— охранительный режим.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Целиакия остается актуальной и важной проблемой медицины. Мы надеемся, что своевременное обращение родителей, совместные усилия врачей-педиатров, инфекционистов, гастроэнтерологов помогут решить проблему целиакии. Отдел гастроэнтерологии с 1988 года занимается проблемами диагностики, лечения, реабилитации детей с целиакией, специалисты отдела готовы помочь таким детям.
Симптомы, диагностика и лечение целиакии
Целиакия – это аутоиммунное заболевание, от которого страдает около 1% мирового населения. Причиной возникновения этого заболевания является глютен. Потребление глютеносодержащих зерновых культур, таких как пшеница, рожь, спельта и ячмень, вызывает воспаление тонкого кишечника.
Появление симптомов может спровоцировать даже очень незначительное количество глютена. Если не исключить глютен из своего рациона питания, кишечные ворсинки на слизистой оболочке тонкого кишечника начнут выравниваться или даже исчезать, в связи с чем она больше не будет в состоянии поглощать питательные вещества в необходимом для себя количестве, что в конечном итоге приведет к расстройству пищеварения.
Симптомы целиакии
Симптомы целиакии могут быть самыми разными. Преимущественно, но далеко не во всех случаях, это заболевание характеризуется приведенными ниже симптомами желудочно-кишечного тракта:
- Диарея
- Вздутие живота
- Боль в животе
- Тошнота
- Рвота
Кроме того, у больного целиакией могут наблюдаться общие симптомы:
- Потеря веса и упадок сил
- Снижение аппетита
- Железодефицитная анемия
- Остеопороз
- Нарушения репродуктивности или невынашивание
- Дефицит витаминов и/или микроэлементов
У детей целиакия развивается в раннем возрасте, зачастую после отлучения ребенка от груди при переходе от грудного вскармливания к глютеносодержащей пище. Если своевременно не обнаружить это заболевание, существует риск возникновения нарушения роста и развития. Больным целиакией детям свойственны худощавое телосложение, сентиментальность и высокая чувствительность.
Формы целиакии
Различают классическую, симптоматическую и субклиническую формы целиакии. Все эти формы связаны с повреждением слизистой оболочки тонкого кишечника. Помимо этого, существует так называемая потенциальная целиакия, которую обычно обнаруживают случайно при нормальной биопсии слизистой оболочки кишечника.
Диагностика целиакии
Целиакии могут подвергаться люди всех возрастных категорий. При подозрении на целиакию первым шагом является общий анализ крови. С этой целью проводят определение антител класса IgA к тканевой трансглютаминазе (IgA tTG), а также общего уровня IgA. Менее распространенным, но не менее эффективным в этом плане для диагностики целиакии является определение антиэндомизиальных антител (EMA). При обнаружении антител следующим шагом является забор биоптата из тонкого кишечника для подтверждения заболевания.
Поскольку целиакия нередко передается по наследству, ее диагностику рекомендуется пройти также родственникам первой степени (родителям, братьям и сестрам, детям), даже если у них отсутствуют какие-либо симптомы.
Перед тем как начать соблюдать безглютеновую диету важно посоветоваться с вашим врачом. Несоблюдение этого требования сделает невозможным обнаружение антител в крови и, следовательно, диагностику самого заболевания.
Лечение целиакии
После подтверждения диагноза «целиакия» ваш семейный врач посоветует вам немедленно начать придерживаться безглютеновой диеты. Единственным эффективным методом лечения этого заболевания является полное исключение из своего рациона глютеносодержащих продуктов в течение всей жизни. После начала соблюдения безглютеновой диеты у больного обычно весьма быстро начинает наблюдаться улучшение состояния. У многих больных целиакией симптомы исчезают вскоре после отказа от потребления глютеносодержащих продуктов. При этом должно пройти несколько месяцев перед тем, как слизистая оболочка тонкого кишечника полностью восстановится.
___________________________________________________________________________________________________________________________________
Вы врач или диетолог? За более подробной информацией о целиакии просьба обращаться в Dr. Schär Institute, который является платформой экспертов в области непереносимости глютена и безглютеновой диеты.
Целиакия: симптомы, диагностика | МРТ Эксперт
Знаете ли вы о патологии кишечника, при которой нельзя есть обычный пшеничный хлеб? Целиакия. Об этом недуге мы побеседовали с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Курск Натальей Витальевной Сошниковой.
— Наталья Витальевна, целиакия — это что за болезнь?
— Это заболевание, связанное с аутоиммунным поражением тонкого кишечника у генетически предрасположенных людей — как взрослых, так и детей. Проявляется только при употреблении пищи, содержащей глютен. Также это заболевание называют «глютеновая энтеропатия».
— Насколько часто встречается целиакия?
— Вплоть до конца прошлого века она считалась редким заболеванием, но с начала 90-х годов количество диагностируемых случаев начало увеличиваться, и сегодня болезнь считается довольно распространённой. Выявляется один случай на 200-300 человек.
— Каковы причины возникновения целиакии?
— Согласно современным представлениям, её можно считать мультифакторным заболеванием, связанным в основном с генетической предрасположенностью и токсическим действием глютена. Он содержится в злаковых растениях — таких, как пшеница, ячмень, рожь. Предполагается, что есть и другие факторы, но их роль требует дальнейшего изучения. То есть сегодня врачи уже не могут утверждать наверняка, что причина болезни заключается исключительно в непереносимости человеком глютена (хотя это считается основным фактором): появляются новые данные, но о них пока рано говорить — они требуют подтверждения. Сама же непереносимость глютена вызывает активацию иммунного ответа и повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника.
— Как выглядят симптомы целиакии?
— Обозначу основные. Это не поддающаяся терапии железодефицитная анемия — когда люди долго принимают препараты, содержащие железо, а уровень гемоглобина в крови, тем не менее, не повышается. B12-дефицитная анемия — она возникает в связи с недостаточным всасыванием витамина B12. К признакам целиакии также относятся дерматит, постоянно возникающий стоматит. У женщин — бесплодие, привычное невынашивание плода, выкидыши. Психические нарушения — раздражимость, утомляемость. Могут возникать неврологические проблемы: человек ощущает онемение и покалывание в руках и ногах. В список симптомов входят также потеря веса, вздутие живота, диарея, реже запоры. Плюс, боли в животе после еды.
Читайте материалы по теме:
О чём расскажет гемоглобин?
Почему немеют пальцы? Ищем причины
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
— Как можно диагностировать целиакию у взрослых? Отличается ли диагностика по сравнению с детьми?
— Обязательное условие обнаружения этого заболевания заключается в том, что диагностика должна проводиться до начала соблюдения безглютеновой диеты, иначе результаты могут оказаться неверными. Первый этап — это серологическая диагностика: выявление антител в крови. О каких конкретно антителах идёт речь, может сказать только гастроэнтеролог после консультации. Второй этап — эндоскопическая диагностика: при проведении фиброгастродуоденоскопии (ФГДС, в народе — «глотание лампочки») с биопсией врач пытается обнаружить утончение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, разрушение ворсинок, ответственных за всасывание питательных веществ. И, наконец, проверяется генетическая предрасположенность к заболеванию, этот вид исследования проводится для родственников первой линии.
Детям ФГДС не делают, если при первичном скрининге мы видим, что антитела к тканевой трансглутаминазе (аномальные антитела, вырабатываемые иммунной системой против фермента кишечной стенки) увеличены уже в десять раз. Это бывает примерно в 70 процентах случаев. Тогда для выявления целиакии проводится только анализ крови.
Подробнее о фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) читайте в нашей статье
— Как лечится эта патология? Насколько велики у пациента шансы на полное избавление от целиакии?
— Самое эффективное лечение — это пожизненная безглютеновая диета. Плюс, если это необходимо, коррекция содержания в крови железа, кальция. Полностью избавиться от заболевания, к сожалению, пока невозможно, однако соблюдение диеты позволяет человеку жить обычной жизнью, и никаких симптомов патологии не отмечается. Повторю: нельзя употреблять продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь. То есть тот же хлеб должен быть приготовлен из рисовой, кукурузной муки.
— Можно ли как-то предотвратить развитие целиакии? Если да, что для этого нужно?
— Если взрослый человек знает, что таким заболеванием страдают его ближайшие родственники, надо постараться исключить из своего рациона глютен — это единственное, что можно предпринять.
Что касается детей, то здесь нужно как можно дольше продолжать грудное вскармливание (не меньше, чем до года) и на максимально долгий период отсрочить введение прикорма, содержащего глютен.
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?
Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Опять затор! Что делать, если у ребёнка запор?
Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?
Для справки
Сошникова Наталья Витальевна
Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2003 года.
В 2004 г. окончила интернатуру по специальности «Терапия».
В 2005 г. прошла профессиональную переподготовку по специальности «Гастроэнтерология».
С 2017 г. врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Курск.
Действующий член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и Российского общества по изучению печени (РОПИП).
Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7
Симптомы целиакии у детей
Когда-то считалось, что целиакия — это детская болезнь, которую можно перерасти. Теперь мы знаем, что целиакия поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и рас. И, к сожалению, целиакию невозможно перерасти; это пожизненное состояние.
Что такое целиакия?
Целиакия — серьезное генетическое аутоиммунное заболевание, которым страдают почти 3 миллиона американцев. Люди с глютеновой болезнью не могут есть глютен — белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи.Когда люди с глютеновой болезнью едят глютен, организм воспринимает это как «чужеродного захватчика» и атакует организм, оставляя здоровые ткани поврежденными. Эта атака повреждает тонкий кишечник и сглаживает ворсинки, представляющие собой выступы, похожие на пальцы, которые поглощают питательные вещества из пищи. Безглютеновая диета в настоящее время является единственным доступным лечением целиакии.
Узнайте больше о целиакии здесь.
Симптомы целиакии у детей
Симптомы целиакии варьируются от человека к человеку и могут проявиться в любом возрасте.Выявление целиакии у детей может быть трудным, поскольку раздражительность — один из самых распространенных симптомов у детей. Кроме того, только 20-30% детей с глютеновой болезнью будут иметь симптомы желудка.
Общие симптомы целиакии у детей включают:
- Пониженный аппетит — Дети и малыши могут быть разборчивыми в еде, но у детей с глютеновой болезнью эта проблема может усугубиться. В дополнение к нежеланию есть определенные продукты, дети с глютеновой болезнью испытывают дискомфорт (или даже хуже) из-за неспособности есть глютен.
- Неспособность к развитию / задержка роста или полового созревания — Неспособность к развитию — это термин, используемый для описания детей, которые сильно отстают от своих сверстников по росту и весу. Дети, которым не удается развиваться, обычно намного ниже или меньше других детей своего возраста. Целых 10% детей без причины задержки роста могут иметь целиакию. Подростки, которые не могут развиваться, могут не испытывать нормальных изменений тела, которые происходят в период полового созревания. Узнайте больше о неудачах в достижении успеха здесь.
- Вздутие живота — У малышей и маленьких детей с глютеновой болезнью может быть выступающий «живот» или вздутый живот.
Другие симптомы могут включать:
- Анемия
- Вздутие живота и газы
- Хроническая диарея или запор
- Поврежденная или обесцвеченная зубная эмаль
- Усталость
- Зудящая кожная сыпь (известная как герпетиформный дерматит)
- Плохая прибавка в весе
- Рвота
Важно отметить, что почти 75% детей с целиакией имеют избыточный вес на момент постановки диагноза.
Тестирование детей на целиакию
Если вы считаете, что ваш ребенок может болеть глютеновой болезнью, чрезвычайно важно, чтобы вы проверили его у врача и держали его на нормальной, содержащей глютен диете на протяжении всего процесса тестирования .Вполне вероятно, что тесты на целиакию могут быть неточными, если ребенок находится на безглютеновой диете . Процесс тестирования на целиакию начинается с простого анализа крови. Узнайте больше о тестировании на целиакию здесь.
Если результат теста на целиакию положительный
Если вашему ребенку поставлен диагноз целиакия, Beyond Celiac будет с вами на каждом шагу. Вот дополнительные ресурсы, которые помогут вам в диагностике:
Если результат теста на целиакию отрицательный
Если у вашего ребенка отрицательный результат теста на глютеновую болезнь, но вы думаете, что у него / нее действительно проблемы с глютеном, поговорите с педиатром вашего ребенка о нецелиакической чувствительности к глютену («чувствительности к глютену»).Чувствительность к глютену вызывает симптомы, похожие на глютеновую болезнь, но не приводит к повреждению кишечника. Чтобы диагностировать чувствительность к глютену, врачи должны сначала исключить целиакию и аллергию на пшеницу. Затем проводится элиминационная диета, чтобы определить, какие продукты (если таковые имеются) вызывают симптомы. Узнайте больше о чувствительности к глютену здесь.
Дополнительные ресурсы
Beyond Celiac предлагает множество бесплатных ресурсов для детей и родителей, страдающих глютеновой болезнью.
Целиакия у детей — условия и лечение
Целиакия
Что такое целиакия?
Целиакия — это генетическое аутоиммунное заболевание пищеварительной системы, которое повреждает тонкий кишечник и препятствует усвоению питательных веществ из пищи.Примерно один из 100 детей страдает глютеновой болезнью, что делает ее одним из наиболее распространенных заболеваний у детей.
Люди с глютеновой болезнью постоянно не переносят глютен — белок, содержащийся во всех формах пшеницы, ржи и ячменя. Хотя распространено мнение, что глютен содержится только в продуктах питания, белок на самом деле используется во многих повседневных продуктах, включая лекарства, витамины, клеи, используемые для марок и конвертов, и косметические продукты, такие как лосьон, шампунь и губная помада.
Вернуться к
Каковы симптомы целиакии?
Симптомы целиакии у разных пациентов сильно различаются и могут поражать практически любую часть тела.Один ребенок может испытывать сильную диарею и боль в животе, в то время как у другого могут быть проблемы с кожей, печенью, неврологические, стоматологические или другие проблемы. У многих детей с глютеновой болезнью будут проблемы с ростом.
Наиболее распространенные типичные и атипичные симптомы целиакии включают:
Аутоиммунный
- Диабет 1 типа (ювенильное начало)
- Гипотиреоз (болезнь Хашимото)
- Гипертиреоз (болезнь Грейвса)
- Вторичный гиперпаратироидизм
- — Вторичный гиперпаратироидизм Глаза и рот
- Болезнь Аддисона — атрофия надпочечников
- Аутоиммунная болезнь печени
- Дилатационная (застойная) Кардиомиопатия — воспаление сердечной мышцы
- Alopecia Areata — очаговое выпадение волос
- Ревматоидный артрит
- Васкулярная болезнь
- Фибромия
- Афтозный стоматит — язвы
- Рассеянный склероз
- Системная красная волчанка
- Синдром Рейно — сужение кровеносных сосудов кистей, стоп, пальцев рук и ног
Поведенческие / психиатрические
- Депрессия — обнаружена в общей массе серотонина кишечник, а не мозг
- СДВ / СДВГ / расстройство аутистического спектра (хотя никакие исследования не показали окончательной связи между глютеновой болезнью и СДВ / СДВГ / аутизмом, многие семьи считают, что их детям стало лучше на безглютеновой диете)
- Ипохондрия
- Неспособность сконцентрироваться, «мозговой туман»
- Беспокойство
- Невроз
- Настроение
- ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство
Рак
- Аденокарцинома тонкого кишечника
- Лимфома
- Лимфома Мелфома
- Детские злокачественные новообразования
- Щитовидная железа
- Карцинома пищевода
Дерматологические и слизистые оболочки
- Герпетиформный дерматит
- Экзема
- Псориаз
- Витилиго
- Прыщи
- Прыщи крови
- Прыщи с кровью сосуды
Гастроин тестинальный
- Диарея
- Непереносимость лактозы
- Вздутие живота
- Истощение
- Изменение аппетита
- Колит — может быть кровь в стуле с CD
- Запор
- Диспепсия — «боли в животе»
- Избыток бактерий
- Бактериальный рост Мальабсорбция
- Метеоризм
- Рефлюкс / изжога
- Гепатит — повышенная функция печени
- Боль и вздутие живота
- Язвы во рту, пищеводе, желудке, верхней части тонкой кишки
- Рвота
- CD можно спутать с синдромом раздраженного кишечника (СРК) , Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), язвенный колит и болезнь Крона
Гематологический
- Лейкопения — низкое количество лейкоцитов
- Анемия — дефицит железа, фолиевой кислоты, B12
- Ушиб
- Дефицит витамина К
- Кровотечение Тромбоцитоз — повышенное количество тромбоцитов 90 017 Тромбоцитопения — низкое количество тромбоцитов
Неврология
- Периферические невропатии, включая парестезии — нарушение чувствительности; онемение, жжение, покалывание, зуд и / или покалывание в руках и ногах
- Параплегия — невозможность использования ног из-за тяжелой невропатии
- Атаксия — нарушение равновесия
- Судороги
- Мигрени / головные боли
- Атрофия мозга и деменция
Питание
- Потеря веса
- Задержка роста
- Плохая прибавка в весе, «неспособность к развитию»
- Ожирение
- Низкий уровень сахара в крови
Почечная
Репродуктивная
- Преждевременная менопауза
- Бесплодие
- Нарушение менструального цикла
- Самопроизвольный выкидыш
- Задержка полового созревания
Респираторные органы
- Проблемы с дыханием
- Астма
Скелет
- Остеопороз / остеопения
- Сустав, кости, мышечные пятна или коричневые пятна на зубах или зубные гребни — белые зубные эмали зубы или деформированные зубы результат Звук от типичного CD при формировании зубов
- Битье — кончики пальцев ног становятся широкими и толстыми; ногти блестящие и аномально изогнутые
Другие симптомы
- Отек
- Тетания — спазмы рук и ног; мышечные судороги
- Усталость
- Синдром хронической усталости
- Отек и воспаление
- Ночная слепота
- Хронические инфекции
- Незначительный рост ногтей или его отсутствие
У пациента с глютеновой болезнью могут возникнуть довольно немедленные проблемы, такие как боль в животе, вздутие живота или диарея после употребления в пищу продуктов, содержащих глютен. Однако, если пациент продолжает есть продукты, содержащие глютен, могут возникнуть долгосрочные побочные эффекты, такие как плохой рост.
Вернуться к началу
Как диагностируется глютеновая болезнь?
Для диагностики целиакии используются два типа тестов.
Первый — это анализ крови, чтобы определить, есть ли в крови антитела (иммуноглобулины) к повреждениям, вызванным глютеном. У человека с глютеновой болезнью уровень этих антител в крови выше нормы.Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на вещества, которые организм воспринимает как чужеродные или опасные. Для людей с глютеновой болезнью белок глютена является чужеродным веществом, которое вызывает выработку антител.
Для скрининга целиакии с помощью анализа крови врачи обычно измеряют уровни:
- Иммуноглобулин A (IgA)
- IgA антитела к тканевой трансглутаминазе (tTGA)
- IgA антиэндомизиальные антитела (AEA)
Скрининговые тесты на антитела в крови очень полезны, но могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Если у человека положительный результат скринингового анализа крови на антитела, опытный врач порекомендует выполнить процедуру, называемую эндоскопией, с биопсией тонкого кишечника. Эндоскопия — единственный точный способ определить, присутствует ли глютеновая болезнь. Этот тест выполняется безопасно даже для очень маленьких детей и всегда должен выполняться опытным детским гастроэнтерологом.
Почти всем младенцам и детям будут делать эндоскопию и биопсию под анестезией, что гарантирует, что они не почувствуют и не запомнят процедуру.Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку со встроенной системой камер, которая позволяет врачу видеть внутреннее тело. Эндоскоп скользит по языку, вниз по пищеводу (пищевой трубке), в желудок, а затем в кишечник. С помощью эндоскопа крошечные кусочки кишечника удаляются для проверки на предмет повреждений.
Иногда делают генетический тест на целиакию. Этот тест определит присутствие двух генов, HLA-DQ2 и DQ8, которые присутствуют у большинства людей с глютеновой болезнью и отсутствуют у большинства людей, не страдающих этим заболеванием. Однако генетический тест не может дать окончательного ответа о том, есть ли у человека глютеновая болезнь. Положительный тест обнаруживается примерно у 30% населения США, но только около 1% населения разовьется. Отрицательный результат теста делает очень маловероятным наличие целиакии, но не исключает ее полностью.
Человек должен есть глютен, чтобы пройти тестирование на целиакию. Если человек перестанет есть продукты с глютеном до тестирования, организм перестанет вырабатывать антитела, связанные с травмой, вызванной глютеном.Результаты скрининговых анализов крови или эндоскопии с биопсией могут быть ложноотрицательными.
Вернуться к началу
Кого следует тестировать?
Целиакия — это наследственное заболевание, что означает, что она передается от семьи. Если один из членов семьи болен этим заболеванием, другие члены семьи, особенно родственники первой степени родства, всегда должны проходить обследование. Родственники первой степени родства считаются родителями, братьями и сестрами или детьми людей, которым был поставлен диагноз. Если человек страдает глютеновой болезнью, примерно 5-15% его / ее родственников первой степени родства также страдают этим заболеванием.
В семьях, не уверенных в своей предрасположенности к целиакии, рекомендуется обследовать тех, у кого есть определенные хронические заболевания и трудно диагностируемые симптомы.
Вернуться к началу
Лечение
Единственное лечение целиакии — пожизненная безглютеновая диета, что означает отказ от всех форм пшеницы, ржи и ячменя. Для некоторых пациентов с глютеновой болезнью начало безглютеновой диеты может привести к улучшению симптомов всего за две недели. Наилучшие результаты с наибольшей вероятностью будут иметь те дети, вся семья которых присоединяется к диете.
Поначалу безглютеновая диета может быть сложной, потому что глютен используется как «скрытый» ингредиент во многих обработанных пищевых продуктах. Недавние законы о маркировке упростили чтение этикеток на пищевых продуктах, содержащих пшеницу. Однако продукты питания, содержащие солод или ячмень и их производные, не подпадают под действие этих законов, поэтому очень важно внимательно читать этикетки продуктов, чтобы избежать глютена.
В зависимости от возраста ребенка давление со стороны сверстников может привести к «обману», поэтому для достижения успеха важно работать с профессионалом в области здравоохранения.Поддерживающее консультирование может помочь создать надлежащую мотивацию для родителей и детей.
Недавно наша Программа по глютеновой болезни наняла психолога, доктора Аарона Ракова, который поможет детям и их семьям приспособиться к изменениям образа жизни, связанным с глютеновой болезнью. Наша программа считает, что разум и тело нужно лечить вместе, чтобы обеспечить наилучший результат для наших пациентов.
Поддерживающее консультирование может помочь создать надлежащую мотивацию для родителей и детей. Наилучшие результаты с наибольшей вероятностью будут иметь те дети, вся семья которых присоединяется к диете.
Вернуться к началу
Каких продуктов следует избегать моему ребенку?
В отличие от большинства болезней, лечение целиакии требует питания и требует удаления глютена — белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене, — из рациона. Рекомендации Американской диетической ассоциации 2006 года по безглютеновой диете перечислены ниже. Важно проконсультироваться с врачом перед тем, как вносить изменения в рацион ребенка.
Продукты, которых следует избегать детям с глютеновой болезнью:
- Абиссинский твердый
Ячменная трава
Ячменный гордеум
Ячменный солод
Отбеленная мука
Отруби
Хлебная мука
Пивные дрожжи
Коричневая вяжущая мука
Булгур
Булгур Зерновой
Клубная пшеница
Мягкая пшеница
Кускус
Декстри-Мальтоза
Динатрий
Твердая пшеница
Пищевой крахмал
Эйнкорн
Эммер
Фарина Грэхем
Фарро
Наполнитель
Пищевой крахмал
Фу (сушеная пшеничная глютен)
Зародыш муки
Кубики соуса
Крупа (ячмень, пшеница)
Молотые специи
Твердая пшеница
Гидролизованный пшеничный глютен
Гидролизованный пшеничный белок
Гидролизованный пшеничный крахмал
Гидроксипропилтримониум Камут (макаронные изделия)
Солод
Солодовый экстракт
Солодовый сироп
Солодовый ароматизатор
Солодовый ароматизатор
Мисо
Мача из пшеницы
Манная крупа из мацы
Горчица по wder
Восточная пшеница
Макаронные изделия
Перловая крупа
Персидская пшеница
Пуларная пшеница
Польская пшеница
Рисовый солод
Рожь
Сейтан
Манная крупа
Манная крупа тритикум
Мелкая пшеница
Кубики
Прочная лапша
Мелкая полба
Колба или ячмень
Табуле
Соус Терияки
TVP
Пшеница Timopheevi
Triticale X tritiocosecale
Triticum vulgare
Удон (пшеничная лапша)
Пшеница Vavilovi
Овощной крахмал
64 Пшеница пшеница 903 Белок пшеницы
Белок пшеницы 903 мука из муки
Ейнкорн дикий
Продукты, разрешенные для детей с глютеновой болезнью:
- Акациевая камедь
Вздутие живота
Боль в животе
Потеря веса
Запор
Тошнота и рвота
Симптомы Целиакия у взрослыхЗуд, волдыри на коже
Железодефицитная анемия
Остеопороз и остеомаляция
Язвы во рту и язвы во рту, похожие на язвы печени
9029 L 907 900 20 907 907Головные боли или мигрень
Пропущенные месячные
Гипоспленизм (когда селезенка не работает должным образом)
Онемение и покалывание в ногах и руках (периферическая нейропатия)
Когнитивные нарушения
Ягодицы
Локти
Колени
Скальп
Торс
Затуманенное зрение
Катаракта
Сухой глаз
Ретинопатия или поражения сетчатки
Псевдоопухоль головного мозга
3
20 Потеря зрения
20 Зрение 907
Другие аутоиммунные заболевания, вызывающие потерю зрения
Газ
Бледный стул с неприятным запахом
Повреждение зубной эмали
Низкий рост
Анемия
- Проблемы роста
Потеря веса
Хроническая диарея, которая может быть кровянистой
Запор
Рвота
Вздутие живота и боль
9079020 90 Усталость
90 Утомляемость
ожидаетсяНеврологические симптомы, включая нарушения обучаемости, СДВГ, головные боли, нарушение координации мышц и судороги
Диарея
Стеаторея или бледный стул с неприятным запахом
Потеря веса
Нарушение роста у детей
- Боль и / или спазмы в животе
- Вздутие живота (вздутие живота)
- понос (жидкий стул)
- запор (твердый стул)
- тошнота
- рвота
- снижение аппетита
- повышенная утомляемость
- потеря веса или плохой набор веса
- низкий рост или плохой рост
- частые язвы во рту
- задержка полового созревания
- поведенческие проблемы
- Недостаток железа
- остеопения / остеопороз
- гепатит
- Артрит
- бесплодие
- мигрень
- изъятий
- невропатия
- имеющий ген (ы), которые делают вас восприимчивыми
- воздействие глютена
- контакт с токсином или инфекцией (например, ротавирусом)
Очень маленькие дети могут иметь плохой рост, который начинается в то время, когда они начинают есть любую твердую пищу, содержащую глютен — примерно в возрасте 6 месяцев. Другими классическими симптомами у детей этого возраста являются диарея и газы.
Дети старшего возраста и подростки могут иметь другие симптомы, такие как боль в животе, рвота и запор. Не желудочно-кишечные симптомы включают задержку роста в период полового созревания (низкий рост), кожную сыпь, железодефицитную анемию, не поддающуюся лечению добавками железа, повышенные функциональные пробы печени и проблемы с костями (остеопороз).
Аллергия на пшеницу — это немедленный аллергический ответ на белок пшеницы (опосредованный IgE).Это может привести к появлению желудочно-кишечных симптомов и других симптомов целиакии.
Чувствительность к глютену без целиакии не совсем точно определена, и некоторые врачи полагают, что она может быть вызвана только непереносимостью пшеницы, а не всех злаков, содержащих глютен. Тип непереносимости, наблюдаемый при чувствительности к глютену без целиакии, не приводит к воспалению кишечника, как при глютеновой болезни.
Для целиакии: Для официальной диагностики целиакии проводится несколько анализов.Первым шагом является анализ крови для поиска определенных антител, в том числе тканевой трансглутаминазы IgA. Уровень этих антител обычно высок у людей с глютеновой болезнью, но почти никогда не повышается у людей без него. Если анализ положительный, рекомендуется провести биопсию тонкой кишки для подтверждения диагноза целиакии. Биопсия обычно собирается во время теста, называемого верхней эндоскопией, когда трубка с маленькой камерой на кончике вводится в рот и вниз по желудочно-кишечному тракту и удаляет небольшие кусочки поверхности тонкой кишки.Биопсия безболезненна и проводится детским гастроэнтерологом, пока ребенок находится под действием седативных препаратов.
Для аллергии на пшеницу: Можно сделать анализы крови или кожные пробы, чтобы определить, есть ли в крови повышенный уровень IgE пшеницы или кожная реакция на присутствие антигена пшеницы на коже.
Для чувствительности к глютену без целиакии: Нет доступных точных тестов для оценки.
Обработанные продукты без глютена не обогащены витаминами . Например, им может не хватать витаминов группы B и железа, они могут быть с высоким содержанием жира и сахара и низким содержанием белка.
Ешьте здоровую пищу без глютена . К ним относятся фрукты, овощи, мясо и рыба, а также различные злаки, включая амарант, просо и киноа.
Некоторым детям с глютеновой болезнью также может потребоваться ежедневный прием поливитаминов .
Школьные обеды: По закону школы должны обеспечивать замену школьному питанию для детей с глютеновой болезнью — если их потребности подтверждены заявлением, подписанным лицензированным врачом. По назначению врача может потребоваться покупка определенных продуктов для ребенка. Школы не могут взимать с детей с сертифицированными специальными диетическими потребностями больше, чем они взимают с других детей за питание или закуски по программе. Другими словами, дети, получающие бесплатные обеды, не могут нести никаких сборов за свое питание, а дети, которые платят полную стоимость, не могут получать дополнительную плату за специальные продукты, которые школа должна покупать.
Классный менеджмент: Дети с планом 504 или те, кто может задокументировать свое состояние, имеют право не только на обед, но и на план классного ведения их глютеновой болезни. Это может означать, что у маленьких детей с глютеновой болезнью не будет доступа к клею или другим предметам из художественного класса, содержащим глютен, которые они могли бы попробовать или положить в рот. Это может означать, что у детей старшего возраста не будет экскурсий, в которых они могут столкнуться с глютеном, таких как экскурсия на хлебозавод.
Желудь Quercus
Адипиновая кислота
Бобы адзуки
Акациевая камедь
Агар
Альцерна
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Альгинат
Алюминий
Амарант
Аннатто
Аннатто цв. или
Яблочный уксус
Гуммиарабик
Рис Арборио
Аррорут
Артишоки
Аспартам
Залив
Аскорбиновая кислота
Astragalus gummifer
Бальзамический уксус
Бобовая мука
Бензойная кислота
Бетауин
Бетаин
Бензойная кислота
Бетаин
Бетаин
Бензойная кислота
Бетаин
Бетаин 903 Сливочное масло (контрольные добавки)
Бутилированный гидроксианизол
Бутиловые соединения
Карбонат кальция
Казеинат кальция
Хлорид кальция
Каприловая кислота
Карбоксиметилцеллюлоза
Карнаубский воск
Рожковые бобы
Кароблумовая мука
Каррагенановая мука
Хлороэтиловый спирт 903 Лимонная кислота
Кокосовая мука
Коллаген
Кукурузная мука
Кукурузная мука
Кукурузный крахмал
Кукурузный сироп
Сухие вещества кукурузного сиропа
Кукурузный подсластитель
Хлопковое масло
Винный камень
Деминерализованная сыворотка
Дезамидо Коллаген
Декстроза
Диосид наполненный уксус
Эластин
Эфирная камедь
Лен
Фолиевая кислота / фолат
Формальдегид
Фруктоза
Фумаровая кислота
Желатин
Глутамат
Глютамин
Глицериды
Глицерин
364 Глицерин
Глицерин
Граммовый белок
Гуаровая мука
Грамовая мука
Гуаровая мука
Инвертный сахар
Жасминовый рис
Каша
Кератин
Молочная кислота / лактат
Лактоза
Ланолин
Лецитин
Чечевица Липаза
Камедь рожкового дерева
Кукуруза
Мазиновая кислота / малат
Миллеток3
Малиновая кислота
Миллеток3
Маниловая целлюлоза
Мильтитол
Манаилцеллюлоза
Мильлеток3
Milo
Минеральное масло
Минеральные соли
MSG (производство США)
Мунг
Мускус
Ниацин
Орехи (кроме пшеницы, ржи и ячменя)
Парафин
Пепсин
Петролатум
Фенилаланин
Поленторбина
Полиэтиленбактериальная кислота
Йодид калия
Сорбат калия
Картофельная мука 9036 4 Картофельный крахмал
Пропиленгликоль
Пропилгаллат
Псиллиум
Пиридоксин
Квиноа
Раги
Рапс
Ретикулин
Рисовая мука
Рисовый уксус
Канифоль
Маточное молочко
Саго 6464 Пирс 903 Нити саифуна 903 Мука сорго
Семена подсолнечника
Сфинголипиды
Соба (100% гречиха)
Натриевая кислота
Бензоат натрия
Казеинат натрия
Натрия лаурилсульфат
Натрий нитрат
Натрия фосфат
Сорбиновая кислота 9064 Сориголовая кислота 903 Сориголовая кислота 903 Сорбиновая кислота
Сорбитол 903-Маннитовая кислота
Сахароза
Сульфиты
Двуокись серы
Сало
Тапиока
Корень тарроу
Мука из тефа
Тефу
Тофу
Трагакант
Куркума
Тирозин
Восковая кукуруза
A Сыворотка
Y
9 г витамина 3 (пальмитант) Вернуться к началу
3 признака целиакии у детей
Для здоровья ребенка не является обычным явлением необходимость безглютеновой диеты, но когда это ваш ребенок, вам нужны факты и план.Каждому 130 ребенку ставится диагноз целиакия, аутоиммунное заболевание, при котором глютен (белок пшеницы, ржи и ячменя) воспаляет кишечник.
Мишель Алкалай, доктор медицины, директор программы детской целиакии в Children’s Health℠ и доцент Юго-Западного штата Юта, говорит, что треть детей с глютеновой болезнью вообще не проявляют никаких симптомов. Однако есть признаки глютеновой болезни, которые родители или другие члены семьи могут заметить у детей.
Связанный подкаст
Узнайте больше о целиакии у детей, послушав подкаст Children’s Health Checkup.
Симптомы целиакии у детей
1. Хроническая боль в животе
Хроническая боль в животе — это боль, которая продолжается более трех месяцев, хотя в течение этого времени может приходить и уходить. Если у вашего ребенка глютеновая болезнь и он ест глютен, глютен может вызвать воспаление слизистой оболочки кишечника, вызывая боль.
Поскольку многие другие проблемы также могут вызывать хронические боли в животе, вы всегда должны показывать своего ребенка педиатру, если он или она испытывает постоянные или продолжительные боли в животе.
«Если боль действительно сильная, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи», — говорит доктор Алкалай. «Если боль длится несколько месяцев и мешает повседневной активности вашего ребенка, его или ее должен осмотреть врач».
2. Запор
Запор — это распространенное заболевание пищеварения, которое может быть у детей, если они не опорожняют кишечник регулярно или когда они все-таки выходят, им очень трудно пользоваться туалетом. У детей запор может развиваться по многим причинам, включая целиакию.
Доктор Алкалай говорит, что главная причина запоров — это функциональные проблемы. У детей с функциональным запором нет проблем со здоровьем, но они не могут пойти, потому что держатся слишком долго, не получают достаточного количества пищевых волокон из пищи или не пьют достаточно воды.
«Очень редко у детей, особенно подростков, бывает запор, если они пьют жидкость и придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки», — говорит доктор Алкалай. «Именно тогда мы начинаем проверять такие проблемы, как целиакия или проблемы с щитовидной железой.«
3. Слабый рост
Плохой рост может быть малозаметным признаком целиакии. Вы можете заметить, что ваш ребенок недостаточно высокий или недостаточно большой, когда увидите, что он или она стоит рядом с одноклассниками. Вы также можете заметить, что перестали покупать ребенку новую одежду. Например, ваш ребенок может не увеличивать размер одежды больше года или его одежда кажется слишком мешковатой или свободной.
«Обычно признаком целиакии является тот, кто не набирает вес и имеет вздутие живота», — объясняет д-р.Алкалай.
Скрининг целиакии
Другие общие симптомы, которые могут заметить родители, включают усталость, хроническую диарею, кожную сыпь или анемию. Доктор Алкалай рекомендует родителям обратиться к педиатру или специалисту, чтобы узнать, необходимо ли пройти тестирование на целиакию, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион. Скрининг на целиакию часто включает анализ крови.
«Если у вас есть подозрения, что у вашего ребенка глютеновая болезнь, он или она должны пройти обследование с анализом крови в кабинете педиатра или в кабинете детского гастроэнтеролога», — говорит д-р.Алкалай. «Не рекомендуется избегать употребления глютена, если в этом нет медицинской необходимости».
Хотя целиакия — это пожизненное заболевание, симптомы можно контролировать с помощью строгой безглютеновой диеты. Доктор Алкалай призывает родителей следить за признаками того, что у их ребенка развивается глютеновая болезнь, чтобы помочь диагностировать и лечить проблему на ранней стадии.
Краткое руководство: Как составить план 504 от целиакии
Составление плана 504 — важная часть обеспечения безопасности и здоровья ребенка с глютеновой болезнью в классе.Загрузите наше пошаговое руководство по планам 504 и другим важным ресурсам, связанным с глютеновой болезнью. Узнать больше.
Каждый 130 ребенок страдает глютеновой болезнью, а у некоторых симптомы незначительны или отсутствуют. @Childrens делится тремя способами узнать, следует ли вашему ребенку проходить обследование.
Узнать больше
Программа детской целиакии в Children’s Health — единственная медицинская педиатрическая программа по глютеновой болезни в Северном Техасе. Узнайте больше о наших гастроэнтерологических программах и услугах.
Зарегистрироваться
Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.
Симптомы целиакии у детей и взрослых: газ, потеря веса, усталость
Целиакия может иметь множество различных симптомов. Ваш может отличаться от чужого. У вас может даже не быть никаких симптомов.
Симптомы целиакии у взрослых
У взрослых наиболее частыми симптомами целиакии являются проблемы с желудком, такие как газы и диарея.
Если вы страдаете этим заболеванием и едите пищу, содержащую глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), ваша иммунная система атакует ваш тонкий кишечник. Это приводит к повреждению и усложняет усвоение питательных веществ.
У взрослых другие общие симптомы этой иммунной проблемы включают:
При глютеновой болезни ваш тонкий кишечник не может должным образом переваривать питательные вещества из пищи.Со временем это может вызвать больше проблем со здоровьем.
Вы можете чувствовать усталость, вялость и слабость, судороги или проблемы со зрением.
Другие симптомы включают:
Сыпь при глютеновой болезни
Сыпь, также называемая герпетиформным дерматитом, является частым признаком того, что ваш организм не переносит глютен.Зудящая кожа и волдыри могут появиться на вашем:
Ваш врач может назначить диету без глютена , или оба.
Глаза с целиакией
Для хорошего функционирования ваши глаза зависят от кальция и витаминов A и D. Целиакия затрудняет усвоение питательных веществ. Это может привести к:
Симптомы целиакии у детей и подростков
Если у вас есть младенец или ребенок раннего возраста, страдающий целиакией, у них, скорее всего, будут проблемы с пищеварением.Общие симптомы, обнаруживаемые у младенцев и детей, включают:
Продолжение
У вашего ребенка также могут быть признаки недоедания.Их живот может раздуваться, бедра становятся тонкими, а ягодицы плоскими.
Подростки с глютеновой болезнью могут не проявлять симптомов до тех пор, пока они не окажутся в стрессовом периоде, например, когда они уйдут из дома или у них будет травма, болезнь или беременность. У них, как правило, наблюдаются многие из тех же симптомов, что и у детей младшего возраста, включая диарею, боль в животе, потерю веса и усталость.
У подростков могут быть и другие симптомы, например:
Типы целиакии
Целиакия делится на три типа, каждый из которых имеет свои симптомы.
Классическая целиакия: У людей с этим типом есть признаки того, что они не могут усваивать пищевые питательные вещества должным образом.
Неклассическая форма: Люди с этой формой могут не проявлять проблемы с усвоением питательных веществ, но у них есть и другие симптомы.И у них часто бывают другие состояния и аутоиммунные заболевания.
Если у вас тихая глютеновая болезнь , у вас нет симптомов, но ваш тонкий кишечник все еще поврежден.
Когда звонить врачу
Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть глютеновая болезнь. Для людей, у которых это есть, безглютеновая диета может помочь предотвратить такие проблемы, как недоедание, остеопороз, бесплодие и неврологические проблемы.
Целиакия обычно передается по наследству, поэтому, если у вас есть близкий родственник (родитель, брат, сестра или ребенок), у которого она есть, вы можете пройти обследование.
Целиакия | Бостонская детская больница
Что такое глютеновая болезнь?
Целиакия , происходящее от греческого слова «брюшной», означает непереносимость на протяжении всей жизни глютена — белка, содержащегося в пшенице, ячмене, ржи, а также в овсе, который был загрязнен глютеном из других продуктов. У людей с глютеновой болезнью глютен повреждает слизистую оболочку кишечника. Это может помешать им усваивать питательные вещества и вызвать множество других симптомов.
Когда пища попадает в желудок, она распадается на крошечные легкоусвояемые частицы, которые затем проходят через тонкий кишечник. Тонкая кишка выстлана ворсинками — крошечными выступами, похожими на пальцы, которые поглощают питательные вещества из проходящей пищи. При целиакии глютен повреждает кишечник и вызывает разрушение ворсинок, оставляя гладкую подкладку, которая больше не может поглощать питательные вещества.
Целиакия — далеко не редкость. По оценкам, 1 из 133 человек в СШАстрадают от этого состояния — обычно девочки чаще, чем мальчики, и многие из них не диагностируются.
По мере того, как вы накапливаете свои знания, жить с глютеновой болезнью со временем становится намного легче. Не существует «лекарства», но отказ от глютена на протяжении всей жизни является эффективным лечением.
Каковы симптомы целиакии у детей?
Симптомы целиакии могут сильно отличаться от ребенка к ребенку, а также зависеть от возраста. Классические симптомы, которые преобладают у детей в возрасте до 3 лет, включают:
Теперь, когда есть анализы крови, которые могут помочь установить диагноз целиакии, и врачи все больше знакомятся с атипичными признаками и симптомами, целиакия также все чаще диагностируется у детей старшего возраста — фактически, средний возраст постановки диагноза в настоящее время составляет около 9 лет.
Эти признаки и симптомы целиакии у детей включают:
Что вызывает целиакию у детей?
Врачи еще не выяснили, как именно у человека развивается глютеновая болезнь.Мы действительно знаем, что дети с глютеновой болезнью всегда наследуют один конкретный ген от родителя, который делает их восприимчивыми к этой болезни. Но поскольку многие люди имеют этот ген, но никогда не заболевают глютеновой болезнью, вполне вероятно, что другие гены тоже играют роль.
Некоторые исследователи считают, что глютеновая болезнь может быть вызвана комбинацией:
Как мы лечим глютеновую болезнь
Эксперты нашей Программы по глютеновой болезни являются одними из лучших в стране, когда дело доходит до диагностики и помощи семьям в управлении глютеновой болезнью при ведении безглютенового образа жизни.У нас также есть яркая и активная группа поддержки Celiac Kids Connection, в которую входят более 350 семей.
Целиакия у детей и подростков: скрытые признаки
Когда мышь волшебным образом превратилась в кучера, Эдит Молдоу должна была выглядеть маленькой в постановке балета «Золушка» в ее танцевальной школе. Но у ее мамы перехватило дыхание, когда она осознала, насколько крохотной и бледной выглядела ее дочь по сравнению с другими детьми, прыгающими и кружащимися по сцене.«Омигош, она выглядит больной, — вспоминает размышления Элин Шиндлер Молдоу. «Что-то не так с моим ребенком!»
За 18 месяцев Шиндлер Молдоу и ее муж Грег Молдоу знали, что их дочь, которой тогда было 9 лет, отставала от своих сверстников по росту и весу. Но пара из Денвера просто решила, что их дочери суждено быть миниатюрной. Конечно, Эдит беспокоилась, что она меньше всех своих друзей, но у нее не было проблем со здоровьем, кроме редкой головной боли или воспаленного животика.Это не выглядело необычным. Даже семейный педиатр, который посещал девочку раз в год для ежегодного осмотра, сказал, что с ней все в порядке, хотя и немного похудевшей.
Теперь, сидя в темном театре, Шиндлер Молдоу нутром знала, что все они ошибались. На следующий день она позвонила педиатру. Она вспоминает, как была прямолинейна: «Я звоню, потому что интуиция моей матери кричит, что Эдит не взрослеет. Она не процветает ».
Влияние на рост и вес
Когда педиатр начал искать отклонения, она тоже была поражена.Эдит, которая была в 50-м процентиле роста для своего возраста, упала до 20-го процентиля.
На диаграммах веса она скатилась до 10-го процентиля, упав с 55-го процентиля. Девушку завалили тестами — по крайней мере, 15 — пока взрослые вокруг нее пытались разгадать тайну ее неспособности к процветанию.
Ее проверили на анемию, гормоны роста и проблемы с щитовидной железой; Сама Шиндлер Молдоу страдает болезнью Хашимото, аутоиммунным заболеванием, при котором щитовидная железа, важнейшая часть эндокринной системы, не вырабатывает достаточного количества гормона, регулирующего обмен веществ.
Все тесты Эдит давали результаты в пределах нормальных параметров, за исключением двух: сканирование костей показало, что она отстает на два года от положенного срока, и анализ крови на анти-тканевую трансглютаминазу (tTG), который определяет маркеры целиакии. оказался положительным.
Родителям сказали, что их дочери нужно сделать биопсию кишечника, чтобы подтвердить диагноз целиакии, аутоиммунного состояния, при котором организм резко отвергает глютен, белок, содержащийся в продуктах из пшеницы, ячменя и ржи.Это отторжение принимает форму повреждения ворсинок, маленьких пальцевидных выступов в слизистой оболочке тонкой кишки, которые играют решающую роль в способности человека усваивать питательные вещества. У детей это может сильно повлиять на вес и рост.
Хотя родители Эдита были встревожены, они почувствовали облегчение. Наконец, у них был вероятный диагноз, и они были готовы научиться с ним обращаться. В день биопсии подтвердилось: у Эдита была глютеновая болезнь, от которой нет лекарства.Но ее симптомы можно было бы обратить вспять, если бы девочка исключила глютен из своего рациона сейчас и на всю оставшуюся жизнь. Это было бы нелегко, но семья приняла вызов.
Как определить целиакию у детей и подростков
У взрослых симптомы целиакии бесчисленны и разнообразны, включая очевидные желудочно-кишечные признаки, такие как вздутие живота, диарея или запор, а также остеопороз, анемия, заболевания щитовидной железы, неприглядная кожная сыпь (герпетиформный дерматит), бесплодие и в редких случаях: даже волчанка.
Дети: Целиакия у детей может выглядеть по-разному. В отношении малышей эксперты советуют родителям следить за классическими желудочно-кишечными признаками, такими как вздутие живота и диарея, а также за плохим ростом, задержкой роста, раздражительностью и, со стороны желудочно-кишечного тракта, частой рвотой.
Подростковые годы: Симптомы, проявляющиеся у подростков и подростков, гораздо труднее обнаружить, если вы их не ищите. В этом возрасте «часто наблюдаются не-желудочно-кишечные симптомы», — говорит д-р.Даша Вейр, детский гастроэнтеролог и заместитель директора программы по глютеновой болезни в Бостонской детской больнице.
«То, что мы часто наблюдаем, — это плохой рост или задержка полового созревания — неспособность развиваться, которая часто проявляется в неоптимальном наборе веса», — объясняет она. Другие атипичные симптомы целиакии у детей и подростков могут включать анемию, головные боли, проблемы с настроением и вниманием, а также проблемы с суставами.
Некоторым детям школьного возраста может казаться, что у них нет никаких симптомов, и «нужно быть опытным терапевтом, чтобы понять, когда кому-то нужно пройти обследование», — добавляет Вейр.Она не хочет называть этих молодых людей «бессимптомными», хотя у них нет жалоб на здоровье, но положительный результат теста на это состояние.
Иногда, говорит гастроэнтеролог, дети не понимают, что у них есть симптомы; только после того, как они сядут на безглютеновую диету, они осознают, насколько хорошо они могли себя чувствовать раньше.
Как правило, Вейр говорит, что дети с риском глютеновой болезни выявляются, когда у члена семьи диагностируется другое аутоиммунное состояние, связанное с глютеновой болезнью, такое как диабет 1 типа или заболевание щитовидной железы.
Но исследования, проведенные в Финляндии, подчеркивают, насколько важно для врачей общей практики и педиатров регулярно проверять молодых пациентов на рост и вес, независимо от их семейного анамнеза, как средство диагностики состояния намного раньше, чем это часто делается. дело.
В исследовании 2015 года, проведенном доктором Антти Саари из Университета Восточной Финляндии и опубликованном в журнале JAMA Pediatrics , отслеживались рост и вес 177 детей с глютеновой болезнью от рождения до обнаружения этого заболевания.Используя пять различных возрастных и половых измерений для наблюдения за детьми, исследователи обнаружили, что в среднем девочки с глютеновой болезнью были ниже своих сверстников в общей популяции за два года до постановки диагноза, в то время как мальчики были короче в течение одного года до постановки диагноза.
«(Приемлемая точность скрининга на целиакию может быть достигнута за счет использования нескольких параметров мониторинга роста в сочетании, предпочтительно с использованием компьютеризированных алгоритмов скрининга, которые интегрированы в электронную систему медицинских карт», — пишут исследователи.«Этих детей можно было обнаружить несколькими годами ранее с помощью хорошо отлаженной программы мониторинга роста».
Хотя впереди еще много работы, лучшая новость заключается в том, что глютеновая болезнь обнаруживается все чаще, поскольку специалисты начинают распознавать широкий спектр ее симптомов у детей. Например, в Boston Children’s больничные записи показывают, что в 2013 году диагноз был поставлен 185 детям по сравнению с 89 в 2006 году. «Во многом это связано с возросшей осведомленностью, — говорит Вейр.
Чем раньше ребенку поставят диагноз, тем лучше. Доктор Эдвард Хоффенберг, детский гастроэнтеролог из центра целиакии при детской больнице Колорадо в Денвере, отмечает, что нарушение роста , особенно в течение длительного периода, может иметь серьезные последствия, такие как невозможность достичь полного роста .
Это потому, что наши кости — запасы кальция в организме, минерала, который является ключом к построению скелетной ткани, — не растут на протяжении всей нашей жизни. Пик роста — от детства до подросткового возраста и раннего взросления; С этого момента мы можем только забирать кальций из банков, и, к сожалению, для здоровья костей не существует такой вещи, как защита от овердрафта.
«Если со временем вы удалите больше кальция, чем было отложено, ваши кости могут стать тоньше и слабее», — говорит Хоффенберг. «Когда я диагностирую у детей целиакию, они уже отстают. Как только они узнают, что нужно сесть на безглютеновую диету, по крайней мере, они не рискуют отстать еще дальше. Им может потребоваться год или больше, чтобы наверстать упущенное, но дети, как правило, выздоравливают и приходят в норму намного быстрее, чем взрослые ».
Высокие затраты на пропущенную диагностику
Билли Буринг знает все о проблемах с костями и суставами.Сейчас ему 18 лет, и он учится в старшей школе в районе Филадельфии, когда-то он был многообещающим пловцом, хорошо отличавшимся баттерфляем, и надеялся пройти квалификацию на районные соревнования. Но три года назад, когда он собирался поступить в школу первокурсником, у него начались настолько сильные боли в плече, что он не мог выполнять физиотерапевтические упражнения с легкими весами, не говоря уже о том, чтобы двигать руками, как ветряные мельницы по воде. Один хирург-ортопед назвал то, что он чувствовал, болезнью роста, которая скоро пройдет.Другой заказал МРТ каждого плеча, которое вернулось в норму.Всего Билли посетил восемь специалистов. К тому времени, когда специалист по ревматоидному артриту вскинул руки, подросток даже не мог бросить мяч вместе со своим отцом . Ни разу никто не спросил, болела ли его семья глютеновой болезнью. Хотя его мама, Мэри Беринг, болеет этим заболеванием, она не подумала рассказать о нем врачам, потому что не знала, что болезнь передалась по наследству и что ее детям следовало обследовать.
На самом деле, о такой возможности не заговорили до следующего года, когда Билли обратился к мануальному терапевту. «На одном из занятий я упомянул, что моя мама страдает глютеновой болезнью», — вспоминает он. «Хиропрактик спросил, есть ли у меня это. Я сказал: «Понятия не имею». Он сказал, что было бы неплохо пройти тестирование ».
После 18-месячных испытаний, когда Билли жил с болью, падающей уверенностью и семья не приближалась к ответу, глютеновое обследование наконец разрешило загадку. «В какой-то момент все стало настолько плохо, что мы волновались, что у него рак», — говорит его мама.
Она чувствует себя виноватой за то, что не знала, что целиакия является генетической: «Хотела бы я знать. Я должен был знать.»
Билли быстро поправился на безглютеновой диете. Его хроническая боль в плече исчезла через два месяца, и его перспективы улучшились благодаря физическому улучшению и знанию диагноза.
Усталость или анемия также могут указывать на целиакию даже у маленьких детей. Для Стефани Уэллс из Калгари, Альберта, постоянная усталость дочери заставила ее подозревать, что что-то не так.Клэр Лукас было 3 года, она была маленькой бледной девочкой, которая не хотела выходить на улицу и просила, чтобы ее отнесли из школы домой.
«Однажды в этом году впервые выпал снег, который был волшебным для старшего брата Клэр и его друзей. Они пошли играть и лепить снеговиков », — говорит Уэллс. «Я спросила Клэр:« Ты тоже не хочешь выйти? »Она сказала, что предпочла бы просто сидеть у окна и смотреть. Я подумал, может быть, у нее мало железа.Так продолжалось, пока, наконец, Уэллс не взял Клэр на тесты.Результаты были получены летом, и когда педиатр позвонил, чтобы вернуть девочку в офис, Уэллс, страховой агент, попросил ее мужа, Тони Лукаса, учителя в отпуске, взять ее с собой. «Ладно, это не самое страшное», — сказал он, когда позвонил жене. Врач обнаружил маркеры целиакии в анализе крови, и ребенку потребуется подтверждающая биопсия.
Диагноз в возрасте 4 лет навсегда изменит жизнь Клэр. Всего через шесть месяцев на безглютеновой диете она взлетела в высоту, ее энергия постепенно увеличилась до нормального уровня, а настроение улучшилось.Сейчас ей 9, она делает свои собственные смузи без глютена, любит лошадей и играет на улице при любой возможности.
Что касается Эдит Молдоу, то сейчас ей 14 лет и она светится — студентка программы письма в Денверской школе искусств и самозваный вегетарианец, который понимает, что с ней сделала глютеновая болезнь, и что она никогда не должна есть такую пищу. содержат глютен.
«Когда была сделана биопсия, врач сказал, что, несмотря на наличие признаков повреждения ее тонкого кишечника, оно еще не было серьезным», — говорит Элин Шиндлер Молдоу.
«Вот почему я хочу сказать родителям больше всего: Если ваш ребенок не растет, не ждите, чтобы увидеть, что произойдет. Поскольку мы заразились глютеновой болезнью Эдит, она сможет восполнить почти весь свой рост ».
Эдит по-прежнему увлечена танцами, и летом 2015 года ее приняли в элитную студенческую программу в Театре балета Орегона в Портленде. О, и на прошлое Рождество? Она сыграла не мышку, а Клару, отважную главную роль в балете «Щелкунчик», которая отвлекает злодейского Мышиного Короля своей туфлей и отправляется в прекрасную Страну Сладостей, где правит Фея Сахарной Сливы.
«Как это круто?» спрашивает ее мать. «Клара!»
Впервые опубликовано в журнале Allergic Living; узнайте о новом электронном журнале здесь.
Связано:
Обновите свою безглютеновую диету: празднуйте продукты, которые вы можете есть
Исследования глютеновой болезни: задавая правильные вопросы
Семейные узы целиакии: проверка вашего клана
Целиакия у детей и подростков
Автор: Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP
Сейчас люди думают о целиакии и возможности непереносимости глютена чаще, чем в прошлом.Около 30% людей, живущих в Соединенных Штатах, придерживаются той или иной формы безглютеновой диеты — либо по своему выбору, либо в связи с заболеванием.
В этой статье Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на общие вопросы о глютеновой болезни, заболеваниях, связанных с глютеном, а также о том, как дети могут соблюдать безглютеновую диету.
Что такое целиакия?
Целиакия — это пожизненное заболевание, поражающее тонкий кишечник. Когда человек с глютеновой болезнью ест или подвергается воздействию глютена (белок, содержащийся в пище, содержащей рожь, ячмень и пшеницу), его или ее тело разрушает кишечные ворсинки — маленькие пальчиковые выступы в тонком кишечнике, которые поглощают питательные вещества. от еды.Повреждение ворсинок означает, что питательные вещества из пищи не могут должным образом усваиваться организмом и могут привести к желудочно-кишечным симптомам, плохому усвоению питательных веществ и, возможно, к плохому увеличению веса. Независимо от того, сколько человек ест, он остается недоедающим. Когда это происходит с детьми, это может повлиять на их рост и развитие. Когда ребенок перестает есть глютен, ворсинки заживают и могут нормально поглощать питательные вещества.
Кто подвержен риску глютеновой болезни?
Примерно 35-40% людей несут один или оба гена целиакии — называемые HLA-DQ2 и DQ8. Те, кто несет один или оба гена, считаются «подверженными риску» развития целиакии, хотя на самом деле заболевание разовьется только у небольшого процента. Кроме того, дети с определенными состояниями и / или синдромами могут быть более подвержены глютеновой болезни.
Дети с одним или несколькими из следующих признаков подвержены повышенному риску развития глютеновой болезни и должны быть рассмотрены для тестирования:
Каковы симптомы целиакии?
Симптомы целиакии сильно различаются и зависят от возраста.
Обратите внимание, что у некоторых детей, особенно из групп высокого риска, не проявляются какие-либо симптомы, и обычно при анализе крови у них обнаруживается глютеновая болезнь.
В чем разница между глютеновой болезнью и чувствительностью к глютену?
Помимо целиакии, существуют два других класса заболеваний, связанных с глютеном: аллергия на пшеницу и непереносимость глютена.
Как узнать, страдает ли мой ребенок глютеновой болезнью или другим заболеванием, связанным с глютеном?
Другие анализы могут включать дополнительный анализ крови на другие антитела, такие как дезамидированный глиадин IgG и эндомизиальный IgA. Генетическое тестирование также может быть выполнено путем взятия мазка со щеки; это делается при определенных обстоятельствах, если диагноз целиакии не определен.
Ребенок должен продолжать есть продукты, содержащие глютен, до завершения всех анализов. Переход на безглютеновую диету или отказ от глютена перед тестированием может затруднить подтверждение диагноза.
Как лечить целиакию?
Единственное доступное лечение глютеновой болезни — это строгая пожизненная безглютеновая диета.Важно ограничить перекрестное заражение — даже крошки, содержащие глютен, могут вызвать симптомы и воспаление кишечника. Кроме того, глютен можно найти в некоторых лекарствах и в некоторых непищевых продуктах, таких как шампунь и косметика , но они не вредны, если их не есть. Разговор со знающим диетологом может помочь родителям и детям внести необходимые изменения в образ жизни без глютена. Без лечения у детей с глютеновой болезнью может развиться анемия, остеопороз и другие осложнения.
Здорова ли безглютеновая диета?
Тот факт, что на продукте есть маркировка «без глютена», не означает, что он лучше для вас. Следовательно, чтение этикеток не всегда может быть самым эффективным способом оставаться здоровым и избавляться от симптомов. См. Маркировка продуктов без глютена .
Какие приспособления можно сделать для ребенка с глютеновой болезнью?
Родители детей, у которых впервые диагностирована глютеновая болезнь, должны будут поговорить с учителем своего ребенка или воспитателем о своем заболевании, какие продукты безопасны и что делать в случае непреднамеренного контакта с глютеном.
Дополнительная информация и ресурсы:
О докторе Порто:
Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог, сертифицированный советом. Он является доцентом педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут. Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы.В Американской академии педиатрии д-р Порто входит в состав Консультативного совета по гастроэнтерологии PREP и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета государственного образования Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers , а также соавтором The Pediatrician’s Guide to Feeding Babies and Toddlers. . Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.