Чем лечат диатез у грудничков: Чем мазать диатез у ребенка и стоит ли это делать

Диатез у грудничков: причины, симптомы, лечение, профилактика

17.03.2017

У малыша снова появились небольшие красные пятна на теле? В большинстве случаев педиатр диагностирует то, что у ребёнка – аллергический дерматит, он же диатез. Что это такое, каковы симптомы диатеза и как не допустить его проявлений у ребёнка? Разберёмся в этом вопросе ниже.

Что такое диатез? Причины появления

Диатез – это недлительная аллергическая реакция организма малыша на какой-либо внешний раздражитель. Чаще всего диатез проявляется у детей с первых месяцев жизни и до 2 лет. Далее в основном организм справляется со всеми продуктами питания, защитные свойства кожи становятся сильнее, поэтому диатез для детей старше 2 лет – не частое явление.

Основные причины возникновения диатеза: новая еда (как в питании крохи, то есть реакция на прикорм, так и в питании матери), пыль, цветение домашних растений, новое средство для стирки детского белья или одежды, шерсть домашних животных, детские присыпки и кремы.

Диатез вовсе не означает, что у ребёнка аллергия на определённый продукт. Причина дерматита может быть в количестве нового продукта, особенно в случаях проявления диатеза на прикорм. К тому же малышу может просто не хватать ферментов для переваривания даже привычной в его рационе пищи, которая поступила в организм в резко увеличенной порции. Поэтому не стоит резко увеличивать, к примеру, количество смеси или каши.

Симптомы диатеза

Симптоматика практически всегда одинакова: небольшие красные «точки» и пятна, которые расположены на лице, в основном – на щеках. Такое проявление характеризирует пищевой аллергический дерматит, то есть является реакцией на пищу. При диатезе на бытовую химию, стиральный порошок, присыпки и прочее – красные пятна появляются на теле, особенно на попе и в складочках кожи.

Дополнительными симптомами может быть зуд пятен на коже или их «влажность», то есть выделения определённой прозрачной жидкости на поверхности пятен.

Как лечить диатез?

Чаще всего педиатры рекомендуют комплексное лечение диатеза у детей, которое состоит из двух компонентов: наблюдение и препараты от диатеза для детей.

Вначале необходимо установить, какой продукт вызвал диатез, и на момент лечения исключить его из рациона ребёнка или мамы. То же касается бытовой химии – необходимо сразу же менять стиральный порошок, крем под подгузники и другие средства, вызывающие диатез.

Чтобы дерматит легче и быстрее прошел, лучше убрать из комнаты растения, животных, мягкие игрушки, ковры и другие раздражители. Также желательно чаще проветривать комнату и поддерживать чистоту. Так как пыль, растения и прочее может повлиять на ослабленный организм, в таком случае может начаться дополнительно респираторный диатез, то есть реакция на пыль и другие «вдыхаемые» раздражители.

Что касается препаратов, то в данном вопросе необходимо следовать рекомендациям педиатра и только под его контролем. Препараты в большинстве случаев обязательны, и к тому же эффективны – проявления диатеза проходят в разы быстрее.

Педиатры прописывают несколько групп препаратов. Во-первых, это те, которые восстанавливают внутреннюю микрофлору кишечника малыша. Чаще всего для этой цели используется Линекс (капсулы, содержимое которых растворяется в воде).

Во-вторых, если присутствует зуд, то препараты для его снятия и устранения последствий аллергических проявлений дерматита: капли или специальная мазь при диатезе. Нередко педиатры для этой цели рекомендуют либо капли Фенистил, для приема внутрь при сильном зуде, либо Фенистил гель, который наносится непосредственно на покрасневшие участки кожи 2-4 раза в день.

Если зуда нет, то можно использовать известный всем родителям крем Бепантен – он ускоряет исчезновение покраснений и устраняет сухость кожи.

Профилактика диатеза

Конечно, всегда лучше предупредить, чем лечить. Поэтому, если мама малыша на грудном вскармливании хочет ввести в свой рацион новый продукт, например, шоколад, цитрусовые, мёд или другие – начинать лучше с небольшого количества и с одного продукта. Например, абсолютно не меняя свой рацион, добавить лишь кусочек-два шоколада. Таким образом намного легче будет установить причину диатеза у малыша, если он всё же проявится.

Ещё один важный момент касается прикорма – не стоит на своё усмотрение увеличивать рекомендации ввода в рацион нового продукта. То есть, если мясо рекомендуют начинать вводить с 5 граммов, то не стоит игнорировать данную рекомендацию. Организм малыша привыкает к продуктам постепенно.

Важно помнить: даже несмотря на профилактику, диатез, так или иначе, проявляется практически у всех малышей. Разница лишь в том, что появиться он может один-два раза, или же довольно часто. Поэтому главное, что необходимо делать – наблюдать за реакциями крохи и при появлениях диатеза обращаться к педиатру, который порекомендует наилучший вариант устранения симптомов и даст рекомендации относительно питания.

Обратите внимание!

Статья носить cугубо информационный характер. Лечение каждого конкретного случая должно быть подобрано индивидуально после проведения обследования. Аптека 36 и 6 не несет ответственности за принятые Вами решение лечить себе тем или другими лекарственными препаратами. Помните, что самолечение опасно для Вашего здоровья!

Лечебные ванны при диатезе

Диатез – явление достаточно распространенное среди маленьких деток. Чаще всего ему подвержены груднички в возрасте от 3 месяцев и малыши до 3 лет. В большинстве случаев он проявляется в виде кожных высыпаний и пятен красного оттенка, также может приводить и к образованию более серьезных нарушений в виде атонического дерматита, детской экземы и прочего.

Родители должны знать, как избавиться от диатеза с помощью различных средств, в том числе и народных методов.

Одно из народных средств — лечебные ванны, секрет действия которых кроется в добавлении в воду целебных трав, оказывающих благотворное воздействие на кожу ребенка и весь организм в целом.

Череда. Запарьте 150 грамм череды литром кипятка и сразу же поставьте на средний огонь. Прокипятите средство не менее 10 минут. Полученную смесь процедите и перелейте в ванночку. При диатезе средней степени будет достаточно купать ребенка в такой ванне по одному разу в сутки. Если же наблюдается острое течение болезни, тогда малыша рекомендовано купать в череде по 2 раза в день. Кора дуба. Чтобы приготовить отвар, 500 грамм коры (для половины ванны) или 1 кг коры (для целой ванны) залейте литром воды. Настаивайте средство в течение пары часов, далее прокипятите не менее 30-ти минут, процедите и налейте в ванночку, в которой будет купаться малыш. Корень аира. 250 грамм кореньев и листьев аира залейте 1 литром воды и варите в течение часа. Процедите и добавьте в ванную для купания.
Ромашка. 500 грамм соцветий ромашки залейте 1 л холодной воды, закройте крышкой и кипятите 10 минут. Затем лечебный отвар процедите и влейте в воду для купания.

Температура воды в ванной для купания должна быть около 36-38°С. Для достижения терапевтического эффекта купание должно быть не менее 20 минут.

В наших аптеках также представлен широкий ассортимент лекарственных средств для лечения диатеза.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Посмотреть все статьи

Диатез у грудничка на лице, щеках: лечение и мази

Диатез на щеках у грудничка, как выглядит и чем лечить ребенка до года

Диатез у грудничка может появиться с двухмесячного возраста. Это довольно распространенная проблема, и страдают дети, находящиеся как на искусственном, так и на грудном вскармливании. Причину очень часто определить практически невозможно, так как диатез может быть связан с наследственностью, незрелостью пищеварительного тракта или иммунной системы. Некоторые родители усиленно борются с сыпью у детей, другие ждут, пока ребенок перерастет. Как же избавиться от этой болезни?

Что такое диатез?

Первым симптомом диатеза становятся красные щечки грудничка. Именно небольшое шелушащееся красное пятнышко, пускай оно будет даже совсем небольшое должно немедленно насторожить родителей. Ведь  это тревожный сигнал, что реакция в организме уже запущенна.

Диатез у детей — это аллергическая реакция на коже в результате действия аллергена, поэтому врачи чаще всего ставят диагноз аллергический дерматит. Аллерген может попасть в организм грудничка разными путями, с пищей или при непосредственном контакте.

Но на самом деле, диатез намного страшнее аллергии, участки покраснения кожи это лишь наружное проявлении болезни, в организме же происходит целый ряд нарушений. Прежде всего, страдает ЖКТ, появляются проблемы со стулом.

Иногда родители при появлении покраснения на коже сразу мажут участки кремом против аллергии и дают капли Супрастин или Фенистил. Все быстро проходит, но именно сыпь является предупреждением, что ребенок имеет склонность к серьезным болезням, таким как себорейный и атопический дерматит, экзема, нейродермит и псориаз.

При слабом иммунитете и большом количестве аллергенов в организме ребенка, диатез может проявляться обширными шелушащимися участками покраснения кожи на лице, ягодицах, ногах, руках и животе.

Важно! При диатезе может наблюдаться накопительная реакция, когда аллерген длительно время накапливается, а потом появляются все новые и новые высыпания. При этом невозможно определить причину, ведь неизвестно когда была запущена реакция, и трудно определить эффективность лечения, ведь пока аллерген полностью не выйдет из организма, высыпания не прекратятся.

В основном диатез проявляется воспаленными участками кожи на щеках или ягодицах, также могут наблюдаться участки поражения на внутренних органах и слизистых оболочках.

Без должного лечения диатез всегда переходит в атопический дерматит, который является хроническим заболеванием и практически не поддается лечению.

Причины возникновения болезни

Несмотря на то, что врачи чаще всего связывают появление диатеза с пищей, но иногда аллергическая реакция может пойти на пыль, бытовую химию или домашних животных.

Искусственное вскармливание часто становится причиной покраснения щек у новорожденного, ведь в смеси содержится белок коровьего молока, который очень трудно переваривается, особенно если у ребенка незрелый пищеварительный тракт.

Важно! Обычно к 6 месяцам диатез может пройти самостоятельно, если причиной его были проблемы с кишечником.

Кормящим матерям бывает трудно придерживаться строгой диеты, и они могут съесть конфету или клубнику, что также становится причиной диатеза. А еще женщина в период беременности может съесть столько шоколада, что у новорожденного накопленные аллергены будут выходить еще долгое время.

Симптомы

Первый симптом диатеза – это покраснение на щеках, пятнышка сильно чешутся и покрываются корочкой, становясь серого или коричневого цвета. Шелушащиеся корочки могут образовываться и на волосяной части головы.

Появляются опрелости и покраснения на складочках, несмотря на ежедневное купание.

Симптомом прогрессирования болезни становится сухость кожи, не только на участках покраснения, шелушение распространяется на все лицо, а позже и на все тело.

Кроме этого появляются симптомы не связанные с аллергическими высыпаниями, а именно проблемы со стулом (диарея или запор), боль в животе, частые срыгивания, бледность слизистых.

Разнообразие причин усложняет лечение диатеза. Ведь для того, чтобы лечение было эффективным нужно сначала устранить причину. Вылечить диатез очень сложно, но возможно.

Без чего лечение невозможно

Поскольку чаще всего на появление диатеза влияет еда, внешние аллергены и состояние кожи, то изначально нужно предпринять следующие меры:

1. Отрегулировать режим питания и частоту кормлений. Не стоит перекармливать ребенка, но и нельзя, чтобы он был голодным. При искусственном вскармливании не нужно увеличивать дозу смеси, давать в соответствии с весом и возрастом ребенка.
2. Кормящим матерям нужно придерживаться диеты, есть продукты с наименьшим содержанием вредных веществ. Наилучшим вариантом будет домашнее мясо, овощи и фрукты со своего огорода.
3. Стараться кормить ребенка только грудным молоком.
4. При появлении диатеза у ребенка на искусственном питании перейти на гипоаллергенную смесь. Выбор смеси должен делать только врач!
5. Прикорм вводить только после 6 месяцев, начиная с малых доз по пол чайной ложки и смотреть за реакцией в течение 6 часов.
6. При сухости и шелушении кожи, появлении опрелостей немедленно применять мазь Бепантен или любой гипоаллергенный детский крем.
7. Если проявлений диатеза нет на коже под подгузником, а в местах контакта с одеждой есть покраснения, значит это контактный дерматит. Нужно менять бытовую химию и средства по уходу за ребенком, стирать одежду лучше всего хозяйственным мылом.
8. Следить за температурой воздуха в помещении, чтобы малыш не потел. Идеальной температурой воздуха в комнате считается 20-22 °С, влажность -60%.
9. Купать в теплой воде каждый день, можно добавлять ромашку, череду или кору дуба. Мыло использовать раз в неделю.
10. Корочки на голове нужно удалять после купания, предварительно смазав их детским увлажняющим кремом.
11. Избавиться от всех синтетических детских вещей.
12. Не заниматься самолечением.

Вылечить диатез намного проще, если придерживаться вышеперечисленных рекомендаций.

Какие препараты применяются

Лечение диатеза нужно проводить как при помощи мазей, чтобы убрать симптомы наружных проявлений, так и при помощи капель, чтобы вывести аллергены.

Очищать организм ребенка нужно при помощи сорбентов, таких как Энтеросгель или Смекта. Вылечить болезнь с их помощью намного проще.

Одновременно с этим нужно давать средства, чтобы убрать такие симптомы, как сильный зуд и покраснение, предотвратить появление новых высыпаний. Лечение проводят антигистаминными  препаратами, такими как Супрастин, Димедрол и Тавегил.

Внутрь можно употреблять капли против аллергии Фенистил или использовать гель Фенистил, он уменьшит выраженность симптомов болезни.

Для непосредственного лечения высыпаний можно использовать гормональные и негормональные мази, в зависимости от тяжести болезни.

Существуют такие мази для лечения диатеза:

• гормональная мазь Адвантан;
• крем Левомеколь;
• мазь Бепантен;
• мазь Деситин;
• крем Гистин» или гормональный Гистин Н;
• крем и гель Скин-Кап;
• крем Элидел;
• мазь Протопик;
• крем Аквалан;
• гормональная мазь Элоком.

Для регенерации тканей при диатезе можно использовать такие мази и кремы: Бепантен, Мустела, Актовегин, Солкосерил, Видестим и Куриозин.

Диатез у детей, лечение диатеза у детей в Москве

Воспаленные алые щечки малыша, себорейные корочки на голове, зуд и шелушение кожи – явные признаки экссудативного диатеза. Он может быть вызван неправильным питанием женщины во время беременности, генетической предрасположенностью ребенка к аллергии, нарушением режима питания малыша, наличием аллергенных продуктов в рационе кормящей мамы.

Диатез это еще не болезнь, а только склонность организма к аллергическим проявлениям на коже. Но несвоевременное лечение диатеза у детей может стать причиной серьезнейших аллергических заболеваний и значительно ухудшить качество жизни человека

В сети клиник ПреАмбула диатез у детей лечат специалисты высшей категории, кандидаты медицинских наук. Врачи-педиатры с 20-летним опытом работы поставят верный диагноз и назначат грамотное лечение с учетом индивидуальных особенностей малыша.

Клинические проявления экссудативно-катарального диатеза

Клиническая картина диатеза различается в зависимости от возраста ребенка.

• У детей от рождения и до окончания периода новорожденности наблюдаются опрелости, эритема (покраснение кожи), мелкая сыпь на лице, жирные чешуйки на голове, лбу и бровях.
• В грудном возрасте добавляется молочный струп. Так медики называют струпья и корочки, образовавшиеся от расчесов из-за сильного зуда.
• При некачественном лечении диатеза во втором полугодии жизни молочный струп переходит в экзематозное поражение лица (детскую экзему).
• У детей 2-3-х летнего возраста неизлеченный экссудативно-катаральный диатез провоцирует развитие истинных аллергических заболеваний.
• В старшем возрасте нейродермит и экзема нередко сочетаются с крапивницей, бронхиальной астмой, ангионевротическим отеком.

Вот к таким серьезнейшим последствиям может привести диатез, который некоторые родители считают достаточно безобидным и не требующим квалифицированного лечения.

Лечение диатеза

Из-за многообразия причин возникновения и механизмов развития экссудативно-катарального диатеза, специфического лечения нет. В каждом отдельном случае лечение сугубо индивидуальное, в зависимости от выраженности кожных проявлений, длительности проявлений диатеза и особенностей организма малыша. Но в любом случае лечение проводится комплексно и сочетается с диетотерапией.

Комплексное лечение предполагает:

• устранение предполагаемых и выявленных аллергенов;
• лекарственную терапию;
• нормализацию общего режима ребенка;
• рациональное питание;
• массаж, гимнастику;
• санацию очагов хронической инфекции и последующее диспансерное наблюдение.

Большое внимание в комплексе лечебных мероприятий уделяется осторожному закаливанию, длительному пребыванию ребенка на свежем воздухе, тщательному уходу за малышом.

Педиатры рекомендуют родителям обязательное ведение пищевого дневника, в который записывается состав, количество и время приема пищи, способ ее приготовления, самочувствие ребенка, появление зуда, высыпаний на коже, изменения в общем состоянии малыша. Подробные записи очень важны для выявления индивидуальной непереносимости аллергенов.

Самостоятельно лечить диатез у ребенка – недопустимо. Лекарственные средства и рекомендации должны назначаться только компетентным врачом, который много раз за свою практику сталкивался с проявлениями аллергических реакций и знает, как эффективно лечить диатез.

Если вы заметили у своего малыша первые признаки диатеза, не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к опытным профессионалам.

Звоните нам и записывайтесь на прием.

причины, симптомы, лечение народными средствами

Диатез или как его называют атопический дерматит, очень часто появляется у грудных детей. Его причина – незрелость иммунной системы, а возникает он как последствие аллергической реакции на продукты питания.

Причины и симптомы диатеза у грудного ребенка

Отличием диатеза от обычной аллергии является то, что кожные высыпания локализируются не только на коже, но и на внутренних органах и на слизистых ротовой полости. Высыпание появляется в виде покраснений на ножках, ручках и лице. Нередко у грудных детей появляются опрелости за ушками, под коленками, в подмышечных и паховых складках. Диатез проявляется и в виде желтых корочек на голове. Их можно легко убрать обычным гребешком, вычесывая после мытья головы. Перед удалением корочки нужно смазать растительным маслом и оставить их на полчаса, чтобы они лучше отшелушивались.

Вызвать диатез у маленького ребенка может следующее:

• Неправильное питание матери во время вынашивания ребенка и во время грудного вскармливания, а именно употребление цитрусов, шоколада и продуктов, в которых много красителей и ароматизаторов.
• Предрасположенность к аллергическим реакциям, которая передалась по наследству.
• Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта.
• Неблагоприятная экологическая ситуация.
• Введение прикорма до того, как ребенку исполнится шесть месяцев.
• Нарушение микрофлоры желудка и кишечника.
• Неправильный выбор продуктов для прикорма, к примеру введение красных овощей или фруктов с шести месяцев.
• Частое кормление.

Нередко диатез связан с дисбактериозом кишечника. Его появление может быть вызвано недостаточностью ферментов для расщепления белка коровьего молока и тому подобное.

Как лечить диатез у новорожденных

Среди медикаментов, с помощью которых лечат атопический дерматит, выделяют:

• Антигистаминные препараты первого поколения – супрастин, пипольфен, тавегил . Назначают при диатезе, который сопровождается бессонницей, постоянным плачем и беспокойстве ребенка, так как обладает мягким успокаивающим и снотворным действием. Препараты от аллергии назначаются до двух недель, каждые пять минут лекарство нужно менять во избежание привыкания.
• Антигистаминные 2 поколения – эластин, кларитин, зиртек. Эти препараты обладают только противоаллергенным действием, поэтому их можно принимать в течении от 3 до 5 недель.

Среди лекарств, помогающих вылечить диатез, также выделяют фенистил (детский), цинковую мазь, деситин и бепантен.

В комплексное лечение аллергии также следует включать энтеросорбенты, специальные препараты, которые очищают организм крохи от аллергенов и токсинов и тем самым борются с причиной высыпаний. Эти лекарства можно принимать и матерям, которые кормят грудью. Для лучшей эффективности действия препарата его смешивают с судокремом и наносят на сыпь.

Принимать решение о том, какие лекарства будут использованы в лечении ребенка, родителям самостоятельно нельзя, потому что назначать медикаменты против диатеза может только врач-педиатр.

Прежде всего врач рекомендует придерживаться определенной диеты, которая заключается в исключении из рациона всевозможных продуктов-аллергенов. Чтобы обеспечить малыша необходимыми ему веществами и ферментами, педиатр назначает определенный комплекс витаминов. Они помогут поддерживать здоровье ребенка и помогут быстрее справиться с симптомами диатеза.

Для восстановления микрофлоры кишечника малышу могут назначить пробиотики и пребиотики.

Комплексное лечение, в которое входят и ферментные лекарства, и антигистаминные препараты, и адсорбенты помогают быстро справиться с симптомами диатеза.

Одним из самых рекомендуемых препаратов для лечения диатеза у детей является «Фенистил». Его можно применять детям с месяца. Выпускается препарат как в геле (наружное применение), так и в каплях (применение вовнутрь, для растворения препарата используется кипяченная вода).

Большим преимуществом «Фенистила» является то, что симптомы диатеза проходят уже через 45 минут. Ребенка перестает мучить зуд, с кожи сходит отек и прекращается сыпь. Чтобы не навредить здоровью малыша, очень важно, чтобы лечение проходило строго по назначению врача. Применение фенистила в каплях и в виде геля отличается. Гель наносят на кожу 1-2 раза в день в зависимости от тяжести заболевания, а капли нужно принимать 3 раза в день.

Зуд и аллергическую сыпь можно убрать и с помощью и других препаратов. Часто педиатры выписывают «Бепантен», который выпускается в форме мази и в форме крема. Мазь лучше всего использовать, если у крохи сухая кожа, так как имея в составе глицерин, он лучше впитывается в кожу, увлажняет и защищает ее от раздражений.

Действующее вещество «Бепантена» — декспантенол. Когда провитамин попадает на кожу ребенка, он трансформируется в витамин В5. Его функции просты – стимулирование процесса восстановления тканей, их укрепление и ускорение деления клеток.

«Бепантен» можно использовать в лечении новорожденных, однако стоит помнить, что как и фенистил, этот препарат устраняет симптоматику диатеза, но не причину, для этого есть другие специальные препараты и соблюдение определенной диеты.

Лечение диатеза народными средствами

Нижепредставленные варианты лечения достаточно часто используются в народной медицине.

• Одним из самых распространенных средств лечения диатеза является яичная скорлупа. В ней содержится много кальция, за счет чего она и снимает симптомы диатеза и лечит заболевание. Чтобы приготовить яичную скорлупу к употреблению, необходимо снять ее с вымытого вареного яйца. Желательно его мыть с помощью пищевой соды. После скорлупа подсушивается в каком-нибудь сухом месте до трех суток. С помощью кофемолки ее нужно измельчить и давать малышу по 1 маленькой ложке два раза в день вместе с чаем, соком или едой.
• Диатез можно вылечить и с помощью трав. Сбор ромашки и череды заливается водой. Как только она закипит, травяной отвар нужно оставить томиться на огне еще полчаса. После того как он остынет и его процедят, отвар можно добавлять в ванночку. Температура воды должна быть не больше 37 градусов. Настои из трав отлично снимают раздражение и кожный зуд.
• Мазь на основе пихтового масла готовится самостоятельно. Для этого нужен детский крем, который смешивается с растительным маслом в соотношении 1:3. Для выздоровления достаточно смазывать кожу дважды в день.
• Настойка, приготовленная из корней одуванчика, еще одно народное средство, помогающее справиться с диатезом. Настой готовится так: столовую ложку корней растения заливают 200 мл кипятка и настаивают в течении нескольких часов в термосе или теплом месте. Процеженную настойку необходимо давать ребенку по 1/4 стакана три раза в день за полчаса до еды.
• Настойка из корня лопуха. Готовится настой также как и корни одуванчика.

Перед тем как использовать народные рецепты необходимо проконсультироваться у педиатра.

Если у малыша есть предрасположенность к аллергиям или в семье кто-то часто болеет кожными аллергиями, важно проводить профилактические мероприятия. Профилактикой диатеза со стороны родителей является соблюдение следующих рекомендаций:

• Прикорм должен вводиться не ранее, чем с полугода и должен начинаться с введения в рацион пюре из гипоаллергенных овощей.
• Свести к минимуму употребление ребенком сладкого, в том числе меда и шоколада.
• До года не давать малышу рыбу и сваренный из нее бульон.
• Исключить из питания цитрусы, печенье из сдобного теста или с кремом.
• Вводить пюре и соки из фруктов нужно очень аккуратно, наблюдая за реакцией ребенка. Не стоит давать крохе соки из граната, моркови, томата и винограда.
• Вводить яйца нужно начиная с небольшого кусочка желтка, после можно дать попробовать 1/2 перепелиного яйца.

Следует отметить, что если соблюдать диету и выполнять все рекомендации врача, можно избавиться от диатеза и не бояться его повтора спустя время. Если же отнестись к лечению заболевания легкомысленно, оно может перерасти в экзему или бронхиальную астму. Чтобы ребенок оставался здоровым, важно чтобы родители сознательно относились к болезни и своевременно начинали ее лечение.

Диатез: симптомы, причины возникновения и способы борьбы – Доктор Комаровский (видео)

Здоровье малыша Новорожденный

Узнаем как лечить диатез у грудничков на лице?

Диатез на лице у грудничка не является болезнью. В этом заключается реакция организма на негативное воздействие окружающей среды. Иммунная система ребенка не до конца развита, поэтому возникают подобные сбои. Как лечить диатез у грудничка? В статье пойдет речь об особенностях развития патологии и ее правильной терапии.

Что такое диатез?

Состояние не является серьезным заболеванием. Диатез — состояние, характеризующееся предрасположенностью детского организма к аллергическим реакциям, простудным болезням или воспалительным процессам.

Основной причиной развития диатеза на щеках у грудничка считается проникновение в организм раздражителей. На них взрослый человек уже не реагирует. Это могут быть: продукты питания, бытовая химия, ткань одежды грудничка и др.

Диатез не диагноз, а состояние, которое указывает на возникновение подобной патологии. Поэтому лечат не его, а болезнь, возникающую на его фоне. К ним относят: дерматит, ОРВИ и судорожный синдром.

Чаще всего диатез поражает кожу младенцев. А также воспалению подвержены слизистые оболочки глаз, горла или промежностей.

Почему диатез поражает новорожденных?

Младенец, недавно появившийся на свет, вынужден приспосабливаться к внешнему миру. Организм еще слаб, иммунная система не до конца сформирована, поэтому грудничку трудно бороться с отрицательными факторами. К риску появления диатеза относят:

• новорожденный перенес в период беременности или родов гипоксию, или асфиксию;
• женщина в период вынашивания ребенка злоупотребляла приемом алкоголя, курением или бесконтрольным использованием лекарственных средств;
• течение беременности неблагоприятное.

Основные причины возникновения диатеза:

1. Новорожденные с большой или низкой массой тела.
2. С отягощенной наследственностью. Если один из родителей подвержен аллергии, то и младенец будет обладать подобной склонностью.
3. С дисбактериозом. При нарушении процессов пищеварения или микрофлоры кишечника, в организме грудничка может присутствовать небольшое количество полезных бактерий, поэтому любой продукт воспринимается как враждебный.
4. Неправильное питание. Раннее введение прикорма или перекармливание неудачно выбранными продуктами, может привести к возникновению диатеза у грудничка на щечках.
5. Плохая экология. В этом случае дети рождаются с низким иммунитетом и ослабленным здоровьем.
6. Неправильное питание матери в период беременности. Злоупотребление сладостями, цитрусовыми и пищей с искусственными красителями и добавками.

Все эти факторы в совокупности могут привести к возникновению патологии. Поэтому родители должны знать, как лечить диатез у грудничков. У патологии имеются свои особенности терапии.

Как выглядит диатез на лице

Заболевание может возникать на разных участках тела новорожденного. Первоначально появляется диатез у грудничка на щеках и подбородке. Для него характерны шелушение, покраснение и сыпь.

Главное не перепутать диатез с потницей, которая возникает из-за перегрева организма ребенка и проявляется в виде мелких пузырьков красного цвета.

Виды заболевания

Диатез у новорожденных классифицируют на 3 вида:

• Экссудативный-катаральный. Его относят к наиболее распространенным разновидностям диатеза. Он проявляется в виде аллергической реакции и низкой устойчивости к инфекциям. Диатез поражает лицо, волосяной покров, слизистые оболочки и дыхательные пути младенца.
• Лимфатико-гипопластический. Диатез возникает на фоне недостаточности вилочковой железы, что приводит к увеличению лимфоузлов, нарушению деятельности надпочечников и возникновению аллергической реакции. Груднички постоянно болеют ОРВИ и другими инфекционными заболеваниями.
• Нервно-артритический. Возникает в результате обмена веществ и при возбужденной нервной системе. Его достаточно сложно диагностировать, потому что заболевание характеризуется болезнью суставов и повышенной нервной возбудимостью.

Как лечить диатез у грудничка? Появление признаков одного из видов заболевания требует незамедлительной терапии, чтобы избежать осложнений в будущем.

Симптомы диатеза

Обычно до года у новорожденных возникает экссудативная форма заболевания, которая проходит к 2-3 годам при коррекции питания. К его типичным симптомам относят:

1. Отечность, зуд, покраснение, шелушение кожного покрова на щеках.
2. Себорейный дерматит, который проявляется в виде корок на голове. Возникает у младенцев в первый месяц жизни. При осложненном течении переходит в мокнущий диатез или экзему.
3. Низкую прибавку в весе.
4. Постоянные опрелости в складках кожи, которые могут сопровождаться инфекционными поражениями кожи.
5. Регулярно возникающие пневмонии, риниты, бронхиты и атопический дерматит.
6. Боли в животе, колики и повышенное газообразование.

Лимфатико-гипопластический диатез диагностируется у 12% новорожденных. Отмечается до 2-3 лет и проходит при своевременном лечении в подростковом возрасте. У некоторых детей его основные признаки сохраняются на всю жизнь:

• непропорциональное сложение тела, выраженное в коротком туловище и длинных конечностях;
• увеличенной селезенке, печени и лимфоузлов;
• повышенная утомляемость и апатия;
• бледный кожный покров с пониженным тургором.

Нервно-артритический диатез диагностируется у 3-4% младенцев. Он обладает следующими симптомами:

1. Нарушением сна и нервной возбудимостью.
2. Экземой, крапивницей и отеком Квинке.
3. Почечными и кишечными коликами, запорами, болями в сердце.

Кроме мокнущих поверхностей, корочек на голове возникают другие симптомы, которые необходимо учитывать при его терапии.

Как лечить диатез у грудничков на лице? Правильная терапия учитывает все признаки заболевания, а не только те, которые возникают на кожном покрове. Сюда входят различные патологии органов ЖКТ. Могут возникать воспалительные процессы в области горла, носа и лимфоузлов.

К общим признакам диатеза можно отнести:

• беспокойство грудничка без видимых причин;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита;
• частые срыгивания.

При появлении подобных симптомов ребенка необходимо срочно показать педиатру. Ведь вовремя начатое лечение способно вернуть ему здоровье, и избежать осложнений.

Диагностика заболевания

Диатез — не самостоятельная патология, поэтому его виды могут лечить разные специалисты. Это педиатр, дерматолог, невролог и другие. Такое лечение способствует выбору различных методов диагностики.

Они включают:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Анализ крови на уровень холестерина, глюкозы.
3. Исследование иммуноглобулина.
4. Анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить диатез на щечках грудничка? При подозрении на лимфатико-гипопластическую форму заболевания проводят УЗИ внутренних органов (печени, селезенки, надпочечников) и лимфоузлов. Специалист в отдельных случаях может назначить рентген органов дыхания.

Лечение диатеза

Обеспечить терапию заболевания нужно правильно. Как лечить диатез у грудничка на лице? Первоначально, начинают с питания матери. Ведь в организм грудничка различные аллергены, чаще всего, поступают вместе с ее молоком.

Кормящая женщина должна соблюдать специальную диету, которая исключает: цитрусовые и экзотические фрукты, копчености, продукты, содержащие ароматизаторы и красители.

Блюда, которые употребляет мама, должны быть соответственно приготовлены. Они не должны быть слишком жирными или солеными, без большого количества приправ.

Избавиться от диатеза можно с помощью правильного кормления ребенка и ухода за ним. К основным рекомендациям относят:

• раннее прикладывание к груди и продолжительность кормления не менее 6 месяцев;
• для грудничков, которых вскармливают искусственно, необходимо правильно подбирать смеси, лучше всего гипоаллергенные;
• прикорм начинать с брокколи, кабачков или картофеля, которые тщательно вымачивают перед приготовлением;
• новый продукт вводить постепенно, не более 1 ч. ложки за раз;
• следует вести пищевой дневник, как матери, так и ребенка, что позволит вовремя выявить и исключить из рациона аллергенные продукты.

Как лечить грудничка в домашних условиях? Терапия заключается в тщательном уходе за новорожденным с применением специальных средств гигиены (гипоаллергенных порошков и средств для купания младенца). Мама должна ежедневно проводить влажную уборку помещения от пыли и шерсти домашних животных.

Медикаментозные средства

Чем лечить диатез на ножках у грудничка? Для эффективной терапии заболевания правильного ухода и питания младенца может быть недостаточно. В зависимости от тяжести протекания диатеза назначают следующие лекарственные средства:

1. Антигистаминные препараты. Они назначаются при аллергии и относятся к 1 и 2 поколению. Первые прописываются в качестве седативных средств при беспокойном поведении младенца. Вторые разрешены к приему на срок до 5 недель, потому что не вызывают привыкания.
2. Успокоительные препараты. Используют для детей, которые плохо спят и постоянно капризничают.
3. Пробиотики. Назначают при дисбактериозе, вызванном диатезом. Препараты восстанавливают нормальную микрофлору кишечника.
4. Иммуномодуляторы. Применение их для грудничков считается вопросом спорным, поэтому это решает только специалист. В целом они способствуют повышению иммунитета, что повышает сопротивляемость организма различным негативным факторам.
5. Негормональные мази. Их применяют для снятия воспаления и покраснения на лице и других частях тела. Рекомендуется использовать в таких случаях «Пасту Гужиенко». При возникновении инфекции применяют «Мазь Вишневского» и «Левомеколь».

Все средства для терапии диатеза должны быть назначены врачом.

Терапия заболевания в домашних условиях

Из окружения ребенка полностью удаляют вещества и предметы, которые способны вызвать аллергическую реакцию. Как лечить диатез у грудничков в домашних условиях пошагово, фото процедуры представлено далее в статье.

Первоначально себорейные корочки на голове смазывают детским маслом и осторожно убирают, не травмируя кожу головы. С волосистой части удаляют после купания. Процедура проводится ежедневно до достижения положительного результата.

Ноготки у грудничка должны быть подстрижены, чтобы он не расчесывал высыпания на щеках. Пораженные участки обрабатывают мазями, которые назначил специалист.

Для лечения диатеза ребенку дают лекарственные средства. Это могут быть антигистаминные, седативные или поливитаминные препараты. При дисбактериозе — пробиотики.

Для укрепления иммунитета применяют массаж, гимнастику и закаливающие процедуры.

Длительность процесса лечения во многом зависит от степени заболевания и соблюдения родителями рекомендаций специалиста.

Народные средства от диатеза

Эффективно с заболеванием справляются не только лекарственные препараты, но и отвары и мази на основе лечебных трав. Диатез на ножках у грудничка лечим народными средствами. К ним относятся:

1. Настойка из корней лопухов и одуванчика. 1 ст. ложку измельченного сырья заливают стаканом кипятка. Настаивают и процеживают. Дают ребенку по 50 мл трижды до приема пищи.
2. Масло пихты соединяют с детским кремом в соотношении 1:3. Смазывают пораженные места утром и вечером.
3. Положительным эффектом обладают ванночки с добавлением лекарственных трав. Снять зуд, покраснение и раздражение помогут отвары череды, ромашки или шалфея. 3 ст. ложки сырья залить литром кипятка, настоять. Добавлять в воду для купания младенца.
4. Для избавления от признаков диатеза применяют крахмальную ванну. 2 ст. ложки разводят стаканом холодной воды. Через время добавляют 2 ст. горячей. Полученный кисель выливают в ванночку для купания.

Как лечить диатез на щеках у грудничка? Народные средства используют в комплексе с лекарственными препаратами и мазями, что позволяет быстро добиться положительного эффекта.

Советы Комаровского

Известный доктор считает, что диатез — это не болезнь, а предрасположенность к чему-либо. Поэтому проводить его терапию не следует, ведь склонности не вылечиваются. Можно снизить влияние раздражающих факторов.

Как лечить диатез у грудничков? Комаровский считает, что слово диатез родители употребляют не к месту. Если ребенок съел шоколад, а у него покраснели щеки, то это аллергический дерматит. Аллерген попадает в организм малыша 3 путями:

• с едой — пищевая аллергия;
• с воздухом — дыхательное (респираторное) раздражение;
• при контакте с кожным покровом — контактная аллергия.

При обращении к врачу родителям важно обрисовать ситуацию, когда на коже появились высыпания. Чем вызвана подобная реакция. В каждом из трех видов аллергии существует свой возбудитель, который необходимо определить.

Профилактика

Действенных методов предотвращения кожных заболеваний не существует. Будущим мамам рекомендуется в период вынашивания ребенка ограничить прием в пищу аллергенных продуктов или полностью отказаться от них.

В комплекс профилактики в период беременности входит предупреждение таких заболеваний как токсикоз, гестоз или гипоксия плода.

После рождения ребенка женщина в период кормления грудью должна питаться гипоаллергенными продуктами.

Лечить все инфекционные заболевания малыша необходимо вовремя, не допуская их перехода в хроническую стадию.

Заключение

Диатез — заболевание, от которого не застрахован никакой ребенок. Гипоаллергенное питание матери и ребенка, правильный уход помогут не предотвратить заболевание, но снизить его симптомы.

Лечение диатеза у грудничков и причины его появления

Сегодня я расскажу о причинах появления диатеза, где и как он возникает, а также о его лечении, в особенности на щеках и попе. Именно об этом моя статья.

Почти у каждого малыша иногда появляются высыпания никак не связанные с недостатком ухода. Они локализуются первоначально в области лба, ротика, щечек, затем появляются уже и на теле (паховые складки, сгибы рук, ног, на ягодицах). Такие зудящие покраснения именуют диатезом грудничков. В легкой форме он не опасен, но если диатез у грудных детей запустить это может перейти в постоянно мокнущую экзему, ведь Экссудативный диатез (медицинское название) является первичным признаком будущего атопического дерматита.

Моя цель, конечно, не запугать вас, но дать максимум объективной информации, чтоб вы впадали в крайности. Первая ошибка — пустить процесс на самотек, в надежде, что все пройдет само, поскольку в детстве бывает у 76% детей. Вторая ошибка – начать паниковать и слишком усердно лечить карапуза.

Причины появления диатеза у детей

Когда у моей месячной дочурки, находящуюся на ГВ вдруг появилась сыпь, зуд и желтые чешуйки на голове я была в недоумении, первоначально решив, что это детская потничка. Откуда берутся «корочки» желтого цвета на голове у ребенка, которого ежедневно купают было загадкой. К моему удивлению пришедший терапевт вынесла диагноз, что это часто встречающийся диатез у грудничков (ЭКД, или мокнущий диатез). Опасен он тем, что через эти расчесанные микротрещинки на коже, туда может проникнуть более опасная инфекция.

Как у нормальной мамы у меня возникло сразу несколько вопросов: «Как появляется диатез у грудничков, и что это за зверь такой» — ведь моя кроха находится исключительно на грудном вскармливании. Второй вопрос: « Как лечить диатез у грудного ребенка эффективно раз и навсегда».

Диатез возникает в крошечном организме в виде бурной реакции иммунной системы на пищевые белки, поступающие в его неокрепший организм. Что может выступать провокатором этого? Оказалось, что по сей день нет точной причины появления диатеза. Есть как обычно некие факторы, которые могли стать катализаторам:

1. Наследственность. Да-да, если вы, или ваш супруг подвержены пищевой аллергии ваш кроха получил этот «подарок» на генетическом уровне.
2. Если в вашем питании при беременности было очень уж много алергенных продуктов.
3. Токсикоз на последнем триместре.
4. Перенесенные при беременности заболевания, которые лечились медикаментозно.
5. Введение раннего прикорма
6. Не подходящие условия окружающей среды (климат, экология, аллергены в воздухе) Обусловлена такая бурная реакция организма тем, что пищеварительная система не до конца развита и многих ферментов ей попросту не хватает.

Терапевт обвинила меня 22 –х. летнюю маму в неправильном питании, и том, что именно я причина сыпи на теле своей крохи. Врач пояснила, что зачастую диатез у детей возникает от того, что кормящие мамы с каждым грудным кормлением (через 2- 3 часа) подкидывают детям аллергены. Не успел иммунитет ребенка «побороть» чужеродный ему белок, как спустя пару часов поступает его новая партия. Аллергенами могут быть:

• Яйца
• Шоколад
• Орехи
• Цитрусовые, клубника, экзотические фрукты
• И как ни странно молоко.

Забегая вперед, скажу что впоследствии, когда через неделю- другую диатез не исчез, она дополнила список, пояснив, что возможно ЖКТ новорожденного реагирует на:

• Всё красное (помидоры, яблоки в том числе, соусы содержащие томат, борщи)
• Жирное
• Острое.
• Всё что содержит глюминат натрия (усилитель вкуса)
• Всё содержащие консерванты и искусственные красители.

Теперь, когда мы знаем причины появления диатеза у новорожденных и грудничков перейдем к следующему вопросу.

Как лечить диатез у грудного ребенка

Прежде всего, нужно четко усвоить признаки, чтобы не спутать с потничкой:
• Имеющиеся жировые чешуйки на коже головы
• Появление на коже «узелков», которые зудят, и мешают карапузу
• Наиболее пораженными бывают щёки и попа, следом идут сгибы рук и ног.

Если терапевт дает вам направление на кал, намекая на дисбактериоз, и предлагает «засевание микрофлоры» своими препаратами меняйте врача без капли сомнений. Квалифицированный и опытный терапевт после консультации как лечить диатез у грудничка посоветует вам сдать анализ крови на выявление конкретной группы аллергенов.

Общие методы лечения:

1. Терапия соответствующими медикаментами
2. Обработка пораженных участков и увлажнение комнаты
3. Стирка детских вещей либо детским мылом/хозяйственным, в крайнем случае, специальными гипоалергенными детскими порошками
4. Купание с травами как дополняющий метод
5. Народные средства.
6. Рекомендуется ежедневная влажная уборка хотя бы в первые месяцы, поскольку диатез может быть и сигналом аллергии на пыль, шерсть.

Каждый способ я подробно опишу ниже.

При лечении диатеза у грудничка кормящей маме нужно пересмотреть своё питание и полностью исключить из него все продукты, которые способны провоцировать ЭКД. Именно так я и поступила- перешла на супчики без жирной свинины, пюрешку, исключила сладости совершенно, жаренное тоже через пару недель оказалось под запретом. Только вот сыпь на щечках и попе то бледнела на пару дней, то возвращалась с новой силой, порождая во мне чувство вины за страдания своей дочурки. Ведь расчесы и корка, только внешние признаки более глубокой проблемы- изменения происходящего также с органами внутри. Лечить нужно не симптомы, а проблему изнутри.

В 2, 5 месяца я плакала, глядя на свою кроху. Воду ем, воду пью, что за аллерген такой в моем молоке, на который её сыпет? Та же участковая (а нужно было хватать дочурку и бежать к аллергологу-дерматологу) посоветовала прекращать грудное кормление, чтоб не мучить «бедного ребенка» и переходить на отличные сбалансированные смеси. Покормила почти до 3 месяцев, этого достаточно.

Сейчас я жалею, что доверяла слепо врачам, поскольку после перехода на смеси диатез на щеках, попе стал лишь прогрессировать, поскольку проблема решена не была. Уже сейчас, столкнувшись пару раз с такими симптомами и у Анечки, я знала, как действовать правильно. Рассмотрим всё поэтапно:

• Как лечится диатез на щеках
• Как лечится диатез на попе

Как лечится диатез на щеках у грудничка

Твердо усвоив, что лечить диатез на щеках у грудничков, новорожденных и деток постарше нужно как изнутри, так и снаружи. Налаживаем диетическое питание, устраняем сухость в помещении, где спит и играет карапуз (особенно зимой). Вот статья о том, чем заменить в доме бытовую химию (она также может провоцировать аллергическую реакцию). Если анализы на аллергены не сданы, то для подстраховки убираем из комнаты мягкие игрушки, перьевые подушки, различные перьевые матрасы и наших любимых кошек-собак. Пол моем часто, но без добавления всевозможных Доместосов и Мистеров Проперов.

Рекомендуемые препараты внутрь:

1. Зиртек, Супрастин – снимают ВНЕШНИЕ признаки, но не устраняет саму причину.
2. Фенистил
3. Энтеросгель. Именно на него я рекомендую мамочкам обратить внимание. Он ВЫВОДИТ токсины, им успешно лечат детскую желтушку новорожденных. Советую изучить инструкцию, и вам все станет понятно. Оздоровите кишечник – пройдет аллергия.

Чем мазать щеки при диатезе:

1. Фенистил;
2. Бепантен;
3. Пантенол ратиофарм в нем витамин Е для восстановления кожных покровов
4. Эмолиум
5. Стопдиатез (фирма Наша Мама)
6. Элидел, адвантан (хотя это мази для взрослых я бы их не рекомендовала категорически)
7. Пробуйте смазывать корочки масляным растворам витамина А на ночь и период дневного сна.

Диатез у грудных детей как уже писалось выше, проявляется в разных местах и подход в лечении немного отличается.

Как лечится диатез на попе у ребенка

Чем же лечить диатез на попе грудничка? Тут есть одна важная особенность. Если ЭКД присутствует только на ягодицах, и нигде больше его нет его проявлений — меняйте марку подгузников вне зависимости от престижности бренда!!! Поймите все индивидуально. Мою Анечку сыпало на хваленые, разрекламированные подгузники ТМ Памперс, а вот с фирмой Хагис проблем не возникало. Так же обстояло дело с другими марками – чуть дешевле. Не покупайте сразу всю пачку, пройдитесь в аптеку и купите на пробу штук 5 – 10. Буквально за сутки вам станет ясно ваш это «друг детской попы» или нет.
Если диатез у грудных детей имеется на разных участках кожи, то лечение должно быть комбинированным, включая и народные средства.

Народные средства того, как лечить диатез у грудничка

О том, что новорожденных следует купать в отварах их трав, все слышали – начинаем применять. Чареда, ромашка, календула. Многие советуют чистотел, но лично я не рекомендую его, поскольку он в своем составе имеет то, чем, к примеру, выжигают родинки. Не стоит рисковать добавить еще один «провокатор».
Интересен факт, что именно мальчиков в русских деревнях повитухи советовали купать с отварами хвои и дубовой коры. Девочкам доставалась календула и ромашка. Череда для купания подходила всем деткам.

Выводы о том, как лечить диатез у грудных детей

1. Прежде всего, начинаем со своего питания, затем одновременно меняем (ради эксперимента) порошок на коричневое хозяйственное мыло и добавляем увлажнение воздуха. Поскольку у меня не было увлажнителя, я попросту на батарею снизу ставила обрезанные пластиковые бутылки с водой. Обрезала верх, чтоб площадь испарения влаги была больше. Даём малышу энтеросгель согласно инструкции.
2. Добавляем купание в кипяченой воде с травами.
3. Мажем нашу сладкую, любимую, целовальную попу только кремами и витаминам А в масле.
4. Ждем результат два – три дня. Если результатов нет, добавляем медикаментозное лечение, но только после консультации с детским адекватным аллергологом-дерматологом.

Надеюсь данная статья на тему: « Диатез у грудничков: причины, лечение» вам понравилась и я ответила на все ваши вопросы.

Рекомендую к прочтению:

Автор текста Наталья Чалая.

Проблемы коагуляции новорожденных | ADC Fetal & Neonatal Edition

• APTT, активированное частичное тромбопластиновое время
• DIC, диссеминированное внутрисосудистое свертывание
• FII, FVII, FIX, FX, FXI и FXII, фактор II, VII, IX, X, XI и XII
• VKDB, кровотечение из-за недостаточности витамина K
• vWD, болезнь фон Виллебранда
• vWF, фактор фон Виллебранда

Проблемы с кровотечением часто возникают в неонатальном периоде, особенно в отделениях интенсивной терапии.Тромбоцитопения, вероятно, является наиболее частой причиной, но также наблюдаются нарушения коагуляции, и эти две проблемы часто сосуществуют. Хотя большинство проблем коагуляции отражает приобретенные нарушения, в это время также может присутствовать ряд наследственных состояний. Надлежащая диагностика и лечение этих состояний во многом зависят от быстрого распознавания клинически аномального кровотечения и начала соответствующих исследований. Хотя приобретенные нарушения чаще всего проявляются у доношенных или недоношенных детей, многие наследственные нарушения проявляются у здоровых детей.Таким образом, признание клинических условий, в которых происходит кровотечение, является важным ключом к основному диагнозу. Исследование требует тщательного наблюдения за возрастными особенностями, которые особенно важны в первые недели жизни.

НЕОНАТАЛЬНАЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Нормальный гемостаз отражает очень сложный процесс, который зависит от ряда взаимодействий, происходящих между эндотелиальными клетками, тромбоцитами и гемостатическими белками.Наше понимание этого процесса значительно улучшилось в последние годы, и сейчас принято считать, что традиционные модели гемостаза неадекватно отражают события in vivo и являются чрезмерным упрощением вовлеченных процессов. В настоящее время признано, что традиционный внешний путь с участием тканевого фактора и фактора VIIa является основным путем, посредством которого инициируется коагуляция, и что тромбин играет решающую роль как в активации, так и в ингибировании коагуляции, а также в активации тромбоцитов. ¹

Понимание системы гемостаза и особенностей, характерных для первых недель жизни, важно, когда дело доходит до обследования новорожденного с геморрагической проблемой. На систему гемостаза в значительной степени влияет возраст, а концентрация многих гемостатических белков зависит как от гестационного, так и от постнатального возраста младенца. При рождении концентрации зависимых от витамина К (FII, FVII, FIX, FX) и контактных факторов (FXI, FXII) снижаются примерно до 50% от нормальных значений для взрослых и дополнительно снижаются у недоношенных детей. ^{2, 3} Аналогичным образом, концентрации природных антикоагулянтов, антитромбина, протеина С и протеина S низкие при рождении, и, как следствие, как образование тромбина, так и ингибирование тромбина снижаются в период новорожденности. ^{2, 3} Плазминоген является основным белком, участвующим в фибринолизе, и его количество снова снижается в неонатальном периоде, что приводит к относительно гипофибринолитическому состоянию. ⁴

Несмотря на эту очевидную функциональную незрелость, неонатальная гемостатическая система, по-видимому, приводит к относительно небольшому количеству клинических проблем с кровотечением у здоровых доношенных детей.Гемостатическая система созревает в течение первых недель и месяцев жизни, и концентрации большинства гемостатических белков как у доношенных, так и у недоношенных детей очень близки к значениям для взрослых к 6-месячному возрасту.

Тромбоциты также зависят от возраста, но скорее качественно, чем количественно. Таким образом, количество тромбоцитов находится в пределах нормы для взрослых как у доношенных, так и у недоношенных детей. Хотя количество тромбоцитов у новорожденных в норме, исследования функции тромбоцитов показывают, что неонатальные тромбоциты гипореактивны по сравнению с тромбоцитами взрослых.Несмотря на это, время кровотечения, которое можно рассматривать как оценку взаимодействия тромбоцитов с сосудистой стенкой in vivo, у нормальных здоровых новорожденных укорачивается. ⁵ Это, вероятно, отражает множество факторов, включая повышенные концентрации фактора фон Виллебранда (vWF), присутствие больших мультимеров vWF и большой объем неонатальных упакованных клеток. ⁶

ИССЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО С АНОМАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Клинические исследования

Ряд клинических соображений важен при обследовании новорожденного с геморрагической проблемой и возможной основной коагулопатией.Наиболее важным из них, вероятно, являются клинические условия, в которых происходит кровотечение. Кровотечение у здорового новорожденного гораздо больше указывает на наследственную коагуляцию или иммуноопосредованную тромбоцитопению, тогда как у больного недоношенного новорожденного с большей вероятностью будет туберкулезная коагулопатия с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС). Наличие в семейном анамнезе нарушения свертываемости крови или ранее пораженного младенца также может быть важным диагностическим признаком. Акушерские осложнения и проблемы при родах также могут влиять на систему гемостаза, что приводит к активации коагуляции и ДВС-синдрому.Наконец, лекарства для беременных и новорожденных, особенно в отношении метаболизма витамина К, могут иметь большое значение в настоящее время.

Лабораторные исследования

Первоначальные скрининговые исследования обычно включают полный анализ крови и базовый скрининг на коагуляцию. Результаты этих первоначальных проверочных тестов могут затем использоваться для определения направления дальнейших исследований. Проблемы с отбором проб обычны в период новорожденности, и особенно важно, чтобы пробы для тестирования на коагуляцию избегали загрязнения или активации перед анализом.Снижение концентрации прокоагулянта приводит к удлинению исходных показателей коагуляции, особенно активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), и поэтому очень важно, чтобы результаты интерпретировались вместе с нормальными диапазонами, скорректированными по возрасту. В идеале лаборатории, обрабатывающие большое количество неонатальных образцов, должны определять свои собственные референсные диапазоны, поскольку они зависят как от машины, так и от реагента, но на практике это часто сложно сделать, и может потребоваться использование опубликованных диапазонов. ^{2, 3} Поскольку многие из этих диапазонов были получены некоторое время назад и не отражают текущую технологию, их следует использовать с осторожностью. Большой объем неонатальных упакованных клеток также приводит к незначительному ложному увеличению времени свертывания, что особенно актуально для младенцев с полицитемией.

Если требуются дальнейшие исследования, они могут включать факторные анализы, которые снова следует интерпретировать с использованием соответствующих диапазонов с поправкой на возраст. При определенных обстоятельствах могут потребоваться более специализированные методы для исследования менее распространенных дефектов, включая нарушения функции тромбоцитов. ⁷

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ

Гемофилия

Гемофилия A и B являются наиболее частыми наследственными нарушениями свертываемости крови, проявляющимися в период новорожденности. Эти расстройства возникают в результате дефицита FVIII и FIX соответственно и имеют разную степень тяжести, что отражает гетерогенную природу лежащих в основе молекулярных аномалий. Оба состояния наследуются как Х-сцепленные рецессивные расстройства, и клинические проявления в раннем возрасте почти всегда наблюдаются у мальчиков.

По крайней мере, треть всех случаев гемофилии происходит при отсутствии положительного семейного анамнеза и, следовательно, о них не подозревают при рождении. Недавние когортные исследования показывают, что в 15–33% случаев могут проявляться кровотечения в течение первого месяца жизни. ^{8– 10} Характер кровотечений, наблюдаемых в неонатальном периоде, отличается от таковых у детей старшего возраста, и значительная часть кровотечений имеет ятрогенное происхождение. Вытекание или образование гематомы после венепункции или введения витамина К являются относительно частыми проявлениями.Также признается сильное кровотечение, как внутричерепное, так и экстракраниальное, и, согласно недавнему обзору литературы, 41% всех зарегистрированных случаев кровотечений в течение первого месяца жизни были связаны с черепными кровотечениями. ¹¹ Этот тип кровотечения часто связан с травмой во время родов и плохим исходом. ⁹

При базовом скрининге коагуляции гемофилия А и В обычно приводит к изолированному пролонгированию АЧТВ, что у здорового в остальном младенца мужского пола весьма наводит на мысль о диагнозе (таблица 1).Подтверждение диагноза требует измерения концентраций FVIII и FIX. Поскольку концентрации FVIII находятся в пределах нормы для взрослых или слегка повышены при рождении, обычно можно подтвердить диагноз гемофилии А независимо от тяжести состояния или гестационного возраста младенца. Единственным исключением из этого правила является легкая гемофилия А, когда первоначальный результат на нижнем пределе нормы может потребовать повторного скрининга, когда ребенок станет старше. С другой стороны, концентрации FIX значительно снижаются при рождении, что не позволяет диагностировать случаи с легкой степенью поражения до 3–6 месяцев из-за совпадения с нормальным диапазоном в этом возрасте.

Стол 1

Лабораторное исследование нарушений свертывания крови у новорожденных

Важно, чтобы младенцы с аномальными кровотечениями были надлежащим образом обследованы на гемофилию и другие наследственные нарушения свертываемости крови. К сожалению, в литературе говорится, что задержки в постановке диагноза в этих условиях довольно распространены. ^{12, 13} Это может отражать неспособность распознать кровотечение как ненормальное или проблемы с началом или интерпретацией соответствующих исследований.В частности, следует с осторожностью интерпретировать физиологическое удлинение АЧТВ, и также следует отметить, что умеренно сниженная концентрация FVIII не является несовместимой с нормальным АЧТВ. Поэтому всегда следует проводить анализ факторов, если кровотечение чрезмерное.

После постановки диагноза лечение обычно проводится после консультации с детским гематологом, имеющим опыт лечения гемофилии. Для лечения проблем с кровотечением требуется соответствующая заместительная терапия факторами, и в развитом мире рекомбинантные препараты в настоящее время являются лечением выбора. ¹⁴

Болезнь фон Виллебранда

Болезнь фон Виллебранда (vWD) является относительно распространенным наследственным нарушением свертываемости крови, которое возникает в результате количественных или качественных отклонений в белке vWF. Состояние можно разделить на три широких подтипа, из которых заболевание типа I является наиболее распространенным и обычно приводит к относительно легкому клиническому фенотипу. ¹⁵ Из-за физиологического увеличения концентрации vWF при рождении заболевание типа I обычно не проявляется до более позднего возраста, и даже при наличии семейного анамнеза обычно невозможно поставить диагноз этого состояния во время родов. период новорожденности.Некоторые подтипы заболевания типа II связаны с тромбоцитопенией, которая может проявляться в неонатальном периоде и может привести к кровотечению.

Тип III vWD — это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, которое чаще встречается в группах населения, где распространены кровнородственные браки. Обычно симптомы у обоих родителей протекают бессимптомно. В этом состоянии концентрации vWF почти полностью отсутствуют, и это приводит к тяжелой тенденции к кровотечению, которая может присутствовать в неонатальном периоде.Проявления разнообразны, хотя кровотечение из слизистых оболочек встречается чаще, чем при гемофилии.

При vWD типа III, как и при гемофилии, скрининг коагуляции обычно приводит к изолированному пролонгированию APTT, и диагноз подтверждается путем измерения уровней антигенов и активности FVIII и vWF (таблица 1).

Лечение кровотечения при vWD типа III обычно осуществляется с помощью замещения фактора с использованием концентрата FVIII средней степени чистоты, содержащего высокомолекулярные мультимеры vWF. ¹⁴

Редкие нарушения свертывания крови

Так называемые редкие нарушения свертывания крови включают группу аутосомно-рецессивных дефектов, которые в гомозиготном или комплексно-гетерозиготном состоянии могут вызывать серьезный клинический геморрагический диатез. Из-за способа наследования эти аномалии чаще встречаются в странах или группах населения, где кровнородственные браки распространены (таблица 2). Опубликованная информация о клинических проявлениях и лечении относительно ограничена, но ясно, что некоторые из этих расстройств связаны с тенденцией к тяжелым кровотечениям, которые могут проявляться в первые несколько дней жизни. ¹⁶

Стол 2

Редкие нарушения свертывания крови

Тяжелая недостаточность фибриногена, FVII, FX и FXIII — наиболее вероятные состояния у новорожденных. Кровотечение мягких тканей и кровотечение из пуповины являются типичными проявлениями, при этом пупочные кровотечения сообщаются в 80% случаев тяжелого дефицита FXIII. Однако также очевидно, что внутричерепное кровотечение является относительно частым признаком этих заболеваний.Это подчеркивает необходимость исключения наследственного нарушения свертываемости крови у любого новорожденного с необъяснимым внутричерепным кровотечением.

За исключением дефицита FXIII, все эти отклонения могут привести к некоторому нарушению исходного уровня скрининга коагуляции, хотя, как и в случае с гемофилией, проблемы с интерпретацией аномальных результатов скрининга могут привести к задержке постановки диагноза. В таблице 1 показаны типичные паттерны коагуляции, наблюдаемые при каждом заболевании. Затем для подтверждения диагноза требуются специфические факторные анализы.Дефицит FXIII, даже в его наиболее тяжелой форме, связан с нормальным скринингом коагуляции и должен быть оценен специально с помощью скринингового теста или анализа FXIII. Скрининговый тест FXIII чувствителен только к наиболее серьезным формам дефицита, и в настоящее время ведутся споры об оптимальных стратегиях тестирования. Эти тесты не являются широко доступными, и обычно используется местный справочный центр.

Лечение эпизодов кровотечений в этой группе состояний должно осуществляться с помощью концентрата конкретного фактора, если он доступен.Из-за высокого риска внутричерепного кровоизлияния, регулярную профилактику следует начинать сразу после постановки диагноза дефицита FXIII, а также следует учитывать как тяжелый дефицит FVII, так и дефицит FX.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ

DIC

ДВС-синдром — довольно распространенная проблема, особенно у нездоровых новорожденных. Возрастная группа новорожденных, по-видимому, особенно восприимчива. ДВС-синдром всегда возникает как вторичное событие, и с этим осложнением связан ряд перинатальных и неонатальных проблем: асфиксия при рождении, ацидоз, респираторный дистресс-синдром, инфекция, некротизирующий энтероколит, аспирация мекония, аспирация околоплодных вод, травма головного мозга, гипотермия, гигантская гемангиома, дефицит гомозиготного белка C / S, тромбоз, злокачественные новообразования.Как и у детей старшего возраста, так и у взрослых, однажды установленный ДВС-синдром часто связан с повышенной смертностью. Хотя ДВС-синдром часто рассматривается как гемостатическая проблема, на самом деле это сложный системный процесс, включающий активацию и нарушение регуляции как свертывающих, так и воспалительных процессов. Клинически могут возникать как кровотечение, так и тромботические проблемы, и, в частности, микроваскулярный тромбоз способствует полиорганному повреждению. Неспособность регулировать процесс коагуляции приводит к массивному неконтролируемому образованию тромбина с широко распространенным отложением фибрина и потреблением белков свертывания и тромбоцитов.

ДВС-синдром, особенно на ранних стадиях, может быть трудно диагностировать, и клинические условия могут быть важным исходным указателем. Это состояние гораздо чаще наблюдается у больных новорожденных, у которых может быть явный сепсис или другие осложнения, такие как некротический энтероколит. Лабораторный диагноз ДВС-синдрома у детей старшего возраста и взрослых обычно основан на типичном паттерне сниженных тромбоцитов, длительных переменных свертывания крови (протромбиновое время, АЧТВ с или без времени свертывания тромбина), сниженном фибриногене и увеличении d-димеров (или других маркерах тромбина). фибрин или деградация фибриногена).Хотя эта картина, вероятно, будет присутствовать у новорожденного с молниеносным ДВС-синдромом, результаты могут отличаться, и ряд факторов усложняет диагностику в неонатальном периоде.

Тромбоцитопения может быть ранним проявлением ДВС-синдрома, но является чрезвычайно частым гематологическим осложнением в неонатальный период, особенно в популяции неонатальной интенсивной терапии. Опубликованные исследования показывают, что тромбоцитопения развивается у 22–35% новорожденных, поступающих в отделение интенсивной терапии новорожденных, и является тяжелой у 20%. ¹⁷ До недавнего времени тромбоцитопению часто связывали с наличием чахоточного процесса, но теперь кажется более вероятным, что многие из этих эпизодов очевидно самоограничивающейся тромбоцитопении связаны с недостаточной продукцией тромбоцитов, вторичной по отношению к плацентарной недостаточности. ¹⁸ Это контрастирует с развитием глубокой стойкой тромбоцитопении через несколько дней после родов, которая с большей вероятностью отражает лежащий в основе ДВС-синдром.

Переменные коагуляции, по крайней мере на начальном этапе, могут быть минимально отклонены, и могут возникнуть трудности с различением того, что представляет собой аномальный результат, особенно у недоношенных детей.Точно так же нет надежных нормальных диапазонов для d-димеров, и есть ограниченные данные, позволяющие предположить, что исходные концентрации могут быть выше в неонатальном периоде. ¹⁹ Кроме того, концентрации фибриногена обычно немного увеличиваются в течение первых нескольких дней жизни и могут первоначально сохраняться. Ранняя диагностика этого состояния, вероятно, будет иметь все большее значение для целевого лечения, и с учетом этого были разработаны системы оценки для использования у взрослых, которые могут помочь предсказать ранний неявный ДВС. ²⁰

Поскольку ДВС-синдром является вторичным процессом, из этого следует, что важным аспектом лечения этого осложнения является быстрое и эффективное лечение основной причины. Хотя это логично, после того, как DIC прочно установится, может быть трудно отключить задействованные процессы. Отсутствуют научно обоснованные руководящие принципы для других конкретных методов лечения, что отражает отсутствие недавних рандомизированных контролируемых исследований в этой возрастной группе. Существует значительный интерес к использованию активированного протеина С, который, как было показано, приносит пользу при ДВС-сепсисе у взрослых, но имеется лишь ограниченная информация о применении этого агента в неонатальном периоде. ^{21, 22}

Таким образом, большая часть управления ДВС-синдромом по-прежнему сосредоточена вокруг использования поддерживающего лечения свежезамороженной плазмой, криопреципитатом и тромбоцитами, чтобы попытаться поддерживать адекватный гемостаз. Хотя использование продуктов крови и пороговые значения, установленные для переливания, в значительной степени являются эмпирическими, представляется разумным назначить заместительную терапию, особенно там, где существует повышенный риск кровотечения. Рекомендации по переливанию тромбоцитов предполагают, что количество тромбоцитов должно поддерживаться выше 50 × 10 ⁹ / л путем переливания концентратов тромбоцитов (10–15 мл / кг). ²³ Свежезамороженная плазма (10–15 мл / кг) может использоваться для замены гемостатических белков, хотя криопреципитат (5–10 мл / кг) является лучшим источником фибриногена, содержание которого должно быть выше 1 г / л. ²⁴

Кровотечение при недостаточности витамина К

Кровотечение из-за недостаточности витамина К (ВКДБ) относится к кровотечению, которое возникает в результате дефицита витамина К в течение первых шести месяцев жизни. Ранее известное как геморрагическая болезнь новорожденных, оно было переименовано, чтобы подчеркнуть, что проблемы с кровотечением в неонатальном периоде не ограничиваются проблемами, вызванными дефицитом витамина К, и что кровотечение, вторичное по отношению к дефициту витамина К, может возникать после первого месяца жизни. ²⁵

Концентрации зависимых от витамина К факторов (FII, FVII, FIX и FX) снижаются в период новорожденности и являются функционально неактивными в отсутствие витамина К. VKDB традиционно классифицируется как ранний, классический и поздний в зависимости от сроки презентации. Эта классификация отражает различные факторы риска, связанные с этим состоянием. Ранняя ВКДБ обычно связана с антенатальным приемом лекарств, которые мешают метаболизму витамина К, тогда как классические и поздние формы связаны с грудным вскармливанием и мальабсорбцией.Проявления кровотечения разнообразны, но существует относительно высокая частота внутричерепных кровотечений, особенно на поздних стадиях ВКДБ, что связано со значительной заболеваемостью и смертностью.

Диагноз дефицита витамина К можно заподозрить на основании результатов скрининга коагуляции, когда сначала наблюдается изолированное удлинение протромбинового времени с последующим удлинением АЧТВ в сочетании с нормальной концентрацией фибриногена и нормальным количеством тромбоцитов.Подтверждение диагноза требует измерения конкретных факторов, зависящих от витамина К (II, VII, IX, X), которые корректируются введением витамина К.

После подтверждения диагноза следует ввести витамин К внутривенно, чтобы исправить существующий дефицит. В подозреваемых случаях витамин К может быть назначен до определения концентрации фактора. При сильном кровотечении может также потребоваться факторная заместительная терапия свежезамороженной плазмой, концентратом протромбинового комплекса (FII, FIX, FX) или четырехфакторным концентратом, содержащим все витамин K-зависимые факторы. ²⁴

Оптимальные методы предотвращения VKDB были предметом значительных дискуссий в последние годы и еще предстоит полностью решить. Принято считать, что, хотя однократная внутримышечная доза витамина К, вводимая после рождения, предотвратит развитие как классической, так и поздней ВКБ, однократная пероральная доза не защитит всех младенцев от поздней ВКБ. Несколько лет назад безопасность внутримышечного введения витамина К была поставлена ​​под сомнение, и, хотя результаты этого исследования не были подтверждены, многие центры предпочли использовать режим перорального приема для профилактики.Оптимальный состав и режим дозирования для пероральной профилактики витамина К еще предстоит определить, но очевидно, что режимы, состоящие из нескольких доз, более эффективны, особенно для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. ^{26, 27} Недавние данные также показали, что пероральный прием смешанного мицеллярного витамина К не превосходит более старые препараты витамина К. ²⁸

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ряд различных нарушений свертывания крови может проявляться кровотечением в неонатальном периоде.Раннее распознавание аномального кровотечения вместе с тщательным использованием соответствующих диагностических исследований и распознаванием тех особенностей, которые являются уникальными для неонатальной системы гемостаза, должны облегчить быструю диагностику и надлежащее лечение этих младенцев.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Манн КГ . Thromb Haemost1999; 82: 165–74.

2. ↵

   Эндрю М. , Паес Б., Милнер Р., и др. Развитие свертывающей системы у доношенных детей. Blood1987; 70: 165–72.

3. ↵

   Эндрю М. , Паес Б., Милнер Р., и др. Развитие свертывающей системы человека у здорового недоношенного ребенка. Blood 1988; 80: 1998–2005.

4. ↵

   Эндрю М. , Паес Б., Джонстон М. Развитие системы гемостаза у новорожденных и младенцев.J Pediatr Hematol Oncol1990; 12: 95–104.

5. ↵

   Эндрю М , Паес Б., Боукер Дж., и др. Оценка автоматического устройства измерения времени кровотечения у новорожденного. Am J Hematol1990; 35: 275–7.

6. ↵

   Михельсон AD . Функция тромбоцитов у новорожденного. Семин Тромб Хемост 1998; 24: 507–12.

7. ↵

   Blanchette VS , Rand ML.Нарушения тромбоцитов у новорожденных: диагностика и лечение. Семин Перинатол, 1997; 21: 53–62.

8. ↵

   Conway JH , Hilgartner MW. Первичная диагностика педиатрических больных гемофилией. Arch Pediatr Adolesc Med, 1994; 148: 589–94.

9. ↵

   Ljung R , Lindgren AC, Patrini P, et al. Нормальные вагинальные роды рекомендуются беременным — носителям гемофилии. Acta Paediatr1994; 83: 609–11.

10. ↵

    Chambost H , Gaboulaud V, Coatmelec B, et al. Какие факторы влияют на возраст при постановке диагноза гемофилии? Результаты французского когортного исследования. Журнал Педиатр, 2002; 141: 548–52.

11. ↵

    Kulkarni R , Lusher J. Перинатальное ведение новорожденных с гемофилией. Br J Haematol2001; 112: 264–74.

12. ↵

    Йоффе G , Бьюкенен ГР.Внутричерепное кровоизлияние у новорожденных и младенцев с гемофилией. J Pediatr1988; 113: 333–6.

13. ↵

    Myles LM , Massicotte P, Drake J. Внутричерепное кровоизлияние у новорожденных с нераспознанной гемофилией A: постоянная проблема. Pediatr Neurosurg, 2001; 34: 94–7.

14. ↵

    UKHCDO . Руководство по выбору и использованию терапевтических продуктов для лечения гемофилии и других наследственных нарушений свертываемости крови.Гемофилия, 2003; 9: 1-23.

15. ↵

    Садлер JE . Пересмотренная классификация болезни фон Виллебранда. Thromb Haemost1994; 71: 520–5.

16. ↵

    Peyvandi F , Mannucci PM. Редкие нарушения свертывания крови. Thromb Haemost1999; 82: 1207–14.

17. ↵

    Roberts I , Murray NA. Неонатальная тромбоцитопения: причины и лечение.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F359–64.

18. ↵

    Мюррей NA , Робертс IAG. Циркулирующие мегакариоциты и их предшественники при ранней тромбоцитопении у недоношенных новорожденных. Педиатр Res1996; 40: 112–19.

19. ↵

    Hudson IRB , Gibson BES, Brownlie J, et al. Повышенные концентрации D-димеров у новорожденных. Arch Dis Child, 1990; 65: 383–9.

20. ↵

    Тейлор Ф. Б. , Тох Ч., Хутс В. К., и др. К определению, клиническим и лабораторным критериям и балльной системе для диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Thromb Haemost, 2001; 86: 1327–30.

21. ↵

    Бернар GR , Винсент Дж.Л., Латерир П.Ф. Эффективность и безопасность рекомбинантного активированного протеина С человека при тяжелом сепсисе. N Engl J Med, 2001; 344: 699–709.

22. ↵

    Rawiocz M , Sitkowska B, Rudzinska I, et al. Рекомбинантный человеческий активированный протеин C для лечения тяжелого сепсиса у новорожденных. Med Sci Monit, 2002; 8: CS90–4.

23. ↵

    БЦШ . Рекомендации по переливанию тромбоцитов. Br J Haematol2003; 122: 10–23.

24. ↵

    Williams MD , Chalmers EA, Gibson BES.Руководство: исследование и лечение неонатального гемостаза и тромбоза. Br J Haematol, 2002; 119: 295–309.

25. ↵

    Sutor AH , von Kries R, Cornelissen EAM, et al. Кровотечение при недостаточности витамина К в младенчестве. Thromb Haemost1999; 81: 456–61.

26. ↵

    Hansen KN , Ebbesen F. Неонатальная профилактика витамином К в Дании: трехлетний опыт перорального приема в течение первых трех месяцев жизни по сравнению с одним пероральным приемом при рождении.Acta Paediatr 1996; 85: 1137–9.

27. ↵

    Cornelissen M , von Kries R, Loughnan P, et al. Профилактика кровотечений, вызванных дефицитом витамина К: эффективность различных схем приема многократных пероральных доз витамина К. Eur J Pediatr1997; 156: 126–30.

28. ↵

    Von Kries R , Hachmeister A, Gobel U. Пероральный смешанный мицеллярный витамин К для профилактики поздних кровотечений, вызванных недостаточностью витамина К.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F109–12.

Современные представления о большой депрессии — Модель диатеза и стресса

Биопсихосоциальная модель описывает взаимосвязь причин депрессии. Модель диатеза-стресса говорит о взаимосвязи между потенциальными причинами депрессии и степенью чувствительности или уязвимости людей к реакции на эти причины. Модель диатеза-стресса предполагает, что люди имеют разный уровень чувствительности к развитию депрессии.На языке этой модели эти чувствительности называются диатезами. Диатезы включают некоторые биологические и психологические факторы, упомянутые при обсуждении биопсихосоциальной модели. У некоторых людей может быть больше этих факторов для развития депрессии, чем у других. Эта модель предполагает, что одной только чувствительности к развитию депрессии недостаточно, чтобы вызвать это состояние. Вместо этого чувствительность человека должна взаимодействовать со стрессовыми жизненными событиями, которые могут быть социальными, психологическими или биологическими, чтобы привести к состоянию.

Согласно этой модели, чем больше у человека чувствительности к развитию депрессии, тем меньше стресса окружающей среды требуется, чтобы вызвать у него или нее депрессию. Если кто-то имеет меньшую чувствительность к депрессивному состоянию, для возникновения этого состояния потребуется более высокий уровень стресса. До тех пор, пока не будет достигнуто критическое количество стресса, люди обычно будут жить нормальной жизнью. Их чувствительность считается скрытой.

Воздействие стрессовых событий у каждого человека разное.Смерть или другие потери, например, увольнение с работы; трудности в отношениях, такие как развод; нормальные вехи, такие как половое созревание, брак или выход на пенсию; алкоголизм или наркомания; нейрохимический и гормональный дисбаланс; и инфекции могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать депрессивные симптомы у человека, чувствительного к этому заболеванию. Однако каждое из этих событий по-своему повлияет на людей. Существенной потери может быть достаточно, чтобы вызвать депрессию у одного человека, но очень похожая потеря, которую испытал другой человек, может вообще не вызвать большой реакции.

Согласно биопсихосоциальной модели и теории диатеза-стресса, депрессивные расстройства вызываются многими психологическими, социальными и биологическими факторами. Эти факторы взаимодействуют друг с другом, но на них также влияет уникальная чувствительность человека. Депрессия — очень сложное состояние, о котором нужно думать комплексно. Это называется целостным подходом. Поскольку ни один фактор не вызывает депрессию, неразумно ожидать, что только один вид лечения может решить проблему.Также то, что работает для одного человека, может не работать для другого с точки зрения лечения.

Дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды | Международный журнал политики в области ухода за детьми и образования

Бакерманс-Краненбург, М. Дж., И Ван Эйзендорн, М. Х. (2007). Обзор исследований: генетическая уязвимость или дифференциальная восприимчивость в развитии ребенка: случай привязанности. Журнал детской психологии и психиатрии , 48 (12), 1160–1173.

Артикул Google Scholar

Бакерманс-Краненбург, М. Дж., И ван Эйзендорн, М. Х. (2011). Дифференциальная восприимчивость к среде выращивания в зависимости от генов, связанных с дофамином: новые данные и метаанализ. Развитие и психопатология , 23 (1), 39–52.

Артикул Google Scholar

Пляж, С. Р. Х., Броды, Г.Х., Лей, М.-К., и Филибер, Р.А. (2010). Дифференциальная предрасположенность к воспитанию детей среди афроамериканской молодежи: проверка гипотезы DRD4. Журнал семейной психологии , 24 (5), 513–521. DOI: 10.1037 / a0020835

Артикул Google Scholar

Бич, С. Р. Х., Лей, М. К., Броуди, Г. Х., Саймонс, Р. Л., Катрона, К., и Филибер, Р. А. (2012). Генетическая модерация контекстуальных эффектов на негативное возбуждение и воспитание у афроамериканских родителей. Журнал семейной психологии , 26 (1), 46–55. DOI: 10.1037 / a0026236

Артикул Google Scholar

Бивер, К. М., Сак, А., Васке, Дж., И Нильссон, Дж. (2010). Генетический риск, отношения между родителями и детьми и антисоциальные фенотипы в выборке афроамериканских мужчин. Психиатрические исследования , 175, 160–164

Статья Google Scholar

Бельский, Ю.(1997). Вариация восприимчивости к растущему влиянию: эволюционный аргумент. Психологический опрос , 8 , 182–186.

Артикул Google Scholar

Бельский, Дж. (2005). Дифференциальная восприимчивость к вздымающему влиянию: эволюционная гипотеза и некоторые свидетельства. В B. Ellis & D. Bjorklund (Eds.), Происхождение социального разума: эволюционная психология и развитие ребенка (стр.139–163). Нью-Йорк: Гилфорд.

Google Scholar

Бельский, Дж., Бакерманс-Краненбург, М. Дж., И ван Эйзендорн, М. Х. (2007). К лучшему или к худшему: дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Текущие направления психологической науки , 16 (6), 300–304.

Артикул Google Scholar

Бельский, Дж. И Бивер, К.М. (2011). Кумулятивно-генетическая пластичность, воспитание и самоконтроль / регуляция подростков. Журнал детской психологии и психиатрии , 52 (5), 619–626.

Артикул Google Scholar

Belsky, J., Hsieh, K., & Crnic, K. (1998). Материнство, отцовство и младенческий негатив как предшественники экстернализирующих проблем и сдерживания мальчиков в возрасте 3 лет: различная восприимчивость к воспитывающему влиянию? Развитие и психопатология , 10 , 301–319.

Артикул Google Scholar

Belsky, J., & Pluess, M. (2009). Помимо диатеза-стресса: дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Психологический бюллетень , 135 (6), 885–908.

Артикул Google Scholar

Belsky, J., & Pluess, M. (2013a). Помимо риска, устойчивости и дисрегуляции: фенотипическая пластичность и человеческое развитие. Развитие и психопатология , 25 , 1243–1261.

Артикул Google Scholar

Belsky, J., & Pluess, M. (2013b). Генетическая модерация влияния ухода за детьми раннего возраста на проблемы поведения и социальную компетентность в детстве: анализ развития. Развитие ребенка , 84, 1209–1225.

Артикул Google Scholar

Блэр, К.(2002). Раннее вмешательство для недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении: роль отрицательной эмоциональности в спецификации эффектов. Развитие и психопатология , 14 , 311–332.

Артикул Google Scholar

Бойс, W.T. & Ellis, B. (2005). Биологическая чувствительность к контексту: I. Эволюционно-эволюционная теория происхождения и функций стресс-реактивности. Развитие и психопатология , 17 , 271–301.

Артикул Google Scholar

Броуди, Г. Х., Бич, С. Р. Х., Чен, Й.-Ф., Обаси, Э., Филибер, Р. А., Коган, С. М., и Саймонс, Р. Л. (2011). Воспринимаемая дискриминация, статус полиморфной области, связанной с переносчиком серотонина, и развитие проблем с поведением. Развитие и психопатология , 23 (2), 617–627.

Артикул Google Scholar

Броды, Г.Х., Чен Ю. и Бич С. Р. Х. (2013). Дифференциальная восприимчивость к профилактике: ГАМКергический, дофаминергический и мультилокусный эффекты. Журнал детской психологии и психиатрии , 54 , 863–871.

Артикул Google Scholar

Броуди, Г. Х., Чен, Ю., Бич, С. Р. Х., Коган, С. М., Ю, Т., Диклементе, Р. Дж.,… Филибер, Р. А. (2013). Дифференциальная чувствительность к профилактическим программам: усиленный дофаминергическим полиморфизмом профилактический эффект на защитное воспитание и употребление психоактивных веществ подростками. Психология здоровья .

Карвер, К. С., Джонсон, С. Л., Джорманн, Дж., Ким, Ю., и Нам, Дж. Ю. (2011). Полиморфизм переносчика серотонина взаимодействует с невзгодами детства, чтобы предсказать аспекты импульсивности. Психологические науки , 22 (5), 589–595.

Артикул Google Scholar

Каспи, А., и Моффит, Т. (2006). Взаимодействие генов и окружающей среды в психиатрии. Nature Reviews: Neuroscience , 7 , 583–590.

Артикул Google Scholar

Каспи, А., Сагден, К., Моффит, Т. Э., Тейлор, А., Крейг, И. У., Харрингтон, Х., Поултон, Р. (2003). Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом в гене 5-HTT. Science , 301 (5631), 386–389.

Артикул Google Scholar

Кэссиди, Дж., Вудхаус, С. С., Шерман, Л.Дж., Ступика Б. и Лехуэс К. В. (2011). Повышение безопасности детской привязанности: исследование эффективности лечения и дифференциальной восприимчивости. Развитие и психопатология , 23 (1), 131–148.

Артикул Google Scholar

Чикетти, Д., и Рогош, Ф. А. (2012). Gene x Взаимодействие с окружающей средой и устойчивость: эффекты плохого обращения с детьми и серотонина, кортикотропин-рилизинг-гормона, дофамина и генов окситоцина. Развитие и психопатология , 24 (2), 411–427.

Артикул Google Scholar

Чикетти, Д., Рогош, Ф. А., и Стердж-Эппл, М. Л. (2007). Взаимодействие жестокого обращения с детьми и полиморфизма переносчика серотонина и моноаминоксидазы А: депрессивная симптоматика среди подростков из семей с низким социально-экономическим статусом. Dev Psychopathol , 19 (4), 1161–1180.

Google Scholar

Чиккетти, Д., Рогош, Ф.А., & Тибодо, Э.Л. (2012). Влияние жестокого обращения с детьми на ранние признаки антисоциального поведения: генетическая модерация генами триптофангидроксилазы, переносчика серотонина и моноаминоксидазы А. Развитие и психопатология , 24 (3), 907–928. 728–735. DOI: 10.1016 / j.physbeh.2011.11.014

Статья Google Scholar

Коннер, Б. Т., Хеллеманн, Г. С., Ричи, Т. Л., & Ноубл, Э.П. (2010). Генетические, личностные и экологические предикторы употребления наркотиков у подростков. Журнал лечения наркозависимости , 38 (2), 178–190. doi: 10.1016 / j.jsat.2009.07.004

Статья Google Scholar

Дитер-Декард, К., и Додж, К. (1997). Берегите жезл, балуйте авторов: новые темы в исследованиях по воспитанию детей. Психологический опрос , 8 , 230–235.

Артикул Google Scholar

Дочерти, С.Дж., Ковас Ю., Пломин Р. (2011). Взаимодействие генов и окружающей среды в этиологии математических способностей с использованием наборов SNP. Поведенческая генетика , 41 (1), 141–154.

Артикул Google Scholar

Друри, С. С., Глисон, М. М., Тилл, К. П., Смайк, А. Т., Нельсон, К. А., Фокс, Н. А., и Зеана, К. Х. (2012). Генетическая чувствительность к контексту ухода: влияние 5httlpr и BDNF val66met на неизбирательное социальное поведение. Физиология и поведение , 106 (5), 728–735.

Артикул Google Scholar

Элей, Т. К., Хадсон, Дж. Л., Кресвелл, К., Тропеано, М., Лестер, К. Дж., Купер, П.,… Коллиер, Д. А. (2012). Therapygenetics: 5HTTLPR и ответ на психологическую терапию. Молекулярная психиатрия , 17, 236–241. doi: 10.1038 / mp.2011.132

Статья Google Scholar

Элей, Т.К., Сагден, К., Корсико, А., Грегори, А. М., Шам, П., Макгаффин, П.,… Крейг, И. У. (2004). Анализ взаимодействия генов и окружающей среды маркеров серотониновой системы с подростковой депрессией. Молекулярная психиатрия , 9 (10), 908–915.

Артикул Google Scholar

Эллис, Б. Дж., Бойс, В. Т., Бельски, Дж., Бакерманс-Краненбург, М. Дж., И ван Эйзендорн, М. Х. (2011). Дифференциальная восприимчивость к окружающей среде: эволюционная теория развития нервной системы. Развитие и психопатология , 23 (1), 7–28.

Артикул Google Scholar

Фельдман Р., Гринбаум К. и Йирмия Н. (1999). Мать-младенец влияет на синхронность как на предшественник возникновения самоконтроля. Психология развития , 35 , 223–231.

Артикул Google Scholar

Фортуна, К., ван Эйзендорн, М. Х., Манкута, Д., Кайц, М., Авинун, Р., Эбштейн, Р. П., и Кнафо, А. (2011). Дифференциальная генетическая предрасположенность к детскому риску при рождении в прогнозировании наблюдаемого материнского поведения. PLoS ONE , 6 (5), e19765.

Артикул Google Scholar

Ханкин, Б. Л., Недерхоф, Э., Оппенгеймер, К. В., Дженнесс, Дж., Янг, Дж. Ф., Абела, Дж. Р. З.,… Олдехинкель, А. Дж. (2011). Дифференциальная восприимчивость у молодежи: доказательства того, что 5-HTTLPR x положительное воспитание связано с положительным аффектом «к лучшему и к худшему». Трансляционная психиатрия , 1 , e44.

Артикул Google Scholar

Кегель, К. А. Т., Бус, А. Г., и Ван Эйзендорн, М. Х. (2011). Дифференциальная восприимчивость в раннем обучении грамоте с помощью компьютерных игр: роль гена рецептора допамина D4 (DRD4). Разум, мозг и образование , 5 (2), 71–78.

Артикул Google Scholar

Ким, С., & Кочанская, Г. (2012). Детский темперамент смягчает влияние взаимности родителей и детей на саморегуляцию: путь, основанный на отношениях для эмоционально негативных младенцев. Развитие ребенка , 83 (4), 1275–1289.

Артикул Google Scholar

Кляйн Вельдерман, М., Бакерманс-Краненбург, М.Дж., Джуффер, Ф., и ван Эйзендорн, М. (2006). Влияние вмешательств на основе привязанности на материнскую чувствительность и младенческую привязанность: дифференциальная восприимчивость высокореактивных младенцев. Журнал семейной психологии , 20 , 266–274.

Артикул Google Scholar

Кнафо, А., Израиль, С., & Эбштейн, Р. П. (2011). Наследственность просоциального поведения детей и дифференциальная восприимчивость к воспитанию детей за счет вариаций гена дофаминового рецептора D4. Развитие и психопатология , 23 (1), 53–67.

Артикул Google Scholar

Кочанская, г., Аксан Н. и Джой М.Э. (2007). Детский страх как модератор обучения в ранней социализации. Психология развития , 43 , 222–237.

Артикул Google Scholar

Кочанская, Г., Ким, С., Барри, Р. А., и Филибер, Р. А. (2011). Генотипы детей взаимодействуют с материнской заботой при прогнозировании компетентности детей: диатез-стресс или дифференциальная восприимчивость? Развитие и психопатология , 23 , 605–616.

Артикул Google Scholar

Кюппер, Ю., Вильпуэц, К., Александр, Н., Мюллер, Э., Грант, П., и Хенниг, Дж. (2012). 5-HTTLPR S-Аллель: фактор генетической пластичности в отношении влияния жизненных событий на личность? Гены, мозг и поведение .

Митчелл, К., Ноттерман, Д., Брукс-Ганн, Дж., Хобкрафт, Дж., Гарфинкель, И., Джегер, К.,… Макланахан, С. (2011). Роль генов матери и окружающей среды в послеродовой депрессии. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America , 108 (20), 8189–8193.

Артикул Google Scholar

Моррелл Дж. И Мюррей Л. (2003). Воспитание и развитие расстройства поведения и симптомов гиперактивности в детстве. Журнал детской психологии и психиатрии , 44 , 489–508.

Артикул Google Scholar

Парк, А., Шер, К. Дж., Тодоров, А. А., и Хит, А. С. (2011). Взаимодействие между полиморфизмом DRD4 VNTR и проксимальной и дистальной средой при алкогольной зависимости в молодом и молодом возрасте. Журнал аномальной психологии , 120 (3), 585–595.

Артикул Google Scholar

Питцер, М., Дженнен-Стейнмец, К., Эссер, Г., Шмидт, М. Х., и Лаухт, М. (2011). Различная восприимчивость к влияниям окружающей среды: роль раннего темперамента и воспитания детей в развитии экстернализирующих проблем. Комплексная психиатрия , 52 (6), 650–658.

Артикул Google Scholar

Плюсс, М., Бельски, Дж., Уэй, Б. М., и Тейлор, С. Э. (2010). 5-HTTLPR смягчает влияние жизненных событий на невротизм: дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry , 34 , 1070–1074.

Артикул Google Scholar

Poehlmann, J., Хейн, А., Бернсон, К., Малек, С., Гамбург, Э., и Шах, П. Э. (2012). Недоношенные дети, склонные к стрессу: различное влияние воспитания на 36-месячные поведенческие и когнитивные результаты. Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин . DOI: 10.1111 / j.1469-7610.2012.02564.x

Рэйвер, К. К., Блэр, К., и Уиллоуби, М. (2013). Бедность как предиктор исполнительной функции 4-летних: новые взгляды на модели дифференциальной восприимчивости. Психология развития , 49 , 292–304.

Артикул Google Scholar

Рец, В., Фрейтаг, К. М., Рец-Юнгингер, П., Венцлер, Д., Шнайдер, М., Кисслинг, К.,… Рослер, М. (2008). Полиморфизм функционального гена промотора транспортера серотонина усиливает симптомы СДВГ у правонарушителей: взаимодействие с неблагоприятной детской средой. Психиатрические исследования , 158 (2), 123–131.

Артикул Google Scholar

Риш, Н., Herrell, R., Hehner, T., Liang, K.Y., Eaves, L., Hoh, J.,…. И Мерикангас, К. (2009). Взаимодействие между геном переносчика серотонина (5-HTTLPR), стрессовыми жизненными событиями и риском депрессии: метаанализ. JAMA , 301 , 2462–2471.

Артикул Google Scholar

Ройсман, Г. И., Ньюман, Д. А., Фрейли, Р. К., Халтиган, Дж. Д., Гро, А. М., и Хейдон, К. С. (2012). Отличие дифференциальной восприимчивости от диатеза-стресса: Рекомендации по оценке эффектов взаимодействия. Развитие и психопатология , 24 (2), 389–409.

Артикул Google Scholar

Раттер, М. (2006). Гены и поведение . Лондон: Блэквелл.

Google Scholar

Скотт, С., & О’Коннор, Т. Г. (2012). Экспериментальный тест дифференциальной восприимчивости к воспитанию среди детей с эмоциональной дисрегуляцией в рандомизированном контролируемом исследовании оппозиционного поведения. Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин , 53, 1184–1193.

Артикул Google Scholar

Саймонс Р. Л., Лей М. К., Бич С. Р., Броуди Г. Х., Филибер Р. А. и Гиббонс Ф. Х. (2011). Социальная изменчивость окружающей среды, гены пластичности и агрессия: доказательства гипотезы дифференциальной восприимчивости. Американский социологический обзор , 76 (6), 833–912.

Артикул Google Scholar

Сонуга-Барке, Э. Дж., Оадес, Р. Д., Психогиу, Л., Чен, В., Франке, Б., Буйтелаар, Дж., Фараоне, С. В. (2009). Генотипы переносчиков дофамина и серотонина умеренная чувствительность к материнским эмоциям: поведенческие и эмоциональные проблемы при синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Журнал детской психологии и психиатрии , 50, 1052–1063.

Артикул Google Scholar

Штейн, М.Б., Шорк, Н. Дж., И Гелернтер, Дж. (2008). Взаимодействие между генами и окружающей средой (переносчик серотонина и жестокое обращение в детстве) вызывает тревожную чувствительность, промежуточный фенотип тревожных расстройств. Нейропсихофармакология , 33 (2), 312–319.

Артикул Google Scholar

Суоми, С. (1997). Ранние детерминанты поведения. Британский медицинский бюллетень 53 , 170–184.

Артикул Google Scholar

Surtees, P.Г., Уэйнрайт, Н. В., Уиллис-Оуэн, С. А., Любен, Р., Дэй, Н. Е. и Флинт, Дж. (2006). Социальные невзгоды, полиморфизм транспортера серотонина (5-HTTLPR) и большое депрессивное расстройство. Биологическая психиатрия , 59 (3), 224–229.

Артикул Google Scholar

Тейлор, С. Э., Уэй, Б. М., Велч, В. Т., Хилмерт, К. Дж., Леман, Б. Дж., И Эйзенбергер, Н. И. (2006). Раннее семейное окружение, текущие невзгоды, полиморфизм промотора транспортера серотонина и депрессивная симптоматика. Биологическая психиатрия , 60 (7), 671–676.

Артикул Google Scholar

Ван дер Кой-Хофланд, В. А., ван дер Кой, Дж., Бус, А. Г., ван Эйзендорн, М. Х., и Бонсель, Г. Дж. (2012). Дифференциальная восприимчивость к раннему вмешательству в обучение грамоте у детей с легкими перинатальными заболеваниями: краткосрочные и долгосрочные эффекты рандомизированного контрольного исследования. Журнал педагогической психологии , 104 (2), 337–349.

Артикул Google Scholar

Ван Эйзендорн, М.Х., и Бакерманс-Краненбург, М.Дж. (2006). Полиморфизм 7-повторов DRD4 смягчает связь между неразрешенной утратой или травмой матери и дезорганизацией младенца. Привязанность и человеческое развитие , 8 , 291–307.

Артикул Google Scholar

Van IJzendoorn, M.H., Bakermans-Kranenburg, M.Дж. И Месман Дж. (2008). Гены дофаминовой системы, связанные с воспитанием детей в контексте повседневных хлопот. Гены, мозг и поведение , 7 , 403–410.

Артикул Google Scholar

Ван Эйзендорн, М.Х., Бельски, Дж., И Бакерманс-Краненбург, М. (2012). Генотип транспортера серотонина 5HTTLPR как маркер дифференциальной восприимчивости? Мета-анализ детского и подросткового генетических исследований окружающей среды. Трансляционная психиатрия 2, e147.

Артикул Google Scholar

Вильгельм, К., Митчелл, П. Б., Нивен, Х., Финч, А., Веджвуд, Л., Сцимон, А.,… Шофилд, П. Р. (2006). Жизненные события, первое начало депрессии и ген транспортера серотонина. Британский журнал психиатрии , 188 , 210–215.

Артикул Google Scholar

Цукерман, М.(1999). Уязвимость к психопатологии: биосоциальная модель . Вашингтон: Американская психологическая ассоциация.

Книга Google Scholar

A Тест модели диатеза-стресса на JSTOR

Abstract

Предыдущие исследования факторов риска в развитии ребенка, как правило, были сосредоточены на одном факторе риска, а не на изучении воздействия нескольких факторов одновременно. Настоящее исследование исследует основные и интерактивные эффекты родительской психопатологии (шизофрения, психиатрический контроль и нормальный контроль) и жестокого обращения на поведение ребенка.Детская агрессия, правонарушения и социальная изоляция оценивались 2 раза, чтобы можно было также изучить влияние факторов риска на изменение поведения. Результаты указывают на значительную связь между факторами риска и поведением ребенка. В частности, психический статус родителей и жестокое обращение значительно взаимодействовали, так что потомки родителей-шизофреников из семей, подвергшихся жестокому обращению, со временем демонстрировали увеличение внешних поведенческих проблем. Эти результаты подтверждают модель психопатологии диатез-стресс.

Информация о журнале

Как ведущий журнал Общества исследований в области развития ребенка, журнал «Развитие ребенка» с 1930 года публикует статьи, эссе, обзоры и учебные пособия по различным темам в области развития ребенка. Журнал охватывает множество дисциплин и предоставляет последние исследования. не только для исследователей и теоретиков, но и для детских психиатров, клинических психологов, социальных психиатров, специалистов по дошкольному образованию, педагогических психологов, учителей специального образования и других исследователей.

Информация для издателя

Wiley — глобальный поставщик контента и решений для рабочих процессов с поддержкой контента в областях научных, технических, медицинских и научных исследований; профессиональное развитие; и образование. Наши основные направления деятельности выпускают научные, технические, медицинские и научные журналы, справочники, книги, услуги баз данных и рекламу; профессиональные книги, продукты по подписке, услуги по сертификации и обучению и онлайн-приложения; образовательный контент и услуги, включая интегрированные онлайн-ресурсы для преподавания и обучения для студентов и аспирантов, а также для учащихся на протяжении всей жизни.Основанная в 1807 году компания John Wiley & Sons, Inc. уже более 200 лет является ценным источником информации и понимания, помогая людям во всем мире удовлетворять свои потребности и реализовывать их чаяния. Wiley опубликовал работы более 450 лауреатов Нобелевской премии во всех категориях: литература, экономика, физиология и медицина, физика, химия и мир. Wiley поддерживает партнерские отношения со многими ведущими мировыми сообществами и ежегодно издает более 1500 рецензируемых журналов и более 1500 новых книг в печатном виде и в Интернете, а также базы данных, основные справочные материалы и лабораторные протоколы по предметам STMS.Благодаря расширению предложения открытого доступа Wiley стремится к максимально широкому распространению и доступу к публикуемому контенту и поддерживает все устойчивые модели доступа. Наша онлайн-платформа, Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com), является одной из самых обширных в мире междисциплинарных коллекций онлайн-ресурсов, охватывающих жизнь, здоровье, социальные и физические науки и гуманитарные науки.

Новорожденный с болезнью фон Виллебранда 3 типа и угрожающим жизни кровотечением успешно вылечен концентратом фактора VIII / VWF (wilate®) | Кровь

Реферат 4633

Случай из практики

Мужчина в возрасте 1 дня поступил в местную больницу в коллапсе после нормальных родов через естественные родовые пути на 41 неделе беременности.У ребенка внезапно наступила вялость дома. По прибытии в больницу не совершал спонтанных движений, зрачки медленно реагировали, сатурация кислорода в воздухе составляла 76%. Он был интубирован, и на его голосовых связках была заметна кровь. Его гемоглобин составлял 2,3 г / дл, а коагуляция была крайне ненормальной с АЧТВ> 100 секунд. В семейном анамнезе кровоточащий диатез отсутствовал. В этой больнице ребенок переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Управление

По прибытии в эту больницу ребенку была произведена вентиляция легких, он получил как СЗП, так и переливание крови, а также дополнительную дозу витамина К, пока ожидались анализы на фактор свертывания.Было отмечено вздутие живота, и ультразвуковое исследование живота выявило большое скопление крови в брюшной полости. Был диагностирован тяжелый vWD (FVIII 8iu / dl и VWF Rapid 5iu / dl после FFP). Было начато лечение Вилате 60 МЕ / кг / доза, которое продолжалось в течение 7 дней, в течение которых не было дальнейшего кровотечения.

Результаты

Ребенка вентилировали в течение 72 часов, вводили центральную линию для венозного доступа и введения Вилате. Последующие анализы факторов (без FFP) выявляют FVIII <1 МЕ / дл и vWF <1 МЕ / дл.Ребенок был выписан из больницы в возрасте 2 недель, у него больше не было серьезных кровотечений, но его лечили с помощью Wilate от незначительного кровотечения после травмы. Сейчас ему 7 месяцев, он чувствует себя хорошо. Генетический анализ подтверждает тяжелую форму vWD, наследуемую по аутосомно-рецессивному типу.

Заключение

Концентрат FVIII / VWF, Wilate, доказал свою эффективность в достижении длительного гемостаза при ведении этого крайне нездорового новорожденного со значительным спонтанным внутрибрюшным кровотечением.

Раскрытие информации:

Hegener: Octapharma: Работа.

Плач: влияние на психосоциальное развитие ребенка

Март 2017 г., Ред.

Введение

Все младенцы плачут и все плачут по какой-то причине. Действительно, приписывание раннего младенческого плача варьируется от боли до гнева и скуки. ¹ В первые месяцы жизни плач особенно заметен, поскольку у младенцев относительно мало эффективных способов сообщить о своих потребностях и состояниях.С точки зрения развития плач в раннем младенчестве отличается временными характеристиками. Несколько исследований показали, что у младенцев обычно наблюдается учащение плача в течение первых трех месяцев с пиком в возрасте от 6 до 8 недель. ² Важно отметить, что плач значительно уменьшается в возрасте от 3 до 4 месяцев, что совпадает с важными изменениями в развитии аффекта, неотрицательной вокализации и двигательного поведения. Поскольку плач считается нормальным коммуникативным сигналом, ³ результаты развития детей, которые плачут в пределах нормы, не вызывают беспокойства.Однако некоторые младенцы плачут дольше обычного, например, те, кто плачет долго, сильно и безутешно в течение первых трех месяцев, или те, кто часто плачет / суетится после 3–4 месяцев. Часто считается, что именно такие младенцы «подвержены риску» проблем с развитием.

Тема

Необъяснимый, чрезмерный или постоянный плач в течение первых трех месяцев жизни, который возникает у здорового ребенка, называется «младенческой коликой». ⁴ Колики встречаются примерно у 10% населения.Причины колик весьма разнообразны, и их можно разделить на две категории: младенец или пара родитель-младенец. Однако считается, что только от 5 до 10% детей, которые чрезмерно плачут, страдают каким-либо органическим заболеванием. ⁵ В недавно опубликованном пакете документов, в которых анализируются данные об источнике младенческих колик, сделан вывод о том, что младенцев с чрезмерным плачем и другими симптомами плохого здоровья, такими как нарушение нормального развития, рвота и диарея, следует отличать от младенческих колик и диареи. относились соответственно. ⁶ В отношении здоровых младенцев, однако, среди исследователей растет консенсус в отношении того, что младенческие колики — это феномен развития, связанный с индивидуальными различиями в реактивности и регуляторной функции. ^7,8

Считается, что более короткие приступы плача и суетливости, которые случаются чаще и продолжаются после трех месяцев жизни, обусловлены темпераментом. Младенцы, обладающие этими характеристиками, называются трудными, раздражительными или отрицательно реактивными. Темперамент описывает основанные на конституции и наследуемые индивидуальные различия в реактивности и регуляции. ⁹ Несмотря на то, что темперамент можно изменить, он в значительной степени стабилен на протяжении всего срока службы. ^10-13 И поскольку высокая отрицательная реактивность представляет собой крайний случай, было обнаружено, что она демонстрирует значительную непрерывность. ¹⁴

Проблема

Сильный плач и безутешность чрезмерно плачущего или суетливого младенца вызывают массу родительских реакций и беспокойства по поводу его поведенческого развития. Поскольку отрицательно реактивный темперамент относительно стабилен, предполагается, что он имеет последствия для более неблагоприятных, стойких исходов, чем преходящее состояние колики.Тем не менее, это не исключает воздействия коликов на семейное окружение и их долгосрочных последствий.

Ключевой вопрос исследования

Независимо от того, сильно ли младенцы плачут в течение нескольких месяцев или часто суетятся в течение первого года жизни, системный подход к развитию предполагает, что воздействие крайних проявлений плача на ближайшее окружение младенцев может иметь негативные последствия для динамики родительского состояния. детские отношения, которые, в свою очередь, будут иметь значение для психосоциального развития ребенка.Таким образом, исследователи задаются вопросом: является ли влияние раннего плача на дальнейшее развитие прямым или косвенным через взаимодействие с социальными партнерами в раннем возрасте?

Последние исследования

Исходы при детских коликах. Продольные наблюдения и оценки родителей показывают, что младенцы с коликами могут продолжать иметь более отрицательную реакцию вскоре после их разрешения; ^15-19 Однако долгосрочные оценки их темперамента не выявили различий. ^15-20 Интересно, что это раннее различие в реактивности может быть связано с задержкой в ​​разработке регуляторных стратегий. ¹⁷ Большинство лонгитюдных исследований сообщают о нескольких отдаленных эффектах детских колик. В двух исследованиях матери сообщали о более негативном эмоциональном поведении своих детей дошкольного возраста, у которых раньше были колики, хотя не было различий во всех других сообщенных поведенческих проблемах по сравнению с младенцами, у которых не было коликов. ^20,21 Наконец, несколько исследований также изучали умственное развитие младенцев с коликами и аналогичным образом не продемонстрировали никакого эффекта от колик. ^15,16,20,22 В одном исследовании, хотя различия по MDI Бейли были выявлены через шесть месяцев, обе группы были в пределах нормы, и никаких различий не было обнаружено в возрасте 12 месяцев. ²³

Как и следовало ожидать, последствия детской колики больше ощущают родители, особенно матери, на которых лежит бремя ухода за чрезмерно плачущим ребенком. Матери сообщили о большем количестве симптомов психологического стресса ^24,25 и низкой самоэффективности. ^26,27 И, хотя матери сообщают о более депрессивных симптомах в то время, когда их младенцы испытывают колики, ^28,29 исследования материнской депрессии через 3 месяца после перенесенной детской колики неоднозначны. ^30,31 Страдания, о которых сообщают матери младенцев с коликами, могут возникать из-за их трудностей в успокоении младенцев, а также в их повседневных диадических взаимодействиях. ³² Однако несколько исследований, посвященных изучению долгосрочных последствий колик у ребенка, показывают, что для поведения родителей и, что немаловажно, отрицательных последствий для родительско-детских отношений не существует. В двух отдельных исследованиях у ^15,16 матерей младенцев с коликами и без колик было обнаружено схожесть материнской чувствительности вскоре после разрешения колик.Эти результаты могут объяснить, почему были обнаружены младенцы, у которых развились колики, в отношениях между родителями и детьми. Младенцы, у которых развились колики, были не более склонны к ненадежной привязанности, чем младенцы, у которых не было коликов. ²⁶

Результат при отрицательно реактивном темпераменте. Как и в случае с исследованиями влияния на развитие младенцев с коликами, данные об отрицательно реактивном темпераменте и постоянном плаче (чрезмерном плаче, сохраняющемся после периода колик) предполагают, что он влияет не только на ребенка.Психосоциальный результат, которому исследователи уделяют наибольшее внимание, — это проблемное поведение, при этом в большинстве исследований обнаруживается воспринимаемая негативная реактивность в младенчестве для прогнозирования проблемного поведения в детстве ^33,34 и в подростковом возрасте. ³⁵ В частности, было обнаружено, что младенцы, склонные к высокому уровню страха, разочарования и печали, а также к трудностям в восстановлении после такого стресса, согласно отчету родителей и / или учителя, подвергаются повышенному риску интернализации и экстернализации проблемного поведения.В связи с этими выводами важно отметить две вещи: (1) не каждый ребенок с отрицательной реакцией проявляет поведенческие проблемы в более позднем возрасте; и (2) как темперамент, так и проблемное поведение в большинстве исследований оценивались родителями, что поднимало вопрос о предвзятости респондентов.

Исследования также показали, что отрицательная реактивность младенцев может иметь немедленные и долгосрочные последствия для воспитания детей. Сопутствующие ассоциации были обнаружены между негативной эмоциональностью младенца, о которой сообщали родители, и негативным воспитанием детей, но только в исследованиях низкого социально-экономического статуса или семей меньшинств. ³⁶ Этот образец результатов предполагает, что в контексте социально-демографического риска отрицательно реактивные младенцы могут обременять родительские способности для надлежащего реагирования на потребности младенцев. Продольные результаты подчеркивают двунаправленный характер таких процессов. В одном исследовании наблюдаемый младенческий негатив предсказал снижение поддерживающего воспитания в раннем детстве, в то время как суровое воспитание в младенчестве предсказало усиление детского негатива. ³⁷ Аналогичным образом, другое исследование показало, что стресс материнских отношений был связан с сопутствующим младенческим негативом, что предсказывало более медленное развитие регуляции эмоций в младенчестве, что, в свою очередь, предсказывало отрицательное воспитание детей в раннем детстве. ³⁸

Взаимодействие темперамента младенца и поведения родителей на развитие ребенка было объяснено с помощью «модели дифференциальной восприимчивости» ^39,40 , которая предполагает, что высокореактивные младенцы более чувствительны, чем их сверстники, как к отрицательным, так и к положительным воздействиям окружающей среды. В поддержку этой модели многочисленные исследования показали, что связь между негативной реактивностью младенца и более поздними психосоциальными последствиями, такими как проблемное поведение и саморегуляция, должна контролироваться поведением родителей, так что высокореактивные дети чувствуют себя лучше, чем другие, когда они испытывают оптимальное воспитание, но хуже, чем другие, когда они испытывают негативное воспитание. ^41-46 Дальнейшая поддержка обнаружена в исследованиях, показывающих, что вмешательства, направленные на изменение отношения и / или поведения родителей, особенно эффективны для детей с отрицательным реактивным темпераментом в анамнезе. ^47,49

Выводы и последствия

Помимо явных и поддающихся диагностике заболеваний, родители в первую очередь жалуются врачам в младенчестве на чрезмерную суету и плач, которые, как правило, невозможно успокоить или терпеть.Однако следует сделать важные различия в отношении плача в младенчестве: а) плач в раннем младенчестве усиливается в течение первых двух месяцев жизни, а затем уменьшается. Таким образом, чрезмерный плач может быть ошибочно приписан, если не понятен процесс развития плача; (б) Плач, превышающий нормативную норму в течение первых трех месяцев жизни, классифицируется как колики. Колики — это преходящее состояние, которое заканчивается примерно на третьем-четвертом месяце жизни младенца и, по-видимому, не имеет для него особых последствий; (c) Плач и / или частые суеты являются характеристикой отрицательно реактивного темперамента, но его можно отличить от коликов по нескольким причинам; колики — нестабильное явление и проявляются в виде интенсивных приступов плача длительной продолжительности, тогда как отрицательная реактивность стабильна и характеризуется частыми приступами суетливости.Наконец, из-за того, что у некоторых младенцев сохраняется отрицательная реактивность, вероятны более неблагоприятные исходы, особенно если родительская среда не поддерживает. Похоже, что эта форма темперамента может утомить родителей, что приведет к стрессовым взаимодействиям и негативному восприятию. В крайнем случае, плач может привести к жестокому обращению с ребенком и / или синдрому тряски ребенка. ^50,51 Клиницисты, получающие жалобы на чрезмерный плач и беспокойство у младенцев, должны знать об этих различиях и использовать соответствующие меры для подтверждения оценок родителей.

Ссылки

1. Wolff PH. Развитие поведенческих состояний и выражение эмоций в раннем младенчестве: новые предложения для исследования . Чикаго, штат Иллинойс: Издательство Чикагского университета; 1987.
2. Barr RG. Нормальная кривая плача: что мы на самом деле знаем? Медицина развития и детская неврология 1990; 32 (4): 356-362.
3. Барр Р., Хопкинс Б., Грин Дж. Плач как знак, симптом и сигнал: клинические эмоциональные аспекты и аспекты развития плача младенцев и малышей .Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2000.
4. Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS, Detwiler AC. Приступы суеты в младенчестве, иногда называемые «коликами». Педиатрия 1954; 14 (5): 421-435.
5. Гормалли С., Барр Р.Г. О клинических пирогах и клинических подсказках: Предложение по клиническому подходу к жалобам на ранний плач и колики. Амбулатория детского здоровья 1997; 3 (2): 137-153.
6. Ди Лоренцо К., Сент-Джеймс Робертс I. Резюме и выводы. Журнал детской гастроэнтерологии и питания 2013; 57: S42-S45.
7. Барр Р.Г., Гуннар М. Колик: Гипотеза «временной чувствительности». В: Barr RG, Hopkins B, Green JA. Плач как знак, симптом и сигнал: клинические эмоциональные аспекты и аспекты развития плача младенцев и малышей . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2000: 41-66.
8. Сент-Джеймс Робертс I, Альварес М., Ховиш К. Появление объяснения развития продолжительного плача у детей в возрасте от 1 до 4 месяцев: обзор доказательств. Журнал детской гастроэнтерологии и питания 2013; 5: S30-S36.
9. Стифтер С., Доллар Дж. Темперамент и психопатология. В D. Cicchetti (Ed.), Developmental Psychology , 3 ^rd edition, Vol. III. (стр. 546-607) Нью-Йорк: Wiley. 2016.
10. Каспи А, Харрингтон Х, Милн Б., Амелл Дж. У., Теодор РФ, Моффит Т. Е.. Поведенческие стили детей в возрасте 3 лет связаны с их личностными качествами во взрослом возрасте в 26 лет. Журнал личности. 2003 1 августа; 71 (4): 495-514.
11. Патнам С., Ротбарт М., Гарнштейн М. Гомотипическая и гетеротипическая преемственность тонкого темперамента в младенчестве, детстве и раннем детстве. Развитие младенцев и детей 2008; 17: 387-405.
12. Putnam SP, Stifter CA. Запрещение поведенческого подхода у детей ясельного возраста: прогнозирование с младенчества, положительные и отрицательные аффективные компоненты и отношения с поведенческими проблемами. Развитие ребенка 2005; 76 (1): 212-226.
13. Stifter CA, Putnam S, Jahromi L. Экзеберантные и заторможенные малыши: стабильность темперамента и риск проблемного поведения. Развитие и психопатология 2008 1 марта; 20 (02): 401-21.
14. Pesonen A-K, Raeikkoenen K, Keskivaara P, Keltikangas-Jaervinen L.Сложный темперамент в детстве и в зрелом возрасте: непрерывность от материнского восприятия до самооценки старше 17 лет. Личность и индивидуальные различия 2003; 34 (1): 19-31.
15. Сент-Джеймс-Робертс I, Конрой С., Уилшер К. Стабильность и исход постоянного младенческого плача. Поведение и развитие младенцев 1998; 21 (3): 411-435.
16. Stifter CA, Braungart J. Детские колики: временное состояние без видимых эффектов. Журнал прикладной психологии развития 1992; 13 (4): 447-462.
17. Stifter CA, Spinrad TL. Влияние чрезмерного плача на развитие регуляции эмоций. Младенчество 2002; 3 (2): 133-152.
18. Барр Р., Патерсон Дж., Макмартин Л., Лехтонен Л., Янг С. Продолжительные и неудобные приступы плача у младенцев с коликами и без них. Педиатрия развития и поведения 2005; 26,14-23.
19. Лехтонен Л., Корхонен Т., Корвенранта Х. Темперамент и режим сна у младенцев с коликами в течение первого года жизни. Журнал развития и поведенческой педиатрии 1994; 15 (6): 416-420.
20. Раутава П., Лехтонен Л., Хелениус Х., Силланпаа М. Детские колики: ребенок и семья три года спустя. Педиатрия 1995; 96 (1 п.1): 43-47.
21. Canivert C, Jakobsson I, Hagander B. Детские колики: наблюдение в возрасте четырех лет; еще более «эмоциональный». Acta Paediatrica 2000; 89,13-17.
22. Рао М., Бреннер Р., Шистерман Э, Вик Т., Миллс Дж. Долгосрочный когнитивный результат у детей с продолжительным плачем. Архив детских болезней 2004; 89: 989-992.
23. Sloman J, Беллинджер, округ Колумбия, Крентцель, CP. Детские колики и преходящее отставание в развитии на первом году жизни. Детская психиатрия и человеческое развитие 1990; 21 (1): 25-36.
24. Хамфри Р.А., Хок Э. Младенцы с коликами: исследование материнского стресса и беспокойства. Infant Mental Health Journal 1989; 10 (4): 263-272.
25. Pinyerd BJ. Детские колики и материнское психическое здоровье: исследования и практические проблемы сестринского дела. Проблемы комплексного педиатрического ухода 1992; 15 (3): 155-167.
26. Stifter CA, Боно Массачусетс. Влияние детской колики на самооценку матери и привязанность матери к младенцу. Ребенок: уход, здоровье и развитие 1998; 24 (5): 339-351.
27. Stifter CA. «Жизнь» после необъяснимого плача: результаты ребенка и родителей. В: Barr RG, St James-Roberts I, Keefe MR, ред. Новые данные о необъяснимом младенческом плаче: его происхождение, природа и способы лечения . Скиллман, Нью-Джерси: Педиатрический институт Джонсона и Джонсона; 2001: 273-288.
28. Акман И., Куску К., Оздемир Н., Юрдакул З., Солакогул М., Орхан Л., Карабекироглу А. Послеродовая психологическая адаптация матери и детские колики. Архив детских болезней 2006; 91: 417-419.
29. Радски Дж. С., Цукерман Б., Сильверштейн М., Ривара Ф. П., Барр М., Тейлор Дж. А., Ленгуа Л. Дж., Барр Р. Г.. Безутешный детский плач и симптомы послеродовой депрессии у матери. Педиатрия 2013,131 (6): e1857-64.
30. Клиффорд Т.Дж., Кэмпбелл М.К., Спекчли К.Н., Городзинский Ф.Последствия детской колики: свидетельство преходящего стресса младенца и отсутствия долгосрочного воздействия на психическое здоровье матери. Архив педиатрии и подростковой медицины 2002, 1 декабря; 156 (12): 1183-8.
31. Вик Т., Гроте В., Эскрибано Дж., Соча Дж., Вердучи Э., Фрич М., Карлье С., фон Крис Р., Колецко Б. Детские колики, продолжительный плач и послеродовая депрессия у матери Acta Paediatrica 2009; 98: 1344-1348.
32. Ряйха Х, Лехтонен Л., Хухтала В., Салева К., Корвенранта Х. Чрезмерно плачущий младенец в семье: взаимодействие между матерью и младенцем и отцом с младенцем и матерью с отцом. Ребенок: уход, здоровье и развитие 1 сентября 2002 г .; 28 (5): 419-29.
33. Гарштейн М.А., Патнам С.П., Ротбарт М.К. Этиология дошкольных поведенческих проблем: вклад атрибутов темперамента в раннем детстве. Infant Mental Health Journal 1 марта 2012 г .; 33 (2): 197-211.
34. Шахтер Дж. Л., Кларк-Стюарт К.А. Траектории экстернализирующего поведения от 2 до 9 лет: отношения с полом, темпераментом, этнической принадлежностью, родителями и оценщиком. Психология развития 2008 Май; 44 (3): 771.
35. Олсон С.Л., Бейтс Дж. Э., Сэнди Дж. М., Лантье Р. Предшественники экстернализирующего поведения в раннем развитии в среднем детстве и подростковом возрасте. Журнал аномальной детской психологии 2000 Apr1; 28 (2): 119-33.
36. Paulussen-Hoogeboom MC, Stams GJ, Hermanns J, Peetma TT. Отрицательная эмоциональность ребенка и воспитание детей от младенчества до дошкольного возраста: метааналитический обзор. Психолог развития г. Март 2007 г .; 43 (2): 438.
37. Scaramella LV, Sohr-Pr DJ, Gartsteineston SL, irabile SP, Robison SD, Callahan KL.Воспитание и реактивность детей на дистресс в раннем детстве: исследование направления эффектов. Социальное развитие 2008, 1 августа; 17 (3): 578-95.
38. Бриджитт Д.Г., Гартштейн М.А., Патнэм С.П., Маккей Т., Иддинс Э., Робертсон С., Рамзи К., Риттмюллер А. Материнские и контекстуальные влияния и влияние развития темперамента в младенчестве на воспитание детей в раннем детстве. Поведение и развитие младенцев 31 января 2009 г .; 32 (1): 103-16.
39. Бельский Дж., Плюсс М. За пределами стресса диатеза: Дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Психологический бюллетень 2009; 135 (6): 885-908.
40. Эллис Б.Дж., Бойс В.Т., Бельски Дж., Бакерманс-Краненбург М.Ю., ван Эйзендорн Х.М. Дифференциальная восприимчивость к окружающей среде: теория эволюционного развития нервной системы. Развитие и психопатология 2011; 23 (1): 7-28.
41. Бивер К.М., Хартман С., Бельски Дж. Дифференциальная восприимчивость к родительской чувствительности на основе раннего темперамента в прогнозировании аффективных психопатических черт личности подростка. Уголовное правосудие и поведение 17 октября 2014 г.: 0093854814553620.
42. Брэдли Р.Х., Корвин РФ. Младенческий темперамент, воспитание и экстернализирующее поведение в первом классе: проверка гипотезы дифференциальной восприимчивости. Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин 2008; 49 (2): 124.
43. Conradt E, Measelle J, Ablow JC. Бедность, проблемное поведение и дифференцированная восприимчивость младенцев, воспитанных в бедности. Психологические науки 29 января 2013 г .: 0956797612457381.
44. Ким С., Кочанская Г. Детский темперамент смягчает влияние взаимности родителей и детей на саморегуляцию: путь, основанный на отношениях для эмоционально негативных младенцев. Развитие ребенка 1 июля 2012 г .; 83 (4): 1275-89.
45. Ван Зейл Дж., Месман Дж., Столк М. Н., Алинк Л. Р., Ван Эйзендорн М. Х., Бакерманс-Краненбург М. Дж., Джуффер Ф., Кут Х. М.. Дифференциальная восприимчивость к дисциплине: смягчающее влияние темперамента ребенка на связь между материнской дисциплиной и экстремальными проблемами в раннем детстве. Журнал семейной психологии декабрь 2007 г .; 21 (4) 626.
46. Xing S, Zhou Q, Archer M, Yue J, Wang Z. Температурная реактивность младенцев, материнская и родительская чувствительность: дифференциальная восприимчивость к поведенческим проблемам в Китае. Раннее человеческое развитие 2016,99-105.
47. Anzman-Frasca S, Stifter CA, Paul IM, Birch LL. Отрицательный темперамент как модератор эффектов вмешательства в младенчестве: тестирование модели дифференциальной восприимчивости. Prevention Science 2014 Oct 1; 15 (5): 643-53.
48. Bakermans-Kranenburg MJ, Van IJzendoorn HM. Скрытая эффективность вмешательств: эксперименты Genex в окружающей среде с точки зрения дифференциальной восприимчивости. Annual Review of Psychology 2015; 66: 381-409.
49. Кэссиди Дж., Вудхаус СС, Шерман Л.Дж., Ступика Б., Лехуэз С.В. Повышение безопасности детской привязанности: исследование эффективности лечения и дифференциальной восприимчивости. Развитие и психопатология 1 февраля 2011 г .; 23 (01) 131-48.
50. Ли К., Барр Р., Кэтрин Н., Уикс А.Связанная с возрастом заболеваемость официально зарегистрированными случаями синдрома тряски ребенка: плач является спусковым крючком для тряски? Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics 2007 Aug 1; 28 (4): 288-93.
51. Reijneveld SA, Van der Wal MF, Brugman E, Sing RA, Verloove-Vanhorick SP. Младенческий плач и жестокое обращение. The Lancet 2004 15 октября; 364 (9442): 1340-2.

Нарушения кровотечения и беременность | Павильон для женщин

Нарушения свертываемости крови, также известные как коагулопатия, — это состояния, которые влияют на способность вашего организма нормально свертываться в месте травмы, что приводит к кровотечению, которое может варьироваться от легкого до тяжелого.Кровотечение может быть внутри или снаружи тела.

Во время беременности нарушения свертываемости крови могут представлять серьезную опасность для матери и ребенка.

Большинство нарушений свертываемости крови передаются по наследству. Другие являются приобретенными, то есть они могут развиться в любое время, в некоторых случаях в результате беременности.

---

Осложнения нарушений свертываемости крови при беременности

Женщины с нарушениями свертываемости крови или кровотечениями в анамнезе подвергаются большему риску осложнений беременности, в том числе:

• Кровотечение при беременности
• Тяжелое послеродовое кровотечение, которое может потребовать переливания крови или гистерэктомии
• Риски, связанные с анестезией во время родов
• Риск родов для детей с наследственными нарушениями свертываемости крови

---

Причины кровотечения

Причины нарушения свертываемости крови включают:

• Болезнь фон Виллебранда
• Гемофилия
• Другие дефициты факторов свертывания крови
• Нарушения тромбоцитов
• Нарушения, вызванные антикоагулянтами (разжижителями крови)
,00
• Акушерские осложнения, связанные с коагулопатией (например, отслойка плаценты, преэклампсия или острый ожирение печени при беременности)

Нарушения свертываемости крови можно диагностировать с помощью анализов крови или клинических симптомов и признаков.

---

Лечение нарушений свертываемости крови во время беременности

• Лечение зависит от нарушения свертываемости крови, общего состояния здоровья женщины и ее беременности. В общем, лечение может включать:
• Специализированная помощь от врача, занимающегося вопросами материнства и плода, акушера-гинеколога, который специализируется на беременностях высокого риска
• Частые дородовые посещения для тщательного наблюдения
• Тщательно спланированные роды, включая анестезию и варианты родоразрешения, сводящие к минимуму риск кровотечения
• Генетическое консультирование для оценки риска у ребенка наследственного нарушения свертываемости крови
• Многопрофильная медицинская бригада, включая гематолога (специалиста по лечению заболеваний крови), анестезиолога, имеющего опыт беременных с нарушениями свертываемости крови, а также детского гематолога, аптеку и банк крови, при необходимости
• Доставка в современном учреждении с ресурсами, необходимыми для устранения серьезных проблем с кровотечением

---

Преимущества специализированной помощи

Детский павильон для женщин Техаса предлагает специализированную помощь при беременности, связанной с нарушением свертываемости крови, с оптимизацией безопасности и результатов для матери и ребенка.

Преимущества включают:

• Консультации до зачатия для оценки и снижения рисков для матери и плода до беременности
• Пренатальная консультация, оценка и лечение специалистом по материнско-фетальной медицине, прошедшим обучение и имеющим опыт ведения беременных с высоким риском
• Расширенная визуализация для раннего выявления и лечения осложнений
• Доставка в передовом центре женского павильона , оборудованном для реагирования на опасные для жизни осложнения и чрезвычайные ситуации, включая круглосуточный доступ к продуктам крови и услугам по переливанию крови
• Беспрепятственный доступ к Техасской детской больнице и специалистам для младенцев, нуждающихся в дополнительном уходе и наблюдении, включая Детский центр плода Техаса®, Детский центр новорожденных Техаса® и отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) IV уровня
• Экспертное генетическое консультирование и новейшие технологии тестирования через Клинику пренатальной генетики Медицинского колледжа Бейлора, крупнейшую в своем роде в США
• Многопрофильная, совместная команда специалистов , имеющих опыт работы с потребностями матерей и младенцев при беременности с нарушением свертываемости крови
• Тесное сотрудничество с существующими поставщиками медицинских услуг

.