Бжд прививка: Родителям о туберкулёзе и вакцинации БЦЖ

БЦЖ и коронавирус: защищает ли от COVID-19 прививка от туберкулеза? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Может ли известная с начала прошлого столетия прививка БЦЖ (бациллы Кальмета — Герена), применяемая для профилактики туберкулеза у детей, защитить организм и от опасного коронавируса SARS-CoV-2? Ученые сразу в нескольких странах мира, в том числе Германии, приступили к исследованиям в этой области.

Создание вакцины-кандидата VPM1002

При этом речь не идет о том, чтобы переквалифицировать вакцину БЦЖ в вакцину от SARS-CoV-2. Однако если подтвердится предположение ученых, что она усиливает естественный иммунитет человека к вирусным заболеваниям дыхательных путей, то не исключено, что прививку БЦЖ можно будет использовать с этой целью до тех пор, пока на рынке не появится специальная вакцина от коронавируса.

Штефан Кауфман

В пользу этой гипотезы говорят, помимо прочего, опубликованные в конце марта научным Обществом Макса Планка (Max-Plank-Gesellschaft) результаты лабораторных опытов на мышах.

Они показали, в частности, что в крови грызунов, привитых вакциной БЦЖ, обнаруживалась меньшая концентрация вирусов гриппа группы А.

Профессор Штефан Кауфман (Stefan Kaufmann) руководит отделением иммунологии Института инфекционной биологии имени Макса Планка в Берлине, он — один из ведущих мировых специалистов в области исследований по защите от туберкулеза. Несколько лет назад под его руководством путем генетических изменений вакцины БЦЖ была создана вакцина-кандидат VPM1002, которая, по оценке немецких специалистов, может быть еще более эффективной в области борьбы с туберкулезом, чем вакцина БЦЖ.

Вакцина БЦЖ как способ укрепить иммунитет к коронавирусу

Как рассказал профессор Кауфман в интервью DW, теперь он и его коллеги готовятся к проведению клинических испытаний этой вакцины-кандидата. Цель — проверить, способна ли она также усилить иммунитет организма к вирусам гриппа и вирусным заболеваниям дыхательных путей, в том числе пневмонии COVID-19, которую вызывает коронавирус SARS-CoV-2.

Ожидается, что в этих исследованиях примет участие медицинский персонал ряда клиник по всей Германии — как группа, особенно часто сталкивающаяся с источником подобной инфекции.

Так выглядит коронавирус под электронным микроскопом

По словам профессора Кауфмана, пока нельзя сказать, какое именно воздействие будет иметь прививка вакциной-кандидатом VPM1002. «В идеале привитые люди перестанут заболевать. Другой вариант воздействия — тот, при котором заболевание будет протекать у них в приглушенной форме», — поясняет он. «Сказать, что после прививки люди получат стопроцентную защиту, нельзя. Однако этого нельзя утверждать и в отношении других вакцин», — добавляет Кауфман.

По его словам, в случае успеха этих клинических испытаний — их первые результаты, вероятно, будут готовы уже к осени — вакцина VPM1002 может быть зарегистрирована на рынке в течение всего нескольких месяцев. «По отношению к заболеванию COVID-19 прививка VPM1002 не является классической вакцинацией, — отметил ученый в беседе с DW.

— Если классическая вакцина всегда направлена на борьбу с определенным возбудителем инфекции, то VPM1002 служит скорее стимулированию естественного иммунитета человека».

Как долго сохраняется эффект от прививки БЦЖ?

Означает ли это, что люди, привитые в детстве вакциной БЦЖ, в условиях пандемии коронавируса лучше защищены от него, чем те, у кого нет такой прививки? На этот вопрос Штефан Кауфман не дает однозначного ответа. По словам профессора, сегодня нет доказательств того, что защита организма, которую обеспечивает прививка БЦЖ, сохраняется в течение десятилетий: «Думаю, что ее хватает примерно на год».

Проверка анализов на туберкулез

В ГДР прививку БЦЖ активно применяли для профилактики туберкулеза у детей. Но после воссоединения Германии вакцинацию БЦЖ отменили по всей стране, поскольку риск заболевания туберкулезом оценивался как очень низкий. Из-за этого сегодня в ФРГ доступ к этой вакцине ограничен.

Однако Институт инфекционной биологии имени Макса Планка является партнером индийского концерна Serum Institute of India — одного из крупнейших частных производителей вакцины БЦЖ в мире. Сегодня этот концерн производит также разработанную немецкими учеными вакцину-кандидат VPM1002. «Если будет подтверждена эффективность VPM1002 против коронавируса, Serum Institute of India сможет быстро наладить ее масштабное производство», — указывает Кауфман.

По информации научного онлайн-издания Sciencemag, кроме Германии, исследования в области возможного укрепления иммунитета против коронавируса SARS-CoV-2 с помощью прививки БЦЖ недавно начались в Нидерландах. Ожидается, что в ближайшее время к аналогичным исследованиям приступят ученые в Австралии и США. При этом в Соединенных Штатах, как и в Германии, по словам профессора Кауфмана, объектом исследования станет именно вакцина-кандидат VPM1002, а не классическая вакцина БЦЖ.

Прививка от пневмококков и препараты от ВИЧ как средство от коронавируса

Что касается дополнительной защиты от коронавируса при помощи прививки от пневмококка, которую, как известно, недавно сделали и канцлеру Германии Ангеле Меркель (Angela Merkel), то она, по словам профессора Кауфмана, не дает общей защиты от коронавирусов.

Меркель сделали прививку от пневмококка незадолго до того, как она ушла на домашний карантин

«Однако если пациент защищен такой прививкой от данного возбудителя типичных заболеваний дыхательных путей, ему не грозит так называемая коинфекция (заражение одной клетки различными видами вируса одновременно. —

Ред.)», — уточнил профессор. Поэтому прививка от пневмококка особенно важна для пожилых людей.

В свою очередь эффективность препаратов от лихорадки Эбола и медикаментов против ВИЧ, рекомендуемых Минздравом России для защиты от коронавируса, еще предстоит проверить в ходе специальных исследований, подчеркивает Кауфман. «Иногда результат испытаний в лабораторной пробирке не подтверждается на практике», — заключил он.

Смотритетакже:

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Охота на медведей

  Чем занять детей, когда школы и детские сады закрыты неделями? Тысячи бельгийцев и голландцев решили немного развлечь малышей и выставили в окна плюшевых мишек в качестве «мишеней» для прогулочной «охоты». Многие медведи в окнах зарегистрированы на интерактивных картах. Так родители могут спланировать свою прогулку по «медвежьему маршруту». Мол, мы не бесцельно шатаемся по городу, а ищем мишек!

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Помощь уязвимым

  Наибольшую опасность коронавирус представляет для пожилых людей. Чтобы уберечь их от инфицирования SARS-CoV-2, супермаркеты во многих странах ввели временные интервалы, когда только пожилые люди могут делать покупки.

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Музыка против вируса

  Турция выбрала другой путь: людям старше 65 лет и тем, кто страдает хроническими заболеваниями, запрещено покидать пределы своего дома. Для их же собственной безопасности! 25-летний житель Мерсина скрашивает вынужденное одиночество стариков игрой на гитаре. В других странах люди поют под окнами домов престарелых.

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  «Италия, мы с тобой!»

  Солидарность существует! В российском Беслане жители города зажгли свечи, сопереживая вместе с итальянцами, потерявшими родных и близких. В Парагвае, Польше и Боснии в ночной подсветке общественных зданий использованы цвета итальянского флага. В Китае моральную поддержку итальянцам демонстрирует раскрашенный в зеленый, белый и красный цвета автобус.

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Надежда на небосклоне

  Швейцария также солидарна с Италией. Маттерхорн, знаменитая гора и символ Швейцарии (расположена на границе с Италией), шлет в эти дни световой сигнал со свой вершины. А время от времени на пике появляется проекция #stayathome — как призыв серьезно относиться к пандемии и оставаться дома.

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Веселый карантин

  Литовский фотограф Адас Василяускас остался без работы из-за пандемии. Но он не стал унывать, а отправил дрон с камерой к окнам друзей и соседей (конечно, с их позволения). Оказалось, что они тоже не хотят придаваться унынию. Во время вынужденного затворничества, как выяснилось, можно загорать на крыше, тренироваться на балконе, устраивать маскарад и мечтать о следующем отпуске!

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Животные тоже страдают

  Локдаун в Бангладеш. Бездомные животные остались без пропитания, потому что люди перестали покидать дома и их подкармливать. Поэтому уличных собак в Дакке теперь кормят добровольцы. Кстати, в Германии природоохранные организации предупредили о том, что голодная смерть угрожает местным городским голубям.

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Признание медикам

  Во многих странах медицинский персонал уже несколько недель работает на абсолютном пределе сил и возможностей. В Европе люди по вечерам открывают окна, выходят на балконы и аплодируют героям в белых халатах. Пакистанцы машут белыми флагами в знак уважения к медикам.

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Посильная помощь

  Волонтеры во всем мире сели за швейные машинки, чтобы шить простые защитные маски. Они не гарантируют защиту от заражения, но могут снизить темпы распространения вируса. Маски, которые шьют эти женщины в Сирии, предназначены для бедных в Алеппо.

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Арт-профилактика

  Каждый помогает так, как может. Мастера граффити из группы RBS Crew в Сенегале своими просветительскими рисунками на стенах домов в Дакаре наглядно показывают населению, как надо вести себя, чтобы замедлить распространение коронавируса. Чихать следует в локтевой сгиб! Это — одно из важных правил.

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  С улыбкой против вируса

  Кризис легче пережить в хорошем настроении. Так решил один 29-летний житель Вашингтона и отправился гулять по американской столице в костюме тираннозавра Рекса — чтобы развеселить людей и отвлечь их от мыслей о пандемии.

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Спорные стилизации

  В Германии путь к улыбке ведет через желудок! Конфеты в виде вирусов, пироги в форме рулонов туалетной бумаги, съедобные пасхальные зайцы в защитных масках… Но это была бы не Германия, если бы не было жалоб! Недовольные считают, что такие кулинарные изыски безвкусны и бестактны.

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Рулон в подарок

  Туалетная бумага пользуется сейчас особенно большим спросом не только в Германии. Один ресторан в штате Миннесота, США, добавляет рулон к каждому заказу на сумму больше 25 долларов. «Клиенты смеются, когда получают свой заказ. И сейчас этот смех — самое лучшее», — сказал владелец ресторана местному телеканалу. Интеллигентная маркетинговая стратегия!

• Смех и солидарность в эпоху коронавируса

  Сатира в знак протеста

  Искусство реагирует на кризис и едкой сатирой. Бразильский художник Айра Окрешпу — не единственный, кто критикует президента Болсонару за его скептическое отношение к карантинным мерам. Поэтому художник изобразил его с красным носом клоуна: мол, это — единственная маска, которую президент носит ради защиты от коронавируса.

  Автор: Ута Штайнвер, Элла Володина

Есть версия, что прививка БЦЖ дает иммунитет против Covid-19. Что говорят ученые и что мы знаем наверняка?

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

9 апреля 2020

Автор фото, Getty Images

В конце марта, когда эпидемия Covid-19 распространилась по всему миру, а число подтвержденных случаев стало измеряться сотнями тысяч, многие обратили внимание на подозрительное совпадение.

В разных государствах заболевание распространяется с разной скоростью. И почему-то коронавирус — во всяком случае на первый взгляд — проявляет значительно меньшую активность в странах, где детей в обязательном порядке прививают от туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ, в том числе и в России.

Что это — простое совпадение? Или тут есть какая-то закономерность?

Учитывая масштаб эпидемии и страх перед новым вирусом, который у многих лишь подогревают введенные по всему миру беспрецедентные ограничительные меры, в соцсетях и на разного рода околонаучных сайтах мгновенно стали появляться самые разнообразные версии.

Кто-то всерьез полагает, что изобретенная 100 лет назад вакцина от туберкулеза может заодно защитить и от коронавирусной инфекции, о существовании которой ученые ничего не знали еще в декабре.

Автор фото, GETTY/Universal History Archive

Подпись к фото,

В начале 1960-х гг. в Китае проходила массовая кампания по вакцинации от туберкулеза

Другие, напротив, утверждают, что никакой связи нет и быть не может: совпадения случайны, а иммунитет от коронавируса, который якобы дает вакцина и в который многим так хочется верить, — выдумка, никаких научных подтверждений этому нет.

Так что говорит наука и что мы знаем наверняка?

Подозрительное совпадение

Примерно до середины февраля, пока практически не изученная болезнь бушевала только в Китае, казалось, что новый вирус косит всех без разбора широкой косой — правда, чаще отдавая предпочтение мужчинам.

Однако когда вирус добрался до самых отдаленных уголков планеты, стало очевидно, что в разных странах эпидемия развивается по-разному.

Где-то — как в Италии или США — число подтвержденных случаев заражения и погибших пациентов вскоре начинает расти не по дням, а по часам. А где-то — например, в Японии или Таиланде — эпидемия распространяется гораздо медленнее, несмотря на то что первых больных там выявили гораздо раньше.

На это влияет много факторов: огромную роль играет средний возраст населения, а также культурные нормы, состояние системы здравоохранения, опыт ранее пережитых эпидемий и т.д. Кроме того, описание течения эпидемий в конкретных странах зависит и от того, как организовано тестирование, каким образом ведется статистика и предоставляется информация.

Тем не менее ряд ученых и аналитиков предположили, что есть еще один фактор — скорость развития и тяжесть эпидемии в той или иной стране коррелируется с тем, делают ли там детям в обязательном порядке БЦЖ.

Эта теория основывается, главным образом, на публичной статистике заражения коронавирусом. Занимающиеся исследованиями медики говорят, что наличие БЦЖ у конкретного человека совершенно точно не дает ему иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от Covid-19.

В то же время нельзя исключать, что в ходе пандемии прививка может оказаться полезной в национальных масштабах: во всяком случае предварительные данные этой теории не противоречат.

Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелое заявление.

«Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, по-видимому, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, — пишут они. — Мы также обнаружили, что, чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем значительнее снижается число смертей на каждый миллион жителей».

Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 — в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают.

Что же это за вакцина такая, что в ней особенного?

«Прививка от всего»: попытка первая

Разработанная во Франции еще в 1921 году, БЦЖ (от французского Bacillus Calmette-Guérin — бацилла Кальмета-Герена) и сегодня остается единственной доступной и эффективной прививкой от туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.

Действует она точно так же, как и любая другая вакцина. Здоровому человеку вводится ослабленный возбудитель инфекции, чтобы «познакомить» организм с потенциальной опасностью и выработать специфический иммунитет.

Специфический — значит направленный против какого-то конкретного вируса или бактерии, вызывающего то или иное заболевание. Именно поэтому прививок так много: для каждой болезни — своя.

Вакцина БЦЖ разработана именно для защиты от туберкулеза, и по идее ни от чего больше она защищать не может и не должна.

Однако пара ученых Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн (оба датчане, но работают преимущественно в Гвинее-Бисау) много лет изучают побочные эффекты вакцинирования и утверждают, что БЦЖ обеспечивает эффективную защиту и от других болезней, укрепляя иммунитет в целом.

Если верить их исследованиям, которые ведутся уже несколько десятилетий, люди, вакцинированные БЦЖ, становятся в среднем на 30% менее восприимчивы ко всем известным науке инфекциям без исключения. Будь то патогенный вирус, бактерия или грибок — без разницы: вероятность заражения снижается почти на треть.

Впрочем, все эти годы научное сообщество относилось к работам Ааби и Бенн довольно прохладно. Их публикации в научных журналах неоднократно критиковали за неточности методологии, а проведенное в 2014 году масштабное исследование ВОЗ окончательно постановило: если у БЦЖ и есть какие-то дополнительные преимущества, то они настолько малы, что их не стоит принимать в расчет.

На этом историю можно было бы считать закрытой. Но в 2020 году грянула пандемия коронавируса — и ученые заметили неожиданные цифры и странные корреляции.

Италия, США… кто следующий?

В мире не так много стран, где вакцинация от туберкулеза никогда не была обязательной и поголовной. Их можно буквально пересчитать по пальцам: Бельгия, Италия, Канада, Ливан, Нидерланды, США.

БЦЖ там ставят выборочно — отдельным категориям населения и лишь в рекомендательном порядке.

Две страны из этого списка давно входят в число печальных лидеров по числу подтвержденных случаев Covid-19. В США живет больше четверти всех «официально инфицированных» мира. В Италии, население которой впятеро меньше, — каждый десятый.

Еще три страны не входят в первую десятку по абсолютным цифрам, но идут друг за другом сразу после нее: Бельгия на 11-м месте, Нидерланды — на 12-м, Канада — 13-я.

При этом все три сильно опережают, скажем, Японию или Таиланд, где население в несколько раз больше, а первые случаи коронавируса были зафиксированы гораздо раньше. Если в 126-миллионной Японии за все время эпидемии от Covid-19 умерло меньше 100 человек, то в 11-миллионной Бельгии — уже свыше 2000.

В Институте экономического анализа, основанном экономистом Андреем Илларионовым, изучили статистику погибших и инфицированных из 36 стран, где «взрывная» стадия эпидемии коронавируса началась больше месяца назад, и сравнили их с проводимой там политикой вакцинации.

Приведенные Институтом расчеты показали: в шести «невакцинированных» государствах эпидемия Covid-19 разрастается значительно быстрее, чем в странах, где БЦЖ в обязательном порядке ставят до сих пор. Как по общему числу инфицированных на 1 млн населения, так и по количеству погибших.

Страны, где раньше прививку делали всем поголовно, но в какой-то момент перестали, по числу выявленных случаев не уступают «невакцинированным», но при этом доля смертельных исходов там меньше в несколько раз.

Похожий анализ провели эксперты Института биологии развития (ИБР) РАН и и казахстанского Университета Назарбаева. Там страны разделили не на три, а на две категории: те, где обязательная вакцинация БЦЖ не проводится по меньшей мере 30 лет (Бельгия, Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария), и те, где она по-прежнему входит в национальный календарь прививок — как в ЕС (Болгария, Венгрия, Латвия, Польша, Румыния, Словакия), так и в других регионах (Гонконг, Индонезия, Казахстан, Китай, Мексика, Филиппины, Южная Корея, Япония).

В отличие от Илларионова, биологи намеренно не включили в список США и Россию, где эпидемия началась позже, однако в остальном результаты обоих исследований оказались очень близки.

«Во второй группе распространенность Covid-19 была существенно ниже, что подтверждает гипотезу о возможной протективности вакцины БЦЖ против Covid-19», — говорится в письме, которое ученые направили в журнал Lancet.

В то же время эксперты ИБР подчеркивают: «Различия между этими группами стран потенциально могут быть обусловлены другими факторами и лишь косвенно быть связанными с вакцинацией БЦЖ».

Ловушка цифр

Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?

Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.

Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.

Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) — очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.

Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.

«Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения», — отмечает она.

«Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя», — заключает профессор Лядова.

«Тренированный иммунитет»

Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?

Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.

Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась «Тренированный иммунитет», и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).

В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом — и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.

Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?

Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.

Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.

«Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание — в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, — считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. — Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу».

Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.

Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.

В ожидании результатов

В российском НИИ вакцин и сывороток подтверждают: доказательства связи вакцинации БЦЖ со сниженным риском различных немикобактериальных инфекций, аллергий, онкологических заболеваний и общей смертности действительно существуют.

«Подобные неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ могут быть опосредованы клетками врожденной иммунной системы, а не специфическими Т-клетками памяти», — объясняет директор института, член-корреспондент РАН Оксана Свитич.

Если не вдаваться в подробности, после прививки клетки врожденного иммунитета достаточно долгое время остаются в активированном состоянии: они выделяют вещества, препятствующие воспалению, и приобретают способность «сдвигать» иммунный ответ, оказывая защиту от любых бактериальных и вирусных инфекций.

Кроме того, вакцина может стимулировать так называемый гетерологичный иммунитет, попутно активируя и специфические Т-лимфоциты других антигенов.

«Таким образом, вакцинация БЦЖ не может дать специфического защитного иммунитета против коронавируса, однако возможно неспецифическое защитное воздействие вследствие активации системы врожденного иммунитета», — считает Свитич.

В то же время она полагает, что даже в таком случае «это вряд ли скажется скорости распространения эпидемии в странах с разными подходами к вакцинации против туберкулеза».

Так это или нет, можно будет сказать лишь по результатам ретроспективных исследований, когда пандемия будет позади. Даже результаты текущих клинических испытаний появятся не раньше конца декабря.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

ЗНАЧЕНИЕ ПРИВИВОК

Почему важно делать прививки? Профилактические прививки — медицинские процедуры, цель которых выработка в организме иммунитета против определенных инфекционных заболеваний. Прививки не только защищают от заражения, но также являются существенным фактором в противоэпидемической борьбе с инфекционными заболеваниями. От срока проведения прививок зависит стойкое снижение заболеваемости туберкулезом, дифтерией, столбняком, коклюшем, полиомиелитом. Благодаря прививкам полностью ликвидировано заболевание оспой. Для успешного проведения прививок важны соответствующая техника изготовления прививочного материала, а также правильная методика их выполнения. Как противоэпидемический фактор прививки имеют значение только при своевременном проведении. В зависимости от эпидемиологической ситуации устанавливается очередность прививок, как и возрастные группы, подлежащие прививанию. Прививочный материал против болезней, вызываемых бактериями или вирусами, состоит из живых возбудителей с ослабленными свойствами (аттенуированных) или из убитых возбудителей. Живые вакцины вызывают более стойкий и длительный иммунитет, чем убитые. Длительность выработки иммунитета учитывается при установлении сроков повторной прививки — т. е. ревакцинации. Чтобы обеспечить достаточно высокий иммунитет, предохраняющий от заражения, прививки необходимо систематически повторять через определенные интервалы времени. Исследования, проведенные во многих странах, показывают, что 6—8-недельные младенцы «умеют» вырабатывать иммунитет при проведении прививок. Уровень антител, образовавшихся в первые месяцы жизни, снижается в течение второго полуго¬дия, что приводит к необходимости прививок на втором году жизни ребенка. На 3—4-й день жизни ребенку проводят прививку против туберкулеза (БЦЖ). Внутрикожно в левое плечо вводят 0,1 мл вакцины. В месте укола в течение нескольких минут должно появиться уплотнение по типу «лимонной» корочки диаметром около 8 мм. Через 2—3 дня после прививки образуется инфильтрат (т. е. уплотнение) на месте укола, превращающийся в пузырек, потом нагноение, которое через 3—6 недель, иногда дольше, заживает. После него остается рубчик, свидетельствующий о наличии постпрививочной туберкулиновой аллергии. У детей 11 —12 месяцев середина рубчика должна быть не менее 3 мм. При контакте ребенка с больным туберкулезом в целях диагностики, помимо наличия рубчика, необходимо проводить туберкулиновую пробу. У детей старше 32 месяцев после прививочный иммунитет подтверждается туберкулиновой пробой Манту. Ее проводят внутрикожно на внутренней поверхности предплечья. Вводят 0,1 мл разведенного туберкулина. Результат определяется через 72 часа. Размер покрасневшего пятна в среднем 6 мм и более. Ревакцинация проводится в возрасте 6—7 лет и 14—15 лет. Детям, которые не имеют послепрививочного иммунитета, так же как и детям со снижением иммунитета, снова делают Прививку БЦЖ. Ревакцинацию (повторную прививку) проводят через определенные интервалы времени, учитывая время проведения других прививок. Прививки против столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита и другие можно делать через 3 недели после прививки БЦЖ, прививку БЦЖ — через 2 недели после других прививок. При правильной технике проведения прививки против туберкулеза осложнения бывают редко. При глубоком уколе в месте прививки может образоваться изъязвление или гнойник, что сопровождается увеличением паховых лимфатических узлов. Исключительно редко доходит до размягчения узлов и образования свищей. Остальные обязательные прививки делают в установленном порядке. (материалы сайта http://medkarta.com/?cat=article&id=23199)

Эксперт опроверг взаимосвязь прививок от туберкулеза и распространение COVID-19

Фото: портал мэра и правительства Москвы/Денис Гришкин

Вакцина БЦЖ предназначена для борьбы с туберкулезом, не оказывает влияния на процесс распространения COVID-19. Об этом в беседе с Москвой 24 заявил доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Виктор Зуев.

«В тех странах, где проводится вакцинация, ситуация более благополучная, чем там, где ее не проводят. Это связано не с вакцинной против туберкулеза, а с тем, что заранее были приняты достаточно серьезные и адекватные меры», – считает специалист.

Ситуация напряженная, и сейчас необходимо обратить внимание на то, что явно способствует распространению заражения. Поэтому нужны индивидуальная самоизоляция и обсервация, чтобы прервать цепочку передачи вируса от человека к человеку.

Виктор Зуев

главный научный сотрудник Научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи

Ранее сообщалось, что эпидемиологи из США нашли взаимосвязь между скоростью распространения и уровнем смертности от коронавирусной инфекции в разных странах с тем, насколько давно и широко там применялась вакцина против туберкулеза или БЦЖ.

Ее разработали французские бактериологи Камиль Герен и Альбер Кальмет в 1921 году. Эта вакцина по сей день является главным оружием в борьбе с туберкулезом. Вместе с тем некоторые специалисты сомневаются в ее действенности, в частности, когда речь идет о прививании взрослых людей. Из-за этого в США и ряде других стран Европы, в отличие от России, вакцинацию БЦЖ не проводили в массовом порядке.

При этом ученые из Австралии уже сообщили, что намерены провести клиническое испытание этой вакцины в качестве одного из средств для борьбы с коронавирусом.

По состоянию на 31 марта, в России зафиксировали 2 337 случаев коронавирусной инфекции. Из них за минувшие сутки 500 случаев заражения новые. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на текущий момент в мире COVID-19 заболело более 697 тысяч человек.

Читайте также

Специфическая профилактика

В истории человечества известно много эпидемий, уносящих жизни огромного количества людей во всем мире. Во время эпидемий умирали целые нации. Одними из самых страшных эпидемий были эпидемии оспы, известные еще с давних времен (450 г до н.э. – 1977 г.). В 1976 году эпидемия оспы унесла жизни около 2 миллионов людей. В связи с этим Всемирная Организация Здравоохранения приняла решение о массовой вакцинации, благодаря чему, в 1977 году был отмечен последний случай заражения данной инфекцией. В настоящее время оспа как заболевание ликвидирована.

1916 год – эпидемия полиомиелита в Европе и США. За один год в США полиомиелитом заразились 27 тысяч человек.

1017-1921 гг. – эпидемия сыпного тифа, в этот период в России погибло около 3 миллионов человек.

Еще одна смертельно опасная эпидемия охватила мир в 1918 году. Это было начало нового инфекционного заболевания, в настоящее время известного под названием «испанского гриппа» или «испанки», также его называют Великим гриппом или гриппом 1918 года. К концу Перовой мировой войны погибло около 37 миллионов человек. Спустя год, заболеваемость снизилась, но, тем не менее, случаи заражения возникали. По различным подсчетам число жертв этой болезни составило около 50-100 миллионов человек. Этот вид гриппа возник вследствие передачи инфекции от птиц человеку, иммунитет которого не был готов к атаке нового вируса. Люди умирали от осложнений, связанных с наличием жидкости в легких, от нехватки кислорода. Спустя год заболевание стало менее активно в связи с тем, что вирус мутировал в менее опасные для людей штаммы.

1921-1923гг. – эпидемия чумы в Индии. Погибло около 1 миллиона человек.

Вторая эпидемия полиомиелита поразила мир в 1950 году. Тогда и была изобретена вакцина. В СССР первую массовую иммунизацию провели в Эстонии, там заболеваемость была самой высокой. С тех пор прививка введена а Национальный календарь прививок.

В 1952 году насчитывалось 58000 случаев заболевания полиомиелитом в США. Одна треть была парализована, более 3000 человек умерло.

Эпидемия холеры на Гаити в 2010 году убила 4,5 тысячи человек.

В последние годы наблюдается эпидемия кори. Причина эпидемии – низкий охват прививками. По данным ВОЗ в Европейском регионе заболело корью более 37 тысяч человек, среди которых имелись летальные исходы.

Одной из страшных эпидемий на сегодняшний день является лихорадка Эбола. Уровень смертности от данного заболевания по данным ВОЗ составляет 90%.

На сегодняшний день наиболее эффективным способом борьбы с инфекционными заболеваниями стала специфическая профилактика, успешно защищающая человека от таких инфекций как туберкулез, грипп, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит и другие.

Специфическая профилактика проводится путем иммунизации различных групп населения.

Иммунизация – это процесс, благодаря которому человек приобретает иммунитет, или становится невосприимчивым к инфекционной болезни, обычно, путем введения вакцины. Вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма к защите человека от соответствующей инфекции или болезни(ВОЗ).

Ежегодно иммунизация позволяет предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти от инфекционных заболеваний.

Цели специфической профилактики:

• улучшение качества и увеличение продолжительности жизни человека;

• снижение смертности и инвалидизации от инфекционных болезней;

• предупреждение, ограничение распространения и ликвидация инфекционных болезней.

Задачи специфической профилактики:

Специфическая профилактика направлена на повышение устойчивости организма к инфекциям путем создания искусственного иммунитета.

Различают активный и пассивный искусственный иммунитет. Активный иммунитет создается с помощью вакцин, пассивный — с помощью препаратов, содержа­щих антитела против какого-либо возбудителя.

Вакцина – биологически активный медицинский препарат, содержащий антиген для выработки иммунного ответа, который защищает привитого от соответствующего инфекционного заболевания. 

Для создания искусственного иммунитета используется несколько групп вакцин:

• живые вакцины;

• вакцины из тел убитых микробов;

• химические вакцины, приготовленные из определенных компонентов бактериальных клеток;

• анатоксины, изготовленные из бактериальных экзотоксинов.

В 1974 году был принят документ, направленный на борьбу с ведущими инфекционными болезнями – «Расширенная программа иммунизации», в ходе выполнения которой все страны мира добились устойчивого снижения заболеваемости такими инфекциями как дифтерия, столбняк, туберкулез, полиомиелит, коклюш, корь. В рамках РПИ на очереди ликвидация краснухи и кори.

13 мая 1988 г. на 41-й сессии Всемирной организации здравоохранения принята резолюция, в которой всем странам мира предлагалось координировать свои действия, чтобы добиться искоренения полиомиелита.

На территории России вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Национальный календарь профилактических прививок – это схема обязательных прививок, осуществляемых в определенном возрасте детям и взрослым, которая позволяет наиболее полноценно защитить человека от инфекции. Он предусматривает проведение массовой иммунизации против основных инфекционных болезней: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, гриппа, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и др.

На территории России все прививки, включенные Национальный календарь профилактических прививок, осуществляются во всех государственных и муниципальных организациях здравоохранения бесплатно и с согласия родителей.

В последние годы в России в рамках национального календаря по эпидемическим показаниям активно иммунизируют от таких заболеваний как туляремия, чума, бруцеллез, сибирская язва, бешенство, лептоспироз, желтая лихорадка, клещевой энцефалит, лихорадка Ку, холера, менингококковая инфекция, брюшной тиф, вирусный гепатит А, корь, шигеллезы, дифтерия, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, ротавирусная инфекция, ветряная оспа, гемофильная инфекция. Вакцинации по эпидемическим показаниям подлежат лица, проживающие в неблагополучных по инфекционным заболеваниям регионах, контактные лица очагов заболевания, лица, подлежащие призыву на военную службу. Часто источниками инфекции становятся иммигранты из неблагополучных по инфекционным заболеваниям стран, туристы.

Вакцинация белорусов от коронавируса начнется в январе

21 декабря, Минск /Корр. БЕЛТА/. Вакцинация белорусов от коронавируса с помощью российской вакцины «Спутник V» начнется в январе, сообщил журналистам министр здравоохранения Дмитрий Пиневич, передает корреспондент БЕЛТА.

«Первая партия вакцины поступит в январе. Мы начнем прививочную кампанию в январе», — сказал Дмитрий Пиневич.

Он проинформировал, что после всестороннего изучения поданного российской стороной в регуляторные органы досье принято решение о регистрации данной российской вакцины и разрешении ее к применению и обороту на территории Беларуси. «Вакцина зарегистрирована в стране, даны разрешения на клиническое применение, — отметил он. — Вакцина может применяться на территории нашей страны уже в рамках не клинических испытаний, а обычной работы. Теперь стоят вопросы дальнейшей поставки и т.д.».

На первом этапе вакцинации будут подлежать медицинские работники, учителя, работники торговли и других сфер, вынужденные в силу профессии контактировать с большим количеством людей. Вакцину они получат бесплатно.

По словам министра, «на первом этапе планируется вакцинировать 200 тыс. человек с дальнейшим охватом в 2 млн». «Может быть, это будет больше или меньше — все зависит от эпидемической ситуации», — сказал он, отметив, что совместно с экспертами будет выработана пошаговая стратегия.

Отвечая на вопрос, ведутся ли переговоры с иными поставщиками вакцин, Дмитрий Пиневич сообщил, что рассматриваются все варианты. «Но работа с российскими коллегами является приоритетной, тем более мы работаем по возможной локализации производства вакцины на территории республики», — добавил он.

Регистрационное досье вакцины «Спутник V» (Гам-КОВИД-Вак) было подано в Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении на процедуру условной государственной регистрации в ноябре 2020 года. Для всесторонней оценки материалов регистрационного досье приказом Минздрава была создана экспертная группа, в которую наряду с экспертами Центра экспертиз включены ведущие инфекционисты республики и сотрудники республиканских научно-практических центров. Были проанализированы материалы, касающиеся доклинического изучения вакцины. Установлено, что вакцина «Спутник V» прошла в полном объеме все этапы доклинических испытаний по эффективности и безопасности.

Как отметили в пресс-службе Минздрава, в клиническое испытание вакцины на территории Беларуси были включены 100 участников. Их случайным образом разделили на группы: первая получила вакцину, а вторая — плацебо. Вакцинация включает введение двух компонентов вакцины с интервалом в 21 день. У добровольцев оценивается формирование гуморального (выработка антител) и клеточного иммунного ответа на вакцинацию.

В Беларуси по состоянию на 9 декабря, все 100 участников исследования третьей фазы получили первый компонент вакцины, второй — 98: у двух пациентов была выявлена коронавирусная инфекция при обязательном тестировании на выявления РНК SARS-CoV-2 перед введением второй дозы. «Вторую прививку получили 98 человек, двое между первым и вторым введением контактировали (с зараженным человеком. — Прим. БЕЛТА) и переболели, поэтому вторая фаза прививки им не была произведена», — отметил Дмитрий Пиневич.

Наблюдение за участниками исследования продолжится в течение 180 дней (6 месяцев), после чего будет подготовлен финальный отчет.

Вместе с тем, как отметили в пресс-службе, у вакцинированных людей вырабатывается устойчивый и гуморальный, и клеточный иммунный ответ. Это обеспечивается за счет использования двух разных векторов, доставляющих препарат и одновременно решающих проблему возможного нейтрализующего эффекта при второй инъекции.-0-

Клещи- способы защиты и меры безопасности.

Клещ – способы защиты и меры безопасности.

Профилактика укусов клещей

 

      Клещи обычно поджидают жертву, сидя на траве или ветке кустарника. Обычно они цепляются к ногам человека и потом «ползут» вверх в поисках удобного места для присасывания. Правильно одевшись, вы сможете периодически снимать клещей с одежды, не давая им «добраться до тела»

Как правильно одеться, чтобы не стать жертвой клеща. Находясь в местах обитания клещей, избегайте темных тонов в одежде, т.к. клещей труднее заметить на темном фоне. Заправляйте верхнюю одежду в штаны, а штаны в носки. Если нет капюшона – наденьте головной убор.

Проводите профилактический осмотр своей одежды каждые 15 минут, а на привалах по возможности делайте более тщательную проверку, осматривая голову и тела, в особенности выше пояса, клещи чаще всего присасываются именно там.

Пользуйтесь средствами химической защиты от клещей.

Отдых и ночлег. Клещей всегда больше на тропах, там им проще найти жертву. Поэтому не стоит отдыхать, «завалившись» на траву в метре от тропы. На солнечных, сухих полянах клещей меньше, чем в тени.

После того, как придете домой, снимите одежду вне жилого помещения и тщательно ее осмотрите, обратив особое внимание на складки, швы, карманы.

Оказание первой помощи

При обнаружении клеща на теле необходимо:

• удалить его пинцетом, ухватитесь за него как можно ближе к коже и медленно вытягивайте (см.рисунок)
• Если под рукой нет пинцета, используйте перчатки, целлофановую обертку или кусок бумаги, чтобы защитить ваши пальцы.
• удалив клеща, сразу же вымойте руки;
• не пытайтесь выжечь клеща из кожи, не смазывайте его бензином или лаком для ногтей и не старайтесь проколоть его булавкой
• если вам не удалось вытащить клеща, или его челюсти застряли в коже, обратитесь к врачу;
• вытащив клеща из кожи, поместите его в чистый пенициллиновый пузырек и отправьте на анализ в лабораторию больницы им. Н.В.Соловьева (г. Ярославль. Загородный сад д.11.)
• промойте поврежденное место укуса на коже водой с мылом.

 

Памятка для населения

 

Клещевой вирусный энцефалит и меры его профилактики

Клещевой энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

Как можно заразиться?

• при посещении эндемичных по КЭ территорий в лесах, лесопарках,  на индивидуальных садово-огородных участках,
• при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),
• при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,
• при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

 

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк – в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого энцефалита включают:

• профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки), жителям эндемичных территорий;
• серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также при получении положительного результата исследования клеща на вирус клещевого энцефалита).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в поликлиниках , медсанчастях, здравпунктах учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации.

Как снять клеща?

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,
• место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),
• после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,
• если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

 

Снятого клеща можно исследовать в лабораториях «ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» г. Ярославле, Рыбинске, Ростове, в ФГУЗ «Федеральном центре гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» в г. Ярославле, лаборатория ГУЗ ЯО Клинической больнице скорой медицинской помощи им. Н.И. Соловьева.

Прививки и исследование клеща

       Управление Роспотребнадзора по Ярославской области напоминает, что единственным надежным способом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация. Профилактические прививки против клещевого энцефалита в Ярославской области делаются бесплатно в поликлиниках, ФАПах по месту жительства. В настоящее время для иммунизации детей используется вакцина: Энцепур детский, Энцепур взрослый(для детей старше 12 лет), ФСМЕ – джуниор. Для иммунизации взрослого населения используется вакцина сухая ФГУП им. М.П. Чумакова, ЭнцеВир. Противопоказанием к иммунизации, помимо общих для всех вакцин, является аллергия на куриные яйца, прививки допустимы через 2 недели после родов. Перед каждой прививкой человека должен осмотреть врач (терапевт, педиатр) он и дает допуск на прививку. Оптимальные сроки начала прививок против клещевого энцефалита сентябрь – октябрь, тогда к началу сезона человек будет защищен от инфекции.

Если Вас всё – таки укусил клещ, то для своевременного проведения профилактического лечения рекомендуется исследовать клеща.

Памятка: «Как уберечь себя от укуса клещей»

 

Куда отнести клеща на анализ?

— Лаборатория Роспотребнадзора

Ярославль, ул. Воинова, 1, тел. (4852) 73-36-42.

— Лаборатория при травмпункте больницы имени Соловьева

Ярославль, ул. Загородный сад, 3, тел. (4852) 73-67-66.

— Лаборатория Роспотребнадзора

Рыбинск, ул. Солнечная, 39, тел. (4855) 55-12-88.

 2. Исследования проводит лаборатория ГУЗ ЯО Клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева ( г. Ярославль, Загородный сад, д. 11) на 4 вида возбудителя, время работы лаборатории : понедельник – воскресенье 7ч.30- 19ч. 30

 

 

Я бросил бензодиазепины, этот год будет первым, что я могу вспомнить за десятилетие | Здравоохранение

Я мало помню последние девять лет. То, что я помню, искажено, как будто оно заперто глубоко под водой или как будто мои собственные воспоминания не совсем мои. Все, что было до этого времени, остается совершенно нетронутым. Я помню улицу, на которой я жил в Сан-Франциско десять лет назад, но последние пять лет в основном безликие. Только в последние месяцы этого года, во время пандемии, я начал вновь обретать какую-либо ясность и желание ясности.

Виновником являются бензодиазепины, или «бензо», самый популярный класс прописываемых лекарств для лечения тревожности. Я принимал бензодиазепины каждый день в течение девяти лет, а во второй половине этого периода я также пил. Бензодиазепины, такие как клоназепам (Клонопин), диазепам (Валиум) и альпразолам (Ксанакс), известны тем, что являются одними из самых сложных лекарств в мире, от которых нужно отказаться, с серьезными симптомами отмены, возможными уже через месяц. Длительное употребление бензодиазепинов, которое описывается как использование продолжительностью всего шесть месяцев или более, приводит к заметным когнитивным нарушениям и может вызвать антероградную амнезию, при которой теряется способность создавать новые воспоминания.

Наиболее тревожно то, что эти хорошо известные эффекты амнезии, а также снижение когнитивных функций в других областях не уменьшаются, когда пациент прекращает прием лекарств. Даже через год после прекращения приема бензодиазепинов, давние бывшие пользователи все еще демонстрируют «значительные нарушения во многих областях познания, то есть вербальной памяти, психомоторной скорости, скорости обработки информации, моторном контроле / производительности, зрительно-пространственной обработке, общем интеллекте, внимании / концентрации и т. Д. и невербальная память ».

Бензодиазепины не вызывают эйфории; они оставляют вас равнодушными к миру.Бензо подобны наркотической соме в книге Олдоса Хаксли «О дивный новый мир , », в которой «грамм лучше, чем проклятие». Разнообразие бензодиазепинов забвения — одинокое, клиническое и обезболивающее. «Маленькие помощницы матери» лишены гламура других таблеток и обозначают тупость, навсегда связанную с двумя в значительной степени невидимыми группами населения, которым их чаще всего прописывают: пожилыми бедняками и пожилыми домохозяйками. Цены на бензодиазепины по рецептам также на 45% выше в неблагополучных районах Англии.

С начала пандемии тревожность и использование успокаивающих лекарств резко возросли. В Великобритании Управление национальной статистики обнаружило, что в период с 20 по 30 марта 2020 года «почти половина (49,6%) людей сообщили о сильном беспокойстве». В ноябре процент взрослых, которые испытали тревогу, составлял 17%, что по-прежнему намного выше докандемического уровня. В США в отчете, опубликованном Express Scripts, медицинской компанией, принадлежащей Cigna, говорится, что с середины февраля до середины марта количество рецептов на лекарства от тревожности выросло на 34%.Глобальное исследование лекарственных средств, крупнейшее в мире ежегодное исследование наркотиков, дало аналогичные результаты: 34% респондентов во всем мире указали, что их потребление бензодиазепинов увеличилось во время пандемии.

Однако есть и другие, кто рассматривает пандемию как драгоценное окно времени, уникальную возможность измениться. Почему-то я один из них. В один из сентябрьских дней я бросил алкоголь, сигареты и продукты животного происхождения и сразу начал постепенно отказываться от бензодиазепинов.Я полностью отказался от бензо более месяца. (Я рекомендую вам проконсультироваться с врачом, прежде чем рассматривать вопрос о прекращении приема каких-либо лекарств.) Внешний кризис Covid сделал реальную возможность подавления моего внутреннего. Так что я заперся в своей квартире в Белграде в одиночестве, что стало для одного из выступлений на физическую и психологическую выносливость в стиле Марины Абрамович. То же стремление к экстремальным состояниям сознания, которое в первую очередь привело меня к наркотикам, могло помочь мне выбраться отсюда.

Помогло то, что условия, вызванные пандемией, были идеальными для отмены.Не было соблазнов, таких как обеды или вечеринки, которые нельзя пропустить, а для второстепенных работников не было беспокойных поездок на работу или занятого офиса. Может быть, есть также естественное желание контролировать то немногое, что можно контролировать среди такого беспорядка. США ратифицировали 18-ю поправку, вводящую запрет на алкоголь, в январе 1919 года, сразу после самой смертоносной волны пандемии гриппа 1918 года.

Абстиненция бензо описывается как переживание, которое само по себе может вызвать посттравматическое стрессовое расстройство.Симптомы отмены могут длиться месяцами или даже годами. В сентябре, когда многие фармацевтические новости были сосредоточены на поиске вакцины от Covid-19, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США объявило, что потребует, чтобы его критическое «предупреждение о черном ящике» было добавлено ко всем бензодиазепинам, заявив, что абстиненция может быть причиной жизни. угрожающий.

После месячного снижения дозы я прошел через потенциально опасную для жизни фазу острой абстиненции. Мои симптомы теперь включают оглушительный шум в ушах, 72-часовую мигрень и панику, которые приходят и уходят.Эта тенденция появления и исчезновения симптомов, усиливающаяся и уменьшающаяся по степени тяжести, известна как окна и волны. Единственное, что я постоянно испытываю, — это когнитивные проблемы, особенно связанные с моей памятью о большей части прошлого десятилетия. Но каждый день я немного восстанавливаю свое желание писать, видеть и испытывать новые вещи, и, возможно, каждый из нас действительно мало что может сделать с потерянными годами, кроме как спасти то, что мы можем.

Увеличение количества рецептов на бензодиазепины до поставщиков первичной медицинской помощи: прививки

Клоназепам и диазепам являются бензодиазепинами; они более известны под торговыми марками Klonopin и Valium.В класс наркотиков также входят Ативан, Либриум и Хальцион. Bloomberg / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Bloomberg / Getty Images

Лекарства, клоназепам и диазепам, являются бензодиазепинами; они более известны под торговыми марками Klonopin и Valium. В класс наркотиков также входят Ативан, Либриум и Хальцион.

Bloomberg / Getty Images

Согласно исследованию, опубликованному в пятницу, процент амбулаторных посещений врача, которые привели к назначению бензодиазепинов, удвоился с 2003 по 2015 год. И примерно половина этих рецептов поступила от врачей первичного звена.

В этот класс препаратов входят обычно используемые препараты валиум, ативан и ксанакс. В то время как бензодиазепины в основном назначают при тревоге, бессоннице и судорогах, исследование показало, что наибольший рост их назначений в этот период времени приходился на боли в спине и другие типы хронической боли.Результаты появляются в Интернете в JAMA Network Open .

Не видите рисунок выше? Кликните сюда.

И хотя бензодиазепины лучше всего подходят для краткосрочного использования, по мнению врачей, новое исследование показало, что длительное использование этих препаратов также возросло. С 2005 по 2015 год количество рецептурных лекарств увеличилось на 50 процентов.

Длительное употребление наркотиков может вызвать физическую зависимость, привыкание и смерть от передозировки.

«Я не думаю, что люди осознают, что бензодиазепины обладают многими из тех же характеристик опиоидов», — говорит доктор Сумит Агарвал, терапевт, терапевт и исследователь в Бригаме и женской больнице в Бостоне, и один из авторов книги новое исследование.

«Они вызывают привыкание», — говорит он. «Они заставляют вас дышать медленнее; они заставляют вас меняться с точки зрения психического статуса. А затем, в конечном итоге, [они] могут вызвать передозировку и смерть».

Предыдущие исследования показали почти восьмикратный рост смертности от передозировки бензодиазепинов — с 0.От 6 на 100 000 человек в 1999 г. до 4,4 в 2016 г.

«Это примерно от 10 000 до 12 000 смертей от бензодиазепинов», — говорит Агарвал. «Этот подъем происходит незаметно, вне поля зрения общественности».

И согласно недавнему отчету Центров США по контролю и профилактике заболеваний, уровень смертности от передозировки бензодиазепинов среди женщин в возрасте от 30 до 64 лет увеличился на 830 процентов в период с 1996 по 2017 год.

«Женщины более вероятны. чтобы прописать эти лекарства », — говорит Агарвал.«Женщины с большей вероятностью обращаются в клинику для лечения тревоги и депрессии, а бензодиазепины, как правило, являются одним из лекарств, к которым мы обращаемся».

«Исследование подчеркивает, что у нас очень серьезная проблема с бензодиазепинами», — говорит Анна Лембке, доцент психиатрии и медицинский директор факультета наркологии Медицинской школы Стэнфордского университета. Она не участвовала в новом исследовании.

«Я обеспокоен тем, что наше национальное внимание к опиоидам скрыло проблему, связанную с бензодиазепинами — это наш следующий рубеж», — говорит д-р.Джоанна Старрелс, доцент кафедры медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна. Она не участвовала в новом исследовании, но была соавтором исследования 2016 года, которое обнаружило рост количества выписываемых рецептов и случаев смерти от передозировки от этого класса лекарств в период с 1996 по 2013 год.

Лембке отмечает, что наибольший рост числа посещений амбулаторных больных на бензодиазепины по рецептам врачей первичного звена, а не психиатров.

«Я думаю, что основная идея здесь заключается в том, что на врачей первичной медико-санитарной помощи действительно возложено бремя работы не только с хронической болью и назначением опиоидов, но и с рецептами на бензодиазепины», — говорит она.

Эти тенденции, добавляет она, отражают «невероятную нагрузку на врачей первичной медико-санитарной помощи, которым уделяется мало времени или ресурсов» для лечения большого количества пациентов с болью в сложных состояниях.

«Отчасти именно это и привело нас в первую очередь к опиоидной эпидемии», — отмечает Лембке.

«Как правило, врачи первичной медико-санитарной помощи не прошли обучения, которое им необходимо, чтобы прописывать лекарства с таким высоким риском зависимости или передозировки», — говорит Старрелс.

«Врачи первичной медико-санитарной помощи, — говорит она, — являются основными поставщиками услуг». И во многих условиях, особенно в сельской местности, мы можем быть единственными поставщиками. Так что в конечном итоге нам нужно лечить состояния, в которых специалисты могут быть лучше подготовлены, — например, хроническая боль, наркомания и беспокойство ».

Учитывая рост количества назначений бензодиазепинов при болях в спине и хронических болях, «возможно, бензодиазепины заменяют опиоиды», — говорит Лембке.

Однако Старрелс предупреждает, что новое исследование не могло определить, прописывали ли пациентам, лечившимся от боли в спине или хронической боли, бензодиазепин от боли. Также возможно, что им прописали эти лекарства от беспокойства или бессонницы в дополнение к лечению от боли.

Новое исследование также показало, что за этот период увеличилось количество одновременных назначений бензодиазепинов и опиоидов. Но это не обязательно плохо, — говорит Лембке.

Не видите рисунок выше? Кликните сюда.

«Чего мы не хотим, чтобы врачи делали, так это прекращали прием опиоидов», — говорит она. «Это не гуманный и не верный с медицинской точки зрения путь. Некоторые из этих совместных назначений могут быть вызваны тем, что врачи сокращают лечение пациентов от опиоидов».

Но одновременное назначение этих двух препаратов может быть опасным. «Они оба замедляют центральную нервную систему взаимодополняющими способами, [которые] увеличивают риск смерти от передозировки», — говорит Старрелс. «Это опасно — и обычно рекомендуется не назначать вместе.«

В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило врачей об опасности одновременного назначения опиоидов и лекарств от тревожности.

Агарвал говорит, что предупреждение могло положительно повлиять на количество выписываемых лекарств от тревожных состояний». Следующие несколько лет Данные будут очень показательными », — говорит он.

Старрелс отмечает, что бензодиазепины не доказали свою эффективность при хронической боли. И есть более эффективное лечение бессонницы, говорит она.

Например, было показано, что разговорная терапия является одним из наиболее эффективных способов лечения бессонницы. По ее словам, простое соблюдение правил гигиены сна может иметь большое значение.

Врачи, которые хотят отговорить пациентов от длительного приема бензодиазепинов, должны делать это постепенно, с течением времени, предупреждает Старрелс. «Это должно происходить медленно и с течением времени под медицинским наблюдением», — говорит она, потому что «внезапная отмена может быть фатальной».

Она говорит, что врачи первичной медико-санитарной помощи должны получить более точные инструкции по назначению этих лекарств, так же как есть рекомендации CDC по рецепту опиоидов.

«Люди начали называть это« нашей другой проблемой, связанной с лекарствами, отпускаемыми по рецепту »- первая проблема — опиоиды, но эта остается незамеченной», — говорит Агарвал. «Было бы здорово, если бы мы занялись этим до того, как она перерастет в эпидемию — если ее еще нет».

Пандемия вызывает беспокойство. Прежде чем принимать лекарства от тревожности, узнайте о рисках

Уитни, имя которой мы изменили, чтобы защитить ее конфиденциальность, иногда случаются приступы паники. Ее руки дрожат, а в груди сжимается.К концу часа она вся в поту. Чтобы облегчить ее беспокойство по поводу повторного приступа, она носит с собой рецептурный флакон с клоназепамом, бензодиазепином, куда бы она ни пошла.

Лекарство действует быстро и может прекратить паническую атаку за считанные минуты. Она использует его так редко, что название стерлось с бутылки, и она часто задается вопросом, не истек ли срок действия лекарства. Но простое наличие этого на ней действует как своего рода одеяло психологической безопасности. Она знает, что если у нее случится паническая атака в классе, клоназепам есть и подействует.Поскольку она почти никогда им не пользуется, она никогда не беспокоилась о своей возможности злоупотребить им или злоупотребить им. Пока не разразилась глобальная пандемия.

Узнав о появлении COVID-19, Уитни заметила, что использует клоназепам гораздо чаще. Она запаниковала и обратилась к тому, что, как она знала, работало, хотя она также знала, что это рискованно. Это также означало, что она выполнила рецепт намного быстрее, чем обычно, и ей пришлось попросить повторный прием.

Как психиатры, мы заметили, что история Уитни вовсе не уникальна.Многие из наших пациентов обращаются к нам с просьбой пополнить свои редко используемые рецепты бензодиазепинов, чтобы помочь им справиться с COVID-19. Некоторые также просят новые. Это имеет смысл; это время, провоцирующее беспокойство.

Поскольку она почти никогда не пользуется им, она никогда не беспокоилась о своей возможности злоупотребить им или злоупотребить им. Пока не разразилась глобальная пандемия.

Согласно недавнему опросу Американской психиатрической ассоциации, 40% американцев беспокоятся о том, чтобы серьезно заболеть или умереть от коронавируса, а 62% беспокоятся о том же для своих близких. Добавьте к этому проблемы с психическим здоровьем, которые сопровождаются карантином и широко распространенной неопределенностью, и нас ждет совершенно тревожный шторм.

Неудивительно, что количество рецептов на бензодиазепины резко возросло с начала пандемии. Новое исследование, в котором приняли участие более 3 миллионов человек, показало, что с середины февраля до середины марта количество рецептов на этот класс лекарств выросло на 34%, как раз тогда, когда СМИ начали больше говорить о новом коронавирусе.

Этот скачок вызывает сожаление, потому что мы, наконец, добились прогресса в области чрезмерного употребления бензодиазепинов, проблемы, которую некоторые сравнивают с эпидемией опиатов.До COVID-19 количество рецептов на бензодиазепины снизилось на 12% по сравнению с 2015 годом.

Хотя мы знаем, что эти лекарства помогают в краткосрочной перспективе, мы должны помнить об их долгосрочных последствиях. Первая проблема заключается в том, что бензо со временем перестают работать, поскольку у людей появляется толерантность. Уровень тревожности может увеличиваться по мере роста толерантности, и они подвергаются большему риску развития когнитивных проблем (особенно у пожилых людей).

Хронические потребители также увеличивают зависимость. Отмена бензодиазепинов — одна из самых страшных вещей, с которыми мы сталкиваемся как психиатры.Если не контролировать и не лечить, это может привести к судорогам и смерти.

Прямо сейчас стресс кажется острым, и легче справиться с тревогой с помощью пластыря … но чрезмерное употребление бензодиазепинов станет большим риском для пациента.

Чрезмерное употребление этих лекарств также может привести к остановке дыхания. риск, который резко увеличивается, когда они употребляются с алкоголем. (А употребление алкоголя также растет во время пандемии.) Социальные сети сейчас не делают нам никаких одолжений, поскольку люди продвигают потенциально смертельную комбинацию ксанакса (бензодиазепина) и алкоголя.

Это не означает, что мы их не прописываем или они не дают необходимых преимуществ для некоторых. Многие люди находят огромное краткосрочное облегчение при приеме бензодиазепинов, особенно в качестве моста, в то время как более долгосрочные лекарства, такие как СИОЗС (обычно используемые антидепрессанты первого ряда, которые также обладают успокаивающим действием), начинают работать. Однако, поскольку эти антидепрессанты начинают действовать, бензодиазепины не нужны регулярно. Если это так, может потребоваться еще одна корректировка лекарства.

Если вы принимаете бензодиазепины, имейте в виду несколько вещей: не принимайте больше, чем предписано врачом, и не смешивайте их с наркотиками или алкоголем.Помните, что они не предназначены для использования в качестве лекарств длительного действия. Если вы принимали их в течение длительного периода времени, сообщите об этом врачу.

Во время пандемии врачи могут позволить собственным тревогам вмешиваться в их клинические суждения. Давление назначать бензодиазепины может быть очень сильным: пациенты просят их, и это быстрое решение. Психотерапия и лекарства, такие как СИОЗС, имеют более убедительные доказательства, но они требуют больше усилий для введения и требуют больше времени для работы.

Прямо сейчас стресс кажется острым, и легче справиться с тревогой с помощью пластыря, но по мере того, как дни превращаются в месяцы, чрезмерное употребление бензодиазепинов становится все более опасным для пациента, и это следует учитывать заранее. Наш клинический опыт и данные говорят нам, что сейчас, более чем когда-либо, нам нужно внимательно относиться к нашему подходу.

Джек Тюрбан (@jack_turban) — врач-психиатр в Массачусетской больнице общего профиля. Джессика Голд (@drjessigold) — доцент кафедры психиатрии Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи.

Следите за Cognoscenti в Facebook и Twitter.

Долговременные дополнительные бензодиазепины не могут улучшить исходы при биполярном расстройстве

13 февраля 2016 г.

В конце 1970-х бензодиазепины были одними из наиболее часто назначаемых лекарств в мире. Сегодня они продолжают оставаться одним из наиболее часто назначаемых классов лекарств для пациентов с биполярным расстройством. Существуют доказательства, подтверждающие их использование у пациентов с биполярным расстройством в острых условиях в качестве дополнения к основным стабилизаторам настроения для улучшения сна и контроля мании или возбужденного и агрессивного поведения.Но существует меньше доказательств, подтверждающих их дополнительное применение при длительном лечении.

Уильям В. Бобо, доктор медицины, психиатр, специализирующийся на оценке и лечении депрессии в кампусе клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, говорит, что длительная бензодиазепиновая терапия у пациентов с биполярным расстройством вызывает серьезные опасения по поводу безопасности из-за возможности злоупотребления бензодиазепинами высокая распространенность расстройств, связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ в этой группе населения. Бензодиазепины также могут быть связаны с более высоким риском рецидива эпизодов настроения.

«Обеспокоенные аспекты бензодиазепинов создают дилемму для клиницистов, пытающихся управлять биполярным расстройством — и сопутствующими тревожными расстройствами — в долгосрочной перспективе», — говорит он. «Кроме того, амбулаторные врачи часто наследуют пациентов, выписанных из больницы на бензодиазепинах, и нет четких доказательств, которые могли бы помочь в принятии решений о продолжении или прекращении приема этих препаратов».

Чтобы пролить свет на противоречие, д-р Бобо и его коллеги изучили влияние долгосрочной дополнительной бензодиазепиновой терапии на основные симптомы биполярного расстройства и связанные с ними беспокойство и раздражительность, используя данные исследования Bipolar CHOICE.

Bipolar CHOICE представлял собой шестимесячное рандомизированное многоцентровое сравнение лечения литием и кветиапином. Из 482 пациентов с биполярным расстройством I или II, включенных в исследование, 138 (28,6 процента) считались потребителями бензодиазепинов на исходном уровне или в последующем. Затем исследователи сравнили клинические показатели, в том числе шкалу биполярных признаков и симптомов (BISS) и шкалу клинических глобальных впечатлений-биполярность (CGI-BP), у лиц, принимающих и не принимающих бензодиазепины.

Хотя улучшение было отмечено в обеих группах, пользователи бензодиазепинов испытали значительно меньшее улучшение показателей BISS total, BISS раздражительности и CGI-BP, чем те, кто не принимал бензодиазепины.Применение бензодиазепинов также не повлияло на какие-либо показатели результатов у пациентов с сопутствующей тревожностью или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Результаты исследования были опубликованы в 2014 году в Journal of Affective Disorders.

«Мы обнаружили, что дополнительное употребление бензодиазепинов не может существенно повлиять на результаты у пациентов с биполярными расстройствами в долгосрочной перспективе», — говорит доктор Бобо. «Мы думаем, что это важный вывод, учитывая, насколько часто эти препараты назначают в течение длительного времени, а также их вероятность злоупотребления и связи с рецидивами. Ограничение заключается в том, что это только вторичный анализ данных исследования, не предназначенного для изучения использования бензодиазепинов. Тем не менее, мы считаем, что необходимы дальнейшие исследования «.

Во втором исследовании с использованием данных Bipolar CHOICE та же исследовательская группа изучила характеристики пациентов, которым были назначены дополнительные бензодиазепины. Они обнаружили, что пользователи с большей вероятностью страдали биполярным расстройством I типа с сопутствующей тревогой, испытывали больше тревожности, депрессивных симптомов и суицидальности и получали значительно больше психотропных препаратов, чем те, кто не принимал их.Наличие коморбидного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, по-видимому, не влияло на то, принимали ли пациенты бензодиазепины. Результаты исследования были опубликованы в 2015 году в Журнале клинической психофармакологии.

«Повышенная сложность заболевания, по-видимому, является основной движущей силой использования бензодиазепинов у пациентов с биполярным расстройством I и II типа, и использование бензодиазепинов с более устоявшимися методами лечения может представлять собой лучшие усилия клиницистов по более эффективному контролю сложных психических симптомов», — говорит Бобо. «Но это необходимо сопоставить с рисками и ограниченными доказательствами, подтверждающими долгосрочное лечение бензодиазепинами. Я бы рекомендовал проявлять осторожность. Не каждому пациенту гарантирован худший исход или его отсутствие при применении этих препаратов, но нам нужно лучше понять, для каких пациентам они могут быть безопасными и эффективными ».

Для получения дополнительной информации

Bobo WV, et al. Влияние дополнительных бензодиазепинов на клинические исходы у амбулаторных пациентов, принимающих литий или кветиапин, с биполярным расстройством I или II типа: результаты исследования Bipolar CHOICE.Журнал аффективных расстройств. 2014; 161: 30.

Bobo WV, et al. Сложность заболевания и дополнительное применение бензодиазепинов в амбулаторных условиях с биполярным расстройством I или II типа: результаты исследования Bipolar CHOICE. Журнал клинической психофармакологии. 2015; 35: 68.

Использование бензодиазепинов может повысить риск болезни Альцгеймера — Harvard Health Blog

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего просмотра каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться в качестве замены прямой медицинской консультации вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Если вы когда-либо принимали валиум, ксанакс или какой-либо другой бензодиазепин для успокоения нервов или улучшения сна, возможно, на следующий день вы почувствовали головокружение или похмелье. Эксперты давно предполагали, что головы людей очистятся, если они перестанут принимать препарат. Это может быть не так.Исследование, опубликованное в журнале BMJ , предполагает, что использование бензодиазепинов может способствовать развитию деменции.

Группа исследователей из Франции и Канады связала употребление бензодиазепинов с повышенным риском диагностирования болезни Альцгеймера. Согласно исследованию, чем выше кумулятивная доза бензодиазепинов, тем выше риск болезни Альцгеймера.

Эта связь неудивительна, учитывая прошлые исследования по этому вопросу, но к ней все же следует относиться с осторожностью. «Бензодиазепины опасно применять у пожилых людей, потому что они могут вызвать спутанность сознания и замедлить умственные процессы», — говорит доктор Энн Фабини, руководитель гериатрического отделения Кембриджского альянса здравоохранения, входящего в Гарвард. «Однако, хотя существует ассоциация, мы все еще не можем сказать, что бензодиазепины действительно вызывают болезнь Альцгеймера», — предупреждает она.

Доза, продолжительность и тип лекарственного средства

Исследователи использовали базу данных, поддерживаемую программой медицинского страхования Квебека. На основе этого они идентифицировали почти 2000 мужчин и женщин старше 66 лет, у которых была диагностирована болезнь Альцгеймера.Они случайным образом отобрали более 7000 человек без болезни Альцгеймера, которые были сопоставлены по возрасту и полу с больными. После того, как группы были составлены, исследователи изучили рецепты на лекарства в течение пяти-шести лет, предшествовавших диагностике болезни Альцгеймера.

Бензодиазепины, одобренные для использования в США: алпразолам (ксанакс) хлордиазепоксид (либриум) клоназепам (Klonopin) клоразепат (транксен) диазепам (валиум) эстазолам (ПроСом) флуразепам (Далман) лоразепам (ативан) оксазепам (Серакс) темазепам (Ресторил) триазолам (Halcion) квазепам (Дорал)

Люди, которые принимали бензодиазепины в течение трех или менее месяцев, имели примерно такой же риск деменции, как и те, кто никогда их не принимал.Прием препарата в течение трех-шести месяцев повысил риск развития болезни Альцгеймера на 32%, а прием препарата в течение более шести месяцев повысил риск на 84%.

Также имел значение тип принимаемого препарата. Люди, которые принимали бензодиазепины длительного действия, такие как диазепам (валиум) и флуразепам (Dalmane), подвергались большему риску, чем те, кто принимали препараты короткого действия, такие как триазолам (Halcion), лоразепам (Ativan), алпразолам (Xanax) и темазепам ( Ресторил).

Исследователи признают, что употребление бензодиазепинов может быть просто сигналом того, что люди пытаются справиться с тревогой и нарушением сна — двумя распространенными симптомами ранней болезни Альцгеймера.Если это правда, то их использование бензодиазепина может быть не фактором, вызывающим деменцию, а признаком того, что она уже развивается.

Другие причины избегать бензодиазепинов

Даже если это так, у пожилых людей есть и другие причины избегать бензодиазепинов. В 2012 году Американское гериатрическое общество добавило бензодиазепины в свой список неподходящих лекарств для лечения бессонницы, возбуждения или делирия. Это решение было принято в первую очередь потому, что общие побочные эффекты бензодиазепинов — спутанность сознания и затуманенное мышление — часто имеют катастрофические последствия, включая падения, переломы и автомобильные аварии.

Даже бензодиазепины короткого действия имеют больший эффект у пожилых людей. Поскольку метаболизм в организме замедляется с возрастом, лекарствам требуется больше времени для выведения из организма. А поскольку бензодиазепины накапливаются в жировой прослойке, они могут продолжать оказывать действие через несколько дней после того, как люди перестанут их принимать.

Хотя эти лекарства принимают, чтобы помочь людям хорошо выспаться, они могут иметь противоположный эффект. «Когда их принимают в течение долгого времени, они действительно могут мешать нормальному сну», — говорит доктор Фабини.Стремление уснуть всю ночь может привести к назначению более высоких доз или более длительных бензодиазепинов, а также к еще большим побочным эффектам.

Если вы ухаживаете за пожилым человеком, вы можете проверить аптечку. Если вы обнаружите бензодиазепин, вы можете обсудить это с ним или с ней или с врачом.

Если вы принимаете бензодиазепины, имейте в виду, что эти препараты предназначены для кратковременного применения. Если вы употребляли их регулярно более нескольких недель, знайте, что симптомы отмены могут быть сильными.Поговорите со своим врачом об альтернативах.

В настоящее время не существует лекарства или лечения от болезни Альцгеймера. Это делает профилактику еще более важной. Ограничение использования бензодиазепинов при тревоге или нарушениях сна может быть маленьким шагом на пути к профилактике.

Пятерка риска передозировки при употреблении опиоидов и бензодиазепинов

ПИТТСБУРГ, 22 июня 2018 г. — Согласно новому исследованию Университета, в первые 90 дней одновременного приема опиоидов и бензодиазепинов риск передозировки, связанной с опиоидами, увеличивается в пять раз по сравнению с использованием только опиоидов среди получателей Medicare. Фармацевтической школы Питтсбурга, опубликовано сегодня в JAMA Network Open .

Центры США по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют одновременное использование опиоидов и бензодиазепинов, но почти четверть получателей Medicare, которым прописаны опиоиды, также выписывают рецепты на бензодиазепины. Оба препарата обладают седативным действием.

«Пациенты, которым должны быть прописаны как опиоиды, так и бензодиазепины, должны находиться под пристальным наблюдением специалистов здравоохранения из-за повышенного риска передозировки, особенно в первые дни применения этого режима лечения», — сказал Инмакулада Эрнандес, Фарм.Доктор философии, доцент фармацевтической школы Питта и ведущий автор исследования. «В дальнейшем политические меры должны быть сосредоточены на предотвращении одновременного воздействия, а не на простом сокращении времени, в течение которого пациенты принимают оба препарата».

Эрнандес и ее команда использовали данные Medicare Part D за 2013–2014 годы, чтобы оценить, как продолжительность одновременного воздействия двух типов препаратов влияет на риск передозировки. Бенефициары, не проходившие лечение от рака, которые выполнили хотя бы один рецепт на опиоиды в течение этого года, были включены в анализ, который в конечном итоге охватил более 71000 бенефициаров, в среднем 66.Возраст 5 лет.

Пациенты были разделены на две группы: пациенты, получавшие только опиоиды за день до передозировки, и пациенты, получавшие опиоиды и бензодиазепины. Затем вторую группу разделили на четыре подгруппы на основании совокупного количества дней с перекрытием поставок опиоидов и бензодиазепинов.

Для пациентов, у которых не было случая передозировки в первые 90 дней одновременного употребления, риск передозировки в следующие 90 дней снизился с пятикратного до менее чем двукратного, что все еще выше по сравнению с использованием только опиоидов.После 180 дней одновременного использования риск передозировки не превышал риск использования только опиоидов.

Результаты были скорректированы с учетом демографических характеристик пациентов, факторов медицинского страхования, клинических характеристик и количества уникальных врачей, прописывающих пациентам опиоиды или бензодиазепины.

Эрнандес и ее команда также обнаружили, что риск одновременного употребления опиоидов и бензодиазепинов и передозировки для бенефициара увеличивается с увеличением числа лиц, назначающих опиоиды и бензодиазепины. Другими словами, чем больше врачей прописывают лекарства бенефициару, тем выше риск передозировки у этого бенефициара.

«Эти результаты демонстрируют, что фрагментированная помощь играет определенную роль в ненадлежащем использовании опиоидов, а наличие нескольких лиц, назначающих препараты, которые не общаются, увеличивает риск передозировки», — сказал Ютин Чжан, доктор философии, директор Исследовательской группы фармацевтической экономики, Здравоохранение. Политика и менеджмент, Высшая школа общественного здравоохранения Питта, и старший автор исследования.«Программы мониторинга рецептов и политические меры могут помочь обуздать эту проблему и снизить риск для пациентов».

Дополнительными авторами этого исследования являются Мейки Хе, магистр наук, и Мария М. Брукс, доктор философии, оба из Питта.

Использование бензодиазепинов у пациентов с болезнью Альцгеймера увеличивает риск смертности

Йоэнсуу, Финляндия— Риск смерти увеличивается на 40% для пациентов с болезнью Альцгеймера (БА), которым прописаны бензодиазепины для лечения таких симптомов, как тревога, возбуждение и бессонница, предупреждает новое исследование.

В отчете International Journal of Geriatric Psychiatry указано, что повышенный риск начался с начала приема лекарств. Исследователи из Университета Восточной Финляндии заявили, что побочные эффекты от класса наркотиков, такие как травмы при падении, пневмония и инсульт, могут помочь объяснить повышенный уровень смертности.

Когорта MEDALZ (использование лекарств и болезнь Альцгеймера) на основе регистров, включающая всех пациентов с диагнозом AD в Финляндии в период 2005–2011 годов, использовалась для исследования, которое в конечном итоге включало более 10 000 новых пользователей бензодиазепинов и родственных им лекарств (BZDR ).Этих пациентов сравнивали с контрольной группой, состоящей из более чем 20 000 человек, не принимавших лекарства, которые соответствовали возрасту, полу и времени с момента постановки диагноза БА. Первичный результат был определен как 180-дневная летальность.

Результаты показывают, что по сравнению с контрольными группами во время использования BZDR произошло пять дополнительных смертей на 100 человеко-лет по сравнению с неиспользованием; смертность составила 13,4 против 8,5.

Связь между употреблением наркотиков и смертью, скорректированный коэффициент риска 1.4, начали с начала использования, отметили исследователи. Дальнейший анализ показал, что употребление бензодиазепинов было связано с повышенным риском смерти, а употребление наркотиков, связанных с бензодиазепинами, не было, согласно отчету.

Авторы исследования отметили, что руководящие принципы лечения обычно требуют нефармакологических вариантов в качестве лечения первой линии при тревоге, возбуждении и бессоннице у пациентов с деменцией. Однако они добавили, что бензодиазепины и родственные им препараты часто используются для лечения этих симптомов.В таких случаях исследователи рекомендуют только кратковременное использование.

«Наши результаты подтверждают рекомендации по лечению, в которых говорится, что нефармакологические подходы должны быть вариантом первой линии для симптоматического лечения БА», — подчеркивают они.

Исследование, проведенное в прошлом году Университетом Восточной Финляндии, показало, что использование бензодиазепинов и родственных им лекарств увеличивает риск перелома шейки бедра на 43% у лиц с БА.