Эпидемический паротит — симптомы, признаки, лечение, свинка у детей и взрослых
Общие сведения
Наиболее часто эпидемическим паротитом болеют дети в возрасте 5-15 лет, но могут заболеть и взрослые.
Новости по теме
Как правило, заболевание протекает не очень тяжело. Однако паротит имеет целый ряд опасных осложнений. Чтобы застраховаться от неблагоприятного течения болезни необходимо предупредить саму возможность развития паротита. Для этого существует вакцина от эпидемического паротита, входящая в перечень обязательных прививок во всех странах мира.
Причины заболевания
Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека. Больной свинкой заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала (максимальное выделение вируса — с третьего по пятый день).
После попадания в организм, вирус размножается в железистой ткани и может поражать почти все железы организма — половые, слюнные, поджелудочную, щитовидную.
Изменения в работе большинства желез редко достигают того уровня, при котором начинают возникать конкретные жалобы и симптомы, но слюнные железы поражаются в первую очередь и сильнее всего.
Симптомы паротита (свинки)
Заболевание, как правило, начинается остро. Температура может подниматься до 40 градусов, отмечается боль в области уха или перед ним, особенно при жевании и глотании, повышенное слюноотделение. Особенно резкая боль возникает при попадании пищи, вызывающей обильное слюноотделение (например, кислой). Воспаление околоушной слюнной железы вызывает увеличение щеки — впереди ушной раковины появляется быстро распространяющаяся припухлость, которая максимально увеличивается к 5-6-му дню. Мочка уха оттопыривается кверху и вперед, что придает больному характерный вид. Ощупывание этого места болезненно. Повышенная температура тела сохраняется в течение 5-7 дней.
Осложнения
Из осложнений эпидемического паротита наиболее частыми являются воспаление поджелудочной (панкреатит) и половых желез.
Возможно воспаление щитовидной и других внутренних желез организма, а также поражение нервной системы в виде менингита или энцефалита.
Панкреатит начинается с резких болей в животе (часто опоясывающих), рвоты, потери аппетита, нарушений стула. Если вы обратили внимание на появление подобных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Поражение половых желез может быть как у мальчиков, так и у девочек. Если у мальчиков воспаление яичек достаточно заметно, в силу их анатомического расположения и достаточно яркой клинической картины (новый подъем температуры, болезненность яичка, изменение цвета кожи над ним), то у девочек диагностика поражения яичников затруднена. Следствием такого воспаления впоследствии может явиться атрофия яичка и бесплодие у мужчин, атрофия яичников, бесплодие, нарушение менструальной функции у женщин.
Что можете сделать вы
Специфической терапии эпидемического паротита нет. Болезнь наиболее опасна у мальчиков в периоде полового созревания, в связи с возможным поражением яичек.
Лечение направлено на предупреждение развития осложнений. Не занимайтесь самолечением. Только врач может грамотно поставить диагноз и проверить, не поражены ли другие железы.
Что может сделать врач
В типичных случаях постановка диагноза трудностей не вызывает и доктор сразу назначает лечение. В сомнительных случаях врач может назначить дополнительные методы диагностики. Больным рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Известно, что у мальчиков, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит (воспаление яичек) развивается примерно в 3 раза чаще. Необходимо следить за чистотой полости рта. Для этого назначают ежедневные полоскания 2% раствором соды или другими дезинфицирующими средствами.
На поражённую слюнную железу накладывают сухую тёплую повязку. Больным назначают жидкую или измельченную пищу. Для профилактики воспаления поджелудочной железы, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты.
Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.
Профилактика паротита (свинки)
Опасность осложнений эпидемического паротита не вызывает сомнений. Именно поэтому, столь распространены методы профилактики этого заболевания в виде установления карантина в детских коллективах и профилактических прививок. Больной изолируется до 9-х суток болезни; детям, бывшим в контакте с больным, не разрешается посещать детские учреждения (ясли, сады, школы) в течение 21 суток. Однако проблема заключается в том, что у 30-40% заразившихся вирусом, никаких признаков болезни не возникает (бессимптомные формы). Поэтому избежать свинки, прячась от больных, не всегда удается. Соответственно, единственно приемлемый путь профилактики это — прививки. Согласно календарю профилактических прививок в России вакцинация против эпидемического паротита проводится в 12 месяцев и в 6 лет.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
симптомы на начальной стадии, лечение и профилактика
Свинка у детей, или эпидемический паротит – остро протекающее инфекционное заболевание. Опасность представляют не только проявления болезни, но и осложнения, поэтому ребенок нуждается в медицинской помощи. Чтобы вовремя распознать свинку, необходимо знать, как она проявляется.
Суть заболевания
При свинке у детей меняется овал лицаЕще несколько десятилетий назад свинка была очень распространена. Но с введением обязательной вакцинации случаев паротита стало намного меньше.
Болезнью поражаются заушные слюнные железы, из-за чего лицо ребенка становится более овальным, напоминает поросячье. Именно из-за этого в народе заболевание получило название «свинка».
В группу риска паротита входят мальчики в возрасте 3–15 лет. Однако девочки, хотя и с меньшей вероятностью, тоже могут заболеть.
Опасность болезни в том, что в воспалительный процесс могут вовлекаться не только заушные, но и другие железы организма, в том числе и половые.
Но, единожды переболев эпидемическим паротитом, ребенок вырабатывает к нему стойкий иммунитет. Шансы заболеть повторно практически отсутствуют, такое может случиться, если по каким-то причинам в первый раз титр антител был мал.
Почему возникает?
Свинка, как и корь, вызывается РНК-содержащим вирусом семейства парамиксовирусов. Он передается воздушно-капельным путем, источником инфекции становится больной человек.
Заболеть можно даже после разговора с зараженным, поэтому невакцинированных детей стоит полностью оградить от контакта с больным. Редко, но встречаются случаи передачи паротита контактным путем.
В группе риска:
- малыши со сниженным иммунитетом;
- дети, у которых выражен авитаминоз;
- часто болеющие или имеющие хронические инфекционные болезни;
- невакцинированные дети.
Вероятность заболеть увеличивается в зимне-весенний период, когда происходит сезонное снижение иммунитета, а в воздухе присутствует большое количество вирусов.
Вспышки эпидемического паротита встречаются зимой еще потому, что парамиксовирус обладает плохой устойчивостью к факторам окружающей среды в летнее время. Он быстро разрушается при воздействии ультрафиолета и высоких температур. Зато при холоде вирус может существовать даже при –70˚С.
Как проявляется?
Симптоматика появляется не сразу. Вирусу нужно время, чтобы прижиться в организме ребенка. Он сначала оседает на слизистой ротовой полости, затем проникает в кровь, а оттуда – в железистые ткани. Первые симптомы появляются по окончании инкубационного периода. Это 9–21 день, но в среднем проходит две недели. Именно из-за скрытого течения на начальной стадии признаки отсутствуют. Ребенок продолжает посещать сад или школу, не подозревая о своем заболевании, но уже является разносчиком инфекции, может заражать других.
Иногда начальная стадия может сопровождаться появлением таких признаков:
- слабость;
- потеря аппетита;
- мышечная и головная боль.
Но распознать свинку по этим признакам невозможно. После их возникновения в течение 1–2 суток появляются истинные симптомы паротита. Свинка возникает всегда остро и внезапно, симптоматика ярко выраженная, самочувствие ребенка значительно ухудшается.
Болезнь сопровождается такими клиническими проявлениями:
- головная боль;
- лихорадка;
- высокая температура тела, показатели могут достигать отметки 40–41˚С;
- ломота в мышцах;
- увеличение подчелюстных и ушных слюнных желез, одновременно с этим может ощущаться болезненность;
- припухлость лимфатических узлов;
- сухость во рту.
Из-за появившихся симптомов малышу становится тяжело открывать рот, появляется ушная боль, причем она бывает интенсивной.
Лицо опухает, увеличенные железы выглядят как поросячий второй подбородок. При выраженной интоксикации может появляться тошнота и боль в животе.
Признаки заболевания уменьшаются спустя 7–10 дней, постепенно слюнные железы возвращаются к прежним размерам. Если свинкой были поражены и другие железистые ткани в организме, то осложнения проявляются через две недели.
Именно поэтому, как только возникли первые признаки, нужно обратиться ко врачу, не стоит дожидаться опасных последствий.
К какому врачу обратиться?
Для первичного осмотра стоит посетить педиатра. Он оценит состояние ребенка, проведет дифференциальную диагностику с другими детскими инфекционными заболеваниями. Затем врач выдаст направление к инфекционисту, который и занимается дальнейшим обследованием и терапией малышей с паротитом.
Диагностика
Свинку легко отличить от других заболеваний по увеличенным воспаленным слюнным железам. Хотя на начальной стадии, пока признаки воспалительного процесса еще отсутствуют, можно поставить неверный диагноз.
На раннем этапе проводится дифференциальная диагностика паротита с другими заболеваниями:
- дифтерия;
- инфекционный мононуклеоз;
- лимфаденит;
- слюнокаменная болезнь;
- сужение слюнного протока, киста или опухоль;
- менингит;
- энтеровирусная или менингококковая инфекция.
Проводится лабораторное обследование. Делается анализ крови, мочи и слюны. Основу диагностики составляют серологические тесты – выявление антител IgM и IgG. Обнаружение титров IgM в плазме крови свидетельствует об острой стадии свинки у детей. В этом случае в срочном порядке эта информация передается эпидемиологам. В школе или садике, где учится больной ребенок, вводится карантин.
Антитела IgG в крови указывают на ранее перенесенный паротит или проведенную вакцинацию.
Лечение
Для предотвращения осложнений свинку лучше всего лечить в стационаре. Домашняя терапия возможна, но минус ее – в отсутствии постоянного врачебного контроля.
Если же у ребенка жар с выраженными симптомами интоксикации, то стоит лечь в больницу.
Во время терапии показан постельный режим, обильное питье. Ребенок изолируется от здоровых. Помещение, где находится больной малыш, нужно регулярно убирать и проветривать.
На время лечения воспаленные железы лучше укутать шерстяным шарфом или платкомДругие клинические рекомендации:
- придерживаться диетического питания – исключается жирная, жареная, острая и соленая пища, копчености и маринады, предпочтение отдается первым блюдам, жидким кашам или пюре;
- после приема пищи полоскать горло солевым раствором или антисептиком, например фурацилином;
- прикладывать к воспаленным железам сухое тепло, подогретую соль или электрогрелку.
Соблюдение клинических рекомендаций позволит избежать осложнений, а также ускорит наступление выздоровления. Прогулки на свежем воздухе разрешены только через две недели после начала лечения. Но если еще повышена температура тела или есть признаки интоксикации, лучше остаться дома.
Поскольку эпидемический паротит вызван вирусной инфекцией, он лечится противовирусными препаратами, а не антибиотиками. Антибактериальные препараты нужны при присоединении бактериальной инфекции – например, если у ребенка развился панкреатит, энцефалит, орхит.
Для снижения температуры и уменьшения болевых ощущений лучше использовать жаропонижающие на основе ибупрофена. Поскольку в остром периоде жар может нарастать довольно быстро, для лечения поочередно применяются несколько видов препаратов. Можно чередовать ибупрофен с парацетамолом.
У ребенка-аллергика вирус может привести к аллергической реакции, поэтому не обойтись без антигистаминных препаратов. Для уменьшения отечности в осложненных случаях используются глюкокортикостероиды. Растворы вводятся внутривенно.
Лечение паротита спиртовыми настойками, ингаляциями, мазями и примочками не производится.
Для улучшения кровоснабжения головного мозга назначаются ноотропные препараты.
Чтобы побороть болезнь, организму нужна поддержка. Необходимо укреплять иммунитет ребенка, назначаются витаминно-минеральные комплексы.
Осложнения
Несмотря на то что свинка, как коклюш и ветрянка – детские заболевания, болеть могут даже взрослые. Во взрослом возрасте увеличивается риск осложнений. И если ветряная оспа менее опасна для мужского организма, то паротит может повлиять на репродуктивную функцию. Высока опасность орхита и бесплодия.
Другие последствия паротита:
- серозный менингит;
- панкреатит;
- полиневропатия;
- лимфаденит;
- отит;
- артрит;
- глухота.
У девочек одним из осложнений является воспаление яичников.
Профилактика
Уровень смертности при паротите низкий, но из-за высокой вероятности осложнений, особенно у мальчиков, стоит предпринять профилактические мероприятия.
Вакцинацию от эпидемического паротита можно проводить, если ребенок еще не болел свинкойОснову профилактики составляет вакцинация.
Вакцина применяется два раза: в 1 год и 6 лет. После двух прививок шансы заболеть минимальны – только если не выработается иммунитет.
В случае контакта с больным ребенком, если прошло не более трех дней, вторая прививка может делаться внепланово.
Помимо вакцинации, предупредить эпидемический паротит можно таким образом:
- укреплять иммунитет, закаляться;
- избегать контакта с больными свинкой;
- полноценно питаться, принимать витамины;
- ежедневно гулять на свежем воздухе.
Если же ребенок заболел паротитом, то его стоит сразу изолировать от сверстников, чтобы избежать эпидемии. Затем необходимо предупредить руководство учебного учреждения, где учится малыш, чтобы там провели профилактические мероприятия.
Свинки стоит опасаться. Если у ребенка появились похожие признаки, то самолечением заниматься нельзя. Это заразное инфекционное заболевание, которое требует квалифицированной помощи.
Читайте в следующей статье: лечение краснухи у детей
ПАРОТИТ — Большая Медицинская Энциклопедия
Паротит (parotitis; греч. para около + us, otos yxo + -itis) — воспаление околоушной слюнной железы. В зависимости от этиологических факторов различают неспецифический, специфический и вирусный Паротит (см. Паротит эпидемический). Кроме того, следует выделять аллергический Паротит.
Неспецифический паротит подразделяют на острый и хронический.
Острый неспецифический паротит
Острый неспецифический паротит возникает вследствие различных причин, к-рые могут быть как местными (травма околоушной железы, попадание инородного тела в проток железы, воспалительные процессы в окружающих железу тканях), так и общими (инфекционные болезни, оперативные вмешательства, особенно на органах брюшной полости).
В гнойном отделяемом из протока воспаленной околоушной железы (см.
) обнаруживают стафилококк, пневмококк, диплококк, стрептококк, кишечную палочку и другие микроорганизмы. Сочетание различных микроорганизмов, в т. ч. анаэробов, может явиться причиной гангренозного П. Воспалительный процесс развивается при внедрении возбудителей инфекции из полости рта через устье околоушного протока в ткань железы. Кроме того, возбудители инфекции могут распространяться гематогенно или лимфогенно; это подтверждается нахождением в ткани воспаленной железы микроорганизмов, ставших причиной инф. заболевания, осложнившегося П.
Решающим моментом в патогенезе Паротита считают гипосаливацию, к-рая возникает при ряде инфекционных болезней, после операций, а также в результате местных повреждающих воздействий, напр, травмы околоушной железы.
По данным И. В. Давыдовского, различают три формы острого неспецифического П.: катаральную (серозную), гнойную и гангренозную. При катаральном П. возникает отек, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация железистой ткани, набухание и слущивание эпителия протоков.
В протоках железы скапливается вязкий секрет, состоящий из слущенного эпителия и микроорганизмов. При гнойном П. происходит дальнейшее увеличение лейкоцитарной инфильтрации ткани железы, в результате чего возникает гнойное расплавление отдельных ее участков. Одновременно резко уменьшается количество выделяемой слюны, вплоть до полного прекращения слюноотделения. Гангренозный П. характеризуется диффузным гнойным процессом в железе, расплавлением паренхимы и нередко заканчивается гибелью всей железы.
Острый неспецифический П. начинается с появления чувства сухости во рту, припухания железы и болевых ощущений в области железы, усиливающихся при еде. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Развитию П., возникающего в результате травмы железы или попадания инородного тела в околоушный проток, предшествует период задержки слюны (см. Сиалостаз), сопровождающийся возникновением приступообразных болей, так наз. слюнной коликой. П. при инф. болезнях развивается обычно во второй половине болезни, после оперативного вмешательства — на 3—4-й день.
При остром серозном Паротите железа при пальпации малоболезненна, кожные покровы с подлежащими тканями не спаяны, цвет их не изменен. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка в области устья околоушного протока гиперемирована, слюна из протока не выделяется или ее отделение скудное, а при массировании железы из протока выделяется густая, вязкая слюна.
Рис. 1. Лицо больного с острым паротитом: видна диффузная припухлость в области левой околоушной железы и окружающих ее мягких тканей.При остром гнойном П. усиливаются боли в области железы, ухудшается общее состояние, нарастают явления интоксикации, температура тела повышается до 38—39°. Припухлость железы увеличивается, распространяется на щечную, подглазничную, височную, подчелюстную области (рис. 1), кожа спаивается с подлежащими тканями, краснеет. При пальпации в области железы определяется плотный болезненный инфильтрат, иногда участки флюктуации. Рот открывается с трудом. В полости рта отмечается значительный отек и гиперемия слизистой оболочки на стороне поражения, а из устья протока — обильное выделение гноя.
Течение острого гангренозного П. тяжелое, сильно выражены явления интоксикации. Наблюдается разлитое гнойное расплавление железы, одновременно гнойный процесс захватывает прилежащие ткани. При вскрытии гнойных очагов и отторжении участков железы возникают свищи. Гангренозный П. чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, цирроз печени и т. д.).
Осложнения при остром П. могут наблюдаться как в ранние, так и в отдаленные сроки от начала заболевания. К ранним осложнениям относится распространение гнойного процесса в окологлоточное пространство, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и мозговых синусов, парез мимических мышц вследствие вовлечения в гнойный процесс лицевого нерва. К поздним осложнениям относятся слюнные свищи (см.) и гипергидроз (см.), выражающийся в повышении функции потовых желез кожи, покрывающей околоушную железу.
Диагноз острого П.
ставится на основании анамнеза и характерной клин, картины. Важно своевременно определить начало гнойного расплавления железы и установить показания к оперативному вмешательству.
При остром серозном П. с целью повышения саливации назначают 1% р-р пилокарпина; для ликвидации воспалительных явлений в околоушный проток ежедневно в течение 5—6 дней вводят антибиотики (одновременно их вводят внутримышечно), а также протеолитические ферменты, р-р фурацилина. Антибактериальное лечение сочетают с новокаиновой или тримекаиновой блокадой, для этого ткани, окружающие железу, инфильтрируют р-ром анестетика с антибиотиками или протеолитическими ферментами (4—6 раз на курс). На область железы назначают также инфракрасное (соллюкс) и УФ-облучение, УВЧ-терапию, мазевые повязки. При гнойном П. проводят антибактериальную, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, а при гангренозном дополнительно в зависимости от вида анаэробных возбудителей вводят соответствующие сыворотки (см.
Анаэробная инфекция). При гнойном и гангренозном П. показано вскрытие гнойных очагов с последующим их дренированием.
При своевременно начатом лечении воспалительные явления при серозном и гнойном П. удается обычно ликвидировать на 10—15-й день, при гангренозном — на 5 — 6-й неделе. После серозного П. функция железы восстанавливается полностью. Гнойный и гангренозный П. также заканчиваются выздоровлением, но при этом происходит замещение участков железы, подвергшихся нагноению, рубцовой тканью, что приводит к снижению секреции. Иногда острый П. может давать повторные вспышки воспалительного процесса и переходить в хрон. П.
Профилактика Паротита при инфекционных болезнях, а также после операций заключается в уходе за полостью рта, стимуляции слюноотделения, что производится путем орошения слизистой оболочки рта 0,5 — 1% р-ром гидрокарбоната натрия или лимонной к-ты, внутрь назначают 1% р-р пилокарпина.
Хронический неспецифический паротит
Хронический неспецифический паротит чаще возникает как первичное заболевание, реже как исход острого П.
Хронический неспецифический П. часто сопутствует заболеваниям, ведущим к снижению неспецифической резистентности организма, таким, как гипертоническая болезнь, полиартриты, заболевания поджелудочной железы и желудка, нервной системы, а также наблюдается при синдроме Шегрена (см. Шегрена синдром), синдроме Микулича (см. Микулича синдром).
При хрон, неспецифическом П. в протоках околоушной железы обнаруживают ту же флору, что и при остром П.
В зависимости от локализации патол. процесса различают паренхиматозный, интерстициальный П. и хрон, сиалодохит.
При паренхиматозном Паротите наблюдается лимфоцитарная инфильтрация стромы железы, расширение, а местами запустевание протоков и концевых отделов железы; просветы других выводных протоков кистозно расширены. В паренхиме железы возникают микроабсцессы, с последующим разрастанием в них грануляционной ткани. При хрон, спало до-хитах (см. Сиаладенит) аналогичные явления развиваются в области главного выводного протока железы.
При интерстициальном П. отмечается разрастание межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы и сдавливающей паренхиму.
Клиническая картина хрон. П. характеризуется длительным бессимптомным течением с периодическими обострениями, когда появляется болезненное, одно- или двустороннее припухание околоушной железы (рис. 2), недомогание, повышение температуры. Особенно эти явления выражены при паренхиматозном П. При массировании железы из околоушного протока обильно выделяется густая слюна с примесью гноя, хлопьев слизи. Интерстициальный П. протекает менее выражено; однако для него характерно стойкое снижение функции железы. При хроническом сиалодохите воспалительный процесс локализуется в околоушном протоке и протоках I—V порядка. Околоушная железа при этом нормальных размеров и консистенции, иногда незначительно увеличена. Околоушный проток утолщен, имеет вид эластичного тяжа, из него обильно выделяется густая, мутная слюна с отдельными комочками слизи.
Наблюдаются те же осложнения, что и при остром неспецифическом П., но встречаются они значительно реже. При длительном течении болезни снижается слюноотделение (см.).
Диагноз хрон, неспецифического П. устанавливается на основании анамнеза и клин, картины заболевания. Для подтверждения диагноза проводят дополнительные исследования, такие как цитол, исследование слюны (см.), сиалографию, радиосиалографию (см. Сиалография, радиоизотопная), эхографию (см. Ультразвуковая диагностика) и сиалометрию.
Рис. 3. Сиалограмма околоушной железы при хроническом паренхиматозном паротите: стрелками указаны многочисленные округлые полости различных размеров.Для проведения дифференциальной диагностики между отдельными формами хрон. П. и другими заболеваниями, локализующимися в области околоушной железы, используют сиалографию. При этом определяется дефект заполнения протоков железы, возникающий вследствие рубцевания отдельных участков железы после абсцедирования. Равномерное сужение всех протоков железы и увеличение ее размеров характерно для интерстициального П.
, контуры протоков при этом четкие, ровные; в поздней стадии протоки становятся прерывистыми, а контуры их — неровными. Обнаружение на сиалограмме множественных полостей округлой или неправильной формы с четкими контурами размером от 1 до 10 мм позволяет поставить диагноз паренхиматозного П. (рис. 3). При хрон, сиалодохите на спалограмме определяется неравномерное расширение околоушного протока и протоков I—V порядков, контуры протоков четкие, но неровные. В случае повышенной проницаемости стенок протоков для контрастного вещества у больного можно предположить синдром Шегрена.
Применение пантомографии (см.) в сочетании с сиалографией околоушных желез дает возможность исследовать одновременно обе околоушные железы и установить степень их изменений.
Лечение начинают с введения в околоушный проток лекарственных средств (антибиотиков, протеолитических ферментов, р-ра фурацилина) — ежедневно в течение 5—6 дней. Новокаиновые или тримекаиновые блокады проводят каждые 2 — 3 дня (на курс 10 —12 раз).
После курса блокад рекомендуется продольная гальванизация области слюнной железы (30 процедур). Для усиления секреции железы применяют галантамин. Для повышения тонуса слюнных протоков и усиления функции железы проводят диадинамотерапию, амплипульстерапию или флюктуоризацию (см. Импульсные токи).
С целью предупреждения чрезмерного развития соединительной ткани и для рассасывания остаточных инфильтратов назначают электрофорез 6% р-ра йодида калия или лидазы, ультразвук на область железы в сочетании с парафино- или озокеритолечением.
Оперативное лечение при хроническом Паротите применяется редко. В поздних стадиях паренхиматозного П., осложненного частыми обострениями проводится гхаротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва (см. Околоушная железа). При хрон, сиалодохите эффективно оперативное расширение околоушного протока.
С целью профилактики обострения в протоки железы периодически (курсами) вводят йодолипол, внутрь назначают 2—10% р-р йодида калия.
По данным И.
Ф. Ромачевой, полное выздоровление при хрон, неспецифическом П. наблюдается лишь в незапущенных случаях болезни, в остальных случаях отмечается лишь улучшение состояния больных при регулярном диспансерном лечении.
Специфический паротит
Специфический паротит в зависимости от этиологии может быть актиномикозным, туберкулезным и сифилитическим. Встречается редко.
Актиномикозный паротит возникает в результате внедрения лучистых грибков через проток железы (первичный) или при переходе специфического процесса из окружающих тканей (вторичный). Воспалительные явления в железе развиваются медленно. В разных отделах железы периодически возникают абсцедирующие очаги, процесс распространяется на окружающие ткани. Самочувствие больного ухудшается, температура повышается до 38—39°. После вскрытия абсцессов наружу состояние больного стабилизируется до очередного обострения. Диагноз актиномикозного П. ставят на основании исследования гноя, в к-ром находят друзы актиномицетов (см.
Актиномикоз). Лечение проводится как при остром неспецифическом гнойном П. в сочетании с иммунотерапией актинолизатом.
Туберкулезный паротит встречается при генерализованных формах туберкулеза легких и лимфатической системы. Заболевание протекает медленно, не имеет характерной клин, картины. Со временем выявляется плотная припухлость с участками размягчения; не исключено абсцедирование. Иногда в процесс вовлекается лицевой нерв. Диагностика туберкулезного П. затруднительна: для обнаружения микобактерий необходимо исследовать пунктат из очагов размягчения или абсцедирования. Лечение специфическое (см. Туберкулез).
Сифилитический паротит чаще наблюдается в третичном периоде сифилиса. Характерно развитие гуммозных очагов в строме железы и сдавление паренхимы. Заболевание протекает медленно, скрыто, не имеет характерных признаков, может симулировать рост злокачественной опухоли. Существенное значение в диагностике сифилитического П. имеет наличие в анамнезе у больного сифилиса, а также проведение серологических реакций.
Лечение специфическое (см. Сифилис).
Аллергический паротит
Аллергический паротит представляет собой острое или хрон, воспаление околоушной железы, возникающее вследствие сенсибилизации организма к эндогенным или экзогенным аллергенам. Среди аллергенов, вызывающих П., различают бактериальные антигены из очагов хрон, инфекции, нек-рые лекарственные средства (антибиотики, салицилаты, йод и др.), пищевые продукты (яйца, молоко, мед и т. д.).
В патогенезе аллергического П. ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям немедленного типа, но встречаются случаи П., протекающие по типу гиперчувствительности замедленного типа (см. Аллергия).
Аллергический П. начинается остро. Иногда уже при жевании возникает боль в околоушной железе, происходит ее увеличение и уплотнение, затрудняется открывание рта и глотание, снижается слюноотделение, повышается температура тела. В легких случаях эти явления держатся недолго, и уже через 2—3 часа уменьшается отек околоушной железы, исчезает ее болезненность, восстанавливается саливация, нормализуется температура.
Заболевание может длиться несколько суток и обычно заканчивается выздоровлением. Встречается и хрон, рецидивирующее течение аллергического П., для к-рого характерно периодическое увеличение железы, задержка секрета в слюнных протоках, болезненность железы при пальпации в период поступления экзогенных аллергенов или сенсибилизации к аутомикрофлоре. В период ремиссии все клин, симптомы сглаживаются или полностью исчезают. Воспаление околоушной железы аллергического генеза часто сочетается с поражением других слюнных желез, а также суставов.
Диагноз устанавливается на основании типичного клин, течения, характерной микроскопической картины секрета железы (наличие в слюне эозинофилов, кристаллов Шарко— Лейдена, разрушенных лимфоцитов), а также специального аллергологического обследования.
Аллергический Паротит следует дифференцировать с эпидемическим П., с П. инфекционного, травматического и послеоперационного происхождения.
После исключения подозреваемых в отношении аллергизирующего воздействия медикаментов и пищевых продуктов, назначают антигистаминные и гормональные средства, проводят симптоматическую терапию, а также лечение очагов хронической инфекции.
Библиография: Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика заболеваний слюнных желез, Л., 1953; Клементов А. В. Операции на околоушной слюнной железе, в кн.: Оперативная челюстно-лицевая хирургия, под ред. М. В. Мухина, с. 266, JI., 1963; он же, Паротиты, Калининград, 1967; Ногаллер А. М. Аллергия и хронические заболевания органов пищеварения, М., 1975; Робустова Т. Г. Актиномикоз челюстно-лицевой области и шеи, М., 1966; Ромачева И. Ф. и др. Обследование больных с заболеваниями слюнных желез, Стоматология, № 4, с. 57, 1972; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 226, М., 1972; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешек., Прага, 1971; Солнцев А. М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979; Diseases of the salivary glands, ed. by R. M. Rankow a. I. M. Polayes, Philadelphia, 1976; Interlandi J. Controlling allergic parotitis from foods, Illinois med. J., v. 141, p. 541, 1972; Кitamura T. Atlas of diseases of the salivary glands, Tokyo, 1972; Lehrbuch der klinischen Allergie, hrsg.
v. K. Hansen u. M. Werner, Stuttgart, 1967; PfeifferK. Die Rontgendiagnostik der Speicheldriisen und ihrer Ausfiihrungsgange, Handb, med. Radiol., hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 8, S. 308, B., 1968; Schulz H.-G. Das Ront-genbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969.
Т. Г. Робустова; А. М. Ногаллер (алл.), И. Ф. Ромачева (рент.).
что это, формы, чем опасен, как протекает, что можно и что нельзя при воспалении поджелудочной железы у человека?
Поджелудочная железа крайне важна для человеческого организма. Это главный источник трипсина, химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы — ферментов для переваривания белков, жиров и углеводов. От работы поджелудочной железы напрямую зависит расщепление и усвоение поступивших в организм питательных веществ. Поговорим об одном из самых распространенных заболеваний этого органа — воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Что это за болезнь и как она проявляется, расскажем в статье.
Классификация панкреатита: его формы и виды
По характеру течения панкреатит делится на острый и хронический. Среди требующих лечения в хирургическом стационаре заболеваний брюшной полости острый панкреатит (ОП) занимает третье место после аппендицита и холецистита.
Существует несколько классификаций ОП. Классификация по степени от Российского общества хирургов разработана в 2014 году с учетом классификации Атланта–92 и ее модификаций, предложенных Международной ассоциацией панкреатологов и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита.
- ОП легкой степени, или отечный панкреатит, — излечимая форма заболевания, в случае которой не образуется панкреонекроз, приводящий к органной недостаточности.
- Средняя степень характеризуется перипанкреатическим инфильтратом (острым скоплением жидкости в поджелудочной железе), псевдокистой, а также отграниченным инфицированным панкреонекрозом, более известным как абсцесс. Помимо этого, может проявляться транзиторная органная недостаточность длительностью не более двух суток.
- Тяжелая степен ь характеризуется гнойно-некротическим парапанкреатитом, или неотграниченным панкреонекрозом, и транзиторной органной недостаточностью, которая длится больше 48 часов.
Только факты
Наиболее распространен отечный панкреатит. Он встречается в 80–85% случаев. Болезнь не имеет фазового течения и редко влечет за собой локальные осложнения или системные расстройства.
Существует также классификация ОП по этиологии .
- Острый алкогольно-алиментарный панкреатит. Легко догадаться, что причина кроется в злоупотреблении спиртным. Этот фактор появления ОП встречается в 55% случаев.
- Острый билиарный панкреатит. Встречается в 35% случаев и возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, причиной которой является холелитиаз (желчнокаменная болезнь) или другие факторы — дивертикул, папиллит, описторхоз.
- Острый травматический панкреатит. Встречается в двух–четырех процентах случаев. К нему приводят травмы поджелудочной железы, в том числе и операционные. А также он может быть осложнением после диагностики путем ЭРХПГ.
Другие причины развития острого панкреатита:
- аутоиммунные процессы;
- сосудистая недостаточность;
- васкулиты;
- лекарственные препараты, в частности гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, а также меркаптопурин;
- инфекционные болезни: вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус;
- анафилактический шок и аллергические факторы: лаки, краски, запахи строительных материалов;
- дисгормональные процессы при беременности и менопаузе;
- болезни близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области).
Хронический панкреатит (ХП) также делится на формы. Марсельско-Римская классификация выделяет:
- Кальцифицирующий панкреатит. Считается самой распространенной и наиболее тяжело протекающей формой. Причина возникновения — камни, образующиеся в протоках поджелудочной железы и в главном панкреатическом протоке под влиянием патогенных факторов. Раздраженная слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки рефлекторно спазмирует свой большой дуоденальный сосочек, что нарушает отток панкреатического сока и запускает воспалительный процесс.
- Обструктивный панкреатит — результат закупорки главного протока поджелудочной железы, блокирующей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
- Воспалительный панкреатит. Причиной также считаются желчекаменная болезнь, в результате которой происходит переход инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфосистемы, гипертензия желчевыводящих путей или непосредственный заброс желчи в поджелудочную железу.
- Фиброз поджелудочной железы. Это диффузное замещение здоровой функционирующей ткани органа очагами соединительной ткани.
Согласно классификации наших соотечественников, в числе которых доктор медицинских наук Владимир Ивашкин, хронический панкреатит можно разделить по трем типам[1].
- По этиологическому фактору ХП делится на:
- билиарнозависимый,
- алкогольный,
- дисметаболический,
- инфекционный,
- идиопатический.
- По клиническим проявлениям :
- болевой,
- гипосекреторный,
- астеноневротический,
- латентный,
- сочетанный.
- По характеру клинического течения :
- редко рецидивирующий — обострения не более одного–двух раз в год;
- часто рецидивирующий — обострения три–четыре раза в год;
- с постоянно присутствующей симптоматикой.
Чем опасен панкреатит и какими симптомами он проявляется
Как проявляется панкреатит? Главный симптом при остром панкреатите — интенсивная постоянная боль, которую пациенты обычно описывают как режущую или тупую. В зависимости от места воспаления поджелудочной железы боль локализуется справа или слева в подреберье. Если поражен весь орган, она носит опоясывающий характер.
Помимо этого, для острого панкреатита поджелудочной железы характерны:
- перепады температуры и давления,
- землистый цвет лица,
- тошнота, рвота с желчью,
- одышка,
- вздутие живота и проблемы со стулом.
При хроническом панкреатите симптомы менее явные. Это периодические болевые ощущения, возникающие после употребления жирных, острых или жареных продуктов, а также алкоголя, газировки, шоколада и кофе. При запущенных формах ХП могут появляться рвота и диарея.
Чем опасен панкреатит? В первую очередь диффузными изменениями в поджелудочной железе, которые могут повлечь за собой экзокринную недостаточность. В таком состоянии у органа не получается вырабатывать необходимое количество ферментов для переваривания пищи, что ведет к нарушению всасывания питательных веществ, потере веса и гиповитаминозу. Причиной ферментной недостаточности может стать и острый, и хронический панкреатит. Помимо этого, панкреатит при обострении чреват следующими осложнениями:
- Нарушением желчеотделения. Отек и фиброзирование поджелудочной железы могут вызывать сдавление желчных протоков и окружающих сосудов. Недостаточное или, наоборот, чрезмерное поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки постепенно изменяет количественный состав микрофлоры кишечника, что приводит к расстройствам его функции и нарушению общего гормонального баланса организма.
- Обусловленными повреждающим действием панкреатических энзимов воспалительными изменениями. К ним относятся парапанкреатит, ферментативный холецистит, киста, абсцесс, выпотной плеврит, пневмония и паранефрит.
- Эндокринными нарушениями, вплоть до «панкреатического» сахарного диабета.
- Портальной гипертензией. Это синдром повышенного давления в системе воротной вены.
Как определить панкреатит: диагностика заболевания
Панкреатит — это не то заболевание, которое можно пустить на самотек: само по себе сильное воспаление поджелудочной железы не пройдет. Однако заниматься самолечением, ставя себе диагноз на основании статей из интернета тоже не стоит. Как определить панкреатит? Сначала необходимо сдать ряд анализов.
- Общий клинический анализ крови. Для острого панкреатита характерен рост числа лейкоцитов, нейтрофилов и ускорение СОЭ. При хронической форме болезни, напротив, наблюдаются уменьшение количества лейкоцитов и снижение СОЭ ввиду нехватки в организме питательных веществ.
- Биохимический анализ крови и мочи. Он определяет содержание амилазы. Это фермент для расщепления крахмала в просвете желудочно-кишечного тракта, образующийся в поджелудочной и слюнных железах. При панкреатите амилаза не секретируется в просвет кишечника, а начинает активироваться в поджелудочной железе, приводя к ее самоперевариванию. Часть фермента попадает в кровеносное русло, а другая часть через почки отправляется в мочу. Нормальные значения амилазы в крови — 29–100 ед/л, в моче — до 408 ед/сут. Косвенными показателями также принято считать уровни липазы и эластазы.
- Анализ кала. Он проводится, чтобы обнаружить нарушенные функции поджелудочной железы и выработки ферментов. При попадании в здоровый организм 100 граммов жира с калом выделяется 7 граммов. Увеличение содержания жира в кале — признак проблем со всасыванием и расщеплением из-за нехватки ферментов поджелудочной железы.
Однако для выявления панкреатита — воспаления поджелудочной железы — одних лабораторных исследований недостаточно. Получив анализы, следует обратиться к лабораторной диагностике. Например, неплохо определяет панкреатит УЗИ. При ОП на УЗИ заметны общее увеличение поджелудочной железы, неясный контур границ, повышение эхогенности в местах воспаления, увеличение ширины протока и жидкостные состояния. При хроническом панкреатите эхогенность будет меньше, зато на границах органа будет видна зазубренная оболочка с мелкими бугорками. Структура поджелудочной железы будет неоднородна, а проток увеличен.
Диагноз «панкреатит» также помогут установить КТ, МРТ и рентгенография. Первые два исследования выявляют скопление жидкости, псевдокисты и абсцессы, а рентген — наличие воздуха в дуоденальном изгибе и симптом «урезанного толстого кишечника». Определить панкреатит также может и диагностическая лапароскопия — несложное хирургическое вмешательство, проводимое под местной анестезией. Во время подобной мини-операции врач работает с помощью тонких зондов-манипуляторов, которые вводятся в брюшную полость через маленькие проколы.
Что можно при панкреатите: «голод, холод и покой»
Любая болезнь доставляет дискомфорт и вызывает беспокойство. Тем не менее людям, получившим такой диагноз, не стоит в панике вбивать в поисковую строку вопрос «Сколько живут с панкреатитом?». Это серьезное, но не фатальное заболевание. Главное — не забывать наблюдаться у врачей и придерживаться определенных правил.
Основные рекомендации при панкреатите касаются питания. Что нельзя при воспалении поджелудочной железы? В первую очередь нужно забыть о кофе, какао, алкоголе, сладостях и тяжелой пище. Для улучшения работы ЖКТ в рацион необходимо включить больше сырых и тушеных овощей: морковь, картофель, болгарский перец, цветную капусту, тыкву. Яйца лучше варить всмятку или делать из них омлет. Не навредят организму и каши на воде из гречневой, овсяной, рисовой или манной крупы. Кисломолочные продукты и сыры с низким содержанием жира тоже можно есть без опаски.
Как при ремиссии панкреатита, так и при обострении оптимален «Стол № 5», подробный состав которого легко найти в интернете. Питание должно быть дробным: пять–шесть раз в день маленькими порциями. Допускается употребление фруктовых муссов, желе и компотов. Медики также рекомендуют устраивать периодические голодания, но продолжительностью не более одного дня. Сильно горячую пищу употреблять тоже не стоит — она наносит вред поджелудочной железе.
Физические нагрузки при острой стадии панкреатита противопоказаны, а вот в других случаях зарядка, йога, дыхательная гимнастика, скандинавская ходьба и умеренные силовые упражнения приветствуются. Но важно знать меру.
При нарушенной функции поджелудочной железы можно также принимать ферментные препараты, которые снабжают организм дополнительными энзимами. Однако данная терапия запрещена в случае острого панкреатита или обострения хронического. После стихания обострения ферментные препараты назначаются для обеспечения покоя поджелудочной железы и, как сказано выше, коррекции ферментной недостаточности. Но начинать прием ферментов при активном воспалении поджелудочной железы без согласования с врачом не стоит. Во-первых, подтвердить конец обострения или ремиссию панкреатита может только специалист, а во-вторых, нужно убедиться, что у пациента нет иных противопоказаний к употреблению ферментов.
Получив одобрение на прием ферментных препаратов, покупать в аптеке первый попавшийся тоже нежелательно. Необходимо внимательно изучить виды ферментов, их состав, механизм действия и условия употребления.
Панкреатит: причины, симптомы и правила профилактики | Лекарственный справочник | Здоровье
Важно
Одна из функций поджелудочной железы – выработка панкреатического сока. Он содержит пищеварительные ферменты, которые необходимы для расщепления белков, жиров и углеводов, поступающих в организм с пищей. В норме эти ферменты должны по протоку поджелудочной железы «пройти» в двенадцатиперстную кишку, здесь активизироваться и приступить к выполнению своих «обязанностей».
Однако в некоторых случаях они начинают свою работу раньше, чем положено, находясь еще внутри поджелудочной. Из-за этого ткани железы повреждаются (по сути, она переваривает саму себя), это ведет к ее воспалению, а иногда и к омертвению значительной части ее клеток – панкреонекрозу.Ни один другой орган не может взять на себя все функции поджелудочной железы. Поэтому гибель ее клеток – это невосполнимый удар по организму (а обширный панкреонекроз и вовсе несет угрозу жизни).
На заметку
Стать причиной острого панкреатита могут многие факторы. Самые распространенные из них таковы:
- Злоупотребление алкоголем. Примерно 50% всех случаев панкреатита были вызваны именно этим. В ответ на прием спиртного повышается концентрация ферментов в панкреатическом соке. Он медленнее движется по протокам и может активизироваться, не дойдя до кишечника. К тому же алкоголь вызывает спазм сфинктера, расположенного между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В норме он должен пропускать ферменты в кишечник, но блокировать выход из него перевариваемой пищи. После злоупотребления спиртным он может вовремя не открыться, заблокировав панкреатический сок в протоках
- Несбалансированное питание с большим количеством жирной, острой пищи в рационе. Особенно опасно, если человек наедается на голодный желудок и сопровождает свою трапезу приемом алкоголя. Неслучайно приступы острого панкреатита и обострения хронического часто возникают после праздников.
- Желчнокаменная болезнь. Именно ее осложнением являются примерно 20% всех случаев панкреатита. Если схематично нарисовать желчный проток и проток поджелудочной железы, они будут похожи на изображение рек на географической карте. Оба «ручья» впадают в «море» – двенадцатиперстную кишку. На небольшом участке перед ней они «сливаются» воедино, образуя общий канал. Если по желчному протоку идет камень, попав в эту часть, он может заблокировать «ворота» и в поджелудочную железу, вызвав застой ферментов.
- Травмы живота, воспалительные заболевания какого-либо органа брюшной полости.
- Инфекции. Например, вирусные гепатиты. В некоторых случаях панкреатит может развиваться как осложнение гриппа.
Проверьте себя
Симптомы острого панкреатита очень яркие, на них сложно не обратить внимания:- Сильная боль в верхнем отделе живота, чаще посередине или слева, иногда отдающая в спину (такие боли называют опоясывающими).
- Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
- Общая слабость.
- Учащенное сердцебиение.
- Кашицеобразный стул, часто – с остатками непереваренной пищи.
Хронический панкреатит имеет более стертые проявления. В его течении обычно выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы.
В начальном периоде, который продолжается в среднем 10 лет, основным проявлением являются боли, которые чаще всего возникают через 15–20 минут после еды. Провоцируют неприятные ощущения погрешности в диете. Боль может сопровождаться тошнотой, вздутием живота, послаблением стула.
При длительном существовании хронического панкреатита происходит гибель ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны. Боли становятся менее выраженными, а чаще всего вообще отсутствуют. Пациентов беспокоит бледность и сухость кожи, утомляемость, а также другие признаки гиповитаминоза. Отмечаются также периодические поносы, метеоризм, потеря веса, даже притом, что аппетит может оставаться нормальным.
При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
Памятка пациенту
При симптомах острого панкреатита нужно срочно вызывать скорую. Сам по себе этот недуг может представлять угрозу для жизни. К тому же по своим проявлениям он схож с приступами аппендицита и инфарктом миокарда, которые также требуют срочной врачебной помощи.
До приезда скорой помощи:
- откажитесь от еды и питья – они способствуют дополнительному раздражению поджелудочной железы;
- примите горизонтальное положение и попытайтесь расслабить мышцы живота – это позволит немного уменьшить боль;
- приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце;
- не принимайте никаких лекарств – они смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику.
Главный принцип лечения острого панкреатита можно выразить тремя словами – холод, голод и покой. В течение нескольких дней придется воздержаться от пищи, разрешены только минеральная вода без газа, отвар шиповника и некрепкий чай. Обязателен постельный режим и холодные компрессы на верхнюю часть живота.
Необходимо, чтобы врач контролировал ваше состояние, дабы вовремя заметить осложнения. К тому же именно доктор должен выписать лекарства, которые способствуют снятию приступа. Это обезболивающие средства и спазмолитики, ферментные препараты и средства для уменьшения кислотности желудочного сока. При угрозе нагноения используют антибиотики. При абсцессе поджелудочной железы и обширном панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство.
«АиФ» рекомендует:
При лечении хронического панкреатита пациенту могут назначаться препараты ферментов поджелудочной железы и лекарства, снижающие секрецию желудочного сока и тормозящие работу больного органа. Очень значимую роль также играет соблюдение диеты.
- Максимально ограничьте в рационе количество жирной пищи.
- Исключите все сокогонные продукты: крепкие бульоны (причем не только мясные и рыбные, но и вегетарианские), жареные и копченые блюда, консервы, колбасы, острые закуски и приправы, фруктовые соки.
- Также исключаются блюда, богатые грубой клетчаткой, это в первую очередь бобовые и капуста. Картофель, цветную капусту, морковь, кабачки, тыкву, свеклу есть можно, но только в отваренном или запеченном виде и лучше протертыми.
- Под запретом кофе, шоколад, пирожные и торты с кремом, мороженое, алкоголь, газированные напитки.
- Нельзя употреблять как холодную, так и горячую пищу – только в теплом виде.
- Рекомендуются жидкие каши (кроме пшенной и перловой), слизистые супы, отварное нежирное мясо (кролик, курица), омлет, диетический творог.
- Есть нужно дробно: не менее 6 раз в день маленькими порциями.
- Рекомендуется пить несладкий чай и минеральную воду без газа.
- Помимо соблюдения диеты дополнительно требуется употреблять витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
🤒🧬 Панкреатит: причины, симптомы и лечение
В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.
Что такое панкреатит
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.
Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.
Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.
Как возникает острый панкреатит
Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.
Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.
Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.
С острым панкреатитом разобрались. А хронический?
Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.
При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.
При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.
Как лечить хронический панкреатит
В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.
Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.
Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.
Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.
У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?
Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.
Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.
Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.
Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.
Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.
Источник: the-challenger.ru
Enterocytozoon Hepatopenaei (EHP) | Справочник болезней
Что такое EHP?
Enterocytozoon hepatopenaei (EHP) — паразит-микроспоридий, который был впервые охарактеризован и назван в честь гигантской или черной тигровой креветки Penaeus monodon из Таиланда в 2009 г. (Tourtip et al. 2009. J. Invertebr. Pathol. 102: 21-29).
Он был обнаружен у медленно растущих креветок, но в то время статистически не ассоциировался с медленным ростом.
EHP ограничен гепатопанкреасом креветок (HP) и морфологически напоминает безымянный микроспоридиан, о котором ранее сообщалось в HP Penaeus japonicas из Австралии в 2001 году.
В совокупности эти исследования предполагают, что EHP не является экзотическим патогеном, но является эндемичным для Австралазии. Позже было обнаружено, что EHP может также инфицировать экзотический Penaeus vannamei, импортированный для выращивания в Азии, и что он может передаваться напрямую от креветок к креветкам оральным путем (Tangprasittipap et al. 2013. BMC Vet Res. 9: 139).
Это отличалось от наиболее распространенного микроспоридиана, о котором ранее сообщалось от хлопковых креветок, где для передачи требовался промежуточный хозяин-рыба, что позволяло прервать передачу путем исключения рыбы из производственной системы.
Почему важно EHP?
Хотя EHP не вызывает смертности, информация от фермеров, выращивающих креветок, указывает, что это связано с серьезной задержкой роста P. vannamei. Таким образом, мы начали предупреждать азиатских фермеров и операторов инкубаториев после 2009 г. о необходимости проводить мониторинг P. vannamei и P. mondon на наличие EHP в маточном стаде и после личинок (PL).
Однако к предупреждениям не прислушались из-за того, что огромное внимание уделялось синдрому ранней смертности (EMS) или острому гепатопанкреатическому некрозу (AHPND).
Ученые опасались, что отсутствие интереса к EHP приведет к его наращиванию в производственных системах и что его распространение будет замаскировано EMS / AHPND, поскольку оно убивает креветок до того, как станет очевидным негативное влияние EHP на рост. Они также опасались, что решение проблемы EMS / AHPND, вероятно, приведет к последующим широко распространенным проблемам с медленным ростом. В самом деле, похоже, что это произошло примерно в прошлом году.
У ученых теперь есть информация, указывающая на то, что вспышки EHP широко распространены в Китае, Индонезии, Малайзии, Вьетнаме и Таиланде.Совсем недавно они также получили образцы ПЦР-положительных на EHP от медленно растущих креветок в Индии. Таким образом, EHP — это возникающая проблема, которая требует срочного решения.
Как контролировать международное распространение EHP
Для проверки фекалий маточного стада и для проверки всей PL на присутствие EHP доступны метод вложенной ПЦР и метод LAMP (Tangprasittipap et al. 2013. BMC Vet Res. 9: 139; Suebsing et al. 2013. J Appl. Microbiol 114: 1254-1263).
Патоген также может быть обнаружен с помощью световой микроскопии с использованием 100-кратного объектива с окрашенными срезами ткани HP или мазками HP, но это основано на обнаружении характерных спор, которые чрезвычайно малы (менее одного микрона в длину) и иногда образуются только в небольшом количестве, даже в сильно зараженных экземплярах.Таким образом, метод обнаружения ПЦР является предпочтительным.
У ученых есть данные, указывающие на то, что большинство запасов SPF P. vannamei, импортированных в Таиланд, отрицательны для EHP, но что они часто заражаются в помещениях для созревания реципиентов и инкубаториях из-за плохой биобезопасности.
Одним из серьезных недостатков биобезопасности является широко распространенная практика использования живых животных (например, полихет, моллюсков и т. Д.) Из местных источников или в качестве импорта для кормления маточных креветок, несмотря на наши постоянные предупреждения против такой практики.
У ученых есть достоверные данные о том, что некоторые живые полихеты из местных и импортных источников в Азии могут давать положительные результаты ПЦР-теста как на бактерии AHPND, так и на EHP. Однако существует вероятность того, что некоторые импортированные запасы P. vannamei, помеченные SPF, также могут быть положительными для EHP, поскольку он не входит в список МЭБ, который используется многими поставщиками SPF или карантинными агентствами, ответственными за подтверждение статуса SPF.
Эту проблему можно решить, добавив EHP в список SPF поставщиков и карантинных агентств.Фекалии маточного стада можно проверить на наличие EHP с помощью вложенной ПЦР.
Наилучший подход к выращиванию и инкубаториям, позволяющий избежать EHP, — это никогда не использовать живых животных (например, живых полихет, моллюсков, устриц и т.д.) в качестве корма для маточного стада. Если этот совет игнорируется, то, как минимум, такие корма следует замораживать перед использованием, поскольку это, по крайней мере, убьет бактерии AHPND и EHP.
Лучше была бы пастеризация (нагревание при 70 o C в течение 10 минут), так как она также убивает основные вирусы креветок (которых не будет замораживание).Другой альтернативой было бы использование гамма-облучения замороженных кормов.
Как контролировать EHP в инкубаториях
бактерии EHP и AHPND были обнаружены в маточном стаде из Китая, Вьетнама и Таиланда. Об обоих случаях также сообщалось в образцах живых полихет, используемых для кормления маточного стада креветок. EHP можно заподозрить, если почтовые личинки из любого инкубатория растут медленнее, чем можно было бы ожидать.
Таким образом, первая проблема — обеспечить ЧИСТУ помещений для созревания маточного стада и инкубатория! Для достижения этой цели все креветки должны быть удалены из инкубатория и промыты с последующей очисткой с помощью 2.5-процентный раствор гидроксида натрия (25 г NaOH / л пресной воды), оставив раствор и смыв через три часа контакта.
Эта обработка должна включать все оборудование, фильтры, резервуары и трубы. После промывки для удаления NaOH инкубаторий следует сушить в течение семи дней. Затем его следует промыть подкисленным хлором (200 ppm раствора хлора при pH <4. 5 = "" p = "">.
Следующий выпуск — маточное стадо. Как указано выше, некоторые производители креветок SPF дали положительные результаты теста ПЦР на EHP, но не дали на бактерии AHPND.Таким образом, маточное стадо с предполагаемым SPF также должно быть проверено на EHP во время карантина и перед помещением в очищенный объект для созревания и инкубатория.
Работа ученых в Таиланде показала, что выращиваемое в местных прудах маточное стадо, полученное из импортированных запасов SPF, изначально свободных от EHP, показало очень высокий уровень распространенности инфекции EHP. Как указано выше, фекалии маточного стада могут быть проверены на EHP посредством вложенной ПЦР с использованием экстрактов ДНК из фекалий в качестве матрицы. Подтверждение должно проводиться на ткани HP после того, как срок годности маточного стада истек.
Как контролировать EHP в фермах
Фермеры сталкиваются с двумя основными проблемами. Первая проблема заключается в том, чтобы убедиться, что PL, используемая для хранения прудов, не заражена EHP. Проще всего это сделать с помощью ПЦР-тестирования. Если ДНК уже была извлечена из PL для проверки бактерий AHPND с помощью ПЦР, часть того же экстракта ДНК может быть использована для тестирования на EHP. Фермеру не следует использовать партии PL с положительным результатом на любой из этих патогенов для зарыбления прудов.
Второй вопрос для фермера касается надлежащей подготовки прудов между циклами культивации, особенно когда культивируемый пруд ранее подвергался воздействию EHP.Споры EHP имеют толстые стенки, и их нелегко инактивировать. Даже высокие уровни хлора сами по себе не эффективны. Кроме того, в настоящее время неизвестны потенциальные экологические переносчики. Оба могут оставаться в пруду после сбора урожая, и важно, чтобы оба были инактивированы до следующего цикла выращивания.
Для дезинфекции глиняных водоемов от спор EHP внесите CaO (негашеная, негашеная, негашеная или горячая известь) в количестве 6 т / га. Влейте CaO в сухой осадок пруда (10-12 см), а затем смочите осадок, чтобы активировать известь.Затем оставьте на неделю перед сушкой или наполнением. После применения CaO pH почвы должен повыситься до 12 или более в течение нескольких дней, а затем вернуться к нормальному диапазону, поскольку он поглощает углекислый газ и становится CaCO3.
Специальное предупреждение для Мексики
Ходят слухи, что вспышки AHPND в Мексике возникли из-за зараженного маточного стада P. vannamei, незаконно импортированного в Мексику из Азии для выращивания PL в прудах разведения. Если эти слухи верны, учитывая высокую распространенность EHP в Азии, вполне вероятно, что импортированные креветки также были инфицированы EHP.
Таким образом, срочно, чтобы мексиканские карантинные органы проверили свои текущие и архивные образцы ДНК, используемые для мониторинга бактерий AHPND с помощью ПЦР, чтобы также проверить наличие целевой ДНК EHP с помощью ПЦР. Если они его найдут, это подтвердит гипотезу о том, что бактерии AHPND были импортированы из Азии.
Также возможно, что своевременные превентивные меры или постоянный надзор за импортированными живыми запасами креветок могут предотвратить неудачный занос и акклиматизацию того, что, вероятно, является экзотическим паразитом в Мексике и остальной части Америки.
Дополнительная литература
Вы можете просмотреть полный отчет на сайте NACA и список авторов, нажав здесь.
Заболевания пародонта и гингивит (МПКБ)
- Пациентам
- Введение в протокол Маршалла
- Длина МП
- Иммунопатология
- Управление иммунопатологией
- Еда и напитки
- Ограничение света
- Калькулятор метаболитов витамина D — получите обратную связь о результатах измерения витамина D
- Терапевтический зонд — лучший метод определения пригодности MP
- Запуск протокола Маршалла
- Ресурсы для пациентов
- Обзор протокола Маршалла
- Паллиатив vs.лечебные процедуры
- Опросы пациентов о бактериальности
- Немедицинские процедуры
- Глоссарий
- Протокол
- Краткое описание протокола Маршалла
- Публикации и презентации
- Наука, лежащая в основе иммунопатологии
- Наука, лежащая в основе олмесартана (Беникара)
- Безопасность олмесартана
- Ресурсы для врачей
- Калькулятор метаболитов витамина D — получите обратную связь о результатах измерения витамина D
- Терапевтический зонд — лучший метод определения пригодности MP
- Опасения врачей по поводу MP
- Извещение для персонала скорой медицинской помощи
- Патогенез
- Публикации и презентации
- Наука в основе патогенеза Маршалла
- Микробы в организме человека
- Последовательная инфекция и вариабельность болезни
- Аутоиммунная теория болезни
- Наука за витамином D
- Метаболизм витамина D и VDR
- Расстройство Th2-спектра — как связаны хронические воспалительные заболевания
- Передача бактерий и начало хронических заболеваний
- Эволюционный взгляд на болезнь
- Заболеваемость и распространенность болезней
- Доказательства того, что хроническое заболевание вызывается патогенами
- болезней
- Синдром хронической усталости
- Хроническая болезнь Лайма
- Саркоидоз
- Фибромиалгия
- Множественная химическая чувствительность
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Рак
- Анемия
- Полный список болезней
- Фонд
- Фонд исследований аутоиммунитета
- способов внести свой вклад
- Хронология истории
- Связанные сайты
- Видеоресурсы по исследованиям аутоиммунитета
- MarshallProtocol.com
- Microbeminded.com
СПРАВКА ПОДДЕРЖКИНам нужна ваша помощь для поддержки операций и работы PPN. Текущие новостиПресс-релиз8 марта, 2016 Pacific Patriots Network (PPN) внимательно следит за Федеральной прокуратурой подробнее… Пресс-релиз11 февраля, 2016 Ответ округа Харни на письмо о намерениях PPN от 2 февраля 2016 г. подробнее … ОФИЦИАЛЬНЫЙ СТЕНД |
