Системная красная волчанка (СКВ) — лечение, симптомы, причины, диагностика
Волчанка — аутоиммунное заболевание , означающее, что естественная система защиты организма (иммунная система) объектом атаки начинать выбирать не чужеродные агенты ( вирусы и бактерии ), а собственные ткани. Это вызывает воспалительную реакцию, что проявляется отечностью, болью и повреждением тканей по всему организму. При тяжелой форме СКВ могут быть повреждены почки, сердце, легкие, нервная система, кроветворная система. И хотя у части пациентов с системной красной волчанкой симптоматика может быть очень умеренной, надо понимать, что заболевание имеет хронический характер ( на протяжении всей жизни ) и, со временем симптоматика может стать очень серьезной.Но в большинстве случаев, удается контролировать течение заболевания и предотвратить осложнения и повреждения органов и систем.Это стало возможно благодаря медикаментозному лечению, ЛФК и контролю со стороны лечащего врача.Кроме системной красной волчанки( самая часто встречающаяся ) существуют и другие виды волчанки : дисковидная волчанка, лекарственная волчанка, волчанка новорожденных и подострая кожная волчанка.
Прогноз для людей с таким заболеванием как системная красная волчанка значительно улучшился с тех пор, как появилось адекватное лечение. В настоящее время почти 70% пациентов имеют шанс прожить 20 и более лет после первичной диагностики заболевания. Течение заболевания индивидуально и трудно предсказать периоды обострений.СКВ обычно развивается медленно и подчас человек в течение длительного времени не замечает симптомов .
Периоды обострения иногда называют вспышками или рецидивами.Периоды, следующими за обострениями, называют периодами ремиссии.В некоторых случаях имеет место стремительное развитие СКВ.Рецидивы и ремиссии возникаю подчас спонтанно, внезапно. И поэтому предсказать рецидив, степень тяжести , длительность обострения не представляется возможном. Кроме того, при рецидиве возможно появление новых симптомов.
Дети тоже могут болеть волчанкой ,хотя как правило заболевание развивается в подростковом возрасте или в более старшей группе.СКВ в детском возрасте протекает более тяжело, чем у взрослых и часто происходит повреждение органов и систем ( почки и сердце).Возможно это происходит из-за разницы в скорости метаболизма и степени завершенности дифференцировки тканей.Часть пациентов вынуждена вести менее активный образ жизни, чем здоровые люди из-за наличия быстрой утомляемости, боли в суставах .Кроме того, снижается способность к аэробной физической активности ( ходьба или плавание), которая необходима для лучшего насыщения крови кислородом.У некоторых пациентов бываю следующие осложнения СКВ:
- Проблемы с беременностью
- Проблемы с почками
- Проблемы с сердцем
- Проблемы с органами дыхания
- Системы кроветворения
- Нервной системы
- Психические нарушения.
Большинство людей с системной красной волчанкой сохраняют свою обычную повседневную физическую активность. Но нередко приходится корректировать уровень физической активности из-за усталости, болей в суставах или других симптомов, вплоть до полного прекращения активной деятельности.
У большинство пациентов с СКВ можно прогнозировать нормальную или почти нормальную продолжительность жизни.Это зависит от наличия поражения жизненно важных органов ( таких например как почки) и степени нарушения их функций.СКВ, как правило, не вызывает повреждения или деформации суставов, как бывает при ревматоидном артрите или другом аутоиммунном заболевании. У медикаментов, применяемых для лечения СКВ средней и тяжелой формы, есть масса побочных эффектов и нередко при длительном приеме этих препаратов бывает трудно понять чем вызвана симптоматика — самим заболеванием или побочным действием лекарств.В недалеком прошлом патогенез СКВ был не понятен и пациенты нередко умирали в более молодом возрасте, особенно когда появлялись осложнения во внутренних органах.В настоящее время, когда появилось патогенетическое лечение, прогностическая продолжительность жизни значительно выросла.Около 90% пациентов проживают 5 и более лет после постановки диагноза и почти 70% 20 лет и более.
Причины
Системная красная волчанка (СКВ) является аутоиммунным заболеванием, то есть иммунная система агрессивно реагирует на собственные ткани воспринимая их как чужеродные . СКВ не инфекционное заболевание и не контагиозно.Пока не удается выяснить, почему иммунная система воздействует на собственные ткани.Отчасти предполагается генетическая детерминированность сбоя иммунной системы. Но большинство ученых сходятся во влияние комбинации факторов, провоцирующих аутоиммунную реакцию.
Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения ( обычно солнечного света) является триггером процесса или обострения.
Считается что эстрогены тоже влияют на возможность появления волчанки .Связывают это с тем ,что женщины больше болееют СКВ. И хотя уровень гормонов больше всего во время беременности, немалая часть женщин заболевают в возрасте после 45 лет, когда уровень эстрогена минимальный.
Курение увеличивает риск появления СКВ и ухудшают прогноз при имеющемся заболевании.
Некоторые медикаменты считаются триггерами СКВ.
Некоторые инфекции считаются триггерами СКВ.У части пациентов с цитомегаловирусом, гепатитом С, парвовирусом через некоторое время развивалась системная красная волчанка.У детей такой инфекцией считается вирус Эпштейн- Барра.
Интоксикация различными химическим веществами ( например трихлорэтиленом).
Факторы риска :
- женский пол
- раса ( больше подвержены представители негроидной расы)
- возраст от 15 до 45 лет
- наличие родственников с СКВ
- прием препаратов провоцирующих появление СКВ.
Симптомы
При наличии СКВ у пациента могут быть такие симптомы, как быстрая утомляемость, наличие кожных высыпаний или боль в суставах. Если же заболевание протекает тяжело, то появляются проблемы с почками, легкими, сердцем, кровью или в нервной системы.
Степень выраженности симптоматики зависит от пораженного органа и степенью его повреждения.
Усталость: Быстрая утомляемость характерна для всех пациентов с системной красной волчанкой. Даже при умеренном течении СКВ у пациентов значительно снижается возможность выполнять обычную физическую деятельность.Быстрая утомляемость является классическим симптомом СКВ, также как и высыпания на лице ( в виде бабочки).
Боли в суставах и мышцах: У большинства пациентов отмечаются периоды с наличием боли в суставах ( артриты). Приблизительно у 70% пациентов боль в суставах и мышцах были первыми симптомами заболевания. Проявляться это может отечностью, гиперемией суставов и скованностью в утренние часы. Как правило, при СКВ артриты бывают с обеих сторон и в основном в мелких суставах ( кисти рук, запястье, лодыжки), иногда в коленях.
Кожные проявления: В большинстве случаев у пациентов встречаются кожные высыпания. Характер высыпаний нередко является ключом в диагностике СКВ. В дополнение к высыпаниям на лице, на щеках и переносице ( в виде бабочки) могут быть красные пятна в области шеи, на голове на губах, руках, груди. Высыпания имеют тенденцию к шелушению.
Чувствительность к свету: Воздействие ультрафиолетового излучения при пребывание на солнце или в солярии ухудшает кожные проявления и может вызвать покраснение лица. Чувствительность к свету больше у пациентов со светлой кожей ..
Нарушения со стороны нервной системы: У части пациентов бывают нарушения со стороны нервной системы -обычно это проявляется головными болями. Не совсем понятно являются ли головные боли непосредственным симптомом СКВ или связаны с хроническим стрессом и усталостью . Но однако нарушения памяти или концентрации внимания не характерны для СКВ.
Нарушения со стороны сердца: У пациентов с СКВ может быть воспаление сердечной сумки ( перикардит), который может быть причиной острых болей в левой половине грудной клетки, с иррадиацией в шею плечо руку.
Нарушения со стороны легких: У пациентов с СКВ может быть воспаление легочного мешка вокруг легких ( плеврит), что может вызвать кашель и боль в грудной клетке при дыхании.
Психические нарушения : У пациентов с СКВ могут быть такие нарушения, как тревожность и депрессия. Эти нарушения могут быть вызваны волчанкой, медикаментами, применяемыми для ее лечения или связаны с хроническим стрессом, сопровождающим это заболевание.
Повышение температуры ( фебрилитет ): У большинства пациентов в течение длительного времени отмечается субфебрилитет и это нередко первый симптом заболевания.
Изменения веса тела: Большинство пациентов в активной стадии заболевания худеют.
Выпадение волос: При СКВ возможно значительное выпадение волос по мере развития кожных высыпаний на волосистой части головы.
Увеличение лимфоузлов: Нередко при развитии высыпаний на лице происходит увеличение лимфоузлов.
Синдром Рейно: Синдром Рейно иногда встречается у пациентов с СКВ.Происходит этот синдром в результате сужения капилляров пальцев кистей рук и пальцев стопы. Это проявляется побледнением или посинением пальцев ( это связано с нарушением кровообращения) и на ощупь они холодные.
Отеки на руках и ногах: В связи с возможным поражением почек у пациентов могут быть отеки на руках и ногах в связи с нарушением выделения жидкости из организма поврежденными почками.
Анемия: Анемия это снижение содержания гемоглобина в эритроцитах . Кроме того, у пациентов с СКВ происходит угнетение кроветворного ростка и снижение количества эритроцитов.
Диагностика
Подчас диагностика системной красной волчанки затруднительна и может занять от нескольких недель до года. СКВ проявляется у людей по разному и иногда проходит определенное время, пока не появятся симптомы характерные для этого заболевания.Врачу для диагностики заболевания необходима история болезни, физикальное обследование и выявление определенных критериев этого заболевания. Критерии необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. При наличии 4 из 11 критериев можно говорить о наличии СКВ. Эти признаки могут появиться одновременно или один за другим в течение времени.
Критерии характерные для системной красной волчанки:
- Высыпание на щеках в виде « бабочки»
- Высыпание на лице, руках, шее, пояснице (дисковидной формы)
- Кожная сыпь, которая появилась после воздействия солнечного света или ультрафиолета( фоточувствительность).
- Наличие безболезненных язвочек во рту или полости носа.
- Отечность ,боль, тугоподвижность двух и более суставов( артрит).
- Воспаление слизистых оболочек, окружающих легкие ( плеврит) или сердце ( перикардит).
- Отклонения в анализах мочи в виде увеличения белка, эритроцитов или почечных клеток ( цилиндров) в моче.
- Нарушения в нервной системе, такие как судорожный припадок или психоз, без очевидной причины.
- Нарушения в составе крови такие, как снижение количества эритроцитов, тромбоцитов или лейкоцитов.
- Лабораторные анализы, свидетельствующие о наличии высокой аутоиммунной активности.
- Наличие антител к ядру клеток
Если есть клинические признаки СКВ и положительный анализ на антиядерные антитела, то как правило, не требуется дальнейшее обследование. Но в некоторых случаях, при необходимости может быть назначено дополнительное обследование.:
- анализы крови на наличие других антител
- анализ днк
- тщательный анализ мочи
- анализ крови на тромбопластин.
Выявление возможного повреждения органов:
Анализ мочи на наличие белка клеток может помочь выявить повреждение почек.
Биопсия почек. Этот анализ может помочь выявить воспаление почечной ткани и подобрать адекватное лечение. Но как правило этот метод назначается достаточно редко при СКВ.
КТ ( компьютерная томография) и МРТ ( магнитно-резонансная томография) назначаются для визуализации органов, которые вторично поражаются при СКВ..
Лечение
Основная задача лечения предотвратить обострения, во время которых происходит усиление таких симптомов, как утомляемость, боль суставах, кожные высыпания. Для этого необходимо систематически посещать врача, а не только когда происходит обострение. Во время рецидива задача лечения максимально быстро купировать симптоматику и минимизировать возможное повреждение внутренних органов.
Лечение при умеренном течении волчанки включает:
Избегать воздействия солнечных лучей. Если же приходится пребывать на солнце, то необходимо защищать открытые участки тела одеждой, а лицо смазывать специальным солнцезащитным кремом.
Применение крема с кортикостероидами для высыпаний.
Применение НПВС для снятия болей в суставах и мышцах и фебрилитета.
Применение противомалярийных препаратов при кожной сыпи, а также для снижения усталости и болей с суставах.
Применение кортикостероидов в небольших дозах ( при не эффективности НПВС)
При более тяжелом течении СКВ лечение может включать:
Кортикостероиды в более высоких дозах( в таблетках или инъекциях).
Лекарства, которые подавляют иммунную систему (иммунодепрессанты).
Но необходимо учитывать, что длительный прием стероидов может увеличить риск инфаркта или инсульта и, поэтому необходим контролировать такие факторы риска, как высокое АД и высокий холестерин.Кроме того, большое значение имеет здоровый образ жизни : нормальное сбалансированное питание, избегание употребления табака, регулярные физические нагрузки .Главная задача длительного лечения СКВ -это профилактика повреждений жизненно важных органов (сосуды, почки, костная ткань, головной мозг).
«СберЗдоровье» запустил бесплатный сервис для определения возможной болезни по симптомам с помощью ИИ Статьи редакции
Сервис с точностью 75-91% предложит диагнозы и порекомендует врача.
- «СберЗдоровье» (ранее DocDoc), «СберМед ИИ» и лаборатория ИИ «Сбера» запустили бесплатный онлайн-сервис, который поможет определить, к какому врачу следует обратиться при недомогании. Об этом vc.ru сообщил представитель компании.
- Сервис помогает узнать три возможных диагноза и к какому врачу лучше обратиться. Для этого пользователь должен описать как минимум три симптома в специальном поле, а математическая модель проанализирует введённые данные. Симптомы можно описать своими словами — система понимает сокращения и текст с ошибками.
- После постановки диагноза система предлагает записаться на приём к врачу или проконсультироваться удалённо через «СберЗдоровье». Чтобы воспользоваться сервисом, не нужно регистрироваться или вводить личные данные.
- Чтобы обучить нейросеть, в неё загрузили более 4 млн установленных обезличенных диагнозов и их симптомов, рассказали в «СберЗдоровье». В памяти сервиса более 265 вероятных болезней — это 95% диагнозов россиян при первичных обращениях в больницы или поликлиники. Точность постановки диагноза в компании оценили в диапазоне от 75% до 91%.
- В будущем компания планирует обучить нейросеть определять Covid-19 даже по редким симптомам: при характерных для коронавируса симптомах сервис предупредит о подозрении на болезнь и предложит обратиться в клинику, сдать ПЦР-тест или вызвать скорую.
18 964 просмотров
{ «author_name»: «Лиана Липанова», «author_type»: «editor», «tags»: [«\u0441\u0431\u0435\u0440″,»\u043d\u043e\u0432\u043e\u0441\u0442\u044c»,»\u043d\u043e\u0432\u043e\u0441\u0442\u0438″,»\u0437\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432\u044c\u0435″], «comments»: 166, «likes»: 42, «favorites»: 66, «is_advertisement»: false, «subsite_label»: «services», «id»: 183124, «is_wide»: true, «is_ugc»: false, «date»: «Wed, 02 Dec 2020 13:02:04 +0300», «is_special»: false }
{«id»:373364,»url»:»https:\/\/vc.ru\/u\/373364-liana-lipanova»,»name»:»\u041b\u0438\u0430\u043d\u0430 \u041b\u0438\u043f\u0430\u043d\u043e\u0432\u0430″,»avatar»:»0fc66f43-091d-5ecb-be21-90015761419c»,»karma»:40951,»description»:»\u0443 \u043c\u0435\u043d\u044f \u0435\u0441\u0442\u044c \u0442\u0432\u0438\u0442\u0442\u0435\u0440: @liana_lipanova»,»isMe»:false,»isPlus»:true,»isVerified»:false,»isSubscribed»:false,»isNotificationsEnabled»:false,»isShowMessengerButton»:false}
{«url»:»https:\/\/booster.osnova.io\/a\/relevant?site=vc»,»place»:»entry»,»site»:»vc»,»settings»:{«modes»:{«externalLink»:{«buttonLabels»:[«\u0423\u0437\u043d\u0430\u0442\u044c»,»\u0427\u0438\u0442\u0430\u0442\u044c»,»\u041d\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u0417\u0430\u043a\u0430\u0437\u0430\u0442\u044c»,»\u041a\u0443\u043f\u0438\u0442\u044c»,»\u041f\u043e\u043b\u0443\u0447\u0438\u0442\u044c»,»\u0421\u043a\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u041f\u0435\u0440\u0435\u0439\u0442\u0438″]}},»deviceList»:{«desktop»:»\u0414\u0435\u0441\u043a\u0442\u043e\u043f»,»smartphone»:»\u0421\u043c\u0430\u0440\u0442\u0444\u043e\u043d\u044b»,»tablet»:»\u041f\u043b\u0430\u043d\u0448\u0435\u0442\u044b»}},»isModerator»:false}
«Приобретение коллективного иммунитета без вакцинации убьет до 54 млн человек»
Коллективный иммунитет — эпидемиологическая концепция, описывающая состояние, при котором население обладает иммунитетом к заболеванию в такой мере, что инфекция не распространяется внутри этой группы. Другими словами, из-за вакцинации или наличия иммунитета большинство не заражается, и уязвимая часть населения защищена, цитирует Science Alert эпидемиолога.
Взять, к примеру, свинку — инфекционное заболевание с базовым показателем репродукции (R0) 10-12. Это значит, что ни у кого нет иммунитета к этому вирусу, и каждый заболевший заразит 10-12 человек. Это значит, что 95% популяции будут инфицированы. Но даже в таком случае останутся 5%, которые не заболеют благодаря иммунитету.
Мы можем увеличить их число путем вакцинации. Как только число людей с иммунитетом к вирусу вырастет в достаточной мере, распространение заболевания остановится. Это и есть коллективный иммунитет. В случае свинки нужно, чтобы им обладали 92% населения, и тогда болезнь полностью прекратится.
К сожалению, COVID-19 намного менее заразен, чем свинка: R0 примерно равно трем. Процент населения, которое должно приобрести иммунитет, прежде чем распространение вируса остановится, — около 70%. Меньше, чем у свинки, но все еще большинство от популяции. И поэтому коллективный иммунитет не может рассматриваться как профилактическая мера, утверждает Гидеон Мейеровиц-Кац.
Если 70% населения заражено, это по определению не профилактика. Кроме того, нельзя забывать о последствиях заражения — по самым оптимистичным прогнозам, смертность от COVID-19 от 0,5% до 1%. Если 70% населения заболеет коронавирусом, то погибнет, по самым оптимистическим оценкам, примерно 0,35% — 0,7% населения планеты. По грубым подсчетам, это от 27 млн до 54 млн человек.
Даже если смертность удастся снизить лекарствами, все равно при поголовном заражении около 10% зараженных будут госпитализированы, а это колоссальная нагрузка на систему здравоохранения и экономику в целом.
Коллективный иммунитет не решение, считает Мейеровиц-Кац. Это не значит, что мир не придет к этому состоянию все равно, но рассчитывать на то, что это спасет нас, нереалистично. Время обсуждения коллективного иммунитета наступит, когда будет готова вакцина. Только тогда мы будем по-настоящему готовы остановить пандемию.
Судя по данным исследования Института Джонса Хопкинса, будущую вакцину от коронавируса не придется обновлять каждый год. Дело в том, что SARS-CoV-2 мутирует медленно, разнообразие его штаммов относительно невелико.
Ученые из Китая провели исследование с полностью вылечившимися людьми и выяснили, что они могут продолжать распространять вирус даже после отрицательного теста на наличие SARS-Cov-2.
Самшитовая огнёвка Википедия
Огнёвка самшитовая | |||
---|---|---|---|
промежуточные ранги
| |||
Cydalima perspectalis (Walker, 1859) | |||
Огнёвка самшитовая[1] или мотылёк самшитовый[1] (лат. Cydalima perspectalis) — инвазивный вид бабочек из семейства огнёвок-травянок (Crambidae). Опасный вредитель самшита, наносящий серьёзный ущерб посадкам этого дерева.
Ареал
Первоначальный ареал вида включал Азию: он обитал на Дальнем Востоке России, в Японии, Китае, Тайване, Корее и Индии. С 2006 года отмечена инвазия в Европе — самшитовая огневка впервые была обнаружена в Германии, и начала быстро расселяться по Европе[2]. В это же время она была занесена в список особо опасных видов вредителей в Европе (EPPO Alert List). В 2007 году вид стал экологической проблемой таких европейских стран как Нидерланды и Швейцария. В 2008 был найден в Великобритании[2], в 2009 — во Франции и Австрии[2], в 2011 — в Венгрии[3], Румынии[4] и Турции[4]. Из Турции огневка проникла в Грузию, где впервые была выявлена в районе Батуми в 2012 году[5]. Затем вид был найден в Словакии, Бельгии и Хорватии. В 2013 вид отмечен в Дании на острове Зеландия.
В 2012 году завезён в Сочи при подготовке Зимних Олимпийских игр 2014 года вместе с саженцами самшита вечнозелёного (Buxus sempervirens)[6]. Результатом инвазии стало почти полное уничтожение реликтового колхидского самшита на Кавказе.
В 2015 году вид был обнаружен в посадках самшита в ряде мест Крыма и северного макросклона Большого Кавказского хребта.
Инвазия в России
В Краснодарском крае гусеницы самшитовой огнёвки впервые были обнаружены 22 сентября 2012 года в районе Большого Сочи, в питомнике временного содержания посадочного материала, предназначенного для озеленения основной Олимпийской деревни в Имеретинской низменности, на посадочном материале из Италии. Так огнёвка была случайно интродуцирована в Россию. На момент обнаружения гусеницы уже успели нанести повреждения нескольким саженцам самшита. Обработка поражённых растений несистемным фосфорорганическим инсектицидом кишечно-контактного действия гибели всех гусениц не вызвала, что стало причиной последующего быстрого расселения вида в насаждениях города[7].
С 2013 года отмечается массовое распространение вида по территории Большого Сочи как в существовавших, так и на новых насаждениях самшита. К концу 2013 года самшитовая огнёвка проникла реликтовые массивы самшита на территории Сочинского национального парка[8].
Огнёвка быстро распространилась по Черноморскому побережью Краснодарского края и попала в Абхазию[9][10][11] .
Инвазия на Украине
На территории Закарпатья огневка широко распространилась в 2016 году.
Описание
Размах крыльев 40—45 мм.
Жизненный цикл
Куколка самшитовой огнёвкиВ странах Западной Европы самшитовая огнёвка может развиваться в 2—3 поколениях за год. В России, в условиях Краснодарского края за год развивается три—четыре поколения. Самки после спаривания откладывают яйца диаметром около 1 мм, на нижнюю сторону листьев кормового растения гусениц. Длина вышедших из яиц зеленовато-жёлтых гусениц составляет 1—2 мм. Вышедшие гусеницы характеризуются крупной чёрной головой. Развитие гусениц длится обычно в течение четырёх недель. К концу своего развития гусеницы достигают длины 35—40 мм, становятся тёмно-зелёного цвета с широкой чёрной и несколькими тонкими белыми полосками по бокам тела, а также с рядом больших выпуклых чёрных точек. Куколка длиной 25—30 мм, располагается в коконе между листьями самшита, соединенных шелковиной. Куколки последнего поколения за год — зимуют.
В области первичного ареала происходит естественная регуляция численности вида: мелкими гусеницами огнёвки питается азиатский шершень.
Кормовые растения гусениц
В Европе гусеницы питаются только на самшите, однако на родине в Восточной Азии также питаются на бересклетах (японском и крылатом) и на падубе пурпурном.
Меры борьбы
Из механических мер борьбы используется глубокая обрезка самшита, а также сбор яиц и гусениц бабочки с последующим сжиганием. Из химических препаратов высокой эффективностью против вида обладают пиретроиды. Из биологических эффективность показали бактериальные препараты на основе бактерии Bacillus thuringiensis var. kurstaki. Однако эти препараты эффективны только против гусениц младших возрастов[12].
Примечания
- ↑ 1 2 Савчук В. В. Атлас бабочек и гусениц Крыма. — Симферополь: Бизнес—Информ, 2013. — 296 с. — ISBN 978-966-648-331-0.
- ↑ 1 2 3 Mally, R. & M. Nuss (2010): Phylogeny and nomenclature of the box tree moth, Cydalima perspectalis (Walker, 1859) comb. n., which was recently introduced into Europe (Lepidoptera: Pyraloidea: Crambidae: Spilomelinae). — European journal of Entomology 107 (3): 393—400.
- ↑ Sáfián, Sz. & B. Horváth (2011): Box Tree Moth — Cydalima perspectalis (Walker, 1859), new member in the Lepidoptera fauna of Hungary (Lepidoptera: Crambidae). — Natura Somogyiensis 19: 245—246.
- ↑ 1 2 Hizal, E., M. Kose, C. Yesiland & D. Kaynar (2011): The New Pest Cydalima perspectalis (Walker, 1859) (Lepidoptera: Crambidae) in Turkey. — Journal of Animal and Veterinary Advances 11 (3): 400—403.
- ↑ Самшитовая огневка — опасный инвазивный вредитель самшита / Ю. И. Гниненко, Ю. А. Сергеева, Н. В. Ширяева, М. Е. Лянгузов //Лесохоз. информ.: электрон. сетевой журн. — 2016. — № 3. — С. 25-35.
- ↑ Н. В. Ширяева. Самшитовая огнёвка (неопр.) (недоступная ссылка). www.dendrarium.ru. Дата обращения: 21 августа 2017. Архивировано 10 августа 2016 года.
- ↑ Трохов Е. C., Каурова Э. Г. Самшитовая огнёвка — инвазионный вид-паразит самшитовых рощ. Электронный сборник статей по материалам XXII—XXIII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 8-9 (22) Октябрь 2014
- ↑ Щуров В. И., Бондаренко А. С., Вибе Е. Н. Современное распространение новых видов-инвайдеров (Insecta: Homoptera, Heteroptera, Hymenoptera, Diptera, Lepidoptera) в древесно-кустарниковых экосистемах Северо- Западного Кавказа. Вредители и болезни древесных растений России, Санкт- Петербург, 25—27 ноября 2013: материалы конференции. ЛТУ, 2013. — 20—21 с.
- ↑ Щуров, В. И. Самшитовая огневка Cydalima perspectalis (Walker, 1859) на российском Кавказе — хроника трех лет инвазии/ В. И. Щуров // VIII Чтения памяти О. А. Катаева. — СПб., 2014. — С. 99-100
- ↑ Лукмазова, Е. А. Распространение опасных вредителей для самшитовых насаждений на территории Республики Абхазия / Е. А. Лукмазова // VIII Чтения памяти О. А. Катаева. — СПб., 2014. — С. 45
- ↑ Анна Демидова, Григорий Ерёмкин. Сжигающая без огня (рус.) // Наука и жизнь. — 2017. — № 10. — С. 58—63.
- ↑ Н. Н. Карпун, Е. А. Игнатова Самшитовая огневка — инвазия на Черноморском побережье России Защита и карантин растений. — 2014. — № 6. — С. 41-42
чай анчан википедия
чай анчан википедиячай анчан википедия
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>Что такое чай анчан википедия?
Очень красивый чай, заваривание как медитация! Первый раз когда попробовала на вкус как сено, но постепенно чувствуешь как раскрывается вкус, появляется легкая кислинка. После месяца приема пурпурного чая чувствую себя легче, бодрее, на весах минут 3 кг, но похудение для меня не было самоцелью. От чая я осталась в вострге.
Эффект от применения чай анчан википедия
О напитке наслышана по отзывам из интернета. Увидела рекламные фотографии. Захотела попробовать новый отвар. Производитель указал, как пить, и какие режимы приема соблюдать. Отметила положительный эффект в виде исчезновения прыщей на коже. Похудела на 3 кг. Чувствую приток сил после употребления утром. Эффект успокоения наступает после вечернего приема.
Мнение специалиста
Он мне сразу понравился, во-первых, на вкус достаточно приятный и отличается от аналогов, которые я пробовала пить, а во-вторых, действительно ускоряет обмен веществ. Я это заметила, когда начала ходить в туалет как по расписанию, при чем в прямом смысле — каждый вечер. У меня часто были запоры, поэтому такой эффект от чая очень порадовал. Возможно только из-за этого я и похудела на 2 кг за месяц. Что касается улучшения зрения, то ничего сказать не могу пока, так как пью Чанг-Шу недостаточно долго, чтобы заметить какие-то изменения в этом плане. Но глаза стали гораздо меньше уставать от работы за компьютером, это тоже большой плюс. Такой разносторонний чай однозначно заслуживает пятерку.
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ чай анчан википедия необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Tata
Прекрасный чай для всех, кто пытается вести здоровый образ жизни. При заваривании цветочки медленно раскрываются, окрашивая воду в красивый синий цвет. Напиток действительно помогает держать вес в норме, так как способен улучшать обмен веществ. Люблю пить его где-то за 2-3 часа до сна, мне кажется, что он отлично расслабляет после тяжелого трудового дня.
Фекла Павловна
«Пурпурный чай» обладает сильнейшим жиросжигающим действием. Употребление правильно сваренного напитка поможет похудеть и предотвратить осложнения ожирения. Чай работает таким образом, что превращает висцеральный и подкожный жир в энергию, необходимую организму.
Пурпурный чай- моя голубая мечта:) Давно слышала о ней, но купить этот чай в магазинах городах невозможно, пришлось делать заказ через интернет. Заварила сразу же после получения посылки, так не терпелось попробовать это чудо. Упаковка огромная, цветочки даже в сушеном виде остаются голубыми, а при заваривании придают напитку невероятный изумрудный цвет!! Чай поразил меня своей красотой, к тому же он содержит много витаминов, поддерживает иммунитет, способствует похудению. Имеет специфический вкус на любителя (не горький, не сладкий, не кислый, и этот уже хорошо:), добавляю в него молоко, которое сглаживает аромат и получаю удивительный «молочный» цвет:) Где купить чай анчан википедия? Он мне сразу понравился, во-первых, на вкус достаточно приятный и отличается от аналогов, которые я пробовала пить, а во-вторых, действительно ускоряет обмен веществ. Я это заметила, когда начала ходить в туалет как по расписанию, при чем в прямом смысле — каждый вечер. У меня часто были запоры, поэтому такой эффект от чая очень порадовал. Возможно только из-за этого я и похудела на 2 кг за месяц. Что касается улучшения зрения, то ничего сказать не могу пока, так как пью Чанг-Шу недостаточно долго, чтобы заметить какие-то изменения в этом плане. Но глаза стали гораздо меньше уставать от работы за компьютером, это тоже большой плюс. Такой разносторонний чай однозначно заслуживает пятерку.
Если говорить начистоту, эта штука вообще к чаю не относится. Ни к какому. Чай — это лист растения камелия китайская, по-простому «чайный куст». А тут у нас цветы растения клитория тройчатая, по-простому «мотыльковый горошек». В Таиланде его называют «анчан». Но так как в народе (не. Большинство людей на планете не представляют свою жизнь без ежедневной чашечки ароматного бодрящего чая. Что такое синий чай, анчан, тибетский чай чанг шу? Как заваривать анчан? . Что такое синяя матча? Кулинарные рецепты с использованием анчана и синей матчи. Синий чай анчан имеет такой химический состав . Энциклопедия Википедия утверждает, что своим официальным латинским названием это растение обязано шведскому естествоиспытателю и биологу восемнадцатого века. Как для обычного чая чайник споласкивается кипятком. . Как пить синий чай? Пьют анчан в чистом виде или добавляют по вкусу любой сорт меда, сахар. Синий чай готовится из анчана — тайской орхидеи, которая имеет несколько распространенных названий: пурпурный чай, клитория тройчатая (Clitoria ternatea), butterfly pea tea (мотыльковый горошек), anchan, Чанг Шу, blue. Как заваривать анчан? Еще один плюс синего чая – простая процедура заваривания, поэтому его практически невозможно испортить. Чтобы насладиться игрой красок и. Чай Время чая «Анчан», синий тайский листовой, 50 г. . Как вы уже могли понять, анчан содержит огромное количество антиоксидантов, каждый из которых оказывает свои положительные действия на наш организм. Это единственный. Анчан чай помогает в следующих случаях. Регулярное употребление чая помогает улучшить память. Применяется в лечении болезни Альцгеймера, при сахарном. Тайский синий чай Анчан из высушенных цветков Clitoria ternatea не содержит кофеина. По сути, это травяной отвар красивого ярко-синего цвета, который. Таиландский чай синего цвета только называется чаем, но на самом деле он не имеет никакого отношения к листьям чайного куста. Содержание. Из какого растения готовят Анчан”. Химический состав и полезные свойства. Заготовка сырья. Как правильно заваривать и пить Анчан”. Чай анчан или синий чай – экзотический и малоизвестный в европейских странах напиток родом из Тайланда, приготовленный на основе цветков клитории тройчатой. Он пользуется широким спросом в народной и доказательной.
https://astrology.barishh.com/uploads/chai_dlia_pokhudeniia_optom3548.xml
http://wjmsuccesssolutions.com/userfiles/letiashchaia_lastochka_chai_dlia_pokhudeniia1460.xml
http://www.dot.archi/userfiles/sinii_chai_chang_shu_anchan9109.xml
http://brenno-tojestto.pl/userfiles/chai_dlia_pokhudeniia_prigotovlenie3337.xml
http://www.complex.gda.pl/uploaded/fck_files/file/letiashchaia_lastochka_chai_dlia_pokhudeniia_otzyvy7337.xml
О напитке наслышана по отзывам из интернета. Увидела рекламные фотографии. Захотела попробовать новый отвар. Производитель указал, как пить, и какие режимы приема соблюдать. Отметила положительный эффект в виде исчезновения прыщей на коже. Похудела на 3 кг. Чувствую приток сил после употребления утром. Эффект успокоения наступает после вечернего приема.
чай анчан википедия
Очень красивый чай, заваривание как медитация! Первый раз когда попробовала на вкус как сено, но постепенно чувствуешь как раскрывается вкус, появляется легкая кислинка. После месяца приема пурпурного чая чувствую себя легче, бодрее, на весах минут 3 кг, но похудение для меня не было самоцелью. От чая я осталась в вострге.
Ромашковый чай для похудения. Ромашка обладает положительными свойствами, об этом знают все. . 6 Отзывы худеющих. Польза ромашкового чая. Регулярное использование ромашки, как средства для чая, положительно воздействует одновременно на весь организм. Она повышает иммунитет, борется с. Пить ромашковый чай для похудения можно, но без снижения потребления калорий особо потерять вес не получится. В нем как много пользы, так и вреда. Результат будет зависеть от правильного применения. Полезные свойства ромашки для похудения. . Научно доказано, что ромашковый чай помогает контролировать аппетит и даже несколько его снижает. . Несмотря на очевидную пользу для организма и тела, ромашка может оказаться вредной, особенно в чрезмерном количестве. Так, медики напоминают, что. Ромашковый чай — это отличное средство для похудения, очищения организма и сжигания лишнего жира. . Польза для похудения Ромашка, помимо того, что она является лекарственным растением для лечения заболеваний желудка, также считается одним из лучших помощников для снижения веса. Узнав её. Ромашка в диетологии. Чай с ромашкой нормализует аппетит и регулирует . Как средство для похудения ее можно сочетать с сенной, лимонником, зеленым чаем. . Слабозаваренный ромашковый чай дают детям при отсутствии аллергии с 1 года. Похудение благодаря полезным свойствам ромашки. . Самой простой формой приёма ромашки является чай. . Ромашковая ванна дарит коже упругость, и предотвращает её отвисание в результате похудения. Особенности использования ромашки для похудения. Польза, как правильно принимать, эффективные домашние рецепты. . принимать ромашковый чай можно не только теплым, но и холодным; пить такой напиток нужно несколько раз в день перед трапезой. Если чай покажется слишком горьким, можно. Ромашка для похудения в виде отвара запрещена к применению людям с заболеваниями ЖКТ и почек. Беременным и кормящим дамам также следует воздержаться от употребления настоя. Людям, у которых деятельность связана с повышенной опасностью и концентрацией внимания, отвар также. Читайте, для чего пьют ромашковый чай: польза аптечной ромашки, чем полезен фиточай . Споры о пользе ромашкового чая, противопоказаниях и о том, для чего его . ускоряет обмен веществ, облегчая процесс похудения. На литр напитка вам понадобятся две столовые ложки ромашки, пара щепоток. Содержание. Что такое ромашка для похудения. Польза. Как принимать ромашку для похудения. Домашние рецепты. . Чай – самый простой способ использования. Ромашковый чай успокаивает нервы, что препятствует гормональному сбою и набору веса. Отвар – отлично помогает при сбросе килограммов по.
История песни The Show Must Go On
Последним студийным альбомом Queen, изданным при жизни Фредди Меркьюри, стал Innuendo. Во время работы над пластинкой здоровье солиста группы, больного СПИДом, стремительно ухудшалось, и он понимал, что жить ему осталось недолго.
Возможно, именно предчувствие скорой смерти позволило ему так проникновенно исполнить песню The Show Must Go On («Шоу должно продолжаться»), которой завершается Innuendo.
История и смысл песни The Show Must Go On
Композиция началась с последовательности аккордов, которую сочинили Роджер Тэйлор и Джон Дикон. Основную часть текста написал Брайан Мэй, хотя Фредди Меркьюри также принимал участие в этом процессе.
Вот как описал историю создания песни Мэй:
The Show Must Go On появилась после того, как Роджер и Джон сыграли последовательность, и я начал над ней работать. В самом начале это была лишь последовательность аккордов, но у меня появилось странное ощущение, что она может стать чем-то важным. Меня охватила настоящая страсть, поэтому я пошел и усердно взялся за нее. Мы сели с Фредди, решили, какой должна быть тема, и написали первый куплет. У этой песни длинная история, но я всегда чувствовал, что она будет важной, потому что мы имели дело с тем, о чем тогда было тяжело говорить, но в мире музыки ты мог это сделать.
Брайан Мэй, 1994
Текст композиции содержит много фигуральных выражений, из-за чего смысл многих строчек можно толковать по-разному. Как правило, меломаны, которым известна история создания композиции, уверены, что Фредди спел о личных страданиях.
Как думаете, о чём песня The Show Must Go On? Делитесь мнениями об основное идее произведения в комментариях.
Запись и релиз
Во время записи The Show Must Go On Меркьюри чувствовал себя настолько плохо, что Брайан Мэй засомневался, что он способен надлежащим образом спеть песню. В ответ Фредди, выпив рюмку водки, якобы сказал: «Я, бл…, сделаю это, дорогуша», – после чего с первой попытки блестяще исполнил вокальную партию.
Вспоминая о тех событиях, Брайан Мэй сказал:
…он пошел и прикончил ее, буквально разорвал песню в клочья.
The Show Must Go On не издавалась синглом из альбома Innuendo. Это произошло лишь в конце 1991 года, через несколько недель после смерти Меркьюри, когда группа Queen решила выпустить подборку лучших композиций Greatest Hits II.
Видеоклип The Show Must Go On
Состояние здоровья Меркьюри не позволяло снимать новый клип The Show Must Go On, поэтому ролик включает в себя отрывки из нескольких видео группы Queen к другим песням.
Интересные факты
- В альбом Greatest Hits III группы Queen включен вариант песни The Show Must Go On с вокалом Элтона Джона.
- Очень необычная версия The Show Must Go On звучит в фильме «Мулен Руж» режиссера База Лурмана.
- В 2005 году телеканал Music Choice задал более сорока пяти тысячам европейцев вопрос, какую песню они хотели бы проиграть на собственных похоронах. Со значительным отрывом победила The Show Must Go On.
Текст песни The Show Must Go On – Queen
Empty spaces – what are we living for?
Abandoned places – I guess we know the score
On and on
Does anybody know what we are looking for?
Another hero – another mindless crime
Behind the curtain, in the pantomime
Hold the line!
Does anybody want to take it anymore?
The show must go on!
The show must go on!
Inside my heart is breaking,
My make-up may be flaking,
But my smile, still, stays on!
Whatever happens, I’ll leave it all to chance
Another heartache – another failed romance
On and on
Does anybody know what we are living for?
I guess I’m learning
I must be warmer now
I’ll soon be turning, round the corner now
Outside the dawn is breaking,
But inside in the dark I’m aching to be free!
The show must go on!
The show must go on!
Ooh! Inside my heart is breaking!
My make-up may be flaking
But my smile still stays on!
My soul is painted like the wings of butterflies
Fairy tales of yesterday, will grow but never die
I can fly, my friends!
The show must go on!
The show must go on!
I’ll face it with a grin!
I’m never giving in!
On with the show!
Перевод песни The Show Must Go On – Queen
Пустые места – ради чего мы живем?
Покинутые места – думаю, нам известен счет
Еще и еще
Знает ли кто-нибудь, что мы ищем?
Еще один герой – еще одно бессмысленное преступление
За кулисами, в пантомиме
Держать строй!
Неужели кто-то хочет терпеть это еще?
Шоу должно продолжаться!
Шоу должно продолжаться!
Мое сердце разрывается на части,
Мой грим может осыпаться,
Но улыбка не сходит с лица!
Чтобы ни случилось, я все оставлю на милость фортуны
Еще одна душевная боль – еще один неудавшийся роман
Еще и еще
Знает ли кто-нибудь, ради чего мы живем?
Думаю, я узнаю
Теперь я должен быть более нежным
Вскоре я сверну за угол
Снаружи начитает светать,
Но внутри темно, и я страстно пытаюсь освободиться
Шоу должно продолжаться!
Шоу должно продолжаться!
Мое сердце разрывается на части,
Мой грим может осыпаться,
Но улыбка не сходит с лица!
Моя душа окрашена подобно крыльям бабочки
Сказки вчерашнего дня будут расти, но никогда не умрут
Я могу летать, друзья!
Шоу должно продолжаться!
Шоу должно продолжаться!
Я приму его с ухмылкой!
Я никогда не сдаюсь!
Продолжаю участвовать в шоу!
Цитата о песне
Для меня наиболее автобиографической строкой является: “Мой грим может осыпаться, но улыбка не сходит с лица”. Это была правда. Как бы плохо ни чувствовал себя Фредди, он никогда ни на кого не ворчал и не искал сочувствия. Это была его борьба, а не кого-то другого, и он всегда держался молодцом, хотя ему становилось все хуже.
Джим Хаттон
признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания
Купероз – это сосудистое заболевание кожи, истончение стенок сосудов, которое приводит к покраснению на разных участках кожи. Чаще всего покраснение появляется на лице.
Причины и симптомы
Купероз возникает из-за ослабления стенок сосудов. После увеличения сосуда под давлением крови он не может вернуться в исходное положение.
Наиболее заметен купероз на светлой чувствительной коже, так как капилляры находятся близко к поверхности.
Климат также играет большую роль. На улице в мороз сосуды сужаются, а при попадании в тёплое помещение расширяются. Резкая смена температуры – это серьёзный стресс для сосудов.
Среди других факторов, влияющих на появление купероза:
- наследственность;
- курение и другие негативные привычки;
- гормональные изменения;
- болезни внутренних органов (в частности, печени).
Как правило, купероз появляется вокруг носа, на подбородке, щеках. Со временем поражение кожи будет становиться более заметным. Поэтому важно обратиться к врачу-косметологу при появлении первых симптомов.
Лечение и профилактика
В «СМ-Клиника» схема лечения составляется после постановки точного диагноза на основании осмотра пациента, сбора анамнеза, опроса больного.
Прежде чем назначить лечение необходимо исключить заболевания внутренних органов.
К сожалению, вылечить заболевание можно только радикальным методом с помощью косметологии и операции. От купероза помогают мезотерапия (подкожное введение полезных веществ), лимфодренажный массаж.
Для укрепления стенок сосудов показаны витаминные комплексы, содержащие жирные кислоты омега 3, 6, витамины K, P, C. Также помогают лечебные препараты местного назначения (троксевазин).
Полезны умеренные физические нагрузки и свежий воздух (но нужно избегать прямого воздействия солнечных лучей, перегревания и переохлаждения).
Не рекомендуется посещать бани и сауны, есть острую пищу, так как всё это плохо влияет на сосуды.
Необходимо отказаться от любого агрессивного воздействия на кожу: средств на основе спирта, фруктовых кислот, ментола, а также пилингов и скрабов.
Если вы заметили первые признаки развития купероза, не затягивайте с
посещением врача. Косметолог даст рекомендации и подберёт программу ухода за кожей. Записаться на приём в Санкт-Петербурге можно по телефону, указанному на сайте.
Приём косметолога в наших клиниках
Naath | Игра престолов вики
Наат
География
Большой остров
Горячий, тропический.
- Missandei : « Я с острова под названием Наат … когда меня забрали? Мне было пять лет. »
- Серый червь : « Вы помните свой дом? »
- Missandei : « Я помню, как нас увозили на веслах от берега. Какими белыми были пляжи, как высокие деревья.И я помню, как горела моя деревня, дым поднимался в небо. «
- — Миссандея вспоминает, как в детстве она попала в рабский набег. [источник]
Наат во вступительных титрах второго сезона. В нижней части экрана, к западу от основной суши Соториос, остров имеет форму обратного знака вопроса.
Missandei of Naath
Naath — остров в Летнем море, расположенный у северо-западного побережья материка Соториос, к западу от островов Василиск и к востоку от Летних островов.Это дом Миссандеи.
Наат имеет прекрасный тропический климат, наполненный пальмами и славится своими бабочками. [1] Народ Наас известен как Наати .
История
Фон
Наат — частая цель набегов рабов из Залива Работорговцев, региона Эссос на противоположной стороне Летнего моря.
Деревня Миссандеи была атакована и сожжена работорговцами, когда ей было пять лет, она была схвачена и доставлена в город работорговцев Астапор. [2]
Сезон 4
Миссандей вспоминает Серому Червю, что она с острова под названием Наат и была похищена работорговцами, когда ей было пять лет. [2]
Сезон 7
Сир Давос встречает Миссандей и спрашивает ее, откуда она, так как он не может определить ее акцент. Миссандеи сообщает, что она родилась на острове Наат, на что Давос отвечает, что слышал, что там красиво, с пальмами и бабочками. Он признает, что сам там не был. [1]
Некоторое время спустя Миссандей снова разговаривает с Джоном и Давосом, и она вежливо спрашивает, почему фамилия Джона «Снежный», хотя Дом Старков правил Севером на протяжении веков, а его отец Нед и брат Робб оба имел фамилию «Старк», а у него нет. Джон и Давос объясняют ей систему региональных фамилий, используемых в Вестеросе для внебрачных детей знати. Миссандеи не понимает, что они имеют в виду, поэтому они буквально объясняют, что родители Джона не были женаты.Давос спрашивает, есть ли у них схожие обычаи с ублюдками на острове Наат, откуда родом Миссандеи. Миссандея насмешливо объясняет, что «брака» как такового в Наат не существует, поэтому она считает идею «ублюдка» совершенно чуждой. Давос отмечает, что это звучит освобождающе. [3]
Сезон 8
Накануне последней битвы против Белых Ходоков в Винтерфелле Серый Червь приходит в Миссандей и указывает, что они всегда будут иностранцами в Вестеросе.Он спрашивает, действительно ли она хочет состариться в этом месте или есть еще что-нибудь, что она хотела бы увидеть. Миссандеи отвечает, что хотела бы снова увидеть Наата. Серый Червь говорит, что отвезет ее туда после войны, но она предупреждает, что люди Наат миролюбивы и не могут защитить себя. Серый Червь указывает, что его людей, Безупречные, , а не мирные, и они будут защищать Наат. [4]
После того, как Дейенерис убита и Бран выбран новым королем, Серый Червь вместе со своим товарищем Безупречным отправляется на остров. [5]
Цитаты
- Серый червь : « Вы хотите состариться в этом месте? Вам больше нечего делать? Больше ничего не хотите видеть? »
- Missandei : « Naath. Я бы хотел снова увидеть пляжи. »
- Серый червь : « Тогда я отведу вас туда. »
- Missandei : « Мой народ миролюбив. Мы не можем защитить себя. »
- Серый червь : « Мои люди , а не мирные.Мы тебя защитим. «
- — Серый червь и Missandei [src]
В книгах
В романе Песнь льда и пламени Наат — это большой изогнутый остров. Он известен как страна мира, где не бывает войны. Народ Наат, Наати, также известен как Миролюбивый народ. Как типично для народов Сотори, наати — темнокожие. Кроме того, типичными чертами наати являются круглое плоское лицо и золотые глаза.
Наат расположен на той же линии долготы, что и Старая Валирия, хотя и намного южнее и разделен большим расстоянием через Летнее море.
Наати поклоняются единственному божеству, называемому Владыкой Гармонии, который создал всю вселенную и все в ней. Из-за своих религиозных убеждений наати не причиняют вреда ни одному живому существу, отказываясь есть мясо животных и воздерживаясь от насилия и боевых действий. В результате наати являются вегетарианцами (их основная диета состоит из фруктов), а их основной развлекательной деятельностью является сочинение музыки.Религия наати настолько привержена пацифизму, что они откажутся прибегать к насилию даже для защиты от прямых телесных повреждений.
В справочнике World of Ice & Fire говорится, что Наат также известен как «Остров бабочек» из-за множества видов насекомых, населяющих остров (эта деталь была незаметно включена в сериал; в начальные титры, маленькое изображение, появляющееся рядом с Натали Эммануэль, которая изображает Миссандей, является бабочкой).
В справочнике также упоминается, что, поскольку климат острова очень благоприятен для жизни насекомых, Наат когда-то был крупным экспортером шелка (от шелковичных червей) по обе стороны Узкого моря. Шелк наати часто можно было найти на рынках Королевской Гавани, Старого города и Вольных городов, наряду с пряными винами и различными изделиями ручной работы, которые они также производили.
К сожалению, из-за своей безмятежной природы мирные наати — излюбленная цель работорговцев. Они совершают набеги на прибрежные районы острова и забирают многочисленных пленников в соседний Залив работорговцев (на северо-восток) или даже в Вольные города (на северо-запад) — в Лисе есть по крайней мере один Дом удовольствий, который славится своими девушками Наати.Работорговцы всегда были проблемой, но после Рока Валирии, когда не было валирийского флота, который мог бы контролировать моря, набеги рабов резко усилились и опустошили Наат. Шелковая промышленность острова была в основном разрушена, поскольку жители бежали на холмы внутри страны, и экспорт наати в настоящее время является редкостью на зарубежных рынках.
Крупный вид бабочек на Наате — переносчик ужасной болезни, от которой человеческие кости буквально отслаиваются от плоти, но сами наати к ней невосприимчивы.В течение столетий потенциальные иностранные захватчики в конечном итоге умирали от «лихорадки бабочек», и наати говорят, что ни один из них не поддерживал присутствие на острове более одного года. Это также отпугивало работорговцев на протяжении многих поколений. Однако работорговцы в конце концов поняли, что, если они останутся на острове только несколько часов в быстрых набегах, а затем уйдут с пленными, они не заразятся болезнью — и еще лучше, если они нападут только ночью, потому что бабочки активны только во время светлое время суток.Наат до сих пор технически никогда не был «завоеван» внешними силами из-за страха остаться слишком долго и заразиться лихорадкой бабочек, но в остальном общество острова серьезно пострадало от частых набегов работорговцев.
В эпизоде 7 сезона «Военные трофеи» Миссандеи заявляет, что брак не практикуется на Наате, поэтому на острове не существует понятия «ублюдок». До сих пор в романах не было ни намека на эту культурную черту, ни о женатых людях из Наата не упоминалось, но никогда не говорилось, что брака не существует.Напротив, брак упоминается как существующий на Летних островах (хотя какие именно обычаи это влечет за собой, неизвестно).
См. Также
Список литературы
Мексика: миграция шести видов бабочек, изученная с использованием данных МАГАТЭ
Благодаря базе данных МАГАТЭ и использованию методов стабильных изотопов ученые могут определить пути миграции нескольких типов насекомых, включая бабочек. В исследовании, недавно опубликованном в журнале Diversity , группа ученых представила результаты миграции шести видов бабочек из Канады и США в Мексику.Это первое исследование такого рода, в котором установлено происхождение и пути миграции нескольких видов в Мексике. Основываясь на этих научных данных, власти могут разработать стратегии защиты этих насекомых во время их путешествия.
«Информация о происхождении бабочек во время миграции помогает понять стратегии сохранения, которые могут потребоваться для защиты ресурсов в районах их размножения. Точно так же знание того, куда они направляются зимой, помогает защитить эти места обитания, пока они там находятся », — сказал Леонард Вассенаар, руководитель Лаборатории изотопной гидрологии МАГАТЭ.«Связь между географическими точками в годовом жизненном цикле бабочек не может быть установлена без использования изотопных методов».
Исследование основано на измерении дейтерия — редкого изотопа водорода — в дождевой воде, которая напрямую попадает в организм человека и животных. Поскольку дождевая вода и ее дейтериевый состав уникальны для местности, где идет дождь, содержание дейтерия в дождевой воде служит прямым маркером, который ученые могут использовать для определения происхождения отдельных животных, которые были выращены в разных районах, путем измерения количества дейтерия в волосах, крыльях , когти, перья или кости.У бабочек содержание дейтерия измеряется в крыльях и показывает место рождения насекомого.
В то время как изотопы десятилетиями использовались для точного определения путей миграции некоторых насекомых, таких как бабочка Монарх (Danaus plexippus ), модели миграции и пути десятков других видов бабочек, насекомых и других мигрирующих животных являются еще предстоит создать в Мексике и за рубежом.
Дистрофический буллезный эпидермолиз: MedlinePlus Genetics
Дистрофический буллезный эпидермолиз является одной из основных форм группы состояний, называемых буллезным эпидермолизом.Буллезный эпидермолиз делает кожу очень хрупкой и легко покрывается волдырями. Волдыри и эрозии кожи образуются в результате незначительной травмы или трения, например, трения или царапин. Признаки и симптомы дистрофического буллезного эпидермолиза широко различаются у разных людей. В легких случаях образование волдырей может в первую очередь поражать руки, ступни, колени и локти. Тяжелые случаи этого состояния включают широко распространенные волдыри, которые могут привести к потере зрения, рубцам и другим серьезным проблемам со здоровьем.
Исследователи классифицируют дистрофический буллезный эпидермолиз на основные типы в зависимости от характера наследования и особенностей заболевания. Хотя типы различаются по степени тяжести, их особенности значительно перекрываются, и они вызваны мутациями в одном и том же гене.
Рецессивный дистрофический буллезный буллезный тяжелый генерализованный (RDEB-sev gen) — классическая форма заболевания и самая тяжелая. Заболевшие младенцы обычно рождаются с широко распространенными волдырями и участками без кожи, часто вызванными травмой, полученной во время родов.Чаще всего волдыри появляются по всему телу и поражают слизистые оболочки, такие как влажная слизистая рта и пищеварительного тракта. По мере заживления волдырей образуются серьезные рубцы. Рубцы во рту и пищеводе могут затруднить пережевывание и проглатывание пищи, что приводит к хроническому недоеданию и замедлению роста. Дополнительные осложнения продолжающегося рубцевания могут включать сращение кожи между пальцами рук и ног, потерю ногтей на руках и ногах, деформации суставов (контрактуры), ограничивающие движение, и воспаление глаз, ведущее к потере зрения.Кроме того, люди с RDEB-sev gen имеют очень высокий риск развития в молодом возрасте формы рака кожи, называемой плоскоклеточной карциномой. У этих людей рак имеет тенденцию быть необычно агрессивным и часто опасным для жизни.
Другие типы рецессивного дистрофического буллезного эпидермолиза относятся к спектру, который называется генерализованным и локализованным RDEB (RDEB-gen и -loc). Эти формы состояния несколько менее тяжелы, чем RDEB-sevgen, и различаются по пораженным участкам тела.Волдыри часто ограничиваются кистями, стопами, коленями и локтями в легких случаях, но могут быть широко распространены в более тяжелых случаях. Редкие формы поражают определенные участки тела, такие как голени или живот. У больных часто бывают деформированные ногти на руках и ногах. Типы RDEB-gen и -loc включают рубцевание в областях, где возникают волдыри, но эти формы состояния не вызывают серьезных рубцов, характерных для RDEB-sev gen.
Другой важный тип этого состояния известен как доминирующий дистрофический буллезный эпидермолиз (ДДЭБ).Признаки и симптомы этого состояния, как правило, более легкие, чем у рецессивных форм, с волдырями, которые часто ограничиваются руками, ступнями, коленями и локтями. Волдыри заживают рубцами, но это менее серьезно, чем при рецессивных формах этого состояния. У большинства пораженных людей ногти на руках и ногах деформированы, и со временем ногти могут выпадать. В самых легких случаях аномальные ногти — единственный признак этого состояния.
Трансмиссивные болезни
Векторы
Векторы — это живые организмы, которые могут передавать инфекционные патогены от человека к человеку или от животных к человеку.Многие из этих переносчиков являются кровососущими насекомыми, которые заглатывают болезнетворные микроорганизмы во время еды с кровью инфицированного хозяина (человека
или животное), а затем передают его новому хозяину, после того как патоген реплицировался. Часто, когда переносчики становятся заразными, они способны передавать патоген на всю оставшуюся жизнь во время каждого последующего укуса / приема пищи кровью.
Трансмиссивные болезни
Трансмиссивные болезни — это болезни человека, вызываемые паразитами, вирусами и бактериями, которые передаются переносчиками.Ежегодно более 700000 человек умирают от таких болезней, как малярия, денге, шистосомоз, африканский трипаносомоз человека, лейшманиоз и др.
Болезнь Шагаса, желтая лихорадка, японский энцефалит и онхоцеркоз.
Бремя этих болезней наиболее высоко в тропических и субтропических регионах, и они непропорционально поражают беднейшие слои населения. По утверждениям, с 2014 года крупные вспышки денге, малярии, чикунгуньи, желтой лихорадки и вируса Зика поразили население.
жизней и перегруженных систем здравоохранения во многих странах.Другие болезни, такие как чикунгунья, лейшманиоз и лимфатический филяриатоз, вызывают хронические страдания, пожизненную заболеваемость, инвалидность и периодическую стигматизацию.
Распространение трансмиссивных болезней определяется сложным комплексом демографических, экологических и социальных факторов. Глобальные путешествия и торговля, незапланированная урбанизация и en
Список трансмиссивных болезней в соответствии с их переносчиками
Следующая таблица представляет собой неполный список трансмиссивных болезней, отсортированный в соответствии с переносчиком, которым они передаются.В списке также указан тип возбудителя, вызывающего заболевание у человека.
Вектор | Болезнь вызвано | Тип возбудителя | ||||
Комар | Aedes | Чикунгунья Вирус денге Лимфатический филяриоз Лихорадка Рифт-Валли Желтая лихорадка Зика | Вирус 000 9000 9000 9000 9000 9000 9000Вирус | Anopheles | лимфатического филяриатоза Малярия | Паразит Паразит |
Culex | Японский энцефалит лимфатического филяриатоза лихорадки Западного Нила | Вирус Паразит Вирус | ||||
Водные улитки | Шистосомоз (бильгарциоз) | Паразит | ||||
Черная муха | Онхоцеркоз (речная слепота) | Паразит | ||||
Блохи | Чума (передается от крыс человеку) Тунгиоз | Бактерии Эктопаразиты | ||||
Вши | Тиф Возвратный тиф | Бактерии Бактерии | ||||
Sandflies лихорадка (флеботомусная лихорадка) | Паразит Вирус | |||||
Клещи | Крымско-Конго геморрагическая лихорадка Болезнь Лайма Возвратный тиф (боррелиоз) Риккетсиоз заболевания (например, пятнистая лихорадка и ку-лихорадка) Клещевой энцефалит Туляремия | Вирус Бактерии Бактерии Бактерии Вирус Бактерии | ||||
Клопы Triatome | мухи | Сонная болезнь (африканский трипаносомоз) | Паразиты |
Ответ ВОЗ
Глобальные меры по борьбе с переносчиками болезней были одобрены Всемирным комитетом по борьбе с переносчиками болезней (GVCR2030–2016), 2017 г. Ассамблея здравоохранения в 2017 г.Он представляет собой стратегическое руководство для стран и партнеров по развитию по безотлагательному усилению борьбы с переносчиками болезней в качестве фундаментального подхода к профилактике заболеваний и реагированию на вспышки. Для достижения этой цели требуется переориентация программ борьбы с переносчиками болезней, поддерживаемая повышенным техническим потенциалом, улучшенной инфраструктурой, усиленными системами мониторинга и эпиднадзора, а также большей мобилизацией населения. В конечном итоге это будет способствовать реализации комплексного подхода к борьбе с переносчиками болезней, который позволит достичь национальных и глобальных целей по конкретным заболеваниям и будет способствовать достижению Целей в области устойчивого развития и всеобщего охвата услугами здравоохранения.
Секретариат ВОЗ предоставляет стратегические, нормативные и технические рекомендации странам и партнерам по развитию для усиления борьбы с переносчиками болезней в качестве фундаментального подхода, основанного на GVCR, для предотвращения болезней и реагирования на вспышки. В частности, ВОЗ реагирует на трансмиссивные болезни посредством:
- предоставления основанных на фактических данных рекомендаций по борьбе с переносчиками и защите людей от инфекций;
- оказание технической поддержки странам, чтобы они могли эффективно управлять случаями и вспышками;
- поддержка стран в улучшении их систем отчетности и отражении истинного бремени болезни;
- обеспечение обучения (наращивание потенциала) по клиническому ведению, диагностике и борьбе с переносчиками при поддержке некоторых из сотрудничающих центров; и
- поддержка разработки и оценки новых инструментов, технологий и подходов к борьбе с трансмиссивными болезнями, включая технологии борьбы с переносчиками болезней и борьбы с ними.
Решающим элементом снижения бремени трансмиссивных болезней является изменение поведения. ВОЗ работает с партнерами в целях просвещения и повышения осведомленности общественности, чтобы люди знали, как защитить себя и свои сообщества от комаров, клещей, насекомых, мух и других переносчиков.
Доступ к воде и санитарии является очень важным фактором в борьбе с болезнями и их искоренении. ВОЗ работает вместе со многими различными государственными секторами над улучшением хранения воды и санитарии, тем самым помогая контролировать эти заболевания на уровне сообществ.
Паттерн дистрофий — EyeWiki
Присвоенный статус Актуально
Джейсон Хсу, доктор медицины, 2 февраля 2021 года.Ангиограмма дистрофии по сетчатому узору
В 1950 году шведский офтальмолог доктор Хенрик Шегрен описал ретикулярную дистрофию как Dystrophia Reticularis Laminae Pigmentosae Retinae. Ему также приписывают первое описание синдрома Шегрена. В 1974 году доктор Дональд Гасс из Университета Вандербельта первым описал желточную дистрофию у взрослых.На протяжении ХХ века различные офтальмологи описывали различные типы паттерновых дистрофий.
В 1950 г. Хенрик Сьегрен, шведский первооткрыватель Сьегрена Синдром, описанный ретикулярной дистрофией как «пигментная дистрофия сетчатки». [1]
В 1970 году дистрофия бабочки была описана голландским офтальмологом Августом Дойтманом. [2]
В 1974 году всемирно известный американский офтальмолог Дональд Гасс описал желточную дистрофию взрослых как своеобразную фовеомакулярную дистрофию, которую он позже назвал «фовеомакулярной желточной дистрофией: взрослый тип». [3]
Первоначально эти дистрофии считались стационарными. Однако дальнейшие исследования показали, что они прогрессируют очень медленно. [4]
Паттерн-дистрофии — это группа аутосомно-доминантных макулярных заболеваний, характеризующихся различными паттернами отложения пигмента в желтом пятне. Основным слоем сетчатки является пигментный эпителий сетчатки (ППЭ), который отвечает за удаление и переработку отходов в сетчатке.При различных типах дистрофий эти отходы накапливаются в форме липофусцина.
На основании модели распределения пигментов они были разделены на 5 основных категорий: [5]
- Фовеомакулярная вителлиформная дистрофия с началом у взрослых
- Пигментная дистрофия в форме бабочки (BPD)
- Ретикулярная дистрофия
- Дистрофия с мультифокальным узором, имитирующая болезнь Штаргардта
- Fundus Pulverulentus
Несмотря на наличие различных паттернов, один паттерн может переходить в другой у одного и того же пациента.Некоторые пациенты могут иметь разные паттерны в каждом глазу, а некоторые семьи могут демонстрировать разные фенотипы, несмотря на наличие одной и той же патогенной мутации. [5] [6] [7]
Паттерн-дистрофия часто ассоциируется с относительно хорошим зрительным прогнозом, хотя может происходить медленная прогрессирующая потеря центрального зрения. Заболевание обычно начинается у пациентов в возрасте от сорока до пятидесяти лет. Однако у пожилых пациентов может быть ошибочно диагностирована возрастная дегенерация желтого пятна из-за сходных макулярных паттернов отложения пигмента.
Этиология
Эти находки первоначально были связаны с мутациями в гене PRPh3 (также известном как RDS ), который предоставляет инструкции по созданию белка, называемого периферином-2. Этот кодируемый белок представляет собой гликопротеин клеточной поверхности, обнаруживаемый во внешнем сегменте как палочковых, так и конусообразных фоторецепторных клеток. Он может функционировать как молекула адгезии, участвующая в стабилизации и уплотнении дисков внешнего сегмента. [8] Ген PRPh3 расположен на коротком (p) плече хромосомы 6 в положении 21.1. [2] Внутри гена PRPh3 имеется множество миссенс-мутаций (Gly167Asp, Arg172Trp, Cys213Arg, Lys197Glu, Glu208Asp, Trp246Arg, Ser289Leu, Cys213Tyr и Cys250Phe), приводящие к мутациям по образцу Tyrnse23 (May285) и мутациям по гену Tyrnse23 дистрофии. [9] [10] [11] [12] [13] [14] [2] Фактически, более 90 различных мутаций могут вызывать различные фенотипы заболеваний сетчатки , включая патологическую дистрофию, конусовидную и конусно-стержневую дистрофию и пигментный ретинит.С тех пор многие другие гены участвуют в возникновении сходных пигментных макулопатий, включая ABCA4, BEST1, CTNNA1 и IMPG1 . [15]
Электронная микроскопия: клетка РПЭ, содержащая липофусцин (большая стрелка), мембрана Бруха с везикулярным материалом (стрелка) и интактным эндотелием (звездочка) [2] Вверху: переход от нормальной сетчатки (справа) к атрофированному РПЭ (слева). Пятно H&E. Внизу: увеличенное изображение клетки РПЭ, растянутой липофусцином, с частично атрофированным фоторецепторным слоем.Пятно H&E.Общая патология
Паттерн-дистрофия вызывается накоплением липофусцина в слое РПЭ сетчатки. Исследование с помощью световой и просвечивающей электронной микроскопии показывает потерю слоя клеток РПЭ и фоторецепторов с интактными хориокапиллярами и липофусцин-содержащими клетками в суб-ретинальном пространстве в макуле. [2]
Патофизиология
Мало что известно о патофизиологии различных типов дистрофий. Однако сообщения показали множественные мутации цистеина в гене PRPh3 .Считается, что дисульфидная связь в белках удерживается цистеином, и любое ее прерывание может нарушить целостность мембраны фоторецепторного диска. Это может привести к дегенерации фоторецепторных клеток и, в конечном итоге, к накоплению липофусцина в РПЭ. [2] [14]
Наиболее частыми симптомами являются метаморфопсия и небольшое снижение зрения. Однако, поскольку симптомы очень легкие, паттерны дистрофии часто обнаруживаются при рутинных или несвязанных обследованиях глаз. [16] [5] В редких случаях у пациентов может наблюдаться резкая потеря зрения из-за развития хориоидальной неоваскуляризации (CNV).
Диагностика паттернов дистрофии основана на паттернах отложения пигментов в РПЭ. Флюоресцентная ангиография может быть полезной в зависимости от характера и тяжести заболевания. Результаты ERG могут быть нормальными, в то время как EOG может быть ненормальным, что соответствует диффузной атрофии RPE. Существует несколько генетических мутаций, которые могут вызвать паттерн-дистрофию, и ни одна из них не может быть диагностирована на основании определенного паттерна.Хотя различные методы могут помочь в идентификации заболевания, паттерн-дистрофия остается клиническим диагнозом. [17]
Фовеомакулярная желточная дистрофия с началом у взрослых
Цветное фото глазного дна с типичным желточным поражением у пациента с фовеомакулярной желточной дистрофией с началом у взрослых. Предоставлено Джейсоном Хсу, MDЭто наиболее распространенный паттерн дистрофии, очень похожий на болезнь Беста, хотя поражения обычно меньше, если диагноз ставится во взрослом возрасте.Для него характерны двусторонние, симметричные, серовато-желтые, круглые или овальные поражения в макулярной области. Эти поражения слегка приподняты и обычно имеют размер от одной трети до половины диаметра диска и содержат центральное пигментное пятно. [5] [18] Желточные поражения образованы в основном обломками фоторецепторов, возможно, в результате неправильного фагоцитоза RPE. Эту проблему усугубляет пигмент, высвобождающийся при разрушении РПЭ. [19] Флуоресцентная ангиограмма (FA) обычно показывает гипофлуоресценцию в области, соответствующей желточному поражению, с кольцом гиперфлуоресценции, интенсивность которого увеличивается в поздних фазах.Автофлуоресценция глазного дна показывает, что желточное поражение является гиперавтофлуоресцентным.
Соответствующая автофлуоресценция глазного дна, показывающая гиперавтофлуоресцентное желточное поражение. Предоставлено Джейсоном Хсу, MDУ пациентов с большим количеством базальных ламинарных друзов может развиться желточная экссудативная отслойка макулы. Субретинальная желтоватая жидкость блокирует фоновую флуоресценцию на ранней стадии с поздним окрашиванием на ангиограмме, которое может быть ошибочно принято за CNV (хориоидальная неоваскуляризация).
Пациенты, которым был поставлен неправильный диагноз CNV и которые лечились фотодинамической терапией (PDT) или антиваскулярным эндотелиальным фактором роста (VEGF), не показывают изменений или небольшого улучшения остроты зрения (VA).Субретинальный желточный материал может исчезнуть через 1-3 месяца лечения ФДТ. [20] Диагностика желточной дистрофии у взрослых остается клинической, поскольку было показано, что FA демонстрирует нормальные, очаговые, пятнистые, кольцеобразные и линейные, ни один из которых не коррелирует с остротой зрения. [21] [22]
ОКТ демонстрирует расположение желтоватого материала под сенсорной сетчаткой и над пигментным эпителием сетчатки, что ангиографически соответствует позднему окрашиванию.Истончение фовеа может быть обнаружено на ОКТ, особенно по мере резорбции желточно-желточного поражения, и может коррелировать с прогрессирующей потерей зрения и даже эволюцией в сторону макулярного отверстия полной толщины. [23]
ЭОГ обычно находится в пределах нормы без разницы в зависимости от стадии заболевания. [24]
ОКТ показывает субретинальное накопление липофусцина при фовеомакулярной желточной дистрофии у взрослых. Предоставлено Джейсоном Сюй, MDУзорчатая дистрофия в форме бабочки
Эта дистрофия характеризуется двусторонним накоплением желтоватого или пигментированного материала в виде бабочки на уровне пигментного эпителия сетчатки.Этот материал желтого, белого или черного цвета и часто накапливается в обычной конфигурации, состоящей из 3-5 «рук» или «крыльев», которые напоминают крылья бабочки. Этот материал присутствует у некоторых пациентов на втором десятилетии жизни, но у пораженных людей симптомы чаще всего проявляются в возрасте от двадцати до тридцати лет [4]
При дистрофии по типу бабочки центральное поражение легко выявляется с помощью FA, что помогает дифференцировать это состояние от других дистрофий макулярного узора.FA обычно показывает большое гипофлуоресцентное макулярное поражение в форме бабочки. Желтые пятна, наблюдаемые при исследовании глазного дна в заднем полюсе, блокируют флуоресценцию. [2]
Автофлуоресценция глазного дна может показывать как повышенную, так и пониженную автофлуоресценцию, что соответствует изменениям липофусцина РПЭ в области поражения [25] Несмотря на несоответствия, показанные на аутофлуоресценции глазного дна, FA является диагностической в тех случаях, когда форма бабочки Поражения не были легко заметны офтальмоскопически. [26]
ЭРГ обычно нормальна, но может проявлять некоторую диффузную дисфункцию фоторецепторов при нормальном зрении. Адаптация к темноте и цветовое зрение в норме. Изменения ЭОГ в большинстве случаев оказались субнормальными. [4]
Как и при всех типичных дистрофиях, пациенты бессимптомны, когда им впервые поставлен диагноз БЛД. У них нормальное зрение от двадцати до тридцати лет. Однако после пятидесяти лет болезнь может прогрессировать. При первом описании Deutman et al., Только за 3 года наблюдения было неизвестно, прогрессирует ли болезнь.Однако дальнейшие исследования показали, что у пожилых людей могут быть атрофические депигментированные поражения, распространяющиеся на перипапиллярную область, с заметно сниженной остротой зрения. [27] [28]
Автофлуоресценция глазного дна (FAF) демонстрирует узор в форме бабочки в OU макулы. Гипофлуоресцентные области соответствовали скоплению пигмента, наблюдаемому при фундоскопии. Разрешение на использование фотографии предоставлено доктором Эттингом из Университета Айовы Eyerounds.orgРетикулярная дистрофия
Симметричный и ретикулярный узор скопившегося пигмента в ямке, который расходится от центра к периферии, как сетка с узлами.» [29]Эта дистрофия характеризуется сетью гиперпигментации, напоминающей рыболовную сеть с узлами, расположенными в RPE, и предположительно непораженными хориокапиллярами. [30] Сеть гиперпигментации простирается от 4 до 5 диаметров диска от макулы во всех направлениях. Каждая сетка ячеек обычно имеет диаметр 1 диска или меньше. Средняя и периферия не поражается на ранней стадии заболевания. С возрастом большинство поражений исчезают. Однако некоторые сменяются атрофическими изменениями РПЭ. [5] На поздних стадиях сеть становится обесцвеченной и неровной с небольшими белыми точками, появляющимися на RPE. [28]
Флуоресцентная ангиография демонстрирует мозаичный узор, показывая гипофлуоресцентные полосы или сегменты, окруженные областями непротекающей гиперфлуоресценции. Это соответствует сетчатым полосам гиперпигментации пигментного эпителия, окруженным ореолами гипопигментации, как видно с помощью офтальмоскопа. Хориоидальные сосуды в норме.
Тестирование адаптации к темноте было зарегистрировано как нормальное или ненормальное. [28] Результаты ЭРГ обычно нормальные. Однако результаты ЭОГ могут быть нормальными или ненормальными, как при дистрофии бабочки. Ретикулярная дистрофия также связана с глазными проявлениями за пределами сетчатки, такими как сферофакия с миопией и вывихнутыми линзами, частичная атрофия радужной оболочки, склеральная стафилома, конвергентное косоглазие и хориоидальная неоваскуляризация. [4]
Мультифокальная дистрофия, имитирующая болезнь Штаргардта
Мультифокальная дистрофия, имитирующая болезнь Штаргардта, характеризуется неравномерными желто-белыми пятнами, разбросанными по всему заднему полюсу, напоминающими пятна, обнаруживаемые при болезни Штаргардта.Пятна различаются по размеру, форме и количеству и часто располагаются вокруг сосудистых дуг сетчатки, особенно в носовой области и выше диска зрительного нерва, а также в макулярной области. Макулярные аномалии могут варьироваться от различных форм желтых или сероватых отложений до четко обозначенных очагов тяжелой хориоретинальной атрофии. [16] При флуоресцентной ангиографии пятна гиперфлуоресцируют в ранней и поздней фазах, иногда с центральным гипофлуоресцентным пятном. Важно отметить, что характерная темная сосудистая оболочка, наблюдаемая при болезни Штаргардта, отсутствует.На изображениях автофлуоресценции глазного дна пятна показывают повышенную автофлуоресценцию, часто с небольшими прилегающими зонами пониженной автофлуоресценции. [16]
На ОКТ некоторые из пятен, подобных Старгардту, выглядят как сильно отражающее фокальное утолщение гиперотражающей внешней красной линии (ORL), соответствующей мембране RPE / Бруха. Поражения желтого пятна показывают утолщение ORL с переменным увеличением базовой отражательной способности. [16]
Результаты ЭРГ полного поля варьируются от нормальных до незаписываемых.Не регистрируемые ЭРГ чаще всего отмечались у пациентов со слиянием желтоватых пятен. Подобно другим паттернам дистрофии, ЭОГ может быть нормальным или субнормальным. [16]
Fundus pulverulentus
Fundus Pulverulentus. Грубая пигментная пятнистость пигментного эпителия в макулярной области. [31]Это самая редкая из всех паттерновых дистрофий. Он характеризуется зернистым внешним видом с крупными и точечными пятнами РПЭ в макулярной области. [32] Флуоресцентная ангиография обычно показывает гипофлуоресцентные пятна, соответствующие пигментным пятнам. [33] Эту дистрофию можно легко спутать с возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD) из-за пятнистости RPE внутри RPE. Неправильный диагноз может вызвать ненужное беспокойство у пациента, который считает, что у него более тяжелое прогрессирующее заболевание.
Паттерн-дистрофии могут быть связаны с системными заболеваниями. Эластическая псевдоксантома наблюдалась при всех типичных дистрофиях, из которых наиболее распространенной является пульверинговое дно. [34] Было показано, что «бабочка» и ретикулярная дистрофия связаны с миотонической дистропией. [35] Унаследованный по материнской линии диабет и глухота (MIDD), как было показано, имеет высокую корреляцию с паттерном дистрофии до 85%. [36] Могут существовать многие другие системные ассоциации, но их трудно окончательно идентифицировать, поскольку острота зрения у большинства пациентов в предыдущих исследованиях была довольно нормальной.
Из-за множества представлений дифференциал паттернов дистрофии очень велик и включает:
- Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD)
- Болезнь Беста
- Центральная серозная хориоретинопатия
- Отслойка пигментного эпителия
- Дистрофия сетчатки с сотами Дойна (malattia leventinese)
- Макулярная дистрофия Северной Каролины
- Сифилитический ретинит
- Бластомикоз
- Цистицеркоз
- Острая идиопатическая макулопатия
- Саркоидоз
- Ретинопатия, ассоциированная с меланомой
- Острая экссудативная полиморфная желточно-желточная макулопатия
- Солнечная ретинопатия
- Разрыв хориоидеи
- Пентосановая полисульфатная макулопатия
Не существует лечения накопления липофусцина при различных типах дистрофий.К счастью, потеря зрения медленно прогрессирует по сравнению с AMD. Однако потеря зрения у одних пациентов прогрессирует быстрее, чем у других. Поскольку нет лечения, чтобы обратить вспять потерю зрения, пациентам могут быть полезны вспомогательные средства и терапия для слабовидящих. Подобно AMD, методы лечения ориентированы в первую очередь на осложнения, которые могут возникнуть в результате дегенерации RPE, наиболее частым, но нечастым из которых является CNV.
CNV, возникающий из паттернов дистрофии, оказался чувствительным к терапии анти-VEGF.Было показано, что лечение анти-VEGF снижает отек желтого пятна и улучшает остроту зрения. [37] Лечение CNV с помощью PDT следует рассматривать с осторожностью, поскольку витиллеформные поражения, обработанные с помощью PDT без каких-либо компонентов CNV, могут иметь негативное влияние на зрение. [38] [39]
Взрослые пациенты с желточной дистрофией могут развить макулярные отверстия из-за дегенерации вышележащих наружных слоев сетчатки и фоторецепторов. Лечение витрэктомией в большинстве случаев было неэффективным.
Пациентов следует заверить в том, что их состояние обычно не влияет существенно на их зрение и очень медленно прогрессирует. Паттерн-дистрофия ранее ошибочно принималась за ВМД, что приводило к ненужному эмоциональному стрессу у пациентов, обеспокоенных приближающейся потерей зрения и ненужным лечением, таким как витаминные добавки и инъекции против VEGF. Хотя эти заболевания обычно оказывают минимальное влияние на зрение, у некоторых пациентов может редко развиваться CNV или макулярные отверстия из-за дегенерации RPE.Географическая атрофия макулы может развиваться у пациентов старше 60 лет и может влиять на центральное зрение. Однако у большинства пациентов сохраняется разумное зрение при чтении одним глазом на протяжении всей жизни без необходимости какого-либо лечения.
- ↑ Sjogren H. Dystrophia Reticularis Laminae Pigmentosae Retinae. Acta Ophthalmol. 1950; 28: 279-295.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 Zhang K, Garibaldi DC, Li Y, et al.Дистрофия в форме бабочки: генетический, клинический и гистопатологический отчет. Ophthlmic Mol Genet. 2002; 120: 485-490.
- ↑ Gass JDM. Клинико-патологическое исследование своеобразной фовеомакулярной дистрофии. Trans Am Ophthalmol Soc 1974; 72: 139–156.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Deutman, A. F., van Blommestein, J. D. A., Henkes, H. E., Waardenburg, P. J., Solleveld-van Driest, E. Arch.Офталь. 83: 558-569, 1970.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Газ JMD. Стереоскопический атлас макулярной болезни. Филадельфия, Пенсильвания: Эльсвир; 1997 г.
- ↑ Kim RY, Dollfus H, Keen TJ, et al. Дистрофия сетчатки по аутосомно-доминантному типу, связанная с вставкой из 4 пар оснований в кодоне 140 в гене Peripherin / RDS. Arch Ophthalmol. 113, 451-455.
- ↑ Weleber RG, Carr RE, Murphey WH, et al. Фенотипические вариации, включая пигментный ретинит, паттерн-дистрофию и желтое дно в одной семье с делецией кодона 153 или 154 гена периферина / RDS.Arch Ophthalmol. 1993; 111: 1531–1542.
- ↑ Эффект основателя мутации сайта сращивания c.828 + 3A> T в периферине 2 (PRPh3), вызывающей аутосомно-доминантные дистрофии сетчатки. Шанкар С.П. и др. JAMA Ophthalmol, 2015 Май. PMID 25675413 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/gene?Db=gene&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=5961
- ↑ Николас Б. Э., Шеффилд В. К., Вандербург К. и др. Пигментная дистрофия ямки в форме бабочки, вызванная точечной мутацией в кодоне 167 гена RDS. Нат Жене.1993; 3: 202-207.
- ↑ Даунс С.М., Фитцке Ф.В., Холдер Г.Е. и др. Клинические особенности макулярной дистрофии Codon 172 RDS: подобный фенотип в 12 семьях. Arch Ophthalmol. 1999; 117: 1373-1383.
- ↑ Коль С., Христос-Адлер М., Апфельштедт-Силла Э. и др. Мутации гена RDS / периферина являются частыми причинами центральных дистрофий сетчатки. J Med Genet. 1997; 34: 620-626.
- ↑ Уэллс Дж., Вроблевски Дж., Кин Дж. И др. Мутации в гене замедленной дегенерации сетчатки человека (RDS) могут вызывать пигментный ретинит или макулярную дистрофию.Нат Жене. 1993; 3: 213-218.
- ↑ Пэйн А.М., Даунс С.М., Бессант Д.А. и др. Эффект основателя, наблюдаемый в британской популяции мутации 172 периферина / RDS и дальнейшее уточнение генетической позиции периферина / RDS. Am J Hum Genet. 1998; 62: 192-195.
- ↑ 14,0 14,1 Фрэнсис П.Дж., Шульц Д.В., Грегори А.М. и др. Генетическая и фенотипическая гетерогенность в паттерн-дистрофии. Br J Ophthalmol. 2005; 89: 1115-1119.
- ↑ Stone EM, Andorf JL, Whitmore SS, et al.Клинически ориентированное молекулярное исследование 1000 последовательных семей с наследственным заболеванием сетчатки. Офтальмология. 2017; 124: 1314–1331.
- ↑ 16,0 16,1 16,2 16,3 16,4 Бун С.Дж., ван Шоуневельд М.Дж., ден Холландер А.И. и др. Мутации в гене периферина / RDS являются важной причиной мультифокальной дистрофии, имитирующей STGD1 / желтое дно. Br J Ophthalmol. 2007; 91: 1504-1511.
- ↑ Theischen M, Schilling H, Steinhorst UH.ЭОГ при желточной дегенерации желтого пятна у взрослых, дистрофии в форме бабочки и болезни Беста. Офтальмолог. 1997; 94: 230: 233.
- ↑ Renner AB, Tillack H, Kraus H, et al. Морфология и функциональные характеристики при желточно-макулярной дистрофии взрослых. Сетчатка. 2004; 24: 929-939.
- ↑ Арнольд Дж. Дж., Саркс Дж. П., Киллингсворт М.С. и др. Желточная дегенерация желтого пятна у взрослых: клинико-патологическое исследование. Глаз. 2003; 17: 717-726.
- ↑ Фотодинамическая терапия при развившейся у взрослых вителлиформной макулярной дистрофии, ошибочно диагностированной как хориоидальная неоваскуляризация Ugo Menchini, MD; Джованни Джакомелли, доктор медицины; Стефания Каппелли, доктор медицины; Фабрицио Джиансанти, доктор медицины; Андреа Романи, доктор медицинских наук, Arch Ophthalmol.2002; 120 (12): 1761-1763. doi :.
- ↑ Furino C, Boscia F, Cardascia N и др. Автофлуоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография и острота зрения при фовеомакулярной дистрофии у взрослых. Opthalmologica. 2008; 222: 240-244.
- ↑ Parodi MB, Iacono P, Pedio M, et al. Автофлуоресценция при фовеомакулярной желточной дистрофии с началом у взрослых. Сетчатка. 2008; 28: 801-807.
- ↑ Benhamou N, Souied EH, Zolf R, et al. Фовеомакулярная желточноформная дистрофия с началом у взрослых: исследование с помощью оптической когерентной томографии.Am J Ophthalmol. 2003; 135: 362-367.
- ↑ Theischen M, Schilling H, Steinhorst UH. ЭОГ при желточной дегенерации желтого пятна у взрослых, дистрофии в форме бабочки и болезни Беста. Офтальмолог. 1997; 94: 230: 233.
- ↑ Boon CJ, den Hollnader AI, Hoyng CB. Спектр дистрофий сетчатки, вызванных мутациями в гене периферина / RDS. Prog Retin Eye Res. 2008; 213-235
- ↑ Tuppuranen K, Mantyjarvi M. Важность флюоресцентной ангиографии в диагностике паттернов дистрофии пигментного эпителия сетчатки.Док офтальмол. 1994; 87: 233-243.
- ↑ Пинкерс А. Паттерн дистрофия пигментного эпителия сетчатки: обзор. Офтальмологический педиатр Genet. 1988; 9: 77-114.
- ↑ 28,0 28,1 28,2 Chen MS, Chang CC, Tsai TH и др. Ретикулярная дистрофия пигментного эпителия сетчатки. J Formos Med Assoc. 2007; 106: 490-494.
- ↑ McGimpsey SJ, Rankin SA. Случай ретикулярной дистрофии Сьегрена. Arch Ophthalmol. 2007; 125 (6): 850. DOI: 10.1001 / archopht.125.6.850
- ↑ Марано, Ф., Дойтман, А. Ф., Пинкерс, А. Дж. Л. Г., Аандекерк, А. Л. и Райневельд, В. Дж. (1997), Ретикулярная дистрофия пигментного эпителия сетчатки и хориоидальная неоваскуляризация Исследование флуоресцеина и ICGV. Acta Ophthalmologica Scandinavica, 75: 22–27.
- ↑ Fundus pulverulentus http://www.stanford.unurgent.com/930 Обновлено 28 ноября 2015 г. 28 ноября 2015 г.
- ↑ Marmor MF, Байерс Б. Паттерн-дистрофия пигментного эпителия сетчатки. Am J Ophthalmol.1976; 13: 112-116.
- ↑ Parodi MB. Неоваскуляризация хориоидеи на глазном дне Pulverulentus. Acta Ophthlmol Scan. 2002; 80: 559-560.
- ↑ Спектр паттерн-дистрофии эластичной псевдоксантомы. Агарвал А1, Патель П., Адкинс Т., Гасс Дж. Arch Ophthalmol. Июль 2005 г .; 123 (7): 923-8.
- ↑ Изменения сетчатки при миотонической дистрофии. Клиническая и последующая оценка. Kimizuka Y1, Kiyosawa M, Tamai M, Takase S. Retina. 1993; 13 (2): 129-35.
- ↑ Распространенность дистрофии по макулярному типу у наследственных по материнской линии диабета и глухоты.Группа ГЕДИАМ. Массин П1, Виралли-Монод М, Виалеттс Б, Пак М, Джин Н, Порохов Б, Кайя-Цукман С, Фрогель П, Паки-Флукингер V, Годрик А, Гийосо ПЖ. Офтальмология. 1999 сентябрь; 106 (9): 1821-7.
- ↑ Empeslidis T, Vardarinos A, Deane J, Banerjee S. Интравитреальный ранибизумаб в лечении дистрофии в форме бабочки, связанной с хориоидальной неоваскуляризацией: отчет о клиническом случае. Отчеты о случаях в офтальмологии. 2012; 3 (1): 77-82. DOI: 10,1159 / 000336987.
- ↑ Фотодинамическая терапия и желточные поражения.Эргун Е1, Коста Д., Слактер Дж., Яннуцци Л.А., Стур М. Ретина. 2004 июн; 24 (3): 399-406.
- ↑ Фотодинамическая терапия при фовеомакулярной желточноформной дистрофии у взрослых. Abengoechea-Hernández S1, Elizalde-Montagut J, Fideliz de la Paz-Dalisay M Arch Soc Esp Oftalmol. 2007 февраль; 82 (2): 117-20.
Примеры из практики википедия
Эссе по атм нирбхар бхарат, мое государственное эссе по планированию человеческих ресурсов. Эссе по моей любимой книге на хинди, эссе о долгой прогулке к воде, примеры Википедия, эссе, посвященное атм нирбхар бхарат, мое правительство, окончательная копия, определение эссе, эссе о важности йоги , примеры изучения википедии, тематическое эссе о борьбе за свободу Индии, 300 слов в хинди.Титульный лист эссе, как написать эссе для аспирантуры в школьном автобусе на хинди, — это пять абзацев хорошего эссе о борьбе с загрязнением: что такое эссе на африкаанс. Как стилизовать заголовки эссе. Очерк о том, что для вас значит счастье на примере научно-исследовательской работы pdf.
Ссылки и эссе
Как подготовить интервью с тематическим исследованием, как напечатать убедительное эссе. Общие темы приложений для эссе. Что такое глава 4 диссертации. Показать заголовок в эссе эссе о себе на английском языке исследовательская статья употребление алкоголя: исследовательский отчет пример эссе мать par эссе английский майн университет карнеги-меллона дополнительное эссе .Пять абзацев хорошее эссе. Слова, которые я могу использовать для сочинения, как написать сочинение для армии. Лучшее эссе по атм нирбхар бхарат на английском языке отдельно цитирует в эссе, вы можете сказать, что мы в официальном эссе. Практический пример о кофейне pdf как писать эссе в английской литературе, научное и технологическое эссе на английском pdf причинно-следственное эссе по легализации травки , эссе университета чепмена, как написать вступление к dbq эссе повествовательное эссе о гарри поттере психическое здоровье в австралии эссе аргументативные темы исследования на уровне колледжа.Пример редизайна логотипа. Очерк успешного предпринимательства. Мнение эссе о важности общения, анализатор sujet диссертации philo. Nous essayons vertaling ap essay history , элемент повествовательного эссе. Spm эссе, статья о здоровом образе жизни, эссе по атм нирбхар бхарат, мое правительство. Помогите написать план для исследовательской работы. Peacock essay in English Короче говоря, курение на английском языке должно быть запрещено. Пример качественного исследования. Исследовательский документ о домогательствах на рабочем месте.Эссе «Единство в религии» на английском языке? Напишите эссе о моей школе для анализа практического примера разработки продуктов ideo 4 класса. Гендерные вопросы в пакистанских эссе. Исследовательская статья о кофе в формате PDF, как написать пояснительное эссе 3-й класс Эссе по истории африканского национализма , подсказка для эссе гонзага 2020, идеи эссе с риторическими приемами — это диссертация, которая считается опубликованной Слова для начала эссе: четыре основных типа эссе. Реферат по решению проблемы интернет-зависимости, примеры названий диссертаций по литературе.Эссе о радости помощи другим — это сайты социальных сетей, полезные для нашего общества. Повествовательное эссе сбылась моя мечта. Как использовать ссылки в исследовательской статье. Эссе по современной науке цитирует , почему я хочу быть уорент-офицером. . Как разработать презентацию с тематическим исследованием Личное эссе для подачи заявки на стипендию .Эссе по бхарат ратне на каннаде, ноус эссеоны вертикальные. Примеры эссе по анализу текста. A quoi sert l’histoire диссертация, как писать сочинение. Вопросы для эссе для управления маркетингом французское эссе читать гарвардские эссе 2020-21 хороших слов для хорошего эссе эссе о прошлом и будущем исследовательская статья о филиппинской психологии Эссе о роли СМИ в нашем обществе: бесплатные образцы тем для написания эссе. Вводный абзац для эссе, рекламная кампания, тематическое исследование, , диссертация, формат страницы ! Тем не менее я поднимаюсь на сочинение стихотворения.Эссе о безработице на Филиппинах как структурировать английскую литературу эссе название эссе анализатор суджет диссертация фило эссе о моем лучшем друге на языке маратхи птиц одного пера собираются вместе эссе эссе эссе эссе эссе эссе о пользе чтения книг литературный обзор диссертации по психологии. Эссе о преодолении невзгод, эссе о почтальоне на санскрите, почему вы хотите посетить австралию, эссе, эссе Клермонта Маккенны, эссе, примеры, изучение, википедия.Мое хобби — это написание эссе о том, как подготовить тематическое интервью, развитие мандарина на Тайване, исследование языкового контакта. Назм о забт эссе на урду. Краткое эссе об общем праве. Как написать реферат для средней школы? Краткий очерк правил дорожного движения на хинди. Краткий очерк о высшем образовании Очерк о человеке послание 1 pdf. Пример футбольной мамы? Крючки для исследовательских рефератов. Пример рефлексивного написания эссе. Эссе по орфографии во множественном числе эссе 1 телугу, экзамен 8-го класса. Boeing 787 — пример из практики лайнера-мечты.Пример использования Dropbox в Стэнфорде. Очерки женского образования, вопросы для эссе уровня gp 2016. Практический пример с вопросами и ответами PDF-файлы для исследовательских сочинений. Эссе о вредном воздействии пластика на хинди, как подготовить тематическое интервью. Эссе по экологической устойчивости на хинди, эссе о личных достижениях на благо человечества? Тематическое исследование экотуризма в Кении, история нас, тематический очерк конституционных изменений. Аргументативные темы эссе о к-поп: как написать эссе для средней школы для медицинского вуза.Очерк ко дню республики на английском языке 200 слов. Как написать реферат для средней школы. Повышение уровня искусственного интеллекта угроза безработицы в будущем эссе, дополнительное эссе университета Карнеги-Меллона для начальных классов Пример исследования википедии эссе эссе о национальном музее естественной истории. Эссе на тему глобального потепления: эссе о чрезмерном домашнем задании. Мой эссе о собаке для аргументированного эссе 6 класса о кошках, есть ли у Скидмора дополнительное эссе диссертация на тему освобождения женщин pdf Эссе по рисованию варли.Вопросы для исследования «Войны колы» эссе о знаменитостях как образцах для подражания ? Эссе об анализе персонажей Отелло. Эссе о тематических исследованиях в области защиты окружающей среды разработало мандарин на Тайване и является примером языкового контакта. Эссе о чрезмерной домашней работе. Какой пример конспекта сочинения. A quoi sert l’histoire Диссертация! Эссе о важности фитнеса Эссе по конституции Индии, написание тематического исследования качественного исследования. Эссе об искоренении бедности в Индии. Основная идея Джуди Брэди в эссе: повышение искусственного интеллекта: угроза безработицы в будущем. Эссе о роли СМИ в нашем обществе.Эссе Contoh Soal, jaringan hewan, эссе на 150 слов по технологиям. Разъяснительные эссе по темам 6 класс ситуационное исследование качественного исследования. Краткое эссе о языке. Примеры использования википедии Вторник, 4-е ДжейденФридрих Каси — zxc.wiki
Фридрих Каси (родился 25 сентября 1920 г. в Вене; † 4 февраля 1990 г., там же) был австрийским зоологом и защитником природы.
Жизнь
Фридрих Каси, сын машиниста поезда и воспитателя детского сада, вырос в районе Вены Флоридсдорф, где окончил среднюю школу.Затем он посетил курс в Федеральном научно-исследовательском институте химической промышленности в Херналсе и окончил его в 1940 году. Сразу после этого его призвали в вермахт и почти четыре года прослужили на фронте. В 1945 году, как и многие солдаты, он попал в плен к Советскому Союзу, который ему пришлось провести в русской тайге почти три года. В конце 1947 года вернулся в Австрию.
Затем Касси начал изучать ботанику и зоологию в Венском университете и завершил ее в 1952 году диссертацией, в которой он читал лекции по водному балансу куколок бабочек.Проработав помощником четыре года, он присоединился к Музею естественной истории в 1956 году, где первоначально исследовал крабов и паукообразных. Лишь в 1960 году он стал главой коллекции чешуекрылых и, таким образом, руководил отделом бабочек, которым он руководил до выхода на пенсию в 1985 году. Он расширил свои знания, также работая в Британском музее естественной истории в Лондоне.
Помимо своих знаний о бабочках, Кейси также считался убежденным защитником окружающей среды.Он использовал частные средства для покупки недвижимости в Нижней Австрии и Бургенланде, которая в противном случае стала бы жертвой строительных проектов. У него были области исследований в Дойч-Альтенбурге, Граматнойзидле и Йойсе. Исследовательские поездки также брали Касси за границу, в том числе на Балканы, Ближний и Средний Восток и Нубию. В Македонии его даже ненадолго арестовали, потому что он использовал керосиновую лампу для поиска бабочек на чужой территории посреди ночи, и военные поначалу не могли понять этого поведения.Через несколько часов Каси отпустили.
У Касси была диагностирована болезнь Паркинсона в конце 1980-х годов.