Бактериальный сепсис новорожденного: Особенности иммунитета у новорожденных детей с локализованными и генерализованными формами бактериальных инфекций | Хаертынов

Содержание

Сепсис

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8).

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11). Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса: 
1.         предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2.         недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса. 

Профилактика инфекций среди населения

предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12), а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13).

Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10%14. Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) . 

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях.

После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса. 
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР). 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР. 

Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии.
Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей. 

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса 
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.

 

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf?sequence=1 (accessed April 10 2018).

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

https://www.cdc.gov/sepsis/get-ahead-of-sepsis/hcp-resources.html (accessed April 10 2018).

(10) Global Sepsis Alliance.

Toolkits. https://www.world-sepsis-day.org/toolkits/ (accessed April 10 2018).

(11) UK SepsisTrust. Education. 2018. https://sepsistrust.org/education/ (accessed April 10 2018).

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h4728.

(13) UNICEF. UNICEF Data : Monitoring the Situation of Children and Women — Diarrhoeal Disease. https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/ (accessed April 10 2018).

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

Особенности иммунитета у новорожденных детей с локализованными и генерализованными формами бактериальных инфекций | Хаертынов

1. Lawn J.E., Cousens S., Zupan J.T. Lancet Neonatal Survival Steering. 4 million neonatal deaths: when? Where? Why? Lancet 2005; 365: 9462: 891-900.

2. Атауллаханов Р.И., Гшщбург А.Л. Иммунитет и инфекция: динамичное противостояние живых систем. Педиатрия 2005; 4: 47—61. (Ataullahanov R.I., Gincburg A.L. Immunity and dynamic confrontation of living systems. Pediatriya2005; 4: 47-61.)

3. Самсыгина Г.А. О предрасполагающих факторах и факторах риска развития неонатального сепсиса и о современных подходах его лечения. Педиатрия 2012; 91: 3: 32—37. (Samsygina G.A. About predisposing factors and risk factors for neonatal sepsis and modern approaches its treatment. Pe-diatriya2012; 91: 3:32-37.)

4. Melville J.M., Moss L.J.M. The immune consequences of preterm birth. Front Neurosci 2013; 7: doi: 10.3389/ fnins.2013.00079

5. ХаертыновХ.С., БойчукС.В., АнохинВ.А. идр. Показатели активности апоптоза лимфоцитов крови у детей с неонатальным сепсисом. Гены и клетки 2014; 9: 3: 267—271. (Khaertynov H.S., Boichuk S.V., Anohin VA. et al. Activity rates of apoptosis of lymphocytes in children with neonatal sepsis. Geny ikletki2014; 9: 3: 267-271.)

6. Correa-Rocha R., Perez A., Lorente R. et al. Preterm neonates show marked leucopenia and lymphopenia that are associated with increased regulatory T-cell values and diminished IL-7. PediatRes 2012; 71: 5: 590-597.

7. Hotchkiss R.S., Monneret G., Payen D. Sepsis-induced immu-nosuppression: from cellular dysfunctions to immunotherapy. Immunology 2013; 13: 862-874.

8. Romani L. Immunity to fungal infections. Nature Rev Immunol 2011; 11:275-288.

9. Souza-Lonseca-Guimaraes E, Parlato M., Lifting С et al. NK cell tolerance to TLR agonists mediated by regulatory T cells after polymicrobial sepsis. J Immunol 2012; 188: 5850-5858.

10. Самсыгина L.A. Неонатальный сепсис. М: Союз педиатров России 2014; 173. (Samsygina GA. Neonatal sepsis. Moscow: SoyuzpediatrovRossii2014; 173.)

11. van den Berg J. P., WesterbeekE.A.M., van derKlisL.R.M. etal. Transplacental transport of IgG antibodies to preterm infants:

12. a review of the literature. Early Hum 2011; 87: 67—72.

13. Drifte G., Dunn-Siegrist L., Lissieres P. et al. Innate immune functions of immature neutrophils in patients with sepsis and severe systemic inflammatory response syndrome. Crit Care Med2013; 41: 820-832.

14. Boomer J.S., Lo K., Chang K.C. Immunosuppression in Patients Who Die of Sepsis and Multiple Organ Failure. JAMA 2011; 306: 23: 2594-2605.

15. Hotchkiss R.S., Linsley K.W., Swanson P.E. et al. Sepsis-induced apoptosis causes progressive profound depletion of В and CD4+ T lymphocytes in humans. J Immunol 2001; 166: 6952-6963.

16. Hotchkiss R.S., Linsley K.W., Swanson P.E. etal. Depletion of dendritic cells, but not macrophages, in patients with sepsis. J Immunol 2002; 168: 2493-2500.

17. Huang L.E, Yao Y.M., Dong N. et al. Association between regulatory T cell activity and sepsis and outcome of severely burned patients: a prospective, observational study. Crit Care 2010; 14: R3.

18. Venet E, Pachot A., Debard A.L. et al. Human CD4+CD25+ regulatory T lymphocytes inhibit lipopolysaccharide-induced monocyte survival through a Fas/Fas ligand-dependent mechanism. J Immunol 2006; 177: 6540-6547.

19. EelmetKA., Hall M.W., Clark R.S. etal. Prolonged lymphopenia, lymphoid depletion, and hypoprolactinemia in children with nosocomial sepsis and multiple organ failure. J Immunol 2005; 174: 3765-3772.

20. Hotchkiss R.S., Swanson P.E. , Freeman B.D. et al. Apoptotic cell death in patients with sepsis, shock, and multiple organ dysfunction. Crit Care Med 1999; 27: 1230-1251.

21. Loti P., Be Felice C, Occhini R. et al. Spleen depletion in neonatal sepsis and chorioamnionitis. Am J Clin Pathol 2004; 122: 765-771.

22. Hotchkiss R.S., SchmiegR.L., Swanson P.E. etal. Rapid onset of intestinal epithelial and lymphocyte apoptotic cell death in patients with trauma and shock. Crit Care Med 2000; 28: 3207-3217.

23. Kasten K.R., Lschop J., Adediran S.G. et al. T cells are potent early mediators of the host response to sepsis. Shock 2010; 34: 4: 327-336.

Неонатальный сепсис — Ветеринарная клиника «Колибри»

Сепсис — это тяжелая форма воспалительной реакции в всем организме. Даже для взрослых людей и животных такое состояние крайне опасно и имеет высокий процент смертности. У новорожденных из-за особенностей организма и несовершенства собственной иммунной системы сепсис часто заканчивается гибелью.

В большинстве случаев сепсис развивается как следствие бактериальной инфекции (самостоятельной при наличии очага или присоединяющейся вторично на фоне другой болезни или процесса).

Наиболее частые причины развития неонатального сепсиса у щенков и котят:

  • Гипоксия в процессе родов в разы увеличивает риск развития неонатального сепсиса в первую неделю жизни. При затяжных родах у новорожденного может развиться гипоксия — кислородное голодание из-за длительного нахождения в родовых путях или матке, когда материнский кровоток и плацента уже перестают обеспечивать малыша достаточным количеством кислорода. Такие новорожденные требуют особого контроля — привес, температура, дыхание и т. д.
  • Гипотермия — переохлаждение. Тяжелая гипотермия, температура тела ниже 34 градусов, может привести к остановке перистальтики кишечника. При атонии бактерии очень быстро проникают через стенку кишечника в брюшную полость, могут вызывают перитонит и, как следствие, сепсис.
  • Диарея — у малышей при тяжелом воспалении кишечника часто развивается перитонит.
  • Аспирационная пневмония.
  • Пуповинная инфекция. Важно помнить, что наружный пуповинный канатик продолжается внутрь брюшной полости сосудами и связками и контактирует с мочевым пузырем, кишечником, печенью. Это идеальный путь для молниеносного распространения инфекции. Для обработки и перевязывания пуповины используйте стерильные нитки, антисептики, следите за пупком у малышей в первые дни жизни.
  • Повреждения кожи. Травмы, проведение операций по купированию хвостов, ушей в антисанитарных условиях, даже подкожное введение жидкости может стать причиной сепсиса.  
  • Проблемы матери: мастит, метрит, желудочно-кишечные расстройства, вылизывание послеродовых выделений щенками /котятами, наличие зубного камня (инфекции в полости рта может стать причиной не только сепсиса, но и офтальмии новорожденных — гнойное воспаление под неоткрывшимися веками) и т.д. Про болезни неонатов можно посмотреть тут.
  • Контаминация при контакте с человеком. Хозяин может быть носителем бактериальной инфекции, опасной для новорожденных (например, при хронических заболеваниях полости носоглотки), поэтому все общение с малышами до возраста 2-3 недель лучше проводить в одноразовых медицинских перчатках.

Симптомы сепсиса у новорожденных неспецифичны:

  • постепенное снижение или внезапное отсутствие сосательного рефлекса, снижение привеса, отвес; 
  • длительный плач, беспокойство, судороги;
  • слабость, вялость; 
  • неспособность держать температуру тела, переохлаждение; 
  • желудочно-кишечные расстройства — диарея; 
  • одышка; 
  • поражение периферических участков кожи — некрозы кончиков ушей, хвоста, пальчиков, отеки подкожной клетчатки; 
  • бессимптомное молниеносное течение приводит к внезапной гибели, симптомы заметить почти невозможно.

Прижизненная диагностика сепсиса у новорожденных щенков и котят часто затруднена. Симптомы не специфичны и могут имитировать другие болезни. Картина крови тоже не показательна. Быстрое течение порой не дает возможность провести адекватную диагностику. Поэтому у новорожденных, погибших с признаками сепсиса, крайне важно проводить патологоанатомическое вскрытие с отбором тканей на гистологическое, вирусологическое и микробиологическое исследование. Понимание причины развития сепсиса у одного малыша может спасти остальной помет/пометы в питомнике.

К сожалению, сепсис не имеет специфического лечения. У новорожденных он протекает очень тяжело и непредсказуемо. Лечение осложняется и тем, что не все препараты и антибиотики допустимо использовать в неонатальном возрасте. А каскад патологических процессов, который запускается при сепсисе, требует непрерывного контроля пациента и частой смены тактики терапии. Терапия направлена на стабилизацию работы всех систем организма и борьбу с инфекцией. Пациент с сепсисом — это пациент, который нуждается в стационарном лечении.

Несмотря на всю тяжесть заболевания, шанс спасти малыша есть. И в неонатальном стационаре мы делаем все возможное, чтобы этот шанс реализовать.

P36 — Бактериальный сепсис новорожденного

Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг колипротейный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27. 10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг протейный

Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения

рег. №: Р N001975/01 от 24.03.09 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг псевдомонас аеругиноза (синегнойный)

Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения

рег. №: Р N001976/01 от 01.03.12 Дата перерегистрации: 11.05.18
Бактериофаг стафилококковый

Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения

рег. №: Р N001973/01 от 26.03.12
Бактериофаг стрептококковый

Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения

рег. №: Р N001974/01 от 19.01.09
Гемодез-8000

Раствор для инфузий

рег. №: Р N000671/01 от 12.05.11
Гемодез-Н

Р-р д/инф. : бут. 100 мл, 200 мл, 250 мл, 400 мл или 500 мл 1 шт.

рег. №: ЛС-002115 от 09.04.12 Дата перерегистрации: 03.09.19
Гемодез-Н

Р-р д/инф.: фл. 200 мл 1 или 28 шт., фл. 400 мл 1 или 15 шт.

рег. №: ЛС-001636 от 10.04.12
Имбиоглобулин

Раствор для инфузий

рег. №: ЛС-000177 от 18.03.10 Дата перерегистрации: 10.04.18
Нетилмицин Протекх

Р-р д/в/в и в/м введения 25 мг/1 мл: фп. 1 шт.

рег. №: ЛП-003172 от 07.09.15

Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/1 мл: фп. 1 шт.

рег. №: ЛП-003172 от 07.09.15
ОКСАМП®-натрий

Порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 667 мг+333 мг: фл. 1, 5, 10 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-006432/08 от 11.08.08
Пиобактериофаг комплексный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29. 06.20

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
Пиобактериофаг поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
Пробифор®

Капс. 500 млн.КОЕ: банки 6, 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛС-002558 от 29.04.12 Дата перерегистрации: 03.06.20

Порошок д/приема внутрь 500 млн.КОЕ: пак. 6, 10 или 30 шт.

рег. №: Р N000090/01 от 04.09.11 Дата перерегистрации: 04.06.20

Капс. 500 млн.КОЕ: фл. 6, 10, 18 шт.

рег. №: ЛС-002558 от 29.04.12 Дата перерегистрации: 03.06.20
Ронколейкин®

Р-р д/инф. и п/к введения 1 мг/1 мл: амп. 3 или 5 шт.

рег. №: ЛС-001810 от 27.07.11

Р-р д/инф. и п/к введения 250 мкг/1 мл: амп. 3 или 5 шт.

рег. №: ЛС-001810 от 27.07.11

Р-р д/инф. и п/к введения 500 мкг/1 мл: амп. 3 или 5 шт.

рег. №: ЛС-001810 от 27.07.11
Секстафаг

Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения

рег. №: ЛС-001049 от 14.02.12

Сепсис у новорожденных: факторы риска

Само слово «сепсис» произошло от греческого «sepsis», что может переводиться как «гниение» или «заражение крови». Сепсис — это воспалительная реакция организма на бактериальную, вирусную или грибковую инфекции. Возбудителями заболевания могу быть различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, пневмококк, сальмонелла, синегнойная палочка и ряд других опасных для человека микроорганизмов.

Как и почему

Факторы риска развития сепсиса у новорожденных могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода, могут возникнуть во время беременности, родов или после них.

Вот перечень основных неблагоприятных факторов:

  • Многочисленные аборты, которые предшествовали этой беременности. Такие «чистки» сопровождаются повреждениями тканей матки, что может послужить входными дверьми для всевозможных инфекций;
  • Длительный и болезненный токсикоз на протяжении более месяца;
  • Болезни и скрытые инфекции во время беременности: цистит, пиелонефрит, болезни желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому так важно подойти к планированию беременности со всей осторожностью и скрупулезностью. Как минимум, стоит сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, произвести оценку гормонального фона организма;
  • Кольпиты любые, но чаще вызванные стрептококком;
  • Подтекание, раннее излитие околоплодных вод, зеленые воды, длительный безводный промежуток времени — более 12 часов;
  • Высок риск развития сепсиса у недоношенных детей или младенцев с низкой массой тела (особенно меньше 1,500 кг). Именно поэтому таких новорожденных держат под специальным «колпаком» до достижения ими удовлетворительного состояния;
  • Наличие патологий у ребенка;
  • Осложнения в родах, которые привели к асфиксии новорожденного, потребовавшие экстренных мер от медицинских работников и последующего отлучения ребенка от груди на длительное время;
  • Нарушение целостности кожных покровов новорожденного;
  • Пороки развития;
  • Инфекционные заболевания матери на последнем месяце беременности, антибактериальная терапия;
  • Повышения температуры тела у матери во время родов или сразу после них;
  • Многоплодная беременность.

«Ворота» для инфекции

«Входными воротами» для инфекции в организм малыша могут служить: слизистые оболочки, среднее ухо, легкие, пупочная ранка, места интубаций, инъекций, кровоподтеки и микротравмы.

По статистике, мальчики чаще подвергаются этому заболеванию, нежели девочки.
Если ребенок получает грудное молоко, то его сопротивление сепсису в разы сильнее, так как оно содержит в себе антитела, способные бороться с микробами.

Биомаркеры неонатального сепсиса при внутриутробных инфекциях

Библиографическое описание:

Гараева, С. З. Биомаркеры неонатального сепсиса при внутриутробных инфекциях / С. З. Гараева, А. Э. Мамедова, Т. А. Мамедова, К. Т. Велиева. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы V Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, июль 2018 г.). — Санкт-Петербург : Свое издательство, 2018. — С. 1-5. — URL: https://moluch. ru/conf/med/archive/304/14414/ (дата обращения: 03.03.2021).



Неонатальный сепсис остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности как среди доношенных и недоношенных новорожденных. Внутриутробное и раннее постнатальное инфицирование нередко сопровождается развитием сепсиса, что во многом определяет социальную значимость проблемы, поскольку летальность в этих случаях достигает 20–90 %. Хотя научные достижения в связи с развитием репродуктивных и перинатальных технологий в области ухода за новорожденными улучшили выживаемость и уменьшили частоту осложнений у недоношенных новорожденных, сепсис все еще, в значительной степени, способствует заболеваемости и смертности среди новорожденных с очень низкой массой тела (VLBW,

Признаки и симптомы неонатального сепсиса неспецифичны, что вызывает определенные трудности в диагностике заболевания. Своевременно не начатая антибиотикотерапия способствует быстрому клиническому ухудшению у новорожденных с сепсисом. Поскольку сепсис является системным воспалительным ответом на инфекцию, выделение бактерий из крови считается золотым стандартом для диагностики сепсиса. Однако для результатов культуры требуется 24–48 часов. Сепсис не может всегда исключаться, даже если обнаруживается, что культуры крови являются отрицательными. И наоборот, выделение бактерий в культуре крови может отражать бессимптомную бактериемию или инфицирование.

Общий анализ крови (CBC).

Для улучшения результатов, связанных с неонатальным сепсисом, необходимо, чтобы диагностический тест был быстрым и чувствительным для своевременного начала лечения. В то же время, чтобы избежать побочного воздействия антибиотиков и инвазивных процедур, необходим тест с более высокой специфичностью. Было проведено большое количество исследований для оценки использования общего анализа крови, количества лейкоцитов при диагностике неонатального сепсиса. Несмотря на то, что CBC имеет низкое прогностическое значение, регулярные нормальные значения могут использоваться при прогнозировании исключения бактериального сепсиса.

Низкое содержание лейкоцитов (WBC) и абсолютного количества нейтрофилов, а также высокое отношение незрелых нейтрофилов к полным (зрелым) — I:T связаны с повышенным риском инфицирования, но их диагностическая чувствительность низкая. Два последовательных нормальных СВС, выполненных в течение 8–12 часов, и отрицательная гемокультура в течение 24 часов улучшают прогностическую способность исключения раннего сепсиса (EOS) в первые 24 часа после рождения. Максимальное I:Т (соотношение нейтрофилов) у неинфицированных новорожденных составляет 0,16 в первые 24 ч, что на 120 ч уменьшается до 0,12. Отношение I:Т>0,2 указывает на сепсис. Однако на соотношение I: T могут влиять различные неинфекционные процессы, такие как роды, длительная индукция окситоцином и даже продолжительный плач.

Общее количество лейкоцитов 3 может быть использовано для диагностики неонатального сепсиса. Многие инфицированные новорожденные могут иметь более высокие показатели. В период новорожденности гестационный возраст влияет на количество лейкоцитов. Так, у новорожденных>36 недель беременности нижний предел нормы лейкоцитов при рождении составляет 3500/мм3. Нижняя граница нормы у новорожденных, родившихся между 28–36 неделями, составляет 1000/мм3 и 500/мм3 у детей 3, 3500/мм3 и 1500/мм3 для новорожденных, родившихся в >36 недель, 28–36 недель и

Таким образом, отношение лейкоцитов (WBC), абсолютного количества нейтрофилов (ANC) и отношения незрелых нейтрофилов к зрелым (I/T) имеет низкую прогностическую значимость в диагностике неонатального сепсиса.

C- реактивный белок (CRP)

CRP является одним из наиболее широко изученных, наиболее доступных и наиболее часто используемых лабораторных тестов для диагностики неонатального сепсиса. CRP представляет собой острый фазовый реагент, синтезированный печенью. Он имеет период полураспада 24–48 часа. Для существенного изменения после начала инфекции CRP требуется 10–12 ч. Периодическое определение CRP в течение 24–48 ч после появления симптомов повышает его чувствительность. Рутинные обследования CRP также могут быть полезны для мониторинга эффективности лечения у инфицированных новорожденных и, таким образом, могут помочь клиницистам в проведении антибиотикотерапии. Специфичность и положительная прогностическая ценность CRP варьируют в пределах 93–100 %. Таким образом, CRP можно рассматривать как «специфический», но «поздний» маркер неонатальной инфекции. Если уровни CRP остаются стабильно в пределах нормы, то это сильно коррелирует с отсутствием инфекции, тем самым обеспечивая безопасное прекращение антибиотикотерапии. Недоношенные новорожденные имеют более низкий базовый уровень СРБ

Множество неинфекционных состояний, таких как синдром аспирации мекония, травматические или ишемические повреждения тканей, гемолиз или гистологический хориоамнионит, могут вызывать повышение уровня CRP. На ранней стадии сепсиса чувствительность CRP низкая, поскольку после начала инфекции требуется 10–12 часов для повышения СRP. Различные причины повышения CRP (неинфекционные причины, влияния гестационного возраста и веса при рождении) и отсутствие надежных, ориентированных на конкретные возрастные эталоны значений, делают CRP неидеальным маркером и его использование требует дальнейших исследований.

Прокальцитонин (РСТ)

РСТ представляет собой острый фазовый реагент, получаемый как гепатоцитами, так и макрофагами, которые были изучены в середине 1990-х годов. Концентрация PCT в сыворотке начинает расти через 4 часа после воздействия бактериального эндотоксина, достигает пика в течение 6–8 часов и остается повышенной в течение по меньшей мере 24 ч. Период полувыведения составляет около 25–30 ч, а концентрация сыворотки не зависит от гестационного возраста. Тем не менее, у неинфицированных новорожденных концентрация РСТ в сыворотке варьирует в широких пределах. Он низкий вскоре после рождения, поднимается до пика через 24 часа и возвращается к исходному уровню через 48 ч. Концентрации PCT в сыворотке значительно возрастают в присутствии системной бактериальной инфекции и некротизирующего энтероколита во время ранней и поздней неонатальной инфекции. Реакция PCT быстрее, чем повышение CRP, поэтому она является соответствующей и надежной альтернативой для обнаружения EOS. Поскольку уровни РСТ остаются высокими по сравнению с TNF-α и IL-6, PCT также полезен для прогнозирования тяжести инфекции, ответа на лечение и исход. В отличие от CRP новорожденные с травмой, вирусными инфекциями, аспирацией мекония, и гипоксемией имеют нормальные или минимальные повышения РСТ. Чувствительность и специфичность РСТ варьируют между 83–100 % и 70–100 % соответственно. Чувствительность и специфичность РСТ больше, чем CRP или интерлейкин-6 при рождении и в течение 24 ч и 48 ч жизни.

Тем не менее, РСТ имеет свои собственные ограничения, поскольку он увеличивается у новорожденных, нуждающихся в реанимации новорожденных, и у младенцев, рожденных от матерей с хориоамнионитом при отсутствии неонатальной инфекции. Следовательно, PCT необходимо дополнительно изучать в больших группах новорожденных, чтобы улучшить его диагностическую точность.

Итак, высокая диагностическая точность и надежность биомаркеров имеет первостепенное значение в практике врача для оценки риска инфицирования и необходимости антибиотикотерапии. В настоящее время продолжаются исследования по расширению диагностических критериев и маркеров неонатального сепсиса. Несмотря на многочисленные исследования по ранней диагностике, лечению и профилактике, неонатальный сепсис по-прежнему остается актуальной проблемой для неонатологов из-за изменений в эпидемиологии и отсутствия идеальных диагностических маркеров.

Основные термины (генерируются автоматически): VLBW, новорожденный.

Похожие статьи

Перинатальные исходы у

новорожденных, рожденных от…

Артериальная гипертензия (АГ) у беременных в настоящее время остается основной причиной как материнской, так и перинатальной заболеваемости и летальности…

Нарушения в системе гемостаза у

новорожденных детей. ..

одной из основных задач перинатальной медицины является обеспечение нормального развития плода и новорожденного, профилактика формирования различной патологии.

Статьи по ключевому слову «

новорожденный» — Молодой учёный

«новорожденный«: Молодой учёный №7 (87) апрель-1 2015 г. — Насирова У. Ф., Салахитдинова Ш. Ш.

Факторы риска у новорожденных, родившихся с аспирационным синдромом.

Особенности сестринской деятельности при пограничных…

Неотъемлемой составной частью лечебного процесса является уход за новорожденным. Он включает мероприятия, способствующие облегчению состояния ребенка и обеспечивающие. ..

Оценка церебральной гемодинамики у

новорожденных от…

Проблема фетоплацентарной недостаточности — одна из актуальных в современном акушерстве — гинекологии и перинатологии…

Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей…

Возникновение, становление и развитие в России перинатальных центров, отделений интенсивной терапии новорожденных

Перинатальная патология

новорожденных, родившихся от…

В последние годы все большое внимание исследователей привлекают к себе новорожденные, извлеченные путем кесарева сечения.

Кефалогематома

новорожденных в современном акушерстве

Проблема возникновения кефалогематом новорожденных существует на стыке двух специальностей: акушерства и педиатрии.

Показатели артериального давления у

новорожденных детей…

Результаты исследований показали, что артериальное давление новорожденных в раннем неонатальном периоде тесно связано с гестационным возрастом.

Сепсис и септический шок: признаки и диагностика

Сепсис – это потенциально опасное для жизни состояние, вызванное реакцией организма на инфекцию. Организм обычно выделяет химические вещества в кровь для борьбы с инфекцией. Сепсис возникает, когда реакция организма на эти химические вещества нарушается, вызывая изменения, которые могут нарушить функцию многих органов.

Если сепсис переходит в септический шок, кровяное давление резко падает. Это может привести к смерти.

Сепсис вызывают инфекции и может случиться с кем угодно. Сепсис наиболее распространен и наиболее опасен для:

  • Пожилых людей
  • Беременных женщин
  • Детей младше 1 года
  • Людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевания почек, легких или рак
  • Людей с ослабленной иммунной системой

На ранних стадиях сепсис лечат с помощью антибиотиков и большого количества капельниц, повышающих шансы на выживание.

Признаки и симптомы сепсиса

Для постановки диагноза сепсис у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:

  1. Изменение психического статуса
  2. Первое (верхнее) число в показании артериального давления – также называемое систолическим давлением – оно меньше или равно 100 миллиметрам ртутного столба
  3. Частота дыхания выше или равна 22 вдохам в минуту

Признаки и симптомы септического шока

Сепсис может прогрессировать до септического шока, когда происходят определенные изменения в системе кровообращения и клетках организма, которые нарушают доставку кислорода и других веществ к тканям. Септический шок чаще вызывает смерть, чем сепсис. Для постановки диагноза септический шок у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция, а также оба следующих фактора:

  1. Потребность в лекарствах для поддержания кровяного давления выше или равного 65 миллиметрам ртутного столба.
  2. Высокий уровень молочной кислоты в вашей крови (сывороточный лактат).  Наличие слишком большого количества молочной кислоты в крови означает, что ваши клетки не используют кислород должным образом.

Когда обратиться к врачу

Чаще всего сепсис встречается у людей, которые госпитализированы или недавно были госпитализированы. Люди в отделении интенсивной терапии особенно уязвимы для развития инфекций, которые могут привести к сепсису. Если у вас появятся признаки и симптомы сепсиса после операции или после госпитализации, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины сепсиса

Хотя любой тип инфекции – бактериальная, вирусная или грибковая – может привести к сепсису, наиболее вероятные варианты:

  • Пневмония
  • Инфекция пищеварительной системы (которая поразила желудок и толстую кишку)
  • Инфекция почек, мочевого пузыря и других частей мочевыделительной системы
  • Инфекция крови (бактериемия)

Факторы риска

Сепсис и септический шок чаще встречаются:

  • В очень молодом возрасте
  • В старости
  • С ослабленной иммунной системой
  • При диабете или циррозе
  • При частых госпитализациях
  • При ранах или травмах, ожогах
  • При использовании инвазивных устройств, таких как внутривенные катетеры или дыхательные трубки
  • Ранее получали антибиотики или кортикостероиды

Осложнения при сепсисе

По мере развития сепсиса нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки.  Сепсис может вызвать образование тромбов в ваших органах, руках, ногах, пальцах рук и ног, что приводит к различной степени недостаточности органов и гибели тканей (гангрена).

Большинство людей выздоравливают от легкого сепсиса, но от септического шока смертность составляет около 40 процентов. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса может подвергнуть вас большему риску будущих инфекций.

Сепсис у новорожденных: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое сепсис у новорожденных?

Сепсис — серьезное заболевание, вызванное реакцией организма на инфекцию. У новорожденного, у которого развивается инфекция и развивается сепсис, может быть воспаление (опухоль) по всему телу, что приводит к органной недостаточности.

Симптомы и причины

Что вызывает сепсис у новорожденных?

Бактериальные инфекции — наиболее частая причина сепсиса. Однако сепсис также может быть вызван грибами, паразитами или вирусами. Инфекция может располагаться в любом из множества мест по всему телу.

Как новорожденные заболевают сепсисом?

Новорожденные могут заразиться сепсисом несколькими способами:

  • Если у матери инфекция околоплодных вод (состояние, известное как хориоамнионит)
  • Преждевременные роды (недоношенные дети имеют более высокий риск сепсиса)
  • Низкая масса тела ребенка при рождении (фактор риска сепсиса)
  • Если вода у матери отходит рано (более чем за 18 часов до рождения ребенка)
  • Если ребенок лечится от другого заболевания еще в больнице
  • Если родовые пути матери колонизированы бактериями

Какие симптомы инфекций у новорожденных?

Симптомы инфекций у новорожденных включают:

  • Плохое питание
  • Очень хочется спать
  • Очень раздражительный
  • Учащенное дыхание или пауза в дыхании (апноэ)
  • Рвота или диарея
  • Лихорадка (температура выше 100. 4 градуса F или более 38,1 градуса C)
  • Неспособность оставаться в тепле — низкая температура тела, несмотря на то, что он одет и завернут в одеяла
  • Бледный вид

Диагностика и тесты

Как диагностируют сепсис у новорожденных?

Тесты на сепсис у новорожденных могут включать:

  • Анализы крови (подсчет клеток крови, посев крови)
  • Анализы мочи (общий анализ мочи и посев)
  • Кожные мазки
  • Спинальная пункция (также известная как люмбальная пункция) для проверки на менингит.Спинномозговая пункция — это процедура, при которой очень маленькая игла вводится в пространство вокруг позвоночника вашего ребенка для забора спинномозговой жидкости для проверки на инфекции.

Ведение и лечение

Как лечится сепсис у новорожденных?

Младенцы с сепсисом поступают в реанимационное отделение. Лечение может включать следующее:

  • Внутривенные (в / в, непосредственно в вену) жидкости
  • Внутривенные антибиотики
  • Лекарства от лихорадки (у новорожденных применяются редко)
  • Дополнительный кислород и другие формы респираторной поддержки, при необходимости

Иногда младенцам может потребоваться переливание крови.

Профилактика

Можно ли предотвратить сепсис у новорожденных?

Для предотвращения инфицирования ребенка беременным женщинам можно вводить внутривенные антибиотики за несколько часов до родов, если на это указывают пренатальные обследования или клинические признаки, такие как повышение температуры тела или болезненность матки.Ваш акушер решит, следует ли вам давать антибиотики перед родами.

Жить с

Как мне проконсультироваться с врачом после выписки моего новорожденного из больницы?

После выписки обратитесь к педиатру через 2–3 дня, чтобы убедиться в сохранении признаков выздоровления.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу моего новорожденного?

Позвоните своему врачу, если ваш новорожденный:

  • Плохо питается.
  • Становится более раздражительным или вялым (сонным).
  • Дышит слишком быстро или с трудом.
  • Дышит слишком медленно, с паузами.

Сепсис у новорожденных: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое сепсис у новорожденных?

Сепсис — серьезное заболевание, вызванное реакцией организма на инфекцию. У новорожденного, у которого развивается инфекция и развивается сепсис, может быть воспаление (опухоль) по всему телу, что приводит к органной недостаточности.

Симптомы и причины

Что вызывает сепсис у новорожденных?

Бактериальные инфекции — наиболее частая причина сепсиса. Однако сепсис также может быть вызван грибами, паразитами или вирусами.Инфекция может располагаться в любом из множества мест по всему телу.

Как новорожденные заболевают сепсисом?

Новорожденные могут заразиться сепсисом несколькими способами:

  • Если у матери инфекция околоплодных вод (состояние, известное как хориоамнионит)
  • Преждевременные роды (недоношенные дети имеют более высокий риск сепсиса)
  • Низкая масса тела ребенка при рождении (фактор риска сепсиса)
  • Если вода у матери отходит рано (более чем за 18 часов до рождения ребенка)
  • Если ребенок лечится от другого заболевания еще в больнице
  • Если родовые пути матери колонизированы бактериями

Какие симптомы инфекций у новорожденных?

Симптомы инфекций у новорожденных включают:

  • Плохое питание
  • Очень хочется спать
  • Очень раздражительный
  • Учащенное дыхание или пауза в дыхании (апноэ)
  • Рвота или диарея
  • Лихорадка (температура выше 100. 4 градуса F или более 38,1 градуса C)
  • Неспособность оставаться в тепле — низкая температура тела, несмотря на то, что он одет и завернут в одеяла
  • Бледный вид

Диагностика и тесты

Как диагностируют сепсис у новорожденных?

Тесты на сепсис у новорожденных могут включать:

  • Анализы крови (подсчет клеток крови, посев крови)
  • Анализы мочи (общий анализ мочи и посев)
  • Кожные мазки
  • Спинальная пункция (также известная как люмбальная пункция) для проверки на менингит.Спинномозговая пункция — это процедура, при которой очень маленькая игла вводится в пространство вокруг позвоночника вашего ребенка для забора спинномозговой жидкости для проверки на инфекции.

Ведение и лечение

Как лечится сепсис у новорожденных?

Младенцы с сепсисом поступают в реанимационное отделение. Лечение может включать следующее:

  • Внутривенные (в / в, непосредственно в вену) жидкости
  • Внутривенные антибиотики
  • Лекарства от лихорадки (у новорожденных применяются редко)
  • Дополнительный кислород и другие формы респираторной поддержки, при необходимости

Иногда младенцам может потребоваться переливание крови.

Профилактика

Можно ли предотвратить сепсис у новорожденных?

Для предотвращения инфицирования ребенка беременным женщинам можно вводить внутривенные антибиотики за несколько часов до родов, если на это указывают пренатальные обследования или клинические признаки, такие как повышение температуры тела или болезненность матки.Ваш акушер решит, следует ли вам давать антибиотики перед родами.

Жить с

Как мне проконсультироваться с врачом после выписки моего новорожденного из больницы?

После выписки обратитесь к педиатру через 2–3 дня, чтобы убедиться в сохранении признаков выздоровления.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу моего новорожденного?

Позвоните своему врачу, если ваш новорожденный:

  • Плохо питается.
  • Становится более раздражительным или вялым (сонным).
  • Дышит слишком быстро или с трудом.
  • Дышит слишком медленно, с паузами.

Сепсис новорожденных — Педиатрия — Справочник Merck Professional Edition

Новорожденные, которые выглядят здоровыми, могут подвергаться риску заражения стрептококками группы B. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии (AAP) в настоящее время рекомендуют вести таких младенцев в зависимости от нескольких факторов (1, 2), в том числе

Если нет ни хориоамнионита, ни показаний для профилактики стрептококка группы B, то ни исследования, ни лечение не показаны.

При наличии или подозрении на хориоамнионит недоношенным и доношенным новорожденным следует сделать посев крови при рождении и начать эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия.Тестирование также должно включать подсчет лейкоцитов, дифференциальный и С-реактивный белок через 6–12 часов жизни. Дальнейшее ведение зависит от клинического течения и результатов лабораторных исследований.

Если была показана материнская профилактика стрептококка группы В и назначена соответствующая (т.е. пенициллин, ампициллин или цефазолин внутривенно в течение ≥ 4 часов), младенцев следует наблюдать в больнице в течение 48 часов; обследование и лечение проводятся только при развитии симптомов. Отобранные пациенты со сроком беременности ≥ 37 недель, у которых есть надежный медицинский персонал и свободный доступ к последующему наблюдению, могут отправиться домой через 24 часа.

Если не была проведена адекватная профилактика стрептококка группы B, младенцев наблюдаются в больнице в течение 48 часов без противомикробной терапии. Если мембрана разорвалась за ≥ 18 часов до рождения или срок гестации <37 недель, рекомендуется посев крови, общий анализ крови с дифференциалом и, возможно, уровень С-реактивного белка при рождении и / или через 6–12 часов жизни.Клиническое течение и результаты лабораторной оценки руководства.

Альтернативные подходы к стратификации новорожденных в отношении раннего сепсиса, основанные как на факторах риска у матери, так и на серийном обследовании новорожденных, получают все большее распространение, но в настоящее время не рекомендуются CDC или AAP (3).

Не было доказано, что введение иммуноглобулина внутривенно для усиления иммунного ответа новорожденного помогает предотвратить или лечить сепсис.

Все беременные женщины должны пройти скрининг на колонизацию GBS на поздних сроках беременности с использованием вагинального и ректального посева.

Женщинам с положительным результатом скрининга GBS следует проводить антибиотикопрофилактику во время родов, за исключением случаев кесарева сечения до начала родов и до разрыва мембраны.

Женщины с отрицательным результатом скрининга GBS должны получать антибиотики во время родов, если они ранее родили ребенка с заболеванием GBS.

Женщины, чей статус СГБ неизвестен (например, потому что они не были протестированы или результаты недоступны), должны получать антибиотики во время родов, если присутствует ≥ 1 из следующих факторов:

  • Разрыв плодных оболочек в течение ≥ 18 часов

  • Возможно, если во время предыдущей беременности был положительный результат скрининга на GBS

Женщины, у которых был положительный результат скрининга на GBS во время одной беременности, имеют 50% вероятность колонизации GBS при последующей беременности (4).

Обычно используемые антибиотики включают пенициллин, ампициллин или цефазолин, и их следует вводить внутривенно в течение ≥ 4 часов до родов. При выборе следует учитывать местные образцы устойчивости к противомикробным препаратам СГБ.

  • 1. Брэди М.Т., Полин Р.А.: Профилактика и лечение младенцев с подозрением или подтвержденным неонатальным сепсисом. Педиатрия 132: 166-8, 2013. DOI: 10.1542 / peds.2013-1310

Сепсис у младенцев и детей

Автор: Сильвия Овусу-Ансах, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

Любой человек может заразиться инфекцией, и почти любая инфекция может привести к сепсису — крайней реакции организма на инфекцию.Без своевременного лечения сепсис (иногда называемый септицемией или септицемией) может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.

Сепсис может поразить любого в любое время, но он, как правило, поражает очень старых и очень молодых. Дети, особенно новорожденные и младенцы, могут быть более восприимчивыми к развитию сепсиса. Те, у кого есть проблемы со здоровьем, также подвергаются более высокому риску.

Каждый год в США более 75000 младенцев и детей заболевают тяжелым сепсисом . Почти 7000 из этих детей умирают — больше, чем умирают дети от рака.

Будьте осторожны с признаками и симптомами сепсиса:

Раннее обнаружение сепсиса и немедленное начало лечения часто являются разницей между жизнью и смертью. Родители и опекуны должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они подозревают, что у их ребенка инфекция, которая не улучшается или ухудшается. Сепсису могла предшествовать инфекция, такая как инфекция мочевыводящих путей, пневмония или инфекция кожи или костей.

Признаки и симптомы сепсиса могут включать комбинацию любого из следующих:

  • Лихорадка или низкая температура (у новорожденных и младенцев может быть низкая температура)

  • Учащенное сердцебиение

  • Учащенное дыхание

  • Ощущение холода / холода в руках и ногах

  • Липкая и бледная кожа

  • Путаница, головокружение или дезориентация

  • Одышка

  • Сильная боль или дискомфорт

  • тошнота и рвота

Важное примечание: Многие из этих признаков и симптомов сами по себе характерны для младенцев и детей, когда они больны. В большинстве случаев у них нет сепсиса. Однако, если одновременно наблюдается несколько из этих признаков и симптомов, или когда младенец или ребенок кажется более больным, чем обычно, вам следует обратиться за медицинской помощью. Если кожа вашего ребенка или ребенка холодная, бледная или имеет странные цвета или отметины; если ваш младенец или ребенок перестал отвечать или изо всех сил пытается дышать; или если у вашего ребенка сухие подгузники более 12 часов — вы должны немедленно доставить его в отделение неотложной помощи.

Как лечится сепсис?

Сепсис или даже подозреваемые на сепсис лечатся в больнице.Часто младенцам и детям требуется помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Борьба с инфекцией — чрезвычайная ситуация. Врачи и медсестры будут вводить внутривенные антибиотики для борьбы с инфекцией. Для борьбы с сепсисом может потребоваться многое другое — внутривенные вливания, специальные лекарства для сердца и / или артериального давления, а также лекарства, чтобы дети оставались спокойными и комфортными. В некоторых случаях детям может потребоваться аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание.

Вы могли слышать термин «исследование сепсиса».

«Обследование на сепсис» означает комбинацию тестов, используемых для диагностики конкретной причины детской инфекции.Важно выяснить, какой тип вируса или бактерий вызывает инфекцию. Обследование на сепсис может включать анализ крови, мочи и спинномозговой жидкости; Также может быть включен рентгеновский или ультразвуковой тест.

Неонатальный сепсис:

Когда у ребенка развивается сепсис в течение нескольких месяцев после рождения (до 90 дней), это называется неонатальным сепсисом . Если сепсис развивается в течение первых часов или дней после рождения, его называют ранним началом сепсисом .Сепсис, развивающийся после того, как ребенку исполнится 1 неделя, называется поздним неонатальным сепсисом . У недоношенных детей сепсис развивается чаще, чем у детей, родившихся вовремя.

Сепсис у детей старшего возраста:

По мере того, как дети становятся старше, их подверженность заболеваниям может увеличиваться, поскольку они посещают детские учреждения, ходят в школу и участвуют в различных мероприятиях, например, спорте. У детей, как и у взрослых, могут развиться бактериальные инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции, пневмония, аппендицит и менингит.При отсутствии лечения все это может привести к сепсису.

Чего ожидать в больнице:

Большинство пациентов с сепсисом попадают в больницу. Сильно больные младенцы и дети могут лечиться в отделении интенсивной терапии больницы.

Младенцам и детям нужно будет делать внутривенные вливания для введения жидкости и лекарств. У них будут иглы для анализов крови. В зависимости от возраста может потребоваться мягкая трубка или игла для взятия мочи на анализ. Для анализа спинномозговой жидкости ребенку может также потребоваться спинномозговая пункция.Для этого в спину вводят полую иглу, чтобы взять небольшой образец спинномозговой жидкости — жидкости, окружающей спинной и головной мозг. Анализ спинномозговой жидкости важен для определения того, что у ребенка менингит. Иногда хирургическое вмешательство может потребоваться тем, у кого есть хирургические инфекции, приводящие к сепсису, такие как тяжелая инфекция кожи или костей или аппендицит.

Родители и опекуны могут помочь остановить эту неотложную медицинскую помощь.

  • Поговорите со своим педиатром о шагах, которые вы можете предпринять для предотвращения инфекций.

  • Некоторые шаги включают в себя заботу о хронических заболеваниях и соблюдение рекомендованных графиков вакцинации.

  • Соблюдайте правила гигиены, например, мойте руки и держите порезы чистыми до заживления.

  • Знайте признаки и симптомы сепсиса.

  • ACT FAST. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вашего ребенка сепсис или инфекция, которая не проходит или ухудшается.

Дополнительная информация и ресурсы:

О Dr.

Д-р Овусу-Ансах:

Сильвия Овусу-Ансах, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и педиатрический врач скорой медицинской помощи, в настоящее время работает в Питтсбурге в Детской больнице Питтсбургского UPMC и директором догоспитального отделения и скорой помощи. В Американской академии педиатрии доктор Овусу-Ансах входит в состав Комитета по педиатрической неотложной медицине и работал с офисом округа Колумбия по вопросам защиты интересов на федеральном уровне, уровне штата и общины, включая Закон о доступе школ к экстренному адреналину.Доктор Овусу-Ансах женат на пожарном / фельдшере и имеет двух прекрасных дочерей.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Септицемия у новорожденных при рождении в возрасте 5 дней

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Сепсис с ранним началом (EOS) определяется как инфекция, которая возникает в течение первых 7 дней жизни. Общая заболеваемость в США составляет примерно 1 случай на 1000 живорождений. Хотя заболеваемость низкая, это важная причина неонатальной заболеваемости и смертности. Заболеваемость и смертность, связанные с EOS, колеблются от 15% до 33%, с самым высоким риском среди недоношенных детей. Частота и относительный риск инфицирования обратно пропорциональны сроку беременности.

Streptococcus agalactiae (GBS) группы B остается наиболее частым возбудителем с ранним началом среди доношенных детей. Escherichia coli является наиболее частым возбудителем с ранним началом среди недоношенных детей.Наиболее частыми источниками инфекций с ранним началом являются инфекции кровотока, менингит и пневмония.

Бактериемия определяется как по крайней мере одна положительная культура крови с известным патогеном. Бактериемия, приводящая к клинической сепсисе, является наиболее частой инфекцией новорожденного с ранним началом.

Следует учитывать менингит и рассматривать люмбальную пункцию как часть первичной оценки сепсиса в первую неделю жизни. Заболеваемость менингитом оценить сложно, поскольку практика проведения рутинной люмбальной пункции различается в зависимости от страны.Младенцы также могут быть слишком нестабильными и переносить люмбальную пункцию перед началом приема антибиотиков. Сообщаемая частота менингита может быть недооценена из-за диссинхронии между положительными результатами посева ЦСЖ и отрицательными посевами крови.

Инфекции мочевыводящих путей в ближайшем неонатальном периоде встречаются редко при отсутствии структурных аномалий мочеиспускательного канала. Следовательно, посев мочи не считается частью оценки EOS.

Клинический сепсис определяется как наличие клинических признаков и симптомов, соответствующих инфекции и / или синдрому сепсиса при отсутствии положительных результатов посева крови, мочи или спинномозговой жидкости.

Вы уверены, что у вашего пациента неонатальная септицемия? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Признаки и симптомы сепсиса с ранним началом могут быть незаметными и имитировать другие заболевания. Презентация несколько различается в зависимости от гестационного возраста новорожденного. До 20% младенцев протекают бессимптомно. Среди новорожденных с симптомами наиболее частыми симптомами являются:

1. Дыхательная недостаточность

2. Апноэ

3. Вялость

4. Плохое питание

5.Температурная нестабильность

6. Гипогликемия / гипергликемия

7. Гипотония

8. Желтуха

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Клинические признаки и симптомы сепсиса неспецифичны и совпадают с данными, обнаруженными при других заболеваниях. Например, нарушения обмена веществ, наблюдаемые у новорожденных в критическом состоянии с сепсисом, могут наблюдаться и при других заболеваниях. Тщательная оценка и обзор дифференциального диагноза важны, чтобы избежать задержки с назначением соответствующей терапии.Заболевания с признаками и симптомами, имитирующими неонатальный сепсис, включают следующее. (В некоторых случаях сепсис представляет собой осложнение основного заболевания.)

Респираторный дистресс-синдром

Врожденные пороки сердца (особенно поражения протоков)

Кардиомиопатия

Врожденная пневмония

Гипогликемия

Метаболический ацидоз

Тяжелая анемия

Гемолитическая анемия

Врожденная ошибка обмена веществ

Врожденная гиперплазия надпочечников

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Самый ранний сепсис возникает после прямого засева крови из восходящей инфекции околоплодных вод и / или при аспирации инфицированных околоплодных вод.

Факторы риска инфицирования матери:

  • Материнская лихорадка

  • Преждевременные роды

  • Преждевременный разрыв плодных оболочек

  • Длительный разрыв плодных оболочек

  • История колонизации стрептококками группы B (GBS)

  • Клиническая проблема материнского хориоамнионита

Факторы риска инфицирования младенцев:

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Посев крови («Золотой стандарт») — Прогностическая ценность посева крови зависит от количества колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл крови и, следовательно, от объема крови. Чувствительность повышается, когда собранный объем составляет не менее 1 мл. Прогностическая ценность снижается при предшествующем лечении матери или ребенка антибиотиками. Посевы обычно дают положительный результат в течение 48-72 часов.

Полный анализ крови — Нормальные значения количества лейкоцитов охватывают широкий диапазон и зависят от послеродового возраста и гестационного возраста. (См. Рисунок 1 и рисунок 2). Умеренные положительные и отрицательные прогностические значения ограничивают отклонение количества лейкоцитов в качестве единственной причины для назначения антибиотикотерапии.Нейтропения имеет более высокую прогностическую ценность, чем лейкоцитоз. Отношение количества незрелых нейтрофилов к общему количеству нейтрофилов> 0,2 имеет более высокую прогностическую ценность, чем количество незрелых нейтрофилов. Тромбоцитопения часто возникает из-за потребления тромбоцитов и / или периферического разрушения.

Рисунок 1.

Референсные диапазоны концентраций нейтрофилов в крови в течение первых 72 часов после рождения доношенных и близких (36 недель беременности) новорожденных. Всего для анализа было получено 12 149 значений.Показаны значения 5-го, среднего и 95-го процентилей. Печатается с разрешения Christensen 2009.

Рисунок 2.

Референсные диапазоны концентраций нейтрофилов в крови в течение первых 72 часов после рождения недоношенных новорожденных на сроке 28–36 недель. Всего для анализа было получено 8896 значений. Показаны значения 5-го, среднего и 95-го процентилей. Печатается с разрешения Christensen 2009.

Культура спинномозговой жидкости — Культуры CSF следует рассматривать у всех новорожденных, обследуемых на сепсис.Эта процедура мало используется у младенцев с низкой массой тела при рождении, потому что многие из них клинически нестабильны. У новорожденных характерные признаки повышенного числа нейтрофилов и концентрации белка и пониженной концентрации глюкозы скрыты нормальным повышением первых двух и частотой гипогликемии. Загрязнение крови из поверхностных кровеносных сосудов является обычным явлением, что может затруднить интерпретацию количества лейкоцитов. Тем не менее, экстремальное повышение нейтрофилов (при отсутствии сильно кровоточащих ударов) или снижение концентраций глюкозы в спинномозговой жидкости (при нормальных концентрациях глюкозы в крови) полезны.Окраска по Граму и аэробные и анаэробные культуры спинномозговой жидкости особенно важны. Положительные посевы спинномозговой жидкости могут иметь место при отрицательных посевах крови.

Посев мочи — Инфекция мочевыводящих путей маловероятна в течение первой недели жизни. Следовательно, посев мочи не считается рентабельной частью оценки EOS.

Респираторная культура — они имеют ограниченную полезность и низкую прогностическую ценность. Отличить инфекцию от колонизации сложно. Респираторный посев может быть полезен у пациента с подозрением на вирусную инфекцию.

Исследования свертывания крови — Чахоточная коагулопатия часто встречается при подавляющих синдромах сепсиса, особенно при грамотрицательных инфекциях.

Газы крови и пульсоксиметрия — Младенцы с подозрением на сепсис должны быть обследованы на предмет нарушения газообмена. Метаболический ацидоз встречается часто.

Электролиты, АМК и креатинин — Могут наблюдаться гипонатриемия и гиперкалиемия. Метаболический ацидоз встречается часто. Младенцы с подозрением на сепсис должны быть обследованы на предмет почечной недостаточности.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Рентген грудной клетки — Рентген грудной клетки: высокая эффективность, низкая стоимость и минимальное радиационное воздействие.Пневмония часто встречается при раннем сепсисе.

УЗИ черепа — портативное и недорогое. Визуализация ЦНС рекомендуется любому новорожденному в критическом состоянии или при подозрении на менингит.

МРТ — это высокая стоимость и низкая эффективность. Его следует использовать выборочно. Отклонения от нормы могут помочь в консультировании семьи после выписки.

Подтверждение диагноза

Стрептококк группы B (GBS) остается наиболее частым патогеном, вызывающим ранний сепсис у доношенных новорожденных. В 2010 году CDC совместно с ACOG, AAP и Американским обществом семейных врачей пересмотрели рекомендации по предотвращению инвазивного заболевания СГБ у беременных женщин и их новорожденных, включая пересмотренный алгоритм оценки младенцев, подверженных риску заболевания СГБ. Сила доказательств высока и включает данные эпиднадзора и клинические данные, так как предыдущие рекомендации были опубликованы в 2002 году (см. Рисунок 3 «Алгоритм предотвращения вторичного заболевания GBS»).

Рисунок 3.

Алгоритм вторичной профилактики стрептококковой инфекции группы B с ранним началом среди новорожденных.

Если вы можете подтвердить, что у пациента сепсис, какое лечение следует начать?

Антибактериальная терапия

Следует немедленно начать терапию антибиотиками. Не откладывайте терапию, ожидая результатов лабораторных исследований. Пациенты с ранним началом сепсиса часто имеют дисфункцию нескольких органов и нуждаются в поддерживающей терапии в дополнение к антимикробной терапии. Выбор эмпирической антимикробной терапии должен основываться на наиболее вероятном патогене, сроке беременности и известных моделях потенциальной колонизации.Наиболее подходящий агент может быть выбран только после выявления патогенов и паттернов устойчивости к противомикробным препаратам. Дозирование должно основываться на опубликованных фармакологических справочниках в зависимости от срока беременности. Для обеспечения правильного дозирования следует контролировать концентрацию антибиотиков. У пациентов с почечной недостаточностью может потребоваться корректировка дозировки. Продолжительность терапии зависит от степени системного заболевания.

Респираторная поддержка

Апноэ — частое осложнение сепсиса.Для поддержания газообмена крови может потребоваться респираторная поддержка (дополнительный кислород, NCPAP, механическая вентиляция). Пациентов следует обследовать на предмет гипоксемии и признаков легочной гипертензии.

Введение жидкости

Непереносимость кормления — обычное дело. Кроме того, младенцы с тахипноэ и респираторным дистресс-синдромом не могут поддерживать скоординированное сосание и глотание. Почечная недостаточность может потребовать корректировки введения жидкости и электролитов.

Гематологическая поддержка

Младенцы должны быть обследованы на предмет тромбоцитопении и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром).

Сердечно-сосудистая поддержка

Гипотония — обычное явление. Неадекватная перфузия тканей может привести к метаболическому ацидозу. Инотропные и хронотропные агенты могут быть полезны для стабилизации сердечного выброса и артериального давления.

А как насчет длительного лечения?

Обычно лечение сводится к госпитализации. Для младенцев, у которых развиваются вторичные по отношению к инфекции осложнения, необходимо длительное лечение.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Преимущества лечения перевешивают риск отказа от лечения новорожденных с сепсисом. Возможные побочные эффекты описаны ниже:

Антибактериальная терапия

  • Токсичность, вызванная неправильным дозированием

  • Продолжительное использование антибиотиков широкого спектра действия связано с повышенным риском колонизации Candida или резистентных организмов.

  • Ототоксичность при использовании соответствующих концентраций препарата редко, но возможна.

Администрирование жидкостей

  • Электролитные нарушения

  • Перегрузка жидкости

  • Недостаточное питание

Респираторная опора

Гематологическая поддержка

Сердечно-сосудистая поддержка

  • Тахикардия

  • Влияние на сердечный выброс

Каковы возможные исходы раннего сепсиса?

Что вы скажете семье о прогнозе?

Большинство младенцев с ранним началом сепсиса выживают. Риск смерти обратно пропорционален гестационному возрасту: у недоношенных детей риск смерти выше, чем у доношенных. Фульминантное проявление и грамотрицательный сепсис несут более высокий риск смерти. Большинство смертей, связанных с инфекцией, происходит в течение 48–72 часов.

Что вы расскажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Польза от терапии превышает связанный с ней риск. Долгосрочные риски, связанные с терапией антибиотиками, минимальны.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Эпидемиология

Заболеваемость варьируется в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении, с увеличением заболеваемости среди младенцев с низкой массой тела при рождении. Общая заболеваемость — 1 случай на 1000 живорождений. Заболеваемость среди младенцев с массой тела менее 1500 граммов колеблется от 15 до 19 случаев на 1000 живорождений.

Способ передачи (см. Рисунок 4 Возможные пути перинатальной инфекции, Goldenberg 2000)

Рисунок 4.

Перепечатано с разрешения Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW. Внутриутробная инфекция и преждевременные роды. N Engl J Med 2000; 342 (20): 1500-7

Бактерии могут достигать младенца через плаценту (трансплацентарный), от восходящей инфекции околоплодных вод, путем передачи во время родов (во время родов) или при аспирации инфицированных околоплодных вод.

Распространение патогенов (см. Таблицу I. Распределение патогенов с ранним началом среди младенцев с ELBW)

Это зависит от срока беременности.Распределение патогенов у недоношенных детей со временем изменилось.

Грамположительные организмы:

Грамотрицательные организмы

Грибковые

Предрасполагающие факторы

  • Материнская история колонизации GBS

  • Факторы риска инфицирования матери (преждевременные роды, преждевременный и / или длительный разрыв плодных оболочек, лихорадка матери)

  • Материнский хориоамнионит

Раннее начало инвазивной болезни, вызванной стрептококками группы B

GBS является наиболее частой причиной раннего сепсиса среди доношенных детей. Заболевание обычно возникает в течение первых 7 дней жизни. Заболеваемость резко снизилась за последнее десятилетие после рекомендаций CDC, AAP и ACOG по всеобщему скринингу всех беременных женщин. (См. Рис. 5 Тенденции раннего и позднего инвазивного заболевания GBS в период с 1998 по 2008 гг.) В настоящее время частота случаев раннего начала инфекции GBS составляет 0,28 случая на 1000 живорождений. Тем не менее, GBS остается важной инфекционной причиной неонатальной заболеваемости среди доношенных и недоношенных детей.Семьдесят процентов заболевших младенцев являются доношенными. Общая смертность составляет примерно 1% -3%; тем не менее, у недоношенных детей частота составляет около 20%. Лечение заболевания с ранним началом не влияет на частоту заболевания с поздним началом. Среди пролеченных младенцев у 1–3% из них разовьется рецидив заболевания.

Рисунок 5.

Тенденции инвазивного СГБ у новорожденных до и после согласованных руководств и пересмотренных руководств Американского совета педиатрии и Американского колледжа акушерства и гинекологии. Изменено и перепечатано с разрешения Jordan HT, Farley MM, Craig A, et al. Возвращение к необходимости вакцинопрофилактики позднего неонатального стрептококкового заболевания группы B. Pediatr Infect Dis J, 2008; 27: 1057-64.

Клинические проявления инфекции GBS с ранним началом:

Факторы материнского риска

  • Приблизительно от 10% до 30% женщин колонизируются СГБ во влагалище и / или в прямой кишке, с самыми высокими показателями колонизации среди афроамериканок.

  • Колонизация может быть временной или постоянной во время беременности.

  • При отсутствии лечения в родах у 1-2% младенцев, рожденных от колонизированных матерей, развивается инвазивное заболевание.

  • Риск передачи инфекции во время родов снижается, если мать получает лечение

Серопространственность

Десять известных серотипов заболевания GBS; однако серотипы Ia, Ib, III, V вызывают большинство заболеваний EOS у новорожденных

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Бактериемия

Вертикальная передача

Колонизация во время доставки

Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

НЕТ

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

Известно, что у пациентов с сепсисом повышается уровень различных цитокинов; однако лабораторные тесты для них недоступны. При использовании в сочетании с другими клиническими и лабораторными параметрами они повышают прогностическую ценность положительного результата.

Как можно предотвратить ранний сепсис?

Стратегии предотвращения раннего сепсиса у новорожденных нацелены на снижение материнских факторов риска, которые, как известно, связаны с этим заболеванием.

Руководство по профилактике инвазивной стрептококковой инфекции группы B

  • Универсальный скрининг всех беременных в сроке гестации 35-37 недель

  • Соответствие опубликованным руководствам CDC по ведению беременных женщин с колонизацией GBS.Соответствующее внутриродовое лечение до родов связано со снижением частоты перинатальной передачи
    (см. Таблицу II Руководства по интранатальной антибиотикопрофилактике)

  • Соответствие рекомендациям по оценке и ведению новорожденных из группы риска по инвазивному СГБ
    (См. Рисунок 3 Алгоритм вторичной профилактики СГБ).

Другие важные меры включают активное ведение родов, включая своевременное введение антибиотиков матерям с признаками и симптомами инфекции, дородовой уход, чтобы факторы риска можно было диагностировать и сообщить о них до родов, а также меры по повышению качества для мониторинга и отслеживания упущенных возможностей для Профилактика СГБ во время родов из-за неадекватной коммуникации или системного сбоя.

Исследователи продолжают разработку и эффективную вакцину для уменьшения общего бремени раннего начала заболевания СГБ, поскольку известно, что вакцинация снижает уровень материнской колонизации и увеличивает трансплацентарный перенос антител против СГБ к плоду. Известно десять серотипов GBS. Серотипы Ia, Ib, III и V вызывают 95% инвазивной болезни GBS у новорожденных. Распределение серотипов, идентифицированных как колонизирующие штаммы, отличается от тех, которые, как известно, вызывают инвазивные заболевания.

Какие доказательства?

Столл, Б. Дж., Хансен, Н.И., Санчес, П.Дж. «Ранний неонатальный сепсис: бремя стрептококков группы B и кишечной палочки продолжается». Педиатрия. т. 127. 2011. С. 817–26.

Щелонка, Р.Л., Чай, М.К., Йодер, Б.А. «Объем крови, необходимый для выявления распространенных патогенов новорожденных». J Pediatr. т. 129. 1996. С. 275-8.

DiGeronimo, RJ. «Недостаточная эффективность посева мочи как части начального обследования подозреваемого неонатального сепсиса». Pediatr Infect Dis J. vol. 11. 1992. С. 764-6.

Виссер, В.Е., Холл, РТ. «Посев мочи при подозрении на неонатальный сепсис». J Pediatr. т. 94. 1979. pp. 635-8.

Гарсия-Пратс, Дж. А., Купер, Т. Р., Шнайдер, В. Ф. «Быстрое обнаружение микроорганизмов в культурах крови новорожденных с использованием автоматизированной системы посева крови». Педиатрия. т. 105. 2000. pp. 523-7.

Кумар, Ю., Куниби, М., Нил, Т.Дж., Йоксалл, CW.«Время до положительности посевов крови новорожденных». Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. т. 85. 2001. pp. F182-6.

Christensen, RD, Henry, E, Jopling, J, Wiedmeier, SE. «Общий анализ крови: контрольные диапазоны для новорожденных». Semin Perinatol. т. 33. 2009. С. 3-11.

Mouzinho, A, Rosenfeld, CR, Sánchez, PJ, Risser, R. «Пересмотренные референсные диапазоны для циркулирующих нейтрофилов у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении». Педиатрия. т. 94. 1994. С. 76–82.

Столл, Б.Дж., Хансен, Н., Фанаров, А.А.«Изменения патогенов, вызывающих ранний сепсис у младенцев с очень низкой массой тела при рождении». N Engl J Med. т. 347. 2002. С. 240-7.

Ларри, КП. «Стрептококковые инфекции группы B». 2012. С. 680-5.

Верани, младший, МакГи, Л., Шраг, С.Дж. «Отделение бактериальных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC)». MMWR Recomm Rep. vol. 59. 2010. С. 1-36.

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Цитокины: Исследователи продолжают изучать различные цитокины и их связь с инфекцией у новорожденных. Похоже, что комбинация различных воспалительных маркеров увеличивает положительную прогностическую ценность при попытке диагностировать инфекцию. В настоящее время измерение большинства цитокинов в клинических условиях недоступно.

Иммуномодуляторы для лечения: в настоящее время имеются ограниченные данные о популяции новорожденных.

ВВИГ или другие препараты моноклональных антител: коммерчески доступные препараты ВВИГ не улучшили исходы у новорожденных с сепсисом. Риски, связанные с переливанием крови, перевешивают пользу для этой группы населения.Исследователи изучают эффективность препаратов специфических антител, которые имеют более высокие титры антител к определенным патогенам, которые, как известно, связаны с неонатальным сепсисом.

Разработка экспресс-теста на GBS во время родов с использованием теста на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT): Преимущество этой технологии заключается в диагностике колонизации во время родов; однако этот метод является громоздким, и в настоящее время в большинстве больниц нет возможности провести тестирование.

Разработка вакцины против СГБ: недавнее рандомизированное контролируемое испытание конъюгированной вакцины против серотипа III показало задержку приобретения вакцины серотипа у женщин, о которых не известно, что они колонизированы.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Причины и симптомы сепсиса у новорожденных

Иммунная система человеческого тела отвечает за защиту организма от внешних агентов, которые могут вызвать инфекцию.Иммунная система новорожденного довольно слаба, и для ее развития требуется время, что оставляет новорожденного уязвимым для нескольких возможных инфекций. Именно по этой причине медицинские работники следят за тем, чтобы ребенок не подвергался воздействию каких-либо потенциальных инфекций.

Что такое сепсис?

Если ребенок заразится инфекцией, иммунная система отреагирует борьбой с возбудителями. Однако в случае сепсиса иммунная система реагирует ненормально и начинает атаковать здоровые клетки и ткани организма.

При неонатальном сепсисе нормальная реакция иммунной системы резко усиливается, вызывая состояние крови, потенциально опасное для здоровья ребенка. Он включает в себя производство чрезмерного количества лейкоцитов для борьбы с инфекцией. Обычно это происходит до того, как ребенку исполнится 90 дней.

Что вызывает сепсис у новорожденных?

Первичная инфекция сепсиса обычно имеет бактериальную природу, но в редких случаях она также может быть вызвана вирусной или грибковой инфекцией. Он почти всегда передается от беременной матери к ребенку, однако может (реже) передаваться из ближайшего окружения.

Бактерии, которые, как известно, вызывают сепсис у новорожденных, включают E.coli , Streptococcus группы B , Neisseria meningitidis , Salmonella , Haemophilus influenzae типа b и Listeria monocytogenes . Семейство вирусов простого герпеса также может вызывать инфекцию. Существующее заболевание также может спровоцировать сепсис.

Каковы симптомы сепсиса?

В зависимости от типа и тяжести инфекции неонатальный сепсис может проявляться различными симптомами.Некоторые из них перечислены ниже.

  • Снижение аппетита и нежелание есть. Не пить более 8 часов.
  • Склонность к рвоте после кормления.
  • Высокая температура тела, выше 100,4 градусов по Фаренгейту.
  • Повышенная раздражительность и капризность.
  • Летаргические движения или вялые движения.
  • Изменение частоты пульса, возможны как более высокие, так и более низкие частоты в зависимости от стадии инфекции.
  • Проблема с дыханием.
  • Изменение тона кожи, бледная кожа с пятнами.
  • Глаза и кожа могут пожелтеть из-за желтухи. Глаза могут иметь запавший вид.
  • Уменьшение мочеиспускания — отсутствие мочеиспускания более 12 часов.
  • Вздутие в области живота.
  • Выпуклость родничка.
  • Снижение артериального давления.
  • Снижение количества тромбоцитов.

Если у новорожденного обнаруживается более двух из этих симптомов, рекомендуется проконсультироваться с врачом.Поскольку сепсис — это быстро прогрессирующее состояние, отсроченное лечение может нанести непоправимый вред росту и развитию ребенка.

Факторы риска развития сепсиса

Осложнения во время беременности и после родов могут создать условия высокого риска неонатального сепсиса. К ним относятся предыдущая инфекция беременной матери или последующая инфекция, которую подхватывает ребенок. У ребенка может развиться любое из этих состояний, что в конечном итоге приведет к сепсису.

  • Пневмония (легочная инфекция)
  • Аппендицит
  • Перитоит (инфекция слизистой оболочки желудка)
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Холецистит (инфекция желчного пузыря)
  • Холангит (инфекция желчных протоков)
  • Целлюлит (кожная инфекция)
  • Менингит (инфекция головного мозга)
  • Энцефалит (инфекция нервной системы)
  • Остеомиелит (костная инфекция)
  • Эндокардит (сердечная инфекция)
  • Грипп

Сепсис может быть вызван бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией.Однако большинство зарегистрированных случаев сепсиса вызвано пневмонией, абдоминальной инфекцией, инфекцией почек и бактериемией или инфекциями кровотока.

Осложнения сепсиса

Иммунная система помогает изолировать инфекцию и ограничить ее распространение в уже пораженных тканях. Некоторое количество лейкоцитов перемещается в инфицированную ткань для борьбы с корневым возбудителем инфекции. Последующий биологический процесс включает отек пораженной ткани и называется воспалением.

Слабая иммунная система не может изолировать инфекцию, позволяя ей распространиться на другие органы и ткани. Это подавляет иммунную систему, и воспаление распространяется по всему телу. Набухание тканей и органов замедляет кровоток, поэтому кислород не достигает тканей и в конечном итоге приводит к падению артериального давления.

Полиорганная недостаточность последует, если ее вовремя не выявить и не лечить. Падение артериального давления известно как септический шок .Это критическое состояние и может быть фатальным, если врач не назначит антибиотики и не будет вводить большое количество внутривенных жидкостей для вымывания и борьбы с инфекцией в крови.

При своевременном диагностировании и правильном лечении ребенок полностью выздоровеет от неонатального сепсиса. Однако в случае септического шока выживаемость составляет менее пятидесяти процентов. Кроме того, тяжелый сепсис подвергает ребенка большему риску инфекций в будущем.

Список литературы

Дополнительная литература

Диагностика и лечение сепсиса у новорожденных

Сепсис — это заболевание, при котором иммунная система чрезмерно реагирует на инфекцию, обращая лейкоциты против собственных клеток и тканей организма.Любой человек со слабой иммунной системой подвержен сепсису. Неонатальный сепсис — это заболевание крови у детей младше трех месяцев.

Неонатальный сепсис, если его не остановить, потенциально опасен для жизни новорожденного. При подозрении на симптомы сепсиса у малыша родителям следует немедленно показать малыша врачу для своевременной диагностики. Лечение часто начинают сразу, чтобы состояние ребенка не ухудшилось.

Симптомы, которых следует избегать при сепсисе у новорожденных

Наиболее характерные симптомы нездоровья новорожденного включают нежелание кормить или пить воду более 8 часов и отсутствие мочеиспускания более 12 часов. Если ребенок дрожит и у него высокая температура, определенно что-то не так. Необходимо связаться с поставщиками медицинских услуг, как только у ребенка появятся эти основные симптомы.

Другие признаки неонатального сепсиса включают бледность кожи, вялые движения, затрудненное естественное дыхание, выпуклость родничка и раздражительность. Родители должны быть обучены, чтобы они могли распознать потенциальные симптомы, а затем действовать быстро, доставив ребенка к своему врачу для подтверждения и лечения.

Диагностика сепсиса у новорожденных

У ребенка, скорее всего, будет жар, проблемы с дыханием и учащенное сердцебиение. Хотя физикальное обследование новорожденного может доказать подозрение на сепсис, подтверждение будет обеспечено прохождением диагностических тестов. Есть три категории тестов, которые могут быть рекомендованы врачом.

Анализы крови

Будет взят образец крови для посева крови, а также для общего анализа крови.Высокое количество лейкоцитов коррелирует с этим заболеванием. Также может быть проведен тест на С-реактивный белок. Анализы крови помогают определить тип бактерий или вирусов, вызывающих сепсис. Это помогает гарантировать, что прописанные лекарства нацелены на возбудителя инфекции.

Лабораторные испытания

Для определения причины инфекции может быть сделан посев мочи ребенка. Если ребенок кашляет и изрыгает слизь, можно провести анализ слизи, чтобы определить причину инфекции.Если есть рана, ее выделения можно использовать, чтобы проверить, какие бактерии вызывают инфекцию.

Сканирование изображений

Рентген грудной клетки будет сделан, если у ребенка постоянные проблемы с нормальным дыханием. Компьютерная томография или C.T. сканирование может быть выполнено для определения внутреннего местоположения инфекции. Для взятия пробы спинномозговой жидкости могут быть выполнены люмбальная пункция или спинномозговая пункция. Это будет проверено на менингит, инфекцию мембран, покрывающих мозг.Ультразвук или магнитно-резонансная томография (МРТ) может потребоваться для изучения внутренних органов, пораженных инфекцией в случаях тяжелого сепсиса.

Лечение неонатального сепсиса

Основное внимание в лечении уделяется борьбе с инфекцией тела новорожденного и вымыванию из нее. Это делается путем введения жидкости для внутривенного введения с добавлением антибиотиков. Процедура часто выполняется еще до того, как результаты диагностических тестов будут известны как превентивная мера.После того, как анализы будут завершены и причина инфекции станет известна, начнется прием целевых лекарств.

Если инфекция носит вирусный характер, назначается противовирусный препарат ацикловир. В процессе диагностики и обследования может потребоваться госпитализация ребенка в больницу. Когда ребенок начнет реагировать на лекарства и выздоравливать, ему может быть разрешено вернуться домой. Новорожденного все равно нужно будет периодически доставить в больницу, пока не пройдет сепсис.

В случае тяжелого неонатального сепсиса, если наступит септический шок, ребенку потребуется постоянное наблюдение. Тогда основное внимание будет уделяться стабилизации дыхания и частоты сердечных сокращений ребенка. Внутривенное введение жидкости должно повышать кровяное давление, однако, если оно остается низким, может потребоваться вазопрессор, который сужает кровеносные сосуды и повышает кровяное давление.

Прогноз и результат

Легкий случай неонатального сепсиса обычно проходит после лечения.У ребенка больше не будет проблем с развитием и ростом. У ребенка будет повышенный риск развития новых инфекций до тех пор, пока иммунная система окончательно не укрепится и не стабилизируется.

В случае тяжелого сепсиса, который привел к септическому шоку, исход не так хорош. В этих случаях вероятность выживания ребенка составляет 50%, поскольку органная недостаточность происходит очень быстро. Падение артериального давления, ведущее к низкому уровню кислорода, часто может оказаться фатальным для новорожденного.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *