Атопический ринит у детей: Аллергический ринит у ребенка

Cовременная концепция лечения аллергического ринита у детей | #03/04

Аллергический ринит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное аллергическими реакциями и характеризующееся одним или несколькими следующими симптомами — заложенность носа, ринорея, чиханье, зуд в полости носа.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте распространенности аллергических ринитов. Частота заболеваемости аллергическим ринитом среди детей достигает 40% [27].

Симптомы аллергического ринита возникают в среднем в возрасте 10 лет. Однако в проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном в Аризоне (Tyeson Children’s Respiratory Study), у 42% детей с аллергическим ринитом он был диагностирован врачом в первые 6 лет жизни. Более того, у половины из этих детей симптомы развились в течение первого года жизни [28]. Фактически у 80% людей, страдающих аллергическим ринитом, он проявляется до 20-летнего возраста.

Аллергический ринит в большинстве случаев представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа, распространяющийся и на придаточные пазухи, поэтому термин «риносинусит», вероятно, следует считать более адекватным.

Заслуживает внимания социально-экономическая значимость аллергического риносинусита. Так, ежегодные затраты, связанные с диагностикой и лечением больных с аллергическим ринитом, составляют в Европе 1,5-2 млрд евро, в США — 5,6 млрд долларов. Количество пропущенных вследствие заболеваемости аллергическим ринитом школьных дней в США превышает 2 млн в год [21].

При оценке социально-экономического значения заболевания учитывается сочетание аллергического ринита с другими заболеваниями (бронхиальная астма, синусит, средний отит, полипоз носа и др.). Аллергический ринит как самостоятельное заболевание или ассоциированный с сопутствующими нарушениями влияет на качество жизни: снижается успеваемость и работоспособность, нарушается сон [24, 26].

С учетом времени контакта с аллергеном выделяют сезонный, круглогодичный и профессиональный аллергический ринит [6].

Основным этиологическим фактором сезонного аллергического ринита является пыльца растений, симптомы заболевания манифестируют в период их пыления. В России наиболее значимы аллергены пыльцы деревьев, злаковых трав и сорных трав. Соответственно, можно выделить 3 основных пика манифестации симптомов сезонного аллергического ринита.

• Первый пик регистрируется весной (конец апреля-май) и обусловлен пылением деревьев: березы, ольхи, орешника, дуба и др.
• Второй пик регистрируется в начале лета (июнь-июль) и связан с пылением злаковых трав: ежи, тимофеевки, овсяницы и др.
• Третий пик регистрируется в конце лета и осенью (август-сентябрь), в период пыления сорных трав: полыни, лебеды, подорожника.

Кроме того, аллергический ринит может быть обусловлен пищевыми и плесневыми аллергенами. В этих случаях обострение заболевания ассоциируется с употреблением пищевых аллергенов и сезоном спорообразования.

Круглогодичный аллергический ринит связан с гиперчувствительностью к аллергенам клещей домашней пыли, тараканов, эпидермиса животных и т. д.

В 2001 г. группа экспертов ВОЗ (программа ARIA) предложила альтернативную классификацию аллергических ринитов, разработанную с учетом длительности сохранения симптомов и тяжести клинического течения заболевания. Данная классификация предполагает выделение «интермиттирующего» и «персистирующего» ринита на основании длительности сохранения симптомов. Кроме того, с учетом выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни выделяют легкий и среднетяжелый/тяжелый ринит.

Несмотря на определенные различия в классификации и подходах к лечению больных с аллергическим ринитом, в этих документах общим является принцип дифференцированного подхода к выбору терапии, в зависимости от степени тяжести заболевания. Эти протоколы рекомендуют проведение элиминационных мероприятий, осуществление фармакологического контроля и специфической иммунотерапии у больных с аллергическим ринитом. В детской практике, согласно представленным программам, предлагается придерживаться тех же подходов к лечению аллергического ринита, что и у взрослых. Однако, в связи с отсутствием клинических испытаний у детей младших возрастных групп, существуют определенные сложности в назначении некоторых препаратов.

Элиминационные мероприятия являются базисными при терапии аллергического ринита. Так, при персистирующем аллергическом рините, ассоциированном с бытовой сенсибилизацией, предложены следующие мероприятия:

• накрыть матрасы, подушки и одеяла чехлами, материал которых не пропускает аллергены;
• поменять старые подушки и одеяла на синтепоновые;
• постельное белье стирать в горячей (не ниже 70°С) воде не реже 2 раз в неделю;
• поддерживать в квартире влажность не выше 50%;
• убрать ковровые покрытия, прежде всего в спальне ребенка;
• не укладывать спать на мягкой мебели;
• убрать из комнаты ребенка «вещи-пылесборники», в том числе книги, мягкие детские игрушки;
• проводить влажную уборку не реже 1 раза в неделю.

Ряд исследователей наряду с вышеперечисленными позициями рекомендуют:

• не держать животных в домашних условиях и не посещать места, где их содержат;
• исключить пассивное курение.

Несмотря на то что мероприятия по снижению содержания клещей в домашней пыли являются, как правило, успешными, в настоящее время нет достаточных доказательств их клинической эффективности у больных с аллергическим ринитом [23].

Больным, страдающим гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам, в сезон пыления рекомендовано:

• уменьшить время пребывания вне помещения;
• ограничить или исключить выезды на природу, на дачу;
• занавесить форточки марлей, которую необходимо регулярно смачивать;
• не открывать окна при поездке в автомобиле;
• ежедневно проводить влажную уборку помещения;
• исключить употребление в пищу продуктов растительного происхождения, вызывающих перекрестные аллергические реакции с аллергенами деревьев и трав.

Детям с выявленной гиперчувствительностью к пищевым аллергенам не показаны продукты, содержащие причинно-значимые аллергены.

Аллергические риниты, индуцированные пищевыми продуктами, значительно чаще отмечаются у детей, чем у взрослых. Аллергический ринит, связанный с пищевой аллергией, редко является изолированным и, как правило, сочетается с атопическим дерматитом [12].

Фармакотерапия аллергического ринита основана на ступенчатом подходе и использовании лекарственных препаратов следующих групп: системных и локальных Н1-блокаторов, «стабилизаторов мембран» тучных клеток, деконгестантов, интраназальных кортикостероидов.

Н₁-блокаторы в терапии аллергических ринитов являются препаратами первой линии. Принципиально выделение седативных (1 поколение) и неседативных (II поколение) антигистаминных препаратов. Неседативные антигистаминные препараты (эриус, кларитин, зиртек, телфаст) высокоселективны к Н1-рецепторам.

В связи с этим они лишены ряда побочных эффектов, которыми обладают их предшественники, — сонливость, возбуждение, бессонница, шум в ушах, сухость во рту. Необходимо подчеркнуть, что приблизительно у 10% больных отмечается седация при использовании антигистаминных препаратов II поколения.

Антигистаминные препараты II поколения оказывают и определенный противовоспалительный эффект. Так, in vitro показано, что Н₁-блокаторы снижают высвобождение провоспалительных медиатров из тучных клеток и базофилов, уменьшают хемотаксис и активацию эффекторных клеток, в особенности эозинофилов, снижают экспрессию молекул адгезии, индуцируемую иммунологическими и неиммунологическими стимулами. Предполагается, что антивоспалительная активность Н

1-блокаторов связана с их способностью влиять на активацию генов, отвечающих за экспрессию и синтез провоспалительных медиаторов [4].

При длительном применении неседативных антигистаминных препаратов их эффективность практически не снижается. Все это служит обоснованием для широкого использования неседативных антигистаминных препаратов у детей, страдающих аллергическим ринитом.

Необходимо отметить, что такие антигистаминные препараты II поколения, как терфенадин и астемизол, могут вызывать удлинение интервала Q-T и при значительной передозировке индуцировать желудочковую аритмию. В настоящее время применение терфенадина и астемизола запрещено.

Местные антигистаминные препараты, выпускаемые в виде эндоназального аэрозоля, достаточно эффективны при нетяжелых формах как интермиттирующего, так и круглогодичного аллергического ринита. Кроме того, они могут быть полезны и при наличии вазомоторного ринита. Среди побочных эффектов местных антигистаминных препаратов отмечено жжение в носу и изменение вкуса (горький или металлический привкус). Данная группа препаратов не имеет принципиальных преимуществ над системными Н1-блокаторами и, вероятно, должна назначаться при легких формах аллергического ринита и конъюнктивита.

Деконгестанты стимулируют a-адренергические рецепторы и вызывают вазоконстрикцию, что приводит к снижению гиперемии, отека, заложенности носа. Эти препараты назначаются коротким курсом до 5–7 дней. Длительное или частое использование адреномиметиков в виде назальных капель или спрея приводит к развитию эффекта «рикошета», при котором усиливается отечность слизистой полости носа.

Кромогликаты и недокромил натрия способствуют стабилизации мембран тучных клеток, угнетают их дегрануляцию. Учитывая механизм действия и клиническую эффективность кромонов, их используют превентивно. Действие препаратов развивается через 2–4 нед после начала применения. Стандартная дозировка для детей старше 6 лет: 1 ингаляция в каждую ноздрю, 3–4 раза в сутки. Необходимость частого приема использования препаратов может способствовать снижению комплайенса. При персистирующем рините длительность применения кромонов варьирует от 2 до 6 мес. Побочные реакции на кромоны редки и включают в себя локальное раздражение, чихание, неприятные вкусовые ощущения.

Отсутствие отчетливой положительной динамики от применения антигистаминных препаратов и наличие заложенности носа у детей с аллергическим ринитом являются обоснованием применения интраназальных кортикостероидов.

Местные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, мометазон, флутиказон) показаны при среднетяжелом/тяжелом аллергическом рините. Клинический эффект от большинства интраназальных кортикостероидов развивается в течение первых нескольких дней с момента начала их использования. Для достижения максимального эффекта препарата обычно требуется от 3 до 7 дней. В эти сроки и надо оценивать эффективность интраназальных кортикостероидов. При тяжелом аллергическом рините длительность использования местных кортикостероидов может достигать нескольких месяцев.

Среди побочных эффектов назальных кортикостероидов наиболее часто (5–10%) встречаются местное раздражение слизистой, жжение, чихание [15]. Редко, при неправильной технике распыления кортикостероидов — на назальную перегородку, возникают назальные кровотечения. Среди инфекционных осложнений терапии назальными кортикостероидами описаны риниты и фарингиты, обусловленные Candida albicans. Аллергические реакции, проявляющиеся в виде отека лица, сыпи, зуда и связанные с применением местных кортикостероидов, наблюдаются исключительно редко [18].

При интраназальном применении спрея дексаметазона было отмечено подавление функций симпато-адреналовой системы. Риск супрессии симпато-адреналовой системы при использовании современных местных кортикостероидов минимален. Это было продемонстрировано в клинических исследованиях у детей при назначении мометазона фуроата или флутиказона пропионата в больших дозах и после длительного использования [1, 7, 14].

Влияние назальных кортикостероидов на рост ребенка изучалось в ряде плацебо-контролируемых исследований. Негативный эффект интраназального беклометазона (168 мг 2 раза в сутки) был показан в исследовании Skoner DP et al. [25]. Так, дети, получавшие беклометазон, выросли в среднем на 5 см, а в плацебо-группе на 5,9 см (p < 0,01). При оценке новых назальных кортикостероидов данный эффект не отмечен. В частности, Schenkel et al. не выявили супрессии роста у детей (от 3 до 9 лет) при применении мометазона фуроата (100 мг/сут) по сравнению с плацебо-группой [22]. Вместе с тем, при длительном назначении назальных кортикостероидов необходимо контролировать рост ребенка [2].

Доза назальных кортикостероидов должна быть адекватна состоянию ребенка. При недостаточном эффекте назальных кортикостероидов возможно их сочетанное применение с антигистаминными препаратами. Однако до настоящего времени нет достоверных данных о преимуществах комбинированного применения антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов над монотерапией кортикостероидами [17].

Специфическая иммунотерапия (СИТ) назначается пациентам с явными клиническими проявлениями IgE-опосредованной гиперчувствительности к ограниченному спектру аллергенов, а также при недостаточной эффективности фармакотерапии и элиминационных мероприятий по предупреждению контакта с аллергеном. При тщательном отборе пациентов СИТ может быть высокоэффективной [13]. Хотя сейчас этот метод оставляют для «трудных» случаев аллергического ринита, показано, что СИТ более эффективна на ранних стадиях развития аллергического заболевания.

Аргументами в пользу ранней СИТ являются следующие факты. Так, предупреждается переход заболевания в более тяжелую стадию, а более легких клинических проявлений — в более тяжелые [10]. СИТ предотвращает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность. Показано, что СИТ аллергического ринита тормозит развитие бронхиальной астмы [5]. Кроме того, при проведении СИТ уменьшается неспецифическая гиперреактивность бронхов у больных с круглогодичным аллергическим ринитом [8, 20]. СИТ уменьшает потребность в противоаллергических фармакологических препаратах. Успешная СИТ вызывает длительную ремиссию, несмотря на прекращение введения аллергена. Этим СИТ принципиально отличается от фармакотерапии, при которой клинические проявления заболевания восстанавливаются после прекращения приема препарата.

В последние годы активно разрабатываются неинвазивные методы специфической иммунотерапии. Так, в ряде исследований получен положительный эффект от применения сублингвальной СИТ у детей с сезонным аллергическим ринитом [9, 29]. Показана достаточно высокая результативность назальной СИТ ингаляционными аллергенами у больных с аллергическим ринитом [3, 19].

Специфическая иммунотерапия проводится только специалистом-аллергологом.

Среди перспективных препаратов для лечения аллергического ринита можно отметить антилейкотриеновые средства [11]. Так, показано, что блокаторы рецепторов лейкотриенов:

• более эффективны, чем плацебо;
• не превосходят по эффективности антигистаминные препараты II поколения;
• менее результативны по сравнению с назальными кортикостероидами [16].

Вероятно, наиболее оптимально использование антилейкотриеновых препаратов в комбинации с блокаторами Н₁-рецепторов или назальными кортикостероидами. К сожалению, клинических исследований, посвященных терапии антилейкотриеновыми препаратами у детей с аллергическим ринитом, нет.

Таким образом, в выборе терапии у детей с аллергическими ринитами наряду с индивидуальным подходом необходимо использовать разработанные ведущими экспертами рекомендации и исследования сравнительной эффективности различных методов лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. Н. Пампура, доктор медицинских наук
М. С. Тренева, кандидат медицинских наук
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва

Медикаментозное лечение аллергического ринита у детей | Нурмухаметов Р.

Термины «сезонный аллергический ринит», «поллиноз» и «сенная лихорадка» относятся к симптомокомплексу, который развивается у детей с повышенной чувствительностью к пыльце деревьев, трав и водорослей, находящейся в воздухе. Распространенность этой патологии у детей старше 4 — 5 лет составляет 5 — 9%, с возрастом ребенка частота возникновения аллергического ринита увеличивается. При круглогодичном аллергическом рините клинические проявления отмечаются в течение всего года. Наиболее распространенные аллергены — домашняя пыль, перья, шерсть домашних животных. В отдельных случаях причиной аллергического ринита могут быть определенные пищевые продукты. Прогноз заболевания достаточно серьезен: в отдаленные сроки лишь у 10% детей, страдавших аллергическим ринитом, отсутствуют какие-либо симптомы, у 19% развивается бронхиальная астма.

Патофизиология

   Различные аллергены попадают на слизистую оболочку носа, проникают в эпителий и стимулируют местную выработку иммуноглобулинов Е (IgE). IgE, в свою очередь, вызывают высвобождение из тучных клеток медиаторов, которые стимулируют нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и лимфоциты. В ходе этих реакций возникают вазодилатация, отек, воспаление слизистой и зуд.

Диагностика

   К симптомам аллергического ринита относятся чихание (часто пароксизмальное), ринорея, заложенность носа, зуд в носу, глотке и ушах. При осмотре пациента с аллергическим ринитом выявляется обструкция носовых ходов отечной слизистой оболочкой голубоватого цвета. Ребенок часто морщит нос («нос кролика») или особым образом потирает его («аллергический салют»). Дети часто дышат ртом. Лихорадка обычно развивается только при присоединении синусита или среднего отита. Возможно возникновение также аллергического конъюнктивита.
   Диагноз аллергического ринита подтверждается преобладанием эозинофилов в мазках из отделяемого из носа.

Дифференциальный диагноз

   Эозинофильный неаллергический ринит встречается в основном у взрослых и протекает с круглогодичной симптоматикой. Нередко в процесс вовлекаются околоносовые пазухи, появляются полипы. В отделяемом из носа обнаруживаются эозинофилы, при этом уровни сывороточного IgE находятся в пределах нормы, аллергологические пробы отрицательные.
   Первичный мастоцитоз носа также характерен для взрослых и проявляется постоянной заложенностью носа и ринореей. В отделяемом из носа определяются тучные клетки, аллергологические пробы отрицательные.
   Нейтрофильный (инфекционный) ринит встречается в раннем детстве и проявляется в основном в холодное время года. Отделяемое слизисто-гнойное, в мазках преобладают нейтрофилы и бактерии. По задней стенке глотки часто стекает слизисто-гнойная мокрота. Чаще всего заболевание развивается после повторных респираторных вирусных инфекций.
   Вазомоторным ринитом называется состояние, причиной которого, как предполагают, является дисфункция вегетативной регуляции сосудов и желез слизистой оболочки. Симптомы сходны с таковыми при аллергическом рините, однако не удается установить аллергическую этиологию. Заложенность носа при данном заболевании может усиливаться под влиянием некоторых факторов окружающей среды (температуры, влажности) и при контакте с раздражителями (например, табачным дымом).
   Среди других причин обструкции носовых ходов следует отметить одностороннюю атрезию хоан, искривление перегородки носа, гипертрофию аденоидов, энцефалоцеле, полипоз носа, юношескую ангиофиброму, ринит беременных, медикаментозный ринит.

Лечение

   Лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита заключается в предотвращении контактов с предполагаемыми аллергенами и медикаментозной терапии.
   Предотвращение контактов с аллергенами
   Полностью избежать контакта с пыльцой растений практически невозможно. Тем не менее можно устранить такие бытовые аллергены, как домашняя пыль, перхоть животных и плесень. Для этих целей используют различные осушители, кондиционеры и аппараты для очистки воздуха. У грудных детей со стойкой ринореей и заложенностью носа пищевая аллергия на продукты, содержащие молоко, яйца и пшеницу, должна быть подтверждена кожными пробами.
   Медикаментозное лечение
   Правильное применение препаратов обычно способствует облегчению симптомов аллергического ринита. Антигистаминные средства особенно эффективны при сезонном аллергическом рините. Они устраняют зуд, чихание и ринорею, однако менее действенны в отношении обструкции носовых ходов. Часто приходится использовать дозы, превышающие обычно рекомендуемые. Основной побочной реакцией при использовании этих препаратов является сонливость, обычно уменьшающаяся по мере продолжения лечения. По возможности следует применять антигистаминные средства, не обладающие седативным эффектом (астемизол, лоратадин, терфенадин).
   Если заложенность носа причиняет больному сильное беспокойство, можно назначить сосудосуживающие средства (псевдоэфедрин или фенилпропаноламин) отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами. Следует избегать длительного применения капель или спреев для носа, содержащих симпатомиметики, так как это может обусловить прогрессирующую обструкцию носовых ходов в результате реактивного расширения сосудов. В этом случае следует прекратить использование капель и заменить их физиологическим раствором.
   При сезонном и круглогодичном аллергическом рините эффективно закапывание кромолина (4% раствора кромогликата динатрия). Препарат предупреждает как опосредованные, так и неопосредованные антителами процессы дегрануляции тучных клеток и высвобождения медиаторов воспаления. Этот эффект может быть обусловлен его способностью блокировать стимулируемые антигеном процессы транспорта кальция через мембрану этих клеток. Среди побочных реакций наиболее распространено раздражение слизистой оболочки носа. Не рекомендуется применять препарат у детей в возрасте до 5 лет. Обычно назначается по 1 — 2 вспрыскивания аэрозоля в каждый носовой ход 3 — 6 раз в сутки. Курс лечения начинают до контакта пациента с аллергеном (например, перед периодом цветения) и проводят регулярно в течение всего периода воздействия аллергена на организм.
   К наиболее эффективным методам лечения аллергического ринита относится местное применение кортикостероидов. Беклометазон, будесонид, флунизолид или флутиказон следует использовать для лечения детей, у которых симптомы не купируются антигистаминными и сосудосуживающими средствами. Начальная доза препарата составляет 1 — 2 спрея в каждую половину носа 2 — 3 раза в день (будесонид — 2 спрея 2 раза в день, флутиказон — 2 спрея 1 раз в день). Через 3 — 4 дня по мере стихания симптоматики дозу и частоту введения снижают до минимума, обеспечивающего поддерживающую терапию (обычно 1 — 2 спрея 1 — 2 раза в день). Иногда детям с сенной лихорадкой и выраженной глазной симптоматикой показано временное назначение глазных капель, содержащих кортикостероиды. Применение глазных капель 0,1% лодоксамида трометамина 4 раза в день безопасно и эффективно для предотвращения развития аллергического конъюнктивита. При лечении аллергического конъюнктивита также эффективны антигистаминные глазные капли 0,05% левокабастина гидрохлорида 4 раза в день, однако их не рекомендуется использовать детям до 12 лет. К осложнениям топического применения кортикостероидов относятся местное жжение, раздражение и носовое кровотечение. Системного всасывания не происходит, не отмечается также возникновения кандидоза глотки и атрофии слизистой оболочки.
   Детям, страдающим персистирующим нейтрофильным (инфекционным) ринитом, сопровождающимся синуситом или без него, целесообразно провести 2-недельный курс лечения антибиотиками широкого спектра действия (например, амоксициллином). Для облегчения симптомов неаллергического хронического ринита слизистую оболочку носа рекомендуется орошать теплым солевым раствором.   

Литература:

   Nelson Textbook of Pediatrics, 15th edition
   Chapter 136, Allergic Rhinitis, p. 626-7.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Аллергический ринит у детей и взрослых: симптомы, лечение, профилактика

Аллерголог

Быков

Сергей Анатольевич

Стаж 17 лет

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Записаться на прием

Развитие воспалительного процесса слизистой оболочки носовых пазух под действием аллергенных факторов называют аллергическим ринитом. Это чрезвычайно распространенное в мире заболевание: по оценке ВОЗ, оно присутствует примерно у 1/3 населения планеты, однако к врачам по поводу его лечения обращается немногим более половины больных.

Общая информация

Ежегодно число людей с проявлениями аллергического ринита растет, а наиболее часто он встречается у молодежи в возрасте 18-25 лет. В разных регионах России количество больных варьирует от 12 до 24% населения.

Медики выделяют три основных вида аллергического ринита:

• сезонный – вызываемый частицами растений, в первую очередь, пыльцой в период цветения;
• круглогодичный – вызываемый выделениями пылевых клещей, обитающих в домашней пыли, а также другими бытовыми раздражителями;
• профессиональный – возникающий в результате воздействия определенных веществ на современных производствах.

Сезонные проявления заболевания обычно приходятся на начало лета, в некоторых случаях повторные обострения приходятся на начало осени, когда ветер разносит частицы засохших листьев.

В соответствии с продолжительностью заболевания различают две фазы аллергического ринита:

• обострение – когда заболевание характеризуется яркой симптоматикой;
• ремиссию – период смягчения или исчезновения симптомов.

Кроме того, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы болезни. При легком течении проявления незначительны и не мешают больному вести привычный образ жизни, состояние средней тяжести требует помощи квалифицированного врачебного специалиста, в тяжелой форме болезнь не только препятствует работе или учебе, но и приводит к нарушениям ночного сна. Однако даже тем, у кого аллергический ринит присутствует в легкой форме, лечение необходимо, так как болезнь может развиваться и давать опасные осложнения, такие как бронхиальная астма.

Почему возникает болезнь

Основной причиной аллергического ринита является контакт с ингаляционными аллергенами, т.е. веществами, которые разносятся воздухом и раздражающе действуют на слизистую носоглотки. Часто факторами, определяющими предрасположенность к заболеванию, становятся:

• проживание в экологически неблагополучном регионе с высоким загрязнением воздуха;
• частые простуды, хронические воспалительные ЛОР-заболевания;
• постоянное пребывание в запыленных помещениях;
• контакт с табачным дымом (активное или пассивное курение).

Риск развития аллергических реакций повышается при наличии наследственной предрасположенности.

Как отличить заболевание от простуды

Симптомы аллергического ринита легко спутать с проявлениями простудных заболеваний. Наиболее яркими из них являются:

• ощущение зуда в носу, периодически возникающее в течение дня;
• частое чихание в виде коротких приступов;
• постоянные заложенность и отечность тканей носоглотки, причем усиливающиеся в ночное время;
• обильные водянистые выделения из носа, при инфекционном осложнении принимающие слизисто-гнойную форму;
• утрата обоняния;
• кашель или чувство першения в горле;
• покраснение и раздражение слизистой глаз, иногда с отеками и темными кругами под глазами.

Сходные признаки характерны для всех видов ринитов, в том числе инфекционных. Чтобы точно установить характер заболевания, необходимо обратиться к врачу.

Современные методы диагностики

Самостоятельно нельзя определить аллергическую природу заболевания. Для точной диагностики аллергического ринита необходимо обратиться к медицинскому специалисту. Врач должен установить, не является ли причиной болезни вирусная или бактериальная инфекция, исключить влияние патологий строения носовой полости – искривлений, изгибов, наростов и т.д. Для постановки диагноза пациент должен пройти:

• риноскопию – осмотр внутренней поверхности назальных пазух при помощи эндоскопа или специальных зеркал;
• кожные пробы на аллергены;
• внутриносовой провоцирующий тест при наличии положительной кожной реакции на некоторые аллергены;
• анализ крови на специфические IgE иммуноглобулины.

Кроме того, возможно назначение других исследований, в зависимости от состояния больного.

Как лечить заболевание

Методы лечения аллергического ринита варьируют в соответствии с текущей фазой заболевания. Первоочередной задачей врача становится борьба с воспалением слизистой оболочки и проведение специфической терапии:

• антигистаминная терапия в виде приема соответствующих препаратов, если у больного присутствует легкая или средняя форма болезни;
• иммунотерапия, назначаемая пациентам с противопоказаниями к антигистаминным препаратам, которая заключается во введении пациенту малых, но постепенно возрастающих доз аллергена для выработки толерантности организма к этому веществу;
• ингаляционные спреи и капли, назначаемые в периоды обострений для уменьшения отечности слизистой носоглотки;
• физиотерапевтические процедуры – электрофорез, фонофорез.

Огромное значение придается уменьшению контактов больного с аллергеном. Возможны определенные ограничения в пище, чтобы исключить перекрестное реагирование не только на установленный аллерген, но и на сходные вещества. Необходимо ограничить пребывание в местах, где вероятность таких контактов резко возрастает. Обязательна ежедневная влажная уборка в доме, чтобы исключить раздражающее влияние домашней пыли. Желательно использовать домашние приборы для очистки и увлажнения воздуха.

Часто задаваемые вопросы

Как лечить аллергический ринит народными средствами?

Лечение аллергического ринита средствами народной медицины допускается лишь в тех случаях, когда болезнь протекает в легкой форме, и только под наблюдением врача. Наиболее часто для этого используют отвары корня малины, корня девясила, закапывание носа соком алоэ.

Как избежать возврата заболевания?

Полностью избавиться от этого заболевания очень сложно. В целях профилактики аллергического ринита необходимо постоянно придерживаться ряда правил:

• очищать и фильтровать воздух в помещениях;
• не забывать о регулярной влажной уборке;
• убрать вещи, в которых обычно накапливается пыль, – ковры, перьевые полушки, декоративные мягкие игрушки и т.д.;
• избегать запыленных и прокуренных помещений;
• в сезон цветения аллергенных растений реже бывать на улице или уезжать в другую климатическую зону;
• отказаться от домашних животных.

Чем лечить аллергический ринит у ребенка?

Не все средства, назначаемые взрослым, разрешено применять детям. Так, малышам противопоказаны противоотечные препараты, а антигистаминные лекарства назначаются с большой осторожностью и в предельно малой дозировке. Чрезвычайно важны профилактические меры по предупреждению контакта ребенка с аллергенами.

Аллергический ринит у детей: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Аллергический ринит у ребенка – проблема, широко распространенная и связанная в первую очередь с тем, что на организм ложится большая нагрузка в первые годы жизни. В это время дети активно знакомятся с различными новыми веществами, часть из которых воспринимается иммунной системой как раздражители. Наследственный фактор при данном нарушении достаточно выраженный, и если хотя бы один из родителей страдал от аллергического насморка, то риск его развития у ребенка значительно повышается. Не всегда бывает легко выявить, какой аллерген вызывает у детей проблему, так как проведение аллергопроб разрешено не в любом возрасте, а сами больные редко обращают внимание на проявления заболевание и не могут точно вспомнить, когда появился первичный дискомфорт. Сложнее всего определить причину патологии у новорожденного. Лечение, как правило, начинается с того момента, как родители замечают нарушение состояния ребенка.

Среди детей заболевание встречается у 10%. Пик заболеваемости приходится на дошкольный возраст. Мнение о том, что ребенок с возрастом перерастает аллергию, является ошибочным. Если своевременно не лечить нарушение, то оно с возрастом не исчезнет и будет беспокоить человека на протяжении всей жизни. Когда же сразу при выявлении аллергического ринита проводится полноценная терапия, и негативная реакция на раздражитель снимается быстро, то, действительно, организм начинает более спокойно реагировать на аллерген, и постепенно он перестает вызывать негативную реакцию. Аллергический ринит симптомы и лечение у детей имеет схожие с теми, которые необходимы для взрослых.

Хотя аллергический насморк у детей не является заболеванием, которое несет опасность для жизни, врачи настоятельно не рекомендуют игнорировать его появление. Постоянно ослабляя детский организм, аллергия приводит к тому, что больной в значительной степени теряет способность усваивать новые знания, а качество его жизни снижается. Также присутствует риск развития осложнений, которые могут быть тяжелыми. Особенно серьезно ситуация обстоит при появлении синусита, который в свою очередь угрожает смертельно опасными осложнениями. Из-за этого игнорирование аллергического ринита является недопустимым. Если сразу обратить внимание на проблему, то устранить ее получится эффективно и быстро.

Виды патологии

Врачами ведется особая классификация нарушения. При ней учитывается частота возникновения заболевания и то, какой аллерген провоцирует проблему. Точное определение особенностей болезни очень важно для проведения полноценного лечения.

По особенностям проявления заболевание разделяют на 2 вида:

• сезонный аллергический ринит – данная форма возникает в течение года эпизодически в определенный сезон и полностью проходит в межсезонье. Такая аллергия появляется в теплое время года из-за пыльцы растений или спор грибов;

• круглогодичный аллергический ринит у ребенка – симптомы болезни присутствуют постоянно на протяжении всего года. Она вызвана аллергеном, который присутствует в воздухе всегда.

Сезонный ринит также делят на категории в зависимости от того, какой раздражитель вызвал его появление. Аллерген при такой форме заболевания установить достаточно точно удается в большинстве случаев. Сезонная аллергия разделяется на 4 группы по раздражителям (причинам), вызывающим ее:

• аллергия на пыльцу от деревьев – основными аллергенами являются береза, клен, ольха, вяз и дуб;

• на пыльцу злаковых трав;

• на пыльцу сорных трав – чаще всего проблемы возникают из-за амброзии;

• на споры плесневых грибов, которые поражают растения.

Если аллергический ринит проявляется круглогодично, то врачи классифицируют его по виду раздражителя следующим образом:

• на бытовые раздражители – к ним относятся пыль, шерсть животных, химические вещества и различные строительные материалы, которые используются при отделочных работах;

• на выделения от грызунов или паразитов в квартире – чаще всего аллергическую реакцию провоцируют мыши и тараканы;

• аллергическая реакция на плесневый грибок – он является одним из самых сильных аллергенов, который при появлении бывает сразу заметен на глаз по черным пятнам на стенах;

• на пищевые раздражители – такая форма для аллергического ринита встречается не очень часто (обычно пищевая аллергия проявляется кожными симптомами), но является особенно опасной, так как может легко приводить в короткий период времени к тяжелому отеку глотки. Наиболее сильными раздражителями являются мед, рыба, яйца и сырое коровье молоко.

Также заболевание у детей и взрослых врачи классифицируют по степени проявления симптоматики: аллергический ринит разделяется на легкий, средний и тяжелый. В последнем случае врач иногда может даже порекомендовать госпитализацию. Она требуется обычно, если есть риск того, что возникнет острая отечность дыхательных путей.

Отличия от простудного ринита

Есть признаки, которые позволяют точно отличить аллергический насморк от простудного. Для того чтобы понять, какое явление имеет место, не надо быть врачом. Различия между двумя формами нарушения очень яркие. Детский аллергический ринит имеет отличия от простудного даже у грудничка.

1. Характер выделений. При аллергическом рините сопли водянистые и прозрачные. Они выделяются в большом объеме и стекают также и по задней стенке глотки. При простуде и прочих вирусных инфекциях слизь густая, желто-зеленая или зеленая, часто с неприятным запахом, которого при аллергическом рините быть не может.

2. Температура. При вирусных инфекциях всегда развиваются симптомы интоксикации организм, в том числе и температура. При аллергическом рините такого явления не наблюдается. У ребенка может ухудшаться самочувствие, но при этом интоксикации нет, поэтому температура не растет.

3. Длительность течения. Насморк, который появляется не по причине аллергена, проходит в течение недели, редко 10 дней. Аллергическая же форма болезни продолжается до тех пор, пока не будет устранено действие аллергена.

4. Эффективность антигистаминных препаратов. Если проблема связана с аллергической реакцией, то после того как будет принято противоаллергическое лекарство, состояние начнет улучшаться. Если же насморк спровоцирован вирусом, то эффекта от приема антигистаминного средства не будет. Самостоятельно давать детям противоаллергические лекарства надо с большой осторожностью, точно учитывая возраст больного и дозировку препарата.

В том случае если не удается самостоятельно понять, какой насморк возник, требуется обратиться к педиатру. Он сможет определить, какая проблема имеет место, и даст направление к отоларингологу или аллергологу.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Аллергический ринит у детей эффективно снимается при помощи лекарственных препаратов. При этом не развиваются осложнения. С годами, когда организм окрепнет, проблема может устраниться самостоятельно.

Если же лечения нет, то прогноз становится плохим, так как в такой ситуации с возрастом исчезнуть аллергия не может, и, кроме того с высокой вероятностью разовьются осложнения, которые иногда даже представляют угрозу для жизни.

Условия при лечении аллергического насморка

Обеспечение правильных условий при болезни является обязательным. Если лечить патологию, но при этом не соблюдать определенные правила, то эффекта от действий практически не будет. Препараты на кроткий срок станут снижать интенсивность симптоматики, которая по мере окончания их действия будет возвращаться. Главными требованиями при лечении аллергического ринита являются:

• достаточная влажность воздуха в помещении;

• исключение из рациона аллергенных продуктов;

• использование только гипоаллергенных постельных принадлежностей;

• поддержание чистоты в помещении;

• отказ от использования различных химических спреев и освежителей воздуха;

• использование только гипоаллергенных средств для купания ребенка.

Если имеет место сезонная аллергия, то для снижения интенсивности ее проявлений не рекомендуется открывать дома окна, а для поступления свежего воздуха лучше использовать кондиционер.

Аллергический ринит в практике педиатра: как определить и чем помочь | Минаева

1. Аллергология и иммунология. Под ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова: Союз педиатров России и др. 4-е изд., испр. и доп. М.: ПедиатрЪ, 2018. (Клинические рекомендации для педиатров).

2. РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритмы при детском аллергическом рините. М.: Оригинал-макет, 2015.

3. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Режим доступа: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi ?req=doc&base=LAW&n=216975&fld=134&dst =1000000001,0&rnd=0.07430879305950655#0 9939654170170635.

4. Аллергический ринит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, 2016. Режим доступа: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/ file/kr_ar.pdf.

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. №228 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным аллергическим ринитом».

6. Малыгина К.В., Минаева Н.В., Корюкина И.П., Комарова Е.В.. Особенности анамнеза и клиническая характеристика поллинозов у детей. Пермский медицинский журнал, 2010, 5: 5-10.

7. http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend.

8. Global atlas of allergy. Editors: CA Akdis, I Agache. Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2014. 388 p. Access mode: http://www.eaaci.org/globalatlas/ GlobalAtlasAllergy.pdf

9. Балаболкин И.И., Корюкина И.П., Ксендзова Л.Д. Поллинозы у детей. М.: Медицинская книга, 2004.

10. Буйнова С.Н. Десятилетняя динамика распространенности аллергического ринита у детей в городе Иркутске. Медицинский совет, 2015, 15: 59-61.

11. Гайдук И.М., Коростовцев Д.С., Шапорова Н.Л., Трусова О.В., Брейкин Д.В. Эпидемиология аллергического ринита, бронхиальной астмы в детской популяции. Российская оториноларингология, 2012, 5(60): 37-41.

12. Минаева Н.В., Купман Н.А., Ясницкий Л.Н., Ширяева Д.М. Нейросетевая система диагностики аллергического и инфекционного ринита у детей. Пермский медицинский журнал, 2015, 4: 63-67.

13. Аллергические риноконъюнктивит у детей. Под ред. Г.Д. Тарасовой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

14. Коростовцев Д.С., Галенко Л.А., Трусова О.В., Камаев А.Б., Макарова И.В. Атопические заболевания без системной сенсибилизации. Российский аллергологический журнал, 2014, 5: 14-20.

15. Powe DG, Jagger C, Kleinjan A, Carney AS, Jenkins D, Jones NS. «Entopy»: localized mucosal allergic disease in the absence of systemic responses for atopy. Clin Exp Allergy, 2003, 33: 1374–1379.

16. Геппе Н.А., Старостина Л.С., Батырева О.В., Фарбер И.М., Озерская И.В., Малявина У.С. Взгляд педиатра на ринит у детей. Подход к терапии деконгестантами. РМЖ, 2013, 21(2): 62-27.

17. Карпова Е.П., Соколова М.В. Терапия острого ринита при острых респираторных инфекциях у детей с аллергическим ринитом. Справочник поликлинического врача, 2010, 11: 38–42.

Аллергический ринит у детей — лечение и профилактика обострений | Клиника «Оберіг»

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

• Специализированный Детский аллергоцентр для маленьких пациентов, который работает в тесном сотрудничестве с клинико-диагностической лабораторией и Педиатрической службой.
• Лечение с помощью аллерген специфической иммунотерапии (СИТ) – единственного метода, который позволяет уменьшить или полностью отказаться от приема лекарственных препаратов.
• Точная диагностика, которая позволяет отличить аллергический ринит от заболеваний с похожими симптомами.
• Определение аллергенов с помощью провокационных проб.

Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, которое вызывает отек, насморк (водянистые слизистые выделения), чихание. Короткие эпизоды ринита обычно связаны с острой респираторной вирусной инфекцией. Причиной хронического ринита зачастую бывает аллергическая реакция.

Аллергический ринит встречается у каждого пятого человека. Особо подвержены заболеванию люди, которые также страдают бронхиальной астмой или атопическим дерматитом. Кроме того, риск повышает наличие родственников с аллергическим ринитом.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Но чаще всего, люди впервые сталкиваются с аллергическим ринитом в детские или молодые годы. Со временем интенсивность симптомов может меняться. В жизни пациентов бывают периоды, когда их ничего не беспокоит.

Аллергический ринит существенно ухудшает качество жизни, нарушает качество сна (следственно, вызывает дневную усталость), способствует развитию бронхиальной астмы и синусита, а у детей – отита. Правильное лечение может избавить от проявлений аллергии, поэтому нет никакой необходимости терпеть дискомфорт!

ПРИЧИНЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Аллергический ринит вызывается воспалительной реакцией слизистой оболочки носа на вдыхаемые из воздуха маленькие частицы – аллергены. У некоторых людей также возникает реакция в легких (астма) и глазах (аллергический конъюнктивит).

Аллергическая реакция характеризуется чрезмерной активацией тучных клеток (мастоцитов) и базофилов. Эти клетки вырабатывают воспалительные вещества, такие как гистамин, которые вызывают накопление жидкости в тканях носа (заложенность), зуд, насморк, чихание.

Аллергический ринит может быть сезонным или круглогодичным. Аллергены, провоцирующие сезонный аллергический ринит, – это пыльца растений, а также споры грибковой плесени. Аллергический ринит, связанный с пыльцой, называют поллинозом. Он развивается, преимущественно, весной или летом, во время цветения растений. Круглогодичный аллергический ринит вызывается пылевыми клещами, тараканами, животными, плесенью.

Аллергическая реакция продолжается до тех пор, пока аллерген остается в полости носа. Поэтому если человек редко контактирует с аллергеном, он только эпизодически сталкивается с аллергическим ринитом. Например, при аллергии на кошек – после визита к друзьям, содержащих этого домашнего любимца. Если же аллерген присутствует в окружающей среде постоянно, то и ринит будет хроническим.

СИМПТОМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Признаки аллергического ринита у каждого пациента отличаются. Хотя термин «ринит» относится только к носу, многие люди испытывают дискофморт в глазах, горле, ушах. Проявления аллергического ринита включают:

Нос – водянистые выделения, заложенность, чихание, зуд, постназальный синдром (стекание слизи по задней стенке глотки), потеря вкуса, давление или боль в лице.

Глаза – покраснение, зуд, слезотечение, ощущение «песка», отек и посинение кожи под глазами.

Горло и уши – боль в горле, охриплость, заложенность ушей, зуд в горле и ушах.

Сон – дыхание через рот, частые пробуждения, дневная усталость, сложности с концентрацией.

В случае круглогодичного ринита преобладают такие симптомы, как постназальный синдром, постоянная заложенность носа и плохой сон.

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Диагноз «аллергический ринит» можно поставить, основываясь на осмотре больного. Иногда аллерген удается определить, проанализировав время и особенности появления симптомов. Если это невозможно, используются кожные пробы.

Под кожу вводятся различные аллергены (например, через прокол – так называемый «прик-тест»). Если у человека есть аллергическая реакция, возникает небольшая припухлость в области введения определенного аллергена. Также выяснить причину заболевания можно с помощью анализа крови, при котором определяется количество антител к аллергенам.

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Для каждого пациента лечение аллергического ринита подбирается индивидуально и зависит от того, известен ли аллерген, и как часто человек с ним контактирует. Если аллергия возникает эпизодически и связана с сезонными явлениями, достаточно симптоматической терапии. Простой способ облегчить состояние – промывать нос соляным раствором 1-2 раза в день, чтобы очистить слизистую оболочку от аллергенов.

Круглогодичный аллергический ринит требует более основательного подхода. Лечение включает два шага. Во-первых, необходимо по возможности устранить воздействие аллергенов (избавиться от плесени или тараканов в доме, проводить ежедневную влажную уборку и т.д.). Во-вторых, принимать лекарственные препараты, которые могут быть в различных формах: спреев для носа или таблеток. В большинстве случаев, это позволяет держать симптомы аллергии под контролем.

Наиболее современный и перспективный метод лечения аллергического ринита – иммунотерапия. Она эффективна в случае наиболее распространенных видов аллергии – на пыльцу, перхоть котов и собак, пылевых клещей и плесень.

Суть иммунотерапии – «приучить» иммунную систему правильно реагировать на аллергены, снизить ее чувствительность. Для этого небольшие дозы аллерогенов регулярно вводятся в организм с помощью инъекций или таблеток, которые кладутся под язык. Схема лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально. В результате симптомы становятся менее выраженными или вовсе исчезают.

Иммунотерапия способна помочь многим людям с аллергическим ринитом. У детей она может предотвратить развитие бронхиальной астмы в дальнейшей жизни. Однако иммунотерапия требует длительного времени и терпения. Курс лечения длится 3-4 лет, но при этом его эффект сохраняется не менее 8-10 лет.

Избавьтесь от аллергии, обращайтесь в Универсальную клинику «Оберіг»! Запишитесь на прием к высококвалифицированным врачам-аллергологам по телефону:

(044) 521 30 03

Лечение аллергического ринита в Одессе, вылечить аллергический ринит

Аллергия – это сложный защитный механизм, который сформировался в процессе эволюции. Он позволяет очень быстро убрать из организма аллерген – чужеродное белковое вещество, представляющее опасность (бактерии, вирусы, грибки и прочее). Когда аллерген попадает с воздухом на слизистую носа, почти мгновенно развивается ее отек и резко повышается выделение носовой слизи. При этом «вымывается» уже попавший аллерген и блокируется путь для поступления нового.

Аллергия на пыльцу. Обильное количество слизи в полости носа (красная стрелка). Пациентка вынуждена все время ходить с носовым платком, что сильно мешает ей жить и работать.

Однако, при некоторых нарушениях иммунной системы этот защитный механизм «сбивается» и начинает реагировать на безвредные и безопасные вещества в окружающем мире. Это может быть пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных и многое другое. Аллергический ринит причиняет массу неудобств и значительно нарушает качество жизни человека. Пациенты с этим заболеванием предъявляют жалобы на постоянную или периодическую заложенность носа, обильные прозрачные выделения, приступы чихания и зуд в носу. Аллергический ринит может привести к развитию и росту полипов у взрослых людей и гипертрофии носоглоточной миндалины (аденоид) у детей. Значительно утяжеляет течение АР такие заболевания полости носа, как искривление носовой перегородки, гипертрофический и вазомоторный ринит, полипоз носа.

ДИАГНОСТИКА:

Комплекс диагностических процедур в нашей клинике включает в себя: диагностическую эндоскопию полости носа, риноманометрию – аппаратную оценку носового дыхания и иммунотермистометрию – аппаратное определение чувствительности к аллергенам по плазме крови.

ЛЕЧЕНИЕ:

К сожалению, самый лучший и основной способ лечения аллергического ринита – избегать контакта с аллергеном. После выявления «виновных» аллергенов, врач-иммунолог подскажет какие действия для этого нужно предпринять. Лечение проявлений аллергического ринита – медикаментозное. Оно подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания и тяжести состояния. При наличии искривлений носовой перегородки, полипов, гипертрофического ринита, проводится эндоскопическая хирургическая коррекция.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Как нас найти

Консультативный прием и операции врача-отоларинголога Запорожченко Павла Александровича проводятся в медицинском центре «Grand Marine».

Медицинский центр «Grand Marine» находится по адресу Одесса, ж/м «Совиньон», пер. Южносанаторный, 5 (конечная остановка 220 маршрутки).

Запись на консультацию с понедельника по субботу,
с 8.00 до 19.00, по телефонам:
+38 (096) 757-90-99.

Аллергический ринит у детей | BMJ

1. Джеймс Барр, стажер основной хирургии,
2. Хиба Аль-Рифи, ринолог-консультант,
3. Адам Т. Фокс, детский аллерголог-консультант,
4. Клэр Хопкинс, консультант-ринолог

1. отделения ЛОР-хирургии, больницы Гая и Сент-Томаса, NHS Foundation Trust, London SE1 9RT, UK

1. Для корреспонденции: JG Barr jgbarr85 {at} gmail.com

Сводные баллы

• Аллергический ринит — важное и распространенное заболевание, которое вызывает серьезные осложнения у детей и является фактором риска развития астмы

• Орошение носа физиологическим раствором эффективно у детей, улучшая симптомы, и снижение потребности в медикаментозном лечении

• Антигистаминные препараты второго поколения являются эффективными и безопасными для лечения аллергического ринита и глазных симптомов при риноконъюнктивите

• Современные интраназальные глюкокортикоиды, такие как мометазона фуроат и флутиказона пропионат, не обладают рост; они могут применяться у детей в возрасте 6 лет.

• Иммунотерапия — единственное лечение, которое может изменить прогресс болезни; он также может снизить риск астмы у пациентов с аллергическим ринитом.

Аллергический ринит является распространенным заболеванием у детей.По данным всемирного исследования с участием более одного миллиона подростков в возрасте 13 и 14 лет, распространенность составила 14,6% .1 Аллергический ринит характеризуется ринореей, заложенностью носа, эпифорой и зудом в носу. Многие пациенты и родители думают о сезонной, вызванной пыльцой «сенной лихорадке»; тем не менее, многочисленные аэроаллергены могут вызывать постоянные симптомы, и они оказывают важное влияние на качество жизни детей.2 3 Руководства, основанные на фактических данных, достижения в области лекарственного лечения и новая специфическая иммунотерапия — все это улучшило лечение аллергического ринита.Мы анализируем текущую литературу, в частности руководящие принципы «Аллергический ринит и его влияние на астму», разработанные Всемирной организацией здравоохранения.2

Источники и критерии отбора

Мы провели поиск в Medline на предмет рандомизированных контролируемых исследований, систематических обзоров и мета- анализы с использованием терминов «аллергический ринит» и «педиатрия». Мы также рассмотрели ссылки, используемые в рекомендациях по аллергическому риниту и его влиянию на астму, и обратились к Кокрановской базе данных систематических обзоров.Статьи включались, если все авторы согласились с их актуальностью.

Что такое аллергический ринит и почему это важно?

Аллергический ринит — это IgE-опосредованное заболевание, вызванное воздействием аллергенов на слизистую носа. Это приводит к ринореи, зуду и чиханию, поскольку…

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ, АСТМОЙ И АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ У ДЕТЕЙ

Abstract

ВВЕДЕНИЕ: Аллергический ринит, астма и атопический дерматит являются патологическими заболеваниями. в отношении аллергической реакции и типа повышенной чувствительности (чему способствуют антитела к иммуноглобулину Е) с высвобождением множества медиаторов, вызывающих аллергическое воспаление.Заболеваемость этими заболеваниями постоянно увеличивается. Одно предшествует другим, или они часто кажутся объединенными.

ЦЕЛЬ: Целью данного исследования было установить взаимосвязь между аллергическим ринитом, астмой и атопическим дерматитом у детей, проходящих лечение в нашем медицинском центре.

МЕТОДЫ: При подготовке к исследованию было изучено 3638 медицинских карт детей в возрасте от 3 до 18 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Обработано 142 ребенка с аллергическим ринитом (105 мальчиков [73.9%] и 37 девочек [26,1%]), у которых за последние 4 года диагностировали аллергический ринит, астму или атопический дерматит. Диагноз поставлен на основании анамнеза, истории болезни, кожной кожной пробы и консультации отоларинголога. Из всех пациентов 25 (17,6%) мальчиков и 18 (12,6%) девочек страдали атопическим дерматитом, а 105 (73,9%) мальчиков и 36 (25,3%) девочек страдали астмой. Общее количество детей с атопическим дерматитом составило 43 (30,3%), из них 141 (99,3%) страдали астмой.

ВЫВОДЫ: В 30.В 3% случаев дети с аллергическим ринитом также страдали атопическим дерматитом; в 99,3% случаев дети с аллергическим ринитом также страдали бронхиальной астмой. Степень корреляции между аллергическим ринитом и астмой была выше, чем между аллергическим ринитом и атопическим дерматитом. Мальчики чаще страдали аллергическим ринитом, и его корреляция с астмой была выше, чем у девочек, у которых он в большей степени сочетался с атопическим дерматитом.

Представлено Миликой Шофранац

• Авторское право © 2008 Американской академии педиатрии

Существует ли аллергический ринит в младенчестве? Находки из когорты родившихся в ПАРИЖЕ

М. Герр, Б. Кларизи, Л. Никасинович.Аллергия. 2011; 66 (2): 214–221

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить взаимосвязь симптомов аллергического ринита (АР) и атопии у младенцев в возрасте 18 месяцев и младше.

ИССЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ.

В исследовании использовались данные когорты новорожденных PARIS (Pollution and Asthma Risk: An Infant Study), которая включает здоровых доношенных одиноких детей, родившихся в одной из избранной группы больниц в Париже, Франция. Бесплатное 18-месячное медицинское обследование было предложено 3436 детям, оставшимся в исследовании в возрасте 1 года (82.3% исходной когорты).

МЕТОДЫ.

Педиатр провел стандартизированный опросник для оценки AR-подобных симптомов, в частности появления насморка, чихания или заложенности носа в течение предыдущих 12 месяцев, не связанных с вирусной инфекцией. Измеряли количество эозинофилов в крови, общий иммуноглобулин E (IgE) и аллерген-специфический IgE.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

В анализ были включены 1850 детей, у которых были данные относительно AR-подобных симптомов и измерения по крайней мере 1 биологического маркера после 18-месячного визита.Распространенность АР-подобных симптомов среди населения составляла 9,1%. Не было различий в количестве эозинофилов или общего IgE между младенцами с AR-подобными симптомами и детьми без них; однако эозинофилия (определяемая как> 470 эозинофилов на мкл) и сенсибилизация к ингаляционным аллергенам, особенно к пылевым клещам, были в значительной степени связаны с AR-подобными симптомами. Для сенсибилизации к пищевым аллергенам такой связи не наблюдалось. Родительский анамнез АР был предиктором повышенного риска АР-подобных симптомов, но отцовский анамнез астмы или экземы не был предиктором.

ВЫВОДЫ.

Эти данные позволяют предположить, что АР может начаться в младенчестве, уже в 18-месячном возрасте, а АР-подобные симптомы связаны с биологическими маркерами атопического заболевания и родительским анамнезом АР.

КОММЕНТАРИИ РЕЦЕНЗЕНТОВ.

Результаты предыдущих исследований позволили предположить связь между хроническим воспалением от АР и медицинскими осложнениями, включая необратимое повреждение слизистой оболочки носа в группах пациентов, включая детей. Идентификация маркеров AR в младенчестве может помочь выявить пациентов с повышенным риском этих осложнений, а также развития астмы и других атопических заболеваний.Полученные данные также предполагают, что применение целевой медикаментозной терапии и мер воздействия на окружающую среду при аллергических заболеваниях может быть разумным подходом к лечению назальных симптомов в младенчестве у лиц из группы риска. Кроме того, раннее тестирование может дать родителям возможность упреждающего руководства по мере того, как их ребенок путешествует по атопическому маршу.

• Авторское право © 2011 Американской академии педиатрии

Лечение аллергического ринита — Американский семейный врач

1.Нельсон Х.С., Рахелевски Г.С., Берник Дж. Отчет об аллергии. Милуоки, Висконсин: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; 2000 ….

2. Брозек Ю.Л., Буске J, Баэна-Каньяни CE, и другие.; Глобальная европейская сеть по аллергии и астме; Группа оценки, разработки и оценки рекомендаций. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol .2010. 126 (3): 466–476.

3. Зайдман М.Д., Гургель РК, Лин С.Ю., и другие. Руководство по клинической практике: краткое изложение аллергического ринита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015. 152 (2): 197–206.

4. Sur DK, Скандейл С. Лечение аллергического ринита. Ам Фам Врач . 2010. 81 (12): 1440–1446.

5. Hermelingmeier KE, Вебер Р.К., Хельмих М, Heubach CP, Мёшес Р.Орошение носа как дополнительное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy . 2012; 26 (5): e119 – e125.

6. Шейх А, Гурвиц Б, Нурматов У, van Schayck CP. Меры по предотвращению появления клещей домашней пыли при круглогодичном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (7): CD001563.

7. Грир FR, Шихерер Ш. Буркс А.В.; Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии.Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008. 121 (1): 183–191.

8. Крамер М.С., Матуш Л, Ванилович I, и другие.; Исследовательская группа по продвижению исследований по вмешательству в грудное вскармливание (PROBIT). Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на риск аллергии и астмы: кластерное рандомизированное исследование. BMJ . 2007; 335 (7624): 815.

9. Килберн С., Лассерсон Т.Дж., Маккин М. Меры контроля аллергенов домашних животных при аллергической астме у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002989.

10. Вуд РА, Джонсон Э. Ф., Ван Натта М.Л., Чен PH, Эгглстон PA. Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA в лечении аллергии на кошек. Am J Respir Crit Care Med .1998. 158 (1): 115–120.

11. Тлеющий Д.А., Leung DY. Витамин D при атопическом дерматите, астме и аллергических заболеваниях. Immunol Allergy Clin North Am . 2010. 30 (3): 397–409.

12. Цена D, Облигация C, Бушар Дж. и другие. Рекомендации Международной респираторной группы первичной медико-санитарной помощи (IPCRG): ведение аллергического ринита. Prim Care Respir J . 2006. 15 (1): 58–70.

13. Подставка ГК, Дарем SR, Миракиан Р, и другие.; Британское общество аллергии и клинической иммунологии. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy . 2008. 38 (1): 19–42.

14. Барр Дж. Г., Аль-Рифи Х, Фокс АТ, Хопкинс К. Аллергический ринит у детей [опубликованная коррекция опубликована в BMJ. 2014; 349: 4923]. BMJ . 2014; 349: g4153.

15. Уитли Л.М., Тогиас А. Клиническая практика.Аллергический ринит. N Engl J Med . 2015; 372 (5): 456–463.

16. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И., и другие.; Совместная целевая группа по практике; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики [опубликованное исправление появляется в J Allergy Clin Immunol.2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol . 2008; 122 (2 доп.): S1 – S84.

17. Кальдерон М.А., Алвес Б, Якобсон М, Гурвиц Б, Шейх А, Дарем С. Инъекционная аллергенная иммунотерапия при сезонном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001936.

18. Дерендорф H, Мельцер Э.О. Молекулярная и клиническая фармакология интраназальных кортикостероидов: клиническое и терапевтическое значение. Аллергия . 2008. 63 (10): 1292–1300.

19. Вайнер Дж. М., Абрамсон MJ, Puy RM. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с пероральными антагонистами рецепторов h2 при аллергическом рините: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 1998. 317 (7173): 1624–1629.

20. Ратнер PH, ван Бавель JH, Мартин Б.Г., и другие. Сравнение эффективности назального спрея на водной основе флутиказона пропионата и лоратадина, по отдельности и в комбинации, для лечения сезонного аллергического ринита. J Fam Pract . 1998. 47 (2): 118–125.

21. Яньес А, Родриго ГДж. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с местными антагонистами рецепторов h2 для лечения аллергического ринита: систематический обзор с метаанализом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002. 89 (5): 479–484.

22. Демоли П. Безопасность интраназальных кортикостероидов при остром риносинусите. Ам Дж Отоларингол . 2008. 29 (6): 403–413.

23.Ламри WR. Обзор доклинических и клинических данных о новых интраназальных стероидах, используемых при лечении аллергического ринита [опубликованная поправка опубликована в J Allergy Clin Immunol. 2000; 105 (2 pt 1): 394]. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (4 пт 1): S150 – S158.

24. Састре Дж., Мосгес Р. Местная и системная безопасность интраназальных кортикостероидов. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2012; 22 (1): 1–12.

25. Шенкель Э.Дж., Сконер Д.П., Бронский Е.А., и другие.Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия . 2000; 105 (2): E22.

26. Mansfield LE, Mendoza CP. Средний и долгосрочный рост у детей, получающих интраназально беклометазона дипропионат: клинический опыт. South Med J . 2002. 95 (3): 334–340.

27. Бендер Б.Г., Бернинг С, Дадден Р, Милгром Х, Tran ZV.Седативный эффект и снижение эффективности дифенгидрамина и антигистаминных препаратов второго поколения: метаанализ. J Allergy Clin Immunol . 2003. 111 (4): 770–776.

28. Verster JC, Volkerts ER. Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения вождения при нормальном движении [опубликованные исправления опубликованы в Ann Allergy Asthma Immunol. 2004; 92 (6): 675 и Ann Allergy Asthma Immunol. 2005; 94 (3): 409–410]. Ann Allergy Asthma Immunol .2004. 92 (3): 294–303.

29. Робб Г, Султана С, Амератунга С, Джексон Р. Систематический обзор эпидемиологических исследований, изучающих факторы риска дорожно-транспортных происшествий и травм, связанных с работой. Inj Назад . 2008. 14 (1): 51–58.

30. Кей Г.Г., Quig ME. Влияние седативных антигистаминных препаратов на безопасность и продуктивность. Allergy Asthma Proc . 2001. 22 (5): 281–283.

31. Тран Н.П., Викери Дж, Blaiss MS.Лечение ринита: аллергическое и неаллергическое. Allergy Asthma Immunol Res . 2011. 3 (3): 148–156.

32. Коррен Дж., Штормы W, Бернштейн Дж., Бергер В, Наяк А, Мешки H; Исследовательская группа по исследованию азеластина цетиризина № 1 (ACT 1). Эффективность назального спрея азеластина по сравнению с пероральным цетиризином у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Clin Ther . 2005. 27 (5): 543–553.

33.Бергер В.Е., Белый MV; Группа изучения ринита. Эффективность назального спрея азеластина у пациентов с неудовлетворительным ответом на лоратадин. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003. 91 (2): 205–211.

34. Jurado-Palomo J, Bobolea ID, Belver, González MT, et al. Лечение аллергического ринита: документ ARIA, промывание носа, антигистаминные препараты, кромоны и вазоконстрикторы. В: Гендех Б.С., изд. Отоларингология. Нью-Йорк, Нью-Йорк: InTech; 2012: 61–82.

35.Милгром Х, Бионди Р, Георгитис JW, и другие. Сравнение 0,03% ипратропия бромида с дипропионатом беклометазона при лечении круглогодичного ринита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999. 83 (2): 105–111.

36. van Cauwenberge P, Бахерт C, Passalacqua G, и другие.; Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Заявление о консенсусе по лечению аллергического ринита. Аллергия . 2000. 55 (2): 116–134.

37. Можжевельник EF, Клайн П.А., Харгрив FE, Долович Ю. Сравнение водного назального спрея беклометазона дипропионата, астемизола и комбинации при профилактическом лечении риноконъюнктивита, вызванного пыльцой амброзии. J Allergy Clin Immunol . 1989. 83 (3): 627–633.

38. Барнс М.Л., Уорд JH, Фардон ТЦ, Lipworth BJ. Эффекты левоцетиризина в качестве дополнительной терапии к флутиказону при сезонном аллергическом рините. Clin Exp Allergy . 2006. 36 (5): 676–684.

39. Ди Лоренцо Дж., Pacor ML, Пеллиттери М.Э., и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее водный назальный спрей флутиказон в составе монотерапии, флутиказон плюс цетиризин, флутиказон плюс монтелукаст и цетиризин плюс монтелукаст при сезонном аллергическом рините [опубликованная поправка появилась в Clin Exp Allergy. 2004; 34 (8): 1329]. Clin Exp Allergy . 2004. 34 (2): 259–267.

40. Ратнер PH, Хампель Ф, Ван Бавель Дж., и другие. Комбинированная терапия назальным спреем азеластина гидрохлорида и назальным спреем флутиказона пропионата в лечении пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008. 100 (1): 74–81.

41. Карр В, Бернштейн Дж., Либерман П., и другие. Новая интраназальная терапия азеластином с флутиказоном для лечения аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2012; 129 (5): 1282–1289.e10.

42. Цена Д, Шах С, Бхатия С, и другие. Новая терапия (MP29-02) эффективна для длительного лечения хронического ринита. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2013. 23 (7): 495–503.

43. Cox L, Нельсон Х, Локки Р, и другие. Иммунотерапия аллергенами: третье обновление параметра практики [опубликованная поправка опубликована в J Allergy Clin Immunol.2011; 127 (3): 840]. J Allergy Clin Immunol . 2011; 127 (1 доп.): S1 – S55.

44. Дарем SR, Ян WH, Педерсен MR, Йохансен Н, Рак С. Сублингвальная иммунотерапия таблетками аллергена травы один раз в день: рандомизированное контролируемое исследование сезонного аллергического риноконъюнктивита. J Allergy Clin Immunol . 2006. 117 (4): 802–809.

45. Беркс А.В., Кальдерон М.А., Casale T, и другие. Обновленная информация об иммунотерапии аллергии: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии / Европейская академия аллергии и клинической иммунологии / консенсусный отчет PRACTALL. J Allergy Clin Immunol . 2013; 131 (5): 1288–96.e3.

46. Solelhac G, Шарпен Д. Лечение аллергического ринита. F1000Прайм Репу . 2014; 6: 94.

47. Casale TB, Кондеми Дж, LaForce C, и другие.; Группа исследования сезонного аллергического ринита омализумабом. Влияние омализумаба на симптомы сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2001. 286 (23): 2956–2967.

48. Ng DK, Чау ПЙ, Мин СП, и другие. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование акупунктуры для лечения стойкого аллергического ринита у детей. Педиатрия . 2004. 114 (5): 1242–1247.

49. Сюэ С.К., Английский R, Чжан Дж.Дж., Да Коста C, Ли К.Г. Эффект акупунктуры при лечении сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Ам Дж. Чин Мед .2002; 30 (1): 1–11.

50. Brinkhaus B, Витт CM, Йена С, Ликер Б, Вегшейдер К, Виллих С.Н. Иглоукалывание у пациентов с аллергическим ринитом: прагматическое рандомизированное исследование. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008. 101 (5): 535–543.

51. Робертс Дж., Huissoon A, Дретцке Дж., Ван Д, Хайд К. Систематический обзор клинической эффективности иглоукалывания при аллергическом рините. BMC Дополнение Альтернативная медицина . 2008; 8:13.

52. Schapowal A; Группа изучения Petasites. Рандомизированное контролируемое исследование белокопытника и цетиризина для лечения сезонного аллергического ринита. BMJ . 2002. 324 (7330): 144–146.

Углубленный обзор аллергического ринита

Обновлено: октябрь 2020
Июнь 2015
Сообщение: июнь 2005 г.

Обновил:

Эшли А.Салливан, MSN FNP
Студент, Университет Сэмюэля Мерритта, Окленд, Калифорния
RN, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр

Кушнир Наталья Михайловна, MD
Директор Клиники аллергии и иммунологии Ист-Бэй
Беркли, Калифорния

Оригинальные авторы:

Марк Д. Скарупа, MD
Младший сотрудник Института астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
Клинический инструктор, Центр астмы и аллергии Джонса Хопкинса,
Балтимор, Мэриленд

Майкл А.Калинер, MD FAAAAI
Медицинский директор, Институт астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона,
Вашингтон, округ Колумбия

Предпосылки
Патофизиология
Лечение
Выводы

Возвращение к риниту Индекс

Ринит — одно из наиболее распространенных хронических состояний, при которых обращаются за медицинской помощью. Аллергический ринит — это IgE-опосредованное заболевание носа, вызванное взаимодействием переносимых по воздуху аллергенов со специфическими антителами типа IgE на поверхности тучных клеток.Взаимодействие с аллергеном IgE — приводит к высвобождению тучными клетками и синтезу ряда химических веществ, которые затем вызывают воспаление окружающих тканей. Типичные симптомы, которые возникают, включают ринорею, зуд в носу, чихание и заложенность носа, хотя также часто бывают сопутствующими экстраназальные симптомы, такие как аллергический конъюнктивит, зуд в ушах и небе, а также астма. Более 400 миллионов человек во всем мире страдают от аллергического ринита, который в значительной степени остается недооцененным и не лечится.В Соединенных Штатах от него страдают от 10 до 30% взрослого населения в целом и до 40% детей, что делает его пятым по распространенности хроническим заболеванием. К сожалению, исторически сложилось так, что влияние аллергического ринита на здоровье и экономику сильно недооценивается, и лишь недавно ринит был признан серьезной проблемой, имеющей масштабы эпидемии. Прямые медицинские расходы в США увеличились с 6,1 млрд долларов в 2000 году до 11,2 млрд долларов в 2005 году, при этом, по оценкам, производительность труда снижается на 600 долларов на одного сотрудника в год; эта цена выше, чем при диабете, ишемической болезни сердца и астме.Косвенные убытки представляют собой еще более тяжелое бремя для обществ с развивающейся экономикой. В восьми странах Азиатско-Тихоокеанского региона ежегодные прямые затраты на пациента варьировались от эквивалента 108 долларов США до 1010,62 долларов США. Общие затраты на одного пациента, включая затраты на производительность, колебались от 184 долларов США до 1189 долларов США. Таким образом, цена аллергического ринита огромна и широко недооценена.

Фон

Нос и носовая полость выполняют ряд важных функций.Подача воздуха в носовые ходы необходима как для обоняния, так и для вкусовых ощущений. Носовые ходы также действуют как фильтр, защищающий легкие от твердых частиц. Кроме того, относительно большая площадь поверхности носовых раковин, покрытых слизистой оболочкой, способствует нагреванию и увлажнению воздуха перед попаданием в легкие. Когда воздушный поток значительно ограничен, все эти функции могут быть нарушены. При рините комбинация воспаления слизистой оболочки носа, отека и повышенной выработки слизи может привести к такой обструкции воздушного потока.

Хотя ринит обычно считается реакцией на отложение аллергенов на слизистой оболочке носа, значительный процент пациентов, страдающих ринитом, не страдает аллергией. У 44-87% людей с ринитом «смешанный» аллергический и неаллергический ринит. Неаллергический ринит — это не единый синдром, а совокупность заболеваний, которые приводят к классическим симптомам ринита, включая ринорею и / или заложенность носа. Дифференциальный диагноз ринита представлен в таблице 1

Неаллергический ринит имеет 8 основных подтипов, включая 1.неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит), 2. неаллергический ринит с эозинофилией, 3. атрофический ринит, 4. старческий ринит, 5. вкусовой ринит, 6. лекарственный ринит, 7. гормональный ринит и 8. церебральный ринит. утечка спинномозговой жидкости ( Таблица 2 ).

По сравнению с неаллергическим ринитом, аллергический ринит обычно проявляется в более молодом возрасте, а симптомы обычно проявляются в молодом возрасте. Симптомы могут быть чисто сезонными, эпизодическими или круглогодичными (постоянными) в зависимости от сенсибилизирующего аллергена или аллергенов и воздействия на них.Симптомы ринита могут нарушать повседневную деятельность и режим сна, что приводит к невнимательности в дневное время, раздражительности и гиперактивности. Кроме того, дети с аллергической сенсибилизацией также чаще болеют астмой, отитом и атопической экземой, другими серьезными заболеваниями атопического диатеза. Курение матери и отсутствие грудного вскармливания являются более сильными предикторами неаллергического ринита, в то время как хрипы и экзема в настоящее время — более сильные предикторы аллергического ринита. Аллергический ринит наиболее распространен в начальной школе и влияет на качество жизни детей и их родителей.Детям, страдающим аллергическим ринитом, также часто ставят диагноз СДВГ, у них более низкие результаты экзаменов в периоды пиковой концентрации пыльцы, у них низкая самооценка и могут быть ухудшены спортивные результаты. Было показано, что аллергические заболевания тесно связаны с родительским стрессом и негативными отношениями между матерями и их детьми.

Бремя ринита среди взрослого населения США оценивается в 10–30%. Стандартизованные измерения качества жизни показали, что у 62% пациентов с аллергическим ринитом болезнь оказывает значительное влияние на их повседневную жизнь.Исследования также показали, что почти 80% пациентов с аллергическим ринитом жалуются на проблемы со сном и, как следствие, повышенную дневную усталость. В США аллергический ринит является причиной примерно 2 миллионов пропущенных учебных дней, 6 миллионов потерянных рабочих дней и 28 миллионов ограниченных рабочих дней ежегодно. Почти половина прямых медицинских расходов на рецептурные лекарства приходится на ринит. Кроме того, как у взрослых, так и у детей школьного возраста, страдающих ринитом, обнаружено снижение когнитивных функций.

И аллергический, и неаллергический ринит могут быть связаны со вторичными осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Воспаление носа, вызванное ринитом, может способствовать развитию как острого, так и хронического синусита. Гайморит — третье по значимости заболевание, при котором антибиотики назначают в амбулаторных условиях. Также было показано, что риносинусит способствует обострениям астмы и затрудняет контроль над астмой. Воспаление слизистой оболочки носа также может привести к дисфункции евстахиевой трубы и хроническому среднему и / или серозному отиту.Эти нарушения, в свою очередь, могут привести к задержке речи у детей и в редких случаях к необратимому повреждению слуха. Также у детей ринит может способствовать черепно-лицевым аномалиям из-за хронического дыхания через рот.

Взрослые и дети, страдающие астмой и зарегистрированной сопутствующей АР, чаще госпитализируются по поводу астмы и обращаются к врачу и несут более высокие затраты на лекарства от астмы, чем пациенты, страдающие только астмой.

Патофизиология

Аллергический ринит

Ринит может быть вызван аллергическими стимулами, неаллергическими триггерами или обоими факторами (смешанный ринит) ( Рисунок 1 ).Таким образом, основной механизм, приводящий к возникновению назальных симптомов, зависит от типа ринита. Аллергический ринит возникает только у пациентов с генетической предрасположенностью к развитию аллергии. Хотя все люди постоянно подвергаются воздействию аллергенов окружающей среды, симптомы развиваются только у пациентов с врожденной способностью к сенсибилизации. У этих чувствительных людей повторное воздействие аэроаллергенов вызывает активацию B-клеток и их созревание в плазматические клетки, которые продуцируют специфические антитела IgE.IgE связывается со специфическими рецепторами на поверхности базофилов и тучных клеток. Когда связанный с клеткой специфический IgE перекрестно сшивается сенсибилизирующим аллергеном, клетки выделяют или генерируют химические медиаторы, которые вызывают аллергические симптомы. Активированные тучные клетки высвобождают предварительно сформированный гистамин и генерируют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, кинины и другие соединения. Конечным результатом высвобождения этого медиатора является немедленная реакция гиперчувствительности с зудом, чиханием и заложенностью жидкости из-за повышенной проницаемости сосудов, расширения сосудов и увеличения выработки слизи.Утечка белков плазмы из сосудов вызывает как ринорею, так и заложенность носа.

Дальнейшее высвобождение медиаторов воспаления вызывает реакцию поздней фазы, которая продлевает назальные симптомы после воздействия аллергена. Цитокины и хемокины, высвобождаемые и генерируемые во время этой поздней фазы реакции, привлекают дополнительные воспалительные клетки. Эти клетки, в свою очередь, высвобождают дополнительные медиаторы воспаления, которые могут ухудшить назальные симптомы и подготовить слизистую носа, так что будущие воздействия аллергенов приводят к более быстрому возникновению и часто более серьезным симптомам.До 50% больных астмой страдают аллергическим ринитом.

Генетика

В то время как распространенность аллергического ринита увеличивается во всем мире и влияние окружающей среды на болезнь очевидно, некоторые группы населения, как правило, страдают больше и имеют более тяжелые клинические проявления аллергического заболевания. Таким образом, генетические исследования важны для понимания патологии болезни. Монозиготные близнецы демонстрируют конкордантность 45-60% в развитии аллергического ринита, а дизиготные близнецы — 25%.Хромосома 3 имеет три области, связанные с аллергическим ринитом: 3q13, 3q13.31 и 3p24. Возможная вовлеченная область на хромосоме 4 — это 4q24-q27. Имеется в виду однонуклеотидный полиморфизм. GATA3 и Ил-13. 9 специфических гаплотипов HLA были связаны с аллергическими реакциями на определенные аллергены. Это может быть связано не только с ассоциацией, поскольку HLA представляют антигены Т-клеткам. Имеются также данные, указывающие на генетические ассоциации α-цепи Т-клеточного рецептора (TCR) и высокоаффинного рецептора IgE FcεRI с повышенной аллергией.

Неаллергический ринит

Основные механизмы, приводящие к неаллергическому риниту, довольно разнообразны и менее изучены. Наиболее распространенная форма НАР была известна как вазомоторный ринит (ВМР) и представляет собой распространенный синдром, при котором у женщин среднего возраста развивается ринорея и заложенность носа в ответ на изменение условий окружающей среды … Назальные симптомы могут быть вызваны раздражителями окружающей среды, такими как запахи. и твердые частицы, а также изменения погоды и атмосферного давления.Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс, гормональные изменения и другие неустановленные раздражители. VMR также известен как неаллергическая ринопатия и идиопатический ринит.

Хронический синусит также вызывает множество назальных симптомов, которые необходимо отличать от ринита, чтобы правильно лечить синусит. Большинство симптомов ринита затрагивают переднюю часть носа, тогда как синусит имеет тенденцию вызывать задние симптомы. Множество других триггеров неаллергического ринита имеют тенденцию либо вызывать нагрубание сосудов слизистой оболочки, приводить к повреждению слизистой оболочки носа, либо инициировать воспалительные каскады.(Таблица 1)

Системные препараты

Некоторые лекарства могут вызывать назальные симптомы, хотя симптомы ринита обычно проходят в течение нескольких недель после прекращения приема. К таким лекарствам относятся противозачаточные таблетки, гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции, НПВП и некоторые психиатрические препараты (например, амитриптилин, альпразолам). Некоторые иммунодепрессанты также могут вызывать назальные симптомы, например циклоспорин и микофеноловая кислота.

Диагностика

Хотя некоторые лекарства от ринита эффективны при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита, наличие конкретного диагноза приносит пользу пациенту.Чтобы правильно различать аллергический, неаллергический и смешанный ринит, необходим тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с последующим диагностическим обследованием. Хотя конечные результаты заложенности носа и ринореи могут не помочь различить заболевания, многочисленные исторические подсказки и тонкие различия при физикальном осмотре в сочетании с кожным тестированием на аллерген или специфическим тестом на IgE in vitro (sIgE) могут привести к точному диагнозу.

Аллергический ринит обычно проявляется в детстве, и обычно в семейном анамнезе имеется сильный семейный анамнез атопических заболеваний, включая ринит, астму и атопический дерматит.И наоборот, 70% пациентов с неаллергическим ринитом обращаются к ним после 20 лет, и часто нет свидетельств наличия семейной принадлежности. Также наблюдается сильное преобладание женщин в неаллергическом рините, чего не наблюдается при аллергическом рините. Кроме того, пациенты с неаллергическим ринитом часто жалуются на постоянные симптомы. Хотя аллергические пациенты могут быть сенсибилизированы только к постоянным аллергенам, таким как кошачий или пылевой клещ, большинство из них чувствительны к сезонной пыльце и, следовательно, имеют сезонные обострения симптомов.В то время как триггеры аллергического ринита являются аэроаллергенами, список неаллергических триггеров ринита обширен. Сюда входят резкие запахи и раздражители, изменения погоды и атмосферного давления, гормональные колебания и прием алкоголя или пищи (вкусовые). Одна из причин стойкого характера неаллергического ринита: состояние многих пациентов ухудшается из-за погодных изменений, наблюдаемых весной и осенью, и у них может быть «сезонный» ринит.

Характер симптомов этих двух заболеваний также различается.Пациенты с неаллергическим ринитом обычно жалуются на заложенность носа и ринорею и редко имеют значительный зуд или чихание. Пациенты также могут испытывать головные боли и аносмию. У пациентов с аллергическим ринитом очень сильное чихание и зуд в носу. Кроме того, у большинства пациентов с аллергией также наблюдаются неприятные глазные симптомы с инъекцией и слезотечением в конъюнктиву, а также постназальные выделения, кашель, раздражительность и усталость. Напротив, неаллергический ринит обычно поражает только нос.

При физикальном осмотре также есть небольшие различия. Как правило, слизистая оболочка носа при аллергическом рините отечна, заболочена и часто имеет бело-голубой оттенок. Обследование носа при неаллергическом рините более вариабельно в зависимости от основной причины заболевания. Слизистая оболочка носа может выглядеть в основном нормальной с повышенным содержанием прозрачных водянистых выделений, может быть эритематозной или даже атрофической.

Избегание аллергенов

Специфические аллергены являются основной отправной точкой патофизиологии аллергического ринита, поэтому устранение этих триггеров является эффективным лечением.К сожалению, адекватное предотвращение не всегда возможно, как в случае аллергии на пыльцу и у людей со смешанным аллергическим и неаллергическим ринитом. Некоторые аллергены можно и нужно избегать, поскольку уменьшение количества аллергенов четко коррелирует с клиническим улучшением и снижает потребность в фармакологическом вмешательстве. Можно принять меры против пылевых клещей, особенно в эндемичных районах. Удаление ковров с использованием непроницаемых для аллергенов постельных принадлежностей для матраса и подушки, очистка пылесосом с помощью высокоэффективного воздушного фильтра (HEPA), а также стирка и сушка постельного белья и простыней в горячей воде (60 ℃) с длительным циклом сушки при высокой температуре могут быть полезным и должен быть первым подходом при подтверждении конкретной сенсибилизации.

Лечение

Фармакологическое лечение аллергического и неаллергического ринита во многом пересекается. В то время как лечение неаллергического ринита почти полностью осуществляется с помощью лекарств, успешное лечение аллергического ринита также может включать избегание аллергенов и иммунотерапию. Существует множество немедикаментозных мер, которые заслуживают рассмотрения при лечении ринита. Было продемонстрировано, что иммунотерапия чрезвычайно эффективна у отдельных пациентов с аллергическим ринитом.Лечение аллергического ринита с помощью иммунотерапии может в конечном итоге снизить зависимость от хронических лекарств. Однако иммунотерапия не приносит пользы пациентам с неаллергическим ринитом, поэтому важно различать эти заболевания, прежде чем начинать иммунотерапию.

Аллергенспецифическая иммунотерапия включает постепенное введение препаратов экстракта аллергена подкожно, чтобы вызвать иммунологическую и клиническую иммунную толерантность и долгосрочное исчезновение симптомов.Иммунотерапия в настоящее время является единственным аллергеноспецифическим лечением, которое может модифицировать заболевание, что отражается в предотвращении прогрессирования заболевания и новой аллергической сенсибилизации. Хотя подкожная иммунотерапия доказала свою эффективность при аллергическом рините и астме, она имеет небольшой риск системных побочных эффектов, включая редкую анафилаксию. В последнее время сублингвальный путь стал более эффективной и безопасной альтернативой. Эффективность SLIT при сезонной аллергии, особенно у моносенсибилизированных пациентов, в настоящее время хорошо документирована у взрослых и детей, в то время как необходимы дополнительные исследования для круглогодичной аллергии и астмы, особенно у детей.

Пероральные антигистаминные препараты часто используются в качестве терапии первой линии у пациентов с симптомами ринита. Использование этих антагонистов рецептора H ₁ долгое время было ограничено из-за побочных эффектов седативного действия; тем не менее, новые препараты второго поколения чрезвычайно безопасны и эффективны и обладают гораздо меньшим седативным действием. Эти препараты блокируют действие высвобожденного гистамина, который присутствует в высоких концентрациях во время аллергических реакций. Пероральные неседативные антигистаминные препараты наиболее эффективны для подавления зуда в носу, чихания, ринореи и сопутствующих глазных симптомов.Эти препараты оказывают некоторое, но ограниченное действие на заложенность носа. Из-за отсутствия противоотечных свойств и того факта, что гистамин редко участвует в развитии неаллергического ринита, пероральные антигистаминные препараты малоэффективны при лечении этого заболевания. Некоторые старые седативные антигистаминные препараты обладают более подсушивающими свойствами, что может обеспечить дополнительный эффект при лечении ринореи и постназального подтекания.

Интраназальный антигистаминный азеластин показан как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.Другой интраназальный антигистаминный препарат олопатадин одобрен для лечения АР. При аллергическом рините антигистаминные препараты для интраназального введения действуют аналогично пероральным антигистаминным средствам, блокируя рецепторы гистамина и, таким образом, уменьшая ринорею, зуд и чихание. Интраназальные антигистаминные препараты также эффективны для уменьшения заложенности носа, вероятно, потому, что при местном применении концентрация антигистаминных препаратов на слизистой оболочке носа гораздо выше, чем при пероральных антигистаминных препаратах. При неаллергическом рините азеластин, вероятно, действует как за счет противовоспалительной активности, так и за счет истощения нейропептидов.Из-за эффективности местного лечения ринита наблюдается тенденция к использованию более местных лекарств, таких как азеластин и назальные кортикостероиды, когда это возможно, а не пероральных системных препаратов.

Назальные кортикостероиды являются основой терапии как неаллергического, так и аллергического ринита. Обладая мощным, но местным противовоспалительным действием, они эффективны при лечении большинства синдромов ринита независимо от этиологии. Уменьшая воспаление, назальные кортикостероиды уменьшают отек слизистой оболочки и сосудистую утечку, улучшая симптомы ринореи и заложенности носа.Они также уменьшают количество тучных клеток, содержащих гистамин, в слизистой оболочке носа, тем самым уменьшая зуд в носу и чихание. Назальные кортикостероиды чрезвычайно безопасны, хорошо переносятся, а системные стероидные эффекты редки. Наиболее частыми побочными эффектами являются местное раздражение и носовое кровотечение, которые обычно можно уменьшить, используя правильную технику распыления и, таким образом, избегая перегородки носа. Возможно, самая большая проблема с этим классом лекарств — это соблюдение пациентом режима лечения. Поскольку для достижения максимального облегчения обычно требуется от 1 до 2 недель постоянного использования, необходимо информировать пациента об их профилактических преимуществах.Использование назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов в сочетании с большой вероятностью эффективно лечит симптомы аллергического или неаллергического ринита.

Системные кортикостероиды (внутрь или в виде инъекций) следует рассматривать как крайний вариант лечения тяжелых или трудноизлечимых симптомов. Если они используются, то предпочтительнее пероральный путь. Следует избегать «ежемесячных прививок» депо-стероидных препаратов от аллергии из-за серьезных долгосрочных системных побочных эффектов и доступности более безопасных вариантов лечения.Введение стероидов в носовые раковины может вызвать слепоту и редко показано. Рекомендации по коротким курсам пероральных стероидов различаются от 5-7 дней до не более 3 недель.

Промывание носа физиологическим раствором (SNL) — отличный нефармацевтический метод, который имеет незначительные противоотечные свойства и улучшает клинические результаты. В недавних исследованиях изучались промывания носа физиологическим раствором, проводимые регулярно в течение ограниченного периода до 7 недель: наблюдалось положительное влияние на все исследованные параметры исходов у взрослых и детей с АР.SNL привел к улучшению назальных симптомов на 27,66%, снижению потребления лекарств на 62,1%, ускорению времени мукоцилиарного клиренса на 31,19% и повышению качества жизни на 27,88%. Он хорошо переносится, недорого, прост в использовании, и нет никаких доказательств того, что регулярный ежедневный SNL отрицательно влияет на здоровье пациента или вызывает неожиданные побочные эффекты. При использовании в сочетании с интраназальными стероидами и назальными антигистаминными препаратами он может значительно облегчить симптомы и улучшить носовое дыхание.

Кромолин натрия для интраназального введения является стабилизатором тучных клеток, показанным при аллергическом рините. Как и назальные кортикостероиды, это лекарство необходимо использовать в профилактических целях и не оказывает положительного воздействия на облегчение уже имеющихся симптомов. Этот препарат предотвращает высвобождение гистамина из тучных клеток и, таким образом, в первую очередь предотвращает чихание, зуд и ринорею. Несмотря на непревзойденный профиль безопасности, кромолин потерял популярность, потому что для достижения значительного эффекта его необходимо использовать от 3 до 5 раз в день.

Антилейкотриены (LTRA) — относительно новый класс лекарств. Эти препараты изначально были показаны для лечения астмы, но теперь они также одобрены в Соединенных Штатах для лечения аллергического ринита. Эти лекарства блокируют действие лейкотриенов, медиаторов воспаления, вырабатываемых путем арахидоновой кислоты. Было показано, что LTRA снижает количество эозинофилов и продукцию оксида азота в областях аллергического воспаления. Конечным результатом является облегчение назальных симптомов, аналогичное таковому при применении неседативных антигистаминных препаратов, с умеренным снижением ринореи, чихания и зуда.Монтелукаст, наиболее часто используемый LTRA, чрезвычайно безопасен как для взрослых, так и для детей. Хотя он хорошо переносится, он гораздо менее эффективен по сравнению с назальными кортикостероидами.

Пероральные деконгестанты могут быть полезны при краткосрочном лечении заложенности носа, связанного как с аллергическим, так и с неаллергическим ринитом; но может иметь значительные системные побочные эффекты, такие как гипертония, нервозность, бессонница, раздражительность, нерешительность мочеиспускания и потеря аппетита. Гидрохлорид псевдоэфедрина для перорального применения, используемый отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, является наиболее распространенным противоотечным средством.Псевдоэфедрин — симпатомиметический агент, вызывающий сужение поверхностных кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, а также других участков тела. Это действие уменьшает отек слизистой оболочки и уменьшает утечку из сосудов, улучшая как ринорею, так и заложенность носа. Поскольку противоотечные средства не специфичны для медиаторов, их можно использовать как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. К сожалению, толерантность к псевдоэфедрину непостоянна. Он доступен без рецепта, и пациенты, которые полагаются на самолечение, часто злоупотребляют им.Аналогичные проблемы наблюдаются с местными деконгестантами, которые могут обеспечить быстрое временное облегчение заложенности носа при аллергическом и неаллергическом рините, в то время как хроническое чрезмерное употребление даже в течение относительно коротких периодов времени (> 3-7 дней) может привести к восстановлению заложенности носа. Более продолжительное использование может привести к медикаментозному риниту, рикошетной заложенности с грубыми изменениями слизистой оболочки носа. Системные побочные эффекты такие же, как и у пероральных деконгестантов. Доступны препараты как короткого действия (фенилэфрина гидрохлорид), так и длительного действия (оксиметазолин).

Назальный ипратропия бромид представляет собой антихолинергический спрей для местного применения, который может быть полезен некоторым пациентам с аллергическим и / или неаллергическим ринитом. Поскольку холинергическая стимуляция может привести к ринореи, это лекарство можно использовать для уменьшения ринореи как при рините, так и при простуде. Ипратропий может быть полезен пациентам с трудно поддающейся лечению ринореей, но обычно не помогает при постназальном кровотечении.

При таком большом количестве терапевтических возможностей необходим систематический подход к пациенту с ринитом.Это начинается с тщательной оценки и точного диагноза. Общий подход к ведению пациента с аллергическим ринитом состоит в том, чтобы максимально избегать аллергенов, минимизировать количество лекарств для обеспечения соблюдения режима лечения и следить за потенциальными сопутствующими заболеваниями или осложнениями. Кожные пробы или sIgE могут не только помочь в прямом избегании аллергенов, но также могут помочь настроить планы лечения, чтобы во время сезона (-ов) высокого уровня аллергенов пациентов можно было обеспечить максимальную терапию. Практически всем пациентам назначают назальные кортикостероиды.Частота приема (один или два раза в день) во многом зависит от тяжести симптомов. Антигистаминные препараты можно добавлять в качестве лекарства по мере необходимости от прорывного зуда и чихания или как часть ежедневного режима. Комбинация назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов оказалась очень полезной при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита. Пероральные деконгестанты можно рассматривать в первую очередь как лекарство «по мере необходимости» у пациентов с нормальным АД и заложенностью носа, не контролируемой адекватно антигистаминными препаратами и кортикостероидами.Антилейкотриены также могут иметь дополнительный эффект, и их наиболее настоятельно рекомендуют пациентам с сопутствующей астмой. Наконец, иммунотерапия аллергеном стоит рассмотреть всем пациентам с аллергическим ринитом, у которых симптомы длятся более 3-4 месяцев в году и для которых лекарства используются постоянно. При правильном назначении иммунотерапия — единственное лечение, которое потенциально может повлиять на излечение. Чтобы прочитать подробный синопсис по иммунотерапии, щелкните здесь.

Общий подход к лечению неаллергического ринита заключается в лечении любых основных состояний, которые могут способствовать развитию симптомов ринита.Это может означать поиск альтернативных лекарств у пациентов с медикаментозным ринитом, лечение основного заболевания носовых пазух или гипотиреоза или предложение пациентам поэкспериментировать с различными пероральными противозачаточными препаратами. Если основная причина не обнаружена, назальные кортикостероиды следует рассматривать как терапию первой линии. Азеластин также часто бывает полезным, особенно в сочетании с назальными кортикостероидами. Как и при аллергическом рините, пероральные деконгестанты обычно по мере необходимости требуют рассмотрения при внезапной заложенности носа.

Выводы

Аллергический и неаллергический риниты пагубно сказываются на качестве жизни значительной части населения. Сопутствующие заболевания, связанные с ринитом, могут иметь дополнительное негативное влияние на самочувствие пациентов. Для лечения ринита необходимо выявить основные триггеры и, если возможно, изменить их. Затем можно применить поэтапный подход с использованием фармакологической и нефармакологической терапии, как правило, с удовлетворительным результатом как для пациентов, так и для врачей.

Рис. 1: Относительная частота аллергического ринита, неаллергического ринита и смешанного ринита.

Таблица 1: Триггеры неаллергического ринита

1. Холодный воздух.
2. Изменения климата (например, температуры, влажности и атмосферного давления).
3. Сильные запахи (например, духи, запахи готовки, цветов и химические запахи).
4. Экологический табачный дым.
5. Изменения уровня половых гормонов.
6. Загрязняющие вещества и химические вещества (например, летучие органические вещества).
7. Упражнение.
8. Употребление алкоголя.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ринита

Инфекции
Гайморит
Аллергический
Сезонный или многолетний
Неаллергический ринит
Эозинофильный неаллергический ринит (НАРЕС)
Неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит)
Непереносимость аспирина (триада аспирина)
,00 Медикаментозный ринит

Противоотечные средства
Бета-адреноблокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
Синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Неаллергический ринит

Эозинофильный неаллергический ринит (НАРЕС)
Вазомоторный ринит
Непереносимость аспирина

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Противоотечные средства
Бета-адреноблокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
Синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Инородное тело
Носовые полипы
Отклонение носовой перегородки
Миндалины увеличенные и аденоиды
,00 Опухоли
Ринорея спинномозговой жидкости
,00 Атрофический ринит

ССЫЛКИ:

Стоимость антигистаминных препаратов второго поколения при лечении аллергического ринита: перспективы США.
Hay JW, Калинер MA. Curr Med Res Opin. 2009 июн; 25 (6): 1421-31 Обзор

Тяжелые хронические аллергические (и родственные) заболевания: единый подход — программный документ MeDALL — GA2LEN — ARIA. Int Arch Allergy Immunol. 2012; 158 (3): 216-31

.

Аллергический ринит: текущие возможности и перспективы на будущее.
Braido F, Arcadipane F, Marugo F, Hayashi M, Pawankar R.
Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014 Апрель; 14 (2): 168-76

Новые методы лечения аллергического ринита.
Braido F, Sclifò F, Ferrando M, Canonica GW. Curr Allergy Asthma Rep., 2014 Апрель; 14 (4): 422

Экономическое бремя неадекватного лечения аллергических заболеваний в Европейском Союзе: обзор GA (2) LEN.
Зубербир Т., Лётвалл Дж., Симоенс С., Субраманиан С.В., Церковь МК.
Аллергия. 2014 октябрь; 69 (10) Epub 2014 авг 1

Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA): достижения за 10 лет и будущие потребности.
J Allergy Clin Immunol. 2012 ноябрь; 130 (5): 1049-62.Epub 2012 4 октября

Новые формы иммунотерапии аллергии при ринитах и ​​астме.
Nelson HS1 Allergy Asthma Proc. 2014 июль-август; 35 (4): 271-7

Безопасность лекарств от астмы во время беременности: новости для врачей.
Namazy JA, Schatz M. Ther Adv Respir Dis. 2014 17 июля; 8 (4): 103-110

Глава 14: Неаллергический ринит.
Сеттипане Р.А., Калинер М.А. Am J Rhinol Allergy. 2013 май-июнь; 27 Приложение 1: S48-51 \

Глава 5: Детский риносинусит: определения, диагностика и лечение — обзор.
Чандран С.К., Хиггинс Т.С. Am J Rhinol Allergy. 2013 май-июнь; 27 Приложение 1: S16-9

Аллергический ринит у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Броули А., Сильверман Б., Кирни С. и др. Ann Allergy Asthma Immunol 92: 663–667, 2004.

.

ДеШазо, Р.Д. и Кемп, С.Ф. (2020). Аллергический ринит: клинические проявления, эпидемиология и диагностика. Коррен, Дж., Фельдвег, А. (Ред.). Вольтерс Клувер: UpToDate, Inc.

Профилактический подход к детской атопии, риниту и астме

Время чтения: 3 минуты

Число хронических заболеваний у детей растет, в том числе атопический дерматит (АД). ¹ Эти условия часто снижают качество жизни пациента и создают эмоциональное и финансовое напряжение для семьи. Обычные методы лечения распространенных атопических состояний, таких как астма, аллергия и сенная лихорадка, включают использование стероидов, противовоспалительных средств и местных лекарств. Подход функциональной медицины нацелен на первопричины, профилактику до зачатия и дородовой уход, а также изменяемые факторы образа жизни, которые могут привести к лучшим результатам.

Аллергические состояния имеют общую основную этиологию, которая может предрасполагать детей к множественным сопутствующим заболеваниям.Например, поперечное американское исследование детей с атопическим дерматитом (АД) показало, что 71% также страдали астмой или аллергическим ринитом. ² Кроме того, у детей с БА может начаться так называемый атопический марш, обычно наблюдаемое прогрессирование АД в аллергический ринит и астму. ^1,2

По мере того, как дети становятся взрослыми, детская БА была связана с клинической депрессией, тревожными расстройствами и суицидальными идеями у взрослых. ³ Исследования также показали высокую распространенность ожирения, сердечно-сосудистого риска, гипертонии, диабета у взрослых и гиперхолестеринемии у взрослых с БА. ⁴ Подростки с БА чаще вели малоподвижный образ жизни, ⁵ , что может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний в более поздние годы. Исследователи приходят к выводу, что дополнительное изучение механизмов ассоциаций болезней может привести к индивидуализированным подходам к лечению. ⁶

Управление факторами окружающей среды, наряду с такими подходами к образу жизни, как модификации поведения и изменения в диете, упражнениях и социальной активности, оказались полезными.Например, добавление пробиотиков имеет зарегистрированное преимущество для детей с БА, ^7,8 с определенными штаммами, показывающими, что они уменьшают тяжесть БА у детей в возрасте до трех лет и предотвращают его начало у младенцев. ⁹ Небольшое экспериментальное исследование показало, что окислительный стресс в коже может быть вызван загрязнителями воздуха, включая табачный дым, летучие органические соединения и твердые частицы. Воздействие этого типа может привести к нарушению работы кожного барьера. ¹⁰ Дефекты кожного барьера могут играть важную роль в развитии дополнительных аллергических состояний. ¹¹ Эти изменяемые факторы предлагают потенциальные возможности для работы с педиатрическими пациентами, чтобы снизить риски для их здоровья.

Растущую волну детской атопии можно остановить с помощью вмешательств, которые выходят за рамки управления симптомами и направлены на устранение основных причин и триггеров. Таким образом можно прервать прогрессирующую серию хронических заболеваний, что способствует укреплению здоровья в целом.

Узнайте больше об улучшении результатов и снижении заболеваемости у педиатрических пациентов в следующих статьях, созданных IFM, и в эпизодах подкастов IFM.Для более глубокого понимания того, как события в раннем периоде жизни могут влиять на развитие хронических заболеваний во взрослом возрасте, послушайте мнение экспертов по функциональной медицине из подразделения IFM по применению функциональной медицины в клинической практике (AFMCP).

Статьи по теме и подкасты

Новая концепция: оптимизация детского микробиома

Педиатрический микробиом и создание здоровых взрослых с Лиз Мампер, MD, FAAP

Улучшение лечения астмы у детей

Список литературы

1. Dharmage SC, Lowe AJ, Matheson MC, Burgess JA, Allen KJ, Abramson MJ.Атопический дерматит и атопический марш снова. Аллергия. 2014; 69 (1): 17-27. DOI: 10.1111 / all.12268
2. Капур Р., Менон С., Хоффстад О., Билкер В., Леклерк П., Марголис Д. Распространенность атопической триады у детей с подтвержденным врачом атопическим дерматитом. J Am Acad Dermatol. 2008; 58 (1): 68-73. DOI: 10.1016 / j.jaad.2007.06.041
3. Thyssen JP, Hamann CR, Linneberg A, et al. Атопический дерматит связан с тревогой, депрессией и суицидальными мыслями, но не с госпитализацией в психиатрическую больницу или самоубийством. Аллергия. 2018; 73 (1): 214-220. DOI: 10.1111 / all.13231
4. Brunner PM, Silverberg JI, Guttman-Yassky E, et al. Увеличение числа сопутствующих заболеваний свидетельствует о том, что атопический дерматит является системным заболеванием. J Invest Dermatol. 2017; 137 (1): 18-25. DOI: 10.1016 / j.jid.2016.08.022
5. Strom MA, Silverberg JI. Связь физической активности и малоподвижного поведения с атопическим заболеванием у детей США. Дж. Педиатр . 2016; 174: 247-253.e3. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.03.063
6. Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z. Атопический марш: прогрессирование от атопического дерматита до аллергического ринита и астмы. Allergy Asthma Immunol Res. 2011; 3 (2): 67-73. DOI: 10.4168 / aair.2011.3.2.67
7. Huang R, Ning H, Shen M, Li J, Zhang J, Chen X. Пробиотики для лечения атопического дерматита у детей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Микробиол фронтальных клеточных инфекций . 2017; 7: 392. DOI: 10.3389 / fcimb.2017.00392
8. Русу Э., Энаке Г., Курсару Р. и др. Пребиотики и пробиотики при атопическом дерматите. Эксперт Тер Мед . 2019; 18 (2): 926-931. DOI: 10.3892 / etm.2019.7678
9. Foolad N, Армстронг AW. Пребиотики и пробиотики: профилактика и уменьшение тяжести атопического дерматита у детей. Benef Microbes. 2014; 5 (2): 151-160. DOI: 10.3920 / BM2013.0034
10. Ан К. Роль загрязнителей воздуха при атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (5): 993-1000.DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.09.023
11. Хан Х, Роан Ф, Циглер СФ. Атопический марш: актуальные сведения о дисфункции кожного барьера и цитокинах, происходящих из эпителиальных клеток. Иммунол Ред. . 2017; 278 (1): 116-130. DOI: 10.1111 / imr.12546

Распространенность и сопутствующие факторы аллергического ринита и атопического дерматита у детей

Аллергические расстройства являются хроническими заболеваниями с наибольшей заболеваемостью среди детей, от которых страдают более 25% педиатрической популяции. Действительно, эту ситуацию назвали «аллергической эпидемией».По сравнению с астмой, атопический дерматит и аллергический ринит менее изучены, хотя это не означает, что их следует рассматривать как незначительные нарушения, а скорее как изменения, влияющие на качество жизни пациентов и их семей, которые вызывают значительные прямые последствия. и косвенные затраты.

Несмотря на серьезные исследования, причина этой аллергической эпидемии не очень хорошо известна. Это многофакторные нарушения без единого причинного агента, наиболее важным компонентом которых является генетическая предрасположенность пациента (атопия), модулируемая факторами окружающей среды, воздействием аллергенов, инфекций и раздражителей, среди прочего.Смешивающим элементом является тот факт, что понятие аллергических заболеваний включает фенотипы ринита, атопического дерматита или астмы, при которых не выявлен IgE-опосредованный атопический механизм и которые могут проявляться аналогично истинным аллергическим фенотипам. Различие между ними трудно установить на основании одних только анкет, заполняемых самостоятельно, в отсутствие точного этиологического диагноза.

В данной статье рассматриваются многочисленные факторы, которые, как предполагается, ответственны за рост числа аллергических заболеваний, зарегистрированных за последние несколько десятилетий, а также за различия в распространенности, наблюдаемые между центрами.Для большинства из этих факторов результаты, опубликованные в литературе, противоречивы, в некоторых случаях из-за отсутствия контроля над соответствующими взаимодействующими или смешивающими факторами. Консенсус существует только в отношении некоторых из этих причинных факторов, таких как установленный параллелизм между увеличением числа аллергических заболеваний и сокращением инфекционных процессов, с одной стороны, и увеличением количества частиц, образующихся при сгорании дизельного топлива, с другой.