Аппараты для ингаляций: Аппараты для ингаляции, купить аппарат для ингаляций по разумной цене в Москве и Санкт-Петербурге

Ингалятор с отмеренной дозой (MDI)

Ингалятор с отмеренной дозой или MDI — это аэрозольный ингалятор, используемый для кратковременной подачи лекарственного средства.

• Лекарство находится в маленькой канистре, внутри пластикового футляра.
• При нажатии на ингалятор отмеренная доза лекарства проходит через мундштук.
• Каждый раз выдается одна и та же доза.
• ДИ содержат различные лекарства, включая профилактические, облегчающие, средства контроля симптомов и комбинации лекарств. Узнайте больше о лекарствах от астмы у взрослых, лекарствах от астмы у детей и лекарствах от ХОБЛ.

Использование проставки

Прокладка — это приспособление для использования с вашим MDI.Использование спейсера с вашим MDI упрощает использование ингалятора и помогает доставить лекарство в легкие там, где оно необходимо (с меньшим количеством лекарства, попадающего в рот и горло). Спейсеры улучшают действие вашего лекарства . Дети старше 10 лет могут использовать MDI без прокладки; однако младенцы и маленькие дети должны использовать ДИ с прокладкой или прокладкой и маской. Подробнее о проставках.

Как использовать ваш MDI

Распространенные ошибки при использовании MDI

• Слишком частый вдох.
• Выдыхает так тяжело, что вы кашляете.
• Слишком раннее нажатие на пуховик до того, как вы начали дышать (если вы видите туман с лекарством изо рта, значит, вы совершаете эту ошибку).
• Наклонить голову вниз — она ​​должна немного отклоняться назад.
• Двойное нажатие на ингалятор во время одного вдоха.
• Сделайте «пробную затяжку» ингалятора воздухом и расточите лекарство.
• Вдыхание через нос, а не через рот.

Как ухаживать за MDI

• Ваш ингалятор может заблокироваться, особенно в местах распыления лекарства.
• Очищайте ингалятор еженедельно, чтобы он не засорялся.
• Для очистки ингалятора снимите пластиковый колпачок, снимите металлическую канистру (не опускайте ее в воду), промойте пластиковый корпус теплой водой не менее 30 секунд.
• Стряхните излишки воды и дайте пластиковому футляру и крышке просохнуть на ночь.
• Вставьте металлическую канистру обратно и закройте крышку.

Хранение MDI

• Всегда держите колпачок на ингаляторе, когда он не используется.
• Храните запасные ингаляторы в прохладных местах (не в автомобильных перчаточных ящиках).
• Носите с собой запасной чистый пластиковый футляр, чтобы вы могли заменить его, если тот, который вы используете, заблокируется.

Когда начинать новый ингалятор

• Встряхнув ингалятор, можно узнать, осталось ли в баллоне какое-либо лекарство.
• Всегда имейте наготове запасной ингалятор, начните его до того, как старый полностью опустеет.
• Может помочь написание даты начала на ингаляторе, чтобы вы могли рассчитать, сколько его хватит при ежедневном использовании. Обычно на баллончик приходится 200 затяжек.

Узнать больше

Знакомство с вашим ингалятором The Asthma Foundation, NZ
Какое устройство используется в информации о пациентах с астмой, Великобритания

Турбухалер

Турбухалер — это устройство, активируемое дыханием — это означает, что он высвобождает дозу лекарства, когда вы вдыхаете через мундштук.

• Турбухалер доставляет лекарство в форме сухого порошка. В лекарство не добавлен пропеллент.
• Когда вы вдыхаете дозу лекарства, вы почти не заметите во рту порошок.
• Препараты для профилактики, облегчения, регуляторы симптомов и комбинированные лекарственные средства доступны как Turbuhalers.

Когда подойдет турбухалер?

Поскольку турбухалер — это устройство, активируемое дыханием, для правильного использования турбухалера вы должны иметь возможность глубоко дышать.

• Взрослые и дети от 7 лет должны иметь возможность использовать турбухалер.
• Некоторые люди, например с тяжелой формой ХОБЛ, могут не дышать достаточно хорошо, чтобы активировать турбухалер.

Если вы не уверены, подходит ли вам турбухалер, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

Как пользоваться турбухалером

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Попросите вашего врача, фармацевта или медсестру объяснить, как использовать турбухалер.Вот некоторые рекомендации:

(Health Navigator NZ & Auckland District Health Board, 2018)

Использование турбухалера

• Открыть: открутить и снять крышку. Держите турбухалер вертикально.
• Загрузите дозу: поверните основание против часовой стрелки, а затем обратно в другом направлении, пока не услышите щелчок. Ваш турбухалер загружен одной дозой лекарства
.
• Выдох: выдох, прочь от турбухалера.Не дуть прямо в турбухалер.
• Вдохните дозу: поместите мундштук в рот и скрепите губами. Сделайте глубокий вдох. Снимите турбухалер и задержите дыхание на 10 секунд.
• Закройте: замените колпачок и поверните, пока он не встанет должным образом.

Очистка и хранение турбухалера : протрите мундштук чистой сухой тканью. Не мойте мундштук и не допускайте его намокания во время чистки.Не снимайте крышку, когда она не используется. Устройство может засориться при выдохе, попадании внутрь или хранении в помещении с высокой влажностью без крышки или без крышки.

Когда запускать новый турбухалер : под мундштуком на внешней стороне турбухалера есть окно, которое называется окном индикатора дозы. Когда он станет красным, пора покупать новый турбухалер.

Общие проблемы при использовании турбухалера

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику.Вот несколько распространенных проблем:

• Не держать турбухалер в вертикальном (вертикальном) положении при загрузке дозы.
• Закройте воздухозаборники губами.
• Вдыхает через нос, а не через рот.
• Взболтать ингалятор, чтобы узнать, сколько осталось.
• Храните турбухалер во влажном месте без крышки.

Узнать больше

Знакомство с вашим ингалятором The Asthma Foundation, NZ
Какое устройство используется в информации о пациентах с астмой, Великобритания

Аккумулятор

Аккухалер — это устройство, активируемое дыханием — это означает, что он высвобождает дозу лекарства при вдохе через мундштук.

• Дозы лекарства предварительно загружаются в блистерные упаковки, покрытые фольгой, внутри устройства.
• В каждом накопителе 60 доз; их можно подсчитать с помощью счетчика доз на устройстве.

Когда подходит аккумулятор?

Так как аккухалер — это устройство, активируемое дыханием, вы должны иметь возможность глубоко дышать, чтобы использовать его правильно.

• Взрослые и дети от 4 лет и старше должны иметь возможность использовать аккумулятор.
• Некоторые люди, например, с тяжелой формой ХОБЛ, могут быть не в состоянии вдохнуть достаточно глубоко, чтобы активировать аккумулятор.

Если вы не уверены, подходит ли вам накопитель, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

Как использовать аккумулятор

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Попросите вашего врача, фармацевта или медсестру объяснить, как пользоваться вашим аккумулятором. Вот некоторые рекомендации:

(NHS UK, 2016)

Использование устройства Accuhaler

• Открыто: удерживайте аккумулятор в одной руке, а большим пальцем другой руки оттолкните рукоятку от себя до щелчка. Это показывает мундштук.
• Загрузите дозу: Держите ингалятор в горизонтальном положении. Сдвиньте рычаг от себя, пока не услышите щелчок.
• Выдох: выдох, в сторону от накопителя. Не дуйте прямо в устройство.
• Вдохните дозу: поместите мундштук в рот и скрепите губами. Сделайте глубокий и сильный вдох через рот. Снимите аккумулятор и задержите дыхание на 10 секунд.Если вам нужна другая доза, подождите 30 секунд, а затем повторите процесс
• Закройте: ингалятор, сдвинув рукоятку большого пальца на себя.

Очистка и хранение аккухалера : протрите мундштук чистой сухой тканью. Не мойте мундштук и не допускайте его намокания во время чистки. Закройте устройство, когда оно не используется.

Когда запускать новый аккумулятор: на боковой стороне аккумулятора есть окно, называемое счетчиком дозы.Когда он станет красным, пора покупать новый аккухалер.

Общие проблемы при использовании аккухалера

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Вот несколько распространенных проблем:

• Не загружать дозу перед использованием накопителя.
• Аккухалер не удерживается горизонтально при загрузке и вдыхании дозы. Никогда не держите ингалятор мундштуком вниз во время или после загрузки дозы; это может вызвать выпадение лекарства.Держите его горизонтально.
• Не вдыхает достаточно сильно, чтобы вывести лекарство из накопителя и попасть в легкие.
• Недостаточная задержка дыхания после использования аккухалера.
• Попадание влаги внутрь накопителя.
• Не закрывает крышку аккухалера после использования.

Узнать больше

Знакомство с вашим ингалятором The Asthma Foundation, NZ
Accuhaler: использование вашего ингалятора Национальный совет по астме, Австралия
Какое устройство используется при астме Информация о пациенте, Великобритания

Handihaler

Handihaler используется для лекарства тиотропия (также называемого капсулами Spiriva). Не проглатывайте капсулы — их следует использовать, вдыхая содержимое капсулы с помощью прилагаемого приспособления для рук.

• Handihaler — это устройство, активируемое дыханием — это означает, что он высвобождает дозу лекарства, когда вы вдыхаете через мундштук.
• Тиотропиум (капсулы Спирива) применяется при ХОБЛ. Узнайте больше о тиотропиуме.

Как пользоваться HandiHaler

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику при использовании Handihaler.Попросите своего врача, фармацевта или медсестру показать вам, как пользоваться Handihaler. Вот некоторые рекомендации:

(Health Navigator NZ & Auckland District Health Board, 2018)

Использование HandiHaler

• Открыть: нажмите зеленую кнопку на боковой стороне устройства для рук, чтобы открыть крышку. Поднимите крышку, чтобы увидеть мундштук. Потяните за мундштук, чтобы открыть капсульную камеру.
• Загрузите капсулу: Капсулы Spiriva поставляются в блистерах.Снимите фольгу с блистерной полоски, чтобы освободить одну капсулу. Поместите капсулу в капсульную камеру. Плотно закройте мундштук, пока не услышите щелчок.
• Проколите капсулу: нажмите зеленую кнопку сбоку, чтобы проткнуть капсулу.
• Выдох: сядьте прямо, наклоните голову назад (в положение «вдох») и мягко выдохните. Не вдыхайте в устройство.
• Вдохните дозу: положите мундштук в рот и плотно закройте его губами.Быстро и глубоко вдохните через рот. Вы услышите звук вибрации капсулы в камере. Выньте Handihaler изо рта и задержите дыхание на 10 секунд.
• Сделайте два вдоха из одной капсулы: , чтобы получить полную суточную дозу, вы должны использовать свой ингалятор два раза из одной и той же капсулы Spiriva. Вам не нужно будет повторно протыкать капсулу.
• Выбросьте использованную капсулу: после вдыхания дозы откройте мундштук и выбросьте использованную капсулу.Закройте мундштук и крышку ингалятора.

Общие проблемы при использовании Handihaler

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Вот несколько распространенных проблем:

• Несколько раз проколоть капсулу или совсем не проколоть капсулу.
• Не вдыхает достаточно сильно, чтобы вывести лекарство из ингалятора.
• Не делать второго вдоха, чтобы получить полную дозу из капсулы.
• Проглатывание капсулы вместо ее вдыхания через HandiHaler.
• Не использовать новую капсулу для каждой дозы.

Узнать больше

Информация о вашем ингаляторе The Asthma Foundation, NZ
О вашем аппарате для рук NHS

Аппарат Респимат

Аппарат Респимат представляет собой ингалятор мягкого тумана. Это ручное устройство, в котором лекарство в жидкой форме преобразуется в тонкий туман, который затем вдыхается.

• В лекарство не добавлен пропеллент.Он превращается в мелкий туман сжатой пружиной внутри ингалятора.
• Использование ингалятора с мягким туманом требует некоторой координации: медленное надавливание и одновременный вдох.
• Было показано, что ингалятор с мягким туманом оставляет меньше лекарства в горле и больше достигает легких по сравнению с ингалятором с отмеренной дозой.

Примеры лекарств в виде мелкодисперсного тумана

Как пользоваться устройством Респимат

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику.Попросите своего врача, фармацевта или медсестру показать вам, как пользоваться устройством Respimat. Вот некоторые рекомендации:

(Health Navigator NZ & Auckland District Health Board, 2018)

При первом использовании устройства Респимат

• Вставьте картридж: держите крышку закрытой. Снимите прозрачную основу — нажмите на предохранитель, сильно потянув за основание другой рукой. Вставьте узкий конец картриджа в ингалятор. Нажмите на твердую поверхность (например, стол), чтобы закрепить картридж в устройстве и закрыть основание.
• Заправьте ингалятор: , чтобы убедиться, что устройство высвобождает лекарство правильно, вам необходимо заправить его. Для этого поверните прозрачное основание в направлении стрелок на этикетке до щелчка (пол-оборота). Откройте колпачок, нажмите кнопку фиксатора на передней части, пока не увидите, как из мундштука выходит туман. Возможно, вам придется проделать это несколько раз.

Вставить картридж и заправить устройство Респимат может быть непросто. Попросите фармацевта загрузить картридж за вас.

Для использования устройства Респимат

• Загрузите дозу: держите ингалятор вертикально с закрытой крышкой. Поворачивайте основание в направлении стрелок до щелчка.
• Выдох: выдох, в сторону от устройства. Не дуйте прямо в устройство.
• Вдохните дозу: откройте колпачок и прижмите губы к мундштуку, не закрывая вентиляционные отверстия с обеих сторон. Медленно и глубоко вдохните через рот.Нажмите кнопку сброса дозы и продолжайте дышать. Задержите дыхание на 10 секунд. Медленно выдохните.

Когда начинать новое устройство: сбоку вашего ингалятора есть счетное устройство, чтобы узнать, сколько доз осталось. Когда он попадает в красную секцию, пора покупать новый ингалятор.

Узнать больше

Ингалятор Ellipta

Ингалятор Ellipta представляет собой предварительно загруженное устройство, активируемое дыханием — это означает, что в ингаляторе находится лекарство внутри, и он высвобождает дозу лекарства, когда вы вдыхаете через мундштук.

• Ингалятор Эллипта доставляет лекарство в форме сухого порошка.
• В лекарство не добавлен пропеллент.
• Когда вы вдыхаете дозу лекарства, вы почти не заметите во рту порошок.

Как пользоваться ингалятором Ellipta

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Попросите своего врача, фармацевта или медсестру объяснить, как пользоваться ингалятором Ellipta. Ниже приводится руководство:

(Health Navigator NZ & Auckland District Health Board, 2018)

Использование ингалятора Ellipta

• Извлеките прибор из упаковки из фольги.
• Открыть: Отодвиньте крышку мундштука до щелчка. Всегда держите устройство вертикально. Выдохните подальше от устройства.
• Вдохните дозу: прижмите губы к мундштуку, не закрывая вентиляционные отверстия с обеих сторон. Начните быстро и глубоко вдыхать через рот. Задержите дыхание до 10 секунд. Медленно выдохните. Закройте крышку мундштука.

Очистка и хранение ингалятора Ellipta: очищайте устройство один раз в неделю, протирая мундштук чистой сухой тканью.Не мойте мундштук и не допускайте его намокания во время чистки. Закройте устройство, когда оно не используется. Храните в сухом прохладном месте, вдали от источников тепла и влаги.

Когда начинать новый ингалятор: на передней панели ингалятора Ellipta есть окошко, называемое счетчиком доз. Когда он станет красным, пора покупать новый ингалятор.

Узнать больше

Что такое ингалятор The Asthma Foundation, NZ

Информационные листы для потребителей Medsafe:

Бризхалер

Breezhaler — это устройство, активируемое дыханием — это означает, что оно высвобождает дозу лекарства, когда вы вдыхаете через мундштук.

• Бризхалер доставляет лекарство в виде сухого порошка. В лекарство не добавлен пропеллент.
• Когда вы вдыхаете дозу лекарства, вы почти не заметите во рту порошок.

Как пользоваться устройством Breezhaler

Чтобы получить максимальную пользу, важно использовать правильную технику. Попросите своего врача, фармацевта или медсестру показать вам, как пользоваться устройством Breezhaler. Вот некоторые рекомендации:

(Health Navigator NZ & Auckland District Health Board, 2018)

Использование устройства Breezhaler

• Открыть: снимите крышку, чтобы открыть мундштук.Оттяните мундштук, чтобы открыть капсульную камеру.
• Вставьте капсулу: Капсулы упакованы в фольгу. Оттяните края фольги, чтобы освободить одну капсулу. Не удаляйте капсулу, проталкивая ее через фольгу — это повредит капсулу. Поместите капсулу в капсульную камеру. Закройте мундштук до щелчка.
• Проколите капсулу: Держите ингалятор вертикально и одновременно нажмите обе боковые кнопки.Вы должны услышать щелчок, когда капсула протыкается. Затем отпустите боковые кнопки.
• Вдохните дозу: положите мундштук в рот и плотно закройте его губами. Сделайте быстрый и глубокий вдох, пока ваши легкие не наполнятся, и задержите дыхание на 10 секунд. Вы услышите звук вибрации капсулы в камере.
• Сделайте два вдоха из одной капсулы: , чтобы получить полную суточную дозу, вы должны использовать ингалятор два раза из одной и той же капсулы.
• Выбросьте использованную капсулу: после вдыхания вашей дозы откройте мундштук и выбросьте использованную капсулу. Закройте мундштук и крышку ингалятора.

Очистка и хранение Breezhaler: вы можете очистить устройство, протерев мундштук чистой сухой тканью. Не мойте мундштук и не допускайте его намокания во время чистки. Вы будете получать новый Бризхалер по вашему повторному рецепту каждый месяц. Закройте устройство, когда оно не используется.Храните в сухом прохладном месте, вдали от источников тепла и влаги.

Общие проблемы при использовании Breezhaler

• Ингалятор встряхивает.
• Не пробивает капсулу.
• Не использовать новую капсулу для каждой дозы.
• Недостаточно тяжело дышит.

Узнать больше

Что такое ингалятор The Asthma Foundation, NZ

Ингаляционные аппараты и топливо | CMAJ

Взрослые

Вдыхание бронходилататоров и глюкокортикостероидов приводит к более быстрому началу действия с меньшим количеством системных побочных эффектов, чем прием тех же препаратов перорально или парентерально.1

Чтобы быть эффективным, ингаляционное устройство должно производить аэрозоль лекарства со значительной дозой частиц в так называемом вдыхаемом диапазоне, который попадает в нижние дыхательные пути. Ингаляционные устройства также должны минимизировать местные (ротоглоточные) и системные побочные эффекты препарата и должны быть простыми в использовании, портативными, прочными, ненавязчивыми и экономичными.2 Поскольку эффективность и побочные эффекты ингаляционных препаратов во многом зависят от устройства. , лекарство и пользователь, реакция на лекарство, доставляемое из определенного ингалятора, может отличаться от реакции на разные лекарства того же класса, доставляемые одним и тем же ингалятором, или то же самое лекарство, доставляемое другим устройством.Лица, осуществляющие уход, должны быть знакомы с характеристиками устройств, которые они прописывают и отпускают, 3 и должны гарантировать, что их пациенты могут правильно использовать предписанные устройства.

Дозированные ингаляторы под давлением

Ингалятор с отмеренными дозами под давлением (pMDI) — наиболее широко используемая система доставки. Как и в других системах доставки, даже при правильном использовании, только около 10-20% номинальной дозы на вдох достигает заданных дыхательных путей. 4 К счастью, для получения полезного клинического эффекта необходимо лишь небольшое количество лекарства.Существует общее мнение о методике оптимального использования pMDI (таблица 1).

Таблица 1: Рекомендуемый метод использования дозированного ингалятора под давлением (pMDI)

Чаще всего рекомендуется так называемый метод «открытого рта», потому что считается, что этот метод обеспечивает пространство, в котором аэрозольное облако «кондиционируется», то есть скорость аэрозольного облака замедляется и размер аэрозольных частиц уменьшается. так что отложение лекарства в дистальных отделах дыхательных путей усиливается.Однако многие получают хорошие результаты от pMDI с использованием техники «закрытого рта», при которой мундштук ингалятора вставляется в рот, пока язык не загораживает его.

Большинство рекомендаций предполагают, что пациенты не должны с силой и полностью выдыхать до остаточного объема перед вдохом из pMDI из-за опасений, что бронхоспазм может вызвать у пациентов выраженную раздражительность дыхательных путей. Однако для большинства пациентов это не вызывает беспокойства, и медленный полный выдох до остаточного объема может сопровождаться несколько лучшей доставкой лекарства в легкие, чем неполный выдох.Другая распространенная рекомендация состоит в том, что между срабатываниями pMDI должно пройти не менее 30 секунд, чтобы позволить перезарядку и восстановление следующей дозы. Клиническая важность такой задержки между дозами неизвестна, но, вероятно, она минимальна.

Примерно 40% пациентов, впервые обследованных в специализированном центре респираторной помощи или в лаборатории легочной функции, не будут использовать свои pMDI наилучшим образом. 5-7 Верно ли это в отношении альтернативных ингаляционных устройств, не ясно. Наиболее частыми трудностями являются несогласованность срабатывания устройства с вдохом (маневр «прицелиться-выстрелить-вдох») и непроизвольное прекращение вдоха, когда частицы холодного аэрозоля достигают мягкого неба.Если техника ингаляции может быть улучшена и сохранена, клиническое улучшение вероятно. Для некоторых пациентов это может потребовать добавления спейсера к pMDI или переключения на устройство, активируемое дыханием, такое как ингалятор сухого порошка (DPI). Если техника с pMDI хороша, пациент доволен устройством и заболевание хорошо контролируется, при переходе на DPI или добавлении спейсера клиническая эффективность практически не увеличивается.

До недавнего времени во всех аэрозольных ингаляторах под давлением использовались пропелленты, содержащие хлорфторуглерод (CFC).В настоящее время известно, что эти вещества разрушают уровни стратосферного озона и исключаются из промышленного, бытового и медицинского использования в соответствии с международным соглашением (Монреальский протокол) .9 В ближайшие несколько лет ингаляторы, содержащие ХФУ, будут изъяты в качестве альтернативы. такие как гидрофторалкан (HFA), становятся доступными.

, управляемые HFA, эффективны и безопасны, но лица, осуществляющие уход, должны знать о небольших различиях в характеристиках ингаляторов с CFC и без CFC. 10 Например, пациенты, переходящие на ингалятор, не содержащий CFC, должны быть предупреждены о том, что они ожидают другого вкуса и другого ощущения аэрозоля.11 Ингаляторы с альтернативным пропеллентом могут также иметь характеристики осаждения и, следовательно, клиническую эффективность, которые немного отличаются от сопоставимых ингаляторов CFC .12 Следовательно, лица, осуществляющие уход, должны относиться к переходу с ХФУ на аэрозольные ингаляторы, не содержащие ХФУ, как к любому другому изменению формата ингалятора; то есть они должны титровать дозу ингалятора до наименьшего количества лекарства, необходимого для достижения желаемого клинического эффекта.

Дозированные ингаляторы со спейсерами

В последнее время возросло использование дополнительных «камер хранения» или «распорок». Есть две причины рассмотреть возможность использования спейсера с pMDI или DPI: невозможность правильно использовать pMDI или DPI; или стойкие местные орофарингеальные побочные эффекты, связанные с ингаляционными глюкокортикостероидами. Добавление спейсера к pMDI обычно может обеспечить доставку аэрозоля в дыхательные пути для большинства пациентов, испытывающих трудности.

Доступны несколько типов распорок. Те, у кого есть односторонние клапаны, могут удерживать аэрозоль, выпущенный из pMDI, в суспензии в течение 2-3 секунд, тем самым облегчая проблемы с координацией и позволяя пациенту медленно вдохнуть. Можно неправильно использовать pMDI со спейсером и пропустить дозу, хотя распространенность этой проблемы неизвестна. Общие ошибки с комбинацией pMDI и спейсера включают вдыхание из спейсера перед приведением в действие pMDI и слишком долгое ожидание после срабатывания перед тем, как вдохнуть.13 (См. Рекомендованную технику в Таблице 2.) Когда требуется несколько затяжек из pMDI, каждую дозу следует вдыхать отдельно от комбинации pMDI и спейсера, поскольку зарядка спейсера несколькими затяжками связана с уменьшением дозировки в дыхательные пути по сравнению с ингаляцией. каждую затяжку отдельно.13,14

Таблица 2: Допустимый метод использования pMDI с прокладкой

Использование pMDI, управляемого CFC, со спейсером дает клинический эффект, по крайней мере, эквивалентный (и, как правило, превосходящий) эффект только правильно использованного pMDI. В некоторых случаях это может увеличить количество лекарства, оседающего в дыхательных путях, возможно, потому, что спейсеры действуют, кондиционируя аэрозоль, замедляя струю лекарства и позволяя пропелленту испариться. Это влияет на размер частиц в пользу более мелких и пригодных для вдыхания частиц. Повышенное отложение лекарственного средства более вероятно, когда пациенты с нормальным дыхательным объемом используют спейсер большого объема (например, 750 мл) с клапаном, хотя существует мало доказательств того, что такие спейсеры имеют какое-либо значительное клиническое преимущество перед меньшими (например,g., 150 мл) клапанные разделители. Однако, когда дыхательные объемы очень низкие (например, у детей и пожилых людей), объем спейсера может иметь обратную зависимость от отложения лекарства в дыхательных путях из-за разбавления лекарства в спейсерах большего размера в сочетании с вдохом с малым объемом. Пока не известно, является ли эта теоретическая проблема клинически значимой.

В целях экономии средств лица, осуществляющие уход, или пациенты иногда сооружают самодельные камеры содержания. Хотя устройства, изготовленные из переработанных пластиковых контейнеров или стаканов для горячих напитков из пенополистирола, могут работать, их характеристики доставки не проверены и должны рассматриваться как ненадежные.Если тщательное назначение и мониторинг ингаляционных лекарств показывает, что пациенту лучше всего подходит спейсер, следует приобрести промышленно произведенное и проверенное устройство; сторонние агентства по возмещению расходов, такие как страховые компании и провинциальные справочники, должны возмещать расходы на эти устройства на тех же основаниях, что и за лекарства, которые они доставляют.

Удаляя крупные аэрозольные частицы, которые не подходят для лечения, спейсерные устройства могут уменьшить отложение глюкокортикостероида в ротоглотке и, таким образом, помочь уменьшить или предотвратить местные ротоглоточные побочные эффекты, такие как молочница и дисфония.Полоскание рта после приема дозы ингаляционных глюкокортикостероидов также может значительно снизить частоту местных побочных эффектов независимо от используемого ингаляционного устройства.

Некоторые потенциальные проблемы со спейсерами не были должным образом решены клиническими исследованиями и надлежащим обучением лица, осуществляющего уход, или пациента. Например, уменьшение отложения крупных частиц в ротоглотке часто воспринимается пациентами как снижение доставки лекарственного средства и, по-видимому, является причиной несоблюдения требований к устройству.Соблюдение рекомендаций опекуна по использованию спейсера никогда не оценивалось количественно, и степень соблюдения может быть низкой.

Данные свидетельствуют о том, что лица, осуществляющие уход, плохо осведомлены об оптимальном использовании прокладки и что это невежество распространяется на вопросы ухода и очистки.15 Приемные камеры следует заменять в случае повреждения или износа. Это означает, что палаты должны периодически осматриваться опекуном — каждые 3-6 месяцев кажется разумным. Для пластиковых устройств может присутствовать электростатический заряд, когда устройство новое, проблема, которая может усугубляться неправильной очисткой, особенно если устройство вытирают насухо. Электростатический заряд может привести к прилипанию аэрозольного лекарства к сторонам прокладки, так что общая доставка лекарства и, как следствие, отложение в легких уменьшается16. Как правило, пластиковые камеры для хранения следует мыть в разбавленном растворе бытового моющего средства. Камера , а не , следует ополаскивать после стирки, а устройству следует дать высохнуть на воздухе, не вытирая полотенцем. Тонкая пленка моющего средства, прилипшая к стенкам камеры, снижает накопление электростатического заряда.

Ингаляторы сухого порошка

Доступны различные устройства DPI.В настоящее время все они активируются дыханием, что эффективно устраняет проблему координации, наблюдаемую при использовании только одного pMDI, и все они не содержат пропеллентов CFC и HFA. По этим и другим причинам использование DPI для доставки лекарств от астмы увеличивается.

Большинство взрослых пациентов считают, что все DPI проще в использовании, чем только pMDI, и переход с pMDI на DPI обычно не приводит к потере терапевтического контроля. Могут быть значительные различия в эффективности отложения в легких между различными DPI, но не ясно, имеют ли эти различия клиническое значение, особенно для бронходилататоров, которые в идеале принимаются по мере необходимости с использованием достаточного количества ингаляций для достижения клинического облегчения.Различия в отложениях ингаляционных глюкокортикостероидов в легких и ротоглотке среди СПИ могут иметь клиническое значение.

Самая большая проблема, связанная со всеми DPI, — это недостаточная скорость вдоха.17 В некоторых устройствах порошкообразное лекарство может слипаться при высокой влажности, что снижает эффективность. Если пациент перед вдохом выдохнет в устройство, эффективность будет снижена, поскольку доза будет выведена из DPI. Следующая доза также может зависеть от повышенной влажности выдыхаемого воздуха пациентом.Добавки в некоторых DPI могут вызывать кашель и раздражение. Некоторые DPI вызывают легкое ощущение попадания лекарства в рот (в отличие от одного pMDI), в результате чего некоторые пациенты считают, что устройство работает неправильно. 18 Необходимо соответствующее обучение пациента.

Правильный способ использования DPI зависит от устройства (таблица 3); некоторые поставляются с предварительно загруженными несколькими дозами, тогда как другие требуют ручной загрузки доз или пакетов с дозами. В отличие от метода pMDI, для оптимального отложения в дыхательных путях рекомендуется быстрое, а не медленное вдыхание.

Таблица 3: Рекомендуемый метод использования ингалятора сухого порошка (DPI)

Биоэквивалентность и системные побочные эффекты ингаляционных препаратов

Системная биодоступность ингаляционных препаратов — сложный вопрос. Несмотря на то, что при использовании аэрозольных глюкокортикостероидов в низких дозах наблюдаются минимальные системные побочные эффекты, высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (например, более 1000 мкг / день беклометазона, будесонида или его эквивалента) могут создавать новые проблемы. Например, большинство системных побочных эффектов от вдыхаемых лекарств (например, подавление надпочечников, изменение метаболизма костей), по-видимому, связаны с абсорбцией через бронхиальный кровоток вдыхаемой части, а не проглоченной части дозы19,20. такие побочные эффекты, таким образом, модулируются не только типом лекарства, но также и эффективностью используемого устройства доставки. Хотя клинические последствия этого явления еще не известны, они могут вызывать особую озабоченность у женщин в постменопаузе и у детей с точки зрения воздействия ингаляционных глюкокортикостероидов на метаболизм и рост костей.

Влажное распыление

Влажные небулайзеры можно подразделить на струйные и ультразвуковые модели, и, что касается pMDI и DPI, доставка лекарств из этих устройств также включает сложное взаимодействие между устройством, лекарственной формой, пациентом, который вдыхает лекарство, и болезнью пациента. Влажные небулайзеры используются в основном для доставки больших доз бронходилататоров во время острых приступов астмы и, иногда, для пациентов, которые не могут использовать другие ингаляционные устройства. Выходные характеристики различных систем мокрых небулайзеров сильно различаются; Эффективность осаждения лекарств может варьироваться по крайней мере в 10 раз в зависимости от таких факторов, как модель распылителя, объем заполнения, скорость потока управляющего газа, используется ли дыхание через мундштук или нос и рот (маска), а также от того, работает ли распылитель непрерывно или периодически 21

Следует отметить несколько ограничений и потенциальных проблем, связанных с использованием влажных небулайзеров. Когда заболевание дыхательных путей пациента стабильно, обычная система доставки влажного небулайзера откладывает около 10% номинальной дозы в нижних дыхательных путях.Поскольку эффективность осаждения этих устройств при непрерывной эксплуатации зависит от модели дыхания пациента, высокая скорость вдоха во время острого приступа астмы может значительно снизить осаждение. Многие пациенты испытывают трудности с поддержанием чистоты небулайзеров. Влажные небулайзеры намного дороже, чем любые другие системы доставки, они не такие портативные и требуют больше времени для доставки определенного количества лекарства по сравнению с DPI или pMDI со спейсерами или без них. Доступные в настоящее время ультразвуковые устройства более портативны, но дороги.Множество недостатков терапии с использованием влажного небулайзера и возможность достижения равного или лучшего терапевтического эффекта с помощью различных недорогих ингаляторов означают, что влажный небулайзер редко показан для лечения амбулаторных пациентов. 22

До того, как небулайзерные лекарства будут рассматриваться для поддерживающего лечения астмы,

• Необходимо пересмотреть и подтвердить диагноз астмы.

• Неспособность пациента использовать альтернативные ингаляционные устройства должна быть повторно обследована и подтверждена.

• Следует подтвердить оптимальное использование противовоспалительной терапии.

• Следует учитывать способность пациента правильно пользоваться небулайзером и нести расходы на эту терапию.

После учреждения домашнего небулайзерного лечения,

• Следует проверить улучшенный контроль симптомов астмы и объективные измерения функции легких.

• Следует проверить способность пациента ухаживать за устройством для влажного небулайзера, включая его очистку и точное дозирование лекарства.

Ингаляционная терапия в отделениях неотложной помощи

Канадская ассоциация врачей неотложной помощи и Канадское торакальное общество опубликовали рекомендации по использованию различных ингаляционных устройств для лечения острой астмы в отделениях неотложной помощи. 23-26

Дети

Тип лекарства, устройство доставки, характеристики пациента и взаимодействие этих факторов — все это играет роль в определении количества лекарства, доставляемого детям с астмой путем ингаляции.Эти переменные затрудняют изучение доставки аэрозолей у детей. Исследования на младенцах немногочисленны отчасти из-за трудностей, связанных с их неспособностью сотрудничать и этическими соображениями, связанными с необходимостью инвазивных измерений, но также из-за отсутствия интереса спонсоров к таким исследованиям. Тем не менее, рекомендации по возрасту можно дать.

MDI, спейсеры, DPI и влажные небулайзеры могут сильно различаться с точки зрения характеристик распределения частиц.Медицинский работник должен знать легочную и системную биодоступность лекарства, доставляемого устройством, используемым пациентом. Это особенно важно при рассмотрении преимуществ и побочных эффектов ингаляционных глюкокортикостероидов для различных устройств и возрастов.

Небулайзеры

Хотя ультразвуковые распылители являются многообещающими 27, они, как правило, образуют крупные частицы с плохими характеристиками осаждения28, и не рекомендуются. При использовании струйных небулайзеров отложение в легких увеличивается с увеличением размера тела у младенцев 29, но не у детей старшего возраста29–31; Таким образом, доза должна быть скорректирована с учетом размера тела после 1 года.

У детей от 1% до 7% номинальной дозы в небулайзере депонируется в легких, причем большая часть относится к подросткам. 32 Это необходимо учитывать при назначении препарата для этой возрастной группы. Повышение относительной влажности может значительно увеличить отложение в легких.33,34 Сушильные камеры могут значительно увеличить количество доступных вдыхаемых частиц, 35 но они громоздки и труднодоступны. Влажный небулайзер является громоздким и дорогим, а с учетом количества доставленных лекарств — наиболее дорогим из всех способов доставки.

Дозированные ингаляторы

В ДИ большие капли исходят из клапанного механизма, но размер частиц уменьшается по мере испарения пропеллента и диспергирования аэрозоля. Отложение в легких у взрослых колеблется от 9% до 26% от отмеренной дозы36–38; скорость осаждения может быть ниже у детей, чья техника может быть менее эффективной, чем у взрослых39. В зависимости от обстоятельств устройства, активируемые дыханием, могут приводить к более 40 или менее 41 отложению, чем стандартные ДИ.

Проставки

Распределительное устройство или «удерживающая камера» замедляет скорость аэрозоля и дает больше времени для испарения, что уменьшает размер частиц и, с помощью клапанного механизма, улучшает координацию родоразрешения42. У ребенка школьного возраста вдыхание на уровне приливов и отливов. по крайней мере так же эффективен, как медленное глубокое вдохновение. 43 Задержка дыхания не требуется. 42,43 Однако единственное исследование младенцев с применением радиоактивной метки продемонстрировало очень низкую скорость отложения в легких — около 1% от номинальной дозы.44 В этом исследовании у 2 плачущих младенцев были самые низкие показатели отложений.

У взрослых скорость отложения в легких обычно удваивается при использовании спейсера, а отложение частиц в желудочно-кишечном тракте может быть уменьшено с 81% до 17% .45 Это может значительно улучшить эффективность и уменьшить побочные эффекты ингаляционных глюкокортикостероидов, особенно тех, которые содержат относительно высокая желудочно-кишечная биодоступность, такая как беклометазон (биодоступность около 20 %46). Даже с новым пропеллентом HFA, который заметно увеличивает легочные отложения лекарства, беклометазон все еще имеет высокую скорость всасывания в желудочно-кишечном тракте46, и его нельзя вдыхать без спейсера.

Новые спейсеры (например, Spacechamber ™, 47 Optichamber ™ 48) разрабатываются и тестируются, и их часто связывают с улучшенной биодоступностью лекарства. В настоящее время в Канаде не требуется доказывать эффективность устройства, чтобы оно могло быть востребовано на рынке; таким образом, крайне важно, чтобы характеристики доставки выбранного устройства были известны поставщику медицинских услуг.

Ингаляторы сухого порошка

DPI хранят лекарства в виде агрегатов мелких частиц либо в виде чистого вещества (например,g., будесонид) или с носителем (например, флутиказоном), который помогает регулировать дозу. Некоторые многодозовые устройства, такие как Diskus ™, используют отдельно запечатанные индивидуальные дозы; в других, таких как Turbuhaler ™, дозы микронизируются из резервуара. Если этот резервуар подвергается воздействию влаги из-за того, что его оставляют открытым или хранят в ванной, эффективность лекарства будет снижена. 49

Вдохновение пациента обеспечивает силу, приводящую в действие устройство, что устраняет необходимость в хорошей координации, необходимой для ДИ.Скорость вдоха имеет решающее значение для доставки лекарства, хотя эффективность Diskus ™, по-видимому, относительно независима от потока в широком диапазоне.50 В одном исследовании 51 ребенок в возрасте от 3 до 6 лет демонстрировал такую ​​же интенсивность. бронходилатация с использованием Turbuhaler ™, как и с использованием MDI. Однако в другом исследовании 52 ребенка младшего возраста не использовали Turbuhaler ™ так же эффективно, как дети старшего возраста; это несоответствие не было замечено при использовании MDI и спейсера. Горен и его коллеги53 обнаружили, что 79% 4-летних детей, 92% 5-летних и 100% 6-летних детей получили пользу от Turbuhaler ™, хотя только 43%, 67% и 80% соответственно использовал правильно.Наклон головы назад, задержка дыхания на 10 секунд или вдох, исходя из остаточного объема, а не функциональной остаточной емкости, не повлияли на эффективность Turbuhaler ™ . 54 Для оптимальной отдачи от этого устройства требуется сильный и глубокий вдох.55

Некоторые DPI, такие как Turbuhaler ™, доставляют 20% -30% номинальной дозы у взрослых (примерно вдвое больше, чем MDI), 50,56, тогда как Diskhaler ™ и Diskus ™, по-видимому, доставляют 10-15% от номинальной дозы. номинальная доза для легких.37,57 У детей исследование снижения дозы будесонида в клинических условиях58 подтвердило 2: 1 превосходство Turbuhaler ™ над MDI.Хотя пациенты критиковали Turbuhaler ™ за высокое сопротивление потоку, эта характеристика, вероятно, является причиной связанной с этим высокой биодоступности лекарства.59

Камера для выдержки, заполненная с помощью подпружиненного триггера, была протестирована с имитатором дыхания с использованием дыхательных объемов 100 мл (эквивалентно таковому у ребенка 1-2 лет) .60 Из полученной дозы лекарства 76% имели аэродинамический диаметр <4,7 мкм, что делало это потенциально чрезвычайно полезным устройством для младенцев и маленьких детей.

Маски и мундштуки

Носовое дыхание может уменьшить отложение в легких до 67% .30 Следовательно, когда ребенок достаточно взрослый, рекомендуется ингаляция оральным путем, предпочтительно с помощью мундштука, а не маски.

Топливо

MDI содержат пропелленты, поверхностно-активные вещества и лекарства, которые могут быть в растворе или суспензии. Эти устройства доступны уже более 40 лет, но претерпевают революционные изменения в конструкции с переходом с ХФУ на пропеллент HFA в соответствии с Монреальским протоколом.61 Пропеллент HFA-134a работает при температурах до -20 ° C, 62, что важно для Канады. Кроме того, изменения в поверхностно-активном веществе и клапанном механизме приводят к более последовательному дозированию и уменьшению задержки дозы по мере того, как канистра становится почти пустой.63

Беклометазон растворим в новом препарате HFA и имеет более высокую массу мелких частиц и биодоступность, чем в препарате CFC. 64 Однако он по-прежнему имеет высокую скорость всасывания в желудочно-кишечном тракте46 и, вероятно, не следует вдыхать без спейсера.Сальбутамол, суспендированный в препарате HFA, имеет примерно такую ​​же биодоступность и эффективность, как и препарат CFC.65,66 Проблема меньшей доступности сальбутамола после того, как контейнер простаивает более 1 часа, даже при встряхивании, 67 исправлено в новых канистрах; доступность теперь не зависит от положения, в котором хранилась канистра.63 Большая часть этой технической информации не подвергалась экспертной оценке.

Уход за проставками

Электростатические силы заставляют частицы прилипать к пластиковым стенкам прокладок, что значительно снижает количество лекарства, доставляемого в легкие.68,69 Использование металлической прокладки 70, нанесение на пластиковую прокладку антистатического спрея71 или простая промывка ее с мылом и ее высыхание 72,73 могут значительно улучшить доставку частиц и вдыхаемую массу. Кроме того, чем дольше лекарство остается в электростатической прокладке, тем меньше вдыхаемая масса14. Покрытие прокладки также минимизирует эту проблему.71 Период полураспада частиц можно увеличить с 10 до 30 секунд с помощью прокладки с покрытием71.

Увеличение мертвого пространства между спейсером и младенцем (маска, клапанная система) снижает биодоступность лекарства.74 Бисгаард и его коллеги75 использовали имитатор дыхания младенцев для изучения 3 прокладок, которые имеют разное количество мертвого пространства, антистатические характеристики и объемы. Общий выход дозы из спейсера варьировался от 12% (Aerochamber ™) до 20% (Babyhaler ™) до 30% (неэлектростатическое устройство) от общей доставленной дозы.

Предложения для будущих исследований

• Должны быть установлены национальные и международные правила, регулирующие использование ингаляционных устройств.

• Должны быть доступны DPI, которые подпружинены, прикреплены к камерам задержки и активируются дыханием младенцев.

• Достижения в области ультразвукового и струйного распыления могут сделать эти методы более полезными.

• Дозиметры могут значительно повысить общую производительность струйных небулайзеров за счет минимизации потерь на фазе выдоха. Возможно, прямое нацеливание молекул на специфические рецепторы и липосомальные препараты значительно улучшит профиль пользы-побочного действия лекарств.

Рекомендации

• Для адренергических бронходилататоров и глюкокортикостероидов (уровень I) рекомендуется ингаляционная доставка лекарственного средства вместо перорального или парентерального введения.

• Следует выбирать ингаляционное устройство, которое лучше всего соответствует потребностям конкретного пациента (уровень III).

• При соответствующем обучении взрослые и дети старшего возраста могут использовать любые имеющиеся в продаже портативные ингаляционные устройства. ДИ со спейсерами можно рассматривать для всех возрастных групп, и, в частности, ДИ со спейсером и лицевой маской рекомендуются для маленьких детей и пожилых людей. Ингаляторы сухого порошка могут обеспечить адекватную доставку лекарств для большинства детей к тому времени, когда они достигнут 5-летнего возраста (уровень II).

• ДИ, в которых используется пропеллент на основе гидрофторалкана, рекомендуется по сравнению с ДИ, в которых используются хлорфторуглероды (уровень IV).

• Медицинские работники должны обучать правильной технике использования ингаляторов при назначении и выдаче устройств (уровень I).

• Способ использования пациентами ингаляционного устройства должен периодически пересматриваться и укрепляться (уровень II).

• При смене аэрозольного устройства следует пересмотреть меры контроля астмы (уровень IV).

• Влажные небулайзеры для домашнего использования редко показаны при лечении астмы в любом возрасте (уровень III).

• Испытание влажного распыления у младенцев и детей в домашних условиях может быть целесообразным, если MDI со спейсером неэффективен (уровень IV).

• При использовании прокладок настоятельно рекомендуется преобразование маски в мундштук, как только позволяют возраст и сотрудничество ребенка (уровень II).

Спейсеры для ингаляционной терапии: зачем и как их использовать?

Abstract

Мы представляем обширный обзор литературы на сегодняшний день, относящейся к обоснованию использования спейсера / удерживающей камеры с клапаном (VHC) для проведения ингаляционной терапии из дозированного ингалятора под давлением, обсуждение того, как свойства отдельные устройства могут различаться в зависимости от их физических характеристик и материалов изготовления, потенциальных рисков и преимуществ вспомогательных устройств, таких как клапаны, и доказательств того, что они вносят ощутимый вклад в проведение терапии.

Мы также повторяем практические рекомендации по правильному использованию и обслуживанию спейсеров / СКЗ, которые, как мы полагаем, предлагают практическую помощь и советы как пациентам, так и профессионалам здравоохранения.

Реферат

Каждый пациент, которому вводят pMDI, должен иметь и регулярно использовать спейсер / VHC и знать, как правильно его использовать как для плановой профилактической терапии, так и в экстренных случаях, а также как содержать в чистоте и следить устранение неисправностей http://ow.ly/EDs730keDOw

Введение

Разработка дозированного ингалятора под давлением (pMDI) в середине 1950-х годов проложила путь к широкому распространению персонализированной ингаляционной терапии местного действия для фармакологического управления обструктивных заболеваний дыхательных путей (астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)), которая с тех пор доказала свою ценность с точки зрения соотношения польза / риск и переносимости.Однако важным недостатком устройств pMDI является их склонность к использованию неоптимально или неправильно [1], проблема, которая была признана с момента их создания и, к сожалению, все еще распространена сегодня. Неправильное использование pMDI может иметь дополнительные последствия для эффективности, безопасности и соблюдения пациентом режима лечения.

Максимальное отложение в дыхательных путях лекарственного средства, доставляемого pMDI, требует медленного (30 л · мин ⁻¹ ) глубокого вдоха, начинающегося сразу после активации pMDI, за которым следует пауза задержки дыхания на ≥4 с, оптимально до 10 с [ 2].Однако даже при использовании оптимальной техники и современных гидрофторалкановых пропеллентов pMDI в лучшем случае доставляют только ~ 20% испускаемой дозы в нижние дыхательные пути, оставляя ~ 80% в ротоглотке [2]. При неоптимальной или неправильной технике эта доля дополнительно снижается, потенциально до нуля.

Концепция активации pMDI в спейсере (дополнительный резервуар, помещенный между мундштуком pMDI и ртом пациента) или в удерживающую камеру с клапаном (VHC) (резервуар с односторонним клапаном, позволяющий потоку воздуха внутрь но не изо рта пациента) до ингаляции был разработан в 1950-х годах [3, 4] для решения некоторых, но не всех, проблем и потенциально критических ошибок при использовании pMDI. Использование спейсера / VHC замедляет образование аэрозольных частиц, выделяемых из pMDI, что может дополнительно увеличивать отложение в легких вдыхаемых мелких частиц, хотя клиническое значение этого эффекта не установлено. Он, безусловно, значительно отфильтровывает и, таким образом, уменьшает отложение в ротоглотке более крупных частиц, испускаемых pMDI, даже при использовании «совершенной» техники [5].

Правильное использование спейсера / VHC решает общую и потенциально критическую проблему плохой координации активации pMDI с началом ингаляции [1].Хотя некоторая синхронизация активации pMDI с ингаляцией все еще желательна при использовании спейсера / VHC, у пациента есть гораздо больше времени, чтобы эффективно выполнить это. Активированные дыханием pMDI также доступны для доставки некоторых ингаляционных лекарств, и они также могут способствовать плохой координации, но не обеспечивают всех потенциальных преимуществ спейсера / VHC. Ни один ингалятор не может полностью устранить склонность пациентов к слишком быстрому вдыханию (хотя некоторые более современные устройства предупреждают пациентов об этом с помощью свистка, активируемого выше порога потока, в то время как другое устройство издает свист при правильном использовании) или неспособности задержать дыхание после ингаляция. В конце 1970-х годов были разработаны более крупные СКЗ с дополнительным намерением создать резервуар для аэрозольных частиц, позволяющий вводить их с помощью приливного дыхания [4].

Всем пациентам, использующим pMDI для приема ингаляционных препаратов, следует рекомендовать использовать спейсер / VHC как для обычных, так и для неотложных лекарств, и в особенности тем пациентам, которые плохо координируют активацию pMDI с ингаляцией. Сюда входят дети, использующие pMDI (использующие лицевую маску в возрасте до 3 лет) [6], пожилые и немощные, а также дети с нарушением понимания или ловкости рук [7].Такие пациенты могут получать лекарства от членов их семей или лиц, осуществляющих уход, с использованием комбинации pMDI – спейсер / VHC.

Обширные исследования показали, что в ситуациях, когда экстренное введение бронходилататора показано при обострении ХОБЛ или астмы как у детей, так и у взрослых, использование pMDI со спейсером / VHC не менее эффективно и безопасно, чем распыление. терапии [8–11], и действительно может сократить время ожидания в отделении неотложной помощи и системные нежелательные эффекты терапии бронходилататорами.По сравнению с небулайзерной терапией, она также дешевле, удобнее, портативна и относительно не требует обслуживания [12].

Несмотря на рекомендации национальных и международных руководств о том, что pMDI следует использовать со спейсером / VHC [13], они, по-видимому, широко используются недостаточно: предыдущие оценки варьируются от 10% в Великобритании в 1990 году до 46% в Канаде в 2008 году [14 ]. При поперечном исследовании пациентов с астмой или ХОБЛ, поступающих в отделение неотложной помощи в США, менее половины из тех, кто использовал pMDI, имели спейсер / VHC, и только половина из них использовали его в день обращения [15] .Наличие врача первичной медико-санитарной помощи и история предшествующей госпитализации по поводу астмы или ХОБЛ были факторами, независимо связанными с владением спейсером / СКЗ. Вероятность использования спейсера / VHC также зависит от типа обструктивного заболевания легких: в исследовании, проведенном в Новой Зеландии, 40% пациентов с ХОБЛ использовали спейсер / VHC по сравнению с только 15% пациентов с астмой [16].

Цель этой статьи — предоставить пациентам и медицинским работникам обзор преимуществ и потенциальных недостатков спейсеров / СКЗ, описать ситуации, в которых спейсер / СКЗ с наибольшей вероятностью будет полезен и показан, и обратиться к практические вопросы, такие как правильное обращение, заливка и обслуживание.Мы уверены, что это может способствовать регулярному и надежному использованию и техническому обслуживанию распорок / СКЗ. Основываясь на тщательном изучении опубликованной литературы и, при отсутствии доказательств, на консенсусе среди членов ADMIT, этот документ дополняет и дополняет предыдущие обзоры [14, 17–21], и в частности отчет совместной Целевой группы Европейское респираторное общество и Международное общество аэрозолей в медицине [20].

Выбор спейсера

Не все спейсеры одинаковы: характеристики могут варьироваться в зависимости от их размера / объема, формы, материала изготовления и склонности к электростатическому заряду, их способа взаимодействия с пациентом и наличия или отсутствия клапанов и устройства обратной связи (таблица 1).

Характеристики или характеристики прокладки / удерживающей камеры с клапаном

Размер

Прокладки малого объема (до 100 мл) обычно представляют собой трубчатые продолжения мундштука pMDI без клапана. Они наименее громоздки, но с меньшей вероятностью устранят необходимость в дополнительной координации между приведением в действие pMDI и началом ингаляции со стороны пациента.

Спейсеры среднего (100–350 мл) и большого объема (> 700 мл) обычно включают в себя однонаправленный клапан на конце мундштука, позволяющий вдыхать из спейсера, но не выдыхать в него.Поэтому эти устройства называются VHC и обеспечивают большую свободу действий во времени, в течение которого пациент должен начать ингаляцию после активации pMDI или разрешения доставки с помощью приливного дыхания. Они более громоздкие и менее портативные. Теоретические соображения предполагают, что спейсер / VHC в идеале должен иметь объем 100–700 мл и должен обеспечивать расстояние ≥10 см между pMDI и ртом пациента [22].

Почему еще может иметь значение объем спейсера / VHC? Во-первых, он определяет количество вдохов, необходимых для его опорожнения, что важно для маленьких детей (создание приливных вдохов с массой тела 10 мл · кг ⁻¹ ).Размер спейсера / VHC не влияет на фракцию мелких частиц [23], но может влиять на профиль аэрозоля и, таким образом, на изменчивость содержания частиц в выпущенной дозе во время ингаляции [24, 25]. В спейсере большого объема / VHC облако частиц становится статическим перед ингаляцией, обеспечивая равномерно распределенную доставку аэрозоля на протяжении всего ингаляции. В спейсере небольшого объема облако частиц остается турбулентным и может доставлять первоначальный «выброс» концентрированного аэрозоля, за которым следует воздух, не содержащий аэрозолей.Таким образом, в то время как доставка всех частиц от одного срабатывания pMDI более уязвима для уменьшения за счет несущественной ингаляции с использованием большого объема, по сравнению со спейсером / VHC небольшого объема [26], устройство большого объема может нацелены на все бронхиальное дерево более равномерно [24].

Клапаны

Бесклапанные прокладки с открытой трубкой просто отделяют pMDI от ротоглотки пациента. VHC, которые содержат односторонний клапан с низким сопротивлением, расположенный за мундштуком, удерживают аэрозоль внутри устройства до тех пор, пока пациент не вдохнет, и предотвращают повторное попадание выдыхаемого воздуха в VHC.Это позволяет использовать VHC как при приливном дыхании, так и при однократном глубоком вдохе. Значительная часть (15 из 80 в цитируемом исследовании) очень маленьких детей (<24 месяцев) неспособна создать достаточное (субатмосферное) давление на вдохе, чтобы открыть однонаправленный клапан различных коммерчески доступных СКЗ [27]. Эту способность следует изучить до того, как они будут назначены. Клапаны могут заклинивать, если они загрязнены или повреждены, проблема легко обнаруживается и, возможно, решается путем очистки или замены устройства при условии, что пациент об этом осведомлен.

Материал изготовления

Прокладки из пластика / поликарбоната / полимера / VHC не проводят электричество и поэтому чувствительны к электростатическому разряду своей внутренней поверхности [18]. Электростатический заряд притягивает частицы аэрозоля, что может значительно (до 50%) снизить дозировку аэрозоля, доступную для ингаляции. Хотя электростатический заряд можно уменьшить и соответственно улучшить отложение аэрозоля в легких, заправив спейсер / VHC несколькими дозами из pMDI, это расточительное лечение; аналогичные эффекты до некоторой степени возникают при повторном использовании устройства и при промывании его в мыльной воде (см. ниже) [28–30].Чтобы свести к минимуму повторное накопление электростатического заряда после очистки и стирки, непроводящие прокладки следует сушить капельным способом, избегая трения или вытирания внутренней поверхности.

Металлические (стальные или алюминиевые) прокладки / VHC и некоторые пластиковые прокладки / VHC с антистатической внутренней облицовкой (из материала, рассеивающего электростатический заряд), не нуждаются в грунтовке, поскольку они проводят ток и не накапливают электростатический заряд. В результате масса мелких частиц и отложение в легких аэрозольного лекарственного средства увеличивается [7, 29, 31, 32] и теоретически может позволить снизить дозировку, но это не гарантируется [33], при этом возможно увеличение системного воздействия [34].

Интерфейс с пациентом

Спейсеры / СКЗ с лицевой маской, а не мундштуком, могут быть предпочтительнее для детей младше 3 лет [35] и для всех пациентов, неспособных по какой-либо причине делать медленное, измеряемое усилие вдоха, пока держа мундштук между зубами. Дети старше 3 лет часто продолжают использовать маски для лица, и в этом случае следует всегда проверять технику использования, так как прокладки / СКЗ с масками для лица, предназначенными для использования с маленькими детьми, могут плохо прилегать к лицу, что приводит к нарушению или изменению дозировки. [36].Плотное (но удобное) прилегание маски к лицу с использованием достаточного усилия важно, но может быть трудно добиться у молодых или отказывающихся от сотрудничества пациентов [37–39]. При использовании лицевой маски мертвое пространство между ртом и клапаном спейсера / VHC должно быть минимизировано. Помимо лицевого уплотнения и мертвого пространства, другие соображения при проектировании оптимальной маски для маленьких детей и младенцев включают контур, гибкость, прозрачность, вес и стоимость [40].

Устройства и механизмы обратной связи

Некоторые спейсеры снабжены свистком, который звучит, если пациент вдыхает слишком быстро.Пациенту следует дать понять, что свисток не предназначен для подачи звукового сигнала. И наоборот, теперь доступна по крайней мере одна прокладка с лицевой маской, разработанной для маленьких детей, которая издает свист, когда вы освоили правильную технику дыхания и подгоняли правильно, что убеждает медицинских работников и родителей в том, что лекарства доставляются.

Специфический pMDI

Важно, чтобы pMDI плотно входил в спейсер / VHC.Некоторые прокладки / VHC снабжены входным отверстием из мягкой резины, которое принимает pMDI различных размеров. При использовании неспециализированной комбинации pMDI – спейсер / VHC важно убедиться, что струя, выходящая из pMDI, остается направленной в центр спейсера / VHC. Другие спейсеры / VHC предназначены для определенных pMDI и не допускают никаких других. Если мундштук pMDI больше, чем вход на спейсере / VHC, комбинация явно не подходит. Когда мундштук меньше впускного отверстия, для уплотнения иногда используется лента, но мы бы предположили, что это нецелесообразно, поскольку такая практика не гарантирует, что струя аэрозоля направлена ​​в центр прокладки / VHC.

Оценка потенциального воздействия спейсеров / СКЗ на доставку лекарств

Использование спейсера / СКЗ является одним из звеньев в цепочке процессов, необходимых для достижения оптимального результата при использовании pMDI для терапии, а именно максимального количества вдыхаемая аэрозольная фракция (частицы с аэродинамическим диаметром ≤5 мкм) регулярно попадает в дыхательные пути, а не куда-либо еще. Оценка вклада этой конкретной связи в общее ведение и клинические исходы пациентов с обструктивным заболеванием дыхательных путей в «реальном мире» представляет собой серьезную проблему.

Что касается исследований, посвященных внутренней эффективности спейсеров / VHC, большинство из них in vitro, исследований с использованием фильтров и / или каскадных импакторов для оценки того, как спейсер / VHC влияет на вдыхаемую или мелкодисперсную фракцию дозы, испускаемой из pMDI. Некоторые исследования уточняются «моделями» ротоглотки и дыхательных путей человека. Используя такие подходы, имеющиеся данные позволяют предположить, что использование спейсера / VHC любой разумной конструкции и дизайна (включая одноразовые устройства [41] и самодельные устройства ad hoc , такие как бездонные пластиковые бутылки и рулоны туалетной бумаги) значительно снижает фракция крупных частиц (которая может столкнуться с ротовой полостью и горлом) и максимизирует фракцию мелких частиц, доставленных в дыхательные пути от pMDI, хотя степень этого эффекта зависит от устройства [42, 43] и от тонкодисперсных частиц. фракция может представлять меньшую долю от общей дозировки, чем когда спейсер / VHC вообще не используется [23, 44–54].Некоторые исследования предполагают лишь незначительное влияние определенных спейсеров / VHC на выход мелкодисперсной фракции [55, 56]. Уменьшение отложения частиц в ротоглотке, вероятно, сводит к минимуму местные / местные нежелательные эффекты (охриплость голоса или молочница во рту), но может увеличивать системную абсорбцию препарата [57]. Существует несколько существенных исследований, которые оценивают величину и клиническое влияние этих эффектов в реальной жизни [58]: большинство из них посвящено влиянию спейсеров / СКЗ на расширение бронхов, вызываемое β-агонистами короткого действия (и действительно предполагают измеримый эффект. , даже у пациентов с хорошей техникой pMDI) [50, 59], хотя некоторые из них обращаются к эффектам ингаляционных кортикостероидов.Устройства, изготовленные из антистатических материалов, дополнительно увеличивают доставку фракции вдыхаемых частиц [46, 51, 52, 60], хотя опять же, эффекты иногда незначительны [55, 56, 61], и клинические последствия этого для реальных заболеваний. контроль неясны.

Наконец, при рассмотрении реальных результатов использования спейсеров / VHC становится ясно, что многие другие факторы могут потенциально повлиять на них, включая точную используемую комбинацию pMDI – спейсер / VHC, заправку и обслуживание спейсера / VHC, аспекты ингалятора методика, на которую не влияют спейсеры / СКЗ, и соблюдение пациентом режима использования спейсера / СКЗ и назначенной терапии в целом [26, 62–66].

Обсуждаемые до сих пор потенциальные преимущества и недостатки использования прокладки / VHC суммированы в таблице 2.

Преимущества и недостатки прокладки / удерживающей камеры с клапаном (VHC)

Рекомендации по правильному использованию прокладки / VHC

Хотя тонкости использования отдельных устройств могут отличаться, ряд универсальных и важных принципов, изложенных в литературе, составляют основу следующих рекомендаций.

Рекомендации

• 1) Сядьте или встаньте прямо, подбородок вверх и слегка вытянув шею.

• 2) Встряхните pMDI пять раз и снимите крышку.

• 3) При использовании проставки с клапаном встряхните ее, чтобы убедиться, что клапан (ы) не заедает.

• 4) Удерживая pMDI вертикально (контейнером вверх), вставьте его в прокладку / VHC. Держите сборку pMDI – спейсер / VHC горизонтально, одной рукой придерживая pMDI между указательным и большим пальцами, а другой рукой поддерживайте конец мундштука проставки / VHC.

• 5) Выдохните насколько вам удобно.

• 6) Поместите мундштук спейсера / VHC между зубами и закройте губы вокруг него (или аккуратно, но плотно наденьте маску на нос и губы).

• 7) Медленно вдохните, сразу же нажмите на ингалятор один раз и продолжайте медленно вдыхать (более 4–5 с), пока легкие не наполнятся.

• 8) Задержите дыхание на 10 с или на столько, сколько вам удобно. На задержке дыхания выньте спейсер / СКЗ изо рта (или опустите маску) и расслабьтесь.

• 9) Когда требуются дополнительные дозы, всю последовательность следует повторять для каждой дополнительной дозы, включая встряхивание pMDI, если необходимо. Запрещается вводить несколько доз одновременно в спейсер / VHC и вдыхать их за один вдох.

• 10) По окончании сеанса извлеките pMDI из спейсера / порта VHC, наденьте колпачок на pMDI и прополощите рот и прополощите горло после вдыхания кортикостероида.

Примечания к рекомендациям

• Важно, чтобы задержка между активацией pMDI и вдохом через прокладку / VHC была небольшой или отсутствовала вовсе. В то время как замедление аэрозоля способствует испарению частиц и увеличивает фракцию вдыхаемых частиц, слишком долгая задержка вдоха (≥10 с) значительно снижает ее [46, 66–69]. Активация pMDI перед вдыханием или на выдохе может еще больше снизить доставку лекарства [45]. Таким образом, некоторая координация между активацией pMDI и ингаляцией по-прежнему желательна, даже со спейсером / VHC.

• При вдохе через спейсер / СКЗ оптимальным является одиночный медленный и глубокий вдох с последующей задержкой дыхания [2, 70].Минимальный расход 15 л · мин ^-1 является приемлемым, тогда как 30 л · мин ^-1 является оптимальным [17, 25, 71].

• Если пациент не может делать медленный и глубокий вдох, альтернативным маневром выбора может быть приливное дыхание; некоторые исследования на детях показали, что этот метод имеет эквивалентную эффективность [72], в то время как другие предполагают, что он менее эффективен [73].

• Если используется приливное дыхание, pMDI следует активировать в начале приливного вдоха [74]. Исследования на детях показывают, что двух дыхательных движений достаточно для опорожнения спейсера малого объема / VHC, а для опорожнения спейсера большого объема / VHC — трех [74–76]. Обратите внимание, что инспираторный поток, создаваемый очень маленькими детьми во время приливного дыхания, может быть недостаточным для открытия клапанов некоторых СКЗ [71].

• Множественные активации pMDI в спейсер / VHC перед ингаляцией создают турбулентность и значительно снижают вдыхаемую фракцию аэрозоля [66–68, 77].

• Хотя спейсеры / СКЗ значительно удаляют более крупные, не вдыхаемые частицы и, таким образом, уменьшают их отложение в ротоглотке, они не устраняют необходимость полоскания рта и полоскания горла после ингаляции кортикостероидов, особенно для тех пациентов, которым был назначен спейсер / СКЗ назначают для преодоления охриплости голоса или молочницы.

Рекомендации по обслуживанию проставок / VHC

Универсальных рекомендаций по обслуживанию распорок / VHC не существует; Листовки часто предоставляются производителями, но рекомендации различаются. Поэтому некоторые из приведенных ниже рекомендаций являются эмпирическими и не основаны на данных клинических испытаний, хотя есть доказательства того, что плохое соблюдение и понимание этикета спейсера / СКЗ неблагоприятно влияет на эффективную доставку ингаляционных препаратов [18].

Спейсеры / СКЗ потенциально подвержены микробному заражению, и, поскольку они вступают в контакт со слизистыми оболочками, утверждалось, что их следует очищать, дезинфицировать, ополаскивать и сушить на воздухе после каждого использования [78]. Бактериальное заражение спейсеров / СКЗ является обычным явлением; например, в одном исследовании заражение бактериями Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae было обнаружено в 35% спейсеров / СКЗ, используемых детьми-астматиками [79].Клинические последствия, если таковые имеются, не ясны, и принцип тщательной очистки спейсера / VHC после каждого использования не практикуется и не рекомендуется в инструкциях производителя. Тем не менее, по крайней мере, было бы разумно не делиться устройствами между людьми.

Спейсеры / СКЗ, изготовленные из непроводящих пластиковых материалов, накапливают внутренний электростатический заряд, который может значительно уменьшить аэрозоль лекарственного средства, доступный для ингаляции [80]. Этот электростатический заряд можно уменьшить с помощью антистатиков [67, 68, 81] или, проще говоря, промыванием внутренней поверхности обычным бытовым ионным моющим средством [82].Это также поддерживает чистоту устройства и, по-видимому, сводит к минимуму заражение микроорганизмами. Прокладки / VHC из проводящих (металлических) материалов не подвержены статическому электричеству [67, 68], но все же нуждаются в очистке. Поэтому новые непроводящие прокладки / VHC следует мыть перед первым использованием. Все прокладки / СКЗ следует впоследствии мыть не реже одного раза в месяц, а лучше — раз в неделю.

В таблице 3 перечислены различные этапы процедуры стирки и очистки. Прокладку / VHC следует разобрать и вымыть вручную (никогда в посудомоечной машине), погрузив и энергично встряхнув в холодной или теплой водопроводной воде, содержащей небольшое количество простого бытового ионного моющего средства [83]. Находясь под водой, детали проставки / VHC можно протирать мягкой тканью, но не тереть. После очистки они должны впитаться в течение 15 минут, затем вынуть их из воды, положить на чистое полотенце, не смывая, и дать высохнуть на воздухе (поэтому лучше всего мыть устройство на ночь). Это позволяет моющему средству образовывать тонкий антистатический слой на внутренней поверхности прокладки / VHC. В отличие от спейсера / VHC, может быть целесообразно смыть мыльную воду с мундштука, чтобы избавиться от привкуса и из-за возможности развития контактного дерматита от моющего средства [78].Прокладки / VHC, изготовленные из проводящего антистатического материала, можно промыть как снаружи, так и внутри перед сушкой на воздухе в течение ночи. После сушки в течение ночи прокладку / VHC следует собрать заново, проверив, что клапаны, если таковые имеются, не застряли. При необходимости внешнюю поверхность прокладки / VHC можно очищать более регулярно.

Промывка и очистка прокладки / удерживающей камеры с клапаном (VHC)

«Заполнение» прокладки / VHC путем многократного попадания в нее аэрозоля из pMDI без вдыхания также снижает электростатический заряд на внутренней стенке непроводящего материала (пластик ) проставки / СКЗ. При каждой затяжке смазочные материалы в аэрозоле покрывают внутреннюю поверхность прокладки / VHC антистатической подкладкой, что значительно снижает последующее прилипание аэрозоля во время повседневного использования [31]. Эта практика часто рекомендуется перед первым использованием новой непроводящей прокладки / VHC и после каждого сеанса очистки. Несмотря на теоретические преимущества этой процедуры, ее клиническое значение в реальной жизни снова неясно, и она требует затрат на дорогостоящие лекарства [84]. В листовках некоторых производителей рекомендуется наносить на грунтовку 15–20 вдохов лекарства, что, безусловно, является чрезмерным.Представляется разумным предположить, что достаточно не более одной или двух затяжек после каждого сеанса очистки. Регулярное (два раза в день) использование pMDI для поддерживающей терапии в любом случае будет активировать его день за днем. Токопроводящие (металлические) прокладки вообще не нуждаются в грунтовании [30, 82, 84].

Согласно информационным листкам производителей, срок службы прокладки / VHC варьируется от 6 до 12 месяцев. Поэтому прокладки / СКЗ следует заменять не реже одного раза в год.

Выводы

В редакционной статье, написанной 25 лет назад, пропагандировалось более широкое использование спейсеров / СКЗ [85], и сегодня идея остается неизменной.Ввиду множества преимуществ и небольшого количества недостатков спейсеров / СКЗ, каждый пациент, получающий лечение с помощью pMDI, должен иметь и регулярно использовать спейсер / СКЗ и знать, как правильно его использовать как для рутинной профилактической терапии, так и в экстренных случаях, а также как содержать его в чистоте и следить за неисправностями.

Это означает, что медицинские работники должны быть наделены полномочиями и мотивацией для того, чтобы делиться этими знаниями единообразно и систематически в рамках повседневного лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей.Поскольку, по-видимому, лишь незначительное меньшинство (~ 10%) медицинских работников способно научить пациентов правильно пользоваться ингаляторными устройствами, в том числе спейсерами [86], необходимы рекомендации по использованию и обслуживанию, а также обучение и обучение. , казалось бы, как никогда актуальным.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы более точно определить клинические преимущества использования спейсеров / СКЗ в реальном мире, что, в свою очередь, позволит оценить их экономическую эффективность.Наконец, несмотря на самые лучшие намерения медицинских работников, необходимо постоянно осознавать вопрос о том, действительно ли пациенты их используют, и их возможное влияние, положительное или отрицательное, на соблюдение режима ингаляционных лекарств в целом.

Сноски

• Вклад авторов: Все авторы внесли свой вклад в исследование, сопоставление и написание этой статьи. В. Винкен провел поиск литературы и сопоставил результаты. М.Л. Леви также проверил и отформатировал ссылки соответствующим образом.Дж. Скаллион, О.С. Усмани и П.Н.Р. Дехуйзен также уделил особое внимание клиническим протоколам. Си Джей Корриган также отвечал за окончательный макет и редакцию рукописи.

• Конфликт интересов: M. L. Леви сообщает, что получает гонорары за консультационные услуги от Clement Clarke International, а личные гонорары за лекции и размещение для конференций от Teva и AstraZeneca, является членом правления Глобальной инициативы по астме (GINA) и получил возмещение расходов на проезд и проживание от GINA. получил финансирование от Chiesi для исследований DSMB, Triple, Forward, Trigger и Trimeran, а также поддержку размещения от Chiesis для участия в Международном конгрессе ERS в 2017 году, получил грант на образование от Consorzio Futuro в Ricerca для группы ADMIT, присутствовал на заседаниях консультативного совета с AstraZeneca в январе 2018 года и с Boehringer Ingelheim в ноябре 2017 года, а также получил гонорары за лекции от Soar Beyond за пределами представленных работ.

• Конфликт интересов: Дж. Скаллион сообщает о получении гонораров за участие в собраниях от AstraZeneca, Chiesi, Teva, Boehringher Ingelheim, Pfizer, Mylan, Trudell, Nutricia и Sandoz, а также о поддержке встречи от Roche, помимо представленных работ.

• Конфликт интересов: C.J. Corrigan сообщает о посещении дня открытых дверей в штаб-квартире GlaxoSmithKline, помимо представленных работ.

• Заявление о поддержке: Группа по совершенствованию управления лекарственными средствами в виде аэрозолей (ADMIT) — это группа европейских респираторных врачей, которых объединяет общий интерес в продвижении передового опыта в области доставки ингаляционных препаратов для лечения астмы и ХОБЛ.Он поддерживается неограниченным грантом на образование от Consorzio Futuro In Ricerca. Члены ADMIT получают вознаграждение за участие в собраниях.

• Получено 9 мая 2018 г.
• Принято 18 мая 2018 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0.

Дыхательный аппарат Римала Бхатта помогает людям эвакуировать задымленные башни

Римал Бхатт разработал маску эвакуации при пожаре, которая дает дополнительное время для эвакуации из горящего здания, спроектированная после трагедии в башне Гренфелл.

Бхатт предлагает простой и легкий в использовании респиратор, позволяющий увеличить время дыхания до 15 минут и представляет собой усовершенствованную альтернативу существующим полнолицевым маскам, которые образуют уплотнение вокруг нижней половины лица.

Его конструкция должна быть более эффективной и универсальной, поскольку она направляет воздушный поток только через рот, что делает его пригодным для использования любым человеком.

Носовые зажимы, закрывающие ноздри, заставляют пользователя вдыхать через мундштук, который обеспечивает плотное прилегание и предотвращает вдыхание дыма.

Бхатт начал изучать возможные решения, которые помогут людям безопасно эвакуироваться из задымленных зданий после пожара в многоквартирном доме на севере Лондона в 2017 году, в результате которого погибли 72 человека.

Во время фазы исследования студент последнего курса программы бакалавриата Хартфордширского университета встретился с пожарными, чтобы выявить проблемы, которые влияют на то, как люди эвакуируются из здания.

Он обнаружил, что разница в количестве пожарных выходов может привести к увеличению времени эвакуации.Это побудило его предложить использовать комбинацию древесного угля и нескольких сеток, чтобы улавливать токсины и давать пользователям как можно больше пригодного для дыхания воздуха.

Маска изготовлена ​​из прочного и доступного по цене АБС-пластика, чтобы облегчить массовое дешевое производство, чтобы каждый человек в здании мог получить респиратор.

Forensic Architecture для создания 3D-видео пожара в башне Гренфелл

Конструкция Бхатта также включает технологическую функцию, призванную помочь пожарной бригаде учесть местонахождение людей, находящихся в здании, и обеспечить их безопасную эвакуацию.

Когда пользователи проходят через пожарный выход, встроенный радиочастотный трекер отправляет сообщение считывателю, управляемому пожарной командой, чтобы они знали, что этот человек в безопасности. Эта технология также позволит властям регистрировать, сколько людей все еще может быть внутри.

Эластичные ремни для головы маски имеют хорошо заметные детали, поэтому пользователи могут видеть друг друга в задымленных коридорах и следовать друг за другом, выходя из здания.

Дизайн Бхатта был удостоен высшей награды New Designers, где студенты более 170 творческих курсов выставляют свои работы в Центре бизнес-дизайна в Лондоне в течение двух недель в июне и июле.

Судьи охарактеризовали предложение как «очень простое и легкое в реализации решение очень актуальной проблемы», добавив, что «было« приятно видеть очень положительный и стоящий отклик в своевременный момент на соответствующую причину ».

Подсоедините шланги подачи воздуха к коллектору и источнику воздуха. (1)

Для хранения воздуха для дыхания и работы во взрывоопасных зонах или при реагировании на чрезвычайные ситуации. (1)

Идеально для обеспечения воздушного потока (не менее 4 куб. Футов в минуту) (1)

Защищает фильтрующий и очищающий воздух респиратор от повреждений искрами или другими горячими материалами. (1)

Используется вместе с другими средствами защиты компрессора, такими как мониторинг CO, для подачи воздуха для дыхания класса D в респиратор с подаваемым воздухом.

No related posts.