Антибиотик при беременности 2 триместр: Применение антибиотиков в период беременности и развитие осложнений у детей

Какие препараты при лечении COVID-19 безопасны во время беременности? Совместное исследование гинеколога РУДН и медиков из Италии

Ученые провели систематический обзор статей, в которых проанализировали эффект лекарственных средств, применяемых для лечения COVID-19 во время беременности.

Медик РУДН Анна Борисова в сотрудничестве с коллегами из Италии использовала эффективные поисковые запросы и классифицировала 123 статьи на данную тему исследования. Был проведен обзор литературы с помощью поиска в базах данных медицинских и биологических публикаций: PubMed — национальная медицинская библиотека США и Embase (Elsevier) — база данных по биомедицине.

Ученые провели поиск в период с 1 января по 5 мая 2020 года, по ключевым словам: «COVID-19», «SARS-CoV-2», «беременность» и «терапия». Анализ охватывал только лекарственные средства с предполагаемым воздействием на COVID-19, чье безопасное применение во время беременности было доказано клиническими исследованиями при других инфекционных заболеваниях.

Препараты, противопоказанные во время беременности или с неизвестными побочными эффектами, в данный обзор включены не были.

«Беременные женщины — это группа повышенного риска развития осложнений коронавируса. Ситуация осложняется и тем фактом, что не все лекарственные препараты могут быть назначены беременным, вследствие возможного тератогенного их влияния на плод, что бросает новые вызовы для разработки эффективных и безопасных препаратов для данной категории больных COVID-19», — Анна Борисова, кандидат медицинский наук, ассистентка кафедры акушерства и гинекологии Медицинского института РУДН.

В результате исследования ученые выделили группы лекарственных препаратов, которые могут использоваться для лечения COVID-19 во время беременности, а также показания для их назначения:

1. Противовирусные: лопинавир, ритонавир, ремдесивир.
2. Противомалярийные — гидроксихлорохин.
3. Антикоагулянты — низкомолекулярный гепарин (вследствие повышенного риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19).
4. Стероиды — бетаметазон (для ускорения созревания легких плода, так как инфекция SARS-CoV-2 во время беременности, особенно в третьем триместре, может увеличить риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов).
5. Антибактериальные препараты — амоксициллин, азитромицин, цефтриаксон (должны назначаться только при подозрении на присоединение бактериальной инфекции).
6. Метформин и статины (могут быть использованы в качестве адъювантной терапии — для снижения необходимой дозы противовирусного препарата и, следовательно, его побочных эффектов).
7. Реконвалесцентная плазма (антитела, содержащиеся в плазме выздоравливающих людей, снижают вирусную нагрузку, степень тяжести заболевания и улучшают состояние оксигенации).
8. Иммуномодулирующие препараты, например, тоцилизумаб.
9. Интерфероны I типа.

Протезирование зубов при беременности

Состояние зубов и ротовой полости желательно проверить еще при планировании беременности. Однако можно восполнить пробел во время вынашивания младенца, ведь беременность — период, когда женщина должна с особым вниманием следить за собственным самочувствием. Не зря вставшие на учет в женской консультации будущие мамы должны пройти обязательное обследование у врачей разных профилей, включая стоматолога. К тому же, в период вынашивания ребенка у женщин обычно появляется свободное время. Почему бы не потратить его часть на восстановление красивой и здоровой улыбки?

Возможно ли протезирование зубов во время беременности?

Раньше считалось, что посещение стоматолога лучше отложить, пока ребенок не родится. Современная стоматология позволяет выполнять беременным даже протезирование, но здесь есть свои нюансы.

Протезирование, в отличие от услуг терапевтической и хирургической стоматологии, оказывается планово. В первые три месяца у плода идет формирование жизненно важных органов. В это время он особенно уязвим, поэтому процедуру протезирования рекомендуется проводить во 2 триместре.

Начиная с 12 недели жизни у ребенка уже создана прочная защита от различных внешних воздействий, которые могут нанести ему вред. И в этот период при хорошем общем состоянии здоровья женщины можно запланировать визит к стоматологу для установки протезов.

Процедура выполняется под местным обезболиванием с использованием таких препаратов, как артикаин, ультракаин и других аналогичных. Эти средства более мягко воздействуют на организм. Вместо рентгена, излучение которого оказывает отрицательное воздействие, применяется современное оборудование — радиовизиограф, делающий прицельные снимки с наименьшим излучением. Снизить болевые ощущения после протезирования помогает разрешенный беременным парацетамол.

Несмотря на возможность протезирования, стоматологи, как правило, выполняют его лишь по строгим показаниям или переносят на более безопасные для женщины и малыша сроки. В любом случае врач должен учитывать состояние пациентки и оценить возможные риски при назначении тех или иных лекарственных средств.

Основные проблемы и их решения с помощью протезирования

•  Если зуб разрушен несильно и не требует удаления нерва, пломбирования каналов, восстановить улыбку быстро и без боли поможет керамическая вкладка. При этом стоматолог удалит поврежденные ткани зуба, снимет оттиск и передаст его в зуботехническую лабораторию, поставит временную пломбу. Зуботехники изготовят из керамики нужную часть зуба, которую врач при следующем посещении пациентки «вклеит» в зуб специальным нетоксичным и безопасным для организма клеем.
•  Если от зуба не осталось ничего, кроме корня, для его восстановления используют коронку со штифтом. Штифт выполняет функцию опоры — на него надевается коронка подходящего к цвету эмали оттенка.
•  Если зуб отсутствует вместе с корнем, в современной стоматологии предлагается имплантация. В процессе имплантации в челюстную кость вживляют имплант, который выполняет функцию корня зуба, после чего на него надевают коронку.
•  Восстановить зубной ряд при отсутствующем зубе и корне позволяет и классическое мостовидное протезирование. В этом случае утраченный зуб «подвешивают» к соседним целым, при этом на них надевают коронки.
•  Если зубы, включая последний, отсутствуют, т. е. мост невозможно закрепить на соседние зубы, возможна или имплантация, или бюгельное протезирование с опорой на десну. Бюгельный протез съемный, но это отнюдь не те же протезы, что можно было наблюдать у наших бабушек. Такой протез имеет меньшие размеры, а снимают его только для чистки.
•  Если беременной просто захотелось обрести «голливудскую улыбку», подойдут керамические виниры. Это тонкие пластины, которые фиксируют на зубы, исправляя их цвет и форму.

Можно ли беременным ставить коронки на зубы?

Ответ на этот вопрос также зависит от срока беременности. В первые 3 месяца ожидания ребенка коронки не ставят, так как процедура их установки включает обязательную предварительную санацию полости рта, лечение всех кариозных очагов, удаление зубов, которые должны быть удалены.

В то же время откладывать постановку коронок на период после родов — тоже не лучшее решение, так как даже один отсутствующий зуб может привести к трудно обратимым изменениям всей полости рта. Поэтому постановку коронок переносят на 12–24 недели беременности, т. е. на второй триместр.

Если беременная женщина чувствует себя хорошо, то ставить коронки, начиная с четвертого месяца беременности, возможно. Более того, красивая улыбка поднимет настроение будущей мамы, что пойдет на пользу малышу.

Имплантация зубов и беременность

Много вопросов у женщин в «интересном» положении и самих стоматологов вызывает возможность имплантации зубов при беременности. Некоторые врачи, как правило, не знакомые с передовыми исследованиями, утверждают, что беременность — абсолютное противопоказание к проведению имплантации. На самом деле, опыт многих специалистов подтверждает, что такая операция вполне возможна. Более того, она менее травматична и опасна для организма, чем, например, удаление зуба мудрости.

Чтобы подробнее ответить на данный вопрос, вспомним, из чего состоит процедура имплантации зубов:

Первый этап — хирургический.

Состоит во вживлении имплантата. Для этого стоматолог обрабатывает полость рта асептическими средствами, затем разрезает лазером или скальпелем ткани альвеолярного гребня на лоскуты и обнажает часть кости. Вскрытый участок препарируют и отмечают для последующего формирования ложа под штифт. Затем создается лунка под размер импланта, в которую его и вкручивают, после чего лоскуты зашивают. Сам процесс, анестезия и контрольные снимки не опасны для плода, но в период после установки импланта назначается комплексная противовоспалительная терапия антибиотиками. Именно это и становится причиной нежелательности проведения операции в период беременности. Лучше провести данную операцию до беременности.

Второй этап — формирование десны.

На этом этапе устанавливают формирователь десны, который позволяет воссоздать естественный контур тканей. Данный элемент выглядит как винтовой цилиндр, который крепится на имплантат. Это несложная процедура, выполняемая под местной анестезией и не требующая последующей антибактериальной терапии.

Поэтому ее смело можно проводить в период беременности.

Третий этап — протезирование.

Чтобы связать между собой коронку и искусственный корень, взамен формирователя десны устанавливают абатмент. Процедура предельно простая, напоминает сборку конструктора. Проводится даже без обезболивания. После нее выполняется стандартная постановка коронки. Таким образом, этот этап также не несет с собой риска для здоровья ребенка в утробе матери.

Следовательно, во время беременности нежелательна (хотя и возможна) только собственно операция по вживлению импланта из-за необходимости проведения послеоперационной терапии антибиотиками. Остальные этапы не требуют применения лекарств и не имеют противопоказаний для беременных. Поэтому когда речь идет о планировании беременности, желательно пройти первый этап имплантации до нее, а последующие — во время и после.

Иногда планирующие беременность женщины спрашивают, когда именно после имплантации можно беременеть. Здесь всё просто: антибиотики не накапливаются в организме.

Уже через 2–3 суток после приема они выводятся из организма, а значит, зачатие возможно уже через несколько дней после прохождения первого этапа имплантации.

Импланты не влияют на течение беременности и хорошо приживаются в этот период — они изготавливаются из биоинертных сплавов на основе титана, не оказывают отрицательного воздействия на иммунитет и не нарушают физиологические процессы.

Можно ли применять анестезию при протезировании в период беременности?

Главная проблема протезирования зубов у беременных — анестезия. Именно вещества, входящие в состав анестетиков, несут потенциальный риск для здоровья малыша, находящегося в утробе матери. Так, адреналин, на котором основано обезболивание в стоматологии, сужает кровеносные сосуды, снижает риск кровотечений и блокирует боль. Но во время ожидания ребенка адреналин может спровоцировать повышение давления у будущей матери, затруднение поступления кислорода в организм и вследствие этого — гипертонус матки.

Но и здесь современная стоматология нашла удачное решение:

•  в первые месяцы ожидания ребенка нежелательно использовать какие-либо обезболивающие препараты;
•  во втором и третьем триместрах можно применять препараты, не проникающие через плаценту и быстро выводящиеся из организма;
•  при лечении и протезировании зубов беременных используют артикаиновые анестетики (примакаин, ультракаин), в которых содержится минимум адреналина, причем он не проходит сквозь плаценту.

Артикаиновые препараты эффективны, хорошо обезболивают, успокаивают воспаленный участок и гипоаллергенны. Однако и при их выборе следует тщательно изучить состав. Если есть индивидуальная непереносимость одного из компонентов, обязательно следует поставить в известность врача.

Противопоказания к применению обезболивающих во время беременности, даже относительно безопасных, — повышенное давление, неврологические заболевания, нарушения свертываемости крови, тяжелое протекание или последний месяц беременности (за исключением неотложных случаев).

Заключение

Помните: беременность — не болезнь, а нормальное физиологическое состояние организма. Хотя некоторым женщинам она и дается непросто. Если самочувствие позволяет, используйте этот период для восстановления улыбки, ведь протезирование при беременности возможно. Главное, обращаясь за стоматологической помощью, обязательно проинформируйте специалиста о своем состоянии. Врач подберет безопасную для малыша анестезию и предложит оптимальный вариант протезирования с учетом индивидуальных особенностей вашего организма.

Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.

• Причины возникновения пиелонефрита у беременных:

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы. Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является грамотрицательные бактерии, чаще всего кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает воспаление вплоть до некроза (омертвение) и гибели плода. Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена. Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи. Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или сидят). Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 % таких беременных. Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может развиться воспаление матки, инфицирования ран.

• Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

• Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.

Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.

• Если его не лечить!

Последствия пущенного на самотёк или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз – конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений лёгких, почек и других органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют. Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учёт. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов. Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.

Поделиться в соц.сетях

Какая опасность кроется за использованием макролидов во время беременности?

Английские ученые оценили связь между использованием антибиотиков макролидов во время беременности и частотой крупных врожденных пороков, церебральным параличом, эпилепсией, синдромом дефицита внимания и гиперактивности и расстройствами аутистического спектра. 

Методы

Популяционное когортное исследование, основанное на данных национальной базы данных Великобритании, включило 104 605 детей, рожденных с 1990 по 2016 год. Матери этих детей во время беременности получали монотерапию макролидом (эритромицин, кларитромицин или азитромицин) или монотерапию антибиотиком пенициллинового ряда. Терапия назначалась с 4 гестационной недели до родов. 

Контрольную группу составили 2 когорты детей, матери которых такую терапию получали до беременности (82 314 детей), вторая когорта – братья или сестры детей, включенных в основную когорту (53 735 детей). 

Результаты

• Крупные врожденные пороки были выявлены у 186 из 8632 детей (21,55 на 1000 человек), которые имели воздействия макролидов во время внутриутробного развития и 1666 из 95 973 детей (17,36 на 1000 человек), матери которых получали пенициллин во время беременности. 
• Использование макролидов в первом триместре было ассоциировано с повышением риска любых крупных мальформаций, по сравнению с использованием пенициллина (27,65 по сравнению с 17,65 на 1000 человек, относительный риск (ОР), 1,55, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,19-2,03) и, в частности, сердечных врожденных пороков (10,60 по сравнению с 6,61 на 1000 человек, ОР, 1,62, 95% ДИ 1,05-2,51). 
• Отмечено, что использование макролидов в любом триместре повышало риск генитальных пороков развития (4,75 по сравнению с 3,07 на 1000 человек, ОР, 1,58, 95% ДИ 1,14-2,19, по большей части речь шла о гипоспадии). 
• Эритромицин в первом триместре был ассоциирован с повышением риска любых крупных пороков развития (27,39 по сравнению с 17,65 на 1000 человек, ОР, 1,50, 95% ДИ 1,13-1,99). 
• Не выявлено достоверной связи между мальформациями других систем или нейродегенеративными заболеваниями. 

Источник: Heng Fan, Ruth Gilbert, Finbar O’Callaghan, et al. BMJ 2020; 368:m331. 

Программа «Беременность 2 триместр»

Приглашаем будущих мамочек на программу ведения беременности во 2 триместре.

Программа предусматривает наблюдение в сроки с 14 по 28 неделю.

Понимая, насколько важно быть уверенной в грамотном контроле всех этапов развития малыша, мы предлагаем комплекс исследований в соответствии со сроком беременности. 

Он позволит получать максимально подробную информацию о развитии беременности и здоровье ребенка, консультироваться у необходимых специалистов за один визит, а также быть на связи со своим гинекологом даже вне посещения клиники.

С нами Вам будет безопасно и спокойно!

14 недель

• Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

16 недель

• Консультация акушера-гинеколога
  

18 — 20 недель

• Акушерское УЗИ в сроках 18-20 недели с осмотром почек, УЗДГ маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока с применением ЦДК пуповины плода (II скрининг)

20 недель

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
• Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест/микрореакция преципитации), титр

20 — 22 недель

• Консультация акушера-гинеколога
  
• Эхокардиография (ЭХО-КГ) с допплеровским анализом

24 — 26 недель

• Глюкозотолерантный тест при беременности

28 недель

• Консультация акушера-гинеколога
  
• Антитела к вирусу гепатита C и В классов
• Антитела к ВИЧ 1 / 2
• Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест/микрореакция преципитации), титр

Современные стандарты

• Программа разработана врачами акушерами-гинекологами. Она включает комплекс необходимых на данном сроке беременности обследований (согласно клиническим рекомендациям РФ «Нормальная беременность») для мониторинга здоровья мамы и малыша.
• Обследования позволят на раннем этапе обнаружить минимальные отклонения и своевременно на них отреагировать, или убедиться в их отсутствии.

Экспертный уровень

• Ведение беременности у акушеров-гинекологов высшей квалификационной категории, кандидатов медицинских наук.
• Диагностическое оборудование экспертного уровня

Комплексная диагностика

Консультации узких специалистов смежных специальностей, не входящих в стандарт исследований по Программе ведения беременности, в день визита к гинекологу (при необходимости).

Безопасность, комфорт и наблюдение 24/7

• Возможность быть на связи со своим гинекологом даже вне посещения клиники 24\7.
• Забор всех необходимых гинекологических анализов осуществляется одним врачом.

Удобное расписание

График обследований составляется индивидуально с учетом удобного для вас времени приема.

Выгодная стоимость

Стоимость обследований в рамках комплексной программы ниже, чем стандартная цена входящих в программу услуг.

1. Вы выбираете программу и оставляете заявку на сайте или по телефону клиники.
2. Менеджер сопровождения связывается с вами для уточнения деталей.
3. Выбранный Вами акушер-гинеколог ведет беременность и остается на связи 24/7.

Ведение беременности 2 триместр в Саратове по низкой цене

Наименование услуги		Цена за ед.			Всего
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный	5	х	1540		7700	руб
УЗИ малого таза при сроках беременности 12-24 нед	1	х	2100		2100	руб
Анализ крови на автоматическом анализаторе	2	х	270		540	руб
Подсчет лейкоцитарной формулы	1	х	190		190	руб
Определение СОЭ	1	х	90		90	руб
Взятие крови из переферической вены	2	х	220		440	руб
Общий анализ мочи	5	х	320		1600	руб
Определение альфафетопротеина(АФП)	1	х	520		520	руб
Определение хорионического гонадотропина человека	1	х	490		490	руб
Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков, в т.ч. кандида	1	х	820		820	руб
Микроскопия окр. мазка отд. мочеполовых органов	1	х	490		490	руб
Глюкозо-толерантный тест (сахарная кривая) в условиях дневного стационара	1	х	720		720	руб
Пребывание в дневном стационаре 1 час	1	х	670		670	руб
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1	х	1040		1040	руб

Стоимость услуг Ведение беременности 1-2 триместр

Объем предоставляемых услуг*:
Приемы и консультации следующих специалистов:
Врача акушера-гинеколога (первичный, повторный, акушерский осмотр), включая забор материала для лабораторных исследований, забор крови.	10
Врача-терапевта диспансерный	2
Врача-оториноларинголога диспансерный	2
Врача-офтальмолога диспансерный. Исследование глазного дна (Офтальмоскопия)	1
Лабораторная диагностика:
Общий анализ крови (ОАК)	5
ПРО D: (биохимический скрининг для беременных — глюкоза, белок общий, билирубин общий, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ)	3
Коагулограмма (АЧТВ, ТВ, ПТИ, МНО, фибриноген, Д-димер)	3
Глюкозотолерантный тест (в 24 — 28 недель)	1
Госпитальный комплекс (RW, ВИЧ, гепатит В и С)	2
Определение группы крови и резус-фактора	1
Определение ТТГ	2
Пренатальный скрининг (в 10-13 недель)	1
ПРО N: TORCH — инфекции — АТ классов G и М к возбудителям токсоплазмоза, краснухи, цитомегалии, герпеса (II тип IgG IgM )	1
Общий анализ мочи (ОАМ)	13
Бактериологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1
Бактериальный посев отделяемого мочеполовых органов на флору и чувствительность к антибиотикам	1
Цитологическое исследование соскоба, мазка шейки матки, из цервикального канала	1
Микроскопическое  исследование отделяемого мочеполовых органов	3
Инструментальная диагностика:
ЭКГ в 12-ти отведениях с расшифровкой	2
УЗИ в 1-ом триместре беременности (в том числе при скрининге 1 триместр)	2
УЗИ матки и плода во 2-ом триместре беременности (в 19-21 неделю), УЗ-допплерография маточно-плацентарного кровотока (в 20-22 недели)	1
УЗИ матки и плода в 3-м триместре беременности (30-34 недели), УЗ — допплерография маточно-плацентарного кровотока	2
Кардиотокография плода с 32 недель	3
Стоимость программы: 72 694,00
* при приобретении программы на 3  триместра               Школа для беременных (экспресс) 1 занятие БЕСПЛАТНО.
* Услуги, не предусмотренные настоящей Программой или количественное превышение входящих в Программу услуг Пациенткой дополнительно.

Амоксициллин и клавуланат — MotherToBaby

В этом листе рассказывается о воздействии амоксициллина и клавуланата во время беременности и грудного вскармливания. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое амоксициллин / клавуланат (амокс / клав)?

Этот комбинированный препарат представляет собой антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций. Это комбинация амоксициллина, пенициллиноподобного антибиотика, и клавуланата, препарата, повышающего эффективность амоксициллина.Торговые марки включают Amoclav®, Augmentin XR® и Clavamox®.

Беру амокс / клав. Может ли мне сложнее забеременеть?

Исследования не проводились, чтобы выяснить, может ли амокс / клавин усложнить беременность женщине.

Я только что узнала, что беременна. Следует ли мне прекратить принимать амокс / клав?

Если ваш лечащий врач прописал вам амокс / клав, поговорите с ним, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете это лекарство.Важно учитывать преимущества лечения инфекций во время беременности.

Увеличивает ли прием амокса / клавы вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности. При приеме в рекомендуемых дозах амокс / клав вряд ли увеличит вероятность выкидыша.

Увеличивает ли прием амокс / клав в первом триместре вероятность врожденных дефектов?

В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%.Это называется ее фоновым риском. Большинство исследований не обнаружили повышенного риска врожденных дефектов при приеме амоксициллина / клавина в первом триместре; однако доступных исследований очень мало. Есть и другие исследования, посвященные использованию только амоксициллина во время беременности. Несколько исследований показали, что при приеме амоксициллина в течение первого триместра выше вероятность возникновения расщелины губы (отверстия в губе) с расщелиной неба (отверстие в небе) или без нее. Однако есть другие исследования, которые не обнаружили более высокой вероятности возникновения заячьей губы с волчьей пастью или без нее.Основываясь на текущей информации, общая вероятность расщелины губы и / или неба считается низкой, если женщина принимает амокс / клав во время беременности.

Может ли прием амокс / клав во втором или третьем триместре вызвать другие осложнения беременности?

Имеется ограниченная информация об использовании амокс / клав во втором триместре, но исследования до сих пор не сообщают о повышении вероятности проблем с беременностью при использовании в этот период.

Для использования в третьем триместре есть одно крупное исследование женщин с повышенным риском преждевременных родов, состояния, при котором женщина начинает роды на ранних сроках до 37 недель беременности. Было обнаружено, что женщины, получавшие лечение амоксом / клавом, имели небольшую повышенную вероятность серьезной бактериальной инфекции, известной как некротический энтероколит (НЭК), у их новорожденных. Это состояние, при котором может травмироваться кишечник ребенка. Дальнейший обзор показал, что одни исследования подтверждают этот шанс, а другие — нет.В целом вероятность того, что использование амокса / клавы увеличивает риск НЭК, мала.

Вызывает ли прием амокс / клав во время беременности какие-либо долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

Одно исследование, в котором наблюдали за сотнями детей в возрасте до 11 лет, не показало, что пренатальное воздействие амоксигенеза / клавы было связано с проблемами обучения или поведения.

Могу ли я кормить грудью, принимая амокс / клав?

Amox / clav проникает в грудное молоко, однако, на основании небольшого числа исследований; не было доказано, что он вызывает проблемы у грудного ребенка.Исследование 67 матерей, принимавших этот продукт, показало, что у грудных детей не было серьезных последствий для здоровья. Хотя у некоторых младенцев была возможная аллергическая реакция, такая как сыпь, диарея, раздражительность и запор, реакции длились недолго. Если вы думаете, что у вашего ребенка развился побочный эффект от лекарств, которые могут быть в вашем молоке, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Обсудите со своим врачом все вопросы, связанные с грудным вскармливанием.

Если мужчина принимает амокс / клав, может ли это повлиять на его фертильность (способность забеременеть) или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Нет исследований, посвященных возможным рискам для беременности, когда отец принимает амокс / клав.В целом, отцы вряд ли увеличат риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Использование антибиотиков во время беременности: ретроспективное исследование схем назначения рецептов и исходов родов в женской консультации в сельской местности Гана | Журнал фармацевтической политики и практики

Социально-демографические данные

Зарегистрированные биологические данные включали возраст матери при рождении, беременность, семейное положение, профессиональный статус и религиозную принадлежность.Возраст матерей при рождении колебался от 13 до 44 лет, средний возраст — 26,3 ± 6,40 года. Большинство беременных были в возрасте от 20 до 30 лет, замужем, а среднее количество беременных составляло 3,07 ± 2,03. (Таблица 1).

Таблица 1 Социально-демографические характеристики участников

Распространенность воздействия антибиотиков

Около двух из трех женщин (65,8%, n = 271), посещавших клинику ДРП в больнице, лечили антибиотиком во время беременности.Не было никакой связи между социально-экономическим статусом женщины, то есть семейным положением, родом занятий, возрастом и т. Д., С шансами на лечение антибиотиками. Однако использование антибиотиков было связано с множественной беременностью и кесаревым сечением. Отношение шансов воздействия антибиотиков во время кесарева сечения было в 13,8 раз выше (95% ДИ, 5,9–32,5, K = 55,47), чем у женщин, родивших естественным путем.

Обнаружена связь ( p <0,001) между воздействием антибиотиков и прогрессированием стадии беременности (рис.1). Большинство контактов (79,0%) приходилось на третий триместр. Фактически, 42,4% всех курсов лечения антибиотиками проводились в течение 24 часов до родов, и около 84% этих женщин прошли через кесарево сечение. На долю облучения в первом триместре приходилось всего 16,6%. Кроме того, 4,40% женщин получали антибиотики во всех трех триместрах. Интересно, что 5,5% прошли беременность и кесарево сечение вообще без каких-либо антибиотиков (Таблица 2).

Рис. 1

Использование антибиотиков во время беременности на разных сроках беременности . 12 респондентов получали антибиотики на всех сроках беременности. 141 человек вообще не получал антибиотики. 13 получили только в течение 1 и 2 триместров. 47 человек получали антибиотики только во 2-м и 3-м триместрах. 14 респондентов получили только в течение 1 и 3 триместров. 141 респондент прошли лечение в 3 триместре

Таблица 2 Воздействие антибиотиков на беременных женщин, принадлежащих к разным социально-экономическим категориям и способам родоразрешения

Показано, что распространенность использования антибиотиков во время беременности неуклонно возрастает до 54.8% в 2013 г. до пика в 77,8% в 2015 г.

Классы антибиотиков, прописанных

Бета-лактамные антибиотики, т.е. цефалоспорины и пенициллины, составляли более 67% используемых антибиотиков, в то время как метронидазол применялся у 24% беременных женщин. Хинолоны и сульфонамид / триметоприм составляли около 2,1% назначаемых антибиотиков. Использование цефалоспоринов, пенициллинов и метронидазола резко возросло с первого триместра до третьего триместра (рис. 2). По мере прогрессирования беременности использование макролидов сокращалось.Однако использование хинолонов и ко-тримоксазола снизилось до нуля в третьем триместре. 60% пациентов получали антибиотики из-за инфекции мочевыводящих путей, 12% — из-за инфекций дыхательных путей, 14,3% — в качестве премедикации перед кесаревым сечением. Другие второстепенные причины включали гастроэнтерит (5,5%), преждевременный разрыв плодных оболочек (2,8%), воспалительные заболевания органов малого таза (1,7%) и неуточненные показания (3,7%).

Рис.2

Классы применения антибиотиков и триместр воздействия

Безопасность и уместность при беременности

Согласно классификации FDA, лекарства, прописанные в исследовании, попали в классы B, C и D, а антибиотики классов A и X не назначались.Большинство препаратов попали в категорию B (96,6%), за ней следуют C и D с 2,9% и 0,5% соответственно. Было замечено, что некоторые антибиотики назначались без должного обоснования, т.е. имелось несоответствие между лекарственным средством и диагнозом, что составляло 3,5% от всех выписанных рецептов.

Воздействие антибиотиков во время родов и исходы родов

Воздействие антибиотиков и масса тела при рождении

Средний вес новорожденных, родившихся в учреждении, составлял 2,96 ± 0,56 кг. Лечение антибиотиками во время родов не повлияло на среднюю массу тела при рождении.Точно так же не было статистически значимой связи между способом родов и массой тела при рождении. Как правило, существует прямая зависимость между социально-экономическим статусом матери и массой тела при рождении. Младенцы, рожденные от матерей-одиночек, имели меньший вес при рождении по сравнению с детьми, рожденными от замужних матерей ( p <0,001, F = 12,74) (Таблица 3).

Таблица 3 Влияние воздействия антибиотиков во время родов на вес при рождении

Воздействие антибиотиков и баллы по шкале Апгар

Статистически значимой связи между назначением антибиотиков во время беременности и средними баллами по шкале Апгар (т.е. 8,242 ± 1,3 против 8,32 ± 1,62 ( p = 0,414, F = 1,59)). Однако, когда матерей лечили антибиотиками менее чем за 24 часа до родов, наблюдалось статистически значимое снижение среднего значения Апгар по сравнению с матерями, не получавшими антибиотики, то есть (7,86 ± 1,72 против 8,4 ± 1,30 p = 0,002, F = 13,65) после с учетом эффектов режима доставки.

Дети, рожденные естественным путем, имели статистически более высокие средние баллы по шкале Апгар, чем дети, рожденные с помощью кесарева сечения, т.е. 8.42 ± 1,23 против 7,86 ± 1,87 ( p = 0,003, F = 8,98). Более молодые матери, незамужние женщины и матери с меньшим числом беременных имели значительно более высокие средние баллы по шкале Апгар по сравнению со старшими ( p = 0,046), замужними ( p = 0,018) и более поздними беременными ( p = 0,034) матерями соответственно (Таблица 4 ).

Таблица 4 Влияние воздействия антибиотиков во время родов на средний балл по шкале APGAR

Воздействие антибиотиков и врожденный врожденный дефект

В исследовании было замечено шесть врожденных дефектов, представляющих 1.5% всех родов, то есть заячья губа, мега цефалия, расщелина неба и перепончатые ступни. Воздействие антибиотиков во время родов независимо от триместра воздействия не было связано с каким-либо значительным риском врожденного порока (ОР = 1, , P = 0,97). Не было статистически значимой связи между семейным положением ( p = 0,94), возрастом матери при рождении ( p = 0,361), профессией ( p = 0,630), паритетом ( p = 0,94) и религией ( p = 0,49) и врожденные дефекты.У женщин отношение шансов возникновения врожденных дефектов было относительно выше, чем у мужчин. то есть 2,2% против 1,0% (OR = 2,2, P = 0,343, 95% ДИ).

Какие лекарства безопасно принимать во время беременности?

Откройте любой вкладыш с лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, и прочтите мелкий шрифт (может потребоваться прищуриться). Практически все будут разъяснять причины, по которым беременному человеку не следует принимать лекарство — или, по крайней мере, посоветуют вам позвонить своему врачу, прежде чем это делать.

Но многие будущие мамы принимают по крайней мере одно назначенное лекарство и более одного лекарства, отпускаемого без рецепта, во время беременности.

Так как же разобрать мелкий шрифт, чтобы узнать, какие из них можно использовать во время беременности?

Какие лекарства можно принимать во время беременности?

К сожалению, лекарства во время беременности нельзя считать «безопасными» или «небезопасными».

Ни одно лекарство — будь то рецептурное, отпускаемое без рецепта или растительное — не может считаться на 100% безопасным во время беременности. Это потому, что это во многом зависит от времени воздействия, от дозы лекарства и показаний, по которым это лекарство используется.

К счастью, известно, что лишь некоторые лекарства вредны для развивающегося плода, и многие из них можно безопасно использовать во время беременности; некоторые даже необходимы.

Всегда консультируйтесь со своим врачом или акушеркой перед использованием лекарства, чтобы получить зеленый свет вместе с рекомендациями по дозировке и бренду.

Обычно используемые во время беременности лекарства включают:

• Ацетаминофен: Это активный ингредиент тайленола. Обычно он одобрен для краткосрочного использования при боли и лихорадке.
• Антациды: Те, которые содержат карбонаты кальция (Tums, Mylanta и т. Д.), Которые также содержат определенную дозу кальция, часто используются во время беременности, как и ингибиторы протонной помпы при изжоге.
• Противодиарейное лечение: Каопектат используется в ограниченных количествах и в течение ограниченного периода времени, но сначала спросите своего врача (большинство советует подождать до окончания первого триместра; обратите внимание, что Пепто-Бисмол и другие салицилаты, вероятно, должны быть нельзя использовать во время беременности).
• Антигистаминные препараты: Дифенгидрамин (Бенадрил) назначают чаще всего. Многие, хотя и не все, практикующие рекомендуют лоратадин (кларитин), хотя некоторые советуют избегать его в первом триместре. Некоторые врачи рекомендуют хлорфенирамин (хлор-триметон) в ограниченном количестве, но большинство советуют найти лучшую альтернативу.
• Лекарства от кашля: Лекарства от кашля, содержащие декстрометорфан, включая отхаркивающее средство Муцинекс и средства от кашля, такие как Робитуссин и Викс 44, а также большинство капель от кашля, считаются безопасными для использования.
• Противозастойное средство в грудной клетке: Vicks VapoRub обычно считается приемлемым.
• Слабительные, клетчатка: Слабительные, такие как Метамуцил от запора, получили зеленый свет.
• Газовые добавки: Gas-X и Mylicon подходят для периодического облегчения вздутия живота при беременности.
• Спреи для носа: Смеси, содержащие стероиды от заложенного носа, можно использовать, но уточните дозировку и марку у врача. То же самое и с солевыми спреями и полосками для носа.
  
• Витамины для беременных: Их не только можно принимать, но и настоятельно рекомендуется предотвращать врожденные дефекты и восполнять дефицит питательных веществ.
• Кремы против кожной сыпи: Дифенгидрамин (Бенадрил) и гидрокортизон (Кортаид) можно использовать в небольших количествах.
• Снотворные средства: Унисом, Тайленол PM, Соминекс и Нитол обычно считаются безопасными во время беременности и разрешены многими практикующими врачами для нерегулярного использования (хотя перед их приемом всегда проконсультируйтесь с врачом).
• Гамамелис: Салфетки или глицериновые продукты (препарат H) являются безопасным средством от геморроя.

Другие лекарства для лечения хронических заболеваний, таких как астма или диабет, часто можно продолжать во время беременности, но это зависит от лекарств и вашей ситуации, поэтому всегда обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Лекарства, которые вы можете принимать во время беременности:

В некоторых случаях ваш врач может одобрить некоторые лекарства для определенных состояний здоровья под тщательным наблюдением:

• Антибиотики: Некоторые антибиотики могут быть полезны при бактериальных инфекциях, если у вас врач выписывает их, а другим не разрешают.
• Антидепрессанты: Во время беременности очень важно лечить депрессию. Большинство антидепрессантов можно использовать, когда вы ожидаете, хотя есть и другие, которые следует обсудить с вашим психиатром и акушером-гинекологом и рассмотреть в индивидуальном порядке — исследования продолжаются и постоянно меняются. Ваш врач сопоставит их использование с риском невылеченной (или недолеченной) депрессии, которая может иметь множество неблагоприятных последствий для развивающегося плода.
• Аспирин: Это, вероятно, будет запрещено, особенно во время третьего триместра, поскольку это увеличивает риск потенциальных проблем у новорожденных, а также таких осложнений, как обильное кровотечение во время родов.Однако некоторые исследования показывают, что очень низкие дозы (детский аспирин) могут помочь предотвратить преэклампсию при определенных обстоятельствах. Другие исследования показывают, что низкие дозы аспирина в сочетании с гепарином, разжижающим кровь, могут снизить частоту повторных выкидышей у некоторых женщин. В обоих случаях только ваш врач может сообщить вам, безопасны ли эти препараты для вас и при каких обстоятельствах.
• Ибупрофен (Адвил или Мотрин): Обычно его не следует использовать во время беременности (хотя есть некоторые исключения), особенно в первом и третьем триместрах, когда он может иметь такое же разжижающее кровь действие, как аспирин.Используйте его только в том случае, если это специально рекомендовано врачом, который знает, что вы беременны.

Лекарства, которых следует избегать во время беременности:

Избегайте следующего:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Они назначаются при гипертонии или застойной сердечной недостаточности и могут вызвать выкидыш или роды. дефекты.
• Противоотечные средства: Псевдоэфедрин и фенилэфрин (Sudafed, DayQuil, Claritin-D), особенно если их принимать в первом триместре, могут вызвать дефекты желудка или повлиять на приток крови к плаценте — хотя некоторые врачи рекомендуют в ограниченных количествах во втором. и третий триместры.Также избегайте лекарств от кашля и простуды, содержащих алкоголь или НПВП.
• Изотретиноин (Аккутан): Это лекарство от кистозных угрей повышает риск выкидыша, а также физических и умственных дефектов у младенцев.
• Метотрексат: Метотрексат, используемый для лечения псориаза и ревматоидного артрита, увеличивает риск выкидыша и врожденных дефектов.
• Вальпроевая кислота: Используемая при эпилепсии, биполярном расстройстве и иногда мигрени, вальпроевая кислота может вызывать серьезные врожденные дефекты, такие как порок сердца, а также проблемы с поведением и обучением.Проконсультируйтесь со своим врачом, можно ли до беременности заменить вальпроевую кислоту другим лекарством.

Можно ли принимать антибиотики во время беременности?

Антибиотики могут быть в буквальном смысле слова спасением, когда они используются для лечения бактериальной инфекции. Если ваш врач прописывает вам антибиотик во время беременности, обычно это связано с тем, что инфекция, которую он лечит, более опасна, чем любые возможные побочные эффекты от приема препарата. Если ваш врач прописывает вам антибиотик, он обычно относится к семейству пенициллина или эритромицина.

Тем не менее, антибиотиками можно злоупотреблять, когда в них нет необходимости, что приводит к устойчивым к антибиотикам инфекциям. Несколько вещей, которые следует запомнить:

• Антибиотики лечат только бактериальные инфекции, а это значит, что они не действуют при вирусных инфекциях (например, простуде и гриппе).
• Многие антибиотики безопасны для использования во время беременности. Поэтому, если ваш врач прописывает антибиотик от ИМП, не бойтесь принимать его.
• Каждая инфекция требует определенного типа антибиотика и дозы.Это означает, что вы всегда должны получать новый рецепт и выбрасывать остатки.
• Принимайте антибиотики точно так, как предписывает врач; это помогает обеспечить им возможность полноценно выполнять свою работу. Никогда не пропускайте преднамеренно дозу и не прекращайте прием лекарств раньше срока только потому, что симптомы начинают исчезать.
• Принимайте только антибиотики, прописанные вам врачом, который знает, что вы беременны.
• Поговорите со своим врачом о приеме пробиотической добавки для пополнения полезных бактерий в вашем организме.Если возможно, попробуйте принимать пробиотик и антибиотик с интервалом в несколько часов.
• Один антибиотик, которого обязательно следует избегать: тетрациклин, который часто используется для лечения акне и может вызвать выкидыш, незначительные врожденные дефекты и, возможно, кальцификацию костей и зубов ребенка (вызывая поседение детских и постоянных зубов и уменьшение роста некоторых кости — хотя проблема с костями, кажется, нормализуется после прекращения приема препарата)

Некоторые исследования показывают, что некоторые антибиотики могут быть связаны с более высоким риском выкидыша и врожденных дефектов.Однако этот риск очень низок, и болезни, от которых лечились беременные мамы, могли быть причиной выкидышей, а не сами лекарства.

Помните, что, хотя нецелесообразно принимать антибиотики, когда они не оправданы (например, когда у вас есть вирусная инфекция, такая как простуда), они могут быть необходимы — даже спасти жизнь — для вашего здоровья и вашего ребенка. Если ваш врач прописывает антибиотики и вы обеспокоены, спросите о потенциальных рисках и преимуществах.

Как безопасно принимать лекарства во время беременности

Вы слышали это раньше, но стоит повторить: никогда не принимайте какие-либо лекарства, добавки или лечебные травы, не посоветовавшись предварительно с вашим лечащим врачом.Еще несколько советов, о которых следует помнить:

• Убедитесь, что все ваши врачи проинформированы. Всегда сообщайте любому врачу, которого вы посещаете, о том, что вы ожидаете, и обязательно сообщайте ему или ей о любых других лекарствах (антибиотиках и т. Д.), Которые вам прописали.
• Поговорите со своим практикующим о лекарствах, которые вы уже принимаете. Некоторые лекарства метаболизируются по-разному во время беременности, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, нужно ли вам изменить дозировку, потому что вы ожидаете.А если вы принимаете лекарство от хронического заболевания, вам, возможно, придется внести другие коррективы. Например, если вы принимаете лекарство от утреннего недомогания, вы можете принимать его на ночь, чтобы у вас было меньше шансов, что вы его вырвете. Или, если вам нужно принять лекарство натощак (первым делом с утра), поговорите со своим врачом о том, чтобы сначала принять суппозиторий от тошноты.
• Оптимизировать. Поговорите со своим врачом о том, как вы можете оптимизировать преимущества и минимизировать риски как для вас, так и для вашего ребенка.Например, вы можете принимать лекарства от простуды на ночь, чтобы лучше уснуть. Или вы можете принять более низкую дозу в течение более короткого периода времени и при этом получить желаемый / требуемый эффект.
• Получите все подробности. Узнайте, как часто следует принимать лекарство, как его правильно хранить и следует ли избегать приема любых других лекарств, продуктов питания или напитков. (Ваш врач, а также ваш фармацевт могут помочь).
• Знайте, как должны выглядеть ваши лекарства. Проверьте его и прочтите этикетку, чтобы убедиться, что вы получаете то, что прописал врач.Если вы не уверены (например, потому что вы получаете непатентованный препарат вместо фирменного препарата), поговорите со своим фармацевтом или врачом.
• Еще раз проверьте все этикетки. Многие безрецептурные препараты содержат несколько активных ингредиентов, некоторые из которых подходят для беременных, а другие — нет. Кроме того, если вам нужно принять более одного лекарства для лечения нескольких симптомов или состояний, вы можете случайно получить двойную дозу одного и того же ингредиента (например, парацетамола).
• Прочтите информационный лист пациента. Это поможет вам понять, как работает лекарство, а также какие риски и возможные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о любых потенциальных побочных эффектах, на которые следует обратить внимание и сообщить ему или ей.
• Взять, как указано. Не изменяйте дозу, не пропускайте приемы и не прекращайте прием лекарств, пока не поговорите с врачом.
• Не сообщать. Никогда не принимайте лекарства, которые вам не принадлежат (и не предлагайте свои другим).

Если у вас есть вопросы о том, как и когда принимать лекарства, всегда сначала поговорите со своим практикующим врачом.

Определить, что безопасно, а что небезопасно, принимать во время беременности, может быть сложно. К счастью, вам не нужно идти в одиночку.

Понимание этикеток лекарств во время беременности

Система маркировки рецептурных препаратов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предлагает подробные сводные данные о влиянии препарата на беременность, лактацию и «репродуктивный потенциал» (т. Е. Мужчин и женщин, которые могут забеременеть или пытаетесь зачать ребенка). Этот ярлык помогает будущим мамам и кормящим мамам лучше понять действие лекарства, которое они принимают, после того, как его прописал врач.

• Раздел «беременность» описывает вероятность и серьезность аномалий развития в результате воздействия лекарственного средства; когда следует назначить; побочные эффекты; данные клинических испытаний; инструкции по применению во время родов и родоразрешения; и альтернативные методы лечения, если применимо.
• Раздел «Лактация» включает информацию о том, какое количество препарата выделяется с грудным молоком; оценка того, сколько ребенок будет потреблять в результате приема препарата мамой; данные о последствиях воздействия препарата на ребенка; и как минимизировать воздействие на младенца.
• Раздел «Репродуктивный потенциал» объясняет любые эффекты, которые препарат может оказывать на контрацепцию; тестирование на беременность и бесплодие во время и после его приема; и дополнительные меры предосторожности.

Вопросы? Как всегда, поговорите со своим врачом.

лекарств во время беременности | Michigan Medicine

Обзор

Врачи обычно советуют женщинам по возможности избегать приема лекарств во время беременности, особенно в течение первых 3 месяцев. Именно тогда формируются органы ребенка.Но иногда вам нужно принимать лекарства для лечения проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление или астма.

Итак, сначала ваш врач или акушерка рассмотрит риск. Риск приема лекарства выше, чем риск отказа от лечения? Если вы или ваш ребенок столкнетесь с более серьезными проблемами без лечения, ваш врач или акушерка назначит лекарство или порекомендует безрецептурное. Он или она также посмотрит, какое лекарство вам дать. Например, некоторые антибиотики безопасны для беременных.А некоторые нет.

Какие лекарства можно принимать во время беременности?

Может быть трудно понять, безопасно ли лекарство для вашего ребенка. Большинство лекарств беременным женщинам не изучается. Это потому, что исследователи беспокоятся о том, как лекарства могут повлиять на ребенка. Но некоторые лекарства так долго принимали так много женщин, что врачи хорошо понимают, насколько они безопасны. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой.

В целом врачи говорят, что обычно безопасно принимать:

• Ацетаминофен (например, тайленол) при лихорадке и боли.
• Пенициллин и некоторые другие антибиотики.
• Лекарства от ВИЧ.
• Некоторые лекарства от аллергии, включая лоратадин (например, алаверт и кларитин) и дифенгидрамин (например, бенадрил).
• Некоторые лекарства от высокого кровяного давления.
• Большинство лекарств от астмы.
• Некоторые лекарства от депрессии.

Если вы планируете беременность, поговорите со своим врачом или акушеркой о любых лекарствах, которые вы принимаете, даже о безрецептурных.Некоторые из них можно безопасно принимать во время беременности. Но другие могут быть небезопасны. Ваш врач или акушерка могут попросить вас прекратить прием лекарства или переключить вас на другое. Некоторые лекарства, которые небезопасны в первом триместре, могут быть безопасными для использования на более поздних сроках беременности.

Каких лекарств следует избегать во время беременности?

Известно, что некоторые лекарства увеличивают вероятность врожденных дефектов или других проблем. Но иногда для матери и ее ребенка возникает больший риск, если она перестанет принимать лекарство (например, лекарство от судорог), чем если она будет продолжать его принимать.Поговорите со своим врачом или акушеркой о любых лекарствах, которые вы принимаете, если вы думаете о рождении ребенка или если вы беременны.

Вот некоторые из безрецептурных лекарств, которые увеличивают вероятность врожденных дефектов:

• Субсалицилат висмута (например, пепто-бисмол).
• Фенилэфрин или псевдоэфедрин, являющиеся противоотечными средствами. Избегайте приема лекарств с этими ингредиентами в течение первого триместра.
• Лекарства от кашля и простуды, содержащие гвайфенезин.Избегайте приема лекарств с этим ингредиентом в течение первого триместра.
• Обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен (например, Адвил и Мотрин) и напроксен (например, Алив). Риск врожденных дефектов при приеме этих лекарств невелик.

Вот некоторые из отпускаемых по рецепту лекарств, которые увеличивают вероятность врожденных дефектов:

• Изотретиноин для лечения акне (например, Amnesteem и Claravis). Это лекарство может вызвать врожденные дефекты. , а не следует принимать беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть.
• Ингибиторы АПФ, такие как беназеприл и лизиноприл. Они понижают артериальное давление.
• Некоторые лекарства для контроля судорог, например вальпроевая кислота.
• Некоторые антибиотики, например доксициклин и тетрациклин.
• Метотрексат. Иногда его используют для лечения артрита.
• Варфарин (например, кумадин). Это помогает предотвратить образование тромбов.
• Литий. Он используется для лечения биполярной депрессии.
• Алпразолам (например, ксанакс), диазепам (например, валиум) и некоторые другие лекарства, применяемые для лечения тревоги.
• Пароксетин (например, Паксил). Это лекарство используется для лечения депрессии и других состояний.

Можно ли принимать травяные добавки и витамины?

Поговорите со своим врачом или акушеркой о любых травяных добавках, которые вы принимаете. Не принимайте никаких витаминов, трав или других добавок, если предварительно не поговорите со своим врачом или акушеркой.

Женщины, которые пытаются забеременеть, и беременные должны принимать поливитамины, содержащие фолиевую кислоту.Фолиевая кислота наиболее важна до и в первые несколько недель беременности, поскольку она предотвращает некоторые врожденные дефекты. Вы можете получить фолиевую кислоту в мультивитаминах, отпускаемых без рецепта. Или вы можете получить его в виде поливитаминов, которые прописывает ваш врач или акушерка. Поговорите со своим врачом или акушеркой о том, какой витамин вам следует принимать. В некоторых случаях врачи и акушерки прописывают дополнительное количество железа или фолиевой кислоты.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Cunningham FG, et al.(2010). Тератология и лекарства, влияющие на плод. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 312–333. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (2015). Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рассмотрело возможные риски использования обезболивающих во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm429117.htm. По состоянию на 24 марта 2015 г.
• Янковиц Дж. (2008). Препараты при беременности. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 10-е изд.С. 122–151. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл — семейная медицина
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Адам Хусни — семейная медицина
Элизабет Т. Руссо — внутренняя медицина
Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Current as of: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт и Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология

Вот что вам нужно знать о лечении ИМП с помощью антибиотиков во время беременности

И, хотя это и другие исследования выявили потенциальные риски для ребенка, другие обнаружил минимальные риски.

Согласно имеющимся исследованиям, в основном беременным женщинам в первом триместре следует избегать приема этих лекарств. Но в конечном итоге все должно сводиться к обсуждению рисков и преимуществ с вашим врачом.

«Во всех остальных триместрах эти антибиотики считаются терапией первой линии при ИМП во время беременности», — сертифицированный акушер-гинеколог Шеннон М. Кларк, доктор медицины, доцент кафедры медицины плода и матери в Медицинском университете Техаса. Филиал и основатель BabiesAfter35.com, рассказывает SELF.

Фактически, даже добавляет ACOG, «назначение сульфаниламидов или нитрофурантоина в первом триместре по-прежнему считается целесообразным, когда нет других подходящих альтернативных антибиотиков». Это потому, что, как мы упоминали ранее, невылеченные ИМП могут перерасти в инфекцию почек и привести к опасным для жизни осложнениям.

«Судя по имеющимся данным, мамам не следует слишком беспокоиться», — говорит доктор Кларк. Поскольку доказательства настолько неоднозначны, мы не знаем точно, насколько вероятно, что любой из этих препаратов действительно вызовет врожденные дефекты. К сожалению, это часто случается с лекарствами, которые назначают во время беременности, поэтому врачам важно взвесить риски и преимущества лекарства, прежде чем назначать его, говорит она.

Доктора, акушерки, практикующие медсестры и помощники врачей не должны полностью прекращать прописывать эти антибиотики беременным женщинам в первом триместре, сообщает ACOG.Вместо этого практикующим врачам следует прописывать только только именно этих антибиотиков, когда другие недоступны или эффективны. Пенициллины, эритромицин и цефалоспорины могут быть лучшими вариантами. По сути, эти препараты должны быть последним средством в течение первого триместра, а не первой линией защиты.

Если у вас ИМП во время беременности (и даже если вы не беременны), ваш врач должен сдать вам анализ мочи, чтобы определить наилучшее лечение вашей инфекции.

В некоторых случаях результаты и ваша личная чувствительность к определенным антибиотикам, таким как пенициллин или цефалоспорин, могут указывать на то, что нитрофурантоин или триметоприм-сульфаметоксазол являются лучшим вариантом.

Таким образом, «вероятно», что некоторые из рецептов в отчете CDC были «клинически приемлемыми», — говорит доктор Эйлс. «Также возможно, что медицинские работники прописывали эти лекарства женщинам до того, как врач или сами женщины узнали, что они беременны», — говорит она. И, к сожалению, антибиотики также могли быть прописаны врачом, который не был в курсе последних рекомендаций ACOG, говорит доктор Эйлс.

Вот почему во время беременности особенно важно настаивать на анализе мочи, чтобы подтвердить, что у вас действительно ИМП.Если вы этого не сделаете, возможно, вам вообще не придется принимать антибиотики. Но, если вы это сделаете, вы также должны всегда спрашивать своего врача, безопасен ли антибиотик, который он назначает, во время беременности, — говорит доктор Кларк. И, наконец, если вы находитесь в первом триместре, можно спросить, нужно ли вам принимать антибиотик как можно скорее или вы можете подождать, пока не перейдете во второй триместр, — говорит доктор Кларк.

Но, прежде всего, если вы подозреваете, что у вас ИМП, не пытайтесь игнорировать это (хотя вы действительно могли бы это сделать).Мы знаем, что «невылеченные ИМП могут иметь серьезные последствия для матери и ребенка», — говорит доктор Эйлс. Поэтому работайте со своим врачом, чтобы найти решение, которое принесет пользу всем из вас.

Связано:

Фармакотерапия во время беременности — AMBOSS

Последнее обновление: 8 февраля 2021 г.

Резюме

Фармакотерапия во время беременности является важной проблемой для медицинского работника, поскольку существует лишь ограниченное количество лекарств, которые можно применять. безопасно управлять в течение этого периода.Многие лекарства могут нанести вред плоду в виде нарушений органогенеза, задержки роста и функциональных нарушений. Целью выбора препарата в этот период является назначение средства, которое эффективно снимает медицинские жалобы матери, обеспечивая при этом безопасность будущего плода. В этой статье представлен краткий обзор лекарств, которые можно использовать при обычных состояниях у беременных. В нем также перечислены вещества, которых следует избегать во время беременности.

Антибиотики при беременности

«Зубы»: изменение цвета зубов тетрациклином.
«Подлый парень наступил ребенку на ухо»: Аминогликозид может вызвать ототоксичность.

Другая медикаментозная терапия во время беременности

«Мамы любят здоровых новорожденных»: Метилдопа, лабеталол, гидралазин, нифедипин безопасны для использования во время беременности.

Противовирусные препараты

Невирапин не следует применять в качестве терапии первой линии, если этого можно избежать!

«Не беспокойся, будь здоровым»: варфарин следует заменить гепарином во время беременности.

Другие классы препаратов

^{[2] [20] [21]} особенно в качестве антиаллергенных) ингибитор редуктазы

Другие препараты, которых следует избегать во время беременности
Лекарства, которых следует избегать		Вредные эффекты
Сниженная масса тела при рождении Повышенный риск преэклампсии Повышенный риск расщелины рта и губ
Пероральные противодиабетические средства		Преэклампсия Желтуха новорожденных Макросомия Неонатальная гипогликемия: низкий уровень сахара в крови у новорожденного Может быть вызван несколькими причинами, например.g., стойкая гиперинсулинемическая гипогликемия (например, из-за гестационного диабета), недоношенность, сепсис Может протекать бессимптомно или проявляться вегетативными симптомами (например, тахикардия, потливость, тремор) и неврологическими симптомами (например, гипотонией, летаргией, судорогами).
Метотрексат
Холестирамин		Кровоизлияние в плод и у матери
Литий
Противоопухолевые препараты (особенно антифолатные метаболиты и алкилирующие агенты)
Изотретиноин и избыточное потребление витамина IU в виде ретина IU в день (> 8000 ретин ретина в виде витамина А) сложные эфиры)		Высокий риск выкидыша Множественные врожденные пороки развития, включая сердечные аномалии, лицевую расщелину и аномалии скелета
Мизопростол
Карбонат кальция
Гидроксид магния	Подавление сокращений матки [26] Может задержать начало лактации [271990] 9

«Изотератиноин» — УЖАСНЫЙ ТЕРАТоген.”

Антигистаминные препараты первого поколения (например, хлорфенирамин) могут использоваться в качестве противоаллергических средств во время беременности. Антигистаминные препараты второго поколения (например, лоратадин, фексофенадин, цетиризин) могут быть рассмотрены, если хлорфенирамин не переносится. Лоратадин — наиболее изученный антигистаминный препарат второго поколения. ^[28]

Диабет 2 типа во время беременности или гестационного диабета требует инсулинотерапии!

Список литературы

1. Подымов Т, Август П.Обновленная информация об использовании гипотензивных препаратов при беременности. Гипертония . 2008; 51 (4): с.960-969. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.106.075895. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Колдуэлл М., Дос Сантос Ф., Стир П.Дж., Лебедь Л., Гацулис М., Джонсон М.Р. Беременность у женщин с врожденными пороками сердца. BMJ . 2018; 360 : p.k478. DOI: 10.1136 / bmj.k478. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Кубота-Сьогрен Ю., Нельсон-Пирси К.Фульминантный антенатальный отек легких у женщины с гипертонией и наложенной преэклампсией. Сообщения о клинических случаях BMJ . 2015; 2015 г. . DOI: 10.1136 / bcr-2015-212751. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Купер В.О., Эрнандес-диаз С., Арбогаст П.Г. и др. Серьезные врожденные пороки развития после приема ингибиторов АПФ в первом триместре. N Engl J Med . 2006; 354 (23): с.2443-2451. DOI: 10.1056 / NEJMoa055202. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. King CT, Rogers PD, Cleary JD, Chapman SW.Противогрибковая терапия при беременности. Клин Инфекция Дис . 1998; 27 (5): с.1151-1160.
6. Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и мероприятий по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США. https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/3/perinatal-guidelines/0 . Обновлено: 26 октября 2016 г. Доступ: 22 февраля 2017 г.
7. Канг Ш., Чуа-гочеко А., Боццо П., Эйнарсон А.Безопасность противовирусных препаратов для лечения герпеса во время беременности. Врач Кан Фам . 2011; 57 (4): с.427-428.
8. Рекомендации для поставщиков акушерских услуг по использованию противовирусных препаратов при лечении и профилактике гриппа. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/avrec_ob.htm . Обновлено: 3 ноября 2016 г. Доступ: 22 февраля 2017 г.
9. Рибавирин. https://aidsinfo.nih.gov/drugs/28/ribavirin/138/professional . Обновлено: 1 ноября 2017 г. Доступ: 24 октября 2018 г.
10. Пегинтерферон Альфа-2b (HCV). https://aidsinfo.nih.gov/drugs/487/peginterferon-alfa-2b—hcv-/0/professional . Обновлено: 1 мая 2018 г. Доступ: 24 октября 2018 г.
11. Черсич М.Ф., Урбан М.Ф., Вентер Ф.В. и др. Применение эфавиренца при беременности и женщинам детородного возраста. AIDS Res Ther . 2006; 3 : с.11. DOI: 10.1186 / 1742-6405-3-11. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Практический совет по аспирину в низких дозах и профилактике преэклампсии: обновленные рекомендации.
13. Бейер-Вестендорф Дж., Мартен С., Михальски Ф. Результат воздействия Ноака во время беременности (и проблема регистрации событий). Кровь . 2015; 126 (23): с.1125.
14. Бабб М., Корен Г., Эйнарсон А.Лечение боли во время беременности. Врач Кан Фам . 2010; 56 (1): с.25, 27.
15. Азизи Ф., Амузегар А. Управление гипертиреозом во время беременности и кормления грудью. евро J Эндокринол . 2011; 164 (6): с.871-876. DOI: 10.1530 / eje-10-1030. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Schellack G, Schellack N, Kriel M. Фармакотерапия во время беременности, родов и кормления грудью: моменты и принципы, которые следует учитывать (обновление 2015 г.). Южный Фам Практик . 2015; 57 (6).
17. Шефер С., Петерс П.В.Дж., Миллер Р.К. Лекарства при беременности и кормлении грудью . Академическая пресса ; 2014 г.
18. Хиббард Дж. Обновленная информация о медицинских расстройствах при беременности, выпуск клиник акушерства и гинекологии — электронная книга . Elsevier Health Sciences ; 2010 г.
19. Куинлан JD, Hill DA. Тошнота и рвота при беременности. Ам Фам Врач . 2003; 68 (1): с.121-128.
20. Auffret M, Bernard-Phalippon N, Dekemp J и др. Воздействие мизопростола в первом триместре беременности: меняется ли риск порока развития в зависимости от показаний? евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016; 207 : с.188-192. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2016.11.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Гиршбург JM, Келси PA, Терриен CA, Гавино AC, Райхенберг JS.Побочные эффекты и безопасность ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид): систематический обзор .. Журнал клинической и эстетической дерматологии . 2016; 9 (7): с.56-62.
22. Кельник Л., Харрис Б.Д., Чома Д.П., Чома Н.Н. Гиперкальциемия при беременности: случай молочно-щелочного синдрома. Журнал общей внутренней медицины . 2011; 26 (8): с.939-42. DOI: 10.1007 / s11606-011-1658-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Хиллер К. Сульфат магния . Эльзевир ; 2007 г. : п. 1-5
24. Редакторы LactMed. Гидроксид магния. База данных лекарств и кормления грудью (LactMed) . 2006 г. .
25. So M, Bozzo P, Inoue M, Einarson A. Безопасность антигистаминных препаратов во время беременности и кормления грудью. Врач Кан Фам . 2010; 56 (5): с.427-429.
26. Мэтью JL. Влияние материнских антибиотиков на грудное вскармливание. Постградская медицина J . 2004; 80 (942): с.196-200. DOI: 10.1136 / pgmj.2003.011973. | Открыть в режиме чтения QxMD
27. Ренни Дж. М.. Электронная книга Ренни и Робертона по неонатологии . Elsevier Health Sciences ; 2012 г.
28. Koss CA, Baras DC, Lane SD, et al. Исследование использования метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Противомикробные агенты Chemother . 2012; 56 (9): стр.4800-4805. DOI: 10.1128 / AAC.06477-11. | Открыть в режиме чтения QxMD
29. Karow T, Lang-Roth R. Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie . Доктор мед. Томас Кароу (2012 и 2013) ; 2010 г.
30. Karow T, Lang-Roth R. Pharmakologie und Toxikologie . неопределенный ; 2012 г.
31. Шефер С., Петерс П.В.Дж., Миллер Р.К. Лекарства во время беременности и кормления грудью: варианты лечения и оценка рисков .Эльзевир ; 2015 г.

Общество фармацевтов системы здравоохранения штата Миссури

Автор: Лорен Коскаль, кандидат PharmD 2019, фармацевтический колледж Сент-Луиса
Наставник: Эмили Кук, PharmD, BCPS, Barnes-Jewish Hospital — Сент-Луис

Антибиотики относятся к числу наиболее часто назначаемых лекарств, которые широко используются беременными женщинами. ¹ В связи с потенциальными побочными эффектами как для матери, так и для плода, крайне важно сбалансировать безопасность и эффективность антибиотиков у этих пациентов.Руководства рекомендуют использовать антибиотики только при наличии показаний и явной пользы от лечения. ² Нелеченные инфекции, особенно инфекции мочевыводящих путей, представляют собой серьезные осложнения, включая прогрессирование пиелонефрита, преждевременные роды, низкий вес при рождении, острый респираторный дистресс-синдром и сепсис. ¹ В 2014 году CDC сообщил, что в первом триместре беременности в США наиболее часто назначались антибиотики нитрофурантоин (34.7%), ципрофлоксацин (10,5%), цефалексин (10,3%) и сульфаметоксазол-триметоприм (SMZ-TMP) (7,6%). ³ Несмотря на частое использование, существуют ограничения и споры вокруг доказательств, рекомендующих использование этих антибиотиков.

Литература поддерживает использование пенициллинов, цефалоспоринов и эритромицина у беременных женщин на основании низкого потенциала последствий для плода и матери. ² Обычно сывороточные уровни антибиотиков ниже во время беременности в результате увеличения почечного клиренса и увеличения внутрисосудистого объема матери, что снижает потенциальное воздействие на плод. ¹ Напротив, известно, что тетрациклинов следует избегать после 16 ^-й недели беременности из-за зарегистрированных случаев изменения цвета зубов плода, дозозависимой гепатотоксичности и ингибирования роста костей во втором и третьем триместрах. ⁴ Данные по безопасности и рекомендации, касающиеся других антибиотиков для этой группы пациентов, не так ясны.

Споры по поводу безопасности как SMZ-TMP, так и нитрофурантоина во время беременности все еще существуют.Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов, проведенное в 2009 году, было первой крупной публикацией, в которой SMZ-TMP и нитрофурантоин ассоциировались с несколькими врожденными дефектами. Авторы проанализировали 13155 женщин, беременность которых была затронута по крайней мере одним серьезным врожденным дефектом, и пришли к выводу, что использование нитрофурантоина привело к повышенная распространенность нескольких врожденных дефектов плода, включая синдром гипоплазии левых отделов сердца, офтальмологические пороки развития, дефекты межпредсердной перегородки и заячью губу. Кроме того, использование SMZ-TMP было связано с наибольшим количеством врожденных дефектов, включая анэнцефалию, левосторонние пороки сердца, атрезию хоан, дефицит поперечной конечности и диафрагмальную грыжу. ⁵ Несмотря на статистически значимые данные, применимость ограничена в зависимости от дизайна исследования. Во-первых, участникам исследования были предоставлены анкеты в срок до 24 месяцев после рождения, что способствовало потенциальной систематической ошибке воспоминаний. Во-вторых, не регистрировались схемы приема антибиотиков, сопутствующие заболевания и другие сопутствующие препараты. Наконец, сопутствующая инфекция могла способствовать врожденным дефектам, наблюдаемым в этом исследовании. Таким образом, решение избегать использования SMZ-TMP и нитрофурантоина во время беременности, основанное только на этом исследовании, является сомнительным.

Сульфаметоксазол-триметоприм
SMZ-TMP состоит из сульфаметоксазола, который ингибирует дигидроптероатсинтазу, и триметоприма, ингибитора дигидрофолатредуктазы. Эти два препарата синергетически снижают синтез фолиевой кислоты в микроорганизмах, что приводит к его бактерицидной активности. SMZ-TMP проникает через плаценту, что может вызвать нежелательные явления для плода. ⁶ Венгерское эпиднадзорное исследование по контролю за случаями заболевания в 2001 году охватило 38 151 женщину в течение трех месяцев после родов с зарегистрированными врожденными аномалиями.Результаты показали статистически значимое увеличение частоты дефектов нервной трубки (0,8%), расщелины губы / неба (0,6%) и аномалий мочевыводящих путей (0,7%), связанных с использованием SMZ-TMP в первый месяц беременности и сердечно-сосудистых нарушений. (0,5%) со второго по третий месяц. ⁷ Важно отметить, что наблюдаемая распространенность этих аномалий сопоставима с таковой среди населения США в целом: дефекты нервной трубки (0,15%), расщелина губы / неба (0,06%), аномалии мочеполовой системы (0.86%) и сердечно-сосудистые аномалии (1,1%). ⁸ Ограничением этого исследования является возможность того, что основная инфекция пациентки и сопутствующее воздействие лекарств во время беременности могут способствовать наблюдаемым осложнениям у плода. Хансен и его коллеги рассмотрели этот спор, сравнив исходы для плода у пациентов, получавших SMZ-TMP, с пенициллинами, цефалоспоринами или без антибиотиков. Систематическая ошибка отзыва была устранена за счет использования обзора медицинских карт и данных о выдаче лекарств в аптеке, а смешение было смягчено путем рандомизированного сопоставления групп воздействия на основе показаний, возраста и плана здоровья.Авторы сравнили исходы у 20 064 пациенток и не обнаружили статистически значимой связи с использованием SMZ-TMP и врожденными аномалиями в течение первого триместра беременности, включая ранее наблюдаемые различия с расщелиной губы / неба, косолапостью, мочевыводящей системой и сердечно-сосудистыми аномалиями. ⁹ В целом текущие данные показывают, что лечение SMZ-TMP в первом триместре беременности безопасно для пациентов с подтвержденной инфекцией.

Нитрофурантоин
Нитрофурантоин является наиболее часто назначаемым антибиотиком в первом триместре беременности, несмотря на расхождения в данных, подтверждающих его безопасность.Он используется в первую очередь для лечения инфекций мочевыводящих путей и повреждает бактериальную ДНК за счет ее преобразования в реактивные промежуточные соединения, которые атакуют рибосомные белки, ДНК и другие макромолекулы внутри клетки. Нитрофурантоин быстро проникает через плаценту; однако он делает это в низких концентрациях и легко исчезает из кровообращения плода. ¹⁰ Каллен и его коллеги описали связь между нитрофурантоином и повышенным риском сердечной недостаточности; однако различия могли быть вызваны смешивающими факторами. ¹¹ Nordeng и его коллеги использовали Медицинский регистр родов Норвегии и базу данных рецептов, чтобы изучить различия в результатах лечения нитрофурантоином, пивмециллинамом и отсутствием антибиотиков. Не наблюдалось повышенного риска низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, выживаемости или врожденных аномалий при использовании нитрофурантоина, хотя незначительные пороки развития не оценивались. ¹² Кроме того, Голдберг и его коллеги провели систематический обзор 32 исследований по качественному синтезу и восьми исследований по количественному синтезу, в которых анализировалось использование нитрофурантоина в течение первого триместра.Даже с включением Национального исследования по профилактике врожденных дефектов 2009 г., исследователи не обнаружили статистически значимой связи между нитрофурантоином и краниосиностозом, расщелиной ротовой полости или сердечно-сосудистыми дефектами. Хотя оценка когортных исследований не показала различий в основных пороках развития при использовании нитрофурантоина, в трех исследованиях случай-контроль наблюдалось статистически значимое увеличение основных пороков развития. ¹³ Обобщение данных о нитрофурантоине показывает, что его использование безопасно во всех триместрах беременности, но в первом триместре можно соблюдать осторожность.

Заключение
Несмотря на неоднозначные доказательства, рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) 2011 года сообщают, что SMZ-TMP и нитрофурантоин безопасны для использования во втором и третьем триместрах беременности. Они также позволяют использовать их в первом триместре, если у пациента нет альтернативных вариантов. ² Из-за этических проблем, связанных с рандомизированными контролируемыми исследованиями, решения должны быть экстраполированы на основе ограниченных наблюдательных исследований, которые содержат несколько ограничений и недостатков в дизайне исследования.Хотя исследования сообщают о статистически значимом увеличении врожденных дефектов, связанных с воздействием SMZ-TMP и нитрофурантоина, общая распространенность этих врожденных аномалий низка по сравнению с исходами, связанными с нелеченными инфекциями. Текущие данные подтверждают использование этих антибиотиков в течение кратчайшего эффективного периода у пациенток с соответствующими показаниями на любом этапе беременности. Медицинские работники должны руководствоваться клинической оценкой при назначении SMZ-TMP и нитрофурантоина в течение первого триместра беременности, если доступны другие варианты; однако, как показывают приведенные выше данные, практикующие врачи могут чувствовать себя комфортно, используя эти агенты в этой популяции пациентов.

Список литературы

1. Niebyl JR. Антибиотики и другие противоинфекционные средства при беременности и кормлении грудью. Am J Perinatol. 2003; 20 (8): 405-414.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета нет. 717: сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов. Акушерский гинекол. 2017; 130 (3): e150-152.
3. Ailes EC, Summers AD, Tran EL, et al.Выдача антибиотиков беременным женщинам с инфекциями мочевыводящих путей, имеющим частную страховку, — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67: 18-22.
4. Mylonas I. Химиотерапия антибиотиками в период беременности и кормления грудью: аспекты для рассмотрения. Arch Gynecol Obstet. 2011; 283 (1): 7-18.
5. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, et al. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (11): 978-985.
6. Ylikorkala O, Sjostedt E, Jarvinen PA, Tikkanen R, Raines T. Комбинация триметоприма и сульфонамида, вводимая перорально и интравагинально в первом триместре беременности: абсорбция в сыворотку и перенос в околоплодные воды. Acta Obstet Gynecol Scand. 1973; 52 (3): 229-234.
7. Cheizel AE, Rockenbauer M, Sorensen HT, Olsen J. Тератогенный риск триметоприм-сульфонамидов: популяционное исследование случай-контроль. Reprod Toxicol. 2001; 15 (6): 637-646.
8. Эгбе А., Уппу С., Ли С. и др. Врожденные пороки развития новорожденных: популяционное исследование и анализ влияния пола и недоношенности. Pediatr Neonatol. 2015; 56 (1): 25-30.
9. Hansen C., Andrade SE, Freiman H, et al. Применение триметоприм-сульфонамида в первом триместре беременности и риск врожденных аномалий. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2016; 25 (2): 170-178.
10. Perry JE, Leblanc AL. Перенос нитрофурантоина через плаценту человека. Tex Rep Biol Med. 1967; 25 (2): 265-269.
11. Каллен Б.А., Оттерблад Олауссон П. Использование лекарственных препаратов матерями на ранних сроках беременности и с сердечно-сосудистыми дефектами у младенцев. Reprod Toxicol. 2003; 17 (3): 255-261.
12. Nordeng H, Lupattelli A, Romoren M, Koren G. Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина. Акушерский гинекол. 2013; 121: 306-313.
13. Голдберг О., Моретти М., Леви А., Корен Г. Воздействие нитрофурантоина на ранних сроках беременности и врожденных пороков развития: систематический обзор и метаанализ. Банка J Obstet Gynaecol. 2015; 37 (2): 150-156.

.