8 баллов по шкале апгар что это: Что такое шкала Апгар: описание, критерии, расшифровка баллов

Что такое шкала Апгар: описание, критерии, расшифровка баллов

Новоиспеченной маме интересно про своего малыша буквально все: на кого он похож, каков его вес и все ли в порядке с его здоровьем. Неудивительно, что непонятные циферки в обменной карте с еще более непонятной приставкой «по шкале Апгар» вызывают у роженицы вопросы. Что значит шкала Апгар и почему оценки выставляются малышу в столь нежном возрасте?

Действительно, еще до того, как ребенок получит свою первую оценку в школе, ему уже присуждаются баллы от 0 до 10. Происходит это раньше некуда – на первой и на пятой минуте жизни. И хотя предназначается это оценивание в первую очередь для медицинского персонала, близким людям малыша также будет не лишним узнать, что такое шкала Апгар.

Что это такое?

Что такое шкала Апгар? Это единая система оценки состояния новорожденного в первые минуты его жизни. Важные преимущества данной системы: она является предельно объективной и позволят максимально быстро сориентироваться медперсоналу, если какому-то конкретному малышу нужны неотложные процедуры. На данный момент оценкой по шкале Апгар пользуются практически во всем мире.

Немного истории: кто такая Вирджиния Апгар

Изобрела данную систему оценки врач-анестезиолог Вирджиния Апгар — единственная женщина, ставшая почетным членом сразу трех американских обществ: педиатров, акушеров и анестезиологов.

Вирджиния Апгар родилась 7 июня 1909 г. в Нью-Джерси, США. Ее отцом был Чарльз Эмори Апгар (Апгарян), чудаковатый армянин-изобретатель, увлекающийся естественными науками, астрономией и музыкой. Мать – Хелен – ирландка по происхождению, отвечала в семье за строгое воспитание и дисциплину. Вирджиния была очень дружна с отцом, в их доме был подвал, в котором они постоянно что-то изобретали и конструировали. Благодаря влиянию отца девочка еще в детстве играла на многих струнных инструментах, таких как виолончель, скрипка, знала множество созвездий и схватывала все знания на лету.

Семья жила бедно, но совсем туго пришлось, когда их сын Лоренс заболел туберкулезом. И без того скромные доход уходили на дорогостоящее лечение мальчика, но увы, на тот момент медицина еще не продвинулась так далеко вперед, как сейчас: ребенок умер. Именно это событие оказало влияние на всю дальнейшую жизнь Вирджинии, и она твердо решила стать врачом.

В 1929 г. она выигрывает конкурс на получение стипендии в Колумбийском университете. Вскоре после этого страну накрывает Великая депрессия, и чтобы выжить, девушка подрабатывает на самых неквалифицированных работах в лабораториях. В 1933 году на момент окончания Вирджинией университета за ней скопился поистине астрономический долг в 4 000 долларов – неподъемная по тем временам сумма.

После окончания обучения Апгар устраивается работать на кафедру хирургии и достаточно быстро достигает определенных высот. В то время врачей -анестезиологов практически не было, и Вирджиния пробует занять эту нишу. Еще несколько лет учебы — и вот в 1939 году она становится первой женщиной-врачом с дипломом анестезиолога. Отзывы коллег о ней всегда были в высшей степени положительными: они отмечали ее упорство, работоспособность и тягу к знаниям. С такими данными ей не составило труда стать заведующей отделением анестезиологии при отделении хирургии.

В 1952 году она представляет миру свое детище: собственноручно разработанную ею шкалу. Рассмотрим, что такое шкала Апгар и какие показатели в нее входят:

• Appearance — цвет кожных покровов.
• Pulse (Heart Rate) — пульс ребенка (частота сердечных сокращений).
• Grimace (Response to Stimulation) — рефлексы.
• Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус.
• Respiration— дыхательные движения.

Вот что такое шкала Апгар. Она оценивает здоровье новорожденного по пяти показателям: это окраска кожи, пульс, рефлексы, активность и дыхание.

Критерий А: окраска кожи

Цвет кожи может многое рассказать о новорожденном. Норма – все, что находится между бледно-розовым и ярко-розовым. Если малыш синий, то это говорит о возможной гипоксии. Оценивается данный параметр так: все оттенки розового – два балла; наличие синюшного оттенка на ручках или ножках – один балл; излишняя бледность или синюшность – 0 баллов.

Критерий П: пульс

У новорожденных сердцебиение более учащенное, нежели у взрослых – в среднем 120-150 ударов в минуту. Если крошечное сердечно отстукивает 100 раз в минуту и больше, то врачи дают наивысшую отметку — два балла. Бывают случаи, когда в случае кислородного голодания пульс прерывистый – это один балл. Ноль баллов крохе поставят в том случае, если сердцебиение отсутствует.

Критерий Г: рефлексы

Данный параметр проверяет врожденные безусловные рефлексы ребенка – крик, кашель, чиханье. В норме для того чтобы получить свои два балла, малыш должен: издать свой первый крик, иметь сосательный рефлекс, чихать при раздражении. Один балл – это слабо выраженная гримаса на раздражители. И ноль баллов – если проявление врожденных рефлексов отсутствует.

Критерий А: активность

Активность, или иначе мышечный тонус – это те движения, которые совершает малыш. В утробе матери он находился в согнутом положении: его маленькие ручки были сжаты в кулачки, головка прижата к груди, ножки согнуты в суставах. Вырвавшись «на волю», маленький человечек непроизвольно проверяет, на что способны его конечности и суставы. Чем лучше у него это получается, тем выше балл он получает – два балла, если движения конечностей хаотичны, но активны; один балл – если движения вялые и медленные, и ноль баллов – если признаки хоть какого-то движения отсутствуют

Критерий Р: дыхание

Самое важное, что должен сделать малыш после рождения – научиться дышать самостоятельно. Это последний критерий по шкале Апгар. В норме, чтобы заработать свои высшие два балла, маленький человечек должен делать 40-45 дыхательных движений в минуту, а при появлении на свет громко закричать. Оценка в один балл выставляется, если дыхание медленное, нерегулярное, малыш справляется со своей задачей с трудом, а при вдохе кроха издает звуки, напоминающие стон. Ноль баллов – это полное отсутствие крика и дыхания.

Шкала Апгар: расшифровка

Оценка по шкале Апгар всегда двойная, для большей достоверности все пять показателей проверяются врачами дважды – на первый минуте и на второй. Поэтому в выписках всегда стоят дробные цифры: 7/8, 9/9, 9/10. Чаще всего вторая цифра выше первой, т. к. малыш с каждой секундой адаптируется к нашему миру, и положительная динамика – это норма здорового, правильно развивающегося младенца. Отсутствие прогресса предполагает повышенное внимание врачей. Если ребенок появился на свет в результате преждевременных родов, его по шкале Апгар оценивают трижды.

Иностранные дети здоровее?

Занимательно, что по статистике в западных странах младенцы чаще получают свои 10 из 10 по шкале Апгар. Так что же это, эти дети здоровее? Ничуть нет, чаще всего тут вступает в силу наш менталитет. Если не рассматривать детей, действительно имеющих некоторые проблемы при рождении, наши дети по здоровью ничем не отличаются от рожденных в других странах.

Дело в том, что наши медики иногда опасаются ставить наивысший балл, мотивируя это русским «чтоб не сглазить». Поэтому чаще всего в обменной карте роженицы будет стоять 9/10, тогда как точно такому же младенцу с идентичными показателями, например, в Европе врач смело поставит 10 из 10. К счастью и спокойствию мамочек, эта тенденция в России проходит.

Особенности шкалы Апгар при кесаревом сечении

Педиатры отмечают небольшую закономерность в оценках детей, которые появились на свет посредством операции, а не естественным путем. Наиболее частой оценкой у детей, рожденных в результате кесарева сечения, является 8/9. Врачи-неонатологи связывают это с тем, что такие малыши не переживали стресс и не испытывали гипоксию, проходя через родовые пути.

Особенности шкалы Апгар при оценке недоношенных детей

Дискуссия об уместности использования оценивания ребенка по шкале Апгар в случае недоношенности на данный момент не закрыта. Ряд ученых полагает, что в случае преждевременных родов использовать данную шкалу некорректно, т. к. некоторые показатели, такие как окраска кожи, мышечный тонус и ответ на раздражитель зависят от физиологической зрелости малыша.

В случае рождения недоношенного ребенка результаты сомнительны, т. к. кроха еще просто не «дозрел». В 1996 году было высказано мнение, что шкала Апгар не может использоваться как единственный тест на наличие у ребенка гипоксии, и на данный момент учитываются другие симптомы, например, церебральный статус, рН крови и пр.

Особенности шкалы Апгар при оценке двойняшек и тройняшек

При многоплодной беременности оценки по шкале Апгар, как правило, ниже, чем при одноплодной.

Эта закономерность имеет ряд объяснений: высокий риск осложнений, раннее рождение (двойняшки рождаются, как правило, на 36-37 неделе, а тройняшки — на 34-35-й), низкая масса тела новорожденных, низкий тонус мышц.

Оценка ребенка по шкале Апгар

Многие мамы, получив невысокую оценку, начинают нервничать: вдруг с их ребенком что-то не так? Что значат баллы по шкале Апгар, не показатель ли это будущих проблем? Но здесь нужно четко понимать: шкала Апгар – это не истина в последней инстанции, а лишь предварительные, самые первые данные. При этом ничего, кроме физического состояния, шкала Апгар при рождении не оценивает, судить об умственном состоянии по этой методике нельзя. Показатели снимаются в первую и пятую минуту жизни, а если бы врачи оценили того же ребенка на десятую или тридцатую минуту, в большинстве случаев оценки были бы еще больше.

Показатели

Логично, что чем выше показатели, тем здоровее новорожденный. Все, что выше оценки 7 – это норма. То есть норма и 7/7, и 8/9, и 7/10. Наиболее часто встречающийся показатель – 8 баллов по шкале Апгар.

Если количество набранных баллов колеблется от 4 до 6, то это состояние оценивается как удовлетворительное, но с легким отклонением от нормы, требуется дополнительное доскональное наблюдение. Такие оценки часто ставят недоношенным детям.

От 3 до 4 – здоровье при рождении слабое, высока вероятность реанимационных действий, нужен строгий контроль медперсонала

От 0 до 2 – крайне низкие показатели жизнеспособности, критическое состояние и необходимость в срочных реанимационных действиях. Речь здесь идет уже о жизни маленького человечка, в дальнейшем дети с такими низкими оценками в обязательном порядке наблюдаются у целого ряда специалистов. Такова по шкале Апгар расшифровка показателей.

Может ли мама помочь малышу получить оценку повыше?

Что значат баллы по шкале Апгар для будущей мамы? Способна ли она как-то на них повлиять? Не просто способна, а должна. Как только тест на беременность показывает две полоски, а в женской консультации объявляют, что внутри зародилась новая жизнь, необходимо полностью пересмотреть свои приоритеты. От питания будущей матери во время беременности, выполнения предписаний ее врача, отсутствия вредных привычек, здорового образа жизни и режима дня зависит полноценное развитие плода. Правильный подход к беременности поможет родить крепкого и здорового малыша.

Состояние по шкале Апгар зависит в том числе и от поведения роженицы во время схваток. Игнорировать слова акушеров нельзя. Так, например, если неправильно тужиться, то малыш может появиться на свет с синеватым цветом кожи вместо естественного розового. В дальнейшем все придет в норму, но в момент рождения ребенок по шкале Апгар получит оценку ниже.

В заключение: важность шкалы Апгар

Некоторые мамочки говорят, что шкала Апгар для новорожденных сравнима по значимости с грамотой по пению в 3-м классе: в конкретном моменте это важно и престижно, но для дальнейшей жизни не имеет большого значения. По факту баллы интересуют только педиатров и самих родителей, во взрослой жизни они имеют не больше значения, чем показатели роста и веса при рождении. Нет никаких поводов для паники, если показатели оказались ниже, чем ожидалось. Часто дети с невысокими отметками ничем не отличаются от своих ровесников с большими баллами уже через пару недель жизни, не говоря уже про годы. И уж, конечно, шкала Апгар — совсем не показатель того, какие таланты сокрыты в маленьком пищащем младенце.

оценка по шкале апгар 8-8 баллов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Причина ДЦП и других повреждений ЦНС в индукции и стимуляции родов.

Индукция и стимуляция родов – угроза повреждения ЦНС рождающегося ребёнка.

Никольский А.В., 
кандидат медицинских наук, 
невролог

«Плод как пациент»
(Девиз Всемирного конгресса перинатологов, Амстердам, 1998г.)

В 21 век акушеры нашей страны вошли без общепризнанной, научно доказанной теории родового процесса (1*, с.3). Можно ли принимать роды, не зная, почему и за счёт каких процессов в организме беременной и плода они происходят?
В 20 веке до 50-х годов за границей и до начала 60-х годов в нашей стране акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов. Например: акушеры считали неразумным разрыв околоплодной оболочки (амниотомия) до того, как головка плода войдёт в полость малого таза (в нижний сегмент матки), и во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции. В наше время эти и другие положения были полностью изменены. Появился так называемый принцип «активного ведения родов» или «программированные и индуцированные (искусственно вызванные) роды», когда врач-акушер каждой роженице составляет программу ведения родов, включающую «точную» диагностику сроков и признаков начала родов, раннюю амниотомию (вскрытие плодного пузыря), назначение простагландинов и (или) ламинарий для «созревания» шейки матки и индукции родов, антипрогестагенов и, при необходимости, окситоцина, и «постоянное» медицинское наблюдение за состоянием роженицы и плода. (2*, с. 39-40)
Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). С конца 20 века основной показатель уровня развития медицины в стране оценивается по смертности детей в ранний неонатальный период (до 3-х недель жизни новорожденного), а не до года жизни. Этот показатель у нас в несколько раз хуже, чем в развитых странах. 
Второй показатель, связанный прежде всего, как и предыдущий, с качеством акушерской помощи в родах – это показатель здоровья ребёнка к году жизни (ПЗ). У 712 на каждую 1000 детей до 1 года неврологами в детских поликлиниках С.-Петербурга в 2000г. выявлены нарушения развития ЦНС (3*, с.3). Из 1 415 799 детей, родившихся живыми в России в 2005г., среди доношенных ПЗ составил 59,3% (839 856 детей). 40,7% – 575 943 ребёнка к году жизни оказались больны, из них около 80 % (более 46 тысяч) – это дети с нарушениями развития ЦНС. 5% от всех родившихся составили недоношенные (76 662 ребёнка), из них здоровыми к году жизни были лишь 3,3% (1 556 детей). Т.е. больны к году жизни, прежде всего по нарушениям ЦНС, оказались -97,7% или 75 106 детей, родившихся недоношенными (4*). 
Как видно из статистических данных, смена приоритетов акушерами нашей страны в середине 60-х годов 20 века – внедрение активного ведения родов и программирование и индуцирование родов, привела к тому, что основные показатели качества акушерской помощи в нашей стране совершенно не отвечают вызову времени, когда с резким падением рождаемости (и многодетности) будущее нашей страны (уровень науки, спортивных достижений, обороноспособности и проч.) напрямую зависит от здоровья немногочисленного рождающегося молодого поколения. Несмотря на важность проблемы, на съездах, конгрессах, форумах, в периодической печати акушеров редко обсуждаются вопросы связанные с родами: подготовки шейки матки к родам, методы регуляции родов, причины нарушений сократительной деятельности матки (5*, с.7) и совсем отсутствует обсуждение биомеханизма родов (1*, с.60 и с.97). Абсолютное большинство акушеров работают с убеждением, что «управлять» родовым процессом можно и нужно и не зная тонкостей биомеханики родов (механизма раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу) (1*, с.4).
У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов 20 века синтетический окситоцин, с 70-х г.г. синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный окситоцин – метаболит (продукт превращений в организме) гормона гипофиза вазопрессина, взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные (физиологические) показатели (параметры) кровообращения (гемодинамики) матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС) (1*, с.189). При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейки матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется (6*, с.56). Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.
Крицкая И.А. с соавт., проводя НСГ (нейросонографию) новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетание перивентрикулярной лейкомаляции (ишемия и отёк головного мозга вокруг желудочков мозга) с пери- (там же где отёк) и(или) интравентрикулярными (внутри желудочков мозга) кровоизлияниями, кефалогематомы теменной области и дилатацию (расширение, гидроцефалию) основной цистерны только у детей (доношенных), матери которых получали родоусиление (стимуляцию родов)(6*, с.56). В группе сравнения у детей от физиологических (без вмешательств акушеров) родов подобных нарушений не выявлено. Хотелось бы, чтобы неврологи сравнили развитие ЦНС у детей, к году жизни и далее, обследованных Крицкой И.А., но такие работы в нашей медицинской литературе ОТСУТСТВУЮТ. 
Жизненный опыт показывает, что у 90% из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода (ок.10% женщин по давности и из-за нервной и тяжёлой жизни, не смогли вспомнить подробности родов). 
Так почему акушеры противопоставили искусственную индукцию и стимуляцию родов естественному процессу родов? Прежде всего, акушеры уверены в постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и в том, что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время гестации (беременности), ни родить большинство женщин не могут. 
Приказом МЗ СССР №430 от 1981г. утверждена для работы акушеров шкала «Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска » для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений. В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска можно отнести более 80% обследованных в женских консультациях беременных. Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению (6*, с.99). Многочисленные УЗИ и другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность. А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957 г. писал: «…у большего числа рожениц в этиопатогенезе (в причине) нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомления гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы» (1*, с.214 и 11*, с.9). Поэтому до 60-х годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, то есть не медикаментозные. 
В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций (гонореи, сифилиса и др.) и абортов, отсутствии антибиотиков (для лечений любых воспалительных заболеваний) и отсутствии ультразвуковой диагностики, разве могли иметь показатель здоровья лучше современных женщин, если бы к ним применили минздравовскую акушерскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430? Но зато не было средств для медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный предшествующими поколениями, и женщины 40-х -50-х годов нарожали поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. При этом цифры детской инвалидности по поражению ЦНС (данные проф. К.А.Семёновой) к 1964 году по ДЦП составляли 0, 64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), а в 2002 г. – 196,3 на 1000 детского населения, и рост продолжается, по синдрому детского аутизма рост с 1966 по 2001год составил 1800% и достигает 6,4 на 1000 детей (7*). Такая же картина роста неврологических нарушений по синдрому СДВГ, хождению на носочках (цыпочках), ВСД, различным задержкам речевого развития (логопед – в наше время очень востребованная профессия) и др.
Бытует также мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей. Но недоношенных, что в 60-е годы 20 века, что в начале 21 века, рождается из года в год 5-7% от всех родов, а по показателю здоровья к году жизни без нарушения развития ЦНС из года в год 3-4% от всех, родившихся недоношенными. Так что резкого роста поражений ЦНС у детей только за счёт недоношенных не получается. Достижения реанимации способствовали снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить повреждения ЦНС недоношенного плода в родах, которые связаны с активным, программированным ведением родов(8*г). 

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г (8*а) установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной (плодово-плацентарной) системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. По анализу историй родов частота амниотомий составила 31,3%, среди аномалий родовой деятельности: 26,7% случаев – слабость родовой деятельности, в остальных – прежде всего гипертоническая дисфункция матки, которая напрямую (1*, с.257) связана со стимуляцией родов акушерами. Экстренное кесарево сечение составило 33,6% родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. 
В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Хроническая плацентарная недостаточность на фоне хронической гипоксии плода во время беременности, приведшие к задержке развития плода(12*, с.37-38), встретились только у 9,7% пациенток анализируемой группы. При этом диагноз хронической плацентарной недостаточности в женских консультациях выставлялся во время беременности в 56,8% случаях, но подтверждён этот диагноз на основании осмотра последа (плаценты) только у половины женщин, имевших этот диагноз во время беременности. Таким образом, по материалам этой работы акушерской кафедры Радзинского, можно утверждать, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.
Повреждения головного мозга плода в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина. Это проиллюстрировано в работе Савицкого Г.А. (1*, с. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод, после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который только через 30 минут нормализовался (когда закончилось действие окситоцина) и «способствовал развитию полноценной схватки». То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина, введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки. Значит, более 30 минут плод находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС. Таким образом, к моменту рождения прямого действия окситоцина уже нет, акушер оценивает состояние новорожденного в 7, 8 а то и в 9 баллов по шкале Апгар. Но необратимые нарушения ЦНС уже произошли, и выявить их может невролог при полном неврологическом осмотре. 
Такое же пагубное воздействие на тонус матки, кровообращение и ЦНС плода происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий (10*, с.91). Аналогично «работает» и прокол плодного пузыря (9*, с.532)), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура, якобы безопасная для плода.
Г.А. Савицкий пишет, что физиологический процесс раскрытия шейки матки в родах тесно связан с процессом продвижения предлежащей части плода. Процесс раскрытия шейки матки может осуществляться и при отсутствии продвижения плода, что происходит при стимуляции созревания шейки матки с применением простагландинов и ламинарий. Но это будет уже патологический процесс, при котором меняются физиологические параметры кровообращения в матке, с развитием кислородной недостаточности (гипоксии) у плода (1*, с.189). При искусственном расширении шейки матки (простагландинами, ламинариями) роды ускоряются (по Савицкому Г.А.,(1*, с. 268-270) – это ложно «гиперэргические» схватки, как варианты ятрогенной гипертонической дисфункции матки), что может привести к «штурмовому» прохождению плода через родовые пути и закончиться родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС ребёнка. 
Показательны и цифры роста родовой травмы в Омской области: 23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996г. с ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005г. (6*, с.66 8*б) Кравченко Е.Н. делает вывод, что «наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений гестации (беременности) и затруднённых родов, возможно (автор допускает такую мысль) и неадекватное качество акушерской помощи». Правда, адекватность акушерской помощи автор видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя применение простагландинов, антигестагенов и ламинарий безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни. При этом никаких материалов и работ по оценке здоровья новорожденных, рождённых в родах со стимуляцией и индукцией автор не приводит (6*, с.174-175). Результаты же работы Крицкой И.А. (см. выше) по поражениям ЦНС новорожденных после акушерского родоусиления (6*, с.56 и 12*), не заставляют задуматься Кравченко Е.Н. и её коллег, что не всё, что в родах удобно современному акушеру, безопасно для здоровья ребёнка(8*в, 8*д).
Необходимо особо отметить, что оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не даёт правильного представления о состоянии ЦНС. В классических работах K. Nelson с соавт. было изучено 49000 детей, которые были оценены по Апгар через 1 и 5 минут после рождения и по состоянию ЦНС в дальнейшем по жизни. 99 детей имели оценку 3 балла на 5-10-15 -20 минутах, получили интенсивную терапию и выжили. У 12 из этих детей развился ДЦП, у 8 -отмечались менее значительные неврологические нарушения. Остальные 79(!), после проведённой интенсивной терапии, были здоровы по ЦНС. С другой стороны, из детей у которых в дальнейшем развился ДЦП, 55% имели на 1-ой минуте жизни оценку по шкале Апгар 7-10 баллов, на 5-й минуте – 73% детей с ДЦП имели по Апгар 7-10 баллов. Wayenberg с соавт. считает, что шкала Апгар не является информативной в отношении прогноза гипоксических поражений головного мозга. По их мнению, наиболее важна оценка нарушений неврологического статуса новорожденного в динамике. (3*, стр. 144-145). Не смотря на столь показательные данные работ иностранных специалистов, нашими неонатолагами и детскими неврологами в 2007г. принята классификация Церебральной ишемии (гипоксически-ишемической энцефалопатии), в которой рассматривать наличие энцефалопатии рекомендуется только у детей, у которых зафиксирована асфиксия при рождении (13*, стр. 11-12). То есть, гипоксия и асфиксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10, не осматривается с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее, к ним приносят на приём таких детей.
Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода. В лёгких случаях, в течение первого года жизни ребёнка, невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию (беспричинное срыгивание и др.), нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др. После года – задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, хождение на носочках и др. В тяжёлых случаях – эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержку психического развития и др. 
Индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.
Литература:
1. Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий «Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки», » ЭЛСБИ-СПб», С.-Петербург,2003.
2. В.В.Абрамченко, Р.А.Абрамян, Л.Р.Абрамян «Индукция родов и их регуляция простагландинами», ЭЛБИ-СПб, С.-Петербург, 2005.
3. А.Е.Пальчик, Н.И.Шабалов «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных», «Питер» С.-Петербург, 2001.
4. «Национальное руководство по акушерству», «ГЭОТАР-Медиа» Москва, 2007.
И5.И.С.Сидорова «Физиология и патология родовой деятельности», «МИА», Москва, 2006.
6. Е.Н.Кравченко «Родовая травма. Акушерские и перинатальные аспекты», «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
7. «Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения» журнал №1,
8. «Акушерство и гинекология» журнал: 
а).2007г.,№ 3, с.42-47, В.Е.Радзинский и др. «Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики».
б).2007г., №3, с.10-13, Е.Н.Кравченко «Факторы риска родовой травмы»
в).2008г.,№2, с.35-38, Е.Н.Кравченко «Осложнения гестационного периода и родовая травма новорожденного в условиях крупного региона Западной Сибири».
г).2008г.,№6, с.39-43, В.Е.Радзинский и др. «Недоношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики».
д).2006г.,№5, с.47- 49, Л.В.Гутиков, В.А.Лискович «Применение ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе лёгкой степени».
9. Справочник Калифорнийского университета «Акушерство», 1996г., Бостон, Нью-Йорк, Лондон, под.ред. Н.Нисвандера, А.Эванса, перевод с англ., «Практика», Москва, 1999.
10. В.В.Абрамченко «Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии», «Интеллект», Петрозаводск, 2003.
11. Т.И.Кузьминых «Подготовка беременных к родам», (Методическое пособие), «Издательство Н-Л», С.-Петербург, 2007.
12. А.В.Михайлов и Р.Тунелл «Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного», «Петрополис», С.-Петербург,2001. 13. Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни» Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Методические рекомендации. Москва, 2007г. (В разработке классификации приняли участие ак. РАМН д.м.н. Г.М. Савельева, ак. РАМН д.м.н. В.А.Таболин, д.м.н. Н.П. Шабалов, д.м.н. М.В. Фёдорова, д.м.н. Л.Г. Сичинава, д.м.н. Г.М. Дементьева, д.м.н. М.С. Ефимов, д.м.н. А.С. Петрухин, д.м.н. А.В. Горбунов, д.м.н. Е.П. Бомбардирова, д.м.н. Ю.И. Барашнев, д.м.н. М.И. Медведев и другие д.м.н. и к.м.н.)

P.s.:  1 марта 1997 г. в Чан Мэе (Таиланд) на конференции «Роды без границ», проводившейся под эгидой ЮНИСЕФ, председатель нью-йоркского Фонда здоровья матери и ребенка д-р Дорис Хейр представила результаты исследования, начав свою речь со следующего заявления: «Мне очень больно признать, что нигде в мире нет столь искаженных представлений о нормальных родах, как в США. Вызывает все более растущее беспокойство, что так называемое акушерское лечение в значительной степени является причиной высокого показателей количества детей с проблемами в обучении. Американские школьники отстают по сравнению со школьниками из других стран в математике и других предметах, требующих логического мышления и понимания. Сотни миллионов долларов ежегодно тратятся на ведение беременностей и высокотехнологичную помощь в родах, в то время как школы заполнены детьми, для обучения которых требуются специальные методики и педагоги-дефектологи. Образовательные услуги для „особых“ детей стали бурно развивающейся отраслью экономики в США. И хотя мы пытаемся объяснить это увеличением числа недоношенных детей, факты говорят о том, что 75% детей-инвалидов в нашей стране родились в срок, с нормальным весом и не имеют отягощенного семейного анамнеза. Прежде чем ваши акушерские службы попытаются перенять западные методики в работе родильных отделений, объясните коллегам, что медицинские вмешательства, которые являются неотъемлемой частью западного подхода, могут навредить матери, ее ребенку и как результат – обществу в целом»

оценка по шкале апгар 8-9 баллов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Оставлю здесь статью, чтобы не потерялась.

http://www.rmj.ru/articles_8309.htm

Введение
Привычное невынашивание представляет собой сложную полиэтиологичную проблему. Центральную роль в данной патологии играет процесс взаимодействия бластоцисты с эндометрием матери. К числу факторов, нарушающих нормальное течение имплантации и плацентации, относятся гормональные, аутоиммунные, аллоиммунные и анатомические [1].
Патогенетические механизмы прерывания беременности на ранних сроках часто реализуются через эндотелиальную дисфункцию, микротромбоз, спазм спиральных артерий, что ведет к ограничению роста и инвазии трофобласта, нарушению газообмена, снижению гормонпродуцирующей функции плаценты. Возникновению дисфункции эндотелия и микротромбозов в значительной степени способствуют инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания [1,2].
Из клинической практики известны многочисленные ранние предикторы невынашивания

: инфекционные заболевания мочеполовых путей, гемокоагуляционные факторы (повышенные уровни гомоцистеина, склонность к тромбофилии), в том числе приобретенные и генетические (антифосфолипидный синдром, мутации фактора V Лейден, протромбина, PAI-1, GP IIIA, FGB, FXI, MTHFR/MTRR, тромбогенные ДНК-полиморфизмы генов и др.), спазмофилия (повышенный тонус матки, сопровождающийся также судорогами икроножных мышц, спазмами пищевода (так называемый «ком в горле»), спазмами кишечника и т. д.) [2,3]. Повышение тонуса матки нарушает маточно-плацентарный кровоток и создает дополнительные препятствия для полноценного развития плодного яйца. Повышенный тонус матки часто сопровождается значительным дискомфортом в области таза и нижней части живота, вплоть до болевого синдрома [1,2].
Следует отметить, что спазм, гипертонус миометрия и гиперкоагуляция в значительной мере являются следствием нарушения баланса симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Как и гормоны, ионы калия,

магния, кальция и натрия относят к веществам системного действия: к примеру, ионы Na+ и Ca2+ вызывают сужение сосудов, а ионы K+ и Mg2+ оказывают расширяющее действие. Игнорирование в комплексной терапии привычного невынашивания беременности коррекции вегетативных нарушений и деформированного минерального баланса снижает эффективность лечения, а в ряде случаев делает его полностью безуспешным [4].
Баланс калия, натрия, магния, кальция часто рассматривается упрощенно, только в аспекте регуляции водно-солевого обмена. Не следует все же забывать о важнейшей роли электролитов в поддержании баланса вегетативной нервной системы. В частности, дефицит магния, как и дефицит калия, соответствует гиперсимпатиконии, которая и проявляется вышеупомянутыми повышением тонуса матки, судорогами, спазмами пищевода и кишечника [5]. Дефицит магния также способствует значительному повышению риска развития тромбофилии [6] и снижению активности магнийзависимых плацентарных белков [7]. Поэтому эффективная и безопасная компенсация дефицита магния на ранних срокахбеременности является перспективным направлением профилактики невынашивания.
Использование препаратов органических солей магния для перорального приема (цитрат магния), имеющих высокую биоусвояемость и практически не проявляющих побочных эффектов, является перспективным направлением эффективной и безопасной компенсации дефицита магния во время беременности. В метаанализе (7 исследований, 2689 пациентов), представленном в Кокрейновской базе данных доказательных исследований (Cochrane Database), была показана эффективность перорального применения органических солей магния для профилактики осложнений беременности [8]. Установлено, что прием органических солей магния до 25-й нед. беременности достоверно (по сравнению с плацебо) снижает

риск преждевременных родов на 27% (ОШ 0,73; 95% ДИ 0,57-0,94), угрозы прерывания беременности — на 62% (ОР 0,38; 95% ДИ 0,16-0,90)
и риск рождения детей с низкой массой тела — на 33%
(ОШ 0,67; 95% ДИ 0,46-0,96) [8].
Поэтому в последнее время в акушерской практике пероральному использованию препаратов органических солей магния с целью профилактики плацентарной недостаточности и раннего прерывания беременности уделяется особое внимание. В настоящей статье вниманию читателей предложен краткий обзор фундаментальных молекулярных механизмов воздействия дефицита магния на патофизиологию невынашивания (тромбофилия, спазмофилия, фетоплацентарная недостаточность). Для иллюстрации клинических эффектов включения препаратов органических солей магния в комплекс мер по профилактике невынашивания приведены два типичных случая из практики.
Дефицит магния и тромбофилия
По мировым данным, до 55-62% случаев привычного невынашивания беременности связаны с дефектами коагуляционных белков или тромбоцитов [3]. Одним из негативных последствий недостаточности магния, приводящей к осложнениям беременности (невынашивание, преэклампсия и др.), является повышенная склонность крови к тромбообразованию [9,10]. И наоборот — препараты магния снижают образование тромбов [11,12], улучшая общий и маточно-плацентарный кровоток.
Основной процесс тромбообразования — сложный физиологический процесс, посредством которого происходит переход крови из текучего состояния в тромботическое и обратно. Хотя коагуляция является основным процессом гемостаза, состояние системы коагуляции — далеко не единственный фактор, влияющий на формирование тромба. Например, во второй половине беременности у многих женщин наблюдаются проатерогенные процессы, которые сужают просвет сосуда и инициируют агрегацию тромбоцитов. Систематический анализ биологических ролей магния [9] показал, что он способствует снижению синтеза тромбоксана, ослаблению гиперкоагуляции и вазоконстрикции, снижению воспаления эндотелия сосудов (рис. 1).
В частности, фундаментальные исследования, проводимые уже более 30 лет, многократно подтвердили, что магний является эффективным дезагрегантом [12], способствует значительному снижению уровней тромбоксана А2 [13], ингибирует его биологические эффекты [14]. При дефиците магния в крови уровни тромбоксана А2 в плазме крови и моче повышаются [15].
Дефицит магния
и фетоплацентарная недостаточность
В организме человека найдено более 700 Mg-зависимых белков, из них по крайней мере 100 были найдены в плаценте. Вследствие того, что плацента, во-первых, содержит многие Mg-зависимые белки и, во-вторых, является одним из центров энергетического метаболизма (который также зависит от магния), магний имеет фундаментальное значение для функционирования плаценты и, следовательно, для развития плода. В систематическом анализе были рассмотрены молекулярные функции практически всех известных Mg-зависимых плацентарных белков и сформулирована обобщенная картина влияния магния и Mg-дефицита на функционирование плаценты [7] .
Система мать-плацента-плод формируется и функционирует с самых ранних сроков беременности вплоть до рождения ребенка. Среди тканей человеческого организма плацента характеризуется одним из самых высоких уровней содержания магния. Плацентарные Mg-зависимые белки контролируют: 1) энергетический метаболизм и обмен веществ в плаценте, 2) состояние мышечной, иммунной, соединительнотканной систем, 3) пролиферацию (деление) и апоптоз клеток (рис. 2).
Энергетический метаболизм. Чем менее интенсивен перенос энергии и питательных веществ к растущему плоду через плаценту, тем более вероятными будут гипотрофия и незрелость плода. Дефицит магния негативно сказывается на функционировании Mg-зависимых белков метаболизма углеводов (в частности, белков гликолиза) и жирных кислот. Например, гликолитические ферменты енолаза (ENO1, ENO2), фосфоглюкомутазы (PGM1, PGM2, PGM3) и 6-фосфофруктокиназа (PFKP) были найдены в значительных количествах в тканях плаценты. Все эти три ключевых фермента гликолиза требуют магния в качестве кофактора (рис. 3).
Магний и белки иммунной системы. Уровни магния влияют на специфический и неспецифический иммунный ответ [16]. Не менее 20 Mg-зависимых плацентарных белков непосредственно задействованы в функционировании сигнальных путей в иммунной системе — в частности, через передачу сигнала от цитокина ФНО («опухолевого фактора некроза») и регулировку уровней аденозина. Недостаточность магния будет препятствовать передаче сигнала, тем самым ослабляя интенсивность иммунного ответа.
Плацентарные белки и апоптоз. Нормальный рост тканей плаценты и плода является результатом тонкой балансировки между клеточной пролиферацией (делением) и клеточным апоптозом (программированной смертью клеток). Нарушение этого баланса приведет к патологии плаценты, низкому весу при рождении и дефектам развития эмбриона. Являясь ключевым кофактором более 25 Mg-зависимых белков апоптоза/клеточного выживания (таких, как активин-рецепторы, серин-треонинкиназы, митогенактивируемые протеинкиназы и др.), магний способствует поддержанию баланса между этими двумя фундаментальными клеточными процессами.
Таким образом, магний абсолютно необходим для поддержания биологических функций плаценты. Дефицит магния приводит к уменьшению его общего количества в плаценте в комплексах как с АТФ, так и с белками. Снижение активности Mg-зависимых плацентарных белков вызывает неполноценное функционирование плаценты. Восполнение дефицита магния посредством препаратов на основе высокоусвояемых форм органического магния будет способствовать поддержанию фетоплацентарной функции.
Дефицит магния и спазмофилия
Магний поддерживает быстрое восстановление потенциала покоя мембран мышечных клеток (клеток миометрия, гладкой мускулатуры сосудов и сердца, скелетной мускулатуры и др.). При дефиците магния длительность фазы покоя сокращается, что приводит к повышению тонуса мышц, неполноценной (укороченной) диастоле, судорогам скелетных мышц [17,18].
Вместе с тем сокращение длительности фазы покоя — далеко не единственный путь воздействия дефицита магния на функционирование мышечных клеток. Следует вспомнить, что тонус миометрия и других мышечных клеток регулируется посредством действия ряда нейротрансмиттеров на их рецепторы. Биологические эффекты нейротрансмиттеров реализуются посредством ряда Mg-зависимых белков. Прежде всего следует отметить важнейшую роль магния в регуляции биологических эффектов катехоламинов (адреналина и норадреналина) — известных гормонов стресса.
При стрессе уровни катехоламинов в крови беременных возрастают. Сигнал от катехоламинов поступает на b-2-адренергические рецепторы мышечных клеток (миометрия, кардиомиоцитов и др.) и передается внутрь клетки через сигнальную молекулу циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Амплитуда этого сигнала ограничена активностью Mg-зависимых аденилатциклаз (гены ADCY1, ADCY2 и т. д., всего 10 генов) и скоростью распада избыточного цАМФ Mg-зависимыми цАМФ-фосфодиэстеразами. Поэтому дефицит магния будет способствовать более усиленному отклику мышц на стимуляцию катехоламинами, что приведет к гиперконстрикции гладкой мускулатуры, в том числе матки и кровеносных сосудов плаценты [19].
Кроме того, Mg-зависимый фермент катехол-О-метилтрансфераза (КОМТ) (рис. 4) отвечает за инактивацию избытка катехоламинов в крови. Очевидно, что при дефиците магния активность КОМТ снижается, что вносит свой вклад в поддержание избыточного тонуса гладкой мускулатуры даже при низких уровнях стресса. Повышенный тонус сосудов плаценты приводит к уменьшению интенсивности кровообращения плода и, следовательно, к ограничению интенсивности развития его тканей и гипотрофии. Хорошо известно, что стресс является важным этиологическим фактором невынашивания [1-4].
Случаи из практики
Для иллюстрации фактического участия органических солей магния в достижении наилучших результатов в профилактике и терапии невынашивания беременности мы приводим два типичных случая из клинической практики. В обоих случаях у пациенток наблюдалась ярко выраженная недостаточность магния (код Е61.2 по МКБ-10).
Клинический случай № 1
Пациентка И.В.В., 36 лет.
Жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота и в пояснице, запоры, общую слабость, раздражительность, бессонницу.
Беременность наступила самопроизвольно, задержка менструации на 2 нед., тест на беременность положительный.
Данные анамнеза: аллергоанамнез не отягощен; перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, аппендицит и аппендэктомия в 1995 г.
Гинекологические заболевания: в 1996 г. выявлены хламидийная и папилломавирусная инфекция, цервицит, эктопия шейки матки. Проведено лечение пациентки и ее мужа препаратами макролидного ряда и метронидазолом, взяты мазки на онкоцитологию — дисплазия I-II ст., проведен повторный курс антибактериальной терапии, контрольные мазки на онкоцитологию — патологии не выявлено.
Менструальная функция: менархе в 12 лет, менструальный цикл регулярный, менструации через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные.
Репродуктивный анамнез:
• 1-я беременность (2005 г.) протекала с угрозой прерывания начиная с I триместра, проводилась терапия спазмолитиками в условиях стационара. Беременность завершиласьпреждевременными родами в 35 нед. — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кесарево сечение, ребенок массой 2030 г, ростом 42 см, девочка, жива. Кровопотеря — 1800 мл, гемотрансфузия.
• 2-я беременность (2007 г.) завершилась самопроизвольным выкидышем на сроке 5-6 нед., проведено выскабливание стенок полости матки.
• 3-я беременность (2009 г.) завершилась самопроизвольным выкидышем на сроке 19 нед., выкидыш начался с кровотечения, проведено выскабливание, размеры плода соответствовали сроку 16 нед.
• 4-я беременность (2010 г.) завершилась ранним самопроизвольным выкидышем на сроке 7-8 нед., диагностирована неразвивающаяся беременность (по данным УЗИ размеры эмбриона соответствовали 5-6 нед.).
• 5-я беременность, настоящая, наступила самопроизвольно, без предварительной подготовки, пациентка обратилась на сроке 5 нед. с признаками угрозы прерывания беременности.
Объективно: при осмотре — женщина правильного телосложения (рост — 165 см, вес — 60 кг). Оволосение по женскому типу.
Предыдущие результаты обследования: гормоны в пределах нормы, ректальная температура двухфазная, инфекции вне беременности не выявлено.
Осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, определяются эктопия и цервицит, из цервикального канала — умеренные кровянистые выделения. При пальпации шейка матки плотная, сформирована, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 6 нед. беременности, в повышенном тонусе. Выделения из половых путей умеренные, кровянистые. После детального обследования согласно принятым алгоритмам у пациенток с привычным выкидышем был установлен диагноз: беременность 6 нед. Угрожающий выкидыш. Антифосфолипидный синдром. Привычный выкидыш.
Назначена антикоагулянтная (эноксапарин), гормональная (дидрогестерон), спазмолитическая (дротаверин) терапия, цитрат магния с пиридоксином (Магне В6 форте). На фоне проведения лечения в течение 5 дней был достигнут выраженный положительный эффект, купированы боли внизу живота и в пояснице, нормализовался тонус матки, стул стал регулярным, улучшилось психоэмоциональное состояние пациентки, нормализовался сон.
Терапия препаратом Магне В6 форте была продолжена в течение всей беременности, что позволило избежать назначения токолитической терапии.
Назначение цитрата магния с пиридоксином (Магне В6 форте, 1 таблетка 2 раза/сут.) позволило ликвидировать неблагоприятные симптомы магниевого дефицита — спастические запоры, бессонницу, нормализовать тонус матки. Суточная доза элементного магния в составе терапии составила 200 мг (по 100 мг в 1 таблетке), а пиридоксина — 20 мг (по 10 мг в 1 таблетке). В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у беременных показано, что доза пиридоксина 30 мг/сут. является безопасной и эффективной терапией тошноты и рвоты, в том числе у женщин с угрозой невынашивания [20]. У данной пациентки под действием проводимой терапии не отмечено признаков плацентарной недостаточности, что, в частности, объясняется комплексным воздействием лечебных мероприятий с включением цитрата магния и пиридоксина. Родилась доношенная девочка массой 3520 г, ростом 52 см, оценка состояния по шкале Апгар — 8-9 баллов. Кровопотеря — 600 мл.
Течение беременности и медикаментозная терапия пациентки И.В.В. представлены на рисунке 5.

Клинический случай № 2
Пациентка В.Е.Г., 29 лет.
Обратилась на сроке беременности 20 нед. Предъявляла жалобы на боли внизу живота и в пояснице, повышенный тонус матки, судороги в мышцах ног, чувство тревоги, нарушения сна.
Данные анамнеза: наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, тонзилэктомия в детстве, хронический холецистит.
Менструальная функция: менархе в 13 лет, менструальный цикл регулярный, менструации через 26-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные.
Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит (проведена антибактериальная терапия вместе пациентки и ее мужа в 2008 г.).
Репродуктивный анамнез: брак первый. 1-я беременность — настоящая.
Объективно: при осмотре — женщина правильного телосложения, пониженного питания (рост — 170 см, вес — 58 кг).
Осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, чистая, длиной 2 см, из цервикального канала — умеренные прозрачные слизистые выделения. При пальпации шейка матки длиной 2 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт. Матка не увеличена, ограниченно подвижна, безболезненна. Выделения светлые, слизистые.
По данным функционального исследования состояния плода — нарушений не отмечено, длина шейки матки по данным цервикометрии влагалищным датчиком — 3,5 см.
У пациентки отмечены клинические признаки дефицита магния: судороги в мышцах ног, чувство тревоги, нарушения сна. Кроме того, жалобы на боли внизу живота и в пояснице указывают на периодически возникающий повышенный тонус матки.
Как первая линия терапии в данном случае назначаются перорально препараты органических солей магния — Магне В6 в суточной дозе 6 таблеток или Магне В6 форте в суточной дозе 3 таблетки. При этом у женщин фертильного возраста Магне В6 форте предпочтительнее, чем препараты магния в форме лактата дигидрата или оротата дигидрата. Если в рационе питания беременных отмечается избыток животных белков (красное мясо) и/или простых углеводов (сладости, кондитерская выпечка), то нередко наблюдается дефицитцитрат–анионов, что приводит к ацидотическим сдвигам в организме, поэтому у таких пациенток важна дотация не только магния, но и цитратов. По этой же причине (дефицит цитратов и формирование ацидотического сдвига) Магне В6 форте показан женщинам, перенесшим острые респираторные и другие инфекционные заболевания в период реконвалесценции. На фоне проведения лечения препаратом Магне В6 форте отмечен более быстрый регресс клинической симптоматики недостаточности магния и пиридоксина (нормализация тонуса матки, ночного сна, исчезновение судорог в икроножных мышцах и мышечных подергиваний), чем при применении магния в форме лактата дигидрата или оротата дигидрата. Пациентка на фоне применения Магне В6 форте отмечала быстрое улучшение самочувствия.
Подобная достаточно быстрая нормализация состояния пациентки, вероятно, обусловлена восполнением дефицита магния, который возникает как в результате повышенной потребности в магнии во время беременности (особенно во II триместре), так и вследствие его недостаточного поступления в организм с пищей.
Терапия таблетированным препаратом Магне В6 форте в течение беременности способствовала ее пролонгированию у данной пациентки и рождению доношенного жизнеспособного ребенка на сроке 39 нед. беременности массой 3456 г, ростом 50 см, оценка состояния по шкале Апгар — 8-9 баллов.
Заключение
Нормальное содержание магния и сбалансированный металлолигандный гомеостаз — обязательное условие гармоничной работы женской половой сферы, включая регулярность менструального цикла, способность к овуляции, зачатию, нормальной беременности и лактации. Ежедневная потребность в магнии для здоровых женщин составляет 300 мг, во время беременности этот показатель возрастает дополнительно на 150 мг [21,22].
Дефицит магния во время беременности может возникать по нескольким причинам. Один из факторов — недостаточное его поступление с пищей вследствие несбалансированного питания (рафинированная пища, газированные напитки, легкоусвояемые углеводы, мягкая вода). Кроме того, возможны нарушения всасывания магния при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Повышенное выведение ионов магния из организма, также приводящее к дефициту магния, встречается при систематическом употреблении слабительных, диуретиков и при почечной патологии. Группу риска составляют также женщины с экстрагенитальной патологией — диабетом, гипертиреозом, гипопаратиреозом, заболеваниями сердца, гипертонической болезнью. Женщинам с подобными заболеваниями целесообразно профилактическое назначение препаратов магния для предотвращения магниевого дефицита.
Имеющиеся данные фундаментальных и клинических исследований позволяют утверждать, что схемы терапии беременных обязательно должны включать разрешенные для применения у данного контингента препараты, содержащие органические соли магния. При несбалансированном по белкам и простым углеводам питании, обычном для большинства женщин фертильного возраста, предпочтительнее использовать цитрат магния, т.к. данная форма позволяет устранить дефицит цитрат-анионов (препарат Магне В6 форте). Терапия современными пероральными препаратами органических солей магния приобретает особое значение во время беременности и в предродовом периоде вследствиевысокой биоусвояемости магния в этих препаратах, их высокой доказанной эффективности, значительного опыта их использования и высокой безопасности.
RU.MGP.12.04.17.

Шкала апгар: таблица и расшифровка

В далеком 1952-м году, анестезиолог Вирджиния Апгар предложила методику, благодаря которой можно было оценить состояние крохи сразу же после рождения и оказать, при необходимости, своевременную помощь. С того момента все неонатологи, педиатры и реаниматологи успешно пользуются данной методикой, с которой мы предлагаем вам подробнее ознакомиться.

Описание методики

Данная оценка позволяет проанализировать дыхание, пульс, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи новорожденного. Каждый показатель оценивают, 2 балла – это максимальное количество для каждого показателя, которое свидетельствует о хорошей адаптации детского организма. Если показатель слабый, ставят 1 балл, если вообще отсутствует, тогда оценка 0.

Сперва, оценивают каждый показатель в отдельности, затем суммируют баллы и получают конечный результат. Оценку по шкале Апгар проводят на первой и пятой минутах жизни. Если показатели ниже среднего, оценку продолжают проводить вплоть до 20-й минуты, и в дальнейшем начинают предпринимать необходимую медицинскую помощь.

В чем же заключается суть данной методики

До рождения кроха находится в определенной среде, которая резко отличается от нашей среды, и в момент появления на свет он впервые сталкивается с огромным количеством неизвестных для себя факторов. Поэтому врачам очень важно оценить, как происходит адаптация детского организма в первые минуты жизни.

Показатели состояния новорожденного

Сейчас мы с вами более подробно разберем, как оценивается каждый из пяти показателей.

Дыхание

Важным показателем считается громкий крик новорожденного сразу же после рождения. Такая реакция говорит о том, что легкие раскрылись, малыш начал интенсивно дышать, а значит адаптация прошла нормально. 1 балл ставят в случае, если крика не было, но отмечается поверхностное дыхание и тихий плач.

Частота биения сердца

У новорожденного крохи сердечко бьется намного быстрее, чем у взрослого. Это связано с тем, что во время прохождения по родовым путям, ему приходится нелегко и нужны серьезные усилия. Если у малыша при рождении частота сердечных сокращений составляет в среднем 130 ударов в минуту, это считается нормой и заслуживает максимальной оценки со стороны врачей. Если сердечных сокращений в минуту меньше 100 ударов, ставится оценка 1.

Мышечный тонус

Нормой при рождении считается повышенный тонус. Такое состояние объясняется внутриутробным положением крохи до рождения. Если ребенок делает резкие и хаотичные движения руками и ногами, это говорит о том, что он нормально адаптируется, и у него нет никаких отклонений.

Рефлексы

При рождении в первую очередь проверяются безусловные рефлексы и реакция на раздражители. Попадая в этом мир, новорожденный сразу же встречается со всевозможными раздражающими факторами: свет, различные звуки, резкий перепад температуры, а также нужно пережить процесс отсасывания слизи из носа и рта.

Здоровый ребенок будет проявлять активную реакцию: кричать, делать активные движения ручками и ножками, кашлять и даже чихать. Если все так и происходит, малышу дают максимальные 2 балла.

Цвет кожи

Этот показатель, несмотря на простоту, очень информативен, и по нему можно легко диагностировать возможные нарушения кровообращения у новорожденного. У появившегося на свет ребенка может наблюдаться синюшный цвет кожи, особенно на ручках и ножках.

Все дело в том, что проходя по родовым путям, даже у абсолютно здорового ребенка происходит незначительное кислородное голодание и нарушение кровообращения. Но как только он появляется на свет, организм восстанавливается и в считанные минуты цвет кожи становится розоватым, что и свидетельствует о нормальном кровообращении.

Шкала Апгар для новорожденных в таблице

В этой таблице представлена расшифровка шкалы по Апгар, благодаря которой врачи могут визуально определить у новорожденного процесс адаптации к новой окружающей среде, понять, какой дальнейший уход ему необходим и обеспечить необходимую и своевременную помощь, если состояние будет оценено меньше чем 6 баллов.

Как интерпретировать сумму баллов

Самая высокая оценка, которую возможно поставить, это 10 баллов, но отечественные врачи ее практически никогда и никому не ставят, хотя за рубежом, наоборот, при хороших показателях принято ставить высокие оценки.

Оптимальными баллами, которые свидетельствуют о том, что адаптация проходит успешно, малыш чувствует себя хорошо и его состояние стабильно, считаются 7, 8 и 9.

Поставленные 5 и 6 баллов говорят об удовлетворительном состоянии ребенка, при котором есть незначительные отклонения и он нуждается в более внимательном дальнейшем наблюдении со стороны медицинского персонала.

Если новорожденному ставят 3-4 балла, его состояние оценивается, как ниже среднего, поэтому врачи продолжают оценивать его еще на 10-й, 15-й и 20-й минутах и, определив суммарную оценку, могут определить необходимые дальнейшие реанимационные действия. Таким деткам нужен постоянный и пристальный контроль.

Критическими и опасными показателями считаются 0, 1 и 2 балла. Такому новорожденному нужна срочная медицинская помощь, комплексное обследование и необходимое лечение, чтобы стабилизировать его состояние.

Видео о том, как проводится оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

В данном видео подробно рассказано, по каким критериям оценивают кроху в первые минуты жизни, для чего это делается, и какие результаты считаются хорошими.

Полезная информация

Для тех, кто находится сейчас в таком удивительном состоянии как беременность, данная информация может быть полезной.

• Каждой будущей маме необходимо знать, что существуют опасные недели беременности. Эта информация поможет больше разобраться в том, почему так происходит, и вы сможете узнать, как вести себя в этот период, чтобы не навредить своему будущему малышу.
• Практически каждая женщина, находясь в таком положении, знакома с токсикозом. Если вы не знаете, как себе помочь, советуем ознакомиться с этой информацией.
• Многие беременные сталкиваются с таким явлением как тонус матки, поэтому важно знать, как понять такое состояние и что необходимо делать, если тонус все-таки есть.
• Существует еще одно достаточно опасное явление в этот период, которое называется отслойка плаценты. Если такой диагноз поставлен, данная информация поможет вам больше разобраться в том, что это за состояние и каким образом с ним можно бороться, чтобы ребенок родился вовремя и здоровеньким.

До рождения ребенка вы знали о существовании такой оценки, которую проводят новорожденному крохе? Поделитесь с остальными читателями своими впечатлениями о данном оценивании, и оставляйте в комментариях советы, которые помогли бы другим будущим мамочкам. А мы будем рады вашим отзывам.

Шкала Апгар, оценка новорожденного по шкале Апгар, баллы

Что такое шкала Апгар, как проводится оценка по шкале Апгар?

Метод Апгар – это способ объективного определения состояния новорожденного в течение первых минут жизни (1 и 5 минута жизни). Метод оценки новорожденного по шкале в баллах или в таблице предложила в 1952 году Вирджиния Апгар (V. Apgar, В. Апгар). Вирджиния Апгар работала врачом анестезиологом в акушерстве, являлась профессором, директором Национального фонда врожденных пороков,  проживала в США. Шкала Апгар очень часто используется в акушестве и неонатологии.

Как определяются баллы по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар, оценка новорожденного ребенка по шкале Апгар производится по сумме выраженных в баллах оценок 5 клинических признаков: частота сердечных сокращений новорожденного ребенка, глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов, окраска кожных покровов. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный признак оценивается баллом 1, отсутствие или извращение признаков оценивается баллом 0. Названия вышеперечисленных 5 клинических признаков Вирджиния Апгар коррелировала  с буквами своей фамилии. Внешний вид и цвет кожных покровов — это аppearance, частота сердечных сокращений, или пульс ребенка — это pulse, состояние рефлексов, гримаса после раздражения — это grimace, мышечный тонус, активность — это activity, дыхательные движения, или глубина дыхания — это respiration.

Частота сердечных сокращений по шкале Апгар

Первый признак при использовании метода Апгар – это определение частоты сердечных сокращений. Если частота сердечных сокращений у новорожденного малыша отсутствует, ставится 0 баллов. Если частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту, ставится 1 балл. Если частота сердечных сокращений у ребенка более 100 ударов в минуту, то врач неонатолог ставит 2 балла.

Глубина дыхания | Шкала Апгар

Второй признак при оценке по шкале Апгар – это глубина дыхания. Если глубина дыхания у ребенка отсутствует (ребенок не дышит), ставится 0 баллов. Если дыхание нерегулярное, крик слабый, то ставится 1 балл. Если дыхание хорошее, крик громкий, то врач неонатолог ставит 2 балла.

Мышечный тонус | Шкала Апгар

Третий признак по шкале Апгар или индексу Апгар – это мышечный тонус. Если мышечный тонус у новорожденного ребенка вялый, то ставится 0 баллов. Если при определении мышечного тонуса определяется слабая степень сгибания, то ставится 1 балл. Если движения активные, то врачи неонатолог, акушер ставят 2 балла.

Состояние рефлексов | Шкала Апгар

Четвертый признак по шкале Апгар – это определение состояния рефлексов, реакция на катетеризацию носа, оценка пяточного рефлекса. Если рефлекторная возбудимость у новорожденного ребенка отсутствует, то врач неонатолог ставит 0 баллов. Если рефлексы слабо выражены, определяется гримаса, то ставится 1 балл. Если реакция хорошо выражена, слышен крик новорожденного ребенка, то ставится 2 балла.

Окраска кожных покровов, кожи | Шкала Апгар

Пятый признак при оценке по шкале Апгар – это определение окраски кожных покровов. Если окраска кожи новорожденного ребенка синюшная или бледная, или белая, то врачи неонатологи или акушеры ставят 0 баллов. Если окраска кожи тела ребенка розовая, но при этом окраска конечностей синюшная, то ставят 1 балл. Если окраска кожи тела розовая, то врачи ставят 2 балла.

Оценка по Апгар, шкала, норма, таблица, тест, состояние, индекс

Сумма баллов на 1 минуте (мин) жизни от 10 до 7 (10, 9 , 8, 7 баллов) указывает на относительно удовлетворительное состояние новорожденного. При 10 баллах ребенок практически здоров. Дети, получившие при рождении 5 – 6 баллов, считаются перенесшими легкую асфиксию (гипоксия, недостаток кислорода). Дети, получившие 3 — 4 балла, считаются перенесшими тяжелую асфиксию. Дети, получившие 1 – 2 балла, считаются перенесшими очень тяжелую асфиксию.

Развернутое цифровое выражение симптомтов, клинических признаков (таблица, или индекс) врач неонатолог, или врач акушер заносят в историю развития новорожденного ребенка. Кроме объективной оценки состояния плода при рождении, методика Апгар позволяет определить показания для реанимации, ее эффективность и прогноз дальнейшего развития ребенка. 

При диагностированной асфиксии новорожденного (оценка по шкале методу Апгар 1, 2, 3, 4, 5, 6 баллов) необходимо повторно оценить состояние ребенка через 5 минут после рождения. Это дает возможность оценить эффективность проводимой терапии (лечения), провести ее коррекцию, точно определить ближайший и последующий прогнозы для ребенка.

Примеры результатов оценки баллов новорожденного по шкале Апгар

Часто мамочки в истории новорожденного смотрят в графу — оценка по шкале Апгар. Результаты могут быть различными: апгар 8 8, апгар 7 7, апгар 9 9, апгар 8 9, апгар 9 10, апгар 7 8, а могут быть другие цифры 6 8, или 6, 7, или 5, 7. Первая цифра указывает баллы сразу после рождения (на первой минуте жизни), а вторая цифра указывает баллы  на 5-й минуте жизни (5 минут).

Риск болезней нервной системы у ребенка

Многолетние исследования частной медицинской практики Сарклиник свидетельствуют, что чем ниже оценка по шкале Апгар при рождении и через 5 минут, тем больше риск вероятности нарушений в нервном, психическом, нервно-психическом, моторном, психомоторном, психоречевом, речевом, физическом развитии детей. Риск смертности новорожденных, получивших через 5 минут оценку 7 баллов и ниже (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 баллов), в 20 раз выше, чем в группе детей с оценкой более 8 баллов  и выше (8, 9, 10 баллов). Оценка по шкале Апгар через 5 минут в 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий. Значимость оценки по шкале Апгар у недоношенных несколько меньшая, чем у доношенных новорожденных.

Апгар 7, 8; 6, 7; 5, 6; 4, 5; 3, 4; лечение после низких баллов по шкале Апгар

Сарклиник проводит комплексное консервативное лечение перинатальной энцефалопатии, детского церебрального паралича, задержки речевого развития, задержки психомоторного развития, тонусных расстройств (расстройства мышечного тонуса), лечение ЗРР, ЗПРР, ЗПМР у детей в России, в Саратове.

Комплексный подход к неврологическим проблемам ребенка уже после первых курсов лечения дает положительную динамику, улучшается речевое, психическое и моторное развитие у детей, нормализуется мышечный тонус. Большое значение имеют сроки начала лечения. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. Количество курсов лечения зависит от степени тяжести неврологической патологии. В раннем возрасте головной мозг и нервная система ребенка пластичны и лучше восстанавливаются в функциональном плане. Даже если определенные участки головного мозга были поражены в результате асфиксии, гипоксии (недостаток кислорода), то соседние, здоровые участки могут частично на себя брать эту функцию. Родители, не упускайте драгоценное время.  Особенно важен первый год жизни ребенка. Если Вы заметили, что Ваш ребенок вовремя не держит голову (головку), не поворачивается, не переворачивается, не гулит, не сидит, не стоит, не ходит, не улыбается, не говорит, не фиксирует взгляд, это серьезный повод для обращения к специалисту на консультацию. Возможно, потребуется и лечение.

Что делать, если ребенок не говорит?

Запись на консультации.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrlinic.ru Фото: (©) Inspe | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru Ребенок, изображенный на фото, — модель, не страдает от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Похожие записи:

ЗРР, ЗПР, ЗПРР, ЗПМР у детей, лечение в Саратове, в России, задержка речевого, психоречевого, психо-речевого развития ребенка

Почему ребенок плохо, мало говорит, не говорит, как научить ребенка говорить, разговаривать

Почему ребенок стоит на цыпочках, пальчиках, плохо стоит на ножках, не стоит: что делать, как лечить, стоять

Энурез у мальчиков, лечение энуреза у мальчиков, ночной, дневной энурез

Ночной энурез иглоукалывание в Саратове у детей, подростков, взрослых

Написать комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Что такое шкала Апгар: расшифровка состояния новорожденного

«Что с ребенком?» — спрашивает врача только что родившая женщина. «8/9 баллов по шкале Апгар», — отвечает неонатолог. И эти баллы ставят многих в тупик. Хорошо это или плохо? Мы попросили расшифровать эту загадочную шкалу акушера-гинеколога, эксперта пренатальной ультразвуковой диагностики, международного специалиста медицины матери и плода Тамару Ярыгину.

Апгар – что это?

Не что, а кто! Вирджиния Апгар – знаменитый американский врач-анестезиолог, первая женщина, сумевшая стать профессором, заведующей отделением и директором Национального фонда врожденных пороков в Колумбийском университетском колледже терапии и хирургии. Она посвятила всю свою жизнь спасению людей, обучению молодых специалистов и  развитию анестезиологии и реанимации как науки.

В 1952 году доктор Апгар представила миру шкалу 5 критериев оценки состояния новорожденного, названных по буквам ее собственной фамилии.

5 критериев оценки состояния новорожденного по Апгар

• Appearance — внешний вид и цвет кожи новорожденного;
• Pulse — пульс ребенка;
• Grimace — эмоциональная реакция, возникающая в ответ на раздражение;
• Activity — активность движений и мышечный тонус;
• Respiration — частота дыхательных движений.

Каждый из критериев оценивается в баллах от 0 (самое плохое состояние) до 2 (самое хорошее состояние). Общая сумма составляет от 0 до 10 баллов.

Шкала Апгар

«Оценка состояния ребенка проводится врачом двукратно на первой и пятой минуте после рождения. Если на пятой минуте сумма баллов остается низкой, проводится дополнительная оценка на десятой минуте жизни малыша. На основании полученной общей оценки врач принимает решение о необходимости оказания медицинской помощи ребенку»

— рассказала Тамара Ярыгина.

В чем важность оценки

Во время беременности и в родах плод получает кислород и питательные вещества через систему сосудов матки, плаценты и пуповины. Сразу же после рождения кровоток по сосудам пуповины останавливается, ребенок должен начать дышать самостоятельно. У здорового малыша с этим не возникает никаких проблем.

Но при развитии осложнений до или во время родов, причиной которых могут стать плацентарная недостаточность, преэклампсия, задержка роста плода, отслойка плаценты, нарушения родовой деятельности, родовые травмы, —  доступ кислорода к ребенку может затрудняться. При сниженном количестве кислорода возникает гипоксия. Если же доступ кислорода будет прекращен, развивается асфиксия.

«Шкала Апгар говорит врачу о том, как ребенок пережил родовой стресс, не испытал ли  во время родов сильную нехватку кислорода, которая не дает ему начать полноценно  адаптироваться к самостоятельной жизни во внешнем мире. Чем ниже сумма баллов, тем сильнее гипоксия, которую пережил ребенок, тем больше он нуждается в медицинской помощи, интенсивной и реанимационной терапии», — объяснила Тамара Ярыгина.

Что говорят оценки?

• 8-10 баллов  — нормальное состояние ребенка.

Неонатологи передают его маме в палату, где малыш спокойно привыкает к новому миру и ждет выписку домой

• 6-7 баллов – гипоксия легкой степени тяжести.

Новорожденного помещают в отделение интенсивной терапии для тщательного контроля за его самочувствием, проведения дополнительных обследований и анализов. Лечение назначается исходя из полученных результатов исследований и состояния малыша.

• 4-5 баллов – гипоксия средней степени тяжести.
• менее 4 баллов – тяжелая гипоксия.

Бывает необходима дыхательная поддержка и помощь, включая искусственную вентиляцию легких, поддержка сердечного ритма, лечение и обследование в реанимационном отделении.

«Шкала Апгар – инструмент для быстрой оценки состояния ребенка непосредственно после рождения. При сохранении дыхательных нарушений у малыша со второго часа жизни врачи начинают применять другие шкалы оценки, например, шкалу Сильвермана», — рассказала Тамара Ярыгина.

Повышаем балл

Самое главное для каждой мамы – это здоровье ее малыша, и беречь его надо начинать не после родов, а еще до зачатия. Чем здоровее женщина до начала беременности, тем больше шансов на хорошее формирование плаценты и снабжение кислородом будущего ребенка.

1. До и во время беременности откажитесь от курения – одного из главных факторов поражения сосудов плаценты.
2. Соблюдайте разнообразную диету без дефицита и переизбытка калорий.
3. Занимайтесь рациональными физическими нагрузками.
4.  Строго следуйте рекомендациям наблюдающих специалистов.
5. Если вы оказались в группе высокого риска (а это врачи определяют в I триместре при помощи расширенных ультразвуковых скринингов) по развитию осложнений беременности, вызывающих  нарушение функции плаценты и гипоксию у ребенка, вам необходимы
6. своевременное, начинающееся до 16-ой недели беременности, профилактическое лечение;
7.  индивидуальный план наблюдения за состоянием плода до конца беременности и в родах.
8. Избегайте перенашивания – ситуации, многократно увеличивающей риск гипоксии и родовых травм.
9. Пройдите курсы подготовки к родам, чтобы быть готовой (морально и физически) к тому, что происходит в потугах и схватках. Это поможет вам сосредоточиться на указаниях акушерок и врачей и избежать травмирования  малыша.

Низкая оценка по шкале Апгар: что делать?

Во-первых, успокоиться. Спокойствие, адекватный и позитивный настрой мамы, ее готовность слушать врачей и доверять им являются значительным вкладом в скорейшее выздоровление малыша и выписку его из больницы.

Во-вторых, получить от врачей, лечащих малыша, информацию о его состоянии и следовать их рекомендациям до и после выписки. Это поможет полноценно провести реабилитацию и восстановить здоровье ребенка.

В-третьих, посетить перинатального психолога. Послеродовый период нередко осложняется развитием тревожности и депрессии у молодых мам. Пережитый в связи с проблемными родами, низкой оценкой ребенка по шкале Апгар и его последующим лечением стресс может увеличить риск развития нарушений эмоционального фона и лишишь женщину столь желанного всеми нами чувства радости материнства.

Хочу пожелать всем благополучной беременности,  легких родов и высоких оценок, начиная со шкалы АПГАР и заканчивая ЕГЭ и университетом!

баллов по шкале Апгар — BabyCentre UK

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простая, безболезненная и эффективная проверка, которую используют акушерки и врачи для оценки здоровья вашего новорожденного.

После проведения проверки результаты оцениваются по десятибалльной шкале. Эта оценка по шкале Апгар поможет решить, нуждается ли ваш ребенок в немедленном лечении в первые моменты его жизни.

Оценка по шкале Апгар проводится настолько быстро и легко, что когда ваша акушерка проводит ее, вы можете даже не заметить.Эта процедура является стандартной частью родов с тех пор, как анестезиолог Вирджиния Апгар опубликовала ее еще в 1953 году.

Как работает шкала Апгар?

Через одну минуту после рождения и снова через пять минут после рождения ваша акушерка оценит состояние вашего ребенка. Каждому фактору в приведенной ниже таблице присваивается оценка от нуля до двух, которые затем суммируются, чтобы получить оценку по шкале Апгар для каждой проверки. Ваша акушерка каждый раз использует шкалу, чтобы оценить, нужна ли вашему ребенку немедленная помощь, и записать в заметки его раннее самочувствие.

Проверяют цвет кожи вашего ребенка, чтобы убедиться, что его кровь циркулирует должным образом. У чернокожих и азиатских младенцев может быть труднее обнаружить синеватую кожу или отсутствие цвета (Eichenwald 2020), поэтому ваш врач или акушерка могут проверить ладони рук вашего ребенка или подошвы его ног (ECH nd, Family Education nd). Поскольку после рождения ребенка они часто становятся слегка синеватыми (AAP 2015, Blake 2010, Nall 2018), ваш врач или акушерка могут также проверить цвет ногтевого ложа, языка и рта вашего ребенка (Eichenwald 2020).

	Оценка 0	Оценка 1	Оценка 2	Акроним
Кожа	Все тело голубоватое или не имеет цвета	Хороший цвет тела с синеватым оттенком руки или ноги	Хорошие цвета во всем	Внешний вид
ЧСС	Отсутствует	Медленно	Быстрый	Пульс
Рефлекторный ответ	Нет реакции на стимуляцию	Гримасничает, когда стимулированный	Плач и кашель	Гримаса
Мышечный тонус	Хромота	Некоторое сгибание или растяжение конечностей	Активное движение	Активность
Дыхание	Отсутствует	Слабое или нерегулярное	Хорошо и ваш ребенок плачет	Дыхание

Что означают баллы?

Большинство новорожденных имеют баллы от семи до 10 и не нуждаются в немедленном лечении, например помощи при дыхании.

Стоит отметить, что существуют некоторые условия, при которых оценки могут искусственно занижаться, например:

Таким образом, возможно, что оценка по шкале Апгар не отражает истинное состояние вашего ребенка (ACOG 2006). Но в большинстве случаев:

• Если ваш ребенок набрал от восьми до 10 баллов, он находится в хорошем или отличном состоянии и, как правило, нуждается только в обычном уходе.
• Если ваш ребенок набрал от пяти до семи баллов, он в хорошем состоянии, но ему может потребоваться помощь с дыханием. Ваша акушерка может энергично растереть кожу вашего ребенка, отсосать его дыхательные пути или дать ему кислород.
• Если ваш ребенок набрал меньше пяти баллов, его могут положить на наклонную площадку, чтобы дать ему тепло, свет и кислород, в которых он нуждается. Будет вызван педиатр, чтобы предложить дополнительную помощь.

Если ваш ребенок наберет низкую оценку, оценка по шкале Апгар будет использоваться снова позже, пока ваш ребенок не будет в хорошем и стабильном состоянии (NCCWCH 2014).

Может ли оценка по шкале Апгар предсказать будущие проблемы со здоровьем?

Возможно, но мы не знаем наверняка. Большинство детей с низким показателем по шкале Апгар после первой минуты жизни быстро восстанавливаются и продолжают поправляться (Kent 2011).

Есть некоторые свидетельства того, что низкие баллы на пятиминутной отметке связаны с повышенным риском проблем, таких как церебральный паралич (Lie et al 2010, NCCWCH 2014).

Оценка по шкале Апгар не предназначена для прогнозирования долгосрочного здоровья или развития вашего ребенка (ACOG 2006). Помните, что если у вашего ребенка низкий балл за пять минут, он все еще может быть совершенно здоровым, как и большинство детей.

Оценка по шкале Апгар — это только один из показателей здоровья вашего новорожденного. В ближайшие недели будут проводиться дополнительные проверки и обследования для оценки состояния здоровья вашего ребенка (NICE 2014).

Узнайте, как медсестра будет проверять, хорошо ли ваш ребенок растет.

Список литературы

AAP. 2015. баллов по шкале Апгар. Американская академия педиатров. www.healthychildren.org [Доступно в августе 2020 г.]

Adams BN, Grunebaum A. 2014. Точно ли термин «розовый на всем протяжении» описывает цветовую оценку по шкале APGAR 2 у цветных новорожденных? Obstet Gynecol S1: 36S. journals.lww.com [Доступ в августе 2020 г.]

ACOG. 2006. Оценка по шкале Апгар. Подтверждено в 2010 г.Американский колледж акушеров и гинекологов, Комитет по акушерской практике, плодам и новорожденным и Американская академия педиатрии, Заключение комитета www.acog.org [Доступно в ноябре 2014 г.]

Блейк Д. 2010. Оцениваем ли мы «цвет» надлежащим образом, используя Оценка по APGAR? J Уход за новорожденными 16 (4): 184-7 Кент А. 2011. Оценка по шкале Апгар и церебральный паралич. Rev Obstet Gynecol 4 (1): 33–34

ECH. nd. Апгар тестирование. Энциклопедия здоровья детей.www.healthofchildren.com [Проверено в августе 2020 г.]

Eichenwald EC. 2020. Обзор цианоза у новорожденного. UpToDate. www.uptodate.com [Доступ в августе 2020 г.]

Family Education. nd. Что такое оценка по шкале Апгар. Энциклопедия здоровья детей. www.healthofchildren.com [Проверено в августе 2020 г.]

Li F, Wu T, Lei X, et al. 2013. Оценка APGAR и младенческая смертность. PLoS One 8 (7): 269072. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в августе 2020 г.]

Lie K, Grøholt EK, Eskild A.2010. Связь церебрального паралича с оценкой по шкале Апгар у младенцев с низкой и нормальной массой тела при рождении: популяционное когортное исследование. BMJ 341: c4990. www.bmj.com [Доступно в ноябре 2014 г.]

Nall R. 2018. Оценка по шкале Апгар: что вам следует знать. Healthline, Родительство. www.healthline.com [Проверено в августе 2020 г.] NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190 www.nice.org.uk [дата обращения: декабрь 2014 г.]

NICE. 2014. Послеродовой уход. Национальный институт здравоохранения и качества ухода, Клинические рекомендации, 37 www.nice.org.uk [Доступно в январе 2015 г.]

Уилли Дж., Эйнсворт С., Тиннион Р. 2015. Рекомендации: Реанимация и поддержка переходного возраста младенцев при рождении. Совет по реанимации Великобритании. www.resus.org.uk [Проверено в августе 2020 г.]

баллов по шкале Апгар у новорожденных позволяют прогнозировать риск ДЦП и эпилепсии — ScienceDaily

Баллы по так называемой шкале Апгар позволяют прогнозировать риск более позднего диагноза церебрального паралича или эпилепсии.Риск возрастает с уменьшением баллов по шкале Апгар, но даже слегка пониженные баллы могут быть связаны с более высоким риском этих диагнозов, согласно обширному наблюдательному исследованию, проведенному исследователями из Каролинского института в Швеции, опубликованному в журнале BMJ .

«Однако важно помнить, что даже если относительные риски высоки, абсолютные риски ХП и эпилепсии все еще невелики», — говорит исследователь Мартина Перссон, педиатр и доцент медицинского отделения Каролинского института в Сольне.«Это означает, что у большинства детей с очень низкими показателями по шкале Апгар не развивается ХП или эпилепсия».

Апгар — это балльная система, которая обычно используется при рождении для оценки жизнеспособности новорожденного через одну, пять и десять минут после рождения. Шкала варьируется от 0 до 10, где 10 баллов указывают на полное здоровье ребенка. Хорошо известно, что низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 6 баллов через одну или пять минут после рождения связана с более высоким риском церебрального паралича (ДЦП) и эпилепсии, и что очень низкая оценка от 0 до 3 баллов при десять минут указывают на значительно более высокий риск ХП.Однако линейная корреляция еще не подтверждена, и неясно, влияют ли даже небольшие изменения шкалы в разное время на риск неврологических заболеваний.

Чтобы исследовать эту взаимосвязь, исследователи из Каролинского института проанализировали данные из национального медицинского регистра рождения более 1,2 миллиона детей без пороков развития, родившихся доношенными в период с 1999 по 2012 годы. Исследователи идентифицировали детей с диагнозом ДЦП или эпилепсией до 16 лет. в различных национальных регистрах с использованием диагностических кодов, а затем рассчитали риск ХП и эпилепсии для каждого уровня Апгар через пять и десять минут после рождения и относительно изменений в оценке по шкале Апгар между десятью и пятью минутами.

У 1221 ребенка (0,1%) развился ХП, и риск последовательно увеличивался с уменьшением количества баллов через пять минут. По сравнению с младенцами с наивысшим баллом по шкале Апгар (10) через пять минут, младенцы с баллом 9 имели почти вдвое больший риск развития ХП, в то время как оценка 0 через пять минут была связана с 280-кратным риском. Еще более высокий риск был отмечен для младенцев с аналогичными показателями по шкале Апгар через 10 минут. Всего у 3975 детей (0,3%) была диагностирована эпилепсия, и риск эпилепсии увеличивался со снижением оценок через пять и десять минут, хотя и не так заметно, как при ХП.

Было показано, что даже небольшие изменения в баллах между пятью и десятью минутами после рождения влияют на риски. Например, младенцы с оценкой 7/8 через пять минут и 9/10 через десять минут имели более высокий риск ХП или эпилепсии, чем младенцы с оценкой 9/10 в обоих случаях. Более высокий риск эпилепсии также наблюдался у младенцев, которые набрали целых 10 баллов за пять минут и 9 за десять минут по сравнению с младенцами, у которых оба раза были самые высокие баллы.

«Результаты показывают, что важно оценивать жизнеспособность новорожденных как на пяти, так и на десяти минутах, даже если оценка нормальная на пяти», — говорит д-р Перссон.«Нам также необходимо активно работать с детьми, которые не набирают полные баллы по шкале Апгар, поскольку это, вероятно, улучшит их перспективы».

Одной из сильных сторон исследования является то, что оно было основано на большом количестве людей и что исследователи смогли учесть многие так называемые искажающие факторы в своих анализах. Однако исследователи отмечают, что это было обсервационное исследование и что нельзя сделать однозначных выводов о причинно-следственной связи между оценкой по шкале Апгар и риском неврологической заболеваемости у младенцев.

Исследование финансировалось несколькими организациями, в том числе Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния (Forte), Советом графства Стокгольм и Каролинским институтом.

История Источник:

Материалы предоставлены Каролинским институтом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

 РЕФЛЕКСЫ — НЕИЗВЕСТНЫЕ ОТВЕТЫ, которые запускаются определенным набором ответов  Оценка по шкале Апгар, 10-балльная шкала, измеряет пять функций a.Частота сердцебиения.

Презентация на тему: « РЕФЛЕКСЫ — НЕИЗВЕСТНЫЕ ОТВЕТЫ, которые запускаются определенным набором ответов  Оценка по шкале Апгар по 10-балльной шкале измеряет пять функций a. Частота сердечных сокращений.» — стенограмма презентации:

1  РЕФЛЕКСЫ — НЕИЗВЕСТНЫЕ ОТВЕТЫ, которые запускаются определенным набором ответов  Оценка по шкале Апгар, 10-балльная шкала, измеряет пять функций a.Частота сердечных сокращений b. Дыхание c. Мышечный тон d. Рефлекс e. * Цвет  Ответ Бабинского, это реакция на прикосновение на протяжении всей нашей жизни  Ладонная реакция (хватать, отпустить мои волосы, ПОЖАЛУЙСТА)  Ответ Моро (обнимать)  укоренение реакции ВОЗМОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ: a. Активность оповещения VS бездействие b. Активность в состоянии бодрствования c. Плач, базовое состояние / безумие / боль, интенсивность (безумие) и начало (боль) d. Сон (16-18 часов / ежедневно) / (1/2) REM (подергивание, сосание) / дремота e.SIDS — синдром внезапной детской смерти  ТЕМПЕРАМЕНТ: a. Сочетание природы и воспитания b.Стабильность с течением времени, плохие родители, хорошие дети или просто теория обучения? c.1. Эмоциональность 2. Активность 3. Общительность (# 1 ***)

2  Рост основан на средних показателях, мы используем их для определения:  неспособности к развитию недоедания <50 калорий / фунт. Шансы на интеллект (в долгосрочной перспективе)  Мозгу нужны кислород и глюкоза для развития и поддержания себя  Недоедание запускает петлю социальной обратной связи   Специализированная клетка мозга называется нейроном.Это система «все или ничего». а. В передаче информации он имеет одновременно электрический и химический характер. б. Аксон и его миелиновая оболочка (изоляция) ответственны за электрическую c. Эти химические вещества называются нейротрансмиттерами SKIP структур мозга, Pg.99-103.

3 1. Ядро 4. Терминальные кнопки 2. 3. 5. 6. # 2

4  Полная моторика = баллистическое движение = локомоция  Теория динамических систем = отдельные навыки, организованные и реорганизованные с течением времени для соответствия требованиям задачи  Поза и балансировка (средние значения) a.Сидеть (7 мес.) Б. Стойте с помощью / ползанием / ползанием (9 мес.) C. подниматься по лестнице (13 мес.) d. автономный (14 мес.) малыш e. ходьба (15 мес.)  Навыки координации a. дифференциация = каждый навык должен быть освоен b. Интегрированный = приобретенные навыки объединены c. опыт увеличивает скорость мастерства

5  Раздельное, нескоординированное движение = во что я попаду на пути ко рту и КАК я могу отпустить волосы мамы, потому что она не кажется счастливой  Дотягиваюсь / хватаюсь, я владею обеими руками, но пока не могу держать мяч — 4 месяца  ОХЛАЖДЕНИЕ, закуски! — 6 месяцев  12 месяцев — Где моя бутылочка и эта ложка — это не честная сделка   В возрасте 2–90% правши, но в детском саду предпочтение — это «сделка»  ВОСПРИЯТИЕ — процесс, с помощью которого мозг принимает, выбирает, изменяет и упорядочивает входящие стимулы, чтобы они имели смысл sense Обоняние, вкус и прикосновение новорожденного очень острые 1.Где эта грудь, Я ЗНАЮ, что она близко, и МНЕ НРАВИТСЯ!  Помогает им узнать своих матерей 2. Что ЭТО было? Сладкий, соленый, кислый или горький?

6  Слух — начинается через 7-8 месяцев после зачатия, новорожденный слышит в пределах человеческой речи. Они используют его для идентификации объектов и в 4 ½ мес. они могут идентифицировать свое имя  6 месяцев они слышат так же хорошо, как и взрослые Зрение — острота зрения — наименьший образец, который можно надежно различить A.В год они могут видеть так же хорошо, как и взрослые B. Колбочки — специализированные нейроны, расположенные вдоль задней части сетчатки C. Чувствительные к коротким и средним длинам волн, синий / серый и красный / зеленый, но не желтые, младенцы не могут видеть весь спектр цвета до 3-4 месяцев D. Восприятие глубины — трехмерное, высота / ширина / глубина происходит в 7 месяцев E. Визуальный обрыв — метод исследования F. Несоответствие сетчатки — изображение на сетчатке различается между правым и левым глазом. (необходимо для восприятия глубины) G. Межсенсорная избыточность = сенсорные системы, представленные одновременно, все воспринимаются и интегрируются вы обращаете внимание на все стимулы, поступающие одновременно  Самосознание — происходит в 18 месяцев, самоопределение через владение, возраст 3

Испытание на устойчивость к царапинам

Набор для определения твердости по Моосу: Набор для лабораторной шкалы твердости по Моосу, содержащий: (1) тальк; (2) гипс; (3) кальцит; (4) флюорит; (5) апатит; (6) ортоклаз; (7) кварц; (8) топаз; и (9) корунд.Алмаз не входит в состав большинства наборов, чтобы снизить стоимость. Кроме того, образец алмаза был бы настолько мал, что его нужно было бы закрепить в ручке, чтобы его можно было использовать. Приобретите набор для определения минеральной твердости.

Что такое шкала твердости Мооса?

Одним из наиболее важных тестов для идентификации образцов минералов является испытание на твердость по Моосу. Этот тест сравнивает устойчивость минерала к царапинам десятью эталонными минералами, известными как шкала твердости Мооса (см. Таблицу слева).Тест полезен, потому что большинство образцов данного минерала имеют очень близкую твердость. Это делает твердость надежным диагностическим свойством для большинства минералов.

Фридрих Мос, немецкий минералог, разработал шкалу в 1812 году. Он выбрал десять минералов с совершенно разной твердостью, от очень мягкого (тальк) до очень твердого (алмаз). За исключением алмаза, все минералы относительно распространены, и их легко или недорого получить.

Проведение сравнений твердости

«Твердость» — это устойчивость материала к царапинам. Тест проводится путем размещения острого наконечника одного образца на немаркированной поверхности другого образца и попытка поцарапать. Вот четыре ситуации, которые вы можете наблюдать при сравнении твердости двух образцов:

1. Если Образец A может поцарапать Образец B, то Образец A тверже, чем Образец B.


2. Если образец A не царапает образец B, то образец B тверже, чем образец A.


3. Если два образца равны по твердости, они будут относительно неэффективными при царапая друг друга. Могут появиться небольшие царапины, или их будет сложно устранить. определить, не образовалась ли царапина.


4. Если Образец A может быть поцарапан Образцом B, но не может быть поцарапан Образцом C, тогда твердость образца A находится между твердостью образца B и образца C.

Испытание на твердость по Моосу: При проведении испытания поместите неизвестный образец на столешницу и крепко удерживайте его на месте одной рукой. Затем поместите точку эталонного образца на плоскую немаркированную поверхность неизвестного образца. Плотно прижмите эталонный образец к неизвестному и намеренно проведите им по плоской поверхности, с усилием прижимая. Чтобы избежать травм, перетащите известный образец подальше от тела и параллельно пальцам, удерживающим неизвестный образец.

Методика испытания на твердость по Моосу

• Для начала найдите гладкую поверхность без царапин.


• Одной рукой крепко прижмите образец неизвестной твердости к столешнице так, чтобы испытуемая поверхность была открыта и доступна. Столешница поддерживает образец и помогает удерживать его неподвижно во время теста. (Если вы проводите этот тест за красивым столом, вам может потребоваться толстый кусок картона, толстая резиновая прокладка или лист другого материала, чтобы защитить поверхность от царапин.)


• Возьмите один из образцов стандартной твердости другой рукой и поместите острие этого образца на выбранную плоскую поверхность неизвестного образца.


• Плотно прижмите острие стандартного образца к неизвестному образцу и с сильным давлением проведите острием стандартного образца по поверхности неизвестного образца.


• Осмотрите поверхность неизвестного образца. Смахните пальцем любые образовавшиеся минеральные фрагменты или порошок.Поцарапала ли тест? Будьте осторожны, не перепутайте минеральный порошок или остатки с царапиной. Царапина — это отчетливая бороздка на минеральной поверхности, а не след на поверхности, который стирается. Используйте ручную линзу, чтобы хорошо рассмотреть, что произошло.


• Проведите тест еще раз, чтобы подтвердить свои результаты.

Твердость обычных минералов по Моосу

Советы по измерению твердости по Моосу

• Список минералов в порядке их твердости может оказаться полезным.Если вы определите, что образец имеет твердость 4 по шкале Мооса, вы можете быстро получить список потенциальных минералов.


• Практика и опыт улучшат ваши способности при выполнении этого теста. Вы станете быстрее и увереннее.


• Если твердость неизвестного образца составляет около 5 или меньше, вы сможете поцарапать без особых усилий. Однако если неизвестный образец имеет твердость около 6 или выше, то для создания царапины потребуется приложить некоторую силу.Для этих образцов крепко прижмите неизвестное к столу, поместите эталонный образец напротив него, твердо нажмите и решительно, затем, удерживая давление, медленно проведите эталонным образцом по поверхности неизвестного.


• Не дайте себя обмануть, если мягкий стандартный образец оставляет след на твердом неизвестном. Этот знак похож на то, что оставляет мел на доске. Он сотрет, не оставив царапины. Проведите пальцем по тестируемой поверхности. Если образовалась царапина, будет видна бороздка.Если следы стираются, значит, царапины не было. Проверьте наличие царапины с помощью ручной линзы.


• Некоторые твердые материалы также очень хрупкие. Если один из ваших образцов ломается или крошится, а не царапается, вы должны быть очень осторожны при проведении теста. Тестирование крошечных или зернистых образцов может быть трудным.


• Некоторые образцы содержат примеси. Если результаты вашего теста явно неубедительны или информация из вашего теста не соответствует другим свойствам, не сомневайтесь, повторите тест еще раз.Возможно, в один из ваших образцов попал небольшой кусочек кварца (или другой примеси).


• Не будь слабаком! Это очень распространенная проблема. Некоторые люди небрежно трут один образец о другой и затем ищут след. Тест проводится не так! Это делается одним медленным, решительным движением с сильным давлением с целью порезать царапину.


• Будьте осторожны! При тестировании мы осторожно держим исследуемый камень, чтобы отмычка не пробила дырку в пальце.


• Когда мы проводим испытание на твердость, мы кладем на стол толстый лист плотного картона или резиновую прокладку, чтобы защитить его поверхность от царапин.


• Этот тест следует проводить на лабораторном столе или рабочем столе с прочной поверхностью или защитным покрытием. Не проводите такой тест на хорошей мебели.


• Проверьте крошечные частицы или зерна, поместив их между двумя частями минерала-индекса и соскребая их вместе. Если зерна тверже минерала-индекса, образуются царапины.Если зерна более мягкие, они размазываются.

Твердость обычных предметов

Некоторые люди используют несколько обычных объектов для определения твердости по Моосу в полевых условиях. Ноготь, медная монета, гвоздь, кусок стекла, лезвие ножа, стальной напильник, полосатая пластина и кусок кварца — обычные предметы, предлагаемые в некоторых учебниках геологии.

Твердость обычных предметов по Моосу Ноготь 2 к 2.5 Медный лист 3 Гвоздь от 3 до 6,5 Стекло от 4 до 7 Лезвие ножа 5 до 6,5 Стальной напильник 5 до 6,5 Штриховая пластина от 6,5 до 7 Кварц 7

Идея состоит в том, что человек может быстро вытащить эти предметы из поясного ремня и провести испытание на твердость менее чем за минуту.Однако, если вы собираетесь использовать обычные предметы для определения твердости, настоятельно рекомендуется подтвердить твердость всех элементов в вашем наборе.

Мы проверили значения твердости предметов из «обычного полевого набора», предложенные в трех вводных учебниках геологии, и обнаружили, что некоторые из них сильно различаются.

Таким образом,

В приведенной выше таблице перечислены диапазоны твердости, которые мы нашли в стандартных элементах, предлагаемых для испытаний на твердость в полевых условиях, без проведения исчерпывающего поиска.

Инструменты для определения твердости по Моосу: Инструменты для измерения твердости просты в использовании. У них есть латунный щуп и сплав, который используется для определения твердости. Поместите острие кирки на неизвестный образец и проведите им по поверхности. Он либо поцарапается, либо скользит по поверхности, либо оставит след металла. Поставляются с твердостью 2 (пластиковое острие), 3 (медное острие) и от 4 до 9 (тщательно отобранные сплавы). Они отлично подходят для тестирования небольших образцов или для тестирования мелких зерен, внедренных в скалу.Эти отборы твердости доступны в магазине Geology.com.

Отборы твердости

Альтернативой использованию эталонных минералов для испытаний является набор «выборок твердости». Эти кирки имеют острые металлические наконечники, которые можно использовать для очень точного тестирования. Кирки обеспечивают гораздо больший контроль, а их острые наконечники можно использовать для проверки мелких минеральных зерен в породе.

Острые кирки можно использовать легко, и они либо оставляют царапины, если они тверже, чем исследуемый образец, либо оставляют после себя крошечную полосу металла, если они мягче.Изучите тестовый сайт с ручной линзой, чтобы увидеть результаты вашего теста.

Мы использовали кирки твердости и думаем, что они отлично справляются со своей задачей. Они проще в использовании и более точны, чем испытания на образцах. Когда они затупятся, их можно затачивать. Единственный Обратной стороной является их цена (около 80 долларов за комплект).

Тверже алмаза, мягче талька?

Алмаз — не самое твердое вещество из известных, но более твердые материалы встречаются гораздо реже.Исследователи сообщают, что вюрцит нитрид бора и лонсдейлит могут быть тверже алмаза. [1]

Вряд ли вы найдете минерал мягче талька. Однако некоторые металлы мягче. К ним относятся: цезий, рубидий, литий, натрий и калий. Вероятно, вам никогда не понадобится проверять их твердость. [2]

Сравнение твердости по шкале Мооса-Виккерса: На этой диаграмме сравнивается твердость индексных минералов по шкале твердости Мооса (целочисленная шкала) с их твердостью по Виккерсу (непрерывная шкала).Твердость по Моосу — это устойчивость к царапинам, а твердость по Виккерсу — это устойчивость к вдавливанию под давлением. График показывает огромную разницу между твердостью корунда и алмаза по Виккерсу, которые отличаются всего на одну единицу по шкале твердости Мооса.

Шкала твердости Мооса по сравнению с другими

Когда Фридрих Моос разработал свою шкалу твердости в 1812 году, было доступно очень мало информации о твердости минералов. Он просто выбрал десять минералов разной твердости и произвольно разместил их по целочисленной шкале от 1 до 10.Это была относительная шкала, в которой минерал неизвестной твердости мог быть протестирован против группы из десяти индексных минералов, чтобы увидеть, где он находится на шкале.

610 Шкалы твердости минералов Минеральные Мооса Виккерса (кг / мм 2 ) Тальк 1 27 Gy 90ps 2 61 Кальцит 3 157 Флюорит 4 315 Апатит 5 535 Ортоклаз Кварц 7 1161 Топаз 8 1567 Корунд 9 2035 Алмаз 10 10000 900 Шкала Мооса выдержала испытание временем и широко использовалась миру более 200 лет — в основном потому, что это легко сделать, недорого и люди быстро это понимают.Были разработаны и другие тесты на твердость, но ни один из них не получил широкого распространения. «Твердость по Моосу» — это относительное целочисленное сравнение «устойчивости к царапинам». В большинстве других шкал твердости используется «устойчивость к вдавливанию иглой, к которой прикладывается определенное давление в течение определенного периода времени». Хотя эти испытания отличаются от твердости по шкале Мооса по своей методике, все они представляют собой испытания устойчивости к смещению атомов со своих позиций давлением на поверхность образца минерала. Одной из таких шкал является шкала твердости Виккерса. В тесте Виккерса размер отпечатка оценивается под микроскопом и используется для расчета значения твердости. Значения твердости по Виккерсу образуют непрерывную шкалу, которая дает больше информации о твердости минералов по сравнению с целыми значениями шкалы Мооса. Таблица, сравнивающая минералы по шкале Мооса с их твердостью по Виккерсу, показана здесь вместе с графиком данных. График показывает, что с точки зрения твердости по Виккерсу промежутки между целыми значениями шкалы Мооса неодинаковы по ширине.Кроме того, промежутки между минералами с более высокой твердостью по Моосу намного шире, чем между более мягкими минералами. Что касается твердости по Виккерсу, алмаз намного тверже корунда. Лучший способ узнать о минералах — это изучить коллекцию небольших образцов, с которыми вы можете обращаться, исследовать и наблюдать за их свойствами. Недорогие коллекции минералов доступны в магазине Geology.com. Вариации твердости одного минерала Хотя в справочниках и на веб-сайтах часто указывается единая твердость для каждого минерала, многие минералы имеют переменную твердость.Они имеют большую или меньшую твердость в зависимости от направления, в котором они царапаются. Хорошо известным примером минерала с переменной твердостью является кианит. Кианит часто встречается в кристаллах пластинчатой ​​формы. Эти кристаллы имеют твердость около 5, если они испытываются параллельно длинной оси кристалла, и твердость около 7, если они испытываются параллельно короткой оси кристалла. Зачем? Эти разные направления сталкиваются с разными связующими средами в кристалле кианита.Связи, которые сопротивляются царапинам параллельно длинной оси кристалла с лезвиями, слабее, чем связи, возникающие при царапании по ширине кристалла. Промежуточные твердости встречаются и в других направлениях. Другой пример — алмаз. Люди, которые занимаются огранкой алмазов, знали об их переменной твердости на протяжении сотен лет. Они знают, что кристалл алмаза, параллельный октаэдрическим граням кристалла, почти невозможно распилить и его очень трудно полировать.Алмаз можно расколоть в этом направлении путем раскалывания, и лучший способ разрезать его в этом направлении — лазер. Самое мягкое и лучшее направление для пиления или полировки кристалла алмаза — параллельно его кубическим граням. Эта информация является критически важной для мастеров, разрабатывающих дизайн ограненного алмаза. Понимание этого и работа с ним экономят время, деньги и создают лучший продукт с меньшими отходами. Выветривание может также повлиять на твердость минерального образца.Выветривание изменяет состав минерала, при этом продукт выветривания обычно более мягкий, чем исходный материал. При испытании твердости, полос или других свойств минерала лучше всего проводить испытания на только что сломанной поверхности с ожидаемым блеском, не подвергавшейся атмосферным воздействиям. Об испытаниях на твердость Тест на твердость, разработанный Фридрихом Моосом, был первым известным тестом для оценки устойчивости материала к царапинам. Это очень простой, но неточный сравнительный тест.Возможно, его простота позволила ему стать наиболее широко используемым испытанием на твердость. С момента разработки шкалы Мооса в 1812 году было изобретено множество различных тестов на твердость. К ним относятся тесты Бринелля, Кнопа, Роквелла, Шора и Виккерса. В каждом из этих тестов используется крошечный «индентор», который прикладывают к тестируемому материалу с тщательно измеренной силой. Затем размер или глубина вмятины и величина силы используются для расчета значения твердости. Поскольку в каждом из этих тестов используется разное оборудование и разные вычисления, их нельзя напрямую сравнивать друг с другом. Таким образом, если был проведен тест на твердость по Кнупу, число обычно указывается как «твердость по Кнупу». По этой причине результаты испытаний на твердость по Моосу также следует указывать как «твердость по Моосу». Почему существует так много разных тестов на твердость? Тип используемого испытания определяется размером, формой и другими характеристиками испытуемых образцов.Хотя эти тесты сильно отличаются от теста Мооса, между ними есть некоторая корреляция. [2] Твердость, вязкость и прочность При тестировании на твердость помните, что вы проверяете «устойчивость к царапинам». Во время теста некоторые материалы могут выйти из строя по другим причинам. Они могут сломаться, деформироваться или рассыпаться вместо того, чтобы поцарапаться. Твердые материалы часто ломаются под воздействием нагрузки. Это недостаток жесткости. Другие материалы могут деформироваться или рассыпаться под воздействием нагрузки.Этим материалам не хватает прочности. Всегда имейте в виду, что вы проверяете устойчивость к царапинам. Не дайте себя обмануть другими типами отказов в тестируемом образце. Применение для испытаний на твердость Тест на твердость по Моосу почти исключительно используется для определения относительной твердости образцов минералов. Это делается как часть процедуры идентификации минералов в полевых условиях, в классе или в лаборатории, когда исследуются легко идентифицируемые образцы или когда недоступны более сложные тесты. В промышленности другие испытания на твердость проводятся для определения пригодности материала для конкретного промышленного процесса или конкретного конечного применения. Испытания на твердость также проводятся в производственных процессах, чтобы подтвердить, что упрочняющие обработки, такие как отжиг, отпуск, наклепывание или поверхностное упрочнение, были выполнены в соответствии со спецификациями. Источники информации [1] Ученые открывают материал тверже алмаза — Лиза Зига, статья на веб-сайте Phys.org, февраль 2009 г. [2] Шкала твердости минералов Мооса: статья в Википедии, последний доступ в июле 2016 г. [3] Твердость материала: статья на веб-сайте Центра перспективной инженерии жизненного цикла, Университет Мэриленда, последний доступ в июле 2016 г. Некоторые замечания по правописанию Шкала твердости Мооса названа в честь ее изобретателя Фридриха Мооса. Это означает, что при вводе имени теста апостроф не нужен. «Мооса» и «Мооса» неверны. Google действительно умно использует эти имена. Вы даже можете ввести «Шкалу твердости Мо» в качестве запроса, и Google знает, что возвращать результаты для «Шкалы твердости Мооса». 🙂 Все, что вам нужно знать об уровне IV ИКАО… Какие навыки он оценивает? Шкала ИКАО — это инструмент, специально разработанный для оценки уровня владения языком. Используя метафору, можно сказать, что это своего рода весы, которые беспристрастно показывают вес того, кого взвешивают.Наверное, многие из нас видели весы, которые, помимо общей массы тела, показывают массу мышц, массу костей, жидкость тела и другие параметры. Шкала ИКАО выглядит похожей, поскольку показывает не только общий уровень владения языком, но и уровень индивидуальных параметров, называемых навыками или компетенциями. Необходимо оценить шесть навыков. Они определяют: способность произносить слова (произношение) умение строить предложения (грамматические конструкции) умение подбирать слова для самовыражения (словарный запас) способность говорить в комфортном для восприятия темпе (беглость) способность понимать смысл сказанного (понимание) способность адекватно реагировать в различных речевых ситуациях — на просьбы, указания, предложения и т. Д.(взаимодействие) Сочетание этих навыков на должном уровне позволяет обеспечить безопасность на земле и в воздухе. Шкала разделена на шесть уровней, где первые три уровня описывают уровень владения языком, которого недостаточно для обеспечения безопасности. Уровень 4 называется МИНИМАЛЬНЫМ БЕЗОПАСНЫМ или рабочим уровнем, так как именно с него можно начать работу (см. Таблицу ниже). Таблица 2 Уровни Навыки Произношение Конструкции Словарь Свободное владение Понимание Взаимодействие Профессиональный (Эксперт, — 6 уровень) КВАЛИФИКАЦИЯ Продвинутый уровень (Расширенный — уровень 5) Рабочий уровень (Операционный — уровень 4) Минимальный безопасный уровень владения языком Уровень ниже рабочего (Pre-Operational — уровень 3) НЕ КВАЛИФИЦИРОВАНО Начальный уровень (Elementary — уровень 2) Уровень ниже начального (Pre-Elementary –уровень 1) Каждый навык на каждом уровне описывается для рейтеров и экзаменаторов для оценки кандидата. Ниже приведены часто задаваемые вопросы о шкале ИКАО. Вопрос: Оценивает ли шкала ИКАО навыки, связанные с чтением технической документации и письмом? Ответ: Нет. Шкала используется для оценки навыков речи и аудирования. Вопрос: Насколько сложен 4 уровень? Ответ: Уровень 4 ИКАО не требует высокой грамматической точности и местного произношения. Грамматика, словарный запас и произношение оцениваются с точки зрения их достаточности для передачи сообщения. Вопрос: Если одно из навыков имеет рейтинг 3 уровня, а все остальные — уровень 4, каков результат рейтинга? Ответ: Часто авиационные специалисты думают, что их оценили ниже, чем они успели. Возможно, большинство их навыков было на самом деле более высокого уровня. Однако окончательная оценка — это не средняя оценка или сумма шести оценок компетентности, а самая низкая из шести оценок. Такой подход обусловлен критериями уровня 4, определяющими минимальный уровень владения языком для безопасных операций.Любой из шести навыков с рейтингом ниже 4 указывает на недостаточный уровень владения языком. Например, пилот, получивший 4 балла по всем навыкам, кроме произношения, может быть непонятен диспетчерами УВД, что может поставить под угрозу безопасность полета. Таким образом, чтобы получить рейтинг 4 уровня, кандидаты должны продемонстрировать владение языком не ниже 4 уровня по всем шести компетенциям. Вопрос: Сколько времени нужно, чтобы выучить язык практически с нуля до продвинутого уровня? Ответ: Шкала ИКАО не является шкалой равных периодов времени; время, необходимое для перехода с одного уровня на другой, будет варьироваться и зависеть от личных характеристик обучаемого.Другими словами, для перехода от уровня 2 к уровню 3 может потребоваться больше времени или обучения, чем для перехода с уровня 4 на уровень 5. Вопрос: Оценивает ли шкала ИКАО использование стандартной фразеологии ИКАО? Ответ: Шкала квалификации ИКАО явно ориентирована на авиационную радиотелефонную связь, то есть на способность использовать язык в рабочем контексте при неожиданном повороте событий. Ключевым моментом является оценка компетентности специалиста, выходящей за рамки стандарта, т.е.е. в ситуациях, когда стандартных фраз ИКАО недостаточно. Ниже приведены описания четырех навыков по шкале ИКАО, которые соответствуют описанию стандартной фразеологии ИКАО: Таблица 3 Конструкция Словарь Понимание Взаимодействие Показывает только ограниченный контроль над несколькими простыми заученными грамматическими структурами и моделями предложений. Ограниченный словарный запас, состоящий только из отдельных слов и заученных фраз. Понимание ограничивается отдельными заученными фразами, когда они произносятся осторожно и медленно. Взаимодействие ограничено простыми рутинными обменами Если вы посмотрите на шкалу, вы увидите, что эти описания соответствуют уровню 2 ИКАО; Другими словами, стандартная фразеология ИКАО не позволит вам подняться выше уровня 2. Что такое разведка и как она работает? Человеческий интеллект сложно определить.И когда дело доходит до точного понимания того, что такое интеллект и как он работает, есть несколько способов добиться этого. Итак, почему так сложно дать определение интеллекта? Что такое разведка ? Как мы можем это измерить? Есть несколько способов быть умным? Мы собираемся взглянуть на человеческий интеллект с разных сторон, чтобы увидеть, сможем ли мы расширить наше понимание того, что такое интеллект и как его можно точно измерить. Как вы определяете интеллект? Итак, что такое — интеллект ? Интеллект можно определить как способность приобретать и использовать новые знания и навыки. Но что за знания? А какие навыки? Оказывается, эти переменные имеют большее влияние на то, как мы интерпретируем интеллект, чем мы можем себе представить. Мудрость против интеллекта: в чем разница? Мудрость — это то же самое, что интеллект? Эти термины часто используются как синонимы, но это не одно и то же. Когда дело доходит до спора о мудрости и интеллекте, важно понимать, что эти две концепции сильно отличаются друг от друга. Интеллект — это способность усваивать и использовать новую информацию. С другой стороны, Мудрость — это способность использовать прошлый опыт для принятия обоснованных решений относительно будущего. Что такое интеллект согласно психологии? Психология — это научное исследование разума .Итак, что такое интеллект с точки зрения психологии? Психология определяет интеллект по-разному. И это потому, что существует различных доктрин в области психологии. Полезно думать о психологии как о стволе дерева. Каждая ветвь, вырастающая из ствола, имеет одни и те же принципы и основы. Но каждая ветвь идет своим путем к солнечному свету. То, как вы определяете человеческий интеллект в психологии, полностью зависит от той области психологии, которую вы используете для его определения. Вообще говоря, психология признает человеческий интеллект как способность приобретать и синтезировать новую информацию. Что такое базовый интеллект? Одна из самых ранних теорий интеллекта была предложена английским психологом Чарльзом Спирменом еще в 1904 году. Эта ранняя теория фокусировалась на единственной форме интеллекта. Обобщенный интеллект, или «фактор g», был определен как способность выполнять определенные когнитивные е задачи , связанные с математикой, беглостью речи, пространственной визуализацией и памятью.Именно из этой теории родились самые первые тесты на IQ. Что означает IQ? IQ означает коэффициент интеллекта . Впервые он был придуман немецким психологом Уильямом Стерном еще в 1912 году. Стерн использовал коэффициенты интеллекта как способ стандартизации результатов, которые он анализировал на основе тестов интеллекта. Хотите верьте, хотите нет, но самый первый тест IQ был разработан французским психологом Альбертом Бине .Сегодня мы знаем ее как знаменитую шкалу Стэнфорда-Бине. Каков IQ среднего человека? Могут ли тесты IQ точно измерить интеллект? На этот вопрос сложно ответить, потому что, хотя тесты на IQ ограничены, они , способны измерить определенные когнитивные способности, включая плавное рассуждение, пространственную обработку и дедуктивное рассуждение. [optin-monster-shortcode id = ”akfom8lqpa4tuua516l3 ″] Средний балл по большинству тестов IQ — 100. Но важно помнить, что ваш показатель IQ может не оставаться неизменным в течение вашей жизни. На самом деле средний показатель IQ по возрасту может весьма существенно различаться. Каков наивысший возможный IQ? 100 — это средний балл для большинства, но существует значительный разброс между самым низким и самым высоким зарегистрированным IQ. Какого наивысшего IQ можно достичь с помощью теста IQ? Что ж, при изучении высоких показателей IQ полезно взглянуть на оценки великих умов, свидетелями которых мы были на протяжении всей истории. Большинство теоретиков оценивают IQ Эйнштейна в пределах 160–190 баллов. Эйнштейн никогда не проходил тест на IQ, поэтому лучшее, что у нас есть, — это обоснованное предположение! IQ Гарри Каспарова составил 135 баллов на основе теста, который он прошел в 1988 году. У доктора Стивена Хокинга также был впечатляюще высокий IQ, примерно такой же, как у Эйнштейна: 160–190 баллов. Но, как и Эйнштейн, Хокинг никогда не проходил тест на IQ. Он не был поклонником стандартизированных тестов интеллекта и не верил, что показатели IQ точно отражают человеческий интеллект. Какой самый низкий IQ из когда-либо зарегистрированных? Итак, что насчет противоположного конца спектра? Какой самый низкий IQ когда-либо зарегистрированный? Хотя теоретически возможно получить 0 баллов по тесту IQ, на самом деле никто никогда не достигал этого результата. Вообще говоря, — любая оценка ниже 70 баллов считается ниже средней. К сожалению, люди с оценкой ниже 70 часто имеют какую-либо форму умственных или когнитивных нарушений. Сделает ли меня более успешным высокий IQ? Вы когда-нибудь слышали поговорку: чтобы добиться успеха, нужно иметь высокий IQ? Некоторые используют его для усвоения определенных концепций или изучения новых навыков. Но действительно ли для успеха необходим высокий IQ ? Абсолютно нет. Вы только посмотрите на Стивена Хокинга. Он обладал одним из самых могущественных и влиятельных умов на сегодняшний день. И ему не нужно было проходить тест на IQ. Дело в том, что IQ — это устаревший показатель интеллекта .И хотя они способны измерять определенные способности, они очень ограничены. Существуют всевозможные тесты на гениальность и клубы гениев (например, Mensa International), пропагандирующие ценность традиционного тестирования интеллекта. Но правда в том, что мы далеко ушли от теории обобщенного интеллекта Спирмена. Дело не в том, насколько вы умны, а в том, насколько вы умны. — Джим Квик, автор программы Minvalley’s Superbrain Как я могу стать умнее? Недавняя наука утверждает, что благодаря нейрогенезу и нейропластичности мы можем стать старше, но на самом деле мы можем расти лучше.Мы можем выращивать новые клетки мозга и новые связи и делать необычные вещи. — Джим Квик, автор программы Minvalley’s Superbrain Повышение интеллекта напрямую связано с тем, как вы определяете интеллект. Знаете ли вы, что возникающие теории человеческого интеллекта предполагают, что мы действительно обладаем девятью различными типами интеллекта? Это правда! И это довольно далеко от теории Спирмена о едином обобщенном интеллекте. Если вы хотите научиться становиться умнее, на самом деле нужно улучшить свои когнитивные способности. Усиление умственных способностей — достойное усилие, и есть много способов сделать это. Вот несколько способов развить свои способности и развить свой мозг: Примите мышление новичка Попробуйте метод FAST Регулярно выполняйте упражнения Медитируйте Попробуйте головоломки Играйте в настольные игры, основанные на стратегиях Научите других тому, что вы узнали Попробуйте новый вид спорта или хобби Чтобы стать умнее, нужно заставить свой мозг пробовать что-то новое. Чем больше вы исследуете, тем более адаптивным становится ваш мозг! У вас проблемы с запоминанием имен? Может быть, вам сложно вспомнить важные даты или даже основные факты и цифры, необходимые для презентации? Если да, не волнуйтесь — это обычная проблема. Но также распространен миф о том, что некоторые люди просто рождаются с хорошей фотографической памятью, а остальным просто приходится бороться. По правде говоря, память — это как мышцы — вы можете тренировать ее, чтобы стать на сильнее . Работаете ли вы профессионалом, стремящимся овладеть новыми навыками, студентом, готовящимся к экзаменам, или просто старшим специалистом, который хочет оставаться в тонусе — есть методы, которые вы можете применить, чтобы активно и постоянно улучшать свою память. Если вы хотите воспользоваться этой секретной силой, о которой вы даже не подозревали… Тогда присоединяйтесь к Джиму Квику, эксперту по производительности и гуру памяти, в этом БЕСПЛАТНОМ мастер-классе Из него вы также узнаете: ✅ Самая большая ложь, которую нам всем говорили о нашем мозге , которая удерживает нас от нашего потенциала.Вопреки расхожему мнению, ваша память на самом деле не фиксирована. Как только вы поймете, насколько сильно у вас есть контроль, вы начнете понимать, на что действительно способны. ✅ 10 мощных ментальных приемов, которые вы можете применить, чтобы разблокировать своего внутреннего супер-ученика . Небольшие хитрости в этих областях могут помочь вам стать забывчивым человеком или человеком с почти идеальной памятью. No related posts. alexxlab Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт