| Выпуск | Название | |
| Том 11 (2012) | Противовирусный препарат в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| В. Ф. УЧАЙКИН, А. А. НОВОКШОНОВ | ||
| Том 16, № 2 (2017) | СЛУЧАЙ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА РОТАВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ЧЕТЫРЕХЛЕТНЕГО РЕБЕНКА | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| М. А. Воробьева, В. В. Краснов, Е. В. Сидоренкова, П. Г. Зубаров, Н. Г. Солошенко | ||
| «… Ротавирусная инфекция проявляется, в ряде случаев, не только поражением желудочно-кишечного тракта …» | ||
| Том 16, № 4 (2017) | ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОТАВИРУСОВ ГРУППЫ А, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ В ОРЕНБУРГСКОМ РЕГИОНЕ В СЕЗОН 2016—2017 ГГ. | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Н. Б. Денисюк | ||
| «… Представлены результаты генотипирования фекалий от 53 детей с ротавирусной инфекцией. Для …» | ||
| Том 16, № 4 (2017) | ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И ЕЕ ВКЛАД В СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| А. Г. Южакова, Г. П. Мартынова | ||
| «… проект по иммунизации против ротавирусной инфекции новорожденных детей г. Ачинска позволил снизить число …» | ||
| Том 17, № 3 (2018) | ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО ОТВЕТА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОТЕРАПИИ ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| С. Г. Горбунов, Л. Н. Мазанкова, И. Д. Майкова, О. И. Демина, Е. П. Коваль | ||
| «… ротавирусной инфекции у детей снижается уровень индуцированных интерферонов a и у , что служит обоснованием …» | ||
| Том 11 (2012) | Применение отечественного противовирусного препарата в педиатрической практике | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| В. А. БУЛГАКОВА, О. В. МОЛОЧКОВА | ||
| Том 16, № 1 (2017) | ПРИМЕНЕНИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОБИОТИКА, СОДЕРЖАЩЕГО LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ДРУГОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ | |
| А. А. А. А. Новокшонов, О. В. Молочкова, Н. Н. Соколова, Т. В. Бережкова | ||
| Том 17, № 4 (2018) | Распространенность герпесвирусных инфекций в активной фазе у детей, госпитализированных по поводу ротавирусной инфекции | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| В. В. Краснов, Т. Д. Александрова, Н. Е. Сенягина, Л. В. Назарова | ||
| «… ротавирусная | ||
| Том 13, № 2 (2014) | НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ И МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Г. П. Мартынова, Н. В. Коган, И. А. Соловьева | ||
| «… иммуноглобулина А (sIgA) в копрофильтрате у больных ротавирусной инфекцией (РИ) в зависимости от характера течения …» | ||
| Том 14, № 4 (2015) | Спектр применения отечественного противовирусного препарата в педиатрии | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| О. В. ШАМШЕВА, О. В. МОЛОЧКОВА | ||
| Том 19, № 2 (2020) | Опыт комплексной этиопатогенетической терапии ротавирусной инфекции у детей: эффективность инноваций | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| С. Г. Горбунов, Л. Н. Мазанкова, Е. А. Дегтярева, Л. А. Минаева, А. Н. Оськин | ||
| «… ротавирусной инфекции у детей с использованием линейки средств «Адиарин» — желатина танната, гипоосмолярного …» | ||
| 1 — 11 из 11 результатов | ||
Ротавирусная инфекция у детей: симптомы и помощь
Первая помощь при ротавирусной инфекции
Главное – восполнять объем потерянной жидкости. Также важно восстановить необходимое организму количество электролитов, которые теряются при рвоте и диарее. Жидкости для регидратации продаются в аптеке без рецепта, но вы также можете сделать их самостоятельно. Ваш педиатр подскажет, каким должно быть соотношение воды и соли в таком растворе.
Если есть температура, дайте жаропонижающее.
Если у вашего ребенка рвота, давайте ему питье часто, но небольшими порциями (дробное выпаивание из чайной ложки). Будьте осторожны с яблочным соком: слишком большое его количество может стать причиной диареи (даже у здоровых детей).
В тяжелых случаях обезвоживания могут потребоваться внутривенные вливания — в стационаре.
Что делать с диареей?
В дополнение к питьевому режиму врачи назначают противодиарейные пробиотики, которые доказали клиническую эффективность и безопасность.
В настоящее время пробиотический штамм с максимальным уровнем доказательств по уменьшению длительности острой инфекционной диареи Saccharomyces boulardii. В РФ зарегистрирован единственный препарат их содержащий — Энтерол. По инструкции препарат разрешён для детей старше 1 года.
Надо ли прекращать грудное вскармливание?
Если ребёнок на грудном вскармливании, то не отказывайтесь от него, а наоборот, кормите как можно чаще. С материнским молоком малыш получит необходимую жидкость. Если ребёнок на искусственном вскармливании, также не стоит отказываться от смеси.
Какую диету соблюдать?
Исключите из питания ребенка молоко (примерно на две недели), так как травмированная слизистая оказывается не в состоянии переваривать белки коровьего или козьего молока. Эта рекомендация не относится к грудному молоку и молочной смеси, подобранной по возрасту.
Если ребенок отказывается от еды, то не настаивайте. А если проголодается, то можно дать суп, кашу, приготовленные овощи.
Пока не нормализуется стул, исключите из рациона ребенка продукты, усиливающие перистальтику кишечника (сырые овощи и фрукты, сухофрукты, черный хлеб, свежий белый хлеб, сладкое, сдоба). Предлагайте ребенку продукты с «противодиарейным» эффектом (рис, макароны, пресные сушки). Все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару. Забудьте про бульоны – за счет обилия экстрактивных веществ они перегружают пищеварительную систему.
Как уберечься от ротавируса?
Можно сделать прививку — Ротатек. Вакцина не включена в календарь прививок, но мы рекомендуем ее сделать.
Ротатек хорошо переносится и обладает высокой эффективностью по предотвращению ротавирусного гастроэнтерита. Рекомендованный возраст для вакцинации ребенка — от 6 до 32 недель.
Ротатек вызывает выработку иммунитета ко всем G-серотипам ротавируса. Эффективность к тяжёлому ротавирусному энтериту составляет около 98% в течение первого сезона после вакцинации и около 70% в течение двух последующих сезонов.
Ротавирусная инфекция у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Обзор литературы
А.В. Горелов, Д.В. Усенко
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, Москва
Ротавирусная инфекция у детей
РОТАВИРУСЫ — ОДНА ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ПРИЧИН ОСТРЫХ ГАСТРОЭНТЕРИТОВ У ДЕТЕЙ, ОСОБЕННО РАННЕГО ВОЗРАСТА. В ОБЗОРЕ ЛИТЕРАТУРЫ ПРЕДСТАВЛЕНЫ СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗУ И ТЕРАПИИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ. ПОКАЗАНО, ЧТО ОСНОВНЫМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ РОТАВИРУС-НОЙ ИНФЕКЦИИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЯВЛЯЮТСЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ (ДИОКТАЭДРИЧЕСКОГО СМЕКТИТА В УВЕЛИЧЕННОЙ ВОЗРАСТНОЙ ДОЗЕ) И ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ, ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ СОКРАТИТЬ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СНИЗИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ И ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ЛЕЧЕНИЕ, ДИОКТАЭДРИЧЕСКИЙ СМЕКТИТ.
Одной из важнейших проблем педиатрической практики, не теряющей своей актуальности и в настоящее время, являются острые кишечные инфекции (ОКИ). По данным ВОЗ, заболеваемость детей дошкольного возраста в развивающихся странах достигает более 1 млрд эпизодов в год. Ежедневно на планете регистрируют около 11 млн новых случаев ОКИ. По данным официальной статистики в нашей стране ежегодная заболеваемость ОКИ составляет 600-800 тыс. случаев. Однако не вызывает сомнения, что это лишь «вершина айсберга», так как большое число эпизодов ОКИ протекает в легкой форме и родители больных детей предпочитают заниматься самолечением. Именно эта категория пациентов нередко обращается за помощью в поздние сроки заболевания, в более тяжелом состоянии и с различными осложнениями. Но не только высокая заболеваемость и повсеместная распространенность заставляют постоянно держать в центре внимания проблему ОКИ. Общепризнано, что перенесенные в детстве ОКИ являются одним из факторов формирования хронической патологии желудочно-кишечного тракта (в т.ч. синдрома раздраженной кишки), нарушения гармоничного развития ребенка, снижения иммунологической резистентности.
За последние десятилетия существенно изменилась этиологическая структура ОКИ во всем мире. Так, если в первой половине XX века ведущая роль принадлежала бактериальным возбудителям, то в последние годы отмечается отчетливое доминирование вирусных инфекций. Во многом это обусловлено глобальными достижениями медицины в XX веке: разработкой и внедрением в широкую практику антибактериальной терапии; появлением новых высокочувствительных и высокоспецифичных методов лабораторной диагностики, позволяющих идентифицировать этиологию ОКИ. В настоящее время 50-80% ОКИ у детей как в развитых, так и развивающихся странах, вызываются вирусами. Вирусные диареи вызывают такие инфекционные агенты, как ротавирусы, аденовирусы, калицивирусы, саповирусы, торавирусы, коронавирусы и др. По данным многочисленных зарубежных исследований,
ROTAVIRUS — ONE OF THE MOST FREQUENT REASONS OF ACUTE GASTROENTERITIS IN CHILDREN, ESPECIALLY IN YOUNGER AGE. THE MODERN CONCEPTION OF EPIDEMIOLOGY, PATHOGENESIS AND TREATMENT OF ROTAVIRUS INFECTION IN CHILDREN ARE PRESENTED IN THIS LITERATURE REVIEW. BASIC METHODS OF TREATMENT OF ROTAVIRAL INFECTION IN PRESENT TIME ARE APPLICATION OF ENTEROSORBENTS (SMECTITE IN DOUBLED AGE-SPECIFIC DOSE) AND ORAL REGIDRATATION, WHICH CAN REDUCE DURATION OF DISEASE, DECREASE THE RISK OF COMPLICATIONS AND INTRAHOSPITAL INFECTIONS.
KEY WORDS: CHILDREN, ROTAVIRUS INFECTION, TREATMENT, SMECTITE.
A.V. Gorelov, D.V. Usenko
Central research Institute of Epidemiology, Moscow
Rotavirus infection in children
Контактная информация:
Горелов Александр Васильевич,
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий клиническим отделением
инфекционной патологии ЦНИИ
эпидемиологии
Адрес: 111123, Москва,
ул. Новогиреевская, д. 3а,
тел. (495) 672-11-58
Статья поступила 08.09.2008 г.,
принята к печати 01.12.2008 г.
лидирующие позиции среди них занимают ротавирусная инфекция и норовирусная инфекция 2 генотипа. Ежегодно во всем мире отмечается более 110 млн случаев ротавирусного гастроэнтерита, при этом лишь 25 млн заболевших обращаются за медицинской помощью, из них
2 млн детей госпитализируются в стационар. Несмотря на достижения современной медицины, количество летальных исходов в последние годы при ротавирусной инфекции достигает 352-611 тыс. случаев, из которых более 80% регистрируется в странах Азии и Африки (район Сахары) [1]. За последние 15 лет частота ротавирусной инфекции увеличилась почти в 2 раза — с 22% среди причин госпитализации детей по поводу острого гастроэнтерита в 1986-1999 гг. до 39% — в 2000-2004 гг. [2]. Похожая ситуация отмечается и в России. Так, по результатам исследования, проведенного в 2002-2004 гг. в г. Москве с использованием ПЦР-диагностики, у 50,4% детей с ОКИ были выявлены вирусные агенты, в том числе: ротавирусы группы А в виде моноинфекции идентифицированы в 32,1% случаев, ротавирусы группы С — 0,6%, норовиру-сы — 11,9% , аденовирусы — 4,3%, астровирусы — 1,3%, саповирусы — 0,2%, а в 9,2% — заболевание было вызвано одновременно несколькими вирусными агентами [3]. Наиболее часто ротавирусная диарея регистрируется в возрастной группе от 6 до 12 мес, особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании [4, 5]. Такая четкая зависимость от возраста является одной из отличительных особенностей ротавирусной инфекции среди большого количества других заболеваний. Эта инфекция регистрируется также у новорожденных, но не всегда сопровождается у них клиническими проявлениями, возможно, вследствие грудного вскармливания и пассивного переноса материнских антител или инфицирования штаммами со сниженной вирулентностью [6, 7].
Высокая контагиозность ротавирусной инфекции и стабильность возбудителя во внешней среде представляют большую проблему для учреждений здравоохранения, имеется много сообщений о внутрибольничном инфицировании в среднем в 27% случаев госпитализации в развитых и 32% — развивающихся странах [1].
У детей и взрослых ротавирусная инфекция протекает в виде спорадических случаев, локальных групповых заболеваний, вспышек и имеет широкое распространение. Спорадические случаи заболевания регистрируются в течение всего года, однако большинство больных выявляется в зимне-весенний период, в отличие от летнеосеннего, когда в качестве причины кишечной инфекции часто выступают другие инфекционные агенты [8]. В странах с умеренным климатом максимальная заболеваемость регистрируется зимой. Данные по Испании, Франции, Великобритании, Нидерландам, Финляндии показывают, что максимум частоты ротавирусной диареи перемещается по Европе по мере продвижения зимы. В США ротавирусная диарея также имеет сезонный максимум: на юго-западе — между октябрем и декабрем и на северо-востоке в течение зимы [9, 10]. В Москве в последние годы около 75% случаев ротавирусного гастроэнтерита регистрируется в зимне-весенний период (рис. 1) [11]. При этом стоит признать необоснованной тактику отказа от проведения обязательной лабораторной диагностики ротавирусной инфекции в летнее время, учитывая то, что ее доля в этиологической структуре ОКИ в этот период может достигать 20-22%.
Рис. 1. Сезонность ОКИ у детей, проживающих в г. Москве
Примечание.
КИНЭ — кишечные инфекции неустановленной этиологии.
Рис. 2. Динамика частоты выявления ротавирусной инфекции в зависимости от среднемесячной температуры воздуха (Москва, ноябрь 2005 г. — март 2006 г.)
Нами было проведено сопоставление динамики среднемесячной температуры (с ноября 2005 г. по март 2006 г.; данные Росгидрометцентра) и частоты выявления ротавирусной инфекции (рис. 2). Как видно из представленного графика, при температуре окружающей среды -8°С и ниже резко возрастает число детей, заболевших ротавирусной инфекцией.
Несмотря на более чем 35-летнюю историю изучения ротавирусной инфекции, до настоящего времени не раскрыты все детали ее патогенеза. Многие годы главным механизмом развития диареи считалось формирование синдрома мальабсорбции вследствие поражения эпителиальных клеток слизистой тонкого кишечника, замещения их незрелыми и функционально «неполноценными» клетками, что приводило к нарушению расщепления углеводов. Оставшиеся нерасщепленными вещества,
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 6
Обзор литературы
обладающие высокой осмотической активностью, вызывают нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие диареи.
В настоящее время не вызывает сомнения многофакторность патогенеза развития диареи при ротавирусной инфекции, в котором, помимо механизма вторичной мальабсорбции, в результате деструкции энтероцитов и ишемии ворсин участвует и мощный секреторный компонент, обусловленный повышением уровня простаглан-дина Е2 [12, 13]. В тоже время отмечено, что в экспериментальных моделях ротавирусной инфекции у животных отсутствовала корреляция между степенью поражения слизистой оболочки кишечника и выраженностью диареи, что стимулировало поиск других механизмов индукции поноса. Наибольшее внимание ученых в этой связи привлек первый вирусный энтеротоксин — неструктурный гликопротеин NSP4, входящий в геном ротавируса [14]. Было показано, что как вирусный NSP4, так и его фрагмент, состоящий из 112-175 аминокислот, или синтетический NSP4-пептид оказывают энтеротоксинподобное действие и вызывают развитие диареи у мышей [15, 16]. Благодаря паракринному механизму действия NSP4-бел-ка диарея развивается в отсутствие выраженного повреждения эпителиального слоя слизистой оболочки. NSP4 специфично связывается с неопознанным клеточным рецептором, вызывая активацию Са2+-транспорт-ных систем, повышая его выход из внутриклеточного депо [17, 18]. Внутриклеточная экспрессия NSP4 приводит к нарушению структур межклеточных «плотных контактов» и увеличивает концентрацию филаментозного актина, что снижает барьерную функцию слизистой и повышает па-рацеллюлярную проницаемость [19]. Помимо этого, целью NSP4-белка могут быть и клетки крипт, где он вызывает секрецию хлоридов, взаимодействуя с кальций-зависимыми ионными каналами, что также повышает экскрецию жидкости [20]. Важное значение в развитии диареи при ротавирусной инфекции имеет влияние NSP4 на нервную систему кишечника, которое подобно воздействию холерного токсина [12]. Эти данные имеют большое значение для разработки препаратов для лечения рота-вирусного гастроэнтерита, поскольку в эксперименте было показано снижение трансмембранной проницаемости энтероцитов при ротавирусной диарее у мышей на фоне блокады местными анестетиками (лидокаин) [21].
Долгие годы считалось, что ротавирусная инфекция имеет только кишечные проявления, поражая лишь слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Однако уже с 1978 г. в литературе появились сообщения о внекишечных проявлениях ротавирусной инфекции, в том числе поражении центральной нервной системы (судороги), развитии инвагинации кишечника, эритемы, поражения сердца и повышении активности печеночных трансаминаз [22].
До настоящего времени обсуждается вопрос участия ротавирусов в возникновении респираторных (катаральных) симптомов у детей. Ранее было показана достоверно более высокая частота респираторных симптомов у детей с ротавирусным гастроэнтеритом в отличие от ОКИ другой этиологии. При этом у 24% детей, с подтвержденной ротавирусной инфекцией респираторные симптомы появлялись раньше гастроинтестинальных [23]. Не менее интересными представляются данные исследования, в котором проводилась детекция ротавируса в трахеобронхиальном секрете у детей с острой пневмонией.
В ходе обследования у 16 (27%) больных был обнаружен ротавирус в дыхательных путях, несмотря на то, что лишь у 6 пациентов имелись данные о ранее перенесенной кишечной инфекции [24]. Несмотря на эти сведения, многие исследователи ставят под сомнение возможность воздушно-капельной передачи ротавируса, объясняя полученные результаты попаданием вируса в дыхательные пути при рвоте, являющейся одним из основных симптомов ротавирусного гастроэнтерита.
Свидетельством поражения печени при ротавирусной инфекции является не только повышение активности печеночных ферментов в плазме крови, но и обнаружение наличия вируса и его активная репликация в ткани печени [25, 26]. Возможность поражения центральной нервной системы при ротавирусном гастроэнтерите была подтверждена обнаружением РНК вируса в спинномозговой жидкости методом ПЦР (возможность контаминации образцов была исключена) [27]. При этом РНК вируса, выделенного из фекалий и спинномозговой жидкости детей, была идентична вирусам, циркулировавшим в это время в популяции [28].
Помимо указанных выше внекишечных проявлений ротавирусной инфекции, сообщается об обнаружении ротавируса в ткани миокарда, поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников у двух из трех детей, погибших от ротавирусной инфекции [29].
Учитывая приведенные выше данные, можно сказать, что парадигма ротавирусной инфекции как локализованного, ограниченного только поражением слизистой оболочки тонкого кишечника, заболевания требует переоценки с учетом возможности ее генерализованного течения, а также формирования внекишечных очагов. Основным доказательством возможности генерализации ротавирусной инфекции является демонстрация виремии у детей с ротавирусным гастроэнтеритом в исследованиях последних лет. В 2003 г. впервые было показано, что у 66% детей с ОКИ ротавирусной этиологии в сыворотке крови выявлялся антиген, а у 50% — РНК вируса [30]. Применение ПЦР в режиме реального времени для детекции РНК-вируса с последующим секвенированием показало, что, по крайней мере, два различных G серотипа ^1 и G4) способны вызывать виремию.. Общепризнано, что от своевременности и адекватности проводимой терапии при острых кишечных инфекциях зависят длительность заболевания и его исходы. Построение программы лечения ротавирусной инфекции должно учитывать тяжесть, фазу и клиническую форму болезни, возраст ребенка и состояния макроорганизма к моменту заболевания.
Базовыми элементами комплексной терапии ротавирусного гастроэнетрита являются лечебное питание, этиот-ропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. Основная цель терапии определяется фазой заболевания: в острую фазу — борьба с возбудителем и выведение токсических продуктов его жизнедеятельности из организма, купирование интоксикационного синдрома; в периоде репарации и реконвалесценции — восстановление нарушенной функции [33].
Лечебное питание
Не вызывает сомнения факт, что лечебное питание служит не только целям обеспечения организма энергией, является единственным источником пластического материала, а также широкого круга экзогенных регуляторов метаболизма (витамины, микроэлементы, аминокислоты, жирные кислоты и сахара), но и является важнейшим компонентом патогенетической терапии ОКИ у детей на всех этапах болезни. Диетотерапия для больного ребенка является важнейшим фактором, во многом определяющим характер течения воспаления, особенности иммунного ответа, длительность и тяжесть течения болезни. Правильно организованное, рациональное питание является постоянным и ведущим компонентом терапии ротавирусной инфекции на всех этапах болезни.
Общие принципы питания при ротавирусной инфекции не отличаются от основных постулатов при ОКИ другой этиологии, но имеется ряд принципиальных моментов, на которые важно обратить внимание.
1. Установлен четкий положительный эффект использования адаптированных смесей с пробиотиками, которые благотворно влияют на функциональное состояние и микробиоциноз кишечника [34]. Использование таких смесей, а также пробиотических продуктов, содержащих I. сазе’!, у детей старше 3 лет жизни, способно предотвратить развитие ротавирусной инфекции, снизить риск наслоения вторичной вирусно-бактериальной флоры и повысить резистентность организма к различным внешним факторам [35].
2. При вирусном гастроэнтерите у детей в возрасте до 1 года в отсутствие возможности естественного вскармливания патогенетически обоснованным видом лечебного питания является использование безлактозных или низколактозных смесей, доказавших свою эффективность в комплексном лечении диарей [33]. При этом необходимо учитывать правило: не вводить новый прикорм в период возникновения диареи!
3. Учитывая высокую частоту развития нарушения полостного пищеварения, реактивных изменений поджелудочной железы, а также при тяжелом течении ротавирусной инфекции в диетотерапии детей в возрасте до 1 года целесообразно использование смесей, содержащих среднецепочечные триглицериды [35]. Детям старше 1 года обычно назначается стол № 4. Набор продуктов по составу и количеству пищевых веществ должен соответствовать ферментативным возможностям патологически изменой тонкой кишки. В острый период диареи используется механически протертая пища с исключением пищевых продуктов, усиливающих моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника (цельное молоко, овощи, фрукты, бульоны и выпечка) [8, 33].
Этиотропное лечение
В отличие от ОКИ, вызванных бактериальными агентами, при которых имеется возможность использования специфической терапии антибиотиками, химиопрепаратами и др. альтернативными средствами, при ротавирусной инфекции этиотропное лечение до конца не разработано. Единственным эффективным, с позиции доказательной медицины, методом этиотропной терапии вирусных ОКИ можно признать использование энтеросорбентов. Применительно к вирусным гастроэнтеритам использование энтеросорбентов обеспечивает:
• фиксацию на их поверхности и выведение свободно присутствующих в кишечном содержимом вирусов;
• снижение концентрации желчных кислот, усиливающих выраженность диарейного синдрома;
• снижение концентрации непереваренных углеводов и газов.
Наиболее успешно и широко используемым энтеросорбентом для лечения вирусных гастроэнтеритов в клинической практике следует признать диоктаэдрический смектит (Смекта, Ипсен, Франция). Помимо указанного выше прямого сорбционного эффекта, смектит способен проникать в муциновый слой слизистой кишечника, и способствовать увеличению продукции слизи, взаимодействуя с гликокаликсом.
В ходе исследований in vitro было обнаружено воздействие этого препарата на механизм репликации ротавирусов. В опытах in vivo было установлено, что диоктаэдрический смектит эффективно ограничивает проникновение ротавирусов через защитный слизистый барьер кишечника животных, а также обладает высокой связывающей способностью в отношении ротавирусов — до 90% вирусных частиц удаляется при минимальной концентрации сорбента в первые минуты после их контакта [36-38]. Описано подавление расселения вирусов на слизистой оболочке при назначении препарата даже через 6 ч после внедрения ротавируса [36]. Кроме того, известно, что превентивное назначение экспериментальным животным цитому-копротективных средств предотвращает гистологические изменения слизистой и предотвращает развитие ротави-русной диареи [39]. Не менее важными являются и уникальные свойства препарата — способность фиксировать и выводить из кишечника непереваренные углеводы, играющие ключевую роль в патогенезе ротавирусной диареи, увеличивать энзиматическую активность гликокаликса, уменьшать потери электролитов с испражнениями.
В связи с таким широким спектром действия Смекта является одновременно и этиотропным и патогенетичес-
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 6
Обзор литературы
ким препаратом для лечения ротавирусной инфекции. Наиболее полный мета-анализ результатов клинических исследований по оценке эффективности диоктаэдричес-кого смектита в лечении острых гастроэнтеритов был проведен H. Szajewska и соавт. в 2005 г. По обобщенным данным 9 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 1238 больных (622 ребенка в основной и 616 — группе контроля), использование препарата Смекта сокращало длительность острой диареи в среднем на 23 ч (95% доверительный интервал составил от 19 до 41 ч) (рис. 3) [40]. Привлекают внимание результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования, проведенного C. Dupont и соавт., в котором оценивалась эффективность удвоенной дозы диоктаэдрического смектита при остром, в том числе ротавирусной этиологии, гастроэнтерите у мальчиков [41]. В общей сложности в исследовании приняли участие 602 ребенка в возрасте от 1 до 36 мес. В соответствии с дизайном основная группа больных получала пероральную регидратацию в сочетании с увеличенной дозой диоктаэдричес-кого смектита (детям в возрасте 1-12 мес — по 2 саше
3 раза в сутки, больным в возрасте 13-36 мес — по 4 саше 3 раза в сутки) в течение 3 дней, затем половину дозы до полного выздоровления. Вторая группа получала плацебо. Результаты исследования показали достоверное уменьшение массы стула в течение первых 72 ч лечения при использовании удвоенной дозы диосмектита (124 и 187 г/кг массы тела, p = 0,001) (рис. 4), а также сокращение длительности диареи, особенно у детей с ротавирусной инфекцией (рис. 5).
Рис. 4. Снижение массы стула в течение первых 72 ч лечения при использовании увеличенной дозы диосмектита (р = 0,002) [40]
Патогенетическое лечение
В острую фазу ротавирусной инфекции патогенетически обосновано проведение пероральной регидратации. Широкое использование с первых часов появления симптомов кишечной дисфункции глюкозосолевых растворов, рекомендованных ВОЗ для профилактики и лечения обезвоживания организма, привело к значительному снижению смертности и частоты осложнений, связанных с диареей [42]. Современные комплексные регидратаци-онные растворы («ОRS 200», «Гастролит», «Регидрон»,
82
Рис. 3. Средняя длительность диареи на фоне применения диосмектита [40]
140
ф
а
си
S
EJ
Л
н
о
0
1
л
е;
®
ь
119
96
В5
В4
43
62
42
49
72
54
61
42
Vivatvakin В. и соавт.
Narkeviciute I. и соавт.
Zong S. Madkour A.
и соавт. и соавт.
Исследования
Lachaux A. и соавт.
Guarino A. и соавт.
Диосмектит □ Плацебо
Рис. 5. Сроки купирования диареи при использовании увеличенной дозы диосмектита [40]
Примечание.
* — статистически значимое (р < 0,01) отличие по сравнению с группой плацебо; ** — р < 0,001.
«Глюкосолан» и др.) позволяют добиться наиболее высокой эффективности применения при коррекции дегидратации умеренной степени у детей практически любого
возраста [43]. Однако всегда следует учитывать следующее важнейшее обстоятельство — использование в лечении ОКИ только регидратационных растворов не уменьшает частоту стула, не укорачивает продолжительность заболевания, лишь предотвращает тяжелые последствия, обусловленные дегидратацией [44], что особенно актуально у детей первых двух лет в связи с высоким риском развития тяжелого обезвоживания [45].
Не менее значимой, в период репарации, является и своевременная коррекция нарушений состава микрофлоры кишечника, которая регистрируется у 95-97% больных ОКИ. Для этих целей в период репарации традиционно используют эубиотики — про- и пребиотические препараты. В настоящее время доказана эффективность использования некоторых пребиотиков, либо препаратов, содержащих L. acidophilus и Lactobacillus GG, причем применение последних сопровождается более значительным нарастанием у детей в сыворотке уровня IgA к ротавирусу [9, 46-49].
Таким образом, ротавирусы — одна из наиболее частых причин острых гастроэнтеритов у детей, особенно раннего возраста. С позиций доказательной медицины основными методами лечения ротавирусной инфекции в настоящее время являются использование энтеросорбентов (диосмектита в удвоенной возрастной дозе) и проведение пероральной регидратации, что позволяет сократить длительность заболевания, снизить риск развития осложнений и внутрибольничного инфицирования.
83
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Parashar U.D., Hummelman E.G., Bresee J.S. et al. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children // Emerg. Infect. Dis. — 2003. — № 9. — P 565-572.
2. Parashar U.D., Gibson C.J., Bresee J.S. et al. Rotavirus and severe childhood diarrhea // Emerg. Infect. Dis. — 2006. — № 12. — R 304-306.
3. Подколзин А.Т., Мухина А.А., Шипулин Г.А. и др. Изучение этиологии ОКИ у детей, госпитализированных в инфекционные отделения стационаров Москвы // Инфекционные болезни. —
2004. — № 4. — С. 85-91.
4. Dewey C., Carman S., Pasma T. et al. Relationship between group A porcine rotavirus and management practices in swine herds in Ontario // Can. Vet. J. — 2003. — V. 44, № 8. — R 649-653.
5. Modarres S., Zarnani A., Jadali F. Role of rotavirus in children with acute diarrhea in Tehran, Iran // J. Clin. Virol. — 2004. — № 29. — R. 189-193.
6. Яцык Г.В., Захарова Н.И. Диареи новорожденных. — М., 1997. — С. 82-85.
7. Haffejee I.E. Neonatal rotavirus infections // Rev. Infect. Dis. —
1991. — № 13. — R 957-962.
8. Тихомирова О.В., Сергеева Н.В. и др. Ротавирусная инфекция у детей: особенности клинического течения, диагностические подходы и тактика терапии: Учебное пособие для врачей. — СПб.,
2005. — С. 32.
9. Parashar U.D., Hummelman E.G., Bresse J.S. et al. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children // Emerg. Infect. Dis. — 2003. — № 9. — R 565-572.
10. Torok T.J., Kilgore PE., Clarke M.J. et al. Visualizing geographic and temporal trends in rotavirus activity in the United States, 1991 to 1996. National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System Collaborating Laboratories // Pediatr. Infect. Dis. — 1997. — № 16. — 941-946.
11. Битиева Р.Л. Оценка новых подходов к диагностике и терапии ротавирусной инфекции у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2007. — С. 23.
12. Ramig R.F. Pathogenesis of intestinal and systemic rotavirus infection // J. Virol. — 2004. — V. 78, № 19. — R 10213-10220.
13. Zijlstra R.T., Donovan S.M., Odle J. et al. Protein-energy malnutrition delays small-intestinal recovery in neonatal pigs infected with rotavirus // J. Nutr. — 1997. — V. 127, № 6. — R 1118-1127.
14. Ball J.M., Mitchell D.M., Gibbons T.F., Parr R.D. Rotavirus NSP4: a multifunctional viral enterotoxin // Viral Immunol. — 2005. — V. 18, № 1. — R 27-40.
15. Estes M.K., Morris A.P A viral enterotoxin: a new mechanism of virus induced pathogenesis. In: Mechanisms in the pathogenesis of enteric diseases 2 / Paul PS, Francis DH (Eds). — NY., USA: Kluwer Academic/Plenum Publishers, 1999. — R 73-82.
16. Zhang M., Zeng C.Q., Morris A.P, Estes M.K. A functional NSP4 enterotoxin peptide secreted from rotavirus-infected cells // J. Virol. — 2000. — V. 74, № 24. — R. 11663-11670.
17. Perez J.F., Chemello M.E., Liprandi F., Ruiz M.C., Michelangeli F. Oncosis in MA104 cells is induced by rotavirus infection through an increase in intracellular Ca2+ concentration // Virology. — 1998. — V. 252, № 1. — R. 17-27.
18. Tian P, Estes M.K., Hu Y. et al. The rotavirus nonstructural glycoprotein NSP4 mobilizes Ca2+ from the endoplasmic reticulum // J. Virol. — 1995. — V. 69, № 9. — R 5763-5772.
19. Jourdan N., Brunet J.P., Sapin C. et al. Rotavirus infection reduces sucrase-isomaltase expression in human intestinal epithelial cells by perturbing protein targeting and organization of microvillar cytoskele-ton // J. Virol. — 1998. — V. 72, № 9. — R 7228-7236.
20. Morris A.P, Scott J.K., Ball J.M. et al. NSP4 elicits age-dependent diarrhea and Ca++ mediated CI(-) influx into intestinal crypts of CF mice // Am. J. Physiol. — 1999. — V. 277, № 2. — R 431-434.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 6
Обзор литературы
21. Lundgren O., Tim a r-Peregrin A., Persson K. et al. Role of the enteric nervous system in the fluid and electrolyte secretion of rotavirus diarrhea // Science. — 2000. — V. 287, № 5452. — R 491-495.
22. Ramig R.F. Systemic rotavirus infection // Expert Rev. Anti. Infect. Ther. — 2007. — V. 5, № 4. — R 591-612.
23. Gurwith M., Wenman W., Hinde D. et al. Prospective study of rotavirus infection in infants and young children // J. Infect. Dis. — 1981. — V. 144, № 3. — R. 218-224.
24. Zhaori G.T., Fu L.T., Xu Y.H. et al. Detection of rotavirus antigen in tracheal aspirates of infants and children with pneumonia // Chin. Med. J. — 1991. — V. 104, № 10. — R 830-833.
25. Grimwood K., Coakley J.C., Hudson I.L. et al. Serum aspartate aminotransferase levels after rotavirus gastroenteritis // J. Pediatr. — 1988. — V. 112, № 4. — R. 597-600.
26. Gilger M.A., Matson D.O., Conner M.E. et al. Extra intestinal rotavirus infections in children with immunodeficiency // J. Pediatr. —
1992. — V. 120, № 6. — R. 912-917.
27. Lynch M., Lee B., Azimi P et al. Rotavirus and central nervous system symptoms: cause or contaminant? Case reports and review // Clin. Infect. Dis. — 2001. — V. 33. — R 932-938.
28. Iturriza-Gomara M., Auchterlonie I.A., Zaw W. et al. Rotavirus gastroenteritis and central nervous system (CNS) infection: characterization of the VP7 and VP4 gene of rotavirus strains isolated from paired fecal and cerebrospinal fluid samples from a child with CNS disease // J. Clin. Microbiol. — 2002. — V. 40. — R 4797-4799.
29. Lynch M., Sheih W.J., Tatti K. et al. The pathology of rotavirus-associated deaths using new molecular diagnostics // Clin. Infect. Dis. — 2003. — V. 37. — R. 1327-1333.
30. Blutt S.E., Kirkwood C.D., Parreno V. et al. Rotavirus antigenemia and viremia: a common event? // Lancet. — 2003. — V. 362. — R 1445-1449.
31. Fischer T.K., Ashley D., Kerin T. et al. Rotavirus antigenemia in patients with acute gastroenteritis // J. Infect. Dis. — 2005. — V. 192. — P. 913-919.
32. Blutt S.E., Matson D.O., Crawford S.E. et al. Rotavirus antigene-mia in children is associated with viremia // PLoS Med. — 2007. — V. 4. — R. 121.
33. Barro M., Patton J.T. Rotavirus NSP1 inhibits expression of type I interferon by antagonizing the function of interferon regulatory factors IRF3, IRF5, and IRF7 // J. Virol. — 2007. — V. 81. — R. 4473-4481.
34. Антоненнко А.Н. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями, основные методы ее коррекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.,
2006. — С. 21.
35. Simakahron N., Tongpenuai Y., Tongtan O. Randomized, doubleblind clinical trial of a lacoste-free and a lacoste-containing formula in dietary management of acute childhood diarrhea // J. Med. Assoc. Thai. — 2004. — V. 6. — R 641-649.
36. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Влияние продуктов питания, обогащенных пробиотиками, на функцию кишечника // Вопросы современной педиатрии. — 2003. — Т. 2, № 1. — С. 99-100.
37. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКИ у детей. — М., 2005. — С. 106.
38. Estes M., Morris A. A viral enterotoxin. A new mechanism of virus-induced pathogenesis // Adv. Exp. Biol. — 1999. — V. 473. — R. 73-82.
39. Nevet H., Droy M. // Bull. Acad. Vet. Fr. — 1987. — V. 60. — R. 55-61.
40. Szajewska H., Dziechciarz P, Mrukowicz J. Meta-analysis: smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children // Aliment Pharmacol Ther. — 2006. — V. 23, № 2. — R 217-227.
41. Dupont C. Gastroenterol CLIN BIOL., 2008. — V. 32. — R 34.
42. Новокшонов А.А. Клиническая эффективность пероральной регидратации при ОКИ у детей гипоосмолярным раствором «Гастролит». Материалы III конгресса педиатров-инфекционистов Rоссии «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». — М., 2004. — С. 164.
43. Шеянов Г.Г. Пути совершенствования метода пероральной регидратации при ОКИ у детей. Материалы III конгресса педиат-ров-инфекционистов Rоссии «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». — М., 2004. — С. 265.
44. Шептулин А.А. Алгоритм диагностики и лечения при синдроме острой диареи / А.А. Шептулин // RЖГГК. — 2002. — № 1. — С. 18-22.
45. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. Rуководство для врачей. — М.: Издательство RАМН, 2002. — С. 240.
46. Boulloche J., Mouterde O., Mallet E. Traitement des diarrhees aigues dies le nourisson et le jeune enfant (Management of acute diarrhea in infants and toddlers) // Ann. Pediatr. (Paris). — 1994. — № 41. — R 457-463.
47. Isolauri E., Juntunen M., Rautanen T. et al. A human Lactobacillus strain (Lactobacillus Casei sp strain GG) promotes recovery from acute diarrhea in children // Pediatrics. — 1991. — V. 88. — R. 90-97.
48. Isolauri E., Kaila M., Mykkanen H. et al. Oral bacteriotherapy for viral gastroenteritis // Dig. Dis. Sci. — 1994. — V. 39, № 12. — R. 2595-2600.
49. Pant A.R., Graham S.M., Allen S.J. et al. Lactobacillus GG and acute diarrhoea in young children in the tropics // J. Trop. Pediatr. — 1996. — V. 42, № 3. — R. 162-165.
Письмо в редакцию
Триумф российской педиатрии
В июне 2008 г. в Стамбуле прошел Европейский конгресс педиатров, в работе которого участвовало 260 врачей-педиатров из России.
Избрание вице-президентом Европейского общества педиатров президента Российского союза педиатров академика РАМН А.А. Баранова стало признанием успехов развития в последние годы отечественной педиатрии и ее огромного потенциала.
В рамках конгресса 22 июня организационный комитет Союза педиатров России провел Российскую конференцию педиатров. В 5 докладах, сделанных участниками конференции — веду-
щими специалистами из России, содержался анализ информации, прозвучавшей на заседаниях в предыдущие дни, акцентировалось внимание на основных вопросах и важнейших тенденциях развития мировой педиатрии.
Мне, как участнику конгресса, огромное удовлетворение доставляли практическая направленность его программы и четкая организация деятельности членов российской делегации. В этом немаловажная заслуга Союза педиатров России, обеспечившего приезд в Стамбул на конгресс самой многочисленной делегации и активное участие в нем врачей из России.
Весьма успешным для российской делегации и российской педиатрии в
целом стал заключительный день работы конгресса, на котором председательствовал академик РАМН А.А. Баранов и выступал с докладом профессор Л.М. Рошаль. С учетом большого представительства на конгрессе российской делегации, по предложению А.А. Баранова, заседание было проведено на русском языке с синхронным переводом для участников из других стран.
Президент ассоциации детских офтальмологов СНГ, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой офтальмологии РГМУ, профессор Е.И. Сидоренко
Ротавирус контангеозен и крайне опасен
Ротавирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусом. Часто его называют «кишечный грип». Но ротавирус к вирусу гриппа не имеет никакого отношения. Ротавирусная инфекция характеризуется осенне-зимним подъемом заболеваемости, то есть заболевают чаще с ноября по апрель. Бывают и спорадические вспышки заболевания, но чаще бывают во время эпидемии гриппа или ОРВИ.
Инкубационный период ротавирусной инфекции, то есть это период от контакта с вирусом до начала заболевания — от суток до пяти суток. Начинается заболевание, вызванное этой инфекцией, с повышения температуры (бывает очень высокая температура до 39 градусов по Цельсию) с общего недомогания, слабости, может быть насморк, боли в горле. К этим симптомам присоединяются еще кишечные симптомы, то есть боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Это и есть особенностью «кишечного гриппа».
Болезнь характеризуется очень высокой контагиозностью, то есть заразностью. При возникновении первых признаков заболевания человек становится крайне заразен для окружающих. Поэтому, если вы почувствовали такие симптомы, то вам нужно обязательно обратиться к врачу-терапевту, для назначения вам адекватного лечения. При этом, важно минимизировать контакты — необходимо соблюдать домашний режим во избежание осложнений и распространения заболевания.
Ротавирусной инфекцией болеют как взрослые, так и дети. Стоит отметить, что дети переносят заболевание тяжелее, чем взрослые, потому что у них еще не сформирован иммунитет. У детей также чаще бывают осложнения после ротавирусной инфекции. Самое серьезное осложнение — обезвоживание организма в связи с тем, что выражен такой кишечный синдром, как рвота и диарея.
Заразиться ротавирусной инфекцией можно только от человека к человеку: воздушно-капельным путем, то есть при чиханье и кашле пациента, и элементарно-бытовым, контактным путем, то есть через предметы обихода, через зараженную воду. Профилактика ротавирусной инфекции — это просто соблюдение санитарно-гигиенических норм, то есть мытье рук, кипячение воды, мытье предметов обихода, если в семье кто-то заболел. И максимальная изоляция заболевшего человека от других членов семьи.
Для справки: в большинстве случаев, при правильном лечении, наступает выздоровление без серьезных осложнение. Тем не менее, стоит отметить, что при «кишечном гриппе» возможны и смертельные исходы, в основном среди детей в возрасте одного года и младше. Например, в 2008 году, по данным ВОЗ, имело место около 450 000 смертельных исходов среди детей, связанных с заболеванием ротавирусным гастроэнтеритом.
что такое РОТАВИРУС и как от него защититься? / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»
С РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ МНОГИЕ ЗНАКОМЫ не понаслышке: вирус, чаще всего «принесённый» ребёнком из детского сада, способен на несколько дней выбить из колеи всю семью. При этом в тошноте, рвоте и диарее часто винят испорченные продукты — кажется, все члены семьи «съели что-то не то». Попытки лечить кишечную инфекцию антибиотиками не дают результатов: как и при любых вирусных инфекциях, антибактериальные средства в этом случае бесполезны. Рассказываем, откуда берётся ротавирусная инфекция и что с ней делать.
Как передаётся инфекция
Под электронным микроскопом этот вирус похож на колесо — отсюда и его название, от латинского rota (колесо). Передаётся он фекально-оральным путём — то есть это типичная болезнь грязных рук. В странах, где водопроводная вода недостаточно хорошо очищается, ротавирусная инфекция может распространяться через воду. Кроме того, ещё в 1993 году было проведено исследование в детских садах, в котором вирус обнаруживали на поверхности телефонов, питьевых фонтанчиков, столов для игры с водой.
Ротавирус легко распространяется среди детей младшего возраста, которые, в свою очередь, передают его членам семьи и другим людям, с которыми общаются. После начала симптомов вирус продолжает выделяться с фекалиями до десяти дней (а у людей с иммунодефицитом — до месяца). Хорошая гигиена — мытьё рук и поддержание чистоты — важны, но их недостаточно.
Почему это опасно
По данным Всемирной организации здравоохранения, ротавирусная инфекция — причина четверти всех заболеваний, связанных с острой диареей, у детей до пяти лет. В европейском регионе она приводит к гибели более десяти тысяч детей каждый год.
После одного-трёх дней инкубационного периода (когда заражение произошло, но симптомы ещё не появились) возникают рвота и диарея, повышается температура, может появиться слабость и боль в животе. Эти симптомы могут продолжаться от трёх до восьми дней и приводить к серьёзным осложнениям, в том числе обезвоживанию. При этом человек теряет больше жидкости, чем поступает в организм.
У маленьких детей при обезвоживании заметны сухость кожи, языка, рта, плач без слёз, сухой подгузник в течение трёх часов, запавшие глаза и щёки, вялость и раздражительность. У взрослых появляется очень сильная жажда, мочеиспускание становится редким, а моча — тёмной, появляются усталость, головокружение, спутанность сознания. Такое состояние угрожает жизни, а значит, лечить его нужно в больнице под наблюдением врачей. При подозрении на обезвоживание за медицинской помощью нужно обратиться немедленно.
Как лечиться
Как и в случае большинства вирусных инфекций, специфических лекарств против ротавируса не существует, а антибиотики по понятным причинам бесполезны. Это не значит, что ничего делать не надо — поддерживающая терапия поможет легче перенести болезнь и избежать серьёзных осложнений. В первую очередь нужно заняться восполнением потерь жидкости — пить воду, изотонические напитки или специальные аптечные солевые препараты. Детям нужно почаще давать маленькие порции жидкости. В тяжёлых случаях жидкость вводят внутривенно в больнице.
Важно избегать алкоголя, никотина, кофеина и жирной пищи — это приведёт к раздражению кишечника и ухудшению состояния. И для взрослых, и для детей важно пить много жидкости и есть мягкую еду, чтобы не раздражать пищеварительную систему. Американская академия педиатров при тяжёлой диарее рекомендует следить за температурой тела, обращать внимание на такие опасные признаки, как кровь в стуле, не поить детей кипячёным молоком, солёным бульоном или супом и не пытаться сделать смесь для восполнения потерянных минеральных веществ самостоятельно.
«Польза» колы при ротавирусной инфекции — распространённый миф. Обосновывают его тем, что ортофосфорная кислота якобы может уничтожить вирус, а сам напиток служит антисептиком и восполняет потерю жидкости. На самом деле официальных рекомендаций по применению колы при диарее или ротавирусной инфекции нет нигде в мире. Вероятнее всего, «лечение» желудочно-кишечных расстройств газировкой пошло из стран, где напиток в бутылках — более доступный вариант, чем специальные смеси для регидратации, и более безопасный (с точки зрения инфекций), чем водопроводная вода.
Как защититься
Единственный надёжный способ защиты от ротавирусной инфекции — вакцинация. На сегодняшний день в России эта прививка не включена в национальный календарь, то есть не оплачивается системой ОМС, поэтому родителям новорождённых стоит озаботиться вакцинацией за свой счёт. Доступная в России вакцина не требует укола — это капли для приёма внутрь. Первая доза вводится в возрасте от шести до двенадцати недель, завершить вакцинацию (ввести ещё две дозы) нужно, прежде чем ребёнку исполнится тридцать две недели. Эффективность и безопасность вакцины были подтверждены в исследованиях с участием более 70 тысяч детей.
#нацпроектдемография89
Ротавирусная инфекция — ПроМедицина Уфа
Ротавирусная инфекция
– одна из форм острой кишечной инфекции, возбудителем которой является Ротавирус человека. Заболеть ротавирусной инфекцией могут люди в любом возрасте, однако чаще всего болеют дети от 6 месяцев до года — двух.Источником инфекции ротавируса служит больной человек или здоровый вирусоноситель. Вирус размножается в клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и выделяется с калом. Выделение ротавируса начинается с первых дней болезни, одновременно с появлением первых симптомов болезни. Основной механизм передачи ротавирусной инфекции – пищевой.
В детских коллективах ротавирусная инфекция может вызывать вспышки острой диареи (поноса).
Ротавирус поражает слизистую желудка и тонкого кишечника с возникновением гастроэнтерита (гастро — желудок, энтеро — тонкий кишечник). Поражение слизистой пищеварительного тракта нарушает переваривание пищи и приводит к развитию сильной диареи и обезвоживанию организма.
Причины
Источник инфекции – больной человек, реже – вирусоноситель. Заражать может и взрослый человек, который переносит стертую форму заболевания и не подозревает о нем. Заразный период начинается с момента появления первых признаков ротавирусной инфекции у детей до момента полного выздоровления, что должно определяться отрицательным рота-тестом (так как существует «вторая волна» заболевания). На 3-5 сутки болезни больной – особо заразен: он выделяет максимальное количество вирусов с калом.
Основной путь передачи ротавирусной инфекции – через грязные руки, ручки дверей, предметы обстановки, игрушки, немытые продукты, куда вирус мог попасть как из кала, так и из отделяемого носоглотки (сопли, слюна) больного.
Симптомы
Заболевание ротавирусной инфекцией начинается остро: первые симптомы ротавироза это боли в животе (острые, схваткообразные), рвота (до 3-4 раз в сутки), недомогание, повышение температуры (до 38 С).
К описанным симптомам инфекции очень быстро присоединяется острый понос (диарея). Понос обильный желтоватого цвета с резким неприятным, кислым запахом. При осмотре больного можно заметить покраснение конъюнктивы глаз, слизистой оболочки зева и небных дужек (воспаленное горло).
Основная опасность ротавирусной инфекции связана с обезвоживанием организма из-за сильного поноса. Течение ротавирусной инфекции обычно доброкачественное. Она заканчивается через 4-7 дней полным выздоровлением.
После перенесенного «желудочного гриппа» остается стойкий иммунитет, поэтому повторное заболевание ротавирусной инфекцией наблюдается редко.
Взрослый человек может даже не заметить, что он носитель ротавирусной инфекции, болезнь , как правило, протекает со стертыми симптомами: недлительный, возможно единоразовый случай поноса, снижение аппетита, кратковременное повышение температуры. Но в этот период человек является заразным!
Диагностика
Для подтверждения ротавирусной инфекции используют молекулярно-генетические, серологические методы. Материалом для исследования служат фекалии. Исследования, направленные на обнаружение антигенов вируса или нуклеиновых кислот вирусов, желательно проводить в первые 4 дня болезни.
Наиболее распространенный способ диагностики — обнаружение антигенов ротавируса в фекалиях с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), реакции латекс-агглютинации (РЛА). В повседневной практике широко используется ПЦР-диагностика — полимеразная цепная реакция, которая относится к молекулярно-генетическим методам исследования.
Существуют экспресс-тесты для выявления антигена ротавируса в фекалиях на основе иммунохроматографического метода (рота-тест).
Лечение
Основа терапии и лечения острых кишечных инфекций — нормализация процессов, к нарушению которых привел возбудитель, микробные или вирусные токсины (воздействие на симптомы общей интоксикации, водно-электролитные нарушения, нарушение процессов пищеварения, изменения микробного пейзажа кишечника). Все это реализуется при комплексном подходе. Основой лечения является диетотерапия, возмещение потери жидкости, энтеросорбция.
Республиканский Центр Медицинской Профилактики — Осторожно, ротавирусная инфекция! Как предотвратить заболевание
Ротавирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами. Эпидемии наблюдаются в зимне — весенний период. Болезнь поражает преимущественно детей, так как организм взрослых более адаптирован к инфекции. Ротавирусы опасны тем, что длительно сохраняются в земле и на окружающих ребенка предметах. Поэтому лечение ротавирусной инфекции у детей должно проводиться с обязательной изоляцией больного ребенка из детского коллектива, даже если он хорошо себя чувствует! Как происходит заражение? Заразиться можно через игрушки, с которыми играл больной ребенок (или носитель вируса), если ходил с ним за руку, пил из одной чашки. При употреблении продуктов, зараженных вирусом. Ротавирусы надолго сохраняются и размножаются в молочных продуктах, даже если они стоят в холодильнике. Источником заражения могут стать члены семьи (носительство). У взрослых и старших детей ротавирусная инфекция часто протекает в стертой или скрытой форме, так как в их организме уже имеются антитела к вирусу. Симптомы ротавирусной инфекции. Заболевание у детей начинается остро. Признаки заболевания в большинстве случаев проявляются через 1 – 2 дня после заражения. Ребенок становится вялым, раздражительным, ему хочется прилечь, подремать. Практически сразу поднимается температура от 37°С и выше, в зависимости от тяжести заболевания. Возникают диарея, боль в животе, рвота. Рвота может быть многократной от 2 до 12 раз в сутки с продолжительностью в 1-3 дня, появляется чуть раньше или одновременно с диареей. Главным признаком является диарея. Стул у ребенка водянистый или совсем жидкий, с резким запахом, обильный, часто — с примесью слизи. Частота стула при тяжелых формах заболевания может доходить до 20 раз в сутки. Длительность диареи обычно составляет 3-6 дней. С самого начала заболевания ребенок будет жаловаться на боли и урчание в животе. Кроме того, у большинства заболевших появляются насморк, покраснения в горле, они испытывают боли при глотании. Взрослые также болеют этой инфекцией, но некоторые могут принять ее симптомы за обычное временное расстройство пищеварения (говорят: «Что-то не то съел»). Ротавирусная инфекция у взрослых часто протекает бессимптомно. Могут быть слабость, снижение аппетита, повышение температуры и жидкий стул, но не длительное время. Несмотря на стертость симптомов, больной остается заразным все это время. Обычно если в семье или в коллективе есть инфицированный, то в течение 3-5 суток поочередно начинают заболевать и остальные. Предотвратить заражение от носителя инфекции возможно только в случае активной иммунной системы. Заниматься самолечением не следует. Обязательно необходимо обратиться к врачу! В питании должны быть ограничены овощи, фрукты, бобовые и молочные продукты. Но если ребенок находится на грудном вскармливании, прикладывать к груди его следует как можно чаще – это поможет восполнить потерю жидкости. Профилактика ротавирусной инфекции. Любую болезнь, в том числе и ротавирусную инфекцию, всегда легче предупредить, чем лечить. В Российской Федерации зарегистрирована вакцина от ротавируса (Rotarix), которая выпускается в виде капель. Вакцинация осуществляется перорально, то есть капли закапываются ребенку в рот по типу полиомиелитной вакцины. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно -гигиенических норм (мытьё рук, овощей, фруктов, использование для питья только кипячёной воды), очистка и хлорирование водопроводной воды. Несложные правила личной гигиены помогут избежать встречи с кишечными вирусами. Не болейте!
Врач-методист республиканского центра медицинской профилактики Алла Валерьевна Доманова
Ротавирусная инфекция | Nature Reviews Disease Primers
GBD Diarrheal Disease Collaborators. Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диарейных заболеваний: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г. Lancet Infect. Дис. 17 , 909–948 (2017).
Google ученый
Бишоп, Р. Ф. и др. . Вирусные частицы в эпителиальных клетках слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у детей с острым небактериальным гастроэнтеритом. Ланцет 2 , 1281–1283 (1973). Это исследование демонстрирует визуализацию ротавируса как возбудителя вирусного гастроэнтерита и связанной с ним гистопатологии.
Google ученый
Флюетт, Т. Х. и др. . Письмо: Вирусные частицы при гастроэнтерите. Ланцет 2 , 1497 (1973).
Google ученый
Эстес, М.К. и Гринберг, Х. Б. в Field’s Virology (редакторы Knipe, D. M. и Howley, P. M.) 1347–1401 (Lippincott Williams & Wilkins, 2013).
Google ученый
Matthijnssens, J. et al. . Значения отсечения на основе последовательности VP6 как критерий для разграничения видов ротавирусов. Arch. Virol. 157 , 1177–1182 (2012).
Google ученый
Михалов-Ковач, Э. и др. . Кандидат в новые виды ротавирусов у собак, находящихся в приюте, Венгрия. Emerg. Заразить. Дис. 21 , 660–663 (2015).
Google ученый
Bányai, K. et al. . Кандидат в новые виды ротавирусов у летучих мышей Шрайбера, Сербия. Заражение. Genet. Evol. 48 , 19–26 (2017).
Google ученый
KU Leuven.Рабочая группа по классификации ротавирусов: RCWG. Лёвенская лаборатория вирусной метагеномики https://rega.kuleuven.be/cev/viralmetagenomics/virus-classification/rcwg (2017).
Matthijnssens, J. et al. . Ротавирусная болезнь и вакцинация: влияние на разнообразие генотипов. Future Microbiol. 4 , 1303–1316 (2009).
Google ученый
Генч, Дж. Р. и др. .Разнообразие серотипов и перераспределение между штаммами ротавирусов человека и животных: значение для программ вакцинации против ротавируса. J. Infect. Дис. 192 (Дополнение 1), S146 – S159 (2005).
Google ученый
Сантос, Н. и Хосино, Ю. Глобальное распространение серотипов / генотипов ротавируса и его значение для разработки и внедрения эффективной ротавирусной вакцины. Rev. Med. Virol. 15 , 29–56 (2005).
Google ученый
Matthijnssens, J. et al. . Филодинамический анализ генотипов ротавирусов G9 и G12 подчеркивает их потенциал для быстрого глобального распространения. Мол. Биол. Evol. 27 , 2431–2436 (2010).
Google ученый
Накагоми О. и Накагоми Т. Генетическое разнообразие и сходство ротавирусов млекопитающих в отношении межвидовой передачи ротавируса. Arch. Virol. 120 , 43–55 (1991).
Google ученый
Мартелла, В. и др. . Зоонозные аспекты ротавирусов. Вет. Microbiol. 140 , 246–255 (2010).
Google ученый
Hagbom, M. et al . Ротавирус стимулирует высвобождение серотонина (5-HT) из энтерохромаффинных клеток человека и активирует структуры мозга, участвующие в тошноте и рвоте. PLoS Pathog. 7 , e1002115 (2011). Этот отчет показывает, что ротавирус может стимулировать высвобождение 5-HT из энтерохромаффинных клеток человека и активировать центр рвоты в центральной нервной системе.
Google ученый
Леунг, А. К. и Робсон, В. Л. Острый гастроэнтерит у детей: роль противорвотных препаратов при рвоте, связанной с гастроэнтеритом. Педиатр. Наркотики 9 , 175–184 (2007).
Google ученый
Тейт, Дж. Э. и др. . Оценка смертности от ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет в мире за 2008 год до введения всеобщих программ вакцинации против ротавируса: систематический обзор и метаанализ. Ланцетная инфекция. Дис. 12 , 136–141 (2012). Это исследование представляет собой оценку смертности от ротавирусной инфекции (450 000 смертей) за 2008 г., эталон, по которому измерялось влияние программ вакцинации против ротавируса.
Google ученый
Тейт, Дж. Э. и др. . Глобальные, региональные и национальные оценки смертности от ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 5 лет, 2000–2013 гг. Clin. Заразить. Дис. 62 (Приложение 2), S96 – S105 (2016).
Google ученый
Гурвит, М. и др. . Проспективное исследование ротавирусной инфекции у детей грудного и раннего возраста. J. Infect. Дис. 144 , 218–224 (1981).
Google ученый
Веласкес, Ф. Р. и др. . Ротавирусная инфекция у младенцев как защита от последующих инфекций. N. Engl. J. Med. 335 , 1022–1028 (1996).
Google ученый
Parashar, U. D. et al . Заболевания и смертность детей от ротавирусной инфекции в мире. Emerg. Заразить. Дис. 9 , 565–572 (2003).
Google ученый
Рамачандран, М. и др. . Необычное разнообразие генотипов ротавирусов G и P человека в Индии. J. Clin. Microbiol. 34 , 436–439 (1996).
Google ученый
Сандерсон К., Кларк А., Тейлор Д. и Боланос Б. Глобальный обзор данных о заболеваемости и смертности от ротавирусов по возрасту и региону. ВОЗ http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2012/april/Sanderson_et_al_SAGE_April_rotavirus.pdf (2011).
Патель, М. М. и др. . Глобальная сезонность ротавирусной болезни. Педиатр. Заразить. Дис. J. 32 , e134 – e147 (2013).
Google ученый
Бернетт, Э. и др. . Глобальное влияние ротавирусной вакцинации на детские госпитализации и смертность от диареи. J. Infect. Дис. 215 , 1666–1672 (2017). В этом исследовании обобщается влияние ротавирусной вакцинации в течение первых 10 лет после лицензирования вакцины и делается вывод о том, что внедрение ротавирусных вакцин существенно снизило количество госпитализаций от ротавируса и острого гастроэнтерита по всем причинам.
Google ученый
Тейт, Дж. Э. и Парашар, У. Д. Ротавирусные вакцины в повседневном использовании. Clin. Заразить. Дис. 59 , 1291–1301 (2014).
Google ученый
Марккула Дж. и др. . Эпидемиология ротавируса Через 5–6 лет после всеобщей ротавирусной вакцинации: стойкая активность ротавируса у детей старшего и пожилого возраста. Заражение. Дис. 49 , 388–394 (2017).
Google ученый
Алиабади, Н. и др. . Устойчивое снижение лабораторного выявления ротавируса после проведения плановой вакцинации — США, 2000–2014 гг. MMWR . Morb. Смертный. Wkly Rep. 64 , 337–342 (2015).
Google ученый
Лешем, Э. и др. . Распространение штаммов ротавируса и штаммоспецифическая эффективность ротавирусной вакцины после ее внедрения: систематический обзор и метаанализ. Ланцетная инфекция. Дис. 14 , 847–856 (2014).
Google ученый
Доро, Р. и др. . Обзор глобальных данных о распространенности штаммов ротавируса за шесть лет после лицензирования вакцины: есть ли доказательства отбора штаммов в зависимости от давления вакцины? Заражение. Genet. Evol. 28 , 446–461 (2014).
Google ученый
Коррейя, Дж.Б. и др. . Эффективность моновалентной ротавирусной вакцины (Rotarix) против тяжелой диареи, вызванной серотипически неродственными штаммами G2P [4] в Бразилии. J. Infect. Дис. 201 , 363–369 (2010).
Google ученый
Уорд, Р. Л. и др. . Исследования ротавируса человека на добровольцах: определение инфекционной дозы и серологического ответа на инфекцию. J. Infect. Дис. 154 , 871–880 (1986).
Google ученый
Ансари С.А. и др. . Выживаемость и транспортное распространение ротавирусов человека: возможная связь с сезонностью вспышек. Ред. Заражение. Дис. 13 , 448–461 (1991).
Google ученый
Бутц, А. М. и др. . Распространенность ротавируса на фомитах высокого риска в детских учреждениях. Педиатрия 92 , 202–205 (1993).
Google ученый
Лундгрен О. и Свенссон Л. Патогенез ротавирусной диареи. Микробы Заражают. 3 , 1145–1156 (2001).
Google ученый
Saxena, K. et al . Кишечные энтероиды человека: новая модель для изучения ротавирусной инфекции человека, ограничения хозяина и патофизиологии. J. Virol. 90 , 43–56 (2015). В данном исследовании используются кишечные энтероиды человека для изучения ротавирусных инфекций.
Google ученый
Лопес С. и Ариас К. Ф. Многоступенчатое проникновение ротавируса в клетки: Версальский танец. Trends Microbiol. 12 , 271–278 (2004).
Google ученый
Ариас, К. Ф. и др. . Вход ротавируса: глубокий путь в камеру с несколькими выходами. J. Virol. 89 , 890–893 (2015).
Google ученый
Рамани, С. и др. . Разнообразие во взаимодействиях гликанов ротавируса и хозяина: «сладкий» спектр. Ячейка. Мол. Гастроэнтерол. Гепатол. 2 , 263–273 (2016).
Google ученый
Нордгрен, Дж. и др. . Генетические факторы хозяина влияют на восприимчивость к норовирусным инфекциям в Буркина-Фасо. PLoS ONE 8 , e69557 (2013).
Google ученый
Рамани, С. и др. . Домен VP8 * неонатального штамма ротавируса G10P [11] связывается с гликанами-предшественниками типа II. J. Virol. 87 , 7255–7264 (2013).
Google ученый
Моррис, А. П. и Эстес, М. К. Микробы и микробные токсины: парадигмы микробно-слизистых взаимодействий.VIII. Патологические последствия ротавирусной инфекции и ее энтеротоксина. г. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 281 , G303 – G310 (2001).
Google ученый
Чен, К. К. и др. . Калпротектин в фекалиях как корреляционный маркер клинической тяжести инфекционной диареи и его полезность при оценке бактериальных или вирусных патогенов у детей. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 55 , 541–547 (2012).
Google ученый
Вигеринг, В. и др. . Гастроэнтерит в детстве: ретроспективное исследование 650 госпитализированных педиатрических пациентов. Внутр. J. Infect. Дис. 15 , e401 – e407 (2011).
Google ученый
Болл, Дж. М. и др. . Возраст-зависимая диарея, вызванная ротавирусным неструктурным гликопротеином. Science 272 , 101–104 (1996). В этом отчете NSP4 определен как первый энтеротоксин, вызывающий диарею у детенышей мышей.
Google ученый
Холмс, И. Х. и др. . Вирусы детского энтерита: морфогенез и морфология. J. Virol. 16 , 937–943 (1975).
Google ученый
Дэвидсон, Г. П. и Барнс, Г. Л. Структурные и функциональные аномалии тонкой кишки у младенцев и детей раннего возраста с ротавирусным энтеритом. Acta Paediatr. Сканд. 68 , 181–186 (1979).
Google ученый
Осборн М. П. и др. . Ротавирусные изменения микроциркуляции ворсинок кишечника новорожденных мышей в связи с возникновением и сохранением диареи. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 12 , 111–120 (1991).
Google ученый
Уорд, Л.А. и др. . Патогенез аттенуированного и вирулентного штамма ротавируса человека группы А у новорожденных свиней-гнотобиотов. J. Gen. Virol. 77 , 1431–1441 (1996).
Google ученый
Хайзер, Дж. М. и др. . Ротавирус нарушает гомеостаз кальция за счет активности виропорина NSP4. mBio 1 , e00265-10 (2010).
Google ученый
Boshuizen, J.А. и др. . Изменения гомеостаза тонкого кишечника, морфологии и экспрессии генов при ротавирусной инфекции у новорожденных мышей. J. Virol. 77 , 13005–13016 (2003).
Google ученый
Bhowmick, R. et al. . Неструктурный белок 4 ротавирусного энтеротоксина нацелен на митохондрии для активации апоптоза во время инфекции. J. Biol. Chem. 287 , 35004–35020 (2012).
Google ученый
Тафазоли, Ф. и др. . Энтеротоксин ротавируса NSP4 вызывает параклеточную утечку в поляризованных эпителиальных клетках. J. Virol. 75 , 1540–1546 (2001).
Google ученый
Boshuizen, J. A. et al. . Энтеротоксин ротавируса NSP4 связывается с белками внеклеточного матрикса ламинином-β3 и фибронектином. J. Virol. 78 , 10045–10053 (2004).
Google ученый
Свенссон, Л. Дессельбергер, У., Гринберг, Х. Б. и Эстес, М. К. Вирусный гастроэнтерит: молекулярная эпидемиология и патогенез (Elsevier, 2016).
Google ученый
Сео, Н.С. и др. . Интегрины α1β1 и α2β1 являются рецепторами энтеротоксина ротавируса. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 8811–8818 (2008).
Google ученый
Ко, Э. А. и др. . Ингибирование хлоридных каналов экстрактом красного вина и небольшой синтетической молекулой предотвращает ротавирусную секреторную диарею у новорожденных мышей. Кишечник 63 , 1120–1129 (2014).
Google ученый
Фам, Т. и др. . Виропориновый домен ротавируса NSP4 представляет собой кальций-проводящий ионный канал. Sci. Отчет 7 , 43487 (2017).
Google ученый
Bialowas, S. et al . Взаимодействие ротавирусов и серотонина при диарее. PLoS ONE 11 , e0159660 (2016).
Google ученый
Istrate, C. et al. .Ротавирусная инфекция увеличивает перистальтику кишечника, но не проницаемость в начале диареи. J. Virol. 88 , 3161–3169 (2014).
Google ученый
Ли, С. Т. и др. . Терапия лоперамидом при острой диарее у детей: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 4 , e98 (2007).
Google ученый
Эндрюс, П.Л. и Хорн, К. С. Сигналы от тошноты и рвоты: значение для моделей заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Auton. Neurosci. 125 , 100–115 (2006).
Google ученый
ДеКэмп, Л. Р. и др. . Использование противорвотных средств при остром гастроэнтерите: систематический обзор и метаанализ. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 162 , 858–865 (2008).
Google ученый
Бардхан, П.К. и др. . Опорожнение желудка от жидкости у детей, страдающих острым ротавирусным гастроэнтеритом. Кишечник 33 , 26–29 (1992).
Google ученый
Ухноо, И. и др. . Клинические особенности острого гастроэнтерита, связанного с ротавирусом, кишечными аденовирусами и бактериями. Arch. Дис. Ребенок. 61 , 732–738 (1986).
Google ученый
Бродал, П. Центральная нервная система: структура и функции (Oxford Univ. Press, 2010).
Google ученый
Эскилссон, А. и др. . Иммунно-индуцированная лихорадка опосредуется рецепторами IL-6 на эндотелиальных клетках головного мозга, связанными с STAT3-зависимой индукцией синтеза эндотелиальных простагландинов головного мозга. J. Neurosci. 34 , 15957–15961 (2014).
Google ученый
Цзян, Б. и др. . Цитокины как медиаторы или эффекторы ротавирусной болезни у детей. Clin. Диаг. Лаборатория. Иммунол. 10 , 995–1001 (2003).
Google ученый
Blutt, S.E. et al. . Ротавирусная антигенемия у детей связана с виремией. PLoS Med. 4 , e121 (2007). Это ключевое исследование, которое показывает наличие инфекционного вируса в сыворотке крови детей с ротавирусными инфекциями.
Google ученый
Рамани, С. и др. . Ротавирусная антигенемия у индийских детей с ротавирусным гастроэнтеритом и бессимптомными инфекциями. Clin. Заразить. Дис. 51 , 1284–1289 (2010).
Google ученый
Хемминг, М. и др. . Ротавирусная антигенемия у детей связана с более тяжелыми клиническими проявлениями острого гастроэнтерита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 33 , 366–371 (2014).
Google ученый
Басс, Д. М. и др. . Молекулярные основы возрастной инактивации желудочного вируса резус-ротавируса у мышей. J. Clin. Вкладывать деньги. 89 , 1741–1745 (1992).
Google ученый
Венкатарам Прасад, Б. В. и др. . Структурные основы взаимодействия гликанов желудочно-кишечных вирусных патогенов. Curr. Opin. Virol. 7 , 119–127 (2014).
Google ученый
Franco, M.A. et al. . Иммунитет и корреляты защиты ротавирусных вакцин. Vaccine 24 , 2718–2731 (2006).
Google ученый
Desselberger, U. & Huppertz, H. I. Иммунные ответы на ротавирусную инфекцию и вакцинацию и связанные с ними корреляты защиты. J. Infect. Дис. 203 , 188–195 (2011).
Google ученый
Броке, А. Х. и др. . RIG-I / MDA5 / MAVS необходимы для передачи сигнала о защитном ответе IFN в инфицированном ротавирусом эпителии кишечника. J. Immunol. 186 , 1618–1626 (2011).
Google ученый
Лин, Дж. Д. и др. . Различная роль интерферонов типа I и типа III в кишечном иммунитете к гомологичным и гетерологичным ротавирусным инфекциям. PLoS Pathog. 12 , e1005600 (2016).
Google ученый
Лопес, С. и др. . Ротавирусные стратегии против врожденной противовирусной системы. Annu. Rev. Virol. 3 , 591–609 (2016).
Google ученый
Uchiyama, R. et al. . MyD88-опосредованная передача сигналов TLR защищает от острой ротавирусной инфекции, в то время как цитокины инфламмасомы направляют ответ Ab. Врожденный иммунитет. 21 , 416–428 (2015).
Google ученый
Uchiyama, R. et al. . Лечение антибиотиками подавляет ротавирусную инфекцию и повышает специфический гуморальный иммунитет. J. Infect. Дис. 210 , 171–182 (2014).
Google ученый
Zhu, S. Инфламмасома Nlrp9b ограничивает ротавирусную инфекцию в эпителиальных клетках кишечника. Природа 546 , 667–670 (2017).
Google ученый
Pott, J. et al. . Зависимая от возраста экспрессия TLR3 кишечного эпителия способствует чувствительности к ротавирусу. PLoS Pathog. 8 , e1002670 (2012).
Google ученый
Холлоуэй, Г. и др. . Ротавирус ингибирует IFN-индуцированную ядерную транслокацию STAT с помощью механизма, который действует после связывания STAT с импортином-альфа. J. Gen. Virol. 95 , 1723–1733 (2014).
Google ученый
Чжан Б. и др. . Профилактика и лечение ротавирусной инфекции посредством TLR5 / NLRC4-опосредованной продукции IL-22 и IL-18. Наука 346 , 861–865 (2014).
Google ученый
Эрнандес, П. П. и др. . Интерферон-λ и интерлейкин 22 действуют синергетически для индукции интерферон-стимулированных генов и контроля ротавирусной инфекции. Nat. Иммунол. 16 , 698–707 (2015).
Google ученый
Чанда, С. и др. . Индуцированная ротавирусом miR-142-5p вызывает провирусную среду, воздействуя на передачу сигналов неканонического трансформирующего фактора роста бета и апоптоз в клетках. Ячейка. Microbiol. 18 , 733–747 (2016).
Google ученый
Родригес, Л.S. и др. . Иммуномодуляторы, высвобождаемые при ротавирусной инфекции поляризованных клеток како-2. Viral Immunol. 22 , 163–172 (2009).
Google ученый
Лю, Ф. и др. . Lactobacillus rhamnosus GG о повреждении эпителия подвздошной кишки, вызванном ротавирусом, у свиней-гнотобиотиков. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 57 , 750–758 (2013).
Google ученый
Франко, М.А. и Гринберг, Х. Б. Иммунитет к ротавирусу у мышей с дефицитом Т-клеток. Вирусология 238 , 169–179 (1997).
Google ученый
Энджел, Дж. и др. . Корреляты защиты ротавирусных вакцин: возможные альтернативные конечные точки испытаний, возможности и проблемы. Hum. Вакцин. Immunother. 10 , 3659–3671 (2014).
Google ученый
Меса, М.С. и др. . Механизм регуляции, опосредованный TGF-β, модулирует Т-клеточный иммунный ответ на ротавирус у взрослых, но не у детей. Вирусология 399 , 77–86 (2010).
Google ученый
Хаймс, М. К. и др. . Частоты вирус-специфических CD4 + и CD8 + Т-лимфоцитов, секретирующих гамма-интерферон, после острой естественной ротавирусной инфекции у детей и взрослых. J. Virol. 76 , 4741–4749 (2002).
Google ученый
Гладстон Б. П. и др. . Защитный эффект естественной ротавирусной инфекции в когорте индийцев. N. Engl. J. Med. 365 , 337–346 (2011). Исследование Веласкеса et al. (ссылка 20) послужила основой для ротавирусных вакцин. Однако это исследование предполагает, что естественные инфекции (и, следовательно, вакцины) вряд ли будут столь же эффективными в некоторых группах населения.
Google ученый
Гилгер М.А. и др. . Внекишечные ротавирусные инфекции у детей с иммунодефицитом. J. Pediatr. 120 , 912–917 (1992).
Google ученый
Патель, Н. К. и др. . Ротавирус, полученный вакциной, у младенцев с тяжелым комбинированным иммунодефицитом. N. Engl. J. Med. 362 , 314–319 (2010).
Google ученый
Ванкотт, Дж. Л. и др. . У мышей развиваются эффективные, но отсроченные защитные иммунные ответы при иммунизации новорожденных либо интраназально неживым VP6 / LT (R192G), либо перорально живыми кандидатами на вакцину против ротавируса-резуса. J. Virol. 80 , 4949–4961 (2006).
Google ученый
Парра, М. и др. . Циркулирующие ротавирус-специфические Т-клетки имеют плохой функциональный профиль. Вирусология 468–470 , 340–350 (2014).
Google ученый
Уорд, Р. Л. и др. . Снижение перекрестно-нейтрализующих ответов антител у младенцев после ослабления кандидатной вакцины против ротавируса человека 89–12. J. Infect. Дис. 194 , 1729–1736 (2006).
Google ученый
Флорез, И.Д. и др. . Эффективность и безопасность лечения острой диареи и острого гастроэнтерита у детей: протокол для систематического обзора и сетевого метаанализа. Syst. Ред. 5 , 14 (2016).
Google ученый
Бишоп, Р. Ф. и др. . Клинический иммунитет после неонатальной ротавирусной инфекции. Проспективное продольное исследование у детей раннего возраста. N. Engl. J. Med. 309 , 72–76 (1983).
Google ученый
Килгор, П. Э. и др. . Ротавирусная инфекция новорожденных в Бангладеш: характеристика штамма и факторы риска внутрибольничной инфекции. Педиатр. Заразить. Дис. J. 15 , 672–677 (1996).
Google ученый
Пейн, Д. К. и др. . Активный популяционный эпиднадзор за тяжелым ротавирусным гастроэнтеритом у детей в США. Педиатрия 122 , 1235–1243 (2008).
Google ученый
Рауль В. Ф. и др. . Когортное исследование серотипов ротавируса при симптоматических и бессимптомных инфекциях у мексиканских детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 12 , 54–61 (1993).
Google ученый
Гласс, Р. И. и др. .Эпидемиология ротавирусной диареи в США: эпиднадзор и оценка бремени болезни. J. Infect. Дис. 174 (Дополнение 1), S5 – S11 (1996).
Google ученый
Echeverria, P. et al. . Ротавирус как причина тяжелого гастроэнтерита у взрослых. J. Clin. Microbiol. 18 , 663–667 (1983).
Google ученый
Накадзима, Х. и др. . Зимняя сезонность и ротавирусная диарея у взрослых. Ланцет 357 , 1950 (2001).
Google ученый
Пикеринг, Л. К. и др. . Бессимптомное выведение ротавируса до и после ротавирусной диареи у детей в детских садах. J. Pediatr. 112 , 361–365 (1988).
Google ученый
Ричардсон, С. и др. . Длительное выведение ротавируса после тяжелой диареи у детей раннего возраста. Ланцет 351 , 1844–1848 (1998).
Google ученый
Канг Г. и др. . Количественное определение ротавирусов группы А с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени: корреляция с клинической тяжестью у детей в Южной Индии. J. Med. Virol. 73 , 118–122 (2004).
Google ученый
Рамани, С. и др. . Сравнение вирусной нагрузки и продолжительности выделения вируса при симптоматических и бессимптомных неонатальных ротавирусных инфекциях. J. Med. Virol. 82 , 1803–1807 (2010).
Google ученый
Амар, К. Ф. и др. . Обнаружение с помощью ПЦР восьми групп кишечных патогенов в 4627 образцах фекалий: повторное изучение английского исследования инфекционных заболеваний кишечника методом случай-контроль (1993–1996). евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 26 , 311–323 (2007).
Google ученый
Тейтельбаум, Дж. Э. и Дагистани, Р. Ротавирус вызывает повышение уровня печеночных трансаминаз. Dig. Дис. Sci. 52 , 3396–3398 (2007).
Google ученый
Акельма А.З. и др. . Повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови у детей с ротавирусным гастроэнтеритом: семилетний опыт. Сканд. J. Infect. Дис. 45 , 362–367 (2013).
Google ученый
Патель, М. М. и др. . Выполнение обещаний о ротавирусных вакцинах: как далеко мы продвинулись с момента лицензирования? Ланцетная инфекция. Дис. 12 , 561–570 (2012).
Google ученый
Весикари, Т. и др. . Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). N. Engl. J. Med. 354 , 23–33 (2006).
Google ученый
Руис-Паласиос, Г. М. и др. . Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N. Engl. J. Med. 354 , 11–22 (2006).
Google ученый
Лешем, Э. и др. . Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг от диареи в Соединенных Штатах (2007–2011 гг.). Педиатрия 134 , 15–23 (2014).
Google ученый
Armah, G.E. et al. . Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита у младенцев в развивающихся странах Африки к югу от Сахары: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 376 , 606–614 (2010). Это ключевое исследование, которое показывает более низкую эффективность вакцины против RV5 у азиатских детей по сравнению с предыдущими исследованиями в развитых странах и Латинской Америке.
Google ученый
Мадхи, С. А. и др. . Влияние ротавирусной вакцины человека на тяжелую диарею у африканских младенцев. N. Engl. J. Med. 362 , 289–298 (2010). Это ключевое исследование, которое показывает более низкую эффективность вакцины против RV1 у африканских детей по сравнению с предыдущими исследованиями в развитых странах и Латинской Америке.
Google ученый
Заман, К. и др. . Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита у младенцев в развивающихся странах Азии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 376 , 615–623 (2010).
Google ученый
Харрис В. К. и др. . Значительная корреляция между микробиомом кишечника младенца и реакцией на ротавирусную вакцину в сельских районах Ганы. Дж.Заразить. Дис. 215 , 34–41 (2017). Это исследование показывает, что микробиом может влиять на вакцины против ротавируса.
Google ученый
Харрис, В. и др. . Ответ на вакцину против ротавируса коррелирует с составом микробиоты кишечника младенцев в Пакистане. Кишечные микробы http://dx.doi.org/10.1080/194
.2017.1376162 (2017).Беккер-Дрепс, С. и др. .Связь между фекальными биомаркерами экологической энтеропатии и реакцией на ротавирусную вакцину у младенцев в Никарагуа. Педиатр. Заразить. Дис. J. 36 , 412–416 (2017).
Google ученый
Эмперадор, Д. М. и др. . Влияние моновалентных, двухвалентных и трехвалентных пероральных полиовакцин на иммуногенность моновалентной ротавирусной вакцины в сельских районах Бангладеш. Clin. Заразить. Дис. 62 , 150–156 (2016).
Google ученый
Chilengi, R. et al. . Связь материнского иммунитета с иммуногенностью ротавирусной вакцины у младенцев в Замбии. PLoS ONE 11 , e0150100 (2016).
Google ученый
Али, А. и др. . Влияние отказа от грудного вскармливания во время вакцинации на иммуногенность пероральной ротавирусной вакцины — рандомизированное исследование. PLoS ONE 10 , e0145568 (2015).
Google ученый
Кази, А. М. и др. . Секреторный и слюнный статус антигена группы крови ABO позволяет прогнозировать принятие ротавирусной вакцины младенцами. J. Infect. Дис. 215 , 786–789 (2017).
Google ученый
Armah, G. et al. . Рандомизированное контролируемое испытание влияния альтернативных схем дозирования на иммунный ответ на вакцину против ротавируса человека у младенцев из сельских районов Ганы. J. Infect. Дис. 213 , 1678–1685 (2016).
Google ученый
Мерфи Т. В. и др. . Инвагинация у младенцев, получивших пероральную ротавирусную вакцину. N. Engl. J. Med. 344 , 564–572 (2001).
Google ученый
Тейт, Дж. Э. и др. . Частота инвагинации до и после введения ротавирусной вакцины. Педиатрия 138 , e20161082 (2016).
Google ученый
Грум, М. Дж. и др. . Безопасность и иммуногенность парентеральной ротавирусной вакцины субъединицы P2-VP8-P [8] у детей ясельного и младшего возраста в Южной Африке: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцетная инфекция. Дис. 17 , 843–853 (2017). В этом клиническом исследовании сообщается об использовании нереплицирующейся ротавирусной вакцины.
Google ученый
Бхандари, Н. и др. . Эффективность моновалентной ротавирусной вакцины человека и крупного рогатого скота (116E) у младенцев в Индии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание. Ланцет 383 , 2136–2143 (2014).
Google ученый
Чен, М. Ю. и др. . Ротавирусные специфические материнские антитела и иммунный ответ на неонатальную ротавирусную вакцину RV3-BB в Новой Зеландии. Hum. Вакцин. Immunother. 13 , 1126–1135 (2017).
Google ученый
Исанака, С. и др. . Эффективность недорогой термостойкой пероральной ротавирусной вакцины в Нигере. N. Engl. J. Med. 376 , 1121–1130 (2017).
Google ученый
О’Райан, Г. М. и др. . Управление острой инфекционной диареей у детей, живущих в условиях ограниченных ресурсов. Expert Rev. Anti. Заразить. Ther. 12 , 621–632 (2014).
Google ученый
Гуарино, А. и др. . Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество педиатрических инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных, руководство по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе: обновление 2014 г. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 59 , 132–152 (2014).
Google ученый
Бхаттачарья, С. К. История развития пероральной регидратационной терапии. Индиан Дж. Общественное здравоохранение 38 , 39–43 (1994).
Google ученый
Котлофф, К. Л. и др. . Бремя и этиология диарейных заболеваний у детей грудного и раннего возраста в развивающихся странах (Глобальное многоцентровое исследование кишечных заболеваний, GEMS): проспективное исследование случай-контроль. Ланцет 382 , 209–222 (2013).
Google ученый
Кинг, К. К. и др. . Лечение острого инфекционного гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm. Отчет 52 , 1–16 (2003).
Google ученый
Рууска Т. и Весикари Т. Ротавирусная болезнь у финских детей: использование числовых оценок клинической тяжести эпизодов диареи. Сканд. J. Infect. Дис. 22 , 259–267 (1990).
Google ученый
Дагган К. и др. . Научное обоснование изменения состава раствора для пероральной регидратации. JAMA 291 , 2628–2631 (2004).
Google ученый
Чургай, С. А. и Афтаб, З. Гастроэнтерит у детей: Часть II.Профилактика и лечение. г. Fam. Врач 85 , 1066–1070 (2012).
Google ученый
Gaffey, M. F. et al. . Диетическое ведение диареи у детей в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор. BMC Public Health 13 (Приложение 3), S17 (2013).
Google ученый
Ло, В.А. и др. . Международный консенсусный доклад о новом алгоритме лечения детской диареи. Acta Paediatr. 105 , e384 – e389 (2016).
Google ученый
Бзик В.А. и др. . Механизмы действия цинка на секрецию электрогенных ионов кишечного эпителия крыс: сведения о его противодиарейном действии. J. Pharm. Pharmacol. 64 , 644–653 (2012).
Google ученый
де Кейруш, К. А. и др. . Лечение цинком облегчает диарею и воспаление кишечника у истощенных крыс. БМК Гастроэнтерол. 14 , 136 (2014).
Google ученый
Всемирная организация здравоохранения. Департамент здоровья и развития детей и подростков и ЮНИСЕФ. Клиническое ведение острой диареи: совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ (ВОЗ, 2004).
Лукачик, М. и др. . Метаанализ влияния перорального цинка при лечении острой и стойкой диареи. Педиатрия 121 , 326–336 (2008).
Google ученый
О’Райан, М. и др. . Обновленная информация о ведении тяжелого острого инфекционного гастроэнтерита у детей. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 8 , 671–682 (2010).
Google ученый
Фридман, С. Б. и др. . Терапия гастроэнтерита в развитых странах: систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE. 10 , e0128754 (2015).
Google ученый
Ахмади, Э. и др. . Эффективность использования пробиотиков при острой ротавирусной диарее у детей: систематический обзор и метаанализ. Caspian J. Intern. Med. 6 , 187–195 (2015).
Google ученый
Власова А.Н. и др. . Сравнение эффектов пробиотических лактобацилл и бифидобактерий, иммунных ответов и ротавирусных вакцин и инфекции у разных видов хозяев. Вет. Иммунол. Immunopathol. 172 , 72–84 (2016).
Google ученый
Синдху, К.Н. и др. . Иммунный ответ и кишечная проницаемость у детей с острым гастроэнтеритом, получавших Lactobacillus rhamnosus GG: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin. Заразить. Дис. 58 , 1107–1115 (2014).
Google ученый
Das, S. et al . Эффективность и безопасность Saccharomyces boulardii при острой ротавирусной диарее: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в развивающейся стране. J. Trop. Педиатр. 62 , 464–470 (2016).
Google ученый
Rossignol, J. F. Нитазоксанид: первый в своем классе противовирусный агент широкого спектра действия. Antiviral Res. 110 , 94–103 (2014).
Google ученый
Россиньоль, Дж. Ф. и др. . Эффект нитазоксанида для лечения тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 368 , 124–129 (2006).
Google ученый
Махапатро, С. и др. . Нитазоксанид при острой ротавирусной диарее: рандомизированное контрольное исследование, проведенное в развивающейся стране. J. Trop. Med. 2017 , 7942515 (2017).
Google ученый
Ла, Ф. С. и др. . Тиазолиды, новый класс противовирусных агентов, эффективных против ротавирусной инфекции, нацелены на морфогенез вирусов, ингибируя образование вироплазмы. J. Virol. 87 , 11096–11106 (2013).
Google ученый
Дас, Дж. К. и др. . Эффект противорвотных средств при детском гастроэнтерите. BMC Public Health 13 (Приложение 3), S9 – S13 (2013).
Google ученый
Прими, М. П. и др. . Рацекадотрил демонстрирует кишечную антисекреторную активность in vivo . Алимент. Pharmacol. Ther. 13 (Дополнение 6), 3–7 (1999).
Google ученый
Emparanza Knörr, J. I. et al. . Систематический обзор эффективности рацекадотрила при лечении острой диареи [испанский]. An. Педиатр. 69 , 432–438 (2008).
Google ученый
Гордон, М. и Акобенг, А.Рацекадотрил при острой диарее у детей: систематический обзор и метаанализы. Arch. Дис. Ребенок. 101 , 234–240 (2016).
Google ученый
Gharial, J. et al. . Рацекадотрил для лечения тяжелой острой водянистой диареи у детей, госпитализированных в третичную больницу в Кении. BMJ Open Gastroenterol. 4 , e000124 (2017).
Google ученый
Канг, Г. и др. . Рацекадотрил в лечении ротавирусной и не ротавирусной диареи у детей в возрасте до пяти лет: два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Indian Pediatr. 53 , 595–600 (2016).
Google ученый
Дас, Р. Р. и др. . Эффективность и безопасность диосмектита при острой диарее у детей: метаанализ. Arch. Дис. Ребенок. 100 , 704–712 (2015).
Google ученый
Дюпон, К. и др. . Пероральный диосмектит снижает количество стула и продолжительность диареи у детей с острой водянистой диареей. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 456–462 (2009).
Google ученый
Beutels, P. et al . Финансирование лекарств: оправдывают ли вакцины иной подход? Ланцетная инфекция.Дис. 8 , 727–733 (2008).
Google ученый
Griebsch, I. et al. . Годы жизни с поправкой на качество не соответствуют качеству педиатрической помощи: критический обзор опубликованных исследований рентабельности здоровья детей. Педиатрия 115 , e600 – e614 (2005).
Google ученый
Diez, D. J. et al. . Влияние острого ротавирусного гастроэнтерита у детей на качество жизни родителей: проспективное обсервационное исследование в европейской практике оказания первичной медицинской помощи. BMC Pediatr. 12 , 58 (2012).
Google ученый
Рочанатимоке, О. и др. . Качество жизни детей с диарейными заболеваниями и лиц, ухаживающих за ними в Таиланде. Value Health 17 , A368 – A369 (2014).
Google ученый
Sénécal, M. et al. . Измерение воздействия эпизодов острого ротавирусного гастроэнтерита (MIRAGE): проспективное исследование на уровне сообщества. банка. J. Infect. Дис. Med. Microbiol. 19 , 397–404 (2008).
Google ученый
Коллинг, Г. и др. . Кишечные патогены на всех этапах жизни. Фронт. Клетка. Заразить. Microbiol. 2 , 114 (2012).
Google ученый
Aballea, S. et al. . Критический обзор литературы, посвященной экономической оценке ротавирусной вакцинации. Hum. Вакцин. Immunother. 9 , 1272–1288 (2013).
Google ученый
Атерли, Д. Э. и др. . Прогнозируемое влияние ротавирусной вакцинации на здоровье и экономику в странах, отвечающих критериям ГАВИ: 2011–2030 гг. Вакцина 30 (Приложение 1), A7 – A14 (2012).
Google ученый
Огден, К. М. и др. .Предсказанная структура и доменная организация ротавирусного кэпирующего фермента и антагониста врожденного иммунитета VP3. J. Virol. 88 , 9072–9085 (2014).
Google ученый
Огден, К. М. и др. . Структурная основа связывания 2′-5′-олигоаденилата и ферментативная активность антагониста вирусной РНКазы L. J. Virol. 89 , 6633–6645 (2015).
Google ученый
Брандманн, Т.И Джинек, М. Кристаллическая структура C-концевого 2 ‘, 5’-фосфодиэстеразного домена ротавирусного белка VP3 группы А. Белки 83 , 997–1002 (2015).
Google ученый
Suzuki, H. и др. . Электронно-микроскопические доказательства независимой от процесса почкования сборки двухоболочечных частиц ротавируса во время прохождения через мембраны эндоплазматического ретикулума. J. Gen. Virol. 74 , 2015–2018 (1993).
Google ученый
Cheung, W. et al. . Ротавирусы связываются с компонентами клеточных липидных капель для репликации в вироплазме, а соединения, разрушающие или блокирующие липидные капли, ингибируют образование вироплазмы и репликацию вируса. J. Virol. 84 , 6782–6798 (2010).
Google ученый
Ху, Л. и др. .Белок прикрепления клеток VP8 * ротавируса человека специфически взаимодействует с антигеном гистокровной группы А-типа. Природа 485 , 256–259 (2012). Эта статья демонстрирует, что HBGA A-типа является фактором прикрепления клеток для штамма ротавируса человека и структурно характеризует связывание HBGA с VP8 *.
Google ученый
Асано, К. М. и др. . Ротавирус группы А у бразильских летучих мышей: описание новых генотипов T15 и h25. Arch. Virol. 161 , 3225–3230 (2016).
Google ученый
Ричардс, Дж. Э. и др. . Экспериментальные пути к разработке системы обратной генетики ротавируса: синтетические полноразмерные оцРНК ротавируса не являются инфекционными и не транслируются в пермиссивных клетках. PLoS ONE 8 , e74328 (2013).
Google ученый
Де, Л.Г. и др. . Ингибирующий мотив в 5’UTR нескольких сегментов генома ротавируса влияет на экспрессию белка и стратегии обратной генетики. PLoS ONE 11 , e0166719 (2016).
Google ученый
Канаи, Ю. и др. . Полностью основанная на плазмидах система обратной генетики ротавирусов. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , 2349–2354 (2017). В этом исследовании сообщается об использовании системы обратной генетики на основе плазмид для ротавируса.
Google ученый
Saxena, K. et al. . Парадокс транскрипционного и функционального врожденного интерферонового ответа кишечных энтероидов человека на кишечную вирусную инфекцию. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , E570 – E579 (2017).
Google ученый
Кандасами, С. и др. . Дифференциальные эффекты штамма GG Escherichia coli Nissle и Lactobacillus rhamnosus GG на связывание ротавируса человека, инфекцию и В-клеточный иммунитет. J. Immunol. 196 , 1780–1789 (2016).
Google ученый
Angel, J. et al. . Ротавирусные иммунные реакции и корреляты защиты. Curr. Opin. Virol. 2 , 419–425 (2012).
Google ученый
Киркпатрик, Б. Д. и др. . Исследование «Эффективность ротавирусных и пероральных вакцин против полиомиелита в развивающихся странах» (PROVIDE): описание методов интервенционного исследования, разработанного для изучения сложных биологических проблем. г. J. Trop. Med. Hyg. 92 , 744–751 (2015).
Google ученый
Bucardo, F. et al. . Сегмент NSP2 вакцинного происхождения в ротавирусах вакцинированных детей с гастроэнтеритом в Никарагуа. Заражение. Genet. Evol. 12 , 1282–1294 (2012).
Google ученый
Хемминг, М. и Весикари, Т.Обнаружение ротавируса двойного реассортанта вакцинного происхождения rotateq у 7-летнего ребенка с острым гастроэнтеритом. Педиатр. Заразить. Дис. J. 33 , 655–656 (2014).
Google ученый
Наир, Н. и др. . VP4- и VP7-специфические антитела опосредуют гетеротипический иммунитет к ротавирусу у людей. Sci. Transl Med. 9 , eaam5434 (2017).
Google ученый
Эттайеби, К. и др. . Репликация норовирусов человека в энтероидах человека, полученных из стволовых клеток. Наука 353 , 1387–1393 (2016).
Google ученый
Сато Т. и Клеверс Х. Выращивание самоорганизующихся мини-кишок из одной стволовой клетки кишечника: механизм и применение. Наука 340 , 1190–1194 (2013).
Google ученый
Вонг, К.J. и др. . Асептический менингит у младенца с ротавирусным гастроэнтеритом. Педиатр. Заразить. Дис. 3 , 244–246 (1984).
Google ученый
Вонг, В. Острая энцефалопатия, связанная с гастроэнтеритом. J. Child Neurol. 16 , 906–910 (2001).
Google ученый
Накагоми Т. и Накагоми О.Ротавирусная антигенемия у детей с энцефалопатией, сопровождающейся ротавирусным гастроэнтеритом. Arch. Virol. 150 , 1927–1931 (2005).
Google ученый
Ushijima, H. et al. . Подозрение на ротавирусный энцефалит. Arch. Дис. Ребенок. 61 , 692–694 (1986).
Google ученый
Пэйн, Д. К. и др. . Защитная связь между вакцинацией против ротавируса и припадками у детей в США в год после вакцинации. Clin. Заразить. Дис. 58 , 173–177 (2014).
Google ученый
Рипенхофф-Тальти, М. и др. . Обнаружение ротавируса группы С у младенцев с атрезией внепеченочных желчных путей. J. Infect. Дис. 174 , 8–15 (1996).
Google ученый
Хертель, П.М. и Эстес, М. К. Ротавирус и атрезия желчных путей: можно ли доказать причинно-следственную связь? Curr. Opin. Гастроэнтерол. 28 , 10–17 (2012).
Google ученый
Рипенхофф-Тальти, М. и др. . Ротавирусы группы А вызывают обструкцию внепеченочных желчевыводящих путей у новорожденных мышей, которым перорально привили. Педиатр. Res. 33 , 394–399 (1993).
Google ученый
Пэйн, Дж.А. и др. . Ускорение развития ротавирусного диабета 1 типа у мышей, не страдающих ожирением, зависит от передачи сигналов интерферона типа I. Sci. Отчет 6 , 29697 (2016).
Google ученый
Пейн, Дж. А. и др. . Ротавирус активирует лимфоциты мышей с диабетом, не страдающих ожирением, путем запуска передачи сигналов толл-подобного рецептора 7 и выработки интерферона в плазматических дендритных клетках. PLoS Pathog. 10 , e1003998 (2014).
Google ученый
Грэм, К. Л. и др. . Ротавирусная инфекция новорожденных и молодых взрослых мышей, не страдающих ожирением, вызывает внекишечное распространение и задерживает начало диабета. J. Virol. 81 , 6446–6458 (2007).
Google ученый
Бломквист, М. и др. . Ротавирусные инфекции и развитие аутоантител, связанных с диабетом, в течение первых 2 лет жизни. Clin. Exp. Иммунол. 128 , 511–515 (2002).
Google ученый
Макела, М. и др. . Ротавирус-специфические Т-клеточные ответы и экспрессия мРНК цитокинов у детей с аутоантителами, ассоциированными с диабетом, и диабетом 1 типа. Clin. Exp. Иммунол. 145 , 261–270 (2006).
Google ученый
Энджел, Дж. и др. . Ротавирусные вакцины: последние разработки и перспективы на будущее. Nat. Rev. Microbiol. 5 , 529–539 (2007).
Google ученый
Всемирная организация здравоохранения. Уровень смертности от ротавирусов среди детей младше 5 лет, 2013 г. Всемирная организация здравоохранения http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/rotavirus_deaths_map_b.jpg?ua=1 (2017).
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Устойчивое снижение лабораторного выявления ротавируса после проведения плановой вакцинации — США, 2000–2014 гг. CDC https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6413a1.htm (2015).
Флеминг, Ф. Э. и др. . Относительные роли ганглиозида GM1, N-ацилнейраминовой кислоты и интегрина α2β1 в опосредовании ротавирусной инфекции. J. Virol. 88 , 4558–4571 (2014).
Google ученый
Герреро, К. А. и др. . Родственный белок теплового шока 70 участвует в проникновении ротавирусных клеток. J. Virol. 76 , 4096–4102 (2002).
Google ученый
Zarate, S. et al. . Взаимодействие ротавирусов с Hsc70 во время проникновения в клетку опосредуется VP5. J. Virol. 77 , 7254–7260 (2003).
Google ученый
Торрес-Флорес, Дж. М. и др. . Белок плотных контактов JAM-A действует как корецептор для проникновения ротавируса в клетки MA104. Вирусология 475 , 172–178 (2015).
Google ученый
Диас-Салинас, М.А. и др. . Спайковый белок VP4 определяет эндоцитарный путь, используемый ротавирусом для проникновения в клетки MA104. J. Virol. 87 , 1658–1663 (2013).
Google ученый
Кордасти, С. и др. . Серотонин и антагонисты вазоактивных кишечных пептидов ослабляют ротавирусную диарею. Кишечник 53 , 952–957 (2004).
Google ученый
Траск, С. Д., Макдональд, С. М. и Паттон, Дж. Т. Структурное понимание связи сборки вириона и репликации ротавируса. Nat. Rev. Microbiol. 10 , 165–177 (2012).
Google ученый
Hagbom, M. et al. . К модели ротавирусной болезни человека. Curr. Opin. Virol. 2 , 408–418 (2012).
Google ученый
Графф, Дж. У. и др. . Ротавирус NSP1 ингибирует активацию NFκB, индуцируя протеасомозависимую деградацию β-TrCP: новый механизм антагонизма IFN. PLoS Pathog. 5 , e1000280 (2009).
Google ученый
Ding, S. et al. . Сравнительная протеомика выявляет штамм-специфическую деградацию β-TrCP через ротавирусный NSP1, захватывающий комплекс кулин-3-Rbx1 хозяина. PLoS Pathog. 12 , e1005929 (2016).
Google ученый
Сен, А. и др. .Белок ротавируса NSP1 ингибирует опосредованную интерфероном активацию STAT1. J. Virol. 88 , 41–53 (2014).
Google ученый
Ротавирусная инфекция — AMBOSS
Последнее обновление: 24 марта 2020 г.
Резюме
Ротавирусы являются частой причиной вирусного гастроэнтерита у младенцев и детей раннего возраста и передаются фекально-оральным путем. После короткого инкубационного периода от одного до трех дней у пациентов наблюдаются рвота, водянистая диарея, сильная лихорадка и недомогание.Диагноз устанавливается путем обнаружения антигена в кале. Лечение является поддерживающим и в основном включает замену жидкости, хотя инфекцию можно полностью предотвратить с помощью вакцинации.
Эпидемиология
- Основная причина тяжелой диареи у младенцев и детей в США (особенно зимой) [1]
- Основная причина тяжелой диареи среди младенцев и детей во всем мире, хотя все возрастные группы восприимчивы к инфекции.
- Чаще всего встречается в детских садах и яслях
Ссылки: [2] [3] [4]
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
- Возбудитель: Ротавирус — это необолочечный, сегментированный, двухцепочечный реовирус с РНК.
- Передача: фекально-оральный путь (например, при контакте с руками, предметами, пищей, водой, зараженной вирусом)
Каталожные номера: [5] [6]
Патофизиология
Клинические особенности
Ссылки: [3]
Диагностика
Каталожные номера: [7]
Дифференциальный диагноз
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Лечение
Ссылки: [8]
Профилактика
Ссылки: [9] [10] [11]
Список литературы
- Норовирус — бремя болезней и вспышек норовируса. https://www.cdc.gov/norovirus/php/illness-outbreaks.html . Обновлено: 8 июля 2014 г. Доступ: 22 марта 2017 г.
- Здоровый персонал. Легкая, умеренная или тяжелая диарея: обзор темы. Легкая, умеренная или тяжелая диарея: обзор темы . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://www.webmd.com/a-to-z-guides/tc/mild-moderate-or-severe-diarrhea-topic-overview . Обновлено: 21 августа 2015 г. Дата обращения: 27 марта 2017 г.
- Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин — ротавирус.
- Ле Т, Бхушан В., Сочат М., Чавда Й., Абрамс Дж., Калани М., Каллианос К., Вайдьянатан В. Первая помощь для USMLE Step 1 2019 .McGraw-Hill Medical
- Ротавирус — передача. https://www.cdc.gov/rotavirus/about/transmission.html . Обновлено: 12 августа 2016 г. Доступ: 27 марта 2017 г.
- Хаахайм Л. Р., Паттисон-младший, Уитли Р. Дж. Практическое руководство по клинической вирусологии . Джон Уайли и сыновья ; 2002 г.
- Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5802a1.htm . Обновлено: 6 февраля 2009 г. Доступ: 27 марта 2017 г.
- Ротавирус — Лечение. https://www.cdc.gov/rotavirus/about/treatment.html . Обновлено: 12 августа 2016 г. Доступ: 27 марта 2017 г.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавирусной инфекции. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (41): с. 1427.
- Информационный бюллетень Наблюдаемая частота реакций на вакцины Ротавирусная вакцина.
- Информационные сообщения о вакцинах (VIS): Rotavirus VIS. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/rotavirus.html . Обновлено: 18 октября 2016 г. Доступ: 27 марта 2017 г.
Ротавирусы — Консультант по инфекционным заболеваниям
ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу
Вы уверены, что у вашего пациента ротавирусная инфекция? Что вы должны ожидать найти?
Ротавирусный гастроэнтерит обычно проявляется у детей младше 3 лет в течение 1-3 дней после заражения.Клиническое заболевание первоначально характеризуется 2-дневной субфебрильной лихорадкой и рвотой, за которыми следуют 4-5 дней обильной некровавой диареи. Хотя в большинстве случаев это происходит самостоятельно, у 1-2% детей разовьется серьезное истощение объема, проявляющееся гипотонией, тахикардией и метаболическим ацидозом. Такое тяжелое заболевание является признаком первичной, а не рецидивирующей инфекции. У взрослых наблюдается схожая картина признаков и симптомов, но вероятность развития серьезных осложнений гораздо ниже. Более того, они могут лучше сообщать о дополнительных симптомах, таких как тошнота, спазмы в животе и снижение аппетита.Инфекция взрослых также может иметь более длительный инкубационный период и более короткое естественное течение.
Как у пациента развилась ротавирусная инфекция? Каков был первичный источник распространения инфекции?
Ротавирус был идентифицирован у нескольких видов птиц и млекопитающих во всем мире. Несмотря на некоторую гомологию с ветеринарными штаммами, патогенные штаммы человека не имеют животного резервуара и в основном передаются среди людей. Точный способ передачи продолжает обсуждаться.Расследования вспышек мало помогли в определении основного носителя передачи: речь идет о фомитах, фекалиях и респираторных каплях.
Хотя фекально-оральный контакт считается наиболее вероятным, сезонность и универсальность ротавирусной болезни повышают вероятность респираторного распространения. В северных широтах, особенно в континентальной части Соединенных Штатов, пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы и географически распространяется с запада на восток. Одна из гипотез этих сезонных тенденций основана на доказательствах того, что ротавирус менее жизнеспособен во влажных условиях.Повсеместное распространение ротавируса подтверждается серологическими исследованиями, которые демонстрируют почти универсальность воздействия ротавируса на детей к 3-летнему возрасту. Младенцы в возрасте от 6 месяцев до 2 лет подвергаются наибольшему риску развития тяжелого заболевания — когда пассивно приобретенный материнский иммунитет ослаблен, а иммунная система хозяина еще не созрела.
140 миллионов ежегодных случаев ротавируса делают его ведущей причиной тяжелых гастроэнтеритов во всем мире. В Соединенных Штатах три четверти детей младше 5 лет имеют симптомы ротавирусной инфекции.Несмотря на то, что ежегодно происходит 3 миллиона случаев диареи в домашних условиях, не более 50-100 детей в Соединенных Штатах умирают от этой болезни. Подавляющее большинство (около 85%) из 600 000 смертельных случаев ежегодно происходит в странах с низким уровнем дохода. Последние данные показывают, что заболеваемость снизилась в развитых странах, где ротавирусная вакцина стала широко доступной, но симптоматическая инфекция осталась стабильной во всем остальном мире. Смертность, однако, упала примерно на 30% с 1980-х годов, в значительной степени из-за принятия рентабельных методов пероральной регидратации.
Какие люди подвержены большему риску развития ротавирусной инфекции?
Младенцы подвергаются наибольшему риску инфицирования и тяжелого гастроэнтерита в возрасте от 6 месяцев до 3 лет — период, когда пассивный материнский иммунитет ослаблен, а активный иммунитет хозяина еще не созрел. Хотя рецидивирующие инфекции возникают позже в детстве и во взрослом возрасте, эти эпизоды становятся все более легкими. Нарушения иммунодефицита как В-, так и Т-лимфоцитов, включая Х-сцепленную агаммаглобулинемию, синдром ДиДжорджи и тяжелый комбинированный иммунодефицит, связаны с хронической ротавирусной инфекцией и диссеминированным заболеванием.Приобретенные иммунодефициты в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) -1 и трансплантации стволовых клеток также предрасполагают людей к симптоматической инфекции. Однако другие причины диарейных заболеваний (например, коронавирус, аденовирус, Clostridium difficile) более распространены в этих особых группах населения.
Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать ротавирусную инфекцию:
Примерно 60-90% людей, страдающих ротавирусным гастроэнтеритом, имеют лихорадку, рвоту и диарею.Однако это сочетание признаков и симптомов является общим для многих инфекционных гастроэнтеритов. Таким образом, ротавирусную инфекцию можно легко ошибочно диагностировать, если она основана исключительно на клинических признаках. Острая лихорадочная диарея без крови должна вызывать более широкий дифференциал, чем только ротавирус, и включать инфекцию другими вирусами, такими как коронавирус, энтеровирус, аденовирус, гепатит А, или бактериями, такими как энтеротоксигенная кишечная палочка, виды сальмонелл и штаммы кампилобактерий.
Какие лабораторные исследования следует заказать и что вы ожидаете найти?
Результаты соответствуют диагнозу
Существует мало лабораторных отклонений, позволяющих отличить ротавирус от других возбудителей диарейных болезней.Аномальные значения обычно ограничиваются электролитными нарушениями и только в случаях сильного истощения объема. Уровни трансаминаз и мочевой кислоты также могут повышаться во время инфекции, но эти результаты не являются общими и специфичными для заболевания. Однако ротавирусная инфекция является уникальной среди многих гастроэнтеритов, поскольку обычно не вызывает лейкемоидной реакции ни в крови, ни в стуле.
Результаты, подтверждающие диагноз
Хотя ротавирусный гастроэнтерит часто диагностируется предположительно, существует несколько редко используемых, но широко доступных лабораторных диагностических средств, позволяющих подтвердить инфекцию.Первоначально электронно-микроскопическое исследование образцов кала было стандартным способом поставить окончательный диагноз. Однако наборы для обнаружения антигенов в значительной степени вытеснили этот процесс. И иммуноферментный анализ, и латекс-агглютинация, наиболее часто используемые методы, обладают высокой чувствительностью, но требуют вирусной нагрузки не менее 10 000 вирионов для выявления инфекции. Более того, повышению чувствительности любого подхода препятствует значительное количество ложноположительных результатов, особенно в популяциях новорожденных.
Какие исследования изображений будут полезны при постановке или исключении диагноза ротавирусной инфекции?
Рентгенография обычно не показана при рутинном диагностическом обследовании ротавирусного гастроэнтерита. В сложных случаях, когда есть клиническое подозрение на некротический энтероколит, кишечный пневматоз или инвагинацию, рентгенография брюшной полости или компьютерная томография могут помочь, хотя и не обязательно, в подтверждении диагноза и обосновании хирургического вмешательства.
Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?
Если вы решите, что у пациента ротавирусная инфекция, какие методы лечения вам следует начать немедленно?
Врач общей практики может управлять большинством случаев ротавирусной инфекции, будь то педиатр, семейный врач или терапевт общего профиля. Если диагноз ставится под сомнение или если инфекция возникает у пациента с ослабленным иммунитетом, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.При подозрении на непроходимость или перфорацию кишечника следует срочно обратиться к хирургу общей практики.
Пероральная регидратация является основой терапии ротавирусного гастроэнтерита, поскольку основными причинами заболеваемости и смертности являются обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендует кормить людей, которые могут переносить пероральный прием, формулой для регидратации с низкой осмолярностью натрия, калия, хлорида, глюкозы и бикарбоната или цитрата.Успех пероральных растворов для регидратации при ротавирусе или любых других диарейных заболеваниях основан на основной концепции, согласно которой совместный транспорт растворенного натрия и натрия будет обращать осмотический градиент на просветной поверхности энтероцитов. Этот физиологический механизм остается неизменным даже при атрофии кишечных ворсинок. Хотя пероральная регидратация должна быть первым вариантом лечения, в случае тяжелого гастроэнтерита или недостаточности кровообращения следует отдавать предпочтение внутривенной регидратации перед пероральной терапией.
1. Противоинфекционные средства
Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?
Противоинфекционные препараты в настоящее время не рекомендуются для лечения ротавирусного гастроэнтерита. После установления диагноза ротавирусного гастроэнтерита следует немедленно провести пероральную или внутривенную регидратацию — в зависимости от клинической тяжести. В случае диагностической неопределенности при выборе противомикробного препарата следует учитывать наиболее вероятные патогены.У большинства педиатрических и взрослых пациентов гастроэнтерит имеет вирусную этиологию. Бактериальные причины часто можно определить по историческим данным еще до того, как заказать лабораторные исследования. В тех случаях, когда остается диагностическая неопределенность и существует необходимость в эмпирической терапии, выбор противомикробного препарата должен определяться анамнезом пациента, осмотром и факторами риска. Что касается конкретно ротавируса, только одно средство, нитазоксанид, антипротозойное средство, продемонстрировало некоторую пользу.
В нескольких небольших, но контролируемых исследованиях среди педиатрических когорт исследователи обнаружили, что введение нитазоксанида связано с более коротким временем до исчезновения болезни.Ни один другой антибиотик не продемонстрировал такого преимущества, но было показано, что некоторые пробиотики, например содержащие лактобациллы, сокращают продолжительность диареи менее чем на 1 день.
2. Другие ключевые терапевтические методы.
Когда пероральная регидратационная терапия назначается вместе с добавками цинка, рандомизированные исследования показали, что комбинированное вмешательство снижает стойкую диарею на 15% в день по сравнению с одной пероральной регидратацией. Таким образом, ВОЗ рекомендует сочетать пероральную регидратационную терапию с 10-14-дневным приемом добавок цинка в дозе 10 мг / день для младенцев младше 6 месяцев или 20 мг / день для детей старше 6 месяцев.Хотя никаких официальных рекомендаций от имени других терапевтических средств не дается, использование пассивного иммунитета для лечения более тяжелых случаев стало более распространенным. Первоначально основанные на анекдотических свидетельствах и сообщениях о случаях, недавно появились данные, подтверждающие клиническую пользу перорального введения поликлональных антител педиатрическим пациентам с симптоматической ротавирусной инфекцией. Профилактическое использование антител против ротавирусных антигенов также показало некоторую эффективность у новорожденных.
Были исследованы и другие экспериментальные дополнительные методы лечения, но ни один из них не продемонстрировал достаточной пользы для включения в какие-либо официальные руководства. К наиболее изученным фармакологическим средствам относятся ацторфан и салицилат висмута. Первый, известный также под своим торговым названием, рацекадотрил, представляет собой ингибитор энкефалиназы, который обладает антидиарейными свойствами за счет уменьшения кишечной секреции и моторики. Салицилат висмута имел аналогичный успех, но возможность абсорбции салицилата и риск синдрома Рея вызывают опасения по поводу его использования в педиатрической популяции.В целом агенты, снижающие моторику, по-прежнему не используются при лечении ротавируса.
Какие осложнения могут возникнуть в результате ротавирусной инфекции?
Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?
Наиболее частые осложнения ротавирусной инфекции возникают в результате обезвоживания и связанных с ними электролитных нарушений (например, гипонатриемии, гиперкалиемии и ацидемии). Эти метаболические нарушения могут иметь множественные патофизиологические эффекты, включая судороги, почечную недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс.Сильное уменьшение объема может вызвать гиповолемический шок и последующую полиорганную недостаточность. Сообщалось также, что ротавирусный гастроэнтерит предшествует острым желудочно-кишечным расстройствам, таким как некротический энтероколит, кишечный пневматоз и инвагинация.
Причинно-следственную связь, однако, еще предстоит установить. Непереносимость лактозы часто встречается у маленьких детей и может сохраняться. Это может усугубить потребности детей в питании и усилить суперинфекцию бактериальными патогенами.Также была продемонстрирована внекишечная инфекция (например, почки, печень, легкие), но ее клиническое значение неясно. В конечном итоге распознавание болезни и быстрое начало поддерживающей терапии предотвратят большинство этих осложнений.
Прогноз ротавирусного гастроэнтерита обычно благоприятен в условиях, когда инфицированные имеют доступ к чистой питьевой воде и питательным веществам, которые могут действовать как растворенные вещества при регидратации. Географические различия в статистике смертности иллюстрируют важность окружающей среды для исхода болезни.Ежегодно во всем мире от ротавируса умирает 600 000 детей; только несколько десятков из них происходят в Соединенных Штатах. На прогноз также влияет иммунный статус. Люди с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью будут страдать от длительного заболевания и выделять вирус в течение продолжительных периодов времени. Однако при постоянной регидратационной терапии результаты в этой группе также в целом благоприятны.
Как вы заразились ротавирусной инфекцией и как часто встречается это заболевание?
Ротавирус был идентифицирован у нескольких видов птиц и млекопитающих во всем мире.Несмотря на некоторую гомологию с ветеринарными штаммами, патогенные штаммы человека не имеют животного резервуара и в основном передаются среди людей. Точный способ передачи продолжает обсуждаться. Расследования вспышек мало помогли в определении основного носителя передачи: речь идет о фомитах, фекалиях и респираторных каплях.
Хотя фекально-оральный контакт считается наиболее вероятным, сезонность и универсальность ротавирусной болезни повышают вероятность респираторного распространения.В северных широтах, особенно в континентальной части Соединенных Штатов, пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы и географически распространяется с запада на восток. Одна из гипотез этих сезонных тенденций основана на доказательствах того, что ротавирус менее жизнеспособен во влажных условиях. Повсеместность ротавируса подтверждается серологическими исследованиями, которые демонстрируют почти универсальность воздействия на детей к возрасту 3 лет. Однако младенцы в возрасте от 6 месяцев до 2 лет подвергаются наибольшему риску развития тяжелого заболевания — когда пассивно приобретенный материнский иммунитет ослаблен, а иммунная система хозяина еще не созрела.
140 миллионов ежегодных случаев ротавируса делают его ведущей причиной тяжелых гастроэнтеритов во всем мире. В Соединенных Штатах три четверти детей в возрасте до 5 лет имеют симптомы ротавирусной инфекции. Несмотря на то, что ежегодно происходит 3 миллиона случаев диареи в домашних условиях, не более 50-100 детей в Соединенных Штатах умирают от этой болезни. Подавляющее большинство (около 85%) из 600 000 смертельных случаев ежегодно происходит в странах с низким уровнем дохода. Последние данные показывают, что заболеваемость снизилась в развитых странах, где ротавирусная вакцина стала широко доступной, но симптоматическая инфекция осталась стабильной во всем остальном мире.Смертность, однако, снизилась примерно на 30% с 1980-х годов в значительной степени из-за принятия рентабельных методов пероральной регидратации.
Какие патогены вызывают это заболевание?
Ротавирус — причина ротавирусного гастроэнтерита — представляет собой двухцепочечный сегментированный РНК-вирус семейства Reoviridae без оболочки. Хотя этот вид считается одним патогеном, он включает в себя большое разнообразие серологически и генетически различных групп, каждая из которых способна вызывать диарейные заболевания различной клинической степени тяжести и демографической специфичности.11 геномных сегментов вируса кодируют 6 структурных (VP) и 6 неструктурных белков (NSP). Оба класса белков играют роль в вирусной инфекции и репликации, но вирусный капсид в значительной степени отвечает за формирование иммунитета.
Как эти патогены вызывают ротавирусную инфекцию?
Инфекция начинается, когда трипсин кишечника хозяина расщепляет VP4. Это событие обнажает домен структурного белка, который затем связывает интегрин на поверхности его клеток-мишеней, которые ограничены ворсинчатым эпителием тонкой кишки.Затем конформационное изменение этого белка делает возможным слияние и проникновение ротавирусов. Однако механизм вируса, вызывающего диарею, не так хорошо изучен. Из патологических образцов ясно, что ротавирусная инфекция — независимо от вызываемого ею иммунного ответа — вызывает значительные повреждения слизистой оболочки кишечника. Клинические исследования показали, что степень этого повреждения коррелирует с тяжестью диареи. Разрушение кишечных ворсинок уменьшает общую площадь поверхности и общее количество зрелых, функционирующих эпителиальных клеток, необходимых для адекватного поглощения натрия, глюкозы и воды.Однако из гистопатологии также очевидно, что диарея при ротавирусной инфекции может предшествовать разрушению ворсинок кишечника.
Мышиные модели предполагают альтернативный механизм: диарея может быть более секреторной, чем осмотической. Экспериментальные данные продемонстрировали, что экзогенное введение ротавирусного неструктурного белка NSP4 вызывает секреторное состояние за счет высвобождения кальция и, как следствие, активации поверхностного хлоридного канала. Этот предполагаемый энтеротоксин может также опосредовать секрецию через активацию кишечной нервной системы.Однако мутации в NSP4 не смогли продемонстрировать влияние на естественное течение болезни на животных моделях или на людях. В действительности путь от ротавирусной инфекции до проявления диарейной болезни сложен и, вероятно, имеет многофакторную этиологию.
Иммунитет хозяина к ротавирусу перекликается с загадкой его патогенеза. Ротавирусная иммунизация работает, задействуя все стороны адаптивного иммунного ответа: антитела, цитотоксические Т-лимфоциты и ответы Т-хелперных клеток.Однако иерархия этих иммунных эффекторов не так хорошо изучена в контексте естественного иммунитета. Хотя ряд исследований показал, что иммунизация и естественная инфекция вызывают перекрестно-реактивные нейтрализующие антитела против структурных белков, таких как VP4 и VP7, другие испытания не смогли продемонстрировать важность титров нейтрализующих антител для придания иммунитета. Тем не менее, хорошо известно, что IgA слизистой оболочки кишечника коррелирует с некоторой защитой от повторного инфицирования, но этот иммунитет является частичным и ослабевает в течение нескольких месяцев или лет.
Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать ротавирусную инфекцию и управлять ею?
Есть некоторые признаки, указывающие на то, что ротавирус является вероятным возбудителем. Например, рвота при ротавирусной болезни встречается чаще и длится дольше, чем при других желудочно-кишечных вирусных инфекциях. А кровавая диарея почти всегда исключает ротавирус как диагноз.
Какие еще можно заказать дополнительные лабораторные исследования?
Новые анализы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) используются все чаще, чтобы извлечь выгоду из их повышенной чувствительности, почти полной специфичности и способности различать вирусные штаммы.Посев вирусов, хотя и возможен, не является ни возможным, ни доступным в стандартных стационарных или амбулаторных лабораториях.
Как можно предотвратить ротавирусную инфекцию?
Ротавирус — это почти повсеместный патоген. К третьему году жизни почти все люди демонстрируют серологические доказательства воздействия вируса, хотя это не всегда соответствует широкому или пролонгированному иммунитету. Восприимчивость к хозяину осложняется наличием множества вирусных серотипов и способностью вируса реассортировать свои геномные сегменты аналогично вирусу гриппа.Таким образом, профилактика инфекции создает уникальные проблемы, которые делают искоренение маловероятным. Однако первичная профилактика тяжелого ротавирусного гастроэнтерита — цель, которую удалось достичь за последнее десятилетие.
В прошлом веке не существовало эффективных стратегий профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Хотя вирус считался передающимся через фекально-оральный контакт, общественные санитарные кампании мало повлияли на эпидемиологию болезни. Частично это может быть связано с альтернативным путем передачи через аэрозолизацию респираторных капель, устойчивостью патогена к окружающей среде и незначительной инфекционной дозой или обширным кругом хозяев.Несмотря на неспособность гигиенических мер остановить передачу ротавируса, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по-прежнему рекомендуют помещать всех госпитализированных пациентов с задокументированной или подозреваемой ротавирусной диареей в контактную изоляцию.
Учитывая глобальный охват ротавируса и ограниченное влияние усилий в области общественной санитарии на заболеваемость, остро нуждался новый, более мощный инструмент в виде иммунизации. В 1998 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) лицензировало первую ротавирусную вакцину: RotaShield, четырехвалентный аттенуированный рекомбинантный вирус обезьяно-человека, разработанный Wyeth Ayerst.Хотя вакцина достигла 90% эффективности в некоторых исследованиях фазы III и была рекомендована Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) для включения в календарь иммунизации детей, вакцина была снята с рынка только через год после ее лицензирования. Постмаркетинговое надзорное исследование продемонстрировало значительно повышенный риск кишечной инвагинации в течение 2 недель после вакцинации. Однако более глубокий анализ в течение длительного периода после заражения не выявил повышенного риска инвагинации кишечника у реципиентов вакцины.Несмотря на эти данные, вакцина была прекращена, но не раньше, чем был введен 1 миллион доз.
После отзыва RotaShield две новые живые аттенуированные ротавирусные вакцины получили лицензию: RotaTeq и RotaRix, производимые Merck и GlaxoSmithKline, соответственно. RotaTeq, как и его предшественник RotaShield, представляет собой пероральную живую аттенуированную вакцину, которая включает четыре серотипа иммуногенного поверхностного белка VP7, хотя и на фоне ротавируса крупного рогатого скота, а не обезьян.Она очень эффективна (> 98%) в профилактике тяжелого гастроэнтерита и не связана с инвагинацией с момента ее выпуска в 2006 году. RotaRix — также пероральная живая аттенуированная вакцина — отличается от двух других продуктов тем, что является моновалентной и происходит из изолята ротавируса человека. Его эффективность приближается к двум другим вакцинам (около 90%) в предотвращении тяжелого гастроэнтерита, что вызвало одобрение FDA в 2008 году.
И RotaTeq, и RotaRix рекомендованы ACIP в качестве плановой иммунизации детей.RotaTeq одобрен для применения в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, тогда как RotaRix необходимо вводить только в возрасте 2 и 4 месяцев. Другие ротавирусные вакцины разрабатываются и вводятся в развивающихся странах, чтобы преодолеть стоимость вышеупомянутых продуктов. Однако данные об эффективности этих новых продуктов немногочисленны. Хотя иммунизация является наиболее эффективным средством предотвращения госпитализации и смерти от ротавирусной диареи, стратегии вторичной профилактики, такие как пероральная регидратация, по-прежнему являются основой снижения смертности во всем мире.
КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?
Андерсон, Э.Дж., Вебер, С.Г. «Ротавирусная инфекция у взрослых». Lancet Infect Dis. т. 4. 2004. С. 91–9.
Desai, R, Curns, AT, Steiner, CA, Tate, JE, Patel, MM, Parashar, UD. «Гастроэнтерит по всем причинам и госпитализации с кодированием ротавируса среди детей в США, 2000-2009 гг.». Clin Infect Dis. т. 55. 2012. С. e28-34.
Дормитцер, ПР, Манделл, Г.Л., Беннет, Дж. Э., Долин, Р.«Ретровирусы». Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета. 2010. С. 2491-4.
Фейген, Р. Д., Черри, Д. Д., Деммлер-Харрисон, Г. Дж., Каплан, С. Л., Уорд, Р. Л., Бернштейн, Д. И., Штат, Массачусетс. «Ретровирусы». Учебник детских инфекционных болезней. 2009. С. 2245-70.
King, CK, Glass, R, Bresee, JS, Duggan, C. «Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия». MMWR Recomm Rep. т. 52 (РР-16). 2003. С. 1-16.
Pang, XL, Lee, B, Boroumand, N, Leblanc, B, Preiksaitis, JK, Yu Ip, CC. «Повышенное обнаружение ротавируса с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в реальном времени в образцах стула от детей с диареей». J Med Virol. т. 72. 2004. С. 496-501.
Питцер В.Е., Вибоуд К., Симонсен Л. «Демографическая изменчивость, вакцинация и пространственно-временная динамика эпидемий ротавируса». Sci. т. 325. 2009. С. 290-4.
Plotkin, SA, Orenstein, WA, Offit, PA, Clark, HF, Offitt, PA, Parashar, UD, Ward, RL. «Ротавирусные вакцины». Вакцины. 2008. С. 715-731.
Рабони, С.М., Ногейра, М.Б., Хаким, В.М., Торресилья, В.Т., Лернер, Х., Цучия, Л.Р. «Сравнение латексной агглютинации с иммуноферментным анализом для обнаружения ротавируса в образцах фекалий». Am J Clin Pathol. т. 117. 2002. С. 392-4.
Rossignol, JF, Abu-Zekry, M, Hussein, A, Santoro, MG.«Эффект нитазоксанида для лечения тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Ланцет. т. 368. 2006. С. 124–9.
«Всемирная организация здравоохранения / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ВОЗ / ЮНИСЕФ). Клиническое ведение острой диареи ». Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ. 2004.
КОДЫ DRG и ожидаемая продолжительность пребывания
008.61 — Энтерит, вызванный ротавирусом
1209 — Доза вакцины против ротавируса
009.0 — Инфекционный колит, энтерит и гастроэнтерит
009.3 — Диарея предполагаемого инфекционного происхождения
009.2 — Инфекционная диарея
Ожидаемая продолжительность пребывания пациентов, госпитализированных по поводу ротавирусного гастроэнтерита, составляет 2-4 дня. Возникновение у хозяев с ослабленным иммунитетом или развитие осложнения продлит это пребывание на период времени, соизмеримый с тяжестью иммуносупрессии или осложнения.
Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.
Ротавирус | Американская академия педиатрии
Цели
После прочтения этой статьи читатели должны уметь:
Распознавать признаки и симптомы ротавирусной инфекции.
Опишите, как передается ротавирус и как можно предотвратить заражение.
Объясните, как бороться с обезвоживанием.
Опишите другие возможные осложнения ротавирусной инфекции.
Обсудите риски и преимущества симптоматического лечения рвоты и диареи.
Введение
В 1959 году Бреннер и Хорн описали новую технику электронной микроскопии, открывшую новую эру в экспериментальной и диагностической вирусологии. (1) Среди множества недавно открытых агентов ротавирус был впервые описан как возбудитель детской диареи мышей в 1963 году.Его важность в качестве патогена желудочно-кишечных заболеваний (ЖКТ) человека не была оценена до 10 лет спустя, когда Бишоп и соавторы (2) идентифицировали его с помощью электронной микроскопии в воспаленной слизистой оболочке шести детей, перенесших гастроэнтерит и находившихся на лечении в Королевской детской больнице. в Мельбурне, Австралия. В 1974 г. Флюетт и его коллеги (3) выдвинули название «ротавирус» на основании его «колесообразного» вида (рис. 1). С тех пор более доступные диагностические методы привели к значительному росту знаний о вирусе, который в настоящее время известен как наиболее частая причина детской диареи.
РисунокРотавирус человека под электронной микроскопией.
Бремя болезней
Ротавирус распространен повсеместно, но особенно сильно поражает детей в развивающихся странах. Во всем мире на ротавирус приходится 25% всех случаев смерти от диарейных заболеваний. У детей заболеваемость составляет от 600 000 до 900 000 смертей ежегодно или 6% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. (4) В Соединенных Штатах смертность от ротавируса является редкой, ежегодно на нее приходится менее 40 детских смертей.(4) Однако даже в Соединенных Штатах ротавирус вызывает серьезную заболеваемость и является причиной примерно 500 000 амбулаторных посещений и 50 000 госпитализаций. (4) В результате финансовое бремя для системы здравоохранения Соединенных Штатов…
Подразделение по борьбе со вспышками заболеваний | Ротавирус
Ротавирус
Ротавирусная болезнь вызывается вирусом, который легко распространяется среди младенцев и детей младшего возраста. Вирус может вызывать сильную водянистую диарею, рвоту, лихорадку и боль в животе.Дети, заболевшие ротавирусной болезнью, могут сильно обезвоживаться, их нужно госпитализировать, и они могут даже умереть.
До введения ротавирусной вакцины ротавирусная болезнь была распространенной и серьезной проблемой для здоровья детей в США.Почти все дети в США перенесли хотя бы одну ротавирусную инфекцию до своего 5 -го -го дня рождения. Также могут быть инфицированы дети старшего возраста и взрослые.
Дети, инфицированные ротавирусом, могут иметь:
- Сильная водянистая диарея
- Рвота
- Лихорадка
- Боль в животе
- Потеря аппетита
- Обезвоживание (потеря жидкости организма)
Рвота и водянистый понос могут длиться от 3 до 8 дней.Обезвоживание может быть особенно опасным для младенцев и маленьких детей. Симптомы обезвоживания включают:
- Уменьшение мочеиспускания
- Сухость во рту и горле
- Головокружение при вставании
- Плач практически без слез
- Необычно сонный или суетливый
Взрослые, заболевшие ротавирусной болезнью, обычно имеют более легкие симптомы.
Люди, инфицированные ротавирусом, выделяют вирус со стулом (фекалиями). Вирус распространяется фекально-оральным путем, что означает, что вирус выделяется со стулом инфицированного человека, а затем попадает в рот другого человека и вызывает инфекцию.Ротавирус может передаваться при непосредственном контакте от человека к человеку или через заражение:
- Руки
- Предметы (игрушки, поверхности)
- Еда
- Вода
Ротавирус очень заразен и легко распространяется среди младенцев и детей младшего возраста. Дети могут распространять вирус как до, так и после того, как заболеют диареей. Они также могут передать ротавирус членам семьи и другим людям, с которыми они находятся в тесном контакте. Люди выделяют ротавирус больше всего во время болезни и в течение первых 3 дней после выздоровления.
Признаки и симптомы ротавирусной инфекции аналогичны симптомам, вызываемым другими заболеваниями. Следовательно, ротавирус необходимо диагностировать с помощью лабораторных исследований (обнаружение ротавируса в стуле).
Не существует специального лекарства для лечения ротавирусной инфекции.
Рвота и диарея могут привести к обезвоживанию, особенно у младенцев и маленьких детей, пожилых людей и людей с другими заболеваниями. Растворы для пероральной регидратации (ПРС) наиболее эффективны при легком обезвоживании.Они обычно доступны в продовольственных магазинах и аптеках. Сильное обезвоживание может потребовать госпитализации для лечения внутривенными (IV) жидкостями, которые вводятся пациентам непосредственно через вены. Людям с признаками обезвоживания (см. «Признаки и симптомы» выше) следует обратиться к врачу.
Вакцинированные и невакцинированные дети могут заболеть ротавирусной болезнью более одного раза, потому что ни вакцина, ни естественная инфекция не обеспечивают полного иммунитета (защиты) от будущих инфекций.Повторное заражение может произойти в любом возрасте. Первое заражение ребенка ротавирусом обычно вызывает самые тяжелые симптомы.
Поскольку медицинские работники не обязаны сообщать о ротавирусной болезни в Департамент здравоохранения, количество случаев, ежегодно возникающих на Гавайях, неизвестно.
Хорошая гигиена, такая как мытье рук и чистота, важны, но их недостаточно для борьбы с распространением болезней.
Ротавирусная вакцина — лучший способ защитить детей от ротавирусной болезни.Почти все дети (около 9 из 10), получившие вакцину, будут защищены от тяжелой ротавирусной болезни. Большинство вакцинированных детей вообще не заболеют ротавирусом, и если они действительно заболеют, их симптомы обычно менее серьезны, чем у невакцинированных детей.
Младенцы должны регулярно вакцинироваться любой из двух ротавирусных вакцин:
- RotaTeq® (RV5), который вводится в 3 дозах в возрасте 2, 4 и 6 месяцев; или
- Rotarix® (RV1), который вводится в 2 дозах в возрасте 2 и 4 месяцев.
Первую дозу ротавирусной вакцины следует ввести до достижения ребенком 15-недельного возраста. Младенцы должны получить все дозы ротавирусной вакцины до достижения 8-месячного возраста.
Обе ротавирусные вакцины вводятся перорально.
Ротавирусные вакцины не предотвращают диарею или рвоту, вызванные другими вирусами или заболеваниями.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Последние отзывы: апрель 2019 г.
журналов по детским инфекционным заболеваниям | Рецензируемые журналы
(ISSN: 2573-0282)
Импакт-фактор журнала: 0.9 *
Индексирование:
Все опубликованные статьи этого журнала включены в систему индексирования и реферирования:
Авторам предлагается представить рукопись по адресу https://www.imedpub.com/submissions/pediatric-infectious-diseases-open-access.html (или) отправить в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [адрес электронной почты защищен ]
Последние статьи:
Оценка фебрильных проявлений у детей младше пяти лет в районной больнице Ганы
Автор (ы): Кофи Тавиа Менса
Клинико-лабораторный профиль и терапевтический результат серологически подтвержденного скрабового сыпного тифа у детей в специализированной детской больнице Непала
Автор (ы): Равиндра Кумар Сах *, Рам Хари Чапагейн, Сушан Ман Шреста и Ганеш Кумар Рай
Инфекции шигеллы и сальмонеллы связаны с маркерами экологической энтеропатии у детей в возрасте до пяти лет в Замбии
Автор (ы): Микело Симуянди, Самуэ Босомпра, Наташа Макабило Лабан, Катайи Мвила-Казимбая, Рома Чиленги и Кэролайн Чизенга
Инфекционные заболевания: открытый доступ — это рецензируемый журнал с открытым доступом, целью которого является предоставление быстрого и надежного источника информации в виде оригинальных статей, обзорных статей, историй болезни, коротких сообщений и т. Д.во всех областях и сделать их свободно доступными через Интернет без каких-либо ограничений или каких-либо других подписок для исследователей со всего мира.
Ученые могут публиковать свои статьи по всем актуальным темам в области детских инфекционных заболеваний, таких как костные инфекции, инфекции крови, туберкулез, гонококковые инфекции, сифилис, экзема, синдром токсического шока, ходячая пневмония, синдром токсического шока, целлюлит и т.д.
Несмотря на то, что упоминаются несколько важных тем, журнал не будет ограничивать рассмотрение для публикации, другие смежные темы будут рассмотрены, если они будут сочтены подходящими в рамках широкого диапазона журнала.
Мы призываем авторов делиться своими идеями и ценными результатами исследований через эту платформу и предоставлять читателям со всего мира обновленную и наиболее важную информацию в этом отношении.
Журнал использует систему Editor Manager для упорядоченной подачи в публикацию, функционирующую для авторов, рецензентов и редакторов.
Костные инфекции
Остеомиелит — это инфекция кости. Инфекции могут распространяться на кости из близлежащих тканей или через кровоток.У детей поражаются длинные кости ног и плеча, а у взрослых — позвоночник. Признаки и симптомы включают: лихорадку или озноб, раздражительность, боль, отек, тепло и покраснение.
Связанный журнал костных инфекций
Эпидемиология: открытый доступ, журнал нейроинфекционных заболеваний, журнал инфекционных заболеваний и терапии, журнал антимикробной химиотерапии, Австралийский медицинский журнал, журнал хирургии костей и суставов
Инфекции крови
Сепсис возникает при иммунном ответе на медиаторы воспаления.Если сепсис переходит в септический шок, артериальное давление падает, что приводит к летальному исходу. Это может быть вызвано пневмонией, инфекцией брюшной полости, инфекцией почек. Симптомы включают: высокую температуру тела, учащенное сердцебиение и частоту дыхания.
Связанный журнал инфекций крови
Журнал инфекционных заболеваний и терапии, репродуктивной системы и сексуальных расстройств, Журнал биологии новорожденных, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал болезней крови и переливания крови, Журнал патогенов, Американский журнал инфекционного контроля, Журнал церебального кровотока и метаболизма
Дифтерия
Дифтерия — это бактериальная инфекция, поражающая горло и слюнные железы, вызывающая жар, опухшие железы и появление толстого серого материала, покрывающего заднюю часть горла.Это вызвано Corynebacterium diphtheria. Он распространяется воздушно-капельным путем, через зараженные личные и бытовые предметы.
Связанный журнал дифтерии
Журнал древних болезней и профилактических средств, Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал внутренней медицины, Журнал бактериологии, Corynebacterium Diphtheriae и родственные токсигенные виды, Американский журнал медицины, Журнал педиатрии
Диарея
Диарея — это состояние жидкого водянистого стула, частых походов в туалет и большого объема стула.Другие симптомы включают спазмы в животе, боль в животе, лихорадку, кровь в стуле, вздутие живота. Диарея может быть вызвана вирусами, такими как ротавирус, бактериями, такими как кампилобактер, сальмонелла, шигелла и кишечная палочка, антибиотиками, непереносимостью лактозы, фруктозой, искусственными сладостями, хирургическим вмешательством и такими заболеваниями, как болезнь Крона, язвенный колит, целиакия и синдром раздраженного кишечника.
Связанный журнал диареи
Журнал биотерроризма и биозащиты, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал клинической гастроэнтерологии, Журнал питания, Международный журнал эпидемологии, Международный журнал педиатрии
Синусит
Воспаление носовых пазух.Полости вокруг носовых ходов (пазух) воспаляются, закупориваются и опухают с густыми желтыми или зеленоватыми выделениями из носа, аллергическими реакциями, травмами лица и инфекциями дыхательных путей.
Связанный журнал синусита
Педиатрия и терапия, Журнал печени, Журнал медицинских диагностических методов, Тропическая медицина и хирургия, Журнал о головной боли и боли, Журнал фармацевтической практики, Журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи, Международный журнал отоларингологии
Гонорея
Гонорея — это инфекция, вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae, передающейся половым путем, которая может инфицировать как мужчин, так и женщин.Гонорея чаще всего поражает уретру, прямую кишку или горло, а у женщин гонорея также может поражать шейку матки.
Связанный журнал гонореи
Тропическая медицина и хирургия, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал акушерства и женского здоровья, Журнал здоровья подростков, Журнал неотложной медицинской помощи, Национальный институт здравоохранения и передового опыта , Stateman Journal
Сифилис
Сифилис — это бактериальное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое Treponema pallidum.Признаки и симптомы сифилиса делятся на четыре стадии. Первичная стадия представлена единичным шанкром, вторичным сифилисом с сыпью на ладонях рук и подошвах ног, скрытым сифилисом без симптомов и третичным сифилисом с неврологическими или сердечными симптомами.
Связанный журнал сифилиса
Эпидемиология: открытый доступ, журнал бактериологии и паразитологии, журнал вакцин и вакцинации, журнал неврологии и нейрофизиологии, онлайн-журналы по сифилису и ВИЧ, медицинский журнал Новой Англии, журнал офтальмологического воспаления и инфекции, челюстно-лицевой хирургии
Чесотка
Чесотка — это заразное кожное заболевание с зудом, вызываемое Sarcoptes scabiei.Присутствие клеща приводит к сильному зуду в таких областях, как пальцы, в подмышечных впадинах, вокруг талии. Чесотка проявляется через две-шесть недель до появления симптомов.
Связанный журнал чесотки
Журнал тропических болезней и общественного здравоохранения, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал клинических инфекционных заболеваний и практики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Медицина будущего, Международный альянс по борьбе с чесоткой, Американский журнал инфекционного контроля
Экзема
Атопический дерматит (экзема) — это состояние, при котором ваша кожа становится красной и зудящей.Симптомы включают утолщенную, потрескавшуюся, сухую, чешуйчатую кожу с красными или коричневато-серыми пятнами, особенно на руках, ступнях, лодыжках, запястьях, шее, верхней части груди.
Связанный журнал экземы
Журнал пигментных расстройств, Внутренняя медицина: открытый доступ, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Тропическая медицина и хирургия, Медицина экземы, Журнал исследовательской дерматологии, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал клинического питания
Целлюлит
Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи, вызываемая стрептококком и стафилококком.Целлюлит проявляется в виде опухшего, красного участка кожи, который кажется горячим и нежным. Чаще всего поражается кожа на голенях. Симптомы включают отек, боль, жар, красные пятна и волдыри.
Связанные журналы целлюлита
Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал печени, ScopeMed, Plos one, Фармацевтический журнал, Cases Journal
Острица
Инфекцию острицы вызывает острица, называемая энтеробиусом.Симптомы включают зуд анальной или вагинальной области, бессонницу, раздражительность и беспокойство, периодические боли в животе и тошноту. Острицы передаются через глотание яиц инфекционных остриц.
Связанные журналы Острицы
Педиатрия и терапия, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал бактериологии и паразитологии, Тропическая медицина и хирургия, Журнал здравоохранения Восточного Средиземноморья, Журнал медицинских историй болезни, Отчеты о клинических случаях в желудочно-кишечной медицине, Интернет-научные публикации, Педиатрический журнал
Аскаридоз
Аскаридоз — заболевание, вызываемое паразитической аскаридой Ascaris lumbricoides.Сначала он поражает легкие, вызывая стойкий кашель, одышку, хрипы и распространяется в кишечник с симптомами боли в животе, рвоты и диареи или кровавого стула.
Связанные журналы аскаридоза
Внутренняя медицина: открытый доступ, журнал новых инфекционных заболеваний, журнал инфекционных заболеваний и диагностики, тропическая медицина и хирургия, журнал отчетов о хирургических случаях, Американский журнал рентгенологии, журнал детской гастроэнтерологии и питания, отчеты о клинических случаях в медицине, журнал Глобальные инфекционные болезни
Столбняк
Столбняк, также называемый тризмом челюсти, — это бактериальное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, которое поражает нервную систему, вызывая болезненные сокращения мышц челюсти и шеи.Симптомы включают жесткость мышц шеи, затрудненное глотание и жесткость мышц брюшного пресса.
Связанные журналы столбняка
Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Британский журнал анестезии, Ланцет, Всемирный журнал неотложной хирургии, Журнал отчетов о медицинских случаях
Полиомиелит
Полиомиелит — это заразное вирусное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита.Симптомы полиомиелита включают лихорадку, боль в горле, рвоту, боль или скованность в спине, боль или скованность в шее, менингит, потерю рефлексов, паралич. Полиовирус распространяется через фекально-оральную зараженную воду и пищу.
Связанные журналы по полиомиелиту
Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал биотерроризма и биозащиты, тропической медицины и хирургии, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журналы о полиомиелите, Журналы о полиомиелите: уроки моей матери, Искоренение полиомиелита, Американский журнал эпидемиологии, PLOS
Энцефалит
Энцефалит — воспаление головного мозга, вызванное такими вирусами, как вирус герпеса, энтеровирус, арбовирусы.Симптомы энцефалита включают легкие симптомы гриппа, такие как головная боль, лихорадка, боли в мышцах или суставах, утомляемость или слабость. Энцефалит с менингитом известен как менингоэнцефалит
Связанные журналы энцефалита
Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Неврология, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, Журнал отчетов о медицинских случаях, научных исследований, Журнал Клиническая эндокринология и метаболизм
Ботулизм
Ботулизм — это болезнь, вызываемая токсинами бактерий Clostridium botulinum.Три типа ботулизма — это ботулизм пищевого происхождения, при котором бактерии производят токсин из консервов. Раневой ботулизм производит токсины в ранах и детский ботулизм, когда в кишечном тракте ребенка растут бактериальные споры. Симптомы ботулизма включают затрудненное глотание или речь, сухость во рту, опущенные веки и паралич.
Родственные журналы по ботулизму
Журнал медицинских диагностических методов, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал легочной и респираторной медицины, Журнал аутакоидов и гормонов, клинических инфекционных заболеваний, Журнал перинатологии, Индийский журнал дерматологии, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, The Botulinum Journal
Детская больница Джонса Хопкинса
Что такое ротавирус?
Ротавирус — распространенный вирус, поражающий слизистую оболочку кишечника.Он вызывает рвоту и диарею, особенно у младенцев и маленьких детей. Центры по уходу за детьми являются частым местом вспышек инфекций.
Прививки от ротавируса рекомендуются для большинства детей и могут предотвратить многие ротавирусные инфекции.
Каковы признаки и симптомы ротавируса?
У детей с ротавирусной инфекцией:
У них также может быть кашель и насморк. Однако, как и все вирусы, некоторые ротавирусные инфекции вызывают незначительные симптомы или не вызывают их вообще, особенно у взрослых.
Иногда диарея настолько сильна, что может быстро привести к обезвоживанию. Обезвоженный ребенок может:
- испытывать жажду
- быть капризным
- быть беспокойным
- очень устал
- запавшие глаза
- есть сухость во рту и языке
- у сухой кожи
- У ребенка впалое мягкое место (родничок)
- меньше ходить в ванную, чтобы пописать
- у младенцев, иметь сухой подгузник в течение нескольких часов
Ротавирус заразен?
Да, ротавирус легко передается от человека к человеку.Инфекции распространены в зимние и весенние месяцы, особенно в группах, таких как детские сады.
Вирус передается с калом (фекалиями) инфицированных людей до и после появления у них симптомов. Дети могут заразиться, если засовывают пальцы в рот после прикосновения к загрязненной поверхности, например к игрушке. Обычно это происходит, когда дети недостаточно часто моют руки, особенно перед едой и после посещения туалета.
Люди, ухаживающие за детьми, в том числе работники здравоохранения и по уходу за детьми, также могут распространять вирус, особенно если они не моют руки после смены подгузников.
Какие проблемы могут возникнуть?
Ежегодно в США ротавирусных инфекций:
- вызывают около 3 миллионов случаев диареи
- привели к 55000 госпитализаций по поводу диареи и обезвоживания детей младше 5 лет
Тяжелые инфекции, называемые ротавирусным гастроэнтеритом, являются основной причиной тяжелой обезвоживающей диареи у младенцев и детей раннего возраста.
Эти инфекции вызывают относительно небольшое количество смертей в США. Но от диареи, связанной с ротавирусом, ежегодно умирает более полумиллиона человек во всем мире, особенно в развивающихся странах.
Как лечится ротавирус?
Младенцам и детям ясельного возраста, страдающим обезвоживанием, может потребоваться лечение в больнице. Им будут вводить жидкости внутривенно, чтобы вернуть нормальный уровень жидкости и соли в организме. Большинство детей старшего возраста можно лечить дома.
Вашему врачу может потребоваться провести анализ крови, мочи или стула вашего ребенка, чтобы подтвердить, что диарея вызвана ротавирусом, а не бактериями. Антибиотики действуют только против болезней, вызванных бактериями. Таким образом, врач не будет назначать антибиотики для лечения ротавирусной инфекции.
Домашний уход
Чтобы предотвратить обезвоживание, следуйте советам врача относительно того, что вашему ребенку следует есть и пить. Ваш врач может посоветовать вам давать ребенку специальные напитки, заменяющие жидкости организма, особенно если диарея длилась более 2 или 3 дней.
Дети с легкой диареей, не страдающие обезвоживанием, должны есть как обычно, но пить больше жидкости. Избегайте фруктовых соков и безалкогольных напитков, так как они могут усугубить диарею. Людям с легким или умеренным обезвоживанием следует часто пить небольшие количества раствора для пероральной регидратации.Когда станет лучше, они могут вернуться к обычному питанию. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, продолжают грудное вскармливание.
Ребенку, которого рвет, необходимо чаще есть меньшее количество пищи. Не давайте ребенку лекарства от рвоты или диареи, отпускаемые без рецепта, если их не рекомендует врач.
Можно ли предотвратить ротавирус?
Вакцина против ротавируса может предотвратить многие причины ротавируса. Вакцина представляет собой жидкость, которую вводят внутрь детям в возрасте 2 и 4 месяцев, а затем в 6 месяцев, в зависимости от марки вакцины.
Хорошее и частое мытье рук — лучший способ ограничить распространение ротавирусной инфекции.
