Лечение антибиотиками ангины у детей: вирусная, грибковая, фолликулярная, катаральная симптомы и лечение

Содержание

Ангина у детей лечится без антибиотиков?

+ A —

Ангина представляют серьезную опасность для детей, поскольку иммунитет ребенка еще недостаточно «натренирован», чтобы давать достойный отпор возбудителям

Признаками ангины у ребенка становятся резкое ухудшение самочувствия – озноб, головная боль, тошнота и ломота во всем теле. На фоне общего ухудшения состояния, малыша все сильнее беспокоит острая, усиливающаяся при глотании и разговоре, боль в горле. Из-за отека гортани голос ребенка может звучать сдавленно и глухо. Дополнительным признаком ангины могут стать болезненные воспалившиеся лимфоузлы – биологический фильтр, расположенный под челюстью малыша в непосредственной близости от миндалин.

Часто случается, что при первых признаках ангины родители принимают решение лечить ребенка антибиотиками. Насколько подобное решение разумно и эффективно? На самом деле, антибактериальная терапия ангины показана, когда воспаление возникает исключительно под воздействием патогенных бактерий. Чаще всего бактериальную ангину вызывает гемолитический стрептококк. По статистике, ангину, вызываемую стрептококками, приходится около 30% от общего числа инфекционных заболеваний. Повальное увлечение антибиотикотерапией у детей чревато не только переходом тонзиллита в хроническую форму, но и развитием высокой резистентности к противомикробным препаратам.

Что, если не антибиотики?

Дубинина Анна Геннадьевна, педиатр, врач высшей категории клиники «Астери-Мед»:

«Природу происхождения ангины у детей невозможно определить без обследования. Родителям заболевших тонзиллитом ребятишек не стоит спешить с самостоятельным выбором лекарства. Особенно осторожными следует быть при приеме антибиотиков. Данный вид препаратов может быть показан при тонзиллитах у детей примерно в трети случаев. Для назначения адекватного лечения ангины родителям заболевшего ребенка необходимо обратиться к врачу.

Малышу будет назначено: общий анализ крови, мочи и мазок с миндалин. По результатам обследования педиатр подберет подходящую схему лечения.

Неосложненные тонзиллиты вирусного происхождения лечатся противовирусными препаратами, на фоне приема которых может быть рекомендовано промывание или полоскание горла антисептическими растворами. Помимо бактериального и вирусного происхождения, ангины у детей могут иметь грибковую природу, что обычно характерно для детей младшего возраста. В таких случаях противогрибковые препараты будут сочетаться с симптоматическим лечением (противовоспалительными, жаропонижающими и болеутоляющими средствами).

Существуют и универсальные препараты, показанные при острых тонзиллитах любого происхождения. Например, средство Тонзилотрен поможет как при вирусной, так и при грибковой и бактериальной ангине. Эффект подобной терапии обуславливается комплексным воздействием лекарства на ткани полости рта. Препарат обладает заживляющим и противовоспалительным свойством.

При ангине ребенку показаны: постельный режим, большое количество теплого питья и питание продуктами, которые не будут осложнять и без того болезненный процесс глотания. Для маленьких детей подойдут протертые супы, паровые тефтели, пюре из овощей и фруктов. Блюда и напитки для больного ангиной ребенка не должны быть горячими, жирными или содержать специи».

Если вы покупаете препарат самостоятельно, то прежде, чем начинать лечение, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению, узнать об имеющихся противопоказаниях, получить консультацию специалиста.

То, что ангина у детей лечится исключительно антибиотиками, – миф. Специалисты назначают антибиотики исключительно при бактериальных и осложненных бактериальной инфекцией ангинах. Кроме того, не стоит забывать про универсальные натуропатические средства для комплексного лечения острого тонзиллита у детей. 

Лечение ангины у детей и взрослых без антибиотиков

Вылечить ангину

Мы добились отличного результата в избавлении от ангины и ОРВИ всего за 3-4 сеанса.

 

Перед началом лечения наши врачи скрупулёзно исследуют ротовую и носовую полости пациента. И только после определения очагов болезни, объёмов поражения слизистой специалисты приступают к тщательной обработке ЛОР-органов.

Мы накопили достаточный опыт лечения гнойной ангины. Поэтому помогаем пациенту выйти из болезненного состояния в короткие сроки. Уже после первой процедуры проходит боль в глотке, ломота в суставах и повышенная температура.

Как лечить ОРВИ и АНГИНУ

Ангина представляет собой инфекционное заболевание. Болезнь как правило поражает нёбные миндалины.

Классический подход к лечению ангины в других клиниках включает симптоматическое лечение с подключением антибиотиков, которое продолжается до двух недель.

Разработанный в нашей клинике метод излечивает за 3-4 дня. В основе нашей методики лежит удаление густой слизи, покрывающей миндалины, которая выполняет функцию “теплицы” под которой благополучно размножаются микробы. В последствии щадяще промываются разбухшие от гнойного содержимого лакуны.

Финальная стадия лечения ангины заключается в распылении на поражённые миндалины средства – пудра «тройчатка». Эта литическая смесь, состоящая из нескольких компонентов. Тройчатка в качестве экстренной помощи устраняет основные болезненные симптомы ОРВИ и ангины.

Эта терапия побеждает воспалительный процесс при ангине через 2 дня после проведения курса терапии. Наш уникальный метод справляется с ОРВИ и гнойной ангиной без участия противовирусных препаратов и антибиотиков. Лечение больного проходит амбулаторно.

О лечении ангины и ОРВИ

Восстановление обоняния

Какова результативность экспресс-тестов для диагностики ангины у детей?

Актуальность и цели

Боль в горле очень часто встречается у детей. Она может быть вызвана вирусами или бактериями. Наиболее часто идентифицируемыми бактериями при боли в горле у детей являются стрептококки группы А («стрептококковое горло»). Среди детей с болью в горле, лечение антибиотиками полезно только тем из них, у кого стрептококковое горло.

Начиная с 1980-х годов появились простые и быстрые тесты для диагностики стрептококкового горла (ангины). Врачи могут выполнить быстрый тест во время осмотра путем протирания (взятия соскоба) горла. На основании результата быстрого теста, они могут решить, нужны ли антибиотики.

Мы рассмотрели доказательства результативности экспресс-тестов на предмет правильности обнаружения стрептококкового горла (ангины) у детей в поликлиниках с основной жалобой на боль в горле.

Характеристика исследований

Мы провели поиск исследований, опубликованных на любом языке с января 1980 года по июль 2015. Мы нашли 98 уникальных исследований, содержащих в общей сложности 116 оценок тестов и включивших 101 121 детей. Число участников колебалось от 42 до 11 644 в этих оценках тестов. Доля детей с ангиной (стрептококковым горлом) колебалась от 9,5% до 66,6 % среди всех оценок тестов.

Качество доказательств

Важные характеристики дизайна исследования часто не были представлены. Общее методологическое качество включенных исследований было низким. Для большинства исследований, у нас были опасения по поводу того, каким образом были отобраны участники.

Oсновные результаты

В среднем, экспресс-тесты стрептококкового горла (ангины) имели чувствительность 86% (способность правильно идентифицировать людей с заболеванием) и специфичность 95% (способность правильно идентифицировать людей, которые не имели болезни). Был значительная вариабельность в результатах экспресс-теста в исследованиях, которая не объяснялась характеристиками исследования, в том числе методологическим качеством. Оба варианта экспресс-тестов, которые были оценены, казалось, имели сопоставимую чувствительность (85,4% против 86,2% для иммуно-ферментного анализа и иммуно-оптического анализа, соответственно). Основываясь на этих результатах, мы ожидаем, что среди 100 детей с ангиной (стрептококковым горлом), 86 будут правильно определены с помощью экспресс-теста (быстрого теста), в то время как 14 будут пропущены и поэтому не получают лечение антибиотиками. Из 100 детей с не-стрептококковой болью в горле, 95 будут правильно классифицированы как таковые с помощью экспрес-теста, в то время как 5 будут неправильно диагностированы как имеющие стрептококковое горло (ангину) и получат ненужные антибиотики.

Ангина — Что лечим «Дети Индиго»

ЧТО ТАКОЕ АНГИНА

Воспаление нёбных миндалин (или гланд) называют ангиной (иначе — тонзиллитом). В зависимости от стадии ангину подразделяют на острую и хроническую. Это часто встречающееся заболевание, которое практически каждый человек перенёс хоть раз за свою жизнь.

СИМПТОМЫ И ВИДЫ АНГИНЫ

У ангины симптомы зависят от стадии болезни. В начале острой ангины симптомы таковы: сильно краснеет горло, миндалины разбухают, их покрывает белый или жёлтый налёт, ребенку становиться трудно дышать. Температура повышается до 39-40 градусов, обильно идет слюна, горло сильно болит, особенно при глотании.

При острой ангине миндалины могут почти совсем закрывать глотку. Если не отнестись с должным вниманием к лечению ангины в острой стадии, она переходит в хроническую форму.

Менее ярко проявляются симптомы ангины хронической. Они выражены не так сильно, как при острой ангине. Если малыш болеет по несколько раз за год, то это хроническая форма ангины у ребенка. Её признаки — боль в горле, увеличение миндалин, температура повышена незначительно. При ангине у ребенка могут болеть суставы и мышцы, голова. Наблюдается слабость, утомляемость. Может плохо пахнуть изо рта. Время от времени у такой ангины симптомы могут вновь напоминать острую форму. Воспаляются пазухи носа. Кроме того, ангину сопровождают дисбактериоз, появление угрей. У детей с угнетённым иммунитетом гнойная ангина может протекать без повышенной температуры.

Бывает, что если не так уж обострены симптомы хронической ангины, лечение запускают. Родители думают, что это просто простуда и переутомление. Между тем, нужно не откладывая решать, как лечить ангину, ведь постоянный пагубный процесс в лимфатической системе понижает общий иммунитет, способствуя развитию гнойной ангины, а также иных дыхательных заболеваний.

ПРИЧИНЫ АНГИНЫ

Сегодня врачи считают, что воспаление провоцирует пониженный иммунитет органов дыхания. Это становится причиной ангины. Снижение иммунитета становится следствием дисбаланса системы, регулирующей функции слизистых и лимфатической системы. Острую ангину вызывают бактерии у ослабленного ребенка, если он переохладился или перенес стресс.

Первое что решает врач при ангине, как лечить постоянный очаг инфекции в организме — гнойно-казеозные пробки. Они возникают на миндалинах при хронической ангине. С постоянным снижением иммунитета инфекция может вызвать самозаражение организма, грозит распространиться на сердце и почки и другие важные органы.

ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИНЫ

Из-за постоянного очага инфекции дети ослаблены и зачастую подвержены другим заболеваниям. Одним из опасных осложнений ангины бывает токсико-аллергический тонзиллит. Его следствием, в свою очередь, может стать ревматизм суставов. Кроме того, за такого вида ангиной могут последовать болезни ушей, ротоглотки, легких, пролапсы сердца, аллергические заболевания. Также на фоне ангины может возникать ларингит. 

АНГИНА У ДЕТЕЙ

Ангина у детей, если брать в целом заболевания дыхательных путей, встречается чаще всего. Причиной хронической формы, когда ребенок болеет по несколько раз в год, является ослабленный иммунитет. И, как уже говорилось, очаг инфекции в организме вызывает лишь дальнейшее его ослабление. Виной тому бактерии и вызываемое ими постоянное воспаление, которое снижает защитные функции организма.

КАК ЛЕЧИТЬ АНГИНУ

В первую очередь лечение ангины у детей должно быть направлено на избавление от очага заболевания. Для этого отоларингологи применяют комплекс мер при ангине: антибиотики, гомеопатические препараты и т.д. Иногда при ангине у детей лечение бывает радикальным – хирургическим: гланды у больного удаляют. Однако при комплексном лечении ангины у детей, с применением достижений медицины как восточной, так и современной можно полностью избавиться от хронической ангины у ребенка и предотвратить обострения, которые вызывают необходимость операции.

Второй важный момент в лечении ангины — восстановление иммунитета организма. Этому способствует комплексный подход в лечении ангины. Он позволяет исключить осложнения. Однако повышение иммунитета – длительный процесс, поэтому комплексное лечение ангины длится гораздо дольше, чем собственно устранение очага заболевания, которое при правильном подходе продолжается до трёх недель.

При возникновении ларингита — осложнения ангины — для лечения его симптомов используют различные ингаляции, препараты против отека и воспаления, обильное тёплое питье. Возникает вопрос, принимать ли, если диагностирована ангина, антибиотики. В крайних случаях при лечении ларингита показаны антибиотики при ангине. Впрочем, применения антибиотиков ангина требует не всегда.Задать вопрос

Во избежание развития тяжёлых осложнений гнойной ангины — болезней суставов, сердца, легких – врачи назначают детям после ангины курс антибиотиков и физиотерапии. Но именно врач должен решить при ангине, как лечить ребенка в каждом конкретном случае. В НИИ Дети Индиго постараются обойтись без пагубного влияния антибиотиков. 

Успешность лечения напрямую связана с точностью постановки диагноза. В НИИ Дети Индиго представлен диагностический аппарат «БИОРС». Он может с высокой точностью оценить деятельность всех органов, выявить причины ангины у детей. Лечение по биологическим точкам действует щадяще, но эффективно: оно направленно на устранение первопричины частых простуд.

Лакунарная ангина — симптомы, причины и лечение

Лакунарная ангина – это острое первичное воспаление лакун миндалин, которое постепенно переходит на их поверхность и захватывает заднюю стенку глотки. Синоним названия болезни – острый тонзиллофарингит. Его причиной является проникновение в ткани миндалин вирусов, бактерий и грибов. От инфекции страдает весь организм, осложнения могут проявиться в поражении почек, миокарда, суставов.

Симптомы лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины появляются быстро в течение суток. На фоне общего недомогания отмечаются следующие признаки болезни:

  •     повышается температура тела до 39°С;
  •     беспокоит озноб, слабость, ломота в теле;
  •     боль при глотании;
  •     увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы;
  •     болит поясница, икроножные мышцы, суставы.

Увеличенные лимфоузлы мешают поворачивать голову, голос может пробрести гнусавость. При осмотре полости рта заметны увеличенные миндалины, покрасневшие небные дужки, задняя стенка глотки. На миндалинах появляется лакунарный гнойный налет. Он располагается островками, которые постепенно сливаются и образуют пленку. Такое состояние соответствует средней степени тяжести заболевания.

Диагностика лакунарной ангины

Диагностика лакунарной ангины начинается с осмотра полости рта. На основе клинических проявлений врач предполагает бактериальную, вирусную или кандидозную инфекцию. Лабораторная диагностика позволяет подтвердить диагноз и выбрать правильное лечение. Используют следующие методы диагностики:

  •     экспресс-диагностика – иммуноферментный анализ тестами 2 поколения;
  •     бактериологический метод – посев отделяемого из миндалин при отрицательном экспресс-тесте;
  •     ПЦР-диагностика позволяет точно определить возбудителя болезни.

В общем анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспаления. Но этот метод диагностики не помогает определить возбудителя болезни, поэтому считается малоинформативным.

При тяжелой форме патологии необходим общий анализ мочи. Если в результатах появился белок, эритроциты, эпителиальные клетки, это говорит о поражении почек.

Не используют вирусологическое исследование, анализ сыворотки крови с целью обнаружить антитела к вирусам. Результат этого метода не влияет на выбор тактики лечения.

При подозрении на стрептококковую ангину не рекомендуют определять концентрацию антистрептолизина-О. Этот белок повышается в крови на 7-9 сутки болезни, поэтому в начальной стадии его обнаружить нельзя. 

Лакунарная ангина код МКБ-10

Лакунарная ангина имеет следующий код МКБ-10:

  •     J03.0 – стрептококковый тонзиллит;
  •     J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
  •     J03.9 – острый тонзиллит неуточненный.

Лакунарная ангина у детей и ее особенности

Лакунарная ангина у детей и ее особенности связаны с реактивностью детского организма и преобладающим типом инфекции. У малышей до 5 лет часто встречаются вирусные поражения миндалин, которые вызывают:

  •     аденовирус;
  •     вирус Коксаки;
  •     корь.

Бактериальный тонзиллит у детей вызывает гемолитический стрептококк. До 2 лет стрептококковая ангина возникает редко. Заражение происходит от заболевшего или носителя инфекции во время тесного контакта.

У детей болезнь протекает с тяжелой интоксикацией, к основным симптомам присоединяется тошнота, рвота, снижение аппетита и полный отказ от пищи. Иногда возникает нарушение пищеварения, которое проявляется поносом и болью в животе.

У ослабленных детей чаще наблюдаются осложнения:

  •     миокардит;
  •     полиартрит;
  •     гломерулонефрит.

При отказе от приема антибиотиков или позднем начале лечения у детей развивается ложный круп – отек гортани мешает дыханию, вызывает сухой лающий кашель. Это состояние опасно для жизни ребенка.

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности связаны с постепенным развитием устойчивости к вирусной инфекции. Пик заболеваемости бактериальным тонзиллитом приходится на подростковый возраст. Затем  частота снижается, после 45-50 лет патология практически не встречается.

Взрослые переносят болезнь легче, чем дети. В старшем возрасте не поражается пищеварительный тракт, не бывает затрудненного дыхания. Но если игнорировать симптомы болезни и не начинать лечение, инфекция распространиться на позадиглоточное пространство. В нем формируется абсцесс, который требует хирургического лечения.

Лечение лакунарной ангины

Лечение лакунарной ангины зависит от возбудителя и выраженности признаков болезни. Для снижения температуры и уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные средства. У детей разрешены Парацетамол и Ибупрофен. У взрослых эти лекарства тоже эффективны.

При вирусной инфекции применяют противовирусные препараты, назначают полоскания растворами антисептиков. Тонзиллит, вызванный грибком, лечат при помощи Флуконазола, обрабатывают горло раствором Люголя.
Бактериальный тонзиллит лечится антибиотиками. Стрептококки чувствительны к пенициллинам, поэтому врач выбирает из следующих препаратов:

  •     Феноксиметилпенициллин;
  •     Амоксициллин;
  •     Бензатина бензилпенициллин;
  •     Амоксиклав.

При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины:

  •     Цефуроксим;
  •     Цефиксим;
  •     Цефдиторен.

Если невозможно использовать препараты из первых двух групп, лечат альтернативными антибиотиками:

  •     Эритромицин;
  •     Азитромицин;
  •     Кларитромицин;
  •     Джозамицин;
  •     Мидекамицин;
  •     Спирамицин;
  •     Клиндамицин;
  •     Линкомицин.

Дозировка и лекарственная форма подбирается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести болезни.

Антибактериальная терапия дополняется местным лечением. Для полоскания используются Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин, Биклотимол, препараты йода. Но при бактериальной инфекции ограничиваться только местным лечением нельзя.

Гомеопатические средства разрешены в составе комплексной терапии, но их эффективность не доказана.
Фото лакунарной ангины у детей и взрослых

Лечение лакунарной ангины народными средствами

Лечение лакунарной ангины народными средствами имеет вспомогательный характер. Оно помогает снять некоторые симптомы и облегчить состояние, но не приведет к уничтожению инфекции.
Народная медицина предлагает следующие рецепты для полоскания горла:

  •     отвар ромашки или календулы;
  •     водный раствор сока алоэ;
  •     1 ч.л. соды, растворенная в стакане теплой воды;
  •     смесь 2 ст. л. яблочного уксуса со стаканом воды.

Целители предлагают жевать 3 раза в день по 2 г прополиса или смазывать воспаленное горло его настойкой.


Рекомендации по лакунарной ангине

Рекомендации по лакунарной ангине включают правила действий во время болезни:

  • при появлении боли в горле и сухого кашля у детей нельзя давать отхаркивающие препараты, они приведут к появлению мокроты, которая не сможет выделиться наружу и ухудшит состояние;
  • при симптомах ложного крупа у детей необходим холодный увлажненный воздух;
  • врач должен дифференцировать стрептококковый тонзиллит от мононуклеоза, чтобы избежать лечения амоксициллином. Этот антибиотик противопоказан при вирусном мононуклеозе;
  • антибиотики обязательны при бактериальной инфекции и не должны назначаться в целях профилактики при вирусном заболевании;
  • если на фоне лечения лихорадка сохраняется больше 3 дней, нужно заменить антибиотик или провести дополнительную диагностику, чтобы уточнить возбудителя болезни.

Превышать дозировку растворов или кратность полосканий горла в день не рекомендуют. Местные антисептики токсичны и могут привести к побочным реакциям.

Профилактика лакунарной ангины

Профилактика лакунарной ангины включает изоляцию больных острой формой болезни. Детей не нужно водить в сад или школу, чтобы предотвратить вспышку стрептококковой инфекции или скарлатины.

В домашних условиях необходимо чаще мыть руки, проветривать квартиру, делать влажную уборку. Отдельная посуда заболевшему не нужна, достаточно соблюдать правила личной гигиены.

Вопрос-ответ

Можно ли убирать гной при лакунарной ангине?

Самостоятельно снимать гнойные налеты ватным тампоном или шпателем опасно, можно ранить воспаленные миндалины. Врачи рекомендуют полоскать горло растворами антисептиков.

Лакунарная ангина: можно ли вылечить без антибиотиков?

Лечить острый тонзиллит без антибиотиков нельзя. Это приведет к распространению инфекции на соседние ткани и формированию заглоточного абсцесса. Если стрептококки через кровь проникнут в миокард, почки или суставы, возникнут тяжелые поражения этих органов.

Лакунарная ангина: можно ли вылечиться солнышком?

Ультрафиолетовое излучение не повлияет на бактерии в полости рта. Подавить их активность можно только антибиотиками.

Лакунарная ангина может быть без температуры?

В редких случаях организм может не отреагировать повышением температуры. Но это не означает легкое течение болезни, риск осложнений сохраняется.

Лакунарная ангина: можно ли ходить на работу?

Заболевание сопровождается интоксикацией и лихорадкой, может привести к тяжелым осложнениям. Это состояние нельзя переносить на ногах. Заболевший становится источником инфекции и может заражать окружающих. Поэтому на время болезни нужно оставаться дома.

Итоги

Лакунарная ангина, или тонзиллофарингит, опасна для взрослых и детей возможными осложнениями. Риск ревматической лихорадки, поражения сердца или почек возрастает при снижении иммунитета, пороках развития. Поэтому необходимо начинать лечение при появлении первых признаков болезни.


Антибиотики при ангине — причины, диагностика и лечение

Как лечат острый тонзиллит?

Современный подход к лечению острого тонзиллита ангины) состоит в следующем. Антибиотикипри ангине должны применяться в строго определенных случаях, когда объективными методами (бактериологическое исследование мазка из зева) подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии. На практике же антибиотики используются неоправданно широко, часто без назначения врача, исходя из собственных представлений больного о правильном лечении. Не редко сами работники аптек советуют какие антибиотики при ангине купить, в том числе и в случаях вирусных тонзиллитов и фарингитов, а мы знаем, что антибиотики бесполезны в лечении вирусных заболеваний.

Эффективны ли антибиотики?

Это приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков. Так в России резистентность (устойчивость) бета-гемолитического стрептококка А к антибиотикам из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) наблюдается почти в 10% случаев, а в некоторых регионах – значительно чаще. Крайне высокие показатели устойчивости отмечаются к таким антибактриальным препаратам, как тетрациклины, сульфаниламиды (в том числе ко-тримоксазол), поэтому эти препараты не применяются для лечения ангины. В этом случае лучшим антибиотиком при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком А является применение β-лактамов (пенициллины и цефалоспорины), к которым у бета-гемолитического стрептококка А не развилась устойчивость, что делает их препаратами выбора для лечения стрептококковой ангины. Преимуществом пенициллинов также является узкий спектр их действия и, соответственно, отсутствие негативного влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Как лечат больных с аллергией?

Для больных с аллергией на пенициллины используют альтернативный метод лечения ангины антибиотиками цефалоспоринового ряда I и II поколения (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) и амоксициллин. Однако эти антибактериальные препараты обладают более широким спектром действия и могут негативно влиять на нормальную микрофлору. Применение аминопенициллинов (амоксициллин, ампициллин) у детей требует осторожности. В детском и юношеском возрасте высока вероятность заболевания инфекционным мононуклеозом, который вызывают вирусы. На фоне этой болезни применение аминопенициллинов практически в 100% случаев приводит к возникновению так называемой «ампициллиновой» сыпи.

Почему пенициллины не всегда эффективны?

Иногда применение пенициллинов не приводит к успеху. Это может быть связано с тем, что возбудитель заболевания находится внутри клеток. В таких случаях возможно использование новых препаратов из группы макролидов (джозамицин).

Что такое комплаентность и в чем ее опасность?

Спектр антибактериальных препаратов для лечения ангины (острого тонзиллита) достаточно широк, но проблемой остается приверженность к терапии (комплаентность). Очень часто больные через 2-3 дня на фоне значительного улучшения самочувствия прекращают прием антибиотиков. Это опасно, так как не долеченный острый тонзиллит может перейти в хроническую форму, при этом бактерии, его вызвавшие приобретут устойчивость к антибиотикам, и справиться с ними в дальнейшем будет намного сложнее.

Симптомы и лечение ангины у детей и взрослых. Как лечить ангину?

Что такое ангина?

Ангина, или острый тонзиллит – это воспаление небных миндалин, чаще всего бактериальной природы. Небные миндалины, в просторечии называемые «гланды» — образования, напоминающие зерна миндаля. Они находятся между нёбными дужками. Фактически это скопления лимфоидной ткани.

Ангина известна очень давно, эту болезнь знал и лечил еще Гиппократ (ок.460 – ок.370 до н.э.). Ангина – это одно из самых распространенных заболеваний, она занимает 3-е место по числу дней нетрудоспособности среди других заболеваний.

В большинстве случаев ангина не является тяжелым заболеванием, но, в случае несвоевременного или некорректного лечения, из-за нее могут развиться осложнения. Поэтому ангина требует обязательной профессиональной помощи.

Причины заболевания ангиной

Защитный барьер для ангины – это слизистая оболочка полости рта и зева. Под воздействием холода сосуды сужаются и это приводит к нарушению местного кровообращения и снижению иммунитета организма.

В развитии ангины выделяют 3 ключевых момента:

  • наличие инфекционного агента,
  • устойчивость организма к холоду,
  • общее состояние иммунной системы.

В 90% случаев ангину вызывают бактерии стрептококки или стафилококки, вирусы. Источником заболевания может стать больной или неявный носитель инфекции. Обычно пациент заражается воздушно-капельным путем при кашле или чихании больного, но возможен и пищевой источник передачи, например, при использовании одной и той же посуды.

Симтомы ангины у взрослых и детей

В переводе с латыни ангина означает «сжимаю душу». Действительно, больной чувствует себя очень тяжело. Для ангины характерны следующие симптомы:

  • острое начало заболевания;
  • высокая температура, вплоть до озноба;
  • интоксикация организма, общая слабость;
  • боль в мышцах, суставах и области сердца, головные боли;
  • увеличенные нёбные миндалины, боли при глотании, жевании;
  • увеличенные лимфатические узлы в области нижней челюсти.

Формы ангины

Существуют следующие формы ангины:

катаральная, фолликулярная, лакунарная, а также атипичные виды ангин, такие как язвенно-плёнчатая (ангина Симановского-Венсана), вирусная (герпетическая, гриппозная), сифлитическая, грибковая и пр.

Катаральная ангина отличается поверхностным поражением миндалин. Часто она только предшествует заболеваниям, при которых нёбные миндалины поражаются гораздо глубже. Катаральная ангина продолжается примерно пять дней. Исходом заболевания может быть выздоровление (при легких формах), либо переход в другую, более тяжелую форму.

Фолликулярная ангина характеризуется воспаление лимфатических фоликулов (скоплений клеток «белой крови) в ткани миндалин. По сути это множественные «гнойники» в миндалинах, образования беловато-желтого цвета, размером с булавочную головку.

При лакунарной ангине углубления на поверхности нёбных миндалин (лакуны) увеличены и наполнены гнойным содержимым желто-белого оттенка. Также при лакунарной ангине на миндалинах появляется рыхлый налет, имеющий вид пленки или мелких очагов. Такой налет может покрывать всю поверхность миндалины, но за её пределы не выходит. Налет легко удаляется с миндалины, без кровотечения из нижележащих тканей.

Язвенно-плёнчатая ангина (ангина Симановского-Венсана) зачастую развивается у пациентов с пониженным иммунитетом. Это больные с гиповитаминозом В и С, иммунодефицитом, истощением организма или интоксикацией. Для язвенно-пленочной ангины характерны неприятный запах изо рта, боль при жевании и глотании, слюнотечение. На поверхности миндалин появляется легко удаляемый налет серовато-желтого оттенка. Область изъязвления может выходить за пределы миндалины и распространяться на мягкое небо, десны, заднюю стенку глотки, а результатом воспалительного процесса является некроз (омертвение) тканей миндалины.

Читайте также: Вопросы и ответы на тему — Лечение болезней горла

Диагностика ангины

Диагностика ангины основана на клинических симптомах заболевания, а также на взятии мазка из горла для проведения бактериологического исследования. Мазки должны быть взяты как можно раньше, оптимально — в первые сутки.

Не занимайтесь самодиагностикой! Только доктор сможет верно интерпретировать клинические симптомы и результаты лабораторных исследований, отличить ангину от гриппа, ОРВИ, дифтерии, скарлатины, кори, туберкулезного или дифтерийного вирусного поражения глотки.

Лечение ангины у детей и взрослых

Как лечить ангину? В основе лечения любой ангины лежат антибактериальные препараты. В течение 72 часов доктор оценивает эффективность антибактериальной терапии по падению температуры и улучшению самочувствия больного. При неэффективности лечения антибиотик заменяют на лекарство из другой группы. Обратите внимание: лечение антибиотиками нельзя останавливать после того, как организму станет легче, поскольку при неполном курсе лечения возможно развитие лекарственной устойчивости бактерий к данному антибиотику.

Кроме того, стандартное лечение ангины подразумевает назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (аспирин, парацетамол) для облегчения боли при глотании, головной боли, антгистаминных препаратов, дезинтоксикационной терапии. Область шеи рекомендуется прогревать, делать согревающие компрессы.
Обязательно соблюдение постельного режима, исключение из питания тяжелой, грубой или острой пищи. Врачи советуют обильное теплое питье (молоко с мёдом, чай с лимоном), легкий бульон, жидкую кашу, кисель.

При лечении ангины важно постоянно контролировать температуру тела, сердечную деятельность, а также показатели крови и мочи.

В случае успешного лечения больной выздоравливает за 10-12 дней, но далее нужно необходимо в течение месяца понаблюдаться у участкового терапевта или педиатра. К сожалению, все антибиотики негативно влияют на полезную микрофлору кишечника, зачастую вызывая дисбактериоз. Поэтому после курса антибиотиков врачи рекомендуют пройти курс восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Современные методы лечения ангины в клинике «Лор Плюс»

Доктора клиники «Лор Плюс» помогут вам своевременно сдать анализы (мазок на исследование флоры), выявить возбудителя болезни и определить оптимальный именно для вас антибиотик.

Одним из методов проведения антибактериальной терапии для детей и взрослых в клинике «Лор Плюс» является лимфотропное введение антибиотика.

Врачи называют этот метод щадящим. И действительно, данный метод эффективен при применении гораздо меньших доз антибиотика, и, что самое главное, без общего негативного эффекта на организм. Антибиотик вводится и распространяется только в районе пораженного органа. Как следствие, нет отрицательного влияния антибиотика на бактериальную флору кишечника в виде дисбактериоза.

Лимфотропное введение может применяться при легкой степени тяжести как монотерапия, либо, при средней и тяжелой степени тяжести заболевания — в сочетании с другими способами введения антибиотиков. В любом случае курсовая доза антибиотика значительно снижается, а выздоровление наступает в 2-3 раза быстрее, по сравнению со стандартными схемами лечения.

Не занимайтесь самолечением!

Для лечения ангины, необходимо определить, каким агентом (стрептококк, стафилококк, вирус, дифтерийная палочка и пр.) вызвано именно ваше заболевание. Поставить верный диагноз, а также подобрать антибиотик сможет только врач.
Применение противовоспалительных аэрозолей, полоскание горла , самостоятельное удаление налета с миндалин не могут полностью устранить бактерии.

Осложнения при ангине

При отсутствии своевременного лечения возможны местные (ранние) осложнения, которые возникают из-за снижения барьерной функции лимфаденоидного глоточного кольца (кольцо Пирогова – Вальдейера) и прилегающих тканей и слизистых оболочек. Это отит, синусит, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, парафарингиальный абсцесс.
Но наиболее существенны общие осложнения, возникающие позже и связанные со снижением общего иммунитета. Под действием токсинов, которые выделяют стрептококки, нарушаются процессы в вегетативной нервной системе, начинаются сдвиги в иммунной и гормональной системах, развиваются тяжелые заболевания, такие как гломерулонефрит, ревматическая лихорадка, энцефалит, миокардит, панкардит, перикардит, острый пиелонефрит, геморрагический васкулит и др.

Профилактика ангины

Как вы помните, в развитии ангины выделяют 3 ключевых момента: наличие инфекционного агента, устойчивость организма к периодическому холодовому воздействию и состояние иммунной системы.

Поэтому профилактика ангины должна проводиться комплексно:

  1. Соблюдение правил личной гигиены: индивидуальное пользование полотенцем, посудой, зубной щеткой.
  2. Мероприятия по общей гигиене, изоляция больного.
  3. Рациональное питание, соответствующее возрастным потребностям.
  4. Своевременное выявление и лечение гельминтозов и всех очагов хронической инфекции: кариес, пиелонефрит, гайморит, хронический тонзиллит, фурункулез.
  5. Закаливание организма, но только вне обострения.
  6. Укрепление местного и общего иммунитета, применение препаратов, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет, имуномодуляторов, витаминов.

Врачи медицинского центра «Лор Плюс» помогут вам решить ваши проблемы с горлом. Мы проводим современное качественное лечение ангины.

Записаться на прием

Ангина Людвига — спорная неотложная хирургическая помощь: как мы это делаем

Objectives . Обзор текущих протоколов, используемых для лечения стенокардии Людвига, и оценка эффективности консервативных мер в этих случаях. Методы . Ретроспективный обзор пациентов, поступивших в наше учреждение для лечения стенокардии Людвига в период с 2003 по 2010 гг. Результаты . Были идентифицированы два пациента. В обоих случаях лечение было успешным с помощью консервативных мер и тщательного наблюдения за дыхательными путями.Никто не нуждался в экстренной интубации или хирургической трахеостомии. Смертных не было, и оба были в больнице недолго. Заключение . В последнее время лечение стенокардии Людвига превратилось из агрессивного управления проходимостью дыхательных путей в более консервативное. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями на специализированном отделении дыхательных путей и на серийной клинической оценке дыхательных путей. Улучшение методов визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами этого изменения в практике.

1. Введение

Стенокардия Людвига — известная, но редкая хирургическая операция, которая потенциально опасна для жизни, если ее не выявить на ранней стадии и не лечить агрессивно. В этих случаях управление проходимостью дыхательных путей является основной основой. Несмотря на это, конкретных руководств не существует, и лечение во многом зависит от клинической оценки и опыта. Существует много разногласий относительно различных вариантов консервативного и хирургического лечения. В этой статье мы подчеркиваем эти противоречия с кратким обзором литературы и ретроспективным обзором недавнего опыта со стенокардией Людвига.

2. Случай 1

56-летний мужчина поступил с 72-часовой историей обострения дисфагии и поднижнечелюстного отека. Начало наступило после посещения стоматолога, где был дренирован зубной абсцесс. Через 24 часа он повторно посетил своего стоматолога с жалобой на припухлость поднижнечелюстной кости, и ему начали принимать коамоксиклав перорально. Несмотря на это, его симптомы прогрессировали, и через 72 часа он добрался до нашего учреждения. На основании его истории болезни и симптомов было заподозрено диагноз стенокардии Людвига.У него была температура 38,1 ° C, текли слюни. У него не было респираторной недостаточности; частота его дыхания составляла 23, а насыщение O 2 было 96% комнатным воздухом. Обследование полости рта показало умеренный тризм и воспаленное дно ротовой полости. Проведенная фиброоптическая ларингоскопия показала проходимость дыхательных путей гортани и нормальное надгортанник. На основании этой первоначальной оценки было принято решение вести его консервативно с тщательным наблюдением за дыхательными путями. Ему начали внутривенно вводить Коамоксиклав и Клиндамицин, и была проведена компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением, чтобы исключить возможность глубокого абсцесса шеи. Это показало обширный отек и воспаление поднижнечелюстных мягких тканей с умеренным возвышением языка и смещением кзади, что в определенной степени привело к нарушению дыхательных путей ротоглотки. Не было обнаружено никаких нарушений полости абсцесса или дыхательных путей гортани. Он был помещен в отделение уха, носа и горла (ЛОР) для ежечасного наблюдения за дыхательными путями и внутривенного лечения антибиотиками. Его симптомы улучшались ежедневно, поддерживая нормальную частоту дыхания и ритм дыхания без снижения насыщения O 2 ниже 97% в воздухе помещения по данным пульсоксиметрии.К 5-му дню после госпитализации его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы на пероральном приеме Коамоксиклава. При осмотре в амбулаторном отделении через две недели и 3 месяца не было выявлено рецидивов опухоли или отека мягких тканей, и его выписали из нашей службы.

3. Случай 2

59-летний мужчина с фоновым анамнезом инсулиннезависимого сахарного диабета и себопсориаза. В течение 24 часов в анамнезе имелись легкая правосторонняя припухлость лица, усиливающаяся припухлость поднижнечелюстной кости и легкая дисфагия.У него была умеренная гипертермия 37,8 ° C, частота его дыхания была в пределах нормы, а его насыщение кислородом 2 составляло 98% при комнатной температуре. При физикальном обследовании у него была обнаружена небольшая припухлость лица с правой стороны, значительная припухлость поднижнечелюстной кости и эритема кожи, распространяющаяся ниже уровня верхней границы грудины. Волоконно-оптическая ларингоскопия показала легкое сужение ротоглотки и проходимость дыхательных путей гортани. Ему начали внутривенное введение клиндамицина, ципрофлоксацина и бензилпенициллина, а также была проведена компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением (рисунки 1 и 2), чтобы выявить глубокий абсцесс шеи или расширение средостения.Это показало значительное воспаление поднижнечелюстных мягких тканей и отек со степенью поражения ротоглотки. Его гортанные дыхательные пути были в норме, глубокого абсцесса шеи или фасциального расширения не наблюдалось. Он был помещен в отоларингологическое отделение для ежечасного наблюдения за дыхательными путями и внутривенного лечения антибиотиками.



На третий день после поступления в поднижнечелюстной области было очевидным легкое улучшение. С другой стороны, была отмечена тревожная эритема кожи, распространяющаяся снизу до уровня 5-го реберного хряща.Несмотря на это, его частота дыхания и насыщение O 2 остались неизменными, и у него не было жалоб со стороны кардиоторакальной системы, указывающих на расширение опасного пространства или некротизирующий фасциит. Была проведена клиническая оценка, включающая снимок грудной клетки и УЗИ шеи. Не было обнаружено никаких признаков глубокого абсцесса шеи или некротизирующего фасциита. Его комбинацию внутривенных антибиотиков заменили на клиндамицин, ципрофлоксацин и тейкопланин. В дерматологическую службу обратились с подозрением на вторичное обострение псориаза.Добавлен крем Дактакорт-гидрокортизон (миконазол и гидрокортизон) для местного применения. Постепенное улучшение его симптомов происходило ежедневно. На шестой день после поступления его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы. При наблюдении в амбулаторном отделении через две недели и 3 месяца не было выявлено рецидивов отека гортани или эритемы кожи, и он был выписан из нашей службы.

4. Обсуждение

Стенокардия Людвига названа в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году [1].Это потенциально опасный для жизни целлюлит или инфекция соединительной ткани шеи и дна рта, которая характеризуется прогрессирующим отеком подчелюстной кости с возвышением и смещением языка кзади [2, 3].

Одонтогенные инфекции составляют большинство случаев [4]. Наиболее часто культивируемые организмы включают видов Staphylococcus, Streptococcus и Bacteroides [5].

Раннее лечение антибиотиками должно быть широким, чтобы охватить грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы.Обычно используется комбинация пенициллина, клиндамицина и метронидазола.

Использование внутривенных стероидов было предложено как средство уменьшения отека и отека мягких тканей и минимизации вероятности необходимости хирургического вмешательства в дыхательных путях при стенокардии Людвига [1, 5, 6]. Это остается спорным, поскольку до настоящего времени не существует рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность кортикостероидов у этих пациентов.

Традиционно агрессивное лечение проходимости дыхательных путей с помощью эндотрахеальной интубации или хирургического вмешательства с помощью хирургической трахеостомии было нормой.

Хотя никаких конкретных рекомендаций по лечению острой стенокардии Людвига не существует, решения относительно защиты дыхательных путей в значительной степени зависят от «Практических рекомендаций по лечению трудных дыхательных путей», которые были приняты Американским обществом анестезиологов в 1992 году и обновлены в 2003 году [7 ]. В этих рекомендациях под затрудненными дыхательными путями понимается «клиническая ситуация, в которой анестезиолог, прошедший обычную подготовку, испытывает трудности с вентиляцией верхних дыхательных путей с помощью лицевой маски, трудности с интубацией трахеи или и то, и другое.В этом случае пациентам интубируют через волоконно-оптический бронхоскоп с поддержкой бодрствования. Если это не удается, выполняется хирургическая трахеостомия под местной анестезией. В руководствах указывается, что эти рекомендации могут быть приняты, изменены или отклонены в соответствии с клиническими потребностями и ограничениями, поскольку эти рекомендации не предназначены в качестве стандартов или абсолютных требований, и их цель — помочь практикующему врачу в принятии решений, касающихся здравоохранения [7].

Недавние сообщения способствовали консервативному лечению стенокардии Людвига у отдельных пациентов по сравнению с традиционным агрессивным лечением дыхательных путей. Это включает внутривенную терапию антибиотиками и тщательное наблюдение за дыхательными путями. Larawin et al. ретроспективно изучили в общей сложности 103 пациента с инфекциями глубокого шейного отдела шеи с 1993 по 2005 год. Стенокардия Людвига была наиболее часто встречающейся инфекцией, наблюдаемой у 38 (37%) пациентов, получавших лечение. 13 (34%) пациентов успешно справились с медикаментозным лечением, и только 4 (10%) пациентам потребовалась трахеостомическая трубка [8].

Куриен и др. сообщили о 13-летнем обзоре пациентов со стенокардией Людвига в период с 1982 по 1995 год.Пациенты были госпитализированы либо в ЛОР, либо в детское хирургическое отделение.

Был 41 пациент, из которых 24% — дети и 76% — взрослые. У детей 70% контролировались консервативными методами лечения, в то время как 81% взрослых требовали разреза и дренирования. Трахеостомия потребовалась 10% детей и 52% взрослых. Летальность составила 10% в обеих группах [9].

9-летний обзор Greenberg et al. из 29 случаев инфекций глубокого шейного пространства 21 пациент (72%) после первоначальной клинической оценки лечился консервативно.

У одного из этих пациентов впоследствии состояние ухудшилось, потребовалась экстренная интубация. Из тех, кто лечился неконсервативно при первичном обращении, 7 (24%) пациентов смогли быть интубированы с помощью фиброоптической назоэндоскопии и 1 (3%) пациенту потребовалась трахеостомия под местной анестезией [10].

Ранняя детальная визуализация важна для оценки распространения инфекции или некроза тканей и для принятия решений относительно хирургических подходов при наличии показаний. КТ и МРТ имеют неоценимое значение при оценке инфекций глубокого шейного отдела шеи и скоплений.Miller et al. [11] сообщили, что комбинированная клиническая оценка и результаты КТ приводят к точности 89%, чувствительности 95% и специфичности 80% при выявлении дренируемых коллекций. Рентгенограммы грудной клетки полезны при поиске признаков расширения средостения, таких как медиастинит и плевральный выпот.

Хотя УЗИ не так легко интерпретируется клиницистами и хирургами, как другие методы визуализации, его доступность, экономическая эффективность, сниженный риск радиации и точность в дифференциации отеков, связанных с целлюлитом, от скоплений абсцесса делают его надежным дополнением к компьютерной томографии при обследовании. стойкие случаи [12, 13].

Однако в случаях значительного нарушения проходимости дыхательных путей, когда требуется немедленное решение относительно необходимости окончательного прохождения дыхательных путей, клинический опыт и суждение важнее визуализации.

5. Как мы это делаем

На основании нашего клинического опыта и обзора литературы мы пришли к выводу, что консервативное лечение стенокардии Людвига приемлемо в отдельных случаях при условии, что начата ранняя антибактериальная терапия и дренирован любой собирающийся абсцесс. Мы также предлагаем протокол управления проходимостью дыхательных путей для этих случаев.При этом первоначальная оценка дыхательных путей основана на частоте дыхания, сатурации кислорода и результатах волоконно-оптической ларингоскопии. Затем пациенты классифицируются как имеющие серьезное нарушение дыхательных путей или стабильные дыхательные пути. В группе с тяжелыми нарушениями дыхания (пациенты, неспособные поддерживать сатурацию воздуха в помещении выше 95%, частота дыхания> 25 или существенное нарушение дыхательных путей при фиброоптической ларингоскопии) требуется окончательная проходимость дыхательных путей. Сначала следует попытаться провести интубацию с оптоволоконной оптикой в ​​сознании; если это не удается, выполняется хирургическая трахеостомия под местной анестезией.

В другой группе, где пациенты могут поддерживать нормальную насыщенность кислородом и частоту дыхания на воздухе помещения и где при оптоволоконном обследовании не выявляется значительных нарушений дыхательных путей, лечение дыхательных путей осуществляется консервативно. Это включает в себя тщательное наблюдение за дыхательными путями (сатурация кислорода, частота дыхания и серийная волоконно-оптическая ларингоскопия) в отделении высокой степени зависимости (HDU) или ЛОР-отделении.

После первичной клинической оценки и определения проходимости дыхательных путей всем пациентам следует пройти компьютерную томографию шеи и грудной клетки для дальнейшей детальной оценки проходимости дыхательных путей и глубоких шейных пространств.Любой абсцесс или полость сбора следует дренировать, и обе группы должны находиться в отделении HDU или ЛОР для ежечасной оценки проходимости дыхательных путей в течение 24–48 часов.

6. Заключение

Обеспечение проходимости дыхательных путей при стенокардии Людвига — это золотой стандарт лечения. Недавно это превратилось из агрессивного управления дыхательными путями в более консервативное. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями на специализированном отделении дыхательных путей и на серийной клинической оценке дыхательных путей. Улучшение методов визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами этого изменения в практике.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинской помощи Стенокардия Люгвига

Автор: Ричард Слама, доктор медицины (врач-резидент, военно-морской медицинский центр Портсмута) // Редакторы: Дженнифер Робертсон, доктор медицины и Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Введение

Стенокардия Людвига была впервые описана в 1836 году Вильгельмом Фридрихом фон Людвигом. Он определяется как двусторонняя инфекция поднижнечелюстного, подподбородочного и подъязычного пространств , которая может привести к быстрой недостаточности дыхательных путей .Стенокардия Людвига — это диагноз, который легко пропустить или спутать с более доброкачественными заболеваниями. Таким образом, врачи скорой помощи должны постоянно подозревать это потенциально смертельное заболевание.

Анатомия / физиология

Поднижнечелюстное пространство делится на подъязычную, супрамилоидную и подъязычную части подъязычной мышцами (рис. 1). Подбородочное пространство — это область между двумя передними брюшками двубрюшных мышц (рис. 2). До 85% случаев возникает из-за инфекции одного из коренных зубов (1).Поскольку корни зубов находятся ниже подъязычно-подъязычной мышцы, инфекция начинается в подъязычной части поднижнечелюстного пространства. Поднижнечелюстное пространство находится в прямом сообщении с подъязычным пространством в задней части, что приводит к легкому распространению инфекции (обратите внимание на красный кружок на рисунке 1). Конечным результатом является отек и смещение кзади языка и, возможно, надгортанника, что приводит к потенциальному нарушению дыхательных путей (2).

Рисунок 1 Рисунок 2

Важные клинические вопросы

1.Находится ли в опасности дыхательный путь моего пациента?
2. Если моему пациенту требуется дыхательный путь, какой лучший доступ для его создания?
3. Если мой пациент хорошо выглядит , должен ли я просто наблюдать за ним после приема антибиотиков и стероидов?
4. Неужели это даже ангина Людвига?

1. Опасные дыхательные пути
Пациенты со стенокардией Людвига имеют потенциал быстрой декомпенсации дыхательных путей . Это особенно важно помнить, даже если они хорошо выглядят без значительного отека.У пациентов может быстро развиться односторонний или двусторонний отек, даже в течение 30–45 минут после обращения. Как только целлюлит попадает в какое-либо пространство шеи, действительно нет никаких препятствий, чтобы остановить его распространение .

Первый урок должен быть подготовлен к выходу из дыхательных путей у любого пациента, у которого может быть стенокардия Людвига. Переместите тележку для дыхательных путей и набор для крикотиротомии к постели.
Если у пациента низкий уровень насыщения кислородом, подайте дополнительный кислород. Если состояние продолжает ухудшаться, без колебаний установите проходимость дыхательных путей хирургическим путем (3). Причина этого в том, что все структуры на уровне голосовой щели имеют тенденцию быть настолько отечными, что трубку невозможно пройти, независимо от того, насколько хорошо вы видите. Если состояние пациента стабильное, можно рассмотреть вопрос о профилактической интубации. Это подводит нас к жемчужине №2.

2. Как создать проходимость дыхательных путей?
Пациенты со стенокардией Люгвига могут сначала казаться стабильными, но у них есть потенциал для быстрой декомпенсации.Хотя это не является жестким и быстрым правилом, многим пациентам следует интубировать их, чтобы защитить дыхательные пути, поскольку отек может исчезнуть через неделю или больше (1). Ниже приведены несколько советов по работе с этими потенциально трудными дыхательными путями.

Сделайте
1. Оцените свой собственный уровень навыков и решите, можете ли вы интубировать пациента в разумных пределах.
2. Будьте комфортны при выполнении назотрахеальной интубации в сознании .
3. Мысленно подготовьтесь к крикотиротомии
4. Проконсультируйтесь в начале и отправьте пациента в операционную при необходимости

НЕЛЬЗЯ
1.Используйте надгортанные устройства или методы слепой интубации, так как они могут усугубить ситуацию, раздражая область голосовой щели.
2. Попробуйте посмотреть в ларингоскоп. Это, вероятно, повредит пациенту и усугубит отек.
3. Попытайтесь провести оротрахеальную интубацию, если вы не находитесь в контролируемой среде с соответствующими сетками безопасности.
4. Подождите, пока ваш пациент не рухнет, чтобы обратиться в соответствующие службы (челюстно-лицевая хирургия, отоларингология (ЛОР) и анестезия).
5. Попробуйте провести интубацию, если у вас нет опыта и желания выполнить спасательную хирургическую операцию на дыхательных путях.
6. Позвольте пациенту покинуть отделение неотложной помощи (ED) без окончательной проходимости дыхательных путей или, по крайней мере, планирует ее получить.

Поскольку стенокардия Людвига встречается редко, были только мнения экспертов и отчеты о том, как следует лечить эти дыхательные пути. Назотрахеальная интубация в сознании предпочтительнее из-за обструкции ротоглотки языком (хотя были успешные оральные интубации) (4).

Индукцию и паралич следует рассматривать в индивидуальном порядке.Если выполняется индукция, кетамин является хорошим вариантом, поскольку он с меньшей вероятностью снижает респираторный драйв и позволяет пациентам поддерживать свои дыхательные пути. Следует учитывать предварительную обработку гликопирролатом, поскольку отек может вызвать скопление секрета. Наконец, если вы выполняете назотрахеальную интубацию в сознании, вам следует подумать о предварительной обработке носоглотки лидокаином и фенилэфрином для местного применения.

3. Антибиотики, стероиды и наблюдение?
У любого пациента с подозрением на стенокардию Людвига антибиотики следует начинать как можно скорее .Выбор антибактериальной терапии должен быть направлен на гемолитический стрептококк, а также на анаэробные бактерии (5). Следует отметить, что любой пациент, имеющий риск развития метициллин-устойчивого золотистого стафилококка или страдающий сепсисом по прибытии, должен иметь дополнительный охват антибиотиками в дополнение к следующим схемам (6).

• Иммунокомпетентные пациенты
o Unasyn (3 г IV Q6) или
o Пенициллин G (от 2 до 4 MU IV Q4-6) + Flagyl (500 мг IV Q6-8) или
o Клиндамицин (600 мг IV Q6- 8)
• Пациенты с ослабленным иммунитетом
o Цефепим (2 г IV Q12) + метронидазол (500 мг IV Q6-8) или
o Имипенем (500 мг IV Q6) или
o Меропенем (1 г IV Q8) или
o Зосин (4.5 г IV Q6)

Хотя стероиды могут быть полезными при других заболеваниях верхних дыхательных путей, таких как ангионевротический отек, астма и эпиглоттит, не было доказательств, подтверждающих, что стероиды играют какую-либо роль в лечении этого заболевания.

С точки зрения утилизации приоритетом является стабилизация дыхательных путей. Если состояние пациента в отделении неотложной помощи стабильно, проведите профилактическую интубацию и отправьте его / ее в отделение интенсивной терапии для наблюдения или в операционную для дренирования. Следует очень серьезно относиться к скорости распространения этих инфекций и продолжительности отека.

4. Это действительно Людвиг?
Скорее всего, большая часть того, что вы увидите в отделении, не будет стенокардией Людвига. Есть много состояний, которые похожи на это состояние, включая пародонтальный абсцесс, периапикальный абсцесс, перикорональный абсцесс, абсцесс собачьего пространства, абсцесс парафарингеального пространства, ангионевротический отек и многие другие. Недавно был опубликован обзор одонтогенных инфекций в Службе неотложной медицинской помощи Австралии, в котором подробно описаны многие из этих состояний и их значение для врачей неотложной помощи (7).

Сводка

Людвиг — это потенциально смертельная инфекция двусторонних поднижнечелюстных, подъязычных и подподбородочных пространств. Каждый раз, когда вы подозреваете, что у пациента может быть это заболевание, вам следует как можно раньше провести лечение дыхательных путей. Если ваш пациент нестабилен, без промедления установите проходимость дыхательных путей. Если состояние пациента стабильно, интубируйте его с профилактической целью, предпочтительно через назотрахеальную интубацию в сознании. Любые попытки интубации трахеи, надгортанника или слепой интубации могут ухудшить состояние дыхательных путей пациента.Как можно скорее назначьте антибиотики. Существует множество причин отека челюсти и подчелюстной кости, но всегда учитывайте, что у вашего пациента может быть или может развиться стенокардия Людвига. Наконец, всегда убедитесь, что у вас есть резервная копия, когда она вам понадобится. Это не дыхательные пути, которые вы хотите делать самостоятельно, если только это не единственный оставшийся вариант.

В заключение, стенокардия Людвига всегда должна быть диагнозом на заднем плане. Это смертельное состояние, при котором врачи скорой помощи могут принять меры по спасению жизни, если мы проявим достаточно бдительности, чтобы его поймать.Однако это также состояние, которое может быстро вызвать у нас проблемы, если лечение или мультидисциплинарный подход не будут предприняты агрессивно.

Ссылки // Дополнительная литература:

1. Тинтиналли Дж. Тинтиналли. Скорая помощь. 7-е изд. Чапел-Хилл: Макгроу-Хилл; 2911: 1586-1587.
2. Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC. Инфекция подчелюстного пространства: потенциально смертельная инфекция. Int. J. Infect. Дис. 2009; 13 (3): 327-33. DOI: 10.1016 / j.ijid.2008.07.007.
3.Бартон ЭД, Бэр Э. Ангина Людвига. J. Emerg. Med. 2008; 34 (2): 163-9. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2007.08.053.
4. Овасасапян А., Тунчбилек М., Вейцель Е.К., Джоши К.В. Управление дыхательными путями у взрослых пациентов с глубокими инфекциями шеи: серия случаев и обзор литературы. Анест. Анальг. 2005; 100 (2): 585-9. DOI: 10.1213 / 01.ANE.0000141526.32741.CF.
5. Джон Маркс, доктор медицины, Роберт Хокбергер, доктор медицины, RWM. Rosens Emergency Medicine. 8-е изд. Сондерс; 2013.
6. Чоу А. Инфекции подчелюстного пространства (стенокардия Людвига).Uptodate 2014. Доступно по адресу: http://www-uptodate-com.ezproxy3.lhl.uab.edu/contents/submandibular-space-infections-ludwigs-angina?source=search_result&search=ludwigs+angina&selectedTitle=1~8.
7. ДеАнгелис А.Ф., Барроумен Р.А., Харрод Р., Настри А.Л. Обзорная статья: Неотложные состояния челюстно-лицевой области: боль в полости рта и одонтогенные инфекции. Emerg. Med. Австралас. 2014; 26 (4): 336-42. DOI: 10.1111 / 1742-6723.12266.
8. Мелансон Т. Баварские иллюминаты. 2014. Доступно по адресу: http: //www.bavarian-illuminati.info / 2010/01 / влияние-иллюминатов и масонства на немецкие студенческие порядки и наоборот /.
9. Уэсли Норман П. Детали переднего треугольника шеи. Доступно на: http://www.wesnorman.com/lesson5.htm.
10. Hartmann RW. Стенокардия Людвига в детских иллюстративных случаях. AAFP 1999; 60 (1): 109-112.
11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23601483
12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23433016
13. http://www.ncbi .nlm.nih.gov / pubmed / 21031047
14. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19945607
15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21760800

Серия клинических случаев и обзор литературы

Pandey,

et al

.: Людвиг у детей

408 Журнал анестезиологии Клиническая фармакология | Том 33 | Выпуск 3 | Июль-сентябрь 2017 г.

сильно опухло, неподвижно и смещено вверх по сравнению с

на нёбо и кзади в гортань, что приводит к

коварному нарушению дыхательных путей и подвергает пациента опасности обструкции дыхательных путей

.Если не лечить, инфекция

может распространиться назад вдоль шиловидной мышцы в фарингомаксиллярное y-пространство

, оттуда в заглоточное пространство

и затем проникнуть в верхнее средостение [5].

Патогенез

LA преимущественно наблюдается у людей среднего возраста с

плохой прикусом. Обзор литературы указывает на 24-30%,

заболеваемость LA у детей. [5] Предрасполагающими факторами являются

кариес зубов, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия,

сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта,

поднижнечелюстной сиаладенит и переломы нижней челюсти.[4]

Хотя это может быть идиопатическим, если предрасполагающий фактор остается неустановленным.

неустановленным. [5] «Одонтогенная» инфекция, особенно 2-й и

3-й нижний коренной зуб, является наиболее частой причиной у взрослых [5]. 6]

, тогда как у детей инфекции глубокого шейного отдела позвоночника в большинстве из

случаев являются следствием

инфекции верхних дыхательных путей (URI) [5]. В нашей серии случаев URI в анамнезе присутствовал у восьми

детей, тогда как у четырех

детей была одонтогенная причина, а у остальных детей не было причины.

Обычные организмы, культивируемые у педиатрических пациентов

, ответственные за LA, в большинстве случаев — это бета-гемолитики группы A

стрептококки и золотистый стафилококк [3]. Многие абсцессы

являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные,

анаэробные организмы, и, следовательно, они реагируют на антибиотики широкого спектра

[6]. Значимые бактериологические данные были невозможны, так как все наши пациенты получали антибиотики

до госпитализации.В преантибиотическую эру

агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения

ротоглоточного дыхательного пути было первым выбором. Однако эти

дней, агрессивное введение внутривенных антибиотиков

на ранней стадии развития целлюлита часто является целебным, устраняя

I&D. Однако хирургическое обследование остается выбором для

случаев, когда подозревается абсцесс или нет ответа

на терапию антибиотиками.В нашей серии излечение целлюлита

было достигнуто у 10 из 16 пациентов с помощью только шести, требующих хирургического дренажа

.

Клинические признаки

LA может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании,

и характерным мускулистым и болезненным уплотнением дна ротовой полости

. Первичный очаг инфекции в LA

— подчелюстное пространство. Язык сильно набухает, становится неподвижным и смещается вверх относительно нёба

и кзади в гортань, что приводит к нарушению дыхательных путей

и подвергает пациента опасности обструкции дыхательных путей

.[1] В таблице 1 перечислены симптомы, выявленные

у 16 ​​пациентов с ЛА. Лихорадка и мускулистый болезненный симптом

отек шеи имелись у всех пациентов. Ограниченная шея

движения 2 и тризм наблюдались у12 (75%) и10

(62%) пациентов, соответственно. Пять пациентов были госпитализированы

с респираторными жалобами. Периодические медицинские осмотры

как средство наблюдения за дыхательными путями являются обязательными для ранней диагностики угрожающей дыхательной недостаточности

.Предупреждение

Признаки, требующие раннего вмешательства в дыхательные пути, включают повышенную

работу дыхания, такую ​​как выраженное тахипноэ с поверхностным дыханием

, использование вспомогательных мышц, одышка, ортопноэ, стридор

и принятие пациентом позы для обнюхивания. Таким пациентам

не всегда может потребоваться интубация, однако

следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для частых осмотров дыхательных путей

.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

У этих пациентов управление проходимостью дыхательных путей может быть очень сложным.Факторы пациента, такие как надгортанный отек, ригидность затылочной кости

и тризм, могут мешать закреплению

дыхательных путей в экстренной ситуации. Опубликованные рекомендации

по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на анекдотическом опыте

и, следовательно, весьма разнообразны.

различные методы, описанные для анестезиологического обеспечения

, включают выборную трахеостомию под местной анестезией, [7] бодрствование

фиброоптик [7] или слепую назальную интубацию [7] прямую ларингоскопию

и интубацию под внутривенной или ингаляционной анестезией

с миорелаксантом или без него.[8] Трахеостомия, хотя

считается признанным методом защиты дыхательных путей

под местной анестезией, не обходится без осложнений. Этот

включает неспособность оперировать детей, отказывающихся сотрудничать, без анестезии

, трудности при оперировании отечных тканей, страх

опасной для жизни инвазии средостения и ассоциируется со значительной заболеваемостью

.

Волоконно-оптическая интубация в сознании и слепая назальная интубация с использованием местной анестезии

успешно применялись у взрослых [7], но эти методы

могут оказаться неприменимыми в этой возрастной группе.Сообщалось об успешных интубациях

в контролируемых условиях с использованием внутривенного

или ингаляционного метода с или без миорелаксанта, дексаметазона

и распыления адреналина у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали шейный блок сплетения

для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации

у взрослого пациента [10].

Ожидаемые проблемы

Основная проблема педиатрических пациентов с ЛП — вызвать анестезию

и добиться интубации без потери проходимости дыхательных путей.№

клинические критерии были утверждены до даты предоперационной

оценки затрудненных дыхательных путей в педиатрической возрастной группе. Выбор

эндотрахеальной трубки также важен, поскольку формулы для размера эндотрахеальной трубки

не применимы к LA из-за уникальной конфигурации

входа в гортань. Ясно, что внутривенная индукция

была бы чрезвычайно опасной, поскольку ни успешная интубация, ни

[Загружен бесплатно с http: // www.joacp.org в пятницу, 22 сентября 2017 г., IP: 168.151.1.33]

(PDF) Инфекция Людвига у ребенка: причина для беспокойства

32 Annals ofDentist / y, University of Malaya Vol 6 1999

On на второй день госпитализации абсцесс

разорвался и собранный гной был отправлен на посев и тест на чувствительность

. Сообщалось о скудном росте стрептококков видов

. Хотя был небольшой отток гноя, опухоль

оставалась большой.Таким образом, на четвертый день госпитализации

кариозные зубы были удалены под общей анестезией

, когда он, казалось, не представлял общего наркозного риска. Все его нижнечелюстные зубы были удалены.

Почти все зубы верхней челюсти были удалены, за исключением 55,

64 и 65. Экстраоральный разрез и дренирование по доступному тракту

были выполнены одновременно.

Восстановление прошло без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стенокардия Людвига

IS

агрессивный быстро

распространяющийся целлюлит, поражающий поднижнечелюстные,

подъязычные и подподбородочные пространства с обеих сторон (1,2).Образование

этой обширной мускулистой опухоли из-за распространяющегося целлюлита

вызовет подъем и смещение языка кзади

с последующей обструкцией дыхательных путей

(2). Основная цель лечения стенокардии Людвига

— поддержание проходимости дыхательных путей и борьба с инфекциями

с помощью соответствующих антибиотиков, как описано выше в

. При этом выбор назначенных антибиотиков

определял дежурный педиатр.

Стенокардия Людвига редко сообщается до

возникает в связи с кариесом у детей (7,8,9). Клиническая картина этого случая

аналогична таковой в

случаях стенокардии Людвига у взрослых. Среди замеченных признаков

была мускулистая «древесная» плотная припухлость

, распространяющаяся с двух сторон и вовлекающая подъязычные, субментальные

и поднижнечелюстные пространства. Открытие рта пациента

было ограничено, а язык частично приподнят.

Похоже, что прогрессирующая стоматологическая инфекция от

, кариозных 74 и 75 могла в конечном итоге привести к

этой инфекции стенокардии Людвига. Труднее объяснить наличие

у этого ребенка по сравнению с таковыми у

взрослых, поскольку большинство ангин Людвига у взрослых больше

, обычно связанных со вторым и третьим постоянными

молярами нижней челюсти. Эти зубы могут иметь вершины

, расположенные ниже подъязычно-подъязычных гребней, что приводит к тесному взаимоотношению

с поднижнечелюстным пространством.Считается, что в этом случае между кариесом 74,

,

и 75 и поднижнечелюстным пространством могло существовать такое же соотношение

.

Прогрессирующая одонтогенная инфекция верхушек.

кариозные молочные коренные зубы могли распространяться, а

приводили к перфорации язычной пластинки нижней челюсти.

Таким образом, непосредственно затронули поднижнечелюстные пространства,

, а затем и другие прилегающие тканевые пространства.

Обеспечение проходимости дыхательных путей пациента является первоочередной задачей

.Создание искусственного дыхательного пути обязательно при нарушении проходимости дыхательных путей (2, 3). Удаление причины инфекции

является следующим этапом лечения после обеспечения проходимости дыхательных путей

. Как правило, необходимо удалить причинный зуб

.

Хотя это и нечасто, терапевт

должен быть настороже при обращении к ребенку с зубной инфекцией

, поскольку она может прогрессировать до стенокардии Людвига.

Инфекция стенокардии Людвига у ребенка может представлять угрозу для жизни

, и ее необходимо лечить в экстренных случаях.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Автор хотел бы поблагодарить покойного доктора

доктора Хермана Шаха Абдул Гани за разрешение ему

сообщить об этом случае.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Iwu CO. Стенокардия Людвига: отчет о семи случаях и

обзор текущих концепций в управлении. Br J Oral

Maxillofac Surg. 1990; 28: 189-93.

2. Таффин JR. Стенокардия Людвига: необычное продолжение эндодонтического лечения

. Интер Эндодонт Дж.1989; 22: 142-7.

3. Williams AC, Guralnick we. Диагноз

и лечение ангины Людвига. N Bngl J Med.

1943; 228: 445-50.

4. Hought RT, Fitzgerald BE, Latta JE, Zallen

RD.

Стенокардия Людвига: отчет о двух случаях и обзор

литературы с 1945 по январь 1979 года. J Oral Surg.

1980; 38: 849-55.

5. Сетхи Д.С., Стэнли RE. Глубокие абсцессы шеи —

Изменяющиеся тенденции: J Laryngol Otol.1994; I 08: 138-43.

6. Steinhauer PF. Стенокардия Людвига: отчет о случае у 12-дневного мальчика

. J Oral Surg. 1967; 25: 251-4.

7. Gross SJ, Nieburg PI. Ангина Людвига в детстве.

Am J Dis Child. 1977; 131: 291-2.

8. Баркин Р.М., Борис С.К., Эльгаммер Р.М., Тодд Дж.К.

Ангина Людвига у детей. J Pediatr 1975; 87: 583-5.

9. Schuman NJ, Owens BM. Стенокардия Людвига после стоматологического лечения

у пятилетнего пациента мужского пола:

отчет о случае.J Clin Pediatr Dent. 1992; 16: 263-5.

Стенокардия Людвига — укрощение SRU

Контроль дыхательных путей: Оральная интубация часто затруднена из-за смещения языка и отека задней части глотки. Если нарушение дыхательных путей неизбежно, пациента можно интубировать с помощью оптоволоконной назотрахеальной интубации. В случае неудачи пациенту потребуется крикотиреоидотомия или хирургическая трахеостомия в зависимости от серьезности ситуации, однако это может быть затруднительно, учитывая локализацию и степень опухоли.

Антибиотики : Пациентов следует лечить антибиотиками широкого спектра действия, чтобы покрыть анаэробную, аэробную и оральную флору. Ампициллин / сульбактам, пенициллин G и метронидазол или клиндамицин являются подходящими препаратами первой линии. Если есть опасения по поводу инфекции MRSA или у пациента ослаблен иммунитет, рассмотрите возможность применения ванкомицина (15–20 мг / кг внутривенно каждые 8–12 часов, но не более 2 граммов) или линезолида (600 мг каждые 12 часов перорально или внутривенно) [7]. Несмотря на то, что исследований по применению стероидов мало, учитывая редкость заболевания, предыдущие исследования показали уменьшение отека лица и отека дыхательных путей как у взрослых, так и у детей при использовании как внутривенных, так и пероральных препаратов [8,9].Они также провели исследования, демонстрирующие, что стероиды могут помочь в лечении стенокардии Людвига, увеличивая пенетрантность антибиотиков, а также уменьшая воспаление дыхательных путей.

Хирургическое вмешательство: Несмотря на споры о необходимости оперативного вмешательства, исследования показали более высокую частоту нарушения дыхательных путей в группах, получавших только антибактериальную терапию, по сравнению с ранним хирургическим вмешательством [6]. Тяжесть инфекции может потребовать консультации с различными хирургическими услугами, включая челюстно-лицевую хирургию при инфекциях без неминуемого нарушения проходимости дыхательных путей для отоларингологии, если хирургическое вмешательство в дыхательные пути необходимо.

Осложнения

С появлением пенициллина смертность от стенокардии Людвига снизилась с> 50% до примерно 8% [3]. К группе повышенного риска заболеваемости и смертности относятся пациенты старше 65 лет, диабетики, злоупотребляющие алкоголем и пациенты с ослабленным иммунитетом [2]. Из-за открытого сообщения пространств во рту и шее инфекция может распространяться по фасциальным плоскостям шеи и сонной артерии по направлению к средостению. До открытия пенициллина эта инфекция обычно развивалась в нисходящий медиастинит, отсюда и название «ангина Людвига».«Хотя сейчас это случается редко, другие осложнения включают некротический фасциит шеи и груди, разрыв сонной артерии, перикардит, тромбоз яремной вены, пневмонию, эмпиему плевры и ОРДС. Самым большим предиктором этих осложнений является поражение переднего висцерального пространства, поскольку эта область простирается от подъязычной кости до верхнего средостения и включает гортань, щитовидную железу, трахею и шейный отдел пищевода [2].

Симптомы, причины, диагностика и лечение


Ангина Людвига — это редкая кожная инфекция мягких тканей рта, которая может стать серьезной.Это вызывает сильную боль, болезненность и припухлость под языком и в других областях (например, на шее и челюсти). В некоторых случаях отек может быть настолько сильным, что дыхательные пути закупориваются, и дыхание затруднено, что приводит к возникновению чрезвычайной ситуации.

Название стенокардии Людвига было придумано в честь Уильяма Фредриха фон Людвига, который первым описал это состояние в 1800-х годах. Исторически ангина Людвига была частой причиной смерти от гангренозного целлюлита и отека (отека) мягких тканей шеи и дна рта.До открытия антибиотиков очень высокий уровень смертности был связан со стенокардией Людвига.

В тяжелых случаях стенокардия Людвига может распространяться от шеи в средостение (область, расположенную между легкими, где находится сердце), вызывая у некоторых людей боль в груди. Таким образом, часть названия состояния — «Стенокардия» — состояние, при котором возникает боль в груди из-за недостаточного насыщения кислородом сердца.

Инфекция, вызванная стенокардией Людвига, часто начинается с абсцесса зуба, в результате чего в центре зуба накапливается гной.Затем инфекция распространяется на другие области рта, челюсти, шеи и т. Д. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей. Сегодня с помощью антибиотиков и другого лечения ангина Людвига излечима; Те, кто получит оперативное лечение, могут рассчитывать на полное выздоровление.

Симптомы

Общие симптомы стенокардии Людвига включают:

  • Лихорадка, слабость и утомляемость (из-за реакции иммунной системы на бактериальную инфекцию)
  • Отек языка
  • Слюни
  • Проблемы с речью (отек языка)
  • Проблемы с глотанием
  • Боль в дне рта (особенно при движении языка)
  • Боль в ухе
  • Покраснение, отек и боль в шее (из-за воспаления).Воспалительная реакция приводит к отеку (припухлости) шеи и тканей поднижнечелюстного (лицевого пространства головы и шеи), подчелюстного (область нижней челюсти) и подъязычного (под языком) пространств.

По мере прогрессирования состояния симптомы могут включать:

  • Спутанность сознания или другие психические изменения в результате длительной гипоксии (недостатка кислорода)
  • Затрудненное дыхание, учащенное дыхание или другие проблемы с дыханием (например, стридор — резкий вибрирующий шум при дыхании, вызванный затруднением дыхания)
  • Боль в груди (в результате воспаления, распространившегося на область средостения)

Симптомы стенокардии Людвига могут потребовать немедленной медицинской помощи, потому что по мере прогрессирования заболевания отек языка может блокировать дыхательные пути, в результате чего становится трудно или даже невозможно дышать.

XiXinXing / Getty Images

Осложнения

По мере прогрессирования стенокардии Людвига возникают некоторые опасные осложнения, которые могут развиться, если заболевание не лечить, например:

  • Тяжелая инфекция (приводящая к газовой гангрене)
  • Проблемы с дыханием
  • Сепсис (бактериальная инфекция в кровотоке)
  • Обструкция дыхательных путей (согласно исследованию 2012 г. «Наиболее опасным осложнением является обструкция дыхательных путей из-за возвышения и смещения языка кзади»)
  • Остеомиелит (инфекция, распространившаяся на кости)
  • Смерть

Если у вас проблемы с дыханием, позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Что такое газовая гангрена?
Газовая гангрена обычно вызывается стрептококком группы А и золотистым стафилококком . По мере роста бактерий в пораженной области (дно рта, челюсти и шеи) они выделяют токсины и газ, которые могут повредить ткани и клетки. и кровеносные сосуды.

Причины

Основная причина ангины Людвига — бактериальная инфекция. Наиболее частыми виновниками являются бета-гемолитические бактерии группы A Streptococcus , связанные с анаэробными микробами (те, которым для жизни не требуется кислород), такими как пигментированные Bacteroides .

Согласно медицинским исследованиям, к другим возбудителям инфекций глубокого отдела шеи относятся:

  • Streptococcus viridans (40,9%)
  • Золотистый стафилококк (27,3%)
  • Эпидермис стафилококка (22,7%)

Бактерии, вызывающие стенокардию Людвига, часто происходят из-за зубной инфекции. Фактически, согласно исследованию 2011 года, опубликованному в American Medical Journal , «инфекции составляют 70% случаев.Второй моляр нижней челюсти является наиболее частым местом возникновения стенокардии Людвига, но также часто поражается третий моляр нижней челюсти ».

Плохая гигиена полости рта часто является причиной зубной инфекции, которая, если ее не лечить, может прогрессировать до стенокардии Людвига. Хотя зубные инфекции являются наиболее частой причиной стенокардии Людвига, есть и другие причины, которые могут включать:

  • Травма, приведшая к инфекции ротовой полости
  • Удаление зуба (при котором развилась инфекция)
  • Другие причины, включая хронические состояния, подрывающие иммунную систему

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при стоматологической инфекции или абсцессе, чтобы предотвратить такие осложнения, как стенокардия Людвига.

Диагноз

Основные диагностические меры, используемые для выявления стенокардии Людвига, включают:

  • Медицинское или стоматологическое обследование для проверки наличия отека челюсти, шеи и других областей на предмет видимого отека или пальпируемых (ощутимых) симптомов
  • Анамнез пациента для сбора информации о симптомах, а также о любых недавних стоматологических проблемах
  • Образец жидкости будет взят из пораженного участка ниже языка и посев.Это лабораторный тест, который исследует образцы под микроскопом, а затем выращивает их в питательной среде, чтобы определить тип бактерии (возбудителя), который может вызывать инфекцию.
  • Визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография с контрастным усилением (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) рта, челюсти и шеи, будут проводиться для проверки увеличения поднижнечелюстной (челюстной) области, гноя или газообразования, которое может привести к сжатию дыхательных путей.

Лечение

Самым важным немедленным лечением стенокардии Людвига (независимо от того, находится ли заболевание на поздних стадиях) является обеспечение безопасности дыхательных путей.Это делается либо путем введения дыхательной трубки в нос или рот, либо путем трахеотомии (проделывая отверстие в дыхательном горле через шею, чтобы вставить дыхательную трубку). Согласно исследованию 2012 года, «трахеотомия с использованием местной анестезии считается золотым стандартом управления проходимостью дыхательных путей у пациентов с глубокими инфекциями шеи, но она может быть трудной или невозможной в запущенных случаях инфекции из-за положения, необходимого для трахеотомии, или из-за анатомических особенностей. искривление передней части шеи.«Трахеотомия проводится только на поздних стадиях стенокардии Людвига с такими симптомами, как глубокая инфекция шеи.

Нарушение дыхательных путей настолько часто связано со стенокардией Людвига, что это состояние требует госпитализации (или тщательного наблюдения в амбулаторных условиях), чтобы подготовиться к возможной возможной обструкции дыхательных путей. Фактически, обструкция дыхательных путей является причиной номер один смерти от этого состояния.

Лечение на ранних стадиях

На ранних стадиях заболевания лечение может включать введение антибиотиков и тщательное наблюдение, чтобы язык не опух и не препятствовал прохождению дыхательных путей.Из-за высокого риска этого заболевания человек со стенокардией Людвига лечится под очень тщательным наблюдением врача; лечение никогда не проводится дома. Поддержание проходимости дыхательных путей — первоочередная задача любого человека, у которого диагностирована стенокардия Людвига.

Антибиотики вводятся внутривенно. Оральные (пероральные) антибиотики будут назначены после того, как внутривенное введение будет прекращено и пациент будет выписан домой.

Лечение продвинутой стадии стенокардии Людвига

Для удаления жидкости из вторичных абсцессов может потребоваться хирургический дренаж.Дренирование иглы часто выполняется, чтобы снизить риск распространения инфекции.

Инструкции по выписке

Инструкции по последующему наблюдению / выписке часто включают в себя стоматологическую консультацию. Стоматологическое лечение может потребоваться для лечения любых зубных абсцессов или зубных инфекций. Для этого может потребоваться лечение у стоматолога-специалиста, называемого эндодонтистом, для обработки корневого канала пораженного зуба. Корневой канал — это процедура, включающая удаление инфицированной ткани зуба, образовавшего абсцесс.

Прогноз

До появления антибиотиков более половины всех людей со стенокардией Людвига умирали от этого заболевания. Сегодня уровень смертности (смертности) среди людей с диагнозом «стенокардия Людвига» составляет всего около 8%. Это результат антибактериальной терапии, методов, которые помогают избавиться от отека (скопление жидкости) и помогают предотвратить распространение инфекции. другие ткани, а также методы неотложной медицинской помощи для создания и поддержания открытых дыхательных путей (например, трахеотомия).

Слово Verywell

Стенокардия Людвига — редкое заболевание, которое в большинстве случаев можно предотвратить. Вы можете снизить риск, реализовав следующие меры:

  • Обращайтесь за регулярной стоматологической помощью (осмотры и чистки, а также восстановительные стоматологические услуги, чтобы предотвратить кариес).
  • Соблюдайте правила гигиены полости рта (чистите зубы щеткой и зубной нитью ежедневно).
  • Если у вас есть инфекция или боль во рту необъяснимого характера, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • Избегайте ненужных рисков, таких как пирсинг языка (который увеличивает риск заражения во рту).
  • Обратитесь к стоматологу в любое время, когда зуб вызывает боль, выпадает пломба, вы замечаете неприятный запах во рту или кровоточат десны или зубы.
  • Если вы повредили рот, и он не заживает быстро, немедленно обратитесь к врачу.

Стенокардия: симптомы, диагностика и лечение

Стенокардия (произносится как ANN-juh-nuh или ann-JIE-nuh) — это боль в груди, возникающая в результате физических упражнений, стресса или других вещей, которые заставляют сердце работать сильнее.Это чрезвычайно распространенный симптом ишемической болезни сердца, которая вызвана закупоркой холестерина в коронарных артериях. Это сеть артерий, питающих сердечную мышцу.

Болезнь сердца — не единственная причина боли в груди. Другие включают напряжение мышц груди, изжогу (гастроэзофагеальный рефлюкс), перикардит и плеврит. Поэтому важно уметь отличать стенокардию от других видов боли в груди, потому что они лечатся по-разному и имеют разные долгосрочные последствия для здоровья.Знание того, что боль в груди — не стенокардия, может быть очень обнадеживающим.

Симптомы

Стенокардия обычно появляется во время физической активности, эмоционального стресса, воздействия низких температур или после обильной еды. Симптомы стенокардии включают:

  • давление, боль или жжение в середине грудной клетки
  • давление, боль или жжение в шее, челюсти и плечах (обычно в левом плече) и даже в руке
  • чувство тревоги или беспокойства

При сильном сужении артерий стенокардия может возникать и в покое.Это называется нестабильной стенокардией.

Боль при стенокардии обычно не резкая. Вместо этого это больше чувство давления или сжатия. Иногда это просто неприятное ощущение, а не боль. На стенокардию не влияет положение тела или глубокий вдох, в отличие от других причин боли в груди, таких как плеврит или перикардит.

Приступы стенокардии обычно длятся несколько минут. Если это было вызвано физическим напряжением, обычно оно проходит в течение нескольких минут, пока вы отдыхаете.Если такая боль длится более 10 минут, это может указывать на сердечный приступ. Если у вас есть этот тип боли, и она длится более 10 минут, позвоните 9-1-1.

Диагностика стенокардии

Ваш врач может диагностировать стенокардию только на основании вашего описания симптомов и времени их появления. Для подтверждения диагноза можно использовать три теста:

  • электрокардиограмма
  • тест с физической нагрузкой
  • коронарная ангиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест позволяет выявить проблемы с сердцем, измеряя электрическую активность сердца.

Тест с физической нагрузкой. В этом тесте используется беговая дорожка, велотренажер или другой тренажер, чтобы заставить вас двигаться при подключении к оборудованию для мониторинга сердечного ритма. Он может определить, насколько хорошо коронарные артерии снабжают сердце кровью, когда оно должно работать интенсивнее, и если ритм остается нормальным. Тест с физической нагрузкой чрезвычайно безопасен. Вероятность сердечного приступа во время одного из них составляет 1 из 10 000.

Коронарная ангиограмма. Это специальный рентгеновский снимок коронарных артерий. Это делается путем введения небольшой трубки, называемой катетером, в кровеносный сосуд в паху и введения ее в сердце. Катетер выделяет жидкость, называемую контрастным веществом, которую можно увидеть на рентгеновском снимке. Этот тест имеет несколько более высокий риск сердечного приступа (примерно 1 из 5000), чем тест с физической нагрузкой, но более точен для диагностики ишемической болезни сердца. Хотя ангиограмма может обнаружить более крупные бляшки, вызывающие стенокардию, она не может легко обнаружить более мелкие «уязвимые бляшки», которые могут вызвать сердечные приступы.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии зависит от того, насколько она серьезна, стала ли она в последнее время более серьезной (даже если она все еще легкая), насколько сильно это мешает вашей жизни, а также вашим ожиданиям и целям. Иногда достаточно изменить образ жизни, чтобы стенокардия исчезла, хотя большинству людей требуется одно или несколько лекарств, чтобы облегчить или предотвратить стенокардию. Некоторым людям нужна процедура для открытия или обхода заблокированных коронарных артерий.

Изменения образа жизни при стенокардии

При стенокардии могут помочь некоторые из следующего:

Снижение факторов риска. Отказ от курения, снижение веса при необходимости и снижение высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и высокого уровня сахара в крови могут помочь контролировать стенокардию.

Скорректируйте свою повседневную деятельность. Если определенные виды деятельности регулярно вызывают стенокардию, попробуйте выполнять их медленнее. Ваше сердце испытывает повышенный стресс по утрам и после еды, поэтому постарайтесь в это время снизить физическую активность.

Уменьшите стресс и гнев. Если злость и стресс регулярно вызывают у вас стенокардию, вам могут помочь программа по снижению стресса или медитация.

Упражнение. Несмотря на то, что упражнения могут вызвать стенокардию, контролируемая программа упражнений может безопасно укрепить сердце и в конечном итоге уменьшить стенокардию. Начните медленно и постепенно увеличивайте уровень упражнений в оптимальное время дня. Ваш врач может сказать вам, что вы можете, а что нет.

Здоровое для сердца питание. Принятие средиземноморской или другой стратегии питания, полезной для сердца, может помочь в борьбе с холестериновыми бляшками, которые вызывают стенокардию.

Лекарства от стенокардии

Лекарства также играют важную роль в лечении. Несколько типов лекарств предназначены для облегчения или предотвращения стенокардии. К ним относятся:

  • нитраты
  • бета-адреноблокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • аспирин
  • статины
  • Ингибиторы АПФ
  • ранолазин

Нитраты вызывают расширение коронарных артерий, увеличивая кровоток через коронарные артерии.Они бывают нескольких форм. Один из видов (нитроглицерин) — это таблетки, которые вы кладете под язык, когда впервые чувствуете боль или дискомфорт. Он должен избавить от стенокардии в течение 5 минут. Нитраты длительного действия, принимаемые ежедневно в виде таблеток или пластырей, помогают предотвратить приступы стенокардии.

Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений, поэтому сердцу не приходится так много работать. Они снижают риск нарушения сердечного ритма и понижают артериальное давление.

Блокаторы кальциевых каналов понижают кровяное давление и расширяют коронарные артерии.Они являются альтернативой бета-блокаторам для людей с астмой или хроническим обструктивным заболеванием легких, блокадой сердца и связанными с ним аномалиями проводящей системы или заболеванием периферических артерий.

Аспирин предотвращает образование тромбов в пораженных кровеносных сосудах. Сгустки крови — основная причина сердечного приступа и инсульта.

Статины — это семейство препаратов, используемых для снижения уровня холестерина. Помимо того, что они помогают организму выводить холестерин из бляшки, закупоривающей артерии, они также могут уменьшить воспаление в кровеносных сосудах и предотвратить разрыв бляшки и вызвать сердечный приступ.

Ингибиторы АПФ помогают расслабить кровеносные сосуды по всему телу. Это может облегчить нагрузку на сердце.

Ранолазин , одно из новейших лекарств от стенокардии, снижает количество кислорода, необходимого сердцу для работы.

Процедуры при стенокардии

Когда медикаментозное лечение не помогает при стенокардии или если состояние внезапно ухудшается, могут потребоваться более агрессивные методы лечения, такие как ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Ангиопластика — это процедура, используемая для открытия закупоренных или суженных артерий.Врач вставляет тонкую трубку, называемую катетером, в артерию в паху или руке и осторожно вводит ее в заблокированную артерию в сердце. Баллон на конце артерии раздувается, сглаживая бляшку, блокирующую артерию. В некоторых случаях баллон также расширяет стент из проволочной сетки, чтобы удерживать артерию открытой. После того, как баллон спущен, катетер удаляется, а стент остается на месте.

Операция по шунтированию коронарной артерии улучшает приток крови к сердцу, отводя кровь вокруг заблокированной коронарной артерии.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.