Конъюнктивит детский лечение 3 года: Конъюнктивит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения конъюнктивита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Лечение аллергического конъюнктивита у детей Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

VSP_2_2 0 08_BL0K_coll.qxd 03.04.2008 14:14 Page 13S q 5—

В помощь врачу

Л.Д. Ксензова

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Лечение аллергического конъюнктивита у детей

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ — ШИРОКО РАСПРОСТРАНЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ЧАСТО ПРОТЕКАЮЩЕЕ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ. ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНОКОНЬЮНКТИВИТА, СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ, ОСНОВЫВАЕТСЯ НА 3 ГЛАВНЫХ ПРИНЦИПАХ: УСТРАНЕНИЕ АЛЛЕРГЕНА, ПРОВЕДЕНИЕ АЛЛЕРГЕНСПЕ-ЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ И ФАРМАКОТЕРАПИИ. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНОКОНЬЮНКТИВИТА ДОЛЖНО ВКЛЮЧАТЬ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ II ПОКОЛЕНИЯ И/ИЛИ ИНТРАНАЗАЛЬНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ. ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОКАЗАНА РЕЗУЛЬТАТАМИ МНОГОЧИСЛЕННЫХ ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛИРУЕ-МЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, В БОЛЬШИНСТВЕ СВОЕМ ОНИ БЕЗОПАСНЫ. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОЙ ФОРМЫ МОМЕТАЗОНА ФУРОАТА (НАЗОНЕКС) ПОКАЗЫВАЕТ, ЧТО ПРИ МИНИМАЛЬНОЙ СИСТЕМНОЙ БИОДОСТУПНОСТИ ПРЕПАРАТА, А ТАКЖЕ ОТСУТСТВИИ ЕГО ВЛИЯНИЯ НА СИСТЕМУ ГИПОТАЛАМУС-ГИПОФИЗ-НАДПОЧЕЧНИКИ И РОСТ ДЕТЕЙ, МОМЕТАЗОН МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ РИНОКОНЬЮНКТИВИТА У ДЕТЕЙ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ, ЛЕЧЕНИЕ.

135

Аллергический конъюнктивит — распространенное заболевание у детей, часто протекающее с аллергическим ринитом, и встречающееся, по разным данным, у 15% детей. Более того, у детей подросткового возраста распространенность аллергического ринита может достигать 40% [1]. Такие симптомы, как зуд глаз, слезотечение, ассоциированные с симптомами аллергического ринита, затруднение носового дыхания, ринорея — зачастую вызывают выраженное физическое и эмоциональное страдание, дискомфорт, снижают качество жизни больных.Е. Взаимодействие причинно значимых аллергенов с фиксированными на по-

Контактная информация:

Ксензова Людмила Дмитриевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник аллергологического отделения Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (499) 134-24-21 Статья поступила 12.12.2007 г., принята к печати 31.03.2008 г.

L.D. Ksenzova

Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Treatment of children’s allergic conjunctivitis

ALLERGIC CONJUNCTIVITIS IS A WIDELY SPREAD DISEASE, WHICH IS OFTEN ACCOMPANIED WITH AN ALLERGIC RHINITIS. ACCORDING TO THE UP-TO-DATE RECOMMENDATIONS, THE TREATMENT OF THE ALLERGIC RHINO-CONJUNC-TIVITIS IS BASED ON 3 KEY PRINCIPLES: ELIMINATION OF THE ALLERGEN, CONDUCTING AN ALLERGEN-TARGETED IMMUNOTHERAPY AND PHARMACOTHERAPY. THE MEDICATION TREATMENT OF THE ALLERGIC RHINO-CONJUNCTIVITIS SHOULD INCLUDE ANTIHISTAMINES OF THE 2ND GENERATION AND/OR INTRANASAL CORTICOSTEROIDS. THEIR EFFECTIVENESS WAS PROVEN WITH THE FINDINGS OF NUMEROUS PLACEBO-CONTROLLED SURVEYS; IN MOST CASES THEY ARE SAFE. THE USAGE EXPERIENCE OF THE INTRANASAL FORMULATION OF MOMETASONE FUROATE (NASONEX) SHOWS THAT WITH A MINIMAL BIOLOGICAL AVAILABILITY OF THE MEDICATION AND THE ABSENCE OF ITS INFLUENCE UPON THE «HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSIS-ADRENAL GLANDS» SYSTEM AND GROWTH OF CHILDREN, MOMETASONE CAN BE A MEDICATION OF CHOICE TO TREAT CHILDREN’S RHINO-CONJUNCTIVITIS.

KEY WORDS: CHILDREN, ALLERGIC CONJUNCTIVITIS, TREATMENT.

T

n

a

CO

.Е ведет к их активации и последующей секреции медиаторов и цитокинов, способствующих вовлечению в аллергический процесс других клеток с развитием воспаления в слизистой оболочке носа и конъюнктиве. Все это и составляет патогенетическую основу аллергического ринита и аллергического конъюнктивита, часто объединяемых в рамках определения «аллергический риноконьюнктивит».

Главными эффекторными клетками, секретирующими медиаторы, которые вызывают клинические проявления аллергического конъюнктивита и аллергического ринита, являются тучные клетки, базофилы и эозинофи-лы [4, 5]. Ранняя фаза аллергического ответа вызывается преформированными (гистамин и др.) и вновь синтезируемыми (ПГД2, ЛТВ4, ЛТС4, ЛТД4) биологически активными веществами тучных клеток. Эти вещества, посредством взаимодействия с рецепторами нервных окончаний и сосудов, вызывают клинические проявления заболевания. Выделяемый тучными клетками гистамин в раннюю фазу аллергического ответа вызывает расширение сосудов, зуд слизистых оболочек, гиперреактивность слизистой оболочки носа и конъюнктивы.

В развитии заложенности носа большее, чем гистамин, значение имеют лейкотриены. В развитии аллергического воспаления ключевую роль играют эозинофилы. Под влиянием секретируемых тучными клетками прово-спалительных цитокинов (ИЛ 3, ИЛ 5) происходит активация синтеза адгезивных молекул эпителиальными и эндотелиальными клетками, с последующим аккумулированием и активацией эозинофилов в слизистой оболочке носа. Активированные эозинофилы высвобождают гранулы, содержащие главный эозинофильный протеин, эозинофильный катионный протеин, нейротоксин, которые оказывают повреждающее действие на ткани. Эозинофилы продуцируют также ИЛ 8 и грануло-цитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), способствующие аккумулированию в слизистой оболочке эозинофилов и тучных клеток, пер-систенции возникшего аллергического воспаления в слизистой оболочке носа [4-6].

Клиническими проявлениями аллергического конъюнктивита являются жжение и боль в глазах, гиперемия слизистой оболочки век, отечность, зуд век, ощущение инородного тела в глазах, а также слезотечение и светобоязнь. Аллергический конъюнктивит бывает двусторонним и сопровождается зудом, что является специфичным для атопии симптомом. Зачастую аллергический конъюнктивит протекает одновременно с аллергическим ринитом. Основными симптомами аллергического ринита являются затруднение носового дыхания, зуд в носу, чихание, ринорея.

Диагностика аллергического конъюнктивита и ринита включает в себя сбор данных аллергологического анамнеза, постановку скарификационных кожных проб, аллергодиагностику (исследование общего и специфических крови), риноскопию, офтальмологическое исследование, исследование периферической крови, ультразвуковое исследование придаточных пазух носа, цитологическое и иммунологическое исследование отделяемого носа и слезной жидкости, риноманометрию, эндоскопию носоглотки.

Для сезонных (интермиттирующих) аллергического конъюнктивита и аллергического ринита характерны сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, сезонность заболевания. При круглогодичном (персистирующем)

аллергическом рините и аллергическом конъюнктивите выявляется сенсибилизация к аэроаллергенам жилища, эпидермальным, пищевым, грибковым аллергенам, характерно отсутствие сезонности заболевания. Основными терапевтическими подходами к лечению аллергического конъюнктивита и аллергического ринита являются элиминация причинно значимых аллергенов, снижение воздействия неспецифических триггерных факторов, фармакотерапия, аллергенспецифическая иммунотерапия. Из фармакотерапевтических средств применяются антигистаминные препараты системного и топического действия, стабилизаторы мембран тучных клеток общего и местного действия, топические глюкокортикостероиды, деконгестанты.

Самым эффективным и самым безопасным методом предупреждения аллергической реакции является полное устранение действия аллергенов. Элиминация причинно значимых аллергенов также чрезвычайно важна при уже развившейся клинической картине заболевания. Однако в реальности этого добиться практически невозможно. В случаях слабо выраженной реакции по результатам кожных аллергических тестов и лабораторного исследования, а также при поливалентной сенсибилизации проводится неспецифическая гипосенсибилизирующая иммунотерапия. Наиболее часто применяются инъекции гистоглобулина (6-10 инъекций на курс). Аллергенспецифическая иммунотерапия с использованием причинно значимых аллергенов проводится в тех случаях, когда аллергены установлены, но невозможно добиться их элиминации, а лекарственная симптоматическая терапия оказывается недостаточно эффективной.

В лечении детей, страдающих аллергическим конъюнктивитом в сочетании с аллергическим ринитом, базовой терапией являются антигистаминные препараты. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии в 2003 г. предложила классифицировать все антигистаминные препараты на препараты I и II (нового) поколения. К антигистаминным препаратам I поколения относят клемастин (Тавегил), хлоропирамин (Супрастин), дифенгидрамин (Димедрол), хифенадины (Фенкарол, Бикарфен), диметинден (Фенистил). В настоящее время на рынке присутствует большое количество различных антигистаминных препаратов, однако не все антигистаминные препараты одинаково эффективны и безопасны. Поэтому экспертами ARIA (группа ВОЗ «Аллергический ринит и его влияние на астму») были разработаны следующие требования к антигистаминным препаратам:

• способность к селективной блокаде Н1-рецепторов;

• наличие антиаллергического действия;

• быстрота наступления клинического эффекта;

• эффективность в течение 24 ч, позволяющая принимать препарат 1 раз в сутки;

• безопасность при длительном применении. Антигистаминные препараты I поколения характеризуются кратковременностью терапевтического эффекта, невысокой специфичностью по отношению к Н1-рецеп-торам, высокой проходимостью через гематоэнцефали-ческий барьер, что вызывает седативный эффект, проявляющийся возникновением сонливости после приема препаратов, нарушением концентрации внимания, памяти и снижением способности к обучению. Назонекс® прост и удобен в применении45:

• 98% пациентов считают Назонекс® простым и удобным в применении.

Назонекс®

эксперт в устранении заложенности носа

• при сезонном аллергическом рините

• при круглогодичном аллергическом рините

• при обострении синуситов*

‘Острый рецидивирующий синусит, в комбинации с антибиотиками

Шеринг-Плау

Шеринг-Плау Сентрал Ист АГ. 119049, Москва, ул. Шаболовка, д. 1О, стр. 2 Тел.: (495) 916-71-00. Факс: (495) 916-70-94

Краткая инструкция по медицинскому применению Назонекс®

Мометазон фуроат — назальный спрей во флаконе.

Мометазона фуроат — синтетический глюкокортикостероид для местного применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Обладает биодоступностъю <0,1%.

Показания к применению: лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита у взрослых, подростков и детей с 2-х летнего возраста, вспомогательное средство для лечения актибиотоками обострений синуситов у взрослых и подростков с 12 лет, профилактическое лечение сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения (за 2-4 недели до предполагаемого начала сезона).

Противопоказания: гиперчувствительность к какому-либо из компонентов назального спрея, наличие нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости, недавнее оперативное вмешательство или травма носа —до заживления раны, дети в возрасте до 2-х лет, туберкулезная инфекция (активная или латентная) респираторного тракта, нелеченная грибковая, бактериальная, системная вирусная инфекция или инфекция, вызванная Herpes simplex с поражением глаз. В виде исключения препарат может бьггь назначен врачем при перечисленных инфекциях с большой осторожностью.

Осторожно: при развитии локальной грибковой инфекции или длительном раздражении слизистой оболочки носа при лечении Назонексом рекомендована отмена терапии. При отмене системных глюкокортикостероидов и переходе на

лечение Назонексом возможно развитие синдрома отмены. При лечении глюкокортико-стероидами повышен риск заражения различными инфекциями (ветряная оспа, корь и др.). Назначение беременным и кормящим грудью возможно только в случае, когда ожидаемая польза превышает риск для плода или новорожденного.

Дозы: При аллергическом рините для взрослых и подростков с 12 лет профилактическая и терапевтическая доза составляет 2 ингаляции (каждая по 50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в день (суточная доза 200 мкг). При необходимости доза может быть увеличена до 400 мкг в сутки с последующим постепенным снижением. После достижения эффекта проводится поддерживающая терапия в дозе 100 мкг в сутки. Для детей 2-12 леттерапевтическая доза составляет 1 ингаляция в каждый носовой ход 1 раз в день (суточная доза — 100 мкг). При вспомогательном лечении синуситов суточная доза составляет от 400 до 800 мкг в сутки (по 2-4 ингаляции в каждый носовой ход 2 раза в день).

Побочное действие: носовые кровотечения, фарингит, жжение в носу, раздражение слизистой обочки носовой полости, головная боль, чихание.

Взаимодействия: исследования не проводились.

Подробную информацию о препарате см. в инструкции по медицинскому применению.

Информация предназначена для медицинских работников, не для пациентов.

Список литературы

1. Berkowitz R.B. et all. Momentasone fuorate Nasal spray is rapidly effective in hte treatment of seasonal allergic rhinitis in outdoor (park) acute exposure setting. Allergy and Astma Prac. 1999, vol 20, #3, p. 167-172.

2. Schenkel E., LaForce G, Gater D. Mometasone furoate nasal spray in seasonal allergic rhinitis: effective in relieving ocular symptoms. All. Clin. Immunol. Int. J. World Allergy Org. 19/2 (2007).

3.Minshall E, GhaffarO, Cameron L, eta I. Assessment by nasal biopsy of long-terni use of mometasone furoate aqueons nasal spray (NASONEX#) in the treatment of perennial rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 118:648-654.

4. Data on file. Synovafe. Nasonex clinic evaluation. December 2006.

5. www.arthiritis.org

-e-

SP-PR-NAS-17-02-08

T

n

a

CO

.a

3

о

s

о

с

m

могут возникать побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, болей в животе, диареи, запоров, при наличии нарушений функции печени увеличивается риск передозировки данной группы антигистаминных препаратов. При длительном применении происходит развитие та-хифилаксии к этим препаратам и снижение их терапевтической эффективности. Иногда у детей назначение антигистаминных препаратов I поколения может быть причиной возникновения выраженного возбуждения. При аллергических конъюнктивитах и аллергических ринитах антигистаминные препараты I поколения могут быть использованы только при тяжелых проявлениях заболевания, требующих парентерального назначения этих препаратов.

Современные антигистаминные препараты (II поколения) соответствуют требованиям ARIA, хотя и в разной степени. Для них характерно быстрое начало действия (в первые 30 мин — 1 ч), эффективность в течение 24 ч и минимальное число побочных эффектов. В этой связи нет необходимости использовать в амбулаторной практике антигистаминные средства I поколения, учитывая проблемы безопасности их применения.

За последние годы в лечении аллергических конъюнктивитов и аллергических ринитов у детей значительное распространение получили антигистаминные препараты нового (II) поколения: дезлоратадин, лоратадин, цетиризин и др. которые характеризуются высоким сродством к Н1-рецепторам, развитием быстрого и продолжительного эффекта, низкой проходимостью через гематоэнцефалический барьер. Проходимость через ге-матоэнцефалический барьер проявляется в виде сонливости примерно у 10% больных, получающих цетиризин и левоцетиризин, а такие препараты как дезлоратадин, лоратадин и фексофенадин не вызывают седативный эффект при приеме в терапевтических дозах. Антигистаминные препараты II поколения характеризуются практическим отсутствием тахифилаксии, что дает возможность их длительного применения. У большинства из них отсутствует связь приема препарата с приемом пищи. Исключением является фексофенадин, биодоступность которого существенно снижается при приеме жирной пищи и соков (яблочного, цитрусовых, в т.ч. грейпфруто-вого). Современные антигистаминные препараты отличаются отсутствием опасных для здоровья пациента взаимодействий с другими фармакологическими препаратами, побочного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Однако следует помнить о риске развития нарушений сердечного ритма при повышении дозы эбастина до 20 мг и одновременном приеме эритромицина или кетоконазола. Чрезвычайно важно наличие удобной для больного схемы приема этих препаратов (1 раз в сут). Учитывая особенности фармакокинетики, цетиризин следует применять 2 раза в сутки у детей до 6-летнего возраста. Антигистаминные препараты нового поколения не подвергаются метаболизму в печени под воздействием цитохрома Р 450. Препараты этого ряда ингибируют высвобождение провоспалительных цитокинов (ИЛ 5, 6, 8, 13, GM-CSF, фактора некроза опухоли а и др.).

В отношении подавления синтеза провоспалительных медиаторов дезлоратадин (Эриус) проявляет наиболее выраженный эффект в группе антигистаминных препаратов, с чем связывают его эффективность при лечении заложенности носа при аллергическом рините. Совокупность клинико-фармакологических характеристик:

высокая эффективность при аллергическом риноконь-юнктивите, связанная с антигистаминной, противоаллергической и противовоспалительной активностью препарата, и высокий уровень безопасности (отсутствие седации и влияния на когнитивные функции, клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными препаратами и пищей, кардиотоксичности), наличие детской лекарственной формы и фармакокинетика, позволяющая принимать препарат 1 раз в сутки, независимо от возраста у детей с 1 года жизни, выделяет дезлоратадин, как предпочтительный антигистаминный препарат в педиатрической практике.

Применение антигистаминных препаратов II поколения способствует повышению качества жизни больных с аллергическим конъюнктивитом и аллергическим ринитом. Вне зависимости от причинного фактора при сезонных и круглогодичных аллергических конъюнктивитах необходима местная лекарственная противоаллергическая терапия для снятия острых проявлений заболевания (зуд век, светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемия конъюнктивы). Препаратами, давно применяемыми в терапии аллергических конъюнктивитов, являются 2 группы глазных капель: антигистаминные и кромоны. Их можно применять в качестве монотерапии, либо сочетать между собой или с противовоспалительными препаратами, имеющими другой механизм фармакологического действия.

При аллергическом рините среднетяжелого и тяжелого течения с выраженной заложенностью носа и проявлениями аллергического конъюнктивита показано применение интраназальных глюкокортикостероидов. Они обладают мощным противоаллергическим и противовоспалительным действием. Противовоспалительное действие глюкокортикостероидов включает в себя несколько механизмов. Они подавляют биосинтез арахи-доновой кислоты, предшественника простагландинов, тормозят выделение ряда медиаторов воспаления и миграцию тучных клеток, снижают проницаемость стенок капилляров, замедляют пролиферативные процессы. Таким образом, глюкокортикостероиды блокируют все фазы воспаления.

Зачастую при тяжелых аллергических конъюнктивитах имеет место наслоение вторичной инфекции, что обусловливает необходимость применения антибактериальных препаратов местного действия. В этих случаях целесообразно совместное использование противоаллергических, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Эффективно применение комбинированных лекарственных средств, содержащих глюкокортикостероиды (бетаметазон, дексаметазон) и антибиотики (гентамицин, тобрамицин, фрамицетин с грамицидином). При тяжелом течении аллергического конъюнктивита может использоваться 1% гидрокорти-зоновая мазь.

Ранее, на базе аллергологического отделения Научного центра здоровья детей РАМН было проведено исследование клинической эффективности мометазона фуроата (Назонекс) — современного топического (интраназаль-ного) глюкокортикостероида, 1 ингаляционная доза которого содержит 50 мкг активного вещества. Противовоспалительный эффект препарата достигается, в частности, за счет способности глюкокортикостероидов индуцировать синтез белка липокортина (липомодули-на), который, ингибируя фофолипазу А2, блокирует высвобождение из фосфолипидов арахидоновой кислоты

138

е

и, таким образом, нарушает синтез как простагланди-нов, так и лейкотриенов. Глюкокортикостероиды блокируют также расширение капилляров, адгезию и миграцию лейкоцитов, секрецию гистамина и серотонина, образование кининов, активацию системы комплемента, свертывания крови и систему плазмин-фибринолизин [12-14]. Выбор мометазона фуроата был обусловлен высокой эффективностью препарата в отношении заложенности носа и других назальных симптомов аллергического ринита, а также — симптомов аллергического конъюнктивита, и его доказанной безопасностью (минимальная системная биодоступность — 0,1%, отсутствие влияния на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечни-ки и рост детей). Другим важным критерием выбора указанного препарата является разрешение к использованию в детской практике с 2-летнего возраста. Кроме того, по данным опроса пациентов, мометазона фуроат является простым и удобным в применении препаратом, что значительно повышает комплаентность пациентов и уверенность в его правильном использовании.

Под наблюдением находилось 70 детей с аллергическим ринитом в возрасте от 7 до 14 лет: 50 детей — с круглогодичным (персистирующим) и 20 — с сезонным (интер-миттирующим) аллергическим ринитом. У 10 и 18 детей с круглогодичным и сезонным аллергическим ринитом отмечались симптомы аллергического конъюнктивита. Длительность заболевания составляла от 2 до 12 лет. Причиной развития аллергического ринита была сенсибилизация к бытовым аллергенам (домашней пыли и клещам домашней пыли) у 40 детей, к пыльцевым аллергенам (деревьев и злаковых трав) — у 16 детей. У 14 детей выявлялась и бытовая, и пыльцевая сенсибилизация. Продолжительность лечения мометазона фуроатом составляла 21 день. Препарат назначался детям до 12 лет по 1 инстилляции в каждый носовой ход, детям старше 12 лет — по 2 инстилляции в каждый носовой ход. По достижении эффекта доза снижалась до 1 инстилляции в каждый носовой ход. Все дети с круглогодичным аллергическим ринитом получали терапию только мометазона фуроатом.

Для оценки клинической эффективности лечения использовалась балльная система: 0 баллов — отсутствие клинических симптомов, 1 балл — слабо выраженные, 2 балла — умеренно выраженные, 3 балла — сильно выраженные клинические симптомы ринита (ринорея, заложенность, зуд и чихание).

Под влиянием терапии мометазоном отмечалось улучшение клинической картины заболевания — уменьшение выраженности симптомов в среднем с 6 до 1,5 баллов. Положительный эффект лечения достигнут у 94% больных аллергическим ринитом. При этом отличный эффект отмечался у 40%, хороший — у 31%, удовлетворительный — у 23%, и его отсутствие — у 6% детей. Больные, у которых мометазон оказался неэффективным, страдали круглогодичным аллергическим ринитом тяжелого течения, развитием заболевания уже с 1 года жизни. У этих пациентов выявлена поливалентная бытовая и эпидермальная сенсибилизация. Заложенность носа, отмечавшаяся исходно у всех детей, после лечения мометазоном исчезла в 42% случаев. Ринорея, выявлявшаяся у 97% детей, сохранилась лишь у 30%. Зуд в носу,

наблюдавшийся у половины исследуемых детей, к концу лечения беспокоил только 12% больных. Чихание сохранялось лишь у 3% из 40% детей, изначально имевших этот симптом. При сезонном аллергическом рините мометазон был эффективным в 100% случаев, при этом у 90% детей отмечен отличный и хороший результат лечения. При круглогодичном аллергическом рините положительный эффект от лечения достигнут у 92% детей. Улучшение проходимости носовых путей под влиянием мометазона было более выраженным у детей с сезонным аллергическим ринитом (исходно заложенность отмечалась у всех пациентов, после лечения оставалась выраженной в значительно меньшей степени — у 40%, в то время как при круглогодичном рините этот симптом оставался у 66% пациентов). Эффект мометазона на количество отделяемого при круглогодичном и сезонном аллергическом рините был одинаковым (ринорея сохранилась у 30% больных при круглогодичном аллергическом рините и у 30% — при сезонном). Кроме того, мометазон достаточно эффективно купировал чихание и зуд в носу у больных с круглогодичным и сезонным аллергическим ринитом. У всех детей, имеющих круглогодичный аллергический конъюнктивит, после применения мометазона симптомы конъюнктивита исчезли. В баллах оценивались такие симптомы, как отек, цианоз слизистой, отделяемое по данным риноскопии. Отмечено достоверное уменьшение выраженности симптомов ринита в среднем с 6,0 до 1,2 баллов после окончания курса лечения.

По данным риноманометрии* (объективный метод исследования, позволяющий судить о проходимости носовых путей) выявлено достоверное увеличение суммарного потока воздуха через нос с 47 до 78% от должного (р < 0,001) по окончании курса лечения (рис.).

Побочный эффект в виде носового кровотечения отмечен у 1 ребенка с круглогодичным аллергическим ринитом. Таким образом, результаты лечения показали, что мометазона фуроат является высокоэффективным интрана-зальным глюкокортикостероидом в лечении детей с круглогодичным и сезонным аллергическим ринитом, в

Рис. Изменение суммарного потока воздуха через нос на фоне лечения мометазоном (п = 70)

90 | 80 Р 70

5

§ 60 а

>5 50 о

140 о 30

4

5 20

£ 10

О

■ До лечения □ После лечения

* Применялся прибор Риноскрин (Егер, (ермания), с помощью которого можно получить количественную оценку, раздельную и суммарную, воздушного потока воздуха через нос. В основу метода передней риноманометрии положен принцип прохождения воздуха по трубе с различным давлением на концах: воздух проходит из области высокого давления в область низкого давления. Должные значения суммарного потока воздуха для здоровых детей рассчитаны по формуле Fsum = 309 + 596,38 X И, где (И — рост в метрах).

О

139

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 2

T

n

a

CO

.0

3

о

s

о

с

m

том числе, ассоциирующимся с коньюнктивитом, благодаря доказанной эффективности в отношении симптомов аллергического ринита в сочетании с аллергическим конъюнктивитом.

По данным ряда авторов, монотерапия аллергического риноконьюнктивита мометазоном высоко эффективна [16]. По результатам проведенного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, после 2-недельного применения мометазона в дозе 200 мкг в сутки, наблюдалось значимое улучшение таких симптомов аллергического конъюнктивита, как зуд глаз, гиперемия и слезотечение, по сравнению с плацебо. Оценка симптомов осуществлялась в баллах: 0 (отсутствие симптомов),

1 (слабо выраженные симптомы), 2 (умеренно выраженные симптомы), 3 (тяжелые клинические проявления аллергического конъюнктивита). Продолжительность болезни была от 2 до 12 лет, все больные имели положительные кожные пробы на аэроаллергены.

Механизм действия мометазона на симптомы аллергического конъюнктивита может быть объяснен уменьшением отека и воспаления в назолакримальном канале за счет улучшения его дренажной функции, а также снижением концентрации аллергена на конъюнктиве. Кроме того, уменьшение глазных симптомов может быть связано с так называемым носо-глазным рефлексом: снижение медиаторов аллергического воспаления в носу рефлекторно ведет к снижению выброса медиаторов воспаления в конъюнктиве. Вероятно, мометазон ингибирует и выработку гистамина, который, как известно, находят у больных аллергическим конъюнктивитом в глазной жидкости [16].

Таким образом, лечение пациентов с аллергическим ри-ноконьюнктивитом основывается на 3 главных принци-

пах: устранение аллергена, аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия. Системные антигис-таминные препараты целесообразно назначать для снижения выраженности острых и подострых проявлений аллергических конъюнктивитов, а также конъюнктивитов, сочетающихся с аллергическим ринитом. Индивидуальная чувствительность рецепторов к антиги-стаминным препаратам диктует необходимость индивидуального подбора препарата для каждого пациента. Мембраностабилизирующие препараты местно сохраняют свою актуальность при лечении и профилактике аллергического конъюнктивита, т.к. являются высоко безопасными. Системная терапия с использованием ке-тотифена приводит к развитию таких побочных эффектов как сонливость, нарушение когнитивных функций, прибавка массы тела и др., которые нежелательны у детей. Превентивная эффективность этой группы препаратов при аллергическом рините не получила серьезного подтверждения в двойных слепых плацебо-кон-тролируемых исследованиях. Топический назальный глюкокортикостероид мометазона фуроат высокоэффективен в лечении детей с аллергическим ринитом, сочетающимся с аллергическим конъюнктивитом. Учитывая минимальную системную биодоступность этого препарата, а также отсутствие его влияния на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники и рост детей, мометазон может быть препаратом выбора в группе ин-траназальных глюкокортикостероидов у детей. Следует обратить внимание на то, что согласно рекомендациям ARIA, при среднетяжелом и тяжелом течении аллергического ринита (также в сочетании с аллергическим конъюнктивитом) необходимо продолжать использование антигистаминных препаратов II поколения.

140

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Детская аллергология. Руководство для врачей / Под ред. А.А. Баранова и И.И. Балаболкина. — М., 2006. — С. 687.

2. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. — М., Фармарус Принт. — 1998. — С. 250.

3. Wilson S.J., Lau L., Howarth RH. Inflammatory mediators in naturally occurring rhinitis // Clin. Exp. Allergy. — 1998. — V. 28. — R 220-227.

4. Bachert C., van Kempen M., van Cauwenberge R Regulation of proinflammatory cytokines in seasonal allergic rhinitis // Int. Arch. Allergy Immunol. — 1999. — V. 118. — R 375-379.

5. Bousquet J., Vignola A.M., Campbell A.M., Michel F.B. Pathophysiology of allergic rhinitis // Int. Arch. Allergy Immunol. — 1996. — V. 110. — R. 207-218.

6. Балаболкин И.И., Корюкина И.П., Ксензова Л.Д. Поллинозы у детей. — М., 2004. — С. 158.

7. Leonardi A., Brun R, Tavolato M. et al. Growth Factors and Collagen Distribution in Vernal Keratoconjunctivitis Investigative //Ophthalmology and Visual Science. — 2000. — V. 41. — R. 4175-4181.

8. Greiner J.V., Mundorf T., Dubiner H. et al. Efficacy and safety of ketotifen fumarate 0.025% in the conjunctival antigen challenge model of ocular allergic conjunctivitis // American Journal of Ophthalmology. — 2003. — V. 136, № 6. — R 1097-1105.

9. Crampton H.J. Comparison of ketotifen fumarate ophthalmic solution alone, desloratadine alone, and their combination for inhibition of the signs and symptoms of seasonal allergic rhinoconjunctivitis in the

conjunctival allergen challenge model: a double-masked, placebo-and active-controlled trial // Clinical Therapeutics. — 2003. — V. 25, № 7. — R 1975-1987.

10. Kidd M., McKenzie S.H., Steven I. et al. Efficacy and safety of ketotifen eye drops in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis // British Journal of Ophthalmology. — 2003. — V. 87. — R. 1206-1211.

11. Abelson M.B., Ferzola N.J., McWhirter C.L., Crampton H.J. Efficacy and safety of single- and multiple-dose ketotifen fumarate 0,025% ophthalmic solution in a pediatric population // Rediatric Allergy and Immunology. — 2004. — V. 1, № 6. — R 551-557.

12. Ильина Н.И., Курбачева О.М. Современная фармакотерапия поллинозов: безопасность и эффективность // Аллергология. — Т. 5, № 4. — 2003. — С. 3-11.

13. Аллергический ринит у детей Пособие для врачей / Под. ред. Геппе Н.А. — Москва, 2002.

14. Mygind N. Glucocorticosteroids and rhinitis // Allergy. — 1993. — V. 48. — R. 476-490.

15. Рекомендации по лечению аллергического ринита. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии // Клиническая фармакология и терапия. — 2000. — Т. 9, № 5. — С. 9-16.

16. Schenkel E., LaForce C., Gates D. Mometasone furoate nasal spray is effective in relieving the ocular symptoms associated with seasonal allergic rhinitis // Allergy and Clinical Immunology International. — 2007. — V. 10. — Р 20.

Конъюнктивит ребенка 3 года — чем лечить и как, лечение

Когда ребёнок является маленьким, примерно трёх лет от роду, его организм может быть заметно ослаблен, потому что иммунитет ещё не успел сформироваться в надлежащей степени. Потому многие проблемы проявляются особенно сильно. Примером может быть конъюнктивит, который в этом возрасте может быть достаточно серьёзной бедой. Давайте подробно разберемся в том, что это такое и как проявляется конъюнктивит у детей.

Что это такое

Под конъюнктивитом понимают воспаление конъюнктивы глаз. Обычно организм защищается от различных внешних факторов, вроде вирусов и бактерий, при помощи слёз, а также век, но иногда и они не помогают – и что-то да попадает в глаза и вызывает подобное воспаление. Именно на основании того, что стало причиной проблемы, осуществляется классификация видов конъюнктивита.

Причины

Конъюнктивит имеет различные причины в зависимости от того, какая именно его форма проявилась у малыша. Он бывает следующих категорий:

• Аллергический конъюнктивит. При такой форме у малыша уже была изначально заложена склонность к аллергии на какой-то раздражитель. Чаще всего аллергия бывает сезонной, например, когда весной начинается цветение, но бывают разные случаи.
• Бактериальный конъюнктивит. Причина такого заболевания заключается в том, что на поверхность конъюнктивы попадают бактерии. Чаще всего это стафилококк, пневмококк, стрептококк, гонококк, а также хламидии. Обычно они заносятся при помощи физического контакта, например, ребёнок потрогал что-то грязными руками, после чего почесал глаза – и вот со временем развился конъюнктивит.
• Вирусный конъюнктивит. Развивается на фоне различных вирусных заболеваний, например, ОРВИ или гриппа, но также и других. Причиной становится не только лишь вирус, но и общее ослабление организма, что у детей в столь юном возрасте проявляется особенно критично.

О воспалении конъюнктивы читайте тут.

Симптомы

Как проявляется конъюнктивит у детей? Симптоматика может отличаться в зависимости от того, какой именно тип конъюнктивита имеется у малыша. Но есть и общие симптомы, на которые необходимо обратить внимание в первую очередь.

К ним относятся следующие:

• отечность и покраснение глаз;
• светобоязнь;
• склеивание век после сна;
• ощущение, будто в глаза попало инородное тело;
• гнойные выделения из глаз;
• ухудшение сна и аппетита;
• появление жёлтых корочек на веках.

Проблема в данном случае в том, что маленькие дети обычно не могут хорошо описать, что именно они чувствуют и что именно с ними происходит. Например, у них может быть менее чёткое зрение, но они не будут осознавать изменения, в отличие от более взрослых детей, потому нужно делать акцент именно на наблюдение за малышом, на выявление косвенных признаков того, что произошли какие-то изменения.

Некоторые признаки всё же являются характерными для конкретных видов конъюнктивита у ребенка.

• Аллергическая форма характеризуется достаточно сильным покраснением глаза, а также воспалением. При этом обычно гноя практически нет – или нет совсем.
• При бактериальной форме почти что всегда имеется обильное гнойное выделение. Обычно проблема начинается на одном глазу, но перекидывается на второй достаточно быстро.
• При вирусной форме заболевания обычно тоже нет, чаще всего проблема появляется сразу на двух глазах. Если речь идёт об аденовирусной вариации, то тогда обычно развивается также фарингит.

О том , чем лечить вирусный конъюнктивит у ребенка , читайте в материале.

Иногда диагностируют бактериальную форму заболевания и назначают лечение антибиотиками, но никакого результата нет. Это может, конечно, значить, что диагноз был ошибочным, но зачастую это просто значит, что данные бактерии устойчивы к выбранному типу антибиотиков. Необходимо осуществить уточняющее обследование, которое позволит скорректировать курс лечения.

Симптомы одних форм заболевания всё равно могут быть присущи другим, так что окончательный вывод о том, что же именно сейчас происходит с малышом, делает квалифицированный врач после детального обследования ребёнка.

О лечении конъюнктивита у ребенка читайте в статье.

Диагностика

Диагностика начинается с общего осмотра малыша. Большинство признаков визуальны, потому несложно выявить их при базовом сборе анамнеза и визуальном рассмотрении глаз. Если доктору потребуется уточнение, то могут быть сделаны дополнительные бактериальные пробы, тесты на аллергию и другие анализы по усмотрению врача.

Лечение

Лечение осуществляется медикаментозно, а подход к нему выбирается в зависимости от того, какая форма заболевания имеется у малыша.

• При аллергической форме заболевания обычно необходимо осуществлять лечение при помощи антигистаминных препаратов. Могут применяться противоаллергические капли как улучшающие общее состояние ребёнка. Важной частью терапии будет ограждение малыша от источника аллергии.
• При бактериальной форме заболевания принимают антибиотики, которые специфическим образом подбираются для конкретного малыша.
• При вирусной форме заболевания происходит лечение при помощи специальных противовирусных препаратов. Необходимо устранить основное заболевание, на фоне которого возник конъюнктивит, после чего обеспечить снижение уровня воспаления.

Ни при какой ситуации самолечение недопустимо. Да, некоторые виды конъюнктивита проходят вообще без внешнего вмешательства, но самолечение может усугубить проблему. Малыш в столь юном возрасте требует особо нежного лечения, подбор препаратов необходимо делать очень аккуратно, это обязательно нужно доверить специалисту.

Осложнения

Хотя в большинстве случаев конъюнктивит проходит без особых проблем, всё же он может вызвать достаточно серьёзные осложнения, если не обратиться к специалисту своевременно.

Сильно запущенное заболевание может привести к потере малышом зрения.

При прогрессировании конъюнктивит ведёт к снижению уровня зрения и его затуманиванию.

Профилактика

Профилактика конъюнктивита напрямую зависит от того, какая его форма может потенциально возникнуть у ребёнка. При аллергической форме необходимо максимально оградить малыша от всех возможных контактов с аллергенами. Дополнительно врач может назначить курс антигистаминных препаратов, которые допустимы для данного возраста.

Бактериальная форма достаточно просто устраняется при помощи базового соблюдения гигиены.

Все личные предметы ребёнка должны быть чистыми, необходимо выработать у него привычку не тереть свои глаза после того как он с чем-то поиграл – а лучше и вообще их не тереть в принципе. Важно контролировать чистоту продуктов, которые потребляет малыш, проветривать почаще помещение и приучить его мыть руки после того как он поиграл или погулял.

От вирусного конъюнктивита проще всего спастись за счёт ограничения контакта с заражёнными им людьми, а также общего укрепления иммунитета. Для этого нужно гулять хотя бы пару часов в день и поддерживать необходимый уровень содержания витаминов в питании ребёнка.

Как быстро вылечить конъюнктивит  читайте здесь.

Видео

Выводы

Конъюнктивит – неприятная вещь в любом возрасте, но конъюнктивит у ребенка 3 лет и вовсе представляет собой достаточно серьёзную проблему. К счастью, вероятность его возникновения можно достаточно сильно снизить, если придерживаться общих профилактических норм – а также оперативно устранить, если он уже возник. Будьте внимательны и следите за симптомами, тогда малыш не будет болеть – а есть заболеет, то быстро выздоровеет.

Читайте также о хроническом конъюнктивите перейдя по ссылке.

Особенности медикаментозной терапии хронического хламидийного конъюнктивита у детей (предварительное сообщение) | Прозорная Л.П., Бржеский В.В., Воронцова Т.Н., Ефимова Е.Л.

Peculiarities of drug treatment of chlamydial conjunctivitis in children. Preliminary report

conjunctivitis in children. Preliminary report
L.P. Prozornaya, V.V. Brzheskii,
T.N. Vorontsova, E.L. Efimova

Department of Ophthalmology
GOU VPO St.–Petersburg State Pediatric Academy of Roszdrav
Purpose: to study the possibilities of complex treatment of chlamydial conjunctivitis in children older the 1 year with fluoroquinolones.
Materials and methods: 45 children (76 eyes) of 1–15 years with chlamydial conjunctivitis were included into the study. 1st group of 16 patients (28 eyes) received 0.3% ofloxacin solution, 2nd – ( 11 patients – 19 eyes) 0.3% ciprofloxacin, 3rd of 18 patients ( 29 eyes) – oftaquix ( 0.5% levofloxacin solution). Antiallergic drug instillations were also added.
Results and conclusion: Dynamics of laboratory indices was more positive in the 3rd group. Oftaquix was later used in children in which treatment with ofloxacin and ciprofloxacin was not effective. Oftaquix could be recommended for wide usage in treatment of ophthalmoclamydiosis in children older the 1 year.
Актуальность
Как известно, хламидийная инфекция в последние годы приобретает все большее распространение, вызывая более 20 видов различной патологии организма человека, в том числе и поражения глаз. Так, урогенитальному хламидиозу (наиболее значимому в структуре всех случаев хламидийной инфекции) с вероятностью 50% сопутствует соответствующее поражение и конъюнктивы. Кроме того, от 37,5 до 70% пациентов с хламидийной инфекцией страдают ее экстрагенитальными формами, проявляющимися в большинстве своем вялотекущим конъюнктивитом или блефароконъюнктивитом [Shachter J., Dawson C.R., 1970; Серов В.Н., 1996; Балашевич Л.И. и др., 1998; Мальханов В.Б. и др., 1999 и многие др.].
По данным литературы, ежегодно в нашей стране хламидийным конъюнктивитом заболевают около 1,5 млн. человек. Частота его выявляемости широко варьирует, составляя в разные годы в структуре всех конъюнктивитов от 1,1 до 37,5% [Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С., 1998]. При этом по Санкт–Петербургу величины рассматриваемого показателя в период с 1997 по 2000–е годы составили от 1,1 до 4,6% [Олисова И.А., 2005].
Конъюнктивит и блефароконъюнктивит хламидийной этиологии достаточно часто наблюдаются и у детей. Выделяют хламидийный конъюнктивит новорожденных, эпидемический хламидийный (т.н. бассейный) конъюнктивит, а также хронический хламидийный (фолликулярный) конъюнктивит, встречающийся у детей от 1 года до 14 лет и взрослых [Тарасова Л.Н., 1985; Нероев В.В., Май­чук Ю.Ф., 2008].
Вследствие того, что жизненный цикл Chlamidia trachomatis характеризуется медленной репродукцией (48 часов), подход к терапии больных с офтальмохламидиозом имеет свои особенности. Для достижения эффекта содержание антибиотика в тканях и внутриклеточном пространстве обязательно должно поддерживаться в пределах терапевтической концентрации длительное время. Кроме того, выбор антибактериальных препаратов, ис­пользующихся для лечения офтальмохламидиоза, особенно его хронических форм, весьма ограничен не только в связи с необходимой высокой клинической и бактериологической эффективностью. Так, в настоящее время достаточно активно обсуждаются и их побочные эффекты, служащие ограничением к активному применению. В частности, препараты тетрациклинового ряда способствуют замедлению образования костной ткани и зубной эмали, фторхинолоны – хрящевой ткани [Вахова Е.С., 1995; Майчук Ю.Ф., 1997 и др.]. Эти и многие подобные обстоятельства имеют следствием ограничения к применению противомикробных препаратов, в частности, в детском возрасте.
Среди препаратов, традиционно использующихся для лечения офтальмохламидиоза, далеко не все разрешены Фармакологическим комитетом РФ к применению у детей (табл. 1). Особенно это касается фторхинолонов. Хотя их эффективность в указанных целях убедительно доказана, пока лишь некоторые из них разрешены для местного применения детям раннего возраста.
В связи с указанными выше обстоятельствами, наше внимание привлек новый препарат 0,5% – левофлоксацина для местного применения в офтальмологии – «Офтаквикс» (Santen, Финляндия). По данным литературы, средняя концентрация левофлоксацина в слезе через 15 минут после инстилляций офтаквикса в 3 раза превышает таковую для офлоксацина и в 5 раз – для ципро­флоксацина [Raizman M.B. еt al., 2002]. Офтаквикс достаточно хорошо зарекомендовал себя в терапии бактериальных конъюнктивитов и кератитов у взрослых [Егоров В.В. и др., 2008; Каменских Т.Г. и др., 2008].
Учитывая, что офтаквикс лишь сравнительно недавно стал применяться в клиниках нашей страны, представляется актуальным изучить его клиническую эффективность в лечении детей с хроническим хламидийным конъюнктивитом. В клинике офтальмологии СПбГПМА мы уже начали использовать этот препарат, и нами получены первые позитивные результаты при использовании офтаквикса в лечении детей старше 1 года с бактериальным конъюнктивитом, с дакриоциститом и подобными им глазными болезнями в случаях, когда микрофлора оказывалась резистентной к другим современным антибактериальным препаратам.
Цель исследования – изучить возможности комплексного лечения хронического хламидийного конъюнктивита у детей старше 1 года с использованием различных фторхинолоновых препаратов, включая офтаквикс.
Материал и методы. Материал исследования составили результаты обследования и лечения 45 детей от 1 года до 15 лет с конъюнктивитом хламидийной этиологии (76 глаз). Этиологический диагноз был верифицирован на основании обнаружения антигена хламидий в эпителиальных клетках в материале соскоба с конъюнктивы методом иммунофлюоресценции антител (МФА).
Все дети были разделены на три группы. Первую составили 16 больных (28 глаз), которым были назначены инстилляции 0,3% раствора офлоксацина, вторую – 11 пациентов (19), получавших 0,3% раствор ципрофлоксацина, и третью – 18 пациентов (29), которым в конъюнктивальную полость закапывали препарат офтаквикс (0,5%–ле­во­флоксацин).
С учетом схемы терапии хронического хламидийного конъюнктивита, предложенной Ю.С. Астаховым и И.А. Рикс (2007), каждый из указанных выше препаратов был применен курсом 4 недели: первую неделю – по 2 капли 4 раза в день, вторую – четвертую – 3 раза в день.
Антибиотикотерапию сочетали с инстилляциями противоаллергических препаратов: детям старше 4 лет – лекролина, 6 лет – опатанола и 12 лет – задитена (по 2 капли 4 раза в день). Выбор их был обусловлен стремлением назначить эффективный препарат разнонаправленного действия – с одной стороны, и возрастными ограничениями к нему, указанными в инструкции к применению – с другой. Инстилляции противоаллергических препаратов сочетали с пероральным приемом кетотифена (по 500 мкг 2 раза в сутки детям до 3 лет и по 1 мг 2 раза в сутки – старше 3 лет). С третьей недели всем пациентам дополнительно назначали двукратные ежедневные инстилляции 0,1% дексаметазона, разведенного в гемодезе в пропорции 1 : 5. При наличии признаков симптоматического роговично–конъюнкти­валь­ного ксероза, лечение дополняли инстилляциями препаратов «искусственной слезы»: низкой вязкости (оксиал, хило–комод и др.) – при легком и гелевых (видисик, офтагель, систейн) – при ксерозе средней тяжести.
Эффективность комплексного лечения оценивали по клиническим (купирование субъективных проявлений конъюнктивита и воспалительной реакции со стороны конъюнктивы, уменьшение или исчезновение фолликулеза конъюнктивы) и лабораторным критериям (отрицательный результат МФА по обнаружению антигена хламидий в материале соскоба с конъюнктивы).
Результаты исследования. Динамика клинических симптомов хронического хламидийного конъюнктивита представлена в таблице 2.
Как видно из представленных в таблице данных, уже с первой недели лечения всеми сравниваемыми препаратами определяется тенденция к снижению выраженности воспалительных изменений конъюнктивы и связанного с ними субъективного дискомфорта. При этом статистически значимыми различия рассматриваемых параметров (за исключением фолликулеза конъюнктивы и выраженности субъективного дискомфорта у детей I группы) оказались, начиная с 14–го дня терапии. Однако клиническая эффективность сравниваемых препаратов не имела достоверных различий между соответствующими параметрами в I–III группах пациентов, хотя и отмечалась тенденция к более выраженной динамике основных показателей на 2–й неделе инстилляций офтаквикса.
При анализе побочных эффектов сравниваемых препаратов установлено, что на фоне длительных инстилляций ципрофлоксацина у 4 пациентов (7 глаз; 36,9%) отмечены признаки транзиторной токсической кератопатии. При­ме­чательно, что они наблюдались сравнительно реже (3 из 12; 25,0%) и были выражены заметно меньше при сочетании хронического конъюнктивита с легким ксерозом конъюнктивы, чем при отсутствии признаков ксероза (4 из 7; 57,1%). По–видимому, этот факт может быть объяс­нен использованием при лечении таких детей бесконсервантных препаратов «искусственной слезы» на основе натрия гиалуроната, обладающих корнеопротекторными свойствами. Введение в схему лечения детей с токсической кератопатией препаратов «искусственной слезы» или же увеличение кратности их инстилляций позволило завершить запланированный курс лечения ципрофлоксацином у всех 4 пациентов.
У детей с хроническим хламидийным конъюнктивитом, получавших инстилляции офлоксацина и левофлоксацина (офтаквикс), роговица оставалась интактной на протяжении всего их применения.
Результаты лабораторного обследования пациентов, выполненного по завершении 6–й недели терапии (через 2 недели после отмены фторхинолонов), представлены в таблице 3.
Всем 8 пациентам с повторным выявлением хламидий в контрольных соскобах с конъюнктивы при сохраняющейся клинической симптоматике был назначен курс инстилляций офтаквикса в сочетании с системной антибактериальной терапией. При этом детям до 14 лет лечение дополняли назначением ровамицина (перорально, в возрастной дозировке) курсом 10 дней; пациентам более старшего возраста – ломефлоксацина по 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Всем детям продолжено противоаллергическое лечение, назначены пробиотики и циклоферон (на 1, 2, 4, 6, 8, 9 и 11–й день лечения) по схеме, предложенной М.А. Ко­валевской (2001).
Через 4 недели при контрольном исследовании у всех 8 больных (15 глаз) отмечено купирование симптомов хронического конъюнктивита, а у 7 из них (13; 86,7%) результаты МФА при анализе материала соскоба с конъюнктивы оказались отрицательными.
Заключение. Таким образом, инстилляции 0,5%–лево­флок­сацина, 0,3%–офлоксацина и 0,3%– ципрофлоксацина в комплексном лечении хронического хламидийного конъюнктивита у детей от 1 года до 15 лет обладают достаточной клинической эффективностью.
В то же время динамика лабораторных показателей, оценивающих исчезновение хламидий из эпителиальных клеток конъюнктивы, оказалась более позитивной на фо­не инстилляций 0,5%–левофлоксацина (препарат Офта­квикс). В последующем этот препарат (в сочетании с системной антибактериальной терапией) был эффективно использован при повторных курсах лечения детей, терапия которых 0,3%–офлоксацином и 0,3%–ципро­флоксацином оказалась безуспешной.
Высокая клиническая эффективность препарата офтаквикс в сочетании с отсутствием его значимых побочных эффектов позволяет рекомендовать этот препарат к широкому клиническому применению при лечении офтальмохламидиоза у детей старше 1 года.

Литература
1. Азнабаев М.Т., Латыпова Э.А.,Мальханов В.Б. и др. Клинические особенности осложнённых форм хламидийного конъюнктивита // Новые технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. – Уфа, 2000. – С. 199–203.
2. Астахов Ю.С., Рикс И.А. Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов. – СПб., 2007. – 68 с.
3. Балашевич Л.И., Вахова Е.С., Майчук Ю.Ф. и др. Офтальмохламидиоз. СПб., 1998. – 32 с.
4. Егоров В.В., Савченко Н.В., Барабанова Г.И. и др. Эффективность применения глазных капель «Офтаквикс» в лечении инфекционных конъюнктивитов // Клиническая офтальмология. – 2008. – Т. 9, № 2. – С. 45–47.
5. Каменских Т.Г., Сумарокова Е.С., Колбенев И.О. и др. Применение глазных капель 0,5% левофлоксацина («Офтаквикс», Сантэн, Финляндия) в лечении инфекционных заболеваний конъюнктивы и роговицы // Офтальмологические ведомости. – 2008. – Т.1, №2. – С. 49–53.
6. Майчук Ю.Ф., Анджелов В.О., Вахова Е.С., Кричевская Г.И. Клинико–лабораторная оценка терапевтической эффективности препарата Максаквин в лечении хламидийных конъюнктивитов // Вестник офтальмологии. – 1997. – № 2. – С. 19–21.
7. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Хламидийные заболевания глаз // Врач. – 1993. – №11. – С. 15–17.
8. Мальханов В.Б., Латыпова Э.А., Деребизова М.А. Лабораторная диагностика паратрахомы // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. – Уфа, 1999. – С. 288.
9. Манухин И.Б., Захарова Т.П., Рыжкова О.А., Мусаева З.М. Урогенитальный хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). ?М., 2003. ? 16с.
10. Марченко Л.Н., Дулуб Л.В., Солодухо Л.Н., Татур О.Н. Применение глазных капель офтаквикс для профилактики и лечения внутриглазной инфекции // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы республ. науч. практ. конф.: Сб. науч. тр. ? Минск, 2006. – С. 164–169.
11. Нероев В.В., Майчук Ю.Ф. Заболевания конъюнктивы // Офтальмология: национальное руководство /под ред. С.Э.Аветисова, Е.А.Егорова, Л.К.Мошетовой и др. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. – С.400–442.
12. Олисова И.А. Современные методы диагностики и лечения хламидийного конъюнктивита: Дис …. канд. мед. наук. – СПб., 2004. – 158 с.
13. Серов В.Н. Хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). – М., 1996. – 46 с.
14. Тарасова Л.Н. Конъюнктивиты хламидийной этиологии урогенитального происхождения у детей: Автореф. дис. … д–ра мед.наук. – Ашхабад, 1985. – 33 с.
15. Raizman M.B., Rubin J.M., Graves A.L., Rinehart M. Tear concentration of levofloxacin following topical administration of a single dose of 0,5% levofloxacin ophthalmic solution in healthy volunteers // Clinical Therapeutics. – 2002. ?Vol. 24, № 9. – P. 1439–1450.
16. Schachter J., Grossman M., Azimi P.H. Serology of Chlamydia trachomatis in infants // J. Infect. Dis. – 1982. – Vol. 146. – P. 530.

.

Конъюнктивит у детей до года: первые симптомы

Конъюнктивит относится к самой распространенной офтальмологической патологии, которая может развиться у человека абсолютно в любом возрасте. Но все же по статистике именно дети чаще всего подвержены данному заболеванию. В отличие от взрослых у них болезнь протекает намного сложнее и хуже поддается лечению. Причем чем младше ребенок, тем выше показатель заболеваемости. Стоит отметить, что к самой уязвимой возрастной группе относятся дети от 0 до 4 лет. У них в три раза чаще, чем у пациентов в возрасте от 10 до 14 лет, офтальмологи диагностируют воспаление конъюнктивы глаза. Но самым трудоемким в лечении и при этом часто диагностируемым в офтальмологической практике является конъюнктивит у детей до года.

Сложность его течения заключается в неспокойном поведении грудного ребенка, в его бесконечных капризах и непонимании важности проводимых терапевтических процедур. Молодым родителям в этот период нужно со всей ответственностью подойти к решению данной проблемы и всегда помнить, что воспаление слизистой глаза у новорожденных может иметь серьезные последствия для будущего зрения ребенка. Причем грудные дети с подозрением на конъюнктивит нуждаются не только в пристальном внимании родителей, но и в обязательном осмотре у участкового педиатра или детского офтальмолога.

Чем опасен конъюнктивит у грудных детей

Конъюнктивит глаз относится к хорошо изученным заболеваниям. При должном лечении и правильном уходе данная болезнь излечивается полностью, не оставляя после себя никаких последствий. Причем в некоторых случаях воспаление может пройти и самостоятельно, даже без использования медикаментозных препаратов. Но относится к конъюнктивиту как неопасному заболеванию все же не стоит, особенно если такая патология диагностирована у новорожденного ребенка. Связано это с тем, что зрительная система младенца несовершенна. Именно в первый год жизни у ребенка поэтапно развивается функциональная и оптическая часть глазного органа. Например, не все знают, что зрение у 6-месячного ребенка существенно отличается оттого как вид мир месячный малыш. А все потому, что:

1. В 1 месяц жизни у новорожденного еще только формируется нервная система глаза, которая отвечает за управление глазодвигательными мышцами, иными словами выстраивается бинокулярное зрение.
2. В течение 2 месяца жизни у малыша развивается чувствительность сетчатки. Так, у 2-месячного ребенка появляется способность различать предметы и людей, но только на небольшом расстоянии от своего лица.
3. По истечении 3 месяца формируется часть фоторецепторов, которые помогают различать цвета;
4. В 6 месяцев завершается формирование центральной зоны сетчатки, которая будет отвечать за остроту зрения.
5. В 7 месяцев ребенок уже имеет зрительное представление о расстоянии и у него заканчивает формироваться трехмерное восприятие окружающего пространства;
6. В 8 месяцев совершенствуется острота зрения, а восприятие окружающего мира становится более тонким и детальным.
7. В 9 месяцев ребенок понимает смысл увиденного, распознает геометрические формы, отличает предметы по цветам, ориентируется в пространстве и с удовольствием рассматривает картинки в книжках.
8. У годовалого ребенка четкость восприятия, глубина и распознавание цветов почти такая же, как у взрослого человека, отстает только острота зрения, которая закончит формироваться к трехлетнему, а иногда и пятилетнему возрасту.

Важно всегда помнить, что полное отсутствие или несвоевременно начатое лечение конъюнктивита у детей до года может не только сказаться на остроте зрения, но и затормозить общее развитие ребенка.

Вот почему родители должны в обязательном порядке не только раз в три месяца проверять зрительный орган грудничка у офтальмолога, но и внимательно следить за состоянием его глаз и грамотно реагировать на любое, даже незначительное покраснение конъюнктивы.

Причины возникновения конъюнктивита у самых маленьких

К сожалению, детским педиатрам часто приходиться диагностировать конъюнктивит у грудных детей. К основным причинам возникновения данной патологии относятся следующие факторы:

• сниженный иммунитет малыша, которая чаще встречается у недоношенных детей;
• ненадлежащий уход со стороны матери за ребенком;
• нарушение гигиены в больнице;
• мать инфицирована бактериальной, вирусной, грибковой генитальной или оральной инфекцией;
• токсико-аллергическая реакция.

Конечно, не всегда виновником заболевания является роженица. Но все же именно инфицированная мать может заразить ребенка очень сложной и трудноизлечимой формой конъюнктивита. Поэтому для того чтобы не допустить обидных промахов, которые могут негативно повлиять на будущее здоровье малыша, женщина во время беременности должна регулярно сдавать анализы и в обязательном порядке проходить плановые обследования у лечащего врача. Именно это поможет выявить имеющуюся патологию и вовремя начать эффективное лечение.

Виды младенческих конъюнктивитов

Основанием для начала лечения любой формы конъюнктивита является клинический диагноз. Именно на основании осмотра глаз больного ребенка и лабораторных исследований врач может точно сказать, что явилось причиной заболевания. К сожалению дети в возрасте до года не застрахованы ни от одного вида конъюнктивита. Воспаление слизистой глаза ребенка может иметь разную природу возникновения, а именно:

• вирусную;
• бактериальную;
• грибковую;
• аллергическую;
• аутоиммунную.

Дети до года в основном страдают бактериальной и реже вирусной формой конъюнктивита, за исключением случаев, когда у новорожденного развилось воспаление под воздействием химических препаратов, используемых в медицинских целях. Заражение малыша может произойти как контактным, так и воздушно-капельным путем. Основанными переносчиками инфекции являются: мать, руки медперсонала, плохо обработанные акушерские инструменты и не стерильные предметы гигиены по уходу за новорожденным.

Бактериальный конъюнктивит

Первым симптомом бактериального конъюнктивита у детей до года являются выделения желтоватого цвета из глаз и воспаление кожи век. Главными возбудителями этого воспаления роговой оболочки глаза у грудных детей являются:

1. Кокки или микробы шарообразной формы. Основными их представителями являются золотистые стафилококки, которые самостоятельно или в комплекс с другими микробами поражают глаза новорожденного. Стафилококковый конъюнктивит обычно появляеться на фоне гнойно-септических болезней малыша. Например, таких воспалений как отит, пиодермия или омфалит (воспаление пупочной ранки) Важно отметить, что дети до года относительно редко болеют такой формой конъюнктивита.
2. Энтеробактерии вызывают развитие гнойного конъюнктивита у детей до года. К ним относятся кишечная и синегнойная палочка, клебсиелла и протей. Данный вид возбудителя очень опасный, так он вызывает тяжелую форму острого воспаления, которая нередко поражает роговицу.
3. Гонококки являются причиной развития гонобленнореи. Заражение малыша чаще всего происходит во время родов. Инкубационный период длится 2-3 дня с момента рождения. Опасность гонококкового конъюнктивита заключается в том, что без должного лечения воспаление поражает роговицу и может привести к полной гибели органа зрения.
4. Хламидии являются основной причиной развития у младенца паратрахомы. Обычно хламидийный конъюнктивит развивается у малышей, матери которых страдают хламидиозом половых органов. Инкубационный период длится 2 недели с момента рождения, а в некоторых случаях он может растянуться и на целый месяц. Опасность такого типа воспаления заключается в том, что он чаще всего принимает хроническую форму, и даже может вызвать поражение других жизненно важных органов малыша, например, спровоцировать пневмонию или отит.

Лечение бактериальных конъюнктивитов основывается на применении антибактериальных препаратов. Малышу назначаются таблетки, мази, глазные капли и в самых сложных случаях внутримышечные инъекции.

Важно отметить, что по существующему законодательству всем новорожденным детям в обязательном порядке проводится профилактика гонобленнореи. То есть сразу же после рождения младенцу обрабатывают глаза дезинфицирующим раствором и затем закапывают их 20% раствором сульфацил натрия. Что касается профилактики паратрохомы, то она заключается в обязательном медицинском обследовании беременных женщин.

Вирусные конъюнктивиты у детей до года

Вирусный конъюнктивит у грудничка может быть вызван энтеровирусом, аденовирусом или простым вирусом герпеса. Также воспаление роговой оболочки глаза у малыша может развиться и на фоне таких инфекционных заболеваний как: краснуха, грипп, корь, свинка. Симптоматика вирусного конъюнктивита всегда развивается одновременно с заболеванием верхних дыхательных путей. Так, доктор Комаровский утверждает, что конъюнктивит и простудные болезни тесно взаимосвязаны между собой. Вирус попавший в органы дыхания свободно может проникнуть и на слизистую оболочку глаза. Потому появившийся у грудничка кашель или насморк может быть одним из первых признаков конъюнктивита. Стоит отметить, что малыш 1 год имеет больше шансов заболеть вирусным конъюнктивитом, чем взрослый человек.

Вылечить вирусный конъюнктивит можно только назначенными врачом противовирусными и противовоспалительными препаратами, а также определенной группой интерферонов.

Лечение конъюнктивита у грудных детей

О том чем лечить конъюнктивит у ребенка до года, может сказать только детский врач. Поскольку насчитывается огромное количество видов данного воспаления, то медикаментозная схема лечения может быть назначена только после того, как офтальмолог установит причины воспаления. То есть после проведения лабораторного обследования, опроса родителей и осмотра органов зрения ребенка врач сможет назначить необходимую группу медикаментов. Но первая помощь грудничку должна быть оказана незамедлительно, то есть до получения клинических анализов. Например, родители могут начать обрабатывать глаза малыша раствором фурацилина или другими антисептическими средствами, состав и концентрация которых должны быть строго оговорены педиатром.

Важно обратить внимание на то, что использовать народные средства для промывания глаз младенца можно начиная с 5-месячного возраста и только после консультации с детским офтальмологом.

Правила для родителей по уходу за больным ребенком

А вот что касается вопроса как лечить воспаления глаз, то здесь независимо от причины и формы конъюнктивита действуют общие правила и рекомендации, среди которых можно выделить:

• для каждого глаза использовать разные тампоны;
• применять лекарства, которые назначил врач;
• перед закапыванием глаза нужно тщательно очистить от гноя и промыть раствором;
• применять для закапывания пипетки с закругленным концом, созданные специально для новорожденных;
• обрабатывать как больной, так и здоровый глаз;
• нельзя накладывать на глаза ребенка повязки.

Известный детский врач Комаровский рекомендует родителям перед каждой лечебной процедурой тщательно мыть руки, и для каждого глаза использовать разные пипетки. Еще также их необходимо постоянно дезинфицировать и часто менять на новые.

Лечить конъюнктивит у ребенка можно и в домашних условиях. Но все же в каждом конкретном случае решение будет принимать врач, исходя из сложности воспаления, возраста ребенка и наличия у малыша сопутствующих осложнений. Поэтому если у грудного ребенка после сна стали закисать глаза, покраснели белки, отекли веки, он стал капризным и нервно реагирует на яркий свет, то это первый признак конъюнктивита.

Внимание! Родители как новорожденного малыша, так и ребенка 1 года ни в коем случае не должны заниматься самолечением.

Нельзя закапывать глаза грудным молоком, по совету аптекаря покупать капли или мази, самостоятельно заваривать травы и готовить антисептические растворы. Всегда нужно помнить, что сам конъюнктивит не является причиной ухудшения зрения. Но при неправильном и несвоевременном лечении сложных его форм, воспаление может перекинуться на роговицу и вызвать более серьезные проблемы с будущим здоровьем глаз ребенка.

Конъюнктивит. Профилактика

Конъюнктивит – это одно из самых распространенных заболеваний глаз, характеризующееся воспалением слизистой оболочки глаза. Этиология данного заболевания различная: вирусная, бактериальная, герпетическая, гонококковая, хламидийная, аллергическая и иная. Чаще всего конъюнктивит возникает в холодное время года, когда много вирусных инфекций. При этом пациент фиксирует сильный зуд и выделение слез в большом количестве, резь, покраснение глаз, слизистое или гнойное отделяемое. Если вовремя не начать терапию, то увеличивается риск перехода воспаления на второй глаз. Ситуация может усугубиться за счет насморка и головной боли, которые присуши простудным заболеваниям.

Профилактика вирусного и бактериального конъюнктивита сводится главным образом к выполнению обычных правил гигиены.

1. Если руки грязные, то трогать ими глаза категорически запрещается. Родители должны рассказать это правило своим детям, поскольку у них повышен риск развития конъюнктивита. Гигиена рук должна соблюдаться постоянно. Со временем это переходит в привычку, которая выполняется автоматически.

2.Для личной гигиены нужно использовать личные предметы обихода. Особенно правило надо выполнять, если кто-то из семьи заболел конъюнктивитом. С больным необходимо ограничить контакт. Не допускается пользоваться одним полотенцем или другими личными вещами. К примеру, нельзя спать на одной подушке или простыне. До выздоровления следует использовать только разные комплекты для кровати.

3.У каждого члена семьи должны быть свои средства личной гигиены. Для детей важно придерживаться этого правила не только дома, но и в школе, лагере или другом месте с большим скоплением людей. Родители должны выделить малышу для личного использования полотенце, мыло и зубную щетку. Не допускается меняться этими предметами. Поскольку в таком случае увеличивается риск передачи вредных бактерий друг другу.

4.Косметика должна быть у каждого человека собственная. Женщине не следует использовать чужую тушь, тени или салфетки для глаз. На них могут скопиться вирусы, которые послужат стартом для конъюнктивита.

5.Человек обязан постоянно мыть руки с мылом. Лучше всего остановиться свой выбор на антибактериальном варианте. Им необходимо пользоваться в обязательном порядке после пребывания в общественном месте.

6.Если у кого-то из знакомых наблюдаются признаки данного заболевания, а он по каким-либо причинам не сидит дома, то стоит на время ограничить свое общение с таким человеком. В обратном же случае есть высокий риск заразиться. В случае заболевания кого-то из членов семьи его следует «изолировать».

7.Желательно каждые 2 дня все предметы менять на новые. Все же конъюнктивит чаще всего встречается у маленьких деток, так как они любят играть с различными предметами на улице, а потом тереть руками глаза. Поэтому очень важно им объяснить, что такое правила личной гигиены.

8. При лечении заболевания важно не трогать глаза руками, тщательно мыть руки и пользоваться индивидуальным полотенцем, чтобы избежать заражения окружающих людей. Вирусный конъюнктивит в среднем может пройти через 3 недели, однако в некоторых случаях болезнь продолжается дольше месяца. 

 

Врач – офтальмолог Рындова Дарья

УЗ « 22 – городская поликлиника»

«Дети легко переносят COVID». Почему это не всё, что вам нужно знать

ДЕТИ ПЕРЕНОСЯТ COVID ЛЕГКО. ПОЧЕМУ?

Ученые и медики говорят о стабильной обстановке по заражению коронавирусом среди детей, в том числе в Казахстане. Это связано с физиологическими особенностями, говорят специалисты.

— У детей, в силу анатомо-физиологических особенностей, вообще коронавирусная инфекция протекает, можно сказать, атипично. Прежде всего, большинство детей не дают никаких симптомов, и родители узнают [о заражении] совершенно случайно, когда надо сдать, к примеру, ПЦР или анализ крови. И тогда выясняется, что ребенок или уже переболел, или в настоящее время он является носителем вируса, — говорит Ляззат Ералиева, профессор кафедры детских инфекционных заболеваний национального медицинского университета.

В среднетяжелой и тяжелой форме коронавирус протекает у детей редко, говорит Ералиева.

— Дети легче переносят COVID-19, потому что у них в основном страдают верхние дыхательные пути и коронавирус не попадает в легкие. Ученые предполагают, что вирусу нужен белок на поверхности клетки, чтобы попасть внутрь. На поверхности клеток есть особые рецепторы, через которые вирус попадает в клетку, — возможно, у детей их меньше в нижних дыхательных путях, поэтому заболевание у них протекает как ОРВИ и не поражает легкие, — говорит Риза Боранбаева, председатель правления АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии».

Боранбаева подчеркивает, что дети подвержены заражению COVID-19 так же, как и взрослые. К тому же дети и подростки могут так же, как и взрослые, быть распространителями вируса.

Среди прочих последствий коронавируса среди детей отдельно выделяют синдром Кавасаки, который также называют «мультисистемным воспалительным синдромом».

Всемирная организация здравоохранения, сообщает, что на детей в возрасте до 18 лет приходится около 8,5 процента зарегистрированных случаев заболевания COVID-19 «с относительно небольшим количеством смертей по сравнению с другими возрастными группами». У детей младшего возраста, по сообщению Странового офиса ВОЗ в Казахстане, уровень заражения ниже, чем у более старших возрастов. К тому же в организации отмечают, что маленькие дети меньше распространяют вирус.

«Мы всё еще находимся в процессе изучения. Однако в целом мы видим, что дети, когда они инфицированы, как правило, легче переносят болезнь и болеют бессимптомно, и это то, что остается верным благодаря растущему числу опубликованных исследований, но это не универсально, так как некоторые дети переносили заболевание тяжело, и даже были смертельные исходы», — сказано в сообщении ВОЗ.

«К ГОСУДАРСТВЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ ДОВЕРИЯ НЕТ»

Согласно официальной статистике от министерства здравоохранения, с января по ноябрь в Казахстане зарегистрировано 4 835 случаев заражения COVID-19 среди детей до 18 лет. Но, как оказалось, не все дети попадают в официальную статистику.

Оксана (по просьбе героини фамилия не указана) утверждает, что ее ребенок переболел коронавирусом, но в общую статистику их случай не попал, потому что Оксана не стала обращаться в государственную больницу.

— Болезнь протекала очень тяжело. Ровно две недели держалась температура, были боли в мышцах, конъюнктивит. На 14-й день спала температура. После третьей недели исчезли практически все симптомы, — рассказывает Оксана.

Где и как заразился ребенок, Оксана не знает. Больше никто в семье, утверждает она, не болел.

— Что примечательно, я сначала обратилась в свою поликлинику, только в платное отделение. Там ведёт практику взрослая и, как мне казалось, опытная врач. Она пришла домой на четвертый день болезни. Успокоила меня, что это всего лишь обычный вирус. Я переспросила, может ли это быть ковидом, может, нам есть смысл сдать анализы. Врач покачала головой: «Успокойтесь, всё нормально», — рассказывает Оксана.

Даже если коронавирусная инфекция у детей протекает в основном в бессимптомной и легкой форме, впоследствии существует риск развития мультисистемного воспалительного синдрома, который может протекать в тяжелой форме и даже быть жизнеугрожающим.

На следующий день, рассказывает женщина, она обратилась в частную клинику. Там врачи установили двустороннюю пневмонию и начинающийся плеврит.

— Мы принимали сложные антибиотики, капельницы. Все по назначению лечащего врача. ПЦР-тест сдавать не стали. После выздоровления мы сдали тест на антитела, результат был положительным, — говорит Оксана.

Через два месяца после выздоровления, рассказывает героиня, у ее ребенка начали выпадать волосы. Это продолжается до сих пор, утверждает Оксана.

— Насколько я знаю, многие с легким течением болезни вообще никуда не обращаются. Я готова была положить ребёнка в больницу, которую открывали волонтеры, но, к сожалению, они детьми не занимались — у них были только взрослые. К государственным учреждениям у меня доверия нет, — подытожила Оксана.

КАК ОБСТОИТ ДЕЛО В ДРУГИХ СТРАНАХ

— Большинство детей очень хорошо переносят COVID-19. Очень небольшая часть детей серьезно заболевает, а еще меньшая часть умирает. COVID-19 — очень серьезное заболевание, но, к счастью, в педиатрии у детей дела идут неплохо, — говорит Стивен Цайхнер, главный врач отдела детских инфекционных заболеваний Университета Вирджинии в США.

Цайхнер отмечает, что «пока что не наблюдается увеличения клинической тяжести» COVID-19 у детей.

В соседней России специалисты отмечают, что среди выявленных заражений COVID-19 дети составляют восемь процентов. Болеют при этом «дети всех возрастов», отмечает замдиректора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.

— Отмечается абсолютный тренд: растет число заболевших, начиная с семилетнего возраста и основная доля среди заболевших — это подростки, — рассказал Горелов в ходе международной научно-практической конференции по вопросам противодействия новой коронавирусной инфекции и другим инфекционным заболеваниям.

Горелов сообщил, что за девять месяцев в России заболело более 85 тысяч детей. Почти половина из них перенесли COVID-19 в легкой форме. Осложнения, отметил Горелов, в виде двусторонней пневмонии были зарегистрированы у чуть более двух процентов детей. Чаще, подчеркнул Александр Горелов, доля осложнений увеличивается с возрастом детей — у подростков пневмонию регистрируют чаще.

Никто не может сейчас сказать, почему это случается у того или иного ребенка. Но чаще всего это дети, у которых имеются хронические заболевания, дети с какой-то генетической предрасположенностью к аутоиммунным воспалениям, вирусам и инфекциям.

В Кыргызстане за время пандемии зарегистрировано 975 случаев заражения среди детей, которые получили лечение в стационарах. Об этом сообщает Камчыбек Узакбаев, директор Национального центра охраны материнства и детства. Из них четыре — летальные случаи. В почти четверти всех случаев (23,8 процента) врачи выявили различные осложнения. Среди них осложнения на легкие (пневмонии), на систему желудочно-кишечного тракта (энтероколиты), на сердце (миокардиты), на почки.

СИНДРОМ КАВАСАКИ — ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ?

Среди прочих последствий коронавируса среди детей отдельно выделяют синдром Кавасаки, который также называют «мультисистемным воспалительным синдромом». Такие случаи описывали специалисты ВОЗ, упоминая, что до сих пор ведется сбор информации о случаях синдрома Кавасаки в разных концах мира и его исследование.

Мультисистемный воспалительный синдром у детей — это состояние, при котором могут воспаляться различные части тела, включая сердце, легкие, почки, мозг, кожу, глаза или органы желудочно-кишечного тракта, рассказывает врач Стивен Цайхнер. У детей с мультисимптомным воспалительным синдромом могут быть лихорадка и различные симптомы, включая боль в животе (кишечнике), рвоту, диарею, боль в шее, сыпь, налитые кровью глаза или чувство сильной усталости. Такие последствия, отмечает Цайхнер, встречаются во многих регионах мира.

Первыми симптомами специалисты называют температуру выше 38 градусов, возникает одышка, кашель и сыпь. Сыпь полиморфная, то есть разная по всему телу. Возможен конъюнктивит, склерит. У ребенка увеличиваются лимфоузлы, и он жалуется на боли в животе. Чаще всего бывает рвота, тошнота, болят мышцы. Ребенок говорит, что не может ходить, боли в суставах, в ногах, рассказывает Ляззат Ералиева.

В Казахстане, согласно официальным данным, выявлено 43 случая развития синдрома Кавасаки у детей, переболевших COVID-19. Из них два — с летальным исходом.

— Всего в нашей стране COVID-19 заболело 5 986 детей, у 43 развился Кавасаки-подобный синдром (мультисистемный воспалительный синдром). Как видите, такое осложнение развивается очень редко, — говорит Риза Боранбаева.

Такой синдром может развиться после любой инфекции, говорит Боранбаева. Свое название синдром получил, потому что похож симптомами на болезнь Кавасаки.

— В группе риска, конечно, дети с хронической сопутствующей патологией — с сахарным диабетом, ожирением, патологией почек, сердца, иммунодефицитами и другими, но могут болеть и относительно здоровые дети, — комментирует Риза Боранбаева.

Синдром Кавасаки может развиться через две, четыре или шесть недель после перенесенной коронавирусной болезни, даже если она была перенесена в легкой форме, говорит детский инфекционист Ляззат Ералиева.

— Никто не может сейчас сказать, почему это случается у того или иного ребенка. Но чаще всего это дети, у которых имеются хронические заболевания, дети с какой-то генетической предрасположенностью к аутоиммунным воспалениям, вирусам и инфекциям. Этот вопрос сейчас интенсивно изучается — никто не может сказать, как тот или иной ребенок перенесет COVID-19, поэтому рекомендуют: если у ребенка имеются симптомы коронавирусной инфекции, не относиться к этому беспечно, — говорит Ляззат Ералиева.

Для лечения мультисистемного воспалительного синдрома (МВС) применяют высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов, аспирин, кортикостероиды иногда и в редких случаях используются генно-инженерные биологические препараты, рассказывает Риза Боранбаева.

— Все дети с МВС должны быть госпитализированы в детский многопрофильный стационар, в диагностике и лечении этого заболевания участвует мультидисциплинарная команда специалистов: кардиологи, ревматологи, гематологи, пульмонологи и другие, — говорит Боранбаева.

Необходимости отмены занятий в школах или детских садах нет, говорят медики. Но крайне важно, чтобы учебное заведение неукоснительно и педантично соблюдало санитарные нормы.

КАК ЗАЩИТИТЬ РЕБЕНКА?

Пока нет специальных лекарственных средств для профилактики COVID-19 и не началась вакцинация, необходимо соблюдать все рекомендуемые противоэпидемические мероприятия, чтобы защитить детей от заражения, говорит председатель правления АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Риза Боранбаева.

— Даже если коронавирусная инфекция у детей протекает в основном в бессимптомной и легкой форме, впоследствии существует риск развития мультисистемного воспалительного синдрома, который может протекать в тяжелой форме и даже быть жизнеугрожающим, — говорит Боранбаева.

Специалисты ВОЗ отмечают, что родителям необходимо привить ребенку несколько основных навыков. Это поможет детям защититься от заражения коронавирусной инфекцией. Среди них: часто мыть руки, закрывать рот и нос салфеткой при чихании и кашле, не трогать рот, нос и глаза до мытья рук, ограничить использование общественного транспорта, избегать многолюдные места.

Необходимости отмены занятий в школах или детских садах нет, говорят медики. Но крайне важно, чтобы учебное заведение неукоснительно и педантично соблюдало санитарные нормы.

Лечение розового глаза у детей и взрослых

Медицинское название розового глаза — конъюнктивит. Медицинские работники, такие как офтальмологи, используют этот термин для описания воспаления конъюнктивы, которая представляет собой тонкую пленчатую оболочку, покрывающую внутреннее веко и внешнюю поверхность белой части глаза.

Симптомы розового глаза включают:

Розовый цвет белков одного или обоих глаз
Ощущение песка в одном или обоих глазах
Чувство зуда или жжения в одном или обоих глазах
Чрезмерное слезотечение и слезотечение
Гной, выделяющийся из одного или обоих глаз
Опухшие или опухшие веки
Повышенная светочувствительность

Лечение во многом зависит от причины и типа розового глаза.Существует три основных причины розового глаза: бактерии, вирусы и аллергия.

Эти симптомы различаются в зависимости от причины и типа вашего розового глаза.

Причины и типы розового глаза

Лечение во многом зависит от причины и типа розового глаза. Есть три основных причины розового глаза: бактерии, вирусы и аллергия. Бактериальный конъюнктивит очень заразен и обычно вызывает сильный красный цвет глаз с выделением гноя. Вызываемый тем же вирусом, который вызывает простуду, вирусный конъюнктивит также заразен, но производит водянистый гной.Аллергический конъюнктивит — это результат реакции организма на аллерген или раздражитель; этот тип розовых глаз не заразен и обычно вызывает только зуд в глазах.

Бактериальный и вирусный конъюнктивит весьма заразны. Распространенные способы распространения бактерий и вирусов, вызывающих розовый глаз, включают:

Прямой контакт с инфицированными выделениями, особенно при контакте рук с глазами
Распространение бактерий, живущих в собственном носу или носовых пазухах человека, к глазу
Ношение нечистых или плохо подогнанных контактных линз или декоративных линз

Другие причины розового глаза включают чрезмерное использование линз, особенно линз длительного ношения, химические вещества, грибки и некоторые заболевания.У любого человека может развиться конъюнктивит, но дети подвергаются большему риску заражения розовым глазом от бактерий или вирусов, потому что они вступают в тесный контакт с другими детьми в детском саду или школе. Кроме того, дети реже соблюдают правила гигиены рук.

К счастью, вы можете снизить риск заражения или распространения розового глаза. Соблюдение правил гигиены, особенно тщательное мытье рук, может помочь предотвратить распространение розового глаза у детей и взрослых.

По данным Американской академии офтальмологии, «розовый глаз» стал причиной 3 миллионов потерянных школьных дней.Фактически, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что бактериальный конъюнктивит является основной причиной пропусков занятий в школе или детских садах. Правильное лечение розового глаза у детей сокращает количество потерянных школьных дней.

Диагностика и лечение розового глаза

Специалисты по уходу за глазами диагностируют конъюнктиву глаза с помощью всестороннего обследования глаз и тестов, которые оценивают конъюнктиву и окружающие ткани. Офтальмологи начинают с того, что собирают подробную историю ваших симптомов, проблем со здоровьем, которые могут влиять на ваши глаза, и условий окружающей среды, которые могут способствовать появлению синего глаза.Ваш офтальмолог проведет тесты на остроту зрения, чтобы определить, повлиял ли конъюнктивит на ваше зрение. Офтальмолог оценит вашу конъюнктиву, внешнюю ткань глаза и внутренние структуры глаза, чтобы убедиться, что розовый глаз не влияет на другие ткани. Врач может взять посевы или мазки конъюнктивальных тканей для исследования в лаборатории.

Есть три основные цели лечения конъюнктивита глаз, а именно:

Для повышения комфорта пациента
Уменьшение инфекций и воспалений
Предотвращение распространения контагиозного конъюнктивита

По данным Американской академии офтальмологии, «розовый глаз» стал причиной 3 миллионов потерянных школьных дней.

Лечение аллергического конъюнктивита направлено на устранение или предотвращение раздражителя. Холодные компрессы и искусственные слезы помогают в легких случаях аллергического конъюнктивита, в то время как в более тяжелых случаях могут потребоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антигистаминные препараты или местные стероидные глазные капли.

Глазные врачи лечат бактериальный конъюнктивит глазными каплями или мазями с антибиотиками. Поскольку антибиотики не действуют на вирусы, лечение вирусного конъюнктивита заключается в холодных компрессах и искусственных слезах.

Для получения дополнительной информации о лечении розового глаза у детей и взрослых обратитесь в Revere Health.

Revere Health Ophthalmology предлагает пациентам лучший офтальмологический уход, от лечения глазных заболеваний и состояний до назначения очков и контактных линз.

Розовый глаз (конъюнктивит): симптомы, причины, лечение, профилактика

Конъюнктивит, также известный как конъюнктивит, представляет собой воспаление конъюнктивы. Конъюнктива — это тонкая прозрачная ткань, которая покрывает белую часть глаза и выстилает внутреннюю часть века.

Детям это очень нравится. Он может быть очень заразным (быстро распространяется в школах и детских садах), но редко бывает серьезным. Маловероятно, что это повредит вашему зрению, особенно если вы его обнаружите и быстро вылечите. Если вы позаботитесь о предотвращении его распространения и сделаете все, что рекомендует врач, конъюнктивит проходит без каких-либо долгосрочных проблем.

Причины возникновения конъюнктивита?

Несколько причин могут быть виноваты, в том числе:

• Вирусы, в том числе те, которые вызывают простуду
• Бактерии
• Раздражители, такие как шампуни, грязь, дым и хлор в бассейне
• Реакция на глазные капли
• An аллергическая реакция на пыльцу, пыль или дым.Или это может быть связано с особым типом аллергии, которым страдают некоторые люди, носящие контактные линзы.
• Грибы, амебы и паразиты

Конъюнктивит иногда возникает в результате заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Гонорея может вызвать редкую, но опасную форму бактериального конъюнктивита. Если не лечить, это может привести к потере зрения. Хламидиоз может вызвать конъюнктивит у взрослых. Если во время родов у вас в организме есть хламидиоз, гонорея или другие бактерии, вы можете передать конъюнктивит ребенку через родовые пути.

Продолжение

Конъюнктивит, вызываемый некоторыми бактериями и вирусами, может легко передаваться от человека к человеку, но при своевременной диагностике это не представляет серьезного риска для здоровья. Однако, если это происходит у новорожденного ребенка, сразу же сообщите об этом врачу, поскольку это может быть инфекция, которая угрожает зрению ребенка.

«Конъюнктивит» не является официальным медицинским термином. Большинство глазных врачей, вероятно, связали бы термин конъюнктивит с умеренным конъюнктивитом, вызванным бактериями или вирусом.

Какие типы конъюнктивита?

Штаммы вирусов являются наиболее распространенными и, возможно, наиболее заразными формами.Они, как правило, начинаются в одном глазу, где вызывают много слез и водянистые выделения. Через несколько дней вмешивается другой глаз. Вы можете почувствовать увеличение лимфатического узла перед ухом или под челюстью.

Продолжение

Штаммы бактерий обычно поражают один глаз, но могут появляться в обоих. Ваш глаз будет выделять много гноя и слизи.

Продолжение

Типы аллергии вызывают слезотечение, зуд и покраснение обоих глаз. У вас также может быть зуд и насморк.

Офтальмия новорожденных — тяжелая форма, поражающая новорожденных. Это может быть вызвано опасными бактериями. Немедленно обработайте его, чтобы предотвратить необратимое повреждение глаз или слепоту.

Гигантский папиллярный конъюнктивит связан с длительным использованием контактных линз или искусственного глаза (глазного протеза). Врачи считают, что это аллергическая реакция на хроническое инородное тело в глазу.

Каковы симптомы конъюнктивита?

Они зависят от причины воспаления, но могут включать:

• Покраснение в белке глаза или внутреннего века
• Отек конъюнктивы
• Больше слез, чем обычно
• Густые желтые выделения, которые покрывают ресницы, особенно после сна.Когда вы просыпаетесь, ваши веки могут закрываться.
• Зеленые или белые выделения из глаза
• Зуд в глазах
• Горящие глаза
• Нечеткое зрение
• Повышенная чувствительность к свету
• Увеличение лимфатических узлов (часто из-за вирусной инфекции)

Когда обращаться к врачу

Сделать Звоните, если:

• У вас много желтых или зеленых выделений из глаза, или если ваши веки слиплись по утрам
• У вас сильная боль в глазу, когда вы смотрите на яркий свет
• У вас плохое зрение очевидно, поражен конъюнктивитом
• У вас высокая температура, дрожащий озноб, боль в лице или потеря зрения.(Это очень маловероятные симптомы.)

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего новорожденного конъюнктивит, так как это может навсегда повредить его зрению.

Ваш окулист может посоветовать вам немедленно прийти в офис. Если вы не можете связаться с окулистом, позвоните своему лечащему врачу, если конъюнктивит у взрослого проявляется в легкой форме.

Если ваши симптомы остаются легкими, но покраснение не исчезает в течение 2 недель, вам необходимо проконсультироваться с глазным врачом.

Как врачи диагностируют конъюнктивит

Не думайте, что все красные, раздраженные или опухшие глаза — это конъюнктивит (вирусный конъюнктивит).Ваши симптомы также могут быть вызваны сезонной аллергией, ячменем, иритом, халязионом (воспалением железы вдоль века) или блефаритом (воспалением или инфекцией кожи вдоль века). Эти условия не заразны.

Продолжение

Ваш глазной врач спросит вас о ваших симптомах, проведет осмотр глаз и может использовать ватный тампон, чтобы взять немного жидкости с вашего века для проверки в лаборатории. Это поможет найти бактерии или вирусы, которые могли вызвать конъюнктивит, в том числе те, которые могут вызывать заболевания, передающиеся половым путем, или ЗППП.Тогда ваш врач может назначить правильное лечение.

Если ваш врач говорит вам, что у вас конъюнктивит, вы можете задать следующие вопросы:

• Заразен ли мой конъюнктивит?
• Если это заразно, как мне избежать его распространения?
• Нужно ли мне оставаться дома и не ходить на работу или в школу?

Как лечить конъюнктивит?

Лечение зависит от причины.

Вирусы. Этот тип конъюнктивита часто возникает из-за вирусов, вызывающих простуду.Так же, как простуда должна пройти своим чередом, то же самое верно и для этой формы конъюнктивита, которая обычно длится от 4 до 7 дней. Помните, что он может быть очень заразным, поэтому сделайте все возможное, чтобы предотвратить его распространение. Антибиотики не помогут ничему, что вызвано вирусом.

Продолжение

Бактерии. Если ваш конъюнктивит вызвали бактерии, в том числе связанные с ЗППП, вы должны принимать антибиотики в виде глазных капель, мазей или таблеток. Возможно, вам придется наносить глазные капли или мази на внутреннюю часть века 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.Вы бы принимали таблетки несколько дней. Инфекция должна исчезнуть в течение недели. Принимайте или используйте лекарства в соответствии с указаниями врача, даже если симптомы исчезнут.

Раздражители. При конъюнктивите, вызванном раздражающим веществом, промойте глаза водой в течение 5 минут. Ваши глаза должны начать улучшаться в течение 4 часов. Если ваш конъюнктивит был вызван кислотными или щелочными веществами, такими как отбеливатель, немедленно промойте глаза большим количеством воды и сразу же обратитесь к врачу.

Аллергия . Конъюнктивит, связанный с аллергией, должен улучшиться после того, как вы вылечитесь от аллергии и избежите ее триггера. Тем временем могут помочь антигистаминные препараты (пероральные или капли). (Но помните, что если у вас сухие глаза, пероральный прием антигистаминных препаратов может сделать ваши глаза еще суше.) Обратитесь к врачу, если вы считаете, что ваш конъюнктивит вызван аллергией.

Ваш глазной врач может попросить вас вернуться через несколько дней, чтобы убедиться, что ваш конъюнктивит улучшился после приема прописанных лекарств.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы конъюнктивита?

Во многом все сводится к чистоте.

Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно перед едой.

Держите глаза чистыми. Смывайте выделения из глаз несколько раз в день свежим ватным тампоном или бумажным полотенцем. После этого выбросьте ватный диск или бумажное полотенце и вымойте руки теплой водой с мылом.

Мойте или меняйте наволочку каждый день , пока инфекция не пройдет.Когда вы стираете, стирайте постельное белье, наволочки и полотенца в горячей воде с моющим средством. Держите собственные полотенца, мочалки и подушки отдельно от других или используйте бумажные полотенца.

Don Не трогайте инфицированный глаз пальцами и не трите его. Для протирания используйте салфетки.

Don Не носите и никогда не делитесь макияжем для глаз , каплями для глаз, или контактными линзами. Наденьте очки. Выбрасывайте одноразовые линзы или обязательно очищайте линзы длительного ношения и все футляры для очков.

Используйте теплый компресс , например мочалку, смоченную в теплой воде. Наносите его на глаза на несколько минут 3-4 раза в день. Это облегчит боль и поможет разрушить корку, которая может образоваться на ресницах.

Продолжение

Ограничение глазных капель. Не принимайте их дольше нескольких дней, если вам этого не скажет глазной врач. Это могло усилить покраснение.

Не закрывайте глаз повязкой. Это может усугубить инфекцию.

Защищайте глаза от грязи и других раздражающих их предметов.

Безрецептурные «искусственные слезы», разновидность глазных капель, могут помочь облегчить зуд и жжение от раздражающих вещей, вызывающих конъюнктивит. Но вам не следует использовать другие типы глазных капель, потому что они могут раздражать глаза, в том числе те, которые предназначены для лечения покраснения глаз. Не используйте одну и ту же бутылку с каплями для незараженного глаза. Это также помогает научиться правильно пользоваться глазными каплями.

А как насчет работы и учебы?

Если у вашего ребенка бактериальный или вирусный конъюнктивит, держите его дома и не посещайте школу или детский сад, пока он не перестанет заразиться.Как правило, безопасно вернуться в школу, когда симптомы исчезнут. Но соблюдайте правила гигиены!

Конъюнктивит может распространяться в местах, где люди живут, работают и играют вместе. Например, если вы пользуетесь компьютером или другим оборудованием с другими людьми, обязательно мойте руки, прежде чем прикасаться к лицу, особенно в сезон простуды и гриппа.

Каковы осложнения конъюнктивита?

Обычно конъюнктивит проходит самостоятельно или после приема любых лекарств, прописанных врачом, без каких-либо длительных проблем.Умеренный конъюнктивит почти всегда безвреден и вылечится без лечения.

Но некоторые формы конъюнктивита могут стать серьезными и опасными для зрения, поскольку они могут повредить роговицу. К ним относятся конъюнктивит, вызванный гонореей, хламидиозом или некоторыми штаммами аденовируса.

Если инфекция вызвана вирусом, конъюнктивит проходит через 2–3 недели. Если это вызвано бактериями, антибиотики могут ускорить процесс.

Конъюнктивит у младенцев и детей ясельного возраста

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит, также известный как конъюнктивит, является распространенным воспалением конъюнктивы глаза.Конъюнктива — это прозрачная мембрана, выстилающая внутреннюю часть век и белки глаз.

Кровеносные сосуды становятся более заметными при воспалении, придавая глазу характерный для этого состояния розоватый или красный цвет.

Конъюнктивит обычно поражает оба глаза, иногда сначала поражая один глаз, а затем распространяясь на другой. У вашего ребенка может быть зуд или дискомфорт.

Что вызывает конъюнктивит у младенцев?

Может быть трудно определить, какой тип конъюнктивита у вашего ребенка, но его симптомы могут дать вам ключ к разгадке: Конъюнктивит может быть вызван:

• Бактериальная инфекция .Густые желтые, белые или зеленые выделения являются признаком того, что конъюнктивит вашего ребенка, скорее всего, вызван бактериальной инфекцией.
• Вирусная инфекция . Вирусные инфекции могут сделать глаза вашего ребенка песчаными и неприятными, поэтому, если кажется, что ребенок испытывает боль, это наиболее вероятная причина. Это может сопровождаться кашлем или простудой.
• Аллергическая реакция . Если глаза вашего ребенка становятся красными, водянистыми и зудящими после контакта с аллергеном (например, домашними животными, пылью, загрязнением или при высоком содержании пыльцы), у него может быть аллергия.
• Раздражающий . Если вы заметили, что у вашего ребенка что-то попало в глаз, скорее всего, это вызвано раздражением. Это также может произойти, если ее глаза реагируют на что-то в ее окружении, например, на сигаретный дым или хлор в бассейне. У некоторых младенцев это также может быть вызвано дымом от ароматических палочек ( agarbattis ), dhoop или москитных спиралей.

Каковы симптомы конъюнктивита у детей?

Вы можете увидеть следующее:

• Белки глаз вашего ребенка станут розовыми, красными или налитыми кровью.Это наиболее заметный симптом.
• Ее глаза могут быть намного более слезящимися, чем обычно. Слезотечение может быть признаком слаборазвитости слезных протоков, что делает ее более склонной к конъюнктивиту.
• У нее могут быть густые белые или желтые выделения из глаз.
• Ее глаза могут опухать, а из-за выделений веки становятся твердыми и липкими. Из-за этого ей может быть труднее открывать глаза после сна.
• Ваш ребенок может быть беспокойным и сварливым, а также постоянно тереть глаза.

У некоторых младенцев и детей с конъюнктивитом могут быть увеличенные лимфатические узлы перед ухом. Ваш врач может проверить это.

Конъюнктивит заразен?

Да, вирусный и бактериальный конъюнктивит заразны. Многие считают, что конъюнктивит распространяется, просто глядя на инфицированного человека, но это не так. Ваш ребенок может заболеть конъюнктивитом, только если он находится в прямом контакте с инфицированным человеком.

Когда инфицированный вытирает глаза, микробы переходят ему в руки.А когда он прикасается к кому-либо или чему-либо немытыми руками, микробы распространяются.

Таким образом, прикосновение к носовым платкам, полотенцам, салфеткам, подушкам или подушкам, используемым инфицированным человеком, может передать микробы.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка конъюнктивит?

Обратитесь к врачу вашего ребенка, как только заметите симптомы конъюнктивита.

Красные или розовые глаза у детей младше месяца могут означать закупорку протока, но ваш врач захочет проверить, серьезно ли это.

Если вашему ребенку больше месяца, а его глазки немного розовые, обычно не о чем беспокоиться.Но все же важно лечить его вовремя, чтобы избежать распространения микробов.

Если у вашего ребенка конъюнктивит с постоянной лихорадкой, сыпью, болезненными или опухшими руками и ногами, а также диареей, немедленно обратитесь к врачу. Хотя это случается редко, это может быть признаком серьезного воспалительного заболевания у детей, связанного с коронавирусом. Состояние не влияет на новорожденных.

Как будет лечить конъюнктивит моего ребенка?

Врач вашего ребенка внимательно осмотрит его глаза и задаст вам вопросы о его симптомах.Он предложит вам различные методы лечения в зависимости от того, что, по его мнению, вызывает конъюнктивит вашего ребенка:

Бактериальный конъюнктивит
Это часто проходит само по себе в течение недели.

Если у вашего ребенка особенно тяжелый случай или ему не становится лучше, ваш врач может назначить крем с антибиотиком или глазные капли, чтобы избавиться от инфекции. Убедитесь, что ваш ребенок проходит весь курс, даже если его глаза начинают выглядеть лучше.

Вирусный конъюнктивит
Вирусная инфекция должна исчезнуть сама по себе в течение от нескольких дней до двух недель.Врач может прописать глазные капли с успокаивающей смазкой или посоветовать просто следить за чистотой глаз вашего ребенка.

Чтобы удалить корки с век и ресниц ребенка, протрите глаза малыша ватой, смоченной в стерилизованной или фильтрованной и охлажденной кипяченой воде.

Если у вашего ребенка глаза беспокоят, ваш врач может порекомендовать мазь, которая поможет ему почувствовать себя лучше, пока он выздоравливает.

Аллергический конъюнктивит
Если глаза вашего малыша реагируют на что-то в его окружении, лучший способ помочь ему почувствовать себя лучше — это избегать того, на что у него аллергия.

Если это невозможно, ваш врач может назначить лекарство, например, антигистаминные препараты, чтобы помочь ей почувствовать себя лучше. Узнайте больше об аллергии у младенцев.

Конъюнктивит, вызванный раздражением
Обычно это проходит само. Если в глазу ребенка что-то застряло, врач может промыть его водой или осторожно удалить влажной ватной палочкой. Если химические вещества раздражают глаза вашего ребенка, проверьте упаковку на предмет оказания неотложной помощи и отвезите ребенка в ближайшую больницу.

Всегда помните, что глаза очень нежные и требуют должного ухода. Поэтому следуйте советам врача относительно типа конъюнктивита у вашего ребенка.

Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может также порекомендовать теплый компресс. Просто смочите чистую ткань или стерильные ватные шарики в теплой воде и приложите их к глазам малыша, например, во время кормления.

Многие мамы считают, что домашние средства полезны. Некоторые говорят, что промывание глаз ребенка смесью розовой воды ( гулаб джал ) и камфоры или водой, в которой замачивали индийский крыжовник ( амла ) на ночь, является эффективным.Некоторые могут также использовать раствор из воды и борной кислоты для очистки глаз.

Однако не пробуйте использовать домашние средства или альтернативные методы лечения, не посоветовавшись предварительно с врачом. Некоторые виды лечения могут не подходить для младенцев и быть вредными.

Как я могу защитить своего ребенка от конъюнктивита?

Если у кого-то в доме есть конъюнктивит, вы можете минимизировать риск заражения вашего ребенка, зная об инфекции и принимая правильные меры предосторожности. Вот несколько советов:

• Держите ребенка как можно дальше от людей, у которых есть конъюнктивит, до тех пор, пока они полностью не избавятся от инфекции.Если члены семьи ухаживают за вашим ребенком, или если ваша помощь инфицирована, подумайте о том, чтобы организовать альтернативный уход за ребенком, пока они не выздоровеют.
• Хорошая гигиена имеет большое значение для предотвращения инфекции и борьбы с ней. Если вы дома или на работе, привычка тщательно мыть руки поможет вам и окружающим оставаться здоровыми. Попросите всех в вашем доме сделать то же самое.
• Убедитесь, что члены семьи не пользуются общими полотенцами, носовыми платками, подушками, салфетками или глазными каплями.У всех членов семьи должна быть своя. Попросите всех членов семьи (инфицированных и незараженных) выбросить использованные салфетки или ватные шарики в закрытый контейнер.
• Не наносите kajal или surma на глаза вашего ребенка. Они могут пройти и заблокировать маленькое узкое отверстие между глазами и носом. Это может вызвать инфекции и повреждение глаз.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее на:

Последние отзывы:

августа 2020 г.

Список литературы

CDC.2017. Розовый глаз: обычно мягкий и легкий в лечении . Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Lowth M. 2017. Инфекционный конъюнктивит . Пациент Великобритания.

Healthychildren.org. 2015. Конъюнктивит (конъюнктивит) . Американская академия педиатрии.

Накра Н.А., Блумберг Д.А., Эррера-Герра А. и др. 2020. Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) после инфекции SARS-CoV-2: обзор клинической картины, гипотетического патогенеза и предлагаемого лечения. Дети 7 (7): 69. www.mdpi.com

NHP. 2016. Неонатальный конъюнктивит . Национальный портал здравоохранения Индии

NICE CKS. 2015. Конъюнктивит — инфекционный . Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, Сводки клинических знаний.

Рамчаран Т., Нолан О, Лай С.Й. и др. 2020. Детский воспалительный мультисистемный синдром: временно связанный с SARS-CoV-2 (PIMS-TS): особенности сердца, лечение и краткосрочные результаты в педиатрической больнице высшего звена Великобритании. Paediatr Cardiol Сначала онлайн: 12 июня www.ncbi.nlm.nih.gov

RCPCH. 2020. Руководство: педиатрический мультисистемный воспалительный синдром, временно связанный с COVID-19. Королевский колледж педиатрии и детского здоровья. www.rcpch.ac.uk

Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Marinez, et al. 2020. Гипервоспалительный шок у детей во время пандемии COVID-19. Lancet Начало онлайн: 06 мая. www.thelancet.com

Sheikh A, Hurwitz B, van Schayck CP, et al.2 012. Антибиотики против плацебо при остром бактериальном конъюнктивите. Кокрановская база данных систематических обзоров 9. CD001211.

Выявление детей с низким риском бактериального конъюнктивита | Неотложная медицина | JAMA Педиатрия

Объектив Выявить группу детей с низким риском бактериального конъюнктивита на основании анамнеза и результатов физикального обследования.

Конструкция Проспективное наблюдательное когортное исследование.

Настройка Городское педиатрическое отделение неотложной помощи.

Участники Дети в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с эритемой конъюнктивы, выделениями из глаз или и тем и другим. Критериями исключения были травма глаза, воздействие ядовитого химического вещества, использование контактных линз и использование антибиотиков в течение последних 5 дней.

Вмешательства Клиницисты заполнили список признаков и симптомов и взяли мазок конъюнктивы для бактериального посева.

Основные показатели результатов Тест χ ² , тест Манна-Уитни и логистическая регрессия были использованы для создания модели прогнозирования для отрицательной бактериальной культуры.

Результаты Из 368 пациентов 194 (52,7%) были мужчинами. Средний возраст пациентов составлял 3 года (межквартильный размах 1–5 лет). Посевы конъюнктивы были отрицательными у 130 пациентов (35,3%). Возраст 6 лет и старше, предлежание с апреля по ноябрь, отсутствие или водянистые выделения, а также отсутствие приклеенного глаза по утрам — клинические факторы, которые были независимо связаны с отрицательным посевом на конъюнктиву.Если присутствовали 3 фактора, 76,4% (доверительный интервал 95%, 63,6–85,6%) пациентов имели отрицательную культуру. Если присутствовали все 4 фактора, 92,3% (доверительный интервал 95%, 66,1–98,2%) пациентов имели отрицательную культуру.

Заключение Комбинация 4 клинических факторов может позволить клиницистам выявлять детей с низким риском бактериального конъюнктивита и может сократить рутинный прием антибиотиков.

Острый конъюнктивит — это распространенное заболевание, из-за которого ежегодно в США посещают более 5 миллионов амбулаторных пациентов и отделений неотложной помощи. ¹ Предыдущее исследование ^{2 -4} показало, что приблизительно от 50% до 80% случаев конъюнктивита у детей вызываются бактериями. Однако достоверность классических признаков и симптомов, которые, как считается, позволяют дифференцировать бактериальные и небактериальные причины острого конъюнктивита, не подтверждается литературой. ⁵ Таким образом, большинство клиницистов (т. Е. Врачей, практикующих медсестер, фельдшеров и т. Д., Все, кто имеет лицензии, ухаживают за детьми и могут назначать антибиотики) прописывают антибиотики для местного применения всем детям с острым конъюнктивитом. ⁶

Устойчивость бактерий к антибиотикам является постоянно растущей проблемой, и в масштабах всей страны предпринимаются усилия по поиску условий, при которых можно ограничить использование антибиотиков. Не существует рекомендаций, которые помогли бы клиницистам с уверенностью отличить бактериальный конъюнктивит от небактериального. Целью этого исследования было выявить группу детей с низким риском бактериального конъюнктивита на основании анамнеза и результатов физикального обследования.

Мы провели проспективное наблюдательное когортное исследование детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи Медицинского центра Якоби, Бронкс, Нью-Йорк, с острой эритемой конъюнктивы, выделениями из глаз или и тем, и другим в период с апреля 2007 по март 2008 года.Пациенты были исключены, если они использовали контактные линзы или антибиотики (местные или пероральные), имели травму глаза или воздействие ядовитого химического вещества в течение предыдущих 5 дней. Перед проведением исследования все лечащие врачи, практикующие медсестры и домашний персонал прошли обучение правильному сбору образцов конъюнктивы для посева.

Лечащие врачи включили подходящих пациентов после получения письменного согласия лица, осуществляющего уход, и согласия детей 7 лет и старше.Пациенты набирались 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Клиницисты заполнили список признаков и симптомов и взяли мазок с конъюнктивы на бактериальный посев. Образцы пораженной конъюнктивы нижнего века брали с помощью ватного тампона, который затем помещали в транспортную среду и немедленно отправляли в микробиологическую лабораторию. Мазки конъюнктивы обрабатывали стандартными микробиологическими методами.

Первичный результат был результатом посева конъюнктивы.Культуры считались отрицательными, если в них росла нормальная флора или если рост отсутствовал через 3 дня. Лаборатория микробиологии определила нормальную флору конъюнктивы как коагулазонегативные виды Staphylococcus , Streptococcus viridans и Diphtherioid . Результаты посева конъюнктивы считались положительными, когда лаборатория сообщала о росте любых бактерий, кроме нормальной флоры.

Анализ мощности проводился с использованием программного обеспечения для статистического анализа и анализа мощности (PASS 2005; NCSS, Кейсвилл, Юта).Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было никакой связи между каким-либо потенциальным предиктором и исходной вероятностью наличия отрицательного бактериального посева конъюнктивы. Мы решили априори, что для того, чтобы считать переменную значимой, отрицательная бактериальная культура должна быть примерно в 3 раза более вероятной в присутствии этой переменной. Используя это предположение, потребуется размер выборки 353 ( P = 0,05, степень 80%).

Анализ данных проводился с использованием статистической программы (SPSS 14.0 для версии Windows для аспирантов; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Для двумерного анализа использовались критерии χ ² и Манна-Уитни. Для непрерывной переменной возраста была построена кривая рабочих характеристик приемника. Затем для дихотомии переменной использовался возраст, обеспечивающий оптимальную дискриминацию. Переменные, показывающие связь P <.10 с переменной результата в двумерном анализе, затем были протестированы в модели многомерной логистической регрессии. Модель прогнозирования была создана с использованием комбинаций многомерных предикторов.

Были проведены субанализы детей старше и младше порогового возраста, чтобы определить, имеют ли субъективные факторы (например, зуд в глазах, ощущение инородного тела, жжение в глазах, боль в глазах, светобоязнь и боль в горле) большее влияние на прогнозирование отрицательной культуры для детей старшего возраста. дети. Затем были построены отдельные модели прогнозирования для каждой из этих 2 возрастных групп. Это исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк, и Медицинского центра Якоби.

В исследовании приняли участие 402 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с острым конъюнктивитом. Из них 23 родителя отказались от участия своих детей в исследовании. Для 11 детей, которые были зачислены, в лабораторию не поступили посевы. Остальные 368 детей составили исследуемую популяцию.

Сто девяносто четыре пациента (52,7%) были мужчинами. Средний возраст пациентов составлял 3 года (межквартильный размах [IQR], 1–5 лет).Дети с положительными культурами были значительно моложе детей с отрицательными культурами: 2 года (IQR, 1-4 года) против 5 лет (IQR, 2-8 лет) ( P <0,001) (Рисунок 1). Используя кривую рабочих характеристик приемника, 6 лет обеспечили оптимальную точку отсечки дискриминации для возраста. В целом посев конъюнктивы был отрицательным у 130 пациентов (35,3%). Образцы культуры конъюнктивы получали в течение года. Пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с апреля по ноябрь, имели значительно более высокую вероятность отрицательного посева ( P <.001) (Рисунок 2). У пациентов с положительными культурами наибольшее количество культивированных бактерий составляли Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae (Таблица 1).

Рисунок 1.

Результаты посева конъюнктивы по возрасту пациентов.

Рисунок 2.

Результаты посева конъюнктивы по месяцам обращения в отделение неотложной помощи.

Таблица 1.

Причины бактериального конъюнктивита у 238 пациентов с положительным посевом

Связи между демографическими и клиническими переменными и результатами посева конъюнктивы перечислены в таблице 2.Шестнадцать переменных-предикторов, подходящих для использования в многомерном регрессионном анализе; 5 из этих переменных были независимо связаны с отрицательным посевом на конъюнктиву: возраст 6 лет и старше, клинические проявления с апреля по ноябрь, отсутствие или водянистые выделения, отсутствие приклеенного глаза по утрам и светобоязнь. Однако сообщалось, что светобоязнь недостижима у 99 пациентов (26,9%), все из которых были моложе 6 лет. Поскольку средний возраст выборки составлял 3 года и поскольку светобоязнь является ненадежным предиктором у маленьких детей, мы удалили этот редко сообщаемый симптом и повторили анализ, получив 4 переменных, представленных в таблице 3.Модель была создана с использованием комбинаций этих 4 переменных для прогнозирования вероятности отрицательного посева конъюнктивы (таблица 4). Используя эту модель, ребенок без предикторов будет иметь отрицательную культуру в 11,8% случаев, тогда как ребенок со всеми 4 предикторами будет иметь отрицательную культуру в 92,3% случаев.

Таблица 2.

Двумерный анализ клинико-демографических характеристик ^a

Таблица 3.

Результаты многомерного анализа у 360 пациентов с острым конъюнктивитом

Таблица 4.

Число предикторов и вероятность отрицательной культуры

Результаты субанализов для детей старше и младше порогового возраста 6 лет представлены в таблице 5. У детей от 6 лет и старше «отсутствие боли в горле» появилось в качестве дополнительной переменной-предиктора. У детей младше 6 лет только 2 переменных были независимо связаны с отрицательной культурой. Модели прогнозов для обеих возрастных групп приведены в таблице 6.

Таблица 5.

Результаты многомерного анализа по возрастным группам

Таблица 6.

Количество предикторов и вероятность отрицательной культуры

Хотя острый конъюнктивит является одним из наиболее распространенных состояний, при котором пациенты обращаются за помощью, лишь немногие исследования были посвящены его клиническому диагнозу. ^{7 , 8} Более того, хотя пациенты с наибольшей вероятностью этого состояния — дети, исследований с участием педиатрических пациентов еще меньше. ⁹ Предыдущее исследование ⁹ продемонстрировало, что педиатры правильно диагностируют конъюнктивит как бактериальный или небактериальный только примерно в половине случаев, но прописывают антибиотики местного действия большинству детей.

Patel et al. ⁹ изучили 111 детей с острым конъюнктивитом в поисках клинических факторов, позволяющих отличить бактериальные от небактериальных причин. Исходная распространенность бактериального конъюнктивита в их группе составляла 78%. Они обнаружили, что две переменные, история склеенных или липких век и физические признаки слизистых или гнойных выделений, являются наиболее вероятными в отношении бактериальной причины.Однако у их исследования было несколько важных ограничений. Исключая детей с «аллергией в анамнезе, диагнозом аллергического конъюнктивита или другими симптомами аллергии» ^{10 (p760)} , они, возможно, исключили значительную часть детей без болезней, что искажает их модель прогноза. Более того, они использовали удобную выборку и могли брать пробы у детей в определенные периоды года, когда частота бактериальных заболеваний более распространена.

Литература, посвященная взрослым, предполагает, что распространенность бактериального конъюнктивита составляет примерно 35%, ⁸ , что означает, что по мере взросления детей вероятность положительного посева снижается.Исследование Patel et al. ⁹ включало детей в возрасте до 18 лет, но не обнаружило существенной разницы в среднем возрасте детей с положительными культурами и без них. Это могло быть связано с относительно небольшим размером выборки и тем фактом, что большинство пациентов с острым конъюнктивитом были младенцами и малышами.

Мы стремились идентифицировать детей с низким риском бактериального конъюнктивита на основе анамнеза и результатов физикального обследования. Мы решили определить низкий риск как высокую вероятность наличия отрицательной культуры, потому что мы полагали, что это определение будет наиболее полезным для клинициста.Дети с отрицательными результатами посева, скорее всего, болеют вирусным или аллергическим конъюнктивитом и не нуждаются в местных антибиотиках. Пациентов набирали последовательно в течение всего года, чтобы определить истинную частоту заболевания и определить роль, которую время года может играть в прогнозировании.

Возраст 6 лет и старше, отсутствие приклеенного глаза по утрам, отсутствие выделений или водянистые выделения, а также клинические проявления с апреля по ноябрь были переменными, которые, как было установлено, наиболее связаны с отрицательной бактериальной культурой.Мы объединили эти 4 предиктора и создали простое правило принятия решения. Когда присутствовали 3 из 4 предикторов, вероятность того, что ребенок будет иметь отрицательную культуру, была высокой. Когда присутствовали все 4 предиктора, вероятность превышала 90%. Правило зависит от пользователя и позволяет врачу решить, сколько переменных должно присутствовать, прежде чем он или она откажется от приема антибиотиков. Правило, состоящее всего из 4 предикторов, не является громоздким и его легко запомнить.

Несмотря на то, что большинство случаев конъюнктивита возникает у детей младшего возраста, многие факторы, классически связанные с небактериальным конъюнктивитом (например, зуд в глазах, ощущение инородного тела, жжение в глазах, боль в глазах, светобоязнь и боль в горле), не могли быть достоверно зарегистрированы у детей младшего возраста. дети.Мы обнаружили, что эта модель показала лучшие результаты у детей старшего возраста, чем в общей выборке. Более того, при анализе только детей старшего возраста только 1 дополнительная субъективная переменная, отсутствие боли в горле, помогла в прогнозировании отрицательной культуры.

Были некоторые ограничения, связанные с этим исследованием. Хотя все врачи прошли обучение по сбору образцов для посева при проведении исследования, методика могла измениться со временем, а переподготовка была разной. Также возможно, что клиницисты не смогли получить адекватные образцы из-за отсутствия сотрудничества с пациентом.Однако наибольший процент положительных культур был получен у детей младшего возраста, которые часто отказываются сотрудничать. Кроме того, популяция пациентов находится на северо-востоке США, где причины конъюнктивита подвержены сезонным колебаниям. Для регионов с меньшими сезонными колебаниями правило прогноза может оказаться менее полезным.

Еще одно ограничение состоит в том, что мы не указали точную продолжительность симптомов, которая требовалась для определения конъюнктивита пациента как острого.Возможно, практикующие врачи исключили некоторых пациентов, симптомы которых, по их мнению, были острыми. Однако апостериорный анализ этих данных показал, что только у 2 пациентов (0,5%) симптомы продолжались более 14 дней.

Это исследование было разработано, чтобы помочь клиницистам в диагностике небактериального конъюнктивита. До сих пор неясно, нужно ли сначала лечить всех детей с бактериальным конъюнктивитом местными антибиотиками или выжидательный подход, предложенный Everitt et al., ¹¹ , является лучшей стратегией.В то время как несколько исследований ^{2 , 3} показали, что большинство детей с бактериальным конъюнктивитом демонстрируют клиническое излечение через неделю независимо от лечения, другие ^{2 , 12 , 13} предположили, что дети с бактериальным конъюнктивитом излечивается быстрее при лечении антибиотиками.

В заключение, медицинское сообщество обеспокоено чрезмерным использованием антибиотиков и быстро растущим уровнем устойчивости бактерий.Эти данные предполагают, что комбинация 4 клинических факторов (возраст ≥6 лет, поступление в апреле-ноябре, отсутствие выделений или водянистые выделения, ¹¹ и отсутствие склеенных глаз по утрам) может помочь клиницистам в выявлении детей с низким риском развития бактериальный конъюнктивит. Если эти результаты будут подтверждены в других группах населения, мы сможем ограничить рутинное введение антибиотиков детям с острым конъюнктивитом.

Для корреспонденции: Джеймс А.Мельцер, доктор медицины, отделение педиатрии Льюиса М. Фрада (неотложная медицина), Медицинский центр Якоби, 1400 Pelham Pkwy S, Bronx, NY 10461 ([email protected]).

Принята к публикации: 4 сентября 2009 г.

Вклад авторов: Доктора Мельцер и Кунков имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Мельцер, Кунков и Крейн. Сбор данных : Мельцер. Анализ и интерпретация данных : Мельцер и Кунков. Составление рукописи : Мельцер, Кунков и Крейн. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Мельцер, Кунков и Крейн. Статистический анализ : Куньков. Административная, техническая и материальная поддержка : Мельцер и Крейн. Учебное руководство : Кунков и Крейн.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Эллен Дж. Сильвер, доктор философии, внесла продуманные предложения относительно представления результатов.

1.Schappert SMBurt CW Посещения врачебных кабинетов, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в амбулаторных условиях: США, 2001–02 гг. Vital Health Stat 13 2006; 159 (159) 1- 66PubMedGoogle Scholar2.Gigliotti FHendley JOMorgan JMichaels RDickens MLohr J Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей. J Педиатр 1984; 104 (4) 623-626PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Роуз PWHarnden ABrueggemann AB и другие. Лечение хлорамфениколом острого инфекционного конъюнктивита у детей в системе первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2005; 366 (9479) 37-43PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Buznach НДаган Р. Гринберг D Клиническая и бактериальная характеристика острого бактериального конъюнктивита у детей в эпоху устойчивости к антибиотикам. Pediatr Infect Dis J 2005; 24 (9) 823-828PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Ритвельд РПван Верт HCter Riet GBindels PJ Диагностическое влияние признаков и симптомов острого инфекционного конъюнктивита: систематический поиск литературы [аннотация]. BMJ 2003; 327 (7418) 789PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Everitt HLittle P Как врачи общей практики диагностируют и лечат острый инфекционный конъюнктивит? обследование терапевта. Fam Pract 2002; 19 (6) 658-660PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Лейбовиц HWPratt MVFlagstad IJBerrospi А.Р.Кундсин R Конъюнктивит человека, I: диагностическая оценка. Arch Ophthalmol 1976; 94 (10) 1747–1749, PubMedGoogle ScholarCrossref 8, Ритвельд. RPter Riet GBindels PJSloos JHvan Weert HC Прогнозирование бактериальной причины инфекционного конъюнктивита: когортное исследование информативности сочетаний признаков и симптомов. BMJ 2004; 329 (7459) 206-210PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Патель PBDiaz MCBennett JEAttia М.В. Клинические особенности бактериального конъюнктивита у детей. Acad Emerg Med 2007; 14 (1) 1-5PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Пеллетье JHaim LPatel Комментарий Н.С. к теме «Клинические особенности бактериального конъюнктивита у детей». Acad Emerg Med 2007; 14 (8) 759-760, ответ автора 760PubMedGoogle Scholar11.Everitt HALittle PSSmith PW Рандомизированное контролируемое исследование стратегий ведения острого инфекционного конъюнктивита в общей практике [опубликованная поправка появилась в BMJ .2006, 333 (7566): 468]. BMJ 2006; 333 (7563) 321PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Granet DBDorfman MStroman DCockrum P Многоцентровое сравнение офтальмологического раствора полимиксина B сульфата / триметоприма и моксифлоксацина по скорости клинической эффективности для лечения бактериального конъюнктивита. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008; 45. (6) 340-349PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Sheikh AHurwitz B Антибиотики в сравнении с плацебо при остром бактериальном конъюнктивите [обновление: Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001211]. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (2) CD001211PubMedGoogle Scholar

Конъюнктивит у младенцев и детей: причины, симптомы и лечение

Последнее обновление 8 сентября 2020 г.

Конъюнктивит, также известный как розовый глаз, — это глазная инфекция, которая обычно встречается у детей и взрослых. Как следует из названия, инфекция окрашивает белки глаза в розовый или красный цвет. Вызываемый бактериями или вирусами, он очень заразен и может быстро распространяться среди детей.

Видео: Конъюнктивит розовый глаз у младенцев и детей

Что такое конъюнктивит?

Это воспаление конъюнктивы, белой части глаза и внутренней оболочки век, вызванное инфекцией или аллергической реакцией. Инфекция может быть вызвана бактериями или вирусом, и, хотя это может выглядеть плохо, для большинства младенцев это обычно не серьезно. Когда младенцы заболевают конъюнктивитом, кровеносные сосуды в белой части глаза воспаляются, что приводит к появлению красного или розового цвета.Это также сопровождается симптомами зуда с ощущением жжения и песка, а также могут иметь место выделения.

Какие бывают типы конъюнктивита?

Существует четыре основных типа конъюнктивита:

• Вирус: Инфекция, вызванная вирусом и сопровождающаяся другими симптомами, такими как простуда и кашель.
• Бактериальный: Вызывается бактериями и характеризуется опухшими веками и густыми желтыми выделениями, которые вызывают слипание век.
• Аллергический: вызван воздействием аллергических веществ, таких как пыль, пыльца, клещи и домашние животные.
• Раздражающий: Любое вещество, которое может вызвать раздражение глаз и век, например, хлор в плавательных бассейнах и загрязнители в воздухе.

Заразен ли розовый глаз?

Распространенное заблуждение состоит в том, что Pink Eye распространяется, просто глядя на другого человека, у которого есть инфекция. Это не верно. Pink Eye распространяется только при контакте детей с инфицированным человеком.

Конъюнктивит заразен, только если вызван микроорганизмом; их заразный период заканчивается, когда заканчивается курс лечения и симптомы больше не проявляются.

Вирусный конъюнктивит чрезвычайно заразен и может быть вызван вирусом того же типа, который вызывает простуду. Легко распространяется по воздуху, воде и при прямом контакте. Один тип вирусного конъюнктивита, вызванный аденовирусом, может быть заразным в течение нескольких недель после появления первых симптомов. Они часто могут вызывать вспышки в школах и детских садах и оставаться заразными до тех пор, пока присутствуют симптомы.

Бактериальный конъюнктивит также очень заразен и легко распространяется через прикосновение и совместное использование предметов, например игрушек, с другим инфицированным ребенком.

Аллергический конъюнктивит индивидуален для каждого ребенка и веществ, на которые у него аллергия. Он не распространяется как бактериальный или вирусный тип.

Причины конъюнктивита

Конъюнктивит возникает при контакте возбудителя, аллергена или химического раздражителя с глазами.Когда дети дотрагиваются до глаз или носа грязными пальцами, зараженными возбудителем, сразу возникает инфекция. В случае бактериальных и вирусных инфекций он в основном распространяется через следующие механизмы:

• Прямой контакт: Когда ребенок с конъюнктивитом трогает или трет глаза, а затем касается другого ребенка.
• Непрямой контакт: Когда ребенок прикасается к глазу ребенка или касается загрязненного предмета, например салфетки или полотенца.То же самое может произойти с зараженными игрушками и предметами.
• Капля: Когда конъюнктивит сопровождается простудой, капли от чихания также могут его распространять.
• Передается половым путем: Конъюнктивиты этих типов часто встречаются у новорожденных. Если мать, страдающая венерическим заболеванием, родила естественным путем, ребенок может заразиться розовым глазом.

Общие симптомы розового глаза у детей

Конъюнктивит имеет четкие симптомы, которые можно увидеть, например:

• Глаз розовеет или краснеет от воспаления.Если это бактериальная инфекция, это может быть один глаз, а если вирусная — оба глаза.
• Отек внутренней стороны век и тонкий слой, покрывающий белки глаз
• Повышенное слезотечение и выделения гноя, зеленовато-желтого цвета (при бактериальных инфекциях)
• Желание потереть глаза и ощущение, что в глазу что-то застряло
• Корки на ресницах или веках после сна, особенно по утрам
• Симптомы аллергии, простуды или другой респираторной инфекции
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов перед ушами, которые при прикосновении могут ощущаться как небольшая шишка
• Чувствительность к свету

Диагностика конъюнктивита

Конъюнктивит можно диагностировать по его симптомам, а педиатр может определить точную причину.Поскольку существуют и другие заболевания, например сенная лихорадка, имеющая аналогичные симптомы, важно как можно скорее обратиться к педиатру.

Лечение

Лечение зависит от типа конъюнктивита и тяжести инфекции. Иногда Pink Eye проходит самостоятельно через несколько дней.

• Бактериальный розовый глаз: Бактериальные инфекции обычно лечат антибиотиками в форме глазных капель или мази.Его можно наносить прямо на глаз, если ребенок склонен к сотрудничеству, или в угол глаза, где он может медленно пробираться внутрь.
• Вирусный розовый глаз: Вирусный розовый глаз нужно оставить, чтобы оно исчезло само по себе, поскольку для него нет антибиотиков. Для комфорта врач пропишет успокаивающую смазку и посоветует держать глаза в чистоте и применять прохладные компрессы.
• Allergic Pink Eye: Allergic Pink Eye обрабатывают антигистаминными глазными каплями для уменьшения воспаления.Можно определить причину заражения и держаться от нее подальше — например, цветущее дерево или кустарник рядом с домом в определенное время года.

Профилактика

• Хорошая гигиена — лучшая профилактика от распространения Pink Eye. Часто мойте ребенку руки и напоминайте ему не трогать глаза.
• Если член семьи инфицирован, попросите его как можно дольше держаться подальше от ребенка, пока инфекция не пройдет. Их одежду, полотенца и носовые платки следует стирать отдельно от детской.
• Убедитесь, что дома или в детском саду не используются совместно полотенца, салфетки, подушки, салфетки или косметика для глаз. Лучше, если у всех участников будет свой.
• Регулярно стирайте детскую одежду, полотенца и постельное белье и тщательно их сушите. В дождливые дни их можно сушить в помещении и гладить утюгом, чтобы удалить остатки влаги.
• Вымойте руки с мылом перед кормлением или прикосновением к ребенку, особенно если вы пришли домой после путешествия по городу.
• Используйте свежие ватные шарики отдельно, чтобы очистить каждый глаз ребенка, чтобы предотвратить распространение инфекции с одного глаза на другой.
• Если вам известно, что у вашего ребенка аллергия на конкретную пыльцу, пыль или другие химические раздражители, убедитесь, что вы ограничиваете или избегаете воздействия на ребенка, закрыв окна, часто пылесосив ковры и т. Д.
• Беременные женщины должны проходить обследование и лечение на ЗППП для предотвращения розового глаза у новорожденных.

Когда следует вызывать врача?

Конъюнктивит может вызвать осложнения у новорожденных младше месяца.Конъюнктивит чаще всего возникает из-за недоразвития слезных протоков у новорожденных, но иногда они могут быть серьезными, если вызваны ЗППП от матери. В таком случае немедленно звоните своему врачу.

У детей следует немедленно обратиться к врачу, если:

• Инфекция не проходит через 3-4 дня, несмотря на лечение
• У ребенка проблемы со зрением
• У ребенка высокая температура, он плохо питается и вялый
• Кожа вокруг глаз или век опухшая, красная и болезненная

Может ли ваш ребенок с розовым глазом пойти в детский сад?

Лучше не отправлять ребенка с розовым глазом в детский сад, поскольку высока вероятность вспышки.Даже если конъюнктивит является аллергическим, политика детского сада может не разрешать вашему ребенку посещать его, если у него есть симптомы активной инфекции. Однозначно нет, если у вашего ребенка вирусный или бактериальный конъюнктивит.

Хотя это выглядит тревожным, Pink Eye не является серьезной инфекцией у детей. Соблюдая правила гигиены и применяя профилактические методы, можно снизить вероятность заражения.

Также читайте: Руководство по ушным инфекциям у младенцев

Розовый глаз | HealthLink BC

Обзор темы

Розовый глаз (также называемый конъюнктивитом) — это покраснение и отек конъюнктивы, слизистой оболочки, выстилающей веко и поверхность глаза.Подкладка глаза обычно прозрачная. Если возникает раздражение или инфекция, слизистая оболочка становится красной и опухшей. См. Изображения нормального глаза и глаза с конъюнктивитом.

Розовый глаз — очень распространенное явление. Обычно это несерьезно и проходит через 7-10 дней без лечения.

Большинство случаев розового глаза вызваны:

• Инфекциями, вызванными вирусами или бактериями.
• Сухие глаза от отсутствия слез или воздействия ветра и солнца.
• Химические вещества, пары или дым (химический конъюнктивит).
• Аллергия.

Вирусный и бактериальный розовый глаз заразен и очень легко распространяется. Поскольку в большинстве случаев розовый глаз вызывается вирусами, от которых обычно нет лечения, важно предотвратить его распространение. Плохое мытье рук — основная причина распространения розового глаза. Совместное использование предмета, например салфетки или полотенца, с человеком с розовым глазом может распространить инфекцию. Для получения дополнительной информации см. Профилактика.

Вирусный розовый глаз

Вирусный розовый глаз часто вызывается аденовирусом, который является распространенным респираторным вирусом, который также может вызывать боль в горле или инфекцию верхних дыхательных путей.Вирус герпеса также может вызывать вирусный розовый глаз.

Симптомы вирусного розового глаза включают:

• Покраснение в белке глаза.
• Отек век.
• Чувство зуда или жжения век.
• Опухшие и болезненные участки перед ушами.
• Очень много рвется.
• Прозрачный или слегка толстый беловатый дренаж.

Вирусные симптомы розового глаза обычно длятся от 5 до 7 дней, но могут длиться до 3 недель и могут стать постоянными или хроническими.

Розовый глаз может быть более серьезным, если вы:

• У вас есть заболевание, которое снижает способность вашего организма бороться с инфекцией (ослабленная иммунная система).
• Имейте зрение только одним глазом.
• Носить контактные линзы.

Если розовый глаз вызван вирусом, человек обычно может вернуться в детский сад, школу или на работу, когда симптомы начнут улучшаться, обычно через 3-5 дней. Лекарства обычно не используются для лечения вирусного конъюнктивита глаз, поэтому важно предотвратить распространение инфекции.Розовый глаз, вызванный вирусом герпеса, который встречается редко, можно лечить противовирусными препаратами. Домашнее лечение симптомов вирусного розового глаза может помочь вам чувствовать себя более комфортно, пока инфекция проходит.

Бактериальный розовый глаз

Инфекция может развиться при попадании бактерий в глаз или в область вокруг глаза. Некоторые распространенные инфекции, вызывающие розовый глаз, включают:

Симптомы бактериального розового глаза включают:

• Покраснение в белке глаза.
• Серые или желтые выделения из глаза.Этот дренаж может привести к слипанию ресниц.
• Слабая боль.
• Отек верхнего века, из-за которого оно может выглядеть опущенным (псевдоптоз).

Бактериальный розовый глаз может вызывать больший дренаж, чем вирусный розовый глаз. Бактериальные инфекции обычно длятся от 7 до 10 дней без лечения антибиотиками и от 2 до 4 дней с лечением антибиотиками. Обычно человек может вернуться в детский сад, школу или на работу через 24 часа после начала приема антибиотика, если симптомы улучшились.Лечение антибиотиками по рецепту обычно убивает бактерии, вызывающие розовый глаз.

Красные глаза

Красные глаза — это более общий термин, который включает не только розовые глаза, но и многие другие проблемы, вызывающие покраснение на или вокруг глаз, а не только на подкладке. Розовые глаза — основная причина красных глаз. Красные глаза возникают и по другим причинам, в том числе:

• Инородные тела, например, металл или насекомые. Дополнительную информацию см. В теме «Объекты в глазу».
• Ссадины, язвы, травмы или инфекции более глубоких частей глаза (например, увеит, ирит или кератит).Дополнительную информацию см. В разделе Травмы глаз.
• Глаукома. Дополнительную информацию см. В разделах «Проблемы с глазами, отсутствие травм и глаукома».
• Инфекция глазницы и области вокруг глаз. Дополнительную информацию см. В теме Проблемы с глазами, отсутствие травм.

Опухшие и красные веки также могут быть вызваны ячменем, шишкой, называемой халязион, воспалением века (блефарит) или отсутствием слез (сухость глаз). Дополнительные сведения см. В разделах «Ячмень и халазия» и «Проблемы с веками (блефарит)».

Проверьте свои симптомы

Как вы думаете, у вас розовый глаз?

Розовый глаз (конъюнктивит) — это покраснение и припухлость конъюнктивы, которая выстилает веко и покрывает поверхность глаза.

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 месяцев до 3 лет

От 3 месяцев до 3 лет

4 года и старше

4 года и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Были ли у Вас травмы глаза за последнюю неделю?

Да

Повреждение глаза за последнюю неделю

Нет

Повреждение глаза за последнюю неделю

Есть ли у вас другие глазные симптомы, такие как изменения зрения или темные точки или тени, которые плавают в поле вашего зрения?

От света болят глаза?

Неужели свет так сильно болит, что вам трудно открыть глаза?

Да

Трудно открыть глаза из-за дискомфорта при свете

Нет

Трудно открыть глаза из-за дискомфорта при свете

Есть ли у вас боль в глазах?

Кажется, что что-то попало в глаз?

Это хуже, чем ощущение песка или легкого раздражения в глазах.На самом деле из-за этого может быть трудно держать глаза открытыми.

Да

Ощущается, что что-то попало в глаз

Нет

Ощущается, что что-то попало в глаз

Очень трудно или невозможно открыть глаз из-за дискомфорта?

Да

Трудно открыть глаз из-за дискомфорта при ощущении чего-либо в глазу

Нет

Трудно открыть глаз из-за дискомфорта при ощущении чего-то в глазу

Есть ли покраснение в обычно белой части глаза?

Это не включает пятно крови на глазу.

Да

Покраснение обычно белой части глаза

Нет

Покраснение обычно белой части глаза

Глаза были красными более 24 часов?

Да

Глаза красные более 24 часов

Нет

Красные глаза более 24 часов

Считаете ли вы, что веко или кожа вокруг глаз могут быть инфицированы?

Симптомы могут включать покраснение, гной, усиливающуюся боль или сильный отек. (Небольшая шишка или прыщик на веке, называемые ячменем, обычно не являются проблемой.) У вас также может быть высокая температура.

Да

Симптомы инфекции вокруг глаза

Нет

Симптомы инфекции вокруг глаза

Как вы думаете, у вас может быть лихорадка?

У вас диабет или ослабленная иммунная система?

То, что ослабляет иммунную систему у взрослого или старшего ребенка, может отличаться от того, что ослабляет иммунную систему у маленького ребенка или младенца.

Да

Диабет или проблемы с иммунитетом

Нет

Диабет или проблемы с иммунитетом

Есть ли гной, выходящий из области вокруг глаза (не из самого глаза)?

Да

Гной из области вокруг глаза

Нет

Гной из области вокруг глаза

Есть ли кровь в глазу?

Сюда входят пятна крови на поверхности глаза.

Да

Пятно крови или кровь в глазу

Нет

Пятно крови или кровь в глазу

Есть ли кровь в цветной части глаза?

Кровь, которая находится только в белой части глаза, обычно не так опасна, как кровь в цветной части глаза.

Да

Кровь в цветной части глаза

Нет

Кровь в цветной части глаза

Покрывает ли кровь более одной четверти белой части глаза?

Да

Кровь покрывает более четверти белка глаза

Нет

Кровь покрывает более четверти белка глаза

Есть ли новые выделения из глаз?

Да

Новый дренаж из глаз

Есть ли гной или густой дренаж из глаза (не из кожи вокруг глаза)?

Сюда не входит вода или жидкий водянистый дренаж.Гной гуще, и веки могут слипаться.

Вы пользовались данным дренажем более 24 часов?

Да

Дренаж более 24 часов

Нет

Дренаж более 24 часов

У вас проблемы с контактными линзами?

Можно ли снять контактные линзы?

Да

Можно снять контактные линзы

Нет

Невозможно снять контактные линзы

Улучшает ли снятие контактных линз проблему с глазами?

Да

Снятие контактных линз помогает

Нет

Снятие контактных линз помогает

Были ли у вас проблемы со зрением более 2 недель?

Да

Проблемы со зрением более 2 недель

Нет

Проблемы со зрением более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильная головная боль.
• Жесткая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Озноб.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

• Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
• Младенец вообще не реагирует на то, что его держат, прикасают или разговаривают.
• Ребенку трудно проснуться.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок или малыш.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Отсутствие селезенки.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Отсутствие селезенки.

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы ​​не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы ​​находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Позвоните по номеру 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Проблемы с глазами, без травм

Травмы глаз

Домашнее лечение

Домашнее лечение конъюнктивита глаз поможет уменьшить боль и избавить глаз от дренажа.Если вы носите контактные линзы, снимите их и носите очки, пока симптомы полностью не исчезнут. Тщательно очистите контакты и футляр для хранения.

Можно использовать холодные компрессы или теплые компрессы (в зависимости от того, что вам удобнее). Если проблема в аллергии, вам может помочь прохладный компресс. Если розовый глаз вызван инфекцией, теплый влажный компресс может успокоить глаз и уменьшить покраснение и отек. Теплые влажные компрессы могут распространить инфекцию с одного глаза на другой. Используйте разные компрессы для каждого глаза и используйте чистый компресс для каждого приложения.

Очищая глаза, протрите его изнутри (рядом с носом) по направлению к внешней стороне. Используйте чистую поверхность для каждой салфетки, чтобы очищаемый дренаж не протирался через глаза. Если используются салфетки или салфетки, убедитесь, что они выброшены в мусор и не могут сидеть без дела. Если для очистки глаз используются салфетки для лица, сразу же положите их в стирку, чтобы никто другой их не подбирал и не использовал. Протерев глаза, вымойте руки, чтобы не распространился розовый глаз.

После диагностики розового глаза:

• Чтобы узнать, как предотвратить распространение розового глаза, см. Профилактика.
• Не ходите в детский сад или школу и не ходите на работу, пока не улучшится конъюнктура глаз.
  • Если розовый глаз вызван вирусом, человек обычно может вернуться в детский сад, школу или на работу, когда симптомы начнут улучшаться, обычно через 3-5 дней. Лекарства обычно не используются для лечения вирусного розового глаза, поэтому важно предотвратить его распространение. Лечение симптомов в домашних условиях поможет вам чувствовать себя более комфортно, пока инфекция пройдет.
  • Если розовый глаз вызван бактериями, человек обычно может вернуться в детский сад, школу или на работу после того, как инфекция была вылечена антибиотиком в течение 24 часов и симптомы улучшились. Лечение антибиотиками по рецепту обычно убивает бактерии, вызывающие розовый глаз.
• Используйте лекарство в соответствии с указаниями. Лекарство может включать глазные капли и глазную мазь.

При розовом глазу, связанном с аллергией, могут помочь антигистаминные препараты, такие как лоратадин (Кларитин) или цетиризин (Зиртек).Не давайте ребенку антигистаминные препараты, если предварительно не посоветовались с врачом.

Симптомы, на которые следует обратить внимание во время домашнего лечения

Позвоните своему врачу, если во время домашнего лечения произойдет что-либо из следующего:

Если вы носите контактные линзы, обязательно снимите контактные линзы, когда у вас начнется проблема с глазами.

Профилактика

Розовый глаз передается через дренаж глаз, который содержит вирус или бактерии, вызвавшие розовый глаз. При прикосновении к инфицированному глазу на руке остается дренаж.Если вы прикоснетесь к другому глазу или предмету, когда у вас есть дренаж на руке, вирус или бактерии могут распространиться.

Следующие советы помогут предотвратить распространение розового глаза.

• Мойте руки до и после:
  • Прикосновение к глазам или лицу.
  • Лекарство в глаза.
• Не разделяйте макияж глаз.
• Не используйте косметику для глаз, пока инфекция полностью не излечится, потому что вы можете повторно заразить себя продуктами для макияжа глаз.Если инфекция глаз была вызвана бактериями или вирусом, выбросьте старую косметику и купите новые.
• Не используйте совместно оборудование для контактных линз, контейнеры или растворы.
• Не носите контактные линзы, пока инфекция не будет излечена. Перед тем, как снова надеть контактные линзы, тщательно очистите их.
• Не разглашайте глазные лекарства.
• Не используйте совместно полотенца, постельное белье, подушки или носовые платки. Ежедневно используйте чистое постельное белье, полотенца и тряпки для лица.
• Вымойте руки и наденьте перчатки, если вы смотрите в чужой глаз в поисках постороннего предмета или помогаете кому-то применить лекарство для глаз.
• На ветру, в жару или на холоде надевайте защитные очки, чтобы предотвратить раздражение глаз.
• Надевайте защитные очки при работе с химическими веществами.

Подготовка к встрече

Чтобы подготовиться к встрече, см. Тему Как использовать встречу с максимальной пользой.

Вы можете помочь своему врачу диагностировать и лечить ваше заболевание, подготовившись ответить на следующие вопросы:

• Каковы ваши основные симптомы?
• Как долго у вас есть симптомы?
• Были ли у вас изменения зрения, усиление боли в глазах или повышенная светочувствительность?
• Была ли у вас эта проблема раньше? Если да, то знаете ли вы, что вызвало проблему в то время? Как лечили?
• Вы ​​носите контактные линзы или очки?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье или на рабочем месте признаки глазной инфекции, такие как выделения из глаза или красные и опухшие глаза?
• Вы ​​подвергались воздействию паров или химикатов?
• Какие домашние средства лечения вы пробовали? Они помогли?
• Какие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, вы пробовали? Они помогли?
• Есть ли у вас риски для здоровья?

Кредиты

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — экстренная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший. MD, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина

Конъюнктивит — обзор | Темы ScienceDirect

Обсуждение

Теплые или прохладные компрессы успокаивают все типы конъюнктивита, но капли и мази с антибиотиками следует использовать только при вероятности бактериальной инфекции.Мазей и капель, содержащих неомицин, вероятно, следует избегать, поскольку аллергическая сенсибилизация к этому антибиотику является обычным явлением. Любое изъязвление роговицы, обнаруженное при окрашивании флюоресцеином, требует консультации офтальмолога. Большинство носителей вирусного и бактериального конъюнктивита проходят спонтанно, за возможным исключением инфекций, вызванных бактериями Staphylococcus, Meningococcus и Gonococcus , которые могут вызывать деструктивные последствия без лечения.

Большинство бактериальных конъюнктивитов у иммунокомпетентных хозяев вызывается Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae или Staphylococcus aureus .Обычные посевы конъюнктивы редко представляют ценность, но метод Грама следует использовать для окрашивания и культивирования любого обильного желто-зеленого гнойного экссудата, который внезапно появляется и быстро накапливается после удаления (результаты для Neisseria gonorrhoeae и N. meningitidis ). Инфекция N. gonorrhoeae , подтвержденная грамотрицательными внутриклеточными диплококками, требует немедленной консультации офтальмолога и лечения цефтриаксоном внутримышечно, а также местными антибиотиками.Язвы на роговице, рубцы и слепота могут возникнуть в течение нескольких часов.

Хламидийный конъюнктивит обычно проявляется опущением век, слизисто-гнойными выделениями, светобоязнью и преаурикулярной лимфаденопатией. Маленькие белые возвышенные скопления лимфоидной ткани можно увидеть на верхней и нижней конъюнктиве предплюсны, и у 90% пациентов имеется сопутствующая генитальная инфекция. У взрослых доксициклин, 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 3 недель или азитромицин (Zithromax), 1 г перорально × 1 доза плюс местный тетрациклин (ахромицин офтальмологический) в течение 3 недель должны контролировать инфекцию.(Также лечите половых партнеров.) Хотя культивирование Chlamydia довольно сложно, можно подтвердить с помощью анализа на моноклональные иммунофлуоресцентные антитела из мазков конъюнктивы или с помощью тестирования полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Конъюнктивит новорожденного требует особого внимания и посева любых выделений, а также немедленной консультации офтальмолога. Наибольшее беспокойство вызывают возбудители N . gonorrhoeae, C. trachomatis и вирус простого герпеса (HSV). инфекций N. gonorrhoeae обычно начинаются через 2–4 дня после рождения, тогда как случаев заражения C. trachomatis начинаются через 3–10 дней после рождения. Если конъюнктивит отмечается в первый день жизни, это, скорее всего, реакция на профилактику нитратом серебра.

Эпидемический кератоконъюнктивит — двусторонний болезненный высококонтагиозный конъюнктивит, обычно вызываемый аденовирусом (серотипы 8 и 19). Глаза сильно эритематозны, иногда с субконъюнктивальными кровоизлияниями.Обильные водянистые выделения и преаурикулярная лимфаденопатия. Лечите симптомы анальгетиками, холодными компрессами и, при необходимости, кортикостероидами (лотепреднол [Alrex], 0,2% суспензия 1 капля 4 раза в день). Поскольку инфекция может длиться до 3 недель и может привести к необратимому рубцеванию роговицы, предоставьте консультацию офтальмолога и направление к специалисту. Пациентов следует проинструктировать о том, как мыть руки с мылом, менять наволочки и не пользоваться предметами домашнего обихода. Пациентам также следует рекомендовать избегать совместной деятельности (работа, школа, детский сад) в течение 10–14 дней или во время выделений, чтобы не заразить других.Этим пациентам также следует избегать ношения контактных линз. Контактные линзы одноразового использования следует стерилизовать, а пациенты с одноразовыми контактными линзами должны использовать новые линзы через 14 дней.

Конъюнктивит, вызванный простым герпесом, обычно бывает односторонним. Симптомы включают красный глаз, светобоязнь, боль в глазах и нарушение зрения с ощущением инородного тела. Могут быть периорбитальные пузырьки, и ветвящийся (дендритный) узор с бульбарными терминальными окончаниями флуоресцеинового окрашивания подтверждает диагноз. Лечите трифлуридином 1% (Viroptic) по одной капле раз в час, 9 раз в день в течение до 21 дня.Также давайте ацикловир, 200 мг перорально 5 раз в день в течение 7-10 дней, или валацикловир (валтрекс), 1 г 2 раза в день каждые 10 дней. Обезболивающие и холодные компрессы помогут обеспечить комфорт. Циклоплегики, такие как гоматропин 5% (1-2 г / сут 2 раза в день), могут помочь контролировать боль, вызванную иридоциклитом. Местные кортикостероиды противопоказаны, поскольку они могут продлить инфекцию. Поскольку герпетические инфекции роговицы часто оставляют рубцы, необходима консультация офтальмолога.

Опоясывающий лишай офтальмический — опоясывающий лишай офтальмологической ветви тройничного нерва, который иннервирует роговицу и кончик носа.