Кандидоз лечение у детей: Кандидоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского кандидоза у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

симптомы, виды, диагностика и лечение — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Кандидоз — заболевание, которое возникает при избыточном росте грибка кандиды. Известно несколько видов этого возбудителя, каждый из которых может вызывать поражение различных органов и систем. Заболевание возникает на фоне ослабленного иммунитета. Зачастую, осложнений не имеет, но при отсутствии должного лечения может перейти в хроническую форму с периодическим возникновением обострений.

Что такое кандидоз

Заболевание, которое вызывают дрожжевые грибы называется кандидоз. Патология может возникнуть как у взрослых так и у детей. Кандиды — это условно-патогенные микроорганизмы. Они присутствуют у человека в норме в небольшом количестве в ротовой и носовой полостях, во влагалище у женщин, в пищеварительном тракте.

К факторам риска развития патологии относят:

1. Врожденная или приобретенная иммунная недостаточность.
2. Заболевания эндокринной системы, болезни обмена веществ.
3. Гормональные нарушения.
4. Хроническая патология органов желудочно-кишечного тракта.
5. Нерациональная, длительная терапия гормональными и антибактериальными препаратами.
6. Привычные интоксикации (алкоголизм, курение, наркомания).

Под воздействием этих факторов дрожжевые грибы активно размножаются с развитием клинической симптоматики заболевания.

Виды кандидоза

1. Поверхностный: кандидоз слизистых, полости рта, вагинальный, придатков кожи. У женщин и мужчин чаще всего обнаруживается генитальный кандидоз, у детей оральный.
2. Глубокий: кандидоз пищеварительных органов мочевыделительной органов, дыхательной системы.
3. Кандидозной сепсис: генерализованное поражение органов и систем.
4. Кандидоз раневых поверхностей.

Симптомы и признаки у детей и взрослых

Оральный кандидоз чаще обнаруживается у детей и проявляется такими симптомами:

• Возникновение белого налета на языке в виде творожистых крупинок.
• Новорожденные перестают сосать грудь, плохо спят. Более старшие дети жалуются на неприятный привкус во рту, жжение, боль во время принятия пищи.
• Слюна становится более вязкой.
• Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Кандидозной хейлит ( заеды) также часто возникает у детей младшего возраста. Характерны проявления в виде трещин, мацераций в уголках рта, покрытых белым налетом.

У женщин чаще всего развивается генитальный кандидоз, характерными проявлениями которого являются:

• Зуд, жжение, болезненные ощущение в области вульвы, больших и малых половых губ. Усиливается во время менструаций, после полового контакта.
• Слизистая наружных половых органов и влагалища гиперемирована и отечна.
• Выделения творожистые, густые, обильные, белые, без запаха.

У мужчин генитальный кандидоз проявляется гиперемией и отечностью головки полового члена, крайней плоти. Также характерен зуд, жжение, боль во время мочеиспускания.

Методы диагностики заболевания

Для обнаружения возбудителя болезни проводится бактериологическое исследование материала из ротовой, носовой полостей, влагалища, шейки матки.

Как и чем лечить:

• При выявлении кандиды во рту используют антимикотические средства в форме растворов, гелей, аэрозолей. Также применяют антисептики для смазывания, полосканий.
• Урогенитальный кандидоз лечат противогрибковыми средствами в виде вагинальных свечей, шариков, таблеток. У мужчин используются мази, крема.
• Грибковое поражение кожи лечится открытым способом, кремами, мазями, которые не всасываются в кровоток.

Также любая форма кандидоза в горле, кишечнике, у детей, у мужчин или у женщин должна лечиться комплексно с применением системных противогрибковых препаратов, общеукрепляющих средств, пробиотиков.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие грибковой патологии важно придерживаться таких принципов:

1. Обоснованное и правильное применение антибактериальных препаратов.
2. Соблюдение правил гигиены полости рта. Своевременная санация кариозных зубов.
3. Своевременное проведение профилактических осмотров у гинеколога, уролога.
4. Тщательный уход за детскими сосками, игрушками, предметами обихода.

При своевременном выявлении и качественном лечении заболевание протекает без осложнений.

Вывод

Кандидоз — распространенное заболевание, которым болеют люди любых возрастов. Имеет различные формы, которые значительно отличаются по клинической картине. Определиться с диагнозом и подобрать правильную терапию поможет своевременное обращение к доктору.

Кандидный вульвовагинит в практике детского гинеколога | Уварова Е.В.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Заболевание, вызванное грибами рода Candida, является одним из наиболее распространенных поражений нижнего отдела полового тракта у девочек. По мнению корифеев отечественной детской гинекологии, грибы рода Candida обнаруживаются более чем в половине случаев при хронических рецидивирующих вульвовагинитах у девочек дошкольного возраста и у 24–25% подростков с воспалительными заболеваниями половых органов (М. Н. Кузнецова, 1998; Ю.А. Гуркин, 2000).

Факторы риска кандидоза

Анализ заболеваемости по возрастам показал, что максимальная доля кандидных вульвовагинитов приходится на период новорожденности, на возраст 3, 7 лет и подростковый период

. Первый подъем объясняется возможностью вертикальной внутриутробной передачи инфекции от матери, нередким использованием в лечении новорожденных антибиотиков без прикрытия антимикотическими препаратами, повышенным риском инфицирования внутрибольничными штаммами Candida. Второй подъем обусловлен уменьшением внимания родителей к туалету наружных гениталий у детей, а также наиболее выраженной аллергизацией детей 2–3 лет. Третий подъем связан с недостаточными гигиеническими навыками девочек, увеличением количества простудных заболеваний и энтеробиоза в возрасте 7 лет [Шушунова, В.Г. Баласанян, 2001]. Следует, однако, отметить, что по сравнению с другими возрастными периодами кандидный вульвовагинит у девочек до менархе встречается крайне редко.

В пубертатном периоде жизни некоторое увеличение частоты генитального кандидоза, как правило, обусловлено неадекватностью гормональных соотношений на протяжении менструального цикла. Дефицит эстрогенной насыщенности влагалищного эпителия приводит к недостаточному развитию лактобактерий, являющихся основным конкурентом грибов во влагалищном биотопе. Резкое увеличение заболеваемости наблюдается у женщин, начинающих сексуальные отношения.

Повышенный риск кандидных инфекций у детей может быть связан со снижением сопротивляемости организма на фоне гиповитаминоза, дисбаланса микрофлоры влагалища, иммунодефицита. В ряду заболеваний, сопровождающихся иммуносупрессией различной степени выраженности у детей, особое место занимают острые и рецидивирующие заболевания ротоглотки, системные инфекционные болезни, эндокринная патология (гипогонадизм, гипотиреоз, сахарный диабет, гипофункция надпочечников), нарушение местного и общего кровообращения, нейтропения и агранулоцитоз, дисбактериоз кишечника, гиповитаминозы и дефицит микроэлементов, цинка, железа и магния.

Кандидный вульвовагинит у детей нередко оказывается проявлением колонизации грибами рода Candida полости рта, кишечника и окружающих кожных покровов, которые, в свою очередь, обусловлены особенностями диеты, гигиенических бытовых условий, пребыванием девочек в стационарах, зараженных госпитальными штаммами дрожжевых грибов и пр. Возникновению генитального кандидоза нередко способствует длительное и зачастую бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов и цитостатиков. Как известно, прием большинства антибиотиков без прикрытия антимикотическими препаратами приводит к снижению колонизационной резистентности влагалища и тем самым облегчает адгезию грибов к поверхностному эпителию и их последующее размножение. Кроме того, антибиотики, кортикостероиды и цитостатики обусловливают снижение содержания секреторного иммуноглобулина, обеспечивающего местную и общую сопротивляемость организма ребенка к инфекции. К кандидозу предрасполагают не только пероральные антибиотики, но и местные препараты, содержащие йод, а также клиндамицин, метронидазол.

Значение полового пути передачи грибов невелико, хотя и не отрицается инфицирование от партнера с острой стадией генитального кандидоза.

Доказанным фактором риска развития вагинального кандидоза является физиологическое изменение гормонального фона у женщин юного и детородного возраста во время беременности и при приеме комбинированных оральных контрацептивов, особенно первого поколения с высоким содержанием эстрогенов. Отсутствие цикличности секреции половых стероидов как при беременности, так и на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, приводит к тому, что прогестерон тормозит процесс бласттрансформации лимфоцитов на антигены

Candida, а эстрогены подавляют функцию нейтрофилов. Наряду с этим, клетки грибов, имеющие рецепторы половых гормонов, реагируют на изменение гормональной среды повышением своей адгезивной способности.

Имеются сведения о развитии вагинального кандидоза у сексуально активных подростков, применявших современные барьерные методы контрацепции (спермициды и презервативы, содержащие ноноксинол–9) и практикующих оральный секс (Nyirjesy P. и соавт., 1995).

Возбудитель

Грибы рода Candida относятся к условно–патогенным аэробным микроорганизмам, лишенным половой стадии жизненного цикла и растущим преимущественно в дрожжевой фазе, т.е. размножающимся почкованием. Благодаря этому свойству виды Candida получили свое название – дрожжевые грибы. Применение термина «дрожжеподобные» с современной точки зрения не соответствует истинной биологии развития грибов рода

Candida. Клетки гриба, окруженные четко выраженной многослойной оболочкой, могут иметь округлую, эллипсоидную, овальную или цилиндрическую форму в дрожжевой стадии развития и гифоподобную форму в мицелиальной или тканевой стадии развития Candida. Истинного мицелия дрожжевые грибы не образуют, но за счет соприкосновения удлиненных клеток формируется псевдомицелий и митоспоры (бесполые споры) грибного сообщества.

В слабокислой среде влагалища при нормальной температуре тела человека грибы рода Candida получают наиболее благоприятные условия для роста и размножения. В мицелиальной фазе Candida прикрепляются к влагалищному эпителию. Псевдомицелий обладает способностью проникать вглубь до 4–6 слоев эпителия, что позволяет грибам противостоять естественным факторам защиты макроорганизма и выживать на фоне неспецифической санации влагалища. Повышение температуры тела до 40–42°C способствует замедлению роста, но не гибели клеток грибов. Остановка роста возможна при нагреве культуры гриба до 50°C, а полное разрушение клеток – только в процессе кипячения.

Среди 150 известных видов Candida только 20 штаммов относятся к истинным возбудителям вагинального кандидоза, а лидерами среди возбудителей являются всего 4 вида – Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и Candida glabrata.

Грибы рода Candida являются комменсалами многих теплокровных животных, так как входят в состав постоянной микрофлоры пищеварительного тракта, особенно толстой кишки. Candida albicans, Candida tropicalis и Candida parapsilosis можно найти на коже здорового человека вокруг естественных отверстий, в ротовой полости, на коже рук. У 10–30% здоровых женщин обнаруживается «немое» носительство Candida albicans и Candida glabrata во влагалище.

Вместе с тем, по данным ряда иностранных авторов (Cox R. A., 1997; Farrington P.E., 1997; Koumantakis E.E.,1997; Vexiau–Robert D.,1996), Candida оказалась на втором месте среди возбудителей вульвовагинита у детей. По данным А.Ю. Сергеева с соавторами (2001), Candida albicans выделяется не менее чем в 80% случаев генитального кандидоза и по патогенности превосходит остальные виды дрожжевых грибов. Другие виды грибов вида Candida выделяются в 15–30% случаев кандидозных вульвовагинитов. Candida glabrata является вторым после Candida albicans возбудителем вагинального кандидоза, особенно у больных, не поддающихся традиционно используемому лечению препаратами имидазолового ряда и, как следствие, имеющих хроническое, рецидивирующее течение заболевания. Условное третье место в этиологии вагинального кандидоза микологи отводят Candida tropicalis, реже – Candida krusei и Candida parapsilosis. Отмечено, что Candida parapsilosis чаще всего заселяет кожу пальцев рук, особенно ложе под свободным краем ногтей. Такое свойство грибов обусловило повышенную опасность передачи возбудителя через руки медицинского персонала на инструменты, шприцы, капельницы и растворы для парентерального питания, искусственные эндопротезы и пр.

Ускоренное распространение вагинального кандидоза, вызванного дрожжевыми грибами, отличными от Candida albicans, привело к появлению термина не–albicans кандидоза (НАК). Некоторые исследователи склонны относить НАК к осложненному грибковому поражению гениталий, объясняя подобную трактовку частой ассоциацией НАК с хроническим рецидивирующим течением заболевания, трудно излечиваемого традиционными антимикотическими препаратами. Имеется ряд клинико–эпидемиологических и лабораторных характеристик, позволяющих клиницисту диагностировать НАК. Подобный диагноз можно предположить у больных с рецидивами кандидного вульвовагинита после неоднократного применения азольных антимикотиков, у пациенток, предъявляющих жалобы на зуд при незначительных или малозаметных выделениях из половых путей, у девочек и девушек с проявлениями бактериального вагиноза, при обнаружении сопутствующей инфекции, передаваемой половым путем, а также при отсутствии псевдомицелия гриба при микроскопии вагинального мазка.

Клиническая картина

Соответственно течению заболевания у детей выделяют кандидоносительство, острую, хроническую, рецидивирующую и персистирующую (осложненную) форму кандидного вульвовагинита, а также вторичный кандидоз вульвы и влагалища на фоне негрибкового поражения половых органов (красный плоский лишай, пемфигоз, болезнь Бехчета, склероатрофический лихен и пр.).

Кандидоносительство диагностируется только при отсутствии нарастания числа колоний грибов в 5–6 бактериологических посевах отделяемого влагалища, последовательно проведенных с интервалом в неделю. Острая форма существует не более 2 месяцев. Под рецидивирующей формой следует понимать наличие 4 и более эпизодов ярких клинических проявлений заболевания за один год, чередующихся с латентными периодами кандидоносительства. При персистирующей форме симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько стихая после санации влагалища или проведенного антимикотического лечения.

Основными симптомами заболевания у детей является выраженный зуд в области промежности и жжение при мочеиспускании. Зуд может быть постоянным или усиливающимся при нахождении в теплой постели, после горячей ванны, после длительной ходьбы, при использовании синтетического нижнего белья, гигиенических прокладок. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, наиболее интенсивен и сопровождается расчесами. Болезненность и жжение у маленьких девочек может вызвать страх перед мочеиспусканием, а в редких случаях привести к развитию клинических проявлений острой задержки мочи. Сильный постоянный зуд нередко ведет к нарушению сна и повышенной раздражительности девочки, вплоть до появления выраженных невротических реакций. У сексуально активных подростков болезненность и чувство жжения вульвы и во влагалище приводят к появлению страха перед половым сношением, что также способствует формированию невротических расстройств и патологических установок на секс.

При осмотре больной с острым кандидным вульвовагинитом отмечается выраженная гиперемия и отечность наружных половых органов, вульварного кольца и стенок влагалища. Необильное сливкообразное или творожистое отделяемое влагалища имеет нерезкий кисловатый запах. Реже выделения приобретают водянистую консистенцию с примесью творожистых крошек. Для детей более характерна псевдомембранозная форма заболевания, называемая в быту «молочница». Между малыми половыми губами, в преддверии и на стенках влагалища определяются островки тонкого серовато–белесого налета, который, в отличие от дифтерийного поражения слизистых оболочек, легко снимается, обнажая кровоточащие участки яркой гиперемии. Мацерация, крупные красные эрозивные очаги поражения кожи с белесоватым отслаивающимся эпидермисом по периферии (кандидное интертриго), расчесы и отек иногда распространяются на кожу промежности в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер. Зона поражения имеет лиловый оттенок, лаковый блеск, сливные эрозии не сопровождаются обильным мокнутием, четко очерчены от окружающей непораженной ткани, по периферии очагов можно обнаружить мелкие пузырьки, пустулы или эритематозно–сквамозные элементы.

Хронические стадии кандидоза отличаются меньшей распространенностью поражений, менее интенсивной гиперемией и отечностью, немногочисленными пленками налета. У менструирующих нелеченных девочек симптомы кандидного вульвовагинита возобновляются перед очередной менструацией и несколько стихают в менструальные дни. Для хронических форм характерно наличие инфильтрации и трещин в области клитора, половых губ, промежности, перианальной области. Появляется блеск и лихенизация (грубые складки) кожи половых губ и вокруг входа во влагалище. Изменения наружных половых органов могут напоминать крауроз, так как кожа и слизистые оболочки приобретают бурую окраску, становятся дряблыми и атрофичными, большие и малые половые губы сглаживаются и сморщиваются, а преддверие влагалища сужается. При эритематозной (атрофической) разновидности хронического кандидоза гениталий выделения из влагалища и налет отсутствуют, а на слизистой оболочке преддверия и стенок влагалища определяются пятна утонченного гиперемированного или слегка синюшного эпителия. Наряду с поражением половых органов может обнаруживаться кандидный стоматит, кандидоз кишечника, кандидная ангина.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика кандидного вульвовагинита требует проведения прямой микроскопии свежего материала, взятого преимущественно с передней стенки влагалища. Для микроскопии используют как неокрашенные нативные препараты, приготовленные в капле физиологического раствора, так и мазки, окрашенные по Граму, Романовскому или метиленовым синим. Обращают внимание на наличие псевдомицелия и дрожжевых клеток, количество лейкоцитов, состав ассоциантов. Следует, однако, помнить, что обнаружение вегетирующих форм (почкующихся клеток и псевдомицелия) позволяет определить количество грибов, но не дает информации о патогенных свойствах и активности инфекционного процесса. С другой стороны, отсутствие псевдомицелия не всегда является критерием исключения кандидоза, так как последний мог быть вызван другими видами Candida. Положительные результаты микроскопии соответствуют превышению содержания колониеобразующих единиц (КОЕ) грибов более 10³ в 1 мл материала. Отсутствие клинических проявлений при выделении более 10⁴ КОЕ/мл грибов должно расцениваться, как бессимптомное кандидоносительство. При наличии клинической картины, подкрепленной положительной микроскопией мазка, кандидное поражение гениталий не вызывает сомнений. Культуральный метод диагностики (как и метод ПЦР) не относится к высокоспецифичным и стандартным методам диагностики кандидного вульвовагинита. Однако только с помощью этих методов реальны идентификация рода и вида грибов и адекватный последующий выбор системного антимикотического лечебного воздействия.

Лечение

Для лечения детей с кандидным вульвовагинитом применяется принцип обязательной ликвидации (эрадикации) возбудителя. Следует помнить, что в первую очередь необходимо создать условия, губительные для жизни клетки гриба рода Candida, и лишь затем устранить расстройства вагинального микроценоза и заниматься коррекцией фоновых состояний и заболеваний. Более того, учитывая легкую колонизацию Candida, важно понимать, что полное уничтожение клеток грибов in vivo невозможно. Ожидаемым результатом лечения является удаление возбудителя в целях устранения основных клинических проявлений, либо в целях блокады размножения грибов на время действия одного из факторов, предрасполагающих к развитию кандидного поражения слизистых оболочек (профилактика).

Для предотвращения колонизации слизистых оболочек полости рта, кишечника и влагалища используются так называемые местные формы. Обычно используют пероральные полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин В, натамицин, леворин). Эти препараты не обладают системным действием, а лишь санируют кишечную трубку, поскольку их абсорбция в кишечнике минимальна. Для защиты от кишечной гиперколонизации грибами рода Candida хороший эффект обеспечивается пероральным приемом препаратов имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, миконазол). Интересно отметить, что использование эубиотиков для коррекции кишечного дисбиоза при вагинальном кандидозе не получило явного научного подтверждения, хотя до сих пор активно рекомендуется педиатрами и детскими гинекологами. Превентивная санация влагалища возможна с помощью вагинальных таблеток, свечей, гелей, растворов и мазей, содержащих любые противогрибковые вещества. Вместе с тем следует учесть, что у больных с длительно действующими и выраженными предрасполагающими факторами кандидоза полиеновые антибиотики и местные формы мало эффективны. Лучшими средствами профилактики для таких больных являются противогрибковые препараты триазолового ряда, в частности, итраконазол и флуконазол (Микосист и др.).

Механизм действия Микосиста обусловлен ингибированием синтеза эргостерола, входящего в ссостав клеточной мембраны грибов. Препарат оказывает высоко специфичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450. Лечение Микосистом можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований, в дальнейшем необходима коррекция дозы. Микосист у лиц детского и подроссткового возраста назначают в дозе, не превышающей суточную дозу для взрослых.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой эффективности (до 99%) однократного приема флуконазола у больных с неизмененным иммунитетом.

Большинство случаев острого и выраженного грибкового вульвовагинита у детей и подростков поддается лечению местными антимикотическими средствами и антисептиками. Преимуществом локально применяемых средств являются системная безопасность, высокие концентрации препаратов в очаге поражения, быстрое исчезновение мучительных симптомов заболевания, меньшая вероятность развития резистентности Candida. Местные препараты более разнообразны по составу, чем системные антимикотики, так как многие из них из–за системной токсичности годятся только для локального применения. По источнику получения все противогрибковые препараты распределяются на продукты жизнедеятельности микроорганизмов и синтезированные химические вещества.

Для местного лечения кандидного вульвовагинита у девочек можно использовать суппозитории с полиеновыми антибиотиками (нистатином, леворином, натамицином) и препараты азолового ряда (клотримазол и пр. ), которые детский гинеколог или обученная им медицинская сестра ежедневно вводят во влагалище.

Перед первым введением свечей или вагинальных таблеток желательно орошение влагалища через катетер раствором питьевой соды и борной кислоты, антисептиками с фунгистатическим действием (раствор октенисепта, 2% раствор тетрабората натрия, раствор мирамистина, водные растворы анилиновых красителей). Длительное применение местных антисептиков чаще всего оказывается низкоэффективным, так как эффект применения заканчивается вскоре после их отмены.

Продолжительность лечения должна составлять 6 дней для натамицина и клотримазола и, как минимум, 10 дней для нистатина, леворина и миконазола, что не всегда приемлемо для амбулаторного ведения маленьких девочек. Поэтому в настоящее время все чаще для локального лечения кандидного вульвовагинита у детей используются суппозитории с эконазолом, которые вводят глубоко во влагалище по 1 свече на ночь в течение 3 дней. Гино–травоген и гино–трозид, несмотря на пролонгированное (до 1 недели) их действие после однократного введения 1 свечи, оказались менее популярными у детских гинекологов, что, возможно, обусловлено настороженностью по отношению к отмеченным в аннотации аллергическим реакциям и высокой стоимостью препаратов. Применение кетоконазола (низорала) у детей ограничено из–за выраженных его побочных эффектов. У больных с вульвовагинитами и выраженным поражением кожи наружных половых органов антибиотики–антимикотики можно вводить не только глубоко во влагалище, но и наносить в виде гелей и мазей на вульву, область наружного отверстия уретры и промежность.

При наличии ассоциации патогенных грибов рода Candida с другими урогенитальными инфекциями целесообразно применение комбинированных препаратов, одновременно содержащих антимикотик и другие противомикробные средства. В практике детского гинеколога имеет смысл более широко применять для устранения смешанной инфекции нижних половых путей макмирор–комплекс (нитрофурантел и нистатин), тержинан (тернидазол с неомицином, нистатином и преднизолоном), полижинакс (неомицин, нистатин и полимиксин), клион–Д (метронидазол и миконазола нитрат). Использование комбинированных местных препаратов в ряде случаев позволяет избежать назначения пероральных антибиотиков, способствующих усугублению вагинального кандидоза.

Важно учесть, что большинство производных азолов для местного применения не рекомендуется использовать у юных женщин, желающих сохранить беременность. При необходимости разрешается их применение в первом триместре гестационного процесса. Кроме того, следует помнить, что назначение имидазольных производных совместно с антибиотиками полиенового ряда обусловливает взаимное ослабление эффектов.

У девочек с хроническим, рецидивирующим, осложненным или персистирующим течением поверхностного кандидоза, в том числе и кандидного вульвовагинита, более целесообразно сочетанное применение системных и местных форм антимикотиков одного ряда, либо параллельный прием местных антисептиков и фунгистатиков с системными противогрибковыми препаратами. Преимуществом последних является удобство назначения, минимизация продолжительности лечения, а также возможность высокоэффективного воздействия на возбудитель при любой локализации.

В ряду системных антимикотиков особое место занимают триазольные соединения, из которых в России наиболее распространен флуконазол (Микосист и др. ). Флуконазол считается препаратом выбора благодаря его высокой селективной активности против Candida albicans, особенностям фармакокинетики и удобству применения. Поскольку триазольные соединения хорошо всасываются, следует отдавать предпочтение пероральному введению препарата. Парентеральное введение допустимо при невозможности принятия лекарства через рот. При неосложненном вульвовагините кандидной этиологии достаточно употребить препарат однократно, а у больных с торпидным или тяжелым течением заболевания продолжительность лечения зависит от видовой принадлежности гриба в семействе Candida и от глубины поражения. Детская доза препарата при кандидозе кожи и влагалища составляет 2 мг/кг массы тела ребенка, тогда как у детей старше 12 лет должна применяться стандартная суточная доза, равная 50 или 150 мг флуконазола. Общей рекомендацией по лечению осложненных форм генитального кандидоза является увеличение продолжительности приема препарата в стандартных дозах до 10–14 дней.

Следует помнить, что самой распространенной причиной неудачного лечения кандидного вульвовагинита является невыполнение рекомендаций врача и предшествовавшее обращению к врачу бессистемное самолечение местными антисепиками и антимикотиками. Положение осложнилось проникновением на фармакопейный рынок России некачественных дженериков, а иногда и вовсе поддельных препаратов. Наряду с этим, нередкой ошибкой врачебного этапа ведения больных детей становится игнорирование бактериологического исследования посева содержимого влагалища в целях видовой идентификации возбудителя и определения чувствительности его к основным противомикотическим препаратам. Борьба с рецидивами вульвовагинитов грибковой этиологии должна включать обязательную коррекцию фоновых и предрасполагающих состояний. В этой связи представляет интерес использование иммуномодулятора Гепон, обладающего интерферон–индуцирующей активностью и способностью быстро устранять самые характерные клинические проявления кандидного вульвовагинита (зуд, болезненность, покраснение воспаленной ткани значительно уменьшались уже ко 2 суткам применения препарата). Предположительно гепон угнетает выработку клетками грибов протеиназ, являющихся одним из ведущих компонентов воспаления. Согласно данным Перламутрова Ю.Н. и его коллег (2001), Тищенко А.Л. с соавторами (2001), трехкратное орошение 5 мл 0,04% раствора гепона (разовая доза 2 мг) слизистых оболочек влагалища и кожи промежности с интервалом в 2–3 дня не только оказывало выраженное клиническое противовоспалительное действие, но и позволило достичь клинико–этиологического излечения у 84% больных генитальным кандидозом.

Эффективность лечения кандидного вульвовагинита устанавливают через каждые 10 дней лечебного воздействия, а также через 40 дней и 3–4 месяца после окончания антимикотического этиотропного лечения с учетом клинико–лабораторной характеристики количественного и видового состава влагалищного биотопа и выраженности колонизации его грибами рода Candida.

.

лечение в Днепре ᐉ 🦷 цена в Amel Dental Clinic

Заболевание, которое называется кандидоз – это инфекционная болезнь, которую провоцирует грибок определенного рода. Этот вид грибков является обычным обитателем ротовой полости человека и не вызывает проблем до тех, пор, пока в организме не происходят процессы, провоцирующие возникновения кандидоза. В первую очередь, это понижение иммунитета.Чаще всего, диагностируется кандидоз у определенных групп людей – младенцев, кормящихся грудью и пожилых людей.

Почему возникает кандидоз?

К факторам, которые провоцируют развитие кандидоза, специалисты клиники Amel Dental Clinic относят:

• Отсутствие постоянного ухода за зубами и не соблюдение гигиены в ротовой полости
• Индивидуальные особенности строения языка человека, например, складки
• Различные хронические заболевания, ослабляющие иммунитет
• Беременность
• Употребление табака
• Нехватка витаминов в организме
• Последствия облучения

Факторов, которые провоцируют кандидоз во рту множество, и врач обязан установить причину для назначения эффективного лечения и купирования повторного возникновения заболевания. Заболевание может протекать как хронически, так и принимать острую форму. Рассмотрим симптомы, по которым можно определить развитие заболевания.

Симптомы кандидоза

В острой форме, кандидоз ротоглотки чаще всего развивается у новорожденных детей. На начальном этапе, в ротовой полости возникает сыпь в виде маленьких точек белого цвета. Впоследствии, заболевание распространяется на большую площадь и покрывается сплошной белой пленкой, которая легко снимается. Под пленкой находится воспаленный участок красного цвета, которое, в некоторых случаях, кровоточит.

Возникают кандиды во рту безболезненно, однако, при их травмировании либо проникновению в открытые ранки инфекции, может появиться болезненное ощущение. В таких случаях на месте раздражения могут возникнуть язвы, места поражения покрываются налетом коричневого либо бурого цвета.

Врачи Amel Dental Clinic отмечают, что хроническая форма заболевания возникает у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией. В этом случае, лечение кандидоза полости рта затруднено общим состоянием здоровья пациента, раздражение является болезненным и вызывает сильную сухость во рту, жжение и другие неприятные ощущения.

Кандидоз, который возникает в уголках рта, в народе называют «заедами». Это неприятное явление, которое сопровождается трещинами и болезненными ощущениями. Оно может вызываться частым облизыванием уголков рта, частым употреблением жевательной резинки, привычкой держать во рту пальцы (у детей).

Лечение кандидоза в Amel Dental Clinic

При обнаружении симптомов кандидоза, необходимо обратиться к врачу. В клинике Amel Dental Clinic специалисты занимаются лечением кандидоза по современным методикам с использованием эффективных медикаментов и оборудования.

В первую очередь, врач устанавливает причину возникновения заболевания и предрасположенность пациента к аллергическим реакциям на назначенные препараты. Далее, назначаются антимикотические препараты, то есть те, которые борются с причиной возникновения заболевания – грибковой инфекцией. Кроме того, после определения, как лечить кандидоз полости рта, врач может выписать антисептические медикаменты, призванные устранить высыпание во рту и предохранить рану от проникновения дополнительных вирусов.

Маленьким пациентам клиники Amel Dental Clinic, специалисты рекомендуют дополнительную обработку посуды и сосок слабым раствором соды для обеззараживания. Назначается строгая диета при кандидозе у детей – исключаются сладости, например, мед, печенье и другие продукты, содержащие углеводы.

Продолжительность периода лечения составляет 2-3 недели, в зависимости от степени заболевания и особенностей пациента.

После завершения лечения, врачи клиники Amel рекомендуют следить за гигиеной ротовой полости, регулярно проводить профессиональную чистку зубов, отказаться от курения и укреплять общий иммунитет. Эти простые действия помогут предотвратить повторное возникновение заболевания.

Кандидоз полости рта: симптомы, особенности, диагностика и лечение заболевания

Содержание статьи:

1. Что такое кандидоз?
2. Причины появления кандидоза в полости рта URL
3. Симптомы и особенности течения кандидоза у детей
4. Симптомы кандидоза ротовой полости у взрослых
5. Диагностика кандидоза полости рта
6. Лечение кандидоза

Здоровье нашего организма напрямую зависит от состояния полости рта. Однако, если Вы подумали, что на состояние ротовой полости влияет только целостность зубов, это не так. Помимо зубных единиц не меньшее влияние на здоровье человека оказывает и слизистая ротовой полости, являющаяся идеальной средой для размножения различных бактерий, которые могут как укрепить иммунитет, так и пагубно сказаться на общем состоянии организма, став причиной возникновения различных заболеваний. Одним из подобных недугов является кандидоз полости рта, который не имеет возрастных ограничений, а потому встречается у людей любого возраста.

Что такое кандидоз?

Кандидоз полости рта (молочница) — это белый творожистый налет на слизистой оболочке рта, причиной появления которого становится одноклеточный грибок рода Candida. В идеале этот организм в небольшом количестве присутствует в числе полезной микрофлоры кишечника, влагалища, носоглотки или на коже 70-80% людей. Такое положение вещей в медицине считается нормой, поскольку в малых количествах данный вид грибка совершенно безвреден. Однако, под воздействием некоторых факторов кислотная среда в человеческом организме может стать не такой концентрированной, что приведет к повышению уровня рН и размножению грибка типа Candida.

Чаще всего встречается кандидоз полости рта у детей и стариков, вынужденных носить зубной протез, под которым формируется идеальная среда для размножения грибка. Также от кандидоза страдают взрослые, иммунитет которых по той или иной причине ослабел.

Причины появления молочницы в полости рта

Причинами для появления и развития кандидоза могут служить следующие обстоятельства:

• Ослабленный иммунитет. Это могут быть возрастные изменения или дефицит иммунных клеток как последствие перенесенной болезни.
• Беременность. У женщин, находящихся в «интересном» положении, меняется гормональный фон, который приводит к нарушению обмена веществ и ослаблению иммунитета. В итоге, организм превращается в благоприятную среду для развития вредоносного грибка.
• Прием антибиотиков. Антибиотики уничтожают многих представителей полезной микрофлоры, а устойчивые к его воздействию грибки — напротив, начинают размножаться.
• Радиотерапия (лучевая терапия). Воздействие радиоактивных лучей не только убивает раковые клетки, но и нарушает микрофлору организма.
• Ношение зубного протеза. Под конструкцией протеза развивается идеальная среда для размножения вредоносных организмов кандидоза.
• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков).
• Микротравмы слизистой ротовой полости.
• Хронический дисбактериоз. Для некоторых организмов дисбаланс представителей микрофлоры является обычным состоянием. У таких пациентов заболевание может носить неярко выраженный хронический характер.

Также к числу факторов, которые могут стать причиной развития кандидоза, относят некоторые заболевания, которые существенно ослабляют иммунную систему: туберкулез, ВИЧ, болезни пищеварительного тракта и надпочечников.

Симптомы и особенности течения болезни у детей

Дети относятся к категории риска, которая больше взрослых подвержена «атаке» белой Кандиды. Согласно данным статистики 20% грудных детей в возрасте до 1 года и 5% новорожденных младенцев переносят молочницу, заразившись от матери или от персонала родильного дома. Причиной для инфицирования и активного размножения грибка становится несформированность слизистой оболочки рта, слабый иммунитет, а также нестабильность микрофлоры, которая для детей такого возраста является нормой.

Обычно местом размножения для грибка становится внутренняя сторона щек младенца. Но также могут быть поражены миндалины, язык и глотка. Как правило, определить молочницу на ранней стадии у младенцев довольно сложно. Слегка покрасневшая ротовая полость, на которой нет и признака налета, не вызывает беспокойства у мам. Однако, через несколько дней во рту малыша появляются характерные крупицы, которые по внешнему виду напоминают частички манной крупы. Если на данном этапе не начать лечение кандидоза полости рта, то небольшие «манные» точечки постепенно превратятся в крупные творогоподобные комочки, а в некоторых местах — в пленки белого цвета. И те, и другие проявления недуга легко убираются с помощью стерильного тампона. После удаления налета на месте комочков и пленок остаются розовые пятна, а иногда даже выступают капельки крови.

При отсутствии лечения ротовая полость ребенка покрывается равномерным белым налетом, скрывающим воспаленную оболочку рта. Ребенок становится капризным, отказывается от еды и груди. Также может наблюдаться повышение температуры до 39С.

Симптомы кандидоза ротовой полости у взрослых

Кандидоз у взрослых так же, как и у детей, проявляется не сразу. Поэтому симптомы заболевания на разных этапах будут разниться. Однако, с увеличением количества бактерий на поверхности слизистой признаки болезни становятся все более очевидными.

1. Легкое покраснение, отек и сухость во рту. Это признаки начального этапа, когда грибок только начинает «завоевывать» территорию. Кандиды проникают внутрь клеток и, выделяя ферменты, растворяют ткани слизистой. В итоге, больной испытывает легкий дискомфорт (также это могут быть более или менее заметные болезненные ощущения).
2. Появление белого творожистого налета. Сначала на слизистой поверхности щек, десен, неба или языка появляются мелкие, едва заметные белые крупенечки, которые впоследствии превращаются в хорошо заметные комочки и сливаются воедино в пленки белого цвета. На данном этапе хлопья легко снимаются, а под ними обнаруживаются красные пятнышки с небольшими капельками крови. Также на данном этапе больной может испытывать незначительный зуд и жжение.
3. Сильный зуд и жжение. Эти симптомы кандидоза свидетельствуют о глубоком поражении тканей и аллергии, которой организм реагирует на выделение грибковыми организмами ферментов. На данном этапе может быть поражена не только слизистая щек, десен, языка и неба, но также глотка и даже поверхность губ. Также на этой стадии возможно повышение температуры и появление в уголках рта микотической заеды.

Наиболее тяжелой стадией кандидоза является полное отравление организма ферментами белой кандиды, и, как следствие, существенное ослабление иммунной системы. Однако, столь тяжелые проявления встречаются в настоящее время крайне редко, поскольку большая часть пациентов стремится вылечить кандидоз полости рта, симптомы которого еще не указывают на крайние стадии.

Диагностика молочницы полости рта

Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор осуществляет визуальный осмотр полости рта, а также выслушивает жалобы пациента. Помимо этого больному также придется сдать некоторые анализы, в число которых входит:

• соскоб с внешней оболочки слизистой;
• анализ крови на сахар;
• клинический анализ крови.

После получения результатов лабораторного исследования доктор сможет сделать правильные назначения. Ведь нередко недуг является побочным эффектом таких болезней, как сахарный диабет, лейкоз и заболевания ЖКТ. Соответственно, не устранив перечисленные заболевания, надеяться на избавление от молочницы не стоит.

Лечение кандидоза

Лечение болезни в каждом отдельном случае будет назначаться в индивидуальном порядке. Однако, в любой системе будут присутствовать такие препараты, как:

1. Антимикотики (полиеновые антибиотики и имидазолы). Уничтожают кандиду не только на поверхности слизистой рта, но и в других органах, способствуя восстановлению поврежденных тканей.
2. Витамины (В2, В6, С и РР). Способствуют укреплению иммунной системы.
3. Глюконат кальция и железо. Кальций снизит проявление аллергической реакции, а постоянное поступление в организм новых доз железа позволит восстановить обмен железа, который нарушается вследствие размножения кандид.
4. Препараты для местного воздействия (йод, лизоцим в таблетках, левориновая мазь). Средства оказывают местное воздействие на очаги молочницы.
5. Растворы для полоскания. Это могут быть дезинфицирующие средства и щелочные растворы, которыми полоскают рот через каждые 2-3 часа.

Также в процессе прохождения терапии рекомендуется соблюдать диету, во время которой следует ограничить количество кондитерских, острых и кислых продуктов, сделав упор на теплые и полужидкие блюда с нейтральным вкусом.

Понравилась статья?

Молочница у детей | Румянцева, md

C проявлениями кандидоза (в народе часто называемого «молочница») у детей и родители, и педиатры встречаются очень часто. Тем не менее, вопросов и мифов вокруг этого состояния остаётся предостаточно. В этой статье попробуем разложить всё по полочкам.

Что такое кандидоз?

Это заболевание, вызываемое грибками рода Candida. Чаще всего за клинические проявления ответственен вид Candida albicans, однако существуют и другие виды, например, C. glabrata and C. krusei.

Откуда они берутся?

Candida является нормальным обитателем кожи и слизистых человека. Передача малышу чаще всего происходит вертикальным путём (от мамы). Но даже если этого не произошло, вероятность встретиться с ними в течение жизни крайне высока, так как данные микроорганизмы распространены в окружающей среде. В норме в этом нет ничего страшного, поскольку одновременно происходит заселение нормальной микрофлоры (также известной как «хорошие бактерии»), которая подавляет избыточный рост грибка. Именно поэтому никакой специфической профилактики передачи кандид от мамы к ребёнку не требуется.

Опасны ли грибы рода Candida?

Для человека с нормальной иммунной системой (а это абсолютное большинство жителей нашей планеты) присутствие кандид не представляет никакой угрозы. Но эти микроорганизмы могут нанести серьёзный вред людям с иммунодефицитом (врождённым или приобретённым), злокачественными опухолями, получающим иммуносупрессивную терапию, а также недоношенным детям.

Как проявляется кандидоз у детей?

Наиболее часто мы встречаемся с так называемым орофарингеальным кандидозом. При этом в полости рта появляется белый «творожистый» налёт. Отдельным проявлением у старших детей является ангулярный хейлит — образование трещин в углах рта, и атрофический глоссит — покраснение, отечность, болезненность языка.

Грибковая инфекция нередко присоединяется к уже существующему пелёночному (памперсному) дерматиту, утяжеляя его течение. Признаком присоединения этой инфекции является поражение складок кожи.

Вульвовагинальный кандидоз у маленьких девочек не имеет специфических симптомов и проявляется покраснением, отеком слизистой вульвы, зудом, жжением, выделениями, дискомфорт при мочеиспускании.

Важно помнить, что все эти проявления могут возникать у совершенно здоровых детей и не требуют никаких дополнительных обследований.

Более тяжёлые проявления кандидоза возникают у лиц с нарушением работы иммунной системы. Это эзофагит (поражение пищевода), хронический слизисто-кожный кандидоз. Данные проявления всегда требуют дообследования на предмет сопутствующих заболеваний. Например, кандидозный эзофагит — одно из проявлений ВИЧ-инфекции.

Диагностика

Как уже упоминалось выше, кандида присутствует на коже и слизистых практически у всех людей, которые не испытывают от этого никаких затруднений.

Просто обнаружение грибков в посеве откуда бы то ни было не означает, что именно они вызвали те или иные симптомы.

К сожалению, посевами с неправильной интерпретацией увлекаются в нашей медицине. С другой стороны, диагноз чаще всего ставится на основании имеющихся симптомов. Лабораторная диагностика бывает нужна для того, чтобы выяснить, с каким именно видом грибка Candida мы имеем дело.

Почему возникает кандидоз?

Если попытаться обобщить, то появление симптомов кандидоза у здоровых людей связано с изменениями в составе микробиоты. У новорождённых заселение так называемыми полезными бактериями, которые сдерживают рост кандид, только начинается. Поэтому проявления орофарингеального кандидоза у них можно встретить довольно часто.

Пелёночный дерматит является фактором риска для симптомов кожного кандидоза в данной области. Повышают его вероятность наличие кандидоза в полости рта, а также недавняя диарея. Это, по всей видимости, отражает избыточный рост грибка и подавление нормальной микрофлоры.

Использование подгузников также повышает вероятность возникновения кандидозного вульвовагинита. У более старших девочек это слишком тесное белье, а также ношение синтетики.

Ведущим провоцирующим фактором усиленного роста кандид является использование антибиотиков широкого спектра действия (например, цефтриаксон), также это возможно при использовании ингаляционных кортикостероидов, а также избыточном применении местных антисептиков.

Профилактика пелёночного дерматита

Наилучшей профилактикой является оптимальная гигиена и частая смена памперса (каждые 2-3 ч или после дефекации). Во время гигиены стоит быть осторожнее и не злоупотреблять мылом. Если мыло всё же используется, оно должно быть с нейтральным рН, без отдушек. Оставлять ребёнка без памперса стоит так часто, как это возможно.

Предпочтение стоит отдавать подмыванию с помощью воды и мягкой ткани, а не использованию влажных салфеток.

Западные источники рекомендуют барьерные кремы под подгузник только для лечения дерматита.  Использование присыпки не рекомендуется, т.к ребёнок может случайно вдохнуть ее, что приводит к опасному поражению лёгких.

Когда и чем лечить?

В соответствии с современными медицинскими протоколами, орофарингеальный кандидоз требует лечения, только если нарушает качество жизни ребёнка.

Как это понять?

• Ребёнок до года отказывается сосать.
• Ребёнок после года жалуется на неприятные ощущения, боль в полости рта.

В противном случае, при случайном обнаружении белого налета в полости рта, лечение не требуется.

При необходимости лечения его можно начать с местных средств (противогрибковые препараты в растворах). Их нужно применять в течение 3 дней после исчезновения симптомов, а это обычно занимает 2 недели. При неэффективности местного лечения используются противогрибковые препараты внутрь. Раньше для этих целей использовались красители (у нас бриллиантовый зелёный, на западе gentian violet), которые показывают эффективность, однако их безопасность вызывает вопросы.

Кандидоз кожи, осложнивший пеленочный дерматит, а также кандидозный вульвовагинит требуют лечения местными противогрибковыми средствами.

Кандидоз у людей с тяжёлыми заболеваниями, иммунодефицитами, а также у недоношенных детей требует обязательной массивной противогрибковой терапии, так как высок риск развития кандидемии (проникновения кандид в кровь).

Что важно запомнить?

Поражения кожи и слизистых, вызванные грибами рода Candida, у здоровых детей, в том числе младенцев, не представляют серьёзной опасности для здоровья и не требуют никаких дополнительных мер.

Кандидоз, не поддающийся терапии, выраженный, возникающий  повторно, требует дообследования на предмет наличия дефектов иммунной системы. Это же рекомендуется для детей старше года, у которых орофарингеальный кандидоз возник без предрасполагающих факторов (использование антибиотиков, ингаляционных стероидов).

Рецидивирующий кандидозный пелёночный дерматит, при условии соблюдения гигиенических рекомендаций, может быть признаком сахарного диабета 1 типа.

Источники:

1. Candida infection in children: an overview https://www. uptodate.com/contents/candida-infections-in-children-an-overview?source=search_result&search=candida&selectedTitle=2~150
2. Clinical manifestations and diagnosis of Candida infection in neonates https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-candida-infection-in-neonates?source=search_result&search=candida&selectedTitle=7~150
3. Candidemia and invasive candidiasis in children: Management https://www.uptodate.com/contents/candidemia-and-invasive-candidiasis-in-children-management?source=search_result&search=candida&selectedTitle=11~150
4. Diaper dermatitis  https://www.uptodate.com/contents/diaper-dermatitis?source=search_result&search=diaper%20dermatitis%20children&selectedTitle=1~36

Автор: Елена Орлова, педиатр, детский пульмонолог. @dr.elena_orlova

Похожее

Комментарии в Facebook

Кандидоз

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кандидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже.

Все представители рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они постоянно присутствуют в составе нормальной микрофлоры. Но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона и по ряду других причин эти грибки могут начать активно колонизировать слизистые оболочки и кожу.

Наиболее распространенные представители рода – Candida albicans и C. tropicalis. В 90-95% случаев урогенитального кандидоза именно C. albicans является доминирующим возбудителем.

Первый контакт с грибками рода Candida происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Однако в медицинской литературе описаны случаи обнаружения этих микроорганизмов в околоплодных водах, что свидетельствует о возможности вертикального (трансплацентарного) пути передачи. Также встречается передача грибка рода Candida при грудном вскармливании, кожном контакте ребенка с матерью, бытовым и пищевым путями.

Эти микроорганизмы вырабатывают эндотоксины и ферменты, вызывающие гибель клеток и некроз тканей, что способствует усилению адгезивной (прикрепление к клеткам слизистых оболочек или кожи) способности грибка и обеспечивает проникновение в ткани.

Гиперпродукция этих и ряда других веществ обуславливает патогенность представителей семейства Candida.

Причины возникновения кандидоза

1. Экзогенные (внешние) факторы, способствующие проникновению грибков в организм:

• профессиональные вредности, приводящие к частым повреждениям кожи;
• длительное пребывание в теплой и влажной среде;
• нарушение целостности слизистых оболочек.  

2. Факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма:

• наличие хронических заболеваний; 
• длительный прием препаратов, способствующих нарушению естественной микрофлоры; 
• несбалансированное питание; 
• частые стрессы, нарушения режима сна и отдыха. 

Факторы риска развития кандидоза

1. Нарушения обмена веществ (гиповитаминозы), заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция), эндокринные патологии (сахарный диабет и пр.).
2. Длительный прием некоторых препаратов: гормональных контрацептивов, системных глюкокортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков. 
3. Длительное пребывание или проживание в местности с повышенной влажностью и температурой, комфортными для циркуляции спор грибков в окружающей среде. 

Классификация заболевания

По локализации процесса выделяют:

1. Урогенитальный кандидоз.
2. Кандидоз слизистой оболочки полости рта. 
3. Поверхностный кандидоз. 
4. Межпальцевый кандидоз.
5. Кандидоз околоногтевых валиков и ногтей.
6. Кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Симптомы кандидоза

Урогенитальный кандидоз (УГК) – широко распространенное заболевание: по данным медицинской статистики, около 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы единожды регистрировали у себя симптомы УГК.

Выделяют острую и хроническую форму урогенитального кандидоза, кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций. В ряде случаев при диагностике используют уточнение: осложненный или неосложненный УГК, что отражает количество обострений в год и степень выраженности заболевания.

Симптомы женского урогенитального кандидоза

1. Появление бело-желтых творожистых или сливкообразных выделений из половых путей. Интенсивность выделений может усиливаться перед менструацией, что связано с изменением гормонального фона.
2. Неприятные ощущения, зуд в области гениталий, зачастую усиливающиеся при половом контакте или мочеиспускании.
3. Покраснение и отечность слизистой вульвы и влагалища, наличие повреждений на коже половых органов (трещины, микротравмы).
4. При хроническом течении УГК развивается сухость слизистых оболочек половых путей.

Симптомы мужского урогенитального кандидоза

1. Покраснение, отечность, неприятные ощущения в области половых органов.
2. Беловатые выделения творожистой структуры из половых путей.
3. Боль и жжение при половом контакте и при мочеиспускании.

Поверхностный кандидоз может быть эритематозным (основной симптом –покрасневшие участки кожи с мокнущей поверхностью) и везикулярным (образование на пораженном участке папул, везикул и пустул – воспалительных элементов, расположенных в поверхностных слоях кожи). Поражение начинается с крупных складок кожи, постепенно распространяясь на другие участки тела. В глубине складок возникает мокнутие (отделение серозного экссудата через мельчайшие дефекты эпидермиса), нарушение целостности кожного покрова способствует присоединению вторичной инфекции.

Межпальцевый кандидоз локализуется в пространстве между пальцами. При этом отмечается покраснение участков кожи с последующим появлением пузырьков в прозрачным содержимым. Заболевание быстро распространяется в тесных коллективах (в детских садах, школах и т. д.).

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР)

Кандидоз полости рта вызывает неприятные ощущения, особенно при приеме пищи – жжение, боль, сухость. В зависимости от локализации процесса выделяют несколько форм кандидоза полости рта.

Часто КСОПР и желудочно-кишечного тракта сопровождает иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекцию, синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) или врожденный иммунодефицит (например, при патологии Т-лимфоцитов). При наличии этих заболеваний кандидоз протекает с максимально выраженными симптомами, с трудом поддается лечению, носит агрессивный характер.

Самое частое проявление КСОПР – кандидозный стоматит, поражающий в основном грудных детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

При этой патологии слизистая оболочка полости рта краснеет, отекает, на ней появляются белесоватые пленки, имеющие творожистую консистенцию. На начальных стадиях болезни налет легко снимается. С течением заболевания пленки становятся плотнее, отделяются с трудом, при снятии обнажается кровоточащая слизистая оболочка.

При кандидозном стоматите возможно поражение языка, что проявляется покраснением спинки языка, появлением налета и слущиванием эпителия. Эти симптомы сопровождаются сильными болевыми ощущениями пораженной области при разговоре, приеме пищи и при пальпации (прощупывании) языка.

У курильщиков чаще других видов КСОПР развивается хронический гиперпластический кандидоз, сопровождаемый образованием белых, сливающихся между собой бляшек, которые возвышаются над поверхностью гиперемированной слизистой.

При этой патологии изменяется консистенция слюны: она становится вязкой и пенящейся; появляются неприятный запах изо рта, налет на слизистой серого или белого цвета. В 10-40% случаев эта клиническая форма кандидоза малигнизируется (т. е. приобретает злокачественный характер).

У пожилых людей чаще всего развивается хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта. Слизистая оболочка при этом краснеет и отекает. Поражение часто локализуется под зубными протезами, что вызывает болевые ощущения.

Кандидозный хейлит и кандидоз углов рта в основном встречаются у детей и пожилых. Поражение обычно двустороннее, при этом образуются красные болезненные трещины в углах рта, покрытые легко снимающимся белым налетом или чешуйками. При длительном течении заболевания возможно присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика кандидоза

Алгоритм диагностического поиска при кандидозе любой локализации включает в себя взятие материала с пораженной области с последующей его микроскопией, посевом для определения вида грибка и его чувствительности к антимикотическим (противогрибковым) препаратам.

В целях диагностики состояний, приведших к снижению иммунитета, используется общий анализ крови;

Кандидоз лечение 🌟 Поликлиника №1 РАН

Грибы рода Кандида могут поражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, урогенитального тракта, в запущенных ситуациях может произойти диссеминация возбудителя по всему организму с поражением внутренних органов. Ротовая полость поражается микотическим процессом достаточно часто, особенно у детей и взрослых с ослабленной иммунной системой.  Кандидоз слизистых может присоединяться как вторичная инфекция в случаях тяжелых соматических заболеваний. Условно-патогенная флора, к которой относятся грибы рода кандида, может сопутствовать таким болезням, как язвы туберкулезной или сифилитической природы, ВИЧ-инфекция, лейкоплакия (предрак) и раковым язвам. Поэтому пациентам с признаками кандидоза следует во всех случаях обращаться к врачу.

Кандидоз ротовой полости считается достаточно распространенным заболеванием, особенно у детей младшего возраста. В этом случае предрасполагающими факторами для развития данного инфекционного заболевания являются неправильный уход за ребенком грудного возраста (пренебрежение гигиеной),  травматизация эпителия ротовой полости, избыток углеводной пищи в рационе ребенка, неправильная гигиена полости рта, иные воспалительные процессы во рту, которые образуют питательную среду для размножения грибов.  Взрослые страдают от грибковых поражений чаще всего при снижении иммунитета, кандидоз является своеобразным индикатором снижения здоровья человека. К наиболее известным состояниям, приводящим к иммунодефициту, относится ВИЧ-инфекция. В этой ситуации кандидозом поражаются даже глубокие ткани – глотка, пищевод, другие внутренние органы. Истощение организма и снижение иммунной защиты может наблюдаться при анемиях различного генеза, сахарном диабете, хронических болезнях лор-органов, аллергических заболеваниях, тяжелых соматических заболеваниях (сердечная и дыхательная недостаточность, опухоли, генерализованные инфекции и другие состояния).

Распространенный кариес зубов, воспалительные заболевания мягких и твердых тканей ротовой полости, нарушения правил гигиены и выраженный дисбактериоз флоры рта, а также использование металлических зубных конструкций влияют на развитие кандидозного стоматита как у детей, так и у взрослых.

Выделяют острые и хронические формы заболевания. В зависимости от видимых воспалительных изменений кандидоз может протекать в форме атрофического (участки покраснения с гладкой поверхностью), эрозивно-язвенного (трещинки и язвы эпителия), псевдомембранозного (образование пленочных наложений, отделяющихся от слизистой) и гипертрофического (дополнительные разрастания на слизистой).

Симптомами грибкового поражения рта, этиологическим фактором которого выступает Кандида Альбиканс, являются характерные «творожистые» налеты. В зависимости от вида воспаления налет может быть белого или желтоватого цвета, легко удаляться с пораженного участка или быть плотно спаянным с эпителием. В легких случаях все проявления могут ограничиться видимыми изменениями. Если процесс принимает среднюю или тяжелую степень, то присоединяются другие симптомы: боль и жжение во время приема пищи, кровоточащие участки после отторжения пленок, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы. Если вовремя не обратиться к врачу, возможно распространение грибов в глубжележащие ткани и сосуды, генерализация процесса с вовлечением органов других органов ЖКТ и дыхательной системы.

Так протекают острые формы воспаления, длительность течения неосложненных форм в среднем не превышает двух недель. Если заболевание повторяется, существует длительное время или возникает на фоне других воспалительных или дистрофических изменений, то требуется комплексное обследование всего организма.

 Диагностикой и лечением этого заболевания занимается как врач-стоматолог общей практики, так и терапевт. Может потребоваться дополнительная консультация врача-дерматовенеролога, инфекциониста, эндокринолога или аллерголога.

Диагностировать кандидозный стоматит можно с помощью правильно собранного анамнеза и жалоб, осмотра ротовой полости и проведения микроскопии соскоба с пораженных участков слизистой полости рта.   Дополнительно всем пациентам, обратившемся за помощью к врачу назначают анализы на ВИЧ-инфекцию и определение сахара крови.  Дифференциальная диагностика проводится с язвами другой этиологии, лейкоплакией (предраковое изменения эпителия), раком и другими серьезными заболеваниями. Не исключено, что кандидоз присоединяется к ним в результате вторичного инфицирования.

Лечение направлено в первую очередь на эрадикацию (уничтожение, выведение из организма) возбудителя. Для этой цели используют антифунгицидные препараты различных групп: Пимафуцин, Кетаконазол, Флуконазол, Флуцитазин и другие. В зависимости от свойств лекарственного препарата используют формы местного и системного действия. Для полоскания можно применять хлоргексидин (0,1-0,2 процентный), настои трав (календула, грецкий орех, тимьян). При выявлении соматической патологии, которая привела к снижению защитных функций организма, врач проводит необходимое лечение и профилактику рецидивов стоматита.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

webmd.com»> Крислип М.А., Эдвардс Дж. Э. младший Кандидоз. Инфекция Dis Clin North Am . 1989 марта, 3 (1): 103-33. [Медлайн].

Заутис Т.Э., Прасад П.А., Локалио АР, Гроб С.Е., Белл Л.М., Уолш Т.Дж. и др. Факторы риска и предикторы кандидемии у пациентов детского отделения интенсивной терапии: значение для профилактики. Clin Infect Dis . 16 июля 2010 г. [Medline].

Ли Дж. Х., Хорник С. П., Бенджамин Д. К. мл., Херринг А. Х., Кларк Р. Х., Коэн-Волковиц М. и др.Факторы риска инвазивного кандидоза у младенцев> 1500 г веса при рождении. Pediatr Infect Dis J . 4 октября 2012 г. [Medline]. [Полный текст].

Грин L, Долен В.К. Хронический кандидоз у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2017 май. 17 (5): 31. [Медлайн].

Steinbach WJ, Roilides E, Berman D, Hoffman JA, Groll AH, Bin-Hussain I, et al. Результаты проспективного международного эпидемиологического исследования инвазивного кандидоза у детей и новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 декабря (12): 1252-1257. [Медлайн].

Blyth CC, Palasanthiran P, O’Brien TA. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007 Апрель, 119 (4): 772-84. [Медлайн].

Кауфман Д., Бойл Р., Хазен К.С. Профилактика флуконазолом дважды в неделю для предотвращения инвазивной инфекции Candida у младенцев из группы J Pediatr из группы высокого риска . Август 2005. 147 (2): 172-9.[Медлайн].

Healy CM, Baker CJ, Zaccaria E. Влияние профилактики флуконазолом на частоту и исход инвазивного кандидоза в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Педиатр . Август 2005. 147 (2): 166-71. [Медлайн].

Uko S, Soghier LM, Vega M, Marsh J, Reinersman GT, Herring L, et al. Целевая краткосрочная профилактика флуконазолом среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении и с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия .2006 апр. 117 (4): 1243-52. [Медлайн].

Паппас П.Г., Кауфман, Калифорния, Андес Д., Бенджамин Д.К. мл., Каландра Т.Ф., Эдвардс Дж. Э. мл. И др. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 48 (5): 503-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Manzoni P, Wu C, Tweddle L, Roilides E. Микафунгин у недоношенных и недоношенных детей: систематический обзор 9 клинических испытаний. Pediatr Infect Dis J . 2014 ноябрь 33 (11): e291-8. [Медлайн].

Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Краткое содержание: Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2016 15 февраля. 62 (4): 409-17. [Медлайн].

Свифт Д. Новое руководство призывает к агрессивному лечению кандидоза.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856415. 23 декабря 2015 г .; Доступ: 8 февраля 2016 г.

Эриксон Дж. Э., Кауфман Д. А., Киклайтер С. Д. и др. Профилактика флуконазолом для профилактики кандидоза у недоношенных детей: метаанализ с использованием данных на уровне пациентов. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 604-10. [Медлайн].

webmd.com»> Kicklighter SD, Springer SC, Cox T и др. Флуконазол для профилактики кандидозной ректальной колонизации у новорожденных с очень низкой массой тела. Педиатрия . Февраль 2001. 107 (2): 293-8. [Медлайн].

Long SS, Стивенсон, Дания. Снижение инфекций Candida во время неонатальной интенсивной терапии: выбор лечения, инфекционный контроль и профилактика флуконазолом. J Педиатр . Август 2005. 147 (2): 135-41. [Медлайн].

Manzoni P, Arisio R, Mostert M. Профилактический флуконазол эффективен для предотвращения грибковой колонизации и грибковых системных инфекций у недоношенных новорожденных: одноцентровое, 6-летнее ретроспективное когортное исследование. Педиатрия . Январь 2006 г. 117 (1): e22-32. [Медлайн].

Manzoni P, Stolfi I, Pugni L, Decembrino L, Magnani C, Vetrano G и др. Многоцентровое рандомизированное исследование профилактического применения флуконазола у недоношенных новорожденных. N Engl J Med . 2007, 14 июня. 356 (24): 2483-95. [Медлайн].

Mondal RK, Singhi SC, Chakrabarti A, M J. Рандомизированное сравнение флуконазола и итраконазола для лечения кандидемии в педиатрическом отделении интенсивной терапии: предварительное исследование. Pediatr Crit Care Med . 2004 г., 5 (6): 561-5. [Медлайн].

Фея К.Н., Ву Ф., Робертс К. и др. Факторы риска кандидемии у детей в критическом состоянии: исследование случай-контроль. J Педиатр . 2005 Август 147 (2): 156-61. [Медлайн].

Кауфман Д.А. Стремление к нулю: предотвращение инвазивных инфекций Candida у крайне недоношенных детей. NeoReviews . Июль 2011. 12 (7): e381-e392.

webmd.com»> Александр Б.Д., Пфаллер М.А.Современные инструменты для диагностики и лечения инвазивных микозов. Clin Infect Dis . 2006. 43: S15-27.

Bacheller CD, Bernstein JM. Инфекция мочеиспускательного канала. Med Clin North Am . 1997 Май. 81 (3): 719-30. [Медлайн].

Противогрибковые средства. Benitz WE, Tatro DS, ред. Справочник по педиатрическим лекарствам . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1975.

Бенджамин Д.К. младший, Столл Б.Дж., Ганц М.Г., Уолш М.К., Санчес П.Дж., Дас А. и др.Неонатальный кандидоз: эпидемиология, факторы риска и клиническая оценка. Педиатрия . 27 сентября 2010 г. [Medline].

Бойко С. Принятие необдуманных решений в области пеленок. Педиатр Энн . 2000 29 января (1): 50-6. [Медлайн].

Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Препараты при беременности и кормлении грудью . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1990.

Chow BD, Linden JR, Bliss JM.Кандидозный парапсилоз и новорожденные: эпидемиология, вирулентность и защита хозяина в уникальных условиях пациента. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012 10 августа (8): 935-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Деннинг Д.В., Эванс Э.Г., Кибблер С.С. и др. Грибковая болезнь ногтей: руководство по надлежащей практике (отчет Рабочей группы Британского общества медицинской микологии). BMJ . 1995 г. 11 ноября. 311 (7015): 1277-81. [Медлайн].

Доддс Эшли ES, Льюис Р., Льюис Дж. С..Фармакология системных противогрибковых средств. Clin Infect Dis . 2006. 43: S28-39.

du Vivier A, McKee PH, eds. Атлас клинической дерматологии . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1986.

Старейшина ME. Т-клеточные иммунодефициты. Педиатрическая клиника North Am . 2000 Декабрь 47 (6): 1253-74. [Медлайн].

Elewski BE. Кожные микозы у детей. Br J Dermatol . 1996 июн.134 Прил. 46: 7-11: обсуждение 37-8. [Медлайн].

Фидель П.Л. младший, Васкес Дж. А., Собель Дж. Д.. Candida glabrata: обзор эпидемиологии, патогенеза и клинической картины заболевания в сравнении с C. albicans. Clin Microbiol Ред. . 1999, 12 января (1): 80-96. [Медлайн].

Harriet Lane Service, Детский медико-хирургический центр, больница Джонса Хопкинса. Формуляр. Siberry GK, Iannone R, ред. Справочник Харриет Лейн . 15 изд.Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2000.

Hay RJ. Лечение поверхностного кандидоза. J Am Acad Dermatol . Июнь 1999 г. 40 (6, часть 2): S35-42. [Медлайн].

Hoppe JE. Лечение орофарингеального кандидоза и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и младенцев: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . Сентябрь 1997 г. 16 (9): 885-94. [Медлайн].

Hsieh E, Smith PB, Jacqz-Aigrain E, Kaguelidou F, Cohen-Wolkowiez M, Manzoni P, et al.Грибковые инфекции новорожденных: когда лечить ?. Ранний Хум Дев . 2012 май. 88 Приложение 2: S6-S10. [Медлайн]. [Полный текст].

Kauffman CA. Меняющийся ландшафт инвазивных грибковых инфекций: эпидемиология, диагностика и фармакологические варианты. Clin Infect Dis . 2006. 43: S1-2.

Кауфман Д.А. «Движение к нулю»: предотвращение инвазивных инфекций Candida и снижение смертности и заболеваемости, связанных с инфекциями, у крайне недоношенных детей. Ранний Хум Дев . 2012 май. 88 Приложение 2: S45-9. [Медлайн].

Кауфман Д.А. Актуальные вопросы неонатального кандидоза. Curr Med Res Opin . 2010 июл.26 (7): 1769-78. [Медлайн].

Кауфман Д.А. Эпидемиология и профилактика неонатального кандидоза: флуконазол для всех новорожденных ?. Adv Exp Med Biol . 2010. 659: 99-119. [Медлайн].

Кауфман Д.А. Кандидоз новорожденных: клинические проявления, стратегии ведения и профилактики. J Педиатр . Апрель 2010 г. 156 (Приложение 2): S53-S67.

webmd.com»> Legrand F, Lecuit M, Dupont B, Bellaton E, Huerre M, Rohrlich PS. Адъювантная кортикостероидная терапия хронического диссеминированного кандидоза. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (5): 696-702. [Медлайн].

Лейбовиц Э. Стратегии профилактики неонатального кандидоза. Педиатр неонатол . 2012 апр. 53 (2): 83-9. [Медлайн].

Макклелланд Р.С., Ричардсон Б.А., Хассан В.М., Грэм С.М., Киари Дж., Бетен Дж. М. и др.Проспективное исследование бактериальной флоры влагалища и других факторов риска вульвовагинального кандидоза. J Заразить Dis . 2009 15 июня. 199 (12): 1883-1890. [Медлайн].

Odio CM, Araya R, Pinto LE. Терапия каспофунгином новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . Декабрь 2004. 23 (12): 1093-7. [Медлайн].

webmd.com»> Одом РБ. Общие поверхностные грибковые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. J Am Acad Dermatol .1994 31 сентября (3, часть 2): S56-9. [Медлайн].

Паппас П.Г., Кауфман, Калифорния, Андес Д., Бенджамин Д.К. мл., Каландра Т.Ф., Эдвардс Дж. Э. мл. И др. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 48 (5): 503-35. [Медлайн].

Пфаллер М.А., Паппас П.Г., Вингард-младший. Инвазивные грибковые патогены: современные эпидемиологические тенденции. Clin Infect Dis .2006. 43: S3-14.

Schwarze R, Penk A, Pittrow L. Введение флуконазола детям в возрасте до 1 года. Микозы . Апрель 1999. 42 (1-2): 3-16. [Медлайн].

webmd.com»> Singhi SC, Reddy TC, Chakrabarti A. Кандидемия в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med . Июль 2004 г. 5 (4): 369-74. [Медлайн].

Смит П.Б., Морган Дж., Бенджамин Дж. Д. и др. Избыточные расходы на стационарное лечение, связанные с неонатальной кандидемией. Pediatr Infect Dis J . 2007 26 марта (3): 197-200. [Медлайн].

Smith PB, Steinbach WJ, Benjamin DK. Кандидоз новорожденных. Инфекция Dis Clin North Am . Сентябрь 2005. 19 (3): 603-15. [Медлайн].

Steinbach WJ. Противогрибковые средства у детей. Педиатрическая клиника North Am . Июнь 2005 г. 52 (3): 895-915, viii. [Медлайн].

Winston DJ, Pakrasi A, Busuttil RW. Профилактика флуконазола у реципиентов трансплантата печени. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 16 ноября 1999 г. 131 (10): 729-37. [Медлайн].

Рабочая группа Британского общества медицинской микологии. Лечение генитального кандидоза. BMJ . 1995 13 мая. 310 (6989): 1241-4. [Медлайн].

Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94. [Медлайн].

Заутис TE. Детские грибковые инфекции: загадка у детей. J Педиатр . 2010/04. 156 (Приложение 2): S47-S52.

Заутис Т.Э., Хейдон К., Локалио Р., Уолш Т.Дж., Фейдтнер К. Исходы, относящиеся к неонатальному кандидозу. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 (9): 1187-93. [Медлайн].

Заутис Т.Э., Джафри Х.С., Хуанг Л.М., Локателли Ф., Барзилай А., Эбелл В. Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения документально подтвержденных инфекций Candida или Aspergillus у педиатрических пациентов. Педиатрия . 2009 Март 123 (3): 877-84. [Медлайн].

Цекоура М., Иоанниду М., Пана З.Д., Хайдич А.Б., Антахопулос С., Иосифидис Э. и др. Эффективность и безопасность эхинокандинов для лечения инвазивного кандидоза у детей: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2019 января 38 (1): 42-49. [Медлайн].

Кандидоз (дрожжевая инфекция) у детей

Кандидоз, иногда называемый монилиозом или дрожжевой инфекцией, — это инфекция, вызываемая дрожжами на коже и / или слизистых оболочках.Хотя дрожжи обычно безвредны для пищеварительной системы, области подгузников и области влагалища, они могут вызывать инфекцию при повреждении кожи, в теплых и влажных условиях, или когда у ребенка подавлена ​​иммунная система. У некоторых очень больных детей он может инфицировать более глубокие ткани или попасть в кровоток и вызвать серьезное заболевание. Антибиотики и кортикостероиды также могут вызывать рост дрожжей, потому что нормальные бактерии в тканях убиваются, позволяя дрожжам беспрепятственно расти.

Симптомы кандидоза различаются в зависимости от локализации инфекции. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы дрожжевой инфекции. Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

Расположение	Симптомы / признаки
Кожные складки или пупок
Вагина
Пенис
Рот (молочница)
Уголки рта (перлеш)
Ногтевое ложе (паронихия)

Симптомы кандидоза могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

В дополнение к истории болезни и физическому осмотру вашего ребенка врач вашего ребенка может соскоблить образец кожи, чтобы подтвердить диагноз с помощью микроскопа или посева.

Кандидоз хорошо поддается лечению лечебными мазями. Грибковые инфекции влагалища или ануса можно лечить с помощью лечебных суппозиториев. Молочницу можно лечить лекарственным средством для полоскания рта или леденцами, которые растворяются во рту. Тяжелую инфекцию или инфекции у ребенка с ослабленным иммунитетом можно лечить с помощью пероральных противодрожжевых препаратов.

кандидозных инфекций | Детская оппортунистическая инфекция

Рекомендации панели при заражении Candida

Рекомендации Группы
I. Какое противогрибковое лечение предпочтительнее для лечения ротоглоточного кандидоза (OPC) у детей с ВИЧ-инфекцией? Неосложненную инфекцию ОРС можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием пастилок клотримазола или суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильная, средняя ). Пероральный флуконазол в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренном или тяжелом заболевании OPC ( сильный, высокий ). Для ФПК, резистентных к флуконазолу, рекомендуется пероральный раствор итраконазола, хотя итраконазол переносится хуже, чем флуконазол ( сильный, средний ). Хроническая супрессивная терапия обычно не требуется; при необходимости рекомендуется флуконазол 3 раза в неделю ( сильный, высокий ). II.Какое противогрибковое лечение кандидоза пищевода предпочтительнее у детей с ВИЧ-инфекцией? Системная терапия всегда требуется при заболевании пищевода ( сильное, среднее). Пероральный флуконазол рекомендуется в течение 14–21 дня, но амфотерицин B или эхинокандин (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) можно применять пациентам, которые не переносят пероральную терапию ( сильная, умеренная ). При рефрактерном заболевании пищевода пероральная терапия может включать раствор итраконазола или вориконазол в течение 14–21 дней ( сильный, низкий ). При рецидиве инфекции рекомендуется супрессивная терапия флуконазолом 3 раза в неделю ( сильная, средней степени). III. Какое противогрибковое лечение предпочтительнее при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией? У детей с инвазивным кандидозом средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется эхинокандин. У менее тяжелобольных детей, которые ранее не получали азолотерапию, рекомендуется флуконазол ( сильный, средний ). В качестве альтернативы можно назначить начальный курс терапии амфотерицином B при инвазивном кандидозе с осторожным переходом на терапию флуконазолом для завершения курса лечения ( сильный, средний ). Липидные составы амфотерицина B играют важную роль у детей, которые не переносят обычный амфотерицин B (дезоксихолат) или которые имеют высокий риск нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или использования других нефротоксических препаратов ( слабый, средний ). Детей с кандидемией следует лечить в течение ≥14 дней после документально подтвержденного удаления Candida из последнего положительного посева крови и разрешения нейтропении и клинических признаков и симптомов кандидемии ( сильная, низкая ). Центральные венозные катетеры следует удалять по возможности у детей с кандидемией ( сильная, средней степени).

Эпидемиология

Наиболее частые грибковые инфекции у детей с ВИЧ-инфекцией вызываются Candida spp.Кандидоз бывает локализованным или инвазивным. Локализованное заболевание, вызываемое Candida , характеризуется ограниченной тканевой инвазией кожи или слизистой оболочки. Примеры локализованного кандидоза включают заболевание ротоглотки и пищевода, вульвовагинит и пеленочный дерматит. Candida может получить доступ к кровотоку, вызывая кандидемию, либо путем проникновения через местную слизистую или кожную инфекцию, либо через медицинские устройства, такие как центральные венозные катетеры. При наличии кандидемии возможно широкое гематогенное распространение в любой орган.Что касается проявлений диссеминированной инфекции, то они включают, помимо прочего, менингит, эндокардит, заболевание почек, эндофтальмит и заболевание печени и селезенки. Кандидемия с диссеминацией или без нее в совокупности называется инвазивным кандидозом.

Локальный кандидоз
Молочница полости рта и пеленочный дерматит встречаются у 50–85% детей с ВИЧ-инфекцией. Орофарингеальный кандидоз (OPC) продолжает оставаться одной из наиболее частых оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ) (28% детей) с уровнем заболеваемости 0.93 на 100 детей лет. Заболеваемость пищеводным или трахеобронхиальным кандидозом снизилась с 1,2 на 100 детей-лет до начала эпохи АРТ до 0,08 на 100 детей-лет в эпоху АРТ (2001–2004 гг.). ¹ Однако эзофагит Candida по-прежнему наблюдается у детей, не отвечающих на антиретровирусную терапию (АРТ). ^2,3 Дети, у которых, несмотря на АРТ, развивается кандидоз пищевода, с меньшей вероятностью будут иметь типичные симптомы (например, одинофагию, загрудинную боль) или сопутствующие ФПК; ⁴ в эпоху до АРТ сопутствующий ФПК встречался у 94% детей с эзофагитом Candida . ² Факторы риска кандидоза пищевода включают низкое количество Т-лимфоцитов (CD4) CD4 (<100 клеток / мм ³ ), высокую вирусную нагрузку (> 5000 копий / мл) и нейтропению (абсолютное количество нейтрофилов [ANC] < 500 клеток / мм ³ ). ^1-3,5

Инвазивный кандидоз
Инвазивный кандидоз у детей с ВИЧ-инфекцией встречается реже, чем локализованное заболевание. Однако Candida может распространяться из пищевода, особенно при коинфекции вирусом простого герпеса (ВПГ) или цитомегаловирусом (ЦМВ). ^2,6 Кандидемия встречается у 12% детей с ВИЧ-инфекцией, которым установлены постоянные центральные венозные катетеры для общего парентерального питания или внутривенного (IV) введения антибиотиков. ^3,7 В то время как Candida albicans остается наиболее частой причиной всех кандидозов, примерно 50% зарегистрированных случаев Candida инфекций кровотока у детей вызваны не albicans Candida spp. в том числе: Candida tropicalis , Candida kefyr ( Candida pseudotropicalis ), Candida parapsilosis , Candida glabrata , Candida krusei и Candida dubliniensis .В некоторых условиях не-albicans виды вызывают большинство инфекций кровотока. Виды Candida , отличные от albicans, важно идентифицировать, поскольку некоторые из них устойчивы к противогрибковым препаратам. В целом, изолятов C. krusei считаются устойчивыми к флуконазолу, а изолятов C. glabrata обладают повышенной устойчивостью как к флуконазолу, так и к вориконазолу. В последнее время все большее число изолятов C. glabrata () также устойчивы к эхинокандинам. C. lusitaniae по своей природе устойчив к амфотерицину B. Многие дети, у которых развивается кандидемия, ранее получали системно абсорбированные пероральные противогрибковые азольные соединения (например, кетоконазол, флуконазол) для контроля орального кандидоза и кандидоза пищевода, который может предрасполагать к появлению резистентных изолятов. ³ В одном исследовании камбоджийских детей с ВИЧ-инфекцией и принимающих АРТ, у которых был кандидоз, семь (75%) из девяти изолированных C. glabrata были устойчивы к флуконазолу, а три (40%) из семи C.изолированные parapsilosis были устойчивы к> 3 азольным агентам. ⁸ Тем не менее, клиницисты должны знать о местных тенденциях резистентности, поскольку эпидемиология видоспецифической резистентности может широко варьироваться в зависимости от географического положения и больницы.

Клинические проявления

Клинические проявления OPC различаются и включают псевдомембранозный (молочница), эритематозный (атрофический), гиперпластический (гипертрофический) и угловой хейлит. Молочница выглядит как кремово-белые творожистые пятна с воспаленной подлежащей слизистой оболочкой, которая обнажается после удаления экссудата и может быть обнаружена на слизистой оболочке ротоглотки, нёба и миндалин.Эритематозный OPC характеризуется плоскими эритематозными поражениями на поверхности слизистой оболочки. Гиперпластический кандидоз проявляется в виде белых бляшек на нижней поверхности языка, неба и слизистой оболочки щек, которые невозможно удалить. Угловой хейлит проявляется в виде красных трещин в углах рта.

Кандидоз пищевода часто проявляется одинофагией, дисфагией или загрудинной болью, а дети, в отличие от взрослых, часто испытывают тошноту и рвоту. Поэтому у детей с кандидозом пищевода может наблюдаться обезвоживание и потеря веса.Классические симптомы и признаки ФПК могут отсутствовать у детей с кандидозом пищевода, особенно у детей, получающих АРТ.

Новообразованная лихорадка у ребенка с ВИЧ-инфекцией с запущенным заболеванием, центральным венозным катетером или и тем и другим является наиболее частым клиническим проявлением кандидемии. К сожалению, существуют ограниченные клинические признаки или симптомы, указывающие на распространение в конкретный орган, и обнаружение поражения органа-мишени часто зависит от рентгенографии. Например, почечный кандидоз может проявляться кандидурией, но при ультразвуковом исследовании паренхиматозные поражения почек часто не связаны с симптомами, связанными с заболеванием почек. ³

Диагностика

Кандидоз полости рта можно диагностировать с помощью препарата гидроксида калия и культивирования с микроскопической демонстрацией почкующихся дрожжевых клеток во влажных образцах или биоптатах. Кандидоз пищевода имеет классический вид булыжника при проглатывании бария. Результаты эндоскопии могут варьироваться от нескольких небольших выпуклых белых бляшек до повышенных сливных бляшек с гиперемией и обширными изъязвлениями. Эндоскопия также помогает исключить другие причины рефрактерного эзофагита, такие как HSV, CMV и комплекс Mycobacterium avium .

Кандидемию лучше всего диагностировать при посеве крови с использованием методов лизиса-центрифугирования. ³ или автоматизированные системы на основе бульонов. ⁹ При наличии кандидемии следует рассмотреть возможность обследования сетчатки на эндофтальмит, эхокардиограммы сердца на предмет эндокардита, компьютерной томографии брюшной полости или УЗИ для выявления поражения печени или почек и сканирования костей на предмет остеомиелита (при подозрении на симптомы).

Новые диагностические методы, такие как соотношение D-арабинит / L-арабинит в моче, ^10,11 соотношение D-арабинит / креатинин в сыворотке, ^12,13 Маннановый антиген Candida и антитело против маннана, ^{14,15 Анализ} (1,3) -бета-D-глюкана, ^16,17 биосистем Т2 для Candida ¹⁸ и полимеразная цепная реакция в реальном времени ^19,20 являются перспективными диагностическими альтернативами для ранней диагностики инвазивный кандидоз.Хотя некоторые из этих анализов полезны при диагностике инвазивного кандидоза у взрослых пациентов, ни один из них не был одобрен или одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования у детей.

Как отмечалось выше, кандидемия может привести к распространению инфекции на любой участок органа. Нет педиатрических данных, которые позволили бы принять решение о том, когда проводить дополнительное диагностическое тестирование для оценки глубокой фокусировки. Однако среди детей со стойкой кандидемией следует настоятельно рассмотреть возможность дальнейшего исследования на предмет распространения.Дополнительные методы диагностики, которые следует учитывать в этом клиническом сценарии, включают, помимо прочего, эхокардиограмму, УЗИ брюшной полости для оценки состояния почек, печени и селезенки, люмбальную пункцию и осмотр глаз ( сильный, низкий ).

Рекомендации по предотвращению

Предотвращение воздействия

Организмы Candida являются обычными комменсалами на слизистых оболочках здоровых людей; не существует никаких мер по снижению воздействия этих грибов, кроме уменьшения воздействия ненужных антибиотиков, которые могут предрасполагать пациента к колонизации Candida .

Предотвращение первого эпизода болезни

Обычная первичная профилактика кандидоза у младенцев и детей с ВИЧ-инфекцией не показана по нескольким причинам. В эпоху ВРТ распространенность серьезных инфекций Candida (например, пищевода или инвазивного кандидоза) низка. Кроме того, отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания рутинной первичной профилактики кандидоза у детей с ВИЧ-инфекцией, отсутствуют опасения по поводу потенцирования резистентных штаммов Candida и возможности лекарственного взаимодействия между противогрибковыми и антиретровирусными (АРВ) агентами. ²¹

Прекращение первичной профилактики

Не применимо.

Рекомендации по лечению

Лечение болезней

Кандидоз ротоглотки

Раннюю неосложненную инфекцию можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием паст клотримазола или пероральной суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильный, высокий ). ^22-25 Удаление раны можно рассматривать как дополнительную терапию при ФПК. Устойчивость к клотримазолу может развиться из-за предыдущего воздействия клотримазола или других азольных препаратов; резистентность коррелирует с резистентным кандидозом слизистой оболочки. ²⁶

Системная терапия 1 из пероральных азолов (например, флуконазол, итраконазол, позаконазол) в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренном и тяжелом ФПК. ^22-24 Пероральный флуконазол более эффективен, чем суспензия нистатина для начального лечения ОРЗ у младенцев, его легче назначать детям, чем местная терапия, и рекомендуется при системной терапии ( сильный, высокий ). ^23,27

Для ФПК, устойчивых к флуконазолу, следует использовать пероральный раствор итраконазола.Раствор итраконазола имеет эффективность, сравнимую с флуконазолом, и может использоваться для лечения ОРЗ, хотя переносится хуже, чем флуконазол ( слабый, низкий ). ²⁸ Желудочная кислота усиливает абсорбцию раствора итраконазола, поэтому по возможности его следует принимать без еды. Капсулы итраконазола и раствор для перорального приема не следует использовать взаимозаменяемо, поскольку при одинаковой дозе воздействие лекарственного средства больше для раствора для перорального применения, чем для капсул, и абсорбция капсульного состава варьируется.Абсорбция таблеток кетоконазола также варьируется, поэтому ни капсулы итраконазола, ни таблетки кетоконазола не рекомендуются для лечения ФПК, если доступны растворы флуконазола или итраконазола ( сильный, средний ). Дополнительные варианты для резистентных к флуконазолу ОРС включают вориконазол или позаконазол или внутривенное лечение амфотерицином B или эхинокандином (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин), если необходимо.

Болезнь пищевода

Системная терапия необходима при заболевании пищевода ( сильная, высокая) и должна быть начата эмпирически у детей с ВИЧ-инфекцией, у которых есть ФПК и симптомы пищевода. У большинства пациентов симптомы проходят в течение нескольких дней после начала эффективной терапии. Пероральный флуконазол в течение 14–21 дней очень эффективен для лечения эзофагита Candida и считается терапией первой линии ( сильный. Высокий ). ^22,29 Внутривенно флуконазол, амфотерицин B или эхинокандин следует назначать пациентам, которые не переносят пероральную терапию. При резистентном к флуконазолу заболевании альтернативами являются раствор итраконазола, позаконазол, вориконазол, амфотерицин B или эхинокандин.

Инвазивный кандидоз

Выбор лечения инвазивного заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, предыдущего контакта с азолом и полученного изолята Candida (если он известен). Эхинокандин рекомендуется тяжелобольным детям с кандидозом из-за фунгицидной природы этих агентов, а также из-за отсутствия побочных эффектов ( сильный, высокий ). Флуконазол — разумная альтернатива для пациентов, которые менее тяжелы и не подвергались воздействию азола в последнее время. Вориконазол можно использовать в ситуациях, когда также требуется покрытие плесени. Для инфекций, вызванных C. glabrata , рекомендуется эхинокандин из-за увеличения устойчивости к флуконазолу у этого вида ( сильная, средняя ). Несмотря на эту рекомендацию, клиницисты должны знать о возрастающей частоте резистентности к эхинокандину C. glabrata . Для пациентов, уже получающих флуконазол или вориконазол, состояние которых улучшается, несмотря на C.glabrata , дальнейшее использование азола целесообразно. Заражение, вызванное C. krusei , следует лечить эхинокандином из-за присущей ему устойчивости к флуконазолу. Для заражения C. parapsilosis рекомендуется флуконазол или амфотерицин B ( сильный, средний ). Предыдущие данные свидетельствовали о снижении реакции изолятов C. parapsilosis на эхинокандины. ³⁰ Однако недавние сравнительные данные по эффективности у взрослых показывают, что начальная терапия эхинокандином для C. parapsilosis не привел к худшим результатам. ³¹ Таким образом, если пациент получает эмпирическую терапию эхинокандином и показывает клиническое улучшение, когда культура C. parapsilosis возвращается, продолжение этой терапии является разумным.

Для многих из этих клинических сценариев амфотерицин B является эффективной, но менее привлекательной альтернативой, учитывая опасения по поводу токсичности, связанной с терапией ( слабый, средний ). Липидные препараты амфотерицина B могут быть предпочтительнее обычных дезоксихолатов амфотерицина B, учитывая их улучшенный профиль побочных эффектов (см. Раздел «Мониторинг и побочные эффекты» ниже), особенно у детей с высоким риском нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или использования других нефротоксических препаратов ( слабый , умеренная ).Независимо от выбранного противогрибкового средства рекомендуемая продолжительность терапии кандидемии составляет 14 дней после документально подтвержденного выведения из крови вместе с разрешением нейтропении (если она изначально присутствует) и исчезновением клинических признаков и симптомов кандидемии. У детей с признаками глубоких очагов (например, эндокардита или остеомиелита) продолжительность терапии будет больше, и в конечном итоге ее должен проводить специалист по инфекционным заболеваниям.

Если ребенку назначено внутривенное противогрибковое средство, такое как эхинокандин или состав амфотерицина B, можно рассмотреть возможность постепенного перехода к пероральному препарату, например флуконазолу, когда состояние пациента улучшится до завершения курса ( strong, умеренный ).Идентификация видов предпочтительнее при переходе к флуконазолу из-за внутренней или приобретенной лекарственной устойчивости среди определенных Candida spp. (например, C. krusei , C. glabrata ).

Наконец, у детей с ВИЧ-инфекцией, у которых на момент начала кандидемии установлен центральный венозный катетер, центральную линию всегда следует удалять, когда это возможно ( сильная, средняя ). ^3,32 Хотя никогда не проводилось рандомизированное контролируемое исследование, доказывающее пользу удаления центрального венозного катетера, существуют хорошо спланированные обсервационные исследования, которые обоснованно учитывают искажение показаний для удаления линии (т. (например, центральные линии были удалены у относительно здоровых пациентов и сохранены у пациентов в критическом состоянии), и все еще демонстрирует преимущество удаления линий. Кроме того, Andes et al. провел системный обзор взрослых пациентов с кандидемией на уровне пациента и обнаружил, что удаление центральной линии обеспечивает защитный эффект против смертности. Таким образом, можно сделать вывод, что центральный венозный катетер следует удалять, когда это возможно.

Фармакокинетика и дозировка противогрибковых средств

Азолы
Фармакокинетика флуконазола (ФК) значительно зависит от возраста пациента, и флуконазол быстро выводится из организма у детей.

Ежедневный прием флуконазола при инвазивном кандидозе требует более высоких доз флуконазола (12 мг / кг / день), чем при кожно-слизистых заболеваниях (6 мг / кг / день), при этом многие эксперты предлагают ударную дозу флуконазола 25 мг / кг для детей. .

Из-за более быстрого выведения у детей флуконазол, вводимый детям в дозе 12 мг / кг / день, обеспечивает воздействие, аналогичное стандартному суточному дозированию 400 мг у взрослых. Дозировка флуконазола при инвазивном кандидозе у детей и подростков, как правило, не должна превышать 600 мг / день. ³³

Биодоступность перорального раствора итраконазола у детей ниже, чем у взрослых; Следовательно, у детей доза должна составлять от 2,5 до 5 мг / кг дважды в день ( сильная, средняя ). Это дозирование контрастирует с дозированием итраконазола один раз в день, используемым у взрослых пациентов. Введение раствора итраконазола для перорального приема натощак улучшает абсорбцию (в отличие от капсул, которые лучше всего вводить в условиях еды), а мониторинг концентрации итраконазола в сыворотке, как и большинства азольных противогрибковых средств, является ключевым в управлении (обычно минимальные уровни итраконазола должны быть> 0.От 5 до 1 мкг / мл; минимальные уровни> 3 мкг / мл могут быть связаны с повышенной токсичностью). Взрослым пациентам рекомендуется назначать итраконазол по 200 мг два раза в день в течение 2 дней, а затем принимать итраконазол в дозе 200 мг в день, начиная с третьего дня.

В настоящее время накоплен значительный опыт применения вориконазола у детей, в том числе для лечения кандидоза пищевода и кандидемии. ^2,22,34,35 Обычно детям назначают вориконазол внутривенно, а затем переходят на пероральный прием для завершения терапии после того, как они становятся клинически стабильными.Оптимальная доза вориконазола, используемая у детей, выше, чем у взрослых, из-за разной ФК. Было показано, что вориконазол переносится в одинаковой степени независимо от дозировки и возраста; поддерживающая суточная доза 8 мг / кг внутривенно у детей в возрасте от 2 до 11 лет была необходима для достижения уровней вориконазола в плазме крови, достигаемых у взрослых при внутривенной дозе 4 мг / кг. Кроме того, пероральная биодоступность вориконазола у детей ниже, чем у взрослых (примерно 50%), поэтому для детей дозировки с поправкой на вес выше для пероральной терапии, чем для внутривенной терапии. ^34,35 Рекомендуемая доза вориконазола для детей составляет 9 мг / кг каждые 12 часов внутривенно в день 1, а затем 8 мг / кг вориконазола внутривенно каждые 12 часов. Конверсия вориконазола для перорального применения должна составлять 9 мг / кг перорально каждые 12 часов ( сильный, средний ). ³⁶ Кроме того, следует контролировать минимальные терапевтические уровни лекарственного средства вориконазола (обычно считающиеся> 1-2 мкг / мл) из-за значительной вариабельности PK вориконазола у детей с инвазивной грибковой инфекцией. ³⁷ Например, клиренс вориконазола зависит от аллельного полиморфизма CYP2C19, что приводит к плохому и интенсивному метаболизму вориконазола. ^38,39 По оценкам, от 15% до 20% населения Азии и от 3% до 5% белого и африканского населения плохо метаболизируют вориконазол, что еще раз подчеркивает важность мониторинга уровней вориконазола для обеспечения правильного дозирования. ³⁸

Имеется ограниченный опыт использования позаконазола у детей, и в настоящее время имеется пероральная суспензия и таблетки с пролонгированным высвобождением, одобренные для пациентов 13 лет и старше, а также состав для внутривенного введения, одобренный для пациентов в возрасте ≥18 лет. Эффективное всасывание пероральной суспензии настоятельно требует приема лекарства во время еды, в идеале с пищей с высоким содержанием жиров; прием позаконазола натощак приводит к примерно четверти абсорбции, как при приеме пищи. Препарат в форме таблеток лучше всасывается из-за его отсроченного высвобождения в тонком кишечнике, но всасывание все же будет немного увеличиваться с едой. Если пациент не может принимать пищу, рекомендуется таблетка. При неправильной дозировке таблеток существует вероятность передозировки. ⁴⁰ Точная педиатрическая доза позаконазола не была полностью определена, и доза, рекомендованная некоторыми экспертами для лечения инвазивных заболеваний, составляет 18 мг / кг / день позаконазола, разделенная на три приема в день. Педиатрические внутривенные дозировки или таблетки с пролонгированным высвобождением полностью неизвестны и изучаются, но подростки, вероятно, могут следовать схемам дозирования для взрослых. Взрослым пациентам внутривенно вводят позаконазол в дозе 300 мг два раза в день в первый день, затем позаконазол в дозе 300 мг один раз в день, начиная со второго дня. Аналогичным образом, у взрослых пациентов таблетка с пролонгированным высвобождением дозируется в виде позаконазола по 300 мг два раза в день в первый день, затем по 300 мг один раз в день, начиная со второго дня. У взрослых пациентов максимальное количество пероральной суспензии позаконазола составляет 800 мг в день (с учетом его выведения), и эта доза давалась в виде позаконазола 400 мг два раза в день или 200 мг четыре раза в день тяжелобольным пациентам из-за результатов незначительное увеличение воздействия при более частом дозировании.

Исавуконазол — новый триазол, который был одобрен FDA в марте 2015 года для лечения инвазивного аспергиллеза и инвазивного мукормикоза как пероральными (только капсулы), так и внутривенными препаратами.Дозировка для взрослых пациентов представляет собой нагрузочную дозу изавуконазола 200 мг (эквивалент 372 мг изавуконазония сульфата) каждые 8 ​​часов в течение 2 дней (6 доз), а затем изавуконазол 200 мг один раз в день для поддерживающей дозы. В настоящее время нет конкретных данных о дозировке изавуконазола для детей.

Эхинокандины
Данные исследований с использованием эхинокандинов (каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин) в настоящее время достаточны для того, чтобы рекомендовать эти агенты в качестве альтернативы флуконазолу при кандидозе пищевода и в качестве терапии первой линии при инвазивном кандидозе () сильный, высокий . ^41-55 Однако эхинокандины не рекомендуются для лечения инфекций центральной нервной системы Candida из-за опасений, что эти агенты плохо проникают в спинномозговую жидкость.

ФК-исследование каспофунгина у детей с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфекцией в возрасте от 2 до 17 лет показало, что 50 мг / м 2 ² площадь поверхности тела / день (максимум 70 мг / день) обеспечивает экспозицию, сравнимую с таковой у взрослых, получающих стандартную дозу 50. -мг ежедневный режим. ⁴³ Были изучены значительно более высокие дозы каспофунгина у взрослых пациентов без какой-либо явной дополнительной пользы в эффективности, но если доза 50 мг / м ² переносится и не дает адекватного клинического ответа, суточная доза может быть увеличена до 70 мг / м ² . Дозировка каспофунгина новорожденным составляет 25 мг / м ² / день.

Рекомендуемая доза микафунгина для детей в возрасте от 2 до 17 лет составляет от 2 до 4 мг / кг в день, но новорожденным необходимы дозы микафунгина 10 мг / кг в день ( сильная, средняя ). ^47-51 Микафунгин демонстрирует дозозависимую ФК и обратную зависимость между возрастом и клиренсом, что указывает на необходимость увеличения дозировки для маленьких детей. ⁵² Клиренс препарата у новорожденных был более чем вдвое больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. ⁵³ Для недоношенных новорожденных рекомендуются дозы микафунгина 10 мг / кг / день, в результате чего значения площади под кривой соответствуют дозировке микафунгина для взрослых от 100 до 150 мг / день.

Одно PK-исследование анидулафунгина у 25 детей с нейтропенией без ВИЧ-инфекции в возрасте от 2 до 17 лет (включая 12 детей в возрасте от 2 до 11 лет и 13 детей в возрасте от 12 до 17 лет) показало концентрации препарата 0,75 мг / кг на дозу и 1,5 мг / кг на дозу были аналогичны концентрациям препарата у взрослых с 50 мг на дозу и 100 мг на дозу, соответственно. ⁵⁴ В отчете о доношенном 11-дневном ребенке с перитонеальным кандидозом и неэффективностью терапии (липосомальный амфотерицин B [L-AmB]), внутривенная доза анидулафунгина 1,5 мг / кг / день оказалась успешной в лечении инфекции. . ⁵⁵

Полиены
Обычная PK амфотерицина B (комплекс дезоксихолата натрия) у детей и взрослых очень похожи. У детей, страдающих азотемией или гиперкалиемией, или получающих высокие дозы амфотерицина B (т.е. ≥1 мг / кг), рекомендуется более длительная инфузия — от 3 до 6 часов ( слабый, средний ). ⁵⁶ Три липидных препарата амфотерицина B, одобренные в середине 1990-х годов, снижают токсичность без видимого снижения клинической эффективности. Поэтому решения о том, какой препарат липидного амфотерицина B использовать, должны в значительной степени сосредоточиваться на побочных эффектах и ​​стоимости. Существуют два клинически полезных липидных препарата: один, в котором созданы ленточные липидные комплексы амфотерицина B (липидный комплекс амфотерицина B [ABLC]), Abelcet, и другой, в котором амфотерицин B включен в настоящие липосомы (L-AmB), AmBisome. .Стандартная дозировка этих препаратов составляет 5 мг / кг / день, в отличие от 1 мг / кг / день амфотерицина B-D. В большинстве исследований побочные эффекты L-AmB были несколько меньше, чем у ABLC, но оба имеют значительно меньше побочных эффектов, чем AmB-D. Преимущество липидных препаратов заключается в способности безопасно доставлять большую общую дозу исходного препарата AmB. Несмотря на in vitro зависимое от концентрации убийство, клиническое испытание, сравнивающее L-AmB в дозах 3 мг / кг / день и 10 мг / кг / день, не обнаружило улучшения эффективности для более высокой дозы и только большей токсичности. ⁵⁷ Следовательно, использование любых препаратов AmB в очень высоких дозах (т.е.> 5 мг / кг / день), как правило, не рекомендуется, так как это, скорее всего, приведет только к большей токсичности без реального терапевтического преимущества. Имеются сообщения об использовании более высоких доз при очень тяжелых инфекциях, когда амфотерицин B является терапией первой линии (например, при мукормикозе), и хотя эксперты по-прежнему расходятся во мнениях об этой практике, ясно, что липидный амфотерицин ≥5 мг / кг / день Следует использовать состав B. Амфотерицин B имеет длительный конечный период полувыведения, и в сочетании с зависимостью от концентрации средство лучше всего использовать в виде однократных суточных доз.Эти ПК объясняют использование в некоторых исследованиях амфотерицина B один раз в неделю для противогрибковой профилактики. Если общее воздействие амфотерицина B необходимо уменьшить из-за токсичности, лучше всего увеличить интервал дозирования (например, 3 раза в неделю), но сохранить полную дозу мг / кг для оптимальной ФК.

Комбинированная противогрибковая терапия
Данные об использовании комбинированной противогрибковой терапии у взрослых при инвазивных кандидозных инфекциях ограничены; Комбинация амфотерицина B и флуконазола приводила к более быстрому удалению Candida из кровотока, но без разницы в смертности. ²² Флуцитозин использовался в комбинации с амфотерицином B у некоторых детей с тяжелым инвазивным кандидозом, особенно у детей с заболеванием центральной нервной системы, но он имеет узкий терапевтический индекс. В целом данных для поддержки рутинного использования комбинированной терапии у детей с инвазивным кандидозом недостаточно ( слабый, низкий ). ⁵⁸

Мониторинг и нежелательные явления, включая IRIS

Не сообщалось о побочных эффектах перорального приема нистатина для лечения кандидоза полости рта, но горький вкус препарата может способствовать плохой приверженности.

Азольные препараты обладают относительно низкой степенью токсичности, но из-за их способности ингибировать цитохром P450 (CYP450) -зависимые печеночные ферменты (кетоконазол оказывает самое сильное ингибирующее действие) и их метаболизм этими ферментами, они могут существенно взаимодействовать с другими лекарственными средствами. подвергается печеночному метаболизму. Эти взаимодействия могут приводить к снижению концентрации азола в плазме из-за повышенного метаболизма, вызванного одновременным введением лекарственного средства, или к развитию неожиданной токсичности из-за одновременного введения лекарственного средства из-за повышенных концентраций в плазме, вторичных по отношению к вызванным азолом изменениям метаболизма в печени. Перед началом терапии необходимо тщательно оценить возможность лекарственного взаимодействия, особенно с АРВ-препаратами, такими как ингибиторы протеазы ( сильный, низкий ).

Наиболее частыми побочными эффектами азольных препаратов являются желудочно-кишечные, включая тошноту и рвоту (от 10% до 40% пациентов). Кожная сыпь и зуд могут возникать при применении всех азолов; Сообщалось о редких случаях синдрома Стивенса-Джонсона и алопеции при терапии флуконазолом. Все азольные препараты ассоциируются с бессимптомным повышением трансаминаз (от 1% до 13% пациентов).Сообщалось о гематологических отклонениях при приеме итраконазола, включая тромбоцитопению и лейкопению. Из азолов кетоконазол связан с самой высокой частотой побочных эффектов. Его использование было связано с эндокринологическими нарушениями, связанными с метаболизмом стероидов, включая надпочечниковую недостаточность и гинекомастию, гемолитическую анемию и трансаминит. Связанные с дозой обратимые визуальные изменения, такие как светобоязнь и нечеткое зрение, были зарегистрированы примерно у 30% пациентов, получавших вориконазол. ⁵⁹ При использовании вориконазола также сообщалось о сердечных аритмиях и почечных аномалиях, включая нефрит и острый тубулярный некроз. Галлюцинации также связывают с воздействием вориконазола. ⁶⁰ В последнее время прием вориконазола был связан с флюорозом. Вориконазол представляет собой трифторированный агент, содержащий до 16% фторида, и после продолжительного воздействия может привести к избыточному накоплению фторида у реципиента. Пациенты часто будут иметь неспецифическую боль в костях и периостальную реакцию, видимую на рентгенограммах. ⁶¹ Другой распространенной причиной отмены вориконазола является фототоксическая реакция кожи, связанная с хроническим использованием; Сообщалось, что эти фототоксические кожные реакции перерастают в карциному. ^62,63

Дезоксихолат амфотерицина B выводится почками как неактивный препарат. Побочные эффекты амфотерицина B — это, прежде всего, нефротоксичность, определяемая значительной азотемией из-за повреждения клубочков, и может сопровождаться гипокалиемией из-за повреждения канальцев. Нефротоксичность усиливается при одновременном применении нефротоксических препаратов.Постоянная нефротоксичность связана с кумулятивной дозой. Нефротоксичность можно уменьшить путем гидратации перед инфузией амфотерицина B. Лихорадка, озноб, тошнота и рвота, связанные с инфузией, у детей возникают реже, чем у взрослых. Начало фебрильных реакций обычно происходит в течение 1-3 часов после начала инфузии; реакции обычно длятся <1 часа и имеют тенденцию к снижению со временем. Предварительная обработка ацетаминофеном или дифенгидрамином может облегчить лихорадочные реакции.Реже возникают идиосинкразические реакции, такие как гипотония, аритмия и аллергические реакции, в том числе анафилаксия. Также могут наблюдаться печеночная токсичность, тромбофлебит, анемия и, в редких случаях, нейротоксичность (проявляющаяся в виде спутанности сознания или делирия, потери слуха, нечеткости зрения или судорог).

Липидные составы амфотерицина B вызывают менее острую и хроническую токсичность, чем дезоксихолат амфотерицина B. Примерно у 20% детей липидные препараты амфотерицина B могут вызывать острые реакции, связанные с инфузией, включая боль в груди; одышка; гипоксия; сильная боль в животе, боку или ноге; или покраснение и крапивница.По сравнению с реакциями инфузии с обычным амфотерицином B, большинство (85%) реакций на липидные составы происходят в течение первых 5 минут после инфузии и быстро проходят при временном прекращении инфузии амфотерицина B и введении дифенгидрамина внутривенно. Премедикация дифенгидрамином может снизить частоту этих реакций.

Эхинокандины обладают прекрасным профилем безопасности, предположительно потому, что у людей отсутствует противогрибковая мишень (β-1,3-глюкан).При ретроспективной оценке 25 детей с ослабленным иммунитетом, получавших каспофунгин, препарат хорошо переносился, хотя у 3 пациентов были побочные эффекты, потенциально связанные с препаратом (гипокалиемия у всех 3 детей, повышенный билирубин у 2 детей, а также снижение гемоглобина и повышенная аланинаминотрансфераза в 1 ребенок). ⁴³ В этом исследовании дети с массой тела <50 кг получали каспофунгин от 0,8 до 1,6 мг / кг массы тела ежедневно, а дети с массой тела> 50 кг получали дозу для взрослых.В исследовании PK с участием 39 детей, получавших каспофунгин в дозе 50 мг / м ² площади поверхности тела в день, пять (13%) пациентов испытали одно или несколько клинических нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, включая 1 пациента с лихорадкой, диареей, флебит, протеинурия и преходящая сыпь на конечностях. Одно или несколько лабораторных нежелательных явлений, связанных с лекарственными средствами, были зарегистрированы у 2 пациентов, в том числе у одного пациента с гипокалиемией и повышенным уровнем аспартаттрансаминазы в сыворотке. Ни одно из побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами, в этом исследовании не было признано серьезным и не привело к прекращению приема каспофунгина. ⁴³ В проспективном многоцентровом исследовании первичного или вспомогательного лечения инфекций Candida и Aspergillus у 48 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет доза каспофунгина 50 мг / м ² в день (максимум: 70 мг / день; после 70 мг / м ² в день 1) в целом хорошо переносился, при этом связанные с лекарственными средствами клинические и лабораторные побочные эффекты наблюдались у 26,5% и 34,7% пациентов соответственно, что аналогично показателям, наблюдаемым у взрослых. Клинические нежелательные явления, связанные с лекарственными препаратами, обычно были умеренными и не приводили к отмене терапии.Повышенный уровень печеночных трансаминаз, часто возникающий в контексте других заболеваний или сопутствующей терапии, которые могли способствовать повышению печеночных ферментов, представляет собой наиболее частое лабораторное нежелательное явление, связанное с приемом лекарств. Ни одно из лабораторных нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, не привело к прерыванию или прекращению терапии. ⁴⁵

В двойном слепом рандомизированном исследовании, сравнивающем микафунгин с L-amB у 48 детей в возрасте <16 лет с клиническими признаками системной инфекции Candida или подтверждением посева на инфекцию Candida , суточная доза микафунгина составляла 2 мг / кг тела Вес для пациентов, весивших 40 кг, и 100 мг для пациентов, весивших> 40 кг, переносился хорошо.Нежелательные явления были сходными для обеих групп лечения и отражали те, которые испытывали пациенты с сопутствующими заболеваниями. Эти побочные эффекты включали сепсис, лихорадку, рвоту, диарею, анемию, тромбоцитопению и гипокалиемию. Пациенты в группе микафунгина испытали значительно меньше побочных эффектов, приводящих к прекращению лечения, чем пациенты в группе амфотерицина B (2/25 [3,8%] против 9/54 [16,7%], соответственно), что свидетельствует о преимуществах безопасности для микафунгина в этом случае. численность населения. У двух пациентов, получавших микафунгин, наблюдались серьезные побочные эффекты, в том числе обострение почечной недостаточности, ранее существовавшее состояние и умеренное повышение уровня креатинина в сыворотке, что привело к прекращению терапии.Пациенты редко испытывали клинически значимые изменения креатинина, аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы или билирубина во время лечения. У детей в возрасте ≥2 лет в группе лечения микафунгином наблюдалось меньшее среднее пиковое снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации, чем у детей в группе L-amB. ⁴⁸

Многоцентровое исследование восходящей дозировки анидулафунгина у 25 детей с нейтропенией, без ВИЧ-инфекции и в возрасте от 2 до 17 лет показало, что анидулафунгин хорошо переносится и не выявил серьезных побочных эффектов, связанных с приемом препарата. У одного пациента наблюдалась лихорадка с 3 степенью токсичности Национального института рака, а у другого пациента наблюдалась эритема лица, которая исчезла после уменьшения скорости инфузии. ⁵⁴

Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ), связанный с инфекцией Candida , не описан у детей с ВИЧ-инфекцией. Однако данные свидетельствуют о том, что кандидоз (кроме эзофагита Candida ) чаще встречается у взрослых в течение первых 2 месяцев после начала АРТ. ⁶⁴

Управление отказом от лечения

Кандидоз ротоглотки и пищевода

Если OPC первоначально лечится местно, неудачу или рецидив следует лечить пероральным флуконазолом или пероральным раствором итраконазола ( сильный, высокий ). ^28,65

Примерно от 50% до 60% пациентов с рефрактерным к флуконазолу ФПК и 80% пациентов с рефрактерным к флуконазолу кандидозом пищевода будут реагировать на раствор итраконазола ( слабый, средний ). ^66,67 Позаконазол — это пероральный биодоступный триазол второго поколения, который был эффективен у взрослых с ВИЧ-инфекцией, страдающих азолорезистентным OPC или кандидозом пищевода. ⁶⁸ Однако опыт у детей ограничен, и соответствующая дозировка для детей в возрасте <13 лет не определена; таким образом, данных у детей недостаточно, чтобы рекомендовать его использование у детей с ВИЧ-инфекцией ( слабый, низкий ). ^69,70

Доза амфотерицина B в 1 мл, вводимая перорально четыре раза в день суспензии 100 мг / мл, иногда была эффективной у пациентов с OPC, которые не реагируют на раствор итраконазола; однако этот продукт недоступен в США ( слабый, низкий ). ⁶⁷ Низкие дозы амфотерицина B внутривенно (0,3–0,5 мг / кг / день) были эффективны у детей с рефрактерным ФПК или кандидозом пищевода ( сильный, средний ). ^22,67,71,72

Данные об использовании эхинокандинов для лечения рефрактерных к азолам OPC или кандидоза пищевода у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее ограничены; однако, учитывая их превосходный профиль безопасности, эхинокандины ⁶⁹ могут рассматриваться для лечения азолорезистентного кандидоза пищевода ( слабый, средний ).

Инвазивное заболевание

Как отмечалось выше, выбор лечения инвазивного заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, предыдущего воздействия азола, изолята Candida и чувствительности к противогрибковым препаратам (если известно). Эхинокандин рекомендуется тяжелобольным детям, а флуконазол рекомендуется в качестве альтернативы первой линии для детей, которые не находятся в критическом состоянии и не подвергались воздействию азола в последнее время. Роль эхинокандинов при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией изучена недостаточно, однако имеется обширный клинический опыт применения эхинокандинов у детей.Инвазивный кандидоз, связанный с нейтропенией у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, успешно лечился этим классом противогрибковых средств. Эти агенты следует рассматривать в качестве терапии первой линии инвазивного кандидоза у детей с нейтропенией или тяжелобольных ( сильная, средняя ).

Существуют различные формы амфотерицина B для лечения рефрактерных заболеваний. Хотя липидные формы амфотерицина B, по-видимому, не менее эффективны, чем обычный амфотерицин B для лечения серьезных грибковых инфекций, ^73,74 эти препараты значительно дороже, чем обычный амфотерицин B.Однако липидные составы обладают меньшей острой и хронической токсичностью. Используют два липидных препарата: липидный комплекс амфотерицина B и липидный комплекс липосомального амфотерицина B. ^75-77

При инвазивном кандидозе липидный комплекс амфотерицина B вводят в дозе 5 мг / кг массы тела внутривенно один раз в день в течение 2 часов. ^75,76,78 Липосомальный амфотерицин B вводят внутривенно в дозе 3-5 мг / кг веса тела один раз в день в течение 1-2 часов.

Предотвращение рецидивов

Подобно рекомендациям, касающимся первичной профилактики, вторичная профилактика рецидивов ОРЗ также обычно не рекомендуется, поскольку лечение рецидивов обычно эффективно, существуют опасения по поводу лекарственного взаимодействия, существует возможность развития резистентности, а профилактика может оказаться дорогостоящей ( сильная, умеренная ). Восстановление иммунитета с помощью АРТ у детей с ослабленным иммунитетом должно быть приоритетом ( сильный, слабый ). Однако, если рецидивы часты и тяжелы, вторичная профилактика может рассматриваться в индивидуальном порядке. Данные исследований взрослых с ВИЧ-инфекцией, получающих АРТ, показывают, что может быть эффективной супрессивная терапия системными азолами либо пероральным флуконазолом ( слабый, средний ), либо вориконазолом, либо раствором итраконазола ( слабый, средний ). ^28,79-81

Опыт лечения взрослых с ВИЧ-инфекцией показывает, что у пациентов с исходной резистентностью к флуконазолу OPC или кандидозом пищевода, которые впоследствии ответили на вориконазол, позаконазол или эхинокандины, продолжение приема эффективного препарата в качестве вторичной профилактики до тех пор, пока АРТ не приведет к восстановлению иммунитета ( слабый , низкий ).

Прекращение вторичной профилактики

В ситуациях, когда назначается вторичная профилактика, нет данных, на основе которых можно было бы рекомендовать прекращение лечения. На основе опыта взрослых с ВИЧ-инфекцией и другими оппортунистическими инфекциями прекращение вторичной профилактики может быть рассмотрено, когда число или процент CD4 пациента повысился до иммунологической категории 2 или 1 CDC ( слабый, низкий ). ⁸²

Рекомендации

Лечение

И.Какое противогрибковое лечение кандидоза ротоглотки (OPC) является предпочтительным для детей с ВИЧ-инфекцией?

• Неосложненную инфекцию ОРС можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием пастилок клотримазола или суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильная, средняя ).
• Пероральный флуконазол в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренном или тяжелом заболевании OPC ( сильный, высокий ).
• Для ФПК, резистентных к флуконазолу, рекомендуется пероральный раствор итраконазола, хотя итраконазол переносится хуже, чем флуконазол ( сильный, средний ).
• Хроническая супрессивная терапия обычно не требуется; при необходимости рекомендуется флуконазол 3 раза в неделю ( сильный, высокий ).

II. Какое противогрибковое лечение кандидоза пищевода предпочтительнее у детей с ВИЧ-инфекцией?

• Системная терапия всегда требуется при заболевании пищевода ( сильное, среднее).
• Пероральный флуконазол рекомендуется в течение 14–21 дня, но амфотерицин B или эхинокандин (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) можно применять пациентам, которые не переносят пероральную терапию ( сильная, умеренная ).
• При рефрактерном заболевании пищевода пероральная терапия может включать раствор итраконазола или вориконазол в течение 14–21 дней ( сильный, низкий ).
• При рецидиве инфекции рекомендуется супрессивная терапия флуконазолом 3 раза в неделю ( сильная, средней степени).

III. Какое противогрибковое лечение предпочтительнее при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией?

• У детей с инвазивным кандидозом средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется эхинокандин.У менее тяжелобольных детей, которые ранее не получали азолотерапию, рекомендуется флуконазол ( сильный, средний ).
• В качестве альтернативы можно назначить начальный курс терапии амфотерицином B при инвазивном кандидозе с осторожным переходом на терапию флуконазолом для завершения курса лечения ( сильный, средний ).
• Липидные составы амфотерицина B играют важную роль у детей, которые не переносят обычный амфотерицин B (дезоксихолат) или которые имеют высокий риск нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или использования других нефротоксических препаратов ( слабый, средний ).
• Детей с кандидемией следует лечить в течение ≥14 дней после документально подтвержденного удаления Candida из последнего положительного посева крови и разрешения нейтропении и клинических признаков и симптомов кандидемии ( сильная, низкая ).
• Центральные венозные катетеры следует удалять по возможности у детей с кандидемией ( сильная, средней степени).

Список литературы

1. Гона П., Ван Дайк Р. Б., Уильямс П. Л. и др. Заболеваемость оппортунистическими и другими инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей в эпоху ВААРТ. JAMA . 2006; 296 (3): 292-300. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16849662.
2. Chiou CC, Groll AH, Gonzalez CE, et al. Кандидоз пищевода при синдроме приобретенного иммунодефицита у детей: клинические проявления и факторы риска. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (8): 729-734. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10959741.
3. Уолш Т.Дж., Гонсалес Ч., Ройлидес Э. и др. Фунгемия у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: новые эпидемиологические закономерности, новые патогены и улучшенные результаты лечения противогрибковыми препаратами. Clin Infect Dis . 1995; 20 (4): 900-906. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7795092.
4. Chiou CC, Groll AH, Mavrogiorgos N, Wood LV, Walsh TJ. Кандидоз пищевода у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21 (5): 388-392. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12150174.
5. Dankner WM, Lindsey JC, Levin MJ, Pediatric ACTGPT.Корреляты оппортунистических инфекций у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, леченных до начала высокоактивной антиретровирусной терапии. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20 (1): 40-48. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176565.
6. Лейбовиц Э., Риго М., Чандвани С. и др. Распространенные грибковые инфекции у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Pediatr Infect Dis J . 1991; 10 (12): 888-894. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1766703.
7. Gonzalez CE, Venzon D, Lee S, Mueller BU, Pizzo PA, Walsh TJ. Факторы риска фунгемии у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: исследование случай-контроль. Clin Infect Dis . 1996; 23 (3): 515-521. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/89
8. .
9. Крчмеры В., Августинова А., Бабелова О., Докцева А., Лискова А. Устойчивость к грибкам у камбоджийских детей с синдромом приобретенного иммунодефицита. Pediatr Infect Dis J .2006; 25 (5): 470. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16645523.
10. Стивенс Д.А. Диагностика грибковых инфекций: современное состояние. J Antimicrob Chemother . 2002; 49 Дополнение 1: 11-19. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11801576.
11. Sigmundsdottir G, Larsson L, Wiebe T, Bjorklund LJ, Christensson B. Клинический опыт соотношения D-арабинитол / L-арабинитол в моче в ранней диагностике инвазивного кандидоза в педиатрических группах высокого риска. Scand J Infect Dis .2007; 39 (2): 146-151. Доступно по адресу: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17366032.
12. Stradomska TJ, Sobielarska D, Mielniczuk Z, Jagiellowicz D, Syczewska M, Dzierzanowska D. Определение соотношения D- / L-арабинитола в моче как биомаркера инвазивного кандидоза у детей с сердечными заболеваниями. J Med Microbiol . 2010; 59 (Pt 12): 1490-1496. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20724507.
13. Остроски-Цайхнер Л. Инвазивные микозы: проблемы диагностики. Am J Med .2012; 125 (1 приложение): S14-24. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22196205.
14. Yeo SF, Huie S, Sofair AN, Campbell S, Durante A, Wong B. Измерение соотношений D-арабинитол / креатинин в сыворотке для первоначального диагноза и прогнозирования исхода в неотобранной популяционной выборке пациентов с фунгемией Candida . Дж. Клин Микробиол . 2006; 44 (11): 3894-3899. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16957030.
15. Verduyn Lunel FM, Voss A, Kuijper EJ, et al. Обнаружение маннана антигена Candida в образцах спинномозговой жидкости пациентов с подозрением на кандидозный менингит. Дж. Клин Микробиол . 2004; 42 (2): 867-870. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14766875.
16. Микульска М., Каландра Т., Сангинетти М., Пулен Д., Висколи С. Третья европейская конференция по инфекциям при лейкемии. Использование маннанового антигена и антиманнановых антител в диагностике инвазивного кандидоза: рекомендации третьей Европейской конференции по инфекциям при лейкемии. Crit Care . 2010; 14 (6): R222. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21143834.
17. Остроски-Цайхнер Л., Александр Б.Д., Кетт Д.Х. и др. Многоцентровая клиническая оценка анализа (1 -> 3) бета-D-глюкана как вспомогательного средства для диагностики грибковых инфекций у людей. Clin Infect Dis . 2005; 41 (5): 654-659. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16080087.
18. Дель Боно V, Дельфино Э, Фурфаро Э и др. Клиническая эффективность анализа (1,3) -бета-D-глюкана в ранней диагностике нозокомиальных инфекций кровотока Candida . Clin Vaccine Immunol . 2011; 18 (12): 2113-2117. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21994353.
19. Милонакис Э., Клэнси С.Дж., Остроски-Цайхнер Л. и др. Магнитно-резонансный анализ Т2 для быстрой диагностики кандидемии в цельной крови: клиническое испытание. Clin Infect Dis . 2015; 60 (6): 892-899. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25586686.
20. Klingspor L, Jalal S. Молекулярное обнаружение и идентификация Candida и aspergillus spp.из клинических образцов с использованием ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect . 2006; 12 (8): 745-753. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16842569.
21. Авни Т., Лейбовичи Л., Пол М. ПЦР-диагностика инвазивного кандидоза: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Микробиол . 2011; 49 (2): 665-670. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21106797.
22. Pienaar ED, Young T., Holmes H. Вмешательства для профилактики и лечения ротоглоточного кандидоза, связанного с ВИЧ-инфекцией, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 3 (3): CD003940. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856025.
23. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009; 48 (5): 503-535. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/191.
24. Pons V, Greenspan D, Debruin M. Терапия ротоглоточного кандидоза у ВИЧ-инфицированных пациентов: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование перорального флуконазола по сравнению с пастами клотримазола.Многоцентровая исследовательская группа. J Синдр иммунодефицита Acquir . 1993; 6 (12): 1311-1316. Доступно по адресу: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254467.
25. Понс В., Гринспен Д., Лозада-Нур Ф. и др. Орофарингеальный кандидоз у пациентов со СПИДом: рандомизированное сравнение флуконазола и пероральных суспензий нистатина. Clin Infect Dis . 1997; 24 (6): 1204-1207. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/83.
26. Lumbreras C, Cuervas-Mons V, Jara P и др. Рандомизированное испытание флуконазола в сравнении с нистатином для профилактики инфекции Candida после трансплантации печени. J Заразить Dis . 1996; 174 (3): 583-588. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8769617.
27. Пеллетье Р., Питер Дж., Антин С., Гонсалес К., Вуд Л., Уолш Т. Дж.. Возникновение устойчивости Candida albicans к клотримазолу у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: in vitro и клинические корреляции. Дж. Клин Микробиол . 2000; 38 (4): 1563-1568. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10747144.
28. Гоинс Р.А., Ашер Д., Веккер Н., Арнольд Дж., Мурфилд Э.Сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина для лечения кандидоза полости рта у младенцев. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21 (12): 1165-1167. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12506950.
29. Филлипс П., Де Буль К., Фрешетт Дж. И др. Двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и флуконазола в капсулах для лечения ротоглоточного кандидоза у пациентов со СПИДом. Clin Infect Dis . 1998; 26 (6): 1368-1373. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9636865.
30. Wilcox CM, Darouiche RO, Laine L, Moskovitz BL, Mallegol I, Wu J. Рандомизированное двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и таблеток флуконазола при лечении кандидоза пищевода. J Заразить Dis . 1997; 176 (1): 227-232. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

    71.

31. Реболи А.С., Ротштейн С., Паппас П.Г. и др. Анидулафунгин в сравнении с флуконазолом при инвазивном кандидозе. N Engl J Med . 2007; 356 (24): 2472-2482.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17568028.
32. Фернандес-Руис М., Агуадо Дж. М., Альмиранте Б. и др. Первоначальное применение эхинокандинов не оказывает отрицательного влияния на исход Candida парапсилозная инфекция кровотока: анализ предрасположенности. Clin Infect Dis . 2014; 58 (10): 1413-1421. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24642553.
33. Muller FM, Groll AH, Walsh TJ. Современные подходы к диагностике и лечению грибковых инфекций у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Eur J Pediatr . 1999; 158 (3): 187-199. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10094436.
34. Brammer KW, Coates PE. Фармакокинетика флуконазола у детей. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 1994; 13 (4): 325-329. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8070441.
35. Уолш Т.Дж., Лутсар И., Дрисколл Т. и др. Вориконазол в лечении аспергиллеза, скедоспориоза и других инвазивных грибковых инфекций у детей. Pediatr Infect Dis J .2002; 21 (3): 240-248. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12005089.
36. Уолш Т.Дж., Карлссон М.О., Дрисколл Т. и др. Фармакокинетика и безопасность вориконазола для внутривенного введения детям после однократного или многократного введения. Противомикробные агенты Chemother . 2004; 48 (6): 2166-2172. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15155217.
37. Уолш Т.Дж., Дрисколл Т., Миллиган П.А. и др. Фармакокинетика, безопасность и переносимость вориконазола у детей с ослабленным иммунитетом. Антимикробные агенты Chemother . 2010; 54 (10): 4116-4123. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20660687.
38. Андес Д., Паскуаль А., Маркетти О. Мониторинг противогрибковых терапевтических препаратов: установленные и новые показания. Противомикробные агенты Chemother . 2009; 53 (1): 24-34. Доступно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955533.
39. Гольдштейн Дж. А., де Мораис С. М.. Биохимия и молекулярная биология подсемейства CYP2C человека. Фармакогенетика .1994; 4 (6): 285-299. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7704034.
40. Хайланд Р., Джонс Британская Колумбия, Смит Д.А. Идентификация ферментов цитохрома P450, участвующих в N-окислении вориконазола. Утилизация лекарств . 2003; 31 (5): 540-547. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12695341.
41. Миллер Т.П., Троксель А.Б., Ли Y и др. Сравнение административных данных / данных по выставлению счетов с ожидаемым воздействием химиотерапии в соответствии с протоколом у детей с острым миелоидным лейкозом: отчет Детской онкологической группы. Рак крови у детей . 2015; 62 (7): 1184-1189. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25760019.
42. Hoffman JA, Walsh TJ. Эхинокандины у детей. Pediatr Infect Dis J . 2011; 30 (6): 508-509. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21587028.
43. Odio CM, Araya R, Pinto LE и др. Терапия каспофунгином новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (12): 1093-1097. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 15626944.
44. Уолш Т.Дж., Адамсон П.К., Сейбел Н.Л. и др. Фармакокинетика, безопасность и переносимость каспофунгина у детей и подростков. Противомикробные агенты Chemother . 2005; 49 (11): 4536-4545. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16251293.
45. Merlin E, Galambrun C, Ribaud P и др. Эффективность и безопасность терапии каспофунгином у детей с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25 (12): 1186-1188. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133169.
46. Заутис Т.Э., Джафри Х.С., Хуанг Л.М. и др. Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения задокументированных инфекций Candida или aspergillus у педиатрических пациентов. Педиатрия . 2009; 123 (3): 877-884. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255017.
47. Maertens JA, Madero L, Reilly AF, et al. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование каспофунгина в сравнении с липосомальным амфотерицином B для эмпирической противогрибковой терапии у педиатрических пациентов со стойкой лихорадкой и нейтропенией. Pediatr Infect Dis J . 2010; 29 (5): 415-420. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20431381.
48. Lehrnbecher T, Groll AH. Микафунгин: краткий обзор фармакологии, безопасности и противогрибковой эффективности у педиатрических пациентов. Рак крови у детей . 2010; 55 (2): 229-232. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20583216.
49. Queiroz-Telles F, Berezin E, Leverger G, et al. Микафунгин в сравнении с липосомальным амфотерицином B у педиатрических пациентов с инвазивным кандидозом: подисследование рандомизированного двойного слепого исследования. Pediatr Infect Dis J . 2008; 27 (9): 820-826. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18679151.
50. Смит П.Б., Уолш Т.Дж., Хоуп В. и др. Фармакокинетика повышенной дозировки микафунгина у недоношенных новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2009; 28 (5): 412-415. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19319022.
51. Бенджамин Д.К., мл., Смит П.Б., Арриета А. и др. Безопасность и фармакокинетика повторного введения микафунгина у младенцев. Clin Pharmacol Ther .2010; 87 (1): 93-99. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/198

    .

52. Корнели О.А., Марти FM, Стакер Ф., Папас П.Г., Ульманн А.Дж. Эффективность и безопасность микафунгина для лечения серьезных инфекций Candida у пациентов со злокачественным заболеванием или без него. Микозы . 2011; 54 (6): e838-847. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21668522.
53. Хоуп В. В., Смит П.Б., Арриета А. и др. Популяционная фармакокинетика микафунгина у новорожденных и детей раннего возраста. Противомикробные агенты Chemother . 2010; 54 (6): 2633-2637. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20308367.
54. Heresi GP, Gerstmann DR, Reed MD, et al. Фармакокинетика и безопасность микафунгина, нового эхинокандина, у недоношенных детей. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25 (12): 1110-1115. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133155.
55. Бенджамин Д.К., младший, Дрисколл Т., Сейбел Н.Л. и др. Безопасность и фармакокинетика внутривенного введения анидулафунгина у детей с нейтропенией из группы высокого риска инвазивных грибковых инфекций. Противомикробные агенты Chemother . 2006; 50 (2): 632-638. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16436720.
56. Вариско Б.М., Беннер К.В., Прабхакаран П. Неонатальный перитонеальный кандидоз успешно лечится с помощью дополнительной терапии анидулафунгином. Энн Фармакотер . 2009; 43 (11): 1907-1910. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19826094.
57. Отклоняет WE. Введение в противогрибковые препараты. Clin Infect Dis . 2000; 30 (4): 653-657. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770726.
58. Корнели О.А., Мартенс Дж., Бресник М. и др. Липосомальный амфотерицин B в качестве начальной терапии инвазивной инфекции плесени: рандомизированное испытание, сравнивающее режим высокой нагрузки со стандартным дозированием (испытание AmBiLoad). Clin Infect Dis . 2007; 44 (10): 1289-1297. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443465.
59. Blyth CC, Palasanthiran P, O’Brien TA. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007; 119 (4): 772-784. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17403849.
60. Johnson LB, Kauffman CA. Вориконазол: новое противогрибковое средство на основе триазола. Clin Infect Dis . 2003; 36 (5): 630-637. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12594645.
61. Байхан Г.И., Гарипардич М., Караман К., Акбайрам С. Зрительные расстройства и галлюцинации, связанные с вориконазолом. Cutan Ocul Toxicol . 2016; 35 (1): 80-82. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799212.
62. Тарлок К., Джонсон Д., Корнелл С. и др. Повышенный уровень фторида и периостит у детей-реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток, длительно получающих вориконазол. Рак крови у детей . 2015; 62 (5): 918-920. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25327935.
63. Уильямс К., Манш М., Чин-Хонг П, певица Дж., Аррон СТ. Связанные с вориконазолом кожные злокачественные новообразования: обзор литературы по фотоканцерогенезу у реципиентов трансплантата органов. Clin Infect Dis . 2014; 58 (7): 997-1002. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24363331.
64. Sheu J, Hawryluk EB, Guo D, London WB, Huang JT. Фототоксичность вориконазола у детей: ретроспективный обзор. J Am Acad Dermatol . 2015; 72 (2): 314-320. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25481710.
65. Nacher M, Vantilcke V, Huber F, et al. Повышенная частота кандидоза слизистых оболочек после начала ВААРТ: доброкачественная форма болезни восстановления иммунитета? СПИД .2007; 21 (18): 2534-2536. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18025892.
66. Гролл А.Х., Вуд Л., Роден М. и др. Безопасность, фармакокинетика и фармакодинамика итраконазола циклодекстрина у педиатрических пациентов с ротоглоточным кандидозом. Противомикробные агенты Chemother . 2002; 46 (8): 2554-2563. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12121932.
67. Филлипс П., Земцов Дж., Махмуд В., Монтанер Дж. С., Крейб К., Кларк А.М.. Раствор итраконазола циклодекстрина для лечения резистентного к флуконазолу ротоглоточного кандидоза при СПИДе: корреляция клинического ответа с восприимчивостью in vitro к . СПИД . 1996; 10 (12): 1369-1376. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8
    6.
68. Фихтенбаум CJ, Powderly WG. Рефрактерный кандидоз слизистых оболочек у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Clin Infect Dis . 1998; 26 (3): 556-565. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9524822.
69. Skiest DJ, Васкес Дж. А., Анстед GM и др. Позаконазол для лечения азолорезистентного кандидоза ротоглотки и пищевода у лиц с ВИЧ-инфекцией. Clin Infect Dis . 2007; 44 (4): 607-614. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17243069.
70. Заутис Т.Э., Бенджамин Д.К., Штайнбах В.Дж. Противогрибковое лечение в педиатрии. Обновление лекарственного средства . 2005; 8 (4): 235-245. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16054422.
71. Кришна Г., Сансон-Парсонс А., Мартиньо М., Кантесария Б., Педикон Л. Концентрации позаконазола в плазме у молодых пациентов с инвазивной грибковой инфекцией. Противомикробные агенты Chemother .2007; 51 (3): 812-818. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17210771.
72. Lake DE, Kunzweiler J, Beer M, Buell DN, Islam MZ. Флуконазол в сравнении с амфотерицином B в лечении кандидоза пищевода у онкологических больных. Химиотерапия . 1996; 42 (4): 308-314. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8804799.
73. Рекс Дж. Х., Ринальди М. Г., Пфаллер М. А.. Устойчивость к флуконазолу видов Candida . Противомикробные агенты Chemother. 1995; 39 (1): 1-8.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7695288.
74. Уолш Т.Дж., Уиткомб П., Писцителли С. и др. Безопасность, переносимость и фармакокинетика липидного комплекса амфотерицина B у детей с гепатоспленочным кандидозом. Противомикробные агенты Chemother . 1997; 41 (9): 1944-1948. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9303390.
75. Wiley JM, Сейбел Н.Л., Уолш Т.Дж. Эффективность и безопасность липидного комплекса амфотерицина В у 548 детей и подростков с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 2005; 24 (2): 167-174. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15702047.
76. Уолш Т.Дж., Сейбел Н.Л., Арндт С.и др. Липидный комплекс амфотерицина B у педиатрических пациентов с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18 (8): 702-708. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10462340.
77. Уолш Т.Дж., Финберг Р.В., Арндт С. и др. Липосомальный амфотерицин B для эмпирической терапии пациентов с стойкой лихорадкой и нейтропенией.Группа изучения микозов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med. 1999; 340 (10): 764-771. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10072411.
78. Линден П., Ли Л., Уолш Т.Дж. Ретроспективный анализ дозировки липидного комплекса амфотерицина В для лечения инвазивных грибковых инфекций. Фармакотерапия . 1999; 19 (11): 1261-1268. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10555932.
79. Толлемар Дж., Клингспор Л., Рингден О.Липосомальный амфотерицин B (AmBisome) для лечения грибковых инфекций у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Clin Microbiol Infect . 2001; 7 Приложение 2: 68-79. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11525221.
80. Элли Р., Шурманн Д., Крайзель В. и др. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование с двойной фиксацией вориконазола и флуконазола в лечении кандидоза пищевода у пациентов с ослабленным иммунитетом. Clin Infect Dis . 2001; 33 (9): 1447-1454. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11577374.
81. Vazquez JA. Оптимальное лечение кандидоза ротоглотки и пищевода у пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ СПИД (Окл) . 2010; 2: 89-101. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22096388.
82. Goldman M, Cloud GA, Wade KD, al e. Рандомизированное исследование использования флуконазола в непрерывной и эпизодической терапии у пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией и ротоглоточным кандидозом в анамнезе: исследование группы клинических испытаний СПИДа 323 / исследование группы исследования микозов 40. Clin Infect Dis . 2005; 41 (10): 1473-1480. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16231260&query_hl=171&itool=pubmed_docsum.
83. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренная система классификации инфекции вирусом иммунодефицита человека у детей младше 13 лет. Официальные разрешенные дополнения: коды инфекций вируса иммунодефицита человека и официальные инструкции по кодированию и отчетности ICD-9-CM. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1994; 43: 1-19. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4312.pdf.

Рекомендации по дозировке для профилактики и лечения кандидоза

Индикация	Первый выбор	Альтернатива	Комментарии / особые выпуски
Первичная профилактика	Обычно не рекомендуется	НЕТ	НЕТ
Вторичная профилактика	Обычно не рекомендуется, но может рассматриваться при частых тяжелых рецидивах. Флуконазол: Флуконазол 3–6 мг / кг массы тела в день (максимум 200 мг) внутрь или раствор итраконазола для перорального применения 2,5 мг / кг массы тела / доза два раза в день	НЕТ	Показана вторичная профилактика: Частые или тяжелые рецидивы Критерии прекращения вторичной профилактики: Когда количество или процент CD4 повысился до иммунологической категории 2 или 1 CDC Критерии возобновления вторичной профилактики: Частые тяжелые рецидивы
Лечение	Ротоглотка: Флуконазол 6–12 мг / кг массы тела (максимум 400 мг / доза) внутрь один раз в сутки Пастилки с клотримазолом, пасты по 10 мг, внутрь 4–5 раз в день Суспензия нистатина 4–6 мл внутрь 4 раза в день, или 1-2, пастилки со вкусом 200000 единиц внутрь 4–5 раз в день Продолжительность лечения:	Орофарингеальный (рефрактерный к флуконазолу): Итраконазол раствор для приема внутрь 2.5 мг / кг массы тела / доза внутрь два раза в день (максимум 200–400 мг / день)	Пероральный раствор итраконазола не следует использовать взаимозаменяемо с капсулами итраконазола. Капсулы итраконазола обычно неэффективны для лечения заболеваний пищевода. Центральные венозные катетеры следует удалять, если это возможно, у ВИЧ-инфицированных детей с фунгемией. При неосложненной катетер-ассоциированной кандидемии C. albicans можно использовать начальный курс амфотерицина B с последующим введением флуконазола для завершения лечения (используйте дозировку для инвазивных заболеваний). Вориконазол использовался для лечения кандидоза пищевода у небольшого числа детей с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ. Дозирование вориконазола у педиатрических пациентов: Вориконазол 9 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенная нагрузка в течение 1 дня, затем вориконазол 8 мг / кг массы тела / доза внутривенно каждые 12 часов. Конверсия вориконазола для перорального применения должна составлять 9 мг / кг массы тела на дозу перорально каждые 12 часов. Дети в возрасте ≥12 лет и весом не менее 40 кг могут использовать дозировку для взрослых (нагрузка вориконазол 6 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенно в день 1, затем 4 мг / кг массы тела / доза каждые 12 часов внутривенно.Переход на пероральную терапию по 200 мг каждые 12 часов внутрь). Анидулафунгин у детей в возрасте 2–17 лет: Ударная доза 3 мг / кг массы тела / один раз в сутки, затем 1,5 мг / кг массы тела / один раз в сутки (максимум 100 мг / сутки). Рекомендации по дозировке флуконазола: Если уровень креатинина у новорожденного> 1,2 мг / дл для> 3 последовательных доз, интервал между дозами флуконазола 12 мг / кг массы тела может быть увеличен до одной дозы каждые 48 часов до тех пор, пока уровень креатинина в сыворотке не станет <1.2 мг / дл. Возраст ≥18 лет : 400 мг / доза один раз в день (6 мг / кг массы тела один раз в день).
	Заболевание пищевода: Флуконазол 6–12 мг / кг массы тела внутрь один раз в сутки (максимальная доза: 600 мг) Итраконазол пероральный раствор, 2,5 мг / кг массы тела / доза внутрь два раза в день Продолжительность лечения: Минимум 3 недели и не менее 2 недель после исчезновения симптомов	Заболевание пищевода :: Амфотерицин B (дезоксихолат) 0.3–0,7 г / кг массы тела в / в 1 раз в сутки Эхинокандины Анидулафунгин: Возраст 2–17 лет : Ударная доза 3 мг / кг массы тела / ежедневно, а затем поддерживающая доза 1,5 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Возраст ≥18 лет : ударная доза 200 мг, затем 100 мг / доза ежедневно внутривенно Каспофунгин : Младенцы В возрасте <3 месяцев : 25 мг / м 2 ППТ / суточная доза внутривенно Возраст от 3 месяцев до 17 лет : 70 мг / м 2 / день ударная доза внутривенно с последующим введением 50 мг / м 2 / день внутривенно (максимум 70 мг). Примечание : Дозировка каспофунгина для детей должна основываться на площади поверхности тела. Возраст ≥18 лет : нагрузочная доза 70 мг внутривенно, затем 50 мг / доза ежедневно внутривенно Микафунгин : Примечание : В Соединенных Штатах оптимальная дозировка для младенцев младше 4 месяцев еще не установлена. Исследования указывают на линейную ПК; возраст и клиренс обратно связаны (см. рекомендуемые дозы ниже). Новорожденные : Для достижения терапевтических концентраций может потребоваться до 10–12 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно. Младенцы <15 кг массы тела, 5–7 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 2–8 лет, 3–4 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 9-17 лет, 2–3 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети > 40 кг массы тела, 100 мг / доза ежедневно внутривенно Внутривенно флуконазол : Дети : 6–12 мг / кг массы тела / суточная доза для младенцев и детей всех возрастов (максимальная доза: 600 мг в день).
	Инвазивное заболевание В тяжелом состоянии Рекомендованный эхинокандин Анидулафунгин : Возраст 2–17 лет : Нагрузка 3 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно, а затем поддерживающая доза 1,5 мг / кг массы тела один раз в сутки Возраст ≥18 лет : ударная доза 200 мг, затем 100 мг один раз в день Каспофунгин : Младенцы в возрасте <3 месяцев : 25 мг / м 2 BSA / доза один раз в день в / в Возраст от 3 месяцев до 17 лет , 70 мг / м 2 Ударная доза BSA / день с последующей нагрузочной дозой 50 мг / м 2 один раз в день (максимум 70 мг). Примечание : Дозировка каспофунгина у детей должна основываться на площади поверхности тела. Возраст ≥18 лет : ударная доза 70 мг, затем 50 мг один раз в день Микафунгин : Примечание : В Соединенных Штатах оптимальная дозировка для младенцев младше 4 месяцев еще не установлена. Исследования указывают на линейную ПК; возраст и клиренс обратно связаны (см. рекомендуемые дозы ниже). Новорожденные : Для достижения терапевтических концентраций может потребоваться до 10–12 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно. Младенцы Масса тела <15 кг: 5–7 мг / кг / день Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 2–8 лет: 3-4 мг / кг массы тела / суточная доза внутривенно Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 9-17 лет: 2–3 мг / кг массы тела / суточная доза Дети> 40 кг: 100 мг / доза ежедневно внутривенно Продолжительность лечения : На основании наличия очагов в глубоких тканях и клинического ответа; у пациентов с кандидемией лечите в течение 2 недель после последнего положительного посева крови. Не в критическом состоянии Флуконазол Рекомендуется : 12 мг / кг массы тела / суточная внутривенная доза (максимальная доза: 600 мг) для младенцев и детей всех возрастов Избегайте флуконазола для C. krusei и C. glabrata , избегайте эхинокандина для C. parapsilosis . Продолжительность лечения : На основании наличия очагов в глубоких тканях и клинического ответа; у пациентов с кандидемией лечите в течение 2 недель после последнего положительного посева крови.	Инвазивное заболевание: Флуконазол 12 мг / кг массы тела внутривенно один раз в день (максимум 600 мг / день) в течение минимум 2 недель после последнего положительного посева крови (при неосложненной кандидемии) Липидные препараты амфотерицина B, 5 мг / кг массы тела внутривенно один раз в сутки Дезоксихолат амфотерицина B, 1 мг / кг массы тела внутривенно один раз в сутки

Детская дрожжевая инфекция

Детская дрожжевая инфекция — это общий термин, который описывает случаи, когда естественный грибок (например, Candida) разрастается в избытке и вызывает раздражение.

Что такое детская дрожжевая инфекция?

У каждого человека есть грибок под названием кандида, который обычно встречается в кишечнике, рту, коже и тканях вокруг половых органов. Candida процветает в теплых темных областях, таких как влагалище или подмышки. Когда Candida выходит из-под контроля, это вызывает дрожжевую инфекцию.

Какие существуют типы детских дрожжевых инфекций?

Существует три основных типа дрожжевых инфекций:

Грибковая инфекция у детей младшего возраста (от 1 до 3 лет *)

У младенцев Candida может вызвать то, что обычно называют «опрелостью», что приводит к появлению красной и зудящей сыпи в области, покрытой подгузником.Эта инфекция также может вызвать сыпь в подмышечной впадине, во рту и на шее.

Вагинальная дрожжевая инфекция

Это наиболее распространенный тип дрожжевой инфекции. Примерно 75 процентов всех женщин будут иметь хотя бы один в течение жизни. Грибковые инфекции редко встречаются у нормальных девочек препубертатного возраста , поэтому этим девочкам обычно избегают лечения, если они не прошли недавнюю терапию антибиотиками, не имеют иммуносупрессии или все еще носят подгузники.

Мужской дрожжевой инфекции

Этот тип встречается редко и передается при незащищенном половом акте с женщиной, у которой есть вагинальная дрожжевая инфекция.Мужчины, которые не прошли обрезание, подвергаются большему риску заразиться этой болезнью.

Каковы признаки и симптомы детской дрожжевой инфекции?

• Зуд и раздражение
• Боль при мочеиспускании
• Боль при половом акте (подростки)
• Сыпь
• Отек влагалища
• Белые пятна или сыпь на половом члене
• Белый, толстый налет на языке
• Выделения из влагалища или полового члена с запахом

* Возраст малышей согласно определению Центров по контролю за заболеваниями (CDC).

Как диагностируются детские дрожжевые инфекции?

Лечащий врач вашего ребенка сначала задаст вопросы о том, когда начались выделения и зуд, в том числе о любом применении антибиотиков или изменении привычки пользоваться подгузниками до появления симптомов. Затем врач проведет медицинский осмотр, который может включать проверку области гениталий, если есть подозрение на инфекцию. Ваш врач может диагностировать Candida только на основании своего осмотра, хотя он также может получить небольшой образец выделений, чтобы убедиться, что это действительно грибковая инфекция.

Каковы причины детской дрожжевой инфекции?

Грибок кандида может расти благодаря:

• Антибиотики
• Такие состояния, как диабет или аутоиммунные нарушения
• Спринцевания или вагинальные спреи, нарушающие баланс влагалища
• Высокий уровень гормонов
• Напряжение
• Сексуальный контакт
• Слишком тесное белье или белье из материалов, задерживающих тепло и влагу
• Ослабленная иммунная система из-за ВИЧ / СПИДа, иммунодепрессантов (трансплантация органов) или по другим причинам

Как лечатся детские дрожжевые инфекции?

Большинство неосложненных инфекций Candida легко лечится пероральными противогрибковыми препаратами.Хотя есть несколько безрецептурных препаратов, которые могут помочь в лечении Candida, ваш поставщик медицинских услуг может назначить пероральные противогрибковые препараты, поскольку они могут быть менее дорогими и более эффективными.

советов из других журналов — Американский семейный врач

Стихи и советы

из других журналов

Am Fam Physician. 2003, 15 апреля; 67 (8): 1818-1821.

Кандидоз полости рта (молочница) обычно возникает у здоровых младенцев. Пероральная суспензия нистатина является обычным лечением, но клинические исследования подтвердили, что показатель излечения составляет всего 54 процента.Флуконазол из класса противогрибковых средств имидазола оказался эффективным при лечении молочницы у детей с ослабленным иммунитетом, но исследований среди здоровых детей не проводилось. Гоинс и соавторы сравнили суспензии флуконазола и нистатина для лечения молочницы у младенцев, используя проспективное неслепое рандомизированное клиническое исследование.

Младенцы в возрасте от 1 до 12 месяцев с клиническими признаками и положительным микроскопическим подтверждением молочницы, которые в остальном были здоровыми, были случайным образом распределены для получения либо суспензии нистатина (1 мл четыре раза в день на пораженную слизистую оболочку в течение 10 дней), либо суспензии флуконазола (3 мг на кг перорально один раз в день в течение семи дней).Пациенты с отрицательной исходной культурой грибов не включались в исследование.

На 3-й день, в конце терапии (7-й день для группы флуконазола или 10-й день для группы нистатина) и на 28-й день пациенты были повторно обследованы и были выполнены контрольные культуры. Клиническим излечением считалось отсутствие налета в полости рта по окончании терапии. Микробиологическое излечение считалось отрицательной грибковой культурой, также полученной в это время. Клинический рецидив определялся как грибковые бляшки в полости рта, подтвержденные микроскопическим исследованием на 28 день.

Шесть из 21 младенца (28,6 процента), получавшего нистатин, были клинически вылечены после 10 дней лечения по сравнению со всеми 15 младенцами (100 процентов), получавшими флуконазол в течение семи дней. Микробиологическое излечение произошло у одного из 18 младенцев в группе нистатина (5,6 процента), культивированных в конце терапии, по сравнению с 11 из 15 пациентов в группе флуконазола (73,3 процента). Частота рецидивов не могла быть оценена в группе нистатина, потому что 15 из 21 пациента, у которых терапия нистатином не прошла, были переведены на флуконазол.Ни в одной из групп не было осложнений терапии.

Авторы приходят к выводу, что пероральный прием флуконазола, приводящий к высокой концентрации лекарственного средства в слизистой оболочке полости рта и слюне, значительно более эффективен, чем обычная суспензия нистатина при лечении кандидоза полости рта у здоровых младенцев. При применении флуконазола побочных эффектов не было. Проблемы с использованием флуконазола включают стоимость и возможность разработки устойчивых к флуконазолу штаммов Candida albicans.Чтобы оценить экономическую эффективность лечения молочницы у младенцев флуконазолом, необходимы более масштабные исследования.

Кандида и ее влияние на поведение детей

Кандида (Candida albicans) является обычным обитателем кишечного тракта человека. Однако если он выйдет из-под контроля, это может вызвать различные неприятные симптомы.

Учитывая, что симптомы кандиды очень часто напоминают симптомы других заболеваний, может пройти много времени, прежде чем будет установлено, что человек поражен этой грибковой инфекцией . Люди чаще всего имеют проблемы с чрезмерным разрастанием кандиды в кишечнике, хотя полость рта также подходит для ее разрастания. Кроме того, использование антибиотиков у большого числа людей приводит к нарушению кишечной флоры и чрезмерному росту этого стойкого грибка.

FreeDigitalPhotos.net

Что касается ротовой полости, кандидоз обычно проявляется частым кашлем, неприятным запахом изо рта, белым налетом на языке … Некоторые другие симптомы, которые могут быть связаны с чрезмерным количеством этих грибов в организме: отсутствие концентрации внимания, утомляемость, кожа сыпь (особенно у младенцев), мышечные боли и даже депрессия.Кандидозная инфекция может вызвать серьезные проблемы у детей. Фактически, ребенок может даже демонстрировать трудности с поведением и обучением, раздражительность и депрессию в результате их индивидуальных реакций на пищу, химические вещества и консерванты, которые вполне могут быть связаны с кандидозной дрожжевой инфекцией. Поэтому педиатрам очень сложно найти корень проблемы. Практикующий врач может ошибочно назвать ребенка с кандидой гиперактивным, если он не полностью понимает или не понимает эту дрожжевую инфекцию.Кроме того, многие люди не подозревают о наличии кандидоза в организме и не связывают это с поведением ребенка.

Каково реальное влияние кандиды на поведение ребенка?

FreeDigitalPhotos.net

Существует несколько способов обнаружения кандиды, например, анализ мазка из зева или кала. Однако более надежными считаются анализы крови (тест IGg). Системный кандидоз можно диагностировать, исследуя образец мочи в лабораториях Парижа и США Хотя причина аутизма и других нарушений развития не обнаружена, некоторые ученые говорят, что небольшой, но тем не менее значительный процент сегодняшних детей с диагнозом аутизм может фактически быть жертвами довольно тяжелой формы кандидозной дрожжевой инфекции .Если в этих случаях кандидозная инфекция была успешно вылечена, симптомы аутизма могут значительно улучшиться. Многие исследования показали, что у детей с отклонениями в развитии также есть проблемы с пищеварительной системой. Некоторые недавно использованные методы связывают поведение детей с их пищевой непереносимостью. Избыточное количество грибков в кишечнике сопровождается газами, тошнотой, неприятными болями в животе, тягой к сладкому.

Кроме того, есть врачи, которые до сих пор регулярно назначают антибиотики, несмотря на то, что уничтожаются не только вредоносные бактерии, но и дружественные бактерии, такие как Lactobacillus acidophilus , важные для правильного усвоения пищи.Потребляя пищу, дети не могут ее правильно переваривать, что может привести к поведенческим проблемам. Нередко можно обнаружить, что ребенок с поведенческими проблемами в прошлом регулярно лечился антибиотиками, например, ушная инфекция, кашель или боль в горле — инфекции, которые часто повторяются. В то время как некоторые врачи считают, что проблемы с обменом веществ связаны с нарушениями развития, многие ученые теперь утверждают, что эти синдромы являются результатом совместного действия следующих факторов — генетической предрасположенности, ослабленного иммунитета и проблем с пищеварительной системой .

Как кандидоз связан с поведенческими расстройствами у детей? Чрезмерное распространение кандида в кишечнике приводит к выработке токсичного сахара, который очень негативно влияет на нервную систему — он блокирует центры мозга, отвечающие за внимание и речь.

Противокандидозная диета

FreeDigitalPhotos.net

Очень важной частью лечения кандидоза является диета, которая будет держать кандидоз под контролем. Каждый ребенок любит есть сладости, в том числе мороженое и всю сладкую и дрожжевую пищу, которые, наряду с ослабленной иммунной системой, считаются основной мишенью для разрастания кандиды.Исключив эту пищу из детского рациона, кандидозу нечем питаться, что приводит к ее удалению из организма. Это может стать проблемой из-за того, что дети очень любят сладкое.

Изменить их диету можно, хотя для этого потребуется время, терпение и приверженность от вашего имени как родителя или опекуна.

Есть много еды, которая может заменить сладкое. Вам просто нужно узнать, что еще, помимо сладостей, любит есть ваш ребенок.Вы можете найти более здоровую и не менее вкусную еду, чтобы заменить потребление сладостей.

После постановки диагноза врачи обычно назначают адекватные лекарства. Однако также важно ввести специальную диету в сочетании с некоторыми натуральными средствами для успешной борьбы с кандидой. Поскольку у моего брата были проблемы из-за чрезмерного разрастания кандиды в кишечнике, в дополнение к прописанным лекарствам моя мама дала ему жидкий экстракт прополиса в каплях, , который помог ему изгнать кандидоз из организма.При лечении кандиды могут быть очень полезны орегано и чеснок (хотя следует проконсультироваться с врачом, так как не рекомендуется давать орегано детям до 3 лет). Каждое утро Лука принимает на завтрак напиток лимонно-чесночный — эти ингредиенты важны не только для борьбы с кандидозом, но и для укрепления иммунной системы как у детей, так и у взрослых. Исключив из своего рациона белый дрожжевой хлеб, Лука почувствовал огромное облегчение.Полностью исчезли раздражительность и боли в животе.

Продукты, которых следует избегать при антикандидозной диете:

FreeDigitalPhotos.net

Хлеб и макаронные изделия
Необходимо избегать дрожжей, используемых при приготовлении хлеба и хлебобулочных изделий, а также белой муки. Вместо этого используйте пресный хлеб из непросеянной пшеницы и злаки . Семена тыквы, овес и ячмень также рекомендуются.

Сладости и подсластители
Сахар способствует росту кандидоза, поэтому его необходимо исключить из рациона.Вам также следует избегать меда, кленового сиропа, шоколада, тортов и искусственных подсластителей.

Фрукты
Высокое содержание сахара в кормах Candida. Поэтому фрукты тоже нежелательны. Однако в меню можно добавить такие фрукты, как лимон, грейпфрут и черника .

Молочные продукты
Следует избегать почти всех молочных продуктов , таких как молоко, сыр и особенно мороженое. С другой стороны, потребление йогурта является предпочтительным, поскольку он содержит полезные пробиотики, которые помогают в достижении баланса бактерий в пищеварительном тракте.

Специи и консерванты
Следует избегать корицы, перца, соевого соуса, уксуса, майонеза, кетчупа и всех продуктов, содержащих такие ингредиенты. Вместо спирта можно использовать яблочный уксус . Орегано, базилик и петрушку также следует использовать.

FreeDigitalPhotos.net

Используйте оливковое масло вместо сливочного масла в кулинарии. Очень важно использовать в рационе овощей и овощей. Однако следует избегать картофеля и других овощей, богатых крахмалом.

Рыба, птица и мясо дичи рекомендуются для борьбы с кандидозом. Вы должны добавить яйца в свое меню .

В некоторых случаях симптомы кандидоза могут ухудшиться через две недели после изменения диеты. Происходит это из-за того, что токсины выделяются из мертвых микроорганизмов кандиды. Очень важно включать пищу с высоким содержанием клетчатки в свою антикандидозную диету.

Кандида может поражать детей всех возрастов, и ее обязательно следует учитывать при диагностике поведенческих проблем и проблем со здоровьем вашего ребенка — даже тревожности и депрессии.

Был ли у вас опыт лечения кандида и что вы делали, чтобы облегчить его симптомы? Поделитесь с нами своим опытом. Мы хотели бы знать.

Молочница полости рта (Candida) у младенцев и детей ясельного возраста

Молочница — это грибковая инфекция, вызываемая дрожжевым грибком Candida albicans. Оральный кандидоз у младенцев и детей означает, что инфекция попала в их рот.

Молочница вызывает кремово-белые образования, обычно на языке или внутренней поверхности щек вашего ребенка. Иногда молочница может распространиться на нёбо, десны или миндалины вашего ребенка или заднюю стенку глотки.Инфекция орального молочницы также может вызвать прыщавую красную сыпь в области подгузников.

Не у всех детей с молочницей ротовой полости будут симптомы.

Если ваш ребенок отказывается есть или ребенок отказывается от еды, проверьте его рот на наличие белых пятен. Попробуйте стереть их чистым носовым платком.

У вашего ребенка, вероятно, есть молочница во рту, если выполняется одно из следующих условий:

• вы не можете легко стереть пятна
• пятна красные или сырые под ними
• пятна кровоточат

Причины молочницы полости рта

У здоровых людей эти дрожжи есть во рту и в кишечнике.Обычно это не вызывает проблем. Но у младенцев он может перерасти и привести к инфекции. Это потому, что иммунная система ребенка еще недостаточно развита.

Чрезмерный рост дрожжевых грибков также может произойти, если ваш ребенок принимал антибиотики. Это связано с тем, что антибиотики могут убить «хорошие» бактерии, которые не позволяют кандидозу расти.

Лечение молочницы полости рта

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вашего ребенка молочница полости рта.

Если вашему ребенку требуется лечение, терапевт может назначить жидкое противогрибковое средство.Это убьет грибок во рту вашего ребенка.

Ваш терапевт пропишет противогрибковый крем, если в области подгузников появится сыпь.

Если инфекция не исчезла через 7 дней, вернитесь к своему терапевту. Они могут продолжить лечение еще 7 дней. Или они могут прописать другое противогрибковое лекарство.

Если у вашего ребенка кандидоз полости рта, и вы кормите грудью, поговорите со своим терапевтом.