Энурез у детей дневной лечение: Энурез у детей (недержание мочи)

Лечение энуреза Ижевск, уролог-андролог Ижевск

Энурез — это ночное недержание мочи. Однократное недержание мочи не дает оснований говорить об энурезе. Заболевание следует предполагать только при периодическом подтекании мочи. Кроме того, не должно быть пороков развития или приобретенных заболеваний мочевых путей, которые также могут проявляться недержанием мочи.

Энурез является наиболее частым функциональным расстройством у детей. Считается, что с энурезом сталкивается каждый пятый ребенок. Энурез бывает первичным и вторичным. Первичный энурез — ночное недержание мочи, наблюдаемое с самого детства, без «светлых» промежутков. Вторичным называется энурез в случае, если у ребенка по крайней мере в течение 6 месяцев отсутствовало ночное подтекание мочи, а затем появилось. Подходы к лечению энуреза первичного и вторичного одинаковы.

Факторами риска развития энуреза являются: замедление созревания центральной нервной системы, отягощенная наследственность, инфекции мочевых путей.

В норме у ребенка к 3-4 годам формируется произвольный контроль мочеиспускания и дети начинают сознательно мочиться и тормозить начавшийся позыв. У некоторых детей функциональное созревание центральной нервной системы и формирование нормального контроля мочеиспускания затягивается, в результате может наблюдаться ночное, реже и дневное, непроизвольное мочеиспускание.

Само наличие энуреза, особенно неправильная реакция на недержание мочи со стороны окружающих, могут приводить к каким-либо эмоциональным расстройствам. Примерно у половины детей с энурезом ночное непроизвольное подтекание мочи сочетается с дневным недержанием мочи.

С большой вероятностью энурез бесследно исчезает у большинства детей к подростковому возрасту. Однако, став взрослыми, такие дети имеют несколько большую вероятность, по сравнению с остальными людьми, развития проблем с мочеиспусканием.

Энурез в детском возрасте является существенным фактором риска возникновения дисфункций мочевого пузыря у взрослых. Более половины мужчин и около трети женщин с нестабильностью мочевого пузыря в детстве страдали энурезом.

Лечение энуреза

Энурез необходимо лечить! Серьезные негативные последствия этого страдания приводят к психологическим и эмоциональным нарушениям у детей, затрудняют их социальную адаптацию. Начинать лечение у детей нужно с 5-6 лет.

Лечение энуреза у детей состоит из двух важнейших направлений, которые взаимно дополняют друг друга — психотерапия и лечение препаратами. Кроме того, в нашей клинике проводится уникальная методика — БОС-терапия (метод биологической обратной связи) на аппаратно-программном комплексе для тренировки мышц тазового дна.

Крайне неблагоприятные последствия для формирования характера ребенка может иметь убеждение родителей, что энурез является результатом плохого поведения ребенка и необходимы воспитательные меры, детей обвиняют в недержании мочи. Ничего, кроме негативного влияния на самооценку ребенка это не приносит, а в итоге приводит к серьезным нарушениям характера.

Родители должны понять, что ночное недержание мочи — это не проявление плохого поведения, а клинический симптом заболевания. Отношение родителей к энурезу у ребенка должно быть более терпимым. Важно не заострять проблему, чтобы не вызывать у ребенка чувство вины или неполноценности. Привлекайте ребенка в процесс лечения, поощряйте за каждую «сухую» ночь. Иногда достаточно обычной похвалы со стороны родителей.

Консультация андролога

К недержанию мочи необходимо относится так же, как и к другим заболеваниям. Всегда можно найти приемлемое решение. Начните с консультации уролога. 

Мы поможем решить Ваши проблемы!

Записаться на прием к урологу можно по телефону 65-51-51 или с помощью интернет-заявки. 

Энурез-расстройства мочеиспускания — Многопрофильная клиника Уромед

Энурез-расстройства мочеиспускания

 

Недержание мочи или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря называют энурез.

Заболевание может проявляться у людей любого возраста, но чаще всего им страдают дети и с люди пенсионного возраста. Намного реже энурез проявляется в зрелом возрасте, однако и такие случаи возможны. Среди взрослого населения, недержанию мочи чаще подвержены женщины, особенно перенесшие сложные долгие роды, в ходе которых мышцы таза утратили свою упругость.

Расстройства мочеиспускания, сопровождающиеся недержанием мочи могут появляться в любое время суток: как ночью, так и днем. Ему могут быть подвержены люди любого возраста: как дети, так и взрослые.

Когда обращаться к врачу для диагностики и лечения энуреза у детей и взрослых?

Поводом для обращения в клинику с проблемами мочеиспускания у ребенка стоит обращаться, если ночное недержание проявляется у детей старше 4 лет более чем 3 месяца подряд.

У взрослых людей все проще – обратиться в клинику стоит при первых же случаях недержания мочи (дневного или ночного).

Диагностика расстройства мочеиспускания у детей и взрослых

После выявления первых симптомов недержания мочи стоит обратиться в клинику для консультации.

Квалифицированные врачи нефрологи и урологи клиники «Уромед» проведут комплексное обследование, направленное на выявление внешних (форма половых органов) и внутренних причин расстройства мочеиспускания, рассмотрят все возможные причины появления данного недуга, назначат соответствующее дополнительное исследование и подходящее эффективное лечение.

Из дополнительных видов исследований Вам может быть назначено: УЗИ брюшной полости и малого таза, цистоскопия, урофлоуметрия,  консультация у других специалистов (при наличии осложнений в виде заболевания других систем в организме).

Лечение энуреза у детей и взрослых

Устранение проблем мочеиспускания у детей и взрослых отличается, поэтому в клинике «Уромед» с детьми работают детские специалисты, обладающие теоретическими знаниями в области строения организма ребенка, особенностей детской психологии и динамики развития детский способностей.

Медикаментозный  метод

Для лечения недержания назначается курс приема лекарственных препаратов, способствующих локализации и устранению причин появления данного расстройства: антибиотики в случае выявления инфекций, седативные препараты для устранения проблем невротического характера и т. д.

Немедикаментозный метод

Назначение физиотерапевтических процедур, способствующих нормализации функционирования мочевой системы: магнитная терапия, электрофорез, ЛФК и прочие методы.

Режимный метод

Основная цель — выработка режима опорожнения мочевого пузыря. Для детей – это регулярные высадки на горшок.

 

Виды энуреза

1

Стрессовый тип. Непроизвольное опорожнение происходит во время какого-либо напряжения в организме: кашель, сильный смех, чихание и прочее

2

Ургентный тип. Беспричинные резкие позывы к мочеиспусканию

3

Смешенный тип. Соединение симптоматики стрессового и ургентного типов недержания мочи

Первые симптомы энуреза у детей дошкольного возраста

Термин энурез часто заменяют фразой «недержание мочи». Однако от простого недержания оно отличается. Если недержание мочи – это необходимость при первом же позыве опорожниться, то энурез – это непроизвольное мочеиспускание.

То есть при обычном недержании человек чувствует, что хочет в туалет, но не может сдержаться, из-за чего происходит подтекание. А при энурезе ребенок не ощущает сами позывы к мочеиспусканию и не осознает, что мочится. Чаще такое наблюдается во сне, поэтому энурез еще называют ночным.

Часто можно услышать вопросы родителей про энурез у ребенка в 3 или 4 года. На самом деле в этом возрасте беспокоиться еще не о чем – рефлекторное неосознаваемое мочеиспускание в эти годы является нормой.

Ребенок совсем мал, его нервная система еще развивается и формируется, не все условные рефлексы выработаны. А мочеиспускание – сложный рефлекс, требующий участия сразу нескольких систем организма. Поэтому для малышей 3-4 лет мокрая кровать – не патология.

Заболевание энурез диагностируется у детей старше 5 лет.

В этом возрасте здоровый ребенок уже должен научиться контролировать мочеиспускание – либо вставать ночью в туалет, либо уметь продержаться до утра.

Формы энуреза у детей

В детской урологии различают первичный и вторичный виды энуреза.

• Персистирующий (первичный) энурез означает, что ребенок мочится в постель с раннего детства не переставая, все еще не умея контролировать позывы в туалет;
• Рецидивирующий (вторичный) энурез — в этом случае у ребенка был «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев, однако потом снова начались «мокрые» ночи.
  Как уже отмечалось, термин энурез применяют для описания неосознаваемого мочеиспускания во сне, поэтому нередко встречающееся определение «дневной энурез» не совсем корректно.
  Если ребенок обмачивается в бодрствующем состоянии, это просто называют дневным недержанием. Обычно его причины кроются в проблемах неврологического или эмоционального плана.
• Иногда можно встретить термин «смешанный энурез». Такая форма, когда ребенок ходит по-маленькому непроизвольно и днем, и во сне, встречается реже.

По статистике чаще страдают энурезом мальчики. Чем старше возраст, тем меньшее количество детей подвержено заболеванию, но сами симптомы проявляются сильнее.

Основные и побочные симптомы энуреза

Главные симптомы энуреза – непроизвольное, неосознаваемое мочеиспускание, а также учащенное опорожнение мочевого пузыря (то есть частые позывы).

Как правило, при наличии этой болезни меняется и психоэмоциональное состояние ребенка. Он стесняется своего недуга, считает это позорным «клеймом», поэтому старается всячески скрываться от людей. Малыш меньше общается со сверстниками, замыкается в себе. Постоянно испытывая чувство вины и стыда, он становится подавленным и робким, замкнутым.

Эти симптомы называют еще невротическими. Они пагубно влияют на развитие личности ребенка и мешают его нормальной социализации. Теряется всякая мотивация к учебе и интерес к играм.

Так как у ребенка, страдающего энурезом, нарушена иннервация мочевыводящих путей (то есть стенки органов меньше снабжены нервами), то симптомы энуреза проявляются и в вегетативной нервной системе. Пульс замедлен, часто у малыша холодные пальцы рук и ног, общая температура организма тоже понижена.

Сон ребенка также нарушен. Он беспокойно спит, много ворочается или наоборот, спит слишком крепко и глубоко. Малыша могут мучить кошмары, иногда галлюцинации при пробуждении, нередко наблюдается лунатизм.

Днем также может отмечаться или чрезмерная возбужденность и гиперактивность, или вялое, сонное состояние, усталость и апатия. Среди симптомов недержания мочи у малышей также наблюдается суетливость, пониженный аппетит (реже бывает наоборот – ребенок начинает много есть), постоянная жажда.

Энурез как симптом и сопутствующее заболевание

Нередко непроизвольное мочеиспускание бывает не самостоятельным расстройством, а сторонним симптомом какого-то главного заболевания. В таких случаях лечение бывает ориентировано на основную болезнь, а симптоматика проходит с устранением главной причины.

Обычно вторичный энурез является именно таким симптомом. Если ребенок уже научился сдерживать позывы, а потом снова стал мочиться, то необходимость тщательной диагностики и сбора анамнеза очевидна.

Как правило, вторичный энурез бывает вызван расстройствами нервной системы, инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, болезнями почек, недостатком гормона для уменьшения вырабатываемой ночью мочи.

Но бывают исключительные случаи, когда ночное недержание мочи является симптомом редких и более сложных заболеваний. Так, малыш может непроизвольно мочиться вследствие эпилептических припадков, при ночных приступах апноэ (остановка дыхания) и частичной обструкции верхних дыхательных путей.

Энурез может быть вызван и патологиями эндокринной системы – сахарным и несахарным диабетом, гипотиреозом и гипертиреозом.

Иногда непроизвольное опорожнение происходит при приеме ребенком особых лекарственных препаратов – тиоридазина (сонапакса) и вальпроатов.

Комплексная программа лечения нарушений сна, в том числе ночного энуреза

Программа лечения нарушений, разработанная специалистами нашего Центра, помогает решать следующие неврологические расстройства у детей: функциональный энурез неорганической природы (дневной, ночной), ночные пробуждения, снохождение, чуткий сон, нарушения засыпания, сноговорение, бруксизм (скрип зубами).

Нарушение сна и детский энурез – довольно распространенная проблема, которая требует обязательного вмешательства квалифицированного специалиста. Причин возникновения энуреза у детей старше 4 лет и нарушений сна может быть множество: неудачное посещение детского сада, конфликты в семье, любая стрессовая ситуация, органические нарушения и т.д.

В любом случае очень важно, чтобы квалифицированная помощь была оказана своевременно, во избежание развития заболевания и возникновения серьезных осложнений. После прохождения необходимых исследований, специалист точно определит диагноз, подберет оптимальный вариант лечения, с учетом индивидуальных особенностей юного пациента. Поэтому если вы наблюдаете у ребенка нарушения сна, проявления энуреза, рекомендуем незамедлительно записаться на консультацию к детскому неврологу.
В наших Центрах в Новосибирске сегодня представлена эффективная Программа лечения нарушений сна, в том числе детского энуреза, которая включает целый комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий под наблюдением специалистов ДНПЦ «Головоломка».
Программа лечения нарушений помогает решать следующие неврологические расстройства у детей: функциональный энурез неорганической природы (дневной, ночной), ночные пробуждения, снохождение, чуткий сон, нарушения засыпания, сноговорение, бруксизм (скрип зубами).
Системный подход в лечении нарушений сна и возникновения энуреза у детей, комфортные условия, новейшие технологии и слаженная работа специалистов Центра приводят к следующему ожидаемому результату: улучшение качества сна, контролируемое мочеиспускание.
Нейродинамическая гимнастика в зале с инновационным оборудованием и тренажерами, групповые и индивидуальные занятия ЛФК, транскраниальная магнитотерапия, массаж, а также нейробиоуправление методом биологически обратной связи (БОС) являются частью курсового лечения нарушений сна и энурезов у детей в возрасте 3-12 лет.
Для проведения тренингов методом БОС в нашем Центре оборудован отдельный кабинет – для ребенка процесс лечения выглядит как увлекательная компьютерная игра, в процессе которой он учится контролировать ту, или иную функцию организма и эффективно управлять ей – дыхание, мышечное напряжение и т.п.
В рамках «Программы лечения нарушений сна и энуреза у детей» в ДНПЦ «Головоломка» в Новосибирске вы получаете консультацию следующих специалистов: детского врача-невролога и детского клинического психолога.

Продолжительность курса: от 1 месяца.
Мы предлагаем доступные цены на Комплексную программу лечения нарушений сна, в том числе ночного энуреза у детей в Новосибирске

Список всех программ

Что такое энурез?

Энурез — это непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи), возникающее в основном во время сна. Исследования показали, что в возрасте 5-6 лет энурезом страдают около 20% детей, и 10% — в возрасте 7-8 лет. У детей старшего возраста этот показатель уменьшается до 2-3%. Мальчики страдают энурезом в 2 раза чаще, чем девочки. Специалисты центра «Мацпен» считают возраст 8 лет условной границей, отделяющей нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание во сне от патологического энуреза. Непроизвольное мочеиспускание в возрасте до 5 лет не считается проблемой, требующей лечения.

Причиной дневного и смешанного энуреза часто являются проблемы неврологического или эмоционального плана у ребенка.

Персистирующий (первичный) энурез — это ночное недержание мочи у ребенка, не прекратившееся и продолжающееся по достижении им 5-летнего возраста. Рецидивирующий (вторичный) энурез – вновь появившееся недержание мочи у ребенка после продолжительного периода полного контроля над процессом мочеиспускания.

Читайте также

Психическая норма и патология  

Выделяют также ночной, дневной и смешанный энурез. Ночным энурезом страдают дети в 85% случаев, дневным в 5% и смешанным в 10%. Часто бывает, что ночной энурез развивается у детей с очень крепким сном (профундосомния). Причиной дневного и смешанного энуреза часто являются проблемы неврологического или эмоционального плана у ребенка. Неосложненным энурезом считается недержание мочи при отсутствии инфекций или патологических изменений со стороны органов мочеполовой системы. Осложненный энурез диагностируется при выявлении инфекций или физиологических изменений мочевыводящих путей.

Но чаще всего причиной развития энуреза у детей являются психологические проблемы, такие как конфликты со сверстниками в коллективе, наказания со стороны родителей, неврозы, стрессы и различные тревожные состояния. Если не обращаться за помощью к специалистам, то ребенок еще больше начинает замыкаться в себе, и это еще больше усугубляет имеющиеся психологические проблемы.

Энурез: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Энурез является заболеванием, которое характеризуется недержанием мочи, неконтролируемым и непроизвольным мочеиспусканием. В основном, это случается во время сна. Энурез может быть органическим и неорганическим.

Появление органической формы заболевания связано с заболеваниями мочевыделительной, нервной системы. В большинстве случаев, это может произойти из-за того, что повреждена работа мочевого пузыря при беременности. Однако такую форму болезни могут спровоцировать и другие патологии.

Возникновение неорганического энуреза наблюдается в основном у детей. Причиной является недостаточное формирование или нарушенная работа условного сторожевого рефлекса, который контролирует мочевой пузырь. Такая форма энуреза характеризуется нарушением связи «головной мозг – мочевой пузырь». Отсутствует поступление в головной мозг сигналов, которые свидетельствуют о том, что мочевой пузырь переполнен. В свою очередь, мозг не подает сигналы в обратном направлении, чтобы началось опорожнение или закрылся сфинктер и мочеиспускательный канал. Именно они способствуют недопущению выделения мочи.

Некоторыми специалистами считается, что наличие неорганического энуреза – это не болезнь, а этап развития, при котором формируется контроль над работой мочевого пузыря.

Недержание мочи встречается приблизительно у 13% детей, которые не достигли семилетнего возраста. При этом присутствуют значительные отличия между показателями у разной возрастной категории. У детей, которым менее четырех лет, заболевание возникает в 35% случаев. По мере взросления ребенка происходит снижение этого показателя. Сохранность недержания мочи наблюдается у 5% детей подросткового возраста, и только в 0.7% — у взрослых людей. Большая часть пациентов, которым диагностируют энурез – представители мужского пола. У них несколько иначе созревает нервная система.

Физиология

Сознательные физиологические оправления контролируются корой больших полушарий головного мозга. Этот отдел центральной нервной системы посылает сигнал в сфинктер мочевого пузыря. Мышцы расслабляются, орган опорожняется. До того, как наступит этот момент, мочевой пузырь наполняется, возбуждаются рецепторы его стенок. Именно они сигнализируют головной мозг. Когда в мочевом пузыре находится уже четвертая часть жидкости, у человека начинаются позывы к опорожнению органа. Даже если мочевой пузырь сильно переполнен, присутствует сознательное контролирование сфинктера.

Центральная нервная система развивается еще тогда, когда ребенок находится в утробе матери. Происходит формирование всех отделов головного мозга, а также, коры больших полушарий. Кроме этого, у маленького ребенка множественные рефлексы значительно изменены. Это значит, что существуют некоторые отличия сознательной регуляции физиологического оправления. Поэтому грудные дети нуждаются в подгузниках.

Еще один важный аспект физиологии – сознательное контролирование ночью. Во сне кора головного мозга функционирует в несколько другом ритме. Поэтому у человека отсутствует контроль над двигательной активностью. Нормальное явление у взрослого человека – предотвращение сфинктером непроизвольного мочеиспускания даже ночью. Несовершенная рефлекторная регуляция способствует нарушению такой функции.

Как классифицируют энурез

Заболевание может быть первичным и вторичным, дневным и ночным, осложненным и неосложненным.

В зависимости от того, когда появилось заболевание, оно бывает первичным и вторичным. Первичная форма характеризуется отсутствием контроля над мочевым пузырем, начиная с первых месяцев жизни. Вторичная форма значит, что у ребенка наблюдалось присутствие сухого периода, продолжительность которого варьировалась от шести до девяти месяцев. Недержание появилось из-за психологической травмы. В основном, такая форма заболевания исчезает самопроизвольно. Важным условием для этого является исключение травмирующей ситуации.

Почему развивается болезнь

Острая психотравмирующая ситуация вызвана тем, что процессы в нервной системе заторможены. В результате этого тормозится рефлекс управления мочевым пузырем. Это происходит по следующим причинам:

• Возникновение испуга.

• Ребенка разлучили с мамой.

• Сильный конфликт с мамой и папой.

• Ребенок часто подвергается физическому наказанию.

• Семья поменяла место жительства.

• Умер близкий родственник.

• Родился брат или сестра.

• Ребенок перенес сильную травму, операцию.

К хроническим психотравмирующим ситуациям относят:

• Развелись родители.

• Один из родителей злоупотребляет спиртными напитками или наркотическими веществами.

• У ребенка неблагополучная семья.

• Родители слишком строги к ребенку, присутствует тирания.

• Ребенка беспокоит чрезмерная нагрузка в учебном заведении.

Гормональное нарушение. Вазопрессин это гормон, под контролем которого выводится вода и соли из организма. Если в нем не хватает этого гормона, ночной объем мочи увеличивается в два раза.

Генетически наследственный фактор. Если у одного из родителей нарушено развитие контроля над мочевым пузырем, это может возникнуть у их ребенка. Согласно статистическим данным, приблизительно у 70% детей, которым поставлен диагноз энурез, родители страдают от недержания мочи. Насколько будет выражено заболевание у маленького пациента, зависит от того, как поврежден ген и где он расположен в хромосоме.

Пожилой возраст. У людей старческого возраста происходит ослабевание связи между нервными клетками, снижение интенсивности передачи импульса от мочевого пузыря к головному мозгу, в результате чего появляется недержание мочи.

Незначительное повреждение мозга ребенка еще в утробе матери или как только он родился. Такое бывает при обвитии пуповиной, асфиксии плода, родовой травме, инфекционном заболевании, которое перенесла беременная женщина. Под воздействием этих факторов ствол мозга и продолговатый мозг функционируют неправильно. Именно они отвечают за вегетативную функцию – работа дыхательной системы, пищеварение, выделение.

Слабый сфинктер. Он представлен в виде круговой мышцы, сокращение которой происходит в необходимый момент, в результате чего перекрывается просвет мочевого пузыря. Это способствует накоплению мочи в полости органа. Для опорожнения мочевого пузыря необходимо расслабить сфинктер. Это происходит с помощью волевого усилия человека. К старости сфинктер ослабевает, поэтому при переполнении мочевого пузыря моча может вытекать наружу.

Социальный фактор. Если человек принадлежит к незащищенной социальной группе (малоимущий, беженец), проживает в жилище с плохими условиями. Кроме этого, развитие энуреза происходит, если родители не отучают ребенка от подгузников после достижения им двухлетнего возраста.

Почему возникает органический энурез

На развитие заболевания влияет наличие у пациента:

• Эпилепсии.

• Гипертиреоза.

• Сахарного диабета того или иного типа.

• Аномально развитого позвоночника (сюда относят и спинной мозг).

• Цистита (воспаление мочевого пузыря) или уретрита (воспален мочеиспускательный канал).

• Аномально развитых органов мочеиспускания.

• Задержке развития ума.

Если говорить о взрослых пациентах, то причиной возникновения у них болезни может быть:

1. Заболевание мочеполовой системы. Наиболее частая причина энуреза – наличие цистита или уретрита. Это воспалительное заболевание мочевого пузыря и уретры, имеющее бактериальное или грибковое происхождение. Чаще встречается у женщин. Причина – особенности строения мочевыделительной системы, то есть наличие широкого и короткого мочеиспускательного канала, в результате чего для патогенных агентов практически отсутствуют препятствия, они легко проникают в мочевой пузырь.

2. Заболевание простаты. Взрослые мужчины сталкиваются с энурезом, который является следствием простатита или аденомы простаты.

3. Инсульт. После перенесенного инсульта, в основном, человек становится инвалидом, то есть отсутствует возможность самостоятельного обслуживания. Развитие энуреза после инсульта – следствие нарушенной функции центральной нервной системы.

4. Сильное алкогольное опьянение. При употреблении чрезмерного количества спиртного угнетается центральная нервная система, нарушается функционирование сфинктера, в результате чего, может непроизвольно выделяться моча.

5. Сбой гормонального фона. В большинстве случаев, заболевание развивается у женщин при климаксе.

Выявление причин развития органической формы энуреза происходит при медицинском обследовании. Своевременное лечение заболевания поможет полностью устранить недержание мочи.

Как проявляется энурез

Возникновение первичного рефлекса связано с несформированностью рефлекса или срабатывании его не во всех ситуациях. Такое расстройство не имеет никакого отношения к стрессовому состоянию. Если рефлекс формируется с некоторой задержкой, появятся следующие признаки:

1. Ребенок тяжело приучается к горшку.

2. Даже при переполненном мочевом пузыре ребенок не идет на горшок или в туалет.

3. Днем первую порцию мочи можно увидеть на одежде, остальное в горшке.

4. Если ребенку более шести лет, заболевание будет проявляться в основном ночью.

5. В частоте случаев недержания мочи не играет роль эмоциональное состояние ребенка.

6. Когда ребенок взрослеет, недержание мочи проявляется реже.

При вторичном энурезе происходит ослабевание или исчезновение сформировавшегося рефлекса. В этом случае ребенок уже научился контролю своего мочевого пузыря, и удачно практиковал это на протяжении полугода или года. Однако стрессовая ситуация стала причиной потери этого навыка. Характеризуется такая форма энуреза следующими признаками:

• Первый случай недержания мочи появился при стрессовой ситуации или спустя три-четыре дня после нее.

• Если стресс носит хронический характер, перед наступлением недержания мочи (а именно за два-три месяца) может появиться тик, страх, а также, нарушается сон.

• Непроизвольное вытекание мочи может происходить каждый день или один раз в 5-7 дней. В частоте приступов энуреза играет роль, в каком состоянии находится нервная система ребенка.

• Спокойная обстановка способствует снижению частоты недержания мочи. При устранении травмирующих ситуаций можно смело рассчитывать на самостоятельное исчезновение заболевания спустя пару месяцев.

• При возникновении различного рода переживаний, эмоционального напряжения энурез проявляется чаще. Следует учитывать, что усиление болезни происходит как из-за положительных, так и из-за отрицательных эмоций.

Необходимо запомнить, если недержание мочи спровоцировал острый кратковременный стресс, то приступы будут появляться все реже и реже. Важным условием для этого является отсутствие повторного травмирования детской психики. При нахождении ребенка в постоянном стрессе, например, если родители постоянно конфликтуют, приступы будут только учащаться.

Существует ряд общих симптомов, которые появляются при энурезе у ребенка. Он становится:

Кроме этого, его физическое развитие замедляется, он медленнее растет и набирает мышечную массу. У ребенка с энурезом замедляется речь и движения, нарушается сон и аппетит. Утром он сонливый, а вечером активен.

Особенности физиотерапии

Физиотерапия является важной составляющей в комплексном лечении энуреза. Пациенту назначают от десяти до пятнадцати сеансов за один курс. На протяжении года необходимо два курса.

Прогревают мочевой пузырь. Накладывается парафиновая аппликация выше лобка. Дома это можно заменить мешочком, в котором находится нагретая соль или крупа. Процедура повторяется каждый день. Длительность не должна превышать 20 минут.

Использование магнитотерапии. Благодаря такому методу происходит снятие напряжения, воспалительного процесса и отека, которые возникли в мочевом пузыре и сфинктере. Это способствует уменьшению количества походов в туалет на протяжении дня.

Использование транскраниальной магнитотерапии. Процедура заключается в воздействии магнитного поля на мозг. В результате чего, улучшается функционирование центральной нервной системы, укрепляется связь между сфинктером и мозгом. Процедура проводится один раз в два дня. Продолжительность каждого сеанса не превышает 10-15 минут.

Детский режим

Родители должны приучить ребенка, что необходимо сразу опорожнять мочевой пузырь при первых позывах. Благодаря этому, происходит увеличение емкости мочевого пузыря, развиваются навыки его управления.

Ребенок ходит в туалет за пару часов до сна и перед походом в кровать. Независимо от того, хочется ему в туалет или нет. Такая методика способствует полному опорожнению мочевого пузыря и снижению скорости его повторного наполнения.

Ночные пробуждения. Следует поднимать ребенка ночью и просить сходить в туалет. Определение времени пробуждения происходит в индивидуальном порядке. Родители должны полностью разбудить ребенка. Если опорожнение мочевого пузыря будет в полусонном состоянии, это спровоцирует только укреплению энуреза. По истечении пяти-семи дней следует сместить пробуждение на полчаса. В результате этого ребенок приучится ходить в туалет утром.

За некоторое время, а именно за пару часов до сна, исключается занятие активными играми, просмотр телевизора, компьютера и т.д. Из-за таких факторов возбуждается психика. В качестве альтернативы служит прогулка на улице.

Строгое соблюдение дневного режима. Ребенка укладывать в постель в одно время. Так налаживается работа центральной нервной системы, вырабатывается гормон вазопрессин, в ночное время меньше скапливается моча.

Диетическое питание при энурезе

Соблюдение определенного режима питания способствует снижению раздражения мочевого пузыря и уменьшению количества мочи во время сна. Существуют основные правила диетического питания:

• Умеренно соленая пища. Ее прием приходится на вторую половину дня. Необходимо помнить, что чрезмерное употребление соли на протяжении дня способствует задержке воды в организме, моча вырабатывается в меньшем количестве.

• Ограничение потребления жидкости после обеда. Не рекомендуется кушать во второй половине дня суп, овощи, фрукты, которые содержат большое количество воды.

• Не пить на ночь кофе, чай, кока-колу, не кушать шоколад.

• Не пить любую жидкость непосредственно перед походом в постель.

• В вечернее время исключается употребление кислых продуктов: цитрусовых, кислых ягод и фруктов, газированных напитков, острых блюд, специй. Они способствуют раздражению мочевого пузыря и увеличению частоты позывов к его опорожнению.

Энурез у детей: причины и лечение

• Врачи
• Лечение
• Диагностика
• Статья обновлена: 23 июня 2020

Проблема детского недержания мочи или энуреза касается многих семей — 10% детей старше 7 лет и 3% старше 12 лет периодически просыпаются в мокрой постели [1]. После 5 лет ночное недержание встречается гораздо чаще, чем дневное. Дети, с которыми происходит эта неприятность, обычно физически и эмоционально нормальны. Разберем, что может стать причиной ночного энуреза и как с ним справляться.

##Почему возникает энурез? В возрасте до 10 лет недержание может быть результатом небольшой емкости мочевого пузыря, а также недостаточного развития нервной системы. Эта форма обычно исчезает с ростом мочевого пузыря и по мере того, как нервная система начинает адекватно реагировать на сигналы о заполнении. Другая причина недержания — сбои в выработке антидиуретического гормона. В норме он синтезируется в большем количестве ночью, снижая потребность в мочеиспускании. Если ночная выработка антидиуретического гормона снижена, возникает переполнение мочевого пузыря. Когда ребенок не чувствует его наполнения и не просыпается, происходит непроизвольное мочеиспускание в постель. Еще одна значимая причина — тревога. Эксперты полагают, что стрессовые события, происходящие в жизни детей, могут вызывать недержание. Оно может появиться даже после долгого и достаточного контроля мочевого пузыря. Например, в течение полугода ребенок не имеет никаких признаков энуреза, но после травмирующего события он возникает. Триггером может стать жестокое обращение родителей, неприятные социальные ситуации или какие-то серьезные семейные события, например, рождение брата или сестры. Недержание само по себе считается тревожным событием, поэтому может продолжать поддерживать стресс после того, как первичный фактор устранен. Генетические особенности играют большую роль в возникновении энуреза. В 1995 году шведские исследователи объявили, что обнаружили участок в 13 хромосоме, который отвечает за ночное недержание. Если оба родителя страдали энурезом, то риск этой проблемы у ребенка составляет 80% [2] .  Наконец, энурез может быть результатом структурных проблем мочевыводящей системы или нервной системы. Так, незаращение дужки позвонка (Spina bifida) проявляется в виде постоянного капания мочи. ##Что поможет при недержании? Достаточно часто энурез может исчезнуть самопроизвольно, естественным путем. Это происходит при росте и развитии ребенка, так как: — увеличивается емкость мочевого пузыря; — нервная система ребенка начинает адекватно реагировать на сигналы от переполненного мочевого пузыря; — нормализуется выработка антидиуретического гормона. Наиболее важной частью лечения считается просвещение родителей о причинах и клиническом течении энуреза. Это помогает уменьшить количество наказаний в случае эпизодов недержания и повысить приверженность к лечению. Ругать ребенка, а тем более физически наказывать недопустимо, так это ведет к снижению самооценки и развитию стресса. Лечение должно быть направлено на любую идентифицированную причину. Если причина не ясна, то эффективной долгосрочной стратегией считают изменение поведения. Оно включает положительное подкрепление, поощрение частого дневного опорожнения мочевого пузыря, периодическое пробуждение ребенка ночью, ограничение обильного питья перед сном, а также использование устройств, которые будят ребенка при намокании нижнего или постельного белья.  Во всех случаях дети стесняются ночного недержания и очень важно уменьшить социально-психологическое воздействие этого состояния. Например, родителю стоит установить будильник и встать самому, спокойно помочь ребенку добраться до туалета, чтобы помочиться. Если постель уже мокрая, то нужно помочь сменить нательное и постельное белье, не ругая и не унижая. Также может помочь противотревожная терапия. Лекарственные препараты подбирает только врач. В дополнение к поведенческой и лекарственной модификации стоит использовать специальное ночное нижнее белье, например, [DryNites^®](http://www.drynites.ru?utm_source=medportal&utm_medium=display&utm_term=medportal&utm_content=article&utm_campaign=2148_19_ms_dry_nites_articles_december_january_19 «target=’_blank'») — это одноразовые трусики-подгузники для детей старшего возраста. Они разработаны для случаев ночного недержания и высокая степень впитывания трусиков соответствует возрасту, для которого они предназначены. В линейке есть белье для девочек и мальчиков от 4 до 7 лет (17-30кг) и от 8 до 15 лет (27-57кг). Специальное белье стоит хранить в детской комнате вместе с обычным бельем и пижамой, чтобы ребенок мог сам ими воспользоваться. Благодаря этому он будет чувствовать себя более уверенным и независимым. Использование белья поможет убрать фактор стресса из-за мокрой постели, ведь дети очень чувствительны в этом возрасте. Особенно это актуально для использования в детских садах, гостях, где ребенок может подвергнуться буллингу.  Приобрести [DryNites^®](http://www.drynites.ru?utm_source=medportal&utm_medium=display&utm_term=medportal&utm_content=article&utm_campaign=2148_19_ms_dry_nites_articles_december_january_19 «target=’_blank'») можно в розничных магазинах сети Детский мир и на [сайте](http://detmir.ru/ «target=’_blank'») магазина. Прогноз при недержании мочи зависит от основной причины, однако большинство детей, страдающих от неорганических причин энуреза, просто перерастут эти неприятные симптомы. Мокрая постель? В прошлом! ^1,2 [https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/incontinence-in-children/urinary-incontinence-in-children](https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/incontinence-in-children/urinary-incontinence-in-children)

Источники

• Pinilla-Gracia C., Hernández-Fernández A., Rodríguez-Nogué L., Masa Lasheras E., Garrido Santamaría I. Acute rupture of distal biceps: Repair using a single anterior approach and cortical anchoring device // Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba — 2021 — Vol78 — N1 — p.68-73; PMID:33787030
• Jerome JTJ., Mercier F., Mudgal CS., Arenas-Prat J., Vinagre G., Goorens CK., Rivera-Chavarría IJ., Sechachalam S., Mofikoya B., Thoma A., Medina C., Rivera-Chavarría IJ., Henry M., Afshar A., Dailiana ZH., Prasetyono TOH., Artiaco S., Madhusudhan TR., Ukaj S., Reigstad O., Hamada Y., Bedi R., Poggetti A., Al-Qattan MM., Siala M., Viswanathan A., Romero-Reveron R., Hong JP., Khalid KA., Bhaskaran S., Venkatadass K., Leechavengvongs S., Goorens CK., Nazim S., Georgescu AV., Tremp M., Nakarmi KK., Ellabban MA., Chan P., Aristov A., Patel S., Moreno-Serrano CL., Rai S., Kanna RM., Malshikare VA., Tanabe K., Thomas S., Gokkus K., Baek SH., Brandt J., Rith Y., Olazabal A., Saaiq M., Patil V., Jithendran N., Parekh H., Minamikawa Y., Atagawi AA., Hadi JA., Berezowsky CA., Moya-Angeler J., Altamirano-Cruz MA., Galvis R LA., Antezana A., Paczesny L., Fernandes CH., Asadullah M., Yuan-Shun L., Makelov B., Dodakundi C., Regmi R., Pereira GU., Zhang S., Sayoojianadhan B., Callupe I., Rakha MI., Papes D., Ganesan RP., Mohan M., Jeyaraman A., Prabhakar P., Rajniashokan A., Geethan I., Chandrasekar S., Löw S., Thangavelu K., Giudici LD., Palanisamy Y., Vaidyanathan S., Boretto J., Ramirez MA., Goundar TS., Kuppusamy T., Kanniyan K., Srivastava A., Chiu YC., Bhat AK., Gopinath NR., Vasudevan VP., Abraham V. Perspectives and Consensus among International Orthopaedic Surgeons during Initial and Mid-lockdown Phases of Coronavirus Disease. // J Hand Microsurg — 2020 — Vol12 — N3 — p.135-162; PMID:33408440
• Ho AM., Pang E., Wan IPW., Yeung E., Wan S., Mizubuti GB. A Pregnant Patient With a Large Anterior Mediastinal Mass for Thymectomy Requiring One-Lung Anesthesia. // Semin Cardiothorac Vasc Anesth — 2021 — Vol25 — N1 — p.34-38; PMID:33222654
• Boger P., Rahman I., Hu M., Ayaru L., Bhandari P., Chedgy F., Green S., Hayat M., Hopper AD., Ishaq S., Martin J., McCallum I., Phull P., Pugh S., Russo E., Suzuki N., Thomas-Gibson S., Zeino Z., Patel P. Endoscopic full thickness resection in the colo-rectum: outcomes from the UK Registry. // Eur J Gastroenterol Hepatol — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33136721
• Choi YH., Kim MS., Kim CH., Song IG., Park JD., In Suh D., Shin HI. Looking into the life of technology-dependent children and their caregivers in Korea: lifting the burden of too many responsibilities. // BMC Pediatr — 2020 — Vol20 — N1 — p.486; PMID:33081719
• Kimhi S., Marciano H., Eshel Y., Adini B. Recovery from the COVID-19 pandemic: Distress and resilience. // Int J Disaster Risk Reduct — 2020 — Vol50 — NNULL — p.101843; PMID:32953439
• Nakajo A., Minami K., Shinden Y., Hirashima T., Saho H., Nomoto Y., Nagata A., Ohtsuka T. The usefulness and utilization of a detachable steel wire-rimmed retractor (KN retractor) for endoscopic thyroid and parathyroid surgery. // Surg Today — 2021 — Vol51 — N1 — p.159-164; PMID:32880061
• Abubakar AA., Yilbas BS., Al-Qahtani H., Hassan G. Carbonated Water Droplet Can Ease Dust Mitigation from Hydrophobic Surfaces. // Langmuir — 2020 — Vol36 — N35 — p.10504-10518; PMID:32787027
• Ouni M., Elghali MA., Abid N., Aroui H., Dabebbi F. Prevalence and risk factors of musculoskeletal disorders among Tunisian nurses. // Tunis Med — 2020 — Vol98 — N3 — p.225-231; PMID:32395816

Опубликовано на правах рекламы.

Дневное недержание мочи (дневной энурез)

Насколько распространено дневное недержание мочи?

Дневное недержание мочи (иногда называемое «дневным энурезом» или «дневным недержанием мочи») у девочек встречается в два раза чаще, чем у мальчиков. Около 3-4 процентов детей в возрасте от 4 до 12 лет страдают недержанием мочи. Чаще всего встречается у детей младшего школьного возраста.

Что вызывает дневное переувлажнение?

У многих детей, страдающих дневными нарушениями мочеиспускания, есть родители или другие родственники, которые тоже страдают.Другие частые причины дневного недержания мочи включают:

• Запор (стул в толстой кишке может оказывать давление на мочевой пузырь и вызывать спазмы, которые приводят к дневному недержанию мочи)
• Плохие привычки в ванной, например, не опорожнение мочевого пузыря полностью или слишком долгое «удерживание его»
• Инфекция мочевыводящих путей

У детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич, синдром Дауна и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), может продолжаться дневное недержание мочи в более позднем возрасте, чем у других детей.

Как я могу помочь своему ребенку преодолеть дневное недержание мочи?

Самое важное, что вы можете сделать, — это проявить терпение и понимание. Убедитесь, что ваш ребенок знает, что дневное недержание мочи — это временная проблема, и что вы готовы ему помочь.

Если у вашего ребенка дневные нарушения мочеиспускания, попробуйте следующие шаги:

• Составьте график, по которому ваш ребенок должен мочиться хотя бы каждые два-три часа в течение дня, даже если ему этого не хочется.
• Используйте таблицу с наклейками, чтобы отслеживать походы вашего ребенка в ванную комнату и поощрять его успехи.
• Убедитесь, что ваш ребенок ест здоровую пищу, богатую клетчаткой и пьет много жидкости. Это может помочь предотвратить запор, частую причину недержания мочи.
• Помогите ребенку расслабиться и не спешить при мочеиспускании. Может помочь глубокое дыхание или постановка ног на стул во время сидения на унитазе.
• Употребление меньшего количества продуктов, таких как цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты, лаймы), кислые фрукты (ананасы, помидоры), газированные напитки, кофеин и шоколад.Они могут вызвать раздражение мочевого пузыря, что приведет к нарушению мочеиспускания в ночное время.

Будьте позитивными и поддерживайте своего ребенка. Наказание неэффективно и может ухудшить ситуацию.

Каковы признаки того, что нам может потребоваться помощь врача?

Дети, приученные к туалету, нередко время от времени мочат свои штаны. Хотя это неприятно и неудобно, это не обязательно проблема. Однако у ребенка с дневным недержанием мочи могут быть и другие симптомы, которые могут негативно повлиять на его жизнь.Вы можете подумать о том, чтобы отвезти ребенка к педиатру за помощью, если у него есть одно из следующего:

• Несчастные случаи с мочеиспусканием в дневное время более двух-трех дней подряд
• Несчастные случаи с мочеиспусканием в дневное время один раз в неделю в течение двух и более месяцев
• Возраст старше 4 лет и ранее оставался сухим от шести до девяти месяцев
• Мочеиспускание слишком часто или недостаточно
• Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию
• Небольшое количество или струйка мочи при мочеиспускании
• Приседать или хвататься за гениталии для предотвращения мочеиспускания
• Испытывает боль при мочеиспускании
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Смачивает кровать

Дети, у которых случаются нарушения мочеиспускания в дневное время, обычно не делают этого из-за лени, эмоциональных проблем или неповиновения.На самом деле, они часто стесняются этого и терпят насмешки. Дети иногда боятся ходить в школу или общественные мероприятия, потому что боятся попасть в аварию.

Хорошая новость в том, что лечение доступно. При поддержке, изменении образа жизни и, в некоторых случаях, медицинской помощи большинство детей могут преодолеть дневное недержание мочи.

Какие анализы назначит педиатр при дневном недержании мочи?

Педиатр вашего ребенка проведет полное обследование и проведет несколько простых тестов, чтобы исключить такие проблемы, как диабет или инфекция мочевыводящих путей.

Если результаты этих анализов вернутся в норму, врач может направить вас для обследования в клинику детской урологии. Врачи и практикующие медсестры в этой клинике специализируются на лечении детей с проблемами мочевыделительной системы.

Лечение дневного недержания мочи

Варианты лечения дневного недержания мочи включают прием лекарств, биологическую обратную связь и здоровый кишечник.

Лекарства

Некоторые лекарства помогают расслабить мочевой пузырь и уменьшить спазмы мочевого пузыря.Это поможет мочевому пузырю удерживать больше мочи. Обычно назначаемые лекарства включают Дитропан, Детрол и Эмбекс. Вашему ребенку может потребоваться принимать лекарства от нескольких месяцев до лет.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь может научить вашего ребенка расслаблять мышцы тазового дна, чтобы он мог полностью опорожнить мочевой пузырь, находясь в туалете. Во время биологической обратной связи специально обученная медсестра наклеивает наклейки на живот и ягодицы вашего ребенка. Они прикреплены к проводам, которые фиксируют мышечную активность.Медсестра использует упражнения на основе видеоигр, которыми ваш ребенок управляет с помощью мышц тазового дна. Биологическая обратная связь наиболее эффективна для детей, которые мотивированы и готовы выполнять дополнительные упражнения дома, вести дневники и соблюдать график мочеиспускания.

Привычки здорового кишечника

Ежедневное мягкое опорожнение кишечника очень важно для предотвращения несчастных случаев в дневное время. Вы можете способствовать здоровому опорожнению кишечника, убедившись, что ваш ребенок:

• Соблюдайте питательную пищу, богатую клетчаткой.Хорошее эмпирическое правило для определения того, сколько граммов клетчатки должен съедать ваш ребенок в день, — взять его возраст и добавить пять.
• Пьет много жидкости в течение дня
• Ходит в туалет каждый день примерно в одно и то же время
• Расслаблен при использовании ванной

Врач вашего ребенка может порекомендовать смягчители стула или слабительные средства для облегчения запора.

Центр здорового мочевого пузыря при детском центре Цинциннати предлагает комплексное лечение детей с проблемами мочеиспускания в дневное время.Если в вашем районе нет такой специализированной клиники, подумайте о том, чтобы отвезти ребенка к поставщику детской урологии.

Энурез у детей: индивидуальный подход

1. Nevéus T, фон Гонтар А, Хёбеке П., и другие. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол . 2006. 176 (1): 314–324….

2. Невеус Т. Теоретические основы ночного энуреза и практические рекомендации. Педиатр Нефрол . 2011. 26 (8): 1207–1214.

3. Текгул С., Ниджман Р.Дж., Хобеке П., Каннинг Д., Бауэр В., фон Гонтард А. Диагностика и лечение недержания мочи в детстве. 4-я Международная консультация по недержанию, Комитет 9. Health Publication Ltd; 2009. http://www.icsoffice.org/Publications/ICI_4/files-book/Comite-9.pdf. По состоянию на 4 апреля 2012 г.

4.Берд Р.С., Вайцман М, Lanphear NE, Ауингер П. Ночное недержание мочи у детей в США: эпидемиология и связанные с ней поведенческие проблемы. Педиатрия . 1996. 98 (3 ч. 1): 414–419.

5. Батлер Р.Дж., Херон Дж. Распространенность нечастого ночного недержания мочи и ночного энуреза в детском возрасте. Большая британская когорта. Сканд Дж Урол Нефрол . 2008. 42 (3): 257–264.

6. Ванде Валле Дж., Риттиг С, Бауэр С, Эггерт П., Маршалл-Керел Д., Текгул S; Американская академия педиатрии; Европейское общество детской урологии; Европейское общество детской нефрологии; Международное общество удержания детей.Практическое согласованное руководство по ведению энуреза [опубликованные исправления опубликованы в Eur J Pediatr. 2013; 172 (2): 285, и Eur J Pediatr. 2012; 171 (6): 1005]. Eur J Pediatr . 2012. 171 (6): 971–983.

7. Кадзивара М., Иноуэ К., Като М, Усуи А, Курихара М, Усуи Т. Ночной энурез и гиперактивный мочевой пузырь у детей: эпидемиологическое исследование. Инт Дж Урол . 2006. 13 (1): 36–41.

8.Международное общество удержания детей. Приложение 1: минимальный протокол первичной оценки. 2012. http://i-c-c-s.org/standardisation-documents/ (требуется подписка). По состоянию на 30 марта 2012 г.

9. Abrams P, Андерссон К.Э., Бирдер Л, и другие. Четвертая международная консультация по недержанию. Рекомендации Международного научного комитета: Оценка и лечение недержания мочи, пролапса тазовых органов и недержания кала. Neurourol Urodyn . 2010. 29 (1): 213–240.

10. Франко I, фон Гонтар А, Де Дженнаро М. Оценка и лечение немоносимптомного ночного энуреза: стандартизированный документ Международного общества по недержанию мочи. J Педиатр Урол . 2013. 9 (2): 234–243.

11. Рамакришнан К. Оценка и лечение энуреза. Ам Фам Врач . 2008. 78 (4): 489–496.

12.Робсон В.Л. Клиническая практика. Оценка и лечение энуреза. N Engl J Med . 2009. 360 (14): 1429–1436.

13. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Ночной энурез: лечение ночного недержания мочи у детей и молодых людей. Клиническое руководство NICE 111. 2010. http://www.nice.org.uk/guidance/CG111. По состоянию на 13 августа 2014 г.

14. Shreeram S, Он JP, Калайджян А, Братья С, Merikangas KR. Распространенность энуреза и его связь с синдромом дефицита внимания / гиперактивности среди U.С. дети: результаты национального репрезентативного исследования. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2009. 48 (1): 35–41.

15. Гюнес А, Gunes G, Ацик Y, Акилли А. Эпидемиология и факторы, связанные с ночным энурезом среди детей в интернатах и ​​дневных школах на юго-востоке Турции: кросс-секционное исследование. BMC Общественное здравоохранение . 2009; 9: 357.

16. Weintraub Y, Певица С, Александр Д, и другие.Энурез — оставшаяся без внимания сопутствующая патология детского ожирения. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2013; 37 (1): 75–78.

17. Канбур Н., Пинхас Л, Лоренцо А, Фархат W, Licht C, Кацман Д.К. Ночной энурез у подростков с нервной анорексией: распространенность, возможные причины и патофизиология. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2011. 44 (4): 349–355.

18. Робсон В.Л., Люн АК, Ван Хау Р. Первичный и вторичный ночной энурез: сходство клинических проявлений. Педиатрия . 2005. 115 (4): 956–959.

19. McGrath KH, Колдуэлл PH, Джонс MP. Частота запоров у детей с ночным энурезом: сравнение с отчетами родителей. J Детский педиатр . 2008. 44 (1–2): 19–27.

20. Баском А, Пенни Т, Меткалф М, и другие. Высокий риск нарушения дыхания во сне у пациентов с энурезом. Дж Урол . 2011; 186 (4 доп.): 1710–1713.

21. Вс МС, Ли AM, Итак, HK, Au CT, Хо С, Крыло YK. Ночной энурез у детей: распространенность, корреляты и связь с обструктивным апноэ во сне. Дж. Педиатр . 2011; 159 (2): 238–242.e1.

22. Окур М, Рузгар Х, Эрби Ф, Кая А. Обследование детей с моносимптомным ночным энурезом на предмет дефицита внимания и гиперактивности. Int J Psychiatry Clin Pract .2012. 16 (3): 229–232.

23. Текгюль С., Ридмиллер Х., Доган Х.С. и др. Руководство по детской урологии. Европейская ассоциация урологов, Европейское общество детской урологии, 2012. http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Paediatric_Urology_LR%20[correctie%20Hoebeke impression.pdf. По состоянию на 11 марта 2012 г.

24. Neveus T, Эггерт П., Эванс Дж., и другие. Оценка и лечение моносимптоматического энуреза: стандартизированный документ Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол . 2010. 183 (2): 441–447.

25. Шрирам С, Он JP, Калайджян А, Братья С, Merikangas KR. Распространенность энуреза и его связь с синдромом дефицита внимания / гиперактивности среди детей в США: результаты национального репрезентативного исследования. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2009. 48 (1): 35–41.

26. Вильямсон Л.Б., Гауэр М, Ульзен Т. Раунды клинических случаев в детской и подростковой психиатрии: энурез и СДВГ у детей старшего возраста и подростков, получавших стимулирующие препараты: серия случаев. J Can Acad Детская подростковая психиатрия . 2011. 20 (1): 53–55.

27. Caldwell PH, Нанкивелл Г, Сурешкумар П. Простые поведенческие вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (7): CD003637.

28. Нуньес В.Д., О’Флинн Н, Эванс Дж., Сойер Л; Группа разработки рекомендаций. Ведение ночного недержания мочи у детей и подростков: краткое изложение руководства NICE. BMJ . 2010; 341: c5399.

29. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Комплексные поведенческие и образовательные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004668.

30. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD002911.

31. Глейзер CM, Эванс Дж. Х.Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD002112.

32. Юул К.В., Ван Херзеле К, Де Брюйне П., Гобл S, Валле СП, Nørgaard JP. Десмопрессин плавленый улучшает реакцию и комплаентность по сравнению с таблеткой при лечении первичного моносимптомного ночного энуреза. Eur J Pediatr . 2013. 172 (9): 1235–1242.

33. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE.Трициклические и родственные препараты от ночного энуреза у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD002117.

34. Дешпанде А.В., Колдуэлл PH, Сурешкумар П. Лекарства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трицикликов). Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD002238.

35. Хуан Т., Шу X, Хуан Ю.С., Cheuk DK. Дополнительные и разные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD005230.

36. Остин П.Ф., Фергюсон Дж., Ян Ю, Кампиготто MJ, Ройер МЭ, Coplen DE. Комбинированная терапия десмопрессином и антихолинергическими препаратами для лиц, не ответивших на десмопрессин при моносимптомном ночном энурезе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1027–1032.

37. Гелотте СК, Приор MJ, Гу Дж.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследовательское исследование ибупрофена и псевдоэфедрина в лечении первичного ночного энуреза у детей. Clin Pediatr (Phila) . 2009. 48 (4): 410–419.

38. Абедин Заде М, Мусульманский МК, Холасех Заде Г. Сравнение имипрамина и имипрамина в сочетании с псевдоэфедрином у детей 5–12 лет с неосложненным энурезом: двойное слепое клиническое испытание. J Педиатр Урол . 2011; 7 (1): 30–33.

39. Ван Кампен М, Лемкенс Н, Дешам А, Богерт Г, Гераертс И. Влияние упражнений на мышцы тазового дна на полный спектр терапии ночного энуреза. Дж Урол . 2009. 182 (4 доп.): 2067–2071.

40. Montaldo P, Тафуро Л, Rea M, Нарцисо V, Иосса AC, Дель Гадо Р. Десмопрессин и оксибутинин при моносимптомном ночном энурезе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и оценка прогностических факторов. БЖУ Инт . 2012; 110 (8 пт B): E381 – E386.

В чем суть проблемы

Дневное недержание мочи:

Перейти к:

Выберите раздел статьи … Как функциональные расстройства вызывают недержание мочи Не забывайте хихикать Как дисфункция кишечника влияет на мочевыводящие пути оценка

Энтони Дж. Казале, доктор медицины

Недержание мочи у детей в течение дня обычно связано с функциональным расстройством кишечника или мочевого пузыря.Успешное лечение требует систематической оценки для выявления расстройства с последующей модификацией поведения и приемом лекарств. Обязательно наличие сильной мотивации.

Дневное недержание мочи после возраста воздержания никогда не бывает нормальным. Этот возраст варьируется в зависимости от ребенка, при этом большинство детей контролируют мочу в течение дня, прежде чем они перестанут мочиться ночью. У некоторых детей удержание мочи в течение дня развивается в 18 месяцев, в то время как другим детям исполнится 4 года, прежде чем они достигнут этого контроля. ¹ К 5 годам 92% детей постоянно остаются сухими, а 95% остаются сухими в течение дня в течение длительных периодов времени. ² Во время приучения к туалету у детей периодически возникают проблемы с недержанием мочи, и эти переходные трудности не нуждаются в лечении. Решая, нуждается ли ребенок в обследовании на недержание мочи, педиатры должны учитывать общий уровень развития и зрелости ребенка, а также любые другие медицинские проблемы, которые могут повлиять на удержание мочи.

Дневное недержание мочи (суточный энурез) представляет собой другую проблему, чем простой ночной энурез или ночное недержание мочи. Лечение только ночного недержания мочи обычно не дает результатов, если у ребенка также наблюдаются симптомы недержания мочи в течение дня. С другой стороны, успешное лечение дневного недержания мочи часто приводит к одновременному исчезновению ночного недержания мочи. Чтобы решить проблему дневного недержания мочи, педиатрам необходимо понимать его причины, чаще всего функциональные, и то, как оценить ребенка с проблемой.После того, как определенное расстройство выявлено, лечение с модификацией поведения и приемом лекарств, облегчающих контроль мочевого пузыря, часто оказывается успешным — если ребенок сильно мотивирован. Педиатр может справиться с большинством случаев недержания в дневное время, но должен рассмотреть возможность направления к урологу, когда причина состояния не ясна или лечение не помогает решить проблему.

Как функциональные нарушения вызывают недержание мочи

Недержание мочи может быть вызвано необычными аномалиями, такими как эктопический мочеточник, нейрогенный мочевой пузырь, эписпадия, задние уретральные клапаны или стриктуры.Дневное недержание мочи также может быть результатом физического или сексуального насилия, но это случается редко. Чаще всего у детей, которые мочатся днем, анатомия мочеиспускания и нервная система нормальные. В подавляющем большинстве случаев недержание мочи вызывает функциональное расстройство кишечника или мочевого пузыря, сочетание поведенческой и физиологической дисфункции, а не анатомическая или неврологическая проблема (Таблица 1). Недержание мочи гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Дневное недержание мочи часто является лишь одним из симптомов дисфункциональной проблемы мочеиспускания.Дети, которые мочатся в течение дня, часто страдают от рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, ночного недержания мочи, гидронефроза и стойкого пузырно-мочеточникового рефлюкса. Педиатры могут направить ребенка с рецидивирующими инфекциями к урологу, не осознавая, что инфекции вызваны основной дисфункцией мочевого пузыря. Часто дети с функциональными нарушениями мочеиспускания также имеют проблемы с кишечником, такие как запор и энкопрез. Поскольку эта комбинация (синдром дисфункциональной элиминации) очень распространена, ребенка с недержанием мочи следует одновременно обследовать на предмет дисфункции мочевого пузыря и кишечника. ³ Лечение функциональных проблем с мочевым пузырем без внимания к кишечнику часто оказывается безуспешным.

Три распространенных и частично совпадающих формы дисфункционального мочеиспускания чаще всего приводят к дневному недержанию мочи и инфекции: синдром ленивого мочевого пузыря, мышечная нестабильность мочевого пузыря и диссинергия детрузорного сфинктера — нарушение координации между мышцами мочевого пузыря и сфинктером (Таблица 2) . У некоторых пациентов одна форма дисфункции уступает место другой, если исходное состояние не лечить.Рентгенографическая цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) и уродинамика, которые представляют собой исследования объемного давления мочевого пузыря с электромиографией (ЭМГ) сфинктера, помогают определить проблему.

Синдром ленивого мочевого пузыря характеризуется привычной задержкой мочи. ⁴ Пациент, обычно девочка, выделяет большое количество мочи только один или два раза в день. Ощущение наполнения мочевого пузыря уменьшено или отсутствует, а объем мочевого пузыря очень велик.Недержание мочи возникает из-за переполнения и может быть вызвано физической активностью. Характер мочеиспускания обычно сохраняется в течение некоторого времени, прежде чем у ребенка начнутся проблемы с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) и недержанием мочи. Состояние может начаться с усвоенного поведения, когда маленький ребенок неверно истолковывает призыв родителей задерживать мочу и думает, что чем меньше походов в туалет, тем лучше. Переобучение мочевого пузыря и подавление инфекции антибиотиками могут улучшить и обратить вспять состояние.

VCUG выявляет мочевой пузырь большой емкости, обычно с гладкими стенками, и большую остаточную мочу после мочеиспускания. Уретра в норме, рефлюкс — не частая находка. Уродинамика показывает снижение чувствительности при наполнении, низкое давление в мочевом пузыре, относительно нормальную активность сфинктера на ЭМГ и прерывистый поток мочи, вызванный слабым сокращением мышц мочевого пузыря и опорожнением вальсальвы. ⁵ У ребенка мочеиспускание не более трех раз за 24 часа.

Объем аннулированного мочеиспускания может значительно варьироваться в зависимости от усилий и внимания ребенка.Дети часто откладывают первое утреннее мочеиспускание на несколько часов и ни при каких обстоятельствах избегают пользоваться туалетом в школе. Если они остаются влажными достаточно долго, они больше не осознают, что их кожа влажная, и у них появляется характерный запах мочи, который не устраняется даже при купании. Ленивый мочевой пузырь почти всегда сопровождается хроническим запором и часто энкопрезом. Ребенок чувствует снижение позывов к опорожнению кишечника и имеет тенденцию задерживать стул.

Нестабильность мышц мочевого пузыря (нестабильный мочевой пузырь), приводящая к несдержанному сокращению мочевого пузыря, является важной причиной дневного недержания мочи.У детей с дневным недержанием мочи, вызванной нестабильностью мочевого пузыря, в анамнезе часто бывают позывы. Они часто принимают позу таким образом, чтобы задержать мочеиспускание при полном мочевом пузыре — держатся за промежность, скрещивают ноги или приседают, чтобы сесть им на пятки (реверанс Винсента). ⁶ При нестабильном мочевом пузыре недержание мочи обычно связано с позывом.

VCUG обычно выявляет только легкую трабекуляцию, неровные очертания внутренней части мочевого пузыря, вызванные неравномерным утолщением стенки мочевого пузыря.Уродинамика демонстрирует неограниченные сокращения при малых объемах мочевого пузыря. У детей с этим заболеванием мочевой пузырь малой емкости, и ощущения изменчивы. Когда мочевой пузырь наполнен, а иногда и во время наполнения, мышца мочевого пузыря сокращается, а сфинктер самопроизвольно расслабляется. Ребенок не может подавить это нежелательное мочеиспускание. ⁵

В анамнезе мочеиспускания выявлена ​​высокая частота мочеиспускания. У некоторых детей мочеиспускание происходит каждые 30 минут или даже чаще. Дети с этим заболеванием обычно мочатся несколько раз в течение дня и имеют частые эпизоды позы.Состояние может сопровождаться нечастым стулом и запорами.

Тяжелый запор также может быть причиной нестабильности мочевого пузыря и несдерживаемых сокращений. ⁷ В этих случаях функция мочевого пузыря улучшается после лечения запора. Рецидивирующие инфекции могут раздражать мочевой пузырь и вызывать сокращение мочевого пузыря. У некоторых детей с нестабильным мочевым пузырем наблюдаются легкие неврологические аномалии, такие как плохая координация или усиление глубоких сухожильных рефлексов. В семейном анамнезе могут быть позывы, частота и недержание мочи. ⁵

Диссинергия детрузорного сфинктера. Нарушение координации между сфинктером и мочевым пузырем является причиной этой формы дисфункции мочевого пузыря. Дневное увлажнение возникает, когда сфинктер недостаточно расслаблен во время мочеиспускания. Когда мочевой пузырь наполнен, мышца детрузора сокращается, и моча вытесняется через закрытый сфинктер, что приводит к прерывистому потоку. Объемы мочеиспускания небольшие, и опорожнение происходит неполно, что приводит к рецидиву инфекции, позывам, частым позывам и недержанию мочи.

VCUG показывает мочевой пузырь со слабой трабекулой, который может быть маленьким или увеличенным. Во время мочеиспускания уретра напоминает волчок с расширением проксимального отдела уретры и сужением перепончатой ​​уретры. В прошлом эту находку связывали с анатомическим сужением уретры из-за врожденной стриктуры или кольца у девочек и задних клапанов уретры у мальчиков. Теперь мы знаем, что сужение вызвано сокращением внешнего сфинктера во время мочеиспускания. ⁸ Уродинамика показывает небольшой мочевой пузырь с повышенным давлением во время наполнения и особенно во время мочеиспускания. ЭМГ сфинктера показывает повышенную активность сфинктера во время мочеиспускания. ⁵

Не забывайте хихикать

К другим функциональным расстройствам, которые могут вызывать дневное недержание мочи, относятся синдром Хинмана и недержание мочи после мочеиспускания, а также недержание при хихиканье.

Синдром Хинмана (ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь) — редкая причина недержания мочи. ⁹ У детей с этим заболеванием симптомы и рентгенограммы сходны с таковыми у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем (миеломенингоцеле или травмой спинного мозга) и явно нормальной нервной системой. Они мочатся нечасто с прерывистой струей и страдают недержанием мочи. Эти дети обычно страдают рецидивирующими инфекциями и запорами. Визуализация обычно выявляет утолщенные стенки мочевого пузыря с рефлюксом и гидронефрозом. Внешний сфинктер остается сокращенным с опорожнением.Уродинамика подтверждает потерю координации между мочевым пузырем и сфинктером. Считается, что причина этого расстройства в основном психологическая.

Недержание мочи после мочеиспускания поражает девочек, когда моча попадает во влагалище в результате слияния губ или когда они мочатся слишком близко друг к другу. Когда ребенок встает и выходит из туалета, моча стекает в ее нижнее белье. Дети с этой проблемой сохнут, за исключением случаев, когда они помочились, и VCUG иногда регистрирует вагинальное мочеиспускание.В остальном мочевой пузырь функционирует нормально. Ребенку просто приказывают широко раздвинуть ноги во время мочеиспускания и сесть вперед на унитаз, чтобы способствовать опорожнению.

Недержание при хихиканье — редкая причина суточного энуреза. Дети с этим заболеванием, в основном девочки, мочатся только тогда, когда хихикают. У них нормальный туалет и мочевыводящие пути. Они просто не могут подавить мочеиспускание, когда смеются. Это самоограничивающееся состояние, которое улучшается с возрастом, но может вызвать серьезное смущение и беспокойство.Сообщалось об успехе лечения с использованием гидрохлорида метилфенидата (риталина).

Как дисфункция кишечника влияет на мочевыводящие пути

Три десятилетия назад исследователи впервые заметили, что хронический запор влияет на функцию мочевыводящих путей и что, когда запор устраняется, функция мочевыводящих путей улучшается. ¹⁰ Другие исследователи обнаружили, что у пациентов с функциональным запором наблюдались значительные изменения мочевыводящих путей, такие как удлиненная уретра, конусообразная шейка мочевого пузыря, гидронефроз, изменения стенки мочевого пузыря и рефлюкс (Таблица 3). ¹¹ Более недавнее исследование детей с функциональным запором и ИМП показало, что после коррекции запора инфекция улучшалась или разрешалась в 80% случаев. ¹²

Уже давно задокументировано, что запор является причиной увлажнения и несдерживаемых сокращений мышц мочевого пузыря. В исследовании 234 детей с хроническим функциональным запором, 89% из тех, у кого также было недержание мочи, стали сухими в течение дня и 63% стали сухими ночью, когда запор разрешился. ¹³ У детей с анатомически нормальными мочевыми путями разрешение хронических ИМП составило 100%. Другие исследования показывают, что среди детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом дети с дисфункцией кишечника и мочевого пузыря наиболее подвержены прорыву ИМП и нуждаются в хирургическом вмешательстве. Рефлюкс также проходит у этих детей медленнее, и у них чаще встречаются ИМП. ¹

Точная природа взаимодействия между дисфункцией кишечника и мочевого пузыря не определена, но известно, что бактерии, ответственные за ИМП, возникают преимущественно из флоры толстой кишки.Таким образом, инфекция может развиться, когда изменение привычки кишечника приводит к большему загрязнению фекалий. Некоторые эффекты кишечника на функцию мочевого пузыря могут быть результатом физического смещения нижних мочевыводящих путей скопившимися фекалиями в костном тазу. Неврологический компонент также вероятен, потому что растяжение толстой кишки изменяет ощущения мочевого пузыря и сократимость мочевого пузыря. В нашей детской урологической клинике мы часто обнаруживаем взаимосвязь между ИМП, рефлюксом и недержанием мочи — все это связано с дисфункцией кишечника и мочевого пузыря.

Проведение обследования

Обследование ребенка с дневным недержанием мочи (таблица 4) должно включать полное физикальное обследование. Лабораторное обследование играет менее важную роль, в то время как полный анамнез функции мочевыводящих путей и кишечника является обязательным. Визуализация также полезна.

Медицинский осмотр. Пальпируйте живот на предмет образований, которые могут представлять растянутый мочевой пузырь, почку или толстую кишку.Осмотрите нижнюю часть спины на предмет кожных признаков аномалий спинного мозга, таких как пигментные или волосатые пятна, пазухи или образования, вызванные липомами. Осмотрите наружные половые органы; у девочек раздвоенный клитор может указывать на эписпадию, которая может вызвать недержание мочи из-за несостоятельности шейки мочевого пузыря. Вход во влагалище может быть покрыт спайками на губах, которые приводят к скоплению мочи после мочеиспускания и последующему увлажнению. Внешний вид ануса может дать информацию о неврологической функции, а зияющий задний проход может указывать на слабую нервозность тазового дна.Точно так же асимметрия ягодиц, ягодичных складок или ног и ступней может указывать на проблемы со спинным мозгом. Для исключения патологии нервной системы необходимо простое неврологическое обследование. Наблюдение за походкой и способность забраться на стол для осмотра дает представление о координации. Также полезны простые коленные рефлексы и проверка силы стопы и лодыжки.

Лабораторное исследование имеет ограниченную ценность, но анализ мочи является обязательным для оценки количества лейкоцитов и красных кровяных телец, обнаружения нитратов и исключения инфекции.Удельный вес мочи поможет исключить несахарный диабет (нейрогенный или почечный). Глюкоза в моче поможет исключить сахарный диабет. Электролиты сыворотки, азот мочевины крови и креатинин могут быть полезны пациентам с подозрением на нарушение обмена веществ или почечную недостаточность.

Анамнез функции мочеиспускания и кишечника. Анамнез обычно более полезен, чем физический осмотр, и его можно разделить на следующие области: нормальное развитие, связанный урологический анамнез, связанные медицинские и поведенческие проблемы, характер недержания мочи и функция кишечника.Спросите, когда ребенка приучили к туалету и были ли у него физические или поведенческие трудности. Находится ли ребенок на должной стадии развития в других сферах жизни, например, в школе? Был ли ребенок когда-либо сухим в течение длительного периода времени? Урологические проблемы, такие как инфекция, гематурия, рефлюкс или гидронефроз в анамнезе, также важны для определения причины недержания мочи. Другие медицинские или поведенческие проблемы могут иметь значение, хотя семья может не сразу признать их актуальными.Например, у детей, которые плохо учатся в школе или которые находятся в агрессивной среде, может наблюдаться недержание мочи. Узнайте о лекарствах и других проблемах, требующих внимания и лечения. Семья может не предоставлять эту информацию.

Чтобы определить характер недержания мочи, установите возраст, в котором возникла проблема, когда ребенок мочится и как часто, и сколько выделяется мочи. Вы можете многому научиться из поведения, связанного с намоканием и мочеиспусканием, например, позирование для предотвращения намокания и спешка в ванную комнату только для того, чтобы намочиться по дороге или не пропустить по прибытии, потому что позыв проходит.Это изолированное явление или оно всегда происходит непосредственно перед мочеиспусканием или после него?

Что, кажется, ребенок знает о потребности в мочеиспускании? Она не может чувствовать, когда ее мочевой пузырь полон, или она может подавить это чувство? Считает ли ребенок проблему недержанием мочи? Мокнет ли она, когда спит, а также когда бодрствует? Вызывает ли хихиканье недержание мочи?

Особенно важно изучить особенности кишечника ребенка. У ребенка запор и нужно ли ему лечение? Хотя родители могут отрицать, что у ребенка энкопрез, и говорить, что он просто не вытирается должным образом, более тщательный опрос может выявить, что у ребенка часто стул в штанах.Спросите о частоте и объеме дефекации, а также о сопутствующей боли или кровотечении. Не удивляйтесь, если родители покажут поразительное отсутствие знаний о проблемах своего ребенка и его привычках к туалету.

Когда к нам направляют детей, мы просим родителей вести подробный дневник мочеиспускания и кишечника в течение нескольких дней. Он регистрирует время мочеиспускания с указанием количества мочеиспускания, привычек кишечника, поведения в ванной, а также того, когда и при каких обстоятельствах ребенок мочится, с приблизительным количеством.Мы подробно объясняем методику сбора этой информации, а затем просим медсестру повторить ее. Мы также даем семье письменные инструкции и емкость для измерения количества выделенной мочи. Они могут вернуть информацию по факсу, почте или лично при следующем посещении. Большинство нормальных детей опорожняются четыре или пять раз в день и опорожняются каждый день или два. ¹⁴

Визуализация. В отличие от детей с чисто ночным энурезом, дети с дневным недержанием часто нуждаются в визуализации нижних и верхних мочевых путей.Визуализация не требуется, когда педиатр может справиться с проблемой с помощью простых методов модификации поведения. Однако, если это лечение неэффективно, ребенка следует направить к урологу, который проведет визуализационные исследования. Для мочевого пузыря и уретры мы предпочитаем VCUG. Ядерная цистограмма может быть адекватной после пузырно-мочеточникового рефлюкса, но не дает достаточно информации для оценки детей с недержанием мочи. VCUG обеспечивает простой снимок брюшной полости, на котором видны позвоночник, крестец и кости таза, а также газовая структура кишечника и количество стула в толстой кишке.Пленки мочевого пузыря показывают толщину стенки мочевого пузыря, форму и размер мочевого пузыря, а также то, смещается ли он фекалиями или искажается. В этой части исследования также могут быть выявлены дивертикулы, трабекуляция и рефлюкс. Снимки мочеиспускания позволяют визуализировать уретру и шейку мочевого пузыря во время мочеиспускания и исключить непроходимость. Фильм, снятый после опорожнения мочеиспускания, показывает любую задержку мочи в мочевом пузыре или влагалище.

Визуализация верхних мочевых путей в настоящее время выполняется почти исключительно с помощью ультразвука.Следует отметить размер и форму почек, а также наличие гидронефроза или дублирования собирательной системы. Ультразвук таза может обнаружить расширенные мочеточники, простирающиеся ниже шейки мочевого пузыря или уретероцеле на уровне мочевого пузыря. Если врач подозревает, что дублированная система с эктопическим мочеточником вызывает недержание мочи, внутривенная пиелограмма или компьютерная томография могут помочь определить анатомию почек. Ребенку с аномалией позвоночника или неврологическими симптомами необходимо сделать магнитно-резонансную томографию спины для оценки состояния спинного мозга.

Красные флаги. Некоторые предупреждающие знаки указывают на то, что у ребенка не просто обычная функциональная проблема. Ухудшение недержания мочи или развитие каких-либо неврологических признаков, таких как слабость или боль в спине или ногах, требует нейрохирургического обследования. Любое значительное кровотечение с мочой, стулом или интроитусом требует более тщательного обследования соответствующими специалистами. Признаки повышенного объема мочи и разбавленной мочи должны потребовать нефрологического или эндокринологического обследования.

Решение проблемы

Первым шагом в лечении недержания мочи у детей является ознакомление родителей и ребенка с его первопричиной. Также определите, воспринимает ли ребенок недержание мочи как проблему и готов ли он участвовать в лечении. Иногда ребенок не обращает внимания на ситуацию или настолько разочарован из-за того, что намок, что теряет всякую надежду. Лечение функционального недержания мочи может быть успешным только в том случае, если у ребенка сильная мотивация, потому что лечение без изменения поведения обычно не помогает.Родительские обязательства также важны, и семья должна понимать, что лечение обычно занимает много времени.

Модификация поведения и лекарства, предназначенные для улучшения динамики мочевого пузыря, являются основой терапии дисфункционального мочеиспускания (Таблица 5). История мочеиспускания определяет лечение наряду с VCUG и, иногда, уродинамикой. Если у ребенка есть проблемы, связанные с недержанием мочи, такие как ИМП или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ему назначают ночную профилактику антибиотиками, чтобы моча оставалась стерильной.Триметоприм-сульфаметоксазол или нитрофурантоин используются, как правило, в дозе, составляющей 25% от нормальной лечебной дозы. Регулярные проверки мочи могут потребоваться, чтобы убедиться, что моча остается неинфицированной.

Если у ребенка ленивый мочевой пузырь и мочеиспускание нечасто, простой график мочеиспускания с целью опорожнения определенного количества может быть всем, что необходимо. В нашей практике мы просим родителей попытаться связать походы в туалет с рутинными, запланированными мероприятиями, предпочтительно с приемом пищи и временем отхода ко сну.Эти четыре случая разбивают день на почти равные сегменты, составляя четыре пустоты в день. Мы проверяем количество аннулированных в записи и прогнозируемую емкость мочевого пузыря ребенка (объем в унциях равен возрасту в годах + 2) и стараемся, чтобы ребенок опорожнял не менее 75% общей емкости мочевого пузыря при каждой поездке.

Для детей в школе мы не требуем измерения пустот, но мы просим членов семьи попросить учителя напоминать ребенку о мочеиспускании во время обычных перерывов в туалете.Мы стараемся не давать ребенку неограниченное количество пропусков в туалет, поскольку это обычно не помогает при недержании мочи и мешает школьной работе. Мы просим родителей внимательно записывать, когда ребенок мочится дома и в каком количестве, а также насколько успешно он остается сухим. Родители должны обсудить эту запись с ребенком и сосредоточиться на положительном поведении при мочеиспускании, а не на эпизодах недержания мочи.

Если у ребенка частое мочеиспускание из-за нестабильности мочевого пузыря, мы используем график мочеиспускания, но добавляем антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как оксибутинин хлорид или гиосциамин сульфат.Лекарства помогают ребенку реже опорожняться и удерживать больше мочи в мочевом пузыре.

Ребенка с плохой координацией сфинктера и мочевого пузыря также ставят на график, но холинолитики могут помочь, а могут и не помочь. Заставить этих детей опорожнить мочевой пузырь — самая большая проблема. Методы биологической обратной связи, используемые в сочетании с ЭМГ сфинктера и флометром мочи, могут быть необходимы, чтобы научить ребенка опорожнять мочевой пузырь и расслабляться во время мочеиспускания.Это трудоемкое и дорогостоящее лечение, и его следует использовать только в том случае, если более консервативные меры не помогут. Мы изучали влияние блокаторов на детей с нарушениями мочеиспускания и считаем, что им может быть место.

Ребенку, у которого есть серьезные проблемы с запорами и дисфункцией кишечника, следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, размягчителей стула и ежедневного опорожнения кишечника. Как и в случае с графиком мочеиспускания, ребенок часто отрицает необходимость сходить в туалет и может сопротивляться.Мы объясняем родителям важность регулярного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки и призываем их оставаться позитивными и неэмоциональными, сохраняя при этом расписание и записи.

Стоит усилий

Ребенок с дневным недержанием мочи страдает от мокроты, неприятного запаха кожи, возникающего при постоянном контакте с мочой, и частых высыпаний. Социальные проблемы, сопровождающие дневное недержание мочи, являются еще большим бременем. Продолжительное недержание мочи обостряет отношения между ребенком и родителем, между ребенком и учителем, а иногда и между родителями.Мокрость тормозит социальное развитие, ставя ребенка в неловкое положение и создавая незащищенность.

Педиатр может справиться со многими проблемами недержания мочи с помощью простых поведенческих модификаций. Мокрость, связанная с другими проблемами или неудачей на начальном этапе лечения, предполагает консультацию детского уролога. У детей со стойким дневным недержанием мочи часто наблюдаются функциональные расстройства кишечника или мочевого пузыря, часто сопровождающиеся ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, запором или энкопрезом.Успешное лечение требует подробного анамнеза о привычках ребенка пользоваться туалетом и VCUG для оценки мочевого пузыря и уретры, а также УЗИ почек. Анамнез, анализ мочи и физический осмотр должны исключить другие состояния, которые могут вызвать недержание мочи, такие как диабет или неврологические проблемы. В анамнезе мочеиспускания обычно определяется тип дисфункции мочевого пузыря у ребенка и указывается план лечения: режим туалета, лекарства, облегчающие контроль мочевого пузыря, и лечение запора.Лечение требует времени и приверженности как ребенку, так и его родителям, но в целом оно оказывается успешным.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

1. Йейтс В.К.: Функция мочевого пузыря при нормальном мочеиспускании, в Колвин I, MadKeith RC, Meadow SR (ред.): Контроль мочевого пузыря и энурез. Филадельфия, Пенсильвания, Дж. Б. Липпинкотт, 1973, стр. 3

2. Старейшина Дж .: Личное общение, 1998

3. Кофф С.А., Вагнер Т.Т., Джаянти В.Р .: Взаимосвязь между синдромами дисфункциональной элиминации, первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфекциями мочевыводящих путей в дети. J Urol 1998; 160: 1019

4. ДеЛука Ф.Г., Свенсон О., Фишер Дж. Х. и др.: Дисфункциональный синдром «ленивого» мочевого пузыря у детей. Arch Dis Child 1962; 37: 117

5. Бауэр С.Б., Ретик А.Б., Колодни А.Х. и др.: Нестабильный мочевой пузырь в детстве. Urol Clin North Am 1980; 7: 321

6. Винсент С.А.: Постуральный контроль недержания мочи. Знак реверанса. Lancet 1966; 2: 631

7. O’Regan S, Yazbeck S, Schick E: Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Clin Nephrol 1985; 23: 152

8. VanGool JD, Tanagho EA: Инфекция внешнего сфинктера и мочевыводящих путей у девочек. Br J Urol 1977; 10: 348

9. Hinman F: повреждение мочевыводящих путей у детей, которые мочатся. Педиатрия 1974; 54: 142

10. Свенсон О. Новая концепция патологии мегалоуретеров. Surgery 1952; 32: 367

11. Schopfner CE: Патология мочевыводящих путей, связанная с запором. Радиология 1968; 90: 865

12.Neumann PZ, deDominic IJ, Nogrady MB: Запор и инфекция мочевыводящих путей. Педиатрия 1973; 52: 241

13. Loening-Baucke V: Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Pediatrics 1997; 100: 228

14. Блум Д.А., Сили У.В., Ричи М.Л. и др.: Туалетные привычки и воздержание у детей: возможность отбора проб в поисках нормальных параметров. Дж Урол 1993; 149: 1087

АВТОР — доцент кафедры детской урологии Медицинской школы Университета Индианы, Индианаполис.

Энтони Казале. Дневное увлажнение: разобраться в сути проблемы. Современная педиатрия 2000; 2: 107.

Лечение ночного недержания мочи | Продолжительность жизни

Что заставляет ребенка мочить кровать?

Причины ночного недержания мочи неизвестны, но распространены следующие теории:

• Повышенное образование мочи ночью или недостаточное количество антидиуретического гормона АДГ
• Беспокойство / эмоциональные проблемы
• Семейная история
• Глубокий сон
• Плохой дневной график мочеиспускания
• Запор
• Диета

Ночное недержание мочи может негативно сказаться на детской психике.Они могут испытывать заниженную самооценку, чувство вины, разочарование, гнев, стыд, чувство неудачи, унижения и смущения. Дети часто сообщают, что они не могут ночевать или посещать лагеря из-за ночного недержания мочи. Примерно от 20 до 30 процентов детей с ночным энурезом в два-четыре раза чаще, чем у детей, не страдающих недержанием мочи, по критериям психического расстройства. Ночное недержание мочи в детстве также способствует стрессу родителей или опекунов из-за дополнительной потребности в частой загрузке белья или покупке подгузников или подгузников.

Варианты лечения ночного недержания мочи

Реабилитация тазового дна у детей — это метод лечения ночного недержания мочи, основанный на поведенческих и физических упражнениях. На момент обращения к физиотерапевту по поводу ночного недержания мочи ребенку должно быть не менее шести лет. После оценки физиотерапии и завершения журнала выведения мочевого пузыря ребенку запланированы три последующих сеанса для изменения поведения, биологической обратной связи и программы ночного бодрствования.

Поведенческие изменения

Это первая и самая важная часть программы ночного недержания мочи.Участие и выполнение поведенческих рекомендаций жизненно важны для успеха ребенка.

Поведенческие модификации включают:

• Устойчивый дневной прием жидкости до 16:00.
• Дневной график мочеиспускания примерно каждые 2 часа
• Ограничение жидкости в ночное время (если ребенок не занимается ночными видами спорта или в условиях высокой влажности)
• Здоровое питание и особенности кишечника

Биологическая обратная связь

Внешний поверхностный электрод биологической обратной связи также используется для нервно-мышечного восстановления мышц тазового дна, направленного на проприоцепцию, координацию и расслабление мышц тазового дна с целью улучшения опорожнения мочевого пузыря и ощущения в дневное время.

Ночное пробуждение

Если ребенок не испытывает меньшего ночного недержания мочи после модификаций поведения и биологической обратной связи, то семье можно дать указание начать ночные пробуждения. У большинства детей утечки возникают в первые четыре часа сна или за один-два часа до пробуждения. Семья должна составлять определенный график ночного бодрствования, который корректируется еженедельно в соответствии с успехами ребенка.

Чего ожидать

За детьми обычно проводят от трех до пяти сеансов физиотерапии.Значительные улучшения обычно наблюдаются в течение первых двух или трех посещений, в зависимости от участия и выполнения домашней программы и рекомендаций.

Если дети следуют программе, но не достигают прогресса, их снова направляют к педиатру для получения дополнительной помощи.

Подробнее о детских реабилитационных услугах »

Дневное недержание мочи, ночное недержание мочи и запор

Есть много причин проблем с мокротой и загрязнением у детей.Модель недержания мочи может быть связана с заболеванием (например, инфекцией мочевыводящих путей) или эмоциональным стрессом (переход в новую школу, появление нового брата или сестры и т. Д.). Это также может быть нормальное развитие без медицинской причины. Знание причины недержания мочи поможет врачу вашего ребенка выбрать лучшее лечение.

Суточный энурез (дневное недержание мочи)

Дневной (Di-your-nal) энурез (in-your-re-sis) встречается гораздо реже, чем ночное ночное недержание мочи. Примерно 25% детей, которые мочатся в постель ночью, будут иметь некоторую степень увлажнения днем.Степень увлажнения в течение дня может варьироваться от сырости до полного опорожнения мочевого пузыря, что требует смены одежды и очистки окружающей области. У детей могут быть позывы к мочеиспусканию (сильное ощущение мочеиспускания), частое мочеиспускание (мочеиспускание каждые 15-30 минут), позывы к мочеиспусканию (мочеиспускание по дороге в ванную комнату) и эпизодическую дизурию (жжение или боль при мочеиспускании) в дополнение к мочу. В некоторых случаях дети сначала высыхают, а потом начинают мочиться. Это называется вторичным суточным энурезом.Дневные происшествия для некоторых детей могут смущать и влиять на успеваемость в школе и дружбу. Позитивное и продуктивное лечение может помочь повысить самооценку!

Ночной энурез (ночное недержание мочи)

Ночное (ночное) или ночное ночное недержание мочи поражает миллионы детей. Это может привести к ночи беспокойства и расстройства, и ваш ребенок может проснуться с чувством неловкости и стыда. Ночной энурез может возникать каждую ночь, несколько раз в неделю или месяц. Ночное ночное недержание мочи возникает не из-за того, что ребенок не заботится о нем или предпочитает не вставать с постели, чтобы помочиться.Ночное ночное недержание мочи чаще всего возникает из-за того, что мозг и мочевой пузырь не взаимодействуют друг с другом! Итак, когда мочевой пузырь полон и посылает в мозг сигнал разбудить ребенка, мозг игнорирует этот сигнал, и мочевой пузырь опорожняется, что приводит к недержанию мочи. Есть положительные и продуктивные шаги по борьбе с ночным недержанием мочи у вашего ребенка, которые сделают ваши отношения с ребенком еще лучше!

Запор

Запор у детей довольно распространен. Фактически, около 5% посещений педиатрического отделения связаны с запорами.Запор чаще всего встречается у детей, которые испачкаются (случайно попали в нижнее белье), и очень часто встречается у детей с проблемами мочевого пузыря. Как правило, у детей с менее чем 2 испражнениями в неделю или стулом большого диаметра, твердым, сухим и болезненным или труднопроходимым, наблюдается определенная степень запора. Запор обычно возникает внезапно (острый), но у некоторых детей запор бывает хроническим. Важно убедиться, что вы знаете, как часто ваш ребенок какает и как выглядит какашка, чтобы врач мог определить, является ли запор проблемой.

Признаки и симптомы

Дети, которых приучили к горшку, могут иметь хронические проблемы с мочевым пузырем и кишечником или могут проходить через фазы недержания мочи и загрязнения. Узнайте больше о признаках и симптомах.

(Читать далее) Если у вашего ребенка начались нарушения мочеиспускания, особенно с дизурией, частым мочеиспусканием, срочностью и / или непреодолимым недержанием мочи, вам следует сначала обратиться к педиатру и проверить его мочу, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции мочевыводящих путей. Если моча инфицирована, ваш педиатр определит правильный антибиотик и период лечения.Ваш педиатр также определит необходимость рентгенологического исследования и решит, нужно ли вашему ребенку направление к педиатрической урологии. Если у вашего ребенка нет инфекции, могут помочь приведенные ниже рекомендации.

Ночной энурез часто возникает у детей без каких-либо признаков или симптомов. Ночное недержание мочи во многом связано с семейным анамнезом. Обычно мочится в постель член семьи, может быть, даже дальний член семьи. Часто ваш ребенок будет следовать тем же курсом и перестанет мочиться в постель, когда член семьи остановится.Ниже приведены рекомендации, которые могут помочь. Помните, ваш ребенок не хочет быть мокрым! Положительный и продуктивный подход к этой проблеме может улучшить ваши отношения с ребенком.

Запор может не вызывать симптомов. Однако у некоторых детей будет большой диаметр, твердый, сухой стул, и они будут испытывать боль при дефекации или долгое время сидеть на унитазе, так как стул затруднен. Дети также могут задерживать стул. Такие позы, как покачивание на пятках, удерживание ягодиц или стоя на цыпочках, могут означать, что они держатся за стул.Дети также могут жаловаться на боли в животе или животе и схваткообразные боли. У них могут быть какашки в нижнем белье. Это может быть большое количество стула или водянистый стул, который выделяется вокруг твердой массы стула. Кроме того, у детей могут быть проблемы с мочеиспусканием, такие как несчастные случаи с мочеиспусканием, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или ночное ночное недержание мочи, если у них запор.

Диагностика

Диагностика дневного и ночного недержания мочи основывается на истории болезни и описании привычек к мочеиспусканию вашего ребенка.

(Читать далее) Для родителей или опекунов очень важно предоставить врачу как можно больше информации. Это позволит вашему врачу определить, как лучше всего заботиться о вашем ребенке. Вопросы, на которые вам будет очень полезно ответить, перечислены ниже:

1. Как часто ваш ребенок мочится?
2. Насколько мокрый ваш ребенок попал в аварию? (почти сухой, влажный, мокрый, промокший)
3. Как часто ваш ребенок ходит в туалет, чтобы помочиться?
4. Ваш ребенок спешит в туалет? Если да, то как часто?
5.Ваш ребенок задерживает мочу, скрещивая ноги или сидя?
6. Больно ли мочиться? Если да, то как часто?
7. Когда ваш ребенок мочится, мочеиспускание начинается и останавливается?
8. Были ли у вашего ребенка когда-либо инфекции мочевыводящих путей? Если да, то сколько раз? Была ли у вашего ребенка температура> 101,5? *** Если это так и вас направили в педиатрическую урологию UNC, попробуйте принести копии образцов мочи (анализ мочи и посев мочи), которые ваш педиатр или семейный врач отправили в лабораторию
9.Ваш ребенок мочится ночью в постель?
10. Ваш ребенок просыпается ночью, чтобы помочиться?
11. Ваш ребенок храпит?

Запор диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра, а иногда и рентгеновского снимка брюшной полости. Как и в случае с историей смачивания, вам будет очень полезно ответить на следующие вопросы:

1. Как часто у вашего ребенка дефекация?
2. Сколько времени требуется вашему ребенку, чтобы опорожнить кишечник?
3. Стул у вашего ребенка твердый, сухой и большой (как у картофеля)?
4.У вашего ребенка несчастные случаи с испражнениями? Если да, то как часто и сколько каловых масс находится в нижнем белье?

Причины

Дневной энурез может быть вызван заболеванием (инфекции мочевыводящих путей), стрессом или простыми привычками, связанными с туалетом. Вот несколько распространенных причин дневного недержания мочи.

(Читать далее)

1. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): ИМП могут быть связаны с болезненным частым мочеиспусканием, бегством в туалет (неотложные позывы), недержанием мочи, неприятным запахом мочи или кровью в моче.У них может быть субфебрильная температура. Если у вашего ребенка высокая температура (выше 101,5F) с этими симптомами, у него могут быть боли в животе или спине. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, как можно скорее обратитесь к педиатру.
2. Редкое мочеиспускание: дети могут быть настолько заняты игрой, что забывают сходить в туалет! Они будут мочиться только 2-3 раза в день, они могут не мочиться, когда просыпаются, и они часто спешат и не опорожняют мочевой пузырь, когда наконец идут в ванную.Они могут сидеть на корточках, извиваться, скрещивать ноги, садиться на пятки или держаться. Они также могут стоять неподвижно и не двигаться, опасаясь намокания.
3. Подливание жидкости после мочеиспускания: Иногда дети спешат при мочеиспускании. У девочек они могут задерживать мочу во влагалище, а мальчики не могут отводить крайнюю плоть, задерживая мочу под кожей или не позволяя мочи стекать из уретры (моча трубка). Даже при вытирании некоторые дети не могут вымыть всю мочу перед тем, как выйти из туалета.
4. Запор: Да! Это правда.Запор может повлиять на мочевой пузырь вашего ребенка. Мочевой пузырь и прямая кишка имеют общие нервы, которые контролируют как мочеиспускание, так и отхождение стула. Ваш педиатр может помочь вам определить, страдает ли ваш ребенок запором и нуждается ли он в лечении.
5. Кофеин: ВЫКЛЮЧИТЕ КОФЕИН! Детям нельзя пить продукты с кофеином, особенно если у них есть проблемы с мочеиспусканием. Также полезно ограничить употребление напитков с высоким содержанием сахара.
6. Гиперактивность мочевого пузыря: у некоторых детей мочевой пузырь бесконтрольно сжимается (сокращается).Когда это произойдет, они почувствуют внезапную потребность в мочеиспускании и могут сбежать в ванную. Они могут не успеть помочиться до того, как дойдут до туалета. Ваш врач определит, есть ли у вашего ребенка гиперактивный мочевой пузырь.
7. Неполное опорожнение мочевого пузыря: у некоторых детей не полностью опорожняется мочевой пузырь, когда они идут в туалет. Это может привести к частому мочеиспусканию и дневному недержанию мочи.
8. Структурные или анатомические аномалии: редко у детей могут быть аномалии в органах, включая мочевыделительную систему, мышцы или нервы, участвующие в контроле мочеиспускания.Эти отклонения могут вызывать дневное и ночное недержание мочи.
9. Недержание при хихиканье: Недержание при хихиканье встречается очень редко. Эти дети со смехом опорожняют мочевой пузырь. Ваш врач определит, есть ли у вашего ребенка недержание мочи, и обсудит с вами варианты лечения.

Ночной энурез может быть вызван заболеванием, но хорошая новость заключается в том, что большинство детей со временем перестают мочиться в постель. Фактически, только 1-2 процента взрослых мочатся в постель! Вот несколько причин ночного недержания мочи:

(Читать далее)

1.Семейные гены: большинство случаев недержания мочи передается по наследству от родителей или других членов семьи. Вполне вероятно, что ваш ребенок пойдет по тому же пути.
2. Задержка развития мочевого пузыря: со временем мочевой пузырь и мозг начали разговаривать, даже когда ваш ребенок спит. У некоторых детей это общение занимает немного больше времени, поэтому мозг не будит ребенка, когда мочевой пузырь посылает сигнал о том, что он заполнен.
3. Глубокий сон: Некоторые дети очень крепко спят.Некоторые дети спят так крепко, что мозг не получает сигнал от мочевого пузыря и не разбудит ребенка, чтобы он помочился.
4. Повышенное выделение мочи: у некоторых детей низкий уровень антидиуретического гормона (АДГ). Этот гормон посылает сигнал почкам производить меньше мочи. Если уровень гормона низкий, почки производят больше мочи и могут усилить ночное недержание мочи.
5. Гиперактивность мочевого пузыря. У некоторых детей мочевой пузырь бесконтрольно сжимается (сокращается) в течение ночи. Это уменьшает количество мочи, удерживаемой мочевым пузырем за один раз, и выталкивает мочу наружу.Ваш врач определит, есть ли у вашего ребенка гиперактивный мочевой пузырь.
6. Структурные или анатомические аномалии: редко у детей могут быть аномалии в органах, включая мочевыделительную систему, мышцы или нервы, участвующие в контроле мочеиспускания. Эти отклонения могут вызывать дневное и ночное недержание мочи.
7. Апноэ во сне. Апноэ во сне заставляет мозг усердно поглощать кислород и поэтому он не может должным образом контролировать другие функции организма, такие как контроль мочевого пузыря. Если ваш ребенок громко храпит, сообщите об этом своему врачу.
8. Кофеин: ОТКРОЙТЕ КОФЕИН! Детям нельзя пить продукты с кофеином, особенно если у них есть проблемы с мочеиспусканием. Также полезно ограничить употребление напитков с высоким содержанием сахара.

Запор возникает из-за того, что стул остается в толстой кишке в течение длительного времени. Когда это происходит, вода в стуле удаляется кишечником, и стул становится твердым и сухим. Это делает дефекацию нечастой и затрудненной. Вот несколько причин запора.

(Читать далее)

1. Плохое потребление жидкости: толстая кишка поглощает воду из стула, увеличивая содержание воды в организме. Если у вашего ребенка обезвоживание, толстая кишка впитывает больше жидкости стула, и стул становится твердым и твердым.
2. Диета с низким содержанием клетчатки: клетчатка поступает из растений и помогает стулу оставаться мягким. Во фруктах и ​​овощах много клетчатки.
3. Задержание стула: Некоторые дети держат стул из-за стеснения при пользовании общественной ванной, не хотят прекращать играть, испытывают стресс из-за приучения к горшку или, если в прошлом у них был болезненный стул, они могут бояться пропускать больше стула.Эти дети будут сжимать мышцы вокруг ануса, чтобы избежать дефекации. Стул остается в толстой кишке, где он в конечном итоге растягивает толстую кишку, и стул не движется нормально. По мере того как стул остается в толстой кишке, из него удаляется больше воды, что делает его сухим и твердым.
4. Функциональные расстройства кишечника: Функциональные расстройства вызваны изменениями в работе кишечника. При подозрении на функциональное нарушение ваш педиатр, семейный врач или детский уролог направит вас к детскому гастроэнтерологу.Эти врачи специализируются на работе кишечника и определят, есть ли у вашего ребенка функциональное расстройство кишечника.
5. Заболевания: Некоторые болезни могут вызывать запор. Ботулизм — заболевание, вызываемое бактериями, которые поражают нервы, может привести к зачатию. Ботулизм можно увидеть у младенцев, которым давали мед для подслащивания молока. Заболевания, препятствующие оттоку стула, диабет и нарушения обмена веществ в организме (то, как организм использует пищу для производства энергии), могут вызвать запор. Некоторые врожденные дефекты строения кишечника или заболевания мешают нормальной работе кишечника (болезнь Гиршпрунга) также могут привести к запорам.

Факторы риска

Узнайте о различных факторах риска дневного недержания мочи, ночного энуреза и запоров.

(Читать далее) Дневное увлажнение:
Факторы риска дневного переувлажнения встречаются нечасто. Исследователи сообщают, что дети с задержкой развития, сложным темпераментом и дети, родители которых страдают проблемами настроения (депрессия), могут подвергаться повышенному риску дневной сырости. В редких случаях у ребенка могут быть аномалии мочевыделительной системы, приводящие к повышенной влажности в дневное время.Кроме того, ребенок, который не может легко передвигаться (сломанная нога), дети с неврологическими проблемами (расщелина позвоночника) или другими умственными, медицинскими или физическими ограничениями, могут подвергаться повышенному риску дневного недержания мочи.

Ночной энурез:
Ночное ночное недержание мочи обычно связано с семейным анамнезом. Фактически, если родитель мочился в кровать в детстве, вероятность ночного недержания мочи составляет 45%, а если мочиться в постель оба родителя, риск составляет 75%. Дети с сердечными заболеваниями, неврологическими заболеваниями и нарушениями сна также могут подвергаться повышенному риску.

Запор:
Запор чаще всего связан с неправильными диетическими привычками, такими как ограниченное потребление клетчатки и жидкости. Дети с ограниченными движениями также могут подвергаться повышенному риску развития запора. Некоторые лекарства, семейный анамнез запоров и некоторые заболевания повышают риск запора.

Осложнения

Узнайте больше о различных осложнениях, которые могут возникнуть при дневном недержании мочи, ночном энурезе и запорах.

(Читать далее) Дневной энурез (дневная влажность):
Дневное недержание мочи у детей может расстроить родителей, учителей и других опекунов. Что еще более важно, это также может привести к смущению ребенка. В некоторых случаях дети могут быть травмированы другими детьми из-за мокрой или вонючей одежды. Это может вызвать у ребенка беспокойство. Кроме того, влажное или мокрое белье может вызвать раздражение кожи, что может вызвать дополнительный дискомфорт и / или зуд.

Ночной энурез (ночное недержание мочи):
Ночное недержание мочи может быть очень неприятным для детей и родителей, особенно для детей старшего возраста.Это может привести к тому, что дети решат не ходить на ночевки или заниматься другими видами деятельности, например, посещением лагеря. Ночное недержание мочи может стать большим стрессом для семьи. Фактически, около 30% родителей становятся нетерпимыми к недержанию мочи, и это влияет на их отношения с ребенком.

Запор:
Осложнения запора могут включать энкопрез (нарушение стула), что может быть очень неприятным для детей. Стул может быть сдавлен, что означает, что он настолько плотно набит, что стул не может двигаться.Твердый стул может разорвать кожу вокруг ануса, что приведет к трещинам заднего прохода, которые очень болезненны, могут вызывать зуд или кровотечение. Иногда прямая кишка выходит за пределы ануса, что приводит к выпадению прямой кишки. Запор может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей, особенно у девочек.

Оценка и лечение

Ваш врач решит, нужны ли вашему ребенку лабораторные исследования, рентгенологические исследования или уродинамика (оценка и мониторинг мочевого пузыря). Пока вы ждете своего врача, вы можете сделать несколько вещей дома.

(Читать далее)

Дневной энурез:
1. ВЫКЛЮЧИТЕ КОФЕИН! Лучше всего пить молоко, воду и умеренное количество сока. Кофеин увеличивает количество мочи, вырабатываемой вашим ребенком, и может способствовать дневному и ночному недержанию мочи. Кроме того, поскольку организм теряет больше воды из-за кофеина, это также может способствовать запору!
2. Поощряйте ребенка ходить в туалет каждые 2-3 часа и тогда, когда он чувствует желание пойти.
3.Награждайте засушливые дни наклейками, смайликами в календарях, особыми угощениями и МНОГО объятий.
4. Сойдите в ванную, прежде чем выходить из дома за покупками или поездками.
5. Убедитесь, что у вашего ребенка нет запора! Это может привести к несчастному случаю.
6. Мальчики и девочки должны убедиться, что вся моча слита и высушена после того, как они пошли на горшок. Иногда, даже при протирании, моча попадает в карманы кожи и под ними. Убедитесь, что они умеют сушиться.

Ночной энурез:
1. ВЫКЛЮЧИТЕ КОФЕИН! Лучше всего пить молоко, воду и умеренное количество сока. Кофеин увеличивает количество мочи, вырабатываемой вашим ребенком, и может способствовать как дневному, так и ночному недержанию мочи. Кроме того, поскольку организм теряет больше воды из-за кофеина, это также может способствовать запору! Проконсультируйтесь с педиатром или семейным врачом для получения рекомендаций по потреблению жидкости.
2. Убедитесь, что ваш ребенок получает необходимое количество жидкости в течение дня.Часто дети плохо пьют во время игр или в школе. Когда они испытывают жажду, они пьют больше днем ​​и вечером. Неудивительно, что они мочили постель!
3. Ограничение количества жидкости, которую ребенок пьет в вечернее время, потенциально бесполезно и может быть вредно. Однако, если ваш ребенок пьет много жидкости в течение дня, ограничение потребления жидкости за час до сна может оказаться полезным.
4. Дети всегда должны сходить в ванную и помочиться перед сном.
5. Помните! Ваш ребенок НЕ хочет мочиться в постель! Ваш ребенок не может контролировать процесс увлажнения кровати. Наказание может усилить ночное недержание мочи!

Запор:
1. ВЫКЛЮЧИТЕ КОФЕИН! Вы уже это знаете, но это невозможно переоценить. Кофеин может усугубить проблемы с мочеиспусканием и мочеиспусканием.
2. Увеличьте количество клетчатки в рационе. Клетчатка содержится в большинстве фруктов и овощей. Вы можете купить крупы с высоким содержанием клетчатки и подавать цельнозерновой хлеб. Также полезны такие детские продукты, как попкорн (обратите внимание на соль и масло), йогурт и смесь продуктов (без шоколада).
3. Увеличение количества жидкости приведет к уменьшению количества жидкости, которую кишечник забирает из стула в толстую кишку. Это сохраняет стул мягким и облегчает его отхождение. Вода — самая лучшая жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ваш ребенок выпивал необходимое количество каждый день.
4. Безрецептурные слабительные и размягчители стула можно использовать, но их следует использовать только при соблюдении инструкций. Мы рекомендуем вам проконсультироваться со своим педиатром или семейным врачом или поговорить с фармацевтом перед использованием этих продуктов, особенно для маленьких детей.

Стоит ли мне беспокоиться?

В редких случаях дневное недержание мочи, ночное недержание мочи и запор могут быть результатом основной медицинской проблемы.

(Читать далее) Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, вам следует обсудить это со своим педиатром или семейным врачом. Они решат, нужно ли вашему ребенку направление к детскому урологу. Если у вашего ребенка инфекции мочевыводящих путей с высокой температурой, он не отвечает на рекомендации вашего лечащего врача или имеет симптомы, связанные с другими жалобами, такими как боль в спине или ногах, изменение походки или бега, частые головные боли или другие проблемы. , пожалуйста, обсудите это со своим врачом или позвоните в Детскую урологию UNC для записи на прием.

В UNC Pediatric Urology мы стремимся правильно обследовать вашего ребенка с проблемами недержания мочи и загрязнения, предлагая соответствующее лечение и работая с вами и вашим ребенком, чтобы помочь вашему ребенку добиться больших успехов в том, чтобы стать сухим и свободным от грязи!

Клинические рекомендации: Энурез

См. Также

Запор

Ключевые моменты

1. Достижение воздержания в ночное время — нормальный процесс развития со значительными возрастными вариациями.Существует сильная генетическая тенденция к ночному недержанию мочи.
2. Энурез является обычным явлением и обычно не вызывает длительных проблем. Обычно лечение составляет , а не , начатое в возрасте до 6 лет, поскольку существует высокая скорость спонтанного разрешения.
3. Присутствие дневных симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей требует другого подхода.
4. Терапия по тревоге является наиболее эффективным методом лечения, доступным для детей старшего возраста. старше 6 лет, но требует мотивации как ребенка, так и родителя
   

Предыстория

• Моносимптомный энурез (МСЭ) определяется как энурез без каких-либо других симптомов нижних мочевых путей или дисфункции мочевого пузыря в анамнезе. MSE обычно делится на первичный и вторичный энурез.
• Большинство детей, которые мочатся в постель, не имеют серьезных физических или эмоциональных проблем. Однако многие будут чувствовать себя неловко или стыдно и страдать от снижения самооценки, особенно по мере того, как ребенок становится старше
• Для большинства детей энурез рассматривается как проблема только тогда, когда он мешает их способности общаться с друзьями (например, ночевка или школьные лагеря). Если энурез возникает нечасто и / или не беспокоит ребенка или родителей, лечение не проводится. указано
• Дневное время контроль и координация мочевого пузыря обычно происходит к 4 годам, однако в ночное время контроль мочевого пузыря обычно занимает больше времени и не ожидается, пока ребенку не исполнится 5–7 лет. лет.В 4 года почти каждый третий ребенок мочится. кровать, но к 6 годам этот показатель падает примерно до 1 из 10
• Патогенез включает несколько возможных механизмов, включая ночную полиурию, гиперактивность детрузора и повышенный порог возбуждения
  

Оценка

Красный флаг в красном цвете

История

Большая часть истории должна быть сосредоточена по привычкам к мочеиспусканию

• Начало ночного недержания мочи (, если острый — от нескольких дней до недель — подумайте, не является ли это проявлением системного заболевания )
• Был ли ребенок ранее сухим по ночам без посторонней помощи в течение 6 месяцев? (Если да, рассмотрите возможные медицинские, эмоциональные или физические триггеры).Наличие необъяснимых стойких вторичный энурез , несмотря на адекватное лечение, требует направления к специалисту
• Наличие дневных симптомов (частота, неотложность, полиурия, дизурия / рецидивирующая ИМП, плохая струя мочи / натуживание, подтекание ). Если преобладают дневные симптомы, рассмотрите возможность лечения перед ночным недержанием мочи.
• Характер и тенденция ночного недержания мочи (количество ночей в неделю / месяц, количество, время ночи, пробуждение от сна)
• Потребление жидкости (ограничения в потреблении жидкости, напитки, содержащие кофеин, полидипсия )
• Привычка к кишечнику (запор / загрязнение)
• Режим сна и распорядок (включая собственную кровать / спальню, храп и нарушение сна)
• История болезни: рассмотрите другие сопутствующие факторы, которые могут усугубить или продлить ночной энурез; проблемы развития или поведения, сахарный диабет или апноэ во сне
• Ночное недержание мочи в семейном анамнезе или почечные проблемы
• Социальный анамнез; возможности семьи и мотивация к лечению, социальные трудности (уязвимый ребенок / семья)
  

Экзамен

• Рост, вес, АД — плохой рост / похудание / артериальная гипертензия
• Живот — растянутый мочевой пузырь , каловые массы
• Осмотр наружных половых органов (и перианальной области, если также присутствует запор)
• Нижняя часть спины / позвоночник — исключить скрытый дисрафизм позвоночника или отклонение связки ягодичной щели)
• Оценка неврологии нижних конечностей

Менеджмент

Расследования

Анализ мочи с помощью измерительной полоски не требуется при первичном энурезе.Подумайте, очевидны ли красные флажки. Дальнейшие визуализации или анализы крови обычно не рекомендуются при энурезе

Лечение

Общие Совет

• Запор, если он присутствует, следует адекватно лечить до лечения энуреза.
• Сообщите о нормальной функции мочевого пузыря и патогенезе энуреза, включая генетические тенденции. Кроме того, это обычная проблема, с которой сталкиваются их сверстники, и они не должны стесняться. но откажитесь от напитков с кофеином вечером.
• И родители, и ребенок должны быть мотивированы перед началом поведенческих вмешательств
  

Ночное недержание мочи (Pad and Bell) Тревоги

• Считается наиболее полезным и успешным начальным способом лечения ночного недержания мочи — хороший долгосрочный успех и меньшее количество рецидивов, чем лекарства.
• Требуется поддерживающая и услужливая семья, и важно сообщить семьям, что это может занять 6–8 недель. на работу
• Обычно рекомендуется для детей от 6 до 7 лет лет , в зависимости от их физических способностей, зрелости и мотивации
• Легкие и средние интеллектуальные нарушения не препятствуют лечению, а детям с нарушением слуха рекомендуется использовать вибросигнал
• Не подходит , если опекун испытывает эмоциональные трудности, гнев или обвинение по отношению к ребенку, или вряд ли справится с дополнительным бременем тревоги ночного недержания мочи и нарушения сна в семье
  

Практические соображения и продолжительность терапии

• Сигнализаторы ночного недержания мочи можно взять напрокат в отдельных аптеках, общественных службах недержания мочи, медицинских центрах и у частных практикующих.Австралийский фонд Continence Foundation имеет список поставщики услуг
• Дети должны «отвечать» за свои будильники, и, возможно, их сначала нужно разбудить, чтобы они сами выключили будильник. Для успеха тревожной терапии критически важно, чтобы ребенок полностью просыпался во время посещения туалета.
• Системы вознаграждения могут быть полезны во время тревожной терапии для поощрения такого поведения, как пробуждение или поход в туалет, когда срабатывает будильник (Не для сухих ночей как таковых)
• Если у ребенка появляются первые признаки ответа через 4 недели, продолжайте лечение до тех пор, пока не будут достигнуты 2 недели непрерывных сухих ночей
• Прекратите лечение, если в течение 4 недель не появятся первые признаки ответа
• Если есть неполная сухость через 3 месяца, пересмотрите вопрос о целесообразности продолжающегося лечения или дальнейшее испытание сигнала тревоги через 3–6 месяцев
  

Изучение

• По достижении сухости в течение 2 или более недель подумайте о введении «повторного обучения» — чрезмерного кондиционирования мочевого пузыря.Поощряйте ребенка пить больше жидкости за час перед сном, чтобы он не оставался сухим, что может снизить частоту рецидивов.
  

Фармакологические Терапия

Примечание: Трициклические препараты больше не рекомендуются . Они менее эффективны, чем другие методы лечения, и имеют более высокий риск нежелательных явлений

Десмопрессин: Минирин ^ТМ плав / таблетка

• Указывается, когда:
  • Тревожная терапия не удалась или не подходит
  • Если быстрое начало / краткосрочное улучшение является приоритетом лечения
• Частота рецидивов высока после отмены (60–70 процентов)
• Оценить уместность использования для детей <7 лет
  

Сублингвально

> 6 лет, сублингвально, первоначально 120 мкг перед сном; при необходимости через 1-2 недели увеличьте дозу до 240 мкг перед сном

Устный

> 6 лет, внутрь, сначала 200 мкг перед сном; при необходимости увеличьте дозу до 400 мкг перед сном

Интраназальный маршрут не рекомендуется из-за более высокого риска гипонатриемии

Очки практики

• Ограничьте потребление жидкости от 1 часа до дозы до по крайней мере 8 часов после дозы.Десмопрессин противопоказан детям, которые не могут ограничение контрольной жидкости
• Оцените ответ через 4 недели, чтобы определить продолжение лечения (если нет ответа, рассмотрите возможность прекращения).
• Отказывайтесь не менее 1 недели каждые 3 месяца для оценки рецидива и постоянной потребности в лекарствах.
  

Поведенческие Терапия: подъем, ходьба и пробуждение

• Ни подъем (перенос ребенка в туалет, чтобы не разбудить его), ни пробуждение и прогулка ребенка до туалета не способствуют долговременной сухости.
• Бодрствование ребенка родителями или опекунами, регулярным или случайным, недопустимо. только краткосрочный метод борьбы с ночным недержанием мочи.Полезной стратегией может быть молодой человек, который самостоятельно пробуждает себя (с помощью будильника мобильного телефона или будильника).
  

Рассмотрите возможность направления к педиатру общего профиля. или служба воздержания, когда

• Присутствуют тревожные признаки
• Стойкий энурез с отсутствием сигнала тревоги о энурезе
• Дневной энурез или комбинированный дневной / ночной энурез после исключения или лечения ИМП и запора
• История рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей
• Сопутствующие заболевания такие как диабет 1 типа, физические или неврологические проблемы
• Существенные психологические или поведенческие проблемы (рассмотрите направление к психиатру, педиатру и / или службу защиты детей, если существует серьезная проблема)
  

Информация для родителей

Дети информация о здоровье: Ночное недержание мочи
Повышение Детская сеть: Ночное недержание мочи

Последнее обновление: июль 2019 г.

Дневное увлажнение | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о дневном недержании мочи

• Дневное недержание мочи случается примерно у 3 из 100 здоровых детей
• Примерно 67 из 100 этих детей также будут иметь ночное недержание мочи — см. Ночное недержание мочи
• Важно, чтобы все дети с дневным недержанием мочи обращались к врачу, имеющему опыт решения детских проблем
• Вам необходимо контролировать дневное недержание мочи, прежде чем вы сможете справиться с ночным недержанием мочи.
• Будьте терпеливы и оставайтесь позитивными — исправление дневного недержания мочи требует времени, но со временем оно почти всегда улучшается

Что вызывает дневное недержание мочи?

Есть много причин дневного переувлажнения.

Дисфункциональное мочеиспускание

«Мочеиспускание» означает мочеиспускание (мочеиспускание). «Неисправный» означает, что он плохо работает. Это наиболее частая причина дневного переувлажнения.

Дети с дневным недержанием мочи чувствуют позыв в последнюю минуту и ​​могут внезапно принять позу или сделать реверанс, используя пятку, чтобы остановить выделение мочи. Когда они добираются до туалета, выпускной клапан может не расслабиться полностью. Это останавливает полное опорожнение мочевого пузыря. Когда они вернутся к своему столу, выпускной клапан расслабится и начнет течь.Эта оставшаяся моча также может привести к инфекциям. Врачи должны спросить всех детей с инфекциями мочевыводящих путей, есть ли у них проблемы с дневным недержанием мочи.

Некоторые другие причины дневного переувлажнения

• судорожный или «гиперактивный» мочевой пузырь, который может привести к мокрым штанам или позывам
• слабый выпускной клапан, который может привести к намоканию штанов при смехе, кашле или натуживании
• Инфекции мочевыводящих путей
• Запор, который может привести к намоканию штанов, а также к загрязнению штанов
• Проблемы с нервами нижнего отдела спинного мозга — это может быть связано со слабостью в ногах

Структурные аномалии мочевого пузыря или почечных трубок также могут вызывать дневное недержание мочи.Симптомы этого включают боль во время мочеиспускания, слабую струю мочи или постоянное мокнутие.

Дневное недержание мочи редко бывает из-за болезней или жестокого обращения с детьми.

Как я могу помочь моему ребенку при дневном недержании мочи?

До

• проявите терпение и понимание — успокойте ребенка, особенно если он расстроен
• мягко ответьте, если ваш ребенок мокрый, даже если вы злитесь — они тоже этого не хотят
• Давайте ребенку много жидкости в течение дня — дети могут пытаться пить меньше, чтобы уменьшить количество мочи, но медленное наполнение мочевого пузыря затрудняет ощущение наполнения мочевого пузыря и усугубляет проблему
• Избегайте напитков с кофеином, таких как чай, шоколад и газированные напитки
• научите вашего ребенка расслабляться и уделяйте время мочению — девочкам следует научиться мочиться, расставив ноги, а для маленьких девочек может оказаться полезной скамеечка для ног
• предоставьте запасное нижнее белье или прокладку для трусов в школу — запах пи может смутить вашего ребенка и вызвать у него поддразнивание.

Не

• Наказать ребенка за то, что он не может контролировать
• Используйте подгузники или пластиковые штаны, если вашему ребенку больше 4 лет или он смущен

Когда мне следует обращаться за помощью при дневном недержании мочи?

Важно, чтобы дети с дневным недержанием мочи обращались к врачу, имеющему проблемы с детьми.

Врач подробно изучит историю болезни и осмотрит вашего ребенка. Очень пригодится дневник со следующей информацией:

• время, когда ваш ребенок спит
• количество они делают
• сколько жидкости они выпивают

Ваш семейный врач может направить вашего ребенка к педиатру (специалисту по детскому здоровью) или урологу (врачу, прошедшему специальную подготовку по проблемам мочевого пузыря и мочевыделительной системы).

Если ваш семейный врач подозревает психологическую проблему, он может направить вашего ребенка за помощью в этой области.

Какие тесты понадобятся моему ребенку для дневного недержания мочи?

Ваш ребенок может сдать лабораторные анализы крови и мочи, чтобы исключить какие-либо заболевания. У 50 из 100 девочек, которые мочатся в течение дня, в моча иногда появляются бактерии.

Вашему ребенку может потребоваться ультразвуковое или рентгеновское сканирование для проверки мочевого пузыря и почек.

Иногда уролог проводит другие тесты, чтобы посмотреть на мочевой пузырь и изучить, как он работает.

Как лечить дневное недержание мочи?

Дневное недержание мочи может быть очень неприятным, а дисфункциональное мочеиспускание может длиться долгое время.(Мочеиспускание означает прохождение мочи)

От 10 до 15 из 100 детей с дневным недержанием мочи ежегодно становятся сухими.

Вы должны иметь возможность контролировать дневное недержание мочи с помощью переобучения, а иногда и подходящих лекарств.

Отсроченное мочеиспускание

Лучший подход — побудить вашего ребенка регулярно мочиться до того, как он почувствует позыв. Это позволяет опорожнять баллон, пока выпускной клапан еще расслаблен. Важно индивидуально подобрать время мочеиспускания для вашего ребенка и семьи, особенно если они собираются в школу.

Ваш ребенок должен попытаться расслабиться и опорожнить мочевой пузырь без напряжения. Лучше всего подойдет сочувствующий и энергичный менеджмент, позволяющий ребенку все контролировать. Использование напоминаний и таблиц с наклейками часто оказывается полезным, так как программа должна продолжаться не менее 6 месяцев.

Двойное мочеиспускание

После мочеиспускания (мочеиспускания) дети досчитывают до 20 и снова пытаются опорожнить мочевой пузырь. Это уменьшает количество остатков мочи в мочевом пузыре.

Упражнения для тазового дна

Упражнения для тазового дна и обучение контролю с расслаблением мышц сфинктера могут быть полезны, но упражнения, которые побуждают держаться в покое, только усугубляют ситуацию.

Лечение запора

Лечение запора необходимо для уменьшения количества остаточной мочи в мочевом пузыре и прекращения закупорки оттока.

Лекарства

Некоторые лекарства могут быть полезны. Антибиотики контролируют инфекции мочевыводящих путей и могут уменьшить нестабильность мочевого пузыря.

No related posts.