Энтеровируса лечение: Энтеровирусная инфекция: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Признаки и лечение энтеровирусной инфекции у взрослых

Энтеровирусная инфекция представляет собою большое количество инфекций, которые могут поражать взрослых кишечным вирусом Enterovirus. Проявляются они у всех по-разному, некоторые страдают легким недомогание, а у некоторых поражена центральная нервная система. При всех инфекционных заболеваниях, высоко поднимается температура тела, при этом поражается система дыхания, возникают проблемы с желудком, кишечником, почками, нервные расстройства и может влиять и на другие системные органы.

Особенности энтеровирусной инфекции

К энтеровирусам относится до 100 разных заболеваний, которые устойчивы при разных физических и химических условиях, они не боятся мороза, дезинфицирующих средств – лизола, спирта, эфира. В фекалии живут до полугода. Погибают только в том случаи, если на них воздействуют ультрафиолетовые лучи, не переносят высоких температур, выше, чем 50 градусов, также избавиться от них можно после обработки хлора, формальдегида.

Энтеровирус может существовать долгое время в окружающей среде – воде, продуктах питания, почве, также большое количество накапливается в человеческом организме, там они постепенно могут размножаться. Чаще всего человек заражается от вирусоносителя, особенно опасен вирус впервые дни.

Передаются энтеровирусы взрослым контактным, бытовым, фекальным, оральным путем, через грязные руки, предметы обихода, если человек не соблюдает личную гигиену. Воздушно-капельным путем в том случаи, если энтеровирус поселяется в дыхательном пути или носу, когда человек чихает и кашляет, он заражает остальных.

Часто вирус может передаваться через воду, когда человек поливает овощи, фрукты, с помощью сточных вод, а они заражены. Можно подхватить этот вирус при купании в разных водоемах. Беременные женщины передают инфекцию своему будущему малышу.

Пик энтеровирусов лето и осень, человек, если раз переболевает им, у него вырабатывается иммунитет к ним.

Симптомы энтеровирусной инфекции у взрослых

Все заболевания, вызваны этим вирусом разделяют на две группы:

  1. Тяжелая форма – гепатит, менингит, паралич, миокардит, хроническое инфицирование ВИЧ, перикардит.
  2. Легкая форма – лихорадочное состояние, конъюнктивит, фарингит, гастроэнтерит, увеит.

Энтеровирус формы D68 отличается своеобразным кашлем, он является сильным и перерастает в обструкцию бронхов и легких.

Общими симптомами для энтеровируса являются такие:

  1. Повышение температуры тела.
  2. Интоксикация организма.
  3. Сыпь.
  4. Проблемы с кишечником.

Если человек здоров, имеет крепкий иммунитет, энтеровирус не приводит к серьезным патологиям, может не сопровождаться разными симптомами.

Опасен он для новорожденного и людей с иммунным дефицитом – больных ВИЧ, гепатитом С, туберкулезом, раковыми заболеваниями.

Формы энтеровирусов у взрослых

  1. Катаральная проявляется как ОРВИ, при этом возникает ринит, сухой кашель, заложенный нос, немного краснеет горло, могут возникать проблемы с пищеварительной системой. Инфекция продолжается 7 дней, не осложняется.
  2. Ангина герпетического характера, можно заметить на небе, язычке покраснение в виде папул, затем они могут образовывать эрозии, спустя 5 дней пропадают, повышается выделение слюны, увеличиваются лимфатические узлы в области шеи. Человеку больно глотать.
  3. Вирус в гастроэнтерической форме, при ней поражается желудочно-кишечный тракт, беспокоит сильная рвота, тошнота, боли в области живота, он может сильно вздуваться, повышается метеоризм. Человек страдает от интоксикации – температура до 38, 5 градусов, сильная слабость и потеря аппетита.
  4. Серозный менингит это одна из опасных форм энтеровируса – чувствительность к звукам, свету, перевозбуждение, апатия, судорожное состояние, повышается температура до 40 градусов, при этом не наблюдаются брюшные рефлексы, потеря или расстройство сознания.
  5. Миалгия характеризуется сильными болями спереди живота, при этом болит спина, конечности, грудная клетка. Боль имеет приступообразный характер, может длиться до 20 минут. Часто заболевание повторяется.
  6. Лихорадка длится до трех дней, повышенная температура длится до трех дней, другая симптоматика практически не возникает, человек быстро восстанавливается.
  7. Бостонская лихорадка отличается от предыдущей появлением сыпи в разных местах.
    Проходят они, спустя два дня, при этом могут наблюдаться симптомы ангины, менингита.
  8. Конъюнктивит, заболевание остро начинается, человек боится света, появляется в глазах сильная резь, повышается выделение слез. Окулист может заметить кровоизлияние, также отекают веки, выделения являются гнойными и обильными. Может поражаться один или сразу несколько глаз.

Диагностика энтеровирусной инфекции у взрослых

Чаще всего врач может диагностировать заболевание на основе выраженной симптоматики таких форм, как менингит, герпетическая ангина, паралича.
Определяется с помощью:

  1. Серологического способа, проверяется наличие вируса в крови.
  2. Вирусологический способ, для этого вирус выявляют в крови, в области носоглотки, фекалии, клетках.
  3. Иммуногистохимический способ вирус выявляют в крови.
  4. С помощью молекулярно-биологического способа можно четко определить фрагменты РНВ энтеровируса.
  5. Общий анализ крови при энтеровирусе показывает повышения лейкоцитов, СОЭ.

У некоторых взрослых тяжело диагностировать данное заболевание, потому что оно протекает без симптомов.

Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых

Очень важно при всех видах заболеваниях, облегчить симптоматику и вовремя избавится от вируса. Специального одного метода лечения не существует, методы лечения подбираются в зависимости от тяжести протекания заболевания, насколько тяжелый воспалительный процесс. При лечении используют интерферон, обезболивающие препараты, медикаментозные средства для снижения температуры тела, антигистамины, а спазмолитические лекарства. Если присоединяется бак бактериальная инфекция необходимо принимать антибиотики.

Таким образом, лечение энтеровирусов у взрослых будет зависеть от формы заболевания.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью.  Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы вызывают огромное количество случаев инфицирования в год. Более 90% этих случаев протекает либо бессимптомно, либо вызывает неспецифическое лихорадочное заболевание. Обычно спектр симптомов очень большой, но в большинстве случаев он практически всегда включают: лихорадку (повышение температуры тела до 39-40°С), общая слабость, головная боль, мышечная боль и желудочно-кишечные симптомы.
Энтеровирусы попадая в организм человека, могут вызывать несколько симптомов.

  • Насморк и заложенность носа и его пазух, боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.
  • Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота, верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.
  • Стремительная потеря веса из-за нарушения пищеварения и уменьшенного потребления калорий или увеличение веса из-за неактивности.
  • Онемение в конечностях, подергивание мышц и спазмы. Могут наблюдаться покалывание лица и онемение.
  • Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).
  • Боли в костях, мышцах и суставах. Боль в ногах является довольно распространенным явлением.
  • Боль и стеснение в груди, сердцебиение.
  • Кашель, одышка, свистящее дыхание
    .
  • Нарушение сердечного ритма (аритмии) или тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • Перемежающаяся лихорадка — характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.
  • Затуманенное зрение, снижение остроты зрения.
  • Пузырьки или изъязвления в ротовой полости, глотке и у женщин во влагалище/ шейке матки.
  • Психологические проблемы – тревожные состояния или депрессии.
  • Проблемы с концентрацией внимания. Когнитивные проблемы, краткосрочные проблемы с памятью.
  • Нарушение сна.
  • Судороги возникают редко, но случаются.
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах
  • Сыпь

Нельзя говорить о каких-то специфических симптомах характерных для всей группы энтеровирусов помимо перечисленных выше, но можно сгруппировать симптомы проявляющиеся при осложнениях энтеровирусной инфекции:

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев Энтеровирусная инфекция протекает без осложнений и не требует какого-либо специфического лечения. Основой является симптоматическое и поддерживающее лечение. Постельный режим, обильное питье, витамины, в случае высокой температуры жаропонижающие.

Не стоит забывать, что даже при появлении малейших и незначительных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу, особенно если симптомы появились у ребенка! САМОЛЕЧЕНИЕ НЕДОПУСТИМО!

Профилактика

Общая гигиена и частое мытье рук эффективны в снижении распространения этих вирусов. Если мыло, и чистая вода не доступны, используйте «дезинфицирующее средство для рук» на спиртовой основе. Важно отметить, что грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить малыша.

Памятка по энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов.

Основной путь передачи энтеровирусной инфекции считается фекально-оральный, контактно-бытовой, через предметы быта, загрязненные руки, при несоблюдении личной гигиены.

Воздушно-капельный, если возбудитель размножается в дыхательных путях, при кашле, чиханье.

Водный путь — заражение может происходить при поливе овощей и фруктов зараженными сточными водами, а также при купании в открытых зараженных водоемах, по некоторым данным даже вода в кулерах является источником энтеровирусной инфекции.

Если беременная женщина заражена энтеровирусной инфекцией, возможен и вертикальный путь передачи возбудителя ребенку.

Для энтеровирусной инфекции характерна летне-осенняя сезонность, у человека очень высокая естественная восприимчивость.

Условно можно выделить две группы заболеваний, вызываемых энтеровирусами:

I. Потенциально тяжелые:

— серозный менингит;

— энцефалит;

— острый паралич;

— неонатальные септикоподобные заболевания;

— мио-(пери-)кардит;

— гепатит;

— хронические инфекции иммунодефицитных лиц.

II. Менее опасные:

— трехдневная лихорадка с сыпью или без;

— герпангина;

— плевродиния;

— везикулярный фарингит;

— конъюнктивит;

— увеит;

— гастроэнтерит.

 

1. Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы размером 1–2 мм, числом от 3–5 до 15–18, не сливающиеся между собой. Через 1–2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3–6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна. 
2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «чертова пляска», плевродиния). Характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30–40 секунд до 15–20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней, могут носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью. 
3. Менингеальный синдром сохраняется от 2–3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й — 3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов. 
Из других неврологических симптомов при менингите энтеровирусной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расcтройства. 
4. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются полиморфизмом: могут развиться спинальная, бульбоспинальная, понтинная, полирадикулоневрическая формы. Чаще других встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже – рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей. 
5. Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при спорадической заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умереными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2–4 дня. Клинически может быть диагносцирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции. 
6. Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-го – 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно. 
7. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5–10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1–2-х недель, у детей старшего возраста 1–3 дня. 
8. Респираторная (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1–1,5 недели. 
9. Миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, гепатит, поражение почек, глаз (увеит) – эти формы энтеровирусной инфекции у детей встречаются редко. Клиническая диагностика их возможна только при наличии манифестных форм энтеровирусной инфекции или эпидемических вспышек заболевания. Чаще они диагносцируются при проведении вирусологических и серологических исследований. 
Высокая тропность энтеровирусов к нервной системе характеризуется многообразием клинических форм наиболее часто встречающихся поражений нервной системы: серозных менингитов, энцефалитов, полирадикулоневритов, невритов лицевого нерва. 

Диагностика энтеровирусной инфекции включает 4 основных метода:

1) серологический;

2) иммуногистохимический;

3) молекулярно-биологический;

4) культуральный.

Лечение энтеровирусной инфекции

Лечение направлено на облегчение симптомов болезни и на уничтожение вируса. Поскольку этиотропное лечение энтеровирусных инфекций не разработано, производится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, в зависимости от тяжести и локализации воспалительного процесса. Используются противовирусные препараты, такие как интерфероны, обезболивающие, жаропонижающие средства для детей, противорвотные, антигистаминные препараты, спазмолитики.

При присоединении бактериальной вторичной инфекции назначаются антибиотики.

При тяжелых формах инфекции, когда поражается нервная система, назначают кортикостероидные препараты, для коррекции кислотно-щелочного и водно-электролидного баланса — мочегонные средства. Если развиваются состояния, угрожающие жизни — требуются реанимационные меры и интенсивная терапия.

Профилактика

Для предупреждения распространения вирусной инфекции больной человек должен пользоваться личной посудой, полотенцем, часто мыть руки, помещение с больным должно часто проветриваться и должна производиться ежедневная влажная уборка. Соблюдение правил личной гигиены, правильная тщательная обработка пищевых продуктов, при купании в открытых водоемах избегать попадания воды в носоглотку — это лучшая профилактика энтеровирусной инфекции. Маленьким детям (до 3 лет), контактирующим с больным, обычно для профилактики назначают иммуноглобулин и интерферон интраназально в течение недели.

ПАМЯТКА. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры


ПАМЯТКА. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусные инфекции — это группа острых инфекционных болезней, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующаяся лихорадкой и многообразными клиническими симптомами.

Энтеровирусы (их более 80 типов) довольно быстро погибают при температурах свыше 50°С (при 60°С — за 6-8 мин., при 100°С — мгновенно), быстро разрушаются под воздействием хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Тем не менее, при температуре 37°С вирусы могут сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней, длительно сохраняются в воде. В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4° — +6°С) — в течение нескольких недель, а при комнатной температуре — на протяжении нескольких дней. Они выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности. Резервуаром и источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса.

Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни. Доказана высокая контагиозность (заразность) энтеровирусов.

Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов; инфицированные лица наиболее опасны для окружающих в ранние периоды инфекции, когда возбудитель выделяется из организма в наибольших концентрациях.

Инкубационный (скрытый) период энтеровирусной инфекции варьируется от 2 — х   до 35 дней, в среднем — до 2 — х недель.

Источником инфекции является только человек. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных), контактно-бытовым (от вирусоносителей), пищевым  и водным  путями. Заболевание распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих отдельные регионы и даже страны.

Факторами передачи инфекции служат вода, овощи, загрязненные  энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод при их поливке. Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды.

Человек, в организм которого проник энтеровирус, чаще становится носителем, или переносит заболевание в легкой форме. Около 85% случаев заболеваний протекает бессимптомно, в 12-14% диагностируются легкие формы заболевания, и только 1-3% имеют тяжелое течение. Особую опасность энтеровирусные инфекции представляют для  лиц со сниженным иммунитетом.

Способность энтеровирусов воздействовать на многие органы человека вызывает большое разнообразие клинических форм инфекции.  Могут поражаться практически все органы и ткани организма: нервная, сердечно-сосудистая и бронхолегочная системы, желудочно-кишечный тракт, а также почки, глаза, мышцы, кожа, слизистая  полости рта, печень, эндокринные органы. Одним из наиболее серьезных и нередко регистрируемых форм энтеровирусной инфекции является серозный менингит, характеризующийся сильной головной болью, повышением температуры до 38-39°С, болями в затылочных мышцах, светобоязнью, рвотой.

Методы специфической профилактики (вакцинация) против энтеровирусных инфекций не разработаны. Однако одним из методов борьбы с энтеровирусными инфекциями является вакцинация против полиомиелита, так как вакцинный штамм вируса обладает подавляющим действием на энтеровирус. Поэтому следует обязательно прививаться в рамках национального календаря прививок, в который включена иммунизация против полиомиелита.

Меры неспецифической профилактики энтеровирусной инфекции — 5 простых правил профилактики кишечных инфекций:

1. для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду;

2. мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены;

3.   перед употреблением фруктов, овощей, их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком;

4. купаться только в официально разрешенных местах, при купании стараться не заглатывать воду;

5.  не приобретать продукты у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.

 

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением.


ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Энтеровирусная инфекция (серозный менингит) — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Возбудитель и пути передачи инфекции.

Вызывается серозный менингит энтеровирусами (кишечными). Вирус устойчив во внешней среде.

Источником инфекции является больной человек и «здоровый» вирусоноситель.

Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Заражение чаще происходит при купании в водоемах и плавательных бассейнах, употреблении некипяченой недоброкачественной воды. В ряде случаев может передаваться и воздушно-капельным путем при большом скоплении людей.

Наиболее часто поражаются дети от 3-х до 6 лет, у детей школьного возраста восприимчивость к данным вирусам снижается, а взрослые болеют редко. Характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости.

Клиническая картина.

Начало болезни, как правило, острое: повышение температуры до 38 — 40 градусов, головная боль, возможны рвота, мышечные боли, понос. Нередко бывают боли в животе, общее беспокойство, иногда бред, судороги. Через 3-7 дней температура снижается и к 5 — 7 дню симптомы исчезают.

Что делать если ребенок заболел?

Если у ребенка появилась характерная симптоматика, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и при необходимости госпитализировать ребенка.

Как избежать заболевания?

  • Для питья использовать только кипяченую качественную воду;
    • Овощи, фрукты, ягоды употреблять в пищу только после того, как вы их тщательно вымоете и обдадите кипятком;
    • Строго соблюдать правила личной гигиены. Мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета;
  • Проветривать помещения;
    • Правильное полноценное питание, витаминотерапия, закаливание, активный двигательный режим.

Прогноз.

В большинстве случаев благоприятный.  Стационарное лечение продолжается до 2-3 недель.

Мероприятия в очаге инфекции.

За детьми  и персоналом, контактировавших с заболевшим, в детских учреждениях устанавливается карантин до 20 дней после прекращения контакта и проведения дезинфекции.

В случае выявления лиц подозрительных на заболевание — проводится их изоляция.

Вводится ограничение проведения массовых мероприятий.

Энтеровирусная инфекция — Нефтеюганская районная больница

Вторник,  27  Марта  2018

В этот ряд патологий входят все возбудители, которые являются энтеровирусами – бактерии, которые размножаются в кишечнике. К данным микроорганизмам также относятся ЕСНО, неполиовирусы Коксаки. Что такое энтеровирус – известно во всех странах, но благодаря массовой иммунизации он крайне редко наносят вред человеку. Источником заражения может выступать как абсолютно здоровый человек (носитель вируса), так и с выраженной симптоматикой. Передается заболевание тремя путями:

  • воздушно-капельным;
  • фекально-оральным;
  • контактным.

Энтеровирус – инкубационный период

Патогенные микроорганизмы проникают в организм человека, мигрируют и оседают в лимфоузлах. Инкубационный период энтеровируса составляет 2-10 суток, но чаще развитие происходит за 3-4 дня. Насколько быстро развивается энтеровирусная инфекция у ребенка зависит от ряда факторов:

  • тропизм – могут ли бактерии поражать внутренние органы;
  •  вирулентность – насколько сильно вирус способен сопротивляться иммунитету;
  • общее состояние здоровья ребенка.

Как передается энтеровирусная инфекция

Среди детей основным путем заражения становится воздушно-капельный способ передачи. Во время чихания, крика, плача, кашля ребенок выдыхает патогенные микроорганизмы, передавая другому малышу. Еще один вариант – фекально-оральный, который еще называют «болезнь грязных рук», когда дети не соблюдают правила гигиены. Последний вероятный путь заражения – некипяченая вода, если ребенок пил из скважины, родника или колодца.

Сколько заразен энтеровирус? Человек становится носителем и может заразить другого еще до проявления клинических симптомов. Выделять бактерии вместе со слизью, дыханием ребенок будет на протяжении 3 недель после выздоровления. В кале энтеровирусная инфекция опасна еще 1-2 месяца. Дети, которых кормят грудью, как правило, имеют иммунитет к вирусу, но после прекращения вскармливания он постепенно исчезает.

Энтеровирусная инфекция у детей – симптомы

Как правило, клиническая картина этого заболевания смазанная. Явные признаки энтеровирусной инфекции у детей на первом этапе не проявляются. Патогенные микроорганизмы могут поражать внутренние органы, поэтому разнообразие симптомов очень большое, порой возникают абсолютно неспецифичные проявления. Еще одна сложность при диагностике энтеровирусных инфекций – сходные признаки при отличных серотипах этой группы. В некоторых случаях Enterovirus может ошибочно быть принят за ОРВИ. Точный ответ можно получить после проведения анализа крови. Выделяют такие симптомы:

1.     Признаки ОРВИ. У детей проявляется першение, боль в горле, иногда сопли, кашель.

2.     Температура. Происходит рост, на первых этапах она высокая, затем снижается и через 2-3 дня вновь резко подскакивает. Это явление называется «энтеровирусная лихорадка». Длится, как правило, 3 суток, ребенок будет ощущать недомогание. В этот период иногда проявляются понос, рвота, тошнота, которые могут резко прекратиться.

3.     Сыпь. Это проявление заболевания носит название «экзантема». Появляется высыпание на второй день после роста температуры. Как правило, локализуется на шее, ногах, руках, лице, спине, груди. Внешне выглядит как мелкие красные точки на коже, идентично с проявлением кори. Иногда сыпь локализуется во рту, горле, выглядит как пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем преобразуются в язвочки.

4.     Боль в мышцах. Энтеровирусная инфекция в некоторых случаях поражает мышечную ткань. Локализуется чаще в области груди, живота, гораздо реже – спины, рук, ног. Ухудшение состояния проявляется при движении, боль имеет приступообразный характер. Продолжительность может составлять несколько минут и до получаса. Если не начать своевременную терапию, мышечные боли приобретут хронический характер.

5.     Понос, рвота. Часто проявляются у детей до 2 лет при поражении организма энтеровирусной инфекцией. Порой сопровождается симптом вздутием живота, болями. Длиться диарея может несколько суток. Главная задача родителей в этот период – вовремя восстанавливать дефицит жидкости.

Дополнительные симптомы энтеровирусной инфекции:

  • сонливость, вялость;
  • боль в животе;
  • потеря аппетита;
  • отек конечностей;
  • общее недомогание;
  • обезвоживание;
  • конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение;
  •  увеличение лимфоузлов.

Энтеровирусная экзантема

Еще одно название данного заболевания «Бостонская экзантема». Провоцируют развитие вирусы Коксаки А, В, ЕСНО. Чаще встречается у новорожденных и у грудничка. Энтеровирусная экзантема проявляется в виде умеренной интоксикации, роста температуры тела. Появляется сыпь сразу же, фон кожи не меняется, по морфологии высыпание может быть мелкоточечным, пятнисто-папулезным, пятнистым или геморрагическим. Энтеровирусная экзантема у детей сохраняется до 2 суток, затем бесследно исчезает. Иногда сочетается с миалгией, герпангиной, серозным менингитом и другими формами ЭВИ.

Энтеровирусная ангина

Имеет еще название «герпетическая», но ее не стоит путать с вирусом герпеса. Энтеровирусная ангина у детей проявляется на первые сутки, формируются на слизистой язычка, небных дужек, твердом/мягком небе красные папулы, которые быстро трансформируются в везикулы (1-2 мм). Между собой они не сливаются и через 1-2 дня лопаются, превращаясь в эрозии. В некоторых случаях энтеровирусная ангина проходит бесследно на 3-6 сутки патологии. Выделяют такие симптомы заболевания:

1.     увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов;

2.     боль при глотании;

3.     слюнотечение.

Энтеровирусная инфекция – сыпь

Это проявление является одним из вариантов развития энтеровирусной экзантемы. Происходит поражение слизистой оболочки рта, стоп, кожи кистей, которое вызывает вирус Коксаки А. Энтеровирусная сыпь сопровождается умеренной интоксикацией, ростом температуры. Проявляется внешний фактор одномоментно: везикулы по 1-3 мм диаметром, с венчиком гиперемии. Могут появиться прыщи на языке, полости рта, они быстро трансформируются в язвочки. Вместе с этим симптом могут наблюдаться другие проявления, которые характерны для кишечной инфекции (энтеровируса).

Энтеровирусная инфекция у детей – лечение

Лечение энтеровирусной инфекции у детей направлено на подавление симптоматики. Проводиться терапия может в домашних условиях, госпитализация показана только при поражении ЦНС, сердца, наличии высокой температуры тела, которую не удается длительное время сбить жаропонижающими медикаментами. Лечить ребенка следует не только препаратами, но и правильной диетой. На весь период малыш должен соблюдать постельный режим, пока не удастся сбить температуру.

Терапия назначается в зависимости от типа энтеровирусной инфекции, типа ее проявления: орхит, жидкий стул, экзантема, миозит, геморрагический конъюнктивит, гепатит, поражение сердца, энцефалит, менингит. При необходимости будет назначена профилактика бактериальных осложнений. Лечить необходимо до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

Чем лечить энтеровирусную инфекцию у детей

Назначить схему лечения ребенку должен врач-педиатр, который оценит тяжесть патологии, характер осложнений. Как правило, для купирования симптомов используются следующие методы:

·         Жаропонижающие медикаменты. Должны быть использованы в первые дни при резком росте температуры.

·         Постельный режим. При любой форме, типе энтеровирусной инфекции необходимо ограничить активность.

·         Восстановление водно-солевого баланса. Это очень важный фактор при рвоте, диарее. Нужно давать ребенку регидратационные растворы, поить большим количеством жидкости.

·         Противовирусные препараты при энтеровирусной инфекции, как правило, из группы интерферонов. Дозировку, длительность курса должен назначить врач.

·         Антибиотики. Обязательны, если произошли осложнения бактериального характера, заболевание перешло в хроническую форму, проявились обширные очаги вторичной инфекции.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей

Это кишечная форма развития заболевания, поэтому диета при энтеровирусе играет важную роль. Чтобы наладить работу ЖКТ, необходимо родителям придерживаться следующих рекомендаций по питанию своего ребенка:

·         исключите, соленое, копченое, острое, жареное и сладкое;

·         давайте максимально больше жидкости;

·         фрукты, овощи нужно давать только в приготовленной форме;

·         готовить лучше измельченную пищу, без жира, тушить, варить или запекать в духовке;

·         исключите из рациона растительное/сливочное масло, цельное молоко, яйца;

·         строго запрещены все газированные напитки;

·         нельзя есть во время лечения орехи, бобовые, свежий хлеб, мясные бульоны;

·         все блюда должны быть теплыми;

·         перекармливать, принуждать к еде ребенка запрещено;

·          можно давать биокефир, нежирный творог;

·         за день должно быть не менее 5-6 приемов пищи небольшими порциями.

Что можно пить:

·          изюмный отвар;

·         компот из сухофруктов;

·         отвар ромашки;

·         слабый зеленый чай;

·         кисель;

·         негазированная щелочная вода.

Профилактика энтеровирусных инфекций

Профилактика энтеровирусных инфекций сводится к мероприятиям в очаге энтеровирусной инфекции. Больного изолируют либо на дому, либо в стационаре. Контактных наблюдают в течение 14 дней. Вакцинации при данной инфекции нет. С целью неспецифической профилактики контактным можно назначать гриппферон в каплях и нормальный человеческий иммуноглобулин внутримышечно. Необходимо регулярно проводить гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук после туалета и перед едой, соблюдение гигиены, мытье овощей и фруктов перед едой, не заглатывать воду при купании в открытых водоемах).

 


Энтеровирус: симптомы и течение болезни

Обычно инфекция протекает достаточно легко и бессимптомно или с признаками легкого недомогания — лихорадкой, головной болью, подташниванием, болями в брюшной области, фотофобией, иногда рвотой и заканчивается через 7-10 дней. Но как только вирус попадает в кровь, он способен поразить различные органы, вызывая серьезные заболевания.

Энтеровирус 71 типа (EV71) рассматривается как один из наиболее значимых патогенных агентов из числа энтеровирусов человека. Этот вирус характеризуется высокой нейропатогенностью (поражению нервной системы), может вызывать крупные вспышки с летальными исходами.

По основным физико-химическим и биологическим характеристикам EV71 практически не отличается от остальных энтеровирусов. Вирус был выделен и идентифицирован как отдельный серотип в 1970 году во время вспышки серозного менингита в Калифорнии (США). Различают четыре генетических линии вируса (A-D), внутри которых выделяют генотипы.

Вирус EV71 в основном поражает детей до 10 лет, наиболее подвержены инфекции дети первого года жизни. Серьезные осложнения энтеровирус 71 типа чаще всего вызывает у детей до двух лет. У взрослых людей вероятность развития заболевания мала.

Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель вируса. Вирус выделяется из носоглотки и кишечного тракта и может передаваться как фекально-оральным, так и респираторным путями. Важным путем является контакт с загрязненными предметами и руками другого человека. Вирус может передаваться через воду, овощи, руки, игрушки и другие объекты внешней среды. Учитывая способность вируса несколько дней существовать в окружающей среде, для инфицирования необязателен непосредственный контакт.
Заболеванию свойственна высокая контагеозность (заразительность), образование эпидемических очагов в детских коллективах, а также семейных и домашних очагов, захватывающих ряд близлежащих домов. Длительность существования очага зависит от числа детей в коллективе и может растянуться на 3-4 недели. Ежедневная заболеваемость ограничивается единичными случаями, между которыми возможны интервалы, укладывающиеся в срок инкубационного периода. Обычно в коллективе переболевают 30-65% детей. В учреждениях с изолированными группами заболевания могут быть только в отдельных группах, а при отсутствии изоляции, инфекция поражает весь коллектив.

Инкубационный период варьирует от двух дней до трех недель, в среднем около семи дней. Заразительность инфицированных лиц выше на ранних сроках заболевания. Выделение вируса с фекалиями обычно происходит до 3-4 недель от начала заболевания, из носоглотки — не дольше трех дней.

Инфекция, вызываемая EV71, может иметь двуфазное течение.

Первая фаза — заболевание с ящуроподобным синдромом. Симптомы: повышение температуры, рвота, изъязвление слизистой полости рта, высыпания на кожных покровах рук и ног, воспалением глотки. Начинается остро с повышения температуры до 38-40 градусов, которая держится от трех до пяти дней, сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой. Нередко наблюдаются боли в животе и в мышцах, жидкий стул. В некоторых случаях наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, насморк, кашель. На первый-второй день болезни появляется сыпь, преимущественно на руках, ногах, вокруг и в полости рта. Высыпания держатся в течение 24-48 часов, иногда до восьми дней и затем бесследно исчезают. Ящуроподобный синдром поражает преимущественно детей в возрасте от шести месяцев до 12 лет. Как правило, заболевание протекает сравнительно легко и заканчивается выздоровлением.

Вторая фаза — неврологические осложнения — наблюдается преимущественно у детей раннего возраста (шесть месяцев — три года). Признаки вовлечения центральной нервной системы возникают обычно через 2-5 дней после начала первой фазы болезни. Поражение ЦНС продолжает развиваться на фоне еще сохраняющихся проявлений ящуроподобного синдрома. Фаза неврологических осложнений может включать в себя менингит, энцефалит, отек легких и паралич. В тяжелой форме энтеровирус может привести к летальному исходу.

Диагноз энтеровирусной инфекции устанавливается только на основании лабораторного подтверждения.

Вспышки инфекции, вызванной EV71, случаются каждые несколько лет в различных частях мира, чаще всего имеют весеннюю и осеннюю сезонность. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в середине лета и начале осени.

В последние годы, однако, большинство случаев были зафиксированы в Азии, в том числе в КНР. Последняя волна заболеваний была зафиксирована в китайской провинции Хунань в июне 2012 года, тогда энтеровирусной инфекцией заболели более 35 тысяч детей, 17 из них скончались.

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение загрязнения возбудителем объектов окружающей среды, санитарное благоустройство источников водоснабжения, соблюдение правил удаления и обезвреживания нечистот, обеспечения населения безопасными продуктами питания и доброкачественной питьевой водой.

В мае 2013 года СМИ сообщили, что китайские ученые создали вакцину против энтеровируса EV71, которая дает 90% защиту. Вакцина произведена пекинской фармацевтической компанией Vigoo Biological и будет использоваться в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников.

 

Энтеровирусная инфекция

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Синдром интоксикации характеризуется нарушением состояния и самочувствия больного, головной болью, тошнотой, рвотой, иногда – ознобом. Температура тела повышается до 39-40° С.

У детей проявления энтеровирусной инфекции разнообразны, так как инфекция способна проникнуть во все ткани и органы человека, в том числе и мозг. Симптомы зависят не только от вида вируса, но и от иммунитета человека. Так, один зараженный может практически не почувствовать себя больным, когда другой человек с тем же типом вируса сляжет на несколько дней. В большинстве случаев энтеровирусы проявляют себя респираторной формой. Для нее характерны симптомы обычной простуды с заложенностью носа, больным горлом и редким кашлем.

Кишечная форма болеют преимущественно дети раннего возраста, реже – старше 2 лет. Начало, как правило, острое, с повышения температуры тела до 38-39° С. Интоксикация не выражена, состояние нарушается незначительно. Рвота – частый симптом, нередко бывает повторной (2- 3 раза), возможны боли в животе, метеоризм; стул учащается до 6-8 раз в сутки, имеет энтеритный характер (жидкий, водянистый). Состояние больного осложнится, если к кишечной форме заболевания добавятся симптомы респираторной формы. Сочетание нескольких форм заболевания в большинстве случаев встречается у детей, но также возможно и у взрослых. Лихорадка на фоне энтеровирусных инфекций возникает в рамках отдельной формы заболевания. Человек в таком случае не чувствует проявлений каких-либо других значимых симптомов. Температура обычно держится несколько дней, но самочувствие человека не сильно от этого ухудшается.

Иногда энтеровирусы проявляют себя герпетической ангиной. На слизистой ротовой полости появляются красные папулы, которые через несколько дней вскрываются, превращаясь в эрозированные участки. Проходит такая ангина примерно через неделю, в течение которой человека могут беспокоить не только папулы, но и незначительные боли в горле, а также увеличенные подчелюстные лимфоузлы.

Еще одним поверхностным выражением энтеровирусной инфекции является «лихорадка», для которой характерны высыпания на лице, туловище и конечностях. Сыпь держится около четырех дней. В этой форме заболевания человек страдает не только от сыпи, но и от лихорадки, которая обычно длится неделю. Кроме того, появляются общие симптомы интоксикации организма.

Крайне неприятной формой вируса является эпидемическая миалгия. Человека поражают острые боли режущего характера в груди или животе, которые длятся около десяти минут с периодичностью в час. Боли продолжаются до 2 суток, сильно обессиливая человека. Высокая температура может держаться несколько дней. Но у половины заболевших отмечается вторая волна лихорадки с новыми приступами боли.

Энтеровирусная экзантема – наиболее часто встречается среди детей первых лет жизни. Основными симптомами заболевания являются экзантема, умеренно выраженная интоксикация, повышение температуры тела. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи, по морфологии разнообразная (пятнистая, пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая), сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Возможно сочетание экзантемы с герпангиной, серозным менингитом, миалгией и другими клиническими формами ЭВИ.

Характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и повышением температуры тела. Одномоментно на пальцах кистей и стоп появляется сыпь – везикулы диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Возможны везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще на слизистой оболочке щек), быстро превращающиеся в небольшие эрозии. Могут наблюдаться другие клинические симптомы, характерные для энтеровирусной инфекции.

Помимо всего вышеперечисленного,энтеровирусные инфекции могут стать причиной развития менингита, энцефалита, полирадикулоневрита, миокардита, поражения почек и т. д.

Серозный менингит – наиболее часто поражение нервной системы проявляется в виде серозного менингита, который могут вызывать почти все серотипы вирусов Коксаки А, В и ECHO. Характерны такие симптомы: острое начало, температура тела повышается до 38-39° С и имеет постоянный характер. Появляются резкая головная боль, рвота, иногда нарушение сознания и судороги. Отмечаются положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Возможно развитие комбинированных форм: у больных с герпангиной, энтеровирусной экзантемой и/или миалгией появляются общемозговые и менингеальные симптомы. Лихорадка и менингеальные симптомы обычно сохраняются 3-7 дней, возможна двухволновая температурная кривая. Диагноз подтверждается при исследовании цереброспинальной жидкости.

Энтеровирусное поражение глаз. Увеит -характерно острое начало, повышение температуры тела до 38-39°С. Выражены проявления интоксикации: беспокойство, инверсия сна, снижение аппетита, срыгивания и рвота. Нередко развивается катаральный синдром – заложенность носа, кашель, гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Возможно увеличение лимфатических узлов и печени, появление экзантемы пятнисто-папулезного характера. На 3-4 сутки развивается воспаление сосудистого тракта глаз с инъекцией глазного яблока, серозным или серозно-фибринозным выпотом в переднюю камеру, область зрачка или сетчатку. Изменяется цвет радужной оболочки, она становится темнее, чем на здоровой стороне, зрачок сужается.

В диагностике энтеровирусов используют следующие методы:

Серологический. Направлен на выявление маркеров вируса в крови зараженного человека.

Вирусологический. Направлен на выделение вируса из предположительно зараженного материала (крови и других физиологических жидкостей).

Молекулярно-биологический. Направлен на выявление генетического материала (фрагментов РНК) энтеровирусной инфекции.

Лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции – материалом для вирусологического исследования являются носоглоточная слизь, фекалии, цереброспинальная жидкость.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей: Постельный режим назначают на весь острый период, при поражениях сердца он удлиняется еще на 3-4 нед. после нормализации температуры тела. Диета соответствует возрасту больного ребенка. Средства лечения энтеровирусной инфекции у детей в качестве специфической терапии энтеровирусной инфекции применяют: лейкоцитарный интерферон, рекомбинантные интерфероны (виферон, реаферон, роферон), интерфероногены (циклоферон, неовир), иммуноглобулины для внутривенного введения (сандоглобулин, пентаглобин). Патогенетическая терапия.

Профилактика энтеровирусной инфекции

К сожалению, специфических мероприятий, которые позволят защититься от энтеровирусов на 100%, не существует. Взрослые или дети могут выполнять те защитные действия, которые лишь теоретически не позволят вирусам попасть в организм. Таким образом, профилактические мероприятия сводятся к следованию общим правилам личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки после посещения туалета, а также перед каждым приемом пищи. Если возможности вымыть руки нет, то следует воспользоваться гигиеническим гелем для рук, который можно приобрести в любой аптеке. Также, стоит серьезно относиться к обработке фруктов и овощей, так как вирус может долгое время находиться во внешней среде. В случае заболевания члена семьи, нужно продезинфицировать посуду, которой пользовался больной, и тщательно постирать его личные вещи. Помимо этого, в доме стоит часто проветривать и провести влажную уборку помещений. При массовых вспышках заболевания детям показаны лейкоцитарный интерферон и иммуноглобулин в малых дозах в качестве защиты от инфицирования, а взрослым стоит избегать скопления людей.

Медицинское обслуживание, консультации, диета и деятельность

Автор

Дэниел Оуэнс, BM, MRCPCH (Великобритания) Сотрудник по клиническим исследованиям, Центр клинических исследований NIHR, Больница общего профиля Саутгемптона, Великобритания

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Саул Н. Фауст, MA, MBBS, PhD, MRCPCH (Великобритания) Старший преподаватель педиатрической иммунологии и инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Саутгемптонского университета; Директор Центра клинических исследований NIHR, Университетская больница Саутгемптона, Фонд NHS Foundation Trust, Великобритания

Сол Н. Фауст, магистр медицины, бакалавр медицины и биологии, доктор философии, MRCPCH (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Британской педиатрической группы аллергии, иммунитета и инфекций, Европейской Общество детских инфекционных заболеваний, Международное общество инфекционных заболеваний, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков по вопросам: менингококковых вакцин Pfizer
Получен грант на исследования от : Учреждение Pfizer
(без личных гонораров) получало консультационные услуги от Pfizer, Sanofi, Seqrius, Merck, Medimmune, AstraZeneca.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD Minnesota American Legion and A Additional Heart Research Foundation Кафедра педиатрии, профессор педиатрии, директор отделения, Отделение инфекционных болезней и иммунологии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клинический факультет медицины Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицинских наук Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель председателя педиатрического отделения больницы Уинтропского университета; Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Стони Брук

Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA Заведующий отделением детских инфекционных болезней / иммунологии, заместитель председателя педиатрического отделения Медицинского колледжа Университета Флориды в Джексонвилле; Эпидемиолог больницы и начальник отдела инфекционных болезней и иммунологии детской больницы Вольфсона; Директор Центра исследований, образования и обслуживания в области ВИЧ / СПИДа Университета Флориды (UF CARES)

Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологии , Медицинская ассоциация Флориды, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация, Южное общество педиатрических исследований, Флоридское отделение Американской академии педиатрии, Педиатрическое общество Флориды , Европейское общество детских инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Николас Джон Беннет, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Доцент педиатрии, содиректор отдела по борьбе с противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по медицинским вопросам: Разн.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine выражают признательность предыдущему автору Мишель Мовад, доктору медицины, за вклад в первоначальное написание и разработку этой статьи.

Рис. 5 представляет собой фотографию случая атипичной HFMD, которую видели д-р Генри Федер и д-р Николас Беннетт. Разрешение на использование фотографии было предоставлено семьей пациента. Изображение перепечатано из журнала The Lancet Infectious Diseases, Vol.14 (1), Федер, Беннет и Модлин, Атипичное заболевание рук, ног и рта: пузырно-пузырчатая сыпь, вызванная вирусом Коксаки A6, страницы 83-86., Copyright (2014), с разрешения Elsevier.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

  • Когон А., Спигланд I, Фротингем Т.Э., Эльвебак Л., Уильямс С., Холл CE. Программа наблюдения за вирусами: постоянный надзор за вирусными инфекциями в семьях столичного Нью-Йорка. VII. Наблюдения за выделением вирусов, сероиммунитетом, внутрисемейным распространением и ассоциацией болезней при инфекциях Коксаки и эховирусах. Am J Epidemiol . 1969, январь, 89 (1): 51-61. [Медлайн].

  • Ко В.М., Богич Т., Сигел К., Джин Дж., Чонг Е.Ю., Тан С.Й. и др. Эпидемиология болезней рук, ящура и рта в Азии: систематический обзор и анализ. Педиатр Инфекция Дис J . 2016 г. 3 июня [Medline].

  • Smith WG. Миоперикардит Коксаки B у взрослых. Am Heart J . 1970 Июль 80 (1): 34-46. [Медлайн].

  • Кунц СН, Рэй К.Г.Роль вирусных инфекций Коксаки группы B в спорадическом миоперикардите. Am Heart J . 1971 декабрь 82 (6): 750-8. [Медлайн].

  • Коно Р., Учида Ю. Острый геморрагический конъюнктивит. Офтальмол Риг . 1977. 39:14.

  • Rorabaugh ML, Berlin LE, Heldrich F, et al. Асептический менингит у детей младше 2 лет: острые заболевания и неврологические осложнения. Педиатрия . 1993 августа 92 (2): 206-11. [Медлайн].

  • Модлин Дж. Ф., Даган Р., Берлин Л. Е., Виршуп Д. М., Йолкен Р. Х., Менегус М. Очаговый энцефалит с энтеровирусными инфекциями. Педиатрия . 1991 Октябрь 88 (4): 841-5. [Медлайн].

  • Quartier P, Debre M, De Blic J, et al. Ранняя и длительная внутривенная заместительная терапия иммуноглобулином при детской агаммаглобулинемии: ретроспективный опрос 31 пациента. Дж Педиатр . 1999 Май. 134 (5): 589-96. [Медлайн].

  • Мельник JL.Открытие энтеровирусов и классификация полиовирусов среди них. Биологические препараты . 1993 21 декабря (4): 305-9. [Медлайн].

  • Оберсте М.С., Махер К., Килпатрик Д.Р., Флемистер М.Р., Браун Б.А., Палланш М.А. Типирование энтеровирусов человека путем частичного секвенирования VP1. Дж. Клин Микробиол . 1999 Май. 37 (5): 1288-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Oberste MS, Maher K, Michele SM, Belliot G, Uddin M, Pallansch MA. Энтеровирусы 76, 89, 90 и 91 представляют новую группу внутри вида Энтеровирусы человека А. Дж. Gen Virol . 2005 Февраль 86: 445-51. [Медлайн].

  • Оберсте М.С., Махер К., Никс В.А. и др. Молекулярная идентификация 13 новых типов энтеровирусов, EV79-88, EV97 и EV100-101, представителей вида Human Enterovirus B. Virus Res . 2007 сентябрь 128 (1-2): 34-42. [Медлайн].

  • Rueckert RR. Picornaviridae и их размножение. Филдс Б.Н., Книпе Д.М., ред. Вирусология . 2-е изд. Нью-Йорк: Raven Press; 1990. 507.

  • Диван РБ, Дуглас Р. Дж. Младший, Линдгрен К.М., Герон П.Дж., Найт В.Передача респираторной инфекции воздушно-капельным путем, вызванной вирусом Коксаки А типа 21. Am J Epidemiol . 1970, январь, 91 (1): 78-86. [Медлайн].

  • Вольф Дж.Л., Рубин Д.Х., Финберг Р. и др. М-клетки кишечника: путь проникновения реовируса в хозяина. Наука . 1981, 24 апреля. 212 (4493): 471-2. [Медлайн].

  • Хорстманн Д.М., Макколлум Р.В. Вирус полиомиелита в крови человека при легком заболевании и бессимптомной инфекции. Proc Soc Exp Biol Med . 1953 Март 82 (3): 434-7. [Медлайн].

  • Minor PD, John A, Ferguson M, Icenogle JP. Антигенная и молекулярная эволюция вакцинного штамма полиовируса типа 3 в период выделения первичным вакцинированным. Дж. Gen Virol .1986, апр. 67 (Pt 4): 693-706. [Медлайн].

  • Rose NR, Wolfgram LJ, Herskowitz A, Beisel KW. Постинфекционный аутоиммунитет: две отдельные фазы миокардита, вызванного вирусом Коксаки B3. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1986. 475: 146-56. [Медлайн].

  • Огра ПЛ, Карзон ДТ. Образование и функция антител к полиовирусу в различных тканях. Прог Мед Вирол . 1971. 13: 157.

  • Torfason EG, Reimer CB, Keyserling HL.Ограничение подкласса антител к энтеровирусу человека. Дж. Клин Микробиол . 1987 25 августа (8): 1376-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рагер-Зисман Б, Эллисон АС. Роль антител и клеток-хозяев в устойчивости мышей к инфекции вирусом Коксаки B-3. Дж. Gen Virol . 1973 июн.19 (3): 329-38. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за энтеровирусами — США, 2000-2001 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2002, 22 ноября. 51 (46): 1047-9. [Медлайн].

  • Икеда Т., Мизута К., Абико С., Аоки Ю., Итагаки Т., Кацусима Ф. и др. Острые респираторные инфекции, вызванные энтеровирусом 68, в Ямагате, Япония, с 2005 по 2010 год. Microbiol Immunol .2012 Февраль 56 (2): 139-43. [Медлайн].

  • Cortese MM, Kambhampati AK, Schuster JE, Alhinai Z, Nelson GR, Guzman Perez-Carrillo GJ, et al. Десятилетняя ретроспективная оценка острого вялого миелита в 5 педиатрических центрах США, 2005-2014 гг. PLoS Один . 2020.15 (2): e0228671. [Медлайн].

  • Xiang Z, Xie Z, Liu L, Ren L, Xiao Y, Paranhos-Baccalà G и др. Генетическая дивергенция энтеровируса D68 в Китае и США. Научный сотрудник . 2016 г. 9 июня: 27800. [Медлайн].

  • Энтеровирус D68. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/EV-D68.html?s_cid=cdc_homepage_whatsnew_001. Дата обращения: 11 сентября 2014 г.

  • Foster CB, Coelho R, Brown PM, Wadhwa A, Dossul A, Gonzalez BE и др. Сравнение госпитализированных детей с энтеровирусом D68 и детей с риновирусом. Педиатр Пульмонол .30 января 2017 г. [Medline].

  • Липсон С.М., Уолдерман Р., Костелло П. Чувствительность культур клеток эмбрионов рабдомиосаркомы и морских свинок к полевым изолятам трудно культивируемых вирусов Коксаки группы А. Дж. Клин Микробиол . 1986. 26: 1298.

  • Всемирная организация здравоохранения — Региональное бюро для Восточного Средиземноморья. Эпиднадзор за ОВП, Еженедельный бюллетень по факсу полиомиелита. Всемирная организация здравоохранения — Региональное бюро для Восточного Средиземноморья .07.09.2009.

  • Центр по контролю и профилактике заболеваний. Глобальная программа ликвидации полиомиелита. CDC . Июль 2009г.

  • Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита. Еженедельный обзор дикого полиовируса. 8 сентября 2009 г. Доступно на http://www.polioeradication.org/casecount.asp.

  • Ким Х.Дж., Кан Б., Хван С., Хонг Дж., Ким К., Чхон Д.С. Эпидемии вирусного менингита, вызванного эховирусами 6 и 30, в Корее в 2008 г. Virol J . 2012 15 февраля, 9:38. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bubba L, Broberg EK, Jasir A, Simmonds P, Harvala H, соавторы исследования энтеровируса. Циркуляция неполиомиелитных энтеровирусов в 24 странах ЕС и ЕЭЗ в период с 2015 по 2017 год: ретроспективное эпиднадзорное исследование. Ланцет Инфекция Дис . 2020 марта 20 (3): 350-361. [Медлайн].

  • Fairweather D, Frisancho-Kiss S, Njoku DB, Nyland JF, Kaya Z, Yusung SA. Дефицит рецептора комплемента 1 и 2 увеличивает индуцированный вирусом Коксаки В3 миокардит, дилатационную кардиомиопатию и сердечную недостаточность за счет увеличения макрофагов, IL-1beta и отложения иммунных комплексов в сердце. Дж Иммунол . 2006 15 марта. 176 (6): 3516-24. [Медлайн].

  • Curnen EC, Shaw EW, Melnick JL. Заболевание, напоминающее непаралитический полиомиелит, связанное с вирусом, патогенным для детенышей мышей. Дж. Ам Мед Ассо . 1949 26 ноября, 141 (13): 894-901. [Медлайн].

  • Weller TH, Enders JF, Buckingham M, Finn JJ Jr. Этиология эпидемической плевродинии: исследование двух вирусов, выделенных из типичной вспышки. Дж Иммунол .1950 Сентябрь 65 (3): 337-46. [Медлайн].

  • Warin JF, Davies JB, Sanders FK, Vizoso AD. Оксфордская эпидемия болезни Борнхольма, 1951. Br Med J . 1953 20 июня. 1 (4824): 1345-51. [Медлайн].

  • Нарула Дж., Хоу Б.А., Дек Г.В. Младший и др. Краткое сообщение: распознавание острого миокардита, маскирующегося под острый инфаркт миокарда. N Английский язык J Med . 1993 14 января. 328 (2): 100-4. [Медлайн].

  • Коно Р. Болезнь Аполлона 11 или острый геморрагический конъюнктивит: пандемия новой энтеровирусной инфекции глаз. Am J Epidemiol . 1975 Май. 101 (5): 383-90. [Медлайн].

  • Sklar VE, Patriarca PA, Onorato IM, et al. Клинические данные и результаты лечения вспышки острого геморрагического конъюнктивита в южной Флориде. Ам Дж. Офтальмол . 1983, январь, 95 (1): 45-54. [Медлайн].

  • Арнов П.М., Хирхольцер Дж. К., Хигби Дж. Острый геморрагический конъюнктивит: вспышка смешанного вируса среди вьетнамских беженцев на Гуаме. Am J Epidemiol .1977. 105: 69.

  • Якобсон Л.М., Редд Дж. Т., Шнайдер Э. и др. Вспышка заболевания нижних дыхательных путей, связанного с энтеровирусом человека 68, среди детей американских индейцев. Педиатр Инфекция Дис J . 2012 31 марта (3): 309-12. [Медлайн].

  • Marier R, Rodriguez W, Chloupek RJ, Brandt CD, Kim HW, Baltimore RS. Инфекция Коксаки В5 и асептический менингит у новорожденных и детей. Ам Дж. Дис Детский . 1975 Март 129 (3): 321-5.[Медлайн].

  • Berlin LE, Rorabaugh ML, Heldrich F, Roberts K, Doran T, Modlin JF. Асептический менингит у детей младше 2 лет: диагностика и этиология. Дж. Заражение Дис. . 1993 Октябрь 168 (4): 888-92. [Медлайн].

  • Хуанг СС, Лю СС, Чанг Ю.К., Чен С.Ю., Ван СТ, Йе ТФ. Неврологические осложнения у детей с энтеровирусной инфекцией 71. N Английский язык J Med . 1999, 23 сентября. 341 (13): 936-42. [Медлайн].

  • Черри JL, Сориано Ф, Ян CL.Поиск перинатальной энтеровирусной инфекции. Ам Дж. Дис Детский . Сентябрь 1968 г. 116 (3): 245-50.

  • Лукашев А.Н., Королева Г.А., Лашкевич В.А., Михайлов М.И. [Энтеровирус 71: эпидемиология и диагностика]. Ж. Микробиол Эпидемиол Иммунобиол . 2009 май-июнь. 110-6. [Медлайн].

  • Фаулкс А.Л., Хонарманд С., Глейзер С. и др. Энтеровирус-ассоциированный энцефалит в проекте Калифорнийского энцефалита, 1998-2005 гг. Дж. Заражение Дис. .2008 декабрь 1. 198 (11): 1685-91. [Медлайн].

  • Роден В.Дж., Кантор Х.Э., О’Коннор Д.М., Шмидт Р.Р., Черри Д.Д. Острая гемифегия в детском возрасте, связанная с вирусной инфекцией Коксаки A9. Дж Педиатр . 1975, январь, 86 (1): 56-8. [Медлайн].

  • Whitley RJ, Cobbs CG, Alford CA Jr и др. Заболевания, имитирующие энцефалит простого герпеса. Диагноз, презентация и результат. Группа совместных антивирусных исследований НИАД. ЯМА . 1989 14 июля.262 (2): 234-9. [Медлайн].

  • Барак Ю., Шварц Дж. Ф. Острый поперечный миелит, связанный с инфекцией ECHO 5 типа. Ам Дж. Дис Детский . 1988 Февраль 142 (2): 128. [Медлайн].

  • Rotbart HA, Brennan PJ, Fife KH и др. Энтеровирусный менингит у взрослых. Клин Инфект Дис . 1998, 27 октября (4): 896-8. [Медлайн].

  • Mathes EF, Oza V, Frieden IJ, et al. «Экзема коксаки» и необычные кожные проявления во время вспышки энтеровируса. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e149-57. [Медлайн].

  • Begier EM, Oberste MS, Landry ML, et al. Вспышка одновременных инфекций echovirus 30 и coxsackievirus A1, связанных с морским плаванием, среди группы путешественников в Мексику. Клин Инфект Дис . 2008 г. 1. 47 (5): 616-23. [Медлайн].

  • Chung WH, Shih SR, Chang CF и др. Клинико-патологический анализ вируса Коксаки А6, вызванного новым вариантом широко распространенных кожно-слизистых буллезных реакций, имитирующих тяжелые кожные побочные реакции. Дж. Заражение Дис. . 2013 30 августа. [Medline].

  • Поццетто Б., Годин О.Г., Ауни М., Рос А. Сравнительная оценка ответа нейтрализующих антител иммуноглобулином М в сыворотках острой фазы и выделение вируса для рутинной диагностики энтеровирусной инфекции. Дж. Клин Микробиол . 1989, 27 апреля (4): 705-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Trabelsi A, Grattard F, Nejmeddine M, Aouni M, Bourlet T, Pozzetto B. Оценка моноклонального антитела 5-D8 / 1 к группе энтеровирусов, специфичного к группе энтеровирусов, в сравнении с нейтрализацией и ПЦР для быстрой идентификации энтеровирусов в культуре клеток. Дж. Клин Микробиол . 1995 Сентябрь 33 (9): 2454-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rotbart HA, Sawyer MH, Fast S и др. Диагностика энтеровирусного менингита с помощью ПЦР с колориметрическим методом обнаружения микролунок. Дж. Клин Микробиол . 1994, 32 октября (10): 2590-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Halonen P, Rocha E, Hierholzer J, et al. Обнаружение энтеровирусов и риновирусов в клинических образцах методами ПЦР и жидкофазной гибридизации. Дж. Клин Микробиол . 1995 Mar.33 (3): 648-53. [Медлайн].

  • Archimbaud C, Chambon M, Bailly JL, et al. Влияние быстрой молекулярной диагностики энтеровирусов на ведение младенцев, детей и взрослых с асептическим менингитом. Дж Мед Вирол . 2009 Январь 81 (1): 42-8. [Медлайн].

  • Xiao XL, Wu H, Li YJ и др. Одновременное обнаружение энтеровируса 70 и варианта вируса Коксаки A24 с помощью мультиплексной ОТ-ПЦР в реальном времени с использованием внутреннего контроля. Дж. Вирольные методы . 2009 Июль 159 (1): 23-8. [Медлайн].

  • Гарг А., Шиау Дж., Гайятт Г. Неэффективность иммуносупрессивной терапии при лимфоцитарном миокардите: обзор. Энн Интерн Мед. 1998 15 августа. 129 (4): 317-22. [Медлайн].

  • Goland S, Czer LS, Siegel RJ и др.Внутривенное введение иммуноглобулинов при острой фульминантной воспалительной кардиомиопатии: серия из шести пациентов и обзор литературы. Банка Кардиол . 24 июля 2008 г. (7): 571-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rotbart HA, Webster AD. Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций плеконарилом. Клин Инфект Дис . 2001 15 января. 32 (2): 228-35. [Медлайн].

  • Мейсон Дж. У., О’Коннелл Дж. Б., Херсковиц А. и др.Клиническое испытание иммуносупрессивной терапии миокардита. Исследователи по лечению миокардита. N Английский язык J Med . 1995 г. 3 августа. 333 (5): 269-75. [Медлайн].

  • Брунетти Л., ДеСантис ER. Лечение вирусного миокардита, вызванного вирусом Коксаки B. Am J Health Syst Pharm . 2008 15 января. 65 (2): 132-7. [Медлайн].

  • Engelmann I, Dewilde A, Lazrek M, Batteux M, Hamissi A, Yakoub-Agha I, et al. Персистенция риновирусов человека у пациентов с иммуносупрессией in vivo. PLoS Один . 2017 2 февраля. 12 (2): e0170774. [Медлайн].

  • Кью О., Моррис-Глазго В., Ландаверде М. и др. Вспышка полиомиелита в Hispaniola, связанная с циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения 1 типа. Наука . 2002, 12 апреля. 296 (5566): 356-9. [Медлайн].

  • Комбинированная иммунизация младенцев оральной и инактивированной полиовакцинами: результаты рандомизированного исследования в Гамбии, Омане и Таиланде. Группа совместных исследований ВОЗ по пероральным и инактивированным полиовирусным вакцинам. Дж. Заражение Дис. . 1997 г., февраль 175, Приложение 1: S215-27. [Медлайн].

  • Саттер Р.В., Джон Т.Дж., Джейн Х. и др. Иммуногенность бивалентной пероральной полиовакцины типа 1 и 3: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет . 13 ноября 2010 г. 376 (9753): 1682-8. [Медлайн].

  • Wadia NH, Katrak SM, Misra VP и др. Полиомиелитоподобный моторный паралич, связанный с острым геморрагическим конъюнктивитом во время вспышки в 1981 году в Бомбее, Индия: клинические и серологические исследования. Дж. Заражение Дис. . 1983, апрель, 147 (4): 660-8. [Медлайн].

  • Майер А, МакГриви А, Бут TF. Молекулярная патогенность энтеровирусов, вызывающих неврологические заболевания. Фронтальный микробиол . 2020. 11: 540. [Медлайн].

  • McKinney RE Jr, Katz SL, Wilfert CM. Хронический энтеровирусный менингоэнцефалит у больных агаммаглобулинемией. Рев. Заражение Дис. . 1987 март-апрель. 9 (2): 334-56. [Медлайн].

  • Hyoty H.Энтеровирусные инфекции и диабет 1 типа. Энн Мед . 2002. 34 (3): 138-47. [Медлайн].

  • Richer MJ, Horwitz MS. Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, как фактор окружающей среды в этиологии диабета 1 типа. Аутоиммунная Ред. . 2009 июн.8 (7): 611-5. [Медлайн].

  • Galama JM, de Leeuw N, Wittebol S, Peters H, Melchers WJ. Длительная энтеровирусная инфекция у пациента, у которого после трансплантации костного мозга развился перикардит и сердечная недостаточность. Клин Инфект Дис . 1996, 22 июня (6): 1004-8. [Медлайн].

  • Chakrabarti S, Osman H, Collingham KE, Fegan CD, Milligan DW. Энтеровирусные инфекции после аллогенной трансплантации с истощением Т-лимфоцитов у взрослых. Пересадка костного мозга . 2004 Февраль 33 (4): 425-30. [Медлайн].

  • Американская академия неврологии. У пяти калифорнийских детей обнаружена загадочная болезнь, похожая на полиомиелит. Доступно на https://www.aan.com/PressRoom/Home/PressRelease/1246.Доступ: 26 февраля 2014 г.

  • Андерсон П. Поверхность полиомиелитного синдрома в Калифорнии. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821121. Доступ: 26 февраля 2014 г.

  • Desmond RA, Accortt NA, Talley L, Villano SA, Soong SJ, Whitley RJ. Энтеровирусный менингит: естественное течение и результаты терапии плеконарилом. Антимикробные агенты Chemother . 2006 июл.50 (7): 2409-14. [Медлайн].

  • Ханиман М. Насколько убедительны доказательства того, что вирусы вызывают диабет 1 типа ?. Курр Опин Иммунол . 2005 17 декабря (6): 616-23. [Медлайн].

  • Huang YC, Chu YH, Yen TY и др. Клинические особенности и филогенетический анализ вируса Коксаки А9 в Северном Тайване в 2011 году. BMC Infect Dis . 2013 24 января, 13:33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мельник JL. Энтеровирусы: полиовирусы, вирусы Коксаки, эховирусы и новые энтеровирусы. Отделение вирусологии . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996. 655-712.

  • Modlin JF. Введение в энтеровирусы. Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 6-е изд. Черчилль Ливингстон: Нью-Йорк; 2005.

  • Pesonen E, Andsberg E, Ohlin H, Puolakkainen M, Rautelin H, Sarna S.Двойная роль инфекций как факторов риска ишемической болезни сердца. Атеросклероз . 2007 июнь 192 (2): 370-5. [Медлайн].

  • Racaniello VR. Сто лет патогенеза полиовируса. Вирусология . 2006, 5 января. 344 (1): 9-16. [Медлайн].

  • Скарсвик С., Пуранен Дж., Хонканен Дж., Ройвайнен М., Илонен Дж., Холмберг Х. Снижение иммунного ответа типа 1 in vitro против вируса Коксаки B4 у детей с диабетом 1 типа. Диабет .2006 апр. 55 (4): 996-1003. [Медлайн].

  • Webster AD. Плеконарил — прогресс в лечении энтеровирусной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дж. Клин Вирол . 2005 32 января (1): 1-6. [Медлайн].

  • ВОЗ. Возобновление передачи дикого полиовируса типа 1 и последствия завоза в страны, свободные от полиомиелита, 2002-2005 гг. Wkly Epidemiol Rec . 2006 17 февраля. 81 (7): 63-8. [Медлайн].

  • Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций с помощью Плеконарила | Клинические инфекционные болезни

    Абстрактные

    Энтеровирусы обычно вызывают самоограниченное заболевание, которое, хотя и связано с высокой заболеваемостью, редко заканчивается смертельным исходом.Однако у определенных групп пациентов энтеровирусы могут вызывать потенциально опасные для жизни инфекции. Плеконарил — это новое соединение, которое интегрируется в капсид пикорнавирусов, включая энтеровирусы и риновирусы, предотвращая прикрепление вируса к клеточным рецепторам и освобождая оболочку для высвобождения РНК в клетку. Плеконарил использовался для лечения пациентов с потенциально опасными для жизни энтеровирусными инфекциями, и для 38 из этих пациентов имелось достаточно данных последующего наблюдения для определения ответа на терапию.Ответ оценивался по 4 категориям: клиническая, вирусологическая, лабораторная и радиологическая. Большинство пациентов (28 [78%] из 36), в том числе 12 из 16 с хроническим энтеровирусным менингоэнцефалитом, имели клинический ответ, временно связанный с терапией плеконарилом. Точно так же почти все пациенты, чьи вирусологические ответы (12 [92%] из 13), лабораторные ответы (14 [88%] из 16) и радиологические ответы (3 [60%] из 5) могли быть оценены), были оценены как ответившие. выгодно отличается от курса лечения плеконарилом.Побочные эффекты были минимальными, и препарат в целом хорошо переносился.

    Энтеровирусы включают около 70 серотипов близкородственных патогенов, вызывающих широкий спектр заболеваний человека, от легкой неспецифической лихорадки до распространенных инфекций верхних дыхательных путей, асептического менингита, тяжелого миокардита, энцефалита и паралитического полиомиелита [1]. Подгруппы энтеровирусов включают полиовирусы, вирусы Коксаки А и В, эховирусы и энтеровирусы с более новыми номерами. По оценкам, в США ежегодно регистрируется 10–30 миллионов энтеровирусных инфекций [2], вызывая значительную краткосрочную заболеваемость и экономические последствия [3–5].

    У некоторых пациентов развиваются потенциально опасные для жизни энтеровирусные инфекции, возможности лечения которых ограничены. У людей с дефицитом антител, инфицированных энтеровирусами, может развиться хронический менингит или менингоэнцефалит, длящийся много лет, часто со смертельным исходом [6, 7]. Недавно было обнаружено, что пациенты после трансплантации костного мозга (ТКМ) как остро [8], так и хронически [9] инфицированы энтеровирусами, что приводит к потенциально сложным и тяжелым исходам. Новорожденные, также относительно иммунодефицитные, по-видимому, подвергаются наибольшему риску тяжелой заболеваемости и смертности, когда признаки и симптомы развиваются в первые дни жизни, что свидетельствует о трансплацентарном заражении с высокой вирусной нагрузкой [10–12]. Энтеровирусы также входят в число наиболее часто определяемых этиологий миокардита [13]. У меньшинства пациентов с энтеровирусным миокардитом развиваются застойная сердечная недостаточность, хронический миокардит или дилатационная кардиомиопатия [13].

    Энтеровирусы — наиболее частая причина менингита в США [14] и важная причина энцефалита [15].Последний неврологический синдром может привести к значительным краткосрочным и долгосрочным осложнениям [15]. Недавно боковой амиотрофический склероз снова был связан с хронической энтеровирусной инфекцией, что вновь вызвало споры на протяжении многих лет [16].

    Атомная структура полиовирусов, определенная компьютерными кристаллографическими исследованиями, включает икосаэдрическую архитектуру с 60 идентичными «сторонами», каждая из которых имеет глубокую центральную щель или каньон, в который помещается специфический клеточный рецептор энтеровируса, когда вирус встречается с вирусом. чувствительная клетка-хозяин [17].Под каньоном находится гидрофобный карман, в который могут проникать самые разные гидрофобные соединения [17]. Плеконарил (3- {3,5-диметил-4 — [[3-метил-5-изоксазолил} пропил] фенил] -5- [трифторметил] -1,2,4-оксадиазол; ViroPharma) интегрируется в этот гидрофобный карман и предотвращает репликацию вируса, ингибируя расплетение вируса и блокируя прикрепление вируса к рецепторам клетки-хозяина [18, 19].

    Мы сообщаем о предварительных результатах лечения потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций плеконарилом по протоколу сострадательного использования в течение 2 баллов.5-летний период с осени 1996 года.

    Пациенты и методы

    Осенью 1996 года ViroPharma, разработчик плеконарила, предоставила этот препарат для сострадательного приема пациентам с потенциально опасными для жизни энтеровирусными инфекциями. Подходящие пациенты включали пациентов с хроническим энтеровирусным менингоэнцефалитом и агаммаглобулинемией или гипогаммаглобулинемией (CEMA), энтеровирусным сепсисом новорожденных, миокардитом, вакциноассоциированной инфекцией или полиовирусной инфекцией дикого типа, синдромом постполиомышечной атрофии или энтеровирусным энцефалитом, а также пациентов с энтеровирусным энцефалитом. Пациенты были направлены на исследование врачами со всего мира, которые связались с одним из авторов (Х.А.Р. или А.Д.У.) или производителем препарата.

    После первых 2,5 лет программы сострадательного использования было 38 пациентов с достаточной информацией о последующем наблюдении, доступной для предварительной оценки ответа на терапию. Ответы были разделены на «клинические», «вирусологические», «лабораторные» и «радиологические» и основывались на сравнении конкретных параметров, измеренных до и после терапии плеконарилом.Клинический ответ определялся как уменьшение ≥1 заметных имеющихся симптомов или признаков. Для целей этого анализа «отсутствие изменений» в состоянии пациента считалось отсутствием ответа, хотя стабилизация без прогрессирования заболевания может фактически представлять терапевтический ответ у некоторых из этих пациентов. Вирусологический ответ определяли как возврат от положительного результата на культуру энтеровируса к отрицательному на культуру энтеровируса и / или от положительного результата ПЦР на энтеровирус к отрицательному результату ПЦР на энтеровирус. Методики вирусологической идентификации энтеровирусов с помощью культивирования и ПЦР с обратной транскриптазой подробно описаны в другом месте [20]. Лабораторный ответ включал нормализацию или существенное улучшение ранее аномальных лабораторных характеристик для конкретного заболевания, которое лечили (например, функции печени, плеоцитоза). Наконец, нескольким пациентам было выполнено МРТ, сканирование м-бисиката технеция-99 или рентгенография грудной клетки до и после терапии; Объективные улучшения в результатах этих исследований считались радиологическим свидетельством ответа.

    Детей лечили в течение 7-10 дней 5,0 мг / кг на дозу 3 раза в день. Взрослые получали 200 мг или 400 мг на дозу 3 раза в день в течение 7–10 дней; более высокая доза была выбрана для большинства пациентов после того, как первые несколько пациентов без проблем переносили более низкую дозу. Пять пациентов прошли второй курс терапии из-за их реакции на первоначальный курс и либо последующего ухудшения состояния после терапии, либо желания еще больше усилить первоначальный ответ.Все лечение проводилось пероральным приемом суспензии плеконарила.

    Нежелательные явления были охарактеризованы в соответствии с их отношением к исследуемому препарату («не связано», «возможно, связано», «вероятно, связано» или «определенно связано»), интенсивности («легкое», «умеренное» или «тяжелое». »), Исход (« выздоровел »,« улучшился »или« без изменений ») и серьезность (« серьезный »или« несерьезный »).

    Результаты

    Общие показатели ответа приведены в таблице 1, а отдельные пациенты описаны в таблице 2.Среди 17 поддающихся оценке пациентов с CEMA (таблица 2) возрастной диапазон составлял 2–50 лет (медиана — 16 лет). Заголовок категории CEMA для целей данного обсуждения включал пациентов со всеми типами дефицита Ig. В общей сложности у 9 из этих пациентов была врожденная агаммаглобулинемия, сцепленная с типом X Брутона, у 4 — общий вариабельный иммунодефицит, у 2 — синдром гипер-IgM, у 1 — дефицит IgA и подклассов IgG2 и IgG4, и у 1 — тяжелая комбинированная иммунодефицитная болезнь (ТКИД). . Еще 2 пациента (1 с Х-сцепленной агаммаглобулинемией Брутона и 1 с ТКИД) заболели вакциноассоциированной полиовирусной инфекцией и рассматривались отдельно (см. Ниже).В общей сложности 12 из 16 пациентов с CEMA, у которых можно было оценить клинические ответы, имели клинический ответ на терапию: 9 с улучшенным неврологическим статусом, 3 с ростом / увеличением веса, 2 с уменьшенным миозитом / фасциитом, 1 с улучшенным зрением. и 1 с уменьшенной гепатомегалией. Еще 4 пациента остались стабильными (без улучшения и ухудшения их состояния) после терапии.

    Таблица 1

    Резюме ответов на терапию плеконарилом потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций.

    Таблица 1

    Резюме ответов на терапию плеконарилом потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций.

    Таблица 2

    Обзор пациентов, получавших терапию плеконарилом по поводу потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций.

    Таблица 2

    Обзор пациентов, получавших терапию плеконарилом по поводу потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций.

    Данных 7 пациентов с CEMA было достаточно для оценки вирусологического ответа.Считалось, что у шести из 7 был вирусологический ответ: у двоих после терапии статус посевов и ПЦР-положительный изменился на отрицательный статус посева и ПЦР; 2, оцененные только с помощью ПЦР, изменились с положительного на отрицательный; 1, оцененный только посевом, изменился с положительного на отрицательный после терапии; и у 1 человека, который оставался положительным после терапии, уровень вируса снизился при количественном измерении. Два пациента (в том числе один, отмеченный выше, с уменьшенным количеством энтеровируса и один с отрицательным вирусологическим ответом) имели признаки смешанной инфекции двумя энтеровирусами.У одного пациента был подтвержден положительный посев на энтеровирус до начала терапии, но последующие посевы не проводились; еще 9 пациентов никогда не имели подтвержденной энтеровирусной инфекции, но имели типичные признаки CEMA.

    У девяти пациентов с CEMA были измерены лабораторные параметры, достаточные для оценки лабораторного ответа; Такой ответ оказался у 8 пациентов. Большинство ответов были с уменьшением плеоцитоза или снижением уровня белка в спинномозговой жидкости после терапии плеконарилом.Один пациент умер от не связанных причин (случайное утопление), мозг пациента был нормальным при вскрытии без признаков инфекции. Из 3 пациентов, которым проводились исследования ЦНС до и после терапии плеконарилом, улучшение их состояния было продемонстрировано у всех (сканирование м-бисиката технеция-99 для 3 и МРТ для 1).

    Шесть новорожденных с подавляющей энтеровирусной инфекцией лечились плеконарилом. Двое из младенцев, которые были близнецами (пациенты 57 и 58), получили лечение на 7-й день жизни (4-й день болезни).Оба полностью выздоровели. Двое других младенцев, также близнецов (пациенты 71 и 72; таблица 2), лечились на 4 и 5 дни болезни соответственно; они выздоровели с легкими последствиями. Двое других младенцев, не связанных родственниками, не получали лечения до 9 дня болезни. Один из этих пациентов (пациент 16) выжил с остаточной задержкой развития от легкой до умеренной; другой пациент (пациент XX; этому пациенту не был присвоен номер) умер в возрасте 28 дней от стойкой сердечной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома взрослого типа.У всех 5 выживших младенцев были доказательства лабораторного ответа, а у 4 пациентов (включая смертельный случай), для которых были проведены вирусологические исследования до- и постплеконарила, были отменены тесты с положительным посевом на энтеровирус до терапии на отрицательный посев после терапии.

    Четыре пациента с миокардитом в возрасте от 3 месяцев до 42 лет лечились плеконарилом; 3 из 4 имели подтвержденную энтеровирусную инфекцию. У трех из 4 пациентов сердечная функция улучшилась после терапии (включая 1 пациента, у которого не удалось подтвердить энтеровирусную инфекцию).Двум пациентам были проведены вирусологические исследования до и после лечения плеконарилом; один (пациент 56) дал отрицательный результат как на культуру, так и на ПЦР после первоначального положительного теста на энтеровирусы обоими методами, тогда как второй (пациент 66) дал отрицательный результат на ПЦР после первоначального положительного результата.

    Четыре пациента с пикорнавирусными инфекциями, связанными с BMT (3 из-за энтеровируса, 1 из-за риновируса) получали плеконарил. Пациенту 42, 15 лет с ТКИД из-за основного дефицита MHC класса II, который находился в ремиссии после предыдущего эпизода эховирусного энцефалита 16, профилактически давали плеконарил до, во время и после процедуры трансплантации для предотвращения осложнений, связанных с энтеровирусами. ; не разработано.Поскольку в этом случае плеконарил вводили профилактически, этот пациент не был включен в анализ ответа. У двух других пациентов (пациенты 41 и 59) после ТКМ развилась симптоматическая вирусологически подтвержденная энтеровирусная инфекция. У обоих были клинические ответы (неврологическое улучшение и исчезновение диареи в одном и исчезновение плевральных и перикардиальных выпотов и сыпи в другом). Другой пациент (пациент 75), 15-месячный ребенок с лейкемией, после трансплантации развил тяжелую риновирусную пневмонию, и его лечили плеконарилом; во время терапии у ребенка отмечалось заметное улучшение респираторного статуса, но он по-прежнему нуждался в кислороде и имел рентгенологические аномалии грудной клетки.Этот пациент включен в анализ из-за близкого родства риновирусов с энтеровирусами (оба являются представителями семейства Picornaviridae ) и известной чувствительности риновирусов к плеконарилу (см. Обсуждение).

    У трех пациентов были острые полиовирусные инфекции, 2 из которых были вакциноассоциированными (у пациентов с ослабленным иммунитетом) и один из них был дикого типа (пациент 65, с Ближнего Востока). У двух из этих пациентов был клинический ответ (неврологическое улучшение у 2 пациентов и улучшение респираторного статуса и мышечной силы у 1 пациента).У одного пациента, у которого проводились вирусологические исследования до и после лечения спеконарилом, результаты тестов на полиовирус оказались отрицательными как при посеве ЦСЖ, так и в ЦСЖ-ПЦР после первоначального положительного результата обоих методов.

    Наконец, несколько пациентов с различными заболеваниями, вызванными или предположительно вызванными энтеровирусами, получали лечение плеконарилом. У 76-летнего мужчины (пациент 34) с синдромом постполиомышечной атрофии улучшились показатели легочной функции после прохождения терапии.Энтеровирусная инфекция у этого человека не могла быть подтверждена, и впоследствии был подтвержден его диагноз — боковой амиотрофический склероз. Мы включаем его анализ в результаты из-за недавно сообщенной связи между боковым амиотрофическим склерозом и энтеровирусной инфекцией [16]. У 18-летнего ранее здорового пациента (пациент 67) с острым началом ПЦР-подтвержденного энтеровирусного поперечного миелита и энцефалита отмечалось как неврологическое, так и респираторное улучшение, временно связанное с терапией плеконарилом.Двое пациентов с энтеровирусным энцефалитом, подтвержденным культурой, получали лечение плеконарилом; один (пациент 68) клинически улучшился, а состояние другого (пациент 73) осталось неизменным во время и после терапии.

    Данные о нежелательных явлениях были доступны для 32 из 38 пациентов. У 13 из 32 пациентов не было побочных эффектов. У остальных 19 пациентов было 56 нежелательных явлений: у 1 пациента было 5 нежелательных явлений, у 2 пациентов — по 6, а у 1 пациента — 9. Таким образом, среди 19 пациентов, на которые пришлось 56 нежелательных явлений, у 4 пациентов было 26 событий, о которых сообщалось.

    Среди этих 32 пациентов было 8 смертей. Пациент 5 умер от случайного утопления через 1 год после терапии. Пациент 7 умер от криптоспоридиальной диареи через 7 месяцев после лечения плеконарилом. Пациент 12 умер от хронического заболевания легких через 1 неделю после терапии; у этого пациента была диагностирована Х-сцепленная агаммаглобулинемия за 18 лет до терапии, о которой сообщалось ранее [21]. Пациент 17 умер от предполагаемого сепсиса из-за основного заболевания (SCID) через 4 месяца после терапии. Пациент 24 умер от аспергиллеза через 2 месяца после лечения.Пациент XX умер от прогрессирующей сердечной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома взрослого человека через 2 недели после терапии плеконарилом. Пациент 34 умер от основного заболевания (боковой амиотрофический склероз) через 1 год после лечения. Пациент 59 умер на 6-е сутки терапии леконарилом легочного кровотечения, осложнившего острый миелолейкоз. Пациент 66 умер от кардита и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови через 21 день после лечения. Врачи 8 умерших пациентов не верили, что смерть была связана с терапией плеконарилом.

    Из оставшихся нежелательных явлений 7 были классифицированы как «тяжелые», 23 — как «умеренные» и 11 — как «легкие» по интенсивности. Восемь нежелательных явлений, не связанных со смертью, были признаны серьезными, а остальные — несерьезными. Взаимосвязь нежелательных явлений, не связанных со смертельным исходом, и лечения была определена врачами пациентов следующим образом: не связанные ( n = 15), возможно связанные ( n = 23), вероятно связанные ( n = 7) , и определенно связанные ( n = 3).«Вероятно, связанные» побочные эффекты включали головную боль, боль в животе, утомляемость, анорексию, слабость, недержание мочи и усиление атаксии. «Определенно связанные» явления включали тошноту (2 пациента) и рвоту. Полный список нежелательных явлений доступен по запросу.

    Обсуждение

    Энтеровирусы являются одной из наиболее частых причин острых вирусных заболеваний с широким спектром клинических проявлений [1]. Некоторые пациенты уникально восприимчивы к тяжелым, потенциально опасным для жизни энтеровирусным инфекциям.Осенью 1996 года для этой группы пациентов из группы риска стал доступен специальный антипикорнавирус — плеконарил. Предварительные результаты, представленные в этом отчете, позволяют предположить, что плеконарил оказывает положительное влияние на клинические, вирусологические, лабораторные и радиологические параметры.

    Дети или взрослые с отсутствующим или недостаточным гуморальным иммунитетом демонстрируют важный «эксперимент природы» в отношении энтеровирусных инфекций ЦНС. В отличие от других вирусов, которые в значительной степени содержатся в врожденном и родственном клеточном иммунитете, энтеровирусы, по-видимому, выводятся из организма хозяина преимущественно с помощью механизмов, опосредованных антителами.Благодаря доступности внутривенных препаратов Ig и раннему распознаванию энтеровирусной инфекции, меньшее количество пациентов с гуморальным иммунодефицитом, по-видимому, прогрессируют до классического описания CEMA [6], и появились атипичные неврологические проявления [7]. Однако тот факт, что 17 пациентов с CEMA были включены в реестр лечения Pleconaril в течение 2,5-летнего периода этого исследования, демонстрирует, что энтеровирусная болезнь остается важным осложнением для этих пациентов.

    Примерно у 50% этих инфицированных пациентов развивается ревматологический синдром, чаще всего с признаками, сходными с дерматомиозитом, который также считается прямым результатом энтеровирусной инфекции пораженных тканей [6].Лечение препаратами антител внутривенно и интратекально или внутрижелудочково привело к стабилизации состояния некоторых из этих пациентов; однако вирусная персистенция была документально подтверждена во время терапии [7], и очень немногие из этих пациентов пережили свои инфекции или осложнения. Среди 16 пациентов с CEMA-синдромом, получавших плеконарил, для которых были доступны последующие клинические данные, 12 (75%) продемонстрировали ответ, временно связанный с терапией. Ни у одного из 4 пациентов без клинического ответа не было подтверждено инфицирование энтеровирусом; они составляли почти половину из 9 пациентов с синдромом CEMA, у которых подтверждение энтеровирусной инфекции было невозможным.Возможно, что некоторые или все эти пациенты были инфицированы не энтеровирусами, а другими возбудителями. В общей сложности 7 пациентов с синдромом CEMA, у которых были подтверждены энтеровирусные инфекции, продемонстрировали клинический ответ, как и 5 пациентов, у которых энтеровирусная инфекция не могла быть подтверждена.

    Столь же высокий процент пациентов, для которых были доступны вирусологические и лабораторные данные для последующего наблюдения, по-видимому, имели ответы в этих категориях. Хотя естественная история этого заболевания, без лечения или лечения только с помощью Ig, может включать периоды очевидного улучшения клинических, вирусологических и лабораторных параметров, частота ответа, наблюдаемая у наших пациентов, вероятно, превышает то, что можно было бы ожидать без плеконарила.Кроме того, некоторые пациенты в этом исследовании страдали неврологическими симптомами в течение многих месяцев или лет, после чего наблюдалось временное улучшение, связанное с лечением плеконарилом. Четыре пациента с CEMA умерли в течение периода наблюдения по причинам, не связанным с энтеровирусной инфекцией, что отражает тяжесть этих иммунодефицитных расстройств.

    У младенцев (в возрасте ≤ 6 месяцев), инфицированных энтеровирусами, обычно развиваются неспецифические фебрильные заболевания, часто сопровождающиеся асептическим менингитом [5, 22]. Эти дети обычно выздоравливают без осложнений.Однако, когда у младенцев развивается энтеровирусная инфекция в течение первой недели жизни, часто наблюдается более тяжелое заболевание. Предполагается, что эти дети заражаются перинатально и, вероятно, получают более высокий вирусный инокулят, возможно, посредством трансплацентарной передачи через кровь [10–12]. Могут развиться основные системные проявления, такие как некроз печени, миокардит, энцефалит, пневмония, некротический энтероколит и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, имитирующие подавляющую бактериальную инфекцию [10–12].Смерть наступает обычно из-за печеночной недостаточности или миокардита. Среди 6 пациентов с подавляющей неонатальной энтеровирусной инфекцией в этом испытании плеконарила 5 выжили, включая всех 4, которые лечились в течение первой недели болезни. Последствия у выживших младенцев были в основном легкими. Количество пролеченных пациентов в этом исследовании сострадательного использования слишком мало, чтобы определить, был ли результат значительно улучшен по сравнению с таковым для новорожденных, не получавших плеконарил.

    Энтеровирусы давно известны как важные причины острого миокардита. Истинная частота этого заболевания неизвестна, как и истинная частота возникновения энтеровирусной этиологии. Большинство случаев миокардита, вероятно, не диагностированы (неспецифически проявляются как вирусное заболевание без кардиологических исследований или, в другом крайнем случае, как внезапная смерть без вскрытия) или, если диагноз поставлен, не имеют идентифицируемой причины. Энтеровирусы могут вызывать от 25% до 35% случаев миокардита, причина которого устанавливается на основании серологического исследования, гибридизации нуклеиновых кислот и исследований эндомиокардиальной биопсии и аутопсии на основе ПЦР [13].Новорожденные и младенцы грудного возраста особенно восприимчивы к миокардиту, связанному с вирусом Коксаки B, который сопровождает системную инфекцию этих серотипов (см. Выше). Однако в большинстве случаев это молодые люди в возрасте 20–39 лет.

    В настоящем исследовании участвовали 4 пациента с миокардитом, у 3 из которых были клинические ответы с улучшением сердечной функции, временно связанное с терапией плеконарилом. Различная естественная история этого заболевания не позволяет сделать определенные выводы относительно эффективности плеконарила в случаях энтеровирусного миокардита до дальнейшего изучения пациентов.Действительно, состояние пациента 56 заметно улучшилось после приема 1 или 2 доз плеконарила, что может быть или не быть биологически правдоподобным ожиданием терапии. Более того, лечению этого заболевания мешает постинфекционное аутоиммунное повреждение сердца, так что активная вирусная инфекция больше не может быть основным патогенетическим механизмом на момент постановки диагноза [13].

    В заключение, это предварительное исследование убедительно свидетельствует о том, что плеконарил обладает как клинической, так и вирусологической эффективностью у пациентов с потенциально опасными для жизни энтеровирусными инфекциями.Давно признанный неблагоприятный прогноз, связанный с энтеровирусной инфекцией у пациентов с CEMA или подавляющей неонатальной инфекцией, резко контрастирует с 75% частотой клинического ответа, наблюдаемой у пациентов с CEMA, получавших плеконарил, и выживаемостью всех 4 новорожденных, которые лечились плеконарилом в течение первая неделя болезни. Аналогичные многообещающие результаты, хотя и с небольшим количеством пациентов, наблюдались в случаях миокардита, острого полиомиелита, энтеровирусных инфекций, осложняющих BMT, и других различных типов энтеровирусных инфекций.Плеконарил оказался безопасным и в целом хорошо переносимым.

    Pleconaril был изучен в испытаниях с участием множества наиболее часто встречающихся пикорнавирусных инфекций здоровых хозяев, включая крупные испытания препарата в случаях энтеровирусного менингита у взрослых [23] и детей [24], а также в случаях респираторных вирусных инфекций (в первую очередь с риновирусы) у взрослых [25]. В этих исследованиях было обнаружено, что плеконарил обладает клиническими и вирусологическими преимуществами и имеет благоприятный профиль безопасности.

    Из-за относительной редкости энтеровирусных инфекций типа, описанного в этой статье, будет трудно разработать плацебо-контролируемые испытания плеконарила в этих группах пациентов. Недавние крупные вспышки тяжелых инфекций энтеровируса 70 и энтеровируса 71 [26] дают дополнительную мотивацию для изучения плеконарила в случаях потенциально опасной для жизни энтеровирусной инфекции. Группа совместных антивирусных исследований Национального института здравоохранения недавно провела плацебо-контролируемое испытание плеконарила для лечения неонатального энтеровирусного сепсиса (Dr.Дэвид Кимберлин, личное сообщение). Доступность плеконарила для сострадательного введения пациентам с потенциально опасными для жизни инфекциями должна побудить врачей, ухаживающих за такими пациентами, знать о возможной энтеровирусной этиологии этих заболеваний и рассмотреть вопрос о терапии плеконарилом на ранней стадии заболевания.

    Группа регистрации лечения Плеконарилом

    Членами группы являются: М. Абзуг, Э. Аддерсон, К. Альберти, К.Ансевин, Р. Аспалтер, К. Белани, Дж. Бернадини, М. Бьен, С. Бланш, Ф. Д. Буше, М. Каппелло, Дж. Карбоне, Х. Чапел, Дж. Чатавей, Б. Кри, Г. Дэвис, Э. Доббинс, М. Элдер, Э. Фернандес-Крус, С. Фаулер, Дж. Герн, Х. Гонсалес, Г. Готтесман, Д. Гротиус, Т. Гунгор, Э. Харон, К. Хартман, С. Хассин-Бэр , S. Hedderwick, B. Herold, A. Huisoon, A. Jain, A. Jones, A. Johnston, C. Kennedy, T. Keyes, D. King, S. Kurachek, T. Kyriakides, J. Levy, M Меллон, Д. Меллор, Р. Мудгал, Б. О’Киф, Т. Обермиллер, С.Боггс, М. Олеастро, Т. Паркер, Р. Поусон, Г. Пететт, М. Поттер, Х. Прентис, Ф. Раффи, Дж. Рахал, П. Ранкин, Дж. Ромеро, С. Росс, Л. Сандерс, Ф. Шмальштайг, Р. Сегер, Б. Салливан, Дж. Тарафдер, Э. Тило, А. Томпсон, Р. Тернер, Г. Уоринг, Л. Уильямс и Дж. Зайя.

    Список литературы

    1.,.

    Энтеровирусы: вирусы Коксаки, эховирусы и полиовирусы

    ,

    Учебник детских инфекционных болезней

    ,

    1998

    4-е изд.

    Филадельфия

    WB Saunders

    (стр.

    1787

    838

    ) 2,,.

    Временные и географические особенности изолятов неполиомиелитного энтеровируса в США, 1970–1983 гг.

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1986

    , vol.

    153

    (стр.

    346

    51

    ) 3« и др.

    Энтеровирусный менингит у взрослых

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1998

    , vol.

    27

    (стр.

    896

    8

    ) 4« и др.

    Клинико-экономическое значение неполиомиелитного энтеровирусного заболевания в частной педиатрической практике

    ,

    Педиатрия

    ,

    1998

    , vol.

    102

    (стр.

    1126

    34

    ) 5« и др.

    Клиническое значение энтеровирусов при тяжелых летних фебрильных заболеваниях у детей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1999

    , vol.

    18

    (стр.

    869

    74

    ) 6,,.

    Хронический энтеровирусный менингоэнцефалит у пациентов с агаммаглобулинемией

    ,

    Rev Infect Dis

    ,

    1987

    , vol.

    9

    (стр.

    334

    56

    ) 7« и др.

    Диагностика энтеровирусной болезни мозга у пациентов с гипогаммаглобулинемией методом полимеразной цепной реакции

    ,

    Clin lnfect Dis

    ,

    1993

    , vol.

    17

    (стр.

    657

    61

    ) 8,,,.

    Диссеминированная инфекция Коксаки A9, осложняющая трансплантацию костного мозга

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1996

    , vol.

    15

    (стр.

    1053

    4

    ) 9,,,,.

    Затяжная энтеровирусная инфекция у пациента, у которого после трансплантации костного мозга развился перикардит и сердечная недостаточность

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1996

    , vol.

    22

    (стр.

    1004

    8

    ) 10,,.

    Профиль энтеровирусного заболевания в первые две недели жизни

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1993

    , vol.

    12

    (стр.

    820

    4

    ) 11« и др.

    Инфекции, вызванные вирусом Коксаки группы B, у детей младше трех месяцев: серьезное детское заболевание

    ,

    Rev Infect Dis

    ,

    1983

    , vol.

    5

    (стр.

    1019

    32

    ) 12.

    Перинатальная эховирусная инфекция: выводы из обзора литературы о 61 случае серьезной инфекции и 16 вспышках в питомниках

    ,

    Rev Infect Dis

    ,

    1986

    , vol.

    8

    (стр.

    918

    26

    ) 13,,,. .

    Энтеровирусный миокардит и дилатационная кардиомиопатия: обзор клинических и экспериментальных исследований

    ,

    Энтеровирусные инфекции человека

    ,

    1995

    Вашингтон, округ Колумбия

    Американское общество микробиологии Press

    14..

    Менингит и энцефалит

    ,

    Энтеровирусные инфекции человека

    ,

    1995

    Вашингтон, округ Колумбия

    Американское общество микробиологии Press

    (стр.

    271

    89

    ) 15,,, et al.

    Заболевания, имитирующие энцефалит простого герпеса

    ,

    JAMA

    ,

    1989

    , vol.

    262

    (стр.

    234

    9

    ) 16« и др.

    Выявление и клеточная локализация последовательностей РНК энтеровирусов в спинном мозге пациентов с БАС

    ,

    Neurology

    ,

    2000

    , vol.

    54

    (стр.

    20

    5

    ) 17,,.

    Трехмерная структура полиовируса с разрешением 2,9 A

    ,

    Science

    ,

    1985

    , vol.

    229

    (стр.

    1358

    65

    ) 18,,.

    Лечение энтеровирусных инфекций человека

    ,

    Antivir Res

    ,

    1998

    , vol.

    38

    (стр.

    1

    14

    ) 19.

    Противовирусная терапия пикорнавирусных инфекций: плеконарил

    ,

    Программа и выдержки из 15-го ежегодного симпозиума по клинической вирусологии (Клируотер, Флорида)

    ,

    1999

    Тампа, Флорида

    University of South Florida Press

    20.,,.

    Энтеровирусы

    ,

    Руководство по клинической микробиологии

    ,

    1999

    7-е изд.

    Вашингтон, округ Колумбия

    Американское общество микробиологии Press

    (стр.

    990

    8

    ) 21« et al.

    Стойкие и смертельные эховирусные инфекции центральной нервной системы у пациентов с агаммаглобулинемией

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1977

    , vol.

    296

    (стр.

    1485

    9

    ) 22.

    Неполиомиелитные энтеровирусы и младенцы с лихорадкой: эпидемиологические, клинические и диагностические аспекты

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1996

    , vol.

    15

    (стр.

    67

    71

    ) 23« и др.

    Плеконарил эффективен при энтеровирусном менингите у подростков и взрослых: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

    ,

    Программа и выдержки из 39-й Международной конференции по антимикробным средствам и химиотерапии

    ,

    1999

    Вашингтон, округ Колумбия

    Американское общество микробиологии

    24« и др.

    Пероральный плеконарил снижает продолжительность и тяжесть энтеровирусного менингита у детей

    ,

    Программа и выдержки из Ежегодного собрания педиатрических академических обществ 1999 г.

    ,

    1999

    Вашингтон, округ Колумбия

    Pediatric Research

    25,,, et al.

    Лечение Плеконарилом сокращает продолжительность респираторного заболевания пикорнавирусом у взрослых

    ,

    Программа и тезисы 39-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии

    ,

    1999

    Вашингтон, округ Колумбия

    Американское общество микробиологии

    26,,, et al.

    Эпидемия энтеровирусной 71 инфекции на Тайване

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1999

    , vol.

    341

    (стр.

    929

    35

    )

    Рисунки и таблицы

    Таблица 2

    Таблица 2

    Заметки автора

    © 2001 Американского общества инфекционистов

    энтеровирусных инфекций | SRHD

    Типы неполиомиелитных энтеровирусов
    • Coxsackievirus A
    • Вирус Коксаки В
    • Эховирусы
    • Энтеровирус D68

    Любой человек может заразиться неполиомиелитными энтеровирусами.Но младенцы, дети и подростки с большей вероятностью заразятся и заболеют. Это потому, что у них еще нет иммунитета (защиты) от предыдущих контактов с вирусами.

    • Большинство людей, инфицированных неполиомиелитными энтеровирусами, не болеют. Или у них может быть легкое заболевание, например, простуда.
    • Некоторые люди могут серьезно заболеть и получить инфекцию в сердце или мозге. Младенцы и люди с ослабленной иммунной системой более подвержены такого рода осложнениям.

    Вы можете заразиться неполиомиелитными энтеровирусами при тесном контакте с инфицированным человеком. Вы также можете заразиться, прикоснувшись к предметам или поверхностям, на которых есть вирус, а затем прикоснувшись к своему рту, носу или глазам.

    В США люди с большей вероятностью заразятся неполиомиелитными энтеровирусами летом и осенью.

    Симптомы:

    • Лихорадка
    • Насморк, чихание, кашель
    • Сыпь на коже
    • Волдыри во рту
    • Боли в теле и мышцах

    Менее распространенные симптомы:

    • Инфекция сердца
    • Инфекция мозга
    • Паралич

    Неполиомиелитные энтеовирусы могут быть обнаружены в организме инфицированного человека.

    • Табурет
    • Глаза, выделения из носа и рта (слюна или слизь)
    • Блистерная жидкость

    Воздействие вируса через:

    • Тесный контакт с инфицированным человеком (прикосновение)
    • Прикосновение к предметам или поверхностям, на которых есть вирус
    • Смена подгузников инфицированного человека
    • Питьевая вода, содержащая вирус

    Коснувшись затем глаз, носа или рта перед тем, как мыть руки, вы можете заразиться вирус.

    Энтеровирус: что нужно знать родителям

    Энтеровирусы различных типов вызывают около 10-15 миллионов инфекций ежегодно в США, обычно в конце лета или в начале осени.

    Симптомы похожи на простуду.


    Подавляющее большинство детей с энтеровирусами, такими как EV-D68, имеют легкие симптомы и не нуждаются в какой-либо медицинской помощи , кроме той, которая предназначена для простуда.

    Энтеровирусы могут вызывать серьезные проблемы с дыханием.


    Младенцы, дети с астмой и дети со слабой иммунной системой имеют больше шансов на проблемы с дыханием и осложнения; некоторым требуется лечение в отделении интенсивной терапии. Беременные женщины, заразившиеся энтеровирусом незадолго до родов, могут передать вирус своим детям.

    Информация для родителей детей, больных астмой:

    Этот вирус особенно опасен для легких детей. Поэтому для родителей детей, у которых ранее была диагностирована астма, особенно важно:

    • Помогите вашему ребенку следовать его планам действий по борьбе с астмой.

    • Обратитесь к педиатру или узкому специалисту вашего ребенка, чтобы заранее спланировать случаи, когда симптомы могут потребовать неотложной медицинской помощи.

    • Принимайте назначенные лекарства от астмы в соответствии с указаниями, особенно лекарства длительного действия.

    • Держите под рукой вспомогательные (спасательные) лекарства (ингалятор или небулайзер).

    • Получите вакцину от сезонного гриппа, как только вакцина станет доступна, потому что инфекция гриппа в легких может вызвать приступы астмы и ухудшение ее симптомов.

    • Убедитесь, что воспитатель и / или учитель ребенка знают о его состоянии и знают, как избежать провоцирующих факторов астмы и что делать, если у ребенка возникают какие-либо симптомы, связанные с астмой.

    • Хотя дети не должны подвергаться пассивному курению, особенно важно запретить курение в домах и автомобилях, где живут дети, страдающие астмой.

    Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы:

    Детям с высокой температурой и симптомами простуды, длящимися более 7-10 дней, следует проконсультироваться со своим педиатром.

    Людям с затрудненным дыханием следует обращаться за неотложной помощью.

    Как распространяются энтеровирусы?

    Энтеровирусы передаются при тесном контакте с инфицированным человеком. Вы также можете заразиться, прикоснувшись к предметам или поверхностям, на которых есть вирус, а затем прикоснувшись к своему рту, носу или глазам.

    Советы по снижению риска энтеровирусных инфекций:


    • Часто мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд, особенно после смена подгузников.

    • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.

    • Избегайте поцелуев, объятий и совместного использования чашек или столовых приборов с больными людьми.

    • Дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, например игрушки и дверные ручки, особенно если кто-то болен.

    • При плохом самочувствии оставайтесь дома и проконсультируйтесь со своим врачом.

    Помните, энтеровирус отличается от гриппа!

    Кому Чтобы защитить себя от вируса гриппа, Американская академия педиатрии рекомендует всем детям в возрасте от шести месяцев и старше пройти вакцинацию от гриппа как можно раньше.

    Дополнительная информация:


    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Энтеровирус D68 Ресурсы | Детская национальная больница

    EV-D86 относится к риновирусу и более чем 100 неполиомиелитным энтеровирусам, вызывающим простуду.В конце лета / осенью всегда наблюдается всплеск энтеровируса. Однако заразиться можно круглый год.

    Каковы симптомы энтеровируса D68?

    Симптомы аналогичны симптомам простуды или астмы, которые включают:

    • лихорадку
    • свистящее дыхание
    • кашель
    • насморк
    • боли в теле и мышцах
    • затрудненное дыхание

    Эксперты по инфекционным болезням в Детской клинике Национальная больница заявляет, что дети, страдающие астмой, или дети младше 5 лет более уязвимы для вируса.Аллергия, похоже, не играет роли. EV-D68 не имеет вакцины и специального лечения, кроме лечения симптомов.

    Как передается?

    Передача может происходить при тесном контакте с инфицированным человеком или при прикосновении к предметам или поверхностям, на которых есть вирус, а также при прикосновении к глазам, рту или носу.

    Что могут делать родители?

    Мытье рук и соблюдение правил личной гигиены — лучший способ предотвратить распространение микробов. Нет ни вакцины, ни специального лечения энтеровируса, кроме лечения симптомов.

    CDC рекомендует защитить себя и других от вируса:

    • Часто мойте руки, особенно после посещения туалета или смены подгузников
    • Избегайте прикосновения к глазам, носу и рту немытыми руками
    • Избегайте тесного контакта с людьми, которые больны и когда вы больны
    • Мойте и дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются
    • Прикрывайте кашель и чихание салфеткой или верхним рукавом рубашки
    • Оставайтесь дома, когда вы больны

    Родители также должны учитывать следующее, чтобы уменьшить количество ваших детей страхи:

    • Узнайте, что они знают, чтобы услышать любые неправильные представления или недопонимания, которые могут у них быть
    • Будьте в курсе последних событий, научите разумным мерам предосторожности и объясните факты
    • Говорите о гигиене, чтобы не только защитить вашего ребенка от болезни, но также сохранит его или ее здоровье в целом

    Что мне делать? f Я думаю, что у моего ребенка энтеровирус D68?

    Если у ребенка есть вирус, болезнь может быстро обостриться.Если у вашего ребенка наблюдаются перечисленные выше симптомы, и вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть вирус, немедленно обратитесь к педиатру.

    Для получения дополнительной информации посмотрите презентацию о новых вирусах Роберты ДеБиази, доктора медицины, начальника отдела детских инфекционных заболеваний, или посмотрите интервью специалиста по инфекционным заболеваниям доктора Налини Сингх для ABC7.

    Обзор энтеровируса и его различных штаммов

    Энтеровирусы — распространенные вирусы. Существует множество различных штаммов энтеровирусов, которые могут вызывать самые разные заболевания, от очень распространенных инфекций, таких как болезни рук, ног и рта и простуды, до смертельных и редких вирусов, таких как полиомиелит и энцефалит.Каждый штамм также может вызывать целый спектр симптомов от легких до тяжелых.

    Один штамм энтеровируса, энтеровирус-D68 или EV-D68, привлек большое внимание, поскольку он распространял респираторные заболевания осенью 2014 года. Другой штамм, EV-71, который может вызывать неврологические осложнения, такие как энцефалит, отмечался во вспышках в Китай. К счастью, вакцины для EV-71 были (и разрабатываются), хотя в США их нет.

    Ариэль Скелли / undefined

    Ключевые факты об энтеровирусе D-68

    В 2014 году, когда дети снова пошли в школу, EV-D68 быстро распространился в США.S. Впервые он был отмечен в штате Миссури, а затем распространился по Среднему Западу, Югу и Северо-Востоку, а также по остальной части страны. Особенно это касалось людей, страдающих астмой.

    • Больше всего страдают дети
    • Дети, страдающие астмой, подверженные наибольшему риску
    • Мыть руки с мылом (если мыло недоступно, можно использовать дезинфицирующие средства для рук)
    • Вирус может задерживаться на столешницах, дверных ручках и игрушках
    • Большинство детей у больных нет лихорадки
    • У некоторых детей затруднено дыхание, и им нужно обращаться в больницу.
    • Вакцины или специального лечения нет.Многие быстро поправляются.
    • Энтеровирусы — распространенные болезни. D-68 — просто редкий штамм.
    • Некоторые случаи связаны с мышечной слабостью или параличом.
    • Некоторые случаи серьезны, но уровень смертности не выше, чем при многих других респираторных заболеваниях.

    Основы

    Энтеровирусы — распространенные вирусы. Они распространены даже тогда, когда мы не слышим о вспышках. Однако они могут вызвать внезапные вспышки болезней. В США от 10 до 15 миллионов человек ежегодно заражаются разными штаммами.Специального лечения нет. В США нет вакцины против энтеровирусов, кроме вакцины против полиомиелита, которая неэффективна для предотвращения заболевания, вызванного EV-D68.

    Большинство энтеровирусных инфекций не вызывают никаких симптомов — или в лучшем случае только лихорадку или простуду — и никогда не выявляются.

    Существуют тяжелые синдромы, связанные с определенными подтипами, такими как EV-D68.

    Респираторные органы: энтеровирус D68

    Симптомы могут быть похожи на простуду. Однако EV-D68 может перерасти в тяжелую инфекцию, требующую госпитализации.Симптомы обычно включают затрудненное дыхание и хрипы. У большинства нет температуры. У менее чем у 1 из 4 человек поднимается температура.

    Дети-астматики подвергаются более высокому риску. Первоначально госпитализированные были молодыми (от 6 недель до 16 лет) и астматиками (68%).

    Любой, у кого затрудненное дыхание, должен немедленно обратиться за медицинской помощью. Специального лечения нет. Может потребоваться кислородная и больничная помощь.

    В августе 2014 года энтеровирус-D68 был выявлен у детей в Канзас-Сити, штат Миссури.К октябрю он достиг 45 штатов. Было зарегистрировано более 1000 детей; 15% госпитализированных нуждались в интенсивной терапии. Иногда руки и ноги у детей могут стать слабыми, даже парализованными, как при полиомиелите. Этот «острый вялый паралич» был предположительно связан с энтеровирусом D-68.

    Заболевание встречается редко во всем мире, хотя отмечается тяжелое заболевание. Несмотря на тяжесть заболевания, несколько смертей окончательно связаны с вирусом. Фактически, было обнаружено, что EV-D68 вызывает более тяжелое заболевание, но не больше смертей, чем другие респираторные вирусы, такие как риновирусы (также энтеровирус).

    Другие штаммы

    Существуют разные типы энтеровирусов, разные штаммы которых различаются по всему миру. Полиовирусы — это энтеровирусы. Остальные неполиомиелитные энтеровирусы делятся на четыре категории: вирус Коксаки А, вирус Коксаки В, эховирус и пронумерованные энтеровирусы. Известно 62 неполиомиелитных энтеровируса, вызывающих заболевание.

    Риновирусы

    Риновирусы вызывают простуду. Многие случаи протекают в легкой форме или даже не замечаются.Некоторые случаи могут быть серьезными и вызывать тяжелые респираторные заболевания. Специального лечения или вакцины нет. Он распространяется воздушно-капельным путем, например, при вдыхании этих капель или при прикосновении к предметам руками, загрязненными этими каплями.

    Энцефалит

    Энцефалит — это воспаление головного мозга, которое вызывает усталость, кому, судороги и потерю движений или координации.

    EV71 — серьезная инфекция в Азии, вызывающая крупные вспышки там, но не в США.S. In редко может вызывать неврологические эффекты, такие как энцефалит ствола головного мозга, которые задерживают развитие нервной системы. С этими вспышками особенно связан конкретный генотип C4.

    Две вакцины были разработаны для этого штамма и кажутся многообещающими, но только для EV71.

    Болезнь кисти, стопы и рта (HFMD)

    На руках, иногда ступнях и во рту появляются прозрачные или серые волдыри, окруженные красными кольцами. Они болят и длятся около 1 недели.

    Coxsackievirus A16 — самый распространенный штамм HFMD в США.S, за исключением вируса Коксаки А6, преобладавшего в 2011–2012 гг. Вирус Коксаки A6 вызывает более тяжелые заболевания, иногда требующие госпитализации.

    Герпетическая ангина

    В задней части рта, около миндалин, появляются небольшие «волдыри», сопровождающиеся болью в горле и лихорадкой. Они могут изъязвляться. Волдыри заживают через 7-10 дней.

    Коксаки A4, 10, 5, 6, 2 и 3 связаны.

    Миоперикардит

    Миоперикардит — это воспаление перикарда (мешочка, окружающего сердце) и сердечной мышцы.Это может вызвать одышку, усталость, боль в груди, которая часто усиливается в положении лежа. У пациентов может развиться сердечная недостаточность. Это означает, что у них может быть избыток жидкости в ногах и легких. В редких случаях поражение сердца может быть опасным для жизни.

    Это может быть вызвано вирусами Коксаки A4, B3, B2.

    Острый геморрагический конъюнктивит (ОГК)

    Глаза налиты кровью в течение 5-7 дней, прежде чем исчезнуть, обычно без проблем с глазами.

    Вирус Коксаки A24 и энтеровирус 70 связаны с конъюнктивитом и AHC.

    Вирусный (асептический) менингит

    Менингит — это воспаление мозговых оболочек (оболочки, окружающей головной и спинной мозг). У пациентов наблюдается жар, головная боль, иногда спутанность сознания. Они могут потерять сознание и нарушить функции.

    Эховирусы 13, 18 и 30 связаны.

    Паралич

    Энтеровирус 70 редко вызывает полиомиелитный паралич.

    Сепсис новорожденных

    Тяжелый неонатальный сепсис возникает из-за вируса Коксаки B1.

    Плевродиния

    Лихорадка с внезапной болью в груди в нижних ребрах из-за повреждения мышц.

    Это редко и связано с Echovirus 1.

    Долгосрочные последствия

    Энтеровирусы связаны с аутоиммунными заболеваниями. Некоторые предполагают, что диабет 1 типа и другие расстройства могут развиться после энтеровирусной инфекции.

    Трансмиссия

    Неполиомиелитные энтеровирусы можно найти в кале, выделениях глаз, носа или рта.Заболевание может распространяться при контакте (рукопожатие), прикосновении к предметам, к которым прикасаются другие («фомиты»), смене подгузников, употреблении загрязненной воды. Пациенты могут передавать некоторые штаммы через стул или респираторные выделения через несколько недель после исчезновения симптомов. Роды или кормление грудью могут передавать инфекцию. Симптомы обычно развиваются через 3-6 дней после заражения.

    Отсутствие у детей предшествующего заражения и иммунитета. Между разными энтеровирусами существует лишь некоторый перекрестный иммунитет; у взрослых обычно было несколько штаммов.

    Профилактика

    Инфекции могут протекать бессимптомно. Чтобы предотвратить заражение и передачу инфекции, мойте руки, особенно перед едой, когда вы пользуетесь туалетом, меняете подгузники или навещаете больных.

    Если возможно, вымойте руки водой с мылом. В противном случае используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе и как можно скорее вымойте руки. Избегайте рукопожатия. Прикрывайте чихание салфеткой или верхним рукавом. Чистые поверхности. Не прикасайтесь к своему лицу.

    В У. нет вакцины.S. Диагноз ставится с помощью ПЦР или анализа крови. Специального лечения нет.

    .
    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *