Энтеровирус у детей лечение форум: ГКОУ СКШ № 571, Москва

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЭВИ)

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЭВИ)

Энтеровирусные болезни   — это острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами). Энтеровирусы представляют собой большую группу вирусов, число которых постоянно увеличивается в связи с тем, что постоянно открываются все новые и новые серотипы. Энтеровирусы обнаруживаются не только у человека, но и у животных.

Заражение может происходить несколькими путями. Вирусы попадают во внешнюю среду от больного или вирусоносителя. В окружающей среде вирусы могут сохраняться долго т.к. хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Вирусы долго сохраняются в воде, почве, при замораживании могут выживать в течение нескольких лет. Вирусы восприимчивы к высоким температурам – при нагревании до 45 градусов погибают четырех 45-60 секунд.

Механизм передачи – воздушно-капельный, фекально-оральный при несоблюдении правил личной гигиены.

Как правило, заражение чаще происходит через воду, через игрушки. Болеют чаще дети от 3 до 10 лет. Характерна сезонность — летне-осенний период.

Возбудитель проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. В месте внедрения он накапливается, размножается и клинически проявляется. Проникая в кровь он разносится по всему организму. Отсюда многообразие клинических проявлений.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39°С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится, после чего снижается на 2-3 дня, затем снова поднимается на 1-2 дня, после чего окончательно нормализуется. При повышении температуры отмечается слабость, сонливость, головная боль, увеличение лимфатических узлов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. При поражении ротоглотки развивается энтеровирусная ангина, при поражении глаз – коньюнктивит, при поражении мышц — миозит, при поражении кишечника — энтерит. Может развиваться миокардит, перикардит, гепатит, энцефалит, менингиты, орхит.

Наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, на их месте образовывается участок пигментации (коричневая корочка), исчезающая через 4-5 дней.

Для постановки диагноза берут смывы из носа, зева или прямой кишки. Производится подращивание на клеточных культурах, после чего проводится ПЦР.

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение противовирусными препаратами, народными средствами, симптоматическое — жаропонижающие, обезболивающие, антисептики, адсорбенты. Молочно-растительная диета, постельный режим.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, безопасный питьевой режим.

Полиомиелит — что это такое? Симптомы и лечение, прогноз

Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг, и иногда вызывающее паралич. Основным способом распространения считается прямой или непрямой контакт с больным (через руки, носовые платки, одежду и т.п.). Также распространяется через продукты, воду, с воздухом.

Что это такое? Возбудителем полиомиелита являются полиовирусы (poliovirus hominis) семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Выделяют три серотипа вируса (преобладает I тип): I — Брунгильда (выделен от больной обезьяны с той же кличкой), II -Лансинг (выделен в местечке Лансинг) и III -Леон (выделен от больного мальчика Маклеона).

В некоторых случаях заболевание протекает в стертой или бессимптомной форме. Человек может являться носителем вируса, выделяя его во внешнюю среду вместе с калом и выделениями из носа, и при этом чувствовать себя абсолютно здоровым. Между тем восприимчивость к полиомиелиту достаточно высокая, что чревато быстрым распространением заболевания среди детского населения.

Как передается полиомиелит, и что это такое?

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы.

В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Заражение происходит несколькими путями:

1. Воздушно-капельный путь – реализуется при вдыхании воздуха с взвешенными в нем вирусами.
2. Алиментарный путь передачи – заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
3. Контактно-бытовой путь – возможен при использовании одной посуды для приема пищи разными людьми.
4. Водный путь – вирус попадает в организм с водой.

Особенно опасными в инфекционном плане являются лица, переносящие заболевания бессимптомно (в инаппаратной форме) или с неспецифическими проявлениями (небольшой лихорадкой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, тошнотой, рвотой) без признаков поражения ЦНС. Такие люди могут заразить большое количество контактирующих с ними, т.к. диагноз заболевшим поставить очень сложно, а, следовательно, изоляции эти лица практически не подвергаются.

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

• живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
• инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

В настоящее время единственный производитель вакцины против полиомиелита на территории России ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» выпускает только живые вакцины против полиомиелита.

Другие препараты для проведения вакцинации традиционно закупаются за рубежом. Однако в феврале 2015 года предприятие представило первые образцы инактивированной вакцины собственной разработки. Начало её использования запланировано на 2017 год.

Симптомы полиомиелита

Согласно данным ВОЗ полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Инкубационный период длится от 5 до 35 дней, симптомы зависят от формы полиомиелита. По статистике чаще всего заболевание протекает без нарушения двигательных функций — на один паралитический случай приходится десять непаралитических. Начальной формой заболевания выступает форма препаралитическая (непаралитический полиомиелит). Для нее характерны следующие симптомы:

1. Недомогание общего характера;
2. Повышение температуры в пределах до 40°C;
3. Снижение аппетита;
4. Тошнота;
5. Рвота;
6. Мышечные боли;
7. Боли в горле;
8. Головные боли.

Перечисленные симптомы в течение одной-двух недель постепенно исчезают, однако в некоторых случаях могут длиться и более долгий срок. В результате головной боли и лихорадки возникают симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы.

В этом случае больной становится более раздражительным и беспокойным, наблюдается эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, постоянное его изменение). Также возникает ригидность мышц (то есть их онемелость) в области спины и шеи, проявляются указывающие на активное развитие менингита признаки Кернига-Брудзинского. В дальнейшем перечисленные симптомы препаралитической формы могут перерасти в форму паралитическую.

Абортивная форма полиомиелита

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

• недомогание;
• слабость;
• вялость;
• несильную головную боль;
• кашель;
• насморк;
• боль в животе;
• рвоту.

Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней. Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с дизентерией, течение заболевания также может быть холероподобным.

Менингиальная форма полиомиелита

Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:

• температура;
• общая слабость;
• недомогание;
• боли в животе;
• головные боли различной степени интенсивности;
• насморк и кашель;
• снижение аппетита;
• рвота.

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

• резкое ухудшение состояния;
• сильная головная боль;
• рвота;
• боль в спине и конечностях, как правило, ногах.

При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.

Паралитический полиомиелит

Развивается достаточно редко, но, как правило, приводит к нарушению многих функций организма и, соответственно, к инвалидности:

• Бульбарная. Особую тяжесть составляет развитие бульбарного паралича. Поражается вся группа каудальных нервов. Избирательное поражение одного, двух нервов для полиомиелита нетипично. При поражении ретикулярной формации, дыхательного и сосудистого центров может нарушаться сознание, дыхательные расстройства центрального генеза.
• Понтинная. Для этого вида полиомиелита характерно развитие парезов и параличей лицевого нерва, при которых происходит частичная или полная утрата мимических движений.
• Энцефалитическая. Поражается вещество мозга и подкорковые ядра (очень редко). Развиваются центральные парезы, судорожный синдром, афазия, гиперкинезы.
• Спинальная. Слабость и боль в мышцах постепенно сменяются параличом, как общим, так и частичным. Поражение мышц при данной форме полиомиелита может быть симметричным, но встречается паралич отдельных групп мышц по всему туловищу.

В течении заболевания выделяют 4 периода:

• препаралитический;
• паралитический;
• восстановительный;
• резидуальный.

Препаралитическая стадия

Отличается довольно острым началом начало, высокими цифрами температуры тела, общим недомоганием, головной болью, расстройствами ЖКТ, ринитом, фарингитом. Такая клиническая картина сохраняется 3 дня, далее состояние нормализируется на 2-4 суток. После наступает резкое ухудшение состояния с теми же симптомами, но более выраженной интенсивности. Присоединяются такие признаки:

• боль в ногах, руках, спине;
• снижение рефлексов;
• повышенная чувствительность;
• понижение силы мышц;
• судороги;
• спутанность сознания;
• чрезмерная потливость;
• пятна на коже;
• «гусиная кожа».

Паралитическая стадия

Это стадия, когда внезапно больного разбивает паралич (за пару часов). Длиться эта стадия от 2-3 до 10-14 дней. Больные на этот период часто погибают от тяжелого расстройства дыхания и кровообращения. Он имеет такие симптомы:

• вялый паралич;
• расстройства акта дефекации;
• пониженный тонус мышц;
• ограничение или полное отсутствие активных движений в конечностях, теле;
• поражение преимущественно мышц рук и ног, но могут пострадать и мышцы шеи, туловища;
• спонтанный болевой мышечный синдром;
• повреждение продолговатого мозга;
• расстройства мочеиспускания;
• поражение и паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

Резидуальный период, или период остаточных явлений, характеризуется наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

Постполиомиелитный синдром

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

• прогрессирующая мышечная слабость и боль;
• общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок;
• атрофия мышц;
• нарушения дыхания и глотания;
• нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ;
• плохая переносимость низких температур;
• когнитивные нарушения — такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием;
• депрессия или перепады настроения.

Диагностика

В случае полиомиелита диагностика основывается на лабораторных исследованиях. В первую неделю заболевания вирус полиомиелита может быть выделен из секрета носоглотки, а начиная со второй – из каловых масс. В отличие от других энтеровирусов, возбудителя полиомиелита крайне редко удается изолировать из спинномозговой жидкости.

При невозможности изоляции и изучения вируса проводится серологический анализ, в основе которого лежит выделение специфических антител. Данный метод является довольно чувствительным, однако он не позволяет различать постпрививочную и естественную инфекции.

Лечение

Мероприятия, направленные против полиомиелита, требуют обязательной госпитализации. Назначаются постельный режим, прием обезболивающих и успокоительных, а также тепловые процедуры.

При параличах проводится комплексное восстановительное лечение, а затем поддерживающее лечение в санаторно-курортных зонах. Такие осложнения полиомиелита как нарушения дыхания требуют срочных мер по восстановлению дыхания и реанимации пациента. Очаг заболевания подлежит дезинфекции.

Прогноз для жизни

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика

Неспецифическая направлена на общее укрепление организма, увеличение его устойчивости к различным инфекционным агентам (закаливание, правильное питание, своевременная санация хронических очагов инфекции, регулярные физические нагрузки, оптимизация цикла сон-бодровствание и др.), борьба с насекомыми, которые являются разносчиками патогенных микроорганизмов (различные виды дезинсекции), соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь это мытье рук после улицы и после посещения туалета), тщательная обработка овощей, фруктов и других продуктов перед употреблением их в пищу.

Для предотвращения развития полиомиелита используется вакцинация, которая проводится с помощью живых ослабленных вирусов – они не могут вызвать развитие заболевания, но вызывают специфический иммунный ответ организма с формированием длительного устойчивого иммунитета. С этой целью в большинстве стран мира противополиомиелитная вакцинация включена в календарь обязательных прививок. Современные вакцины являются поливалентными – содержат все 3 серологические группы вируса полиомиелита.

Полиомиелит сегодня – это очень редкая инфекция благодаря применению вакцинации. Несмотря на это, отдельные случаи заболевания еще регистрируются на планете. Поэтому знание основных симптомов и способов профилактики просто необходимо. Предупрежден – значит вооружен!

 

Врачи рассказали, как лечить ”лихорадку” у ребенка: 20 ноября 2019, 09:08

Врачи рассказали, как лечить «лихорадку» у ребенка. Под «лихорадкой» подразумевается энтеровирус, который вызывает «несбиваемую» температуру под 40, дрожь, рвоту, жидкий стул и может перейти в серозный менингит. К тому же против этого вируса нет лекарств и вакцины, передает корреспондент Tengrinews.kz.  

Алматинка Гульназ Исаева впервые столкнулась с энтеровирусом около месяца назад. Ее годовалый ребенок в течение пяти дней лежал с 39-градусной температурой. По словам женщины, малыша лихорадило, ручки у него были холодными, а тело горело. Пришлось вызывать скорую помощь.

«Самое страшное, что я не могла сбить температуру обычными жаропонижающими препаратами, ребенок, которому нет еще и года, просто плакал, лежал и не хотел ничего есть. Я сильно испугалась, вызвала скорую. Там мне объяснили, что это герпетический энтеровирус. На первый взгляд все стало нормально, но даже после осмотра врачей я не спала еще четыре дня, пытаясь хоть как-то помочь ребенку», — рассказала она.

Врач на дом или скорая? Кого лучше вызывать больным

В детской клинической инфекционной больнице объяснили, что вирусная герпетическая инфекция проходит очень тяжело. И никто еще не придумал лекарства, которое сразу бы уничтожило ее, потому что у энтеровируса очень много подтипов. Не поможет и вакцинация.  

 «Лучше, конечно, если ребенок будет под наблюдением врача, потому что есть много форм инфекции. Допустим, бывает, что поражается центральная нервная система, это может привести к серозному менингиту, есть даже осложнения на сердце. Нельзя постоянно сбивать температуру жаропонижающими препаратами, потому что они влияют на печень. Мы не рекомендуем сбивать жар, если ниже 38 градусов. Его лечат только обильным питьем, чтобы вирус выводился из организма с мочой, потом и калом», — сообщила заместитель директора детской клинической инфекционной больницы Алматы Айнур Уалиева.

По ее словам, каждому ребенку нужно сугубо индивидуальное лечение. У детей, которые в материнской утробе перенесли гипоксию и имеют неврологические расстройства, высокая температура может вызвать судороги. 

«Энтеровирус пришел в Казахстан из жарких стран шесть лет назад и теперь властвует в нашем регионе», — рассказывает директор детской клинической инфекционной больницы Ержан Сералин.

По его словам, осенью заболеваемость энтеровирусом идет на спад, но из-за перепадов температуры он все еще встречается. Инфекцию может принести и здоровый, и больной человек — дети со слабым иммунитетом не справляются с ним и заболевают. Вирусоносители не имеют симптомов заболевания, но со слюной и калом выделяют вирус достаточно продолжительно, до двух-трех месяцев. В связи с чем распространение энтеровирусов может быть продолжительным.

«В среднем инкубационный период длится до семи дней. Повышается температура, может достигать 40 градусов. Держится температура примерно от трех до пяти дней, иногда может протекать волнообразно, когда после кратковременного снижения температуры ребенка вновь начинает лихорадить, такое происходит при волнообразном течении инфекции, связано с вирусемией — с новым попаданием вируса в кровь», — рассказал он. 

У детей заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем. Нередко вирус попадает в организмы детей через грязные руки, а также заражение происходит при употреблении некипяченой воды, при употреблении немытых ягод, овощей и фруктов, инфицирование в водоемах происходит при заглатывании загрязненной воды. 

В целом сегодня специалисты работают над созданием вакцин от ряда энтеровирусов, но пока все они находятся на стадии клинических испытаний. Поэтому врачи просят родителей малышей не паниковать при симптомах энтеровируса, а вовремя обращаться за помощью к врачам.  

Комментарии специалистов КГМУ: Как распознать у ребенка менингит

По данным Управления Роспотребнадзора по РТ, в 2018 году менингитом заболели 19 детей, в прошлом году — 22 ребенка. Случаев заболеваний менингитом с летальным исходом в 2018 — 2019 годах среди детей не зарегистрировано.

Как родителям распознать у ребенка менингит? Как проявляется это грозное заболевание? Какой вид менингита наиболее опасен? И какова профилактика заболевания? Корреспондент «КВ» поговорила об этом с главным детским инфекционистом Минздрава РТ, врачом высшей категории, профессором, д.м.н., завкафедрой детских инфекций КГМУ, членом правления Национального научного общества инфекционистов России Владимиром Анохиным.

— Владимир Алексеевич, как проявляется менингит у детей?

— Внешне он проявляется, в основном, тремя симптомами — головной болью, рвотой и высокой температурой. Трех этих симптомов уже достаточно для того, чтобы заподозрить у ребенка менингит. Иногда начало болезни может сопровождаться угнетением сознания, ребенок может беспокоиться, постоянно плакать, вести себя неадекватно.

— Это вирусное заболевание?

— Менингит могут вызывать самые разные микроорганизмы: как вирусы, так и бактерии. Если говорить о бактериях, то чаще всего его вызывают менингококк и пневмококк. То есть те возбудители, которые живут на слизистой носоглотки. Что же касается вирусов, то самая частая причина менингита — энтеровирусы и вирусы семейства герпеса.

Существуют факторы, предрасполагающие к этому заболеванию. Если речь идет о бактериальном менингите, то обычно ему предшествует вирусное заболевание, которое каким-то образом способствует развитию воспалительного процесса в носоглотке. Оттуда далее возбудитель через придаточные пазухи носа, нервы в полости черепа и кровь проникает в оболочки головного мозга.

— Как менингит передается?

— В основном, капельным и контактным путями.

— Правда, что если ребенок в холодную погоду ходит без шапки, то он может заболеть менингитом?

— Прямой связи нет. Однако в этом случае ребенок может простудиться. А простуда — это дополнительный фактор, который может оказать влияние на развитие менингита.

— Какие могут быть осложнения у этого заболевания?

— Так как в процесс вовлекаются оболочки головного мозга, достаточно высока вероятность остаточных явлений. Это ухудшение слуха, зрения. Ухудшение ликвородинамики (то есть динамики жидкости, находящейся в полости черепа), которое может способствовать развитию гидроцефалии. Так называется избыток жидкости в полости черепа, который приводит к сдавливанию вещества мозга и ухудшению его работы. Периодические головные боли — нередкое остаточное явление этого заболевания. Возможны также изменения, связанные с психическим развитием ребенка. В некоторых случаях воспалительный процесс при менингите может перейти на другие участки черепного пространства с формированием абсцессов. Это достаточно серьезная проблема. В моей практике было несколько таких случаев, но в целом они встречаются достаточно редко.

— Какие виды менингита наиболее опасны для детей?

— Любой менингит опасен. Если вести речь о том, какие его виды чаще всего приводят к летальному исходу, то это бактериальные — менингококковые и пневмококковые.

— Дети какого возраста заболевают чаще?

— Болеют дети всех возрастов. Но чаще всего — раннего возраста, первых трех лет жизни.

— Каковы первые признаки менингита? Могут ли его симптомы быть стертыми и что в таком случае может указывать на наличие заболевания?

— Те три симптома, о которых я говорил вначале (головная боль, тошнота и рвота), типичны для детей постарше. У детей грудного возраста менингит часто проявляется не так явно. У таких пациентов иногда только детальное обследование и выявление воспалительного процесса, который трудно бывает объяснить, являются поводом к проведению диагностики менингита. Ее основной метод, так называемый референс-тест (тест, подтверждающий диагноз), — люмбальная пункция. Мы берем у ребенка ликвор — жидкость, которая омывает головной мозг. И если в ней присутствуют лейкоциты, то есть имеются признаки воспаления, это говорит о менингите. У детей заболевание может протекать стерто, не всегда мы сразу можем обнаружить его. Поэтому приходится проводить детальное обследование.

— Каков прогресс медицины в лечении этого заболевания?

— Сейчас реже встречаются летальные исходы. Существуют определенные схемы и методики ведения больных. Есть достаточно мощные антибактериальные и противовоспалительные препараты, способствующие успешному лечению менингита. Тем не менее и на сегодняшний день это достаточно грозная болезнь, от которой умирают чаще, чем от других инфекционных заболеваний.

— Сколько времени требуется для выздоровления?

— Лечение менингита всегда проходит в условиях стационара. А то, сколько оно займет времени, зависит от того, насколько быстро ликвор освобождается от возбудителя, воспалительного процесса. Чаще всего на это уходит от 10 до 20 дней.

— Какова профилактика этого заболевания?

— Если вести речь о бактериальных менингитах, то для их профилактики есть вакцина против трех главных возбудителей заболевания — менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций. Вакцинирование против двух последних инфекций проводится бесплатно. Прививка от менингококка платная, для нее используется зарубежная вакцина.

источник https://kazved.ru/news/

ресурсов во время вспышки респираторного заболевания энтеровирусом D68 в Детской больнице Колорадо в 2014 году: неожиданный штамм | Педиатрия | JAMA Педиатрия

Энтеровирус D68 (EV-D68) — уникальный энтеровирус, который имеет общие биологические свойства с риновирусами человека. ¹ В первую очередь он вызывает респираторные заболевания, особенно у детей, страдающих астмой. О небольших кластерах респираторного заболевания EV-D68, которые редко регистрировались с 1970 по 2005 год, с 2008 года сообщалось все чаще. ^{2 , 3} С августа по ноябрь 2014 г. в США произошла вспышка респираторного заболевания EV-D68 с 1153 микробиологически подтвержденными инфекциями в 49 штатах. ^{4 , 5} Однако из-за явного недоучета случаев истинные масштабы и воздействие этой вспышки трудно оценить. Цель этого исследования — охарактеризовать и количественно оценить ресурсную нагрузку на детскую больницу третичного уровня во время вспышки респираторного заболевания EV-D68 в 2014 году.

Детская больница в Колорадо (CHCO) Медицинский кампус Anschutz — это детская больница третичного уровня в Авроре, штат Колорадо, на 444 стационарных койки, включая 32 койки педиатрических отделений интенсивной терапии, примерно 17000 госпитализаций и 70000 посещений отделений неотложной помощи в 2014 г. По эпидемиологическим данным тестирования респираторных вирусов в CHCO период вспышки EV-D68 был определен с 1 августа по 30 сентября 2014 г. (рис. 1).

Рис. 1. Тестирование на респираторные вирусы в Детской больнице Колорадо в 2014 г.

Число респираторных образцов, положительных на вирусные патогены в ходе множественного тестирования панельной полимеразной цепной реакции респираторных патогенов (Biofire Diagnostics) в Детской больнице Колорадо по неделям в 2014 г., показано цветными линии, соответствующие левой оси. Следует отметить, что эта технология обнаруживает риновирусы и энтеровирусы, но не может их различить.Для пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии (PICU) показано количество респираторных образцов с положительной реакцией на риновирус / энтеровирус, типизированных как энтеровирус D68 с помощью полимеразно-полимеразной цепной реакции в режиме реального времени в Центрах по контролю и профилактике заболеваний Лаборатории полиомиелита и пикорнавируса по неделям. столбиками, соответствующими правой оси. В течение этого периода 564 из 971 ребенка (58%), протестированных с помощью панельной полимеразной цепной реакции на множественные респираторные патогены в Детской больнице Колорадо, дали положительные результаты на риновирусы / энтеровирусы.Среди 156 образцов, положительных на риновирус / энтеровирус, от пациентов ОИТН, тестированных с помощью обратной транскрипции – полимеразной цепной реакции энтеровируса D68 в реальном времени, 98 (63%) были положительными в течение этого периода.

^a Определенный период вспышки с 1 августа по 30 сентября 2014 г.

Это наблюдательное ретроспективное исследование временных рядов, в котором сравнивается наблюдаемое использование ресурсов в течение определенного периода вспышки EV-D68 2014 года с ожидаемыми значениями, прогнозируемыми на основе исторических данных.Ежемесячные данные об использовании ресурсов собирались через хранилище данных об инфекционных заболеваниях CHCO. Объемы пациентов с респираторными заболеваниями включают детей с кодами Международной классификации болезней девятой редакции в рамках основной диагностической категории 4 (заболевания и расстройства дыхательной системы). Дни терапии (DOT) отражают документально подтвержденный прием лекарства или лечения в календарный день в электронной медицинской карте. Прямые услуги по уходу за пациентами, оказываемые респираторными терапевтами, были преобразованы в единицы обслуживания (UOS) с использованием критериев Педиатрического анализа и сравнения Детской больничной ассоциации.Это исследование было признано «исследованием не на людях» Множественным институциональным наблюдательным советом штата Колорадо, и информированное согласие не требовалось из-за ретроспективного характера агрегированных данных, использованных в исследовании.

Наблюдаемые значения в период вспышки (с 1 августа по 30 сентября 2014 г.) сравнивались с ожидаемыми значениями. Сезонный авторегрессионный анализ интегрированного скользящего среднего (SARIMA) временных рядов исторических данных (с 1 января 2011 г. по 31 июля 2014 г.) использовался для прогнозирования ожидаемых значений с поправкой на сезонные колебания и рост больниц. ⁶ Оптимальные параметры модели были выбраны с использованием информационного критерия Акаике. Статистический анализ проводился в статистическом программном обеспечении SAS / ETS версии 9.4 (SAS Institute, Inc.).

С 1 августа по 30 сентября 2014 г. количество пациентов с респираторными заболеваниями (рис. 2A-C) и использование лекарств от астмы (рис. 2D-F) в CHCO значительно увеличилось. Количество посещений респираторных отделений неотложной помощи увеличилось на 1185 (+ 36%; P <.05), количество госпитализаций респираторных заболеваний увеличилось на 387 (+ 80%; P <0,05), а количество госпитализаций в педиатрические отделения интенсивной терапии увеличилось на 96 (+ 79%; P <0,05) больше, чем ожидалось. Использование сульфата альбутерола увеличилось на 2473 DOT (+ 86%; P <0,05), что привело к критической нехватке запасов. Увеличение использования стероидов (+822 DOT; + 72%; P <0,05) и лекарств от астмы второй линии (включая сульфат тербуталина, сульфат магния, аминофиллин; +118 DOT; + 101%; P <. 05) также были отмечены. Несмотря на рост числа пациентов, использование антибиотиков не увеличилось (-406 DOT; -7%; P > 0,05).

Рисунок 2. Наблюдаемое и ожидаемое использование ресурсов в Детской больнице Колорадо во время вспышки энтеровируса D68 в 2014 г.

Ожидаемое месячное использование ресурсов Детской больницы Колорадо, прогнозируемое с помощью анализа временных рядов сезонного авторегрессионного интегрированного скользящего среднего (SARIMA) с 95% доверительными интервалами по сравнению с фактическими наблюдаемые значения с января 2011 г. по ноябрь 2014 г.Заштрихованная область указывает на определенный период вспышки с 1 августа по 30 сентября 2014 г. AC, количество пациентов с респираторными заболеваниями, включая посещения отделения неотложной помощи (A), госпитализацию (B) и госпитализацию педиатрического отделения интенсивной терапии (C) по Международной классификации девятого пересмотра кодов болезней , относящихся к основной диагностической категории 4 (болезни и расстройства дыхательной системы). D-F, Темпы использования лекарств, включая сульфат альбутерола (D), стероиды (E) и лекарства от вторичной астмы (парентеральный сульфат тербуталина, парентеральный сульфат магния и парентеральный или пероральный аминофиллин) (F).G-I, Частота использования респираторного оборудования, включая дни вентиляции (G), дни вентиляции с неинвазивным положительным давлением в дыхательных путях (H) и введения терапии с прерывистым положительным давлением в дыхательных путях (I). J-L, Требования к персоналу, включая введение ингаляционных лекарств (J), единицы обслуживания респираторных терапевтов (K) и единицы обслуживания респираторных терапевтов за час работы (L).

В течение двухмесячного периода вспышки в CHCO использование респираторного оборудования (Рисунок 2G-I) и потребности респираторного терапевта (Рисунок 2J-L) значительно увеличились.По сравнению с ожидаемыми значениями было 170 дней с превышением вентиляции (+ 28%; P <0,05) и 1272 дополнительных приема прерывистой терапии с положительным давлением в дыхательных путях (+ 30%; P <0,05). Количество дней вентиляции с неинвазивным положительным давлением в дыхательных путях увеличилось (+84 DOT; + 11%; P > 0,05), но это не было статистически значимым. Респираторные терапевты ввели на 6714 доз ингаляционных препаратов больше (+ 54%; P <0,05), чем ожидалось. Респираторный терапевт UOS достиг институционального рекордно высокого уровня, 17646 UOS (+ 73%; P <.05) больше, чем ожидалось. За каждый час работы респираторные терапевты выполнили 1,27 UOS, что на 70% выше ожидаемой производительности ( P, <0,05).

Во время вспышки респираторного заболевания EV-D68 в 2014 году наша больница испытала значительную нагрузку на ресурсы, о чем свидетельствует увеличение количества пациентов, потребности в персонале и использование лекарств и респираторного оборудования. В отсутствие широко распространенных тестов для эпиднадзора, специфичных для EV-D68, моделирование использования ресурсов SARIMA представляет собой мощный альтернативный метод косвенной оценки масштабов этой вспышки. Это исследование демонстрирует глубокое влияние EV-D68 на детские больницы, которое было сильно недооценено количеством подтвержденных инфекций, и демонстрирует полезность мониторинга использования ресурсов при будущих неожиданных вспышках новых патогенов.

Автор для переписки: Кевин Мессакар, доктор медицины, Отделение больничной медицины и детских инфекционных заболеваний, Детская больница Колорадо, B055, 13123 E 16th Ave, Aurora, CO 80045 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 19 января 2016 г. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2015.3879.

Вклад авторов: Доктора Мессакар и Паркер имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Messacar, Hawkins, Baker, Dominguez, Parker.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Messacar, Hawkins, Pearce, Tong, Parker.

Составление рукописи: Мессакар, Бейкер, Пирс, Домингес.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Мессакар, Хокинс, Тонг, Домингес, Паркер.

Статистический анализ: Messacar, Tong.

Административная, техническая или материальная поддержка: Messacar, Hawkins, Baker, Parker.

Руководитель исследования: Messacar, Dominguez, Parker.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Тестирование образцов и анализ данных были поддержаны грантом UL1 TR001082 Колорадского института клинических и трансляционных наук Национального центра развития трансляционных наук Национальных институтов здравоохранения.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы: Сучитра Рао, доктор медицины, отделение педиатрии, отделение больничной медицины и инфекционных заболеваний, Детская больница Колорадо, Университет Колорадо, Аврора, Ракеш Мистри, доктор медицины, отделение педиатрии, отделение неотложной медицины, Детская больница Колорадо, Университет Колорадо, Аврора, Джина ДеМаселлис, доктор медицины, Департамент педиатрии, Отделение интенсивной терапии, Детская больница Колорадо, Университет Колорадо, Аврора, и Джеррод Милтон, магистр делового администрирования, Детская больница Колорадо, Аврора, предоставили помощь в критическом обзоре рукопись; они не получили компенсации.Мы благодарим медицинских, медсестер и других медицинских работников Детской больницы Колорадо за их героические усилия по оказанию квалифицированной помощи пострадавшим детям во время этой вспышки.

1.Оберсте МС, Махер К., Шнурр D, и другие. Энтеровирус 68 связан с респираторным заболеванием и имеет общие биологические особенности как с энтеровирусами, так и с риновирусами. Дж. Вирол . 2004; 85 (pt 9): 2577-2584.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Хецуриани N, Ламонте-Фаулкс А, Оберст S, Палланш MA; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за энтеровирусами: США, 1970-2005 гг. MMWR Surveill Summ . 2006; 55 (8): 1-20.PubMedGoogle Scholar3.Centers for Disease Control and Prevention. Кластеры острых респираторных заболеваний, связанных с энтеровирусом человека 68: Азия, Европа и США, 2008-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (38): 1301-1304. PubMedGoogle Scholar4.Midgley CM, Джексон Массачусетс, Сельваранган Р, и другие. Тяжелое респираторное заболевание, связанное с энтеровирусом D68: Миссури и Иллинойс, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014; 63 (36): 798-799.PubMedGoogle Scholar6.

Brocklebank JC, Дики DA. SAS для прогнозирования временных рядов . 2-е изд. Кэри, Северная Каролина: SAS Institute Inc; 2003.

Загадочное заболевание, похожее на полиомиелит, зарегистрировано у 5 детей в Калифорнии

Исследователи из Калифорнии сообщили о необъяснимом заболевании, похожем на полиомиелит, которое поразило пятерых детей в штате и привело к нарушению функции конечностей, сообщила вчера Американская академия неврологии (AAN).

Два ребенка дали положительный результат на энтеровирус 68 (EV-68), редкий вирус, который иногда связывают с симптомами полиомиелита, но у трех других детей причина не обнаружена, говорится в пресс-релизе AAN.

Случаи описаны в отчете, который будет представлен на ежегодном собрании AAN, которое состоится с 26 апреля по 3 мая в Филадельфии.

«В последнее десятилетие недавно выявленные штаммы энтеровируса были связаны со вспышками полиомиелита среди детей в Азии и Австралии.Эти пять новых случаев подчеркивают возможность возникновения инфекционного полиомиелитного синдрома в Калифорнии », — сказал в пресс-релизе Кейт Ван Харен, доктор медицинских наук, ведущий автор описания случая.

Ван Харен сказал, что он и его коллеги заметили несколько из них. в своих медицинских центрах и решили искать аналогичные случаи по всему штату. Они рассмотрели все случаи полиомиелита среди детей, образцы которых были направлены в Калифорнийскую программу неврологического и эпиднадзорного тестирования с августа 2012 года по июль 2013 года.

В исследование были включены случаи, когда у детей был паралич одной или нескольких конечностей с аномальными МРТ спинного мозга, которые объясняли паралич. Они исключили детей, которые соответствовали критериям синдрома Гийена-Барре и ботулизма, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Пятеро детей испытали паралич одной или нескольких рук или ног, который начался внезапно и достиг максимальной степени тяжести в течение 2 дней после начала. До появления симптомов у троих детей было респираторное заболевание.Все дети ранее были вакцинированы против полиовируса.

Несмотря на лечение, симптомы у детей не улучшились, и по прошествии 6 месяцев у них по-прежнему ухудшалась функция конечностей, сообщает AAN. Два из них дали положительный результат на EV-68.

«Наши результаты имеют важное значение для наблюдения, тестирования и лечения заболеваний», — сказал Ван Харен. «Мы хотели бы подчеркнуть, что этот синдром встречается очень и очень редко. Каждый раз, когда родитель видит у ребенка симптомы паралича, ребенка следует немедленно показать врачу.»

Острый вялый паралич и энтеровирусы

Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH) также принял к сведению полиомиелитные заболевания в штате в прошлом году, согласно сообщению здравоохранения, выпущенному Службой общественного здравоохранения округа Сан-Хоакин в июле. 2013. В уведомлении говорилось, что CDPH отслеживает несколько необъяснимых случаев острого вялого паралича (ОВП) с августа 2012 года.

«В некоторых случаях имели место длительные нетрудоспособности, от полного паралича одной конечности до полного паралича всех. четыре конечности », — говорится в сообщении.«В этих случаях не было обнаружено единой этиологии». Уведомление побудило поставщиков медицинских услуг сообщать о таких случаях в CDPH.

Неполиомиелитные энтеровирусы очень распространены и вызывают от 10 до 15 миллионов инфекций в год в Соединенных Штатах, в основном среди детей и подростков, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Большинство инфицированных не болеют или имеют лишь легкое респираторное заболевание, но в редких случаях вирусы могут вызывать серьезные осложнения, такие как миокардит, энцефалит или паралич.

В 2011 году CDC сообщил о шести группах респираторных заболеваний, вызванных EV-68 за предшествующие 3 года, в том числе три в США. Большинство случаев были легкими, но три случая смерти были зарегистрированы на Филиппинах и в Японии.

См. Также:

23 февраля Пресс-релиз AAN

25 июля 2013 г., Консультации по вопросам здравоохранения округа Сан-Хоакин по случаям ОВП

29 сентября 2011 г., новость CIDRAP о кластерах случаев EV-68

30 сентября, 2011, отчет CDC о кластерах случаев EV-68

Обзор CDC неполиомиелитных энтеровирусов

Диагностика и лечение вирусного менингита | Журнал этики

Вирусный менингит — это воспаление лептоменигов, вызванное вирусным агентом. Это наиболее частая причина менингита, с ежегодной заболеваемостью от 10 до 11 человек на 100 000 человек. Вирусный менингит чаще всего встречается у лиц моложе 30 лет, с преобладанием у новорожденных и детей. Заболевание обычно проходит самостоятельно, редко требует госпитализации, а симптомы обычно проходят через 7-10 дней. Энтеровирус является наиболее распространенным этиологическим агентом и ответственен за 85 процентов случаев вирусного менингита. Пик сезона энтеровируса приходится на летние месяцы, когда предполагается, что теплая погода способствует его распространению [1].

Симптомы вирусного менингита неотличимы от симптомов бактериального менингита или асептического менингита. Классическими симптомами являются лихорадка, головная боль и скованность шеи (ригидность затылочной кости). Маленькие дети или младенцы могут просто проявлять повышенную температуру и раздражительность. Другие симптомы включают светобоязнь, миалгию, тошноту и рвоту, диарею, летаргию и даже симптомы со стороны верхних дыхательных путей (которые могут предшествовать классическим симптомам или возникать одновременно с ними) [2].

Оценка менингита

Маневры физического осмотра на ригидность затылочной кости включают признаки Кернига и Брудзинского.Кернига выполняется, когда пациент лежит на спине с согнутыми бедрами и коленями и пассивно разгибает ногу. Тест положительный, если разгибание ноги вызывает боль. Признак Брудзинского положительный, когда пассивное сгибание шеи вперед заставляет пациента непроизвольно поднимать колени или бедра при сгибании. Несмотря на их историческое значение, положительный результат любого теста не является надежным индикатором менингита.

Крайне важно различать бактериальную и вирусную этиологию, поскольку бактериальный менингит протекает быстро и потенциально смертельно.Только анамнез и физический осмотр недостаточны для подтверждения диагноза, особенно у маленьких детей или младенцев. Менингит окончательно диагностируется при люмбальной пункции, которая при вирусном менингите обычно выявляет прозрачную спинномозговую жидкость (CSF) с повышенным количеством лейкоцитов, в которых преобладают лимфоциты, в отличие от PMN (полиморфно-ядерных лейкоцитов), которые типичны для бактериальной этиологии. Уровни глюкозы в спинномозговой жидкости обычно нормальные; белок может быть нормальным или немного повышенным.

Анализ

CSF должен включать окрашивание по Граму, кислотостойкое окрашивание и посев для дальнейшей помощи в диагностике. Если возможно, полимеразная цепная реакция (ПЦР) на наличие геномного материала от вероятных вирусных патогенов может быстро помочь определить, является ли менингит у пациента бактериальным или вирусным. В настоящее время доступны тесты ПЦР для энтеровируса, цитомегаловируса, вируса простого герпеса и возбудителей ВИЧ. Положительный результат ПЦР на энтеровирус в отделении неотложной помощи может спасти пациента с легкими симптомами от ненужной госпитализации при условии надлежащей поддержки и обеспечения дома.Имейте в виду, что легкие менингеальные симптомы на фоне предшествующего приема антибиотиков могут маскировать молниеносную причину. Как и в случае с любой потенциально инфекционной картиной, важно уточнить иммунный статус, поскольку микобактериальные и грибковые причины более вероятны у людей с ослабленной иммунной системой.

Лечение вирусного менингита

Лечение вирусного менингита в первую очередь поддерживающее, особенно в случае энтеровируса. Некоторым пациентам требуется госпитализация для введения жидкости и снятия боли, в то время как других можно безопасно лечить дома.Исключение составляют менингит, вызванный ветряной оспой и вирусом простого герпеса, которые в тяжелых случаях лечат противовирусными препаратами, такими как ацикловир.

Список литературы

1. Центры по контролю за заболеваниями. Неполиомиелитные энтеровирусные инфекции. Доступ 11 июня 2007 г.

2. Бег Э, Николози А., Курланд Л. Т., Малдер Д. В., Хаузер В. А., Шустер Л.Энцефалит и асептический менингит, округ Олмстед, Миннесота, 1950–1981: I. Эпидемиология. Энн Нейрол . 1984; 16 (3): 283-294.

Цитата

Виртуальный наставник. 2007; 9 (7): 497-498.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2007.9.7.cprl1-0707.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Александра Ли, доктор медицины , третий год учится в отделении внутренней медицины в Университете Алабамы в Бирмингеме. Она окончила Принстонский университет и Медицинскую школу Университета Алабамы. Она надеется стать главным ординатором и надеется на карьеру в академической медицине.

Клинические характеристики неврологического заболевания энтеровируса A71 во время вспышки у детей в Колорадо, США, в 2018 г .: обсервационное когортное исследование., Ланцет инфекционных болезней

ЗАДНИЙ ПЛАН В мае 2018 года Детская больница Колорадо отметила вспышку неврологического заболевания, вызванного энтеровирусом A71 (EV-A71). Мы стремились охарактеризовать клинические особенности неврологического заболевания EV-A71 во время этой вспышки. МЕТОДЫ В этом ретроспективном наблюдательном когортном исследовании дети (младше 18 лет), поступившие в Детскую больницу Колорадо (Аврора, Колорадо, США) в период с 1 марта по 30 ноября 2018 г., с неврологическим заболеванием (определяемым не взаимоисключающими критериями, включая менингит). , энцефалит, острый вялый миелит и судороги) и энтеровирус, обнаруженный в любом биологическом образце, подходили для включения в исследование.Клинические характеристики детей с неврологическим заболеванием, связанным с EV-A71, сравнивали с таковыми у детей с неврологическим заболеванием, связанным с другими энтеровирусами, в течение того же периода. Чтобы изучить различия в клинической картине острого вялого миелита, мы также использовали анализ подгрупп, чтобы сравнить клинические данные у детей с EV-A71-ассоциированным острым вялым миелитом в течение периода исследования с этими данными у детей с энтеровирусом D68 (EV-D68). -ассоциированный острый вялый миелит в той же больнице в период с 2013 по 2018 год.ВЫВОДЫ В период с 10 марта по 10 ноября 2018 г. у 74 детей, поступивших в Детскую больницу Колорадо, было обнаружено энтеровирусное неврологическое заболевание; EV-A71 был обнаружен у 43 (58%) этих детей. Средний возраст детей с неврологическим заболеванием EV-A71 составлял 22,7 месяцев (IQR 4,0–31,9), и большинство из этих детей были мальчиками (34 [79%] детей). 40 (93%) детей с неврологическим заболеванием EV-A71 имели признаки, указывающие на менингит, 31 (72%) ребенок демонстрировал признаки энцефалита и десять (23%) детей соответствовали нашему определению случая острого вялого миелита.У всех детей с болезнью EV-A71 была лихорадка, а у 18 (42%) детей были поражения кистей, стоп или ротовой полости при неврологическом начале или до него. Детей с болезнью EV-A71 лучше всего отличать от детей с другими энтеровирусами (n = 31) по неврологическим признакам миоклонии, атаксии, слабости и вегетативной нестабильности. Из образцов, взятых у детей с EV-A71, этот энтеровирус был обнаружен в 94% ректальных, 79% ротоглоточных, 56% носоглоточных и 20% образцов спинномозговой жидкости.39 (93%) из 42 детей с неврологическим заболеванием EV-A71, подлежащих наблюдению, полностью выздоровели через 1-2 месяца. По сравнению с детьми с острым вялым миелитом, ассоциированным с EV-D68, дети с острым вялым миелитом, ассоциированным с EV-A71, были моложе, имели неврологическое начало раньше после появления продромальных симптомов, имели более легкую слабость, демонстрировали более быстрое улучшение и с большей вероятностью полностью вылечились. восстанавливаться. ТОЛКОВАНИЕ Эта вспышка неврологического заболевания EV-A71, самая крупная из зарегистрированных в Северной и Южной Америке, характеризовалась лихорадкой, миоклонусом, атаксией, слабостью, вегетативной нестабильностью и полным выздоровлением у большинства пациентов.Поскольку эпидемиологию EV-A71 за пределами Азии по-прежнему трудно предсказать, выявлению будущих вспышек будет способствовать быстрое распознавание этих отдельных клинических данных, тестирование нестерильных и стерильных образцов на месте и усиленный эпиднадзор за энтеровирусами. ФИНАНСИРОВАНИЕ Никто.

中文 翻译 ：

---

观察 性 队列 研究 显示 ， 2018 年 美国 科罗拉多 州 儿童 暴发 期间 肠道 病毒 A71 神经 系统 疾病 的 临床 特征。

2018 年 5 ， 科罗拉多 州 儿童 医院 注意到 肠道 病毒 A71 （EV-A71） 神经 系统 疾病。 我们 的 目标 是 在 此次回顾 性 观察 性 队列 研究 中 ， 于 2018 3 月 1 日 至 11 月 30 日期 间 就诊 科罗拉多 州 儿童 医院 （美国 科罗拉多 州） 的 儿童 （（18 岁 以下） 患有 神经 系统 疾病 （由互斥 标准 定义 ， 包括 任何 中 检测 到 的 脑膜炎 ， 脑炎 ， 急性 弛缓 发作 和 肠 都 条件。 将 EV-A71 系统与 其他 肠道 病毒 相关 的 神经 系统 疾病 患儿 的 临床 特征 进行 了 比较。 为了 探究 脊髓 的 临床 表现 ， 组 分析 来性 脊髓 炎 的 儿童 的 临床 表现 与 肠道 病毒 D68 （EV-D68） 的 那些 发现 的 差异。 相关 的 急性 弛缓 性 脊髓 2018 年2018 3 月 10 日 至 11 月 10 日 之间 ， 发现 74 名 在 科罗拉多 州 儿童 医院 就诊 的 儿童 患有 肠道 病毒 性 神经 疾病。 在 这些 中 ， 有 43 名 （58 ％）） 发现 EV- A71。 患有 EV-A71 系统 疾病 的 儿童 的 中 位 年龄 为 22 · 7 个 月 （IQR 4 · 0-31 · 9） ， 其中 大多数 儿童 男性 （34 名 [79 ％] 儿童） 。EV -A71 神经 系统 疾病 的 40 儿童 （93 ％） 表现 出 脑膜炎 的 征兆 ； 31 例 （72 ％） 的 儿童 表现 出 脑炎 的 证据 ； （23）的 病例 定义。 所有 EV-A71 疾病 的 儿童 均 发烧 ， 其中 18 例 （42 ％） 儿童 在 神经 系统 疾病 发作 之前 之前 出现 ， 足 或 口 ， 共济失调虚弱 和 自主 神经 不稳定 的 神经 系统 发现 EV-A71 患儿 与 其他 肠道 病毒 患儿 （n = 31） 的 区别 的大。 在 中 ， 94 的， 79 ％ 的 口咽 ， 56 的 鼻咽 ， 和 20 ％ 的 脑脊液 标本。 可以 随访 的 42 EV-A71 神经 系统 疾病 患儿 中 有 39 （93 ％） 在 1-2 个 月 内 完全。 与 EV-D68 的 急性 弛缓 性 脊髓 炎 相比 EV-A71 相关 的 急性 脊髓 炎 患儿 年龄 较小 ， 前驱， 表现 出 较快 的 改善 ， 并且 更有 可能 完全 恢复。 解释 EV-A71 神经病 的 暴发 是 美洲 地区 最大 的 暴发 ， 其 特征 ， 肌 阵挛 ， 共济失调 自主 神经 不稳定和 大多数 患者 完全 康复。 由于 亚洲 以外的 EV-A71 仍然 难以预测 ， 迅速 识别 明显 的 临床 发现 ， 测试 非 无菌 和 标本 加强 肠 病毒

Адриенн Рэндольф, MD, MSc | Бостонская детская больница

Публикации на основе Harvard Catalyst Profiles

1. Включение обнаружения гриппа в режиме реального времени в дизайн с отрицательным результатом теста для оценки эффективности вакцины против гриппа: дизайн с отрицательным результатом теста в режиме реального времени (rtTND). Clin Infect Dis. 2021 04 мая; 72 (9): 1669-1675. Просмотр аннотации
2. Подклассы сепсиса: основа для разработки и интерпретации. Crit Care Med. 2021 01 мая; 49 (5): 748-759. Просмотр аннотации
3. Частота тромбозов у ​​детей и подростков, госпитализированных с COVID-19 или MIS-C.Кровь. 2021 04 25. Просмотр аннотации
4. Характеристики и исходы у детей и подростков в США с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C) по сравнению с тяжелым острым COVID-19. ДЖАМА. 2021 03 16; 325 (11): 1074-1087. Просмотр аннотации
5. Неврологическое вовлечение детей и подростков, госпитализированных в США из-за COVID-19 или мультисистемного воспалительного синдрома.JAMA Neurol. 2021 05 марта. Просмотр аннотации
6. Обеспечение обучающейся системы здравоохранения с автоматизированными компьютерными протоколами, которые производят воспроизводимые и персонализированные действия врача. J Am Med Inform Assoc. 2021 16 фев. Просмотр аннотации
7. Исправление издателя: чрезмерная активность фибробластов нарушает функцию легких через ADAMTS4. Природа. 2020 Dec; 588 (7836): E5. Просмотр аннотации
8. Чрезмерная активность фибробластов нарушает функцию легких через ADAMTS4. Природа. 2020 11; 587 (7834): 466-471. Просмотр аннотации
9. Мультисистемный воспалительный синдром у детей в США.Отвечать. N Engl J Med. 2020 10 29; 383 (18): 1794-1795. Просмотр аннотации
10. Включение детей в клинические испытания средств лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). JAMA Pediatr. 2020 сен 01; 174 (9): 825-826. Просмотр аннотации
11. Распределение, предоставление услуг и укомплектование кадрами детской кардиологической интенсивной терапии в США в 2018 г.Pediatr Crit Care Med. 2020 09; 21 (9): 797-803. Просмотр аннотации
12. Иммунная дисрегуляция и мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) у лиц с гаплонедостаточностью SOCS1. J Allergy Clin Immunol. 2020 11; 146 (5): 1194-1200.e1. Просмотр аннотации
13. Машинное обучение прогнозирует длительную острую гипоксемическую дыхательную недостаточность у детей с тяжелым гриппом. Crit Care Explor. 2020 Aug; 2 (8): e0175. Просмотр аннотации
14. Мультисистемный воспалительный синдром у детей и подростков в США. N Engl J Med. 2020 07 23; 383 (4): 334-346. Просмотр аннотации
15. Ранний усиленный респираторный биоактивный липидный ответ связан с худшими исходами при респираторной недостаточности, связанной с гриппом у детей.Открытый форум Infect Dis. 2020 Май; 7 (5): ofaa122. Просмотр аннотации
16. Ответы RIG-I и TLR4 и неблагоприятные исходы при критических заболеваниях, связанных с гриппом у детей. J Allergy Clin Immunol. 2020 06; 145 (6): 1673-1680.e11. Просмотр аннотации
17. Международные рекомендации кампании по выживанию при сепсисе по лечению септического шока и связанной с сепсисом дисфункции органов у детей.Pediatr Crit Care Med. 2020 02; 21 (2): e52-e106. Просмотр аннотации
18. Международные рекомендации кампании выживших после сепсиса по лечению септического шока и дисфункции органов, связанных с сепсисом. Intensive Care Med. 2020 02; 46 (Дополнение 1): 10-67. Просмотр аннотации
19. Краткое содержание: Международные руководящие принципы кампании выживших при сепсисе по лечению септического шока и дисфункции органов, связанных с сепсисом, у детей. Pediatr Crit Care Med. 2020 02; 21 (2): 186-195. Просмотр аннотации
20. Краткое содержание: Международные руководящие принципы кампании по выживанию сепсиса по лечению септического шока и дисфункции органов, ассоциированных с сепсисом, у детей. Intensive Care Med. 2020 02; 46 (Дополнение 1): 1-9. Просмотр аннотации
21. Рост и изменение характеристик детской реанимации 2001-2016 гг.Crit Care Med. 2019 08; 47 (8): 1135-1142. Просмотр аннотации
22. Авторы отвечают. Pediatr Crit Care Med. 2019 08; 20 (8): 795-796. Просмотр аннотации
23. Метод модульного анализа цитокинов выявляет новые ассоциации с клиническими фенотипами и идентифицирует наборы цитокинов, передающих совместные сигналы, в когортах естественных инфекций гриппа и в здоровых контрольных группах.Фронт Иммунол. 2019; 10: 1338. Просмотр аннотации
24. Оценка вариантов гена связывающего маннозу лектина при критических заболеваниях, связанных с вирусом гриппа у детей. Фронт Иммунол. 2019; 10: 1005. Просмотр аннотации
25. Затраты на увеличение внутривенного использования ацетаминофена у детей.JAMA Pediatr. 2019 05 01; 173 (5): 489-491. Просмотр аннотации
26. Острый респираторный дистресс-синдром. Nat Rev Dis Primers. 2019 03 14; 5 (1): 18. Просмотр аннотации
27. Назначение антибиотиков детям раннего возраста с респираторно-синцитиальной вирусной недостаточностью и связанными с ней исходами.Pediatr Crit Care Med. 2019 02; 20 (2): 101-109. Просмотр аннотации
28. Монотерапия ванкомицином может быть недостаточной для лечения метициллин-резистентной коинфекции золотистого стафилококка у детей с критическими заболеваниями, связанными с гриппом. Clin Infect Dis. 2019 01 18; 68 (3): 365-372. Просмотр аннотации
29. Цитокиновые профили тяжелых осложнений, связанных с вирусом гриппа, у детей.Фронт Иммунол. 2017; 8: 1423. Просмотр аннотации
30. Биосигнатура, предсказывающая осложненное течение у детей с септическим шоком. Почему ВСЕГДА? Am J Respir Crit Care Med. 2017 08 15; 196 (4): 411-413. Просмотр аннотации
31. SNP-опосредованное нарушение связывания CTCF на промоторе IFITM3 связано с риском тяжелого гриппа у людей.Nat Med. 2017 Авг; 23 (8): 975-983. Просмотр аннотации
32. Моделирование нового расписания для укомплектования персоналом реаниматологов для улучшения непрерывности ухода за пациентами и уменьшения выгорания врачей. Crit Care Med. 2017 июл; 45 (7): 1138-1144. Просмотр аннотации
33. Оценка ассоциации IFITM3 rs12252 с тяжелой детской инфекцией гриппа.J Infect Dis. 2017 07 01; 216 (1): 14-21. Просмотр аннотации
34. Почему так мало рандомизированных испытаний в педиатрической реанимации? Спросите у испытателей. Pediatr Crit Care Med. 2017 05; 18 (5): 486-487. Просмотр аннотации
35. Уровни маннозо-связывающего лектина у детей в критическом состоянии с тяжелыми инфекциями.Pediatr Crit Care Med. 2017 02; 18 (2): 103-111. Просмотр аннотации
36. 1444: ЛЕКТИН, СВЯЗЫВАЮЩИЙ МАННОЗ, И ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ СЕПСИС, ПРИВИМОСТЬ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ. Crit Care Med. 2016 Dec; 44 (12 Прил. 1): 436. Просмотр аннотации
37. 933: АССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ ПНЕВМОНИЕЙ И КЛИНИЧЕСКИМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ У ПАЦИЕНТОВ ОИТ С БРОНХОЛИТОМ RSV.Crit Care Med. 2016 Dec; 44 (12 Прил. 1): 309. Просмотр аннотации
38. Энтеровирус D68 вновь появляется во всем мире как серьезный патоген, нацеленный на детей. Pediatr Crit Care Med. 2016 11; 17 (11): 1088-1089. Просмотр аннотации
39. Детерминанты переливания эритроцитов у детей с травмами, поступивших в отделение интенсивной терапии.Переливание. 2017 01; 57 (1): 187-194. Просмотр аннотации
40. Ответ на a-токсин Staphylococcus aureus отличает коинфекцию S. aureus, устойчивую к метициллину, у детей. J Infect Dis. 2016 Dec 01; 214 (11): 1638-1646. Просмотр аннотации
41. Влияние клинических испытаний, проводимых исследовательскими сетями в педиатрической реанимации.Pediatr Crit Care Med. 2016 09; 17 (9): 837-44. Просмотр аннотации
42. Высокая вариабельность сообщаемых методов лечения веноокклюзионной болезни печени у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Пересадка костного мозга Biol. 2016 10; 22 (10): 1823-1828. Просмотр аннотации
43. Авторы отвечают.Pediatr Crit Care Med. 2016 06; 17 (6): 583-4. Просмотр аннотации
44. Заболеваемость и факторы риска послеоперационной рвоты после восстановления дефекта межпредсердной перегородки у детей. Педиатр Анаест. 2016 июн; 26 (6): 644-8. Просмотр аннотации
45. Оптимизация выявления вирусов у детей в критическом состоянии, у которых подозревается острая вирусная инфекция.Pediatr Crit Care Med. 2016 Apr; 17 (4): 279-86. Просмотр аннотации
46. Прагматические испытания с участием детей в критическом состоянии набирают обороты. Ланцет. 2016 Apr 23; 387 (10029): 1697-8. Просмотр аннотации
47. Факторы риска, связанные с анестезиологом и системой, для остановки сердца, связанной с детской анестезией.Anesth Analg. 2016 фев; 122 (2): 482-9. Просмотр аннотации
48. Оценка тяжести заболевания в педиатрической реанимации: Quo Vadis? Pediatr Crit Care Med. 2016 Янв; 17 (1): 83-5. Просмотр аннотации
49. Объединенное секвенирование генов-кандидатов указывает на редкие варианты развития астмы после тяжелого RSV-бронхиолита в младенчестве.PLoS One. 2015; 10 (11): e0142649. Просмотр аннотации
50. У детей в критическом состоянии низкий уровень белка, связывающего витамин D, что влияет на биодоступность витамина D. Ann Am Thorac Soc. 2015 ноя; 12 (11): 1654-61. Просмотр аннотации
51. Лечебная гипотермия у детей.N Engl J Med. 2015 09 03; 373 (10): 979. Просмотр аннотации
52. Педиатрическая безимпульсная остановка с ритмом, не допускающим шока: улучшает ли результат более быстрое введение адреналина? ДЖАМА. 2015 25 августа; 314 (8): 776-7. Просмотр аннотации
53. Распознавание и лечение сепсиса: что нужно делать? BMC Med.2015 27 апреля; 13:98. Просмотр аннотации
54. Огромное бремя сепсиса для самых маленьких детей Китая. Pediatr Crit Care Med. 2014 ноя; 15 (9): 896-7. Просмотр аннотации
55. Различия в IRB относительно принятия родителями пассивного согласия.Педиатрия. 2014 Август; 134 (2): e496-503. Просмотр аннотации
56. Более последовательный ввод институционального наблюдательного совета (IRB) — более последовательный вывод IRB сайта. Crit Care Med. 2014 Май; 42 (5): 1292-3. Просмотр аннотации
57. Многонациональное исследование практики тромбопрофилактики у детей в критическом состоянии.Crit Care Med. 2014 Май; 42 (5): 1232-40. Просмотр аннотации
58. Эффективность противогриппозной вакцины против опасного для жизни гриппа, подтвержденного ОТ-ПЦР, у детей в США, 2010-2012 гг. J Infect Dis. 2014 сен 01; 210 (5): 674-83. Просмотр аннотации
59. Гаплотип связывающего витамин D белка связан с госпитализацией по поводу бронхиолита, вызванного RSV.Clin Exp Allergy. 2014 фев; 44 (2): 231-7. Просмотр аннотации
60. Авторы отвечают. Pediatr Crit Care Med. 2014 Февраль; 15 (2): 183. Просмотр аннотации
61. Оценка порога гемоглобина для переливания эритроцитов в медико-хирургическом отделении интенсивной терапии.Pediatr Crit Care Med. 2014 Февраль; 15 (2): e89-94. Просмотр аннотации
62. Тщательный обзор рандомизированных испытаний в педиатрической реанимации подчеркивает необходимость тщательного переосмысления. Crit Care. 2013 Dec 20; 17 (6): 1024. Просмотр аннотации
63. Детский сепсис: важные соображения для диагностики и лечения тяжелых инфекций у младенцев, детей и подростков.Вирулентность. 2014 01 января; 5 (1): 179-89. Просмотр аннотации
64. Авторы отвечают. Crit Care Med. 2013 Октябрь; 41 (10): e295. Просмотр аннотации
65. Стратегии искусственной вентиляции легких у детей с острым повреждением легких: обзор установленной практики *.Pediatr Crit Care Med. 2013 сен; 14 (7): e332-7. Просмотр аннотации
66. Авторы отвечают. Crit Care Med. 2013 май; 41 (5): e49. Просмотр аннотации
67. Врожденная иммунная функция и смертность у тяжелобольных детей с гриппом: многоцентровое исследование.Crit Care Med. 2013 Янв; 41 (1): 224-36. Просмотр аннотации
68. Факторы риска для ИВЛ у детей в США, госпитализированных с сезонным гриппом и пандемическим гриппом A в 2009 г. *. Pediatr Crit Care Med. 2012 ноя; 13 (6): 625-31. Просмотр аннотации
69. Пилотное рандомизированное контролируемое клиническое испытание люцинактанта, синтетического сурфактанта, содержащего пептиды, у младенцев с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью.Pediatr Crit Care Med. 2012 ноя; 13 (6): 646-53. Просмотр аннотации
70. Баланс жидкости у детей в критическом состоянии с острым повреждением легких. Crit Care Med. 2012 окт; 40 (10): 2883-9. Просмотр аннотации
71. Дефицит витамина D у тяжелобольных детей.Педиатрия. 2012 сен; 130 (3): 421-8. Просмотр аннотации
72. Критическое заболевание от вируса пандемического гриппа А 2009 г. и бактериальной коинфекции в США. Crit Care Med. 2012 May; 40 (5): 1487-98. Просмотр аннотации
73. Влияние консервативной стратегии переливания эритроцитов у детей, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.Пересадка костного мозга Biol. 2012 May; 18 (5): 813-7. Просмотр аннотации
74. Дети в критическом состоянии во время пандемии гриппа 2009-2010 гг. В США. Педиатрия. 2011 Dec; 128 (6): e1450-8. Просмотр аннотации
75. Обследование фармакологической тромбопрофилактики у детей в критическом состоянии.Crit Care Med. 2011 июл; 39 (7): 1773-8. Просмотр аннотации
76. Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Am J Infect Control. 2011 May; 39 (4 доп. 1): S1-34. Просмотр аннотации
77. Краткое изложение рекомендаций: Руководство по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером.Clin Infect Dis. 2011 May; 52 (9): 1087-99. Просмотр аннотации
78. Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Clin Infect Dis. 2011 May; 52 (9): e162-93. Просмотр аннотации
79. Тромбопрофилактика центральной венозной линии: преобразование «помощи, основанной на опыте», в «помощь, основанную на фактических данных».J Intensive Care Med. 2011 сентябрь-октябрь; 26 (5): 341-2. Просмотр аннотации
80. Острое повреждение легких у детей: терапевтическая практика и возможность проведения международных клинических исследований. Pediatr Crit Care Med. 2010 ноя; 11 (6): 681-9. Просмотр аннотации
81. Факторы риска инфекции кровотока, связанной с центральной линией, в педиатрических отделениях интенсивной терапии.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. Октябрь 2010 г .; 31 (10): 1049-56. Просмотр аннотации
82. ВЫПИСАНО: рибавирин для лечения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей у младенцев и детей раннего возраста. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 12 мая; (5): CD000181. Просмотр аннотации
83. Связь между продолжительностью хранения единиц эритроцитов и исходом у детей в критическом состоянии: проспективное обсервационное исследование.Crit Care. 2010; 14 (2): R57. Просмотр аннотации
84. Ранние обсервационные исследования и регистры во время пандемии гриппа А. 2009-2010 гг. Crit Care Med. 2010 Apr; 38 (4 доп.): E120-32. Просмотр аннотации
85. Стероиды для лечения стридора после экстубации: педиатрические данные пока неубедительны.Intensive Care Med. 2010 июл; 36 (7): 1276-7. Просмотр аннотации
86. Помимо смертности: будущие клинические исследования острого повреждения легких. Am J Respir Crit Care Med. 2010 15 мая; 181 (10): 1121-7. Просмотр аннотации
87. Правила клинического прогноза: новые возможности для фармацевтики.Drug Discov сегодня. 2009 Dec; 14 (23-24): 1143-9. Просмотр аннотации
88. Ни одного ребенка не осталось без внимания: одновременное включение детей и взрослых в рандомизированные исследования интенсивной терапии. Crit Care Med. 2009 сен; 37 (9): 2638-41. Просмотр аннотации
89. Лечение острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома у детей.Crit Care Med. 2009 Aug; 37 (8): 2448-54. Просмотр аннотации
90. Кортикостероиды для профилактики и лечения постэкстубационного стридора у новорожденных, детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 08 июля 2009 г .; (3): CD001000. Просмотр аннотации
91. Уникальные проблемы включения пациентов в многочисленные клинические испытания.Crit Care Med. 2009 Янв; 37 (1 приложение): S107-11. Просмотр аннотации
92. Обращение к единице анализа в исследованиях медицинской помощи: систематический обзор. Med Care. 2008 июн; 46 (6): 635-43. Просмотр аннотации
93. Анемия, кровопотеря и переливание крови у североамериканских детей в отделении интенсивной терапии.Am J Respir Crit Care Med. 01 июля 2008 г .; 178 (1): 26-33. Просмотр аннотации
94. Кортикостероиды для профилактики и лечения постэкстубационного стридора у новорожденных, детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 2008, 16 апреля; (2): CD001000. Просмотр аннотации
95. Гендерные различия в заявках на исследовательские гранты и результатах финансирования профессорско-преподавательского состава медицинских вузов.J Womens Health (Larchmt). 2008 Март; 17 (2): 207-14. Просмотр аннотации
96. Финансовые последствия недооценки потребностей в персонале, связанных с внедрением компьютеризированной истории болезни пациента в отделении интенсивной терапии. J Crit Care. 2007 Март; 22 (1): 34-9. Просмотр аннотации
97. Рибавирин при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей у детей грудного и раннего возраста.Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 24 января; (1): CD000181. Просмотр аннотации
98. Возможность донорства после сердечной смерти в детской больнице. Педиатрия. 2007 Янв; 119 (1): e219-24. Просмотр аннотации
99. Сурфактантная терапия острой дыхательной недостаточности у детей: систематический обзор и метаанализ.Crit Care. 2007; 11 (3): R66. Просмотр аннотации
100. Оценка в реальном времени алгоритмов наблюдения за пациентом в отделениях интенсивной терапии у постели больного. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2007; 2007: 2783-6. Просмотр аннотации
101. Кумулятивное потребление жидкости минус выделение не связано с продолжительностью отлучения от аппарата ИВЛ или результатами экстубации у детей.Pediatr Crit Care Med. 2005 ноя; 6 (6): 642-7. Просмотр аннотации
102. Расширенный гаплотип в кластере генов фактора некроза опухоли связан с астмой и ее фенотипами. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Sep 15; 172 (6): 687-92. Просмотр аннотации
103. Выявление инфекций, связанных с центральным венозным катетером, у младенцев и детей.Pediatr Crit Care Med. 2005 May; 6 (3 доп.): S19-24. Просмотр аннотации
104. Оценка качества исследований ассоциации случай-контроль на генетической основе сепсиса. Pediatr Crit Care Med. 2005 May; 6 (3 доп.): S74-7. Просмотр аннотации
105. Генетические полиморфизмы при сепсисе.Pediatr Crit Care Med. 2005 May; 6 (3 доп.): С61-73. Просмотр аннотации
106. Международная конференция по консенсусу по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и дисфункции органов в педиатрии. Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan; 6 (1): 2-8. Просмотр аннотации
107. Риск бактериальной инфекции у ранее здоровых детей раннего возраста, инфицированных респираторно-синцитиальным вирусом, поступивших в отделение интенсивной терапии.Pediatr Infect Dis J. 2004, ноябрь; 23 (11): 990-4. Просмотр аннотации
108. Рибавирин при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей у детей грудного и раннего возраста. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября; (4): CD000181. Просмотр аннотации
109. Влияние эластичности легких и утечки через эндотрахеальную трубку на измерение дыхательного объема.Crit Care. 2004 Dec; 8 (6): R398-402. Просмотр аннотации
110. Эффективность вмешательств при бронхиолите у детей в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Crit Care Med. 2004 сен; 5 (5): 482-9. Просмотр аннотации
111. Ген IL12B связан с астмой.Am J Hum Genet. 2004 Oct; 75 (4): 709-15. Просмотр аннотации
112. Рост количества педиатрических отделений интенсивной терапии в США с 1995 по 2001 год. J Pediatr. 2004 июн; 144 (6): 792-8. Просмотр аннотации
113. Все розы — цветы, но не все цветы — розы.Am J Respir Crit Care Med. 2004 Apr 15; 169 (8): 969. Просмотр аннотации
114. Как проходит искусственная вентиляция легких у детей в педиатрических отделениях интенсивной терапии? Intensive Care Med. 2004 May; 30 (5): 746-7. Просмотр аннотации
115. Полиморфизм гена IL10 связан с фенотипом астмы у детей.Genet Epidemiol. 2004 Feb; 26 (2): 155-65. Просмотр аннотации
116. Полиморфизм гена IL-10 связан с фенотипами астмы у детей. Genetic Edidemiol. 2004; 26: 155-65. Просмотр аннотации
117. Влияние утечки эндотрахеальной трубки и эластичности легких на измерение дыхательного объема у детей.Citical Care. 2004; 8: 398-402. Просмотр аннотации
118. Международная конференция по педиатрическому консенсусу по сепсису: Определения сепсиса и дисфункции органов в педиатрии. Pediatr Crit Care Med, в печати. 2004 г. Просмотр аннотации
119. Как проходит искусственная вентиляция легких у детей в отделениях интенсивной терапии ?.Intensive Care Med. 2004; 30: 746. Просмотр аннотации
120. Практический подход к доказательной медицине: уроки, извлеченные из разработки протоколов управления аппаратом ИВЛ. Crit Care Clin. 2003 июл; 19 (3): 515-27. Просмотр аннотации
121. Осложнения центральной линии у младенца.Комментарий AHRQ Web M&M в центре внимания. 2003; (http://webmm.ahrq.gov). Просмотр аннотации
122. Педиатрическая реаниматология: планы на будущее наших исследований. Pediatr Crit Care Med. 2003 Apr; 4 (2): 196-202. Просмотр аннотации
123. Целесообразность проведения клинических исследований у младенцев и детей с острой дыхательной недостаточностью.Am J Respir Crit Care Med. 2003 15 мая; 167 (10): 1334-40. Просмотр аннотации
124. для сети исследователей острых травм легких и сепсиса у детей. Целесообразность проведения клинических исследований у младенцев и детей с острой дыхательной недостаточностью. Am J Resp Crit Care Med. 2003; 167: 1334-40. Просмотр аннотации
125. Профилактика осложнений, связанных с центральным венозным катетером.В Доказательных ресурсах по анестезии и анальгезии, редактор: Мартин Р. Трамер. BMJ Books, Лондон, Великобритания. 2003; 126-139. Просмотр аннотации
126. Связь между полиморфизмами IL12B в исследовании CAMP. Amer J Resp Crit Care Med. 2003; 167: A750. Просмотр аннотации
127. Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером.Am J Infect Control. 2002 Dec; 30 (8): 476-89. Просмотр аннотации
128. Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2002 Dec; 23 (12): 759-69. Просмотр аннотации
129. Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером.Clin Infect Dis. 2002 Dec 1; 35 (11): 1281-307. Просмотр аннотации
130. Влияние протоколов отлучения от аппарата ИВЛ на респираторные исходы у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2002 Nov 27; 288 (20): 2561-8. Просмотр аннотации
131. Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером.Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в больницах, Центр контроля и профилактики заболеваний, Педиатрия США. 2002 ноя; 110 (5): e51. Просмотр аннотации
132. Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep.2002, 9 августа; 51 (RR-10): 1-29.Просмотр аннотации
133. Что лежит в основе расовых и половых различий в смертности, связанной с синдромом острого респираторного дистресс-синдрома? Crit Care Med. 2002 Aug; 30 (8): 1907-9. Просмотр аннотации
134. Кортикостероиды для профилактики реинтубации и постэкстубационного стридора у педиатрических пациентов: метаанализ.Pediatr Crit Care Med. 2002 июл; 3 (3): 223-226. Просмотр аннотации
135. Добыча генетических детерминант септического шока: когда это действительно золото? Crit Care Med. 2002 May; 30 (5): 1161-3. Просмотр аннотации
136. Рандомизированные клинические испытания в педиатрической реанимации: проводятся редко, но крайне необходимы.Pediatr Crit Care Med. 2002 Apr; 3 (2): 102-106. Просмотр аннотации
137. Реорганизация оказания интенсивной терапии может повысить эффективность и спасти жизни. J Eval Clin Pract. 2002 Feb; 8 (1): 1-8. Просмотр аннотации
138. На измеренный дыхательный объем влияет эластичность легких.Amer J Resp Crit Care Med. 2002; 165: A376. Просмотр аннотации
139. Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Педиатрия. 2002; 110: e51. Просмотр аннотации
140. Что лежит в основе расовых и гендерных различий в смертности, связанной с ОРДС ?.Crit Care Med. 2002; 3: 1907–1909. Просмотр аннотации
141. Реорганизация оказания интенсивной терапии может повысить эффективность и спасти жизни. Клиническая практика J Eval. 2002; 8: 1-8. Просмотр аннотации
142. Кортикостероиды для профилактики реинтубации и постэкстубационного стридора у педиатрических пациентов: метаанализ.Pediatr Crit Care Med. 2002; 3: 223-226. Просмотр аннотации
143. Измерение состояния здоровья выживших в педиатрическом отделении интенсивной терапии. 2002 Ежегодник интенсивной терапии и неотложной медицины / Под ред. J.L. Винсент, в печати. 2002 г. Просмотр аннотации
144. для сети исследователей острых травм легких и сепсиса у детей.Отлучение тяжелобольных детей от искусственной вентиляции легких: рандомизированное испытание, сравнивающее два протокола со стандартным лечением. Amer J Resp Crit Care Med. 2002; 165: A156. Просмотр аннотации
145. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в педиатрическом отделении интенсивной терапии: клинически важно, но сомнительно, что его можно предотвратить. Pediatr Crit Care Med.2001 Oct; 2 (4): 349-50. Просмотр аннотации
146. Терапия и валидность: компьютерные системы поддержки принятия решений. В: Guyatt G, Rennie D, редакторы. Справочники по медицинской литературе. Чикаго: AMA Press. 2001; 291-308. Просмотр аннотации
147. Дыхательный объем (VT) наиболее точно измеряется через эндотрахеальную трубку при плохой податливости легких.Crit Care Med. 2001; 29: A69. Просмотр аннотации
148. Систематический обзор лечения тяжелобольных младенцев с бронхиолитом. Crit Care Med. 2001; 29: A144. Просмотр аннотации
149. Оценка теста на готовность к экстубации у детей.Crit Care Med. 2001; 29: A142. Просмотр аннотации
150. Рандомизированные клинические испытания в педиатрической реанимации. 2001 Ежегодник интенсивной терапии и неотложной медицины / Под ред. Ж.-Л. Винсент. 2001; 676-684. Просмотр аннотации
151. Прогноз.В: Guyatt G, Rennie D, редакторы. Справочники по медицинской литературе. Чикаго: AMA Press. 2001; 141-54. Просмотр аннотации
152. Рибавирин при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; (2): CD000181. Просмотр аннотации
153. Кортикостероиды для профилактики и лечения постэкстубационного стридора у новорожденных, детей и взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev.2000; (2): CD001000. Просмотр аннотации
154. Справочники по медицинской литературе: XVIII. Как использовать статью с оценкой клинического воздействия компьютерной системы поддержки принятия клинических решений. ДЖАМА. 1999 Jul 07; 282 (1): 67-74. Просмотр аннотации
155. Реорганизация оказания интенсивной терапии может улучшить результаты лечения пациентов.ДЖАМА. 1999 Apr 14; 281 (14): 1330-1. Просмотр аннотации
156. Вариативность мнения врачей об ограничении средств жизнеобеспечения детей. Педиатрия. 1999 Apr; 103 (4): e46. Просмотр аннотации
157. Всегда ли необходимо информированное согласие для рандомизированных контролируемых исследований? .N Engl J Med. 1999 Mar 11; 340 (10): 804-7. Просмотр аннотации
158. The Pediatric Critical Care Evidence-Based Internet Journal Club: промежуточная оценка. Crit Care Med. 1999; 27: A99. Просмотр аннотации
159. Исход внебольничной педиатрической остановки сердца без пульса.Crit Care Med. 1999; 27: A65. Просмотр аннотации
160. Отлучение от ИВЛ. New Horiz. 1999; 7: 374-385. Просмотр аннотации
161. Антисептические коннекторы уменьшают риск сепсиса, связанного с центральным венозным катетером.Crit Care Med. 1999; 27: A141. Просмотр аннотации
162. Одинарные центральные венозные катетеры в сравнении с многопросветными: критическая оценка риска инфицирования. Crit Care Med. 1999; 27: A141. Просмотр аннотации
163. Эффективность непрерывного vs.прерывистый фуросемид. Crit Care Med. 1999; 27: A59. Просмотр аннотации
164. Оценка соблюдения компьютеризированного протокола: отлучение от искусственной вентиляции легких с использованием поддержки давлением. Вычислительные методы Программы Biomed. 1998 Nov; 57 (3): 201-15. Просмотр аннотации
165. Понимание статей, описывающих инструменты клинического прогнозирования.Доказательная медицина в группе интенсивной терапии. Crit Care Med. 1998 Sep; 26 (9): 1603-12. Просмотр аннотации
166. Туннелирование краткосрочных центральных венозных катетеров для предотвращения катетерной инфекции: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Crit Care Med. 1998 Aug; 26 (8): 1452-7. Просмотр аннотации
167. Основанный на фактических данных подход к управлению центральным венозным катетером для предотвращения катетерной инфекции у пациентов в критическом состоянии.Crit Care Clin. 1998 Jul; 14 (3): 411-21. Просмотр аннотации
168. Прогноз в отделении интенсивной терапии: получение точных и полезных оценок для консультирования пациентов. Crit Care Med. 1998 Apr; 26 (4): 767-72. Просмотр аннотации
169. Понимание статей, в которых сравниваются результаты в отделениях интенсивной терапии для оценки качества медицинской помощи.Доказательная медицина в группе интенсивной терапии. Crit Care Med. 1998 Apr; 26 (4): 773-81. Просмотр аннотации
170. Преимущество гепарина в периферических венозных и артериальных катетерах: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 1998 28 марта; 316 (7136): 969-75. Просмотр аннотации
171. Руководства по клиническому прогнозированию.ACP J Club. Январь-февраль 1998 года; 128 (1): A14-5. Просмотр аннотации
172. Возможность удовлетворения требований к информации врача в отделении интенсивной терапии (ОИТ) через Интернет. Proc AMIA Symp. 1998; 96-100. Просмотр аннотации
173. Преимущество гепарина в катетерах центральной венозной и легочной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Грудь. 1998 Jan; 113 (1): 165-71. Просмотр аннотации
174. Доказательный подход к ведению центрального венозного катетера. Клиники интенсивной терапии. 1998; 14: 411-21. Просмотр аннотации
175. Туннелирование центральных венозных катетеров: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Crit Care Med. 1998; 26: 1452-7. Просмотр аннотации
176. Рекомендации по клиническому прогнозированию. Доказательная медицина. 1998; 3: 5-6. Просмотр аннотации
177. Вариативность мнения врачей об ограничении средств жизнеобеспечения детей.URL http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/103/4/e46. Педиатрия. 1998; 103: 807. Просмотр аннотации
178. Понимание статей, описывающих инструменты клинического прогнозирования. Crit Care Med. 1998; 26: 1603-12. Просмотр аннотации
179. Положительное прогностическое значение двустороннего отсутствия соматосенсорных вызванных потенциалов при тяжелой черепно-мозговой травме.Pediatr Res. 1998; 43: 33А. Просмотр аннотации
180. Экономическая эффективность 10 стратегий для лечения подозреваемых инфекций, связанных с центральным венозным катетером. Pediatr Res. 1998; 43: 155A. Просмотр аннотации
181. Стратегии замены центрального венозного катетера: систематический обзор литературы.Crit Care Med. 1997 Aug; 25 (8): 1417-24. Просмотр аннотации
182. Факторы, объясняющие различия среди лиц, осуществляющих уход, в намерении ограничить меры жизнеобеспечения в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 1997 Mar; 25 (3): 435-9. Просмотр аннотации
183. Педиатрический индекс смертности (PIM): нужен ли нам еще один показатель прогнозируемой детской смертности? Intensive Care Med.1997 Feb; 23 (2): 141-2. Просмотр аннотации
184. Педиатрические отделения интенсивной терапии в 1995 г .: количество, характеристики и распределение. Педиатрия. 1997; 100 (3): 449. Просмотр аннотации
185. Критическая оценка «Дексаметазона в профилактике постэкстубационного стридора у детей» DW Tellez et al.PedsCCM Evidence-Based Journal Club. 1997; http://PedsCCM.wustl.edu/EBJ/T. Просмотр аннотации
186. Критическая оценка «Дексаметазона для предотвращения обструкции дыхательных путей после текстуации: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование» O. Anene et al. PedsCCM Evidence-Based Journal Club. 1997; http: // PedsCCM.wustl.edu/EBJ/T. Просмотр аннотации
187. Критическая оценка «Диагностика и лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии — влияние на выживаемость» TR Sterling et al. PedsCCM Evidence-Based Journal Club. 1997; http://PedsCCM.wustl.edu/EBJ/D. Просмотр аннотации
188. Критическая оценка «Совместного рандомизированного исследования неонатальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в Великобритании» Группой совместных исследований ЭКМО в Великобритании.PedsCCM Evidence-Based Journal Club. 1997; http://PedsCCM.wustl.edu/EBJ/T. Просмотр аннотации
189. Критическая оценка «исходов внебольничной остановки сердца или дыхания у детей» MB Schindler et al. PedsCCM Evidence-Based Journal Club. 1997; http://PedsCCM.wustl.edu/EBJ/P. Просмотр аннотации
190. Стратегии обмена центральным венозным катетером: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Crit Care Med. 1997; 25: 1417-24. Просмотр аннотации
191. Ресурсы для применения доказательной медицины в отделении детской интенсивной терапии (PICU). J Int Care Med. 1997; 12: 316-320. Просмотр аннотации
192. База данных рандомизированных контролируемых исследований интенсивной терапии: ресурс, облегчающий научно-обоснованную практику в отделении интенсивной терапии.Критическая помощь. 1997; 0: 25-8. Просмотр аннотации
193. Ультразвуковое руководство для установки центральных венозных катетеров: метаанализ литературы. Crit Care Med. 1996 Dec; 24 (12): 2053-8. Просмотр аннотации
194. Профилактика ацикловиром на поздних сроках беременности для предотвращения неонатального герпеса: анализ экономической эффективности.Obstet Gynecol. 1996 Oct; 88 (4 Пет 1): 603-10. Просмотр аннотации
195. Рибавирин при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996 Sep; 150 (9): 942-7. Просмотр аннотации
196. Характеристика инсулиноподобного фактора роста-I и его рецепторов и связывающих белков в перерезанных нервах и культивируемых шванновских клетках.J Neurochem. 1996 Feb; 66 (2): 525-36. Просмотр аннотации
197. Тестирование и валидация компьютеризированных систем поддержки принятия решений. Proc AMIA Annu Fall Symp. 1996; 234-8. Просмотр аннотации
198. Рибавирин для респираторно-синцитиального вируса инфекции нижних дыхательных путей: систематический обзор.Arch Pediatr Adol Med. 1996; 150: 942-7. Просмотр аннотации
199. Компьютеризированный протокол отлучения пациентов от ИВЛ с использованием режима поддержки давлением. 1996 г. Просмотр аннотации
200. Изучение навыков управления дыхательными путями: руководство для педиатрии.Arch Pediatr Adolesc Med. 1994 Feb; 148 (2): 227-8. Просмотр аннотации
201. Изучение навыков управления дыхательными путями: руководство для педиатрии. Arch Pediatr Adoles Med. 1994; 148: 227-8. Просмотр аннотации
202. Экспрессия белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста, в клетках пигментного эпителия сетчатки человека.Ann N Y Acad Sci. 1993 Aug 27; 692: 265-7. Просмотр аннотации
203. Экспрессия белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста, в клетках нейробластомы SH-SY5Y. Ann N Y Acad Sci. 1993 Aug 27; 692: 262-4. Просмотр аннотации
204. Кесарево сечение у женщин с генитальными герпетическими поражениями.Эффективность, риски и затраты. ДЖАМА. 7 июля 1993 г ​​.; 270 (1): 77-82. Просмотр аннотации
205. Скрининг на Chlamydia trachomatis у мужчин-подростков: анализ решений, основанный на затратах. Am J Public Health. 1990 May; 80 (5): 545-50. Просмотр аннотации
206. Скрининг на Chlamydia trachomatis у мужчин-подростков: стоимость и преимущества теста мочи на лейкоцитарную эстеразу.Am J Pub Health. 1990; 80: 545-50. Просмотр аннотации
207. Участие полушария головного мозга в распознавании бессмысленных слов и сопоставлении картинок и эмоций на лице. 1985 г. Просмотр аннотации
208. Эволюция фосфофруктокиназы — дупликация гена и создание новых эффекторных сайтов.Природа. 31 мая 1984 г. — 6 июня 1984 г .; 309 (5967): 467-9. Просмотр аннотации

Показать больше Показать меньше

Купить Protonix в Интернете — Happy Family Store

Protonix Описание продукта

---

Использование лекарств

Protonix — это ингибитор протонной помпы, который подавляет ферменты, регулирующие секрецию кислоты в париетальных клетках желудка.Протон назначают взрослым и пожилым пациентам для:

Профилактика и поддержание заживления эрозивного эзофагита

Лечение патологических гиперсекреторных состояний (включая синдром Золлингера-Эллисона

Кратковременное лечение эрозивного эзофагита, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Благодаря высокому профилю безопасности Протоникс можно назначать детям (от 5 лет и старше) с кислотным рефлюксом для краткосрочного лечения эрозивного эзофагита.

Для регулирования секреции желудочного сока взрослым рекомендуется принимать от 40 до 80 мг Protonix в день. При назначении детских доз Протоникса следует учитывать массу тела ребенка. Максимальная рекомендуемая доза противоязвенного препарата Протоникс для детей составляет 40 мг в сутки.

Пропущенная доза

Если вы забыли принять свою обычную дозу Протоникса, не принимайте дополнительную дозу этого противоязвенного препарата, если следующая доза должна быть принята в ближайшее время. Просто пропустите пропущенную таблетку и вернитесь к своему обычному графику приема.

Дополнительная информация

Детям или взрослым пациентам, которые испытывают трудности с проглатыванием твердых лекарственных форм, можно вводить пероральную суспензию Протоникс вместо пероральных таблеток. Пероральную суспензию Протоникс следует принимать с яблочным соусом или яблочным соком.

Хранение

Храните Протоникс в оригинальной упаковке для защиты таблеток от влаги и света, и храните этот противоязвенный препарат при комнатной температуре не выше 25 ° C.

Информация о безопасности Protonix

---

Предупреждения

Сообщалось, что у некоторых пациентов во время применения Protonix возник острый интерстициальный нефрит.При появлении первых симптомов заболевания почек прием противоязвенного средства следует прекратить и пройти обследование почек. Сообщалось о нескольких случаях развития гипомагниемии после одного года применения Протоникса. Если во время лечения Протониксом у пациента наблюдается нарушение сердечного ритма или судороги, прием противоязвенного препарата следует прекратить и сдать анализ крови.

Заявление об ограничении ответственности

Информация о симптомах рефлюкса, представленная в обзоре Protonix, предназначена только для информационных целей и не заменяет профессиональные консультации квалифицированного гастроэнтеролога.Интернет-аптека не несет ответственности за любые убытки, вред или убытки, возникшие в результате неправильного использования информации о кислотосодержащем агенте Protonix.

Protonix Побочные эффекты

---

Protonix обычно хорошо переносится и может вызывать незначительные нежелательные эффекты, легкие и временные. Чаще всего этот противоязвенный препарат вызывает такие нежелательные эффекты, как боль в верхней части живота, диарея, рвота или головная боль. Помимо этих нежелательных эффектов, в группах разного возраста могут наблюдаться другие нежелательные реакции.Protonix может вызвать лихорадку, URI или сыпь у детей от 1 до 16 лет. Нежелательные эффекты Protonix, которые могут появиться у взрослых, включают головокружение, тошноту, артралгию, метеоризм.

Энтеровирусы | Болезнь или состояние недели

Большинство людей, инфицированных неполиомиелитными энтеровирусами, не болеют или болеют только в легкой форме, например, простуде. Симптомы легкой болезни могут включать жар, насморк, чихание, кашель, кожную сыпь, волдыри во рту, а также боли в теле и мышцах.Двумя наиболее распространенными типами неполиомиелитных энтеровирусов являются энтеровирус D68 (EV-D68) и энтеровирус A71 (EV-A71). Инфекции, вызванные энтеровирусами, не связанными с полиомиелитом, распространены в Соединенных Штатах летом и осенью. CDC не может предсказать, какой тип энтеровируса будет более распространенным в каждом сезоне, потому что каждый год циркулирует смесь различных типов энтеровирусов, и разные типы могут быть обычными в разные годы.

Викторина

Ключевые факты

• Легкие симптомы энтеровирусной инфекции могут включать жар, насморк, чихание, кашель, а также боли в теле и мышцах.
• Дети, страдающие астмой, особенно подвержены риску серьезных симптомов энтеровирусной инфекции.
• Специфического лечения энтеровирусных инфекций не существует.
• Самое важное, что вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым, — это часто мыть руки водой с мылом в течение 20 секунд.

Медиа

Защитите свою семью

Часто мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд. Также не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками, прикрывайте кашель и чихание салфеткой или рукавом рубашки, а не руками.

Дети с астмой

Дети с астмой особенно подвержены риску тяжелых симптомов энтеровирусной инфекции. Обсудите и обновите план действий вашего ребенка по лечению астмы со своим врачом.

Лечение энтеровирусов

Лечения энтеровирусных инфекций не существует. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего контролировать симптомы.

Распространенность EV-D68

Хотя 2014 год был большим годом для EV-D68, CDC не может предсказать, станет ли EV-D68 распространенным типом энтеровируса в будущих сезонах.

Советы по профилактике

• Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.
• Избегайте близких контактов, таких как поцелуи, объятия и совместное использование чашек или столовых приборов, с больными людьми.
• При кашле и чихании прикрывайте салфеткой или рукавом рубашки, а не руками.
• Очищайте и дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, например игрушки, дверные ручки и сотовые телефоны, особенно если кто-то болен.

  No related posts.