ЕРБ ВОЗ | Рекомендации по составу противогриппозных вакцин для использования в северном полушарии в сезон гриппа 2019–2020 гг.
ВОЗ опубликовала свои рекомендации относительно состава противогриппозных вакцин для использования в северном полушарии в сезон гриппа 2019-2020 гг.
Из-за эволюционной изменчивости вирусов гриппа состав противогриппозных вакцин необходимо периодически пересматривать. Поэтому каждый год ВОЗ организовывает два консультативных совещания (одно для северного полушария, второе для южного полушария), чтобы проанализировать данные эпиднадзора за вирусами гриппа, собранные Глобальной системой ВОЗ по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО), и разработать рекомендации относительно состава противогриппозных вакцин на следующий сезон гриппа.
Национальные органы по регулированию вакцин и фармацевтические компании руководствуются этими рекомендациями при разработке, производстве и лицензировании вакцин против гриппа.
Вклад Европейского региона в разработку наилучшей вакцины против гриппа
Разработка этих рекомендаций стала возможной благодаря работе национальных центров по гриппу (НЦГ), которые выявляют и характеризуют вирусы и направляют образцы вирусов в сотрудничающие центры ВОЗ для проведения углубленных лабораторных исследований. В ходе ежегодных консультативных совещаний группа экспертов анализирует данные, представленные странами, с тем чтобы рекомендовать штаммы вирусов, которые должны быть включены в состав новых противогриппозных вакцин. В этом году в Европейском регионе ВОЗ было протестировано более 360 000 клинических образцов и выявлено 57 443 вируса гриппа. НЦГ в 44 странах Европейского региона поделились образцами вирусов с сотрудничающими центрами ВОЗ, где были проведены углубленные лабораторные исследования, результаты которых были включены в базу данных, послуживших основой для разработки новых рекомендаций.
Изменения, внесенные в рекомендации для предыдущего сезона гриппа
Существует два типа вирусов гриппа, вызывающих заболевания у людей – тип A и тип B. Какие-либо изменения в составе компонентов вируса гриппа B не рекомендуются. Однако в отношении компонента вируса А(h2N1) рекомендация была изменена. Вирус, подобный A/Michigan/45/2015 (h2N1)pdm09, входящий в состав противогриппозных вакцин для использования в сезон гриппа 2018-2019 гг., был заменен на вирус, подобный A/Brisbane/02/2018 (h2N1)pdm09 из субклада 6B.1A, который сейчас является доминирующим вирусом гриппа во всем мире.
Окончательный состав противогриппозных вакцин
Ниже приведены рекомендации ВОЗ по составу противогриппозных вакцин для использования в северном полушарии в сезон гриппа 2019-2020 гг.:
- вирус, подобный A/Brisbane/02/2018 (h2N1)pdm09
- вирус A(h4N2), более подробная информация о котором будет опубликована 21 марта 2019 г.*
- вирус, подобный B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87)
- вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).
Первые три штамма рекомендуются для включения в трехвалентные противогриппозные вакцины, а последний является рекомендуемым дополнительным штаммом для четырехвалентных противогриппозных вакцин.
Консультативное и информационное совещание ВОЗ по составу противогриппозных вакцин для использования в северном полушарии в сезон гриппа 2019-2020 гг. состоялось 18-21 февраля в Пекине, Китай.
Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики тяжелых осложнений гриппа
Промежуточные результаты оценки эффективности противогриппозной вакцины в сезон гриппа 2018-2019 гг. в северном полушарии свидетельствуют о том, что вакцинация снизила риск гриппа, требующего медицинской помощи, по крайней мере наполовину, а результаты вакцинации детей были даже еще лучше.
Вакцины против гриппа безопасны и противогриппозная вакцинация является основным средством профилактики гриппа и снижения ущерба от гриппозных эпидемий. ВОЗ рекомендует, чтобы медицинские работники и люди, которые подвергаются наибольшему риску развития серьезных осложнений гриппа (пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями, беременные женщины и маленькие дети), каждый год проходили вакцинацию против гриппа до начала его сезона.
*В процессе выбора штамма вируса А(h4N2) для вакцин против гриппа в сезон 2019-2020 гг. произошла задержка. Вирусы гриппа A(h4N2) представляют собой усиливающуюся проблему с точки зрения отбора вакцинных вирусов. Это объясняется как частыми изменениями самого вируса, так и трудностями в создании вирусов-кандидатов для производства вакцин на основе куриных эмбрионов. В последние месяцы во многих странах возросла доля штаммов в одной антигенно отличимой группе вирусов. Эта задержка с разработкой рекомендации даст больше времени для мониторинга циркуляции вирусов и более точного определения свойств соответствующих вакцинных штаммов.
Countries in Region that shared influenza viruses with a WHO collaborating centreВакцинация от гриппа 2020-2021 — Медицинский центр «Семейная клиника №1» — частная клиника в Южно-Сахалинске
Начало осени – это не только красивая и золотая пора. Наступают холода, а с ними приходят вирусные инфекции. Люди возвращаются с отпусков, дети начинают ходить в школу, а студенты в университеты. Из «домашней» среды мы погружаемся в «социальную». Это большое испытание для нашей иммунной системы. С конца ноября начинаются первые вспышки распространения гриппа. Многие люди не понимают, насколько опасен может быть этот вирус.
В нашей клинике можно поставить прививку от ГРИППА и ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
Сделать прививки можно по адресу ул. Емельянова, 21а
Предварительно необходимо записаться по телефонам: 240-250, 220-600, или написать нам WhatsApp
ЧТО ТАКОЕ ГРИПП И ЧЕМ ОН ОПАСЕН?
Грипп – это острое вирусное заболевание. Сопровождается высокой температурой, кашлем, насморком и поражает верхние дыхательные пути. Опасен он своими осложнениями: поражает ЦНС, на фоне гриппа развивается бронхит и даже пневмония. У детей часто развивается отит, который может привести в глухоте.
У взрослых людей, на фоне перенесенного заболевания, может произойти частичная потеря слуха, обоняния, снижение чувствительности вкусовых рецепторов.
Особенно тяжело эту инфекцию переносят пожилые люди, дети и люди с хроническими заболеваниями.
Распространяется грипп воздушно-капельным путем и способен вызвать эпидемии.
Есть три типа вируса: А. В и С. Первые два – наиболее опасные, так как постоянно мутируют и появляются новые штаммпы инфекции.
ЗАЧЕМ НУЖНА ПРИВИВКА ОТ ГРИППА?
Привившись от гриппа, вы будете в безопасности от его осложнений. Да, вакцина не гарантирует на 100%, что вы не заболеете. Но! У привитых людей инфекция переносится не сложнее обычной простуды. И полностью исключает риски осложнений и защищает от летального исхода.
КОМУ РЕКОМЕНДОВАНО ПРИВИВАТЬСЯ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
— Людям, с хроническими заболеваниями: легких, почек, печени, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с приобретенными и врожденными иммунодефицитами, с сахарным диабетом.
— Детям до школьного, школьного возраста, а так же студентам.
— Для групп лиц, сфера работы которых предполагает общение с большим количеством людей (учителя, преподаватели, работники аптек, врачи и т.д.).
— Членов семьи, в которых есть дети до 6 месяцев. Так как прививать ребенка до этого возраста нельзя.
— Беременным женщинам.
КОГДА И КОМУ ПРИВИВАТЬСЯ НЕЛЬЗЯ?
Прививаться запрещено в период болезни (боль в горле, кашель, насморк, повышенная температура). В этом случае вакцинация проводится через 2-4 недели после болезни. Не раньше!
Прививка противопоказана тем, у кого есть аллергия на куриный белок.
КАКИЕ РЕАКЦИИ БЫВАЮТ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ?
В первые 3 дня возможны постпрививочные реакции. Слабость, недомогание, небольшая температура или покраснение в месте укола. Это НОРМАЛЬНО. Организм принимает вакцину. Такие реакции проходят быстро. При необходимости можно выпить жаропонижающее (ибупрофен или парацетамол). Место укола помажьте бутадионовой мазью.
ВАЖНО ПОМНИТЬ!
Вакцина от гриппа защищает только от гриппа, а не всех ОРВИ и ОРЗ. Она является частью комплексной профилактики простудных заболеваний в осенне-зимний сезон.
— Прививка не исключает заболевания другими респираторными заболеваниями.
— Она не снижает иммунитета.
— Вакцина не может вызвать заболевания.
— Привитый человек не заразен для окружающих.
— После прививки не бывает кашля, насморка или диареи.
— Если после вакцинации проявились нетипичные реакции, следует срочно обратиться к врачу, который делал прививку!
ВАКЦИНЫ, КОТОРЫМИ ВЫ МОЖЕТЕ ПРИВИТЬСЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ:
Флю-М, Гриппол плюс, Превенар
Сделать прививку можно по адресу ул. Емельянова, 21а (см. на карте).
ЗАПИСАТЬСЯ НА ВАКЦИНАЦИЮ ВЫ МОЖЕТЕ:
— по номеру телефона 240-250, 220-600
— заказать обратный звонок
— написать нам WhatsApp
В России переходят на вакцины мирового уровня от гриппа — Российская газета
В конце зимы 2019 года произошло важное событие, ставшее знаковым для инфекционистов всего мира: Всемирная организация здравоохранения почти на месяц отложила объявление состава вакцин от гриппа для северного полушария на 2019-2020 годы. На заседании 21 февраля консультативная группа ВОЗ не смогла определиться со штаммом А (h4N2). Было объявлено, что задержка обусловлена одновременной циркуляцией во многих странах двух генетически и антигенно неоднородных вирусов A (h4N2). В медицинских кругах вновь заговорили о возможном приближении пандемии.
h4N2 — штамм гриппа А, с которым могут быть связаны более тяжелые эпидемиологические сезоны. Ежегодно в соответствии с рекомендациями ВОЗ каждая страна готовит свои вакцины, на что в среднем требуется (включая организацию всех регуляторных процедур) от 6 до 8 месяцев.
Пауза с объявлением штаммов означает, что, соответственно, на месяц позже производителям вакцин разошлют стандартные образцы, которые они будут использовать при создании вакцин эпидемического сезона 2019-2020.
Такое бывает нечасто. В последний раз эксперты ВОЗ брали незапланированную паузу на размышление при отборе штаммов для гриппозной вакцины в феврале 2003 года, когда неожиданно стала распространяться новая группа штаммов вируса A(h4N2) и понадобилось время, чтобы оценить скорость распространения и масштаб.
Не секрет, что несмотря на все успехи в борьбе с гриппом, который был впервые описан еще Гиппократом в «Книге эпидемий» (410 год до н.э.), ученым по-прежнему не удается до конца победить его изменчивую природу. Периодически возникающие пандемии гриппа смертельным ураганом проносятся по разным регионам планеты и по сей день остаются грозным вызовом для современной медицины. Год назад исполнилось 100 лет знаменитой «испанке» — самой разрушительной пандемии XX века, жертвами которой стали около 100 миллионов человек. В 50-х и 60-х годах XX века вспышки азиатского и гонконгского гриппа вновь унесли миллионы жизней. Время наступления очередной пандемии невозможно предсказать, но то, что это произойдет и, возможно, даже в недалеком будущем — ученые не сомневаются. Поэтому быть готовыми к встрече с новыми штаммами вируса, которые постоянно мутируют, не давая человеческому организму возможности самостоятельно выработать против них иммунную защиту — одна из важнейших задач всего мирового сообщества.
По словам экспертов, грипп пандемичен по самой своей природе. Если эпидемия за короткое время захватывает сразу большое количество стран — уже можно говорить о пандемии, но грипп еще и полон сюрпризов. Не всегда можно до конца предугадать, насколько патогенным окажется нынешний штамм гриппа. Поэтому единственный способ избежать большого количества больных и тяжелых осложнений — ежегодно вакцинировать современными вакцинами максимальное количество людей.
Ежегодно гриппом тяжело болеют в среднем 3-5 миллионов жителей планеты. В число самых уязвимых категорий традиционно входят дети, беременные, пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями. Особенно опасен грипп своими осложнениями, от пневмоний и отитов до обострения уже существующих у пациента хронических заболеваний. По оценкам экспертов ВОЗ, именно ежегодная вакцинация групп риска позволяет снизить заболеваемость гриппом в целом у населения на 60 процентов. А в России, по данным Роспотребнадзора РФ, за последние двадцать лет благодаря ежегодной вакцинации, охват которой вырос с 0,2 до 46,6 процента, заболеваемость гриппом снизилась в 85,5 раз (!). Кардинально изменились и сами вакцины. Пройдя большой путь от живых до инактивированных и от моновалентных до четырехвалентных, они с каждым годом становятся все более эффективными и безопасными.
Как известно, вакцины первого поколения содержали хоть и ослабленный, но «живой» вирус гриппа, что резко увеличивало риск выраженных побочных реакций. Тогда, на первом этапе борьбы с инфекцией, появление вакцины от гриппа как таковой уже было большим прорывом. Следующим шагом было создание инактивированных («убитых») вакцин, применение которых значительно снизило (примерно до 30 процентов) возникновение побочных эффектов. Затем были разработаны расщепленные инактивированные вакцины и наконец — так называемые субъединичные вакцины, содержащие только высокоочищенные поверхностные антигены вируса.
Новым перспективным направлением работы по повышению эффективности и, главное, безопасности вакцин от гриппа стало совершенствование содержания так называемых вспомогательных компонентов, сведение к минимуму содержания консервантов. Также важным направлением в совершенствовании вакцин является создание безопасных и эффективных адъювантов, то есть веществ, способных усилить иммунный ответ на чистые антигены и, в ряде случаев, снизить количество антигенов в вакцинирующей дозе.
Российскими разработчиками был разработан уникальный безопасный адъювант — полиоксидоний, который обеспечивает эффективность вакцин при антигенной нагрузке, повышая переносимость и профиль безопасности конечного продукта. Не имеющая аналогов в мире технология уже более 20 лет используется в производстве российских вакцин, высокая эффективность которых была, в частности, продемонстрирована в эпидемиологических пострегистрационных исследованиях в России и Беларуси. Всего вакцинами с полиоксидонием привито уже более 400 миллионов человек.
А в начале апреля 2019 года в Эдинбурге (Шотландия) на международной конференции INFLUENZA VACCINES FOR THE WORLD, посвященной проблемам профилактики гриппа, наши эксперты представили историю многолетних исследований российского адъюванта, а также результаты его применения в составе первой отечественной 4-валентной вакцины, зарегистрированной компанией НПО Петровакс Фарм в России в 2018 году.
Начиная с 2012 года ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию четырехвалентными гриппозными вакцинами против гриппа, которые формируют иммунитет не только к двум штаммам вируса гриппа А (h2N1 и h4N2), но и двум штаммам вируса гриппа В. По мнению экспертов, такой подход ведет к повышению эффективности вакцинации, и как следствие — к снижению заболеваемости, экономических потерь, повышает доверия населения к подобной профилактике. Недавние исследования показали, что если бы в период с 2002 по 2013 год при вакцинации применялись четырехвалентные вакцины от гриппа, то в Великобритании, Испании, Италии, Франции и Германии дополнительно можно бы было избежать 1,03 миллиона случаев гриппа, 453000 консультаций специалистов, потери в 672000 рабочих дня, 24000 госпитализаций и 10000 смертей. Экономия государственного бюджета составила бы 15 миллионов евро на амбулаторных визитах, 77 миллионов евро на госпитализации и 150 миллионов евро по рабочим дням.
По словам Алексея Матвеичева, руководителя группы иммунофармакологии компании Петровакс Фарм, доказательная база, представленная на конференции в Эдинбурге, получила высокую оценку и была признана мировым сообществом инфекционистов. Использование в 4-валентной вакцине уникальной адъювантной платформы, разработанной нашими учеными, позволяет значительно снизить дозу антигенов в составе вакцины, а значит сделать прививку более безопасной. Также адъювантная платформа в случае необходимости позволяет за короткое время увеличить производство вакцин почти втрое. На фоне задержки с объявлением штаммового состава на следующий сезон и обеспокоенностью в мире приближением очередной пандемии такая возможность выглядит особенно важной.
Следуя общемировой тенденции, Минздрав России и Роспотребнадзор РФ также разработали и утвердили План поэтапного перехода на использование квадривалентных вакцин для профилактики гриппа в рамках национального календаря профилактических прививок в период 2019-2021 годов.
Известно, что сегодня только шесть стран в мире имеют собственное производство квадривалентных вакцин: Австралия, США, Канада, Новая Зеландия, Германия и Франция. Теперь к ним присоединилась и Россия.
«На сегодняшний день три препарата разработано. Один из них уже зарегистрирован. Регистрацию одного мы ожидаем в августе-сентябре текущего года. И один препарат будет зарегистрирован в конце 2020 года, — сказала министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, выступая у президента РФ на совещании в январе 2019 года. — Совместно с Роспотребнадзором мы разработали план перехода от трехвалентных вакцин к четырехвалентным уже со следующего эпидсезона, начиная с групп риска, которые подвержены наиболее тяжелым формам заболевания».
«Хотелось бы, конечно, чтобы и население поучаствовало в собственной защите от эпидемии», — добавила министр. Она порекомендовала в этот период избегать посещения массовых мероприятий, использовать средства индивидуальной защиты, чаще мыть руки и следить за чистотой гаджетов, которые подносят к лицу. И разумеется — не забывать вовремя делать прививки. Неоднократно доказано, что риск побочных реакций от прививки в сотни и даже тысячи раз ниже риска возможных осложнений, инвалидизации и смертельных исходов от инфекции, а отказ родителей от вакцинации собственного ребенка нарушает его право на здоровую жизнь.
Первая четырехвалентная вакцина для профилактики гриппа «Гриппол Квадривалент» зарегистрирована в России
В июле 2018 года компания НПО Петровакс Фарм получила регистрационное удостоверение № ЛП-004951 от 23.07.2018 на четырехвалентную инактивированную субъединичную адъювантную вакцину для профилактики гриппа — «Гриппол
Вакцина «Гриппол® Квадривалент» будет производиться в России по технологии полного цикла, начиная с этапа выпуска субстанций, по стандартам GMP в одноразовых шприцах без консервантов.
«Гриппол® Квадривалент» — первая в России квадривалентная гриппозная вакцина, которая защищает сразу от 4-х штаммов гриппа: 2-х вирусов гриппа типа А (h2N1 и h4N2) и вирусов гриппа В 2-х линий (B/Ямагата + В/Виктория).
Ключевым преимуществом российской четырехвалентной вакцины является высокая эффективность при низкой реактогенности. Снижение антигенной нагрузки на организм человека достигается благодаря использованию водорастворимого биодеградируемого адъюванта — Полиоксидоний (азоксимера бромид), который повышает иммунный ответ на вакцинацию, и позволяет втрое снижать антигенную нагрузку по сравнению с традиционными технологиями: 20 мкг вместо 60 мкг гемагглютинина.
Данная технология уникальна, не имеет аналогов в мире, и уже 20 лет используется в производстве вакцин «Гриппол®», «Гриппол® плюс». Эффективность и высокий профиль безопасности доказаны многолетним применением вакцин в рамках Национальных календарей профилактических прививок и государственных программ иммунизации России, Белоруссии, Казахстана, Киргизии, Ирана в различных группах повышенного риска, в том числе у детей, беременных женщин, лиц с хронической патологией и пожилых людей.
Разработка «Гриппола®
Квадривалент» началась в 2015 году, за эти годы проведены в полном объеме доклинические и клинические исследования вакцины в соответствии с существующими национальными и международными требованиями. Результаты завершенных клинических исследований I — III фазы (протокол GriQv-III-16) показали, что вакцина «Гриппол
До настоящего времени в России были зарегистрированы вакцины против гриппа, содержащие 3 штамма вируса гриппа — 2 штамма типа А (h2N1, h4N2) и один из штаммов типа В. С 2012 года ВОЗ дает рекомендации по вакцинации квадривалентными гриппозными вакцинами против гриппа[2]. Это связано с необходимостью повышения профилактической эффективности вакцинации от гриппа, и как следствие — снижения заболеваемости, экономических потерь, повышения доверия населения к ежегодной вакцинации. По данным фармакоэкономических исследований при замене 3-х валентной вакцины 4-х валентной в РФ прогнозируемое количество предотвращенных случаев заболевания гриппом за сезон составит 265,8 тысяч случаев, объем предотвращенных затрат — более 2,5 млрд. руб [3].
Только шесть стран в мире имеют производство квадривалентных вакцин: Австралия, США, Канада, Новая Зеландия, Германия и Франция. Россия — седьмая страна в мире, располагающая собственным независимым производством таких вакцин.
Разработка и создание российской квадривалентной вакцины «Гриппол® Квадривалент» — это логическое продолжение и значимый шаг компании НПО Петровакс Фарм в области вывода на рынок современных иммунобиологических препаратов. Проект реализован в соответствии с утверждённым Правительством РФ планом мероприятий (дорожной картой) «Развития разработки и производства современных иммунобиологических лекарственных препаратов для медицинского применения» и внес значимый вклад в реализацию ФЦП «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу». Компания НПО Петровакс Фарм придает особое значение данному проекту, который открывает новые возможности для отечественного здравоохранения в профилактике гриппа и развития экспорта российских высокотехнологичных продуктов на внешние рынки.
[1] Решение о государственной регистрации № 20-2-4050821/Р/РЛП от 23.07.2018.
[2] http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201202_recommendation.pdf?ua=1
[3] А.В. Рудакова, С.М. Харит, А.Н. Усков, Ю.В. Лобзин, Предотвращенный ущерб при вакцинации против гриппа 3-х и 4-х валентными вакцинами, Журнал Инфектология, том 9, № 2, 2017.
| Выпуск | Название | |
| Том 17, № 4 (2018) | Результаты клинических исследований первой российской 4х-валентой вакцины против гриппа | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Д. А. Лиознов | ||
| «… 18–60 лет в эпидемический сезон гриппа 2016–2017 гг. на базе трех клинических центров. В исследовании …» | ||
| Том 14, № 4 (2015) | Эпидемиологическая ситуация по гриппу в мире и России в сезон 2014 – 2015 годов | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Л. С. Карпова, М. Ю. Пелих, М. Ю. Еропкин, Н. М. Поповцева, Т. П. Столярова, К. А. Столяров, А. А. Соминина, О. И. Киселев | ||
| «… Проведено сравнение пространственно-временного распространения гриппа в странах Северного и Южного …» | ||
| Том 18, № 5 (2019) | Решенные и проблемные вопросы эпидемиологии гриппа через сто лет после пандемии «испанки» | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| А. Б. Белов, П. В. Куликов | ||
| «… Анализируется история возникновения пандемий гриппа ХХ века и пандемии 2009 г., а также этапы …» | ||
| Том 17, № 4 (2018) | Актуальность четырехвалентных гриппозных вакцин. Мировой опыт | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| А. Д. М. Е. Остерхаус | ||
| «… Дан обзор вирусологии гриппа, и особенностей истории эволюции возбудителя. Приведены данные …» | ||
| Том 17, № 4 (2018) | Безопасность и эффективность субъединичной вакцины против гриппа, содержащей Полиоксидоний. Систематический обзор и метаанализ клинических исследований | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Р. Компьер | ||
| «… безопасности и эффективности. субъединичной вакцины против гриппа, содержащей полимер Полиоксидоний в качестве …» | ||
| Том 17, № 4 (2018) | 100 лет пандемии: уроки истории. Новый этап вакцинопрофилактики | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Н. И. Брико | ||
| «… В сообщении развернута историческая панорама эпидемий и пандемий гриппа от Гиппократа до наших …» | ||
| Том 20, № 1 (2021) | Приверженность отдельных групп населения вакцинопрофилактике гриппа: результаты анкетирования | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Т. А. Баянова, А. Г. Петрова, А. С. Ваняркина, Н. Ю. Куприянова, | ||
Вакцинация против ГРИППА 2020 — ГБУЗ «ГП №5 г.Новороссийск» МЗ КК
Вирусы гриппа являются наиболее опасными возбудителями. Основными клиническими проявлениями являются:
— высокая температура,
— головная боль,
— боли в мышцах и суставах (ломота).
Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа. Благодаря массовой иммунизации населения, проведенной в ходе подготовки к эпидсезону гриппа 2019-2020 гг минувшая зима характеризовалась отсутствием тяжелых форм заболевания у привитых против гриппа лиц.
Согласно данным Роспотребнадзора по Краснодарскому краю,в эпидесезоне гриппа и ОРВИ 2018-2019 г.г. получили прививки – 2955917 чел., что составило 52.8% от численности населения, в том числе среди детского населения было привито 912050 человек.
Для специфической профилактики гриппа используются в основном инактивированные (не содержащие живых вирусов) вакцины. Введение ее в организм вызывает выработку противовирусных антител разного типа, что позволяет создать многоуровневую систему защиты от гриппа. Уже через две недели после прививки в организме накапливаются противогриппозные антитела и он становится невосприимчивым к заболеванию. Защитные белки распознают вирус и уничтожают, не позволяя ему размножиться. Достаточная иммунная реактивность организма сохраняется около 6 месяцев (по другим данным — до года), что обеспечивает его высокую сопротивляемость вирусу гриппа в течение всего эпидемического сезона.
Все противогриппозные вакцины применяются по стандартной схеме. Оптимальными сроками для вакцинации являются сентябрь – октябрь, тогда к началу эпидемического сезона вырабатывается достаточная иммунная защита. Прививать детей от гриппа можно с 6 месяцев.
Эффективность иммунизации современными противогриппозными вакцинами составляет 70-90%. То есть вероятность того, что привитой человек заболеет гриппом, все же сохраняется, но при этом переболеет он им в легкой форме и без развития осложнений.
Современные противогриппозные вакцины крайне редко вызывают незначительное кратковременное повышение температуры, развитие отека в месте введения препарата, легкую болезненность в месте введения вакцины.
Помните! Вовремя выполненная специфическая вакцинация является надежным профилактическим методом предупреждения гриппа.
ПРИВИВОЧНАЯ КАМПАНИЯ ПРОТИВ ГРИППА В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
В сентябре 2019 года в Ленинградской области началась прививочная кампания против гриппа.
Вакцинация является самой эффективной мерой профилактики гриппа. Иммунизация населения осуществляется эффективными и безопасными вакцинами.
По расчетным данным вакцинация против гриппа почти в 3 раза снижает вероятность заболеть гриппом и более чем в 11 раз вероятность тяжелого течения гриппа.
На сезон 2019-2020гг. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует преобладание следующих штаммов гриппа: A/Brisbane/02/2018 (h2N1) pdm09-подобный вирус, A/Kansas/14/2017 (h4N2)-подобный вирус, B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87).
Данные штаммы вошли в состав вакцин, применяемых для иммунизации населения на территории страны.
В рамках прививочной кампании планируется привить более 45% населения области, в том числе 75% — в группах риска (дети, беременные женщины, граждане старше 60 лет, лица, имеющие хронические заболевания сердца, легких, эндокринной системы) и более 95% в группах профессионального риска (медицинские работники, работники социальной сферы и образования).
Вакцинация указанных групп населения проводится в рамках национального календаря профилактических прививок абсолютно бесплатно во всех медицинских организациях области.
Для проведения иммунизации Министерством здравоохранения Российской Федерации закуплена и поставлена в Ленинградскую область вакцина отечественного производства «Совигрипп».
В настоящее время вакцины распределены в медицинские организации области.
Жители Ленинградской области приглашаются на вакцинацию в прививочные кабинеты медицинских организаций области в будние дни, в часы работы поликлиник. Необходимую информацию о режимах работы медицинских организаций можно получить на сайтах больниц или по телефону во всех медицинских организациях.
Дополнительно в местах скопления людей работают мобильные прививочные бригады, где каждый житель области может пройти вакцинацию против гриппа. Бригады оснащены всем необходимым оборудованием и расходным материалом.
Подробную информацию о местах расположения мобильных прививочных бригад можно узнать на сайтах медицинских организаций Ленинградской области.
Обновление вакцины против гриппа 2019–2020 гг.
US Pharm. 2019: 44 (11) 18-22.
Грипп, более известный как грипп, неоднократно поражал человечество и на протяжении всей истории появлялся под разными названиями, включая испанский грипп 1918 года или свиной грипп 2009 года. К счастью, для борьбы с этими вирусами были разработаны вакцины. и спасли бесчисленное количество жизней. Несмотря на то, что вакцинам против гриппа более полувека, грипп по-прежнему является основной причиной смерти от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин в Соединенных Штатах; вместе с пневмонией грипп является восьмой по значимости причиной смерти в США.S. 1 По оценкам CDC, за сезон 2017–2018 гриппом заразились почти 49 миллионов человек; это наивысший показатель после пандемии h2N1 2009 года, когда было инфицировано около 60 миллионов человек. В целом за сезон 2017–2018 гг. Было 959 000 госпитализаций и 79 400 случаев смерти по причине гриппа. 2
Грипп может поражать людей всех возрастов, но самые высокие показатели осложнений и госпитализаций чаще всего наблюдаются у лиц в возрасте 65 лет и старше, маленьких детей и лиц с определенными сопутствующими заболеваниями.В сезоне 2017–2018 гг. Было зарегистрировано 186 случаев смерти детей, связанных с гриппом, и на пожилых людей приходилось 90% зарегистрированных случаев смерти от гриппа. Несмотря на широкую доступность вакцины, многие предпочитают не вакцинироваться; примерно 80% этих смертей произошло среди детей, не вакцинированных против гриппа. 3 Люди могут отказаться от вакцинации из-за неопределенностей и разногласий относительно вакцины против гриппа, включая то, как вакцина работает, наиболее подходящее время для вакцинации, опасения по поводу вредных долгосрочных побочных эффектов и ингредиентов вакцины.
Вакцины против гриппа
Вакцины против гриппа индуцируют нейтрализующие антитела против поверхностных белков вируса гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA), но вакцина количественно определяется только по содержанию HA, а эффективность вакцины определяется наличием ингибирования HA . 4,5 Вакцина против гриппа доступна в виде убитой или ослабленной версии вируса, также известной как инактивированная вакцина против гриппа (IIV) или живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV), соответственно.IIV доступны с 1940-х годов и являются наиболее часто используемыми препаратами.
В настоящее время используются три различных противогриппозных технологии, одобренных FDA для производства противогриппозных вакцин. К ним относятся технологии на основе яиц, культивирования клеток и рекомбинантные технологии. IIV на основе яиц получают из инактивированных и растворенных в детергенте частиц вириона, содержащих белки HA и NA, полученных из куриных яиц с эмбрионами. Живая аттенуированная вакцина готовится из аттенуированных, менее вирулентных штаммов вируса. 6-8 Клеточные вакцины производятся путем выращивания вируса гриппа в клетках животных, что позволяет ускорить производственный процесс. Хотя куриные яйца не используются, в этих вакцинах могут быть обнаружены следовые количества яичного белка. 9,10 Рекомбинантная вакцина против гриппа — это альтернативный метод, который изолирует ген и белки НА для получения иммуногенного ответа без использования куриных яиц. Эта вакцина производится на культурах клеток насекомых и содержит в три раза больше НА по сравнению со стандартной дозой препарата.В настоящее время это единственная доступная вакцина против гриппа, полностью свободная от яиц. 8,11
В вакцину против гриппа включены два типа вирусов гриппа: вирус гриппа человека А и вирус гриппа В. Состав вакцины ежегодно пересматривается и обновляется по мере необходимости с учетом циркулирующих вирусов, степени распространения этих вирусов и того, насколько хороша была реакция на вакцину предыдущего года. Всемирная организация здравоохранения дает рекомендации относительно конкретных вирусов, которые следует включить, а FDA принимает окончательное решение о том, какие штаммы будут включены в вакцины против гриппа в предстоящем сезоне для введения в США.S. Обычные трехвалентные вакцины защищают от вирусов гриппа A h2N1 и h4N2 и вируса гриппа B (штамм Victoria или Yamagata). Четырехвалентные вакцины обеспечивают такой же охват, как и трехвалентные, с добавлением другого вируса штамма B, что увеличивает вероятность адекватной защиты. 12,13
Для лиц в возрасте 65 лет и старше в настоящее время существуют две противогриппозные вакцины, предназначенные для преодоления ослабления иммунного ответа, обнаруженного у этой популяции пациентов, высокодозные IIV (HD-IIV) и адъювантные IIV (aIIV). .Оба препарата доступны только в виде трехвалентной вакцины. HD-IIV содержит в четыре раза больше НА-антигена по сравнению со стандартными вакцинами против гриппа, обеспечивая лучший иммунный ответ и снижая клинические исходы, связанные с инфекцией гриппа в этой популяции пациентов. 14-16 По сравнению с пациентами, получавшими трехвалентную противогриппозную вакцину в стандартной дозе, HD-IIV оказался на 24% более эффективным в профилактике лабораторно подтвержденного гриппа. 16 В отличие от HD-IIV, aIIV представляет собой вакцину со стандартной дозой, но в ее состав входит адъювант MF59. 17 Этот состав используется в Европе с 1997 года и был одобрен для использования в США, начиная с сезона гриппа 2016–2017 годов. Также было показано, что он эффективен для снижения гриппа и связанных с гриппом исходов в этой популяции пациентов. 18,19 На сегодняшний день нет исследований, напрямую сравнивающих HD-IIV с aIIV; однако существует проспективное рандомизированное слепое исследование, предназначенное для сезонов гриппа 2017–2018 и 2018–2019 годов для сравнения безопасности и иммуногенности этих двух вакцин. 20
Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по вакцинам против гриппа на 2019–2020 гг. В основном остались прежними, за исключением добавления LAIV в график иммунизации. FDA внесло изменения в этикетки для Afluria Quadrivalent и Fluzone Quadrivalent; Afluria Quadrivalent теперь можно назначать детям в возрасте от 6 месяцев и старше, в то время как Fluzone Quadrivalent разрешено давать детям в возрасте от 6 до 35 месяцев в дозе 0,5 мл.Наконец, были внесены изменения в состав трех- и четырехвалентных вакцин для сезона гриппа 2019–2020 гг. (, таблица 1, ). 21,22
Эффективность
Эффективность противогриппозных вакцин меняется каждый год и зависит от характеристик пациента, таких как возраст и состояние здоровья, а также схожесть или совпадение вакцины с вакциной. циркулирующие штаммы в сообществе. Когда вакцина соответствует циркулирующим вирусам, риск снижается на 40–60% среди населения в целом, с лучшими результатами против вирусов гриппа B и A (h2N1), чем против вирусов гриппа A (h4N2).Несмотря на трудность определения того, насколько эффективной может быть вакцина против гриппа, исследования показали, что она по-прежнему приносит пользу общественному здоровью; было подсчитано, что вакцина против гриппа предотвратила примерно 7 миллионов заболеваний, 3,7 миллиона посещений врача, 109 000 госпитализаций и 8 000 смертей, связанных с гриппом, в течение сезона 2017–2018 годов. 23,24
Время вакцинации
В последнее время возникла озабоченность относительно необходимости ежегодных вакцинаций против гриппа и оптимального времени вакцинации против гриппа и эффективности вакцины.Для развития защитного иммунитета, создаваемого вакциной, обычно требуется до 2 недель, при средней эффективности — около 6 месяцев. Ежегодные вакцины предназначены для ознакомления иммунной системы с любыми мутациями вируса. Было обнаружено, что повторные вакцинации эффективны для предотвращения тяжелого и смертельного гриппа, особенно у пожилых людей, что подчеркивает важность ежегодной вакцинации против гриппа. 25
С появлением прививок от гриппа еще в июле возникает вопрос, а сколько еще рано? Рекомендуется сделать вакцину против гриппа до начала сезона гриппа, обычно к концу октября.Однако многие люди начинают получать их уже в августе из-за их широкой доступности. По оценкам, вакцина против гриппа теряет от 6% до 11% своей абсолютной эффективности в месяц, в зависимости от штамма гриппа. 26 Опасения по поводу того, что пациенты могут получать вакцины слишком рано, привели к исследованиям, в которых оценивается использование сжатого графика вакцинации путем ограничения распространения вакцин до начала октября. Используя распределение штаммов сезона гриппа 2014–2015 гг., Отсрочка вакцинации до октября или более поздних сроков привела к снижению на 11 423 случая, с прогнозом на 481 меньше госпитализаций и на 134 меньше смертей среди людей в возрасте 65 лет и старше в США.S. Однако в этом заявлении предполагается, что общее количество вакцинаций, полученных пациентами, останется прежним, несмотря на новые ограничения на распространение, и что пик гриппа придется на февраль. Хотя влияние этого ограниченного графика на общее число вакцинированных пациентов не определено, снижение по крайней мере на 3,5% в сезон гриппа 2014–2015 гг. Изменит положительный эффект и приведет к увеличению числа случаев заболевания гриппом. 27
Во-вторых, если бы был пик гриппа на ранней стадии, то поздний график вакцинации также привел бы к большему количеству случаев.Подобные результаты были показаны, когда вакцины против гриппа вводились в начале сезона во время позднего пика гриппа. 28 Трудно рекомендовать оптимальное время для вакцинации против гриппа; Сезоны гриппа непредсказуемы, и ограничение распространения может привести к тому, что меньшее количество людей получит вакцину. Однако CDC признает, что слишком ранняя вакцинация, например, в июле или августе, может быть связана со снижением защиты в конце сезона гриппа, особенно у пожилых людей. CDC рекомендует делать прививки в начале осени, до начала сезона гриппа, но не позднее конца октября.Прививки после этого срока все еще могут быть полезными, и вакцины следует предлагать на протяжении всего сезона гриппа. 29
Побочные эффекты
Существует множество недоразумений относительно вакцины против гриппа и ее побочных эффектов. Распространенное заблуждение о вакцине против гриппа состоит в том, что она может вызвать грипп. И IIV, и LAIV безопасны и не могут вызвать грипп. Наиболее частый побочный эффект IIV — болезненность или покраснение в месте инъекции. Системные эффекты, включая лихорадку, недомогание и миалгию, могут возникать у небольшого процента людей, чаще всего у тех, кто ранее не контактировал с антигенами вируса гриппа, содержащимися в вакцине.Эти побочные реакции обычно легкие и проходят самостоятельно, в большинстве случаев они проходят через 2 дня или меньше. В клинических исследованиях чаще встречались место инъекции HD-IIV и системные реакции. Точно так же ВИГ вызывает усиление боли и болезненности в месте инъекции в течение первых 7 дней. Исследования показали небольшую связь между вакциной против гриппа и синдромом Гийена-Барре; хотя и редко, тем, у кого в анамнезе есть это заболевание, следует с осторожностью оценивать преимущества и риски. 30-33
У каждого ингредиента вакцины есть цель, будь то обеспечение иммунитета, сохранение продукта или необходимый компонент производства. Одним из ингредиентов, содержащихся в многодозовых флаконах, является консервант тимеросал, который метаболизируется до этилртути. После приема этилртуть обнаруживается в мозге в гораздо более низких концентрациях и имеет гораздо более короткий период полувыведения по сравнению с его обычно ошибочно принимаемым аналогом, метилртутью. Небольшие количества, используемые для сохранения вакцины, не вызывают побочных эффектов, связанных с ртутью, таких как тремор.Формальдегид используется для инактивации вирусов и разбавляется на более поздних этапах производственного процесса, но в вакцине все еще могут быть обнаружены следовые количества. Концентрация, обнаруженная в вакцинах, намного меньше, чем количество, естественным образом появляющееся в организме, и поэтому не вызывает беспокойства. Яичный белок используется для того, чтобы вирус мог расти и размножаться до его сбора. ACIP дает рекомендации относительно людей, страдающих аллергией на яичные продукты ( Таблица 2 ). 34-37
Роль фармацевта
Фармацевты играют важную роль в борьбе с вирусом гриппа.С ростом числа людей, которые могут сделать прививки, фармацевты могут не только помочь иммунизировать, но и просвещать население и развеивать неправильные представления о вакцинах. С приближением сезона гриппа крайне важно, чтобы как можно больше людей были вакцинированы своевременно и безопасно.
ССЫЛКИ
1. CDC. Продукты. Краткие данные. Number 328; Ноябрь 2018 г. Опубликовано 29 ноября 2018 г. www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db328.htm. По состоянию на 6 февраля 2019 г.
2. CDC. Оценка заболеваний гриппом, посещений врача, госпитализаций и смертей в США; Сезон гриппа 2017–2018 гг. Опубликовано 26 марта 2019 г. www.cdc.gov/flu/about/burden/2017-2018.htm. По состоянию на 9 октября 2019 г.
3. CDC. Что нужно знать о сезоне гриппа 2017–2018 гг. www.cdc.gov/flu/about/season/flu-season-2017-2018.htm. По состоянию на 9 октября 2019 г.
4. Ричардс К.А., Чавес Ф.А., Алам С., Сант А.Дж.. Трехвалентные инактивированные вакцины против гриппа вызывают широкую иммунологическую реактивность как в отношении внутренних компонентов вирионов, так и поверхностных белков гриппа. Вакцина . 2012; 31 (1): 219-225.
5. Soema PC, Kompier R, Amorij JP, Kersten GF. Противогриппозные вакцины нынешнего и следующего поколений: разработка и стратегии производства. Евро Дж Фарм Биофарм . 2015; 94: 251-263.
6. Шридхар С., Брокстад К.А., Кокс Р.Дж. Стратегии вакцинации против гриппа: сравнение инактивированных и живых аттенуированных вакцин против гриппа. Вакцины . 2015; 3 (2): 373-389.
7. Вонг СС, Уэбби Р.Дж. Традиционные и новые вакцины против гриппа. Clin Microbiol Ред. .2013; 26 (3): 476-492.
8. CDC. Как изготавливаются вакцины от гриппа (гриппа). Опубликовано 10 июля 2019 г. www.cdc.gov/flu/prevent/how-fluvaccine-made.htm. По состоянию на 10 октября 2019 г.
9. Hegde NR. Вакцины против гриппа на основе клеточных культур: необходимое и незаменимое вложение в будущее. Hum Vaccine Immunother . 2015; 11 (5): 1223-1234.
10. CDC. Клеточные вакцины против гриппа. Опубликовано 11 октября 2019 г. www.cdc.gov/flu/prevent/cell-based.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
11. Cox MM, Hollister JR.FluBlok, вакцина против гриппа нового поколения, производимая на основе клеток насекомых. Биологические препараты. 2009; 37 (3): 182-189.
12. FDA. Вопросы и ответы — FluMist Quadrivalent (вакцина против вируса гриппа живая, интраназальная). Апрель 2019 г. www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/questions-and-answers-flumist-quadrivalent-influenza-virus-vaccine-live-intranasal. По состоянию на 15 октября 2019 г.
13. CDC. Выбор вирусов для вакцины против сезонного гриппа. Опубликовано 4 сентября 2018 г. www.cdc.gov/flu/prevent/vaccine-selection.htm. Проверено 15 октября 2019 г.
14. CDC. Высокодозная вакцина против сезонного гриппа Fluzone. Опубликовано 6 сентября 2019 г. www.cdc.gov/flu/prevent/qa_fluzone.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
15. Lee JKH, Lam GKL, Shin T, et al. Эффективность и действенность вакцинации против гриппа высокими дозами по сравнению со стандартной дозой для пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Вакцины Эксперт Рев . 2018; 17 (5): 435-443.
16. DiazGranados CA, Dunning AJ, Kimmel M, et al. Эффективность высоких доз вакцины против гриппа по сравнению со стандартной дозой у пожилых людей. N Engl J Med . 2014; 371 (7): 635-645.
17. Дурандо П., Икарди Г., Ансальди Ф. Вакцина с адъювантом MF59: безопасный и полезный инструмент для усиления и расширения защиты от вирусов сезонного гриппа у субъектов риска. Экспертное мнение Biol Ther . 2010; 10 (4): 639-651.
18. Цай TF. Вакцина против гриппа с адъювантом Fluad®-MF59® для пожилых людей. Заразить Chemother . 2013; 45 (2): 159-174.
19. Домнич А., Арата Л., Амициция Д. и др. Эффективность вакцины против сезонного гриппа с адъювантом MF59 у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Вакцина . 2017; 35 (4): 513-520.
20. ClinicalTrials.gov. FLUAD против исследования высоких доз Fluzone. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03183908. По состоянию на 16 октября 2018 г.
21. Grohskopf LA, Alyanak, Broder KR, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2019–2020 гг. MMWR Recomm Rep . 2019; 68: 1-21.
22. Ким Д.К., Консультативный комитет по практике иммунизации Хантера П. рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2019 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2019; 68: 115-118.
23. CDC. Эффективность вакцины. Насколько хорошо действует вакцина от гриппа? Сезонный грипп (грипп). Опубликовано 12 октября 2018 г. www.cdc.gov/flu/about/qa/vaccineeffect.htm. По состоянию на 16 октября 2018 г.
24. Rolfes MA, Flannery B, Chung J, et al. Влияние вакцинации против гриппа в США в сезон гриппа 2017–2018 гг. Clin Infect Dis . 2 февраля 2019 г .; Epub впереди печати.
25. Casado I, Domínguez Á, Toledo D, et al.Повторная вакцинация против гриппа для предотвращения тяжелой и смертельной инфекции гриппа у пожилых людей: многоцентровое исследование случай-контроль. CMAJ. 2018; 190 (1): E3-E12.
26. Фердинанд Дж. М., Фрай А. М., Рейнольдс С. и др. Внутрисезонное ослабление защиты от вакцины против гриппа: данные Сети эффективности вакцины против гриппа США, с 2011–2012 по 2014–2015 годы. Clin Infect Dis . 2017; 64 (5): 544-550.
27. Smith KJ, France G, Nowalk MP, et al. Компрессионная вакцинация против гриппа в U.С. пожилые люди: анализ решений. Am J Prev Med . 2019; 56 (4): e135-e141.
28. Фердинанд Дж. М., Альянак Е., Рид С., Фрай А. М.. Ослабление защиты от гриппа вакциной: изучение компромиссов при изменении сроков вакцинации пожилых людей. Clin Infect Dis . 29 июня 2019 года. Epub выходит в печать.
29. CDC. Все в возрасте 6 месяцев и старше должны пройти вакцинацию от гриппа. Опубликовано 11 октября 2019 г. www.cdc.gov/flu/prevent/vaccinations.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
30.CDC. Безопасность вакцины против сезонного гриппа: резюме для клиницистов. Опубликовано 18 сентября 2019 г. www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/vaccine_safety.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
31. CDC. Безопасность противогриппозных вакцин. Опубликовано 12 сентября 2019 г. www.cdc.gov/flu/professionals/acip/safety-vaccines.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
32. Kwong JC, Vasa PP, Campitelli MA, et al. Риск синдрома Гийена-Барре после вакцинации против сезонного гриппа и обращений за медицинской помощью: самоконтролируемое исследование. Ланцет Infect Dis . 2013; 13 (9): 769-776.
33. Polakowski LL, Sandhu SK, Martin DB, et al. Подтвержденный диаграммой синдром Гийена-Барре после вакцинации против гриппа h2N1 в 2009 г. среди населения Medicare, 2009–2010 гг. Am J Epidemiol . 2013; 178 (6): 962-973.
34. CDC. Вакцины: Vac-Gen / добавки в информационном бюллетене по вакцинам. Опубликовано 7 августа 2019 г. www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/additives.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
35. CDC. Тимеросал в вакцинах. Проблемы с тимеросалом.Безопасность вакцины. Опубликовано 24 января 2019 г. www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/thimerosal/index.html. По состоянию на 15 октября 2019 г.
36. FDA. Общие ингредиенты в вакцинах, лицензированных в США. Апрель 2019 г. www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/safety-availability-biologics/common-ingredients-us-licensed-vaccines. По состоянию на 15 октября 2019 г.
37. CDC. Вакцина от гриппа и люди с аллергией на яйца. Опубликовано 28 декабря 2017 г. www.cdc.gov/flu/prevent/egg-allergies.htm. По состоянию на 15 октября 2019 г.
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.
Как можно предотвратить грипп?
Ежегодная вакцинация — лучший способ предотвратить заражение и распространение гриппа. Другие варианты включают регулярное мытье рук, сведение к минимуму контактов с уже инфицированными и избегание прикосновений к лицу.
Как действуют вакцины?
Сезонные вакцины против гриппа представляют ослабленную или инактивированную (мертвую) форму гриппа, которая заставляет наш организм вырабатывать антитела, которые обеспечат защиту от будущих воздействий определенных штаммов вируса в вакцине.
Когда я должен получить вакцину?
CDC рекомендует сделать вакцину до начала сезона гриппа, обычно до конца октября.
Где я могу сделать прививку?
Обратитесь в местную аптеку или к поставщику медицинских услуг; многие аптеки, врачебные кабинеты или поликлиники предлагают вакцинацию.
Почему мне нужна вакцина каждый год?
Иммунитет, обеспечиваемый вакциной против гриппа, со временем снижается.Вирус гриппа также постоянно меняется, поэтому важно делать ежегодную вакцинацию, чтобы «обновить» вашу иммунную систему.
Может ли прививка от гриппа заразить меня?
Ни убитая, ни ослабленная форма не заразны, то есть они не заразят вас гриппом.
Какие есть побочные эффекты?
Возможные побочные эффекты могут включать болезненность или покраснение в месте инъекции, а также субфебрильную температуру и ломоту в теле.
Содержат ли прививки от гриппа ртуть
?Тимеросал — консервант на основе ртути, содержащийся в некоторых версиях вакцины против гриппа.Однако тимеросал превращается в этилртуть, которая быстро выводится из организма, в отличие от вредной метилртути, которая обычно связана с отравлением ртутью.
Какие преимущества?
Вакцина от гриппа снизит ваши шансы заразиться гриппом и предотвратит госпитализацию, связанную с гриппом. Также было показано, что он снижает риск сердечных заболеваний из-за заражения гриппом у людей с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями.Было показано, что пациенты с диабетом и хроническими заболеваниями легких также уменьшили количество госпитализаций. Наконец, новорожденным может быть полезна вакцинация матери во время беременности, поскольку антитела передаются развивающемуся ребенку во время беременности.
Цены на вакцины против сезонного гриппа| CMS
Пределы выплат Medicare Part B для вакцин против сезонного гриппа и пневмококка составляют 95% от средней оптовой цены (AWP), как указано в опубликованных сборниках, за исключением случаев, когда вакцина предоставляется в амбулаторном отделении больницы.Когда вакцина предоставляется в амбулаторном отделении больницы, оплата вакцины производится по разумной цене.
Годовая франшиза по части B и суммы сострахования не применяются в отношении вакцинации против вируса гриппа и пневмококковой вакцины. Все врачи, практикующие врачи и поставщики, которые проводят эти вакцинации, должны принять участие в заявке на вакцину.
В 2012 году, чтобы лучше соответствовать рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по профилактике и борьбе с гриппом, CMS изменила дату вступления в силу лимита платежей с 1 сентября на 1 августа.В последних рекомендациях CDC говорится, что вакцинация должна начинаться, как только появится вакцина против сезонного гриппа, и продолжаться в течение всего сезона гриппа. См. R2424CP (PDF).
Размер пособия и даты вступления в силу на сезон гриппа 2020-2021 гг .:
Код | Имя этикетировщика | Название вакцины | Платежное пособие | Срок действия | |
|---|---|---|---|---|---|
Seqirus | Fluad (2020/2021) | 59 долларов США.529 | 01.08.2020 — 31.07.2021 | ||
Seqirus | Fluad Quadrivalent (2020/2021) | 61 000 долл. США | 01.08.2020 — 31.07.2021 | ||
| Санофи Пастер | Высокодозный четырехвалентный флюзон (2020/2021) | 60 долларов.982 | 05.08.2020 — 31.07.2021 | |
MedImmune | FluMist Quadrivalent (2020/2021) | 26,876 долл. США | 12.08.2020 — 31.07.2021 | ||
Seqirus | Flucelvax Quadrivalent (2020/2021) (Pres Free) | 29 долларов.228 | 06.08.2020 — 31.07.2021 | ||
| Санофи Пастер | Flublok Quadrivalent (2020/2021) | $ 60.982 | 01.08.2020 — 31.07.2021 | |
Санофи Пастер Seqirus | Флузон четырехвалентный 0.25 мл (2020/2021) (Pres Free) Afluria Quadrivalent 0,25 мл (2020/2021) (Pres Free) | 21,129 $ | 01.08.2020 — 31.07.2021 | ||
GlaxoSmithKline Санофи Пастер Seqirus | Fluarix Quadrivalent (2020/2021) (бесплатно) Flulaval Quadrivalent (2020/2021) (Pres Free) Fluzone Quadrivalent (2020/2021) (Pres Free) Afluria Quadrivalent (2020/2021) (Pres Free) | $ 19.581 | 01.08.2020 — 31.07.2021 | ||
Санофи Пастер Seqirus | Fluzone Quadrivalent 0,25 мл (2020/2021) Afluria Quadrivalent 0,25 мл (2020/2021) | $ 9,584 | 01.08.2020 — 31.07.2021 | ||
Санофи Пастер Seqirus | Fluzone Quadrivalent (2020/2021) Afluria Quadrivalent (2020/2021) | $ 19.168 | 01.08.2020 — 31.07.2021 | ||
Seqirus | Flucelvax Quadrivalent (2020/2021) | $ 27.695 | 06.08.2020 — 31.07.2021 |
Лимиты оплаты и даты вступления в силу для недавно утвержденных и поступающих на рынок вакцин против гриппа будут размещены на этой веб-странице.
Надбавки к выплате и даты вступления в силу на сезон гриппа 2019-2020 гг .:
| Код | Имя этикетировщика | Название препарата | Платежное пособие | Дата вступления в силу | |
|---|---|---|---|---|---|
| Секирус | Fluad (2019/2020) | 59 долларов.530 | 01.08.2019 — 31.07.2020 | ||
| | Санофи Пастер | Высокая доза флузона (2019/2020) | 56,00 $ 6 | 01.08.2019 — 31.07.2020 | |
| MedImmune | FluMist Quadrivalent (2019/2020) | $ 26.876 | 01.08.2019 — 31.07.2020 | ||
| Секирус | Flucelvax Quadrivalent (2019/2020) (Pres Free) | 28 долларов.130 | 01.08.2019 — 31.07.2020 | ||
| | Санофи Пастер | Flublok Quadrivalent (2019/2020) | 56,00 $ 6 | 01.08.2019 — 31.07.2020 | |
Санофи Пастер Seqirus | Fluzone Quadrivalent 0,25 мл (2019/2020) (Pres Free) | 20 долларов.343 | 01.08.2019 — 31.07.2020 | ||
GlaxoSmithKline Санофи Пастер Seqirus | Fluarix Quadrivalent (2019/2020) (бесплатно) | $ 19.032 | 01.08.2019 — 31.07.2020 | ||
Санофи Пастер Seqirus | Флузон четырехвалентный 0.25 мл (2019/2020) | $ 9,403 | 01.08.2019 — 31.07.2020 | ||
GlaxoSmithKline Санофи Пастер Seqirus | Flulaval Quadrivalent (2019/2020) Fluzone Quadrivalent (2019/2020) | $ 17,835 | 01.08.2019 — 31.07.2020 | ||
| Секирус | Flucelvax Quadrivalent (2019/2020) | 26 долларов.657 | 01.08.2019 — 31.07.2020 |
Если какая-либо новая вакцина получила одобрение FDA после первоначальной публикации, лимиты оплаты и даты вступления в силу будут опубликованы на этой веб-странице.
Размер пособия и даты вступления в силу на сезон гриппа 2018–2019 гг .:
Взаимодействие с другими людьми| Код | Имя этикетировщика | Название препарата | Платежное пособие | Дата вступления в силу | |
|---|---|---|---|---|---|
| Seqirus Inc | Fluad (2018/2019) | 54 руб.673 | 01.08.2018 — 31.07.2019 | ||
| Seqirus Inc | Афлурия (2018/2019) | $ 19.773 | 01.08.2018 — 31.07.2019 | ||
| | Санофи Пастер | Высокая доза флузона (2018/2019) | $ 53,373 | 01.08.2018 — 31.07.2019 | |
| Seqirus Inc | Flucelvax Quadrivalent (2018/2019) | 24 доллара.047 | 01.08.2018 — 31.07.2019 | ||
| | Санофи Пастер | Flublok Quadrivalent (2018/2019) | $ 53,373 | 01.08.2018 — 31.07.2019 | |
| Санофи Пастер | Четырехвалентный флузон для детей (2018/2019) | $ 21,813 | 01.08.2018 — 31.07.2019 | ||
| Seqirus Inc, GlaxoSmithKline, Санофи Пастер | Afluria Quadrivalent (2018/2019), Fluarix Quadrivalent (2018/2019), Flulaval Quadrivalent (2018/2019), Fluzone Quadrivalent (2018/2019) [Без консервантов] | 19 долларов.032 | 01.08.2018 — 31.07.2019 | ||
| Санофи Пастер | Четырехвалентный флузон для детей (2018/2019) | $ 9,403 | 01.08.2018 — 31.07.2019 | ||
| Seqirus Inc, GlaxoSmithKline, Санофи Пастер | Afluria Quadrivalent (2018/2019), Flulaval Quadrivalent (2018/2019), Fluzone Quadrivalent (2018/2019) | $ 17,835 | 01.08.2018 — 31.07.2019 | ||
| Seqirus Inc | Flucelvax Quadrivalent (2018/2019) | 22 руб.793 | 01.08.2018 — 31.07.2019 | ||
| Q2035 | Seqirus Inc | Афлурия (2018/2019) | $ 18,236 | 01.08.2018 — 31.07.2019 |
Дополнительная информация о ценах на вакцины против гриппа 2018-2019 доступна в MM10914 (PDF) Информация для некоторых кодов ожидает утверждения FDA. Обновления пределов платежей и дат вступления в силу будут опубликованы на этой веб-странице.
Надбавки к выплате и даты вступления в силу на сезон гриппа 2017–2018 гг .:
- CPT
Размер пособия составляет 20 долларов США.343. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 года — 31 июля 2018 года Пособие по выплате составляет 40,613 долларов США. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 г. — 31 июля 2018 г.- CPT Размер пособия составляет 50 217 долларов США. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 г. — 31 июля 2018 г.
- CPT
Пособие по выплате составляет 19 247 долларов США. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 г. — 31 июля 2018 г.
- CPT
Пособие по выплате составляет 49,025 долларов США. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 г. — 31 июля 2018 г.- CPT
- CPT
Пособие по выплате составляет 24 047 долларов США. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 г. — 31 июля 2018 г. - CPT
Пособие по выплате 46 долларов США.313. Даты вступления в силу: 01.08.2017 — 31.07.2018 (новый код)- CPT
Пособие по выплате составляет 21,198 долларов США. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 г. — 31 июля 2018 г. Пособие по выплате составляет 19 032 долл. США. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 г. — 31 июля 2018 г.- CPT
- CPT
Платежное пособие составляет 9,403 доллара США. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 г. — 31 июля 2018 г. Размер пособия составляет 17 835 долларов США. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 г. — 31 июля 2018 г.- CPT
- CPT
Пособие по выплате составляет 22,793 доллара США. Даты вступления в силу: 01.01.2018 — 31.07.2018 (Примечание: поставщики и административные подрядчики Medicare должны использовать HCPCS Q2039 для дат обслуживания с 01.08.2017 по 31.12.2017.См. Специальное примечание под HCPCS Q2039 для получения информации о суммах платежей за этот продукт до 01.01.2018.) .01794-2017- HCPCS Q2035 Пособие по выплате составляет 17 685 долларов США. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 г. — 31 июля 2018 г.
- HCPCS Q2037 Пособие по выплате составляет 17 685 долларов США. Даты вступления в силу: 1 августа 2017 г. — 31 июля 2018 г.
- HCPCS Q2039 Вакцина против гриппа для взрослых — не классифицируемая иная сумма платежа должна быть определена местным подрядчиком по обработке претензий с датой вступления в силу 1 августа 2017 года — 31 июля 2018 года.
Дополнительная информация о ценах на вакцины против гриппа 2017–2018 гг. Доступна в MM10224 (PDF).Информация для некоторых кодов ожидает утверждения FDA. Обновления пределов платежей и дат вступления в силу будут опубликованы на этой веб-странице.
последствий вакцинации против гриппа в Соединенных Штатах в течение сезона гриппа 2018–2019 гг. | Клинические инфекционные болезни
Абстрактные
Предпосылки
Мультивалентные вакцины против гриппа обеспечивают защиту от вирусов гриппа A (h2N1) pdm09, A (h4N2) и B. Сезон гриппа 2018–2019 гг. В Соединенных Штатах характеризовался продолжительной циркуляцией вирусов A (h2N1) pdm09, хорошо согласованных со штаммом вакцины, и вирусов A (h4N2), большинство из которых не соответствовали вакцине.Мы оценили количество заболеваний, связанных с гриппом, предотвращенных вакцинацией, посещений врачей, госпитализаций и смертей за сезон.
Методы
Мы использовали математическую модель и алгоритм Монте-Карло для оценки количества и 95% интервалов неопределенности (UI) связанных с гриппом исходов, предотвращенных вакцинацией в США. Модель включала возрастные оценки национального охвата вакцинацией против гриппа в 2018–2019 гг., Эффективности вакцины против вируса гриппа из Сети по эффективности вакцины против гриппа в США и бремени болезни, рассчитанного на основе популяционных показателей госпитализаций, связанных с гриппом, через Сеть надзора за госпитализацией за гриппом. .
Результаты
Вакцинация против гриппа предотвратила примерно 4,4 миллиона (95% UI, 3,4–7,1 миллиона) заболеваний, 2,3 миллиона (95% UI, 1,8–3,8 миллиона) посещений врача, 58 000 (95% UI, 30 000 –156 000) госпитализаций и 3500 (95% UI, 1000–13 000) случаев смерти от вирусов гриппа в течение сезона гриппа в США 2018–2019 гг. Вакцинация предотвратила 14% запланированных госпитализаций, связанных с A (h2N1) pdm09, в целом и 43% среди детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.
Выводы
Вакцинация против гриппа предотвратила существенные заболевания, связанные с гриппом, включая госпитализации и смерти в Соединенных Штатах, в первую очередь благодаря эффективности против A (h2N1) pdm09.Наши результаты подчеркивают ценность вакцинации против гриппа, подчеркивая, что вакцины заметно снижают заболеваемость и связанную с этим степень использования медицинских услуг даже в сезон, когда компонент вакцины не соответствует циркулирующему вирусу.
Сезон гриппа 2018–2019 гг. В Соединенных Штатах характеризовался продолжительной циркуляцией вирусов гриппа A по всей стране. Используя предварительные данные, полученные во время сезона гриппа, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) подсчитали, что их было от 32.От 0 до 43,4 миллиона заболеваний гриппом, от 401 000 до 706 000 госпитализаций и от 27 300 до 49 000 смертей, связанных с гриппом, в течение 2018–2019 гг. [1]. Вирусы гриппа A (h2N1) pdm09 преобладали в начале сезона с октября до середины февраля, но доля случаев гриппа, вызванных вирусами A (h4N2), увеличилась в конце февраля, и циркуляция продолжалась до середины мая; активность вируса гриппа B была ограничена [2].
Вакцинация против гриппа эффективна для профилактики гриппа и его осложнений.По последним оценкам, 63% детей и подростков и 45% взрослых в США были вакцинированы против гриппа в сезоне 2018–2019 гг. [3]. Иммунные ответы, индуцированные вакциной, специфичны для 2 подтипов гриппа A и 1 или 2 линий B, включенных в вакцину [4]. Все вакцины против гриппа 2018–2019 гг. В Северном полушарии содержат вирус A (h2N1) pdm09, подобный A / Michigan / 45/2015, вирус A (h4N2) клады 3C.2a1, подобный A / Singapore / INFIMH-16–0019 / 2016, и вирус линии происхождения Виктория, подобный B / Colorado / 06/2017 [5].Четырехвалентные вакцины содержали дополнительный вирус линии Ямагата, подобный B / Phuket / 3073/2013. Генетическая характеристика вирусов показала, что большинство циркулирующих вирусов A (h4N2) в США были антигенно отличны или дрейфовали от вакцинного штамма Северного полушария 2018–2019 годов, в то время как циркулирующие вирусы A (h2N1) pdm09 хорошо соответствовали вакцине. [2].
В сезон гриппа с сочетанием циркуляции подтипа вируса и антигенного дрейфа в 1 из циркулирующих вирусов наша цель состояла в том, чтобы количественно оценить количество связанных с гриппом заболеваний, посещений врача, госпитализаций и смертей, предотвращенных вакцинацией против гриппа в США. Состояния.
МЕТОДЫ
Эффективность вакцины против гриппа
Мы использовали оценки эффективности вакцины (VE) против гриппа, подтвержденного лабораторией под медицинским наблюдением, за сезон 2018–2019 гг., Опубликованные Сетью по эффективности вакцины против гриппа (Flu VE) США (дополнительная таблица 1) [6]. Методы сети Flu VE были описаны ранее [6–8]. Вкратце, исследовательский персонал в каждом из 5 центров набирал, давал согласие, набирал и опрашивал пациентов в возрасте ≥6 месяцев, которые обращались за амбулаторной помощью по поводу острого респираторного заболевания с кашлем в течение 7 дней с момента появления симптомов в периоды местной циркуляции гриппа.Все пациенты были протестированы на грипп и грипп подтипа A и линии B для исследовательских целей с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией.
Статус вакцинации был основан на документально подтвержденном получении ≥1 дозы вакцины против гриппа 2018–2019 гг. В электронных записях о вакцинации. Кроме того, в 4 учреждениях взрослые в возрасте ≥18 лет считались вакцинированными, если они сообщали время и место вакцинации [7]. Мы рассчитали VE, используя тест-отрицательный дизайн, сравнивая шансы вакцинации среди грипп-положительных пациентов и грипп-отрицательных пациентов на основе моделей многомерной логистической регрессии.VE и 95% доверительные интервалы (ДИ) для типа или подтипа вируса гриппа были рассчитаны с использованием отдельных моделей.
Эффективность вакцины в сезон гриппа 2018–2019 гг. Варьировала от 9% (95% ДИ, от 0 до 20) против A (h4N2) до 44% (95% ДИ, от 37 до 51) против A (h2N1) pdm09 с вариациями на возрастная группа (дополнительная таблица 1). Из-за небольшого количества ВЭ против гриппа В не стратифицировали по возрастным группам.
Охват вакциной против гриппа
Мы получили оценки охвата вакцинацией против гриппа в Соединенных Штатах по месяцам, с августа 2018 г. по апрель 2019 г., которые приведены в [3].Охват вакцинацией составлял 73%, 59%, 35%, 47% и 68% среди людей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, 5-17 лет, 18-49 лет, 50-64 года и ≥65 лет, соответственно (дополнительная информация Таблица 2).
Оценка исходов, связанных с гриппом
Мы получили оценки повозрастного бремени гриппа для лиц в возрасте ≥6 месяцев в сезоне 2018–2019 гг., Которые доступны по ссылке [9]. Методы оценки возрастного бремени гриппа подробно описаны в [10, 11]. Вкратце, в этом методе используются математические множители для расчета симптоматических заболеваний, посещений врача и случаев смерти на основе данных о лабораторно подтвержденных госпитализациях по поводу гриппа, представленных через Сеть надзора за госпитализацией за гриппом (FluSurv-NET; дополнительный рисунок 1).Для этого анализа мы ограничили оценку бремени лицами в возрасте ≥6 месяцев. Для оценки бремени по типу / подтипу вируса мы применили распределение типов / подтипов среди случаев в сети VE от гриппа для показателей заболеваемости и посещений врача, а распределение типов / подтипов среди госпитализированных случаев — для показателей госпитализации и смертей. Поскольку подтип гриппа A отсутствовал у 58% пациентов FluSurv-NET с вирусной инфекцией гриппа A, мы использовали множественное вменение (70 вменений с использованием PROC MI с опцией MONOTONE в SAS версии 9.4) для оценки частоты госпитализаций для каждого подтипа, включая возраст пациента (в группах), место наблюдения (как состояние) и период госпитализации (как октябрь – декабрь, январь, февраль или март – апрель) в модели вменения. .
Рисунок 1.
Доля заболеваний гриппом ( A ) и госпитализаций ( B ) из-за типов и подтипов вируса гриппа у лиц в возрасте ≥6 месяцев — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
Рисунок 1.
Доля заболеваний гриппом ( A ) и госпитализаций ( B ) из-за типов и подтипов вируса гриппа у лиц в возрасте ≥6 месяцев — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
Связанные с гриппом исходы, предотвращенные вакцинацией
Мы оценили влияние вакцинации против сезонного гриппа на бремя болезни, используя математическую модель, стратифицированную по возрастным группам, как описано ранее [8, 12]. Вкратце, для каждого месяца, с августа по апрель, модель оценивает популяцию, восприимчивую к гриппу, путем удаления ежемесячных болезней (согласно расчетам бремени) и тех, кто был вакцинирован и защищен (согласно оценке охвата вакцинацией и эффективности).Мы рассчитали ежемесячный риск заражения гриппом среди восприимчивого населения и спрогнозировали количество исходов, которые произошли бы у населения США без вакцинации против гриппа. Мы рассчитали предотвращенные исходы как разницу между исходами без вакцинации против гриппа и результатами, полученными при наблюдаемых уровнях вакцинации (по оценке сезонного бремени 2018–2019 гг.). Основываясь на данных предыдущих сезонов, когда оценки VE у взрослых амбулаторных и стационарных пациентов были схожими, мы предположили, что оценки VE из Сети VE против гриппа применимы ко всем исходам гриппа, а также были постоянными в течение всего сезона [13–15].Уравнения для модели представлены Токарсом и др. [12].
Чтобы получить оценку всех связанных с гриппом исходов, предотвращаемых вакцинацией, мы сначала использовали оценки ЭВ по возрастным группам против A (h2N1) pdm09 и A (h4N2) и общую оценку ЭВ против гриппа B в модели с типом / бремя подтипа. Затем мы объединили количество предотвращенных исходов для каждого типа / подтипа.
Мы рассчитали количество вакцинированных (NNV) для предотвращения 1 заболевания, связанного с гриппом A (h2N1) pdm09, или госпитализации, разделив количество вакцинированных лиц на заболевания, специфичные для вируса A (h2N1) pdm09, или количество госпитализаций, предотвращенных вакцинацией.Когда 95% доверительных интервалов для VE включали ноль, неопределенное значение NNV было указано как> 999 999.
Мы использовали алгоритм Монте-Карло с 5000 симуляциями для оценки 95% интервалов неопределенности (UI). Для каждого моделирования мы выбрали случайные значения из предполагаемых входных распределений модели (дополнительная таблица 3) и оценили предотвращенные результаты. Мы усекли значения для охвата вирусной инфекцией и вакцинацией до 0.
Анализ чувствительности
Поскольку ВЭ против вирусов A (h4N2) в целом была низкой и для каждой возрастной группы, мы провели анализ чувствительности, в котором мы предположили, что истинная ЭВ против вирусов A (h4N2) составляет 0%.Мы также провели 8 анализов чувствительности, чтобы учесть неопределенность в оценках охвата вакцинацией [3]. Четыре из них применяют различные сокращения (т. Е. На 5% абсолютное, 10% абсолютное, 10% относительное, 25% относительное) предполагаемого охвата прививками, чтобы учесть возможное завышение охвата прививками в самоотчетах [16–20]. В двух дополнительных анализах мы предположили, что все те, у кого отсутствует вакцинационный статус в исследованиях охвата вакцинацией, были вакцинированы или не вакцинированы. В одном анализе мы вменяли отсутствие вакцинации.Наконец, для 1 анализа мы применили 5% абсолютное увеличение охвата среди взрослых в возрасте 65 лет и старше, чтобы учесть возможную заниженную оценку охвата вакцинацией Системой надзора за поведенческими факторами риска [3].
РЕЗУЛЬТАТЫ
По нашим оценкам, грипп был связан с 34,9 миллионами заболеваний, 16,1 миллионами медицинских посещений, 480 000 госпитализаций и 34 000 смертей в 2018–2019 годах среди всех людей в возрасте ≥ 6 месяцев, которые соответствовали критериям вакцинации (таблица 1). Вирусы гриппа A (h4N2) и A (h2N1) pdm09 были связаны примерно с равными долями бремени гриппа, но с существенными различиями по возрасту (рис. 1A, B).Вирусы гриппа A (h4N2) были связаны приблизительно с 15,7 миллионами заболеваний, 7,4 миллионами обращений к врачам, 230 000 госпитализаций и 17 000 смертельных исходов. Вирусы гриппа A (h2N1) pdm09 были связаны с 17,1 миллионами заболеваний, 7,8 миллионами обращений к врачам, 232 000 госпитализациями и 15 000 смертельными случаями. Доля заболеваний гриппа, связанных с вирусами A (h4N2), была самой высокой среди детей в возрасте 5-17 лет и самой низкой среди людей в возрасте 50-64 лет, тогда как доля госпитализаций гриппа, связанных с вирусом A (h4N2), была самой высокой среди людей в возрасте ≥65 лет. лет (рисунок 1А, Б).Инфекции, вызванные вирусом гриппа B, были менее распространены и составляли 2,1% (735 000) всех заболеваний, связанных с гриппом.
Таблица 1.Расчетных заболеваний, связанных с гриппом, посещений врачей, госпитализаций и смертей по типу и подтипу вируса гриппа и возрастной группе — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
. . Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Тип гриппа (под) . Возрастная группа . Оценка . 95% UI a . Оценка . 95% UI . Оценка . 95% UI . Оценка . 95% UI . Грипп A и B От 6 месяцев до 4 лет 2 9 (2 064 327–5 813 928) 2 005 506 (1 376 651 571)20 868 (14 391–40 532) 219 (53–739) 5–17 лет 7 663 310 (6 041 811–10 516 276) 3 984 921(3 106 356–5 491 261) 21 012 (16 566–28 834) 211 (36–656) 18–49 лет 11 913 203 (10 087 669–15 785 820) 4 407 885 (3 635 026–5 916 066) 66 869 (56 622–88 605) 2450 (1405– 5803) 50–64 года 9 238 038 (6 523 213–16 327 079) 3 972 356 (2 788 157–7 021 296) 97 967 (69 176–173 144) 5676 (2 575–15 577) ≥65 лет 3 073227 (1 990 659–6 157 258) 1 721 007 (1108 265–3 446 930) 279 384 (180 969–559 750) 25 555 (12 281–59 363) Все возрасты 34 881071 (30 804 737–44 394 276) 16 091 676 (14 130 851–20 561 197) 486 100 (384 310–77 363) 34 110 (20 753–69 071) Грипп A (h4N2) от 6 месяцев до 4 лет 1 219 060 (829 889–2 371 609) 70 829 889–2 371 609) 70 (551 737–1 592 697) 6940 (4 689–13 608) 73 (17–243) 9029 5 5–17 лет 4 469 055 (3 536 287–6 111 279) 2 323 909 (1 828 242–3 174 928) 10 278 (8071–14 076) 103 (17–317) 18–49 лет 4 951 671 (4 104 164–6 657 477) 1 832 118 (1 492 332–2 475088 ) 23 666 (19858–31 616) 867 (496–2027) 50–64 года 3 577415 (2460 247–6 310 877) 1 538 289 (1 058 070–2 719 926) 33 656 (23 609–59 649) 1950 (885–5325) ≥ лет 1 520 099 (974217–3 100136) 851 255 (543215–1 733 422) 157 983 (102 336–316 414) 14 450 (6942–33 420) Все возрасты 15 737 300 (13 895 150–19 857 103) 7 362 341 (6 456 292–9 363 997) 232 523 (177 682–391 923) 17 443 (10 026–36 814) Грипп A (h2N1) pdm09 6 месяцев – 4 года 1 530 6 месяцев 1 036 024–2 969 043) 1025 568 (6 12 714 (8 825–24 712) 134 (31–441) 5–17 лет 2 681 433 (2 095 593–3 672 515) 1394 345 (1087 731–1917 653) 9604 (7555–13 152) 96 (16–294) 18–49 лет 6 235 437 (5217 709–8 365 654) 2 307 1 12 (1887793–3 112 738) 40085 (33 849–53 304) 1468 (841–3441) 50–64 года 5 192 363 (3 656 638–9 215 958) 2 232 716 (1 566 427–3 951 761) 60 584 (42 749–106916) 3510 (1590–9626) ≥65 лет 1 417 235 (8 –2 856 660) 793 652 (498055–1 584 752) 108 535
316–2 316–2 )9927 (4760–22 981) Все возрасты 17057 167 (14 955 238–22 119 540) 7 753 393 (6 763 274) 308) 231 522 (188 659–349 338) 15 136 (9678–29 640) Грипп B 6 месяцев – 4 года 94 129 (38 740–21 2737) 63 066 (26 190–143 306) 859 (517–1745) 9 (2– 30) 5–17 лет 241037 (150 833–372 312) 125 339 (77 879–192 990) 916 (625–1358) 9 (1–28) 18–49 лет 217 659 (112 960–357 679) 80 534 (41 347–132 284) 2 710 9029 (2116–3690) 99 (55–237) 50–64 года 146 304 (46 017–320 285) 62 911 (19 616–138 411 ) 3328 (2247–5900) 193 (86–536) ≥65 лет 35 460 (0–105 126) 19 858 (0–59 293) 11524 (7396–23 360) 1054 (507–2440) Все возрасты 734 589 (541 765–1 023 014) 351 708 (260 630–493 432) 19 337 (15 086–31 583) 1364 (816298 ) –2806)
Таблица 1.. . Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Тип гриппа (под) . Возрастная группа . Оценка . 95% UI a . Оценка . 95% UI . Оценка . 95% UI . Оценка . 95% UI . Грипп A и B От 6 месяцев до 4 лет 2 9 (2 064 327–5 813 928) 2 005 506 (1 376 651 571)20 868 (14 391–40 532) 219 (53–739) 5–17 лет 7 663 310 (6 041 811–10 516 276) 3 984 921(3 106 356–5 491 261) 21 012 (16 566–28 834) 211 (36–656) 18–49 лет 11 913 203 (10 087 669–15 785 820) 4 407 885 (3 635 026–5 916 066) 66 869 (56 622–88 605) 2450 (1405– 5803) 50–64 года 9 238 038 (6 523 213–16 327 079) 3 972 356 (2 788 157–7 021 296) 97 967 (69 176–173 144) 5676 (2 575–15 577) ≥65 лет 3 073227 (1 990 659–6 157 258) 1 721 007 (1108 265–3 446 930) 279 384 (180 969–559 750) 25 555 (12 281–59 363) Все возрасты 34 881071 (30 804 737–44 394 276) 16 091 676 (14 130 851–20 561 197) 486 100 (384 310–77 363) 34 110 (20 753–69 071) Грипп A (h4N2) от 6 месяцев до 4 лет 1 219 060 (829 889–2 371 609) 70 829 889–2 371 609) 70 (551 737–1 592 697) 6940 (4 689–13 608) 73 (17–243) 9029 5 5–17 лет 4 469 055 (3 536 287–6 111 279) 2 323 909 (1 828 242–3 174 928) 10 278 (8071–14 076) 103 (17–317) 18–49 лет 4 951 671 (4 104 164–6 657 477) 1 832 118 (1 492 332–2 475088 ) 23 666 (19858–31 616) 867 (496–2027) 50–64 года 3 577415 (2460 247–6 310 877) 1 538 289 (1 058 070–2 719 926) 33 656 (23 609–59 649) 1950 (885–5325) ≥ лет 1 520 099 (974217–3 100136) 851 255 (543215–1 733 422) 157 983 (102 336–316 414) 14 450 (6942–33 420) Все возрасты 15 737 300 (13 895 150–19 857 103) 7 362 341 (6 456 292–9 363 997) 232 523 (177 682–391 923) 17 443 (10 026–36 814) Грипп A (h2N1) pdm09 6 месяцев – 4 года 1 530 6 месяцев 1 036 024–2 969 043) 1025 568 (6 12 714 (8 825–24 712) 134 (31–441) 5–17 лет 2 681 433 (2 095 593–3 672 515) 1394 345 (1087 731–1917 653) 9604 (7555–13 152) 96 (16–294) 18–49 лет 6 235 437 (5217 709–8 365 654) 2 307 1 12 (1887793–3 112 738) 40085 (33 849–53 304) 1468 (841–3441) 50–64 года 5 192 363 (3 656 638–9 215 958) 2 232 716 (1 566 427–3 951 761) 60 584 (42 749–106916) 3510 (1590–9626) ≥65 лет 1 417 235 (8 –2 856 660) 793 652 (498055–1 584 752) 108 535
316–2 316–2 )9927 (4760–22 981) Все возрасты 17057 167 (14 955 238–22 119 540) 7 753 393 (6 763 274) 308) 231 522 (188 659–349 338) 15 136 (9678–29 640) Грипп B 6 месяцев – 4 года 94 129 (38 740–21 2737) 63 066 (26 190–143 306) 859 (517–1745) 9 (2– 30) 5–17 лет 241037 (150 833–372 312) 125 339 (77 879–192 990) 916 (625–1358) 9 (1–28) 18–49 лет 217 659 (112 960–357 679) 80 534 (41 347–132 284) 2 710 9029 (2116–3690) 99 (55–237) 50–64 года 146 304 (46 017–320 285) 62 911 (19 616–138 411 ) 3328 (2247–5900) 193 (86–536) ≥65 лет 35 460 (0–105 126) 19 858 (0–59 293) 11524 (7396–23 360) 1054 (507–2440) Все возрасты 734 589 (541 765–1 023 014) 351 708 (260 630–493 432) 19 337 (15 086–31 583) 1364 (816298 ) –2806) Расчетное количество заболеваний, связанных с гриппом, посещений врачей, госпитализаций и смертей по типу и подтипу вируса гриппа и возрастной группе — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
. . Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Тип гриппа (под) . Возрастная группа . Оценка . 95% UI a . Оценка . 95% UI . Оценка . 95% UI . Оценка . 95% UI . Грипп A и B От 6 месяцев до 4 лет 2 9 (2 064 327–5 813 928) 2 005 506 (1 376 651 571)20 868 (14 391–40 532) 219 (53–739) 5–17 лет 7 663 310 (6 041 811–10 516 276) 3 984 921(3 106 356–5 491 261) 21 012 (16 566–28 834) 211 (36–656) 18–49 лет 11 913 203 (10 087 669–15 785 820) 4 407 885 (3 635 026–5 916 066) 66 869 (56 622–88 605) 2450 (1405– 5803) 50–64 года 9 238 038 (6 523 213–16 327 079) 3 972 356 (2 788 157–7 021 296) 97 967 (69 176–173 144) 5676 (2 575–15 577) ≥65 лет 3 073227 (1 990 659–6 157 258) 1 721 007 (1108 265–3 446 930) 279 384 (180 969–559 750) 25 555 (12 281–59 363) Все возрасты 34 881071 (30 804 737–44 394 276) 16 091 676 (14 130 851–20 561 197) 486 100 (384 310–77 363) 34 110 (20 753–69 071) Грипп A (h4N2) от 6 месяцев до 4 лет 1 219 060 (829 889–2 371 609) 70 829 889–2 371 609) 70 (551 737–1 592 697) 6940 (4 689–13 608) 73 (17–243) 9029 5 5–17 лет 4 469 055 (3 536 287–6 111 279) 2 323 909 (1 828 242–3 174 928) 10 278 (8071–14 076) 103 (17–317) 18–49 лет 4 951 671 (4 104 164–6 657 477) 1 832 118 (1 492 332–2 475088 ) 23 666 (19858–31 616) 867 (496–2027) 50–64 года 3 577415 (2460 247–6 310 877) 1 538 289 (1 058 070–2 719 926) 33 656 (23 609–59 649) 1950 (885–5325) ≥ лет 1 520 099 (974217–3 100136) 851 255 (543215–1 733 422) 157 983 (102 336–316 414) 14 450 (6942–33 420) Все возрасты 15 737 300 (13 895 150–19 857 103) 7 362 341 (6 456 292–9 363 997) 232 523 (177 682–391 923) 17 443 (10 026–36 814) Грипп A (h2N1) pdm09 6 месяцев – 4 года 1 530 6 месяцев 1 036 024–2 969 043) 1025 568 (6 12 714 (8 825–24 712) 134 (31–441) 5–17 лет 2 681 433 (2 095 593–3 672 515) 1394 345 (1087 731–1917 653) 9604 (7555–13 152) 96 (16–294) 18–49 лет 6 235 437 (5217 709–8 365 654) 2 307 1 12 (1887793–3 112 738) 40085 (33 849–53 304) 1468 (841–3441) 50–64 года 5 192 363 (3 656 638–9 215 958) 2 232 716 (1 566 427–3 951 761) 60 584 (42 749–106916) 3510 (1590–9626) ≥65 лет 1 417 235 (8 –2 856 660) 793 652 (498055–1 584 752) 108 535
316–2 316–2 )9927 (4760–22 981) Все возрасты 17057 167 (14 955 238–22 119 540) 7 753 393 (6 763 274) 308) 231 522 (188 659–349 338) 15 136 (9678–29 640) Грипп B 6 месяцев – 4 года 94 129 (38 740–21 2737) 63 066 (26 190–143 306) 859 (517–1745) 9 (2– 30) 5–17 лет 241037 (150 833–372 312) 125 339 (77 879–192 990) 916 (625–1358) 9 (1–28) 18–49 лет 217 659 (112 960–357 679) 80 534 (41 347–132 284) 2 710 9029 (2116–3690) 99 (55–237) 50–64 года 146 304 (46 017–320 285) 62 911 (19 616–138 411 ) 3328 (2247–5900) 193 (86–536) ≥65 лет 35 460 (0–105 126) 19 858 (0–59 293) 11524 (7396–23 360) 1054 (507–2440) Все возрасты 734 589 (541 765–1 023 014) 351 708 (260 630–493 432) 19 337 (15 086–31 583) 1364 (816298 ) –2806) . . Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Тип гриппа (под) . Возрастная группа . Оценка . 95% UI a . Оценка . 95% UI . Оценка . 95% UI . Оценка . 95% UI . Грипп A и B От 6 месяцев до 4 лет 2 9 (2 064 327–5 813 928) 2 005 506 (1 376 651 571)20 868 (14 391–40 532) 219 (53–739) 5–17 лет 7 663 310 (6 041 811–10 516 276) 3 984 921(3 106 356–5 491 261) 21 012 (16 566–28 834) 211 (36–656) 18–49 лет 11 913 203 (10 087 669–15 785 820) 4 407 885 (3 635 026–5 916 066) 66 869 (56 622–88 605) 2450 (1405– 5803) 50–64 года 9 238 038 (6 523 213–16 327 079) 3 972 356 (2 788 157–7 021 296) 97 967 (69 176–173 144) 5676 (2 575–15 577) ≥65 лет 3 073227 (1 990 659–6 157 258) 1 721 007 (1108 265–3 446 930) 279 384 (180 969–559 750) 25 555 (12 281–59 363) Все возрасты 34 881071 (30 804 737–44 394 276) 16 091 676 (14 130 851–20 561 197) 486 100 (384 310–77 363) 34 110 (20 753–69 071) Грипп A (h4N2) от 6 месяцев до 4 лет 1 219 060 (829 889–2 371 609) 70 829 889–2 371 609) 70 (551 737–1 592 697) 6940 (4 689–13 608) 73 (17–243) 9029 5 5–17 лет 4 469 055 (3 536 287–6 111 279) 2 323 909 (1 828 242–3 174 928) 10 278 (8071–14 076) 103 (17–317) 18–49 лет 4 951 671 (4 104 164–6 657 477) 1 832 118 (1 492 332–2 475088 ) 23 666 (19858–31 616) 867 (496–2027) 50–64 года 3 577415 (2460 247–6 310 877) 1 538 289 (1 058 070–2 719 926) 33 656 (23 609–59 649) 1950 (885–5325) ≥ лет 1 520 099 (974217–3 100136) 851 255 (543215–1 733 422) 157 983 (102 336–316 414) 14 450 (6942–33 420) Все возрасты 15 737 300 (13 895 150–19 857 103) 7 362 341 (6 456 292–9 363 997) 232 523 (177 682–391 923) 17 443 (10 026–36 814) Грипп A (h2N1) pdm09 6 месяцев – 4 года 1 530 6 месяцев 1 036 024–2 969 043) 1025 568 (6 12 714 (8 825–24 712) 134 (31–441) 5–17 лет 2 681 433 (2 095 593–3 672 515) 1394 345 (1087 731–1917 653) 9604 (7555–13 152) 96 (16–294) 18–49 лет 6 235 437 (5217 709–8 365 654) 2 307 1 12 (1887793–3 112 738) 40085 (33 849–53 304) 1468 (841–3441) 50–64 года 5 192 363 (3 656 638–9 215 958) 2 232 716 (1 566 427–3 951 761) 60 584 (42 749–106916) 3510 (1590–9626) ≥65 лет 1 417 235 (8 –2 856 660) 793 652 (498055–1 584 752) 108 535
316–2 316–2 )9927 (4760–22 981) Все возрасты 17057 167 (14 955 238–22 119 540) 7 753 393 (6 763 274) 308) 231 522 (188 659–349 338) 15 136 (9678–29 640) Грипп B 6 месяцев – 4 года 94 129 (38 740–21 2737) 63 066 (26 190–143 306) 859 (517–1745) 9 (2– 30) 5–17 лет 241037 (150 833–372 312) 125 339 (77 879–192 990) 916 (625–1358) 9 (1–28) 18–49 лет 217 659 (112 960–357 679) 80 534 (41 347–132 284) 2 710 9029 (2116–3690) 99 (55–237) 50–64 года 146 304 (46 017–320 285) 62 911 (19 616–138 411 ) 3328 (2247–5900) 193 (86–536) ≥65 лет 35 460 (0–105 126) 19 858 (0–59 293) 11524 (7396–23 360) 1054 (507–2440) Все возрасты 734 589 (541 765–1 023 014) 351 708 (260 630–493 432) 19 337 (15 086–31 583) 1364 (816298 ) –2806) Бремя, предотвращенное вакцинацией
По нашим оценкам, вакцинация против гриппа предотвратила примерно 4.4 миллиона (95% UI, от 3,4 миллиона до 7,1 миллиона) заболеваний, 2,3 миллиона (95% UI, 1,8 миллиона до 3,8 миллиона) посещений врача, 58000 (95% UI, от 30 000 до 156 000) госпитализаций и 3500 (95 % UI, от 1000 до 13 000) смертей, связанных с вирусами гриппа (таблица 2). В анализе чувствительности, где мы консервативно предполагали, что истинная VE против A (h4N2) составляла 0%, UI не отличался от результатов нашего первичного анализа (данные не показаны). По нашим оценкам, вакцинация против гриппа предотвратила 3,7 миллиона человек (95% UI, 2,7 миллиона против 5.6 миллионов) болезней, 1,9 миллиона (95% UI, 1,4 миллиона — 3,0 миллиона) медицинских посещений, 38000 (95% UI, 20000-89000) госпитализаций и 1900 (95% UI, 500-7000) смертей, связанных с Инфекции A (h2N1) pdm09 (таблица 3). Эти оценки составляют 83,5% от общего числа предотвращенных заболеваний, связанных с гриппом, 82,7% обращений к врачам, 65,8% госпитализаций и 54,2% смертей. Из-за небольшого наблюдаемого бремени, связанного с вирусами гриппа B, оставшиеся предотвращенные исходы в основном связаны с циркулирующими вирусами A (h4N2) (дополнительная таблица 4).
Таблица 2. Оценкавсех связанных с гриппом заболеваний, посещений врачей, госпитализаций и смертей, предотвращенных вакцинацией против гриппа — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
. Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Возрастная группа . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI . Число предотвращенных . 95% UI . Число предотвращенных . 95% UI . 6 месяцев – 4 года 1 335 840 (736 978–2 851 485) 895 012 (492 938–1 926 307) 10 569 (59295 379)111 (25–381) 5–17 лет 1021 821 (446 661–1 870 063) 531 347 (230 928–980 ) 3269(1478–5709) 33 (4–108) 18–49 лет 984 698 (612 071–1610 237) 364 338 (225 600 040) 6239 (3919–9884) 229 (114–588) 50–64 года 785710 (241 045–2 158024) 33785 (102597–926 454) 9250 (2970–23 951) 536 (143–2000) 9029 5 ≥65 лет 300 879 (3249–1 316 421) 168 492 (1844–737 768) 28 695 (1533–121 752) 2625 (122–12) 163) Все возрасты 4428 947 (3429 414–7 070 624) 2 297 045 (1 755 797–3 768 642) 58 022 (29 598 156185) 3533 (1016–13 393)
Таблица 2.. Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Возрастная группа . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI . Число предотвращенных . 95% UI . Число предотвращенных . 95% UI . 6 месяцев – 4 года 1 335 840 (736 978–2 851 485) 895 012 (492 938–1 926 307) 10 569 (59295 379)111 (25–381) 5–17 лет 1021 821 (446 661–1 870 063) 531 347 (230 928–980 ) 3269(1478–5709) 33 (4–108) 18–49 лет 984 698 (612 071–1610 237) 364 338 (225 600 040) 6239 (3919–9884) 229 (114–588) 50–64 года 785710 (241 045–2 158024) 33785 (102597–926 454) 9250 (2970–23 951) 536 (143–2000) 9029 5 ≥65 лет 300 879 (3249–1 316 421) 168 492 (1844–737 768) 28 695 (1533–121 752) 2625 (122–12) 163) Все возрасты 4428 947 (3429 414–7 070 624) 2 297 045 (1 755 797–3 768 642) 58 022 (29 598) 156 185) 3533 (1016–13 393) Оценки всех заболеваний, связанных с гриппом, посещений врачей, госпитализаций и смертей, предотвращенных вакцинацией против гриппа — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
. Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Возрастная группа . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI . Число предотвращенных . 95% UI . Число предотвращенных . 95% UI . 6 месяцев – 4 года 1 335 840 (736 978–2 851 485) 895 012 (492 938–1 926 307) 10 569 (59295 379)111 (25–381) 5–17 лет 1021 821 (446 661–1 870 063) 531 347 (230 928–980 ) 3269(1478–5709) 33 (4–108) 18–49 лет 984 698 (612 071–1610 237) 364 338 (225 600 040) 6239 (3919–9884) 229 (114–588) 50–64 года 785710 (241 045–2 158024) 33785 (102597–926 454) 9250 (2970–23 951) 536 (143–2000) 9029 5 ≥65 лет 300 879 (3249–1 316 421) 168 492 (1844–737 768) 28 695 (1533–121 752) 2625 (122–12) 163) Все возрасты 4428 947 (3429 414–7 070 624) 2 297 045 (1 755 797–3 768 642) 58 022 (29 598 156185) 3533 (1016–13 393)
Таблица 3.. Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Возрастная группа . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI . Число предотвращенных . 95% UI . Число предотвращенных . 95% UI . 6 месяцев – 4 года 1 335 840 (736 978–2 851 485) 895 012 (492 938–1 926 307) 10 569 (59295 379)111 (25–381) 5–17 лет 1021 821 (446 661–1 870 063) 531 347 (230 928–980 ) 3269(1478–5709) 33 (4–108) 18–49 лет 984 698 (612 071–1610 237) 364 338 (225 600 040) 6239 (3919–9884) 229 (114–588) 50–64 года 785710 (241 045–2 158024) 33785 (102597–926 454) 9250 (2970–23 951) 536 (143–2000) 9029 5 ≥65 лет 300 879 (3249–1 316 421) 168 492 (1844–737 768) 28 695 (1533–121 752) 2625 (122–12) 163) Все возрасты 4428 947 (3429 414–7 070 624) 2 297 045 (1 755 797–3 768 642) 58 022 (29 598 156 185) 3533 (1016–13 393) Оценка заболеваний, связанных с гриппом A (h2N1) pdm09, посещений врачей, госпитализаций и случаев смерти, предотвращенных вакцинацией против гриппа — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
. Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Возрастная группа . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . 6 месяцев – 4 года 1 176 881 (633 739–2 482 324) 788 510 (425 367– 1 674522) 9555 9019 769 (5264) )100 (22–339) 5–17 лет 687 757 (280 148– 1 181100) 357634 (145 741–617 933) 2420 (985–4186) 24 (3–79) 18–49 лет 915 849 (541 365–1 386 802) 338 864 (198 438–518 320 ) 5742 (3404–8630) 210 (100–522) 50–64 года 761047 (135 579–1667 583) 327 250 58 212–721 722)8714 (1580–19 206) 505 (82–1622) ≥65 лет 157 190 (0–810 180) 88 026 (0– 451 043) 11 754 (0–59 698) 1075 (0–6011) Все возрасты 3 698723 (2 665 133–5 594 554) 1 900 284 (1 356 641–2 981 289) 38 186 (20 104–89 304) 1915 (515–6971)
Таблица 3.. Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Возрастная группа . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . 6 месяцев – 4 года 1 176 881 (633 739–2 482 324) 788 510 (425 367– 1 674522) 9555 9019 769 (5264) )100 (22–339) 5–17 лет 687 757 (280 148– 1 181100) 357634 (145 741–617 933) 2420 (985–4186) 24 (3–79) 18–49 лет 915 849 (541 365–1 386 802) 338 864 (198 438–518 320 ) 5742 (3404–8630) 210 (100–522) 50–64 года 761047 (135 579–1667 583) 327 250 58 212–721 722)8714 (1580–19 206) 505 (82–1622) ≥65 лет 157 190 (0–810 180) 88 026 (0– 451 043) 11 754 (0–59 698) 1075 (0–6011) Все возрасты 3 698723 (2 665 133–5 594 554) 1 900 284 (1 356 641–2 981 289) 38 186 (20 104–89 304) 1915 (515–6971) Оценка заболеваний, связанных с гриппом A (h2N1) pdm09, посещений врачей, госпитализаций и случаев смерти, предотвращенных вакцинацией против гриппа — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
. Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Возрастная группа . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . 6 месяцев – 4 года 1 176 881 (633 739–2 482 324) 788 510 (425 367– 1 674522) 9555 9019 769 (5264) )100 (22–339) 5–17 лет 687 757 (280 148– 1 181100) 357634 (145 741–617 933) 2420 (985–4186) 24 (3–79) 18–49 лет 915 849 (541 365–1 386 802) 338 864 (198 438–518 320 ) 5742 (3404–8630) 210 (100–522) 50–64 года 761047 (135 579–1667 583) 327 250 58 212–721 722)8714 (1580–19 206) 505 (82–1622) ≥65 лет 157 190 (0–810 180) 88 026 (0– 451 043) 11 754 (0–59 698) 1075 (0–6011) Все возрасты 3 698723 (2 665 133–5 594 554) 1 900 284 (1 356 641–2 981 289) 38 186 (20 104–89 304) 1915 (515–6971) . Болезни . . Медицинские визиты . . Госпитализации . . Смертей . . Возрастная группа . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . Число предотвращенных . 95% UI a . 6 месяцев – 4 года 1 176 881 (633 739–2 482 324) 788 510 (425 367– 1 674522) 9555 9019 769 (5264) )100 (22–339) 5–17 лет 687 757 (280 148– 1 181100) 357634 (145 741–617 933) 2420 (985–4186) 24 (3–79) 18–49 лет 915 849 (541 365–1 386 802) 338 864 (198 438–518 320 ) 5742 (3404–8630) 210 (100–522) 50–64 года 761047 (135 579–1667 583) 327 250 58 212–721 722)8714 (1580–19 206) 505 (82–1622) ≥65 лет 157 190 (0–810 180) 88 026 (0– 451 043) 11 754 (0–59 698) 1075 (0–6011) Все возрасты 3 698723 (2 665 133–5 594 554) 1 900 284 (1 356 641–2 981 289) 38 186 (20 104–89 304) 1915 (515–6971) Вакцинация против гриппа предотвратила 11% всех заболеваний, связанных с гриппом, которые могли бы возникнуть без вакцинации против гриппа, 11% прогнозируемых госпитализаций, связанных с гриппом, и 9% прогнозируемых смертность от гриппа в 2018–2019 гг.Фракция, предотвращенная вакцинацией, специфичная для A (h2N1) pdm09, составляла 18% (95% UI, от 13% до 23%) для болезней, 14% (95% UI, от 7% до 25%) для госпитализаций и 11% (95% UI). % UI, от 3% до 26%) для случаев смерти от A (h2N1) pdm09. Процент прогнозируемых госпитализаций, связанных с гриппом A (h2N1) pdm09, предотвращенных вакцинацией, варьировался в зависимости от возрастной группы: от 43% (95% UI, 33% до 52%) у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, которые имели высокий охват вакцинацией и самый высокий VE против A (h2N1) pdm09 до 10% (95% UI, от 0% до 31%) у взрослых в возрасте ≥65 лет (Рисунок 2).
Рисунок 2.
Расчетный процент ожидаемых госпитализаций, связанных с гриппом A (h2N1) pdm09, предотвращенных вакцинацией — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
Рисунок 2.
Расчетный процент ожидаемых госпитализаций, связанных с гриппом A (h2N1) pdm09, предотвращенных вакцинацией — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
Номер, необходимый для вакцинации
Используя сообщенный охват вакцинацией и оценки связанных с A (h2N1) pdm09 заболеваний и госпитализаций, предотвращенных с помощью вакцинации, мы подсчитали, что 43 человека (95% UI, 28-59) необходимо вакцинировать для каждого A (h2N1) pdm09- предотвращено сопутствующее заболевание, и что 4127 человек (95% UI, 1774–7851) должны были быть вакцинированы для каждой предотвращенной госпитализации (Таблица 4).NNV для предотвращения заболевания, связанного с 1 A (h2N1) pdm09, варьировалось в зависимости от возрастной группы от 11 (95% UI, от 5 до 20) среди детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет до 226 (95% UI, от 44 до> 99 999) среди взрослые в возрасте ≥65 лет.
Таблица 4. Число, необходимое для вакцинации для предотвращения 1 заболевания, связанного с гриппом A (h2N1) pdm09, или госпитализации — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
. Болезнь . . Госпитализация . . Возрастная группа . NNV . 95% UI a . NNV . 95% UI a . от 6 месяцев до 4 лет 11 (от 5 до 20) 1368 (от 658 до 2468) 5–17 лет 46 (от 27 до 113) 12 997 (от 7498 до 31 902) 18–49 лет 52 (от 35 до 88) 8326 (от 5533 до 13899) 50–64 лет 39 (от 18 до 220) 3414 (от 1554 до 18 889) ≥65 лет 226 (от 44 до> 99 999) 3020 (от 595 до> 99 999) Все возрасты 43 (от 28 до 59) 4127 (от 1774 до 7851)
Таблица 4.. Болезнь . . Госпитализация . . Возрастная группа . NNV . 95% UI a . NNV . 95% UI a . от 6 месяцев до 4 лет 11 (от 5 до 20) 1368 (от 658 до 2468) 5–17 лет 46 (от 27 до 113) 12 997 (от 7498 до 31 902) 18–49 лет 52 (от 35 до 88) 8326 (от 5533 до 13899) 50–64 лет 39 (от 18 до 220) 3414 (от 1554 до 18 889) ≥65 лет 226 (от 44 до> 99 999) 3020 (от 595 до> 99 999) Все возрасты 43 (от 28 до 59) 4127 (от 1774 до 7851) Число, необходимое для вакцинации для предотвращения 1 заболевания или госпитализации, связанного с гриппом A (h2N1) pdm09 — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
. Болезнь . . Госпитализация . . Возрастная группа . NNV . 95% UI a . NNV . 95% UI a . от 6 месяцев до 4 лет 11 (от 5 до 20) 1368 (от 658 до 2468) 5–17 лет 46 (от 27 до 113) 12 997 (от 7498 до 31 902) 18–49 лет 52 (от 35 до 88) 8326 (от 5533 до 13899) 50–64 лет 39 (от 18 до 220) 3414 (от 1554 до 18 889) ≥65 лет 226 (от 44 до> 99 999) 3020 (от 595 до> 99 999) Все возрасты 43 (от 28 до 59) 4127 (от 1774 до 7851) . Болезнь . . Госпитализация . . Возрастная группа . NNV . 95% UI a . NNV . 95% UI a . от 6 месяцев до 4 лет 11 (от 5 до 20) 1368 (от 658 до 2468) 5–17 лет 46 (от 27 до 113) 12 997 (от 7498 до 31 902) 18–49 лет 52 (от 35 до 88) 8326 (от 5533 до 13899) 50–64 лет 39 (от 18 до 220) 3414 (от 1554 до 18 889) ≥65 лет 226 (от 44 до> 99 999) 3020 (от 595 до> 99 999) Все возрасты 43 (от 28 до 59) 4127 (от 1774 до 7851) Анализы чувствительности для охвата вакцинацией
Наши оценки бремени, предотвращаемого вакцинацией, были надежными и в значительной степени не зависели от неопределенности оценок охвата прививками, поскольку все 8 анализов чувствительности оценок охвата прививками находились в пределах пользовательских интерфейсов наших основных результатов с использованием заявленного охвата за 2018–2019 гг. (Дополнительный рисунок 2 ).Среди детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет процент предотвращенных госпитализаций, связанных с A (h2N1) pdm09, составлял от 32% до 39% при анализе чувствительности, применимом к этой возрастной группе. NNV для предотвращения заболевания, связанного с 1 A (h2N1) pdm09, варьировалось от 12 до 13 среди детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет при анализе чувствительности, применимом к этой возрастной группе.
ОБСУЖДЕНИЕ
Используя математические модели, мы оценили, что вакцинация против гриппа предотвратила примерно 4.4 миллиона заболеваний, 2,3 миллиона посещений врача, 58 000 госпитализаций и 3500 смертей, связанных с вирусами гриппа. Доступные в настоящее время противогриппозные вакцины представляют собой поливалентные вакцины, разработанные для обеспечения защиты от A (h2N1) pdm09, A (h4N2) и одного или обоих вирусов гриппа линии B. В течение сезона гриппа в США 2018–2019 гг. Как A (h2N1) pdm09, так и A (h4N2) внесли свой вклад в значительное наблюдаемое бремя болезни [2]. Более 90% циркулирующих вирусов A (h4N2) были антигенно выведены из компонента вакцины A (h4N2).Вакцина, вероятно, имела небольшой эффект против заболевания, ассоциированного с A (h4N2) [2, 6]. Однако вирусы A (h2N1) pdm09 были сопоставимы по антигенам, и мы подсчитали, что вакцина предотвратила 3,7 миллиона заболеваний, связанных с A (h2N1) pdm09, и 38 000 госпитализаций [6]. Преимущества вакцинации были наибольшими среди детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, при этом вакцинация предотвратила 43% всех прогнозируемых госпитализаций, связанных с A (h2N1) pdm09. Кроме того, мы подсчитали, что на каждые 11 вакцинированных детей в этой возрастной группе был предотвращен 1 эпизод заболевания, связанного с гриппом A (h2N1) pdm09.Наши результаты подчеркивают преимущества ежегодной вакцинации существующими противогриппозными вакцинами, которые обеспечивают защиту от более чем одного вируса гриппа в сезон гриппа.
Большинство предотвращенных с помощью вакцинации результатов в течение сезона гриппа 2018–2019 гг. Было связано с эффективностью компонента вакцины A (h2N1) pdm09. Абсолютное число госпитализаций, связанных с вирусом A (h2N1) pdm09 в течение сезона, было значительным, всего около 231 000 госпитализаций, а вакцинация предотвратила 14% госпитализаций, связанных с A (h2N1) pdm09.Кроме того, бремя госпитализаций, связанных с гриппом A (h2N1) pdm09, составило примерно половину всех госпитализаций, связанных с гриппом, в 2018–2019 гг. Относительное распределение (под) типов вируса гриппа меняется каждый сезон, а относительная частота каждого подтипа вируса может варьироваться в зависимости от возрастной группы [21]. В среднем вирусы линий A (h2N1) pdm09, A (h4N2) и B составляли 35%, 45% и 20% циркулирующих вирусов, соответственно, между сезонами пандемии 2009–2010 гг. И сезонами гриппа 2016–2017 гг. [21 ].С изменяющейся возрастной динамикой населения прогнозируется, что A (h2N1) pdm09 будет чаще преобладать в некоторых возрастных группах и, таким образом, может быть причиной более высокого бремени тяжелых заболеваний, чем A (h4N2) в будущих сезонах [21]. Мультивалентные вакцины против гриппа предотвращают заболевание гриппом даже в те сезоны, когда один из циркулирующих вирусов недостаточно подходит для вакцины против сезонного гриппа.
Вакцина не защитила от большинства циркулирующих вирусов A (h4N2) в 2018–2019 гг., И вакцина предотвратила меньшее количество связанных с A (h4N2) исходов по сравнению с A (h2N1) pdm09.В сети вирусов гриппа VE 7% генетически охарактеризованных вирусов A (h4N2) считались хорошо соответствующими вакцинному штамму A (h4N2) A / Singapore / INFIMH-16–0019 / 2016 [6]. Таким образом, вероятно, удалось предотвратить какое-то заболевание. Вирусы гриппа A (h4N2) быстро развиваются, и предвидеть, какая генетическая группа будет циркулировать в предстоящем сезоне гриппа, является сложной задачей [22]. Пока невозможно предсказать точные вирусы, которые будут циркулировать в предстоящем сезоне гриппа. Из-за сроков производства вакцины штаммы вируса гриппа необходимо отбирать не менее чем за 6 месяцев до начала сезона гриппа, чтобы обеспечить своевременную доступность вакцины [23].Для сезона гриппа 2019–2020 гг. В Северном полушарии вакцинный штамм A (h4N2) был обновлен до вируса клады 3C.3a, подобного A / Kansas / 14/2017, который более точно представляет преобладающую генетическую группу A (h4N2) с 2018 г. –2019 г. Сезон гриппа в Северном полушарии [24].
Благодаря усовершенствованию ВЭ гриппа, особенно против вирусов A (h4N2), и повышению показателей вакцинации против гриппа, можно предотвратить большее количество болезней, госпитализаций и смертей. Согласно недавнему анализу моделирования, усовершенствования ВЭ дадут наибольшую пользу в предотвращении госпитализаций среди лиц в возрасте ≥65 лет, в то время как улучшение охвата вакцинацией принесет наибольшую пользу в предотвращении заболеваний среди лиц в возрасте 18–49 лет [25].Несмотря на низкий уровень ЭВ против гриппа A (h4N2), мы подсчитали, что нетривиальное количество госпитализаций и смертей было предотвращено в самой старшей возрастной группе из-за высокого бремени этих исходов и высокого охвата вакцинацией в этой возрастной группе.
Противогриппозные вакцины, обеспечивающие более широкую защиту от циркулирующих вирусов гриппа и не нуждающиеся в столь частом обновлении, входят в число целей усилий по разработке универсальных противогриппозных вакцин [26, 27]. Одно исследование, предполагающее, что средняя ЭВ составляет 44% для существующих противогриппозных вакцин и среднее потребление 169 миллионов доз вакцины против гриппа, показало, что замена 10% трехвалентных и четырехвалентных вакцин против гриппа, используемых в настоящее время, универсальной противогриппозной вакциной с эффективностью 75% предотвратит 5 .3 миллиона случаев, 81 000 госпитализаций и 6300 смертей ежегодно [28]. Пока не появятся новые, более эффективные или универсальные вакцины, наши результаты демонстрируют, что вакцинация доступными в настоящее время гриппозными вакцинами предотвращает миллионы заболеваний и тысячи госпитализаций и смертей в сезоны гриппа, в которых преобладает 1 подтип гриппа A, а также в сезоны смешанного распространения, например как 2018–2019 гг. [8].
Есть несколько ограничений в наших оценках пользы вакцинации против гриппа.Во-первых, множители, используемые для масштабирования данных эпиднадзора до национальных оценок бремени, в настоящее время являются предварительными; конечные множители часто отстают на 2 года [1, 8]. Хотя мы использовали самые консервативные множители из предыдущих сезонов гриппа для текущих оценок, мы ожидаем, что наши оценки изменятся, когда станут доступны окончательные данные. Как только станут доступны данные о методах тестирования за 2018–2019 гг., Обновленные оценки бремени, связанного с предотвращением вакцинации, будут размещены на веб-страницах CDC по гриппу [29]. Кроме того, любые изменения в поведении при обращении за медицинской помощью или модели тяжести заболевания, произошедшие в течение 2018–2019 годов, не будут отражены в наших оценках, поскольку множители основаны на данных за предыдущие сезоны.Во-вторых, нам нужно было рассчитать частоту госпитализаций по вирусным подтипам, потому что определение подтипов не выполняется для всех случаев в FluSurv-NET. В-третьих, наша модель не учитывает возможное внутрисезонное уменьшение VE [30–33]. Сезон 2018–2019 гг. Был самым продолжительным сезоном гриппа за 10 лет [2]. Не исключено, что ЭВ против вируса A (h4N2) уменьшилась за сезон гриппа; промежуточная оценка VE против A (h4N2) составила 44% (95% ДИ, от 13% до 64%) [34], что выше окончательной оценки (9%), использованной в наших расчетах.Любое уменьшение VE уменьшит предполагаемую выгоду для населения. В-четвертых, оценки охвата вакцинацией основаны на телефонных опросах с низким уровнем ответов и зависят от статуса вакцинации против гриппа родителей или самих пациентов. Оценки могут быть смещены после взвешивания корректировок, предназначенных для смягчения исключения домохозяйств без телефонной связи, отсутствия ответа и неправильной классификации вакцинационного статуса [16, 17, 19, 20, 35]. Тем не менее, результаты анализа чувствительности попали в пределы пользовательских интерфейсов с использованием наилучшей оценки охвата.В-пятых, мы предположили, что вакцинация против гриппа не увеличит риск заражения, и усекли UI до 0, таким образом потенциально искажая точечные оценки в пользу пользы для населения. Наконец, наша модель предотвращенных исходов может недооценивать пользу вакцинации на популяционном уровне, поскольку она не учитывает какие-либо возможные косвенные эффекты вакцинации (например, защита сообщества) [36, 37]. Более того, наши оценки не отражают экономические последствия или постинфекционные исходы этих госпитализаций, такие как сердечно-сосудистые заболевания, возрастающая слабость или связанное с этим использование антибиотиков [38–43].
Наши результаты подчеркивают большое бремя болезней, связанных с гриппом, посещений врачей, госпитализаций и смертей в течение 2018–2019 годов, а также количественно оценивают ценность имеющихся в настоящее время поливалентных вакцин для снижения бремени гриппа при непредсказуемых ежегодных эпидемиях гриппа. Даже при ограниченной эффективности против вирусов A (h4N2) из-за циркуляции антигенно дрейфующего штамма вакцинация против гриппа в сезоне 2018–2019 предотвратила значительное количество тяжелых и нетяжелых гриппозных заболеваний, связанных с A (h2N1) pdm09.Эти данные подчеркивают важность ежегодной вакцинации против гриппа для предотвращения смертей и тяжелых заболеваний даже во время сезонов гриппа, когда циркулирующий вирус антигенно дрейфует.
Дополнительные данные
Дополнительные материалы доступны в Интернете по адресу Clinical Infectious Diseases . Состоящие из данных, предоставленных авторами для удобства читателя, размещенные материалы не копируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору.
Банкноты
Сеть по эффективности вакцины против гриппа в США: Сара С. Ким, Эмили Т. Мартин, Арнольд С. Монто, Майкл Л. Джексон, Лиза А. Джексон, Хыонг К. Маклин, Эдвард А. Белонгиа, Дженнифер П. Кинг , Ричард К. Циммерман, Мэри Патрисия Новолк, Г.К. Баласубрамани, Тодд М. Беар, Роберт Хики, Джонатан М. Равиотта, Джо Суяма, Александра Дж. Вайсман, Джон В. Уильямс, Манджуша Гаглани, Чандни Райяни, Майкл Смит, Кемпапура Мурти , Лидия Клиппер, Майкл Рейс, Арундати Рао, Кимберли Уокер, Маркус Волц и Манохар Мутнал.
Сеть наблюдения за госпитализацией гриппа: Чарисс Н. Каммингс, Кимберли Юси-Хиндс, Челси Макмаллен, Шуа Дж. Чай, Эван Дж. Андерсон, Майя Л. Монро, Илен Риск, Рэйчел Херлихи, Сью Ким, Нэнси Спина , Лори Биллинг, Уильям Шаффнер, Х. Кейп Талбот, Энн Томас и Мелисса МакМахон.
Благодарности . Авторы выражают признательность за огромную работу, поддержку и вклад следующих: Пенгджун Лу, Тэмми Сантибанез, Ануп Шривастав, Юшенг Чжай, Джеймс Мик, Эмбер Маслар, Аллен Ачкар, Элизабет Аллеман, Тринь Ан Минь, Хабиб Аль-Шохати, Габриэла Августинайтис. , Сара Бауэр, Даниэль Кэрролл, Кэролайн К.Ченг, Роберт Дебландер III, Мишель Гросбек, Эмили Джонсон, Энн Каниклидес, Арманда Кимберли, Дженна Кирьякос, Марим Курил, Лоис Э. Ламерато, Райан Э. Малош, Мария Матта, Э. Дж. Макспадден, Мадлен Менделов, Джошуа Г. Петри, Нихарика Раджеш , Брайан Ричардсон, Стефани Робинсон, Ханна Сегалофф, Калеб Соколовски, Рэйчел Суонсон, Рэйчел Траскон, Салина Торрес, Сара Ханлиан, Лиза Батлер, Кэти Анхелес, Миган Нови, Кори Клайн, Кайл Опено, Степи Томас, Сюзанна Мартин Сеглер, Эндрю Фосетт, Патрисия Райан, Роберт Санкель, Алисия Брукс, София Возни, Хизер Рутц, Синди Зеррлаут, К.Халли Филлипс, Стейси Веллвуд, Эрика Кинири, Сьюзи Парк, Мэттью Нгуен, Рэйчел Бургановски, Ниша Олден, Сэми Стивенс, Джим Коллинз, Шеннон Джонсон, Джастин Хендерсон, Катарина Манци, Керианн Энгессер, Джессика Шилц, Николас Дибишер , Николь Уэст, Моника Джонсон, Алан Аспиналл, Хизер Энг, Дэвид Фигуция, Филип Иоцци, Джейсон Лайонс, Крисси К. Мёлинг, Эвелин К. Рейс, Тереза М. Сакс, Леонард Урбански, Рут Линфилд, Кристина Фелсен, Мария Гайтан, Нэнси Беннетт, Дебра Блог и Элизабет Дюфорт.
Заявление об отказе от ответственности . Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Финансовая поддержка . Эта работа была поддержана CDC посредством следующих соглашений о сотрудничестве: Программы по возникающим инфекциям (CDC-RFA-CK17–1701), Проект по надзору за гриппом в больницах (5U38OT000143), Мичиганский университет (1U01 IP001034), Вашингтонский исследовательский институт Kaiser Permanente ( 1U01 IP001037), Исследовательский институт клиники Маршфилда (1U01 IP001038), Питтсбургский университет (1U01 IP001035) и Baylor Scott and White Healthcare (1U01 IP001039).В Университете Питтсбурга проект также был поддержан Национальными институтами здравоохранения в рамках гранта UL1TR001857.
Возможный конфликт интересов. Авторы: о конфликте интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.
Список литературы
2.Xu
X
,Blanton
L
,Elal
AIA
и др.Обновление: активность гриппа в США в сезоне 2018–19 и состав вакцины против гриппа 2019–20
.Morb Mortal Wkly Rep
2019
;68
:544
—51
.4.Belongia
EA
,Simpson
MD
,King
JP
и др.Эффективность варьирующей противогриппозной вакцины по подтипу: систематический обзор и метаанализ исследований дизайна с отрицательным результатом
.Lancet Infect Dis
2016
;16
:942
—51
. 5.Grohskopf
LA
,Sokolow
LZ
,Broder
KR
,Walter
EB
,Fry
AM
,Jernigan
Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2018–2019 гг.
.Morb Mortal Wkly Rep
2018
;67
:1
—20
.6.Flannery
B
,Kondor
RJG
,Chung
JR
и др.Распространение антигенно переносимых вирусов гриппа A (h4N2) и эффективность вакцины в США в сезоне 2018–2019 гг.
.J Infect Dis
2019
;221
:8
—15
.7.Джексон
ML
,Чанг
JR
,Джексон
LA
и др.Эффективность вакцины против гриппа в США в сезоне 2015–2016 годов
.N Engl J Med
2017
;377
:534
—43
.8.Rolfes
MA
,Flannery
B
,Chung
JR
и др.Последствия вакцинации против гриппа в США во время сезона гриппа 2017–2018 гг.
.Clin Infect Dis
2019
;69
:1845
—53
.9.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Предполагаемые заболевания гриппом, медицинские посещения, госпитализации и смерти в США — сезон гриппа 2018-2019 гг. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/flu/about/burden/2018-2019.html. По состоянию на 14 января 2020 г.
10.Reed
C
,Chaves
SS
,Daily Kirley
P
, et al.Оценка бремени гриппа по данным популяционного эпиднадзора в США
.PLoS One
2015
;10
:e0118369
.11.Rolfes
MA
,Foppa
IM
,Garg
S
и др.Ежегодные оценки бремени сезонного гриппа в Соединенных Штатах: инструмент для усиления эпиднадзора за гриппом и обеспечения готовности
.Другие респирные вирусы гриппа
2018
;12
:132
—7
.12.Tokars
JI
,Rolfes
MA
,Foppa
IM
,Reed
C
.Оценка и обновление методов оценки числа случаев гриппа, предотвращенных с помощью вакцинации в США
.Вакцина
2018
;36
:7331
—7
. 13.Ferdinands
JM
,Gaglani
M
,Martin
ET
и др.Профилактика госпитализации взрослых от гриппа в США, 2015–2016 гг .: результаты Сети эффективности вакцины против гриппа среди госпитализированных взрослых в США (HAIVEN)
.J Infect Dis
2019
;220
:1265
—75
. 14.Feng
S
,Кожух
BJ
,Sullivan
SG
.Эффективность вакцины против гриппа при отрицательном результате теста — сравнение стационарных и амбулаторных условий
.Вакцина
2016
;34
:1672
—9
. 15.Flannery
B
.Предварительные оценки эффективности вакцины против сезонного гриппа 2018–1919 гг. Против гриппа, оказываемого медицинским персоналом, из трех сетей в США.
In:Atlanta, GA
:Консультативный комитет по практике иммунизации,
2019
. 16.Коричневый
C
,Clayton-Boswell
H
,Chaves
SS
и др. ;Новая сеть наблюдения за вакцинами
.Срок действия отчета родителей о вакцинации против гриппа детей раннего возраста, обратившихся за медицинской помощью
.Вакцина
2011
;29
:9488
—92
. 17.Mangtani
P
,Shah
A
,Roberts
JA
.Подтверждение статуса вакцины против гриппа и пневмококка у взрослых на основе самоотчета
.Epidemiol Infect
2007
;135
:139
—43
. 18.Poehling
KA
,Vannoy
L
,Light
LS
и др.Оценка отчета родителей за 2009–2010 гг. Вакцинами против сезонного и моновалентного гриппа h2N1 среди детей в отделении неотложной помощи или больнице
.Акад. Педиатр
2012
;12
:36
—42
.19.Ирвинг
SA
,Донахью
JG
,Shay
DK
,Ellis-Coyle
TL
,Belongia
EA
.Оценка статуса вакцинации против гриппа по самооценке и на основе реестра в когорте
Висконсина.Вакцина
2009
;27
:6546
—9
.20.King
JP
,McLean
HQ
,Belongia
EA
.Подтверждение самооценки вакцинации против гриппа в текущем и предыдущем сезоне
.Другие респирные вирусы гриппа
2018
;12
:808
—13
. 21.Budd
AP
,Beacham
L
,Smith
CB
и др.Эффекты когорты рожденных в данных эпиднадзора за гриппом: доказательства того, что первая инфекция гриппа влияет на более поздние гриппозависимые заболевания
J Infect Dis
2019
;220
:820
—9
. 22.Монто
AS
,Петри
JG
.Повышение эффективности вакцины против гриппа: как начать решение проблемы
.Clin Infect Dis
2019
;69
:1824
—6
.24.Grohskopf
LA
,Alyanak
E
,Broder
KR
,Walter
EB
,Fry
AM
,Jernigan
Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2019–2020 гг.
.Morb Mortal Wkly Rep
2019
;68
:1
—21
.25.Hughes
MM
,Reed
C
,Flannery
B
и др.Прогнозируемая выгода для населения от повышения эффективности и охвата вакцинацией против гриппа в отношении бремени гриппа в США
.Clin Infect Dis
2019
:1
—7
. 26.Erbelding
EJ
,Post
DJ
,Stemmy
EJ
и др.Универсальная вакцина против гриппа: стратегический план Национального института аллергии и инфекционных заболеваний
.J Инфекция Dis
2018
;218
:347
—54
. 27.Paules
CI
,Marston
HD
,Eisinger
RW
,Baltimore
D
,Fauci
AS
.Путь к универсальной вакцине против гриппа
.Иммунитет
2017
;47
:599
—603
. 28.Sah
P
,Alfaro-Murillo
JA
,Fitzpatrick
MC
и др.Будущее эпидемиологическое и экономическое влияние универсальных противогриппозных вакцин
.Proc Natl Acad Sci U S A
2019
;116
:20786
—92
.30.Ferdinands
JM
,Fry
AM
,Reynolds
S
и др.Внутрисезонное ослабление защиты от гриппа: данные Сети эффективности вакцины против гриппа США, 2011-12–2014-15
.Clin Infect Dis
2017
;64
:544
—50
. 31.Belongia
EA
,Sundaram
ME
,McClure
DL
,Meece
JK
,Ferdinands
J
илиVan W
Ослабление защиты от вакцины против гриппа A (h4N2) у детей и пожилых людей в течение одного сезона
.Вакцина
2015
;33
:246
—51
. 32.Kissling
E
,Валенсиано
M
,Larrauri
A
и др.Низкая и снижающаяся эффективность вакцины против гриппа A (h4) в 2011/12 г. среди целевых групп вакцинации в Европе: результаты многоцентрового исследования I-MOVE
.Euro Surveill
2013
;18
:33
—42
. 33.Хименес-Хорхе
S
,de Mateo
S
,Delgado-Sanz
C
, et al.Эффективность противогриппозной вакцины против лабораторно подтвержденного гриппа в конце сезона 2011–2012 гг. В Испании среди населения, которому будет проведена вакцинация
.BMC Infect Dis
2013
;13
:441
.34.Doyle
JD
,Chung
JR
,Kim
SS
и др.Промежуточные оценки эффективности вакцины против сезонного гриппа 2018–1919 гг. — США, февраль 2019 г.
.Morb Mortal Wkly Rep
2019
;68
:135
—9
.35.Zimmerman
RK
,Raymund
M
,Janosky
JE
,Nowalk
MP
,Fine
MJ
.Чувствительность и специфичность самоотчета пациента о вакцинации против гриппа и пневмококковых полисахаридов среди пожилых амбулаторных пациентов в различных группах ухода за пациентами
.Вакцина
2003
;21
:1486
—91
,36.Аринаминпатия
N
,Kim
IK
,Gargiullo
P
и др.Оценка прямого и косвенного защитного эффекта вакцинации против гриппа в США
.Am J Epidemiol
2017
;186
:92
—100
.37.Sah
P
,Medlock
J
,Fitzpatrick
MC
,Singer
BH
,Galvani
AP
.Оптимизация воздействия малоэффективных противогриппозных вакцин
.Proc Natl Acad Sci U S A
2018
;115
:5151
—6
.38.Kwong
JC
,Schwartz
KL
,Campitelli
MA
, et al.Острый инфаркт миокарда после лабораторно подтвержденного гриппа
.N Engl J Med
2018
;378
:345
—53
. 39.Баркер
WH
,Borisute
H
,Cox
C
.Исследование влияния гриппа на функциональное состояние ослабленных пожилых людей
.Arch Intern Med
1998
;158
:645
—50
.40.Эндрю
MK
,Gilca
V
,Waite
N
,Pereira
JA
.Изучение знаний, отношения и опыта канадских пожилых людей к гриппу (ТОЧНОЕ обследование)
.BMC Geriatr
2019
;19
:178
.41.Никол
KL
,Margolis
KL
,Wuorenma
J
,Von Sternberg
T
.Эффективность и рентабельность вакцинации против гриппа среди пожилых людей, живущих в общине
.N Engl J Med
1994
;331
:778
—84
. 42.Esposito
S
,Principi
N
;Группа изучения вакцины против инфекционных болезней Европейского общества клинической микробиологии
.Вакцинация против гриппа и профилактика устойчивости к противомикробным препаратам
.Expert Rev Vaccines
2018
;17
:881
—8
. 43.Warren-Gash
C
,Blackburn
R
,Whitaker
H
,McMenamin
J
,Hayward
AC
.Лабораторно подтвержденные респираторные инфекции как триггеры острого инфаркта миокарда и инсульта: анализ серии самоконтролируемых случаев из национальных связанных наборов данных из Шотландии
.Eur Respir J
.2018
;51
: 1701794; DOI: 10.1183 / 139Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки 2020.
Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в открытом доступе в США.
Вакцина против гриппа на сезон 2019-2020 гг.
Совокупный статус выпуска лота сезона 2019/2020 (обновлено 05.12.2019)
партий вакцины против гриппа, выпущенных FDA и доступных для распространения производителями.Для получения информации о графиках распределения вакцины против гриппа, пожалуйста, свяжитесь с производителями напрямую.
Производитель Общее количество лотов, выданных FDA Afluria Quadrivalent
Seqirus Pty. Ltd.66 Fluad
Seqirus, Inc.16 Fluarix Quadrivalent
GlaxoSmithKline Biologicals46 Flublok Quadrivalent
Protein Sciences Corporation73 Flucelvax Quadrivalent
Seqirus, Inc.52 FluLaval Quadrivalent
ID Биомедицинская корпорация Квебека35 FluMist Quadrivalent
MedImmune, LLC3 Fluzone High Dose
Sanofi Pasteur, Inc.32 Fluzone Quadrivalent
Sanofi Pasteur, Inc.34 Консультативный комитет FDA по вакцинам и родственным биологическим продуктам собрался в Силвер-Спринг, штат Мэриленд, 6 и 22 марта 2019 г., чтобы выбрать вирусы гриппа для состава вакцины против гриппа для U.С. сезон гриппа. Во время этого заседания консультативный комитет рассмотрел и оценил данные эпиднадзора, связанные с эпидемиологическими и антигенными характеристиками недавних изолятов гриппа, серологическими ответами на вакцины 2018-2019 гг., А также доступностью штаммов-кандидатов и реагентов.
Комитет рекомендовал, чтобы трехвалентные составы противогриппозных вакцин для сезона гриппа 2019-2020 в США содержали следующее:
- вирус, подобный вирусу A / Brisbane / 02/2018 (h2N1) pdm09;
- — вирус, подобный A / Kansas / 14/2017 (h4N2);
- — вирус, подобный B / Colorado / 06/2017 (линия B / Victoria).
Комитет также рекомендовал, чтобы четырехвалентные вакцины против гриппа содержали три вышеупомянутых штамма и следующий дополнительный штамм B:
- a B / Phuket / 3073/2013-подобный вирус (линия B / Yamagata)
Текущее содержание по состоянию на:
AAP: Нет предпочтения вакцины против гриппа в сезоне 2020–2021 гг.
Педиатры снова могут использовать прививки от гриппа или назальные спреи для вакцинации против гриппа. своих пациентов в сезоне 2020–2021 годов.
AAP сохраняет свои рекомендации такими же, как и в этом сезоне, говоря, что любой лицензированный, Вакцина, соответствующая возрасту, приемлема, и вакцинировать следует всех в возрасте 6 месяцев и старше.
«Учитывая, что эффективность вакцины может варьироваться от года к году и отсутствие каких-либо данных по США чтобы изменить рекомендацию, мы подумали, что было бы разумно сохранить график прививок в том виде, в каком он есть », — сказал Комитет AAP по инфекционным заболеваниям (COID). Председатель Ивонн А.Мальдонадо, доктор медицины, FAAP.
AAP и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендовали использовать назальный спрей (живая аттенуированная вакцина против гриппа, LAIV) в 2016-2017 или 2017-2018 гг. из-за низкой эффективности против штаммов h2N1. Производитель LAIV AstraZeneca имеет с тех пор изменилась рецептура вакцины.
В 2018-1919 AAP рекомендовал прививку от гриппа (инактивированная вакцина против гриппа, IIV) в качестве основного выбора и LAIV для детей, которые иначе не получили бы вакцину.После изучения британских данных об эффективности измененного LAIV, AAP не выразить предпочтение между вакцинами в этом сезоне, и это не будет выражать предпочтение следующий сезон.
Эффективность вакцины в предотвращении обращений к врачу из-за гриппа в этом сезоне снизилась. По предварительным данным CDC, 55% для детей и 45% для всего населения. Однако эти данные не разбиты по типу вакцины и планам COID. следить за дополнительными источниками данных.
«Мы очень внимательно следим за тенденциями гриппа во всем мире среди детей. на постоянной основе », — сказал д-р Мальдонадо.
Грипп A (h2N1) pdm09 был наиболее часто сообщаемым штаммом, циркулирующим в США в этом сезоне, несмотря на ранний всплеск вирусов гриппа B / Victoria.
Однако грипп B серьезно сказался на детях. 155 случаев смерти среди детей, выше, чем за тот же период в каждом втором году с момента начала отчетности в 2004-2005 гг., За исключением пандемии h2N1 2009 г., согласно данным CDC.
Показатели госпитализации детей также необычайно высоки. Дети в возрасте 4 лет и младше были госпитализированы: 93,9 на 100 000 детей, что является самым высоким показателем за всю историю на этот момент в сезоне. Ставки для детей 5-17 лет — 24,4 на 100 000 детей. самый высокий за последние сезоны, за исключением пандемии h2N1 2009 г.
В целом, по оценкам CDC, около 39 миллионов человек заболели, 400000 человек заболели. были госпитализированы и 24 000 человек умерли в этом сезоне.
Хотя в последнее время основное внимание уделяется коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) д-р Мальдонадо подчеркнул важность защиты от гриппа, поскольку хорошо. В отличие от COVID-19, люди могут это сделать, сделав прививки.
«Мы хотим быть уверенными, что защищаем людей от всего, что здесь может действительно помещают людей в больницу и ставят под угрозу их собственное здоровье », — сказала она. «Грипп не простая простуда. Это разрушительное заболевание, которое может привести к госпитализации. и другие неблагоприятные последствия для здоровья.”
Ожидается, что Консультативный комитет CDC по практике иммунизации обсудит политика по гриппу в июне, и не ожидается, что она внесет существенные изменения. Если это так, Политика CDC и AAP в отношении вакцин в следующем сезоне будет аналогичной. Заявление о политике AAP об иммунизации детей против гриппа будет опубликован позже в этом году в Pediatrics .
Copyright © 2020 Американская академия педиатрии
Состав вакцины против гриппа 2019-2020
Состав вакцины против гриппа на 2020-2021 годы
2020-21 трехвалентные вакцины:
- A / Guangdong-Maonan / SWL1536 / 2019 (h2N1) pdm09-like virus (обновлено)
- A / Hong Kong / 2671/2019 (h4N2) -подобный вирус (обновлено)
- B / Washington / 02/2019 (B / Victoria lineage) -подобный вирус (обновлено)
Четырехвалентные вакцины 2020-21:
- те же три антигена НА, что и трехвалентные вакцины, плюс
- Вирус, подобный B / Phuket / 3073/2013 (линия B / Yamagata / 16/88)
Новые лицензированные вакцины 2020-21
- Первая представляет собой четырехвалентную вакцину с высокими дозами, лицензированную для использования у взрослых в возрасте 65 лет и старше.Эта вакцина заменит ранее лицензированную трехвалентную вакцину с высокими дозами.
- Вторая новая вакцина, которая будет доступна, — это четырехвалентная адъювантная вакцина, лицензированная для использования у взрослых в возрасте 65 лет и старше.
- Эта вакцина аналогична ранее лицензированной трехвалентной вакцине, содержащей адъювант MF59, но имеет один дополнительный компонент вируса гриппа B.
Список имеющихся в настоящее время противогриппозных вакцин в США
Хранение и применение вакцины против гриппа
IIV (инактивированная вакцина против гриппа) следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов C (от 36 до 46 градусов F).Вакцину против гриппа нельзя замораживать. IIV следует вводить в дельтовидную мышцу детям старшего возраста и взрослым. Предпочтительным местом инъекции для младенцев и детей младшего возраста является переднебоковой участок бедра. Для всех групп следует использовать иглы длиной один дюйм, хотя крупным людям может потребоваться иммунизация иглой длиной 1 ½.
Флузон внутрикожно вводится внутрикожно с помощью одноразового предварительно заполненного шприца для микроинъекций. Предпочтительным местом для введения является дельтовидная мышца.Флузон внутрикожно показан лицам в возрасте от 18 до 64 лет.
LAIV (живая аттенуированная вакцина против гриппа) — вариант вакцинации против гриппа на сезон 2020-2021 гг. ACIP, инактивированная вакцина против гриппа (IIV), хранение и применение не изменилось.
Ресурсы клиники вакцины против гриппа
Вакцина против гриппа от ACPHD
Каждый год мы раздаем вакцину против гриппа поставщикам медицинских услуг, которые соглашаются с определенными инструкциями относительно того, кому они будут вводить вакцину и как и когда сообщать о применении.Посетите нашу страницу программы распределения вакцины против гриппа для получения дополнительной информации.
Инактивированная вакцина против гриппа | Vaccine Knowledge
Вакцины против гриппа имеют отличные показатели безопасности. Они — лучшая защита от непредсказуемого вируса, который каждый год может вызывать серьезные заболевания и смерть среди групп риска. Важно каждый год делать прививку от гриппа, потому что вирус гриппа очень изменчив и со временем меняется. Каждый год вокруг появляются разные штаммы, и для борьбы с ними должна быть подготовлена новая вакцина.Вакцинация предыдущих лет вряд ли защитит людей от нынешних штаммов гриппа.
Ежегодная вакцина против гриппа обеспечивает наилучшую защиту от штаммов гриппа, которые, как ожидается, будут распространяться в наступающем сезоне. Трехвалентная вакцина защищает от трех наиболее вероятных штаммов вируса гриппа. Четырехвалентная вакцина защищает от четырех штаммов вируса гриппа. Однако решение о том, что вводить вакцину от гриппа, должно быть принято за шесть месяцев до начала сезона гриппа.
Каждый год в феврале в Северном полушарии Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает типы гриппа, циркулирующие во всех частях мира, и выбирает те, которые войдут в вакцину на следующую осень. Это дает время для изготовления вакцины, но также дает время для смены вируса гриппа до начала вакцинации осенью. Это означает, что иногда вакцина против гриппа может не подходить для всех циркулирующих штаммов гриппа.
Исследователи изучают способы создания вакцины против гриппа, защищающей от всех множества различных разновидностей гриппа.Если они добьются успеха, это будет означать, что людям потребуется только одна вакцина против гриппа, чтобы обеспечить им пожизненную защиту, вместо ежегодной вакцинации. Однако пройдет несколько лет, прежде чем мы узнаем, возможно ли это сделать.
Вирусы для вакцин против гриппа обычно выращивают в куриных яйцах. Это медленный процесс, который может привести к так называемой «адаптации яйца». Штамм вируса гриппа начинает адаптироваться к условиям в яйце, что приводит к изменениям вируса. Это еще одна причина того, что вакцина против гриппа не всегда может соответствовать циркулирующим штаммам гриппа.Для сезонов гриппа с 2018-19 годов была разработана новая вакцина с использованием культуры клеток вместо яиц.
- CPT
