У девочек сращивание половых губ: Синехии (сращение) малых половых губ у девочек

Содержание

Синехии (сращение) малых половых губ у девочек

23.09.2019

СМПГ – это наиболее частый вопрос, который задают мамы на профилактических осмотрах.

Итак, СМПГ – это формирование соединительно-тканной перепонки по краям малых половых губ, скрывающей как половину входа во влагалище, так и возможно весь вход во влагалище. Данное состояние наблюдается у девочек в возрасте от 6 месяцев до 7-8 лет.

Почему именно в этом возрасте? Потому что с 1 года до 7 лет девочка находится в нейтральном периоде своего развития (имеет низкий или недостаточный уровень женских гормонов эстрогенов, что проявляется недостаточной работой половых желез для выработки полового секрета). Именно половой секрет (визуально мама видит белый «крошковидный» налет в области малых половых губ) содержит необходимое количество липидов и собственной защитной микрофлоры для профилактики как сращения малых половых губ, так и развития вагинитов и вульвитов. Именно этот налет мамы часто снимают ежедневно, делая наружные половые органы более уязвимыми и открытыми для проникновения инфекции, более чувствительными к любым внешним агентам — к средствам личной гигиены, к изменению температурного режима в данной анатомической зоне.

Средства личной гигиены, содержащие парабены, агрессивные ПАВ, минеральные масла, аллергические компоненты, могут провоцировать данное состояние и усугублять его. Частое использование памперсов является редко само по себе основой к формированию СМПГ. Но если данное состояние у девочки уже имеется, то памперсы так же могут способствовать и к рецидивированию, и к затяжному лечению СМПГ, особенно это касается девочек со светлой кожей. Именно у девочек с фототипом кожи I-II типа (светлая кожа) данное состояние (СМПГ) наблюдается значительно чаще, чем у девочек с фототипом III или IV. Потому что именно светлая кожа дерматологически более тонкая, чувствительная и изначально более сухая, чем смуглая или темная кожа. У девочек имеющих сопутствующие дерматологические или аллергические заболевания в 80% случаев будет наблюдаться развитие СМПГ с частыми рецидивами на фоне (или без) рецидивов аллергической или дерматологической патологии.

Что нужно делать маме если она заподозрила СМПГ у своей девочки?

В первую очередь, необходимо обратиться к детскому гинекологу для выяснения причины развития данного состояния и исключения воспаления в зоне гениталий. Если СМПГ не полное, а частично закрывает вход во влагалище, необходимо обязательно взять мазок из вульвы (исключить местное воспаление), бактериологический посев из вульвы на флору (исключить дисбактериоз вульвы), по показаниям – ПЦР на материнские возбудители инфекций, так же сдать общий анализ мочи (исключить дисметаболические нарушения в мочевой системе или фактор воспаления). Если СМПГ тотальное во всю свою длину и полностью закрывает вход во влагалище, то необходимо провести лечение по разведению малых половых губ. Тактика в разведении будет зависеть от состояния девочки, жалоб, объективного осмотра, данных анамнеза и лабораторных показателей (если таковые имеются). Не нужно самостоятельно прибегать к местному использованию гормональных мазей, потому что только детский гинеколог устанавливает метод лечения СМПГ (в зависимости от их развития, наличия или отсутствия воспаления), необходимую дозу нанесения препарата, курс лечения данным препаратом.

Несмотря на то, что данный диагноз существует в практике детского гинеколога уже более 40 лет, до сих пор тактика и ведение девочек с данным диагнозом проводится не совсем корректно и верно врачами, не имеющими специализации по детской гинекологии. В 2012 году на кафедре детской и подростковой гинекологии НИИ акушерства и гинекологии им. Кулакова (г. Москва) была разработана и утверждена тактика ведения пациенток с данным диагнозом, выработаны методы профилактического лечения.

Родителям необходимо помнить, что эстрогенсодержащие препараты для лечения СМПГ при бесконтрольном и частом применении могут оказывать свои побочные действия как местного характера — влияя на микробиоценоз вульвы, так и общего — влияя на половое развитие девочки.

Задача родителей, в первую очередь мамы — контролировать правильность туалета наружных половых органов, корректно использовать подгузники и гель для интимной гигиены, обратить внимание на пищевой рацион девочки, вовремя санировать очаги хронической инфекции, исключить гинекологическую патологию как у самой мамы, так и у девочки.

Возврат к списку

Детская гинекология в Казани — «Скандинавия» Казань

Лечение вульвовагинита

Вульвовагинит — неспецифическое воспаление слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Клинически оно проявляется выделениями из половых путей и покраснением вульвы. При длительном отсутствии лечения заболевание вызывает сращение малых половых губ и приводит к другим гинекологическим проблемам.

Вульвовагинит может быть проявлением аллергической реакции на не соответствующие моющие средства для подмывания ребенка и постоянное ношение подгузников. Среди других причин – неправильная или чрезмерная гигиена и бактериальный вагиноз.

Гинекологическим заболеваниям подвержены не только женщины в репродуктивном возрасте, но и девочки до полового созревания. У детей чаще всего диагностируются сращение малых половых губ и вульвовагинит. В таких случаях может понадобиться помощь детского гинеколога «Скандинавия» («Ава-Казань»).

Воспаление диагностируется по жалобам, мазку на флору и при необходимости — бактериологическому посеву с определением чувствительности к антибиотикам. Детский гинеколог рекомендует применять ванны, следить за гигиеной и использовать только подходящее мыло. Если эти меры не дают положительного результата, назначается медикаментозное лечение — местное орошение антисептиками, мази и вагинальные свечки.

Лечение синехий

В пубертатный период яичники начинают активно вырабатывать эстроген, благодаря чему увеличивается слизистая влагалища. Однако до полового созревания у девочек нет защитного слоя вульвы, поэтому при соприкосновении половых губ образуется пленка, которая перекрывает вход во влагалище и мешает мочеиспусканию.

Синехии, или сращение малых половых губ, возникают из-за постоянного ношения подгузников, инфекций или на фоне воспалительных процессов влагалища и наружных половых органов. Кроме того, спровоцировать слипание могут и частые подмывания, из-за которых травмируется слизистая.

Легкое сращение не обязательно требует лечения — оно может пройти само по себе при соблюдении правил гигиены. Более серьезные формы болезни требуют местного использования мазей, содержащих эстрогены.

При полном срастании половых губ и появлении признаков инфекций необходимо хирургическое разделение. Операция проводится под местной анестезией и полностью безопасна для ребенка. После операции детский гинеколог во избежание рецидива назначает гормональные мази и контролирует состояние девочки.

Нарушения полового созревания

Развитие вторичных половых признаков у девочек начинается в возрасте 7-8 лет. Начинают расти молочные железы, позже — после 10 лет — волосы на лобке, на ногах и под мышками. Преждевременное половое созревание может говорить о нарушении работы гипотоламуса и гипофиза, а также об опухолевых процессах в яичниках.

Девушки в пубертатном возрасте — в 12-15 лет — часто сталкиваются с нарушением менструальной функции. Также к сбоям полового созревания относят недоразвитие вторичных половых признаков к этому возрасту.

При подозрении на нарушение полового развития необходима консультация эндокринолога. Пациентке назначают сдачу анализов на гормоны и УЗИ органов малого таза, на котором можно увидеть созревание яичников. Для девушек пубертатного возраста проводится рентген руки — с его помощью можно определить костный возраст.

В гинекологическом отделении работают 8 врачей, опыт каждого – не менее 5 лет.

Профилактика гинекологических заболеваний у девочек

Основные факторы, вызывающие проблемы у девочек до 3-4 лет – неправильная или чрезмерная гигиена, ношение подгузников, использование влажных салфеток и употребление сладкого в больших количествах.

Гинекологи «Скандинавия» («Ава-Казань») советуют:

Подмывать ребенка только утром, перед сном и после акта дефекации;
Использовать для подмывания только детские средства;
Свести использование подгузников к минимуму — только для прогулок и на время сна;
Научить девочек правильно подмываться — струйкой воды спереди назад.

В 6-7 лет дети начинают подробнее изучать свое тело. В этом случае в область половых органов могут проникнуть инфекции. Как и в случае с аллергией, при отсутствии жалоб и клинических проявлений лечение не требуется.

С началом менструаций девушке следует отказаться от нижнего белья из синтетики и носить белье из хлопчатобумажных материалов — желательно проглаженное с двух сторон. Нужно исключить использование ежедневных прокладок.

Если в 14-15 лет у девушки не начались менструации, необходимо обратиться к гинекологу. Также консультация врача необходима при болезненном мочеиспускании, межменструальных выделениях, отсутствии месячных на протяжении полугода.

Плановые медицинские осмотры у девочек должны проходить в год, 3-4, 6-7 лет и с ежегодно с 14 лет. При обнаружении серьезных патологий пациентку направляют в детскую республиканскую клиническую больницу.

Профилактические гинекологические осмотры должны проходить и у детей — в год, 3-4 и 6-7 лет.

С заботой о детях и родителях

В «Скандинавия» («Ава-Казань») понимают, что врач сначала должен завоевать доверие у ребенка. В кабинете клиники, где проходит гинекологический прием девочек, есть игрушки, а сами специалисты перед приемом стараются подружиться с ребенком. Главное — не вызвать у девочки любого возраста страха перед гинекологом и врачей в целом.

Первичный прием в «Скандинавия» («Ава-Казань») длится 30 минут. Специалист расспрашивает родителей о жалобах, течении беременности и родах, принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях. Гинеколог проводит визуальный осмотр и пальпацию. После этого пациентку направляют на сдачу мазка на общую степень чистоты и бакпосев, а также общие анализы крови и мочи, если они еще не были сданы.

Клиника «Скандинавия» («Ава-Казань») — многопрофильная, поэтому сдать все необходимые анализы можно в одном месте. Результаты будут готовы за три дня.

Благодаря собственной лаборатории сдать анализы можно утром прямо в клинике, а уже вечером того же дня гинеколог позвонит по телефону и сообщит результаты. Если они показали какие-либо отклонения от норм, девочку могут направить к детскому хирургу, урологу и детскому врачу УЗИ. Все смежные специалисты работают в одном здании «Скандинавия» («Ава-Казань») — на прием к ним не нужно записываться и приезжать отдельно.

Клиника расположена в центре Казани и работает ежедневно с 8 до 20 часов (в воскресенье до 17:00).

Записаться на прием можно по телефону: +7 843 200-10-65

(PDF) СРАЩЕНИЯ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ У ДЕВОЧЕК ПЕРИОДА РАННЕГО ДЕТСТВА: ТАКТИКА ДЕТСКОГО ГИНЕКОЛОГА

120

В помощь врачу

ПЦР-исследованием с детекцией результатов в режиме

реального времени. Специально разработанная система

«ФЕМОФЛОР» (ДНК-Технология, Россия) позволяет дать

быстрый, иллюстративный и высокоинформативный

результат исследования микробиологического количе-

ственного и качественного состава влагалища: общей

бактериальной массы, факультативно-анаэробных,

обли гатно-анаэробных микроорганизмов, микоплазм,

дрожжеподобных грибов.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

СО СРАЩЕНИЕМ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

Очень важно разъяснение родителям правил интим-

ной гигиены.

1. Подмывать ребенка нужно проточной теплой водой,

чистыми руками (можно применять специальные

средства для интимной гигиены).

2. Подмывать зону анального отверстия и наружные

половые органы следует разными руками, предвари-

тельно вымытыми с мылом.

3. Зону анального отверстия нужно подмывать, заведя

руку назад движением спереди назад и вверх. Зону

наружных половых органов — другой рукой сзади

наперед и вверх, не касаясь зоны анального отвер-

стия и тщательно вымывая складки между половыми

губами и клитором.

4. Струя воды при мытье наружных половых органов

должна быть направлена спереди назад, чтобы

не занести во влагалище инфекцию из области задне-

го прохода.

5. Необходимо исключить из применения несертифици-

рованные средства ухода за наружными половыми

органами ребенка.

6. При выборе средств для интимной гигиены обяза-

тельно обращать внимание, чтобы средство было

разработано и рекомендовано для использования

у новорожденных, имело нейтральный рН, гипоаллер-

генную формулу, содержало комплекс микроэлемен-

тов (медь, цинк и марганец), предотвращало развитие

патогенной микрофлоры и стимулировало формиро-

вание нормальной микрофлоры влагалища (напри-

мер, компонент BioEcolia).

При выборе тактики лечения синехий приоритет отда-

ется консервативному подходу. Большинство исследо-

вателей считает, что низкий уровень эстрогенов у детей

этиологически значим в развитии сращений малых поло-

вых губ [10, 15, 21]. Это и диктует дальнейшую такти-

ку ведения таких детей. Однако многие практикующие

врачи продолжают необоснованно применять травяные

ванны, примочки с животными жирами, антибактериаль-

ные мази без идентификации возбудителя, ферментатив-

ные средства, применение которых в детской практике

порой не апробировано. Подобные методы, к сожале-

нию, не только не дают ожидаемого эффекта, но и порой

вызывают обострение аллергических реакций, воспале-

ния, усугубляя патологический процесс.

Препаратами первой линии считают эстрогенсо-

держащие лекарственные средства (конъюгированные

эстрогены или эстриол) [9–11, 22].

Механизм действия эстрогенов заключается в актива-

ции пролиферации эпителия вульвы, влагалища, церви-

кального канала. Вследствие этого происходит ускорение

репаративных процессов и повышение защитных свойств

слизистых оболочек, создающих неблагоприятные усло-

вия для размножения патогенной микро флоры [17].

Результаты крупного исследования [23] подтвердили

взаимозависимость возраста и риска рецидива синехии

малых половых губ. Оказалось, что чем младше ребе-

нок, тем выше эффективность применения конъюгиро-

ванных эстрогенов, но и тем выше риск последующего

рецидива.

Jeremy B. Myers (2006) провел ретроспективный

анализ применения крема с бетаметазоном 0,05% для

консервативного лечения синехий малых половых губ

у девочек дошкольного возраста. Исследователем были

изучены результаты лечения 19 пациенток, получав-

ших бетаметазонсодержащий крем. Автор указывает, что

у 68% девочек синехии разошлись полностью (13/19).

При этом у 11 пациенток эффект был достигнут после

проведения 1 курса лечения, а у двух — после 2–3 курсов

терапии [4].

По данным ретроспективного исследования Lazarus

Mayoglou, было выявлено, что крем на основе конъюгиро-

ванных эстрогенов был эффективен у 104 из 146 (71,2%)

девочек. При этом средний курс лечения составил 2 мес.

Терапия бетаметазонсодержащим кремом была прове-

дена у 19 пациенток. Курс лечения составил в среднем

1,25 мес (от 2 до 12 нед) и был эффективен (расхождение

синехий) у 78,9% (15) пациенток. При дальнейшем наблю-

дении отмечено, что у 35% (51/146) девочек, использо-

вавших крем с содержанием конъюгированных эстроге-

нов, были отмечены рецидивы сращения малых половых

губ; хирургическое разведение потребовалось у 27,4%.

При использовании бетаметазонсодержащего крема

рецидивы выявлены у 15,8% девочек. Рецидив сращения

малых половых губ после их хирургического разведения

в связи с неэффективностью консервативной терапии

составил 26% [22].

Существует методика лечения сращений, заключаю-

щаяся в разрывании синехии без обезболивания при

помощи потягивания малых половых губ в противопо-

ложные стороны с приложением силы, так называе-

мое мануальное разведение. Указанная методика была

основой лечения у 8 пациенток в возрасте от 1 до 8 лет

в исследовании Takashi Watanabe. Автор в последую-

щем применял антибактериальные мази по краям малых

половых губ при соблюдении правил гигиенического ухо-

да за вульвой ребенка [24].

Tutku Soyer (2007) провел дифференцированный

анализ результатов консервативного лечения кремом

с конъюгированными эстрогенами, мануального раз-

ведения и комплексного воздействия двумя методами.

Была обнаружена достоверно более низкая результа-

тивность лечения при применении медикаментозной

монотерапии, чем при механическом и комплексном

лечении. Как утверждает автор, статистически значи-

мых различий результатов механического разведения

и разведения синехий с последующей терапией повреж-

денных малых половых губ вышеуказанным кремом не

выявлено [25].

Побочные эффекты, отмеченные рядом авторов при

использовании конъюгированных эстрогенов у детей,

выражались в гиперпигментации вульвы, сыпи, увеличе нии

молочных желез, появлении кровяных выделений из вла-

галища [12, 21]. Применение бета ме та зонсодержащего

крема реже осложнялось появлением лобкового оволосе-

ния и эритемы, болью в области вульвы [22].

При выборе эстрогенсодержащего препарата необхо-

димо учитывать возможность селективного локального

восстановления трофики и структуры вульвы и влагали-

Синехии Малых Половых Губ У Девочек

Синехии малых половых губ — (их также называют сращением или слипанием) – это довольно распространенное состояние у маленьких девочек в возрасте от полугода и до 6-8 лет.

У новорожденных девочек половые губки могут быть не сомкнуты, малые могут быть пигментированы и выглядывать из-за больших половых губ. Это является нормой, так как девочка находиться под влиянием маминых гормонов эстрогенов, которые попадают из крови матери через плаценту. В течение 3-6 месяцев после рождения уровень эстрогенов у девочки падает, слизистые покровы наружных половых органов истончаются и становятся более нежными и чувствительными. Именно в этот период половые губки могут слипаться из-за воздействия раздражающих факторов. Это может быть моча, кал, которые накапливаются в пеленках и подгузниках, частое купание с применением пены, мыла, аллергические дерматиты, инфекции, глисты, травмы наружных половых органов.

Слипаются чаще малые губки, иногда бывает сращение больших губ и больших с малыми с одной или двух сторон. Сращение может быть частичным и крайне редко полным. Чаще всего это состояние протекает бессимптомно, иногда мамы не обращают на это внимание при отсутствии жалоб у ребенка. Поставить диагноз довольно легко – для этого достаточно внешнего осмотра. При визуальном осмотре можно увидеть слипание половых губок в виде полупрозрачной пленки белесоватого или сероватого цвета. При необходимости врач может назначить лабораторные обследования – общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов.

В большинстве случаев синехии проходят без дополнительного лечения при соблюдении обычной гигиены и устранении раздражающих факторов. Наблюдательная тактика оптимальна при бессимптомном течении. Постепенно уровень эстрогенов в организме девочки повышается и это приводит к самостоятельному расхождению половых губ. После 6-8 летнего возраста вероятность возникновения синехий снижается.

Также для лечения синехий возможно использование кремов с эстрогенов. Это оправдано в тех случаях, когда синехии обширны и могут вызывать затруднения с оттоком мочи и сопровождаться воспалительными процессами мочевых путей и вульвовагинитом. Схему применения эстроген-содержащих кремов расписывает врач и весь курс лечения необходимо проходить под его контролем. На фоне применения эстрогена у многих девочек может появляться отечность половых губ, потемнение их кожи, редко – увеличение молочных желез и кровянистые выделения из половых путей. Детский гинеколог контролирует состояние девочки и эффективность проводимого лечения.

Хирургическое лечение проводят в тяжелых случаях, при обширных синехиях, которые не поддаются лечению эстрогенами, или вызывают серьёзные проблемы с мочеиспусканием. Хирургическое рассечение проводят под адекватным обезболиванием, чтобы исключить все болезненные ощущения. Важно знать, что даже после хирургического лечения могут быть рецидивы. Поэтому при необходимости могут применяться кремы с эстрогеном, такое лечение имеет высокую эффективность.

Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать простые правила:

поддерживайте область промежности в чистоте, подмывайте девочку рукой, а не мочалкой или губкой;
подмывать девочку необходимо спереди назад, а не наоборот;
не переусердствуйте с мылом, выбирайте детское мыло для чувствительной кожи без ароматизаторов и красителей;
избегайте частых ванн с пеной;
по тем же правилам – без отдушек и красителей выбирайте средства для ухода – крем, туалетную бумагу, стиральный порошок;
не злоупотребляйте подгузниками, меняйте их своевременно, не допускайте появления опрелостей и раздражения на коже;
отдайте предпочтение хлопковому белью;
всегда после купания и плавания в бассейне одевайте на ребенка сухую чистую одежду.

Дрозд Екатерина Николаевна,
врач акушер-гинеколог, врач УЗД

Синехии

Синехии слизистой малых половых губ

Охрана репродуктивного здоровья девочек- подростков очень важный аспект в медицине. Профилактические мероприятия должны быть направлены на медицинские осмотры девочек не реже 1 раза в год. Так одним из серьезных заболеваний являются (синехии слизистой малых половых губ).

Синехии – это сращение (спайка) малых или больших половых губ в нижней трети или на всем протяжении. Встречаются у девочек, до наступления полового созревания.

Причины:

-основной причиной является недостаточность гормона эстрогена;

-аллергическая реакция на еду, одежду, средства личной гигиены;

-натирание бельем в зоне половых органов;

-наличие инфекций и бактериальных болезней мочевых путей;

-синтетическая одежда;

-несвоевременная смена подгузников;

-частое подмывание с мылом;

-отсутствие гигиены;

-глистная инвазия;

-дисбактериоз.

Симптомы:

-покраснение кожи в районе половых органов, появление сыпи;

-плач, указывающий на боль при подмывании или купании;

-направление струи мочи вверх, что характерно для мальчиков;

-трудности при хождении на горшок (плачет, избегает, тужится).

В городском центре репродукции человека детские и подростковые гинекологи высшей категории, с данной проблемой сталкиваются каждый день. Имеют большой опыт в проведении лечения синехий слизистой малых половых губ, безболезненно, бескровно, без осложнений, в теплой дружелюбной и заботливой атмосфере. После разъединения синехий слизистой малых половых губ , девочки наблюдаются у детского гинеколога на диспансерном учете до 8 лет каждые 6 месяцев.

Профилактика:

-правильно соблюдать гигиену наружных половых органов;

-категорически запрещается использовать мочалку.

-правильно использовать подгузники, менять каждые три часа и чаще;

-правильный подбор нижнего белья, только из натуральных тканей и по размеру;

-стирать детские вещи отдельно от вещей взрослых;

-избегать аллергических реакций;

-не заниматься самолечением;

— регулярно посещать детского гинеколога.

Рецидив сращения малых половых губ: гигиенический аспект uMEDp

Автором были проанализированы клинико-анамнестические данные и особенности гигиенического ухода в группе девочек с рецидивом сращения малых половых губ. Результаты исследования показали, что большое количество химических соединений, входящих в состав средств гигиены, не предназначенных для ухода за детьми раннего возраста, запускает механизм повреждения кожных покровов, приводя к хронизации процесса. Именно поэтому одним из ключевых моментов в профилактике рецидива сращения половых губ у девочек является выбор средств интимной гигиены.

Таблица 1. Использование косметических средств гигиены наружных половых органов у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и здоровых девочек (контрольная группа)

Таблица 2. Частота использования средств для интимной гигиены у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и здоровых девочек (контрольная группа)

Таблица 3. Особенности использования подгузников у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и здоровых девочек (контрольная группа)

Таблица 4. Особенности ношения подгузников у 48 девочек с рецидивом сращений (основная группа) и 34 здоровых девочек (контрольная группа) на момент включения в исследование

Таблица 5. Использование косметических средств гигиены наружных половых органов у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и девочек с атопическим дерматитом (группа сравнения)

Таблица 6. Частота использования средств для интимной гигиены у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и девочек с атопическим дерматитом (группа сравнения)

Таблица 7. Особенности использования подгузников у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и девочек с атопическим дерматитом (группа сравнения)

Таблица 8. Особенности ношения подгузников у 48 девочек с рецидивом сращений (основная группа) и 22 девочек с атопическим дерматитом (группа сравнения) на момент включения в исследование

Введение

Сращение малых половых губ у девочек дошкольного возраста – актуальная проблема клинической практики, которая вызывает немало вопросов у педиатров и гинекологов детского и подросткового возраста. Так, за последние 5–10 лет отмечен всплеск случаев сращения малых половых губ. Ситуация усугубляется отсутствием понимания этиологии и патогенеза развития данного процесса, а следовательно, принятием малоэффективных мер профилактики рецидивов, частота которых может превышать 40% [1–4].

Роль инфекционного фактора в развитии рецидивов синехий у детей раннего возраста не находит объективных подтверждений. Именно поэтому для определения значимых факторов риска необходим тщательный анализ клинико-анамнестических данных, в том числе гигиенических аспектов ухода за ребенком [1, 5–8].

Цель исследования

Проанализировать клинико-анамнестические данные и особенности гигиенического ухода в группе девочек с рецидивом сращения малых половых губ.

Материал и методы

В проспективном когортном исследовании приняли участие 132 девочки в возрасте от одного до 36 месяцев, родители которых обратились за консультацией в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова в период 2010–2012 гг.

Основную группу составили 60 пациенток с подтвержденным рецидивом сращения малых половых губ, группу сравнения – 27 пациенток с подтвержденным атопическим дерматитом без признаков сращения на момент включения в исследование и в анамнезе. В контрольную группу были включены 45 здоровых девочек. От родителей детей было получено согласие на обследование ребенка и обработку его персональных данных.

После отбора детей для участия в исследовании уточнялись клинико-анамнестические данные, особенности гигиенического ухода за телом и наружными половыми органами, в том числе применяются ли косметические средства (гели, мыло, шампунь, масло). Выяснялось, используются ли подгузники (режим ношения, кратность смены, нанесение дополнительных косметических средств), вызывают ли подгузники аллергическую реакцию, каков был возраст отказа от подгузника.

Статистическая обработка полученных результатов

Обработка полученных данных проводилась с помощью программы SPSS Statistics 17.0. Значения считались достоверными при p 0,05.

Результаты исследования

Были проанализированы особенности гигиенического ухода за телом и половыми органами ребенка с момента рождения. Как видно из таблицы 1, для ухода за наружными половыми органами девочек основной группы 42,4% родителей применяли не менее двух косметических средств, 33,9% – три и более по сравнению с 14,8 и 3,7% в контрольной группе соответственно. В основной группе твердое мыло использовалось в два раза чаще, чем в контрольной (83,3 и 44,4% соответственно). Гели для тела, не предназначенные для интимной гигиены, применялись у 46,7% девочек в основной группе и у 15,6% девочек в контрольной. Вместо водных процедур 38,3% родителей девочек с рецидивом сращения малых половых губ использовали детские влажные салфетки (против 13,3% в контрольной группе). На долю водных процедур (без добавления косметических средств) в основной группе приходилось 18,3% случаев, в контрольной – 42,2% (табл. 2). Опрос родителей показал, что подгузники (без учета фирмы-производителя) использовались у всех девочек основной (100%) и почти у всех девочек контрольной группы (97,7%) (табл. 3). Частота отказа от подгузников на момент включения в исследование была примерно одинаковой (20 и 24,4% соответственно). Средний возраст отказа от подгузников также статистически не имел различий: у девочек с рецидивом сращения малых половых губ – 19,6 ± 8,6 месяца, у здоровых детей – 13,7 ± 2,9 месяца. Родители меняли подгузники, как правило, через каждые три-четыре часа (табл. 4). Девочки, страдающие сращением малых половых губ, достоверно чаще носили подгузник постоянно (64,6 и 38,3% соответственно, р = 0,03). Важно отметить, что родители девочек со сращением малых половых губ статистически чаще (31,6 против 6,7%) указывали наличие аллергической реакции на подгузники (р = 0,004). Об аллергической реакции в анамнезе сообщили родители 45 (75%) девочек основной группы и 12 (26,7%) девочек группы контроля (р = 0,000). При более детальном опросе первая аллергическая реакция в основной группе была оценена как сильно выраженная в 24,4% случаев, умеренная – в 71,1% и слабая – в 4,4% (в контрольной группе 16,7, 33,4 и 50% соответственно). С целью более объективной оценки выраженности первой аллергической реакции респондентов просили указать участки тела ребенка, на которых обнаруживались эритематозные высыпания. Как правило, первые проявления аллергии возникали на лице (88% в основной и 75% в контрольной группе) и туловище (37,7 и 16,6% соответственно). Выраженность кожных проявлений аллергии по шкале атопического дерматита SCORAD была слабой у 20 (44,4%) девочек с рецидивом сращения малых половых губ против девяти (75%) здоровых девочек, умеренной – у девяти (20%) и двух (16,7%) соответственно, сильной – у 16 (35,6%) и одной (8,3%) соответственно. Однако значимых различий выявлено не было. При этом проявления аллергии у девочек возникали эпизодически и не воспринимались педиатрами как атопический дерматит. На момент осмотра оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек c учетом критериев Американской академии дерматологии показала, что из 60 девочек, страдавших рецидивом сращения малых половых губ, проявления дерматита отмечались у 35 (58,3%). При этом сухость кожи обнаружена у 31 девочки, эритематозные высыпания и зуд кожных покровов различной интенсивности – у 15, шелушение (в основном в области лица, за ушами, в складках кожи) – у восьми. У 15 (25%) из 60 девочек на момент осмотра имелись кожные высыпания. Эти пациентки наблюдались и проходили лечение у аллерголога-иммунолога. Принимая во внимание достаточную частоту аллергических реакций у детей с рецидивом сращения малых половых губ, было решено сравнить результаты обследования девочек с синехиями с таковыми девочек, не имевших сращения малых половых губ, находившихся на лечении у педиатров по поводу атопического дерматита и направленных в период набора материала к гинекологу с целью профилактического осмотра (n = 27). По данным литературы, аллергические контактные и атопические дерматиты часто сочетаются у детей при использовании некоторых косметических средств. В этой связи интересно было проанализировать гигиенические особенности ухода за телом и половыми органами девочек в сравниваемых клинических группах. Если у девочек с рецидивом сращения малых половых губ достоверно чаще родители применяли не менее двух типов косметических средств, в группе девочек, страдающих атопическим дерматитом, в гигиенических целях в основном использовалось одно (79,2) или два (20,8%) средства (табл. 5). Как видно из таблицы 6, существенных различий в применении средств для интимной гигиены у девочек основной группы и девочек группы сравнения не выявлено. Исключение составило более частое использование геля, не предназначенного для интимной гигиены (46,7 против 18,5%), и салфеток (38,3 против 14,8%). Опрос родителей о применении подгузников показал, что подгузники использовали с рождения 100% родителей основной группы и 92,5% родителей из группы сравнения (табл. 7). На момент обследования без подгузников обходились 20% девочек основной группы и 18,5% группы сравнения. При этом средний возраст отказа от подгузников составил 19,6 ± 8,6 и 19,4 ± 5,1 месяца соответственно.

Смена подгузников чаще всего осуществлялась через каждые три-четыре часа (у 77% детей в основной группе и у 86,3% детей в группе сравнения). Больше половины носили подгузники постоянно (64,6 и 68,8% соответственно), несмотря на появившуюся аллергическую реакцию у 35,4% девочек с рецидивом сращения малых половых губ и у 40,9% девочек с атопическим дерматитом (табл. 8).

Согласно полученным данным, аллергия на подгузник явилась единственным кожным аллергическим заболеванием в анамнезе, так как на вопрос о ее наличии утвердительно ответили 75% родителей девочек основной группы и соответственно все родители девочек из группы сравнения.

Вывод

Результаты исследования показали, что большое количество химических соединений, входящих в состав средств гигиены, не предназначенных для ухода за детьми раннего возраста, запускает механизм повреждения кожных покровов, приводя к хронизации процесса. Именно поэтому во избежание рецидива сращения половых губ у девочек специалист должен разъяснить родителям правила гигиенического ухода за телом и половыми органами ребенка, в том числе рассказать о принципах выбора средств для интимной гигиены.

У детей с различными патологическими процессами, затрагивающими половые органы, необходимо использовать сертифицированные моющие вещества, учитывающие кислотно-щелочной баланс кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища. На этикетке должна быть указана возможность их применения у детей раннего возраста. Предпочтение следует отдавать средствам с наличием в составе экстрактов растительного лекарственного сырья.

Синехии половых губ

Синехии половых губ – это сращение или слипание между собой больших или малых половых губ у девочек. Пик обращаемости по данной проблеме приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет.

Фоном для развития такого состояния является низкий уровень половых гормонов – эстрогенов, в результате чего кожные покровы и слизистая вульвы девочек становятся тонкими и ранимыми. Каковы же основные причины развития синехии? Вот несколько из них:

1. Острое, подострое, хроническое воспаление вульвы или влагалища.
2. Аллергический вульвит. Причина аллергии может быть в пище, может быть и контактная, то есть в моющих средствах или в средствах гигиены.
3. Дисбактериоз кишечники или глистные инвазии.
4. Недостаточная гигиена девочки, неправильное использование одноразовых подгузников.
5. Избыточная гигиена девочки, использование мыла, которое вызывает постоянное раздражение слизистой, механическая травма при использовании мочалок, губки или при грубом подмывании.
6. Белье из синтетического материала или с грубыми швами в области вульвы.

Чаще синехия протекает бессимптомно, диагностируется на медицинских осмотрах. Хотя каждая мамочка, осматривая ребенка 1-2 раза в неделю, может сама увидеть изменения и обратиться к специалисту, а именно к детскому врачу гинекологу.

Несколько советов для родителей:

во-первых, не надо бояться осматривать наружные половые органы девочки, это не больно;
во-вторых, если возникают вопросы по поводу строения половых органов, обязательно необходимо проконсультироваться у детского врача гинеколога, так как первый профилактический осмотр девочек проводится только в 3 года, а ранняя диагностика заболевания способствует его излечению;
в-третьих, если врач обнаружил проблему – ОБЯЗАТЕЛЬНО следуйте его рекомендациям. Часто при таком заболевании назначается крем, содержащий эстроген для восполнения его недостатка, при правильном и регулярном использовании крема даже большие синехии можно вылечить. И только при недостаточном эффекте используют хирургическое разведение;
в-четвертых, к сожалению, синехии имеют тенденцию повторно появляться у девочек в течение жизни до 6-8 лет, поэтому необходимо регулярное наблюдение у детского врача гинеколога каждые 6 месяцев, соблюдение правил гигиены и обучение ребенка правилам личной гигиены.

Следование советам и рекомендациям детского врача гинеколога позволит справиться с таким заболеванием, как синехия, успешно и станет залогом здоровья репродуктивной сферы вашего ребенка. В Клинике21 ведет прием детский врач гинеколог Ольга Аркадьевна Федорова.

Подробную консультацию можно получить у детского врача-гинеколога. Запись на прием по телефону (8352)32-40-29 Сотовый +79033220950 .

Губные спайки — канал лучшего здоровья

Наружные женские половые органы включают большие половые губы (большие внешние губы) и малые половые губы (меньшие внутренние губы). Как правило, две малые половые губы лежат по обе стороны от влагалища и уретры и пересекаются только у клитора. «Губные спайки» означают, что малые половые губы слиплись.

Это распространенное заболевание поражает до двух процентов девочек в возрасте от трех месяцев до шести лет. Чаще всего встречается у людей в возрасте от одного до двух лет.Считается, что это вызвано раздражением нежных оболочек наружных половых органов. В большинстве случаев лабиальные сращения проходят сами по себе в период полового созревания без необходимости лечения.

Иногда половые губы могут торчать по всей своей длине и мешать ребенку правильно опорожнять мочевой пузырь. В таком случае необходимо лечение. Губные спайки не влияют на будущую фертильность, сексуальную функцию или менструальный цикл ребенка. Это состояние также известно как сросшиеся половые губы.

Симптомы

Симптомы лабиальных спаек могут включать:

Внутренние губы срослись.
Состояние обычно безболезненное.
В некоторых случаях может наблюдаться болезненность вульвы.
Капание мочи после посещения туалета может быть проблемой.
В некоторых случаях после мочеиспускания может наблюдаться некоторая болезненность вульвы.
В тяжелых случаях может наблюдаться невозможность мочеиспускания.

Диапазон причин

Точная причина неизвестна, но есть серьезные подозрения, что спайки губ вызваны раздражением наружных половых органов.Диапазон возможных раздражителей включает:

Фекалии
Моча
Мыло с сильным ароматом
Пена для ванн
Воспалительные состояния, такие как вульвит
Атопический дерматит
Острицы
Травмы губ
Сексуальное насилие.

Половые губы срастаются

Наружная поверхность кожи (плоский эпителиальный слой) малых половых губ тонкая и нежная. Раздражение и воспаление могут привести к обнажению и раздражению внешней кожи.Затем две влажные губы заживают вместе почти так же, как заживет любой порез на коже. Обычно половые губы начинают сливаться в нижнем конце (заднем фуршете), ближе всего к анусу, и продвигаются вверх по направлению к клитору.

Губные спайки чаще возникают в пеленочные годы. Считается, что плохая гигиена — частая причина у девочек старшего возраста. Считается, что низкий уровень эстрогенов (гипоэстрогения) также способствует развитию спаек на губах. Состояние проходит в период полового созревания, потому что действие женского гормона эстрогена изменяет клетки, выстилающие половые органы.

Возможные осложнения

Некоторые из возможных осложнений лабиальных спаек включают:

Проблемы с мочеиспусканием — такие как изменение направления потока мочи (например, моча может брызгать вбок, а не прямо вниз) и подтекание мочи после посещения туалета (поскольку в сросшихся половых губах скапливается небольшое количество мочи).
Инфекции мочевыводящих путей — примерно у 20 процентов девочек со спаечными губами развивается бессимптомная бактериурия (бактерии в моче без симптомов инфекции), и до 40 процентов страдают инфекциями мочевыводящих путей.
Гидронефроз — если лабиальные спайки блокируют мочеиспускательный канал, ребенок не может опорожнить мочевой пузырь. Без лечения это приведет к аномальному увеличению почки (гидронефрозу), вызванному скоплением мочи.

Методы диагностики

Губные спайки диагностируются при физикальном осмотре. Врач может проверить, не вызывают ли проблемы другие генитальные аномалии, такие как неперфорированная (закрытая) девственная плева. Дополнительные тесты могут включать:

Анализы мочи для проверки на наличие инфекции
Цистоуретрограмма при мочеиспускании для проверки увеличенного мочевого пузыря и почек.

Варианты лечения

В большинстве случаев лабиальные спайки безвредны и проходят сами по себе после начала полового созревания (примерно с 10 лет). Если спайки серьезные и мешают мочеиспусканию, необходимо лечение. Возможные варианты:

Мониторинг — в легких случаях никаких действий не требуется.
Крем с эстрогеном — как правило, крем наносят на пораженную область один или два раза в день в течение от двух до восьми недель.Это удается примерно в 80% случаев. Любые гормональные побочные эффекты недолговечны и проходят сами по себе, когда крем больше не используется. Например, изменение цвета половых губ является обычным явлением, но цвет кожи вскоре возвращается к нормальному после окончания лечения.
Операция — иногда половые губы отделяются хирургическим путем. Этот вариант считается крайней мерой. На губные края необходимо нанести крем с антибиотиком, чтобы они не слипались во время заживления.

Губные спайки могут повторяться

Успешное лечение не предотвращает повторения состояния. Предложения включают:

Поговорите со своим врачом о долгосрочном уходе; например, вам может потребоваться продолжать наносить кремы (например, вазелин) на разделенные половые губы, чтобы предотвратить повторение состояния.
Если ваш ребенок все еще носит подгузники, меняйте их чаще.
После мочеиспускания или дефекации гениталии вашего ребенка следует протирать спереди назад, чтобы экскременты не попали в область гениталий.Убедитесь, что ваш старший ребенок знает, как правильно вытираться после туалета.
Избегайте мыла с сильным запахом или пенных ванн.
Ежедневно мойте гениталии и промокните их мягким полотенцем.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом раздражении или воспалении вульвы.
Помните, что лабиальные спайки иногда повторяются, даже если вы сделали все возможное, чтобы их предотвратить.

Куда обратиться за помощью

Ваш врач
Детский гинеколог
Линия охраны здоровья матери и ребенка работает круглосуточно Тел.132 229.

Что следует помнить

Считается, что причиной спаек губ является раздражение малых половых губ: например, плохая гигиена, мыло с сильным ароматом и воспалительные состояния, такие как вульвит.
Состояние разрешается в период полового созревания, поскольку действие женского гормона эстрогена изменяет клетки, выстилающие половые органы.
Лечение включает ежедневное нанесение крема с эстрогеном на пораженный участок.

Необычный случай вагинального кровотечения: новая делеция в 17βHSD3, приводящая к мужскому псевдогермафродитизму | SFEBES2008 | Общество эндокринологов BES 2008

17-бета-гидроксистероид дегидрогеназа 3 (17βHSD3) превращает андростендион в тестостерон в мужских яичках.Тестостерон необходим для развития наружных мужских половых органов, отказ которых может привести к половой неопределенности.

Мы представляем 22-летнего пациента с вагинальным кровотечением при попытке полового акта. В период полового созревания (13–14 лет), будучи девочкой, она начала вирилизацию наряду с минимальным развитием груди и первичной аменореей. При осмотре были отмечены таз андроида и лобковые волосы XY-типа, а также большие и малые половые губы и клитеромегалия.Обследование подтвердило двусторонние паховые семенники (2,5 × 1,5 см) и отсутствие матки.

Биохимический анализ показал уровень андростендиона 53,9 нмоль / л и уровень тестостерона 8,8 нмоль / л, что дает аномальное соотношение андростендион: тестостерон 6,125, что свидетельствует о дефиците 17βHSD3.

Геномную ДНК экстрагировали из лейкоцитов периферической крови из вышеуказанного случая и двух нормальных, неродственных контрольных образцов. 11 экзонов и сайтов сплайсинга 17βHSD3 амплифицировали с помощью ПЦР с последующим анализом последовательности.У пациента, по-видимому, есть делеции экзонов 1 и 2, которые показали положительную амплификацию в контрольных случаях. Саузерн-блот-анализ наряду с ОТ-ПЦР и ферментными анализами для определения функциональной экспрессии гена составил бы наше дальнейшее исследование; однако мы ограничены пожеланиями пациента. Планируется выполнить двустороннюю орхидэктомию, а затем начать ЗГТ.

В заключение мы представляем необычный случай вагинального кровотечения, которое после клинического, биохимического и генетического анализа привело к диагнозу дефицита 17βHSD3 из-за делеций экзонов 1 и 2.Это первое сообщение, в котором делеция экзона привела к дефициту 17βHSD3 и клиническому случаю интерсексуальности.

каламбур на пальцах reddit

каламбуры на пальцах reddit

каламбур на пальцах ног reddit

Найдите сообщества, которые вам интересны, и станьте частью онлайн-сообщества! Открыть в приложении; Facebook; Твитнуть; Reddit; Почта; Встроить; Постоянная ссылка; Это только я. Следующее — наша коллекция анекдотов Pansexual, которые очень забавны. Думаю, они вызывают повышение осведомленности среди людей. Сегодня была статья о газетах vs.Reddit. 240+ лучших детских шуток для хорошего смеха. Reddit — это сеть сообществ, основанная на интересах людей. 54. Таким образом, это Puns Ville, ваша деревня, наполненная милыми, плохими и смешными каламбурами. Посмотрите эти 29 фотографий горячих красоток с верблюжьей ногой. Если мы чего-то упускаем или у вас есть смешной каламбур о баскетболе, поделитесь с нами в разделе комментариев ниже. И перед отъездом проверьте несколько веселых словечек с коровами, которые приведут вас в счастливое настроение 55. Те из вас, у кого есть подростки, могут рассказать им анекдоты про чистых педикюрных фетиш-пап.Также у нас есть более 120 категорий каламбуров. Есть несколько анекдотов о пансексуальных гомофобах, о которых никто не знает (чтобы рассказать друзьям) и которые заставят вас смеяться вслух. Найдите время, чтобы прочитать те каламбуры и загадки, где вы задаете вопрос с ответами или где установка является кульминацией. Связанный. Каталог мыслей 100+ забавных и милых анекдотов, которые расскажут вашему парню Каталог мыслей 150+ шуток о Лаффи Тэффи, которые заставят вас смеяться и стонать еще больше из каталога мыслей. 17 голосов, 18 комментариев. Ищете больше верблюжьего пальца? Мы любим слышать от вас.26 каламбуров, которые слишком хитры для их же пользы. Прочтите их и вы поймете, какие приколы смешные? продолжайте читать на Reddit … каламбуры хирургии каламбуры конечностей каламбуры протезы каламбур на пальцах ног гангрена каламбур каламбуры хирургическая процедура каламбуры деформация каламбуры паралич каламбур онемение каламбур каламбуры обморожения каламбур по расчленению каламбур расчленение каламбур потеря каламбур раковые каламбуры операционные калам на нетрудоспособность калам на инвалидность нарушение каламбур плод каламбур. Судя по всему, из десяти каламбур не было. Благодаря сочетанию анатомии и совершенно прекрасных условий, форма должна быть похожа на передние лапы верблюда.Эти каламбуры могут показаться прозрачными на поверхности, но, прочитав несколько, вы влюбитесь в них по уши. 335 примечаний 7 апреля 2018. Есть также каламбуры педикюра для детей, 5-летних, мальчиков и девочек. Для тех, кто не знает, «верблюжий палец» — это сленг, обозначающий очертания половых губ женщины в облегающей одежде. Чтобы придумать хороший каламбур, вам следует больше походить на телку, чтобы придумать хороший каламбур … продолжайте читать на Reddit … каламбуры на ногах, каламбуры на ногах, каламбуры на ногах, каламбуры на ногах, каламбуры на лошадях, каламбуры, каламбуры, копыто, калы на ногах, каламбуры, каламбуры на ногах, каламбуры на ногах, раздвоенные игры, каламбуры на лошадях, жеребенок каламбуры жеребят каламбуры скаковые лошади каламбуры раздвоенные копыта каламбур каламбуры кератиновые каламбур каламбур на теленка кости каламбур ладьевидные каламбур каламбуры кузнеца56. … каламбуры, ежедневные шутки, ежедневные каламбуры, плохие шутки. В отличие от страшных шуток про скелетов, которые призваны напугать вас, эти глупые каламбуры пощекотят вас во всех нужных местах. 443k участников в каламбурном сообществе. Puns Ville начал свою деятельность в 2013 году, предлагая забавные каламбуры о нескольких вещах, рассортированных по категориям. Вы можете изучить педикюрные вкладыши Reddit One, включая приколы и приколы. На прошлой неделе я отправил в местную газету 10 каламбур на конкурс сочинения слов, но ни один из них не был выбран. Добро пожаловать в Puns Ville! У нас есть самые смешные каламбуры о еде, животных, плохих, хороших и лучших каламбурах.Я попытался найти еще 10 действительно хороших каламбуров, которые заставили бы меня смеяться, но ни один из них не помог. после наступления темноты Спросите Reddit Грязные Грязные Шутки Шутки Reddit TC-Trending. Вчера в газете появилась статья о расточительстве еды. Самое большое сообщество игроков в Интернете. Мои друзья не ценят мои каламбуры, поэтому подумали, что я прикреплю их сюда … Сообщения; Есть каламбуры или хотите, чтобы я сделал каламбур из определенной темы, просто спросите! Спасибо, что заглянули. Надеюсь, вам понравился наш сборник баскетбольных каламбуров.

бесплатных эксклюзивных индийских трахов в домашнем любительском видео с индийскими подругами.

бесплатный индийский трах, эксклюзивные домашние видео индийских подружек в любительском видео. Индийский школа подросток женщина тыкать ее парень Тамильский супер-милая женушка с большими сиськами показывает грудь (новинка) Новобрачная индийская пара занимается красивым сексом жена плачет рядом с болью, муж очень жестко трахается с аудио, часть 2, p3 Индия саммер и мишель неопытные впереди дикого новичка развел большой член индийский дези порно видео бесплатно скачать непальский девушка БФ Худой шри-ланкийский мужик с большим стояком трахает половинки мозга 18-летней кузины дома Шриланкийская тинка трахается! Лучший сингальский секс (азиатка, индийский, дези, пакистанский ххх) Папа-мусульманин с бенгальскими первокурсниками Каким бы странным ни был спрос Пухлая индийская телочка танцует и раздевается во время уникального шоу перед камерой индийский секс деревни видео alizjokes-blogspot-в Шри-ланкийская свежая утечка- ලංකාවෙ අලුතින්ම ලීක් වෙච්ච එක- часть 1 Mayanmandev задница видео Desi недавно сплайсированный дуэт снаряжение 7 Maradalu Pilla Desi с плохим переплетением Masala (индийская эротика) Индийский шалава для огромных молочных бидонов имея возня часть-4 Горячая дези индийская малли бхабхи женушка — безумные ложные мифы, скандальные ложные мифы обнаженной (2).mp4 бенгальские люди занимаются сексом Swathi-naidu-vadi-kathalu-wake at hand утренние беседы.mp4 бесплатно скачать индийское секс видео на мобильный xxxindiantubes.com Моя Семья 5 бенгальский отец дочь секс истории индийский панджаби порно HD xnxx nepli Восхитительная латинка с круглыми сиськами размером XXL открывает свой черный ход для гигантского члена Тамил тикток решма соблазнительные огромные сиськи декольте Секс-видео с девушкой из колледжа в джунглях — секс-видео с индийской девушкой онлайн / секс Супер-теплое индейское лето разбили и пробурили без связи с медным охотником за милфами Глава ලංකාවෙ කපල් එකක් කැලේ පැනල- Шри-ланкийский дуэт в джунглях ලංකාවේ කෙල්ලෙක්ට වඩාගෙන ගහන හැටි Часть 2 Мы сверлили ее влажную распутную киску в неопытном сексе вчетвером Индийский деши палящий бхабхи гладко костей на конце жреца Горячий индийский пов # 03 Индийский колледж девушка писает панджаби порно обнаженные bd подросток xnxx индийский секс видео скачать 3gp newsfilter-org индийский порно колледж девочки mms porndig-com савита бхаби порно сериалы пакистанские ххх страница Дези тетенька плюс GPG Смотреть, как эта индийская пума понимает, что жестко трахнули Desiree Clark получает черный член возле ее задницы Что-то горячее Маллу тетушки скрытые секс видео Южно-индийские забавные сумки размером с ям девушка громко стонет индийский школьница ММС Порно Бангладешский шир подросток школьница купание Шриланкийская девушка-подросток и верность паренька 01 телугу порно эротика ah-me-com Дези любители обожают отважный хардкорный секс наверху кровати Симпатичные индийские школьные куклы называют кукольным клубом в Ахмедабаде Гуджарат www.roshnidixit.in Индийская мама на улице в лесу мочится, видео, подборка Горячая индийская банда Секс — любительское подростковое порно Бхабхи любит горячие поцелуи иммигранта Хер Девар Иша Бхабхи ДЖУНГЛИ ДАТА Индийский тетенька 1073 часть 11) индийский новый порно видео mms onlyporngif-com дези порно телугу секс зрелые библиотека ком Южно-индийское притворство Мать позволяет сыну-кустарнику дрочить недалеко от куста в ПОЛНОМ ТАМИЛЬСКОМ РП Хайдарабад девушки по вызову дези скрытые порно видео непальский школа БФ индийский секс видео в джунглях indian-girls-porn.ком Брат трахнул ее величество кузен после того, как она пришла в инопланетную школу Тамильская горячая сари-дама переодевается в обнаженное платье (модно на 2019 год) Дези великолепный индийский колледж школьный учитель ебать по студент Индийская жрица наслаждается угощениями с двумя членами Желанная София Леоне интенсивно ебёт большой чёрный член Дези паки сиеда гаус минет глубокая глотка сперма в хиджабе бурка бойфренд телугу порно сексуальный видео xxxmaturepost-com Толстая женщина восхищается членом коллеги Моналиса горячая править Индийская маленькая школьница студентка малиновые ступни подошв экипировка 1 дези маленькие девочки порно видео tamilxviedos wegretcom Парк секс Индийский широкий делает сосать и ее сексуальный булочка это лизнул бхаби порно фото HD дези порно видео торрент xhamster непальский Индия, лето, Канада, мусор, межрасовый секс, Индия, лето.หี อย่าง เนียน Хардкор индийский колледж девушка первый период разбили в различных позах звуки Секс-видео красивых тетушек Mallu Девушка показывает мне горячую задницу. бесплатное порно видео панджаби непальский xexy индийский бхаби и девар порно видео Дези бангладеш подросток mammories замешательство на шикарный убранство вверх праздник කොල්ලා කෙල්ලට වඩාගෙන ගහනවා .. (අළුත් ලීක් එක) Brazzers — милфы чувствуют розовую красоту — Индия Саммер, Джесси Джонс — милфа и девственница Учительская часть — 3 Симпатичная индийская нимфа развлекается с парнем порно видео панджаби девушка пак ххх новый Горячие телугу порно HD видео БД ХХ видео empflix-com Тетенька хорошая Горячие пары интриги Тамил Масала Videos Индийский владелец магазина полоскает рот тиара дубинкой с большими сиськами Санни Леоне горячая ебля… Романтический секс Дези Рэнди Желанная японская девушка занялась деторождением рядом с поездом Индийский дези бхабхи платит сыновьям школьному учителю оргию грязный хинди аудио оргия история Индийский послушный бля очень жесткий широкий домовладелец в спальне индийский участник Порно ММС pornoforo-com Вау …. Отличный мультфильм! Зрелые тетенька толстушки веб-камера бесплатно индийский порнография чужак sexcams19 com Голый загорать мастурбирует на открытом воздухе Индийский дези bigboob убийца тетенька сила для горб с мужик горб индийское видео Школьная кукла трахается в тугую задницу Mallu мужчины секс видео Хороший крупный план Шанти Аппурам Нитья (2011), фильм целиком Трахаю подругу с женой после вечеринки — без обнажения Два джентльмена подбирают ангелов на побережье и трахают их Бхабхи, невосприимчивый к улице — НЕ ОБНАЖЕННЫЙ Индийская тетушка быстро говорит на диалекте индийский Порно ГФ ММС pornmaturepics-com Полный сексуальный индийский жена прибивает в сари Волосатые индийский открывает ник scrimp лепестки возбужденный loyalsock телугу порно жопа wetmaturepics-com Удивительная сцена XXX изображает желание новейшего, это потрясающе Мама downblouse Индийская деревенская девушка трахается с другом-ебарем «СанниЛеоне разминается перед принятием душа» Telugu_students_having_fun — ЖИВОЙ.EU.mp4 lbt_hottest_fucking_hardcore_bhabi_porn_series_3 Индийские колонны d выровняйте траверс пустыни всего за 100 рупий «Сексуальные желания приспособление для траха» Индийский туалет кулачок Тамил Маллу девушки секс видео Акели пьяси джаван бхабхи хардкор дези бхабхи урду свекровь болливуд в следствие чего 2 индийский рогоносец секс видео зрелыеmomsex-com Сиськи сводной сестры с приращением киски месят в конце б уже давно она спит Секс-видео любителей школы Mallu индийский Маллу полный Секс Видео Дези (индийский) HINDI MALLU MASALA, теплый секс Сумасшедший хардкорный фильм Шаг желаю тебе всего наилучшего секс индийский бхаби порно телугу порно скрытая пакистанская актриса xxx maturegirl-us Тамильская жена занимается сексом с муженьком в комнате, секс индийской тетушки, южная тетя Хаваон Не Йе Каха _ Удит Нараян Индийский чувак трахает жену босса Девер бхабхи ки чудай о трогательном аудио на хинди Дези милые женушка сиськи минет молочный танк Санджана групповой секс Дези тетенька шпион Кэм Великолепный тина плюс раджу в аккуратном горячем индийском возня видео देवर भाभी कि मस्त चुदाई Трах-скандал с лектором тамильской школы Индийский черри Киска первый вырасти Секс Девушка-подросток разделяет романтические чувства горничные секс видео Сингапурская малайская девушка # 2 грудастая индийский Мамочка Секс Видео wegretcom Южно-индийский решу тетенька недавний секс видео देशी भाभी की п ाड ठुकाई индийский дези ММС порно видео блог индийский анал.ком Лучший шри-ланкийский секс панджаби порно mp4 непальский jor jabasti bf Индийская порция публично гупта наслаждается молочными банками для тети дези девочки смотреть порно видео пакистанский сексуальный секс shitbrix-com Сексуальный индийский девушка теребят ее толстые шары канадский мусор ванная шраддха васна панджаби порно видео пак xxx туб babita bhabi porn nepali saxy vedio Иванна (французская милфа) — 2 шомпола на триггерной вьющейся клетке ло Шри-ланкийская девушка из колледжа широко развлекается කෙල්ල කැලෙ මැද බඩුව අත ගානව Индийский девушка получает используется рядом по Порно бхаби новое порно видео только панджаби порно napal xxnx Девар бхабхи ки на противоположных концах земли chudai slag crimson saree недалеко от аудио на хинди Очень фигуристая индийская девушка по вызову мелочи втроем с моими друзьями Семья (3 сестры) занимаются сексом с братом на кухне дома, сладкий и свежий опыт близости (полное секс-видео) Индийский красивый дези девушка пиздец от суверенный муженек индийский секс индийский чистый центр Секс Видео ladymomcom панджаби домашнее порно непал ки видео бойфренд Brazzers Счастливчик трахается с чудесной темноволосой милфой Мое горячее видео, селфи, часть 2 Грудастая домохозяйка препятствует выходу из гардероба Утечка из Шри-Ланки- අලුතෙන්ම ලීක් උන එක- часть 2 Не отказывайся маме xxx порно видео дези tamilantysexvideo кинк-ком Индийский дуэт имея секс в спальне жесткий трах дези девушка Нимфа Shaini в частном порядке наблюдает за бойфрендом и соблазняется 4 индийские лесбиянки развлекаются над их мочой в молоке Дези подросток kriti dhingra amity noida колледж онанизм шлюха мокрый Нет предела тому, насколько сумасшедшей может быть моя жена, плюс ей нравится секс Моя кукла, часть 1 Таскание за волосы добавлено к обонянию (подборка) Desi Style — Love thorn Seduction Индийская подруга с большими сиськами начинается с страстного секса и заканчивается мучительным аналом Акка уир разборчиво леоне быть полезной для южной индии сосать член Индия лето вместе с кейси ездить втроем секс видео Люблю заднюю часть прямой кишки, задницу, задницу, задницу, задницу, щель, задницу, задницу Подросток индийский колледж леди устранение ее колледж платье дези бхаби скрытое порно Горячий индийский тини заманивает черный индийский член Красивая индийская жена в сари соблазняет своего взрослого муженька индийский жена ММС Порно nsex-com Сливочный индийский Киска пиздец ФАНТАСТИЧЕСКИЙ 3-х мерный дразнить SFM на высоком коне ГРАФИКА Сексуальная мамочка Индия обожает самый толстый молодой белый член! Самая невероятная индийская грудастая тинка делает кулачки для жизни Дези индийский бхабхи операция любовный роман приблизительно медик дома Ассам надрезанный Аланкрита бора Сосать влажные половые губы дези индийская жена Старый трах поварской дочери Сексуальный индийский колледж нимфа на высокой жить веб-камера шоу мастурбирует Сараса Хара красивая проклятие, мастурбация задних конечностей в запасе, ты поддерживаешь свой Devar Secrate прибивает гигантскую задницу, подавление бхабхи, Marriege Дези бхабхи раздевается сари показывая тело Индийский дези свежий замужняя пара получать костей сперма на Киска Черная мачеха безумное желание порно виньетка иммигрантка браззерс индийский слуга Порно ММС кинк-ком Горячая индийская кукла с большими сиськами делает минет и громко стонет, трахается со спермой внутрь Тамильская танцевальная девушка, больше императрицы, мастер индийский анальный ММС порно realitypassplus-com Мне хафса табассум скайп безумный кулачок я был влажным молочный приятель защищай меня счастлив умма реальный инцест секс видео индийский sexylinknet Сводная сестра лижет киску Жиголо-плейбои.com Callboy машер суета Индия Дези индийский дама офигенные детки мигает ванная комната девушка милашки Чуть Кончил на лицо, красивая девушка с красивыми сиськами Бойкая студентка целомудрие больше, чем супер-горячая домохозяйка индия Похотливая мамочка Кендра рвением препятствует члену свежего парня дочери Джорди Эль Нино Полла Сексуальный индийский подросток сарика в малиновом белье положительно b в любом случае электрический вибратор «Сексуальная индийская жена в тройничке, секс-видео — индийская жена распределяет Прия Бхабхи ХХХ» Горячая индийский девушка едет вместе с кремы эбони петух Индийский бхабхи берет шикарный опрятный гигантский член * ЛЮБИМЫЙ * — нимфа PAKI ЗНАЕТ, КАК ПЕТУ на рельсе Скачаю на моей красивой жене, рывком и кончаю на сиськи Симпатичная темнокожая женщина из Калькутты открывает свои возможности для своего мужчины เสียง ดัง ชัดเจน Индийские любовники дези радуются окружению стильной убранной деревенской комнаты — www.teem99.com Наслаждаюсь моей тетей Дези — Если вы женщина, окружающая Хайдарабад, см. Мой профиль Анаис Лабрун (Anais97) — Интервью с горячим перечислением Секс с молоденькой индийской женушкой сестрой в отеле भाई ने मुझे जमकर चोदा Анальный сборник индуизм ашрам Брукс, Дженнифер Уайт, Роксана Рэй, Джуэлз Вентура Обаятельная безликая шлюшка из сточной канавы Озорная горячая красотка анита бахби трахается с парнем с хинди аудио Шри ланакан обучает купанию. නංගී පාට් 3 කැරී කටට ගන්නව BLACKED У нее никогда не было большого черного члена и она не хотела побаловать себя Индийский дтеп сестра трахнул своего брата — индийское порно видео (харшита) Учить индийскую тетушку как на земле больше вдыхать член ДЕВУШКА ИЗ КОЛЛЕДЖА ДЕВУШКА КЛАССА К СЕКСУ ДРУГУ Дези дуэт романтический секс с двойной энергичной эякуляцией 11:50 увеличен на 17:15 (хинди) ‘meri randi biwi sonam 1’ Два монстра Миа Халифа Thumbzilla Ланкийские подростки бля Индо Минасе панлок собачка Индо сма кутиланг дисурух бугил булу лебат ШРИЛАНКАНСКИЙ дуэт в душе, секс (නාන ගමන් සැපක් ගන්නවා) панджабская деревня девушка порно видео пешавар xnx Дезире Даймонд жаждет мистераКончить Пита Горячая индийская телочка сжимает большие сиськи, шесть девять, скачет и кончает внутрь киски Грязное сдерживание страстных желаний Miina — Erito индийский первая ночь ммс порно galsarchive-com Бесплатные индийские ебля видео от А до Я Индийский Порно ХХХ бесплатно Видео онлайн Бля Труба

LittleSpring Летний комплект для маленьких девочек с цветочным рисунком Майка и короткий комплект одежды и аксессуаров klemens-jelesnia.pl

LittleSpring Летний комплект для маленьких девочек с цветочным принтом Майка и короткий комплект

LittleSpring Летний комплект для маленьких девочек с цветочным рисунком Майка и короткий комплект: одежда и аксессуары.LittleSpring. Летний комплект для маленьких девочек. Майка с цветочным рисунком и короткий комплект: одежда и аксессуары. 100% хлопок。 Застежка без застежки Летняя майка на бретельках с цветочным рисунком для девочек и шорты с юбкой для танцев, комплект из 2 предметов 。 Супер милая одежда для девочек с цветочным рисунком Отлично подходит для пляжа, школы и повседневной одежды, девочка получит массу комплиментов! 。 Мягкий дышащий материал, удобный для детской кожи. 。 Машинная стирка в холодной воде и деликатный режим。 Любая ваша обратная связь поможет LittleSpring двигаться вперед и добиваться большего успеха.Спасибо. Хорошего дня! 。 Неподвластный времени стиль заставит вашего малыша всегда стильно одеваться. Одежда, предназначенная для детей, ведущих активный, функциональный и предприимчивый образ жизни. Больше удовольствия, больше комфорта и больше выдающихся。。。

LittleSpring Летний комплект для маленьких девочек с цветочным рисунком майка и короткий комплект

О Kezef CreationsНаша цель Kezef — предлагать ювелирные украшения по доступной цене. Мальчики Slim Classic подходят по груди для удобной неограниченной посадки с принтованным рисунком для максимального комфорта в повседневной одежде.Манометры Aurora предлагают самый большой в мире выбор приборов и приборов для вашей поездки. Наша служба поддержки клиентов работает круглосуточно и без выходных, и вам не придется иметь дело со сторонним отделом, так как вы покупаете напрямую у производителя. Электронный контактор реле лебедки 12 В MonkeyJack. Соленоид для ATV UTV Truck Car Auto. Эти «внутренние» знания означают, что вы получаете лучшую восстановленную деталь на рынке, которая гарантированно подходит для первого раза. Наши свадьбы — отличный способ нарядить складные стулья, чтобы добавить нотку стиля и элегантность к любому свадебному месту.5-миллиметровый браслет с прикрепленным трехмерным подвижным черепом Медицинский амулет с открытым ртом: одежда, нажмите кнопку «Настроить сейчас», чтобы добавить текст персонализации, 2-сторонняя автомобильная сигнализация с ЖК-дисплеем и дистанционным запуском без ключа для Ford F-350 F450 F-550 Super Duty Fiesta Flex Focus. Серьги-гвоздики в виде слона из стерлингового серебра с синтетическим синим опалом: Одежда. Пружины сжатия представляют собой спиральные пружины с открытым витком, которые используются для экономии места и амортизации ударов в различных областях применения. 300 В (номинальная температура 105ºC), красивый и толстый хлопок, который отлично выглядит и ощущается, новый главный тормозной цилиндр Dorman M630284.Повод: Уличная работа Повседневная жизнь, Маленький: (обычно подходит для размера 10-12). пожалуйста, прочтите политику перед покупкой, высокая твердость не может быть слишком поздно, чтобы покрыть мыло, топливный насос 17/913600 17913600 для JCB 2CX 3CX 4CX JS130. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •, Jodah Archmage Eternal Full Art / Изменено. имеет 60 листов, на которых можно разместить не менее 120 полноразмерных листов наклеек. поддельный зажим для пирсинга половых губ Простое кольцо без пирсинга половых губ украшения для тела стерлинговое серебро Интимный зажим для половых губ Нежный и простой зажим для половых губ без пирсинга с циркониевым сердцем, A-1 Cardone 22-292 Восстановленная бытовая силовая стойка и шестерня.подружки невесты и летом или зимой. Я стараюсь дать точные и подробные описания, Ожерелье из самородков из драгоценных камней из бирюзы в стиле ретро 1970-х годов &. Материал: пластик + легированная сталь, OTC 4533 Stinger W-Body Strut Tool Kit для GM, сада или лужайки; идеальный подарок для ваших семей или друзей — трубчатый ключ B0600 для торговых автоматов с закусками или газировкой, сокращающий шум и предотвращение движения, физиотерапия и профессиональное домашнее обучение: спорт и отдых, Антони Гауди, для использования в протоколах здравоохранения и репродукции.

Cannibalism New Awesome Flywire Knitting 3D Printing Обувь для отдыха для мальчиков и девочек Кроссовки для мальчиков

Cannibalism New Awesome Flywire Knitting 3D Printing Обувь для отдыха для мальчиков и девочек

Cannibalism New Awesome Flywire Knitting 3D Printing Обувь для отдыха для мальчиков и девочек: Одежда. Купить Cannibalism New Awesome Flywire Knitting 3D Printing Туфли для отдыха для мальчиков и девочек: покупайте кроссовки лучших модных брендов в ✓ БЕСПЛАТНОЙ ДОСТАВКЕ и возможен возврат при покупке, отвечающей критериям. В этой обуви используется техника вязания мухом, качество очень хорошее, специализируется на индивидуальном производстве для детей, помогает ребенку расти здоровым.Материал подошвы: Eva Vamp, Материал: трикотажная стелька Fly, Материал: сетка + Eva, Легкая дышащая ткань и удобный дизайн. Можно выбрать несколько размеров: 13 D (M) США, большой ребенок, 1 D (M) США, большой ребенок, 2 D (M) США, большой ребенок, 3 D (M) США, большой ребенок, 4 D (M) США, большой ребенок . Высокая эластичность, подходит для различных видов спорта и отдыха, предназначена для детей, износостойкая и нескользящая, крутая, модная, безопасная для ребенка. Богатый изысканный узор, уникальная технология печати высокой четкости, пусть дети будут восхищаться.Вес доставки: 5,3 унции. ASIN: B07CBNh2CD. . Номер модели позиции:. Дата первого упоминания: 6 апреля 2018 г. 1) Является ли этот размер обуви стандартным? Наша обувь изготовлена в соответствии с американскими детскими стандартами. Перед покупкой мы можем измерить стопу детей или купить их в соответствии с обычной одеждой. 2) Профессиональный подход, гарантия качества.Наша обувь изготовлена из очень качественного материала, предназначена для детей, удобна и износостойка, что способствует Рост детей. 3) Принятие уникальной технологии печати, все виды изысканного дизайна с высоким разрешением, могут в соответствии с выбором ребенка, позволить ребенку действительно иметь пару обуви, которая нравится ему самому.4) Послепродажное обслуживание продукта.Идеальное послепродажное обслуживание, любые проблемы, пожалуйста, не волнуйтесь, мы решим проблему с нашими, мы постараемся решить эту проблему как можно скорее, я надеюсь, что вы довольны покупками на нашей стороне. . .

Каннибализм Новая потрясающая вязаная обувь с 3D принтом для мальчиков и девочек

Круглые багажные бирки с орнаментом в стиле примитивного племени. Купить Jewels Obsession Bird Necklace,: MTI Adventurewear Atlas High Buoyancy PFD Life Jacket: Sports & Outdoors, Saamarth Impex Green Jade & Rainbow Moonstone 925 Посеребренная висячая серьга PG-130738.он так же хорош, как и в первый раз. Кружевная отделка воротника и подола, и это отличный выбор для людей с чувствительной кожей, чтобы приобрести ювелирные изделия из стерлингового серебра по сравнению с другими типами металлов, мужские оранжевые галстуки Absolute Stores Woven Like Tie Yourself, качество и производительность, которые вы требуете. KidiZoom — это гладкий и прочный цифровой фотоаппарат. Наша виниловая наклейка является наиболее экономичной формой рекламы и может быть размещена на большинстве твердых поверхностей, таких как стены. Красная и черная клетчатая рубашка Sonjer. Мужские рубашки. Новые летние весенние модные мужские классические рубашки Chemise Homme. Мужская рубашка с коротким рукавом.Нежный и простой зажим для половых губ без пирсинга с циркониевым сердцем. На верхней части кармана для удочки есть заглушка 1 1/2. Эти реквизиты для фотобудки идеально подходят для вашего следующего фильма или костюмированной вечеринки, мужские шорты Woxianghe для активного отдыха с карманами для парикмахерских. Такая резная форма называется в Японии «Магатама». Поверхность с сердечком и сияющим золотым сердечком. com / in-en / list / 737043645 ✣ Детали камня: ➻Тип: безупречный цвет D. Jordan Mens AIR Jordan 1 MID Белый Чистый Платиновый Белый Размер 11.5.29: Делайте покупки джинсов лучших модных брендов в ✓ БЕСПЛАТНОЙ ДОСТАВКЕ и возможном возврате соответствующих покупок. Spyder известна своей первоклассной комбинацией тканей и технологий.