Толщина воротникового пространства норма в 11 недель: Определение толщины воротникового пространства

Содержание

Определение толщины воротникового пространства

Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна. Речь идет о скоплении подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода, которое измеряют на сроке 11-13 недель. Некоторое количество жидкости присутствует в каждом случае, но у многих детей с синдромом Дауна ее количество сильно превышает норму. Точный диагноз можно поставить только на основании дополнительных исследований: биопсии хориона или амниоцентеза. Однако, их проведение чревато небольшим риском прерывания беременности.

Определение толщины воротникового пространства не дает точного представления о состоянии ребенка, но помогает определить, требуется ли назначение более глубокого диагностического теста. 

Определение толщины должно проводиться на этапе от 11 до 13 недель плюс 6 дней. Раньше этого срока выполнить его будет сложно, ведь ребенок еще слишком мал, а позже излишки жидкости поглощаются его лимфатической системой. Как правило, измерения проводятся обычным способом, лишь иногда требуется сделать вагинальное УЗИ.

Для того, чтобы точно определить срок беременности, врач УЗИ, измеряет плод от макушки до копчика (это называется копчико-теменной размер КТР). Затем доктор устанавливает толщину воротникового пространства. При этом кожа выглядит на мониторе белой линией, а подкожная жидкость — черной.

На 11-й неделе беременности нормой является ширина в 1-2 мм, а на сроке 13 недель и 6 дней – 2,8 мм. Толщина воротникового пространства растет пропорционально росту ребенка. Высокий показатель не всегда указывает на наличие проблемы. У некоторых детей, не предрасположенных к синдрому Дауна, содержание подкожной жидкости иногда бывает выше нормы. Девять из десяти детей с показателем 2,5-3,5 мм рождаются абсолютно нормальными.

Чем выше показатель толщины воротникового пространства, тем выше риск развития синдрома Дауна и других хромосомных нарушений.

Вероятность рождения такого ребенка существует у каждой женщины, и с возрастом она увеличивается.

Для определения степени риска учитывается возраст будущей мамы и результат теста на определение толщины воротникового пространства. Специальная программа помогает определить эту вероятность для женщины определенного возраста – ее называют фоновым показателем. Личные показатели используют для определения степени риска в каждом конкретном случае. Эта степень может быть выше или ниже фонового показателя.

Большинство женщин с высокой степенью риска рожают здоровых детей. Ребенок с синдромом Дауна появляется в одном из 150 случаев присутствия высокого риска или даже реже. В ситуации, когда риск настолько высок, что составляет 1 из 5, стоит помнить, что сохраняется шанс четыре против одного, что ребенок родится здоровым. Единственная возможность точной диагностики вероятности появления хромосомных отклонений – диагностический тест, такой как биопсия хориона или амниоцентез.

Одним из преимуществ теста на определение толщины воротникового пространства является то, что его делают на ранних сроках беременности. Поэтому биопсия ворсин хориона (БВХ) также может быть сделана в первом триместре.

У 75% детей, страдающих синдромом Дауна, отклонения были выявлены во время исследования толщины воротникового пространства.

Иногда измерения демонстрируют вероятность наличия порока у здоровых детей. Такой результат называется ложноположительным, это 5% от общего числа. Таким образом, у одной из 20 женщин ошибочно определяется высокая степень риска рождения ребенка с отклонениями. Наиболее точный результат можно получить при совмещении показателей теста на определение толщины воротникового пространства и анализа крови. Последний выявляет уровень свободного бета-ХГЧ и концентрацию протеина PAPP-A (ассоциированного с беременностью плазменного белка А). У детей с синдромом Дауна обычно наблюдается высокий уровень свободных бета-ХГЧ и низкая концентрация протеина PAPP-A. УЗИ для определения толщины воротникового пространства в сочетании с анализом крови в 90% случаев дает точный результат. Это исследование называется двойным тестом.

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Категория: Памятки для населения .

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы.

Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:

  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки.

В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее.

Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

  • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета.
    Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
  • PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
  • Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР — 26–56 мм.
  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:

  • b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.
  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

  • БПР — 67–91 мм
  • ДБК — 47–71 мм
  • ДПК — 44–63 мм
  • ОГ — 238–336 мм
  • ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Скрининговые обследования при беременности

Метод УЗИ используется на протяжении всей беременности. Согласно приказу Минздрава России №572н от 12 ноября 2012 г., скрининговое ультразвуковое исследование плода должно проводиться трехкратно:

с 11 по 14 недели – первый скрининг

с 18 по 21 недели — второй скрининг

с 30 по 34 недели — третий скрининг

Скрининг (от англ. screening «отбор, сортировка») — это комплексная диагностика беременных женщин. Скрининг включает анализ крови (биохимическое исследование) и УЗИ плода. Результаты скрининга помогают определить, есть ли вероятность рождения ребенка с пороками развития, существует ли угроза здоровью женщины. Если риски есть, то беременной назначается дополнительное обследование.

В клинике «Геном-Калининград» для УЗИ беременных используется оборудование класса «Эксперт» от ведущего мирового производителя Samsung. УЗИ аппараты Samsung Medison Accuvix обеспечивают безупречное качество изображения. Работает с оборудованием и интерпретирует результаты исследования специалист высшей категории и внушительным опытом, что сводит вероятность ошибки к нулю.

УЗИ на ранних сроках беременности

Самое первое УЗИ беременности проводится ещё до скрининговых сроков — на 6-10 неделе. При этом используется трансвагинальный датчик.

Цели исследования:

— Подтвердить факт беременности

— Определить число эмбрионов в матке и убедиться, что они нормально развиваются.

— Оценить будущую жизнеспособность плода. Это возможно по показателям сердцебиения (количество ударов в минуту должен составить 180 ± 7 ударов) и двигательной активности.

Показанием для проведения исследования является наличие болей внизу живота или кровянистых выделений из влагалища, а также отягощённый акушерский анамнез — неразвивающиеся или внематочные беременности, самопроизвольные выкидыши.

Особенности скрининга I триместра

На сроке с 11 по 14 недели УЗИ проводится, как правило, трансабдоминально и лишь в определённых случаях — трансвагинально.

Цели исследования:

1) Установить точный срок беременности. Определив размер плода, можно установить дату зачатия и родов.

2) Выявить факт неразвивающейся беременности.

3) Подтвердить или опровергнуть факт многоплодной беременности. Около 10% женщин после процедуры ЭКО получают беременность многоплодную. В этом случае важно определить, нормально ли развиваются малыши, как обстоит дело с плацентой – она одна на всех или у каждого ребёнка «своя». Это позволит выбрать правильную стратегию наблюдения беременности.

4) Определить, где располагается хорион, в каком состоянии находятся желточный мешок и оболочки эмбриона.

5) Определить длину эмбриона. Она измеряется показателем КТР (копчико-теменной размер). Таблица нормальных значений ВТП (толщина воротникового пространства), которая имеет важное значения для диагностирования генетических нарушений плода, разработана для сроков, когда КТР плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.

Показатель ТВП (толщина воротникового пространства), отличный от нормы, указывает на риск развития синдрома Дауна у малыша (трисомия по 21 хромосоме). Трисомия означает, что в кариотипе человека имеется дополнительная хромосома, что приводит к различным отклонениям в развитии. Расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Но в некоторых случаях увеличение ТВП происходит по другим причинам. Здоровье малыша при этом может быть в норме.


Для оценки риска развития хромосомных аномалий плода учитываются не только данные УЗИ, но и результаты анализа крови, возраст матери, данные анамнеза. Экспертное УЗИ в I триместре поможет исключить такие тяжелейшие генетические патологии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, тройной набор хромосом у ребенка, патологии зачатка центральной нервной системы, пуповинная грыжа (омфалоцеле) и другие

В первом триместре на УЗИ важно также определить размер головы, ее окружность, диаметр и расстояние от лба до затылка, наличие носовой косточки у будущего ребенка, пупочных артерий, размеры верхнечелюстной кости, мочевого пузыря, сердца, местонахождение желудка, сердца и других жизненно важных органов, частоту сердцебиения плода. Экспертное УЗИ оборудование даёт возможность специалисту обнаружить даже самые незначительные отклонения от нормы, что позволяет акушеру-гинекологу своевременно принять необходимые меры по улучшению ситуации.

Подозрение на генетические патологии и выявление аномалий развития плода по результатам скрининга I триместра являются поводом для проведения неинвазивного пренатального теста или инвазивной диагностики.

Особенности скрининга II триместра

На сроке 20 — 24 недели врач детально исследует каждую часть тела плода, определяет положение плаценты, оценивает количество околоплодных вод и степень роста плода. Особое внимание уделяется оценке состояния головного мозга, лица, позвоночника, сердца, желудка, кишечника, почек и конечностей.

Особенности скрининга III триместра

На сроке с 30 по 34 недели беременности ультразвуковое исследование проводится для оценки развития плода. Специалист определяет:

— размер головки плода, живота и бедренной кости;

— вес плода;

— количество околоплодных вод;

— положение и состояние плаценты;

— состояние кровотока в  плаценте, головке плода, маточных артериях с помощью цветного доплеровского картирования;

Кроме того, специалист пристально изучает движения плода.

В период третьего триместра экспертное УЗИ даст полную информацию о состояния плода, исключит наличие патологий развития и поможет определить наиболее точный срок родов. УЗИ необходимо проводить в срок и внепланово, по назначению врача, чтобы убедиться в состоянии плаценты, пуповины, определить предлежание ребенка и проч.

В скрининговые сроки врач оценивает состояние сердца плода, основных сосудов, регистрирует параметры кровотока в системе мать-плацента-плод. Для этого проводится допплерометрия, эхокардиография.

Исследование сердца плода показано в следующих случаях:

— в анамнезе женщины имеются врожденные аномалии сердца

— пациенткам с сахарным диабетом

— пациенткам, принимающим противоэпилептические препараты

— у плода подозрение на порок сердца

— у плода толщина воротникового пространства превышает норму

— у плода обнаружены какие-либо другие пороки развития при плановых обследованиях

УЗИ беременности предполагает также измерение длины шейки матки. Метод носит название цервикометрия

Ультразвуковое исследование плода | Женская консультация №22

УЗИ плода важная диагностическая процедура, которая выполняется в I, II, III триместрах беременности и направлена в первую очередь на выявление пороков развития плода.

Первый триместр беременности

Абсолютно безвредный как для мамы, так и для малыша скрининг включает в себя ультразвуковое и биохимическое исследование, проводимое с 11 по 13 неделю беременности (первый триместр).

Именно на этих сроках уже можно диагностировать такие ультразвуковые маркеры хромосомной патологии, как:

  • утолщение воротникового пространства плода;
  • отсутствие носовой кости.

Под толщиной воротникового пространства понимается определённый размер между мягкими тканями и кожей плода в шейном отделе позвоночника. Воротниковое пространство может быть как при нормальном развитии плода, так и при наличии хромосомных патологий (в частности, при болезни Дауна). Но при хромосомных отклонениях толщина воротникового пространства превышает 2,5 мм. А так как воротниковое пространство у всех плодов исчезает после 14 недели беременности, крайне важно пройти УЗИ именно в период с 11 по 13 неделю, когда оно хорошо поддаётся измерению.

Что касается носовой кости, то при нормальном развитии плода она выявляется при УЗ — исследовании с 10 недели беременности. А при хромосомной патологии процессы окостенения у плода происходят несколько позже, поэтому УЗИ на данном сроке позволяет диагностировать отсутствие носовой кости, что является маркером хромосомной болезни плода.

Став обязательным исследованием беременных, ультразвуковой скрининг на сроке 11-13 недель позволяет вовремя выявить до 80% случаев патологического развития плода (с болезнью Дауна и другими отклонения хромосомного характера).

Биохимический скрининг

По биохимическому анализу крови беременной женщины можно исследовать концентрацию вырабатывающихся в плаценте белков — РАРР-А и бета-ХГЧ. А так как для каждого определённого срока беременности существуют свои нормы исследуемых белков, любое отклонение является признаком хромосомной патологии. Самые значимые различия белковой концентрации при нормальном развитии и болезни Дауна можно диагностировать на 10 — 12 неделе беременности. Именно поэтому на данных сроках проводится биохимический скрининг, выявляющий до 70% патологий с болезнью Дауна.

А при комплексном скрининге (ультразвуковом и биохимическом) результативность выявления хромосомных патологий увеличивается до 85%, что делает данный метод обследования самой эффективной профилактикой рождения детей с патологиями хромосомного характера, наиболее распространённая из которых — болезнь Дауна.

Второй скрининг проводится в 18-24 недели беременности.

На основании данных УЗИ при беременности второго триместра специалистом делается заключение о состоянии плаценты, органов малого таза женщины и количестве околоплодных вод. Оценивается толщина плаценты, ее расположение, расстояние от края внутреннего зева и степень ее зрелости. Врач с помощью УЗИ во 2 триместре беременности измеряет длину шейки матки и смотрит на состояние внутреннего зева, который, в норме, должен быть еще закрыт. Во время 2 УЗИ при беременности обязательно исследуется предлежание, то есть положение, ребенка в матке. Это очень важно для определения дальнейшей стратегии ведения беременности, выбора тактики будущих родов и, возможно, назначения

В женской консультации №22 ультразвуковое исследование проводиться на оборудовании экспертного класса Voluson E6 (Австрия).

А. Экспертный уровень всех проводимых в Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Женская консультация №22» исследований, диагностик и заключений, соответствующий международным стандартам;

В. Использование новейшей медицинской аппаратуры, оснащённой трёхмерной технологией HDlive, благодаря которой можно получать более реалистичное изображение плода по сравнению со стандартным 3D УЗИ;

С. Применение современного компьютерного обеспечения, а именно — профессиональной программы Astraia (сертифицированной международным сертификатом FMF), которая делает УЗИ-заключения, рассчитывая сроки беременности, вес плода, индивидуальные риски и многое другое;

D. Тщательный и внимательный осмотр при УЗ — исследовании, который в среднем длится 30-45 минут, а при подозрении на какие-либо патологии плода может составлять и 1,5 часа. В случае многоплодной беременности время диагностики увеличивается минимум вдвое;

Е. Консультацию специалиста по пренатальной медицине, который «расшифрует» ультразвуковое исследование, даст необходимые рекомендации относительно дальнейших действий и расскажет о прогнозах, если выявлена какая-либо патология плода.

Комбинированный ультразвуковой и биохимический скрининг в 11-13 нед. беременности

Для оценки этих признаков врач должен обладать высокой квалификацией!

Копчико-теменной размер плода (КТР) для проведения скрининга I триместра должен быть в пределах 45-84 мм.

Измерение копчико-теменного размера (КТР) плода в I триместре
Для измерения ТВП и носовой кости необходимо получать такое изображение

Носовая кость в норме определяется при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие отображения носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

Толщина воротникового пространства плода (ТВП) – это размер участка между кожей плода
и мягкими тканями, окружающими шейный отдел позвоночника.

ВП выявляется у плодов как в норме (до 2мм) так и плодов с хромосомными аномалиями (например c.Дауна), сердечными дефектами и многими генетическими синдромами, когда ТВП увеличивается более 2,5мм (для каждого срока беременности от 11 до 13 нед. определены свои значения размера ВП, хотя максимально допустимым размером считается не >2,5мм, его размер в 11нед – 2,3мм уже превышает нормативные значения)

ВП (в том числе и расширенное) у всех плодов самопроизвольно исчезает после 13,5 нед. беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно точно измерить.

Частота детекции Т+21 только при дилятации ТВП ≈ 30-50%; ЛПР – 5%

Увеличенное ВП само по себе не является аномалией. Около 70% плодов с увеличенной ТВП и нормальным хромосомным набором рождаются – здоровыми.

Аномалии плода, связанные с расширенным ВП

Хромосомные аномалии:

  • Трисомия 21
  • Трисомия 18
  • Трисомия 13
  • c. Тернера
  • Триплоидии
  • Несбалансированные транслокации. Свыше 10 генетических синдромов;
  • Врожденные пороки сердца и др. ВПР, при нормальном ромосомном наборе плода

Спектр аномалий развития, выявляемых в I тр. беременности

  • дефекты закрытия невральной трубки (акрания, экзенцефалия, анэнцефалия, энцефалоцеле, спинно-мозговая грыжа)
  • голопрозэнцефалия
  • дефекты передней брюшной стенки (омфалоцеле, гастросхиз)
  • врожденные пороки сердца (грубые, критические)
  • диафрагмальная грыжа
  • мегацистик, поликистоз почек, экстрофия мочевого пузыря
  • локальное укорочение или отсутствие конечности, косолапость, полидактилия, ахондроплазия

Вероятность патологии у плода в зависимости
от величины расширения воротникового пространства

Биохимическое исследование крови (пренатальный биохимический скрининг), беременной женщины позволяет определить концентрацию различных белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и β-ХГЧ.

Типичные профили биохимических маркеров
при аутосомных трисомиях в 11-13+6 нед. беременности

Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться. Показано, что наиболее значимые различия в концентрациях белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются в 10-12 нед. беременности. Биохимическое исследование крови беременной женщины в эти сроки позволяет выявить около 80% плодов с с. Дауна и другими хромосомными аномалиями (ХА).

Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования, позволяет увеличить эффективность выявления плодов с с. Дауна и др. ХА до 95%. В настоящее время комбинированный метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с с. Дауна или другими ХА.

При выявлении высокого риска ХА у плода показана углубленная диагностика (инвазивными методами), кариотипирование плода (определение хромосомного набора ) при помощи биопсии ворсин хориона в I триместре беременности или проведение амниоцентеза (забор околоплодных вод) во II тр. беременности, начиная с 18 нед.

Скрининговое УЗИ в I триместре – цена в Санкт-Петербурге в ЦПС Медика | Планирование и ведение беременности | Направления в ЦПС Медика

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) БЕРЕМЕННЫМ


УЗИ БЕРЕМЕННЫМ

УЗИ в ранние сроки беременности для уточнения срока и определения количества плодов до 10 недель и 6 дней 2100

УЗИ в ранние сроки беременности для уточнения срока и определения количества плодов до 10 недель и 6 дней (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2500

Цервикометрия 1800

Цервикометрия (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2000

Цветная фотография плода 600

Запись исследования на DVD (на носитель центра) 600

Скрининговое УЗИ в 1 триместре беременности

1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции 4200

1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4900

1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции 4700

1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5400

1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции 5400

1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6200

(Врач Болдырева О. Г.) 1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5800

(Врач Болдырева О.Г.) 1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6500

(Врач Болдырева О.Г.) 1 триместр: УЗИ при беременности с ранней диагностикой ВПР и расчетом риска болезни Дауна (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 7500

Скрининговое УЗИ во 2 триместре беременности

2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции 4500

2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5200

2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции 5000

2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5900

2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции 5600

2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6400

(Врач Болдырева О. Г.) 2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 7100

(Врач Болдырева О.Г.) 2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 8500

(Врач Болдырева О.Г.) 2 триместр: УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 9500

Скрининговое УЗИ в 3 триместре беременности

3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции 4500

3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4900

3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции 5000

3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5400

3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции 5600

3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6000

(Врач Болдырева О. Г.) 3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), один плод, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6400

(Врач Болдырева О.Г.) 3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), двойня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 7100

(Врач Болдырева О.Г.) 3 триместр: УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), тройня, c использованием 3D/4D реконструкции (высшая категория/кандидат медицинских наук) 8200

Диагностика состояния шейки матки: «Гинекологическое экспресс-обследование» 9150

Межскрининговое УЗИ в неоптимальные сроки беременности

УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), один плод 4000

УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), один плод (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4200

УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), двойня 4500

УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), двойня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4700

УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), тройня 5200

УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), тройня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5400

(Врач Болдырева О. Г.) УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), один плод (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4200

(Врач Болдырева О.Г.) УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), двойня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 5000

(Врач Болдырева О.Г.) УЗИ при беременности (14 недель 0 дней — 18 недель и 6 дней, 22 недели 0 дней — 29 недель и 6 дней, 35 недель 0 дней — до родов), тройня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 6000

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии 1800

Допплерометрия при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2000

Допплерометрия при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, двойня 2500

Допплерометрия при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, двойня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2700

Допплерометрия при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, тройня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3500

(Врач Болдырева О. Г.) Допплерометрия при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, один плод (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2500

(Врач Болдырева О.Г.) Допплерометрия при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, двойня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2900

(Врач Болдырева О.Г.) Допплерометрия при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии, тройня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3500

Динамика УЗИ и допплерометрии при беременности (выполняет только тот врач, который рекомендовал его проведение, и только в сроки, рекомендованные данным врачом)

Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, 1 триместр 2100

Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2300

Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, 1 триместр 2400

Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2600

Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, 1 триместр 2700

Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2900

Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), один плод, 2 триместр 2300

Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), один плод, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2500

Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), двойня, 2 триместр 2600

Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), двойня, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2800

Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), тройня, 2 триместр 2900

Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), тройня, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3100

Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), один плод, 3 триместр 2300

Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), один плод, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2500

Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), двойня, 3 триместр 2600

Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), двойня, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2800

Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), тройня, 3 триместр 2900

Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), тройня, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3100

Динамика допплерометрии при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии 1200

Динамика допплерометрии при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии (высшая категория/кандидат медицинских наук) 1400

Динамика допплерометрии при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии 1500

Динамика допплерометрии при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии (высшая категория/кандидат медицинских наук) 1700

(Врач Болдырева О. Г.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), один плод, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2900

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), двойня, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3300

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (11 недель 0 дней — 13 недель и 6 дней), тройня, 1 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3800

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), один плод, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3600

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), двойня, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4300

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (19 недель 0 дней — 21 неделя и 6 дней), тройня, 2 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4800

(Врач Болдырева О. Г.) Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), один плод, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3200

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), двойня, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3600

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика УЗИ при беременности (30 недель 0 дней — 34 недели и 6 дней), тройня, 3 триместр (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4100

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика допплерометрии при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии (высшая категория/кандидат медицинских наук) 1400

(Врач Болдырева О.Г.) Динамика допплерометрии при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии (высшая категория/кандидат медицинских наук) 1700

Эхокардиография плода

Эхокардиография плода в 20-24 недели, один плод 2200

Эхокардиография плода в 20-24 недели, один плод (высшая категория/кандидат медицинских наук) 2500

Эхокардиография плода в 20-24 недели, двойня 2800

Эхокардиография плода в 20-24 недели, двойня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 3500

Эхокардиография плода в 20-24 недели, тройня 4000

Эхокардиография плода в 20-24 недели, тройня (высшая категория/кандидат медицинских наук) 4400

Вопрос-ответ

Добрый день! Подскажите мне, пожалуйста, а то я очень переживаю. …впрочем как и все тут) Беременность 2..Мне 35 лет, вес: 56,3 кг. Ребенок второй , первая беременность закончилась выкидышем на ранньнем сроке предположительно по словам врачей из-за скачка Тестостерона у меня он завышен, после было эко с подсадкой 4-х эмбрионов, не прижелись из -за не ровномено наросшей слизистой, так-как в ходе пунции яцеклетки открылось кровотечение. Сейчас забеременнела самостоятельно. Прошла скрининг первого триместра , по данным УЗИ . КТР 71 мм, серцебиение в норме 176 ударов. Кости носа (+) специалист УЗИ сказал норма , срок беременности по УЗИ 13,4 неделе . Узи: 1 плод; КТР 71; ТВП 4.4мм и второй замер ТВП 3мм . судя по фотографии УЗИ плод во время первого замера ТВП лежал не горизонтально, а с загнутой головкой, а я читала что замер ТВП должен производиться только если голова и позвоночник находятся на одной линии, преимущественная локализация хориона передняя доходит до уровня вн. Зева. Кровь: гормоны маркер: hCGb, концентрация: 29 ng/ml, корр. МоМ 0.84 Маркер: NB, концентрация Present Маркер: NT, концентрация 4,4 mm, корр.МоМ 2,59 Маркер: PAPP-A, концентрация 3 056,3 mU/l, корр.МоМ 0.74 Расчетные риски ставят Синдром дауна: возрастной риск 1:350; граница риска 1:250; расчётный риск 1:5 Синдром эдвардса: возрастной 1:3100, граница 1:100, расчётный 1:220 Синдром патау: возрастной 1:9400; граница 1:100; расчётный 1:60 Синдром турнера: возрастной 1:7000, граница 1:100, расчётный 1:180 Триплоидный набор хромасом: возрастной 1:1000, граница 1:100, расчётный 1:10000 Вроде всё написала..и ничего толком понять то не могу, хоть и читала другие вопросы+ответы) почему у людей корректированный МОМ намного отличается от 1 , у меня ближе, а риски такие большие. Еще если можно подскажите что такое NT и какие его нормы , так как я прочитала тут девушка пишет у нее NT-2мм а МОМ 1,23, а у нас такой большой почему? какая норма интерпритации. Нам срочно говорят надо делать биобсию плаценты, а я слышала что это очень опасно , прирыванием беременности и воспалительными процессами, а если уже был выкидыш то риск еще больше. Спасибо за понимание и помощь)

Клинический госпиталь MD GROUP:

Здравствуйте! NT – это английская аббревиатура толщины воротникового пространства, и у вас она значительно превышает норму (максимальное значение 2,5мм до 13 недель и 6 дней). Вам необходимо пройти экспертное УЗИ и пройти консультацию генетика для решения вопроса о проведении инвазивной диагностики. С уважением, врач-генетик Бессонова Людмила Александровна.

Норма толщины воротника в 13 недель у плода / Paulturner-Mitchell.com

Во время пребывания малыша в утробе матери женщина проходит многочисленные исследования и анализы. Такая диагностика необходима для того, чтобы знать состояние здоровья будущей мамы и ее малыша. Обязательным обследованием при беременности является УЗИ. Именно этот диагноз позволяет выявить возможные отклонения и нарушения в развитии эмбриона. В этой статье мы обсудим, какая норма толщины воротникового пространства в 13 недель.Вы узнаете, как исследовать это образование. Также ознакомьтесь с возможными проблемами, которые возникают в том случае, если воротниковое пространство малыша не укладывается в допустимые значения. Стоит сказать несколько слов и что делать при отклонении от нормы.

Что такое ошейник плода?

Для начала нужно сказать о том, что такое воротниковое пространство. Это место скопления жидкости между шеей ребенка и его верхней частью кожи. Это образование часто имеет продолговатую форму.

На УЗИ отображается черным цветом. Пока кожа имеет белый оттенок. Ширина измеряется в самом широком месте формации.

Норма толщины воротника в 13 недель: как проводится обследование

В это время будущую маму обследуют с помощью трансабдоминального датчика. В некоторых случаях, когда сложно установить желаемое положение плода, также можно использовать трансвагинальный метод.

Женщина сидит на плоской кушетке на спине. Перед началом диагностики специалист должен использовать токопроводящий гель. Это облегчает перемещение датчика и улучшает звуковую проводимость.

Положение плода при диагностике должно быть боковое. Только в этом состоянии специалист может увидеть точный разрез и произвести замер шейного отдела.

Как зависит воротниковое пространство (норма) от срока беременности

Измерение этого объекта следует проводить в период от 11 до 14 недель развития ребенка.Это ограничение связано со следующим. В 10 недель размер плода еще очень мал и некоторым специалистам не удается уловить желаемое положение крохи. После 14 недель беременности начинается постепенное уменьшение (рассасывание) накопления данной жидкости. В связи с этим диагноз на данный момент может быть малоинформативным.

Воротниковая щель (норма) увеличивается в размерах с 10 до 13 недель беременности. По истечении этого срока он начинает постепенно уменьшаться, практически исчезая к 16 неделе развития эмбриона.

Норма ширины шейного отдела плода

Имеется установленная для всей толщины воротникового пространства (норма). Таблица допустимых значений приведена в этой статье.

Если будущая мама проходит УЗИ в 11 недель развития малыша, то для данного плода допустимые значения ширины образования находятся в пределах от 0,8 до 2,2 миллиметра.

В случае, если диагностика проводится на сроке 12 недель беременности, норма воротниковой зоны имеет границы, аналогичные предыдущему сроку.Итак, диапазон значений составляет от 0,8 до 2,2 миллиметра. Но стоит отметить, что один и тот же плод не может иметь одинаковые данные на разных неделях беременности.

Норма толщины воротника 13 недель составляет от 0,7 до 2,5 миллиметров. Через несколько дней расстояние может достигать уже 2,7 миллиметра, что тоже нормальный показатель.

Помимо допустимой ширины, специалист отмечает также минимальные границы. Норма толщины воротникового пространства в 13 недель и ранее не должна быть меньше 0. 3 миллиметра. В противном случае может быть речь идет об истончении этой зоны.

Также при измерении учитывайте положение плода. Голова эмбриона должна лежать горизонтально и находиться на одном уровне с туловищем. Если будущий малыш согнет шею и прижмет подбородок к груди, ширина воротниковой зоны может быть занижена. Бывает и в обратном случае. Если малыш отклоняет голову назад, то этот сегмент расширится. Эти условия необходимо учитывать при проведении измерений.

Отклонения от нормальных значений

Если диагностировано, что не укладывается в диапазон допустимых значений воротникового пространства на 13 неделе (норма не выявлена), каковы дальнейшие действия в этом случае? Чаще всего такой результат указывает на возможную хромосомную аномалию. Таким образом, истончение или расширение воротникового пространства у плода свидетельствует о наличии синдрома Дауна.

В этом случае специалист выдает протокол ультразвукового исследования с заключением, которое указывает на возможность патологии. Чаще всего врач назначает дополнительное обследование, которое проводится через одну-две недели (если позволяет время). Также будущей маме рекомендуется сдать анализ крови, чтобы определить риски. Именно такая диагностика в сочетании с ультразвуковым исследованием позволяет максимально точно определить наличие хромосомной патологии.

Что делать при обнаружении аномалии

Если дополнительное тестирование выявило синдром Дауна или другое генетическое заболевание, женщине предлагается провести ряд дополнительных исследований.Чаще всего диагностируется забор материала из пуповины или мочевого пузыря. После обследования делается достоверное заключение. В случае подтверждения врожденных пороков развития женщина может принять решение о прерывании беременности.

У всех нормы в 13 недель беременности одинаковые

Стоит отметить, что нельзя полагаться на данные своих друзей или родственников. Если у одного плода толщина воротниковой зоны, например, 1,3 миллиметра, а у другого 2,0 миллиметра, это нормальное значение. Необязательно бить тревогу и говорить, что у второго ребенка есть риски. Данные укладываются в допустимые значения, и это самое главное.

Часто нормальные значения можно немного смазать. На разных машинах и в разные дни ширина этого образования может отличаться на несколько миллиметров. Это не критично.

Каждая беременность индивидуальна. То, что было в первый раз, может кардинально отличаться от всего, что происходит во второй.

Подведение итогов и заключение

Обязательно ознакомьтесь со всеми назначенными вашим доктором исследованием.Только в этом случае вы будете уверены в здоровье и нормальном развитии будущего ребенка. Никогда не отказывайтесь от первого скринингового теста. Ведь именно этот диагноз позволяет выявить возможные отклонения в развитии плода.

Ширина шейного отдела — важный показатель. Теперь вы знаете, какая норма толщины воротникового пространства на 13 неделе беременности и на более раннем (более позднем) сроке. Попробуйте пройти ультразвуковую диагностику у того же специалиста. В этом случае данные будут максимально достоверными.Легкой беременности для вас и хороших результатов толщины воротникового пространства плода!

Сканирование прозрачности затылочной кости — 12-недельное сканирование, скрининг на синдром Дауна.

Дополнительные маркеры

Виктория обучена и сертифицирована для поиска дополнительных маркеров синдрома Дауна, которые обычно не предлагаются в большинстве других клиник сканирования. Эти дополнительные маркеры включают:

  • Глядя на носовую кость ребенка и ее профиль
  • Прослушивание потока крови через клапан сердца ребенка (трикуспидальный клапан)
  • Измерение сопротивления в сосуде, по которому кровь поступает в сердце ребенка (венозный проток)

Младенцы с синдромом Дауна чаще имеют небольшую носовую кость или ее отсутствие с плоским профилем.У них часто наблюдается утечка через трикуспидальный клапан и обратный ток в венозном протоке. Таким образом, добавление этих дополнительных маркеров увеличит средний уровень обнаружения стандартной техники от 80% до 95%.

Результаты в тот же день

Когда кровь была взята перед сканированием, Виктория может сразу обработать все результаты и объяснить вам как результаты сканирования, так и результаты анализа крови, показывая, как ваши измерения попадают в контекст «нормального» диапазона. и как это влияет на ваш собственный риск развития синдрома Дауна.

Программное обеспечение для расчета рисков, используемое в клинике Beard Mill, отображает простые графики, которые действительно помогают вам понять, что означает риск, а Victoria дает вам достаточно времени, чтобы задать вопросы и уточнить все, в чем вы не уверены. Затем вы забираете исчерпывающий отчет со всеми четко задокументированными результатами.

Даже если результаты анализа крови недоступны, Виктория предоставит вам как можно больше объяснений на основе результатов сканирования и поможет вам понять, как результаты анализа крови соответствуют оценке риска.Она может обработать образцы крови в течение 24 часов, поэтому на следующий день позвонит вам и сообщит окончательный результат, а затем отправит вам отчет по электронной почте.

Ранние анализы крови

Анализ крови, который используется для скрининга синдрома Дауна, обычно берут во время сканирования затылочной прозрачности, но данные исследований показывают, что результаты на самом деле более точны, если кровь берется через 9 недель, а не через 12 недель. По возможности, Виктория постарается организовать для вас анализ крови перед сканированием.Это имеет двойное преимущество, так как дает вам наилучший возможный результат и гарантирует, что результаты крови будут готовы, когда вы придете на сканирование, так что ваш риск может быть обсужден с вами лично, а не сообщать вам письмом a через неделю или две или по телефону.

Конечно, это не всегда возможно организовать, и в этом случае это можно сделать одновременно со сканированием. Но в качестве дополнительного стимула Виктория предложит сделать быстрое сканирование, если вы придете в клинику Beard Mill пораньше, чтобы сдать кровь, что позволит вам услышать сердцебиение и проверить свои даты. Дополнительная плата за это не взимается.

Неуклюжие младенцы

Некоторые пациенты, которые обращаются в клинику Beard Mill по поводу сканирования прозрачности затылочной кости, делают это, потому что было невозможно измерить затылочную часть, когда они приходили на обычный прием в NHS. Часто это происходит из-за того, что ребенок находился не в правильном положении, но Виктория может позволить себе гораздо больше времени и еще не смогла измерить шею. Так что, если вы окажетесь в таком положении, позвоните, чтобы записаться на прием.

Направление для дальнейших исследований

В большинстве случаев пациенты будут довольны своим результатом, но если у вас высокий риск синдрома Дауна или есть подозрение на проблему, Виктория направит вас напрямую к вашему консультанту NHS и обеспечит правильное последующее наблюдение.

Нормальная толщина и внешний вид превертебральных мягких тканей на Multidetector CT

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛЬ: Анализ превертебральных мягких тканей (PVST) полезен при обнаружении костных и связочных повреждений шейного отдела позвоночника. Поскольку стандарт лечения изменился с рентгенограмм на мультидетекторную КТ (MDCT), необходимо повторное исследование PVST на изображениях MDCT, чтобы установить нормальные значения толщины, подходящие для этого метода визуализации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Толщина PVST была измерена у 192 пациентов, прошедших скрининговую МДКТ шейного отдела позвоночника с мультипланарными реконструкциями в рамках протокола травмы. Пациенты, включенные в исследование, не были интубированы, имели иммобилизованный шейный отдел позвоночника, имели нормальные результаты компьютерной томографии шейного отдела позвоночника и не имели диагноза повреждения костной ткани или мягких тканей шейного отдела.Критерии исключения включали пациентов с врожденными или приобретенными (недегенеративными) аномалиями шейного отдела позвоночника или ПВСТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Верхние пределы нормы для толщины PVST составляли 8,5 мм для C1, 6 мм для C2, 7 мм для C3, 18 мм для C6 и 18 мм для C7. Верхняя граница нормы для уровней C4 и C5 не была определена из-за переменного положения пищевода и гортани. Наименьшая изменчивость и рассчитанные SD были обнаружены в точках C2 и C3.

ВЫВОДЫ: Толщина ПВСТ важна для выявления лежащих в основе травм шейного отдела позвоночника.Мы предлагаем полученные значения в качестве верхних пределов нормы толщины ПВСТ на МДКТ-изображениях взрослого населения.

Толщина превертебральной мягкой ткани (PVST) долгое время считалась ценным рентгенографическим измерением при оценке возможного повреждения шейного отдела позвоночника. 1–6 Анализ PVST полезен при обнаружении тонких повреждений костей или связок, которые могут остаться нераспознанными. По нашему опыту, нормальные значения, основанные на рентгенологических исследованиях, обычно используются в мультидетекторных КТ-изображениях (МДКТ), несмотря на то, что различия в получении этих изображений могут объяснить значительные различия в их нормальных значениях. При повсеместной замене стандартной рентгенологической оценки шейного отдела позвоночника на MDCT, 4,7–10 необходимо установить нормальные значения толщины PVST на изображениях MDCT.

Насколько нам известно, последняя оценка толщины PVST на изображениях MDCT не публиковалась. В прошлом многие авторы измеряли толщину PVST на боковых рентгенограммах шейного отдела позвоночника и получали результаты, которые во многом совпадают между нормальными и аномальными результатами у пациентов. 11 Другие, такие как Harris, 1 , обнаружили, что контур PVST в краниоцервикальном переходе является более надежным методом выявления основного повреждения в этой области. Hay et al. Предложили метод соотношения, в котором они сравнивали толщину PVST с шириной тела позвонка C5, таким образом принимая во внимание различия в рентгенографической технике и габитусе тела пациента. 11 У всех этих методов есть свои ограничения. Кроме того, отсутствие аномальной толщины ПВСТ не исключает наличия основной травмы. 3,12

Целью этого исследования было определение нормальной толщины PVST на изображениях MDCT в нейтральном положении у взрослого населения.

Материалы и методы

Популяция пациентов состояла из 192 пациентов с травмами (119 мужчин и 73 женщины), которые обратились в отделение неотложной помощи больницы в период с января 2007 г. по апрель 2007 г. и перенесли МКТ шейного отдела позвоночника с мультипланарными реконструкциями в рамках травмы. протокол. Для этого исследования были выбраны субъекты в возрасте 20 лет и старше (средний возраст 42 года; диапазон от 20 до 98 лет), у которых не было известных ранее травм шейного отдела позвоночника, врожденных или приобретенных аномалий PVST, таких как заглоточная внутренняя сонная артерия, ретрофарингеальная лимфаденопатия, образование, абсцесс или скопление жидкости.Дегенеративная болезнь диска не была критерием исключения.

Пациенты были обследованы на предмет повреждения шейного отдела позвоночника и были включены в исследование, если при первичной компьютерной томографии не было обнаружено врожденных или приобретенных (недегенеративных) костных аномалий и если пациент был выписан из больницы без диагноза шейного отдела позвоночника или мягких тканей. травма, повреждение. Пациенты, которым была проведена установка эндотрахеального или назогастрального зонда, не были включены в исследуемую популяцию, поскольку было показано, что интубация оказывает непредсказуемое, но значительное влияние на ширину ПВПТ. 2 Дальнейший анализ клинических и рентгенологических историй болезни пациентов проводился в течение 1 года после первоначального сканирования, чтобы исключить пациентов с травмами шейки матки, которые были диагностированы позже.

Визуализация шейного отдела позвоночника выполнялась без внутривенного контраста с использованием 16-секционного сканера MDCT по следующему стандартному протоколу: коллимация 16 × 0,75 мм с срезами толщиной 1 мм, перекрытие при реконструкции 0,5 мм и шаг 0,942. Осевые изображения были реконструированы на расстоянии 1 мм, и 3 смежных участка были объединены для просмотра и хранения на рабочей станции PACS.Реформации как в сагиттальной, так и в коронарной плоскостях обычно получали при аксиальных реконструкциях диаметром 1 мм. Многоплоскостные реформирования переформатировали до толщины 3 мм через каждые 3 мм по всей длине позвоночника. Обычно использовалось поле зрения 16 см, матрица 512 × 512, 140 кВ и 250 мА; однако эти факторы иногда менялись, чтобы приспособиться к телосложению пациента. Пациенты сканировались в «почти нейтральном» положении с установленным шейным воротником. Обследования, выбранные для включения в это исследование, не имели артефактов движения и позволяли измерять толщину PVST от C1 до C7 в поле зрения.Изображения были проанализированы с использованием предустановленного окна кости с настройкой уровня окна 450 HU и настройкой ширины окна 1700 HU.

Измерения проводились по средней линии на сагиттальных переформатированных изображениях, простирающихся от середины переднего тела позвонка до ближайшей точки в воздушном столбе от C3 до C7 в предварительно заданном окне кости. В точках С1 и С2 измерения проводились от середины краниокаудального отдела передней дуги С1 и от середины тела позвонка С2 (за исключением логова) до ближайшей точки в воздушном столбе (рис. 1).Среднюю линию определяли путем прямой корреляции с переформатированными изображениями коронки. Пациенты со сколиозом или позиционным вращением позвоночника были проанализированы после того, как мы получили наклонные сагиттальные переформатированные изображения или путем тесной корреляции между сагиттальными изображениями и корональными перестройками, чтобы обеспечить измерение средней линии. Измерения записывались с точностью до полмиллиметра.

Рис. 1.

Срединно-сагиттальное изображение шейного отдела позвоночника с помощью МДКТ, иллюстрирующее метод, используемый для измерения толщины ПВСТ.

Среднее значение, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего и диапазон рассчитывались для каждого уровня шейного отдела позвоночника. Нормальные максимальные значения были определены как значения, включающие 97,5% исследуемой популяции.

Результаты

При С1 средняя ширина ПВСТ при МДКТ составляла 4,4 мм, при этом стандартное отклонение немного> 1,9 мм, а верхний предел нормы составлял 8,5 мм. В точке C2 средняя ширина PVST на MDCT составляла 3,7 мм при стандартном отклонении 1,2 мм, а верхний предел нормы составлял 6 мм. В точке C3 средняя ширина PVST составляла 4.2 мм, SD немного> 1,3 мм, а верхний предел нормы составлял 7 мм. Большая вариабельность толщины PVST была обнаружена в точках C4 и C5 из-за непостоянного положения пищевода и гортани; поэтому верхние пределы нормы для этих уровней не рассчитывались. Средняя ширина PVST на C6 составляла 13 мм, SD 2,6 мм и верхний предел нормы 18 мм. На C7 средняя ширина PVST составляла 11,6 мм с SD 3,2 мм и верхним нормальным пределом 18 мм (таблица).

Результаты для среднего, диапазона и верхних пределов нормальной толщины PVST на MDCT *

SD, рассчитанные для C2 и C3, были меньше, чем для всех других уровней шейного отдела позвоночника. В целом, большие SD, диапазоны и верхние пределы нормы были обнаружены для толщины PVST на уровне C4 и ниже.

Обсуждение

Анализ PVST как косвенного признака основного повреждения шейного отдела позвоночника обычно выполняется при стандартном рентгенографическом исследовании шейного отдела позвоночника. Оценка толщины PVST — это наиболее часто используемый метод для оценки отека и / или гематомы PVST, которые могут сопровождать повреждение костей или связок. Несколько авторов рассчитали средние и нормальные верхние пределы толщины ПВСТ на латеральных рентгенограммах шейного отдела позвоночника 13–19 , как опубликовано в Атласе радиографических измерений Китса и Систрома. 11 С появлением MDCT в качестве начальной радиологической оценки шейного отдела позвоночника в условиях предполагаемой травмы, необходимы обычные измерения PVST, специфичные для этой техники.Из-за различных различий в изображениях, полученных на стандартных рентгенограммах, по сравнению с МДКТ, использование ранее принятых нормальных значений, основанных на рентгенограммах, не может применяться к изображениям МДКТ. В этом исследовании мы определили нормальную толщину PVST у здоровых взрослых на изображениях MDCT. Знакомство с этим нормальным аспектом PVST на изображениях MDCT позволит более точно оценить шейный отдел позвоночника у сильно травмированного пациента.

MDCT быстро стал первичным рентгенологическим обследованием при предполагаемой травме шейного отдела позвоночника.Было показано, что в городских травматологических центрах спиральная компьютерная томография в качестве первоначального скринингового теста при оценке переломов шейного отдела позвоночника снижает как осложнения, так и институциональные затраты. 10 Кроме того, MDCT увеличивает как чувствительность, так и скорость первоначальной оценки шейного отдела позвоночника, в то время как общие затраты на визуализацию остаются такими же, как у пациентов, которые изначально оцениваются с помощью рентгенограмм. 20 Множественные предыдущие исследования показывают, что чувствительность MDCT для переломов шейного отдела позвоночника составляет 99–100%, что значительно выше, чем у традиционной рентгенографии. 4,8,20 В настоящее время как в Европе, так и в США, MDCT рекомендован как часть протокола первичного скрининга шейного отдела позвоночника для пациентов с травмами. 4,8

Нормальная толщина PVST по MDCT

Причины увеличения толщины PVST включают инфекцию, новообразование, кровотечение и скопление жидкости. 21 В условиях травмы тяжелые травмы шейного отдела позвоночника, потенциально приводящие к потере трудоспособности, могут проявляться утолщением ПВСТ в качестве единственного рентгенологического признака. 22 На уровне C1-C2 увеличенная ширина PVST может указывать на атланто-затылочный подвывих, переломы затылочного мыщелка, переломы C1, переломы зубовидного отростка, разрыв поперечной атлантической связки или переломы палача (рис. 2). 1,3 На более низких уровнях шейного отдела позвоночника расширение PVST связано с гиперфлексией и гиперэкстензией, клиновыми и каплевидными переломами, а также односторонним и двусторонним фасеточным вывихом. 3

Рис 2.

Больной 24 лет после автомобильной аварии с закрытой травмой головы; переломов шейного отдела позвоночника и краниоцервикального перехода не выявлено. На снимке , срединно-сагиттальное изображение шейного отдела позвоночника с помощью MDCT демонстрирует аномальное утолщение PVST в точках C1 и C2 ( звездочки, ). B , Корреляция с мидсагиттальным коротким τ-инверсионным восстановленным МР-изображением, полученным на следующий день, подтверждает наличие обширного отека PVST и / или гематомы в этой области ( стрелки ).

Отек и / или гематома при ПВСТ чаще обнаруживается на более высоких уровнях шейки матки (C2 и C3), чем на более низких уровнях, даже при наличии травмы нижнего отдела шейного отдела позвоночника. 3 Считается, что это является вторичным по отношению к относительно большей слабости ПВСТ над пищеводом, которая допускает большее утолщение, а также более широкий диапазон нормальных значений толщины нижних шейных уровней. 3 Это может привести к скрытым повреждениям шейного отдела позвоночника, которые становятся рентгенологически очевидными только тогда, когда они рассекают головную часть и проявляются в виде утолщения C2-C3 PVST. 3

Было обнаружено, что уровни C2 и C3 имеют наименьший диапазон и стандартное отклонение между разными пациентами. При сравнении данных с нормальными значениями на основе рентгенограмм (среднее значение 3,9 мм для C2 и среднее значение 4,5 мм для C3), 11 мы обнаружили, что значения, полученные на изображениях MDCT, были статистически разными ( P = 0,041 для C2. и P = 0,0012 для C3). Сходство было обнаружено в том смысле, что эти уровни демонстрируют наименьшую вариабельность между пациентами и, следовательно, концептуально являются наиболее надежными уровнями для определения аномальной толщины. 11 Различия в нормальных значениях, полученных с помощью двух методов, в основном считаются вторичными по сравнению с внутренним увеличением радиографических методов и различиями в способах получения измерений. Хотя нормальные значения, найденные в Атласе радиографических измерений Китса и Систрома , были получены от нижней части тела позвонка до столба воздуха, мы выполнили измерения на МДКТ-изображениях в средней передней точке тела позвонка, чтобы избежать путаницы при воспроизведении. эти измерения у пациентов с остеохондрозом и выраженным образованием остеофитов.Хотя форма переднего тела позвонка может в определенной степени различаться у разных пациентов (от вогнутой до выпуклой), по нашему опыту, утолщение PVST больше на уровнях тела среднего и переднего отдела позвонка, чем в областях, расположенных перед ним. остеофиты. По этой причине измерения проводились на уровне середины позвонка, а не на замыкательных пластинах.

На уровне C4 и на уровнях шейки матки ниже мы обнаружили широкий диапазон нормальных значений, коррелирующий с большим разбросом, опубликованным в литературе на основе рентгенографической оценки. 11 Толщина значительно увеличилась по сравнению с верхними цервикальными уровнями из-за наличия пищевода и задней стенки дыхательных путей. Кроме того, было обнаружено, что пищевод и гортань находятся в разных местах (C4 или C5) среди популяции пациентов, вероятно, из-за другой фазы глотания. Считается, что это объясняет большую изменчивость и диапазон на этих уровнях, и по этой причине верхние пределы нормы на C4 и C5 не были определены и концептуально не должны использоваться для оценки аномальной толщины.

Нормальный внешний вид PVST

Сканеры MDCT с более высоким разрешением и существующие протоколы позволяют более детально визуализировать анатомию PVST, чем это было возможно в прошлом. Чтобы оценить внешний вид PVST, мы обнаружили, что сагиттальные переформатированные изображения очень полезны с использованием предустановленных настроек окна мягких тканей с настройкой ширины окна 500 HU и настройкой уровня окна -10 HU. Иногда требуется изменение уровня и ширины окна для улучшения контрастности тканей.

Нормальный вид PVST, как видно на среднесагиттальных переформатированных изображениях шейного отдела позвоночника, представляет собой 3 тонких полосы спереди и параллельно позвоночному столбу (рис. 3).Самая передняя полоса, прилегающая к дыхательным путям, представляет слизистую оболочку глотки и сокращающие мышцы глотки, что объясняет их ослабление в мягких тканях. Он всегда тонкий и простирается от основания черепа примерно до уровня C4-C5, где он соединяется с пищеводом.

Рис. 3.

Нормальный вид верхнего ПВСТ в среднесагиттальной плоскости. Изображение , MDCT демонстрирует 2 полосы с высоким затуханием, разделенные центральной полосой затухания жира, соответствующей заглоточному / ретрофагеальному пространству. B , Диаграмма помогает изобразить нормальные анатомические плоскости PVST.

Вторая полоса имеет жировое затухание и представляет ареолярную и жировую соединительные ткани заглоточного и ретроэзофагеального пространств. 23 Технически считается, что заглоточное пространство простирается от основания черепа до начала пищевода, где оно продолжается ниже, как ретроэзофагеальное пространство. Эти 2 пространства окружены средним (висцеральный отдел) и глубоким (крыловидный отдел) слоями глубокой шейной фасции и содержат различное количество лимфатических узлов сверху. 24 Жировая полоска обычно находится в непосредственной близости от передней поверхности тел позвонков, и смещение может помочь обнаружить и локализовать травмы шейного отдела позвоночника. 23 Различия в толщине и заметности этого толстого слоя можно увидеть у разных людей, но они всегда присутствуют. 25 Это можно объяснить различиями в габитусе тела пациентов, поскольку было показано, что вес пациента пропорционален толщине PVST на рентгенограммах. 26,27 У некоторых пациентов эту жировую плоскость легче идентифицировать на парасагиттальных изображениях из-за относительного истончения этой жировой полосы в срединно-сагиттальной плоскости.

Третья полоса состоит из мягких тканей и связок. Ниже C2 он состоит из передней продольной связки, которая вставляется вверху в переднюю и нижнюю части тела позвонка C2. Третья полоса, идущая от тела C2 позвонка рострально, образована передней атлантоаксиальной и передней атланто-затылочной связками, которые проходят от тела C2 позвонка до передней дуги атласа и от передней дуги атланта до ската. соответственно. 1

По нашему опыту, появление PVST на сагиттальных переформатированных изображениях может значительно помочь в обнаружении отека и / или гематомы PVST. Различные типы травм костей или связок шейного отдела позвоночника могут привести к отеку и / или гематоме ПВСТ и изменить нормальный вид на МКТ. Обычно это наблюдается как смещение кпереди жировой плоскости утолщенной третьей полосой (рис. 4). Считается, что эти находки объясняются накоплением крови в превертебральном пространстве, содержащемся в интактном превертебральном отделе глубокой шейной фасции, или припухлости связок.В некоторых случаях может произойти замещение или стирание нормальной плоскости утолщения жира, что приведет к потере обычного полосатого вида PVST. Считается, что это связано с воспалением или кровотечением в заглоточном пространстве. Важно не путать эти результаты с данными здоровых пациентов, у которых имеется тонкая вторая полоса или жировая плоскость при нормальной толщине ПВСТ. Хотя увеличенная толщина PVST может быть полезна в этих случаях для предположения о дальнейшей визуализации, мы наблюдали этот ненормальный вид в условиях нормальной толщины PVST (с использованием нормальных значений верхнего предела MDCT), позже подтвержденный как вторичный по отношению к наличию отека PVST. и / или гематома на МРТ (рис. 5).Поэтому, по нашему мнению, оценка толщины и внешнего вида ПВСТ должна проводиться у пациентов с травмами шейного отдела позвоночника в анамнезе, чтобы не пропустить скрытые травмы, которые проявляются в виде аномалий ПВСТ.

Рис. 4.

Пациент 43 лет после автомобильной аварии без костной травмы. Изображение , срединно-сагиттальное изображение шейного отдела позвоночника с помощью MDCT демонстрирует аномально высокое затухание ( черная стрелка ), смещающее кпереди плоскость заглоточного жира ( белые стрелки ). B , МРТ-изображение с коротким восстановлением инверсии τ, полученное в тот же день, показывает обширный отек PVST и / или гематому в этой области ( стрелки, ).

Рис. 5.

Пациент 27 лет после автомобильной аварии без травмы кости. Изображение , Midsagittal MDCT демонстрирует нормальную толщину PVST с использованием нормальных значений на основе MDCT. B , Оценка внешнего вида PVST выявляет незначительную потерю нормальной жировой плоскости PVST над нижней замыкательной пластиной C3 ( стрелка ). C , Корреляция с МР-изображением восстановления с короткой τ-инверсией, полученным в тот же день, подтверждает наличие отека и / или гематомы PVST с учетом результатов изображения MDCT.

В идеале, популяция пациентов должна включать только здоровых добровольцев или пациентов, подвергающихся МДКТ шейного отдела позвоночника по показаниям, отличным от травмы. Мы не сочли это практически осуществимым и включили пациентов, перенесших какую-либо форму травмы, в качестве показания для оценки состояния шейного отдела позвоночника.Хотя это могло быть ограничением исследования, наличие шейного воротника помогло стандартизировать положение шейного отдела позвоночника в «почти нейтральном» положении. Мы полагаем, что строгие критерии включения в исследуемую популяцию пациентов и дальнейший анализ радиологических и клинических историй болезни пациентов через 1 год после травмы заметно снизили вероятность включения в исследование пациента с истинной аномалией шейного отдела позвоночника и утолщением ПВСТ. . Тем не менее, мы не можем исключить возможность того, что пациент, включенный в наше исследование, позже обратился в стороннее учреждение, и у него была обнаружена аномалия PVST.

Хотя известно, что изменение положения шеи может приводить к изменению толщины ПВСТ, наличие шейного воротника гарантирует, что пациенты не будут полностью сгибать или разгибать шейку матки. Penning 3 изучал изменение толщины PVST у пациентов при полном разгибании и сгибании на рентгенограммах, обнаружив максимальную разницу <1 мм между различными положениями по сравнению с нейтральным положением. По этой причине незначительные различия в степени сгибания-разгибания, допустимые при наличии шейного воротника, вероятно, не вызвали значительных изменений в толщине PVST.

Выводы

Мы предлагаем полученные нормальные значения в качестве верхних границ нормы для толщины PVST на изображениях MDCT у взрослого населения. В рамках комплексной оценки шейного отдела позвоночника в условиях травмы, нормальные измерения толщины PVST и знакомство с их нормальным внешним видом на сагиттальных реконструированных изображениях MDCT могут помочь в обнаружении тонких повреждений костей или связок.

Благодарности

Авторы выражают признательность за вклад доктора В.Эд Николофф, профессор радиологии (физики) Колумбийского университета и пресвитерианской больницы Нью-Йорка.

Сноски

  • Документ, ранее представленный на: Ежегодном собрании Радиологического общества Северной Америки, 29 ноября — 4 декабря 2007 г .; Чикаго, Иллинойс

Список литературы

  1. Харрис Дж. Младший Цервикокраниум: его рентгенологическая оценка. Радиология 2001; 218: 337–51

  2. Moch AL, Schweitzer ME, Parker L. Превертебральный отек мягких тканей после травмы: полезен после установки зонда. Skeletal Radiol 2000; 29: 340–45

  3. Penning L. Превертебральная гематома при травме шейного отдела позвоночника: частота и этиологическое значение. AJR Am J Roentgenol 1981; 136: 553–61

  4. Platzer P, Jaindl M, Thalhammer G, et al. Очистка шейного отдела позвоночника у пациентов с тяжелыми травмами: комплексный протокол шейного отдела позвоночника, позволяющий избежать ненужных задержек в диагностике. Eur Spine J 2006; 15: 1801–10

  5. Wholey MH, Bruwer AJ, Baker HL Jr. Боковая рентгенограмма шеи: с комментариями о взаимоотношениях атланто-зубовид-базион. Радиология 1958; 71: 350–56

  6. Matar LD, Doyle AJ. Превертебральные измерения мягких тканей при травме шейного отдела позвоночника. Australas Radiol 1997; 41: 229–37

  7. Diaz JJ Jr, Aulino JM, Collier B, et al. Раннее обследование при изолированном повреждении связок шейного отдела позвоночника: играет ли роль компьютерная томография? J Trauma 2005; 59: 897–903, обсуждение 903–04

  8. Daffner RH, Sciulli RL, Rodriguez A, et al. Визуализация для оценки подозрения на травму шейного отдела позвоночника: двухлетний анализ. Травма 2006; 37: 652–58. Epub 2006 28 февраля

  9. Gale SC, Gracias VH, Reilly PM, et al. Неэффективность простой рентгенографии шейного отдела позвоночника после тупой травмы. J Trauma 2005; 59: 1121–25

  10. Grogan EL, Morris JA Jr, Dittus RS, et al. Оценка шейного отдела позвоночника в городских травматологических центрах: снижение институциональных затрат и осложнений с помощью спиральной компьютерной томографии. J Am Coll Surg 2005; 200: 160–65

  11. Китс Т.Э., Систром К. Атлас радиографических измерений. Сент-Луис: Мосби; 2001

  12. Dai LY. Значение превертебрального измерения мягких тканей при травмах шейного отдела позвоночника. Eur J Radiol 2004; 51: 73–76

  13. Matar LD, Doyle AJ. Превертебральные измерения мягких тканей при травме шейного отдела позвоночника. Australas Radiol 1997; 41: 229–37

  14. Oon CL. Некоторые сагиттальные измерения шеи у здоровых взрослых. Br J Radiol 1964; 37: 674–77

  15. Пеннинг Л. Превертебральная гематома при травме шейного отдела позвоночника: частота и этиологическое значение. AJR Am J Roentgenol 1981; 136: 553–61

  16. Sistrom CL, Southall EP, Peddada SD, et al. Факторы, влияющие на толщину превертебральных мягких тканей шейного отдела. Skeletal Radiol 1993; 22: 167–71

  17. Templeton PA, Young JW, Mirvis SE, et al. Значение измерений заглоточных мягких тканей при травме шейного отдела позвоночника у взрослых. Измерения мягких тканей шейного отдела позвоночника. Скелетная радиология 1987; 16: 98–104

  18. Weir DC. Рентгенографические признаки травмы шейки матки. Clin Orthop Relat Res 1975: 9–17

  19. Wholey MH, Bruwer AJ, Baker HL Jr. Боковая рентгенограмма шеи; с комментариями об отношениях атланто-зубовид-базион. Радиология 1958; 71: 350–56

  20. Антевил Дж. Л., Сисе М. Дж., Сак Д. И. и др. Спиральная компьютерная томография для первичной оценки травмы позвоночника: новый стандарт лечения? J Trauma 2006; 61: 382–87

  21. Луфкин Р. Б., Борхес А., Вильябланка П. Учебный атлас визуализации головы и шеи. Нью-Йорк: Thieme; 2000

  22. Edeiken-Monroe B, Wagner LK, Harris JH Jr. Гиперэкстензия шейного отдела позвоночника. AJR Am J Roentgenol 1986; 146: 803–08

  23. Whalen JP, Woodruff CL. Цервикальная превертебральная жировая полоса: новое средство для оценки шейного превертебрального пространства мягких тканей. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1970; 109: 445–51

  24. Davis WL, Harnsberger HR, Smoker WR, et al. Заглоточное пространство: оценка нормальной анатомии и заболеваний с помощью КТ и МРТ. Radiology 1990; 174: 59–64

  25. Gray H, Williams PL, Bannister LH. Анатомия Грея: анатомические основы медицины и хирургии. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995

  26. Sistrom CL, Southall EP, Peddada SD, et al. Факторы, влияющие на толщину превертебральных мягких тканей шейного отдела. Skeletal Radiol 1993; 22: 167–71

  27. Lewis CA, Castillo M, Hudgins PA. Цервикальная превертебральная жировая полоса: нормальный вариант, имитирующий превертебральное кровотечение. AJR Am J Roentgenol 1990; 155: 559–60

  • Получено 4 июня 2008 г.
  • Принято после пересмотра 28 июля 2008 г.
  • Авторское право © Американское общество нейрорадиологов

IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Безоперационное исследование, подтверждающее использование и успех имплантатов тканевого уровня

1. Введение

Зубные имплантаты сегодня являются предсказуемым методом лечения пациентов с частичной или полной адентией и заменой отдельных зубов [1].В литературе показано, что выживаемость зубных имплантатов превышает 95% в течение 8–10 лет [2, 3]. Первичная стабильность имплантата (отсутствие подвижности в области кости после установки имплантата) имеет важное значение для адекватной остеоинтеграции имплантата [4 , 5]. Частотно-резонансный анализ (РЧА) — это объективный и неинвазивный метод клинического тестирования стабильности имплантата. Мередит представила эту технологию в 1996 году, и это убедительно продемонстрировало, что это полезное устройство для беспристрастной оценки стабильности имплантата при установке имплантата или в любое время во время последующего наблюдения. В литературе показано, что это надежная и воспроизводимая технология [6,7,8]. RFA выполняется путем измерения ISQ (коэффициент стабильности имплантата) в диапазоне от 0 (отсутствие стабильности) до 100 (наивысшее значение стабильности, которое может быть достигнуто) [5]. Ремоделирование гребешковой кости, размеры мягких тканей (биологические ширина) и степень воспаления периимплантата при установке имплантатов с полированными воротниками зависят от того, где находится граница раздела шероховатость / гладкость (RSI) по отношению к гребню кости, а также микрозазора между протезными компонентами и обработанным воротник [9,10,11,12,13,14].Как Cassetta et al. сообщил, что в 2015 году положение уступа имплантата по отношению к гребню кости влияет на резорбцию маргинальной кости, особенно в период заживления [15]. Было опубликовано множество статей о преимуществах и недостатках установки имплантатов в разные моменты после удаления зуба. Различные моменты установки, согласно Hammerle 2004 [16], относятся к типу I (установка имплантата сразу после удаления зуба), типу II (установка имплантата через 4–8 недель после удаления зуба), типу III (установка имплантата через 12–16 недель после удаления зуба). удаление зуба) и IV типа (установка имплантата более 16 недель после удаления зуба).Литература показывает, что показатели выживаемости имплантатов, установленных сразу же, были аналогичны показателям выживаемости имплантатов, установленных в зажившую кость, а также аналогичным показателям имплантатов, установленных на ранних этапах времени [16,17]. Традиционно для обеспечения остеоинтеграции после установки имплантата использовалась двухэтапная операция с периодом погруженного заживления 3 месяца для нижней челюсти и 6 месяцев для верхней челюсти. Этот метод был проверен в многочисленных клинических исследованиях [18,19]. Однако другие исследования показали, что незатопленное заживление (одноэтапная операция) может также привести к успешной остеоинтеграции и, в то же время, уменьшить количество хирургических вмешательств и дискомфорт [20,21,22].С ростом интереса к эстетике и сокращению времени лечения имплантаты начали загружаться сразу после установки. В различных статьях было продемонстрировано, что имплантаты могут быть успешно загружены сразу или сразу после их установки у отдельных пациентов. Наиболее часто используемые протоколы загрузки, согласно Esposito 2007 [23], — это немедленная нагрузка (имплант загружается через неделю после установки), ранняя нагрузка (имплант нагружается в период от одной недели до двух месяцев после установки) и обычная нагрузка. (имплант нагружается через 2 месяца после установки).Сегодня, с улучшением характеристик поверхности и имплантата, 2 месяца можно считать условным моментом времени для загрузки имплантатов. Недавнее клиническое исследование продемонстрировало эффективность этого протокола в клинической практике [24].

Многочисленные рандомизированные контролируемые многоцентровые исследования изучали выживаемость, изменения на уровне костной ткани и различные реакции на различные методы лечения с помощью дентальных имплантатов. Эти исследования, хотя и необходимы, не показали результатов для повседневной практики.Это связано с тем, что испытания проводились в контролируемых клинических условиях и в соответствии с точным протоколом со строгими критериями включения / исключения.

Целью этого многоцентрового исследования является документирование поведения имплантатов при их использовании в повседневной стоматологической практике без критериев включения или исключения. Продукты использовались так же, как и в обычном стоматологическом кабинете, но их использование систематически документировалось, а результаты анализировались.

2. Материалы и методы

Это было многоцентровое исследование без вмешательства специалистов, в котором приняли участие 12 стоматологических центров (общая стоматология и имплантология).В каждый центр помещается от шести до 30 имплантатов. Исследование началось в январе 2011 г. и завершилось в июле 2014 г., включая период набора в 6 месяцев. Срок наблюдения — 2 года.

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (1964 г.). Комитет по этике Университета Севильи одобрил исследование, и все пациенты дали письменное информированное согласие до начала исследования. Исследование проходило под контролем магистерской программы пародонтологии и имплантологии Университета Севильи. Стоматологи, участвовавшие в исследовании, были опытными клиницистами (пользователи и знающие систему имплантатов Klockner более 5 лет). Соответствующие инструкции EQUATOR были соблюдены; Была соблюдена Декларация об усилении отчетности по эпидемиологическим исследованиям (STROBE) — руководящие принципы отчетности по результатам наблюдательных исследований.

Перед началом исследования врачи приняли участие в калибровочном совещании, чтобы получить всю информацию (устно и письменно) об исследовании и оценке переменных.Также был назначен наблюдатель, который отвечал на вопросы в течение периода исследования.

Все пациенты, включенные в исследование, были старше 18 лет и нуждались в установке по крайней мере одного имплантата для замены зуба на нижней или верхней челюсти. Пациенты были исключены, если они были беременны, с ограниченными медицинскими показателями (имели метаболические заболевания, иммунодефицит или получали лечение иммуносупрессивной терапией, ранее или в настоящее время принимали пероральные или внутривенные бисфосфонаты, получали лучевую терапию и т. Д.) или какой-либо другой местный фактор, который может противопоказать операцию по имплантации. Пациенты, которые участвовали в исследовании, были включены в период набора, чтобы предотвратить их исключение из исследования в случае возникновения каких-либо осложнений. Если пациент не явился на приемы для обзора исследования, монитор попытался найти их, чтобы также предотвратить их исключение.

Был зарегистрирован полный медицинский и стоматологический анамнез, фиксирующий местные (состояние пародонта, плохая гигиена полости рта, бруксизм или дефекты костей) и системные (например.g., диабет, лучевая терапия, физическая инвалидность, алкоголизм или курение) факторы риска. Перед операцией можно было сделать фотографии, ортопантомографию и периапикальный рентген беззубых областей в соответствии с критериями стоматолога, проводившего лечение.

Имплантаты, использованные в этом исследовании, представляли собой имплантаты винтовой формы на уровне ткани (Essential Cone, Klockner Implant System, SOADCO, Энгордани, Андорра). Поверхность этих имплантатов называется дробеструйной обработкой и представляет собой шероховатую поверхность, полученную абразивным истиранием частицами оксида алюминия и кислотной пассивацией (дробеструйная обработка, система имплантатов Klockner).Используемые имплантаты могут иметь две разные высоты воротника: 0,7 мм или 1,5 мм (Рисунок 1). Используемые диаметры имплантата составляли 3,5, 4,0 и 4,8 мм, а длина используемых имплантатов составляла 8, 10, 12 и 14 мм. Выбор имплантата производился согласно критериям клинициста.

Так как это исследование было неинтервенционистским, каждый врач решал, какой имплант, хирургический и протезный протокол — а также протокол нагрузки — использовать. Во время операции были записаны следующие данные:

  • Положение имплантата.

  • Тип используемого имплантата.

  • Момент размещения (по Hammerle 2004 [16]).
  • Количество и качество кости (согласно Lekholm y Zarb 1985 [25]): D1 (однородная компактная кость), D2 (толстый слой компактной кости вокруг ядра плотной губчатой ​​кости), D3 (тонкий слой кортикальной кости вокруг плотной кости). губчатая кость) и D4 (тонкий слой кортикальной кости вокруг сердцевины губчатой ​​кости низкой плотности).
  • Первичная стабильность (посредством анализа крутящего момента и частотного анализа в резонансе с Osstell ISQ).

  • Необходимость регенерации под контролем кости, если костной ткани недостаточно для установки имплантата.

  • Тип исцеления (погруженное или непогруженное).

  • Протокол загрузки (по данным Esposito 2007 [23]).
  • Выполненные реставрации и тип абатмента, материал протеза и тип ретенции (цементная или винтовая фиксация) зарегистрированы как для временных, так и для окончательных протезов.

Швы были сняты через 15 дней после операции и через 8 недель после операции, был проведен контроль для оценки RFA, подвижности имплантата, наличия каких-либо осложнений и успешности имплантации в соответствии с Buser et al. .(1990) [26] (отсутствие постоянных субъективных жалоб, отсутствие рецидивирующей инфекции вокруг имплантата с нагноением, отсутствие подвижности и отсутствие постоянной радиопрозрачности вокруг имплантата). Следующие контрольные посещения были через 6, 12 и 24 месяца; были собраны следующие данные: успех и выживаемость, результаты РЧА, глубина зондирования и кровотечение при зондировании (в мезиальном, дистальном, вестибулярном и лингвальном / небном аспектах имплантата) с введением стандартного пародонтального зонда с диаметром острия из 0.5 мм с использованием силы зондирования 0,5 Н, модифицированного индекса зубного налета (Mombelli et al. 1987 [27]) и степени удовлетворенности пациента [28].

RFA был измерен с помощью Osstell ISQ в соответствии с инструкциями производителя. Датчики привинчивались к имплантату с помощью специальной ручной отвертки (крутящий момент примерно 6–8 Нсм) и регистрировался ISQ (перпендикулярно датчику, примерно в 2 мм от него, в вестибулярно-язычном направлении).

Изменения уровня гребневой кости оценивали путем измерения расстояния от плеча до гребня (SCD) на мезиальной и дистальной сторонах каждого имплантата с помощью периапикальных индивидуальных рентгенограмм. Рентгеновские снимки были получены с использованием параллельной техники с настройкой держателя пленки (Rinn XCP, Dentsply Rinn) путем регистрации прикуса с помощью полисолоксанового материала (Normosil Addiction Putty Normal) на прикусной пластине и размещения на противоположной аркаде [14]. Рентгеновские снимки были сделаны в день 0 (день установки имплантатов), через 8 недель и через 6, 12 и 24 месяца после установки имплантата.

Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS 14.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Для количественных переменных рассчитывались средние значения и стандартные отклонения, а для качественных — проценты.Нормальное распределение значений и однородность дисперсий проверяли с помощью теста Колмогорова – Смирнова. Различия между средними значениями сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента для количественных переменных. Когда наблюдались существенные различия, определяли 95% доверительный интервал для среднего и среднего различий (p <0,05). Для качественных переменных использовался критерий хи-квадрат.

3. Результаты

Всего в исследовании приняли участие 92 пациента (35 мужчин и 57 женщин), которым были установлены 196 имплантатов.Средний возраст участников на момент установки имплантата составлял 48,6 года. 76% имплантатов были установлены у некурящих пациентов; 9,2% — у пациентов, выкуривающих менее 10 сигарет в день; и 13,3% имплантатов были установлены курильщикам более 10 сигарет в день.

3.1. Используемые имплантаты
Диаметр используемых имплантатов составлял 3,5 мм (50 имплантатов), 4 мм (101 имплант) и 4,8 мм (45 имплантатов). Были установлены имплантаты длиной 8 (18 имплантатов), 10 (83 имплантата), 12 (79 имплантатов) и 14 мм (16 имплантатов).Из 196 имплантатов 80 были имплантатами с механически обработанными воротниками 0,7 мм и 116 — с механически обработанными воротниками 1,5 мм. 44,9% имплантатов были установлены на верхней челюсти, а остальные 45,1% — на нижней. Расположение имплантатов по месту расположения зуба (номенклатура FDI) показано на рисунке 1. Наиболее частым местом расположения был первый нижний коренной зуб.

Согласно моменту установки имплантата (Hammerle 2004), 15 имплантатов относились к типу I, 10 — к типу II, 13 — к типу III и 158 — к имплантату IV типа.Восемь имплантатов были размещены в кости I типа, 110 — в кости II типа и 64 и 14 имплантатов были установлены в кости III и IV типов соответственно.

Поскольку это было постмаркетинговое исследование последовательных случаев, не все центры регистрировали все переменные по разным причинам (рентгеновские снимки не подходили для измерений, или некоторые протезы — цементные — нельзя было удалить для измерения ISQ. значения, поэтому с этого момента, когда не все имплантаты были проанализированы, указывается их количество.

На момент установки 186 имплантатов имели первичную стабильность. ISQ в день операции составил 68,61 ± 10,35; через 8 недель — 70,61 ± 7,5; а через 2 года (когда был проанализирован только ISQ 61 имплантата) — 74,39 ± 9,64. На 129 имплантатах зафиксировано заживление имплантатов: 20,9% имплантатов зажили погруженным способом; 42,6% — полупогруженным способом; и 36,4% — непогруженным способом.

3.2. Бросили

Во время исследования были некоторые выбывания из-за болезни и личных мотивов: двое пациентов покинули исследование после операции; один пациент покинул исследование после ревизии через 8 недель; один пациент отказался от исследования после установки окончательного протеза; два пациента покинули исследование, не завершив посещения через 6, 12 и 24 месяца; один пациент покинул исследование после 6-месячного визита; и четыре пациента не посетили 24-месячный визит.Некоторые пациенты пропустили промежуточные посещения: один пациент не пришел на посещения через 6 и 12 месяцев, один пациент отказался от посещения через 6 месяцев, один пациент пропустил посещение через 12 месяцев, один пациент не явился на прием для установки протеза и через 6 месяцев посещения, и один пациент пропустил установку протеза и посещения через 24 месяца.

3.3. Показатели выживаемости и успешности, а также осложнения
Два имплантата были потеряны до того, как они были загружены. Показатель успеха составил 98,31%, а выживаемость — 98.79% (таблица 1). Некоторые протезные осложнения (у 5,4% пациентов) произошли в течение периода исследования: один абатмент был сломан, два имплантата пострадали от расшатывания винта, два протеза были заменены для улучшения эстетики, одна коронка была заменена с цементной на винтовую. При сохранении один имплантат имел разрыв с коронкой, а один имплантат-коронка имел керамический перелом.
3.4. Состояние пародонта
Состояние пародонта (описываемое индексом зубного налета, кровотечением при зондировании и критериями глубины зондирования) имплантатов показано на Рисунках 2, 3 и 4.Через 8 недель 183 имплантата были проанализированы на индекс зубного налета и глубину зондирования, а 181 — на кровотечение при зондировании. Через 6 месяцев 174 имплантата были проанализированы на индекс зубного налета; 176 — для глубины зондирования; и 167, за кровотечение при зондировании. Через один и два года 165 имплантатов были проанализированы на индекс зубного налета и глубину зондирования, а 166 — на кровотечение при зондировании.
3.5. Расстояние между гребнем и плечом (SCD)
Расстояние между гребнем и плечом (SCD) составляло 1,25 ± 1,09 мм и 1,68 ± 1,07 мм в мезиальном и дистальном аспектах, соответственно, в день операции и 2.04 ± 0,91 и 2,16 ± 0,99 мм соответственно через 2 года (при исследовании рентгеновских снимков 119 имплантатов). ВСС в зависимости от типа воротника и момента установки имплантата показаны на рисунках 5 и 6 соответственно. Для анализа этих данных на момент операции было исследовано 139 рентгеновских снимков; 126, в 8 недель; 78, когда были установлены окончательные протезы; 111, 115 и 119 — через 6 месяцев, 1 год и 2 года соответственно.
3,6. Реставрации

Имплантатов 98.9% имплантатов были восстановлены металлокерамическими протезами, и только 1,1% имплантатов были восстановлены полимерными протезами. 56,8% имплантатов были восстановлены протезами с винтовой фиксацией, 34,1% имплантатов были восстановлены одиночными коронками, 64,8% были восстановлены частичными несъемными протезами и 1,1% были восстановлены съемными протезами. Для анализа этих данных было изучено 176 имплантатов.

3,7. Комфорт и удовлетворение

Через год (когда было проанализировано 164 имплантата) 59.1% и 47,5% пациентов оценили комфорт и эстетику протезов как хорошие соответственно; 58,5% пациентов остались очень довольны. Через 2 года (когда было проанализировано 166 имплантатов) 68,7% и 55,4% пациентов оценили комфорт и эстетику протеза как хорошие соответственно; 69,3% пациентов остались очень довольны.

4. Обсуждение

В настоящем исследовании предпринята попытка отразить реальное использование имплантатов в стоматологической практике. Показатели успеха и выживаемости, полученные в этом исследовании, аналогичны показателям, наблюдаемым в контролируемых клинических испытаниях [14,29]. Систематический обзор Moraschini et al. в 2015 г. [30] обнаружили средний коэффициент выживаемости 94,6% (± 5,97%) для 7711 имплантатов с периодом наблюдения до 20 лет (средний период наблюдения — 13,4 года). Этот систематический обзор также продемонстрировал, что выживаемость снижается по мере увеличения периода наблюдения. Результаты также согласуются с результатами неконтролируемых испытаний. Cacaci et al. [31], обнаружили, что выживаемость через 36 месяцев составила 98,4%. и Beschnidt et al. [32], в 2018 г. обнаружили совокупную выживаемость 100% при последующем наблюдении через 1 год, 99.6% при 3-летнем наблюдении и 98,6% при 5-летнем наблюдении.

Контролируемые клинические испытания, хотя и необходимы, не всегда дают результаты, основанные на обычных обстоятельствах. При разработке этих исследований имплантаты устанавливались в особых условиях: у исследователей было больше времени для лечения пациентов (в соответствии со строгими протоколами), отобранные пациенты соответствовали строгим критериям исключения и включения (в отношении табачных привычек, общего состояния здоровья и размеров кости. для установки имплантата).

В настоящем исследовании применялись разные протоколы лечения: разные типы имплантации (разные моменты установки), процедуры заживления (погруженные или не погруженные) и протезные реставрации (винтовая или цементная фиксация, одиночные коронки и несъемные частичные протезы. ).Как и в многочисленных исследованиях и систематических обзорах, были показаны высокие показатели выживаемости и успеха, а также отличные клинические условия без статистически значимых различий между применяемыми видами лечения [17,31,33,34]. Результаты исследования подтверждают, что хирургические и восстановительные методы практически не повлияли на результат, а первичная стабильность имплантата считается важнейшим условием адекватной остеоинтеграции. Поддержание соответствующей стабильности с течением времени также считается долгосрочной гарантией успеха [5,35].РЧА позволяет объективно количественно оценить стабильность имплантата в любой момент времени, а также контролировать имплантат, позволяя проводить последовательные измерения и изучать поведение имплантата во времени [36,37]. Значения ISQ выше 60 считаются показателями надлежащей стабильности имплантата. Значения первичной стабильности, полученные в этом исследовании, выше, чем у других авторов, таких как Zix et al. [38], чьи средние значения ISQ составили 52,5 ± 7,9, или Östman et al. [39], среднее значение устойчивости которых составило 67.4 ± 8,6. Причина этих различий могла быть связана с конструкцией имплантата, техникой хирургического вмешательства или плотностью кости. Было отмечено увеличение значений ISQ от установки имплантата до 2 лет после установки имплантата. Это повышение стабильности связано с образованием и созреванием кости вокруг имплантатов, а также с процессом заживления костной ткани на поверхности имплантата. Работа Barewal et al. [40] сообщили о результатах еженедельной РЧА до 10-й недели, доказывающих, что после пятой недели не было значительных изменений в стабильности имплантата.Подобный образец регистрации был обнаружен Boronat et al. [41], в исследовании которых сообщалось о еженедельных значениях стабильности для 64 имплантатов, установленных у 24 пациентов с отложенной нагрузкой. Самые высокие значения были получены на 10-й неделе, а самые низкие — на четвертой (60,9 ISQ). Среднее значение ISQ составило 62,6. Большинство имплантатов было установлено в кости II и III типов. Это распределение соответствует описанному в других неинтервенционистских исследованиях, таких как исследование Cacaci et al. [31], в котором 51.5% и 33,1% имплантатов были установлены в кости типа II и III соответственно, или в кости типа Beschnidt et al. [32], в которых 42,2% имплантатов были установлены в кости типа II, а еще 42,2% — в кости типа III. Глубина кармана для зондирования в течение всего периода исследования составляла 4 мм или менее в более чем 95% имплантатов, которые находится в согласии с нормой для имплантатов, установленных обычным способом, которая составляет 2–4 мм, что свидетельствует о наличии здоровой ткани [32,42]. Кровотечение при зондировании оставалось очень низким на протяжении всего исследования, несмотря на значительное увеличение, происходящее через 1 год после установки имплантата. Тем не менее, индекс зубного налета был очень схожим на протяжении всего исследования. Одним из критериев оценки успешности имплантатов была стабильность уровня маргинальной кости [43]. Уровень маргинальной кости обычно оценивался с помощью SCD. SCD, в котором устанавливается биологическая ширина, зависит от нескольких факторов, таких как расположение зазора между имплантатом и абатментом; высота полированного воротника, если он есть; расстояние между щелью и гребнем кости; взаимосвязь между шероховатой / гладкой границей (RSI) и гребнем кости; и конструкция соединения имплантат-абатмент.Резорбция кости будет происходить во время заживления имплантата, чтобы создать необходимое пространство для адаптации соединительной ткани [14,44,45]. Результаты настоящего исследования показали, что SCD ​​имплантатов с механически обработанной шейкой воротника 0,7 мм были больше в 2 раза. лет, чем SCD с обработанными воротниками 1,5 мм. Однако в день операции ВСС для имплантатов с обработанной шейкой воротника 0,7 мм составляла 0,92 мм, а для имплантатов с шейкой 1,5 мм — 1,57 мм. Это означает, что имплантаты с 0.Обработанные на станке шейки воротника диаметром 7 мм были размещены немного под гребень RIS. Изменения между хирургическим вмешательством и 2 годами, которые произошли с обработанным воротником 1,5 мм (0,42 мм), были меньше, чем описанные в литературе [46]. В литературе сообщается, что имплантаты, установленные субкрестально, демонстрируют наибольшую среднюю потерю костной массы по сравнению с имплантатами, у которых RIS расположен на уровне гребня кости [14,47,48,49,50].

При анализе ВСС в соответствии с моментом установки имплантата, наибольшая ВСС за 2 года была такова для имплантатов типа IV, и это было так в момент установки имплантата.Самые низкие значения SCD были для немедленных имплантатов как на исходном уровне, так и через 2 года, что означает, что эти имплантаты были установлены с частью RIS субкрестально, что соответствует технике немедленной установки имплантата.

По данным исследования, потерю костной массы можно рассчитать следующим образом: 0,85 мм, 0,15 мм, 0,22 мм и 0,65 мм для имплантатов типа I, II, III и IV, согласно Hammerle et al. Более высокая потеря костной массы в имплантатах немедленного типа, показанная в этом исследовании, не согласуется с результатами других исследований, таких как метаанализ, опубликованный Kinaia et al., где немедленные имплантаты показали меньшую потерю костной массы [51]. Кроме того, Grandi et al. [52] показали меньшую потерю костной массы при немедленной имплантации, чем при ранней или традиционной установке имплантатов, хотя различия не были статистически значимыми. Различия с результатами предыдущего исследования могут быть связаны с Grandi et al. использовали имплантаты с переключением платформ. Patattella et al. [53] сравнили имплантаты типа I и типа II и отметили, что потеря костной массы через 2 года составила 0,54 ± 0,51 мм в группе непосредственного лечения и 0.46 ± 0,54 мм в ранней группе, разница не является статистически значимой. Эти результаты соответствуют тенденции этого исследования, в котором имплантаты с ранней установкой также имеют наименьшую потерю костной массы. Спорные данные в литературе о потере костной массы в отношении момента установки имплантата могут быть связаны с различными факторами, такими как лоскутные или безлоскутные операции, немедленная или не немедленная нагрузка или ее отсутствие, а также процедуры регенерации или их отсутствие.Исследования смешивали все эти факторы, и их нельзя было строго сравнивать.

Одним из ограничений исследования было то, что клиницист выбирал, какие имплантаты включить в исследование, поэтому вполне возможно, что более сложные случаи не были выбраны для включения. Однако внешняя валидность испытания может быть выше, чем у контролируемых клинических испытаний, поскольку участники посещали неуниверситетские клиники, а применяемые критерии включения не были такими строгими, как те, которые применяются при установке имплантатов для такого рода исследований.

Еще одним ограничением исследования может быть процент выбывших, поскольку 12% пациентов покинули исследование или пропустили прием.

Переулок Веб-сайт правительства округа в настоящее время недоступен. На этой временной странице есть был создан, чтобы помочь обеспечить доступ ко многим нашим услугам.

Кому откройте форму предварительной регистрации на вакцинацию COVID-19, посетите страницу https://bit.ly/LaneCOVIDVax (на английском языке) или http: // bit.ly / LaneCOVIDvaxSP (испанский) .

Форма запроса на изменение адреса: http://lanecounty. wufoo.com/forms/address-change-request/

Возврат личного имущества для бизнеса Форма: https://www.oregon.gov/dor/forms/FormsPubs/form-or-cppr_553-004_2021.pdf

Форма предварительной регистрации вакцины COVID-19 (Испанский): https://www.cognitoforms.com/LaneCountyCOVID/COVID19VaccinePreregistrationИспанский

Форма для подачи заявки кандидатом округа: https://sos.oregon.gov/elections/Documents/SEL190.pdf

Документы по землеустройству: http://apps. lanecounty.org/LMDPro/

Работа в округе Лейн: https: // www.Governmentjobs.com/careers/lanecountyor/

Галерея карт: https://lcmaps.lanecounty.org/mapgallery/

Налоговые платежи онлайн: https://www.paydici.com/lane-county-or/search/landing

Бланки для поликлиник плана WIC в штате Орегон: https://www.oregon.gov/oha/PH/HEALTHYPEOPLEFAMILIES/WIC/Pages/clinicforms.aspx

Программа WIC штата Орегон: https://www.oregon.gov/oha/PH/HEALTHYPEOPLEFAMILIES/WIC/Pages/index.aspx

Веб-камеры парков: http://lcmaps. lanecounty.org/LaneCountyMaps/LaneCountyMapsApp/

Информация об учетной записи объекта недвижимости: http://apps.lanecounty.org/PropertyAccountInformation/

Бронирование парков: https://reservations.lanecounty.org/

Форма запроса полицейских записей GovQA: https://lcso.govqa.us/WEBAPP/_rs/(S(cxtg5d5kfkht0lhmb5hc0qby))/login.aspx

Вопрос для сотрудников программы обслуживания молодежи: https://lanecounty.wufoo.com/forms/question-for-youth-services-program-staff/

Гражданский журнал управления шерифа: https://soapps.lanecounty.org/civillog#

Наблюдатель за заключенными из офиса шерифа: https: // inmateinformation.lanecounty.org/Disclaimer/

Форма запроса на возврат налога: http://lanecounty.wufoo.com/forms/assessment-taxation-overpayment-refund-request/

0086″ paraeid=»{e689d988-d049-408f-9555-19675d22748c}{118}»>870″ paraeid=»{e689d988-d049-408f-9555-19675d22748c}{28}»>


F Требуемые номера телефонов:

Оценка и налогообложение

о 541-682-4321 (главный офис)

о 541-682-6419 (линия аттестации)

Совет уполномоченных графства / Администрация графства

о 541-682-4203

o 541-682-3550

Информационный центр COVID

Акты и записи

o 541-682-3654

Служба для лиц с нарушениями развития

o 541-682-3695

Районная прокуратура

o 541-682-4261 (главный офис)

о 541-682-4523 (Служба помощи пострадавшим)

o 541-682-4517 (Семейное право)

Выборы

o 541-682-4234

7″ paraeid=»{e689d988-d049-408f-9555-19675d22748c}{211}»> Гигиена окружающей среды

4″ paraeid=»{e689d988-d049-408f-9555-19675d22748c}{217}»> о 541-682-4480

Управление здравоохранения и социальных служб

о 541-682-4035

Социальные службы

Управление земельными ресурсами:

o Справка по землепользованию: 541-682-3577

о Разрешение на экстренный выезд на автофургон: 541-852-9755

o Разрешение на строительство: 541-682-4651

o Санитарная (для септических систем): 541-682-3754

Брачные лицензии

o 541-682-3653

Парки

o 541-682-2000

Условно-досрочное освобождение и испытательный срок

o 541-682-3040

Общественное здравоохранение

о 541-682-4041

Дороги

574″ paraeid=»{631e6661-2cd3-4d90-bfeb-2b8979c48aed}{123}»> о 541-682-6900

222″ paraeid=»{631e6661-2cd3-4d90-bfeb-2b8979c48aed}{134}»> Офис шерифа для неэкстренной помощи

o 541-682-4150

Услуги ветеранов

3″ paraeid=»{631e6661-2cd3-4d90-bfeb-2b8979c48aed}{166}»>

Vital Records

о 541-682-4045

Управление отходами

о 541-682-4120

о 541-682-4202

Что делать, если работа на дому продолжается… вечно?

Послушать статью

Чтобы слушать больше аудио-историй от таких издателей, как The New York Times, скачайте Audm для iPhone или Android .

Джош Харкус продает роботов, чтобы заработать себе на жизнь. Если быть точным, роботизированные пылесосы — модель Whiz, которую его работодатель, SoftBank Robotics America, выпустил здесь прошлой осенью. Компания, входящая в группу, принадлежащую японскому конгломерату, развернула более 6000 роботов по всему миру, в том числе в штаб-квартире Facebook. Они похожи на что-то из «Валл-И»: катящийся серый цилиндр высотой до бедра, который катится взад и вперед по ковру, всасывая грязь.Многие клиенты Harcus — это крупные аэропорты и гостиничные сети или нанятые ими огромные клининговые компании. SoftBank Robotics сдает эти устройства клиентам в аренду по цене 6000 долларов за машину в год. Это дорогая аренда, поэтому всю прошлую осень и всю зиму Харкус путешествовал, хвастаясь Whiz, давя на плоть, чтобы убедить клиентов в его ценности.

«Наверное, 80 процентов моего времени было в дороге», — говорит он. Он собирал робота, отправлял его в город, появлялся в отеле, а затем заставлял его работать на глазах у персонала. «Это похоже на распродажи пылесосов в те времена, как на распродажах Гувера: вы приходите, бросаете землю на землю, зачерпываете грязь -« Сколько вам нужно? »» Он освоил торговую речь, наполненную скороговоркой о промышленной гадости. («Чтобы не утомлять вас статистикой, но фут ковра может выдержать до фунта грязи, — сказал он мне. — Честно говоря? Это самых мерзких коридора в мире».”)

Когда разразился Covid-19, компания Харкуса, как и большинство фирм по всей стране, отправила своих сотрудников домой. В одночасье он превратился в удаленное рабочее место. Харкус знал, что на роботов по-прежнему существует большой спрос; он поддерживал онлайн-связь с клининговыми фирмами, которые сказали ему, что отели сейчас отчаянно пытаются убирать свои помещения еще более интенсивно, чтобы убедить гостей, что они могут безопасно посещать их. Но Харкус застрял, сидя на сером диване в своей маленькой квартире в Сан-Франциско, пытаясь решить новую задачу: как продать робота людям, которые не могут его коснуться?

Обнаружив, что с руководителями легко связаться — «Им скучно, — говорит он, — потому что они привыкли к уборке в поле», — Харкус начал совершать пять или шесть торговых звонков в день через Zoom, систему видеоконференцсвязи. приложение.Поскольку он не мог лично показать Whiz своим потенциальным клиентам, его коллеги создали зацикленное изображение робота, носящегося вокруг отеля, которое он запускал на «виртуальном фоне» Zoom, в то время как его лицо и туловище парили перед ним. как если бы он был стримером YouTube, обсуждающим видео. Харкус, которому 31 год, с темными волосами, очками в темной оправе и широкой улыбкой, на которую он охотно вспыхивает, изучал технику веб-камеры, чтобы правильно настроить освещение. («Мы называем это« взглядом программы защиты свидетелей », которого вы пытаетесь избежать, когда вы выглядите супер-темным», — говорит он. ) И он придумал новую скороговорку. Разговора о погоде не было, в то время как сочувствие по поводу ухода за детьми на дому было в: «У меня есть много снимков экрана, на которых младенцы ползают по людям, которых я встречал».

Работало; клиенты продолжали подписывать контракты. За день до нашей беседы в начале мая, Харкус сказал, что он заключил сделки с шестью отелями. Он поделился со мной записью разговора с Майклом Аснани, операционным менеджером в Ganir & Company, фирме, которая занимается очисткой сетей отелей, таких как Marriott и Sheraton.Аснани сказал, что ему понравилась идея о том, что роботы возьмут на себя пылесос в коридоре, потому что это освободит его персонал для дополнительной, более сложной уборки и складывания белья. Харкус отметил, что роботы записывают данные о покрытых ими ковровых покрытиях, помогая доказать пугливым отелям, что поверхности были очищены. «Красиво, мило», — сказал Аснани. «Это потрясающе.»

Успех удаленных продаж Harcus удивил всех в SoftBank Robotics.Касс Доусон, руководитель отдела маркетинга и коммуникаций, опасался, что сотрудники расслабятся, если их не будет в офисе. Вместо этого все они начали работать так нервно, даже невротично, что продуктивность повысилась, сказал мне Доусон. Часы, которые сотрудники раньше тратили на поездки, теперь были потрачены на продажи или на онлайн-обучение клиентов.

Сегодня Харкус не может поверить, насколько раньше требовалось время на продажи.«Мы потратили все это время, мы вылетели роботов — мы вылетели», — говорит он. И все же обычно очная демонстрация была на удивление краткой. «Часы! Часы и дни подготовки! Просто для 10-минутного обсуждения ». Покупатель смотрел на робота, «и они такие: Вау, вы правы. Он собирает грязь и продолжает это делать. У меня нет вопросов, ». Он смеется. «Мы все ездили ради этого. Мол, вот и все? »

Это заставило его и его коллег задуматься, что может быть более безумным: быть вынужденным работать из дома, весь день глядя в веб-камеру? Или как они работали?

Этот вопрос и другие подобные ему уже несколько месяцев беспокоят офисных служащих Америки.В майском рабочем документе Эрик Бриньолфссон, профессор менеджмента в Массачусетском технологическом институте, и группа ученых сообщили о результатах опроса, показывающих, что половина из тех, кто работал до пандемии, теперь работают удаленно. Это значительный рост — до Covid-19, по оценкам газеты, эта цифра составляла около 15 процентов. (В 2018 году исследование Бюро переписи населения США показало, что всего 5,3% американцев работали из дома полный рабочий день.) Это ситуация, которая сильно перекосилась в сторону привилегированных: например, многие сотрудники, работающие в сфере здравоохранения, общественного транспорта или сферы услуг, никогда не имели возможности работать удаленно, во время кризиса или раньше. Однако в компаниях, где возможна удаленная работа, многие теперь ожидают, что она будет продолжаться в течение некоторого времени. Как сказал мне Касс, удаленный опыт в SoftBank Robotics «полностью изменит наше представление о компании, которой необходимо находиться в офисе, а не работать».

Кризис с коронавирусом заставляет белых воротничков Америки пересмотреть почти все аспекты офисной жизни. Некоторые практики теперь кажутся пустой тратой времени, от которых с радостью отказываются; другие кажутся неожиданно важными, и их невозможно воспроизвести в Интернете.Для работников, которые прямо сейчас задаются вопросом, вернутся ли они когда-нибудь в офис, самый честный ответ: даже если они вернутся, офис может никогда не стать прежним.

Консалтинговая фирма Accenture насчитывает более 500 000 сотрудников по всему миру. До пандемии не более 10 процентов из них работали удаленно в любой день. Однако к середине марта почти всех отправили домой. Их использование Microsoft Teams — программного обеспечения, которое позволяет коллегам разговаривать, видеоконференцсвязи, доски и текстового чата друг с другом — стало очень популярным.Объем видеозвонков увеличился в шесть раз; количество аудиозвонков увеличилось втрое, до 900 миллионов минут. «Чтобы поместить это в контекст, это 1700 лет непрерывного звука», — сказал мне Пол Догерти, технический директор фирмы, из своего домашнего офиса, где над его книжным шкафом можно было увидеть колесо огромного корабля («Я Моряк-ботаник, — пошутил он).

Сотрудники быстро адаптировались, говорит он: «Они использовали гладильную доску в качестве подставки.Но что его удивило, так это то, что, несмотря на то, что они потеряли легкую связь личного общения в офисе, продуктивность не упала. Он вырос, если судить по нескольким показателям — например, по производительности разработчиков. «Если бы вы шесть месяцев назад сказали:« Мы собираемся уведомить вас за несколько недель », а затем вы заставите всю свою рабочую силу работать из дома», я бы сказал: «Вы». ре безумный. Это невозможно ».

Во время пандемии трудно судить, насколько устойчивым является такой рост удаленной работы.Домашняя жизнь в изоляции намного тяжелее, чем обычно. Многие работники, живущие в одиночестве, переживают вынужденную изоляцию как эмоциональный стресс. Среди тех, у кого есть маленькие дети, многие находят утомительным совмещение ухода за детьми, домашнего обучения и своей работы. Старший специалист по коммуникациям в TD Ameritrade, Руби Гу, рассказала мне, что она и ее муж, инженер по обеспечению качества, по очереди сидели в подвале, пока другой присматривал за их 21-месячным и 4-летним ребенком. в гостиной наверху («двое маленьких детей сейчас бегают над моей головой»).Директор по маркетингу и родители двух малышей сказали мне, что ее новые часы — «с 9 до 4», что она имела в виду 9 вечера. до 4 часов утра, единственные тихие часы, которые она могла найти для работы.

Иллюстрация Макса Гутера

Это неприятный момент, еще больше стирающий грань между домом и офисом, которую уже сильно размыли телефоны и компьютеры. Почти каждый родитель, с которым я разговаривал, скрестил пальцы, что школы и детские сады снова откроются осенью — и в этот момент удаленная работа может стать вариантом, который они могут выбрать, в отличие от того, который они были вынуждены терпеть.

Если такой день действительно наступит, вполне возможно, что многие из них решат продолжить работу вне офиса. Исследования, проведенные до пандемии, показали, что удаленная работа дает значительные положительные эффекты как для сотрудников, так и для работодателей.

Одно из них — производительность. То, что обнаружила Accenture, похоже, не случайность: когда люди работают удаленно, производительность часто увеличивается.В 2012 году Управление по патентам и товарным знакам США со штаб-квартирой в Северной Вирджинии начало программу, позволяющую патентным экспертам жить где угодно. По данным исследования, проведенного прошлой осенью профессором Гарвардской школы бизнеса Притвираджа Чоудхури и двумя его коллегами, для тех, кто решил работать удаленно, производительность выросла на 4,4 процента. В исследовании 2015 года Николаса Блума, профессора экономики Стэнфордского университета, и других было обнаружено, что когда одно китайское туристическое агентство назначило случайную группу сотрудников для удаленной работы в течение девяти месяцев, их продуктивность выросла на 13 процентов, что привело к увеличению примерно 2000 долларов годовой прибыли на одного сотрудника.(Позже она выросла еще выше, до 20 процентов.) Генеральный директор компании действительно ожидал, что производительность снизится; он полагал, что смена принесет сбережения, которые восполнят потерю производительности.

«Но это было беспроигрышно, — говорит Блум. Насколько можно определить, повышение производительности связано с тем, что сотрудники могут работать более эффективно, без перебоев со стороны коллег. (Одна из служащих сообщила, что работа на дому была долгожданной передышкой для ее бывшей соседки по кабине, которая имела привычку громко стричь ногти на ногах.Люди также работали больше часов: не было никакой возможности заставить их опоздать на работу, и даже их перерывы на чай были короче.

Работа на дому также может улучшить отношение сотрудников к своей работе. Исторически сложилось так, что «исследования показали сильную корреляцию между удаленной работой и удовлетворенностью работой», — говорит Тимоти Голден, профессор менеджмента Политехнического института Ренсселера, изучавший удаленную работу на протяжении двух десятилетий. Люди склонны ценить большую гибкость в выборе рабочего времени, дополнительное время с членами семьи, меньшее количество отвлекающих факторов. Даже несмотря на наплыв онлайн-сообщений, противостоящих удаленным работникам, «никто не останавливается у вашего кабинета, стоит над вами и говорит:« Эй, мне это нужно »или« Мне нужна ваша помощь прямо сейчас », — сказал мне Голден недавно.

Еще одна привлекательность для работодателей: снижение затрат на недвижимость.С меньшим количеством сотрудников компании могут избавиться от лишнего пространства; По словам Чоудхури, для Патентного ведомства США «экономия на недвижимости была огромной» — всего 38 миллионов долларов. Более того, компании могут нанимать талантливых сотрудников, которые не могут себе позволить или не хотят переезжать в непомерно дорогие прибрежные города. А во время пандемии им, возможно, придется принимать сотрудников, которые — даже после того, как органы здравоохранения «открывают» их штат — не хотят возвращаться. Многие будут колебаться при мысли о том, чтобы поехать на переполненном непроветриваемом лифте в открытый офис, где люди толпятся вместе.

Однако удаленная работа может иметь неприятные побочные эффекты для сотрудников. Исследования показывают, что рабочее время посягает на свободное время. А наблюдение представляет собой потенциальную опасность, как отмечают сторонники конфиденциальности: во время пандемии наблюдался всплеск компаний, использующих программное обеспечение для отслеживания того, что их сотрудники делают на своих ноутбуках, — «что немного пугает», — говорит Энид Чжоу, юрист некоммерческого центра электронной информации о конфиденциальности.

В прошлом месяце несколько руководителей объявили о масштабных планах по постоянному увеличению числа сотрудников, работающих вне офиса. В Facebook Марк Цукерберг сказал, что он ожидает, что 50 процентов его сотрудников будут выполнять свою работу удаленно всего за пять лет. Руководство Twitter объявило, что любой, кто хочет работать удаленно, теперь может делать это навсегда. В середине марта компания Nationwide Insurance отправила домой почти всех своих сотрудников и обнаружила, что переезд оказался настолько продуктивным, что закрывает шесть офисов; 32 процента ее персонала будут работать удаленно.Это примерно в четыре раза больше, чем раньше, сказал мне Гейл Кинг, исполнительный вице-президент и главный административный директор Nationwide. (Она сама стала настолько ловкой в ​​Интернете, что, по ее словам, «я как новый миллениал»).

В Accenture, по словам Догерти, многие сотрудники непременно вернутся в офис, но, согласно глобальному опросу клиентов, 49 процентов тех, кто никогда раньше не работал из дома, заявили, что «планируют делать это чаще», даже после ослабления пандемии.Он говорит, что компании выясняют, как «виртуализировать» каждую часть работы — каждую встречу, каждую регистрацию сотрудников — так, чтобы потенциально это можно было делать удаленно. «Это ускорило цифровую адаптацию к культуре с трех лет до трех месяцев», — говорит он.

Стюарт Баттерфилд, , генеральный директор Slack, получил представление о том, как пандемия изменила его фирму за две недели до кризиса, когда собрание «всех рук» его компании — традиционно гладкое и продуманное производство — было внезапно преобразовано.

Slack производит коммуникационное программное обеспечение, которое многие компании (в том числе The Times) используют для поддержания живого общения между сотрудниками. Штаб-квартира компании находится в Сан-Франциско, а офисы — в девяти других странах. Баттерфилд устраивает ежемесячные собрания, которые настоятельно рекомендуется посещать каждому сотруднику, которые проводятся в самых больших помещениях для собраний в штаб-квартире, где руководители информируют сотрудников о состоянии и руководстве компанией.

«Обычно, — сказал мне Баттерфилд, — все наши руки длится час». Это грандиозные мероприятия, в которых руководители готовят проекты слайдов, затем получают отзывы и корректируют их, а также старательно репетируют свои презентации. «Есть несколько камер и монтаж в прямом эфире, и он транслируется во все офисы». По его оценкам, на эти усилия уходят «вероятно, сотни часов подготовки».

Можно ожидать, что в таком месте, как Slack, будет много удаленных сотрудников — в конце концов, весь смысл его продукта состоит в том, чтобы помогать людям сотрудничать, пока они разбросаны по ветрам. Но 95% из более чем 2000 сотрудников Slack работают в одном из офисов компании. После того, как разразилась пандемия, их отправили домой, где они находились, когда развернулась последняя всеобщая встреча.

Баттерфилд на этот раз отказался от сложных производственных показателей. Вместо этого сотрудники просто смотрели трансляцию Zoom, а презентации были короткими и спартанскими.

«Было семь руководителей, — вспоминает Баттерфилд, — и все говорили от 30 до 90 секунд». Каждый руководитель выразил благодарность персоналу, а затем кратко объяснил свои самые важные приоритеты — «вот и все». Все закончилось за 21 минуту. В нем были моменты легкомыслия Zoom: «Был один момент, когда Джули Лигл, наш директор по маркетингу, рассказывала свою последнюю информацию, и одна дочь внезапно прыгнула к ней на колени, а другая дочь подошла к ее стулу и начала танцевать, но она этого не сделала. Не пропустите ни секунды, просто продолжайте.И это получило огромные восторженные отзывы в компании, потому что она моделирует поведение — ваши дети будут заползать в видео, и это нормально «.

Сотрудники оценили этот комплексный турнир выше, чем любой предыдущий. Теперь Баттерфилд тоже задается вопросом: действительно ли ему когда-либо были нужны такие тщательно продуманные собрания всех рук? Достаточно ли пользы от этого корпоративного зрелища, чтобы окупить потраченное время?

«Есть множество неэффективных привычек и практик, — сказал мне Баттерфилд.«Вы думаете, что не можете что-то сделать — и тогда вы должны это сделать. Оказывается, можно.

Встречи, конечно же, давно стали громоотводом в корпоративной жизни. Многие из них имеют решающее значение для координации; другие кажутся бессмысленными. Но, как известно руководителям, бывает трудно заметить разницу. Поскольку общение, как правило, имеет важное значение для миссии каждой компании, большинство предлагаемых встреч проходят, а затем снова и снова планируются до тех пор, пока они не накапливаются в календарях сотрудников, как доска. Большинство данных свидетельствует о том, что сотрудники тоскуют по меньшему количеству встреч. Недавно Констанс Нунан Хэдли, преподаватель менеджмента в Бостонском университете, и группа ученых опросили 182 старших менеджера; 71 процент сочли слишком много своих встреч «непродуктивными и неэффективными», и почти две трети сочли, что они проводились «за счет глубоких размышлений».

Внезапный переход к онлайн-собраниям побудил руководителей и сотрудников повсюду переосмыслить, сколько их действительно необходимо.В первые дни пандемии большинство рабочих, с которыми я разговаривал, рассказали мне, что они отчаянно начали устраивать видеоконференции, чтобы повторить каждую встречу, которую они обычно проводят лицом к лицу. Но они быстро обнаружили, что видеоконференции тоже не проходят. Легкая компромиссная беседа растворилась. Поскольку видеосигнал часто задерживается, участники онлайн-встречи случайно начинают разговаривать друг с другом, поэтому они делают чрезмерную коррекцию, говоря реже, делая долгую паузу перед тем, как вмешаться, или разрабатывают сложные системы очередности, делая темп разговор неловкий и неловкий.

«Это похоже на то, что« Правила порядка Роберта »вернулись, как и парламент», — К.С. — говорит Эстенсон. Эстенсон, исполнительный директор GoNoodle, семилетней компании из Нэшвилла, которая выпускает видеоролики о «движении и внимательности» для учеников начальной школы, 15 марта отправил домой несколько десятков сотрудников. Всего за неделю до этого компания получила завершила ремонт своего офиса в центре города на миллион долларов.

«Я имею в виду, буквально, в последний день, когда я был в офисе, ребята были внутри и настраивали плитку на кухне». Он мрачно смеется. «Сейчас, честно говоря, это кажется худшим бизнес-решением, которое я когда-либо принимал». Эстенсон и его сотрудники пережили период медового месяца с Google Meet и Zoom — они нырнули, провели много переполненных сессий, затем ударились о стену и немного отступили. Встречи стали меньше и реже.Эстенсон был в изнеможении, делая десятки проверок «один на один».

«Это заставляет людей более внимательно относиться к тому, кто присутствует на собраниях», — сказала мне Чае Эйхенбергер, в то время руководитель отдела стратегии продаж и управления счетами GoNoodle. Я познакомился с ней в Интернете на нескольких «счастливых часах» Zoom, которые она провела с множеством других сотрудников, каждый из которых звонил из дома, кружа бокалы с вином и поднимая коктейли.

Как и Эстенсон, за несколько недель экспериментов они начали распознавать сильные и слабые стороны своих различных средств коммуникации и приспосабливаться к ним. Встречи Zoom носили запах формальности, так как они были заранее спланированы — с отправкой ссылки для присоединения — так что это было похоже на запись в конференц-зал: полезно для деловых переговоров, но немного жестко для обсуждения идей между двумя людьми. Поэтому для быстрых бесед один на один они обратились к функции в Slack, которая позволяет проводить видеозвонки между двумя пользователями.Кто-то, кто видел, как коллега вошел в Slack (о чем свидетельствует зеленая точка рядом с именем), мог мгновенно запросить видеочат. Это было больше похоже на то, как без предупреждения высунуть голову из стены кабинки, чтобы вовлечь коллегу в импровизированную двухминутную беседу. Трейси Коутс, директор по партнерским отношениям компании, сказала, что стала ярой поклонницей этой практики.

«Я хочу видеть лица своих коллег!» — весело закричала она, приближаясь к веб-камере с копной длинных волос и очками-авиаторами.«Я хочу увидеть лицо Кристи, лицо Шоны, лицо Джули!»

«Эта зеленая точка очень сильна, — сказал Эйхенбергер. «Потому что, как вы знаете, я девочка рано утром. Итак, в 6 утра я спрашиваю: Кто встал? Мне нужно что-нибудь покрыть ими? Потому что я могу сделать это сейчас, а не позже ».

Джули Крабилл, новый директор по маркетингу компании, засмеялась.«Я такая же, но поздно вечером», — сказала она. «Я все еще в сети! Я иду за тобой!»

Они были, все согласились, столь же продуктивны, как и всегда, может быть, даже больше. Они сократили частоту своих официальных встреч, но общение было безостановочным — также поток сообщений и электронных писем в Slack. Это действительно то, что почти каждый ученый, изучавший историю удаленной работы, скажет вам: «Вы должны общаться гораздо больше, чем вы когда-либо думали, что это необходимо — сначала это кажется странным, но затем становится более нормальным», — Барбара Об этом мне рассказал Ларсон, исполнительный профессор менеджмента Северо-Восточного университета.Даже если они смогут сократить количество встреч, удаленным коллегам все равно придется каким-то образом заменить светскую беседу, эти, казалось бы, случайные обмены, которые поддерживают обмен информацией. Без этого простого взаимопонимания быстро наступает чувство изоляции.

Действительно, изоляция обычно была главной жалобой, которая возникает во всех исследованиях удаленной работы. Большинство руководителей GoNoodle подтвердили это. Таким образом, удаленная работа может представлять собой парадокс: вы можете чувствовать себя отстраненным от коллег, даже когда тонете в цифровых сообщениях от них.

«С тех пор, как все это произошло, мои дни были в миллион раз более загруженными», — сказал Эйхенбергер. «Так что сходить в туалет для меня — это самое яркое событие дня. Мол, боже мой, у меня двухминутный перерыв, и я могу пописать.

«Жизнь только что ускорилась», — согласился Коутс. «Все партнеры, с которыми я разговариваю, чувствуют то же самое. Они такие: «Да, это просто почему-то сейчас больше похоже на напряжение».5 Махов, ну, все время. Шона Стритер, тогдашний вице-президент компании по финансам, кивнула. Она добавила, что с нетерпением ждет того дня, когда изоляция закончится, и она сможет попросить официанта поставить перед ней еду, а затем унести грязную посуду. «Я чувствую, что готовлю 250 блюд в день».

Иллюстрация Макса Гутера

Помимо лихорадочного темпа онлайн-работы, сотрудники испытывают некоторые проблемы, связанные с видео, — то, что обычно называют «усталостью от масштабирования».«В конце марта я разговаривал через Zoom с Джессикой Линдл, вице-президентом Unity, компании, которая производит программное обеспечение для создания и эксплуатации интерактивных трехмерных сред. Перед пандемией сотрудники Unity из 3700 человек ежемесячно проводили около 10 000 звонков в Zoom. Теперь они делали в пять раз больше. На нее произвело впечатление то, насколько продуктивными были сотрудники Unity: они запустили новый онлайн-курс для 25 000 студентов в разгар пандемии.

Но, как они обнаружили, выполнение последовательных вызовов Zoom было неожиданно утомительным.«Я только что позвонила своему генеральному директору, и он такой:« О, боже мой, я уменьшился », — сказала мне Линдл, сидя за столом на верхнем этаже своего дома. Она тоже обнаружила, что после целого дня непрерывных встреч с Zoom она исчерпала себя. «Я прихожу в пятницу вечером, когда все мои друзья хотели провести виртуальные счастливые часы, и я говорю:« Я не могу этого сделать! Я измучен ».

Многие люди, с которыми я разговаривал, описывали одно и то же явление, вызываемое любой формой видеовзаимодействия.Ученые, занимающиеся человеческим восприятием, говорят, что это связано с тем, что сегодняшнее видео нарушает наше нормальное использование взгляда, включая то, как долго мы смотрим друг на друга и как часто. Когда мы проводим время вместе, мы постоянно обмениваемся взглядами, но только краткими. Исследования показывают, что долгие взгляды кажутся довольно опасными. В одном исследовании, проведенном Изабель Марешаль, руководящей лабораторией визуального восприятия в Лондонском университете королевы Марии, и ее коллегами подопытных попросили посмотреть видео, на котором лицо повернулось, чтобы смотреть прямо на них.Люди находили этот взгляд приятным, но всего на три секунды. После этого стало тревожно.

В этом контексте видеоконференцсвязь отличается чрезвычайно плохим дизайном, потому что мы должны смотреть в камеру и смотреть. Мы могли бы отвести взгляд, но, как интуитивно большинство пользователей, это кажется грубым. В конце концов, если мы отвернемся от наших ноутбуков, партнер по видеочату не сможет понять, на что мы смотрим; может быть, мы их игнорируем.Итак, мы смотрим и смотрим. Вежливость также оказывается неприятной вещью.

«Дело действительно доходит до того, что вы чувствуете, что ваше внимание должно быть полностью направлено на человека на экране», — говорит Марешаль.

Видеочат также затрудняет достижение «синхронности», своего рода бессознательного, балетного вызова и ответа, который возникает, когда два человека находятся в одной комнате.В этой ситуации мы часто имитируем положение чьего-то тела, не осознавая этого, и внимательно изучаем крошечные моменты времени лица — например, замечаем, когда другой человек собирается улыбнуться. «Со временем люди начинают синхронизировать свой смех и мимику», — говорит Паула Ниденталь, психолог из Университета Висконсин-Мэдисон и эксперт в области науки об эмоциях. «И это действительно полезно, потому что помогает нам предсказать, что будет дальше». Оказывается, что постоянное прогнозирование состояния нашего партнера на микроконтроллерах — а они оказываются верными — имеет решающее значение для ощущения связи.

Но эти прогнозы сложнее подтвердить, когда вы не видите тела человека. Им мешают задержки в видеочате. Таким образом, мы начинаем делать «ошибки предсказания», подсознательно неправильно понимать сигналы нашего партнера, что, в свою очередь, заставляет нас чувствовать себя неловко, отчужденными от человека.

Чем больше вы обдумываете дизайн видеоконференцсвязи, тем более схематичным он кажется.Например, большинство приложений по умолчанию показывают вам ваше изображение. «Итак, вы пытаетесь избавиться от привычки пялиться на себя», — говорит Эндрю С. Франклин, психолог из Норфолкского государственного университета. Ваши глаза продолжают устремляться к образу вашего собственного лица, не обращая внимания на то, что вы уделяли сигналам собеседника. «То, что вы обычно говорите при общении лицом к лицу, плавно получается беспорядочно, — говорит Франклин. Хуже того, когда вы на собрании «Брейди Банч» с дюжиной людей, выстроившихся в сетку, все они смотрят прямо на вас.Ни одно нормальное собрание людей на полпути не ведет себя так.

Вполне возможно, что мы все еще находимся в затруднительном подростковом возрасте с видеозвонками, что протоколы о том, как правильно вести себя, еще не появились. (В первые дни существования телефона некоторые пользователи спорили, звучит ли «Привет» в начале разговора дружелюбно или варварски.) Уже сейчас люди изобретают хитроумные приспособления, чтобы сделать видеозвонки менее напряженными.Один мой сосед, психиатр, начал дистанционно осматривать всех своих пациентов. Он придумал хитроумную схему с одним из них: каждый смотрит боком, так что ни один не смотрит на другого. Это отражает стиль их предыдущих личных сессий, когда мой друг сидел на стуле, а его пациент откидывался на кушетку. Но если они хотят смотреть друг на друга, они могут. «Это работает на удивление хорошо, — говорит мой друг.

Могут появиться и другие стратегии.Один ученый, Дэвид Нгуен, говорит, что он обнаружил доказательства того, что отстранение от камеры может уменьшить жуткость. Нгуен в настоящее время является директором Accenture Labs в Шензене — части исследовательского подразделения консалтинговой фирмы — и имеет степень доктора философии. Он изучал, насколько люди общаются друг с другом через видеочат. В одном эксперименте он и его коллега попросили группы испытуемых поговорить в парах. Некоторые говорили, используя видео, сосредоточенное на лице их партнера; другие говорили с помощью камеры, которая показывала их верхнюю часть тела; некоторые говорили лицом к лицу.Затем Нгуен попросил испытуемых индивидуально заполнить анкету, а затем собрал их вместе, чтобы провести секретный тест того, насколько хорошо они связаны. Один сидел в комнате, ожидая другого; по прибытии партнер изобразил маленькую аварию, уронив несколько ручек на пол. Нгуен хотел посмотреть, поможет ли другой партнер подобрать ручки.

В два раза больше людей, которые видели верхнюю часть тела своих партнеров в видеочате, помогли собрать ручки, по сравнению с теми, кто видел только лицо своего партнера.По сути, более широкий обзор помог им достичь синхронности и связи со своим противоположным числом. В наши дни, когда Нгуен общается в видеочате, он сидит в нескольких футах от клавиатуры, поэтому верхняя часть его тела видна. Он также говорит более эмоционально. «Увеличивайте объем слов, которые вы говорите, — отмечает он, — а затем преувеличивайте то, как вы это говорите».

Его исследование предлагает еще одну интригующую идею: возможно, соотношение сторон видеоконференцсвязи необходимо изменить.На ноутбуке многие инструменты для корпоративного видео отображают вас в ландшафтном режиме, как снимают голливудские фильмы, и с максимально простой ориентацией на горизонтальных экранах. Но это обрамление отсекает остальную часть вашего тела. Напротив, новое поколение социальных сетей, ориентированных на видео, таких как TikTok, было создано для мобильных телефонов, которые обычно делают вертикальные снимки, аккуратно демонстрируя все тело. Взрывной рост TikTok — и его буйство радостных танцевальных движений всего тела — может быть чем-то обязанным нашей глубоко запеченной психологии восприятия.

Дорин Бухер — вице-президент по глобальному маркетингу в компании Symrise, где она работает с крупными брендами над созданием новых ароматов для высококлассной парфюмерии — «то, что мы в нашей отрасли называем« соком », — сухо сказала она мне. Маркетинг нового дорогого аромата требует большого визуального творчества. Разумеется, реклама не может передать реальный запах, поэтому она должна рисовать картину идеи, сути аромата.(«Мы всегда говорим, что люди нюхают глазами».)

В своей рутинной, докандемической офисной жизни Бухер сидела со своим графическим дизайнером, и они изучали визуальные идеи на бумаге, указывая на разные части страницы, пока они обдумывали концепции. «У нас был бы невероятный диалог», потому что оба могли смотреть на одно и то же вместе. Делать это удаленно было мучительно сложно. «Я говорю: окей, иди на страницу 5.Хорошо, теперь вернитесь на страницу 4. Вы видите поле на странице 4? Я хочу эту коробку на странице 5 », — говорит она. «Это безумие — пытаться понять это».

Многие из лучших идей Бухер, по ее мнению, были основаны на непринужденных беседах, которые она проводила с двумя соседями по команде из поколения тысячелетия. «Я знаменит тем, что просто встаю и говорю:« Вы, ребята, думали о фиолетовом цвете и о том, что это вообще значит? Мол, почему это тенденция? »- смеется она.Однажды она спросила своих коллег: «Миллениалы любят клоунов?» Она признает, что Бухер часто перебивал ее коллег. («Я скучаю по тебе», — сказала она недавно одному из них. «Я не уверена, пропустишь ли ты меня ».) Но эти, казалось бы, тривиальные полеты фантазии время от времени приводили к появлению действительно полезных новых идей для бизнеса. В удаленном режиме они реже.

Это потому, что офисная работа — это больше, чем просто продуктивная работа — быстрое выполнение задач.Он также состоит из химии и культуры на рабочем месте, которые возникают из-за того, что сотрудники взаимодействуют весь день неожиданными и часто неэффективными способами, например, в случайных разговорах, которые происходят, когда люди откладывают или натыкаются друг на друга по дороге на обед. Однако во время пандемии многие сотрудники обеспокоены тем, что эта культура разрушается.

Бен Вабер, президент и соучредитель Humanyze, провел свою карьеру, отслеживая закономерности общения сотрудников и их взаимосвязь со здоровьем компании; Humanyze создает программное обеспечение, которое позволяет организации отображать внутреннюю коммуникацию.Вабер подозревает, что в долгосрочной перспективе культура и творческий потенциал компании рискуют ухудшиться при удаленной настройке, потому что это меняет способ общения организации с собой. В частности, могут ослабнуть «слабые связи» внутри компании.

«Крепкие связи» — это люди, с которыми вы часто разговариваете, даже ежедневно. «Слабые связи» — это люди, с которыми вы общаетесь редко, примерно 15 минут в неделю или меньше. Когда разразилась пандемия, Вабер проанализировал данные компаний своих клиентов и увидел две вещи.Во-первых, крепнут тесные связи. Обычно 45 процентов времени, которое кто-то тратит на общение с коллегами — онлайн или лицом к лицу — приходится на пять самых сильных связей. В первые недели блокировки эта цифра превышала 60 процентов. В этом есть смысл: «Вы переживаете из-за работы, а это люди, которых вы очень хорошо знаете, поэтому вы, вероятно, будете с ними больше разговаривать», — сказал мне Вабер. Отчасти поэтому продуктивность остается такой высокой.

Но слабые связи ухудшились.Контакт сотрудников с более удаленными коллегами «упал с обрыва» на 30 процентов. Что снова имеет смысл: если у вас так много времени на общение, вам придется кого-то бросить.

Но Вабер утверждает, что именно эти слабые связи рождают новые идеи. По его словам, в корпорациях исторически возникали некоторые из самых больших новых идей, когда два сотрудника, которые обычно не разговаривали, внезапно, случайно, соединились.Это менее вероятно, когда все будут удаленно.

Вы можете представить, что технологии могут объединять людей в этих разрозненных хранилищах, позволяя любому говорить с кем угодно. Но на практике это не так. «Есть идея, что, например, . Разве нельзя Slack с кем-нибудь в компании? Конечно, можно. Но вы этого не сделаете: вы не собираетесь просто послать кому-то холодное сообщение. В то время как вы бы случайно столкнулись с этими людьми, если бы были в офисе », например, в кафетерии, на мероприятии после работы или в очереди на кофе утром.

Waber прогнозирует, что компании будут продолжать добиваться своих целей и быть продуктивными, оставаясь при этом частично или сильно удаленными. Настоящий ущерб будет нанесен год или два спустя, когда качество новых идей станет менее смелым и менее возбуждающим. Он также подозревает, что может пострадать общая сплоченность сотрудников, их знание друг друга. «Я думаю, что мы увидим именно эту общую деградацию здоровья организаций», — говорит он.

Исследования показывают, что людям сложнее добиться сплоченности и доверия в Интернете. Дэвид Нгуен говорит, что его академическое исследование показало, что «в ситуации видеоконференцсвязи доверие на самом деле довольно хрупкое». Работа, проведенная им и другими специалистами в этой области, показывает, что люди с большей готовностью формируют узы сотрудничества, когда они находятся лицом к лицу, тогда как в видео «доверие в целом снижается», — говорит он. «Доверие растет немного медленнее, чем при личной встрече.”

Есть способы установить доверие к удаленным сотрудникам, добавив в виртуальное взаимодействие немного личного взаимодействия. В эксперименте 1998 года, проведенном Еленой Рокко, тогда работавшей в Мичиганском университете, участникам было предложено сыграть в игру, похожую на «дилемму заключенного», в которой они могли либо сотрудничать — и побеждать больше — либо предавать друг друга, побеждая за счет других. . Группы, которые связаны исключительно онлайн (в эксперименте использовалась электронная почта, а не видео), не очень хорошо сотрудничали.Но когда им разрешили встретиться на короткое время лицом к лицу, степень их сотрудничества резко возросла.

Это предполагает, как отмечает Нгуен, средний путь в удаленном сотрудничестве, в котором доверие имеет решающее значение: корпорации не должны делать его тотальным. Если сотрудники могут иногда встречаться лично, это может помочь наладить связи, которые сделают удаленное сотрудничество более богатым.

Именно так поступили многие компании, которые задолго до пандемии работали полностью удаленно.GitLab Inc., например, производит программное обеспечение, которое позволяет группам людей совместно использовать компьютерный код и совместно работать над ним. В нем работает более 1200 сотрудников по всему миру, но нет офиса, поэтому не реже одного раза в год он отправляет всех сотрудников на недельное собрание, где они проводят тренинги, общаются и впитывают культуру компании. В других организациях рабочие часы расположены в шахматном порядке: сотрудники обычно работают удаленно, но отдельные команды или группы коллег приходят на день или два каждую неделю для совместной работы.

Этот частично-удаленный подход может фактически быть своего рода золотой серединой, состоянием, в котором компании получают преимущества производительности без потери сплоченности или творческого потенциала. Когда Тимоти Голден, специалист по удаленной работе, был частью команды, которая изучала удовлетворенность работой, выяснилось, что счастье работников росло пропорционально количеству часов, которые они работали удаленно — до 15 часов в неделю, после чего он сказал мне, «он вышел на плато.«Если это сработает, — говорит он, — то, проводя два дня в неделю удаленно, работник может получить все преимущества до того, как« чувство изоляции »или, возможно,« некоторые затруднения в общении »начнут пожирать прибыль.

По правде говоря, , каким бы новомодным ни казалась удаленная работа, полагается на набор инструментов, которые к настоящему времени довольно старые: видеозвонки, доски обсуждений, чат, общие онлайн-документы.Они почти не изменились за последние годы. И именно здесь новая группа изобретателей видит потенциал: исправлять недостатки удаленной работы путем обновления инструментов, с помощью которых мы ее проводим.

Однажды весной этого года я позвонил по видеосвязи Дугу Сафрено, предпринимателю и соучредителю Pragli, который пытается заново изобрести онлайн-офис, чтобы он выглядел как социальная сеть, за исключением той, которая основана на аудио.Он показал мне экран приложения своей новой компании. Он использовал это, пока мы говорили; на его экране были мультяшные иконки, показывающие его коллег по работе, разбросанных по всему заливу, в их домах. Щелчок по любому из их значков вызовет их звонок; в другом режиме пользователь может просто щелкнуть и начать говорить.

«Это как рация», — сказал Сафрено. «Это похоже на крик в их комнаты. И тогда они смогут ответить вам.»Пользователи могут установить свой статус, чтобы показать, доступны ли они для нежелательного чата (« дверь открыта »,« дверь закрыта »). Если Safreno начинает разговаривать с коллегой, этот человек может либо сохранить конфиденциальность своего разговора, либо сделать его общедоступным, чтобы любой другой в офисе мог щелкнуть по его значкам и присоединиться к нему. Цель, добавил он, заключалась в том, чтобы сымитировать свободно плавающий подшучивать в офисе, где люди подслушивают и вовлекаются в обсуждения друг друга.

Сафрено указал на различные значки своих товарищей по работе: Некоторые предупреждения о состоянии показали, что они слушают музыку; другие были в режиме «не беспокоить».«Вивек здесь доступен, — сказал он. Он указал на другого человека, ведущего инвестора компании. «Он в сети, но на встрече, так что я не хочу его приставать. Если бы один из них захотел, они могли бы прыгнуть и начать с нами болтать ». Пользователи также могут совершать видеозвонки на Pragli или общаться в текстовом чате; но, по мнению Сафрено, звук — это самый приятный режим для случайных поездок вперед и назад. Действительно, многие люди, которые жаловались мне на «усталость от Zoom», тяготели к телефонным звонкам старой школы, чтобы дать отдых своим глазам и, следовательно, своим мозгам.

Также могут быть инновации, которые позволят нам использовать видео, но избежать усталости от декодирования лиц друг друга. Одним из примеров является Loom.ai, новое приложение для чата, которое позволяет вам использовать обычное приложение для видеоконференций — Zoom, Microsoft Teams — за исключением того, что вы появляетесь в качестве аватара. Стилистически аватары имеют доступный мультяшный стиль «мемодзи» Apple, за исключением того, что здесь у них есть туловище и руки. Пользователи могут настроить свой экранный мультфильм, чтобы он походил на самих себя, если они хотят.

Недавно я принял участие в видеозвонке с соучредителями Loom.ai Махешем Рамасубраманианом и Кираном Бхатом. Рамасубраманян вошел в систему как аватар с толстой копной темных волос, падающей на его левую бровь, что приблизительно соответствовало его повседневной внешности. Аватар Бхата носил его темные очки в роговой оправе и красную рубашку под жилетом от свитера. Пока два основателя говорили, я мог слышать их реальные голоса, поскольку их экранные аватары синхронизировались по губам с их речью.Бхат объяснил, что звук вашего голоса управляет аватаром; он максимально приближает движение губ к вашим словам. Общение с аватарами было любопытным ощущением — вроде как, когда я общаюсь с другими игроками в онлайн-видеоигре, такой как Animal Crossing.

Цель приложения, пояснил Бхат, — дать пользователям почувствовать себя так, как будто они визуально присутствуют вместе с другими людьми, без необходимости присутствовать перед камерой.Действительно, его веб-камера даже не была включена. Это также означало, что он мог вставать или отходить от стола; пока микрофон его ноутбука все еще улавливал его голос, я видел, как его аватар болтает и жестикулирует.

«Я мог бы присутствовать на этой встрече, но мне не нужно все время смотреть в экран. Это очень раскрепощает, — сказал мне Бхат. Таким образом, группа людей могла встречаться, разговаривать и смотреть на экран своих аватаров — если они хотели «увидеть» других — но не чувствовали себя обязанными делать это.И «все это давление, связанное с необходимостью одеться или правильно настроить камеру, или настроить освещение, или настроить фон — все это исчезло».

Рамасубраманиан и Бхат пришли из мира трехмерной анимации, поработав в DreamWorks Animation и Lucasfilm. Но их работа была вдохновлена ​​знакомством с Джереми Бейленсоном, профессором коммуникации в Стэнфорде, который изучает виртуальную реальность и стал советником Loom.ай. Бейленсон сказал мне, что болтать с аватарами в мультяшном стиле, кажется, легче для нашего мозга; с ними легче построить синхронизацию. Просмотр мультяшных фигур аватара не требует такой умственной обработки, как просмотр живого видео с изображением человеческого лица.

Бейленсон подозревает, что настоящее будущее видеоконференцсвязи будет сочетанием мультфильмов и нашего реального физического окружения. Мы будем использовать очки «дополненной реальности», которые рисуют голограммы, плавающие в окружающем нас мире.Он уже использовал прототипы таких очков, которые позволяли ему разговаривать с удаленным участником, телепортировались в комнату, появляясь в виде трехмерного мультяшного аватара — своего рода промежуточный пункт между техникой Loom.ai и реальной реальностью.

«Все было просто потрясающе, — говорит он. Такие очки сейчас стоят тысячи долларов, и их относительно тяжело носить; У Microsoft есть «HoloLens» за 3500 долларов, который держится за голову, как козырек.Бейленсон считает, что пройдет лет пять или около того, прежде чем эти очки станут такими же легкими и доступными, как обычные очки, которые вы носите сегодня. «Это решит многие проблемы, о которых мы сегодня говорим, потому что это сделает встречу похожей на настоящую. Потому что будет ощущение, что в твоей комнате кто-то есть.

Рассматривая будущее удаленной работы , не все готовы отказаться от внешнего вида реальных офисов.Пол Догерти, технический директор Accenture, говорит, что его внутренние исследовательские и опытно-конструкторские группы создают экспериментальные конференц-залы в виртуальной реальности с помощью гарнитуры Oculus, созданной Facebook. Они создали копии некоторых из своих офисов; недавно он взял посетителей на экскурсию по офису Accenture в Софии Антиполис, Франция.

«Я был там с человеком из Женевы, человеком из Парижа», — говорит он.«Это было поразительно хорошо».

Истина, как я слышал от многих недавно опрошенных мной удаленных сотрудников, заключается в том, что хотя наши офисы могут быть неэффективными, убивающими производительность распространителями инфекционных заболеваний, многие люди отчаянно пытаются вернуться к ним. Во время «счастливого часа» Zoom в GoNoodle, когда сотрудники рассказывали о своем недавно отремонтированном офисе, они звучали задумчиво. Они тосковали по навороченной кухне, растениям и большим темным диванам, идеально подходящим для отдыха.«У нас была потрясающая звуковая система», — вздохнула Трейси Коутс. По ее словам, она экстраверт, и ей не терпится тусоваться со своими «любителями». «Знаешь — мы пьем кофе, а может, Эй, погуляем? Я скучаю по этому. »


Клайв Томпсон — автор статей для журнала, а также обозреватель Wired и Smithsonian.Его последняя статья о женщинах-программистах была взята из его недавней книги «Программисты».

toytobetaken on Collarspace

Пан трансгендерный раб, 35 лет, Бристоль-Бат, Соединенное Королевство

ДОСТУПЕН ДЛЯ БЕСПЛАТНОЙ СБОРЫ мужчина, 35 лет, желающий использовать его в качестве безлимитной феминизированной игрушки slavedollsex.Опытный и универсальный с низким болевым порогом. БУДЕТ ПОДХОДИТ РАЗУМНЫЙ МУЖЧИНА с остроумием, цинизмом и огромными извращениями. Идеально подходит для использования в качестве подогревателя петуха, резиновой куклы, туалета, горничной и т. Д. Не желает контакта с ванильной жизнью, доступа к коммуникациям или деньгам. Не должен вообще иметь возможности делать выбор или принимать решения. ПОМНИТЕ, что раб — на всю жизнь, а не только на выходные! У потенциального владельца должен быть шкаф или подобное хранилище.

Имя пользователя:

Описание:

Город:

Страна:

Место переезда:

Рост:

Вес:

Возраст:

Сексуальность:

Этническая принадлежность:

Зарегистрирован:

Последний раз на сайте:

toytobetaken

Трансгендерный раб

BristolBath

Соединенное Королевство

Желание переехать

5 футов 7 дюймов

150 фунтов

35

Поддон

Кавказский

29.10.09

02.06.21

В активном поиске:

Доминантный трансгендер

Доминирующая женщина

Доминантный самец

Domme / Dom Пары

Женское доминирование, пары

Пары мужчина-дом

Только друзья

Полиэтилен

Связывание

Целомудрие

Ошейники

Корсеты

Кроссдрессинг

Генитальное наказание

Приколы

Капюшоны

Объективация

Капюшоны

Объективация

Ограничения на глаза

0003000

00020002 Резиновые фетиши

0002

12.03.2018 14:45:59

Хотел бы я сосать член прямо сейчас.

13.12.2017 17:08:51

https://greatdreamlandruins.tumblr.com/post/168519625183/fuck-me-i-wish-everything-about-my-life

09.10.2017 5:33:25

https://greatdreamlandruins.tumblr.com/post/166215127793/finding-my-master

19.08.2017 5:08:06

Если бы только кто-то пришел забрать меня навсегда сегодня вечером

08.06.2017 13:20:05

«Сервировка»

Стоит в углу комнаты.

Он недавно вернулся после третьей операции на груди за последний год. Его грудь увеличилась с нуля до минимально приемлемого размера E. Теперь началось растяжение сосков. Усик проходит через каждый сосок горизонтально перед растягивающим кольцом. Мастер намеревается вытащить каждую по крайней мере на полдюйма.

Его член и яйца также были увеличены, хотя, конечно, они остались в строгом целомудрии. Для медленного растягивания мошонки используются тяжелые грузы, а трубка из нержавеющей стали, соединенная с пирсингом члена, делает его непригодным для использования, но его чувствительная головка нежно обнажена.У него полый уретральный звук с надетой на конец резиновой трубкой. Сегодня другой конец трубки находится на полпути к ее горлу. Переработка отходов.

Широкая пластиковая трубка держит анус постоянно открытым. Мастер заменяет его на более широкую трубку в начале каждого месяца. Если бы его трахнули, жесткий пластик гарантировал бы отсутствие удовольствия.

Его голова обрита, чтобы лучше подходить к резиновым капюшонам, которые он обычно носит. Его губы постоянно татуированы ярко-красной «помадой», его брови татуированы, а глаза татуированы «тенями для век».Не нужно делать это каждое утро. Его зубы были удалены; его язык пронизан рядом шпилек. В конце лески можно использовать кольцо для связывания или для поводка. Воротник для осанки избавляет его от стресса и беспокойства, связанного с необходимостью решать, в какую сторону может смотреть его голова.

Тщательно сочетается с балетками до щиколотки и латексными чулками. Запирающие манжеты на лодыжке поверх ботинок излишни для целей связывания, но обеспечивают удобную точку крепления или где-нибудь для прикрепления цепи, чтобы гарантировать, что она не поднимется выше своего положения, делая слишком большой шаг в любой точке.Его ноги постоянно в балетках той или иной формы, кроме тех случаев, когда они чистятся, вот уже около 10 месяцев.

Его руки за спиной, в плотной тяжелой резиновой повязке, руки в резиновых рукавицах. Иногда ему разрешается движение в руках, но когда в этом нет необходимости, это его обычная сдержанность. Ремешки подталкивают его свежую грудь вперед, чтобы всем было приятно. Его руки редко вынимаются из рукавиц, если он не одет в латексные перчатки и не приказывает ласкать член.

Сегодня у него не завязаны глаза, но его глаза безучастно смотрят вперед. В комнате много людей, но она не позволяет себе смотреть в глаза никому из людей или рабов в комнате. Он очень быстро понял, что зрительный контакт с человеком — это преступление, которое повлечет за собой очень суровое наказание. После одного такого, он никогда не мог говорить и знает, что не должен рисковать тем, что может потерять в следующий раз, ради другого проступка. Сегодня он ждет, чтобы стать служителем интимного туалета — когда кому-либо из людей в комнате это нужно, он должен подойти и подать рот и язык, как бы они ни нуждались или требовали.Некоторые посетители просто воспользуются им быстро и клинически. Другие будут использовать его, а затем ожидают, что он будет продолжать «очищать» их, пока они не достигнут оргазма. Некоторые будут намеренно дразнить его, двигая бедрами, когда их анус расширяется, чтобы попытаться украсить лицо унитаза своим дерьмом. Они знают, что если унитаз не может все проглотить, что если что-то останется на его лице, это автоматически повлечет за собой грязное наказание. У одного из посетителей сегодня конный завод и он обязан хозяину туалета…

Один из гостей подходит к туалету и берет кольцо на его воротнике, чтобы увести его в ванную. Один из самых жестоко дразнящих гостей. У нее блеск в глазах, когда она убирает туалет …


23.05.2017 13:47:00

Переехали в другое место подешевле — анонимную комнату в коллективном доме. Он очень голый, и я часто бываю один; Интересно, что мне делать…

20.03.2017 3:19:58

«Вы принимаете этого человека своим законным хозяином?» сказал священник. «Иметь и держать, подчиняться и следовать, молча служить и никогда не ослушаться, пока вы оба будете жить?» «Да, — ответила она. «Вы берете эту девушку в законную рабыню?» — продолжил священник. «Иметь и удерживать, командовать и контролировать, брать ее человечность и трансформировать ее, как Ты пожелаешь, пока вы оба будете жить?» «Да, — сказал он, стоя в своем традиционном сером свадебном костюме.Наряд невесты был менее традиционным: весь ее наряд был из белого латекса, платье, фата и чулки. Оно было относительно скромным и доходило до шеи, полностью закрывая грудь, постепенно увеличиваясь под действием гормонов. Он был рассечен до верхней части бедра, но только слева, поэтому ее член и яйца оставались вне поля зрения. Она не кончала с тех пор, как приняла помолвку, и ее яйца были сжаты плотным металлическим кольцом у их основания. «Что-то синее», — сказал Он. «У тебя есть кольцо и ошейник?» сказал священник.Лучший мужчина передал ей кольцевой кляп, который Он вложил ей в рот и плотно застегнул за ее головой. Затем он придумал толстый резиновый воротник, который снова надел ей на шею, приподнял подбородок, застегнул и застегнул. «Я объявляю вас собственником и собственностью», — сказал священник. «Можешь взять его подальше от проходов человечества и вечно хранить рядом с собой. Можешь поцеловать невесту». Он просунул язык сквозь кольцо ее кляпа, коснулся ее языка и привязал поводок к ее воротнику.Ее настоящая жизнь начиналась.

22.02.2017 15:16:01

Давненько я не размещал здесь свои фантазии. Дайте мне знать, если вы думаете, что я должен попытаться написать больше.

03.02.2017 16:24:47

Мой логин Kik такой же, как здесь, если кто-то хочет пообщаться.

03.02.2017 15:38:35

Судя по всему, в одном городе на юге Англии есть три дома одного возраста, и все они, как правило, заходят на этот сайт в одно и то же время. Совпадение!

20.12.2016 3:12:29

Люди на работе продолжают использовать слова «господин» и «раб».Это очень отвлекает!

02.12.2016 00:10:20

Очень хочется, чтобы все мои дырочки были заполнены большими резиновыми членами прямо сейчас …

24.11.2016 10:05:50

Британские домики! Обеспокоенные нового ограничительного законодательства порнографии? Что вам нужно… бессильный рабыня секс-кукла, чтобы воплотить в жизнь Ваши фантазии! 😉

12.11.2016 14:03:49

Кто-нибудь делает лубрикант с добавлением перца чили?

10.10.2016 17:19:53

В глубине души я просто хочу быть домохозяйкой 50-х, с удовольствием храня дом для своего Учителя.С удовольствием делаю свои дела в целомудрии и анальной пробке. С удовольствием делаю домашние дела в чулках и на каблуках. Счастливо провожу дни взаперти в доме. С удовольствием готовит Свой обед в воротничке, капюшоне и кольце кляпа. Счастливо стоять на коленях, потому что такая девушка, как я, не пользуется мебелью. С радостью ожидая, когда Он вернется домой. С радостью подавая Ему ужин, а затем съедая остатки миски на полу. Счастливо преклонив колени у Его ног. С радостью удовлетворяет Его туалетные потребности. С радостью позволяя ему использовать мои дырочки и счастливо становясь на колени у Своей кровати, пока Он приковывает меня к ней, все готово к следующему дню.Так жила домохозяйка 50-х, не так ли?

11.08.2016 10:36:14

Жаль, что на автомагистралях так много камер видеонаблюдения, потому что это такие анонимные места, откуда их можно «забрать». Я сижу, припарковавшись, чтобы перекусить, рядом с большим белым фургоном без окон, и мне жаль, что в нем не было «хорошего» Человека и много веревок и цепей внутри x

16.07.2016 7:04:19

Когда он впервые появился, эта рабыня могла быть не такой женственной, как вам нужно, поэтому может потребоваться немного практики макияжа.Этот раб воображал, как это можно сделать. Он сидит за туалетным столиком, его запястья в латексных перчатках скованы цепью, достаточной для того, чтобы он мог дотянуться до лица. Сидя на стуле с фаллоимитатором, чтобы попрактиковаться в растяжке задницы, его ноги сомкнулись в балетных сапогах. Камера наблюдает за ним, всегда записывает, так что Мастер может проверить это позже. Все, что ему нужно делать, это постоянно совершенствовать свой макияж, снимать его снова и снова, пока он не сможет делать это, не задумываясь. В некоторые дни будет анфас; в другие дни он будет с капюшоном и должен сосредоточиться исключительно на губах и глазах.

16.06.2016 9:58:52

Отправился в поход — к сожалению, не как резиновый канитель. Интересно, какую работу может выполнять резиновый канитель в походе.

30.05.2016 16:00:34

Теперь имейте учетную запись kik — то же имя пользователя, что и у этого

10.04.2016 15:12:53

Ооо: https: // м.youtube.com/watch?v=2-YTdu844Y8

27.02.2016 6:18:39

Наилучший вклад, который я мог бы внести в жизнь мужчины, — это, вероятно, постоянно быть подключенным к его ванной.

16.02.2016 6:08:19

Как прекрасно было бы всегда иметь глаза с завязанными глазами, кроме тех случаев, когда мужские члены находятся перед моим лицом.

31.01.2016 15:51:00

Я могу быть рабом, мне может потребоваться экстремальное лечение, но я никогда не дам тебе свой номер телефона во втором сообщении тебе.

31.01.2016 15:21:52

Если кто читал мой тамблер — он удалил его.Без видимой причины. Итак, у меня есть новый; Конечно, на это уйдет время. http://greatdreamlandruins.tumblr.com/

19.01.2016 15:18:08

Не пора ли отказаться от этого сайта?

26.12.2015 16:26:13

Может, к следующему Рождеству меня запрут как секс-рабыню на полную ставку.Может быть, встреча с моим Учителем не за горами. Просто … может быть x

26.10.2015 16:12:48

Как приятно было бы оказаться в постоянных объятиях настоящего мужчины. Ошейник — символ Его рук вокруг меня. Одет так, чтобы каждый мог видеть свою рабыню. Почему в женской одежде нет карманов? Потому что Мастер не позволит им получить ключи или деньги!

11.10.2015 6:05:29

Посещение Западного Йоркшира на этой неделе, если кто-нибудь в регионе читает…

20.09.2015 4:21:03

Профиль снова обновлен. Приснилась интересная публичная идея. Сделайте пирсинг языка и медузы. Проденьте длинный стержень через оба вместе с большой шариковой резьбой на каждом конце. Результат: рот должен оставаться плотно закрытым, но с небольшими внешними признаками.

03.06.2015 5:29:30

Профиль обновил — решил урезать до основ

01.05.2015 12:00:14

Еще одна поездка в Уэст-Мидлендс в эти выходные, если кто-то захочет понять, как я выгляжу в ванильном контексте.

16.04.2015 11:34:22

Теплая погода меня возбуждает. Я вижу, как девочки и мальчики идут по улице, и жалею, что не нарядился на лето — крошечная плавучая юбка, легкое летнее приспособление для целомудрия с кружевным бантом, фиксирующие сеточки, каблуки и только резиновый капюшон и воротник, чтобы узнать меня как рабыня, любящая латекс.

14.03.2015 7:06:59

Мой идеальный Мужчина будет держать меня в шкафу в своей спальне, когда я не использую его.

Иногда по вечерам Он помещает меня туда, в корсете, с капюшоном, стоя в балетных сапогах, с руками в нарукавных повязках, а потом Он выйдет на ночь. Он вернет девушку и трахнет ее на своей кровати, и она не будет знать, что Его обычная секс-игрушка связана и привязана в нескольких футах от него.


04.03.2015 14:41:23

Хотел бы, чтобы прямо сейчас был кто-то настоящий…

11.02.2015 14:46:32

Если кто-нибудь из искусных людей в Уэст-Мидлендсе прочитает это … я буду на Ворксе / Шропе. приграничная зона в воскресенье …

05.02.2015 5:28:00

Каким был 2015 год для Тебя, читатель?

Шахта … Что ж, я все еще могу зайти на этот сайт и написать это. Но, надеюсь, ситуация постепенно улучшается.


1/7/2015 8:42:07

Итак, новый год … интересно, что меня ждет на горизонте. Надеюсь, тяжелый воротник и коренастое устройство целомудрия между моих ног!

31.12.2014 6:42:53

Всего наилучшего в 2015 году!

09.12.2014 7:38:08

Есть ли там иллюстраторы, которые хотели бы поработать над чем-нибудь?

24.10.2014 15:36:57

Домыслы…

Я подъезжаю к машине на глухом переулке на проселочной дороге. Ночь, а в отсутствие проезжающего транспорта совершенно темно. Единственный свет, который можно увидеть, — это задние фонари другой машины, уже припаркованной там.

Проверяю номерной знак идущей впереди машины. Это его.

Я выключаю машину, выключаю фары и выхожу. Слегка дрожа на холодном воздухе, я подхожу к Его машине. Открываю багажник и забираюсь внутрь. Приглушенный свет в салоне достаточно яркий, чтобы прочитать надпись: «Зайди и оденься».Используя веревку, которую Он задумчиво привязал, я закрываю ее, запираясь.

Он заводит двигатель, и машина трогается с места. Медленно я вылезаю из одежды, которая была на мне. В углу багажника есть небольшая сумка, до которой я могу дотянуться. Внутри — единственное, что мне нужно надеть сейчас: кляп для дилдо. Я кладу его в рот, застегиваю ремни за головой и начинаю сосать.


13.08.2014 8:46:20

Спекулятивная идея: захочет ли кто-нибудь посмотреть прямую трансляцию с веб-камеры объективированной игрушки для связывания — скажем, той, которая была вживую со связанной шлюхой и в роли, возможно, 18 часов в день? Вы бы заплатили субиону, чтобы иметь возможность входить и выходить, когда захотите? А сколько бы вы заплатили? Как вы порекомендуете кому-то создать такую ​​вещь на рынке, чтобы отличать ее от всех подобных вещей, которые уже существуют?

12.08.2014 5:03:40

Кажется, здесь очень много людей, которые после того, как вы немного поболтали, оказываются «неспособными принять» службу

04.08.2014 14:44:31

я не хочу критиковать…. но не многие из мужчин здесь кажутся действительно смелыми. Большинству просто нужен ванильный партнер, которого они могут шлепать время от времени.

25.06.2014 13:58:04

Вся эта жаркая погода заставляет меня желать, чтобы я был еще крепко связан резиной

13.04.2014 5:33:01

Более теплая погода всегда заставляет эту шлюшку чувствовать себя более возбужденной

23.02.2014 14:30:06

Не могу не желать, чтобы мое лицо застряло между бедрами сильного мужчины прямо сейчас

06.01.2014 13:05:13

Предложения по переделке мордочки куклы-рабыни:

Сделайте вертикальный разрез в центре каждой губы, чтобы рот превратился в ромб.Удалите все зубы. Расколоть язык и проткнуть обе половинки несколькими штангами. Установите на перегородку большое кольцо. Удалите все волосы и татуировку, чтобы получить перманентный макияж.


06.01.2014 3:08:28

С Новым годом! Но какими должны быть решения раба?


11.11.2013 6:27:23

Лучшие мужчины похожи на мужчин и женщин — они кончают тебе в рот, а не в руку


31.10.2013 8:58:23

Кто-нибудь собирается предложить этому рабу уловку или угощение? 😉


30.10.2013 3:28:54

Все больше и больше думает о том, чтобы навсегда заткнуть рот… рот постоянно открыт, язык пронзен


26.09.2013 7:05:12

раб задается вопросом, можно ли накачать надувной кляп, наполненный жидкостью, которая загустевает под давлением, как смесь кукурузного крахмала и воды …

15.09.2013 23:42:14

Просыпаться утром.Если бы только мой утренний распорядок состоял в том, чтобы сменить ночное белье на мою латексную форму, стоя на коленях у постели мужчины, чтобы облегчить его, перед тем, как приступить к своим повседневным делам!

15.06.2013 15:15:45

Здесь всегда интригует различие личности разных национальностей Человека …


23.05.2013 10:08:56

Скоро поездка в Германию на пару недель…

16.05.2013 7:24:21

Какое целомудрие лучше всего подходит для секс-куклы-транса? Что-то вроде приспособления, которое убирает его гениталии, чтобы придать гладкую женственную форму? Или устройство, которое их растягивает, следит за тем, чтобы они оставляли выпуклость на передней части юбки или свисали ниже подола?

06.04.2013 11:45:39

Прямо сейчас: желаю, чтобы большие твердые члены входили в каждую дырку и наполняли меня…


11.02.2013 14:12:58

Уважаемый господин …

Возьми меня и поймай в ловушку, закрой и преобрази меня. Преврати меня в создание чистых ощущений и желаний.

Возьмите мою кожу и отметьте меня на руке, ноге, заднице и лице. Дайте понять тем, кто меня видит, я здесь, чтобы принимать мужчин.

Возьми мою плоть и проткни ее носом, языком и половыми органами.Убедитесь, что меня можно тянуть, тянуть и связывать.

Возьми мои чувства и запри их в твердом, прочном металле. Все удовольствия, которые у меня есть, предназначены для других, а не для меня.

Возьми мое тело и заверни его в резину, латекс, кожу. Свяжите его снаружи, чтобы я двигался только тогда, когда вы говорите.

Возьми мои дыры и залей их носилками, игрушками и пробками. Убедитесь, что я готов получить в любое время.

Возьми мой разум и крути его.Используйте это, выбросьте. Когда не останется никаких мыслей, тогда я буду совершенен.


18.01.2013 1:31:11

Снежный день!


13.01.2013 1:45:28

Хотел бы я начать день с заткнутой задницей и членом, чтобы пососать.

21.12.2012 15:47:25

«Стоя»

Каучуковый раб стоит в коридоре, ожидая возвращения своего Хозяина.

На голове у него черный латексный капюшон, основание которого прикрыто жестким черным шейным корсетом, перемычка в передней части корсета высоко удерживает его подбородок. В капюшоне нет отверстий, кроме дыхательной трубки в каждой ноздре, но область рта прикрыта тонким латексным мешком, который простирается до рта куклы. В его рот был вставлен фаллоимитатор, и, если бы не корсет на шее, рабу было бы почти невозможно удержать фаллоимитатор сквозь скользкую влажную резину.Как бы то ни было, фаллоимитатор постоянно пытается попасть дальше в глотку раба, постоянно тренируя его рвотный рефлекс.

Тело раба покрыто черным латексным комбинезоном с отверстиями, открывающими доступ к недавно установленным грудным имплантатам с большими и глубокими проколами. Его руки крепко стянуты повязками, а под новой грудью — туго зашнурованный корсет. Под ним все еще видны его бывшие мужские гениталии с плотными металлическими кольцами, которые удерживают их. Одно кольцо у основания члена и яиц достаточно тугое, чтобы все оставалось наполненным, а дополнительные кольца вокруг каждого шарика растягивают мошонку раба, пока это не превратится в красивую провисшую киску.Четвертое кольцо в основании его бывшей головки утяжеляется, тянет твердый член раба вниз, но стержень на нижней стороне этого кольца толкает назад и растягивает шарики на болезненный дюйм дальше вниз на каждый дюйм опускания пениса.

Кукла стоит на блестящих черных балетных каблуках. Он еще не может ходить в них, хотя его предупредили, что у него осталось всего несколько дней, чтобы научиться — по истечении этой недели он потеряет все остальные ботинки. Прямо сейчас он пытается стоять на месте, поскольку каждое колебание заставляет остальную часть его тела раскачиваться и болезненно раскачиваться.Однако через несколько часов это положение очень утомляет. Надеюсь, Мастер скоро вернется домой!


05.12.2012 1:47:29

Рождественские рабские мысли! Красный латексный комбинезон с черной униформой горничной, отделанной мишурой, с шарами и санями, свисающими с каждого зажима или пирсинга!

29.11.2012 16:14:13

Идея пытки гениталий:

Сделайте какой-нибудь очень ограничительный пирсинг в головке моего члена — возможно, клетку вокруг головки, удерживаемую на месте с помощью стержней для пирсинга.Убедитесь, что на конце клетки есть кольцо.

Вставьте заглушку в мою задницу, которая точно не выйдет — например, та, которая расширяется внутри. Убедитесь, что на его основании есть кольцо. Резко втяните мой член между ног, сцепите член и соедините вместе.

Приложите ряд колец с каждой стороны мошонки. Когда мой член резко вытягивается назад, прижимая мои яйца к обеим сторонам, сгибайте мои яйца и мошонку вокруг него, сцепляя цепи через кольца, чтобы убедиться, что все удерживается крепко.


04.10.2012 12:23:38

Идея боди-мода:

Мои губы пронзили 4 большими дырками, две снизу, две сверху. каждое отверстие на самом деле больше в плоти с каждой стороны, чем в самих губах.

В задней части моего горла установлена ​​резиновая трубка, прямо в самом конце. Сначала это заставит меня почувствовать, что я постоянно давлюсь, прежде чем у меня онемеет горло.К резиновой трубке прикреплены две планки, торчащие вперед из моего рта. Они приварены к двум вертикальным стержням, и каждый стержень проходит через 1 отверстие в верхней кромке и 1 отверстие в нижней кромке. Вертикальные стержни имеют большие декоративные шарики на каждом конце, чтобы они не проходили через отверстия в губах.


22.12.2011 7:33:41

Думаю, уже поздно быть подарком под елкой Хозяина!


09.11.2011 8:35:03

Новая история, о которой я думал — больше о сценарии бондажа.

Секс-кукла провела день в уборке дома. Наряд у нее вполне нормальный — для секс-куклы. Каблуки 5 дюймов для практичности; латексные чулки; крошечная юбка; плотный, плотный корсет; затем воротник для осанки, латексный капюшон и латексные перчатки. Завершают образ кольцевой кляп и манжеты на щиколотках с цепочкой 4 дюйма. Она провела день, слоняясь по дому, мыла полы, вытирала пыль с мебели, стирала белье Учителя.

Теперь ее работа сделана в течение дня — но до дома Учителя еще несколько часов.Таким образом, она следует последней части сегодняшних инструкций. На кухне — столб с кольцом, прикрепленным чуть выше уровня головы, и открытый замок. Рядом странный предмет мебели. Ящик с откидной крышкой. Но ручка крышки находится внутри. Когда коробка закрыта, полумесяцы на крышке и основании образуют дырочки.

Секс-кукла стоит перед шестом, спиной к коробке. Откинув голову назад, она высунула язык через кляп. Ее язык имеет широкое отверстие примерно на полпути вниз.Кукла прикрепляет язык к кольцу.

Затем она тянется за собой. Ее руки обеими руками держатся за ручку на внутренней стороне крышки коробки и закрывают ее, захватив руки внутри коробки. Зажимы на крышке не позволяют ей снова открыть ее.

Она стоит, зафиксирована на месте. Ее язык прочно прижался к кольцу шеста, руки были зажаты в коробке позади нее. Она встает и ждет, пока Мастер не даст ей сделать больше.


24.10.2011 14:06:26

На этом сайте, кажется, много мужчин с двадцати и много мужчин с половиной — но не много между ними! О, если бы 40-летний Мастер унес меня прочь!


24.07.2011 9:23:30

Похоже, кто-то придумал, как украсть профили на этом сайте! вчера Видимо имел вид профиля из «Домм», но не смотреть «ее» назад — и сегодня я заметил много профилей, которые выглядят, были взяты на себя порносайтов с таким же названием, как, что «Домм» .Осторожно там!


03.06.2011 12:06:30

Сегодня так жарко! Это день ношения чулок со швом, а не латексных!


25.05.2011 15:40:12

Есть ли там иллюстраторы, которым было бы интересно поработать с этим рабом над некоторыми историческими идеями?


11.03.2011 8:54:09

Сценарий, о котором я думал.Я согласен встретиться с моим постоянным Учителем в тихом лесу. Как и было условлено, я стою лицом к дереву, недалеко от дороги. Он подходит ко мне сзади и натягивает мне на голову капюшон. Он ведет меня к багажнику своей машины. К тому времени, как Он снял повязку с глаз, меня поместили в коробку. У него есть небольшое отверстие на одном конце, но я могу видеть только вещи, помещенные прямо перед отверстием. Если меня когда-нибудь вынимают из коробки, мне снова надевают повязку на глаза. В остальном все, что я когда-либо вижу, — это члены, которые подходят к коробке, чтобы их пососать.Есть ли мужчины, которым нравится это звучание?

07.03.2011 7:52:03

Несколько лет назад я увидел интересное произведение искусства: двойное изображение девушки в свадебном платье. Одна сторона показывала внешность ее наряда; другая сторона показывала изнутри, и что она была транссексуалом в весьма скрытом рабстве. Кто-нибудь знает об этой картинке или о подобной?

28.02.2011 7:48:19

Я не уверен, что последняя история действительно очень хорошо сработала — над ней можно было поработать еще немного.думали, как хорошо было бы быть похищенным иностранным Учителем и увезенным в страну, где не говорят по-английски. Там Он мог научить меня нескольким фразам, которые должна знать секс-игрушка — и не более того 🙂

18.02.2011 2:22:03

Не уверен, что последняя история сработала очень хорошо — мне нужно придумать что-нибудь еще, чтобы написать!

27.01.2011 8:07:43

(Заключительная часть текущего рассказа) Пока секс-кукла шла по улице, шатаясь на каблуках, сдерживаемая цепью, болезненный, твердый член задирал край ее крошечной плиссированной юбки, она задавалась вопросом, что все прохожие думали об этом, об этом странном многослойном платье. -сексуальная секс-игрушка.Он увидел растерянных мужчин, уставившихся на него, их промежности все еще выпячивались, но их головы жали, что это не так. Девочки-подростки показывали пальцем и смеялись, а женщины постарше изо всех сил старались отвести взгляд. После того, что казалось бесконечной прогулкой, Мастер повел секс-куклу в магазин: студию пирсинга. Он проковылял через зал ожидания и попал прямо в студию пирсера. «Ааа, вот ты где», — сказал снайпер. «Как мы уже обсуждали?» «Как мы обсуждали», — ответил Мастер. Пирсинг приступил к работе, отодвигая юбку куклы и нанося дезинфицирующее средство на гениталии куклы.Кукла, не видя происходящего, почувствовала резкую, сильную боль. Затем еще один, затем еще один, и вскоре он потерял счет, сколько раз он чувствовал иглу. Он чувствовал холодную сталь на своем члене и шарах, холодную сталь, зажатую и привинченную на место, холодную сталь внутри уретры. «Вот и мы», — наконец сказал снайпер. «Теперь все под контролем. Кольца у основания крана и шарики плотно завинчены, а колющие стержни не позволяют им двигаться. Кольцо на головке полового члена можно затягивать или ослаблять по вкусу, а звуковой стержень можно выдвигать или убирать. .* Это * кольцо нужно тянуть, если вы хотите сгладить его член и яйца и сделать его похожим на девушку; затягивая * этот * винт, они все встанут по стойке «смирно». «Прекрасно», — сказал Мастер. «Моя секс-кукла становится лучше с каждым днем. Пора идти домой». (конец)

21.01.2011 3:06:46

Продолжение вчерашней истории. Секс-кукла и ее Хозяин наслаждаются напитком в кафе — у секс-куклы, что необычно, было удалено устройство целомудрия.Мастер улыбнулся, глядя, как кукла потягивает свой напиток. «Я удостоверился, что в твоем напитке было немного лишнего», — сказал он. «То, что подделывают во всех лучших интернет-магазинах, почти гарантированная причина приапизма. Как только вы их получите, эти красивые ленты будут следить за тем, чтобы они не исчезли». Кукла слегка напряглась: она внезапно осознала, что да, между ее лапками что-то изменилось. Он тщетно пытался придумать что-нибудь, чтобы унять пульсацию: холод, уродливые вещи, но его разум продолжал возвращаться к сексу, а несоответствующий пенис между его ног продолжал расти.Он начал вздрагивать от давления обвязанных вокруг него лент. «Пойдем», — сказал Мастер, и кукла осторожно встала, чтобы выйти из кафе. Его пенис подпрыгивал вверх и наружу, как и планировал Учитель, поддерживая переднюю часть маленькой плиссированной мини-юбки куклы. Учитель надел манжеты на щиколотки куклы, через пятки и чулки и соединил их шестидюймовыми цепями. Кукла выскочила из кафе, ее твердый член покачивался из стороны в сторону при каждом маленьком шаге, ее чувствительный кончик терлись о складки юбки, каждый прохожий мог видеть, что кукла на самом деле.(следует завершить …)

20.01.2011 7:43:50

Новая история «Поездка» Мастер, как ни странно, делал макияж секс-кукле очень осторожно. Толстая основа цвета фарфора, достаточно толстая, чтобы покрыть татуировки раба, и рубиново-красные губы бутона розы. Кукла недоумевала, что происходит. «Ты был очень хорошей куклой», — сказал он. «Вы заслуживаете поездки из дома». Кукле определенно было интересно, что происходит.Мастер одел куклу в наряд, достаточно скромный, чтобы выходить на улицу. Плотный корсет, фиксирующие чулки, каблуки 6 дюймов и перчатки до локтя. Как ни странно, он снял с куклы устройство целомудрия, вместо этого плотно завязав шнур лента вокруг основы члена и яиц куклы. тугая, но далеко не такая болезненная, как целомудрие, к которому кукла привыкла. Еще одна лента, завязанная красивым бантом, обвивала основание головки куклы. юбка со складками, почти такая же длинная, что закрывала ягодицы куклы, прикрывала ее скромность.Руки куклы были привязаны к ее бокам, и короткая накидка, скрывавшая это рабство, завершала наряд. ——- Кукла поворачивала головы, пока шла по улице. Его глаза автоматически переместились на промежности проходивших мимо мужчин, заметив на каждой из них растущую выпуклость. Тем не менее, ему было интересно, что задумал его Хозяин. Особенно, когда хозяин привел его в кафе, чтобы выпить освежающего напитка. Он сел, потягивал через соломинку и гадал, что происходит … (продолжение следует)

23.12.2010 8:36:57

Почти Рождество — если бы я только собирался провести рождественскую ночь, привязанный под елкой, ожидая, что все захотят поиграть со своей игрушкой утром…

10.12.2010 2:39:17

Несколько лет назад этот раб прочитал скатную историю о рабе, который был вынужден постоянно носить прозрачный латексный комбинезон в течение нескольких недель — вы можете представить результаты! Кто-нибудь знает, где этот раб мог снова найти копию этой истории — или было бы целесообразно сделать это в реальной жизни?

05.11.2010 5:25:23

Другая история «Секс-кукла стояла в окне» Секс-кукла стояла в окне.На втором этаже, чтобы его не видели прохожие. Он наблюдал за пейзажем снаружи, но не мог видеть прохожих, потому что его воротник не позволял смотреть вниз. Секс-кукла стояла в окне. Голову укрывал латексный капюшон. Кляп в форме пениса во рту сбрызгал струю теплой жидкости в горло каждые несколько минут. На языке куклы был презерватив, поэтому она не могла почувствовать вкус жидкости. Иногда задавался вопросом, но не очень часто. Секс-кукла стояла в окне.Сначала во время тренировок его руки были связаны за спиной, рука к локтю и локоть к руке. Однако на прошлой неделе его руки были задействованы в обратной молитве по 10 часов в день. Сначала было больно, больно. Теперь, может быть, стало меньше больно, а может, кукла перестала этого замечать. Секс-кукла стояла в окне. Тяжелый корсет обвивал его талию, ограничивая дыхание и делая легкое головокружение. Поверх корсета и повязки на рукавах был надет облегающий латексный комбинезон.Секс-кукла стояла в окне. В его кран был вставлен катетер, резиновая трубка свешивалась вниз в сборный мешок. Мешок висел на тугой манжете вокруг яичек куклы, медленно становясь все тяжелее, медленно причиняя все больше и больше боли. Секс-кукла стояла в окне, и ей в уши снова и снова звучала записанная мантра. «Секс-куклы существуют, чтобы служить своему Учителю». Это говорилось и повторялось каждые пять секунд. За несколько часов, прошедших с тех пор, как кукла была одета этим утром, она прослушала мантру примерно три тысячи семьсот тридцать пять раз.Секс-кукла стояла в окне, постоянно пытаясь балансировать на остриях своих балеток. Теперь он начал к этому привыкать, хотя для этого требовалась постоянная концентрация. Секс-кукла стояла в окне. Секс-куклы существуют, чтобы служить своему Хозяину. Секс-куклы существуют, чтобы служить своему Хозяину. Секс-кукла стояла в окне. Секс-куклы существуют, чтобы служить своему Хозяину. Секс-куклы существуют, чтобы служить своему Хозяину.

22.10.2010 2:17:52

Последние несколько историй получили хорошие отзывы, поэтому я подумал, что постараюсь написать больше.если Вы их читаете и они нравятся, скажите, пожалуйста! «Почетный гость» «Добро пожаловать на вечеринку», — сказал Он в оживленной комнате. «Мы держим его, чтобы отпраздновать завершение первого этапа обучения нашего нового раба». «Мальчик — как это было — был похищен добровольно три месяца назад — и с тех пор он обнаружил, насколько сложны его фантазии. Однако он прошел через это — в основном потому, что, поскольку мы держим его в плену, у него нет выбора! однако обучение было снято на видео, и особенно хорошо продаются названия «Устное обучение новой игрушки» и «Первый день новой игрушки в туалете».Господа, дарю вам игрушку, которую мы взяли «. Двери в конце комнаты открылись, и двое обнаженных мужчин, оба жестких, вкатили в комнату небольшую платформу. На нем была рабыня, на четвереньках. На открытом резиновом капюшоне виднелась татуировка со словом «секс-кукла» на лбу, а его рубиново-красные губы были разделены кольцом для кляпа. Его руки в блестящих черных латексных перчатках были сложены пополам, опираясь на локти, запястья прикованы к плечам. Плотный корсет под грудью, латексная юбка чирлидерши, фиксирующие чулки и балетки завершали образ.Гости начали осматривать раба. Из его груди свисали большие груди, все еще слегка болезненные после операции, в которую они были поставлены, с тяжелыми кольцами в каждом соске. Груз на каждом кольце сосков медленно качался. Один из мужчин нажал на гирю, заставляя ее раскачиваться сильнее; раб слегка пошевелился со слабым стоном. Раб был привязан к платформе генитальным рабством. Металлический стержень выступил из платформы и поднялся к промежности раба. Из него вышла клетка для головки пениса: толстый стержень в центре исследовал уретру раба, а четыре металлических ленты обернули головку раба, соединяясь в тугую манжету у основания головки, сохраняя ее опухшей и фиолетовой.Основание члена и яиц раба также было туго связано, с каждым шариком свисал груз. «Мы обучили раба, как могли, — сказал Хозяин, — и мы думаем, что теперь он готов для наемного использования. Однако его опыт с двойным оральным сексом ограничен, и его все еще необходимо расширить до возможности двойного анала. Но поскольку он наш почетный гость, я уверен, что вы, джентльмены, позаботитесь об этом. Пожалуйста, используйте раба, как хотите. И наслаждайтесь вечеринкой! »

07.08.2010 2:24:53

Новый фантастический рассказ для проходящих мимо читателей.для меня это еще не сбылось — надеюсь, что так оно и будет!

В первый раз я встретил своего хозяина

Я вздрогнул, когда по темным улицам дул сильный ветер.

Была почти полночь, и я следовал своим инструкциям по встрече с моим новым Учителем. Встану в полночь на углу двух тихих улиц в обычной одежде и с пустыми карманами: ни денег, ни документов, ничего. Подождите. Смотрите вперед и ждите, заложив руки за спину.

Пока ничего не произошло; никто даже не проезжал мимо.

А потом: звук мотора на улице. Подъезжает фургон, окна затемнены. Это останавливается. Ничего не произошло. Никто не выходит, никто не двигается. Я остаюсь стоять на месте, как мне сказали. Интересно: мне переехать? Стоит ли мне …

Вдруг сзади меня хватают за запястья. Рука в перчатке затягивает мне рот тряпкой с сильным запахом. Я вижу, как открываются двери фургона, а потом мои ноги подгибаются подо мной, и больше ничего.

Постепенно я снова осознаю себя.Я ложусь, и мне больно. Болит везде. Боль в моем члене и боль в моем члене. Мой кишечник переполнен. У меня болит нос, болит язык, а во рту что-то большое. Моя грудь кажется очень странной.

Я открываю глаза и медленно пытаюсь сфокусироваться. Передо мной очень странное существо. У него большая грудь и плотный корсет. На нем металлический мужской пояс верности, от которого резиновая трубка ведет к мешку для катетера. На внутренней стороне его бедер есть татуировки с твердыми членами, а в углу рта — что-то похожее на татуировку капельницы.Большое кольцо свисает с его перегородки, а в его нижней губе просверлено отверстие с прикрепленным к нему замком, наполовину во рту. Только когда я замечаю татуировку со словами «секс-кукла» на его шее, вокруг горла, я понимаю, что смотрю в зеркало.


07.07.2010 9:35:54

Эта история является продолжением моего последнего дневника. Любые хорошие иллюстраторы, не стесняйтесь.Она шла по улице, вела моего мужа, нормальную подчиненную исламскую женщину в полном платье и вуалете, ее глаза были видны сквозь щель. Снизу ее одежда интереснее. Ее лысина покрыта латексным капюшоном с открытым лицом. Ее рот зажат кляпом в виде кольца. Внутри находится большой кляп для члена, который удерживается на месте ее сосанием и привязанными к нему тяжелыми кольцами, пронизывающими ее губы и перегородку. Ей хотелось бы, чтобы это был полый кляп, который можно заполнить любой грязной пищей, которую ее владелец хочет, чтобы она сосала весь день, но он твердый.Ее большая искусственная грудь имеет массивные кольца на каждом соске; под ними — сверхплотный корсет. Ее руки покрыты латексом до плеч, а затем туго связаны в обратной молитве. Болят, но она к этому привыкла. Под ее бедрами лежит пенис, с которым она родилась. Плотная манжета в основании делает его твердым и полным крови, а густой звук в центре поддерживает форму. Другая манжета растягивает ее яички, а гири свисают с колец в мошонке. Жужжащая пробка держит ее начеку.Ее ноги покрыты латексными чулками, а ступни на каблуках 7 дюймов, лодыжки скованы цепями, чтобы шаги были короткими. Все это прикрыто верхней одеждой, грубой тканью, которая постоянно касается ее чувствительных сосков и головки. Если вы внимательно присмотритесь, , вы можете увидеть слезу на ее глазах — это слеза счастья.

21.05.2010 10:59:01

Думали, было бы хорошо быть рабом в исламской стране.Можете себе представить, что я нахожусь с моим Учителем в парандже, в крайней и болезненной окове под ней, не в состоянии говорить, подчиняясь Ему — и выглядя нормально! Богатые исламские мастера, которым нравятся шлюхи-трансы, напишите, пожалуйста — или, если вы хотите убедить меня, что я ошибаюсь, напишите тоже!

15.02.2010 13:35:30

Сейчас в твиттере — translatexbimbo

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2019 © Все права защищены.