Причины крапивница у детей: Крапивница у детей: симптомы, диагностика и лечение крапивницы

Разное 
14.06.2021 alexxlab 0

Содержание

Крапивница у детей: симптомы, лечение

    Содержание:

  1. Каковы причины крапивницы у ребенка?
  2. Что такое острая и хроническая крапивница?
  3. Как часто встречается крапивница у детей?
  4. Как понять, что мой ребенок в группе риска?
  5. Как выглядит крапивница у детей?
  6. Чем опасна крапивница?
  7. Заразна ли крапивница у детей?
  8. Как лечить крапивницу у ребенка?
  9. Как понять, у ребенка сильная крапивница или не очень?

Подготовлено в соавторстве с врачом-дерматологом Полиной Васильевой

Вы смотрели на малыша всего несколько минут назад, отвлеклись на свои дела, бросаете взгляд снова, и… что произошло? Откуда на коже ребенка появились розовые волдыри, как будто он обжегся крапивой? Это крапивница, и она всегда появляется быстро и неожиданно. Что делать при появлении таких симптомов? В чем причина заболевания? Чем его нужно лечить? Мы постараемся рассказать обо всем максимально подробно.

Каковы причины крапивницы у ребенка?

Ответить на этот вопрос в двух словах не получится. Ее может вызвать огромное количество раздражителей, поэтому источник проблемы нужно искать в каждом конкретном случае. Вот лишь некоторые причины этого заболевания1.

  • Аллергическая

    Широкий ряд пищевых продуктов, в частности рыба, моллюски, яйца, орехи, томаты, клубника. Различные пищевые добавки — красители, консерванты (сульфиты, салицилаты) и другие.

  • Токсическая

    Укусы ос, пчел, комаров, блох, пауков и других насекомых. Контакт с некоторыми растениями, в частности с крапивой. Контакт с медузами и другими морскими жителями.

  • Физическая

    Механические воздействия, такие как давление или вибрация. Воздействие холода, тепла, солнечного света. Высокие физические нагрузки, стрессы.

  • Псевдоаллергическая

    Лекарственные средства, в частности препараты пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин), некоторые антибиотики, инсулин, рентгеноконтрастные вещества и другие.

  • Аутоиммунная

    Аутоиммунная реакция.

  • Идиопатическая

    Без явной причины.

Кроме прямых причин, перечисленных в таблице, крапивница у ребенка может быть связанной, т.е. являться симптомом другого заболевания1. Иногда она возникает как одно из проявлений бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, дефицита определенных ферментов в организме малыша, наследственных заболеваний.

Как видите, причин — море. Радует лишь то, что возникает она очень быстро после воздействия раздражителя, поэтому часто его удается вычислить «по горячим следам».

Что такое острая и хроническая крапивница?

Несмотря на название, острую форму можно считать легким течением заболевания. Она отличается быстрым появлением волдырей или отеков и часто столь же быстрым их исчезновением. У детей она может пройти всего за несколько часов без каких-либо следов.

Главным признаком хронической крапивницы является ее продолжительность2. Считается, что заболевание перешло в хроническую форму, если симптомы проявляются более 6 недель подряд.

Как часто встречается крапивница у детей?

Это довольно распространенное заболевание. По разным оценкам, хотя бы раз она случалась у 15–25% населения3. Другими словами, ей переболел каждый шестой — каждый четвертый человек в мире. Однако чаще она встречается во взрослом возрасте, а статистика по данному заболеванию среди детей не такая пугающая — всего 2,1—6,7%4.

   

Наш эксперт

врач-дерматолог

   

Отдельно хотелось бы рассказать о проявлениях крапивницы у беременных и кормящих мам и разобраться, опасно ли это. Впервые появившаяся крапивница во время беременности — довольно частое явление, и причина этому — чрезмерная чувствительность к плацентарным белкам, а также сопутствующие патологии во время беременности (гестационный диабет, например). Если же женщина до беременности уже была «знакома» с крапивницей, то в ряде случаев ее состояние в период вынашивания малыша может ухудшиться из-за изменений гормонального фона. Важно помнить, что чаще всего крапивница не несет никакого отрицательного влияния на плод (во время беременности) и на новорожденного (в период грудного вскармливания), но вот с приемом лекарственных средств (антигистаминных и гормональных) в эти периоды надо быть осторожней. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Дети до двух лет обычно болеют только острой формой. В возрасте от 2 до 12 лет крапивница иногда становится хронической, но чаще все равно протекает в острой форме. В подростковом возрасте хроническая форма берет верх над острой.

Как понять, что мой ребенок в группе риска?

Часто дети, склонные к крапивнице, вообще довольно аллергичны. Вспомните, были ли у вашего малыша случаи заболеваний из этого списка?

По статистике, более 50% детей с острой крапивницей страдают и другими аллергическими заболеваниями5.

Как выглядит крапивница у детей?

Название этого заболевания неслучайно: оно действительно похоже на ожог от крапивы. Характерными симптомами являются волдыри розового, иногда красного цвета. Их размер может варьироваться в широких пределах — от нескольких миллиметров до 10 сантиметров, соседние волдыри могут сливаться друг с другом1. Волдыри имеют четкую границу и возвышаются над поверхностью кожи. При надавливании они пропадают, затем появляются вновь. Другой частый симптом заболевания — кожный зуд.

На фото ниже приведены примеры, как может выглядеть крапивница. В интернете вы можете найти и другие фото.

Чем опасна крапивница?

В большинстве случаев она доставляет дискомфорт, но не более того. Сама по себе она не способна привести к повреждениям органов и систем ребенка. Однако есть ряд ситуаций, в которых она может быть смертельно опасна1:

  • Острая крапивница может сопровождаться анафилактической реакцией. У ребенка быстро развивается отек гортани, и он начинает задыхаться. При первых подозрениях на отек немедленно звоните в скорую!

  • Если причиной крапивницы стал холод, это может привести к удушью и падению артериального давления, что тоже смертельно опасно. Набирайте 112 без раздумий, если видите, что после переохлаждения ребенок покрывается крапивницей и чувствует себя плохо!

Такие случаи происходят нечасто, но лучше знать об опасных симптомах, чтобы они не застигли вас врасплох.

   

Наш эксперт

врач-дерматолог

   

Если вы или ваш малыш столкнулись с проявлением крапивницы в той или иной форме, важно знать несколько правил оказания первой помощи. Они заключаются в наложении холодного компресса в сочетании с приемом антигистаминных препаратов 2-го поколения. Если крапивница сопровождается удушьем, осиплостью голоса, затруднением при глотании и дыхании, посинением лица, а также симптомами анафилаксии (падение давления, головокружение, потеря сознания), необходимо немедленно вызвать скорую помощь! Врач сделает укол адреналина, который действует на анафилаксию молниеносно (в отличие от антигистаминных и гормональных препаратов). Также по возможности нужно максимально оперативно устранить аллерген и обеспечить больного обильным питьем.

Заразна ли крапивница у детей?

Крапивница — аллергическое заболевание. Как любая другая аллергия, она является особенностью организма и не может передаться другому человеку никаким образом1. Возникающие высыпания не содержат никаких «возбудителей аллергии». Заразить ей нельзя!

Теоретически возможна следующая ситуация: крапивница у ребенка является не самостоятельным заболеванием, а признаком инфекции. Если он передаст инфекцию другому малышу, реагирующему на нее крапивницей, высыпания появятся и у него. Однако даже в этом случае можно винить родителей ребенка лишь в том, что они принесли в детсад или на игровую площадку инфекцию.

Как лечить крапивницу у ребенка?

Лечение всегда начинается с устранения причин. Если ситуация простая, и понятно, что именно стало «спусковым крючком» заболевания, необходимо оградить ребенка от повторного воздействия этого фактора. Например, если крапивница развилась после укуса осы, достаточно лишь постараться, чтобы малыш больше не встречался с этими насекомыми. Если карапуз покрылся волдырями после назначения определенного лекарственного препарата, лечение методом исключения также не займет много времени.

   

Наш эксперт

врач-дерматолог

   

Существует несколько важных правил профилактики с целью предупреждения повторного возникновения крапивницы. Среди них — устранение или ограничение триггеров крапивницы и обращение к врачу (педиатру или аллергологу) для выявления аллергена, чтобы максимально ограничить взаимодействие с ним. Больному, склонному к проявлению анафилактических реакций, также рекомендуется носить браслет или записку с информацией о вызывающих их аллергенах.

Встречаются ситуации, и они не единичные, когда не удается понять, какой раздражитель вызвал симптомы крапивницы. Особенно часто это происходит, если родители вовремя не обратились к врачу, посчитав, что досадное высыпание пройдет само собой, а этого не случилось.

Если раздражитель неизвестен, ребенку назначается лечение в виде гипоаллергенной диеты. Из его рациона должны быть исключены все продукты, содержащие гистаминолибераторы6. В список риска входят:

  • Яркие красные и оранжевые фрукты: апельсин, ананас, томат, клубника и т.д.

  • Шоколад, кофе, какао.

  • Бобовые, включая продукты с соей.

  • Пшеница и другие злаки, содержащие глютен.

  • Ферментированные сыры и сыры с плесенью.

  • Маринованные, соленые, квашеные продукты.

  • Рыба и морепродукты.

  • Ветчина и копчености.

  • Орехи, семечки.

  • Специи, травы и овощи с острым вкусом, такие как редис, хрен и т.д.

  • Яйца.

  • Мед.

  • Шпинат.

  • Пищевые добавки — красители, консерванты, ароматизаторы.

Диета назначается на время, пока не пропадут симптомы. После этого можно начинать возвращать в рацион малыша продукты по одному, отслеживая реакцию организма.

Если в течение 1–2 месяцев диета не принесла результата, необходимо переходить к медикаментозному лечению. Его назначает доктор, наблюдающий ребенка.

Как понять, у ребенка сильная крапивница или не очень?

Для оценки признаков заболевания разработан специальный метод, который называется «Индекс активности крапивницы за 7 дней»7. Он очень простой, и вы его без труда освоите.

В течение семи дней необходимо оценивать два признака крапивницы — волдыри и зуд. Ежедневно ставьте каждому симптому балл от 0 до 3 в зависимости от того, насколько они выражены.

Суммарная оценка за 1 день для обоих признаков составит от 0 до 6. Чтобы получить общую оценку за 7 дней, сложите все ежедневные цифры вместе. Результат покажет, насколько сильна крапивница у ребенка:

Полученный результат позволит вам оценить, насколько эффективно проходит лечение.

Авторы: Эксперты Huggies, врач-дерматолог Полина Васильева

Ссылки на источники:

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: L50. Крапивница у детей. Линк: https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_krap.pdf

  2. Hives (Urticaria and Angioedema). Линк: https://www.webmd.com/allergies/hives-urticaria-angioedema#1

  3. Zitelli, Kristine B., and Kelly M. Cordoro. Evidence‐Based Evaluation and Management of Chronic Urticaria in Children. — Pediatric dermatology 28.6, 2011—629−639. Линк: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1525-1470.2011.01518.x

  4. Pite H, Wedi B, Borrego LM, Kapp A, Raap U. Management of childhood urticaria: current knowledge and practical recommendations. Acta Derm Venereol. 2013 Sep 4;93(5):500-8. Линк: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23546182

  5. Петер Г. Хегер. Детская дерматология. Петер Г. Хегер. — М.: Издательство Панфилова / Бином. Лаборатория знаний, 2013. — 634 с. Линк: https://www.ozon.ru/context/detail/id/19572066/

  6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1. Пищевая аллергия. Линк: https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_pa2018.pdf

  7. Kiran Godse, Abhishek De, Vijay Zawar, Bela Shah, Mukesh Girdhar, Murlidhar Rajagopalan, and D S Krupashankar. Consensus Statement for the Diagnosis and Treatment of Urticaria: A 2017 Update. Indian J Dermatol. 2018 Jan-Feb; 63(1): 2–15. Линк: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5838750/

Читай нас на Яндекс Дзен

Острая и хроническая крапивница: симптомы, диагностика, лечение истрой и хронической крапивницы

Крапи́вница (крапивная сыпь, крапивная лихорадка) — кожное заболевание аллергического и токсического происхождения, которое характеризуется появлением на коже или слизистых сильно зудящих волдырей, напоминающих ожог, полученный от воздействия на кожу человека крапивы (отсюда и такое название).

В зависимости от причины возникновения и длительности протекания крапивница имеет две основные формы проявления:

  • Острая
  • Хроническая.

Острая крапивница чаще всего является формой пищевой или лекарственной аллергии. Это аллергическая реакция организма на какой-либо внешний раздражитель (лекарственные препараты, продукты питания, укусы насекомых, бытовая химия и косметические средства). Острая форма заболевания может возникнуть неожиданно и также внезапно пропасть (время ее продолжения от нескольких часов до 1,5-2 недель). У детей чаще преобладает острая форма крапивницы, в основном аллергическое проявление заболевания. Одной из более тяжёлых проявлений острой формы крапивницы является Отек Квинке, при котором наблюдается отёк кожи лица и отёк гортани (что может привести к удушью).

Хроническая крапивница является проявлением хронических заболеваний в организме (таких как язва желудка, гельминты, гастрит, злокачественные и доброкачественные новообразования, заболевания щитовидной железы и др.). Как правило, длительность данной формы крапивницы составляет более 6 недель и может продолжаться в среднем 3-5 лет, ее течение характеризуется повторяющимися приступами.

Симптомы.

Основные симптомы крапивницы:

  • Множественные высыпания на любых участках кожи в виде плоских волдырей, которые имеют бледно-розовую окраску (волдыри могут сливаться и приобретать гигантские размеры)
  • Сильнейший зуд или жжение в области высыпания
  • Полная обратимость высыпаний без каких-либо оставшихся на коже рубцов, пигментации и белых пятен. Правда, в отличие от ожогов крапивой, данное заболевание появляется повторно, причём в других местах.
  • При длительном протекании болезни появляются сопутствующие симптомы – головная боль, общее недомогание, лихорадка.

У взрослых и детей симптомы крапивницы схожи и не зависят от возраста больного.

Чем опасна крапивница

Сама по себе крапивница опасности не представляет. Но нельзя ее игнорировать, обязательно нужно обратиться к аллергологу и быстрее начать необходимое лечение. Если этого не сделать вовремя, то для детей это может грозить переходом в хроническую форму и будет сопутствовать им на протяжении всей жизни. А для взрослых последствия тяжелого протекания болезни могут привести к опасным осложнениям — отеку Квинке или анафилактическому шоку.

Диагностика заболевания.

После проведения осмотра и сбора жалоб врач-аллерголог назначает необходимое обследование, куда входит:

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ кала
  • Аллергологические пробы для выявления аллергена
  • Определение общего иммуноглобулина Е (IgE)
  • Диагностика желудочно-кишечного тракта и ряд других исследований.

Специалисты.

Для назначения правильного лечения данного заболевания необходимо посетить следующих специалистов:

Пациента могут направить по профилю заболевания  к более узким специалистам.

Данных специалистов в Москве Вы можете посетить в клинике ЦКБ РАН.

Лечение острой и хронической крапивницы.

В первую очередь необходимо выявить и устранить все факторы, которые могли вызвать аллергию. В случае хронической крапивницы, когда аллерген выявить не удается, необходимо пройти более детальное обследование у соответствующих специалистов (гастроэнтеролог, ревматолог, дерматолог, отоларинголог, инфекционист и др.) и начать лечение сопутствующих заболеваний.

Для лечения крапивницы пациенту назначают:

  • Антигистаминные препараты
  • Кортикостероиды (для лечения наиболее тяжелых форм заболевания)
  • Аэрозоли, противозудные мази
  • Специальную диету, которая исключает из рациона продукты, вызывающие аллергию.

Профилактика крапивницы.

Профилактические меры включают в себя (необходимо придерживаться в течение всей жизни):

  • Исключение влияния на больного аллергенов, спровоцировавших заболевание
  • Следить за состоянием нервной системы и ЖКТ, вовремя и эффективно их лечить
  • Правильное питание

Запишитесь на прием

Записаться на прием к специалистам и пройти обследование в Москве предлагает медицинский центр ЦКБ РАН:

причины, симптомы, лечение в Мытищах МЦ»Апельсин»

Крапивницей в педиатрии называют кожную аллергическую реакцию. Симптомы заболевания ярко выражены, что облегчает его своевременную диагностику. Ранее лечение крапивницы у детей позволяет не допустить ее перехода в хроническое состояние.

На коже малыша появилась сыпь? Он жалуется на сильный зуд? Запишитесь на прием к детскому аллергологу в медицинском центре «Апельсин» по телефону +7 (495) 646-80-03.

Детская крапивница может развиваться в любом возрасте. У грудничков она появляется как пищевая аллергия. Сыпь беспокоит малыша, он капризничает, плачет. У новорожденных папулы локализуются на щечках, в верхней части спины, руках. Малыша необходимо сразу показать врачу, не дожидаясь, пока болезнь станет хронической. У детей на грудном вскармливании она бывает вызвана продуктами из рациона матери, поэтому важно сразу выявить аллерген и скорректировать диету.

Диагностика и лечение

Аллергическая крапивница у детей может быть вызвана разными веществами: пищевые продукты, запахи, лекарственные средства, химические вещества и многое другое. Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо точно знать, на контакт с какими веществами организм отвечает такой сильной реакцией. Поэтому на диагностическом этапе врач назначит вам различные лабораторные исследования, необходимые для выявления аллергенов.

Так как в лечении аллергических реакций очень важно как можно раньше исключить контакт с аллергеном, обращаться к врачу необходимо при появлении первых симптомов, даже если ребенок не высказывает серьезных жалоб. Мы советуем обращать внимание на следующие проявления:

  • Появление на коже ног, ягодиц и спины сыпи, состоящей из папул с жидким содержимым.
  • Сливание отдельных папул в крупные очаги.
  • Сильный зуд.

Иногда крапивница сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, нарушением стула, но такие симптомы бывают не у всех детей.

Если лечение крапивницы у детей отсутствует, болезнь переходит в хроническую форму. В этом случае сыпь и зуд появляются время от времени, обычно после контакта с аллергеном, а потом проходят самопроизвольно.

Лечение назначается после того, как будет выявлен аллерген. Основу терапии составляют антигистаминные средства. Они позволяют замедлить развитие болезни. Помимо этого проводится симптоматическое лечение. Препараты подбираются врачом в зависимости от клинической картины. Это могут быть:

  • Витаминные комплексы.
  • Мази для обработки очагов воспаления.
  • Диуретики для уменьшения отеков.
  • Абсорбенты, если крапивница вызвана пищевыми аллергенами.

Важно! Лекарственная терапия поможет снять проявления аллергии, но для того, чтобы приступ не повторился, важно исключить вероятность контакта малыша с аллергеном. Внимательно слушайте все рекомендации врача, следите за диетой вашего ребенка. В этом случае он будет расти здоровым.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой кожную острую реакцию аллергического генеза, характеризующуюся развитием уртикарных высыпаний.

Причины

Крапивница у детей может являться как самостоятельной нозологической формой, так и выступать синдромом, который развивается при различных патологических состояниях. Чаще всего, острая крапивница у детей раннего возраста возникает на фоне пищевой аллергии, которая обусловлена употреблениям коровьего молоко, рыбы, морепродуктов, яиц, орехов или цитрусовых. У детей, которым больше двух лет заболевание может быть вызвано вирусной инфекцией, например, вирусами гепатита В и С, цитомегалии, герпеса I типа, Коксаки А и В, реже паразитарной инвазией, обусловленной инфицированием аскаридами или эхинококкозом и бактериальной инфекцией. Транзиторная крапивница у детей развивается после инфекционного мононуклеоза, микоплазменной инфекции или краснухи.

Иногда развитие крапивницы обусловлено контактом кожи ребенка с химическими веществами, растительными ядами, также она может возникать после укуса насекомых, контакта с пыльцой, а также бытовыми или эпидермальными аэроаллергенами.

Хроническая форма крапивницы у детей может возникать на фоне воздействия физических факторов, инфекции, аллергии на продукты питания и пищевые добавки и лекарственные средства.

Симптомы

Острая крапивница обусловлена внезапным возникновением на коже ребенка сильно зудящих пятен и волдырей бледно-розового цвета, которые преимущественно локализируются на туловище, руках и ягодицах. Волдыри возвышаются над поверхностью кожи и представляют собой округлые образования с матовым оттенком и ободком гиперемии и могут сливаться в достаточно обширные участки. У малыша может наблюдаться озноб, гипертермия тела, головная боль, понос и рвота. Следует отметить, что высыпания на слизистой ротовой полости, носоглотки и гортани выявляются очень редко. При дермографической острой форме крапивнице зуд чаще всего отсутствует.

Гигантская крапивница,острый ангионевротический отек или отек Квинке проявляется у детей резким возникновением локального отека кожи, слизистой и подкожно жировой клетчатки. При локализации отека в области гортани возможно развитие удушья. Отек Квинке у детей довольно часто сочетается с обычной крапивницей и имеет склонность к рецидивам.

Хроническая крапивница возникает при длительной сенсибилизации, характеризуется приступообразным течением и незначительными высыпаниями. У таких больных выявляется слабость, субфебрильная температура, головная боль, артралгии, тошнота и диарея. При возникновении выраженного зуда могут возникать невротические расстройства. Длительно сохраняющиеся уртикарные элементы сыпи могут переходить в стадию папул с развитием папулезной формы крапивницы, которые иногда сопровождаются развитием гиперкератозов и акантозов.

Холодовая крапивница возникает через несколько минут после воздействия холода или сразу после согревания охлажденной кожи, а при поражении больших участков кожи может сочетаться с анафилактоидными реакциями. Даже прием холодной пищи у таких малышей может сопровождаться орофарингеальным отеком и гастроинтестинальными симптомами.

Солнечная крапивница характеризуется появлением уртикарных высыпаний, зуда, эритемы на открытых участках кожи лица, верхних конечностей с первых минут инсоляции. Возможны нарушения дыхания, сердечного ритма, артериальная гипотония, а в тяжелых случаях развитие шокового состояния.

Папулезная форма заболевания проявляется у детей появлением мелких волдырей на месте укуса насекомого, которые могут сохраняться более 24 часов. При повторных укусах возможно развитие системных аллергических реакций. При сывороточной болезни крапивница может сопровождаться развитием лихорадки, увеличением лимфатических узлов и болями в суставах.

Диагностика

Диагностика крапивницы у детей проводится на основании имеющейся клинической симптоматики и собранного анамнеза, результатовфизикального и лабораторного исследований. Из лабораторных анализов ребенку могут быть назначены общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение общего IgE и аллерген специфических IgE–антител, общего анализа мочи и анализа кала на яйца гельминтов.

Лечение

Для получения максимального терапевтического эффекта при лечении крапивницы у детей необходимо устранить патогенетические факторы, которые вызвали развитие заболевания.

При острой и хронической форме заболевания медикаментозная терапия основана на применении антигистаминных препаратов. Иногда при хронической крапивнице назначают сочетанный прием блокаторов Н1 и h3 — рецепторов гистамина, а при устойчивых к лечению формах патологии – адреналин и глюкокортикостероиды.

Профилактика

Профилактика обострений и рецидивов крапивницы у детей основана на соблюдении диеты, исключении контактов с аллергенами и ограничении воздействия провоцирующих факторов.

Тактика лечения острой крапивницы у детей на амбулаторно- поликлиническом этапе (на примере клинического случая) | Ильенкoва

1. Кoлхир П. В. Крапивница и ангиooтек / Под ред. П. В. Кoл хир. — М.: Практичеcкая медицина; 2012. 364 c. [Kolkhir PV. Krapivnitsa i angiootek. Ed by Kolkhir P. V. Moscow: Prakticheckaya meditsina; 2012. 364 p. (In Russ).]

2. Федеральные клиничеcкие рекoмендации пo oказанию медицинcкoй пoмoщи детям c крапивницей. URL: http://www.pediatr-ussia.ru/sites/default/files/file/kr_krap.pdf [Federal’nye klinicheckie rekomendatsii po okazaniyu meditsinckoi pomoshchi detyam c krapivnitsei. http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_krap.pdf (In Russ).]

3. Гoрячкина Л. А., Ненашева Н. М., Бoрзoва Е. Ю. Крапивница // Лечащий врач. — 2003. — № 9. — С. 10–14. [Goryachkina LA, Nenasheva NM, Borzova EYu. Krapivnitsa. Lechashchii vrach. 2003;(9):10–14. (In Russ).]

4. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al. The EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy. 2014;69(7):868–887. doi: 10.1111/all.12313.

5. Simons FE. Advances in h2-antihistamines. N Engl J Med. 2004;351(21):2203–2217. doi: 10.1056/NEJMra033121.

6. Thurmond RL, Gelfand EW, Dunford PJ. The role of histamine h2 and h5 receptors in allergic inflammation: the search for new antihistamines. Nat Rev Drug Discov. 2008;7(1):41–53. doi: 10.1038/nrd2465.

7. Akdis CA, Simons FE. Histamine receptors are hot in immunopharmacology. Eur J Pharmacol. 2006;533(1–3):69–76. doi: 10.1016/j.ejphar.2005.12.044.

8. Schneider E, Rolli-Derkinderen M, Arock M, Dy M. Trends in histamine research: new functions during immune responses and hematopoiesis. Trends Immunol. 2002;23(5):255–263. doi: 10.1016/s1471-4906(02)02215-9.

9. Фомина Д. C., Дрoбик O. C., Гoрячкина Л. А. Антигиcтаминные препараты: coвременные критерии выбoра // Consilium Medicum. — 2012. — Т. 14. — № 11. — С. 11–16. [Fomina DS, Drobik OS, Goryachkina LA. Antigictaminnye preparaty: covremennye kriterii vybora. Consilium Medicum. 2012;14(11):11–16. (In Russ).]

10. Church MK, Maurer M, Simons FE, et al. Risk of first-generation H(1)-antihistamines: a GA(2)LEN position paper. Allergy. 2010;65(4):459–466. doi: 10.1111/j.1398-9995.2009.02325.x.

11. Государственный реестр лекарственных средств [интернет]. Инструкция по медицинскому применению Эриус, сироп. [Instruk tsiya po meditsinskomu primeneniyu Erius, sirop. (In Russ).] Доступно по: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_ v2.aspx?idReg=1308199&t=. Ссылка активна на 20.04.2016.

12. Canonica GW., Blaiss M. Antihistaminic, Anti-Inflammatory, and Antiallergic Properties of the Nonsedating Second-Generation Antihistamine Desloratadine: A Review of the Evidence. World Allergy Organ J. 2011 Feb; 4(2):47–53.doi:10.1097/wox.0b013e3182093e19

13. Poluzzi E, Raschi E, Godman B, Koci A, Morett U, Kalaba M, Wettermark B, Sturkenboom M, De Ponti F. Pro-Arrhythmic Potential of Oral Antihistamines (h2): Combining Adverse Event Reports with Drug Utilization Data across Europe. PLoS One. 2015;10(3): e0119551. doi:10.1371/journal.pone.0119551.

14. Weller K, Maurer M. Desloratadine inhibits human skin mast cell activation and histamine release. J Invest Dermatol. 2009; 129(11):2723–2726. doi: 10.1038/jid.2009.134.

Лечение крапивницы в Санкт-Петербурге (СПб) в клинике Россимед

Уртикария (лат. urticaria) — это кожное заболевание, для которого характерно быстрое образование зудящих, плоско приподнятых бледно-розовых волдырей, имеющих сходство с ожогом от крапивы.

Сыпь может быть как самостоятельным ответом на раздражитель, так и являться одним из проявлений какого-либо заболевания.

Сегодня довольно часто диагностируется крапивница у детей. После двух лет сыпь зачастую связана с перенесенными инфекциями, вирусами, бактериями.

Симптомы и лечение данной патологии довольно неоднозначные. Связано это с тем, что под термином понимают целую группу заболеваний аллергического происхождения.

 

В клинике Россимед в Санкт-Петербурге опытные врачи проведут диагностику и назначат эффективное лечение. 

Виды

В медицине выделяют несколько типов уртикарии:

  1. Солнечная. Фотосенсибилизаторы, которые находятся на эпидермисе, способствуют выработке гистамина. Большое их количество может спровоцировать болезни почек, щитовидной железы.
  2. Холодовая.  Является результатом воздействия низких температур на кожу.
  3. Аквагенная. Вода — не аллерген, но растворяет его на коже. В следствие чего начинается сыпь.  
  4. Лекарственная. Ответ на прием медикаментов.  Весомое значение оказывает структура препарата, способ и кратность его введения, характер биологического действия.
  5. Пищевая. Возникает как реакция после употребления продуктов. Высыпания болезненные, возможно повышение температуры, появление головных болей. Сыпь локализуется на любом участке (ступни, лицо, ладони).
  6. Дермографическая. Пузырьки образуются после механического воздействия (ударов, растираний и проч.). Если провести ногтем по коже, то появившийся рубец быстро исчезает. Демографическую крапивницу провоцируют несколько факторов: ношение тесной одежды, тяжёлых сумок с ремнём через плечо, растирание кожи, расчёсывание после укусов насекомых.
  7.  На фоне стресса. Данная патология носит название психогенной или нейрогенной крапивницы. Сопутствующими признаки является тремор конечностей, потеря аппетита, чувство тревоги. Развитию крапивницы на нервной почве способствует возбудимость организма, быстрая утомляемость, раздражительность.
  8. Холинергическая. Возникает при воздействии высоких температур на кожу, стрессе, повышенном потоотделении.

Существует две формы заболевания:

  1. Острая. Высыпания появляются внезапно, зудят. Длительность 2-3 дня с сопровождением температуры.
  2. Хроническая представляет собой блуждающие пятна на разных участках тела. Они периодически зудят. Возникает сыпь из-за патологии почек, дисфункции желудочно-кишечного тракта, в период беременности.

Причины

Главный фактор, влияющий на появление волдырей, — это выброс в кровь большого количества гистамина, который образуется при контакте с аллергеном. Сыпь может возникнуть как при первичном, так и при многократном взаимодействии с раздражителем, когда концентрация антител весьма высока. Стенки капилляров увеличивают свою проницаемость, жидкость из сосудов пропотевает в дерму и образуется волдырь.

Причины крапивницы:

Поэтому людям, которые склонны к появлению аллергии и ранее подвергались крапивнице, следует перед процедурами местной анестезии и перед вакцинированием использовать антигистаминные препараты.

Симптомы

Каковы основные признаки крапивной сыпи?

  1. Покраснение кожи
  2. Появление волдырей
  3. Слабость
  4. Головокружение
  5. Кожный зуд
  6. Боль в суставах
  7. Повышение температуры
  8. Тошнота
  9. Рвота
  10. Озноб
  11. Понос
  12. Бессонница
  13. Отечность кожи и слизистых.

Крапивница – это одно из самых часто встречающихся заболеваний. В общем, под определением подразумевается ряд отдельных недугов, характеризуемых различной по специфике природой возникновения, но проявляющихся одинаковым образом.

Диагностика

При посещении медицинского кабинета, врач назначает ряд мероприятий:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Кровь на ВИЧ и сифилис;
  3. исследования на паразитов.

Постановка диагноза, как правило, не составляет труда. Иногда бывают сложности с выявлением аллергена. Ля этого требуются дополнительные лабораторные исследования — пробы для определения наличия в крови антител к возможным раздражителям.

Если сыпь носит периодический характер, то не следует медлить с визитом к врачу. Необходимость в диагностике и нюансы доктор определяет индивидуально. В дальнейшем пациент становится на диспансерный учет, чтобы специалист отслеживал течение патологии в динамике, выявил провоцирующие факторы и своевременно корректировал тактику терапии.

Лечение

Исцеление от крапивницы направлено, главным образом, на устранение симптоматики. Основная задача – это ограничить пациента от причины патологии, аллергена, чтобы в дальнейшем избежать таких осложнений, как отек Квинке, анафилактический шок.

Методика лечения подбирается врачом индивидуально, в зависимости от причин недомогания, его течения, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Если ситуация не решается антигистаминными медикаментами, специалист назначит курс гормональных средств для предотвращения серьёзных осложнений. Зачастую доктора выписывают различные сорбенты, мочегонные препараты, которые помогают вывести аллерген из организма, быстро справиться с болезнью. Иногда причиной появления крапивницы становится нервное перенапряжение, пациенту назначают различные успокоительные. Такие медикаменты могут оказывать влияние на управление транспортным средством. Поэтому во время их приёма следует воздержаться от дальних поездок, чрезмерных нагрузок.

Современная медицина предлагает медикаменты различного спектра действия:

  • антигистамины,
  • иммуномодуляторы,
  • антидепрессанты.

Самостоятельный прием препаратов в данном случае исключен. Только специалист может грамотно назначить курс лечения.

Снять зуд и уменьшить воспаление можно, если смачивать волдыри слабыми растворами соли, соды, травяными, настоями, 2% салициловым спиртом, соком лимона. Все мероприятия должны проходить только под контролем врача.

Профилактика

Чтобы избежать появления крапивной сыпи, следует обратить внимание на:

  1. Лекарства. Если вы сомневаетесь по поводу наличия аллергии на медикаменты, то лучше предварительно провести пробу.
  2. Пища и добавки. Следите за своим питанием, по возможности исключите или максимально ограничьте потребление продуктов, вызывающих аллергическую реакцию.
  3. Пыльца. Если вы уверены, что причиной высыпаний стали растения, то в период цветения принимайте антигистаминные препараты, носить одежду, прикрывающую максимально тело, используйте маски и респираторы-невидимки, которые фильтруют воздух, отсеивая инородные частицы.
  4. Шерсть животных. Выход из данной ситуации – отдать животное. Это касается не только собак, кошек, попугаев, но и рыбок, корм которых также может вызвать крапивницу.
  5. Бытовая химия. Обратите внимание на состав приобретаемых средств. На сегодняшний день существуют огромное разнообразие гипоаллергенных товаров: порошки, шампуни, крема, мыло и т.д. Но, даже покупая детскую продукцию, стоит внимательно изучайте состав.
  6. Пыль. Регулярно проводите влажную уборку в помещение, по возможности, уберите ковры, книги, тяжелые шторы, мягкие игрушки. Периодически обращайтесь в химчистку, которая проведет профессиональную обработку изделий и избавит от пылевых клещей. 
  7. Глистные инвазии. После улицы, посещения общественных мест, контакта с животными обязательно тщательно мойте руки с мылом. Исключите употребление немытых продуктов и сырой воды.
  8. Укусы насекомых. Избегайте места с осиными гнёздами, ульями, муравьиным кучами. В теплое время идти используйте инсектициды.
  9. Синтетические ткани. При выборе одежды уделяйте пристальное внимание её качеству. Отдайте предпочтение натуральным материалам (хлопок, лен, шелк).  Проверьте, красится ли одежда.  После покупки, обязательно постирайте вещи, так как при транспортировке осуществляется химическая обработка. Ношение нестираной одежды может привести и вовсе к отравлению.
  10. Холодовая аллергия. Носите одежду и обувь по сезону, избегайте долгого пребывания на холоде.
  11. Солнце. Оптимальное время нахождения 1-2 часа, в зависимости от фототипа человека. Следует также знать, что с 11.00 до 16.00 в летние периоды нужно избегать УФ лучей из-за повышенной радиоактивности.
  12. Алкоголь. Если реакция в виде сыпи проявляется на какой-то пищевой краситель, то его нужно исключить из употребления. Если нет возможности выяснить причину, то лучше полностью ограничить спиртное.

Крапивница

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Крапивница: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Крапивница – заболевание преимущественно аллергического характера, основным симптомом которого является появление на коже волдырей разного цвета (от бледно-розового до багрового), сопровождаемое кожным зудом, а в более тяжелых случаях – другими проявлениями аллергической реакции (бронхоспазмом, отеком Квинке, аллергическим конъюнктивитом, ринитом).

По статистике Российского общества дерматологов и косметологов, 25% людей хотя бы раз испытывали симптомы крапивницы.

При этом 15% страдают хронической формой этого заболевания в течение как минимум 5 лет.

Причины появления крапивницы

Аллергическая крапивница может быть вызвана множеством причин:

  1. Контакт с бытовой химией (порошки, средства для уборки, латексные перчатки).
  2. Пищевые аллергены (морепродукты, цитрусовые).
  3. Прием некоторых лекарственных препаратов (чаще всего антибиотиков).
  4. Косметические средства (маски, шампуни, декоративная косметика, средства, используемые при окраске бровей и ресниц в перманентном макияже, при наращивании волос, ногтей и ресниц).
  5. Попадание на кожу пыльцы растений, вызывающей аллергические реакции (поллиноз, аллергический конъюнктивит, ринит).
  6. Физическое воздействие на кожу: холод, контакт с водой, длительное сдавливание.
К провоцирующим факторам развития крапивницы относятся:
  1. Наличие в анамнезе аллергических реакций – сезонный или аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит.
  2. Аллергические заболевания и/или крапивница у близких родственников.
  3. Глистная инвазия.
  4. Длительно текущие хронические заболевания неаллергической природы: сахарный диабет, лимфомы, заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы.
Классификация заболевания

Основная классификация аллергической крапивницы строится на длительности и частоте обострений кожных проявлений.

  1. Аллергическая крапивница называется острой в том случае, если волдыри на коже после воздействия раздражителя (триггера) развиваются однократно и сохраняются в течение не менее 24 часов. Обычно причиной такой крапивницы является пищевой или контактный аллерген.
  2. При хронической аллергической крапивнице волдыри на коже постоянно возникают в течение не менее шести недель, но каждый новый волдырь существует не более суток. Чаще всего развивается при наличии хронических заболеваний.

Таким образом, если аллергическая реакция с кожными проявлениями длится менее шести недель, ее называют острой, если более – хронической.

Разновидности крапивницы
  1. Папулезная крапивница характеризуется длительным сохранением на коже волдырей. Чаще болеют женщины.
  2. Дермографическая крапивница выявляется у 2-5% населения. После механического раздражения на коже в норме появляются следы воздействия. Присоединение к этой реакции сыпи и возникновение зуда указывает на дермографическую крапивницу.
  3. Солнечная крапивница – вариант фотодерматоза. После инсоляции на коже появляются зудящие участки с волдырями. Чаще страдают женщины и лица с заболеваниями печени или с нарушениями порфиринового обмена (группой генетических заболеваний, при которых нарушен пигментный обмен – биосинтез гема; к симптомам также относится изменение цвета мочи, нарушение работы внутренних органов).
  4. Холодовая крапивница развивается после воздействия на кожу низких температур.

  5. Крапивница у детей имеет схожую со взрослыми симптоматику, но характеризуется более бурным течением.

    Отек появляется не только на видимых слизистых губ и глаз, но и на слизистой ЖКТ, что сопровождается болью, вздутием живота, тошнотой, рвотой, диареей и т. д.
  6. Крапивница вследствие физического воздействия развивается, согласно одной из теорий, из-за нарушения микроциркуляции в тканях, регулярно подвергающихся раздражению, и повышенной чувствительности кожи в этих местах к повреждающим факторам.
  7. Крапивница, возникающая после контакта кожи с раздражителем, называется контактной.
По степени тяжести выделяют крапивницу легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.

Тяжелое течение любой аллергической реакции требует госпитализации в стационар для оказания медицинской помощи, т. к. высок риск развития опасных для жизни осложнений.

В случаях, когда причина (в частности, аллерген) крапивницы не найдена, ее называют идиопатической.

Симптомы крапивницы

Для крапивницы характерно появление на коже волдырей бледно-розового, розового или багрового цвета, приподнятых над поверхностью здоровой кожи и сопровождаемых сильным зудом, с возможным развитием болезненности в зоне поражения. Эти процессы в основном связаны с выбросом в кровь биологически активного вещества – гистамина (на снижении синтеза или чувствительности к нему построено лечение антигистаминными препаратами). В некоторых случаях возможно появление симптомов общей интоксикации: ломоты в теле, слабости, иногда отмечается небольшое повышение температуры тела.

В случаях сочетания крапивницы с другими аллергическими реакциями возможно присоединение симптомов, свойственных определенной патологии. Так, при аллергическом конъюнктивите больного беспокоят зуд, покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь и отек век. При аллергическом рините, помимо обильных выделений из носа, возникает заложенность носа, нарушение обоняния и носового дыхания. Из-за отека евстахиевых труб возможно изменение слуха. Приступ бронхоспазма, спровоцированный воздействием аллергена, проявляется ощущением неполного выдоха, нехватки воздуха, свистящим дыханием.

Развитие приступа астмы, сопровождаемого синюшностью кожных покровов, губ и носогубного треугольника (последнее особенно выражено у детей), сильной одышкой, отсутствием эффекта от использования привычных ингаляторов или использование специальных ингаляторов более 8 раз в сутки требует немедленного обращения за специализированной медицинской помощью.

Папулезной крапивнице более подвержены женщины. Чаще всего красно-бурые очаги располагаются на нижних конечностях. Также появляются отграниченные участки гиперпигментации в складках кожи, и развивается гиперкератоз (избыточное шелушение).

Дермографическая крапивница проявляется следующим образом: участок кожи, подвергшийся механическому воздействию (расчес, трение), краснеет, слегка опухает, и на нем выступает зудящая сыпь.


Солнечная крапивница возникает на открытых участках тела, наиболее подверженных воздействию лучей. Проявления аналогичны аллергической крапивнице – на коже появляются зудящие отечные волдыри разного размера. Чаще заболевание регистрируется у женщин.

При холодовой крапивнице тяжесть заболевания зависит от выраженности кожных проявлений: покраснения пораженного участка, зуда, отека с расширением поражаемой поверхности. Одной из причин возникновения холодовой крапивницы является повышенное образование криоглобулинов – особых белков плазмы, способных выпадать в осадок при температуре ниже 37°С.

Крапивница у детей выражается покраснением, появлением отека и зуда пораженной области. Чаще, чем у взрослых, в процесс вовлекаются органы ЖКТ, что проявляется быстропроходящей диареей, болью в животе, иногда рвотой.

Из-за незрелости иммунной системы в ранние годы жизни для детей характерен более выраженный ответ на воздействие аллергена.

Если после вибрационного воздействия на коже появляются зудящие волдыри, можно говорить о вибрационной крапивнице. С ней чаще сталкиваются люди определенных профессий (работающие отбойным молотком, асфальтоукладчики и пр.).

Распознать контактную крапивницу просто – очаги имеют четкие границы в месте контакта с раздражителем. Например, при аллергии на латекс крапивница проявится на участках кистей, контактирующих с перчатками. Диагностика болезни затруднена в тех случаях, когда крапивница развивается в ответ на попадание на кожу и слизистые респираторных аллергенов (пыльцы деревьев, цветов, сорных трав).

Диагностика

Начинается обследование с общего анализа крови и подсчета количества эозинофилов в мазке крови.

Острая и хроническая крапивница: оценка и лечение

1. Hay RJ, Джонс NE, Уильямс ХК, и другие. Глобальное бремя кожных заболеваний в 2010 г .: анализ распространенности и воздействия кожных заболеваний. Дж Инвест Дерматол . 2014; 134 (6): 1527–1534 ….

2. Пауэлл Р.Дж., Пиявка СК, До S, и другие. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy .2015; 45 (3): 547–565.

3. Хеллгрен Л. Распространенность крапивницы среди всего населения. Акта Аллергол . 1972. 27 (3): 236–240.

4. Бернштейн Ю.А., Ланг ДМ, Хан Д.А., и другие. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol . 2014; 133 (5): 1270–1277.

5. Сокол ЦЛ, Бартон GM, Фарр АГ, Меджитов Р. Механизм инициации аллерген-индуцированных ответов Т-хелперов 2 типа. Нат Иммунол . 2008. 9 (3): 310–318.

6. Константину Г.Н., Asero R, Феррер М, и другие. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия . 2013. 68 (1): 27–36.

7. UpToDate. Новообразованная крапивница. http://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria [требуется подписка]. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

8. Schaefer P. Крапивница: оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2011. 83 (9): 1078–1084.

9. Zuberbier T, Аберер В, Asero R, и другие.; Европейская академия аллергии и клинической иммунологии; Глобальная европейская сеть по аллергии и астме; Европейский дерматологический форум; Всемирная организация по аллергии. Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: пересмотр и обновление 2013 г. Аллергия . 2014. 69 (7): 868–887.

10. Sackesen C, Секерел Б.Е., Орхан Ф, Коджабас CN, Тунцер А, Адалиоглу Г. Этиология различных форм крапивницы в детском возрасте. Педиатр дерматол . 2004. 21 (2): 102–108.

11. Магерл М, Альтрихтер С, Борзова Е, и другие. Определение, диагностическое тестирование и лечение хронической индуцибельной крапивницы — обновление и пересмотр согласованных рекомендаций EAACI / GA (2) LEN / EDF / UNEV 2016 г. Аллергия . 2016; 71 (6): 780–802.

12. Конфино-Коэн Р., Чодик Г, Шалев В, Лешно М, Кимхи О, Гольдберг А. Хроническая крапивница и аутоиммунитет: ассоциации, обнаруженные в большом популяционном исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2012. 129 (5): 1307–1313.

13. Култанан К, Джиамтон С, Тумпимукватана Н, Пинкаев С. Хроническая идиопатическая крапивница: распространенность и клиническое течение. Дж Дерматол . 2007. 34 (5): 294–301.

14. Перони А, Колато С, Занони Г, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть II. Системные заболевания. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (4): 557–570.

15. Перони А, Колато С, Щена Д, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть I.Кожные заболевания. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (4): 541–555.

16. Козель М.М., Босуйт П.М., Меккес-младший, Bos JD. Лабораторные тесты и выявленные диагнозы у пациентов с физической и хронической крапивницей и ангионевротическим отеком: систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2003. 48 (3): 409–416.

17. Trevisonno J, Бальрам Б, Нетчипорук Э, Бен-Шошан М. Физическая крапивница: обзор классификации, триггеров и лечения с особым упором на распространенность, включая метаанализ. Постградская медицина . 2015; 127 (6): 565–570.

18. Федорович З, ван Зуурен Э.Дж., Ху Н. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD008596.

19. Поллак К.В. Младший, Romano TJ. Амбулаторное ведение острой крапивницы: роль преднизона. Энн Эмерг Мед . 1995. 26 (5): 547–551.

20. Шарма М, Беннет С, Картер Б, Коэн С.Н.H2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2015; 73 (4): 710–716.e4.

21. Кавош Е.Р., Хан Д.А. H2-антигистаминные препараты второго поколения при хронической крапивнице: обзор, основанный на фактах. Ам Дж. Клин Дерматол . 2011; 12 (6): 361–376.

22. Grob JJ, Auquier P, Дрейфус I, Ortonne JP. Как назначать антигистаминные препараты при хронической идиопатической крапивнице: дезлоратадин ежедневно в сравнении с PRN и качеством жизни. Аллергия . 2009. 64 (4): 605–612.

23. Guillén-Aguinaga S, Хауреги Преса I, Aguinaga-Ontoso E, Гильен-Грима Ф, Феррер М. Обновление неседативных антигистаминных препаратов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей: систематический обзор и метаанализ. Br J Dermatol . 2016; 175 (6): 1153–1165.

24. de Silva NL, Дамаянти Х, Раджапаксе AC, Родриго С, Раджапаксе С. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при хронической крапивнице: систематический обзор. Allergy Asthma Clin Immunol . 2014; 10 (1): 24.

25. Морган М, Хан Д.А. Терапевтические альтернативы хронической крапивнице: научно обоснованный обзор, часть 2. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008. 100 (6): 517–526.

26. Митчелл С., Балп ММ, Самуэль М, Макбрайд Д, Маурер М. Систематический обзор методов лечения хронической спонтанной крапивницы с неадекватным ответом на лицензированные препараты первой линии. Инт Дж Дерматол . 2015; 54 (9): 1088–1104.

27. Вена Г.А., Кассано Н, Д’Ардженто V, Милани М. Клобетазола пропионат 0,05% в новом составе пены безопасен и эффективен при краткосрочном лечении пациентов с крапивницей с отсроченным давлением: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2006. 154 (2): 353–356.

28. Козель М.М., Меккес-младший, Босуйт П.М., Bos JD. Естественное течение физической и хронической крапивницы и ангионевротического отека у 220 пациентов. J Am Acad Dermatol . 2001. 45 (3): 387–391.

29. Чансакулпорн S, Понгпреукса S, Сангачароенкит П, и другие. Естественная история хронической крапивницы в детстве: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2014. 71 (4): 663–668.

30. Мюллер Б.А. Крапивница и ангионевротический отек: практический подход. Ам Фам Врач . 2004. 69 (5): 1123–1128.

Крапивница у детей — HealthyChildren.org

Крапивница, также известная как крапивница, представляет собой розовые или красные бугорки на коже. Иногда их называют рубцами. Крапивница обычно появляется неожиданно без предупреждения. Каждый улей имеет тенденцию сглаживаться в течение нескольких часов, но новые бугорки могут появляться в течение нескольких дней или дольше

Как выглядят ульи?

Это могут быть маленькие и круглые красные шишки или большие вздутия любой формы. Иногда они даже имеют форму кольца, пончика или мишени.Кольца могут иметь нормальную кожу посередине, иметь пурпурный или коричневый оттенок. Иногда это фиолетовое пятно прослужит дольше, чем сам улей. Крапивница обычно вызывает зуд. Крапивница может появиться на любом участке тела.

У маленьких детей с крапивницей часто возникают отеки рук и ног. Это может быть неудобно, и ребенок может быть суетливым и несчастным.


По часовой стрелке сверху слева: крапивница на туловище, ноге, руках и ступнях.

У кого крапивница?

Крапивница могут заболеть дети и взрослые любого возраста. Крапивница очень распространена. 15-20% людей когда-нибудь заболевают крапивницей.

Что вызывает крапивницу?


Крапивница — это реакция на множество различных триггеров. Незначительные инфекции, вызванные вирусами, являются частой причиной крапивницы у маленьких детей. Часто ребенок выглядит здоровым и до начала крапивницы у него отсутствуют или очень мало других симптомов болезни.

Другие факторы, которые могут вызвать крапивницу, включают: продукты, лекарства, пищевые добавки и витамины, такие как цветные красители, другие виды незначительных инфекций, таких как зубные инфекции, а в некоторых случаях даже упражнения, стресс, солнечный свет, лед или другие виды простуды. предметы, соприкасающиеся с кожей, или очень редко другие заболевания.Однако примерно в одной трети случаев конкретная причина крапивницы не может быть обнаружена.

Как долго держатся ульи?

У большинства детей вспышки крапивницы проходят в течение 2 недель. Иногда крапивница может продолжаться от нескольких недель до месяцев.

Как диагностировать крапивницу?


Крапивница обычно легко распознается при осмотре врача. В большинстве случаев нет хороших тестов, чтобы выяснить, почему у ребенка крапивница. Если вспышки крапивницы длятся много недель, может быть рекомендовано дальнейшее обследование в зависимости от того, есть ли у ребенка какие-либо другие симптомы.

Лечение крапивницы

  • Если есть известный триггер для крапивницы, его следует избегать. Как упоминалось выше, в большинстве случаев крапивницы у детей нет явного триггера, которого можно было бы избежать.

  • Антигистаминные препараты — основное средство от крапивницы. Ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурный цетиризин, лоратадин или фексофенадин в дневное время, поскольку они не вызывают сонливости. Дифенгидрамин, отпускаемый без рецепта, может быть рекомендован на ночь.Эти лекарства работают лучше всего, если их регулярно принимать каждый день, чтобы предотвратить повторное появление ульев.

  • Ваш врач может назначить другие методы лечения крапивницы, которые не реагируют на антигистаминные препараты.

Когда следует беспокоиться о крапивнице?

Немедленно сообщите врачу и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка отек или покалывание во рту, языке или горле, затрудненное дыхание, проблемы с глотанием и / или рвота из-за крапивницы.Эти симптомы требуют неотложной помощи.

Дополнительная информация


* Изображения предоставлены Sheilagh Maguiness, MD, FAAD, FAAP


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Ульи | Детская больница Филадельфии

Крапивница — это красные, зудящие, опухшие участки кожи.Они могут различаться по размеру, от маленьких, как ластик для карандашей, до больших, как обеденная тарелка. Крапивница, также известная как крапивница, появляется внезапно и может пройти через один-два часа. Они часто появляются группами, при этом новые группы появляются по мере того, как очищаются другие участки кожи. Крапивница может появиться на любой части тела.

Крапивница не оставляет постоянного следа на коже, и более 20 процентов населения в какой-то момент своей жизни перенесли сыпь.

Есть несколько разных типов ульев, в том числе:

  • Дерматографизм , который встречается у 5% населения.Эти ульи возникают при поглаживании или растирании кожи, часто возникают после расчесов или при натирании плотно облегающей одеждой кожи.
  • Холинергическая крапивница — крапивница, которая развивается при повышении температуры тела. Это может быть связано с теплой ванной или душем, использованием джакузи или горячей ванны, физическими упражнениями, лихорадкой или эмоциональным стрессом. По оценкам, от 5 до 7% пациентов с крапивницей страдают холинергической крапивницей.
  • Холодные крапивницы возникают после воздействия холодного ветра или воды.Крапивница может появиться на руках или ногах и может повлиять на любую открытую область. Холодная вода / жидкости или замороженные продукты, такие как мороженое, могут вызвать симптомы на губах или во рту.
  • Солнечные ульи возникают в результате воздействия солнечных лучей или солнечных лучей. Реакция может произойти в течение одной-трех минут.

Крапивница, длящаяся менее шести недель, называется острой крапивницей. Те, которые длятся дольше шести недель, называются хроническими крапивницами. В целом хроническая крапивница часто бывает идиопатической, что означает, что триггер не ясен или неизвестен.

Посетите Образовательный центр по вакцинам, чтобы увидеть фотографии и дополнительную информацию о крапивнице и других заболеваниях, связанных с сыпью.

Ульи приподнятые, рубцы красные. Они могут:

  • Будьте бледны в центре
  • Появляются в кластерах
  • Изменение формы и появление на разных частях тела
  • Зуд, укус или ожог

Крапивница появляется при утечке плазмы крови из мелких кровеносных сосудов кожи. Эта утечка происходит, когда организм выделяет гистамин, химическое вещество, которое защищает от вредных веществ.

Триггеры могут включать:

Инфекции и болезни

Болезни и инфекции являются одной из наиболее частых причин возникновения крапивницы у детей. Распространенные инфекции, которые могут вызвать крапивницу, включают простуду и некоторые бактериальные или грибковые инфекции. Такие заболевания, как васкулит, волчанка и заболевание щитовидной железы, также могут вызывать крапивницу.

Продукты питания

Болезни и инфекции являются одной из наиболее частых причин возникновения крапивницы у детей. Распространенные инфекции, которые могут вызвать крапивницу, включают простуду и некоторые бактериальные или грибковые инфекции.Такие заболевания, как васкулит, волчанка и заболевание щитовидной железы, также могут вызывать крапивницу.

Лекарства / Лекарства

Почти любое лекарство, отпускаемое по рецепту или без рецепта, может вызвать крапивницу. Лекарства, часто вызывающие крапивницу: пенициллин, сульфамидные препараты, аспирин и ибупрофен. Кроме того, антациды, витамины, глазные и ушные капли, слабительные средства или любые другие препараты, отпускаемые без рецепта, могут вызвать крапивницу.

Окружающая среда

Крапивница также может быть вызвана пылью, животными, пыльцой и плесенью.Контакт с моющими средствами, смягчителями ткани, лаками для волос и латексом может вызвать крапивницу у людей, страдающих аллергией или чувствительных к этим веществам.

Насекомые

Укусы и укусы насекомых могут вызвать крапивницу.

Упражнение

У некоторых больных может развиться обструкция легких и / или потеря сознания из-за крапивницы, возникающей во время физических упражнений. Такая тяжелая реакция называется анафилаксией, вызванной физической нагрузкой. Если это произойдет, немедленно позвоните в службу 911.

Врач вашего ребенка осмотрит кожу вашего ребенка, чтобы диагностировать крапивницу.Найти причину может быть непросто, поэтому ваш врач спросит о недавних заболеваниях, лекарствах, продуктах, которые ел ваш ребенок, и других возможных причинах. Врач вашего ребенка также может назначить один или несколько из следующих тестов:

Кожный тест

При кожной пробе на аллергию очень небольшое количество определенных аллергенов попадает на кожу — обычно на предплечье ребенка — через легкий укол булавкой. Появление шишки в виде улья может указывать на аллергию на это вещество.

Анализ крови

У вашего ребенка берется небольшое количество крови и проверяется на наличие болезней или инфекций, которые могли вызвать крапивницу.Анализы крови также могут определить, вырабатывает ли организм вашего ребенка антитела к потенциальной аллергии, вызванной пищевыми продуктами или окружающей средой.

Биопсия кожи

В редких случаях дерматолог может исследовать небольшой участок пораженной кожи под микроскопом.

Крапивница часто проходит сама по себе. Если это вызвано пищей или другим известным триггером, вы можете предпринять шаги, чтобы избежать будущих вспышек, если вы знаете, что вызвало крапивницу у вашего ребенка. В противном случае антигистаминные препараты могут оказаться эффективными при лечении крапивницы.

Если крапивница вашего ребенка не реагирует на антигистаминные препараты, ваш врач может вместе с вами разработать режим, который поможет контролировать симптомы.

Если крапивница у вашего ребенка является аллергической реакцией на определенные продукты питания или другие вещества, вы можете сообщить об этом расширенной семье, близким друзьям и школе вашего ребенка, чтобы они могли помочь предотвратить заражение вашего ребенка, и что делать, если есть случайное воздействие. Если у вашего ребенка диагностирована пищевая аллергия, ему следует иметь при себе адреналин или он должен быть легко доступен в местах, где они обычно проводят время, например в школе, детском саду и дома.

Если у вашего ребенка частые крапивницы, вы и ваша семья можете получать постоянное лечение, образование и поддержку в рамках программы лечения аллергии в детской больнице Филадельфии (CHOP).

Крапивница обычно проходит сама по себе, хотя в некоторых случаях хроническая крапивница может длиться от нескольких месяцев до года или дольше.

Проверено: Отдел аллергии
Дата: Январь 2020

Ведение хронической крапивницы у детей: клинические рекомендации | Итальянский педиатрический журнал

В 2016 году Итальянское педиатрическое общество (SIP), Итальянское общество аллергии и иммунологии (SIAIP), Итальянское общество детской дерматологии (SIDerP) созвали многопрофильную комиссию, в которую вошли педиатры первичной медико-санитарной помощи и педиатры общего профиля. , педиатры больницы, аллерголог, иммунолог, дерматолог, психолог, методист, имеющий навыки систематических обзоров и рекомендаций.Члены комиссии не заявили о конфликте интересов.

Члены команды определили наиболее актуальные вопросы о КЕ в детстве, затем они договорились о систематическом исследовании литературы и стратегии оценки литературы. Стратегия поиска, направленная на сбор исследований, опубликованных с 1 июня 2009 г., который является последним годом, включенным в предыдущие рекомендации SIAIP / SIP / SIDerP по CU [12], по 1 января 2018 г., касающихся распространенности, заболеваемости, этиологии, диагностики, терапии, прогноз и психологические проблемы КЯ у детей.

Исследование ограничивалось исследованиями, опубликованными на английском и итальянском языках, без какого-либо предпочтительного типа исследования.

Чтобы выбрать исследования для включения в окончательный анализ, был выбран иерархический отбор источников литературы, начиная с вторичных источников (научно-обоснованные руководства и систематические обзоры) и продолжая первичные исследования (РКИ и нерандомизированные испытания). ).

Руководящие документы были найдены на основных веб-сайтах общих руководящих принципов и на веб-сайтах основных научных обществ, имеющих отношение к ТС.Систематические обзоры проводились в Кокрановской базе данных, DARE и Pubmed с использованием таких ключевых слов, как «крапивница» или «хроническая крапивница» и «систематический обзор». Доказательства первичных исследований были получены путем поиска литературы в PubMed / EMBASE. В PubMed использовались следующие строки поиска и ключевые слова — («Эпидемиология» [Сетка] ИЛИ «Причинность» [Сетка]) ИЛИ «Этиология» [Подзаголовок]) ИЛИ «Распространенность» [Сетка]) ИЛИ «Межсекторные исследования» [Сетка]) ИЛИ «Заболеваемость» [Сетка]) ИЛИ («Диагноз» [Сетка]) ИЛИ «диагноз» [Подзаголовок] ИЛИ («Терапия» [Сетка]) ИЛИ «терапия» [Подзаголовок] ИЛИ («Прогноз» [ Сетка] ИЛИ («психол *» [Все поля] ИЛИ «психиатр *» [Все поля] ИЛИ «Депрессия» [Сетка] ИЛИ «Депрессивное расстройство» [Сетка] ИЛИ «тревога *» [Все поля] ИЛИ «тревога *» [Все поля] ИЛИ «Расстройства настроения» [Сетка] ИЛИ «Аффективные расстройства, психотические» [Сетка] ИЛИ «Психические расстройства» [Сетка]) И («крапивница» [Все поля] ИЛИ «крапивница» [Все поля] ИЛИ « Крапивница »[Сетка] ИЛИ« Ангионевротический отек »[Сетка] ИЛИ« хроническая крапивница »[Все поля] ИЛИ« хроническая спонтанная крапивница »[Все поля] ИЛИ« хроническая идиопатическая крапивница »[Все поля] И ((« 2009/06/01 »[PDAT]:« 2017/12/31 »[PDAT]) И (« младенец »[термины MeSH] ИЛИ« ребенок »[термины MeSH] ИЛИ« подросток »[термины MeSH]) И (английский [lang] ИЛИ итальянский [lang]).

В поиск в EMBASE внесены соответствующие изменения: «хроническая крапивница» / exp. И ([английский] / lim OR [итальянский] / lim) AND ([младенец] / lim OR [ребенок] / lim OR [дошкольный] / lim OR [школа] / lim OR [подросток] / lim) AND [люди] / lim AND ([embase] / lim OR.

В электронных базах данных были найдены другие исследования без ограничения типа, также использовались ссылки на выбранные исследования, ручной поиск или статьи, предложенные экспертами.

Два автора имеют Независимо отобрали исследования, относящиеся к каждому клиническому вопросу, из систематических исследований.Они критически оценили каждую статью, используя при необходимости следующие проверенные инструменты: критерии SNLG [13] и критерии Грилли [14] для Руководства. Инструмент AMSTAR [15] для систематических обзоров. AMSTAR-2 [16] не использовался, так как он был недавно опубликован и его достоверность еще не проверена. Инструмент «Оценка риска предвзятости» Кокрановского сотрудничества [17] для рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Шкала Ньюкасла-Оттавы для когортных исследований, исследований случай-контроль и перекрестных исследований, в сравнении [18] для обсервационных исследований.QUADAS-2 [19] для диагностических исследований. Справочники по медицинской литературе [20] для прогностических исследований. Полный список оценок выбранных работ доступен на http://www.siaip.it. Любые разногласия в оценке разрешаются путем обсуждения. Критический анализ, основанный на фактах, был использован для формулирования выводов и рекомендаций. Консенсус экспертов использовался при недостатке данных. Когда это было возможно, была предоставлена ​​рекомендация, основанная на оценке качества имеющихся доказательств из литературы в соответствии с методом итальянских национальных руководств (PNLG) [13].Критерии следующие. Уровень доказательности. I. Доказательства, полученные более чем в одном правильно спланированном рандомизированном контролируемом исследовании и / или систематическом пересмотре рандомизированного исследования. II. Доказательства получены в результате одного правильно спланированного рандомизированного контролируемого исследования.III. Доказательства получены в результате нерандомизированных когортных исследований с одновременным или историческим контролем или их метанализа. IV. Доказательства получены в результате ретроспективных исследований случай-контроль или их метанализа. V. Доказательства получены в серии случаев без контрольной группы.VI. Мнения уважаемых властей, группы экспертов, представленные в руководствах, консенсусных конференциях или основанные на мнениях членов комиссии по текущему руководству. Сила рекомендации. A. Сильная рекомендация по проведению диагностического теста или процедуры, высококачественные доказательства, даже не обязательно уровня I или II. Б. Неясно, следует ли рекомендовать диагностический тест или процедуру, но вмешательство следует тщательно продумать. C. Доказательства, не позволяющие рекомендовать за или против вмешательства.D. Не рекомендуется выполнять диагностический тест или процедуру. E. Настоятельно рекомендуется не проводить диагностический тест или процедуру. Члены комиссии пришли к соглашению относительно уровней доказательности и силы рекомендаций. Перед утверждением руководство было рассмотрено медсестрами, родителями, чтобы учесть потребность в здоровье и ожидания пострадавших детей и их семей, а также экспертов, которые были определены комиссией. При необходимости, все комментарии были учтены в окончательном документе.Рекомендации в этом руководстве будут распространяться через публикацию статей и продвижение курсов. Влияние настоящего руководства на практику будет оцениваться клиническими исследованиями. Руководство будет обновлено через 5 лет для сохранения действительности.

Вопрос 1. Каково определение CU в детском возрасте?

Ответ.КЯ в педиатрическом возрасте определяется ежедневным появлением волдырей, которые не всегда связаны с ангионевротическим отеком, в течение более 6 недель или с короткими периодами благополучия из-за терапии.

Крапивница, НЯ или и то и другое определяются как хронические, если они длятся более 6 недель. Это определение позволяет отличить CU от AU, как правило, самовосстановление в течение нескольких дней или недель [7, 8], обычно вызванное вирусными инфекциями или механизмами, опосредованными IgE.У ребенка с началом крапивницы невозможно установить, в каких случаях она продлится более 6 недель. В педиатрической популяции маркеры не обнаружены [21]. Изолированный НЯ обычно рецидивирует и не сохраняется.

Пока нет оснований полагать, что CU с AE клинически отличается от CU без AE, хотя некоторые исследования на взрослых, кажется, предполагают, что наличие AE коррелирует с более высокой вероятностью положительного результата кожной пробы аутологичной сыворотки ( ASST) [22, 23].Напротив, изолированные НЯ без крапивницы часто связаны с патогенетическими механизмами и имеют клинические признаки, отличные от НЯ, ассоциированных с БК [24]. Следовательно, необходимо учитывать, что изолированные хронические НЯ без крапивницы следует отличать от КЯ, особенно в процессе дифференциальной диагностики.

Вопрос 2. Что такое классификация ТС?

Ответ.БЧ у ребенка следует классифицировать как «спонтанные» или «индуцируемые» в зависимости от наличия триггерного фактора (таблица 1).

В CSU нет вызывающего фактора. При хронической индуцибельной крапивнице (CIU) один или несколько триггеров, часто физических агентов, могут быть идентифицированы с помощью анамнеза и / или лабораторных тестов [6, 8, 25]. Хотя «спонтанный» и «идиопатический» часто используются как взаимозаменяемые термины, определение CSU является предпочтительным, поскольку существует форма, опосредованная аутоантителами против IgE, которую не следует рассматривать как идиопатическую.Однако отделение CU, связанного с аутоантителами против IgE, от CSU [6] не оправдано, поскольку многие исследования у взрослых не обнаружили гистологических различий между CSU и аутоиммунными CU [26]. Более того, хотя некоторые исследования у взрослых показали, что аутоиммунная ЯЯ может иметь более тяжелое и продолжительное течение [27], таких доказательств у детей нет [4, 28]. Наконец, у взрослых данные показывают, что некоторые формы CIU могут иметь аутоиммунный механизм [29, 30].

Вопрос 3.Каковы распространенность и заболеваемость ЯБ в педиатрической популяции?

Ответ. Имеется немного данных по эпидемиологии крапивницы у детей, однако разумно полагать, что распространенность и частота ЯБ в возрастном возрасте ниже 1% (Уровень доказательности IV).

Данных по эпидемиологии КЯ у детей немного.В исследованиях смешанного взрослого и детского населения показатель распространенности в течение жизни составил 0,8% [31]. Проведенное в Корее исследование детей в возрасте 4-13 лет выявило распространенность 0,7% без разницы между двумя полами [32]. Что касается заболеваемости, итальянское исследование детей в возрасте от 0 до 14 лет, в котором диагноз КЯ был поставлен педиатром, показало ежегодную заболеваемость от 0,6 до 2,1 на 1000 детей, а распространенность колеблется от 0,38% до 0,84%. [33]. В целом, распространенность КЯ у детей составляет менее 1%, и нет существенной разницы между мужчинами и женщинами [31,32,33,34,35].

Вопрос 4. Каково естественное течение КЯ в педиатрическом возрасте?

Ответ. Ремиссия через 3 года от начала CSU у детей бывает в 30-50% случаев. Об анафилаксии сообщают только в CIU (уровень доказательности IV).

Проспективные, а также ретроспективные исследования хорошего методологического качества на репрезентативных педиатрических популяциях показали, что вероятность ремиссии CSU через год от начала колеблется от 10 до 32% [36,37,38,39,40,41,42].Через 3 года от дебюта вероятность ремиссии варьировала от 31 до 54%, а через 5 лет от 38 до 72%. Вариабельность процентных соотношений была связана с разной продолжительностью периода наблюдения, разными критериями для определения ремиссии и размером выборки. Недавнее исследование показало, что частота ремиссии составляет 10,3% в год. В том же исследовании положительный тест активации базофилов (BAT) или отсутствие циркулирующих базофилов были связаны с почти двойным шансом ремиссии после одного года наблюдения [42].

Таким образом, естественное течение ЯК у детей не отличается от взрослого [43,44,45].Однако некоторые исследования образцов взрослых и детей показали более высокую вероятность улучшения симптомов у лиц младше 19 лет [46]. Женщины, возраст старше 10 лет и тяжелое заболевание в начале связаны с меньшей вероятностью ремиссии в возрасте 3-5 лет [38,39,40,41].

Естественное течение БК, индуцированной физическими факторами и холинергической БЕ, не очень хорошо известно, но, вероятно, похоже на CSU [47,48,49,50,51]. В некоторых исследованиях, в основном проводившихся на взрослых, сообщалось о более длительной продолжительности заболевания у пациентов с холодовой крапивницей [52, 53] и солнечной крапивницей [54].Было обнаружено более длительное сохранение CIU у пациентов с атопией по сравнению с пациентами без атопии [47].

Вопрос 5. Каков этиопатогенез КЯ у детей?

Ответ. В большинстве случаев КЯ у детей является спонтанной и внешней причины не обнаруживается. Однако в половине случаев CSU возможен аутоиммунный механизм. У меньшинства пациентов КЯ связана с индуцирующими факторами, часто с физическими (уровень доказательности V).

Патогенез КЯ у детей недостаточно изучен, а исследования имеют низкое методологическое качество. Систематический обзор [55] и последующие исследования [38, 41, 56] показали, что в большинстве случаев внешняя причина ЯБ не выявляется. В недавнем опросе потенциальная причина была обнаружена только у 8,8% детей с КЯ [41]. Большинство исследований с участием детей описывают частоту факторов, связанных с КЯ, которые считались причинными агентами, без сравнения с контрольной популяцией [36, 38, 41, 55,56,57,58].Более того, в большинстве исследований связь с причинным фактором была установлена ​​без оценки эффективности его устранения (например, инфекции, аллергены). Таким образом, распространенность каждого потенциального причинного фактора варьируется в разных исследованиях, даже с учетом различий в установках и диагностических критериях [55]. В CSU аутоиммунный патогенез зарегистрирован почти в половине случаев [38, 41, 55, 56].

• Какова роль и влияние побуждающих факторов у детей?

Ответ.Индуцирующие факторы являются наиболее частой и часто единственной идентифицируемой причиной ЯБ у детей (Уровень доказательности V).

Индуцирующие факторы (таблица 1) обычно являются наиболее частой причиной БЯ у детей [36, 42, 55, 56, 58, 59]. Доказательства роли индуцирующих факторов в детском ЯК были подтверждены воспроизведением кожных повреждений при применении соответствующих стимулов [25]. У детей индуцирующие факторы вызывали БЕ у 6.От 2 до 52,9% случаев [36, 55, 58, 59, 60]. В исследованиях, в которых индуцирующие факторы изучались в соответствии с международными рекомендациями, относительная распространенность CIU варьировала от 22 до 40,1% случаев [42, 56]. Несоответствие распространенности связано с неоднородностью выборок населения и различными диагностическими подходами. Наиболее распространены дермографизм, холинергическая крапивница и холодовая крапивница [42, 47, 55, 56, 61]. Различные типы CIU могут сосуществовать в одном и том же субъекте [25, 61, 62]. Более того, у пациентов с CSU крапивница может развиться после воздействия физических раздражителей, в основном дермографизма и давления [25, 61].Патогенез CIU неясен. Сыворотка пораженных субъектов (например, дермографизма или холинергической крапивницы), введенная обезьяне, пассивно передает симптомы [63]. В последнее время у пациентов с солнечной крапивницей или холодовой крапивницей, по-видимому, подразумевается IgE-опосредованный ответ на кожные, триггерные аутоаллергены [64, 65, 66]. Системные симптомы, такие как бронхоспазм, гипотензия, потеря сознания, отек кишечной стенки, вплоть до анафилаксии и экзитуса, могут возникать при солнечной крапивнице, холодовой крапивнице, крапивнице под давлением, холинергической крапивнице и аквагенной крапивнице [29, 47,48,49, 52,53 , 54, 61, 64,65,66,67,68,69].Примерно у 1/3 пациентов с холодовой крапивницей был хотя бы один эпизод анафилаксии, чаще всего после купания в море или в бассейне [52, 53, 65, 68]. У детей холодовая крапивница редко возникает из-за криоглобулинемии или парапротеинемии [52].

Таблица 1 Классификация хронической крапивницы

• Какова роль инфекций / инвазий в детском БК?

Ответ.Доказательства роли вирусов, бактерий или паразитов в индукции ЯБ немногочисленны и ограничены единичными случаями или сериями случаев. Описано несколько педиатрических пациентов с ЯБ и паразитарными инвазиями, которые зажили после уничтожения паразитов. Об этой корреляции иногда сообщалось при других инфекциях (уровень доказательности V).

Сообщалось, что вирусные и бактериальные инфекции усугубляют [6] или вызывают [4, 7, 8, 70] КЯ у детей с частотой от 0 до 35% пациентов с КЯ, а паразитарные инвазии — от 0 до 37.8% [36,37,38,39, 41, 42, 55,56,57, 71]. Причинная роль инфекций у пациентов с ЯБ требует высокой частоты инфицирования среди пораженных пациентов и ремиссии симптомов после лечения [39, 57, 70, 71]. Однако распространенность хронических инфекций у пациентов с КЯ не отличается от общей популяции [8, 70]. Более того, часто сообщалось о детях с ЯБ, пораженных хроническими инфекциями или паразитарными заболеваниями, которые все еще имеют симптомы после эрадикационной терапии [42, 56].Эти данные свидетельствуют о том, что связь между инфекцией и КЯ в основном случайна [8] и что во многих случаях КЯ восстанавливается из-за естественного течения болезни, а не из-за лечения инфекции.

Бактерии являются наиболее изученными, особенно Helicobacter pylori. Белковые компоненты H. pylori с молекулярной массой 21 и 35 кД могут активировать тучные клетки in vitro, вызывая высвобождение гистамина, TNF-альфа, IL-3, IFN-гамма и LTB4 [72]. Различия между исследованиями в дизайне и методах диагностики затрудняют интерпретацию связи между H.pylori и кр. Кроме того, исследований у детей немного. В систематическом обзоре сделан вывод о том, что вероятность ремиссии КЯ у пациентов с инфекцией H. pylori после эрадикационной терапии значительно выше, чем у тех, кто не проходил эрадикационную терапию, или у пациентов с КЯ без инфекции H. pylori [70] . Несколько более поздний систематический обзор пришел к выводу, что данные о преимуществах эрадикационной терапии H. pylori в CU были слабыми и противоречивыми [73].Более того, в турецком несравнительном исследовании, проведенном с участием 222 детей с КЯ, 32,8% пациентов дали положительный результат на C13-UBT, но только в одном случае наблюдалась полная ремиссия кожных симптомов после отмены терапии [56]. Аналогичные результаты были получены в исследованиях небольших серий педиатрических случаев [28]. Даже у взрослых отсутствуют исследования, показывающие, что искоренение инфекции H. pylori приводит к разрешению или уменьшению симптомов ЯБ [70, 74, 75].

Относительно других бактериальных инфекций (например,грамм. Streptococcus, Staphylococcus, Chlamydia Pneumoniae), распространенность в CU не отличается от таковой в общей популяции. Клинические испытания часто либо не проясняют, произошло ли исчезновение симптомов после исчезновения инфекционного агента [36, 58, 61, 63, 76], либо они обнаружили, что лечение не вылечило болезнь [56]. Например, в турецком исследовании на большой популяции детей CSU разрешился после антибактериальной терапии только у одного из трех пациентов с положительным посевом мочи [41].

У детей с ЯБ и паразитарной инфекцией в западных странах время от времени сообщалось о применении антипаразитарных средств для улучшения кожных поражений [77]. Blastocystis hominis , Giardia lamblia, Dientomobea fragilis, Ascaris lumbricoides и Strongyloides stercoralis часто обнаруживаются [41, 56, 57, 71, 78] . Заболеваемость паразитарными инвазиями у детей с КЯ варьировала от 0% до 37,8% [71]. У детей ремиссия КЯ после антипаразитарного лечения составляла от 0 до 100% случаев [39, 41, 56, 57, 71].

В единственном исследовании с контрольной группой скорость выздоровления после противоглистного лечения была аналогичной у детей с паразитарной инфекцией и без нее [39]. Таким образом, связь между ЯБ и паразитарной инвазией у детей остается неясной. Паразитарная инвазия может считаться потенциальной причиной крапивницы у некоторых пациентов.

Неконтролируемые исследования у взрослых показали высокую частоту сенсибилизации к анисакису у пациентов с ЯБ, с улучшением симптомов у некоторой части пациентов после диеты без морепродуктов [79, 80].Нет данных о связи между заражением Anisakis и CU у детей.

Вирусные инфекции (Herpesviridae, HBV и HCV) были идентифицированы как причина CU в отдельных случаях или в неконтролируемых исследованиях [58, 60, 81]. Предполагается возможная роль латентных инфекций HHV-6 у взрослых [82]. Однако на сегодняшний день нет данных о роли вирусов в КЯ у детей.

• Какова роль аллергии в КЯ у детей?

Ответ.Нет четких доказательств того, что пищевые аллергены или лекарства провоцируют КЯ у детей (уровень доказательности V).

У детей с КЯ ингибиторы ЦОГ-1 не следует применять без необходимости, поскольку они могут усугубить симптомы. (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D).

Нет доказательств того, что реакции гиперчувствительности, опосредованные IgE, играют патогенетическую роль в БК у детей. Атопия не является предиктором тяжести или большей продолжительности КЯ у детей [39, 41, 42, 83].Тем не менее, сообщалось о более длительной продолжительности CIU у детей с атопией [47].

Контактная аллергия

Сообщалось о контрастных данных о роли контактной гиперчувствительности при CSU у взрослых [84,85,86]. Положительные патч-тесты на общие контактные аллергены были показаны у 42,9% из 543 пациентов, в основном взрослых (в возрасте 5–85 лет), с различиями в сенсибилизации, обусловленными возрастом и профессией [86]. Нет никаких доказательств того, что отказ от аптенов может улучшить CU.

Распространенность атопических заболеваний

Взрослые с КЯ имеют значительно более высокую распространенность астмы, аллергического ринита и атопической экземы по сравнению с контрольной группой (10,8%, 9,8% и 19,9% против 6,5%, 3, 7% и 10,1% соответственно) [83].Подобные испытания отсутствуют на детях. Распространенность атопии, определяемая как положительная кожная проба или аллергические заболевания в личном анамнезе, колебалась от 13 до 35,9% в серии случаев у детей с КЯ [37,38,39,40,41,42, 60]. Это подтверждает аналогичную частоту в общей педиатрической популяции.

Уровни общего IgE

У взрослых уровни сывороточного IgE связаны с тяжестью и продолжительностью CU [87]. Сообщалось о более высоких уровнях общего IgE у детей с ЯБ, чем у детей с АУ, без существенных различий в сенсибилизации вдыхаемых или пищевых аллергенов и циркулирующих эозинофилов [88].Смысл этой ассоциации неясен.

Пищевая аллергия

Вопреки мнению родителей [4], пищевая аллергия — редкая причина КЯ в детстве. В серии случаев [28, 36,37,38,39, 41, 42, 56, 58, 59] детей с ЯК распространенность пищевой аллергии варьировала от 0 до 8,6%. Следует отметить, что во многих исследованиях пероральное пищевое заражение (OFC) не проводилось или, когда оно выполнялось, оно не было двойным слепым контролем, а было открытым. Таким образом, зарегистрированные показатели менее надежны, поскольку для CU характерны ежедневные симптомы.Более того, у детей с положительным результатом ОФК элиминационная диета не всегда излечивала крапивницу [28, 37, 39, 41, 57, 89]. В смешанной популяции взрослых и детей уровень IgE-опосредованной пищевой аллергии, установленной с помощью открытого OFC, составил 2,8% [90]. Исследования на взрослых, но не на детях, показывают возможную корреляцию между IgE к белку-переносчику липидов и CU [91, 92].

Аэроаллергены

Хотя было показано, что аэроаллергены могут запускать CU [59], нет никаких доказательств связи между IgE-опосредованной сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам и CU у детей.

Лекарства

О лекарствах, вызывающих CSU у детей, известно немного [38, 59]. У большой популяции детей с ХСС подозрения на лекарственную аллергию не подтвердились [41].

Что касается НПВП, то ингибиторы ЦОГ-1, даже те, которые не связаны друг с другом, могут усиливать ЯБ через неиммуно-опосредованные механизмы [8, 92] независимо от вызывающей роли [93, 94]. У детей с CSU одинарная слепая пероральная провокация ASA была положительной в 24% случаев, а ангионевротический отек губ был более частым проявлением [93].КЯ также является основным фактором риска гиперчувствительности к НПВП в детском возрасте [94]. Поэтому не рекомендуется давать детям с КЯ НПВП без необходимости.

• Какова роль псевдоаллергенов и продуктов, богатых вазоактивными аминами, в детском БК?

Ответ. Недостаточно доказательств того, что псевдоаллергены и продукты, богатые вазоактивными аминами, могут изменять течение БК (Уровень доказательности V)

Непереносимость добавок была связана с БЕ у 2,6–21% детей в исследованиях низкого качества, в которых не сообщалось, улучшила ли диета с низким содержанием добавок симптоматику [55].У 81% (13/16) детей с идиопатической ЯБ симптомы исчезли после 3-недельной диеты с низким содержанием псевдоаллергенов; только 6 из 13 пациентов прошли двойной слепой метод OFC с подозрением на добавку, который оказался положительным в 5 из 6 случаев [95]. У 100 пациентов с ЯБ в возрасте от 14 до 67 лет двое взрослых не прошли одинарную слепую проверку OFC на 11 добавок, включая пищевые красители и консерванты [96]. Эти два пациента прошли двойную слепую контролируемую ОФК с теми же добавками. В открытом исследовании у взрослых диета с низким содержанием псевдоаллергенов улучшила уровень CSU примерно у трети пациентов [97].Ограничения исследования включали отсутствие контрольной группы и отсутствие оценки повторного введения исключенных пищевых продуктов. Такое же методологическое предубеждение имело место в открытом исследовании у взрослых, которое показало эффективность 3–4-недельной диеты с низким содержанием вазоактивных аминов у 75% пациентов [98]. В заключение, существующие данные не подтверждают причинную роль псевдоаллергенов в CU.

• Какова роль аутоиммунитета при БК у детей?

Ответ. У 30-50% детей с CSU, вероятно, подразумеваются аутоиммунные механизмы (уровень доказательности IV). Мы можем предположить роль аутоаллергенов в некоторых формах индуцибельной крапивницы (уровень доказательности V). В отличие от взрослых, недостаточное количество исследований по аутоиммунным заболеваниям позволило связать БЕ у детей только с антителами к щитовидной железе, аутоиммунным тиреоидитом и целиакией (уровень доказательности V).

CSU часто ассоциируется с аутоиммунным тиреоидитом и глютеновой болезнью у детей [1, 2].Крупные продольные исследования у взрослых показывают, что сопутствующие заболевания ЯБ и аутоиммунных заболеваний обычны [99] . Накоплено множество доказательств того, что причинно-следственная связь между аутоиммунитетом I типа и КЯ «наводит на размышления», а между аутоиммунитетом типа II и КЯ является «вероятной» [100].

Сывороточные аутоантитела, активирующие тучные клетки и базофилы

Наличие циркулирующих аутоантител IgG против высокоаффинного рецептора IgE (FcεR1α) или анти-IgE-антител (аутоиммунитет типа II), которые могут высвобождать медиаторы из тучных клеток и базофилов, хорошо установлено в многие пациенты с CSU [100, 101].Функциональные тесты, используемые для обнаружения этих аутоантител, включают тесты in vitro, такие как анализ высвобождения базофильного гистамина (BHRA) и тест активации базофилов (BAT) , , а также тесты in vivo, в частности кожный тест на аутологичную сыворотку (ASST) и кожный тест на аутологичную плазму. тест (APST). Тесты in vitro и in vivo не являются взаимозаменяемыми и изучают разные патогенетические механизмы заболевания [102, 103]. Положительный результат ASST был зарегистрирован у 22–53,5% детей с КЯ [28, 37,38,39, 41, 58]. ASST может быть положительным даже у здоровых людей или у пациентов, страдающих различными заболеваниями.Только подгруппа пациентов с положительным результатом ASST имеет положительный тест на высвобождение гистамина in vitro [101, 102, 103]. Также было отмечено, что ASST использует неочищенный IgG. Положительный результат ASST сохраняется после удаления белка комплемента и адсорбции IgG [104]. Таким образом, ASST указывает на активацию тучных клеток, вызванную не только аутоантителами, но и другими факторами сыворотки, которые могут способствовать высвобождению гистамина [105]. Нет разницы в частоте положительных результатов ASST между детьми с ЯБ, пораженными паразитарной инвазией, и детьми без инвазии [57].У взрослых с КЯ APST чаще бывает положительным, чем ASST [102]. У детей нет опыта использования APST.

Что касается тестов in vitro, то функциональные антитела IgG к FcεR1α, высвобождающие гистамин, были зарегистрированы у 47% детей с ЯБ по сравнению с 0% детей контрольной группы с атопической экземой [37]. В других исследованиях сообщалось о значительно более высоких уровнях BAT у детей с CSU по сравнению со здоровым контролем [106]. В этих исследованиях наблюдалось перекрытие значений между двумя популяциями, так что было невозможно определить пороговое значение для их разделения [42].

Аутоантитела были обнаружены методом вестерн-блоттинга или иммуноферментным методом ELISA у взрослых с CU [100], но не у детей. Что касается критериев Витебски, которые необходимы для определения КЯ как аутоиммунного заболевания типа II, прямые доказательства и косвенные доказательства, взятые из клинической практики, являются неполными, а модель на животных отсутствует [105]. Некоторые формы CIU (солнечная, холинергическая, холодная) могут включать выработку IgE к аутоаллергенам, экспрессирующимся в коже в результате термического стресса или других физических факторов, как показывает положительный тест на пассивную транспортировку [29, 64,65, 66].

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы

Пациенты с КЯ подвержены риску аутоиммунного заболевания щитовидной железы (особенно тиреоидита Хашимото). Исследования «случай-контроль» показывают, что у детей с CSU распространенность аутоиммунного тиреоидита в 10–30 раз выше, чем в общей популяции [1]. Уровни антител IgG к щитовидной железе значительно повышены у пациентов с ЯБ по сравнению с контрольной группой; эти уровни также выше у взрослых, чем у детей [107]. Неясно, играют ли антитела против щитовидной железы патогенную роль.У взрослых с CSU были обнаружены более высокие уровни антител к тиреопероксидазе IgE, что позволяет предположить механизмы аутоаллергии [108]. Наличие или отсутствие антител не подтверждают и не исключают диагноз тиреоидита [109], и на сегодняшний день причинная роль заболевания щитовидной железы в возникновении КЯ не доказана однозначно [110]. У взрослых заболевания щитовидной железы часто связаны с ЯБ, в то время как у детей распространенность гипотиреоза, чаще вызванного тиреоидитом Хашимото, чем болезнью Грейвса, составляет менее 1%, а о гипертиреозе не сообщалось [55, 107].Нет четких доказательств того, что у пациентов с аутоиммунитетом щитовидной железы КЯ протекает иначе или что лечение добавками щитовидной железы улучшает крапивницу.

Целиакия

Отчеты о случаях и исследования случай-контроль показали связь между ЯБ и глютеновой болезнью как у детей, так и у взрослых [2, 99]. Распространенность целиакии у пациентов с CSU варьируется в разных исследованиях и увеличивается в 8–10 раз по сравнению с общей популяцией [2].Сообщалось также о ремиссии кожных симптомов после безглютеновой диеты [2]. Напротив, исследования на больших популяциях выявили несколько более высокую распространенность БЯ, а также БЕ у пациентов с глютеновой болезнью по сравнению со здоровым контролем [99, 111].

Другие аутоиммунные заболевания

Взрослые с КЯ, по-видимому, имеют повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний по сравнению с детьми, возможно, потому, что частота аутоиммунных заболеваний увеличивается с возрастом. У детей с системной красной волчанкой КЯ встречается редко (0–1% случаев) по сравнению со взрослыми [99, 112].Описано несколько случаев системной красной волчанки у детей с ЯК [112]. Присутствие антиядерных и анти-ДНК антител без нарушений соединительной ткани редко наблюдается у детей с КЯ [28, 55, 56]. Распространенность ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, диабета 1 типа повышена у взрослых с КЯ. В детстве данные отсутствуют [56, 99, 113]. О витилиго, злокачественной анемии и феномене Рейно с антицентромерными антителами редко сообщалось как у детей, так и у взрослых [56, 99, 113].

Какова роль активации свертывания и фибринолиза в КЯ у детей?

Ответ. Недостаточно данных о роли процессов свертывания и фибринолиза в патогенезе КЯ у детей (уровень доказательности V).

Исследования на взрослых показали, что 7-каскад коагуляции может играть роль в патогенезе CU. Каскад, по-видимому, инициируется экспрессией тканевого фактора активированными эозинофилами и высвобождением тромбина.В моделях на животных тромбин увеличивал проницаемость сосудов с прямым действием на эндотелиальные клетки, а также косвенным действием на гистамин и другие медиаторы, выделяемые тучными клетками [103]. У взрослых с КЯ при обострениях крапивницы повышен уровень фрагментов протромбина в сыворотке крови [1, 2, 102]. У взрослых с КЯ наблюдался фибринолиз [114, 115]. Уровни D-димера и продукта деградации фибрина в сыворотке крови повышаются во время обострений CU у взрослых, и они были предложены в качестве маркеров тяжести и ответа на антигистаминные препараты [115, 116].Активация процессов свертывания и фибринолиза в CU в педиатрическом возрасте подтверждается несколькими исследованиями на смешанных взрослых и педиатрических популяциях [115], а также японским исследованием, которое показало увеличение сывороточных уровней протромбиновых фрагментов 1 и 2 в небольшой группе. детей с КЯ [117].

Вопрос 6. Связана ли КЯ у детей с другими заболеваниями органов или системными заболеваниями чаще, чем в неизбираемой популяции?

Ответ.Нет доказательств связи БК у детей и других органов или системных заболеваний (Уровень доказательности V)

Хотя у взрослых сообщалось, что БК ассоциирована с ревматическими, воспалительными и психиатрическими заболеваниями [118], заболеванием раздраженного кишечника [119], раком [120] и метаболическим синдромом [121], доказательств недостаточно. Подобных исследований на детях нет. Запор и раздраженный кишечник не чаще встречаются у детей с КЯ [122].

Вопрос 7. Могут ли психологические факторы определять КЯ или усугублять ее?

Ответ. Исследования, проведенные на взрослых, могут предположить роль психологических факторов в развитии или обострении ЯМ. В отношении небольших групп детей слабые данные, по-видимому, подтверждают эту гипотезу (уровень доказательности IV).

Многие исследования показали, что психологические факторы могут способствовать развитию или обострению ЯБ, предполагая, что они могут играть роль в его патогенезе.Некоторые авторы предполагали взаимодействие нервной и иммунной систем [123]. Модели на животных показали, что острый стресс вызывает активацию тучных клеток кожи и экспрессию рецепторов рилизинг-гормона кортикотропина [124]. Взрослые с КЯ имели значительно более высокие баллы в тестах для диагностики обсессивно-компульсивных расстройств, депрессии, тревоги, бессонницы, стрессовых событий, чем контрольная группа [123]. У взрослых было проведено множество исследований [6, 123, 125], но у детей данных пока мало.У 27 детей с КЯ была более высокая распространенность психических расстройств (70% против 30%), в основном тревожности и депрессии, а также тревожности разлуки, специфических фобий, психосоматических расстройств, чем в контрольной группе [126]. Не было обнаружено корреляции с серьезностью или продолжительностью заболевания. Около 2/3 детей перенесли стрессовое событие за 6 месяцев до начала КЯ. Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить роль психологических факторов в возникновении или усугублении ЯБ, а также эффективность мультидисциплинарного подхода с соответствующей психологической и фармакологической поддержкой.

Вопрос 8: Может ли одежда или перепады температуры ухудшить CU?

Ответ. Нет исследований, которые документировали бы роль одежды и температуры в течении КЯ у детей, за исключением субъектов с холодовой крапивницей, тепловой крапивницей, холинергической крапивницей (уровень доказательности VI).

Диагностическое обследование

Целью диагностического обследования является установление критериев для распознавания пациентов с крапивницей, постановка дифференциального диагноза, определение пусковых факторов, оценка активности болезни и ее контроля.

Вопрос 9. Какие критерии позволяют диагностировать ЯБ у детей?

Рекомендация. Диагноз БК у детей основывается на появлении зудящих волдырей, не всегда связанных с НЯ, которые сохраняются ежедневно или в большинстве дней в течение как минимум 6 недель. Для диагностики КЯ не требуется лабораторных тестов (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации A)

Диагноз CU основан на анамнезе, наличии и продолжительности волдырей, обычно зудящих, мигрирующих, исчезающих при надавливании пальцами.Продолжительность единичного поражения обычно составляет менее 24 часов, а эпизоды — более 6 недель. НЭ характеризуется неэритематозным отеком, связанным с ощущением жжения или боли, продолжающимся до 72 часов, часто локализованным на лице, гениталиях и конечностях. Инструментальных или лабораторных тестов для диагностики КЯ не существует.

Вопрос 10. Какие условия следует учитывать при дифференциальной диагностике КЯ и какие клинические или лабораторные критерии помогают при дифференциальной диагностике? Отличаются ли васкулитная крапивница, крапивница, ассоциированная с моногенным синдромом и НЯ, опосредованная брадикинином, от обычных БК?

Рекомендация.Дифференциальный диагноз необходим в любом случае КЯ, поскольку волдыри могут быть обнаружены при многих приобретенных или наследственных состояниях с различными патогенетическими механизмами, такими как папулезная крапивница, мастоцитоз, некоторые васкулиты и генетические синдромы. Пшеницы также необходимо дифференцировать от других элементарных поражений, таких как папулы. Рецидивирующие изолированные НЯ следует отличать от опосредованного брадикинином ангионевротического отека, гипопротеинемического отека и некоторых видов рака. Оценка морфологии поражений, продолжительности и связанных с ними признаков и симптомов приводит к диагностической гипотезе, которая должна быть подтверждена диагностическими тестами, перечисленными в таблице 2 (уровень доказательности VI.Сила рекомендации А).

БЕ следует отличать от многих генетических или приобретенных заболеваний на основании различных клинических характеристик и результатов диагностических тестов [127,128,129,130,131,132,133,134,135] (Таблица 2). Васкулитная крапивница и крапивница, связанная с моногенным синдромом, может быть дифференцирована от обычной CU из-за их различного макроскопического вида, гистологии, клинической эволюции поражений и ответа на терапию.

Таблица 2 Дифференциальный диагноз хронической крапивницы

Вопрос 11. Какую роль играют сбор анамнеза и физикальное обследование в выявлении этиологии КЯ у детей?

Рекомендация. Анамнез и физикальное обследование являются руководством для выявления возможной основной причины КЯ и принятия решения о необходимости других диагностических тестов (Уровень доказательности V.Сила рекомендации А).

История — это первый шаг в процессе диагностики CU [6, 8, 25, 55]. Клинический анамнез помогает отличить CSU от CIU и определить конкретную причину [25, 56]. Клиницисты должны исследовать:

  • Частота и продолжительность поражения кожи. Прыщи, длящиеся более 24 часов, приводят к отсроченной БК, связанной с давлением, или васкулитной крапивнице. Напротив, волдыри, продолжающиеся менее часа, часто встречаются при физической крапивнице (за исключением крапивницы, вызванной давлением).

  • Форма, размер, распределение волдырей.

  • Наличие изолированного или ассоциированного ангионевротического отека.

  • В семейном анамнезе атопия, крапивница, системные заболевания.

  • Возраст появления симптомов.

  • Пусковые и отягчающие факторы, особенно пищевые привычки, лекарства, физические упражнения или физические факторы, предполагаемый интервал между воздействием и появлением волдырей.

  • Обстоятельства и места появления симптомов (ночь / день, внутри / снаружи, свободное время …).

  • Системные признаки и симптомы, указывающие на органные или системные заболевания, такие как целиакия, васкулитная крапивница или ауто-воспалительные состояния, такие как периодические криопирин-ассоциированные синдромы [134, 136, 137].

  • Субъективные симптомы, такие как боль, жжение, зуд.

  • Качество жизни.

  • Предыдущие испытания выполнены.

  • Эффективность лечения в настоящем или прошлом.

Любое лабораторное исследование должно выполняться, если история болезни и клинические данные указывают на фактор, вызывающий или системное заболевание, чтобы подтвердить его роль в патогенезе [138, 139].

Вопрос 12. При подозрении на CIU необходимо ли проводить диагностические тесты на индуцибельную крапивницу?

Рекомендация. Для подтверждения подозрения на индуцибельную БК следует использовать специальные тесты (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

Специфические тесты (таблица 3) должны быть выполнены для подтверждения подозрения на индуцибельную крапивницу и, по возможности, для определения минимального ограничения стимуляции, полезного для определения активности заболевания и ответа на терапию [7, 25, 140, 141].Однако необходимо подчеркнуть, что в 1/3 случаев тесты дают отрицательный результат. Различные типы индуцибельной крапивницы могут сосуществовать у одного и того же субъекта; в этом случае необходимо последовательно проверять различные триггеры [142, 143]. Чтобы сделать тесты более надежными, прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов следует прервать за 3 и 7 дней до теста соответственно. Стимулы следует применять к частям тела, которые не были поражены крапивницей в течение последних 24 часов, чтобы избежать снижения реакции из-за временной местной рефрактерности.

Таблица 3 Диагностические тесты для CIU [7, 25, 140, 141]

Вопрос 13. Если история болезни не указывает на основную причину, рекомендуется ли выполнить лабораторные тесты для выявления аллергических или инфекционных триггеров у ребенка?

Рекомендация. Если история болезни не позволяет предположить временную взаимосвязь между воздействием аллергена и появлением симптомов, не рекомендуется проводить тесты на аллергию на пищевые продукты, добавки, вдыхаемые частицы или лекарства (уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

Если в анамнезе имеется причинно-следственная связь между воздействием аллергена и возникновением крапивницы и тесты IgE положительны на соответствующий аллерген, диагноз может быть установлен по эффективности избегания аллергена и положительному провокационному тесту на тот же аллерген (Уровень доказательства V. Сила рекомендации A).

Диагностические тесты на инфекционное заболевание следует проводить только при наличии подозрения, основанного на истории болезни или лабораторных исследованиях (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

Опосредованная IgE реакция на пищевые продукты или лекарства может считаться потенциальной причиной CU, если реакция развивается в течение одного или двух часов после воздействия аллергена и исчезает через несколько часов. Что касается аллергической реакции на НПВП, то они могут возникнуть в течение 24 часов. Если интервал времени между воздействием аллергена и возникновением крапивницы отличается, IgE-опосредованные реакции исключаются, и тесты на аллергию (кожный укол [144], сывороточный специфический IgE, контрольный тест) на продукты [145] и лекарства [146] не должны проводиться .Патч-тесты к продуктам не рекомендуются [147].

Добавки, консерванты и диета без красителей в пищевых продуктах и ​​лекарствах следует рекомендовать только в тех редких случаях, когда мы можем подозревать связь между их потреблением и появлением симптомов. Если диета эффективна, необходим двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест, чтобы твердо установить диагноз.

Скорость разрешения КЯ после эрадикации инфекционного агента низкая [4, 8, 25, 41, 55, 56, 71, 78, 96].Следовательно, вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции должны исследоваться только у пациентов с подозрительным анамнезом или лабораторными исследованиями. Нет достаточных доказательств того, что лабораторные исследования на паразитов следует проводить у пациентов с болями в животе в анамнезе [56, 78], более ранними инвазиями, пребыванием в регионах риска, необъяснимой эозинофилией [71]. У пациентов с КЯ паразитарная инвазия не связана с НЯ, уровнями общего IgE, высоким уровнем СРБ, положительным укол-тестом, положительным результатом ASST [56].

Вопрос 14.Полезно ли выполнять кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) при диагностике CU?

Рекомендация. ASST следует рассматривать как скрининговый тест на наличие аутоантител (уровень доказательности IV. Сила рекомендации B). ASST не следует рутинно проводить у детей с КЯ (уровень доказательности IV. Сила рекомендации D)

Функционирующие циркулирующие антитела IgG против высокоаффинного рецептора IgE (Fc (epsilon) RI (alfa) рецептор) и против самих IgE могут быть измерены in vitro с помощью BHRA или BAT, которые являются плохо стандартизованными методами.Также можно использовать вестерн-блоттинг или иммуноферментный анализ ELISA, которые являются дорогостоящими, имеют низкую специфичность и чувствительность и не позволяют различать функциональные и нефункциональные аутоантитела [148, 149]. In vivo ASST показал более низкую диагностическую точность по сравнению с BHRA [37], поскольку он содержит как IgG, так и сывороточные факторы, которые могут способствовать высвобождению гистамина. Следовательно, тест следует рассматривать как проявление аутореактивности, а не наличия функциональных аутоантител.

Отрицательный ASST исключает аутоиммунный патогенез даже у пациентов с положительным BHRA или BAT. У детей соответствие между ASST и BHRA составляет 83% [37, 58]. Ни один из предложенных тестов не позволяет сформулировать определенный диагноз аутоиммунной КЯ, и в качестве золотого стандарта диагностики было предложено наличие положительного биологического теста (BHRA, BAT с экспрессией CD63), ASST и иммуноферментного анализа [105]. С клинической точки зрения у детей с КЯ имеются противоречивые данные о связи положительной ASST и тяжести КЯ [150, 151], временного курса [39] или ответа на лечение.У взрослых неясно, происходит ли негативизация ASST при разрешении CU [152, 153, 154, 155]. Следовательно, ASST не следует выполнять в плановом порядке. В BAT высокие уровни экспрессии CD63 связаны с более высоким показателем активности крапивницы 7 (UAS7), хотя и с низкой чувствительностью и специфичностью [106].

Вопрос 15. Полезно ли выполнять тесты для исключения целиакии, тиреоидита, других аутоиммунных или неопластических заболеваний у детей с отрицательным анамнезом и физическим осмотром?

Рекомендация.Детей с КЯ следует обследовать на целиакию и заболевания щитовидной железы (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B), но не на другие аутоиммунные заболевания или злокачественные новообразования (Уровень доказательности V. Сила рекомендации D).

КЕ у детей редко ассоциируется с гипотиреозом [55, 107, 109, 110], антителами к щитовидной железе [1, 112] или глютеновой болезнью [111]. Целиакия может вызвать CU2. Лабораторные тесты для выявления этих состояний должны быть получены у всех пациентов, даже при отсутствии специфических симптомов [99].Также рекомендуется контролировать пациентов с ЯБ, поскольку со временем у них может развиться гипотиреоз или антитела против щитовидной железы [8].

В детстве не рекомендуется исследовать аутоиммунные заболевания или рак, поскольку сообщения о случаях заболевания практически отсутствуют [28, 55, 56, 112, 113].

Вопрос 16. Какое диагностическое обследование подходит для детей с CSU?

Рекомендация. У детей с CSU с отрицательным анамнезом и физическим осмотром можно рассмотреть возможность проведения анализов крови на воспалительные заболевания (количество клеток крови, СРБ, СОЭ (уровень доказательности V.Сила рекомендации B) и для тестирования на аутоиммунные заболевания (целиакия, тиреоидит) (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

При диагностическом обследовании CSU (с НЯ или без) анамнез и физикальное обследование являются основой для установления необходимости проведения лабораторных тестов и выбора их последовательности. Если анамнез и физикальное обследование отрицательны, лабораторные анализы редко бывают полезными [138, 139, 156]. Может быть проведено диагностическое тестирование на аутоиммунные заболевания, связанные с КЯ.

Таким образом, эта рабочая группа предлагает простую диагностику (рис. 1).

Рис. 1

Алгоритм диагностики подтипов CU

1. Если одиночный волдырь длится более 24 часов и крапивница под давлением исключена, может потребоваться биопсия кожи для подтверждения диагноза васкулитной крапивницы.

2. Если одиночный волдырь длится менее 24 часов, необходимо рассмотреть разные возможности.

a) Если анамнез или клинические признаки указывают на основные причины (физические факторы, лекарства, продукты питания, добавки, инфекции, аутоиммунные заболевания), следует провести специальные диагностические тесты.Однако дермографизм следует исследовать у всех детей с КЯ.

б) В случае рецидива, изолированного НЯ, без каких-либо клинических признаков или истории сопутствующих заболеваний, наследственные НЯ должны быть исключены [157].

c) При подозрении на генетическое заболевание следует проанализировать ген криопирина.

d) В остальных случаях дети могут пройти дополнительные анализы, включая подсчет клеток крови, СОЭ, СРБ, чтобы убедить родителей в доброкачественности клинического состояния; FT4, ТТГ, анти-микросомные антитела, антитела против тиреоглобулина и тиреопероксидазы, DGP-AGA (до 2 лет), анти-TTG, IgA для выявления связи с аутоиммунными заболеваниями.

e) ASST и BAT не следует регулярно выполнять для лучшего понимания патогенеза или в исследовательских целях.

Вопрос 17. Целесообразно ли использовать шкалу тяжести у детей с ЧСС?

Рекомендация. В настоящее время нет подтвержденных оценок степени тяжести CSU в педиатрическом возрасте. Однако в клинической практике можно использовать оценки взрослых ( Оценка активности крапивницы 7- UAS 7) для оценки тяжести заболевания и оценки реакции на лечение (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

Тяжесть КЯ следует оценивать как в повседневной практике, так и в клинических исследованиях. В настоящее время не существует оценки степени тяжести, подтверждающей CU у детей. Оценка активности крапивницы (UAS7) [7] является наиболее часто используемой шкалой для определения активности заболевания, его влияния на качество жизни и реакции на терапию. Некоторые авторы предлагали использовать его у ребенка [42], даже адаптируя его к поверхности тела [158]. UAS7 — это сумма ежедневных оценок симптомов в течение 7 дней подряд.Пациенту предлагается заполнить лист, в котором он ежедневно фиксирует степень зуда и количество волдырей в течение 7 дней [7]. UAS7 позволяет затем разделить тяжесть CSU на тяжелую (28–42), среднюю (16–27), легкую (7–15), хорошо контролируемую (1–6), отсутствующую (0) и определить ответ на лечение. (Таблица 4). UAS7 следует проверять при последующих визитах.

Таблица 4 Еженедельная оценка активности крапивницы (UAS 7) [7, 158]

UAS7 имеет некоторые недостатки. Он основан только на самооценке; будучи перспективной оценкой, ее нельзя использовать во время первой оценки пациента; его оценка затруднена, если пациент забывает поставить отметку в некоторые дни.У взрослых были проверены и другие баллы: показатель активности отека ангионевротического отека для оценки НЯ [159], контрольный тест на крапивницу для оценки контроля над заболеванием [160, 161].

Лечение

Первая цель лечения крапивницы — контролировать симптомы, избегая воздействия триггерного фактора. Когда это невозможно, подход к лечению ЯБ требует симптоматического лечения.

Вопрос 18.Может ли лечение аутоиммунного тиреоидита или целиакии вылечить КЯ?

Рекомендация. Нет четких доказательств того, что лечение аутоиммунного заболевания щитовидной железы или целиакии, связанной с БК, может влиять на естественное течение БК. Однако в клинической практике лечение рекомендуется (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

(Уровень доказательности V).

Заместительная гормональная терапия, применяемая у пациентов с гипотиреозом, может положительно влиять на КЯ [107]. В случае эутиреоза, даже при наличии антител к щитовидной железе, лечение L-тироксином не рекомендуется [6], и следует продолжить мониторинг щитовидной железы. Разрешение CU во время безглютеновой диеты спорадически наблюдалось у пациентов с глютеновой болезнью [2].

Вопрос 19.Целесообразно ли начинать диету с добавками и / или псевдоаллергенами у ребенка с КЯ?

Рекомендация. При отрицательном анамнезе детям не следует придерживаться аддитивной и / или безаллергенной диеты (Уровень доказательности V. Сила рекомендации E).

Исследования [55] эффективности диеты, не содержащей псевдоаллергенов, включая добавки и консерванты, в CU немногочисленны и выполнены на смешанных сериях случаев у взрослых и детей.Эти исследования не предоставили доказательств того, что эти вмешательства эффективны при отрицательном анамнезе.

Вопрос 20. Какой препарат выбрать при БК?

Рекомендация. Н2-антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора для лечения ЯБ (Уровень доказательности I. Сила рекомендации B).

H2-антигистаминные препараты второго (нового) поколения являются первым вариантом лечения CSU.Недавний обзор 73 исследований с 9759 участниками, включая подростков старше 12 лет, хотя ни одно из них не включало конкретных педиатрических данных, пришел к выводу, что антигистаминные препараты против h2 эффективны менее чем в 50% случаев [162]. Совсем недавно слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное на смешанных популяциях взрослых и подростков, подтвердило эффективность цетиризина (10 мг), фексофенадина (180 мг), биластина (20 мг), дезлоратадина (5 мг), эбастина (20 мг). [163]. В неконтролируемом проспективном исследовании с участием субъектов с AU или CU в возрасте от 11 до 92 лет левоцетиризин в дозе 5 мг в день в течение 2–6 недель значительно улучшил или разрешил симптомы у 60–80% пациентов.В целом, 50–74% пациентов отметили улучшение качества сна / повседневной активности, а 50–65% пациентов оценили начало действия левоцетиризина как очень быстрое или быстрое [164]. В сравнительном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [158] с участием субъектов в возрасте от 2 до 11 лет не было обнаружено значительных различий между дезлоратадином и рупатадином в уменьшении отшелушивания. Однако рупатадин, но не дезлоратадин, значительно уменьшал зуд по сравнению с плацебо. Качество жизни было значительно лучше у пациентов, получавших рупатадин и дезлоратадин.Не было обнаружено различий в частоте побочных эффектов между активными группами и группой плацебо.

Антагонисты h2 второго поколения обычно хорошо переносятся [158, 162, 163, 165, 166, 167, 168], за исключением астемизола и терфенадина, метаболизм которых цитохромом печени P450 может быть заблокирован одновременным введением кетоконазола или эритромицина, вызывая кардиотоксические эффекты.

H2-антигистаминные препараты следует назначать в течение 1-2 недель, и, если они эффективны, необходимость в продолжении лечения следует пересматривать каждые 3-6 месяцев.Антагонисты h2 второго поколения, одобренные для использования в педиатрии, перечислены в Таблице 5. Левоцетиризин, активный энантиомер цетиризина, был одобрен FDA для лечения неосложненных CSU у детей в возрасте от 6 месяцев [166]. Более ранние долгосрочные исследования показали хороший профиль безопасности и переносимости цетиризина и левоцетиризина в двойной дозе у детей в возрасте от 12 до 24 месяцев, страдающих атопическим дерматитом [169, 170]. Биластин обладает хорошей переносимостью и профилем безопасности у детей в возрасте от 2 до 12 лет, страдающих КЯ [167].Желательно иметь больше клинических испытаний, которые могут сделать данные применимыми ко всей педиатрической популяции и которые могут быть внесены в закон органами регулирования лекарственных средств. Использование H2-антигистаминных препаратов первого поколения (например, гидроксизина) не рекомендуется [165, 171, 172]. Они плохо селективны в отношении рецептора H2 и могут легко преодолевать гематоэнцефалический барьер. Следовательно, они чаще определяют нежелательные явления, чем антигистаминные препараты второго поколения, включая седативный эффект, сухость во рту, головную боль, нечеткость зрения, глаукому, задержку мочи [162].

Таблица 5 Антигистаминные препараты против h2 второго поколения для детей

Вопрос 21. Есть ли доказательства большей эффективности h2-антигистамина по сравнению с другими? В случае неэффективности стандартной дозировки H2-антигистамина, следует ли использовать другой H2-антигистамин?

Ответ: Нет никаких доказательств того, что какой-либо h2-антигистамин более эффективен, чем другие при лечении CU, поэтому не рекомендуется использовать какой-либо специфический h2-антигистамин в качестве первого варианта.(Уровень доказательности I. Сила рекомендации D.)

Эффективность доступных h2-антигистаминных препаратов в стандартных дозах оценивалась в недавнем систематическом обзоре [162]. Дезлоратадин продемонстрировал более высокую эффективность, чем плацебо, в индукции полной ремиссии при среднесрочной (5 мг каждые сутки / 2 недели — 3 месяца) и краткосрочной (20 мг каждые сутки / 2 недели) терапии, хотя между 5 мг каждые сутки разницы не наблюдалось. и 10 мг 1 раз в день. или краткосрочное лечение.Сравнение лоратадина (10 мг один раз в день) с плацебо и цетиризином (10 мг один раз в день) при краткосрочной и среднесрочной терапии не показало значительных различий с точки зрения «хорошего или отличного ответа» или полной ремиссии КЯ. Не было обнаружено значительных различий между лоратадином (10 мг один раз в день) и дезлоратадином (5 мг один раз в день) по эффективности среднесрочной терапии. Лоратадин (10 мг один раз в день) и гидроксизин (25 мг один раз в день) оказались эффективными и сопоставимыми друг с другом в индукции полной ремиссии при краткосрочном лечении.Не было разницы между лоратадином (10 мг один раз в день) и мизоластином (10 мг один раз в день) с точки зрения полной ремиссии симптомов и улучшения качества жизни ≥50% [162]. Левоцетиризин был эффективен в дозе 5 мг / сут при среднесрочной терапии, но не при краткосрочной, в то время как более высокая доза (20 мг каждые сутки) оказалась эффективной при краткосрочной терапии. В сравнительных исследованиях левоцетиризин (5–20 мг один раз в день) был более эффективным, чем дезлоратадин (5–20 мг один раз в день) [162]. Было показано, что цетиризин определяет ремиссию КЯ у большего числа пациентов, чем фексофенадин [162].Авторы [162] пришли к выводу, что ни один из h2-антигистаминных препаратов второго поколения не был эффективнее других в борьбе с симптомами ЯБ, хотя качество доказательств было неоднородным.

Побочные эффекты h2-антигистамина имеют некоторую индивидуальную вариабельность, некоторые субъекты «переносят» антигистамин лучше, чем другие [162, 173]. В плацебо-контролируемом сравнительном исследовании не было выявлено значительных различий в частоте отмены лекарств из-за побочных эффектов между активной группой (цетиризин 10 мг каждые сутки).d. и 20 мг 1 раз в день, дезлоратадин 5 мг 1 раз в день, гидроксизин 25 мг 1 раз в день) и плацебо [162].

Рупатадин в стандартных дозах (10 мг каждые сутки) имеет хорошую переносимость и безопасность у детей в возрасте 2–11 лет. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном с участием детей в возрасте 2-11 лет с CSU, не было обнаружено значительных различий в уменьшении волдырей между дезлоратадином и рупатадином, хотя рупатадин, но не дезлоратадин, статистически превосходил плацебо в снижении кожный зуд (- 57%).Качество жизни детей статистически улучшилось как у субъектов, получавших рупатадин, так и дезлоратадин, по сравнению с плацебо. Частота нежелательных явлений была сопоставима с плацебо в обеих активных группах [158].

В проспективном открытом рандомизированном исследовании [168] с участием 100 пациентов в возрасте от 12 до 65 лет было обнаружено, что левоцетиризин более эффективен, чем рупатадин у пациентов с БК, но оба препарата вызывают легкую седацию.

Вопрос 22.В случае неэффективности приема H2-антигистаминного препарата второго поколения при стандартной дозировке, какие существуют варианты? Следует ли увеличить дозировку H2-антистаминов? Если симптомы не контролируются, следует ли назначить другой h2-антигистаминный препарат?

Рекомендация. У детей старше 12 лет, если стандартная доза h2-антигистамина второго поколения не позволяет адекватно контролировать КЕ, после оценки соотношения риск-польза может быть увеличена суточная доза (путем увеличения частоты приема) до четырех раз. быть рекомендованным (не по назначению) (Уровень доказательности I.Сила рекомендации B)

У детей младше 12 лет, хотя исследования отсутствуют, можно оценить увеличение дозировки, учитывая, что удвоение суточных доз h2-антигистаминных препаратов второго поколения оказалось безопасным в крупных контролируемых исследованиях (Уровень доказательности I. Сила рекомендации C ). Хотя нет данных о значимых клинических различиях между новыми антагонистами H2, у пациентов, которые не отвечают, можно попробовать курс лечения другой молекулой.(Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Некоторые авторы описали преимущество более высоких доз (до четырех раз) h2-антигистаминных препаратов второго поколения для контроля симптомов без ущерба для профиля безопасности этих препаратов [162, 174]. Этот подход рекомендован европейскими руководящими принципами [7] на основе оценки соотношения риска и пользы [175]. Эффективность этого подхода была показана в рандомизированных контролируемых исследованиях на подростках в возрасте> 12 лет и взрослых, принимающих до четырех раз более высокие дозы. чем стандартные цетиризин, фексофенадин, биластин, эбастин, дезлоратадин в КЕ [163, 176] и дезлоратадин, рупатадин и биластин при холодовой крапивнице [177, 178]., без значительного увеличения побочных эффектов. В других исследованиях наблюдалась эффективность h2-антистаминов при повышенных дозах [179,180,181,182,183]. Доказательств использования h2-антигистаминных препаратов в увеличенных дозах в течение длительного времени пока нет.

Вопрос 23. Когда h2-антигистаминные препараты второго поколения не подходят для контроля CU, следует ли назначать комбинацию h2-антистаминов второго поколения и h2-антигистаминов или h3-антигистаминов первого поколения?

Рекомендация.Комбинация h2-антистамина второго поколения и h2-антигистамина первого поколения или антагонистов h2 и h3 не должна назначаться в КЕ. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации D).

Несколько исследований оценивали комбинированное использование различных антигистаминных препаратов анти-h2 в стандартной или повышенной дозировке. В систематическом обзоре делается вывод об отсутствии доказательств для рекомендации этого варианта, хотя он иногда используется в клинической практике [162].У взрослых с КЯ добавление h2-антигистамина первого поколения (гидроксизин) к h2-антигистамину второго поколения (левоцетиризину) не более эффективно, чем один левоцетиризин [184]. Систематический обзор, включая исследования на взрослых, показал, что доказательства эффективности h3-антагонистов для лечения БК являются слабыми и ненадежными [185].

Вопрос 24. Если H2-антигистаминные препараты второго поколения не позволяют адекватно контролировать КЯ, можно ли порекомендовать детям другие виды лечения?

Несколько методов лечения были предложены для использования в качестве терапии второй и третьей линии у пациентов, резистентных к антигистаминным препаратам.У детей клинические испытания этих методов лечения отсутствуют или имеют низкое качество, за исключением омализумаба. Таким образом, рекомендация является слабой, за исключением омализумаба, из-за отсутствия или отсутствия доказательств эффективности, высокой стоимости и часто плохой переносимости. Когда это лечение начато, следует продолжить прием антигистаминных и других препаратов, которые помогли пациенту (рис. 2).

Рис. 2

Лечение КЯ у детей. * не по назначению

Омализумаб

Рекомендация.У пациентов в возрасте 12 лет и старше с CSU омализумаб следует добавлять к h2-антистаминам второго поколения в качестве терапии второй линии, когда h2-антистамины второго поколения сами по себе не дают адекватного облегчения. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации A) (Рисунок 2 )

Омализумаб, моноклональное антитело против IgE, одобрено для лечения детей с CSU в возрасте 12 лет и старше, когда CSU не контролируется h2-антигистамином.Исследования омализумаба для лечения CSU в основном проводились на взрослых людях, а в некоторых случаях также включались педиатрические пациенты (> 12 лет). Омализумаб достиг статистически значимого снижения клинической оценки, и это было безопасно. Доступны три рандомизированных контролируемых испытания [186 187 188] с участием педиатрических пациентов. Девяносто пациентов (5 в возрасте <18 лет) с UAS7> 12 были проанализированы в проспективном рандомизированном четырехкратном слепом плацебо-контролируемом исследовании с диапазоном доз.Они были рандомизированы для получения плацебо или омализумаба каждые 4 недели в виде 3 инъекций различных доз (75 мг, 300 мг, 600 мг). Как группа 300 мг омализумаба, так и группа 600 мг омализумаба показали большее улучшение, чем группа плацебо, по UAS7 (13,0 ± 7,7 балла соответственно) [186]. В многоцентровом исследовании фазы III ASTERIA II было рандомизировано 323 пациента (10 в возрасте <18 лет) с CSU, устойчивыми к стандартной h2-антигистаминной терапии и UAS7> = 16, для приема омализумаба в дозах 75 мг, 150 мг или 300 мг или плацебо. , в течение 12 недель.Авторы обнаружили значительное снижение средних баллов по шкале тяжести зуда (ISS) в группе, получавшей дозы 150 и 300 мг (первичный результат эффективности), а также снижение UAS7, количества поражений, DLQI (Dermatology Life Quality Index). ), количество пациентов с UAS7 <6 и доля пациентов с ответом MID (минимально важная разница) в еженедельных оценках тяжести зуда через 12 недель (вторичный результат). Наблюдаемые нежелательные явления не показали значительных различий в разных группах, хотя частота была выше в группе, получавшей 300 мг [187].В многоцентровом исследовании фазы III ASTERIA I, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, оценивалась эффективность и безопасность омализумаба у 319 пациентов (18 из которых <18 лет). Пациенты были рандомизированы для приема омализумаба 75 мг, 150 мг или 300 мг или плацебо в течение 24 недель. В группах лечения (75 мг, 150 мг и 300 мг) отмечалось значительное улучшение вторичных исходов и сохранение эффективности через 24 недели по сравнению с плацебо без значительных побочных эффектов [188]. В трех испытаниях [186 187 188] был низкий риск систематической ошибки при рандомизации, маскировки, слепоты, выбывания во время лечения или последующего наблюдения, согласованности в отчетах.Возможные предубеждения были представлены спонсорством исследований и ограниченным числом педиатрических пациентов.

Два других рандомизированных исследования показали эффективность и безопасность омализумаба у взрослых пациентов [189, 190]. Ответ часто наблюдался в течение недели после первой дозы, а через 3-5 месяцев наблюдались медленные ответы. У пациентов обычно наступает рецидив через несколько месяцев после прекращения приема омализумаба.

В проспективном открытом (реальном) исследовании оценивалась эффективность 150 мг омализумаба с интервалами от 15 дней до 7 недель у 68 пациентов с тяжелой рефрактерной крапивницей.78% достигли полной ремиссии на фоне терапии омализумабом (UAS-7 0) [191]. В другом исследовании 47 пациентов с КЯ в возрасте от 16 до 74 лет принимали Омализумаб в дозе 150 мг / месяц или 300 мг / месяц. 84% пациентов, получавших самую высокую дозу, достигли клинической ремиссии. Из 20 пациентов, начавших лечение 150 мг омализумаба, у 12 (60%) был полный ответ. У 6 пациентов с частичным ответом была использована более высокая доза 300 мг: у 4 из них (66,7%) симптомы полностью исчезли после приема 300 мг, но у 2 все еще есть симптомы [192].

Несмотря на отсутствие исследований с участием детей, опубликованные на сегодняшний день исследования показали эффективность и переносимость омализумаба. Ограничением является небольшое количество подростков, включенных в исследования фазы 3 [186 187 188]. Неизвестно, можно ли обобщить опубликованные исходные клинические данные [186 187 188] для этой популяции пациентов. Это, в сочетании с небольшим количеством реальных исследований, подчеркивает необходимость более крупных исследований, посвященных эффективности омализумаба в подгруппе подростков с CSU.Сообщалось о клинических случаях эффективности омализумаба у детей младше 12 лет [193, 194]. Ограничением омализумаба является стоимость, которая может быть недоступной во многих обстоятельствах. Что касается CIU, то имеется немногочисленные сообщения об эффективности омализумаба у детей с холодовой крапивницей [195,196,197] и солнечной крапивницей [198].

Циклоспорин-А

Рекомендация. Использование циклоспорина-A можно рассматривать, когда комбинации h2-антистаминов второго поколения и омализумаба недостаточно для контроля CSU или пациенты не имеют доступа к омализумабу.Его использование ограничено возможными побочными эффектами (Уровень доказательности V. Сила рекомендации C).

Эффективность циклоспорина A была продемонстрирована у некоторых детей с CSU, которая не контролировалась высокими дозами антигистаминных препаратов [199] или комбинацией антигистаминных препаратов и преднизона [200].

В проспективном открытом исследовании с участием 30 пациентов в возрасте старше 18 лет 5-месячный курс циклоспорина-А показал хорошую эффективность, у 87% пациентов симптомы отсутствовали после одного года наблюдения, но также наблюдались значительное число (7/30) выбывших из-за нежелательных явлений и неэффективности терапии низкими дозами [201].У взрослых циклоспорин А менее эффективен, чем омализумаб [202]. Циклоспорин А не отпускается по рецепту.

Системные кортикостероиды

Рекомендация. Короткий курс (до 10 дней) системных глюкокортикоидов можно использовать при тяжелых обострениях на д.е. (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B.)

Следует избегать длительного лечения системными глюкокортикоидами из-за риска серьезных побочных эффектов (уровень доказательности VI: сила рекомендации E).

Пероральные кортикостероиды следует использовать в качестве терапии спасения при тяжелых обострениях КЯ. Контролируемых исследований по применению кортикостероидов у пациентов с КЯ нет, хотя они полезны в клинической практике для контроля симптомов [203]. Ретроспективное когортное исследование показало, что использование системных кортикостероидов при КЯ увеличивало риск связанных с кортикостероидами побочных эффектов и затрат на здравоохранение по сравнению с пациентами, не получавшими стероиды [204].Кортикостероиды следует назначать в течение коротких периодов (3–10 дней), учитывая неприемлемые побочные эффекты их длительного применения [7].

Монтелукаст

Рекомендация. Монтелукаст у детей с КЯ может быть добавлен к h2-антистамину второго поколения, если они не контролируют симптомы при стандартной дозировке (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Педиатрических исследований монтелукаста в ТС не проводилось.У взрослых некоторые рандомизированные исследования монтелукаста в CSU не улучшили симптомы лучше, чем h2-антистамин, в то время как доказательства эффективности его добавления к h2-антистамину были слабыми [205, 206, 207]. Выбор этого препарата также может быть оправдан его отличным профилем безопасности.

Другие методы лечения

Рекомендация. Недостаточно данных для оценки показаний к другим видам лечения в педиатрической БК (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

Метотрексат — препарат с неопределенной эффективностью при CSU, учитывая немногочисленность исследований, касающихся его эффективности и переносимости [208, 209]. Тем более, что у детей нет данных. Нет данных об эффективности у детей следующих препаратов: сульфасалазин, интерферон, плазмаферез, фототерапия, иммуноглобулин ев, даназол, варфарин, ас. транексамик, гидроксихлорохин, ритуксимаб, гепарин, анакинра, анти-TNF альфа, колхицин, милтефозин, миртазапин, мезилат камостата, мофетил микофенолят [7, 210].

В систематическом обзоре была проанализирована эффективность аллерген-специфической иммунотерапии в CU, включая 2 педиатрических исследования очень низкого качества, которые продемонстрировали бы значительную эффективность в улучшении симптомов крапивницы [211]. Аллерген-специфическая иммунотерапия при ЯБ и атопическом дерматите [212] подтверждается предварительными доказательствами эффективности по сравнению с респираторной аллергией [213]. В контролируемом исследовании анализировалось использование аторвастатина в сочетании с антигистамином [214], в другом рандомизированном исследовании использование левотироксина у эутиреоидных пациентов с положительными антителами в крови [215].В рандомизированном параллельном одинарном слепом исследовании, проведенном на 88 взрослых пациентах, не было обнаружено значительных различий в улучшении CSU после инъекции аутологичной цельной крови или аутологичной сыворотки или плацебо после 6 недель лечения [216]. Рандомизированное исследование с участием 24 пациентов с CSU в возрасте от 14 до 58 лет, которые лечились PUVA или NB-UVB и оценивалось через 20 недель, не обнаружило каких-либо существенных различий в эффективности обоих методов лечения [217]. Доступно открытое исследование использования витамина D в CSU у 57 пациентов в возрасте от 14 до 75 лет со значениями витамина D ниже 30 мкг / л.Их лечили 300 000 МЕ / месяц в течение 3 месяцев, и было обнаружено значительное улучшение UAS4 и опросника качества жизни при хронической крапивнице (CU-Q2oL) [218]. Таким образом, добавка витамина D может быть полезна пациентам с продемонстрированным дефицитом витамина D. Эффективность производного пиона в комбинации с цетиризином или без него изучалась в рандомизированном исследовании с участием пациентов в возрасте от 16 до 65 лет, со значительными результатами, хотя и не стандартизованными [219]. Эффекты трав были описаны в рандомизированном исследовании пациентов неизвестного возраста [220].

Вопрос 26. Влияет ли КЯ на качество жизни пациента и каково бремя болезни на психологические аспекты? Как следует бороться с психологическим стрессом?

Рекомендация

• КЕ влияет на качество жизни детей и их семей. Самый эффективный инструмент для оценки качества жизни — это отношения по уходу. Однако при необходимости может пригодиться CU-Q2oL.(Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

• Многоплановая стратегия, включающая психообразовательные и поведенческие вмешательства, будет подходящей для всех пациентов с КЯ. Регулярный мониторинг эмоционального состояния пациента посредством периодического (каждые шесть месяцев) психологического консультирования может уменьшить неадекватные стратегии, предотвратить или своевременно выявить возникновение серьезных психологических проблем и своевременно вмешаться (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации B).

• Рекомендуется исследовать наличие тревожности, депрессивных симптомов, изоляции или стрессовых событий у пациентов с КЯ, а также оценивать любые признаки психологического или относительного дистресса у родителей и / или братьев и сестер пациента (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B)

• Рекомендуется, чтобы многопрофильная команда имела «психологический подход», ориентированный на сочувственное слушание, доступность, ясность и использование общего языка.(Пробный уровень VI Сила рекомендации B).

• Рекомендуется, чтобы направление пациента на психологическую консультацию происходило в рамках действительных взаимоотношений между командой / пациентом / семьей. Это должно быть не делегирование, а общий путь (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B).

• Тип психообразовательного подхода (индивидуальный или групповой) варьируется в зависимости от доступности врача, а также потребностей и доступности семьи (Уровень доказательности VI Сила рекомендации B).

Психологическое воздействие и качество жизни

Несколько исследований согласны с тем, что БК является инвалидизирующим заболеванием кожи, оказывающим очень значительное влияние на психологическое состояние пациента и качество жизни. В смешанной популяции детей и взрослых более высокий уровень тревожности и депрессии был обнаружен у пациентов с неопределенным диагнозом [221]. Наиболее часто используемым инструментом для оценки качества жизни детей является Индекс качества жизни детской дерматологии (CDLQ) [222].Был рекомендован CU-Q2oL [7]. К сожалению, все исследования психологических аспектов и влияния на качество жизни проводились на взрослых пациентах, а на детях мало. Детское заболевание — это событие, которое может повлиять на отношения между родителями и детьми, становясь очень важным и центральным в семейной жизни. Родители могут испытывать чувство вины и разочарования, финансового напряжения, неполноценности, которые могут быть «незаметно» переданы ребенку, который может воспринимать себя как очень больной, и создать личную идентичность, которая вращается вокруг болезни.В этом контексте характеристики семьи, ее ресурсов, социального контекста очень важны, чтобы избежать возникновения у ребенка возможных переживаний разнообразия, ограничений, хрупкости и неприязни. В нескольких исследованиях сообщалось, что у детей с ЯБ дискомфорт, вызванный зудом, эстетическим аспектом и непредсказуемостью проявлений, может вызывать у детей беспокойство по поводу своего здоровья и некоторые интернализующие симптомы, тревогу, повышенный риск депрессии, в виде круговой реакции у детей. причину и следствие которых трудно выявить [126, 223, 224].

Дети с КЯ в основном жалуются на зуд и боль с эмоциональными, поведенческими и относительными нарушениями и негативным влиянием на качество жизни [5, 222].

На восприятие боли и зуда может влиять индивидуальный эмоциональный компонент, связанный с характеристиками пациента, стрессовыми событиями и отношением семьи к заболеванию. Исследования показали, что родители пациентов с КЯ сообщают о чувствах усталости, отчаяния и нарушениях сна, а также о постоянном посвящении времени терапии и осмотрам.

Мониторинг и подход к эмоциональному / психологическому дистрессу

Некоторые исследования подтвердили, что, поскольку дети с КЯ имеют высокую психическую заболеваемость, их психологический статус должен проверяться клиницистами. Регулярный шестимесячный мониторинг позволяет на раннем этапе обнаруживать признаки дискомфорта, такие как напряжение, тревога, депрессивные чувства, социальная изоляция, соматические жалобы, нарушения сна и питания, плохая успеваемость в школе. Психиатрическая оценка всех членов семьи необходима для исследования любых личных проблем и / или проблем пары, чувства неполноценности, вины и неспособности уделять внимание другим детям, соперничества между братьями и сестрами из-за внимания, сосредоточенного на больном ребенке.

Для того, чтобы психологическая консультация была эффективной, она должна проходить в рамках действительных и основанных на доверии отношений между клиницистами, пациентом и его семьей. Направление должно быть «защищено и сопровождаться», потому что эмоциональная область считается неотъемлемой частью процесса лечения. Желательно, чтобы первая психологическая консультация проходила в присутствии лечащего специалиста, который поделился информацией о необходимых терапевтических вмешательствах, которые должны быть хорошо объяснены семье.

Терапевтические программы должны быть интегрированными и полезными, они могут быть индивидуализированными или групповыми (педиатр-психолог плюс любые другие специалисты, такие как дерматолог, аллерголог или иммунолог) [225]. Групповое психообразовательное вмешательство позволяет ребенку и его семье противостоять другим пациентам, уменьшая чувство изоляции, одиночества и разнообразия. Психообразовательный подход предполагает целостное видение, основанное на сотрудничестве, повышении навыков, преодолении и мобилизации ресурсов пациента и его родителей.

Хроническая крапивница у детей: обзор

ВВЕДЕНИЕ

Крапивница — распространенное состояние, характеризующееся преходящими эритематозными и отечными бляшками или папулами с ограниченными эритематозными краями и центральным просветом, известным как крапивница / волдыри. Крапивница обычно бывает зудящей, ее размер и расположение варьируются, в том числе на слизистых оболочках. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком, который характеризуется плохо ограниченным отеком (более глубокий отек дермы и подкожной клетчатки), часто затрагивающий губы, язык, веки, руки и ноги. 1

Крапивница возникает в результате дегрануляции тучных клеток / базофилов дермы и подслизистой оболочки, которые высвобождают вазоактивные медиаторы, такие как гистамин и липидные медиаторы (лейкотриены и простагландины), которые усиливают экспрессию других цитокинов и хемокинов и вызывают экстравазацию жидкости в поверхностные ткани. 2,3 Крапивница является первичным поражением крапивницы, но ее также можно увидеть при других воспалительных состояниях, таких как пигментная крапивница, крапивница, васкулит, мастоцитоз и аутовоспалительные синдромы; однако, поскольку эти состояния не рассматриваются в рамках классификации крапивницы из-за их разной патофизиологии, они не будут обсуждаться в этом обзоре.Хроническая крапивница (ХК) диагностируется при наличии крапивницы или ангионевротического отека более 6 недель. 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ УРТИКАРИИ

На основе новой классификации Отделения дерматологии Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), финансируемой ЕС сети передового опыта, Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA²LEN), Европейского форума дерматологов (EDF), и Всемирная организация по аллергии (WAO), CU подразделяется на две основные группы: 5

  1. Хроническая спонтанная крапивница (CSU): крапивница и / или ангионевротический отек присутствуют в течение> 6 недель с или без установления этиологии.
  2. Хроническая индуцибельная крапивница (CIU): симптомы крапивницы вызываются определенными раздражителями.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Частота крапивницы (острой и хронической) у детей составляет примерно 2,1–6,7% 2 , в то время как распространенность КЯ колеблется в пределах 0,1–13,0%. 6 Подсчитано, что 20–30% детей, у которых изначально была аутоиммунная крапивница (AU), позже заболевают CU. 7 Ангионевротический отек и крапивница встречаются вместе у 50–80% детей с КЯ. 8,9 Атопия или другие аллергические заболевания в анамнезе могут иметь место у 40% этой популяции. 10,11 CU у детей распространен во всем мире, но, похоже, не имеет сексуальных предпочтений. 12

Хотя точный патогенез CU остается плохо изученным, известно, что крапивница является результатом дегрануляции тучных клеток / базофилов, запускаемой определенным агентом. Недавно была исследована роль активных форм кислорода (ROS) и матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) в патогенезе CU, поскольку они участвуют в воспалительных процессах.Dilek et al. 13,14 обнаружил, что у детей с КЯ уровни в плазме как АФК, так и ММР-9 были выше, чем у здоровых субъектов, и это имело положительную корреляцию с активностью заболевания.

Аутоиммунитет также играет роль в патогенезе крапивницы, поскольку было обнаружено, что по крайней мере 30–50% пациентов с ЯК имеют циркулирующие аутоантитела иммуноглобулина (Ig) G против альфа-цепи рецептора IgE. 6,15 Ассоциация ЯБ и аутоиммунных состояний, таких как тиреоидит, распознается у взрослых, но в педиатрической литературе это кажется противоречивым; в то время как некоторые авторы обнаружили, что у 4–7% детей с AU были положительные антитела против щитовидной железы; 16 других не нашли доказательств этой связи. 12,17 Другие аутоиммунные состояния, которые были связаны с AU, включают сахарный диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника, системный ювенильный артрит, системную красную волчанку и целиакию. 15,18

Инфекционные агенты также могут вызывать CU. Сообщалось о нескольких случаях Escherichia coli, стрептококка группы A, Chlamydia pneumoniae , цитомегаловируса, вируса герпеса человека (HHV) -6, вируса Эпштейна-Барра и Helicobacter pylori . 19,20 Недавно было высказано предположение, что HHV-6 и HHV-4 действуют как кофакторы в процессе воспаления и аутоиммунитета, наблюдаемых при CU. 21 Распространенность паразитарной инфекции (например, Blastocystis hominis, Giardia Кишечник, Dientamoeba fragilis, Enterobius vermicularis, Entamoeba spp. ) у детей с КЯ варьирует в широких пределах, от 1 до 10%, в зависимости от страны происхождения. 10,22,23 В настоящее время использование специфического лечения этих инфекционных агентов остается спорным, поскольку во многих случаях симптомы ЯБ сохраняются или рецидивируют после прекращения терапии. 23,24

Аллергия на лекарства и продукты питания или пищевые добавки — хорошо известные триггеры КЯ. 25 Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, являются основной причиной лекарственной аллергии. 3 Среди пациентов с БА, страдающих аллергией на пищевые продукты и добавки, основными виновниками были фрукты, овощи, морепродукты, красители, консерванты (глутамат натрия) и подсластители. 19

Физическая и холинергическая крапивница составляют особую подгруппу БР, известную как ХИУ.Он характеризуется развитием крапивницы или ангионевротического отека из-за определенных физических раздражителей, таких как тепло, холод, давление, вибрация, вода, ультрафиолет и т. Д. 26 В редких случаях пациенты могут иметь смешанное проявление с более чем одним типом кр. 27

Литература, посвященная распространенности ЯБ у детей, скудна по сравнению с литературой взрослых; однако недавний систематический обзор показал, что CSU был наиболее распространенным типом CU (85%), в то время как пациенты с CIU составляли только 15% случаев.В группе CSU> 55% пациентов имели неизвестную этиологию (идиопатическую), 28,4% имели AU; аллергия на лекарства и продукты питания / добавки была обнаружена в 25% случаев, а инфекции выявлены в 4,5% случаев. 23 Azkur et al. 16 выполнили проспективное исследование с участием 222 детей с КР, из которых 59,9% имели КРН и 40,1% КР. В группе CSU 53,5% имели AU, 32,8% имели положительный дыхательный тест с 14C-мочевиной на H. pylori , а 6,5% имели положительный тест стула на паразитов. В группе CIU 77.5% имели дермографизм, 16,8% — холодную крапивницу, 2,2% — холинергическую крапивницу и солнечную крапивницу, а аквагенная крапивница присутствовала у 1,1% пациентов. 16 В другом исследовании, сфокусированном исключительно на педиатрической CIU (N = 53), 38% имели дермографизм, 19% имели холинергическую крапивницу, 17% имели смешанные физические подтипы, 9% имели крапивницу, индуцируемую давлением, холодовую крапивницу и тепловую крапивницу. и 4% не были указаны. 28

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Хроническая спонтанная крапивница

Как правило, у пациентов с CSU в течение более 6 недель возникают частые ульи, которые обычно проходят в течение 24 часов, не оставляя следов.Отек ротоглотки или ангионевротический отек может наблюдаться у ≤ 80% пациентов, но редко представляет собой опасное для жизни состояние. 7 У пациентов с IgE-опосредованной пищевой или лекарственной аллергией симптомы не проявляются в течение первого часа после воздействия. поражают детей младшего возраста (3–12 лет), а продолжительность заболевания короче. Кроме того, значительно выше распространенность желудочно-кишечных симптомов (тошнота / боль в животе). 22 В целом, пациенты с AU не имеют клинических различий среди детей без AU. В нескольких исследованиях с участием детей не удалось найти клиническую корреляцию между уровнем антител и тяжестью или хроническим течением крапивницы. 11

Хроническая индуцибельная крапивница

Холодная крапивница

Холодная крапивница проявляется покраснением, отеком и зудом на незащищенных участках кожи, подверженных воздействию холодной воды, льда или пребывания на улице в холодную погоду.Симптомы появляются через несколько минут, а после того, как раздражитель устранен, исчезают в течение 30–60 минут. Системные симптомы, такие как головная боль, усталость, головокружение, рвота или анафилаксия, присутствуют у ≤50% пациентов после общего воздействия холода (например, плавания). Сообщалось также об ассоциации с недавней вирусной инфекцией, связанной с криоагглютининами. 29

Тепловая крапивница

В отличие от холодной крапивницы, крапивница развивается через 10 минут после контакта с источником тепла (45 ° C) в течение ≥5 минут. 26

Дермографизм

Дермографизм характеризуется покраснением и / или припухлостью, возникающими в местах трения или незначительной травмы (например, царапин, одежды, хлопков в ладоши).

Обычно крапивница локализуется на поверхности кожи и проходит через 30–60 минут. Связь с ангионевротическим отеком встречается редко. 2,26

Солнечная крапивница

У пациентов внезапно появляются эритема, крапивница, зуд, а иногда и ангионевротический отек в областях, подвергшихся воздействию солнечного света (ультрафиолетовый свет-A и, реже, ультрафиолетовый свет-B) или других источников видимого света.Реакция возникает во время или после нескольких минут воздействия, но между облучением и первым появлением какого-либо симптома может быть латентный период в несколько часов. 30 После прекращения воздействия симптомы проходят через 30 минут или в течение первых 24 часов. Интересно, что длина волны света, которая вызывает симптомы, у каждого пациента разная. В редких случаях полное воздействие на тело может привести к системным симптомам и анафилаксии. 31,32

Вибрационная крапивница

Редко встречающийся у детей, этот тип крапивницы характеризуется зудящей эритемой или припухлостью в месте воздействия вибрационного раздражителя, такого как бег, езда на мотоцикле или использование электрических инструментов (например,грамм. газонокосилка, пневматическая сеялка). Симптомы обычно появляются в течение нескольких минут после вибрации и длятся несколько часов после прекращения воздействия. Когда стимул продолжается, могут развиться системные симптомы, такие как покраснение лица, стеснение в груди и связанное с этим общее ощущение тепла. 33 Эта крапивница может быть вызвана мутацией в гене ADGRE2, который имеет аутосомно-доминантное наследование. 34

Крапивница с отсроченным давлением

В отличие от других физических видов крапивницы, крапивница с отсроченным давлением заключается в развитии крапивницы / опухоли от 30 минут до 9 часов после воздействия давления, например, тесной одежды, ударов молотком, сидения или ношения тяжелых сумок с покупками.Поражения кожи также продолжаются дольше (12–72 часа), чем при других типах физической крапивницы. 35 Может быть поражена любая часть тела, но чаще поражаются ладони, подошвы, губы, плечи, руки и ягодицы. Зуд может отсутствовать или быть умеренным; вместо этого пациенты описывают локализованную боль и чувство жжения. 36 Внекожные проявления, такие как гриппоподобные симптомы и артралгия, могут сопровождать поражения кожи. 37

Холинергическая крапивница

Хотя он входит в подгруппу CIU, он не считается физической крапивницей, поскольку вызывается повышением температуры ядра тела / потоотделением, а не экзогенным физическим триггером, воздействующим на кожу и вызывающим симптомы. 5 Холинергическая крапивница проявляется в виде очень зудящих точечных папул или крапивницы сразу после физических упражнений, эмоционального стресса, горячей ванны или острой пищи и обычно проходит в течение 1 часа. 38 Поражения кожи могут поражать любую часть тела; однако чаще поражаются шея, сгибательные поверхности локтей, коленей, запястий и внутренней поверхности бедер. 7 Подобно крапивнице / анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, холинергическая крапивница может быть вызвана физической нагрузкой, но это могут быть разные формы. 2 Крапивница при крапивнице, вызванной физической нагрузкой, обычно крупнее и риск анафилаксии выше. Ангионевротический отек и системные симптомы также могут присутствовать у пациентов с холинергической крапивницей, но нечасто. 39

Аквагенная крапивница

Аквагенная крапивница проявляется в виде чрезвычайно мелких зудящих папул / крапивниц, в основном локализованных на шее, верхней части туловища и руках. Они развиваются в течение 5–20 минут после контакта с пресной или соленой водой независимо от ее температуры. 40 Он редко встречается у маленьких детей и обычно развивается после полового созревания (средний возраст: 11–49 лет). Хотя он присутствует у представителей обоих полов, он чаще встречается у женщин. 41 Сообщалось также о семейном предрасположении. 42 Системные симптомы могут появиться, если большая поверхность тела находится в воде на несколько минут. Крапивница длится около 20–30 минут и проходит спонтанно. 43

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ УРТИКАРИЕЙ

Хотя CU иногда может представлять собой опасное для жизни состояние, в большинстве случаев симптомы, такие как зуд, крапивница или ангионевротический отек, проходят быстро, без серьезных осложнений; однако повторение таких симптомов может стать тяжелым бременем для детей и их семей.В недавних рекомендациях EAACI / GA²LEN / EDF / WAO по крапивнице рекомендуется использовать показатель активности крапивницы в течение 7 дней для оценки тяжести крапивницы и зуда у пациентов с КЯ. Каждый день пациенты должны присвоить значение от 0–3 интенсивности зуда (0: нет, 1: легкий, 2: умеренный, 3: тяжелый) и количеству крапивниц (0: нет, 1: <20). ульи, 2: 20–50 ульев, 3:> 50 или большие ульи). Окончательная оценка варьируется от 0 до 42. Более высокий балл означает большую серьезность. 5 Визуальные аналоговые шкалы также использовались для оценки тяжести заболевания у взрослых и детей с КЯ. 44

Как и следовало ожидать, качество жизни (КЖ) детей с КЯ ухудшается от большей до меньшей степени в зависимости от тяжести заболевания. На повседневную деятельность, такую ​​как успеваемость в школе, сон, личный уход и взаимодействие со сверстниками, могут влиять не только симптомы, но и побочные эффекты лечения. 19 Несмотря на то, что было проведено несколько исследований КЖ у детей с ЯК, известно, что КУ у детей влияет на КЖ аналогично другим хроническим кожным состояниям, таким как атопический дерматит. 45 В настоящее время Опросник по качеству жизни при хронической крапивнице является единственным специальным инструментом, который оценивает тяжесть и влияние на качество жизни пациентов с КЯ. 46 Другие инструменты, используемые у детей с ЯК, включают Индекс качества жизни в детской дерматологии, Качество жизни, специфичное для дерматологии, Скиндез-29 и Шкалу тяжести крапивницы (не проверено у детей). 44,47

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических характеристик кожных и системных проявлений.Обширные лабораторные исследования обычно не требуются и должны основываться на симптомах или подозрениях на основное заболевание (рис. 1). 48 Для диагностики AU можно использовать либо аутологичный кожный тест сыворотки (ASST), либо тест активации базофилов (BAT). 17 Оба теста обладают высокой чувствительностью и специфичностью для определения активности высвобождения гистамина базофилов. В то время как ASST представляет собой тест in vivo , BAT выполняется in vitro . Недавно Netchiporouk et al. 49 показали, что высокие уровни BAT у детей с КЯ статистически значимо связаны с более высокой активностью заболевания.CIU может быть диагностирован с помощью специального проверочного тестирования. 50 Биопсия кожи необходима редко, но она может исключить другие состояния, когда системные симптомы и поражение кожи не соответствуют ни одному типу КЯ. 9

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является устранение симптомов или снижение их тяжести / частоты. Искоренение или предотвращение триггеров (если они определены) — это первый шаг; 7 однако во многих случаях это невозможно или симптомы сохраняются, несмотря на специфическое лечение (антибиотики, противопаразитарные препараты, заместительная терапия гормоном щитовидной железы).

Первой линией лечения ЯБ является антигистаминная терапия, поскольку она подавляет действие медиаторов тучных клеток и базофилов на ткани-мишени. 48 H2-антигистаминные препараты первого поколения могут временно облегчить симптомы CU; однако они больше не рекомендуются из-за нежелательных побочных эффектов (седативный эффект, нарушение бдительности и когнитивных функций). 2 Однако некоторые авторы сообщают об эффективности и безопасности кетотифена (неконкурентного h2-антигистамина и стабилизатора тучных клеток) у пациентов с ЯК. 51

Новые руководящие принципы EAACI / GA²LEN / EDF / WAO решительно поддерживают использование h2-антигистаминных препаратов второго поколения (SG-h2AH) при CU. 5 У детей было проведено несколько исследований безопасности и эффективности цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина и рупатадина. 52 Обычная доза SG-h2AH может быть увеличена до 2–4 раз, если симптомы не исчезнут или не улучшатся в течение первых 2–4 недель лечения; если улучшения по-прежнему нет, можно попробовать другой h2-антигистаминный препарат. 53 Несколько исследований, проведенных с участием детей с КЯ, показали, что примерно 35–38% этих пациентов нуждались в двойных дозах SG-h2AH, в то время как только 6% и 5% нуждались в тройной или четырехкратной дозировке, соответственно. Интересно, что дети младшего возраста лучше реагируют на обычные дозы, в то время как детям старшего возраста требуются более высокие дозы для достижения исчезновения симптомов. 53,54 Добавление h3-антигистамина (циметидин, ранитидин) пациентам, которые все еще не смогли достичь полной ремиссии своих симптомов, было рекомендовано некоторыми авторами, хотя это остается спорным. 3 Для тех, у кого монотерапия оказалась неудачной, следующая линия лечения включает добавление антагониста лейкотриена (LTRA), короткий курс пероральных кортикостероидов, циклоспорина или омализумаба. 6

LTRA, такие как монтелукаст и зафирлукаст, успешно применялись у детей с астмой или другими аллергическими заболеваниями; однако литературы о педиатрической БК практически нет. У взрослых недавний систематический обзор показал противоречивые результаты. В качестве монотерапии LTRA была лучше, чем плацебо, но менее эффективна, чем SG-h2AH, тогда как комбинированная терапия (SG-h2AH + LTRA) показала в целом лучшие результаты. 55-57 В настоящее время применение кортикостероидов при КЯ ограничено только при обострениях и на короткие периоды времени (3–7 дней) из-за их хорошо известных побочных эффектов. 2,5,52

Циклоспорин также использовался в качестве адъювантной терапии при лечении трудно поддающихся контролю КЯ. 58 Более того, было показано, что циклоспорин более эффективен у пациентов с повышенным уровнем С-реактивного белка высокой чувствительности. У детей немногие исследования показали его эффективность. 59 Doshi et al. 60 сообщили о семи пациентах, получавших циклоспорин после неудачной терапии высокими дозами SG-h2AH и кортикостероидами. У всех пациентов симптомы исчезли в течение первых 8 недель лечения без каких-либо признаков побочных эффектов. 60 Сообщалось о побочных эффектах (например, инфекциях, гипертонии, нефротоксичности, головной боли, тошноте, боли в животе), хотя и нечасто. Таким образом, рекомендуется тщательный мониторинг артериального давления, функции почек и уровня циклоспорина. 61

Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело на основе рекомбинантной ДНК, которое связывается с константной областью молекулы IgE, избегая взаимодействия между свободным IgE с рецепторами высокого и низкого сродства IgE. Это снижает уровни IgE и приводит к подавлению экспрессии высокоаффинных рецепторов IgE на воспалительных клетках. 62 В последнее время интерес к омализумабу как к терапии второй линии для пациентов с КЯ значительно возрос, поскольку несколько исследований и клинических случаев продемонстрировали его эффективность и безопасность как у взрослых, так и у детей. 63-65 У детей омализумаб в настоящее время одобрен для лечения неконтролируемой аллергической астмы средней и тяжелой степени и ХСС (≥12 лет). Использование не по назначению включает аллергический ринит, пищевую аллергию и анафилаксию, а также тяжелые рефрактерные и атопические дерматиты. 66 Улучшение симптомов наблюдается уже после первой дозы; однако для предотвращения рецидива и достижения полной ремиссии считается необходимым не менее 5 доз. 65 В целом, омализумаб кажется безопасным, сообщается о небольшом количестве побочных эффектов (в основном легкие кожные реакции в месте инъекции и, в редких случаях, анафилаксия), но его высокая стоимость ограничивает его использование. 12,66-68 Дополнительную информацию см. На Рисунке 2.

ульев — NHS

Крапивница обычно проходит в течение от нескольких минут до нескольких дней. Часто крапивницу можно лечить самостоятельно.

Проверьте, есть ли у вас ульи

Крапивница может выглядеть как красные выпуклые пятна.

Кредит:

Сыпь также может быть красными пятнами.

Кредит:

Крапивница может быть разного размера и формы и появляться на любом участке тела как у взрослых, так и у детей.

Сыпь часто бывает зудящей, а иногда и ощущением покалывания или жжения.

Если вы не уверены, что это крапивница

Посмотрите на другие высыпания у младенцев и детей.

Аптекарь может помочь с крапивницей

Ваш фармацевт может посоветовать вам антигистаминные таблетки для снятия сыпи при крапивнице.

Сообщите фармацевту, если у вас хроническое заболевание — возможно, вы не сможете принимать антигистаминные препараты.

Они также могут не подходить для маленьких детей.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • симптомы не улучшаются через 2 дня
  • вы беспокоитесь о крапивнице у вашего ребенка
  • сыпь распространяется
  • ваши ульи продолжают возвращаться — у вас может быть аллергия на что-то
  • у вас также высокая температура и вы чувствуете себя в целом плохое самочувствие
  • у вас также есть припухлость под кожей — это может быть ангионевротический отек

Требуются немедленные действия: обратитесь в скорую помощь или позвоните по номеру 999, если у вас есть:

  • затрудненное дыхание
  • затруднение глотания
  • головокружение или обморок
  • тошнота или рвота
  • учащенное сердцебиение
  • быстрое и сильное опухание лица, рта или горла

Это могут быть признаки тяжелой аллергической реакции, например, анафилактический шок.

Лечение крапивницы по ГП

Ваш терапевт может назначить кортикостероиды, крем с ментолом или более сильные антигистаминные препараты.

Если ваша крапивница не проходит после лечения, вас могут направить к кожному специалисту (дерматологу).

Вы не всегда можете предотвратить крапивницу

Крапивница возникает, когда что-то вызывает выделение высоких уровней гистамина и других химических веществ в коже.Это называется триггером.

Триггеры могут включать:

  • продукты питания
  • пыльца и растения
  • укусы и укусы насекомых
  • химические вещества
  • латекс
  • пылевые клещи
  • тепло — работа и сон в прохладной комнате и ношение свободной легкой одежды
  • солнечный свет, упражнения или вода
  • лекарства — обратитесь к терапевту, если у вас аллергическая реакция
  • инфекции
  • эмоциональный стресс

Последняя проверка страницы: 6 февраля 2018 г.
Срок следующей проверки: 6 февраля 2021 г.

Крапивница Причины, изображение и лечение

Крапивница, также известная как крапивница, представляет собой внезапно появляющуюся вспышку бледно-красных шишек или рубцов на коже.Отек, который часто сопровождает крапивницу, называется ангионевротическим отеком.

Острая крапивница. Это крапивница, которая сохраняется менее 6 недель. Наиболее частые причины — еда, лекарства и инфекции. Укусы насекомых и болезни также могут быть причиной.

Наиболее распространенными продуктами, вызывающими крапивницу, являются орехи, шоколад, рыба, помидоры, яйца, свежие ягоды и молоко. Свежие продукты вызывают крапивницу чаще, чем приготовленные. Также могут быть виноваты некоторые пищевые добавки и консерванты.

Лекарства, которые могут вызвать крапивницу, включают аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, препараты от высокого кровяного давления (особенно ингибиторы АПФ) или болеутоляющие, такие как кодеин.

Хроническая крапивница. Это крапивница, которая сохраняется более 6 недель. Причину обычно труднее определить, чем причину острой крапивницы. У большинства людей с хронической крапивницей причину найти невозможно. Однако в некоторых случаях причиной может быть заболевание щитовидной железы, гепатит, инфекция или рак.

Продолжение

Хроническая крапивница также может поражать такие органы, как легкие, мышцы и желудочно-кишечный тракт. Симптомы включают одышку, болезненность мышц, рвоту г и диарею.

Физическая крапивница. Эти ульи вызываются чем-то, что стимулирует кожу, например холодом, жарой, воздействием солнца, вибрацией, давлением, потоотделением или физическими упражнениями. Крапивница обычно возникает прямо там, где была раздражена кожа, и редко появляется где-либо еще.Большинство ульев появляются в течение 1 часа.

Дерматографизм. Это распространенная форма физической крапивницы, при которой крапивница образуется после сильного поглаживания или царапания кожи. Эти ульи также могут возникать вместе с другими формами крапивницы.

Связь с контактным дерматитом

Контактный дерматит — это болезненная или зудящая сыпь, которая появляется после того, как ваша кожа касается чего-то, на что у вас аллергия (аллергический контактный дерматит) или иным образом раздражает вашу кожу (раздражающий контактный дерматит).Это не то же самое, что ульи. Но иногда у людей с контактным дерматитом появляется крапивница после контакта с аллергеном.

Как диагностируют крапивницу?

Вашему врачу нужно будет задать много вопросов, чтобы попытаться найти возможную причину крапивницы. Поскольку не существует специальных тестов на крапивницу или связанный с ней отек Квинке, тестирование будет зависеть от вашей истории болезни и тщательного обследования вашим врачом.

Ваш врач может провести кожные пробы, чтобы определить, на что у вас аллергия.Или они могут сделать анализ вашей крови, чтобы узнать, не заболели ли вы.

Как лечат ульи?

Лучшее лечение крапивницы — это найти и удалить спусковой крючок, но это непростая задача. Ваш врач обычно назначает антигистаминные препараты для облегчения симптомов. Антигистаминные препараты работают лучше всего, если их принимать регулярно, чтобы предотвратить образование ульев.

Хроническую крапивницу можно лечить антигистаминными препаратами или комбинацией лекарств.

No related posts.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *