Первые волосы на лобковой части девочек: ГБУЗ СК «ГДКП № 2» города Ставрополя

Волосы на теле: вопрос гигиены или эстетики

Реклама бритв и эпиляторов настойчиво подсказывает, что волосы на теле — это негигиенично и некрасиво. Общество поддерживает такое убеждение, но не настаивает. Брить определённые места, все подряд или вообще ничего — выбор каждого.

В случае с волосами на открытых участках тела — ногах, руках, груди — гигиена в расчёт не идёт, и причиной могут стать лишь эстетические взгляды. Но вот волосы под мышками и на лобке — другое дело, здесь в первую очередь на ум приходит чистота и отсутствие запаха.

Прежде чем разбирать настоящие причины, которые заставляют людей бриться, неплохо бы понять, зачем у нас вообще сохранились волосы под мышками и на лобке и не теряем ли мы что-то важное, сбривая их.

Зачем нам волосы на лобке и под мышками

Есть две теории, объясняющие, почему мы обладаем довольно густой растительностью в этих местах.

1. Чтобы снизить трение. В случае с подмышками — при ходьбе, беге, работе руками, а на лобке — во время секса. Тем не менее отсутствие волос, по-видимому, не сказывается на возникновении потёртостей на этих местах.
2. Чтобы привлекать противоположный пол. В подмышках и на лобке расположены апокриновые железы, задача которых — выделять секрет из белков, жиров и жирных кислот. Этим богатством питаются бактерии, которые и обеспечивают специфический аромат ^{. Учёные предполагают, что секрет пропитывает волосы, а это усиливает запах и, в теории, привлекает партнёров. Тем не менее рудиментарный вомероназальный орган (чем животные определяют феромоны) и дисфункция апокриновых желёз на лобке позволяют предположить, что эта особенность — пережиток и не так уж необходима для поиска полового партнёра.}

Таким образом, острой необходимости в волосяном покрове на этих участках тела не существует.

Почему люди начали брить волосы на теле

Брить ноги, подмышки и лобок — не такое уж современное изобретение ^{. Бритьё практиковали в античных культурах Египта и Греции, в древнем Риме и даже в во времена Средневековья — чтобы избавиться от лобковых вшей.}

В XX веке в распространении моды на гладкое тело винят маркетинг. В 1915 году вышла первая реклама Gillette с посылом, что это женственно и гигиенично. А в 1924‑м появились первые купальники-бикини, и женщины начали брить волосы и пониже живота.

До мужчин мода на выбритую кожу не только на лице добралась чуть позже ^{. Тем не менее на сегодняшний день многие мужчины на Западе предпочитают избавляться от волос на лобке и под мышками.}

Выпуск средств для бритья и эпиляции, а также разработка разных методов удаления волос — это огромная индустрия, в которой крутятся немалые деньги.

Безволосое тело пропагандируется не только в рекламе, но и в модных журналах, фильмах и сериалах. Также говорят о распространении порнографии, в которой волосы на лобке присутствуют очень редко. Молодые люди впитывают этот опыт и начинают воспринимать отсутствие волос как один из критериев сексуальности.

Но несмотря на то, что образ идеального тела, закреплённый в массовой культуре, не имеет волос, лишь малый процент людей считает, что бреется из-за социальных ожиданий.

Какие ещё есть причины

Исследования в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии и США показывают ^{, что волосы на лобке бреют 65–89% женщин и 65–82% мужчин. Опрос более 4 000 мужчин и 3 000 женщин в США показал, что основные причины для бритья — секс и гигиена.}

Чаще всего люди обоих полов бреются перед сексом, особенно перед оральным.

Кроме того, 61% мужчин и 59% женщин делают это для гигиены, а 44 и 46% воспринимают как часть обычного ухода за собой. Что интересно, некоторые примитивные сообщества, не имеющие доступа ни к модным журналам, ни к порно, избавляются от волос в паху по тем же причинам.

Исследование ^{обнаружило 26 таких доиндустриальных обществ. В 22 из них лобок бреют только женщины, в 11 это делают и мужчины. Учёные нашли информацию о причинах традиции в некоторых сообществах: в двух из них это делали для привлекательности, в семи — для гигиены.}

Правда ли это гигиенично

Наверное, самая распространённая причина бритья подмышек — попытка избавиться от неприятного запаха. У мужчин удаление волос на этих участках действительно помогает ^{немедленно ослабить аромат пота, в отличие от простого мытья с мылом. Более того, женщины считают запах от бритых мужских подмышек приятнее , чем от тех, что зарастали 6–10 недель.}

Для женщин это чуть менее актуально, поскольку пота у них меньше ^{и его запах выражен слабо. Но поскольку волосы увеличивают площадь, на которой живут бактерии, женщины всё же получают преимущества от бритья.}

Что касается лобка, удаление волос помогает справляться ^{с лобковыми вшами, в остальном же преимущества спорны.}

Проблема запаха здесь не стоит так остро, как в случае с подмышками. Дело в том, что апокриновые железы на интимных местах не производят ^{апокриновый пот. Поэтому из паховой области никогда не исходит запах, как от подмышек, и бороться с ним нет нужды. Чтобы поддерживать гигиену, можно просто регулярно мыться, и этого будет достаточно.}

Кроме того, бритьё лобка имеет некоторые риски ^{: порезы, кожные инфекции, сепсис. Одно небольшое исследование даже связало бритьё лобка с повышенным риском дисплазии вульвы. Это изменение эпителия наружных половых органов, которое может привести к раку.}

Чтобы снизить риск травм и инфицирования, можно отказаться от бритвы и либо подстригать волосы триммером, либо удалять их с помощью других методов.

---

Можно сделать вывод, что удаление волос в плане гигиены имеет смысл только в области подмышек. В остальных же местах — на лобке, ногах, руках — оно выполняет лишь чисто эстетическую функцию. В любом случае делать это или нет — решать вам.

Читайте также 👄💃🦋

Педикулез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение вшей у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Общие сведения
Симптомы у детей
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика

Общее сведения

Педикулез — заражение волосяного покрова вшами. Паразиты селятся в основном на голове, питаются кровью человека и легко передаются окружающим. Педикулез у детей — паразитарная болезнь. Вызывается платяными, лобковыми или головными вшами. Чаще встречаются случаи заражения головными вшами. Опасность педикулеза заключается в том, что вследствие расчесывания зудящих участков образуются ранки, через которые проникает инфекция.

В школах и детских садах медсестры регулярно проводят осмотр детей. При первых признаках педикулеза ребенок изолируется до полного излечения, родителей остальных детей ставят в известность об имеющемся в группе заболевании. Лечение начинают немедленно, чтобы исключить заражение окружающих и оградить малыша от осложнений.

Симптомы педикулеза

Первые признаки педикулеза — усиливающийся зуд кожи головы. При осмотре волос обнаруживаются гниды (яйца вшей), которые имеют белесый цвет и тяжело удаляются. Особенно много гнид на затылке или за ушами. Если паразитов мало, родители не всегда могут их обнаружить самостоятельно, поэтому обязательна помощь квалифицированных медиков.

Для педикулеза характерны следующие особенности:

• усиливающийся зуд, который приводит к значительным ранам и расчесам;
• повышенная раздражительность, нарушение сна;
• запутывание волос, ломкость и сухость;
• появление аллергической сыпи на лице и других участках тела;
• наличие красноватых пятен от укусов на коже головы.

Если заболевание не лечить, то под воздействием продуктов жизнедеятельности вшей волосы сбиваются в колтуны. На фоне снижения иммунитета присоединяется другая инфекция, возникает пиодермия, экземы, увеличиваются лимфатические узлы, может подняться температура.

Помимо головного педикулеза встречается и лобковый. Частота его в популяции ниже, но родителям все же следует знать симптомы. Заболевание отличается зудом в зоне половых органов, после укуса насекомых на животе и бедрах возникают синеватые узелки диаметром до 1 см.

Еще реже встречается платяной педикулез, когда заражение происходит платяными вшами, обитающими в постельном белье и одежде. Основные симптомы этого заболевания — зудящие красноватые пятна и папулы на теле. При прогрессировании болезни кожный покров грубеет, шелушиться, возникают пигментированные пятна, которые не проходят и остаются на всю жизнь.

Причины педикулеза

Причина педикулеза у детей — вши, обитающие на теле человека в волосяном покрове. Источником заражения является больной, передача паразитов происходит при тесном контакте. В связи с этим дети, посещающие садики, школы, кружки, в группе риска по педикулезу. Особенно подвержены девочки с длинными волосами.

Заражение также возможно при использовании средств гигиены, которые принадлежат больному. Таким путем вши попадают на кожу ребенка в парикмахерской (если работники не обрабатывают должным образом инструменты). Существует риск заражения в транспорте, бане, бассейнах.

Врачи также выделяют факторы, которые повышают вероятность развития педикулеза:

• ослабленный иммунитет;
• неблагоприятные условия проживания;
• несоблюдение правил гигиены.

Большинство людей полагают, что вши — признак неблагополучной семьи, в которой проживает ребенок. Но это не так. Заразиться могут и дети, проживающие в нормальных условиях. Важно, в каком окружении находится малыш, и каково состояние его здоровья.

Диагностика педикулеза

Чтобы обнаружить вшей в волосах, специальные анализы не требуются. Родители и медперсонал в детском учреждении должны регулярно осматривать волосы у ребенка.

Диагноз педикулеза подтверждает обнаружение гнид в волосах и взрослых особей. Гниды часто путают с перхотью. Важное отличие в том, что яйца вшей не отделяются от волос при легком прикосновении, требуется приложить усилие. При раздавливании гнид слышен щелчок. Для окончательного выставления диагноза в сомнительных случаях применяют лампу Вуда: в ее лучах гниды светятся голубым светом.

Когда педикулез сопровождается поражениями кожи, требуется дифференциальная диагностика с другими дерматологическими болезнями: себорейным дерматитом, пиодермией, псориазом и т.

д. Провести ее под силу только квалифицированному дерматологу.

Лечение педикулеза

Для лечения педикулеза у детей используют специальные шампуни и медикаменты. Лекарствами обрабатывают волосы, а затем вычесывают погибших вшей и гнид. Для малышей подойдут препараты в таких формах:

• мыло;
• крем;
• шампунь;
• спрей;
• жидкость для очистки;
• лосьон.

Противопаразитарные средства атакуют нервную систему насекомых и парализуют их, после чего взрослые особи погибают и легко вычесываются. Однако гниды оказываются устойчивыми к этим средствам, поэтому через 1-2 недели нужно повторить обработку.

Традиционная схема лечения заключается в нанесении лекарства на волосы. Затем голову оборачивают полиэтиленом и полотенцем и оставляют на 1-2 часа (обязательно читайте инструкцию). Средство смывают обычным шампунем, потом вычесывают парализованных вшей с влажных волос.

Не все лекарственные препараты подходят малышам.

Поэтому, чем лечить педикулез у детей, уточняйте у специалиста. Следует избегать средств с перметрином и фенотрином для детей до 3 лет с чувствительной кожей. Медикаменты с малатионом достаточно токсичны, поэтому не подходят при наличии кожной аллергии, когда проницаемость дермы повышена. Правильно выбрать препарат поможет дерматолог.

Профилактика педикулеза

Профилактические меры основываются на внимательном отношении к здоровью ребенка:

• регулярный осмотр головы;
• пользование индивидуальными средствами гигиены;
• регулярное мытье и расчесывание волос.

Помните, если педикулез подтвердился, придется лечить всех членов семьи.

При постоянном зуде кожи головы проконсультируйте ребенка у дерматолога на предмет педикулеза. В «СМ-Доктор» работают квалифицированные специалисты, которые в кратчайшие сроки установят правильный диагноз и назначат необходимое лечение.

Врачи:

Детская клиника м. Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием

Детская клиника м.Тимирязевская Записаться на прием Детская клиника м. Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м. ВДНХ

Симакова (Мухина) Екатерина Сергеевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский косметолог, к.м.н.

Уварова Елена Анатольевна

Детский дерматолог, детский трихолог

Антонова Ольга Александровна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Стражников Руслан Андреевич

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог, врач высшей категории

Быханова Ольга Николаевна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Каково это — столкнуться с половым созреванием в четыре года — Истории на TJ

Из-за генетической мутации Патрик Берли испытал всё, через что проходят юноши в 14 лет. Но на десять лет раньше.

111 469 просмотров

Патрик Берли (в центре) в возрасте семи лет.   Здесь и далее фото из его семейного архива

В ДНК всех людей существует ген LHCGR — у женщин он запускает период овуляции, а у мужчин отвечает за выработку тестостерона. Однако в очень редких случаях (один случай на миллион человек) этот ген у мужчин мутирует и приводит к преждевременному началу полового созревания — не в 13 лет, а в два года.

Американец Патрик Берли рассказал свою историю жизни с этой мутацией.

Подростковая жизнь в четыре года

Первые лобковые волосы появились у Патрика в два года. Он не умел говорить и едва ходил, но процесс полового созревания уже начался. Ровно так же, как это было с его отцом, дедушкой и так далее. Родители ожидали этого, но вовсе не были готовы — в семье Патрика никто ранее не проходил лечение этого состояния, и ему предстояло стать первым.

Вместе с матерью двухлетний ребёнок отправился из дома в Нью-Йорке в Национальный институт здоровья в Мэриленде — только там проводили активные исследования по мутации гена LHCGR, и местные врачи с радостью приняли живой объект изучения. Лечение, а вернее, зачатки лечения, стали для семьи бесплатными, но в обмен врачи проводили массу проверок на ребёнке.

Когда Патрику исполнилось три года, его рост и вес находились на уровне семилетнего, а по количеству тестостерона он равнялся на 13-летнего. У него появились первые хлипкие усы над губой и акне, а вдобавок американец стал агрессивен и часто спорил с родителями. Однажды мальчик разозлился и ударил кулаком стеклянную дверь, повредив артерию на запястье и едва не лишившись возможности двигать правой рукой.

Патрику два года

Первый раз Патрик провёл неделю в Национальном институте здоровья и возвращался туда каждые полгода вплоть до 12 лет. Лечебное крыло стало его вторым домом, где он всегда находился в центре внимания врачей. Каждый стремился встретиться с ребёнком и лично изучить его. После второго посещения мальчика отправили домой с чемоданом, полным спиронолактонома — это лекарство, которое должно было блокировать эффект тестостерона.

Приём лекарств стал неотъемлемой частью жизни Патрика: каждый день он принимал различные таблетки, вдобавок к которым ему кололи специальный препарат в ногу. Ещё долгие годы мужчину преследовали воспоминания о том, как ему, на глазах у друзей во время ночёвки, ставила укол мама. Задача всего этого процесса заключалась в том, чтобы подарить ребёнку «нормальное» детство и среднестатистический рост.

Обычно рост мужчин с этой мутацией (женщины не страдают ей, так как для её запуска требуется иметь тестикулы) составляет не больше 155 сантиметров. Тут тот же принцип, что и у бегуна, который начал марафон со слишком большой скоростью и выдохся до финиша. Из-за раннего всплеска тестостерона кости растут быстро в течение нескольких лет, но затем процесс прерывается.

Впрочем, когда всё только началось, родителей беспокоил не рост сына, а его половое влечение. К 4-5 годам он регулярно сталкивался с эрекцией и сексуальным возбуждением.

Я не понимал свою тягу к сексу. Я просто чувствовал себя обязанным действовать, но я не был достаточно взрослым, чтобы действовать в сексуальным смысле этого слова. Я даже не знал, что такое секс. Просто чувствовал острую, непостижимую необходимость что-то сделать, хоть что-нибудь, с моими напряжёнными гениталиями.

Семейное наследство

В надежде создать для сына «нормальные» условия жизни, Патрика отправили в класс к одногодкам. Благодаря этому он благополучно успевал за школьной программой, но стал, как вспоминает американец, «уродом» в классе. Из-за гормональных всплесков его настроение резко менялось, он срывался на людей и часто кричал, а потом мог так же неожиданно уйти в себя. В приступах злости Патрик дрался, и едва ли какой другой шестилетний первоклассник мог противопоставить ему что-то.

Его часто провоцировали и дразнили, а он быстро терял самообладание. Обычно от досады и обиды он приходил в себя только когда его противник начинал рыдать, а место потасовки окружали преподаватели, тренер или родители. В школе никто не верил, что Патрик не сам начинал драку, а оказывался жертвой провокации. К семи годам его воспринимали исключительно как плохиша, и этот ярлык закрепился за ним на долгие годы.

К концу начальной школы мальчик начал курить, сбегать из дома по ночам и разрисовывать уличные стены граффити. Каждый раз, когда отец заставал сына за курением, он отправлял его под домашний арест на две недели. А так как юноша часто шёл против желаний родителей, домашний арест затягивался на месяцы. Патрик уверен — отец искренне любил его, но едва ли относился к нему мягко из-за недуга. В конце концов, отец Патрика сам прошёл через такие же проблемы.

Родившись в 1950-х годах, он соврал о своём возрасте и начал учёбу сразу с третьего класса, долгие годы скрывая правду от друзей. К 15 годам он закончил школу и ушёл на завод, чтобы прокормить мать и сестру. Несмотря на недостаток образования, юноша пробился в Университет Калифорнии. Он так никогда и не простил своего отца — дедушку Патрика, который бросил жену с детьми и так никогда и не обсудил с сыном их наследственный недуг.

Патрику (в центре) шесть лет

Дедушку Патрика звали Боб. Примерно с 11 лет он жил практически независимо, сбегая с фермы дальних родственников в Небраске. Однажды он отправился далеко на юг, где зарабатывал деньги сбором хлопка на плантациях. Накопив деньги, мальчик добрался на поезде до канадской границы и вступил в пограничную службу США, когда ему только исполнилось 12 лет. И каждый раз его отцу Рэймонду, прадедушке Патрика, приходилось искать и возвращать сына домой.

Рэймонд родился в 1906 году, а в 12 лет обманом поступил на службу в армию и отправился воевать с Германией в Первой мировой войне. На тот момент рост прадедушки Патрика составлял примерно 180 сантиметров, у него выросла пышная борода и уже ломался голос. Его приняли за 20-летнего юношу и назначили возить французских офицеров недалеко от боевых границ Шато-Тьерри.

Позже Рэймонд дезертировал и растратил деньги в местных борделях и барах, а когда его поймали, то в наказание отправили в штрафбат на поле боя в Аргонские леса. Там, где погибли тысячи, подростку удалось выжить, а когда правда о настоящем возрасте подростка раскрылась, его отправили домой.

Гормональный сбой

Патрик шёл по стопам предков — то есть, зачастую врал о своём возрасте. Это позволяло ему дружить с более старшими девушками, покупать сигареты и алкоголь, водить машину. К 12 годам он регулярно курил марихуану, а в 13 лет потерял невинность. Параллельно с этим он занимался шоплифтингом, прогуливал школу и ввязывался в драки.

По воспоминаниям Патрика, тогда он действительно вёл себя взбалмошно, но действиями не так уж и сильно отличался от ровесников. Дело было в том, что на тот момент он уже четыре года принимал новое лекарство, которое почти стабилизировало его состояния. Он стал почти как все. Но потом врачи забрали препарат. Они объяснили, что скорость роста костей подростка совпадает с его возрастом, так что лекарства ему больше не нужны.

Проблема заключалась в том, что Патрика сразу лишили препарата, а не постепенно снижали дозу. Это привело к гормональному сбою, из-за которого его психическое состояние ухудшилось. Он стал агрессивен ко всем, включая родителей, друзей и преподавателей. Подросток перестал ходить в школу, а свободное время тратил на употребление наркотиков и драки.

Патрику восемь лет

17-летняя подруга Патрика познакомила его с дилером, который однажды поделился с юношей ЛСД. На этом история не закончилась — находясь под воздействием наркотика, Патрик пошёл в школу и не придумал ничего лучше, чем добавить небольшую порцию ЛСД в газировку своей школьной подруги Тани.

Девушке стало плохо, а когда правда вскрылась, преподаватель вызвала полицию. Прибывший патруль арестовал Патрика и увёз его в наручниках в участок. Его исключили из школы, после чего родители отправили его в военную академию. Прошло полгода, и его исключили и оттуда за плохое поведение.

Нельзя сказать, что я не сожалел о том, что сделал с Таней, моими родителями и кем-то, кто столкнулся с гранью моего гнева и импульсивности. Напротив — меня мучила вина. Я не мог себя контролировать, и ненавидел себя за это.

Вопрос наследия

К 14 годам Патрик вернулся в школу и обнаружил, что больше не выделяется. Одноклассники нагнали его: стали бриться, развивать мускулатуру и думать о сексе. Для Патрика же подростковое созревание пошло на спад — он стал думать о будущем, занялся спортом, бросил курить и увлёкся чтением. Через несколько лет он встретил девушку по имени Мередит, а позже они поженились.

Примерно в 2012 году супруги задумались о ребёнке. После двух лет неудачных попыток они выбрали экстракорпоральное оплодотворение, порой называемое «оплодотворение в пробирке». Врачи сообщили, что операцию пережили пять эмбрионов, и при желании они могут узнать, какие из них носят мутировавший ген LHCGR, а затем избавиться от них.

Иными словами, Патрик мог легко избавить своего потенциального сына от риска пережить столь же трудный процесс, что и он. Но мужчина сомневался — он не мог избавиться от чувства, что если сделает это, то откажется от важной части своей личности. С этими мыслями он созвонился с отцом и рассказал о своих планах.

Патрику 28 лет

Недоумевая, отец спросил: «Зачем ты хочешь так поступить?». За все эти годы никогда раньше они не обсуждали то, через что пришлось пройти Патрику. Но в тот день они впервые подняли эту тему. Тему, которой так сторонились предки Патрика по мужской линии. Под конец беседы он решил не проверять эмбрионы. Жена была не против.

12 марта 2015 года у супругов родился сын Нед — его ген LHCGR был в порядке. Два года спустя у пары родилась дочь Клэр. Родители не делали тест на мутацию, так как она возможна только у мужского пола, однако она всё равно может передать изменённый ген своему сыну. Впрочем, Патрик перестал беспокоиться об этом. «Даже если у него (внука Патрика — прим. TJ) [проявится мутация], я уверен — он будет в порядке».

Медицинский центр для всей семьи

Под гирсутизмом понимают чрезмерный рост волос у лиц женского пола по мужскому типу, т. е. появление терминальных волос на верхней губе, подбородке, в области грудины, верхней части спины, срединной линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер. Гирсутизм является не только косметической проблемой, но и нередко симптомом серьезных заболеваний.

Физиология оволосения

На теле человека около 50 миллионов волосяных фолликулов и только малая часть (100–150 тыс.) расположены на волосистой части головы. Свободны от волос только ладони, стопы, губы. Основная часть волосяных фолликулов формируется из экто- и мезодермы в пренатальном периоде. Эти элементы тесно контактируют в течение всей жизни волосяного фолликула.

Первые волосы появляются у человека в конце 3-го месяца внутриутробной жизни, а на 7-м месяце — пушковые волосы (лануго), которые покрывают все части тела за исключением ладоней, подошв, грудных сосков. Лануго — это мягкие, нежные, тонкие волосы, не имеющие мозгового вещества, около 2 мм в длину, умеренно пигментированы. По мере развития плода количество их уменьшается, а к четвертому месяцу жизни ребенка они полностью выпадают.

Перед рождением они меняются на детский волосяной покров. Терминальный волосяной покров образуется к началу полового созревания — это густые волосы на лобке и подмышечных впадинах, а у мужчин на лице, животе, конечностях.

Рост волос во многом связан с полом. У мужчин волос больше и растут они быстрее. Это вызвано наличием в их организме большой концентрации андрогенов. С увеличением этого гормона больше появляется волос на теле.

Выделяют три фазы роста волоса. Активная фаза — анаген, за которой следует фаза инволюции (катаген), в которой волосы перестают расти, а волосяная луковица уменьшается в размере, и, наконец, фаза телогена, в которой старый волос сменяется на новый. Продолжительность катагена и телогена составляет в среднем от 2–3 недель до 3–4 месяцев соответственно. Соотношение числа волос в фазе анагена к телогену используется для определения активности роста волос, более высокое соотношение указывает на активный рост. Частота и расположение волосяных луковиц в коже является индивидуальной особенностью организма [1].

Каждый волос состоит из стержня и корня. Весь корень волоса заключен в волосяном мешочке — фолликуле. Клетки сосочкового слоя дермы андрогензависимых областей имеют большое количество андрогеновых рецепторов по сравнению с другими областями кожи.

Все андрогены являются С19-стеро­идами, производными андростана, и имеют разную биологическую активность. Основными источниками продукции андрогенов в женском организме являются тека-клетки яичников, сетчатый слой коры надпочечников, периферическая конвертация из предшественников стероидных гормонов (андростендион, дегидроэпиандростерон (ДГЭА)) в печени, мышцах, коже и жировой ткани.

В циркуляции наряду с тестостероном определяются 5-андростендион, 4-андростендион, андростерон и ДГЭА, обладающие незначительной биологической активностью. Они являются предшественниками или продуктами метаболизма тестостерона.

В клетках-мишенях (коже, мышцах, жировой ткани) тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидротестостерон (ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Свободные фракции тестостерона обладают большей биологической активностью. Проникая в клетку-мишень, они связываются с ядерным рецептором. В физиологических условиях андрогены выполняют роль анаболических факторов [2].

Половые гормоны, главным образом андрогены, переносятся специфическим белком — сексстероидсвязывающим глобулином (СССГ). В свободном состоянии циркулирует 1–3% андрогенов, которые оказывают биологическое действие на клетки. Уровень его снижается под влиянием андрогенов, глюкокортикоидов, соматотропного гормона, тиреоидных гормонов, избытка массы тела.

Инактивация половых стероидов происходит в основном в печени за счет процессов конъюгирования с глюко­уроновой кислотой и сульфирования. Концентрация стероидов в крови обусловлена взаимодействием активности биосинтеза и деградации.

Половое оволосение зависит от уровня андрогенов. До периода полового созревания волосы нежные (небольшой длины, прямые, светлые), сальные железы кожи мало активны. В ответ на повышение уровня андрогенов в период полового созревания в гормонозависимых областях детские волосы трансформируются в жесткие терминальные (более темные, завитые). Высокий уровень андрогенов необходим для роста волос в подмышечной и лобковых областях. На других участках кожи, таких как лоб, например, этот же уровень андрогенов увеличивает активность сальных желез, но не вызывает дифференцировки пушковых волос. Причины этого в настоящее время не до конца ясны [3].

На периферии активность 5α-редуктазы увеличивается под действием местных факторов роста и циркулирующих андрогенов. В организме дигидротестостерон стимулирует: выработку кожного сала, дифференцировку волосяного фолликула из пушкового волоса в осевой, продлевает фазу анагена. В результате чего волосы утолщаются.

Этническое происхождение значительно влияет на рост терминальных волос на теле. Считается, что различия между уровнем оволосения у людей связаны с чувствительностью фолликула волоса к ферменту 5α-редуктазы, а также с полиморфизмом андрогеновых рецепторов. У северных народов наименьшее количество терминальных волос, в то время как в Южной Европе и у темнокожих средиземноморских женщин их много.

Патогенез гирсутизма

Гирсутизм — это результат дисбаланса между уровнем гормонов и чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам. Он является важным симптомом андрогензависимой дерматопатии. Выраженность этого признака зависит от многих факторов: этнической принадлежности женщины, длительности и глубины патологического процесса, спектра и уровня секретированных андрогенов, дающих различный вирилизирующий эффект.

В популяции большинство девушек, у которых уровень андрогенов в крови в 2 раза выше средней нормы, имеют умеренную степень гирсутизма. Тем не менее тяжесть гирсутизма не всегда коррелирует с уровнем андрогенов, так как чувствительность к андрогенам значительно варьирует у разных людей. У некоторых женщин с синдромом гиперандрогении нет гирсутизма, а есть другие кожные проявления, такие как себорея, акне вульгарис, алопеция. А вот появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормальным явлением.

Уровень тестостерона в средней фазе менструального цикла сильно изменяется в течение суток — максимальный уровень в утренние часы и ниже перед началом менструальных выделений. Биологически активная часть тестостерона — свободная фракция — может повышаться, при этом уровень общего тестостерона будет в пределах нормы. Это отражает относительно низкий уровень сексстероидсвязывающего глобулина, который определяет долю свободного и связанного с альбуминами плазмы тестостерона [4].

Итак, патогенетические механизмы развития гирсутизма чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Причины гирсутизма

Наиболее часто встречаются андрогенозависимые формы гирсутизма (75–85%). В женском организме гирсутизм, угревая сыпь, себорея, выпадение волос, огрубение голоса, гипертрофия клитора могут стать первыми и порой единственными ранними диагностическими признаками синдрома гиперандрогенемии.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), склерокистоз яичников, синдром Штейна–Левенталя. Заболевание, в основе которого лежит процесс кистозной дегенерации яичников. Характеризуется олиго- или аменореей, избыточной массой тела, гирсутизмом, акне вульгарис, алопецией, увеличенными, поликистозно измененными яичниками и ановуляторными циклами. Выявляют СПКЯ, в том числе неполные формы, у 70–80% женщин. Патогенез синдрома окончательно не выяснен. Встречается у 1,4–2,5% обследованных по поводу аменореи девушек. Современные данные свидетельствуют о том, что в формировании синдрома поликистозных яичников участвуют разные факторы. Это нарушение секреции половых стероидов в яичниках; расстройства в системе гипоталамус–гипофиз–яичники, синтеза андрогенов в надпочечниках, яичниках; рецепторные повреждения в клетках эффекторов для этих гормонов, участвующих в реализации биологических эффектов.

Определенный вклад в развитие синдрома поликистозных яичников вносит инсулинорезистентность, которая связана с нарушением действия инсулина как на рецепторном, так и пострецепторном уровнях, а также гиперпролактинемия [5].

Заболевание выявляют в период пубертата в связи с нарушением менструального цикла (первичной или вторичной аменореей). Одновременно развивается гирсутизм различной степени выраженности. Оволосение может быть над верхней губой, вокруг сосков молочных желез, вдоль белой линии живота, на бедрах. У большинства больных имеется различной степени выраженности ожирение. Наружные гениталии сформированы по женскому типу. Лишь у некоторых больных повышенные андрогены вызывают увеличение клитора.

Подтверждает диагноз увеличение почти в 2 раза лютеинизирующего гормона (ЛГ), при нормальном или даже сниженном уровне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Соотношение ЛГ/ФСГ всегда увеличено. У половины больных увеличено содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С), у трети — пролактина. Проведение пробы с гонадолиберином (ЛГ-РГ) вызывает гиперергическую реакцию с резким повышением ЛГ и отсутствием реакции со стороны ФСГ. Динамическое исследование гормонов ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона выявляет монотонные показатели, что подтверждает отсутствие повышения ректальной температуры. Это свидетельствует об ановуляторных циклах [6].

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) яичники увеличены в размере, капсула плотная, строма хорошо определяется, обнаруживаются многочисленные кисты.

Дефицит ароматазы

Ароматаза — фермент, необходимый для превращения тестостерона в эстрадиол (Э2) и андростендиона в эстрон (Э1).

Дефицит ароматазы у девочек приводит к отсутствию эстрогенозависимых признаков полового созревания и появлению симптомов андрогенизации. У новорожденных девочек (ХХ) отмечаются симптомы вирилизации наружных гениталий (гипертрофия клитора, сращение лабиального шва).

В пубертатном периоде у девушек с дефицитом ароматазы отсутствуют увеличение молочных желез и менструальная функция. Симптомы вирилизации усиливаются. В яичниках наблюдаются поликистозные изменения.

При лабораторных исследованиях выявляются высокие уровни тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и его сульфата. Уровень эстрогенов значительно снижен. Гонадотропные гормоны повышены. При генетических исследованиях обнаруживается мутация гена ароматазы CYP19. Терапия эстрогенами оказывает положительное влияние на развитие молочных желез и появление менархе [7].

Гиперпролактинемия

Появление или усиление гирсутизма, особенно у больных с олигоаменореей или аменореей, может быть обусловлено гиперпролактинемией (ГП). Повышение секреции пролактина напрямую стимулирует стероидогенез в надпочечниках, поэтому у больных с аденомой гипофиза существенно увеличивается содержание ДГЭА и ДГЭА-С при умеренной тестостеронемии [8].

Секреция пролактина регулируется гипоталамусом, который вырабатывает пролактолиберин и пролактостатин (дофамин). Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен прежде всего подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Самый ранний симптом ГП — нарушение менструальной функции, что является поводом для обращения пациенток к врачу. Обследование позволяет в некоторых случаях выявить аденому гипофиза еще на стадии микроаденом. Пролактиномы, по данным детской клиники ЭНЦ РАМН, составляют 22% от диагностированных аденом гипофиза. Чаще они выявлялись у девочек в период пубертата и проявлялись в виде синдрома первичной аменореи.

Гиперпролактинемия встречается при опухолевых заболевания гипоталамуса и гипофиза, повреждении ножки гипофиза, синдроме «пустого турецкого седла», а также травмах и воспалительных процессах основания черепа [9].

По данным A. Tuzcu и соавт. повышенный уровень пролактина связан с более тяжелыми проявлениями гирсутизма и гиперандрогенной дисфункцией яичников, с более выраженной инсулинорезистентностью. До сих пор не выяснено, является ли ГП причиной или следствием гиперандрогении у части пациенток [10].

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина. При этих заболеваниях накапливаются предшественники андрогенов.

Степень выраженности влияния андрогенов при дефиците 21-гидроксилазы связана с индивидуальными особенностями метаболизма предшественников андрогенов и различием в активности периферических рецепторов андрогенов.

Если диагноз ВДКН не поставили своевременно, не начато соответствующее лечение, то вследствие анаболического действия андрогенов в первые годы девочки быстро растут, у них активно развивается скелетная мускулатура, появляется грубоватый голос, гирсутизм (оволосение по мужскому типу на лице, груди, животе, конечностях), т. е. признаки маскулинизации. У больных увеличивается размер клитора, отмечается его напряжение [11].

У девушек в пре- и пубертатном периодах отсутствуют вторичные половые признаки и менструации. Повышенная секреция андрогенов надпочечниками по принципу обратной связи блокирует выделение гонадотропинов в аденогипофизе. У пациенток по этой причине яичники уменьшены в размерах с множественными кистами, матка недоразвита. Значительно ускоряется дифференцировка скелета («костный» возраст опережает паспортный). К 10–12 годам происходит закрытие эпифизарных зон роста костей, что определяет конечную низкорослость больных. Пропорции тела у них нарушены: широкий плечевой пояс, узкий таз, хорошо развитая мускулатура. У девушек не развиваются молочные железы.

С расширением диагностических возможностей выявляют все больше вариантов неклассических пубертатных вариантов ВДКН. Первым клиническим симптомом может быть ускоренное изолированное пубархе. В ювенильном периоде при умеренной гиперандрогенемии развивается гирсутизм с сопутствующими симптомами. Формируется гиперандрогенная дисфункция яичников.

Неклассический вариант 21-гидроксилазной недостаточности с проявлениями гирсутизма и гипертрихоза очень распространен в некоторых этнических группах Югославии, Испании, у евреев ашкенази.

Преждевременное адренархе

Преждевременное адренархе (ПА) это появление изолированного оволосения на лобке и/или подмышками у девочек до 8 лет (чаще в возрасте 6–8 лет). ПА может быть вариантом нормы, учитывая, что созревание сетчатой зоны коры надпочечников начинается с 6 лет. В то время как секреция гонадолиберинов, ответственных за начало пубертата, запускается позже. Причиной пубертатного оволосения является увеличение выработки надпочечниками ДГЭА и ДГЭА-С, а также 4-андростендиона — предшественников тестостерона, которые стимулируют лобковое и подмышечное оволосение. У девочек ПА может быть связано с избыточной периферической конверсией тестостерона в дигидротестостерон (повышенная активность 5a-редуктазы). При отсутствии других признаков андрогенизации организма — ускорения роста, созревания скелета, допубертатных размеров матки и яичников, нормальных показателей тестостерона и умеренно увеличенных ДГЭА-С, прогноз благоприятный и половое развитие не отклоняется от нормы [12].

Однако у некоторых детей ПА может быть спровоцировано избыточной продукцией АКТГ (гидроцефалия, менингиты и др.). Появляется все больше доказательств связи ПА с неклассическими формами ВДКН и, в частности, дефицита активности фермента 21-гидроксилазы и реже 3β-гидроксистероидде­гидрогеназы. Механизм ПА связывают с ранним созреванием сетчатой зоны коры надпочечников, доказательством этому может служить повышенный уровень ДГЭА-С. Показано, что секреция адреналовых андрогенов стимулируется АКТГ и подавляется дексаметазоном.

При наличии вирилизирующего заболевания появляются клинические признаки андрогенизации: гипертрофия клитора, высокая задняя спайка промежности, гирсутизм, развитие мышечной системы; активация сальных и потовых желез. У таких детей наблюдается ускорение роста и костного возраста. Следует отметить, что адренархе опережает повышение гонадотропинов примерно на 2 года и не связано ни с повышением чувствительности гонадотрофов к ЛГ-РГ, ни с увеличением амплитуды и частоты ночных выбросов ЛГ.

Девочки с преждевременным адренархе должны находиться в группе риска по развитию синдрома поликистозных яичников. Этой группе больных требуется корригирующая терапия глюкокортикоидами [13].

В основе гиперандрогении у больных с нарушением функции щитовидной железы (гипотиреоз) лежит существенное уменьшение продукции глобулинов, связывающих половые стероиды. Вследствие снижения уровня СССГ возрастает скорость превращения андростендиона в тестостерон [14].

Ожирение

Примерно половина страдающих гирсутизмом имеют избыточную массу. С прогрессированием ожирения, с увеличением возраста детей появляются осложнения или спутники заболевания.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривается как активный гормонопродуцирующий орган, секретирующий большое количество факторов (адипокины) с разнообразными эффектами. Они участвуют в регуляции энергетического баланса, сердечно- сосудистой системы, эндокринной и др.

Ожирение сопровождается развитием серьезных осложнений, включая инсулинорезистентность, гипергликемию, дислипидемию, артериальную гипертензию, гиперандрогенизм. Избыточное количество жировой ткани может влиять на сроки наступления полового развития ребенка, гормональный баланс.

Гиперинсулинемия, связанная с ожирением, вносит вклад в развитие гипер­андрогенемии [5]. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1 обладают способностью повышать андрогеновый ответ тека-клеток яичников на стимуляцию ЛГ. Есть мнение, что инсулин усиливает чувствительность надпочечников к действию АКТГ. Возникающая при ожирении гиперинсулинемия угнетает печеночную выработку СССГ, что приводит к увеличению свободного тестостерона плазмы.

У девочек с ожирением и ПА, подростков с СПКЯ отмечаются более высокие значения инсулинорезистентности, большее снижение уровней СССГ и повышение концентраций андрогенов по сравнению со сверстницами с экзогенно-конституциональным ожирением. Девочки с ПА являются группой риска по развитию синдрома поликистозных яичников.

M. Mustaqeem и соавт. изучили этнические различия клинических и биохимических показателей женщин из Южной Азии и европейских женщин с СПКЯ (47 азиаток и 40 европеек) и контрольной группы (11 азиаток и 22 европейки). Они сообщили о значительно более высокой распространенности гирсутизма, акне, черного акантоза и вторичного бесплодия у азиаток с СПКЯ. Центральным звеном патогенеза СПКЯ считается инсулинрезистентность, однако конкретные причины пока не ясны и активно изучаются [15].

Андрогенсекретирующие опухоли

Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников (андростеромы) относятся, как правило, к адренокарциномам. У детей встречаются редко. В раннем подростковом возрасте частота адренокарцином увеличивается у детей с синдромом Видемана–Беквита (висцеромегалия, макроглоссия, гемигипертрофия) и синдромом Ли–Фраумени (множественные злокачественные новообразования).

У больных с адренокарциномами выявлена аномальная экспрессия онкомаркеров и снижение экспрессии факторов, подавляющих рост опухоли, гены которых локализованы на длинном плече 11-й хромосомы. Аномалии этой хромосомы выявляются у большинства больных с адренокарциномой.

У девочек обнаруживаются признаки вирилизации: активизируются апокриновые железы (потовые, сальные, волосяные фолликулы), увеличивается масса тела за счет мышечной ткани, гипертрофируется клитор, ускоряется рост [2].

Стероидсекретирующие опухоли гонад

Стероидсекретирующие опухоли гонад в детском возрасте встречаются нечасто. У девочек старшего возраста обнаруживаются арренобластомы (злокачественные опухоли), располагающиеся в корковом слое или в области ворот яичника. Недифференцированные опухоли обладают более выраженным вирилизирующим действием, в то время как дифференцированные оказывают как слабо выраженное маскулинизирующее, так и феминизирующее влияние [16].

Избыточный рост терминальных волос с распределением их по мужскому типу часто обнаруживается у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, проявляющимся нарушением менструального цикла (олигоменореи, аменореи, маточные кровотечения).

У части больных с истинным преждевременным половым развитием (ППР) не удается выявить причину заболевания. В таких случаях при исключении органических заболеваний ЦНС ставится диагноз идиопатической формы ППР. Однако совершенствование методов исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография) головного мозга позволяют чаще выявлять причину церебральной формы гиперандрогенемии (гамартома, глиома, ХГЧ-секретирующие опухоли и др. ) у девочек.

Синдром Корнелии де Ланге

Редкий генетический синдром с общей распространенностью 1,6–2,2:100 000 человек. Является доминантно наследуемым, большинство случаев связано с мутациями de novo. Синдром генетически гетерогенный, половина случаев связана с мутацией в гене регуляторе NIPBL и HDAC8, около 5% случаев — мутациями в гене SMC1A (SMC3, RAD21), кодирующем белок в кохезиновом комплексе. Клиническая картина весьма вариабельна, типична лицевая дисморфия, микроцефалия, тугоухость, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, задержка внутриутробного развития и замедление постнатального роста ребенка, пороки развития конечностей и половых органов, гирсутизм, врожденные пороки сердца и желудочно-кишечного тракта. Отличительные черты лица: низкий рост волос, густые сросшиеся брови, густые и длинные ресницы. Гирсутизм отмечается у 78% пациентов. Больше чем у половины новорожденных наблюдается повышенная волосистость спины, а иногда и всего тела.

Часто синдром сопровождается эпилепсией, проблемами с поведением в виде синдрома дефицита внимания, агрессии, в том числе аутоагрессии. Специфического лечения и профилактики в настоящее время не разработано.

Синдром Рубинштейна Тэйби

Редкое генетическое заболевание. Средняя частота 1 на 10 000–300 000 новорожденных. Заболевание характеризуется разной степенью нарушения интеллекта, специфическими чертами лица и строением кисти (аномально широкие и часто изогнутые большие пальцы рук), дисфагия. В половине случаев встречается гирсутизм. Заболевание связано с мутацией гена de novo, может передаваться по наследству по аутосомно-доминантному типу. Самый распространенный вариант дефект гена, расположенного на коротком плече 16-й хромосомы (16р13.3). В основе синдрома лежит дефект гена CREBBP и EP300, у пациентов с мутацией EP300 менее грубые скелетные аномалии. Напротив, у пациентов с делецией 16-й хромосомы, содержащей гены EP300 и CREBBP, грубые множественные пороки развития.

Диагноз часто ставится фенотипически. Особенности строения лица: антимонголоидный разрез глаз, длинные ресницы, арочные брови, высокое небо, низко висящая носовая перегородка (колумелла). Есть много осложнений, ассоциированных с данным синдромом, например, пороки сердца и почек, ожирение, отиты, высокий риск неопластических процессов.

Синдром Донахью

Чрезвычайно редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушением толерантности к инсулину, задержкой роста, эндокринопатиями. Может быть вызван нарушением в гене, расположенном на коротком плече 19-й хромосомы (19p13.2), ответственном за регуляцию рецепторов к инсулину. У детей с синдромом Донахью отмечается задержка постнатального роста, нарушение костного созревания. Низкая мышечная масса. Дети имеют своеобразное строение лица: низко посаженные плохо развитые ушные раковины, толстые губы и большой рот, плоскую спинку носа, широко расставленные глаза, микроцефалию.

В большинстве случаев имеются особенности строения кожи: ее утолщение, потемнение (черный акантоз), гирсутизм, acanthosis nigricans. Гиперандрогения яичникового происхождения.

У девочек отмечается увеличение молочных желез и клиторомегалия. Из-за постоянного гиперинсулинизма выраженная гипогликемия натощак. Прогноз неблагоприятный.

Синдром HAIR-AN

Субфенотип синдрома поликистозных яичников, проявляется гиперандрогенией, инсулинорезистентностью, ожирением и черным акантозом, известен уже более 30 лет. СПКЯ одна из самых распространенных причин нарушения менструального цикла у девушек. Статистика посещения амбулаторных клиник подростками за 2 года показала, что из 1002 девушек (возраст 10–21 год) у 5% (50) был диагностирован HAIR-AN-синдром. Средний возраст пациенток составил 15,5 лет, средний вес на момент постановки диагноза 94,5 кг (ИМТ 33,3 кг/м²). В основе лечения снижение веса, применение метформина. У 80% пациенток был ответ на лечение, у 95% установился регулярный менструальный цикл, уменьшились гирсутизм, акне [15].

Около 5% девушек с гиперандрогенией и инсулинрезистентностью имеют черный акантоз. Пациентки с HAIR-AN-синдромом могут иметь и другие признаки вирилизации при нормальной функции надпочечников, аменорею. Пациентки, как правило, имеют нормальный уровень ЛГ и ФСГ, хотя соотношение их может быть нарушено.

Симптомы гирсутизма могут провоцировать длительное применение гормональных препаратов: анаболические стероиды, андрогены, глюкокортикоиды, эстрогенсодержащие (оральные контрацептивы) и др. Провоцируют активный рост волос антидепрессанты, некоторые цитостатики.

Конституциональный гирсутизм

Избыточный рост волос заложен на генетическом уровне. Наследственная предрасположенность ведет к развитию так называемой конституциональной формы гирсутизма. В этом случае гирсутизм чаще расценивается не как патология, а как один из вариантов нормы. Встречается у женщин Средиземноморья и Ближнего Востока. Причиной наследственного гирсутизма считается повышенная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Даже небольшое количество андрогенов, которое является нормой для женщин, ведет к более быстрому и обильному росту волос. Избыточное оволосение начинает проявляться в детстве и достигает пика к подростковому возрасту. Других симптомов андрогенизации нет. При чрезмерном росте волос рекомендуется консультация с дерматологом или косметологом и обычная эпиляция.

Идиопатический гирсутизм

Диагноз «идиопатический гирсутизм» ставят в тех случаях, когда не удается найти какую-либо причину избыточного роста волос. По клиническим симптомам и механизму развития очень близок к наследственной форме избыточного оволосения. У пациенток с идиопатическим гирсутизмом отсутствуют другие жалобы, связанные с андрогенемией. В отличие от наследственного гирсутизма заболевание может проявиться не у подростков, а в более позднем возрасте. В этих случаях механизмы, которые влияют на чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам, не выяснены.

Дифференциальная диагностика

Гирсутизм следует отличать от гипер­трихоза — общего избыточного роста волос, являющегося следствием конституциональной особенности человека. При гипертрихозе избыточный волосяной покров наблюдается на участках тела, не характерных для женского пола (на конечностях, грудной клетке). Как правило, эти участки кожи покрыты пушковыми обесцвеченными или темноокрашенными волосами. При гипертрихозе не происходит увеличения роста волос только в андрогензависимых зонах и напрямую не связано с гиперандрогенемией, хотя это может усугублять проявление гирсутизма. Гипертрихоз может быть следствием использования медикаментов, таких как стероиды, иммунодепрессанты и др.

Обследование

Гетерогенность гирсутизма требует тщательного поиска ее причины. Следует обращать внимание на возраст пациента, связь с приемом препаратов, отягощенность ближайших родственников по гирсутизму, этническую принадлежность. Степень выраженности гирсутизма проводится по шкале Ферримана–Голлвея, которая позволяет оценить распространенность грубых волос в девяти андрогензависимых зонах — верхней губе, подбородке, плечах, груди, верхней и нижней частях живота, спине, пояснице, бедрах. Оценка производится по пятибалльной шкале, а общий показатель выраженности гирсутизма может варьировать в пределах 0–36 баллов. Если показатель составляет 8 баллов и выше, то можно говорить о наличии гирсутизма.

При обследовании нужно измерять рост, вес, распределение подкожно-жирового слоя, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер, артериальное давление. Определить стадию полового развития. Отметить кожные изменения.

Лабораторные исследования проводятся для подтверждения диагноза при соответствующей клинике гиперандрогенемии и для идентификации источника избыточных андрогенов: надпочечники, яичники, ЦНС.

1. Биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, ферменты (АЛТ, АСТ).
2. Гликемия натощак, глюкозотолерантный тест.
3. Гормональный профиль: инсулин, С-пептид, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА, ДГЭА-С, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, по показаниям ТТГ, Т4, СССГ.
4. Костный возраст.
5. Для оценки жировой массы используется биоимпедансометрия.
6. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, яичников.
7. Молекулярно-генетические исследования.
8. Для уточнения причины, вызвавшей гирсутизм, рекомендуется ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов малого таза и надпочечников, магнитно-резонансная томография головного мозга.
9. Для исключения опухолей в яичниках проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение гирсутизма, если оно вызвано гиперандрогенемией, является трудной задачей. Основная цель лечения это нормализация секреции стероидных гормонов, вызывающих избыточный рост волос и другие симптомы андрогенизации. Данная патология может быть обусловлена нарушением в системе гонадостата на различных уровнях, требующим индивидуального подхода к выбору метода лечения. Применение только косметических мероприятий, особенно при тяжелых формах заболевания, приводит к кратковременному клиническому эффекту и исключительно редко к излечению. Диагностикой и лечением пациенток с гирсутизмом обычно занимается врач-эндокринолог, гинеколог, дерматолог.

Основной проблемой у девушек-подростков с гирсутизмом являются психологические комплексы из-за косметической проблемы. Изменения психики характеризуются симптомами депрессии. Подростки подавлены и практически всегда видят причину своих неудач в дефектах внешности. Они нуждаются в психологической поддержке. Проведение психокоррекционных мероприятий под контролем врача и психолога позволит девушкам с гирсутизмом взять на себя ответственность за контроль и стать соучастниками в лечении своей болезни.

Правильно проведенная психокоррекция способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе, а также повышает эффективность лечебных мероприятий.

Литература

1. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. Кожные и венерические болезни: учебник. 2011. 544 с.
2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. 232 с.
3. Рагимова З. Э., Каиль-Горячкина М. В. Междисциплинарные аспекты андрогензависимой дермопатии (обзор литературы) // Consilium Medicum. Дерматология. 2016, 3: 56–62.
4. Руководство по детской эндокринологии / Под ред. Чарльза Г. Д. Брука, РозаЛинд С. Браун: пер. с англ. под ред. В. А. Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 352 с.
5. Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология. М.: МИА, 2009. С. 148–180.
6. Богатырева Е. М., Новик Г. А., Кутушева Г. Ф. Фенотипы и эндотипы синдрома гиперандрогении у девочек-подростков // Лечащий Врач. 2016, № 2, с. 70.
7. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
8. Московкина А. В., Пузикова О. З., Линде В. А., Рыбинская Н. П. Гиперпролактинемия у девочек подростков с синдромом гиперандрогении // Детская больница. 2013, № 2, с. 35–39.
9. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 287 с.
10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков. Оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дисс. д.м.н, М., 2012.
11. Tuzcu A., Bahceci M. et al. Is hyperprolactinemia associated with insulin resistance in non_obese patients with polycystic ovary syndrome // J Endocrinol Invest. 2003; 26: 655–659.
12. Дедов И. И., Петеркова В. А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг, 2006. 600 с.
13. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 752 с.
14. Дедов И. И., Петеркова В. А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. 442 с.
15. Onal E. D., Saglam F., Sacikara M., Ersoy R., Cakir B. Thyroid autoimmunity in patients with hyperprolactinemia: an observational study // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014, Feb
16. Mustaqeem M., Sadullah S., Waqar W., Farooq M. Z., Khan A., Fraz T. R. Obesity with irregular menstrual cycle in young girls // Mymensingh Med J. 2015, Jan; 24 (1): 161–167.
17. Петеркова В. А., Семичева Т. В., Горелышев С. К., Лозовая Ю. В. Преждевременное половое развитие. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. М., 2013. 40 с.

---

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Лобковые волосы . Книга для девочек. Что происходит с моим телом

Помнишь, в главе 1 мы изучали части вульвы — наружного полового органа у женщин. Если ты посмотришь на половые органы, встав боком перед зеркалом, то заметишь слегка выступающий холмик — лобок. По-латыни он носит название «mons veneris», что означает «холм Венеры» или «холм любви». Лобок представляет собой слой подкожной жировой ткани, охватывающей лобковую кость. Поэтому данный холмик и носит название лобка. Вьющиеся темные волоски, которые со временем покроют этот холмик, и называют лобковыми волосами.

Если ты посмотришь на свой лобок, то заметишь, что внизу он делится на две складки или створки кожи. Это большие половые губы (по-латыни labia majora). Лобковые волосы начинают расти по краям этих губ или на самом лобке.

Врачи выделяют пять стадий оволосения лобка.

Стадия 1 длится все детство. На этой стадии на лобке и половых губах либо совсем нет волос, либо они покрыты светлым пушком, как и все тело.

Стадия 2 начинается с роста редких волос на вульве. Ты без труда отличишь их от детского пушка, потому что они длиннее, темнее по цвету и вьются.

На стадии 3 растительность на лобке становится гуще и распространяется на большую часть лобка и половых губ, чем на второй стадии. Волосы темнеют и сильнее завиваются.

На стадии 4 лобковые волосы твердеют и вьются сильнее, могут стать еще темнее. Покрывают почти весь лобок и половые губы.

Стадия 5 соответствует степени оволосения у взрослой женщины. Лобковые волосы густые, грубые и сильно вьются. Они занимают более широкий участок, чем на стадии 4, и обычно растут в форме перевернутого треугольника. У некоторых женщин лобковые волосы растут по направлению к пупку и переходят на бедра.

У тебя могут появиться лобковые волосы в период с 8 до 16 лет и даже позже. Большинство девочек достигают стадии 3 между 11 и 13 годами. У многих девочек первая менструация начинается на стадиях 3–5 оволосения лобка. У меньшего числа месячные приходят на стадии 2. Если у тебя начались месячные на стадии 1, а грудь к этому времени еще не начала расти, то тебе нужно показаться врачу. Это еще не означает, что в организме что-то не в порядке, но может сигнализировать о какой-то проблеме.

У одних женщин растет много волос на лобке, у других мало. Они могут быть светлыми, каштановыми, черными или рыжими, и их цвет не обязательно должен совпадать с цветом волос на голове. Волосы на лобке, подобно волосам на голове, могут поседеть, когда ты постареешь.

Один из вопросов, который наиболее часто задают девочки из моего класса: зачем нам нужны лобковые волосы? Волосы на лобке помогают сохранить в чистоте область между большими половыми губами. Точно так же, как ресницы оберегают наши глаза от пыли и мелких частиц грязи, которые могут вызвать раздражение наших глаз, волосы на лобке задерживают все, что может вызвать раздражение чувствительной области между большими половыми губами. В детстве нам не нужна защита лобковых волос, потому что это место не столь чувствительно, как в период полового созревания.

Как относятся девочки-подростки к появлению у них лобковых волос? Некоторые девочки очень эмоционально воспринимали изменения в области гениталий. Одна была по-настоящему взволнована этим фактом:

Однажды я принимала ванну и заметила три маленьких кудрявых волоска, растущих там, внизу. Я начала кричать и звать свою маму, чтобы она пришла и посмотрела. Я ощутила себя по-настоящему взрослой.

Другие девочки не понимали, что происходит. Одна девочка объяснила это так:

Я увидела эти вьющиеся черные волосы и не могла понять, что это такое, тогда я взяла пинцет и выщипала их. Но очень скоро они выросли опять, и их было все больше и больше. Тогда я сообразила, что, наверно, это так и надо.

Появление волос на лобке может напугать, если ты не знаешь, что это нормально. Но не стоит выдергивать свои первые лобковые волосы. Во-первых, они вырастут снова, во-вторых, ты можешь вызвать раздражение кожи, поранить ее и занести инфекцию, в-третьих это болезненно.

Хотя многие девочки радовались первым признакам взросления, были и другие реакции. Некоторым не нравилось, что у них растут волосы на лобке, и другие перемены, сопровождающие половое созревание. Вот что сказала одна из них:

Я просто была не готова к этому. Я помню, как, увидев впервые, что у меня растут волосы на лобке, я подумала: «О, нет, я не хочу пока, чтобы это происходило со мной». Потом у меня выросла грудь… У меня вдруг появилось взрослое тело, но я все еще ощущала себя ребенком.

Другая девочка гордилась превращением в девушку, но в то же время ощущала неуверенность:

Я боялась, что мне придется стать совсем взрослой и носить туфли на высоких каблуках вместо того, чтобы быть сорванцом и лазить по деревьям. Но на самом деле я продолжаю делать то же самое.

Все девочки, с которыми мы беседовали, независимо от того, нравились им или нет перемены, происходящие с их телом, единодушно признавались, что получали облегчение, когда они делились с кем-то своими переживаниями. Тебе будет проще заговорить на эту тему с подругой, если вы вместе станете читать эту книгу.

Бразильская, голливудская, французская: разбираемся в трендах интимной депиляции

Сара Джессика Паркер

Пять лет — очень долгий срок, если мы говорим о цикличности в моде или мире бьюти, а 17 лет — это практически эпоха. Тем не менее в течение почти полутора десятилетий в фаворе была бразильская восковая депиляция бикини. Конечно, возникали микротренды, от ваджазлинга (украшения лобка глиттером, стразами или даже драгоценными камнями) до «взлетной полосы», но по большей части это лишь разные вариации. Мы поговорили с экспертами и выяснили, как обстоят дела с модой на интимные стрижки в нашей стране.

Многие россиянки узнали значение термина «бразильская депиляция» в 2000 году благодаря Кэрри Брэдшоу из «Секса в большом городе» (Sex And The City).
Меня обокрали, она лишила меня всего, что у меня было! — кричала героиня культового сериала после посещения косметолога.

Исследования последних лет подтвердили, что благодаря депиляции»под ноль» популяция такого вида паразитов, как лобковые вши, стремительно исчезает. Все потому, что они могут жить только на тех участках кожи, где растут волосы.

Однако эксперты уверяют, что нас ждет возвращение моды на натуральную буйную растительность. Согласно новому исследованию маркетинговой компании Mintel, девушки-миллениалы все чаще отказываются от удаления волос. Правда, речь пока идет о подмышках и волосах на ногах. В частности, в 2016 году подмышки регулярно бреют лишь 77 процентов девушек от 16 до 25, тогда как в 2013 году этот показатель составлял целых 95 процентов.

За этот же период количество девушек, бреющих ноги, снизилось с 92 до 85 процентов.

Когда я поняла, что все ждут, что девушки будут гладкими, как дуло пистолета, я почувствовала себя немного расстроенной, — говорит Аманда Палмер, музыкант, артист и спикер TED.

Кое-что кажется мне странным в развитии феминизма. Например, в чем-то мы преуспели, а в чем-то не продвинулись дальше 70-х.Реабилитация активной растительности на лобке — отличная новость для тех, кто не любит боль. Многие врачи считают, что депиляция интимных мест — это еще и вредно, так как эти волосы защищают нежную кожу от трения и грязи.

Исследование, проведенное в 2012 году Калифорнийским университетом, показало, что в период с 2002 по 2010 годы число обращений в отделение неотложной помощи из-за травм лобка увеличилось в пять раз, и все они связаны с домашней депиляцией.

Проблема ухода за волосами на лобке заключается в том, что они делают вульву и половые губы более заметными. Теперь благодаря эпиляции и депиляции все внимание приковано к области гениталий, — говорит Клэр Моран, исследователь из Университета Квинсленда.

Как и Кейт Мосс, многие женщины выбирают «ухоженный газон», но не так фанатично избавляются от каждого волоска. Доктор Алисия Теска говорит, что только 10 процентов ее клиентов сейчас просят оставить «там» все идеально гладким. Около 20 процентов девушек просят убирать растительность сверху и сбоку, а остальные оставляют лишь маленький треугольник. Они предпочитают интимные стрижки, которые можно поддерживать самостоятельно с помощью ножниц и пинцета. Это практично, если учесть тот факт, что даже лазерные процедуры по удалению волос не всегда гарантируют пожизненный эффект, — говорит доктор Спринг Купер, эксперт по сексуальному здоровью в Сиднейском университете.

В первую очередь, депиляция делается не для кого-то, а для себя. Те, кто не готов к переменам, достаточно консервативны в своих решениях — удаляют все волосы под ноль. У кого низкий болевой порог — могут оставить широкое пространство с волосками в зоне бикини. Мастер удалит лишние волоски по краям бикини и оставит аккуратно оформленную часть волос в виде трапеции, подрезав ножницами длину.

 

Эксперт по телу сети студий «Маникюрофф» Эльвира Умаханова

Более креативные клиенты делают необычный дизайн: от орнаментов до изображений животных. Для создания такого «арта» используют трафарет и специальный маркер. Часть волос удаляют воском, а более кропотливую работу с рисунком проводят с помощью пинцета и ножниц.

Сейчас становится популярной тенденция не только придумывать различные фигурные дизайны, но и окрашивать волоски специальной краской или рисовать временные татуировки хной. Редко, но бывает, что в ход идут стразы или блестки с использованием клея для боди-арта.

 

Согласно опросу, проведенному в 2013 году британской сетью аптек UKMedix, отношение женщин к своим коротким и кудрявым волосам в интимной зоне меняется. Около 51 процента женщин не ухаживают за лобковыми волосами, а 45 процентов заявили, что они «больше не хотят беспокоиться об этом». Еще 62 процента сказали, что их партнеры предпочитают растительность.

Палмер считает, что эта цифра на самом деле намного больше:

Если бы я проводила свое собственное исследование и собирала бы мнения своих знакомых мужчин, то 90 процентов из них ответили бы, что их абсолютно не беспокоит, побрито там у вас все или нет.

Но это лишь взгляд мужчин, а вот женщин эта тема заботит. Есть несколько исследований, посвященных тому, почему люди убирают лобковые волосы. Многие считают, что так интимная зона воспринимается чистой и более опрятной, некоторым нравится это сугубо с эстетической стороны.

 

Специалист в области косметологии Екатерина Шакурская

Мои клиентки чаще всего просят сделать им так называемое тотальное бикини или бразильскую эпиляцию. 10 процентов просят оставить полоску. Часто говорят: «Мои партнер просит оставить хоть какую-то растительность». За всю мою практику только пару девушек изъявили желание сделать «там» необычный рисунок.

Бывает, ко мне приходят представительницы прекрасного пола, которые предпочитают по старинке удаление волос бритвой. Я стараюсь их переубедить, объясняю, что депиляция — это намного более гигиенично, безопасно (в состав сахарной пасты входят всего три компонента: глюкоза, фруктоза и вода), эффекта хватает надолго, плюс это своего рода пилинг, потому что вместе с волосками убираются все омертвевшие частички кожи, она становится нежной и бархатистой.

А вот Кэмерон Диаc, Гвинет Пэлтроу, Кейт Уинслет, Леди Гага, Соланж Ноулз ─ все они не считают необходимостью удалять волосы в области бикини. Вот что пишет Кэмерон Диаз в своей «Книге о теле»:

Женщины делают лазерную эпиляцию интимных мест. Лично я считаю, что идея перманентного лазерного удаления волос — это сумасшествие. Давайте говорить честно: все части вашего тела обвисают с возрастом под действием силы притяжения, и ваши половые губы — не исключение. Вы действительно хотите иметь безволосые обвисшие половые органы в старости?По словам актрисы, у нее есть одна подруга, которая разделяет ее пристрастие к полноценной нетронутой интимной растительности, и волосы которой в мокром виде, как говорит сама Диаз, похожи на пучок морских водорослей.

Виды эпиляции

Многие путают понятия «эпиляция» и «депиляция», считают их синонимами, но это ошибочное представление. Депиляция — это механический способ удаления части волоса, находящейся над кожным покровом, несмотря на то, что волосок удаляется с корнем, волосяная луковица остается неповрежденной, что означает, что в скором времени он вырастет снова. А вот эпиляция (например, лазерная) — это более сложная процедура, при которой оказывается разрушающее воздействие на фолликулы.

— Классическая восковая депиляция бикини

Предполагает удаление волос по линии купальника. Как правило, подобный способ выбирают те, кто просто хочет добиться аккуратного внешнего вида зоны бикини для похода на пляж.

— Полная восковая депиляция бикини

Более глубокая депиляция по линии купальника по сравнению с классическим методом. Также удаляется часть волос сверху лобка.

— Французская восковая депиляция бикини

Спереди и сзади в интимной зоне остается только узенькая полоска волос, а все остальное — убирается.

— Бразильская (или голливудская) восковая депиляция бикини

Полное удаление волос по всей зоне бикини, как спереди, так и сзади. Именно этот метод депиляции фигурировал в знаменитом сериале «Блудливая Калифорния» (Californication): Марси Ранкл предоставляла именно эти услуги.

Шугаринг vs восковая депиляция

Восковую депиляцию и шугаринг часто сравнивают, потому что оба метода вырывают волосы от корня волосяного фолликула и эффект от процедуры длится дольше, чем при бритье. Но это две совершенно разные техники. С применением воска волоски вырываются в противоположном направлении роста волос. В шугаринге — наоборот. После восковой депиляции существует больший риск появления вросших волос, так как они могут начать расти в любую сторону и оставаться под кожей. Воск также может быть горячее, а вот сахарная паста обычно комнатной температуры.

Воск прекрасно удаляет лобковые волосы на долгое время, однако такая депиляция может быть слишком жесткой для тех областей, где кожа очень тонкая и чувствительная. Паста для шугаринга состоит полностью из натуральных ингредиентов и отлично подходит для людей с аллергией на некоторые компоненты. Сахарная паста менее липкая по сравнению с воском, поэтому с ее использованием существует меньший риск получить покраснения или раздражения. Шугаринг менее травматичен и рекомендуется для чувствительной кожи зоны бикини. Выбор техники зависит от площади обрабатываемой поверхности, толщины и длины волос. Примерная длина волосков должна быть не менее 6 мм. Для тонких волос можно выбрать шугаринг, а для более толстых — восковую депиляцию. Так или иначе обе методики удаляют волосы на длительное время,

— говорит Эльвира Умаханова.

Немаловажную роль играет и домашний уход. Для того чтобы избежать врастания волос, за пару дней до депиляции можно пройтись скрабом по участкам, которые будут подвергаться процедуре.

После не рекомендуется посещать бани, сауны, солярии, спортзалы, бассейны в течение трех дней, чтобы избежать раздражения. Спустя три дня можно использовать скраб, чтобы волосы не врастали. В домашних условиях отлично подойдет смесь из молотых кофейных зерен или из морской соли с медом. Кроме того, не стоит забывать увлажнять кожу, чтобы избежать ее сухости и врастания волос.

---

А какую депиляцию вы предпочитаете?

Лобковые вши: симптомы, лечение, чем опасны

Лобковые вши – паразиты, живущие на теле человека и питающиеся его кровью. Они также называются площицы. Поражение лобковыми вшами называется лобковый педикулез, или фтириаз. Вопреки сложившемуся мнению, заражение лобковым педикулезом возможно не только в асоциальной среде и от людей, не соблюдающих личную гигиену. Этих вшей и гнид можно обнаружить и подхватить в самых обыденных местах.

Содержание:

Особенности лобковых вшей

Это насекомые небольшого размера – до 3 мм Самки заметно крупнее самцов. У них сплющенное овальное тело светло-коричневого цвета. Три пары лапок раскинуты широко, поэтому кажется, что ширина насекомого больше его длины. Лапки длинные, клещеобразные. Строение позволяет им передвигаться по волосам треугольного сечения. На круглых волосках, какие растут на голове, они не могут закрепиться, поэтому на голове они не живут.

Как и другие виды вшей, лобковые походят в своем развитии несколько стадий:

• гниды – белые яйца, внутри которых развиваются личинки; этот этап занимает до недели;
• нимфы 1, 2 и 3 стадии – за 15 – 17 суток паразит проходит три линьки и становится половозрелым;
• взрослые особи.

Подробнее в статье «Инкубационный период вшей и гнид»

Лобковая вошь живет до 30 дней. За свою жизнь откладывает порядка 50 яиц.

Без питания паразит живет сутки. Если наступают неблагоприятные условия, лобковая вошь может впадать в состояния анабиоза и проводить в нём несколько месяцев. Лобковые вши могут до двух дней прожить в воде. Они выдерживают нагрузку до 1 кг. Например, на пляже, в песке они могут существовать несколько дней.

Где можно обнаружить лобковых вшей

Как было сказано выше, лобковые вши живут на волосистых частях тела человека, но поражают не весь волосяной покров. Для них привлекательны участки с апокриновыми железами, выделяющими особый секрет:

• лобок;
• промежность;
• анальное отверстие;
• мошонка;
• подмышечные впадины.

Пораженные участки всегда покрыты волосами. На гладкой коже эти паразиты не живут. Заболевание возникает и у мужчин, и у женщин. Им могут заразиться и дети при условии появления у них волос на половых органах.

Как можно заразиться фтириазом

Существует несколько путей распространения заболевания. Наиболее подвержены этому женщины и мужчины, ведущие асоциальный образ жизни и беспорядочную половую жизнь, а также не соблюдающие личную гигиену.

Но также подхватить лобковых вшей можно через:

• одежду больного человека;
• полотенца и постельное белье;
• общественные туалеты;
• пляжи, солярии;
• бани, сауны, бассейны и т. п.

Даже при тщательном соблюдении гигиены от заражения не защищен никто, поэтому важно соблюдать осторожность при посещении общественных мест и общении с потенциальными носителями паразитов.

Симптомы фтириаза

Лобковых вшей можно увидеть без использования специального оборудования. Они мелкие, но довольно быстро передвигаются. Гниды очень маленькие, закрепляются у самого основания волосков, поэтому заметить их может быть очень сложно.

Помимо визуального осмотра узнать о наличии фтириаза можно по таким симптомам:

• постоянный зуд – он возникает из-за того, что при укусе паразит впрыскивает под кожу вещество, являющееся активным раздражителем;
• мелкие синие точки в местах укусов – это следы от впрыснутого вещества, препятствующего свертыванию крови;
• из-за нестерпимого зуда человек расчесывает кожу, появляются повреждения кожи вплоть до дерматитов и экземы.

При поражении фтириазом человек становится беспокойным и раздражительным.

Иногда симптомы появляются даже при небольшом количестве паразитов на теле. Их можно не увидеть из-за того, что они прячутся в спутанных и густых завитках волос. В этом случае для подтверждения диагноза стоит обратиться к врачу. Специалист использует такие методы обнаружения паразитов:

• осмотр при лампе Вуда – она позволяет увидеть живые гниды, которые при её флуоресцентном свете выглядят белыми, а мёртвые остаются серыми;
• осмотр пораженных участков при многократном увеличении на видеодерматоскопе;
• осмотр глаз со щелевой лампой на предмет обнаружения гнид на ресницах.

Чем опасен фтириаз

Поврежденные расчесыванием кожные покровы – благоприятные условия для попадания в организм инфекций. Расчесанные участки инфицируются, на них появляются гнойники, фурункулы. При отсутствии лечения инфекция уходит глубже – в лимфосистему. Это может приводить к системным заболеваниям, заражению крови. Лобковые вши со своей слюной переносят от человека к человеку инфекционные заболевания, например, тиф.

У многих больных возникают аллергические реакции. Также почти всегда фтириаз сопровождается заболеваниями, передающимися половым путем. Это может быть хламидиоз, гонорея, сифилис. Лобковые вши, переходящие от человека к человеку, переносят в слюне возбудителей этих заболеваний. Именно этим наиболее опасно заражение лобковым педикулезом.

При очень сильном поражении человека и при большом количестве вшей им не хватает места для жизни в паху и подмышечных впадинах. В этом случае они могут жить на бровях и ресницах. При поражении этих участков развиваются конъюнктивит, блефарит и прочие заболевания глаз.

Способы борьбы с лобковыми вшами

Избавиться от лобковых вшей гораздо проще, чем от головных или платяных. Самый эффективный способ – механический. То есть нужно просто убрать из пораженной области все волосы подчистую, чтобы у паразитов не было возможности жить на теле. На гладкой коже они не могут передвигаться. Получившая в последние несколько лет «мода» на удаление волос в интимных зонах заметно снизила частоту возникновения этого заболевания.

При поражении лобковыми вшами нужно сбрить или иным способом удалить волосяной покров на зараженном участке. Лучше убрать волосы на всём теле, чтобы не оставить возможности для паразитов пережить неблагоприятные условия поблизости. После удаления волос желательно нанести на пораженный участок педикулицид, чтобы уничтожить гниды, которые из-за своего маленького размера могут скрываться в чешуйках кожи.

Если по каким-то причинам использовать механический способ невозможно, то можно применять народные средства или специальные препараты, убивающие вшей и гнид.

Народные средства

Это те же средства, какие используются для уничтожения волосяных или платяных вшей и гнид. Пораженные участки смазывают такими средствами:

• раствор уксуса;
• кашица из толченых ягод клюквы;
• касторовое масло;
• масло герани.

Все эти варианты – довольно щадящие. Они не наносят вреда здоровью, но для наступления эффекта требуют длительного применения. При сильном поражении лобковыми вшами они бессильны. К тому же придется оставлять средство на пораженных участках в течение некоторого времени для воздействия. Это не всегда удобно и уместно.

Можно использовать и более агрессивные варианты:

• 3% перекись водорода;
• борная или серная мази;
• керосин.

Пользоваться ими нужно с большой осторожностью, так как эти средства могут оказаться токсичными или вызовут ожог слизистой. К тому же они могут оказаться неэффективными в отношении гнид.

Профессиональные средства

Лечить фтириаз следует медикаментозно с использованием эффективных средств, работающих против вшей и гнид. Это педикулициды, которые уничтожают паразитов. Можно использовать препараты на основе разных действующих веществ: Медилис-Пермифен, Медилис-Био, Медилис-Малатион или Медилис-Супер. Они выпускаются в виде спрея или эмульсий. Каждый препарат сопровождается инструкцией по использованию, которой нужно строго придерживаться. Большинство препаратов могут использоваться людьми, не имеющими индивидуальной непереносимости. Некоторые можно использовать для лечения детей от 5 лет. Результат наступит уже через несколько минут или часов.

Что обязательно нужно сделать при лечении фтириаза

Лобковые вши могут скрываться не только на теле человека, но и в его личных вещах. Поэтому при лечении важно обработать нижнее белье, одежду, постельные принадлежности, полотенца. Все вещи, которые можно стирать, лучше замочить в растворе педикулицида и постирать при высокой температуре, а после высыхания тщательно прогладить или обработать парогенератором. Шкафы, где хранится одежда и белье, стоит промыть раствором педикулицида. Матрасы и мягкую мебель желательно обработать пароочистителем. Поскольку вши могут переждать в состоянии анабиоза неблагоприятные времена, необходимо сделать генеральную уборку, вымыть все поверхности с раствором инсектицида. Это позволит удалить из жилища насекомых, которые могли бы пережить обработку и затем вернуться на тело человека.

Профилактика

Лобковые вши могут появиться у любого человека независимо от его образа жизни. Чтобы уменьшить вероятность заболевания, стоит предпринимать такие меры:

• тщательное соблюдать личную гигиену;
• не вступать в сексуальные контакты с незнакомыми людьми;
• не пользоваться чужим постельным бельем;
• не надевать чужую одежду и нижнее белье;
• не пользоваться чужими полотенцами.

В местах общего пользования стоит максимально защищать себя от попадания вшей. Например, не стоит садиться без индивидуальной простыни или подстилки на сиденья в сауне или в раздевалке бассейна.

После посещения места, где возможно заражение, необходимо тщательно помыться, постирать и прогладить горячим утюгом одежду. В целях профилактики стоит удалять волосы в интимных зонах.

При возникновении подозрений на заражение лобковыми вшами стоит обратиться к врачу и начать лечение, не позволяя популяции насекомых многократно увеличиться. Если начать борьбу сразу же, то избавиться от них можно достаточно быстро и без последствий для здоровья.

Половое созревание и девочки — Kids Plus Pediatrics

Половое созревание состоит из двух процессов развития,

thelarche и pubarche , оба из которых начинаются в начальной школе и продолжаются в подростковом возрасте. Они перекрываются во времени; для полного завершения каждого процесса требуются годы.

Thelarche (Thee-lark-ee) — медицинский термин, обозначающий начало развития груди. Для 90% девочек это первый признак полового созревания. Он начинается с твердой, круглой, нежной шишки (называемой грудным зародышем) под соском одной или обеих грудей.Девочки могут жаловаться на болезненные ощущения, когда спят на животе; родители иногда беспокоятся о том, что шишка является кистой или опухолью. Одна сторона может развиваться значительно быстрее, чем другая. (Это нормально). Некоторым девушкам может быть удобнее, если они начнут носить на этом этапе мягкий бюстгальтер или майку, но другие могут предпочесть подождать.

Менархе (первая менструация) следует за телархе и обычно начинается через 1-1 / 2–3 года после появления грудных почек.

Pubarche (Pyoob-ark-ee) — появление лобковых волос. Примерно для 10% девочек это может быть первым признаком полового созревания. Когда они только начинают появляться, лобковые волосы обычно светлые и прямые; по мере взросления девочки он становится грубее и темнее. Примерно через два года после pubarche волосы начинают расти и под мышками.

Когда обычно наступает половое созревание?

В Соединенных Штатах девочки обычно вступают в половую зрелость в возрасте от 10 до 15 лет.В среднем афроамериканские девочки начинают половое созревание на год раньше, чем белые, но многие факторы, в том числе питание, физическая активность, этническая группа и форма тела, будут влиять на время полового созревания. Часто девочки следят за своими матерями или сестрами в расписании, но все девочки разные.

Для кавказских девочек развитие грудных зачатков является нормальным явлением в возрасте 7 лет; для девочек афроамериканского происхождения им может быть всего 6 лет. Педиатр должен оценить развитие грудных зачатков или другие признаки полового созревания, если они возникают раньше.

Правда ли, что средний возраст полового созревания снижается?

Нет свидетельств того, что средний возраст полового созревания снижается. Девочки в возрасте двенадцати или тринадцати лет могли воспроизводить потомство на протяжении всей истории.

Однако наше восприятие полового созревания может измениться. В нашем обществе не исключено, что девочки начинают действовать старше и раньше. Например, девочки в препубертатном возрасте могут одеваться, вести себя или говорить таким образом, который может считаться более подходящим для более старшего подростка.

Кроме того, мы знаем, что девочки с лишним жиром вступают в половую зрелость в среднем раньше, чем девочки без дополнительного жира. Так было всегда; что может измениться, так это степень ожирения у детей.

Как мне поговорить с дочерью о половом созревании?

Говорить об изменениях, которые происходят с возрастом, — одна из самых важных наших родительских обязанностей.

У вашей дочери будут вопросы о своем изменяющемся теле, даже если она будет стесняться или стесняться их задавать.Где она получит ответы? Насколько точной будет информация?

Вы хотите быть тем, к кому она обращается, когда у нее есть вопросы, беспокойство или нужен совет.

Даже если у вашей дочери еще не наступила половая зрелость к десяти годам, некоторые из ее сверстников тоже. Итак, если вы еще этого не сделали, самое время начать объяснять такие слова, как тампон, менструация, влагалище и секс. Наверное, она уже слышала эти слова — так что не уклоняйся от них. Вы хотите, чтобы она воспринимала вас серьезно, поэтому используйте настоящие слова, а не сленг.

Начав с ней разговор, вы даете ей понять, что она может прийти к вам, если она смущена или напугана изменениями, происходящими с ее телом.

Необязательно знать все о половом созревании, чтобы говорить о нем. Многие родители боятся, что их дети зададут вопрос, на который они не смогут ответить. Даже если вы отец-одиночка, воспитывающий девочек, просто откройте тему для разговора и дайте ей понять, что изменения в ее теле нормальные и здоровые, и это во многом поможет ослабить ее страхи.

Plus, мы всегда готовы помочь, если у вас нет ответов на все вопросы.

Для получения дополнительной информации см. Эту страницу ресурсов AAP и ознакомьтесь с Puberty. Шутки в сторону? c девушка для девочек 9–12 лет и их мам (или других наставников), которые мы предлагаем здесь, в Kids Plus.

Доктор Керри МакГи — бывший поставщик услуг Kids Plus.

В поисках признаков раннего полового созревания

Когда ваши дети очень маленькие, половое созревание может показаться далекой реальностью, но это может быть не так далеко, как вы думаете.Фактически, нормальное половое развитие вашего ребенка может начаться раньше, чем 7-8 лет у девочек или примерно в 9 лет у мальчиков. Половое созревание относится к физическим и эмоциональным изменениям, ведущим к зрелости и способствующим воспроизводству человека.

Хотя может быть трудно представить, что ваш ребенок переживает эти изменения в таком юном возрасте, половое созревание — это совершенно нормальный процесс. Первые признаки полового созревания у девочек могут появиться в любое время в возрасте от 8 до 14 лет и обычно связаны с ростом груди и лобковых волос.У мальчиков первые признаки полового созревания возникают в возрасте от 9 до 16 лет и включают развитие яичек, снижение голоса, рост мышц и волосы на лобке.

Что делать, если половое созревание наступает слишком рано? Например, что делать, если вы видите признаки полового развития у своего 5-летнего ребенка? Посещение педиатра важно, когда изменения тела происходят до нормального среднего возраста, поскольку у ребенка может быть заболевание, называемое преждевременным половым созреванием .

Признание преждевременного полового созревания

Преждевременное половое созревание, иногда называемое ранним половым созреванием, можно определить как первые признаки полового созревания до 7-8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков.Преждевременное половое созревание чаще встречается у девочек, но встречается и у мальчиков. Признаками раннего полового созревания обычно являются нормальные изменения, происходящие во время полового созревания, которые просто происходят слишком рано. Эти признаки могут включать следующие изменения у девочек до 7-8 лет:

• Развитие груди
• Рост волос на лобке или подмышках
• Быстрый набор высоты — «рывок» роста
• Начало менструации (ее период)
• Угри
• Запах тела

И следующие изменения у мальчиков до 9 лет:

• Увеличение яичек или полового члена
• Рост волос на лобке, подмышках или лице
• Быстрый набор высоты — «рывок» роста
• Углубление голоса
• Угри
• Запах тела

Следить за знаками

Важно следить за своими детьми на предмет признаков того, что их тело меняется.Вы можете объяснить эти изменения своему ребенку или начать разговор о том, чего он может ожидать в процессе. Отведите ребенка к педиатру, если вы заметили признаки чего-то необычного, включая признаки преждевременного полового созревания или проблемы в школе или с другими детьми.

Очень важно поговорить с педиатром вашего ребенка, если вы начали замечать признаки раннего полового созревания у вашего маленького ребенка. Это верно не только потому, что преждевременное половое созревание может быть физически и эмоционально трудным для детей, но также потому, что иногда оно является признаком другой проблемы со здоровьем.

Обратите внимание на следующее:

• Был ли у вашего ребенка «всплеск» роста?
• Есть ли волосы на теле?
• Есть ли запах тела?
• Растут ли ее грудь, его яички или пенис?
• Кажется ли он / она более раздражительным или агрессивным, чем обычно?

Причины и лечение

Некоторые причины преждевременного полового созревания требуют лечения, а другие — нет. У большинства девочек нет конкретной медицинской причины, которую нужно было бы устранять — в этих случаях половое созревание начинается рано по неизвестной причине.

Хотя и редко, начало раннего полового созревания может быть вызвано опухолью головного мозга, травмой или инфекцией. Кроме того, проблемы с яичниками, семенниками или щитовидной железой также могут вызвать раннее половое созревание. Важно, чтобы педиатр или детский эндокринолог выяснил основные проблемы. Диагноз устанавливается на основании медицинского осмотра, который может включать анализы крови и рентген костей.

Несмотря на то, что преждевременное половое созревание вызывает быстрый рост, раннее половое созревание также может помешать ребенку достичь нормального взрослого роста.Это потому, что рост костей прекращается слишком рано. Лечение детей с истинно преждевременным половым созреванием может включать лечение аналогом гонадолиберина, который задерживает половое созревание на время лечения вашего ребенка. Аналоги гонадолиберина замедляют физическое созревание и улучшают рост взрослого человека.

Разговор с детьми

Будучи родителем, проявляйте инициативу, задавая вопросы о развитии вашего ребенка как тела, так и ума. Вы можете начать этот процесс с маленького ребенка, рассказав о простых изменениях тела, которые являются нормальными, а какие — нет.К 8 годам дети должны знать, каких физических и эмоциональных изменений следует ожидать в своем теле.

Как педиатр я часто рекомендовал книгу под названием «Что со мной происходит?» Питера Мэйла и Артура Робинса. Когда ваш ребенок маленький, может быть легче говорить об изменениях, связанных с половым созреванием, чем пытаться решать проблемы, связанные с волосами на лобке и запахом тела, с подростком, чье половое созревание уже в самом разгаре.

Простое знание того, что происходит с телом вашего ребенка на всех этапах развития, может быть лучшей стратегией для отслеживания нормального развития.Обсудите с педиатром изменения, которые вы видите в течение года при осмотре ребенка. А пока убедитесь, что ваш ребенок знает, как сохранить свое тело здоровым, соблюдая питательную и сбалансированную диету и много занимаясь физическими упражнениями.

Хосе Кара, доктор медицины, детский эндокринолог и вице-президент по эндокринологии в Pfizer, Inc.

Каковы первые признаки полового созревания? Руководство по развитию для девочек от 8 до 19 лет

По мере того, как ваша дочь приближается к подростковому возрасту, вы начнете замечать изменения в ее теле, которые сигнализируют о наступлении половой зрелости — периоде ее жизни, когда она переходит из детства во взрослую жизнь.

Это путешествие, связанное с физическими, гормональными и эмоциональными изменениями, редко обходится без драматических событий (особенно если ваша дочь переживает особенно гормональную фазу!), Поэтому лучший способ подготовиться к этому времени — вооружиться всей необходимой информацией. нужно распознать первые признаки развития и наступления половой зрелости.

Первые физические признаки полового созревания

Есть определенные физические признаки, указывающие на начало полового созревания в теле молодой девушки.Важно отметить, что каждая девушка физически развивается в своем собственном темпе, и вы или она ничего не можете сделать, чтобы замедлить или ускорить его. Вместо этого заверьте ее, что нет ничего ненормального или пугающего в том, чтобы стать сексуально зрелым или стать первым или последним в группе друзей, кто испытает эти изменения.

Половое созревание в период 8-11 лет:

У вашей дочери начинается выработка гормонов, и яичники растут. Нет никаких физических внешних признаков этого.

Половое созревание в возрасте от 8 до 14 лет:

Первый видимый признак полового созревания у девочек — обычно начало роста груди.Ее тело будет расти, часто рывками, и приобретать более пышные формы. При этом появляются волосы на лобке, но они будут тонкими и прямыми на этой ранней стадии полового созревания, а не густыми и вьющимися.

Период полового созревания между 9-15 годами:

Ее грудь продолжает увеличиваться, а ваша дочь набирает рост и вес, а ее фигура становится более женственной. Волосы в лобковой области медленно темнеют и становятся грубее. Также на этом этапе влагалище вашей дочери будет расти изнутри и может начать выделять прозрачные или белые выделения, что является частью встроенного процесса очистки.Ее период может начаться на этом этапе полового созревания.

Период полового созревания в возрасте 10–16 лет:

Овуляция может начаться у вашей дочери (на данном этапе это происходит нерегулярно, и у нее обычно начинаются периоды. Лобковые волосы начинают расти в более взрослую форму «треугольника», и обычно появляются волосы под мышками . Кожа на лице будет выделять больше жира, что может привести к появлению прыщей. Потовые железы также становятся более активными, а это означает, что ежедневное мытье необходимо, и ей нужно будет начать пользоваться дезодорантом.

Половое созревание в период 12-19 лет:

Заключительный этап полового созревания знаменует взросление вашей дочери.Грудь, как правило, такая же большая, как и когда-либо, ее рост будет таким же, как и во взрослой жизни, а волосы на лобке полностью отрастут. Менструации регулярные, овуляция происходит каждый месяц.

Эмоциональные признаки полового созревания

Половое созревание — это не только физические изменения. Есть также целый ряд эмоций, с которыми вашей подросшей дочери приходится сталкиваться по мере того, как ее тело меняется.

• Интерес к мальчикам, отношениям и романтическим чувствам (поначалу это может сбивать с толку).
• Стресс над телесными изменениями. Она может быть первой или последней в своей группе друзей, достигшей половой зрелости, и это может ее беспокоить.
• Волнение от того, что ее тело меняется и что она находится на пороге женственности.
• Обеспокоенность обретением независимости, в том числе отказом от родителей и оставлением детства позади.

Отсроченное и раннее половое созревание у девочек

Половое созревание считается ранним (специалисты называют его «преждевременным»), когда физические признаки начинают проявляться в возрасте семи или восьми лет.Хотя это может быть разновидностью нормального полового созревания у девочек и определенно зависит от генов среди других факторов — вы можете проконсультироваться с врачом, если это произойдет до этого возраста, поскольку раннее половое созревание может иметь медицинские причины.

Задержка полового созревания может наблюдаться у девочек, у которых не растет ткань груди к 14 годам или у которых не начались менструации более пяти лет после того, как их грудь начала расти. Задержка полового созревания может быть вызвана медицинскими причинами, но есть и другие факторы, которые могут повлиять на это, например, низкая масса тела или недоедание.

Вес и половое созревание

Исследования связывают ожирение у девочек с ранним половым созреванием. Это также можно рассматривать как индикатор будущих проблем со здоровьем, поэтому, если вы чувствуете, что вес вашей дочери связан с наступлением половой зрелости, проконсультируйтесь с врачом. С другой стороны, чрезмерные упражнения могут замедлить половое созревание у женщин, поскольку сжигают энергию, необходимую организму для подпитки изменений физического тела в период полового созревания.

Эта статья написана Лорен Роуленд для Kidspot, лучшего ресурса Австралии по воспитанию детей.Источники включают Службу охраны здоровья детей, молодежи и женщин.

Ранние начала | Природа

Девочки вступают в половую зрелость во все более раннем возрасте. В чем причины и стоит ли нам беспокоиться?

Марсия Херман-Гидденс была соратником врача в 1980-х, когда заметила нечто странное. Во всех ее медицинских книгах было указано, что 11 лет — это время, когда девочки обычно вступают в период полового созревания — переход к взрослому телу.Но она находила не это. Многие девочки в ее клинике педиатрического отделения Медицинского центра Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина, имели грудные зачатки к 9-10 годам.

Возраст начала полового созревания у девочек снижается, но все еще остается значительным. различия между людьми. Кредит: Дино Джеромелла / Алами

Решив провести расследование, она провела исследование ¹ 17 000 девочек. Ее результаты подтвердили тенденцию к более раннему половому созреванию.«Это было действительно первое исследование, привлекшее внимание к этому явлению», — говорит Луиза Гринспен, детский эндокринолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Теперь другие исследования подтвердили это, в том числе наша работа».

Возраст полового созревания, далеко не биологическая константа, менялся на протяжении большей части истории человечества, и наиболее очевидные доказательства наблюдаются у женщин. Наиболее подробные данные получены из записей о возрасте первой менструации (менархе), которая наступает ближе к концу полового созревания.Менархе поражал девочек эпохи палеолита в возрасте от 7 до 13 лет (на основе анализа длины костей, указывающего на степень воздействия эстрогена). Затем он перешел в поздний подростковый возраст, когда люди стали жить в сельскохозяйственных обществах. Примерно после 1700 года, когда улучшились санитария, питание и борьба с инфекционными заболеваниями, у девочек начались менструации раньше — примерно на три с половиной месяца раньше за десятилетие. Половое созревание мальчиков демонстрирует аналогичную тенденцию. Тенденции для Северной Европы ² показывают, что средний возраст менархе в начале 1850-х годов составлял 16 лет; к началу двадцатого века он упал ниже 15; сейчас ему 12 с половиной лет (см. «Тенденции полового созревания»).

Снижение менструального возраста замедлилось с середины двадцатого века в развитых странах, но начало полового созревания, отмеченное у девочек первыми признаками роста волос на лобке и груди, продолжалось раньше. Следовательно, половое созревание начинается раньше и длится дольше. Обычно оно начинается в возрасте 9 или 10 лет, но иногда уже в 6 или 7 лет.

«Раннее половое созревание не очень хорошо для детей по разным причинам».

Исследователи подросткового возраста с беспокойством наблюдают за современной тенденцией, возникшей раньше.«Раннее половое созревание вредно для детей по разным причинам, — говорит Лоуренс Стейнберг из Университета Темпл в Филадельфии. «У женщин это связано с увеличением заболеваемости некоторыми видами рака, в частности, раком груди и матки».

Следователи также изучают причины недавней тенденции. Факторы могут варьироваться — как они, безусловно, менялись на протяжении веков, — но одна из возможностей — это изобилие еды. У животных больший доступ к пище коррелирует с более ранним половым созреванием. Эта связь и другие данные поднимают тревожную возможность того, что в некоторой степени снижение возраста полового созревания является неадаптивной реакцией на нынешнюю эпидемию ожирения.

Обряд перехода во взрослую жизнь начинается в мозгу незаметно с высвобождения гормона кисспептина, названного в честь его открытия в Херши, штат Пенсильвания, где компания Hershey Company впервые произвела шоколадные поцелуи своей торговой марки. Кисспептин стимулирует нейроны, которые запускают секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипоталамуса. В то же время надпочечники, отвечающие за выработку половых гормонов (андрогенов), становятся более активными. За этими гормональными изменениями у девочек физически следуют первые признаки распухания груди, а психологически — в виде ранних романтических влюбленностей.

Половое созревание проходит через пять стадий физического созревания Таннера, названных в честь педиатра середины двадцатого века Джеймса Таннера. У обоих полов появляются лобковые волосы, которые затем меняют цвет и распределение, пока не распространяются на бедра. Примерно в то же время у девочек становятся приподнятыми соски. Менструация обычно начинается у девочек на предпоследней стадии Таннера.

Обычно половая зрелость у девочек длится от двух до четырех лет. Тем не менее, Анастасиос Пападимитриу, детский эндокринолог из Афинского университета в Греции, отмечает, что, по-видимому, существует некоторый компенсаторный процесс, который продлевает процесс созревания у тех, кто рано начинает половое созревание, в результате чего половое созревание длится до шести лет.

Часть Nature Outlook: Здоровье женщин

На популяционном уровне частью объяснения более раннего полового созревания является повышенная выживаемость недоношенных детей, которые, как правило, раньше проходят половое созревание. Такое раннее начало, по-видимому, связано с быстрым «наверстыванием» постнатального роста, когда недоношенные дети имеют более высокие уровни циркуляции андрогенов в раннем детстве. Но различные эффекты, возникающие на индивидуальном уровне, также влияют на тенденцию.

Ожирение является наиболее достоверно установленным из них.Знаменательный вывод сделан из отчета ³ за 2003 год в рамках продолжающегося исследования сердца Богалуса, поперечного анализа детей в сельской местности в Луизиане. В ходе исследования было обследовано более 1100 девочек в возрасте 9 и 26 лет. Было обнаружено, что каждое стандартное отклонение увеличения индекса массы тела у детей в возрасте 9 лет удваивает шансы девочки начать менструацию до 12 лет. Механизм этого эффекта, по-видимому, связан с лептином — гормоном, вырабатываемым жировыми клетками. подавляет прием пищи, сигнализируя о насыщении.Лептин также способствует высвобождению кисспептина, поэтому чем больше у девушки жира, тем выше уровень лептина и кисспептина и тем раньше у нее, вероятно, наступит половая зрелость.

И все же ожирение само по себе не объясняет всех случаев раннего полового созревания. Есть несколько способов, с помощью которых современная жизнь может притормозить развитие. Известно, что мелатонин, гормон, который выделяется организмом в темноте, подавляет кисспептин. Повышенное воздействие света, в том числе искусственного, снижает уровень мелатонина и приводит к увеличению количества кисспептина, что может способствовать более раннему половому созреванию.Дети, живущие недалеко от экватора, в детстве получают больше всего естественного света. В результате у них половое созревание наступает раньше, чем у детей, живущих ближе к полюсам, даже у детей с одинаковым генетическим фоном.

Этот эффект можно увидеть и у других видов. «Если вы пойдете на птицефабрику и посмотрите на здание, в котором они выращивают цыплят, вы увидите, что у них много времени включен свет», — говорит Стейнберг. Цыплята, подвергшиеся воздействию большего количества света, быстрее достигнут половой зрелости и раньше начнут откладывать яйца.

Другой фактор — это наличие в окружающей среде химикатов, нарушающих работу эндокринной системы. В список подозреваемых входят антипирены для тканей, бисфенол А в пластмассах и пищевых продуктах, таких как молочные продукты, соевые бобы и красное мясо. Табачный дым, хотя и не считается эндокринным разрушителем, может иметь аналогичные эффекты из-за содержания в нем кадмия — пренатальное воздействие связано с более низким возрастом менархе.

Психология, кажется, тоже играет роль в раннем половом созревании. «Семейные конфликты мало влияют на ускоренное половое созревание у девочек», — говорит Стейнберг.Такие факторы, как более высокая степень привязанности матери к дочери и большее количество времени, проводимого отцами в уходе за ребенком до детсадовского возраста, связаны с более поздним периодом полового созревания. Напротив, 23-летнее продольное исследование ⁴ показало, что девочки, подвергшиеся сексуальному насилию примерно в возрасте 7 или 8 лет, достигли половой зрелости раньше, чем девочки, которые этого не сделали. Считается, что этот механизм связан с физиологической реакцией на стресс, которая влияет на уровни гормонов по оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Раннее половое созревание неравномерно распределено среди населения. Дети из малообеспеченных семей чаще достигают половой зрелости раньше, чем дети из более обеспеченных. Вероятную причину понять нетрудно — сегодняшние обездоленные группы непропорционально сильно подвержены влиянию многих факторов, влияющих на раннее половое созревание. Дети из бедных семей чаще страдают ожирением, ложатся спать позже, имеют разрозненные или хаотичные семьи и живут в среде, содержащей больше химических веществ, которые могут нарушать гормональный фон и повышать риск ожирения.

Родители обычно не должны беспокоиться, если у их детей появляются признаки полового созревания в начале нормального диапазона, около 8 или 9 лет, говорят Гринспен и Пападимитриу. В более крайних случаях консультирование может подготовить как ребенка, так и родителей к будущим годам. Клиницисты будут оценивать рано развивающегося ребенка, прежде всего, чтобы исключить опухоль головного мозга, которая может нарушать гормональные процессы. Иногда, если ребенок ненормально рано развившийся, родители могут отсрочить половое созревание, используя агонисты гонадолиберина, которые останавливают выработку гипофизом гормонов, запускающих развитие гонад.Агонисты ГнРГ вводятся или имплантируются в кожу, но их нельзя использовать слишком долго или в слишком позднем возрасте. «Они могут остановить здоровое утолщение костей, которое происходит в период полового созревания, а также могут изменить развитие мозга», — говорит Гринспен.

Часть консультирования для девочек включает в себя обсуждение рака груди. Многие исследования предполагают связь между ранним менархе и риском рака груди в более позднем возрасте. Метаанализ ⁵ 117 эпидемиологических исследований выявил увеличение риска рака груди на 5% за каждый год до среднего начала полового созревания (в данном случае на 13 лет).Однако риск может быть даже больше. Менархе — это памятный маркер полового созревания, который используется в ретроспективном анализе. Начало полового созревания, которое начинается с развития груди, труднее определить, но, вероятно, более важно. «Важно именно воздействие эстрогена», — говорит Гринспен. Консультации могут помочь рано развивающейся девочке и ее семье узнать, как минимизировать риск рака груди и матки у ребенка.

Значительные сдвиги в возрасте полового созревания на протяжении веков говорят о том, что не существует оптимального возраста для начала созревания.Диапазон здорового возраста широк, и на выбор времени влияет множество факторов, в том числе индивидуальные различия. В конечном счете, наиболее важным фактором благополучия девушки может быть социальное взаимодействие. «Лучшее время для половой зрелости для девочки — это когда ее друзья делают то же самое», — говорит Пападимитриу. «В этом отношении она ничем не отличается от других».

Эта статья является частью журнала Women’s Health Outlook, редакционно независимого приложения, выпущенного при финансовой поддержке третьей стороны. Об этом содержании.

Ссылки

1. 1

   Herman-Giddens, M. E. et al. Педиатрия 99 , 505–512 (1997).

   CAS Статья Google Scholar

2. 2

   Беллис, М. А., Даунинг, Дж. И Эштон, Дж. Р. J. Epidemiol. Commun. Здравоохранение 60 , 910–911 (2006).

   CAS Статья Google Scholar

3. 3

   Фридман, Д.S. et al. BMC Pediatr. 3 , 3 (2003).

   Артикул Google Scholar

4. 4

   Трикетт, П. К., Нолл, Дж. Г. и Патнэм, Ф. В. Dev. Psychopathol. 23 , 453–476 (2011).

   Артикул Google Scholar

5. 5

   Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы Lancet. Онкол. 13 , 1141–1151 (2012).

Скачать ссылки

Информация об авторе

Членство

1. научный писатель из Оттавы, Канада

   Джесса Гэмбл

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Гэмбл, Дж. Начинающие рано. Nature 550, S10 – S11 (2017). https://doi.org/10.1038/550S10a

Ссылка для скачивания

Дополнительная литература

• Полигенные взаимодействия с рикошетом ожирения в предсказании телархе

  • Цзяо Фанг
  • , Чун Гун
  • , Пую Су
  • , Юйхуэй Ван
  • , Чжихуа Чжан
  • , Фангбяо Тао
  • и Ин Сунь

  Педиатрические исследования (2021 год)

• Корреляция между возрастом мыши и возрастом человека в противоопухолевых исследованиях: значение и разработка метода

  • Shuo Wang
  • , Xiaoxue Lai
  • , Yihui Deng
  • и Yanzhi Song

  Науки о жизни (2020)

Комментарии

Отправляя комментарий, вы соглашаетесь соблюдать наши Условия и принципы сообщества.Если вы обнаружите что-то оскорбительное или не соответствующее нашим условиям или правилам, отметьте это как неприемлемое.

Раннее половое созревание у девочек | Национальный центр медицинских исследований

---

На основе публикации The Ribbon, информационного бюллетеня Программы Корнельского университета по раку молочной железы и факторам риска окружающей среды в штатах Нью-Йорк (BCERF), том 6, № 1, зима 2001 г.)

Десять лет назад в новом шокирующем руководстве для педиатров говорилось, что девочки, у которых в возрасте шести или семи лет начинают расти грудь и лобковые волосы, не обязательно «ненормальны».Фактически, к восьми годам 48 процентов афроамериканских девочек и 15 процентов белых девочек демонстрируют явные признаки полового созревания.

Рекомендации были опубликованы в журнале Pediatrics Американской академии педиатрии и основаны на нескольких исследованиях. ^[1] Наиболее важным из них является исследование Марсией Херман-Гидденс с участием 17 000 девочек в возрасте от трех до 12 лет, которые были пациентами более чем 200 педиатров по всей стране. ^[2] Хотя исследование было опубликовано в 1999 году, оно было основано на девушках, прошедших оценку в 1992-93 годах.Предыдущие стандарты «нормального полового созревания» были установлены более 30 лет назад на основе исследования менее 200 девочек в британском детском доме в 1960-х годах.

Когда педиатры пересмотрели свои рекомендации по половому созреванию в 1999 году, они подчеркнули, что вероятной причиной начала полового созревания у девочек младшего возраста была эпидемия ожирения. Хорошо известно, что ожирение влияет на гормоны, а гормоны влияют на ожирение.

В мае 2009 года в том же журнале было опубликовано датское исследование, в котором сообщалось, что у датских девочек сегодня грудь развивается в более раннем возрасте, чем 15 лет назад, во времена более раннего U.С. учеба. ^[3] Датское исследование показало, что начало полового созревания (по оценке развития груди) снизилось со среднего возраста 10,9 в 1991 году до 9,9 в 2006 году. Это не было связано с ожирением, поскольку индекс массы тела девочек ( ИМТ) оставался постоянным.

Новое определение «нормального»

Если раннее половое созревание не является ненормальным, значит ли это, что не о чем беспокоиться? Каковы последствия для девочек в начальной школе, у которых растет грудь и волосы на лобке в то время, когда они все еще играют в куклы и Junior Monopoly?

Педиатры в обоих исследованиях сообщили, что развитие груди началось намного раньше, чем менструация, и что возраст менструации существенно не изменился.В 1990-х годах, когда проводилось исследование в США, средний возраст первой менструации у американских девочек был таким же, как и поколение назад: 12,1 года для афроамериканцев и 12,8 года для белых девочек. Средний возраст начала менархе у датских девочек снизился на 3,5 месяца с 1991 по 2006 год.

Поскольку рост девочек после полового созревания замедляется, педиатры беспокоились о росте девочек, и эти опасения были смягчены, когда они узнали, что девочки с ранним ростом груди и лобковых волос вырастают до нормального роста.В результате этих этапов нормального развития педиатры, казалось, удовлетворились пересмотром определения нормального развития.

Родители и другие специалисты в области здравоохранения имеют другую точку зрения. У них есть причины для беспокойства: исследования показывают, что раннее половое созревание может иметь негативные последствия для психического здоровья девочек и качества их жизни.

Проблема с нормальным

Существует несколько хорошо спланированных исследований психологического или социального воздействия раннего полового созревания, и большинство из них оценивает опыт девочек, у которых менструация в раннем возрасте, а не большего числа девочек, у которых в раннем возрасте появляются волосы на груди и лобке. .Хотя здравый смысл подсказывает, что девяти- или десятилетняя девочка, которая выглядит как подросток, может стесняться или испытывать проблемы с дружбой с одноклассниками, исследователи только начинают изучать этих девочек. Многое остается неизвестным; однако данные указывают на потенциально серьезные проблемы:

• Согласно национальному исследованию, проведенному в 1990 г. среди 1800 девочек в возрасте от 15 до 19 лет, девочки, у которых менархе (менструация) началась раньше, как правило, начинают встречаться и вступать в половую связь моложе своих одноклассников.Среди белых и латиноамериканских девушек (но не афроамериканок) раннее начало менархе было связано с более ранним браком. ^[4]
• По данным исследования, проведенного в 1996 году среди 200 подростков, девочки, которые рано повзрослели, испытывали больший психологический стресс и были более уязвимы для девиантного давления со стороны сверстников и враждебных чувств отцов. ^[5]
• Исследование, проведенное в 1985 году с участием 33 девочек в возрасте от шести до 11 лет, которые пережили преждевременное половое созревание (вторичные половые признаки до девяти лет), показало, что у них больше проблем с поведением, чем у других девочек.Они чаще были депрессивными, агрессивными, социально замкнутыми, имели проблемы со сном и сообщали о навязчивом поведении. ^[6]
• В исследовании 1997 года, в котором приняли участие 1700 старшеклассников из Орегона, те, кто сообщают, что они созрели раньше, чем их одноклассники, чаще пили и курили и в два раза чаще страдали от злоупотребления психоактивными веществами и деструктивных поведенческих расстройств. Они также, как правило, имеют более низкую самооценку, более слабые навыки совладания с собой, пропускают больше дней в школе и с большей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством. ^[7]

неотвеченные вопросы

Если начало менструации в раннем возрасте связано с таким количеством проблем для девочек и подростков, означает ли это, что раннее развитие груди и лобковых волос будет иметь аналогичный эффект? Мы не знаем. Например, если такие проблемы, как социальная отстраненность, вызваны чувством отличия от других девочек, это может не быть проблемой для девочки, окруженной одноклассниками, которые также испытывают ранние признаки полового созревания.Однако это могло быть ужасной проблемой для рано развивающейся афроамериканской девочки в третьем классе с более поздними белыми девочками. С другой стороны, если такие проблемы, как депрессия и агрессия, вызваны гормональными изменениями, связанными с ранним развитием, для рано развивающейся девятилетней девочки не будет иметь большого значения, сколько других одноклассников выглядят так же, как она.

Подростковая беременность, заболевания, передающиеся половым путем, и эмоциональные травмы в результате сексуального насилия также вызывают серьезную озабоченность.Взрослеющие молодые девушки должны будут справиться со своими собственными запутанными сексуальными чувствами, а также с тем влиянием, которое их внешность оказывает на мальчиков и мужчин. Независимо от того, станет ли 10-летняя девочка сексуально активной из-за гормональных изменений, влияющих на ее сексуальный интерес, или из-за того, что ее внешность привлекает мальчиков и мужчин старшего возраста, результат может быть одинаковым. Молодым девушкам потребуется помощь, чтобы не допустить сексуального насилия или эксплуатации, а также от рисков сексуальной активности «по обоюдному согласию».

Конечно, главный вопрос: что вызывает раннее половое созревание? Десять лет назад большинство американских эндокринологов указывали на ожирение как на главную причину, поскольку ожирение влияет на гормоны и наоборот.Однако недавнее датское исследование показывает, что даже если ожирение способствует раннему половому созреванию, это, конечно, не единственная причина. В течение последнего десятилетия растущее количество литературы о гормональных эффектах обычных химических веществ в окружающей среде, таких как фталаты и бисфенол А (BPA), привело к усилению обеспокоенности тем, что на раннее половое созревание могут влиять пренатальные воздействия, а также воздействия во время беременности. детство.

Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать о причинах и последствиях раннего полового созревания и инициировать стратегии по предотвращению раннего полового созревания и помощи тем, кто уже пострадал.Нельзя игнорировать последствия для психического здоровья девочек и качества их жизни — как детей, так и взрослых.

1. Капловиц, П. Б., Оберфилд, С. Е., Лекарственные средства и терапия и исполнительные комитеты Общества педиатрической эндокринологии им. Лоусона Уилкинса, Пересмотр предельного возраста для определения преждевременного полового созревания у девочек в США: последствия для оценки и лечения, Педиатрия , 1999; 104: 936-941.
2. Herman-Giddens, ME, Slora, EJ, Wasserman, RC, et al., Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование педиатрических исследований в сети офисных помещений, Pediatrics , 1997; 99: 505-512.
3. Аксгладе, Л., Соренсон, К., Петерсен, Дж. Х. и др., Недавнее снижение возраста при развитии груди: Копенгагенское исследование полового созревания, Педиатрия , 2009; 123: 932-939.
4. Финни В.Г., Дженсен Л.К., Олсен Дж.А. и Кандик Б. Взаимосвязь между ранним развитием и психосексуальным поведением у девочек-подростков, Подростковый возраст , 1990; 25: 321-332.
5. Ge, X, Conger, RD., Elder, Jr., GH, Слишком раннее достижение совершеннолетия: влияние полового созревания на уязвимость девочек к психологическому стрессу, Развитие ребенка , 1996; 67: 3386-3400.
6. Сонис, Вашингтон, Комите, Ф, Блю, Дж. И др., Поведенческие проблемы и социальная компетентность у девочек с истинно преждевременным половым созреванием, Педиатрический журнал , 1985; 106: 156-160.
7. Грабер, Дж., Левинсон, П.М., Сили, Дж. Р., Брукс-Ганн, Дж. Связана ли психопатология со сроками полового развития? Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии , 1997; 36: 1768-1776.

Три основных вопроса, которые родители задают о своих дочерях и половом созревании

Половое созревание — это время роста, которое может быть запутанным и неловким как для родителей, так и для девочек. Часто родители не хотят видеть, как их маленькие девочки растут, и девочки могут бояться всех изменений.

Когда подросток входит в первый раз со своим родителем или опекуном, иногда взрослый говорит большую часть времени. Вот три самых распространенных вопроса, которые мне задают.

1.Как узнать, началось ли половое созревание?

Первый признак полового созревания у молодой девушки — развитие груди. Средний возраст груди — 10 лет, хотя некоторые девочки развиваются позже, а некоторые — раньше.

Половое созревание — это процесс. После начала развития груди происходит ряд изменений, которые включают рост волос на лобке и подмышках, скачки роста и первые месячные.

2. Сколько лет будет моей дочери, когда у нее начнутся первые месячные?

Средний возраст менархе (когда у девочки начинается первая менструация) в Соединенных Штатах составляет около 12 с половиной лет.В среднем у девочки первые месячные происходят через 2 года после начала развития груди. Если развитие груди начинается раньше, возможно, у нее могут начаться месячные раньше. Если развитие груди происходит позже, у нее могут начаться месячные. Весь процесс варьируется от девушки к девушке.

3. Вырастет ли моя дочь после начала менструации?

Самый большой скачок роста у девочки обычно происходит незадолго до начала менструации. Девочка может немного вырасти после начала менструации, но ее основной скачок роста заканчивается до первой менструации.

Девочки должны проводить некоторое время наедине со своим врачом, без родителей в экзаменационной комнате, чтобы они могли задавать вопросы, которые могут показаться им личными.

Доктор Рупа ДеСильва

Первое посещение гинеколога

Мы рекомендуем, чтобы девочка впервые приехала на прием к гинекологу в возрасте от 13 до 15 лет. Это посещение кабинета позволяет подростку получить ответы на свои вопросы и начать отношения с гинекологом. Часто такие разговоры также позволяют нам обсудить любые опасные поступки, которые могут прийти в голову девушке, например, употребление алкоголя или вейпинг.Большинству девочек во время первого посещения не требуется обследование органов малого таза.

[См. 21 причина обратиться к гинекологу в возрасте до 21 года]

Кроме того, мы хотим, чтобы у вас как у родителей была правильная информация. В век Интернета так много всего, что доступно, но трудно понять, правильно ли то, что вы читаете. Когда вы получаете информацию непосредственно от медицинского работника, вы будете знать, что то, что вы слышите, является максимально точным и актуальным.

Задавать вопросы

Также важно, чтобы девочки разговаривали с родителями, опекунами или доверенными взрослыми, чтобы узнать больше об изменениях, через которые они проходят.Есть также много хороших книг, поэтому, если трудно начать разговор с семьей, книга — отличный способ начать.

Некоторым подросткам неловко говорить о половом созревании. Я призываю девочек не стесняться, разговаривают ли они с акушером-гинекологом или со своими родителями. Но девочкам следует проводить некоторое время наедине со своим врачом, без родителей в экзаменационной комнате, чтобы они могли задавать вопросы, которые могут показаться им личными.

Мы хотим, чтобы девочки задавали все вопросы, которые у них есть.Нет неправильных вопросов, и мы, акушеры-гинекологи, всегда готовы помочь. Мы хотим, чтобы у каждой девушки была информация, необходимая для понимания своего тела и заботы о своем здоровье — сейчас и в будущем.

Дата публикации: октябрь 2020 г.

Последний раз рассмотрено: октябрь 2020 г.

Copyright 2021 Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Прочтите информацию об авторских правах и разрешениях.

Эта информация предназначена в качестве учебного пособия для общественности.Он предлагает актуальную информацию и мнения, касающиеся женского здоровья. Он не является стандартом обслуживания. Он не объясняет все правильные процедуры или методы ухода. Это не заменяет совет врача. Прочтите полный отказ от ответственности ACOG.

Кожные изменения в период полового созревания | DermNet NZ

Автор: д-р Дэниел Вонг, стажер, Медицинский центр Монаш, Виктория, Австралия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, декабрь 2014 г.

---

Что такое половое созревание?

Половое созревание относится к периоду жизни, в течение которого человек претерпевает физическое развитие и половое созревание, чтобы обрести способность к воспроизводству. В период полового созревания индивидуум также претерпевает психосоциальные изменения и развитие вторичных половых признаков. Это:

• Генитальное развитие у мужчин
• Развитие груди у женщин
• Лобковые волосы у обоих полов

Что такое подростковый возраст?

Подростковый возраст определяется как переходный этап физического созревания и психосоциального развития, обычно происходящий от полового созревания до взрослого возраста.Хотя период подросткового возраста тесно связан с подростковым возрастом, трудно определить точный временной интервал для этого этапа жизни. Подростки переживают несколько типов созревания:

• Биологическое
• Психосоциальные (с ранней, средней и поздней стадиями) [1]
• Когнитивное, т.е. развитие формального операционального мышления [2]

Какие стадии полового созревания?

Половое созревание определяется по:

• Адренархе: начало производства надпочечников надпочечников корой надпочечников (это происходит до наступления полового созревания)
• Pubarche: внешний вид лобковых волос
• Телархе: внешний вид тканей груди
• Менархе: возраст первой менструации

Половую зрелость можно разделить на стадии в соответствии с системой стадий Таннера — шкалой физического развития, основанной на первичных и вторичных половых характеристиках, таких как размер груди и гениталий, объем яичек, а также волос на лобке и подмышечных впадинах (таблицы 1- 3).

Таблица 1. Рейтинг половой зрелости лобковых волос у мальчиков [2]

1 этап	Препубертатный период без волос на лобке
2 этап	Редкие прямые волосы на лобке у основания полового члена
3 этап	Волосы темнее и грубее, доходят до середины лобка
Этап 4	Лобковые волосы внешне похожи на взрослые, но не доходят до бедер
Этап 5	Волосы похожи на взрослые, доходят до медиальной поверхности бедер

Таблица 2: Рейтинг половой зрелости лобковых волос у девочек [2]

1 этап	Препубертатный период без волос на лобке
2 этап	Редкие прямые волосы вдоль боковой вульвы
3 этап	Волосы темнее и грубее, доходят до середины лобка
Этап 4	Волосы выглядят как у взрослых, но не доходят до бедер
Этап 5	Волосы похожи на взрослые, доходят до медиальной поверхности бедер

Таблица 3: Рейтинг половой зрелости развития груди у девочек [2]

1 этап	Препубертатный период, ткань молочной железы не пальпируется
2 этап	Грудная зачатка, возвышение сосочка, увеличение диаметра ареол
3 этап	Увеличение груди без отделения контура ареолы от груди
Этап 4	Ареола и сосочек выступают над грудью, образуя вторичный бугорок
Этап 5	Отступ ареолы по контуру груди; сосочек выступает за контур ареолы и груди

Когда наступает половое созревание?

Возраст полового созревания сильно варьируется.

У мужчин, по данным Tanner, гениталии начали увеличиваться у 95% мальчиков в возрасте 9,5–13,5 лет (в среднем 11,6 ± 0,9 года) [3]. Функциональное половое созревание, определяемое способностью к эякуляции, наступает в возрасте от 13 до 17 лет (в среднем 14,9 ± 1,1 года).

У самок развитие грудных почек при телархе — один из самых ранних признаков полового созревания. Это происходит у белых североамериканских девочек в возрасте 9,96 ± 1,82 года и у афроамериканских девочек в возрасте 8,87 ± 1,93 года. Рост лобковых волос начинается примерно в возрасте 9 лет в результате адренархе, который зависит от выработки АКТГ гипофизом.Средний возраст наступления менархе составляет 13 лет с диапазоном 10–16,5 лет.

Каковы физиологические изменения кожи в период полового созревания?

Половое созревание наступает, когда гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) высвобождается из гипоталамуса в головном мозге. В результате гипофиз (также в головном мозге) стимулируется к высвобождению других гормонов (ФСГ и ЛГ), которые действуют на половые органы, вырабатывая гормоны эстроген и тестостерон.

Тестостерон отвечает за несколько изменений кожи в период полового созревания.Он увеличивает выработку кожного сала (масла) и потоотделение подмышек из апоэкринных потовых желез. Это также причина роста лобковых и подмышечных волос.

Гормональные колебания менструального цикла также вызывают кожные изменения, включая предменструальное обострение уже существующих кожных заболеваний, таких как псориаз, атопическая экзема и красная волчанка.

Изменения в распределении волос

После рождения волосы делятся на два основных типа: пушковые волосы и терминальные волосы.

• Веллус мягкий, короткий (обычно <2 см), немедуллированный (без ядра из заполненных воздухом ячеек) и обычно непигментированный.
• Терминальные волосы длиннее, часто имеют сердцевину, пигментированы и грубее [3].

Пренатальные лануго-волосы, которые обычно мягкие, тонкие, немедуллированные и обычно пигментированные [3], обычно не появляются после рождения.

До полового созревания терминальные волосы ограничиваются кожей головы, ресницами и бровями. После полового созревания под влиянием андрогенов, в основном тестостерона, терминальные волосы развиваются из пушковых волос, вызывая вторичный рост волос в подмышечных впадинах и лобковых областях [3].

Изменения в микробиоме

Микробиом — это микроорганизмы, которые обычно обитают на нашей коже. В одном исследовании наблюдались более значительные различия в микробиоме детей стадии Таннера 1 по сравнению с людьми стадии Таннера 5. Преобладающие организмы:

• Стадия Таннера 1: Streptococcus, Moraxella, Haemophilus и Neisseria
• Tanner Stage 5: Corynebacterium, Cutibacterium и Turicella

Бактерии стадии 5 являются липофильными (маслолюбивыми) и обнаруживаются в областях сальной кожи, таких как кожа головы, лицо и верхняя часть туловища [4].Увеличение количества этих липофильных бактерий, вероятно, связано с более высоким содержанием эпидермальных липидов кожного сала. Колонизация кожи липофильными бактериями снижает pH кожи, что, в свою очередь, тормозит рост патогенных микроорганизмов стафилококков и стрептококков.

Повышенная густота и густота роста волос и повышенная активность апокринных желез в период полового созревания также могут влиять на микробиом.

Какие кожные заболевания могут начаться в период полового созревания?

Повышение уровня андрогенов в период полового созревания может означать начало генетически запрограммированных семейных характеристик.К ним относятся:

Врожденные меланоцитарные невусы (коричневые родинки) могут увеличиваться в размерах и становиться более пигментированными в период полового созревания. Внутри них могут образовываться выступающие терминальные волоски. Невус Беккера может появиться впервые. Сальные невусы становятся толще, с неровной поверхностью.

Кожные заболевания, которые обычно начинаются в подростковом возрасте, включают:

Что такое преждевременное половое созревание?

Преждевременное или преждевременное (раннее) половое созревание считается наступлением, когда признаки полового созревания отмечаются у мальчиков в возрасте до 9 лет и когда они отмечаются у девочек в возрасте до 8 лет [5].Детей с преждевременным половым созреванием следует направить на обследование к эндокринологу. Лечение зависит от причины.

Преждевременное половое созревание следует за ранней активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, когда оно известно как «истинное», «полное» или «центральное» половое созревание. Псевдопубертат определяется как секреция половых гормонов, не зависящая от нормальных механизмов контроля.

Преждевременное половое созревание может пагубно сказаться на поведении и психологическом развитии, может снизить рост во взрослом возрасте и может привести к риску для здоровья.

Таблица 4: Классификация преждевременного полового созревания [3].

Полное (истинное половое созревание)	Ложное (псевдопубертатное)
Конституциональное Церебральный / нейрогенный	Поражения надпочечников Синдром Кушинга / гиперплазия Опухоли яичников Опухоли яичек Ятрогенные (половые гормоны) Опухоли, секретирующие гонадотропин внегипофиза Тератома Хорионэпителиома Гепатобластома

Что такое задержка полового созревания?

Задержка полового созревания определяется отсутствием полового развития к 15 годам у мальчиков и к 14 годам у девочек [3].