Парацетамол в период лактации: Парацетамол при грудном вскармливании — можно ли и чего опасаться

Search

Грудное вскармливание и лекарства — NHS

Большинство лекарств, включая те, которые используются для лечения послеродовой депрессии, можно принимать во время кормления грудью, не нанося вреда ребенку.

Небольшие количества любого лекарства, которое вы принимаете, могут пройти через грудное молоко к вашему ребенку.

Как правило, количества очень низкие, и очень немногие лекарства небезопасны во время кормления грудью.

Но всегда лучше сообщить своему врачу, стоматологу или фармацевту, что вы кормите грудью.

Какие лекарства я могу принимать во время грудного вскармливания?

Лекарства, которые можно принимать во время грудного вскармливания, включают:

• обезболивающее парацетамол — вам следует проконсультироваться с терапевтом или акушеркой, прежде чем принимать другие виды обезболивающих, такие как ибупрофен
• большинство антибиотиков
• ингаляторы от астмы
• витамины (но только в рекомендованной дозе)

Можно использовать некоторые методы контрацепции и некоторые средства от простуды, но не все.

Всегда обращайтесь к терапевту, акушерке, патронажной сестре или фармацевту, которые могут вам посоветовать.

Зубное лечение, местная анестезия, вакцинация (включая MMR, прививки от столбняка и гриппа) и большинство операций — это нормально.

Что я не могу принимать во время кормления грудью?

Распространенные лекарства, которые не рекомендуются при грудном вскармливании:

Перед приемом антигистаминных препаратов от аллергии или связанных с ней состояний, таких как сенная лихорадка, проконсультируйтесь с терапевтом или фармацевтом.

Для получения дополнительной информации:

Незаконные наркотики и грудное вскармливание

Принимать запрещенные препараты во время грудного вскармливания или даже в любое время опасно.

Они могут повлиять на вашу способность безопасно ухаживать за ребенком и могут передаваться вашему ребенку через грудное молоко.

Важно поговорить с акушеркой, патронажной сестрой или терапевтом, если вы их используете.

Последнее обновление страницы: 4 января 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 4 января 2022 г.

Анальгетики (обезболивающие) и кормление грудью

Существует множество коммерчески доступных обезболивающих, отпускаемых без рецепта и по рецепту.Кормящая мать должна проконсультироваться с фармацевтом перед покупкой бренда, чтобы убедиться, что он не содержит аспирин. Кодеин следует применять с осторожностью, и у ребенка должны наблюдаться любые признаки сонливости / плохого питания.

NB: Многие из этих продуктов доступны в супермаркетах, гаражах и т. Д., А также в аптеках.

Необходимо проверять отдельные ингредиенты, так как доступно много продуктов.

Препараты, содержащие парацетамола , подходят для кормящих матерей в максимальной дозе — две таблетки четыре раза в день.

Если ребенку необходимо принять суспензию парацетамола, передача лекарства от матери слишком незначительна, чтобы дополнительно нанести вред. Оба могут принимать как полную, так и обычную дозу .

Фирменные формы включают Panadol®, Hedex®, Anadin®. Парацетамол также может входить в состав средств от простуды, и важно не принимать случайно двойное количество ингредиента — пожалуйста, проконсультируйтесь с местным фармацевтом.

Продукты, содержащие ибупрофен , также безопасны для кормящей матери.Перенос нестероидных противовоспалительных препаратов обычно невелик. Фирменные продукты ибупрофена включают Brufen® и Advil®, и в большинстве аптек есть дженерики собственной марки.

Если ребенку необходимо принять суспензию ибупрофена, передача от материнского лекарства слишком мала, чтобы дополнительно нанести вред. Оба могут принимать как полную, так и обычную дозу .

Парацетамол и ибупрофен можно принимать вместе (максимальная суточная доза составляет восемь парацетамола за 24 часа + три дозы ибупрофена по 400 миллиграмм за 24 часа) для облегчения сильной боли.Ибупрофен противопоказан людям с язвенной болезнью в анамнезе (поскольку он может вызвать желудочное кровотечение) или астматическим пациентам (он может вызвать бронхоспазм у чувствительных людей).

Аспирин (Диспирин®) как болеутоляющее следует избегать из-за повышенного риска синдрома Рея при вирусных инфекциях у детей. Сумма перевода очень мала, но, поскольку есть подходящие альтернативы, его лучше избегать. Если он был принят случайно в дозе 600 мг, обратитесь в службу «Препараты в грудном молоке» для обсуждения.http://breastfeeding-and-medication.co.uk/gotits/accidentally-taking-one-dose-of-aspirin-when-breastfeeding.

Диспергируемые таблетки аспирина по 75-150 миллиграммов часто используются в качестве разжижающего кровь агента. Количество, передаваемое в грудное молоко, вероятно, будет очень небольшим по сравнению с дозой анальгетика / жаропонижающего в 600 миллиграмм, принимаемой четыре раза в день, которая, как сообщается, составляет 0,25 миллиграмма / кг / день (Hale, 2019). http://breastfeeding-and-medication.co.uk/fact-sheet/low-dose-aspirin-and-breastfeeding.

Кодеин больше не рекомендуется в качестве обычного лекарства для кормящих матерей (MHRA, июнь 2013, BNF) с особой осторожностью, если мать никогда не принимала препарат раньше или обнаружила, что препарат вызывает у нее сонливость, головокружение или сильные запоры. . См. Информационный бюллетень по кодеину на веб-сайте www.breastfeedingnetwork.org.uk

Не рекомендуется назначать кодеин кормящим матерям. В случае необходимости и только там, где нет альтернативы, следует применять минимальную эффективную дозу в течение как можно более короткого периода времени, и мать должна знать, что ей следует прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью, если она заметит побочные эффекты у своего ребенка, такие как как:

• Проблемы с дыханием
• Вялость
• Плохое питание
• Сонливость
• Брадикардия (замедленное сердцебиение)

Если побочные эффекты развиваются у грудных детей, следует учитывать возможность токсичности, независимо от дозы для матери (Madadi 2009, UKMI 2012).Кодеин следует заменить подходящим неопиоидным анальгетиком. Кормление грудью не следует прерывать, если симптомы не являются серьезными, например с необходимостью госпитализации, а затем только на кратчайший срок в соответствии с рекомендациями NICE (Рекомендация NICE по материнскому и детскому питанию 15; www.nice.org.uk Ph21 марта 2008 г.).

ЕСЛИ у матери нет альтернативного доступного обезболивающего или она не может связаться с врачом для запроса другого рецепта, продукты, содержащие кодеин, могут использоваться — после полного обсуждения рисков и наблюдения за ребенком на предмет сонливости — в течение минимального периода возможный.«Присутствуют в молоке, и матери значительно различаются по способности метаболизировать кодеин; риск отравления опиоидами у грудных детей (рекомендация также подтверждена третичными источниками) »BNF, май 2020 г.

Рекомендация избегать кодеина во время лактации следует из отчета о побочных эффектах из Канады, где ребенок, находившийся на грудном вскармливании, умер в возрасте 12 дней (Koren 2006). При вскрытии у него был обнаружен очень высокий уровень морфина в крови, потому что его мать имела несколько копий гена, метаболизирующего кодеин в морфин, и принимала сложные анальгетики кодеина от боли при эпизиотомии.Мать сообщила о побочных эффектах запора и сонливости. До смерти ребенка она несколько раз обращалась за медицинской помощью, поскольку он был вялым и периодически испытывал трудности с грудным вскармливанием. Еще о 44 нежелательных явлениях было сообщено в MHRA (личное сообщение, июль 2013 г.).

Комбинации кодеина в прошлом составляли основу использования анальгетиков, особенно в раннем послеродовом периоде. Генотип, вызывающий сверхбыстрый метаболизм, встречается редко, но его невозможно идентифицировать без генетического тестирования.Он поражает примерно 3% европейцев (vanderVaart 2011). Их следует использовать с осторожностью.

Таблетки кодамола содержат 8 миллиграммов кодеина на таблетку, их можно приобрести в местных аптеках. Ко-кодамол, отпускаемый только по рецепту, содержит 30 мг кодеина на таблетку. Фирменные продукты включают Solpadeine®, Ultramol®, Paracodol®, Solpadol®, Tylex®, Codeine Phosphate.

Кодеин также входит в состав широкого спектра препаратов, доступных без рецепта, которые содержат несколько анальгетических ингредиентов. E.грамм. Veganin®, Feminax®, Syndol®, Propain®, Migraleve®.

Ни один ребенок с затрудненным дыханием не должен подвергаться воздействию каких-либо опиоидов. Чувствительность питомца к кодеину не снижается с возрастом, если у матери есть ген, концентрирующий морфин в молоке.

Если период полураспада кодеина равен 3 часам — требуется 15 часов, чтобы считать, что доза больше не содержится в грудном молоке.

Дигидрокодеин является предпочтительным опиатным анальгетиком, если матери нуждаются в более сильных обезболивающих.Это потому, что у него более чистый метаболизм, чем у кодеина, и он меньше связан с побочными эффектами у ребенка. Его часто используют как лекарство после кесарева сечения. Его можно приобрести без рецепта как Парамол ™. https://breastfeeding-and-medication.co.uk/gotits/dihydrocodeine-and-breastfeeding

Наиболее часто назначаемые анальгетики перечислены ниже. Однако используется множество комбинаций. Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, безопасны для приема во время грудного вскармливания, поскольку они в небольших количествах попадают в грудное молоко (см. Ибупрофен)

• Диклофенак , (Voltarol®, Diclomax®, Motifene®),
• Напроксен (Напросин®, Синфлекс®) — более длительный период полувыведения, чем у диклофенака, но количество, выделяемое в грудное молоко, невелико.https://breastfeeding-and-medication.co.uk/fact-sheet/naproxen-and-breastfeeding
• Индометацин (Индоцид®) по возможности следует избегать, поскольку есть одно сообщение о судорогах у новорожденных, подвергшихся воздействию этого препарата через грудное молоко (Hale, 2019).
• Мефенамовая кислота (Ponstan®) часто назначается для уменьшения боли при месячных и в небольших количествах переносится в грудное молоко (BNF 2017)

Имеется меньше информации о передаче новых противовоспалительных средств Cox 2, которые используются для пациентов с риском желудочного кровотечения.Их можно избежать, если принять комбинацию традиционных НПВП с ингибитором протонной помпы, например. омепразол, комбинация которого безопасна при грудном вскармливании. Однако оказалось, что количество целекоксиба (Celebrex®) , проходящего через грудное молоко, слишком мало, чтобы быть вредным.

Препараты кодеина — не должны назначаться или приобретаться для использования кормящей матерью (кодеин фосфат или парацетамол 500 миллиграмм плюс кодеин 8 миллиграмм или 30 миллиграмм на таблетку.

Дигидрокодеин

Ко-дидрамол (парацетамол и дигидрокодеин) является предпочтительным слабым опиоидом при боли у кормящей женщины. На метаболизм дигидрокодеина не влияет индивидуальная метаболическая способность, поскольку анальгетический эффект создается исходным лекарством по сравнению с кодеином, который является пролекарством. Дигидрокодеин 30 миллиграммов предпочтительнее кодеина, поскольку он имеет более чистый метаболизм. https://breastfeeding-and-medication.co.uk/gotits/dihydrocodeine-and-breastfeeding.

Трамадол

Трамадол — препарат нового типа, напоминающий морфин, но менее вызывающий привыкание. Это более сильное обезболивающее. Небольшие количества трамадола выделяются с грудным молоком. Одно исследование с участием 75 женщин не показало никаких побочных эффектов у младенцев, вскармливаемых грудью, матери которых принимали его. Как и в случае с другими опиоидными анальгетиками, необходимо наблюдать за ребенком на предмет сонливости и затруднений с кормлением, и их нельзя давать любому ребенку с проблемами дыхания. Матери могут быть сверхбыстрыми метаболизаторами трамадола, а также кодеина.Если у ребенка отмечены какие-либо побочные эффекты, прием препарата следует прекратить и немедленно обратиться к врачу. Его следует использовать в минимальной дозе в течение минимально необходимого времени.

Другие опиоидные анальгетики

Пероральный морфин (Oramorph®) часто используется матерями после кесарева сечения и совместим с грудным вскармливанием.

Опиоидные анальгетики, например морфин и диаморфин обычно используются после операции и только в течение короткого периода времени. Если они используются в течение значительного периода времени, следует наблюдать за ребенком для получения седативных средств.Все опиоиды могут стать причиной злоупотребления и привыкания. Если матери требуется такой уровень обезболивания, она может чувствовать себя недостаточно хорошо, чтобы кормить грудью, и следует рассмотреть способы поддержания количества молока. Однако всегда следует учитывать индивидуальные пожелания, и ее не следует отговаривать от нормального грудного вскармливания. Рекомендуется минимальная эффективная доза для кратчайшего периода.

(PDF) Анальгетики и грудное вскармливание: соображения безопасности

14. Кейси С., Хамбридж К.М.Пищевые аспекты лакта-

человека. В: Невилл М.С., Нейферт М.Р., редакторы. Лактация: физико-

ология, питание и грудное вскармливание. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Plenum

Press, 1983: 199-248

15. Öhman R, Hägg S, Carleborg L, et al. Экскреция пароксетина

в грудное молоко. J Clin Psychiatry 1999; 60: 519-23

16. Прентис А., Прентис А.М., Уайтхед Р.Г. Концентрация жира в грудном молоке —

процента сельских африканских женщин: краткосрочные колебания

в пределах отдельных лиц.Br J Nutr 1981; 45: 483-94

17. Bennett PN. Лекарства и период лактации человека. 2-е изд. Амстердам:

Elsevier, 1996

18. WilsonJT, BrownDJ, HinsonJL, et al. Фармакокинетические ловушки

при оценке соотношения грудного молока и плазмы для лекарств.

Annu Rev Pharmacol Toxicol 1985; 25: 667-89

19. Андерсон П.О. Наркотики и кормление грудью. Семин Перинатол 1979;

3: 271-8

20. Горли Г.Р., Аренд Р.А.

β-глюкуронидаза и гипербилирубины —

миа у детей, находящихся на грудном вскармливании и вскармливании смеси.Lancet1986; I: 644-6

21. Morselli PL. Клиническая фармакокинетика у новорожденных. Clin Phar-

макокинет 1976; 1: 81-9

22. Морселли П.Л., Франко-Морселли Р., Босси Л. Клинические фармакокинетики

для новорожденных и младенцев. Clin Pharmacokinet 1980; 5:

485-527

23. Маммен Г.Дж., редактор. Клиническая фармакокинетика: справочник по лекарственным средствам

. 2-е изд. Окленд: Adis Press Limited, 1990

24. Канто Дж. Оценка риска и пользы анестетиков в послеродовом периоде

.Drug Saf 1991; 6: 285-301

25. Рэйн А. Распространение и действие наркотиков у младенцев и детей. В:

Yaffe SJ, ArandaJV, редакторы. Детская фармакология. 2-е изд.

Филадельфия (Пенсильвания): W.B. Saunders, 1992: 10-21

26. Gauntlett IS, Fisher DM, Hertzka RE, et al. Фармакокинетика

фентанила у новорожденных людей и ягнят: влияние возраста.

Анестезиология 1988; 69: 683-7

27. Леви Г., Гаретсон Л.К. Кинетика выведения салицилата у

новорожденных от матерей, принимавших аспирин до ливреи

.Педиатрия 1974; 53: 201-10

28. JopkinsCS, UnderhillS, BookerPD.Pharmacokineticsofpara-

cetamolaftercardiacgery.Arch Dis Child1990; 65: 971-6

29. Traeger A, Nöschel H, Zaumseil J. Zur Pharmak2000. bei Schwangeren, Kreissenden und deren Neu-

geborenen. Zentralbl Gynaekol 1973; 95: 635-41

30. Блумер Дж. Л., Рид М. Д. Принципы неонатальной фармакологии. В:

Yaffe SJ, ArandaJV, редакторы. Детская фармакология.2-е изд.

Филадельфия (Пенсильвания): W.B. Saunders, 1992: 164-77

31. Kanto JH. Использование бензодиазепинов во время беременности, родов

и кормления грудью, с особым учетом фармакокинетических соображений

. Drugs 1982; 23: 354-80

32. Notarianni LJ, Oldham HG, Bennett PN. Переход парацетата-

моль в грудное молоко и его последующий метаболизм у новорожденного

. Br J Clin Pharmacol 1987; 24: 63-7

33. Bitzén P-O, Gustafsson B., Jostell KG, et al.Экскреция пара-

цетамола с грудным молоком человека. Eur J Clin Pharmacol 1981;

20: 123-5

34. BerlinJrCM, YaffeSJ, RagniM. Распределение ацетаминофена

в молоке, слюне и плазме кормящих женщин. Педиатр Фар-

макол 1980; 1: 135-41

35. Matheson I, Lunde PKM, Notarianni L. Детская сыпь, вызванная

парацетамолом в грудном молоке? Педиатрия 1985; 76: 651-2

36. Findlay JWA, DeAngelis RL, Kearney MF, et al.Анальгетические

препаратов в молоке и плазме. Clin Pharmacol Ther 1981; 29:

625-33

37. Ито С., Блайчман А., Стефенсон М. и др. Проспективное наблюдение

побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергшихся воздействию материнских лекарств

. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1393-9

38. Kwit NT, Hatcher RA. Экскреция лекарств с молоком. Am J Dis

Детский 1935 год; 49: 900-4

39. Bailey DN, Weibert RT, Naylor AJ, et al. Исследование выделения салицилата

и кофеина в грудном молоке двух кормящих мам —

ers.J Anal Toxicol 1982; 6: 64-8

40. Erickson SH, Oppenheim GL. Аспирин в грудном молоке. J Fam

Pract 1979; 8: 189-90

41. Джамали Ф., Кешаварц Э. Экскреция салицилатов с грудным молоком. Int

J Pharmacol 1981; 8: 285-90

42. PütterJ, SatravahaP, StockhausenH.QuantitativeBestimmung

der Hauptmetaboliten der Acetylsalizylsäure. Vergleichende

Bestimmung in Blut und Milch von Stillenden Frauen. Z

Geburtshilfe Perinatol 1974; 178: 135-8

43.Pütter J. Übersicht über die Pharmakokinetik der Acetylsali-

zylsäure. Med Welt 1976; 27: 1362-5

44. Нуждается в CJ, BrooksPM. Противоревматический препарат при лактации

. Br J Rheumatol 1985; 24: 291-7

45. Стюарт М.Дж., Гросс С.Дж., Элрад Х. и др. Влияние приема внутрь ацетилсалициловой кислоты

на гемостаз матери и новорожденного. N Engl

J Med 1982; 307: 909-12

46. Clark JH, Wilson WG. A16-дневный младенец на грудном вскармливании с метаболическим ацидозом me-

, вызванным салицилатом.Clin Pediatr (Phila)

1981; 20: 53-4

47. Unsworth J, d’Assis Fonseca A, Beswick DT, et al. Сыворотка sa-

у грудного ребенка. Ann Rheum Dis 1987;

46: 638-9

48. Terragna A, Spirito L. Porpora trombocitopenica in lattante

dopo somministrazione di acido acetilsalicilico alla nutrice.

Минерва педиатр 1967; 19: 613-6

49. Батлер Д. Детские колики и аспирин [письмо]. Med J Aust 1987;

146: 179

50.Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии.

Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко. Pedi-

atrics 1994; 93: 137-50

51. Байрон М.А. Назначение при беременности: лечение ревматических

заболеваний. BMJ 1987; 294: 236-8

52. Schoenfeld A, Bar Y, Merlob P, et al. НПВП:

для матери и плода. Am J Reprod Immunol 1992; 28: 141-7

53. Берлин CM. Наркотики и химические вещества: облучение кормящей

матери.Pediatr Clin North Am 1989; 36: 1089-97

54. Anderson PO. Применение препарата в период кормления грудью. Clin Pharm

1991; 10: 594-624

55. Bald R, Bernbeck-Betthäuser EM, Spahn H, et al. Экскреция

азапропазона с грудным молоком человека. Eur J Clin Pharmacol

1990; 39: 271-3

56. Тодд П.А., Соркин Е.М. Диклофенак натрия: переоценка его фармакодинамических и фармакокинетических свойств

и апевтической эффективности

. Drugs 1988; 35: 244-85

57.Зильбер-Кац Э., Линдер Н, Гранит Л. и др. Экскреция дипирона

метаболитов в грудном молоке человека. EurJClinPharmacol 1986;

30: 359-61

58. Dell HD, Fiedler J. Prüfung der Elimination von Etofenamat in

die Milch. Arch Pharm Weinheim 1983; 316: 746-51

59. Chiccarelli FS, Eisner HJ, Van Lear GE. Метаболические и фарма-

кокинетические исследования фенбуфена на человеке. Arzneimittelforschung

1980; 30: 728-35

60. Buchanan RA, Eaton CJ, Koeff ST, et al.Грудное молоко ex-

креция на флуфенамовой кислоте. Curr Ther Res Clin Exp 1969; 11:

533-8

61. Smith IJ, Hinson JL, Johnson VA, et al. Флурбипрофен у рожениц после родов

: распределение плазмы и грудного молока. J Clin

Pharmacol 1989; 29: 174-84

62. Cox SR, Forbes KK. Выведение флурбипрофена с грудным молоком.

Фармакотерапия 1987; 7: 211-5

Анальгетики и кормление грудью 237

 Adis International Limited.Все права защищены. Paediatr Drugs 2000, май-июнь; 2 (3)

Безопасность лекарств при лактации

Опубликован: май 2001 г.

Безопасность лекарств при кормлении грудью

Информация по теме был обновлен. Прочтите самую свежую информацию.

Обновление Предписателя 21: 10-23
Май 2001 г.

Шэрон Гардинер, фармацевт по информации о лекарствах, Больница Крайстчерча и Эван Бегг, клинический фармаколог, Медицинская школа Крайстчерча.

Многие матери вынуждены употреблять наркотики во время грудного вскармливания. Почти все лекарства попадают в грудное молоко, и это может нести риск младенец на грудном вскармливании. Такие факторы, как доза, полученная с грудным молоком, и необходимо принимать во внимание фармакокинетику и действие препарата у грудного ребенка. во внимание. Однако не следует переоценивать проблемы, так как многие лекарства считаются «безопасными» при грудном вскармливании.

Перенос лекарств в грудное молоко зависит от белка связывание, растворимость липидов и ионизация

Практически все наркотики в той или иной степени попадают в грудное молоко.Примечательные исключения гепарин и инсулин, слишком большие для проникновения через биологические мембраны. Младенец почти всегда не получает никакой пользы от этой формы воздействия. и считается «невиновным свидетелем». Передача наркотиков от матери из плазмы в молоко, за редкими исключениями, происходит пассивная диффузия через биологические мембраны. Передача максимальна при низком уровне белка материнской плазмы. связывание и высокая растворимость в липидах. Кроме того, молоко немного более кислое. чем в плазме (pH молока примерно 7.2 и плазма — 7,4), что позволяет слабоосновные препараты, которые легче переносятся в грудное молоко и становятся в ловушке вторичной ионизации. Состав молока варьируется в пределах и между кормления, и это также может повлиять на попадание лекарств в грудное молоко. Например, молоко в конце кормления (заднее молоко) содержит значительно больше жира, чем переднее молоко и может концентрировать жирорастворимые препараты.

Перенос лекарств в грудное молоко чаще всего описывается количественно. используя соотношение концентраций молока и плазмы (M / P).Точность этого значение улучшается, если оно основано на площади под временем концентрации кривые (AUC) препарата в материнском молоке и плазме (M / P _AUC ).

Можно использовать расчет воздействия наркотиков на младенцев в помощь безопасному использованию

Доза для младенца (D _{младенец} ), полученная с молоком, может быть рассчитана с использованием концентрации материнской плазмы (C _{материнской} ), M / P _AUC соотношение и объем молока, потребляемого младенцем (V _{младенец} ):

D _{младенец} (мг / кг / день) = C _{материнский} (мг / л) x M / P _AUC x V _{младенец} (л / кг / день)

Объем молока, потребляемого младенцами, обычно оценивается как 0.15 л / кг / день. Затем доза для младенцев (мг / кг) может быть выражена в процентах от материнской доза (мг / кг). Произвольное пороговое значение 10% было выбрано в качестве ориентира для безопасное употребление препаратов в период лактации. Такие препараты, как литий (детская доза до 80% от скорректированной по весу дозы для матери) и амиодарон (младенческий доза до 50%) следует избегать из-за высокого воздействия на младенцев и потенциального для значительной токсичности. Для лекарств с большей присущей токсичностью, таких как как цитотоксические агенты, эрготамин, соли золота, иммунодепрессанты и изотретиноин, пороговое значение в 10% слишком велико, и грудное вскармливание противопоказано.

Как правило, использование матерями препаратов для местного применения, таких как кремы, носовые спреи или ингаляторы, как ожидается, несут меньший риск для кормящих грудью младенец, чем системные препараты. Это связано с более низким материнским концентрации и, следовательно, более низкий перенос в грудное молоко. Тем не менее риск для младенца следует рассматривать в связи с токсичностью применяемый препарат, режим дозирования и область применения. Например, использование назальных спреев или ингаляторов с кортикостероидами в стандартных дозах может считаться совместимым с грудным вскармливанием.

Другие факторы, которые следует учитывать в связи с дозой для младенца, включают: Фармакокинетика препарата у грудного ребенка. Как правило, препараты, плохо всасываются или имеют высокий метаболизм первого прохождения, менее вероятно проблематично при грудном вскармливании. Например, гентамицин обладает высокой гидрофильностью. и очень плохо всасывается при пероральном применении. Если какой-либо гентамицин попадает в организм с грудным молоком, маловероятно, что он всасывается.

У младенцев клиренс лекарств ниже, чем у взрослых

Выведение лекарств у младенцев — особенно важное соображение и недоношенные дети имеют сильно ограниченную способность избавляться от лекарств.В через несколько дней после родов у доношенных детей скорость клубочковой фильтрации приблизительно одна треть значений для взрослых после поправки на разницу в поверхности тела области, а у недоношенных детей клиренс еще больше (см. Таблицу 1). Как правило, скорость клубочковой фильтрации у взрослых (с поправкой на разницу в площади поверхности) достигаются в возрасте от пяти до шести месяцев. Метаболические процессы такие как окисление фазы 1 и глюкуронирование фазы 2, также нарушаются у новорожденных.Препараты с высоким метаболизмом при первом прохождении могут иметь более высокую оральная доступность у недоношенных или доношенных детей из-за нарушения способности метаболизируются при первом прохождении. Метаболическая способность взрослых достигается по отношению к вторая часть первого года жизни младенца. Следующая таблица полезна для оценки клиренса младенцев.

Таблица 1: Приблизительные значения зазоров при различных возраст

Свести к минимуму риск для младенца, находящегося на грудном вскармливании, за счет снижения количества лекарств экспозиция

Общий риск приема препарата для младенца, находящегося на грудном вскармливании, зависит от концентрации в крови младенца и действие препарата на младенца.Если после оценка рисков и преимуществ, принято решение о грудном вскармливании пока мать принимает лекарство, младенец должен находиться под наблюдением на предмет неблагоприятных такие эффекты, как нарушение нормального развития, раздражительность и седативный эффект. Однако это Выявить побочные реакции у новорожденных сложно. Кормление непосредственно перед дозой может помочь свести к минимуму воздействие на младенцев, так как концентрации в молоке, вероятно, будет самым низким к концу интервала дозирования.Тем не мение, для некоторых препаратов концентрация в молоке отстает от концентрации в плазме.

Для лекарств, у которых детская доза превышает произвольно установленное пороговое значение. 10% от скорректированной по весу дозы для матери, может быть разумным уменьшить воздействие на младенцев при чередовании грудного вскармливания и кормления из бутылочки. Для лекарств, которые не считаются безопасными при грудном вскармливании, грудное молоко может сцеживаться и отбрасывается на время лечения. Грудное вскармливание можно возобновить после препарат выведен из кровотока матери.Период примерно четыре периода полураспада снизят материнскую концентрацию примерно до 10% от стационарной концентрации.

Оценка безопасности некоторых часто используемых лекарственных средств

Обсуждение безопасности наиболее часто используемых лекарств. ниже. Данные должны оцениваться вместе с информацией о материнская доза и, следовательно, вероятные материнские концентрации, возраст младенец и их вероятная способность вывести препарат.В общем, если детская доза в процентах от материнской дозы (с поправкой на вес) близка к 1%, препарат можно считать «безопасным» независимо от возраста младенца. Для лекарств, у которых скорректированная по весу доза ближе к 10%, клиренс младенцев также следует принимать во внимание (см. Таблицу 1). Например, если вес скорректирован младенческая доза составляет 10%, но младенец недоношенный, более низкий клиренс будет означают, что младенческие концентрации могут быть намного выше ожидаемых.

Анальгетики:

Рассматриваются анальгетики, такие как парацетамол, ибупрофен, напроксен и кодеин. чтобы быть «безопасным» из-за низкой передачи в грудное молоко и небольшого количества проблем с широкое использование. Перенос аспирина в грудное молоко низкий но этого лучше избегать из-за теоретического риска синдрома Рея. Суматриптан имеет короткий период полураспада, составляющий примерно два часа, и воздействие на младенцев может почти полностью избегать сцеживания и отказывания грудного молока от примерно через восемь часов после дозирования.Ограниченные данные о трамадоле позволяют предположить низкий уровень передачи в грудное молоко, хотя, по возможности, было бы предпочтительнее использовать более известные агенты, такие как кодеин и парацетамол. Морфин обычно считается «безопасным» из-за низкой передачи в молоко, и высокий метаболизм первого прохождения.

Противоглистные средства:

Данных о передаче мебендазола или пирантела эмбоната в грудное молоко человека, хотя эти агенты обычно считается «безопасным» из-за плохой абсорбции из желудочно-кишечного тракта тракт.

Антибиотики:

Рассмотрены антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины и макролиды. быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя есть теоретические риски изменений микрофлоры кишечника младенцев и аллергической сенсибилизации.

Безопасность метронидазола спорна из-за возможности высокий переход в грудное молоко. Корректированная по весу доза для грудных детей может быть такой: достигает 36% дозы для матери, что указывает на то, что воздействие на младенца может быть выше произвольного отсечения 10%.Методы, которые можно рассмотреть для минимизации воздействия на младенцев включают выбор альтернативного антибиотика такие как амоксициллин / клавулановая кислота (при необходимости), чередование груди кормление из бутылочки или отказ от грудного вскармливания во время курса лечения. Если грудное вскармливание будет приостановлено, мать должна продолжать сцеживать грудное молоко во время курса антибиотиков, но отказаться от молоко. Это поможет сохранить лактацию и позволит матери возобновить ее. кормление грудью по окончании курса.

Перенос тетрациклинов в грудное молоко невелик, но обычно избегать из-за возможных рисков ингибирования роста костей или причинения стоматологического окрашивание. Следует избегать приема фторхинолонов при грудном вскармливании, поскольку они сообщалось, что они вызывают артропатии у неполовозрелых животных. Сульфаниламиды такие как сульфаметоксазол вряд ли будут проблематичными в большинстве ситуаций но их лучше избегать у младенцев с гипербилирубинемией или глюкозо-6-фосфатом дефицит дегидрогеназы.

Антикоагулянты:

Гепарины (нефракционированные и низкомолекулярные) считаются «безопасными» поскольку эти агенты имеют большую молекулярную массу и не проникают в грудь молоко в значительной степени. Также они плохо усваиваются. Варфарин — это также считается совместимым с грудным вскармливанием, так как передача невысока, побочных эффектов и изменений протромбинового времени не выявлено. у младенцев на грудном вскармливании. Однако было бы благоразумно контролировать состояние младенца. протромбиновое время во время лечения.

Противосудорожные препараты:

Обычно рассматриваются карбамазепин, фенитоин и вальпроат натрия. быть совместимым с грудным вскармливанием, хотя ребенок должен находиться под наблюдением для доказательства депрессии центральной нервной системы. Доступные данные по безопасность ламотриджина при грудном вскармливании предполагает передачу в грудь молоко может быть значительным, и были обнаружены терапевтические концентрации у младенцев на грудном вскармливании. Недостаточно опубликованных данных для комментариев безопасность применения габапентина при грудном вскармливании.

Антидепрессанты:

Перенос селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в грудь молоко в разной степени. Сообщается, что пароксетин имеет самый низкий перенос в грудное молоко (доза для грудных детей с поправкой на вес 1-3%). Переносы флуоксетина в большей степени (скорректированная по весу доза для младенцев ≤ 14%) и его активный метаболит, норфлуоксетин, имеет длительный период полувыведения от одной до двух недель и может накапливаться у младенца, находящегося на грудном вскармливании. Данные о циталопраме (доза для грудных детей с поправкой на вес приблизительно 5%) предполагают, что относительная доза циталопрама для младенцев является промежуточной. между пароксетином и флуоксетином.Исходя из этих данных, пароксетин является наиболее эффективным. предпочитают СИОЗС кормящим женщинам.

Считается, что большинство трициклических антидепрессантов совместимо с грудным вскармливанием. из-за низкой передачи в грудное молоко, и это подтверждается обширными данные об использовании. Моклобемид плохо переносится в грудное молоко и считается совместим с грудным вскармливанием.

Антигистаминные препараты:

Агенты, такие как прометазин, дексхлорфенирамин и дифенгидрамин считаются безопасными при широком использовании, хотя было бы благоразумно следить за признаками седативного эффекта или раздражительности у младенца.Меньше данных о неседативных антигистаминных препаратах, хотя лоратадин и фексофенадин, вероятно, будут безопасными из-за низкой передачи в молоко.

Бензодиазепины:

Спорадическое применение бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения из плазмы, таких как мидазолам и темазепам вряд ли будут проблематичными из-за малых количеств переносится в грудное молоко. Агенты с длительным периодом полураспада, такие как диазепам. могут накапливаться у младенца при длительном воздействии и могут быть связаны с вялостью, плохим сосанием и сниженным набором веса.

Противоотечные средства:

Короткий курс псевдоэфедрина (скорректированная доза <4%) маловероятен. быть проблемным. Тем не менее, местные противоотечные спреи или капли для носа обычно предпочтительны из-за меньшего воздействия на младенцев.

Социальные препараты:

есть особые проблемы, потому что доза и схема использования неконтролируемы. Вдобавок у большинства из них относительно высокие детские дозы. Младенец экспозиция после приема этанола матерью может достигать 20% и был связан с нарушением психомоторного развития.Потребление алкоголя следует свести к минимуму во время лактации (например, путем отказа от грудного вскармливания). в течение примерно двух часов после приема стандартного алкогольного напитка).

Воздействие кофеина может достигать 34% от скорректированного по весу материнского Сообщалось о дозах и побочных эффектах, таких как беспокойство и раздражительность. у младенцев, контактирующих с грудным молоком.

Никотин был обнаружен в плазме грудных детей и курящих лучше избегать кормящим матерям.Использование заменителя никотина терапия (например, трансдермальные системы доставки) у кормящих матерей должна следует рассматривать с точки зрения рисков и преимуществ. Однако, как правило, Кратковременное использование заместительной никотиновой терапии намного предпочтительнее, чем продолжал курить.

Наркотики, влияющие на молоко:

Лекарства могут влиять на секрецию или состав молока, воздействуя на такие факторы, как как развитие молочной железы, секреция молока и гормональная регуляция кормление грудью.Пролактин необходим для секреции грудного молока и может быть поражен по употреблению наркотиков. Агонисты дофамина, такие как каберголин, снижают уровень пролактина и иногда используются в терапевтических целях для остановки лактации. Антагонисты дофамина такие как метоклопрамид и большинство нейролептиков могут повышать уровень пролактина (см. статья о гиперпролактинемии с антипсихотическими средствами) и производство молока. Другие препараты, вызывающие гиперпролактинемия включает СИОЗС и опиоиды.

Сводная таблица распределения лекарственных средств в грудное молоко

Таблица 2 показывает опубликованные отношения M / P из литературы и предоставляет оценка дозы для грудных детей с поправкой на вес. Для их интерпретации требуется понимание ограничений, связанных с опубликованными данными, такими как как наличие только отдельных пар концентраций в плазме и молоке. Всегда следует учитывать младенческий допуск (связанный с постконцептуальным возрастом).

Таблица 2: Сводная информация о распределении лекарств в грудное молоко

ID = недостаточно данных

Для корреспонденции Шарон Гардинер, Отдел клинической фармакологии, Больница Крайстчерча, Private Bag 4710, Крайстчерч.Эл. Почта: [email protected]

Первичные источники

Аткинсон ХК, Бегг Э.Дж., Дарлоу Б.А. Препараты в грудном молоке. Клиническая фармакокинетика соображения. Клиническая фармакокинетика 1988; 14: 217-40.

Беннет П.Н. и рабочая группа ВОЗ, редакторы. Лекарства и период лактации человека . 2-е издание. Амстердам: Elsevier, 1997.

Илетт К.Ф., Кристенсен Дж. Х., Бегг Э. Дж. Распределение лекарств в грудном молоке. Australian Prescriber 1997; 20 (2): 35-40.

Speight TM, Holford NHG, редакторы. Лечение наркозависимости Эйвери . 4-й версия. Окленд: Adis International Ltd, 1997.

Грудное вскармливание и лекарства, отпускаемые без рецепта — Новости здоровья потребителей

Грудное молоко — идеальная еда для младенцев. Он содержит все питательные вещества, необходимые вашему ребенку, в правильном соотношении, а также передает естественные антитела, которые вы приобрели, так что иммунная система вашего малыша получает хорошее начало.Но он также может содержать некоторые нежелательные ингредиенты, если вы принимаете лекарство от простуды или другого недуга.

Обычно эти лекарства не передаются в достаточно больших количествах, чтобы причинить вред — по оценкам экспертов клиники Кливленда, 1 процент принятой вами дозы будет содержаться в вашем грудном молоке. Но вот несколько общих рекомендаций:

• Всегда посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать что-либо — будь то лекарство, которое вы принимаете по рецепту, лекарство, отпускаемое без рецепта, которое вы купили в аптеке, или лекарство на травах. средство.
• Если вы не можете связаться с врачом, спросите фармацевта в аптеке. Обязательно сообщите фармацевту обо всех лекарствах или травах, которые вы принимаете, а не только о том, о котором у вас возник вопрос. Таким образом вы узнаете, добавляет ли комбинация какой-либо риск.
• Если младенцам обычно назначают лекарство, его, вероятно, безопасно принимать во время кормления грудью, потому что количество, которое ребенок получает через грудное молоко, намного меньше типичной дозы.
• Проверьте этикетку, чтобы узнать, что такое «активный ингредиент» — это может быть не то, что вы думаете.Например, Advil Cold and Sinus содержит ибупрофен, который помогает облегчить головную боль в носовых пазухах, но он также содержит псевдоэфедрин, который вы, возможно, не захотите принимать, если кормите грудью.
• Принимайте лекарства сразу после кормления или за два-четыре часа до кормления. Таким образом, вы не будете кормить грудью, когда лекарство достигнет пика в вашем кровотоке.
• Не используйте лекарства повышенной силы или с замедленным высвобождением — они остаются в вашем кровотоке и выделяют молоко намного дольше, чем лекарства, которые вам нужно часто принимать.Всегда старайтесь принимать самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени.
• По возможности используйте однокомпонентные лекарства, а не формулы с множеством симптомов. Например, если вам нужно средство от кашля, не покупайте средство, которое также содержит противозастойное средство. Внимательно прочтите этикетку, чтобы узнать, какие симптомы лечит лекарство, и спросите фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы.
• Когда вы принимаете какое-либо лекарство, следите за физическими или поведенческими изменениями у вашего ребенка. Это может быть сонливость, сыпь, диарея или суетливость.Если вы заметили что-то необычное или тревожное, позвоните своему врачу.

Обезболивающие

Ацетаминофен (тайленол) назначают младенцам для снятия температуры и обезболивания, поэтому он считается безопасным для кормящих мам.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) включают все безрецептурные пероральные обезболивающие, кроме тайленола. Самым безопасным НПВП во время кормления грудью является ибупрофен (продается как Адвил и Мотрин), потому что количество, передаваемое вашему ребенку, очень мало. Ибупрофен также безопасно давать младенцам в дозировках для младенцев.

Избегайте употребления напроксена (продается как Aleve, Anaprox и другие торговые марки), потому что он остается в организме в течение длительного времени и был связан с кровотечением и анемией у младенцев.

Избегайте аспирина — по данным Американской академии семейных врачей, он может вызвать сыпь и проблемы с кровотечением у грудных детей. У детей в возрасте 18-19 лет использование аспирина для лечения высокой температуры было связано с синдромом Рея, редким, но серьезным заболеванием, которое может поражать мозг и печень. Неизвестно, проходит ли достаточное количество аспирина к ребенку с грудным молоком, чтобы синдром Рея представлял опасность, но лучше избегать этого.

Поскольку аспирин часто содержится в других лекарствах, проверьте этикетку любого лекарства, которое вы принимаете без рецепта. Удивительно, но аспирин входит в состав таких безобидных продуктов, как Alka-Seltzer. Аспирин также может быть указан как салицилат, салициловая кислота, ацетилсалициловая кислота или ацетилсалицилат.

Если вы получаете обезболивающее по рецепту, обсудите с врачом все, что содержит кодеин — в очень редких случаях это может вызвать опасные для жизни и даже смертельные реакции у грудных детей.

Вы можете подумать, что обезболивающие в виде крема или мази безопасны для использования, но некоторые из них могут оказаться токсичными для вашего ребенка. Мази, содержащие капсаицин, ментол, бензокаин или камфору (например, тигровый бальзам), могут быть вредными, если их достаточное количество попадает на кожу ребенка или попадает в дыхательные пути. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, есть ли рецептурная или безрецептурная мазь, которая была бы эффективной для вас и безопасной для вашего ребенка.

Антигистаминные препараты (от аллергии)

Большинство антигистаминных препаратов обладают седативным действием, которое действует даже на взрослых, поэтому их лучше избегать во время кормления грудью.Антигистаминные препараты легко выделяются в грудном молоке и могут вызывать седативный эффект, нервозность, чрезмерный плач и нарушения сна у ребенка. Антигистаминные препараты также могут снизить выработку молока. Лоратадин (кларитин) не обладает таким успокаивающим действием, как другие антигистаминные препараты, поэтому, если вам нужно его принять, по данным журнала U.S. Pharmacist, он считается предпочтительным антигистаминным средством для кормящих матерей.

Противоотечные средства (от духоты)

Двумя наиболее распространенными противоотечными средствами, отпускаемыми без рецепта, являются псевдоэфедрин (содержится в Sudafed) и фенилэфрин (ингредиент в Sudafed PE и других брендах).Оба эти ингредиента работают, сужая кровеносные сосуды в носовых проходах. Псевдоэфедрин может снизить выработку молока и вызвать раздражительность у грудных детей, а влияние фенилэфрина на грудное молоко неизвестно.

Противозастойный спрей может быть лучшим выбором при заложенном носу. Лекарство в виде спрея с меньшей вероятностью попадет в ваш организм, чем то, что вы проглотите, хотя до сих пор неясно, какое количество ингредиентов в спрее попадет в ваше грудное молоко.

Не используйте Vicks Vaporub, потому что он содержит камфору. Как упоминалось ранее, были сообщения о том, что камфора вызывает серьезные эффекты у младенцев, а контакт кожа к коже во время кормления грудью может привести к воздействию крема или паров на вашего ребенка.

Чтобы избавиться от духоты без лекарств, примите длительный горячий душ, используйте солевой спрей для носа, используйте увлажнитель воздуха или сделайте себе паровую палатку, поставив таз с горячей водой на стол и наклонившись над ним с накрытым полотенцем. ваша голова и вокруг миски.Вы также можете обсудить с врачом возможные триггеры аллергии.

Лекарства от кашля

Лекарства от кашля подавляют кашель или ослабляют заложенность грудной клетки, чтобы вам было легче избавиться от слизи при кашле. Декстрометорфан — это средство от кашля, а гвайфенезин — ингредиент лекарства от кашля, которое разжижает слизь в груди. Некоторые лекарства от кашля содержат оба этих ингредиента, а другие — только один. Неясно, сколько из этих ингредиентов попадает в грудное молоко, поэтому спросите своего врача, если вы планируете использовать лекарство от кашля.Некоторые лекарства от кашля также содержат алкоголь, которого следует избегать при кормлении грудью.

Имейте в виду, что кашель — это способ организма избавиться от слизи, и иногда его подавление — не лучший способ. Проконсультируйтесь с врачом, если вас беспокоит кашель. Если вы хотите облегчить кашель и першение в горле без лекарств, попробуйте попить горячий чай с медом или сосать леденцы или леденцы. Обязательно пейте много воды, чтобы уменьшить количество выделений из груди и носа.

Большинство леденцов с ментолом безопасны для кормящих мам, потому что их очень мало попадает в молоко. Однако ментол получают из масла мяты перечной, которое может снизить выработку молока у некоторых женщин. Вероятно, лучше избегать употребления большого количества мятных или ментоловых капель от кашля.

Лекарства от проблем с пищеварением

Когда диарея заставляет вас бегать в туалет каждый раз, когда вы поворачиваетесь, вам нужно быстрое облегчение. Проведите исследование прямо сейчас и положите в свой шкаф лекарства, которые, как вы знаете, безопасны для вашего ребенка, означает, что вы сможете взять правильное лекарство, когда оно вам понадобится.Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют каолин-пектиновые продукты (например, Kaopectate) или лоперамидные продукты (например, Imodium) кормящим матерям с диареей. Соединения субсалицилата висмута (например, пепто бисмол) содержат достаточно ингредиентов аспирина, поэтому они могут быть небезопасными для вашего ребенка.

При кислой желудке или изжоге безопасны Тумс и Ролайды. Ищите ингредиенты карбонат кальция или гидроксид магния. Более тяжелые лекарства, которые фактически блокируют выработку кислоты, называемые блокаторами h3, содержат ингредиенты, которые могут концентрироваться в грудном молоке, поэтому не принимайте их, не посоветовавшись с врачом.

Лекарства от газов и вздутия живота, такие как Gas-X, Maalox, Mylanta и другие, безопасны. Они содержат симетикон, который иногда назначают младенцам. Он также не всасывается в организм матери, поэтому не передается с грудным молоком.

Лекарства от запора

Лекарства от запора делятся на две категории — размягчители стула и слабительные. Оба типа лекарств содержат ингредиенты, которые плохо усваиваются организмом, поэтому вряд ли попадут в грудное молоко.Они считаются безопасными для кормящих мам, хотя, если стул вашего ребенка более жидкий, чем обычно, вы можете попробовать натуральные средства вместо лекарств, отпускаемых без рецепта. Соблюдение диеты с большим количеством клетчатки, питье большого количества воды и ежедневные упражнения могут помочь вам в целом избежать запоров.

Противогрибковые препараты (от дрожжевых или грибковых инфекций)

Грибковые инфекции часто встречаются у кормящих мам. Многие безрецептурные препараты от вагинальных дрожжей безопасны для использования во время кормления грудью, так как небольшое количество лекарства всасывается в организм.Ищите продукты, содержащие миконазол (Монистат) или клотримазол (Гинелотримин). У некоторых младенцев и малышей во рту возникает аналогичная дрожжевая инфекция (называемая молочницей), которая затем может передаваться на соски их матери во время грудного вскармливания. В этом случае посоветуйтесь с врачом по поводу лучшего лечения.

Дополнительные ресурсы

Национальная медицинская библиотека: база данных по лекарствам и лактации toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Лекарства и материнское молоко Томаса У.Хейл

Список литературы

Американская академия семейных врачей. Безрецептурные лекарства и как они работают. Март 2008

Мастерс К. и Тромпетер Дж. Грудное вскармливание и безрецептурные препараты. Фармацевт США. 2007 июл; 32 (7): 8-12. . http://www.uspharmacist.com/index.asp?show=article&page=8_2079.htm

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Заболевания, передаваемые через пищу и воду во время грудного вскармливания. 22 мая 2007 г.http://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/illness.htm

Клиника Мэйо. Синдром Рея. Сентябрь 2007 г. http://www.mayoclinic.com/health/reyes-syndrome/DS00142.

НПВП для местного применения: концентрации в плазме и тканях. Журнал Bandolier. http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/booth/painpag/topical/topkin.html

Камфора. Международная программа химической безопасности (IPCS). http://www.inchem.org/documents/pims/pharm/camphor.htm

Национальные институты здравоохранения. Мята перечная (Mentha x piperita L.) Medline Plus. 1 января 2008 г. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/natural/patient-peppermint.html

Richter JE. Обзорная статья: лечение изжоги во время беременности. Пищевая фармакология и терапия. 25 октября 2005 г.

Клиника Мэйо. Оральный дрозд. Август 2007 г. http://mayoclinic.com/health/oral_thrush/DS00408/DSECTION=causes

Лекарства, отпускаемые без рецепта, и грудное вскармливание.Клиника Кливленда. http://my.clevelandclinic.org/healthy_living/breastfeeding/hic_over-the-counter_medications_and_breastfeeding.aspx

Грудное вскармливание и безрецептурные обезболивающие

Боль после родов и в послеродовой период очень распространена, когда ваше тело восстанавливается после беременности и родов. Особенно часто возникает некоторая боль в течение первых нескольких дней и недель после рождения ребенка, если вам сделали кесарево сечение или эпизиотомию. Послеродовые боли, головная боль или болезненные ощущения в груди также могут вызывать дискомфорт.

Если вы кормите грудью, вам может быть интересно, можно или нужно принять что-нибудь, чтобы облегчить боль. Вот что вам нужно знать о безопасности приема безрецептурных обезболивающих во время кормления грудью.

Motrin и Advil

Мотрин и Адвил — торговые марки лекарства, известного как ибупрофен. Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). НПВП могут снизить повышенную температуру, уменьшить отечность тела и облегчить боль.

использует

Ибупрофен наиболее известен как лекарство, отпускаемое без рецепта, для лечения лихорадки, болей в мышцах и головных болей. Врачи также прописывают его для многих целей.

Мотрин — одно из наиболее назначаемых лекарств для снятия боли после родов.

Ибупрофен используется для лечения боли и дискомфорта, связанных с сокращениями матки (послеродовыми болями), эпизиотомией или кесаревым сечением. Кроме того, это может помочь облегчить боль при набухшей груди, закупорке молочных протоков, мастите и болезненных сосках.Ибупрофен также используется для лечения младенцев и детей. Педиатр вашего ребенка может назначить ибупрофен, если ваш ребенок заболел или у него поднялась температура. (Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, посоветуйтесь с врачом, прежде чем давать ибупрофен, отпускаемый без рецепта.)

Безопасность при грудном вскармливании

Мотрин и Адвил считаются безопасными для кормящих мам. На самом деле, ибупрофен, вероятно, лучший препарат для снятия боли во время кормления грудью. Несмотря на то, что это лекарство попадает в грудное молоко, количество, которое попадает к ребенку, настолько мало, что его почти невозможно обнаружить.Это небольшое количество будет лишь частью средней дозы, которую врач вашего ребенка пропишет вашему ребенку для лечения лихорадки.

Мотрин также является предпочтительным обезболивающим для кормящих женщин, потому что, в отличие от наркотических средств, ибупрофен не вызывает сонливости у вас или вашего ребенка.

Дозировка

Рекомендуемая доза ибупрофена для взрослых составляет от 200 до 400 миллиграммов каждые четыре-шесть часов. Однако посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, и всегда следуйте его рекомендациям.Взаимодействие с другими людьми

Побочные эффекты и предупреждения

Ибупрофен — безопасный препарат, побочные эффекты которого практически отсутствуют. Однако даже при приеме самых безопасных лекарств всегда есть побочные эффекты, которых следует остерегаться.

• Если вы испытываете тошноту, головокружение или боль в животе, обратитесь к врачу.
• Если у вашего ребенка развивается диарея или рвота, прекратите прием ибупрофена и немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Тайленол

Тайленол — это торговая марка лекарства, известного как ацетаминофен.Ацетаминофен — болеутоляющее и жаропонижающее средство. Анальгетики снимают боль, а жаропонижающие используются для снижения повышенной температуры тела.

использует

Тайленол отпускается по рецепту, но также продается без рецепта. Он обычно используется для лечения боли, головной боли и лихорадки. После родов часто назначают парацетамол для облегчения послеродовой боли.

Кроме того, он может устранить дискомфорт, связанный с некоторыми из распространенных проблем грудного вскармливания, включая болезненность сосков, нагрубание груди, закупорку молочных протоков и мастит.Тайленол также используется для снятия умеренной боли и лихорадки у младенцев и детей.

Безопасность при грудном вскармливании

Считается безопасным принимать Тайленол в период грудного вскармливания. Небольшое количество этого лекарства проникает в грудное молоко, но здоровые доношенные новорожденные очень хорошо переносят это.

Дозировка

Рекомендуемая доза тайленола для взрослых составляет от 325 до 650 миллиграммов каждые четыре-шесть часов. Тем не менее, вы всегда должны проконсультироваться с врачом для получения правильных инструкций по дозировке, прежде чем принимать какие-либо лекарства.Взаимодействие с другими людьми

Побочные эффекты и предупреждения

Всегда обсуждайте с врачом использование любого лекарства перед тем, как начать, особенно если у вас или вашего ребенка есть какие-либо проблемы со здоровьем или если ваш ребенок родился преждевременно. Чрезмерное употребление тайленола может быть опасным. Тайленол не следует принимать в больших дозах или дольше нескольких дней, если ваш врач не укажет вам иное.

При использовании рекомендуемых доз парацетамола побочные эффекты возникают редко.

Однако, как и в случае со всеми лекарствами, возможны побочные эффекты.У кормящих матерей при приеме тайленола в высоких дозах или при регулярном приеме в течение длительного периода отмечались диарея, проблемы с брюшной полостью и токсическое воздействие на печень.

И, хотя и редко, если мать принимает больше тайленола, чем рекомендуется, у их ребенка могут развиться проблемы с желудком, диарея, сыпь или проблемы с печенью. При подозрении на какие-либо побочные эффекты немедленно прекратите прием Тайленола и немедленно обратитесь к врачу и врачу вашего ребенка.

Алеве и Напросин (Напроксен)

Алев, Напросин и Анапрокс — торговые марки лекарства, известного как напроксен.Напроксен — это НПВП, снимающее боль и снижающее температуру. Однако напроксен остается активным в организме дольше, чем другие НПВП, и обычно не рекомендуется для послеродового применения. В крайнем случае, разовая доза безопасна, но обычно она не используется.

использует

Напроксен используется для снижения температуры и снятия боли, болей в мышцах и воспалений в организме.

Безопасность при грудном вскармливании

Напроксен считается безопасным для периодического или кратковременного использования во время грудного вскармливания.Перенос лекарства в грудное молоко низкий.

Поскольку напроксен потенциально может вызвать побочные эффекты у ребенка, его не следует использовать чаще, чем от случая к случаю и не дольше одной недели. Если возможно, ибупрофен — лучший выбор для обезболивания во время кормления грудью.

Дозировка

Рекомендуемая доза напроксена для взрослых составляет от 220 до 440 миллиграммов два раза в день или каждые 12 ч. Однако вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, когда вы кормите грудью.

Побочные эффекты и предупреждения

Обсудите с врачом использование напроксена. Побочные эффекты напроксена для взрослых включают расстройство желудка, изжогу, головную боль, тошноту, головокружение, звон в ушах и сыпь.

• Прекратите использовать напроксен, если он вызывает сонливость у вашего ребенка.
• Наблюдайте за ребенком на предмет проблем с желудком, таких как рвота и диарея.
• В одном отчете о случае напроксен был связан с кровотечением и анемией у 7-дневного младенца.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин — это общее название лекарства, известного как ацетилсалициловая кислота (АСК).Аспирин — анальгетик, облегчающий боль. Однако кормящим матерям он не рекомендуется.

использует

Аспирин — одно из наиболее часто используемых болеутоляющих средств. Его принимают для снятия головных болей, болей в мышцах и суставах. Это также может помочь предотвратить свертывание крови и снизить риск сердечного приступа или инсульта.

Безопасность при грудном вскармливании

Аспирин ассоциируется с синдромом Рея у младенцев и детей, когда его дают непосредственно ребенку.Педиатры не рекомендуют использовать его кормящим мамам. Возможности Reyes и наличие более безопасных альтернатив делают его использование нежелательным при грудном вскармливании. Motrin или Tylenol являются предпочтительными препаратами для обезболивания для кормящих мам.

Дозировка

Рекомендуемая доза аспирина для взрослых для снятия боли составляет от 325 до 650 миллиграммов каждые четыре-шесть часов. Взрослым, получающим низкие дозы аспирина, может потребоваться 81 миллиграмм в день. Новорожденным, младенцам и детям нельзя принимать аспирин.Взаимодействие с другими людьми

Аспирин также не рекомендуется людям с определенными заболеваниями, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом перед его применением.

Побочные эффекты и предупреждения

Доступность более безопасных альтернатив делает использование аспирина нежелательным для кормящих матерей. Аспирин также может разжижать кровь и увеличивать риск кровотечения. Большие дозы или чрезмерное употребление аспирина у взрослых могут вызвать расстройство желудка, язвы, анемию и другие проблемы со здоровьем. Это также может вызвать проблемы у вашего ребенка.

Аспирин ассоциируется с синдромом Рея у детей с вирусным заболеванием, поэтому его не следует использовать, если ребенок болен вирусом, например гриппом. Хотя и редко, аспирин может вызвать синяки на коже или крови ребенка в моче или фекалиях.

Слово Verywell

Все по-разному относятся к боли. Неважно, испытываете ли вы боль сразу после родов или через несколько недель у вас появляется головная боль или проблема с грудью, вам не нужно страдать только из-за того, что вы кормите грудью.Вам доступны безопасные обезболивающие. Поговорите со своим врачом о выборе лучшего лекарства от боли, которую вы испытываете.

Вам может потребоваться только одна доза мотрина, чтобы избавиться от легкого дискомфорта, или вам может потребоваться рецепт, чтобы справиться с долгосрочной проблемой. Главное — облегчить боль. Когда вам больно, труднее кормить грудью и заботиться о новорожденном. Но с правильным облегчением вы можете снова почувствовать себя хорошо — и снова сосредоточиться на заботе о своей семье.

Безопасно ли принимать кодеин при грудном вскармливании ребенка?

Новые мамы хотят знать, безопасна ли комбинация кодеина и грудного вскармливания. Кодеин — это опиат, который используется в обезболивающих. Опиаты — это наркотики, которые получают из опийного мака и варьируются от некоторых из наиболее вызывающих привыкание обезболивающих, таких как кодеин, оксикодон и фентанил, до запрещенных наркотиков, таких как героин. Чрезмерное употребление любого из опиатных препаратов может привести к зависимости и расстройству, вызванному употреблением опиоидов.

В чистом виде они оказывают схожее действие и несут аналогичный риск для младенцев при грудном вскармливании.Однако официальные рекомендации относительно их использования кормящими матерями различаются в зависимости от исследований, проблем образа жизни женщин, употребляющих каждое вещество, и вероятности того, что матери смогут контролировать прием препарата — будь то посредством самоконтроля дозировки. , или зная фактические ингредиенты того, что они принимают.

Кодеин

Кодеин доступен в различных формах в виде безрецептурных обезболивающих, сиропов от кашля или, что чаще всего у кормящих матерей, в виде обезболивающих, отпускаемых по рецепту после родов или кесарева сечения.

Хотя кодеин традиционно считался безопасным для кормящих матерей, препарат превращается в морфин, который передается ребенку через грудное молоко. Это может привести к угнетению центральной нервной системы и апноэ, что в редких случаях может привести к летальному исходу. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить безопасность кодеина для детей, находящихся на грудном вскармливании, и среди врачей также есть некоторая путаница в отношении того, что на самом деле представляет собой высокая доза для младенца.

Хотя врачи часто назначают кодеин и кодеин в сочетании с ацетаминофеном для снятия боли после родов, несколько исследований показали, что ибупрофен столь же эффективен в лечении боли и приводит к меньшему количеству побочных эффектов.

Несмотря на то, что кодеин считается «более сильным» наркотиком, на самом деле он просто более опасен для матери и ребенка. Кроме того, ибупрофен в настоящее время считается самым безопасным обезболивающим препаратом для использования во время грудного вскармливания.

Совет: Если вам необходимо обезболивание после родов, ибупрофен является более безопасным выбором при грудном вскармливании и так же эффективен, как и кодеин. Ваш врач может не знать об этом.

Если у вас есть история употребления опиатов

Еще одна причина избегать кодеина заключается в том, что если в прошлом вы употребляли героин или другие опиатные препараты, кодеин может увеличить риск рецидива.Кроме того, он может оказаться неэффективным в рекомендованных дозах из-за вашей предыдущей переносимости лекарственного средства аналогичного типа. Прием большего количества препарата, чем предписано, при грудном вскармливании также подвергнет вашего ребенка более высоким дозам, увеличивая риск.

Совет: Если вы ранее употребляли героин или другие опиаты, вам следует избегать рецептурных опиатов, включая кодеин. Если вы не хотите обсуждать с врачом свое прошлое употребление наркотиков, просто скажите ему, что вам неудобно принимать опиатные наркотики и вы бы предпочли другой тип обезболивающего.

Когда кодеин — единственный вариант

Вам может потребоваться кодеин, если вы не можете принимать ибупрофен или парацетамол. Если после изучения других вариантов кодеин кажется лучшим выбором, вам нужно внимательно следить за его воздействием на себя и своего ребенка, так как никто не будет наблюдать за вами обоими круглосуточно и без выходных.

Исследования показывают, что меньшинство матерей превращает больше кодеина в морфин в своем организме, подвергая своих детей более высокому риску побочных эффектов или даже смерти.Младенцы более чувствительны к действию опиатов, чем дети старшего возраста или взрослые. Обычно побочные эффекты со стороны центральной нервной системы вашего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, отражают ваши собственные.

Совет: Если вы чувствуете вялость или сонливость из-за приема лекарства, или если ваш ребенок плохо кормит грудью, не просыпается, чтобы его накормить, не набирает вес или хромает, отнесите ребенка на осмотр. ваш доктор.

Что увеличивает риск

Некоторые обстоятельства могут увеличить риск для вашего ребенка.Ваш ребенок будет перерабатывать морфин, который вырабатывается организмом из кодеина, намного медленнее, чем вы, поэтому неоднократное кормление грудью, когда у вас есть кодеин в вашей системе, может вызвать накопление морфина в организме ребенка, увеличивая риск.

Риск для вашего ребенка значительно возрастает после четырех дней приема кодеина.

Как и в случае с другими лекарствами, отпускаемыми без рецепта, некоторые люди метаболизируют кодеин с разной скоростью. Когда мать является «сверхбыстрым метаболизатором», она вырабатывает гораздо больше морфина при приеме кодеина, чем большинство людей.В этой ситуации новорожденные могут подвергнуться токсическому воздействию морфина при грудном вскармливании. Этот риск можно снизить, если прекратить прием кодеина через два-три дня использования и знать о симптомах потенциальной опиоидной токсичности как у вас, так и у вашего ребенка.

У женщин, которые конвертируют больше кодеина в морфин, наблюдается дупликация гена, кодирующего цитохром P450 2D6. Эту генетическую предрасположенность можно обнаружить с помощью генетического теста, доступного на рынке, хотя обычно не в больницах.

подсказок

• Если у вас нет выбора, кроме как принимать кодеин в течение длительного периода, внимательно следите за своим грудным ребенком на предмет сонливости, затрудненного кормления и затрудненного дыхания.
• Новорожденные дети часто бывают очень сонными, а роженицы часто истощены, но стараются почувствовать разницу между истинной усталостью и вялостью, вызванной лекарствами, в себе и своем ребенке. Например, если вашего ребенка трудно разбудить, он продолжает казаться сонным и теряет бдительность после пробуждения.Если сомневаетесь, проявите осторожность.
• Если вас беспокоит чрезмерное производство морфина из кодеина, спросите своего врача о генетическом тестировании. Хотя всем женщинам, в том числе принимающим лекарства, рекомендуется кормить грудью из-за пользы грудного вскармливания, кормление из бутылочки всегда возможно и может осуществляться с использованием донорского грудного молока.

  No related posts.