Памятка профилактика рахита: Страница не найдена | ГБУЗ «ВОКПЦ №2»

Содержание

ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА (Памятка для родителей)

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ПРИ РАХИТЕ

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ПРИ РАХИТЕ Учебная дисциплина — «Сестринское дело в педиатрии» Специальность — 060501 «Сестринское дело» 51 (среднее профессиональное образование базовой подготовки). ОСОБЕННОСТИ УХОДА

Подробнее

Прием кальция во время беременности :00

Женщина в период беременности должна не просто хорошо питаться, а употреблять продукты, содержащие все необходимые витамины и микроэлементы. Это нужно не только для роста плода, но также для сохранения

Подробнее

Период остаточных явлений

С этим периодом следует считаться в возрасте после 2 лет жизни.

Он проявляется выраженными и стойкими деформациями черепа, грудной клетки, таза и конечностей, являющимися следствием тяжелых проявлений

Подробнее

Витамины в жизни ребенка

Витамины в жизни ребенка Воспитатель Маслова Наталья Анатольевна Витамины играют огромную роль во всех процессах жизнедеятельности организма. Они регулируют обмен веществ, участвуют в образовании ферментов

Подробнее

Витамины в питании детей

Витамины в питании детей Витамины ценнейшие вещества, необходимые организму человека. Все виды обмена веществ, работа нервной пищеварительной, сердечнососудистой систем осуществляются должным образом только

Подробнее

Материал и методы исследования

УДК 616.391:577.161.2:616 053.32 039.71 В. И. Струков, В. Н. Попков, Л. Г. Радченко, Л. В. Камардина, Г. П. Дерябина АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАХИТА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА 84 Обследовано 129

Подробнее

ТРАНСАКТИВАТОР КАЛЬЦИЯ

ТРАНСАКТИВАТОР КАЛЬЦИЯ Создан для нормализации обмена кальция Кальций относится к важнейшим элементам, отвечающим за огромное количество процессов в нашем организме. Однако, неправильный метаболизм кальция

Подробнее

Здоровое питание для школьника

Здоровое питание для школьника К составлению полноценного рациона школьника требуется глубокий подход с учетом специфики детского организма. Освоение школьных программ требует от детей высокой умственной

Подробнее

Недостаточный вес: пути повышения

Недостаточный вес: пути повышения Недостаточное питание Пониженное питание Нормальный вес 18-25 лет ИМТ менее 18,5 ИМТ 18,5 19,4 ИМТ 19,5-22,9 26-45 лет ИМТ менее 19,0 ИМТ 19,0 19,9 ИМТ 20,0-25,9 Причины

Подробнее

Источники в питании и потребность

Витамин В (пиродоксин) Физиологическое значение. Витамин В участвует в белковом обмене и способствует усвоению тканями аминокислот, улучшает использование организмом ненасыщенных жирных кислот. Он благотворно

Подробнее

Классный час «ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ»

Классный час «ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ» Классный руководитель: Чернявская Л.М. 5 класс МБОУ ООШ 27 ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ЗАЛОГ НАШЕГО ЗДОРОВЬЯ Здоровая пища должна содержать все необходимые для организма человека

Подробнее

Продукты, повышающие гемоглобин

Продукты, повышающие гемоглобин Уровень гемоглобина во многом определяет состояние здоровья людей. Гемоглобин, содержащийся в крови, представляет собой сложный белок, составляющий эритроциты (красные кровяные

Подробнее

Азбука жизни Группа «Алфавит»

Азбука жизни Группа «Алфавит» Выполнили: учащиеся 9 класса Семьянова Ирина Семьянова Анна Короткова Ксения Гипотеза Мы предполагаем, что витамины бывают различными по химическому составу, свойствам, значению

Подробнее

Лучшие витамины для детей :02

Нужно ли детям давать витамины и витаминные комплексы? Многие родители, категорически против того, что бы их ребенок принимал витамины, и считают, что лучшие витамины для детей содержаться в овощах и фруктах,

Подробнее

Дефицит кальция в рационе дошкольников

Дефицит кальция в рационе дошкольников Рацион питания дошкольника должен содержать достаточное количество необходимых нутриентов, прежде всего кальция. Дефицит данного минерала негативно влияет на здоровье

Подробнее

Питание беременной женщины

Питание беременной женщины Беременность и лактация (образование и выделение молока молочной железой) — это сложный биологический процесс, вызывающий перестройку функций и структуру органов и систем женщин.

Подробнее

Причин для отсутствия аппетита может быть множество, от несварения до плохих зубов.. то дело может быть в том, что у нее болят зубы или десны, поэтому она, чтобы не причинять себе боль, предпочитает отказаться

Подробнее

Польза витаминов для дошкольников

Польза витаминов для дошкольников Витамины. Это слово знакомо каждому из нас еще с детства. Мамы и бабушки, когда убеждали нас в полезности того или иного продукта, указывали на огромное содержание в нем

Подробнее

К здоровью через питание

К здоровью через питание Первые шаги к здоровью. «Мы есть то, что мы едим» Наше здоровье По данным Всемирной организации здравоохранения Кто виноват? Мы можем повлиять только на образ жизни! «Если пища

Подробнее

Кафедра терапии с курсом педиатрии

МАОУ ВО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Кафедра терапии с курсом педиатрии Методическая разработка практического занятия для обучающихся по дисциплине

Подробнее

Витамины, ферменты, гормоны.

Витамины, ферменты, гормоны. Автор: Горшунова Т.А. Учитель ОУ Троицкая средняя общеобразовательная школа, с. Троицкое Сызранского района Самарской области, 2011г. Витамины (от лат. vita жизнь) — низкомолекулярные

Подробнее

Тема: «Питание детей ясельного возраста».

Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение города Новосибирска «Специальная (коррекционная) школа 1» СОЦИАЛЬНО-БЫТОВАЯ ОРИЕНТИРОВКА 9 КЛАСС Тема: «Питание детей ясельного возраста». Учитель

Подробнее

Лечебно-профилактические каши

Лечебно-профилактические каши Функциональное питание Рождение ребенка самое значительное событие вжизнимолодойсемьи. Счастье для каждого из родителей видеть своего ребенка здоровым. Многие факторы определяют

Подробнее

ПИЩА И ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

ПИЩА И ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА КАКИЕ ОРГАНЫ УЧАСТВУЮТ В ПИЩЕВАРЕНИИ? Мы поговорим о питательных веществах, содержащихся в наших продуктах питания. Углеводы, белки, жиры, минеральные вещества, витамины и вода

Подробнее

Лучшие витамины для детей :00

Сбалансированным питанием для ребенка можно назвать только то, которое включает в себя продукты, содержащие необходимое для организма питательные вещества, микроэлементы и лучшие витамины для детей.

Правильно

Подробнее

Рациональное питание школьника

Рациональное питание школьника Одной из составляющих здорового образа жизни является рациональное питание. Рациональное (здоровое) питание является необходимым условием обеспечения их здоровья, устойчивости

Подробнее

Показания к применению

Латинское название: Doppelherz VIP Cardio Omega Код АТХ: V81BD Действующее вещество: омега-3 + витамины Производитель: Queisser Pharma (ФРГ) Условие отпуска из аптеки: Без рецепта Доппельгерц VIP Кардио

Подробнее

Питание детей до года.

Питание детей до года. Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста

Подробнее

Бифидобактерии для новорожденных :00

Во время внутриутробной жизни плод получает все необходимые питательные вещества посредством кровотока, поэтому его желудочно-кишечный тракт в этот период находится в спящем состоянии. В кишечнике взрослого

Подробнее

Старшая медсестра: Наумова Л.Р.

Старшая медсестра: Наумова Л.Р. «Витамины-помощники здоровья» Пища является основным источником энергии и «строительным материалом» для новых клеток организма. Кроме того, вкусная еда это большое удовольствие

Подробнее

профилактика рахита у детей

26 Ноября 2019

Профилактика рахита у детей Среди многочисленных детских болезней есть заболевания, в предупреждении которых чрезвычайно важна роль родителей. Их называют контролируемыми, или дефицитными состояниями. Рахит занимает среди них особое место. Несмотря на то, что рахит известен человечеству в течение многих веков, симптомы его продолжают обнаруживаться почти у половины младенцев, проживающих в разных странах мира. В то же время полноценный уход и своевременное применение витамина Д позволяют исключить развитие заболевания практически в 100% случаев. Витамин Д (кальциферол) остро необходим ребенку для полноценного развития костной и мышечной ткани, нервной и иммунной систем. Без него плохо усваиваются кальций и фосфор, необходимые для роста ребенка и нормальной работы всех органов и систем. Особенно велика потребность в витамине Д для растущего организма. В грудном молоке содержится примерно десятая доля от требуемого младенцу количества данного витамина. В других продуктах питания витамина Д тоже не слишком много. Среди наиболее обеспеченных им можно назвать рыбу и рыбий жир, икру и печень, масло и сыр, яичный желток. Но их ребенок начинает получать только с прикормом, во втором полугодии жизни. Правда, в отличие от других витаминов, холекальциферол (витамин Д3) в неактивной форме в небольших количествах может вырабатываться в клетках кишечника и печени человека. Для перехода провитамина Д в его активную форму необходимо воздействие ультрафиолетовых лучей. Профилактику рахита нужно начинать еще во время беременности будущей мамы.

Ежедневно женщине необходимо около 400 МЕ витамина Д. Под его влиянием в первой половине беременности в организме будущей мамы создается своеобразное «депо» кальция, которое активно используется в последние 3 месяца, когда плод начинает особенно бурно расти. Общие запасы кальция за время беременности уменьшаются на 8%. Начиная с 3 недели жизни, младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужно давать ежедневно не менее 1000 МЕ препаратов витамина Д, а с 6 месяцев 1500 МЕ.. В последние годы чаще всего используют его водорастворимую форму – аквадетрим (терпол). Считается, что она наиболее полно всасывается в кишечнике. Существуют жирорастворимые формы выпуска: витамин Д3 (колекальциферол), вигантол, мерк, минисан, керк, видехол. Все препараты витамина Д нужно хранить в холодильнике, перед употреблением их рекомендуется встряхивать. Недоношенным детям, которые растут особенно бурно и быстро, профилактику назначают с 2-недельного возраста. Витамин Д им могут давать в большей дозе. Увеличение дозы возможно и для детей, проживающих на крайнем Севере. Витамин Д назначается детям ежедневно в первые 2 (на севере – 3) года жизни, за исключением летних месяцев. Многие исследователи полагают, что столь длительный прием может вызвать утомление матери и отказ от проведения профилактики рахита, и предлагают использовать куда более «ударные» дозы один раз в несколько месяцев. Но нужно помнить, что удобство матери оборачивается большей нагрузкой на печень ребенка и повышает риск развития гипервитаминоза Д. Детям с малыми размерами большого родничка и быстрым его закрытием профилактику рахита витамином Д начинают обычно позже (с 3 месяцев) после консультации невролога и под его контролем. Какие симптомы говорят, что у ребенка рахит? Самые яркие проявления рахита бывают со стороны костной системы. Часть из них связана с размягчением костной ткани, образующимся из-за вымывания кальция. Это проявляется мягкостью краев родничка и черепных швов, уплощением затылка, а в тяжелых случаях – искривлением позвоночника и ног, деформацией тазовых костей. Такие симптомы обычно бывают при остро протекающем рахите. Другие признаки развиваются исподволь, и более характерны для подострого течения, когда на участках перехода хрящевой ткани в костную чрезмерно развивается неполноценная костная ткань. На голове появляются бугры (лобные, затылочные или теменные). В зоне роста костей формируются вздутия: на месте перехода костной части нижних ребер в хрящевую – «четки», на запястьях – «браслеты», на пальчиках – так называемые «нити жемчуга». У детей с рахитом позже прорезываются зубки. Со временем возникает «разболтанность» связочного аппарата и снижение мышечного тонуса, из-за чего появляется большой отвисающий животик. В тяжелых случаях может развиться анемия и даже нарушения со стороны сердца и центральной нервной системы. Впрочем, в последние десятилетия классический рахит обычно протекает в легкой форме. Ранее считалось, что потливость ребенка и связанное с ней вытирание волос на затылке также являются признаками рахита. Сейчас полагают, что эти симптомы неспецифичны для рахита и могут быть во многих других случаях. Когда возникают симптомы рахита? Обычно первые признаки заболевания появляются в 2-3 месяца. В редких случаях, когда дефицит витамина Д возник еще внутриутробно, они могут проявиться раньше. Рахита можно избежать. Для этого нужны: • добросовестный уход за ребенком с массажем и гимнастикой; • ежедневные прогулки; • своевременное введение прикорма; • профилактические дозы витамина Д. Лариса Векессер, врач- педиатр БУ «Няганская городская детская поликлиника»

Лекция для родителей: «Рахит у детей»

Вторник,  25  Август  2015

Рахит — заболевание, довольно широко распространенное у детей первых двух лет жизни. В начале 20-го века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески — эффективное средство для профилактики и лечения рахита. Рахит встречается повсеместно, но особенно часто — у жителей северных стран, где отмечается нехватка солнечного света. Дети, рожденные зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее.

Что такое рахит?

Рахит — это общее заболевание организма, проявляющееся, главным образом, своеобразным изменением костей. Это заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. Несмотря на то что рахит служит проявлением нарушений обмена веществ с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны изменения процессов свободно радикального пероксидного (перекисного) окисления липидов (ПОЛ), обмена белков, микроэлементов (медь, железо и др.).

При рахите витамин D3 поступает в организм с пищей в недостаточных количествах, нарушается образование его в коже, происходит сбой фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках. Витамин D3 образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, именно поэтому заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года, особенно у детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, повышенной облачностью, частыми туманами и в городах, где атмосферный воздух задымлен. Особенно важны для предотвращения рахита ультрафиолетовые лучи. Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных (моложе 17 лет) матерей, либо от женщин старше 35 лет. Огромное значение имеет несбалансированное питание беременной, при котором возникает дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D и группы В — В1, В2, В6. Рахит чаще развивается у детей, матери которых во время беременности недостаточно пребывали на солнце, вели малоподвижный образ жизни, страдали экстра генитальными заболеваниями, а также у детей из малообеспеченных семей.

Рахитом чаще заболевают дети, родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости, дети из двоен, недоношенные или, наоборот, с большой массой тела при рождении. Часто рахит возникает у детей с резкой прибавкой массы тела в первые месяцы жизни. Значительно чаще заболевают рахитом дети, находящиеся на раннем искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями (кефир, коровье молоко и др.). Развитию рахита способствует недостаточный двигательный режим. К рахиту предрасполагают заболевания кожи, при которых нарушается синтез холе кальциферола; синдром нарушенного переваривания и всасывания, следствием которого является нарушение абсорбции кальция, фосфора, витамина D в кишечнике; болезни печени и почек, при которых нарушается образование активных метаболитов витамина D. При рецидивирующих острых респираторных вирусных и кишечных инфекциях, приеме глюкокортикоидов, противосудорожных средств, тиреоидных гормонов, антибиотиков тетрациклинового ряда, при терапии гепарином более 3-х месяцев, длительном использовании антацидов и других препаратов может также наблюдаться нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Рахит — не просто заболевание, а медико-социальная проблема. Во-первых, заболеваемость детей напрямую связана с качеством жизни их и их родителей. Во-вторых, рахит становится причиной развития многих сопутствующих заболеваний малыша. Выявленные при рахите нарушения иммунитета и мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Среди тяжелых последствий рахита — остеопороз, остеомаляция, нарушение осанки, множественный кариес зубов, миелофиброз, анемия. В результате снижения абсорбции кальция, фосфора, магния при рахите нередко развиваются нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

Лечение рахита обычно включает следующие мероприятия.

Организация правильного режима дня ребенка: дети должны пребывать на свежем воздухе не менее 2–3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, необходимо регулярно проветривать. Адаптированное питание. Занятия лечебной физкультурой, прием гигиенических ванн и обтирание, обливания, массаж. Медикаментозную терапию.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, важно качество питания матери. Кормящая женщина должна получать достаточное количество белка (не менее 180–200 г мяса, 100 г рыбы, 100 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Пища кормящей женщины должна содержать в достаточном количестве витамины и микроэлементы. При искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку.

Чтобы малыш рос здоровым, нужно вовремя использовать все методы профилактики рахита. Особенное внимание нужно уделять физическому развитию ребенка и его закаливанию. Помимо прогулок на свежем воздухе и водных процедур, большое значение имеют лечебная гимнастика и массаж, которые должны проводиться систематически, регулярно, длительно с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, назначается с 3–4 недельного возраста в осеннее-зимне-весенний периоды.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Назначается витамин D, и через 2–3 недели проводится вакцинация.

Кабинет здорового ребенка:

Врач – педиатр: Лобачева Л.С.


15.

2.13. Памятка для родителей и воспитателей

ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Причинами возникновения зубочелюстных аномалий и деформа­ций могут быть внутренние и внешние факторы.

В период внутриутробного развития ребенка профилактическое значение имеет здоровый образ жизни будущей матери, ношение не-стесняющей одежды, рациональное питание, предупреждение различ­ных заболеваний.

Основное место занимают деформации, возникающие в результате действия внешних факторов.

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ при нерациональном применении искусственных смесей может привести к недостаточному питанию ребенка и его ослаблению. Такие дети часто болеют, а это не­редко является причиной зубочелюстных деформаций. Как известно, ребенок рождается со своеобразным расположением челюстей (нижняя челюсть сзади по отношению к верхней). При искусственном вскарм­ливании он затрачивает недостаточное количество сил, и нижняя че­люсть не выдвигается до нормального положения. Сведения по нор­мальному естественному вскармливанию ребенка беременная женщина может получить в женской консультации. При необходимости искусст-

257

венного вскармливания детский стоматолог совместно с педиатром нала­живает рациональный механизм: правильная укладка ребенка, предотв­ращение давления горлышка бутылочки на альвеолярный отросток, сти­мулирование усилий ребенка при кормлении за счет правильного подбо­ра отверстия на соске, применение сосок, сходных по длине и форме с соском груди матери, слегка наклоненное положение бутылочки.

РАХИТ — самая распространенная болезнь раннего детского воз­раста, ведущая к развитию зубочелюстных деформаций. При ней в ре­зультате недостатка витамина Д нарушается обмен кальция и фосфора. Кости при этом становятся мягкими и легко деформируются.

Кроме того, при рахите имеет место нарушение прорезывания зу­бов, правильного их положения. Хотя тяжелые формы рахита отошли в прошлое, нередко встречаются легкие формы. Предупреждение воз­никновения и лечение рахита — это задача педиатров. Детский стома­толог следит за правильностью развития зубочелюстной системы, про­водит санацию полости рта, помогает родителям и воспитателям в лик­видации вредных привычек у ребенка. Родителям и воспитателям не­обходимо следить за жевательной активностью ребенка. При появле­нии признаков отклонения от нормы в развитии жевательного аппарата необходимо проконсультировать ребенка у ортодонта.

ЗАТРУДНЕННОЕ НОСОВОЕ ДЫХАНИЕ приводит к ротовому дыханию. При этом верхняя зубная дуга суживается, удлиняется, выс­тупает вперед, образуется высокое небо, нижняя челюсть смещается назад. При подозрении на нарушение носового дыхания необходимо ребенка проконсультировать у ортодонта и ЛОР-врача. Без нормализа­ции носового дыхания трудно рассчитывать на правильное формирова­ние жевательного аппарата.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ, приводящие к развитию зубочелюстных деформаций, следующие: сосание пальцев, соски, губ, предметов, зап­рокинутая или опущенная голова во время сна, подкладывание рук под щеку во время сна. В борьбе с сосанием предметов, пальцев целесооб­разно применять смазывание пальчиков горчицей, настойкой полыни, одевание перчаток с металлическими стерженьками, лангетки на ночь. Для ликвидации привычки сосания языка, губ ортодонт готовит не­сложные аппараты (вестибулярные пластинки, пластинки с петлями и т.д.). Соску-пустышку можно применять до 1 года и только на период засыпания ребенка.

Родителям и воспитателям не следует ограничивать ребенка во время сна какой-то определенной позой; голова не должна быть запро­кинутой или прижатой к груди.

258

Преждевременное удаление временных зубов — одна из самых ча­стых причин зубочелюстных деформаций. При этом постоянный зуб, замещающий удаленный временный, прорезывается вне зубной дуги (результат смещения соседних зубов в сторону дефекта), перемещают­ся зубы противоположной челюсти, происходит задержка роста челюс­тей. Для предотвращения этих деформаций необходимо проводить профилактику заболеваний зубов, вовремя лечить заболевшие зубы. Если все-таки по какой-то причине зуб удаляется, то безотлагательно нужно у ортодонта изготовить детский зубной протез.

Родителям и воспитателям нужно хорошо усвоить, что зубочелюст-ные аномалии и деформации легче предупредить, чем лечить, а лече­ние обычно длится месяцы и годы.

Профилактика дефицита витамина D у детей

 Зачем нужен витамин D? 

  Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

 

Каковы источники витамина D?

   Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D3 и D2, действие которых примерно одинаковое. Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

   Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши.

 

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

   На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к

 

продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

   Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

 

Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

   Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

   Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

 

Чем опасен дефицит витамина D?

   В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

 

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

   Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

 

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

   В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как

 

масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

 

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

В  соответствии  с Национальной программой «Недостаточность витамина Д
у детей и подростков  Российской Федерации: современные подходы к коррекции» 2018 г. профилактическая  доза  витамина Д в  возрасте 1-12  месяцев  должна  составлять 1000 МЕ в  сутки,  от12  до  36  месяцев -1500 МЕ,  старше  36  месяцев-1000МЕ  в  сутки  вне  зависимости  от  вида  вскармливания.

 

Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

   Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

 

Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

   Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

 

Чем опасна передозировка витамина D?

   Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

 

Для пациентов | Детская городская поликлиника №148

Профилактика гриппа, ОРВИ и коронавирусной инфекции

04.02.2020 Комментариев нет

Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ

Что нужно делать в период активной  циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) для того, чтобы предотвратить собственное заражение и обезопасить окружающих, если заболели вы?

Возбудители всех этих заболеваний высоко заразны и передаются преимущественно воздушно-капельным путем.

При чихании и кашле в воздухе вокруг больного человека распространяются микрокапли его слюны, мокроты и респираторных выделений, которые содержат вирусы. Более крупные капли оседают на окружающих предметах, и поверхностях, мелкие -долго находятся в воздухе и переносятся на расстояния до нескольких сот метров, при этом вирусы сохраняют способность к заражению от нескольких часов до нескольких дней. Основные меры гигиенической профилактики направлены на предотвращение контакта здоровых людей с содержащими вирусы частицами выделений больного человека.

Соблюдение следующих гигиенических правил позволит существенно снизить риск заражения или дальнейшего распространения гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ.

Как не заразиться

  • Мыть руки после посещения любых общественных мест, транспорта, прикосновений к дверным ручкам, деньгам, оргтехнике общественного пользования на рабочем месте, перед едой и приготовлением пищи. Уделите особое внимание тщательному намыливанию (не менее 20 секунд), и последующему полному осушению рук.
  • После возвращения с улицы домой — вымыть руки и лицо с мылом, промыть нос изотоническим раствором соли.
  • Прикасаться к лицу, глазам-только недавно вымытыми руками. При отсутствии доступа к воде и мылу, для очистки рук использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе. Или воспользоваться одноразовой салфеткой, при необходимости прикосновения к глазам или носу
  • Надевать одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте. Менять маску на новую надо каждые 2-3 часа, повторно использовать маску нельзя.
  • Отдавать предпочтение гладким прическам, когда вы находитесь в местах скопления людей, распущенные волосы, часто контактируя с лицом, увеличивают риск инфицирования.
  • Избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).
  • Не прикасаться голыми руками к дверным ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных пространствах.
  • Ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.
  • Чаще проветривать помещения.
  • Не пользоваться общими полотенцами.

Как не заразить окружающих

  • Минимизировать контакты со здоровыми людьми (приветственные рукопожатия, поцелуи).
  • Если вы испытываете недомогание, но вынуждены общаться с другими людьми или пользоваться общественным транспортом — использовать одноразовую маску, обязательно меняя ее на новую каждый час.
  • При кашле или чихании обязательно прикрывать рот, по возможности — одноразовым платком, если его нет — ладонями или локтевым сгибом.
  • Пользоваться только личной или одноразовой посудой.
  • Изолировать от домочадцев свои предметы личной гигиены: зубную щетку, мочалку, полотенца.
  • Проводить влажную уборку дома ежедневно, включая обработку дверных ручек, выключателей, панелей управления оргтехникой.

 

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей

Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.

Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.

Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.

Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?

Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.

Группы риска

  • Дети
  • Люди старше 60 лет
  • Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)
  • Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)
  • Беременные женщины
  • Медицинские работники
  • Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания

Каким образом происходит заражение?

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.

Симптомы

В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.

  • Повышение температуры
  • Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах
  • Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота
  • Конъюнктивит (возможно)
  • Понос (возможно)

В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.

Осложнения

  • Пневмония
  • Энцефалит, менингит
  • Осложнения беременности, развитие патологии плода
  • Обострение хронических заболеваний

Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.

Антибиотики

Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.

Профилактика

Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.

Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.

Универсальные меры профилактики

  • Часто и тщательно мойте руки
  • Избегайте контактов с кашляющими людьми
  • Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)
  • Пейте больше жидкости
  • Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь
  • Реже бывайте в людных местах
  • Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах
  • Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах
  • Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками

При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!

Грипп, коронавирус, другие ОРВИ — поможет маска!

В период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции, и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций напоминаем о целесообразности использования одноразовой медицинской маски в качестве эффективной меры профилактики заражения и ограничения распространения инфекции.

Эти вирусы передаются от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным путём, через микрокапли респираторных выделений, которые образуются, когда инфицированные люди говорят, чихают или кашляют.

С воздухом эти капли могут попасть на поверхность слизистой оболочки верхних дыхательных путей здоровых людей, которые находятся рядом с заражённым человеком.

Заражение может происходить и в результате непосредственного или косвенного контакта здорового человека с респираторными выделениями инфицированного.

Использование одноразовой медицинской маски предотвращает попадание в организм здорового человека капель респираторных выделений, которые могут содержать вирусы, через нос и рот.

  • Надевайте маску, когда ухаживаете за членом семьи с симптомами вирусного респираторного заболевания.
  • Если вы больны, или у вас симптомы вирусного респираторного заболевания, наденьте маску перед тем, как приближаться к другим людям.
  • Если у вас симптомы вирусного респираторного заболевания и вам необходимо обратиться к врачу, заблаговременно наденьте маску, чтобы защитить окружающих в зоне ожидания.
  • Носите маску, когда находитесь в людных местах.
  • Используйте маску однократно, повторное использование маски недопустимо.
  • Меняйте маску каждые 2-3 часа или чаще.
  • Если маска увлажнилась, её следует заменить на новую.
  • После использования маски, выбросьте её и вымойте руки.

Одноразовая медицинская маска, при правильном использовании – надёжный и эффективный метод снижения риска заражения и предотвращения распространения гриппа, коронавируса и других возбудителей ОРВИ

Памятка: Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции

Вирусы гриппа и коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

ПРАВИЛО    1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ
Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.

Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ
Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.

Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.

Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4.  ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.

Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:

—     при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;

— при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;

— при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;

— при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.

Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:
— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;

— старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;

— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
— не используйте вторично одноразовую маску;

— использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.
При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.

Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.

Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.

Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

ПРАВИЛО 5.  ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.
Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит.

В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.

Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

Вызовите врача.

Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
Часто проветривайте помещение.

Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.

Часто мойте руки с мылом.

Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).
Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Школа «Будущая мама»

Руководитель школы: главная м/с поликлиники Денисевич Н.В.

1. Общая часть

1.1. Школа “Будущая мама” (далее — школа) организуется на базе поликлиники.

1.2. В школе применяется очно-заочный метод обучения комбинированный вариант, т.е. образовательной работой занимается врач и медицинская сестра. В гигиеническом обучении используются методы устной, печатной, наглядной пропаганды.

1.3. В основу школы заложены следующие концептуальные направления:

— здоровье ребенка зависит от здорового образа жизни будущей матери и лиц, ее окружающих;

— мать, как носительница нового качества жизни является партнером врача и несет перед будущим ребенком огромную ответственность за его нравственное и физическое здоровье;

— необходимость возрождения святости детства, материнства, формирование ответственности за благополучие ребенка и семьи в которой он растет, через заботу о здоровье нравственном, физическом, социальном;

— формирование здоровья ребенка начинается с внутриутробного периода.

1.4. В школе проводится гигиеническое обучение и воспитание беременных женщин и членов ее семьи.

1.5. Учебный план занятий в школе и график работы утверждает главный врач.

1.6. Руководителем школы является главная м/с поликлиники.

2. Задачи школы

2.1. Налаживание контакта с будущей мамой и членами ее семьи.

2.2. Предоставление необходимой информации о порядке и режиме работы поликлиники, контактных телефонах.

2.3. Дать будущей маме основы здорового образа жизни, научить правилам личной гигиены и объяснить важность ее соблюдения.

2.4. Обучить основным правилам ухода за новорожденными и по личной профилактике гнойно-септических инфекций.

2.5. Повысить уровень знаний по вопросам профилактики инфекционных заболеваний (респираторных инфекций, острых кишечных заболеваний и др.), объяснить основные принципы специфической и неспецифической профилактики.

2.6. Дать основной минимум сведений об анатомо-физиологических особенностях новорожденного ребенка.

2.7. Предоставить необходимые знания по правилам и преимуществу грудного вскармливания.

2.8. Обучить будущую маму основным принципам оказания неотложной медицинской помощи больному ребенку, перечислить случаи, при которых необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

2.9. Дать рекомендации по формированию аптечки новорожденного, необходимыми лекарственным средствам и средствами ухода за больным ребенком.

2.10. Выяснить уровень знаний будущей мамы по вышеуказанным вопросам, особенно с первородящими мамами, у которых нет опыта ухода за ребенком.

2.11. При выявлении беременных, у которых ранее были случаи смерти детей от синдрома внезапной смерти новорожденного, пригласить для личной встречи с участковым врачом-педиатром, на которой беременной будет предоставлена необходимая информация о профилактике СВС, рекомендовано посетить врача-генетика и т.п.

2.12. Информировать будущих мам о профилактике травматизма среди детей.

2.13. В результате проводимой работы достичь:

— снижение уровня заболеваемости ОКЗ, гнойно-септическими заболеваниями, респираторными инфекциями и т.д.;

— недопущение случаев смерти детей первого года жизни от управляемых причин;

— повысить уровень информирования родителей по вопросам деятельности поликлиники, порядку оказания медицинской помощи;

— увеличение числа детей находящихся на грудном вскармливании;

— обеспечить необходимый охват профилактическими прививками детей до 1 года, снижение числа отказов от прививок;

— снижение числа вызовов скорой медицинской помощи.

3. Порядок работы школы

3.1. Направление беременных женщин осуществляет территориальная женская консультация.

3.2. Занятия в школе проходят с периодичностью 1 раз в неделю (по необходимости частота занятий может увеличиваться).

3.3. При желании будущие мамы могут самостоятельно обратиться в кабинет профилактического приема здоровых детей в возрасте до 3 лет за получением дополнительной информации по интересующим ее вопросам.

3.4. Школа работает согласно утвержденному учебному плану занятий, при необходимости внесения возникших актуальных тем учебный план дополняется.

3.5. Рекомендации будущей маме выдаются в виде памяток, брошюр и т.п., также предоставляется список необходимой литературы для самостоятельного изучения.

3.6. По окончанию занятий в школе, беременные женщины заполняют анкету-отзыв о работе школы, которая в последствие анализируется руководителем для принятия организационных выводов.

3.7. Учет посещений ведется в журнале.

4. Оснащение школы «Будущая школа».

ПРОГРАММА школы “Будущая мама”


Занятие № 1

Тема: Уход за новорожденным.

Цель: Дать начальные сведения о новорожденном, правилами ухода за ним, а также сформировать понимание важности данного вопроса, отработать практические навыки ухода.

Продолжительность: 1 час

План:

1. Гигиенические требования, которые необходимо соблюдать при уходе за малышом.

2. Подготовка комнаты и приданного для новорожденного.

3. Правила личной гигиены матери при уходе за новорожденным, профилактика гнойно-септических заболеваний у новорожденных.

4. Предметы ухода за новорожденным.

5. Практическая часть:

— отработка практических навыков;

— вопросы-ответы.


Занятие № 2

Тема: Рациональное вскармливание ребенка.

Цель: Сформировать понимание важности грудного вскармливания в формировании здоровья ребенка.

Продолжительность: 1 час

План:

1. Преимущества грудного вскармливания.

2. Принципы грудного вскармливания.

3. Правила кормления грудью.

4. Профилактика гипогалактии, мастита и т.п.

5. Практическая часть:

— отработка практических навыков;

— вопросы-ответы.


Занятие № 3

Тема: Воспитание новорожденного ребенка.

Цель: Довести до сознания родителей, что основой воспитания является режим его жизни, обучить основным принципам закаливания, гимнастики, массажа.

Продолжительность: 1 час

План:

1. Режим дня и его роль в формировании физического и психического здоровья ребенка.

2. Значение закаливания, основные принципы, средства закаливания.

3. Гимнастика и массаж в профилактике различных заболеваний ребенка.

4. Профилактика травматизма, СВС.

5. Практическая часть:

— отработка практических навыков;

— вопросы-ответы.


Занятие № 4

Тема: Профилактика — как основной метод предупреждения заболеваний.

Цель: Сформировать у беременных понятие о специфической и неспецифической профилактики заболеваний, ознакомить с организацией работы учреждения.

Продолжительность: 1 час

План:

1. Профилактические прививки как метод специфической профилактики инфекционных заболеваний.

2. Профилактика респираторных инфекций, острых кишечных заболеваний (причины возникновения, признаки, меры профилактики, пути передачи).

3. Профилактика рахита, анемии (причины возникновения, признаки, меры профилактики).

4. Организация медицинской помощи детям раннего возраста в поликлинике (режим работы, контактные телефоны, информация о работе кабинета профилактического приема здоровых детей в возрасте до 3 лет, порядок вызова СМП, врача на дом, сроки посещения поликлиники до 1 года).

5. Информация о работе школы “Молодая семья”.

6. Практическая часть:

— вопросы-ответы

— предоставление памяток, брошюр по изложенному материалу

— анкетирование

Учебный план работы школы “Будущая мама”

Дата, время проведения

Тема

Ответственный

1

Каждый 1-й четверг месяца с 11.00 до 12.00

Грудное вскармливание. Преимущества. Сцеживание и хранение грудного молока. Профилактика гипогалактии и мастита

М/с доврачебного кабинета по работе с детьми раннего возраста

2

Каждый 2-й четверг месяца с 11.00 до 12.00

Уход за новорожденным ребенком в домашних условиях. Первые уроки раннего развития малыша. Массаж и закаливание новорожденного

М/с доврачебного кабинета по работе с детьми раннего возраста

3

Каждый 3-й четверг месяца с 11.00 до 12.00

Подготовка к приему новорожденного в домашних условиях. Режим дня ребенка 1-го года жизни. Режим работы детской поликлиники

М/с доврачебного кабинета по работе с детьми раннего возраста

4

Каждый 4-й четверг месяца с 11.00 до 12.00

Профилактические прививки – их значение

М/с доврачебного кабинета по работе с детьми раннего возраста

* Конкретная фамилия м/с устанавливается по дополнительному графику.

Рахит: симптомы, причины, профилактика и лечение

Рахит — это заболевание костей, которое вызывает ослабление костей, искривление ног и другие деформации костей.

Рахит, который обычно считается болезнью прошлого, не был ликвидирован в мире, и в последние годы он стал более распространенным явлением в Соединенных Штатах.

Как можно заболеть рахитом?

Дети, страдающие рахитом, не получают достаточно кальция, фосфора или витамина D, которые способствуют росту здоровых костей. В некоторых случаях рахит передается по наследству.

Факторы риска рахита

Грудное молоко содержит мало витамина D, поэтому рахит чаще всего встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение длительного периода времени. Другие факторы включают:

  • Низкое содержание кальция
  • Недостаток солнечного света
  • Темная кожа
  • Плохое питание
  • Непереносимость лактозы

Симптомы рахита

  • Сонливость
  • Изъятия
  • Слабый мышечный тонус
  • Отложенное развитие
  • Снижение роста
  • Наклонная поза
  • Искривленные ножки
  • Расширение костей запястий и щиколоток
  • Деформации грудной клетки и ребер

Осмотр врача

После полного изучения истории болезни ваш врач проведет краткий медицинский осмотр вашего ребенка для выявления симптомов.Для подтверждения диагноза обычно необходимы рентгеновские снимки и анализы крови.

НАЗНАЧЕНИЕ К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ПЕДИАТРИЧЕСКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ

Можно ли вылечить рахит?

Добавки, такие как витамин D и кальций, незамедлительно помогают процессу заживления. Восстановление может занять месяцы, но деформации костей могут со временем исчезнуть без хирургического вмешательства. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления сильно искривленных или коленных ног. В крайних случаях деформации грудной клетки или таза могут быть необратимыми.

Как предотвратить рахит

  • Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, он должен получать 400 МЕ витамина D каждый день; кормящим матерям следует принимать 4000 МЕ витамина D для увеличения содержания витамина D в грудном молоке
  • Младенцам требуется 400 мг кальция в день (около полутора стаканов молока)
  • Дети старшего возраста и подростки должны получать от 1000 до 1500 МЕ витамина D каждый день
  • Подростку может потребоваться от 1500 до 2000 мг кальция для формирования крепких костей
  • Детям с непереносимостью лактозы можно добавлять кальций в жидких, жевательных или жевательных формах.

Узнайте больше о детской ортопедической помощи в OrthoIndy.

Назначить встречу

Нам важно ваше благополучие. Нажмите кнопку ниже или позвоните нам, чтобы записаться на прием к одному из наших ортопедов. Если ваша травма или состояние возникли недавно, вы можете пойти прямо в один из пунктов неотложной медицинской помощи OrthoIndy для получения немедленной помощи. Для реабилитации и физиотерапии направление к одному из наших физиотерапевтов не требуется.

Добавки витамина D для младенцев, детей и подростков

1.Гордон СМ, Фельдман Х.А., Синклер L, и другие. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых детей грудного и раннего возраста. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2008; 162 (6): 505–512 ….

2. Гордон С.М., DePeter KC, Фельдман Х.А., Грейс Э, Emans SJ. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2004. 158 (6): 531–537.

3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Рейли Э, и другие.Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004. 62 (1): 60–65.

4. Merlino LA, Кертис Дж. Микульс Т.Р., Cerhan JR, Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин Айовы. Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы. Революционный артрит . 2004. 50 (1): 72–77.

5. Лю П.Т., Стенджер С, Ли Х, и другие.Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D. Наука . 2006. 311 (5768): 1770–1773.

6. Chiu KC, Чу А, Перейти VL, Саад М.Ф. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 820–825.

7. Hyppönen E, Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин MR, Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет . 2001. 358 (9292): 1500–1503.

8. Туохимаа П., Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском рака простаты: продольное исследование методом «случай-контроль» в северных странах. Инт Дж. Рак . 2004. 108 (1): 104–108.

9. Хлебовски Р.Т., Джонсон KC, Куперберг С, и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин.Добавки кальция и витамина D и риск рака груди. Национальный институт рака . 2008. 100 (22): 1581–1591.

10. Gartner LM, Грир FR, для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003. 111 (4 ч. 1): 908–910.

11. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых диетических норм. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Референтные диеты: кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–287.

12. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 717–726.

13. Грир FR, Маршалл С. Минеральное содержание в костях, концентрация метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с добавками витамина D и без них 2 . J Педиатр .1989. 114 (2): 204–212.

14. Раджакумар К., Thomas SB. Возрождение пищевого рахита: историческая перспектива. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2005. 159 (4): 335–341.

15. Грир FR, Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006. 117 (2): 578–585.

16. Боуман С.А.Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. J Am Diet Assoc . 2002. 102 (9): 1234–1239.

17. Вильякайнен ХТ, Натри AM, Кярккяйнен М.М., и другие. Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на увеличение минеральных веществ в костной ткани у девочек-подростков: рандомизированное плацебо-контролируемое вмешательство в течение 1 года с двойным слепым методом. Дж. Костодобытчик Рес . 2006. 21 (6): 836–844.

18. Вагнер К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка появилась в Pediatrics. 2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1142–1152.

19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963. 31 (3): 512–525.

20. Грир FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Ам Дж. Клин Нутр . 2004; 80 (6 доп.): 1759С – 1762С.

21. Schnadower D, Агарвал C, Оберфилд ЮВ, Фенной I, Пусич М. Гипокальциемические припадки и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичной недостаточностью витамина D. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2226–2230.

22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [письмо]. N Engl J Med . 2007; 357 (19): 1980–1981.

23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Holick MF. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D 3 . Ланцет . 1982; 1 (8263): 74–76.

24. Ультрафиолет: опасность для детей. Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999. 104 (2 ч. 1): 328–333.

25. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между риском дефицита витамина D и раком кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 9–16.

26. Лукас Р.М., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D? Прог Биофиз Мол Биол .2006. 92 (1): 140–149.

27. Мацуока Л.Ю., Wortsman J, Ханифан Н, Holick MF. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает циркулирующую концентрацию 25-гидроксивитамина D. Предварительное исследование. Арка Дерматол . 1988. 124 (12): 1802–1804.

28. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли NC. Циркуляция витамина D 3 и 25-гидроксивитамина D у людей: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2007. 103 (3–5): 631–634.

29. Wolpowitz D, Гилкрест Б.А. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить? J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (2): 301–317.

30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Engl J Med . 2005. 352 (5): 515–516.

31. Najada AS, Хабашне М.С., Хадер М. Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. Дж. Троп Педиатр . 2004. 50 (6): 364–368.

32. Арис Р.М., Меркель PA, Бахрах Л.К., и другие. Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2005; 90 (3): 1888–1896.

33. Микати М.А., Диб Л, Ямут Б, Sawaya R, Рахи AC, Fuleihan Gel-H. Два рандомизированных испытания противосудорожных препаратов у амбулаторных пациентов: влияние на кости. Неврология .2006. 67 (11): 2005–2014.

34. Валсамис HA, Арора СК, Лаббан Б, McFarlane SI. Противоэпилептические препараты и метаболизм костей Нутр Метаб (Лондон) . 2006; 3: 36.

35. Магомед К., Гульмезоглу AM. Добавки витамина D во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000228.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | «Английская болезнь»: исторические заметки о рахите, связи костей и легких и проблемах детской безнадзорности

1.Введение

Рахит больше не считается болезнью прошлого или болезнью, распространенной только в странах с низкими доходами. Фактически, наблюдается возрождение интереса к рахиту и статусу витамина D до такой степени, о которой не думали в конце 20 века. Количество публикаций и заболеваний, которые могут быть связаны с дефицитом витамина D, быстро растет, и все больше и больше клинических лабораторий просят измерить уровни 25-гидрокси (ОН) -витамина D (25 [OH] D) [1,2 , 3,4,5] как врачами, так и судами [6,7].Крупные опросы населения, такие как Исследование питания и Национальное здравоохранение, показали, что многие дети и беременные женщины могут страдать от дефицита витамина D в какой-то момент своей жизни [8,9,10,11,12,13]. Согласно последней оценке общественности, изменение привычек, таких как меньшее воздействие солнечного света, проживание в помещении, выбор диеты и рост диетической аллергии, вероятно, играет значительную роль в увеличении этого показателя в некоторых слоях населения мира. показатели здоровья [11,14,15,16,17,18,19,20,21,22].Витамин D — это жирорастворимый витамин, который имеет уникальный метаболический путь, поскольку он в основном вырабатывается в коже при воздействии солнечного света, в отличие от витаминов A, E и K, которые строго усваиваются с пищей. Традиционно витамин D играет ведущую роль в гомеостазе кальция. Дефицит витамина D является основной причиной рахита, остеомаляции и остеопороза у людей [23,24,25,26]. Совсем недавно была подчеркнута связь между дефицитом витамина D и нарушением иммунитета, воспалительной реакцией и нарушением регуляции раковых путей [27,28,29].Фактически, клеточные компоненты иммунной системы обладают рецепторами витамина D (VDR), которые могут связывать активную форму витамина D (кальцитриол, 1,25-дигидроксивитамин D, 1,25 (OH) 2 D) [30,31,32 , 33]. Запасная форма витамина D, которая представляет собой 25-гидроксивитамин D или 25 (OH) D, может быть преобразована активированными Т- и В-клетками в 1,25 (OH) 2 D в клетках человека in vitro [34]. 1,25 (OH) 2 D действует локально на иммунные клетки как аутокринным, так и паракринным образом. Более того, мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) содержат VDR, что подтверждает важную роль витамина D в регуляции иммунной системы и инфекционных заболеваний [35].Вставка 1 включает список этиологических факторов, связанных с дефицитом витамина D. В этом обзоре мы сообщаем об истории «английской болезни», выделяем остеопатологические особенности рахита, а также патологию дыхательных путей и обсуждаем ведущие роль общественного здравоохранения в выявлении случаев безнадзорности или жестокого обращения с детьми и влияние социально-идеологических дебатов.

Вставка 1. Этиологические факторы недостаточности витамина D.

↓ Потребление витамина D с пищей
↓ Синтез или ↑ деградация 25 (OH) D
  • Цирроз печени

  • Хроническое заболевание печени без цирроза

  • ↑ Метаболизм витамина D (напр.g., лечение изониазидом, рифампицином и противосудорожными препаратами)

  • ↑ Пигментация кожи

  • ↓ Воздействие солнца:

    Солнцезащитный крем с коэффициентом защиты> 8, тип одежды, оттенки

    Широта> 40 градусов (север или юг), «долгие зимы», географические районы с загрязненным воздухом и «постоянное помутнение» географические районы

2. Исторические заметки

1645 год обычно считается годом открытия научной литературы по рахиту.Этот год наиболее известен несколькими событиями, связанными с гражданской войной в Англии и битвой при Янкау во время Тридцатилетней войны. В том же году произошло два события в области общественного здравоохранения, то есть «Черная смерть» (чума), в результате чего многие городские советы, такие как Эдинбург, запретили все собрания, кроме свадеб или похорон; и Жанна Манс основала Hôtel-Dieu de Montréal, первую больницу в Северной Америке [36]. В 1645 году Дэвид Уистлер (1619–1684) защитил докторскую диссертацию в Лейденском университете, Нидерланды, под названием «De morbo puerile anglorum, quem patrio idiomate indigenae vant the Rickets» (О болезни английских детей, которая в По-английски это называется «Рахит») [37].История медицины увлекательна, и копание в архивах может дать впечатляющие результаты. Насколько нам известно и после поиска документов, Дэвид Уистлер известен как первый врач, опубликовавший впечатляющую научную работу по рахиту. Английская болезнь или Morbum Anglorum была чем-то большим, чем просто болезнью, она оказала и будет иметь заметное влияние на социальную и производственную жизнь. Доктор Уистлер назвал рахит «Paedosplanchosteocaces» — рациональное, но, вероятно, неудобное название, которое не одобрялось научным сообществом и будущими поколениями [38].В 1684 году доктор Уистлер был назначен президентом Коллегии врачей в Англии, но умер в том же году, когда его диссертация была переиздана. Осознание болезни должно было существовать за много лет до диссертации доктора Уистлера, как видно из картины Ханса Бургкмайра, завершенной в 1509 году [39]. Ни бедные, ни влиятельные семьи не могли уберечь своих детей от рахита в эпоху Возрождения. Даже члены семьи Медичи, одной из самых влиятельных семей в эпоху итальянского Возрождения (16-17 века), страдали от связанных с дефицитом витамина D костных изменений, как показали исследования их скелетов [40,41,42,43] .Рахит был также известен в Италии в 16 веке на основании описания ребенка из семьи Медичи, который страдал рахитом [41]. Ребенок семьи Медичи, идентифицированный как Дон Филиппино (1577–1582 гг.), Сын великого герцога Франческо I (1541–1587 гг.) И Йоханны из Австрии (1547–1578 гг.), Был обнаружен в одежде высокого социального статуса во время обыска Часовни Медичи в базилике Сан-Лоренцо во Флоренции, Италия. Остео-археологи с помощью анализа костного коллагена 13 C и 15 N смогли идентифицировать ряд патологических поражений, включая пористость, показанную в черепе, орбитах, реберно-хрящевых областях и пластинах роста длинных костей в дополнение к увеличению концов ребер. и сгибание длинных костей [42].Вероятно, причиной этого было продолжительное грудное вскармливание, часто для детей старше двух лет, неадекватная твердая пища и плохое воздействие солнечного света. Слабых детей часто помещали в закрытые помещения с плохим воздействием солнечного света. Другой замечательный случай до-уистлеровского рахита, возможно, был представлен в произведении Караваджо «Amore dormiente» [44,45,46]. Ранние дескрипторы до-уистлеровского периода можно найти у греческого врача Сорана (Σωρανός) из Эфеса, который практиковал в Риме во время Первой мировой войны. и II века как один из главных представителей методической школы медицины.Он описывает некоторые деформации костей, которые могли быть рахитом, приписывая это заболевание неправильному уходу за детьми. Другая ссылка, возможно, была на Клавдия Галена (Κλαύδιος Γαληνός) (из Пергама, Мисия, Анатолия, ныне Бергама, Турция), другого греческого врача Римской империи, который также писал о болезни, предполагающей появление рахита у De Morborum Causis. . Однако он объяснил деформации грудной клетки у пострадавших младенцев и малышей давлению пеленания [47,48,49,50,51].Предвистлеровские описания также включают эпизоды дохристианской эпохи в Китае, которые помогают очертить некоторые трудности и двусмысленность клинической картины рахита. Ноэль Джозеф Теренс Монтгомери Нидхэм CH FRS FBA (1900–1995) был британским ученым, историком и китаистом, который много раз путешествовал по странам Востока [52]. Действительно, в Древнем Китае были прекрасно известны многие болезни, в том числе рахит. Иконография промышленных городов Германии и Голландии, по крайней мере за 200 лет до описания Уистлера, определенно подтверждает тезис о том, что рахит в той или иной степени существовал во все времена и периоды мировой истории [46, 53, 54].Общеизвестно, что первое описание рахита д-ром Уистлером затмило научный вклад д-ра Глиссона, сделанный пятью годами позже. Фрэнсис Глиссон (1597–1677), родившийся и выросший в Рэмпишеме, Дорсет, опубликовал книгу о рахите, которая была особенно оценена как научным, так и общественным сообществом. Его публикация «De Rachitide Sive Morbo Puerili, qui Vulgo The Rickets dicitur, Tractatus» датирована 1650 годом [55]. Д-р Глиссон получил признание, но в тексте были упомянуты и другие авторы.Этот отчет был признан первым официальным заявлением медицинского колледжа как для научной, так и для общественной аудитории, использующего вещественные доказательства и исследования, а не чисто теоретические предположения, подчеркивающие как клинические, так и анатомические особенности болезни с помощью патологической анатомии. Книга Глиссона «De Rachidite» (1650) была вдохновляющей. Глиссон, помимо того, что был региональным профессором физики в Кембридже (1636–1677) и президентом Королевского колледжа врачей (1667–1670), также был одним из первых членов Королевского общества (1663).Существование рахита в то время может быть дополнительно подтверждено вскрытием 18-месячного ребенка, проведенным Джоном Локком в июне 1666 года. В своем отчете он упомянул, что у ребенка были «рахитические костные изменения» [56,57,58,59]. Причиной смерти был назван рахит, хотя у ребенка также была аномалия сердца Эбштейна, ставшая темой горячих дискуссий [60,61,62]. Джон Локк FRS (1632–1704) был английским философом и врачом, следуя традициям сэра Фрэнсиса Бэкона, поддерживавшего теорию общественного договора, с энциклопедическими трудами, охватывающими от эпистемологии и науки до политической философии [57].Благодаря влиятельному положению Глиссона в медицине рахит вскоре стал английской болезнью доиндустриальной революции на Британских островах. Среди нескольких причин, недостаток питания, социальные, экономические и экологические проблемы должны были сыграть значительную роль, поскольку города и поселки Викторианской Англии и Уэссекса были особенно окутаны смогом. Врач из Глазго Уильям Мэйсван, вероятно, имел непревзойденный опыт лечения детей с рахитом, используя остеотомию для лечения деформаций ног в конце 19 века [63].Он предположил, что в плохом питании преобладают факторы окружающей среды (например, недостаток солнечного света). Масло печени трески часто предлагалось в качестве одного из методов лечения, и Томас Персиваль в Манчестере в 18 веке был первым, кто сообщил о его медицинском применении [64]. Однако многие врачи были чрезмерно критичны в отношении печени трески как специфической терапии рахита [65]. После Первой мировой войны (Первой мировой войны), казалось, возобладало «движение солнечного света», хотя медицинское сообщество и общественность придерживались мнения, что как конкретные диетические лишения, так и экологические ограничения способствуют развитию рахита [28].Еще две выдающиеся личности, возможно, приблизились и победили сцену рахита, то есть Флоренс Найтингейл и Хью Оуэн Томас. Г-жа Найтингейл, OM, RRC (1820–1910) была английским социальным реформатором и профессиональным статистиком. Ее особенно беспокоили миазмы, предполагаемое злокачественное влияние в атмосфере, и она характерно сформулировала, как миазмы могут вызывать и способствовать нескольким заболеваниям [66]. Г-н Томас (1834–1891) был валлийским хирургом и считается отцом ортопедической хирургии в Великобритании.Его приемная семья занималась установкой костей, практикой манипуляций с суставами, предшественниками мануальных терапевтов, остеопатов и физиотерапевтов [67]. Томас также изобрел кроватки для детей, которые были импровизированы из ящиков для мыла, размещенных вне их дома, а затем и на открытых солнцем балконах в больнице Sea Side Hospital [68]. Медсестры и врачи воодушевились, увидев дом для детей-калек, и с помощью и мощным влиянием Роберта Джонса модель больницы обрела любезную форму, предполагающую расположение в сельской местности, регулярное пребывание на свежем воздухе и много солнечного света.Хотя рахит, вероятно, не был основным диагнозом для детей, помещенных в «солнечные» больницы, солнечный свет, должно быть, способствовал исцелению от рахита у многих пациентов. Несомненно, движение «солнечного сияния» было в самом разгаре, вероятно, за годы до того, как стали доступны научные доказательства в его поддержку. Хотя связь между рахитом и загрязнением воздуха, действующим как барьер для солнечного света в промышленных и жилых районах Великобритании с высокой плотностью населения, использующих сжигание угля, не была оценена и сильно оспаривается некоторыми слоями общественности и экономическими сторонами, Британская медицинская ассоциация (BMA ) был столпом перемен.В 1889 году рабочая группа BMA выпустила официальный отчет о географическом распространении рахита, а также других заболеваний, затрагивающих крупные промышленные города и окружающую их среду в тот период, а камбрийский врач общей практики опубликовал отчет, который стал ключевым для лечения рахита [ 69]. После окончания Эдинбургского университета доктор Теобальд Адриан Палм (1848–1928) присоединился к Медицинской миссии в Ниигате, Япония. На доктора Палма произвело впечатление отсутствие пациентов с рахитом, что побудило его расспросить своих коллег об их опыте в других странах мира.Данные доктора Палма привели к вдохновляющему эпидемиологическому выводу о том, что существует обратная зависимость между распространенностью рахита и воздействием солнца [70,71]. Между 1914 и 1918 годами большая часть Австро-Венгерской и Прусско-Германской империй находилась под жесткой блокадой британского флота и российской армии. Недостаточное питание для большей части населения было обычным явлением, а рахит был обычным явлением у детей и подростков в Вене, Будапеште и Берлине во время войны [71]. Детские дома не были хорошо организованы, и большинство из этих сирот с плохим питанием имели ограниченное время для активного отдыха.В этом трагическом контексте Курт Гульдщинский (1883–1940), немецкий педиатр польского происхождения (пруссак) отметил бледность кожи своих маленьких пациентов. Доктор Хульдщинский служил в рейхсвере полевым медиком во время Первой мировой войны. Зимой 1918/1919 г. он успешно продемонстрировал, как лечить рахит ультрафиолетовыми (УФ) лампами [72]. Подсчитано, что впечатляющая часть немецких детей, примерно половина из них, страдает рахитом. Гелиотерапия была обычным протоколом лечения многих заболеваний и казалась многообещающей для лечения или, по крайней мере, облегчения некоторых проявлений рахита.Он попытался адаптировать существующую рентгеновскую технологию для создания искусственного ультрафиолета, и на фотографиях того времени изображены подвергшиеся облучению дети в солнечных очках. Он давал детям кальциевые добавки и облучал их кварцевыми ртутными лампами, которые излучают волны с длиной волны от 200 до 600 нм, а ультрафиолет B (UVB) — с длинами волн от 290 до 320 нм [73,74,75]. Интересно, что Хульдщинский показал, что облучение только на одной руке действительно вылечило рахит на обеих руках, и выдвинул гипотезу о том, что химическое соединение было синтезировано в ответ на ультрафиолетовое излучение, которое может непосредственно распространяться через пораженного ребенка.Гипотеза доктора Хульдщинска была блестящей и появилась в то время, когда появилось множество интересных публикаций после открытия Казимиром Функом в 1912 году жизненно важных аминов или витаминов [76]. Сэр Эдвард Мелланби (1884–1955) открыл витамин D и его потенциальную роль в предотвращении рахита в 1919 году [77,78,79]. Сэр Мелланби однозначно обнаружил, что рыбий жир может вылечить рахит у собак, которых кормят кашей. После назначения профессором фармакологии в Университете Шеффилда в 1920 году последовала должность секретаря, которую он получил в Совете медицинских исследований с 1933 по 1949 год и был награжден Королевской медалью, медалью Бьюкенена и посвящен в рыцари в 1937 году, получив Рыцарский Большой Крест. из Наивысшего Ордена Британской Империи (GBE) в 1948 году.Его предположения были подтверждены двумя независимыми и тщательными педиатрическими исследованиями в Вене, Австрия, в которых подчеркивалось, что как рыбий жир, так и воздействие солнечного света действительно успешно лечили рахит [80]. Докистлеровские, уистлеровские и поствистлеровские данные составляют основу текущих рекомендаций нескольких медицинских обществ по всему миру [65].

4. Патология дыхательных путей

За последние два десятилетия было зарегистрировано интенсивное исследование витамина D и его метаболизма, выявившее его важную роль в передаче клеточных сигналов во время как адаптивного, так и врожденного иммунного ответа на бактериальные и вирусные инфекции [30,31, 32,83,84,85,86,87,88,89,90]; например, холекальциферол в лечении туберкулеза (ТБ) [14,91,92].Помимо обычных T, B и естественных киллеров (NK), существует группа недавно обнаруженных врожденных лимфоидных клеток (ILC), участвующих в обеспечении защиты хозяина [93]. В отличие от Т- и В-клеток, которые активны в адаптивном иммунитете против патогенных микроорганизмов антиген-специфическим образом, ILC быстро реагируют на захватчиков в отсутствие соматически перестроенных рецепторов антигена. Дыхательные клетки человека способны превращать 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2 D в клетках респираторного эпителия человека in vitro [94].Более того, несколько типов респираторных инфекций, включая респираторно-синцитиальный вирус и туберкулез, были связаны с 1,25 (OH) 2 D и / или 25 (OH) D в иммунном ответе in vitro [94,95,96]. Существует множество статей, в которых описывается связь между дефицитом 25 (OH) D или 1,25 (OH) 2 D и инфекционными заболеваниями, цитируемых в Sundaram and Coleman (2012) [27]. Наблюдательные исследования проводились с вирусами гриппа [97,98,99,100,101], туберкулезом [102], RSV [95,103] и другими респираторными заболеваниями [104,105,106,107].Национальное обследование здоровья и питания (NHANES), программа, предназначенная для измерения состояния здоровья и питания как детей, так и взрослых в Соединенных Штатах, в которой уникальным образом сочетаются интервью и медицинские осмотры, по оценкам, около половины населения США имеют 25 ( OH) D ниже 30 нг / мл [106]. Более серьезный дефицит витамина D, определяемый как 25 (OH) D ниже 10 нг / мл, может быть заболеванием, которым страдают 2% американцев [106]. Фактически, значительно более низкие уровни витамина D, по-видимому, присутствовали у детей с респираторными заболеваниями, пожилых людей, женщин и лиц с темной пигментацией кожи, которые могут относиться к группе риска [108,109,110,111].В работе Sundaram and Coleman (2012) [27] приводится серия исследований, показывающих, что более низкие уровни 25 (OH) D в сыворотке крови связаны с повышенным риском респираторных инфекций у младенцев, детей и взрослых. В двух крупных популяционных исследованиях, проведенных в Соединенном Королевстве [104] и Соединенных Штатах [112], были доказательства сильной дозозависимой связи между более низкими уровнями 25 (OH) D и повышенным риском верхних респираторные инфекции. В частности, дети, по-видимому, более восприимчивы к обострению острых респираторных инфекций, особенно крупозной пневмонии, если у них сопутствующий дефицит витамина D [27].Витамин D, по-видимому, действует как мощный модулятор иммунной системы, предотвращая чрезмерную экспрессию воспалительных цитокинов и увеличивая потенциал «окислительного взрыва» активированных макрофагов. Этот витамин стимулирует экспрессию мощных антимикробных пептидов, присутствующих в нейтрофильных гранулоцитах, моноцитах, естественных клетках-киллерах и в бронхиальных / альвеолярных клетках дыхательных путей, играя важную роль в защите легких от инфекции [27]. Подробные механизмы интенсивно исследуются, но есть некоторые свидетельства того, что определенные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) рецептора витамина D (VDR) связаны с риском острых инфекций нижних дыхательных путей у детей [113].Полиморфизм TaqI был связан с более низкими уровнями белка VDR, а FokIff SNP, по-видимому, вызывает некоторое подавление гена-мишени витамина D, CYP24A1, который кодирует фермент, разрушающий 1,25 (OH) 2 D [114,115]. Таким образом, в будущем могут быть важны дополнительные исследования SNP и функциональности VDR. Пневмония действительно остается наиболее важной причиной заболеваемости и смертности детей в возрасте до пяти лет во всем мире [7]. Около 43% из 200 иранских детей, госпитализированных в больницу с рентгенологически подтвержденным рахитом, имели классические признаки бронхопневмонии [116], около половины из 250 кувейтских детей с рахитом имели пневмонию или бронхопневмонию [117], и даже четверо из пяти египетских детей с рахит показал острые респираторные инфекции в какой-то момент во время госпитализации [118].Как упоминалось ранее, эту связь между рахитом и пневмонией можно объяснить эффектами 1,25 (OH) 2 D 3 на иммунную систему, поскольку кальцитриол стимулирует фагоцит-зависимую и антителозависимую цитотоксичность макрофагов, модулируя одновременно T и функция В-клеток [30,31,32,83,84,85,86,87,88,89,90]. Добавки с витамином D в рандомизированных контролируемых исследованиях дали разные результаты [27]. Фактически, добавление кальцитриола (1,25 (OH) 2 D 3 ) в качестве соединения или адъювантной молекулы для повышения эффективности вакцины против гриппа как у взрослого населения в целом, так и у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, показало нет значительного эффекта [119,120,121].Исследование, включающее добавление витамина D пациентам с раком простаты, также не показало улучшения серологического ответа на вакцину против гриппа. Однако исходная концентрация витамина D в той же группе пациентов, по-видимому, была связана с усиленным ответом на прививку противогриппозной вакцины [100]. У японских школьников, получающих витамин D, также наблюдалось значительное снижение заболеваемости сезонным гриппом A [99] при некоторой частичной поддержке другого исследования [101].В систематическом обзоре было рассмотрено 13 контролируемых испытаний [122]. Ямщиков и др. предположили, что могут потребоваться дальнейшие исследования добавок витамина D при туберкулезе и вирусных инфекциях верхних дыхательных путей с использованием тщательно разработанной методологии клинических испытаний для тщательной оценки взаимосвязи между статусом витамина D и иммунным ответом на инфекцию [122].

5. Общественное здравоохранение и социо-идеологические дебаты

Рахит — это не только проблема общественного здравоохранения, но и тема социально-идеологических дебатов, особенно в Англии.Дефицит витамина D сохранялся как «знакомая болезнь» рабочего класса до Второй мировой войны (Второй мировой войны), когда он был практически ликвидирован с помощью программ приема добавок [123,124]. Новая Национальная служба здравоохранения (NHS) разработала ряд профилактических мер для предотвращения болезней [125]. Успех Великобритании в борьбе с рахитом в военное время включал, во-первых, нормирование и государственные столовые с достаточным питанием для бедных слоев общества; во-вторых, обязательное добавление с использованием эксклюзивного помола объемной, богатой питательными веществами муки высокого извлечения и обогащения муки кальцием, а также маргарина с витаминами D и A; в-третьих, добавление витамина D кормящим матерям, младенцам и детям ясельного возраста [126,127].В 1954 году была объявлена ​​победа над рахитом [123,128]. Однако в начале 1960-х годов наблюдался явный рост рахита [129, 130]. В начале 1960-х годов более высокие показатели рахита были отмечены среди недавних мигрантов в Великобританию из «Нового Содружества» (так называемого «азиатского рахита») [123,124,131]. Здоровье азиатских и небелых мигрантов стало деликатным вопросом, постоянно обсуждаемым в политических дискуссиях. Как предположил Бивинс [123,124], идеология и политика, лежащие в основе дефицита витамина D и / или его обогащения, неразрывно связаны с историей рахита и выборами правительства.Медицинские работники и Британская медицинская ассоциация продолжали настаивать на возвращении рахита [123]. Рахит вернул себе место в повестке дня парламентских дебатов только в 1971 году, когда было предложено дальнейшее сокращение поставок бесплатного школьного молока из-за хрупкости экономики. Тем временем о прибытии семей беженцев, особенно выходцев из Южной Азии, писали таблоиды и газеты. Распространение рахита как «азиатского рахита» вызывает споры в политической сфере, игнорируя поколение британских детей азиатского происхождения.Реальность такова, что английская болезнь только очевидно трансформировалась в азиатскую, потому что остеомаляция все еще была распространена среди пожилых людей любого этнического происхождения. Как и в 1970-х и 1980-х годах, призывы к обогащению, более широкому добавлению пищевых добавок и более активному участию правительства даже сегодня не привели к серьезным действиям, потому что рахит не исчез полностью на Британских островах. Рахит, вероятно, недооценивается во многих западных странах, но также и в Азии [132, 133, 134, 135, 136 ], и он также растет в странах с быстро меняющимися пищевыми привычками, например.г., Китай [22,132,133,135,137,138,139,140,141,142,143,144,145,146,147,148,149,150]. Однако дети в западных странах также подвергаются риску, если живут в некоторых группах высокого риска. Dwyer et al. (1979) изучили записи о рационе питания детей-вегетарианцев дошкольного возраста и обнаружили, что макробиотические вегетарианские диеты обеспечивают минимальное количество витамина D, кальция и фосфора [151]. Более того, те же авторы обнаружили, что добавки витамина D назначались редко. У детей, соблюдающих макробиотические диеты, физические и рентгенографические данные обнаруживали рахит чаще, чем в случае других вегетарианских диет.Фактически, Дагнели и др. также изучали метаболизм витамина D у детей европеоидной расы в возрасте 10–20 месяцев, соблюдающих макробиотическую диету и всеядных. Они обнаружили, что низкая доступность кальция в макробиотической диете является независимым фактором, вызывающим высокую распространенность рахита у этих младенцев [152]. Макробиотическая диета избегает молочных продуктов и включает большое количество клетчатки. Оба компонента могут оказывать неблагоприятное воздействие на развитие костей у детей младшего возраста. Таким образом, сообщалось о рахите, который является драматической реальностью для детей иммигрантов не только в Соединенном Королевстве, но и во всем мире [153,154,155,156,157,158,159].К сожалению, в наших обществах также присутствует рахит из-за жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о детях [6,7,16,160,161,162,163,164,165,166]. Безнадзорность ребенка редко привлекает внимание, обычно только тогда, когда можно наблюдать следы физического жестокого обращения [162,164]. Инфекции нижних дыхательных путей могут остаться незамеченными социальным работником. Политика общественного здравоохранения не сосредоточена на рахите (программы приема добавок витамина D и скрининга), и многие педиатры считают, что это болезнь прошлого, предполагая, что дети имеют адекватный доступ к обогащенному молоку.Последнее, однако, не учитывает ни постоянно растущее потребление газированных напитков вместо молока, ни социальное положение детей, особенно среди беженцев [167,168,169,170,171,172,173]. Злоупотребление алкоголем присутствует во многих семьях, которые жестоко обращаются с детьми или пренебрегают ими. Употребление алкоголя и других наркотиков может влиять на детей как внутриутробно из-за потребления алкоголя матерью, так и в послеродовой период из-за факторов окружающей среды, которые усиливают потребление алкоголя и их собственное злоупотребление алкоголем / наркотиками [174,175,176,177,178,179,180,181].Безнадзорность ребенка также может быть непреднамеренной [175]. Другие социальные факторы риска также могут играть роль как триггерные факторы, такие как незрелость, безработица и бедность. Обязательные посещения медсестрами на дому для улучшения здоровья матери и ребенка, вероятно, являются лучшей профилактической мерой. Это было подтверждено 15-летним контрольным исследованием рандомизированного исследования в полукольном сообществе в Нью-Йорке [182,183]. В интересной оценке детской безнадзорности в Дюссельдорфе, Германия, д-р Трубе-Беккер подчеркивает, что подозрение в халатности было вызвано только результатами вскрытия, и ни к врачу, ни к социальным службам не обращались, когда ребенок был еще жив, подчеркивая важность тесного сотрудничества между семейными врачами, социальными работниками, органами здравоохранения и персоналом педиатрических клиник для выявления и решения проблемы отсутствия заботы на ранней стадии [162,164].Образовательные программы для молодых родителей должны быть обновлены без криминализации некоторых слоев населения, а процесс обучения должен быть тщательно оценен с последующим наблюдением, особенно в семьях из группы риска. Врачи не должны ограничивать свои услуги физическим здоровьем детей, но также их социальным и эмоциональным благополучием, чтобы помочь выявить семейные проблемы и факторы риска. Не следует недооценивать ценность действующей программы посещений на дому медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг как средства уменьшения количества случаев жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них.

Памятка педиатрам: проверяйте всех детей на дефицит витамина D, проверяйте детей из группы повышенного риска

Как показывают исследования за исследованием фундаментальную роль витамина D в заболеваниях и здоровье, дефицит витамина D, который часто незаметно развивается в детстве, должен быть в поле зрения каждого родителя и педиатра, говорят врачи Детского центра Джонса Хопкинса.

«Дефицит витамина D может быть проблемой круглый год, но поскольку пребывание на солнце имеет решающее значение для синтеза и производства витамина D, зимние месяцы еще больше усугубляют то, что является извечной проблемой», — говорит эндокринолог из Детского центра Джона Хопкинса Доминик Лонг, M.Д.

Уровни 20 нанограмм на миллилитр или ниже считаются субоптимальными. Уровни ниже 15 представляют собой дефицит, и их следует лечить с помощью добавок.

Эксперты

Hopkins говорят, что педиатры должны проверять всех детей на факторы риска и назначать анализы крови тем, кто относится к группе повышенного риска. К детям с риском дефицита витамина D относятся:

  • те, кто придерживается диеты с низким содержанием витамина D
  • Младенцы на грудном вскармливании, потому что грудное молоко содержит минимальное количество витамина D
  • детей с ожирением
  • тем, у кого более темная кожа, потому что более темная кожа синтезирует меньше витамина D под воздействием солнца, чем более светлая кожа
  • пациенты с определенными заболеваниями, включая муковисцидоз, диабет 1 и 2 типа и определенные желудочно-кишечные расстройства, такие как воспалительные заболевания кишечника, которые могут мешать всасыванию пищи

Несколько крупномасштабных исследований показали, что дефицит витамина D широко распространен — ​​один на 10 ЕД.По оценкам, S. у детей наблюдается дефицит — и что 60 процентов детей могут иметь недостаточный уровень витамина D.

Длительный и нелеченый дефицит витамина D может повлиять на несколько органов и функций, включая рост и плотность костей, обмен веществ, сердце и иммунитет, но он редко вызывает явные симптомы и часто остается незамеченным.

Дефицит витамина D в детстве может вызвать деформации скелета, ломкость костей, частые переломы и привести к преждевременному остеопорозу в более позднем возрасте.Однако новые данные свидетельствуют о том, что витамин D участвует не только в здоровье костей. Недавние исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D и некоторыми видами рака, сердечными заболеваниями, подавленным иммунитетом и даже преждевременной смертью. Эксперты предупреждают, что эти исследования не показывают, что дефицит витамина D может вызывать рак или сердечные заболевания, но предполагают, что витамин D может играть важную роль в возникновении таких заболеваний.

Большая часть нашего здоровья на всю жизнь запрограммирована в детстве, и многие болезни взрослых связаны с воздействием, образом жизни и диетой в течение первого десятилетия жизни, говорят эксперты, и витамин D или его недостаток является классическим примером. .

Лонг говорит, что каждый месяц в своей клинике она видит по крайней мере одного малыша с изгибом ног, вызванным рахитом, и по крайней мере одного пациента в год с припадками, вызванными низким уровнем кальция. По словам Лонга, без достаточного количества витамина D усваивается только 15 процентов пищевого кальция, а низкий уровень кальция в редких случаях может вызвать судороги и аномалии сердечного ритма. Другие симптомы низкого уровня кальция включают плохой мышечный тонус, недостаточную зубную эмаль и мышечные спазмы.

Хорошая новость заключается в том, что обнаруженный дефицит витамина D обычно можно легко исправить с помощью высоких доз, говорит Лонг.

Чтобы предотвратить дефицит витамина D, Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, ежедневно получать дополнительно 400 МЕ, пока они не будут отлучены от груди и не начнут употреблять обогащенные витамином D смеси или другие продукты. Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ для детей младше 1 года и 600 МЕ для детей старше 1 года.

Кроме того, по словам Лонга, родители должны обеспечивать детям достаточное количество витамина D в своем рационе. Продукты, богатые витамином D, включают рыбу (сардины, лосось, тунец), яичные желтки, обогащенное витамином D молоко, обогащенный витамином D апельсиновый сок, злаки, йогурт и сыр.

Встряска в Готэмисте в роли главного редактора WNYC axes

Через три года после того, как его спасло радио WNYC, поддерживаемое слушателями, веб-сайт Gothamist, ориентированный на Нью-Йорк, в пятницу пережил резкую серию увольнений, в результате чего был освобожден его главный редактор.

«Мое невероятное 15-летнее путешествие с @Gothamist подошло к концу сегодня. Меня уволили », — написал в Твиттере главный редактор Джон Дель Синьор. Редактор Gothamist’s City Кристофер Роббинс, который начал работать репортером четыре года назад, также написал в Твиттере, что его уволили.

Мое невероятное 15-летнее путешествие с @Gothamist подошло к концу сегодня. Меня уволили. Это была уникальная привилегия — участвовать в создании и культивировании чего-то столь редкого и работать с таким количеством исключительно талантливых писателей и журналистов! Я искренне благодарен за предоставленную возможность.

— Джон Дель Синьор (@johndelsignore) 30 апреля 2021 г.

Увольнения были частью более глубокого сокращения расходов в WNYC, которое затронуло 14 должностей или 4 процента сотрудников по всей организации, поскольку она справляется с резким падением взносов из-за COVID-19, несмотря на то, что получила 8 долларов.9 миллионов из федеральной программы защиты заработной платы, сообщает новостная организация.

Генеральный директор

WNYC Голи Скейхолеслами в служебной записке сообщил сотрудникам, что станция вступает в 2022 финансовый год с «значительным дефицитом», поскольку спонсорское финансирование упало на 27 процентов по сравнению с уровнем до пандемии. «И мы не можем достичь наших целей и выполнить свои обязательства, неся четвертый год убытков».

Скейхолеслами сказал, что сокращение коснулось четырех рабочих мест в новостях и 10 в других отделах.Компания также осуществила ряд других сокращений, включая замораживание повышения заработной платы для сотрудников, чей доход превышает 100 000 долларов, сокращение пенсионных взносов в план 403 (b) на 50 процентов с июля по конец года и ограничение переносимых дней отпуска на 10 в этом году и пять в следующем году.

«В совокупности меры, о которых мы объявляем сегодня, сокращают наш дефицит на 3 миллиона долларов в 22 финансовом году, что позволяет нам встать на путь к финансовой устойчивости. Без дополнительных мер по сокращению расходов количество сокращений было бы намного больше », — сказала она.

И Дель Синьор, и Роббинс пережили околосмертный опыт Готэмиста в 2017 году, когда Джо Рикетс, миллиардер, основатель TD Ameritrade, чья семья владеет Chicago Cubs, отключил его и дочерний сайт DNAinfo.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *