Начало родовой деятельности: MEDISON.RU — О том, как должны проходить нормальные роды

Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз.

В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

ложные или настоящие / «Жду малыша»

февраль

Незадолго до родов будущую маму могут тревожить тренировочные схватки, ритмичные сокращения матки, которые, быстро проходят и появляются эпизодически. Как отличить их от схваток настоящих, и для чего они нужны, мы и попробуем выяснить.

Впервые явление временных схваток описал английский доктор Джон Брекстон Хикс. Поэтому они и называются — схватки Брекстона Хикса или ложные, тренировочные схватки, схватки предвестники. В своей научной работе 1872 года он утверждал, что эти схватки представляют собой кратковременные (от полминуты до 2 минут) сокращения мышц матки, которые ощущаются беременной женщиной как повышение тонуса матки. Появляются они после 20 недели беременности. И в течение дня случаются часто, но будущая мама в дневное время может их даже не заметить. Однако с увеличением срока они усиливаются, становясь всё более очевидными.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ

Матка — это мышечный орган. И как любой мышце, которая должна выполнять в организме отведенную ей работу, ей нужна тренировка. Ведь если она будет висеть все сорок недель как мешок, то не справится с нагрузкой в родах. Таким образом, цель тренировочных или ложных схваток- это подготовка матки и шейки матки к родам. Именно поэтому одно из названий тренировочных схваток — схватки предвестники — предвестники приближающихся родов.

БОЛЕЗНЕННЫ ЛИ ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ

Как правило, ложные схватки безболезненны, но с увеличением срока они становятся ощутимее и приносят больший дискомфорт.

Однако у всех женщин они проявляются по-разному, кто-то совсем их не ощущает, а кто-то не спит ночами, ворочаясь и пытаясь найти удобное положение для сна. Всё зависит от порога болевой чувствительности. Главное в этой ситуации — перестать нервничать по этому поводу и успокаивать себя мыслью о том, что такая тренировка необходима для самого важного предстоящего события — появления на свет вашего крохи. А чтобы немного успокоиться и спать лучше, попросите вашего доктора прописать вам успокоительное и обзаведитесь специальной подушкой для будущих и кормящих мам. С нею заснуть и пережить дискомфорт последних недель беременности будет гораздо проще!

КАК ЖИТЬ С ЧАСТЫМИ СХВАТКАМИ

Некоторые будущие мамы жалуются, что схватки Брекстона Хикса возникают у них часто и вызывают значительный дискомфорт, даже когда они занимаются домашней работой или другой лёгкой физической деятельностью. В такой ситуации акушеры советуют лечь или наоборот, совершить лёгкую прогулку, в любом случае сменить род деятельности.

Если же тренировочные схватки сильно вас беспокоят, рекомендуется выпить стакан воды, сока или травяного чая, успокоиться и немного отдохнуть. Попросите кого-то из близких сделать вам массаж. Полежите в тишине. А чтобы извлечь ещё и пользу из тренировочных схваток, попробуйте делать дыхательные упражнения: тренируйте технику дыхания в родах на практике.

КАК ОТЛИЧИТЬ ТРЕНИРОВОЧНЫЕ СХВАТКИ ОТ РОДОВЫХ

Самое главное, что стоит понять, так это то, что настоящие схватки намного болезненнее, чем схватки Брекстона Хикса. Вы это сразу поймёте. К тому же, схватки, приближающие вас к родам, более регулярны. Сокращения начинаются в нижней части спины, распространяясь на переднюю часть живота и происходят каждые 10 минут (или более 5 схваток в час). Затем они происходят с промежутком около 30-70 секунд и со временем интервалы между ними сокращаются. Некоторые женщины описывают ощущения при родовых схватках как сильные менструальные боли, или ощущениями во время диареи, когда боль накатывает в животе волнами.

Эти схватки, в отличие от ложных, продолжаются и после смены положения и при ходьбе, постоянно усиливаясь. Как только вы почувствуете все эти симптомы, звоните своему акушеру-гинекологу — час X наступил. Если есть сомнения, также не бойтесь побеспокоить доктора. Врач задаст вам несколько вопросов, которые помогут ему определить тип схваток и исключить все ваши сомнения и тревоги. Ведь всегда лучше обратиться к врачу и довериться его профессиональному опыту.

Стоит обратиться за помощью если:

• у вас более четырёх схваток в час, и они происходят регулярно
• схватки сопровождаются болями внизу позвоночника
• схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми ваги¬нальными выделениями
• схватки такие сильные, что вам очень тяжело их терпеть
• присутствует заметное изменение в движении ребёнка, или менее, чем 10 движений каждые 2 часа
• вы считаете, что начали отходить воды

Алла Мисютина, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

Милые женщины, во время родовой деятельности организм нуждается в большом количестве кислорода, поэтому правильное дыхание очень важно. Большой приток кислорода в кровь мамы и малыша облегчает состояние крохи, который во время родов испытывает кислородное голодание. Специальные дыхательные приёмы помогают правильному раскрытию родовых путей и делают схватки и потуги максимально эффективными.

В разных периодах родов необходимо использовать разное дыхание.

•Во время «ложных» схваток дыхание должно быть глубоким и медленным. В период, когда схватки становиться более интенсивными, необходимо использовать «обезболивающее дыхание». Это дыхание медленное, глубокое, вдох делается через нос, он должен быть длиннее, чем выдох — через рот. Подробнее: вдох делается на счёт 1-2-3-4, а выдох — на счёт 1-2-3-4-5-6. С помощью такого дыхания: мама расслабляется, отвлекается от боли, сосредотачивается на счёте; малыш получает как можно больше, так ему необходимого кислорода.
•В перерывах от схваток нужно отдыхать и дышать ровно без всякого усилия, что бы далее можно было без труда выполнять рекомендации врача.
•Во время потуг нужно выдохнуть весь воздух из легких, затем глубоко вдохнуть и тужиться до 6-9 секунд. Быстро выдохнуть весь воздух, быстро сделать глубокий вдох и снова задержать дыхание на 6-9 секунд, и так далее — примерно три раза за потугу.
•В перерывах от потуг нужно отдыхать и дышать глубоко, ровно и расслабленно.
• Очень важно тужиться только в промежность и ни в коем случае не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице.
•В период после рождения головки необходимо прекратить тужиться и дышать поверхностно, некоторые такое дыхание называют «по-собачьи», глубокое дыхание может навредить и мамочке и малышу. Далее всё идет своим чередом, главное — слушаться доктора.
•После того как родился малыш, в течении получаса начинается последняя стадия родов — рождение плаценты. Специального дыхания уже не требуется, по команде доктора немного потужиться в промежность и ВСЁ! Милые женщины, боль во время родов — это хорошо, это значит, что ваш кроха скоро родится. Не надо болям сопротивляться, это ошибка, которая не приносит женщине и ребёнку ничего, кроме усталости. Нужно, наоборот, сосредоточиться и всячески помогать родиться здоровому малышу.

РОДОВЫЕ СХВАТКИ

Итак, вы определились с тем, что это уже не «учения», а начало родов. Помимо схваток на начало родов могут указывать излитие околоплодных вод и отхождение слизистой пробки, закрывающей просвет шейки матки. Слизистая пробка может отойти и за 2-3 суток до родов. Однако её отхождение не всегда означает, что пора ехать в роддом. Во время беременности шейка матки плотно закрыта. С началом родовых схваток начинается её раскрытие: зев матки постепенно расширяется до 10-12 см в диаметре (полное раскрытие). Родовые пути готовятся к тому, чтобы «выпустить» ребёнка из утробы. Внутриматочное давление во время схваток увеличивается, от того что матка сокращается в объёме. И в конечном итоге это приводит к разрыву плодного пузыря и излитию части околоплодных вод.

Первый, подготовительный, период родов для женщин, рожающих впервые занимает, в среднем 12 часов, и на 2-4 часа меньше для тех, у кого роды повторные. В начале второго периода родов к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Помимо того, что в схватках и потугах участвуют разные группы мышц, у них есть ещё одно важное отличие: схватки — явление непроизвольное и неконтролируемое, ни их сила, ни частота не зависят от роженицы, в то время как потуги в известной степени подчиняются её воле, она может их задерживать или усиливать. Поэтому на этом этапе родов многое зависит от будущей мамы и её способности быстро и правильно следовать командам акушера принимающего роды. И самое главное — правильно настроиться и не допускать паники и мыслей о чём-то плохом. Акушеры- гинекологи рекомендуют мамам воспринимать роды как праздник, день рождения крохи. Тогда будет легче сконцентрироваться на том, что сейчас главная ваша задача помочь малышу появиться на свет. Если же во время родов будущая мама будет паниковать, в её крови значительно повысится концентрация адреналина. Что не очень хорошо скажется на процессе протекания родов. Адреналин влияет на синтез окситоцина, что существенно ослабляет схватки и замедляет процесс родов. К тому же адреналин полностью блокирует выработку эндорфинов, очего усилится и чувство боли во время схваток и потуг. Вот почему так важно правильно настроить¬ся, сконцентрироваться и помочь малышу поскорее появиться на свет.

Лилия Егорова

Стимулирование родовой деятельности или индукция родов

Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.

В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.

Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.

Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.

При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.

Методы стимулирования родов

Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.

Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:

• Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
• Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться. Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
• Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
• Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.

В каких случаях необходимо стимулировать роды?

Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.

Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:

• У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
• Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
• Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
• Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
• Внутриутробная смерть плода.

С какими рисками может быть связано стимулирование родов?

Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.

Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.

При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.

При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.

При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.

Если стимулирование родов будет безуспешным

Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.

Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).

ITK833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).

Тренировочные схватки при беременности

Что такое тренировочные схватки

Роды проходят в три периода: раскрытие, изгнание и последовый. Во время первого из них матка сокращается, а ее шейка раскрывается. Сокращения матки во время родов называют истинными или родовыми схватками.

За несколько недель до родов начинается период предвестников, во время которого шейка матки размягчается и сглаживается, и женщина чувствует сокращения матки — тренировочные схватки. Многие, особенно те, кто готовится впервые стать мамой, пугаются этих ощущений, принимая их за начало родов и напрасно отправляются в роддом.

Ложные схватки — это сокращения матки, которые не вызывают раскрытия ее шейки. Обычно женщина чувствует напряжение в животе и, если она попытается прощупать матку, то орган покажется ей очень твердым. Ощущения при тренировочных схватках длятся от нескольких секунд до двух минут. Такие схватки безболезненны, некоторые пациентки чувствуют лишь небольшой дискомфорт. К тому же, это состояние возникает нерегулярно.

Если боль при схватках становится сильной, необходимо подсчитать, сколько времени проходит между ними. Если промежутки становится одинаковыми, значит начинаются роды и необходимо выезжать в роддом.

Когда начинаются тренировочные схватки

Ложные схватки могут появиться с двадцатой недели беременности, однако нередко женщины их не чувствуют. Многие беременные не испытывают ложных схваток на протяжение всего срока, и их появление на позднем сроке нередко пугает. Поэтому, необходимо знать отличия ложных и истинных схваток.

Как отличить ложные схватки от родовых

Ложные схватки	Родовые схватки
Нерегулярны. Промежутки между ними могут составлять от нескольких часов до нескольких дней.	Периодичны. Между схватками примерно одинаковые интервалы времени, которые уменьшают по мере раскрытия шейки матки.
Безболезненны. Беременные характеризуют ощущения при ложных схватках, как небольшой дискомфорт. Очень редко приступы бывают болезненными.	Болезненны. Истинные схватки всегда сопровождаются сильной болью.
Легко купируются. Приступ можно снять, если сменить положение тела, принять теплый душ или провести дыхательную гимнастику.	Не купируются. Боль при истинных схватках невозможно снять. Позже схватки переходят в потуги, которые продолжаются, пока не родится малыш.
Шейка матки не изменена. Если вы все же приехали в роддом, то при осмотре гинеколог не увидит раскрытия.	Шейка матки раскрывается. При вагинальном осмотре гинеколог увидит, что шейка матки раскрывается, а значит, пациентка входит в первый период родов.

Если из влагалища появилась кровь или водянистые выделения, в пояснице сильная тянущая боль, или схватки стали более регулярными, длительными и болезненными, необходимо обратиться к врачу, даже если вы находитесь на раннем сроке. Эти состояния могут быть признаками отслойки плаценты, подтекания или излития вод и преждевременных родов.

Как уменьшить боль при тренировочных схватках

Один из следующих способов поможет снять дискомфорт при ложных схватках: 

1. Примите ванну или душ. Теплая вода поможет мышцам матки расслабиться.
2. Прогуляйтесь на свежем воздухе.
3. Постарайтесь принять удобное положение, воспользуйтесь для этого специальными подушками и валиками для беременных.
4. Запишитесь на курсы гимнастики для беременных. Там учат специальным упражнениям, которые помогают купировать ложные схватки. 

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | 74.

ru

Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

«Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

Окситоцин и Ко

Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

Креативный подход

«У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

«Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. — Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

Как ускорить раскрытие шейки матки

Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

«Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода

Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств.

По оценкам, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Большинство из них протекает без осложнений для женщин и их детей. Тем не менее, на протяжении последних 20 лет врачи стали все чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее использовались только для предотвращения рисков или лечения осложнений, таким как введение окситоцина для стимулирования родовой деятельности или кесарево сечение.

«Мы хотим, чтобы женщины рожали в безопасной обстановке, в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в хорошо оборудованных медицинских учреждениях. Однако возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», — заявила д-р Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela), помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков.

«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ее ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», — добавила она.

Роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Однако исследования свидетельствуют о том, что значительная доля здоровых беременных женщин подвергается, по крайней мере, одному клиническому вмешательству во время схваток и родов. В их отношении также часто применяются излишние и потенциально вредные стандартные меры вмешательства.

Новое руководство ВОЗ содержит 56 основанных на фактических данных рекомендаций в отношении мер медицинской помощи, необходимых во время и сразу же после родов для женщины и ее ребенка. Они включают возможность присутствия, по желанию женщины, близкого человека во время схваток и родов; обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между женщинами и провайдерами медицинских услуг; соблюдение личного пространства и конфиденциальности; и предоставление женщинам права принимать решения, помимо прочего, в отношении способов обезболивания, позиций, принимаемых при схватках и родах, и естественных потуг.

Каждые роды уникальны и протекают с разной скоростью

В новом руководстве ВОЗ отмечается уникальность каждых схваток и родов и разная продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин. Во время первых родов схватки обычно длятся не более 12 часов, а при последующих родах — не более 10 часов.

Для уменьшения числа излишних медицинских вмешательств в руководстве ВОЗ указывается, что раскрытие шейки матки во время первой активной стадии родов со скоростью 1 см в час (по данным партограммы, или схемы, используемой для регистрации нормального течения родов) может быть недостижимо для некоторых женщин и не может быть точным критерием для выявления женщин, подвергающихся риску неблагоприятного исхода родов. В руководстве подчеркивается, что одно лишь замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием для принятия мер в целях стимулирования родовой деятельности или ускорения рождения ребенка.

«Многие женщины хотят, чтобы роды протекали естественно, и при рождении ребенка предпочитают полагаться на свой организм без каких-либо медицинских вмешательств, — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. – Даже в случае, когда медицинское вмешательство желаемо или необходимо, для достижения цели по обеспечению позитивного опыта родов при выборе медицинской помощи важно учитывать мнение женщины».

Высококачественная медицинская помощь для всех женщин

Излишние меры вмешательства во время родов распространены в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, что зачастую истощает и без того скудные ресурсы некоторых стран и способствует усилению несправедливости.

Растет число женщин, рожающих в медицинских учреждениях в присутствии квалифицированных работников здравоохранения и, при необходимости, своевременно направляемых к специалистам, и они заслуживают улучшения качества медицинской помощи. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи во время беременности и родов.

Во многих медицинских учреждениях при оказании медицинской помощи не обеспечивается уважение и соблюдение человеческого достоинства, что является нарушением прав человека и препятствует доступу женщин к медицинской помощи во время родов. Во многих частях мира роды у женщин протекают под контролем провайдеров медицинской помощи, что способствует проведению излишних медицинских вмешательств среди здоровых беременных женщин и препятствует естественному протеканию родов.

Для достижения по возможности наилучших физических, эмоциональных и психологических результатов для женщины и ее ребенка необходима такая модель медицинской помощи, в рамках которой системы здравоохранения предоставляют всем женщинам права и возможности для получения медицинской помощи, ориентированной на мать и ребенка.

Специалисты здравоохранения должны разъяснять здоровым беременным женщинам, что продолжительность родов у разных женщин варьируется в больших пределах. И хотя большинство женщин хотят, чтобы схватки и роды протекали естественно, они также признают тот факт, что роды могут быть непредсказуемым и сопряженным с риском событием и что необходим тщательный мониторинг и иногда медицинские вмешательства. Даже когда меры вмешательства желаемы или необходимы, женщины обычно хотят сохранить чувство личного достижения и контроля, что возможно благодаря их участию в принятии решений и их совместному пребыванию с детьми сразу же после родов.

Подготовка к родам во Фрязино

1 Занятие.

1.1 Общие вопросы беременности.
Определение срока беременности и даты родов. Расчет срока при нерегулярном менструальном цикле.
УЗИ – показания. Есть ли вред? Минимальная частота – сроки и показания.
Дополнительные исследования – допплер, КТГ.
1.2 Образ жизни беременной. Что можно и чего нельзя.
Питание, диеты, вегетарианство, работа, одежда, косметика, секс, домашние животные, вредные привычки и т.д.
Растяжки – чем и когда мазать.
Половая жизнь – когда можно и какие есть противопоказания.
Физические нагрузки – какие можно и в какие сроки.
Дальние поездки, самолет.
Мифы, предрассудки, страхи и реальные факты.
Эргономичная поза для человека. Положение ребенка в матке.
1.3 Дыхание. Его роль, польза. Дыхание для здоровья и расслабления.

2 Занятие.

2.1 Развитие беременности по неделям.
1 триместр – закладка органов и систем. Изменения в ощущениях. Мочевой пузырь, молочница, токсикоз, психо-эмоциональная лабильность, грудь, ощущения в животе, сонливость. Как себя вести, чтобы облегчить самочувствие и не навредить.
2 триместр – созревание органов, развитие умений малыша, развитие органов чувств. Состояния мамы: шум в ушах, головная боль, головокружения, давление, отечность, схватки Брекстона-Хиггса, изменение сексуальности.
3 триместр – последние приготовления, тренировка дыхания и развитие психики. Боли в спине, мочевой пузырь, отеки, давление, ощущения в животе, симфизит, вены, сон, настроение, предвестники родов.
2.2 Медицинские аспекты беременности.
ОРЗ – подход в лечении. Кровотечение. Боли в животе. Молочница. Заложенность носа. Тонзиллит. Головная боль. Запоры. Отеки. Токсикоз. Отрицательный резус. Низкая плацента и предлежание. Положение ребенка (тазовое или любое другое). Эрозия шейки матки. И др.
2.3 Приданое новорожденного и мамы.
Списки к родам.
Ненужные покупки.
Как выбрать одежду малышу.
Быт с новорожденным, что необходимо, что нет.
Уход за новорожденным.
Для мамы – аптечка, бюстгалтеры, прокладки, одежда.

3 Занятие.

3.1 Юридические аспекты беременности.
Законодательство РФ об охране здоровья граждан. Права пациента.
Право на информированное согласие. Отказ от медицинских вмешательств.
Право на посещение в роддоме. Документы по беременности и родам.
Обменная карта и родовой сертификат. Контракт на роды – да\нет. Когда имеет смысл заключать. Выплаты беременным и после рождения ребенка.
3.2 Гормональная теория естественных родов.
Что такое естественные роды и роды с вмешательством.
Гормоны во время беременности и родов. Окситоцин, его роль в физиологии беременности и родов. Условия, необходимые для выделения окситоцина.
Основные потребности женщины в родах.
3.3 Подготовка к родам.
Подготовка и профилактика. Подготовка промежности, шейки, мышц тазового дна. Упражнения, массаж, масла, образ жизни, секс, психологическая и информационная подготовка. Предвестники родовой деятельности.

4 Занятие.

4.1 Варианты начала родов (типичные, атипичные).
Начало родов. Атипичные варианты: вскрытие пузыря, давление, головная боль и др.
Ванна, свет, лекарства, подсчет схваток, часы, сон, деятельность, секс. Можно ли гулять на улице, делать макияж и вести дневник родов. Схватки, ложные и истинные. Как понять, что это роды, когда ехать в роддом.
4.2 Первый период родов. Ведение.
Суть первого периода родов. Модель раскрытия шейки матки. Фазы первого периода. Латентный период и опасность ранних вмешательств. Активный период. Ощущения в родах, их роль. Окситоцин. Поведение в первом периоде. Бегать ли по лестницам и гладить ли детскую одежду. Массаж, ароматерапия, позы, дыхание, гимнастический мяч. Роль околоплодных вод. Вскрытие пузыря. Мама мамы. Роды с мужем (партнерские). Съемка родов, отвлекающая деятельность (телевизор, анекдоты и тп).
Обезболивание. Стимуляция и облегчение ощущений в родах. Когда ехать в роддом. Амниотомия, стимуляция родовой деятельности, введение окситоцина. Позы в родах. Упражнения на дыхание в схватках.

5 Занятие.

5.1 Второй период родов.
Второй период родов. Механизм родов – поведение ребенка. Поведение мамы. Рефлекс изгнания плода – условия его возникновения. Потуги – запасной механизм родов. Позы, дыхание, голос, варианты поведения в потугах. Роль папы, акушерки. Что делает акушерка в роддоме. Акушерское пособие в родах. История вопроса. Позиция естественных родов. Что делать с тревожностью помогающих в родах? Согласованная работа, сотрудничество всех участников родов. Роль мамы, ее помощь ребенку, акушерке – общая эффективность. Встреча ребенка. Кесарево сечение. Упражнения на дыхание во втором периоде родов.
5.2 Третий период родов.
Третий период родов. Выжидательная тактика – триумф окситоцина. Рождение плаценты. Признаки отхождения. Активное ведение третьего периода – акушерские манипуляции. Перевязка пуповины: преждевременная и своевременная. Когда ребенок начинает дышать, связано ли это с пересечением пуповины. Мифы и наука о пересечении пуповины. “Наглотаться околоплодных вод”– что это значит? Встреча ребенка. Ранний послеродовый период — для мамы и для ребенка.

6 Занятие.

6.1 Перинатальные матрицы. Ощущения ребенка в родах.
Ощущения ребенка в родах и закладка психологического здоровья. Матрица дружественной вселенной, «выхода нет», «борьбы», «переживания смерти и возрождения». Роды как модель жизни и тренинг переживания испытаний. Наши возможности в родах, мальчик или девочка. Изменения мамы в родах. Осознанность.
6.2 Послеродовый период. Восстановление мамы. Адаптация новорожденного и к нему.
Ощущения после родов. Восстановление кровопотери. Опускание диафрагмы. Послеродовые выделения. Обработка швов. Сокращение матки. Половая жизнь. Контрацепция. Послеродовая депрессия. Становление лактации. Режим питания. Послеродовый бандаж. Витамины. Планирование следующей беременности.
Переходные состояния новорожденного. Что норма, а что нет. Физиологическая потеря веса. Обезвоживание. Гормональный криз. Желтуха новорожденного. Анализы (группа крови, билирубин, генетический скрининг). Вода: купание и допаивание.

7 Занятие.

Грудное вскармливание.

8 Занятие.

Лекция педиатра.
Уход за новорождёнными и переходные состояния.

9 Занятие (дополнительное).

Занятие для пап.
Понятие партнерских родов, история вопроса. Историческое развитие места мужчины в акушерстве с обеих сторон баррикад. Выбор семьи, влияние других точек зрения (ведущие курсов, роддом, акушерки, другие курсы, знакомые, родители). Традиционное разделение мужского и женского в жизни, обязанностях, семье, интимной жизни, родах. Роль мужа и папы. Замещение нужных женщине ролей мамы, акушерки, подруги, вторых рук. Как влияет смещение ролей на психологическое и физическое здоровье. Выгоды и плата. Последствия совместных родов для интимной жизни. Послеродовая депрессия у мужчин. Задача мужа в родах. Место мужа во время беременности. Курсы подготовки к родам и папы. Типично мужские страхи и предрассудки. Потребности женщины, отношение к ребенку, совместный сон, грудное вскармливание, интимная жизнь, контрацепция, организация быта после родов, условия для сохранения и развития здоровых отношений в семье.

Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе | BMC по беременности и родам

Описание включенных исследований

Мы выявили в общей сложности 1683 потенциально релевантных ссылок (рис. 1). После пересмотра названия 549 были сохранены, а обзор этих рефератов исключил все исследования, кроме 117. После полнотекстового скрининга 62 исследования были признаны подходящими для включения в наш обзор (см. Таблицу 1). Из 62 включенных исследований 22 (35%) были из США [25–44] и шесть (10%) из Германии [12–14, 45–48].Остальные исследования включали по четыре из Италии [49–52] и Нигерии [53–56], по три (5%) из Ирана [57–59] и Норвегии [60–62], по два из Израиля [63, 64]. ] и Южной Африки [65, 66], и по одному из Австралии [67], Австрии [68], Бахрейна [69], Канады [70], Франции [45], Индии [71], Ирландии [72], Иордании [73], Корея [74], Кувейт [75], Новая Зеландия [76], Пакистан [77], Филиппины [78], Саудовская Аравия [79], Южная Корея [80] и Швеция [81]. Большинство включенных исследований ( n = 39, 63%) были опубликованы в период с 2005 по 2013 гг. (Рис.2) [13, 14, 28, 30–34, 36, 38, 39, 42–48, 50–52, 55–59, 63, 67, 69–71, 73–77, 79–81]. Большинство исследований были ретроспективными когортными исследованиями ( n = 29, 47%) [2, 25, 27, 28, 30–36, 38, 40, 41, 43, 44, 49–51, 55, 61, 62 , 65, 66, 70, 72, 80, 82, 83], а 29% были проспективными когортными исследованиями ( n = 18) [26, 29, 37, 39, 42, 46–48, 52–54, 56 , 60, 67, 71, 74, 79, 81] и 11% ( n = 7) были рандомизированными контролируемыми исследованиями или когортными [57–59, 69, 75, 77, 78]. В остальных восьми исследованиях (13%) использовался ряд качественных методов, методов «случай-контроль», смешанных методов или других дизайнов [12–14, 45, 63, 68, 73, 76].В пяти исследованиях (8%) определения начала родов по-разному определялись для первородящих и повторнородящих женщин [36, 40, 41, 54, 66]. Из этих пяти исследований (8%) четыре были опубликованы в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

Фиг.1 Таблица 1 Характеристики, включенные в определения начала родов Рис.2

Частота включения исследований по году публикации

1. 1)

   Как определяется начало родов?

Типы начала родов, определенные включенными исследованиями

Мы классифицировали тип начала родов в соответствии с тем, что, по словам авторов включенных статей, они определяли. В 62 включенных исследованиях мы наблюдали четыре различных типа начала родов, включая «активные роды», «латентные или ранние фазы родов», «роды на первой стадии» или просто «роды» без дальнейших уточнений, которые мы называем «неустановленными родами». В большинстве исследований определялось только начало активной фазы родов ( n = 22, 35%) [26, 27, 31, 35, 41, 42, 45, 50, 51, 53, 56, 57, 59, 61 , 63, 65, 66, 71, 74, 77, 79, 83]. В трех исследованиях определялась только латентная фаза родов (5%) [40, 55, 76], а в 11 исследованиях определялось только начало первого периода родов (18%) (см. Таблицу 1) [32–34, 38, 47 , 62, 68–70, 73, 78].Примерно в четверти исследований было дано определение неуточненных родов ( n = 15, 24%) [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58 ]. Что касается исследований, в которых определялось более одного «типа» родов, 10 исследований (16%) давали определение как активной, так и латентной фазы родов [2, 28, 29, 54, 60, 67, 72, 75, 81 , 82], а один (1,6%) определил как активные, так и неуточненные роды [80].

Компоненты определений начала родов

Большинство исследований (68%) включали в свое определение меры раскрытия шейки матки, и только 20 исследований опускали конкретное измерение расширения из определений родов в их статье [12–14, 25, 29, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 61, 62, 70, 73, 76, 83] (Таблица 1).Регулярные болезненные схватки также часто упоминались в определениях начала родов (71%), и только 18 исследований не упоминали о схватках [26, 27, 31, 36, 39, 41–45, 53, 55, 57, 59, 63 , 68, 78, 79]. В исследованиях также различались описания продолжительности и частоты схваток в начале родов. Двадцать одно исследование (34%) включало упоминание длительности или частоты схваток в определение начала родов [29, 30, 32, 33, 35, 49–51, 54–56, 60–62, 66, 67, 69, 71, 74, 75, 83].Одно исследование показало, что начало родов в целом также характеризуется сохранением, а не разрывом плодных оболочек [28]. Ниже мы описываем, как эти часто упоминаемые компоненты определений труда менялись в зависимости от определенного типа труда.

Начало латентной фазы

Среди 14 исследований, в которых определяли латентную фазу родов, 11 (79%) включали в определение расширение шейки матки. Начало латентной фазы родов определяли с помощью различных показателей раскрытия шейки матки, чаще всего <4 см ( n = 7, 50%) [2, 28, 54, 60, 75, 81, 82]; однако, ≤2 см, [72] и <3 см [29, 55, 67] также были включены в определения.Одно исследование предоставило разные определения окончания латентной фазы родов в зависимости от количества детей, указывая на то, что раскрытие шейки матки на 3 см ознаменовало окончание латентной фазы родов у первородящих женщин, а у повторнородящих - 4 см [54]. Сглаживание шейки матки было включено в определение латентной фазы родов в трех из тринадцати исследований (23%). В двух исследованиях указывалось, что сглаживание должно составлять не менее 80% [29, 75], в третьем исследовании латентная фаза родов определялась как «минимальное сглаживание или отсутствие сглаживания» шейки матки [55].

Все тринадцать исследований (100%), которые давали определения начала латентной фазы родов, включали в свои определения наличие регулярных болезненных схваток [2, 28, 29, 40, 54, 55, 60, 67, 72, 75, 76, 81, 82]. В трех исследованиях (23%) указывалось, что в начале латентной фазы родов должно происходить по крайней мере одно болезненное сокращение матки каждые 8–10 минут [29, 54, 55], а в одном исследовании указывалось, что должно быть не менее двух сокращений. болезненные сокращения матки каждые 10 мин [75]. Продолжительность каждого сокращения не была включена в эти определения.Только три исследования (23%) включали в свои определения другие физиологические симптомы. К ним относятся кровавое шоу [29, 72, 76] и потеря жидкости [72, 76], а также желудочно-кишечные симптомы или нерегулярная (неповторяющаяся) боль [72, 76].

Активные роды

Из исследований, которые включали определение начала активных родов ( n = 33), 27 (82%) включали расширение шейки матки в свое определение [2, 26–29, 31, 42, 45 , 50, 51, 53, 54, 56, 57, 59, 60, 63, 65–67, 71, 74, 75, 77, 79–81]. Двое (6%) включали раскрытие шейки матки ≥2 см в качестве меры начала родов [50, 51], десять (30%) указали 3–4 см [29, 45, 53, 54, 59, 65–67, 77, 79], в то время как четырнадцать (45%) включали расширение шейки матки ≥4 см в свое определение начала активных родов [2, 26–28, 31, 42, 56, 57, 60, 63, 71, 74, 75, 80, 81 ]. Два исследования (6%) не давали количественной оценки степени дилатации, присутствующей в начале активных родов, и скорее заявили, что должны быть сокращения, ведущие к «изменению шейки матки» [35, 83]. Четыре исследования (12%) охарактеризовали начало активной фазы родов как точку, в которой шейка матки начинает расширяться более чем на 1 см в час [2, 41, 63, 79].

Сглаживание шейки матки упоминалось в шести определениях (21%) начала активных родов [50, 51, 66, 72, 74, 81]. В одном исследовании упоминалось, что шейка матки обычно стирается [81], в одном было высказано предположение, что сглаживание ≥75% свидетельствует об активных родах [72], в то время как три других считали, что срезание составляет не менее 80% [50, 51, 74] и наконец, в одном исследовании упоминалась «полностью стертая» шейка матки [66].

Более половины исследований, определяющих начало активных родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 20, 60%) [2, 28, 29, 35, 50, 51, 54, 56, 60, 61 , 65–67, 71, 72, 74, 77, 81–83].Среди исследований, в которых определялось начало активной фазы родов, два показали, что схватки должны быть разделены на пять минут [66, 67], а два заявили, что должно быть не менее трех схваток за десять минут [71, 74], а еще два предложили схватки должны происходить каждые 3–5 мин [35, 83]. Одно исследование показало, что начало активных родов характеризуется сокращениями продолжительностью 20-25 секунд [71], в то время как два исследования (с тем же первым автором) заявили, что схватки продолжаются более 40 секунд [50, 51].Два исследования включали дополнительные физиологические симптомы в определение начала активной фазы родов: потеря жидкости [72] и кровавое шоу [29, 72].

Начало первого периода родов

Из 11 исследований, в которых определялось начало первого периода родов без ссылки на конкретную фазу [32–34, 38, 47, 62, 68–70, 73, 78], пять (45 %) в своем определении содержали конкретное раскрытие шейки матки, в том числе четыре, которые определяли начало родов на первом этапе, когда шейка матки была раскрыта на 3–4 см [34, 38, 68, 69], и одно исследование, в котором использовалось раскрытие шейки матки ≥4 см [ 78]. Три исследования не давали количественной оценки дилатации, но утверждали, что на первом этапе родов должно быть «изменение шейки матки» [32, 33, 70]. Только одно исследование, в котором определялись роды на первом этапе, включало сглаживание в свое определение (9%) и упоминало только то, что в их определении первого периода родов должно быть очевидное сглаживание и расширение шейки матки [38].

Большинство исследований, в которых определялось начало первого периода родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 9, 82%) [32–34, 38, 47, 62, 69, 70, 73].Только одно исследование касалось продолжительности или частоты схваток в начале первого периода родов и показало, что схватки должны быть длительностью> 40 с [69].

Начало родов неуточненное

Среди 16 исследований, которые включали определение родов без указания фазы или стадии [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58, 80], шесть (40%) включили в свое определение специфическое расширение шейки матки. Эти шесть были равномерно разделены на 2 см [49, 52], 3-4 см [43, 48] и> 4 см [36, 39].Два исследования включали сглаживание шейки матки в определение начала неуточненных родов, утверждая, что шейка матки должна быть «частично» стерта [49] или ≥50% стерта [52].

Двенадцать из шестнадцати исследований (75%), которые определяли начало родов на неопределенной стадии или фазе родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки [12–14, 25, 30, 37, 46, 48, 49, 52, 58 , 80]. Из этих исследований четыре были проведены одним и тем же первым автором [12–14, 46] и использовали определение начала родов на первом этапе, которое включало множественные физиологические симптомы, полученные в результате качественного исследования опыта женщин в отношении начала родов в срок [12].Три исследования диагностировали начало неуточненных родов, когда один из симптомов включал схватки, происходящие не менее трех раз с интервалом в десять минут [30, 49, 52].

Определения в соответствии с паритетом

В пяти исследованиях дано определение начала родов, которое различается в зависимости от паритета [36, 40, 41, 54, 66]. Одно исследование показало, что латентная фаза родов и активная фаза начинались, когда шейка матки женщины была раскрыта на 3 или 4 см для первородящих и повторнородящих женщин соответственно [54].Другой предположил, что роды (неуточненные) начались при раскрытии шейки матки на 4 и 5 см у первородящих и повторнородящих женщин соответственно [36]. В двух исследованиях одних и тех же авторов сообщалось, что расширение шейки матки должно было происходить с разной скоростью в зависимости от паритета (1,2 см / ч для первокурсников против 1,5 см / ч для множественных) [40, 41].

Определение по опекуну и роженице

Большинство исследований не относили диагноз родов к компетенции определенного типа опекуна (например, медсестры, акушерки, врача).Девятнадцать исследований (31%) показали, что симптомы, о которых сообщила женщина, использовались для диагностики начала родов [12, 13, 25, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 66, 67, 70, 76, 80–82]. В семи исследованиях (11%) врачи включили в свое определение начало родов, когда женщина была госпитализирована [14, 28, 38, 46, 47, 66, 73]. В трех исследованиях сравнивались определения между женщинами и их опекунами [46, 47, 66].

Временные рамки

За период включения в исследование (1978–2013 гг., См. Рис.2), не наблюдались временные закономерности в отношении типов начала родов, определенных исследованиями (т. Е. Латентный или активный) или показателей раскрытия шейки матки (т. Скорее, в исследованиях использовались разнородные определения на протяжении всего периода времени. Однако большинство исследований, в которых начало родов определяется по-разному у первородящих и повторнородящих женщин, было опубликовано в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

1. 2)

   Какую доказательную базу предоставляют авторы, если таковая имеется, в поддержку своего определения начала родов?

В большинстве исследований не было обоснования своего определения начала родов ( n = 37, 60%) [12, 25, 31–34, 39, 43–45, 47, 50, 51, 53 –59, 61–63, 65, 68–71, 73–78, 80, 81, 83]. Одиннадцать описали отчеты женщин или обычную клиническую практику в качестве обоснования [26–28, 30, 35–37, 52, 60, 66, 67]. Например, авторы одного исследования заявили, что «мы выбрали 4 см в качестве общепринятой точки перехода» между латентной и активной фазами родов [28].

Восемь исследований (13%) цитировали публикации, которые были написаны Фридманом, или использовали его определение кривой труда 1954 года в качестве обоснования [2, 29, 40–42, 72, 79, 82], однако не во всех исследованиях использовался метод Фридмана. определение правильно.Например, только в трех из этих исследований упоминалась скорость дилатации [2, 41, 79], которая считается важным компонентом кривой труда Фридмана [84]. В трех исследованиях цитировались учебники по акушерской и акушерской анестезиологии [38, 49, 82], включая главу в учебнике по материнско-фетальной медицине [85], учебник по акушерской анестезиологии [86] и две главы из Акушерства Уильямса [87]. Два исследования [2, 72] цитировали клинические исследования продолжительности родов [88, 89]. Наконец, в четырех немецких исследованиях, опубликованных под общим автором [13, 14, 46, 48], содержится ссылка на определение начала родов из проведенного ими ранее качественного исследования [12], посвященного опыту женщин с началом родов в срок.

27.7A: Начало родов — Medicine LibreTexts

Продромальные роды, которые включают латентную фазу родов, отмечают начальные стадии родов.

Ключевые моменты

• Продромальные роды, подготовка организма к настоящим родам, могут включать увеличение объема крови, схватки Брэкстона-Хикса, присутствие молозива в груди и удаление слизистой пробки.
• В отличие от сокращений Брэкстона-Хикса, латентная фаза отмечена точкой, в которой женщина ощущает регулярные сокращения матки; сглаживание шейки матки будет завершено в конце этого этапа.
• Латентная фаза заканчивается началом активной первой стадии, которая характеризуется развитой дилатацией.
• Продолжительность родов широко варьируется, но в среднем их активная фаза составляет около 20 часов для женщин, родивших первого ребенка (первородящие), и 8 часов для женщин, которые уже родили (многоплодные).
• При кесаревом сечении удаление новорожденного производится через хирургический разрез в брюшной полости, а не через естественные роды.

Ключевые термины

• кесарево сечение : кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, представляет собой хирургическую процедуру, при которой делается один или несколько разрезов в брюшной полости матери (лапаротомия) и матке (гистеротомия) для родов одного или нескольких детей, или , редко, чтобы удалить мертвый плод.
• Схватки Брэкстона-Хикса : Известны как ложные схватки или практические схватки. Это спорадические сокращения матки, которые иногда начинаются примерно через шесть недель, но обычно не ощущаются до второго или третьего триместра беременности.
• сглаживание шейки матки : Истончение и растяжение шейки матки.
• роды : Акт или процесс вынашивания или вынашивания потомства из матки; роды.

Предварительные роды (первый период)

Предродовые схватки, также называемые продромальными родами, состоят из ранних схваток и признаков родов до фактического начала родов.Это подготовка организма к настоящему труду.

Продромальные роды, часто ошибочно называемые ложными, начинаются во многом как традиционные роды, но не продвигаются до рождения ребенка. Не все чувствуют этот период родов, хотя он случается всегда. Однако это не означает, что каждая женщина испытает все симптомы.

Этот термин используется для описания группы физических изменений, которые могут произойти у беременной женщины до того, как у нее начнутся настоящие роды. Эти изменения могут включать:

• Увеличение объема крови (иногда приводит к отеку).
• схватки Брэкстона-Хикса.
• Наличие молозива в груди.
• Вытеснение слизистой оболочки шейки матки во время беременности.

Термин ложные схватки иногда используется для описания группы схваток Брэкстона-Хикса, которые ошибочно принимаются за настоящие схватки. Термины «ложные роды» и «ложные боли» иногда считаются равнозначными.

Скрытая фаза

Латентную фазу обычно определяют как начало в точке, в которой женщина ощущает регулярные сокращения матки.Напротив, схватки Брэкстона-Хикса должны быть нечастыми, нерегулярными и включать только легкие спазмы.

Сглаживание шейки матки (истончение и растяжение шейки матки и раскрытие шейки матки) происходит на последних неделях беременности и обычно полностью или почти завершается к концу латентной фазы.

Когда начинаются схватки, стенки матки начинают сокращаться за счет стимуляции высвобождением гормона гипофиза окситоцина. Из-за сокращений шейка матки расширяется и начинает открываться.

По мере развития родов амниотический мешок может разорваться и вызвать медленный или быстрый выброс жидкости. Роды обычно начинаются в течение 24 часов после разрыва околоплодных вод. По мере того, как схватки становятся все ближе и сильнее, шейка матки начинает постепенно расширяться.

Степень сглаживания шейки матки можно определить во время влагалищного исследования. Длинная шейка матки означает, что сглаживания еще не произошло. На этом этапе шейка матки может расшириться от 1 до 4 см. Скрытая фаза заканчивается с наступлением активной фазы, которая отмечается ускоренным раскрытием шейки матки.

Начало родов — обзор

Простагландины

Хотя точные механизмы, запускающие начало родов, остаются неизвестными, производство простагландинов организмом связано с началом созревания шейки матки и стимуляцией сокращений матки. Введение простагландинов для стимуляции родов считается предпочтительным по сравнению с применением окситоцина, поскольку последний не приводит к созреванию шейки матки, а только к схваткам. Использование простагландинов для стимуляции родов, по-видимому, снижает потребность в акушерской анальгезии и увеличивает вероятность родов без оперативных родов в течение 12–24 часов после начала лечения. Эти преимущества, однако, сопровождаются повышенным риском гиперстимуляции матки с повышенным риском дистресса плода и разрыва матки у матери — неотложной хирургической помощи. Используемые простагландины включают PGE2 и PGF2α; PGE2 считается более безопасным и столь же эффективным, и поэтому является предпочтительным простагландином. ¹² Оптимальный путь, частота и доза простагландинов не определены. ^16–18 161718 Динопростон в форме цервидила или препидила, оба препарата одобрены FDA для этой цели, является препаратом выбора и чаще всего вводится путем прямого нанесения на шейку матки вагинальным путем, поскольку это доказало свою эффективность. быть эффективным с наименьшим количеством побочных эффектов.Введение окситоцина внутривенно примерно через 12 часов после введения динопростона является обычной практикой для облегчения начала родов.

Мизопростол (Cytotec) представляет собой синтетический аналог PGE1, доступный в виде таблеток по 100 и 200 мкг, которые можно разбивать на аликвоты по 25 или 50 мкг и вводить перорально или интравагинально. Мизопростол одобрен FDA для профилактики и лечения язвенной болезни желудка, связанной с хроническим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. ¹ В большинстве стран он не лицензирован для использования во время беременности; тем не менее, его использование не по назначению является обычным явлением, поскольку препарат недорого, стабилен при комнатной температуре (в отличие от других препаратов простагландина) и эффективен в отношении созревания шейки матки и сокращений матки.Мизопростол очень эффективен при инициировании родов; снижает необходимость введения окситоцина, эпидуральной анестезии и кесарева сечения; и сокращает время доставки на 8,7 часа. ¹⁹ Использование мизопростола было связано с гиперстимуляцией матки, тетаническими сокращениями, быстрыми родами и, возможно, увеличением случаев разрыва матки, которые могут быть фатальными как для матери, так и для плода. ¹⁹ Гиперстимуляция матки с изменениями частоты сердечных сокращений плода и окрашивание околоплодных вод меконием, что свидетельствует о дистрессе плода, увеличивается при использовании мизопростола. Оптимальная доза и время приема мизопростола остаются неизвестными.

Мизопростол для перорального применения более эффективен, чем плацебо, и, по крайней мере, так же эффективен, как вагинальный динопростон. Однако из-за повышенного риска гиперстимуляции матки и отсутствия уверенности в дозировке предпочтительным считается вагинальное введение, которое также эффективно и связано с несколько сниженным риском гиперстимуляции и других побочных эффектов по сравнению с пероральным путем. ¹⁹ Если мизопростол используется перорально, доза не должна превышать 50 мкг. ¹⁹ В странах, где мизопростол остается нелицензированным для индукции родов, практикующие врачи могут предпочесть использовать лицензированный продукт, например динопростон, по юридическим причинам. ¹⁹ На сегодняшний день исследований недостаточно, чтобы определить реальный риск разрыва матки, который неофициально был связан с использованием мизопростола. ²⁰ Мизопростол, однако, противопоказан женщинам, у которых в анамнезе было кесарево сечение или другие ранее крупные операции на матке из-за повышенного риска разрыва матки. Особую озабоченность вызывает также использование мизопростола в домашних условиях, где отсутствует оборудование для адекватного измерения сокращений матки, а также быстрый доступ к неотложной хирургической помощи в случае дистресса плода или разрыва матки.

Роды и родоразрешение: признаки, этапы и многое другое

Современная медицина может предоставить множество вариантов лечения боли и осложнений, которые могут возникнуть во время родов. Некоторые из доступных лекарств включают следующее.

Наркотики

Наркотические препараты часто используются для снятия боли во время родов. Использование ограничено на ранних стадиях, потому что они, как правило, вызывают чрезмерную седативный эффект у матери, плода и новорожденного.

Наркотики обычно вводятся роженицам внутримышечно или через внутривенную инъекцию. Некоторые центры предлагают введение под контролем пациента. Это означает, что вы можете выбрать, когда принимать лекарство.

Некоторые из наиболее распространенных наркотиков:

• морфин
• меперидин
• фентанил
• буторфанол
• налбуфин

Закись азота

Ингаляционные анальгетики иногда используются во время родов. Чаще всего используется закись азота, которую часто называют веселящим газом. Некоторым женщинам он может обеспечить адекватное обезболивание при периодическом применении, особенно на ранних стадиях родов.

Эпидуральная

Наиболее распространенным методом обезболивания во время схваток и родоразрешения является эпидуральная блокада. Он используется для обезболивания во время схваток и родоразрешения, а также во время кесарева сечения (кесарево сечение).

Обезболивание достигается путем инъекции анестетика в эпидуральное пространство, расположенное сразу за выстилкой, покрывающей спинной мозг.Препарат блокирует передачу болевых ощущений по нервам, которые проходят через эту часть эпидурального пространства до соединения со спинным мозгом.

Использование комбинированной спинально-эпидуральной анестезии или эпидуральной анестезии при ходьбе стало популярным в последние годы. Это включает в себя введение очень маленькой иглы с острием-карандашом через эпидуральную иглу до введения эпидурального анестетика.

Меньшая игла вводится в пространство возле спинного мозга, и в это пространство вводится небольшая доза наркотического средства или местного анестетика.

Это влияет только на сенсорную функцию, которая позволяет вам ходить и двигаться во время родов. Этот метод обычно используется на ранних стадиях родов.

Начало родов — обзор

Простагландины

Хотя точные механизмы, запускающие начало родов, остаются неизвестными, производство простагландинов организмом связано с началом созревания шейки матки и стимуляцией сокращений матки. Введение простагландинов для стимуляции родов считается предпочтительным по сравнению с применением окситоцина, поскольку последний не приводит к созреванию шейки матки, а только к схваткам.Использование простагландинов для стимуляции родов, по-видимому, снижает потребность в акушерской анальгезии и увеличивает вероятность родов без оперативных родов в течение 12–24 часов после начала лечения. Эти преимущества, однако, сопровождаются повышенным риском гиперстимуляции матки с повышенным риском дистресса плода и разрыва матки у матери — неотложной хирургической помощи. Используемые простагландины включают PGE2 и PGF2α; PGE2 считается более безопасным и столь же эффективным, и поэтому является предпочтительным простагландином. ¹² Оптимальный путь, частота и доза простагландинов не определены. ^16–18 161718 Динопростон в форме цервидила или препидила, оба препарата одобрены FDA для этой цели, является препаратом выбора и чаще всего вводится путем прямого нанесения на шейку матки вагинальным путем, поскольку это доказало свою эффективность. быть эффективным с наименьшим количеством побочных эффектов. Введение окситоцина внутривенно примерно через 12 часов после введения динопростона является обычной практикой для облегчения начала родов.

Мизопростол (Cytotec) представляет собой синтетический аналог PGE1, доступный в виде таблеток по 100 и 200 мкг, которые можно разбивать на аликвоты по 25 или 50 мкг и вводить перорально или интравагинально. Мизопростол одобрен FDA для профилактики и лечения язвенной болезни желудка, связанной с хроническим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. ¹ В большинстве стран он не лицензирован для использования во время беременности; тем не менее, его использование не по назначению является обычным явлением, поскольку препарат недорого, стабилен при комнатной температуре (в отличие от других препаратов простагландина) и эффективен в отношении созревания шейки матки и сокращений матки.Мизопростол очень эффективен при инициировании родов; снижает необходимость введения окситоцина, эпидуральной анестезии и кесарева сечения; и сокращает время доставки на 8,7 часа. ¹⁹ Использование мизопростола было связано с гиперстимуляцией матки, тетаническими сокращениями, быстрыми родами и, возможно, увеличением случаев разрыва матки, которые могут быть фатальными как для матери, так и для плода. ¹⁹ Гиперстимуляция матки с изменениями частоты сердечных сокращений плода и окрашивание околоплодных вод меконием, что свидетельствует о дистрессе плода, увеличивается при использовании мизопростола.Оптимальная доза и время приема мизопростола остаются неизвестными.

Мизопростол для перорального применения более эффективен, чем плацебо, и, по крайней мере, так же эффективен, как вагинальный динопростон. Однако из-за повышенного риска гиперстимуляции матки и отсутствия уверенности в дозировке предпочтительным считается вагинальное введение, которое также эффективно и связано с несколько сниженным риском гиперстимуляции и других побочных эффектов по сравнению с пероральным путем. ¹⁹ Если мизопростол используется перорально, доза не должна превышать 50 мкг. ¹⁹ В странах, где мизопростол остается нелицензированным для индукции родов, практикующие врачи могут предпочесть использовать лицензированный продукт, например динопростон, по юридическим причинам. ¹⁹ На сегодняшний день исследований недостаточно, чтобы определить реальный риск разрыва матки, который неофициально был связан с использованием мизопростола. ²⁰ Мизопростол, однако, противопоказан женщинам, у которых в анамнезе было кесарево сечение или другие ранее крупные операции на матке из-за повышенного риска разрыва матки. Особую озабоченность вызывает также использование мизопростола в домашних условиях, где отсутствует оборудование для адекватного измерения сокращений матки, а также быстрый доступ к неотложной хирургической помощи в случае дистресса плода или разрыва матки.

MOC-содействие самопроизвольным родам

Меню изменений Самопроизвольные роды — самый безопасный курс для женщин и новорожденных, но данные национального опроса показали, что менее половины родов предшествовали самопроизвольным родам труда. 1 Частота индукции родов и планового кесарева сечения резко возросла в последние годы, и большая часть этого увеличения вызвана плановыми или немедицинскими показаниями. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов и Общества медицины материнства и плода, критически важным элементом повышения качества услуг по охране материнства является профилактика первичного кесарева сечения, что требует переоценки текущей практики ухода за беременными, связанной с вмешательствами, такие как индукция родов. 2 Чрезмерное использование индукции по немедицинским показаниям может быть значительным фактором увеличения частоты кесарева сечения. 3-5 Плановые роды, которые происходят на сроке до 39 недель беременности, связаны с высокими показателями неонатальной интенсивной терапии и значительным риском для младенцев. 6 Поскольку индукция родов включает в себя использование лекарств повышенной готовности и сопряжена с повышенным риском ятрогенного вреда, необходимо тщательное наблюдение за женщиной и плодом. 7 В результате индукция родов обычно включает в себя множество сопутствующих вмешательств, включая постоянный внутренний или внешний мониторинг плода и внутривенное введение. Это, в свою очередь, снижает подвижность и может привести к удержанию в постели и усилению дискомфорта. Результаты обсервационного исследования показали, что индуцированные роды были связаны с увеличением использования эпидуральной анальгезии или опиоидной анальгезии. 8 Таким образом, индукция родов часто является началом каскада вмешательств, которые превращают физиологическое событие в высокотехнологичный медицинский уход. 9 Показания для индукции без доказательств База Согласно сети перинатального улучшения качества Северной Новой Англии, многие часто используемые показания для индукции или кесарева сечения на самом деле являются факультативными. 10 К ним относятся следующие: Постзрелость до 41 недели беременности Предполагаемая макросомия или приближающаяся макросомия Низкий индекс околоплодных вод> 5 История быстрых родов Расширенное раскрытие шейки матки Продромальные или предстоящие роды Предыдущая травма тазового дна у матери (например, рваная рана 4 степени ) Психосоциальные проблемы: партнер скоро уедет из города семья в городе материнское истощение или дискомфорт психиатрические проблемы (например, тревога или депрессия) усыновление Продвижение передовых методов Передовые методы безопасного увеличения числа женщин, начинающих роды спонтанно, включают следующее: остановить политику, чтобы предотвратить t плановое индукция родов до 39 недель беременности. 11 Политики жесткой остановки требуют соблюдения указаний всеми поставщиками. Спровоцировать роды только до 41 0/7 недель при наличии доказательных показаний для матери и плода и, в идеале, у первородящих женщин с оценкой по шкале Бишопа> 8 или повторнородящих женщин с оценкой по шкале Бишопа> 6. 2,12 Использование созревание шейки матки методы индукции родов для женщины с неблагоприятной шейкой матки. 2 Обеспечивать дородовое обучение женщин, чтобы повысить осведомленность о возможных преимуществах и вреде, а также о показаниях для искусственных родов, основанных на фактических данных. 13 Предлагайте наружную головную версию женщинам с тазовым или поперечным предлежанием плода в срок. 14 Когда индукция родов требуется по медицинским показаниям, чтобы снизить риск выполнения ненужного кесарева сечения после неудачной индукции, обеспечить более длительную латентную фазу (до 24 часов или дольше) и потребовать окситоцин следует вводить в течение как минимум 1218 часов после разрыва мембраны, прежде чем признать индукцию неудачной и выполнить кесарево сечение. 2 Основные ресурсы: Кампания «Go the Full 40» (AWHONN) Разработанная AWHONN с ресурсами на английском и испанском языках, эта потребительская кампания предлагает женщинам информацию о важности последних дней и недели беременности, чтобы подготовить свой организм и плод к родам. Кампания подчеркивает важность спонтанных родов, когда мать и плод здоровы. Сайт содержит учебные материалы для пациентов на английском и испанском языках. Щелкните, чтобы просмотреть дополнительные ресурсы, доступные на панели инструментов «Содействие спонтанному началу родов», или выполните поиск в нашей библиотеке ресурсов, щелкнув здесь. Источники Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. Слушая матерей II: отчет Второго национального исследования опыта женщин в деторождении в США. http://www.childbirthconnection.org/pdfs/LTMII_report.pdf. Опубликовано в октябре 2006 г. По состоянию на 2 марта 2014 г. Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсус в акушерской помощи: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Obstetric_Care_Consensus_Series/Safe_Prevention_of_the_Primary_Cesarean_Delivery. Опубликовано в марте 2014 г. Получено 2 марта 2014 г. Bailit JL, Gregory KD, Reddy UM, et al. Материнские и неонатальные исходы в зависимости от типа начала родов и гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol, 2010; 202 (3): 245.e1-245.e12. DOI: 10.1016 / j.ajog.2010.01.051. Ehrenthal DB, Jiang X, Strobino DM.Индукция родов и риск кесарева сечения у первородящих в срок. Obstet Gynecol. 2010; 116 (1): 35-42. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181e10c5c. Лафон С.К., Чжан Дж., Гревал Дж., Сундарам Р., Бивер Дж., Редди У.М. (2012). Индукция родов в современной акушерской когорте. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206 (6): 486.e1-486.e9. DOI: 10.1016 / j.ajog.2012.03.014. Кларк С.Л., Миллер Д.Д., Белфорт М.А., Дилди Г.А. , Фрай Д.К., Мейерс Дж.А. Неонатальные и материнские исходы, связанные с плановыми доношенными родами.Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (2): 156.e1-156.e4. DOI: 10.1016 / j.ajog.2008.08.068. Clark SL, Simpson KR, Knox GE, Garite TJ. Окситоцин: новые взгляды на старый препарат. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (1): 35.e1-35.e6. DOI: 10.1016 / j.ajog.2008.06.010. Кинг В., Пиллиод Р., Литтл А. Экспресс-обзор: плановое индукция родов. Портленд, Орегон: Центр доказательной политики. https://www.ohsu.edu/xd/research/centers-institutes/evidence-based-policy-center/evidence/med/upload/Elective-Induction-of-Labor_PUBLIC_RR_Final_12_10.pdf. Опубликовано в октябре 2010 г. По состоянию на 2 марта 2014 г. Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S, Herrlich A. Слушать матери III: отчет о втором национальном исследовании опыта деторождения женщин. http://transform.childbirthconnection.org/wp-content/uploads/2013/06/LTM-III_Pregnancy-and-Birth.pdf. Опубликовано в мае 2013 г. По состоянию на 2 марта 2014 г. Сеть перинатального улучшения качества в Северной Новой Англии. Рекомендации. Http://nnepqin.org/documentUpload/Guideline_for_Elective_Labor_Induction.pdf. По состоянию на 2 марта 2014 г. Clark SL, Frye DR, Meyers JA, et al. Снижение плановых родов на сроке <39 недель гестации: сравнительная эффективность 3 подходов к изменению и влияние на поступление в реанимацию новорожденных и мертворождение. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203 (5): 449.e1- 449.e6. DOI: 10.1016 / j.ajog.2010.05.036. Fisch JM, English D, Pedaline S, Brooks K, Simhan HN. Улучшение процесса индукции родов: инициатива по обеспечению качества медицинской помощи для пациентов.Obstet Gynecol. 2009; 113: 797 803. Simpson KR, Newman G, Chirino OR. Обучение пациентов сокращению плановых побуждений к родам. MCN Am J Matern Child Nurs. 2010; 35 (4): 188-194. DOI: 10.1097 / NMC.0b013e3181d9c6d6. Hofmeyr GJ, Kulier R. Внешний головной вариант для тазового предлежания в срок. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD000083. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000083.pub2; 10.1002 / 14651858.CD000083.pub2.

Признаки родов :: Американская ассоциация беременных

Признаки и симптомы родов

Наверное, каждая женщина, которая делится своим трудовым опытом, рассказывает свою историю. Ваша доставка будет такой же уникальной. Однако следующая информация подготовит вас к появлению признаков родов.

Шесть признаков того, что роды наступят в течение нескольких недель или дней:

1. Освещение: Вы снова можете дышать! Это признак того, что ребенок упал, глубже погрузившись в ваш таз и частично уменьшив давление на диафрагму, что помогает вам не дышать так сильно. Однако вы можете почувствовать повышенное давление на мочевой пузырь, что означает больше походов в ванную.
Люди могут комментировать вашу изменившуюся внешность, даже если вы сами не узнаете эти изменения.

2. Кровавое шоу: потеря слизистой пробки. Во время беременности толстая слизистая пробка защищает отверстие шейки матки от попадания бактерий в матку. Когда ваша шейка матки начинает истончаться и расслабляться, эта пробка естественным образом выталкивается. Некоторые женщины думают, что пробка будет выглядеть твердой, как пробка, но на самом деле это вязкая слизь или выделения.
Он может быть прозрачным, розовым или с оттенком крови и может проявляться за минуты, часы или даже дни до начала родов.Не все женщины замечают этот знак.

3. Разрыв плодных оболочек: ваша вода разрывается! Только у 1 из 10 женщин наблюдается сильный поток околоплодных вод. Это событие обычно происходит дома, часто когда вы лежите в постели. Иногда амниотический мешок разрывается или протекает перед родами, и поскольку ваша матка находится прямо над мочевым пузырем, это может вызвать утечку мочи.
Иногда бывает трудно отличить мочу от околоплодных вод.

Если у вас произошел разрыв плодных оболочек, и вы истекаете околоплодными водами, это будет жидкость без запаха.Выделения могут быть внезапными или постоянными. Если вы заметили утечку жидкости, попробуйте определить, пахнет ли она мочой или не имеет запаха. Если это не похоже на мочу, обратитесь к врачу.
Пока вы не обратитесь к врачу или акушерке, не пользуйтесь тампонами, не вступайте в половые отношения и не делайте ничего, что может привести к попаданию бактерий во влагалище. Сообщите своему врачу, если жидкость не прозрачная и не имеет запаха, особенно если она зеленого цвета или имеет неприятный запах, что может указывать на наличие инфекции или мекония (более коричневатый / зеленоватый).

4. Вложение: Прилив энергии. Большую часть беременности вы, вероятно, боролись с желанием вздремнуть, поэтому вы должны легко распознать этот симптом. Придет день, когда вы проснетесь полными сил! Вы будете мотивированы составлять списки дел, вещей, которые нужно убрать, вещей, которые нужно купить, и т. Д., И вы почувствуете срочность всего, что вы откладывали.

Несмотря на эти побуждения, помните, что «День труда» может быть не за горами, поэтому постарайтесь сберечь свою энергию.

5. Сглаживание: истончение шейки матки. На последнем месяце беременности шейка матки начнет растягиваться и истончаться. Это признак того, что нижняя часть матки готовится к родам, поскольку более тонкая шейка матки легче расширяется.

Ваш лечащий врач может проверить наличие стирания в последние два месяца беременности. Сглаживание измеряется в процентах. Вы можете услышать, как ваш лечащий врач говорит: «Вы стерлись на 25%, на 50%, на 75%…». Схватки Брэкстона-Хикса или «тренировочные схватки», которые вы испытывали, могут сыграть определенную роль в процессе стирания. Вы, , не сможете оценить степень своего сглаживания. Его можно определить только на осмотре врача.

6. Расширение: открытие шейки матки. Расширение — это процесс раскрытия шейки матки при подготовке к родам. Расширение измеряется в сантиметрах или, что менее точно, в «пальцах» во время внутреннего (ручного) тазового осмотра. «Полностью расширен» означает, что ваш рост 10 сантиметров и вы готовы к родам. Ваш лечащий врач может сказать вам, на сколько сантиметров расширилась шейка матки, а также это то, что вы, , не можете определить самостоятельно.

One SURE Sign труды действительно происходят:

Постоянные сокращения: Когда вы начинаете испытывать регулярные сокращения матки, это самый сильный признак того, что у вас роды. Когда это происходит, самое время достать блокнот и записать точное время начала каждой схватки и ее продолжительность.

Эти сокращения могут ощущаться как менструальные спазмы или как боли в пояснице, которые приходят и уходят. Во время ранних родов они могут находиться на расстоянии от 20 до 30 минут.Со временем ваши схватки, вероятно, начнут происходить с более короткими интервалами, возможно, каждые 10-15 минут или меньше.

Когда между вашими схватками стабильно 5 минут, самое время позвонить своему врачу.

схватки имеют следующие характеристики:

• Штатные
• Они следуют предсказуемой схеме (например, каждые восемь минут)
• Они постепенно сближаются
• Срок службы увеличивается
• Они становятся все сильнее
• Каждое сокращение сначала ощущается в пояснице, а затем распространяется вперед или наоборот
• Изменение активности или положения тела не замедляет или не прекращает схватки
• Может появиться слизистая пробка
• Мембраны могут разорваться
• Ваш лечащий врач заметит изменения шейки матки, такие как истончение (истончение) или расширение.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма, двадцать второе издание . Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.