Можно ли отказаться от скрининга: Женская консультация: ваши права — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Женская консультация: ваши права — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

НАБЛЮДАТЬСЯ В ЛЮБОМ МЕСТЕ

Согласно законодательству Российской Федерации беременная может выбрать любую женскую консультацию (ЖК), а не только ту, к которой она прикреплена по месту регистрации. Это значит, что вы можете жить в одном районе города, а наблюдаться совершенно в другом: например, рядом с местом работы или просто в женской консультации, которая вам больше понравилась. Причем встать на учет по беременности можно даже в женской консультации другого города. Главное – нужен полис ОМС, действительный на всей территории России. Чтобы встать на учет в женской консультации не по месту регистрации, нужно написать заявление на имя главного врача консультации, принести оригинал и копию паспорта, полиса ОМС, страхового свидетельства СНИЛС.

И даже если вы по каким-то причинам перестаете посещать женскую консультацию, а переходите, например, в частную клинику или просто не ходите и все, снимать вас с учета в ЖК никто не имеет права.

И в любой момент вы можете вернуться в свою консультацию и продолжить там наблюдаться.

ВЫБРАТЬ ВРАЧА

Также, согласно законодательству Российской Федерации вы можете выбрать себе врача, который будет наблюдать вашу беременность, или сменить врача, который по каким-то причинам вам не подошел. Для этого тоже надо написать заявление на имя главврача ЖК.

И конечно каждая будущая мама в женской консультации или родильном доме имеет право читать свою медицинскую карту или историю родов, смотреть записи о проведенных обследованиях. И объяснять, для чего это вам нужно, не надо, достаточно того, что это ваша карта и ваши исследования. Если вам непонятно зачем нужно какое-то назначение или анализ, то доктор в доступной форме должен все объяснить.

ВСТАТЬ НА УЧЕТ НА ЛЮБОМ СРОКЕ

Встать на учет в женскую консультацию вы можете на любом сроке беременности. Правда, на очень маленьком сроке ни врач, ни УЗИ еще не смогут точно подтвердить беременность, поэтому все-таки лучше вставать на учет после 6–8-й недели.

Именно в это время врач сможет достоверно установить факт беременности при осмотре.

Есть еще одна рекомендация – прийти в женскую консультацию до 12 недель беременности. Это связано с тем, что первое УЗИ делают в 10–12 недель и в это время можно точнее всего установить срок беременности. Кстати, те женщины, которые встают на учет в женскую консультацию до 12 недель, получают денежную выплату, которая называется «единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинское учреждение в ранние сроки беременности (до 12 недель)». Правда денег дают всего ничего, но кому-то и они пригодятся.

Но все это не значит, что на учет надо встать строго до 12 недель. Нет, прийти вы можете в любое время (даже в последнем триместре), главное – успеть сдать нужные анализы до родов.

ПОСЕЩАТЬ В НУЖНОЕ ВАМ ВРЕМЯ

Если вы хорошо себя чувствуете, анализы в норме и часто ходить в женскую консультацию вам не хочется, вы имеете право отказаться от регулярных посещений гинеколога. Просто сообщите об этом врачу, он должен отнестись к вашему решению с уважением. Да, доктор предупредит вас о том, что вы сами несете ответственность за ваш выбор, но он не должен вас запугивать или угрожать отказаться выдать обменную карту. Если происходит что-то подобное, сразу идите к главврачу женской консультацией или обращайтесь в департамент здравоохранения.

Но вам надо знать, что есть исследования (УЗИ, анализ крови на хромосомные патологии), которые надо сделать в строго определенные сроки, иначе их результат может быть недостоверным. Поэтому о времени некоторых обследований спросите доктора заранее.

ВЫБРАТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Если вы хотите сделать все необходимые вам обследования, вы вправе получить их в полном объеме. В каждой женской консультации есть список положенных во время беременности исследований и консультаций. Вы можете попросить вашего врача подробно рассказать вам о них и сделать все то, что вам положено.

Если вы, наоборот, считаете, что то или иное назначение вам не нужно или неприемлемо для вас, вы можете от него отказаться. Никто не вправе заставить вас делать УЗИ, скрининг, принимать какие-то препараты. И вам за это ничего не будет. Даже если вы откажетесь от чего-либо, вас не могут снять с учета по беременности, не выдать родовой сертификат и обменную карту. Просто врач зафиксирует в карте ваш отказ и напишет, что вам было разъяснено, зачем рекомендовано то или иное исследование.

Вообще же, чтобы получить обменную карту, вам нужно хотя бы однократно сдать ряд анализов (клинический анализ крови, анализ мочи, мазок, анализы на ВИЧ, RW, гепатит В и С) и посетить акушера-гинеколога минимум два раза. Первый раз вы придете на первичный осмотр и для того, чтобы получить направление на анализы, второй раз – чтобы внести результаты обследования в обменную карту. Главное здесь – соблюсти «срок годности» анализов.

СДЕЛАТЬ, КАК ВАМ УДОБНО

Все обследования в женской консультации проводятся совершенно бесплатно. И даже если какого-то специалиста нет или временно нет какого-то исследования, вам должны дать направление в другое медучреждение, где все это имеется. Врач не имеет права направлять вас на какие-то дополнительные платные анализы или консультации, если их можно сделать бесплатно по ОМС.

Если же вы хотите сами сделать какое-то исследование платно и в другой клинике (например, сделать экспертное УЗИ), то его результаты обязаны принять в женской консультации (а не говорить, что мы верим только своим анализам или специалистам).

Если вы хотите, чтобы вас наблюдали в женской консультации так, как нужно вам, не бойтесь говорить о своих предпочтениях. Спокойно и уверенно напомните о своих правах, ваше дело – выбирать, что вам от медицины нужно, а что нет.

Пренатальный скрининг в Нижнем Новгороде

Современные технологии позволяют проводить исследования для оценки здоровья на разных этапах жизни человека. Наиболее важный период жизни любой женщины – это беременность. В это время организм испытывает повышенную нагрузку. Кроме того будущая мать беспокоится о здоровье будущего ребенка. Для снижения рисков и своевременного выявления проблем разработана система наблюдения за женщиной во время беременности. Частью этой системы является пренатальный скрининг, который представляет собой комплекс лабораторных и ультразвуковых исследований, направленных на выявление рисков развития патологий.

В Центре медицины плода «УльтраМед» в Нижнем Новгороде вы можете пройти все скрининговые обследования. Наши преимущества:

• высококлассное оборудование – наша лаборатория и кабинеты УЗ-диагностики оборудованы самыми современными аппаратами, что гарантирует точность;
• квалификация – прием в центре ведут эксперты в области перинатальной диагностики, в том числе и кандидаты медицинских наук;
• удобство – вы записываетесь на прием в удобное время, никаких очередей и долгого ожидания;
• экономия – на все исследования цены вполне демократичные.

Пренатальный скрининг – это одна из наших специализаций, а поэтому вы можете быть уверены в высоком качестве оказываемых услуг. Просто позвоните нам и запишитесь на прием.

Пренатальный скрининг

Перинатальный скрининг проводится в определенные гестационные сроки беременности:

• первый скрининг – 11,3-13,6 недель;
• второй скрининг – 18-22 недели;
• третий скрининг – 30-34 недели.

(именно в 1 скрининге анализы и узи, раньше пару лет назад был и 1 и 2 скрининг с анализами) При этом первый скрининг отличается тем, что помимо УЗИ он включает биохимический анализ крови, позволяющих выявить генетические отклонения, такие как синдром Дауна, синдром Эдвардса и дефект нервной трубки. Оценка маркеров осуществляется в комплексе и только при наличии данных УЗИ. Делать это должен только специалист.

В «УльтраМед» работают высококвалифицированные специалист в области пренатальной диагностики. Вы можете довериться нам, а мы гарантируем вам точность результатов всех исследований.

Скрининг 3 триместра

Скрининг третьего триместра проводится можно сказать уже на финишной прямой – на сроке 30-34 недели.

Он подразумевает проведение УЗИ, доплерометрии и КТГ, на которых оцениваются следующие показатели:

• плацента – ее структура, толщина, наличие или отсутствие кальцинатов, указывающих на старение органа;
• развитие плода, соответствие его гестационному сроку;
• положение плода;
• положение, длина пуповины, наличие или отсутствие обвития;
• показатель сердцебиения;
• качество и количество околоплодных вод;
• состояние шейки матки;
• кровоток.

На основании этих данных, а также принимая во внимание биохимические анализы и прочие факторы, принимается решение о методе родоразрешения.

Если вам необходимо пройти пренатальный скрининг, то запишитесь на прием в «УльтраМед» в Нижнем Новгороде. Наши специалисты будут рады оказать вам компетентную и квалифицированную помощь и поддержку.

Биохимия и жизнь

Почти все беременные женщины в Москве проходят биохимический скрининг – тест, который может определить наличие синдрома Дауна у ребенка.

Каждая пятая попадает в группу риска.

Корреспондент «Большого города» Светлана Рейтер оказалась одной из них, чуть не сошла с ума и решила выяснить, что это такое и как все это устроено. Мой ребенок может родиться с синдромом Дауна. Так и было написано на бумажке: «Результат скрининга на синдром Дауна — ВЫСОКИЙ РИСК». Этот ВЫСОКИЙ РИСК — именно так, большими буквами отпечатанный — сводил на нет все мое благополучие.

Дружная семья, собака, квартира в центре Москвы, машина, купленная с расчетом на второго ребенка, да и сам непосредственно ребенок — все это разваливалось на глазах, придавленное ВЫСОКИМ РИСКОМ, обнаруженным в результате простейшего анализа — биохимического скрининга по выявлению внутренних пороков развития, который в наше время делает каждая будущая мать. Каждая пятая попадает в группу риска.

Частый случай Биохимический скрининг — единственная неинвазивная (безопасная для жизни ребенка) возможность на ранней стадии заподозрить внутренние пороки развития плода. Такие как дефекты нервной трубки, синдром Эдвардса и самый частый и известный порок — синдром Дауна. При попадании в группу риска у беременной есть три варианта. Делать дальнейшие — инвазивные (вторгающиеся в связку «мать-плод») исследования. Для этого живот прокалывают тонюсенькой иглой и берут частицы пуповинной крови, плаценты и околоплодных вод. Не обращать на результаты теста никакого внимания и рожать, как бы то ни было. Или — сразу идти на аборт.

Инвазивных анализов беременные боятся: риск выкидыша, кровотечений и преждевременных родов при них — 1%. Не каждая согласится. Но мамочки, как их называют в женских консультациях, хотят знать всю правду. Даже самую страшную. Каждый день в лабораторию пренатальной диагностики при Медико-генетическом научном центре приходят женщины, попавшие в группу риска, для дальнейших анализов. Примерно раз в неделю в лаборатории после инвазивных исследований у плода обнаруживают синдром Дауна.

Лабораторией руководит доктор биологических наук, профессор Татьяна Золотухина: «Тридцать лет назад мы делали акцент на исследованиях женщин старшего, опасного репродуктивного возраста. Но, проведя десять лет в таком режиме, мы не получили никакого результата. Детей с синдромом Дауна рождалось столько же. А дело в том, что основную массу детей с синдромом Дауна рожают молодые женщины. Риск рождения ребенка с синдромом Дауна у них ниже, но численно их куда больше. Встал вопрос: «Каким же образом можно заподозрить синдром Дауна у женщин, которые не относятся к группе риска по возрасту?».

В 1984 году британскими учеными Николасом Дж. Уолдом и Говардом Каккелом был предложен искомый неинвазивный, совершенно безопасный биохимический тест по нескольким маркерам крови. У женщин, а также у медиков и генетиков появилась возможность «цеплять» синдром Дауна на той ранней стадии, когда еще можно принять решение — оставлять плод или избавляться от него без явного ущерба для здоровья беременной (согласно нашему законодательству, женщина может прервать беременность по собственному желанию только до двенадцати недель. Прерывание же на поздних сроках— до 22-й недели — возможно только по медицинским показаниям, угрожающим жизни матери или плода; диагностированный синдром Дауна у плода — одно из них).

Единственное но: стандартная беременная не знает, что биохимический скрининг на выявление пороков развития — метод вероятностный. Это ни в коем случае не диагноз, скрининг лишь помогает составить группу риска. Точность его — 60%.

Мировой опыт. В США скрининг добровольный, рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста или с патологиями в семейном анамнезе. И любой врач-гинеколог объясняет беременной, что скрининг — метод вероятностный и точных гарантий не дает. Делается это для того, чтобы как-то минимизировать стресс, которому так или иначе подвергается любая беременная, попавшая в группу риска.

Чтобы как-то увеличить точность, в лаборатории Золотухиной впервые в мире предложили одновременно с биохимическим скринингом на тех же сроках проводить УЗИ: известно, например, что у детей с синдромом Дауна часто увеличена шейная складка и уменьшена носовая кость. Точность теста увеличивается до 85%. В 15% попадают те здоровые дети, у которых увеличена шейная складка и уменьшена носовая кость. И наоборот.

Результат теста. Несложную процедуру скрининга я, как положено, проходила на одиннадцатой неделе; врач женской консультации № 6 на Маросейке Светлана Шамаева выдала мне направление, а потом позвонила и сказала: «Все нормально». И я успокоилась. На следующий день мне позвонила мама и сказала, что результаты от нормы далеки. И врач не хотела говорить мне об этом прямо, чтобы не расстраивать. И надо срочно идти в женскую консультацию, чтобы получить направление к генетику. А я еще помню, что раньше врачи так себя вели только в самых ужасных случаях: пациенту говорили, что он здоров, а родственникам — что у него рак в последней стадии.

Врачебная ошибка. Коридор возле кабинета генетика в Центре планирования семьи и репродукции ежедневно с утра до вечера заполнен женщинами, нервно сжимающими в руках клочок бумаги. Такой же, как у меня. С таким же ВЫСОКИМ РИСКОМ. На точность анализа влияют гинекологические проблемы, диабет, проблемы печени, неправильно рассчитанный срок беременности, вес и возраст беременной. «Послушай, — сказал мне муж, — ты посмотри, сколько здесь сидят женщин. Все в группе риска. Ждут генетика. Неужели ты думаешь, что у всех у них родятся дауны?». Мой муж — голландец. Они умеют хранить выдержку в любых, пусть и самых патовых ситуациях. На шестнадцатой неделе мне сделали один из инвазивных тестов — амниоцентез. Велели ждать ответа. Ну а потом старшая дочь бегала по квартире и кричала: «У мамы ребенок нормальный!». Так оно и получилось. Так часто получается: всего семь женщин из ста, попавших в группу риска, носят плод с пороками развития. Девяносто три волнуются зря. Но очень сильно. Будущее Золотухина честно говорит, что синдром Дауна настолько коварен, что мы не можем с уверенностью дать какие-то гарантии. Результаты биохимического скрининга в комбинации с возрастом женщины и результатами УЗИ вносятся в программу «Прогноз», разработанную в лаборатории Золотухиной, и на выходе женщина имеет цифры. На точность анализа влияют проблемы по гинекологической части или и вовсе диабет и нарушения работы печени. Неправильно рассчитанный срок беременности, неточно указанный вес беременной, ее возраст — тоже могут привести к ложноположительным и ложноотрицательным результатам.

Более четкой альтернативы этому методу нет — правда, в государстве Израиль система дородовой диагностики строится по несколько отличному принципу: здесь почти все женщины старшего репродуктивного возраста делают инвазивные исследования, а именно забор околоплодных вод — амниоцентез. Как и биохимический тест в Москве, амниоцентез в Израиле — бесплатная процедура. Поскольку амниоцентез проводится в большом количестве израильских клиник и методика его отработана, риск самопроизвольного выкидыша снизился с одного процента до 0,5%. Вероятно, когда-нибудь все будет гораздо проще. Генетиками, по словам Руфи Шомрат, профессора института генетики при медицинском центре «Ихилов» в Тель-Авиве было совершено открытие: оказывается, во время беременности в периферическую кровь матери попадают клетки плода. Значит, в крови матери можно обнаружить его, плода, ДНК и РНК. Если найти способ извлекать эти клетки из крови матери, появится возможность прийти к новому диагностическому подходу. И это уже будет стопроцентный диагноз.

Путаница. Кровь на биохимический скрининг по выявлению у плода внутренних пороков развития в последние три года берут в любой женской консультации; действуют согласно приказу департамента здравоохранения номер 144: «О совершенствовании организации пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии», подписанному руководителем департамента Андреем Сельцовским 4 апреля 2005 года. С этого момента скрининг в комбинации с УЗИ стал обязателен, насколько вообще обязательны походы в женскую консультацию. (Можно, безусловно, ими пренебречь; но вряд ли Вы сможете без постановки на учет в консультацию попасть в желанный роддом. Хотя формально Вам не могут отказать в родовспоможении, даже если в обменной карте вместо результатов скрининга у вас будет записан отказ). Ходишь в консультацию — значит, сдавай кровь на биохимический скрининг. Звоню в 15-ю женскую консультацию: «Биохимический тест на пороки развития беременным у вас обязательный?». «Ну конечно!». То же самое говорят в консультациях № 12 и № 7. Заведующая женской консультацией при 20-й поликлинике Людмила Конышкина объясняет: «Беременные у нас послушные. Им сказали делать — они и делают. Мы в консультации сами берем кровь, сами отвозим в лабораторию. На все берем — на сифилис, СПИД и заодно на скрининг. У всех без исключения, независимо от возраста, согласно приказу номер 144. Если высокий риск — направляем на консультацию к генетику».

Многочисленные противники биохимического скрининга утверждают, что подобные анализы толкают женщин к так называемым, евгеническим абортам. Статистически такие аборты нигде не фиксируются — просто, потому что прерывая беременность на ранней стадии, женщина имеет право не указывать причину. Результаты же биохимического скрининга показанием к аборту не являются. Но вот письмо некоего Руслана, опубликованное на сайте швейцарской клиники Swissmed: «Моя жена сделала скрининг-тест на какую-то патологию на 12-й неделе беременности. Спустя неделю в 11 утра она получила результаты. Позвонив мне на работу, она поставила меня перед фактом, что ей срочно необходимо сделать чистку и сделала аборт. Правы ли врачи и могу ли я получить результаты теста, могут ли врачи без повторного анализа и в такой краткий срок направить ее на чистку? Как я могу выяснить правду?». И ответ: «Генетический скрининг выявляет риск врожденной патологии плода. Если этот риск высокий, женщина может принять решение о прерывании беременности самостоятельно. Клиники информацию о здоровье пациента не выдают никому, кроме лично пациента». Про «вероятностный метод» ни в ответе на письмо, ни в консультациях перед анализом не объясняют, если специально не спросить. Потому что, как говорит ассистент кафедры акушерства и гинекологии при РАМН имени Сеченова Сергей Тимофеев: «Когда у тебя в очереди сидят человек тридцать, с каждой беременной рассусоливать не будешь».

Пропущенный диагноз. В 2007 году руководитель департамента здравоохранения Андрей Сельцовский официально заявил о сокращении числа новорожденных с синдромом Дауна в Москве: если в 2002 году их родилось 134, то в 2006-м, спустя год после принятия приказа, всего 94. Тогда же было объявлено о сокращении абортов — если в 2000 году их было сделано 57 324, то год спустя — всего 28 502. Анна Шакина родилась с синдромом Дауна в 2006 году. Наверное, статистика учитывает и ее. Сейчас Ане два года. Ее мать, 38-летняя Алла Шакина, педагог-воспитатель детского сада, делала все, как положено. Обследования проходила в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии. Все результаты у Аллы были идеальными. «У меня даже не заподозрили ничего: отличные скрининги на двенадцатой неделе, идеальные результаты по УЗИ. Я думала сделать какие-то дополнительные исследования — 38 лет все-таки, опасный возраст, к тому же первый ребенок. Но врачи сказали, что особой нужды нет. Я ведь даже не попала в группу риска». Это непопадание в группу риска Алла воспринимает наиболее тяжело. «Я просто не была хоть как-то готова к тому, что у меня родится ребенок с синдромом Дауна. Если бы я знала заранее, я бы приняла решение, делать аборт или не делать. А тут мне казалось, что это конец. Я не жила с этим. Я после родов погибла сразу». За два дня до родов Алле сказали: «Ну все, мы ждем абсолютно здоровую девочку». Через два дня ей сделали кесарево сечение. Затем она лежала в палате и принимала поздравления. Ей сказали просто: родилась девочка. И все. Когда Алле объявили, что у девочки синдром Дауна, первая мысль ее была: «Немедленно отказаться». Что она и сделала. «Я сказала — отказываюсь. Она мне не нужна. Такая». Потом были беседы с психологом из фонда поддержки детей с синдромом Дауна Downside-Up, уговоры мужа Кирилла, согласного на любого ребенка. Аню забрали домой на девятнадцатый день жизни. «Кто ж виноват, что у меня какие-то клеточки не высеялись? — говорит теперь Алла. — Но если я во второй раз забеременею, то от скрининга наотрез откажусь. Я в него совершенно не верю. Результат не значит ничего. Я сейчас дочь люблю безгранично. Я даже и не знаю, как теперь жить без нее. Я себя гноблю, что позволяла жить без нее девятнадцать дней».

Из четырех женщин, которым по результатам скрининга рекомендовали амниоцентез, через несколько недель в палату пришли только трое.

Ложный диагноз. С ней согласна Наталья Самарина, 39-летняя медсестра: «В 61-й поликлинике мне дали пачку направлений на анализы, сказали: все обязательно сделать. Вот анализ на СПИД/сифилис, вот — общий анализ крови, а вот — биохимический тест, его сейчас все делают. Опять же, обещали, что в случае плохого результата мне обязательно позвонят». Звонка не последовало, и в следующий раз Наталья Самарина пришла в поликлинику уже на довольно солидном сроке, совершенно уверенная в том, что все у нее в полном порядке. «Пожилой врач прямо мне сказала: «Аборт делать не планируете?» А я на сроке 20 недель. Какой аборт? Мне сказали: высокий риск. Я не трепыхнулась. Отказалась от амниоцентеза из-за риска потерять ребенка», — вспоминает Наталья. Наталья Самарина родила девочку Дашу с синдромом Дауна: «Скрининг — бестолковый анализ. Он никому не нужен. Только нервы зря треплет. Он даже вреден, так как толкает к амниоцентезу, а для здоровья это риск гораздо больший, чем риск родить дауненка. Ученые всегда забывают, что рождается все-таки не синдром. Рождается ребенок. Как моя дочка Даша».

От амниоцентеза отказалась в свое время и врач-педиатр «Он-клиник» Марина Терехина, 28-летняя мать четверых детей: «С последним ребенком мне поставили высоченный риск синдрома Дауна. Я пошла на консультацию к генетику в Центр планирования семьи и репродукции, и мне предложили делать амнио-центез. Я сказала: «Слушайте, у меня куча противопоказаний. Давайте бумагу, я напишу отказ». Два года назад у Терехиной родилась здоровая дочь Катя. Мама Нестора Мхеидзе, редактор на телевидении Елизавета Ефимова считает по-другому: «Такой анализ очень нужен. Он дает право самостоятельно принимать решение, что делать дальше. Хуже родить ребенка в неведении, а потом рыдать всю жизнь. На момент беременности мне было 33 года, и я хотела с уверенностью знать, что с ребенком все в порядке. Если бы в итоге у меня обнаружили серьезную внутриутробную патологию, я бы беременность прервала». Рассуждения отечественных адептов биоэтики о том, что биохимические скрининги толкают будущую мать к аборту и что все эти скрининги — от лукавого, то есть от евгеники, сочетавшейся браком с генетическим отбором, в случае с Москвой все-таки неправомерны. Просто потому что многие женщины редко понимают, что они делают, а группа риска — условна. У нас санпросвет заменен интернетом; скрининг стал зловещей городской легендой беременных. В итоге происходит полнейшая чехарда: женщины, попавшие в группу риска и родившие здорового ребенка, утверждают, что все эти анализы — полный бред. Такого же мнения придерживаются те, кто в группу риска не попал, а ребенок родился с патологией. Из четырех женщин, которым одновременно со мной по результатам скрининга рекомендовали амниоцентез, через несколько недель в палату пришли только трое. А четвертая сказала: «Может, сразу сделать аборт?» Главный врач Но есть человек, который знает ответы на все мои вопросы. В его подчинении — все женские консультации города Москвы. Он был одним из тех, кто продвигал введение повсеместного скрининга. Причем, что немаловажно, добивался того, чтобы скрининг был бесплатным для всех беременных. Марк Курцер — это ответ на все молитвы беременной женщины. Главный врач Центра планирования семьи и репродукции и главный акушер-гинеколог города Москвы. Он выгодно отличается от врачей советской складки: молод, хорош собой, разговаривает мало и по делу. Про него рассказывают легенды: безоперационное лечение миомы матки, кесарево сечение в кратчайший срок — он был первым во многих бластях. Он против домашних родов, за внедрение бесплатной программы экстракорпорального оплодотворения и другое. Многие темы волнуют Марка Курцера. Меня же, когда я шла к нему на интервью, интересовала неразбериха со скринингом. Он, судя по всему, один из немногих, кто способен что-то объяснить. В конце концов, он один из тех, на кого возложена ответственность следить за исполнением 144-го приказа (так и написано). Если и есть в этом городе мужчина, который понимает, что испытывает женщина из группы риска, идущая на консультацию к генетику, — это он. В этот день у Марка Курцера прошли две операции. Он был хмур и неприветлив. Потом, правда, с увлечением рассказывал, что любая женщина может пройти бесплатную процедуру ЭКО и что каждая беременная имеет право на родовспоможение в любом понравившемся ей роддоме. Но после вопроса, может ли женщина отказаться от биохимического скрининга, Марк Курцер помрачнел, выдвинул новую версию: «Может. По религиозным соображениям» — и предложил закрыть тему. «Ну а вот как вы посоветуете себя вести женщинам, попавшим в группу риска?» — спросила я. И тут он вспылил — как гений, которому задают неудобные вопросы, подвергая сомнению его гениальную теорию. И я не могу изложить нашу беседу подробным образом. Потому что Марк Курцер вытолкал меня из своего кабинета, вызвав охрану, отобрал диктофон и стер записанное интервью. По дороге домой я думала: как же обидно вышло. Мне хотелось всего лишь понять, кто, когда и как должен объяснять беременным, что результаты биохимического скрининга — не гетто и не приговор. Ведь дело не в том, хочешь ли ты родить ребенка с синдромом Дауна или собираешься делать аборт. Просто, сдавая свою кровь, ты имеешь полное право знать, для чего ты это делаешь. Знания — нет. Права — тоже. А главный гинеколог города Москвы выгнал из своего кабинета женщину, у которой до сих пор среди бумаг валяется листок с цифрами: «Результат скрининга на синдром Дауна — высокий риск». Давно пора его выкинуть. Дело не в том, хочешь ли ты родить ребенка-дауна или сделать аборт. Просто ты имеешь полное право знать, для чего ты это делаешь.

УЗИ скрининг третьего триместра беременности

К III триместру все внутренние системы и органы ребенка сформировались полностью. Плод в утробе матери развивается и растет. С помощью ультразвукового исследования можно выявить сформированные к этому сроку пороки и скрытые аномалии, которые не были видны раньше.

В рамках процедуры измеряют размеры плода, оценивают его расположение в матке, дыхательную и двигательную активность, общее развитие в соответствии с возрастными нормами. Используя вспомогательную УЗИ-методику – допплерографию, – оценивают характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.

На основе полученных данных, оценки функций плаценты, родовых путей женщины, размеров и предлежания плода, возможных обвитий врач делает вывод, сможет ли женщина родить самостоятельно или ей показано кесарево сечение. Также устанавливают окончательное положение плаценты, количество и качество околоплодных вод, риск позднего токсикоза. С учетом этих факторов беременной могут порекомендовать госпитализацию, чтобы не допустить преждевременных родов.

Какие патологии выявляют?

На УЗИ-скрининге 3 триместра можно выявить пороки сердца, которые успешно оперируют сразу после родов (главное, чтобы хирургическая бригада была готова оказать экстренную помощь). Кроме этого, с помощью процедуры определяют строение легких, печени и селезенки.

С помощью УЗИ 3 триместра беременности можно выявить задержку внутриутробного развития плода – состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства. Пренатальная диагностика патологий почек и мочеточников – гидронефроза и мегауретр – позволяет провести их эффективное лечение в полости матки.

Когда и как проводят обследование?

Скрининговое УЗИ третьего триместра делают в плановом порядке на 30-34 неделе беременности. Если врач посчитает целесообразным, он может перенести этот срок на ±2 недели.

Исследование проводят трансабдоминальным датчиком – внутренние структуры визуализируют через кожу передней стенки живота.

Как подготовиться?

При подготовке к 3 скрининговому ультразвуковому исследованию достаточно придерживаться однодневной диеты, снижающей газообразование в кишечнике. Непосредственно перед процедурой кишечник нужно опорожнить.

УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка, при этом помогает родить здорового малыша, даже если есть скрытые аномалии. Процедура рекомендована Европейским Комитетом по Безопасности Медицинского Ультразвука ECMUS, Американским Институтом Ультразвука в Медицине AIUM, Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ и другими. Безопасность метода доказана научно и клинически – за 50 лет применения в мировом акушерстве и гинекологии не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества УЗИ-скрининга:

• точность – позволяет четко видеть внутриутробные патологии;
• информативность – дает необходимые данные для индивидуального ведения беременности;
• безболезненность – проводится без обезболивания;
• безопасность – не требует нарушения целостности кожи и слизистых, поэтому нет риска инфицирования;
• простота – не требует специальной подготовки;
• высокая скорость – проводится за ~20 минут, результаты готовы уже через ~10 минут после процедуры и сразу же используются для коррекции врачебной тактики;
• доступная цена для предельно широкого круга пациентов.

Любое отклонение результатов 3 скрининга от нормы – не диагноз, а повод для врача провести дополнительные исследования и повысить внимание к пациентке.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Минздрав рассматривает вопрос наказания граждан за отказ от прохождения скрининга

Тамара Вааль, Астана, Vласть

Министерство здравоохранения рассматривает вопрос введения ответственности для граждан за отказ от прохождения скрининга. Такая норма уже к концу года может быть внесена в Кодекс «О здоровье нации и системе здравоохранения». Однако, как заявил журналистам в пятницу по итогам коллегии ведомства министр здравоохранения Елжан Биртанов, данная поправка обязательно будет широко обсуждаться.

«В рамках комплексного плана (по борьбе с онкологическими заболеваниями — V) мы сказали, что в первую очередь необходимо обеспечить полный охват населения скринингами и создать все условия. И только после этого будет вопрос вставать (об ответственности — V)», — сказал Биртанов.

По его словам, в первую очередь разработчики принимают решения в сфере цифровизации, чтобы охватить информационными технологиями максимальное количество населения. Для того, чтобы граждане знали, какие профилактические предусмотренные гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи они могут получить. При этом, вопрос ответственности, по словам Биртанова, будет вставать тогда, когда «гражданин сознательно не воспользовался такой возможностью».

«Это не карательные меры или штрафы, — в то же время заверил министр. — Ещё раз говорю, что этот вопрос будет обсуждаться в рамках Кодекса (О здоровье нации и системе здравоохранения — V) до конца года. Мы ещё тщательно обсудим все варианты солидарной ответственности. В ряде стран предполагаются штрафы или ограничения. Страны пришли к этому. Но если общественность Казахстана скажет, что мы не готовы к этому, то мы будем ставить на паузу», — пообещал министр.

Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребёнка»

Неонатальный скрининг

В России, также как в большинстве стран мира, проводится неонатальный скрининг – обследование всех новорожденных детей на несколько наследственных заболеваний.

В Свердловской области неонатальный скрининг проводится на базе ГАУЗ СО «КДЦ «Охрана здоровья матери и ребенка» согласно Приказ МЗ СО от 09.10.2014 №1298-п «О совершенствовании массового обследования новорождённых детей на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) на территории Свердловской области». В наш Центр поступают образцы крови новорожденных со всех родовспомогательных учреждений области, а также из детских больниц, поликлиник, ОВП и других учреждений, где могут находиться или наблюдаться дети первых недель жизни.

В нашей стране скрининг проводится на пять наиболее частых наследственных заболеваний: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания».

Информация  для родителей. Часто задаваемые вопросы:

 

Зачем моему ребенку нужно пройти обследование?

Цель неонатального скрининга – выявить редкие, но тяжелые заболевания еще до развития их симптомов и вовремя начать лечение.

Заболевания, на которые проводится обследование, очень редкие, и риск их наличия у Вашего ребенка крайне низкий. Однако в соответствии с генетическими законами наследования этих болезней отсутствие случаев заболевания у Ваших родственников не исключает риска для ребенка.

назад >>

  Как и когда будет взят анализ у моего ребенка?

Кровь из пяточки у Вашего ребенка должны взять на специальный тест-бланк на 4-е сутки жизни в роддоме, а в случае ранней выписки – на педиатрическом участке по месту жительства. У недоношенных детей анализ должны взять на 7-е сутки жизни.

Если роды произойдут вне родильного дома (в обычной больнице, дома), Вам необходимо без промедления обратиться в детскую поликлинику по месту жительства для проведения скрининга на 4-е сутки жизни ребенка.

Тест-бланк с кровью как можно быстрее отправляют в лабораторию неонатального скрининга, где пробы незамедлительно исследуют с помощью специальных очень чувствительных методов анализа.

назад >>

Как выглядит тест-бланк для неонатального скрининга?

назад >>

Какие данные необходимо сообщить медицинскому работнику при прохождении обследования?

При прохождении обследования сообщите адреса и контактный телефон, по которым Вас и Вашего ребенка можно будет найти в первое время после рождения в случае положительного результата. Если Вы решили временно уехать или  переехать на постоянное место жительства, обязательно сообщите новый адрес в поликлинику.

назад >>

Если у моего ребенка не успели взять кровь на 4-е сутки?

Неонатальный скрининг проводится в определенные сроки для того, чтобы своевременно выявить заболевание и начать лечение. Поэтому не откладывайте прохождение скрининга
на более позднее время. Если же по разным причинам Вам не удалось пройти обследование на 4-е сутки, пройдите его как можно скорее. В этом случае не следует отказываться от проведения обследования, так как симптомы некоторых заболеваний могут проявиться позднее.

назад >>

 Как мне узнать, был ли обследован мой ребенок?

 При взятии крови для обследования в роддоме ставится отметка о прохождении скрининга в выписке из истории развития ребенка. Если кровь была взята в поликлинике по месту жительства – отметка ставится в карточке.

назад >>

На какие заболевания проводится обследование?

Это фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземия.

назад >>

Как я узнаю о результатах обследования?

Отсутствие вызова на дополнительное обследование будет означать нормальные результаты анализа по всем обследуемым заболеваниям.

назад >>

Если у моего ребенка положительный результат анализа?

В случае подозрения на какое-либо заболевание Вы получите вызов на дальнейшее обследование в КДЦ «ОЗМР» или по месту жительства.

В этом случае следует помнить, что первоначальный положительный результат не всегда означает наличие заболевания. Однако не стоит откладывать прохождение дополнительного обследования.

назад >>

Краткая характеристика обследуемых заболеваний

Название заболевания	Причина заболевания	Как проявляется	Лечение
Фенилкетонурия (ФКУ)	нарушение обмена аминокислоты фенилаланин, которая поступает с пищей	тяжелая умственная отсталость, судороги	специальная диета с низким содержанием фенилаланина
Врожденный гипотиреоз (ВГ)	нарушение образования гормонов щитовидной железы	тяжелое нарушение умственного и физического развития	заместительная гормональная терапия
Адреногенитальный синдром (АГС)	нарушение образования гормонов надпочечников	угрожающее жизни состояние и/или неправильное строение наружных половых органов	заместительная гормональная терапия
Муковисцидоз (МВ)	нарушение транспорта солей через мембраны клеток	нарушение работы дыхательной и пищеварительной систем	комплексное лечение ферментами, антибиотиками и другими препаратами
Галактоземия (ГАЛ)	нарушение обмена галактозы (молочного сахара), которая поступает с пищей	угрожающее жизни состояние, умственная отсталость, катаракта	специальная диета с низким содержанием галактозы

ЧТО ТАКОЕ ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ?

Фенилкетонурия (ФКУ) – наследственное заболевание, которое встречается с частотой 1 на 5000 – 7000 новорожденных. Развитие этого заболевания связано с повреждением (мутацией) особого гена. Больной ребенок рождается, если он получает два мутантных гена (по одному от каждого из родителей). Родители больного ребенка всегда здоровы, но являются носителями патологического гена. Частота носительства мутаций, вызывающих ФКУ, среди населения Свердловской области 1 на 40 человек. До рождения больного ребенка родители не знают о своем носительстве. Риск рождения больного ребенка в браке двоих таких носителей составляет 25% при каждой беременности. Все остальные родственники чаще всего здоровы.

Как проявляется заболевание?

 Вследствие мутации гена страдает функция фермента фенилаланингидроксилазы (ФАГ), который обеспечивает пути обмена аминокислоты фенилаланина (ФА).

Фенилаланин поступает в организм ребенка только с пищей. У больного ФКУ постепенно повышается уровень ФА в крови. Высокий уровень ФА является токсичным прежде всего для нервной системы. При отсутствии лечения после 3-6 месяцев жизни появляются клинические признаки болезни: отставание в нервно-психическом развитии, судороги, дерматиты, повышенная потливость со специфическим запахом пота и мочи, осветление кожи и волос. Впоследствии у детей, не получавших лечение, развивается глубокая умственная отсталость.

Рано начатое лечение позволяет предотвратить развитие всех этих клинических проявлений. Дети развиваются полноценно и внешне не отличаются от здоровых людей.  Поэтому важно начать лечение как можно раньше!

Какое существует лечение заболевания?

Лечение заключается в назначении диетотерапии с ограничением белка, поступающего с обычной пищей. Т.е. в диете исключаются все высокобелковые продукты. Рацион больных ФКУ состоит из лечебной смеси аминокислот без ФА, овощных и фруктовый блюд, малобелковых продуктов на крахмальной основе.

Кто будет наблюдать ребенка в случае подтверждения диагноза?

 Основным врачом, наблюдающим больного ребенка, будет врач-диетолог, который научит родителей расчету диеты для ребенка. В дальнейшем родители будут регулярно посещать врача-диетолога и получать лечебные смеси для ребенка в КДЦ «ОЗМР». Ребенку будет проводится контроль уровня ФА в крови.

назад >>

ЧТО ТАКОЕ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Врожденный гипотиреоз (ВГ) – врожденное заболевание, которое встречается у одного из 2 000 – 3 000 новорожденных. Его причины разнообразны, но чаще всего оно обусловлено врожденным пороком развития щитовидной железы. В этом случае чаще всего все родственники в Вашей семье здоровы, а риск повторного рождения ребенка с ВГ не превышает 2-3%.

Реже заболевание является наследственным и связано с получением ребенком двух поврежденных генов (по одному от каждого из родителей), что приводит к нарушению продукции гормонов в щитовидной железе. В таком браке родители абсолютно здоровы, но при каждой беременности существует риск рождения ребенка с ВГ равный 25%.

Как проявляется заболевание?

Гормоны щитовидной железы очень важны для нормальной работы всех органов, физического и психического развития ребенка. При тяжелой форме заболевания уже с рождения или первых недель жизни родители или педиатр могут обратить внимание на вялость ребенка, отечность, затянувшуюся желтуху, хриплый голос, запоры, плохо заживающую пупочную ранку, сухость кожи, увеличенный язык. Менее тяжелые формы могут не иметь никаких симптомов заболевания в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем при отсутствии лечения развивается задержка физического и психического развития ребенка.

Какое существует лечение заболевания?

Для лечения используются препарат L-тироксин, который восполняет дефицит собственных гормонов. Доза препарата подбирается индивидуально врачом-эндокринологом в зависимости от возраста, веса ребенка и степени тяжести заболевания.

Кто будет наблюдать ребенка в случае подтверждения диагноза?

 Основным врачом, наблюдающим больного ребенка, будет эндокринолог. Частота посещения этого врача будет определяться индивидуально. В целом, на первом году жизни потребуются более частые визиты для оптимального подбора дозы препарата, так как вес малыша будет быстро меняться. Для того чтобы оценить эффективность и правильность лечения, будут необходимы регулярные анализы крови на гормоны щитовидной железы.

Какие отклонения в здоровье могут быть у ребенка в будущем?

 В случае раннего начала лечения, правильного приема рекомендуемой терапии и регулярного наблюдения эндокринологом ребенок будет хорошо себя чувствовать, иметь соответствующее возрасту физическое и психическое развитие.

Может ли заболевание излечиться?

При небольшом отклонении от нормы гормонов щитовидной железы возможна самостоятельная нормализация функции щитовидной железы в течение первого года жизни. В этом случае лечение назначается далеко не всегда, но ребенку все же требуется наблюдение эндокринологом. Такое состояние называется «транзиторный гипотиреоз», а его причинами могут быть недоношенность ребенка, патология щитовидной железы или дефицит йода у мамы.

В случае значительного отклонения гормонов щитовидной железы от нормы заболевание чаще всего не проходит со временем, так как обычно связано с неправильно сформированной щитовидной железой или генетически обусловленным нарушением продукции ее гормонов. В этом случае пациенту требуется пожизненный прием L-тироксина.

назад>>

ЧТО ТАКОЕ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Адреногенитальный синдром (АГС) – редкое наследственное заболевание, которое встречается у одного из 5 000 – 9 000 новорожденных. Оно связано с повреждением (мутацией) особого гена. Для того чтобы заболевание проявилось, ребенок должен получить две мутации (по одной от каждого из родителей). Родители больного ребенка всегда здоровы, но являются носителями патологического гена. До рождения больного ребенка родители не знают о своем носительстве. Риск рождения больного ребенка в браке двоих таких носителей составляет 25% при каждой беременности. Все остальные родственники чаще всего здоровы.

Как проявляется заболевание?

Мутации в указанном гене приводят к нарушению образования некоторых гормонов в особых железах организма – надпочечниках. Дефицит этих гормонов может по-разному проявляться у ребенка. У девочек при рождении отмечается неправильное строение наружных половых органов, что в некоторых случаях может привести к ошибочному определению пола ребенка. В первые недели жизни у новорожденного может развиться угрожающее жизни состояние, связанное с потерей солей. Оно проявляется обезвоживанием, рвотой, потерей массы тела и, при отсутствии соответствующей медицинской помощи или неправильно установленном диагнозе, может привести к смерти ребенка.

Заболевание может протекать и в достаточно легкой форме, когда у новорожденного ребенка отсутствуют какие-либо его проявления. Однако в будущем эта форма заболевания может привести к задержке роста, нарушению полового развития и репродуктивной функции.

Какое существует лечение заболевания?

Для лечения используются препараты гормонов надпочечников, которые восполняют дефицит собственных гормонов. Препараты подбираются индивидуально врачом-эндокринологом в зависимости от возраста, веса ребенка, степени тяжести и формы его заболевания.  Девочкам, имеющим неправильное строение наружных половых органов, проводится ряд пластических операций.

Кто будет наблюдать ребенка в случае подтверждения диагноза?

Основным врачом, наблюдающим больного ребенка, будет эндокринолог. Частота посещения этого врача будет определяться индивидуально. Для того чтобы оценить эффективность и правильность лечения, будут необходимы регулярные анализы крови на гормоны.

Какие отклонения в здоровье будут у ребенка в будущем?

Правильно подобранное и соблюдаемое лечение позволит избежать кризов, связанных с потерей солей. Девочкам, имеющим нарушение строения половых органов при рождении, потребуется хирургическая коррекция. Ребенок может иметь небольшую задержку роста и окончательный рост ниже среднего. В ряде случаев отмечается  более раннее, чем в среднем начало полового созревания. Девушкам и женщинам (в том числе с легкой формой заболевания) потребуется наблюдение врача-гинеколога, особенно в период полового созревания и в репродуктивном возрасте.

назад >>

ЧТО ТАКОЕ МУКОВИСЦИДОЗ?

Муковисцидоз (МВ) – наследственное заболевание, которое встречается у одного из 7 000 – 10 000 новорожденных. Оно связано с повреждением (мутацией) особого гена. Для того чтобы заболевание проявилось, ребенок должен получить две мутации (по одной от каждого из родителей). Родители больного ребенка всегда здоровы, но являются носителями патологического гена. До рождения больного ребенка родители не знают о своем носительстве. Риск рождения больного ребенка в браке двоих таких носителей составляет 25% при каждой беременности. Все остальные родственники чаще всего здоровы.

Как проявляется заболевание?

Повреждение гена приводит к нарушению транспорта солей через мембраны клеток, в результате чего страдает работа желез в пищеварительной и дыхательной системе, потовых желез. Их секрет становится вязким, он с трудом проходит по протокам и вызывает нарушение работы органов дыхания и пищеварения, пот ребенка становится соленым (это и определяет потовый тест). Большинство детей, имеющих заболевание, выглядят здоровыми при рождении. Но уже в первые месяцы жизни появляются затяжной кашель, частые бронхиты и пневмонии, нарушения стула, вздутие живота и боли в животе, задержка физического развития.

Небольшая часть детей с муковисцидозом при рождении имеют тяжелое состояние, связанное с непроходимостью кишечника (так называемый «мекониальный илеус»). Оно требует неотложной хирургической помощи.

Какое существует лечение заболевания?

Для лечения используются ферменты, антибиотики, препараты, способствующие отхождению мокроты, физиотерапия. Раннее начало лечения помогает улучшить состояние здоровья, хотя и не предотвращает прогрессирования болезни.

Кто будет наблюдать ребенка?

 После постановки диагноза муковисцидоз малышу потребуется консультация врача специалиста по муковисцидозу в центре муковисцидоза. Врач индивидуально определит, какими специалистами и как часто должен наблюдаться ребенок.

Семье также будет предложено пройти консультацию врача-генетика и генетическую диагностику для определения мутаций, вызвавших заболевание. Это обследование важно как для ребенка, так и для других членов семьи.

назад >>

ЧТО ТАКОЕ ГАЛАКТОЗЕМИЯ?

 Галактоземия (ГАЛ) – наследственное заболевание обмена веществ, которое встречается
у одного из 30 000 – 100 000 новорожденных. Это достаточно редкое заболевание. Галактоземия возникает, если в организме отсутствует способность усваивать сахар, содержащийся в молоке. Это происходит из-за нарушения (мутации) в структуре гена, который отвечает за синтез фермента, расщепляющего галактозу, одного из простых сахаров. Больной ребенок рождается, если он получает два мутантных гена (по одному от каждого из родителей). Родители больного ребенка всегда здоровы, но являются носителями патологического гена. До рождения больного ребенка родители не знают о своем носительстве. Риск рождения больного ребенка в браке двоих таких носителей составляет 25% при каждой беременности. Все остальные родственники чаще всего здоровы.

Как проявляется заболевание??

Первые признаки болезни могут появиться уже на первой неделе жизни новорожденного, и они связаны с нарушением работы печени. У новорожденного наблюдается желтуха и низкое содержание сахара в крови. Затем могут возникнуть различные симптомы поражения нервной системы в виде вялости или судорог, а также рвота, понос и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. У больных галактоземией появляется поражение глаз, чаще всего в виде катаракты, нередко развиваются цирроз печени и умственная отсталость. Всех этих тяжелых клинических проявлений галактоземии можно избежать, если вовремя начать лечить ребенка. Если лечение начато рано, то клинические симптомы галактоземии у ребенка не проявляются, и он может расти здоровым, практически не отличаясь от сверстников.

Какое существует лечение заболевания?

Лечение заключается в исключении пищевых продуктов, содержащих галактозу, прежде всего грудного молока и других молочных смесей. Они могут быть заменены специальными смесями, приготовленными на основе сои, которые не содержат галактозу. Успех лечения во многом определяется тем, насколько родители больного ребенка осознали важность диетотерапии и насколько строго они ее выполняют.

Кто будет наблюдать ребенка в случае подтверждения диагноза?

О заболевании семье расскажет врач-генетик во время первого визита семьи в центр. Основным врачом, наблюдающим больного ребенка, будет врач-диетолог, который научит родителей расчету диеты для ребенка. У ребенка будет постоянно контролироваться содержание галактозы в крови. В зависимости от значений лабораторных показателей, будет корректироваться состав тех продуктов, которые, с одной стороны, не будут повышать уровень галактозы, а с другой, обеспечивать нормальный рост и развитие ребенка. Постоянный контакт семьи с врачом-диетологом является залогом успешного лечения галактоземии.

назад >>

Отмена третьего скрининга для беременных в 2021 году, бесплатный скрининг для беременных, какие анализы и обследования надо делать при беременности | НГС

Александра Хабарова считает, что эти изменения отвлекают от другого потенциально опасного документа — о показаниях к прерыванию беременности. Проект документа сейчас на стадии обсуждений.

— В частности, хотят сократить ряд причин для прерывания беременности, среди них были как достаточно серьезные заболевания матери, так и патологии плода. Для сравнения: в действующем законодательстве более 98 причин для прерывания беременности, в потенциально новом — чуть больше 30. Кроме того, новый порядок предусматривает принятие решения о прерывании беременности консилиумом в каждом случае и на любом сроке, а не только лечащим врачом. Документ появился среди законопроектов в начале зимы и сразу же вызвал резонанс. На стадии общественных голосований 10 тысяч женщин проголосовали против его принятия и только 38 — за, — говорит юрист.

Многие, по словам Александры Хабаровой, усматривают в этом прямое нарушение прав женщин — государство лишает их возможности распоряжаться своим телом.

— Если проект будет утвержден, то на свет появятся тысячи неспособных к жизни детей, увеличится показатель детской и материнской смертности (в том числе от нелегальных абортов), возрастет число детей-отказников, а также учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В свете событий, происходящих в Польше (полный запрет абортов), люди опасаются, что в нашей стране может произойти то же самое. Однако из-за такой реакции населения и ряда депутатов Минздрав фактически отказался от своей идеи. Документ на стадии обсуждений, но есть надежда, что в таком виде его всё же не примут, — надеется юрист.

Ранее мы писали о том, как в Новосибирске лечат беременных с коронавирусом.

Татьяна Жорник — врач — акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук. Ирина Гордеева — акушер-гинеколог «Здравицы». Виталий Кучеев — врач УЗИ высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением УЗД центров семейной медицины «Здравица». Александра Хабарова — ведущий юрист компании «Финправ».

Ищите причины, если пациенты отказываются от совета

терапевты неизбежно столкнутся с пациентами, которые отказываются от рекомендованного скрининга и лечение, будь то отказ от прививки от гриппа или отказ от приема лекарств при хроническом заболевании, таком как диабет или гипертония. Отказ может расстраивать для врачей, которые, вероятно, считают, что их медицинские советы способствуют исцелению больных и улучшения качества жизни их пациентов.

Но пациенты оставляют за собой право принимать информированные решения о своем лечении, даже если то, что они в конечном итоге решают делать или не делать, противоречит медицинским советам. ACP Руководство по этике, шестое издание, четко определяет 3 основных принципа принятия обоснованных решений: в-третьих, решения, принимаемые пациентами или их заместителями, должны быть добровольно и без принуждения.

Иллюстрация Дэвида Катлера.

«По сути, осознанный отказ — это обратная сторона осознанного согласия, где он право любого взрослого, обладающего способностью принимать решения, отказаться от любого вида медицинских услуг. вмешательство, даже если врач считает, что это плохое решение », — сказал Майкл. Дж. Грин, MD, MS, FACP, профессор кафедры гуманитарных наук и медицины Государственный медицинский колледж Пенсильвании в Херши, штат Пенсильвания.«Речь идет об уважении к пациенту автономия ».

Что такое «информированный»?

Предоставление информации в процессе совместного принятия решений приравнивается к предложению альтернативы, сказал Дон С. Дизон, доктор медицины, FACP, директор онкологии сексуального здоровья. Клиника Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.

«Моя работа как врача не заключается в том, чтобы давать пациентам дорожную карту того, что я бы выбрал. для них, но дать им несколько маршрутов, обозначить риски и преимущества каждого, и отдай мои 2 цента », — сказал доктор.- сказал Дизон. «Тогда пациент может дать мне понять ее цели, ценности и предпочтения, которые я могу поместить в контекст. Как информация, которую я предоставляю, соответствует тому, что для нее важно? »

Изложение всех вариантов также может помочь врачу переосмыслить обсуждение сам или она, сказал Пол С. Мюллер, доктор медицины, FACP, председатель Департамента общих внутренняя медицина в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота., и бывший член ACP Комитет по этике, профессионализму и правам человека. «Есть целый список варианты лечения рака простаты низкой степени, включая простатэктомию, гормональное лечение, радиация и бдительное ожидание. Если пациент говорит это, сложив все вместе, он хочет сделать радиацию, он не отказывается от операции настолько, насколько он принимает радиацию ».

Доктор.Грин отмечает силу второго или даже третьего мнения. «Я вдохновляю пациентам проконсультироваться с другими врачами и сказать им, что, возможно, кто-то другой сможет помогите прояснить вопрос лучше, чем я могу », — сказал он.

Оценка потенциала

В Руководстве по этике

ACP отмечается, что способность принимать решения следует оценивать на конкретное решение в конкретный момент времени и отмечает, что пациент может быть способен выразить конкретную цель или желание, но не может делать более сложные решения.Другими словами, пациент может желать получить помощь и выздороветь, но не уметь взвесить риски и преимущества одного лечения по сравнению с другим.

«Оценка способности давать согласие на лечение: Руководство для врачей и других специалистов». Специалисты в области здравоохранения »Томаса Гриссо, доктора философии, и Пола С. Аппельбаума, доктора медицины. представлены 4 сценария, которые должны побудить врачей быть особенно осторожными при оценке процесса принятия решений.Это когда пациенты:

• имеют резкое изменение психического статуса,
• отказаться от рекомендованного лечения, особенно если они не хотят обсуждать, почему,
• согласие на особо опасное лечение без тщательного рассмотрения рисков и преимущества, или
• известны факторы риска нарушения принятия решений, включая неврологические состояния, культурные или языковые барьеры и пожилой возраст.

Возрастные когнитивные нарушения могут быть особенно сложными. Согласно исследованию опубликовано 27 июля 2011 г. в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), , общая распространенность нетрудоспособности среди здоровых пожилых пациентов составляет 2,8%, что означает потребность в оценке, но исследование также показало, что врачи выявляют нетрудоспособность всего у 42% больных.

«Вы должны быть осторожны с нюансами этих ситуаций, поскольку люди меняются со временем », — сказал Даворен А. Чик, доктор медицины, FACP, клинический доцент кафедры внутренняя медицина в Мичиганском университете в Анн-Арборе. «Есть серые зоны, где становится труднее вести разговор. Возможны случаи когда пациент имеет пограничную способность принимать решения или раннее слабоумие, но не совсем на той стадии, когда они потеряли способность принимать решения.”

В исследовании JAMA сравнивались несколько инструментов для оценки потенциала, в том числе помощь в наращивании потенциала. Оценка (ACE), тест на оценку компетентности Хопкинса и понимание лечения Раскрытие информации и предполагает, что ACE, подтвержденный большим клиническим испытанием, может быть наиболее практичным для врачей. ACE, который находится в сети, содержит вопросы и систему баллов для определения дееспособности, когда пациент сталкивается с медицинское решение.

Добровольный отказ

Это печальная реальность, что пациентов иногда убеждают принимать решения. противоречат их собственным желаниям, и иногда «убедительность» становится принудительный.

«Принуждение присутствует во всевозможных условиях. Иногда бывает время или финансовые бремя, связанное с лечением, так что кто-то другой говорит пациенту сказать «нет», — сказал д-р.Мюллер. «Может быть, пациент тоже ухаживает за кто-то дома. Может быть, лечение дорогое, и супруг говорит, что пара не может позволить себе это. Это рациональные мотивы для пациента, но они должны быть решение, а не третье лицо ».

Доктор Дизон указал на определенные культурные ценности как на источник принуждения. «В некоторых В культурах, это не то, чего хочет женщина, а то, чего хочет ее муж.Привести мужа и включите его в обсуждение, если женщина позволит это, но убедитесь, что решение принимается в соответствии с ее ценностями и предпочтениями ».

В случае сомнений врачи должны сделать шаг назад и получить информацию и подтверждение, сказал Доктор Чик. «У вас есть достаточно времени, чтобы заручиться поддержкой вашей должности со стороны. Проверять вместе с вашей государственной медицинской комиссией поищите прецеденты [в литературе] и просмотрите этические принципы.Необязательно давить на пациента или на себя, чтобы решение о том, из-за чего вы чувствуете себя некомфортно ».

Сами врачи могут быть виновны в принуждении, предлагая только один вариант лечения, проявление патерналистского подхода к пациенту или угроза увольнения пациента из практики, если пациент не соблюдает рекомендации. Такие взаимодействия может оставить у пациента ощущение, что лечение — это либо / или предложение, когда на самом деле — сказал д-р.Зеленый.

«Если врач говорит, что он или она готов выписать рецепт только на один конкретный тип лекарства, пациент может очень хорошо повернуться и сказать, что он или она вообще ничего не примет », — сказал доктор Грин. «Врачи-прагматики компромисс и переговоры. Возможно, пациент не выберет лекарство, которое вы предпочитаете но вместо этого выберет другой.Помните, что второе лучшее, как правило, лучше, чем ничего такого.»

Уважительное отношение имеет решающее значение для того, чтобы врач случайно не — отвлекает пациента от лечения или медицинской помощи в целом, — сказал доктор Дизон.

«Пациенты не хотят чувствовать себя глупыми. Даже если их опасения не кажутся вам важными, эти проблемы важны для них, поэтому не преувеличивайте что они говорят », — сказал д-р.- сказал Дизон. «Были времена, когда я думал, что пациент совершает невероятно серьезную ошибку. В таких ситуациях я побудите их пойти домой и подумать об этом. Я хочу убедиться, что им удобно с решениями, которые они приняли ».

Угрозы уволить пациента, потому что он или она не подчинятся, недопустимы, сказал Доктор Мюллер.«Никогда не бросайте пациента, потому что он отказался от лечения. Отказ — это не то, что нужно принимать на свой счет », — сказал он. «В причины пациента, скорее всего, не имеют к вам никакого отношения. В конечном итоге наша цель удовлетворять потребности пациента в соответствии с его ценностями и цели.»

Не останавливайтесь на «нет»

Хотя пациенты имеют право отказаться от обследований и лечения, эксперты согласитесь, что простое «нет» не должно быть концом обсуждения.

«Самое главное, что если пациент от чего-то отказывается, то это не так. означает, что вы закончили, и разговор окончен. Вам нужно понять причины почему », — сказал Дэвид Магнус, доктор философии, профессор медицины и биомедицины Томаса А. Риффина. Этика в Стэнфордском университете в Стэнфорде, Калифорния. «Узнайте, как они пришли к верьте, как они.”

Это относится к тому, чтобы убедиться, что пациенты действительно понимают варианты, которые были — объяснил им доктор Магнус.

«Вы должны исключить недопонимание», — сказал он. «Это невероятно часто бывает недопонимание. Как только вы убедитесь, что пациент понимает все варианты и последствия его или ее решения, оттуда вы можете обсудить максимально удовлетворить потребности пациента с учетом ограничений, налагаемых пациентом.”

Доктор Грин отметил, что зачастую проблема не в лечении или обследовании пациентов. с перспективой побочных эффектов, боли или влияния на их средства к существованию или Стиль жизни.

«На самом деле это не отказ от вмешательства, а что-то связанное с ним. Признайте, что не все одинаково ценят одни и те же вещи », — сказал он.»Ты поскольку врача может беспокоить одна конкретная вещь в случае пациента [например, минимизация риска или лечение конкретного заболевания], но это может быть лишь одним из 10 вещи, которые важны для пациента ».

Он добавил, что иррациональные страхи могут усугубить проблему. «Вот где он получает рискованный. Тогда обязанность врача — помочь пациенту избавиться от этого страха.Если пациентка говорит, что она смертельно боится тошноты [от лекарства], объясните что есть способы избежать тошноты ».

Врачи первичной медико-санитарной помощи имеют отличную возможность подготовить аргументы в пользу лечения, не только потому, что у них есть доступ ко всей истории болезни пациента и может адаптировать рекомендации с учетом этой истории, но также и потому, что у вас есть долгосрочные отношения с пациентом позволяют им узнать пациента как личность, — сказали эксперты.

«Важно помнить, что наша профессия — поддержка жизненный путь пациента, а не только конкретное медицинское событие. У каждого пациента разные восприятия и предыдущий опыт, как хороший, так и плохой, и их изучение поможет вам чтобы узнать, что важно для пациента, — сказал доктор Чик. «Ты иметь возможность понять основные желания этого пациента и сделать уверены, что их выбор соответствует их собственной системе ценностей.”

Для иллюстрации д-р Чик обратил внимание на пациента, который пришел на прием, с крайне гипертонической болезнью. но кому не понравилась идея принимать лекарства от кровяного давления. Пациент был гордится тем, что может жить независимо и принимать собственные решения, поэтому доктор Чик сформулировал необходимость лечения в терминах, которые соответствовали ценностям пациента.

«Я объяснил, что меня беспокоит то, что если она не примет лекарства и у нее был инсульт, который мог ухудшить ее способность функционировать и оставаться независимой, что также может поставить под угрозу ее способность делать собственные выстрелы », — сказала она.

В конечном итоге цель состоит в том, чтобы и пациент, и врач чувствовали себя комфортно в знание того, что решение было принято после надлежащей проверки и рассмотрения, Но есть одна оговорка, — сказал доктор Магнус.

«Иногда это зависит от государства», — сказал он. «Например, с такие вещи, как туберкулез, должностные лица общественного здравоохранения имеют право заключать в тюрьму определенные людей с точки зрения общественного здоровья.Вам не нужно на что-то осознанное согласие это требуется по закону ».

Документация

Эксперты соглашаются, что, когда пациенты отказываются от скрининга или лечения, подробные записи обязательно.

«По буквам», — сказал доктор Мюллер. «Вы встречались с миссис Джонс. Ты указала, что статины будут подходящими, и предложила их ей.Она отказалась, и ее причина отказа в том, что она предпочла бы придерживаться диеты ».

В целом процедура документирования информированного отказа может быть аналогична документированию информированное согласие, в зависимости от законов штата.

«Существуют стандартные протоколы записи, которые вы рассмотрели с вариантами. с пациентом и объяснил риски непрохождения лечения или скрининга », сказал докторДизон. Он добавил, что документация предназначена не только для правовой защиты, так что имеется письменная запись о том, что пациент получил и понял информацию, но и для душевного спокойствия врача.

«Стремясь понять причину принятого решения, вы можете почувствовать больше заверил, что вы сделали все возможное, чтобы представить варианты сбалансированным образом », — сказал он. сказал.«В медицине не так много абсолютов. Иногда мы как врачи должны признаться себе в этом ».

---

Дополнительное чтение

Американский колледж врачей. Руководство по этике ACP, шестое издание. Доступно онлайн.

Документирование несоблюдения больше не защитит вас. 12 ноября 2012 г.Доступно онлайн (требуется регистрация).

Grisso T, Appelbaum PS. Оценка способности давать согласие на лечение: Руководство для врачей и других медицинских работников Профессионалы. Нью-Йорк: Oxford Univ Pr; 1998 г.

Хауэлл Дж. ACP Journal Club. Обзор: несколько инструментов точны для оценки состояния пациента. способность принимать решения о лечении.Ann Intern Med. 2011; 155: JC5-12.

Janofsky JS, McCarthy RJ, Folstein MF. Тест оценки компетентности Хопкинса: краткий метод оценки дееспособности пациентов дать информированное согласие. Общественная психиатрия больниц. 1992; 43: 132-6. [PMID: 1572608]

Лев RJ. Компетентность и способность принимать решения о лечении: учебник по первичной медико-санитарной помощи врачи.Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 1999; 1: 131-141. [PMID: 15014674]

Sessums LL, Zembrzuska H, ​​Jackson JL. Обладает ли этот пациент способностью принимать медицинские решения? ДЖАМА. 2011; 306: 420-7. [PMID: 21791691]

Тунзи М. Может ли решать пациент? Оценка возможностей пациентов на практике. Я семейный врач. 2001; 64: 299-306. [PMID: 11476275]

Сначала это были маски; Теперь некоторые отказываются от тестирования на SARS-CoV-2 | Инфекционные болезни | JAMA

На сентябрьском вебинаре под названием «Пока у нас не будет вакцины против COVID-19» эпидемиолог Майкл Остерхольм, доктор философии, магистр здравоохранения, выразил обеспокоенность по поводу недостаточного тестирования на тяжелый острый респираторный синдром коронавируса 2 (SARS-CoV-2) в США.

iStock.com/alvarez

Проблема превратилась из неадекватных возможностей тестирования в недостаточное количество людей, согласившихся пройти тестирование, сказал Остерхольм, директор Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний при Университете Миннесоты.

В первые недели пандемии, когда из-за нехватки тестов тестировались в основном госпитализированные пациенты, спрос превышал предложение. Спустя несколько месяцев лаборатории имеют больший потенциал для тестирования, но в некоторых штатах количество тестов снизилось по мере увеличения числа случаев.

Избегание тестов, по-видимому, становится все более серьезной проблемой, по крайней мере, неофициально. Многие из тех, кто отвергает необходимость тестирования, чувствуют то же самое в отношении ношения маски, отчасти потому, что они думают, что никто не имеет права указывать им делать то же самое.

«Существуют проблемы с обменом сообщениями сверху вниз, — сказала Чарити Менефи, Массачусетс, директор по инфекционным и экологическим заболеваниям и готовности к чрезвычайным ситуациям в Департаменте здравоохранения округа Нокс в Теннесси.«Наступила [пандемия] усталость; политика стала более интенсивной ».

Сколько тестов достаточно?

Тестирование является ключевым компонентом отслеживания контактов, и только тестирование может выявить, вызваны ли гриппоподобные симптомы гриппом или гораздо более заразным и смертельным SARS-CoV-2.

Но большинство штатов не проводят достаточного количества тестов, о чем свидетельствуют их средние 7-дневные показатели положительности, согласно данным Johns Hopkins Testing Tracker. По состоянию на 23 октября только в 16 штатах и ​​округе Колумбия показатель положительных результатов составлял 5% или ниже, что, по заявлению Всемирной организации здравоохранения, должно быть достигнуто в юрисдикциях как минимум за 14 дней до повторного открытия.

Показатель положительности более 5% не только предполагает более широкую передачу инфекции в сообществе, но и «указывает на то, что штат может проверять только самых больных пациентов, которые обращаются за медицинской помощью, и не использует достаточно широкую сеть для выявления более легких случаев и отслеживания вспышек. », — отмечается на сайте трекера.

По-видимому, это трудное понятие для некоторых людей, включая губернатора штата Миссури. 16 октября средний показатель положительных результатов за 7 дней в штате Миссури достиг рекордно высокого уровня в 18,3% — рекорд, который губернатор-республиканец Майк Парсон ошибочно приписал усиленному тестированию, вторя аналогичным утверждениям президента Дональда Трампа и вице-президента Майка Пенса.

«Мы выросли с 2000 тестов в неделю до 125000», — объяснил Парсон телеканалу Сент-Луиса.

В некоторых штатах может быть более высокий процент положительных результатов отчасти потому, что у них все еще нет возможности тестировать жителей с легкими симптомами или без них, но некоторые юрисдикции с распростертыми объятиями ждут, чтобы больше таких людей явилось для тестирования.

Возьмите округ Нокс с населением около 470000 человек, в котором расположены Ноксвилл, штат Теннесси, и флагманский кампус системы Университета Теннесси (Юта). На пике популярности Департамент здравоохранения округа Нокс проверял от 500 до 600 человек в день, заявила в интервью директор Марта Бьюкенен, доктор медицины.Однако к середине октября это число упало до 200 или около того в день, сказала она. Между тем, количество госпитализаций в округе Нокс по поводу COVID-19 выросло до рекордно высокого уровня, а средний дневной показатель положительных результатов за неделю, закончившуюся 19 октября, составил 12,75%.

Спад в тестировании распространяется не только на департамент здравоохранения, который, по словам Бьюкенена, проводит только около 15% тестов на SARS-CoV-2, проводимых в округе Нокс. В начале августа общее количество еженедельных тестов превысило 10000, но упало ниже этого показателя в течение следующих 2 месяцев, сказала Дебора Кроуз, пресс-секретарь Объединенного информационного центра COVID-19 округа Нокс.Однако к последней неделе октября оказалось, что округ возвращается к примерно 10 000 еженедельных тестов, благодаря сообщениям общественного здравоохранения о важности тестирования, сказал Крауз в электронном письме.

В своем еженедельном брифинге в прямом эфире 16 октября канцлер UT Донде Плауман, доктор философии, отметила, что учащиеся, проживающие в кампусе, должны сдавать образцы слюны, если школа уведомляет их о необходимости тестирования. И все же, по ее словам, участие за неделю упало примерно до 48% по сравнению с почти 65% на предыдущей неделе.На заседании Совета здравоохранения округа Нокс 30 сентября Плаумен говорил о «огромном» сокращении количества запросов студентов на тестирование через Центр здоровья студентов.

«Это действительно сводится к страху перед изоляцией и карантином», — сказал Менефи. По ее словам, спортсмены не хотят рисковать, давая положительный результат теста и оставляя всю свою команду вне игры. «Мы слышим об этом все больше и больше».

Точно так же родители учеников еврейских школ Нью-Йорка в сентябре распространили сообщения в социальных сетях, в которых рекомендовалось держать больных детей дома, но не проверять их на SARS-CoV-2, поскольку городской департамент здравоохранения объявил, что закроет школы, если 2 или более ученика положительный результат.

«Мы призываем всех жителей Нью-Йорка пройти тестирование и работали над тем, чтобы сообщения поступали через социальные сети, местных партнеров, местных поставщиков медицинских услуг и другие каналы», — заявил представитель Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка. заявление предоставлено на номер JAMA . Представитель отметил, что многие еврейские школы все еще должны были закрыться как минимум на 2 недели в октябре, потому что они расположены в горячих точках COVID-19.

В штате Юта депутат-республиканец, который входит в число растущего числа жителей штата, заявляющих, что не пройдут тестирование на коронавирус 2019 года (COVID-19), недавно сказал The Salt Lake Tribune , что он обеспокоен положительным результатом теста. поставить его «на радар».«Департаменту здравоохранения не нужно знать, болен я или нет, — сказал Марк Стронг.

Но, конечно, отдел здравоохранения должен знать, инфицирован ли Стронг или кто-либо еще SARS-CoV-2. «Очень важно пройти тестирование для людей, а для положительных — изолировать», — заявила в интервью министр здравоохранения Пенсильвании Рэйчел Левин, доктор медицины, президент Ассоциации государственных и территориальных органов здравоохранения (ASTHO).

«В случае положительного результата исследования необходимо изолировать», — сказал Маркус Плешиа, доктор медицинских наук, главный врач ASTHO, — возможно, именно поэтому некоторые работающие взрослые избегают тестирования.Они не могут позволить себе оставаться дома и не ходить на работу, как рекомендовано Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

«Мы должны иметь дело с некоторыми из этих сдерживающих факторов, а также просто делать их справедливыми», — сказал Плеща в интервью. «Мы должны сделать выбор здоровья легким. Я не думаю, что у нас есть.

Кроме того, хотя COVID-19 не несет на себе стигмы, как некоторые другие инфекционные заболевания, некоторые люди все еще чувствуют себя неловко, если у них положительный результат, сказал Плешиа.Они думают: «Я мог заразить всех людей, с которыми мог контактировать», — объяснил он. С другой стороны, «если вы не пройдете тестирование, вы не узнаете».

Один из аргументов против тестирования такой же, как и против ношения масок. 65-летняя женщина из Юты, член крайне правой Конституционной партии, заявила в интервью The Salt Lake Tribune : «Я не буду проходить тестирование [на SARS-CoV-2]. Это мое право.

Специалист по биоэтике Артур Каплан, доктор философии, не согласен.«Нам не нужны люди, играющие в политику с тестированием», — сказал в интервью Каплан, руководитель отдела медицинской этики Медицинской школы Нью-Йоркского университета. «С этической точки зрения, это пусто. В этом нет смысла «.

Но в начале октября несколько сенаторов-республиканцев, в том числе 87-летний Чак Грассли из Айовы, отказались пройти тестирование, хотя у трех их коллег были положительные результаты тестов на SARS-CoV-2 и они могли заразить их. По крайней мере, один наблюдатель предположил, что Грассли и другие сенаторы, которые могли подвергнуться воздействию SARS-CoV-2, избежали тестирования, потому что не хотели откладывать выдвижение Эми Кони Барретт в Верховный суд США.

Каплан процитировал цитату, которую часто приписывают философу Джону Стюарту Миллю, хотя ее происхождение неясно. Это звучит примерно так: «твоя свобода махать кулаком заканчивается там, где начинается мой нос».

Комиссия по равным возможностям трудоустройства (EEOC) соглашается. Работодатели могут потребовать, чтобы сотрудники проходили тестирование на SARS-CoV-2, прежде чем допустить их на рабочее место, если это соответствует рекомендациям CDC. Согласно EEOC, такое тестирование соответствует стандарту «деловой необходимости» Закона об американцах с ограниченными возможностями.

В недавней статье британских клинических генетиков отказ от тестирования на SARS-CoV-2 описывается как «назревающая этико-юридическая проблема». Авторы пишут, что, хотя автономия пациента является «ключевым принципом медицинской этики», в исключительных обстоятельствах, таких как пандемия серьезного инфекционного заболевания, автономия перекрывается конкурирующими интересами.

Пациенты, отказывающиеся от предоперационного тестирования на SARS-CoV-2, подвергают себя и медицинских работников риску, отмечается в заявлении Американского общества анестезиологов (ASA) и Фонда безопасности анестезиологических пациентов.Если пациенты отказываются проходить тестирование, ASA рекомендует отложить процедуры до тех пор, пока они не согласятся пройти тестирование и не получат отрицательные результаты, или, если у них были симптомы, указывающие на COVID-19, они не протекают бессимптомно в течение как минимум 10 дней.

Утверждать, что людям нужно заниматься своими делами, когда дело доходит до отказа от тестирования SARS-CoV-2, «морально противно», — сказал Каплан. «Конечно, это чужое дело. Вы проверяете не только себя, но и свою бабушку, своего пожилого соседа и своих детей с ослабленным иммунитетом.”

К этой статье прилагается краткое изложение медицинских новостей JAMA — аудиообзор новостного содержания, появляющегося в выпусках JAMA за этот месяц. Чтобы послушать этот и другие выпуски, посетите подкаст JAMA Medical News.

Информация о семейном скрининге новорожденных: варианты родителей

У вас есть варианты скрининга новорожденных. Пожалуйста, обсудите следующие варианты со своим врачом. Формы для реализации родительского выбора также можно найти на нашей веб-странице «Учебные материалы и формы».

---

Отказ от обследования новорожденных

Вы имеете право отказаться от проверки вашего ребенка в рамках программы проверки новорожденных Министерства здравоохранения Миннесоты (MDH).

Скрининг новорожденных может спасти жизнь. Если не обследовать ребенка, существует серьезный риск. Условия, указанные в группе скрининга новорожденных, могут вызвать необратимые и серьезные проблемы со здоровьем или привести к смерти, если не будут обнаружены на ранней стадии.

Если вы отказываетесь от обследования новорожденных, вы должны указать свой отказ в письменной форме. Персонал родильного дома отправит копию формы отказа в программу скрининга новорожденных. Оригинал формы будет храниться в медицинской карте вашего ребенка, а копия будет предоставлена ​​вам персоналом больницы или вашим поставщиком услуг по родовспоможению.

Форма отказа, документы:

• вам сообщили о рисках отказа от обследования вашего ребенка, и
• вы принимаете на себя юридическую ответственность за любые последствия (смерть или проблемы со здоровьем) отказа от проверки вашего ребенка.

Форма отказа должна быть заполнена, даже если вы хотите, чтобы проверка была проведена позже. В форме отказа указано, что вы отказываетесь от проверки в то время , но это не означает, что вы все равно не можете выбрать, чтобы проверка была проведена позже.

Если вы хотите отказаться от скрининга новорожденных, заполните форму Отказ родителей от скрининга новорожденных (PDF).

---

Частное обследование новорожденных

Если вы отказываетесь от скрининга пятен крови с помощью MDH, вы все равно можете получить пользу от скрининга для здоровья, выбрав скрининг в частной лаборатории.Специфические расстройства, на которые проводится скрининг в частных испытательных лабораториях, могут отличаться от тех, на которые проводится скрининг MDH. Частные наборы для тестирования должны быть заказаны заранее родителем (-ями), и поставщик первичной медико-санитарной помощи должен согласовать тестирование с конкретной частной лабораторией.

Обсудите этот вариант со своим врачом для получения дополнительной информации.

---

Практика сохранения и уничтожения пятен крови и результатов анализов

Во время законодательной сессии 2014 года законодательный орган Миннесоты внес изменения в закон Миннесоты о скрининге новорожденных.В результате практика удержания пятен крови и результатов анализа пятен крови зависит от того, когда были взяты пятна крови.

Сохранение пятен крови, собранных 1 августа 2014 г. или после этой даты, и результаты их анализов

С 1 августа 2014 года программа скрининга новорожденных может хранить пятна крови, собранные 1 августа 2014 года или после этой даты, и результаты их анализов на неопределенный срок и может использовать их для операций программы, как определено в Статуте Миннесоты §144.125. Пятна крови, собранные 1 августа 2014 г. или позднее, и результаты их анализов автоматически сохраняются программой, если только родитель или опекун не прикажет MDH уничтожить их.Если вы являетесь родителем или опекуном ребенка, прошедшего обследование 1 августа 2014 г. или позднее, вы можете указать MDH уничтожить результаты анализов вашего ребенка и любые оставшиеся пятна крови.

Если вы хотите уничтожить пятна крови вашего ребенка, собранные после 1 августа 2014 года, заполните форму «Директива об уничтожении скрининговых пятен крови новорожденных и результаты анализов» (PDF).

Уничтожение пятен крови, собранных до 1 августа 2014 г., и результаты их анализов

MDH уничтожил пятна крови, собранные до 1 августа 2014 года, и результаты тестов, полученные от них, если родители не предоставили письменное согласие MDH на их хранение и использование в течение длительного периода.

Если вы предоставили письменное согласие на расширенное хранение и использование пятен крови, собранных до 1 августа 2014 г., и полученных на их основе результатов анализов, вы можете в любой момент отозвать согласие и потребовать их уничтожения.

Если вы хотите уничтожить пятна крови вашего ребенка, собранные до 1 августа 2014 года, заполните форму «Директива об уничтожении пятен крови новорожденных и результат скринингового теста новорожденных » (PDF).

Практика сохранения и уничтожения результатов проверки слуха

Статут Миннесоты §144.966 позволяет MDH хранить результаты проверок слуха и повторных проверок до 18 лет с даты рождения ребенка.

Однако отдельные семьи могут дать указание MDH прекратить хранение результатов скрининга слуха и повторного скрининга раньше. Если родитель или опекун дает указание MDH прекратить хранение результатов проверки слуха и повторной проверки, MDH уничтожит результаты проверки в течение месяца после получения инструкции или в течение 25 месяцев после получения последнего результата проверки, в зависимости от того, что наступит позже.

Если вы хотите прекратить хранение результатов проверки слуха вашего ребенка, заполните форму «Директива по уничтожению пятен крови новорожденных и результаты анализов» (PDF).

---

Использование пятен крови и результатов анализов для исследований и исследований в области общественного здравоохранения

Использование пятен крови и результатов анализов, собранных 1 августа 2014 г. или позднее, для научных исследований или изучения общественного здравоохранения

Если ваш ребенок прошел обследование и у него были взяты пятна крови 1 августа 2014 г. или позднее, вы можете дать письменное согласие, разрешающее использование пятен крови и результатов анализов для исследований в области общественного здравоохранения или исследований, не обязательно связанных со скринингом новорожденных.

Использование пятен крови или результатов анализов в исследованиях общественного здравоохранения разрешено только при условии сохранения конфиденциальности ребенка. Конфиденциальность поддерживается за счет отделения идентификационной информации от пятен крови. Вся идентифицируемая информация (имя, адрес, дата рождения и т. Д.) О ребенке будет удалена, поэтому исследователи не будут знать, чьи пятна крови используются. Использование пятен крови и результатов анализов для исследований может не принести немедленной пользы для вашей семьи, но вашей семье и другим семьям в дальнейшем могут помочь исследования, которые разрабатывают новые способы диагностики, предотвращения или лечения заболеваний.Фактически, прошлые исследования позволили нашей программе развиваться и помогать значительно большему количеству детей сегодня, чем 50 лет назад.

Доступ к пятнам крови или результатам анализов будет предоставлен только исследователям, чьи исследования в области общественного здравоохранения одобрены этическим комитетом, который называется Institutional Review Board (IRB). IRB обеспечивает защиту всех участников исследовательских проектов. Исследования с использованием пятен крови для скрининга новорожденных или результатов анализов должны быть одобрены как IRB MDH, так и институциональным IRB исследователя.Правоохранительным органам, страховым компаниям или другим лицам доступ к пятнам крови для скрининга новорожденных или результатам анализов не предоставляется, если это не требуется по закону или постановлению суда.

Если вы хотите, чтобы пятна крови и результаты анализов вашего ребенка использовались для исследований и исследований в области общественного здравоохранения, заполните форму «Согласие родителей на исследовательское использование пятен крови для скрининга новорожденных и результатов анализов» (PDF).

Отозвать согласие на использование пятен крови и результатов анализов, собранных 1 августа 2014 г. или позднее, для исследования общественного здравоохранения

Родители могут в любое время отозвать предоставленное ранее письменное согласие на исследовательское использование пятен крови для скрининга новорожденных и результатов анализов.

Если вы хотите отозвать ранее данное письменное согласие на использование пятен крови и результатов анализов вашего ребенка в исследованиях и исследованиях в области общественного здравоохранения, заполните Директиву «Уничтожение пятен крови новорожденных и результаты анализов новорожденных» (PDF).

Отозвать согласие на использование в исследованиях, но сохранить хранение детских пятен крови и результатов анализов

Чтобы отозвать согласие на использование в исследованиях, но разрешить хранение пятен крови вашего ребенка и результатов анализов, обратитесь в отдел скрининга новорожденных.Обратите внимание, что выбор этой опции позволит MDH использовать только результаты анализов и пробы крови для операций программы скрининга новорожденных (как указано в Статуте Миннесоты, §144.125, подраздел 5) и сохранит их доступность для вашей семьи, если они вам понадобятся. Однако пятна крови и результаты анализов больше не будут доступны или использоваться для исследований.

---

Продленное хранение пятен крови, собранных до 1 августа 2014 г., и результатов анализов

Если семья не предоставила письменное согласие на расширенное хранение и использование пятен крови своего ребенка, собранных до 1 августа 2014 года, и результатов анализов, полученных от них, MDH уничтожит пятна крови и результаты анализов за этот период.

Если вы предоставили письменное согласие на расширенное хранение и использование пятен крови, собранных до 1 августа 2014 г., а также результаты анализов, полученные по ним, вы можете отозвать согласие в любое время.

Если вы хотите отозвать согласие на расширенное хранение пятен крови, собранных до 1 августа 2014 года, заполните форму «Директива об уничтожении пятен крови новорожденных и результаты скринингового теста новорожденных» (PDF).

---

Запрос результатов скрининга новорожденных должен быть опубликован

Вы можете запросить выдачу результатов скринингового обследования новорожденного частному лицу, клинике или организации.

Если вы хотите опубликовать результаты скринингового обследования новорожденных, заполните форму Индивидуальный запрос результатов скринингового обследования новорожденных на предоставление медицинской информации (PDF).

---

Если у вас есть вопросы, свяжитесь со службой скрининга новорожденных, и наши сотрудники помогут вам.

Почему некоторые люди не хотят проходить тест на COVID-19

На прошлой неделе уходящий главный врач Брендан Мерфи объявил, что все вернувшиеся путешественники будут проверены на COVID-19 до и после карантина.

Некоторые были удивлены, что тестирование уже не требовалось. Другие были возмущены: около 30% вернувшихся путешественников в карантин отелей в Виктории отказались от тестирования.

На этой неделе премьер-министр штата Виктория Дэниел Эндрюс заявил, что более 900 человек в двух «горячих точках» Мельбурна отказались от тестирования «от двери к двери».

Опять было возмущение. Людей, отказывающихся проходить тесты на COVID-19, называли эгоистичными и грубыми.

Положительный результат теста вместе с отслеживанием контактов дает органам общественного здравоохранения важную информацию о распространении SARS-CoV-2, коронавируса, вызывающего COVID-19, в обществе.

Так почему люди с повышенным риском получения положительного результата могут сопротивляться тестированию? И что мы можем сделать, чтобы улучшить показатели тестирования?

Множество причин, по которым

Нежелание проходить тестирование на COVID-19 характерно не только для вернувшихся путешественников в карантин в отелях или людей, живущих в «горячих точках» пригородов.

За неделю, закончившуюся 28 июня, система добровольного онлайн-наблюдения FluTracking сообщила, что только 46% людей с лихорадкой и кашлем прошли тест на COVID-19.

Это может быть по разным причинам.

Результат медицинского обследования не является нейтральной информацией. Люди могут отказаться от медицинского тестирования (при наличии симптомов) или скрининга (при отсутствии симптомов) любого типа, потому что они хотят избежать последствий положительного результата.

В качестве альтернативы они могут захотеть избежать предполагаемой нагрузки самой процедуры тестирования.

Причины могут относиться к потенциальной потере денег или работе

Многие причины для отказа от тестирования, вероятно, носят структурный характер: нерегулярная рабочая сила означает меньшее количество работников с отпуском по болезни и более высокое бремя, связанное с необходимостью изолироваться в ожидании результатов тестирования.Например, после теста на COVID-19 в Новом Южном Уэльсе это может занять 24-72 часа.

Тогда есть проблема нестандартной занятости. Если люди не могут прийти на работу, либо ждут дома результатов анализов, либо выздоравливают после болезни, они могут вообще потерять работу.

---

Читать далее: Если мы хотим, чтобы работники оставались дома во время болезни, нам нужен оплачиваемый отпуск для временных работников.

---

В случае карантина в отеле положительный результат на десятый день будет означать более длительное пребывание в изоляции.Карантин в отеле — непростая задача для многих, особенно если находиться на карантине в одиночку.

Продление времени в точке, где конец близок, может быть очень трудным для желудка, поэтому предпочтительнее избегать тестирования.

Еще одна структурная проблема заключается в том, сделали ли правительства достаточно для того, чтобы охватить различные языковые сообщества консультациями по вопросам общественного здравоохранения, что, как недавно признал главный санитарный врач Виктории Бретт Саттон, может быть проблемой.

Не по своей вине люди, не говорящие по-английски в качестве первого языка в Виктории или где-либо еще, могут не получать консультации по поводу COVID-19 о симптомах, изоляции или тестировании, которые многие из нас считают само собой разумеющимся.

---

Читать далее: Многоязычная Австралия упускает важную информацию о COVID-19. Неудивительно, что местные советы и предприятия вмешиваются

---

Люди могут бояться процедуры или жить с прошлыми травмами

Причины могут быть личными и включают боязнь самой процедуры тестирования (или опасения, что она повредит их детям), недоверие к правительству или системам здравоохранения, а также беспокойство по поводу степени контроля со стороны департамента общественного здравоохранения, которую принесет положительный результат.

Не всех устраивает пошаговое тестирование. Джеймс Росс / Изображение AAP

Люди также могут чувствовать себя неподготовленными и осторожными в случае проведения кампаний по тестированию со стуком в дверь.

Мы не можем отклонить эти опасения как параноидальные. Страхи перед инвазивными процедурами связаны с прошлыми травмами, такими как сексуальное насилие.

Люди, подвергшиеся дискриминации и маргинализации, также могут с меньшей вероятностью доверять правительствам и системам здравоохранения.

COVID-19 также может привести к социальной стигме, включая обвинения и остракизм, даже после выздоровления.

Как и в случае любого решения, связанного со здоровьем, люди обычно сознательно или нет задумываются о том, перевешивают ли польза вред. Если предполагается, что польза от теста невысока, особенно если симптомы незначительны или отсутствуют, баланс может измениться в сторону вреда, связанного с дискомфортом, потерей дохода или ограниченными свободами.

Следует ли заставлять людей сдавать анализы?

Хотя федеральные законы и законы штата могут принуждать некоторых людей проходить тестирование при определенных обстоятельствах, исполняющий обязанности главного врача Пол Келли сказал, что это «крайняя мера».

Принуждение человека к прохождению теста противоречит его праву на физическую неприкосновенность. Это право принимать решения о том, что происходит с вашим собственным телом, без внешнего принуждения.

Это также связано с тем, что медицинский персонал должен преодолеть свою профессиональную ответственность за получение добровольного и осознанного согласия.

Некоторые штаты указали, что введут наказания за отказ от тестирования. Они включают продление карантина в отеле и возможность наложения штрафов на людей, не желающих участвовать в тестировании сообщества.

---

Читать далее: Блокировка возвращается: насколько далеко могут зайти меры по борьбе с коронавирусом, прежде чем они нарушат права человека?

---

Принудительное тестирование приведет к обратным результатам

Мы не думаем, что принудительное тестирование — это лучший способ. Жестокий подход может создать антагонистические и недоверчивые отношения с учреждениями общественного здравоохранения.

Нынешняя ситуация — не единственная чрезвычайная ситуация с инфекционным заболеванием, с которой мы столкнемся.Устранение препятствий для участия в деятельности общественного здравоохранения в ближайшей и долгосрочной перспективе позволит людям подчиняться требованиям и поможет создать надежные учреждения. Это, вероятно, создаст устойчивое общественное благо.

Виктория пытается упростить тестирование. Он предлагает тест, при котором берется образец слюны, а не мазок из носа, который считается неприятным.

---

Читать далее: Объяснитель: что такое новый тест слюны на коронавирус и как он работает?

---

Это может побудить родителей сдать своих детей на тестирование.Однако этот тест менее чувствителен, поэтому увеличение поглощения может быть потеряно из-за большего количества ложноотрицательных результатов (людей, у которых есть вирус, но результат теста отрицательный).

В конечном счете, нам необходимо понять, почему люди отказываются от тестирования, и усовершенствовать подходы общественного здравоохранения к тестированию, которые помогают людям принимать решения в интересах общества.

случаев согласия во время пандемии: что делать, если пациент отказывается от тестирования на COVID-19 | ООО «Смит Амундсен»

США протестировали 3.2 миллиона человек заражены COVID-19, что составляет всего около одного процента населения. Неудивительно, что не все больные проходят тестирование. Фактически, Центры по контролю за заболеваниями (CDC) выпустили письменное руководство от 24 марта 2020 года , в котором приоритетность тестирования для пациентов с подозрением на инфекцию COVID-19 определяется на основе определенных критериев. Лицами с разной степенью приоритета являются:

• Уже госпитализирован;
• Медицинские работники с симптомами;
• Пациенты с симптомами длительного лечения;
• 65 лет и старше с симптомами; или
• Лица с сопутствующими заболеваниями и симптомами.

Хотя трудно представить себе человека с симптомами, который откажется от теста в такой среде, важно рассмотреть юридические последствия отказа пациента и дать рекомендации о том, как реагировать, ориентируясь по федеральным законам и законам штата, которые могут применяться в данной ситуации. .

Чтобы создать основу для этого обсуждения, рассмотрим следующий гипотетический сценарий:

Пациентка 42 лет без каких-либо сопутствующих заболеваний поступает в отделение неотложной помощи больницы А, больницы, участвующей в программе Medicare, с симптомами лихорадки 101 °, сухого кашля и одышки.Несколько дней назад тест на грипп, сделанный в кабинете ее лечащего врача, дал отрицательный результат. При предъявлении она отказывается проходить тестирование на COVID-19.

Во-первых, как указывалось в предыдущей публикации , Закон о неотложной медицинской помощи и родах (EMTALA) требует, чтобы все участвующие в программе Medicare больницы с отделениями неотложной помощи проводили медицинское обследование (MSE) на предмет неотложной медицинской помощи (EMC). , чтобы обеспечить необходимое стабилизирующее лечение для людей с EMC в пределах возможностей и возможностей больницы, а также обеспечить перевод, когда это необходимо.Ожидается, что каждое отделение неотложной помощи (ED) «будет иметь возможность применять соответствующие критерии скрининга COVID-19, когда это применимо, чтобы немедленно выявлять и изолировать людей, которые соответствуют критериям скрининга, чтобы быть потенциальными пациентами COVID-19, и связываться с их штатом или местным населением. должностным лицам общественного здравоохранения для определения следующих шагов, когда будет найдено лицо, отвечающее критериям отбора ».

Обратите внимание, что выше не перечислено требование о том, что лица, приходящие в ED, должны быть протестированы на на COVID-19.Мы подозреваем, что это может быть связано с ограниченной доступностью тестов и ограниченной доступностью лабораторий, которые их обрабатывают. Следовательно, в нашем гипотетическом сценарии, поскольку у пациента появились симптомы, соответствующие COVID-19, ей необходимо предоставить MSE, чтобы оценить, требуется ли ей лечение экстренного медицинского состояния в рамках EMTALA. Согласно CDC, «пациенты, клинические проявления которых требуют стационарного клинического лечения для поддерживающей медицинской помощи, должны быть госпитализированы с соблюдением соответствующих мер предосторожности при изоляции.С другой стороны, пациенты с легкой клинической картиной могут находиться под амбулаторным наблюдением и отправляться домой для самоизоляции.

Кроме того, имейте в виду, что в соответствии с законодательством штата Иллинойс пациент имеет право отказаться от любого лечения в пределах, разрешенных законом. 410 ILCS 50/3 (а). Однако при отказе от тестирования при наличии легких симптомов мы рекомендуем предоставить пациенту информацию о важности тестирования и рисках этого состояния. Кроме того, мы настоятельно рекомендуем четко зафиксировать отказ в карте до выписки пациента.Пациентке следует предоставить письменную документацию о рекомендациях CDC для самоизоляции и последующего наблюдения в случае ухудшения ее состояния.

Хотя не обо всех подозреваемых случаях COVID-19 следует сообщать, Департамент общественного здравоохранения Иллинойса (IDPH) указал, что поставщики должны « немедленно (в течение 3 часов) сообщать в местный отдел здравоохранения по телефону :

• Кластер из 2 или более подозрительных случаев COVID-19 среди жителей мест скопления людей (учреждения квалифицированного сестринского ухода, дома престарелых, групповые дома, приюты для бездомных или исправительные учреждения), обслуживающий уязвимые группы населения с интервалом менее 7 дней;
• Амбулаторные пациенты с подозрением на COVID-19, работающие в местах скопления людей, обслуживающих уязвимые группы населения;
• Любой человек, госпитализированный с пневмонией неясной этиологии, который проживает или работает в общежитии, обслуживающем уязвимые группы населения;
• Любой житель или сотрудник коллективного проживания, обслуживающего уязвимые группы населения, у которого лабораторно подтвержден COVID-19 и о болезни которого ранее не сообщалось в местный отдел здравоохранения.”

См. Руководство IDPH от 04.04.2020 .

Согласно нашей гипотезе, о пациентке будет сообщаться как о подозреваемом случае только в том случае, если она работала в доме престарелых, приюте для бездомных и т.д. в тестировании отказано, но у пациентки есть подозрение на COVID-19, если она попадает в одну из этих категорий.

Независимо от вышеизложенного, есть некоторые юридические полномочия, которые могут разрешить государству предписывать человеку проходить тестирование.В деле People v. Adams обвиняемым было предписано пройти тестирование на ВИЧ в соответствии с разделом 5-5-5 (g) Единого исправительного кодекса после того, как они были осуждены за проституцию. 149 Илл. 2d 331 (1992). Раздел 5-5-5 (g) гласит, что любой обвиняемый, осужденный за преступление, подобное проституции, «должен пройти медицинское обследование, чтобы определить, есть ли у обвиняемого какое-либо заболевание, передаваемое половым путем, включая тест на ВИЧ». Идентификатор . в 333-34. Обвиняемые оспаривали конституционность закона, утверждая, что он нарушает их право на неприкосновенность частной жизни, свободу от необоснованных обысков и арестов и лишает их равной защиты со стороны законов, как это гарантируется Конституцией США и Иллинойса. Идентификатор . на 335.

Верховный суд Иллинойса отметил, что рассматриваемый статут входит в серию законов, принятых Генеральной Ассамблеей Иллинойса в ответ на растущий кризис СПИДа. Adams , 149 Ill.2d at 337. Суд также отметил, что оспариваемое положение было

«мера общественного здравоохранения и, следовательно, включает сферу, в которой государства обладают широкими регулирующими и административными полномочиями. Подобно другим мерам, направленным на укрепление общественного здоровья и благосостояния населения, действия правительства, направленные на борьбу с распространением болезней, относятся к сфере полномочий полиции штата.Традиционно штатам была предоставлена ​​широкая свобода усмотрения при формулировании мер, направленных на защиту и укрепление здоровья населения ».

Идентификатор . at 339. Однако «широкая мантия общественного здравоохранения не защищает такие меры от всякого контроля, поскольку власть полиции не может использоваться для нарушения позитивного конституционного мандата». Идентификатор . на 339-40.

Суд постановил, что «[t] здесь мало интересов, если таковые имеются, более существенных для общества, чем здоровье и безопасность его членов.С этой целью государство крайне заинтересовано в защите и укреплении общественного здоровья и, в данном случае, в принятии мер, разумно направленных на предотвращение распространения СПИДа ». Adams , 149 Ill.2d at 343. Кроме того, «[t] он закон о тестировании на ВИЧ разработан, чтобы служить цели общественного здравоохранения, а не обычным потребностям правоохранительных органов. Идентификатор . в 343-44. Суд пришел к выводу, что после выявления лиц, являющихся носителями вируса, жертвы их поведения и сами преступники могут получить необходимое лечение и, более того, могут скорректировать свое поведение таким образом, чтобы другие представители общественности также не подвергались воздействию. к ВИЧ.Таким образом, распространение СПИДа в обществе в целом можно было бы замедлить, если не остановить. Идентификатор . на 344. Таким образом, суд постановил, что требование тестирования на ВИЧ выдвинуло особую правительственную потребность.

Затем суд уравновесил интересы государства с посягательством на личную свободу. Суд постановил, что фактическое физическое вторжение, требуемое статутом о тестировании на ВИЧ, было относительно небольшим, являлось обычным тестом, проводимым на протяжении всей жизни человека, и не представляло угрозы для здоровья или безопасности человека, прошедшего тестирование.Таким образом, суд постановил, что «ввиду этой важной миссии общественного здравоохранения мы считаем, что заинтересованность государства в проведении тестирования без подозрений перевешивает заинтересованность отдельного лица в требовании определенной степени индивидуального подозрения». Идентификатор . на 346.

В то время как People v. Adams касалось обязательного тестирования в уголовном, а не гражданском контексте, формулировка, которую Верховный суд Иллинойса использовал для оправдания тестирования, кажется особенно актуальной сегодня в свете кризиса COVID-19.Сам вирус COVID-19 легко передается, однако определить, кто был инфицирован, оказалось сложно, поскольку симптомы и их тяжесть варьируются от человека к человеку. Тем не менее, этот вирус привел к самоизоляции и приказу о «социальном дистанцировании» во всех 50 штатах, а также к остановке экономики и офисов местного, государственного и федерального правительства, чего не было со времен эпидемии испанского гриппа в 1918 году. Когда становится доступным надежное и быстрое тестирование или вакцина, это решение и другие решения обеспечивают правовую основу для правительства штата и федерального правительства, чтобы санкционировать тестирование и вакцинацию.Другой вопрос, будут ли отдаваться такие приказы в такой политически заряженной атмосфере, но юридический прецедент, безусловно, существует.

Когда пациенты отказываются от тестирования на COVID-19, карантина и социального дистанцирования в стационарной психиатрии: клинические и этические проблемы

Случай

26-летний мужчина с шизофренией в анамнезе доставлен в отделение неотложной помощи полицией из мужского отделения убежище, где произошла вспышка COVID-19. В течение нескольких дней он вёл себя странно, возводя баррикады вокруг своей кровати и громко угрожая приближавшимся к нему сверстникам и персоналу.Он растрепанный, разговаривает сам с собой и совершает странные движения, напоминающие боевые искусства. По прибытии в отделение неотложной помощи пациенту не разрешается проводить измерение показателей жизнедеятельности, физический осмотр или стандартные лабораторные исследования. Он не хочет, чтобы к нему прикасались или что-то втыкали в него. Он не смотрит в глаза и продолжает бессвязное подшучивание, периодически принимая угрожающую позу при приближении. Пациент содержится в одноместном отделении отделения неотложной помощи в течение нескольких дней в ожидании «медицинского освидетельствования» для подготовки к принудительной госпитализации в психиатрическую больницу.

Попытки привлечь его и объяснить необходимость медицинского обследования, включая тестирование на COVID-19, не увенчались успехом. Также отказываются от антипсихотических препаратов. Пациенту рекомендуется носить маску и оставаться в своей комнате из-за опасений, что он контактировал с людьми с COVID-19 в своем приюте и сам может быть инфицирован. Он не подчиняется. Его неоднократно устно перенаправляли, чтобы он вернулся в свою комнату. Весь персонал в зоне должен быть одет в полные средства индивидуальной защиты (СИЗ), и посетители не допускаются в зону.Пациент не проявляет общих симптомов COVID-19 — пота, кашля или одышки. Пациента помещают в психиатрическое отделение общего профиля, ему выделяют отдельную комнату, просят остаться там до тестирования на COVID-19 и рекомендуют носить маску. Пациент прибывает в отделение и отказывается оставаться в своей комнате или носить маску. Персонал пытается задействовать пациента различными методами, но безуспешно. Пациент свободно перемещается по установке.

Емкость, автономность и COVID-19

Этот гипотетический случай представляет собой совокупность ряда реальных.Эти случаи являются сложными с клинической и этической точки зрения, поскольку в них участвуют пациенты с серьезными психическими расстройствами, которые часто не способны сделать обоснованное суждение об отказе от оценки, которые могут подвергаться значительному риску COVID-19 и которые из-за последствий своего психического заболевания не могут в полной мере соблюдать требования к протоколам тестирования или изоляции COVID-19, включая ношение маски и ограничение комнат.

Серьезность и актуальность этого сценария усиливаются тем фактом, что эти люди проходят лечение в закрытых помещениях, проживая в тесном контакте с десятками других пациентов и персонала.Поскольку условия в психиатрических больницах создают повышенный риск заражения, решение о госпитализации пациента, принудительно или добровольно, должно учитывать это серьезное беспокойство.1 Стратегии снижения риска заражения в психиатрических стационарных отделениях могут включать универсальное тестирование, ношение маски, социальное дистанцирование и сопутствующие вмешательства.

Как мы знаем из тысяч случаев смерти в домах престарелых и учреждениях долгосрочного ухода в США, риск заражения непреодолим без дополнительных вариантов проживания, наличия достаточного количества средств индивидуальной защиты, а также поддержки со стороны попечителя и рабочей силы.3 В южнокорейской психиатрической больнице 101 из 103 пациентов заразились COVID.4 Более того, в стационарных психиатрических учреждениях, особенно в тех частях США, где СИЗ испытывают дефицит, существует значительный риск для клинического персонала.

Этот случай иллюстрирует фундаментальную этическую дилемму стационарной психиатрической помощи во время пандемии COVID: уважать автономию пациента и восстанавливать дееспособность пациента, а также снижать риск заражения пациента и других людей. Чтобы справиться с этой дилеммой, необходимо приложить все усилия к тому, чтобы вместе с пациентами принять участие в принятии решений относительно их собственного ухода.Для этого может потребоваться усиленное психообразование, психотерапевтические подходы, помощь семьи и близких, а также лекарства (если они приняты). Невозможно переоценить важность милосердного отношения к пациентам с серьезными психическими расстройствами для самостоятельного ухода за ними; необязательные вмешательства обычно более эффективны, чем лечение возражений.

Однако, если совместное принятие решений не удается, могут потребоваться более решительные меры. К ним относятся судебный пересмотр и принятие мер, когда к судье обращаются с ходатайством о лечении пациента, несмотря на его возражения.Однако может существовать несколько препятствий для вмешательства суда. Медицинские процедуры, такие как тестирование на COVID, не всегда считаются входящими в компетенцию слушаний по вопросам психического здоровья по поводу лечения без возражений и могут подпадать под действие законов, касающихся «неотложной помощи» 5. Остается неясным, применяются ли эти положения к тестированию на COVID. Более того, могут быть значительные задержки в проведении этих слушаний, в течение которых может сохраняться существующий риск заражения других. Задержки затрудняют любые попытки получить ордер на лечение в ответ на возражения в надежде, что улучшение психиатрических симптомов в конечном итоге приведет к сотрудничеству с процедурами инфекционного контроля.

Если вышеупомянутые вмешательства неэффективны или непрактичны для типа сценария, описанного в начале, являются ли принудительные или принудительные меры когда-либо этически уместными? Шмуклер и Аппельбаум описывают иерархию терапевтического давления, варьирующуюся от убеждения до использования принуждения.6 Согласно этой модели, планка этического оправдания повышается по мере того, как вы поднимаетесь по иерархии терапевтического давления. Принудительные меры требуют самого веского обоснования и должны применяться в крайнем случае.Такие меры, при условии наличия протоколов для обеспечения безопасности пациента, включают удержание вручную с седацией или без нее для получения показателей жизненно важных функций, мазок из носоглотки и другие лабораторные исследования. Эти меры могут также включать помещение пациентов в изоляцию (запирание двери или ограничение комнат), седацию или механическое ограничение, если пациенты не могут соблюдать требования изоляции.

Действующие правила, касающиеся показаний к уединению и ограничению свободы, требуют, чтобы пациент демонстрировал агрессивное или саморазрушительное поведение, подчеркивая непосредственный физический риск для себя или других.Хотя «физические» свойства риска заражения можно обсуждать, это может не соответствовать той интерпретации, которую регулирующие органы поддержали бы. Руководство по ведению пациентов, отказ которых от тестирования и лечения COVID в психиатрической больнице подвергает опасности других, насколько нам известно, еще не разработано в нормативных руководствах или стандартах аккредитации7.

Последнее средство принудительного вмешательства существует в серой зоне регулирования. В этих случаях апелляции к стандартному принципу уважения автономии мало что делают для продвижения решения.Фактически, такой призыв может исказить путь вперед, скрывая границы самоопределения в контексте глобальной пандемии, когда у пациента отсутствует полная дееспособность. Вместо этого, опираясь на принципы милосердия и справедливости, мы утверждаем, что должны применяться понятия заботливого принуждения и солидарности в области общественного здравоохранения. В обстоятельствах, когда были приняты разумные меры, чтобы заручиться поддержкой пациента, у которого нет дееспособности, принудительное вмешательство, которое считается нежелательным последним средством, является этически приемлемым.

Политические рекомендации

Срочная необходимость защиты как отдельного пациента, так и сообщества заменяет предполагаемое право отдельного пациента отказываться от медицинского вмешательства. Каждый случай должен рассматриваться отдельно, что требует тщательной оценки способности пациента отказаться от лечения, а также взвешивания рисков, связанных с вмешательством по сравнению с невмешательством. Почти наверняка клиницисты принимают решения относительно принудительных мер ежедневно.Эти решения часто принимаются в «тени принуждения» 8. Решения относительно принуждения должны приниматься прозрачно в соответствии с правовыми и этическими принципами.

С этой целью мы рекомендуем разработку новых политик и процедур для решения нескольких критических точек взаимодействия. Клинический персонал должен активно и совместно вовлекать пациента, его опекунов и защитников, обеспечивая психообразование и другие психотерапевтические вмешательства, направленные на то, чтобы убедить устойчивых пациентов принять соответствующие меры для предотвращения COVID-19 и его распространения.

Для точного определения срочности тестирования больницы должны предоставлять ежедневные местные оценки риска заражения с использованием всех доступных данных, включая историю заражения, признаки и симптомы заболевания, похожего на COVID, риск физического контакта с незащищенными пациентами и персоналом, а также результаты консультации со специалистами по профилактике и контролю инфекций.

В случае отказа пациента от профилактики и сдерживания COVID-19 психиатр должен тщательно оценить и задокументировать способность пациента отказаться от лечения.Если отсрочка с тестированием относительно безопасна, уместно предоставить пациентам психиатрическое лечение, которое может повысить некоторые аспекты их дееспособности. Если ограничительные меры должны рассматриваться как крайнее средство, используйте методы, которые оптимизируют безопасность пациента и персонала, и постоянно пересматривайте ограничительные меры, стремясь заручиться согласием и сотрудничеством пациента. Комитеты по этике больниц должны служить ключевым ресурсом в дальнейшей разработке и реализации этих рекомендаций.

Наконец, необходимо внести изменения в архитектуру физического помещения стационарных психиатрических больниц.Больницы должны быть спроектированы или модернизированы таким образом, чтобы предотвращать распространение инфекционных заболеваний, а также повышать самостоятельность пациентов и свободу передвижения. Американская психиатрическая ассоциация, Национальная ассоциация директоров программ психического здоровья штатов и другие организации должны работать с инженерами, архитекторами и политиками над разработкой руководящих принципов безопасности, которые защищают автономию отдельных пациентов и обеспечивают баланс благополучия других во время и после COVID. пандемия. Для продвижения этих рекомендаций необходимо адекватное финансирование.

Благодарности

Авторы выражают признательность Стивену Шарфштейну и Филлис Соломон за их содержательные отзывы о более ранней версии этой статьи. DS благодарит за поддержку Фонд психического здоровья Томаса Скаттергуда.

Почему не следует отказываться от теста алкотестера

Если вы регулярно садитесь за руль, употребляя алкоголь, скорее всего, когда-нибудь вас остановит полиция. Возможно, вас попросят пройти тест на трезвость на обочине дороги, тест на алкотестер, анализ слюны, анализ крови или даже в некоторых случаях анализ мочи.Ваша первая реакция может заключаться в том, чтобы не делать ничего, что могло бы свидетельствовать против вас. В конце концов, это США. Все мы имеем право Пятой поправки против самообвинения, верно?

Вы также можете подумать, что, если бы полиция не провела дыхательный тест или анализ крови на алкоголь, у них не было бы доказательств, которые можно было бы использовать в суде, чтобы доказать, что вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения, поэтому вы никогда не получите обвинительный приговор и Вы должны придерживаться своей истории о том, что вы выпили всего пару рюмок.Вы ошибаетесь по обоим пунктам.

Законы о подразумеваемом согласии

Юридический момент, который вы, возможно, упускаете из виду, заключается в том, что вождение в этой стране — это не законное право, а привилегия. Эта привилегия предоставляется вам государством, в котором вы живете, после выполнения определенных условий, таких как сдача письменного экзамена и / или экзамена по вождению.

Вам также не предоставляется привилегия управлять транспортным средством, если вы не соглашаетесь соблюдать определенные правила и условия.Во всех 50 штатах эти условия включают так называемое «подразумеваемое согласие». Возможно, вы не заметили, когда в последний раз подавали заявку на продление водительских прав, но вы подписали соглашение, в котором обещали соблюдать законы вашего штата о подразумеваемом согласии. Это было написано мелким шрифтом.

Что означает подразумеваемое согласие

Как правило, законы о подразумеваемом согласии большинства штатов включают:

• Наличие водительских прав и свидетельства о страховании и предъявление их по требованию правоохранительных органов.
• Согласие на анализы крови, мочи, слюны и / или дыхания для определения содержания алкоголя в крови, если вас об этом попросят.
• Проведение полевых испытаний на трезвость по запросу.

В некоторых штатах подразумеваемые условия согласия напечатаны на обратной стороне ваших водительских прав.

Вы все равно можете отказаться от тестов на трезвость

Независимо от того, какие законы подразумеваемого согласия существуют в вашем штате, вы подчиняетесь законам штата, в котором вы ведете машину.

Даже если вы согласились соблюдать эти условия при подаче заявления на получение водительских прав, вы все равно можете отказаться от прохождения тестов на трезвость. Однако в любом штате отказ пройти такое тестирование сам по себе является нарушением, влекущим за собой собственные санкции, независимо от того, осуждены вы за вождение в нетрезвом виде или нет. В 10 штатах отказ пройти тестирование может повлечь как уголовное, так и гражданское наказание.

Решение Верховного суда по делу Birchfield v.Северная Дакота позволяет людям отказываться от необоснованных анализов крови без уголовного наказания, поскольку анализы крови можно считать инвазивными. Однако отказ пройти тест на дыхание все равно может быть наказан.

Работа наших сотрудников правоохранительных органов состоит в том, чтобы дороги были безопасными для всех. Если полицейский считает, что вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения и представляете опасность для себя и общества, они могут арестовать вас только за то, что вы отказались проходить тесты.

Отказ может означать немедленное приостановление действия лицензии

В большинстве штатов офицер может немедленно конфисковать ваши водительские права в качестве административного, а не уголовного дела, потому что вы нарушили свое письменное обещание пройти такое тестирование при подаче заявления на получение этих прав.

Вы можете подумать, что это нарушение вашего права не подвергаться двойной опасности и быть наказанным за одно и то же преступление дважды. Но в большинстве штатов лишение ваших водительских прав является административной функцией Департамента автотранспортных средств, а не уголовным судом.

В конце концов, Департамент автотранспортных средств предоставил вам эти водительские права, чтобы они могли их забрать. Если вы откажетесь от запроса офицера о проверке на трезвость, действие вашей лицензии может быть немедленно приостановлено на срок от 90 дней до двух лет, в зависимости от законов штата, в котором вы арестованы.Возможно, вам также придется заплатить пошлины и штрафы, прежде чем вы сможете вернуть лицензию.

Повышенные штрафы и пени

Опять же, вы можете подумать, что сможете жить с приостановлением действия лицензии и другими штрафами, связанными с отказом от тестирования, но вам нужно любой ценой избежать обвинительного приговора в отношении DUI, поэтому отказ от прохождения теста устранит любые доказательства против вас. суд.

Это тоже не совсем правильно. Суды признают водителей виновными в вождении в нетрезвом виде на основании наблюдений офицера как до того, как вас остановили, так и во время ареста.Утверждения офицера о том, что от них пахнет алкоголем, что вы невнятно произносили слова или шатались, можно рассматривать как доказательства.

И не забывайте, что большинство полицейских крейсеров сегодня оснащены видеорегистраторами. Многим адвокатам DUI пришлось отказаться от попыток заключить сделку о признании вины после просмотра видеозаписи своего клиента во время ареста.

Политика запрета отказа

В рамках борьбы с вождением в нетрезвом виде некоторые штаты разработали стратегию «Нет отказа», при которой они могут получить немедленный ордер на обыск для получения образцов крови у водителей, которые отказываются проходить тесты на алкотестер.

В определенные периоды, обычно в праздничные выходные, судьи дежурят по вызову, чтобы на месте выдать ордера на обыск, чтобы упростить процедуры надлежащей правовой процедуры. Результатом стало больше признаний вины и меньше судебных процессов.

Сам отказ есть доказательство

В некоторых юрисдикциях тот факт, что вы отказались пройти запрошенные тесты, сам по себе является доказательством вашей вины. Ваш отказ пройти тест на концентрацию алкоголя в крови рассматривается в некоторых штатах как признание вины, которое может быть использовано против вас в суде.Во всех штатах, если вы откажетесь от тестирования, штрафы будут более суровыми, если вы в конечном итоге будете осуждены, чем они были бы, если бы вы изначально сдавались на тесты.

No related posts.