Краснуха у детей как начинается: ⚕ Признаки краснухи ➡【Симптомы и лечение】

Содержание

Профилактика краснухи — ГУЗ ЛОКЦ

Профилактика краснухи

Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией. Вирус краснухи внедряется в организм через слизистую дыхательных путей, куда он попадает с вдыхаемым воздухом. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Типичными для краснухи признаками является появление сыпи вначале на лице, ее быстрое распространение по всему телу и отсутствие на коже ладоней и подошв. Диагноз краснухи устанавливается клинически.

Источником возбудителя краснухи является больной человек. При этом заболевание может протекать как с клинической симптоматикой, так и в латентной, стертой форме. Выделение вируса начинается за неделю до проявления экзантемы и продолжается 5-7 дней после. Краснуха распространяется с помощью аэрозольного механизма передачи преимущественно воздушно-капельным путем.

При заражении краснухой беременных женщин осуществляется трансплацентарная передача инфекции плоду.

Заболевание у взрослых обычно начинается с повышения температуры (иногда может достигать довольно высоких значений), недомогания, слабости, головной боли. Нередко отмечаются умеренный насморк, сухой кашель, першение в горле, слезотечение, светобоязнь. Осмотр может выявить легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, раздражение конъюнктивы. Эти симптомы сохраняются обычно от одного до трех дней. У детей катаральные признаки чаще всего отсутствуют.

В начальном периоде заболевания как у взрослых, так и у детей отмечается лимфаденит преимущественно затылочных и среднешейных лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличены в размере, на ощупь болезненны. Лимфаденит может сохраняться до 2-3 недель. После катарального периода появляются высыпания. Появлению сыпи обычно предшествует кожный зуд.

В 75-90% случаев сыпь появляется в первый же день болезни, сначала на лице и шее, за ушами, под волосами. В некоторых случаях сыпь может распространяться из иной локализации. За сутки сыпь покрывает различные участки кожи за исключением ладоней и подошв. Сыпь мелкая, пятнистая, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Пятна красные или розовые, округлые, с ровными краями, кожные покровы вокруг элементов сыпи не изменены. У взрослых элементы сыпи нередко сливаются, для детей сливная экзантема не характерна.

Краснуха лечиться амбулаторно.

Профилактика краснухи производится с помощью плановой вакцинации живой ассоциированной вакциной от кори, паротита и краснухи. Кроме того существуют моновакцины. Вакцинация против краснухи производится двукратно, первый раз в возрасте 12-16 месяцев, затем ревакцинация в 6 лет. Кроме того, в дальнейшем нередко ревакцинации подвергаются девочки подросткового возраста и молодые женщины. Противопоказания: иммунодефицит, гиперчувствительность к аминогликозидам и яичному белку (при применении MMR-II), острое заболевание или обострение хронического; также прививку не вводят за 3 месяца до наступления беременности.

Во всех остальных случаях, прививать можно после стабилизации состояния.

Общие мероприятия в очагах краснушной инфекции малоэффективны из-за наличия изменчивых  форм и выделения вируса задолго до появления первых симптомов. Но тем не менее, заболевший изолируется на 5-7 дней от момента появления сыпи, а контактировавшие с ним – на 21 день.

Экстренная профилактика осуществляется контактным детям и беременным женщинам с помощью введения противокраснушного иммуноглобулина. Больные краснухой находятся в изоляции вплоть до 5 дня после возникновения высыпания. Специальных карантинных мероприятий в отношении больных и контактных лиц не производится.

При контакте беременной женщины с больным, её восприимчивость определяется серологическими методами и смотрят на наличие IgG  — если они есть, то женщина считается иммунной, если нет – пробу повторяют через 5 недель и, при положительном результате IgG предлагают прерывание беременности, но если и на второй раз ничего не обнаруживают – проводят пробу в третий раз через месяц – интерпретация та же, что и при второй пробе.

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Корь, краснуха

Корь, краснуха… Кажется, мы уже и забыли про эти заболевания и они стали казаться нам чем-то несерьёзным, давно прошедшим. Может, именно по этой причине некоторые мамы начинают размышлять, а почему это медики так упорно настаивают на вакцинации? Заболевших-то давно не видели. Да и заболевания кажутся какими-то несерьезными. Так это или не так, нужно подробно разобраться.

Корь – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интокси­кацией, воспалительными явлениями со стороны слизистых глаз, носоглотки, верхних ды­хательных путей, характерной сыпью.

Возбудитель кори – вирус. Во внешней среде неустойчив: погибает при комнатной температуре в течение 5-6 часов. Единственный источник заражения – больной человек. Распространение вируса происходит при чихании, кашле, разговоре с капельками слюны.

Кто чаще болеет корью. В последнее время в связи с массовой противокоревой иммунизацией детей все чаще стали болеть корью взрослые, отличительной чертой которой является выраженная инток­сикация и преобладание симптомов поражения центральной нервной системы. Инкубационный период составляет в среднем 9 дней.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации: температура по­вышается до 38°С и выше, нарушается аппетит, сон, появляется вялость, головная боль, раздражительность. В первые же часы заболевания присоединяются обильный насморк, чихание, сухой грубый лающий кашель. Голос становится осипшим, развивается конъ­юнктивит. Затем, обычно на 13-14день, за ушами, на спинке носа, на щеках появляется сыпь от нежно-розового до насыщенного красного цвета, которая быстро распространяется на все лицо и шею. На следующий день она появляется на теле, а далее – на руках и ногах.

Од­новременно резко усиливаются все симптомы общей интоксикации и катаральные явле­ния.

Осложнения при кори. Самые частые осложнения – воспаление легких, носоглотки, конъюнктивы. У каждого десятого ребенка заболевание осложняется пневмонией или тяжелым оти­том; у каждого тысячного ребенка развивается энцефалит (воспаление головного мозга).

Профилактика кори: наиболее мощным, доступным и эффективным методом борьбы, с инфекцией является вакцинация. По эпидемическим показаниям вакцинация необходима всем контактировавшим с больным корью, у которых нет достоверных сведений о сделанной коревой прививке, перенесенной в прошлом кори. Вакцины против кори создают надежный иммунитет, сохраняющийся более 20 лет. Вакцинация предупреждает развитие кори, даже если она проведена во время ухудшения эпидемической ситуации.

Краснуха – вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфоузлов, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных. Возбудитель краснухи — вирус, во внешней среде нестоек, быстро погибает при высушивании, под влиянием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих веществ. Единственный

источник заражения – только человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем (у беременных – трансплацентарно).

Кто чаще болеет краснухой. В связи с массовой иммунизацией детей распределение по возрасту не так очевидно, чаще взрослые, особенно опасно заболевание для беременных! Инкубационный период длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20).

Клиническая картина. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфатических узлов и повышения температуры тела до 38 градусов С. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная, розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу.

Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней.

Осложнения при краснухе. При приобретенной краснухе наиболее частым осложнением являются артриты. У взрослых больных они наблюдаются чаще, чем у детей (30 % у мужчин, 5 – 6 % у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются через 1-2 дня после исчезновения сыпи и держатся 5-10 дней. Очень высока опасность инфицирования беременной. Риск для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение во время беременности: в течение 1-го триместра риск повреждения зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев. Заражение матери краснухой может повлечь за собой синдром множественных пороков – синдром (триада) Грега, включающий в себя поражения сердечнососудистой системы, глаз и слухового аппарата.

Профилактика краснухи. Наиболее мощным, доступным и эффективным методом борьбы с инфекцией является вакцинация.

Как мы видим, заболевания серьёзные и относиться к нам с пренебрежением просто нельзя. Характер у них вполне «взрослый»! А вот предупредить заболевания очень просто. Вакцинируют детей от кори, краснухи и эпид.паротита в возрасте 1 год и 6 лет! Иммунитет стойкий, сама вакцина очень редко вызывает осложнения. Так что уважаемые мамы, подумайте, от каких угроз вы можете избавить своего малыша, соблюдая рекомендации своего педиатра!

Врач-эпидемиолог Бондарев Алексей Викторович

 

Обзор детских инфекций

Каждого взрослого при заполнении медицинской карты спрашивают: «Какими детскими инфекциями болели?». Обычно имеются в виду такие недуги, как корь, краснуха,  эпидемический  паротит, ветряная оспа и скарлатина. Немного о каждом заболевании:

Ветряная оспа

Симптомы.


У ребенка поднимается температура до 37. 5-38.0 С, и практически сразу же появляется характерная пузырьковая сыпь. Причем первые пятнышки обычно видны на стыке волосистой части головы и лба, в последующие дни сыпь распространяется на все тело. Достоверно определить характер высыпаний и поставить диагноз может только врач! Поэтому лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, — это вызвать педиатра.
Эта инфекция протекает у детей раннего возраста (до 5-6 лет) легко. В более старшем возрасте заболевание протекает тяжелее, часто с симптомами общей интоксикации. Заболевание вызывается вирусом герпеса 3 типа, очень заразно, так что если в группе в детском саду кто-то заболел, то заболеют все, кто был в контакте.

Краснуха.

Симптомы.


Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов, повышения температуры до 38-39.0 С. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2-3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная, розовая, которая начинается с высыпаний на лице, шее, а потом распространяется по всему телу. Сыпь может держаться на теле от нескольких часов до 2-3 дней, а затем исчезает без следа. Малыши переносят заболевание без последствий.

Вирус краснухи опасен в первую очередь для беременных, так как ведет к необратимым нарушениям развития плода. Кроме того, краснухой очень легко заболеть — достаточно провести некоторое время в помещении с больным человеком. Поэтому для безопасности будущих мам прививка включена в национальный календарь прививок.

Осложнения практически не встречаются. После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, и повторное заболевание встречается очень редко.

Эпидемический паротит

В народе ее еще называют «свинкой». Эта детская вирусная инфекция характеризуется острым воспалением в слюнных железах. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. «Свинка» начинается с повышения температуры тела до 39С, выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение .Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение  к этим местам вызывает у ребенка выраженную боль . Сама по себе эта болезнь не опасна, неприятные симптомы проходят в течении 3-4 дней. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа  и половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (орхит) чаще встречается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием. В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом, который протекает тяжело, но не приводит к летальному исходу. С учетом такого количества возможных осложнений вакцинация против эпидемического паротита внесена в национальный календарь.

Корь

Симптомы.


Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40.0 С. Позднее начинается насморк, кашель, полное отсутствие аппетита. Для кори характерно появление конъюнктивита – воспаления слизистой оболочки глаза, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз. Эти симптомы продолжаются 2-4 дня. На 4 день появляется сыпь, которая выглядит как мелкие красные пятнышки различного диаметра. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерна локализация за ушами) и распространяется по всему телу в течение 3-4 дней. Для кори очень характерно, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся несколько дней), которая исчезает в той же последовательности, как появлялась сыпь.

Заболевание, несмотря на довольно яркую клинику, хорошо переносится детьми, но чревато тяжелыми осложнениями. К ним относятся пневмония, отит, энцефалит (воспаление мозга). Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении длительного времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-нибудь простудным или вирусным заболеванием. Нужно оберегать его от  чрезмерных нагрузок и контакта с больными детьми. Иммунитет после кори пожизненный.

Заболевание характеризуется очень высокой восприимчивостью. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью — он может распространяться даже по вентиляционным трубам и шахтам лифтов, при этом одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

Скарлатина

Симптомы.


Скарлатина начинается остро с подъема температуры до 39-40.0 С, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее характерным симптомом для скарлатины является ангина. Больные отмечают острую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык впоследствии приобретает характерный вид – «малиновый язык» (ярко-розовый, крупнозернистый). На 2 день появляется сыпь. Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белое пятно. Сыпь может располагаться на всем теле, но всегда остается чистым участок между верхней губой и носом и подбородок. Сыпь держится от 2 до 5 дней. Несколько дольше остаются проявления ангины (от 7 до 9 дней).

Скарлатина — единственная из «детских инфекций», вызываемая не вирусом,  а бактериями (стрептококком группы А).

Это острое заболевание передается воздушно-капельным путем, также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуда). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые 2-3 дня заболевания. Скарлатиной болеют только дети, так как взрослые уже устойчивы к стрептококку. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет. Иммунитет после детских инфекций вырабатывается практически на всю жизнь, и, переболев один раз, человек вряд ли заболеет повторно. От кори, краснухи, паротита, ветряной оспы защищают вакцины, хотя даже после вакцинации около 3% малышей могут заболеть (это связано с индивидуальными особенностями иммунной системы). Следуя Национальному Календарю прививок, вы сможете уберечь своего малыша от большинства «детских инфекций»!

Как отличить корь от краснухи: основные симптомы

Повышение температуры и появление пятнистых высыпаний на коже свидетельствует сразу о двух острых инфекционных заболеваниях – кори и краснухе.

Педиатр Юлия Самофал в эксклюзивном комментарии для Здоровья 24 назвала основные различия кори и краснухи.

Читайте также: Корь в Украине: симптомы опасной болезни и ее профилактика

Симптомы и течение кори

Типичный ход кори включает острое начало, повышение температуры тела (нередко выше 39,0°C), появление насморка, кашля, раздражения глаз (покраснение, светобоязнь). То есть, начало заболевания по проявлениям очень похоже на обычную простуду.

 

Врач Юлия Самофал

«Через 2-3 дня на внутренней поверхности щеки появляются беловатые мелкие пятна, которые похожи на россыпь манки, так называемые пятна Бельского Филатова-Коплика. Примерно на 3-5-й день заболевания поэтапно возникает сыпь на коже: 1-й день на лице, 2-й день на туловище, на 3-й день на руках и ногах».

Сыпь при кори яркая, обильная, пятна между собой соединяются. При этом наблюдается лихорадка в течение 7-10 дней. После исчезновения пятен, на их месте остается пигментация (потемнение кожи), которая через несколько недель самостоятельно исчезает.


Корь: симптомы

Корь опасна своими осложнениями: примерно у трети больных могут возникать бактериальные осложнения, пневмония, отит, энцефалит и другие.


Корь: симптомы и инкубационный период

Краснуха: основные симптомы

 

Педиатр Юлия Самофал

«Краснуха обычно тоже начинается остро, повышается температура тела (но преимущественно до 38,0°C) и почти сразу появляется одновременно по всему телу умеренная бледно-розовая пятнистая сыпь, которая не сливается между собой и исчезает через несколько дней бесследно. Одним из основных признаков краснухи является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов«.

Среди осложнений краснухи может быть поражение суставов, нервной системы (энцефалит, невралгии). Опасна краснуха для беременных женщин. Тяжесть течения кори и краснухи зависит от возраста больного человека, наличия или отсутствия прививок против этих заболеваний, наличия сопутствующих хронических заболеваний.


Корь и краснуха: как отличить симптомы заболеваний

По словам врача, специфического лечения против вирусов кори и краснухи не существует. План лечения должен содержать препараты и меры для облегчения состояния (так называемое симптоматическое лечение).

Читайте также: Сколько времени человек представляет опасность для других, пока болеет вирусной инфекцией

Для профилактики осложнений кори ВОЗ и международные клинические руководства рекомендуют прием повышенных доз витамина А. Дозу определяет врач в зависимости от возраста ребенка.


Эпидемия кори в Украине

 

Юлия Самофал

«Важной составляющей в борьбе с корью и краснухой является активная и пассивная иммунопрофилактика. Согласно приказу МЗ Украины, плановая вакцинация детей против кори и краснухи проводится двумя дозами вакцины в возрасте 1 и 6 лет (на данный момент в Украине доступна 3-компонентная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита – УПК).

Те дети и взрослые, которые не получили двух доз прививок, но имели контакт с корью, должны в течение 72 часов после контакта получить вторую дозу вакцины».

Людям, которым противопоказано введение противокоревой вакцины в течение первых 6 дней с момента контакта, вводится специфический иммуноглобулин. После контакта с краснухой специфическая иммунопрофилактика (вакцинация) не производится.

Появление любой сыпи на коже требует неотложной консультации врача.

Подчеркиваем, что самолечение опасно для вашего здоровья. Поэтому перед употреблением любых препаратов проконсультируйтесь с врачом. Если вы уже провели необходимые консультации, приобрести лекарства по выгодным ценам можно в этих аптеках: здесь и здесь.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многого другого – читайте в разделе Здоровье.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой острую вирусную инфекцию, которая характеризуется появлением мелких пятнисто-папулезных высыпаний, на фоне умеренной интоксикации, сопровождающейся регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией.

Причины

Краснуха у детей представляет собой острую вирусную инфекцию, возбудителем которой является РНК-содержащий вирус рода Rubivirus. Вирус характеризуется плохой устойчивостью во внешней среде, легко инактивируется под влиянием ультрафиолетового облучения, нагревания и химических дезинфицирующих средств. Вирус сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре и легко переносит замораживание.

Резервуаром и источником вируса краснухи является больной человек. Заболевание может протекать как с появлением клинической симптоматикой, так и в скрытой форме. Выделение вируса в окружающую среду у инфицированного человека начинается за неделю до проявления экзантемы и продолжается в течении 5 или 7 дней после. При врожденной краснухе у детей вирус выделяется с секретом слизистой носоглотки, мочой и в редких случаях с фекалиями.

Распространение краснухи происходит воздушно-капельным путем. Зафиксированы случаи передачи возбудителя контактно-бытовым путем при использовании общих игрушек либо посуды. Инфицирование через руки и предметы быта эпидемиологического значения не имеет. Иногда возможна трансплацентарная передача инфекции от больной матери плоду.

Дети обладают высокой естественной восприимчивостью к данной инфекции. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и в редких случаях – поврежденные кожные покровы. Размножение и накопление вируса осуществляется в регионарных лимфоузлах. Распространение в организме вируса происходит с током крови, в следствии чего происходит поражение других лимфатических узлов и оседание возбудителя в коже, что сопровождается иммунным ответом. Образовавшиеся антитела атакуют вирус и очищают организм. После перенесенной инфекции у ребенка формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Симптомы

Инкубационный период данной инфекции варьируется от 15 до 24 дней, в большинстве случаев первые симптомы заболевания появляются у ребенка через 16 или 18 дней после контакта. Манифестация краснухи –начинается с появления высыпаний, при этом остальные симптомы краснухи, чаще всего, выражены слабо.

Общее состояние малыша нарушается незначительно. Температура тела у ребенка редко повышается до 38 °С и чаще всего остается субфебрильной. У больного отмечается появление вялости, недомогания, дети старшего возраста могут жаловаться на появление головной боли, а также на появление болей в мышцах и суставах. В начале заболевания высыпания появляются в области лица и в течении нескольких часов распространяется по всему телу: преимущественно локализуются на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на спине и на ягодицах. Высыпания имеют пятнистый, иногда папулезный характер, розовый окрас и возникают на неизмененной коже. Краснушная сыпь является более мелкой чем коревая, она не предрасположена к слиянию отдельных элементов. Высыпания сохраняются в течении 2 или 3 дней и исчезая не оставляет пигментации или шелушения.

Поражение верхних дыхательных путей проявляется легкими катаральными явлениями, такими как небольшой насморк и кашель, а также конъюнктивит. Зев больного может быть слегка гиперемирован, миндалины рыхлые, обнаруживается энантема на слизистых оболочках мягкого неба и щек.

Одним из важных патогномических симптомов краснухи считается увеличение периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных. Иногда лимфоузлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли, сочные, иногда слегка болезненны при пальпации.

Диагностика

Постановка диагноза краснуха основывается на появлении характерных высыпаний, так как сыпь появляется практически одновременно на всей поверхности кожи, слабо выраженных катаральных явлений и увеличения периферических лимфатических узлов. Важное диагностическое значение имеют эпидемиологические данные, а также выявление антител класса IgM и IgG к вирусу краснухи в крови или нарастание титра антител в РПГА.

Лечение

Детям больным краснухой следует обеспечить постельный режим на этапе высыпаний. Лечение инфекции с помощью лекарственных препаратов не проводится. Иногда при высокой температуре тела, ребенку может потребоваться назначение антипиретических средств.

Профилактика

Эффективным методом, позволяющим предупредить заражение вирусом краснухи является вакцинация, которая регламентирована национальным календарем профилактических прививок.

Инфекционные заболевания | БДОУ г.Омска «Центр развития ребенка — детский сад № 140»

  Это одно из самых заразных заболеваний, к нему восприимчивы буквально все, именно поэтому, тогда когда не было прививок, большинство людей успевало переболеть корью еще в детстве. Невосприимчивы к кори только дети до трех месяцев, так как у них еще сохраняется пассивный иммунитет, полученный от матери. Но если мать не болела корью, то ее ребенок может, заразившись, заболеть уже в первые дни жизни.
Источник инфекции — больной человек. Для того чтобы заразиться, не обязательно быть с ним в контакте: вирус распространяется с током воздуха в соседние комнаты, через коридоры и лестничные площадки в другие квартиры, и даже с нижнего этажа на верхний по вентиляционной системе.
Инкубационный период, то есть период от заражения, до начала заболевания, в среднем продолжается 8-10 дней, но может удлиняться до 17 дней, а если ребенку с профилактической целью ввели гамма-глобулин, то даже и до 21 дня.
Начинается корь с повышения температуры тела до 38,5-39 градусов, насморка, сухого, навязчивого кашля, покраснением слизистой оболочки век. Ребенок становится беспокойным, плаксивым, у него появляется рвота, боль в животе, иногда жидкий стул. В это время можно обнаружить на слизистой оболочке щек, у коренных зубов, или на слизистой губ и деснах серовато-белые пятнышки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Это ранний симптом кори, позволяющий врачу поставить диагноз еще до возникновения самого характерного ее признака — сыпи.
Период высыпания обычно начинается только на 4-5 день болезни. Сыпь в виде мелких розовых пятен появляется за ушами, на спинке носа. В течении суток она распространяется на лицо, шею, грудь, верхнюю часть спины. На следующие сутки сыпью покрывается все туловище и руки, а на третьи и ноги. Сыпь может быть очень обильной, сливной, или, наоборот, редкой. Но последовательность высыпания при кори (сверху вниз) неизменима. И пока идет высыпание, температура остается повышенной. Затем состояние ребенка улучшается, температура снижается до нормы, сыпь теряет яркость и буреет.
Таково типичное течение кори. Как и каждое заболевание, она может протекать и тяжелее, и легче. Легко протекает корь у детей, которым в инкубационный период вводили гамма-глобулин.
Сама по себе корь не опасна, но, резко снижая защитные силы ребенка, она открывает путь для вторичных инфекций, иногда очень тяжелых. Это ларинготрахеобронхит, пневмония, отит, стоматит, энтероколит, а иногда даже и энцефалит.
Чтобы предупредить осложнения, прежде всего нужно поддерживать чистоту в комнате, где лежит ребенок, почаще проветривать ее, уборку проводить влажным способом: там где пыль, там и микробы, а к ним больной ребенок особенно чувствителен.
Несколько раз в день промывайте ему глаза теплой кипяченой водой или слабым раствором пищевой соды. Если на веках образовались гнойные корки, удаляйте их ватным тампоном, смоченным кипяченой водой, в глаза закапывайте 30% — ный раствор сульфацил-натрия по 1-2 капли 3-4 раза в день. Сухие потрескавшиеся губы смазывайте борным вазелином или каким-либо жиром. Нос прочищайте ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым или растительным маслом.
Для предупреждения стоматита, полезно после еды каждый раз полоскать рот кипяченой водой, а если ребенок еще не умеет этого делать, просто давайте ему запивать еду.
В первые дни болезни при высокой температуре ребенок обычно не хочет есть. С отсутствием аппетита надо считаться, важно, чтобы ребенок получил достаточно жидкости- пил чай, фруктовые соки, компот, морс. Полезно давать аскорбиновую кислоту в таблетках (дозу определяет врач).
Постельный режим необходим ребенку не только когда у него высокая температура, но и 2-3 дня после ее снижения. Затем можно постепенно переводить ребенка на привычный режим. Нужно только учитывать, что перенесенная корь ослабляет организм, сказывается на нервной системе. Ребенок становится капризным, раздражительным, быстро утомляется. Школьникам надо постараться на 2-3 недели освободиться от перегрузок, ребенку дошкольного возраста продлить сон, прогулки на свежем воздухе. Напомню, что сегодня медицина располагает надежным средством предупреждения кори. Это профилактическая вакцина. Первую прививку против кори делают в год, вторую (ревакцинацию) в 7 лет.

    Восприимчивость к этой инфекции высокая, хотя и несколько меньше, чем к кори. Источник инфекции — больной человек. Есть данные, подтверждающие, что вирус краснухи может быть обнаружен в носоглотке уже за несколько дней до появления признаков заболевания и продолжает выделяться в течении двух недель и более. Однако, как правило, больной бывает заразен короткий период — от первого дня заболевания и в течении пяти дней после появления сыпи. Инкубационный период — от 15 до 24 дней, но чаще 16-18 дней.
Краснуха обычно начинается с появления на лице пятнистой розовой сыпи, которая в течении нескольких часто распространяется по всему телу, особенно вокруг суставов, на спине, ягодицах, на руках и ногах. Одновременно у ребенка начинается легкий насморк, кашель.
Еще один характерный симптом краснухи — увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных и заднее-шейных.
Общее состояние нарушается мало, ребенок жалуется лишь на небольшое недомогание, температура редко поднимается выше 38 градусов. Сыпь исчезает через 2-3 дня, не оставляя никаких следов — ни пигментации, ни шелушения, температура возвращается к норме, катаральные явления проходят. Осложнений при краснухе, как правило не бывает.
Дети старшего возраста и взрослые переносят это заболевание тяжелее, с высокой температурой, резкой головной болью, значительным увеличением лимфатических узлов.
Опасна эта инфекция только для женщин в первые три месяца беременности, вреднее для ее ребенка. Дело в том, что вирус краснухи способен избирательно поражать эмбриональную ткань, повреждая формирующиеся органы плода и вызывая тяжелые пороки развития.
Беременность, совпавшую в первые месяцы с краснухой, лучше прервать. А как быть беременной женщине, если она была в контакте с больным краснухой — например, заболел ее старший ребенок? В том случае, когда она твердо знает, что в детстве перенесла краснуху, можно быть спокойной, эта инфекция дает стойкий иммунитет и не повторяется.
Но если не болела, надо посоветоваться с акушером — гинекологом женской консультации. Возможно, и в этой ситуации беременность лучше прервать, так как краснуха может протекать стерто, незаметно для матери, но угроза для плода при этом сохраняется.
   У этого заболевания есть и другое, более знакомое название — свинка. Паротитная инфекция менее заразна, вероятность заболевания при контакте, не превышает 50%. Заражение происходит воздушно — капельным путем, главным образом в тех случаях, когда здоровый человек оказывается в одном помещении с больным. Попадая в организм через слизистую оболочку носа, рта, глотки, вирус паротитной инфекции поражает преимущественно центральную нервную систему и железистые органы — слюнные железы, поджелудочную железу, у мальчиков — яички.
Инкубационный период — от 11 до 21 дня и лишь редко — до 26 дней. Поэтому в детских учреждениях при выявлении случаев паротитной инфекции устанавливается карантин на 21 день.
Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры до 38-39 градусов, головной боли. Если в процесс вовлечены околоушные слюнные железы, а это бывает чаще всего, ребенок жалуется на то, что ему больно жевать и глотать. Впереди уха, вдоль восходящей ветви нижней челюсти, под мочкой и позади ушной раковины появляется опухоль, обычно сначала с одной, а через 1-2 дня и с другой стороны.
У мальчиков подростков при паротитной инфекции нередко развивается еще и орхит — воспаление яичка. В этих случаях не сразу, а к концу первой недели заболевания снова повышается снизившаяся было температура, возникают головная боль, боль в мошонке, иррадирующая в паховую область, яичко увеличивается в размерах, мошонка растягивается, отекает, становится болезненной.
Естественно, что у подростка и юноши это вызывает тревогу. Надо успокоить его, сказать, что через 5-7 дней все пройдет. Так она в большинстве случаев и бывает. Однако родителям не следует забывать, что тяжело протекающий орхит, особенно двухсторонний, может привести в будущем к бесплодию. Консультация педиатра и хирурга обязательна, и если будет назначено профилактическое лечение гормонами, надо аккуратно провести весть курс. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству.
Типично для паротитной инфекции и воспалении поджелудочной железы, которое дает о себе знать схваткообразной, иногда опоясывающей болью в животе, тошнотой, рвотой, резким снижением аппетита.
И наконец, нередки при этом заболевании серозные менингиты. Это осложнение проявляется новым скачком температуры на 3-6 день болезни, головной болью, рвотой. Ребенок становится вялым, сонливым, иногда у него возникают галлюцинации, судорожные подергивания, может быть потеря сознания.
Но как ни тяжелы эти явления, длятся они недолго, и заканчивается серозный менингит вполне благополучно, не отражаясь на последующем развитии ребенка.
Детей, больных паротитной инфекцией, как правило лечат дома. По назначению врача можно давать жаропонижающие и обезболивающие средства, например анальгин, на распухшие слюнные железы положить на 3-4 часа сухой согревающий компресс. При орхите, наоборот, кладут на то же срок на воспаленное яичко салфетки, смоченные холодной водой, сменяя их по мере согревания. Рекомендуется также до тех пор, пока не стихнут воспалительные явления, носить суспензорий (его можно купить в аптеке). Если орхит протекает тяжело, показано стационарное лечение.
При серозном менингите ребенку требуется постоянное медицинское наблюдение, лучше всего в стационаре. В таких случаях диагностической и лечебной целью нередко делают спинномозговую пункцию. Этой процедуры не бойтесь. Она не так болезненна, как многим кажется, и для ребенка просто благотворна, потому что сразу же облегчает головную боль и улучшает общее состояние.
Для профилактики паротитной инфекции до недавнего времени существовало только одно средство — избегать контакта с больным. Сейчас проводятся профилактическая вакцинация. Прививку делают в 14 месяцев. Особенно важна она для мальчика, ибо орхит, как уже говорилось, может иметь весьма тяжелые последствия.

 


скарлатина Это заболевание относится к группе инфекций, вызываемых стрептококками, поэтому заразится можно не только от больного скарлатиной, но в некоторых случаях и от больных стрептококковой ангиной или назофарингитом. И наоборот, люди бывшие в контакте с больным скарлатиной, могут заболеть ангиной.
Больной становится заразным с момента заболевания. Длительность этого периода зависит от того, как протекает болезнь, если без осложнений, то уже через 7-10 дней выделение стрептококка прекращается. Если же развиваются осложнения, особенно гнойные, то заразный период затягивается. Длительно могут выделять стрептококк и больные ,у которых имеются воспалительные заболевания носоглотки — тонзиллит, ринофарингит.
Инфекция передается воздушно капельным путем при контакте с больным, но возможно ее передача и через игрушки, книги, общее полотенце.
Инкубационный период обычно короткий от 2 до 7 дней, но он может сокращаться до суток, или удлиняться до 12 дней.
Заболевание, как правило, начинается остро, внезапным повышением температуры, рвотой, болью в горле. Через несколько часов, а иногда на другой день появляется сыпь, обычно в виде мелких точек на фоне покрасневшей кожи. Особенно густо располагается она на щеках, которые становятся ярко-красными, оттеняя бледный, не покрытый сыпью носогубный треугольник. Другие типичные места интенсивной сыпи — на боках, в низу живота, в паху, подмышечных впадинах, под коленями.
Сыпь держится 3-5 дней, но она может исчезать и намного раньше. Легкая скарлатина обычно протекает с кратковременными высыпаниями.
Самый постоянный признак скарлатины — ангина, весь зев становится ярко-красным. Язык в первые дни покрывается густым серо-желтым налетом, а со 2-3 го дня начинает очищаться с краев и с кончика. Становясь тоже ярко-красным, с выраженными сосочками.
Конечно все это наиболее типичные симптомы, вариантов течения болезни много, и в них разберется врач. Маме надо лишь внимательно последить за ребенком и подробно рассказывать врачу обо всех изменениях его состояния.
Бывает что диагноз скарлатины по ее ранним признакам установить не удается, и тогда приобретает значение поздний симптом — шелушение кожи, которое начинается на 2-3 неделе.
Наиболее частые осложнения скарлатины — отит, лимфаденит, нефрит. Они возможны и в тех случаях, когда скарлатина протекает легко, поэтому независимо от тяжести заболевания ребенку назначают антибиотики. Опыт показал, что лечение этими препаратами облегчает течение заболевания, ускоряет выздоровление и , что очень важно, предупреждает осложнения.
Специальной диеты при скарлатине не требуется, ребенка следует кормить соответственно возрасту исключив трудноусвояемые, жирные и острые блюда.
В первые 5-6 дней ребенок должен оставаться в постели, потом, если он себя чувствует хорошо, разрешите ему вставать, но до одиннадцатого дня режим остается домашним. Детский сад, школу (первый-второй классы) можно посещать не раньше чем через 22 дня от начала заболевания.

 Возбудитель этого тяжелого инфекционного заболевания — токсигенная дифтерийная палочка, обладающая спсобностью вырабатывать сильный экзотоксин (яд).
Источник инфекции — больной человек или здоровый носитель токсигенной палочки. Инкубационный период 2-10 дней.
Чаще всего (в 90-95% случаев) дифтерийная палочка проникает через слизистую оболочку миндалин, начинает размножаться и выделять экзотоксин.
Характерный признак дифтерийного зева — сероватая, с перламутровым блеском пленка, покрывающая все миндалину, или в виде островков. Именно по наличию характерной пленки дифтерию отличают от тяжелой ангины. Но чтобы не ошибиться в диагнозе, во всех подозрительных случаях обязательно делают бактериологический анализ. Особенно тяжело протекает токсическая дифтерия зева. С первый часов температура повышается до 40 градусов, ребенок становится вялым, сонливым, жалуется на сильную слабость, головную боль, боль в горле, иногда в животе. Зев становится красным, отечным, миндалины могут отекать настолько, что почти смыкаются. Отек появляется и на шее, достигая ее середины, даже ключицы.
Если во время не принять мер, то могут развиться тяжелые осложнения, угрожающие жизни ребенка. И поэтому главное, что надо знать и твердо помнить, при малейшем подозрении на дифтерию выжидание недопустимо!
Фактор времени играет при лечении дифтерии решающую роль. Главное средство, применяемое при этом заболевании, противодифтерийная сыворотка, и чем раньше она введена, тем больше надежд на благоприятный исход.
Ребенка, заболевшего дифтерией, госпитализируют прежде всего потому, что в домашних условиях невозможно применить все те методы лечения, которые ему требуются для поддержания сердечной деятельности, снятия симптомов общей интоксикации организма, предотвращения осложнений.
Сейчас благодаря массовому применению профилактических прививок дифтерия стала относительно редким заболеванием. Но она не ликвидирована полностью, и непривитой ребенок может заболеть. Вакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка проводят комбинированной вакциной АКДС. Начинаю ее в три месяца, вводя вакцину троекратно, с интервалом в полтора месяца.
Через полтора- два года после окончания вакцинации проводится первая ревакцинация, в 9 лет- вторая (против дифтерии и столбняка), в 16- третья.
Заболеть дифтерией может в редких случаях и привитой ребенок, но у него заболевание протекает в легкой форме, без осложнений.
 Как и дифтерия, эта инфекция благодаря массовым профилактическим прививкам стала сейчас очень редкой. Но опасность еще полностью не миновала, особенно для непривитого ребенка.
Источник инфекции — больной или вирусоноситель. Вирус выделяется с фекалиями, причем долго- неделями, а иногда месяцами. Он содержится и в носоглоточной слизи, но уже более короткое время, 1-2 недели.
Полиомиелит передается двумя путями — тем же что и кишечные инфекции (немытые овощи, фрукты, грязные руки), и воздушно-капельным при контакте с больным. Особенно опасен контакт в течении 3-5 последних дней инкубационного периода, и в первый 3-5 дней болезни.
Инкубационный период колеблется от 5 до 35 дней, но чаще всего составляет 10-12 дней. Хотя для полиомиелита характерно поражение нервной системы с последующими параличами, но может протекать и легко, без параличей.
Проявления болезни очень разнообразны. Повышение температуры, рвота, боль в животе, насморк, трахеит, краснота в горле — все это признаки, которые могут быть и при других, гораздо более безобидных заболеваниях. Но вот что должно насторожить: необычная вялось и сонливость ребенка, боль в разных участках тела, особенно при нагибании головы и сгибании спины, запрокидывание головы, «симптом треножника»: садясь, ребенок опирается на отведенные назад руки.
Предпаралитическая стадия болезни продолжается 2-5 дней. К 4-5 дню температура снижается, и на фоне этого, кажущегося улучшения , неожиданно наступает паралич, чаще всего мышцы ног, реже — рук, шеи, туловища.
Конечно важно, чтобы ребенок как можно раньше оказался в больнице. И даже если госпитализацию предлагают только для уточнения диагноза отказываться и медлить нельзя.
У некоторых детей, и особенно у привитых, полиомиелит протекает стерто, почти бессимптомно. Но если вы заметили что у ребенка появилась мышечная слабость, он стал как бы прихрамывать, подволакивать ногу, — покажите его врачу. Возможно что это проявление полиомиелита, и чтобы ликвидировать хромоту, необходимо лечение.
Против полиомиелита есть надежная защита — профилактические прививки. Вакцина практически не вызывает никаких побочных реакций, ее дают ребенку одновременно с прививкой АКДС.
 Самый характерный признак этого заболевания- появление на коже и слизистых оболочках пузырьков с прозрачным, чуть желтоватым содержимым.
Заражение происходит воздушно капельным путем при контакте с больным ветряной оспой уже в последние дни инкубационного периода и в течении всего периода высыпания. Заразится можно и от больного опоясывающим лишаем, так как возбудители этих инфекций схожи. Восприимчивость к ветряной оспе высокая, не болеют только дети первых месяцев жизни.
Инкубационный период — от 11 до 21 дня, в среднем — 14 дней. Обычно заболевание начинается остро: повышается температура, и почти сразу же появляются первые пузырьки. Для ветряной оспы характерно их появление не постепенно, а этапами с промежутками в 1-2 дня, поэтому одновременно на коже можно видеть не только пузырьки, но и пятнышки, и папулки, и подсыхающие корочки. Больной у которого высыпания закончились, уже не заразен.
Как правило заболевание протекает не тяжело, медикаментозное лечение не требуется, но ребенку необходим тщательный, гигиенический уход, который не только облегчает его состояние, уменьшает зуд, но и способствует предупреждению гнойных осложнений.
Нужно следить чтобы ребенок не расчесывал кожу, так как расчесы могут приоткрыть ворота для проникновения вторичной инфекции.
Пузырьки смазывают 1%-ным раствором бриллиантового зеленого. Кроме того, не только можно, но и нужно делать общие ванны со слабым раствором перманганата калия, обязательно полоскание рта после еды.
Диеты при ветряной оспе не требуется, но если у ребенка держится температура, ему предпочтительнее легкоусвояемые молочные и овощные блюда, а мясные молотые, паровые. Давайте ребенку прохладное питье — чай с лимоном, ягодные морсы, соки, компоты.
Необходимость постельного режима определяется состоянием ребенка: если он чувствует себя хорошо, режим может быть домашним. Детям до трех лет, которые были в контакте с больным ветряной оспой и ранее не болели, не разрешается посещать детские учреждения с 10-го по 21 день с момента контакта.
Ветряная оспа может иногда протекать и апатично, давать осложнения (лимфаденит, рожа, абсцесс и даже менингоэнцефалит). В этих случаях, конечно, требуется лечение в стационаре.
Бешенство — острая инфекционная болезнь, вызываемая фильтрующимся вирусом. Возникает она после укуса инфицированного животного — диких зверей (лиса, волк, шакал, барсук) и домашних животных (собака, кошка, травоядные животные).
Вирус находится в слюне и мозге заболевших, причем в слюне его можно обнаружить уже за две недели до появления первых признаков заболевания. Заражение происходит при укусах и последующем попадании слюны больного животного на рану. У собаки первые признаки заболевания после заражения появляются через 4—6 недель и даже позже. Животное становится вялым, забивается в темный угол, неохотно идет на зов, не ест привычную пищу, ведет себя беспокойно. Вследствие параличей челюсть у него отвисает, язык свешивается, появляется слюнотечение, лай становится хриплым, походка шатающейся. В таком состоянии собака часто убегает из дома, без лая бросается на людей и животных, кусает их. Через 6—8 дней болезни животное погибает.
Инкубационный период болезни у человека длится 30—50 дней. В этот срок вирус достигает центральной нервной системы, и появляются первые признаки заболевания. Нарастает возбуждение, появляются слуховые и зрительные галлюцинации. Нередко наблюдаются повышенное потоотделение, слюноотделение, причем больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2—3 дня возбуждение сменяется параличами мышц рук и ног, языка, лица. Через 12—20 часов после появления параличей наступает смерть.
От укусов бешеных животных страдают и дети. При заболевании у ребенка отмечается депрессия, сонливость, скорое развитие параличей. Смерть может наступить через сутки от начала паралитической стадии болезни. При укусах рану тщательно промывают мыльным раствором (один кусок туалетного мыла или 1/4 хозяйственного на 2 стакана воды) и прижигают настойкой йода. Пострадавшего необходимо немедленно отправить в медпункт, где ему сделают прививки.
Чем раньше начать прививки, тем лучше, поскольку иммунитет образуется спустя 2—2,5 недели после их окончания. Во время прививок надо избегать переохлаждения и перегревания тела, а также физического и умственного переутомления.
Профилактика бешенства требует тщательного наблюдения за состоянием здоровья домашних животных, истребления бродячих собак и кошек. Детям надо запрещать подходить к незнакомым животным и играть с ними.
 Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях полиморфной клинической картиной. Характерно поражение лёгких, лимфатической системы, костей, суставов, мочеполовых органов, кожи, глаз, нервной системы. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и заканчивается фатально. 

 Инфекционная природа туберкулёза была доказана немцем Робертом Кохом в 1882 году. Именно он открыл микобактерию, вызывающую болезнь и скромно назвал ее «палочкой Коха». В отличие от других микробов, микобактерия туберкулёза чрезвычайно живуча: отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.

 

 Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулёза. Ежегодно 10 млн. человек заболевает бациллярными формами туберкулёза (предположительно ещё столько же – туберкулёзом без бактериовыделения). 60% случаев приходится на развивающиеся страны. 3-4 млн. человек ежегодно умирают от туберкулёза, что составляет около 6% от всех смертных случаев во всём мире.

 

 Туберкулёз передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём (возможны, но редки алиментарный, перкутанный и вертикальный пути заражаения). Каждый больной с активным бациллярным туберкулёзом способен заразить в среднем 10-15 человек. Хотя туберкулёз не относят к высококонтагиозным заболеваниям, 25-50% тесно и длительно контактирующих с бактериовыделителями инфицируются. Заразиться туберкулёзом – не значит заболеть. Только 5-15% инфицированных заболевает, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет. Особенно заразны пациенты с туберкулёзом гортани, бронхов и деструктивными формами легочного туберкулёза.

А.П.Чабовская, «Основы педиатрии и гигиены детей дошкольного возраста», М., 1980 г.

Вирус опасный для плода (краснуха и её профилактика)

Краснуха – острое вирусное заболевание, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, генерализованной  лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных.

Источник инфекции – человек, больной краснухой. Большое эпидемиологическое значение имеют больные без сыпи, а также дети с врождённой краснухой, в организме которых вирус краснухи может сохраняться в течение многих месяцев (до 1,5 лет и более). Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек, которые повторяются через 7- 12 лет. В межэпидемическое время наблюдаются спорадические случаи. Максимальное число заболеваний регистрируется в апреле – июне. Во время вспышек заболевают не только дети, но и взрослые. Вирус краснухи  выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания. Заражение происходит воздушно – капельным путём.

 Особую опасность представляет краснуха для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Частота поражений плода зависит от сроков беременности. Заболевание краснухой на 3-4 неделе беременности обусловливает врождённые уродства в 60 % случаев, на 9-12 неделе – в 15 % и на 13- 16 неделе – в 7%.

При заболевании беременных краснухой вирус, циркулируя в крови, попадает в плаценту, там размножается  и инфицирует плод. Инфекция вызывает хромосомные изменения, что приводит к отставанию в физическом и умственном развитии. Врождённая краснуха  приводит к значительной задержке развития ребёнка (роста и массы тела). У большинства больных  увеличиваются печень и селезёнка, выявляются врождённые пороки сердца. Примерно у половины больных возникают поражения глаз ( микрофтальм, катаракта, глаукома), нередко развивается глухота. Иногда врождённая глухота является единственным пороком развития вследствие краснухи. Могут поражаться кости конечностей и черепа, развиваются анемия или тромбоцитопения с геморрагическим диатезом и другие пороки развития.

При врождённой краснухе возбудитель длительное время (до 18 мес.) сохраняется в организме ребёнка. Ребёнок в течение всего этого времени может быть источником инфекции для других детей.

                     С целью профилактики заболе­вания краснухой Национальным календарём профпрививок предус­мотрена вакцинация детей 12 мес. и ревакцинаций возрасте 6 лет.

Приказом МЗ и СР РФ от 31.01.2011 г. № 51 н «Об утверж­дении национального календаря профилактических прививок и ка­лендаря профпрививок по эпиде­мическим показаниям» введена также иммунизация всех детей от 1 года до 18 лет, не болевших, не привитых или привитых однократ­но против краснухи, а также деву­шек от 18 до 25 лет, не привитых и не переболевших краснухой.

                     Перед вакцинацией женщин   необходимо обратить особое внимание на дату последней менструации (исключить беременность) и проведение консультирования по контрацепции во избежание  вакцинации женщин на фоне беременности и планирования беременности после её проведения.

 

 

 

Врач – эпидемиолог ГБУЗ РК «КРПЦ»                                                              В.В.Даньщикова

Краснуха — AMBOSS

Последнее обновление: 28 января 2021 г.

Резюме

Краснуха, или немецкая корь, является инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом краснухи. С момента введения вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) это заболевание стало относительно редким. Краснуха передается воздушно-капельным путем и имеет легкое клиническое течение. Клиническая картина начинается с неспецифических гриппоподобных симптомов и постаурикулярной и / или субокципитальной лимфаденопатии. Фаза экзантемы может перекрываться или следовать за ней; Эта фаза характеризуется сыпью, которая обычно начинается за ушами и прогрессирует дистально, перерастая в генерализованную пятнисто-папулезную сыпь. Краснуха обычно проходит самостоятельно и требует симптоматического лечения. Настоятельно рекомендуется иммунизация живой ослабленной вакциной в сочетании с вакциной против кори и эпидемического паротита. Первая доза вводится в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторая доза — в возрасте от 4 до 6 лет. Осложнения инфекции во время беременности могут вызвать синдром врожденной краснухи с тяжелыми пороками развития (например, потеря слуха, катаракта, пороки сердца, умственная отсталость).

Эпидемиология

  • Редкое заболевание в США после внедрения вакцины MMR

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

  • Возбудитель
  • Путь передачи

Клинические особенности

Больные краснухой протекают бессимптомно примерно в 50% случаев. У маленьких детей гораздо более мягкое течение, чем у детей старшего возраста и взрослых; у последней группы часто наблюдаются продромальные симптомы, другие системные жалобы (например, артрит) и более длительная продолжительность инфекции.

  • Продолжительность: 2–3 дня.
  • Выводы
    • Тонкая, неконфлюентная розовая макулопапулезная сыпь
      • Начинается с головы, в основном за ушами, распространяется на туловище и конечности, щадя ладони и подошвы
      • Сыпь может вызывать зуд у взрослых
    • Полиартрит

Диагностика

Хотя инфекция краснухи может считаться клиническим диагнозом; , лабораторное подтверждение необходимо для определенных групп пациентов для оценки риска таких осложнений, как e.ж., врожденная краснуха у беременных или энцефалит.

Дифференциальный диагноз

  • Дифференциальный диагноз детской сыпи

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Заболевание обычно имеет доброкачественное течение, экзантема быстро исчезает. Боль в суставах может сохраняться несколько недель; артралгия может сохраняться у взрослых до месяца.

Профилактика

  • Живой аттенуированный вирус, который вводится в сочетании с вакциной против кори и эпидемического паротита (см. График иммунизации)
  • Рекомендуются две вакцинации из-за потенциальных неответчиков (5%):
    • Первая доза: 12–15 месяцев в возрасте
    • Вторая доза: в возрасте 4–6 лет или по крайней мере через 28 дней после первой дозы.
  • Проверить прививочный статус

Женщины детородного возраста, без вакцинации или неустановленного прививочного статуса, должны быть вакцинированы до беременности!

Меры предосторожности при заражении

  • Пациенты с инфекцией краснухи должны быть изолированы на 7 дней после появления сыпи.
  • Следует соблюдать меры предосторожности в отношении передачи капель.

Правила отчетности

  • О случаях краснухи необходимо сообщать в CDC или в Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD) в течение 24 часов после подтверждения.

Ссылки

  1. Уокер П.Дж., Сидделл С.Г., Лефковиц Э.Дж. и др. Изменения в таксономии вирусов и Международном кодексе классификации и номенклатуры вирусов, ратифицированные Международным комитетом по таксономии вирусов (2019 г.). Арка Вирол . 2019; 164 (9): с.2417-2429. DOI: 10.1007 / s00705-019-04306-w. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — серологическое тестирование на краснуху и СВК в условиях низкой распространенности. https://www.cdc.gov/rubella/lab/serology.html . Обновлено: 31 марта 2016 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
  3. Руководство по эпиднадзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин — Глава 14: Краснуха. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt14-rubella.html . Обновлено: 1 апреля 2014 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
  4. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — определение РНК. https://www.cdc.gov/rubella/lab/rna-detection.html . Обновлено: 31 марта 2016 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
  5. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — вакцинация против краснухи. https://www.cdc.gov/rubella/vaccination.html . Обновлено: 11 июля 2016 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
  6. Вопросы и ответы о вакцине MMR. http://web.archive.org/web/20080725232358/http:/www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/combo-vaccines/mmr/faqs-mmr-hcp.htm . Обновлено: 3 мая 2004 г. Доступ: 18 марта 2017 г.
  7. Йетман Р., Хорманн М. Самооценка и обзор педиатрии перед тестированием, 14-е издание .McGraw-Hill Education ; 2016 г.
  8. Краснуха (немецкая корь, трехдневная корь) — для медицинских работников. https://www.cdc.gov/rubella/hcp.html . Обновлено: 31 марта 2016 г. Доступ: 18 марта 2017 г.

UF Health, Университет здравоохранения Флориды

Определение

Краснуха, также известная как немецкая корь, представляет собой инфекцию, при которой на коже появляется сыпь.

Врожденная краснуха — это когда беременная женщина, заболевшая краснухой, передает ее ребенку, который еще находится в ее утробе.

Альтернативные названия

Трехдневная корь; Немецкая корь

Причины

Краснуха вызывается вирусом, который распространяется по воздуху или при тесном контакте.

Человек, болеющий краснухой, может передавать болезнь другим за 1 неделю до появления сыпи и до 1–2 недель после ее исчезновения.

Поскольку вакцина против кори, паротита и краснухи (КПК) вводится большинству детей, краснуха в настоящее время встречается гораздо реже.Практически каждый, кто получает вакцину, имеет иммунитет к краснухе. Иммунитет означает, что ваше тело создало защиту от вируса краснухи.

У некоторых взрослых действие вакцины может прекратиться. Это означает, что они не полностью защищены. Женщины, которые могут забеременеть, и другие взрослые могут получить ревакцинацию.

Дети и взрослые, никогда не вакцинированные против краснухи, все еще могут заразиться этой инфекцией.

Симптомы

У детей обычно мало симптомов. Взрослые могут иметь жар, головную боль, общий дискомфорт (недомогание) и насморк до появления сыпи.Они могут не замечать симптомов.

Другие симптомы могут включать:

  • Синяки (редко)
  • Воспаление глаз (налитые кровью глаза)
  • Боль в мышцах или суставах

Обследования и анализы

На посев можно отправить мазок из носа или горла.

Можно сделать анализ крови, чтобы узнать, защищен ли человек от краснухи. Все женщины, которые могут забеременеть, должны пройти этот тест. Если тест отрицательный, они получат вакцину.

Лечение

Лечения не существует.

Прием ацетаминофена может помочь снизить температуру.

Дефекты, возникающие при синдроме врожденной краснухи, поддаются лечению.

Перспективы (Прогноз)

Краснуха чаще всего протекает в легкой форме.

После заражения человек имеет иммунитет к болезни на всю оставшуюся жизнь.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть у будущего ребенка, если мать заразится во время беременности. Может произойти выкидыш или мертворождение.Ребенок может родиться с врожденными дефектами.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

  • Вы женщина детородного возраста и не уверены, вакцинированы ли вы против краснухи
  • У вас или вашего ребенка появляется сильная головная боль, ригидность Проблемы с шеей, ушами или зрением во время или после случая краснухи
  • Вам или вашему ребенку необходимо пройти иммунизацию MMR (вакцину)

Профилактика

Существует безопасная и эффективная вакцина для предотвращения краснухи. Вакцина против краснухи рекомендована всем детям. Обычно его назначают в возрасте от 12 до 15 месяцев, но иногда его назначают раньше во время эпидемий. Вторую вакцинацию (ревакцинацию) обычно делают детям в возрасте от 4 до 6 лет. MMR — это комбинированная вакцина, которая защищает от кори, паротита и краснухи.

Женщины детородного возраста чаще всего сдают анализ крови на наличие у них иммунитета к краснухе. Если у них нет иммунитета, женщинам следует избегать беременности в течение 28 дней после вакцинации.

К числу тех, кому не следует вакцинироваться, относятся:

  • Беременные женщины.
  • Любой, чья иммунная система затронута раком, кортикостероидными препаратами или лучевой терапией.

Особое внимание уделяется тому, чтобы не вводить вакцину уже беременной женщине. Однако в тех редких случаях, когда беременные были вакцинированы, никаких проблем у младенцев не обнаружено.

Изображения

Ссылки

Mason WH, Gans HA. Краснуха. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 274.

Майклз М.Г., Уильямс СП. Инфекционные заболевания. В: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 13.

Робинсон С.Л., Бернштейн Х., Ромеро Дж.Р., Силаги П. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше — США, 2019 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2019; 68 (5): 112-114. PMID: 30730870 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30730870.

Краснуха | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2002 г. Обновлено доктором Джаннет Гомес, август 2016 г.


Что такое краснуха?

Краснуха — это вирусное заболевание, для которого характерны сыпь, увеличение лимфатических узлов и лихорадка. Заболевание обычно протекает в легкой форме и не имеет большого значения, если вы не беременны.Инфекция беременной женщины (синдром врожденной краснухи) обычно приводит к выкидышу, мертворождению или рождению ребенка с серьезными врожденными аномалиями.

Краснуха также известна как немецкая корь или трехдневная корь.

В чем причина краснухи?

Краснуха вызывается вирусом краснухи, относящимся к роду Rubivirus.

Насколько распространена краснуха?

В настоящее время краснуха редко встречается в странах, где вакцинация против краснухи является частью их плановой программы иммунизации.В странах, где нет программ иммунизации, краснуха продолжает оставаться легким детским заболеванием, которое может даже остаться незамеченным. Основное бремя — это синдром врожденной краснухи и его разрушительные последствия для будущего плода.

Как передается краснуха?

Краснуха передается от человека к человеку при прямом контакте с выделениями из носа или горла инфицированных людей. Инфицированный человек заразен от 7 дней до появления сыпи до 7 дней спустя.Наиболее заразны пациенты при высыпаниях. Детям и взрослым, больным краснухой, следует избегать посещения детских учреждений, школы, работы или других общественных мест во время инфекционного периода. Острая краснуха почти всегда дает пожизненный иммунитет.

Каковы признаки и симптомы краснухи?

В 25–50% случаев краснухи заболевание обычно настолько легкое, что признаков или симптомов может быть немного или они отсутствуют. В типичных случаях инкубационный период составляет 12–23 дня, у большинства людей симптомы проявляются в течение 16–18 дней после заражения.Общие симптомы включают:

  • Легкая лихорадка, боль в горле, насморк и недомогание (может возникать до появления сыпи, чаще у взрослых, чем у детей).
  • Болезненные или опухшие железы почти всегда сопровождают краснуху, чаще всего за ушами (ретроаурикулярные) и в задней части шеи (затылочные и задние шейные лимфатические узлы). Лимфаденопатия может возникать у больных краснухой, не имеющих сыпи.
  • Поражение слизистой оболочки приводит к появлению признака Форхгеймера, при котором точечные или более крупные петехии отмечаются на мягком небе и язычке во время продромального периода краснухи.
  • Сыпь начинается на лице и распространяется на шею, туловище и конечности.
    • Появляются в виде розовых или светло-красных пятен размером около 2–3 мм.
    • Действует до 5 дней (в среднем 3 дня).
    • Может или не может быть зудом.
    • По мере прохождения сыпи пораженная кожа может отслаиваться хлопьями.
    • Обычно не так широко, как при кори.

Другие симптомы включают боль и опухоль в суставах (артралгия и артрит). Это чаще встречается у взрослых, особенно у женщин, и может сохраняться более 2 недель.Артрит может стать хроническим и сохраняться в течение месяцев или лет.

Краснуха

Как диагностируется краснуха?

Поскольку краснуха обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, диагноз у здоровых детей основывается на анамнезе и физикальном обследовании.

Диагноз краснухи у взрослых, особенно у женщин детородного возраста, должен подтверждаться лабораторными исследованиями, так как результаты, основанные только на клинических проявлениях, ненадежны. Самый распространенный тест — серологический анализ на IgG и IgM.Вирус краснухи можно выделить из мазков из горла, крови, мочи и спинномозговой жидкости с помощью тестирования полимеразной цепной реакции (ПЦР) и молекулярного типирования.

Другие тесты включают общий анализ крови для выявления тромбоцитопении и лейкопении и LFT для выявления вирусного гепатита.

Как лечится краснуха?

Специфического лечения краснухи не существует. Заболевание обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно. Обычно требуется отдых, поддержание приема жидкости и, возможно, прием парацетамола при лихорадке, дискомфорте или болях в суставах.

Каковы осложнения краснухи?

Осложнения краснухи у здоровых младенцев и взрослых возникают редко. Осложнения могут включать:

  • Артралгию или артрит у взрослых
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Средний отит
  • Энцефалит.

Врожденная краснуха

Краснуха входит в состав комплекса TORCH. Инфекция в первом триместре беременности имеет 50% -ную вероятность того, что ребенок каким-либо образом затронут, включая выкидыш, гибель плода / мертворождение и синдром врожденной краснухи.Признаки синдрома врожденной краснухи включают:

  • Нейросенсорная тугоухость
  • Патологии глаз (катаракта, глаукома, пигментные изменения)
  • Врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток).
  • Умственная отсталость
  • Менингоэнцефалит
  • Желтуха (гепатит)
  • Сахарный диабет
  • Неисправность щитовидной железы.

Врожденная краснуха — одна из причин синдрома черничного маффина, который проявляется множеством синих или фиолетовых пятен, папул и узелков.

Как предотвратить краснуху или синдром врожденной краснухи

Синдром краснухи и врожденной краснухи можно предотвратить путем вакцинации живой вакциной против краснухи. Комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) в настоящее время является частью плановых программ иммунизации в большинстве промышленно развитых стран, включая Новую Зеландию.

Вакцина против краснухи вызывает у большинства людей длительный (вероятно, пожизненный) иммунитет. Графики вакцинации рекомендуют стратегию иммунизации с двумя дозами: первая доза через 12-15 месяцев, а затем вторая доза через 4-6 лет.

У женщин детородного возраста должен быть определен иммунный статус с помощью анализа крови перед попыткой зачать ребенка. Вакцинация против краснухи должна быть сделана, если у них нет антител к вирусу краснухи, после чего перед попыткой зачать ребенка должно пройти не менее 3 месяцев.

Вирус краснухи — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему

Вирус краснухи представляет собой вирус с одноцепочечной РНК семейства Togaviridae (род Rubivirus). Инфекция вирусом краснухи вызывает две различные клинические формы в зависимости от того, когда вирус был приобретен. При послеродовом заражении вирус вызывает легкое заболевание с характерной сыпью. Однако при заражении во время внутриутробного развития вирус вызывает синдром врожденной краснухи (СВК), который может иметь разрушительные последствия. Его связь с СВК привела к разработке эффективной вакцины в 1970 году. В странах, которые приняли эффективные стратегии вакцинации против краснухи, показатели естественной инфекции краснухи и СВК резко снизились.К сожалению, во многих регионах мира отсутствуют эффективные программы вакцинации против краснухи, а некоторые группы в странах, имеющих доступ к вакцине, предпочитают отказаться от детских прививок. В результате значительная часть населения мира остается восприимчивой к инфекции вируса краснухи и СВК.

Вы уверены, что у вашего пациента краснуха? Что вы должны ожидать найти?

  • Послеродовая инфекция

    У 20-50% инфицированных нет симптомов.

    Продромальные симптомы

    Дети младшего возраста: пациенты младшего возраста часто не проявляют симптомов до появления сыпи, но могут иметь легкий ринит и диарею.

    Подростки и взрослые: у пожилых пациентов часто наблюдаются продромальные симптомы в течение 1-5 дней до появления сыпи. Они могут включать боль в глазах (в основном при взгляде вбок и вверх), боль в горле, головную боль, лимфаденопатию, лихорадку (<38,5 ° C), боли, озноб, анорексию и тошноту. У пожилых людей также могут наблюдаться симптомы инфекции верхних дыхательных путей и недомогание.

    Сыпь

    Типичная сыпь появляется примерно через 18 дней (от 14 до 21 дня) после заражения. Он начинается на лице и в течение 24 часов распространяется центробежным путем на остальные части тела, включая руки и ноги.Он наиболее сливается с лицом и верхней частью тела, часто остается пятнистым на нижних конечностях. На 2-й день сыпь исчезает с лица, а к 3-му дню полностью рассосалась.

    Сыпь состоит из участков дискретных эритематозных пятнисто-папулезных поражений, которые могут вызывать зуд (чаще у пожилых, чем у молодых).

    Продолжительность, характер и степень высыпания при заражении краснухой могут сильно различаться. Описанные паттерны включают мимолетные макулярные высыпания, скарлатинообразную сыпь, патологическую сыпь и сыпь на щеках, подобную той, которая наблюдается при инфекционной эритеме.

  • Лимфаденопатия

    Краснуха демонстрирует характерный образец лимфаденопатии, проявляющийся увеличением постурикулярных и подзатылочных узлов.

    Описана также генерализованная лимфаденопатия.

    Лимфаденопатия обычно отмечается за 1-7 дней до появления сыпи.

  • Совместное участие

    Артралгия часто встречается у женщин (до 70%), но реже у мужчин и детей.

    Откровенный артрит, часто пальцев, запястий и коленей, может сопровождать жалобы на артралгию.

    Симптомы суставов обычно начинаются в первую неделю после появления сыпи, а в некоторых случаях они могут исчезнуть через несколько недель.

  • CRS

    У плода, инфицированного краснухой, могут быть задействованы все системы органов, что дает впечатляющий набор возможных результатов при рождении. CRS характеризуется классической триадой катаракты, сердечных аномалий и глухоты.Результаты у младенцев с СВК включают:

    Общие характеристики

    Малый для гестационного возраста (SGA)

    Недоношенность

    Нейросенсорная тугоухость

    Глазные признаки: катаракта, пигментная ретинопатия, глаукома и др.

    Врожденный порок сердца: наиболее распространены открытый артериоз протока (ОАП) и стеноз периферической легочной артерии, но могут возникать и другие структурные аномалии.

    ЦНС: Микроцефалия, менингоэнцефалит

    Гепатоспленомегально

    Тромбоцитопеническая пурпура

    Большой передний родничок

    Крипторхизм / паховая грыжа

    Необычные особенности

    Гепатит с желтухой

    Генерализованная лимфаденопатия

    Гемолитическая анемия

    Пневмонит

Как у пациента развилась инфекция краснухи? Каков был основной источник распространения инфекции?

  • Послеродовая инфекция. В эпоху до вакцинации эпидемии краснухи повторялись 6–9-летними циклами, причем наибольшая заболеваемость приходилась на конец зимы и весну.В странах с эффективными программами вакцинации естественная инфекция краснухи встречается редко и обычно связана с поездками в эндемичные регионы. Инфицированные люди распространяли вирус из носоглотки в течение 7 дней до и 14 дней после появления сыпи, при этом пиковые вирусные нагрузки приходились на 5 дней до и через 6 дней после появления сыпи. Вирус передается воздушно-капельным путем и при тесном контакте с инфицированными людьми.

  • СВК: Инфекция краснухи плода возникает при инфицировании неиммунной беременной женщины.Во время материнской виремии вирус поражает плаценту, позволяя вирусу перейти в кровоток плода. Вирус легко инфицирует эмбриональные стволовые клетки самых разных линий, попав в плод, что приводит к множеству находок в CRS.

Какие люди подвержены большему риску развития симптоматической инфекции краснухи?

Осторожно: есть другие заболевания, которые могут имитировать краснуху:

  • Послеродовая инфекция: Корь имеет схожую, но более выраженную лихорадку и сыпь. Дети, заболевшие корью, болеют еще тяжелее при поступлении. Другие вирусные инфекции (например, энтеровирус и аденовирус) могут проявляться диффузной сыпью, лихорадкой и лимфаденопатией. Токсоплазмоз — еще одна причина постаурикулярной и субокципитальной лимфаденопатии.

  • CRS: Из-за множества открытий, связанных с CRS, многие синдромы врожденных инфекций в значительной степени пересекаются. Из врожденных инфекций наиболее схож по проявлению цитомегаловирус.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

  • Послеродовая инфекция: Общий анализ крови (ОАК) с дифференциалом часто показывает лейкопению с лимфопенией чаще, чем нейтропению. Тромбоцитопения иногда наблюдается позже.

  • CRS: общий анализ крови может выявить тромбоцитопению и, реже, анемию. Трансаминазы печени могут быть повышены при поражении печени.

Результаты, подтверждающие диагноз

  • Послеродовая инфекция

    Вирусная культура: вирус может быть выделен из носоглотки и крови во время продромальной фазы и до 4 дней после появления сыпи.

    Серология: Присутствие специфичных для краснухи IgM в сыворотке острой фазы (сохраняется в течение примерно 2 месяцев) или четырехкратное повышение специфического IgG к краснухе от образца острой фазы до образца выздоравливающего свидетельствует о недавней инфекции. Авидность антител IgG также может использоваться для диагностики.Наличие антител с низкой авидностью свидетельствует о заражении краснухой в течение предыдущих 2 месяцев. Антитела с высокой авидностью указывают на удаленную инфекцию.

  • CRS

    Культура вируса: вирус можно выделить при рождении из мочи, крови и мазков из носоглотки. Вероятность выздоровления вируса снижается в течение первого года жизни. Вирус можно выделить из большинства пораженных тканей, но обычно это не делается.

    Серология: IgM, специфичные для краснухи, могут быть обнаружены при рождении и могут сохраняться в течение первого года жизни.Низкоавидный специфический IgG к краснухе может быть обнаружен при рождении и может сохраняться более 1 года. Обнаружение краснухоспецифических IgG у детей старше 6 месяцев свидетельствует о врожденной инфекции.

    Полимеразная цепная реакция (ПЦР): ПЦР используется в первую очередь для пренатальной диагностики. ПЦР может также обнаружить вирус в большинстве пораженных тканей, но обычно не рекомендуется для диагностики врожденно инфицированного младенца или в условиях постнатальной инфекции.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз краснухи?

  • Послеродовая инфекция: Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга может быть полезна, если энцефалит вызывает беспокойство.

  • CRS: Визуализация центральной нервной системы (ЦНС) с помощью УЗИ черепа или МРТ может помочь определить степень поражения ЦНС и помочь в определении прогноза.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

  • Послеродовая инфекция: обратитесь за консультацией по инфекционным заболеваниям, чтобы помочь в подтверждении диагноза. Неврология может помочь в лечении энцефалита. Информация от специалиста по гематологии / онкологии может быть полезна, если имеется значительная тромбоцитопения или если происхождение лимфаденопатии и лейкопении неясно.

  • CRS: Пациентам с тяжелыми заболеваниями часто требуется помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных с помощью различных специализированных служб. Информация из отдела детских инфекционных заболеваний может помочь в подтверждении диагноза. Помощь педиатрической офтальмологии может быть полезна для определения степени поражения глаз. Для оценки и лечения врожденного порока сердца следует проконсультироваться с педиатрической кардиологом, а детская неврология может помочь в лечении непосредственных симптомов ЦНС, таких как энцефалит и судороги.Для младенцев с обширным или тяжелым поражением систем органов следует рассмотреть возможность консультации со службами паллиативной помощи. При других консультациях следует руководствоваться конкретными выводами.

Если вы решите, что у пациента инфекция краснухи, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

  • Послеродовая инфекция: Противовирусная терапия не эффективна при послеродовой инфекции краснухи. Инфицированным людям следует посоветовать избегать беременных лиц без иммунитета.Поддерживающая терапия должна основываться на симптомах.

  • CRS: Аналогичным образом, никакая специфическая противовирусная терапия не эффективна для пациентов с CRS. Поддерживающая терапия должна быть нацелена на вовлеченные системы.

Какие осложнения могут возникнуть в результате заражения краснухой?

  • Послеродовая инфекция

    Артрит / артралгия: полиартикулярные артралгии и артриты — частые проявления у подростков и взрослых в постпубертатном возрасте.Совместное участие обычно самоограничено.

    Энцефалит: Неврологическое поражение является менее частым осложнением инфекции (1: 500–1: 6000 случаев краснухи) и считается постинфекционным по своей природе. Смертность, связанная с неврологическими осложнениями, может достигать 50%, но полное выздоровление обычно происходит у выживших пациентов. Редко у людей может развиться прогрессирующий панэнцефалит краснухи как отдаленное последствие инфекции краснухи.

    Гематологические проявления: Геморрагические осложнения, такие как тромбоцитопеническая пурпура, также необычны, чаще возникают у детей, чем у взрослых, и в большинстве случаев полностью исчезают.

  • CRS: Ранее обсуждались острые осложнения CRS. В течение нескольких недель или лет могут развиваться другие долгосрочные осложнения, в том числе:

    Умственная отсталость и расстройства поведения

    Спастическая диплегия

    Эндокринопатии, в частности диабет

    Судорожные расстройства

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

  • Послеродовая инфекция: Пациенты с инфекцией краснухи имеют отличный прогноз. Исключение составляют пациенты с энцефалитом, прогноз у которых зависит от тяжести и степени энцефалита.

  • CRS: Прогноз напрямую зависит от количества и тяжести пораженных систем органов. Из выживших детей с СВК 60-90% страдают потерей слуха, 10-20% имеют умственную отсталость и около 35% имеют нарушения зрения.

Что делать, если беременная женщина заразилась вирусом краснухи?

  • Контакт с вирусом краснухи во время беременности может вызывать серьезную озабоченность из-за возможности возникновения СВК.Если уже известно, что у женщины иммунитет к краснухе, можно успокоить ее. Если эта информация недоступна, следует немедленно провести серологическое тестирование, чтобы оценить риск первичной инфекции. Если результаты отрицательные, их следует повторить через 2-3 недели после контакта (и снова через 6 недель, если второй тест отрицательный), чтобы определить, есть ли у нее сероконверсия. Положительный краснухоспецифический IgM или четырехкратное повышение краснухоспецифического IgG между образцами в острой стадии и в период выздоровления указывает на недавнюю инфекцию. Кроме того, вирус можно выделить из образцов носоглотки, крови, мочи или спинномозговой жидкости.

  • ПЦР можно использовать для пренатальной диагностики врожденной инфекции. ПЦР-анализ образцов ворсинок хориона, околоплодных вод или крови плода, вероятно, более полезен, чем измерение специфичных для краснухи IgM в крови плода. Из-за широкого спектра возможных врожденных аномалий одна только ультразвуковая диагностика вряд ли поможет.

  • Не существует специальной терапии, снижающей риск СВК в условиях контакта с вирусом краснухи во время беременности.Введение иммуноглобулина восприимчивым людям может предотвратить клинические проявления инфекции краснухи, но дети с СВК были рождены от женщин, которых лечили иммуноглобулином вскоре после контакта с вирусом. Таким образом, иммуноглобулин не рекомендуется для постконтактной профилактики. Некоторые предлагают введение иммуноглобулина беременной женщине, инфицированной вирусом краснухи, если прерывание беременности не рассматривается.

Как можно заразиться краснухой и как часто встречается это заболевание?

  • Краснуха передается преимущественно воздушно-капельным путем.Вирус присутствует в респираторных отделах инфицированных людей от 7 дней до 14 дней после появления сыпи. Инкубационный период обычно составляет 14 дней с диапазоном от 12 до 23 дней. Вирус может передаваться от людей с субклиническими инфекциями. Важно отметить, что младенцы с СВК очень заразны и могут передавать вирус в течение более 1 года после рождения.

  • Люди являются естественным резервуаром вируса краснухи и единственным источником инфекции. Вирус краснухи распространен во всем мире, хотя усилия по вакцинации значительно снизили заболеваемость краснухой во многих регионах.В регионах с умеренным климатом инфекция чаще встречается в конце зимы и начале весны. В эпоху до вакцинации эпидемии происходили каждые 6-9 лет, при этом большинство случаев приходилось на детей в возрасте 5-9 лет.

  • Во время эпидемии частота заражения среди восприимчивых хозяев в сообществе составляла 50-90%. Частота инфицирования приближалась к 100% среди домашних контактов. Последняя эпидемия в Соединенных Штатах была в 1964 году и произошла как часть всемирной пандемии с 1962 по 1965 год.Во время этой эпидемии в Соединенных Штатах было зарегистрировано около 12,5 миллионов случаев краснухи и 20 000 случаев СВК.

  • После лицензирования вакцины против краснухи в 1969 году в Соединенных Штатах значительно снизилось количество случаев заражения краснухой и СВК, и вспышки заболевания начали происходить у подростков и молодых людей, а не у детей младшего возраста. С середины 1990-х годов большинство случаев краснухи в Соединенных Штатах Америки произошло среди молодых людей латиноамериканского происхождения, а большинство случаев СВК произошло у младенцев, рожденных от матерей латиноамериканского происхождения.К 2004 году с помощью вакцинации была ликвидирована эндемическая краснуха в Соединенных Штатах. Недавнее усиление вакцинации в Америке также оказалось успешным. К концу 2009 года все страны Северной и Южной Америки регулярно вакцинировали детей от краснухи, а последний подтвержденный случай эндемической инфекции краснухи в Северной и Южной Америке произошел в Аргентине в 2009 году.

  • Краснуха остается эндемическим заболеванием во многих частях мира, и каждый год все еще происходит значительное количество случаев заражения краснухой и СВК.Ввоз вируса краснухи остается риском, что подчеркивает необходимость продолжения вакцинации и эпиднадзора.

Какие патогены вызывают это заболевание?

Хиро и Тасака установили вирусную этиологию краснухи в 1938 году. Вирус краснухи был успешно выращен в культуре тканей группами в Бостоне и Вашингтоне, округ Колумбия, в 1962 году. Вирус краснухи представляет собой одноцепочечный вирус с положительной РНК. Это единственный представитель рода Rubivirus в семействе Togaviridae. Семейство Togaviridae также состоит из рода Alphavirus, который включает вирусы, такие как вирус Sindbis и вирус леса Семлики. Человек — единственный известный хозяин вируса краснухи, тогда как альфавирусы способны реплицироваться как у членистоногих, так и у позвоночных-хозяев.

Два генотипа были идентифицированы на основе секвенирования гена вируса краснухи E1. Генотип I наиболее распространен в Америке, Европе, России и Японии. Генотип II ограничен Азией и Европой. Эти два генотипа очень похожи антигенно, поэтому распознается только один серотип вируса краснухи.

Как эти патогены вызывают болезнь?

Послеродовая инфекция

  • Поскольку это редко приводит к летальному исходу и отсутствуют хорошие модели на животных, существует относительно мало информации о патогенезе инфекции краснухи. При постнатальной краснухе вирус сначала поражает респираторный эпителий носоглотки, а затем распространяется на регионарные лимфатические узлы. За 7-9-дневным периодом локальной репликации следует распространение виремии по всему телу. Пик вируса и вируса наблюдается между 10 и 17 днями после заражения, тогда как выделение вируса с выделениями из дыхательных путей может происходить до 24 дней после первоначального заражения.

  • Вирусспецифический IgM может быть обнаружен в течение нескольких дней после появления сыпи и постепенно становится неопределяемым к 8 неделям после заражения. Вирус-специфический IgG впервые обнаруживается примерно через 2 недели после заражения и обычно сохраняется на всю жизнь. Клеточно-опосредованные иммунные ответы быстро развиваются и также сохраняются. Преходящее подавление функции лимфоцитов может произойти на ранней стадии развития инфекции.

Врожденная краснуха

  • Трансплацентарное инфицирование плода происходит во время виремии, сопровождающей инфицирование матери.Это более вероятно при первичной материнской инфекции, хотя сообщалось о врожденной инфекции при повторном инфицировании матери. Риск инфицирования плода наиболее высок, когда инфицирование матери происходит в первом триместре, снижается во втором триместре, но затем снова увеличивается на поздних сроках беременности, в ближайшем будущем. СВК чаще возникает при инфицировании матери в течение первого триместра. Например, врожденные аномалии были зарегистрированы у 85% младенцев после заражения матери в первые 8 недель беременности, у 52% младенцев после инфицирования матери на 9-12 неделях гестации, у 16% младенцев после инфицирования матери на 13 неделе беременности. 20, и ни у одного ребенка после инфицирования матери после 20 недель беременности.

  • После трансплацентарной инфекции вирус распространяется по плоду и постоянно поражает широкий спектр типов клеток. Хотя его патогенез не полностью изучен, тератогенность, связанная с CRS, может быть связана с такими факторами, как вирус-индуцированный апоптоз, ингибирование клеточного деления за счет воздействия на сборку актина и нарушение других сигнальных путей, которые способствуют клеточной пролиферации и выживанию. Некоторые повреждения тканей, приводящие к СВК, также, вероятно, связаны с плацентарной и эмбриональной ангиопатией с последующей сосудистой недостаточностью.

  • Заметная трансплацентарная передача специфических IgG к краснухе происходит во второй половине беременности. Производство иммуноглобулинов плода также увеличивается на поздних сроках беременности, что способствует увеличению общего количества вирус-специфических IgG. Со временем вирус-специфический IgG уменьшается и, в некоторых случаях, может стать неопределяемым у врожденно инфицированных детей. Вирусспецифические IgM присутствуют у врожденно инфицированных новорожденных и могут оставаться обнаруживаемыми в течение первых 12 или более месяцев жизни.Клеточно-опосредованные иммунные ответы менее устойчивы у врожденно инфицированных новорожденных, чем у пациентов, инфицированных после рождения. Подавление клеточной иммунной функции может наблюдаться у врожденно инфицированных новорожденных.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

Хотя инфекция краснухи окончательно диагностируется путем выделения вируса из образца пациента с использованием культуры ткани, в большинстве случаев диагноз ставится серологически. Другие стандартные лабораторные исследования не помогают отличить краснуху от других типов заболеваний.

Как можно предотвратить заражение краснухой?

  • Вакцина против краснухи — это живая аттенуированная вирусная вакцина. В 1969 г. в США были лицензированы три отдельные вакцины против краснухи. С 1979 г. в США была лицензирована одна вакцина (штамм RA 27/3). В настоящее время она доступна в сочетании с вакцинами против кори и эпидемического паротита (MMR) или с вакцинами против кори, эпидемического паротита и ветряной оспы (MMRV).

  • Вакцина против краснухи безопасна и иммуногенна.У девяноста пяти или более процентов вакцинированных людей в возрасте не менее 12 месяцев появляются серологические доказательства иммунитета после однократной дозы, а иммунитет сохраняется не менее 15 лет у более чем 90% вакцинированных. По крайней мере, одна доза вакцины, содержащей краснуху, рекомендуется для всех детей в возрасте 12 месяцев и старше. Дети, получившие вакцину до 12 месяцев, должны быть повторно вакцинированы, когда им исполнится 12 месяцев. Вторая доза вакцины, содержащей краснуху, рекомендуется в возрасте 4-6 лет для выработки иммунитета у тех, кто не реагирует на первую дозу.Вторую дозу MMR можно ввести через 28 дней после первой, тогда как минимальный интервал между дозами MMRV составляет 3 месяца.

  • Взрослые, родившиеся в 1957 году или позже, должны получить как минимум одну дозу MMR, если у них нет документов о предыдущей вакцинации или серологических свидетельств иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе. MMRV не следует назначать лицам старше 13 лет.

  • Вакцинация противопоказана лицам, перенесшим анафилаксию на компонент вакцины или после предыдущей вакцинации против краснухи.Пациентам с иммунодефицитом и иммуносупрессией не следует вакцинироваться, хотя вакцина MMR должна назначаться пациентам, инфицированным ВИЧ, у которых отсутствует серьезный иммунодефицит. В противном случае иммунокомпетентные лица, получавшие иммуносупрессивные дозы стероидов (2 мг / кг / день или более 20 мг / день) в течение 14 дней или более, должны быть вакцинированы как минимум через 1 месяц после прекращения приема стероидов. Поскольку препараты иммуноглобулина теоретически могут влиять на иммунный ответ на вакцину против краснухи, вакцинацию следует отложить на 3 месяца или дольше после переливания крови или плазмы или введения иммуноглобулина.

  • Вакцина против краснухи неэффективна для постконтактной профилактики краснухи. Беременным женщинам противопоказана вакцинация против краснухи. Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вакцина в регистре беременности, 1,5% младенцев, рожденных от женщин, вакцинированных за 1-2 недели до и через 4-6 недель после зачатия, имели субклиническую инфекцию, но ни у одного из них не было врожденных дефектов.

  • Вирус вакцинного штамма обычно не передается другим людям. Младенец, находящийся на грудном вскармливании, может иногда инфицироваться через грудное молоко, хотя о серьезных последствиях не сообщалось. Кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации против краснухи. Детям, проживающим с беременной женщиной, следует делать прививки.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Кастильо-Солорзан, К., Марсильи, К., Браво-Алькантара, П. «Ликвидация краснухи и синдрома врожденной краснухи в Америке». J Infect Dis. т. 204. 2011. С. S571-8. (В этом отчете представлен обзор недавних усилий по ликвидации краснухи в Северной и Южной Америке. Следует отметить, что весь дополнительный выпуск посвящен краснухе и СВК.)

«Достижения в области общественного здравоохранения: ликвидация краснухи и синдрома врожденной краснухи — США, 1969-2004 гг.». MMWR. т. 54. 2005. С. 279–82. (В этом отчете описывается элиминация краснухи и СВК в Соединенных Штатах. )

Аткинсон, В., Вулф, С., Хамборски, Дж.«Краснуха». Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. 2012. С. 275-90. (Это краткое изложение болезни краснухи, эпидемиологии и стратегии вакцинации.)

Cherry, JD. «Вирусные экзантемы». Curr Probl Pediatr. т. 13. Апрель 1983 г., стр. 1–44. (Это отличный справочник, описывающий множество вирусных экзантем.)

Hiro, Y, Tasaka, S. «Die Roteln sind eine Viruskrankheit». Monatsschr Kinderheilkd. т. 76. 1938. стр.328-32. (Это первый отчет, связывающий краснуху с вирусной инфекцией.)

Хобман, Т.С., Чантлер, Дж. К., Книп, Д.М., Хоули, П.М. «Вирус краснухи». Области вирусологии. 2007. С. 1069–100. (В этой главе дается подробный обзор биологии и клинических особенностей вирусной инфекции краснухи.)

Кимберлин, Д.В., Ричман, Д.Д., Уитли, Р.Дж., Хайден, Ф.Г. «Вирус краснухи». Клиническая вирусология. 2009. С. 1275-89. (В этой главе дается краткий обзор клинических проявлений инфекции вирусом краснухи. )

Ли, Дж., Боуден, Д.С. «Репликация вируса краснухи и связь с тератогенностью». Clin Microbiol Rev. vol. 13. 2000. С. 571–87. (В этом отчете представлен всесторонний обзор потенциальных механизмов, которые могут опосредовать тератогенные эффекты инфекции краснухи.)

Parkman, PD, Buescher, EL, Artenstein, MS. «Излечение от вируса краснухи у призывников». Proc Soc Exp Biol Med. т. 111. 1962. pp. 225-30. (Это один из двух первоначальных отчетов, в которых описывается выделение вируса краснухи.)

Пекхэм, CS. «Клинико-лабораторное исследование детей, зараженных краснухой в утробе матери». Arch Dis Child. т. 47. 1972. С. 571-7. (В этом отчете подробно описывается риск СВК в зависимости от времени инфицирования матери.)

Танемура, М., Сузумори, К., Ягами, Ю., Катов, С. «Диагностика инфекции плода с помощью обратной транскрипции и вложенной полимеразной цепной реакции: исследование 34 случаев, диагностированных у плода». Am J Obstet Gynecol. т. 174. 1996.С. 578-82. (Этот отчет является одним из нескольких примеров, подробно описывающих использование ПЦР для выявления инфекций краснухи во время беременности.)

Веллера, ТД, Нева, ФА. «Распространение в тканевой культуре цитопатических агентов от пациентов с краснухоподобным заболеванием». Proc Soc Exp Biol Med. т. 111. 1962. pp. 215-25. (Это один из двух первоначальных отчетов, описывающих выделение вируса краснухи.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Повторное посещение краснухи (немецкая корь) | HKMJ

ОБЗОР СТАТЬИ

Повторное посещение краснухи (немецкая корь)

Александр К.С. Леунг, FRCP (Великобритания), FRCPCH 1 ; KL Hon, MD, FAAP 2 ; KF Leong, MB, BS, MRCPCH 3

1 Кафедра педиатрии университета Калгари, Канада

2 Департамент педиатрии, Китай Университет Гонконга, Гонконг

3 Кафедра педиатрического института, г. Больница общего профиля Куала-Лумпур, Малайзия

Полный бумага в PDF

Аннотация

Краснуха обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно. болезнь у детей.Во время беременности краснуха может потенциально разрушительное воздействие на развивающийся плод. Послеродовой краснуха передается в первую очередь при вдыхании зараженных вирусом капли или прямой контакт с инфицированными выделениями из носоглотки. В восприимчивые беременные женщины, вирус может проникать через плаценту и распространяться через сосудистую систему развивающегося плода. Послеродовой приобретенная краснуха обычно начинается с лихорадки и лимфаденопатии, с последующим появлением эритематозной пятнисто-папулезной сыпи.Сыпь классически начинается на лице, распространяется по головке, становится генерализованным внутри 24 часа и исчезает в течение 3 дней. Материнская краснуха, особенно на ранних сроках беременности может привести к выкидышу, внутриутробному развитию плода смерть, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития и врожденные синдром краснухи. Катаракта, врожденные пороки сердца и нейросенсорная глухота — классическая триада синдрома врожденной краснухи, и они обычно возникают, если инфицирование плода происходит в первые 11 недель беременность.Лабораторное подтверждение заражения вирусом краснухи может быть на основании положительного серологического теста на краснухоспецифический иммуноглобулин М-антитело; четырехкратное или большее увеличение специфической краснухи титры иммуноглобулина G между сывороткой острой и выздоравливающей; или же обнаружение РНК вируса краснухи по цепи обратной транскриптазы-полимеразы реакция. Лечение в основном симптоматическое. Универсальное детство иммунизация и вакцинация всех восприимчивых больных краснухой вакцины для уменьшения циркуляции вируса являются краеугольным камнем для профилактика краснухи и, что более важно, врожденной краснухи синдром.

Введение

Краснуха, также называемая немецкой корью, представляет собой инфекционное вирусное заболевание, которое обычно начинается с легкой лихорадки и лимфаденопатия с характерным кратковременным появлением генерализованная эритематозная макулопапулезная сыпь. Заболевание было описано двумя немецкими врачами, Де Бергеном в 1752 г. Орлоу в 1758 году, что привело к появлению термина «немецкая корь» 2. Термин «краснуха» был придуман Генри Вилем, a Шотландский врач в 1866 году.2 Слово «краснуха» происходит от латинского слова «rubellus», означающего «красноватый». или «маленький красный». При отсутствии беременности краснуха обычно протекает в легкой форме. Самоограниченная и относительно доброкачественная инфекция. Однако материнская краснуха инфекция в течение первого триместра беременности может быть катастрофической и может привести к гибели плода или рождению младенца с созвездием врожденных аномалий, именуемых синдромом врожденной краснухи3. о краснухе и описывает подход к ее оценке, профилактике и управление.

Поиск в PubMed был проведен в ноябре 2018 г. с использованием клинических запросов с ключевыми терминами «краснуха» и «немецкая корь». Стратегия поиска включала рандомизированные контролируемые испытания, метаанализы, обсервационные исследования, клинические испытания и обзоры. Опубликованы только статьи в английской литературе вошли в этот обзор. Информация полученный из вышеуказанного поиска был использован при составлении настоящего статья.

Этиология

Возбудителем болезни является вирус краснухи, который является членом семейства Togaviridae, не передающимся членистоногими, и единственным представитель рода Rubivirus .4 5 Это обернутое, одноцепочечный вирус с положительной смысловой рибонуклеиновой кислотой (РНК ).6 Вирус легко разрушается детергентами, нагреванием (температура> 56 ° C), ультрафиолетовое излучение и экстремальные значения pH (pH 8,1) 4.

Вирус краснухи имеет сферическую форму размером от 50 до 85. нм в диаметре и показывает плеоморфизм. Вирусный геном кодирует три структурных белка (C, E1 и E2) и два неструктурные белки (p90 и p150) .6 7 Нуклеокапсид состоит из капсидный белок С, окружающий одноцепочечную РНК.6 8 Внешний оболочка содержит два гликозилированных липопротеина E1 и E2, которые образуют трансмембранные шипы, прикрепленные к внешнему слою мембраны. два гликозилированных белка, которые важны для вирулентности вирус.9 Белок E1 содержит антигенные детерминанты, которые вызывают основные иммунные ответы.7 Белок отвечает за связывание рецепторов, рецептор-опосредованный эндоцитоз и индукция слияния мембран.5 6 E2 белок образует связи между рядами белков E1.5 Два неструктурных белка связаны с транскрипция и репликация, которые происходят в цитоплазме клетки-хозяева 5 6

Эпидемиология

Люди — единственный известный резервуар краснухи инфекция. 7 10 Послеродовая краснуха передается главным образом вдыхание содержащих вирус капель в воздухе или прямой контакт с инфицированные выделения из носоглотки.1 Пик заболеваемости, как правило, приходится на конец зимы и начало весны 3 4 9

До введения вакцины против краснухи, краснуха была эндемической во всем мире, эпидемии возникали в возрасте от 6 до 9 лет. интервалы, а крупные пандемии происходили каждые 10-30 лет6. последняя крупная пандемия с 1962 по 1965 год, примерно 10% беременных женщин были инфицированы, и 30% младенцев родились от инфицированных матерей в конечном итоге проявленные особенности синдрома врожденной краснухи.11 Только в США насчитывалось не менее 12,5 миллионов человек. случаи клинически приобретенной краснухи с более чем 13000 внутриутробными или ранними младенческой смертности и 20000 случаев синдрома врожденной краснухи во время пандемия с 1962 по 1965 год.11 С момента внедрения живой аттенуированной вакцины против краснухи в 1969 г. краснуха становится все более редкой в ​​Северной Америке, и многие из них стран8. С 1969 по 1989 г. ежегодное количество зарегистрированных случаев краснухи в США снизилось на 99.6% и годовое количество зарегистрированных случаев синдрома врожденной краснухи снизился на 97,4% .11 С 1998 г. по 2000, 2001–2004 гг. И 2005–2011 гг., Среднее число зарегистрированных число случаев краснухи в США составляло 272, 13 и 11 в год соответственно.10 29 апреля 2015 г. Организация официально объявила о ликвидации краснухи во всей в американском регионе.12 В настоящее время случаи краснухи в развитых странах в основном «завозятся» из страны, где краснуха является эндемическим заболеванием и чаще всего встречается в не полностью вакцинированные или невакцинированные лица.7 13

Во всем мире краснуха продолжает распространяться, более 100 000 случаев зарегистрировано во всем мире, особенно в странах, где плановая вакцинация детей против краснухи либо недоступна, либо только был представлен недавно14. В 2011 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила свое руководство по предпочтительная стратегия внедрения вакцины, содержащей краснуху, в национальные графики иммунизации и рекомендовали кампанию вакцинации, ориентированы в основном на детей в возрасте от 9 месяцев до 14 лет.15 Количество государств-членов ВОЗ, в которые входят вакцина, содержащая краснуху, при плановой иммунизации детей график увеличился с 83 (43%) из 193 до 132 (68%) из 194, до 141 (72,7%) из 194 и до 152 (78,4%) из 194 в 1996, 2012, 2014 и 2016 годах, соответственно. 16 17 Это обнадеживает, поскольку чистый прирост составил 20 страны, которые ввели краснуху в свой распорядок дня график иммунизации детей с 2012 по 2016 годы. Несмотря на это, периодические вспышки краснухи продолжают происходить в некоторых частях мире, даже в странах с национальной иммунизацией, если есть значительная часть населения восприимчива.8 18 Последние вспышку краснухи в Японии в первую очередь можно отнести к мужчины, которые не были включены в первоначальный график иммунизации против краснухи, как первоначальная стратегия иммунизации предусматривала вакцину против краснухи только девочек-подростков. 5 8 В 2018 г. в Японии было зарегистрировано 2186 случаев краснухи, поскольку 29 ноября, при этом более 70% случаев зарегистрировано в Токио и его окружающие префектуры. Это значительное увеличение по сравнению со 1103 случаями краснуха была зарегистрирована 7 октября 2018 г.19 По состоянию на 22 октября 2018 года Центр охраны здоровья кафедры здравоохранения Гонконга зафиксировано только шесть локальных случаев заражения краснухой. в 2018 г. затронули двух пациентов мужского пола и четырех женщин в возрасте от От 3 до 65 лет.20

У детей краснуха одинаково поражает обоих полов. в то время как у взрослых краснуха чаще поражает женщин, чем мужчин. В предвакцинальном эры краснуха была наиболее распространена у детей в возрасте от 5 до 9 лет.6 7 16 В настоящее время люди в возрасте ≥20 лет составляют большинство зарегистрированных случаев.11 Риск факторы краснухи включают частично вакцинированные или невакцинированные люди, путешествующие в эндемичные районы, воздействие на членов семьи с краснухой и иммунодефицитом. 21 22

Патогенез

Постнатальная краснуха передается в основном при вдыхании аэрозольных частиц из дыхательных путей секреты инфицированного человека.8 Вирус поражает клетки в верхние дыхательные пути восприимчивого хозяина через рецептор-опосредованный эндоцитоз.6 23 Первоначальная репликация происходит в носоглотке. клетки и лимфоидная ткань носоглотки и верхних дыхательных путей.6 8 23 Зараженные люди могут терять вирус из ротоглотки и заразны до того, как инфекция станет клинически очевиден.8 Виремия происходит через 5-7 дней после инокуляции, распространяя вирус среди множества органы, включая кожу, лимфатические узлы и, у беременных, плацента. 8 9 Макулопапулезная сыпь возникает через 2-8 дней после начало виремии и проходит по мере развития гуморального иммунного ответа и на этом этапе виремия прекращается.6 23

Материнский иммунитет естественного происхождения или после вакцинации обычно защищает от внутриутробной краснухи инфекции. 24 В восприимчивых беременным, после заражения плаценты вирус может проникнуть через через плаценту и распространяются по сосудистой системе развивающегося плода 6 14 25 Поражение плода может возникнуть в результате некроз эпителия ворсинок хориона, прямое вирусное поражение инфицированные клетки путем апоптоза, вирусного ингибирования митоза и ограничения развитие клеток-предшественников и цитопатическое повреждение эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, что приводит к ишемии развивающихся органов.14 23 24 25 Материнская инфекция краснухи во время беременности не всегда приводит к вертикальной передача вируса плоду. Риск инфицирования плода варьируется в зависимости от срока беременности матери. инфекции.11 25 Уровень инфицирования плода составляет примерно 80% в первый триместр, 25% в конце второго триместра, 35% в 27–30 недель » гестации и почти 100% после срока беременности 10 11 24 Важно отметить, что хотя плод становится инфицированные, пороки развития плода не обязательно могут развиться. 11 Расчетный риск порока развития плода составляет примерно 90%, 33%, 11%, 24% и 0% при материнской инфекции до 11 недель, от 11 до 12 недель, от 13 до 14 недель, от 15 до 16 недель, и после 20 недель беременности соответственно.10 24 25 Это можно объяснить пассивным переносом материнских антител и развитие гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных ответов плода со временем.23

Клинические проявления

Постнатальная краснуха

Инкубационный период постнатально приобретенных краснуха наступает примерно через 14–21 день (обычно от 16 до 18 дней) после контакт с больным краснухой.1 Примерно от 25% до 50% пациентов протекают бессимптомно (субклинические инфекции) .1 4 10 24 Период заразности максимален за 7 дней до Через 7 дней после появления сыпи, что совпадает с пиковым уровнем вируса краснухи в дыхательных путях и виремии, способствующей передаче1 6 24

Продромальные симптомы обычно предшествуют высыпанию на 1 до 5 дней. 6 24 Симптомы, хотя и часто встречаются у подростков и взрослые, необычны для маленьких детей.3 6 8 Продромальное заболевание характеризуется субфебрильной температурой, анорексией, тошнота, недомогание, летаргия, насморк, кашель, головные боли, неэкссудативные конъюнктивит, боль в горле, миалгия и болезненность лимфатических узлов.4 Лимфаденопатия обычно включает ретроаурикулярную, подзатылочные и задние шейные лимфатические узлы, которые часто становятся больше выражено с появлением сыпи (рис. 1) 1 3 8 Иногда лимфаденопатия может быть генерализованной. 10 Примерно в 20% случаев петехии могут наблюдаться на мягком небе (пятна Форхгеймера).6 8


Рис. 1. Фотография двухлетнего мальчика, больного краснухой. показаны двусторонние подзатылочные лимфатические узлы и макулопапулезная сыпь на назад. Один из лимфатических узлов обозначен белой стрелкой.

Экзантема состоит из точечной эритематозной, макулопапулы, которые обычно начинаются на лице, распространяются каудально к туловище и конечности и становятся генерализованными в течение 24 часов (рис. 2) .24 Это обычное дело для сыпь должна иметь легкий зуд.24 Иногда сыпь скарлатинообразная или пурпурная. 7 Сыпь обычно держится 3 дня и исчезает в тот же день. диаграмма направленности, как она выглядит. 24


Рис. 2. Фотография двухлетнего мальчика, больного краснухой. с генерализованной эритематозной макулопапулезной сыпью на туловище и конечности. Сыпь началась на лице и распространилась по головному краю на туловище и конечности

Синдром врожденной краснухи

Синдром врожденной краснухи может быть следствием: заражение краснухой у матери в эмбриогенезе.14 Катаракта, врожденные пороки сердца и нейросенсорная глухота. классическая триада синдрома врожденной краснухи, и они обычно возникают, если инфицирование плода происходит в первые 11 недель беременности 7 25 26

Офтальмологические аномалии, включая катаракту (рис. 3), пигментная ретинопатия, инфантильная глаукома, помутнение роговицы, хориоретинит, гипоплазия радужки, аномалии слезного дренажа и микрофтальмия встречается примерно в 40% случаев. 4 5 7 25 26 27 28 Катаракта встречается примерно у 25% детей с синдром врожденной краснухи, и примерно в 50% случаев они двусторонние. футляры 4 25 Синдром врожденной краснухи — наиболее частая причина врожденной катаракта.13 Пигментная ретинопатия традиционно характеризуется появлением соли и перца или пятнистая, пятнистая, нерегулярная пигментация на глазном дне.11 27


Рис. 3. Фотография 7-месячной девочки с врожденная катаракта левого глаза вследствие синдрома врожденной краснухи

Открытый артериальный проток и периферический легочный стеноз артерии встречается примерно у 20% и 12% пациентов с синдром врожденной краснухи соответственно.25 Другие сердечно-сосудистые дефекты, такие как гипоплазия легочной артерии, стеноз клапана легочного клапана, стеноз клапана аорты, коарктация аорты, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и тетралогия Сообщалось также о Фалло 5 14 25

Нарушение слуха встречается примерно в 60% случаев. пациентов и обычно сенсоневрально и двусторонне.7 25 Иногда нарушение слуха может быть единственным проявлением врожденной краснухи синдром.29 Нарушение слуха варьируется от легкой до тяжелой, может не проявляться до второго года жизнь и далее, и может прогрессировать со временем.25

В неонатальном периоде врожденная краснуха может производят множество клинических признаков и состояний. К ним относятся недоношенность, задержка внутриутробного развития, микроцефалия, гемолитический анемия, тромбоцитопения, пурпурная сыпь, желтуха, гепатит, гепатомегалия, спленомегалия, пятна «черничного маффина» (участки кожных эритропоэз, рис. 4 и 5), гипотония, выбухание переднего родничка, суженная верхнечелюстная дуга, высокое небо, интерстициальная пневмония, миокардит, миозит, нефрит, менингоэнцефалит и поперечно-полосатый рентгенопрозрачность длинных костей (поражения «стебля сельдерея»).4 7 25 30 31 32 33 34 35 Многие из этих функций временны и могут исчезнуть. спонтанно в течение нескольких дней или недель.25


Рис. 4. Фотография двухнедельного мальчика с синдром врожденной краснухи с пятнами «черничного маффина» (стрелки) проявляются в виде небледнеющих синих / фиолетовых пятен и узелков на правое нижнее веко, верхние конечности и живот


Рис. 5. Фотография двухнедельного мальчика с синдром врожденной краснухи с пятнами «черничного маффина» проявляется в виде генерализованной небледнеющей эритематозной или синеватой окраски и узелки на животе

Отсроченные проявления, помимо нейросенсорные нарушения слуха, включая умственную отсталость, психомоторные заторможенность, задержка речи, синдром дефицита внимания и гиперактивности, аутизм, поведенческие расстройства, прогрессирующая энцефалопатия, инсулинозависимый сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит), болезнь Аддисона, дефицит гормона роста, и иммунологические дефекты. 4 5 25 36 37 38

Осложнения

Наиболее частое осложнение послеродовой краснухи это артралгия / артрит, который встречается у 60-70% подростков и взрослых женщины примерно через 1 неделю после высыпания. 23 24 Артралгия / артрит обычно длится от 3 до 4 дней, но может сохраняться в течение 1 дня. месяц.7 Обычно запястья, пальцы, колени и лодыжки поражаются симметрично8 24 Утро может также возникнуть жесткость.10 Артралгия / артрит редко встречается у детей и взрослых мужчин.4 8 Прочие редкие осложнения включают синдром запястного канала, теносиновит, тромбоцитопения, пурпура, гемолитическая анемия, гемолитическая уремия синдром, миокардит, перикардит, гепатит, орхит, ретинопатия, увеит, синдром Гийена-Барре и постинфекционная энцефалопатия 7 23 24 39 40 41 42

Помимо синдрома врожденной краснухи, краснуха у матери, особенно на ранних сроках беременности, может привести к выкидыш, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды и внутриутробные задержка роста. 14 25 Лица с синдромом врожденной краснухи находятся в риск глухоты, слепоты, гипертонии, сердечной недостаточности, академической неудача, сокращение продолжительности жизни и, у пациенток, ранняя менопауза и остеопороз.37 инвалидность и финансовое бремя, связанное с врожденной краснухой синдром отрицательно сказывается на качестве жизни.

Диагностика и лабораторные исследования

Следует заподозрить краснуху у пациента с лихорадка, распространение эритематозной макулопапулезной (невезикулярной) сыпи цефалокаудально от лица вниз, и ретроаурикулярная / подзатылочная / задняя шейная лимфаденопатия, особенно при наличии артралгии / артрита.Это особенно актуально, если есть история контакта с краснухой, поездка в эндемичный район или во время вспышка краснухи у человека без иммунитета к краснухе.

Обычно клинический диагноз краснухи ненадежный, потому что клинические проявления могут быть легкими и неспецифический, особенно у маленьких детей. Кроме того, есть много другие вирусные инфекции, имеющие схожие клинические признаки. Лаборатория поэтому необходимо подтверждение инфицирования вирусом краснухи.В Диагноз недавней постнатальной инфекции краснухи может быть основан на положительный серологический тест на краснухоспецифический иммуноглобулин M (IgM) антитела в одном образце или четырехкратное или большее увеличение Титры краснухоспецифического иммуноглобулина (IgG) между острым и взяты сыворотки выздоравливающих с интервалом 2–3 недели. 6 8 24 Среди всех серологических тестов доступны иммуноферментные анализы (ELISA), которые чаще всего используются для измерять специфические для краснухи IgG и IgM, потому что они очень чувствительны, высокоспецифичный, технически простой в исполнении, быстрый и относительно недорого.8 10 Специфические антитела IgM к краснухе присутствуют в примерно у 50% пациентов в день появления сыпи, но в почти во всех случаях через 5 дней после появления сыпи; антитело IgM имеет тенденцию сохраняться ≥8 недель. 5 8 Таким образом, антитела IgM к краснухе могут быть ложными. отрицательный, если тест проводится раньше. Напротив, ложноположительный результаты могут редко встречаться у пациентов с гетерофильными антителами, ревматоидные факторы, инфекция парвовирусом B19 и цитомегаловирус инфекционное заболевание.1 8 Использование ИФА с захватом IgM вместо непрямого IgM ELISA может уменьшить количество ложноположительных результатов.1 8 Когда первый образец сыворотки был собран через несколько месяцев после появления клинических симптомов, авидности (сила связывания антиген-антитело) тест на краснуху-специфический IgG антитела, если таковые имеются, можно использовать для дифференциации недавних первичных инфекция от перенесенной инфекции или повторное заражение. 5 8 Низкая авидность IgG к краснухе предполагает недавнюю первичную инфекцию краснухи в то время как высокая авидность соответствует предыдущей вакцинации против краснухи, прошлой инфекция краснухи или повторное инфицирование. 3 5 7 8

Хотя вирус краснухи можно выделить в большинстве постоянно из образцов носоглотки и горла, вирусная культура обычно не требуется, потому что вирусная культура стоит дорого, трудоемкий и труднодоступный. Посев на вирус краснухи сделан в основном для академических и эпидемиологических целей, чтобы облегчить наблюдение во время вспышек.10 Тестирование РНК вируса краснухи с помощью полимеразы обратной транскриптазы в реальном времени цепная реакция (ОТ-ПЦР), если таковая имеется, может быть проведена для диагностики и определение генотипа.1 10

Диагноз синдрома врожденной краснухи может быть подтверждено обнаружением в пуповине специфических антител IgM к краснухе кровь или неонатальная сыворотка, собранная в течение первых 6 месяцев после жизнь.1 25 У младенцев старше 3 месяцев отрицательный IgM не исключает врожденная краснуха, хотя положительный тест подтверждает диагноз. 23 25 Врожденная краснуха также может быть подтверждена демонстрируя постоянные или увеличивающиеся концентрации в сыворотке IgG к краснухе в течение первых 7–11 месяцев жизни.1 Обнаружение РНК вируса краснухи с помощью ОТ-ПЦР в мазке из носоглотки или моче обеспечивает лабораторные доказательства синдрома врожденной краснухи 4 6 8 25

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает корь, скарлатина, младенческая розеола (exanthem subitum), инфекционная эритема (пятая болезнь), инфекционный мононуклеоз, микоплазменная инфекция, энтеровирусная инфекция, связанная с сыпью, болезнь Кавасаки, лекарственная сыпь, контактный дерматит, денге, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, вирус Зика вирусная инфекция, лихорадка Западного Нила, лихорадка Росс-Ривер и лихорадка Чикунгунья.8 14 21 23 43 44

Менеджмент

Лечение послеродовой краснухи в у внебрачных особей проявляется в основном симптоматика и заключается в употреблении нестероидные противовоспалительные препараты при тяжелой артралгии / артрите. 10 У беременных с инфекцией краснухи ведение зависит от срока гестации на момент инфицирования.7 Если инфекция происходит до 20 недель беременности, плод подвержен риску порока развития.10 24 25 Следует обсудить прерывание беременности как вариант, основанный на местных законодательство. Иммуноглобулин, вводимый внутримышечно или внутривенно следует рассматривать для восприимчивых женщин с известным контактом с краснухой в беременность на ранних сроках, для которой прерывание беременности не является вариантом 4 6 24

Лечение детей с врожденной краснухой синдром должен быть симптоматическим, органоспецифичным и направлен на улучшение исход пациента и качество жизни.Дети с врожденной краснухой синдром часто сопровождается широким спектром проблем и, следовательно, будет воспользоваться многопрофильным подходом. Консультации с, среди другие, педиатр, офтальмолог, кардиолог, Следует учитывать оториноларинголога и логопеда. Поскольку дети с синдромом врожденной краснухи подвержены риску отсроченного проявления, долгосрочные аудиологические, офтальмологические и неврологические Для раннего выявления этих расстройств показано последующее наблюдение.Рано вмешательство важно для просвещения семьи, организации наиболее соответствующее учебное заведение, а также планирование направления к специалистам и следовать за.

Профилактика

Иммунизация

Всеобщая иммунизация детей и вакцинация всем восприимчивым пациентам с вакциной против краснухи для уменьшения циркуляции вирус является краеугольным камнем профилактики краснухи и, более того, что немаловажно, синдром врожденной краснухи.Текущая стратегия заключается в иммунизировать всех детей в возрасте от 12 до 15 месяцев и снова в возрасте от 4 до 6 лет вакциной против краснухи в соответствии с рекомендациями по рутинной кори, Вакцинация против паротита, краснухи и ветряной оспы1. Одна доза вакцины против краснухи, введенная в возрасте 1 года или старше, эффективна на 95%. в защите от инфекции краснухи, тогда как две дозы вводятся в соответствующие интервалы близки к 100% эффективности. 5 8 14 Женщины детородного возраста без документации об иммунитете от краснухи следует сделать прививку до они забеременели.1 14 Женщинам, получающим вакцину против краснухи, следует рекомендовать избегать беременности в течение 1 месяца после вакцинации против краснухи. Следует провести пренатальный скрининг на иммунитет к краснухе1. Восприимчивые к краснухе женщины должны получить вакцина против кори-паротита-краснухи (MMR) в ближайшем послеродовом периоде как значительное число этих людей также восприимчивы к кори и / или эпидемический паротит.10

Во всем мире наиболее часто используемые вакцины против краснухи содержат живой аттенуированный штамм RA 27/3, выращенный в диплоидной клетке человека культур. 1 8 24 Китай и В Японии используются штаммы BRD-2 и TO-336 соответственно.7 После введения вакцины будут реплицироваться в организме хозяина, вызывая как гуморальный, так и клеточный иммунитет.1 8 24 Вакцины против краснухи можно вводить подкожно в виде отдельного компонента (например, в Россия и некоторые страны Африки), но чаще в виде комбинации вакцины, такие как вакцина против кори-эпидемического паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV) и MMR вакцина.8 10 Вакцина MMRV имеет аналогичный профиль безопасности и иммуногенность, как у вакцины MMR, за исключением того, что вакцина MMRV имеет двойную увеличение относительного риска фебрильных судорог.45

Вакцины против краснухи в целом безопасны, иммуногенны, очень экономичен и хорошо переносится. Побочные эффекты обычно возникают через 5–12 дней после вакцинации и состоят из в основном лихорадка (15%), сыпь (5%), преходящая артралгия / артрит и легкие лимфаденопатия 1 7 10 24 Редкие побочные эффекты включают фебрильные судороги, паротидит, тромбоцитопеническая пурпура, передний увеит, катаракта, анафилаксия и энцефалит.7 46

Вакцина против краснухи, которую вводят кормящей матери, не влияют на безопасность грудного вскармливания как для матери, так и для младенца.1 Таким образом, грудное вскармливание не является противопоказанием к иммунизация против краснухи.1 Противопоказания для вакцинации против краснухи включают лихорадку, болезнь средней / тяжелой степени, иммунодефицит, гиперчувствительность к любому компонент вакцины, включая желатин и неомицин, подтвержден история анафилактической реакции на предыдущую краснуху вакцина и беременность. 4 10 Однако непреднамеренное введение Вакцина беременных, содержащая краснуху, не вызывает и / или материнские осложнения.4 10 24 Вакцинацию против краснухи следует отложить как минимум на 4 недели в лица, недавно принимавшие высокие дозы кортикостероидов (> 2 мг / кг или 20 мг / день) в течение ≥14 дней или недавнее введение иммуноглобулина или продукты крови.1 Краснуха вакцину можно вводить одновременно с другими живыми вакцинами, но следует отсрочить на 3 недели после введения еще одной живой вакцины.

Инфекционный контроль

Подтвержденные случаи краснухи следует исключить из детский сад или школа в течение как минимум 7 дней после появления сыпи.1 Правильный Особое внимание следует уделять технике ручной стирки и мерам предосторожности против образования капель14.

Дети с синдромом врожденной краснухи могут передают болезнь, пока распространяют вирус. Примерно 20% детей с синдромом врожденной краснухи все еще могут избавиться от вирус из глотки в возрасте 1 года и, следовательно, заразен.3 Этих людей следует изолировать, чтобы избежать распространение инфекции до получения двух мазков из зева или посева мочи с интервалом не менее 1 месяца — отрицательны на вирус краснухи.1 Только медицинские работники с иммунитетом к краснухе следует привлекать к уходу за этими пациентами.

Прогноз

Постнатальная краснуха обычно протекает в легкой форме. Самоограниченная и относительно доброкачественная инфекция без последствий в большинстве случаев случаев.35 Однако инфекция в ранняя беременность может привести к выкидышу, внутриутробной гибели плода, преждевременные роды и синдром врожденной краснухи. Прогноз дети с синдромом врожденной краснухи различаются в зависимости от тяжесть и количество пораженных органов.Младенцы с тромбоцитопенией, гепатоспленомегалия, интерстициальная пневмония и легочная гипертензия имеют высокий риск смерти.34 47 Из тех, у кого развивается тромбоцитопения и гепатоспленомегалия в неонатальном периоде, примерно 15% умирают в течение первого года жизни.

Выводы

Помимо врожденной инфекции, краснуха как правило, легкое и самоограничивающееся заболевание у детей. Краснуха при приобретенные беременной матерью на ранних сроках беременности, могут иметь катастрофические последствия для развивающегося плода и могут привести к выкидыш, внутриутробная смерть плода, преждевременные роды, внутриутробные задержка роста и синдром врожденной краснухи.Для устранения краснухи от населения, всеобщая иммунизация детей и вакцинация всех восприимчивым людям вакцина против краснухи не требуется. Хотя краснуха был исключен из большинства развитых стран, врачи должны проявлять бдительность при распознавании послеродовой краснухи и врожденной синдром краснухи, потому что случаи краснухи могут быть «завезены» из страны, эндемичные по краснухе.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в концепция или дизайн исследования, сбор данных, анализ или интерпретация данных, составление рукописи и критическая редакция для важного интеллектуального содержания.Все авторы имели полный доступ к данные, внесенные в исследование, одобрили окончательную версию для публикации и берут на себя ответственность за ее точность и целостность.

Конфликт интересов

Все авторы не сообщили о конфликте интересов.

Финансирование / поддержка

Это исследование не получило специального гранта от каких-либо финансирующее агентство в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Одобрение этики

Все пациенты получали лечение в соответствии с Хельсинкская декларация. Родители всех пациентов предоставили письменные информированное согласие на фотосъемку и публикацию.

Список литературы

1. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long СС, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2018 г. Болезни. 31-е изд. Итаска: Американская академия педиатрии; 2018: 705-11.

2. Вил Х. История эпидемии Рётельн с наблюдениями за его патологией. Edinb Med J 1866; 12: 404-14.

3. Drutz JE. Краснуха. Педиатр Rev 2010; 31: 129-30. Crossref 4. Лучший JM. Краснуха. Semin Fetal неонатальный Мед 2007; 12: 182-92. Crossref 5. Ламберт Н., Штребель П., Оренштейн В., Icenogle J, Польша GA. Краснуха. Ланцет 2015; 385: 2297-307. Crossref 6. Tyor W, Harrison T. Свинка и краснуха. Handb Clin Neurol 2014; 123: 591-600. Crossref 7.Баутри Э, Пиконе О, Хамди Дж., Гранжот-Керос Л., Аюби Дж. М., Ваулоуп-Феллоус С. Краснуха и беременность: диагностика, лечение и исходы. Пренат Диагностика 2014; 34: 1246-53. Crossref

8. Эдвардс MS. Краснуха. Доступна с: https://www.uptodate.com/contents/rubella. По состоянию на 5 декабря 2018 г.

9. Де Сантис М., Кавальер А.Ф., Straface G, Карузо А. Инфекция краснухи при беременности. Репрод токсикол 2006; 21: 390-8. Crossref

10. Райли Л. Е.. Краснуха при беременности. Доступна с: https: // www.uptodate.com/contents/rubella-in-pregnancy. Доступ 10 Дек 2018.

11. Duszak RS. Врожденная краснуха синдром — основной обзор. Оптометрия 2009; 80: 36-43.

12. Кирби Т. Краснуха исключена из Северная и Южная Америка. Lancet Infect Dis 2015; 15: 768-9. Crossref 13. Фанг Дж., Агравал А., Гоутам С. и др. История болезни: синдром врожденной краснухи: редкая, но постоянная проблема Соединенные Штаты. J. Perinatol 2013; 33: 899-902. Crossref

14. Шукла С., Марака Н.Ф.Врожденный краснуха. StatPearls. Доступна с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507879/. По состоянию на 10 января 2019 г.

15. Вакцины против краснухи: позиционный документ ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86: 301-16.

16. Martínez-Quintana E, Castillo-Solórzano C, Torner N, Rodríguez-González F. Врожденная краснуха синдром: вызывает озабоченность. Преподобный Панам Салуд Публика 2015; 37: 179-86.

17. Грант Г.Б., Риф С.Е., Патель М., Кнапп Дж. К., Даббаг А. Прогресс в борьбе с краснухой и синдромом врожденной краснухи и устранение — по всему миру, 2000-2016 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 1256-60. Crossref 18. Чанг Ч., Ма Х., Лян В. и др. Краснуха борьба со вспышкой и вспышкой в ​​школьных условиях, Китай, 2014 г. Гул Vaccin Immunother 2017; 13: 772-5. Crossref

19. Hackett DW. Вспышка краснухи в Японии достигает 2186 случаев. 29 ноя 2018. Доступно с: https://www.precisionvaccinations.com/travel-alert-level-2-remains-active-regarding-japan%E2%80%99s-rubella-outbreak. По состоянию на 14 марта 2019 г.

20.Правительство САР Гонконг. Нажмите релиз. Людей и путешественников призвали остерегаться инфекционных заболеваний во время лунных новогодних праздников. Доступна с: https://www.info.gov.hk/gia/general/201901/25/P201

  • 00443.htm. Доступ 10 ноября 2019.

    21. Чан Т., Макфадден Д.Р., Лейс Дж.А. Краснуха в вернувшемся путешественнике. CMAJ 2016; 188: 363-6. Crossref 22. Садлиер К., Карр А., Бергин К. Хай уровни восприимчивости к кори, эпидемическому паротиту и краснухе (MMR) в ВИЧ-инфицированные люди в Ирландии.J Infect 2016; 73: 84-6. Crossref 23. Банатвала JE, Браун DW. Краснуха. Ланцет 2004; 363: 1127-37. Crossref 24. Донтиньи Л., Арсено М.Ю., Мартель М.Дж. № 203 — Краснуха при беременности. J Obstet Gynaecol Can 2018; 40: e615-21. Crossref

    25. Добсон SR. Врожденная краснуха синдром: клиника и диагностика. Доступна с: https://www.uptodate.com/contents/congenital-rubella-syndrome-clinical-features-and-diagnosis/print. По состоянию на 15 декабря 2018 г.

    26.Cordier AG, Vauloup-Fellous C, Grangeot-Keros L, et al. Подводные камни при диагностике врожденной краснухи синдром в первом триместре беременности. Prenat Diagn 2012; 32: 496-7. Crossref

    27. Бипаредди Р., Чавла Р., Азад С.В., Хохар С. Катаракта и ретинопатия краснухи. BMJ Case Rep 2016; 2016. pii: bcr2016216112.

    28. Гупта С., Али М.Дж., Наик М.Н. Слезный дренажные аномалии при синдроме врожденной краснухи. Клин офтальмол 2017; 11: 1975-7. Crossref 29.Нагасава К., Ишивада Н., Огура А. и др. al. Синдром врожденной краснухи: отчет об изменении вирусной нагрузки и титры антител к краснухе. Педиатрия 2016; 137. pii: e20153333. Crossref

    30. Ахуджа Р., Шигли А.Л., Тхакур Г., Джайн У. Стоматологические проявления синдрома врожденной краснухи. Представитель BMJ Case 2015; 2015. pii: bcr2015209382.

    31. Аджидж М., Нангиа С., Дубей Б.С. Врожденный синдром краснухи с поражением черничных кексов и обширным метафизитом. J Clin Diagn Res 2014; 8: PD03-4.Crossref 32. Ганди Н., Мендиратта В., Шукла С., Rawat R, Rana S, Chander R. Фиолетовая пятнисто-папулезная сыпь у новорожденного: Синдром врожденной краснухи. Индийский журнал J Dermatol 2015; 60: 521. Crossref 33. Кумар Д., Джаджу М. Врожденная краснуха. синдром: необычная причина молниеносной печеночной недостаточности у новорожденных. Троп Докт.2018; 48: 66-8. Crossref 34. Мизуно Ю., Ёкои К., Сузуки С. Синдром врожденной краснухи со смертью от интерстициальной пневмонии. Педиатр Инт 2016; 58: 490-3.Crossref 35. Язиги А., Де Пекулас А. Е., Vauloup-Fellous C, Grangeot-Keros L, Ayoubi JM, Picone O. Fetal и неонатальные аномалии, вызванные синдромом врожденной краснухи: обзор литература. J Matern Fetal Neonatal Med 2017; 30: 274-8. Crossref 36. Чаухан Н., Сен М.С., Джанда С., Гровер С. Психиатрические проявления синдрома врожденной краснухи: история болезни и обзор литературы. J Pediatr Neurosci 2016; 11: 137-9. Crossref 37. Даммайер Дж. Врожденная краснуха. синдром и отсроченные проявления.Int J Pediatr Оториноларингол 2010; 74: 1067-70. Crossref 38. Хаттон Дж. Вызывает ли краснуха аутизм: a 2015 переоценка? Front Hum Neurosci 2016; 10:25. Crossref 39. Бхарадвадж С.Д., Сахай Р.Р., Ядав П.Д. и др. al. Острый энцефалит с атипичной картиной краснухи в семье кластер, Индия. Emerg Infect Dis 2018; 24: 1923-5. Crossref 40. Chaari A, Bahloul M, Berrajah L, et al. al. Детский краснухный энцефалит: диагностика, лечение и исход. J Детский Neurol 2014; 29: 49-53.Crossref 41. Камия К., Нисио Э., Хорио А., Токура Ю. Необычные клинические проявления краснухи у пожилых людей. Int J Dermatol 2016; 55: e371-2. Crossref 42. Робсон В.Л., Люнг А.К., Каплан Б.С. Гемолитико-уремический синдром. Curr Probl Pediatr 1993; 23: 16-33. Crossref 43. Леунг А.К., Хон К.Л., Леонг К.Ф., Серги СМ. Корь: болезнь, о которой часто забывают, но не проходит. Hong Kong Med J 2018; 24: 512-20. Crossref 44. Вайдья С.Р., Раут К.Г., Джадхав С.М. Лабораторное подтверждение заражения краснухой при подозрении на корь.J Med Virol 2016; 88: 1685-9. Crossref 45. Леунг А.К., Хон К.Л., Люнг Т.Н. Фебрильный судороги: обзор. Контекст наркотиков 2018; 7: 212536. Crossref 46. ​​Феррини В., Обер В., Бальмер А., Мунье FL, Abouzeid H. Передний увеит и катаракта после вакцинации против краснухи: a История болезни 12-месячной девочки. Педиатрия 2013; 132: e1035-8. Crossref 47. Toizumi M, Motomura H, Vo HM, et al. Смертность от легочной гипертензии при врожденной краснухе синдром. Педиатрия 2014; 134: e519-26.Crossref

    Краснуха | Воробей

    Вакцина против краснухи обычно вводится в виде комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR). Врачи рекомендуют делать детям вакцину MMR в возрасте от 12 до 15 месяцев, а затем от 4 до 6 лет — до поступления в школу. Особенно важно, чтобы девочки получали вакцину для предотвращения краснухи во время будущих беременностей.

    Младенцы, рожденные женщинами, получившими вакцину или уже имеющими иммунитет, обычно защищены от краснухи в течение шести-восьми месяцев после рождения.Если ребенку требуется защита от краснухи до 12-месячного возраста — например, при определенных зарубежных поездках — вакцину можно сделать уже в 6-месячном возрасте. Но детей, вакцинированных на раннем этапе, все равно необходимо вакцинировать в рекомендованном возрасте позже.

    Широко высказывались опасения по поводу возможной связи между вакциной MMR и аутизмом. Однако в обширных отчетах Американской академии педиатрии, Национальной академии медицины и Центров по контролю и профилактике заболеваний делается вывод об отсутствии научно доказанной связи между вакциной MMR и аутизмом.Кроме того, разделение вакцин не дает научных преимуществ.

    Эти организации отмечают, что аутизм часто выявляется у детей ясельного возраста в возрасте от 18 до 30 месяцев, то есть примерно в то время, когда детям делают первую вакцину MMR . Но это совпадение во времени обычно не следует принимать за причинно-следственную связь.

    Нужна ли вам вакцина

    MMR ?

    Вам не нужна вакцина, если вы:

    • Получил две дозы вакцины MMR в возрасте старше 12 месяцев.
    • Сдайте анализы крови, которые показывают, что вы невосприимчивы к кори, эпидемическому паротиту и краснухе.
    • Родились до 1957 года. Женщинам, родившимся до 1957 года, вакцина не нужна, если они уже прошли вакцинацию против краснухи или если у них положительный результат теста на иммунитет к краснухе.

    Обычно вакцину следует сделать, если не соответствует критериям , перечисленным выше и , вы:

    • Небеременная женщина детородного возраста
    • Посещать колледж, профессионально-техническое училище или среднее образование
    • Работа в больнице, медицинском учреждении, детском саду или школе
    • Планируйте поездку за границу или совершите круиз

    Вакцина не рекомендуется для:

    • Беременные женщины или женщины, планирующие забеременеть в течение следующих четырех недель
    • Люди, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на желатин, антибиотик неомицин или предыдущую дозу вакцины MMR

    Если у вас рак, заболевание крови или другое заболевание, или вы принимаете лекарства, влияющие на вашу иммунную систему, поговорите со своим врачом, прежде чем делать вакцину MMR .

    Если вы подверглись воздействию вируса, вызывающего краснуху, вы можете помочь обезопасить друзей, семью и коллег, рассказав им о своем диагнозе. Если ваш ребенок болеет краснухой, сообщите об этом школе или воспитателю.

    Побочные эффекты вакцины

    Большинство людей не испытывают побочных эффектов вакцины. Примерно у 15% людей повышается температура в период между 7 и 12 днями после вакцинации, а у примерно 5% людей появляется легкая сыпь. Некоторые подростки и взрослые женщины после вакцинации испытывают временную боль в суставах или их скованность.Менее 1 из 1 миллиона доз вызывает серьезную аллергическую реакцию.

    Корь и краснуха (немецкая корь)

    Корь и краснуха, широко известные как «немецкая корь», являются очень заразными вирусными заболеваниями, характеризующимися выраженной сыпью и лихорадкой. Каждое заболевание передается воздушно-капельным путем с выделениями из носа, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Капельки кори могут оставаться активными и заразными в течение двух часов. Для инкубации краснухи требуется две-три недели, и хотя она протекает в легкой форме, она может вызывать врожденные дефекты у детей инфицированных беременных женщин.

    Благодаря глобальным программам вакцинации корь и краснуха встречаются редко. Однако наряду с тенденцией, когда некоторые родители отказываются от прививок своим детям, растет число случаев кори и краснухи.

    Осложнения кори могут быть серьезными:

    • Инфекции уха

    • Инфекции легких (пневмония)

    • Диарея, рвота и боли в животе

    • Энцефалит (воспаление головного мозга)

    Краснуха у беременных женщин может вызвать серьезные осложнения у будущего ребенка, включая ряд серьезных врожденных дефектов.

    Симптомы кори и краснухи

    Корь

    • Лихорадка, головная боль
    • Насморк
    • Боль, розовые глаза (конъюнктивит)
    • Кашель
    • Чувствую себя плохо
    • Увеличение лимфатических узлов
    • Крошечные белые пятна появляются во рту в течение трех или четырех дней после начала болезни. Еще через несколько дней появляется красная сыпь, покрывающая все тело. Сыпь исчезает через четыре-семь дней.

    Краснуха

    • Сыпь (начинается на лице, распространяется на туловище и остальную часть тела, длится три дня)
    • Легкая температура
    • Увеличение лимфатических узлов
    • Головная боль

    Лечение

    Если вы подозреваете, что вы или член вашей семьи заболели корью или краснухой, обратитесь к своему терапевту.Если у вас нет лечащего врача, позвоните по номеру 1-800-254-3258 (1-800-254-3258), чтобы найти врача, который подходит вам.

    Специфическое лечение кори и краснухи будет назначено вашим врачом на основании:

    • Общее состояние вашего здоровья и история болезни

    • Степень условия

    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидания по ходу состояния

    • Ваше мнение или предпочтение

    Хотя антибиотики не лечат корь, возможно, потребуется лечение вторичных инфекций.Обычно большое количество жидкости и ацетаминофен от лихорадки помогают вам чувствовать себя более комфортно.

    Профилактика

    Корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR) — это детская вакцинация от кори, эпидемического паротита и краснухи. Люди, переболевшие корью, имеют пожизненный иммунитет. Однако, если вы работаете в образовательном учреждении или в медицинском учреждении, или планируете поездку за границу, вы можете сделать прививку, чтобы повысить свой иммунитет. Поскольку в Соединенных Штатах почти не было циркуляции кори, иммунитет у большинства взрослых ослаб.

    Если вы заболели корью, будьте особенно осторожны и избегайте других людей или общественных мест в течение примерно недели после появления сыпи. Это поможет предотвратить вспышку болезни.

    .
  • alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *