Когда у младенцев проходит гипертонус: Гипертонус у малыша. Что делать? Отвечает педиатр.

Гипертонус у малыша. Что делать? Отвечает педиатр.

Гипертонус — что это? Как он проявляется? Что с этим делать?

Синдром мышечной дистонии — один из самых частых «диагнозов», которые ставят неврологи малышам. Под этим термином понимают нарушение тонуса мышц, проявляющееся как гипотонусом (снижением тонуса мышц), так и гипертонусом (его повышением).  

Сегодня в рубрике #leo_expert на вопросы про гипертонус подробно отвечает педиатр Smart mama

Тонус мышц — это норма. Он есть у всех людей. Нужен он для поддержания определенной позы. Младенец в утробе матери находится в позе эмбриона. 

После рождения у него наблюдается гипертонус мышц-сгибателей: ноги и руки у малыша находятся в согнутом положении, приведены к туловищу. 

Примерно к 3 месяцам самостоятельно проходит гипертонус верхних конечностей, к 4-5 месяцам — нижних конечностей. Это физиологическое состояние для данного возраста, не требующее лечения и коррекции.

Важно отметить, что на первом году жизни можно заметить некоторую односторонность тонуса мышц. 

Например, малыш чаще переворачивается в одну и ту же «любимую» сторону, движения рук и ног с одной стороны более активны. Это значит, что с одной стороны тонус выше, чем с другой. Это состояние также является нормой до 1-1,5 лет и связано с особенностями развития головного мозга и проводящих нервных путей. 

Массаж и ЛФК в данном случае имеют второстепенную роль, без них тонус все равно станет симметричен по мере развития нервной системы малыша. 

Гипертонус — не диагноз. Это симптомокомплекс. Иногда он может свидетельствовать о каком-либо заболевании у малыша, и тогда он называется патологическим.

Основные причины патологического гипертонуса:

• родовая травма,

• гипоксия внутриутробная или во время родов (в таком случае по Апгар малыш получает не выше 5 баллов, как правило),

• порок развития головного/спинного мозга,

• внутриутробная инфекция,

• определенные генетические заболевания.

Признаки гипертонуса у малыша, которые может заметить мама:

• выраженная скованность мышц: чтобы разогнуть конечности требуется усилие взрослого,

• ребенок выгибается дугой, голова запрокинута назад,

• голова всегда отклонена в одну сторону, 

• ребенок старше 4 месяцев не раскрывает кисть, чтобы взять игрушку, кисти всегда сжаты в кулак,

• ребенок переворачивается всегда через одну сторону (может быть возрастной нормой),

• отсутствие освоения двигательных навыков.

Чем опасен гипертонус?

• если это физиологическое состояние, то по мере развития малыша гипертонус нивелируется самостоятельно и ничем не грозит в будущем.

• если это патологическое состояние, то в исходе наблюдения ребенку будет выставлен определенный диагноз и назначено соответствующее лечение. 

Коррекция гипертонуса проводится при помощи: 

• массажа (в том числе упражнения на фитболе), 

• ЛФК (в том числе занятия в бассейне). 

Лечение физиотерапией и лекарствами не имеет доказательной базы эффективности и не применяется в мире. 

Как видите, поводов для патологического гипертонуса немного, и все они весьма серьезные. При этих состояниях гипертонус никогда не является единственным симптомом, и поэтому оценивать всегда нужно ребенка в целом, и делать это должен только врач. 

Желаем здоровья и спокойствия вам и вашему малышу!

Лечение гипертонуса мышц у ребенка в Оренбурге у невролога

Сегодня многие новоиспеченные родители сталкиваются с диагнозом  гипертонус мышц у ребенка, в Оренбурге помочь скорректировать эту проблему можно у невролога нашего медицинского центра.

Несмотря на распространенность заболевания, стоит отнестись к нему серьезно. Без лечения и наблюдения специалиста оно может привести к тяжелым для малыша последствиям, которые проявятся в будущем.

Каким должен быть нормальный тонус?

Целых девять месяцев ребенок находится в утробе матери. Со временем, его мышцы тела привыкают находиться в положении эмбриона. Они постоянно находятся под давлением плотной среды вод. В результате всего этого, малыш после появления на свет не сразу привыкает к необычным для себя условиям.

В течение первых месяцев жизни наблюдается некоторая отрывистость в движении рук и ног. Многие родители отмечают, что мышцы малыша напряжены. Врачи называют эти явления тонусом. Гипертонус мышц у ребенка – это отклонение от нормы. Но, зажатые кулачки, всегда согнутые в локтях ручки, отклоненная головка и общее небольшое напряжение считаются допустимыми.

Если мама пытается своей рукой разжать ладошку, то она чувствует небольшое сопротивление – и это вполне нормально. Чтобы определить, не повышено ли напряжение мускулатуры малыша, специалисты проверяют рефлексы. Но, такую диагностику можно провести только с грудничками не старше 4 месяцев.

Чтобы определить, нет ли гипертонуса мышц у ребенка, специалисты проводят проверку таких рефлексов, как:

• опорный;
• шаговый;
• тонический;
• симметричный;
• ассиметричный.

Специалист, ставя малыша в вертикальное положение, смотрит – опирается ли он на свои стопы, пытается ли сделать шаг при наклоне вперед. Благодаря тоническому рефлексу младенец выпрямляет ножки, если лежит на спине, и наоборот сгибает их, если положить его на животик. Симметрию и асимметрию проверяют, наклоняя голову к груди и к плечу.

Когда врач видит, что у малыша все рефлексы в норме, то чаще всего диагноз гипертонус мышц у ребенка не подтверждается.

Причины и пусковые механизмы заболевания

Может быть несколько предпосылок, способных спровоцировать гипертонус мышц у ребенка.

Это могут быть индивидуальные особенности организма некоторых детей, для них постоянный мышечный тонус является нормой, в этом случае данное состояние не будет считаться патологическим.

Травма, полученная новорождённым во время родов — пусковой фактор, приводящий к возникновению данное отклонение. Гипертонус мышц у ребенка может появиться после перенесенной асфиксии, (гипоксии головного мозга), либо как осложнение перенесенных мозговых кровоизлияний (травматизация при сложных родах).

На ЦНС плода пагубно влияют негативные привычки будущей матери. Они вызывают различные нарушения врожденного характера, вызывая отклонения уже с внутриутробного развития.

Есть еще несколько возможных причин, которые могут привести к появлению гипертонии:

• Гемолитическая болезнь у младенца, вызванная резус конфликтом при беременности;
• Осложненная угрозой выкидыша либо инфицированием беременность;
• Перинатальная энцефалопатия;
• Хромосомные аномалии;
• Пороки развития головного или спинного мозга.

В раннем послеродовом периоде у большей части детей наблюдается гипертония по физиологическим причинам. Такой гипертонус мышц у ребенка может охраняться до шестимесячного возраста, реже до года. Все варианты будут считаться нормальными и проходят самостоятельно, со временем состояние мышечной системы нормализуется.

В любом случае лучше попытаться предупредить заболевание. Необходимо раннее обследование, особенно если это вторая или третья беременность, а резус плода не совместим с резусом матери.

Стрессы в течение вынашивания, плохая экология, инфекции, высокое ВЧД, травмы, перенесенные в постнатальном периоде, так же могут спровоцировать патологические нарушения здоровья.

Какой бывает гипертонус мышц у ребенка

Когда врач сообщает родителям о таком диагнозе, не всегда объясняет, что это и какие действия необходимо предпринимать. Повышенный мышечный тонус – это напряжение мускулатуры, которое чувствуется, если взять ребенка за ножку или ручку и совершать ею пассивные сгибания и разгибания. Правильное отвлечение малыша от действий педиатра, своевременное переключение его внимания, глаза без слёз – важные признаки. Они помогут доктору точно определить вид мышечной гипертонии и оказать помощь.

Существует 3 типа гипертонуса:

• Дистонический;
• Ассиметричный;
• Симметричный.

Дистонический – это сочетанный вид, заключающий в себе признаки гипер — и гипотонуса мышц ребенка. Патологическое состояние характеризуется чрезмерным напряжением одной или нескольких мышечных групп и сильным расслаблением других. В положении на спине младенец будет кривить голову и таз только на одну сторону. Верхние и нижние конечности с гипотонусом будут расслаблены, а с высоким тонусом – поджаты. Дистония может захватывать всю мускулатуру.

Симметричный — его симптомы это сжимание на обеих руках кулачков или пальцев на ногах. Он может охватывать всю мышечную систему, либо иметь место в верхних или нижних конечностях.

Ассиметричный – сильное напряжение на одной стороне при нормальной симптоматике на другой. У младенца наблюдается типичные клинические проявления — он заваливается на бок, извивается. Голова повернута на сторону с мышечным тонусом практически постоянно. Это говорит о наличии одностороннего тонуса шейной мускулатуры.

Если малыш сгибает только одну ногу, лежа при этом на спине, это свидетельствует о том, что другая ножка малыша находится в тонусе. При асимметричном гипертонусе мышц у ребенка, в положении на животе, он будет поворачивать тело на сторону с повышенным тонусом, при этом дугообразно изгибая тело.

Только симметричный вид можно отнести к физиологии, все остальные состояния являются патологией.

Признаки гипертонуса

Когда напряжение в мускулатуре младенца превышает норму, врачи ставят гипертонус. Это явление отнюдь не безобидно, как кажется некоторым. Перенапряжение вызывает болевые ощущения, и становится причиной частого плача. Кроме того, повышенный тонус сковывает конечности малыша, препятствуя естественным движениям.

Если врач ставит малыша на стопы, а он привстает на цыпочки, то это практически всегда является поводом для подозрения на гипертонус мышц ребенка. Такую проверку чаще всего проводит педиатр, и при появлении признаков патологии, он отправляет пациента к узкому специалисту – неврологу.

Но, конечно, родители тоже должны внимательно следить за ранним развитием своего ребенка. Есть ряд признаков гипертонуса, при наличии которых мамам и папам необходимо срочно идти к неврологу. К ним относятся:

• малая подвижность;
• фиксация головы;
• выгибание спины при плаче;
• сильная возбудимость.

Часто при гипертонусе мышц у ребенка наблюдаются проблемы с кормлением. Обычно, такие детки плохо едят. После прикладывания к груди они обильно срыгивают и, в результате, плохо набирают вес. Конечно, такие проблемы не всегда связаны с мышцами, но при их появлении обязательно нужна консультация специалиста.

Последствия гипертонуса, который был упущен в раннем детстве, могут быть весьма тяжелыми. Гиперактивность, искривление опорно-двигательного аппарата, нарушение интеллекта – все это может возникнуть из-за перенапряжения в мышцах. Поэтому так важно своевременно избавиться от данной проблемы.

В медцентре «ЭСКУЛАП+» на лечение гипертонуса мышц у ребенка в Оренбурге можно записаться к опытному неврологу. Он определит, есть ли отклонения от нормы, и при необходимости назначит эффективное лечение.

Гипертонус или гипотонус у ребенка

Гипотонус и гипертонус мышц у ребенка – не редкость. Определённые мышцы ребенка либо чрезмерно напряжены (при гипертонусе) либо слишком расслаблены (при гипотонусе). И через пару месяцев после рождения это начинает мешать нормальному развитию ребенка, ведет к многочисленным нарушениям в будущем. Если упустить момент и не начать лечение…

Чем опасны гипотонус и гипертонус у детей до года и после года?

При рождении у всех детей имеется гипертонус – это следствие нахождения длительное время в стесненном состоянии. Такой гипертонус обычно проходит к 6-ому месяцу жизни малыша без последствий. Лечение гипертонуса у новорожденных, как правило, не требуется. Если же повышенный тонус сохраняется дольше, пора обращаться к неврологу.

Последствия сохраняющегося гипотонуса – неуклюжесть, нарушение осанки, проблемы с обучением, письмом, с занятиями физкультурой. При сохранении гипотонуса у взрослого человека частотны случаи межпозвоночных грыж и протрузий с сильной болью и обездвиживанием.

Последствия продолжительного гипертонуса – детский церебральный паралич и гидроцефалия. Угрожающие прогнозы. Поэтому очень важно начать лечение гипертонуса и гипотонуса как можно раньше.

Как снимают гипотонус и гипертонус у детей после года в центре Экзарта?

В большинстве клиник мира неврологи назначают медикаменты для снятия гипертонуса. Но это приводит к снижению тонуса абсолютно во всех мышцах организма, что недопустимо.

Для снятия гипертонуса более эффективно лечение движением (кинезиотерапия). Благодаря используемым при этом упражнениям и массажу снимается напряжение только с перенапряженных мышц, а слишком расслабленные активируются, и они начинают работать, удерживать баланс.

При гипотонусе для приведения тонуса ослабленных мышц в норму наши физиотерапевты используют методики Бобат и Войта, быстро и эффективно устраняющие эту проблему.

Избавьте своего малыша от проблем со здоровьем в будущем

Мышечная дистония у ребенка — причины возникновения, симптомы, профилактика

Мышечная дистония – синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни, который проявляется состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется.

Для малыша тонус — это не только основа движения, но и важный показатель состояния нервной системы и общего самочувствия. Нарушения в работе мышечного тонуса зачастую лишь симптом, важный сигнал, указывающий на целый ряд проблем. Например, гипертензия — повышенное внутричерепное давление — у младенцев всегда сопровождается мышечной дистонией.

Причины

• Проблемы в работе центральной нервной системы – головного или спинного мозга.
• Болезни матери в период беременности, сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков, курение, прием лекарственных препаратов, стрессы.
• Многоплодная беременность, стремительные роды, пособия и стимуляция родов или гипоксия (нехватка кислорода), асфиксия (удушье).
• Гипоксические — ишемическая энцефалопатия.

Симптомы

• Ограничение подвижности либо полная скованность частей тела.
• Неестественная походка малыша или аномальная поза его туловища и конечностей.
• Выкручивание и выгибание некоторых частей тела.
• Мышечный гипертонус или гипотонус.
• Костные деформации, то есть изменения формы груди, уплощение затылка и прочие аномалии.

Любые нарушения мышечного тонуса могут стать причиной задержки психического и физического развития малыша. Дети с повышенным или с пониженным тонусом позже, чем положено, начинают ползать, вставать на ножки, ходить.

Выявление нарушений мышечного тонуса требует наблюдения детского невролога. При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования: доплерографическое исследование мозгового кровотока, консультацию окулиста.

Профилактика

• Лечебный массаж и гимнастика.
• Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание.

Подробнее о детской неврологии в клинике «ЮгМед»

Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста — добрый доктор

01 Дек Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста

Posted at 12:03h in Статьи по педиатрии by admin

Очень часто у малышей в возрасте до одного года внимательная мама определяет слишком сильное напряжение мышц в ручках и ножках, или наоборот мышцы слишком расслаблены. При осмотре невролога определяется нарушение мышечного тонуса.

Сразу возникает множество вопросов: что это такое, как определяется, по какой причине возникает, чем опасно для малыша и как это можно исправить.

Тонус мышечный (лат. tonus от греч. tonos – натяжение, напряжение), состояние легкого физиологического сокращения мышцы в покое, обеспечивающее ее готовность к работе. (Г. Г. Шанько). Другими словами тонус-это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движений.

До рождения внутриутробно ребенок находится в позе эмбриона, когда ручки и ножки согнуты и прижаты к телу. После рождения в течение первых трех месяцев жизни сохраняется физиологический гипертонус мышц сгибателей. К 3-м месяцам тонус мышц сгибателей и разгибателей выравнивается и наступает состояние, которое мы характеризуем как нормотония. При этом ручки и ножки малыша разгибаются гораздо легче, пальчики кистей рук уже редко зажаты в кулачок.

Изменения мышечного тонуса могут проявляться в виде

• мышечной гипертонии или мышечного гипертонуса,
• мышечной дистонии,
• мышечной гипотонии или мышечного гипотонуса.

Появились вопросы к детскому неврологу?
Звоните: +375 (29) 333-88-77
с 9.00 до 18.00 без выходных

Если ручки и ножки малыша сильно прижаты к телу, трудно их разогнуть, малыш плачет, запрокидывает голову назад – это связано с чрезмерным мышечным напряжением. Количество импульсов, которое поступает из центральной нервной системы к мышцам значительно увеличено.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности, повышением сухожильных рефлексов, расширением их зоны, клонусами стоп.

Выраженность синдрома мышечной гипертонии может варьировать от легкого повышения сопротивления пассивным движениям до полной скованности. Если мышечный гипертонус выражен не резко, не сочетается с патологическими тоническими рефлексами и другими неврологическими нарушениями, его влияние на развитие ребенка может проявляться в легкой задержке двигательных навыков. А также бывает, что моторное развитие идет по возрасту и ребенок вовремя начинает сидеть, вставать и ходить, но при этом упор ног у ребенка осуществляется на носочек, что приводит к нарушению походки. Длительная ходьба на носочках может привести к укорочению ахилловых сухожилий, что исправляется только оперативным лечением.

Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность. Сухожильные рефлексы могут быть нормальными, повышенными, сниженными или отсутствовать, в зависимости от уровня поражения нервной системы. Гипотония может трансформироваться в нормотонию, дистонию, гипертонию или оставаться ведущим симптомом на протяжении всего первого года жизни.

Синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни может проявляться мышечной дистонией – состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется. О мышечной дистонии также говорят, когда у ребенка одни мышцы слишком расслаблены, а другие наоборот, слишком напряжены.

Выраженный синдром мышечной дистонии может привести к задержке моторного развития или к двигательным нарушениям (например нарушение походки). Синдром преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка.

Нарушения мышечного тонуса часто обусловлены возникновением проблем в работе центральной нервной системы – головного или спинного мозга, и чаще всего являются следствием гипоксии и ишемии. Гипоксия – это состояние, при котором организм малыша, центральная нервная система испытывают недостаток кислорода. Ишемия – это нарушение кровоснабжения тканей, ведущее к гипоксии.

Нарушение мышечного тонуса встречаются при серьезных тяжелых заболеваниях нервной системы, таких как различные формы миопатий, спинальные мышечные атрофии, миастения, а также быть следствием воспалительных, сосудистых и травматических заболеваний нервной системы, всегда отмечается при детском церебральном параличе.

Выявление нарушений мышечного тонуса требует наблюдения детского невролога.

Наблюдение детского невролога с выездом на дом
Звоните: +375 (29) 333-88-77
с 9.00 до 18.00 без выходных

При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования:

 

• Нейросонография
• Доплерографическое исследование мозгового кровотока
• Консультация окулиста.

 

Лечение нарушений мышечного тонуса

1. Лечебный массаж и гимнастика.
2. Физиотерапевтические, в том числе тепловые и электро- процедуры.
3. Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание.
4. Упражнения на фитболе.
5. Медикаментозное лечение: препараты из группы ноотропов, сосудистые, седативные, нейрометаболические, витаминные препараты.

В большинстве случаев у детей с легкими нарушениями мышечного тонуса удается восстановить работу центральной нервной системы и достичь нормотонии.

 

Иванова М.И. врач-невролог первой категории.

Нарушения мышечного тонуса у младенцев

Нередко родители на приеме врача слышат о повышенном или пониженном тонусе у малыша. Что это такое и насколько опасно?

Начнем с того, что сам по себе тонус не является диагнозом или болезнью. Тонус – это небольшое постоянное преднапряжение мышцы, позволяющее ей в любой момент быть готовой к намеренному сокращению. Регуляция мышечного тонуса – это очень сложный нейрофизиологический процесс, тесно связанный с врожденными и приобретенными рефлексами, правильность которого зависит от многих факторов. Регуляция тонуса осуществляется на рефлекторном уровне с участием всех отделов головного мозга: ствола, подкорковых ядер и коры.

У новорожденного общий тонус всех мышц равномерно повышен по сравнению со взрослыми и более старшими детьми. Это придает его телу характерный внешний вид: ручки и ножки прижаты к туловищу, головка немного запрокинута, развести конечности полностью не получается. Все это абсолютно нормально и со временем проходит.

По мере того, как ребенок растет, тонус его мышц ослабевает, что дает малышу возможность начать активно двигаться. Он начинает двигать руками, ногами, брать предметы, поднимать головку. Важно, чтобы изменения тонуса происходили правильно и одновременно во всех мышцах. Если, к примеру, верхние конечности долго находятся в повышенном тонусе, ребенку будет сложнее ими пользоваться, и соответствующие навыки появятся у него позже. Длительный гипертонус нижних конечностей может вызвать проблемы с освоением ходьбы.

Примерно до 3-4 месяцев тонус мышц остается высоким, затем он начинает снижаться – сначала в мышцах-сгибателях (ручки и ножки при этом распрямляются), а к 5-6 месяцам равномерно расслабляются уже все мышцы, что дает ребенку возможность делать более сложные движения – садиться, вставать и ходить. К 18 месяцам мышечный тонус ребенка становится сравним со взрослым. Если малыш отстает в развитии от сверстников, причиной может быть нарушение тонуса мышц.

Каковы причины нарушения тонуса

Абсолютное большинство нарушений тонуса связано с травмами и гипоксией в родах. Чаще всего травмируется головка и шейный отдел позвоночника малыша, что приводит к нарушениям в работе нервной системы: коры головного мозга и подкорковых структур. Травма может произойти при стремительных и бурных родах, в результате неквалифицированных действий акушеров, применения приема Кристеллера (надавливание на живот во время родов – запрещен в большинстве стран, но в России периодически применяется), после стимуляции родов окситоцином, применения вакуума и щипцов.

Длительное кислородное голодание во время родов также приводит к повреждениям нервной системы и, в первую очередь, коры головного мозга. Чем сильнее травма или чем дольше была гипоксия, тем тяжелее проблемы у новорожденного. Самые тяжелые случаи относятся к проявлениям ДЦП – детского церебрального паралича, при котором ребенок практически лишен возможности нормально развиваться.

Как мама может заподозрить нарушения тонуса

Гипертонус у новорожденных до месяца является физиологическим, то есть нормальным. Нарушение можно заподозрить по чрезмерной зажатости и скованности малыша, не соответствующей возрасту. Если тонус повышен в верхних конечностях, малыш не тянется к игрушке, не разгибает ручки, кулачки его крепко сжаты большую часть времени, зачастую в виде «фиги». Гипертонус нижних конечностей можно заподозрить, если бедра ребенка не удается развести в стороны так, чтобы угол между ними был 90 градусов.

Низкий тонус проявляется вялостью, слабыми движениями ручек или ножек, свисанием конечностей (поза лягушки), вялыми движениями и поздним развитием возрастных навыков. Если тонус нарушен с одной стороны, это легко заметить по асимметрии, возникающей на конечностях одной и другой стороны, а также по асимметрии складок. Если вы заподозрили у своего малыша нарушение тонуса, то в первую очередь обратитесь к своему педиатру.

Как оценивает тонус врач

Педиатр может с высокой точностью определить, нарушен тонус у вашего малыша или нет. В сомнительных случаях он направит вас к детскому неврологу. Для проверки доктор осмотрит малыша внешне, проверит его позу на спине и животе, как он держит головку и двигает ручками и ножками. Затем врач проверит рефлексы малыша – обычно они повышаются одновременно с тонусом. Такие рефлексы, как ползательный, хватательный, сосательный – присутствуют у маленьких детей и проходят к возрасту 3 месяцев. Если они сохраняются слишком долго, это может указывать на проблему в нервной системе.
Далее врач прощупает руками конечности малыша, определив, насколько напряжены мышцы. Он попробует сгибать и разгибать ножки и ручки ребенка, а также проверит симметричность этих движений.

Норма – тонус мышц и рефлексы соответствуют возрасту, обе стороны развиты симметрично.
Гипертонус – повышенный тонус мышц, ребенок скованный, двигается с трудом.
Гипотонус – пониженный тонус, мышцы расслаблены, не могут сократиться с нужной силой, ребенок вялый.
Мышечная дистония – одни мышцы находятся в гипертонусе, другие – в гипотонусе. Ребенок принимает неестественные позы, движения также затруднены.

Чем опасны нарушения тонуса

В основе всякого нарушения тонуса лежит проблема в нервной системе. Тонус – лишь одно из ее проявлений, первое и самое очевидное, что можно заметить у малыша, поскольку для него недоступен осмотр зрения, слуха и других более взрослых функций. Проблемы с тонусом всегда являются следствием нарушения базовых рефлексов, регулирующих движения тела. Это значит, что вместе с тонусом у таких детей будет нарушена координация, хуже будут развиваться возрастные навыки, они будут отставать в развитии от сверстников.

Позже из-за нарушения тонических рефлексов возникают отклонения в скелетно-мышечной системе: сколиоз, плоскостопие, косолапие и пр. Выраженность отставания в развитии и прочих нарушений зависит от степени повреждения головного мозга. Не всегда это пропорционально выраженности гипертонуса, вот почему ребенка необходимо показывать детскому неврологу.

Как лечить нарушения тонуса у ребенка

В большинстве случаев нарушения тонуса хорошо поддаются лечению. Чем раньше выявлена проблема, тем лучше удается с ней справиться, поэтому очень важно вовремя проходить плановые осмотры педиатра и невролога. Для исключения серьезной проблемы врач может назначить исследование головного мозга при помощи нейросонографии – для детального рассмотрения его структур.

Лечение при нарушениях тонуса должно назначаться врачом и быть согласовано с несколькими специалистами: педиатром, неврологом, ортопедом. Отсутствие лечения ни к чему хорошему не приведет, ребенок не «перерастет» эту проблему. Если нарушение тонуса не лечить, оно приведет к отставанию в развитии, проблемам с опорно-двигательным аппаратом.

Врач может назначить вашему малышу разнообразные способы лечения. Вот некоторые из них:
• Массаж – очень распространенный и зачастую эффективный способ улучшить состояние малыша при нарушениях тонуса. Он подходит как при гипер, так и при гипотонусе, но выполняется при этом по разным методикам. При гипертонусе назначается расслабляющий массаж, при гипотонусе – тонизирующий. Лучше, если массаж будет выполняться специалистом, но и сама мама может обучиться гигиеническому массажу. Ежедневное выполнение легкого массажа будет очень полезным дополнением к курсу у специалиста.
• Аквагимнастика – полезна при любых нарушениях тонуса. Теплая вода расслабляет мышцы, прохладная – стимулирует. Ребенок учится координации, владеть своим телом, в процессе участвуют все мышцы.
• Физиотерапия – под ней подразумевается воздействие теплом (парафиновые аппликации), электрофорез, магниты.
• Медикаментозные средства – становятся необходимы в том случае, если спазм мышц очень сильный, и его не удается снять другими способами.
• Остеопатия – крайне эффективный метод работы с детьми после родовых травм, в том числе и с проявлениями гипертонуса. Позволяет привести в правильное положение кости черепа и шейного отдела новорожденного, смещенные во время родов. В результате форма черепа нормализуется, устраняются механические причины мозговых дисфункций, проходят патологические рефлексы. Остеопатия отличается мягким воздействием, может применяться у детей с рождения, не требует длительных курсов.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Реабилитационные программы для детей — Реабилитационный центр «Помоги себе сам»

Детский массаж — это один из способов воздействия на организм ребенка, в процессе которого благодаря тесному тактильному контакту можно добиться более гармоничного развития всех органов и систем организма. Как и у взрослых, детский массаж бывает лечебным и общеукрепляющим.

Укрепляющий массаж.

Понятно, что если у ребенка нет патологий, то он может спокойно вырасти здоровым и без массажа. Родительские похлопывания по спинке, «рельсы-рельсы, шпалы-шпалы» — на самом деле это все тоже работает. Однако нагрузки под руководством опытного массажиста позволят получить более крепкие кости, более развитые мышцы, крепкую сердечно-сосудистую и нервную системы, лучшую координацию движений, сформированные и работающие железы внутренней секреции и пищеварительный тракт. С помощью массажа можно уменьшить колики в животе, снизить уровень гормона стресса и добавить ребенку эндорфинов, улучшить иммунитет. Массаж незаменим для недоношенных деток.

Лечебный массаж.

Если бы дети рождались и до совершеннолетия оставались абсолютно здоровыми – это было бы счастье. Но это, к сожалению, не так. Основные проблемы, которые встречаются у детей и могут быть исправлены с помощью массажа:

Кривошея — заболевание, вызванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону. Как правило, кривошея бывает врожденной из-за неправильного внутриутробного развития и/или механических повреждений во время родов. В более позднем возрасте причиной кривошеи могут стать травмы либо воспалительные процессы в мышцах шеи.
В идеале выявить кривошею должна патронажная медсестра, которая посещает ребенка в послеродовой период, однако родители должны бить тревогу, если:
— голова ребенка все время повернута в одну сторону и/или склонена набок;
— при попытке с усилием повернуть головку ребенок начинает плакать и сопротивляться;
— лопатки не симметричны.
Кстати, родители также должны быть внимательны к уходу за ребенком, так как, например, игрушки, размещенные в одном и том же углу кроватки/коляски могут спровоцировать возникновение кривошеи у абсолютно здорового дитя.
Кривошея сама по себе не проходит, при отсутствии лечения она может привести к асимметрии верхней части тела, неправильной циркуляции крови и, как следствие – нарушению кровообращения в головном мозге со всеми вытекающими последствиями.
В лечении кривошеи, как и других подобных заболеваний, есть золотое правило. Чем раньше – тем лучше. Массаж, ЛФК, физиопроцедуры расслабят мышцы шеи и помогут им занять правильное положение. В сложных случаях возможно применение воротника Шанца или шейного ортеза, в тяжелых — возможно хирургическое вмешательство для удлинения кивательной мышцы.

Плоскостопие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов. Врожденным бывает крайне редко (около 3% случаев), как правило диагностируется в возрасте 5-7 лет. Для того, чтобы предотвратить или вовремя выявить плоскостопие, родители должны обратить внимание на:

— усталость ребенка после недолгой прогулки. Возможно, малыш не капризничает, просясь на руки, а демонстрирует симптом;
— травмы стоп и голеностопного сустава;
— обувь, обувь и еще раз обувь;
— чрезмерную нагрузку на ноги;
— гипермобильность суставов;
— отпечаток ноги на мокром песке или полу в ванной.

Если плоскостопие не лечить, рано или поздно мы получим нарушение походки, неправильную нагрузку на голеностопный  и тазобедренный суставы, нарушение осанки.
При своевременной диагностике, курсе массажа в возрасте 2-7 лет и помощи ортопеда велики шансы на то, что ребенок забудет о том, что у него когда-то были проблемы.

Косолапость — деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Косолапость бывает эквиноварусной, когда стопа больного повернута вниз и внутрь, варусной, при которой пятка повернута внутрь, и вальгусной, при которой пятка развернута наружу. Как правило, косолапость симметрична и встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.
Обнаружить косолапость не составляет никакого труда, отклонения от нормы очевидны, деформированную стопу не спутать ни с чем.
Лечение, как и во всех случаях, нужно начинать чем раньше, тем лучше, поскольку когда ребенок начнет ходить на таких ножках – это приведет к гораздо большим нарушениям опорно-двигательного аппарата вплоть до сколиоза. Поэтому пока суставы и связки у младенца пластичны и поддаются коррекции – нельзя терять времени.
Помощь ортопеда, массажиста и специальная гимнастика в раннем возрасте дает возможность совсем избавиться от деформации и ее последствий.

Дисплазия тазобедренного сустава (син. Врождённый вывих бедра) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра». При дисплазии нарушено соединение головки бедренной кости и вертолужной впадины – места, в котором бедро соединяется с тазом.
Данная патология – не болезнь, она встречается примерно у 20% новорожденных и довольно легко корректируется на ранних этапах.
Как понять, что у вашего дитя дисплазия?
В первую очередь заметить нарушение развития суставам родителям должны помочь медработники в роддоме или патронажная медсестра. При малейшем подозрении наличия отклонения все точки над «і» расставит УЗИ.
Однако и без направления от врача родителям следует насторожиться, если:
— одна ножка ребенка короче другой;
— складочки на попе асимметричны и отличаются по количеству;
— не получается развести согнутые ножки ребенка чтоб коленки коснулись поверхности («поза лягушки») или получается, но ножки не симметричны;
— во время вышеописанной процедуры раздаются щелчки в тазобедренном суставе или коленях.
Хоть дисплазия и не является болезнью, игнорирование её приведет к неприятным последствиям. Если головка сустава вовремя не встанет в вертолужную впадину, высока вероятность некроза головки, атрофии сустава и/или раннего артроза сустава. А это боли, хромота, асимметрия ног, сколиоз и проблемы с позвоночником.
Однако, как и во всех случаях, чем раньше начать исправлять нарушения – тем лучше будет результат. Если обнаружить дисплазию у малыша в возрасте до полугода работать над ее исправлением, то высока вероятность того, что к полутора годам все встанет на свои места и в будущем не побеспокоит.
Курс коррекции дисплазии у массажиста составляет от 10 до 15 ежедневных сеансов с закреплением через 1-1,5 месяца.
Естественно, родители должны будут заниматься дома с малышом специально разработанной гимнастикой и контролировать степень изменений с помощью УЗИ.

Гипотонус и гипертонус – отличный от нормального мышечный тонус у детей.

Гипотонус – достаточно редкое явление, обычно у детей наблюдается как раз гипертонус. Опознать гипотонус не сложно. Кулачки расслаблены, ладошка открыта полностью (всегда), ноги ребенка просто складываются в «позу лягушки», мышцы при этом не натянуты и ребенок не чувствует дискомфорта.
Причиной появления гипотонуса может быть родовая травма и ее следствие – нарушение кровообращения в тканях. В возрасте около 4-х месяцев грудничок может получить его в результате недостаточного питания и/или перенесенных болезней.

Последствия мышечной гипотонии у детей не смертельны, но неприятны. Малыш позже срока начнет держать головку, ползать и ходить, в перспективе – неправильная осанка со всеми вытекающими последствиями.

Гипотонус – это не заболевание, а состояние, он прекрасно корректируется массажем и гимнастикой.

Гипертонус – противоположное гипотонусу и более распространенное состояние. Повышенный тонус мышц сразу после рождения бывает почти у всех младенцев, однако к возрасту 3 – 3,5 месяца он должен постепенно уменьшаться. Если этого не происходит – родителям нужно бить тревогу и обращаться к специалисту.

Гипертонус можно распознать по таким признакам:
— мышцы шеи напряжены с рождения;
— мало и плохо спит, часто срыгивает;
— его раздражает яркий свет и звук;
— в спокойном состоянии ноги и руки ребенка поджаты, голова запрокинута назад;
— при плаче выгибается дугой и дрожит подбородок;
— развести ножки в «позу лягушки» не дают напряженные мышцы, при повторной попытке напряжение усиливается, ребенок начинает плакать;
— при попытке поставить малыша на ровную поверхность, он не становится всей ступней, а стоит на цыпочках.

Опасность гипертонуса в том, что тело ребенка абсолютно нелогично расходует энергию, подрастая, малыш будет развиваться медленнее, нарушится осанка с вытекающими проблемами с позвоночником и внутренними органами.
Гипертонус, как и гипотонус, снимается циклом массажа и гимнастики.
Грыжа — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости. У детей чаще всего встречаются пупочные и паховые грыжи.
Пупочная грыжа возникает у младенца из-за слабости пупочного кольца и выглядит если не страшно, то как минимум довольно неприятно. Иногда и в спокойном состоянии, но чаще во время крика или плача возле пупка ребенка возникает грыжевое выпячивание. Родители часто связывают плач ребенка с пупочной грыжей, однако они находятся в обратной последовательности – не ребенок плачет потому что грыжа, а грыжа видна во время плача. Ущемляется пупочная грыжа довольно редко, поэтому не доставляет малышу особенных неудобств. Есть шанс, что маленькая грыжа со временем пропадет сама, однако если это образование больше 2-3 см. в диаметре – шансы не высоки, скорее всего, понадобится хирургическое вмешательство. Однако при планомерном и интенсивном курсе реабилитации с помощью массажиста и специальной гимнастики можно их значительно повысить, а маленькие грыжи убрать без следа.

Паховая грыжа случается реже и выглядит страшнее. В области внутренней складки бедра у ребенка образуется выпячивание, наличие которого не зависит от плача или движений ребенка. Паховые грыжи у детей образуются из-за недоразвитости мышц и часто встречаются одновременно с проблемами соединительной ткани, вывихом бедра, у недоношенных деток. Как правило, паховая грыжа бывает односторонней.
Грыжи опасны своим ущемлением. Если мышцы зажимают выпавшие органы – омертвение наступает очень быстро и дальше спасет только оперативное вмешательство. Однако несильное выпадение в возрасте до 1 года возможно полностью убрать с помощью массажа и гимнастики.
В любом случае, если вы обнаружили на теле своего дитя лишние бугорки и новообразования – бегом к врачу!

Будьте внимательны и здоровы.

comments powered by HyperComments

Стойкая легочная гипертензия у новорожденных

Не то, что вы ищете?

Что такое стойкая легочная гипертензия (PPHN) у новорожденного?

Стойкая легочная гипертензия (PPHN) встречается у новорожденных. Это происходит, когда у новорожденного продолжается кровообращение, как в утробе матери. Когда это происходит, через легкие ребенка выходит слишком много крови. Иногда это называют постоянным кровообращением плода.

Во время беременности легкие плода не обменивают кислород и углекислый газ. Таким образом, плоду нужно лишь небольшое количество крови, чтобы сохранить ткани здоровыми. Кровообращение плода выводит большую часть крови из легких. Он отправляет его через связи в сердце и крупные кровеносные сосуды.

После рождения младенцев эта циркуляция меняется, когда они начинают дышать воздухом. Изменение давления в легких помогает закрыть эти связи плода (до рождения). Это перенаправляет кровоток, так что кровь перекачивается в легкие.Это помогает с обменом кислорода и углекислого газа.

Если у новорожденного низкий уровень кислорода или проблемы с дыханием, эти нормальные изменения могут не произойти. Это заставляет кровообращение ребенка продолжать отводить кровь от легких. Кровяное давление в легких ребенка остается высоким. Это PPHN.

Что вызывает PPHN у новорожденного?

PPHN может произойти из-за проблем с кровеносными сосудами в легких. Они могут быть недоразвитыми или аномально развитыми.Или сосуды могут с трудом приспосабливаться к внешнему воздуху после рождения. Может быть очень трудно сразу сказать, что из этого является причиной.

Кто подвержен риску PPHN у новорожденного?

Ребенок, у которого были тяжелые роды или асфиксия при родах, с большей вероятностью может заболеть послеродовым медикаментозным лечением. Асфиксия при рождении — это состояние, вызванное недостатком кислорода.

Примерно один из 1250 детей заболевает PPHN. Чаще всего это случается с доношенными детьми или младенцами, родившимися позже положенного срока.

PPHN чаще встречается у младенцев, матери которых принимали определенные лекарства на поздних сроках беременности. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы рецепторов серотонина.

Младенцы с такими инфекциями, как пневмония, или проблемами с сердцем, легкими или и тем, и другим, также более склонны к послеродовой инфекции.

Каковы симптомы ПРГН у новорожденного?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

• При рождении или в первые часы после рождения выглядит больным
• Губы и кожа посинели (цианоз)
• Учащенное дыхание
• Быстрый пульс
• Низкий уровень кислорода в крови при получении 100% кислорода

Симптомы PPHN могут быть похожи на симптомы других состояний. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ПРГН у новорожденного?

Лечащий врач вашего ребенка проверит его или ее здоровье и историю родов. Затем он или она проведут вашему ребенку экзамен. Лечащий врач вашего ребенка может провести следующие тесты для диагностики PPHN:

• Рентген грудной клетки. Это может указывать на определенные проблемы с легкими или сердцем.
• Анализы крови
• Проверка уровня кислорода.Уровень кислорода у вашего ребенка будет проверяться в разных точках его тела. Лечащий врач вашего ребенка сравнит эти уровни, чтобы проверить, циркулирует ли кровь в легких вашего ребенка.
• Эхокардиограмма. Это ультразвуковое изображение сердца и сосудов. Врач использует это, чтобы изучить различные структуры тела и измерить кровяное давление в разных областях.

Как лечится ПРГН у новорожденных?

Цель лечения PPHN — увеличить количество кислорода во всех системах организма вашего ребенка. Если организм вашего ребенка не получает достаточно кислорода, у него могут быть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Лечение может включать следующее.

Дополнительный кислород

Ваш ребенок получает 100% кислород через маску, зубцы в носу или пластиковый капюшон.

Эндотрахеальная (ЭТ) трубка

Это лучший способ дать как можно больше кислорода.В трахею ребенка вставляют трубку. Это помогает ему или ей дышать.

Механический дыхательный аппарат (вентилятор)

Машинка дышит для вашего малыша.

Медицина

Некоторые лекарства лечат инфекции, которые могут возникать вместе с PPHN. Другие виды лекарств могут помочь расслабить мышцы и рефлексы вашего ребенка. Это заставляет вашего ребенка лучше реагировать на дыхательный аппарат. Другие лекарства могут помочь сердцу ребенка продолжать перекачивать кровь в легкие.

Оксид азота

Ваш ребенок может дышать этим газом. Это помогает расширить кровеносные сосуды в легких вашего ребенка.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Эта процедура выполняется, если ваш ребенок не реагирует на другие виды ухода. При ЭКМО кровь из вен вашего ребенка перекачивается через искусственное легкое. Затем добавляют кислород и удаляют диоксид углерода. Затем кровь возвращается обратно вашему ребенку. Эта процедура выполняется только в определенных отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Каковы возможные осложнения ПРГН у новорожденного?

Когда кровь отводится от легких вашего ребенка, его или ее легким трудно обменивать кислород и углекислый газ. У младенцев с PPHN низкий уровень кислорода в крови, даже когда они дышат воздухом, который на 100% состоит из кислорода. Это может вызвать серьезные проблемы. Все органы вашего ребенка нуждаются в регулярном притоке богатой кислородом крови. Органы вашего ребенка могут быть повреждены, если им не хватает кислорода.

Основные сведения о PPHN у новорожденных

• PPHN возникает, когда кровоток новорожденного продолжает течь, как в утробе матери. Когда это происходит, через легкие ребенка выходит слишком много крови.
• Примерно один из 1250 детей заболевает PPHN. Чаще всего это случается с доношенными детьми или младенцами, родившимися позже положенного срока. Обычно это происходит при тяжелых родах.
• Лечащий врач вашего ребенка может провести тесты для проверки этого состояния.Они могут включать рентген грудной клетки, анализы крови и проверку уровня кислорода.
• Цель лечения PPHN — увеличить количество кислорода во всех системах организма вашего ребенка.
• Если ваш ребенок не получает достаточно кислорода, у него могут быть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Высокое кровяное давление у детей — Симптомы и причины

Обзор

Высокое кровяное давление (гипертония) у детей — это кровяное давление, такое же или выше, чем у 95 процентов детей того же пола, возраста и роста, что и ваш ребенок.Не существует простого целевого значения артериального давления, которое указывало бы на высокое артериальное давление у всех детей, потому что то, что считается нормальным, изменяется по мере роста детей.

Высокое кровяное давление у детей младше 6 лет обычно вызвано другим заболеванием. У детей старшего возраста высокое кровяное давление может развиваться по тем же причинам, что и у взрослых — избыточный вес, плохое питание и отсутствие физических упражнений.

Изменения образа жизни, такие как соблюдение здоровой диеты и увеличение физических нагрузок, могут помочь снизить высокое кровяное давление у детей.Но некоторым детям могут потребоваться лекарства.

Симптомы

Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов. Однако признаки и симптомы, которые могут указывать на неотложную ситуацию с высоким кровяным давлением (гипертонический криз), включают:

• Головные боли
• Изъятия
• Рвота
• Боли в груди
• Быстрое, учащенное или учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• Одышка

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Когда обращаться к врачу

Артериальное давление вашего ребенка следует проверять во время плановых осмотров, начиная с трехлетнего возраста, и на каждом приеме, если у вашего ребенка обнаруживается высокое кровяное давление.

Если у вашего ребенка есть заболевание, которое может повысить риск высокого кровяного давления, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении, врожденные пороки сердца и определенные проблемы с почками, проверку кровяного давления можно начинать в младенчестве.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка есть фактор риска высокого кровяного давления, например, избыточный вес или ожирение, поговорите с врачом вашего ребенка.

Причины

Высокое кровяное давление у детей младшего возраста часто связано с другими состояниями здоровья, такими как пороки сердца, болезни почек, генетические заболевания или гормональные нарушения. Дети старшего возраста, особенно те, кто имеет избыточный вес, чаще страдают первичной гипертонией.Этот тип возникает сам по себе, без какого-либо основного заболевания.

Факторы риска

Факторы риска высокого кровяного давления у вашего ребенка зависят от состояния здоровья, генетики и факторов образа жизни.

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия

Первичная гипертензия возникает сама по себе без установления причины. Этот тип высокого кровяного давления чаще встречается у детей старшего возраста, как правило, в возрасте от 6 лет и старше.Факторы риска развития первичной гипертонии включают:

• Избыточный вес или ожирение
• Имеют в семейном анамнезе высокое кровяное давление
• Болеют диабетом 2 типа или высоким уровнем сахара в крови натощак
• Имеющий повышенный холестерин
• Слишком много соли
• Чернокожий или латиноамериканец
• Быть мужчиной
• Курение или воздействие вторичного табачного дыма
• Сидячий образ жизни

Вторичная гипертензия

Вторичная гипертензия вызвана другим заболеванием.Это чаще встречается у маленьких детей. К другим причинам высокого кровяного давления относятся:

• Хроническая болезнь почек
• Поликистоз почек
• Проблемы с сердцем, такие как сильное сужение (коарктация) аорты
• Заболевания надпочечников
• Гипертиреоз
• Феохромоцитома, редкая опухоль надпочечника
• Сужение артерии до почки (стеноз почечной артерии)
• Нарушения сна, особенно обструктивное апноэ сна
• Некоторые лекарства, такие как противозастойные средства, оральные контрацептивы и стероиды
• Наркотики, например кокаин

Осложнения

Дети с высоким кровяным давлением, вероятно, сохранят высокое кровяное давление во взрослом возрасте, если они не начнут лечение.

Если высокое кровяное давление у вашего ребенка сохранится и во взрослой жизни, вашему ребенку может угрожать:

• Ход
• Сердечный приступ
• Сердечная недостаточность
• Болезнь почек

Профилактика

Повышенное артериальное давление у детей можно предотвратить, изменив образ жизни, который может помочь в его лечении, — контролировать вес ребенка, обеспечить здоровое питание и побудить ребенка заниматься физическими упражнениями.

Высокое кровяное давление, вызванное другим заболеванием, иногда можно контролировать или даже предотвратить, управляя состоянием, которое его вызывает.

05 декабря 2018 г.

Высокое кровяное давление у детей и подростков

Не то, что вы ищете?

Что такое высокое кровяное давление у детей?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерии. Два числа фиксируются при измерении артериального давления:

• Систолическое давление. Это большее число. Это относится к самому высокому давлению внутри артерии. Это происходит, когда сердце сокращается и перекачивает кровь в тело.
• Диастолическое давление. Это меньшее число. Это относится к самому низкому давлению внутри артерии. Это возникает, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Например, если у ребенка артериальное давление 110/70 мм рт. Ст., 110 — систолическое кровяное давление. давление, а 70 — диастолическое артериальное давление.

Высокое кровяное давление (гипертония) означает, что давление внутри артерий слишком высоко. Это повышенное давление может повредить артерии и заставить сердце работать тяжелее.

• Если при сокращении сердца давление высокое, систолическое давление будет под кайфом.
• Если давление высокое, когда сердце расслабляется, диастолическое давление будет высокая.

Систолическое или диастолическое давление, или и то, и другое может быть высоким.

На артериальное давление влияют многие факторы. К ним относятся:

• Время суток. Изменения артериального давления в течение дня.
• Физическая активность. Артериальное давление обычно выше во время и сразу после тренировки.
• Эмоции. Чувство злости, страха или счастья может повлиять на артериальное давление. Чувство беспокойства или нервозности в офисе врача также может повлиять на артериальное давление.
• Возраст, рост, вес и пол. Артериальное давление у младенцев ниже, чем у детей старшего возраста. Более высокие дети обычно имеют более высокое кровяное давление, чем у детей более низкого роста. Дети с избыточным весом или ожирением с большей вероятностью будет повышенное артериальное давление.И у мальчиков обычно кровь немного выше давление, чем девушки.
• Болезнь или лекарства. Это может быть болезнь сердца или почек.
• Диета. Соль, продукты с высоким содержанием соли (например, фасованное мясо), алкоголь, напитки с кофеин (например, кофе и газированные напитки) может повышать кровяное давление.

Одно показание высокого кровяного давления не означает, что у вашего ребенка высокое кровяное давление.Лечащий врач вашего ребенка захочет проверить кровяное давление вашего ребенка выше период дней или недель. Когда артериальное давление остается высоким, это может быть проблемой.

Что вызывает повышенное давление у ребенка?

Когда причина повышенного артериального давления неизвестна, это называется первичной. Среднее высокое кровь давление возникает из-за болезни или определенного образа жизни.

К вторичным причинам высокого кровяного давления у детей и подростков относятся:

• Болезни почек и сердца
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, например кортикостероиды или противозачаточные таблетки
• Незаконный наркотики, такие как кокаин или метамфетамин
• Эндокринные расстройства, такие как сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) и диабет.
• Психическое причины для здоровья, такие как психический стресс и беспокойство

Какие дети подвержены риску высокого кровяного давления?

У детей и подростков повышенное артериальное давление выше, если они:

• Избыточный
• Имеют в семейном анамнезе высокое кровяное давление или болезни сердца
• Мальчики
• Иметь мать, курившую во время беременности

Каковы симптомы повышенного давления у ребенка?

Высокое кровяное давление часто не проявляется вызвать какие-либо симптомы.Вот почему его часто называют тихим убийцей. Это довольно часто обнаружен во время обычного визита к поставщику медицинских услуг.

Как диагностируют повышенное артериальное давление у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка диагностирует высокое кровяное давление, проверив кровяное давление ребенка. Врач проверит артериальное давление в течение нескольких дней или за несколько недель до постановки диагноза.Лечащий врач вашего ребенка также:

• Изучите историю здоровья вашего ребенка, включая диету, упражнения, занятия и эмоциональное состояние. здоровье
• Просмотрите историю своей семьи
• Проведите медицинский осмотр вашего ребенка

Получены достоверные показания артериального давления дома может помочь выяснить, действительно ли у вашего ребенка высокое кровяное давление.В амбулаторном мониторинге артериального давления используется устройство, которое можно носить в течение 24 часов. Это снимает несколько показаний артериального давления и может помочь получить более точное определение общее артериальное давление.

Поставщик услуг вашего ребенка также может назначить анализы. Сюда могут входить:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма вашего ребенка
• Эхокардиограмма (эхо), чтобы проверить анатомию и функцию сердца вашего ребенка, а также любое сужение аорты
• Анализы крови
• Моча тесты

Как лечить повышенное артериальное давление у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние. Если лечащий врач вашего ребенка обнаружил вторичная причина, такая как заболевание почек, заболевание будет вылечено. Если провайдер не нашел причины, лечение предполагает изменение образа жизни. Они могут включать придерживаться здоровой для сердца диеты, которая:

• Содержит много фруктов и овощей, цельнозерновые и нежирные или обезжиренные молочные продукты
• С низким содержанием соли
• Ограничение жирных и сладких продуктов

Другие изменения образа жизни могут включать:

• Похудение
• Больше упражнений
• Обучение управлению эмоциями и стрессом
• Отказ от курения или отказ от курения
• Держаться подальше от алкоголя

Многие дети и подростки могут снизить кровяное давление, изменив образ жизни.Но некоторым детям могут понадобиться лекарства.

Какие возможные осложнения повышенное артериальное давление у ребенка?

Высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды и сердце. Это увеличивает риск для сердечного приступа и инсульта в более позднем возрасте.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить высокое кровяное давление у моего ребенка?

Не все случаи повышенного артериального давления можно предотвратить.Но делать выбор в пользу здорового образа жизни может снизить вероятность развития высокого кровяного давления. Помогите своему ребенку:

• Поддерживайте здоровый вес
• Соблюдайте здоровую диету
• Будьте активны каждый день
• Не курить

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует детям старше 3 лет иметь скрининг артериального давления при ежегодном посещении здорового ребенкаЭто должно быть проверено в при каждом обращении за медицинской помощью, если они страдают ожирением, принимают лекарства, которые, как известно, увеличивают артериальное давление, заболевание почек, диабет или обструкция дуги аорты в анамнезе или коарктация. Нормальное артериальное давление у детей зависит от их пола, возраста и высота.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если у вас есть семейная история высокого кровяного давления или сердечных заболеваний, убедитесь, что воспитатель ребенка знает.А если у вашего ребенка избыточный вес, обязательно поговорите с его или ее поставщик о способах похудения.

Основные сведения о высоком кровяном давлении у детей

• Высокое кровяное давление означает, что давление внутри артерий слишком высокое. Этот может повредить артерии и заставить сердце работать тяжелее.
• Высокое кровяное давление часто имеет неизвестную причину.Некоторые состояния здоровья и лекарства может вызвать высокое кровяное давление.
• Изменения артериального давления. Поставщик вашего ребенка проверит его в течение нескольких дней. или за несколько недель до постановки диагноза высокого кровяного давления.
• Изменения образа жизни, такие как потеря веса, физические упражнения и здоровое питание, могут помочь снизить высокое кровяное давление.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Высокое кровяное давление у детей: причины, симптомы, лечение

Большинство людей думают о высоком кровяном давлении, также известном как гипертония, как о состоянии, которое поражает пожилых людей. Но на самом деле высокое кровяное давление поражает людей всех возрастов, включая маленьких детей.

Почему высокое кровяное давление у детей становится все более серьезной проблемой? Что вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка от этой угрозы? Первый шаг — узнать все, что можно, о высоком кровяном давлении у детей, его причинах, последствиях и лечении.

Что такое высокое кровяное давление у детей?

Артериальное давление — это сила крови, протекающей по сосудам тела. В нормальных условиях сердце перекачивает кровь по сосудам по всему телу. Сосуды расширяются и сужаются по мере необходимости для поддержания нормального кровотока. Однако у человека с гипертонией кровь слишком сильно давит на кровеносные сосуды, что может вызвать повреждение кровеносных сосудов, сердца и других органов.

Взрослым легко определить, есть ли у них высокое кровяное давление, просто проверив давление и сравнив цифры с простой таблицей.У детей такие же тесты; однако интерпретировать числа сложнее. Врач вашего ребенка будет использовать диаграммы, основанные на данных о поле, росте и кровяном давлении вашего ребенка, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка высокое кровяное давление.

Как высокое кровяное давление влияет на детей

Как и у взрослых, высокое кровяное давление у детей может привести к серьезным и долгосрочным последствиям для здоровья, включая:

Ожирение и высокое кровяное давление у детей

Факторы риска высокого кровяного давления в дети включают ожирение и семейный анамнез высокого кровяного давления.Другие факторы риска могут включать медицинские проблемы, такие как гормональные нарушения, сужение аорты, апноэ во сне или другие нарушения сна.

Ожирение считается основным риском высокого кровяного давления у детей. Ожирение подвергает вашего ребенка не только риску высокого кровяного давления, но и целому ряду других проблем со здоровьем, таких как болезни сердца и диабет.

Лечение высокого кровяного давления у детей

Исследователи все еще пытаются определить наиболее эффективный способ лечения высокого кровяного давления у детей.В целом, лечение высокого кровяного давления у детей не сильно отличается от лечения его у взрослых. В тесном сотрудничестве с врачом вашего ребенка определите, какой план лечения лучше всего подойдет вашему ребенку. Вот несколько общих рекомендаций:

• Следуйте плану питания DASH. План диеты «Диетические подходы к борьбе с гипертонией» (DASH) включает в себя употребление меньшего количества жиров и насыщенных жиров, а также употребление большего количества свежих фруктов и овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничение потребления соли также может помочь снизить кровяное давление у ребенка.Диетолог может помочь вам и вашему ребенку найти способы достичь этих целей, не отказываясь от любимой еды или отличного вкуса.
• Следите за весом вашего ребенка. Избыточный вес увеличивает риск развития высокого кровяного давления. Следование плану питания DASH и регулярные физические упражнения могут помочь вашему ребенку похудеть. Попросите врача вашего ребенка помочь установить цели по снижению веса. Врач вашего ребенка также может направить вас к другим специалистам в области здравоохранения за помощью в составлении плана похудания.
• Избегайте табачного дыма. Табачный дым может повысить кровяное давление; он также может напрямую повредить сердце и кровеносные сосуды вашего ребенка. Защитите своего ребенка от табачного дыма — даже от пассивного курения.
• Прием лекарств. Если у вашего ребенка высокое кровяное давление очень сильно или он не реагирует на изменения образа жизни, ваш врач может назначить лекарства. Может потребоваться время, чтобы подобрать комбинацию лекарств, которая лучше всего работает для контроля высокого кровяного давления с наименьшими побочными эффектами.Лекарства, применяемые для лечения высокого кровяного давления, включают:
  1. Диуретики для уменьшения количества жидкости в крови, помогая организму избавляться от лишнего натрия.
  2. Ингибиторы АПФ, альфа-блокаторы, и блокаторы кальциевых каналов помогают предотвратить сужение кровеносных сосудов.
  3. Бета-блокаторы препятствуют выработке организмом гормона адреналина. Адреналин — гормон стресса. Это заставляет сердце биться сильнее и быстрее. Это также заставляет сужаться кровеносные сосуды.Все это повышает кровяное давление.
• Лечение основной причины высокого кровяного давления, если ее можно определить. В том числе гормональные нарушения, коарктация аорты, апноэ во сне. или другие нарушения сна.

Как помочь ребенку с высоким кровяным давлением

Помогите своему ребенку контролировать высокое кровяное давление, тщательно следуя плану врача. Кроме того, вы можете предпринять следующие шаги.

• Внесите изменения в диету и сделайте физические упражнения для всей семьи.Эти здоровые изменения принесут пользу каждому в семье.
• Убедитесь, что вашему ребенку проверяют артериальное давление так часто, как рекомендовано врачом.

Работая со своим врачом над разработкой комплексного плана медицинского обслуживания, вы можете помочь своему ребенку контролировать высокое кровяное давление и наслаждаться здоровьем на долгие годы вперед.

Гипертония у детей | Причины, симптомы и лечение

Показания артериального давления

В показаниях артериального давления есть два числа, и оба они важны:

• Верхнее число — систолическое артериальное давление .Он измеряет, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии при сокращении сердца.
• Нижнее число — это диастолическое артериальное давление . Он измеряет, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии, в то время как сердце расслабляется между ударами.

Измерение артериального давления

Чтобы проверить артериальное давление, на руку надевают манжету. Важно, чтобы манжета правильно прилегала к руке. Стетоскоп помещают на кожу под манжетой над артерией.

• В манжету накачивается воздух, так что она стягивается на руке. Затем медленно выпускают воздух. Через стетоскоп слышны звуки, когда кровь возвращается по артериям. Самый первый услышанный звук — это систолическое артериальное давление.
• Когда звук пропадает, это диастолическое артериальное давление.

Некоторые аппараты для измерения артериального давления могут определять эти измерения автоматически, без необходимости прослушивания через стетоскоп.

Поскольку артериальное давление может зависеть от беспокойства, времени суток и других повседневных факторов, важно измерять артериальное давление в несколько разных дней.

Нормальное кровяное давление для ребенка

Нормальное измерение артериального давления у ребенка зависит от трех факторов: возраста, пола и его роста / веса. В возрасте 18 лет используются нормальные измерения артериального давления у взрослых. .

Высокое кровяное давление (гипертония)

Те, у кого высокое кровяное давление, имеют чрезмерную силу притока крови к стенкам кровеносных сосудов.«Гипертония» означает высокое кровяное давление или кровяное давление выше 95 процентов для возраста, веса и роста.

Все дети с артериальным давлением выше 120/80 нуждаются в наблюдении, поскольку они подвержены риску развития гипертонии (также известной как предгипертония). Обычно для диагностики гипертонии требуется более одного измерения. Однако, если артериальное давление сильно повышено, диагноз может быть поставлен. Характер высокого кровяного давления помогает установить диагноз гипертонии.

В рекомендациях, опубликованных правительством в 2017 году, всем детям рекомендуется проводить эхокардиограмму (тест сердца) перед началом приема лекарств от гипертонии из-за риска повреждения органов.

Причины высокого кровяного давления

Первичная гипертензия

Наиболее частой причиной высокого кровяного давления является наследственная (генетическая) форма, известная как первичная гипертензия. Это составляет большинство случаев гипертонии как у взрослых, так и у детей.Причина первичной гипертонии неизвестна. Дети и подростки с первичной гипертонией часто имеют избыточный вес.

Вторичная гипертензия

Остальные случаи высокого кровяного давления вызваны первопричиной, такой как проблемы с почками, сужение артерий к почкам, врожденный порок сердца, такой как коарктация аорты, или редкие опухоли надпочечников. Когда возникает другая проблема, вызывающая высокое кровяное давление, это называется вторичной гипертензией.

Эффекты высокого кровяного давления

Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце, так как оно должно выжимать кровь по кровеносным сосудам, преодолевая высокое давление. Когда сердце должно работать интенсивнее, насосная камера (левый желудочек) сердца может увеличиваться и утолщаться.

Если высокое кровяное давление продолжает оставаться незамеченным или не лечиться, левая сторона сердца может постепенно увеличиваться или становиться толще (гипертрофия левого желудочка). Это один из факторов риска развития ишемической болезни сердца и, возможно, сердечного приступа.

Если высокое кровяное давление не лечить, оно также может повредить артерии в почках, вызывая их сужение и уменьшение кровоснабжения почек. Почки не могут нормально функционировать, и это может привести к почечной недостаточности.

Неконтролируемое высокое кровяное давление с течением времени также может повредить артерии, по которым кровь поступает в мозг. Длительное высокое кровяное давление может привести к ослаблению стенок сосудов и даже возможному разрыву, вызывая кровотечение в головном мозге (инсульт). Отверстие артерии может сузиться или полностью заблокироваться.В этом случае кровь не может попасть в мозг. Это еще один вид инсульта.

Неконтролируемое высокое кровяное давление может также повредить глаз, вызывая сужение и перекручивание артерий, тем самым перекрывая кровоснабжение. В конечном итоге это может привести к проблемам со зрением.

Важно помнить, что сердечные приступы, почечная недостаточность и инсульты от гипертонии редко встречаются у детей и подростков. Однако процессы, которые приводят к этим проблемам, вероятно, действительно начинаются в детстве.Вот почему у детей и подростков следует измерять артериальное давление при регулярных посещениях врача.

Признаки и симптомы высокого кровяного давления

Гипертония известна как «тихий убийца», потому что она обычно не имеет признаков и симптомов. Большинство пациентов с гипертонией чувствуют себя нормально и не знают, что у них повышено артериальное давление.

Когда гипертония очень тяжелая или прогрессирующая, симптомы могут включать головную боль, обморок и потерю функции почек. На поздних стадиях могут возникнуть судороги.

Лечение высокого кровяного давления

Если кровяное давление высокое, важно снова его измерить. Если артериальное давление остается высоким, мы рекомендуем следующие изменения:

1. Достижение нужного веса с помощью диеты и физических упражнений для пациентов с избыточным весом
2. Уменьшение количества соли в рационе

На этикетках с пищевыми продуктами указано содержание натрия в миллиграммах (мг).

Американцы обычно принимают от 5000 до 8000 мг натрия в день.Если артериальное давление высокое, лучше всего снизить потребление натрия до 2000–3000 мг / день. В чайной ложке соли содержится 2196 мг натрия. Основными источниками натрия в вашем рационе являются:

• Соль добавляется в пищу во время приготовления и на столе
• Натрий, добавляемый в пищу во время обработки (скрытая соль)
• Натрий, который естественным образом содержится в пище и воде

Чтобы уменьшить содержание натрия в вашем рационе, уберите солонку со стола и не добавляйте ее во время приготовления еды.Вкусной альтернативой могут быть травы и специи. Кроме того, ограничьте количество полуфабрикатов, которые ест ваша семья.

Обработанные обеденные мясные продукты, бекон, колбасы, сыр, полуфабрикаты и большинство консервов содержат большое количество натрия. Многие закуски, включая крекеры, чипсы и выпечку, также содержат много натрия.

Некоторое количество натрия естественным образом содержится в пищевых продуктах, таких как мясо, птица, морепродукты и молочные продукты, а также в минимальных количествах в свежих овощах и фруктах. Их не нужно ограничивать.

Посмотрите на этикетки! Постарайтесь сбалансировать содержание натрия в еде и закусках вашей семьи. Когда едите вне дома, избегайте соусов и попросите официанта приготовить вам еду без соли.

Некоторые типы ресторанов, в том числе азиатские и мексиканские, особенно богаты натрием, но обычно меняют вашу еду в соответствии с вашими потребностями.

Избегание курения, чрезмерного употребления кофеина и большого количества алкоголя — это другие изменения в образе жизни, которые могут помочь снизить кровяное давление.

Когда ничего не помогает или если артериальное давление от умеренного до тяжелого, можно использовать гипотензивные препараты.

Долгосрочная перспектива

Дети обычно не страдают опасными для жизни сердечно-сосудистыми последствиями высокого кровяного давления. Негативные последствия гипертонии обычно развиваются в течение многих лет. Раннее обнаружение позволяет нам найти подходящие способы решения этой проблемы и снижения артериального давления.

Высокое кровяное давление (гипертония): причины, диагностика и лечение

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление, измеренное с помощью манжеты для измерения артериального давления на руке или ноге, представляет собой силу давления крови на стенки артерии.

При измерении артериального давления записываются два числа:

• Более высокое число, или систолическое давление, относится к самому высокому давлению внутри артерии. Это происходит, когда сердце сокращается и перекачивает кровь по телу.

• Меньшее число или диастолическое давление относится к самому низкому давлению внутри артерии. Это происходит, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Каждый раз, когда сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, что приводит к самому высокому кровяному давлению, систолическому давлению, когда сердце сокращается, и самому низкому кровяному давлению, диастолическому давлению, когда сердце расслабляется.

И систолическое, и диастолическое давление записываются как «мм рт. Ст.» (Миллиметры ртутного столба).

Что такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление означает, что внутри артерий давление выше нормы либо во время систолы (когда сердце сокращается и качает кровь по телу), либо во время диастолы (когда сердце расслабляется и наполняется кровью).

Если давление высокое во время фазы откачки (систола), то первое число, записанное с показанием артериального давления (систолическое давление), будет высоким.

Если давление высокое во время фазы релаксации (диастола), то второе записанное число (диастолическое давление) будет высоким. Иногда оба числа высокие, а иногда только одно число.

Высокое кровяное давление также называется гипертонией.

Всегда ли показания артериального давления одинаковы?

Артериальное давление может зависеть от многих факторов, включая, помимо прочего, следующие:

• Время суток .Артериальное давление колеблется в часы бодрствования и ниже во время сна.

• Физическая активность . Артериальное давление обычно выше во время и сразу после тренировки и ниже в периоды отдыха.

• Эмоциональные настроения и стресс . Такие чувства, как страх, гнев или счастье, могут повлиять на кровяное давление.

• Возраст, рост, вес и пол . Каждый из них может повлиять на артериальное давление.

• Другие присутствующие болезни или лекарства, которые вы принимаете . На артериальное давление влияют другие заболевания, в том числе болезни почек или сердца, а также некоторые лекарства.

Дети и подростки могут беспокоиться в кабинете врача, не зная, что может случиться. Ваш врач знает, что любые эмоции, связанные с посещением клиники, могут повлиять на артериальное давление и могут дать ложно завышенные значения.

Прежде чем определить, что у вашего ребенка высокое кровяное давление, врач или медсестра снимут несколько показаний, когда ваш ребенок спокоен.

Когда артериальное давление слишком высокое?

Артериальное давление зависит от возраста вашего ребенка, а также от его роста, веса и пола. Например, у младенца может быть вполне нормальное артериальное давление 80/45, тогда как у взрослого это значение считается низким. У подростка может быть приемлемое артериальное давление 110/70, но это значение будет вызывать беспокойство у малыша. Обычно артериальное давление низкое в младенчестве и медленно повышается с возрастом. Артериальное давление у мальчиков немного выше, чем у девочек, а у более высоких людей оно обычно выше, чем у невысоких людей.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) подготовил серию таблиц измерения артериального давления с учетом возраста и пола для детей в возрасте от 1 до 17 лет на основе процентилей. Диапазон значений артериального давления зависит от возраста и роста вашего ребенка. Согласно таблицам, если у вашего подростка артериальное давление выше, чем 90-95 процентов других мужчин или женщин его возраста и роста, то у него или нее может быть высокое артериальное давление.

Почему повышенное артериальное давление вызывает беспокойство?

Высокое кровяное давление или гипертония напрямую увеличивает риск ишемической болезни сердца (сердечного приступа) и инсульта в будущем.

Инфаркт и инсульт, связанные с высоким кровяным давлением, у детей и подростков встречаются редко. Тем не менее, высокое кровяное давление может начаться без каких-либо других признаков или симптомов и оставаться незамеченным в течение многих лет, если его не измерить. Если в детстве существует недиагностированное высокое кровяное давление, молодые люди в возрасте от 20 лет могут начать оказывать вредное воздействие на сердце и кровеносные сосуды, что может привести к сердечным приступам и инсульту.

Кто подвержен риску развития высокого кровяного давления?

Первичная гипертензия (с неизвестной причиной) является наиболее частой причиной высокого кровяного давления у подростков и взрослых, но реже у детей.У многих детей с высоким кровяным давлением также есть взрослые родственники с гипертонией, что указывает на то, что болезнь может иметь наследственный характер. У афроамериканских детей старше 12 лет и во взрослом возрасте чаще встречается высокое кровяное давление. Повышенный уровень ожирения увеличивает риск развития высокого кровяного давления у детей.

Гипертония у новорожденного

Неонатологи диагностируют и лечат гипотензию большую часть своей жизни, но редко диагностируют гипертензию у новорожденного.Почему? Определение гипертонии основано на центилях из данных о населении. ^{1, 2} Детей ниже 5-го центиля столько же, сколько детей выше 95-го, но только первому центилю уделяется много внимания. Этот парадокс усугубляется рекомендациями о том, что универсальный скрининг артериального давления у новорожденных не оправдан. ³ Следовательно, артериальное давление измеряется только у 7–8% новорожденных, поступающих в отделения для новорожденных — обычно при скрининге на гипотензию — и еще у 1–2% детей с выявленными сердечно-сосудистыми или почечными аномалиями.

Неонатологи диагностируют и лечат гипотонию большую часть жизни, но редко диагностируют гипертонию у новорожденного.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гипертония у детей и младенцев диагностируется как систолическое и / или диастолическое давление ≥ 95-го центиля для возраста и пола в трех разных случаях, но для новорожденных используются только систолические значения. ¹ Это эпидемиологическое определение, основанное на центилях, подвергалось критике как не имеющее биологического значения для детей, поскольку оно было введено для оценки взрослых и гипертонической болезни. ⁴

ИЗМЕРЕНИЕ

Младенец должен быть спокойным и не кормиться; систолическое давление на 5 мм рт. ст. ниже у спящих младенцев. ⁵ У новорожденных обычная сфигмоманометрия не рекомендуется, так как звуки Короткова не могут быть надежно слышны. ² Вместо этого используется допплеровский ультразвук, пульсоксиметрия или осциллометрия. В методе пульсовой оксиметрии используется исчезновение и повторное появление плетизмографической формы волны пульсоксиметра, когда манжета накачивается и сдувается около систолического давления. ⁶ Он использовался у младенцев в отделениях интенсивной терапии с отчетливыми формами оксиметрических сигналов, но необходимы дальнейшие исследования для поддержки его более широкого использования. Осциллометрические манометры — наиболее широко используемые инструменты в клинической практике, но они менее точны, чем методы допплеровской или пульсовой оксиметрии, по сравнению с золотым стандартом внутриартериального давления. ^{6, 7} Для неинвазивных измерений мочевой пузырь манжеты должен охватывать 80–100% окружности плеча, а его ширина должна составлять 40% этой же окружности.

НОРМАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Вторая американская целевая группа по контролю артериального давления у детей ¹ включила данные более чем 70 000 американских и британских детей ^{5, 8} в свои центили. Совсем недавно в двух крупных британских исследованиях были получены референсные диапазоны для недоношенных детей: среднее артериальное давление регистрировалось с использованием постоянных артериальных катетеров, ⁹ , а систолическое давление — с помощью ультразвуковой допплерографии. ⁷ Ни один из них не сообщил о 95-м центилях, ближайшим из которых является 97-й центили, графически показанный в последнем, который также включает данные о доношенных детях.Таблица 1 суммирует эти результаты.

Стол 1

95-й и 97-й центили систолического артериального давления у младенцев

ОТСЛЕЖИВАНИЕ И ОТСЛЕЖИВАНИЕ

Первоначальные критерии Уилсона и Юнгнера для программ скрининга болезней были повторно сформулированы Национальным комитетом скрининга. ¹⁰ Короче говоря, само заболевание должно быть важной проблемой с известным естественным течением, которое прогрессирует от латентной до заявленной фазы с обнаруживаемым фактором риска или маркером заболевания в первой.Должно быть эффективное лечение. Тест должен быть валидированным, простым, безопасным и точным с согласованным пороговым значением. Он должен быть приемлемым для обследуемого населения и быть экономически сбалансированным. Гипертония у новорожденного не соответствует нескольким критериям. Сложность и временные затраты на три отдельных точных измерения не приравниваются к «проверенному простому, безопасному и точному скрининговому тесту». Кроме того, неонатальная гипертензия не «прогрессирует от латентного до заявленного заболевания».Отслеживание — это концепция, согласно которой ребенок будет расти (отслеживать) свой центиль артериального давления до взрослого возраста, то есть ребенок с артериальным давлением на более высоких центилях разовьется во взрослого, находящегося в таком же положении. Эта корреляция увеличивается с возрастом, но в исследовании Brompton «в возрасте 4 дней, 6 недель и 6 месяцев артериальное давление фактически не коррелировало с артериальным давлением в более позднем возрасте». ¹¹

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Сообщаемая частота гипертонии у новорожденных колеблется от 0.2% часто цитируемых данных Ingelfinger для здоровых новорожденных, ¹² до 2,6% у младенцев после интенсивной терапии новорожденных, ¹³ и 40% у пациентов с хроническими заболеваниями легких. ¹⁴ Однако во многих отчетах использовались нестандартные определения, предвзятый выбор младенцев и неполное наблюдение. Одна группа пришла к выводу, что «максимум только у 1% детей артериальное давление постоянно и заметно выше 95-го центиля по единичным измерениям». ²

В таблице 2 приведены данные из некоторых статей о гипертонии у младенцев, находящихся или недавно выписанных из неонатальных отделений.В трех американских сериях сообщалось о частоте случаев гипертонии 0,7%, 0,81% и 2,0% в отделениях интенсивной терапии новорожденных, но использовались разные пороги для диагностики гипертензии. ^{15– 17} Около 80% их детей с гипертонией до гипертонии имели катетер для пупочной артерии in situ. Это был фактор риска, когда гипертония была диагностирована в первые 2 недели жизни, но не тогда, когда она была диагностирована при последующем наблюдении (таблица 2). Улучшенная конструкция катетера и использование гепарина уменьшили, но не устранили эту проблему.

Стол 2

Обследование гипертонии у новорожденных, находящихся или недавно выписанных из неонатального отделения

У младенцев с хроническим заболеванием легких может развиться гипертоническая болезнь. ¹⁴ Лечение хронического заболевания легких дексаметазоном повышает систолическое давление в среднем на 27 мм рт. Ст., И это обычно проходит через две недели после прекращения лечения. ¹⁸ Боль, открытый артериальный проток, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), ¹⁹ другие почечные причины, эндокринологические расстройства, злоупотребление наркотиками матери во время беременности, ²⁰ опухолей и неврологические проблемы. ²¹

РАССЛЕДОВАНИЕ

Признание особых условий, таких как перечисленные выше, может ограничить потребность в дальнейших тестах. Необходимо повторно обследовать ребенка, обращая особое внимание на систолическое давление в верхних и нижних конечностях, шумы, синяки и образования в брюшной полости. Следует искать признаки повреждения конечного органа; Следует учитывать ретинопатию, энцефалопатию, гипертрофию левого желудочка, гематурию и протеинурию.

Необходимо проверить базовый биохимический анализ плазмы и мочи.Всем детям с гипертонической болезнью необходимо пройти ультразвуковое исследование почек и надпочечников, а опытный детский рентгенолог должен сделать рентгенографию брюшной полости. Младенцам, которым был установлен постоянный катетер из пупочной артерии, следует визуализировать аорты и почечные артерии, по крайней мере, с помощью УЗИ, чтобы найти тромбы. ²² Могут наблюдаться эти и тромбозы почечных вен, врожденные аномалии почечного тракта, обструктивные уропатии, паренхиматозные заболевания почек и опухоли.Допплеровское исследование почечных артерий может выявить стеноз, но стеноз ветви артерии можно не заметить. Необходимо сканировать мозг на предмет внутричерепного кровоизлияния и отека мозга. Ренограммы, активность ренина плазмы, альдостерон, кортизол и профиль стероидов в моче, катехоламины в моче или функция щитовидной железы могут быть подходящими для отдельных пациентов.

ИТОГИ

Неонатальная гипертензия улучшается в младенчестве, но природа этой тенденции неясна из-за различий между исследованиями (таблица 2).Sheftel и др. ²³ диагностировали гипертонию у семи (9%) из 79 недоношенных детей, которые находились в отделении интенсивной терапии в течение первых трех месяцев после выписки. Последующее наблюдение длилось всего 21 неделю, и к тому времени трем младенцам было проведено хирургическое лечение, а трое из четырех младенцев с «идиопатической» гипертонией все еще получали гипотензивные препараты. Buchi and Siegler ¹⁵ сообщили о 53 младенцах с гипертонией в неонатальном отделении из-за их собственных нижних порогов систолического давления (> 90 мм рт. Ст. Для доношенных детей и> 80 мм рт. Ст. Для недоношенных детей).К 12 месяцам у 81% было нормальное давление, но двое умерли от осложнений гипертонии, а у четырех она сохранялась. Friedman and Hustead ¹³ наблюдали за 17 (2,6%) из 654 недоношенных детей, у которых развилась гипертензия после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных. Шестнадцать прошли лечение, четверо — хирургическим путем. Пропранолол был единственным лекарством, которое использовали все, кроме одного, у которого также был хлортиазид. Все дети прекратили лечение к 24 месяцам. В более ранней группе из девяти младенцев Adelman et al ²⁴ развилось систолическое давление в диапазоне от 115 до 280 мм рт. Ст. В неонатальном отделении.У восьми были тромбы почечной артерии, связанные с катетерами пупочной артерии. Один лечился одним хлортиазидом, семь — гидралазином и метилдопой и один — только пропранололом. Лечение было прекращено через семь месяцев, и они оставались нормотензивными. ²⁵ Эти в целом благоприятные исходы обнадеживают, но есть сообщения о смерти, сердечной недостаточности, энцефалопатии и изменениях сетчатки у некоторых детей с гипертонической болезнью. Неонатальная гипертензия не совсем доброкачественная.

ЛЕЧЕНИЕ

Во-первых, не навреди!

Принято считать, что бессимптомного новорожденного с систолическим давлением, постоянно находящимся между 95-м и 99-м центилями и без вовлечения конечных органов, следует наблюдать, но не лечить, в ожидании, что гипертензия уляжется. Дилемма заключается между «ненужным» лекарством и его потенциальными побочными эффектами ^{26, 27} для состояния, которое может вылечиться, и страхом внезапного опасного для жизни повреждения конечного органа, вторичного по отношению к нелеченной гипертензии.Поэтому общий педиатр может пожелать проконсультироваться с детским нефрологом, имеющим больший опыт решения этой проблемы у младенцев младшего возраста, особенно потому, что многие случаи будут вторичными по отношению к почечной недостаточности. Feld and Waz ²⁹ выступают за лечение, если систолическое давление выше 99-го центиля или если есть поражение органов-мишеней с систолическим давлением выше 95-го центиля. 99-й центиль Целевой группы составлял 110 мм рт. Ст. На 7-й день жизни, ¹ , но 97-й центиль в недавнем исследовании был 111 мм рт. Ст. На 10-й день. ⁷ Доказательств точной единой отправной точки для лечения практически нет. Артериальное давление более чем на 30% выше ожидаемого для данного возраста может рассматриваться как неотложная гипертоническая болезнь. ²⁹ Таким образом, эмпирически можно лечить недельного ребенка с систолическим давлением выше 110–115 мм рт. Ст. С помощью допплерографии и рассматривать систолическое давление> 130 мм рт. Ст. В этом возрасте как неотложную гипертоническую болезнь.

Принято считать, что бессимптомного новорожденного с систолическим давлением, постоянно находящимся между 95-м и 99-м центилями и без вовлечения конечных органов, следует наблюдать, но не лечить, в ожидании, что гипертония уляжется.

Лечение следует проводить поэтапно. Сначала уменьшите или отмените лечение, которое может повысить кровяное давление. Необходимо устранить перегрузку солью или жидкостью. Если обследование выявляет причину, устранимую хирургическим путем, время операции зависит не только от характера поражения, но и от тяжести гипертонии, преимуществ и рисков медицинского лечения, а также возраста и веса ребенка. Если необходимо лечение, можно выбирать между пятью группами лекарств: диуретиками, β-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, прямыми периферическими вазодилататорами или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.Их использование должно быть адаптировано к причине, к любому надвигающемуся гипертоническому кризу и к способам введения, доступным для конкретного ребенка. Многие препараты не лицензированы для детей, ³⁰ имеют другую фармакокинетику у новорожденных, и опыт их применения в этой возрастной группе ограничен. Все препараты следует начинать с минимальных доз, указанных в стандартных текстах. ³⁰

Диуретики увеличивают выведение солей и воды, что приводит к уменьшению внеклеточного объема и объема плазмы.Несмотря на то, что для поддержания гомеостаза натрия используются компенсаторные механизмы, и объем плазмы может вернуться к норме, наблюдается устойчивое уменьшение объема и умеренное падение артериального давления. ³¹ Если не выявлена ​​конкретная проблема с гипертонией большого объема, их использование при неонатальной гипертензии ограничено. Действительно, если перегрузки объемом нет, они могут способствовать гипотензивному кризу, если используются с другими гипотензивными препаратами.

Пропранолол является наиболее широко используемым β-блокатором у новорожденных с гипертонией и имеет низкую частоту побочных эффектов.Лабетолол блокирует как β-, так и α-рецепторы, хотя он в восемь раз более эффективен против первых. Чистые антагонисты α-адренорецепторов редко используются при неонатальной гипертензии.

Нифедипин — блокатор кальциевых каналов II типа, который чаще всего используется у младенцев. Обладает сосудорасширяющим действием, что снижает периферическое сосудистое сопротивление. Гидралазин и миноксидил действуют непосредственно на гладкие мышцы сосудов, снижая периферическое сопротивление сосудов. Гидралазин является препаратом первого выбора в клинической практике, поскольку более мощный миноксидил имеет ряд побочных эффектов и предназначен для пациентов с рефрактерной гипертензией.Все вазодилататоры могут изначально вызывать учащение сердечного ритма, сердечного выброса и приливы крови.

Каптоприл, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, по-видимому, более эффективен и действует дольше у новорожденных, чем у детей старшего возраста. Эффективными могут быть дозы даже 10 мкг / кг (десятая часть нормальной низкой начальной дозы). Сопротивление сосудов почек у новорожденных высокое, поэтому эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента более выражены. При подозрении на почечно-сосудистое заболевание следует избегать его использования до тех пор, пока не станет ясно, что почечная сосудистая сеть в норме.Сообщалось о неврологических осложнениях ²⁶ и олигурии ²⁷ после введения каптоприла новорожденным, и его следует использовать с осторожностью только после начальной тестовой дозы.

При гипертоническом кризе предпочтительным внутривенным препаратом является лабеталол или гидралазин. Их можно титровать в зависимости от артериального давления, которое может начать падать в течение часа после приема. Некоторые выступают за диазоксид, но у новорожденных забота заключается в том, чтобы избежать слишком быстрого и слишком сильного падения давления с последующей недостаточной перфузией головного мозга.Нитропруссид натрия — это сложный в использовании лекарственный препарат, но он обладает преимуществом очень короткого периода полураспада, поэтому его действие можно быстро обратить вспять, если давление упадет слишком сильно или после введения других лекарств. ³¹

РЕЗЮМЕ

Гипертония редко встречается у новорожденного. Имеет громоздкое определение и диагностику. Скрининг не оправдан с использованием существующих определений и технологий. В 1990-е годы было мало работ по гипертонии у крайне недоношенных детей.Пороги для начала лечения гипотензивными препаратами в первый месяц жизни неясны и спорны. Лечение сложное, с идиосинкразическими реакциями на лекарства у новорожденных с различной функцией почек и печени. Необходимо вести регистры младенцев с гипертонической болезнью, чтобы отслеживать результаты лечения с применением гипотензивных препаратов или без них, а также устанавливать соответствующие пороговые значения для начала лечения.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Целевая группа по контролю артериального давления у детей .Отчет второй целевой группы по контролю артериального давления у детей — 1987. Педиатрия 1987; 79: 1-25.

2. ↵

   de Swiet M , Dillon MJ, Littler W, и др. . Измерение артериального давления у детей: рекомендации рабочей группы Британского общества гипертонии. BMJ1989; 299: 497.

3. ↵

   Американская педиатрическая академия . Регулярная оценка артериального давления, гематокрита и глюкозы у новорожденных.Педиатрия, 1993; 92: 474–6.

4. ↵

   Goonasekera CDA , Диллон MJ. Измерение и интерпретация артериального давления. Arch Dis Child 2000; 82: 261–5.

5. ↵

   de Swiet M , Fayers P, Shinebourne EA. Систолическое артериальное давление в популяции младенцев первого года жизни: исследование Brompton. Педиатрия 1980; 65: 1028–35.

6. ↵

   Лангбаум М , Эял Ф.Г.Практичный и надежный метод измерения артериального давления у новорожденных с помощью пульсоксиметрии. Журнал Педиатр, 1994; 125: 591–5.

7. ↵

   Северная инициатива по уходу за новорожденными . Систолическое артериальное давление у детей до 32 недель беременности первого года жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1999; 80: F38–42.

8. ↵

   de Swiet M , Fayers P, Shinebourne EA. Обследование артериального давления у новорожденных.BMJ1976; 2; 9–11.

9. ↵

   Cunningham S , Symon AG, Elton RA, и др. . Референсные диапазоны внутриартериального артериального давления, смертность и заболеваемость младенцев с очень низкой массой тела при рождении в течение первых семи дней жизни. Early Hum Dev1999; 56: 151–65.

10. ↵
11. ↵

    de Swiet M , Fayers P, Shinebourne EA. Артериальное давление в первые 10 лет жизни: исследование Бромптона.BMJ1992; 304: 23–6.

12. ↵

    Inglefinger JR . Гипертония первого года жизни. В: Inglefinger JR, ed. Детская гипертензия . Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1982: 229–40.

13. ↵

    Фридман А.Л. , Хастед, Вирджиния. Гипертония у младенцев после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных. Педиатр Нефрол 1987; 1: 30–4.

14. ↵

    Abman SH , Warady BA, Lum GK, и др. .Системная гипертензия у младенцев с бронхолегочной дисплазией. J Pediatr1984; 104: 923–31.

15. ↵

    Buchi KF , Siegler RL. Гипертония в первый месяц жизни. J Hypertens 1986; 4: 525–8.

16. ↵

    Сингх HP , Моррисон Херли Р., Майерс ТФ. Неонатальная гипертензия: частота возникновения и факторы риска. Am J Hypertens 1992; 5: 51–5.

17. ↵

    Skalina MEL , Kliegman RM, Fanaroff AA.Эпидемиология и лечение тяжелой симптоматической неонатальной гипертензии. Am J Perinatol 1986; 3: 235–9.

18. ↵

    Smets K , Vanhaesebrouck P. Системная гипертензия, связанная с дексаметазоном, у младенцев с низкой массой тела при рождении с хроническими заболеваниями легких. Eur J Pediatr 1996; 155: 573–75.

19. ↵

    Продам LL , Cullen ML, Lerner GR, и др. . Гипертония во время экстракорпоральной мембранной оксигенации: причины, следствия и лечение.Хирургия 1987; 102: 724–30.

20. ↵

    Звуковой сигнал PT . Стойкая гипертензия после дородового воздействия кокаина. J Pediatr1992; 121: 288–91.

21. ↵

    Флинн JT . Неонатальная гипертензия: диагностика и лечение. Педиатр Нефрол 2000; 14: 332–41.

22. ↵

    Зайберт Дж. Дж. , Тейлор Б.Дж., Уильямсон С.Л., и др. .Сонографическое обнаружение тромбоза пупочной артерии новорожденных: клиническая корреляция. Am J Roentgenol1987; 148: 965–8.

23. ↵

    Sheftel DN , Hustead V, Friedman A. Скрининг гипертонии при последующем наблюдении за недоношенными детьми. Педиатрия 1983; 71: 763–6.

24. ↵

    Адельман RD , Мертен Д., Фогель Дж., и др. . Нехирургическое лечение реноваскулярной гипертензии у новорожденных.Педиатрия 1978; 62: 71–6.

25. ↵

    Адельман РД . Долгосрочное наблюдение при неонатальной реноваскулярной гипертензии. Педиатр Нефрол 1987; 1: 35–41.

26. ↵

    Perlman JM , Volpe JJ. Неврологические осложнения лечения каптоприлом при неонатальной гипертензии. Педиатрия 1989; 83: 47–52.

27. ↵

    О’Ди РФ , Миркин Б.Л., Alward CT, и др. .Лечение неонатальной гипертензии каптоприлом. J Pediatr 1988; 113: 403–6.

28. ↵

    Arar MY , Hogg RJ, Arant BS Jr, и др. . Этиология устойчивой гипертонии у детей на юго-западе США. Педиатр Нефрол, 1994; 8: 186–9.

29. ↵

    Feld GF , Waz WR. Фармакологическая терапия гипертонии. В кн .: Feld GF, ed. Гипертония у детей .Бостон: Баттерворт-Хайнеманн, 1997: 133–78.

30. ↵

    Королевский колледж педиатрии и детского здоровья . Лекарства детские . Лондон: Публикации RCPCH, 1999.

31. ↵

    Синайко AR .

    No related posts.